डुप्यूट्रेन सिकुड़न: कारण और उपचार (सर्जरी के साथ और बिना)। डुप्यूट्रेन का संकुचन और इसका उपचार त्वचा के प्रालंब का क्षेत्रीय परिगलन

डुप्यूट्रेन का संकुचन (कोड के अनुसार) आईसीडी -10- एम72.0) एक गंभीर उम्र से संबंधित बीमारी है, जिसका कारण पामर एपोन्यूरोसिस के ऊतक संरचना का सिकाट्रिकियल अध: पतन है, जो सीमा की ओर जाता है, और कभी-कभी उंगलियों के लचीलेपन के कार्य को पूरी तरह से समाप्त कर देता है (एक या और अधिक) हाथ का.

विकिपीडिया के अनुसार, इस दर्दनाक स्थिति को इसका नाम उत्कृष्ट फ्रांसीसी डॉक्टर और वैज्ञानिक के सम्मान में मिला गिलाउम डुप्यूट्रेन, जो 19वीं सदी में इस विकृति विज्ञान का अध्ययन करने और यहां तक ​​कि इसके इलाज के पहले तरीकों को विकसित करने में कामयाब रहे। आधुनिक चिकित्सा में, डुप्यूट्रेन का संकुचन अक्सर नाम के तहत प्रकट होता है पामर फाइब्रोमैटोसिस .

यह रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन इसे व्यक्ति की काम करने की क्षमता खोने के प्राथमिक कारणों में से एक माना जाता है। यदि इस विकृति को शुरुआती चरणों में पहचाना जाता है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से इसके आगे के विकास को कुछ हद तक रोका जा सकता है, और देर से निदान के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना संभवतः आवश्यक होगा।

रोगजनन

विश्वव्यापी चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, पामर फाइब्रोमैटोसिस हमारे पूरे ग्रह की लगभग 3% आबादी को प्रभावित करता है। अधिकांश मामलों में, यह 40 से 60 वर्ष की आयु के परिपक्व पुरुषों को प्रभावित करता है। महिलाओं में, डुप्यूट्रेन का संकुचन केवल 4-8% मामलों में पाया जाता है।

रोगी की अंगुलियों की सिकुड़न कितनी गंभीर है, इसके आधार पर इस रोग के विकास के 4 चरण होते हैं।

पहला चरण

पामर टेंडन में से एक के क्षेत्र में (अक्सर अनामिका के नीचे), एक छोटे नोड्यूल के रूप में एक चमड़े के नीचे की सील दिखाई देती है। इस नियोप्लाज्म से कोई दर्द नहीं होता है और यह हाथ से किए गए किसी भी हेरफेर में हस्तक्षेप नहीं करता है। इस स्तर पर सभी उंगलियां अपनी सामान्य गतिशीलता बनाए रखती हैं। अक्सर कामकाजी व्यक्ति ऐसी गांठ को कैलस समझने की भूल कर बैठता है।

चरण दो

रोग चमड़े के नीचे के नोड में परिवर्तन करके बढ़ता है निशान डोरी समीपस्थ डिजिटल फालानक्स में इसके संक्रमण के साथ। साथ ही उस क्षेत्र में जहां ऐसी नाल दिखाई देती है, त्वचा में परिवर्तन देखे जाते हैं, जो उनके सख्त होने और लाल होने से व्यक्त होते हैं। क्षतिग्रस्त उंगली की गतिशीलता का उल्लंघन है, जो हथेली के सापेक्ष लगभग 30° के कोण पर मुड़ी हुई स्थिति में है और इसे पूरी तरह से बढ़ाया नहीं जा सकता है। प्रायः कोई दर्द नहीं होता।

चरण तीन

रेशेदार बैंड उंगली की पूरी सतह पर फैला होता है और इसके डिस्टल फालानक्स तक फैल सकता है। निशान के आसपास की त्वचा झुर्रीदार और मुड़ी हुई हो जाती है। प्रभावित उंगली हथेली के सापेक्ष लगभग 90° की स्थिति में होती है, जिससे इसकी कार्यक्षमता और पूरे हाथ की सिकुड़न में तीव्र सीमा होती है। ज्यादातर मामलों में, दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट नहीं होता है या हल्का होता है, लेकिन हाथ का कोई भी हेरफेर बेहद मुश्किल होता है। इस स्तर पर, यह पहले से ही संभव है अस्थिसमेकन (संयुक्त सतहों का संलयन)।

चरण चार

पैथोलॉजिकल कॉर्ड कई अंगुलियों या यहां तक ​​कि पूरी हथेली को प्रभावित करते हैं। अक्सर वे एक साथ बढ़ते हुए एक आम बड़े निशान में बदल जाते हैं। पहली प्रभावित उंगली बिना किसी विस्तार की संभावना के पूरी तरह से मुड़ी हुई स्थिति में है, और हाथ का बाकी हिस्सा गंभीर रूप से विकृत है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में सूजन और अव्यवस्था हो सकती है, जिसमें रोगी को लगातार दर्द महसूस होगा। इस अवधि में हाथ का प्रदर्शन लगभग शून्य है।

कारण

इस तथ्य के बावजूद कि डुप्यूट्रेन के संकुचन जैसी बीमारी का वर्णन काफी लंबे समय से किया गया है, और चिकित्सा के विकास के साथ इसका मुकाबला करने के तरीके लगातार एक नए, अधिक प्रभावी स्तर पर पहुंच रहे हैं, विशिष्ट कारण स्थापित करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है। इस विकृति विज्ञान का. इस बीमारी के अध्ययन की प्रक्रिया में, इसके गठन के लिए एक वंशानुगत जोखिम कारक स्पष्ट रूप से साबित हुआ था, क्योंकि एक जीन को अलग कर दिया गया था जो केवल पामर फाइब्रोमैटोसिस के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के जीनोम में मौजूद है। हालाँकि, इस जीन के सभी वाहक बीमारी के लक्षण नहीं दिखाते हैं; उनमें से कई को अपने जीवन के अंत तक इस समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है।

जाहिरा तौर पर, हाथ की सिकुड़न केवल इसके प्रति संवेदनशील लोगों में ही विकसित होती है, जब हाथ इसके होने के जोखिम कारकों के संयोजन के संपर्क में आता है, जिसमें शामिल हैं:

• बुरी आदतें ( धूम्रपान , वगैरह।);
• हाथ क्षेत्र में चोटें (मामूली एकाधिक और/या एक गंभीर चोट सहित);
• व्यावसायिक गतिविधि (हाथ पर निरंतर और भारी भार से जुड़ी कामकाजी स्थितियाँ);
• हाथ के ऊतकों की संरचना में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• लिंग (पुरुष अधिक बार पामर फाइब्रोमैटोसिस से पीड़ित होते हैं);
• सहवर्ती प्रणालीगत विकृति (, आदि)।

कई आर्थोपेडिक डॉक्टरों के अनुसार, जब उपरोक्त कारक डुप्यूट्रेन के संकुचन के गठन के लिए जिम्मेदार जीन के वाहक को प्रभावित करते हैं, तो पामर एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कण्डरा ऊतक का अध: पतन होता है, और परिणामस्वरूप उद्भव होता है। और पामर फ़ाइब्रोमैटोसिस की और प्रगति।

लक्षण

जैसा कि डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास के चरणों के मामले में होता है, डॉक्टर इस विकृति की प्रगति के 4 पारंपरिक चरणों की पहचान करते हैं, जिनमें से प्रत्येक कुछ नकारात्मक लक्षणों से मेल खाता है।

प्रीक्लिनिकल स्टेज

इस अवधि के दौरान, पामर फाइब्रोमैटोसिस के लक्षण अभी तक प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन रोगी को पहले से ही समस्या वाले हाथ में भारीपन और थकान, उंगलियों में सुन्नता, सुबह की कठोरता और हाथ में दर्द महसूस हो सकता है। कुछ मामलों में, हथेली की सूखी त्वचा देखी जाती है, उस पर त्वचा की सिलवटें हल्की मोटी और चिकनी हो जाती हैं। एक नियम के रूप में, पहला चक्र काफी लंबा होता है और 8 साल तक चल सकता है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का चरण

इस स्तर पर, रोगी पहले से ही रोग के पहले, सबसे अक्सर दृश्य लक्षणों को नोटिस करता है, जो हथेली के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में होने वाले प्रारंभिक एट्रोफिक परिवर्तनों से प्रकट होता है। इस समय, अधिकांश भाग के लिए, उंगलियों में से एक (अंगूठी या मध्य) के नीचे एक चमड़े के नीचे का नोड (कभी-कभी कई) दिखाई देता है, और उंगली स्वयं हथेली की ओर थोड़ा "खींचती" है। नोड्स के आसपास की त्वचा में छोटे-छोटे गड्ढे भी हो सकते हैं। यह चरण बहुत तेजी से आगे बढ़ता है और इसमें औसतन 2 साल लगते हैं।

गहन प्रगति चरण

इस अवस्था में हथेली का प्रभावित क्षेत्र धीरे-धीरे बढ़ता और फैलता है। त्वचा के नीचे, न केवल ट्यूबरकल और नोड्यूल दिखाई देते हैं, बल्कि संयोजी ऊतक से बने कठोर तार भी दिखाई देते हैं। ऐसी डोरियाँ एक (ज्यादातर मामलों में) या कई अंगुलियों तक चल सकती हैं और विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होती हैं जब रोगी उन्हें सीधा करने की कोशिश करता है। इस मामले में, एक स्पष्ट लचीलापन संकुचन होता है, दूसरे शब्दों में, उंगलियों को पूरी तरह से सीधा करने में असमर्थता।

यह सब कंडरा ऊतक के निशान ऊतक में बदलने के कारण होता है, जिससे इसकी लोच कम हो जाती है और यह छोटा हो जाता है। इसी समय, हथेली की त्वचा पर सूजन और छीलने के क्षेत्र दिखाई देते हैं, साथ ही इसके सिलवटों और फ़नल के आकार के "रिट्रैक्शन" के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले अवसाद भी दिखाई देते हैं। त्वचा स्वयं घनी और खुरदरी हो जाती है, और कुछ मामलों में यह विकसित हो सकती है।

देर से मंच

पामर फ़ाइब्रोमैटोसिस की सीमा रेखा अवस्था को हथेली के लगभग पूरे क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के प्रसार की विशेषता है। लचीले संकुचन कई या यहां तक ​​कि सभी उंगलियों में देखे जाते हैं। रेशेदार एंकिलोसिस स्पष्ट रूप से व्यक्त और अक्सर उंगलियों के जोड़ों के उदात्तीकरण और अव्यवस्था के साथ। त्वचा घनी, शुष्क और खुरदरी संरचना वाली होती है। चमड़े के नीचे की वसा अक्सर पहले से ही नष्ट हो चुकी होती है। बीमारी के आगे बढ़ने की कोई गुंजाइश नहीं है, क्योंकि इस स्तर पर हाथ की कार्यक्षमता अधिकतम रूप से क्षीण होती है और यहां तक ​​कि इसे आंशिक रूप से बहाल करने के लिए भी एक से अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

यह याद रखना चाहिए कि डुप्यूट्रेन संकुचन के पहले चरण में दर्द व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, और इसके बाद के चरणों में यह केवल 10% रोगियों में देखा जाता है। इस रोग के सभी मुख्य लक्षण मुख्यतः दृश्य होते हैं। इस कारण से, इस विकृति का शीघ्र निदान मुश्किल है और यह काफी हद तक प्रत्येक व्यक्ति के अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैये पर निर्भर करता है।

परीक्षण और निदान

एक नियम के रूप में, पामर फाइब्रोमैटोसिस के निदान के लिए किसी वाद्य या प्रयोगशाला परीक्षण या विश्लेषण की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा निदान एक आर्थोपेडिक डॉक्टर द्वारा हाथ की स्थिति की दृश्यमान तस्वीर और रोगी की विशिष्ट शिकायतों के आधार पर किया जाता है। कुछ मामलों में, विभेदक निदान के लिए पारंपरिक निदान का उपयोग किया जाता है। रेडियोग्राफ़ हाथ का समस्याग्रस्त भाग.

डुप्यूट्रेन के संकुचन का स्वतंत्र रूप से पता लगाने के लिए, आप इस बीमारी के लक्षणों का पता लगाने या उन्हें बाहर करने के लिए घर पर एक छोटा सा परीक्षण कर सकते हैं। पामर फाइब्रोमैटोसिस की उपस्थिति के परीक्षण में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• अपने हाथ की हथेली को एक सपाट क्षैतिज सतह पर दबाएं और जिस सतह का आप उपयोग कर रहे हैं और अपनी हथेली के बीच अंतराल की जांच करें।
• इसके अभाव में, डुप्यूट्रेन का संकुचन संभव नहीं है।
• यदि एक छोटा आर्कुएट गैप पाया जाता है, तो रोग के दूसरे चरण का संदेह किया जा सकता है।
• एक प्रकार की "झोपड़ी" के रूप में एक महत्वपूर्ण समान अंतर पामर फाइब्रोमैटोसिस के तीसरे चरण का संकेत दे सकता है।

डुप्यूट्रेन संकुचन का उपचार

उंगली सिकुड़न के उपचार का उद्देश्य हथेली क्षेत्र में निशान ऊतक विकृति को कम करना या समाप्त करना है और यह रोग के निदान चरण और नकारात्मक लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। चूंकि यह विकृति ऊतक संरचना में काफी गंभीर परिवर्तनों के साथ होती है, इसलिए इसका उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जिसमें दवाओं के नुस्खे, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए सर्जरी के बिना अपेक्षाकृत प्रभावी उपचार केवल इसके विकास के पहले चरण में ही संभव है, जब पामर एपोन्यूरोसिस के केवल छोटे क्षेत्र ही रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पहले से ही बीमारी के दूसरे चरण में, इसके परिणामों को खत्म करने के लिए सर्जरी की सबसे अधिक आवश्यकता होगी, और तीसरे और चौथे चरण में सर्जन के बार-बार हस्तक्षेप के बिना ऐसा करना असंभव है। इसीलिए रोगी के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि, इस विकृति के विकास के पहले संदेह पर, जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें, न कि स्वयं-चिकित्सा करें।

डॉक्टरों ने

दवाइयाँ

किसी भी दवा चिकित्सा, यानी सर्जरी के बिना डुप्यूट्रेन के संकुचन का उपचार, रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल बीमारी के फैलने की दर को कम करता है। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, साथ ही पुनर्वास अवधि के दौरान सर्जरी के बाद दवाओं का उपयोग सबसे प्रभावी होता है।

बदले में, रोगी को दवाओं की सिफारिश की जा सकती है यदि वह अपनी स्थिति को कम से कम थोड़ा कम करने के लिए सर्जन की मदद से स्पष्ट रूप से इनकार कर देता है।

एक नियम के रूप में, क्लिनिक में वर्ष में दो बार सर्जरी के बिना उपचार का एक कोर्स किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (, , बेटास्पान , आदि) - सूजन प्रक्रिया और दर्द को कम करने के लिए संवेदनाहारी के साथ इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइम (आदि) - प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में एक अनुप्रयोग के रूप में उपयोग किया जाता है ताकि उनमें चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय किया जा सके, निशान को नरम करने और ऊतक अध: पतन को धीमा करने में मदद मिल सके;
• कोलेजनेज़ इंजेक्शन ( ज़ियाफ़्लेक्स ) सीधे मौजूदा संकुचन के क्षेत्र में - रेशेदार ऊतकों में कोलेजन बांड को नष्ट करने के लिए निर्धारित हैं।

प्रक्रियाएं और संचालन

भौतिक चिकित्सा

दवा उपचार के अलावा, डुप्यूट्रेन के संकुचन की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए जो तरीके व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, उन्हें दवाओं के उपयोग के साथ-साथ पाठ्यक्रमों में भी निर्धारित किया जाता है। पिछले मामले की तरह, ये प्रक्रियाएं इस बीमारी से पूरी तरह से निपटने में सक्षम नहीं हैं और बीमारी के प्रारंभिक चरण में या सर्जरी के पहले ही प्रदर्शन के बाद माध्यमिक चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाती हैं।

किसी मरीज को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित करते समय, एक आर्थोपेडिक डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• हथेली और उंगलियों के प्रभावित ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करें;
• निशान संरचनाओं को नरम करें;
• जहाँ तक संभव हो हाथ के जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करें।

पहले से बने निशान ऊतक की स्थिति में सुधार करने के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• पैराफिन थेरेपी और ऑज़ोकेराइट थेरेपी (क्षतिग्रस्त ऊतकों को प्रभावित करने के थर्मल तरीके);
• मिट्टी चिकित्सा .

गठित डोरियों के तनाव को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

• इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी ;
• स्थानीय darsonvalization (उच्च वोल्टेज और आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में);
• कम आवृत्ति इलेक्ट्रोथेरेपी .

नए ऊतकों के दाग बनने और पहले से बने निशानों के पुनर्जीवन की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्राफोनोफोरेसिस , वैद्युतकणसंचलन और/या उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर ऊपर वर्णित प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों या अन्य दवाओं के साथ संपीड़ित करता है।

कलाई की मांसपेशियों के काम को उत्तेजित करने के लिए, वे मदद का सहारा लेते हैं:

• इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन ;
• हस्तक्षेप चिकित्सा .

निम्नलिखित हथेली क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का विस्तार करने में मदद करेगा, जिससे हथेली के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह में सुधार होगा:

• वार्मिंग कंप्रेस;
• मालिश चिकित्सा ;
• पराबैंगनी विकिरण (इस्तेमाल की गई औसत तरंग दैर्ध्य के साथ एरिथेमल खुराक में)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

आर्थोपेडिक डॉक्टर अभी तक डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए सर्जरी के इष्टतम समय पर आम सहमति पर नहीं पहुंच पाए हैं, लेकिन वे सभी इस बात से सहमत हैं कि यदि उंगली का लचीलापन कार्य 30 डिग्री से अधिक तक सीमित है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप बस आवश्यक है। ऐसी सर्जिकल क्रियाओं के भाग के रूप में, सर्जन को सभी मौजूदा निशान ऊतकों को बाहर निकालना चाहिए और जहां तक ​​संभव हो, हाथ की मोटर कार्यक्षमता को बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। इस मामले में, प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है, रोग प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जिसमें प्रभावित बांह का क्षेत्र, रोग की प्रगति की दर, रोगी की उम्र, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति शामिल है। और अन्य बीमारियाँ।

यदि संकुचन हाथ के एक छोटे से क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की जाती है, और यदि विकृति व्यापक है, तो सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि ऐसा ऑपरेशन काफी लंबा होता है। फिलहाल, दो प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, बंद और खुली। पहले मामले में, हथेली में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके टेंडन को अलग किया जाता है ( सुई एपोन्यूरोटॉमी ), और दूसरे में, हाथ पर आवश्यक स्थानों पर त्वचा को विच्छेदित करने के बाद सभी रोगजन्य रूप से परिवर्तित ऊतक को हटा दिया जाता है। इन सर्जिकल तकनीकों की तुलना करते समय, यह ध्यान देने योग्य है कि बंद-प्रकार का हस्तक्षेप कम दर्दनाक होता है, लेकिन साथ ही अक्सर पुनरावृत्ति की ओर ले जाता है। इसके आधार पर, आर्थोपेडिक सर्जन एक खुले प्रकार के ऑपरेशन को प्राथमिकता देते हैं, जो उन्हें मौजूदा को अधिक गहनता से और पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देता है तंर्त्बुदता .

इस स्थिति में, डॉक्टर स्वतंत्र रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और योजना चुनता है, जो काफी हद तक हथेली और उंगलियों पर निशान के स्थान पर आधारित होता है। पैथोलॉजी के दृश्यमान प्रसार के आधार पर, सर्जन हाथ की त्वचा में आवश्यक चीरा लगाता है और परिवर्तित ऊतक को बाहर निकालता है। अक्सर वे पामर फोल्ड के क्षेत्र में एक अनुप्रस्थ चीरा का सहारा लेते हैं, इसे रोगग्रस्त फालैंग्स की सतह पर बने एल- या एस-आकार के चीरों के साथ जोड़ते हैं। यदि किसी रोगी में एकाधिक आसंजन पाए जाते हैं, तो यह आवश्यक हो सकता है डर्मोप्लास्टी जो त्वचा के मुक्त फ्लैप के साथ किया जाता है।

मौजूदा फाइब्रोमैटोसिस को छांटने के बाद, घाव को सूखा दिया जाता है (यदि आवश्यक हो), टांके लगाए जाते हैं और रक्त संचय और ताजा निशान के गठन को रोकने के लिए हाथ पर एक बाँझ दबाव पट्टी लगाई जाती है। फिर, एक प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके, हाथ और उंगलियों को उनके लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय किया जाता है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्प्लिंट और टांके 10 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी रोगी को कई हफ्तों या महीनों तक कास्ट पहनने की सलाह दी जाती है। बीमारी के अंतिम चरण में इसके परिणामों को खत्म करने के लिए एक नहीं, बल्कि लगातार कई ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। पश्चात की अवधि में, उंगलियों की सामान्य गतिशीलता को बहाल करने के लिए नियमित व्यायाम करना महत्वपूर्ण है।

डुप्यूट्रेन संकुचन की विशेष रूप से गंभीर परिस्थितियों में, सर्जन एक शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग कर सकते हैं जिसे कहा जाता है - संधिस्थिरीकरण . इस ऑपरेशन का सार प्रभावित उंगली में एक निश्चित जोड़ बनाना है और इसे रोगी के भविष्य के जीवन के लिए सबसे लाभप्रद स्थिति में स्थापित करना है। उसी समय, भविष्य में उंगली स्वयं काम नहीं करेगी, लेकिन यह हाथ से किए गए जोड़तोड़ में विशेष रूप से हस्तक्षेप नहीं करेगी। उंगली की उन्नत सिकुड़न के मामले में, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, रोगी को इसे पेश किया जा सकता है; कुछ मामलों में, यह स्थिति से बाहर निकलने का सबसे अच्छा तरीका है।

यह याद रखना चाहिए कि, पामर फाइब्रोमैटोसिस के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता के बावजूद, वास्तव में, इसके कार्यान्वयन के बाद आधे मामलों में, बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, जिसके लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। युवा मरीज़ जो विकृति विज्ञान की तीव्र प्रगति का अनुभव करते हैं, वे इस तरह की पुनरावृत्ति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

लोक उपचार से उपचार

ड्रग थेरेपी के साथ-साथ, पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके घर पर डुप्यूट्रेन के संकुचन का उपचार रोगी को रोग की सभी अभिव्यक्तियों से पूरी तरह से राहत देने में सक्षम नहीं है, लेकिन कुछ हद तक उसकी दर्दनाक स्थिति को कम कर सकता है। इस मामले में, पारंपरिक चिकित्सा का सबसे उपयुक्त साधन गर्म सेक, स्नान और जिमनास्टिक व्यायाम माना जाता है।

• उदाहरण के लिए, पाइन सुइयों पर आधारित स्नान, जो 500 ग्राम ताजी पाइन सुइयों (स्प्रूस, पाइन) को 1 लीटर पानी में आधे घंटे तक उबालकर तैयार किया जाता है, मौजूदा संकुचन के क्षेत्र में दर्द को कम करने में मदद करेगा। इस प्रक्रिया के बाद, परिणामी काढ़े को 24 घंटे के लिए डाला जाता है, समुद्री नमक (एक गिलास का 1/6) के साथ मिलाया जाता है और अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। स्नान का उपयोग करने से पहले, पाइन डेकोक्शन को शरीर के तापमान से थोड़ा ऊपर के तापमान पर गर्म करने की सिफारिश की जाती है।
• इसके अलावा, काल्मिक लोक चिकित्सा की विधि, जिसमें समान अनुपात में मिश्रित अनुप्रयोगों के रूप में ताजा चूरा, मिट्टी और घोड़े की खाद का उपयोग शामिल है, को पामर फाइब्रोमैटोसिस के लक्षणों को कम करने में अच्छी समीक्षा मिली है। इसी तरह की रचना को प्रभावित हाथ पर दिन में दो बार गर्म करके लगाना चाहिए। इस तरह के उपाय के अवयवों में से एक की विशिष्टता स्वाभाविक रूप से कुछ रोगियों को इसके उपयोग से हतोत्साहित करती है, हालांकि जिन लोगों ने इस पद्धति को स्वयं पर आजमाया है, उन्होंने इसकी काफी प्रभावशीलता पर ध्यान दिया है।
• 1 लीटर पानी में नीलगिरी, कैलेंडुला और कैमोमाइल के बराबर भागों (1 बड़ा चम्मच प्रत्येक) को उबालकर तैयार किया गया हर्बल स्नान भी इस संबंध में खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुका है। जड़ी-बूटियों के इस मिश्रण को 10 मिनट तक उबालने के बाद, इसे 2-3 घंटे के लिए डाला जाना चाहिए, फिर छानकर 1 बड़ा चम्मच मिलाया जाना चाहिए। एल समुद्री नमक. प्रक्रिया से पहले, शोरबा को लगभग 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गरम किया जाता है और समस्याग्रस्त ब्रश को 20-30 मिनट के लिए इसमें पकाया जाता है।
• बदले में, चेस्टनट जलसेक रोग के नकारात्मक लक्षणों से निपटने में मदद करेगा। इसे तैयार करने के लिए, आपको ताजा चेस्टनट को काटना होगा और 0.5 लीटर जार को इस गूदे से भरना होगा, शीर्ष पर 2-3 सेंटीमीटर खाली जगह छोड़नी होगी। इसके बाद आप जार को ऊपर तक अमोनिया से भर दें और 9 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। इस समय के बाद, आपको परिणामी मिश्रण को रगड़ के रूप में उपयोग करना चाहिए, जिसे 2 महीने तक दिन में 2-3 बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

पारंपरिक चिकित्सा के इन सभी और अन्य समान तरीकों को क्षतिग्रस्त हाथ की मोटर गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से जिमनास्टिक अभ्यासों के साथ सबसे अच्छा जोड़ा जाता है। इस पहलू में, आप अपनी उंगलियों के लिए कोई भी प्रशिक्षण चुन सकते हैं, जिसके दौरान उनके मोटर कौशल शामिल होंगे। अन्य बातों के अलावा, बुनाई, मॉडलिंग, टाइपिंग, कीबोर्ड वाद्ययंत्र बजाना आदि का पामर एपोन्यूरोसिस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्रभावित ऊतकों को प्रभावित करने के थर्मल तरीकों की प्रचुरता और उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद करने वाले विभिन्न अभ्यासों की एक बड़ी संख्या के बावजूद, लोक उपचार के साथ डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार की समीक्षा उनकी कमजोर प्रभावशीलता पर ध्यान देती है। ऐसी गंभीर विकृति का उपचार किसी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए, लेकिन इस मामले में भी इसके इलाज की कोई सौ प्रतिशत गारंटी नहीं है।

रोकथाम

आज तक, डॉक्टर डुप्यूट्रेन के संकुचन के सही कारणों का सटीक निर्धारण नहीं कर पाए हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस बीमारी के लिए विशिष्ट निवारक उपाय प्रदान नहीं किए गए हैं। इस विकृति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आर्थोपेडिस्ट सलाह देते हैं कि पामर फाइब्रोमैटोसिस के पारिवारिक इतिहास वाले सभी लोगों (विशेषकर पुरुषों) को धूम्रपान और बड़ी मात्रा में शराब पीना बंद कर देना चाहिए। ऐसे लोगों को ऐसे पेशे चुनने चाहिए जिनमें भारी शारीरिक श्रम न करना पड़े, साथ ही संतुलित आहार लेने का प्रयास करना चाहिए।

परिणाम और जटिलताएँ

यह मत भूलिए कि पामर फाइब्रोमैटोसिस एक गंभीर बीमारी है, जिसका यदि किसी डॉक्टर द्वारा असामयिक निदान किया जाता है या रोगी इलाज कराने के लिए तैयार नहीं होता है, तो संभवतः हाथ की कार्यक्षमता पूरी तरह खत्म हो जाएगी, और संभवतः उंगलियों का विच्छेदन हो सकता है। ऐसे अत्यंत नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, जिस किसी भी व्यक्ति को इस विकृति के विकास पर संदेह है, उसे तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप सहित आर्थोपेडिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

पूर्वानुमान

डुप्यूट्रेन के संकुचन के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना काफी कठिन है, क्योंकि व्यक्तिगत रोगियों में इस बीमारी का विकास पूरी तरह से अलग-अलग तरीकों से हो सकता है। कुछ मामलों में, हाथ की मोटर गतिविधि में थोड़ी सी कमी रोगी को कई वर्षों तक परेशान कर सकती है, जबकि अन्य में रोग तेजी से बढ़ता है।

जो भी हो, पामर फाइब्रोमैटोसिस देर-सबेर अपनी सीमा रेखा अवस्था तक पहुंच जाएगा और तब स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र रास्ता सर्जरी ही होगा।

स्रोतों की सूची

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एक खूबसूरत नाम वाली बीमारी किसी व्यक्ति को असहाय बना सकती है, साथ ही बहुत सारी नैतिक पीड़ा और परेशानी भी पैदा कर सकती है। चिकित्सा शब्दावली में, संकुचन का अर्थ है हिलने-डुलने में असमर्थता। फ्रांसीसी सर्जन डुप्युट्रेन इस स्थिति का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिन्होंने 19वीं शताब्दी में इस बीमारी के लिए एक शल्य चिकित्सा उपचार विकसित किया था, जो आज भी प्रभावी है।

यह क्या है

रोग प्रगतिशील गतिशीलता के साथ दीर्घकालिक है। चमड़े के नीचे की कण्डरा प्लेट, हथेली पर स्थित एक एपोन्यूरोसिस, उंगलियों को मोड़ने वाले कण्डरा के लिए मामले बनाती है।

संकुचन क्षति के कारण एपोन्यूरोसिस सिकुड़ जाता है। यह कण्डरा प्लेट के अंदर निशान ऊतक की व्यापक वृद्धि के कारण होता है। धीरे-धीरे विकृति से उंगलियों की कंडराओं में चुभन होती है, उनमें लगातार तनाव रहता है। तनी हुई कंडराएं आपको अपनी उंगलियों को पूरी तरह से मोड़ने और सीधा करने से रोकती हैं।

ICD-10 के अनुसार डुप्यूट्रेन का संकुचन

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, रोग का एक कोड होता है एम72.0डुप्युट्रेन का पामर फेशियल फ़ाइब्रोमैटोसिस। डुप्यूट्रेन का संकुचन होता है प्रवाह के 3 चरण.

शुरुआत में, रोग दृश्य दोषों के बिना ही प्रकट होता है, संकुचित नोड्स की उपस्थिति और आंदोलनों में जकड़न की भावना तक सीमित होता है।

दूसरा चरण डोरियों की उपस्थिति, पकड़ने में कठिनाई और विस्तार आंदोलनों से प्रकट होता है।

तीसरे चरण में रोग से रोगी को अव्यवस्था, संवेदनशीलता की हानि, अंगों की अवज्ञा और फालैंग्स की प्राकृतिक स्थिति की वक्रता का खतरा होता है। चौथे चरण में, उंगलियां हथेली से कसकर दब जाती हैं और हिलना बंद कर देती हैं।

कारण

रोग का मुख्य कारण माना जाता है आनुवंशिक स्वभाव. रोग के अध्ययन के दौरान, एक जीन को अलग किया गया जो निशान ऊतक के संश्लेषण और विकास के लिए जिम्मेदार है। लेकिन इस जीन का प्रत्येक वाहक रोग विकसित नहीं करता है। ऐसे कई कारक हैं जो डुप्यूट्रेन के संकुचन की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं:

1. शारीरिक परिश्रम.
2. अधिक वजन.
3. मधुमेह।
4. व्यवस्थित चोटें.
5. मादक पेय के प्रति जुनून.
6. धूम्रपान.

किसी व्यक्ति की जीवनशैली के आधार पर रोग की गंभीरता भिन्न-भिन्न होती है। आपके हाथों को पूरी तरह असहाय होने में दशकों और कभी-कभी महीनों लग सकते हैं। अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देने से आपको अंगों की गतिशीलता में बदलाव देखने और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेने में मदद मिलेगी।

यह खतरनाक क्यों है?

रोग ही जीवन के लिए खतरा नहीं है. जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, हाथ अपनी कार्यक्षमता खो देता है। उंगलियों की विकृति के कारण स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता हो जाती है। उपेक्षा करने पर हाथ एक बेकार अंग में बदल जाते हैं, जिससे व्यक्ति असहाय अशक्त जैसा महसूस करने लगता है।

उपेक्षित अवस्था में, संवेदनशीलता गायब हो जाती है, उंगलियां लगातार अप्राकृतिक स्थिति में रहती हैं, जिससे हिलने-डुलने में असमर्थता और अव्यवस्था हो जाती है। अव्यवस्थाएं और उदात्तताएं दर्दनाक और लंबे समय तक ठीक होने वाली घटनाएं हैं। उनके साथ दर्द, जोड़ों का विस्थापन और लिगामेंट का टूटना, साथ ही पुनरावृत्ति की संभावना भी होती है।

लक्षण

प्रारंभिक लक्षणों में हाथ में थकान और गांठदार संकुचन की उपस्थिति शामिल है। समय के साथ हथेली पर सीलें बड़ी और खुरदरी हो जाती हैं। पहले लक्षणों की अवधि लंबे समय तक रह सकती है 8 से 10 वर्ष तक. फिर निशान डोरियाँ दिखाई देती हैं, जो चमड़े के नीचे के ट्यूबरकल के रूप में उभरी हुई होती हैं।

रेशे छोटे हो जाते हैं और उंगली को पूरी तरह मुड़ने या सीधा नहीं होने देते। विकृति अक्सर अनामिका और छोटी उंगली से शुरू होती है, जो धीरे-धीरे पूरे हाथ को कवर कर लेती है। उंगलियां समकोण पर मुड़ती हैं। अंतिम चरण में, उंगलियां कसकर हथेली की ओर खींच ली जाती हैं और आज्ञा मानना ​​और हिलना बंद कर देती हैं। जब पहले लक्षणों का पता चलता है, तो आपको अपने अंगों पर भार सीमित करना चाहिए, निवारक उपाय शुरू करना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निदान

एक नैदानिक ​​निदान एक हाथ सर्जन या आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा नोड्स या डोरियों की उपस्थिति का आकलन करके, साथ ही प्रभावित क्षेत्र को छूकर किया जाता है। परीक्षणों का उपयोग करके रोग का निदान करने का कोई तरीका नहीं है।

डॉक्टर समय से पहले हस्तक्षेप के ख़िलाफ़ हैं. डुप्यूट्रेन के संकुचन में पुनरावृत्ति की क्षमता होती है। चिकित्सीय हस्तक्षेप के बाद, समस्या को हल करने के सर्जिकल या गैर-सर्जिकल तरीकों की परवाह किए बिना, लक्षण 5-10 वर्षों के बाद वापस आ जाते हैं। जबकि उंगलियां क्रियाशील हैं और कोई विकृति नहीं है, उपचार शुरू करना उचित नहीं है।

डुप्यूट्रेन संकुचन का उपचार

इस बीमारी के लिए कोई मलहम या गोलियाँ नहीं हैं। समस्या को सर्जरी के साथ-साथ गैर-सर्जिकल पद्धति की मदद से भी हल किया जा सकता है। उपचार पद्धति चुनते समय मुख्य कारक संकुचन की गंभीरता और एपोन्यूरोसिस से प्रभावित क्षेत्र हैं।

यह प्रक्रिया ओपन सर्जरी का एक विकल्प है। इस विधि में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, यह 15 मिनट के भीतर किया जाता है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में भी, सुई एपोन्यूराटॉमी बुजुर्ग लोगों के लिए सुरक्षित है। तकनीक का आधार कई त्वचा छिद्रों से प्रभावित एपोन्यूरोसिस के स्ट्रैंड का चमड़े के नीचे का चीरा है।

सिरिंज सुई का उपयोग काटने के उपकरण के रूप में किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, हाथ का सर्जन हथेली पर कुछ स्थानों पर 6 से 9 पंचर करता है। आगे-पीछे की गतिविधियों का उपयोग करते हुए, सुई प्रत्येक पंचर में गुजरती है, डोरियों को काटती है जब तक कि उंगली पूरी तरह से विस्तारित न हो जाए। प्रक्रिया के बाद, लंबे पुनर्वास के बिना, हाथ की कार्यक्षमता तुरंत बहाल हो जाती है।

रोगी 24 घंटों के भीतर काम कर सकता है, और 6-7 दिनों के बाद खेल और भारी शारीरिक गतिविधि में संलग्न रहना जारी रख सकता है। किसी ड्रेसिंग या चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है।

उन्नत संकुचन में किसी अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने का एकमात्र तरीका ओपन सर्जरी है। ऑपरेशन का उद्देश्य एपोन्यूरोसिस में संकुचित निशान ऊतक को हटाकर कण्डरा की पूरी लंबाई को मुक्त करना है। हाथ का सर्जन हथेली को काटता है, रेशेदार कॉर्ड या प्रभावित एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र को हटा देता है, और कण्डरा को सीधा करता है।

लंबी पुनर्वास अवधि के साथ ऑपरेशन श्रमसाध्य है। सर्जिकल विधि आपको इसके विकास और पूर्ण निष्कासन के लिए संपूर्ण कॉर्ड का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। टांके ठीक हो जाने और फिजियोथेरेप्यूटिक पुनर्वास उपचार किए जाने के बाद, उंगलियों को सीधा किया जा सकता है। परिणाम 10 साल तक चल सकता है।

रोकथाम

संघनन और रेशेदार गांठों की उपस्थिति के प्रारंभिक चरण में रोग की रोकथाम प्रभावी होती है। संकुचन की प्रगति को धीमा करने में मदद के लिए निम्नलिखित अनुशंसित तरीके हैं:

1. खेल गतिविधियों को सीमित करें. पावर एक्सरसाइज की जगह एनारोबिक एक्सरसाइज को प्राथमिकता दें।
2. मेहनत करना छोड़ दो. भारी सामान उठाने और कंपन भार से जुड़े काम करने से बचें।
3. रात में हाथ को ऑर्थोसिस से ठीक करें. ऑर्थोसिस उंगलियों की सीधी स्थिति को ठीक करता है, यांत्रिक रूप से डोरियों को सिकुड़ने और उंगली को मोड़ने से रोकता है।
4. अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, बढ़ते निशान ऊतक को प्रभावित करने के लिए मध्यम एक्स-रे विकिरण का कोर्स करें।
5. रेशेदार नोड्स में कोलेजनेज़ का इंजेक्शन। एंजाइम सील को हल करता है।

समय पर निवारक उपाय दशकों तक बीमारी के विकास को रोक सकते हैं। इससे सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षण में देरी करने और हाथ की कार्यक्षमता में कमी की अनुभूति में मदद मिलेगी।

परिणाम और जटिलताएँ

सर्जरी में निशान से गुजरने वाली नसों को नुकसान पहुंचने का जोखिम होता है। निशानों को गलत तरीके से हटाने या सर्जन द्वारा इस क्षेत्र में अनुभव की कमी से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। क्षतिग्रस्त नसें उंगलियों को संवेदनशीलता से वंचित कर देती हैं। ऑपरेशन के असफल परिणाम वाले मरीज़ स्वीकार करते हैं कि उंगली फैली हुई है, लेकिन दस्ताने में फिट नहीं बैठती है, जम जाती है और बोझ बन जाती है। इसलिए, माइक्रोसर्जरी के क्षेत्र में अनुभव वाले हाथ के सर्जन को सर्जिकल हस्तक्षेप सौंपना महत्वपूर्ण है।

हाथ की शारीरिक रूप से जटिल संरचना के कारण सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि काफी लंबी होती है। ड्रेसिंग और टांके हटाने की दो सप्ताह की अवधि के बाद, रोगी को एक फिक्सेशन स्प्लिंट पहनने के लिए मजबूर किया जाता है जब तक कि ऑपरेशन के प्रभाव पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। और फिर भौतिक चिकित्सा शुरू करें और विभिन्न व्यायाम करके सामान्य मोटर कौशल बहाल करें।

सुई एपोन्यूराटोमी के बाद, इसे करने की सिफारिश की जाती है फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम. इसे घर पर या क्लिनिक में किया जा सकता है। प्रक्रियाओं के सेट में 10-12 पैराफिन अनुप्रयोग और अवशोषक जैल के साथ फोनोफोरेसिस के 10 सत्र शामिल हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जब निवारक उपायों को लागू करना और सर्जरी के बिना समस्या का समाधान करना संभव है। डुप्यूट्रेन सिकुड़न एक वंशानुगत बीमारी है। कोई भी उपचार पद्धति 5-10 वर्षों में बीमारी की वापसी से रक्षा नहीं करेगी।

विषय पर प्रश्नों के सबसे संपूर्ण उत्तर: "कोहनी के जोड़ का अभिघातजन्य पश्चात संकुचन ICD 10।"

संयुक्त गतिशीलता में लगातार प्रतिबंध को संकुचन कहा जाता है।फिजियोलॉजी कोमल ऊतकों, टेंडन, चेहरे और अन्य मांसपेशियों में सूजन और रोग संबंधी परिवर्तनों की घटना पर आधारित है। वर्गीकरण पैरों, बाहों और चेहरे के जोड़ों की बिगड़ा गतिशीलता के कारणों और प्रकृति से जुड़ा है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार, ICD 10 कोड M24.5 को सौंपा गया है। अन्य हाइलाइट किए गए ICD-10 कोड के साथ अनुबंध हैं। अक्सर यह सबसे सक्रिय जोड़ों को प्रभावित करता है - घुटने, कोहनी, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (टीएमजे)।

संकुचन के शरीर विज्ञान, घटना और प्रकार का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। वर्गीकरण उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित संयुक्त विकृति में विभाजित करता है। जन्मजात मांसपेशियों और जोड़ों की विकृतियों (जन्मजात क्लबफुट, टॉर्टिकोलिस) के कारण प्रकट होते हैं।

बदले में, प्राप्त विकृति को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. न्यूरोजेनिक - तब होता है जब केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र में विकार होते हैं। चेहरे के चेहरे के कार्यों (टीएमजे) का उल्लंघन है, अन्य अंगों का संक्रमण है।
2. मायोजेनिक की विशेषता मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं, जिससे एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं। एक्सटेंसर फ़ंक्शन अक्सर ख़राब होता है।
3. डेस्मोजेनिक सिकुड़न प्रावरणी और स्नायुबंधन के सिकुड़न से जुड़ी होती है।
4. टेंडोजेनिक तब प्रकट होता है जब टेंडन में क्षति और सूजन होती है।
5. आर्थ्रोजेनिक - जोड़ की रोग प्रक्रियाओं के परिणाम।
6. चोट या सर्जरी या एनेस्थीसिया के बाद घायल अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद स्थिरीकरण संकुचन प्रकट होता है।

व्यवहार में अक्सर मिश्रित प्रकार सामने आते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक निश्चित प्रकार के परिणामी संकुचन से प्रभावित जोड़ में सामान्य पोषण और रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, और समय के साथ अन्य रोग प्रक्रियाएं जुड़ जाती हैं।

संयुक्त क्षति की प्रक्रिया का शरीर विज्ञान प्राथमिक और माध्यमिक में भिन्न होता है। प्राथमिक प्रक्रिया प्रभावित जोड़ तक ही सीमित है। द्वितीयक संकुचन में एक स्वस्थ आसन्न जोड़ शामिल होता है।

सामान्य वर्गीकरण को लचीलेपन, विस्तार, सम्मिलन और अपहरण में विभाजित किया गया है। जोड़ की घूर्णी विकृति भी है, जो घूर्णी गति को बाधित करती है।

रोग की एटियलजि

उपरोक्त प्रकारों और प्रकारों के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि ऐसे कई कारण हैं जो संयुक्त संकुचन का कारण बन सकते हैं। यह शब्द अपने आप में मूलतः एक लक्षण है जिसका अर्थ है जोड़ की गति में प्रतिबंध। इसके बावजूद, इसे एक अलग ICD-10 कोड सौंपा गया है। नतीजतन, बीमारी, चोट, एनेस्थीसिया या जन्मजात विसंगति के बाद एक रोग प्रक्रिया हो सकती है।

परिणामी यांत्रिक क्षति अभिघातजन्य संकुचन का कारण बनती है। यह अव्यवस्था, चोट, फ्रैक्चर या यहां तक ​​कि जलन भी हो सकती है। निशान बनने से जोड़ के ऊतकों के आसपास की लोच कम हो जाती है और जोड़ का हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है।

हड्डियों और जोड़ों की अपक्षयी-सूजन प्रक्रियाओं पर समान प्रभाव पड़ता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं और मांसपेशियों के ऊतकों का भी जोड़ के सामान्य कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कास्ट, स्प्लिंट या एनेस्थीसिया के प्रयोग के कारण शरीर के कुछ हिस्सों के कार्यों में लंबे समय तक प्रतिबंध रहने से स्थिरीकरण संकुचन होता है। अभिघातजन्य स्थिरीकरण के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के आधार पर, प्रक्रिया की गंभीरता का पता चलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर चेहरे, अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों के जोड़ों को प्रभावित करती है।

निचले जबड़े का घाव

चेहरे के निचले जबड़े का सिकुड़ना (टीएमजे) एक काफी आम बीमारी है, क्योंकि चेहरे की मांसपेशियां और जोड़ लगातार गति में रहते हैं। चेहरे की मांसपेशियों का कार्य लगभग स्थिर रहता है।

निचले जबड़े का सिकुड़ना नरम ऊतकों (लोच में कमी) के गुणों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का परिणाम है। टीएमजे के चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों के प्राकृतिक कार्य बाधित हो जाते हैं। अस्थिर संकुचन चेहरे के निचले जबड़े, चेहरे की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों और स्प्लिंट के लंबे समय तक उपयोग के बाद होता है। चेहरे पर आघात, दंत प्रक्रियाओं के दौरान एनेस्थीसिया, या चेहरे की मांसपेशियों में चोट के बाद लगातार संकुचन होता है। स्थिरीकरण की अवधि रोग के विकास और चेहरे की मांसपेशियों की स्थिति को प्रभावित करती है। ICD-10 के अनुसार, यह जबड़े की अन्य बीमारियों को संदर्भित करता है।

निचले जबड़े की सिकुड़न के लक्षण खाने में कठिनाई, चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता और बोलने पर आधारित होते हैं। एक व्यक्ति को दंत चिकित्सक के पास एनेस्थीसिया देने के बाद जैसा अहसास होता है।

चेहरे के निचले जबड़े की सिकुड़न (टीएमजे) का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। परिणामी निशानों को विच्छेदित किया जाता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों और चबाने की गतिविधि का सामान्य कार्य वापस आ जाता है। सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि का विशेष महत्व है, जिसमें चिकित्सीय व्यायाम और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

हाथ का घाव

वोल्कमैन का संकुचन हाथ की गतिशीलता की लगातार सीमा के रूप में प्रकट होता है। हाथ किसी जानवर के पंजे जैसा दिखने लगता है। बायां हाथ दाएं की तुलना में कम प्रभावित होता है।

वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन की विशेषता तेजी से विकास है और यह कंधे और बांह के जोड़ों को प्रभावित करता है। ICD-10 के अनुसार, इसका नंबर M62-23 है; एम62-24. यह स्थिति हाथ के जोड़ों में चोट से जुड़े दर्द को भड़का सकती है। संक्रमण और मोटर गतिविधि में गड़बड़ी होती है, एनेस्थीसिया के बाद जैसा अहसास होता है।

फिजियोलॉजी एक्सटेंसर और फ्लेक्सन दोनों कार्यों के उल्लंघन पर आधारित है। हाथ की स्थिति लगातार मुड़ी हुई और गतिहीन रहती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम कोहनी या कंधे के जोड़ में फ्रैक्चर या अव्यवस्था के कारण रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है। पट्टी को लंबे समय तक दबाने से भी संकुचन हो सकता है।

मुख्य लक्षण:

• पंजे वाले पंजे का प्रकार;
• हाथ की सामान्य गति में कठिनाई;
• संक्रमण की गड़बड़ी (संज्ञाहरण के बाद की स्थिति);
• हाथ की विकृति.

रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी की अवधि रोग के पाठ्यक्रम और परिणामों को प्रभावित करती है। यदि यह सतह पर वस्तुओं या पट्टियों के चुभने के कारण है, तो जितनी जल्दी हो सके हाथ को मुक्त करना आवश्यक है। अभिघातज के बाद की स्थितियों में, उपचार का उद्देश्य आगे की रोग प्रक्रियाओं को रोकना और सामान्य मांसपेशी कार्य को आंशिक रूप से संरक्षित करना है। एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जिकल उपचार विधियों की भी अनुमति है।

वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन के लिए उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। फिजिकल थेरेपी, फिजियोथेरेपी और हल्की मालिश जैसी रूढ़िवादी विधियां काफी प्रभावी हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि, जिसमें कंप्रेस, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान और मिट्टी उपचार के उपयोग के साथ सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार शामिल है, का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पाल्मर फाइब्रोमैटोसिस

व्यवहार में, डुप्यूट्रेन का संकुचन काफी आम है - एक बीमारी जो हाथ की गति के सामान्य कार्य में विकृति और व्यवधान पैदा करती है। इसका एक अलग ICD-10 कोड M72.0 है। अनामिका और छोटी उंगलियां अक्सर प्रभावित होती हैं। डुप्यूट्रेन रोग पूरी तरह से समझा नहीं गया है और यह एक पुरानी बीमारी है।

अपक्षयी-भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, हथेली की टेंडन झुर्रीदार हो जाती हैं और उंगलियों की विस्तारक क्षमता क्षीण हो जाती है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन गंभीरता की तीन डिग्री की विशेषता है, जो बिगड़ा संवेदनशीलता और जोड़ों के मोटर फ़ंक्शन की गंभीरता की विशेषता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द और कठोरता बढ़ जाती है।

इस तथ्य के कारण कि पूर्वगामी कारक सटीक रूप से स्थापित नहीं हैं, डुप्यूट्रेन का संकुचन अक्सर सहवर्ती रोगों के साथ होता है। एक उदाहरण स्क्लेरोडर्मा (स्पॉटेड इडियोपैथिक एट्रोफोडर्मा) है।

इडियोपैथिक एट्रोफोडर्मा 20 वर्ष से कम उम्र की युवा लड़कियों और बच्चों को प्रभावित करता है। बीमारी के चरणों में से एक पैरों और बाहों के छोटे जोड़ों को नुकसान है। इसकी विशेषता डुप्यूट्रेन सिकुड़न जैसे लक्षण से होती है। बच्चों में, रेनॉड सिंड्रोम, इडियोपैथिक एट्रोफोडर्मा और डुप्यूट्रेन कॉन्ट्रेक्चर जैसी बीमारियों का एक संयोजन होता है।

डुप्यूट्रेन रोग के लिए उपचार एल्गोरिथ्म एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। हल्के चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सामान्य संयुक्त कार्य को बहाल करने के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

उंगलियों का सिकुड़ना

ICD-10 के अनुसार वीनस्टीन का संकुचन समूह M24 में शामिल है। उंगली के शीर्ष पर चोट से जुड़ा हुआ। इसका कारण उंगली पर सीधे प्रहार के बाद अभिघातज के बाद की स्थिति है।

समय पर इलाज से इससे कोई खतरा नहीं होता।लेकिन यदि आप चिकित्सा सुविधा में जाने में देरी करते हैं, तो इससे घायल उंगली और उसकी मांसपेशियों की विकृति और मोटर गतिविधि में व्यवधान की प्रक्रिया का खतरा होता है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

चिकित्सा के अनुभाग: बाल चिकित्सा, अभिघात विज्ञान और बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स

अस्ताना में चिकित्सा प्रदर्शनी

चिकित्सा प्रदर्शनी अस्ताना ज़दोरोवी 2018

सामान्य जानकारी संक्षिप्त विवरण

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 28 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 6

संयुक्त संकुचन- जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की सीमा, यानी, ऐसी स्थिति जिसमें एक अंग को एक या एक से अधिक जोड़ों में पूरी तरह से मोड़ा या सीधा नहीं किया जा सकता है, जो त्वचा, टेंडन, मांसपेशियों, जोड़ों के रोगों, दर्द प्रतिवर्त के सिकाट्रिकियल कसने के कारण होता है। अन्य कारणों से।

ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध:सीपी का परिशिष्ट 1.

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और आर्थोपेडिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे एक उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। ऐसे परिणाम जिन्हें पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिनके परिणाम सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

दंत चिकित्सा प्रदर्शनी CADEX-2018

वर्गीकरण

वर्गीकरण

शारीरिक स्थान के अनुसार:कंधे के जोड़ का संकुचन;

कोहनी के जोड़ का संकुचन;

कलाई के जोड़ का संकुचन;

उंगलियों का संकुचन;

कूल्हे के जोड़ का संकुचन;

· घुटने के जोड़ का संकुचन;

टखने के जोड़ का संकुचन;

पैर की उंगलियों का सिकुड़ना.

कार्यात्मक रूप से:योजक;

· भटकाना;

· लचीलापन;

· विस्तारक.

क्षति के स्तर के अनुसार:· आर्थ्रोजेनिक;

· मायोजेनिक;

· त्वचाजन्य;

डेस्मोजेनिक।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स

नैदानिक ​​मानदंड:शिकायतों:

इतिहास:

शारीरिक जाँच:

प्रयोगशाला अनुसंधान:· सामान्य रक्त विश्लेषण;

· सामान्य मूत्र विश्लेषण;

· प्रभावित जोड़ का एक्स-रे - सीमा के माप को निर्धारित करने के लिए, डिग्री समकक्ष में व्यक्त, जोड़ से सटे हड्डियों के कोणीय विरूपण की संभावित उपस्थिति।

· इलेक्ट्रोमायोग्राफी - मांसपेशी प्रणाली में विकृति की पहचान करने के लिए।

· कंप्यूटेड टोमोग्राफी - प्रभावित जोड़ में स्थानिक संबंध निर्धारित करने के लिए।

· चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - कोमल ऊतकों के इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों की पहचान करने के लिए।

· सिंटिग्राफी - हड्डी के ऊतकों की क्षति के फोकस की पहचान करने के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर निदान

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:शिकायतें:· प्रभावित जोड़ में गति को प्रतिबंधित करना।

इतिहास:

· आघात, जलन या अन्य आघात जिसके कारण जोड़ में सिकाट्रिकियल केलॉइड संकुचन होता है;

· पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों को बंद या खुली क्षति, संयुक्त स्तर पर फ्रैक्चर की उपस्थिति या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस;

· जोड़ों के पीप-सूजन संबंधी घाव।

शारीरिक जाँच:किसी सीमा की सीमा का माप, डिग्री में व्यक्त किया गया।

प्रयोगशाला अनुसंधान:· सामान्य रक्त विश्लेषण;

· सामान्य मूत्र विश्लेषण;

· हेल्मिंथ अंडे के लिए मल की जांच।

वाद्य अध्ययन:· प्रभावित जोड़ की रेडियोग्राफी - सीमा की सीमा का माप निर्धारित करने के लिए, डिग्री समकक्ष में व्यक्त, जोड़ से सटे हड्डियों के कोणीय विरूपण की संभावित उपस्थिति।

· इलेक्ट्रोमायोग्राफी - मांसपेशी प्रणाली में विकृति की पहचान करने के लिए।

· कंप्यूटेड टोमोग्राफी - प्रभावित जोड़ में स्थानिक संबंध निर्धारित करने के लिए।

· चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - कोमल ऊतकों के इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों की पहचान करने के लिए।

डुप्यूट्रेन का संकुचन पामर एपोन्यूरोसिस का एक रेशेदार अध: पतन है, जो उंगलियों के लचीले संकुचन की ओर जाता है। इस बीमारी का दूसरा नाम पामर फाइब्रोमोटोसिस है। यह बीमारी 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया धीमी गति से बढ़ती है, जिससे हाथ की मोटर गतिविधि में कमी आती है और काम करने वाला ऊपरी अंग क्षतिग्रस्त होने पर विकलांगता हो जाती है। अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, एक ही हाथ की चौथी और पांचवीं उंगलियां (अनामिका और छोटी उंगलियां) प्रभावित होती हैं। कम सामान्यतः, दोनों हाथों या पैरों की सभी उंगलियाँ रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या ICD 10 में, पैथोलॉजी को कोड M 72.0 दिया गया है।

रोग के कारण

डुप्यूट्रेन का संकुचन पामर प्रावरणी के ऊतक में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हथेली की त्वचा के नीचे एक पामर एपोन्यूरोसिस होता है, जो हाथ की टेंडन, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को क्षति से बचाता है और उंगलियों के लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों में शामिल होता है। दुर्लभ मामलों में, रोग प्रक्रिया पैर के तल के प्रावरणी में विकसित होती है, जो समान कार्य करती है।

पाल्मर फाइब्रोमैटोसिस आमतौर पर हाथ की अनामिका और छोटी उंगलियों को प्रभावित करता है।

प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण, प्रावरणी में रेशेदार गांठें और डोरियाँ बन जाती हैं, जिससे एपोन्यूरोसिस में झुर्रियाँ और विकृति आ जाती है। इसका परिणाम हथेली के विभिन्न कोणों पर लचीलेपन की स्थिति में उंगलियों की पैथोलॉजिकल रूप से मजबूर स्थिति है। उंगलियों का विस्तार मुश्किल या असंभव हो जाता है, जो समय के साथ इंटरफैन्जियल और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों की एंकिलोसिस (गतिहीनता) की ओर ले जाता है। इस मामले में, हाथ अपनी कार्यात्मक गतिविधि खो देता है। इससे काम करने की क्षमता और आत्म-देखभाल कौशल का नुकसान होता है।

आधुनिक चिकित्सा वंशानुगत प्रवृत्ति को रोग का मुख्य कारण मानती है। यह विकृति एक दोषपूर्ण जीन से जुड़ी है, जिससे एक ही परिवार के सदस्यों और करीबी रिश्तेदारों में संकुचन का खतरा बढ़ जाता है।

आनुवंशिक उत्परिवर्तन के प्रकट होने के लिए प्रतिकूल कारकों का संपर्क आवश्यक है:

• हाथ या पैर में चोट;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• अंतःस्रावी विकृति (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस);
• पुरानी जिगर की बीमारियाँ;
• शराब का दुरुपयोग;
• निकोटीन की लत;
• मिर्गी.

इस बीमारी का नाम फ्रांसीसी सर्जन गुइलोम डुप्यूट्रेन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 19वीं सदी की शुरुआत में संकुचन के इलाज की एक क्रांतिकारी विधि - एपोन्यूरोटॉमी सर्जरी का प्रस्ताव रखा था।

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरुषों में 40 वर्ष की आयु के बाद डुप्यूट्रेन का संकुचन अधिक आम है। इस मामले में, रोग की प्रगति धीमी गति से होती है। यदि रोग कम उम्र में विकसित होता है, तो यह आमतौर पर तीव्र शुरुआत और पामर एपोन्यूरोसिस में स्केलेरोटिक परिवर्तनों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। सिकुड़न की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में उंगलियों को जबरन मोड़ने के कारण हाथ में व्यवधान शामिल है। पैथोलॉजी के पहले लक्षणों की शुरुआत के कई साल या एक दशक बाद शारीरिक और कार्यात्मक विकार होते हैं।

संकुचन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हाथ की हथेली की सतह पर दर्द रहित संघनन के गठन के साथ होती हैं, जो प्रावरणी के फोकल स्केलेरोसिस के दौरान बनती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से उंगली क्षेत्र तक फैलने वाले फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में वृद्धि होती है। पामर एपोन्यूरोसिस की झुर्रियां पड़ने से हथेली की त्वचा में परिवर्तन होता है और त्वचा चर्मपत्र कागज की तरह दिखने लगती है।

छोटी प्रावरणी लचीले संकुचन की उपस्थिति में योगदान करती है और उंगलियों को स्वतंत्र रूप से सीधा करना मुश्किल बना देती है।

लंबे समय तक हाथ को अप्राकृतिक स्थिति में रखने से जोड़ों में एंकाइलोसिस हो जाता है। पैथोलॉजी की प्रगति से रेशेदार डोरियों के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति होती है, जो रोगियों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करती है।

डोरियों द्वारा नसों और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से ट्रॉफिक त्वचा विकार (सूखापन, छीलना, ठंडे हाथ) और उंगलियों की संवेदनशीलता कम हो जाती है। जब अनामिका और छोटी उंगलियां प्रभावित होती हैं, तो हाथ "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" का आकार ले लेता है। हाथ की इस आकृति के कारण ऊपरी अंग की कार्यक्षमता में लगातार कमी आती है और कार्य क्षमता में कमी आती है।

डुप्यूट्रेन सिकुड़न के साथ हथेली और उंगलियों के कोमल ऊतकों का फाइब्रोसिस

उंगलियों के मोटर फ़ंक्शन की हानि की प्रकृति के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. पहली डिग्री उंगलियों के विस्तार के उल्लंघन के साथ नहीं है।
2. दूसरी डिग्री - उंगली विस्तार घाटा 30 डिग्री से अधिक नहीं है।
3. तीसरी डिग्री - उंगली के विस्तार की कमी 30 से 90 डिग्री तक होती है।
4. चौथी डिग्री - उंगली के विस्तार की कमी 90 डिग्री से अधिक है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रोग के प्रारंभिक चरण में डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है। बीमारी के उन्नत मामलों में हाथ की वाहिकाओं और नसों को नुकसान होता है, उंगलियों की पूर्ण गतिहीनता होती है, जिससे प्रभावित शारीरिक संरचनाओं को विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निदान एवं उपचार

जब बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को आमतौर पर निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। जब शुरू में किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन से चिकित्सा सहायता मांगी जाती है, तो डॉक्टर रोगी की शिकायतों, बीमारी के कारणों का पता लगाता है और उंगलियों की गतिशीलता का मूल्यांकन करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हाथ का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों और पामर प्रावरणी को नुकसान की सीमा की पहचान करने में मदद करता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रोग के प्रारंभिक रूप जो उंगलियों के महत्वपूर्ण लचीले संकुचन के साथ नहीं होते हैं, उनका इलाज सर्जरी के बिना किया जाता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य पैथोलॉजी की प्रगति को रोकना, दर्द को खत्म करना और हाथ की मोटर गतिविधि में सुधार करना है।

सर्जरी के दौरान नरम ऊतक चीरा लाइन

डुप्यूट्रेन संकुचन के इलाज के रूढ़िवादी तरीके:

• रेशेदार डोरियों को हटाने के लिए पामर एपोन्यूरोसिस में कोलेजनेज़ एंजाइम का इंजेक्शन;
• हथेलियों और पैरों की त्वचा पर घाव को रोकने के लिए कोलैलिसिन घोल का त्वचीय अनुप्रयोग या वैद्युतकणसंचलन;
• उंगली के विस्तार के लिए हाथ पर स्प्लिंट (रात में लगाया जाता है);
• बांह में दर्द को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डिप्रोस्पैन, केनलॉग) के साथ नोवोकेन नाकाबंदी;
• हाथों और पैरों के लिए गर्म स्नान;
• हाथों और पैरों की मालिश;
• फिजियोथेरेपी (नोवोकेन, यूएचएफ, पैराफिन स्नान के साथ वैद्युतकणसंचलन);
• जोड़ों को विकसित करने और पामर प्रावरणी की लोच बढ़ाने के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

रूढ़िवादी चिकित्सा केवल रोग के विकास को रोकती है। उपचार की प्रभावशीलता से बुरी आदतों की समाप्ति बढ़ जाती है। संकुचन से मौलिक रूप से छुटकारा पाने के लिए, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी मात्रा शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है। सर्जरी आमतौर पर ग्रेड 3-4 बीमारी के लिए निर्धारित की जाती है। सर्जरी के दौरान, पामर एपोन्यूरोसिस को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाया जाता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• रेशेदार डोरियों के स्थानीयकरण के क्षेत्र में पामर एपोन्यूरोसिस का आंशिक छांटना;
• उंगलियों के महत्वपूर्ण लचीले संकुचन के साथ पामर प्रावरणी को पूरी तरह से हटाना;
• रोग के उन्नत चरण में आर्थ्रोडिसिस, जो मेटाकार्पोफैन्जियल और फेलेंजियल जोड़ों की बिगड़ा गतिशीलता के साथ होता है;
• जब जोड़ों, नसों और रक्त वाहिकाओं को रोग प्रक्रिया में शामिल किया जाता है तो उंगलियों का विच्छेदन।

सर्जरी के बाद पुनर्वास में चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों को निर्धारित करना शामिल है: फिजियोथेरेपी, मालिश, भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा)।

[स्थानीयकरण कोड ऊपर देखें (M00-M99)]

छोड़ा गया:

• वर्तमान चोट - नाड़ीग्रन्थि शरीर क्षेत्र में संयुक्त चोटें देखें (एम67.4)
• घुटने में ऐंठन (M23.8)
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के विकार (K07.6)

बहिष्कृत: घुटने के जोड़ पर ढीला शरीर (एम23.4)

छोड़ा गया:

• चोंड्रोकैल्सीनोसिस (एम11.1-एम11.2)
• घुटने का इंट्रा-आर्टिकुलर घाव (एम23.-)
• कैल्शियम चयापचय के विकार (E83.5)
• ओक्रोनोसिस (ई70.2)

पुराने लिगामेंट की चोट के कारण अस्थिरता

लिगामेंट ढीलापन एनओएस

बहिष्कृत: जोड़ का विस्थापन या अव्यवस्था:

• जन्मजात - मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की जन्मजात विसंगतियाँ और विकृतियाँ देखें (Q65-Q79)
• करंट - शरीर क्षेत्र के आधार पर जोड़ों और लिगामेंट की चोटें देखें
• दोहराव (M24.4)

छोड़ा गया:

• अधिग्रहीत अंग विकृति (M20-M21)
• संयुक्त संकुचन के बिना योनि कण्डरा संकुचन (एम67.1)
• डुप्यूट्रेन का संकुचन (M72.0)

छोड़ा गया:

• रीढ़ की हड्डी (एम43.2)
• एंकिलोसिस के बिना जोड़ों में अकड़न (एम25.6)

बहिष्कृत: इलियोटिबियल लिगामेंट सिंड्रोम (एम76.3)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

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विकास के कारण

डुप्यूट्रेन रोग की घटना में प्रमुख कारक वर्तमान में संयोजी ऊतक की एक संवैधानिक, वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही एक आनुवंशिक कारक के रूप में पहचाना जाता है। कुछ बीमारियाँ (मधुमेह, न्यूरोसिस, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उलनार तंत्रिका के दर्दनाक घाव, आदि), साथ ही एकल और पुरानी हाथ की चोट, रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

यह मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घावों और चोटों के 1-3% मामलों में देखा जाता है। यह 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार होता है; उंगलियों का संकुचन अक्सर दोनों हाथों पर देखा जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर चौथी और पांचवीं उंगलियों पर स्थानीय होते हैं, हालांकि, एकतरफा स्थानीयकरण के साथ, दाहिना हाथ बाएं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है।

ऐसे कई कारक हैं जो डुप्यूट्रेन के संकुचन की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं:

• आयु। डुप्यूट्रेन का संकुचन अधिकतर 50 वर्ष की आयु के बाद होता है।
• ज़मीन। पुरुष महिलाओं की तुलना में काफी अधिक संवेदनशील होते हैं। पुरुषों में बीमारी की गंभीर डिग्री अधिक आम है।
• आनुवंशिकता और आनुवंशिकी. यह बीमारी अक्सर विरासत में मिलती है। डुप्यूट्रेन का संकुचन उत्तरी यूरोप के निवासियों के लिए विशिष्ट है।
• तम्बाकू और शराब. धूम्रपान से डुप्यूट्रेन सिकुड़न विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, संभवतः केशिका क्षति और क्रोनिक टिशू इस्किमिया के कारण। शराब के सेवन से भी रोग का निदान बिगड़ जाता है।
• शारीरिक परिश्रम.
• अधिक वजन.
• मधुमेह।
• व्यवस्थित चोटें.
• मादक पेय के प्रति जुनून.
• धूम्रपान.

जाहिरा तौर पर, हाथ की सिकुड़न केवल इसके प्रति संवेदनशील लोगों में ही विकसित होती है, जब हाथ इसके होने के जोखिम कारकों के संयोजन के संपर्क में आता है, जिसमें शामिल हैं:

• बुरी आदतें (तंबाकू धूम्रपान, शराब, आदि);
• हाथ क्षेत्र में चोटें (मामूली एकाधिक और/या एक गंभीर चोट सहित);
• व्यावसायिक गतिविधि (हाथ पर निरंतर और भारी भार से जुड़ी कामकाजी स्थितियाँ);
• हाथ के ऊतकों की संरचना में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• लिंग (पुरुष अधिक बार पामर फाइब्रोमैटोसिस से पीड़ित होते हैं);
• सहवर्ती प्रणालीगत विकृति (मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग, मिर्गी, आदि)।

कई आर्थोपेडिक डॉक्टरों के अनुसार, जब उपरोक्त कारक डुप्यूट्रेन के संकुचन के गठन के लिए जिम्मेदार जीन के वाहक को प्रभावित करते हैं, तो पामर एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कण्डरा ऊतक का अध: पतन होता है, और परिणामस्वरूप उद्भव होता है। और पामर फ़ाइब्रोमैटोसिस की और प्रगति।

संक्षिप्त वर्णन

डुप्यूट्रेन का संकुचन रेशेदार ऊतक के प्रसार के कारण पामर प्रावरणी का दर्द रहित मोटा होना और छोटा होना है, जिससे लचीलेपन में विकृति आती है और हाथ की कार्यक्षमता में कमी आती है। प्रमुख आयु 40 वर्ष से अधिक है। प्रमुख लिंग पुरुष है (10:1)।

रोग की प्रगति अलग-अलग होती है, त्वचा की हल्की झुर्रियाँ से लेकर जो कई वर्षों तक बनी रह सकती है और तीव्र संकुचन (निश्चित स्थिति) तक हो सकती है।

वर्गीकरण और चरण

डुप्यूट्रेन के संकुचन के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन पामर एपोन्यूरोसिस में होते हैं, जिससे निशान ख़राब हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, झुर्रियाँ पड़ जाती हैं, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक धीरे-धीरे गायब हो जाता है, और त्वचा, कुछ क्षेत्रों में कीप के आकार की, परिवर्तित गाढ़े एपोन्यूरोसिस के साथ विलीन हो जाती है। पतले एपोन्यूरोटिक तंतुओं के घने डोरियों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, उंगलियों का लचीलापन और छोटा होना होता है।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन संकुचन की तीन डिग्री होती हैं:

1. पहला। हथेली पर 0.5-1 सेमी व्यास वाली घनी गांठ पाई जाती है। हथेली पर स्थित या मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र तक पहुंचने वाली एक नाल होती है। कभी-कभी छूने पर दर्द का पता चलता है।
2. दूसरा। नाल खुरदरी और सख्त हो जाती है, मुख्य फालानक्स तक फैल जाती है। त्वचा भी खुरदरी हो जाती है और पामर एपोन्यूरोसिस से चिपक जाती है। प्रभावित क्षेत्र में फ़नल के आकार के गड्ढे और पीछे की ओर मुड़ी हुई सिलवटें दिखाई देती हैं। प्रभावित उंगली (या उंगलियां) मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर 100 डिग्री के कोण पर मुड़ी होती हैं, विस्तार असंभव है।
3. तीसरा। नाल मध्य तक फैली हुई है, कम अक्सर - नाखून फालानक्स तक। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ 90 डिग्री या उससे कम का लचीलापन संकुचन प्रदर्शित करता है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर विस्तार सीमित है, और सीमा की डिग्री भिन्न हो सकती है। गंभीर मामलों में, फालेंज एक दूसरे से तीव्र कोण पर स्थित होते हैं। सब्लक्सेशन या यहां तक ​​कि एंकिलोसिस भी संभव है।

डिग्री के अनुसार डुप्यूट्रेन का संकुचन	विवरण
प्रारंभिक	इसमें थोड़ा सा संघनन होता है और एक छोटी गांठ का निर्माण होता है, जिसका व्यास एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। कोई अन्य लक्षण नहीं देखा जाता है, और मौजूदा लक्षण व्यक्ति के दैनिक जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।
मध्यम भारी	कॉर्ड में वृद्धि और फ्लेक्सन फ़ंक्शन का उल्लंघन है। सर्जरी के बिना उपचार से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।
भारी	विस्तार दोष 90 डिग्री तक पहुंच सकता है। प्रभावित खंड के सामान्य कामकाज को पूरी तरह से बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
उलझा हुआ	यहां तक ​​कि सर्जिकल थेरेपी भी सभी मामलों में सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, कभी-कभी उंगलियों को काटने का सहारा लिया जाता है।

पैथोलॉजी एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है - प्रत्येक प्रकार की घटना की आवृत्ति 50% है।

जटिलताओं

डुप्यूट्रेन संकुचन की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• हाथ की विकृति;
• उसकी कार्यात्मक क्षमताओं में आंशिक हानि;
• हाथ का पूर्ण स्थिरीकरण।

पश्चात की जटिलताओं में, हेमेटोमा, हाथ की सूजन और सीमांत त्वचा परिगलन अक्सर देखे जाते हैं, जो समय पर और सही उपचार के साथ, ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं। जब एक अतार्किक त्वचा चीरा का उपयोग किया जाता है या इसे पामर-डिजिटल फोल्ड के चौराहे के माध्यम से बनाया जाता है, तो सिकाट्रिकियल त्वचा संकुचन होता है।

रोग: पाल्मर फेशियल फ़ाइब्रोमैटोसिस [डुप्यूट्रेन]। आईसीडी-10 कोड

निज़नी नोवगोरोड, 2013

लूज़ बी., पुश्किन वी., हॉर्च आर.ई., 2007।

बैनब्रिज सी. एट अल., 2012.

लूज़ बी., पुश्किन वी., हॉर्च आर.ई., 2007।

त्वचा फ्लैप परिगलन

फेडुटिनोव डी.ए. एट अल., 2008.

त्वचा के फ्लैप का सीमांत परिगलन

लगातार दर्द सिंड्रोम

सर्जिकल उपचार के बाद बीमारी के दोबारा होने की संख्या 7 से 27% तक होती है (अबे वाई. एट अल., 2004; अनवर एम.यू., अल ग़ज़ल एस.के., बूम आर.एस., 2007; होगेमैन ए. एट अल., 2009)। सर्जरी के पांच या अधिक वर्षों के बाद भी संकुचन की पुनरावृत्ति का जोखिम कम नहीं होता है (मीनल ए., 1999)।

हाथ की शारीरिक रचना का अपर्याप्त ज्ञान। नसों और धमनियों को नुकसान तब होता है जब ये संरचनाएं निशानों के कारण विस्थापित हो जाती हैं, और सर्जन, शरीर रचना विज्ञान के मानकों का पालन करते हुए, निशानों को वहां हटा देता है, जहां उसकी राय में, नसों और वाहिकाओं को नहीं होना चाहिए;

तर्कहीन दृष्टिकोण जो हाथ की त्वचा को रक्त की आपूर्ति के स्रोतों और एपोन्यूरोसिस के जख्मी तारों के स्थान को ध्यान में नहीं रखते हैं;

उपकरणों, उपकरणों की कमी और अपर्याप्त अनुभव के कारण सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण ऊतक आघात;

पूरी तरह से हेमोस्टेसिस की उपेक्षा, जिससे हाथ के बिस्तरों में व्यापक हेमटॉमस का निर्माण होता है, घाव भरने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जिससे बड़े पैमाने पर निशान बनते हैं;

एपोन्यूरोसिस या उसके विच्छेदन के केवल स्थूल रूप से परिवर्तित हिस्से का छांटना, जो बहुत जल्दी पुनरावृत्ति की ओर ले जाता है;

पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों के महत्व को कम आंकना।

निदान एवं उपचार

जब बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को आमतौर पर निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है। जब शुरू में किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन से चिकित्सा सहायता मांगी जाती है, तो डॉक्टर रोगी की शिकायतों, बीमारी के कारणों का पता लगाता है और उंगलियों की गतिशीलता का मूल्यांकन करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हाथ का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों और पामर प्रावरणी को नुकसान की सीमा की पहचान करने में मदद करता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। रोग के प्रारंभिक रूप जो उंगलियों के महत्वपूर्ण लचीले संकुचन के साथ नहीं होते हैं, उनका इलाज सर्जरी के बिना किया जाता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य पैथोलॉजी की प्रगति को रोकना, दर्द को खत्म करना और हाथ की मोटर गतिविधि में सुधार करना है।

डुप्यूट्रेन संकुचन के इलाज के रूढ़िवादी तरीके:

• रेशेदार डोरियों को हटाने के लिए पामर एपोन्यूरोसिस में कोलेजनेज़ एंजाइम का इंजेक्शन;
• हथेलियों और पैरों की त्वचा पर घाव को रोकने के लिए कोलैलिसिन घोल का त्वचीय अनुप्रयोग या वैद्युतकणसंचलन;
• उंगली के विस्तार के लिए हाथ पर स्प्लिंट (रात में लगाया जाता है);
• बांह में दर्द को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डिप्रोस्पैन, केनलॉग) के साथ नोवोकेन नाकाबंदी;
• हाथों और पैरों के लिए गर्म स्नान;
• हाथों और पैरों की मालिश;
• फिजियोथेरेपी (नोवोकेन, यूएचएफ, पैराफिन स्नान के साथ वैद्युतकणसंचलन);
• जोड़ों को विकसित करने और पामर प्रावरणी की लोच बढ़ाने के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

रूढ़िवादी चिकित्सा केवल रोग के विकास को रोकती है। उपचार की प्रभावशीलता से बुरी आदतों की समाप्ति बढ़ जाती है। संकुचन से मौलिक रूप से छुटकारा पाने के लिए, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी मात्रा शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है। सर्जरी आमतौर पर ग्रेड 3-4 बीमारी के लिए निर्धारित की जाती है। सर्जरी के दौरान, पामर एपोन्यूरोसिस को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाया जाता है।

• रेशेदार डोरियों के स्थानीयकरण के क्षेत्र में पामर एपोन्यूरोसिस का आंशिक छांटना;
• उंगलियों के महत्वपूर्ण लचीले संकुचन के साथ पामर प्रावरणी को पूरी तरह से हटाना;
• रोग के उन्नत चरण में आर्थ्रोडिसिस, जो मेटाकार्पोफैन्जियल और फेलेंजियल जोड़ों की बिगड़ा गतिशीलता के साथ होता है;
• जब जोड़ों, नसों और रक्त वाहिकाओं को रोग प्रक्रिया में शामिल किया जाता है तो उंगलियों का विच्छेदन।

सर्जरी के बाद पुनर्वास में चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों को निर्धारित करना शामिल है: फिजियोथेरेपी, मालिश, भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा)।

पामर फेशियल डुप्यूट्रेन फाइब्रोमैटोसिस एक गैर-भड़काऊ बीमारी है जो पामर टेंडन पर घाव का कारण बनती है। यह बीमारी स्कैंडिनेविया, आयरलैंड और पूर्वी यूरोप के लोगों को प्रभावित करती है। डुप्यूट्रेन के संकुचन की विशेषता इस तथ्य से होती है कि रोगी की एक या दो उंगलियां सीधी होना बंद हो जाती हैं, प्रभावित टेंडन के क्षेत्र में एक प्रकार की गांठ बन जाती है, और हाथ आंशिक रूप से अपना कार्य खो देता है।

निदान करना रोगी के साक्षात्कार से शुरू होता है: डॉक्टर को रोगी की शिकायतों, जीवन की गुणवत्ता पर सिकुड़न के प्रभाव और रोग की अवधि के बारे में जानना होगा। डॉक्टर पूछ सकते हैं कि क्या रोगी मादक पेय पदार्थों और धूम्रपान का दुरुपयोग करता है, या रोगी के रिश्तेदारों में संकुचन के मामलों के बारे में।

ज्यादातर मामलों में डुप्यूट्रेन के संकुचन का निदान करना मुश्किल नहीं है - रोगी की शिकायतें, चिकित्सा इतिहास और विशिष्ट परीक्षा परिणाम एक भूमिका निभाते हैं।

शारीरिक परीक्षण का आकलन:

• जांच करने पर - पूरे हाथ की सामान्य स्थिति और उंगलियां अलग-अलग, एक दूसरे के संबंध में उंगलियों का स्थान, त्वचा की स्थिति, विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, कार्यक्षमता (डॉक्टर रोगी को प्रदर्शन करने के लिए कहता है) संपूर्ण हाथ और उंगलियों का अलग-अलग उपयोग करके सरल जोड़-तोड़);
• पैल्पेशन पर - चमड़े के नीचे की विकृति की उपस्थिति, हाथ में दर्द, और यदि यह मौजूद है - किसी भी कार्य को करने के प्रयासों के साथ इसका संबंध। यदि हाथ और उंगलियों की कार्यात्मक गतिविधि संरक्षित है, तो प्रत्येक जोड़ में गति के आयाम (अवधि) का आकलन किया जाता है।

कुछ मामलों में, डुप्यूट्रेन के संकुचन का कारण स्थापित करने के लिए, सामान्य प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण आवश्यक हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• हार्मोनल परीक्षण;
• ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• बायोप्सी;

सर्जरी के दौरान नरम ऊतक चीरा लाइन

आप इस लेख से सीख सकते हैं कि घर पर डुप्यूट्रेन संकुचन का इलाज कैसे करें।

पाल्मर फेशियल फ़ाइब्रोमैटोसिस (डुप्यूट्रेन का संकुचन) पामर प्रावरणी और उंगलियों के प्रावरणी के फाइब्रोसिस की विशेषता है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन सबसे अधिक बार अनामिका को प्रभावित करता है, और कम सामान्यतः छोटी और मध्यमा उंगलियों को प्रभावित करता है (अंगूठे और तर्जनी आमतौर पर शामिल नहीं होते हैं)।

डुप्यूट्रेन का संकुचन एक स्पष्ट रूप से आनुवंशिक एपिडर्मल विकार है।

प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा की मोटाई में या इसके नीचे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के करीब हथेली क्षेत्र में दर्द रहित डोरियां या गांठें हैं, उंगलियों के निष्क्रिय विस्तार की सीमा, असुविधा की भावना, दर्द, जकड़न की भावना, जकड़न उँगलियाँ हिलाने पर हथेली में सुबह अकड़न।

उंगली सिकुड़न के उपचार का उद्देश्य हथेली क्षेत्र में निशान ऊतक विकृति को कम करना या समाप्त करना है और यह रोग के निदान चरण और नकारात्मक लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। चूंकि यह विकृति ऊतक संरचना में काफी गंभीर परिवर्तनों के साथ होती है, इसलिए इसका उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जिसमें दवाओं के नुस्खे, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है।

डुप्यूट्रेन संकुचन की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है:

• एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा आवधिक अवलोकन;
• फिजियोथेरेपी आयोजित करना;
• भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा) जिसका उद्देश्य पामर एपोन्यूरोसिस को फैलाना है;
• नींद के दौरान उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ठीक करने के लिए हाथ पर स्प्लिंट का उपयोग करना।

रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों से रोगी ठीक नहीं होता है, बल्कि केवल उसकी बीमारी की प्रगति धीमी हो जाती है। वे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण I में सबसे प्रभावी होते हैं, लेकिन किसी मरीज को भी निर्धारित किया जा सकता है यदि वह स्पष्ट रूप से सर्जरी से इनकार करता है, साथ ही इसके बाद पुनर्वास के चरण में भी।

साल में दो बार क्लिनिक में बिना सर्जरी के इलाज किया जाता है। इसके घटक हैं:

• दवाएँ लेना;
• फिजियोथेरेपी.

दवाओं के बीच, रोगी को आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

• ग्लूकोकार्टोइकोड्स के इंजेक्शन - डेक्सामेथासोन, डिप्रोस्पैन और अन्य (सूजन प्रक्रिया को रोकते हैं और दर्द को कम करते हैं);
• प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभावित क्षेत्र पर अनुप्रयोग - लिडेज़, ट्रिप्सिन, रोनिडेज़ और अन्य (प्रभावित ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं, निशान ऊतक को नरम करते हैं, अध: पतन को धीमा करते हैं);
• ज़ियाफ्लेक्स एक विशिष्ट संयोजन दवा है, जिसके तत्व कोलेजन पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं। डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया, इसे संकुचन के क्षेत्र में इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और संकुचन के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। वे रूढ़िवादी चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हैं - विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी, हार्मोनल दवाएं, विटामिन ई इंजेक्शन, ऊतक और एंजाइम थेरेपी, एंटी-स्केलेरोसिस उपचार, रेडियोथेरेपी, आदि।

उनमें से, सबसे प्रभावी पशु मूल की हयालूरोनिडेज़-सक्रिय दवाओं - रोनिडेज़ और लिडेज़ - और तरबूज के पेड़ के पौधे प्रोटियोलिटिक एंजाइम - लेकोज़ाइम (पपैन) का उपयोग करके एंजाइम थेरेपी है। इन दवाओं की कार्रवाई उनके लिए विशिष्ट एक निश्चित सब्सट्रेट को प्रभावित करने के लिए हयालूरोनिडेस की संपत्ति पर आधारित है - हयालूरोनिक एसिड, जो संयोजी ऊतक के मुख्य अंतरकोशिकीय पदार्थ का हिस्सा है।

हमारे द्वारा विकसित की गई विधि के अनुसार उपचार में पैराफिन अनुप्रयोगों, हाथ और बांह की मालिश, चिकित्सीय व्यायाम और वैसोडिलेटिंग दवाओं के संयोजन में रोनिडेज़ और स्थानीय इंजेक्शन या लिड्ज़ा या लेकोज़िम के वैद्युतकणसंचलन का बाहरी उपयोग शामिल है।

उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है:

1. रोनिडेज़ का उपयोग बाहरी उपयोग के लिए गीले कंप्रेस के रूप में 30-40 दिनों के लिए 7-10 घंटे (रात में) के लिए किया जाता है। पट्टी लगाने से पहले, साबुन या बेकिंग सोडा के साथ 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 10-15 मिनट तक गर्म हाथ से स्नान करें। जब उंगली का संकुचन शुरू होता है, तो झुकने वाली उंगली को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए प्लास्टिक, लकड़ी या धातु से बनी एक पट्टी को रोनिडेज़ के साथ पट्टी के ऊपर मजबूत किया जाता है।
2. लिडेज़ या लेकोज़ाइम के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग हल्के ढंग से व्यक्त डोरियों और परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के नोड्यूल के मध्यम घनत्व के साथ-साथ रोग प्रक्रिया के निवारण के चरण में किया जाता है। उपचार का कोर्स प्रतिदिन 12-15 वैद्युतकणसंचलन सत्र आयोजित किया जाता है। परिवर्तित ऊतकों में दवा के बेहतर प्रवेश के लिए, पहले पैराफिन लगाने की सलाह दी जाती है।
3. लिडेज़ या लाइकोज़ाइम के इंजेक्शन सक्रिय प्रक्रिया के चरण में और पामर एपोन्यूरोसिस में स्पष्ट परिवर्तन के साथ किए जाते हैं और विशेष रूप से जब डोरियां उंगली के आधार पर स्थित होती हैं। इंजेक्शन सड़न रोकनेवाला नियमों के कड़ाई से पालन के साथ किया जाना चाहिए। हथेली की त्वचा को आयोडीन के 2% अल्कोहल घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। दवा इंजेक्शन साइटों को 1% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। इंजेक्शन से तुरंत पहले लिडेज़ (0.1 ग्राम सूखा पाउडर, गतिविधि 64 यूई) को 1% नोवोकेन समाधान के 2-4 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है और परिवर्तित एपोन्यूरोसिस या आसपास के ऊतकों के नोड्यूल या डोरियों में इंजेक्ट किया जाता है।
4. इंजेक्शन के बाद, 1 दिन के लिए एसेप्टिक अल्कोहल-रिवेनॉल पट्टी लगाएं। इंजेक्शन सप्ताह में 2 बार या हर दूसरे दिन लगाए जाते हैं। उपचार के दौरान 12-15 इंजेक्शन शामिल हैं। यदि आवश्यक हो तो इसे 2-3 महीने के बाद दोहराया जा सकता है। लेकोज़िम की एकल खुराक और इंजेक्शन की संख्या रोग की अवस्था और रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, प्रारंभिक चरण में, एक खुराक 1-3 मिलीग्राम है, और उपचार के दौरान 5-6 इंजेक्शन होते हैं; संकुचन चरण में, खुराक 6-8 मिलीग्राम तक और प्रति कोर्स 12 इंजेक्शन तक बढ़ा दी जाती है।

लिडेज़ और लेकोज़ाइम से उपचार आमतौर पर स्थानीय और यहां तक ​​कि सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ होता है। साथ ही, लेकोज़ाइम की शुरूआत के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया हमेशा अधिक स्पष्ट होती है। स्थानीय प्रतिक्रिया हाथ या उंगलियों की सूजन, हथेली की हाइपरमिया से प्रकट होती है और आमतौर पर 1-2 घंटे के बाद लेकोज़ाइम की शुरूआत के साथ देखी जाती है, और लिडेज़ - थोड़ी देर बाद।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार में, फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है: शॉक वेव थेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय थेरेपी, लेजर थेरेपी। प्रक्रियाएं पोषक तत्वों और बायोएक्टिव पदार्थों के साथ कण्डरा में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और रेशेदार संरचनाओं को नरम करने में मदद करती हैं। घरेलू अनुप्रयोग चिकित्सीय गतिविधि को बढ़ाने में मदद करते हैं।

पीड़ादायक कण्डरा पर क्या लगाया जा सकता है:

• मिट्टी - नीला, हरा, लाल। उत्पाद पाउडर के रूप में निर्मित होता है, जिसमें एक चिपचिपा, गाढ़ा मिश्रण बनने तक तरल को भागों में मिलाया जाता है। इसे प्रभावित क्षेत्र पर समान रूप से वितरित किया जाता है, सिलोफ़न फिल्म से ढक दिया जाता है, एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है और 1-2 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। मिट्टी को वनस्पति या कॉस्मेटिक तेल, कम वसा वाले केफिर और खनिज पानी से पतला किया जाता है। वार्मिंग और एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करने के लिए, मिश्रण करते समय देवदार या पाइन आवश्यक तेल की 2-3 बूंदें जोड़ें;
• ऑज़ोकेराइट या पैराफिन। इन यौगिकों के साथ अनुप्रयोगों में एक शक्तिशाली वार्मिंग प्रभाव होता है, जिसका संयुक्त गतिशीलता और माइक्रोसिरिक्युलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओज़ोकेराइट और पैराफिन सूखे मिश्रण के रूप में बेचे जाते हैं, जिन्हें पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। फिर आरामदायक तापमान तक ठंडा करें, एक चौड़े ब्रश से टेंडन पर 5-10 परतें लगाएं और 1-3 घंटे के लिए छोड़ दें।

भौतिक चिकित्सा

डुप्यूट्रेन संकुचन के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का लक्ष्य एपोन्यूरोसिस की लोच में सुधार करना और उंगली के जोड़ों की मोटर गतिविधि को बढ़ाना है। हर दो घंटे में आपको अपनी उंगलियों को लगभग 20 बार सीधा और मोड़ना होगा। व्यायाम से पहले और अंत में हाथों की मालिश करें और बेहतर प्रभाव के लिए रबर एक्सपैंडर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हर दिन आपको दोहराव की संख्या बढ़ाने की जरूरत है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन में दर्द की अनुमति है।

लोक उपचार

हर्बल स्नान:

• एक लीटर पानी में दो बड़े चम्मच हर्बल मिश्रण (कैमोमाइल, कैलेंडुला, यूकेलिप्टस) डालें और 5-10 मिनट तक उबालें।
• दो से तीन घंटे के लिए छोड़ दें और छान लें, शोरबा में एक बड़ा चम्मच टेबल या समुद्री नमक मिलाएं।
• प्रक्रिया से पहले, शोरबा को एक सहनीय तापमान तक अच्छी तरह गर्म करें।
• ब्रश को स्नान में 20 - 30 मिनट तक भाप दें।

डाइमेक्साइड सेक:

• डाइमेक्साइड को पानी के साथ समान अनुपात में पतला करें।
• एक पट्टी या धुंध को गीला करें, सिलोफ़न से ढकें, अपने हाथ की हथेली पर लगाएं और ऊपर एक तौलिया लपेटें।
• सेक को 30 - 40 मिनट तक रखें।

आप फार्मासिस्ट पित्त, कसा हुआ सहिजन, गर्म लाल मिर्च की टिंचर आदि से संपीड़ित का भी उपयोग कर सकते हैं। आप किसी भी पौधे और पशु उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं जिनका चिड़चिड़ा प्रभाव होता है। संपीड़न को रगड़ने के साथ वैकल्पिक करना अच्छा है: शाम को संपीड़न लागू करें, और दिन के दौरान कई बार रगड़ें।

हाथ रगड़ने के नुस्खे:

• तैयार करने के लिए, 250 ग्राम मक्खन और 100 ग्राम मोम उबालें, फिर 100 ग्राम पाइन राल (पाउडर के रूप में) डालें और 10 मिनट तक उबालें, 30 ग्राम कलैंडिन पाउडर डालें, 5 मिनट तक उबालें, 0.5 लीटर डालें। सेंट जॉन पौधा तेल, उबाल लें और छान लें। परिणामी मलहम को ढक्कन वाले जार में रखें और रगड़ने के लिए उपयोग करें।
• 500 ग्राम बारीक कटा हुआ हॉर्स चेस्टनट एक गहरे रंग की कांच की बोतल में डालें, पानी डालें और 14 दिनों के लिए छोड़ दें। सोने से पहले परिणामी जलसेक को घाव वाली जगह पर रगड़ें।

संचालन

उन्नत संकुचन में किसी अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने का एकमात्र तरीका ओपन सर्जरी है। ऑपरेशन का उद्देश्य एपोन्यूरोसिस में संकुचित निशान ऊतक को हटाकर कण्डरा की पूरी लंबाई को मुक्त करना है। हाथ का सर्जन हथेली को काटता है, रेशेदार कॉर्ड या प्रभावित एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र को हटा देता है, और कण्डरा को सीधा करता है।

हड्डी रोग विशेषज्ञ दो सबसे सामान्य तरीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं:

1. एपोन्यूरोटॉमी। इसके साथ, जख्मी एपोन्यूरोसिस को आसानी से विच्छेदित किया जाता है और तनाव से राहत मिलती है, और फिर उंगलियों को सीधा किया जाता है। यह त्वचा के माध्यम से या खुले तौर पर किया जा सकता है।
2. एपोन्यूरेक्टोमी। समस्या को हल करने का एक क्रांतिकारी तरीका, जिसमें घाव वाले एपोन्यूरोसिस को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एपोन्यूरोटॉमी का उपयोग विभिन्न प्रकार के विकल्पों और संशोधनों में किया जा सकता है। इस्तेमाल किया जा सकता है:

• सुई या पर्क्यूटेनियस फैसिओटॉमी;
• ओपन फैसिओटॉमी;
• एपोन्यूरेक्टोमी (आंशिक या पूर्ण)।

डुप्यूट्रेन संकुचन के लिए ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

1. आरंभ करने के लिए, कलाई क्षेत्र में रेडियल और उलनार तंत्रिका का संचालन संज्ञाहरण किया जाता है:
   चूंकि ऑपरेशन ऊपरी अंग के इस्किमिया की स्थितियों के तहत किया जाता है (सभी संचालित संरचनाओं को देखने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करके रक्त प्रवाह को अवरुद्ध किया जाता है), उस स्थान को एनेस्थेटाइज़ करना आवश्यक है जहां टूर्निकेट लगाया जाता है और फिर इसे लागू करें:
2. सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, हथेली की प्राकृतिक संरचनात्मक परतों के साथ त्वचा में चीरा लगाया जाता है (सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव में सुधार होता है):
3. पामर एपोन्यूरोसिस आधार से कट जाता है और धीरे-धीरे कण्डरा की पूरी लंबाई के साथ बाहर खड़ा हो जाता है:
   पूर्ण निष्कर्षण के लिए, अतिरिक्त त्वचा चीरे लगाए जाते हैं।
4. हम गठित त्वचा सुरंगों के माध्यम से एक्साइज पामर एपोन्यूरोसिस को पास करते हैं
5. एपोन्यूरोसिस को हटा दिया गया है। (जानकारी साइट से ली गई है: पिकाबू)

लंबी पुनर्वास अवधि के साथ ऑपरेशन श्रमसाध्य है। टांके ठीक हो जाने और फिजियोथेरेप्यूटिक पुनर्वास उपचार किए जाने के बाद, उंगलियों को सीधा किया जा सकता है। परिणाम 10 साल तक चल सकता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन चीरे पर टांके लगाते हैं, जिन्हें 10 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

डुप्यूट्रेन संकुचन वाले रोगियों में पश्चात की अवधि को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

• पहला चरण - त्वचा के टांके हटाने से पहले, 14-15 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, घाव ठीक हो जाता है और निशान बन जाता है।
• पश्चात की अवधि का दूसरा चरण गठित घने त्वचा के निशान और घुसपैठ के क्रमिक पुनर्जीवन और हाथ के कार्य की बहाली की विशेषता है।

फोटो में सर्जरी से पहले और बाद में डुप्यूट्रेन के हाथों का संकुचन

सुई एपोन्यूरोटॉमी क्या है? नीडल एपोन्यूरोटॉमी डुप्यूट्रेन सिकुड़न के सर्जिकल उपचार की एक न्यूनतम आक्रामक विधि है, जो आपको त्वचा के छोटे छिद्रों से उंगली के विस्तार को बहाल करने की अनुमति देती है। ओपन सर्जरी के विपरीत, रोगी अगले ही दिन हल्के काम पर लौट सकता है, और 4-7 दिनों में खेल और भारी शारीरिक श्रम पर लौट सकता है।

पहली बार इस तरह का हस्तक्षेप 1970 में फ्रांसीसी सर्जन लेर्मुसियाक्स और बडोइस द्वारा किया गया था। हालाँकि, जख्मी एपोन्यूरोसिस के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम का पता लगाने में सक्षम उपकरणों की कमी के कारण इस ऑपरेशन को व्यापक अभ्यास में लाना संभव नहीं था। नब्बे के दशक के अंत में, 20, 25, 30 मेगाहर्ट्ज की ऑपरेटिंग आवृत्तियों के साथ उच्च आवृत्ति डॉपलर सेंसर के आगमन के साथ, स्थिति मौलिक रूप से बदल गई। इसकी बदौलत आज सुई एपोन्यूरोटॉमी दुनिया भर में तेजी से लोकप्रिय हो रही है।

पहले चरण में, रेशेदार कॉर्ड को पंचर की मदद से असंतुलित किया जाता है; एक नियम के रूप में, इसे सीधी स्थिति में लाना संभव नहीं है, लेकिन चौथे चरण को दूसरे में स्थानांतरित करना संभव है। एक व्यक्ति तुरंत अपने हाथ का उपयोग करने में अधिक सहज हो जाता है। और 5-6 महीनों के बाद पूर्ण रूप से खुली एपोन्यूरोटॉमी करना और "उंगली को समायोजित करना" पहले से ही संभव है।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, सर्जन त्वचा के नीचे एक सुई डालता है। और धीरे-धीरे हथेली और उंगलियों के विभिन्न स्तरों पर एपोन्यूरोसिस के निशान डोरियों को विच्छेदित करता है। इससे उंगली अपनी सामान्य स्थिति में सीधी हो जाती है। यह विधि उन रोगियों के लिए संकेतित है जो व्यक्तिगत कारणों (पोस्टऑपरेटिव निशान, सर्जरी का डर, काम छोड़ने में असमर्थता) या किसी भी पुरानी बीमारी वाले रोगियों के लिए शास्त्रीय सर्जरी से इनकार करते हैं जो खुली सर्जरी के लिए एक विरोधाभास हैं। उदाहरण के लिए, विघटित मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप (200 mmHg से अधिक सिस्टोलिक दबाव के साथ)

सुई एपोन्यूरोटॉमी के फायदे हैं:

• ऑपरेशन की कम आक्रामकता;
• एक त्वरित पुनर्वास अवधि और सर्जरी के तुरंत बाद उंगलियों को विकसित करने की क्षमता;
• कोई चीरा नहीं;
• ऑपरेशन दोनों हाथों पर एक साथ किया जा सकता है;
• जटिलताओं का कम जोखिम (लगभग 1%);
• नुकसान उच्च पुनरावृत्ति दर है क्योंकि एपोन्यूरोटिक ऊतक को हटाया नहीं जाता है और त्वचा के नीचे घाव बना रह सकता है, जिससे लचीले संकुचन वापस आ सकते हैं, लेकिन अक्सर कुछ हद तक।

इसका उपयोग डुप्यूट्रेन के संकुचन के अधिक गंभीर संस्करण के लिए किया जाता है और, पिछले संस्करण की तुलना में, यह अधिक प्रभावी है और भविष्य पर केंद्रित है। ऑपरेशन अधिक व्यापक है, और इसलिए इसके कार्यान्वयन के दौरान जोखिम बहुत अधिक हैं।

इसका एक नकारात्मक पक्ष यह भी है कि एपोन्यूरोसिस को हटाया नहीं जाता है, और यह फिर से ठीक हो सकता है। 90% मामलों में ऐसा होता है, जिसके कारण बार-बार डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

एपोन्यूरेक्टोमी

एपोन्यूरेक्टोमी उपचार की एक मौलिक पद्धति है, और ऑपरेशन स्वयं तकनीकी रूप से काफी जटिल है, जिसके कार्यान्वयन के दौरान सर्जन को संभावित जटिलताओं का अनुभव और ज्ञान होना आवश्यक है। नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विशेषज्ञ को सही पहुंच का चयन करना चाहिए, हाथ और रक्त वाहिकाओं की तंत्रिका चड्डी को नुकसान की संभावना को खत्म करना चाहिए और त्वचा दोषों की प्लास्टिक सर्जरी करनी चाहिए।

सर्जरी के दौरान, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, एपोन्यूरोसिस को खंडित या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ऐसा हस्तक्षेप चरण 3 और 4 पर किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन को तंत्रिका अंत और संवहनी नेटवर्क के स्थान की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए ताकि उन्हें चोट न पहुंचे।

डर्मोफासिक्टोमी

डर्मोफासिक्टोमी, एपोन्यूरेक्टॉमी की तरह, सामान्य एनेस्थेसिया के तहत एक मेडिकल टूर्निकेट के अनुप्रयोग के साथ किया जाता है और इसमें पैथोलॉजिकल रूप से विकृत एपोन्यूरोटिक ऊतक का छांटना शामिल होता है। इसका अंतर यह है कि ऑपरेशन के दौरान हथेली की त्वचा को एक्साइज किया जाता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के अंत में, सर्जन रोगी के शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई त्वचा के फ्लैप से घाव को ढक देता है।

एपोन्यूरोटॉमी और एपोन्यूरेक्टॉमी खुले प्रकार के ऑपरेशन हैं, इसलिए ऐसे चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद पश्चात पुनर्वास की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, उपस्थित चिकित्सक की ड्रेसिंग और पर्यवेक्षण आवश्यक है। आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद के घावों को पूरी तरह से ठीक होने और टांके हटाने में दो सप्ताह लगते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन के दो दिन बाद, उंगलियों को आवश्यक स्थिति में ठीक करने के लिए एक कार्यात्मक स्प्लिंट लगाया जाता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में उपचार शामिल है। स्प्लिंट पहनने के साथ-साथ डॉक्टर फिजिकल थेरेपी भी लिखते हैं। जब तक टांके हटा नहीं दिए जाते, मरीजों को चुंबकीय लेजर उपचार के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है, और उनके हटाने के बाद, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ वैद्युतकणसंचलन। फिजियोथेरेपी के अलावा, फिजियोथेरेपी हमेशा आर्थोपेडिस्ट के नुस्खे में शामिल होती है।

ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद मरीज की उंगलियों को मोड़ने और सीधा करने की क्षमता वापस आ जाती है। हाथ की कार्यप्रणाली की पूर्ण बहाली 6 सप्ताह के बाद होती है। एपोन्यूरेक्टॉमी पामर फाइब्रोमैटोसिस के इलाज की पूरी तरह से गारंटी नहीं देती है। इसके बाद रिलैप्स रेट 39% है।

यदि पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, तो दूसरे दिन पहली ड्रेसिंग की जाती है, घाव का निरीक्षण किया जाता है और रबर आउटलेट या नालियों को हटा दिया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान, पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है, और वार्ड में चुंबकीय चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। 3-5वें दिन, स्प्लिंट को हटाने के साथ खुराक वाले सक्रिय चिकित्सीय अभ्यास शुरू होते हैं। 7-10वें दिन से, दिन के दौरान गतिहीनता बंद हो जाती है। केवल रात में 1 महीने के लिए रोनिडेज़ के साथ पट्टी के ऊपर उंगली के विस्तार की स्थिति में स्प्लिंट को मजबूत किया जाता है।

रोग के उन्नत रूपों में, लगातार आर्थ्रोजेनिक सिकुड़न के मामलों में, आमतौर पर पांचवीं उंगली, विच्छेदन किया जाता है (रोगी के साथ पूर्व समझौते द्वारा)। फिंगर स्टंप पृष्ठीय त्वचा फ्लैप से ढका हुआ है। पामर एपोन्यूरोसिस के चमड़े के नीचे की हड्डी में स्पष्ट तनाव के साथ त्वचा और हथेली में हल्के से व्यक्त परिवर्तनों के लिए उपशामक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;

सर्जरी के बाद हाथ की आंशिक या पूरी कार्यप्रणाली को बहाल करने में लंबे समय की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर, अधिक व्यापक डुप्यूट्रेन की संकुचन सर्जरी के लिए लंबे समय तक पुनर्प्राप्ति समय की आवश्यकता होती है। पुनर्प्राप्ति दर्दनाक हो सकती है और दर्द की दवा की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर, दर्द, कठोरता और सूजन के कारण गतिविधि लगभग एक महीने तक सीमित रहेगी।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वास और रिकवरी

1. विभाग से छुट्टी देने से पहले, सभी रोगियों को पुनर्वास उपचार जारी रखने की सिफारिशों के साथ-साथ कार्य व्यवस्था का पालन करने, संचालित हाथों को गंभीर आघात से बचाने और हाथ की सुरक्षा (दस्ताने, दस्ताने) का उपयोग करने का भी निर्देश दिया जाता है।
2. ऑपरेशन के 3 महीने बाद तक, कंपन और वायवीय उपकरण, स्लेजहैमर, क्राउबार, हथौड़े या बढ़ईगीरी के साथ काम नहीं करने की सिफारिश की गई थी।
3. इसके अलावा, विभाग से छुट्टी मिलने पर, मरीजों को दूसरी ओर सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होने का एक दिन दिया जाता है (यदि उंगली में सिकुड़न है) और सभी को छुट्टी के 6 महीने बाद या सर्जरी के एक साल के भीतर आवश्यक रूप से परामर्श में भाग लेने की सलाह दी जाती है। संचालित हाथ की जांच करें और गैर-संचालित हाथ की निगरानी करें)।
4. यदि रोग बिना ऑपरेशन वाले हाथ पर बढ़ता है, तो रोगी को जांच के बाद अस्पताल में भर्ती होने का एक दिन दिया जाता है।