विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण। मेरुदण्ड

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोटों में एक या अधिक खंड शामिल होते हैं और रीढ़ की हड्डी को पूरे या आंशिक रूप से बाधित करते हैं। ग्रीवा या वक्ष स्तर पर रीढ़ की हड्डी का एक पूर्ण संक्रमण निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

1. पूर्ण, अंततः स्पास्टिक, टेट्रापैलेजिया या, यदि केवल पैर प्रभावित होते हैं, तो निचला पैरापलेजिया, जो पूरी तरह से क्षतिग्रस्त होने पर, लचीलेपन की स्थिति में पैरापलेजिया के चरित्र पर ले जाता है;
2. घाव के स्तर से नीचे कुल प्रवाहकीय संज्ञाहरण;
3. पैल्विक अंगों की शिथिलता;
4. वनस्पति और ट्राफिक कार्यों का उल्लंघन (बेडसोर, आदि);
5. एक या अधिक क्षतिग्रस्त खंडों के स्तर पर पूर्वकाल सींगों की भागीदारी के कारण खंडीय फ्लेसीड पक्षाघात और मांसपेशी शोष।

अपूर्ण (आंशिक) अनुप्रस्थ घाव का सिंड्रोम अधिक सामान्य है।

ऊपरी ग्रीवा स्तर (खंड C1 - C4), स्तर पर रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ लक्षण भिन्न होते हैं ग्रीवा मोटा होना,हार पर वक्षमेरुदण्ड, ऊपरी काठ(एल1 - एल3), एपिकोन(L4 - L5, S1 - S2) और शंकु(एस3 - एस5)। रीढ़ की हड्डी के शंकु का पृथक घाव घाव के संयोजन की तुलना में कम आम है घोड़े की पूंछ(बाद के मामले में, गंभीर रेडिकुलर दर्द, निचले छोरों का फ्लेसीड पैरालिसिस, उनमें एनेस्थीसिया, मूत्र संबंधी विकार जैसे कि प्रतिधारण या "सच्चा" मूत्र असंयम मनाया जाता है)।

निचले रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चोटों की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। तो, एपिकोन सिंड्रोम (एल 4 - एस 2) पेरोनियल मांसपेशियों के एक प्रमुख घाव और टिबियल के सापेक्ष संरक्षण के साथ त्रिक जाल द्वारा संक्रमित मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है। कूल्हे का लचीलापन और घुटने का विस्तार संरक्षित रहता है। ग्लूटल क्षेत्र की मांसपेशियों, जांघ के पिछले हिस्से, निचले पैर और पैर (दोषपूर्ण कूल्हे का विस्तार और घुटने का फ्लेक्सन, पैर और पैर की अंगुली की गति) की फ्लेसीड पक्षाघात (गंभीरता में भिन्नता)। अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस ड्रॉप आउट; घुटने - बरकरार। L4 खंड के नीचे संवेदी गड़बड़ी। मूत्राशय और मलाशय के कार्य बिगड़ा हुआ है ("स्वायत्त मूत्राशय")।

रीढ़ की हड्डी के शंकु सिंड्रोम (S3 और अधिक डिस्टल सेगमेंट) को पक्षाघात की अनुपस्थिति (शंकु के एक पृथक घाव के साथ) की विशेषता है; सैडल एनेस्थीसिया की उपस्थिति, मूत्राशय का फ्लेसीड पक्षाघात और गुदा दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात, गुदा और बल्ब-कैवर्नस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति; कण्डरा सजगता बरकरार है; कोई पिरामिड संकेत नहीं हैं।

रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से को नुकसान पहुंचाने वाले रोग प्रसिद्ध ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम की ओर ले जाते हैं, जिसकी यहां विस्तार से चर्चा नहीं की गई है (ज्यादातर मामलों में, ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम के अधूरे रूप होते हैं)।

वक्ष और ग्रीवा रीढ़ के धीरे-धीरे विकसित होने वाले घावों के साथ, सुरक्षात्मक सजगता के साथ स्पाइनल ऑटोमैटिज्म के एक सिंड्रोम का विकास संभव है, जिसका उपयोग रीढ़ की प्रक्रिया की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर।

अपूर्ण (आंशिक) अनुप्रस्थ घाव के मुख्य कारण :

1. पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी का रोड़ा।
2. कशेरुक (रीढ़) की विकृति।
3. एक्स्ट्रामेडुलरी और इंट्रामेडुलरी ट्यूमर (रीढ़ के ऊतक से उत्पन्न, मेटास्टेस, सार्कोमा, ग्लियोमा, स्पाइनल एंजियोमा, एपेंडिमोमा, मेनिंगियोमा, न्यूरिनोमा)।
4. गैर-नियोप्लास्टिक संपीड़न (हर्नियेटेड डिस्क, एपिड्यूरल फोड़ा, एपिड्यूरल रक्तस्राव (हेमेटोमा), काठ का स्टेनोसिस।
5. मायलाइटिस, एपिड्यूराइटिस, फोड़ा, डिमाइलेटिंग रोग।
6. विकिरण मायलोपैथी।
7. रीढ़ की हड्डी की चोट (भ्रम) और देर से दर्दनाक रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी धमनी रोड़ा

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जो रीढ़ की हड्डी की उदर सतह के साथ चलती है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल दो-तिहाई को कई सल्कस-कॉमिसुरल धमनियों के माध्यम से आपूर्ति करती है जो वेंट्रोडोर्सल दिशा में रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। ये धमनियां रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों, स्पिनोथैलेमिक, पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल और सबसे महत्वपूर्ण, पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बिंदु पश्च डोरियों और पश्च सींगों की भागीदारी की कमी है। इन शारीरिक संबंधों के आधार पर, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी सिंड्रोम (केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के घाव सिंड्रोम के समान) को निम्नलिखित लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है: केंद्रीय निचला पैरापैरेसिस (कभी-कभी पैर मोनोपैरेसिस), जो रोग के तीव्र चरण में फ्लेसीड (रीढ़ की हड्डी) हो सकता है शॉक) एरेफ्लेक्सिया के साथ, लेकिन फिर, बाद में कई हफ्तों के लिए, स्पास्टिक तरीके से मांसपेशियों की टोन में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, हाइपररिफ्लेक्सिया, क्लोनस, बाबिन्स्की के लक्षण, मूत्र प्रतिधारण, जो धीरे-धीरे मूत्र असंयम (हाइपरफ्लेक्स मूत्राशय) में बदल जाता है, में कमी दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। बिगड़ा हुआ दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विपरीत, स्पर्श संवेदनशीलता और उत्तेजना को स्थानीय बनाने की क्षमता संरक्षित है, वही कंपन संवेदनशीलता पर लागू होता है। घाव के ऊपरी स्तर के अनुरूप रेडिकुलर दर्द अक्सर देखा जाता है। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी का रोधगलन क्षणिक इस्केमिक रीढ़ की हड्डी के हमलों से पहले होता है।

रोके जाने का कारणएक एम्बोलिज्म या स्थानीय एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया हो सकती है। कम सामान्यतः, प्रणालीगत रोग (उदाहरण के लिए, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा) रीढ़ की हड्डी में रोधगलन का कारण बनते हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। रीढ़ की हड्डी का अधूरा अनुप्रस्थ घाव निचले ग्रीवा या वक्ष स्तर पर होता है, जहां बड़ी आपूर्ति वाहिकाएं पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में प्रवाहित होती हैं। रोगियों की उम्र मुख्य रूप से बुजुर्ग है (लेकिन हमेशा नहीं)। व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। एक्स-रे परीक्षा में कोई असामान्यता नहीं दिखाई दी। शराब नहीं बदली है। कभी-कभी, सेरेब्रल स्ट्रोक की तरह, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है।

पश्च रीढ़ की धमनी रोधगलन एक अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट की तस्वीर नहीं दिखाता है।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम का एक दुर्लभ कारण शिरापरक रोधगलन है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न रीढ़ की विकृति (ट्यूमर, स्पॉन्डिलाइटिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे को बढ़ाव) के कारण हो सकता है जिसमें डायस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित कशेरुक ऊतक, नियोप्लास्टिक या भड़काऊ ऊतक रीढ़ की हड्डी की नहर में पेश किए जाते हैं। इतिहास में घाव-स्तर के रेडिकुलर दर्द के संकेत शामिल हो सकते हैं जो लक्षणों की तीव्र शुरुआत से पहले थे, लेकिन यह जानकारी उपलब्ध नहीं हो सकती है। अक्सर, अपूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम बिना किसी अग्रदूत के विकसित होता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा केवल क्षति के स्तर को मोटे तौर पर निर्धारित कर सकती है। रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर के बजाय घाव की अनुप्रस्थ प्रकृति को निर्धारित करने के लिए आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर भरोसा किया जा सकता है। इसका कारण लंबे आरोही और अवरोही तंतुओं की तथाकथित विलक्षण व्यवस्था है। कोई भी फोकस जो रीढ़ की हड्डी को बाहर से अंदर तक प्रभावित करता है, मुख्य रूप से इन लंबे तंतुओं को प्रभावित करेगा, इसलिए पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां आमतौर पर घाव के स्थानीयकरण के स्तर के नीचे स्थानीयकृत संरचनात्मक क्षेत्रों में होती हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों (उदाहरण के लिए, ईएसआर) से कुछ उपयोगी जानकारी प्राप्त की जा सकती है। प्रवेश के समय अन्य आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण उपलब्ध नहीं हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, अस्थि चयापचय परीक्षण)।

सुनिश्चित होना निदानअधिक शोध की आवश्यकता है। हड्डी इमेजिंग मोड में पारंपरिक तरीके एक्स-रे और न्यूरोइमेजिंग हैं, जो नियोप्लाज्म के स्थानीय प्रभाव या उन पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कशेरुक में विनाशकारी परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाते हैं। रेडियोग्राफी या न्यूरोइमेजिंग में परिवर्तन के अभाव में, स्पाइनल स्किन्टिग्राफी नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान है। जब स्पाइनल कॉलम को नुकसान का स्तर स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो स्किन्टिग्राफिक परीक्षा एक खोज विधि की भूमिका निभाती है। क्षति के स्तर का निर्धारण करते समय, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और एक्स्ट्रास्पाइनल एक्सपोजर की डिग्री को सीटी के साथ संयोजन में मायलोग्राफी के परिणामों से आंका जाता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी या इंट्रामेडुलरी ट्यूमर

एक्स्ट्रामेडुलरी इंट्राड्यूरल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए, सीटी या एमआरआई के संयोजन में मायलोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। ऐसे मामलों में कशेरुक स्तंभ अक्सर बरकरार रहता है, साथ ही रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है। मायलोग्राफी का लाभ रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की अच्छी तरह से कल्पना करने की क्षमता है, साथ ही, अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेना और नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान जानकारी प्राप्त करना संभव है। एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का स्पेक्ट्रम व्यापक है: न्यूरोमा या मेनिंगियोमा (आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की पश्चवर्ती सतह पर स्थित होता है और सर्जरी की आवश्यकता होती है) से लिम्फोमा तक, जो विकिरण चिकित्सा के लिए बेहतर उत्तरदायी है, और एक अरचनोइड पुटी।

रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी ट्यूमर दुर्लभ हैं। यह दर्द नहीं है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आता है, बल्कि पेरेस्टेसिया, पैरापैरेसिस और मूत्र संबंधी विकार हैं। ऐसे लक्षणों के साथ, यदि न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के बारे में बिल्कुल भी धारणाएं हैं, तो सबसे पहले मल्टीपल स्केलेरोसिस के रीढ़ की हड्डी के रूप का संदेह होता है। हालांकि, इस स्थिति में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ कोई मल्टीफोकल, कोई कोर्स नहीं है। विभिन्न प्रणालियों (संवेदी, मोटर, स्वायत्त) की भागीदारी के साथ स्पाइनल पैथोलॉजी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की खोज का आधार होना चाहिए।

गैर-नियोप्लास्टिक रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर एक हर्नियेटेड डिस्क के आगे बढ़ने से आमतौर पर ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम होता है, लेकिन पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में धमनी सिंड्रोम का गठन भी संभव है। एक हर्निया के आगे बढ़ने के लिए, किसी असाधारण प्रभाव की आवश्यकता नहीं होती है: ज्यादातर मामलों में यह पूरी तरह से अचूक स्थितियों में होता है, उदाहरण के लिए, पीठ के बल लेटते समय (हाथों को फैलाते हुए)। अतिरिक्त शोध विधियों में, न्यूरोइमेजिंग पसंद की विधि है।

एक एपिड्यूरल फोड़ा एक प्रगतिशील प्रकृति के रीढ़ की हड्डी के अधूरे अनुप्रस्थ घावों के सिंड्रोम की विशेषता है: स्थानीय, लगभग असहनीय दर्द और रीढ़ की हड्डी के संबंधित हिस्से में तनाव; स्थानीय व्यथा; और रक्त में भड़काऊ परिवर्तन। इस स्थिति में, रेडियोग्राफी और मायलोग्राफी को छोड़कर, अतिरिक्त अध्ययन के लिए समय नहीं है। एक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

एपिड्यूराइटिस को मायलाइटिस के साथ एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एमआरआई या मायलोग्राफी निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य का है। यदि एपिड्यूराइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर बिल्कुल contraindicated है।

एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगी में अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम का तीव्र विकास सबसे अधिक संभावना एपिड्यूरल स्पेस (एपिड्यूरल हेमेटोमा) में रक्तस्राव के कारण होता है। इन रोगियों का तुरंत थक्कारोधी प्रतिपक्षी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में न्यूरोइमेजिंग अध्ययन और मायलोग्राफी और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मायलाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस

रीढ़ की हड्डी का कमोबेश पूर्ण अनुप्रस्थ घाव रीढ़ की हड्डी में एक भड़काऊ (वायरल, पैरानेप्लास्टिक, डिमाइलेटिंग, नेक्रोटाइज़िंग, पोस्ट-टीकाकरण, मायकोप्लास्मिक, सिफिलिटिक, तपेदिक, सारकॉइड, इडियोपैथिक मायलाइटिस) प्रक्रिया के दौरान होता है। दूसरे शब्दों में, मायलाइटिस के वायरल और अन्य एटियलजि दोनों संभव हैं; अक्सर यह पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो मल्टीफोकल पेरिवेनस डिमैलिनेशन के रूप में प्रकट होता है। इस स्थिति को कभी-कभी मल्टीपल स्केलेरोसिस से अलग करना आसान नहीं होता है। उत्तरार्द्ध का विशिष्ट संकेत एटेक्टिक पैरापैरेसिस सिंड्रोम है। हालांकि, तीव्र चरण में एटैक्टिक सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

मायलाइटिस तीव्र या सूक्ष्म रूप से होता है, अक्सर सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दर्द और पेरेस्टेसिया प्रभावित जड़ों के संक्रमण क्षेत्र में दिखाई देते हैं; वे टेट्राप्लाजिया या लोअर पैरापलेजिया (पैरापैरेसिस) से जुड़ जाते हैं, जो तीव्र अवधि में सुस्त होते हैं। पैल्विक अंगों की शिथिलता, ट्राफिक विकार (बेडसोर) द्वारा विशेषता। पीछे के खंभे के कार्य हमेशा खराब नहीं होते हैं।

मायलाइटिस के एटियलजि के स्पष्टीकरण के लिए क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल अध्ययनों के एक जटिल की आवश्यकता होती है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन, रीढ़ की हड्डी का एमआरआई, विभिन्न तौर-तरीकों की विकसित क्षमता (दृश्य सहित), वायरल संक्रमण का सीरोलॉजिकल निदान, जिसमें एचआईवी संक्रमण भी शामिल है। पृथक रीढ़ की हड्डी में सूजन के लगभग आधे मामलों में, कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

विकिरण मायलोपैथी

विकिरण मायलोपैथी छाती और गर्दन में ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद विलंबित (6-15 महीने) विकसित हो सकती है। परिधीय तंत्रिकाएं इस क्षति के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं। पैरों में पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया और लेर्मिट की घटना धीरे-धीरे प्रकट होती है; फिर एक या दोनों पैरों में पिरामिडनुमा संकेतों और स्पिनोथैलेमिक पथ के शामिल होने के लक्षणों के साथ कमजोरी विकसित होती है। ट्रांसवर्स मायलोपैथी या ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की एक तस्वीर है। प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि के अपवाद के साथ सीएसएफ कोई ध्यान देने योग्य असामान्यताएं नहीं दिखाता है। एमआरआई रीढ़ की हड्डी के पैरेन्काइमा में कम घनत्व के संवहनी फॉसी को देखने में मदद करता है।

रीढ़ की हड्डी में आघात और देर से दर्दनाक रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के निदान में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि संबंधित एनामेनेस्टिक जानकारी होती है। यदि चोट कई साल पहले हुई है, तो रोगी डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना भूल सकता है, क्योंकि उसे संदेह नहीं है कि यह चोट मौजूदा प्रगतिशील रीढ़ की हड्डी के लक्षणों का कारण हो सकती है। इसलिए, कशेरुकी संपीड़न चोट के कारण पुरानी संवहनी मायलोपैथी का एक्स-रे के बिना निदान करना मुश्किल हो सकता है।

अन्य(दुर्लभ) रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम के कारण: सिकाट्रिकियल आसंजन, हेमटोमीलिया, हेमटोरैचिस, स्पाइनल सिफलिस (गम्मा), सिस्टीसर्कोसिस, सिस्ट।

सीआई-सीआईवी स्तर पर ऊपरी गर्दन के हिस्सों की क्षति (ऊपरी ग्रीवा कशेरुक की चोट)

स्पास्टिक (केंद्रीय) टेट्रापेरेसिस / टेट्राप्लाजिया

डायाफ्राम का पक्षाघात या जलन (हिचकी, सांस की तकलीफ)

सभी प्रकार के कंडक्टर-प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान

केंद्रीय मूत्र विकार (अवधारण, आवर्तक मूत्र असंयम)

गर्दन, पश्चकपाल, चेहरे तक विकीर्ण होने वाला रेडिकुलर दर्द

बुलबार लक्षण (डिस्फेगिया, चक्कर आना, निस्टागमस, ब्रैडीकार्डिया, डिप्लोपिया)

गर्दन-चेस्टिक क्षेत्र को नुकसान CV-D1 (गर्भाशय ग्रीवा का मोटा होना)

ऊपरी परतदार पक्षाघात

लोअर स्पास्टिक पैरापलेजिया

प्रवाहकीय प्रकार के साथ नीचे की ओर क्षति के स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान

हाथों में रेडिकुलर दर्द

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (आंख के संरक्षण के सहानुभूति केंद्र के उल्लंघन के कारण)

दर्दनाक आघात (रक्तचाप में तेज कमी, वीडी, प्रारंभिक केंद्रीय अतिताप, बिगड़ा हुआ चेतना)

DII-DXII छाती की चोट (निचले वक्ष या ऊपरी काठ कशेरुकाओं में चोट)

सेंट्रल लोअर पैरापलेजिया

संवेदनशीलता के खंडीय और चालन विकार

छाती या पेट में रेडिकुलर दर्द दाद

केंद्रीय मूत्र विकार

पेट की सजगता का नुकसान

लम्बर थिकनेस LI-SII डैमेज (X-XII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर)

घुटने, अकिलीज़, श्मशान संबंधी सजगता के नुकसान के साथ फ्लेसीड लोअर पैरापलेजिया

पेरिनियल क्षेत्र में ग्रोइन फोल्ड के स्तर से संवेदनशीलता का नुकसान

पेशाब और शौच के केंद्रीय विकार (अवधारण, आंतरायिक असंयम)

न्यूरॉन, इसके भागों का मूल्य। घुटने के प्रतिबिंब का चाप: न्यूरॉन्स की संख्या, जहां रिसेप्टर स्थित है, इसकी क्रिया का सिद्धांत।

न्यूरॉन

ओ:तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई। एक विद्युतीय रूप से उत्तेजनीय सेल जो विद्युत और रासायनिक संकेतों का उपयोग करके सूचनाओं को संसाधित, संग्रहीत और प्रसारित करता है।

कोशिका में नाभिक, कोशिका शरीर और प्रक्रियाएं (डेंड्राइट और अक्षतंतु) होती हैं।

समारोह के आधार पर, वहाँ हैं:

संवेदनशीलन्यूरॉन्स उत्तेजनाओं को समझते हैं, उन्हें तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करते हैं और उन्हें मस्तिष्क तक पहुंचाते हैं।

प्रभावी- कार्य निकायों को विकसित और आदेश भेजें।

इंटरलॉकिंग- संवेदी और मोटर न्यूरॉन्स के बीच संवाद करें, सूचना प्रसंस्करण और कमांड पीढ़ी में भाग लें।

एक्सोन- एक न्यूरॉन की एक लंबी प्रक्रिया। यह एक न्यूरॉन के शरीर से एक न्यूरॉन तक या एक न्यूरॉन से एक कार्यकारी अंग तक उत्तेजना और सूचना का संचालन करने के लिए अनुकूलित है।

डेन्ड्राइट

न्यूरॉन के शरीर में उत्तेजना संचारित करें।

घुटना पलटा- यह एक बिना शर्त प्रतिवर्त है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के एक छोटे से खिंचाव के साथ होता है, जो पटेला के नीचे इस पेशी के कण्डरा को हल्का झटका देने के कारण होता है।

रिसेप्टर्स न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल हैं जो 4-सिर फेमोरिस पेशी में स्थित हैं। जब मांसपेशियों के स्पिंडल को बढ़ाया जाता है, तो तंत्रिका आवेगों को डेंड्राइट्स के साथ रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित संवेदी न्यूरॉन्स के शरीर में प्रेषित किया जाता है।

संवेदी न्यूरॉन्स से, उत्तेजक संकेत ग्रे मैटर s / m के पूर्वकाल सींगों में स्थित अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और अल्फा मोटर न्यूरॉन्स से उसी मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर में प्रेषित होते हैं (चित्र देखें)।

मुख्य (मोनोसिनैप्टिक) घटक के अलावा, सिग्नल ट्रांसमिशन पाथवे जो प्रतिपक्षी मांसपेशी (घुटने के फ्लेक्सर) को छूट प्रदान करता है, को भी घुटने के पलटा के आर्च के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उनके अक्षतंतु के संपार्श्विक के साथ समान संवेदनशील न्यूरॉन्स से, संकेत ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों के निरोधात्मक इंटिरियरनों को प्रेषित किया जाता है, और उनसे निरोधात्मक संकेत फ्लेक्सर पेशी के मोटर न्यूरॉन्स को प्रेषित किया जाता है।

मेरुदण्ड(मेडुला स्पाइनलिस) - रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा। मेरुदंड एक सफेद नाल की तरह दिखता है, जो मोटे होने के क्षेत्र में आगे से पीछे की ओर कुछ चपटा होता है और अन्य भागों में लगभग गोल होता है।

स्पाइनल कैनाल में, यह फोरामेन मैग्नम के निचले किनारे के स्तर से I और II काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक फैली हुई है। ऊपर, रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क के तने में गुजरती है, और नीचे, धीरे-धीरे व्यास में घटते हुए, यह एक मस्तिष्क शंकु के साथ समाप्त होती है।

वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर की तुलना में बहुत छोटी होती है, इसकी लंबाई 40 से 45 सेमी तक भिन्न होती है। रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा मोटा होना तीसरे ग्रीवा और I वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है; लुंबोसैक्रल मोटा होना X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

पूर्वकाल मध्य (15) और पश्च माध्यिका खांचे (3) रीढ़ की हड्डी को सममित हिस्सों में विभाजित करते हैं। उदर (पूर्वकाल) (13) और पृष्ठीय (पीछे) (2) जड़ों के निकास स्थलों पर रीढ़ की हड्डी की सतह पर, दो कम गहरे खांचे प्रकट होते हैं: पूर्वकाल पार्श्व और पश्च पार्श्व।

रीढ़ की हड्डी के दो जोड़े जड़ों (दो पूर्वकाल और दो पीछे) से संबंधित खंड को एक खंड कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के खंडों से निकलने वाली पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी के 31 जोड़े में संयुक्त होती हैं। पूर्वकाल जड़ ग्रे पदार्थ (12) के पूर्वकाल सींगों के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं द्वारा बनाई गई है। मोटर दैहिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ आठवीं ग्रीवा, बारहवीं वक्ष, दो ऊपरी काठ के खंडों की पूर्वकाल जड़ों में पार्श्व सींगों के सहानुभूति नाभिक की कोशिकाओं के न्यूराइट्स और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ II-IV त्रिक खंडों की पूर्वकाल जड़ों में शामिल होते हैं। पीछे की जड़ रीढ़ की हड्डी में स्थित छद्म-एकध्रुवीय (संवेदनशील) कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा दर्शायी जाती है। केंद्रीय नहर अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ से होकर गुजरती है, जो कपाल रूप से विस्तार करते हुए, मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल में गुजरती है, और सेरेब्रल कोन के दुम भाग में टर्मिनल वेंट्रिकल बनाती है।

रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ, जिसमें मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर होते हैं, केंद्र में स्थित होता है। अनुप्रस्थ खंडों पर, यह एच अक्षर के आकार जैसा दिखता है या इसमें "तितली" का रूप होता है, जिसके आगे, पीछे और पार्श्व भाग ग्रे पदार्थ के सींग बनाते हैं। सामने का सींग कुछ मोटा होता है और उदर में स्थित होता है। पीछे के सींग को धूसर पदार्थ के एक संकीर्ण पृष्ठीय भाग द्वारा दर्शाया जाता है, जो लगभग रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह तक फैला होता है। पार्श्व मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ पार्श्व सींग बनाता है।
रीढ़ की हड्डी में ग्रे पदार्थ के अनुदैर्ध्य संचय को स्तंभ कहा जाता है। पूर्वकाल और पीछे के स्तंभ पूरे रीढ़ की हड्डी में मौजूद होते हैं। पार्श्व स्तंभ कुछ छोटा है, यह VIII ग्रीवा खंड के स्तर से शुरू होता है और I-II काठ खंडों तक फैला होता है। धूसर पदार्थ के स्तंभों में, तंत्रिका कोशिकाएं कमोबेश अलग-अलग नाभिक समूहों में संयोजित होती हैं। केंद्रीय जिलेटिनस पदार्थ केंद्रीय नहर के आसपास स्थित होता है।
श्वेत पदार्थ रीढ़ की हड्डी के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेता है और इसमें तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ होती हैं। रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित खांचे सफेद पदार्थ को पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व डोरियों में विभाजित करते हैं। तंत्रिका तंतु, मूल और कार्य में सामान्य, सफेद पदार्थ के अंदर बंडलों या पथों में संयोजित होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और डोरियों में एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

रीढ़ की हड्डी में पथ की तीन प्रणालियाँ कार्य करती हैं: साहचर्य (लघु), अभिवाही (संवेदनशील) और अपवाही (मोटर)। लघु साहचर्य बंडल रीढ़ की हड्डी के खंडों को जोड़ते हैं। संवेदी (आरोही) पथ मस्तिष्क के केंद्रों की ओर निर्देशित होते हैं। अवरोही (मोटर) पथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों के बीच संचार प्रदान करते हैं।

रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां रीढ़ की हड्डी के साथ स्थित होती हैं: अप्रकाशित पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनी, जो बड़ी रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों द्वारा बनाई जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की सतही धमनियां कई एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। रीढ़ की हड्डी से शिरापरक रक्त सतही अनुदैर्ध्य नसों के माध्यम से बहता है और उनके बीच रेडिकुलर नसों के साथ आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल में जाता है।

रीढ़ की हड्डी ड्यूरा मेटर के घने म्यान से ढकी होती है, जिसकी प्रक्रिया, प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन पर फैली हुई है, जड़ और रीढ़ की हड्डी को कवर करती है।

ड्यूरा मेटर और कशेरुक (एपिड्यूरल स्पेस) के बीच का स्थान शिरापरक जाल और वसा ऊतक से भरा होता है। ड्यूरा मेटर के अलावा, रीढ़ की हड्डी भी अरचनोइड और पिया मैटर से ढकी होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्थान पिया मेटर और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित होता है।

रीढ़ की हड्डी के दो मुख्य कार्य हैं: इसका अपना खंड-प्रतिवर्त और प्रवाहकीय, मस्तिष्क, ट्रंक, अंगों, आंतरिक अंगों आदि के बीच संचार प्रदान करता है। संवेदनशील संकेत (केन्द्रापसारक, अभिवाही) रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के साथ प्रेषित होते हैं। , और मोटर (केन्द्रापसारक, अपवाही) संकेत।

रीढ़ की हड्डी के अपने खंडीय तंत्र में विभिन्न कार्यात्मक उद्देश्यों के न्यूरॉन्स होते हैं: संवेदी, मोटर (अल्फा, गामा मोटर न्यूरॉन्स), स्वायत्त, इंटरक्लेरी (सेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल इंटिरियरन)। उन सभी का रीढ़ की हड्डी की चालन प्रणालियों के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से अन्तर्ग्रथनी संबंध हैं। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स मांसपेशियों में खिंचाव की सजगता प्रदान करते हैं - मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस। वे रीढ़ की हड्डी के एकमात्र प्रतिबिंब हैं जिसमें मांसपेशियों के स्पिंडल से अभिवाही तंतुओं के साथ आने वाले संकेतों की मदद से मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष (अंतराल न्यूरॉन्स की भागीदारी के बिना) नियंत्रण होता है।

अनुसंधान की विधियां

कण्डरा पर एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से प्रहार करने पर इसके खिंचाव के जवाब में मांसपेशियों को छोटा करके मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं। वे इलाके में भिन्न होते हैं, और उनकी स्थिति के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के घाव का विषय स्थापित किया जाता है।

सतही और गहन संवेदनशीलता का अध्ययन महत्वपूर्ण है। जब रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित डर्माटोम में संवेदनशीलता (पृथक या कुल संज्ञाहरण, हाइपेस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), स्वायत्त स्पाइनल रिफ्लेक्सिस (विसेरो-मोटर, वनस्पति-संवहनी, मूत्र, आदि) बदल जाती है।

अंगों (ऊपरी और निचले) के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन, गहरी सजगता की गंभीरता, पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के निशान की उपस्थिति के अनुसार, कार्यों की सुरक्षा का आकलन करना संभव है रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पूर्वकाल डोरियों के अपवाही संवाहक। दर्द, तापमान, स्पर्शनीय, आर्टिकुलर-मांसपेशी और कंपन संवेदनशीलता के क्षेत्र का निर्धारण रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पश्च डोरियों को नुकसान के स्तर का सुझाव देता है। यह डर्मोग्राफिज्म, पसीना, कायिक-पोषी कार्यों के अध्ययन से सुगम होता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विषय और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही उपचार की रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (भड़काऊ, संवहनी, ट्यूमर, आदि) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, अतिरिक्त शोध किया जाता है। बाहर। काठ का पंचर के दौरान, प्रारंभिक मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, सबराचनोइड स्पेस (लिकोरोडायनामिक परीक्षण) की धैर्य का आकलन किया जाता है; मस्तिष्कमेरु द्रव प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन है।

रीढ़ की हड्डी के मोटर और संवेदी न्यूरॉन्स की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है, जो संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व की दर को निर्धारित करना और रीढ़ की विकसित क्षमता को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है। रस्सी।

एक्स-रे परीक्षा की मदद से, रीढ़ की हड्डी के घावों और रीढ़ की हड्डी की नहर (रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, वाहिकाओं, आदि) की सामग्री का पता लगाया जाता है।

सर्वेक्षण स्पोंडिलोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो टोमोग्राफी की जाती है, जो कशेरुकाओं की संरचनाओं का विवरण, रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार, मेनिन्जेस के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने आदि की अनुमति देता है। एक्स-रे परीक्षा के अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके न्यूमोमाइलोग्राफी, मायलोग्राफी हैं। रेडियोपैक पदार्थ, साथ ही चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी, वेनोस्पोंडिलोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके रीढ़ की शारीरिक आकृति, रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर की संरचनाओं की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

सबराचनोइड स्पेस ब्लॉक का स्तर रेडियोआइसोटोप (रेडियोन्यूक्लाइड) मायलोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। थर्मोग्राफी का उपयोग रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों का निदान करने के लिए किया जाता है।

सामयिक निदान

रीढ़ की हड्डी के घाव जलन या मोटर, संवेदी और वनस्पति-ट्रॉफिक न्यूरॉन्स के कार्य की हानि के लक्षणों से प्रकट होते हैं। नैदानिक ​​​​सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं, सामयिक निदान खंडीय तंत्र और रीढ़ की हड्डी के कंडक्टर दोनों की शिथिलता के लक्षणों की समग्रता पर आधारित है। जब रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या पूर्वकाल की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो शोष के साथ संबंधित मायोटोम का फ्लेसीड पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है और जन्मजात मांसपेशियों का प्रायश्चित विकसित होता है, मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस दूर हो जाते हैं, और इलेक्ट्रोमोग्राम पर फाइब्रिलेशन या "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" का पता लगाया जाता है।

पृष्ठीय सींग या पृष्ठीय जड़ के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के साथ, संबंधित त्वचा में संवेदनशीलता परेशान होती है, गहरी (मायोटेटिक) प्रतिबिंब कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, जिनमें से चाप प्रभावित जड़ और रीढ़ की हड्डी के एक खंड से गुजरता है। जब पिछली जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रेडिकुलर शूटिंग दर्द पहले संबंधित त्वचा के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, फिर सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम हो जाती है या खो जाती है। पीछे के सींग के विनाश के साथ, एक नियम के रूप में, संवेदनशीलता विकार एक अलग प्रकृति के होते हैं (दर्द और तापमान संवेदनशीलता गिर जाती है, स्पर्शनीय और कलात्मक-पेशी संवेदनशीलता बनी रहती है)।

जब रीढ़ की हड्डी का अग्र धूसर भाग प्रभावित होता है, तब द्विपक्षीय सममितीय पृथक संवेदी विकार विकसित होता है।

जब पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वनस्पति-संवहनी, ट्राफिक विकार और पसीने के विकार, पाइलोमोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं (देखें। वनस्पति तंत्रिका तंत्र)।

प्रवाहकीय प्रणालियों को नुकसान अधिक सामान्य तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, जब रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में पिरामिड कंडक्टर नष्ट हो जाते हैं, तो अंतर्निहित खंडों में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों के स्पास्टिक पक्षाघात (पैरेसिस) विकसित होते हैं। गहरी सजगता बढ़ जाती है, हाथ या पैर में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।

पार्श्व कॉर्ड में संवेदनशीलता के संवाहकों की हार के साथ, एनेस्थीसिया पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर से नीचे की ओर और फोकस से विपरीत दिशा में होता है। लंबे कंडक्टरों (एउरबैक - फ्लैटौ) की विलक्षण व्यवस्था का कानून संवेदनशीलता विकारों के प्रसार की दिशा में इंट्रामेडुलरी और एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास को अलग करना संभव बनाता है: एक आरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकार एक एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया को इंगित करता है, एक अवरोही प्रकार एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया का। दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स (पृष्ठीय सींग की कोशिकाओं) के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी खंडों के माध्यम से विपरीत दिशा के पार्श्व कॉर्ड में गुजरते हैं, इसलिए, चालन संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा की पहचान करते समय, यह माना जाना चाहिए कि रोग संबंधी फोकस संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा के ऊपर रीढ़ की हड्डी के दो खंडों में स्थित है।

पश्च कॉर्ड के विनाश के साथ, फोकस के किनारे पर आर्टिकुलर-मांसपेशी कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता परेशान होती है, और एक संवेदनशील गतिभंग प्रकट होता है।

जब रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय पक्षाघात पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे पर होता है, और विपरीत दिशा में, प्रवाहकीय दर्द और तापमान संज्ञाहरण (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण

विभिन्न स्तरों पर क्षति के कई मुख्य लक्षण परिसर हैं। रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की हार ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (रीढ़ की हड्डी के I-IV ग्रीवा खंड) गर्दन की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात, डायाफ्राम के पक्षाघात, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, गर्दन के स्तर से संज्ञाहरण और ऊपर से नीचे तक, केंद्रीय में श्रोणि अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है। प्रकार (मूत्र और मल प्रतिधारण); गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संभव रेडिकुलर दर्द।

गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होना (CV-ThI सेगमेंट) के स्तर पर घाव मांसपेशियों के शोष के साथ ऊपरी अंगों के फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, हाथों में गहरी सजगता का गायब होना, निचले अंगों का स्पास्टिक पक्षाघात, घाव के स्तर से नीचे सामान्य संज्ञाहरण , केंद्रीय प्रकार में पैल्विक अंगों की शिथिलता।

CVIII-ThI स्तर पर पार्श्व सींग की कोशिकाओं का विनाश बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बनता है।

वक्ष खंडों की हार को निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया, कंडक्शन पैराएनेस्थेसिया की विशेषता है, जिसकी ऊपरी सीमा पैथोलॉजिकल फोकस, मूत्र और फेकल प्रतिधारण के स्तर से मेल खाती है।

यदि ऊपरी और मध्य वक्ष खंड प्रभावित होते हैं, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण सांस लेना मुश्किल हो जाता है; TX-XII सेगमेंट की हार पेट की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होती है। पीठ की मांसपेशियों के शोष और कमजोरी का पता चलता है। रेडिकुलर दर्द एक करधनी प्रकृति के होते हैं।

लुंबोसैक्रल मोटा होना (सेगमेंट LI-SII) की हार के कारण निचले छोरों के फ्लेसीड पैरालिसिस और एनेस्थीसिया, मूत्र और मल प्रतिधारण, बिगड़ा हुआ पसीना और निचले छोरों की पाइलोमोटर त्वचा प्रतिक्रिया होती है।

एपिकोन (एपिकोनस माइनर सिंड्रोम) के खंडों की हार एच्लीस रिफ्लेक्सिस (यदि घुटने बरकरार है), उसी के क्षेत्र में संज्ञाहरण के गायब होने के साथ एलवी-एसआईआई मायोटोम्स की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात द्वारा प्रकट होती है। त्वचीय, मूत्र और मल की अवधारण, नपुंसकता।

शंकु के खंडों (खंडों (SIII - SV) की हार को पक्षाघात की अनुपस्थिति, वास्तविक मूत्र और मल असंयम के साथ परिधीय प्रकार के श्रोणि अंगों की शिथिलता, पेशाब करने और शौच करने की इच्छा की कमी, संज्ञाहरण की विशेषता है। एनोजेनिटल ज़ोन (काठी एनेस्थेसिया), नपुंसकता।

घोड़े की पूंछ (कॉडा इक्विना) - इसकी हार एक लक्षण जटिल देती है, जो काठ का मोटा होना और कोनस मेडुलारिस की हार के समान है। निचले छोरों का पेरिफेरल पैरालिसिस पेशाब संबंधी विकारों जैसे कि प्रतिधारण या सही असंयम के साथ होता है। निचले अंगों और पेरिनेम के लिए संज्ञाहरण। पैरों में गंभीर रेडिकुलर दर्द और प्रारंभिक और अपूर्ण घाव के लिए विशेषता - लक्षणों की विषमता।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सभी को नष्ट नहीं करती है, लेकिन केवल रीढ़ की हड्डी के व्यास का एक हिस्सा है, नैदानिक ​​​​तस्वीर में बिगड़ा हुआ आंदोलन, समन्वय, सतही और गहरी संवेदनशीलता, श्रोणि अंगों के विकार और ट्राफिज्म (बेडसोर, आदि) के विभिन्न संयोजन होते हैं। अस्वीकृत क्षेत्र में।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के अधूरे घाव के सबसे सामान्य रूप हैं:

1) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पूर्वकाल (उदर) आधे हिस्से को नुकसान, संबंधित मायोटोम के परिधीय पक्षाघात, केंद्रीय पक्षाघात और चालन दर्द और पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर के नीचे तापमान संज्ञाहरण, पैल्विक अंगों की शिथिलता (प्रीब्राज़ेन्स्की सिंड्रोम) की विशेषता है। ;

2) रीढ़ की हड्डी के व्यास (दाएं या बाएं) के आधे हिस्से का घाव, चिकित्सकीय रूप से ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम द्वारा प्रकट;

3) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पीछे के तीसरे हिस्से का घाव, बिगड़ा हुआ गहरा, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग, चालन पैरास्थेसिया (विलियमसन सिंड्रोम) द्वारा विशेषता;

4) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान, जिससे संबंधित मायोटोम (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम) का परिधीय पक्षाघात हो जाता है;

5) सेंट्रोमेडुलरी ज़ोन या रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग को नुकसान, संबंधित डर्माटोम (सीरिंगोमेलिक सिंड्रोम) में अलग-अलग सेगमेंट एनेस्थीसिया द्वारा प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी के घावों के सामयिक निदान में, रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुक निकायों के स्तर के बीच विसंगति के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा या वक्ष खंडों (आघात, हेमटोमीलिया, मायलोइस्केमिया, आदि) के तीव्र घावों में, निचले छोरों का विकासशील पक्षाघात मांसपेशियों की प्रायश्चित, घुटने की अनुपस्थिति और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस (बास्टियन के नियम) के साथ होता है। ) इस तरह के स्थानीयकरण की प्रक्रिया के धीमे विकास के लिए (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ), सुरक्षात्मक सजगता के साथ स्पाइनल ऑटोमैटिज्म के लक्षण विशेषता हैं।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों (ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस की पट्टिका, स्पोंडिलोजेनिक मायलोइस्केमिया, एराचोनोइडाइटिस) के स्तर पर पश्च डोरियों के कुछ घावों के साथ, सिर को पूर्वकाल में झुकाने के समय, अचानक दर्द होता है जो पूरे में प्रवेश करता है शरीर, एक बिजली के झटके के समान (Lhermitte का लक्षण)। सामयिक निदान के लिए, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की शिथिलता के लक्षणों को जोड़ने का क्रम महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर का निर्धारण

रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से इसकी ऊपरी सीमा, रेडिकुलर दर्द, यदि कोई हो, का बहुत महत्व है। संवेदी विकारों का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक डर्मेटोम, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी के कम से कम 3 खंडों (अपने स्वयं के अलावा, एक और ऊपरी और एक निचले आसन्न खंडों) द्वारा संक्रमित है। इसलिए, संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय, रीढ़ की हड्डी के प्रभावित स्तर पर विचार करना आवश्यक है, जो 1 - 2 खंड अधिक है।

समान रूप से क्षति के स्तर, सजगता में परिवर्तन, खंडीय आंदोलन विकारों के प्रसार और चालन की ऊपरी सीमा को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। कभी-कभी सहानुभूति प्रतिबिंबों की जांच करना भी सहायक हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रभावित क्षेत्रों के अनुरूप त्वचा के क्षेत्रों में, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म, पाइलो-आर्टिकुलर रिफ्लेक्स आदि की कमी हो सकती है।

तथाकथित "सरसों" परीक्षण भी यहां उपयोगी हो सकता है: सूखी सरसों के मलहम के कागज के संकीर्ण स्ट्रिप्स को काट दिया जाता है, सिक्त किया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है (आप उन्हें चिपचिपे प्लास्टर के ट्रांसवर्सली चिपके स्ट्रिप्स के साथ ठीक कर सकते हैं), एक के नीचे एक, लंबाई के साथ, एक सतत पट्टी में। घाव के स्तर से ऊपर संवहनी प्रतिक्रियाओं में अंतर, खंडीय विकारों के स्तर पर और उनके नीचे, चालन विकारों के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी के घावों के विषय को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए, उनके स्थान के स्तर को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

इंजेक्शन लक्षण... काठ का पंचर के साथ, अगर सबराचनोइड स्पेस की नाकाबंदी होती है, जैसे सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ बहता है, दबाव में अंतर पैदा होता है और ब्लॉक के नीचे, सबराचनोइड स्पेस के निचले हिस्से में इसकी कमी होती है। नतीजतन, ट्यूमर के "वेडिंग" को नीचे की ओर ले जाना संभव है, जो रेडिकुलर दर्द की तीव्रता, चालन विकारों के बिगड़ने आदि को निर्धारित करता है। एन। ये घटनाएं अल्पकालिक हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे लगातार बनी रहती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट का निर्धारण करती हैं। लक्षण सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, न्यूरिनोमास के लिए, अधिक बार पीछे की जड़ों से और आमतौर पर कुछ हद तक मोबाइल (एल्सबर्ग, आई। वाईए। रेज़डॉल्स्की)।

वर्णित के करीब एक मस्तिष्कमेरु द्रव का लक्षण(I.Ya। रज़डॉल्स्की)। फिर से, एक ब्लॉक की उपस्थिति में, और अधिक बार सबड्यूरल एक्सट्रैमेडुलरी ट्यूमर के साथ, रेडिकुलर दर्द में वृद्धि होती है और जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है या जब गले की नसों को दोनों हाथों से दबाया जाता है, तो चालन विकारों में वृद्धि होती है। गर्दन के किनारे (केवेकेनस्टेड लेते समय)। लक्षण का तंत्र बहुत समान है; केवल यहाँ यह प्रभावित करने वाले ब्लॉक के नीचे सबराचनोइड स्पेस में द्रव के दबाव में कमी नहीं है, बल्कि खोपड़ी के अंदर शिरापरक ठहराव के कारण इसके ऊपर से इसकी वृद्धि है।

स्पिनस प्रक्रिया लक्षण(I.Ya। रज़डॉल्स्की)। कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ दोहन करते समय व्यथा, जिस स्तर पर ट्यूमर स्थित है। एक्स्ट्रामेडुलरी, एक्सट्रैडरल ट्यूमर के लिए लक्षण अधिक विशिष्ट है। यह हथौड़े से नहीं, बल्कि परीक्षक के हाथ ("मुट्ठी का गूदा") से झुनझुनी के कारण सबसे अच्छा होता है। कभी-कभी यह न केवल रेडिकुलर दर्द प्रकट होता है (बढ़ता है), बल्कि एक प्रकार का पेरेस्टेसिया भी होता है: "विद्युत निर्वहन की सनसनी" (कैसीरर, लेर्मिट,) - रीढ़ की हड्डी के नीचे विद्युत प्रवाह (या "हंस धक्कों") की भावना, कभी-कभी में निचला सिरा।

एक ज्ञात मूल्य भी हो सकता है रेडिकुलर स्थिति दर्द(डंडी - रज़डॉल्स्की)। एक निश्चित स्थिति में, उदाहरण के लिए, पृष्ठीय जड़ का तनाव, जिससे न्यूरोमा निकलता है, संबंधित स्तर के रेडिकुलर दर्द उत्पन्न होते हैं या तेज होते हैं।

अंत में, उल्लेखनीय एल्सबर्ग लक्षण - डाइक(एक्स-रे) - ट्यूमर के स्थानीयकरण (आमतौर पर एक्सट्रैडरल) के स्तर पर मेहराब की जड़ों के बीच की दूरी में 2 से 4 मिमी तक की असामान्य वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंडों को कशेरुकाओं पर प्रक्षेपित करते समय, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की लंबाई में विसंगति को ध्यान में रखना और ऊपर दिए गए निर्देशों के अनुसार गणना करना आवश्यक है। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं में अभिविन्यास के लिए, निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जा सकता है:

- त्वचा के नीचे दिखाई देने वाला उच्चतम कशेरुका VII ग्रीवा है, अर्थात सबसे निचला ग्रीवा कशेरुका;

- कंधे के ब्लेड के निचले कोणों को जोड़ने वाली रेखा VII वक्षीय कशेरुकाओं के ऊपर से गुजरती है;

- इलियाक क्रेस्ट (क्राइस्ट लिलियाके) के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच के अंतराल में चलती है।

इंट्रावर्टेब्रल कैनाल (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) की गुहा को भरने वाली प्रक्रियाओं में या सबराचोनोइड स्पेस (आरेक्नोइडाइटिस के साथ) में आसंजन पैदा करने वाली प्रक्रियाओं में, प्रक्रिया को स्थानीय बनाने के लिए मूल्यवान डेटा कभी-कभी मायलोग्राफी की विधि द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, अर्थात एक्स- किरण जब कंट्रास्ट सॉल्यूशन को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। "भारी" या अवरोही समाधान (तेल) के उप-पश्चकप पंचर द्वारा प्रशासित करना बेहतर होता है; कंट्रास्ट एजेंट, मस्तिष्कमेरु द्रव में नीचे गिरना, सबराचनोइड स्पेस में बिगड़ा हुआ धैर्य के मामले में, ब्लॉक स्तर पर रुक जाता है या अस्थायी रूप से विलंबित हो जाता है और एक्स-रे के दौरान छाया ("स्टॉप" कंट्रास्ट) के रूप में पाया जाता है।

न्यूमोमाइलोग्राफी के साथ कम विपरीत छवियां प्राप्त की जाती हैं, अर्थात, जब एक काठ का पंचर के माध्यम से बैठे रोगी में हवा उड़ा दी जाती है; हवा, सबराचनोइड स्पेस को ऊपर उठाते हुए, "ब्लॉक" के नीचे रुकती है और मौजूदा बाधा की निचली सीमा को परिभाषित करती है।

"ब्लॉक" (ट्यूमर, अरचनोइडाइटिस, आदि के लिए) के स्थान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एक "सीढ़ी" काठ का पंचर कभी-कभी उपयोग किया जाता है, आमतौर पर केवल LIV - LIII - LII कशेरुक मस्तिष्क के बीच के अंतराल में)। सबराचनोइड स्पेस की नाकाबंदी के नीचे, प्रोटीन-सेल पृथक्करण देखा जाता है, ऊपर - मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना; नाकाबंदी के नीचे - क्वेकेनस्टेड और स्टकी के लक्षण, ऊपर - उनकी अनुपस्थिति (आदर्श)।

ऊपरी ग्रीवा खंड (सीमैं- सीवी) : स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों (XI जोड़ी) और डायाफ्राम के स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, बिगड़ा हुआ पेशाब और केंद्रीय शौच। सीआई सेगमेंट के विनाश के साथ, ज़ेल्डर के पीछे के डर्मेटोम में चेहरे पर अलग-अलग एनेस्थीसिया का पता चलता है (ट्राइजेमिनल नर्व न्यूक्लियस के निचले हिस्सों को बंद करना)।

ग्रीवा मोटा होना (सीवीएल- टीमैं) : निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात, प्रभावित खंड के स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, केंद्रीय प्रकार में श्रोणि अंगों की शिथिलता, द्विपक्षीय क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, miosis, enophthalmos)।

वक्ष खंड (टीमैं- टीXll): स्पास्टिक लोअर पैरापलेजिया, घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, श्रोणि अंगों के कार्य का केंद्रीय विकार, ट्रंक के निचले आधे हिस्से और निचले छोरों में स्पष्ट वनस्पति-ट्रॉफिक विकार।

काठ का मोटा होना (L .)मैं-एसNS): फ्लेसीड लोअर पैरापलेजिया, निचले छोरों में पैराएनेस्थेसिया और पेरिनियल क्षेत्र में, पैल्विक अंगों के कार्य का केंद्रीय विकार।

रीढ़ की हड्डी के एपिकोन के खंड (L .)एलवी-एसNS): मायोटोम्स लिव के सममित परिधीय पक्षाघात - एसपी (जांघों के पीछे के समूह की मांसपेशियां, निचले पैर की मांसपेशियां, पैर और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ ग्लूटल मांसपेशियां); पैर, पैर, नितंब और पेरिनेम पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता के लिए पैरा-एनेस्थीसिया, मूत्र और मल की अवधारण।

स्पाइनल कोन सेगमेंट लेसियन सिंड्रोम: एनोजेनिटल ज़ोन ("सैडल" एनेस्थेसिया) में एनेस्थीसिया, गुदा रिफ्लेक्स का नुकसान, पैल्विक अंगों की परिधीय शिथिलता (मूत्र असंयम, मल असंयम), त्रिक क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार।

इस प्रकार, जब रीढ़ की हड्डी का पूरा व्यास किसी भी स्तर पर प्रभावित होता है, तो सामयिक निदान के मानदंड स्पास्टिक पक्षाघात (निचला पैरापलेजिया या टेट्राप्लाजिया), संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा (दर्द, तापमान) की व्यापकता हैं। विशेष रूप से जानकारीपूर्ण (नैदानिक ​​​​अर्थ में) खंडीय आंदोलन विकारों की उपस्थिति है (मांसपेशियों के फ्लेसीड पैरेसिस जो मायोटोम, खंडीय संज्ञाहरण, खंडीय स्वायत्त विकार) बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी में पैथोलॉजिकल फोकस की निचली सीमा रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के कार्य की स्थिति से निर्धारित होती है (गहरी सजगता की उपस्थिति, मांसपेशियों की ट्राफिज्म की स्थिति और वनस्पति-संवहनी समर्थन, लक्षण पैदा करने का स्तर) स्पाइनल ऑटोमैटिज्म, आदि)।

34. एक क्रॉस सेक्शन में रीढ़ की हड्डी के मार्ग और खंडीय तंत्र: रीढ़ की हड्डी के पीछे, पार्श्व, पूर्वकाल डोरियों की संरचना, रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ।

सी शिखर - नायब एनएस का प्राचीन विभाग, संगठन में जिसने खंडीय संरचना की विशेषताओं को बरकरार रखा है। ट्यूब का दृश्य, मोटाई में असमान, अपरोपोस्टीरियर दिशा में निचोड़ा हुआ। यह स्पाइनल कैनाल में संलग्न होता है और झिल्लियों से घिरा होता है, जिसके बीच मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचारी होता है। वयस्कों में लंबाई 43 सेमी है। फोरामेन मैग्नम के स्तर पर, यह मस्तिष्क में गुजरता है, और 2-3 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर समाप्त होता है। वजन - 34 से 38 ग्राम = मस्तिष्क के द्रव्यमान का 2%। बीच में सामने की तरफ एक गहरा है पूर्वकाल माध्यिका विदर , पिछली सतह पर - माध्यिका परिखा ... प्रत्येक पक्ष की पार्श्व सतह पर गुजरते हैं पूर्वकाल और पश्च पार्श्व sulci ... वे निकास स्थानों के अनुरूप हैं रीढ़ की हड्डी की नसों के आगे और पीछे की जड़ें .पूर्वकाल रीढ़ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्थित मोटर (मोटर, अपवाही, केन्द्रापसारक) तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से मिलकर बनता है। पीठ की रीढ़ , संवेदनशील (अभिवाही, सेंट्रिपेटल), रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाली संवेदनशील छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं के एक सेट द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिनके शरीर बनते हैं स्पाइनल गैंग्लियन (नाड़ीग्रन्थि)।

रीढ़ की हड्डी में 31 जोड़े खंड (8 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 5 त्रिक और 1 अनुमस्तिष्क) होते हैं। वयस्कों में रीढ़ की हड्डी के विकास की ख़ासियत के कारण, यह काठ का कशेरुका के स्तर I-II पर समाप्त होता है,

मोटाई समान नहीं है। ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों में हैं ग्रीवा और लुंबोसैक्रल मोटा होना... ये गाढ़ापन ऊपरी और निचले छोरों के संक्रमण में शामिल तंत्रिका तत्वों की संख्या में वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी ग्रीवा के अनुरूप धनु तल में झुकती है अग्रकुब्जताऔर स्तन कुब्जतारीढ की हड्डी।

रीढ़ की हड्डी की आंतरिक संरचना। रीढ़ की हड्डी में केंद्रीय स्थिति रीढ़ की हड्डी की नहर है। इसके आसपास स्थित है बुद्धि... क्रॉस-सेक्शन पर, इसकी एक विशेषता "तितली" आकार होती है।

ग्रे पदार्थ मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो नाभिक बनाते हैं जो ग्रे पदार्थ के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के स्तंभों में विलीन हो जाते हैं। अनुप्रस्थ खंडों पर, ग्रे पदार्थ के उभार को अक्सर सींग कहा जाता है। वी सामने के सींगमोटर न्यूरॉन्स स्थित हैं, में पिछला- संवेदनशील न्यूरॉन्स, और में पार्श्व- न्यूरॉन्स जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र बनाते हैं।

रीढ़ की हड्डी पदार्थ रूपरीढ़ की हड्डी खंडीय उपकरण . इसका मुख्य कार्य जलन (आंतरिक या बाहरी) के जवाब में सहज सजगता का कार्यान्वयन है। प्रतिवर्त का रूपात्मक आधार है पलटा हुआ चाप, न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो जलन की धारणा प्रदान करता है, जलन ऊर्जा का तंत्रिका आवेग में परिवर्तन, तंत्रिका केंद्रों को तंत्रिका आवेग का संचालन, प्राप्त जानकारी का प्रसंस्करण और प्रतिक्रिया का कार्यान्वयन। रिफ्लेक्स एक्ट की जटिलता के आधार पर, सरल और जटिल रिफ्लेक्स आर्क्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक साधारण प्रतिवर्त चाप में, 3 कड़ियाँ होती हैं: अभिवाही, अंतर्कलरी (सहयोगी) और अपवाही

बाहर, मेरुरज्जु का धूसर पदार्थ चारों ओर से घिरा होता है सफेद पदार्थ... यह मुख्य रूप से माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं द्वारा निर्मित होता है। का आवंटन पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च श्वेत पदार्थ डोरियां.

पूर्वकाल कॉर्डपूर्वकाल माध्यिका विदर और पूर्वकाल सींग की औसत दर्जे की सतह के बीच स्थित है। पक्ष - पूर्वकाल और पीछे के सींगों की पार्श्व सतहों के बीच। पिछला- माध्यिका खांचे और पीछे के सींग की औसत दर्जे की सतह के बीच। प्रत्येक कॉर्ड में बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतुओं के बंडल होते हैं, जो दिशा और कार्यात्मक महत्व की व्यापकता के अनुसार तंत्रिका पथ (पथ) में संयुक्त होते हैं। तंत्रिका तंत्र- यह तंत्रिका तंतुओं का एक समूह है जिसकी दिशा समान होती है और यह एक ही कार्य के तंत्रिका आवेगों का संचरण प्रदान करता है।

रीढ़ की हड्डी के ट्रैक्ट:

प्रोप्रियोस्पाइनल रास्तारीढ़ की हड्डी के भीतर स्थित होते हैं, सफेद और भूरे रंग के पदार्थ की सीमा से गुजरते हैं। जोड़नेवालाप्रोप्रियोस्पाइनल और शरीर के एक आधे हिस्से की रीढ़ की हड्डी के एक या विभिन्न खंडों के न्यूरॉन्स को जोड़ते हैं। जोड़ संबंधीरीढ़ की हड्डी के विभिन्न पक्षों के कार्यात्मक रूप से सजातीय सममित और विषम क्षेत्रों को जोड़ने वाले तंतु।

सुप्रास्पाइनल प्रवाहकीय मार्ग रीढ़ की हड्डी से आगे जाते हैं और मस्तिष्क की संरचनाओं के साथ अपना संबंध प्रदान करते हैं। वे आरोही (स्पिनो-सेरेब्रल) और अवरोही (सेरेब्रो-स्पाइनल) में विभाजित हैं।

काठ का मोटा होना (LI - SII) - निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात, निचले छोरों पर संज्ञाहरण और पेरिनेम में, समान मूत्र विकार (केंद्र प्रकार)

लुंबोसैक्रल मोटाई के स्तर पर (एल आई-एल वी, एस आई-एस II):

पूर्वकाल के सींगों L I -S II की हार के कारण निचले छोरों का परिधीय (फ्लेसीड) पक्षाघात, जिससे निचले छोरों का परिधीय संक्रमण होता है;

• निचले छोरों की सभी प्रकार की संवेदनशीलता (सेगमेंट प्रकार द्वारा) और पेरिनियल क्षेत्र में (चालन प्रकार द्वारा) पैरा-एनेस्थीसिया;

पैल्विक अंग समारोह का केंद्रीय विकार;

 संबंधित खंडों में वानस्पतिक विकार।

64. विभिन्न स्तरों पर आधा रीढ़ की हड्डी की चोट (ब्राउन-सेक्वार्ड) का सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से एक्स्ट्रामेडुलरी, उनके पार्श्व स्थान के साथ, विशिष्ट तस्वीर के अलावा, ब्राउन-सेकर सिंड्रोम के अजीबोगरीब वेरिएंट या विकृतियां देखी जा सकती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी को रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर विपरीत दिशा में धकेलने से दूसरी तरफ के कंडक्टरों का अधिक संपीड़न हो सकता है; संपीड़न ट्यूमर के दोनों ओर और विपरीत दिशा में होता है। परिणाम देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सामान्य तस्वीर के विपरीत; विपरीत दिशा में केंद्रीय पक्षाघात, और अपने आप में दर्द और तापमान संज्ञाहरण, या ट्यूमर के पक्ष में पक्षाघात और संवेदी विकार; अंत में, पिरामिड और संवेदनशील चालन विकार दोनों विपरीत दिशा में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

*विधि से

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम- यह सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के आधे अनुप्रस्थ घाव का परिणाम है, जिसमें एक तरफ स्पिनोथैलेमिक और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इस मामले में, चोट के पक्ष में आंदोलन विकार और विपरीत पर संवेदनशील (दर्द और तापमान) देखा जाता है।

लेवल सी आई-सी II: केंद्रीय वैकल्पिक पक्षाघात (निचले अंग में - विपरीत रूप से, ऊपरी अंग में - ipsilaterally); ipsilateral तरफ "बल्बस" प्रकार के अनुसार चेहरे पर तापमान और दर्द संवेदनशीलता में कमी - FMN की V जोड़ी के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान; बर्नार्ड-हॉर्नर का लक्षण (ptosis, miosis, enophthalmos) - सेरेब्रल कॉर्टेक्स से चलने वाले कंडक्टरों को नुकसान और ट्यूबरस क्षेत्र के तहत रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं को C VIII-T I (सेंट्रम सिलियोस्पाइनल) के स्तर पर; ipsilateral पक्ष पर गहरी संवेदनशीलता का नुकसान, पीछे की डोरियों को नुकसान के साथ और फोकस के किनारे पर पश्च स्तंभ गतिभंग; शरीर के विपरीत आधे हिस्से और चरम पर अलग-अलग प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। यह सिंड्रोम एक्स्ट्राक्रानियल अल्टरनेटिंग (क्रॉस) सिंड्रोमेस को संदर्भित करता है - तथाकथित ओपल्स्की सबबुलबार सिंड्रोम।

लेवल सी III-सी IV:कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान के कारण ipsilateral तरफ (प्रभावित पक्ष पर ऊपरी और निचले अंग) पर स्पास्टिक हेमिप्लेगिया; सी III - सी IV स्तर पर परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण घाव के किनारे पर डायाफ्राम की मांसपेशियों का फ्लेसीड पक्षाघात, फ्रेनिक तंत्रिका को जन्म देता है; "हेमी" के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, क्योंकि पीछे के तार प्रभावित होते हैं; "हेमी" के अनुसार विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, पार्श्व रीढ़ की हड्डी के थैलेमिक मार्ग के बाद से, जो रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्तर पर प्रतिच्छेद करता है, ग्रस्त है; प्रभावित पक्ष पर इस त्वचा के क्षेत्र में खंडीय प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति संभव है।

स्तर सी वी-टी I: हेमिप्लेगिया ipsilaterally (हाथ में - परिधीय प्रकार के अनुसार संबंधित मायोटोम की हार के कारण, पैर में - स्पास्टिक एक के अनुसार), प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान ; contralaterally - "हेमी" के अनुसार सतही प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान - प्रकार, डर्माटोम टी II - टी III से शुरू होता है; खंडीय प्रकार के संवेदी विकार ipsilateral तरफ (सभी प्रकार); सिलियोस्पाइनल सेंटर को नुकसान के साथ प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता, जिससे चेहरे, गर्दन, ऊपरी अंग की त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है।

लेवल टी IV-टी XII: ipsilateral तरफ स्पास्टिक monoplegia (निचला अंग); प्रभावित पक्ष पर श्मशान, तल, पेट (ऊपरी, मध्य और निचले) प्रतिबिंबों की हानि या कमी (कॉर्टिकोस्पाइनल पथ को नुकसान के कारण सतही प्रतिबिंबों पर सेरेब्रल प्रांतस्था के सक्रिय प्रभावों का उन्मूलन); संबंधित मायोटोम में खंडीय प्रकार का फ्लेसीड पक्षाघात; त्वचीय टी IV-T XII (ट्रंक पर गतिज भावना का नुकसान) के साथ ऊपरी सीमा के साथ प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता का नुकसान; contralaterally - त्वचीय टी VII पर ऊपरी सीमा के साथ पृथक चालन संज्ञाहरण (प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता का नुकसान) - (एल आई-एल II); संबंधित डर्मेटोम में सभी प्रकार की खंडीय संवेदनशीलता का नुकसान; खंडीय प्रकार (चित्र 6) के अनुसार घाव के किनारे पर वनस्पति संबंधी विकार।

लेवल एल I-एल वी और एस आई-एस II: "मोनो" का परिधीय पक्षाघात - घाव के किनारे पैर में टाइप करें (परिधीय मोटोनूरों को नुकसान); पीछे की हड्डी को नुकसान के कारण ipsilateral तरफ पैर में गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; contralaterally - त्वचीय S III -S IV (पेरिनम) पर ऊपरी सीमा के साथ सतही संवेदनशीलता का नुकसान; ipsilateral तरफ खंडीय प्रकार की सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; घाव के किनारे पर वनस्पति विकार।