व्याख्यान संख्या 17
गर्भाशय की गलत स्थिति।
योजना।
1. प्रजनन प्रणाली का विकास।
2. जननांग अंगों की विकृतियाँ।
3. गर्भाशय की गलत स्थिति, वर्गीकरण
4. क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर तल में गर्भाशय का विस्थापन।
5. जननांगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना।
गणतंत्र प्रणाली का विकास।
डिम्बग्रंथि विकास।
गोनाड की शुरुआत अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरणों (पहले सप्ताह) में होती है, और उनमें महिला या पुरुष सेक्स के प्रमुख तत्व नहीं होते हैं। सेक्स ग्रंथियों के मूल तत्वों का निर्माण होता है उदर गुहा के उपकला के जटिल परिवर्तनों द्वारा। यह एक सेक्स रोलर है। आनुवंशिक कारकों के प्रभाव में, जननांग लकीरों से या तो एक अंडाशय या हॉर्जटिकुला बनता है। डिम्बग्रंथि गठन की प्रक्रिया क्रमिक है; जैसे-जैसे वे विकसित होते हैं, वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और गर्भाशय की शुरुआत के साथ छोटे श्रोणि में उतरते हैं।
गर्भाशय, ट्यूब और योनि।
यह म्यूलेरियन नलिकाओं से विकसित होता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के चौथे सप्ताह में बनते हैं। मुलेरियन नलिकाएं शुरू में निरंतर होती हैं, फिर उनमें गुहाएं बनती हैं। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, मुलेरियन नलिकाओं के मध्य और निचले हिस्से विलीन हो जाते हैं। मर्ज किए गए मध्य से, गर्भाशय का निर्माण होता है, मर्ज किए गए निचले वाले से - योनि, ऊपरी गैर-फ्यूज वाले से - ट्यूब।
बाहरी जननांग अंग
मूत्रजननांगी साइनस और भ्रूण के निचले शरीर की त्वचा से बनता है।
महिला जननांग अंगों का असामान्य विकास।
विकासात्मक विसंगतियों में शामिल हैं:
1) शारीरिक संरचना में उल्लंघन।
2) सही ढंग से गठित जननांग अंगों के विकास में देरी।
उच्चारण संरचनात्मक विसंगतियाँ आमतौर पर प्रजनन प्रणाली के सभी या व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन के साथ होती हैं। कुछ प्रकार (दोगुने) में, अंग कार्य सामान्य रह सकते हैं।
विसंगतियों को संरचना की विकृति की विशेषता है - वे आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के दौरान उत्पन्न होते हैं, जननांग अंगों की शुरुआत के गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण।
जननांगों के विकास में देरी मुख्य रूप से बचपन में और यौवन के दौरान शरीर को प्रभावित करने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव में हो सकती है।
विकृतियों की घटना, जाहिरा तौर पर, पोषण की स्थिति, गैस विनिमय और पर्यावरण की अन्य स्थितियों के उल्लंघन पर निर्भर करती है जिसमें भ्रूण विकसित होता है। पर्यावरण की स्थिति मां के शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। इसलिए, विशेष रूप से संक्रामक एटियलजि, नशा के रोग विकासात्मक असामान्यताओं का कारण बन सकते हैं।
विसंगतियों से जुड़ी पैथोलॉजी
गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ।
गर्भाशय की पूर्ण अनुपस्थिति केवल गैर-व्यवहार्य भ्रूणों में पाई जाती है।
गर्भाशय और योनि का दोहरीकरण।
यह प्रकार मुलेरियन मार्ग के मध्य और निचले वर्गों को जोड़ने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होता है। ये असामान्यताएं पूरे गर्भाशय और योनि में, या केवल इन अंगों के कुछ हिस्सों में देखी जा सकती हैं। सबसे स्पष्ट रूप गर्भाशय, 2 गर्भाशय ग्रीवा और 2 अंडाशय हैं। उनके बीच मूत्राशय और मलाशय है। यह बहुत दुर्लभ है, कुछ अधिक सामान्य है जब दोनों भाग ग्रीवा क्षेत्र में स्पर्श करते हैं।
उभयलिंगी गर्भाशय।
2 गर्भाशय ग्रीवा या 1 गर्भाशय ग्रीवा हो सकता है। योनि में सेप्टम हो भी सकता है और नहीं भी। दो सींग वाले हल्के हो सकते हैं और सैडल गर्भाशय की बात कर सकते हैं।
लक्षण विज्ञान
स्पर्शोन्मुख हो सकता है। दोनों हिस्सों या एक के पर्याप्त विकास के साथ, मासिक धर्म और यौन क्रिया सामान्य रह सकती है। गर्भावस्था और सामान्य प्रसव संभव है। यदि दोहरीकरण को अंडाशय और गर्भाशय के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है, तो संबंधित लक्षण संभव हैं।
जननांगों का अविकसित होना।तथा nfantilism एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर के विकास में देरी होती है, और वयस्कता में, शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, जो आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था की विशेषता होती हैं।
सामान्य शिशुवाद के बीच अंतर करें, जिसमें विकासात्मक देरी शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को पकड़ लेती है, और आंशिक, जब कोई एक प्रणाली विकास में पिछड़ जाती है, उदाहरण के लिए, हृदय, यौन, हड्डी, आदि।
प्रजनन प्रणाली के अविकसितता के निम्नलिखित प्रकार नोट किए गए हैं: महिला के शरीर के सामान्य या आंशिक अविकसितता के साथ यौन शिशुवाद; सही काया के साथ एक अच्छी तरह से विकसित महिला, सामान्य वृद्धि में केवल प्रजनन प्रणाली का अविकसित होना होता है।
प्रजनन प्रणाली का अविकसित होना कुपोषण (हाइपोविटामिनोसिस), पुराने नशा, पुरानी बीमारियों, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों के विकारों के कारण होता है, जो बचपन में देखे गए थे, या, जो विशेष रूप से यौवन के दौरान महत्वपूर्ण हैं।
गर्भाशय और महिला प्रजनन प्रणाली के अन्य हिस्सों का अविकसित होना मुख्य रूप से अंडाशय के विकास में देरी और उनकी कार्यात्मक क्षमता में कमी से जुड़ा है।
प्रजनन प्रणाली के अविकसित होने के नैदानिक लक्षण इस प्रकार हैं: लेबिया मेजा और स्मॉल लेबिया का अविकसित होना; गर्त की तरह लम्बी पेरिनेम; संकीर्ण, उथले वाल्टों के साथ छोटा और योनि के शंक्वाकार आकार की तेज तह; लंबी गर्भाशय ग्रीवा, इसका शरीर छोटा, संकुचित होता है; डिंबवाहिनी पतले, नुकीले, लम्बे, छोटे, घने अंडाशय होते हैं।
यह गर्भाशय के अविकसितता के तीन डिग्री के बीच अंतर करने की प्रथा है; भ्रूण का गर्भाशय - लंबाई 3.5 सेमी से कम; बच्चों का गर्भाशय - लंबाई 3.5 से 5.5 सेमी; कुंवारी गर्भाशय - लंबाई 5.5 से 7 सेमी तक।
जननांग अंगों के शिशुवाद के साथ, एमेनोरिया, हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, मेनोरेजिया, डिसमेनोरिया के रूप में मासिक धर्म की शिथिलता सबसे आम है; यौन - यौन भावना में कमी; प्रसव बांझपन, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, श्रम की कमजोरी, प्रसव के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव; स्रावी - शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों का हाइपरसेरेटेशन।
हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय को शिशु से अलग करना आवश्यक है। हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय सही आकार का होता है, शरीर गर्दन से लंबा होता है, लेकिन इसका आकार छोटा होता है।
जननांग अंगों के अविकसितता का उपचार एक बहुत ही कठिन समस्या है। तो, यह भ्रूण के गर्भाशय के साथ बिल्कुल असफल हो सकता है, जबकि कम स्पष्ट शिशुवाद, जिद्दी, दीर्घकालिक, सेक्स हार्मोन, डायथर्मी और अन्य थर्मल प्रक्रियाओं, मिट्टी चिकित्सा, विटामिन थेरेपी, चिकित्सीय अभ्यास, पुनर्स्थापना एजेंटों के उपयोग के साथ जटिल उपचार के साथ। अच्छा पोषण सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ, गर्भावस्था की शुरुआत को किसी भी मामले में बाधित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध प्रजनन प्रणाली के आगे के विकास को सुनिश्चित करता है। गर्भपात से डिम्बग्रंथि समारोह का पूर्ण दमन हो सकता है और लगातार एमेनोरिया का विकास हो सकता है।
लड़कियों के स्वच्छता और शारीरिक विकास के कमरों में, जननांगों के संभावित शिशुवाद को स्पष्ट करने के लिए उचित ध्यान देना आवश्यक है।
सच्चा उभयलिंगीपन।
सामान्य तौर पर, यह आनुवंशिक रूप से वी गुणसूत्र की उपस्थिति से निर्धारित होता है।
क्लिनिक। गोनाड में अंडकोष और अंडाशय दोनों से ऊतक होते हैं।
कैरोटिप: लगभग 80% - 46XX, अन्य मामलों में - 46XY।
बाहरी जननांग पुरुष, महिला या मिश्रित हो सकते हैं। आंतरिक जननांग अंग नर और मादा ग्रंथियों का एक संयोजन है। आंतरिक जननांग अंगों के गठन के अनुसार, सच्चे हेर्मोफ्रैडिज्म के 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
ए) एक तरफ अंडाशय है, दूसरी तरफ एक अंडकोष है;
बी) दोनों तरफ - ओवोटेस्टिस;
ग) एक ओर अंडाशय या अंडकोष, दूसरी ओर - ओवोटेस्टिस;
डी) एक तरफ एक ओवोटेस्टिस है, दूसरी तरफ - भारी।
उपचार बाहरी जननांग अंगों के सर्जिकल सुधार द्वारा इंगित किया जाता है।
लिंग का चुनाव पुरुष या महिला सेक्स हार्मोन की प्रबलता पर निर्भर करता है।
गर्भाशय का उलटा
यह बहुत दुर्लभ है। बाहर श्लेष्मा झिल्ली के अंदर स्थित सीरस झिल्ली। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय का शरीर योनि में स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा ऊपर होता है। अधूरा होने पर, गर्भाशय के कोष की झिल्ली को गुहा में दबाया जाता है। अपवर्तन के साथ, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की गर्दन को अंदर की ओर खींचा जाता है, फ़नल बनते हैं। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, गर्भाशय की सूजन है। उत्क्रमण तब होता है जब श्रम की अवधि ठीक से प्रबंधित नहीं होती है, जब एक छोटे पैर वाले ट्यूमर को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है, जब नाल को निचोड़ा जाता है, और गर्भनाल को खींच लिया जाता है।
लक्षण विज्ञान- रक्त वाहिकाओं से तीव्र दर्द, सदमा और रक्तस्राव।
इलाज- कमी, या सर्जरी। सामान्य संज्ञाहरण के तहत कमी।
एटियलजि।
कई कारणों से गर्भाशय का झुकना और झुकना होता है, गर्भाशय के स्वर का उल्लंघन होता है, जो स्नायुबंधन को शिथिल करता है।
1. शिशुता के साथ स्वर में कमी (त्रिक की छूट
गर्भाशय स्नायुबंधन)।
2. कई जन्म, विशेष रूप से सर्जरी और संक्रमण से जटिल। बिस्तर में माँ का लंबे समय तक रख-रखाव। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी का उल्लंघन।
3. भड़काऊ प्रक्रिया, आसंजनों के गठन के साथ।
4. डिम्बग्रंथि ट्यूमर, पूर्वकाल की दीवार पर बढ़ने वाले मायोमैटस नोड्स
गर्भाशय।
निष्कर्ष।
उच्चारण संरचनात्मक विसंगतियाँ आमतौर पर प्रजनन प्रणाली के सभी या व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन के साथ होती हैं। एक विसंगति की घटना कुपोषण, पर्यावरण की स्थिति, पारिस्थितिकी और अन्य कारकों पर निर्भर करती है जिसमें भ्रूण विकसित होता है। कारणों को जानने से दाइयों को इस विकृति को समय पर रोकने में मदद मिलेगी। जननांगों की गलत स्थिति जननांगों के कार्य को बाधित करती है और इससे बांझपन हो सकता है। इस विकृति की रोकथाम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का मुख्य कार्य है।
छात्र चाहिए जानना: जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, जननांग अंगों की असामान्य स्थिति, एक महिला के लिए महत्व, इस विकृति की रोकथाम में दाई की भूमिका।
छात्र चाहिए समझना: इस विकृति के गठन का तंत्र, एक महिला के प्रजनन कार्य के लिए इसका महत्व।
आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।
1. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की किस अवधि में जननांगों का निर्माण होता है।
2. विकासात्मक दोषों के कारण।
3. विकृतियों के प्रकार।
4. गर्भाशय की सामान्य स्थिति क्या है?
5. गर्भाशय की शारीरिक स्थिति में योगदान करने वाले कारक।
6. गर्भाशय के झुकाव और किंक में परिवर्तन, कारण, नैदानिक चित्र, निदान, उपचार के सिद्धांत।
7. गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के कारण।
8. मूत्राशय और मलाशय का हर्निया कब बनता है?
9. जननांगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का क्लिनिक। उपचार के सिद्धांत।
10. गलत पदों की रोकथाम।
व्याख्यान संख्या 17
विषय: महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।
महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति डायाफ्राम, पेट प्रेस, और अपने स्वयं के स्वर (हार्मोनल प्रभाव) द्वारा फांसी, फिक्सिंग और लिगामेंटस उपकरण, पारस्परिक समर्थन और दबाव विनियमन द्वारा प्रदान की जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाओं, दर्दनाक चोटों या ट्यूमर द्वारा इन कारकों का उल्लंघन उनकी असामान्य स्थिति में योगदान देता है और निर्धारित करता है।
जननांगों की स्थिति में असामान्यताएंउनकी निरंतर अवस्थाओं को माना जाता है कि वे शारीरिक मानदंडों से परे हैं और उनके बीच सामान्य संबंधों का उल्लंघन करते हैं। सभी जननांग अपनी स्थिति में आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए, असामान्य स्थितियां आम तौर पर जटिल होती हैं (उसी समय, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, आदि की स्थिति बदल जाती है)।
वर्गीकरण गर्भाशय की स्थिति के उल्लंघन की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है: क्षैतिज तल के साथ विस्थापन (बाएं, दाएं, आगे, पीछे की ओर पूरा गर्भाशय; झुकाव और झुकने की गंभीरता में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच गलत संबंध; घुमा घुमा); ऊर्ध्वाधर विस्थापन (प्रोलैप्स, प्रोलैप्स, गर्भाशय का उत्थान और अपवर्तन, योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव)।
क्षैतिज ऑफसेट. गर्भाशय ग्रीवा के साथ दाएं, बाएं, आगे, पीछे की ओर विस्थापन ट्यूमर द्वारा संपीड़न के साथ या जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद आसंजनों के गठन के साथ अधिक बार होता है (चित्र। 19)। निदान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है। लक्षण अंतर्निहित बीमारी की विशेषता है। उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना है: ट्यूमर के लिए सर्जरी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और आसंजनों के लिए स्त्री रोग संबंधी मालिश।
पैथोलॉजिकल झुकाव और झुकनाशरीर और गर्दन के बीच एक साथ माना जाता है। आम तौर पर, झुकने और झुकाव के लिए, गर्भाशय की स्थिति के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: झुकाव और पूर्वकाल में झुकना - एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो, झुकाव और पीछे का झुकना - रेट्रोवर-सियो-रेट्रोफ्लेक्सियो।
गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच का कोण आगे या पीछे खुला होता है और औसत 90 ° होता है। एक महिला की खड़ी स्थिति में, गर्भाशय का शरीर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा इसके कोण पर लगभग लंबवत होती है। गर्भाशय का कोष चतुर्थ त्रिक कशेरुका के स्तर पर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग रीढ़ की हड्डी के तल (स्पाइना इस्ची) के स्तर पर होता है। योनि और गर्भाशय के सामने मूत्राशय और मूत्रमार्ग होता है, और पीछे मलाशय होता है।
गर्भाशय की स्थिति सामान्य हैइन अंगों के भरने के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। गर्भाशय के पैथोलॉजिकल झुकाव और मोड़ कम उम्र (प्राथमिक) में शिशुवाद के साथ और जननांगों (माध्यमिक) की सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। गर्भाशय मोबाइल या गतिहीन (स्थिर) हो सकता है।
गर्भाशय का हाइपरैन्थेवर्जन और हाइपरएन्टेफ्लेक्सिया- यह ऐसी स्थिति है जब झुकाव अधिक स्पष्ट होता है, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का अगोल तीव्र होता है (<90°) и открыт кпереди.
गर्भाशय का हाइपररेट्रोवर्सन और हाइपररेट्रोफ्लेक्सियन गर्भाशय का एक तेज पश्च विचलन है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तीव्र होता है (<90°) и открыт кзади.
गर्भाशय की ओर झुकना और झुकना (दाएं या बाएं)एक दुर्लभ विकृति है और यह गर्भाशय के झुकाव और उसके शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तरफ झुकने को निर्धारित करती है।
नैदानिक तस्वीरगर्भाशय के क्षैतिज विस्थापन के सभी रूपों में बहुत कुछ समान है, निचले पेट में या त्रिकास्थि, अल्गोमेनोरिया, लंबे समय तक मासिक धर्म में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है। कभी-कभी पेचिश की घटना, मल त्याग के दौरान दर्द, ल्यूकोरिया की शिकायत होती है। चूंकि यह विकृति भड़काऊ प्रक्रियाओं या अंतःस्रावी विकृति का परिणाम है, यह इन रोगों के लक्षणों के साथ हो सकता है, बांझपन का कारण हो सकता है और गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम हो सकता है।
निदान आधारितस्त्री रोग और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के आंकड़ों पर, लक्षणों को ध्यान में रखते हुए।
उपचार का उद्देश्य कारणों को समाप्त करना होना चाहिए- विरोधी भड़काऊ दवाएं, अंतःस्रावी विकारों का सुधार। एफटीएल, स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग किया जाता है। गंभीर विकृति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जा सकता है, जिसकी मदद से गर्भाशय को आसंजनों से हटा दिया जाता है और एंटेवरज़ियो-एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में तय किया जाता है।
गर्भाशय का मुड़ना और मरोड़ना दुर्लभ है, आमतौर पर गर्भाशय या अंडाशय के ट्यूमर के कारण होता है, और एक ही समय में ट्यूमर को हटा दिया जाता है।
ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ जननांगों का विस्थापन। यह विकृति विशेष रूप से पेरिमेनोपॉज़ अवधि की महिलाओं में आम है, कम अक्सर युवा महिलाओं में।
यूटेराइन प्रोलैप्स एक ऐसी स्थिति है जब गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे होता है, बाहरी ग्रीवा ओएस रीढ़ की हड्डी के नीचे होता है, गर्भाशय का निचला भाग IV त्रिक कशेरुका के नीचे होता है, लेकिन गर्भाशय में खिंचाव होने पर भी जननांग अंतराल से बाहर नहीं आता है। . इसके साथ ही गर्भाशय के साथ योनि की आगे और पीछे की दीवारें उतरती हैं, जो जननांग भट्ठा से स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
गर्भाशय का आगे बढ़ना - गर्भाशय तेजी से नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, तनाव होने पर आंशिक रूप से या पूरी तरह से जननांग विदर छोड़ देता है। गर्भाशय का अधूरा प्रोलैप्स - जब गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग जननांग भट्ठा से बाहर आता है, और शरीर तनावपूर्ण होने पर भी जननांग भट्ठा के ऊपर रहता है।
गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स- गर्भाशय का गर्भाशय ग्रीवा और शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होता है, जबकि योनि की दीवारें उलटी होती हैं। योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव अक्सर गर्भाशय के साथ होता है, जो इन अंगों के शारीरिक संबंध के कारण होता है। जब योनि को नीचे किया जाता है, तो इसकी दीवारें सामान्य से नीचे की स्थिति में होती हैं, जननांग भट्ठा से बाहर निकलती हैं, लेकिन इससे आगे नहीं जाती हैं। योनि आगे को बढ़ाव की विशेषता जननांग विदर से इसकी दीवारों के पूर्ण या आंशिक रूप से बाहर निकलने की विशेषता है जो श्रोणि तल के नीचे एक स्थान के साथ होती है।
योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव आमतौर पर मूत्राशय (सिस्टोसेले) और मलाशय (रेट्रोसेले) की दीवारों के आगे को बढ़ाव के साथ होता है। जब गर्भाशय उतरता है, ट्यूब और अंडाशय एक ही समय में उतरते हैं, मूत्रवाहिनी का स्थान बदल जाता है।
जननांगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के मुख्य कारक: पेरिनेम और श्रोणि तल की दर्दनाक चोटें, अंतःस्रावी विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म), कठिन शारीरिक श्रम (लंबे समय तक भारी वजन उठाना), गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का खिंचाव (कई जन्म) )
नैदानिक तस्वीरएक लंबे पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की स्थिर प्रगति की विशेषता है। चलने, खांसने, वजन उठाने से जननांगों का आगे बढ़ना बढ़ जाता है। कमर के क्षेत्रों, त्रिकास्थि में दर्द होता है। मासिक धर्म समारोह (हाइपरपोलीमेनोरिया) के संभावित उल्लंघन, मूत्र अंगों के कार्य (असंयम और गैर-भड़काऊ और जीवाणुरोधी स्थानीय चिकित्सा (लेवोमेकोल, डाइमेक्साइड, मलहम और निलंबन में एंटीबायोटिक्स), हीलिंग मलहम (एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल), एस्ट्रोजेन के साथ दवाएं।
सर्जिकल उपचार के तरीकेकई हैं, और वे पैथोलॉजी की डिग्री, उम्र, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। युवा महिलाओं का इलाज करते समय, यौन और प्रजनन कार्यों का उल्लंघन नहीं करने वाले तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
पुराने पेरिनियल आँसू की उपस्थिति में, श्रोणि तल को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने को उत्तोलक को मजबूत करके पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र को मजबूत किया जाता है, गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार पर ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन या गोल स्नायुबंधन को छोटा करके इसे ऊपर उठाना
बुढ़ापे मेंगर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए, योनि और लेवेटर की प्लास्टिक सर्जरी के साथ गर्भाशय के योनि से निष्कासन का उपयोग किया जाता है। यदि बुजुर्ग महिला यौन रूप से सक्रिय नहीं है, तो योनि टांके लगाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के बाद, आप एक सप्ताह तक नहीं बैठ सकते हैं, फिर एक सप्ताह के लिए आप केवल एक सख्त सतह (मल) पर बैठ सकते हैं, ऑपरेशन के बाद पहले 4 दिनों में, सामान्य स्वच्छता, आहार (तरल भोजन) का पालन करना चाहिए। 5वें दिन रेचक या सफाई करने वाला एनीमा, दिन में 2 बार पेरिनेम का उपचार करना, 5-6वें दिन टांके हटाना।
गर्भाशय का उलटा एक अत्यंत दुर्लभ विकृति है, यह प्रसूति विज्ञान में एक असंबद्ध प्लेसेंटा के जन्म पर, स्त्री रोग में - गर्भाशय के एक सबम्यूकोस मायोमैटस नोड के जन्म पर पाया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर होती है।
इलाजदर्द को दूर करने और उल्टे गर्भाशय को कम करने के लिए तत्काल उपाय करना शामिल है। जटिलताओं (बड़े पैमाने पर शोफ, संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) के मामले में, गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
गर्भाशय की ऊंचा स्थितिमाध्यमिक है और सर्जरी के बाद गर्भाशय के निर्धारण, योनि ट्यूमर, योनि में रक्त के संचय के साथ हाइमन के एट्रेसिया के कारण हो सकता है।
जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों की रोकथामइसमें शामिल हैं: एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन, बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर को नुकसान का सुधार (सभी आंसुओं की सावधानीपूर्वक सिलाई), बच्चे के जन्म का इष्टतम प्रबंधन, आगे बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ जिमनास्टिक व्यायाम, श्रम सुरक्षा और महिलाओं के स्वास्थ्य के नियमों का अनुपालन, समय पर सर्जिकल जननांग आगे को बढ़ाव को रोकने के लिए आगे को बढ़ाव के लिए उपचार। जननांगों के आगे को बढ़ाव की रोकथाम के लिए, उनके आगे को बढ़ाव के साथ समय पर सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए।
जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच, सबसे आम विकृति प्रोलैप्स और प्रोलैप्स है, जो स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में 28% तक है। एक नियम के रूप में, रोग प्रजनन आयु से शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव जननांग अंगों की स्थिति की विसंगतियों को संदर्भित करता है।
महिलाओं के आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियां जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती हैं। आंतरिक जननांग अंगों की यह या वह स्थिति हमेशा गर्भाशय की स्थिति से जुड़ी होती है, जो शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंध में, छोटे श्रोणि के केंद्रीय अंग है; इसलिए, शारीरिक रूप से गर्भाशय के विभिन्न पदों का अध्ययन करना आवश्यक है और पैथोलॉजिकल स्थितियां।
छोटी श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति क्या कहलाती है?
छोटे श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य (सामान्य) स्थिति को आमतौर पर ऐसी स्थिति कहा जाता है जब गर्भाशय, जब मूत्राशय और मलाशय खाली हो जाता है, छोटे श्रोणि के बीच में होता है, नीचे प्रवेश द्वार के तल से ऊपर नहीं होता है। छोटे श्रोणि के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के स्तर पर होता है। गर्भाशय का कोष ऊपर की ओर और पूर्वकाल, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग - नीचे और पीछे की ओर होता है (चित्र 13.1)। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर द्वारा निर्मित कोण, तिरछा, पूर्वकाल में खुला (एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय)।गर्भाशय की धुरी और श्रोणि प्रवेश द्वार के तथाकथित अक्ष द्वारा गठित कोण (बीच में बहाल
चावल। 13.1. छोटी श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति
छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार नहीं, लंबवत, जो नीचे की ओर बढ़ाया जा रहा है, टेलबोन को पार करता है, लेकिन ऊपर की ओर बढ़ता रहता है, नाभि को पार करता है), - पूर्वकाल गर्भाशय,जबकि गर्भाशय ग्रीवा त्रिकास्थि का सामना कर रहा है, और गर्भाशय का निचला भाग छाती की ओर है। श्रोणि में गर्भाशय की विशिष्ट स्थिति शब्द द्वारा इंगित की जाती है "एंटेफ्लेक्सियो - एंटेवर्सियो गर्भाशय"।
श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में कौन से कारक योगदान करते हैं?
श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित कारक योगदान करते हैं:
जननांग अंगों का आंतरिक स्वर, जो सभी शरीर प्रणालियों के सही कामकाज पर निर्भर करता है, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र की स्थिति, संचार की स्थिति, सेक्स हार्मोन का स्तर;
आंतरिक अंगों के बीच संबंध, डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि;
गर्भाशय का निलंबन, निर्धारण और सहायक उपकरण।
जननांग विसंगतियों का वर्गीकरण क्या है?
अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों के साथ गर्भाशय के विस्थापन होते हैं।
गर्भाशय के क्षैतिज विस्थापन के प्रकार क्या हैं?
क्षैतिज तल के साथ गर्भाशय का विस्थापन निम्नानुसार हो सकता है:
पूरा गर्भाशय आगे की ओर विस्थापित हो जाता है (एंटेपोसिटियो गर्भाशय);
पूरा गर्भाशय पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है (रेट्रोपोसिटियो गर्भाशय);
गर्भाशय को दाईं ओर विस्थापित किया जाता है (डेक्सट्रोपोसिटियो गर्भाशय);
गर्भाशय बाईं ओर विस्थापित हो गया है (सिनिस्ट्रोपोसिटियो गर्भाशय)।
अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के रूप क्या हैं?
अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन इस प्रकार हैं:
गर्भाशय (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा) का घूमना ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर आधा मोड़ - दाएं से बाएं या, इसके विपरीत, गर्भाशय का घूमना (घूर्णन गर्भाशय);
गर्भाशय का मरोड़ (टोरसीओ गर्भाशय)- 180 से अधिक ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के शरीर का घूमना? स्थिर गर्दन के साथ इस्थमस में।
ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के विस्थापन के प्रकार क्या हैं?
(छोटे श्रोणि के विमानों के सापेक्ष)?
ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ गर्भाशय के विस्थापन इस प्रकार हैं:
गर्भाशय ऊपर की ओर विस्थापित होता है (ऊंचाई गर्भाशय);
गर्भाशय का आगे बढ़ना (गर्भाशय की उत्पत्ति);
गर्भाशय का आगे बढ़ना ( प्रोलैप्सस एस. प्रोसीडेंटिया गर्भाशय)।
गर्भाशय आगे को बढ़ाव क्या है?
गर्भाशय का आगे बढ़ना (प्रोलैप्सस गर्भाशय)अधूरा है (प्रोलैप्सस गर्भाशय आंशिक)और पूर्ण ( प्रोलैप्सस यूटेरी टोटलिस)।रोगी के तनाव के दौरान अपूर्ण प्रोलैप्स के मामले में, केवल गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा से बाहर आता है (चित्र 13.2), पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा से आगे बढ़ता है, जो आमतौर पर साथ होता है योनि की दीवारों का उलटा; इस स्थिति को स्त्री रोग संबंधी हर्निया कहा जाता है - हर्निया जननांग(अंजीर.13.3)।
चावल। 13.2.गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना
चावल। 13.3.गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स
गर्भाशय का विचलन क्या है (उलटा गर्भाशय)?
इस विसंगति के साथ, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, श्लेष्म झिल्ली बाहर होती है, गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा के नीचे योनि में होता है (गर्भाशय एक दस्ताने की उंगली की तरह मुड़ जाता है) (चित्र 13.4)। यह स्थिति केवल प्रसव के तीसरे चरण में ही संभव है, जब वे प्लेसेंटा को अलग किए गए प्लेसेंटा से अलग करने का प्रयास करते हैं।
चावल। 13.4.गर्भाशय का उलटा
महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का एटियोपैथोजेनेसिस क्या है?
महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों की घटना में निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं:
गर्भाशय और संयोजी ऊतक रोगों (संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, डीएसटी) के लिगामेंटस और सहायक उपकरण की जन्मजात विफलता;
प्रसव के दौरान पेरिनेल आघात;
मुलेरियन (पैरामेसोनफ्रिक) नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ;
बड़ी संख्या में जन्म;
छोटे श्रोणि में आसंजन प्रक्रिया;
छोटे श्रोणि में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
पुराना कब्ज
सपाट पैर;
धूम्रपान (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
मोटापा या, इसके विपरीत, एक तेज वजन घटाने;
भारी शारीरिक श्रम, पेशेवर खेल;
सामान्य अस्थेनिया, बुढ़ापा।
महिला जननांग अंगों की स्थिति में कौन सी विसंगतियाँ चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण हैं?
इन विसंगतियों में शामिल हैं:
गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (चित्र। 13.5);
गर्भाशय का पुन: विचलन;
गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना।
चावल। 13.5. गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया
गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया की विशेषता क्या है?
गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (हाइपरांटेफ्लेक्सियो)- यौन शिशुवाद की अभिव्यक्तियों में से एक। उसी समय, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण, गर्भाशय के छोटे आकार और एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा का पता चलता है। यह विकृति बचपन में विभिन्न नशा (संक्रमण, हेल्मिंथिक आक्रमण, आदि) के परिणामस्वरूप आंतरिक जननांग अंगों के अपर्याप्त विकास पर आधारित है।
गर्भाशय के पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया का क्लिनिक क्या है?
दर्दनाक माहवारी, बांझपन, कामेच्छा में कमी, मासिक धर्म की अनियमितता जैसे हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, मासिक धर्म की देर से शुरुआत और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।
गर्भाशय के पुन: विचलन के लिए विशिष्ट क्या है?
गर्भाशय का पुन: विचलन मुख्य रूप से वयस्कता में विकसित होता है। वह मोबाइल हो सकती है (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो मोबाइल)या तय (रेट्रोवर्सियो - रेट्रोफ्लेक्सियो फिक्साटा)मजबूत आसंजनों की उपस्थिति के कारण जो श्रोणि की पिछली दीवार के साथ गर्भाशय के संलयन का कारण बनते हैं।
गर्भाशय के पीछे हटने के दौरान गर्भाशय में क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?
गर्भाशय के पुन: विचलन के साथ, इसका रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, गर्भाशय edematous हो जाता है, पुरानी मेट्राइटिस, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है, गर्भाशय मात्रा में बढ़ जाता है, एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, इसकी स्थिरता घनी होती है - गर्भाशय की अतिवृद्धि के कारण मनाया जाता है संयोजी ऊतक का विकास (चित्र 13.6)।
चावल। 13.6. गर्भाशय का पुन: विचलन
गर्भाशय के पुन: विचलन के लिए क्लिनिक क्या है?
निचले पेट में संभावित सुस्त दर्द, कूल्हों में विकिरण के साथ त्रिकास्थि में, मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे मेनोरेजिया, अल्गोमेनोरिया, ल्यूकोरिया, बांझपन, हालांकि अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है, इसलिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार प्रतिगामी है आदर्श का एक प्रकार, जो 20% स्वस्थ महिलाओं में होता है। लेकिन एक ही समय में, गर्भाशय के पुन: विचलन को एलेना-मास्टर्स सिंड्रोम, एडेनोमायोसिस से अलग किया जाना चाहिए।
गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के जोखिम कारक क्या हैं?
1. गर्भाशय और पेल्विक फ्लोर के लिगामेंटस तंत्र की अपर्याप्तता (जो संयोजी ऊतक के जन्मजात डिसप्लेसिया, जन्म आघात, एस्ट्रोजन की कमी, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में उम्र से संबंधित परिवर्तन, कुछ एक्सट्रैजेनिक के कारण हो सकता है)
चयापचय संबंधी विकारों के साथ मानसिक रोग, जैसे मधुमेह मेलेटस)।
2. बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, जो बदले में, कई कारणों (कठिन शारीरिक श्रम, फेफड़ों के पुराने रोग, कब्ज, आदि) का परिणाम भी हो सकता है।
प्रोलैप्स के विकास के लिए तंत्र क्या है
और गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना?
इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार या तेज वृद्धि के प्रभाव में, आंतरिक अंगों को न केवल उन महिलाओं में कम किया जाता है जिनके पास पहले से ही पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता और स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी है, बल्कि उन महिलाओं में भी हैं जिनकी शारीरिक और कार्यात्मक संरचना बरकरार है। पेड़ू का तल।
पैल्विक हड्डियों के बीच की जगह को भरने वाले नरम ऊतक संरचनाओं के प्रतिरोध से इंट्रा-पेट के दबाव का बल संतुलित होता है। आम तौर पर, नरम ऊतकों द्वारा लगाया गया प्रतिरोध बिना फाड़ और पेल्विक फ्लोर की विफलता के इंट्रा-पेट के दबाव को झेलने के लिए पर्याप्त होता है।
वर्तमान में, यह सिद्धांत कि प्रोलैप्स का मुख्य शारीरिक कारण जघन-सरवाइकल (गैल्बन के प्रावरणी - अंजीर। 13.7) में दोष (आँसू) की उपस्थिति है और रेक्टोवागिनल (डेनोनविले का प्रावरणी - चित्र। 13.8) प्रावरणी को सबसे बड़ी मान्यता और वैज्ञानिक प्राप्त हुआ है। पुष्टि। , साथ ही उन्हें श्रोणि की दीवारों से फाड़ देना।
चित्र 13.7.प्रावरणी गलबन
चित्र 13.8।प्रावरणी डेनोनविल
प्रावरणी के टूटने के परिणामस्वरूप जननांगों के आगे बढ़ने की तुलना एक झोपड़ी में फर्श के सड़े हुए तख्तों से की जा सकती है (चित्र। 13.9)।
पेल्विक फ्लोर में खराबी का कारण क्या है?
पेल्विक फ्लोर में दोष दो कारणों से हो सकता है: पेल्विक फ्लोर की अपरिवर्तित संरचनाओं की ताकत के प्रभावी बल की अधिकता और कमजोर बिंदुओं की उपस्थिति जो प्रभाव की सामान्य शक्ति का भी सामना नहीं कर सकते। ये कारण - अति प्रयोग और शारीरिक कमजोरी - अक्सर संयुक्त होते हैं। दोष (दोष) का स्थान निर्धारित करता है कि कौन से अंग आगे बढ़ेंगे।
चावल। 13.9.जननांग आगे को बढ़ाव मॉडल
चावल। 13.10योनि की दीवारों का उतरना। मध्यम सिस्टो- और रेक्टोसेले
सिस्टोसेले क्या है?
यह मूत्राशय के साथ-साथ योनि की पूर्वकाल की दीवार का एक आगे का भाग है, और मूत्रमार्ग का मार्ग और इसके ऊपरी भाग का झुकना नीचे की ओर परिवर्तन (चित्र.13.10) है।
एक मूत्रवाहिनी क्या है?
यह समीपस्थ मूत्रमार्ग का आगे को बढ़ाव है, जो सिस्टोसेले के साथ संयोजन में अधिक आम है।
रेक्टोसेले क्या है?
यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ योनि की पिछली दीवार का आगे को बढ़ाव है।
एंटरोसेले क्या है?
यह योनि के पीछे के अग्रभाग का आगे को बढ़ाव और अपवर्तन है, और फिर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि की पिछली दीवार या गुंबद छोटी आंत के छोरों वाले हर्नियल थैली के गठन के साथ होता है।
गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए क्लिनिक क्या है?
इस विकृति के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो शारीरिक परिश्रम, डिसुरिया, पुरानी कब्ज से तेज होता है। पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, रोगियों को बाहरी जननांग क्षेत्र में एक विदेशी शरीर महसूस होता है जो चलने में बाधा डालता है, पेशाब करने में कठिनाई होती है, जो कभी-कभी असंभव होता है यदि आप प्रोलैप्स गर्भाशय को नहीं भरते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के अल्सर वाले क्षेत्रों से रक्तस्राव (डिक्यूबिटल अल्सर)। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, एस्ट्रोजन की कमी, शरीर के सामान्य स्वर में कमी और ऊतक ट्राफिज्म में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, रोग तेजी से बढ़ने लगता है।
जननांगों में उनके प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के दौरान क्या परिवर्तन देखे जाते हैं?
योनि की गिरी हुई दीवारें सूखी, खुरदरी, कठोर, सूजी हुई हो जाती हैं, योनि की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, श्लेष्मा झिल्ली सफेद हो जाती है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर, ट्राफिक अल्सर तेजी से चित्रित किनारों और तल पर एक मवाद जैसी पट्टिका के साथ बनते हैं। शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई, इसका ठहराव, जो एडिमा की ओर जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय के अधूरे प्रोलैप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा अक्सर लंबा हो जाता है (लम्बाई कोलाई गर्भाशय),नतीजतन, जांच के साथ उसकी लंबाई उसके शरीर की सामान्य लंबाई के साथ 10-15 सेमी तक पहुंच जाती है
(अंजीर.13.11)।
इस विकृति के निदान के तरीके क्या हैं?
आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का निदान मुश्किल नहीं है। निदान एनामनेसिस, विशिष्ट शिकायतों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर किया जाता है जब रोगी धक्का दे रहा होता है, द्विवार्षिक परीक्षा डेटा और आगे बढ़े हुए जननांगों का तालमेल।
चावल। 13.11अतिवृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव
वहां क्या उपचार हैं?
1. रूढ़िवादी उपचार - पुनर्स्थापना चिकित्सा, अच्छा पोषण, जल प्रक्रियाएं, उपचारात्मक जिम्नास्टिक (केगेल), काम करने की स्थिति बदलना, गर्भाशय की मालिश।
2. आर्थोपेडिक तरीके। वर्तमान में, पेसरी के साथ उपचार, जो पहले व्यापक था, दबाव अल्सर, आरोही संक्रमण और आवश्यक व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण के खतरे के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार के बेल्ट, पट्टियों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, इन सभी विधियों का कड़ाई से सीमित अनुप्रयोग है - केवल तभी जब सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव हो, उदाहरण के लिए, गंभीर दैहिक विकृति या वृद्धावस्था के साथ। सभी रूढ़िवादी तरीके उपशामक हैं।
3. सर्जिकल तरीके।
इस विकृति के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए क्या संकेत है?
1. आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री।
2. प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति)।
3. प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों को संरक्षित या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता।
4. मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता की विशेषताएं।
5. रोगियों की आयु, यौन क्रिया।
6. सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री।
इस विकृति के लिए कौन से ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं?
जननांग आगे को बढ़ाव के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के व्यवस्थितकरण में सबसे तर्कसंगत उनका वर्गीकरण वी.आई. क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जो उन्हें 7 समूहों में एक साथ लाता है। समूहों में विभाजन के मुख्य संकेत के रूप में, लेखक आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को मजबूत और सही करने के लिए उपयोग की जाने वाली शारीरिक शिक्षा का उपयोग करता है।
समूह I- पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से ऑपरेशन - कोलपोपेरिनोलवेटोरोप्लास्टी, साथ ही पूर्वकाल कोलपोराफी।
समूह II- गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करने और मजबूत करने के विभिन्न संशोधनों के उपयोग के साथ-साथ गोल स्नायुबंधन का उपयोग करके गर्भाशय को ठीक करने के लिए संचालन। सबसे विशिष्ट और अक्सर उपयोग किए जाने वाले हस्तक्षेप गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए उनके निर्धारण के साथ गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा करना, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को गर्भाशय की पिछली दीवार (वेबस्टर - बाल्दी - डार्टिग्यू) के साथ उनके निर्धारण के साथ छोटा करना है। ), वंक्षण नहरों (अलेक्जेंडर - एडम्स) के माध्यम से गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, गर्भाशय के वेंट्रोसस्पेंशन (डोलेरी-विलियम्स के अनुसार) और गर्भाशय के वेंट्रोफिक्सेशन (कोचर के अनुसार)।
समूह III- गर्भाशय के निर्धारण तंत्र को मजबूत करने और गर्भाशय के शरीर की स्थिति को राज्य में स्थानांतरित करने के उद्देश्य से संचालन हाइपरएन्टेफ्लेक्सियोकार्डिनल या सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को एक साथ सिलाई करके और उन्हें गैर-अवशोषित करने योग्य फोसरगिल सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार में स्थानांतरित करके। इस समूह में मैनचेस्टर ऑपरेशन और इसके अधिक जटिल संशोधन - शिरोडकर सर्विकोपेक्सी शामिल हैं। प्रोलैप्सड गर्भाशय के संरक्षण को विशेष रूप से उन युवा महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहती हैं।
समूह IV- श्रोणि की दीवारों के लिए आंतरिक जननांग अंगों (आमतौर पर योनि के अग्रभाग) के कठोर निर्धारण के साथ संचालन - जघन हड्डियां, त्रिक हड्डी, sacrospinous बंधन, आदि। (सैक्रोवागिनोपेक्सी, योनि के गुंबद को सैक्रोस्पिनस लिगामेंट में ठीक करना)।
ग्रुप वी- गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करने और इसे ठीक करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके संचालन।
समूह VI- योनि के लगभग पूर्ण या आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से संचालन (औसत न्यूगेबॉयर-लेफोर्ट कोलपोराफी, योनि-पेरिनियल कोलपोक्लेसिस - लुबगार्ड का ऑपरेशन)।
समूह VII- विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों (पेट, लेप्रोस्कोपिक, योनि) द्वारा किए गए कट्टरपंथी (अंग-वाहक) ऑपरेशन।
पैल्विक फ्लोर दोषों को बहाल करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार को एक अलग समूह में प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इस प्रकार के ओपेरा के लिए-
PROLIFT मेश इम्प्लांट की रेडियो ट्रांसवेजिनल इंस्टालेशन? श्रोणि तल के पुनर्निर्माण के लिए - पूर्वकाल, पश्च, कुल (चित्र। 13.12, 13.13)।
चित्र 13.12. PROLIFT मेश इम्प्लांट के लिए निर्धारण योजना? छोटी श्रोणि में
चित्र 13.13. PROLIFT मेष इम्प्लांट का लेआउट? छोटी श्रोणि में
जननांग आगे को बढ़ाव के शल्य चिकित्सा उपचार की आधुनिक अवधारणा क्या है?
जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार की आधुनिक अवधारणा में पुराने फटे (नष्ट) श्रोणि प्रावरणी को एक नए के साथ "प्रतिस्थापित" करना चाहिए, इसे छोटे श्रोणि (उदाहरण के लिए, पवित्र बंधन, कण्डरा मेहराब) की शारीरिक रूप से मजबूत संरचनाओं के लिए ठीक करना चाहिए।
एक आलंकारिक प्रतिनिधित्व में श्रोणि तल फर्श की तरह होता है, जिसे समय के साथ कॉस्मेटिक (व्यक्तिगत छिद्रों के पैचिंग) की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि प्रमुख मरम्मत की आवश्यकता होती है। पूरी मंजिल को पूरी तरह से और एक ही बार में बदलना आवश्यक है। TVM तकनीक (ट्रांसवेजिनल मेश कंडक्शन), जो जल्दी से सर्जिकल अभ्यास में प्रवेश कर चुकी है, इस अवधारणा को पूरा करती है, पूर्वकाल और पश्च पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए PROLIFT प्रणाली का उपयोग करती है।
प्रस्तुत ऑपरेशन (चित्र। 13.12, 13.13) नष्ट होने के बजाय नियोफैसिया के निर्माण के कारण रोगजनक रूप से उचित है: वे मौजूदा कई दोषों (केंद्रीय, बाहर, अनुप्रस्थ, पैरावागिनल, आदि) को समाप्त करते हैं और मजबूत करने के लिए विश्वसनीय निर्धारण करते हैं छोटे श्रोणि की संरचनाएं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ योनि की दीवारों के बाद के फलाव को रोकती हैं।
पॉलीप्रोपाइलीन मेश (Gynemesh TM, Gynecare?, Ethicon?) का उपयोग करते समय योनि म्यूकोसा में तनाव की कमी इसके अपक्षयी विकारों के विकास के जोखिम को कम करती है। तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव पायोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं, कटाव, योनि स्टेनोसिस की संख्या, साथ ही पोस्टऑपरेटिव मेष अस्वीकृति का जोखिम कम हो जाता है।
इस विकृति की रोकथाम क्या है?
बचपन में और यौवन के दौरान रोगों की रोकथाम, उचित पोषण, सही मुद्रा का विकास (श्रोणि को झुकाना), नृत्य, खेल (स्केटिंग, रोलर स्केटिंग, तैराकी, लयबद्ध जिमनास्टिक), भूमिका के बारे में कोई संदेह नहीं है। गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद व्यायाम जो श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करता है (केगल व्यायाम)। जन्म के आघात से निपटने के लिए निवारक उपायों को करने के लिए, प्रसव को सावधानीपूर्वक प्रबंधित करना आवश्यक है। गर्भाशय के आगे बढ़ने को रोकने के लिए योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने के लिए समय पर शल्य चिकित्सा सुधार महत्वपूर्ण है।
उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका - सर्जिकल - प्रजनन क्षमता के पूरा होने के बाद कम उम्र में, और जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ - एक महिला के जीवन पथ के किसी भी खंड में निचली और ऊपरी आयु सीमा को सीमित किए बिना लागू किया जाना चाहिए।
गर्भाशय की एक असामान्य स्थिति तब मानी जाती है जब यह विचलित होकर, शारीरिक स्थिति से परे चला जाता है और एक स्थायी चरित्र होता है, और इसके व्यक्तिगत भागों के बीच सामान्य संबंधों के उल्लंघन के साथ भी होता है।
जननांग अंगों की असामान्य स्थिति का वर्गीकरण निम्नलिखित नैदानिक रूपों के लिए प्रदान करता है।
1. ऊर्ध्वाधर तल के साथ गर्भाशय का विस्थापन:
क) ऊपर उठाना (ऊंचाई गर्भाशय) - इसका तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, और गर्दन रीढ़ की हड्डी से ऊपर होती है;
बी) गर्भाशय के आगे को बढ़ाव (डिसेंसस यूटेरी) - इसके योनि भाग का बाहरी ग्रसनी रीढ़ की हड्डी के नीचे स्थित होता है, बिना तनाव के जननांग भट्ठा छोड़े बिना;
ग) गर्भाशय का आगे बढ़ना (प्रोलैप्सस गर्भाशय) - पूर्ण, जब गर्भाशय ग्रीवा और उसका शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होता है, और अधूरा - केवल गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग इससे बाहर आता है (इस रूप के साथ, इसका लंबा होना अक्सर देखा जाता है) )
गर्भाशय (इनवर्सियो यूटेरी) के विचलन के साथ, इसकी श्लेष्मा झिल्ली बाहर स्थित होती है, सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है।
मुड़ते समय (रोटेटियो यूटेरी), ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर, आधे-मोड़ में गर्भाशय को दाएं या बाएं घुमाया जाता है।
गर्भाशय का मरोड़ (टॉर्सियो यूटेरी) को उसके शरीर के निचले खंड के क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ एक निश्चित गर्दन के साथ घुमाने की विशेषता है।
2. क्षैतिज तल के साथ गर्भाशय का विस्थापन:
ए) श्रोणि के केंद्र से बाईं ओर पूरे गर्भाशय का विस्थापन, आगे या पीछे दाईं ओर (लैटेरोपोसिटियो सिनिस्ट्रा, डेक्सट्रा, एंटेपोसिटियो, रेट्रोपोसिटियो);
बी) झुकाव (गर्भाशय के विपरीत) - गर्भाशय की गलत स्थिति, जब शरीर को एक तरफ विस्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ गर्भाशय ग्रीवा;
ग) शरीर और उसकी गर्दन के बीच एक खुले अधिक कोण की उपस्थिति में गर्भाशय (फ्लेक्सियो गर्भाशय) का मोड़ शारीरिक है। एक पैथोलॉजिकल विभक्ति के साथ, यह तीव्र (हाइपरैंटफ्लेक्सिया) हो सकता है या पश्चवर्ती (रेट्रोफ्लेक्शन) खुला हो सकता है।
गर्भाशय का विस्थापन इसके बाहर होने वाली रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है (ऊतक या गर्भाशय पेरिटोनियम की सूजन, ट्यूमर, रक्त संचय, आदि)।
पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया के साथ, कारण अधिक बार विकासात्मक विसंगतियाँ होती हैं, कम अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाएं और जननांग अंगों के ट्यूमर, नैदानिक रूप से अल्गोडिस्मेनोरिया के साथ हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के रूप में मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन होता है। ये घटनाएं, एक ओर, अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के उल्लंघन के कारण होती हैं, और दूसरी ओर, दर्द संवेदनशीलता की कम सीमा के कारण। शिशुवाद के परिणामस्वरूप अति सक्रियता के साथ, बांझपन देखा जा सकता है।
उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना होना चाहिए। सूजन के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया के मामले में, विरोधी भड़काऊ उपचार की सिफारिश की जाती है। यदि हाइपरेंथेफ्लेक्सिया डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन का परिणाम है, तो नियुक्त करें:
ए) सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार (भौतिक चिकित्सा अभ्यास, स्वास्थ्य रिसॉर्ट, विटामिन ए, सी, समूह बी, ई के अनिवार्य समावेश के साथ तर्कसंगत पोषण);
बी) जननांगों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं; ग) जननांगों के अविकसितता की डिग्री के अनुसार हार्मोन।
रेट्रोफ्लेक्शन को आमतौर पर गर्भाशय के पीछे हटने के साथ जोड़ा जाता है। इस विसंगति के कारण विविध हैं: क) गर्भाशय के निलंबन, सहायक और फिक्सिंग तंत्र का कमजोर होना; बी) सूजन संबंधी बीमारियां जो गर्भाशय और आसपास के ऊतकों में आसंजन और निशान के गठन का कारण बनती हैं; ग) शरीर में डिम्बग्रंथि समारोह और सामान्य विकारों की कमी, जिससे गर्भाशय के स्वर में कमी आती है; डी) कई, अक्सर एक के बाद एक बच्चे के जन्म के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप से जटिल, साथ ही साथ थकाऊ सामान्य बीमारियां जो गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन तंत्र, श्रोणि तल और पेट की दीवार के स्वर में छूट का कारण बनती हैं; ई) गर्भाशय का शोष और बुढ़ापे में इसके स्वर में कमी; च) अंडाशय के ट्यूमर, vesicouterine अंतरिक्ष, या गर्भाशय में स्थित है, जो इसकी पूर्वकाल की दीवार से निकलता है।
एक स्पष्ट रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, गर्भाशय के उपांग नीचे या उसके पीछे स्थित होते हैं। इस मामले में, जहाजों के झुकने के कारण, छोटे श्रोणि में ठहराव देखा जा सकता है।
गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्शन मोबाइल या स्थिर हो सकता है। उत्तरार्द्ध पहले से स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्शन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है और कई महिलाओं में संयोग से पाया जाता है, क्योंकि यह कोई लक्षण नहीं देता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह लक्षण लक्षणों के साथ होता है: पेट के निचले हिस्से और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द; बार-बार और दर्दनाक पेशाब; शौच के कार्य के दौरान कब्ज और दर्द; मासिक धर्म समारोह के विकार; जननांगों की सहवर्ती सूजन प्रक्रिया के कारण बांझपन।
गर्भाशय के पीछे के विस्थापन का निदान मुश्किल नहीं है। अध्ययन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग पूर्वकाल में पाया जाता है और अक्सर सामान्य स्तर से नीचे होता है, इसका शरीर पीछे की ओर स्थित होता है (पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से निर्धारित)। शरीर और गर्दन के बीच एक कोण पीछे की ओर खुला होता है। गर्भाशय के पीछे के झुकने को उसके सबसरस फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ट्यूब के सैकुलर ट्यूमर, ट्यूबल गर्भावस्था, फोड़ा या रक्तस्राव के साथ पश्च गुहा में अंतर करना आवश्यक है। निदान के कठिन मामलों में, गुदा परीक्षा का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि एक तीव्र या सूक्ष्म सूजन प्रक्रिया और रिटार्डिनल रक्तस्राव के निदान से इंकार किया जाता है, तो गर्भाशय को रेट्रोफ्लेक्सियन स्थिति से एंटेफ्लेक्सियन में मैन्युअल रूप से हटाने का सावधानीपूर्वक प्रयास किया जा सकता है। साथ ही इसे जबरदस्ती आगे बढ़ाने की सख्त मनाही है।
गर्भाशय के पीछे हटने का उपचार इस स्थिति के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए।
शिशुवाद के साथ, अच्छे पोषण, व्यायाम, जल प्रक्रियाओं और अन्य चिकित्सीय एजेंटों के एक सेट की सिफारिश की जाती है। यदि रेट्रोफ्लेक्शन जननांगों में भड़काऊ परिवर्तनों का परिणाम है, तो जोरदार विरोधी भड़काऊ उपचार किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी, मिट्टी चिकित्सा और अन्य साधन शामिल हैं। सहवर्ती कार्यात्मक न्यूरोसिस के साथ, मनोचिकित्सा की जाती है, सम्मोहन, एटारैक्टिक्स और ब्रोमाइड निर्धारित किए जाते हैं।
रोगी की शिकायतों और आसन्न अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, स्थानीय उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, उन मामलों में एक विशेष की आवश्यकता होती है जहां गर्भाशय के पीछे हटने के साथ आसंजनों का निर्माण होता है। इन मामलों में, स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार।
स्त्री रोग संबंधी मालिश के लिए मतभेद छोटे श्रोणि, सैक्टोसालपिनक्स, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान महत्वपूर्ण दर्द, मासिक धर्म, गर्भावस्था, रोगी की अतिसंवेदनशीलता में तीव्र और सूक्ष्म भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं।
उपचार के दौरान 15-20 सत्र होते हैं। पहले सत्र के बाद, जो 3-5 मिनट तक रहता है, यह पता लगाने के लिए कि क्या भड़काऊ प्रक्रिया खराब हो गई है, 3-4 दिनों के लिए ब्रेक लेना आवश्यक है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, स्त्री रोग संबंधी मालिश जारी रखी जाती है, जिससे सत्र की अवधि 6 मिनट तक बढ़ जाती है। इसे फिजियोथेरेपी या मड थेरेपी के उपयोग के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि व्यवस्थित दोहराया रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं।
बचपन में गर्भाशय की ऊंचाई (ऊंचाई गर्भाशय) शारीरिक है; हाइमन के एट्रेसिया, योनि और मलाशय के बड़े ट्यूमर, उभरते हुए सबम्यूकोस फाइब्रॉएड, संलग्न सूजन ट्यूमर, आदि के आधार पर मासिक धर्म के रक्त के संचय के साथ पैथोलॉजिकल मनाया जाता है।
रोगियों की शिकायतें इसे ऊपर उठाने पर नहीं, बल्कि उन स्थितियों पर निर्भर करती हैं जो इस स्थिति को निर्धारित करती हैं। इसलिए, उनसे लड़ने के लिए उपचार नीचे आता है।
योनि और गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन एक साथ हो सकता है, हालांकि गर्भाशय का आगे बढ़ना हमेशा योनि के नीचे की ओर विस्थापन के साथ नहीं होता है।
योनि की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने को भेद करें (descens patietis anterioris योनि), पश्च (descens parietis पोस्टीरियरिस वेजाइना), या दोनों एक साथ (descens parietum vaginae)। इन मामलों में, यह योनि के उद्घाटन से परे फैली हुई है। जब योनि की पूर्वकाल की दीवार (सिस्टोसेले), पश्च (रेक्टोसेले) या उनकी दीवारों का एक संयोजन बाहर गिर जाता है, तो यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से जननांग अंतराल से फैलता है और श्रोणि तल के नीचे स्थित होता है। पूर्ण योनि आगे को बढ़ाव के साथ गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ है।
जब इसे नीचे किया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग इंटर-स्पाइनल लाइन के नीचे होता है, अपूर्ण प्रोलैप्स के साथ, यह जननांग भट्ठा से बाहर आता है, लेकिन गर्भाशय का शरीर श्रोणि तल की मांसपेशियों के ऊपर होता है। पूरे गर्भाशय (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा) के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, उलटी योनि के साथ, वे अंतर्गर्भाशयी योनि के नीचे स्थित होते हैं।
इन स्थितियों के एटियलजि में मुख्य भूमिका तर्कहीन रूप से किए गए प्रसव द्वारा निभाई जाती है, साथ में जन्म नहर को आघात होता है, जिसे समय पर ठीक नहीं किया गया था। जननांगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के माध्यमिक कारणों में देरी से विकास, गर्भाशय की उम्र से संबंधित शोष, स्नायुबंधन, श्रोणि तल की मांसपेशियां आदि शामिल हैं।
भार उठाने और ढोने के साथ गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन बढ़ता है।
ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव एक एकल रोग प्रक्रिया है।
योनि की दीवारें जो बाहर गिरी हैं, शुष्क हो जाती हैं, श्लेष्मा झिल्ली खुरदरी हो जाती है, संयोजी ऊतक सूज जाते हैं। धीरे-धीरे, इसकी सिलवटों को चिकना किया जाता है और श्लेष्मा झिल्ली सफेद रंग की हो जाती है। ट्रॉफिक अल्सर, तेज किनारों के साथ अक्सर उस पर बनते हैं, और अक्सर तल पर एक शुद्ध पट्टिका होती है। गर्भाशय का आगे बढ़ना जहाजों के झुकने के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है और अंतर्निहित वर्गों की भीड़ होती है। गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग सूज जाता है, यह मात्रा में बढ़ जाता है, इसका बढ़ाव (लम्बाई कोली गर्भाशय) अक्सर देखा जाता है - गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय गुहा की लंबाई 10-15 सेमी तक पहुंच जाती है।
गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, मूत्रवाहिनी की स्थलाकृति का उल्लंघन संभव है, वृक्क श्रोणि में उनका संपीड़न और विस्तार और एक आरोही मूत्र पथ के संक्रमण का विकास।
गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव का क्लिनिक एक लंबे और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक प्रोलैप्सड ब्लैडर का आमतौर पर मूत्रमार्ग में एक कैथेटर डालकर निदान किया जा सकता है। रेक्टल परीक्षा से रेक्टोसेले की पहचान करना संभव हो जाता है।
बढ़े हुए जननांगों को चलना, शारीरिक कार्य करना मुश्किल हो जाता है, त्रिकास्थि में दर्द होता है (अक्सर ट्रॉफिक अल्सर के आघात से जुड़ा होता है) और मूत्राशय के अधूरे खाली होने के कारण बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। उनकी चूक और नुकसान की पहचान करना मुश्किल नहीं है। उपचार को सामान्य रूप से मजबूत करने वाले जिमनास्टिक और व्यायाम के लिए कम किया जाता है जो पेट की प्रेस और श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करता है (धड़ झुकना, पार्श्व मोड़, लेटते समय पैरों का विस्तार और विस्तार, श्रोणि को उठाते समय घुटनों का फैलाव और कमी, उन्हें लाना) प्रतिरोध पर काबू पाने के साथ, पेरिनेम की मनमानी लयबद्ध वापसी, आदि।) इसके साथ ही अच्छे पोषण और जल प्रक्रियाओं की सलाह दी जाती है। भार उठाने से जुड़े शारीरिक कार्य करते समय, काम करने की परिस्थितियों को बदलना आवश्यक है।
आर्थोपेडिक उपचार में योनि में विभिन्न पेसरी डालना शामिल है। सबसे अधिक बार, विभिन्न आकारों के रिंग के आकार का उपयोग किया जाता है (प्लास्टिक, इबोनाइट या रबर से ढके धातु से बना), कम अक्सर - तश्तरी के आकार का। पेसरी को खड़े होने की स्थिति में एक किनारे के साथ योनि में डाला जाता है, गहराई में इसे घुमाया जाता है ताकि यह लेवेटर की मांसपेशियों के खिलाफ आराम कर सके। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका उपचार तर्कसंगत नहीं है, क्योंकि एक उपयुक्त पेसरी का चयन मुश्किल है। इसके अलावा, वे योनि की दीवारों में जलन पैदा करते हैं, दबाव अल्सर का कारण बनते हैं और आसानी से बाहर निकल जाते हैं। इन मामलों में सबसे कट्टरपंथी उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति है।
योनि और गर्भाशय के आगे बढ़ने की रोकथाम में प्रसव के बाद श्रोणि तल और पेरिनेम की मांसपेशियों की अखंडता की समय पर और सही बहाली होती है, गर्भावस्था के दौरान और बाद में शारीरिक शिक्षा, विशेष रूप से व्यायाम जो पेट की मांसपेशियों और श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करते हैं।
जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां आमतौर पर भ्रूण की अवधि में होती हैं, शायद ही कभी प्रसवोत्तर अवधि में। उनकी आवृत्ति बढ़ रही है (2-3%), जो विशेष रूप से जापान में हिरोशिमा और नागासाकी (20% तक) में परमाणु विस्फोटों के 15-20 साल बाद नोट की जाती है।
एटियलजि। वर्तमान में, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों के कारणों के 3 समूह हैं: वंशानुगत, बहिर्जात, बहुक्रियाशील। जननांगों की विकृतियों की शुरुआत अंतर्गर्भाशयी विकास की तथाकथित महत्वपूर्ण अवधियों को संदर्भित करती है। आधार पैरामेसोनफ्रल (मुलरियन) पाठ्यक्रमों के दुम वर्गों के संलयन की अनुपस्थिति है, मूत्रजननांगी साइनस के परिवर्तनों में विचलन, साथ ही साथ गोनैडल ऑर्गोजेनेसिस का पैथोलॉजिकल कोर्स (प्राथमिक गुर्दे के विकास की विशेषताओं के आधार पर और गोनाड के भ्रूणीय दीर्घा में गोनोसाइट्स के प्रवास की समयबद्धता पर)। आनुवंशिक कारणों से जननांगों का शातिर भेदभाव केवल आंशिक रूप से (16%) होता है, और अधिक बार गुणसूत्र स्तर की तुलना में जीन स्तर पर होता है। मूल रूप से, विश्लेषण की गई विसंगतियाँ अंतर्गर्भाशयी वातावरण की रोग स्थितियों के संबंध में उत्पन्न होती हैं, जो, हालांकि, भ्रूण कोशिकाओं के वंशानुगत तंत्र में परिवर्तन के माध्यम से महसूस की जाती हैं या पहले से मौजूद जीनोटाइप दोषों की अभिव्यक्ति में तेजी लाती हैं।
यह महत्वपूर्ण है कि जननांग विसंगतियों से पीड़ित लड़कियों की मां अक्सर गर्भावस्था के एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं: प्रारंभिक और देर से विषाक्तता (25%), कुपोषण (18%), प्रारंभिक संक्रमण - 5% से 25% तक। विकासात्मक विसंगतियाँ अन्य प्रसवपूर्व हानिकारक कारकों के कारण भी हो सकती हैं: व्यावसायिक खतरे, औषधीय और घरेलू विषाक्तता, माँ में एक्सट्रैजेनिटल रोग: कुल मिलाकर, ये कारक जननांग विसंगतियों के कारणों का 20% तक खाते हैं। चूंकि हानिकारक कारक न केवल जननांगों के एनाल्जेस पर (सख्ती से चुनिंदा रूप से नहीं), बल्कि एक ही समय में अन्य एनाल्जेस पर भी कार्य करता है, फिर जननांगों की विकृतियों (गुर्दे की एकतरफा पीड़ा), आंतों (गुदा के एट्रेसिया) के साथ। , हड्डियों (जन्मजात स्कोलियोसिस), साथ ही जन्मजात हृदय दोष और अन्य असामान्यताएं। यह परिस्थिति स्त्री रोग विशेषज्ञ को लड़कियों को अधिक गहन अतिरिक्त यूरोलॉजिकल, सर्जिकल और आर्थोपेडिक परीक्षाओं के अधीन करने के लिए मजबूर करती है।
गंभीरता से महिला जननांग विसंगतियों का वर्गीकरण:
- फेफड़े जो जननांगों की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं;
- मध्यम, जननांगों के कार्य का उल्लंघन करता है, लेकिन बच्चे के जन्म की संभावना की अनुमति देता है;
- · भारी, उपजाऊ कार्य करने की संभावना को छोड़कर।
व्यावहारिक रूप से, स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण अधिक स्वीकार्य है।
- 1. अंडाशय के विकास संबंधी विकृतियां
- 2. फैलोपियन ट्यूब की विकृतियां
- 3. योनि विकृतियां
- 4. गर्भाशय की विकृतियां
डिम्बग्रंथि विकृतियां, एक नियम के रूप में, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण होती हैं, पूरे प्रजनन प्रणाली और अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होती हैं या योगदान करती हैं। (जन्मजात और अधिग्रहित), स्टेंज (1963) के वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित हैं: सच्चा एगोनाडिज्म (ग्रंथियों का अप्लासिया) और झूठा (प्रतिगामी रूप); सच्चा हाइपरगोनाडिज्म (हाइपरप्लासिया) और झूठा (फाइब्रोसाइटिक और पॉलीसिस्टिक अंडाशय); प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (डिम्बग्रंथि हाइपोप्लासिया) और माध्यमिक (उनका शोष); उभयलिंगीपन (एकतरफा और द्विपक्षीय)। प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म का कारण गोनाड के गुणसूत्रों में असामान्यताएं हैं, माध्यमिक - पिट्यूटरी ग्रंथि की गोनैडोट्रोपिक अपर्याप्तता
सबसे आम विकासात्मक असामान्यता एक तरफ गोनाड की अनुपस्थिति है, जो आमतौर पर एक सींग वाले गर्भाशय से जुड़ी होती है। गोनाडल ऊतक की पूर्ण अनुपस्थिति अपेक्षाकृत दुर्लभ है। इन मामलों में, गोनाड के स्थान पर रेशेदार डोरियां पाई जाती हैं। यह विसंगति आनुवंशिक (टर्नर-शेरशेव्स्की सिंड्रोम) सहित विभिन्न प्रकार के डिम्बग्रंथि डिसजेनेसिस के लिए विशिष्ट है। जन्मजात या अधिग्रहित डिम्बग्रंथि अविकसितता (हाइपोगोनाडिज्म) का अक्सर निदान किया जाता है। असामान्य अंडाशय अक्सर असामान्य स्थानों में स्थित होते हैं, उदाहरण के लिए, वंक्षण नहर में।
डिम्बग्रंथि असामान्यताओं का प्रमुख लक्षण एमेनोरिया या पॉलीमेनोरिया के रूप में मासिक धर्म की शिथिलता है। एक अन्य सामान्य लक्षण यौवन के दौरान पेट में दर्द का दिखना है, जो हर महीने बिगड़ता जाता है। निदान स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों का एक जटिल संचालन करना आवश्यक है, जिसमें वाद्य यंत्र भी शामिल हैं।
ट्यूबों की विसंगतियों में से, उनके अविकसितता को जननांग शिशुवाद की अभिव्यक्ति के रूप में नोट किया जा सकता है। दुर्लभ विसंगतियों में अप्लासिया (अनुपस्थिति), अल्पविकसित स्थिति, सहायक छेद और सहायक ट्यूब शामिल हैं। फैलोपियन ट्यूब की विकृतियां, जो व्यावहारिक महत्व की हैं: बहुत लंबी ट्यूब जिन्हें वंक्षण हर्निया के साथ हर्नियल थैली में घुमाया या शामिल किया जा सकता है; ट्यूबों का सर्पिल आकार, जिनमें से मरोड़ को उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं, आसंजनों, ट्यूमर और ट्यूबों के क्रमाकुंचन की गड़बड़ी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है; ट्यूबों या उनके गर्भाशय के उद्घाटन के जन्मजात विस्मरण, साथ ही साथ उनके एट्रेसिया, चिकित्सकीय रूप से बांझपन द्वारा प्रकट होते हैं; नलियों का दोहरीकरण, आमतौर पर अंडाशय के दोहरीकरण के साथ; अतिरिक्त अंधा चाल; अतिरिक्त छेद, अक्सर ट्यूब के पेट के उद्घाटन के पास स्थित होते हैं; जन्मजात ट्यूबल डायवर्टिकुला।
योनि अप्लासिया (रोकिटांस्की-कुस्टर सिंड्रोम) मुलेरियन मार्ग के निचले हिस्सों के अपर्याप्त विकास के कारण योनि की अनुपस्थिति है। अमेनोरिया के साथ। आमतौर पर, पैथोलॉजी का पता तब चलता है जब लड़की यौवन तक पहुंच जाती है, जब पहले मासिक धर्म में एक हेमटोमीटर होता है, और फिर हेमटोसालपिंग होता है। गंभीर दर्द मासिक धर्म के दिनों के अनुरूप होते हैं। यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की सामग्री का दमन संभव है। वहीं, सेक्स लाइफ बिगड़ा या असंभव है। शल्य चिकित्सा उपचार: निचले हिस्से से गुलदाउदी; मलाशय, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के नीचे के बीच कृत्रिम रूप से निर्मित नहर में त्वचा के प्रालंब, छोटे या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षेत्रों, श्रोणि पेरिटोनियम से एक कृत्रिम योनि का निर्माण।