केराटो कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस। ड्राई आई सिंड्रोम: निदान, क्लिनिक, उपचार

24.11.2013 18.09.2019

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक ऑप्टोमेट्रिस्ट दोनों के व्यावहारिक कार्य में, हाल के वर्षों में, शिकायतों का बढ़ता प्रतिशत तथाकथित डीईएस - ड्राई आई सिंड्रोम से जुड़ा है।

वी.वी. ब्रज़ेस्की और ई.ई. सोमोव के अनुसार। पूरी तरह से अवांछनीय रूप से इस समस्या पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। और यह इस तथ्य के बावजूद कि 30% तक प्रारंभिक अपीलें इस समस्या के बारे में शिकायतों से जुड़ी हैं।

यदि हम इसे कार्यस्थल में कंप्यूटर प्रौद्योगिकी में तेजी से वृद्धि, पर्यावरण क्षरण और दृष्टि सुधार में एमसीएल के प्रसार को जोड़ दें, तो कोई भी इस समस्या की सीमा की कल्पना कर सकता है।

चूंकि एक ऑप्टोमेट्रिस्ट का काम अक्सर आबादी के लिए नेत्र संबंधी सेवाओं का अग्रणी किनारा होता है, इन कार्यालयों के लिए डीईएस वाले ग्राहकों का प्रतिशत और भी अधिक होता है।

कंजंक्टिवा में परिवर्तन का स्थानीयकरण (डॉट्स द्वारा दर्शाया गया): जेरोटिक - (ए) और अन्य (बी) प्रकृति

आंख के अश्रु अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, और अक्सर एक विशिष्ट प्रकृति की नहीं होती हैं, जो काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है, और आंख की उन संरचनात्मक संरचनाओं के कामकाज से जुड़ी होती है जो आंसू उत्पादन और दोनों को अंजाम देती हैं। नेत्र गुहा से नाक गुहा में आँसू का सामान्य बहिर्वाह।

आंख के अश्रु तंत्र की संरचना का आरेख। 1 और 2 - मुख्य लैक्रिमल ग्रंथि के कक्षीय और तालुमूल भाग; 3 - लैक्रिमल झील; 4 - लैक्रिमल ओपनिंग (ऊपरी); 5 - अश्रु नलिका (निचला); 6 - अश्रु थैली; 7 - नासोलैक्रिमल डक्ट; 8 - निचला नासिका मार्ग।

लैक्रिमल ग्रंथियां लैक्रिमल द्रव के उत्पादन में मुख्य भूमिका निभाती हैं। वे मुख्य अश्रु ग्रंथि और क्राउज़ और वोल्फ़्रिंग की सहायक अश्रु ग्रंथियों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

मुख्य अश्रु ग्रंथिकक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे के नीचे ललाट की हड्डी के एक ही नाम के फोसा में स्थित है।

पेशी की कण्डरा जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है, उसे अधिक से अधिक कक्षीय और कम तालुमूल लोब में विभाजित करती है।

लैक्रिमल ग्रंथि के कक्षीय लोब के उत्सर्जन नलिकाएं (उनमें से केवल 3-5 हैं) इसके तालु भाग से गुजरती हैं और, इसके कई छोटे नलिकाओं को साथ लेकर, ऊपरी किनारे के पास कंजंक्टिवल फोर्निक्स में खुलती हैं। उपास्थि। इसके अलावा, ग्रंथि के पैलेब्रल लोब की अपनी उत्सर्जन नलिकाएं होती हैं (3 से 9 तक)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अश्रु ग्रंथियों की रूपात्मक विशेषताएं लार ग्रंथियों के यथासंभव करीब हैं। शायद, यह परिस्थिति कुछ सिंड्रोमिक स्थितियों में उन सभी की एक साथ हार के कारणों में से एक है, उदाहरण के लिए, मिकुलिच की बीमारी, सोजग्रेन सिंड्रोम, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम इत्यादि।

अतिरिक्त अश्रु ग्रंथियांवोल्फ्रिंग और क्रूस कंजंक्टिवा में स्थित हैं: पहला, नंबर 3, ऊपरी उपास्थि के ऊपरी किनारे पर और एक निचले उपास्थि के निचले किनारे पर, दूसरा फ़ोर्निस के क्षेत्र में (15-40 - ऊपरी में) और 6-8 - निचले हिस्से में)। उनका संरक्षण मुख्य लैक्रिमल ग्रंथि के समान है।

अब यह ज्ञात है कि मुख्य लैक्रिमल ग्रंथि केवल रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन प्रदान करती है, जो उपरोक्त रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन के यांत्रिक या अन्य गुणों के जवाब में होती है।

विशेष रूप से, इस तरह के लैक्रिमेशन तब विकसित होते हैं जब एक विदेशी शरीर तथाकथित "कॉर्नियल" सिंड्रोम और इसी तरह की अन्य स्थितियों के विकास के साथ, पलकों में प्रवेश करता है। यह तब भी होता है जब जलन पैदा करने वाले रसायनों के वाष्प (उदाहरण के लिए, अमोनिया, आंसू गैस, आदि) नाक से अंदर जाते हैं।

रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन भी भावनाओं से प्रेरित होता है, कभी-कभी ऐसे मामलों में 30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है।

इसी समय, लैक्रिमल द्रव, जो सामान्य परिस्थितियों में लगातार नेत्रगोलक को मॉइस्चराइज करता है, तथाकथित मुख्य आंसू उत्पादन के कारण बनता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से क्रूस और वुल्फिंग के सहायक लैक्रिमल ग्रंथियों के सक्रिय कामकाज के कारण किया जाता है और 0.6-1.4 μl / मिनट (प्रति दिन 2 मिलीलीटर तक) होता है, धीरे-धीरे उम्र के साथ कम हो जाता है।

लैक्रिमल ग्रंथियां (मुख्य रूप से सहायक), आंसू के साथ, श्लेष्मा भी स्रावित करती हैं, जिसका उत्पादन कभी-कभी इसकी कुल मात्रा का 50% तक पहुंच जाता है।

अश्रु द्रव के निर्माण में शामिल अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण ग्रंथियां हैं बीचर कंजंक्टिवा की गॉब्लेट कोशिकाएं... वे म्यूकिन्स का स्राव करते हैं, जो प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म की स्थिरता को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नेत्रगोलक, पलकों और दाहिनी आंख के संक्रमणकालीन सिलवटों के कंजंक्टिवा में बीचर कोशिकाओं (छोटे बिंदुओं द्वारा इंगित) और क्रॉस (काले घेरे) की सहायक लैक्रिमल ग्रंथियों के वितरण का आरेख (लैम्प एमए, 1992 के अनुसार, संशोधित)। 1- मेइबोमियन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के उद्घाटन के साथ ऊपरी पलक का अंतर-सीमांत स्थान; 2- ऊपरी पलक उपास्थि के ऊपरी किनारे; 3- ऊपरी लैक्रिमल उद्घाटन; 4- अश्रु मांस।

उपरोक्त आंकड़े से देखा जा सकता है कि बेचर की कोशिकाएं लैक्रिमल मीटस में उच्चतम घनत्व तक पहुंचती हैं। इसलिए, इसके छांटने के बाद (उदाहरण के लिए, एक नियोप्लाज्म या अन्य कारणों के विकास के साथ), प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की श्लेष्म परत स्वाभाविक रूप से ग्रस्त है। यह परिस्थिति ऑपरेशन के रोगियों में ड्राई आई सिंड्रोम के विकास का कारण हो सकती है।

गॉब्लेट कोशिकाओं के अलावा, तथाकथित हेनले का तहखानाउपास्थि के बाहर के किनारे के प्रक्षेपण में तर्सल कंजंक्टिवा में स्थित है, साथ ही मांज ग्रंथियांलिम्बल कंजंक्टिवा की मोटाई में स्थित है।

लैक्रिमल तरल पदार्थ बनाने वाले लिपिड के स्राव में मेइबोमियन ग्रंथियां सबसे अधिक महत्व रखती हैं। वे पलकों के उपास्थि की मोटाई (ऊपरी में लगभग 25 और निचले हिस्से में 20) में स्थित हैं। उनका लिपिड स्राव पलकों के अंतर-सीमांत स्थान को चिकनाई देता है, उपकला को धब्बेदार होने से बचाता है, और निचली पलक के किनारे पर आंसुओं को लुढ़कने से भी रोकता है और प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के सक्रिय वाष्पीकरण को रोकता है।

मेइबोमियन ग्रंथियों के साथ, वसामय द्वारा लिपिड स्राव भी स्रावित होता है जीस ग्रंथियां(पलकों के बालों के रोम में खुला) और परिवर्तित पसीना मोल ग्रंथियां(सदी के मुक्त किनारे पर स्थित)। इस प्रकार, ऊपर सूचीबद्ध सभी ग्रंथियों का रहस्य, साथ ही रक्त प्लाज्मा ट्रांसयूडेट जो केशिका की दीवार के माध्यम से संयुग्मन गुहा में प्रवेश करता है, नेत्रश्लेष्मला गुहा में निहित द्रव का गठन करता है।

नमी की इस "पूर्वनिर्मित" संरचना को शब्द के पूर्ण अर्थ में आंसू नहीं, बल्कि आंसू द्रव माना जाना चाहिए।

आंसू द्रव के कार्य

अश्रु द्रव की जैव रासायनिक संरचना काफी जटिल है।

इसमें विभिन्न उत्पत्ति के पदार्थ होते हैं, जैसे इम्युनोग्लोबुलिन (ए, जी, एम, ई), पूरक अंश, लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, ट्रांसफरिन (सभी आँसू के सुरक्षात्मक कारकों से संबंधित हैं), एड्रेनालाईन और एसिटाइलकोलाइन (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ) ), विभिन्न एंजाइमी समूहों के प्रतिनिधि, हेमोस्टेसिस प्रणाली के कुछ घटक, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा और खनिज ऊतक चयापचय के कई उत्पाद। वर्तमान में, अश्रु द्रव में उनके प्रवेश के मुख्य तरीके पहले से ही ज्ञात हैं।

एक वयस्क, स्वस्थ व्यक्ति के नेत्रश्लेष्मला गुहा में 6-7 μl आंसू द्रव होता है।

जब पलकें बंद हो जाती हैं, तो यह कंजंक्टिवल थैली की दीवारों के बीच केशिका अंतर को पूरी तरह से भर देती है, और जब इसे खोला जाता है, तो इसे नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड के साथ एक पतली प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के रूप में वितरित किया जाता है।

पलकों के आस-पास के किनारों में लैक्रिमल फिल्म का प्री-कॉर्नियल हिस्सा 5.0 μL तक की कुल मात्रा के साथ लैक्रिमल मेनिससी (ऊपरी और निचला) बनाता है।

यह पहले से ही ज्ञात है कि आंसू फिल्म की मोटाई अलग-अलग होती है, जो तालु की विदर की चौड़ाई पर निर्भर करती है, 6 से 12 माइक्रोन और औसत 10 माइक्रोन। संरचनात्मक रूप से, यह विषमांगी है और इसमें तीन परतें शामिल हैं: म्यूसिन (कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम को कवर करता है), पानीदार और लिपिड। उनमें से प्रत्येक की अपनी रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं हैं।

प्रीकोर्नियल लैक्रिमल के मुख्य शारीरिक कार्यफिल्मों

संयुक्त उद्यम की परतें	उनके कार्यान्वयन के लिए कार्यों और तंत्रों के प्रकार
रक्षात्मक
लिपिड	यह (हाइड्रोफोबिसिटी के कारण) एरोसोल के कॉर्नियल एपिथेलियम में प्रवेश को रोकता है, incl। एरोसोल संक्रमण के रोगजनकों; कॉर्निया और कंजाक्तिवा के उपकला को इन्सुलेट करता है;
आंसुओं से भरा हुआ	कॉर्नियल एपिथेलियम की सतह से विदेशी निकायों को यंत्रवत् रूप से हटाता है (धोता है) गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के अपने कारकों के कारण जीवाणुरोधी और एंटीवायरल प्रभाव होता है कमजोर एसिड और / या आधार होने पर निहित बफर सिस्टम के कारण आंसू द्रव के पीएच को पुनर्स्थापित करता है। कंजंक्टिवल कैविटी में प्रवेश करें
चयापचय
आंसुओं से भरा हुआ	यह ऑक्सीजन, पोषक तत्वों का परिवहन करता है और साथ ही स्लैग मेटाबोलाइट्स, मृत उपकला कोशिकाओं आदि को हटाता है।
श्लेष्मा	संयुक्त उद्यम की जलीय परत से कॉर्नियल एपिथेलियम तक पोषक तत्वों की डिलीवरी प्रदान करता है, साथ ही स्लैग मेटाबोलाइट्स को भी हटाता है
अपवर्तक
लिपिड	संयुक्त उद्यम की बाहरी सतह को चिकना करता है
आंसुओं से भरा हुआ	प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म के रूप में एक प्राकृतिक "कॉन्टैक्ट लेंस" का आधार (95%) बनाता है
श्लेष्मा	कॉर्नियल एपिथेलियम की बाहरी झिल्ली की अनियमितताओं (माइक्रोफोल्ड्स और माइक्रोविली) को चिकना करता है एसपी को कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम की सतह झिल्ली पर रखता है

आंसू फिल्म के नवीनीकरण का तंत्र इसकी स्थिरता के आवधिक उल्लंघन, इसके उपकला झिल्ली के संपर्क और पलकों के झपकने की उत्तेजना से जुड़ा है।

पलकों के किनारे, कॉर्निया की सामने की सतह के साथ फिसलने वाले, कांच के क्लीनर की तरह, आंसू फिल्म को "चिकना" करते हैं और सभी खुली कोशिकाओं और अन्य समावेशन को निचले लैक्रिमल मेनिस्कस में ले जाते हैं। इस मामले में, आंसू फिल्म की अखंडता बहाल हो जाती है।

इस तथ्य के कारण कि पलकें झपकाते समय, पलकों के बाहरी किनारे पहले स्पर्श करते हैं और केवल भीतर वाले ही अंतिम होते हैं, आंसू उनके द्वारा लैक्रिमल झील की ओर विस्थापित हो जाते हैं।

पलकें झपकाने के दौरान, लैक्रिमल नलिकाओं का पहले से ही उल्लेखित "पंपिंग" फ़ंक्शन सक्रिय होता है, जो कंजंक्टिवल कैविटी से लैक्रिमल थैली में आंसू द्रव को निकालता है।

यह पाया गया कि एक ब्लिंकिंग चक्र में, औसतन 1 से 2 μl आंसू द्रव बहता है, और लगभग 30 μl प्रति मिनट।

दिन के समय इसका उत्पादन लगातार होता रहता है और मुख्य रूप से उपर्युक्त अतिरिक्त लैक्रिमल ग्रंथियों के कारण होता है। इसके कारण, कंजंक्टिवल कैविटी में द्रव की उचित मात्रा बनी रहती है, जो प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म की सामान्य स्थिरता सुनिश्चित करती है।

आवधिक टूटना गैर-गीले धब्बे बनाते हैं, जहां गहरी हाइड्रोफिलिक परतें उजागर होती हैं, जो तुरंत आंसू फिल्म की पानी की परत से भर जाती हैं। एक ही जगह पर गड़बड़ी देखने को मिली है।

प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के टूटने की उपस्थिति, फ्लोरेसिन सोडियम के 0.2% समाधान के साथ दाग। 1 - आंसू फिल्म का अभी भी स्थिर हिस्सा, 2 - आँसू का गठन

लैक्रिमेशन सिस्टम भी आंसू फिल्म के सामान्य कामकाज में एक महत्वपूर्ण कड़ी के रूप में कार्य करता है। लैक्रिमल डक्ट में लैक्रिमल नलिकाएं, लैक्रिमल सैक और नासोलैक्रिमल डक्ट होते हैं।

लैक्रिमल पैपिला के शीर्ष पर प्रत्येक लैक्रिमल उद्घाटन का औसत व्यास 0.35 मिमी होता है और इसका लुमेन पलकों की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। आम तौर पर, उनका एक गोल आकार होता है और उनका लुमेन लैक्रिमल झील में खुला होता है। उनके विरूपण से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह होता है, जो डेस के रोगियों के लिए एक अनुकूल कारक हो सकता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की दीवारें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती हैं, जिसके नीचे लोचदार मांसपेशी फाइबर की एक परत होती है। इस संरचना के कारण, जब पलकें बंद हो जाती हैं और आंख की वृत्ताकार पेशी का पैलेब्रल भाग सिकुड़ जाता है, तो उनका लुमेन चपटा हो जाता है और आंसू लैक्रिमल थैली की ओर चला जाता है। इसके विपरीत, जब पेलेब्रल विदर खुलता है, तो नलिकाएं फिर से एक गोलाकार क्रॉस-सेक्शन का अधिग्रहण करती हैं, अपनी क्षमता को बहाल करती हैं, और लैक्रिमल झील से अश्रु द्रव उनके लुमेन में "अवशोषित" हो जाता है। यह नलिका के लुमेन में होने वाले नकारात्मक केशिका दबाव से भी सुगम होता है।

लैक्रिमल नलिकाओं की शारीरिक विशेषताएं लैक्रिमल ओपनिंग ऑबट्यूरेटर्स के आरोपण के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

कॉर्क - विभिन्न आकारों के लैक्रिमल उद्घाटन के अवरोधक

प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के कामकाज के तंत्र का उल्लंघन बहुत विविध है और इसके किसी भी घटक लिंक से जुड़ा हो सकता है: आंसू उत्पादन, नेत्रगोलक की सतह पर द्रव का वितरण, प्रत्येक परत की संरचना, दर वाष्पीकरण, कॉर्नियल एपिथेलियम की मरने वाली कोशिकाओं को विभाजित करने की प्रक्रियाओं की तीव्रता और, यहां तक ​​​​कि, नेत्रश्लेष्मला गुहा से आँसू का बहिर्वाह।

इन प्रक्रियाओं या उनके संयोजनों में से एक का परिणाम कॉर्निया के उन क्षेत्रों का त्वरित गठन होता है जो आंसू फिल्म से ढके नहीं होते हैं।

यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है और, इसके अलावा, किसी कारण से बढ़ जाती है, तो ड्राई आई सिंड्रोम की विशेषता वाले कई रोग परिवर्तनों के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। उत्तरार्द्ध, जैसा कि नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है, को स्पष्ट या अव्यक्त कॉर्नियल या कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के संकेतों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जो रोगजनक रूप से प्री-कॉर्नियल लैक्रिमल फिल्म की स्थिरता के दीर्घकालिक उल्लंघन के कारण होता है।

ड्राई आई सिंड्रोम का नैदानिक ​​वर्गीकरण (सोमोव ई.ई., ब्रेज़ेस्की वी.वी., 1998 - 2002)

परिसीमन संकेत
रोगजनन द्वारा	एटियलजि द्वारा	नैदानिक ​​रूप द्वारा	गंभीरता से
यह तीन मुख्य कारणों से प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता में कमी के कारण होता है: मुख्य आंसू उत्पादन की मात्रा में कमी, आंसू फिल्म की अस्थिरता इसे नुकसान पहुंचाने वाले बहिर्जात कारकों के प्रभाव के कारण और / या सक्रिय वाष्पीकरण, उपरोक्त कारकों का संयुक्त प्रभाव	सिंड्रोमल रोगसूचक सहवर्ती: कुछ प्रकार के नेत्र विकृति या दृष्टि के अंग पर संचालन, एक निश्चित प्रकृति के हार्मोनल विकार, कई दैहिक रोग, कुछ दवाओं के स्थानीय और आंत्रेतर सेवन, स्पष्ट ए-एविटामिनोसिस	नेत्रगोलक के कॉर्निया और कंजाक्तिवा का आवर्तक सूक्ष्म-क्षरण कॉर्निया का आवर्तक मैक्रो-कटाव और नेत्रगोलक "सूखी" केराटोकोनजिक्टिवाइटिस "फिलामेंटस" केराटाइटिस का कंजाक्तिवा	हल्के (रिफ्लेक्स हाइपरलैक्रिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज़ेरोसिस के सूक्ष्म संकेतों के साथ और 8 एस तक प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के टूटने के समय में कमी) मध्यम (ज़ीरोसिस के सूक्ष्म संकेतों के साथ, लेकिन पहले से ही एक की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंसू उत्पादन में मध्यम कमी और प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता) गंभीर और विशेष रूप से गंभीर (पृष्ठभूमि में जेरोसिस के मैक्रो-संकेतों के साथ स्पष्ट या आंसू उत्पादन में महत्वपूर्ण कमी और प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता)

यह आंकड़ा डेस के एटिऑलॉजिकल स्पेक्ट्रम (घटना की आवृत्ति के संदर्भ में) को ग्राफिक रूप से प्रस्तुत करता है।

40 (ए) और पुराने (बी) से कम उम्र के रोगियों में डीईएस की एटियलॉजिकल संरचना।

1 - आंख "मॉनिटर" सिंड्रोम; 2 - केराटाइटिस, यांत्रिक आघात (सर्जरी सहित) या कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के कारण कॉर्निया के उपकला झिल्ली का उल्लंघन; 3 - सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के कारण ट्रांजिस्टर SSG; 4 - आंखों में जलन की बीमारी; 5 - आंख "कार्यालय" सिंड्रोम; 6 - विभिन्न एटियलजि के लैगोफथाल्मोस; 7 - पुरानी meibomian ब्लेफेराइटिस; 8 - ऑटोइम्यून और थायरोटॉक्सिक ऑप्थाल्मोपैथी; 9 - ट्रांजिस्टर एसएसजी β-ब्लॉकर्स की स्थापना के कारण; 10 - Sjögren का सिंड्रोम; 11 - स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम; 12 - क्लाइमेक्टेरिक उत्पत्ति के बीचर की ग्रंथियों की शिथिलता; 13 - नेत्रश्लेष्मला पेम्फिगस; 14 - लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के कारण डीईएस।

रेखांकन दिखाते हैं कि 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, इस बीमारी के विकास का मुख्य कारण आंसू फिल्म की स्थिरता में क्षणिक गड़बड़ी है। उनमें से, पहले से ही उल्लिखित "ऑफिस आई" और "आई मॉनिटर" सिंड्रोम, लेजर अपवर्तक सर्जरी का विशेष महत्व है।

40 से अधिक उम्र के लोगों में, रजोनिवृत्ति उत्पत्ति के बीचर की ग्रंथियों की शिथिलता, चोटों और संचालन के बाद विकार, और सभी समान मॉनिटर सिंड्रोम.

यदि आप कल्पना करें कि कितने मध्यम आयु वर्ग के नागरिक कार्यालयों और कार्यालयों में कड़ी मेहनत करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि वे बड़ी संख्या में नेत्र रोग विशेषज्ञों और ऑप्टोमेट्रिस्ट की ओर रुख करते हैं।

डेस के सामान्य लक्षण

माइल्ड कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस

प्रतिपूरक बढ़े हुए आंसू उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के सूक्ष्म संकेत एक गलत निदान का कारण बन सकते हैं।

एक नियम के रूप में, विचाराधीन मामलों में, रोगी मुख्य रूप से लैक्रिमेशन की शिकायत करते हैं, जो कि प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने पर विशेष रूप से तेज हो जाता है। उनके पास अक्सर वृद्धि भी होती है, जो कि डेस की विशेषता नहीं है, बल्कि निचले और ऊपरी लैक्रिमल मेनिसकी की ऊंचाई में कमी, और कभी-कभी - स्पष्ट लैक्रिमेशन।

एक और विशिष्ट, लेकिन डेस के हल्के ज़ेरोसिस सूक्ष्म-विशेषता में दुर्लभ है, कंजंक्टिवल कैविटी से विशेषता निर्वहन है। जब आप पलकों को टॉयलेट करते हैं, तो इसकी उच्च चिपचिपाहट के कारण, यह पतले श्लेष्म धागों के रूप में फैल जाता है, जिसे रोगियों द्वारा दर्द से सहन किया जाता है।

वैसे, इस तरह के निर्वहन की उपस्थिति इंगित करती है कि बीचर की कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाएं अभी भी अपना कार्य बरकरार रखती हैं।

विशिष्ट सूक्ष्म विशेषताओं के अलावा, हल्के कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस वाले रोगियों में, इसके अप्रत्यक्ष लक्षण भी नोट किए गए थे। इस तथ्य के बावजूद कि वे कई अन्य नेत्र रोगों में भी होते हैं, उन्हें अभी भी ध्यान में रखा जाना चाहिए और डेस के विकास के संदेह के रूप में माना जाना चाहिए। साथ ही, इन लक्षणों में से एक की भी उपस्थिति, जिसे अन्य स्थानीय कारणों से समझाया नहीं जा सकता है, पहले से ही उनकी एक उद्देश्यपूर्ण जांच की आवश्यकता है।

मुख्य हिस्सा अभी भी रोग के व्यक्तिपरक लक्षण है। इनमें से, खराब हवा सहनशीलता, वातानुकूलित हवा (विशेषकर पंखे के हीटर का उपयोग करते समय), धुआं और स्मॉग का लक्षण कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के विशिष्ट सूक्ष्म संकेतों के सबसे करीब है।

अक्सर, यहां तक ​​\u200b\u200bकि "धुएँ के रंग के" कमरे में किसी व्यक्ति के अल्पकालिक प्रवास से उसमें दृश्य असुविधा का तेजी से विकास होता है, जो दृश्यों के परिवर्तन के बाद भी कई घंटों तक बना रह सकता है।

दृश्य प्रदर्शन की शाम में गिरावट और दृश्य तीक्ष्णता में उतार-चढ़ाव की ऐसी विकृति वाले रोगियों की शिकायतें कम विशिष्ट हैं, जो इसके अलावा, लगभग हमेशा डेस के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेज होने से जुड़ी होती हैं।

डीईएस के उपरोक्त अप्रत्यक्ष संकेतों में, लैक्रिमल फिल्म में 21.8% ऐसे रोगियों में निदान किए गए समावेशन को भी जोड़ना चाहिए, जो बलगम की सबसे छोटी गांठ, अलग किए गए उपकला फिलामेंट्स के अवशेष, हवा के बुलबुले और अन्य माइक्रोपार्टिकल्स हैं। वे लैक्रिमल फिल्म की मोटाई में तैरते हैं, लैक्रिमल मेनिस्कस और निचले कंजंक्टिवल फोर्निक्स, पलकें झपकने के दौरान कॉर्नियल एपिथेलियम के साथ विस्थापित होते हैं। हालांकि, आंसू फिल्म का ये संदूषण डीईएस के लिए सख्ती से पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि यह कभी-कभी स्वस्थ लोगों में और कुछ रोगियों में क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस के साथ देखा जाता है।

मॉडरेट कॉर्नियल कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस

मध्यम गंभीरता के कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के समान सूक्ष्म संकेतों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो ऊपर वर्णित हैं। हालांकि, उनके पता लगाने की आवृत्ति और गंभीरता की डिग्री हल्के ज़ेरोसिस की तुलना में काफी अधिक है।

इसके अलावा, विचाराधीन समूह के रोगियों में, रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन आमतौर पर संबंधित शिकायतों और उद्देश्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ अनुपस्थित है, और आंसू उत्पादन में कमी के काफी स्पष्ट संकेत हैं।

विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में, दोनों पलकों के किनारों पर लैक्रिमल मेनिस्कि काफ़ी कम या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। अनुपस्थित मेनिस्कस की जगह आमतौर पर एक सूजन और सुस्त कंजाक्तिवा द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, पलक के मुक्त किनारे पर "रेंगना"।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 29.5% रोगियों को आंखों में "सूखापन" की भावना की शिकायत है। दृष्टि के अंग की जांच के दौरान पाए जाने वाले गंभीरता के कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के गैर-विशिष्ट सूक्ष्म संकेतों में से, निचली पलक के मुक्त किनारे पर "रेंगने" के साथ बुलेवार्ड कंजंक्टिवा का शोफ और "फ्लेसीड" हाइपरमिया विशेष योग्य है। ध्यान। पलकें झपकाने के साथ, परिवर्तित कंजाक्तिवा का यह हिस्सा अक्सर निचली पलक के साथ चिपकने के कारण विस्थापित हो जाता है।

गंभीर कॉर्नियल कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस

गंभीर कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस अक्सर तीन नैदानिक ​​रूपों में होता है - "फिलामेंटस" केराटाइटिस, "ड्राई" केराटोकोनजिक्टिवाइटिस और आवर्तक कॉर्नियल माइक्रोएरोशन।

फिलामेंटस केराटाइटिसएकल के कॉर्निया पर गठन द्वारा विशेषता, और अधिक बार धागे के रूप में कई उपकला वृद्धि, कॉर्नियल उपकला के एक छोर पर तय की जाती है।

इस तरह के "धागे" का मुक्त अंत कॉर्निया के साथ विस्थापित हो जाता है जब पलक झपकती है और आंख को परेशान करती है, जो मध्यम रूप से स्पष्ट कॉर्नियल सिंड्रोम के साथ होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, कंजाक्तिवा में भड़काऊ परिवर्तन के बिना।

कभी-कभी पलकों का झपकना इतना दर्दनाक हो जाता है कि वे रोगी को आंख से ऐसे "धागे" हटाने के लिए मजबूर कर देते हैं।

उनके स्थान पर, कॉर्निया के कटाव वाले क्षेत्र बनते हैं, 2-3 दिनों के भीतर स्वतंत्र रूप से उपकलाकरण करते हैं। स्वाभाविक रूप से, "फिलामेंटस" केराटाइटिस पहले से ऊपर वर्णित कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के सूक्ष्म संकेतों के साथ है, जो ऐसे रोगियों में एक संयोजन या किसी अन्य में पाए जाते हैं।

ड्राई आई सिंड्रोम वाले रोगी में "फिलामेंटस" केराटाइटिस

"सूखी" keratoconjunctivitis, "फिलामेंटस" केराटाइटिस और ज़ेरोसिस के सूक्ष्म संकेतों के साथ, कॉर्निया और एक भड़काऊ-अपक्षयी प्रकृति के कंजाक्तिवा में स्पष्ट परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है।

इस मामले में, कॉर्निया की सतह की राहत में तश्तरी के आकार के उपकलाकृत या गैर-उपकलाकृत अवसादों के रूप में परिवर्तन होते हैं, इसकी विभिन्न गंभीरता की उप-उपकला अपारदर्शिता, उपकला "फिलामेंट्स"। कुछ मामलों में, यह अपनी चमक भी खो देता है, सुस्त और खुरदरा हो जाता है।

सतही पेरिलिम्बल संवहनीकरण का क्षेत्र भी अक्सर फैलता है। बल्ब कंजंक्टिवा सुस्त हो जाता है, इसकी "फ्लेसीड" हाइपरमिया और पलकों के किनारों पर एडिमा देखी जाती है। जब पलक झपकती है, तो वह स्वस्थ लोगों की तुलना में नेत्रगोलक के साथ-साथ अधिक हद तक हिलती-डुलती है।

इस घटना का कारण बल्ब और टार्सल कंजंक्टिवा का "आसंजन" है, जो एक डिग्री या किसी अन्य में मॉइस्चराइजिंग कवर से रहित है।

बीमारी का कोर्स पुराना है, जिसमें बार-बार एक्ससेर्बेशन और रिमिशन होता है।

आवर्तक कॉर्नियल सूक्ष्म कटावकॉर्नियल एपिथेलियम के सतही सूक्ष्म दोषों की आवधिक उपस्थिति द्वारा विशेषता।

हालांकि, छोटे क्षेत्र के बावजूद, ऐसा क्षरण लंबे समय तक (5 दिनों या उससे अधिक तक) बना रहता है, धीरे-धीरे उपकलाकरण करता है। "कॉर्नियल" सिंड्रोम द्वारा विशेषता, क्षरण उपकलाकरण के पूरा होने के बाद लंबे समय तक असुविधा के बाद। हालांकि, 2-3 महीनों के बाद, और कभी-कभी पहले भी, रोग आमतौर पर फिर से शुरू हो जाता है।

विशेष रूप से गंभीर कॉर्नियल कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस

विशेष रूप से गंभीर कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस आमतौर पर विभिन्न मूल के लैगोफथाल्मोस के कारण या शरीर में विटामिन ए की स्पष्ट कमी के कारण पैलेब्रल विदर के पूर्ण या आंशिक गैर-बंद होने वाले रोगियों में विकसित होता है।

शरीर में विटामिन ए की स्पष्ट कमी वाले रोगी के कंजंक्टिवा पर इस्कर्स्की-बिटो की ज़ेरोटिक पट्टिका

विटामिन ए की कमी से पीड़ित रोगी में नेत्रगोलक ("शग्रीन त्वचा" प्रकार की) के कंजाक्तिवा का डिफ्यूज़ ज़ेरोसिस

ड्राई आई सिंड्रोम के सामान्य रूप

रोगियों में सबसे स्पष्ट "ज़ेरोटिक" रोगसूचकता व्यक्त की जाती है Sjögren का सिंड्रोम (Sjögren).

इस तथ्य के बावजूद कि इस विकृति की घटना का "शिखर" 60 वर्ष की आयु में आता है, इसके कुछ मामले 30-40 वर्षीय रोगियों में दर्ज किए गए थे।

Sjögner's सिंड्रोम वाले रोगी का कंजंक्टिवा और कॉर्निया, ओपन पैलेब्रल विदर के भीतर दाग 1% - बंगाल पिंक

इस गंभीर बीमारी का निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, हालांकि, यह एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की सलाह पर आधारित होता है (कुल आंसू उत्पादन में कमी की डिग्री का निर्धारण, "सूखी" केराटोकोनजक्टिवाइटिस के लक्षणों का पता लगाना) और एक दंत चिकित्सक (वस्तुनिष्ठ लक्षणों की पहचान करना) "शुष्क मुंह" का एक सिंड्रोम - असामान्य बायोप्सी के संयोजन में पैरोटिड लार ग्रंथियों के स्राव में कमी के परिणामस्वरूप छोटी लार ग्रंथियां होती हैं)।

Sjögren के सिंड्रोम के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि अनिवार्य है, जिसमें रक्त में रुमेटी कारक अनुमापांक में वृद्धि का पंजीकरण शामिल है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1986) के अनुसार, Sjögren के सिंड्रोम को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, जो उपरोक्त मानदंडों और माध्यमिक द्वारा विशेषता है। बाद के मामले में, प्राथमिक सिंड्रोम के संकेतों को चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्रणालीगत रोगों के साथ जोड़ा जाता है: संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा।

विचाराधीन विकृति विज्ञान के नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों के रोगजनन में, मुख्य भूमिका आँसू और बलगम के उत्पादन के संयुक्त उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है, जिससे प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की अस्थिरता में वृद्धि होती है और इसका एक महत्वपूर्ण कमजोर होता है। इस आधार पर ताकत।

जैसे कि धीरे-धीरे, जो रोग प्रक्रिया उत्पन्न हुई है, वह 2-3 महीनों में अधिकतम हो जाती है।

ऐसे रोगियों में ज़ेरोसिस की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति "सूखी" केराटोकोनजिक्टिवाइटिस है, कम अक्सर - गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ "फिलामेंटस" केराटाइटिस और कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के सूक्ष्म-संकेतों का लगभग पूरा "सेट"।

अक्सर, गंभीर फोटोफोबिया और दर्द के कारण, ऐसे रोगी किसी भी दृश्य कार्य को करने के अवसर से वंचित रह जाते हैं।

एक नियम के रूप में, रोग गहन उपचार के लिए भी खराब रूप से हीन है और इसमें बार-बार होने की प्रवृत्ति होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन द्वारा Sjögren के सिंड्रोम का मुआवजा ऐसे रोगियों में आंखों की स्थिति में काफी सुधार करता है, हालांकि सभी मामलों में यह पूरी तरह से उनमें बीमारी की पुनरावृत्ति को रोक नहीं सकता है।

क्लाइमेक्टेरिक जेनेसिस (महिलाओं में) का एसएसजी 55 वर्षों के बाद विकसित होता है, अधिक बार पैथोलॉजिकल मेनोपॉज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में। यह डीईएस के सभी नोसोलॉजिकल रूपों में मुख्य हिस्सा (28.2 प्रतिशत तक) बनाता है।

डेस का रोगजनन तथाकथित एक्स्ट्राजेनिटल एस्ट्रोजन की कमी है, जो रजोनिवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और बीचर की कोशिकाओं द्वारा बलगम के उत्पादन में कमी में योगदान देता है। नतीजतन, प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म की स्थिरता गड़बड़ा जाती है और डेस की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।

रोग का एक अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है और यह कभी-कभी हाइपरलैक्रिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने सहित न्यूनतम उद्देश्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के हल्के व्यक्तिपरक सूक्ष्म-संकेतों की एक बहुतायत की विशेषता है। ये परिस्थितियाँ ऐसे रोगियों में डेस के निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती हैं जिनका लंबे समय तक इलाज किया जाता है और डेस के लिए उपयुक्त चिकित्सा प्राप्त किए बिना "अस्पष्ट एटियलजि के पुराने नेत्रश्लेष्मलाशोथ" के लिए असफल रहा है।

एक नियम के रूप में, "कृत्रिम आंसू" की तैयारी की स्थापना से रोग की आसानी से भरपाई की जाती है।

कार्यात्मक विकारों में से, प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म (21.1 ± 2.0 एस से 7.6 ± 0.3 एस तक) की स्थिरता में मामूली कमी ध्यान देने योग्य है, जबकि आंसू उत्पादन के मुख्य घटकों के मूल्य अपरिवर्तित रहते हैं।

वे प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म, साथ ही कॉर्निया और कंजंक्टिवा के एपिथेलियम के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, ऐसे कृत्रिम कारक जैसे कि वातानुकूलित या हीट-वेंटिलेटर द्वारा गर्म, मॉनिटर और कंप्यूटर सिस्टम के ऑपरेटिंग स्क्रीन से विद्युत चुम्बकीय विकिरण .

ड्राई आई सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए तमाशा लेंस वाले चश्मे का उपयोग किया जा सकता है जो आंखों को विद्युत चुम्बकीय विकिरण से बचाते हैं।

स्पष्ट कारणों से, ये सिंड्रोम, जिनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर दृश्य प्रदर्शन को काफी कम कर देती हैं, कुछ व्यवसायों (विभिन्न प्रोफाइल के ऑपरेटरों) के लोगों में पाए जाते हैं।

इन सिंड्रोमों का रोगजनन सामान्य आंसू उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म (21.1 ± 2.0 एस से 4-8 सेकेंड तक) की स्थिरता में पृथक कमी पर आधारित है।

प्रत्येक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचुर मात्रा में व्यक्तिपरक लक्षण और अत्यंत दुर्लभ वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

विशेष रूप से, ऐसे रोगी पलकों के पीछे एक "विदेशी शरीर" की भावना, बार-बार होने वाली "आंखों की परेशानी", धूम्रपान के प्रति असहिष्णुता, वातानुकूलित और प्रदूषित हवा, तेजी से दृश्य थकान और "आंखें बंद करने" की उभरती इच्छा के बारे में चिंतित हैं। ये सभी लक्षण आमतौर पर कार्य दिवस के अंत में तेज हो जाते हैं।

"ओकुलर ऑफिस" और "ओक्यूलर मॉनिटर" सिंड्रोम के उद्देश्य लक्षण अत्यंत दुर्लभ हैं और हल्के (हाइपरलैक्रिमिक) कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के अप्रत्यक्ष सूक्ष्म संकेतों से आगे नहीं बढ़ते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोग की अभिव्यक्तियों के लिए मुआवजा "कृत्रिम आंसू" की तैयारी के माध्यम से बहुत जल्दी प्राप्त किया जाता है।

आंसू फिल्म की स्थिरता के उल्लंघन के लगातार कारणों में से एक, जो हाल के वर्षों में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, हैं केराटोरेफ्रेक्टिव सर्जरी(फोटोरिफ्रेक्टिव केराटेक्टोमी, लेजर इन सीटू केराटोमिलेसिस - LASIK, पूर्वकाल रेडियल केराटोटॉमी, आदि।

उनमें से कुछ में, हानिकारक कारक यांत्रिक (रेडियल अपवर्तक केराटोटॉमी) है, कुछ में - विकिरण (फोटोरिफ़्रेक्टिव केराटेक्टोमी), अन्य मामलों में एक संयुक्त कॉर्नियल चोट (LASIK, LASIK) है।

उपरोक्त सभी नकारात्मक कारकों के कॉर्निया पर प्रभाव के परिणामस्वरूप, इसके बाहरी उपकला झिल्ली का कार्य बाधित होता है, जो अनिवार्य रूप से आंसू फिल्म की स्थिरता का उल्लंघन करता है।

सिद्धांत रूप में, इस अस्थिरता की प्रक्रिया को प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के म्यूकिन और पानी की परतों के उत्पादन में प्रतिवर्त वृद्धि द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है। हालांकि, कॉर्निया के संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के अंत को नुकसान होने के कारण, लैक्रिमेशन की अभिवाही प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके कारण रोगियों में ड्राई आई सिंड्रोम के उभरने की स्थिति पैदा हो जाती है।

विभिन्न केराटोरेफ्रेक्टिव ऑपरेशन से गुजरने वाले रोगियों के अवलोकन के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि उनमें से लगभग 95% पहले 1-2 महीनों में थे। हस्तक्षेप के बाद, उपरोक्त सिंड्रोम के नैदानिक ​​और कार्यात्मक लक्षण देखे जाते हैं।

अनुभव से पता चलता है कि कॉर्निया का पूर्ण उपकलाकरण भी विचाराधीन मामलों में प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म के बिगड़ा हुआ कार्य के अंतिम सामान्यीकरण के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकता है। अगले 2-4 वर्षों में, रेडियल केराटोटॉमी के बाद 37% रोगियों और LASIK के बाद 46% रोगियों ने आंसू फिल्म की स्थिरता में उल्लेखनीय कमी और मुख्य आंसू उत्पादन में कमी को बनाए रखा।

एक ही रोगजनक तंत्र द्वारा "सूखी आंख" के लक्षणों के विकास का एक अन्य कारण एडेनोवायरल केराटोकोनजिक्टिवाइटिस या हर्पेटिक केराटाइटिस से पीड़ित होने के बाद कॉर्निया के उपकला झिल्ली की देरी से बहाली है। इन मामलों में, रोगी लंबे समय तक आंखों में "विदेशी शरीर" की भावना और दृश्य प्रदर्शन की धीमी बहाली के बारे में शिकायत करते हैं, खासकर जब कंप्यूटर सिस्टम मॉनिटर के साथ काम करते हैं।

डीईएस का निदान, विशेष रूप से प्रारंभिक, प्रसिद्ध कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है और एक डॉक्टर को एक निश्चित दिशा का अच्छा सैद्धांतिक ज्ञान और जांच किए गए रोगियों के कुछ विशिष्ट शोध विधियों की ठोस महारत की आवश्यकता होती है। ये विधियां विशेष रूप से जटिल नहीं हैं, जो उन्हें आउट पेशेंट चिकित्सकों के लिए सुलभ बनाती हैं।

डेस के रोगियों के इलाज के आधुनिक तरीके

नेत्र रोग विशेषज्ञ या ऑप्टोमेट्रिस्ट से परामर्श करने वाले रोगियों की चिकित्सा इस तथ्य से जटिल है कि सिंड्रोम का उपचार, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके बारे में रोगी को पता भी नहीं चल सकता है।

इसलिए, उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ के साथ पूर्ण परीक्षा और बुनियादी उपचार की आवश्यकता की व्याख्या करना महत्वपूर्ण है।

डीईएस के रोगियों की देखरेख लगभग पूरी तरह से नेत्र रोग विशेषज्ञ को सौंपी जाती है।

आंख से आंसू द्रव के बहिर्वाह को कम करने के लिए परिस्थितियों का निर्माण विशेष रूप से एक अस्पताल में सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

रोगियों के लिए अनुशंसित चिकित्सीय उपाय भी कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस की गंभीरता पर निर्भर करते हैं और इसमें दो अनिवार्य भाग होते हैं - आंख को मॉइस्चराइज़ करना और पूरे शरीर या दृष्टि के अंग के रूप में शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति को सामान्य करना।

यह सामान्य नाम "कृत्रिम आँसू" के तहत दवाओं पर अधिक विस्तार से रहने योग्य है।

ये विभिन्न परिरक्षकों और अकार्बनिक लवणों के समावेश के साथ हाइड्रोफिलिक जैविक रूप से निष्क्रिय पॉलिमर के जलीय घोल हैं।

जीवन के कई वर्षों के दौरान, रोगियों को उन्हें दिन में 6 बार तक दफनाने के लिए मजबूर किया जाता है। लंबे रूपों को अभी तक उनका वितरण नहीं मिला है।

एक कृत्रिम आंसू नेत्रगोलक की सतह पर एक काफी स्थिर फिल्म बनाता है, जिसमें देशी आंसू द्रव के घटक शामिल हैं, यदि, निश्चित रूप से, इसका उत्पादन अभी भी संरक्षित है। इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट भी एक सकारात्मक कारक है।

प्राकृतिक पॉलिमर - रक्त सीरम, शुष्क प्लाज्मा, आदि को वरीयता दी जा सकती है, यदि तकनीकी कठिनाइयों, कम दक्षता और अंतिम उत्पाद की उच्च कीमत के लिए नहीं। इसलिए, उन्हें कृत्रिम पॉलिमर द्वारा सफलतापूर्वक बदल दिया गया, जिनमें से मिथाइलसेलुलोज और इसके डेरिवेटिव सबसे महत्वपूर्ण बन गए।

नुकसान के बीच क्षतिग्रस्त ऊतकों की जलन, उपकला के विलंबित पुनर्जनन और उच्च सांद्रता में लैक्रिमल नलिकाओं को बाधित करने की क्षमता को नोट किया जा सकता है।

पॉलीविनाइल अल्कोहल के काफी कम दुष्प्रभाव होते हैं। 1.4-3.0% समाधानों के इसके जलीय घोल व्यावहारिक रूप से गैर विषैले होते हैं और आंख के ऊतकों को परेशान नहीं करते हैं और यहां तक ​​कि घाव भरने को भी बढ़ावा देते हैं। दवा का एक गंभीर दोष इसके सभी लाभों को नकार देता है। यह पलकों पर गांठ के गठन के साथ तेजी से मोटा होना है।

पॉलीएक्रेलिक एसिड, सोडियम हाइलूरोनेट, डेक्सट्रान और बहुत कुछ जैसे पदार्थ भी बहुलक आधार के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

कृत्रिम आँसू का एक अन्य घटक संरक्षक होते हैं जिनका उपयोग कवक और माइक्रोबियल संदूषण को रोकने के लिए कड़ाई से आवश्यक होने पर किया जाता है। ये बेंज़ालकोनियम क्लोराइड, क्लोरोबुटानॉल, क्लोरहेक्सिडिन आदि हैं। उनकी विषाक्तता का मुद्दा विशेष रूप से एमसीएल के उपयोगकर्ताओं के लिए तीव्र है। लेंस, परिरक्षकों के साथ लगाया जाता है, कॉर्नियल एपिथेलियम पर उनके हानिकारक प्रभाव को बढ़ाता है।

आँसू का तीसरा आवश्यक घटक - ट्रेस तत्व और बफर सिस्टम, सामान्य सीमा के भीतर एक निरंतर PH मान (7.2 - 7.5), इलेक्ट्रोलाइट संरचना और परासरण (150 - 300 mOsm / l) प्रदान करता है।

ये सभी दवाएं कंजंक्टिवल कैविटी में तरल पदार्थ की लापता मात्रा को भरना और आंसू फिल्म की स्थिरता को बढ़ाना संभव बनाती हैं। इसलिए, उनका उपयोग सभी रोगजनक प्रकार के डेस वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

देशी आंसू फिल्म के प्रोस्थेटिक्स के कार्य के साथ, कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के उपचार में, वे इसका भी उपयोग करते हैं आंसू उत्पादन उत्तेजकऔर म्यूकोलाईटिक एजेंटों का इरादा श्लेष्म "फिलामेंट्स" और "गांठ" को "श्लेष्म" आंसू फिल्म के बाद के गठन के साथ भंग करना था। हालाँकि, उनकी नियुक्ति के संकेत वर्तमान में सीमित हैं।

इसके अलावा, ब्रोमहेक्सिन, जो कि सबसे फायदेमंद म्यूकोलाईटिक दवा साबित हुई है, ने परेशान करने वाले गुणों का उच्चारण किया है। सच है, इसका एक प्रभाव भी है जो आंसू उत्पादन को उत्तेजित करता है।

डेस के उपचार के लिए "अतिरिक्त स्रोतों" से आंख को मॉइस्चराइज करने के लिए आज व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपचारों का शस्त्रागार काफी बड़ा है।

हालांकि, उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, प्रश्न में सिंड्रोम के इलाज के सर्जिकल तरीके, आंख के अतिरिक्त मॉइस्चराइजिंग के आधार पर भी सामने आ सकते हैं।

उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पॉलीमर प्लग के साथ लैक्रिमल नलिकाओं की रुकावट का संकेत दिया जाता है - ऑबट्यूरेटर्स, और यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है और आंसू उत्पादन में एक स्पष्ट कमी है - कंजंक्टिवल कैविटी में छोटे लैक्रिमल ग्रंथियों का प्रत्यारोपण।

हाल के वर्षों में, डेस के रोगियों के जटिल उपचार में, यह तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा, पूरे रोगी के शरीर, और सीधे लैक्रिमल ग्रंथियों, कॉर्निया और कंजाक्तिवा के ऊतकों की प्रतिरक्षा स्थिति को सामान्य करने की अनुमति देता है। बेशक, चिकित्सा के अंतिम परिणामों पर इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा सबसे प्रभावी होती है जब किसी दवा का चुनाव रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के इन विट्रो अध्ययन के परिणामों पर केंद्रित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्निया, कंजाक्तिवा या एक डिस्ट्रोफिक, भड़काऊ या अन्य प्रकृति की पलकों में परिवर्तन की उपस्थिति में, एक साथ संगत करना आवश्यक है रोगसूचक चिकित्सा.

विशेष रूप से, ऐसे मामलों में, विटामिन और अमीनो एसिड की तैयारी (टौफॉन, काटाक्रोम, आदि) के संयुग्मन गुहा में टपकाना, कॉर्निया, एक्टोवैजिन और सोलकोसेरिल जैल का उपयोग जो कॉर्निया और कंजाक्तिवा में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, और स्थानीय और एंटीमेटाबोलाइट्स के प्रणालीगत उपयोग ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

क्रोनिक मेइबोमियन ब्लेफेराइटिस वाले रोगियों में, आंसू फिल्म की लिपिड परत की विकृति के कारण डेस के साथ, उपचार प्रक्रियाओं के निम्नलिखित परिसर ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। अल्कोहल-ईथर मिश्रण के साथ पलकों के मुक्त किनारों को संसाधित करने के बाद, पूरे क्षेत्र में एक दूसरे के लिए कंजंक्टिवल सतहों के साथ उनके कार्टिलेज को दबाकर पलकों की मालिश करें। फिर पलकों के मुक्त किनारों को फिर से अल्कोहल-ईथर के मिश्रण से उपचारित किया जाता है, जबकि मेइबोमियन ग्रंथियों से निचोड़ा हुआ रहस्य हटा दिया जाता है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पलकों के मुक्त किनारों को चिकनाई करके प्रक्रिया पूरी की जाती है।

इसके साथ ही रोगसूचक चिकित्सा के साथ, "कृत्रिम आँसू" डालने की सलाह दी जाती है। वे सूचीबद्ध दवाओं के प्रभाव को लम्बा खींचते हैं और उनके संभावित परेशान करने वाले प्रभाव को "नरम" करते हैं।

डीईएस के उपचार में, विशेष रूप से इसके सिंड्रोमिक रूपों का भी बहुत महत्व है गढ़वाले एजेंट: विटामिन (ए, बी 1, बी 2, बी 6, सी, ई), ट्रेस तत्वों (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम) आदि की तैयारी। तो केवल शारीरिक रूप से स्वस्थ मानव स्वयंसेवकों में उपरोक्त दवाओं के मौखिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिरता आंसू फिल्म की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है।

डेस के साथ एक रोगी के लिए उपचार निर्धारित करते और संचालित करते समय, एक साथ पहचान करना और यदि संभव हो तो, पर्यावरणीय कारकों को बाहर करना आवश्यक है जो डेस के प्रभावों का कारण (या बढ़) जाते हैं।

यह आवश्यक है कि डीईएस के रोगी यथासंभव धूल और धुएं से मुक्त कमरों में रहें, खासकर यदि उनकी बीमारी का रोगजनन आंसू उत्पादन में कमी या आंसू पीएच में बदलाव से जुड़ा हो। यह बहुत असुविधाजनक होता है जब परिवेश की आर्द्रता 50% से कम हो जाती है, जो अक्सर सर्दियों के महीनों में केंद्रीय हीटिंग वाले कमरों में होती है।

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डीईएस के रोगियों के इलाज के उपरोक्त तरीकों के लिए ज्यादातर मामलों में जटिल आवेदन की आवश्यकता होती है। इस मामले में, निश्चित रूप से, किसी को रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के साथ-साथ आंसू फिल्म की स्थिरता के संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए। उपरोक्त उपायों से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में और ऐसे मामलों में जहां डीईएस के रोगजनन में कुल आंसू उत्पादन में कमी हावी है (शिमर परीक्षण 2 मिमी / 5 मिनट या उससे कम का परिणाम), छोटी लार ग्रंथियों के नेत्रश्लेष्मला में प्रत्यारोपण संबंधित आंख की गुहा इंगित की गई है।

कॉर्निया, कंजाक्तिवा या एक डिस्ट्रोफिक, भड़काऊ या अन्य प्रकृति की पलकों में परिवर्तन की उपस्थिति के लिए बुनियादी और उपयुक्त रोगसूचक चिकित्सा के साथ-साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

सिंड्रोमिक कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस वाले रोगियों में, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है।

ऑक्यूलर पेम्फिगस वाले रोगी में कंजंक्टिवल कैविटी और कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस की विकृति

नेत्र रोग विशेषज्ञ और, आंशिक रूप से, ऑप्टोमेट्रिस्ट किए गए उपचार को नियंत्रित करते हैं, आंसू फिल्म स्थिरता के संकेतकों और डेस के नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

रोगियों की परीक्षाओं की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, हालांकि, चिकित्सा के पहले महीनों में, यदि संभव हो तो, उन्हें साप्ताहिक होना चाहिए, और फिर, डेस के लक्षण स्थिर होने पर, त्रैमासिक या सालाना भी।

ड्राई आई सिंड्रोम के निदान और उपचार की समस्या आधुनिक नेत्र विज्ञान में सबसे जरूरी है।

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों से, यह इस प्रकार है कि ड्राई आई सिंड्रोम विभिन्न उम्र के लोगों में आंखों और पूरे शरीर के कई रोगों के साथ विकसित हो सकता है।

दृष्टि के अंग के इस विकृति का निदान विकासशील रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के सही विश्लेषण पर आधारित है (रोगी की शिकायतों और उसके इतिहास को ध्यान में रखते हुए)। इसे ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए, आंख की सतह के ऊतकों के ज़ेरोसिस के सभी ज्ञात संकेतों के लिए एक उद्देश्यपूर्ण खोज आवश्यक है, जिसमें आंसू उत्पादन की कार्यात्मक स्थिति और प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता की विशेषता वाले कई परीक्षणों की स्थापना की जाती है।

विचाराधीन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का उपचार सबसे प्रभावी होता है जब चिकित्सीय उपायों को अलग-अलग किया जाता है, अर्थात, कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस की गंभीरता और रोगजनक रूप को ध्यान में रखते हुए।

डेस के साथ, रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। रोग के गंभीर रूप में पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह संभव है कि एक द्वितीयक संक्रमण और केराटाइटिस विकसित हो।

डीईएस का एक गंभीर कोर्स कॉर्नियल डिस्ट्रोफी के विकास की ओर जाता है और कॉर्नियल अस्पष्टता के कारण दृश्य तीक्ष्णता में लगातार कमी आती है।

इस क्षेत्र में आगे की प्रगति नए नैदानिक ​​​​उपकरणों की खोज से जुड़ी है जो आक्रामक तकनीकों के उपयोग के बिना प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता का आकलन करने की अनुमति देते हैं, साथ ही कृत्रिम आंसू फॉर्मूलेशन के विकास के साथ जो विभिन्न रोगजनक प्रकारों को लक्षित करेंगे। ड्राई आई सिंड्रोम।

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ज़ेरोफथाल्मिया या ज़ेरोसिस को आंख की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना कहा जाता है। ज़ेरोफथाल्मिया की उपस्थिति कई कारणों से हो सकती है।

यह आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से होता है:

• लंबे समय तक स्थानीय हानिकारक प्रभाव।
• सामान्य रोग।

कारकों के पहले समूह में कंजंक्टिवा में होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन शामिल हैं:

• ट्रेकोमा, जलन, डिप्थीरिया, पेम्फिगॉइड, आदि। वे सीमित छोटे क्षेत्रों के रूप में शुरू होते हैं, धीरे-धीरे रोग प्रक्रिया में कंजाक्तिवा और कॉर्निया के सभी ऊतकों को शामिल करते हैं।
• एक्ट्रोपियन और लैगोफथाल्मोस, जो नेत्रगोलक की सतह के अपूर्ण पलक कवरेज का कारण बनते हैं।

ज़ेरोफथाल्मिया के विकास के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिथेलियम में होते हैं, जो धीरे-धीरे त्वचा के एपिडर्मिस जैसा दिखने लगता है। बलगम का स्राव निलंबित है, नई परतें दिखाई देती हैं - दानेदार और सींग का। इस कारण से, मेइबोमियन ग्रंथियों के काम में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है, और इसलिए, कंजाक्तिवा की सूखी सतह पूरी तरह से वसायुक्त स्राव से ढकी होती है और आंसू श्लेष्म झिल्ली को गीला करने की क्षमता खो देता है। प्रक्रिया के विकास के साथ, ज़ेरोसिस स्टिक (कंजंक्टिवल कैविटी के गैर-रोगजनक माइक्रोफ्लोरा) की उच्च वृद्धि होती है, हालांकि नामित सैप्रोफाइट का इस बीमारी के साथ कोई कारण संबंध नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज़ेरोफथाल्मिया के साथ, लैक्रिमल तंत्र के काम में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। लैक्रिमल ग्रंथि के विलुप्त होने (हटाने) के परिणामस्वरूप भी रोग उत्पन्न नहीं होता है, क्योंकि कंजाक्तिवा अपने स्वयं के रहस्य से प्रभावी ढंग से गीला होने में सक्षम है। लेकिन, जब कंजंक्टिवा का स्रावी कार्य कम हो जाता है, तो ज़ेरोफथाल्मिया हो सकता है, जिसमें आँखों में आंसू द्रव का सामान्य या उच्च उत्पादन भी शामिल है।

ज़ेरोफथाल्मिया कारकों के दूसरे समूह में वसा में घुलनशील विटामिन के आहार में कमी शामिल है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जबकि इसका एक हल्का रूप होता है, गोधूलि अंधापन के साथ होता है और आमतौर पर बच्चों में, अक्सर लड़कों में मनाया जाता है। जेरोफथाल्मिया के विकास के साथ कंजाक्तिवा अपनी पारदर्शिता खो देता है, सूख जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर बाहरी और साथ ही कॉर्निया के भीतरी किनारों पर छोटे त्रिकोणीय, खुरदुरे धब्बे दिखाई देते हैं। धब्बे झागदार निर्वहन से ढके होते हैं, जो एक आंसू (तथाकथित इस्कर्स्की-बिटो स्पॉट) से नहीं धुलते हैं। ये धब्बे मेइबोमियन ग्रंथियों के अतिरिक्त स्रावी द्रव के कारण बनते हैं, जो पलक झपकते ही झाग में बदल जाते हैं, और फिर डिफ्लेटेड कॉर्नियल एपिथेलियम के साथ मिल जाते हैं और शुष्क, खुरदुरे कंजंक्टिवा के परिवर्तित क्षेत्रों पर बस जाते हैं। बच्चों में इस तरह के बदलाव गर्मी के महीनों के लिए विशिष्ट हैं, और जरूरी नहीं कि वे खराब पोषण से जुड़े हों। रतौंधी के साथ जेरोफथाल्मिया के समान हल्के रूप भी अक्सर मानसिक मंदता वाले बच्चों में पाए जाते हैं और अक्सर केराटोमलेशिया या कॉर्नियल नेक्रोसिस के साथ संयुक्त होते हैं।

मॉस्को आई क्लिनिक से संपर्क करके, प्रत्येक रोगी यह सुनिश्चित कर सकता है कि उपचार के परिणामों के लिए कुछ सर्वश्रेष्ठ रूसी विशेषज्ञ जिम्मेदार होंगे। क्लिनिक की उच्च प्रतिष्ठा और हजारों आभारी रोगी निश्चित रूप से सही चुनाव में विश्वास बढ़ाएंगे। नेत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए सबसे आधुनिक उपकरण और प्रत्येक रोगी की समस्याओं के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण मॉस्को आई क्लिनिक में उच्च उपचार परिणामों की गारंटी है। हम 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों का निदान और उपचार करते हैं।

ज़ेरोसिस (ज़ेरोफथाल्मिया) आंख की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना है, जो दो कारणों से हो सकता है:

1. आंख को स्थानीय दीर्घकालिक क्षति के परिणामस्वरूप;
2. सामान्य रोग।

प्रेरक कारकों का पहला समूह कंजंक्टिवा में होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं:

1. ट्रेकोमा, जलन, पेम्फिगॉइड, डिप्थीरिया, आदि, छोटे सीमित क्षेत्रों से शुरू होकर, पूरे कंजाक्तिवा और कॉर्निया की रोग प्रक्रिया में क्रमिक भागीदारी के साथ;
2. एक्ट्रोपियन और लैगोफथाल्मोस, जिससे नेत्रगोलक का अपर्याप्त पलक कवरेज होता है।

रोग के विकास के साथ, मुख्य रूप से उपकला में परिवर्तन होते हैं, जो त्वचा के एपिडर्मिस के समान हो जाते हैं। दाने और स्ट्रेटम कॉर्नियम बनते हैं, बलगम का स्राव बंद हो जाता है। नतीजतन, मेइबोमियन ग्रंथियों में गतिविधि में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है, जिसके कारण कंजाक्तिवा की सूखी सतह उनके वसायुक्त स्राव से ढकी होती है, लेकिन परिणामस्वरूप, आंसू श्लेष्म झिल्ली को गीला करने की अपनी क्षमता खो देता है। साथ ही, ज़ेरोसिस स्टिक (कंजंक्टिवल कैविटी का एक गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीव) की अत्यधिक वृद्धि होती है, लेकिन इस रोग के साथ इस सैप्रोफाइट का कोई कारण संबंध नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज़ेरोसिस के साथ लैक्रिमल तंत्र की कोई शिथिलता नहीं है। लैक्रिमल ग्रंथि के नष्ट होने पर भी ज़ेरोसिस नहीं होता है, क्योंकि कंजाक्तिवा को अपने स्वयं के स्राव से प्रभावी ढंग से गीला किया जा सकता है। दूसरी ओर, यदि कंजाक्तिवा की स्रावी गतिविधि स्वयं कम हो जाती है, तो लैक्रिमल द्रव के सामान्य या बढ़े हुए स्राव के साथ भी ज़ेरोसिस हो सकता है।

ज़ेरोसिस के कारक कारकों का दूसरा समूह भोजन में वसा में घुलनशील विटामिन की कमी है। इस मामले में, रोग हल्का होता है, यह मुख्य रूप से बच्चों में मनाया जाता है, खासकर लड़कों में, और रतौंधी के साथ होता है। इस मामले में, कंजाक्तिवा कम पारदर्शी, शुष्क हो जाता है; कॉर्निया के बाहरी और भीतरी किनारों से श्लेष्म झिल्ली पर, छोटे, त्रिकोणीय सफेद, खुरदरे धब्बे दिखाई देते हैं, जो झागदार निर्वहन से ढके होते हैं और एक आंसू (इस्कर्स्की-बिटो स्पॉट) से गीले नहीं होते हैं। झागदार धब्बे मेइबोमियन ग्रंथियों के स्राव की अधिकता के कारण होते हैं, जो पलकों की पलक झपकते ही झाग में बदल जाते हैं और, कॉर्निया के डिफ्लेटेड एपिथेलियम के साथ मिलाकर, सूखे, खुरदुरे कंजाक्तिवा के प्रभावित क्षेत्रों पर बस जाते हैं। . ये बदलाव आमतौर पर गर्मी के महीनों में देखे जाते हैं और जरूरी नहीं कि ये बच्चों में खराब पोषण से जुड़े हों। रोग के समान हल्के रूप, रतौंधी के साथ, मानसिक रूप से मंद बच्चों में भी देखे जाते हैं और केराटोमलेशिया और कॉर्नियल नेक्रोसिस के साथ हो सकते हैं।

जिस समस्या पर चर्चा की जाएगी वह अब अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए बहुत प्रासंगिक है। दुनिया के विभिन्न देशों में ड्राई आई सिंड्रोम (डीईएस) की व्यापकता 3 से 90% (तालिका 1) के बीच है।

बेशक, यह मायने रखता है कि अध्ययन के लेखकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले डेस के लिए कौन से नैदानिक ​​​​मानदंड हैं, लेकिन फिर भी, कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस आज 40 साल से अधिक उम्र की 16-17% आबादी में होता है।

एक जेरोटिक प्रकृति के कॉर्नियल घावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

आवर्तक कॉर्नियल क्षरण;

फिलामेंटस केराटाइटिस;

रोसैसिया - केराटाइटिस;

न्यूरोपैरालिटिक केराटाइटिस;

ओकुलर सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड;

केराटोमलेशिया;

ज़ेरोटिक कॉर्नियल अल्सर।

बेशक, उपरोक्त प्रत्येक रोग के रोगजनन में, अपने स्वयं के अलग-अलग तंत्र हावी हैं, हालांकि, ये सभी नोसोलॉजिकल रूप ओकुलर सतह के उपकला के प्राथमिक या माध्यमिक ज़ेरोसिस द्वारा एकजुट होते हैं।

हम सूचीबद्ध नोसोलॉजिकल रूपों में से मुख्य पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

आवर्तक कॉर्नियल क्षरण उपकला ग्लाइकोकैलिक्स के स्थानीय विकृति से जुड़े कॉर्नियल एपिथेलियम का एक आवर्तक सूक्ष्म दोष है।

अंजीर में। 1 प्री-कॉर्नियल टियर फिल्म की संरचना को दर्शाता है।

क्षतिग्रस्त कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाएं (माइक्रोविली और ग्लाइकोकैलिक्स से रहित) कॉर्निया पर दाग लगने पर सूखे धब्बों की तरह दिखती हैं।

आवर्तक कॉर्नियल कटाव के विकास के लिए प्रारंभिक कारक कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान के साथ इसका माइक्रोट्रामा है और कॉर्नियल एपिथेलियल झिल्ली (छवि 2) के बहाल हिस्से पर एपिथेलियल ग्लाइकोकैलिक्स की बाद की विकृति है। इसके अलावा, कुछ हफ्तों या महीनों के बाद, जब उत्तेजक डीईएस के संपर्क में आते हैं - कारक, एक सपने में, ऊपरी पलक के मुक्त किनारे के पीछे की पसली ग्लाइकोकैलिक्स से रहित कॉर्नियल एपिथेलियम के एक खंड के साथ चिपक जाती है। इस मामले में, रोगी, सुबह में अपनी आँखें खोलते हुए, अनजाने में पलक के किनारे का पालन करने वाले कॉर्निया की उपकला कोशिकाओं को "चीर" देता है, जो तय हो जाती है और उभरी हुई पलक से दूर हो जाती है। इस प्रकार, कॉर्नियल कटाव का एक विश्राम होता है।

हमने दर्दनाक मूल के आवर्तक कॉर्नियल क्षरण के 25 मामलों का विश्लेषण किया, जिनमें से:

12 (48%) - पेड़ की शाखा की चोट, पुनरावृत्ति दर 3.2 ± 0.3;

7 (28%) - नाखून की चोट, पुनरावृत्ति दर 5.1 ± 0.8;

4 (16%) - एक बिल्ली, कुत्ते का पंजा आघात, पुनरावृत्ति दर 3.9 ± 0.5;

2 (8%) - आंख में संक्षारक तरल पदार्थ के साथ संपर्क, पुनरावृत्ति दर 2.1।

इन रोगियों की हमारे द्वारा जांच की गई, जब रोगग्रस्त आंख के कॉर्निया को उपकलाकृत किया गया था। इन रोगियों में डेस की जेरोसिस विशेषता की शिकायतों और वस्तुनिष्ठ संकेतों की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2-3।

विकासशील डीईएस की गंभीरता शुरू में इस बात पर निर्भर करती है कि किस कारण से आंख में चोट लगी है, अर्थात। उपकला को नुकसान, जिससे कॉर्नियल कटाव का विकास होता है। विशेष रूप से, एक जानवर के पंजे (75%) और एक मानव नाखून (57%) के साथ कॉर्निया को नुकसान से मध्यम ज़ेरोसिस हो सकता है।

जेरोटिक मूल के कॉर्निया की एक और बीमारी फिलामेंटस केराटाइटिस है - कॉर्नियल एपिथेलियम की एक भड़काऊ और प्रोलिफेरेटिव बीमारी, जो उपकला "फिलामेंट्स" के रूप में इसके अत्यधिक प्रसार की विशेषता है। यह डेस का एक गंभीर रूप है।

उपकला तंतु हमेशा टिमटिमाते हुए आंदोलनों के साथ उन्मुख होते हैं, अर्थात ऊर्ध्वाधर दिशा में। अक्सर फिलामेंटस केराटाइटिस नेत्रगोलक में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। (अंजीर। 3)।

यदि फिलामेंटस केराटाइटिस को कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो इस मामले में वे "सूखी" केराटोकोनजिक्टिवाइटिस (चित्र 4) की बात करते हैं।

न्यूरोपैरालिटिक केराटाइटिस कॉर्निया और कंजाक्तिवा की एक पुरानी सूजन-अपक्षयी बीमारी है, जो उनके संक्रमण (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की वी शाखा) के उल्लंघन के कारण होती है। इस बीमारी का एक चरणबद्ध विकास है:

पहला चरण - आंसू उत्पादन में कमी;

दूसरा चरण - आंसू फिल्म की स्थिरता का उल्लंघन;

तीसरा चरण - न्यूरोट्रॉफिक विकारों और जेरोटिक परिवर्तनों के कारण ओकुलर सतह के उपकला की माध्यमिक विकृति।

न्यूरोपैरलिटिक केराटाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का एक उदाहरण चित्र में दिखाया गया है। 5.

न्यूरोपैरालिटिक केराटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्निया अक्सर गहरे स्ट्रोमल अल्सर के विकास तक अल्सर हो जाता है, जिसके लिए आगे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डीईएस से जुड़ा अगला नोसोलॉजिकल फॉर्म ऑक्यूलर सिकाट्रिकियल पेम्फिगॉइड है - पलकों, कंजाक्तिवा और कॉर्निया की त्वचा का एक स्थानीय घाव, जो स्कारिंग के परिणाम के साथ एक टारपीड और तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है। कई वर्गीकरण निर्माणों में, विचाराधीन विकृति को "स्कारिंग" नेत्रश्लेष्मलाशोथ (चित्र 6) के रूप में जाना जाता है।

प्रस्तुत मामलों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कंजाक्तिवा के फोर्निस के केवल आंशिक नुकसान के साथ समाप्त हो गई। अंजीर में। 7 एक मरीज को दर्शाता है, जिसकी दोनों आंखों में एक कांटा बन गया था, अब केराटोप्लास्टी के अधीन नहीं है।

ऐसी आंखों में स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद किए गए कथित रूप से सफल कॉर्नियल प्रत्यारोपण का संकेत देने वाले साहित्य डेटा हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे अभ्यास में हमें इसी तरह के मामलों में केराटोप्लास्टी का अच्छा परिणाम नहीं देखना पड़ा।

इसके अलावा, हमें "सामरिक विफलताओं" का सामना करना पड़ा, जब एक ओकुलर स्कारिंग पेम्फिगॉइड की पृष्ठभूमि के खिलाफ डेस के साथ एक रोगी को एक डोनर कॉर्निया ट्रांसप्लांट करने का प्रयास न केवल ग्राफ्ट के अशांत engraftment के लिए, बल्कि इसके लसीस के लिए भी हुआ, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता थी आंख को "बचाने" के उद्देश्य से सर्जिकल प्रक्रियाएं। अवसादन के खतरे के साथ।

Rosacea - keratitis - कॉर्निया में एक भड़काऊ प्रक्रिया मुँहासे rosacea की पृष्ठभूमि के खिलाफ और meibomian ग्रंथियों की शिथिलता (चित्र। 8)।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इन रोगियों में हमेशा मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता होती है क्योंकि मेइबोमियन ग्रंथियां और त्वचा की वसामय ग्रंथियां प्रकृति में संबंधित होती हैं और अक्सर एक ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं जिसमें ये सभी ग्रंथियां एक ही समय में पीड़ित होती हैं। . Rosacea - केराटाइटिस हमेशा एक हानिरहित स्थिति नहीं होती है।

अंजीर में। 9 एक मरीज को दिखाता है जिसका रोसैसिया-केराटाइटिस द्विपक्षीय कॉर्नियल वेध द्वारा जटिल था।

विटामिन ए की कमी के कारण केराटोमलेशिया कॉर्निया में जेरोटिक परिवर्तन का परिणाम है, जो आंसू फिल्म के म्यूकिन घटक की कमी के कारण इसके गीलापन के उल्लंघन के कारण होता है। आम तौर पर, विटामिन ए कंजंक्टिवा के गॉब्लेट एपिथेलियल कोशिकाओं के भेदभाव को बढ़ावा देता है, जो श्लेष्मा स्रावित करता है। उनकी कमी के साथ, नेत्रगोलक की सतह हाइड्रोफोबिक हो जाती है और आंसू फिल्म, या कृत्रिम आंसू, या कोई अन्य तरल नहीं रखती है।

विटामिन ए की कमी के कारण जेरोसिस के विकास में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस पैरेन्काइमल ज़ेरोसिस में बदल जाता है, कॉर्निया अल्सर हो जाता है। नतीजतन, यह केराटोमलेशिया की ओर जाता है, एंडोफथालमिटिस "शांत" आंख में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, यह श्रृंखला हमारे रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है। ये हैं दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका के कुछ हिस्से, कुपोषित बच्चे। वे अक्सर एंडोफथालमिटिस और नेत्रगोलक के वेध को देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। वे विटामिन ए के शरीर में कमी से जुड़ी प्रणालीगत जटिलताओं से मर जाते हैं। 10, 11, विटामिन ए की कमी के कारण कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के मामले प्रस्तुत किए जाते हैं।

अंजीर में। 10 विटामिन ए की कमी वाले रोगी के कंजाक्तिवा पर इस्कर्स्की-बिटोट पट्टिका दिखाई देती है। 11 एक संशोधित "शग्रीन" कंजंक्टिवा दिखाता है, जो पूरी तरह से पानी से गीला नहीं होता है। यदि ऐसी आंख में एक कृत्रिम आंसू गिरा दिया जाता है, तो यह तुरंत कंजंक्टिवल कैविटी में बिना रुके गाल पर होगा। यह कंजंक्टिवा की एक विशेषता है, जो म्यूकिन कोटिंग से रहित है।

केराटोमलेशिया न केवल ग्रह के सामाजिक रूप से वंचित क्षेत्रों के निवासियों के बीच विकसित होता है: यह विकृति हमारे देश में बच्चों और बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करती है। हमने विटामिन ए की कमी से जुड़े विकृति वाले बच्चों को देखा, उदाहरण के लिए, एक बच्चा जिसे विटामिन ए युक्त खाद्य पदार्थों से एलर्जी थी। बाल रोग विशेषज्ञों ने प्रेडनिसोन के प्रणालीगत प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विटामिन ए को व्यवस्थित रूप से प्रशासित करने की कोशिश की, लेकिन उन्हें नहीं मिला नतीजा, बच्चा बहुत कमजोर था। अक्सर बीमार रहता था। परिणाम एक प्रगतिशील कॉर्नियल अल्सर है।

स्थानीय रोग प्रक्रिया को केवल विटामिन ए की तैयारी के साथ कंजंक्टिवल कैविटी में इंजेक्ट करना संभव था।

अगले प्रकार का जेरोटिक कॉर्नियल पैथोलॉजी डिस्मेटाबोलिक कॉर्नियल अल्सर है। सूचीबद्ध नोसोलॉजिकल रूपों में से कई कॉर्नियल अल्सर द्वारा जटिल हो सकते हैं। इसके अलावा, लैगोफथाल्मोस के कारण तथाकथित केराटाइटिस इस तरह के परिणाम को जन्म दे सकता है, न कि जब बेल घटना को संरक्षित किया जाता है, लेकिन जब आंख ऊपर नहीं उठ सकती है जब रोगी अपनी आंखें बंद करने की कोशिश करता है, अर्थात। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के मामले में, ऊपर की ओर गति संभव नहीं है। यह ऐसे रोगियों में है कि लैगोफथाल्मोस को सबसे गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और अक्सर कॉर्नियल अल्सर और नेत्रगोलक के वेध द्वारा जटिल होता है।

चिकित्सकीय रूप से, डिस्मेटाबोलिक कॉर्नियल अल्सर कृत्रिम आँसू के उपयोग के साथ भी एक टारपीड पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। "कृत्रिम आंसू" दवाओं के व्यवस्थित टपकाने के बावजूद, चयापचय दवाओं का उपयोग, अश्रु वाहिनी में रुकावट, वे प्रगति जारी रखते हैं। गहरे कॉर्नियल अल्सर की एक विशेषता आंखों की जैल की खराब सहनशीलता और अपेक्षाकृत अप्रभावी पाठ्यक्रम है।

अंजीर में। 12 पूरी तरह से "शांत" आंख के कॉर्निया के ऑप्टिकल क्षेत्र में अल्सर का सबसे विशिष्ट उदाहरण दिखाता है।

एसजी के अनुसार डीईएस (एन = 69) के कारण कॉर्नियल अल्सर के मुख्य एटियलॉजिकल कारक ज़ुरोवा थे:

1) संयोजी ऊतक रोग (कोलेजनोसिस) - 80.8%;

2) Sjögren का सिंड्रोम (प्राथमिक) - 46.2%;

3) Sjögren's syndrome (माध्यमिक) - 30.8%:

संधिशोथ - 23.1%;

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष - 7.7%;

4) हेमटोपोइएटिक और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के रोग - 19.2%।

अंजीर में। 13 में कॉर्नियल वेध द्वारा जटिल माध्यमिक Sjögren's सिंड्रोम वाले कॉर्नियल अल्सर वाले रोगी को दिखाया गया है।

जेरोटिक एटियलजि के कॉर्निया के रोगों वाले रोगियों का उपचार एक जरूरी समस्या है। यह निम्नलिखित विकल्प प्रदान करता है:

"कृत्रिम आंसू" की तैयारी का टपकाना;

अश्रु वाहिनी का रोड़ा;

आंसू उत्पादन की उत्तेजना;

लार ग्रंथियों का संयुग्मन गुहा में प्रत्यारोपण।

इस प्रोफ़ाइल के रोगियों के लिए उपचार के सूचीबद्ध क्षेत्रों में से मुख्य दवा "कृत्रिम आंसू" की नियुक्ति थी।

बेशक, प्रत्येक डॉक्टर के शस्त्रागार में ऐसी दवाओं के उपयोग की अपनी योजना है।

यह एक दवा हो सकती है जिसे डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए पसंद करता है और निर्धारित करता है, डेस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर कई हो सकते हैं। इसके बाद, डॉक्टर दूसरी पंक्ति, तीसरी आदि की दवा निर्धारित करता है।

आइए हम "कृत्रिम आंसू" की तैयारी पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। ये विभिन्न प्रकार की जेल की तैयारी हैं, कम चिपचिपाहट की कई तैयारी, जिनमें से प्रत्येक का उपयोग के लिए अपना "आला" है।

नीचे उनमें से कुछ ही हैं:

विदिसिक (बॉश + लोम्ब)

ओफ्टागेल (सेंटन)

सिस्टेन अल्ट्रा, सिस्टेन अल्ट्रा मोनो-खुराक (अल्कॉन)

सिस्टेन बैलेंस, सिस्टेन जेल (एल्कोन)

विस्मेड जेल (TRB Chemedica)

ऑक्सियल (बॉश + लोम्ब)

ऑप्टिव (एलर्जेन)

धनायन (सेंटन)

विसिन "प्योर टियर" (जॉनसन एंड जोंसन)

ब्लिंक इंटेंसिव, कॉन्टैक्ट (एबट)

खिलबाक (थिया)

विस्मड, विस्म्ड मल्टी, विस्म्ड लाइट (TRB Chemedica)

प्राकृतिक आंसू (Alcon)

स्लेज़िन (रोमफार्म)

ओफ्टोलिक (सेंटिस)

हिलो-कोमोद, हिलोसार-कोमोद (उर्साफार्म)

लैक्रिसिफी (सिफी; ज़ांबोन)

हाइपोमेलोज-पी (यूनिमेड फार्मा)

कृत्रिम आंसू (FIRN M, रूस)

डिफिसलेज़ (संश्लेषण, रूस)

बड़ी सूची से किसी विशिष्ट रोगी के लिए विशिष्ट दवा का चुनाव कैसे करें?

यह डीईएस के रोगजनक प्रकार पर निर्भर करता है, ओकुलर सतह के एपिथेलियम के ज़ेरोसिस की गंभीरता पर, ज़ेरोसिस के साथ ओकुलर सतह में परिवर्तन पर, दवा की व्यक्तिगत सहनशीलता पर।

सबसे पहले, दवा की पसंद को प्री-कॉर्नियल आंसू फिल्म के विकृति विज्ञान की विशेषताओं पर केंद्रित किया जाना चाहिए।

ऑक्यूलर सतह के म्यूकिन कोटिंग के प्रोस्थेटिक्स के लिए "कृत्रिम आंसू" की तैयारी को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स (ओक्सियल, विज़िन "चिस्तया लेलेज़ा", खिलबाक, विस्म्ड जेल, हिलो-कोमोड, हिलोसार-कोमोड, ब्लिंक) पर आधारित तैयारी। , कार्बोक्सिमिथाइल सेलुलोज या सेटेलकोनियम-क्लोराइड (ऑप्टिव, केशनॉर्म) और जेल की तैयारी (विदिसिक, ओफ्टागेल, सिस्टेन अल्ट्रा, विस्मेड जेल) पर आधारित तैयारी।

आंसू फिल्म की पानी की परत को बदलने के लिए, कम चिपचिपापन की तैयारी निर्धारित की जाती है: ओक्सियल (बॉश + लोम्ब), विज़िन "प्योर टियर" (जॉन्सन एंड जोंसन), केशनॉर्म (सेंटन), ऑप्टिव (एलरगन), खिलबाक (थिया) ओफ्टोलिक ( सेंटिस), हिलो - दराज की छाती, हिलोज़र - छाती (उर्साफार्म), प्राकृतिक आंसू (एल्कोन), स्लेज़िन (रोमफार्म कॉम्प), कृत्रिम आंसू (एफआईआरएन एम, रूस), जिप्रोमेलोज़ा-पी (यूनिमेड फार्मा), डिफिसलेज़ (संश्लेषण, रूस) ), विस्म्ड लाइट (TRB Chemedica)।

हमारे फार्मेसियों में लिपिड परत के प्रोस्थेटिक्स के लिए लिपिड युक्त दो तैयारी हैं: सिस्टेन बैलेंस (एल्कोन) और केशनॉर्म (सेंटन)।

एक अन्य कारक जो उनकी काफी बड़ी सूची से "कृत्रिम आंसू" दवा की पसंद को निर्धारित करता है, वह है डेस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता।

टेबल 4 डेस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों वाले रोगियों द्वारा पसंद किए जाने वाले "कृत्रिम आँसू" की तैयारी को दर्शाता है।

यह तालिका से देखा जा सकता है कि डेस के हल्के रूप वाले रोगी अक्सर कम-चिपचिपापन की तैयारी पसंद करते हैं, मध्यम-गंभीर वाले - जेल की तैयारी, और विशेष रूप से गंभीर रूप में - संरक्षक मुक्त कम चिपचिपापन तैयारी। विशेष रूप से, गंभीर डीईएस में, कॉर्निया में जेरोटिक परिवर्तनों के साथ, जिन पर पहले चर्चा की गई थी, मूल चिकित्सा आंखों के जैल के साथ है: विदिसिक (बॉश + लोम्ब), ओफ्टागेल (सेंटेन), सिस्टेन अल्ट्रा (एलकॉन), लैक्रोपोस (उर्सफार्म) . वे कम-चिपचिपापन की तैयारी के टपकाने के साथ पूरक हैं: ओक्सियल (बॉश + लोम्ब), केशनॉर्म (सेंटेन), विज़िन "प्योर टियर" (जॉनसन एंड जोंसन), ऑप्टिव (एलरगन), खिलबाक (थिया), हिलो-कोमोड (उर्साफार्म) .

डेस के रोगियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। इसके अलावा, एपिथेलियम में दोष वाले रोगियों में डेक्सामेथासोन का उपयोग और इससे भी अधिक कॉर्नियल स्ट्रोमा में अव्यावहारिक और खतरनाक है। ऐसे मामलों में, दवा रेस्टैसिस साइक्लोस्पोरिन ए प्रभावी है - 0.05%)।

"सूखी आंख" के साथ ओकुलर सतह के उपकला में अपक्षयी परिवर्तनों के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. नेत्र सतह के उपकला के पुनर्जनन के संरक्षक और उत्तेजक:

कोर्नरेगल;

विटामिन ए की तैयारी;

एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर की तैयारी।

2. चयापचय दवाएं:

विसोमिटिन।

उनमें से, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा "कोर्नरेगल" थी। इस दवा का सक्रिय पदार्थ - डेक्सपैंथेनॉल - शरीर में पैंटोथेनिक एसिड (विटामिन बी 5) में गुजरता है, जो कोएंजाइम ए का एक घटक है, इसमें कई सकारात्मक गुण होते हैं, एसिटाइलकोलाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संश्लेषण में कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में भाग लेते हैं। , पोर्फिरिन, त्वचा पुनर्जनन को उत्तेजित करता है, श्लेष्मा झिल्ली, समसूत्रण को तेज करता है और कोलेजन फाइबर की ताकत को बढ़ाता है, एक पुनर्योजी, चयापचय विरोधी भड़काऊ प्रभाव (छवि 14) है। इसलिए, हम इस दवा को कॉर्नियल एपिथेलियम में सबसे कम दोष वाले रोगियों को भी लिखते हैं।

जेरोटिक मूल के कॉर्नियल अल्सर वाले रोगियों का उपचार

कॉर्नियल अल्सर के प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, कृत्रिम आँसू के साथ सक्रिय उपचार और लैक्रिमल नलिकाओं के रुकावट के बावजूद, या तो कंजंक्टिवल कॉर्नियल फिलिंग की जानी चाहिए, या, यदि अल्सर गहरा नहीं है, तो एमनियोप्लास्टी। हम (एस.जी. ज़ुरोवा, आई.वी. कलिनिना और ई.एल. एफिमोवा के साथ) ने कंजंक्टिवल फ्लैप और टेनॉन मेम्ब्रेन के प्रत्यारोपण के लिए एक सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित किया, जिसमें अल्सर के लिए "एज टू एज" (चित्र। 15) है।

सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं में लैक्रिमल ओपनिंग की रुकावट एक अनिवार्य कदम है। संकेत - डेस की "कॉर्नियल" जटिलताओं की उपस्थिति।

हम या तो एफसीआई सिलिकॉन ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करते हैं, या किसी अन्य सर्जिकल विधि द्वारा लैक्रिमल नलिकाओं को बंद करना: कंजंक्टिवल फ्लैप, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, ट्यूबल लिगेशन।

फुच्स (1905) के अनुसार बाहरी टारसोराफी की काफी प्रभावी विधि है। अंजीर में। 16 से पता चलता है कि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, खुले पैलेब्रल विदर का क्षेत्र कम हो जाता है, जो डेस के लक्षणों की राहत में योगदान देता है।

तो, जेरोटिक उत्पत्ति के कॉर्नियल पैथोलॉजी वाले रोगियों का सफल उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित होता है, जिसमें "कृत्रिम आंसू" दवाओं के टपकाने के एक या दूसरे संयोजन में संयोजन होता है, लैक्रिमल डक्ट की रुकावट, विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसेरिव और मेटाबॉलिक थेरेपी, जिसमें शामिल हैं डेक्सपैंथेनॉल ड्रग्स, साथ ही ज़ेरोटिक प्रक्रिया की उपचार जटिलताओं और साथ में "ड्राई आई" पैथोलॉजी।

ड्राई आई सिंड्रोम (डीईएस), या कॉर्निया और कंजंक्टिवा का ज़ेरोसिस, एक जटिल बीमारी है जो दुनिया भर में व्यापक है और आधुनिक नेत्र रोग विज्ञान की मुख्य समस्याओं में से एक है। रूसी शोधकर्ताओं के अनुसार, 40 वर्ष से कम आयु के 12% नेत्र रोगी और 50 से अधिक 67% से अधिक रोगी इस बीमारी से पीड़ित हैं। रूसी साहित्य में "ड्राई आई" शब्द अपेक्षाकृत हाल ही में दिखाई दिया। पहले, यह विशेष रूप से Sjögren की बीमारी के साथ पहचाना गया था - एक गंभीर प्रणालीगत बीमारी जिसमें सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों, विशेष रूप से लैक्रिमल और लार ग्रंथियों के स्राव में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति होती है। वर्तमान में, "ड्राई आई सिंड्रोम" की अवधारणा का विस्तार किया गया है और इसे आंसू द्रव की गुणवत्ता और / या मात्रा में कमी के कारण कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम को नुकसान के संकेतों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है। उत्तरार्द्ध आंख की सतह पर एक आंसू फिल्म (एसपी) बनाता है, जो ट्रॉफिक, सुरक्षात्मक और ऑप्टिकल सहित कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। इस प्रकार, संयुक्त उद्यम की संरचना या उत्पादन के उल्लंघन से आंख के पूर्वकाल खंड को गंभीर नुकसान हो सकता है।

कई विकृति के कारण कॉर्निया और कंजाक्तिवा का ज़ेरोसिस होता है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका ओकुलर स्थानीयकरण के स्पष्ट शारीरिक विकारों द्वारा निभाई जाती है, जैसे कि अधूरा बंद होना या सिकाट्रिकियल या पैरालिटिक लैगोफथाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी और बुफ्थाल्मोस के आधार पर पैलेब्रल विदर का अत्यधिक उद्घाटन। कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस कॉर्निया के ट्रोफिज़्म के उल्लंघन या इसकी सतह के विरूपण, लैक्रिमल ग्रंथि की विफलता, डैक्रिओडेनाइटिस से पीड़ित होने के बाद अतिरिक्त लैक्रिमल ग्रंथियां और कंजाक्तिवा की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है। साथ ही, तथाकथित क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम में संयुक्त उद्यम की संरचना का उल्लंघन देखा जाता है। आँसू के उत्पादन में तेज कमी को लैक्रिमल ग्रंथि के उल्लंघन के साथ नोट किया जाता है, जैसे कि चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, मल्टीपल स्केलेरोसिस। क्रोनिक मेइबोमाइट, जिसमें एसपी की संरचना बाधित होती है, भी एक विशिष्ट डेस पैटर्न के विकास की ओर ले जाती है। हाल ही में, तथाकथित ओकुलर ऑफिस और ऑक्यूलर मॉनिटरिंग सिंड्रोम जो विभिन्न उम्र के लोगों में वातानुकूलित हवा, कार्यालय उपकरण से विद्युत चुम्बकीय विकिरण और अन्य समान स्रोतों के व्यवस्थित संपर्क के परिणामस्वरूप होते हैं, विशेष महत्व के हो गए हैं। संयुक्त उद्यम की स्थिरता के उल्लंघन के सामान्य कारणों में से एक, जो हाल के वर्षों में तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है, अपवर्तक त्रुटियों और मोतियाबिंद के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप हैं। यह ध्यान दिया गया है कि डीईएस कुछ दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है, जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साथ ही ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले β-ब्लॉकर्स के निरंतर टपकाना। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कॉर्निया और कंजाक्तिवा के ज़ेरोसिस के विकास से साइटोस्टैटिक्स और एंटीमाइग्रेन दवाओं का सेवन हो सकता है।

ड्राई आई सिंड्रोम के शुरुआती लक्षणों में से एक विशिष्ट लक्षण कंजंक्टिवल कैविटी में एक विदेशी शरीर की सनसनी है, जिसे गंभीर लैक्रिमेशन के साथ जोड़ा जाता है, जिसे बाद में सूखापन की भावना से बदल दिया जाता है। मरीजों को आंखों में जलन और चुभने की शिकायत होती है, खासकर जब पंखे के हीटर का उपयोग करते समय हवा, धुएं, वातानुकूलित हवा और इसी तरह की अन्य परेशानियों के संपर्क में आते हैं। इसके अलावा, रोग के व्यक्तिपरक लक्षण फोटोफोबिया, शाम को दृश्य प्रदर्शन में गिरावट, कार्य दिवस के दौरान दृश्य तीक्ष्णता में उतार-चढ़ाव हैं। उपरोक्त के लिए, पैथोग्नोमोनिक संकेतों को जोड़ना आवश्यक है। विशेष रूप से, पूरी तरह से उदासीन बूंदों के नेत्रश्लेष्मला गुहा में टपकाने के लिए रोगियों की एक नकारात्मक प्रतिक्रिया, उदाहरण के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25% का समाधान या डेक्सामेथासोन 0.1% का एक समाधान विशेषता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को आंखों में दर्द, जलन या चुभने का अनुभव होता है।

रोग का सबसे आम उद्देश्य लक्षण पलकों के किनारों पर लैक्रिमल मेनिस्कि की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति है। उनका स्थान आमतौर पर सूजे हुए और फीके कंजंक्टिवा से भरा होता है, जो पलक के मुक्त किनारे तक "रेंगता हुआ" होता है। ऐसे रोगियों में कुछ कम बार, आप आंसू फिल्म में विभिन्न प्रकार के "क्लॉगिंग" समावेशन की उपस्थिति पा सकते हैं। आमतौर पर उन्हें बलगम की सबसे छोटी गांठ, अलग किए गए उपकला तंतुओं के अवशेष, हवा के बुलबुले और अन्य माइक्रोपार्टिकल्स द्वारा दर्शाया जाता है। वे लैक्रिमल फिल्म की मोटाई में तैरते हैं, लैक्रिमल मेनिस्कस और निचले कंजंक्टिवल फोर्निक्स, कॉर्नियल एपिथेलियम के साथ चलते हैं और स्लिट लैंप की रोशनी में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ड्राई आई सिंड्रोम का एक अन्य उद्देश्य संकेत कंजंक्टिवल कैविटी से विशिष्ट डिस्चार्ज है। पलकों को संसाधित करते समय, इसकी उच्च चिपचिपाहट के कारण, इसे पतले श्लेष्म धागों में खींचा जाता है, जिससे रोगियों में असुविधा होती है। उपरोक्त संकेतों के संयोजन के आधार पर, ड्राई आई सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री अंतर करने की सलाह दी जाती है।

I के लिए, सौम्य, डिग्री की विशेषता है:

• व्यक्तिपरक संकेत - प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाली "आंख में रेत", जलन, फोटोफोबिया आदि की भावना के बारे में शिकायतें;
• उद्देश्य संकेत - आंसू उत्पादन में वृद्धि, कंजाक्तिवा की हाइपरमिया और एडिमा, आंसू फिल्म में समावेशन की उपस्थिति, श्लेष्म तंतुओं के रूप में नेत्रश्लेष्मला निर्वहन की उपस्थिति।

द्वितीय, मध्यम, डिग्री है:

• व्यक्तिपरक संकेत - अधिक संख्या में शिकायतें और लक्षण जो प्रतिकूल कारकों की समाप्ति के बाद लंबे समय तक बने रहते हैं;
• उद्देश्य संकेत - उदासीन आंखों की बूंदों के टपकने के लिए एक दर्दनाक प्रतिक्रिया, निचली पलक के मुक्त किनारे पर रेंगने के साथ कंजाक्तिवा की सूजन, पलटा लैक्रिमेशन की अनुपस्थिति और आंसू उत्पादन में कमी के संकेतों की उपस्थिति।

III, गंभीर, डिग्री विशेष रूपों द्वारा प्रतिष्ठित है।

• फिलामेंटस केराटाइटिस: फिलामेंट्स के रूप में कई उपकला वृद्धि, जिनमें से मुक्त किनारे, कॉर्निया की ओर बढ़ते हुए, आंख को परेशान करते हैं, जो कॉर्नियल सिंड्रोम के साथ होता है। कंजंक्टिवा बरकरार है।
• केराटोकोनजक्टिवाइटिस सूखा: फिलामेंटस केराटाइटिस के लक्षण कंजंक्टिवल और कॉर्नियल एपिथेलियम में अपक्षयी परिवर्तनों से बढ़ जाते हैं। कॉर्निया अपनी प्राकृतिक चमक खो देता है, चमक खो देता है और सुस्त हो जाता है। उप-उपकला अस्पष्टताएं पाई जा सकती हैं। पलकों के किनारों पर कंजाक्तिवा के शोफ और हाइपरमिया भी होते हैं।
• कॉर्निया का आवर्तक सूक्ष्म क्षरण: कॉर्नियल एपिथेलियम के सतही सूक्ष्म दोषों की आवधिक उपस्थिति, जो लंबे समय तक (7 दिनों तक) बनी रहती है। एक स्पष्ट कॉर्नियल सिंड्रोम विशेषता है, रोग 2-3 महीने के बाद फिर से शुरू होता है।

रोग का निदान

डेस के रोगियों के लिए नैदानिक ​​प्रक्रिया पारंपरिक क्रम में की जाती है। प्रारंभिक चरण में रोगियों की प्रारंभिक नेत्र परीक्षा में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं।

• रोगी से उद्देश्यपूर्ण पूछताछ, जिसमें रोग के इतिहास का पता लगाना और विषय की व्यावसायिक गतिविधि के साथ इसके संभावित संबंध का पता लगाना शामिल है।
• दृष्टि के अंग की मानक परीक्षा, लेकिन कॉर्निया (निडेक, प्रतिमान), कंजाक्तिवा और पलकों के मुक्त किनारों की "लक्षित" बायोमाइक्रोस्कोपी के साथ, सोडियम फ्लोरेसिन 0.1% के उपयोग सहित।

जब डीईएस के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक स्पष्ट परीक्षा पहले ही की जा चुकी है, जिसमें तीन चरण शामिल हैं।

• विभिन्न महत्वपूर्ण रंगों का उपयोग करते हुए नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड के अतिरिक्त "लक्षित" बायोमाइक्रोस्कोपी (निडेक, प्रतिमान)।
• कार्यात्मक परीक्षा (संयुक्त उद्यम की स्थिरता का निर्धारण, कुल और मुख्य आंसू उत्पादन का अध्ययन)।
• डेस से जुड़े पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के निदान के लिए परीक्षण।

रोगियों की प्राथमिक नेत्र परीक्षा आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की जाती है। शिकायतों पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कुछ मामलों में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से आंख के ऊतकों में जेरोटिक परिवर्तन का संकेत देते हैं। सामान्य स्थिति, पिछली बीमारियों, चोटों और संचालन, प्राप्त उपचार और विषय की पेशेवर गतिविधि से संबंधित उद्देश्यपूर्ण डेटा एकत्र करना भी आवश्यक है।

कॉर्निया और कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डीईएस के लक्षण अक्सर अन्य नेत्र रोगों के लक्षणों से ढके होते हैं, विशेष रूप से एक अपक्षयी या भड़काऊ प्रकृति के। उन्हें अलग करने के लिए, S.C.G. त्सेंग (1994) ने एक काफी सरल नियम प्रस्तावित किया: यदि ज़ेरोसिस के लिए संदिग्ध परिवर्तन नेत्रगोलक की सतह के तथाकथित उजागर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, तो वे डेस से जुड़े हैं; जब पैथोलॉजी के क्षेत्र कॉर्निया और कंजंक्टिवा के अनपेक्षित क्षेत्र को भी कवर करते हैं, तो उनकी प्रकृति ज़ीरोटिक नहीं होती है।

सोडियम फ्लोरेसिन 0.1%, बंगाल 3% या लिसामाइन हरा 1% जैसे महत्वपूर्ण रंग, बायोमाइक्रोस्कोपी की संभावनाओं को काफी बढ़ाते हैं, जिससे विभिन्न पूरक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

डीईएस के प्रारंभिक, और इससे भी अधिक स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति आंसू उत्पादन की स्थिति और प्रीकोर्नियल संयुक्त उद्यम की ताकत का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यात्मक परीक्षणों की स्थापना के लिए एक संकेत है।

संदिग्ध डीईएस वाले रोगी का मूल्यांकन एसपी की स्थिरता के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए। चूंकि नोर्न (1969) के अनुसार इसके लिए इस्तेमाल किए गए परीक्षण के परिणाम काफी हद तक कंजंक्टिवल कैविटी में पिछले जोड़-तोड़ की "आक्रामकता" पर निर्भर करते हैं, इसलिए उन्हें पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। उसी समय, एलएस बीरा एट अल (2001) के अध्ययन में पाया गया कि एसपी की स्थिरता का आकलन करने के सबसे विश्वसनीय परिणाम सोडियम फ्लोरेसिन 0.1% के माइक्रोवॉल्यूम (6-7 μl) का उपयोग करके प्राप्त किए जाते हैं। साथ ही, एसपी की स्थिरता पर उनका प्रभाव कम से कम हो जाता है, नोर्न की विधि में उपयोग किए जाने वाले डायग्नोस्टिकम की एक पूरी बूंद (30-40 μL) के विपरीत।

कार्यात्मक अध्ययन का अगला चरण रोगी की प्रत्येक आंख में कुल (मुख्य और प्रतिवर्त) आंसू उत्पादन की स्थिति का आकलन करना है। इस तथ्य के कारण कि आंसू स्राव के एक घटक की अपर्याप्तता को अक्सर दूसरे की अधिकता से मुआवजा दिया जाता है (एक नियम के रूप में, मुख्य आंसू उत्पादन की कमी - प्रतिवर्त हाइपरसेरेटियन), कुल आंसू उत्पादन की मात्रा कम नहीं हो सकती है, और कभी-कभी यहां तक ​​कि बढ़ जाता है। इन परिस्थितियों के कारण, आंसू स्राव के प्रत्येक घटक के अंशों का परिसीमन करना आवश्यक है, न कि अध्ययन को पूरा करने के लिए, केवल कुल आंसू उत्पादन को मापने के लिए खुद को सीमित करना, जैसा कि अधिकांश डॉक्टरों के अभ्यास में प्रथागत है। इन उद्देश्यों के लिए, किसी को पहले कुल मात्रा को मापना चाहिए, और फिर मुख्य आंसू उत्पादन, और फिर प्रतिवर्त आंसू स्राव की मात्रा की गणना करना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेस के हल्के रूप वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जिसमें हाइपरलैक्रिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्नियल-कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस के सूक्ष्म लक्षण प्रबल होते हैं, ऐसे अध्ययन अनुचित हैं। आम तौर पर स्वीकृत और व्यापक अब नैदानिक ​​परीक्षण, कुल आंसू उत्पादन की स्थिति की विशेषता, शिमर द्वारा प्रस्तावित किया गया था। मुख्य आंसू उत्पादन का अध्ययन करने के लिए, जोन्स (1966) के अनुसार परीक्षण का उल्लेख करना चाहिए, जो शिमर के परीक्षण के समान है, लेकिन इसमें प्रारंभिक टपकाना संज्ञाहरण शामिल है।

आंसू स्राव की दर के अध्ययन से आंसू उत्पादन की स्थिति के बारे में एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। वी.वी. ब्रज़ेस्की और सह-लेखकों द्वारा विकसित तकनीक विषय की निचली पलक के पीछे एक छोर पर रखे हाइड्रोफिलिक (पॉलीविनाइल, कपास, आदि) धागे के एक टुकड़े के गीला होने के समय को निर्धारित करने पर आधारित है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स या, इसके विपरीत, परेशान करने वाले पदार्थों का उपयोग आपको बुनियादी या प्रतिवर्त आंसू उत्पादन की दर का चयन करने की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​विधियों का शस्त्रागार जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में डीईएस वाले रोगियों में रोगजनन, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और कार्यात्मक विकारों की विशेषताओं के बारे में बहुमुखी जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है, काफी बड़ा है। हालांकि, इन विधियों का तर्कसंगत विकल्प, उनके परिणामों के सही विश्लेषण के साथ, उपयुक्त उपकरणों के बिना संभव नहीं है।

सूखी आंख का इलाज

ड्राई आई सिंड्रोम के रोगियों का उपचार बहुत कठिन है और अभी भी इष्टतम समाधान से बहुत दूर है। इसमें रूढ़िवादी और परिचालन दोनों तरीकों का उपयोग शामिल है। कृत्रिम आँसू (प्राकृतिक आँसू, विदिसिक, कॉर्नरेगेल, लैक्रिविट, ओटागेल, सोलकोसेरिल) की तथाकथित तैयारी सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें आधार के रूप में हाइड्रोफिलिक पॉलिमर शामिल हैं। नेत्रश्लेष्मला गुहा में दफन एक कृत्रिम आंसू, नेत्रगोलक की सतह पर एक काफी स्थिर फिल्म बनाता है, जिसमें रोगी के आंसू के घटक भी शामिल हैं, यदि इसका उत्पादन अभी भी संरक्षित है। इसके अलावा, दवाओं की बढ़ी हुई चिपचिपाहट नेत्रश्लेष्मला गुहा से द्रव के तेजी से बहिर्वाह को रोकती है, जो एक अनुकूल कारक भी है।

डीईएस के उपचार में टपकाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को निम्नलिखित विशेषताओं को पूरा करना चाहिए:

• शारीरिक पीएच 7.2-7.4 के करीब होना चाहिए;
• इष्टतम चिपचिपाहट;
• रंगहीनता और पारदर्शिता।

दवा चुनते समय, किसी को संयुक्त उद्यम की स्थिरता के प्रारंभिक संकेतकों और तुलनात्मक दवाओं के परीक्षण के दौरान रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। भविष्य में, दवा (या दवाओं का एक संयोजन) जो प्रत्येक विशेष रोगी के लिए इष्टतम है, उस समय से निर्धारित आवृत्ति के साथ डाली जाती है जब पलकों के पीछे असुविधा फिर से शुरू हो जाती है। अधिक विस्तार से, ड्रग थेरेपी की योजनाएँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

वर्तमान में, रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं में, सबसे प्रभावी ओफ्टागेल, प्राकृतिक आंसू, विदिसिक और कॉर्नरेगल हैं।

लंबे समय से कृत्रिम आंसू बूंदों का इस्तेमाल किया गया है। रूस में पंजीकृत कृत्रिम आँसू की बड़ी संख्या में, प्राकृतिक आँसू सबसे व्यापक और मान्यता प्राप्त हैं। इस दवा का सक्रिय पदार्थ मूल संरचना है - डुआसोर्ब, एक पानी में घुलनशील बहुलक प्रणाली, जो आंख के प्राकृतिक आंसू द्रव के संयोजन में, आंसू फिल्म की स्थिति में सुधार करती है। आवेदन की योजना प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। प्राकृतिक आँसू दिन में 3 से 8 बार दबे होते हैं। रोगी आंखों की बूंदों के संयोजन को पसंद कर सकता है, उदाहरण के लिए, एक प्राकृतिक आंसू (2-3 बार) और कोई भी जेल संरचना (2 बार)। इस दवा का एक दुष्प्रभाव स्वयं के आंसू द्रव की गुणवत्ता और मात्रा में कमी है, लेकिन केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ।

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों में कार्बोमर युक्त तैयारी बहुत रुचि है। घरेलू बाजार में, ऐसा उपाय ओटागेल दवा है। यह तैयारी 2.5 मिलीग्राम / ग्राम की मात्रा में मुख्य घटक के रूप में कार्बोमर 974P युक्त एक नेत्र जेल है। सहायक घटक: बेंजालकोनियम क्लोराइड, सोर्बिटोल, लाइसिन मोनोहाइड्रेट, सोडियम एसीटेट, पॉलीविनाइल अल्कोहल और पानी। कार्बोमर, जो दवा का हिस्सा है, एक उच्च-आणविक यौगिक है जो कॉर्निया के साथ एक दीर्घकालिक और मजबूत संबंध प्रदान करता है, साथ ही आंसू चिपचिपाहट में वृद्धि, म्यूकिन का मोटा होना और आंसू फिल्म की पानी की परतें। कॉर्निया के साथ कार्बोमर का संपर्क 45 मिनट तक रहता है। दवा के सकारात्मक गुणों में उनका उपयोग करते समय अन्य नेत्र दवाओं के अवशोषण को लम्बा करने की क्षमता शामिल है। उपचार के दौरान नरम संपर्क लेंस पहनने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस को ओफ्टागेल के टपकाने के 15 मिनट से पहले नहीं लगाया जाना चाहिए। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट से, टपकाने के बाद 1-5 मिनट के भीतर मामूली धुंधली दृष्टि देखी गई।

इसके अलावा बढ़ी हुई चिपचिपाहट के कृत्रिम आँसू की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में विदिसिक है - एक हाइड्रोजेल जो अपनी उच्च चिपचिपाहट के कारण कॉर्निया और कंजाक्तिवा की सतह पर लंबे समय तक पालन करने में सक्षम है। टपकाने के बाद सकारात्मक प्रभाव जेल की संपत्ति द्वारा प्रदान किया जाता है, पलकों के झपकने के कारण, जेल जैसी अवस्था से तरल अवस्था में जाने के लिए। आराम की अवधि के बाद, जेल की संरचना फिर से अपनी मूल स्थिति (तथाकथित थिक्सोट्रोपिक संपत्ति, जो कि विडीसिक के पास है) प्राप्त करती है। जेल टपकने के बाद, आंख में असुविधा लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है, केराटोपैथी के साथ, कॉर्निया के उपकलाकरण को तेज किया जाता है। Vidisic पारंपरिक आंसू विकल्प की तुलना में 7 गुना अधिक समय तक प्रीकोर्नियल टियर फिल्म में रहने के लिए सिद्ध हुआ है और यह एलर्जीनिक गुणों से मुक्त है। रात में विडिसिक की नियुक्ति आपको कॉर्निया की रक्षा के लिए मलहम लगाने से बचने की अनुमति देती है। लेकिन दवा के लंबे समय तक और निरंतर उपयोग के साथ, अपने स्वयं के आँसू के उत्पादन में कमी देखी जा सकती है।

शुष्क केराटोकोनजिक्टिवाइटिस और कॉर्निया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के लिए पसंद की दवाओं में से एक है कॉर्नरगेल - उच्च चिपचिपाहट वाला एक बाँझ जेल, जो कॉर्निया और कंजाक्तिवा के साथ इसके दीर्घकालिक संपर्क में योगदान देता है। जेल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, दृश्य हानि का कारण नहीं बनता है। आंसू-प्रतिस्थापन प्रभाव के अलावा, कॉर्नियागल में एक उपचार गुण भी होता है, जिससे कॉर्निया की पुन: उपकलाकरण की क्षमता बढ़ जाती है। कोर्नरेगेल की उच्च चिपचिपाहट प्रति दिन एक, अधिकतम दो टपकाना सीमित करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस दवा के सकारात्मक गुणों के लिए आर्थिक दक्षता को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो कि रोग के पुराने रूप वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है। एस यू गोलूबेव और ए वी कुरोएडोव द्वारा की गई गणना से पता चला है कि आंसू-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगी के लिए विदिसिक अधिक किफायती है। कॉर्निया की पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के उत्तेजक के बीच, सोलकोसेरिल और एक्टोवैजिन के उपयोग के लिए सबसे बड़ी लागत की आवश्यकता होती है, और कॉर्नेगल बहुत अधिक किफायती निकला।

डेस के रोगियों के उपचार में नई और बहुत महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक में कंजंक्टिवल कैविटी से आंसू द्रव के बहिर्वाह को कम करने के लिए अस्थायी या स्थायी स्थितियों का निर्माण शामिल है। इस कार्य को अब विभिन्न माध्यमों की मदद से हल किया जा रहा है, जिसमें विशुद्ध रूप से शल्य चिकित्सा वाले भी शामिल हैं। लैक्रिमल नलिकाओं का बहुलक अवरोधन सबसे व्यापक है। यह प्रक्रिया मुख्य आंसू उत्पादन में स्पष्ट कमी वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है (शिमर परीक्षण का परिणाम - 5 मिमी से कम, जोन्स के अनुसार - 2 मिमी और नीचे) या कॉर्निया में गंभीर परिवर्तन (इसके पतले या अल्सरेशन) के साथ, फिलामेंटस केराटाइटिस)। बाद के मामले में, आँसू के मुख्य स्राव में मामूली कमी के साथ भी रोड़ा आवश्यक है (जोन्स परीक्षण का परिणाम 8 मिमी और नीचे है)।

लैक्रिमल नलिकाओं के दीर्घकालिक बहुलक अवरोधकों के कई मॉडल हैं, जिनमें से दो का सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: लैक्रिमल उद्घाटन के प्लग-ओबट्यूरेटर और लैक्रिमल नलिकाओं के अवरोधक।

लैक्रिमल नलिकाओं के नियोजित दीर्घकालिक अवरोध की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, कुछ विशेषज्ञ शुरू में कोलेजन ऑबट्यूरेटर्स को दोनों लैक्रिमल नलिकाओं में पेश करने की सलाह देते हैं, जो 4-7 दिनों के बाद अपने आप घुल जाते हैं। यदि इस अवधि के दौरान एक ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​प्रभाव नोट किया जाता है, तो उन्हीं उत्पादों को उनमें पेश किया जाता है, लेकिन गैर-अवशोषित सिलिकॉन से (पहले ऊपरी लैक्रिमल नहर में, और यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो निचले में)।

एक मुक्त कंजंक्टिवल फ्लैप (मुरुबु, 1996-2001) के साथ लैक्रिमल ओपनिंग को कवर करने का ऑपरेशन भी बहुत प्रभावी और अपेक्षाकृत कम दर्दनाक है। उत्तरार्द्ध को बल्ब कंजाक्तिवा से उधार लिया जाता है या पलक के सिलिअरी किनारे से अलग किया जाता है। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि इस मामले में प्राप्त प्रभाव लैक्रिमल नलिकाओं के बहुलक रोड़ा के बराबर है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूखी आंख सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए उपचार के विभिन्न तरीकों के बावजूद, विचाराधीन समस्या अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुई है। आंसू उत्पादन के उल्लंघन और आंसू फिल्म की स्थिरता के लिए क्षतिपूर्ति करने के उद्देश्य से नए, अधिक प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों के लिए और खोज की आवश्यकता है।

साहित्य

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ई. वी. पोलुनिना
ओ. ए. रुम्यंतसेवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर
ए. ए. कोझुखोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
रशियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, इंटरनेशनल सेंटर फॉर ऑप्थल्मोसर्जरी एंड लेजर विजन करेक्शन, मॉस्को