निमोनिया की शिकायत का इलाज। शिकायतों

- एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति के फेफड़ों का तीव्र घाव, जिसमें फेफड़े के ऊतक के सभी संरचनात्मक तत्व शामिल होते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के एल्वियोली और बीचवाला ऊतक। निमोनिया के क्लिनिक में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कफ के साथ खांसी (श्लेष्म, पीप, "जंग खाए") की विशेषता है। निमोनिया का निदान ऑस्केल्टरी तस्वीर, छाती के एक्स-रे पर डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में, उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल हैं; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीहिस्टामाइन लेना; बुखार की समाप्ति के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

निमोनिया विभिन्न एटियलजि के निचले श्वसन पथ की सूजन है, जो अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन के साथ होती है और विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होती है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है, 50 से अधिक आयु वर्ग में - 1000 में से 17 लोगों में। नई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के बावजूद, तीव्र निमोनिया की घटनाओं की समस्या की तात्कालिकता बनी हुई है, साथ ही निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर (9% तक) का उच्च प्रतिशत।

जनसंख्या की मृत्यु के कारणों में, निमोनिया हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों, घातक नवोप्लाज्म, चोटों और विषाक्तता के बाद चौथे स्थान पर है। निमोनिया दुर्बल रोगियों में विकसित हो सकता है, दिल की विफलता, कैंसर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है, और बाद के परिणाम को जटिल बना सकता है। एड्स रोगियों में, निमोनिया मृत्यु का मुख्य तात्कालिक कारण है।

निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र

निमोनिया का कारण बनने वाले एटियोफैक्टर्स में, जीवाणु संक्रमण पहले स्थान पर है। निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60% तक), स्टेफिलोकोसी (2 से 5% तक), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
• ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर का बेसिलस (3 से 8% तक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरिया (6%), प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, लेगियोनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
• वायरल संक्रमण (दाद वायरस, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, आदि);

इसके अलावा, गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती की चोटें, आयनकारी विकिरण, विषाक्त पदार्थ, एलर्जी एजेंट।

जोखिम

निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में कंजेस्टिव दिल की विफलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासोफेरींजल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के साथ, कमजोर और क्षीण रोगी, लंबे समय तक बिस्तर पर रहने वाले रोगी शामिल हैं। बुजुर्गों और बुजुर्गों की तरह...

धूम्रपान करने वालों और शराब के नशेड़ी विशेष रूप से निमोनिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के सुरक्षात्मक कारकों को रोकते हैं, जिससे संक्रमण की शुरूआत और प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण बनता है।

रोगजनन

निमोनिया के संक्रामक कारक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में मौजूदा कमी के साथ, एक संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो पारगम्य इंटरलेवोलर सेप्टा के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों में फैलती है। एक्सयूडेट का निर्माण एल्वियोली में होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के बीच ऑक्सीजन के गैस विनिमय को रोकता है। ऑक्सीजन और श्वसन विफलता विकसित होती है, और निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, दिल की विफलता।

निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

• ज्वार चरण (12 घंटे से 3 दिनों तक) - फेफड़ों के जहाजों के तेज रक्त भरने और एल्वियोली में तंतुमय उत्सर्जन की विशेषता;
• लाल हेपेटाइजेशन का चरण (1 से 3 दिनों तक) - फेफड़े के ऊतकों का एक संघनन होता है, संरचना में यकृत जैसा दिखता है। वायुकोशीय एक्सयूडेट में, एरिथ्रोसाइट्स बड़ी संख्या में पाए जाते हैं;
• ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण - (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के विघटन और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स के बड़े पैमाने पर रिलीज की विशेषता;
• संकल्प चरण - फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है।

वर्गीकरण

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर)
• नोसोकोमियल (अस्पताल)
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के कारण

2. एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, रोगज़नक़ की विशिष्टता के साथ, निमोनिया हैं:

• माइकोप्लाज़्मा
• फंगल
• मिला हुआ।

3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक, एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
• माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (जैसे, कंजेस्टिव निमोनिया)
• आकांक्षा, विकसित हो रही है जब विदेशी शरीर ब्रांकाई (खाद्य कण, उल्टी, आदि) में प्रवेश करते हैं।
• बाद में अभिघातज
• पश्चात की
• दिल का दौरा निमोनिया, जो फुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की डिग्री के अनुसार, निमोनिया होते हैं:

• एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
• द्विपक्षीय
• कुल, लोब्युलर, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।

5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति से हो सकता है:

• तीखा
• तीव्र सुस्ती
• दीर्घकालिक

6. निमोनिया के कार्यात्मक विकारों के विकास को ध्यान में रखते हुए आगे बढ़ें:

• कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
• कार्यात्मक हानि के बिना।

7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• जटिल प्रवाह
• जटिल पाठ्यक्रम (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा, जीवाणु विषाक्त झटका, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।

8. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पैरेन्काइमल (क्रुपस या लोबार)
• फोकल (ब्रोंकोपोन्यूमोनिया, लोब्युलर निमोनिया)
• बीचवाला (अधिक बार माइकोप्लाज्मा घावों के साथ)।

9. निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर इसमें विभाजित किया गया है:

• सौम्य- हल्के नशे की विशेषता (स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप सामान्य है, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 90 बीट से अधिक नहीं है), आराम से सांस की तकलीफ अनुपस्थित है, सूजन का एक छोटा फोकस रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होता है।
• मध्यम- मध्यम गंभीर नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप में मामूली कमी, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम से, गंभीर घुसपैठ को रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• गंभीर- गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, प्राणी की मैलापन, कमजोरी, प्रलाप, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 100 बीट से अधिक, पतन), सांस की तकलीफ 40 प्रति मिनट तक की विशेषता है। आराम से, सायनोसिस, रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित व्यापक घुसपैठ, निमोनिया की जटिलताओं का विकास।

निमोनिया के लक्षण

क्रुपस निमोनिया

39 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता। खांसी की चिंता: पहले सूखी, अनुत्पादक, फिर 3-4 दिन - "जंग खाए" थूक के साथ। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। क्रुपस निमोनिया के साथ, बुखार, खांसी और थूक का निर्वहन 10 दिनों तक रहता है।

गंभीर निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, त्वचा की हाइपरमिया और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस निर्धारित किया जाता है। हर्पेटिक फटने होंठ, गाल, ठुड्डी, नाक के पंखों पर दिखाई देते हैं। मरीज की हालत गंभीर है। नाक के पंखों की सूजन के साथ श्वास उथली, तेज होती है। ऑस्कुलेटरी क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट की आवाजें सुनाई देती हैं। नाड़ी, बार-बार, अक्सर अतालता, निम्न रक्तचाप, बहरे दिल की आवाज़।

फोकल निमोनिया

यह एक क्रमिक, शायद ही ध्यान देने योग्य शुरुआत की विशेषता है, अधिक बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस से पीड़ित होने के बाद। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 ° C) होता है, खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का स्राव होता है, पसीना आता है, कमजोरी होती है, जबकि सांस लेते समय - साँस लेना और खाँसी, एक्रोसायनोसिस पर सीने में दर्द होता है। फोकल ड्रेनेज निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस दिखाई देता है। गुदाभ्रंश पर, कठिन श्वास सुनाई देती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, शुष्क महीन और मध्यम बुदबुदाती धारियाँ, सूजन के फोकस पर क्रेपिटस।

निमोनिया की जटिलताओं

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं गंभीरता, रोगज़नक़ के गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति के कारण हैं। जटिल निमोनिया का कोर्स है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम और अन्य अंगों में भड़काऊ और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के विकास के साथ, सीधे निमोनिया के कारण होता है। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएं पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी हो सकती हैं।

निमोनिया की पल्मोनरी जटिलताएं हो सकती हैं:

• प्रतिरोधी सिंड्रोम
• फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन
• पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं में, निम्नलिखित अक्सर विकसित होते हैं:

• तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता
• अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस
• मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस
• संक्रामक विषाक्त झटका
• रक्ताल्पता
• मनोविकृति, आदि

निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई कार्यों को एक साथ हल किया जाता है: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, एटियलजि का स्पष्टीकरण और निमोनिया की गंभीरता (जटिलताएं)। रोगसूचक लक्षणों के आधार पर एक रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए: बुखार और नशा, खांसी का तेजी से विकास।

1. शारीरिक अनुसंधान।फेफड़े के ऊतकों का संघनन निर्धारित किया जाता है (फुफ्फुसीय ध्वनि और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफ़ोनिया की टक्कर नीरसता के आधार पर), एक विशेषता ऑस्कुलेटरी चित्र - फोकल, नम, बारीक बुदबुदाती, सोनोरस घरघराहट या क्रेपिटस।
2. प्रयोगशाला निदान।निमोनिया में सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन 15 से 30 109 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, ल्यूकोसाइट सूत्र में 6 से 30% तक एक स्टैब शिफ्ट, ईएसआर में 30-50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीनमेह निर्धारित किया जा सकता है, कम अक्सर माइक्रोहेमेटुरिया। निमोनिया के लिए थूक विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. फेफड़ों की रेडियोग्राफी।निमोनिया के लिए रेडियोग्राफ आमतौर पर रोग की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान को नियंत्रित करने और अन्य विकृति (अक्सर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर) को बाहर करने के लिए किया जाता है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को पकड़ लेती है। निमोनिया के साथ रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और लंबाई का फोकल या फैलाना अंधेरा); बीचवाला (फुफ्फुसीय पैटर्न पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ द्वारा बढ़ाया जाता है)।
4. अल्ट्रासाउंड।फुफ्फुस गुहा के इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार, फुफ्फुस बहाव कभी-कभी निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर सामान्य चिकित्सा विभाग या फुफ्फुसीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बुखार और नशा की अवधि के लिए, बिस्तर पर आराम, प्रचुर मात्रा में गर्म पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन युक्त भोजन निर्धारित किया जाता है। श्वसन विफलता के समाप्त लक्षणों के मामले में, निमोनिया के रोगियों को ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा।निमोनिया के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ की पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है, किसी भी स्व-दवा की अनुमति नहीं है! अस्पताल के बाहर निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन अक्सर निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक के प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि) के उपचार के लिए, कार्बापेनम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, 2-3 दवाओं की एक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक को बदलना संभव है।
• रोगसूचक चिकित्सा।निमोनिया के साथ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, एंटीपीयरेटिक, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
• फिजियोथेरेपी।बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेस, यूएचएफ, मालिश, साँस लेना के साथ वैद्युतकणसंचलन) और भड़काऊ फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

निमोनिया का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता है, जो उसकी स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण से निर्धारित होता है। एक ही स्थान के बार-बार निमोनिया होने से सर्जिकल हस्तक्षेप की समस्या का समाधान किया जा रहा है।

पूर्वानुमान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ का विषाणु, रोगी की आयु, अंतर्निहित रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निमोनिया के पाठ्यक्रम के जटिल रूप, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों के प्रतिरोध रोग का निदान के संदर्भ में प्रतिकूल हैं। स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनमें मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।

समय पर और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों से निमोनिया ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है। फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस की साइट का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्निफिकेशन साइट का गठन - 7%;
• एक खंड में कमी या आकार में हिस्सेदारी - 2%;
• खंड या लोब की झुर्रियाँ - 1%।

प्रोफिलैक्सिस

निमोनिया के विकास को रोकने के उपायों में शरीर को सख्त बनाना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया कारक को समाप्त करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल से मुकाबला करना, धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग रोकना शामिल है। कमजोर अपाहिज रोगियों में, निमोनिया को रोकने के लिए, श्वसन और चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन) के नुस्खे को करने की सलाह दी जाती है।

निमोनिया की जटिलताओं।

निमोनिया (पीएन) की सभी जटिलताओं को फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय में बांटा गया है। मुख्य फुफ्फुसीय जटिलताओं: 1) फोड़ा गठन; 2) फुफ्फुस (पैरा- और मेटान्यूमोनिक), बहुत कम बार - फुफ्फुस एम्पाइमा; 3) दमा घटक का लगाव। निमोनिया (पीएन) (वायरल या बड़े पैमाने पर मिश्रित जीवाणु) के गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन और तीव्र श्वसन विफलता, संकट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं को निम्नलिखित माना जाता है: 1) संक्रामक विषाक्त झटका (तीव्र संवहनी, तीव्र बाएं निलय और गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और रक्तस्राव, अंतिम चरण में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास) सदमे से); 2) संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस; 3) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 4) पेरिकार्डिटिस; 5) मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन-सेफलाइटिस; 6) एनीमिया; 7) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) हेपेटाइटिस। इसके अलावा, गंभीर निमोनिया (पीएन) के साथ, नशा मनोविकृति का विकास संभव है, और कुल निमोनिया (पीएन) की निकासी के साथ - तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, सेप्सिस। नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में, यह आवश्यक है: 1) निमोनिया (सोम) का सुझाव देने वाली मुख्य शिकायतों की पहचान करना; 2) रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें; 3) प्रक्रिया की शुरुआत और पाठ्यक्रम के विकल्प को ध्यान में रखते हुए, रोग के एटियलजि का सुझाव दें।

निमोनिया के रोगी की मुख्य शिकायतें:

खांसी, थूक उत्पादन, सीने में दर्द, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना, सांस की तकलीफ, सामान्य स्वास्थ्य खराब, बुखार।

खाँसी सूखी हो सकती है (क्रुपस निमोनिया (सोम) की प्रारंभिक अवधि में, अंतरालीय निमोनिया (सोम) के साथ पूरी बीमारी के दौरान) या थूक (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट-श्लेष्म, खूनी) की रिहाई के साथ।

"जंग खाए" थूक क्रुपस निमोनिया (सोम) की विशेषता है, खूनी चिपचिपा थूक - क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया (सोम) के लिए, शुद्ध खूनी थूक स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया (सोम) के लक्षणों में से एक है। खूनी थूक के निकलने से वायरल निमोनिया (सोम) हो सकता है। माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा के साथ लगातार, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल खांसी देखी जाती है। इसके अलावा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) को गले में "कच्चापन" सनसनी की विशेषता है।

हेमोप्टाइसिस फेफड़ों के मायकोसेस के साथ निमोनिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है; पक्ष में दर्द के साथ संयुक्त हेमोप्टाइसिस रोधगलन निमोनिया (सोम) का संकेत है।

पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाता है, रोग प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ निमोनिया (सोम) की विशेषता है (अक्सर लोबार न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (सोम) के लिए)। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण का विकास फ़ेफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले निमोनिया के आधे रोगियों में और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के निमोनिया (पीएन) वाले 30-80% रोगियों में देखा जाता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में निमोनिया (पीएन) के स्थानीयकरण और प्रक्रिया में डायाफ्रामिक फुस्फुस के आवरण की भागीदारी के साथ, दर्द पेट की गुहा में विकीर्ण हो सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है। यदि प्रक्रिया में बाएं फेफड़े के ऊपरी या निचले रीड खंड शामिल हैं, तो दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

निमोनिया (पीएन) के 25% रोगियों में सांस की तकलीफ की शिकायत मुख्य में से एक है। यह निमोनिया (पीएन) में सबसे अधिक स्पष्ट है, जो पुरानी श्वसन रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। सामान्य भलाई (सिरदर्द, सुस्ती, प्रलाप, उल्टी, आदि) के उल्लंघन के साथ-साथ सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ जाती है।

गंभीर नशा के लक्षण ऑर्निथोसिस और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) के लिए सबसे विशिष्ट हैं, अक्सर स्टेफिलोकोकल, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया (पीएन), साथ ही वायरल-बैक्टीरिया संघों के कारण होने वाले निमोनिया में देखे जाते हैं।

रोगी को ठंड लगना और बुखार हो सकता है। ठंड लगना के साथ तीव्र शुरुआत बैक्टीरियल निमोनिया (पीएन) के लिए अधिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से क्रुपस (न्यूमोकोकल) के लिए। यह रोग आमतौर पर अचानक तेज ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ज्वर के रूप में शुरू होता है। नशा और ज्वर के तापमान की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं।

वायरल निमोनिया के साथ(सोम) रोग की शुरुआत में, रोगी गंभीर रूप से बीमार रोगी (इन्फ्लूएंजा के रोगियों को छोड़कर) का आभास नहीं देता है, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीर अभी तक निमोनिया (सोम) के लक्षणों से निर्धारित नहीं होती है।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, शुरुआत में ही रोग के लक्षणों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। घोरपन या बोलने में असमर्थता पेरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया (पीएन) की विशेषता है (बच्चे झूठे समूह भी विकसित कर सकते हैं)। एडेनोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया (पीएन) में लैक्रिमेशन, आंखों में दर्द (नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण), निगलते समय गले में खराश, श्वसन पथ के अन्य भागों को बदले बिना नाक से स्राव (राइनोफेरीन्जाइटिस के लक्षण) पाए जाते हैं। यदि ऊपरी श्वसन पथ में हल्के प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी ब्रोंकाइटिस का विकास करते हैं, अक्सर एक दमा के घटक के साथ, और निमोनिया (पीएन), तो सबसे संभावित प्रेरक एजेंट श्वसन संक्रांति वायरस है। यह निमोनिया (सोम) कम तापमान और नशे के गंभीर लक्षणों की विशेषता है।

इतिहास की जांच करते समय, अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना चाहिए जो निमोनिया (सोम) की अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। तो, विभिन्न ट्यूमर रोगों वाले रोगी, हेमोब्लास्टोसिस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, नशीली दवाओं की लत, ऐसे आकस्मिक हैं जिनमें प्रतिरक्षा स्थिति में तेज बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया (पीएन) का विकास होता है।

निमोनिया (पीएन) की शुरुआत में, असामान्य लक्षणों के साथ आगे बढ़ते हुए, एक महामारी विज्ञान का इतिहास जुड़ा हुआ है: पक्षियों (घरेलू या सजावटी) के साथ संपर्क - क्लैमाइडिया सिटासी का स्रोत, कृन्तकों, यात्रा (उदाहरण के लिए, लीजियोनेला का आवास पानी हो सकता है) होटलों के एयर कंडीशनिंग सिस्टम में)। बारीकी से बातचीत करने वाली टीमों में तीव्र ज्वर संबंधी रोगों के गैर-समूह प्रकोपों ​​​​की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

निमोनिया का एटिपिकल कोर्स(सोम) बुखार, सिरदर्द और अनुत्पादक खांसी की विशेषता है। निचले श्वसन पथ की हार ऊपरी को नुकसान के लक्षणों से पहले होती है: गले में खराश, आवाज और खांसी की हानि, जिसमें समय-समय पर एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, नींद को बाधित करता है।

निमोनिया (पीएन) की सभी जटिलताओं को फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय में बांटा गया है। मुख्य फुफ्फुसीय जटिलताओं: 1) फोड़ा गठन; 2) फुफ्फुस (पैरा- और मेटान्यूमोनिक), बहुत कम बार - फुफ्फुस एम्पाइमा; 3) दमा घटक का लगाव। निमोनिया (पीएन) (वायरल या बड़े पैमाने पर मिश्रित जीवाणु) के गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन और तीव्र श्वसन विफलता, संकट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं को निम्नलिखित माना जाता है: 1) संक्रामक विषाक्त झटका (तीव्र संवहनी, तीव्र बाएं निलय और गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और रक्तस्राव, अंतिम चरण में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास) सदमे से); 2) संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस; 3) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 4) पेरिकार्डिटिस; 5) मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन-सेफलाइटिस; 6) एनीमिया; 7) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) हेपेटाइटिस। इसके अलावा, गंभीर निमोनिया (पीएन) के साथ, नशा मनोविकृति का विकास संभव है, और कुल निमोनिया (पीएन) की निकासी के साथ - तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, सेप्सिस। नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में, यह आवश्यक है: 1) निमोनिया (सोम) का सुझाव देने वाली मुख्य शिकायतों की पहचान करना; 2) रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें; 3) प्रक्रिया की शुरुआत और पाठ्यक्रम के विकल्प को ध्यान में रखते हुए, रोग के एटियलजि का सुझाव दें।

निमोनिया के रोगी की मुख्य शिकायतें:

खांसी, थूक उत्पादन, सीने में दर्द, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना, सांस की तकलीफ, सामान्य स्वास्थ्य खराब, बुखार।
खाँसी सूखी हो सकती है (क्रुपस निमोनिया (सोम) की प्रारंभिक अवधि में, अंतरालीय निमोनिया (सोम) के साथ पूरी बीमारी के दौरान) या थूक (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट-श्लेष्म, खूनी) की रिहाई के साथ।

"जंग खाए" थूक क्रुपस निमोनिया (सोम) की विशेषता है, खूनी चिपचिपा थूक - क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर के बेसिलस) के कारण होने वाले निमोनिया (सोम) के लिए, शुद्ध खूनी थूक स्ट्रेप्टोकोकल उत्पत्ति के निमोनिया (सोम) के लक्षणों में से एक है। खूनी थूक के निकलने से वायरल निमोनिया (सोम) हो सकता है। माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा के साथ लगातार, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल खांसी देखी जाती है। इसके अलावा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) को गले में "कच्चापन" सनसनी की विशेषता है।

हेमोप्टाइसिस फेफड़ों के मायकोसेस के साथ निमोनिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है; पक्ष में दर्द के साथ संयुक्त हेमोप्टाइसिस रोधगलन निमोनिया (सोम) का संकेत है।

पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाता है, रोग प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ निमोनिया (सोम) की विशेषता है (अक्सर लोबार न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (सोम) के लिए)। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण का विकास फ़ेफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले निमोनिया के आधे रोगियों में और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के निमोनिया (पीएन) वाले 30-80% रोगियों में देखा जाता है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में निमोनिया (पीएन) के स्थानीयकरण और प्रक्रिया में डायाफ्रामिक फुस्फुस के आवरण की भागीदारी के साथ, दर्द पेट की गुहा में विकीर्ण हो सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है। यदि प्रक्रिया में बाएं फेफड़े के ऊपरी या निचले रीड खंड शामिल हैं, तो दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

निमोनिया (पीएन) के 25% रोगियों में सांस की तकलीफ की शिकायत मुख्य में से एक है। यह निमोनिया (पीएन) में सबसे अधिक स्पष्ट है, जो पुरानी श्वसन रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। सामान्य भलाई (सिरदर्द, सुस्ती, प्रलाप, उल्टी, आदि) के उल्लंघन के साथ-साथ सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ जाती है।

गंभीर नशा के लक्षण ऑर्निथोसिस और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (पीएन) के लिए सबसे विशिष्ट हैं, अक्सर स्टेफिलोकोकल, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया (पीएन), साथ ही वायरल-बैक्टीरिया संघों के कारण होने वाले निमोनिया में देखे जाते हैं।

रोगी को ठंड लगना और बुखार हो सकता है। ठंड लगना के साथ तीव्र शुरुआत बैक्टीरियल निमोनिया (पीएन) के लिए अधिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से क्रुपस (न्यूमोकोकल) के लिए। यह रोग आमतौर पर अचानक तेज ठंड लगना और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ज्वर के रूप में शुरू होता है। नशा और ज्वर के तापमान की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं।
रोग की शुरुआत में वायरल निमोनिया (सोम) के साथ, रोगी गंभीर रूप से बीमार रोगी (इन्फ्लूएंजा के रोगियों को छोड़कर) का आभास नहीं देता है, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीर अभी तक निमोनिया (सोम) के लक्षणों से निर्धारित नहीं होती है।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, शुरुआत में ही रोग के लक्षणों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। घोरपन या बोलने में असमर्थता पेरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया (पीएन) की विशेषता है (बच्चे झूठे समूह भी विकसित कर सकते हैं)। एडेनोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया (पीएन) में लैक्रिमेशन, आंखों में दर्द (नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण), निगलते समय गले में खराश, श्वसन पथ के अन्य भागों को बदले बिना नाक से स्राव (राइनोफेरीन्जाइटिस के लक्षण) पाए जाते हैं। यदि ऊपरी श्वसन पथ में हल्के प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी ब्रोंकाइटिस का विकास करते हैं, अक्सर एक दमा के घटक के साथ, और निमोनिया (पीएन), तो सबसे संभावित प्रेरक एजेंट श्वसन संक्रांति वायरस है। यह निमोनिया (सोम) कम तापमान और नशे के गंभीर लक्षणों की विशेषता है।

इतिहास की जांच करते समय, अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना चाहिए जो निमोनिया (सोम) की अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। तो, विभिन्न ट्यूमर रोगों वाले रोगी, हेमोब्लास्टोसिस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, नशीली दवाओं की लत, ऐसे आकस्मिक हैं जिनमें प्रतिरक्षा स्थिति में तेज बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया (पीएन) का विकास होता है।

निमोनिया (पीएन) की शुरुआत में, असामान्य लक्षणों के साथ आगे बढ़ते हुए, एक महामारी विज्ञान का इतिहास जुड़ा हुआ है: पक्षियों (घरेलू या सजावटी) के साथ संपर्क - क्लैमाइडिया सिटासी का स्रोत, कृन्तकों, यात्रा (उदाहरण के लिए, लीजियोनेला का आवास पानी हो सकता है) होटलों के एयर कंडीशनिंग सिस्टम में)। बारीकी से बातचीत करने वाली टीमों में तीव्र ज्वर संबंधी रोगों के गैर-समूह प्रकोपों ​​​​की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

निमोनिया (पीएन) के असामान्य पाठ्यक्रम में बुखार, सिरदर्द और अनुत्पादक खांसी होती है। निचले श्वसन पथ की हार ऊपरी को नुकसान के लक्षणों से पहले होती है: गले में खराश, आवाज और खांसी की हानि, जिसमें समय-समय पर एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, नींद को बाधित करता है।

दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया: कारण, लक्षण और उपचार

निमोनिया को फेफड़ों के ऊतकों में सूजन की प्रक्रिया के विकास के रूप में समझा जाता है। फेफड़े एक युग्मित अंग हैं जो शरीर में श्वसन क्रिया करते हैं और गैस विनिमय प्रक्रिया करते हैं। बाएँ और दाएँ फेफड़े समान नहीं हैं। ऊपरी लोब निमोनिया एक भड़काऊ संक्रामक प्रक्रिया है, जिसकी विशिष्टता ऊपरी लोब में स्थानीयकरण है। ऊपरी-लोब दाएं तरफा निमोनिया एक से तीन फुफ्फुसीय खंडों को प्रभावित करता है। इस प्रकार की सूजन सबसे आम नहीं है। सभी मामलों में रोग का समय पर निदान नहीं किया जाता है, और यदि कोई उपचार नहीं है, तो इससे जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग के लक्षण

बाएं फेफड़े का आकार छोटा होता है, इसमें दो लोब होते हैं, और दाहिना एक बड़ा होता है और इसमें तीन लोब होते हैं। उनमें फेफड़ों की संरचना पर विचार करते समय, तीन घटक तत्वों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली।

फेफड़े के ऊतकों में, लोब में संयुक्त बहुत सारे लोब्यूल होते हैं। ब्रोंची अंग के किसी भी लोब्यूल के शीर्ष में प्रवेश करती है। उनकी सबसे छोटी शाखाओं को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है, जिसके सिरों पर बहुत पतली दीवारों के साथ कई छोटे पुटिकाओं (एल्वियोली) के साथ बहुत सी वायुकोशीय शाखाएं शामिल होती हैं।

यहीं पर शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान होता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड फुफ्फुसीय संरचना की संरचनात्मक इकाइयाँ हैं। यह फेफड़े के उन हिस्सों का नाम है जो लोबार ब्रांकाई की प्राथमिक शाखाओं से मेल खाते हैं। इन खंडों को सेप्टा - संयोजी ऊतक द्वारा अलग किया जाता है। दाहिने फेफड़े में, इसके ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं, जबकि बाईं ओर एक ही लोब में पाँच होते हैं। यदि निमोनिया विकसित होता है, तो सूजन की प्रक्रिया एल्वियोली में फैल जाती है, जहां सूजन का उत्सर्जन होता है। कुछ मामलों में, अंतरालीय फेफड़े के ऊतक भी प्रभावित होते हैं।

निमोनिया, जो फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में विकसित होता है, निचले लोब की तुलना में बहुत कम आम है। सूजन की प्रक्रिया मुख्य रूप से ऊपरी दाएं लोब में विकसित होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि दायां ब्रोन्कस चौड़ा और छोटा होता है, और इसलिए इस दिशा में संक्रमण तेजी से और आसानी से फैलता है। ऊपरी लोब दाएं तरफा फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है। इस रोग संबंधी रूप के लिए बहुत सावधानीपूर्वक विभेदक निदान और परीक्षा की आवश्यकता होती है।

दाएं तरफा ऊपरी लोब खंडीय निमोनिया ब्रोंकोपुलमोनरी खंड की सूजन की विशेषता वाली बीमारी है। निमोनिया के सभी रूपों में बच्चों में खंडीय सूजन का हिस्सा 25% है। कुछ मामलों में, अंग के कई खंड एक साथ प्रभावित होते हैं।

सबसे पहले, इस संभावना को बाहर करना आवश्यक है कि रोग के लक्षण तपेदिक मूल के हैं। परीक्षा को व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, क्योंकि एक्स-रे के बाद प्राप्त परिणाम भी तपेदिक जैसा चित्र दे सकते हैं।

दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया को क्या उत्तेजित करता है?

कारक एजेंट

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का निमोनिया मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होता है - फ्रीडलैंडर का बेसिलस, न्यूमोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी। अधिक दुर्लभ मामलों में, खमीर रोग का कारण बन सकता है। इस प्रकार की विकृति के लिए, वायरल उत्पत्ति अप्राप्य है।

लक्षण

दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक जटिल बीमारी है। इस पैथोलॉजिकल प्रकार का कोर्स इसकी विशिष्टता से अलग है। रोग की प्रगति धीमी होती है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है।

शुरुआत में थोड़ी परेशानी होती है। कुछ समय बाद ही अचानक गंभीर लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वयस्कों और बच्चों में रोग की अभिव्यक्तियाँ कुछ भिन्न होती हैं।

वयस्कों में लक्षण

परीक्षा के दौरान ऊपरी लोब में दाहिने फेफड़े की सूजन की प्रक्रिया का आसानी से निदान किया जाता है।

वयस्क रोगियों में, रोग निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है:

• बुखार जो चालीस डिग्री तक पहुंच सकता है;
• छाती के दाहिने हिस्से में दर्द;
• एक जुनूनी सूखी खांसी;
• पीला श्वेतपटल;
• मुंह के आसपास चकत्ते;
• सांस की तकलीफ

शरीर के नशे और गंभीर खाँसी के कारण रोगी को उल्टी और मतली का अनुभव होता है।

बच्चों में लक्षण

युवा रोगियों में दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया वयस्कों की तुलना में कुछ अलग तरीके से प्रकट होता है। एक बच्चे में बीमारी का अक्सर एक गुप्त रूप होता है, शुरुआत के शुरुआती चरण में इसका पता लगाना मुश्किल होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आप निम्नलिखित लक्षण पा सकते हैं:

• चेहरे पर एपिडर्मिस की लाली;
• गले में खराश;
• उंगलियों और होंठों की युक्तियों का सायनोसिस;
• अपर्याप्त भूख;
• चक्कर आना और सिरदर्द;
• भ्रमित चेतना।

ऊपर सूचीबद्ध लोगों के अलावा, वयस्कों में रोग के लक्षण समान होते हैं। तीन साल की उम्र तक, बच्चों में सांस की तकलीफ अधिक आम है, और फिर अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

ऊपरी दाएं फुफ्फुसीय लोब की सूजन की प्रक्रिया एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। हालांकि, समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया वाले रोगी को अभी भी वाद्य और प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षा दोनों से गुजरना पड़ता है:

• नैदानिक ​​परीक्षण। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, एक पल्मोनोलॉजिस्ट या एक चिकित्सक को कम आयु वर्ग में त्वचा का पीलापन दिखाई देगा - नासोलैबियल त्रिकोण का एक नीला रंग। सुनने से आपको क्रेपिटस, कठोर और कमजोर श्वास, फेफड़े के शीर्ष पर घरघराहट का पता लगाने की अनुमति मिलती है।
• एक्स-रे। रेडियोग्राफी दो अनुमानों में की जाती है। ऊपरी लोब का काला पड़ना, साथ ही फेफड़े के आरेखण में वृद्धि, रेंटजेनोग्राम पर पाई जाती है।
• सामान्य रक्त विश्लेषण। फुफ्फुसीय सूजन को रक्त की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। ईएसआर तेज होता है, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है।
• थूक की जांच। रोग के प्रेरक एजेंट के प्रकार को स्थापित करने के लिए बुवाई की जाती है। इसके अलावा, आपको थूक के रंग, उसमें मवाद या रक्त के धब्बों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान पर्याप्त जानकारी नहीं मिलने पर सीटी की जाती है। हालांकि, इस तरह के हेरफेर की लागत काफी अधिक है, यह सभी चिकित्सा संस्थानों में नहीं किया जाता है।

बाएं तरफा घाव, तपेदिक और ब्रोंकाइटिस से दाएं तरफा घाव के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये विकृति समान लक्षणों की विशेषता है।

इलाज

यदि बच्चे या वयस्क में दाहिनी ओर ऊपरी लोब निमोनिया जैसी बीमारी होती है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। इसके जटिल रूपों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

निम्नलिखित मामलों में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है:

• रोगी की आयु (वयस्कों में - 65 वर्ष के बाद, बच्चों में - तीन तक);
• गंभीर विकृति का परिग्रहण;
• श्वसन और दिल की विफलता;
• जटिलताओं की उपस्थिति;
• पैथोलॉजी का गंभीर कोर्स।

जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें दवा, सहायक तरीके, आहार और बिस्तर पर आराम शामिल है।

दवा से इलाज

निमोनिया से छुटकारा पाने के मुख्य तरीकों में से एक दवा है:

• एंटीबायोटिक्स: फ्लेमोक्लेव, लेवोफ़्लॉक्सासिन, क्लैसिड। माइक्रोबियल वनस्पतियों का प्रजनन और विकास बाधित होता है। इनका उपयोग गोलियों के रूप में, यदि रोग गंभीर हो, तो इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
• एक्सपेक्टोरेंट: फ्लुमुसिल, एम्ब्रोक्सोल। कफ के द्रवीकरण को बढ़ावा देना, साथ ही फेफड़ों से इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देना। उनका उपयोग इंजेक्शन समाधान और गोलियों में किया जाता है।
• विटामिन: रेविट, आस्कोरुटिन। उनके पास एक टॉनिक प्रभाव होता है, उपचार प्रक्रिया में तेजी लाता है। गोलियों और गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है।

दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया का इलाज और क्या है?

गैर-दवा चिकित्सा

दवाएँ लेने के अलावा, साइड ट्रीटमेंट भी निर्धारित हैं - साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी और मालिश। ऐसा उपचार आपको जटिलताओं की घटना को रोकने की अनुमति देता है, रोगी की स्थिति कम हो जाती है, वसूली का समय कम हो जाता है:

• फिजियोथेरेपी में विरोधी भड़काऊ और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होते हैं। ये प्रक्रियाएं कफ के उत्सर्जन को बढ़ाने, सीने में दर्द और खांसी को खत्म करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक बार, निमोनिया के साथ, रोगी को साँस लेना, वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी, यूएचएफ और इंडक्टोथर्मी निर्धारित किया जाता है। फिजियोथेरेपी प्रभावित जीव पर बहुत कम काम करती है और इसका उपयोग बच्चों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों के इलाज के लिए किया जा सकता है।
• व्यायाम चिकित्सा और श्वास व्यायाम। बुखार बंद होने के दो दिन बाद आप फिजिकल थेरेपी कर सकते हैं। श्वसन जिम्नास्टिक और शारीरिक शिक्षा छाती की गतिशीलता को बढ़ाती है, श्वसन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है, ऊतक ऑक्सीजन से संतृप्त होते हैं। जल निकासी और श्वसन कार्यों को बहाल किया जाता है, जिसके कारण भड़काऊ फॉसी जल्दी से भंग हो जाते हैं।
• छाती की मालिश से श्वसन अंगों में लसीका और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, थूक निकलता है, जमाव समाप्त होता है, रोगी की भलाई में सुधार होता है। फुफ्फुसीय सूजन वाले रोगियों के लिए, एक्यूप्रेशर, जल निकासी, खंडीय, वैक्यूम और कंपन प्रकार की मालिश की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर चिकित्सा इतिहास में और क्या शामिल होता है? ऊपरी लोब दाएं तरफा निमोनिया में विशेष पोषण की आवश्यकता होती है।

आहार की विशिष्टता

निमोनिया से पीड़ित लोगों के इलाज में आहार एक महत्वपूर्ण विचार है। उचित पोषण शरीर की सुरक्षा को बहाल करने में मदद करता है, आवश्यक ट्रेस तत्वों और विटामिन की कमी को समाप्त करता है, और प्रतिरक्षा में सुधार करता है।

निमोनिया के साथ, आहार में किण्वित दूध उत्पादों, दूध, कम वसा वाली मछली, मक्खन, अनाज, मांस, जड़ी-बूटियों, फलों, ताजी सब्जियों के आहार में शामिल करना शामिल है। आपको पीने के नियम का पालन करने की भी आवश्यकता है।

इसे प्राकृतिक पतला रस, गुलाब की चाय, फलों के पेय, औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े, जेली, सूखे मेवों से पके हुए कॉम्पोट पीने की अनुमति है। उपचार के दौरान, आपको धूम्रपान, मसालेदार और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, आहार में नमक सीमित करना चाहिए।

राइट साइडेड अपर लोब निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जो कई गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है। योग्य सहायता, सही निदान और उपचार के लिए समय पर रेफरल की आवश्यकता है।

दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया का खतरा अब स्पष्ट है।

दाहिनी ओर का निमोनिया खतरनाक है - लोब प्रभावित होते हैं

अन्य प्रकार के निमोनिया की तुलना में दाएं तरफा निमोनिया सबसे आम बीमारी है। यह मानव शरीर की बहुत संरचना के कारण है। सूजन फेफड़े के एक लोब या सभी को प्रभावित कर सकती है। निमोनिया एक बच्चे के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है।

कारण

फेफड़ों की यह बीमारी दो मामलों में होती है। सबसे पहले, संक्रमण हवाई बूंदों से होता है या बैक्टीरिया के सक्रिय होने के कारण होता है जो लगातार स्वस्थ लोगों के श्वसन अंगों में होते हैं। दूसरा - भड़काऊ प्रक्रिया कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली का परिणाम बन जाती है।

आमतौर पर, निमोनिया के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया होते हैं जैसे:

• स्ट्रेप्टोकोकी - एक वर्ष तक के बच्चे में सूजन पैदा कर सकता है;
• क्लैमाइडिया - किशोरों के लिए खतरनाक;
• स्टेफिलोकोसी;
• ई. कोलाई - केवल मधुमेह के रोगियों में रोग का कारण बनता है;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा - धूम्रपान करने वालों में और फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में बीमारी का कारण बनता है;
• लिजोनेला एक बहुत ही खतरनाक और दुर्लभ रोगज़नक़ है;
• माइकोप्लाज्मा;
• साथ ही वायरस और कवक।

लक्षण

राइट साइडेड निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है, इसलिए इसका जल्द से जल्द निदान करना बहुत जरूरी है। फेफड़ों की सूजन निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• लंबी अवधि के लिए तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• सांस और खांसी की तकलीफ;
• थूक उत्पादन;
• गहरी सांसों के साथ, प्रभावित फेफड़े की तरफ से सीने में दर्द हो सकता है;
• बढ़ी हृदय की दर;
• त्वचा का मलिनकिरण (नासोलैबियल त्रिकोण सफेद हो जाता है);
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि।

बीमारी हमेशा बुखार के साथ नहीं होती है। ऐसे मामलों में, लक्षण बदलते हैं:

• थकान में वृद्धि;
• लगातार कमजोरी;
• ठंड लगना;
• सूखी खाँसी, थूक के उत्पादन के साथ।

एक बच्चे में, दाएं तरफा निमोनिया लगभग किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। और बच्चा जितना छोटा होगा, बीमारी के लक्षण उतने ही कम होंगे।

बच्चों में फेफड़ों की बीमारी के लक्षण:

• तापमान में तेज वृद्धि;
• पसीना आना;
• सुस्ती और उनींदापन;
• खाने से इनकार;
• बहती नाक;
• सांस लेने में तकलीफ (सांस की तकलीफ);
• ज्वरनाशक दवाएं काम नहीं करती हैं;
• खांसी, जिसकी आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ जाती है और थूक बाहर निकलने लगता है;
• उल्टी या लगातार regurgitation;
• पीलापन

निदान

लक्षण सिर्फ एक डॉक्टर को देखने का एक कारण है। केवल एक पेशेवर ही फेफड़ों की बीमारी से सामान्य सर्दी का सही निदान और अंतर कर सकता है। लेकिन इसके लिए कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना होगा, जिनमें शामिल हैं:

• फेफड़ों का एक्स-रे (पूरा प्रभावित क्षेत्र छवियों पर दिखाई देगा);
• एक सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स के स्तर को प्रकट करेगा);
• थूक विश्लेषण;
• ब्रोंकोस्कोपी, श्लेष्म झिल्ली की सामग्री लेना संभव है।

एक बच्चे के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के अपवाद के साथ, निदान प्रक्रिया बिल्कुल वयस्क के समान ही होगी।

जांच के बाद उसके परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। किसी भी मामले में अपने आप को निदान करने और अपने दम पर उपचार निर्धारित करने का प्रयास न करें। पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के लिए, उनका उपयोग केवल आपके डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है।

क्या हमेशा अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है?

• 60 वर्ष से कम आयु के ऐसे रोगी जिन्हें अन्य रोग नहीं हैं। निमोनिया किसी भी चीज से जटिल नहीं है। ऐसे रोगियों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, बल्कि घर पर ही इलाज किया जाता है।
• 60 साल से अधिक उम्र के मरीज अन्य बीमारियों से ग्रसित हैं। ऐसे रोगियों को जोखिम होता है और अक्सर जटिलताएं होती हैं। इसलिए, उन्हें अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की जाती है।
• किसी भी उम्र के मरीज। रोग बहुत कठिन है, जटिलताओं की अभिव्यक्ति संभव है। उपचार अनिवार्य रूप से एक अस्पताल में होता है।

यदि कोई बच्चा किसी बीमारी से पीड़ित है, तो अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें अलग होंगी। बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि:

• वे अभी 2 महीने के नहीं हुए हैं;
• फेफड़ों के कई पालियों में सूजन के फॉसी मौजूद होते हैं;
• रोग फेफड़े के पूरे लोब को प्रभावित करता है, रोगी की आयु 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है;
• बच्चे को पुरानी बीमारियां, विकासात्मक दोष, प्रतिरक्षाविहीनता है;
• जटिलताओं का खतरा है;
• बच्चे अनाथालयों या सामाजिक रूप से वंचित परिवारों में रहते हैं;
• पहले 72 घंटों में आउट पेशेंट उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

इलाज

दाएं तरफा निमोनिया का इलाज मुख्य रूप से दवाओं से किया जाता है। रोगसूचकता और घटना के कारण के बावजूद, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। चूंकि कई बैक्टीरिया ने पेनिसिलिन के खिलाफ एक बचाव विकसित किया है, इसलिए आज दूसरी और तीसरी पंक्ति की वैकल्पिक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन;
• सेफलोस्पोरिन;
• लिवोफ़्लॉक्सासिन।

यदि एंटीबायोटिक्स काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर या तो दूसरी दवा लिख ​​देते हैं या खुराक बढ़ा देते हैं। आमतौर पर ऐसे मामले क्रोनिक निमोनिया के साथ होते हैं। बच्चे का इलाज करते समय, खुराक बढ़ाने की विधि अस्वीकार्य है।

उपचार में शामिल हो सकते हैं एंटीवायरल और जीवाणुरोधी दवाएं,अगर सूजन का कारण एक वायरल संक्रमण है। इस मामले में, एंटीबायोटिक्स अप्रभावी होंगे। इस प्रकार की चिकित्सा जटिल है और इसमें इम्युनोस्टिमुलेंट शामिल हैं। हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में (संक्रमण के 48 घंटे बाद) ये दवाएं सबसे प्रभावी होती हैं।

एंटिफंगल एजेंटब्लास्टोमाइकोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, एस्परगिलोसिस के लिए निर्धारित हैं। चूंकि इस तरह की सूजन विभिन्न प्रकार के फंगस के कारण होती है।

लक्षणों और नैदानिक ​​​​परिणामों की जांच के बाद केवल एक डॉक्टर ही दवाएं और उनकी खुराक निर्धारित करता है।

एक बच्चे के लिए, दवाओं का चुनाव थोड़ा अलग होगा। उम्र, रोग की गंभीरता और जटिलताओं की संभावना के आधार पर।

इसके अलावा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं आवश्यक रूप से निर्धारित हैं: वैद्युतकणसंचलन, छाती पराबैंगनी विकिरण, ILBI (रक्त विकिरण), मैग्नेटो-लेजर थेरेपी, वजन, श्वसन जिम्नास्टिक, व्यायाम चिकित्सा।

ड्रग थेरेपी के अलावा, रोगियों को भी चाहिए:

• निरंतर देखभाल;
• बिस्तर पर आराम;
• स्वच्छता नियमों का अनुपालन;
• एक विशेष आहार (कई विटामिन, उच्च कैलोरी, आसानी से पचने योग्य भोजन, बहुत सारा तरल);
• साँस लेने के व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा (बीमारी के पहले दिन, यह लेटने पर स्थिति में लगातार बदलाव तक सीमित है)।

लेकिन निमोनिया का इलाज कब तक किया जाता है? सब कुछ नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करेगा। उच्च प्रतिरोध वाला एक मजबूत जीव कुछ ही हफ्तों में इस बीमारी पर काबू पाने में सक्षम होगा। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब इलाज में कई महीनों की देरी होती है।

फोकल निमोनिया का खतरा

फोकल निमोनिया ब्रोंकाइटिस का एक परिणाम है और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, मेनिनजाइटिस, खसरा, काली खांसी, टाइफस की जटिलता के रूप में कार्य करता है। यह निमोनिया का सबसे आम प्रकार है।

सूजन ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली से शुरू होती है, ब्रोंचीओल्स तक फैलती है और फिर फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करते हुए एल्वियोली में फैल जाती है। हालांकि, लोब्यूल के छोटे क्षेत्र या फेफड़े के खंड आमतौर पर प्रभावित होते हैं।

दाहिने फेफड़े को प्रभावित करने वाले फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि यह लगभग स्पर्शोन्मुख है और धीरे-धीरे विकसित होता है।

परिणाम और पुनर्वास

फेफड़ों के रोगों के उपचार के परिसर में, पुनर्वास के चरण को शामिल करना आवश्यक है, क्योंकि इस तरह की सूजन का पूरे शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

• श्वास व्यायाम;
• तैराकी;
• मालिश;
• बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान);
• आहार।

ठीक होने के बाद लंबे समय तक खांसी और सांस लेने में तकलीफ जैसी बीमारी के परिणाम रह सकते हैं। लेकिन समय के साथ, सही जीवन शैली के साथ, वे गुजरते हैं।

वयस्कों और बच्चों में दाएं तरफा निमोनिया: कारण, लक्षण और उपचार

निमोनिया वायरस और बैक्टीरिया द्वारा फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के कारण फेफड़ों की तीव्र सूजन है। दाएं तरफा निमोनिया बाएं तरफा निमोनिया की तुलना में सबसे आम और अधिक आम है। घाव आमतौर पर दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थित होता है, जो श्वसन प्रणाली की शारीरिक विशेषता के कारण होता है।

दाहिनी ओर का ब्रोन्कस कोण होता है और उसमें बैक्टीरिया के प्रवेश और संचय की सुविधा प्रदान करता है। न्यूमोकोकस और स्टेफिलोकोकस का प्रजनन जल्दी होता है, इसलिए रोग का कोर्स बढ़ रहा है, असामयिक उपचार के साथ, जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

निमोनिया संक्रामक है, जो रोगी के संपर्क में आने से हवा में उड़ने वाली बूंदों द्वारा फैलता है। रोग का एटियलजि अलग हो सकता है:

1. एक वायरल संक्रमण का विकास;
2. बैक्टीरिया से नुकसान: स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस;
3. क्लैमाइडिया संक्रमण;
4. प्रगतिशील कैंडिडिआसिस;
5. मिश्रित रोगज़नक़।

रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के प्रकार

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर दाएं तरफा निमोनिया को कई प्रकारों में बांटा गया है:

निमोनिया का सबसे खतरनाक प्रकार प्युलुलेंट है, इसका इलाज करना मुश्किल है, मृत्यु अधिक आम है। इसके अलावा, निमोनिया को सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• फोकल - अगर सूजन की प्रक्रिया एक या कई फोकस में होती है;
• खंडीय - फेफड़े के एक या कई खंडों की हार की बात करता है;
• लोबार - फेफड़े के एक लोब की सूजन, कई लोब प्रभावित हो सकते हैं;
• जल निकासी - उपेक्षित फोकल निमोनिया, जिसमें कई घाव एक बड़े फोकस में बदल जाते हैं;
• कुल या बहुखंडीय निमोनिया - सूजन का एक रूप जिसमें पूरा फेफड़ा सूज जाता है;
• बेसल - निमोनिया के रूप का निदान करना सबसे कठिन है, मुख्यतः दाहिने फेफड़े का।

दाएं तरफा निमोनिया में बांटा गया है:

• ऊपरी लोब;
• मध्यम लोब;
• निचला लोब।

लोअर लोब निमोनिया के साथ तेज बुखार, ठंड लगना, चिपचिपे थूक के साथ तेज खांसी और दाहिनी ओर सीने में दर्द होता है। इसके हल्के लक्षण हो सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। इसका कारण आमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा होता है।

दाएं तरफ का मध्य-लोब निमोनिया दाएं फेफड़े के मध्य लोब में विकसित होता है और फुस्फुस का आवरण को प्रभावित करता है। यह हमेशा सभी लक्षणों के साथ तीव्रता से शुरू होता है।

ऊपरी लोब निमोनिया फेफड़े के 1-3 खंडों को प्रभावित करता है, रोग का कोर्स अन्य प्रकारों की तुलना में आसान होता है, मुख्य लक्षण 2-3 दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

दाएं तरफा पॉलीसेगमेंटल निमोनिया

निमोनिया का यह रूप सबसे खतरनाक है। यह तेजी से विकसित होता है, पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है, ऑक्सीजन भुखमरी के विकास को बढ़ावा देता है और घातक हो सकता है। फेफड़े के उपकला की सूजन फुफ्फुस में बदल सकती है, जिससे सांस लेने में समस्या हो सकती है।

बच्चों में दाएं तरफा पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा बहुत जल्दी विकसित होती है, प्रतिरक्षा बैक्टीरिया का सामना नहीं कर सकती है, एक विफलता होती है, और प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के प्रोटीन को नष्ट करना शुरू कर देती है।

लक्षण हमेशा उज्ज्वल होते हैं, रोग का कोर्स तीव्र होता है:

• 40 0 तक का उच्च तापमान, कई दिनों तक कम नहीं होता है;
• ठंड लगना, बुखार, रोगी को प्रलाप हो सकता है;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• शरीर का गंभीर नशा;
• सांस की तकलीफ, घरघराहट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• जोड़ों का दर्द;
• विपुल कफ के साथ गंभीर लंबी खांसी।

यदि दाहिनी ओर सीने में दर्द होता है, तो यह फुस्फुस का आवरण की सूजन को इंगित करता है। दर्द हमेशा गंभीर होता है, न केवल सांस लेने और खांसने पर, बल्कि अचानक चलने पर भी होता है।

पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग के लक्षण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण और विकास के कारण की परवाह किए बिना, दाएं तरफा निमोनिया उसी तरह प्रकट होता है:

• ठंड लगना के साथ तेज बुखार;
• खाँसना;
• चिपचिपा थूक का स्राव;
• साँस लेने में कठिकायी;
• छाती में दाईं ओर दर्द महसूस होना।

कभी-कभी लोग सांस की बीमारियों के लिए निमोनिया के लक्षणों को भूल जाते हैं और सूजन प्रक्रिया में देरी करते हैं, यह पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। यदि आप खतरनाक लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

बच्चों में कैसी होती है बीमारी

बच्चों के लिए, सभी संक्रामक रोग जटिलताओं के कारण खतरनाक होते हैं जो वायरस और बैक्टीरिया के साथ शरीर का नशा दे सकते हैं। बच्चों में दाएं तरफा निमोनिया शिशुओं के लिए सबसे खतरनाक है।

सबसे अधिक, बच्चे शरद ऋतु और सर्दियों में बीमार पड़ते हैं। एक वायरल संक्रमण शरीर को प्रभावित करता है और श्वसन प्रणाली में विकसित होता है। छोटे बच्चों में निमोनिया के संक्रामक कारक से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा शक्ति की कमी होती है, और रोग एक रूप से दूसरे रूप में आगे बढ़ सकता है।

यदि आप समय पर इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो रोग बढ़ता जाएगा। गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और बच्चे की जान जोखिम में पड़ सकती है। खतरनाक लक्षण जिनके लिए आपको डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता है उनमें शामिल हैं:

1. बहुत अधिक तापमान जो 3 दिनों के भीतर कम नहीं होता है;
2. गंभीर गीली खांसी;
3. ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना;
4. सीने में घरघराहट।

उपचार तुरंत शुरू होता है, डॉक्टर बच्चे की उम्र और वजन के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है, तापमान कम से कम 38 डिग्री सेल्सियस कम करने के लिए एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। शरीर को सुरक्षात्मक कारकों का विकास करना चाहिए।

निदान

दाएं तरफा निमोनिया के निदान की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है। छवि के आधार पर, डॉक्टर - रेडियोलॉजिस्ट निमोनिया के प्रकार, फेफड़ों की क्षति के लोब को निर्धारित करता है। चित्र रोगी में ऊपरी लोब, निचला लोब या मध्य लोब दाएं तरफा निमोनिया दिखाता है। किस खंड में सूजन का फोकस है।

एक्स-रे बहुत महत्वपूर्ण है यदि पूरा फेफड़ा प्रभावित होता है और पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया विकसित होता है, तो फुफ्फुस से बचने के लिए तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक्स-रे के अलावा, रक्त और थूक के कई प्रयोगशाला परीक्षण भी होते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी आपको रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने की अनुमति देता है जो इस विशेष प्रकार के संक्रमण से प्रभावी ढंग से लड़ेगा। दुर्लभ मामलों में, जब लक्षण निमोनिया के विकास का संकेत देते हैं, और एक्स-रे कुछ भी नहीं दिखाता है, तो सभी फुफ्फुसीय खंडों को देखने के लिए एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

इलाज

निदान के बाद, डॉक्टर एक उपचार निर्धारित करता है जो अस्पताल की सेटिंग में सबसे अच्छा किया जाता है। यदि निमोनिया की प्रक्रिया गंभीर नहीं है, तो आप सभी सिफारिशों का पालन करते हुए घर पर इलाज कर सकते हैं।

दवा से इलाज

आधुनिक चिकित्सा में, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, बैक्टीरिया उनके लिए प्रतिरोधी बन गए हैं। इसलिए, कई दवाओं का उपयोग करके दाएं तरफा निमोनिया का उपचार एक कोर्स में किया जाता है:

• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - एमोक्सिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• कफनाशक दवाएं;
• मजबूत करने वाले एजेंट;
• वायरल संक्रमण के लिए एंटीवायरल दवाएं;
• एंटिफंगल एजेंट अगर फेफड़ों के एक फंगल संक्रमण का पता चला है।

थेरेपी, सबसे पहले, रोग के प्रेरक एजेंट के शरीर को साफ करने के उद्देश्य से होना चाहिए, थूक को निकालने के लिए अधिक तरल पदार्थ पीना आवश्यक है। उपचार आमतौर पर 14 दिनों तक रहता है और इसका सकारात्मक पूर्वानुमान होता है।

दाएं तरफा निमोनिया के लिए घरेलू उपचार

निमोनिया का इलाज करते समय, बिस्तर पर रहना, हर्बल चाय, दूध या औषधीय काढ़े के रूप में अधिक गर्म तरल पीना आवश्यक है। जब कफ निकलने लगे तो उसे थूक देना चाहिए ताकि शरीर में संक्रमण का चक्र विकसित न हो।

भोजन प्रोटीन, कम वसा वाला होना चाहिए। आहार में ताजे फल और सब्जियां अवश्य होनी चाहिए। खट्टे फलों की सिफारिश की जाती है, उनमें बहुत अधिक विटामिन सी होता है, जो बुखार को कम करने और शरीर को बहाल करने में मदद करता है।

फुफ्फुसीय एडिमा विकसित नहीं करने के लिए, बिस्तर में स्थिति को लगातार बदलना आवश्यक है। अगर हम एक छोटे बच्चे के बारे में बात कर रहे हैं, तो उसे एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ना होगा।

बच्चों में दाएं तरफा निमोनिया के इलाज के लिए औषधीय जड़ी बूटियों का भी उपयोग किया जाता है:

• आप केले के पत्तों से कंप्रेस बना सकते हैं, उन्हें शहद के साथ लिप्त कर सकते हैं, छाती पर दाईं ओर लगा सकते हैं और सिलोफ़न के साथ कवर कर सकते हैं, शीर्ष पर - एक गर्म कपड़े से;
• पीने के लिए, आप औषधीय संग्रह से काढ़ा तैयार कर सकते हैं: लंगवॉर्ट, वर्मवुड, ऋषि, केला, जड़ी-बूटियां, कई घंटों के लिए थर्मस में मिलाएं और जोर दें;
• एलोवेरा के पत्तों को शहद में मिलाकर पानी में घोलकर औषधीय गुणों से भरपूर होता है।

बच्चों को मजबूत करने के लिए, उन्हें अपनी प्रतिरक्षा को मजबूत करने की जरूरत है। खेलकूद की सलाह दी जाती है। वयस्कों को बुरी आदतों से छुटकारा पाने की जरूरत है जो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को कम करते हैं और संक्रामक रोगों के विकास में योगदान करते हैं।

वयस्कों में दाएं तरफा निमोनिया के लक्षण और उपचार

सूजन के स्थानीयकरण के आधार पर, निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय है। दाएं तरफा निमोनिया को दाएं ब्रोन्कस में एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है। आंकड़ों के अनुसार, बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर निमोनिया का अधिक बार निदान किया जाता है। यह दाहिने ब्रोन्कस की संरचना और आकार के कारण है: यह बाईं ओर से छोटा और चौड़ा है, नीचे की ओर निर्देशित है, इसलिए वायरस, बैक्टीरिया और कवक बिना किसी समस्या के इसमें प्रवेश कर सकते हैं।

बाएं तरफा निमोनिया की तुलना में बीमारी का इलाज कठिन और अधिक कठिन है। यह दायीं ओर ब्रोन्कियल ट्री को खराब रक्त आपूर्ति के कारण होता है। दाहिनी ओर का निमोनिया बहुत खतरनाक है, इससे मृत्यु हो सकती है, इसलिए इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

दाएं तरफा निमोनिया की एटियलजि

रोग का मुख्य कारण बैक्टीरिया या वायरस का अंतर्ग्रहण है जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली सामना नहीं कर सकती है। इसके सुरक्षात्मक कार्यों में कमी कई कारकों के कारण होती है:

• आहार में खनिज लवणों की अपर्याप्त मात्रा;
• नियमित सर्दी;
• खराब पारिस्थितिकी;
• जीवाणुरोधी दवाएं लेना;
• हानिकारक काम करने की स्थिति (उदाहरण के लिए, एक रासायनिक संयंत्र में काम करना);
• अंतःस्रावी तंत्र से विचलन (मधुमेह मेलेटस);
• तंबाकू और शराब उत्पादों का दुरुपयोग।

दाएं तरफा निमोनिया का कारण बनने वाले रोगजनकों में शामिल हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकस ये बैक्टीरिया श्वसन पथ के संक्रमण का सबसे आम कारण हैं। संक्रमण जल्दी होता है, मुख्य खतरा मृत्यु की उच्च संभावना है;
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस। यह अक्सर संक्रामक प्रक्रियाओं या सर्जरी के बाद जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर (50-60%) की विशेषता है;
• माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। 90% मामलों में, वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले शिशुओं, पूर्वस्कूली बच्चों और किशोरों में दाएं तरफा निमोनिया का कारण बनते हैं। इस घाव के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा हमेशा प्रभावी नहीं होती है, जो उपचार को बहुत जटिल बनाती है और दवाओं के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है;
• इशरीकिया कोली। इन रोगजनकों के संक्रमण के जोखिम समूह में मधुमेह मेलिटस के निदान के साथ किसी भी उम्र के लोग शामिल हैं;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा। लंबे समय तक तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग करने वाले लोगों में निमोनिया के विकास का कारण जीवाणु है;
• लीजियोनेला। ऐसा रोगजनक जीवाणु दुर्लभ मामलों (2% से कम) में दाहिने फेफड़े के निमोनिया का अपराधी है, लेकिन यह सबसे खतरनाक बैक्टीरिया में से एक है जो घातक हो सकता है।

रोग वर्गीकरण

दाएं तरफा निमोनिया के कई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण हैं। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, एक तीव्र और जीर्ण रूप है। अगर पहली बार इस बीमारी का पता चला है तो हम बात कर रहे हैं एक्यूट निमोनिया की। गंभीर लक्षणों के साथ यह मुश्किल है। सबसे आम तीव्र फोकल निमोनिया रोगाणुओं के कारण होता है। क्रोनिक निमोनिया लगातार निमोनिया या एक उन्नत तीव्र रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति हो सकती है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाता है कि क्रोनिक निमोनिया 90 दिनों से अधिक समय तक ठीक नहीं होता है।

भड़काऊ foci के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया। यह सबसे अधिक बार होता है, क्योंकि सूक्ष्मजीवों के लिए ब्रोंची के निचले हिस्सों में प्रवेश करना आसान होता है। आमतौर पर इस खंड के फेफड़े हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या एक जीवाणु संक्रमण से प्रभावित होते हैं;
• मध्यम लोब। रोगजनक जैविक कारक लंबे समय तक निचले लोब में नहीं रहते हैं और फेफड़ों के मध्य लोब पर जमा होकर ऊंचे उठते हैं। दाईं ओर मध्य लोब निमोनिया हमेशा स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है;
• ऊपरी लोब। दाएं तरफा ऊपरी लोब निमोनिया कम आम है, क्योंकि रोगजनकों का तेजी से विकास होता है जो निचले और मध्य लोब की झिल्लियों पर जमा होते हैं। यह फेफड़े के S1-S3 खंडों को प्रभावित करता है, पहले लक्षण रोग के दूसरे दिन दिखाई देते हैं।

लक्षण

फेफड़े में सूजन पैदा करने वाले रोगजनक (बैक्टीरिया या वायरस) के प्रकार के आधार पर लक्षण थोड़े भिन्न हो सकते हैं। आइए हम वयस्कों में ज्यादातर मामलों में होने वाली बीमारी के मुख्य लक्षणों पर ध्यान दें:

• एक मजबूत पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी और गीली) की घटना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39°С तक);
• सांस की अचानक कमी की उपस्थिति;
• मांसपेशियों में दर्दनाक संवेदनाएं;
• श्वसन विफलता (अक्सर रुकावट);
• बुखार और ठंड लगना (आमतौर पर तेज बुखार के साथ);
• प्रेरणा पर सीने में दर्द;
• थकान, कमजोरी और अस्वस्थता।

बुखार के बिना दाएं तरफा निमोनिया का विकास संभव है (वायरल घाव के मामले में)। असाधारण स्थितियों में, यह 37.7 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। एक बच्चे में दाएं तरफा निमोनिया समान लक्षणों के साथ होता है, केवल अंतर यह है कि सर्दी (नाक की भीड़) के लक्षण लक्षण और खांसी के दौरान संभावित स्पॉटिंग दिखाई देते हैं। नींद के दौरान वे केवल एक तरफ लेटे रहते हैं जो क्षतिग्रस्त नहीं होता है।

रोग का निदान

रोग के लक्षण सर्दी से भ्रमित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एआरवीआई), इसलिए सटीक निदान के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक परीक्षा के लिए, आप एक सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं।

निदान के रूप में, रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। यह ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या को देखने के लिए निर्धारित है। निमोनिया के साथ, विश्लेषण उन्हें काफी वृद्धि दिखाएगा। यदि हम बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के बारे में कहा जाएगा।
• थूक माइक्रोस्कोपी। सूजन का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार को निर्धारित करने के लिए दाएं तरफा निमोनिया की प्रकृति को स्थापित करना आवश्यक है।
• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। इस निदान पद्धति के लिए धन्यवाद, डॉक्टर निमोनिया के लिए सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करेगा।
• ब्रोंकोस्कोपी। यह एक रोगी में गंभीर खांसी के मामले में निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर हेमोप्टाइसिस के साथ होता है। वयस्क स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया से गुजरते हैं, और सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चे।

एक वयस्क में दाएं तरफा निमोनिया का निदान फ्लोरोग्राफिक और एक्स-रे अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है। वे आपको फेफड़ों में रोग के एक या अधिक फॉसी के सटीक स्थान को देखने की अनुमति देते हैं। यदि छवि स्पष्ट नहीं है, तो डॉक्टर अधिक संपूर्ण चित्र के लिए अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग लिख सकते हैं।

दाएं तरफा निमोनिया के उपचार और रोकथाम के तरीके

ज्यादातर मामलों में, निमोनिया का इलाज जटिल तरीके से किया जाता है, जिसमें दवा और फिजियोथेरेपी का संयोजन होता है। पूरी भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, रोगी की स्थिति की चिकित्सा निगरानी करना महत्वपूर्ण है। रोग के एक गंभीर रूप के साथ, एक अस्पताल में, हल्के रूप में - एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाता है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य न केवल विशिष्ट लक्षणों को दूर करना है, बल्कि भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं (उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन), विटामिन और इम्युनोस्टिमुलेंट निर्धारित हैं। हाइड्रेटेड रहने के लिए पर्याप्त पानी पीना जरूरी है। इसके अतिरिक्त, आप पारंपरिक चिकित्सा के तरीकों का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से।

शारीरिक कारकों के संपर्क में आने से सूजन को खत्म किया जा सकता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत किया जा सकता है। उनका उपयोग रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए किया जाता है, जब शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और अब नहीं बढ़ता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाएं सबसे प्रभावी हैं:

1. पराबैंगनी विकिरण। इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, रोगी के रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया पुरानी निमोनिया के लिए निर्धारित है।
2. थर्मल प्रभाव। उपचार की विधि में छाती पर चिकित्सीय मिट्टी के गर्म अनुप्रयोग शामिल हैं। रोग के अवशिष्ट लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।
3. वैद्युतकणसंचलन। यह विधि अक्सर जीवाणु निमोनिया के लिए निर्धारित की जाती है जो स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। दवा के माध्यम से एक विद्युत प्रवाह पारित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आयनों में टूट जाता है और शरीर में प्रवेश करता है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अलावा, वैद्युतकणसंचलन में एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

दाएं तरफा निमोनिया के लिए निवारक उपायों में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना, बुरी आदतों (विशेष रूप से, धूम्रपान) को छोड़ना शामिल है। इसके अलावा, निमोनिया की रोकथाम में सभी सर्दी का समय पर उपचार शामिल है।

जब श्वसन तंत्र सामान्य होता है तो व्यक्ति अच्छा महसूस करता है। इस लेख से आप सब कुछ जानेंगे कि निमोनिया क्या है, पैथोलॉजी के लक्षण और उपचार क्या हैं, रोग के कारण और पहले लक्षण क्या हैं। यदि आप जल्दी से बीमारी की पहचान करते हैं, तो आप अप्रिय परिणामों और जटिलताओं से बच सकते हैं।

निमोनिया क्या है

निमोनिया एक संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है। यह एल्वियोली, फेफड़े के ऊतक, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स सहित निचले श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

जरूरी! इस बीमारी को खतरनाक माना जाता है, क्योंकि अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो मौत भी हो सकती है।

चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, हर साल हजारों रोगियों में पैथोलॉजी दर्ज की जाती है। निमोनिया का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है। वयस्कों में रोग उतना घातक नहीं होता जितना कि बच्चों में होता है।

निमोनिया के विकास के कारण

निमोनिया एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो सकता है, या यह पहले से मौजूद सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। इस बीमारी का एटियलजि विविध है, इसलिए केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है।

निमोनिया हो सकता है:

• संक्रामक;
• गैर संक्रामक।

संक्रामक निमोनिया वायरल या बैक्टीरियल रोगजनकों के प्रभाव में विकसित होता है। सबसे अधिक बार, वयस्क रोगियों में, विकृति निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के कारण होती है:

फेफड़ों के गैर-संक्रामक निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

अक्सर सर्दी या वायरल फ्लू के बाद निमोनिया का संदेह होता है। कोई भी जीवाणु संक्रमण फेफड़ों में सूजन को ट्रिगर कर सकता है।

जोखिम क्या बढ़ाता है

सांस की गंभीर समस्याओं से बचने के लिए यह जानना जरूरी है कि कौन से कारक आपको निमोनिया होने की अधिक संभावना रखते हैं। विभिन्न उम्र के लोगों के लिए, उनकी घटनाएं खतरनाक हैं।

एक छोटे बच्चे के लिए, निमोनिया की शुरुआत इससे प्रभावित हो सकती है:

किशोरावस्था के दौरान, निमोनिया के विकास का जोखिम इससे प्रभावित होता है:

• धूम्रपान;
• नासॉफिरिन्क्स के पुराने रोग;
• दिल के रोग;
• हिंसक दांत;
• क्रोनिक राइनाइटिस;
• लगातार वायरल रोग;
• प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी।

वयस्कों के लिए, एक जोखिम कारक हो सकता है:

इन सभी जोखिम कारकों से बचकर, आप निमोनिया के अनुबंध के जोखिम को कम कर सकते हैं।

निमोनिया से संक्रमण के तरीके

कई रोगियों को आश्चर्य होता है कि क्या वे किसी अन्य व्यक्ति से बीमारी का अनुबंध कर सकते हैं। निमोनिया संक्रामक हो सकता है यदि यह किसी संक्रमण के कारण होता है। यदि यह एलर्जी की प्रतिक्रिया या श्वसन पथ की जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, तो बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा में संचरण और प्रवेश के मार्ग भिन्न हो सकते हैं। आवंटित करें:

• ब्रोन्कोजेनिक;
• लिम्फोजेनस;
• हेमटोजेनस

संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक मार्ग में, रोगजनक सूक्ष्मजीव साँस की हवा के साथ एक साथ प्रवेश करते हैं। इसका मतलब यह है कि अगर पास में कोई बीमार व्यक्ति है, तो यह बीमारी हवाई बूंदों से फैलती है। संभावना है कि एक संक्रमण एक बीमारी को भड़काएगा जब नाक या श्वासनली के मार्ग में किसी प्रकार की सूजन या सूजन हो। इस मामले में, साँस की हवा को ठीक से फ़िल्टर नहीं किया जाता है और संदूषण होता है।

संक्रमण का लिम्फोजेनस मार्ग सबसे कम आम है। ऐसा करने के लिए, संक्रमण को पहले लसीका प्रणाली में प्रवेश करना चाहिए, और उसके बाद ही फेफड़े और ब्रोन्कियल ऊतकों में प्रवेश करना चाहिए।

संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग रक्त के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश है। यह उन मामलों में संभव है जहां रोग का प्रेरक एजेंट रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया है, जैसे कि सेप्सिस के दौरान। संक्रमण का यह मार्ग दुर्लभ है, लेकिन निमोनिया के साथ यह काफी संभव है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सभी निमोनिया में बांटा गया है:

• अस्पताल से बाहर;
• अस्पताल।

अस्पताल के बाहर के रूपों को घर पर या टीमों में विकसित किया जाता है और, एक नियम के रूप में, उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी हैं, क्योंकि वे एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं की मदद से पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। अस्पताल के तहत निमोनिया के प्रकारों का मतलब उन लोगों से है जो विभिन्न संक्रमणों के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पतालों की दीवारों में विकसित होते हैं। ऐसे रूपों के लिए उपचार की अवधि आमतौर पर लंबी होती है, क्योंकि ये रोगजनक कई दवाओं के प्रतिरोधी होते हैं।

निमोनिया के वर्गीकरण का अर्थ है रोग के प्रकारों का विभाजन इस पर निर्भर करता है:

• रोगज़नक़ का प्रकार;
• रूपात्मक विशेषताएं;
• प्रवाह की प्रकृति;
• प्रक्रिया की व्यापकता;
• विकास तंत्र;
• गंभीरता के चरण;
• जटिलताओं की उपस्थिति।

निमोनिया का निर्धारण करने के लिए, और जो प्रेरक एजेंट बन गया, वह केवल नैदानिक ​​अध्ययन करने के बाद ही एक विशेषज्ञ हो सकता है।

निमोनिया एक ही समय में एक वायरस, बैक्टीरिया, कवक, माइकोप्लाज्मा या कई रोगजनकों के कारण हो सकता है। निमोनिया को ठीक करने के लिए, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि संक्रमण के किस समूह ने बीमारी को जन्म दिया। अन्यथा, दवाओं का उपयोग अप्रभावी होगा।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, निमोनिया को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• कुरूप;
• पैरेन्काइमल;
• फोकल;
• बीचवाला;
• मिला हुआ।

निमोनिया के विकास के तंत्र द्वारा प्रतिष्ठित है:

• मुख्य;
• दोहराया (अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न);
• आकांक्षा;
• बाद में अभिघातज।

सार्स को पहचानना मुश्किल हो सकता है क्योंकि इस समूह के रोगों के लिए कुछ लक्षण असामान्य हैं।

रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, निमोनिया है:

• नाली;
• फोकल;
• छोटा फोकल (अक्सर सुस्त);
• खंडीय;
• इक्विटी;
• मध्यम लोब;
• बेसल;
• कुल;
• उप-योग;
• एकतरफा;
• द्विपक्षीय।

ध्यान दें! द्विपक्षीय निमोनिया अधिक गंभीर है और अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से, गंभीरता के तीन चरण होते हैं। हल्के रूप के साथ, घर पर उपचार संभव है। एक्ससेर्बेशन के विकास के साथ, एक अस्पताल की आवश्यकता होती है।

जटिलताएं, एक नियम के रूप में, अनुपचारित निमोनिया के साथ और ट्यूमर प्रक्रियाओं की उपस्थिति में होती हैं। उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैराकैन्क्रोटिक निमोनिया विकसित हो सकता है। विनाशकारी परिवर्तनों की घटना संभव है, जो अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर ले जाती है।

जरूरी! यदि निमोनिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो पल्मोनाइटिस, एक बीमारी जो एल्वियोली को प्रभावित करती है और निशान ऊतक की ओर ले जाती है, विकसित हो सकती है, जो अंततः कैंसर का कारण बन सकती है।

एक जीवाणु संक्रमण के प्रवेश के साथ, प्युलुलेंट निमोनिया हो सकता है। इस स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के सबसे खतरनाक रूप - सेप्टिक के विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। फेफड़ों के ऊतकों में गुहाएं बन सकती हैं, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। अव्यक्त रूप विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि पैथोलॉजी का निदान करते समय रोगी बहुत समय खो देता है।

जब रोगज़नक़ इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, तो मरीज़ लंबे समय तक निमोनिया का अनुभव करते हैं। रोग की जटिलताओं से न मरने के लिए, पैथोलॉजी के लक्षणों को जानना और उनके होने पर समय पर प्रतिक्रिया देना आवश्यक है।

सामान्य लक्षण

शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण की ऊष्मायन अवधि समाप्त होने के बाद, रोगी रोग के लक्षण विकसित करता है।

शायद ही कभी, बिना खांसी के निमोनिया शुरू हो जाता है। चूंकि भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करती है, सामान्य श्वास तुरंत बाधित हो जाती है। सबसे पहले, रोगी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखेंगे:

• सूखी खांसी;
• कमजोर श्वास;
• सुस्ती;
• श्वसन लक्षण।

केवल निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ रोग बुखार के बिना गुजरता है। एक मायने में, यह खतरनाक है, क्योंकि हो सकता है कि व्यक्ति उन शिकायतों को गंभीरता से न लें और उपचार को स्थगित कर दें।

निमोनिया निमोनिया से अलग नहीं है, लेकिन इस विकृति में सर्दी से विशिष्ट विशेषताएं हैं। कोई भी सर्दी-जुकाम एक हफ्ते से ज्यादा नहीं चल सकता। इस अवधि के बाद, लक्षण कम हो जाना चाहिए और रोगी की भलाई में सुधार होना चाहिए। यदि, नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, अतिरिक्त संकेत सामने आए, और स्थिति खराब हो गई, तो फेफड़े के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के जुड़ने का संदेह हो सकता है।

किसी भी निमोनिया के साथ, लक्षणों को मोटे तौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

नशा लक्षण

नशा सिंड्रोम इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि शरीर में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों को छोड़ना शुरू कर देते हैं। नतीजतन, रोगी निम्नलिखित नशा घटनाओं को नोट करता है:

• तापमान में 39.5 डिग्री की वृद्धि;
• सिर चकराना;
• सरदर्द;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• सुस्ती और उनींदापन;
• उदासीनता;
• अनिद्रा।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर निमोनिया के कारण मतली और उल्टी हो सकती है।

ध्यान दें! निमोनिया के कारण होने वाले तापमान पर बुखार को खत्म करने की दवाएं अप्रभावी होती हैं।

फुफ्फुसीय लक्षण

निमोनिया की शुरुआत अक्सर बुखार से जुड़ी होती है, लेकिन हो सकता है कि पहली बार में थूक न निकले। खांसी सूखी है, लेकिन जुनूनी है।

खांसी में नमी लक्षण दिखने के चौथे दिन तक प्रकट नहीं होती है। थूक का रंग जंग लगा होता है। यह आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि, बलगम के साथ, एक निश्चित मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं का स्राव होता है।

पीठ और सीने में दर्द दिखाई दे सकता है। फेफड़ा ही दर्द रिसेप्टर्स से रहित है। हालांकि, जब फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो रोगी को इस क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना का अनुभव करना शुरू हो जाता है। यह विशेष रूप से तीव्र होता है जब कोई व्यक्ति गहरी सांस लेने की कोशिश करता है।

सामान्य तौर पर, बुखार और लक्षणों की तीव्र तस्वीर लगभग 7-9 दिनों तक रह सकती है।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के लक्षण

निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय विफलता विकसित होती है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है:

• सांस की तकलीफ;
• अपर्याप्त ऑक्सीजन पहुंच के कारण त्वचा का सायनोसिस;
• तेजी से साँस लेने।

फुफ्फुसीय विफलता आमतौर पर द्विपक्षीय निमोनिया के साथ होती है। फेफड़े के ऊतकों का जितना बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है, लक्षण उतने ही मजबूत होते हैं।

डॉक्टर को निमोनिया को फेफड़ों के अन्य घावों से अलग करने में सक्षम होना चाहिए। निदान में कई गतिविधियां शामिल हो सकती हैं। डॉक्टर तय करता है कि किन तरीकों की जरूरत है।

सबसे पहले, डॉक्टर ध्यान से सुनेंगे कि लक्षण क्या हैं, उनकी उपस्थिति से पहले क्या था और रोगी इस नैदानिक ​​कार्टिंग को कितने समय से देख रहा है। विशेषज्ञ तब रोगी को छाती की जांच करने के लिए कमर तक कपड़े उतारने के लिए कहेगा।

ध्यान दें! सांस लेने की प्रक्रिया में, सूजन वाले क्षेत्र अनुवाद संबंधी आंदोलनों की तीव्रता में पिछड़ सकते हैं, जो डॉक्टर को पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को अधिक विशेष रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

• गुदाभ्रंश;
• टक्कर;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• थूक विश्लेषण;
• एक्स-रे;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड।

एक विशेष उपकरण - एक स्टेथोफोन्डोस्कोप का उपयोग करके एक चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा ऑस्केल्टेशन किया जाता है। इसमें कई ट्यूब होते हैं जो ध्वनि को बढ़ाते हैं और डॉक्टर को फेफड़ों की आवाज़ स्पष्ट रूप से सुनने की अनुमति देते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति की श्वास सामान्य होगी। सूजन के साथ, आप फेफड़ों में कठिन श्वास और घरघराहट सुन सकते हैं।

टक्कर छाती का दोहन है। आम तौर पर, जब अंग केवल हवा से भर जाता है, तो ध्वनि अलग होती है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, फेफड़े एक्सयूडेट से भर जाते हैं, जो एक अचानक, सुस्त और छोटी ध्वनि पैदा करता है।

यूएसी डॉक्टर को एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और इसकी तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देता है। निमोनिया के लिए रक्त संकेतक इस प्रकार हैं: बढ़ा हुआ ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स।

निमोनिया के कारक एजेंट को स्पष्ट करने के लिए फेफड़ों से स्राव का जैविक अध्ययन किया जाता है। केवल इस मामले में, डॉक्टर एक नुस्खा जारी करने में सक्षम होगा जिसकी मदद से बीमारी से जल्दी ठीक हो जाएगा।

एक्स-रे के बाद प्राप्त तस्वीर में, डॉक्टर सूजन फोकस के आकार और स्थानीयकरण का आकलन करेगा। प्रभावित क्षेत्र आमतौर पर बाकी स्वस्थ ऊतकों की तुलना में हल्के रंग का होता है (जैसा कि फोटो में देखा गया है)। वह अंग के अंदर पेरिब्रोनचियल घुसपैठ की उपस्थिति का भी निर्धारण करेगा।

ब्रोंकोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा शायद ही कभी की जाती है, केवल निमोनिया के उन्नत और जटिल रूपों के साथ। ऐसी परीक्षा आवश्यक है या नहीं, डॉक्टर एक्स-रे और अन्य अध्ययनों के बाद निर्धारित करेगा।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के लिए लोक उपचार के साथ स्व-दवा और उपचार निषिद्ध है। कोई भी वैकल्पिक तरीका केवल स्वास्थ्य लाभ (वसूली) के चरण में सहायक चिकित्सा हो सकता है।

रोगी को रोगी के उपचार के लिए रखने के संकेत:

• रक्तचाप को 90/60 से नीचे के मूल्यों तक कम करना;
• तचीकार्डिया प्रति मिनट 125 बीट तक;
• चेतना का भ्रम;
• तेजी से सांस लेना (प्रति मिनट 30 बार से);
• बहुत कम (35.5 तक) या उच्च (40) तापमान;
• 92% से कम संतृप्ति;
• फेफड़े के कई पालियों में सूजन;
• पूति;
• हृदय, गुर्दे या यकृत के सहवर्ती विकृति।

रोगी के लिए सही परिस्थितियाँ बनाने का ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है:

• पूर्ण बिस्तर आराम;
• बहुत सारे तरल पदार्थ पीना;
• संतुलित आहार;
• रोगी के कमरे में नियमित वेंटिलेशन और गीली सफाई।

अक्सर, प्राथमिक चिकित्सा में दवाओं का सही उपयोग होता है।

निमोनिया के लिए दवा

चूंकि बैक्टीरिया अक्सर निमोनिया के प्रेरक एजेंट होते हैं, इसलिए रोग से लड़ने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि एक थूक परीक्षण किया जाता है और संक्रमण का सटीक निर्धारण किया जाता है, तो रोगी को दूसरे, अधिक सटीक, लेकिन बख्शने वाली दवा में स्थानांतरित किया जा सकता है।

जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार की अवधि 7-10 दिन है। दुर्लभ मामलों में, चिकित्सा को दो सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

जरूरी! एंटीबायोटिक्स केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि एक गलती से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

सबसे अधिक बार वे निर्धारित हैं:

खुराक केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो दवाओं के प्रकार और शोध परिणामों पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है:

• गोलियों का मौखिक प्रशासन;
• इंजेक्शन;
• ड्रॉपर

निमोनिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए इलाज को अंत तक पूरा करना बहुत जरूरी है। लक्षणों में कमी के कारण उपचार बंद करना बहुत खतरनाक है। पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट मर नहीं जाएगा, लेकिन केवल इस्तेमाल किए गए समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध प्राप्त करेगा।

गीली खाँसी के साथ, आप "ACC", "Ambroxol" या "Lazolvan" जैसे फंडों का उपयोग कर सकते हैं। शोषक म्यूकोलाईटिक्स को सूखी, अनुत्पादक खांसी के साथ नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि हमले अधिक बार होंगे, और रोगी को गंभीर पीड़ा का अनुभव होगा।

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। इसके लिए जरूरी है कि रोगी के संतुलित आहार, विटामिन की पर्याप्त मात्रा का ध्यान रखा जाए।

अनुमेय सहायक लोक व्यंजनों में शहद, लहसुन, प्याज, गुलाब के काढ़े, लिंडेन और रसभरी का नियमित उपयोग शामिल है। इन सभी विधियों का उपयोग मुख्य उपचार के साथ-साथ विशेष रूप से किया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।

श्वास व्यायाम भी चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। कुछ स्थितियों में, उन्हें contraindicated किया जा सकता है। स्ट्रेलनिकोवा या बुटेंको जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है। फेफड़ों की भीड़ को रोकने के लिए, विशेषज्ञ गुब्बारे फुलाए जाने की सलाह देते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

निमोनिया के खिलाफ अच्छी रोकथाम:

• एक सक्रिय जीवन शैली बनाए रखना;
• प्रतिरक्षा में वृद्धि;
• ताजी हवा में नियमित सैर;
• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।

तो आप शरीर को पैथोलॉजी से बचा सकते हैं।

यदि कोई व्यक्ति शरीर में उत्पन्न होने वाले लक्षणों के प्रति चौकस है, तो प्रारंभिक अवस्था में निमोनिया का पता लगाया जा सकता है। यह आपको जल्दी और जटिलताओं के बिना ठीक करने की अनुमति देगा।

वीडियो देखना:

निमोनिया मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को नुकसान पहुंचाता है, भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और एक्सयूडेट के साथ पैरेन्काइमा की संतृप्ति, स्थानीय सूजन के पहले अनुपस्थित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति नहीं है। अन्य कारणों से जुड़ा हुआ है।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है, जिसमें प्रति 100,000 जनसंख्या पर 300-900 मामले होते हैं।

वर्गीकरण

निमोनिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण फोकल (या ब्रोन्कोपमोनिया) और क्रुपस के आवंटन के लिए प्रदान करता है।

फोकल निमोनिया के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के अलग-अलग क्षेत्रों को पकड़ती है - एल्वियोली और आसन्न ब्रांकाई।

क्रुपस निमोनिया को फेफड़े के पूरे लोब और आसन्न फुस्फुस का आवरण और वायुकोशीय एक्सयूडेट में फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री की प्रक्रिया में तेजी से शामिल होने की विशेषता है।

ICD-10 के अनुसार निमोनिया का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 22-1.

तालिका 22-1। ICD-10 के अनुसार निमोनिया का वर्गीकरण

	नोसोलॉजिकल प्रपत्र
	वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
	एडेनोवायरस निमोनिया
	रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस निमोनिया
	पैराइन्फ्लुएंजा वायरस निमोनिया
	अन्य वायरल निमोनिया
	वायरल निमोनिया, अनिर्दिष्ट
	निमोनिया के कारण स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
	निमोनिया के कारण हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
	बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (इसमें शामिल नहीं हैं: निमोनिया के कारण क्लैमाइडियाएसपीपी - J16.0 और लीजियोनेरेस रोग - A48.1)
	निमोनिया के कारण क्लेबसिएला निमोनिया
	निमोनिया के कारण स्यूडोमोनासएसपीपी
	निमोनिया के कारण Staphylococcusएसपीपी
	ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया
	अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के कारण निमोनिया
	निमोनिया के कारण Escherichia कोलाई
	अन्य एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण निमोनिया
	निमोनिया के कारण माइकोप्लाज़्मा निमोनिया
	अन्य जीवाणु निमोनिया
	बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट एटियलजि
	अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किए गए रोगजनकों के कारण होने वाला निमोनिया (बहिष्कृत: psittacosis - A70, Pneumocystis निमोनिया - B59)
	निमोनिया के कारण क्लैमाइडियाएसपीपी
	अन्य ज्ञात रोगजनकों के कारण निमोनिया
	कहीं और वर्गीकृत रोगों में निमोनिया
	अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत जीवाणु प्रकृति के रोगों में निमोनिया (एक्टिनोमाइकोसिस में निमोनिया - A42.0; एंथ्रेक्स - A22.1; सूजाक - A54.8; नोकार्डियोसिस - A43.0; साल्मोनेलोसिस - A022.2; टुलारेमिया - A721.2; टाइफाइड बुखार - A031; काली खांसी - A37)
	कहीं और वर्गीकृत वायरल रोगों में निमोनिया (साइटोमेगालोवायरस रोग में निमोनिया - बी25.0; खसरा - बी05.2; रूबेला - बी06.8; चिकनपॉक्स - बी01.2)
	मायकोसेस के साथ निमोनिया
	कहीं और वर्गीकृत रोगों में निमोनिया (सिटाकोसिस में निमोनिया - A70; Q बुखार - A78; तीव्र आमवाती बुखार - I00; स्पाइरोकेटोसिस - A69.8)
	रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

* अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत रोगों में इंगित निमोनिया और "निमोनिया" शीर्षक में शामिल नहीं है।

अंतर्राष्ट्रीय सहमति और रूसी चिकित्सीय प्रोटोकॉल (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300, 1998; रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की व्यावहारिक सिफारिशें, 2003) के अनुसार, निमोनिया की अतिरिक्त विशेषताओं को पेश किया गया है वर्गीकरण, जो अनुभवजन्य एटियोट्रोपिक उपचार को अनुकूलित करना संभव बनाता है।

. समुदाय उपार्जितनिमोनिया (प्राथमिक, एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित, समानार्थक शब्द: घर, आउट पेशेंट)।

. nosocomial(अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया एक चिकित्सा संस्थान में प्राप्त हुआ।

. न्यूमोनिया पर व्यक्तियों साथ अधिक वज़नदार दोष के रोग प्रतिरोधक शक्ति(जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

. आकांक्षानिमोनिया।

निदान का निर्माण करते समय, प्रक्रिया के स्थानीयकरण (लोब, खंड) को इंगित करें, यदि संभव हो तो एटियलजि (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, आदि), जटिलताओं (फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक विषाक्त झटका, श्वसन विफलता, आदि)। निमोनिया की गंभीरता के अनुसार, उन्हें उन लोगों में विभाजित किया जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (गंभीर)।

एटियलजि

निमोनिया का कारण रोगजनक रोगजनक द्वारा फेफड़ों के श्वसन भागों की हार है। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(विभिन्न क्षेत्रों में 30-95%), माइकोप्लाज़्मा निमोनिया(45 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में 30% तक, 9% - 45 से अधिक), हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (5-18%), क्लैमाइडिया निमोनिया (2-8%); लीजोनेलाएसपीपी।, अधिक बार लीजोनेला न्यूमोफिला (2-10%), Staphylococcus ऑरियस(कम से कम 5%), मोराक्सेला प्रतिश्यायी (1-2%), Escherichia कोलाई, क्लेबसिएला निमोनिया(5% से कम), इन्फ्लूएंजा वायरस (महामारी के दौरान)। 20-30% मामलों में, निमोनिया का एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे संभावित एटिऑलॉजिकल कारक न्यूमोकोकी हैं ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया), इंट्रासेल्युलर रोगजनकों और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा में सबसे आम रोगजनक हैं Staphylococcus ऑरियसतथा स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के बीच - स्यूडोमोनास aeruginosa, क्लेबसिएला निमोनिया, Escherichia कोलाई, रूप बदलनेवाला प्राणी मिराबिलिस, लीजोनेला न्यूमोफिला, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साथ ही अवायवीय, वायरस, एस्परजिलस, कैंडीडा, आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी... ग्राम-नकारात्मक आंतों के माइक्रोफ्लोरा और स्यूडोमोनास aeruginosaनर्सिंग होम में रहने वाले लोगों के लिए घर पर रहने वाले लोगों की तुलना में अधिक विशिष्ट हैं। नोसोकोमियल निमोनिया में एक महत्वपूर्ण समस्या जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगजनकों का बहुऔषध प्रतिरोध है। एक विशेष स्थान पर वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया का कब्जा है जो वार्डों और गहन देखभाल इकाइयों में विकसित होता है। प्रारंभिक वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (यांत्रिक वेंटिलेशन पर होने के 48-96 घंटों के भीतर विकसित होना), एक नियम के रूप में, मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा होता है ( एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. प्रतिश्यायी, एस. ऑरियस), देर से (मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने के 96 घंटे से अधिक) - नोसोकोमियल ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के साथ ( पी. aeruginosa, एंटरोबैक्टरएसपीपी।, बौमानीएसपीपी।, क. निमोनिया, इ. कोलाई) तथा एस. ऑरियस.

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया साइटोमेगालोवायरस के कारण हो सकता है, आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी, रोगजनक कवक, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया, साथ ही साथ अन्य सूक्ष्मजीव। एचआईवी से जुड़े निमोनिया किसके कारण होते हैं आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, यह भी याद रखना चाहिए कि एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) के मुख्य फुफ्फुसीय मार्करों में से एक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है ( माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा).

एस्पिरेशन न्यूमोनिया अक्सर अवायवीय जीवों या मुंह और ग्रसनी में एरोबिक ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के साथ उनके जुड़ाव के कारण होता है (लगभग 50% स्वस्थ वयस्क नींद के दौरान निचले श्वसन पथ में ऑरोफरीन्जियल स्राव को एस्पिरेट करते हैं)। एनारोबेस के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से अक्सर तब देखा जाता है जब उल्टी की एक बड़ी मात्रा में महाप्राण होता है या जब इसमें विषाक्त अवायवीय माइक्रोफ्लोरा (भोजन की आकांक्षा या परिगलित द्रव्यमान) होता है। बिगड़ा हुआ कफ रिफ्लेक्स भी निमोनिया के खतरे को बढ़ाता है, जैसा कि बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और एल्वोलर मैक्रोफेज डिसफंक्शन करता है। अवायवीय निमोनिया रोगजनकों का एक स्रोत ( पोर्फिरोमोनास जिंजिवलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका, Fusobacterium न्यूक्लियेटम, एक्टिनोमाइसेसएसपीपी।, स्पाइरोकेट्स और एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी) दांतों और मसूड़ों और पट्टिका के बीच अंतराल पर विचार करते हैं।

रोगजनन

निमोनिया का विकास संक्रमण के प्रवेश के तंत्र, इस प्रवेश की स्थिति और मानव शरीर की स्थिति से जुड़ा हुआ है।

एजेंट के प्रवेश के तरीके

ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा निमोनिया में संक्रमण का एक महत्वपूर्ण मार्ग है। 15% स्वस्थ लोगों में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस नाक से और ग्रसनी के पीछे से, मुंह से 15%, ग्रसनी, ऊपरी श्वासनली से टीका लगाया जाता है - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, श्वासनली और ब्रांकाई से 15-20% मामलों में बोया जा सकता है एच. इन्फ्लुएंजा, एम. प्रतिश्यायी... इसलिए, निमोनिया से बीमार होने के लिए, रोगी के साथ संपर्क आवश्यक नहीं है, यह मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थानीय और सामान्य सुरक्षा को कम करने के लिए पर्याप्त है।

वायुमार्ग में साँस के कणों का वितरण मुख्य रूप से उनके आकार पर निर्भर करता है। 10 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले कण मुख्य रूप से नाक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में जमा होते हैं। 3-5 माइक्रोन से कम व्यास वाले कण (जिसे एरोजेनिक ड्रॉपलेट न्यूक्लियर भी कहा जाता है) जिसमें 1-2 सूक्ष्मजीव होते हैं, वे पर्यावरण में नहीं बसते हैं, लेकिन लंबे समय तक हवा में तब तक लटके रहते हैं जब तक कि वे एयर फिल्टर पर नहीं गिरते या हवा में सांस लेते हैं। एक व्यक्ति। सूक्ष्मजीव के ऊपरी और निचले श्वसन पथ की सुरक्षा को दूर करने के लिए यह संक्रामक एरोसोल सूक्ष्म रूप से फैला हुआ है। कण जितने छोटे होते हैं, उनकी मात्रा उतनी ही अधिक छोटी ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में जमा होती है। इस तरह के एक कण का साँस लेना रोगज़नक़ के लिए एल्वियोली में प्रवेश करने और बीमारी का कारण बनने के लिए पर्याप्त हो सकता है। इसलिए, निमोनिया का एटियलजि अक्सर इनहेलेशन-मर्मज्ञ रोगजनकों से जुड़ा होता है, जिसमें तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, लेगियोनेलोसिस, साइटैकोसिस और हिस्टोप्लास्मोसिस के रोगजनक शामिल हैं।

एक एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से हेमटोजेनस प्रसार के साथ, रोगज़नक़ (आमतौर पर Staphylococcus ऑरियस) बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या शिरापरक कैथेटर के संक्रमण के दौरान रक्त प्रवाह के साथ फेफड़े में प्रवेश करता है (ठीक उसी तरह जैसे नशेड़ी जो नशीली दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करते हैं)। रेट्रोफैरेनजीज ऊतक का संक्रमण किसके कारण होता है Fusobacterium(लेमियरे सिंड्रोम: रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा और गले की नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), फेफड़ों में भी फैलता है।

रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष प्रसार का तात्पर्य श्वासनली इंटुबैषेण या छाती की चोट के कारण फेफड़े के ऊतकों में इसका सीधा परिचय है। आसन्न फैलाव एक संक्रमण के फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश की विशेषता है जो आसन्न क्षेत्रों को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, एक सबफ्रेनिक फोड़ा के साथ निचला लोब निमोनिया)।

शरीर की स्थिति, सुरक्षात्मक तंत्र की दक्षता

निमोनिया के रोगजनन में, मानव स्थिति से जुड़े कारक और रक्षा तंत्र की प्रभावशीलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उत्तरार्द्ध में निगलते समय एपिग्लॉटिस द्वारा ग्लोटिस को बंद करना, खांसी पलटा, श्वसन पथ की सतह पर बलगम की एक पतली परत जिसमें आईजी, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि शामिल है।

मौखिक गुहा की सामग्री की आकांक्षा अधिक बार होती है और बिगड़ा हुआ चेतना वाले व्यक्तियों (शराबी, नशीली दवाओं के व्यसनी, स्ट्रोक का सामना करने वाले व्यक्तियों, सामान्य संज्ञाहरण, आदि) में अधिक स्पष्ट होती है, न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले रोगियों में (के उल्लंघन में) यांत्रिक बाधाओं (नासोगैस्ट्रिक, एंडोट्रैचियल ट्यूब, आदि) के साथ ऑरोफरीनक्स, निगलने के विकार) का संक्रमण।

एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (स्वस्थ लोगों में यह 2% से कम है) द्वारा ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण की आवृत्ति अस्पताल में भर्ती होने, गंभीर ओलिगोफ्रेनिया, गंभीर पृष्ठभूमि रोगों, शराब, मधुमेह मेलेटस और बुढ़ापे में बढ़ जाती है। ये परिवर्तन लार की प्रोटियोलिटिक गतिविधि में वृद्धि का परिणाम भी हो सकते हैं, जो फाइब्रोनेक्टिन को नष्ट कर देता है, एक ग्लाइकोप्रोटीन जो श्लेष्म झिल्ली की सतह को कवर करता है, ऑरोफरीनक्स के सामान्य ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के विकास में योगदान देता है और प्रवेश को रोकता है एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं। उनका स्रोत रोगी का पेट हो सकता है (जहां इन सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ या हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एंटासिड के उपयोग के बाद संभव है), दूषित यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरण, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, या दूषित भोजन। गहन देखभाल इकाइयों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पेट से ग्रसनी में बैक्टीरिया के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य कुछ सूक्ष्मजीवों (इम्यूनोडेफिशियेंसी के रूप के आधार पर) के आक्रमण की भविष्यवाणी कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया (2 ग्राम / एल से कम) वाले रोगियों में इनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है जैसे कि स्ट्रैपटोकोकस निमोनियातथा हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा... गंभीर न्यूट्रोपेनिया (0.5 × 10 9 / एल से कम) के कारण संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है स्यूडोमोनास aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus ऑरियसऔर (यदि न्यूट्रोपेनिया लंबे समय तक है) एस्परजिलस... तपेदिक के विकास का जोखिम विशेष रूप से एचआईवी संक्रमित लोगों में अधिक होता है, जिसमें सीडी 4 + लिम्फोसाइटों की मात्रा 0.5 × 10 9 / एल से कम होती है, सीडी 4 + लिम्फोसाइट गिनती 0.2 × 10 9 / एल से कम होती है, का जोखिम से होने वाले रोग न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमतथा क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स, और जब सामग्री 0.05 × 10 9 / l से कम हो - माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरऔर साइटोमेगालोवायरस। जीसी के साथ दीर्घकालिक उपचार से तपेदिक और नोकार्डियोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों में ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट, धूम्रपान और औद्योगिक वायु प्रदूषण, छाती का आघात, पश्चात की अवधि, हृदय की विफलता, बुढ़ापा, दुर्बल करने वाली बीमारियाँ और तनाव के बाद की स्थिति शामिल हैं। .

pathomorphology

निमोनिया के लिए रूपात्मक मानदंड फेफड़ों के श्वसन भाग की सूजन है। इस मामले में, ब्रोंची की हार अनिश्चित है, लेकिन काफी विशेषता है। सूजन प्रकृति में एक्सयूडेटिव है और आमतौर पर फेफड़ों की शारीरिक इकाइयों तक सीमित होती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, प्रक्रिया एल्वियोली और उनसे सटे ब्रोंची तक सीमित है।

लोबार निमोनिया के साथ, फेफड़े का एक पूरा लोब प्रभावित होता है।

कंफ्लुएंट निमोनिया (व्यक्तिगत छोटे भड़काऊ फॉसी का बड़े लोगों में संलयन) को लोबार निमोनिया से अलग नहीं किया जा सकता है।

फेफड़ों में गुहाएं तब विकसित होती हैं जब फेफड़े के ऊतक का एक परिगलित क्षेत्र वायुमार्ग के साथ संचार करता है, जिससे नेक्रोटिक निमोनिया (एक या एक से अधिक ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट या लोब में 2 सेंटीमीटर व्यास तक की कई छोटी गुहाएं) या फेफड़े के फोड़े (एक या 2 सेमी से अधिक व्यास वाले अधिक गुहाएं)।

निमोनिया की पैथोलॉजिकल तस्वीर काफी हद तक संक्रामक प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम) के लिए, परिगलन और फोड़ा गठन के दुर्लभ विकास को विशेषता माना जाता है। यदि प्रक्रिया टाइप I या टाइप II न्यूमोकोकी के कारण होती है, तो फाइब्रिनस सूजन विशिष्ट होती है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया एक कम स्पष्ट रक्तस्रावी घटक के साथ फेफड़े के ऊतकों के स्पष्ट परिगलन की विशेषता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया की तुलना में अधिक बार, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार देखा जाता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जिसके चारों ओर न्यूट्रोफिल जमा होते हैं। भड़काऊ फोकस की परिधि पर, एल्वियोली में प्यूरुलेंट या फाइब्रिनस एक्सयूडेट होता है जिसमें बैक्टीरिया नहीं होते हैं। गंभीर मामलों में, उन जगहों पर जहां स्टेफिलोकोकी जमा होता है, फेफड़े के ऊतकों का विनाश होता है (फेफड़ों का स्टेफिलोकोकल विनाश)।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया एक भूरे-लाल आटे की स्थिरता के एक भड़काऊ फोकस की विशेषता है। नेक्रोसिस के कई फ़ॉसी बनते हैं, जो ढेर सारे, ठहराव और रक्तस्राव के क्षेत्र से घिरे होते हैं।

निमोनिया के कारण क्लेबसिएला निमोनिया(फ्रीडलैंडर निमोनिया), भड़काऊ प्रक्रिया लोब पर कब्जा कर सकती है। एक्सयूडेट, साथ ही स्रावित थूक, प्रकृति में घिनौना होता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रोधगलन-जैसे परिगलन का गठन विशेषता है।

वायरल और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया मुख्य रूप से अंतरालीय घावों के साथ होते हैं। इसी समय, एडिमा, इंटरलेवोलर और इंटरलॉबुलर सेप्टा, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में घुसपैठ-प्रसार परिवर्तन नोट किए जाते हैं। एल्वियोली में एक्सयूडेट लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, उसी समय ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, केशिका पैरेसिस, रक्त ठहराव, रक्तस्राव के संकेत हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर फेफड़ों के ऊतकों की क्षति की मात्रा, रोग की गंभीरता, रोगज़नक़ के विषाणु, मैक्रोऑर्गेनिज़्म के प्रतिरोध, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

शिकायतों

निमोनिया के मरीजों की सबसे आम शिकायत कमजोरी, भूख न लगना, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द है। दर्द फुफ्फुस हो सकता है (फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया या प्रक्रिया में इसकी भागीदारी के कारण) या इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया या मायलगिया के कारण, उदाहरण के लिए, दाद संक्रमण के समग्र प्रतिरोध और सक्रियण में कमी के कारण। डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण उदर गुहा में दर्द पैदा कर सकता है और यहां तक ​​​​कि "तेज पेट" की तस्वीर की नकल भी कर सकता है। खांसी की शुरुआत आमतौर पर खांसी से पहले होती है। रोग के प्रारम्भिक काल में खांसी सूखी, पीड़ादायक होती है। सामान्य मामलों में, कफ 3-4वें दिन प्रकट होता है, खांसी नरम हो जाती है। थूक की प्रकृति विविध है - श्लेष्म से प्युलुलेंट तक। कभी-कभी इसमें रक्त की धारियाँ होती हैं या इसमें "जंग खाया हुआ" रंग होता है (बाद वाला क्रुपस निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट है)। प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक अक्सर एक फोड़ा के गठन के साथ होता है, एक पुटीय गंध के साथ थूक - फेफड़े का गैंग्रीन।

शारीरिक जाँच

जांच करने पर, आप त्वचा का पीलापन, सायनोसिस प्रकट कर सकते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा वाले मरीजों में कभी-कभी होंठों पर हर्पेटिक विस्फोट हो जाते हैं। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों और बुजुर्गों में, चेतना और प्रलाप की गड़बड़ी संभव है। सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, नाक के पंखों की सूजन श्वसन विफलता के विकास का संकेत देती है। एनपीवी 25-30 प्रति मिनट तक बढ़ सकता है, कभी-कभी आप सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से में अंतराल देख सकते हैं। क्रुपस निमोनिया के लिए, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से ज्वर के मूल्यों की विशेषता है, शरीर के तापमान में कमी गंभीर रूप से होती है। ब्रोन्कोपमोनिया में, तापमान वक्र की प्रकृति अस्थिर होती है, इसकी कमी अक्सर लाइटिक होती है।

पैल्पेशन: फेफड़े के ऊतकों के संघनन का पहला संकेत घाव के किनारे पर मुखर कंपन में वृद्धि माना जाता है, जो ब्रोन्कियल श्वास की अभिव्यक्ति से गुदाभ्रंश द्वारा प्रबलित होता है। इस लक्षण का पता कंफ्लुएंट और क्रुपस निमोनिया से पता चलता है।

जब फेफड़े के ऊतक के उप-क्षेत्रीय क्षेत्र को संकुचित किया जाता है, तो इस क्षेत्र के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की कमी का पता काफी पहले लगाया जा सकता है (यदि पैरेन्काइमा एक से अधिक खंडों से प्रभावित होता है)। पश्च अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता का तिरछा ऊपरी स्तर किसी को फुफ्फुस बहाव ("प्लुरोप्न्यूमोनिया" - जब फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है या सूजन के आसन्न फोकस पर इसकी प्रतिक्रिया) पर संदेह करने की अनुमति देता है। सीओपीडी की उपस्थिति में, टक्कर ध्वनि की नीरसता को वातस्फीति द्वारा छुपाया जाता है, जिससे टैप करने पर एक बॉक्सी ध्वनि उत्पन्न होती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, शुष्क और नम रेशों को सुना जा सकता है। रोग के आरंभिक चरण में क्रेपिटस को सुनना ( क्रेपमैंटैटियो इंडक्स) और संकल्प चरण ( क्रेपमैंटैटियो रेडक्स) विशेष रूप से क्रुपस निमोनिया की विशेषता है, जिसके बीच में ब्रोन्कियल श्वास की विशेषता सुनाई देती है। जब प्रक्रिया फुफ्फुस में फैलती है, फुफ्फुस घर्षण (सूखा फुफ्फुस) का शोर सुना जाता है, फुफ्फुस बहाव के गठन के साथ - श्वास का तेज कमजोर होना। घाव की तरफ, ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। गंभीर निमोनिया में, दिल के गुदाभ्रंश से क्षिप्रहृदयता का पता चलता है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण।

वाद्य अध्ययन

एक्स-रे अध्ययन

फुफ्फुसीय घुसपैठ के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण विधि है। दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति और स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाता है, घाव की सीमा निर्धारित करने के लिए, फुस्फुस का आवरण के घाव को प्रकट करने के लिए, फेफड़ों में गुहा, जड़ों की लिम्फैडेनोपैथी, और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए। हालांकि, एक्स-रे सामान्य रह सकता है जब रोगी शुरू में प्रतिक्रियाशील होता है (उदाहरण के लिए, एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ), साथ ही घुसपैठ के विकास के शुरुआती चरणों में (उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस निमोनिया के कारण होता है Staphylococcus ऑरियस, या एड्स के साथ न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ)।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, 1-1.5 सेमी आकार में फोकल छाया के विलय के समूह की उपस्थिति विशेषता है। घुसपैठ के रूप भिन्न हो सकते हैं। फेफड़ों के निचले हिस्से सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, लेकिन घुसपैठ के किसी भी अन्य स्थानीयकरण में निमोनिया शामिल नहीं है। अंजीर में। 22-1 मध्य-लोब निमोनिया वाले रोगी के प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफ़ दिखाता है।

चावल। 22-1. मध्यम लोब निमोनिया वाले रोगी का प्रत्यक्ष सर्वेक्षण (ए) और दाएं पार्श्व (बी) रेडियोग्राफ (से: http://www.medscape.com)।

क्रुपस निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर फेफड़े के लोब के भीतर परिवर्तन की विशेषता है। ज्वारीय अवस्था में, फुफ्फुसीय पैटर्न मजबूत होता है, घाव के किनारे की जड़ कुछ हद तक फैलती है। रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन, प्रभावित लोब के प्रक्षेपण में एक तीव्र छायांकन दिखाई देता है। परिधि की ओर छायांकन की तीव्रता और एकरूपता बढ़ जाती है। आसन्न फुस्फुस का आवरण मोटा हो सकता है, कभी-कभी एक प्रवाह बनता है, जो कि लेटरोग्राम (रोगग्रस्त पक्ष की स्थिति में ली गई प्रत्यक्ष छवियों) पर सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। रिज़ॉल्यूशन चरण में, छाया की तीव्रता कम हो जाती है, यह खंडित हो जाती है और आकार में कम हो जाती है। जड़ संरचना का विस्तार और विघटन लंबे समय तक बना रहता है। फुफ्फुसीय पैटर्न 2-3 सप्ताह तक बढ़ा रहता है।

फाइब्रोब्रोनोस्कोपी

फाइब्रोंकोस्कोपी एक सुरक्षित और काफी अच्छी तरह से सहन की जाने वाली प्रक्रिया है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों या प्रगतिशील निमोनिया के संयोजन में इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में निचले श्वसन पथ के स्राव को प्राप्त करने के लिए एक मानक आक्रामक अध्ययन बन गया है, साथ ही उन सभी मामलों में जब थूक प्राप्त नहीं किया जा सकता है। फाइब्रोंकोस्कोपी निचले वायुमार्ग की जांच करता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री को एसिड प्रतिरोधी तकनीक (ज़ीहल-नील्सन के अनुसार) के अनुसार ग्राम के अनुसार दाग दिया जाना चाहिए, लेजिओनेला के लिए प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के साथ। इसके अलावा विशिष्ट एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, लीजियोनेला, माइकोबैक्टीरिया और कवक के लिए फसलें की जानी चाहिए। सामग्री सीधे ब्रोंकोस्कोपी के दौरान दोनों पक्षों पर संरक्षित ब्रश (ऊपरी श्वसन पथ में सामग्री के संदूषण को बाहर करने के लिए), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज या फेफड़े के संघनन के क्षेत्र से ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी के साथ (एक ट्यूमर या विशिष्ट प्रक्रिया को बाहर करने के लिए) का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। )

ब्रश बायोप्सी आमतौर पर ऑरोफरीन्जियल माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं। बाँझ माध्यम के 1 मिलीलीटर का एक मात्रात्मक संस्कृति अध्ययन, जिसमें कैथेटर से हटाने के बाद ब्रश रखा जाता है, संक्रमण (> 1 मिलीलीटर में 1000 रोगाणुओं) से संदूषण (> 1 मिलीलीटर में 1000 रोगाणुओं) को अलग करने के लिए किया जाना चाहिए। ब्रश बायोप्सी के परिणाम अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि रोगी को पहले एंटीबायोटिक नहीं मिला हो।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के लिए, आमतौर पर 150-200 मिलीलीटर बाँझ गैर-जीवाणुरोधी खारा का उपयोग किया जाता है। यदि ब्रोंकोस्कोपी में प्रयुक्त संवेदनाहारी में जीवाणुरोधी गतिविधि होती है, तो यह बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की संवेदनशीलता को कम करता है। ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ का मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल मूल्यांकन ब्रश बायोप्सी के परिणामों के समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ग्राम-सना हुआ सेंट्रीफ्यूज्ड लैवेज द्रव के नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम प्राप्त होने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए त्वरित जानकारी प्रदान करते हैं।

सहायक अनुसंधान के तरीके

उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी को वर्तमान में रेडियोलॉजिकल निदान और श्वसन रोगों के विभेदक निदान का सबसे सूचनात्मक तरीका माना जाता है, हालांकि, अनुसंधान की उच्च लागत और इसकी अपर्याप्त उपलब्धता अभी तक इसे निमोनिया के निदान में एक नियमित विधि के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती है। निदान के बारे में संदेह के मामले में इसका आचरण इंगित किया जाता है, जब उपस्थिति को बाहर करना और गुहाओं की प्रकृति, ब्रोन्किइक्टेसिस, मीडियास्टिनम में परिवर्तन, प्रसार के संदेह को स्पष्ट करना आवश्यक है। सर्पिल सीटी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता (स्पिरोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री) के अध्ययन से संकेत मिलता है कि क्या रोगी को सांस की तकलीफ या सहवर्ती पुरानी फेफड़ों की बीमारियां हैं। इन कारकों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता के आकलन को निमोनिया के रोगी की जांच का एक वैकल्पिक घटक माना जाता है। निमोनिया के लिए वेंटिलेशन पैरामीटर अक्सर मिश्रित प्रकार के विकारों के अनुरूप होते हैं। प्रत्येक पांचवें रोगी में पृथक रुकावट होती है। एक बड़े घाव की मात्रा और फुफ्फुस बहाव के साथ, प्रतिबंध प्रबल होता है।

निमोनिया के लिए एक ईकेजी आमतौर पर साइनस टैचीकार्डिया का पता लगाता है। गंभीर निमोनिया में, ईसीजी दाहिने दिल पर अधिक भार, दाहिनी बंडल शाखा के साथ चालन में गड़बड़ी, चयापचय संबंधी गड़बड़ी के लक्षण दिखा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

विशिष्ट निमोनिया वाले रोगी को आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस का निदान किया जाता है, जिसमें ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। गंभीर क्रुपस निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी दिखाई दे सकती है, बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स और मायलोसाइट्स में बदलाव। गंभीर मामलों में, एनोसिनोफिलिया विशेषता है। ईएसआर को मध्यम या महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाया जा सकता है, क्रुपस निमोनिया के साथ 50-60 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​और एक्स-रे तस्वीर के साथ रक्त से प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन का संकेत देती है।

गीले का अनुसंधान

आउट पेशेंट अभ्यास में निमोनिया के नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं हैं और जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। रोग की शुरुआत से 8 घंटे के बाद एंटीबायोटिक को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और इस समय के दौरान जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को बुवाई करना और निर्धारित करना मुश्किल है। दुर्भाग्य से, खांसने वाली सामग्री अक्सर अवसरवादी बैक्टीरिया से दूषित होती है। यह संदूषण निचले श्वसन पथ से लिए गए किसी भी नमूने की नैदानिक ​​विशिष्टता को सीमित करता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि बैक्टरेमिक न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रोगियों में पारंपरिक प्रयोगशाला विधियों के साथ स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया 50% से कम मामलों में थूक में पाया जाता है। यह कम संवेदनशीलता α-hemolytic कालोनियों की गलत पहचान के कारण हो सकती है। स्ट्रैपटोकोकस निमोनियागैर-रोगजनक α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी ("सामान्य माइक्रोफ्लोरा") के रूप में, अन्य माइक्रोफ्लोरा की मजबूत वृद्धि या देर से परिवहन और सामग्री के अनुचित प्रसंस्करण के साथ न्यूमोकोकी की मृत्यु। इसके अलावा, अवायवीय, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्ट, माइकोबैक्टीरिया, कवक और लेगियोनेला जैसे रोगजनकों, जो फेफड़ों की क्षति के लिए बहुत विशिष्ट हैं, को नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके नहीं पहचाना जा सकता है। चूंकि खांसी की सामग्री आमतौर पर अवायवीय से दूषित होती है, अवायवीय फुफ्फुसीय संक्रमण का निदान अक्सर अस्थायी होता है। इस निदान की पुष्टि के लिए ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान श्वासनली आकांक्षा, ट्रान्सथोरासिक पंचर, या संरक्षित ब्रश बायोप्सी द्वारा प्राप्त असंक्रमित निचले श्वसन पथ सामग्री की अवायवीय संस्कृति की आवश्यकता होती है। ये प्रक्रियाएं आक्रामक हैं और आमतौर पर तब तक नहीं की जाती हैं जब तक कि चिकित्सक संतुष्ट न हो कि अनुभवजन्य चिकित्सा काम नहीं कर रही है।

गंभीर उत्पादक खाँसी वाले रोगियों से बलगम को इकट्ठा करना आसान है, लेकिन एटिपिकल सिंड्रोम वाले रोगियों, बुजुर्गों और मानसिक विकारों वाले रोगियों के लिए मुश्किल है। यदि रोगी के पास थूक नहीं है, तो इसका स्राव एक अल्ट्रासोनिक इनहेलर या एक संपीड़न नेबुलाइज़र का उपयोग करके 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के कारण होना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री एकत्र की जानी चाहिए। अन्यथा, नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए उपचार को अस्थायी रूप से रोकना उचित नहीं है।

जैविक नमूनों के परिवहन और भंडारण का समय 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह स्थिति नहीं देखी जाती है, तो एक सच्चे संक्रामक एजेंट के अलग होने की संभावना कम हो जाती है, और वनस्पतियों को दूषित करने की संभावना बढ़ जाती है।

गैर-दूषित सामग्री प्राप्त करने के लिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की "संरक्षित" शाखा बायोप्सी के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज भी।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ के एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में, माइक्रोबियल निकायों का एक टिटर> 10 4 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां प्रति एमएल (सीएफयू / एमएल) को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है; "संरक्षित" शाखा बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त सामग्री -> 10 3 सीएफयू / एमएल।

मानक तरीकों जीवाणुतत्व-संबंधी अनुसंधान- ग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी के साथ प्राप्त थूक की संस्कृति।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और / या 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं (जब कम आवर्धन पर कम से कम 8-10 दृश्य क्षेत्रों को देखते हैं), तो आगे का शोध अव्यावहारिक है, क्योंकि इस मामले में अध्ययन के तहत सामग्री सबसे अधिक संभावना है मौखिक गुहा की सामग्री। प्यूरुलेंट थूक के साथ विशिष्ट निमोनिया वाले रोगियों में, ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयरों की संवेदनशीलता और विशिष्टता, ऊपरी श्वसन पथ में न्यूनतम दूषित (25 से अधिक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और एक कम-आवर्धन क्षेत्र में 10 से कम उपकला कोशिकाएं), जब न्यूमोकोकस की पहचान करते हैं क्रमशः 62% और 85% है। इस मामले में चने का दाग थूक के संवर्धन की तुलना में अधिक विशिष्ट और संभवतः अधिक संवेदनशील होता है।

थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 10 6 CFU / ml की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संवर्धन परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अतिरिक्त तरीकों जीवाणुतत्व-संबंधी अनुसंधान

यदि एक माइकोबैक्टीरियल संक्रमण का संदेह है, तो एसिड प्रतिरोधी रोगजनकों (ज़ीहल-नील्सन के अनुसार) की पहचान करने के लिए विशेष तरीकों से स्मीयर को दाग दिया जाता है।

रोमनोवस्की-गिमेसा के अनुसार एड्स के रोगियों में एक अनुभवी रोगविज्ञानी द्वारा किए गए अध्ययन से न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के निदान में काफी संतोषजनक परिणाम मिलते हैं। न्यूमोसिस्ट के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग से थूक की जांच की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गीले थूक की तैयारी की जांच करके ब्लास्टोमाइकोसिस का निदान किया जा सकता है।

लेगियोनेला का पता लगाने के लिए विशिष्ट फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी से सना हुआ थूक की माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि यह परीक्षण अक्सर गलत नकारात्मक परिणाम देता है। इसलिए, लीजियोनेला-विशिष्ट मीडिया पर थूक बोया जाना चाहिए।

फसलों शिरापरक रक्तएंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले गंभीर रूप से बीमार रोगियों (अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों सहित) को ले जाना (30-40 मिनट के अंतराल के साथ 2 अलग-अलग नसों से रक्त के नमूने लिए जाते हैं, प्रत्येक नमूने के लिए कम से कम 20 मिलीलीटर रक्त लिया जाना चाहिए) वयस्क रोगियों से)।

सीरम विज्ञानी निदानसंक्रमण के कारण माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनियातथा लीजोनेलाएसपीपी।, अनिवार्य अनुसंधान विधियों में से नहीं माना जाता है।

अध्ययन गैस संयोजन धमनीय रक्त

धमनी रक्त की गैस संरचना का अध्ययन गंभीर निमोनिया और जटिलताओं की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विभिन्न डिग्री पाए जाते हैं, साथ ही ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति में कमी होती है, जो ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

निमोनिया की धारा

आउट-ऑफ-सोशल निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया पारंपरिक रूप से दो सिंड्रोमों में विभाजित है: विशिष्ट और असामान्य अभिव्यक्तियाँ। और यद्यपि हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि इन दो सिंड्रोमों में पहले की तरह स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, फिर भी, इन संकेतों की विशेषता का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है। बाद की तर्कसंगत अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, विशिष्ट और असामान्य निमोनिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

विशिष्ट निमोनिया सिंड्रोम की विशेषता बुखार की अचानक शुरुआत, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी और, कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय छाती में दर्द, फेफड़े के ऊतकों के सख्त होने के संकेत जैसे कि टक्कर की आवाज़ का सुस्त होना, मुखर कंपकंपी, ब्रोन्कियल श्वास और घरघराहट, जो कर सकते हैं एक्स-रे परिवर्तनों के प्रक्षेपण द्वारा पता लगाया जा सकता है ... विशिष्ट निमोनिया सिंड्रोम आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट से जुड़ा होता है - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, लेकिन यह अन्य रोगजनकों की उपस्थिति में भी हो सकता है - हेमोफिलस इन्फ्लुएंजामौखिक गुहा के मिश्रित अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा।

एटिपिकल न्यूमोनिया सिंड्रोम की विशेषता एक अधिक क्रमिक शुरुआत, सूखी खाँसी, एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, टॉन्सिलिटिस, मतली, उल्टी और दस्त) और एक एक्स-रे तस्वीर की उपस्थिति है जिसमें कम से कम लक्षण पाए जाते हैं। शारीरिक जाँच। क्लासिक सार्स किसके कारण होता है माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, साथ ही साथ लीजोनेला न्यूमोफिला, क्लेबसिएला निमोनिया, मौखिक गुहा के अवायवीय, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, साथ ही अधिक दुर्लभ रोगजनकों - क्लैमाइडिया psittaci, कॉक्सिएला बर्नेटी, फ़्रांसिसेला तुलारेन्सिस, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमतथा Coccidioides इमिटिस... खांसी और थूक का गठन, कमजोर भड़काऊ प्रतिक्रिया वाले रोगियों में फेफड़े के संघनन के लक्षण महत्वहीन हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ। इस मामले में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बुखार, क्षिप्रहृदयता, मानसिक विकार हो सकती हैं। वरिष्ठ और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। एटिपिकल निमोनिया के अधिक दुर्लभ रूपों पर तालिका में चर्चा की गई है। 22-2.

तालिका 22-2। रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

कारक एजेंट	क्लीनिकल peculiarities
माइकोप्लाज़्मा	निमोनिया एरिथेमा मल्टीफॉर्म, हेमोलिटिक एनीमिया, बुलस ईयरड्रम, एन्सेफलाइटिस और ट्रांसवर्स मायलाइटिस द्वारा जटिल हो सकता है।
लीजोनेला न्यूमोफिला	निमोनिया अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना, गुर्दे और यकृत की शिथिलता, गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के साथ होता है
हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमया Coccidioides इमिटिस	निमोनिया अक्सर एरिथेमा नोडोसुम के साथ होता है
क्लैमाइडिया	निमोनिया अक्सर एनजाइना के साथ होता है, आवाज की कर्कशता; घरघराहट काफी विशिष्ट है
एचआईवी संक्रमित में न्यूमोसिस्ट	निमोनिया के अलावा, अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाले अन्य रोग, जैसे फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक, स्टामाटाइटिस के कारण कैंडीडा एल्बीकैंस, या दाद सिंप्लेक्स वायरस की सक्रियता के कारण व्यापक पेरिनियल अल्सर
इन्फ्लुएंजा वायरस (आमतौर पर एक सर्दी महामारी की अभिव्यक्ति के रूप में), श्वसन सिंकिटियल वायरस (बच्चों और इम्यूनोसप्रेस्ड व्यक्तियों में), खसरा वायरस या छोटी चेचक दाद(एक विशेषता दाने के साथ संयोजन में), साइटोमेगालोवायरस (एचआईवी संक्रमित लोगों में या अंग प्रत्यारोपण से जुड़े इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान)	प्राथमिक वायरल निमोनिया की विशेषता असामान्य अभिव्यक्तियों जैसे ठंड लगना, बुखार, सूखी, अनुत्पादक खांसी और मुख्य रूप से अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षणों से होती है। इन्फ्लुएंजा, खसरा और चिकनपॉक्स खराब एयरवे बैरियर फंक्शन के कारण सेकेंडरी बैक्टीरियल न्यूमोनिया की ओर अग्रसर होते हैं। एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण बिना किसी रुकावट के वायरल संक्रमण का तुरंत अनुसरण कर सकता है, या यह एक वायरल बीमारी से कई दिन दूर हो सकता है, जिसके दौरान लक्षण कम हो जाते हैं। एक जीवाणु संक्रमण रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के रूप में प्रकट हो सकता है, ठंड लगना, बुखार, और प्यूरुलेंट थूक के साथ एक उत्पादक खांसी की निरंतरता या नवीनीकरण के साथ; फुफ्फुस दर्द के साथ हो सकता है
Staphylococcus ऑरियस(हेमटोजेनस स्प्रेड)	निमोनिया केवल बुखार और सांस की तकलीफ के साथ उपस्थित हो सकता है, शुरू में भड़काऊ प्रतिक्रिया पल्मोनरी इंटरस्टिटियम तक सीमित। खांसी, कफ का बनना और फेफड़ों के ऊतकों के सख्त होने के लक्षण संक्रमण के ब्रोंची में पहुंचने के बाद ही विकसित होते हैं। चूंकि इस मामले में निमोनिया एक हेमटोजेनस संक्रमण है, इसलिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण संभव हैं
नोकार्डिया	निमोनिया अक्सर त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टेटिक घावों से जटिल होता है

इंट्राहोकल (नोसोकोमियल) निमोनिया

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद फुफ्फुसीय घुसपैठ होती है, तो नोसोकोमियल निमोनिया का निदान योग्य है। घुसपैठ के अलावा, प्यूरुलेंट थूक, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस को अलग करना नोसोकोमियल निमोनिया के लिए विशिष्ट मानदंड माना जाता है। पिछले फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति में, इन संकेतों की सूचना सामग्री कम हो जाती है। नोसोकोमियल निमोनिया, न्यूट्रोपेनिया से जुड़ी अंतर्निहित बीमारी को जटिल करता है, अक्सर प्यूरुलेंट थूक या फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ नहीं होता है, और नोसोकोमियल निमोनिया में यूरीमिया या यकृत सिरोसिस की जटिलता होती है, बुखार अक्सर अनुपस्थित होता है। इसके अलावा, नोसोकोमियल निमोनिया, ऑरोफरीनक्स और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अक्सर बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं जो फेफड़ों के लिए संभावित रूप से रोगजनक होते हैं; इसलिए, ग्राम के अनुसार दागी गई तैयारी में इन सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, या किसी संस्कृति का टीकाकरण हमेशा निमोनिया के निदान की पुष्टि नहीं करता है।

महत्वाकांक्षा निमोनिया

यद्यपि मौखिक गुहा में अवायवीय आकांक्षा शुरू में घुसपैठ की प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है, यह, एक नियम के रूप में, पुटीय थूक की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और फेफड़ों में एक गुहा के गठन का कारण बनता है। 75% मामलों में, एनारोबिक पॉलीमाइक्रोबियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े एक फोड़े का विकास गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होता है और फुफ्फुसीय तपेदिक के समान होता है, जो खांसी, उथले श्वास, ठंड लगना, बुखार, रात को पसीना, वजन घटाने, फुफ्फुस दर्द और हेमोप्टीसिस द्वारा प्रकट होता है। कई हफ्तों के लिए। अन्य रोगियों में, रोग अधिक तीव्र रूप से विकसित होता है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा की प्रवृत्ति वाले रोगियों में या पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति में, अक्सर अवायवीय संक्रमण के कारण फोड़े होते हैं। मौखिक अवायवीय प्रजातियों में से एक - एक्टिनोमाइसेस- एक पुरानी रेशेदार परिगलित प्रक्रिया की ओर जाता है और त्वचा के माध्यम से सल्फर कणिकाओं (मैक्रोस्कोपिक जीवाणु द्रव्यमान) की संभावित रिहाई के साथ फुफ्फुस गुहा, पसलियों, कशेरुक और चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया की एक विशिष्ट तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि यह विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है और गंभीर स्थितियों से जुड़ा होता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी का कारण बनते हैं। निमोनिया मुश्किल है, तेजी से प्रगति कर रहा है, जटिलताओं के विकास के साथ।

जटिलताओं

निमोनिया की विशिष्ट जटिलताओं में फुफ्फुस का विकास (अधिक बार प्युलुलेंट), फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं शामिल हैं। फुफ्फुस, जो निमोनिया के समाधान से पहले विकसित होता है, को पैरान्यूमोनिक कहा जाता है, बाद में - मेटान्यूमोनिक। गंभीर मामलों में, निमोनिया मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक विषाक्त सदमे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी), श्वसन विफलता, तीव्र मनोविकृति से जटिल हो सकता है।

विभेदक निदान

निमोनिया को तपेदिक घुसपैठ, फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय रोधगलन, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ से अलग करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह महत्वपूर्ण है: जीवाणु उत्सर्जक के साथ दीर्घकालिक संपर्क विशेषता है - पारिवारिक या पेशेवर। प्रणालीगत GC प्राप्त करने वाले रोगियों की जांच करते समय Phthisiatric सतर्कता महत्वपूर्ण है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर स्थानीयकृत होता है एसमैं, एसद्वितीय, एसछठी(कम अक्सर एसग्यारहवीं) फेफड़े के खंड, पॉलीसेगमेंटल घावों के साथ, यह विनाश से जल्दी जटिल हो जाता है। तपेदिक के लिए, फ़ॉसी-ड्रॉपआउट की उपस्थिति विशेषता है। थूक और ब्रोन्कियल लैवेज पानी की बार-बार जांच से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक प्लान में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स (रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एमिकैसीन, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) के उपयोग के बिना निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।

परिधीय फेफड़े का कैंसर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है और अक्सर एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जो श्वसन प्रणाली में ट्यूमर प्रक्रिया के संदेह से जुड़ा नहीं है। फुस्फुस का आवरण में ट्यूमर की वृद्धि गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। ब्रोन्कस में एक ट्यूमर का अंकुरण खांसी, थूक और हेमोप्टीसिस के साथ होता है। सबसे अधिक बार, परिधीय फेफड़े का कैंसर ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है। फेफड़े के कैंसर की एक्स-रे तस्वीर में, समोच्च की "चमक" जैसी विशिष्ट विशेषताएं, गतिशील छवियों पर छाया में वृद्धि को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रगति के साथ ट्यूमर प्रक्रिया मेटास्टेस देती है - फेफड़ों या अन्य अंगों को बेटी ट्यूमर। बदले में, फेफड़े के ट्यूमर स्वयं मेटास्टेटिक हो सकते हैं।

पीई अधिक बार निचले छोरों और श्रोणि के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है, जो लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, पश्चात की अवधि में। युवा महिलाओं में, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय कभी-कभी फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन को सीने में दर्द की विशेषता है, पॉलीसेगमेंटल घावों के साथ - सांस की तकलीफ और सायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। ऑस्केल्टेशन एक कमजोर श्वास और फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट प्रकट कर सकता है। रोएंटजेनोग्राम पर एक खंड की हार के साथ, त्रिकोणीय आकार की एक सजातीय छाया प्रकट होती है, जो आंत के फुस्फुस का आवरण के आधार का सामना करती है, और शीर्ष फेफड़ों के द्वार तक। एक छिड़काव रेडियोआइसोटोप स्कैन करना, जो फेफड़ों में इस्केमिक "ठंडे" क्षेत्रों का पता लगाता है, जानकारीपूर्ण है। ईसीजी पर, दाहिने दिल के तीव्र या सूक्ष्म अधिभार की एक तस्वीर दिखाई देती है।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ को रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तनों की "अस्थिरता" की विशेषता है: चर स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ का गायब होना और उपस्थिति। रक्त और / या थूक के विशिष्ट ईोसिनोफिलिया, बढ़े हुए एलर्जी के इतिहास या कृमि के आक्रमण की उपस्थिति।

गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती मरीजों में तीव्र श्वसन रोग का विभेदक निदान, नोसोकोमियल निमोनिया सहित, काफी विविध है और ऐसी गैर-संक्रामक स्थितियों को बहिष्कृत करने की आवश्यकता है जैसे कि हृदय की विफलता, वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम, एटेलेक्टैसिस, फेफड़ों के विषाक्त घाव। ऑक्सीजन और दवाएं, जिन्हें रेडियोग्राफ पर निमोनिया से अलग करना मुश्किल है।

इलाज

1998 से रूस में अपनाए गए चिकित्सीय मानकों (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300) के अनुसार, निमोनिया का इलाज एक चिकित्सीय और संक्रामक प्रोफ़ाइल के अस्पतालों में और गहन देखभाल इकाइयों में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 22-3.

तालिका 22-3. निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

उम्र 70 . से अधिक

सहवर्ती पुरानी बीमारियां:

कोंजेस्टिव दिल विफलता;

क्रोनिक हेपेटाइटिस;

पुरानी नेफ्रैटिस;

मधुमेह;

शराब या मादक द्रव्यों के सेवन;

प्रतिरक्षा की कमी

3 दिनों के भीतर अप्रभावी बाह्य रोगी उपचार

भ्रम या चेतना का अवसाद

संभावित आकांक्षा

एनपीवी 30 प्रति मिनट से अधिक

अस्थिर हेमोडायनामिक्स

सेप्टिक सदमे

संक्रामक मेटास्टेसिस

बहु-लोब घाव

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

एब्सेसिंग

ल्यूकोपेनिया 4 × 10 9 / एल से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20 × 10 9 / एल . से अधिक

रक्ताल्पता जिसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम/ली से कम हो

गुर्दे की विफलता: यूरिया की सांद्रता में 7 mmol / L . से अधिक की वृद्धि

सामाजिक संकेत

निमोनिया के रोगियों के लिए गहन चिकित्सा के संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं।

श्वसन विफलता: पी ए ओ 2 से एफआईओ 2 का अनुपात 50 से कम है, डायाफ्राम थकान (आयाम और इलेक्ट्रोमोग्राफिक गतिविधि में कमी), यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के संकेत।

संचार अपर्याप्तता: झटका - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से कम, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को 4 घंटे से अधिक बार प्रशासित करने की आवश्यकता।

ओलिगोनुरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, डीआईसी, मेनिनजाइटिस और कोमा के लिए गहन चिकित्सा भी आवश्यक है।

ज्यादातर अन्य मामलों में, निमोनिया का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

घर पर उपचार का संगठन

घर पर उपचार के संगठन का तात्पर्य एक मरीज से डॉक्टर के 4 बार मिलने से है।

मैं यहां जाता हूं: नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर निदान; रोग की गंभीरता का निर्धारण और अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। यदि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तो एंटीबायोटिक्स, विशेष परीक्षा विधियां (एक्स-रे, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा), रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं।

द्वितीय दौरा (बीमारी का तीसरा दिन): एक्स-रे डेटा और रक्त विश्लेषण का मूल्यांकन, उपचार की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​मूल्यांकन (कल्याण में सुधार, शरीर के तापमान में कमी या सामान्यीकरण, सीने में दर्द में कमी, हेमोप्टीसिस में कमी / समाप्ति और थूक)। उपचार के प्रभाव के अभाव में और स्थिति के बढ़ने पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यदि स्थिति संतोषजनक है, तो 3 दिनों के बाद उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

III यात्रा (बीमारी का 6 वां दिन): उपचार की अप्रभावीता के मामले में नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन - रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण के साथ अस्पताल में भर्ती - शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद 3-5 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना . वे माइक्रोबायोलॉजिकल डेटा का भी आकलन करते हैं, एक्स-रे, थूक और रक्त परीक्षण को फिर से नियुक्त करते हैं।

IV विज़िट (बीमारी का 7-10वां दिन): नैदानिक ​​मानदंड के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का आकलन, रक्त परीक्षण, थूक और रेडियोग्राफ़ का अंतिम मूल्यांकन, यदि स्थिति संतोषजनक है - बीमार छुट्टी को बंद करना।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

जीवाणुरोधी दवाओं का चुनाव निमोनिया के प्रकार से निर्धारित होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोग की प्रारंभिक गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है, लेकिन शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद इसे कम से कम 3 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता के अलावा, एक्स-रे तस्वीर का सामान्यीकरण (अंतरालीय परिवर्तनों के अपवाद के साथ जो लंबे समय तक बना रह सकता है), रक्त और थूक के मापदंडों को एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के लिए विश्वसनीय दिशानिर्देश माना जाता है। तालिका में एंटीबायोटिक चिकित्सा में सबसे आम गलतियों पर चर्चा की गई है। 22-4.

तालिका 22-4। निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा में सामान्य गलतियाँ

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