रोच तीव्र अग्नाशयशोथ। पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

हम इस सवाल को समझते हैं कि किस प्रकार का अग्नाशयशोथ होता है, उनका विवरण और अभिव्यक्तियाँ।

अग्नाशयशोथ के कई वर्गीकरण हैं। सरलीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. इस विषय पर भी पढ़ें:

अग्न्याशय के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

अग्न्याशय के रोग (ICD-10)

• के 85 तीव्र अग्नाशयशोथ

- अग्न्याशय का फोड़ा
- अग्न्याशय के परिगलन (तीव्र, संक्रामक)
- अग्नाशयशोथ (तीव्र, आवर्तक, रक्तस्रावी, सबस्यूट, प्यूरुलेंट)।

• K 86 अग्न्याशय के अन्य रोग
• कश्मीर 86.0. शराबी पुरानी अग्नाशयशोथ
• कश्मीर 86.1. पुरानी अग्नाशयशोथ के अन्य रूप
• कश्मीर 86.2. अग्नाशय पुटी
• कश्मीर 83.3. अग्न्याशय के स्यूडोसिस्ट
• कश्मीर 86.8. अग्न्याशय के अन्य रोग
• 90.1 तक। अग्नाशयी स्टीटोरिया

अग्नाशयशोथ का आधुनिक वर्गीकरण किस पर आधारित है? अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले वर्गीकरण,जो हाइलाइट करता है अग्नाशयशोथ के पांच मुख्य समूह:तीव्र, तीव्र आवर्तक (अग्न्याशय की नैदानिक ​​और जैविक वसूली के साथ), पुरानी आवर्तक (अग्नाशयी ऊतक की अपूर्ण वसूली के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के समान तीव्र हमलों के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ), प्रतिरोधी (पत्थरों, सख्ती, रोड़ा और फैलाव की उपस्थिति के साथ) ग्रंथि की नलिका प्रणाली) और गैर-अवरोधक पुरानी (अग्न्याशय के संरचनात्मक और कार्यात्मक घावों के साथ) और पिछले छोटे अग्नाशयी परिगलन के स्थानों में कैल्सीफिकेशन के जमाव के साथ एक प्रकार के गैर-अवरोधक क्रोनिक - कैल्सीफिक - अग्नाशयशोथ के रूप में।

1983 में मार्सिले में आयोजित अग्नाशयशोथ की समस्या पर द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, पुरानी अग्नाशयशोथ के दो नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप।

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिसखंडीय या फैलाना फाइब्रोसिस के साथ स्थानीय परिगलन द्वारा विशेषता, एक्सोक्राइन ऊतक का विनाश, अग्नाशयी नलिकाओं का फैलाव, सेलुलर भड़काऊ घुसपैठ, अक्सर स्यूडोसिस्ट के गठन के साथ। पुरानी अग्नाशयशोथ के इस रूप में अग्नाशयी आइलेट्स, संगोष्ठी भाग से कम प्रभावित होते हैं। अग्न्याशय में वर्णित परिवर्तनों से एक्सो- और कभी-कभी अंतःस्रावी कार्यों में प्रगतिशील कमी आती है, जो रोग के एटियलॉजिकल कारकों के उन्मूलन के बाद भी हो सकती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिसडक्टुलर सिस्टम में पत्थरों की उपस्थिति और / या अग्नाशयी नलिकाओं के विस्तार की विशेषता शोष के साथ संयोजन में रोड़ा स्थल के समीपस्थ है, इसका फैलाना फाइब्रोसिस।

पुरानी गैर-अवरोधक अग्नाशयशोथ के पहले प्रकार के एक स्वतंत्र रूप के रूप में, पुरानी कैल्सीफिक अग्नाशयशोथ,जिसका रोगजनन विनाश के साथ जुड़ा हुआ है, अधिक बार अग्नाशयी परिगलन और बाद में अग्नाशयी पैरेन्काइमा का कैल्सीफिकेशन। इस प्रकार का अग्नाशयशोथ गैर-अवरोधक है क्योंकि कैल्सीफिकेशन अग्नाशयी नलिकाओं के बाहर स्थित होते हैं, पुरानी प्रतिरोधी (कैल्सीफाइंग) अग्नाशयशोथ के विपरीत, जब पत्थर अग्नाशयी नलिकाओं में स्थित होते हैं।

क्रोनिक कैल्सीफाइंग (गैर-अवरोधक) अग्नाशयशोथ के मुख्य एटियलॉजिकल कारक शराब का दुरुपयोग या पैराथाइरॉइड एडेनोमैटोसिस हैं, साथ में पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्शियम के रक्त स्तर में वृद्धि होती है।

आमतौर पर अग्नाशयशोथ के इस रूप के साथ होने वाले एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को रोगी के इलाज की रणनीति चुनने में समस्या का सामना करना पड़ता है: एक्सोक्राइन अपर्याप्तता या अपेक्षित प्रबंधन के बाद के विकास के साथ अग्नाशयी सिर का शल्य चिकित्सा, जो बहुत जोखिम भरा हो सकता है , चूंकि रोग का यह रूप रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले और जटिलताओं (अग्नाशयी परिगलन) से ग्रस्त है।

तीव्र, तीव्र आवर्तक और पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ (पुरानी अग्नाशयशोथ का तीव्र हमला) के बीच का अंतर यह है कि तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद अग्नाशय के ऊतकों की पूरी वसूली होती है। जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ अवशिष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के साथ है। इस प्रकार, पुरानी अग्नाशयशोथ के सभी रूपों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

1988 में, रोम में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के सम्मेलन में, मार्सिले वर्गीकरण को परिष्कृत किया गया था, और इसे मार्सिले-रोमन वर्गीकरण के रूप में जाना जाने लगा। वर्ष के दौरान, इस वर्गीकरण को दुनिया के प्रमुख अग्नाशयविज्ञानियों के एक समूह द्वारा अंतिम रूप दिया गया था, जिसके बाद इसे प्रकाशित किया गया था। इस वर्गीकरण और मार्सिले के बीच का अंतर तीव्र आवर्तक और पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ की अवधारणाओं की अनुपस्थिति है। उसी समय, अग्नाशयविज्ञानी इस तथ्य से आगे बढ़े कि तीव्र और तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ के एटियलजि, रोगजनन, विकृति विज्ञान, क्लिनिक, निदान और उपचार समान हैं, अर्थात। रोग के एक स्वतंत्र रूप के रूप में तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ को अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पुरानी आवर्तक और पुरानी अग्नाशयशोथ को "पुरानी अग्नाशयशोथ" की एक ही अवधारणा में जोड़ा जाता है, क्योंकि वे एक ही प्रक्रिया के चरण हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के मुख्य रूप।
आधुनिक मार्सिले-रोमन वर्गीकरण (1989)

पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना। रोग का यह रूप सभी मामलों में 45-90% होता है। यह घाव के रूपात्मक रूप से असमान वितरण की विशेषता है, जो पड़ोसी लोब्यूल्स, शोष और नलिकाओं के स्टेनोसिस में तीव्रता में भिन्न होता है। रोगजनन काफी हद तक लिथोस्टैटिन (अग्नाशयी पत्थर प्रोटीन - पीएसपी) के स्राव की कमी से जुड़ा है, जो कैल्शियम नमक क्रिस्टल के गठन को रोकता है।

प्रतिरोधी पुरानी अग्नाशयशोथ - मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट का परिणाम। घाव रुकावट की जगह से दूर विकसित होता है, यह एक समान होता है (कैल्सीफाइंग के विपरीत)। रुकावट के स्थल पर संरक्षित डक्टल एपिथेलियम के साथ अग्न्याशय के बहिःस्रावी भाग के फैलाना शोष और फाइब्रोसिस द्वारा विशेषता, कैल्सीफिकेशन और अग्नाशय के पत्थरों की अनुपस्थिति। सर्जिकल उपचार के अधीन।

भड़काऊ पुरानी अग्नाशयशोथ अग्नाशयी पैरेन्काइमा के शोष की विशेषता है, जो मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (क्रोनिक रेशेदार-इंडुरेटिव अग्नाशयशोथ) द्वारा घुसपैठ किए गए फाइब्रोसिस के क्षेत्रों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

अग्न्याशय के फाइब्रोसिस— फैलाना (पेरी- और इंट्रालोबुलर), पैरेन्काइमा के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के साथ। यह प्रगतिशील बाहरी और अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता की विशेषता है और पुरानी अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों का परिणाम है। यदि पेरिलोबुलर फाइब्रोसिस, जिसे कभी-कभी इंट्रालोबुलर फाइब्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है, एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के शोष के साथ नहीं होता है, तो इसे पुरानी अग्नाशयशोथ का संकेत नहीं माना जाना चाहिए।

वर्गीकरण में, अग्न्याशय के प्रतिधारण सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, साथ ही अंग के फोड़े, पुरानी अग्नाशयशोथ के स्वतंत्र रूपों के रूप में प्रतिष्ठित हैं, हालांकि उन्हें अक्सर साहित्य में अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के रूप में व्याख्या किया जाता है।

1989 के संशोधन में मार्सिले-रोमन वर्गीकरण के अनुसार अग्नाशयशोथ के निदान के निर्माण के लिए अग्न्याशय, ईआरसीपी के रूपात्मक अध्ययन की आवश्यकता है। ये विधियां, विशेष रूप से पहली वाली, व्यवहार में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। इसलिए, इस वर्गीकरण के स्पष्ट लाभों के बावजूद, भविष्य में, सामग्री प्रस्तुत करते समय, 1983 के मार्सिले वर्गीकरण की शब्दावली का उपयोग किया जाएगा: तीव्र, तीव्र आवर्तक, पुरानी और पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ। क्लिनिक और उपलब्ध प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करते समय एक चिकित्सक के लिए निदान संभव है। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि मार्सिले वर्गीकरण के अनुसार निदान द्वारा दवा उपचार का विकल्प सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ को अग्न्याशय के एक भड़काऊ-नेक्रोटिक घाव के रूप में समझा जा सकता है, जो इसके ऊतक के एंजाइमैटिक ऑटोलिसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

सर्जन द्वारा प्रस्तावित अग्नाशयशोथ के तीव्र रूपों का वर्गीकरण हमेशा चिकित्सीय अभ्यास के लिए स्वीकार्य नहीं होता है, क्योंकि सर्जन अक्सर निदान करते हैं जो सर्जरी के बाद विनाशकारी अग्नाशयशोथ के रूप को निर्धारित करता है। चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए, गंभीरता के अनुसार तीव्र अग्नाशयशोथ को वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।

लंबे समय तक तीव्र अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गंभीर लगातार या सूक्ष्म अग्नाशयशोथ के समान होता है

गंभीरता के अनुसार तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण।

गंभीरता और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा अग्नाशयशोथ के प्रकार:

अग्नाशयशोथ की गंभीरता	चिकत्सीय संकेत	जैव रासायनिक विकार
पहला, edematous pancreatitis	शिकायतें: अधिजठर क्षेत्र में दर्द (+) शारीरिक डाटा: अधिजठर क्षेत्र में दर्द (+) पेट की मांसपेशियों में तनाव (+) पीलिया (+) सामान्य रक्तचाप तचीकार्डिया (1 मिनट में 100 तक) प्रवाह: उपचार के साथ त्वरित वसूली	रक्त में ग्लूकोज, कैल्शियम और यूरिया की एकाग्रता में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं, हेमटोक्रिट; हाइपरमिलासुरिया, हाइपरलिपेसिमिया, हाइपरमाइलेसीमिया, हाइपरट्रिप्सिनमिया। रक्त में पीआरएफ की उपस्थिति (+) सी-रिएक्टिव प्रोटीन (+) रक्त में a2-मैक्रोग्लोबुलिन की सांद्रता में कमी उपचार के प्रभाव में परिवर्तनों का सामान्यीकरण
दूसरा, सीमित अग्नाशय परिगलन	शिकायतें: अधिजठर क्षेत्र में दर्द (++) शारीरिक डाटा: अधिजठर क्षेत्र में अधिकतम संवेदनशीलता के साथ पेट में फैलाना दर्द (++) पेट की मांसपेशियों में तनाव (+) पेट फूलना (+) आंतों में रुकावट (+) पीलिया (++) हल्के धमनी हाइपोटेंशन (13.3 केपीए, या 100 मिमी एचजी) तचीकार्डिया (1 मिनट में 100 से अधिक) बुखार (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस) प्रवाह: उपचार के साथ या बिना मामूली सुधार	हाइपरग्लेसेमिया (हल्के ढंग से व्यक्त), हाइपोकैल्सीमिया,

पित्त अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपों में से एक है जो कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या ग्रहणी और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, साथ में नलिकाओं में पित्त का ठहराव होता है।

इस अग्नाशयशोथ को अपेक्षाकृत हाल ही में एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पहचाना गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग का एक विशेष नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, एक स्पष्ट एटियलजि और रोगजनन है। और इसका मतलब है कि इस बीमारी के उपचार, निदान और रोकथाम के दृष्टिकोण की अपनी विशेषताएं हैं।

रोग तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है। यदि रोगी के शरीर में एक तीव्र प्रक्रिया होती है, तो यह पित्त अग्नाशयशोथ के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, यदि रोग ने जीर्ण रूप ले लिया है, तो वे पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ के बारे में बात करते हैं।

एटियलजि

पित्त अग्नाशयशोथ दुनिया भर में व्यापक है। अग्नाशयी प्रणाली की शारीरिक और कार्यात्मक समानता 50% मामलों में पित्त प्रणाली के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की घटना का कारण बनती है।

रोग की एक पॉलीटियोलॉजिकल प्रकृति है। इसके मूल में, अंग की सूजन दूसरी बार होती है, अर्थात, संक्रामक एजेंटों को अन्य अंगों और प्रणालियों से लाया जाता है, और अग्नाशयशोथ स्वयं एक अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह हो सकता था:

• पित्त पथरी रोग (क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस)।
• पित्त पथ के डिस्केनेसिया।
• जन्मजात सख्ती और पित्त पथ और पित्ताशय की अन्य विसंगतियाँ।
• ग्रहणी और बड़े ग्रहणी दबानेवाला यंत्र (मुख्य पित्त नली और आंतों की गुहा के बीच) के कार्यात्मक या कार्बनिक विकार।
• यकृत रोग (हेपेटाइटिस, सिरोसिस)।

रोगजनन

पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ में सूजन के विकास के तंत्र विविध हैं। संक्रमण के तीन मार्ग हैं:

1. लिम्फोजेनिक। इस मामले में, संक्रामक एजेंटों को लसीका वाहिकाओं के माध्यम से यकृत, पित्ताशय या पित्त नलिकाओं से अग्न्याशय में लाया जाता है। अंग के ऊतक के प्युलुलेंट संलयन के बाद, रोग एक तीव्र रूप लेता है और यदि समय पर हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो यह जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकता है।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त। पित्त एक आक्रामक एजेंट है। इसमें विशेष यौगिक होते हैं जो किसी भी कार्बनिक पदार्थ को तोड़ सकते हैं। यदि पित्त पथ का कार्य बिगड़ा हुआ है (या ओड्डी के स्फिंक्टर का कार्य बिगड़ा हुआ है), तो पित्त का ठहराव होता है। पित्त का निरंतर संचय इस तथ्य की ओर जाता है कि इसे वापस अग्नाशयी नलिकाओं में फेंक दिया जाता है, जिसके बाद यह ग्रंथि पर ही आक्रामक रूप से कार्य करना शुरू कर देता है। सड़न रोकनेवाला पुरानी सूजन होती है, जिसे पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ कहा जाता है।
3. डुआडेनोपैंक्रिएटिक रिफ्लक्स। ग्रहणी के रोगों में, आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन होता है, दबाव में अंतर-आंत्र वृद्धि होती है। यह सब आम पित्त नली से आंतों की गुहा में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन में योगदान देता है, और पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ होता है।

पित्त अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूप

रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है:

• हल्का रूप (एडेमेटस)।
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन।
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन।

सूजन ग्रंथि के दोनों भाग (सिर, शरीर, पूंछ) और पूरे अंग को प्रभावित कर सकती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ के क्लिनिक में कई लक्षण होते हैं।

• दर्द पहला लक्षण है जो रोगियों को डॉक्टर के पास ले जाता है। यह प्रकृति में दाद हो सकता है या पीठ या हाइपोकॉन्ड्रिअम को विकीर्ण कर सकता है। पित्त अग्नाशयशोथ के साथ, तले हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने के बाद दर्द होता है, क्योंकि ऐसे व्यंजन पित्तशामक होते हैं। दर्द आखिरी भोजन के कुछ घंटों बाद होता है, लेकिन रात में खाली पेट भी देखा जा सकता है। वसा के लंबे पाचन के कारण दर्द कई घंटों तक देखा जा सकता है।
• अपच संबंधी विकार (उल्टी, मतली, पेट फूलना, मुंह में कड़वाहट, पेट में भारीपन की भावना, कड़वा डकार, प्रतिधारण या मल की अनुपस्थिति)। अधिक बार, रोगी भोजन की बार-बार उल्टी को नोटिस करते हैं, जो दर्द की ऊंचाई पर होता है। उल्टी से राहत नहीं मिलती है और कुछ मिनटों के बाद नए आग्रह पैदा होते हैं।
• नशा के लक्षण: बुखार, कमजोरी, भूख न लगना।
• पीलिया: श्वेतपटल, मौखिक श्लेष्मा, नाखून प्लेट, त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन।

महत्वपूर्ण! यदि ये लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं और एक महीने या उससे अधिक समय से रोगी को परेशान कर रहे हैं, तो यह एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का संकेत है। इस बिंदु से, वे पुरानी पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ के बारे में बात करते हैं।

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निदान और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ का निदान रोगी की शिकायतों और एनामनेसिस, रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा को इकट्ठा करने के बाद किया जाता है। एक रोगी (कोलेलिथियसिस, यकृत रोग या ग्रहणी रोग) में पूर्वगामी रोगों की उपस्थिति अग्न्याशय की खराबी पर संदेह करने में मदद करेगी।

जांच करने पर, यह श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली के धुंधलापन पर ध्यान देने योग्य है, पेट को टटोलने के लिए। एक नियम के रूप में, पित्त अग्नाशयशोथ के साथ, पेट अधिजठर और हाइपोकॉन्ड्रल क्षेत्रों में गहरे तालमेल के लिए उपलब्ध नहीं है। इसके अलावा, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदुओं में दर्द होता है।

रोग की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को निर्धारित किया जाता है:

• रक्त का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण (पित्त अग्नाशयशोथ के तेज होने के बाहर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि देखी जाती है, तेज होने के दौरान - ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर एक बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस)।
• रक्त रसायन। यहां वे यकृत एंजाइमों की मात्रा को देखते हैं: एमाइलेज (पित्त अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, मान 10 गुना अधिक या अधिक हो सकता है), ट्रांसफ़रेज़ (एएसएटी, एएलएटी), क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेस।
• इसमें वसा की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण।
• अल्ट्रासाउंड निदान के लिए स्वर्ण मानक है। इसी समय, पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में वॉल्यूमेट्रिक घने गठन, पित्त का ठहराव, पित्ताशय की थैली की एक मोटी दीवार, अग्न्याशय में परिवर्तन (विषम संरचना, असमान आकृति, एडिमा, कैल्सीफिकेशन और अंग के ऊतक में पेट्रीफिकेशन) ) का पता चला है।
• डायनेमिक कोलेसिस्टोग्राफी और ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी) यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि क्या अग्नाशयी नलिकाओं के प्रमुख ग्रहणी पैपिला और टर्मिनल कैल्विंग में परिवर्तन हैं। ईआरसीपी के दौरान, पथरी को हटाने और पित्त नलिकाओं में उच्च रक्तचाप को दूर करने के लिए अक्सर पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी किया जाता है।
• ईएफजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) संदिग्ध पित्त अग्नाशयशोथ वाले सभी रोगियों में किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पाचन तंत्र की पूरी तरह से जांच की जाती है। बड़े ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है, फाइब्रोटिक परिवर्तन, सख्ती और अन्य रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए इसकी जांच की जाती है।

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पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ का उपचार

हल्के मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा को वरीयता दी जाती है। यहां मुख्य बात यह है कि आहार का सख्ती से पालन करें और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लें।

यदि पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पथरी है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसके दौरान उन्हें हटा दिया जाता है। ऑपरेशन पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ के उन्नत रूपों के साथ भी किया जाता है, जब ग्रंथि ऊतक का परिगलन पहले से ही मनाया जाता है। यह ऑपरेशन एक आपात स्थिति है, जो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

खुराक

पित्त अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, रोगियों को पहले 4-5 दिनों के लिए भूख निर्धारित की जाती है। यह अग्न्याशय पर एंजाइमेटिक लोड को कम करता है, इसके लिए कार्यात्मक आराम बनाता है। फिर रोगी को वसायुक्त, नमकीन, तला हुआ, डिब्बाबंद भोजन के प्रतिबंध के साथ एक कम आहार (तालिका संख्या 5) निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण! कार्बोनेटेड और मादक पेय, व्यंजन जो अग्न्याशय पर भार बढ़ाते हैं, और अपचनीय खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

पित्त अग्नाशयशोथ के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर जोर दिया जाता है, जो दुबला मांस और मछली, अनाज और डेयरी उत्पादों से आते हैं। पेय, चाय, काढ़े, सूखे मेवे की खाद, जेली की अनुमति है। दिन के दौरान, आप 50 ग्राम तक चीनी और सूखे (ताजा नहीं) ब्रेड के टुकड़े का सेवन कर सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

आहार के समानांतर, ड्रग थेरेपी निर्धारित है:

• दर्द से लड़ना। दर्द की उपस्थिति में, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (नो-शपा, पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन, आदि)। यह हो सकता है कि दर्द पित्ताशय की थैली के प्रायश्चित के कारण हो। इस मामले में, इसके विपरीत, चिकनी मांसपेशियों (डोम्परिडोन, सेरुकल, आदि) में ऐंठन वाले पदार्थों का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध आंतों की गतिशीलता में सुधार करता है, जिससे पाचन में सुधार होता है।
• एंटीसेकेरेटरी थेरेपी। पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, अग्न्याशय के एंजाइम बनाने वाले कार्य को दबाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, Famotidine, Ranitidine या नवीनतम पीढ़ी की दवा - Octreotide निर्धारित करें। उसी समय, गैस्ट्रिक स्राव को ओमेप्राज़ोल द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, जो अग्न्याशय को बहाल करने में मदद करता है।
• थक्कारोधी चिकित्सा। यह कम आणविक भार हेपरिन के साथ किया जाता है, जो ग्रंथि के जहाजों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और अंग में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

यदि प्रमुख पैपिला के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन है, तो एक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक निर्धारित है - मेबेवरिन। यह पित्त के संचलन में सुधार करता है, उच्च रक्तचाप और नलिकाओं में जमाव से राहत देता है।

छोटे व्यास की पथरी की उपस्थिति में, पित्त पर निर्भर अग्नाशयशोथ के उपचार में डीऑक्सीकोलिक एसिड की तैयारी को जोड़ा जाता है, जो पत्थरों को भंग करने और उन्हें आंतों की गुहा (जैसे उर्सोसन) में निकालने में मदद करता है।

अग्नाशय के स्राव की कमी की भरपाई रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा की जाती है। साथ ही, एंजाइम की तैयारी (जैसे क्रेओन) निर्धारित की जाती है, जो पेट के पाचन में सुधार करती है, उच्च रक्तचाप से राहत देती है। इस प्रकार, वे पित्त के बहिर्वाह में तेजी लाते हैं और पाचन तंत्र के काम को सामान्य करते हैं।

किसी भी बीमारी के उपचार में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व सही निदान है। दवाओं और चिकित्सीय उपायों का बाद का चयन काफी हद तक इस क्षण पर निर्भर करता है। कई शताब्दियों के लिए, डॉक्टरों ने अग्नाशयशोथ जैसी कठिन बीमारी को सबसे सटीक रूप से चिह्नित करने की कोशिश की है। समय के साथ, चिकित्सा विज्ञान के विकास और नई नैदानिक ​​​​संभावनाओं की खोज के साथ, अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण बदल गया है। आइए इसके मुख्य तरीकों पर विचार करें।

अग्न्याशय की सूजन को वर्गीकृत क्यों करें

अग्नाशयशोथ, या अग्न्याशय की सूजन, रोगों और लक्षणों का एक समूह है। तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण, साथ ही पुरानी, ​​निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

• रोग की एटियलजि (मूल)
• अंग क्षति की डिग्री;
• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति;
• शरीर की अन्य प्रणालियों पर पैथोलॉजी का प्रभाव।

इस तरह के विनिर्देश विशेषज्ञ को सटीक निदान करने में मदद करते हैं, जो पैथोलॉजी से निपटने के लिए एक प्रभावी योजना विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

अप्रचलित वर्गीकरण विकल्प

पहला वर्गीकरण 1946 में प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने शराब के दुरुपयोग के कारण विकृति विज्ञान के पुराने रूप की विशेषता बताई। 1963 का अगला वर्गीकरण मार्सिले सम्मेलन में तैयार किया गया था। यहां, रोग के एटियलजि और रूपात्मक विशेषताओं का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था। निम्नलिखित वर्षों में, अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा संगठनों ने रोग के वर्गीकरण में संशोधन और परिवर्धन किए हैं।
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, 1983 से, निम्न प्रकार के अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाने लगा:

• अव्यक्त, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता;
• दर्द, निरंतर या आवधिक दर्द की उपस्थिति का सुझाव देना;
• दर्द रहित, गंभीर रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों का सुझाव, संभावित जटिलताओं।

विकिरण अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर किसी अंग के ऊतकों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने में कठिनाई के कारण इस तरह के वर्गीकरण ने खुद को उचित नहीं ठहराया।

1988 में, रोम में निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था:

• भड़काऊ अग्नाशयशोथ;
• indurativny, या फाइब्रोस्क्लेरोटिक;
• अवरोधक;
• कैल्सीफिक

केवल कुछ मामलों में रोग का भड़काऊ रूप गंभीर जटिलताओं को भड़काता है। रोग का रेशेदार-स्क्लेरोटिक रूप भी अक्सर देखा जाता है। यह अग्नाशयी स्राव की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है।

अनगिनत मात्रा में जानकारी एकत्र करने के बाद, चिकित्सा समुदाय वर्गीकरण के नवीनतम संस्करण में आ गया है। नवीनतम परिवर्तन 2007 में जर्मनी के वैज्ञानिकों द्वारा किए गए थे।

एक अवरोधक प्रकार का निदान अग्नाशयी रस के बहिर्वाह की जटिलता के साथ किया जाता है। रोग के मादक मूल के अधिकांश मामलों में कैल्सीफाइंग मनाया जाता है, जिसमें पत्थरों के निर्माण के साथ अंग के विषम विनाश की विशेषता होती है।

अन्य दृष्टिकोण

अग्नाशयशोथ का मुख्य वर्गीकरण रोग के विकास पर आधारित है:

• मसालेदार;
• तीव्र आवर्तक;
• दीर्घकालिक;
• एक जीर्ण का तेज होना

एक रेखा खींचना अक्सर मुश्किल होता है जो तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ को पुरानी के तेज से अलग करता है।

अग्न्याशय के अग्नाशयशोथ के प्रकार भी संबंधित रोग प्रक्रियाओं या स्थितियों की विशेषता है।

स्थानीय जटिलताएं:

• पेरिटोनिटिस;
• स्यूडोसिस्ट;
• पेरिटोनियम के अंदर रक्तस्राव;
• अग्नाशयी फोड़ा;
• नालव्रण

प्रणालीगत:

• अग्नाशयी झटका;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

वी। टी। इवाश्किन के अनुसार रोग के मुख्य रूपों का निर्धारण

1990 में, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज वी। टी। इवाश्किन ने अपने सहयोगियों के साथ, विभिन्न कारकों के अनुसार अग्नाशयशोथ के प्रकारों को व्यवस्थित करने का प्रस्ताव रखा, जिसके कारण, निदान करते समय, विकृति विज्ञान को यथासंभव सटीक रूप से वर्णित किया जाता है।

वी. टी. इवाश्किन - दाईं ओर

घटना के कारण:

• पित्त पर निर्भर;
• शराबी;
• अपच संबंधी;
• संक्रामक;
• दवा;
• अज्ञातहेतुक।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

• शायद ही कभी आवर्तक;
• अक्सर आवर्तक;
• लगातार लक्षणों के साथ।

आकृति विज्ञान द्वारा:

• बीचवाला edematous;
• पैरेन्काइमल;
• रेशेदार-स्क्लेरोटिक (अस्थायी);
• स्यूडोट्यूमोरस (झूठा ट्यूमर, हाइपरप्लास्टिक);
• सिस्टिक

रोग के लक्षणों के अनुसार:

• दर्दनाक;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• अस्थि-न्यूरोटिक;
• छुपे हुए;
• संयुक्त।

बीचवाला एडिमाटस

भड़काऊ प्रक्रिया 6 महीने से अधिक समय तक जारी रहती है। अग्नाशय के ऊतकों का अध्ययन संरचना और इकोोजेनेसिटी की विविधता, ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि को दर्शाता है। एक तिहाई रोगियों में जटिलताएं विकसित होती हैं।

आवर्तक जीर्ण

यह बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की विशेषता है, लेकिन रूपात्मक तस्वीर और जटिलताओं में व्यावहारिक रूप से कोई बदलाव नहीं है। रोगी अक्सर दस्त से परेशान रहता है, जो एंजाइम लेने के बाद जल्दी समाप्त हो जाता है।

प्रेरक चिरकालिक

अपच और दर्द बढ़ जाता है। आधे रोगी माध्यमिक रोग प्रक्रियाओं का विकास करते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा ग्रंथि की वाहिनी और संघनन की चौड़ाई में वृद्धि दर्शाती है।

स्यूडोट्यूमोरस क्रॉनिक

10 में से 7 रोगी भलाई में गिरावट की शिकायत करते हैं, जल्दी से अपना वजन कम करते हैं, और अन्य जटिलताएं दिखाई देती हैं। अध्ययन अंगों के आकार और नलिकाओं के विस्तार में महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाते हैं।

क्रोनिक का सिस्टिक संस्करण

अध्ययन अंग में वृद्धि दिखाते हैं, लंबे समय तक सूजन के कारण संयोजी ऊतक की वृद्धि, नलिकाएं फैली हुई हैं। दर्द काफी सहनीय है, लेकिन 50% से अधिक रोगियों में अन्य विकृति होती है।

घटना के कारकों के आधार पर उपप्रकार

चूंकि अग्नाशयशोथ की अवधारणा रोग के विभिन्न रूपों और उनके लक्षणों को सारांशित करती है, इसलिए वर्गीकरण का एक महत्वपूर्ण पहलू रोग का एटियलजि (मूल) और इससे जुड़ी पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

पैत्तिक

पित्त अग्नाशयशोथ, या cholecystopancreatitis, जिगर और पित्त नलिकाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: पित्त संबंधी शूल, पीलिया, पाचन विकार, वजन घटना, मधुमेह मेलेटस।

मादक

इसे सबसे कठिन में से एक माना जाता है। यह पुरानी निर्भरता के कारण होता है, और कभी-कभी - शराब के एकल उपयोग के बाद।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: ऊपरी पेट में तेज दर्द, उल्टी, बुखार, दस्त।

हानिकारक

विनाशकारी अग्नाशयशोथ, या अग्नाशयी परिगलन के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिससे सभी अंगों की विफलता होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: तीव्र दर्द, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह, रक्त और मूत्र परीक्षण में परिवर्तन।

दवा

दवा से प्रेरित अग्नाशयशोथ कुछ दवाएं लेने के बाद होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: दर्द, अपच।

parenchymal

पैरेन्काइमल अग्नाशयशोथ को पुरानी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस रोग में अग्न्याशय के ग्रंथियों के ऊतकों में सूजन आ जाती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: दर्द, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अत्यधिक लार।

स्यूडोट्यूमोरस

यह अंग की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जो एक संदिग्ध को ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर बनाता है। यह वास्तव में कैंसर नहीं है।

लक्षण: अवरोधक पीलिया, दर्द, अपच।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो अग्न्याशय में होती है। यह उनकी मृत्यु (परिगलन) के साथ अंग के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से खतरनाक है। परिगलन आमतौर पर एक शुद्ध संक्रमण के साथ होता है।

रूपों द्वारा

पैथोलॉजी के रूप में आधुनिक वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के अग्नाशयशोथ को अलग करता है:

• एडेमेटस अग्नाशयशोथ;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• फैलाना अग्नाशयी परिगलन;
• कुल-उप-योग अग्नाशय परिगलन।

वजह से

एटियलॉजिकल वर्गीकरण अलग करता है:

• आहार, या भोजन, बहुत अधिक वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने के कारण विकसित होता है;
• मादक - एक प्रकार का भोजन या एक अलग प्रकार की बीमारी जो मादक पेय पदार्थों के उपयोग के कारण होती है;
• पित्त यकृत, पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की विकृति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है;
• औषधीय, या विषाक्त-एलर्जी, एलर्जी या नशीली दवाओं के जहर के संपर्क में आने के कारण होता है;
• संक्रामक - पैथोलॉजी वायरस, बैक्टीरिया के संपर्क में आने के कारण होती है;
• पेरिटोनियम की चोट के बाद दर्दनाक विकसित होता है;
• जन्मजात आनुवंशिक विकार या अंतर्गर्भाशयी विकास के विकृति के कारण होता है।

रोग की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. हल्के संस्करण में प्रति वर्ष दो से अधिक एक्ससेर्बेशन शामिल नहीं हैं, ग्रंथि के कार्य और संरचना में मामूली बदलाव। रोगी का वजन सामान्य रहता है।
2. औसत साल में चार बार तक बढ़ जाता है। रोगी के शरीर का वजन कम हो जाता है, दर्द तेज हो जाता है, हाइपरफेरमेंटेमिया के लक्षण देखे जाते हैं और रक्त और मल परीक्षण के मान बदल जाते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अग्नाशयी ऊतक के विरूपण को दर्शाती है।
3. गंभीर अग्नाशयशोथ गंभीर दर्द के साथ वर्ष में पांच बार से अधिक बढ़ जाता है। रोगी का वजन कम हो जाता है, पाचन की प्रक्रिया और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी होती है। रोगी की संभावित मृत्यु।

जीर्ण अग्नाशयशोथ और उसका वर्गीकरण

ज्यादातर मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ होता है, जिसे एक गंभीर बीमारी का परिणाम माना जाता है और इसे दो चरणों में विभाजित किया जाता है: छूट और उत्तेजना।

एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के आधार पर, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया था:

• शायद ही कभी आवर्तक;
• अक्सर आवर्तक;
• दृढ़।

प्रगति और गंभीरता के चरण तक

एक अन्य प्रकार का वर्गीकरण गंभीरता में परिवर्तन और शरीर पर उनके प्रभाव को विभाजित करता है:

• फाइब्रोसिस - संयोजी ऊतक का प्रसार और अग्नाशय के ऊतकों का प्रतिस्थापन;
• रेशेदार-अवरोधक अग्नाशयशोथ - अंग के ऊतक का संशोधन और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में गिरावट;
• पित्त पथरी या अग्नाशय के ट्यूमर के कारण ग्रंथि के नलिकाओं के रुकावट के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ प्रकट होता है;
• कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ - नलिकाओं के रुकावट के साथ ग्रंथि के क्षेत्रों का कैल्सीफिकेशन।

रूपों द्वारा

अंग क्षति की डिग्री और रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन के अनुसार, निम्न प्रकार के अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एडिमाटस अग्नाशयशोथ। प्रकाश रूप, अंग की संरचना नहीं बदलती है। एक रक्त परीक्षण सूजन की उपस्थिति को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: अधिजठर दर्द, मतली, बुखार, पीलिया।
2. छोटे फोकल अग्नाशयी परिगलन। अंग के कुछ हिस्सों में से एक सूजन है और विनाश के अधीन है। नैदानिक ​​​​तस्वीर: अधिक गंभीर दर्द, उल्टी, सूजन, बुखार, कब्ज, रक्त शर्करा में वृद्धि, हीमोग्लोबिन में कमी।
3. मध्य-फोकल अग्नाशयी परिगलन। इसमें ऊतक क्षति का एक बड़ा क्षेत्र है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मूत्र, नशा, आंतरिक रक्तस्राव की मात्रा में कमी के पूरक हैं। एक रक्त परीक्षण कैल्शियम के स्तर में कमी दर्शाता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।
4. कुल-उप-योग अग्नाशय परिगलन। पूरा अंग प्रभावित होता है, जो अन्य अंगों के कामकाज में व्यवधान को प्रभावित करता है। मृत्यु की उच्च संभावना।

वजह से

पुरानी और तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण की घटना के कारण, वे समान हैं:

• दवा;
• संक्रामक;
• पित्त;
• शराबी;
• अपच संबंधी।

खज़ानोव एट अल के अनुसार पुरानी अग्नाशयशोथ का आधुनिक वर्गीकरण।

1987 में डॉक्टर ए.आई. खज़ानोव द्वारा विकसित पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में रोग का विभाजन इस प्रकार शामिल है:

1. सूक्ष्म। यह पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज है, नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है, केवल 6 महीने से अधिक समय तक चलती है। दर्द और नशा बहुत स्पष्ट नहीं हैं।
2. आवर्तक। बदले में, इसे शायद ही कभी आवर्तक, अक्सर आवर्तक और लगातार में विभाजित किया जाता है। दर्द मजबूत नहीं है, अंग का आकार और आकार नहीं बदला है। ग्रंथि की संरचना का केवल एक मामूली संघनन होता है।
3. स्यूडोट्यूमोरस। शरीर का अंग बढ़ जाता है और मोटा हो जाता है। अंग की प्रतिरोधी सूजन के परिणामस्वरूप पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण रोग पीलिया के साथ होता है।
4. आगमनात्मक। अंग सिकुड़ता और मोटा होता है, अपना सामान्य आकार खो देता है। यह अग्नाशयी नलिकाओं, पीलिया, गंभीर दर्द में कैल्सीफिकेशन के संचय का सुझाव देता है।
5. सिस्टिक। सिस्ट या फोड़ा पाए जाते हैं, जो अक्सर छोटे आकार के होते हैं। दर्द असंगत है।

वर्गीकरण की अन्य बारीकियां

अभिव्यक्तियों की विविधता और रोग के पाठ्यक्रम की सीमा तक, प्रत्येक वर्गीकरण में कई प्रकार के अग्नाशयशोथ को आगे उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, अल्सर को किसी बीमारी की जटिलता या इसके एक प्रकार के रूप में परिभाषित किया जा सकता है:

अग्नाशयी परिगलन के ऐसे रूप हैं:

• रक्तस्रावी;
• मोटे;
• मिला हुआ।

रोग के वर्गीकरण के प्रत्येक संस्करण को बनाते समय, डॉक्टरों ने इसकी घटना के कारणों, प्रणालीगत जटिलताओं और अन्य अंगों की विफलता जैसी विशेषताओं को ध्यान में रखा। कुछ मामलों में, वर्गीकरण बहुत जटिल और अव्यावहारिक हो जाता है, लेकिन कई मानदंडों का उपयोग सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण निदान करने की संभावना को खोलता है।

अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जिसमें पाचन तंत्र का मुख्य अंग अग्न्याशय प्रभावित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन केवल दो रूपों (तीव्र और पुरानी) में हो सकती है, अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण काफी बड़ा है। रोग के तीव्र रूप और जीर्ण रूप दोनों के अपने उपसमूह हैं, जिन पर अब चर्चा की जाएगी।

रोग के प्रकार

अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित पाचन एंजाइमों को ग्रहणी में जारी नहीं किया जाता है, जैसा कि होना चाहिए, लेकिन अंग के अंदर रहता है, अपने स्वयं के ऊतकों को पचाना शुरू कर देता है। नतीजतन, रोगी की स्थिति बहुत खराब हो जाती है। उसे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द होता है, मतली, उल्टी और दस्त के लगातार लक्षण होते हैं।

इसी समय, शरीर में विभिन्न विफलताएं होती हैं, जिससे अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है। और अगर कोई व्यक्ति समय पर अग्नाशयशोथ का इलाज शुरू नहीं करता है, तो इससे विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक हैं मधुमेह मेलेटस, पेरिकार्डिटिस, गुर्दे और यकृत की विफलता।

महत्वपूर्ण! इस तथ्य के बावजूद कि अग्नाशयशोथ एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होगी, क्योंकि अन्य बीमारियों के विकास के साथ समान लक्षण हो सकते हैं।

इस घटना में कि, परीक्षा के परिणामों के अनुसार, अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता चला था, चाहे रूप (तीव्र या पुराना) की परवाह किए बिना, रोगी को तुरंत उपचार शुरू करना चाहिए, क्योंकि इस मामले में देरी से उसे अपना जीवन खर्च करना पड़ सकता है।

इस बीमारी के प्रकारों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज विभिन्न वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित अग्नाशयशोथ के विभिन्न वर्गीकरण हैं। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर वर्गीकरण के सबसे सरलीकृत संस्करण का उपयोग करते हैं, जो निम्न प्रकार के अग्नाशयशोथ को अलग करता है:

• मसालेदार;
• अवरोधक, जिसमें अग्न्याशय में नलिकाओं, अवरोधों और पत्थरों का पैथोलॉजिकल विस्तार देखा जाता है;
• तीव्र आवर्तक;
• गैर-अवरोधक जीर्ण;
• कैल्सीफाइंग क्रॉनिक, जिसके विकास के दौरान ग्रंथि में लवण जमा हो जाते हैं;
• पुरानी आवर्तक, एक तीव्र रूप में प्रकट (इस तरह के अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और अब ठीक नहीं होती हैं)।

एक स्वस्थ अग्न्याशय और एक सूजन वाले के बीच दृश्य अंतर

1983 में मार्सिले में अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा संगोष्ठी में वैज्ञानिकों द्वारा अग्नाशयशोथ का सबसे सरल वर्गीकरण सामने रखा गया था, जिसका उपयोग चिकित्सक आज भी करते हैं। यह इस रोग के निम्नलिखित विभाजन का सुझाव देता है:

• तीव्र;
• तीव्र आवर्तक;
• दीर्घकालिक;
• एक जीर्ण का तेज होना

अग्नाशयशोथ के इन रूपों में से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए केवल एक योग्य विशेषज्ञ को उनके उपचार से निपटना चाहिए।

जीर्ण रूप

कारण के आधार पर, रोग का पुराना रूप प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक अग्नाशयशोथ प्राथमिक की तुलना में बहुत अधिक बार रोगियों में होता है, और इसके विकास का कारण मुख्य रूप से अन्य बीमारियां हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, पेट या पित्ताशय की थैली। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के अपर्याप्त या असामयिक उपचार के कारण रोग का पुराना रूप हो सकता है, हालांकि, यह घटना बहुत दुर्लभ है, क्योंकि जब रोग तीव्र रूप में विकसित होता है, तो यह अचानक दर्द सिंड्रोम के साथ प्रकट होता है, जिसके कारण मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

1992 में वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तुत अटलांटा अग्नाशयशोथ वर्गीकरण

लेकिन यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास का मुख्य कारण कुपोषण और बुरी आदतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न खराबी है। इसके विकास में एक विशेष भूमिका मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग द्वारा निभाई जाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस बीमारी के प्रत्येक रूप का अपना वर्गीकरण है। उनमें से कई हैं, लेकिन सबसे लोकप्रिय इस बीमारी का रोमन वर्गीकरण है। इसमें निम्नलिखित उप-प्रजातियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का विभाजन शामिल है।

जीर्ण कैल्सीफाइंग

यह अग्नाशयशोथ का सबसे आम रूप है और अग्न्याशय के कई अलग-अलग वर्गों की एक साथ सूजन की विशेषता है, जिसकी तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है (अंग बिंदुवार प्रभावित होता है)। पुरानी अग्नाशयशोथ अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, अग्नाशयी नलिकाएं बंद हो सकती हैं और मर सकती हैं, जिससे अंग पूरी तरह से खराब हो जाता है। एक नियम के रूप में, इस बीमारी की शुरुआत लिथोस्टैटिन के उत्पादन में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन भाग द्वारा स्रावित कम आणविक भार प्रोटीन है। लिटोस्टैटिन कैल्शियम कार्बोनेट क्रिस्टल के विकास का अवरोधक है। और जब अग्नाशयी रस इस नमक से अधिक संतृप्त होता है, तो क्रिस्टल बढ़ते हैं, जो अग्नाशयी नलिकाओं के अवरोध का कारण बनता है और पाचन एंजाइमों को डुओडेनम में रिलीज करने में बाधा डालता है।

जीर्ण प्रतिरोधी

रोग के इस रूप का विकास अग्न्याशय के बड़े नलिकाओं की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, अंग का एक पूरा घाव होता है, साथ ही इसके अंतःस्रावी भाग में महत्वपूर्ण संशोधन होते हैं। दुर्भाग्य से, पुरानी प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। इसके विकास के साथ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

जीर्ण रेशेदार-आगमनकारी

इस मामले में, अग्न्याशय का एक पूर्ण घाव भी होता है, जिसमें इसके ऊतकों की संरचना में रेशेदार परिवर्तन देखे जाते हैं। उसी समय, अंग अपने स्रावी कार्य को बरकरार रखता है, लेकिन इसे पूर्ण रूप से नहीं करता है।

अग्न्याशय के फाइब्रोसिस

जब यह रोग होता है, तो ग्रंथि के ऊतकों में तंतुमय परिवर्तन भी देखे जाते हैं, लेकिन इस मामले में वे बहुत स्पष्ट होते हैं और एक स्रावी कार्य करने की क्षमता का नुकसान होता है, जिसके बाद अंग के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है ( नेक्रोसिस की घटना)।

ऊपर वर्णित पुरानी अग्नाशयशोथ के उपप्रकारों के अलावा, इस बीमारी में अग्नाशय के अल्सर और इसमें होने वाले फोड़े भी शामिल हैं। इन रोग स्थितियों से पाचन एंजाइमों के उत्पादन में व्यवधान, नलिकाओं की सूजन और उनकी रुकावट भी होती है, जो इस रोग के विकास का कारण बनती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय में गंभीर सूजन का विकास है, जो एक तीव्र दर्द के हमले की उपस्थिति की ओर जाता है, जो एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है। ऐसे में खाने के बाद दर्द और भी तेज हो जाता है। वे मतली, उल्टी, दस्त, और सूजन के मुकाबलों के साथ हो सकते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता यह है कि इसके विकास के दौरान त्वचा और श्वेतपटल में परिवर्तन होता है - वे एक पीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं। हृदय गति में वृद्धि और हाथ और पैरों पर सियानोटिक धब्बे की उपस्थिति भी हो सकती है।

दूसरे शब्दों में, तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पुराने विकास के संकेतों से काफी भिन्न होती हैं। और उनका अपना वर्गीकरण भी है, और एक से अधिक। पहला वर्गीकरण सर्जनों द्वारा किया जाता है और इसमें सर्जरी के कार्यान्वयन के बाद ही रोग के प्रकार का निर्धारण करना शामिल होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार

इस वर्गीकरण का तात्पर्य तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित प्रकारों में विभाजन से है:

• रोशनी;
• संतुलित;
• अधिक वज़नदार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के हल्के रूप के विकास के साथ, अग्न्याशय के काम और संरचना में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। जब मध्यम अग्नाशयशोथ होता है, क्षणिक अंग विफलता और प्रणालीगत जमा मनाया जाता है। लेकिन बीमारी के गंभीर रूप में, स्थानीय प्रणालीगत जटिलताओं के साथ लगातार अपर्याप्तता का निदान किया जाता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीव्र अग्नाशयशोथ का एक और वर्गीकरण है, जिसका सक्रिय रूप से चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाता है। यह इस रोग के 4 उप-प्रजातियों में विभाजन का सुझाव देता है:

• सूजाक। इसे तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे हल्के रूपों में से एक माना जाता है। अग्न्याशय के ऊतकों में इसके विकास के साथ, कोई गंभीर परिवर्तन नहीं देखा गया है। यह आसानी से इलाज योग्य है और त्वचा और श्वेतपटल के हल्के पीलेपन, हृदय गति में वृद्धि और ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट होता है। एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में, फाइब्रिन (पीआरएफ) का एक ऊंचा स्तर नोट किया जाता है।
• सीमित अग्नाशय परिगलन. रोग का एक गंभीर रूप, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है। इसके विकास के साथ, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में विभिन्न आकारों के परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं (वे छोटे, मध्यम और बड़े हो सकते हैं)। इस बीमारी के क्लिनिक में मतली, गंभीर उल्टी, पेट फूलना, बुखार, क्षिप्रहृदयता के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द, साथ ही विश्लेषण में ऊंचा ग्लूकोज स्तर का पता लगाना और हेमटोक्रिट एकाग्रता में कमी शामिल है।
• फैलाना अग्नाशय परिगलन. इसके कई और नाम हैं - खंडीय और बाहर का। इसके विकास के साथ, अग्न्याशय के सभी शारीरिक क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इसी समय, नेक्रोटिक परिवर्तन न केवल अंग के पैरेन्काइमा में, बल्कि जहाजों में, साथ ही साथ बड़े स्रावी नलिकाओं में भी नोट किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, फैलाना अग्नाशयी परिगलन उसी तरह से प्रकट होता है जैसे सीमित एक, केवल इस मामले में प्रति दिन (ऑलिगुरिया), बुखार और गैस्ट्रिक रक्तस्राव की मात्रा में तेज कमी हो सकती है, जो तीव्र दर्द सिंड्रोम से प्रकट होती है। और प्रयोगशाला अध्ययन करते समय, हाइपोक्सिया, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोकैल्सीमिया का उल्लेख किया जाता है। फैलाना अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ रोगी की स्थिति गंभीर है।
• कुल अग्नाशय परिगलन।इस प्रकार की बीमारी अग्न्याशय के सभी ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों की विशेषता है, जो रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से गुजरती हैं। इसके विकास के साथ, पेट की अम्लता के स्तर में तेज वृद्धि, शरीर का नशा, संवेदनशीलता और सदमे में कमी (अग्नाशयी परिगलन की सबसे गंभीर जटिलता) होती है।

कुल अग्नाशयी परिगलन के विकास में अग्न्याशय ऐसा दिखता है

विकास के तंत्र के अनुसार अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

एक और वर्गीकरण है, जो इसकी घटना के कारण के आधार पर उप-प्रजातियों में अग्नाशयशोथ के विभाजन का तात्पर्य है:

• दर्दनाक पोस्ट. यह 8% रोगियों में मनाया जाता है। इसके विकास के मुख्य कारण सर्जिकल हस्तक्षेप, नैदानिक ​​​​साधन उपायों, रासायनिक और थर्मल जलन के दौरान प्राप्त उदर गुहा की खुली और बंद चोटें हैं। बंद यांत्रिक चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, जिससे अंग टूट सकता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब वे प्राप्त होते हैं, तो गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हमेशा नहीं देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, चोट ग्रंथि की थोड़ी विकृति और सामान्य स्थिति में मामूली गिरावट के रूप में प्रकट होती है। दर्द के तीव्र हमले अनुपस्थित हैं, जो समय पर निदान को रोकता है। और यह अक्सर घातक परिणामों की ओर जाता है।
• पित्त। 9% रोगियों में होता है। अग्नाशयशोथ के इस रूप के विकास का तंत्र अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं, अल्सर और पत्थर जमा की संरचना में जन्मजात विसंगतियों पर आधारित है जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं। पित्त अग्नाशयशोथ एक बंद और खुले प्रकार में आगे बढ़ सकता है, और इसके विकास की दर डक्टल सिस्टम की स्थिति पर निर्भर करती है। इस तथ्य के अलावा कि इसके गठन के दौरान ग्रंथि के ऊतकों में परिगलित परिवर्तन देखे जाते हैं, उन्हें दमन के अधीन भी किया जा सकता है।
• कोलेसिस्टोजेनिक. रोग का यह रूप ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन और अग्नाशयी नलिकाओं में इसके बाहर निकलने के कारण विकसित होता है। नतीजतन, अग्नाशयी रस का उत्पादन बढ़ जाता है और डक्टल सिस्टम पर एक मजबूत भार डालता है, जिसके कारण वे सहन नहीं कर सकते हैं और नष्ट हो जाते हैं, जिससे ग्रंथि के ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।
• इम्यूनोडिपेंडेंट. अग्नाशयशोथ के इस रूप को एंटीजन के लिए लिम्फोसाइटों की संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ग्रंथि में चले जाते हैं और इसमें रक्तस्रावी शोफ के विकास को भड़काते हैं। हालांकि, प्रतिरक्षा-निर्भर अग्नाशयशोथ में पाचन एंजाइमों का बहिर्वाह परेशान नहीं होता है, जो इसे रोग के अन्य रूपों से अलग करता है।
• संपर्क करना। यह अत्यंत दुर्लभ है, केवल 1.5% रोगियों में होता है। इसके विकास का मुख्य कारण अग्न्याशय में प्रवेश के साथ पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर है, जो इसके ऊतकों के उल्लंघन और एक गड्ढा के गठन को भड़काता है।
• एंजियोजेनिक। एंजियोजेनिक अग्नाशयशोथ के मुख्य "उत्तेजक" धमनीकाठिन्य, अतिरिक्त संवहनी रोड़ा और थ्रोम्बोएंगाइटिस जैसी रोग संबंधी स्थितियां हैं, जो इस्किमिया और संवहनी अन्त: शल्यता का कारण बनती हैं, साथ ही नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के बाद के विकास के साथ अंग को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति।

अग्नाशयशोथ के कुछ रूप चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देते हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण बहुत बड़ा है। लेकिन इसके बावजूद, डॉक्टर अभी भी अधिक सरलीकृत विकल्पों का उपयोग करते हैं, इस बीमारी को केवल दो समूहों में विभाजित करते हैं - तीव्र और पुरानी। स्वाभाविक रूप से, उपचार को निर्धारित करने के लिए, सटीक प्रकार की बीमारी को निर्धारित करना आवश्यक होगा, लेकिन बीमारी के रूप (तीव्र या पुरानी) की परवाह किए बिना, दर्द के हमले की स्थिति में प्राथमिक उपचार किया जाता है इसी तरह। और आगे का उपचार दर्द से राहत के बाद ही व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अग्नाशयशोथ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपयुक्त वर्गीकरण की कमी के कारण मार्सिले (1963) में पहला अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन आयोजित किया गया, जिसकी शुरुआत सरल्स एच द्वारा की गई थी। विशेषज्ञ अग्नाशयविज्ञानी के एक अंतरराष्ट्रीय समूह के काम का परिणाम पहला अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण था, जिसमें मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​शामिल थे। श्रेणियाँ। यह अपनी सादगी से प्रतिष्ठित था और विदेशों में इसे व्यापक पहचान मिली। केवल 20 साल बाद, तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में विचारों को और गहरा करने के मद्देनजर, 1983 में कैम्ब्रिज में अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में और फिर 1984 में मार्सिले में इसे संशोधित करना आवश्यक हो गया।

अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले (1963) अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

इस सम्मेलन में अपनाए गए सम्मेलनों के अनुसार, अग्नाशयशोथ के 4 रूपों पर विचार किया जाता है: तीव्र, आवर्तक, पुरानी आवर्तक और पुरानी।

तालिका एक। अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों के निर्णयों के अनुसार अग्नाशयशोथ के रूपों का विभाजन

मार्सिले, 1963	कैम्ब्रिज, 1984
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज आवर्तक अग्नाशयशोथ जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ जीर्ण अग्नाशयशोथ	एक्यूट पैंक्रियाटिटीज phlegmon झूठी पुटी फोड़ा जीर्ण अग्नाशयशोथ
मार्सिले, 1984	अटलांटा, 1992
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज क्लीनिकल रूपात्मक जीर्ण अग्नाशयशोथ क्लीनिकल रूपात्मक	एक्यूट पैंक्रियाटिटीज रोशनी अधिक वज़नदार बाँझ परिगलन संक्रमित परिगलन अग्नाशयी फोड़ा तीव्र झूठी पुटी

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण न केवल अग्नाशयशोथ के रूपों के स्पेक्ट्रम के रूब्रिकेशन में भिन्न होते हैं, बल्कि तालिका 2 में दी गई उनकी परिभाषाओं में भी भिन्न होते हैं।

कैम्ब्रिज सम्मेलन में, प्रतिभागियों का मुख्य ध्यान इस अंग के पुराने घावों में अग्न्याशय की शारीरिक संरचनाओं की विशेषताओं, उनके पता लगाने और उद्देश्य मूल्यांकन के तरीकों और रोग की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए प्राप्त आंकड़ों के उपयोग पर केंद्रित था। .

कैम्ब्रिज सम्मेलन में भाग लेने वाले एक मध्यवर्ती-पुनरावर्ती रूप की परिभाषा तैयार नहीं कर सके, लेकिन ध्यान दिया कि तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति हो सकती है और पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी में उत्तेजना हो सकती है।

कैम्ब्रिज और मार्सिले (1984) में, सामग्री में समान तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​विवरण तैयार किए गए थे। कैम्ब्रिज में, "सिस्टम विफलता" की अवधारणा - "अंग प्रणालियों की विफलता" को गंभीर ओपी की परिभाषा में पेश किया गया था। इन सम्मेलनों में से किसी ने भी नैदानिक ​​​​अभ्यास की जरूरतों को पूरा करने वाले तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के लिए परिभाषाएं विकसित नहीं की हैं।

1988 में, ग्लेज़र जी ने मुख्य समस्याओं को तैयार किया, ओपी का वर्गीकरण:

रूपात्मक परिवर्तन हमेशा संभावित परिणाम का विश्वसनीय संकेत नहीं देते हैं;

अग्नाशय के घावों के मैक्रोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल लाक्षणिकता हमेशा ऊतकीय परिवर्तनों और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के अनुरूप नहीं होते हैं;

"हल्के" और "गंभीर" ओपी के बीच अंतर करने के उद्देश्य मानदंड, "प्रणालीगत विकारों" को दर्शाते हैं, इन विकारों की तीव्रता की सटीकता और उन्नयन का अभाव है, दोनों सामान्य और व्यवस्थित रूप से;

स्थानीय जटिलताओं की परिभाषा में, "फोड़ा" और "संक्रमित द्रव संग्रह" शब्द अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं।

उसी समय, मार्सिले और कैम्ब्रिज सम्मेलनों ने अग्नाशयविज्ञान में "मील के पत्थर के परिवर्तन" को चिह्नित किया और सबसे ऊपर, तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में। बहु-रंगीन "बहुरूपदर्शक" शब्दों को बदलने के लिए, भारित, अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों द्वारा सहमति व्यक्त की गई, मानदंड-परिभाषित श्रेणियां प्रस्तावित की गईं जो इन रोगों के उपचार के लिए दृष्टिकोण की पसंद को पूर्व निर्धारित करती हैं।

यह माना जाना चाहिए कि ये वर्गीकरण अभी भी परिपूर्ण से बहुत दूर हैं, वे घरेलू लेखकों के लिए पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं, जो रूसी में अग्नाशय संबंधी साहित्य में उनके बारे में अपर्याप्त जानकारी से सुगम है।

इन कमियों को दूर करने का प्रयास ग्लेज़र जी ने आधुनिक समय में किया था नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरणजो अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों द्वारा इस्तेमाल किए गए सिद्धांतों को पूरा करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के विश्लेषण से पता चलता है कि उनमें सबसे विवादास्पद बिंदु प्युलुलेंट रूपों की परिभाषा है। उन्हें चिह्नित करने के लिए 12 शब्दों का उपयोग किया जाता है। "प्राथमिक" और "माध्यमिक" शब्दों को जोड़ने से भ्रम बढ़ जाता है, अग्न्याशय के संक्रामक विकृति के रूपात्मक और स्थलाकृतिक-शारीरिक रूपों को ध्यान में रखने का प्रयास करता है, प्रारंभिक अवस्था में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता। रोग, फोड़े का आकार और स्थान, और पैथोलॉजिकल फोकस में संक्रमण के प्रवेश के विभिन्न तरीकों वाले समूहों की पहचान। दूसरी ओर, शब्दावली "बहुरूपदर्शक" रोग के प्रारंभिक चरणों में उपचार की प्रकृति के आधार पर विकृति विज्ञान के गुणों में परिवर्तन, इसकी आवृत्ति, विविधता और गंभीरता में वृद्धि के कारण है।

तालिका 2। अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों के निर्णयों के अनुसार अग्नाशयशोथ के रूपों की परिभाषा

PANCREATITIS का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

मार्सिले, 1963

दो तीव्र रूपों के साथअग्न्याशय की ओर से, संरचना और कार्य की पूरी बहाली की उम्मीद है। उनके बाद अग्नाशयशोथ के कालानुक्रमिक होने की संभावना नहीं है, हालांकि इसे बाहर नहीं किया गया है। दो जीर्ण रूपों के साथअग्न्याशय की संरचना में लगातार परिवर्तन होते हैं, लेकिन तेज होना संभव है। जीर्ण अग्नाशयशोथ एक जीर्ण पुनरावर्ती रूप से विकसित हो सकता है, कम अक्सर एक तीव्र रूप या प्राथमिक से।v मुख्य नुकसानइस वर्गीकरण के लिए अग्न्याशय की ऊतकीय संरचना के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है, जो एक नियम के रूप में उपलब्ध नहीं है।

कैम्ब्रिज, 1984

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- एक तीव्र स्थिति, जो आमतौर पर पेट में दर्द से प्रकट होती है, आमतौर पर रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है। रोशनी- मल्टीसिस्टम गड़बड़ी के बिना अधिक वज़नदार- मल्टीसिस्टम विकार और/या जल्दी या देर से स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताएं phlegmon- अग्न्याशय में या उसके आसपास भड़काऊ द्रव्यमान का गठन असत्य पुटी- अग्न्याशय के अंदर, पास या दूर एंजाइमों की उच्च सांद्रता के साथ द्रव का स्थानीयकृत संचय। फोड़ा- अग्न्याशय में या उसके आसपास मवाद जीर्ण अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय की एक चल रही सूजन की बीमारी, जो अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है और आमतौर पर दर्द और / या कार्य में स्थायी कमी का कारण बनती है।

मार्सिले, 1984

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज क्लीनिकल- पेट में तीव्र दर्द की विशेषता, रक्त, मूत्र या रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ। हालांकि पाठ्यक्रम आमतौर पर सौम्य होता है, गंभीर हमलों से गुर्दे और श्वसन विफलता के साथ झटका लग सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। तीव्र अग्नाशयशोथ एकल एपिसोड या बार-बार होने वाला एपिसोड हो सकता है। रूपात्मक- घावों का एक क्रम है। हल्के मामलों में, पेरिपेंक्रिएटिक फैट नेक्रोसिस और एडिमा होती है, लेकिन अग्नाशयी परिगलन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। हल्का रूप व्यापक रूप से पेरिपेंक्रिएटिक या इंट्रापेंक्रिएटिक फैट नेक्रोसिस, पैरेन्काइमल नेक्रोसिस या रक्तस्राव के साथ एक गंभीर रूप में विकसित हो सकता है। घाव स्थानीय या फैलाना हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रूपात्मक परिवर्तनों के बीच संबंध कभी-कभी महत्वहीन हो सकता है। अग्न्याशय के आंतरिक और बाहरी स्राव अलग-अलग डिग्री और अलग-अलग अवधि के लिए कम हो जाते हैं। कुछ मामलों में, निशान या झूठे सिस्ट बने रहते हैं, लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ शायद ही कभी पुरानी हो जाती है। यदि अंतर्निहित कारण या जटिलता (उदाहरण के लिए, एक झूठी पुटी) को समाप्त कर दिया जाता है, तो अग्न्याशय की संरचना और कार्य, एक नियम के रूप में, बहाल हो जाते हैं। जीर्ण अग्नाशयशोथ - क्लीनिकल- लगातार या बार-बार होने वाले पेट दर्द की विशेषता, लेकिन दर्द रहित हो सकता है। अग्नाशयी अपर्याप्तता (स्टीटोरिया, मधुमेह) के संकेत हो सकते हैं। रूपात्मक- विनाश के साथ असमान काठिन्य और एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के द्रव्यमान का निरंतर नुकसान - फोकल, खंडीय या फैलाना। परिवर्तन अलग-अलग गंभीरता के डक्टल सिस्टम के खंडीय विस्तार के साथ हो सकते हैं। दूसरों का वर्णन किया गया है (डक्टल सख्ती, इंट्राडक्टल प्रोटीन जमा - प्रोटीन प्लग, पत्थर, या कैल्सीफिकेशन। विभिन्न प्रकार की सूजन कोशिकाओं को एडीमा, फोकल नेक्रोसिस, सिस्ट या स्यूडोसिस्ट (संक्रमण के साथ या बिना) के साथ अलग-अलग संख्या में पाया जा सकता है जो संचार कर सकते हैं नलिकाओं के साथ लैंगरहैंस के टापू आम तौर पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित होते हैं इन विवरणों के आधार पर, उपयोग के लिए निम्नलिखित शब्द प्रस्तावित किए गए हैं: फोकल नेक्रोसिस के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ खंडीय या फैलाना फाइब्रोसिस के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ जीर्ण अग्नाशयशोथ, पथरी या अगणनीय पुरानी अग्नाशयशोथ का एक अच्छी तरह से परिभाषित रूपात्मक रूप है प्रतिरोधी पुरानी अग्नाशयशोथ, रोड़ा (ट्यूमर, निशान) के ऊपर डक्टल सिस्टम के विस्तार की विशेषता, एसिनर पैरेन्काइमा का फैलाना शोष और उसी प्रकार का फैलाना फाइब्रोसिस। कंक्रीटिंग एटिपिकल हैं। इस विकृति के साथ, कार्यात्मक परिवर्तन रुकावट के उन्मूलन के साथ वापस आ जाते हैं, जबकि पुरानी अग्नाशयशोथ के अन्य रूपों में, अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन अग्न्याशय के बाहरी और अंतःस्रावी कार्य में एक प्रगतिशील या स्थायी कमी की ओर ले जाते हैं।

अटलांटा, 1992

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज -अन्य क्षेत्रीय ऊतकों और दूर के अंग प्रणालियों की विभिन्न भागीदारी के साथ अग्न्याशय में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया। रोशनी- न्यूनतम अंग शिथिलता और सुचारू रूप से ठीक होने के साथ। मुख्य रोग संबंधी घटना अंतरालीय अग्नाशयी शोफ है। अधिक वज़नदार- अंगों की शिथिलता और / या स्थानीय जटिलताओं के साथ (संक्रमण के साथ परिगलन, झूठे सिस्ट या फोड़ा। अक्सर यह अग्नाशयी परिगलन के विकास की अभिव्यक्ति है, हालांकि एडेमेटस ओपी वाले रोगियों में गंभीर ओपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है। द्रव का तीव्र संग्रहएपी के विकास में जल्दी होते हैं, अग्न्याशय के अंदर और बाहर स्थित होते हैं और कभी भी दानेदार या रेशेदार ऊतक की दीवारें नहीं होती हैं। अग्नाशय और संक्रमित परिगलन- अग्नाशयी परिगलन - गैर-व्यवहार्य पैरेन्काइमा का फैलाना या फोकल क्षेत्र, जो, एक नियम के रूप में, पेरिपेंक्रिएटिक वसा परिगलन के साथ होता है। संक्रमण के प्रवेश की ओर जाता है संक्रमित परिगलन, जो मृत्यु की संभावना में तेज वृद्धि के साथ है। तीव्र झूठी पुटी- रेशेदार या दानेदार ऊतक की दीवारों से घिरे अग्नाशयी रस का संचय, जो तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के बाद विकसित होता है। एपी के विकास की शुरुआत से एक झूठी पुटी के गठन में 4 या अधिक सप्ताह लगते हैं। अग्नाशय का फोड़ा -मवाद का सीमित इंट्रा-पेट संचय, आमतौर पर अग्न्याशय के करीब, जिसमें बहुत कम या कोई परिगलित ऊतक नहीं होता है, जो एपी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

"रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ" के विवरण में कोई कम "समानार्थी" (18) नहीं पाए जाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपों और जटिलताओं की नोसोलॉजिकल परिभाषाओं की अशुद्धि, जो उनके उपचार के तरीकों के विकास में बाधा डालती है, अटलांटा (1992) में अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (तालिका 1 और 2) पर विचार का विषय बन गया। सम्मेलन के निर्णय ने ओपी में संक्रामक जटिलताओं के दो रूपों के बीच अंतर करने की सिफारिश की:

"संक्रमित परिगलन" (संक्रमित परिगलन)- अग्न्याशय और / या रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के बैक्टीरिया के बीज वाले घुसपैठ नेक्रोटिक सरणी, जिसमें स्वस्थ ऊतकों से परिसीमन नहीं होता है, के दौर से गुजर रहा है।

"अग्नाशयी फोड़ा" (अग्नाशयी फोड़ा)- मवाद का सीमांकित इंट्रा-पेट संचय, आमतौर पर अग्न्याशय के पास, जिसमें नेक्रोटिक ऊतक नहीं होता है या कम मात्रा में होता है और तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद के अध्ययनों के दौरान स्थापित परिभाषा और विशेषताओं के अनुसार, "संक्रमित परिगलन" शब्द "प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ" शब्द के बहुत करीब है, जिसका व्यापक रूप से 70 के दशक की शुरुआत से रूसी साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पश्चिम में लोकप्रिय शब्द "अग्नाशयी फोड़ा"।

अटलांटा सम्मेलन के प्रतिभागियों ने "तीव्र अग्नाशयशोथ", "गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ", "हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ", "तीव्र द्रव संचय", "अग्नाशयी परिगलन" और "तीव्र स्यूडोसिस्ट" की परिभाषाओं को अपनाया। ऐसे शब्दों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो अस्पष्ट व्याख्या की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, जैसे "कफ" और "रक्तस्रावी"। घरेलू साहित्य में, हमें इन परिभाषाओं को प्रस्तुत करने वाले प्रकाशन नहीं मिले, और इसलिए हम ग्लेज़र जी. और मान डी.वी. 1998 में ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के कार्यकारी समूह की ओर से।

« एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- अन्य क्षेत्रीय ऊतकों या दूर के अंग प्रणालियों की विभिन्न प्रकार की भागीदारी के साथ अग्न्याशय की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया।

« गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ- अंग विफलता और/या स्थानीय जटिलताओं जैसे नेक्रोसिस (संक्रमण के साथ), स्यूडोसिस्ट या फोड़ा के साथ। अक्सर यह अग्नाशयी परिगलन के विकास का परिणाम होता है, हालांकि एडेमेटस अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में गंभीर बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं।

« हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ- न्यूनतम अंग शिथिलता और बिना रुकावट के ठीक होने से जुड़ा है। रोग प्रक्रिया की प्रमुख अभिव्यक्ति अंतरालीय शोफ (अग्न्याशय की) है।

« तीव्र द्रव संग्रह- तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के प्रारंभिक चरण में होते हैं, अग्न्याशय के अंदर और पास स्थित होते हैं और कभी भी दानेदार या रेशेदार ऊतक की दीवारें नहीं होती हैं।

« अग्नाशय परिगलन- गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी पैरेन्काइमा का फैलाना या फोकल क्षेत्र, जो (हैं) आमतौर पर पेरिपेंक्रिएटिक वसायुक्त ऊतक के परिगलन से जुड़ा होता है।

« तीव्र झूठी पुटी (तीव्र स्यूडोसिस्ट)- अग्नाशयी रस का संचय, रेशेदार या दानेदार ऊतक की एक दीवार से घिरा हुआ है जो तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के बाद होता है। एक झूठी पुटी का गठन तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत से 4 या अधिक सप्ताह तक जारी रहता है।

अटलांटा में सम्मेलन के निर्णयों का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि उपरोक्त परिभाषाएं रोग संबंधी स्थितियों से संबंधित हैं, जो चिकित्सा-सामरिक और नैदानिक ​​एल्गोरिदम के "नोडल बिंदु" हैं। "परिभाषाओं" में केवल सबसे महत्वपूर्ण - अवधारणा के विशिष्ट गुण - इसके विभेदक शामिल हैं, जिनका उद्देश्य नैदानिक ​​विधियों की पहचान करना है।

यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नियंत्रित परीक्षणों में अधिक सजातीय समूहों के गठन की अनुमति देता है, चिकित्सीय और निवारक उपायों के आवेदन के परिणामों का एक स्पष्ट मूल्यांकन, और जटिलताओं की भविष्यवाणी, उपचार और रोकथाम के तरीकों के विकास की अनुमति देता है।