प्रीकैंसरस, सौम्य रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया। नर्सिंग केयर I

यह घातक ट्यूमर का एक सामान्य रूप है, जो महिलाओं में पेट और गर्भाशय के कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है। स्तन कैंसर आमतौर पर 40 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है, हालांकि लगभग 4% रोगी 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं हैं। पुरुषों में स्तन कैंसर दुर्लभ है।

स्तन कैंसर के विकास में एक आवश्यक भूमिका इसके ऊतकों में पिछली रोग प्रक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है। मूल रूप से ……………… .. हाइपरप्लासिया

(फाइब्रोएडीनोमैटोसिस)। स्तन के ऊतकों में इन परिवर्तनों के कारण कई अंतःस्रावी विकार हैं, जो अक्सर अंडाशय के सहवर्ती रोगों, बार-बार गर्भपात, बच्चे को अनुचित भोजन आदि के कारण होते हैं।

स्तन कैंसर के विकास में ज्ञात मूल्यों में शारीरिक और भ्रूण संबंधी असामान्यताएं हैं - सहायक स्तन ग्रंथियों की उपस्थिति और ग्रंथियों के ऊतकों के लोब्यूल्स के डायस्टोनेशन, साथ ही पिछले सौम्य ट्यूमर - स्तन फाइब्रोएडीनोमा।

ये सभी संरचनाएं, घातक परिवर्तन की उनकी प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, तत्काल हटाने के अधीन हैं, क्योंकि अक्सर उन्हें कैंसर से निश्चित रूप से अलग करना मुश्किल होता है।

स्तन ग्रंथियों में कैंसर के ट्यूमर का स्थानीयकरण बहुत अलग है। दाएं और बाएं दोनों स्तन ग्रंथियां समान रूप से अक्सर प्रभावित होती हैं, 2.5% में द्विपक्षीय स्तन कैंसर होते हैं, मेटास्टेसिस के रूप में या एक स्वतंत्र ट्यूमर के रूप में।

दिखने में स्तन कैंसर:

1. बिना किसी स्पष्ट सीमा के एक छोटे, बहुत पसीने से तर कार्टिलेज जैसे ट्यूमर के रूप में उपस्थित हो सकते हैं

2.वह नरम

3. एक चिकनी या ऊबड़ सतह के साथ, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण आकार (5-10 सेमी) तक पहुंचने के साथ, काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार की चमड़े की गाँठ का परीक्षण करें।

4. स्पष्ट सीमाओं के बिना अस्पष्ट संघनन

त्वचा में स्तन कैंसर का स्थानीय प्रसार, इसके स्थान की अध्यावरण से निकटता और विकास की घुसपैठ की प्रकृति पर निर्भर करता है।

कैंसर के विशिष्ट लक्षणों में से एक है ट्यूमर के ऊपर की त्वचा का ठीक होना, झुर्रियां पड़ना और पीछे हटना, 1 बाद की अवस्था से ………………………….. ("नारंगी का छिलका" लक्षण) और अल्सरेशन में संक्रमण के साथ।

गहराई से स्थित ट्यूमर जल्दी से अंतर्निहित प्रावरणी और लिपिड के साथ बढ़ते हैं।

लसीका प्रवाह, जो स्तन के ऊतकों में अत्यधिक विकसित होता है, ट्यूमर कोशिकाओं को लिम्फ नोड्स तक पहुंचाता है और प्रारंभिक मेटास्टेस देता है। सबसे पहले, नोड्स के एक्सिलरी, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर समूह प्रभावित होते हैं, और जब ट्यूमर ग्रंथियों के धीमे चतुर्भुज में स्थित होता है, तो पैरास्टेरियल लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला होती है।

कुछ मामलों में, स्तन ग्रंथि में ट्यूमर का पता चलने से पहले एक्सिलरी l / y में मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क में होते हैं। अस्थि मेटास्टेस रीढ़, श्रोणि की हड्डियों, पसलियों, खोपड़ी, फीमर और ह्यूमरस को नुकसान की विशेषता है, जो शुरुआत में हड्डियों में लगातार दर्द के साथ प्रकट होता है, जो बाद में लगातार दर्दनाक चरित्र पर ले जाता है।

स्तन ग्रंथि में बिना नुकीले सीमाओं के साथ एक ट्यूमर जैसा नोड या संकेत दिखाई देता है। इस मामले में, ग्रंथि की स्थिति में परिवर्तन देखा जाता है - यह, निप्पल के साथ, ऊपर की ओर खींचा जाता है, या सूज जाता है और नीचे की ओर उतारा जाता है।

ट्यूमर की साइट के ऊपर, त्वचा का एक संघनन या गर्भनाल पीछे हटना होता है, कभी-कभी एक संतरे के छिलके का लक्षण होता है, और बाद में एक अल्सर दिखाई देता है।

विशिष्ट लक्षण:

निप्पल का चपटा और पीछे हटना, साथ ही उसमें से खोलना। दर्दनाक संवेदनाएं नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं, वे कैंसर में अनुपस्थित हो सकते हैं और साथ ही साथ मास्टोपाथी वाले रोगियों को बहुत परेशान कर सकते हैं।

कैंसर के रूप:

1. मास्टिटिस जैसा रूप - स्तन ग्रंथि में तेज वृद्धि, इसकी सूजन और खराश के साथ एक हिंसक पाठ्यक्रम की विशेषता है। त्वचा तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, लाल हो जाती है। कैंसर के इस रूप के लक्षण तीव्र मास्टिटिस के समान होते हैं, जो युवा महिलाओं में, विशेष रूप से …………… .. की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर नैदानिक ​​​​त्रुटियों को दर्शाता है।

2. एरीसिपेलस जैसा कैंसर ग्रंथियों की त्वचा पर एक तेज लाली की उपस्थिति की विशेषता है, कभी-कभी इसकी सीमा से परे फैलता है, असमान दांतेदार किनारों के साथ, कभी-कभी टी 0 की उच्च वृद्धि के साथ। विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं और दवाओं के उचित नुस्खे के साथ, इस फॉर्म को साधारण एरिसिपेलस के लिए गलत किया जा सकता है, जिससे सही उपचार में देरी होती है।

3. ……………. कैंसर लसीका वाहिकाओं और त्वचा की दरारों के माध्यम से कैंसर की घुसपैठ के परिणामस्वरूप होता है, जिससे त्वचा का मोटा होना होता है। एक प्रकार का घना खोल बनता है, जो आधा और कभी-कभी पूरी छाती को कुचल देता है। इस रूप का कोर्स बेहद घातक है।

4. पगेट का कैंसर - सामान्य रूप ………. निप्पल और इरोला के घाव, प्रारंभिक अवस्था में निप्पल का छिलका और पपड़ी दिखाई देती है, जिसे अक्सर एक्जिमा के लिए गलत माना जाता है। भविष्य में, कैंसर ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं के साथ ऊतक में गहराई तक फैलता है, ऊतक में मेटास्टेटिक घावों के साथ अपने विशिष्ट कैंसर नोड का निर्माण करता है।

पगेट का कैंसर अपेक्षाकृत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, कभी-कभी कई वर्षों तक, केवल निप्पल के घाव तक ही सीमित रहता है।

स्तन कैंसर का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य रूप से हार्मोनल स्थिति और महिला की उम्र पर। युवा लोगों में, विशेष रूप से गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, यह बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, ……………।, दूर के मेटास्टेस। इसी समय, बड़ी उम्र की महिलाओं में, स्तन कैंसर मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति के बिना 8-10 साल तक मौजूद रह सकता है।

निरीक्षण और भावना

सबसे पहले, नीचे की ओर खड़े होकर, और फिर उठी हुई भुजाओं के साथ इसकी जांच की जाती है, जिसके बाद सोफे पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में परीक्षा और तालमेल जारी रहता है।

विशिष्ट कैंसर लक्षण:

एक ट्यूमर की उपस्थिति

इसका घनत्व, सीमाओं की अस्पष्टता

त्वचा के साथ संलयन

ग्रंथियों की विषमता

निप्पल पीछे हटना

एक स्वतंत्र ट्यूमर या मेटास्टेसिस की पहचान करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि की जांच करना सुनिश्चित करें, और एक्सिलरी और सुप्राक्लेविक्युलर दोनों क्षेत्रों को भी टटोलें। मेटास्टेस की आवृत्ति के कारण ... ... भी स्पष्ट हैं।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

फेफड़ों की आर-स्कोपी

मैमोग्राफी,

बायोप्सी: साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ पंचर (क्षेत्रीय लकीर)

प्रारंभिक चरणों में, एक छोटे आकार के साथ, ट्यूमर का एक गहरा स्थान और कुछ मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

सर्जिकल (कोई मीटर नहीं)

हालस्टेड मास्टेक्टॉमी

यदि ट्यूमर त्वचा के गंभीर लक्षणों और आस-पास के ऊतकों की घुसपैठ के साथ 5 सेंटीमीटर व्यास से अधिक हो, तो एक्सिलरी में स्पष्ट एमटीएस की उपस्थिति में

एल \ y - संयुक्त उपचार।

चरण 1 - विकिरण चिकित्सा

स्टेज 2 - सर्जिकल उपचार

स्तन कैंसर में शारीरिक समस्याओं के लिए एक अनुमानित मानक।

(सर्जरी से पहले)

1. स्तन ग्रंथि में या उसके पास या बगल में मोटा होना या मोटा होना।

2. स्तन के आकार या आकार में परिवर्तन

3 निप्पल डिस्चार्ज

4. स्तन, एरोला या निप्पल की त्वचा के रंग या बनावट में परिवर्तन (पीछे हटना, झुर्रियाँ, पपड़ीदार)

5 दर्द, बेचैनी

6. …… का उल्लंघन।

7. काम करने की क्षमता में कमी

8 कमजोरी

रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं

1) खराब परिणामों के बारे में भय की भावना

2. डॉक्टर "ऑन्कोलॉजिस्ट" के पास जाने पर चिंता, डर

3.बढ़ती चिड़चिड़ापन

4. आगामी प्रक्रियाओं, जोड़तोड़, इस मामले में दर्द की संभावना के बारे में ज्ञान की कमी।

5. अपने जीवन के लिए निराशा, अवसाद, स्फटिक की भावना।

6 मृत्यु के भय की भावना

शारीरिक समस्याएं

1. स्तन हटाने के दौरान महिला के वजन में बदलाव या बिगड़ा हुआ वजन वितरण, जिसके कारण

2.पीठ और गर्दन में बेचैनी

3. छाती क्षेत्र में त्वचा की जकड़न

4. छाती और कंधे की मांसपेशियों का सुन्न होना

मास्टेक्टॉमी के बाद, कुछ रोगियों में, ये मांसपेशियां हमेशा के लिए ताकत खो देती हैं, लेकिन अक्सर मांसपेशियों की ताकत और गतिशीलता में कमी अस्थायी होती है।

5. यदि एक्सिलरी लिम्फ नोड को हटा दिया जाए तो लसीका के प्रवाह को धीमा कर देना। कुछ रोगियों में, ऊपरी बांह और हाथ में लसीका का निर्माण होता है, जिससे लिम्फेडेमा होता है।

6 भूख न लगना

संभावित समस्याएं

1. तंत्रिका क्षति - एक महिला को अपनी छाती, बगल, कंधे और बांह में सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव हो सकता है। यह आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर दूर हो जाता है, लेकिन कुछ सुन्नता बनी रह सकती है।

2. विभिन्न संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम। शरीर के लिए संक्रमण का सामना करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए एक महिला को जीवन भर प्रभावित हिस्से से अपने हाथ को नुकसान से बचाना चाहिए। कटौती, खरोंच, कीड़े के काटने के मामले में, उन्हें एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करना सुनिश्चित करें, और जटिलताओं के मामले में तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

3. दर्द के कारण श्वसन तंत्र से जटिलताओं का खतरा।

4. स्व-सेवा की सीमाएं - धोने की क्षमता नहीं, अपने बाल धो लें।

उल्लंघन की जरूरत

3.काम

4. संवाद

5. कोई असुविधा न हो

6. स्वस्थ रहें

8.सुरक्षित रहें

इन ऑपरेशनों को किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन की ओर से हाथ की गतिविधियों को विकसित करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास के संचालन को नियंत्रित करने के लिए 3-4 दिनों के लिए किए गए घाव से सक्रिय आकांक्षा को नियंत्रित करना आवश्यक है।

कैंसर के प्रसार के साथ, स्थानीय अभिव्यक्तियों में और लसीका तंत्र को नुकसान की डिग्री में, विशेष रूप से युवा मासिक धर्म वाली महिलाओं में, उनका उपयोग किया जाता है जटिल विधिहार्मोनल उपचार और कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा और सर्जरी के संयोजन के उपचार। हार्मोन थेरेपी में द्विपक्षीय ... एक्टोमी (... डिम्बग्रंथि समारोह का विकिरण शटडाउन), एंडोजेन थेरेपी, और कॉर्टिकोइड थेरेपी एड्रेनल फ़ंक्शन को दबाने के लिए शामिल है।

पूर्वानुमान - जीवन प्रत्याशा 2.5-3 वर्ष

रोकथाम स्तन ग्रंथियों में प्रीकैंसरस सील से रोगियों का समय पर निपटान है, साथ ही गर्भपात की संख्या में कमी के साथ एक महिला के जीवन (गर्भावस्था, भोजन) की सामान्य शारीरिक लय का पालन करना है।

प्रोस्टेट कैंसर

यह एक दुर्लभ रूप है, घटना दर 0.85% है, जो अक्सर 60-70 वर्ष की आयु में होती है।

समस्या

रात में पेशाब का बढ़ना

पेशाब करने में कठिनाई, पहले रात में और फिर दिन में।

मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना

अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि

ये समस्याएं प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों के समान हैं। भविष्य में, कैंसर के साथ दिखाई देते हैं:

रक्तमेह

मूत्राशय और पैल्विक ऊतक के ट्यूमर के बढ़ने के कारण दर्द

प्रोस्टेट कैंसर अक्सर मेटास्टेसिस करता है, जिसमें फेफड़ों और फुस्फुस के अलावा हड्डियों (रीढ़, श्रोणि, जांघ, पसलियों) को कई नुकसान की एक विशेष प्रवृत्ति दिखाई देती है।

डी: रेक्टल परीक्षाएं, इज़ाफ़ा, घनत्व, ट्यूबरोसिटी, बायोप्सी

प्रारंभिक अवस्था में - शल्य चिकित्सा

- ……… आईएम - दर्द और मूत्रवर्धक विकारों से राहत देता है (हार्मोन थेरेपी)

विकिरण उपचार

मूत्रमार्ग के स्पष्ट संपीड़न के साथ, मूत्राशय को कैथेटर के माध्यम से छोड़ा जाता है, और यदि कैथीटेराइजेशन असंभव है, तो एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है।

मेटास्टेस की शुरुआती शुरुआत के कारण रोग का निदान खराब है।

इसोफेजियल कार्सिनोमा

16-18% घातक ट्यूमर के लगातार रूपों को संदर्भित करता है, पुरुषों में अधिक बार होता है, मुख्यतः वयस्कता और बुढ़ापे में। अक्सर अन्नप्रणाली के निचले और मध्य भाग को प्रभावित करता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास में योगदान देने वाले बाहरी कारकों में कुपोषण शामिल है, विशेष रूप से बहुत गर्म भोजन का दुरुपयोग, साथ ही शराब।

रोगी की समस्या

बहुत उज्ज्वल। रोगी की पहली शिकायत अन्नप्रणाली के माध्यम से किसी न किसी भोजन को पारित करने में कठिनाई की भावना है। यह लक्षण, जिसे डिस्पैगिया कहा जाता है, शुरू में हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है और इसलिए रोगी और डॉक्टर इसे उचित महत्व नहीं देते हैं, इसके कारण अन्नप्रणाली में किसी न किसी भोजन या हड्डी की गांठ के आघात के कारण इसकी उपस्थिति होती है। और अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के विपरीत, इसकी ऐंठन के कारण, कैंसर में डिस्पैगिया रुक-रुक कर नहीं होता है और, एक बार प्रकट होने पर, रोगी को बार-बार परेशान करना शुरू कर देता है। सीने में दर्द, कभी-कभी जलती हुई प्रकृति का, जुड़ जाता है। कम अक्सर, दर्द डिस्फेगिया से आगे होता है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में कठिनाई का अनुभव करते हुए, रोगी पहले विशेष रूप से मोटे भोजन (रोटी, मांस, सेब, आलू) से बचना शुरू करते हैं, मैश किए हुए, जमीन के भोजन का सहारा लेते हैं, फिर वे खुद को केवल तरल उत्पादों - दूध तक सीमित करने के लिए मजबूर होते हैं। क्रीम, शोरबा।

प्रगतिशील वजन घटाने शुरू होता है, अक्सर पूर्ण कैशेक्सिया तक पहुंच जाता है।

भविष्य में, अन्नप्रणाली की पूरी रुकावट होती है, और रोगी जो कुछ भी लेता है वह पुनरुत्थान द्वारा वापस फेंक दिया जाता है।

उल्लंघन की जरूरत

पर्याप्त भोजन, पेय

हाइलाइट

सो जाओ, आराम करो

बेचैनी

संचार

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

वे अन्नप्रणाली की पहचान में बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि एनीमिया आमतौर पर देर से होता है। कुपोषण और रोगी के निर्जलीकरण के मामले में रक्त के गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन की मात्रा में झूठी वृद्धि होती है।

आर-परीक्षा, जो असमान आकृति और कठोर, घुसपैठ वाली दीवारों के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन को प्रकट करती है। संकुचन के ऊपर, अन्नप्रणाली आमतौर पर कुछ हद तक फैली हुई है। कभी-कभी कसना की डिग्री इतनी अधिक होती है कि तरल बेरियम भी बहुत पतली धारा में पेट में मुश्किल से प्रवेश कर सकता है।

एसोफैगोस्कोपी आंखों से खून बह रहा ट्यूमर को अन्नप्रणाली के लुमेन या घने, अकुशल, हाइपरमिक या सफेद दीवारों के साथ एक संकुचित क्षेत्र में देखना संभव बनाता है, जिसके माध्यम से एसोफैगोस्कोप ट्यूब को पारित करना असंभव है। एक्स-रे एसोफैगोस्कोपिक तस्वीर का स्थायित्व एसोफैगल कैंसर को उसकी ऐंठन से अलग करना संभव बनाता है, जिसमें सहज या एंटीसेप्टिक एजेंटों की शुरूआत के बाद, संकुचन गायब हो जाता है और अन्नप्रणाली के सामान्य लुमेन और धैर्य को बहाल किया जाता है।

निदान का अंतिम चरण - विशेष संदंश के साथ बायोप्सी या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर की सतह से स्मीयर लेना, एक एसोफैगोस्कोप के नियंत्रण में किया जाता है।

कट्टरपंथी उपचार 2 तरीकों से किया जा सकता है। कुछ प्रतिशत मामलों में, गामा-रे चिकित्सा की विधि द्वारा शुद्ध विकिरण उपचार एक संतोषजनक परिणाम देता है। वही विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार पर लागू होता है।

हालांकि, कई रोगियों में टिप्पणियों …… .. ने ……………………… को संयुक्त उपचार का सहारा लेने के लिए प्रेरित किया। 2 प्रकार के ऑपरेशन हैं।

निचले हिस्से के कैंसर के मामले में, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है, ट्यूमर के किनारों से नीचे और ऊपर 5-6 सेमी से कम नहीं होता है। वहीं अक्सर पेट का ऊपरी हिस्सा छीन लिया जाता है और फिर एसोफैगोगैस्ट्रिक ……… का निर्माण होता है। अन्नप्रणाली के समीपस्थ छोर को पेट के स्टंप में टांके लगाकर।

दूसरे प्रकार के ऑपरेशन को टोरेक ऑपरेशन कहा जाता है, जो अक्सर अन्नप्रणाली के मध्य भाग के कैंसर के लिए किया जाता है। रोगी को पोषण के लिए पहले एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है, और फिर अन्नप्रणाली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, इसके ऊपरी सिरे को गर्दन तक लाया जाता है।

गैस्ट्रोस्टोमी के उद्घाटन में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से रोगी जीवित रहते हैं,

और केवल 1-2 वर्षों के बाद, बशर्ते कि मेटास्टेस का पता न चले, भोजन के सामान्य मार्ग को बहाल किया जाता है, लापता अन्नप्रणाली को छोटी या बड़ी आंत से बदल दिया जाता है।

इन कार्यों का कई चरणों में विभाजन आवश्यक है। चूंकि एसोफेजेल कैंसर वाले रोगी बेहद कमजोर होते हैं, इसलिए वे जटिल एक साथ हस्तक्षेप बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

इन मरीजों की तैयारी और प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

जिस क्षण से रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, वह प्रतिदिन या हर दूसरे दिन i/v प्राप्त करता है

तरल पदार्थ (खारा समाधान, या रिंगर, ग्लूकोज), विटामिन, प्रोटीन की तैयारी, देशी प्लाज्मा और रक्त का परिचय। मुंह से, यदि संभव हो तो, उच्च कैलोरी प्रोटीन खाद्य पदार्थों और विभिन्न रसों के छोटे हिस्से को बार-बार दें।

n \ o अवधि में देखभाल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। तो गैस्ट्रोस्टोमी लगाना कोई मुश्किल ऑपरेशन नहीं है, लेकिन डॉक्टर से दूध पिलाने के समय के बारे में निर्देश प्राप्त करना आवश्यक है, जो कि जब तक उसकी ताकत बहाल नहीं हो जाती, तब तक शहद का संचालन होता है। बहन। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी खोलने में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, इसे पेट के शरीर में बाईं ओर निर्देशित करती है और इसे गहराई से डालने की कोशिश करती है, लेकिन हिंसा के आधार। प्रोब पर एक फ़नल लगाकर, धीरे-धीरे, छोटे भागों में, पहले से तैयार किए गए मिश्रण को इसके माध्यम से पेश किया जाता है:

दूध या क्रीम से

शोरबा

मक्खन

कभी-कभी पतला शराब जोड़ा जाता है।

भविष्य में, आहार का विस्तार होता है, लेकिन भोजन हमेशा तरल, शुद्ध रहता है।

रोगी अक्सर और छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार तक खाते हैं।

टोरेक ऑपरेशन और छाती गुहा में किए गए अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी जैसे जटिल हस्तक्षेपों के बाद की अवधि अतुलनीय रूप से अधिक कठिन है। इन रोगियों का इलाज सदमे-रोधी उपायों के एक सेट के साथ किया जाता है - रक्त का आधान, रक्त के विकल्प, तरल पदार्थ, आदि। हृदय संबंधी दवाओं, ऑक्सीजन का उपयोग करें और, सभी वक्ष संचालन के बाद, छाती गुहा में छोड़ी गई नालियों से सक्रिय आकांक्षा।

अन्नप्रणाली के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के बाद पोषण गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से रहता है और घुटकी और पेट के साथ विस्थापित आंत के जंक्शन की रेखा के साथ पूर्ण संलयन के बाद ही बंद हो जाता है, जब रोगी को मुंह से खिलाने का कोई डर नहीं होता है। गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब भविष्य में अपने आप ठीक हो जाती है।

आस-पास के ऊतकों पर आक्रमण या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में एसोफैगल कैंसर का एक सामान्य रूप निष्क्रिय के रूप में जाना जाता है। इन रोगियों, यदि उनकी सामान्य स्थिति अनुमति देती है, उपशामक विकिरण उपचार के अधीन हैं और पोषण के लिए गैस्ट्रोस्टोमी लगाने के उपशामक उद्देश्य के साथ भी हैं।

अन्नप्रणाली का कैंसर दोनों लसीका मार्ग द्वारा मेटास्टेसिस करता है - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स और बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, और रक्तप्रवाह के साथ, सबसे अधिक बार यह यकृत को प्रभावित करता है।

मेटास्टेसिस शायद ही कभी मृत्यु के कारणों में एक भूमिका निभाता है, ट्यूमर का मुख्य प्रभाव प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार के कारण प्रगतिशील सामान्य बर्बादी है।

रोगियों के कट्टरपंथी उपचार में अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, रोग का निदान अनुकूल नहीं है।

30-35% में लगातार इलाज देखा जाता है।

फोडा- पैथोलॉजिकल ऊतक प्रसार, जो स्वायत्तता में अन्य पैथोलॉजिकल ऊतक प्रसार से भिन्न होता है और असीमित, अनियंत्रित विकास के लिए आनुवंशिक रूप से निश्चित क्षमता।

सौम्य - विस्तृत विकास (ऊतक को धक्का देता है), कम स्पष्ट एनाप्लासिया (एटिपिज्म), मेटास्टेसिस विशेषता नहीं है, शरीर पर कम स्पष्ट हानिकारक प्रभाव, शायद ही कभी कैशेक्सिया।

घातक - घुसपैठ की वृद्धि, व्यक्त एनाप्लासिया, मेटास्टेसिस, शरीर पर एक सामान्य हानिकारक प्रभाव और कैशेक्सिया का विकास।

एक ऊतकीय संरचना पर घातक ट्यूमर में विभाजित हैं:

उपकला ऊतक से उत्पन्न होने वाले कैंसर, ट्यूमर;

सारकोमा संयोजी ऊतक के ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमर से:

उपकला ऊतक - पेपिलोमा, एडेनोमा, सिस्ट;

संयोजी ऊतक - फाइब्रॉएड, लिपोमा;

संवहनी ऊतक - एंजियोमास;

तंत्रिका ऊतक - न्यूरोमा, ग्लिओमास, गैंग्लियोन्यूरोमा।

ट्यूमर कोशिकाओं और ऊतकों की जैविक विशेषताएं।

1. असीमित वृद्धि - जब तक शरीर जीवित है तब तक ट्यूमर कोशिकाएं गुणा करती हैं, उपचार के अलावा उन्हें कुछ भी नहीं रोकता है।

2. स्वायत्तता - पूरे जीव के न्यूरोह्यूमोरल प्रभावों के लिए ट्यूमर के विकास की असंवेदनशीलता।

3. घुसपैठ की वृद्धि (दुर्भावना के लिए मुख्य मानदंड)।

4. मेटास्टेसिस - प्राथमिक ट्यूमर नोड से दूर के ऊतकों में ट्यूमर के विकास के नए foci की उपस्थिति।

5. एनाप्लासिया (एटिपिज्म) - ऐसी विशेषताएं जो ट्यूमर कोशिकाओं को सामान्य से अलग करती हैं और भ्रूण कोशिकाओं के साथ समानताएं पैदा करती हैं।

6. क्लोनल वृद्धि - सभी ट्यूमर कोशिकाएं एक रूपांतरित कोशिका से उत्पन्न होती हैं।

7. ट्यूमर की प्रगति - ट्यूमर (घातकता) के घातक गुणों में वृद्धि - स्वायत्तता, मेटास्टेसिस, घुसपैठ की वृद्धि।

कार्सिनोजेन्स।

रासायनिक

अंतर्जात

हार्मोन (महिला सेक्स हार्मोन, आदि)

कोलेस्ट्रॉल डेरिवेटिव

अमीनो एसिड चयापचय उत्पाद

एक्जोजिनियस

अधूरे दहन के उत्पाद (निकास गैसें, धूम्रपान उत्पाद)

दवाओं, रंजक, रंगीन फोटोग्राफी, रबर उत्पादन के संश्लेषण में प्रारंभिक उत्पाद।

अकार्बनिक - आर्सेनिक, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम, सीसा (उनका निष्कर्षण और उत्पादन)।

शारीरिक

आयनकारी विकिरण (ल्यूकेमिया, त्वचा के ट्यूमर, हड्डियों का कारण बनता है)

यूएफओ (त्वचा ट्यूमर)।

जैविक

कुछ वायरस।

ट्यूमर की उत्पत्ति।

वर्तमान में, ट्यूमर की उत्पत्ति पर सबसे आम दो दृष्टिकोण:

1. वायरल सिद्धांत, यह मानते हुए कि नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं कुछ वायरस, वायरस जैसे कारकों या एजेंटों के कारण होने वाले संक्रामक रोग हैं।

2. एक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत जो किसी एक कारण से ट्यूमर की विविधता को कम करने की कोशिश नहीं करता है: शारीरिक, रासायनिक या जैविक। यह सिद्धांत विभिन्न कारकों के कारण होने वाली क्षति के बाद पुनर्जनन के परिणामस्वरूप ट्यूमर परिवर्तन के रोगजनन पर विचार करता है और अधिकतर बार-बार कार्य करता है। बार-बार क्षति के बाद पुनर्जनन रोग रूपों को प्राप्त करता है और कोशिकाओं के गुणों में परिवर्तन की ओर जाता है, कुछ मामलों में ट्यूमर के विकास का कारण बनता है।

पूर्व कैंसर रोग और शर्तें।

1. अंतःस्रावी विकार।

2. लंबे समय तक पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां।

3. जीर्ण आघात।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

सौम्य ट्यूमर अक्सर शिकायत का कारण नहीं बनते हैं और अक्सर संयोग से खोजे जाते हैं। उनकी वृद्धि धीमी है। आंतरिक अंगों के सौम्य ट्यूमर केवल अंगों के यांत्रिक शिथिलता के लक्षणों से प्रकट होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। सतही रूप से स्थित ट्यूमर की जांच करते समय, संरचना के आकार और लोबुलैरिटी की गोलाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ट्यूमर मोबाइल है, आसपास के ऊतकों का पालन नहीं करता है, इसकी स्थिरता अलग हो सकती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े नहीं हैं, और ट्यूमर का तालमेल दर्द रहित है।

उनके विकास की शुरुआत में घातक ट्यूमर स्पर्शोन्मुख होते हैं, जो स्वयं रोगी के लिए छिपे होते हैं, और फिर भी यह उनका प्रारंभिक निदान है जो महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, अस्पष्ट शिकायतों के बारे में, विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की जांच करते समय, वजन घटाने की शुरुआत, लंबे समय तक निरंतर और बिना किसी स्पष्ट कारण के रोग के बढ़ते लक्षण, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता दिखाई देनी चाहिए। इस अवधारणा में शामिल हैं:

1. कैंसर का संदेह;

2. इतिहास का पूरा संग्रह;

3. उपयोग के सामान्य और विशेष तरीकों का उपयोग;

4. प्राप्त आंकड़ों का गहन विश्लेषण और सामान्यीकरण।

एक घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी की मुख्य शिकायतें सामान्य स्थिति का उल्लंघन हैं: काम पर सामान्य स्वर का नुकसान, उदासीनता, भूख न लगना, सुबह मतली, वजन कम होना आदि। इन शिकायतों में अधिक स्थानीय लक्षण शामिल हो सकते हैं: पेट, मलाशय, स्तन ग्रंथि में एक सील की उपस्थिति आदि की एक पुरानी बीमारी की उपस्थिति। सबसे पहले, ये घटनाएं दर्द के साथ नहीं हो सकती हैं, लेकिन फिर, जब ट्यूमर तंत्रिका चड्डी को अंकुरित करना शुरू कर देता है, दर्द दिखाई देता है जो अधिक से अधिक कष्टप्रद चरित्र लेता है। घातक ट्यूमर तेजी से बढ़ता है। कोशिकाओं के लिए पोषक तत्व पूरे शरीर से आते हैं, जिससे अन्य ऊतकों और अंगों में पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। इसके अलावा, कैंसर ट्यूमर में बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के बावजूद, उनकी हीनता अक्सर ट्यूमर के कुछ क्षेत्रों में कुपोषण और इन क्षेत्रों के विघटन की ओर ले जाती है। परिगलन और क्षय के उत्पाद शरीर में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे नशा, प्रगतिशील वजन घटाने, थकावट, कैशेक्सिया हो जाता है।

घातक ट्यूमर के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1 छोटा चम्मच। - ट्यूमर अंग से आगे नहीं जाता है, आकार में छोटा, मेटास्टेस के बिना;

2 टीबीएसपी। - महत्वपूर्ण आकार का एक ट्यूमर, लेकिन प्रभावित अंग से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के संकेत हैं;

3 बड़े चम्मच। - ट्यूमर प्रभावित अंग से परे कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ तक फैला हुआ है;

4 बड़े चम्मच। - मेटास्टेसिस के साथ उन्नत ट्यूमर न केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए, बल्कि अन्य अंगों के लिए दूर के मेटास्टेस भी हैं।

वर्तमान में, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर ने TNM प्रणाली के अनुसार ट्यूमर के वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया है। टीएनएम प्रणाली तीन मुख्य संकेतकों के अनुसार वर्गीकरण प्रदान करती है: टी - ट्यूमर - ट्यूमर (इसका आकार, पड़ोसी अंगों में अंकुरण), एन - नोडुलस - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति (घनत्व, एक दूसरे से आसंजन, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ) , एम - मेटास्टेसिस - हेमटोजेनस मेटास्टेसिस या अन्य अंगों और ऊतकों के लिए लिम्फोजेनस।

सर्वेक्षण के तरीके।

1. एनामनेसिस। इतिहास के इतिहास में, पुरानी बीमारियों, ट्यूमर की उपस्थिति और वृद्धि, रोगी के पेशे और बुरी आदतों पर ध्यान दिया जाता है।

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा। रोगी की एक सामान्य जांच के बाद, ट्यूमर की जांच की जाती है और पैल्पेट किया जाता है (यदि यह जांच के लिए उपलब्ध है)। इसका आकार, चरित्र, संगति और आसपास के ऊतकों से संबंध स्थापित होते हैं। अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, दूर के मेटास्टेस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि का निर्धारण करें।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके। रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण के अलावा, उस अंग के सभी कार्यात्मक अध्ययन किए जाने चाहिए जिसमें ट्यूमर का संदेह हो।

4. एक्स-रे अनुसंधान के तरीके। एक नियोप्लाज्म का निदान करने के लिए, विभिन्न प्रकार के अध्ययन किए जाते हैं: एक्स-रे, टोमोग्राफी, किमोग्राफी, एंजियोग्राफी, आदि। कुछ मामलों में, ये तरीके निदान के लिए मुख्य हैं और न केवल ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसके स्पष्टीकरण के लिए भी अनुमति देते हैं। स्थानीयकरण, प्रचलन, अंग के विस्थापन आदि का निर्धारण करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

5. एंडोस्कोपिक परीक्षा। खोखले अंगों, गुहाओं, एंडोस्कोपी के अध्ययन में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (रेक्टोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी)। एंडोस्कोपिक परीक्षा न केवल एक अंग (गुहा) के एक संदिग्ध क्षेत्र की जांच करना संभव बनाती है, बल्कि रूपात्मक परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा भी लेना संभव बनाती है। एक बायोप्सी (छांटना) सूक्ष्म परीक्षा के बाद निदान करने में अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

6. साइटोलॉजिकल परीक्षा। ऐसा अध्ययन, कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक जूस, पानी, थूक, योनि स्राव में अस्वीकृत ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

7. आंतरिक अंगों के रोगों के मामले में, जब, सभी लागू अनुसंधान विधियों के बावजूद, रोग का निदान अस्पष्ट रहता है, और एक ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह अभी तक दूर नहीं किया गया है, वे नैदानिक ​​​​सर्जरी (ग्लूटनी, थोरैकोटॉमी) का सहारा लेते हैं। आदि।)।

ट्यूमर के उपचार के सामान्य सिद्धांत।

एक सौम्य ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है: एक कैप्सूल के साथ एक साथ छांटना, उसके बाद ऊतकीय परीक्षा। छोटे, सतही रूप से स्थित सौम्य ट्यूमर के साथ जो रोगी को परेशान नहीं करते हैं, प्रतीक्षा संभव है। ट्यूमर को हटाने के लिए पूर्ण संकेत हैं:

1. अंग संपीड़न के लक्षण की उपस्थिति, ट्यूमर के कारण बाधा;

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परिचय

विषय की प्रासंगिकता।ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास ने हाल ही में दुनिया में एक ग्रह महामारी का चरित्र हासिल कर लिया है, और सबसे विरोधाभासी बात यह है कि विश्व समुदाय द्वारा आज कैंसर के इलाज और रोकथाम के प्रभावी तरीके खोजने के सभी प्रयासों के बावजूद, यह है अभी भी एक अकादमिक विज्ञान है। घातक नियोप्लाज्म की शुरुआत और विकास के कारणों का एक एकीकृत और स्पष्ट सैद्धांतिक औचित्य तैयार नहीं कर सकता है, और पारंपरिक चिकित्सा अभी भी उनके उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी तरीके नहीं खोज सकती है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, रूस में पहली बार पंजीकृत कैंसर रोगियों में से 40% से अधिक रोग के चरण III-IV में पाए जाते हैं। हेल्थकेयर 2020 कार्यक्रम ने पहले ही प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक पुनर्विन्यास तैयार किया है, जिसका अर्थ है रोगों का शीघ्र निदान और रोकथाम। इस संदर्भ में, नर्सें जनसंख्या की चिकित्सा गतिविधि को आकार देने, स्वास्थ्य शिक्षा में, शैक्षिक कार्यक्रमों के आयोजन में, रोकथाम के सैद्धांतिक ज्ञान से इसके व्यावहारिक अनुप्रयोग की ओर बढ़ने के लिए रोगियों की प्रेरणा बढ़ाने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं।

2008-2009 के लिए मैमोग्राफी कमरों के काम का विश्लेषण करते समय। और 2010-2011 ध्यान दिया कि आवधिक मैमोग्राफी कराने वाली महिलाओं की संख्या में 40% की वृद्धि हुई। 2010 और 2011 में पहले निदान वाले रोगियों में रोग के चरणों के अनुसार, यह पता चला कि चरण IV स्तन कैंसर (BC) के रोगियों की संख्या 8% से घटकर 4.1% हो गई, चरण III बृहदान्त्र के निदान वाले रोगी कैंसर 7% से घटकर 4% हो गया, IV - 19% से 11% हो गया, और I-II चरण, इसके विपरीत, 74% से बढ़कर 85% हो गया।

एक ट्यूमर ऊतकों का एक स्थानीय रोग प्रसार है जो शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

ट्यूमर कोशिकाओं के गुण उनकी संतानों को दिए जाते हैं। आघात, सूजन या संचार संबंधी विकारों के दौरान होने वाली विभिन्न सूजन ("झूठे" ट्यूमर) के विपरीत, अपनी स्वयं की कोशिकाओं के गुणन के कारण सच्चे ट्यूमर बढ़ते हैं। ल्यूकेमिया को एक सच्चे ट्यूमर के रूप में भी जाना जाता है। ऑन्कोलॉजी ट्यूमर के अध्ययन में लगी हुई है। सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच भेद। सौम्य ट्यूमर केवल आसपास के ऊतकों को धक्का देने (और कभी-कभी निचोड़ने) से बढ़ते हैं, जबकि घातक ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस मामले में, वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनमें ट्यूमर कोशिकाएं विकसित हो सकती हैं, जो तब पूरे शरीर में रक्त या लसीका के प्रवाह द्वारा ले जाती हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में भी प्रवेश करती हैं। नतीजतन, माध्यमिक ट्यूमर नोड्स मेटास्टेस बनते हैं।

इस समय कैंसर से लड़ने के क्षेत्र में मुख्य सफलताएँ मुख्य रूप से रोग के शुरुआती चरणों के निदान और उपचार में ही प्राप्त हुई हैं, एक बीमार जीव की कोशिकाओं में बुनियादी द्वि-आणविक प्रक्रियाओं का काफी गहराई से अध्ययन किया गया है; नैदानिक ​​​​अनुभव का खजाना जमा हो गया है, लेकिन, अफसोस, फिर भी, लोग अभी भी मरते हैं और उनकी संख्या हर दिन बढ़ रही है।

कुछ प्रकार के ट्यूमर के साथ, लगभग 100% लोग ठीक हो जाते हैं। उपचार प्रक्रिया में नर्सिंग स्टाफ एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। रोगी की मनोदशा और भलाई में सुधार के लिए अच्छी देखभाल एक शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक कारक है। उसी समय, सामान्य देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स के काम की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसकी आत्म-देखभाल की क्षमता पर निर्भर करती है।

घातक ट्यूमर के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन एक ऐसे चरण में प्रवेश कर गया है जब जानवरों पर प्रयोगों में प्राप्त तथ्य व्यावहारिक नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करते हैं। वर्तमान में, हम पहले से ही कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एटियलजि और रोगजनन के बारे में सामान्य शब्दों में बात कर सकते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य... काम का मुख्य लक्ष्य कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का आयोजन करना है।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. काम में इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, पहले ऑन्कोलॉजिकल रोगों, प्रकारों, उनकी अभिव्यक्तियों के एटियलजि पर विचार करना आवश्यक है।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के अध्ययन के आधार पर, कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन का विश्लेषण करें।

3. कैंसर रोगियों की सामान्य देखभाल पर विचार करें।

4. कैंसर रोगियों के साथ एक नर्स के काम के सिद्धांतों का निर्धारण करें।

5. दर्द सिंड्रोम वाले कैंसर रोगियों की देखभाल के संगठन पर विचार करें।

6. थकान, पाचन तंत्र के विकारों के अन्य लक्षणों वाले कैंसर रोगियों की देखभाल के संगठन पर विचार करें।

अध्ययन यह है कि पहली बार:

* एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में कार्यों के कार्यान्वयन के दृष्टिकोण से नर्सों की गतिविधि पर विचार किया जाता है।

* एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल में नर्सों के वास्तव में किए गए कार्यों की तुलना मानक रूप से निश्चित कार्यों के साथ।

वैज्ञानिकव्यवहारिक महत्व:

किए गए कार्य का वैज्ञानिक और व्यावहारिक महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि, अध्ययन के परिणामों के आधार पर, एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल में नर्सों के काम में सुधार के लिए प्रस्ताव विकसित किए गए हैं।

अंतिम योग्यता कार्य में निर्धारित परिणाम प्राप्त करने में व्यक्तिगत योगदान:

1. एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में नियामक दस्तावेजों और नर्सों की गतिविधियों की सामग्री का विश्लेषण।

2. एक प्रश्नावली का विकास, एक प्रश्नावली का संचालन करना और एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में नर्सों द्वारा वास्तव में की गई गतिविधियों और मौजूदा मानक रूप से सौंपे गए कार्यों के बीच पत्राचार के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करना।

3. एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल की प्रकृति में संभावित परिवर्तनों के संबंध में एक प्रश्नावली का विकास, एक प्रश्नावली आयोजित करना और डॉक्टरों और नर्सों की राय के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करना।

अंतिम योग्यता कार्य की रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान:

1. एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में नर्सों द्वारा वास्तव में की गई गतिविधियों के बीच पत्राचार के अध्ययन के परिणाम।

2. एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल में जिला नर्स के काम की प्रकृति में संभावित परिवर्तनों के संबंध में डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ की राय के विश्लेषण के परिणाम।

जानकारी एकत्र करने के लिए, दो प्रश्नावली विकसित की गईं: मुख्य एक - "एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में प्राथमिक देखभाल नर्सों द्वारा की गई गतिविधियों का अनुपालन" और एक अतिरिक्त: "प्राथमिक देखभाल नर्सों के दृष्टिकोण का विश्लेषण करने के लिए प्रश्नावली एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में गतिविधियों के लिए "...

मुख्य प्रश्नावली के अनुसार, नियामक कानूनी कृत्यों में निहित आधिकारिक कार्यों के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नर्सों द्वारा उनकी गतिविधियों में किए गए कार्यों के अनुपालन की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण किया गया था। प्रश्नावली में प्रश्नों के दो ब्लॉक शामिल थे: पहला ब्लॉक - विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में एक विशेष कार्य करने की आवृत्ति, दूसरा ब्लॉक - एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल में उनके कार्यों की पर्याप्तता पर नर्सों की राय।

एक नर्स के पदों पर आउट पेशेंट क्लीनिक में काम करने वाले माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले 10 विशेषज्ञों ने सर्वेक्षण में भाग लिया।

अतिरिक्त प्रश्नावली की मदद से, एक अधिक विस्तृत अध्ययन किया गया, जिसका उद्देश्य एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के क्षेत्र में काम करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नर्सों के व्यक्तिगत रवैये का विश्लेषण करना था। इस सर्वे में 12 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया।

अनुसंधान की विधियां:

इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;

अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (एनामनेसिस लेना);

रोगी परीक्षा के उद्देश्य तरीके;

जीवनी विश्लेषण (एनामेनेस्टिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);

साइकोडायग्नोस्टिक विश्लेषण (बातचीत)।

अध्ययन का सैद्धांतिक महत्वइस तथ्य में शामिल है कि यह आवश्यकता को सही ठहराता है और एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की देखभाल के लिए संभावित अवसरों की पहचान करता है।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व. अनुसंधान कैंसर रोगियों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने में नर्सों के कौशल का अध्ययन करने के लिए दिशा और कार्य के तरीकों को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है।

अंतिम योग्यता कार्य का व्यावहारिक मूल्य:

- "कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल" विषय पर सैद्धांतिक ज्ञान का व्यवस्थितकरण और कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं की पहचान।

इस विषय पर सामग्री के विस्तृत प्रकटीकरण से नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

इसकी संरचना के अनुसार, अंतिम योग्यता कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची और अनुलग्नक शामिल हैं।

परिचय परिभाषित करता है: कार्य की प्रासंगिकता, पद्धतिगत आधार, अनुसंधान का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व, उद्देश्य, विषय, वस्तु, तरीके और अनुसंधान के कार्य, एक परिकल्पना सामने रखी जाती है जिसके लिए प्रमाण की आवश्यकता होती है।

पहला अध्याय "ऑन्कोलॉजिकल रोगों की सामान्य विशेषताएं" अध्ययन के तहत समस्या पर सैद्धांतिक स्रोतों का विश्लेषण प्रदान करता है।

दूसरे अध्याय में, कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स की गतिविधि के प्रायोगिक अध्ययन की सामग्री दी गई है।

निष्कर्ष में, कार्य के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

1. सामान्य विशेषताएंटिक कैंसर

1.1 महामारी विज्ञान

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, मृत्यु के सभी कारणों में घातक ट्यूमर दूसरे स्थान पर है। अधिकांश देशों में, पेट का कैंसर घातक ट्यूमर के बीच रोगों की घटनाओं के मामले में पहले स्थान पर है, इसके बाद फेफड़ों का कैंसर, महिलाओं में गर्भाशय और स्तन का कैंसर और पुरुषों में इसोफेजियल कैंसर है। घातक ट्यूमर अधिक बार वृद्ध लोगों को प्रभावित करते हैं। जनसंख्या की "उम्र बढ़ने", साथ ही ट्यूमर निदान विधियों में सुधार, घातक ट्यूमर से रुग्णता और मृत्यु दर में स्पष्ट वृद्धि कर सकता है। इसलिए, वैज्ञानिक आंकड़ों में, विशेष संशोधन (मानकीकृत संकेतक) का उपयोग किया जाता है। वैश्विक स्तर पर ट्यूमर के आंकड़ों के अध्ययन ने विभिन्न देशों में, विभिन्न देशों में, विभिन्न सीमित आबादी में ट्यूमर के कुछ रूपों के प्रसार में एक महत्वपूर्ण असमानता का खुलासा किया। उदाहरण के लिए, यह पाया गया है कि त्वचा कैंसर (आमतौर पर शरीर के खुले हिस्सों पर) गर्म देशों की आबादी (पराबैंगनी किरणों के अत्यधिक संपर्क) के बीच अधिक आम है। मुंह का कैंसर, जीभ का कैंसर और मसूड़ों का कैंसर भारत, पाकिस्तान और कुछ अन्य एशियाई देशों में आम है, जो सुपारी चबाने की बुरी आदत से जुड़ा है। एशिया और दक्षिण अमेरिका के कई देशों में, पेनाइल कैंसर, गर्भाशय कैंसर और सर्वाइकल कैंसर व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने के अक्सर परिणाम होते हैं।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एक निश्चित स्थान के कैंसर की घटनाओं में परिवर्तन होता है यदि किसी आबादी की रहने की स्थिति बदल जाती है। तो, ब्रिटिश जो ऑस्ट्रेलिया, संयुक्त राज्य या दक्षिण अफ्रीका चले गए, फेफड़ों का कैंसर इन देशों की स्वदेशी आबादी की तुलना में अधिक बार होता है, लेकिन ब्रिटेन के निवासियों की तुलना में कम बार होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में जापान में पेट का कैंसर अधिक आम है; संयुक्त राज्य अमेरिका के जापानी निवासी (उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को में) अन्य निवासियों की तुलना में अधिक बार पेट के कैंसर का विकास करते हैं, लेकिन कम बार और जापान में अपने हमवतन की तुलना में अधिक उन्नत उम्र में।

रूस की आबादी के बीच मृत्यु दर की संरचना में, हृदय रोगों और चोटों के बाद कैंसर तीसरे स्थान पर है।

रूसी संघ में, दुनिया के अधिकांश विकसित देशों की तरह, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं और मृत्यु दर में लगातार वृद्धि हो रही है। प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, उनके जीवन में पहली बार एक घातक नियोप्लाज्म का निदान करने वाले और वर्ष के दौरान पंजीकृत रोगियों की संख्या में पिछले 10 वर्षों में 20% की वृद्धि हुई है। कैंसर रोगी नर्सिंग

पुरुषों में घातक ट्यूमर की घटना महिलाओं की तुलना में 1.6 गुना अधिक है। फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई (16.8%), पेट (13.0%), त्वचा (10.8%), स्तन (9.0%) के घातक ट्यूमर रूसी संघ की आबादी के ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान पर हैं। 2007 में, इन स्थानीयकरणों के ट्यूमर के औसतन 194 नए मामले रूसी संघ में प्रतिदिन दर्ज किए गए, उनमें से 160 पुरुषों में देखे गए।

1.2 ट्यूमर की सामान्य विशेषताएं। सौम्य और घातक ट्यूमर

फोडा(ट्यूमर, ब्लास्टोमा, नियोप्लाज्म, नियोप्लाज्म) एक रोग प्रक्रिया है जो असीमित और अनियमित कोशिका प्रसार पर आधारित होती है जिसमें अंतर करने की उनकी क्षमता का नुकसान होता है।

ट्यूमर की संरचना।

ट्यूमर अत्यंत विविध हैं, वे सभी ऊतकों और अंगों में विकसित होते हैं, वे हो सकते हैं सौम्यतथा घातक;इसके अलावा, ऐसे ट्यूमर हैं जो सौम्य और घातक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - "बॉर्डरलाइन ट्यूमर"।हालांकि, सभी ट्यूमर में सामान्य विशेषताएं होती हैं।

ट्यूमर के विभिन्न आकार हो सकते हैं - या तो विभिन्न आकारों और संगति के नोड्स के रूप में, या विसरित रूप से, दृश्यमान सीमाओं के बिना, आसपास के ऊतकों में विकसित होते हैं। ट्यूमर ऊतक परिगलन, हाइलिनोसिस से गुजर सकता है। कैल्सीफिकेशन ट्यूमर अक्सर रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।

किसी भी ट्यूमर के होते हैं पैरेन्काइमा(कोशिकाएं) और स्ट्रोमा(स्ट्रोमा, माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं और तंत्रिका अंत सहित बाह्य मैट्रिक्स)। पैरेन्काइमा या स्ट्रोमा की प्रबलता के आधार पर, ट्यूमर नरम या घना हो सकता है। नियोप्लाज्म का स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा उन सामान्य ऊतक संरचनाओं से भिन्न होता है जिनसे यह उत्पन्न हुआ था। ट्यूमर और मूल ऊतक के बीच के इस अंतर को कहा जाता है अतिवादया एनाप्लासियारूपात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और कार्यात्मक अतिवाद के बीच भेद।

ट्यूमर के विकास के प्रकार।

व्यापक विकासइस तथ्य की विशेषता है कि ट्यूमर "खुद से" बढ़ता है। इसकी कोशिकाएं, गुणा करके, ट्यूमर से आगे नहीं जाती हैं, जो मात्रा में वृद्धि, आसपास के ऊतकों को पीछे धकेलती है जो शोष से गुजरते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन करते हैं। नतीजतन, ट्यूमर के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है और ट्यूमर नोड की स्पष्ट सीमाएं होती हैं। इस तरह की वृद्धि सौम्य नियोप्लाज्म की विशेषता है।

घुसपैठ,या आक्रामक,विकास में फैलाना घुसपैठ, आसपास के ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की अंतर्वृद्धि और उनका विनाश शामिल है। इस मामले में, ट्यूमर की सीमाओं को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। यह रक्त और लसीका वाहिकाओं में बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं रक्तप्रवाह या लसीका प्रवाह में प्रवेश करती हैं और शरीर के अन्य अंगों और भागों में ले जाया जाता है। यह वृद्धि घातक ट्यूमर की विशेषता है।

एक्सोफाइटिक विकासकेवल खोखले अंगों (पेट, आंतों, ब्रोन्कस, आदि) में मनाया जाता है और मुख्य रूप से अंग के लुमेन में ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है।

एंडोफाइटिक विकासखोखले अंगों में भी होता है, लेकिन ट्यूमर मुख्य रूप से दीवार की मोटाई में बढ़ता है।

यूनिकेंट्रिक ग्रोथऊतक के एक क्षेत्र में एक ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है और, तदनुसार, एक ट्यूमर नोड।

मूलीकेन्द्रित वृद्धिइसका अर्थ है किसी अंग या ऊतक के कई क्षेत्रों में एक साथ ट्यूमर का होना।

ट्यूमर के प्रकार

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच भेद।

सौम्य ट्यूमरपरिपक्व विभेदित कोशिकाओं से मिलकर बनता है और इसलिए मूल ऊतक के करीब हैं। उनमें कोई कोशिकीय अतिवाद नहीं है, लेकिन वहाँ है ऊतक अतिवादउदाहरण के लिए, चिकनी पेशी ऊतक का एक ट्यूमर - मायोमा (चित्र। 34) में विभिन्न मोटाई के साथ मांसपेशियों के बंडल होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में जाते हैं, कई एडी बनाते हैं, और कुछ क्षेत्रों में अधिक मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं, अन्य में - स्ट्रोमा। वही परिवर्तन स्ट्रोमा में ही देखे जाते हैं। अक्सर, ट्यूमर में हाइलिनोसिस या कैल्सीफिकेशन का फॉसी दिखाई देता है, जो इसके प्रोटीन में गुणात्मक परिवर्तन का संकेत देता है। सौम्य ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, विस्तृत विकास करते हैं, आसपास के ऊतकों को पीछे धकेलते हैं। वे मेटास्टेस नहीं देते हैं, शरीर पर सामान्य नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

उसी समय, एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ, रूपात्मक रूप से सौम्य ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से घातक हो सकते हैं। तो, ड्यूरा मेटर का एक सौम्य ट्यूमर, आकार में बढ़ रहा है, मस्तिष्क को संकुचित करता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, सौम्य ट्यूमर कर सकते हैं निंदनीय हो जाना,या बदनाम होना,अर्थात्, एक घातक ट्यूमर के चरित्र को प्राप्त करें।

घातक ट्यूमरकई संकेतों की विशेषता है: सेलुलर और ऊतक अतिवाद, घुसपैठ (आक्रामक) वृद्धि, मेटास्टेसिस, पुनरावृत्ति और शरीर पर ट्यूमर का सामान्य प्रभाव।

कोशिकीय और ऊतक अतिवादयह है कि ट्यूमर में अपरिपक्व, खराब विभेदित, एनाप्लास्टिक कोशिकाएं और एटिपिकल स्ट्रोमा होते हैं। एटिपिज्म की डिग्री भिन्न हो सकती है - अपेक्षाकृत कम से, जब कोशिकाएं मूल ऊतक से मिलती-जुलती हैं, तेजी से व्यक्त की जाती हैं, जब ट्यूमर कोशिकाएं भ्रूण के समान होती हैं और उनकी उपस्थिति से उस ऊतक को भी पहचानना असंभव है जिससे नियोप्लाज्म उत्पन्न हुआ था। इसीलिए रूपात्मक अतिवाद की डिग्री के अनुसारघातक ट्यूमर हो सकते हैं:

* अत्यधिक विभेदित (उदाहरण के लिए, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा);

* खराब विभेदित (उदाहरण के लिए, छोटी कोशिका कार्सिनोमा, श्लेष्मा कार्सिनोमा)।

घुसपैठ (आक्रामक) वृद्धिआपको ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है। ट्यूमर कोशिकाओं के आक्रमण और आसपास के ऊतकों के विनाश के कारण, ट्यूमर रक्त और लसीका वाहिकाओं में विकसित हो सकता है, जो मेटास्टेसिस के लिए एक शर्त है।

रूप-परिवर्तन- अन्य अंगों में लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ ट्यूमर कोशिकाओं या उनके परिसरों को स्थानांतरित करने और उनमें माध्यमिक ट्यूमर नोड्स के विकास की प्रक्रिया। ट्यूमर कोशिकाओं को स्थानांतरित करने के कई तरीके हैं:

* लिम्फोजेनस मेटास्टेसिसलसीका मार्गों के माध्यम से ट्यूमर कोशिकाओं के हस्तांतरण द्वारा विशेषता और मुख्य रूप से कैंसर में विकसित होता है;

*हेमटोजेनस मेटास्टेसिसयह रक्त प्रवाह के साथ किया जाता है, और इस तरह सरकोमा मुख्य रूप से मेटास्टेसाइज करता है;

*पेरिन्यूरल मेटास्टेसिसमुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर में मनाया जाता है, जब ट्यूमर कोशिकाएं पेरिन्यूरल स्पेस के साथ फैलती हैं;

*संपर्क मेटास्टेसिसतब होता है जब ट्यूमर कोशिकाएं एक दूसरे के संपर्क में श्लेष्म या सीरस झिल्ली के माध्यम से फैलती हैं (फुफ्फुस चादरें, निचले और ऊपरी होंठ, आदि), जबकि ट्यूमर एक श्लेष्म या सीरस झिल्ली से दूसरे में जाता है;

*मिश्रित मेटास्टेसिसट्यूमर कोशिकाओं के हस्तांतरण के लिए कई मार्गों की उपस्थिति की विशेषता है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक कैंसर में, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पहले विकसित होते हैं, और जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यकृत और अन्य अंगों में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस होते हैं। इसके अलावा, अगर ट्यूमर पेट की दीवार पर हमला करता है और पेरिटोनियम से संपर्क करना शुरू कर देता है, तो संपर्क मेटास्टेस दिखाई देते हैं - पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस।

पुनरावृत्ति- ट्यूमर का उस स्थान पर फिर से विकास करना जहां उसे सर्जरी द्वारा या विकिरण चिकित्सा की मदद से हटाया गया था। पुनरावृत्ति शेष ट्यूमर कोशिकाओं के कारण होती है। कुछ सौम्य ट्यूमर कभी-कभी हटाने के बाद दोबारा शुरू हो सकते हैं।

प्री-ट्यूमर प्रक्रियाएं

कोई भी ट्यूमर किसी भी अन्य बीमारियों से पहले होता है, एक नियम के रूप में, ऊतक क्षति की लगातार दोहराई जाने वाली प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है और इस पुनरावर्ती प्रतिक्रियाओं के संबंध में लगातार जारी रहता है। संभवतः, पुनर्जनन, चयापचय, नए सेलुलर और बाह्य संरचनाओं के संश्लेषण का निरंतर तनाव इन प्रक्रियाओं के पूर्ण तंत्र की ओर जाता है, जो उनके कई परिवर्तनों में प्रकट होता है, जो कि आदर्श और ट्यूमर के बीच मध्यवर्ती थे। . प्री-नियोप्लास्टिक रोगों में शामिल हैं:

*पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं,जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक कोलाइटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, आदि;

* इतरविकसन- एक ऊतक रोगाणु से संबंधित कोशिकाओं की संरचना और कार्य में परिवर्तन। मेटाप्लासिया आमतौर पर पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है। एक उदाहरण गैस्ट्रिक म्यूकोसा कोशिकाओं का मेटाप्लासिया है जो अपना कार्य खो देता है और आंतों के बलगम का स्राव करना शुरू कर देता है, जो मरम्मत तंत्र को गहरी क्षति का संकेत देता है;

* dysplasia- पुनर्योजी प्रक्रिया द्वारा एक शारीरिक चरित्र का नुकसान और एटिपिज्म के संकेतों की बढ़ती संख्या की कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण। डिसप्लेसिया के तीन डिग्री होते हैं, पहले दो गहन उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं; तीसरी डिग्री ट्यूमर एटिपिज्म से बहुत कम भिन्न होती है, इसलिए, व्यवहार में, गंभीर डिसप्लेसिया को कैंसर के प्रारंभिक रूप के रूप में माना जाता है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

ट्यूमर को उनके आधार पर वर्गीकृत किया जाता है एक विशेष कपड़े से संबंधित।इस सिद्धांत के अनुसार, ट्यूमर के 7 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में सौम्य और घातक रूप होते हैं।

1. विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना उपकला ट्यूमर।

2. एक्सो- और अंतःस्रावी ग्रंथियों और विशिष्ट उपकला पूर्णांक के ट्यूमर।

3. नरम ऊतक ट्यूमर।

4. मेलेनिन बनाने वाले ऊतक के ट्यूमर।

5. तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के ट्यूमर।

6. हेमोब्लास्टोमा।

7. टेराटोमास (डिसेम्ब्रायोनिक ट्यूमर)।

ट्यूमर के नाम में दो भाग होते हैं - ऊतकों का नाम और "ओम" का अंत। उदाहरण के लिए, एक हड्डी का ट्यूमर - अस्थिमृदुता,वसा ऊतक - लिपोमा,संवहनी ऊतक - एंजियोमा,ग्रंथि ऊतक - एडेनोमाउपकला से घातक ट्यूमर को कैंसर (कार्सिनोमा, कार्सिनोमा) कहा जाता है, और मेसेनकाइम से घातक ट्यूमर को सार्कोमा कहा जाता है, लेकिन नाम मेसेनकाइमल ऊतक के प्रकार को इंगित करता है - ओस्टियोसारकोमा, मायोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमाआदि।

2. कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन

2.1 कैंसर रोगियों की मदद करने में एक नर्स के कार्य

कैंसर रोगियों की मदद करने में एक नर्स के मुख्य कार्य:

सामान्य देखभाल;

सिंड्रोम और लक्षणों पर नियंत्रण;

रोगी और परिवार के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता;

रोगी और परिवार को स्वयं सहायता और स्वयं सहायता करना सिखाना;
इसे प्राप्त किया जा सकता है यदि रोगी की निम्नलिखित मूलभूत आवश्यकताओं और समस्याओं के समाधान पर ध्यान दिया जाए:

दर्द से राहत और अन्य दर्दनाक लक्षणों से राहत;

रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक समर्थन;

सक्रिय जीवन जीने के लिए रोगी की क्षमता को बनाए रखना;

बीमारी के दौरान और रोगी की मृत्यु के बाद, यदि ऐसा होता है, रोगी के परिवार में एक सहायता प्रणाली का निर्माण;

श सुरक्षित है, समर्थित है;

परिवार से संबंधित होने की भावना (रोगी को बोझ की तरह महसूस नहीं करना चाहिए);

प्यार (रोगी पर ध्यान देना और उसके साथ संवाद करना);

समझ (रोग के लक्षणों और पाठ्यक्रम की व्याख्या करने से आ रही है);

अन्य लोगों की संगति में रोगी की स्वीकृति (उसकी मनोदशा, सामाजिकता और उपस्थिति की परवाह किए बिना);

आत्म-सम्मान (निर्णय लेने में रोगी की भागीदारी के कारण, खासकर अगर दूसरों पर उसकी शारीरिक निर्भरता बढ़ जाती है, जब रोगी को न केवल प्राप्त करने का अवसर खोजने की आवश्यकता होती है, बल्कि देने के लिए भी)।

यदि रोगियों के साथ काम करने वाले सभी रोगी इन सभी जरूरतों को गंभीरता और जिम्मेदारी से नहीं लेते हैं, तो दर्द और अन्य लक्षणों से पर्याप्त राहत संभव नहीं हो सकती है।

2.2 सामान्य देखभाल। देखभाल प्रदान करने में नर्सिंग सिद्धांत

रोगी की मनोदशा और भलाई में सुधार के लिए अच्छी देखभाल एक शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक कारक है। चरण में बीमारी का कोर्स जब सभी कट्टरपंथी तरीकों का इस्तेमाल किया जा चुका है, या तो तेज या धीमा हो सकता है। सामान्य देखभाल के कार्यान्वयन में एक नर्स के काम की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसकी आत्म-देखभाल की क्षमता पर निर्भर करती है, देखभाल जितनी अधिक सावधानी से होनी चाहिए।

सामान्य देखभाल रोगी के शरीर की देखभाल, स्वच्छता और आराम के बारे में है, और उन्हें अपने आस-पास के लोगों के लिए उनकी योग्यता की भावना बनाए रखने में मदद करती है।

रोगी के स्वच्छता स्तर को प्रभावित करने वाले कारक:

Ш सामाजिक: व्यक्तिगत प्राथमिकताएं और आदतें; बाहरी मदद की उपलब्धता (प्रियजनों से)।

III शारीरिक: रोगी की आत्म-देखभाल करने की क्षमता, जो निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

ऑन्कोलॉजिकल रोग के लक्षणों की गंभीरता और स्थिति की गंभीरता (कमजोरी, भ्रम, दर्द, अवसाद, विकृत ट्यूमर की उपस्थिति, मल और मूत्र असंयम पदार्थ);

अक्षम करने वाले रोगों की उपस्थिति जैसे स्ट्रोक, विकृत आर्थ्रोसिस, खराब दृष्टि, आदि।

देखभाल प्रदान करते समय एक नर्स कैसे काम करती है:

1. रोगी के व्यक्तित्व का सम्मान, उसकी स्थिति या चेतना के स्तर की परवाह किए बिना। आगामी प्रक्रिया या हेरफेर और इसके कार्यान्वयन की प्रगति के बारे में रोगी को हमेशा पहले से सूचित करें। रोगी को नाम और संरक्षक नाम से देखें, यदि वह स्वयं किसी अन्य उपचार को पसंद नहीं करता है।

2. रोगी के बिस्तर, त्वचा (विशेष रूप से त्वचा की सिलवटों और दबाव अल्सर के प्रकट होने के स्थान), श्लेष्मा झिल्ली, आंख, बाल, नाखून की सफाई का नियंत्रण।

3. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन की निगरानी करना। रोगियों को साफ-सुथरा रूप बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करें (उदाहरण के लिए, पुरुषों को दाढ़ी बनाने और महिलाओं को अपने बालों में कंघी करने की याद दिलाएं)।

4. आहार की प्रकृति का नियंत्रण।

5. स्वच्छ प्रक्रियाओं को करते समय रोगी की सहायता करना। रोगी की गरिमा और गोपनीयता की इच्छा बनाए रखें।

6. पर्याप्त मात्रा में रोगी से संवाद करें: रोगी को अधिक समय दें।

7. रोगी की स्वतंत्रता और दूसरों से स्वतंत्रता की भावना का समर्थन करना, और, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो उसे आंशिक या पूर्ण स्व-सेवा के लिए प्रोत्साहित करें।

8. रोगी की सुरक्षा के लिए चिंता इस तथ्य के कारण है कि कैंसर रोगियों की स्थिति हर दिन बिगड़ती है और कमजोरी बढ़ जाती है, गिरने की संभावना बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, सुबह बिस्तर से बाहर निकलने पर या रात में शौचालय जाने पर) ) रोगी के इच्छित आंदोलनों के दौरान, मोटर शासन को सीमित करने के लिए, उसके बगल में एक बतख रखने के लिए, रोगी को वॉकर प्रदान करने के लिए पास होना आवश्यक है। चोट के जोखिम के बारे में बताएं और मरीज को मदद के लिए नर्सिंग स्टाफ को बुलाने के लिए मनाएं।

9. देखभाल के लिए साधनों और उपकरणों का उपयोग: पीने के कप, डायपर, बैकिंग सर्कल, रोलर्स, लिफ्टर, मूत्र और कोलोस्टॉमी बैग, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली देखभाल उत्पाद, आदि। यदि आवश्यक हो तो इन निधियों के अधिग्रहण में सामाजिक कार्यकर्ताओं या रिश्तेदारों की भागीदारी।

10. परिवार के सदस्यों को रोगी देखभाल तकनीकों के करीब पढ़ाना, उन्हें नियम समझाना। देखभाल के कार्यान्वयन में परिवार के सदस्यों की सक्रिय भागीदारी न केवल रोगी के लिए, बल्कि स्वयं देखभाल करने वालों के लिए भी महत्वपूर्ण है (इस तरह की भागीदारी उन्हें असहायता और अपराध की भावनाओं से निपटने में मदद करती है, और परिवार और कर्मचारियों के साथ आपसी समझ में सुधार करती है)।

बिस्तर. रोगी के बिस्तर पर तब ध्यान देना चाहिए जब वह अपने आप उठना बंद कर देता है, और बिस्तर उसके लिए स्थायी निवास स्थान बन जाता है। एक असहज बिस्तर दर्द, अनिद्रा और सामान्य परेशानी पैदा कर सकता है या तेज कर सकता है।

नर्स क्रियाएँ:

1. रोगी के लिए एक आरामदायक बिस्तर, एक गद्दा, एक कंबल, आवश्यक संख्या में तकिए और, यदि आवश्यक हो, एक लकड़ी का बोर्ड चुनें। गद्दे पर धक्कों और डिप्स होने चाहिए।

2. उच्च छाती की स्थिति के लिए, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं (या हेडरेस्ट का उपयोग करके); तकिए को हेडबोर्ड से बांधना वांछनीय है।

3. मूत्र और मल असंयम के रोगियों के लिए, चादर और गद्दे के बीच एक तेल का कपड़ा रखें।

4. हर दिन, अधिमानतः हर बार भोजन के बाद, सुबह और सोने से पहले, चादर को हिलाएं और सीधा करें।

5. सभी आवश्यक चीजों की व्यवस्था करें ताकि रोगी उन्हें प्राप्त कर सकें और उनका उपयोग कर सकें।

6. रोगी को देखभाल में भाग लेने से बाहर न करें (उदाहरण के लिए, दबाव घावों को रोकने के लिए त्वचा को नैपकिन से पोंछने का अवसर दें), भले ही वह इसे धीरे-धीरे करे और बहुत अच्छी तरह से न करे।

7. लिनन को हर 3-4 दिन में कम से कम एक बार बदलना चाहिए, और अगर यह गंदा हो जाता है, तो तुरंत। पसीने वाले रोगियों के लिनन को बदलना विशेष रूप से आवश्यक है।

गंध को हटा दें... सामान्य सिद्धांत:

1. बार-बार प्रसारण;

2. समय पर स्वच्छता प्रक्रियाएं;

3. डिओडोरेंट्स का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि इससे लेयरिंग और गंध में परिवर्तन होता है, लेकिन इसे खत्म करने के लिए नहीं; कई रोगी एरोसोल गंध को सहन नहीं करते हैं;

4. सूचीबद्ध उपायों से प्रभाव की अनुपस्थिति में - बेकिंग सोडा या सिरके के घोल से सतहों को पोंछना।

त्वचा की देखभाल. नर्स रोगी की स्थिति के आधार पर स्वच्छता उपायों की योजना बनाती है। यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को प्रतिदिन स्नान या स्नान करना चाहिए, भले ही एक क्षयकारी ट्यूमर हो।

बाथरूम बिना ड्राफ्ट के गर्म होना चाहिए। पानी का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।

रोगी के सिर पर जेट का लक्ष्य न रखें। यदि रोगी के लिए स्नान या स्नान करना असंभव है, तो उसे रोजाना स्पंज से पोंछ लें, फिर त्वचा को मुलायम तौलिये से अच्छी तरह सुखा लें। सबसे प्रदूषित स्थानों में त्वचा को विशेष रूप से सावधानी से पोंछना आवश्यक है: कमर, पेरिनेम, नितंबों में।

त्वचा को सुखाने के बाद, श्रोणि क्षेत्र, पेरिनेम को एक साफ डायपर से ढक दिया जाता है। पाउडर केवल शुष्क त्वचा पर लगाया जाता है; जलन के स्थानों (लालिमा) को बेबी क्रीम या उबले हुए वनस्पति तेल से चिकनाई दी जाती है।

मौखिक हाइजीन. रोगी को मौखिक गुहा की देखभाल करने के लिए याद दिलाएं, जबकि रोगी स्वयं की देखभाल करता है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। नियमित मौखिक देखभाल स्टामाटाइटिस के विकास को रोकती है।

मौखिक देखभाल के लिए सामान्य नियम:

1. मुंह, जीभ की स्थिति की दैनिक निगरानी करें, मुंह में संवेदनाओं की उपस्थिति के बारे में पूछें।

2. अपने डेन्चर को साफ रखें, खाना खाने के बाद धो लें, रात भर पानी में रख दें।

3. रोगी को दिन में दो बार अपने दाँत ब्रश करने में मदद करें और प्रत्येक भोजन के बाद बेकिंग सोडा के घोल से अपना मुँह कुल्ला करें: 500 मिली पानी में 1 चम्मच बेकिंग सोडा। यदि रोगी को लकवा मार जाता है, तो भोजन करने के बाद हर बार अपना मुँह साफ करना न भूलें।

4. सांसों की दुर्गंध का न होना अच्छी मौखिक देखभाल का सबसे अच्छा प्रमाण है।

दांतों की देखभाल :

तैयार करें: एक तौलिया, रबर के दस्ताने, धोने का पानी इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर, डेन्चर के लिए एक कप, टूथपेस्ट, एक टूथब्रश, लिप क्रीम, धुंध नैपकिन, एक गिलास पानी;

* रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में समझाएं;

* रोगी को अपना सिर एक तरफ करने के लिए कहें;

* रोगी की छाती को ठोड़ी तक ढकते हुए तौलिया को खोल दें;

* अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें;

* एक खुले तौलिये पर रोगी की ठुड्डी के नीचे धोने के पानी को इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर रखें;

* रोगी को कंटेनर को अपने हाथ से पकड़ने के लिए कहें, दूसरे हाथ से एक गिलास पानी लें, उसके मुंह में पानी भरें और कुल्ला करें;

* रोगी को दांत निकालने के लिए कहें और उन्हें एक विशेष कप में रखें।

यदि रोगी कृत्रिम अंग को अपने आप नहीं हटा सकता है, तो:

* दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से डेन्चर को रुमाल से पकड़ें;

* थरथरानवाला आंदोलनों के साथ कृत्रिम अंग को हटा दें;

* उन्हें डेन्चर के लिए एक कप में डाल दें;

* रोगी को पानी से मुंह धोने के लिए कहें;

* कप को डेन्चर के साथ सिंक में रखें;

* नल खोलें, पानी का तापमान समायोजित करें;

* ब्रश और टूथपेस्ट से डेन्चर की सभी सतहों को साफ करें;

ठंडे बहते पानी के नीचे डेन्चर और एक कप कुल्ला;

* रात के समय दांतों को एक कप में स्टोर करने के लिए रखें या रोगी को उन्हें फिर से लगाने में मदद करें;

* दस्ताने उतारें, उन्हें प्लास्टिक की थैली में फेंक दें;

*हाथ धोएं।

नाक गुहा का शौचालय(यदि आत्म-देखभाल करना असंभव है), इसमें क्रस्ट या बलगम होने पर प्रदर्शन करना आवश्यक है: तेल में भिगोया हुआ एक कपास अरंडी को घूर्णी आंदोलनों के साथ नाक के मार्ग में पेश किया जाता है, इसे 2-3 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। क्रस्ट्स को नरम करना; फिर रोटरी आंदोलनों के साथ हटा दें।

नाखूनों की देखभाल... आपको अपने नाखूनों को हर 1-2 सप्ताह में एक बार ट्रिम करना चाहिए, अधिमानतः नेल चिमटी से। काटने से पहले और बाद में, नाखूनों और उनके आसपास की त्वचा को 70% एथिल अल्कोहल (इथेनॉल) से उपचारित किया जाता है। एक फंगल संक्रमण और विशेष उपचार की अनुपस्थिति में, नाखूनों का इलाज आयोडीन के 10% अल्कोहल घोल से सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है।

आंख की देखभाल... रोगी को दिन में दो बार उबले हुए पानी से धोएं। यदि पलकों को स्राव द्वारा एक साथ चिपकाया जाता है, तो आंखों के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक और ऊपर से नीचे तक, 2% बेकिंग सोडा के घोल में डूबा हुआ कपास झाड़ू (एकांतर से 4-5 स्वैब) से उन्हें धीरे से पोंछ लें। आँखों की श्लेष्मा झिल्ली के लाल होने या रोगी की आँखों में दर्द, "रेत" की शिकायत होने पर, 30% एल्ब्यूसिड घोल की 2 बूँदें या क्लोरैम्फेनिकॉल (आई ड्रॉप्स) का 0.25% जलीय घोल दिन में 4-6 बार डालें। .

कान की देखभालयह तब किया जाता है जब स्वयं जाना असंभव होता है और रोगी संचित सल्फर या निर्वहन की उपस्थिति को हटाने के लिए गंभीर स्थिति में होता है। कॉटन बॉल्स को उबले हुए पानी में भिगो दें। रोगी के सिर को अपने से विपरीत दिशा में झुकाएं, अपने बाएं हाथ से टखने को ऊपर और पीछे खींचें। एक कपास झाड़ू के साथ सल्फर को घूर्णन गति के साथ निकालें। यदि डॉक्टर के निर्देशानुसार सल्फर प्लग है, तो 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान की कुछ बूंदों को कान में टपकाएं। कुछ मिनटों के बाद, कॉर्क को सूखे अरंडी से हटा दें।

त्वचा की देखभाल

एक बिना दाढ़ी वाला रोगी काफी गन्दा दिखता है और असहज महसूस करता है। न केवल पुरुष पीड़ित होते हैं, बल्कि वे महिलाएं भी होती हैं, जो बुढ़ापे में ऊपरी होंठ और ठुड्डी पर सक्रिय रूप से बाल उगाने लगती हैं।

तैयार करें: पानी के लिए एक कंटेनर; एक संपीड़ित नैपकिन; तौलिया; सुरक्षा उस्तरा; शेविंग क्रीम; हजामत बनाने का ब्रश; तेल का कपड़ा; नैपकिन; लोशन। ध्यान दें:चेहरे पर तिल के लिए रोगी के चेहरे की जांच करें, क्योंकि उनका नुकसान रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है।

शेविंग के बाद, अल्कोहल युक्त लोशन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो एक एंटीसेप्टिक है जो चेहरे की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होने पर दमन को रोकता है। शेविंग में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

* रोगी को "आधे बैठने" की स्थिति लेने में मदद करें (पीठ के नीचे अतिरिक्त तकिए लगाएं);

* रोगी की छाती को तेल के कपड़े और रुमाल से ढकें;

* पानी के साथ एक कंटेनर तैयार करें (40 - 45 डिग्री सेल्सियस);

* पानी में एक बड़ा रुमाल गीला करें;

* रुमाल को बाहर निकालकर रोगी के चेहरे (गाल और ठुड्डी) पर 5-10 मिनट के लिए रखें;

ध्यान दें:एक महिला को शेविंग के लिए तैयार करते समय उसके चेहरे पर रुमाल रखना जरूरी नहीं है।

* ब्रश से व्हिस्क शेविंग क्रीम;

* इसे गालों और ठुड्डी के साथ चेहरे की त्वचा पर समान रूप से लगाएं (एक महिला के लिए, बालों के विकास के स्थानों पर उसके चेहरे को गर्म पानी से गीला करें, बिना क्रीम का उपयोग किए);

* निम्नलिखित क्रम में मशीन की गति के विपरीत दिशा में त्वचा को खींचते हुए, रोगी को शेव करें: गाल, निचले होंठ के नीचे, गर्दन का क्षेत्र, ठुड्डी के नीचे;

* नम कपड़े से शेव करने के बाद अपना चेहरा पोंछ लें;

* एक साफ कपड़े से सुखाएं, मुलायम सोख्ता आंदोलनों;

* रोगी के चेहरे को लोशन से पोंछें (एक महिला के लिए, लोशन के बाद उसके चेहरे पर एक पौष्टिक क्रीम लगाएं);

* रेजर, नैपकिन, कंटेनर को पानी से हटा दें;

*हाथ धोकर सुखा लें।

बर्तन और पेशाब की थैली को खिलाना

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी, यदि आवश्यक हो, आंतों को खाली करने के लिए, बिस्तर में एक बर्तन का उपयोग करता है, और पेशाब करते समय, एक मूत्र संग्रहकर्ता। बर्तन का उपयोग तामचीनी धातु, प्लास्टिक या रबर के लिए किया जा सकता है। रबर के बर्तन का उपयोग अत्यंत दुर्बल रोगियों के साथ-साथ दबाव अल्सर की उपस्थिति में किया जाता है। रबर की नाव को फुलाने के लिए फुट पंप का उपयोग किया जाता है। बर्तन को बहुत कसकर न फुलाएं, अन्यथा यह त्रिकास्थि पर महत्वपूर्ण दबाव डालेगा।

यदि रोगी को शौच करने की इच्छा होती है, तो यह आवश्यक है:

* दस्ताने पर रखो;

* बर्तन तैयार करें: गर्म, सूखा, तल पर थोड़ा पानी डालें;

* रोगी को घुटनों को मोड़ने और श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहें (यदि रोगी कमजोर है, तो उसे नितंबों को उठाने में मदद करें);

* नितंबों के नीचे एक तेल का कपड़ा रखो;

* जहाज को तेल के कपड़े पर रखो;

* रोगी को बर्तन पर चढ़ने में मदद करें ताकि उसका क्रॉच बर्तन के उद्घाटन के ऊपर हो;

* रोगी को घुटनों को मोड़ने के लिए कहें, श्रोणि को ऊपर उठाएं;

* टॉयलेट पेपर से गुदा पोंछें;

* बर्तन को अच्छी तरह धो लें;

* बर्तन को गर्म पानी से धोकर रोगी के नीचे रख दें;

* एक साफ रुमाल से सुखाएं;

* जहाज, ऑइलक्लोथ को हटा दें;

* रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, कमजोर है, तो रबर की नाव का उपयोग करना बेहतर है:

* दस्ताने पर रखो;

* बर्तन तैयार करें (सूखा, गर्म), तल पर थोड़ा पानी डालें;

* रोगी को अपने घुटनों को मोड़ने और एक तरफ मुड़ने में मदद करें, उसकी पीठ आपकी ओर;

* दाहिने हाथ से बर्तन को रोगी के नितंबों के नीचे ले आएं, और बाएं हाथ से रोगी को बगल में पकड़कर, रोगी के नितंबों के खिलाफ बर्तन को कसकर दबाते हुए, उसकी पीठ पर मुड़ने में मदद करें;

* रोगी की स्थिति इस प्रकार रखें कि पेरिनेम पोत के उद्घाटन के ऊपर हो;

* पीठ के नीचे एक अतिरिक्त तकिया लगाएं ताकि रोगी "आधे बैठने" की स्थिति में हो सके;

* शौच के कार्य के कार्यान्वयन के लिए समय दें;

* शौच के कार्य के अंत में रोगी को एक तरफ कर दें, उसे अपने बाएं हाथ से पकड़े हुए, बर्तन - अपने दाहिने हाथ से;

* रोगी के नीचे से बर्तन हटा दें;

* टॉयलेट पेपर से गुदा क्षेत्र को पोंछें;

* बर्तन धो लें, उसके ऊपर गर्म पानी डालें;

* नाव को रोगी के नीचे रखें;

* रोगी को ऊपर से नीचे तक, जननांगों से गुदा तक धोएं;

* एक साफ रुमाल से सुखाएं;

* जहाज, ऑइलक्लोथ को हटा दें;

* दस्ताने उतारो;

* रोगी को आराम से लेटने में मदद करें।

बर्तन धोने के बाद उसे गर्म पानी से धोना चाहिए और रोगी के बिस्तर के पास रखना चाहिए।

मूत्र बैग का उपयोग करने के बाद, सामग्री को बाहर निकाला जाता है, कंटेनर को गर्म पानी से धोया जाता है। मूत्र की तेज अमोनियायुक्त गंध को दूर करने के लिए, आप मूत्र बैग को पोटेशियम परमैग्नेट या सेनेटरी क्लीनिंग एजेंट के कमजोर घोल से कुल्ला कर सकते हैं।

2.3 कैंसर रोगियों में दर्द सिंड्रोम से राहत

दुनिया भर में हर साल कैंसर के लगभग 10 मिलियन नए मामलों का निदान किया जाता है, लगभग 4 मिलियन रोगी प्रतिदिन अलग-अलग तीव्रता के दर्द से पीड़ित होते हैं। उनमें से सबसे कठिन रोगी हैं जो एक आउट पेशेंट के आधार पर और घर पर हैं। इस समस्या पर अभी तक ध्यान नहीं दिया गया है, मुख्य रूप से पुराने दर्द नियंत्रण, सिद्धांतों और इसके उपचार के तरीकों की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली की कमी के कारण। कई विदेशी लेखकों ने संकेत दिया है कि बीमारी के मध्यवर्ती चरणों वाले लगभग 40% रोगी और ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ 60-80% मध्यम से गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं। इसलिए, अंतर्निहित बीमारी के संबंध में दर्द प्रबंधन अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है, भले ही यह केवल एक उपशामक उपाय ही क्यों न हो।

तराजू के डिजिटल मूल्यों के लिए दर्द की तीव्रता की श्रेणियों के निम्नलिखित पत्राचार स्थापित किए गए थे:

1-4 अंक - हल्का दर्द;

5-7 अंक - मध्यम दर्द;

8-10 अंक - गंभीर और असहनीय दर्द।

दर्द प्रबंधन में 3 क्रमिक चरण शामिल हैं, जिसमें डॉक्टरों के साथ-साथ नर्स भी शामिल हैं:

दर्द का आकलन;

इलाज;

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन।

दर्द एक रक्षा तंत्र है जो किसी भी कारक के शरीर पर प्रभाव की उपस्थिति को इंगित करता है। दर्द हमें सचेत या रिफ्लेक्सिव रूप से प्रभावित करने वाली उत्तेजना को खत्म करने या कमजोर करने के उद्देश्य से कार्रवाई करता है। दर्द तब होता है जब संवेदनशील तंत्रिका अंत चिढ़ जाते हैं, त्वचा, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में एम्बेडेड होते हैं। उनमें से उत्तेजना तंत्रिका तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी और फिर मस्तिष्क तक फैलती है।

इस प्रकार, दर्द को समझने के लिए हमारे शरीर की निरंतर तत्परता आत्म-संरक्षण को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक है। दर्द की उपस्थिति को इसकी घटना के कारणों का विश्लेषण करने और इसे खत्म करने के लिए सक्रिय और सचेत उपाय करने के लिए एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

एक घातक ट्यूमर के विकास के दौरान दर्द ऊतकों के खिंचाव या संपीड़न, उनके विनाश से उत्पन्न होता है। इसके अलावा, एक बढ़ता हुआ ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के संपीड़न (संपीड़न) या रोड़ा (रुकावट) का कारण बन सकता है।

जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ऊतक पोषण संबंधी विकार (इस्किमिया) होते हैं, जो उनकी मृत्यु के साथ होता है - परिगलन। इन परिवर्तनों को दर्द के रूप में माना जाता है। यदि नसें संकुचित होती हैं, तो दर्द कम तीव्र होता है, क्योंकि ट्रॉफिक विकार; ऊतकों में कम स्पष्ट। उसी समय, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह भीड़, ऊतक शोफ का कारण बनता है और एक दर्द आवेग बनाता है।

जब एक घातक ट्यूमर या हड्डी मेटास्टेस शामिल होते हैं, तो पेरीओस्टेम में संवेदनशील अंत की जलन के कारण गंभीर दर्द होता है। साथ में लंबे समय तक मांसपेशियों में ऐंठन को एक दर्दनाक सनसनी के रूप में भी माना जाता है।

आंत का दर्द खोखले अंगों (ग्रासनली, पेट, आंतों) की ऐंठन के साथ होता है या उनके अतिवृद्धि के साथ एक घातक नवोप्लाज्म के विकास से जुड़ा होता है।

पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा) को नुकसान के साथ दर्द उनके कैप्सूल में स्थित दर्द रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, इसके अंकुरण या अधिक खिंचाव के दौरान। इसके अलावा, आंत का दर्द सहवर्ती रोगों से जुड़ा हो सकता है, जब अग्न्याशय, यकृत और मूत्र पथ के नलिकाओं में एक ट्यूमर संकुचित या अंकुरित होता है, तो शरीर के तरल पदार्थ के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह होता है।

फुफ्फुस और उदर गुहाओं को अस्तर करने वाली सीरस झिल्लियों की हार के साथ अलग-अलग तीव्रता की दर्द संवेदनाएं, इन गुहाओं में द्रव के संचय के साथ बढ़ जाती हैं।

घातक नियोप्लाज्म में सबसे स्पष्ट दर्द प्रतिक्रियाएं विभिन्न तंत्रिका प्लेक्सस, जड़ों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण से जुड़ी होती हैं। तो, अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर के साथ, पास में स्थित सौर जाल के संपीड़न के साथ गंभीर दर्द जुड़ा हुआ है।

मस्तिष्क क्षति के साथ, दर्द अंकुरण या संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है। लेकिन घातक ट्यूमर में दर्द बिस्तर पर मजबूर स्थिति से रोगी के सामान्य कमजोर पड़ने से जुड़ा हो सकता है, जिससे त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, जो ऊतक पोषण संबंधी विकारों से उत्पन्न होता है।

विशेष उपायों के बिना, घातक नियोप्लाज्म में दर्द के गायब होने की उम्मीद नहीं की जा सकती है, और जितनी जल्दी वे शुरू होते हैं, परिणाम उतना ही अधिक प्रभावी होता है। सबसे अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव सर्जिकल हस्तक्षेप है। ट्यूमर से प्रभावित अंगों या ऊतकों को हटाने से रोग ठीक हो जाता है और साथ में होने वाली दर्द प्रतिक्रिया भी समाप्त हो जाती है। विकिरण या ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी के प्रभाव में ट्यूमर के पुनर्जीवन से ऊतकों में नसों के संवेदनशील छोर पर ट्यूमर का प्रभाव कमजोर हो जाता है और दर्द कम या बंद हो जाता है।

घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में, दर्द पुराना हो जाता है। ट्यूमर की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक व्यक्ति द्वारा लगातार दर्द की भावना और शारीरिक बीमारी में वृद्धि से अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भय, असहायता और निराशा की भावनाओं में वृद्धि होती है। यदि ऐसे रोगी को रिश्तेदारों और चिकित्साकर्मियों से मदद और भागीदारी नहीं दिखाई देती है, तो वह आक्रामक हो सकता है या आत्महत्या (आत्महत्या) का प्रयास भी कर सकता है।

दर्द से राहत के लिए दवाओं को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है, अधिमानतः गोलियों का उपयोग। रोगी की दर्दनाक संवेदना हमेशा उसके स्वयं के दर्द के व्यक्तिपरक मूल्यांकन द्वारा निर्धारित और मूल्यांकन की जाती है।

* हल्के दर्द के साथ, एनलगिन का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं: 1 - 2 गोलियां दिन में 2-3 बार सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन के संयोजन में।

* आवश्यकतानुसार, एनलगिन को जटिल एनाल्जेसिक से बदल दिया जाता है, जिसमें एनलगिन शामिल होता है: बरालगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन, टेम्पलगिन।

* एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन और अन्य जैसी गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं भी एनाल्जेसिक प्रभाव डालती हैं; 1 - 2 गोलियां दिन में 3 - 4 बार निर्धारित की जाती हैं। जैसे-जैसे दर्द बढ़ता है, इन दवाओं के इंजेक्शन योग्य रूपों का उपयोग किया जा सकता है।

* मध्यम दर्द के साथ, एक मजबूत एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है - ट्रामल, 1 - 2 कैप्सूल, 2 - 3 से, दिन में 4-5 बार। ट्रामल का उपयोग बूंदों, इंजेक्शन के रूप में किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम के इस स्तर पर उपचार में सेडेटिव (सेडेटिव) मिलाया जाता है - कोरवालोल, वेलेरियन, मदरवॉर्ट या ट्रैंक्विलाइज़र: फेनाज़ेपम, सेडक्सन, रिलेनियम, 1 - 2 गोलियां दिन में 2 बार।

* तेज दर्द होने पर रोगी को दवा दी जाती है।

दवाओं की इष्टतम खुराक का उपयोग करके पर्याप्त दर्द से राहत पाने के लिए, कैंसर रोगियों में पुराने दर्द प्रबंधन के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

समय के अनुसार स्वागत, मांग पर नहीं। इस सिद्धांत का अनुपालन आपको एनाल्जेसिक की न्यूनतम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। दवा "मांग पर" लेने से अंततः बहुत अधिक खुराक का उपयोग होता है, क्योंकि रक्त प्लाज्मा में एनाल्जेसिक की एकाग्रता गिरती है और इसे बहाल करने और एनाल्जेसिया के संतोषजनक स्तर को प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त की आवश्यकता होती है। दवा की मात्रा।

आरोही उपचार।उपचार गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ शुरू किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो पहले कमजोर, और फिर मजबूत ओपियेट्स के लिए आगे बढ़ना चाहिए। जितना हो सके मुंह से दवाएं लेना सबसे अच्छा है, क्योंकि घर पर दवाएं लेने का यह सबसे सुविधाजनक तरीका है।

कैंसर के मरीजों के दर्द से निजात पाना उनके इलाज में सबसे अहम चीज है। यह केवल स्वयं रोगी, उसके परिवार के सदस्यों और चिकित्साकर्मियों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।

2.4 कैंसर के अन्य लक्षणों में मदद करें

दुर्बलताकैंसर के साथ। यह अप्रिय लक्षण 64% कैंसर रोगियों को प्रभावित करता है। उन्नत कैंसर के साथ, कमजोरी सबसे आम लक्षण है। तंद्रा, थकान, सुस्ती, थकान और कमजोरी प्रत्येक रोगी को अलग-अलग अनुभव होती है। कुछ मामलों में स्थिति नियंत्रण से बाहर हो सकती है। हालांकि, कमजोरी के कारणों का इलाज किया जा सकता है। रोगी की गहन जांच और स्थिति का आकलन इस समस्या के समाधान की दिशा में पहला कदम है। एक कमजोर रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल का उद्देश्य रोगी को दिन के दौरान जितना संभव हो सके सक्रिय रहने में मदद करना चाहिए, जो उसे स्वतंत्रता की भावना देगा। नर्स को निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन करना चाहिए, रोगी की स्थिति में बदलाव के बारे में डॉक्टर को रिपोर्ट करना चाहिए, रोगी को सही जीवन शैली का नेतृत्व करना सिखाना चाहिए; उसे समर्थन प्रदान करें, आत्मविश्वास की भावना पैदा करें।

के साथ मदद एक पाचन तंत्र विकार के लक्षण. कब्ज एक ऐसी स्थिति है जब ठोस मल की निकासी आवश्यकता से कम बार होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए मानदंड भिन्न हो सकते हैं, क्योंकि स्वस्थ लोगों में भी, शौच हमेशा दैनिक नहीं किया जाता है, हालांकि, सप्ताह में तीन बार से कम मल की निकासी को केवल 1% मामलों में ही सामान्य माना जा सकता है। उन कैंसर रोगियों के लिए जो ओपिओइड दवाएं लेते हैं और कई अन्य सहवर्ती कारकों से प्रभावित होते हैं, स्थिति पर निरंतर नियंत्रण बहुत महत्वपूर्ण है। कब्ज गंभीर माध्यमिक लक्षण पैदा कर सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्र प्रतिधारण या आंतों में रुकावट। आंतों में रुकावट के साथ, मल मलाशय, बृहदान्त्र और कभी-कभी सीकुम भी भर देता है। जबकि मल आंतों के म्यूकोसा के संपर्क में होते हैं, उनमें से तरल अवशोषित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ठोस हो जाते हैं। धीरे-धीरे, मल का द्रव्यमान इतना जमा हो जाता है कि इसे निकालना शारीरिक रूप से असंभव हो जाता है। जब रोगी लंबे समय तक मल त्याग न करने के बाद थोड़ी मात्रा में ढीले मल की शिकायत करता है तो बैक्टीरिया द्वारा ऊपरी मल का द्रवीकरण दस्त और मल के रिसाव का कारण बन सकता है। यह ऐंठनयुक्त मलाशय में दर्द, टेनेसमस (शौच करने के लिए लंबे समय तक झूठी इच्छा), सूजन, मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। रोग के एक उन्नत चरण वाले बुजुर्ग रोगियों में मूत्र प्रतिधारण विकसित हो सकता है।

एक मरीज जो मृत्यु के करीब है उसे देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसका लक्ष्य उन लक्षणों को खत्म करना है जो असुविधा या परेशानी पैदा कर रहे हैं। सक्रिय उपचार में रोगी के आहार को बदलना शामिल हो सकता है: बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, फाइबर खाद्य पदार्थ (फल, हरी सब्जियां), जुलाब लेना।

कब्ज वाले रोगी की देखभाल करते समय, शौच के कार्य के दौरान मदद के अनुरोधों का तुरंत जवाब देना आवश्यक है:

* रोगी को एक विशेष बर्तन-कुर्सी पर बैठाना (या रोगी के नीचे बर्तन रखना) ताकि स्थिति सबसे आरामदायक हो और पेट की मांसपेशियों के तनाव को बढ़ावा मिले;

* रोगी को शौच के कार्य के लिए पूरी गोपनीयता और समय प्रदान करें।

यदि ये उपाय रोगी की मदद नहीं करते हैं, तो मलाशय में बिसाकोडाइल के साथ एक सपोसिटरी डालना या रात में अधिमानतः एक सफाई या तेल एनीमा डालना आवश्यक है।

इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की सामग्री में कई आइटम शामिल हैं।

I. शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करना - आराम पैदा करना, जलन की क्रिया को कम करना।

2. बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

3. 2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - दबाव घावों की रोकथाम के लिए।

4. वार्ड, कमरे का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए।

5. रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गणना, श्वसन दर) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।

6. शारीरिक क्रियाओं (मल, पेशाब) का नियंत्रण - कब्ज, सूजन और गुर्दे में पथरी के गठन की रोकथाम के लिए।

7. आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने के उपाय। नर्स निम्नलिखित जोड़तोड़ करती है:

* रोगी को धोना;

* आंख की देखभाल;

* मौखिक गुहा की देखभाल;

* नाक की देखभाल;

* बाहरी श्रवण नहर की सफाई;

* शेविंग लिंडन;

* बालों की देखभाल;

* पैरों की देखभाल;

* बाहरी जननांगों और पेरिनेम की देखभाल। एस। त्वचा की देखभाल - दबाव घावों, डायपर दाने की रोकथाम के लिए।

9. अंडरवियर और बिस्तर के लिनन का परिवर्तन - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।

10. रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में मदद करना - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना।

11. देखभाल के उपायों के बारे में रिश्तेदारों को पढ़ाना - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए।

12. आशावाद का माहौल बनाना - उच्चतम संभव आराम सुनिश्चित करना।

13. रोगी के अवकाश के समय का संगठन - अधिकतम संभव आराम और कल्याण बनाने के लिए।

14. आत्म-देखभाल तकनीकों को पढ़ाना - प्रोत्साहन के लिए, कार्रवाई के लिए प्रेरणा।

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नियोप्लाज्म के लिए नर्सिंग देखभाल।

वर्तमान में, कैंसर के 2.3 मिलियन से अधिक रोगी आधिकारिक तौर पर रूसी संघ में पंजीकृत हैं। न केवल नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार के दौर से गुजर रहे रोगियों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, बल्कि उन्हें भी जो कट्टरपंथी उपचार के बाद पहले और दूसरे समूह में अक्षम हो गए हैं। उन्हें शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक सहायता की आवश्यकता है।

ट्यूमर एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एटिपिकल कोशिकाओं के अनर्गल गुणन के साथ होती है। ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में मुख्य अंतर: सौम्य और घातक (तालिका 4.2)। एक सौम्य ट्यूमर भी जीवन के लिए खतरा हो सकता है अगर यह एक महत्वपूर्ण अंग के पास स्थित हो।

एक ट्यूमर को आवर्तक माना जाता है यदि यह उपचार के बाद फिर से उत्पन्न हुआ है: ऊतकों में एक कैंसर कोशिका बनी रहती है जो नई वृद्धि दे सकती है। मेटास्टेसिस शरीर में कैंसर प्रक्रिया का प्रसार है: रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ, कोशिका को मुख्य फोकस से अन्य ऊतकों और अंगों में स्थानांतरित किया जाता है, जहां यह नई वृद्धि देता है।

ट्यूमर उस ऊतक के आधार पर भिन्न होते हैं जिससे वे उत्पन्न हुए थे।

सौम्य ट्यूमर:

उपकला:

पैपिलोमा (त्वचा की पैपिलरी परत);

एडेनोमास (ग्रंथि);

अल्सर (एक गुहा के साथ);

सौम्य और घातक ट्यूमर का विभेदक निदान

संकेत	फोडा
सौम्य	घातक
प्रोटोकॉल	माइनर सेल परिवर्तन	एटिपिकल कोशिकाएं
सीप	वहाँ है	अनुपस्थित
ऊंचाई	धीमा, विस्तृत	तेज, घुसपैठ
आकार	बड़े	शायद ही कभी बड़ा
त्वचा दोष	अल्सर नहीं करता	अल्सर
ट्यूमर रक्त की आपूर्ति	सभी क्षेत्रों में अच्छी रक्त आपूर्ति ("गर्म" सूजन)	केवल परिधि पर रक्त की आपूर्ति (ट्यूमर के केंद्र में परिगलन) ("ठंडा" नोड)
मेटास्टेसिस	अनुपस्थित	वर्तमान
पुनरावर्तन	अनुपस्थित	संभव
सामान्य स्थिति	संतोषजनक के रूप में	कैचेक्सिया
रोगी	नियम

मांसपेशी (फाइब्रॉएड):

Rhabdomyomas (धारीदार मांसपेशी);

लेयोमायोमास (चिकनी पेशी);

फैटी (लिपोमा);

हड्डी (ऑस्टियोमास);

संवहनी (एंजियोमास):

हेमांगीओमा (रक्त वाहिका);

लिम्फैंगियोमा (लसीका वाहिका);

संयोजी ऊतक (फाइब्रॉएड);

तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरोमा) से;

मस्तिष्क के ऊतकों (ग्लियोमास) से;

कार्टिलाजिनस (चोंड्रोमास);

मिश्रित (फाइब्रॉएड, आदि)।

घातक ट्यूमर:

उपकला (ग्रंथि या पूर्णांक उपकला), कैंसर (कार्सिनोमा);

संयोजी ऊतक (सारकोमा);

मिश्रित (लिपोसारकोमा, एडेनोकार्सिनोमा), आदि।

ट्यूमर के विकास के चरण:

स्टेज I: ट्यूमर बहुत छोटा होता है, अंग की दीवार पर आक्रमण नहीं करता है और मेटास्टेस नहीं होता है;

स्टेज II: ट्यूमर अंग से आगे नहीं जाता है, लेकिन निकटतम लिम्फ नोड में एक मेटास्टेसिस हो सकता है;

चरण III: ट्यूमर का आकार बड़ा होता है, अंग की दीवार बढ़ती है: और क्षय के संकेत होते हैं, कई मेटास्टेस होते हैं;

चरण IV: आसन्न अंगों या कई दूर के मेटास्टेस में अंकुरित होना।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की परीक्षा

नर्स रोगी की परीक्षा में और घर पर भाग लेती है, जब उसे पहली बार कैंसर की उपस्थिति का संदेह होता है, और एक चिकित्सा संस्थान में। रोगी का साक्षात्कार करके, उसका अवलोकन करके और उसका शारीरिक परीक्षण करके नर्स आवश्यक जानकारी एकत्र करती है।

इतिहास की तैयारी करते समय, एक बहन को रोग की अवधि के बारे में पूछना चाहिए (लंबी अवधि ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है), पूछें कि रोगी ने क्या पाया। यह संभव है कि कैंसर के बाहरी रूपों के साथ, त्वचा पर या कोमल ऊतकों में ट्यूमर दिखाई दे रहा हो, कभी-कभी रोगी खुद एक निश्चित गठन की खोज करता है, जो पेट की गुहा या स्तन ग्रंथि की जांच करता है। इससे उसे डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

फ्लोरोग्राफी के दौरान, किसी अन्य कारण से एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान, या एक औषधालय परीक्षा के दौरान संयोग से ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। शायद रोगी प्रकट होने वाले निर्वहन पर ध्यान देता है, रक्तस्रावी (खूनी) निर्वहन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के लिए विशेष रूप से संदिग्ध है। ट्यूमर पोत की दीवार को नष्ट कर देता है, इसलिए फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, आंतों, गर्भाशय या मूत्र संबंधी रक्तस्राव और निप्पल से खूनी निर्वहन हो सकता है।

कैंसर के लक्षण प्रभावित अंग पर निर्भर करते हैं, लेकिन रोग की सामान्य विशेषताएं हैं। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया की शुरुआत अगोचर है और ट्यूमर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। रोगी किसी विशिष्ट अंग के बारे में शिकायत नहीं कर सकता है, लेकिन बढ़ती कमजोरी, अस्वस्थता, भूख में कमी (इसलिए, वजन कम हो सकता है) को नोट करता है।

तीव्र नशा के कोई संकेत नहीं होंगे, लेकिन पीलापन नोट किया जाता है, शरीर के तापमान में छोटी संख्या में एक अस्पष्ट वृद्धि (बिना सर्दी और अन्य कारणों के)। रक्त परीक्षण एनीमिया और त्वरित ईएसआर के लक्षण दिखाएगा।

कैंसर के कारण, रोगी पिछले शौक और गतिविधियों में रुचि खो सकता है। वह हमेशा डॉक्टर या नर्स को उन सभी परिवर्तनों के बारे में नहीं बताता जो उसने देखे थे। हो सकता है कि वह उन्हें महत्व न दें या उन्हें इस बीमारी से न जोड़ें। कैंसर की सतर्कता को ध्यान में रखते हुए, एक नर्स को एक रोगी में संभावित बीमारी के लक्षणों को सक्रिय रूप से पहचानने की जरूरत है, न कि केवल शिकायतों को सुनने की।

इतिहास एकत्र करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हैं जिसके लिए वह पंजीकृत है (पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या पेट का अल्सर, आदि)। इस तरह की बीमारियों को पूर्व-कैंसर माना जाता है: शरीर में प्रवेश करने वाली एक कैंसर कोशिका को कालानुक्रमिक रूप से परिवर्तित ऊतक में पेश किया जाता है, यानी ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है। एक ही जोखिम समूह के लिए: सौम्य ट्यूमर और ऊतक अध: पतन की गड़बड़ी की सभी प्रक्रियाएं दूर की जाती हैं। यह संभव है कि रोगी के पास हानिकारक कामकाजी परिस्थितियां हों जो ऑन्कोलॉजिकल खतरे को बढ़ाती हैं।

सर्वेक्षण के अलावा, बहन रोगी (आंदोलन, चाल, काया, सामान्य स्थिति) का निरीक्षण करती है और ऑन्कोलॉजी के लक्षणों को नोट करती है। फिर वह एक शारीरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ती है: एक बाहरी परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश किया जाता है। सामान्य शारीरिक संरचना को जानने के बाद, बहन आदर्श से विचलन को नोट करती है। अवलोकन, पूछताछ और परीक्षा के आधार पर, बहन पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालती है। सभी मामलों में एक ट्यूमर के संदेह में, नर्स को एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए रोगी को रेफर करना चाहिए। चिकित्सा मनोविज्ञान के ज्ञान का उपयोग करते हुए, एक बहन को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा इस तरह की परीक्षा की आवश्यकता के साथ रोगी को सही ढंग से प्रस्तुत करना चाहिए और उसे एक तनावपूर्ण स्थिति का कारण नहीं बनाना चाहिए, स्पष्ट रूप से एक ऑन्कोलॉजिकल निदान या इसके संदेह की दिशा में लिखना।

एक प्राथमिक निदान करने के लिए या प्रक्रिया के रोग या चरण को स्पष्ट करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की अतिरिक्त परीक्षा के रूप में संदिग्ध ऑन्कोलॉजिकल बीमारी वाले रोगी को परीक्षा सौंपी जा सकती है।

प्रारंभिक निदान करते समय, आपको हमेशा प्रक्रिया के चरणों के बारे में याद रखना चाहिए और शीघ्र निदान के लिए प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर परीक्षा के तरीकों पर फैसला करता है, और नर्स एक रेफरल तैयार करती है, एक विशेष विधि के उद्देश्य के बारे में रोगी के साथ बातचीत करती है, थोड़े समय में एक परीक्षा आयोजित करने की कोशिश करती है, रिश्तेदारों को रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के बारे में सलाह देती है। , रोगी को कुछ परीक्षा विधियों के लिए तैयार करने में मदद करता है।

यदि एक सौम्य या घातक ट्यूमर के मुद्दे को हल करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, तो नर्स को प्राथमिकता समस्या (एक घातक प्रक्रिया का पता लगाने का डर) को उजागर करना चाहिए और रोगी को इसे हल करने में मदद करनी चाहिए, नैदानिक ​​​​विधियों की संभावनाओं के बारे में बताएं और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता, और जल्द से जल्द ऑपरेशन के लिए सहमति देने की सलाह देते हैं।

शीघ्र निदान के लिए, उपयोग करें:

एक्स-रे विधियाँ (फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी);

परिकलित टोमोग्राफी;

रेडियोआइसोटोप निदान;

थर्मल इमेजिंग अनुसंधान;

बायोप्सी;

एंडोस्कोपिक तरीके।

नर्स को पता होना चाहिए कि कौन से तरीके एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग किए जाते हैं, और कौन से - केवल विशेष अस्पतालों में; विभिन्न अध्ययनों की तैयारी करने में सक्षम हो; पता करें कि क्या विधि को पूर्व-चिकित्सा की आवश्यकता है, और अध्ययन से पहले इसे करने में सक्षम हो (अधिक विवरण के लिए, अध्याय 4 देखें)। परिणाम अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि निदान अस्पष्ट है या निर्दिष्ट नहीं है, तो वे एक नैदानिक ​​ऑपरेशन का सहारा लेते हैं।

कुछ प्रकार के कैंसर

एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होता है। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया अन्नप्रणाली के मध्य और निचले तीसरे में स्थानीयकृत होती है। मरीजों को अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई की शिकायत होती है। डिस्पैगिया के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं: पहले तो ठोस भोजन पास नहीं होता है और रोगी को पानी के साथ पीने के लिए मजबूर किया जाता है, फिर वह मटमैला हो जाता है, और फिर तरल भोजन पास नहीं होता है। नतीजतन, कैशेक्सिया विकसित होता है, रोगी तेजी से वजन कम करता है। उसी समय, सांसों की दुर्गंध दिखाई देती है।

सीने में दर्द जो बाएं कंधे तक जाता है, हृदय रोग के लिए गलत हो सकता है। आम ऑन्कोलॉजिकल लक्षणों में से, कमजोरी, कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना देखा जाता है। इसके अलावा, मरीज़ मांस खाद्य पदार्थों से घृणा करते हैं और लार में वृद्धि करते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे परीक्षा और बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

उपचार प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर के स्थान, शरीर की स्थिति (उम्र, सहवर्ती रोग), मेटास्टेस की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। गर्दन और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस मार्ग से होता है, यकृत और फेफड़ों के लिए - हेमटोजेनस मार्ग से। जीवन प्रत्याशा लगभग एक वर्ष है।

अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में ट्यूमर के उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है, और ऊपरी और मध्य तीसरे के ट्यूमर के लिए - विकिरण चिकित्सा।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन में, ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली का एक हिस्सा हटा दिया जाता है, और बाकी पेट से जुड़ा होता है, या ट्यूमर के साथ थोरैसिक एसोफैगस को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और रोगी को खिलाने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाया जाता है। 6-12 महीने बाद। प्लास्टिक सर्जरी की जाती है और अन्नप्रणाली के हटाए गए हिस्से को छोटी आंत के एक हिस्से से बदल दिया जाता है। यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो एक उपशामक किया जाता है - रोगी को खिलाने के लिए एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब।

सबसे पहले, चिकित्सा प्रक्रियाएं एक चिकित्सा प्रकाश द्वारा की जाती हैं। फिर वह रिश्तेदारों या रोगी को खुद सिखाती है कि खिलाने के बाद कीप को कैसे जोड़ना और काटना है, पट्टी के नीचे की जांच को कैसे ठीक करना है, अगर नली बंद है तो उसे कैसे फ्लश करना है, फिस्टुला के आसपास की त्वचा की देखभाल कैसे करनी है, आदि।

गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। शेष उपचार कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

फेफड़ों का कैंसर वृद्ध पुरुषों में आम है, खासकर धूम्रपान करने वालों में। सेंट पीटर्सबर्ग में, रोग अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों में पहले स्थान पर है।

धूम्रपान के अलावा, एक जोखिम कारक पुरानी सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति है। देर से डॉक्टर के पास जाने के कारण फेफड़ों के कैंसर में मृत्यु दर अधिक होती है। प्रारंभिक चरणों में, कैंसर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और रोगी को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है।

रोगी को खांसी होती है, जिसे कई कारणों से समझाया जा सकता है। जब खांसी लगातार बनी रहती है, थूक में रक्त दिखाई देता है, इस प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण के शामिल होने के कारण सीने में दर्द, अचानक वजन कम होना, कमजोरी, यह प्रक्रिया का प्रारंभिक चरण नहीं है। ट्यूमर एंडोफाइटिक (ब्रोंकस की दीवार के साथ) और एक्सोफाइटिक (इसके लुमेन में) विकसित हो सकता है। ऐसा ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को अवरुद्ध करता है और इसकी रुकावट का कारण बनता है। इसका परिणाम फेफड़े या फेफड़े के लोब का एटेलेक्टासिस होगा।

फेफड़े का कैंसर पास के लिम्फ नोड्स में जल्दी मेटास्टेस करता है। सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में वृद्धि एक देर से प्रक्रिया को इंगित करती है। रक्त प्रवाह के साथ, मेटास्टेस अन्य अंगों में फैल जाते हैं, सबसे अधिक बार यकृत, कंकाल की हड्डियों (अक्सर फ्रैक्चर संभव हैं), गुर्दे।

ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की अभिव्यक्ति एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की एक अनिवार्य परीक्षा होगी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मामूली हेमोप्टीसिस के साथ, क्योंकि यह पहले से ही ट्यूमर के क्षय और अल्सर का संकेत दे सकता है। ट्यूमर पोत में विकसित हो सकता है और गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है। बाद के चरणों में, कैशेक्सिया विकसित होगा। जांच के तरीके सभी कैंसर रोगियों के लिए समान हैं। जीवन प्रत्याशा 2-3 वर्ष है। सबसे प्रभावी उपचार लोबेक्टॉमी या पल्मोनेक्टॉमी है जिसे कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

स्तन कैंसर स्तन कैंसर का सबसे आम रूप है। कैंसर की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक:

वंशागति,

आयु (अक्सर महिलाएं 40 वर्ष के बाद बीमार होती हैं, लेकिन युवा भी कर सकते हैं, तो रोग के विकास की दर के मामले में रोग अधिक घातक है),

मासिक धर्म की शुरुआत (12 वर्ष से पहले) और देर से समाप्ति (50 वर्ष के बाद),

प्रसव और दुद्ध निकालना की कमी, गर्भपात;

सौम्य ट्यूमर;

एक्स-रे;

मोटापा और मधुमेह।

स्तन कैंसर के 4 चरण होते हैं (सारणी 4.3)।

स्तन कैंसर के चरण

अधिक बार एक ग्रंथि प्रभावित होती है, महिला स्वयं ग्रंथि के बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में एक सील पाती है। यह गांठदार या फैलाना हो सकता है, मामूली दर्द संभव है। सील के ऊपर एक "नींबू क्रस्ट" दिखाई देता है। ट्यूमर आसपास के ऊतक के साथ फ़्यूज़ हो जाता है और निप्पल लाइन की विषमता प्रकट होती है। फिर निप्पल को अंदर खींच लिया जाता है, निप्पल से खूनी निर्वहन दिखाई देता है। ऐसे संकेतों के साथ, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श की तुरंत आवश्यकता होती है।

जब "नींबू के छिलके" के स्थान पर त्वचा पर अल्सर दिखाई देता है, तो यह ट्यूमर के क्षय का संकेत है (चित्र 4.2, रंग डालें देखें)। लसीका और रक्त वाहिकाओं में मेटास्टेस एक्सिलरी, सुप्रा- और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में फैल जाते हैं। परीक्षा के तरीकों में से, पेशेवर परीक्षाएं और स्तन ग्रंथि की आत्म-परीक्षा महत्वपूर्ण हैं, जो शीघ्र निदान में योगदान करती हैं। आगे - मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी और अन्य तरीके।

गर्भावस्था और प्रसव का सौम्य ट्यूमर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, लेकिन घातक ट्यूमर के पाठ्यक्रम को तेज करता है। जीवन प्रत्याशा अलग है - कई महीनों से कई वर्षों तक। प्रारंभिक अवस्था में, मास्टेक्टॉमी सबसे अच्छा तरीका है। प्रक्रिया के बाद के चरणों में - हार्मोन, विकिरण और कीमोथेरेपी।

स्तन कैंसर की रोकथाम:

ग्रंथियों की नियमित स्व-परीक्षा;

नियमित यौन जीवन;

बच्चे को दूध पिलाना;

स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच;

तर्कसंगत गढ़वाले भोजन;

डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों और स्मोक्ड मीट के उपयोग को सीमित करना;

एंटीकैंसर विटामिन ए, ई, सी का रिसेप्शन;

बुरी आदतों के बिना एक स्वस्थ जीवन शैली;

सही काम और आराम व्यवस्था;

तनावपूर्ण स्थितियों का अभाव।

मास्टेक्टॉमी के बाद, आपको चाहिए:

बिस्तर के ऊपर उठे हुए सिरे के साथ बेड रेस्ट प्रदान करें;

घाव के किनारे पर एक तेल का कपड़ा रखें, क्योंकि यह गीला हो जाता है;

बगल में जल निकासी की देखभाल;

आघात याद रखें;

कंधे के जोड़ के विकास के लिए व्यायाम चिकित्सा प्रदान करें।

मास्टेक्टॉमी के बाद, एक महिला नहीं कर सकती:

धूप सेंकें और लंबे समय तक धूप में रहें;

फिजियोथेरेपी लें;

विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड, एलो और अन्य बायोस्टिमुलेंट्स लें;

हार्मोन का प्रयोग करें;

वजन बढ़ना;

गर्भपात, गर्भवती होना और जन्म देना।

पेट का कैंसर - एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या अल्सर, एक सौम्य पेट ट्यूमर या इन बीमारियों से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती है। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया पेट के एंट्रम में स्थानीयकृत होती है। ट्यूमर एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक दोनों तरह से विकसित हो सकते हैं। कैंसर के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। वे ट्यूमर के विकास और स्थान पर निर्भर करते हैं। रोगी को कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना और कभी-कभी पेट में दर्द होने लगता है। हृदय विभाग का एक ट्यूमर डकार और उल्टी, एंट्रल - खाने के बाद पेट में भारीपन, पेट में गड़गड़ाहट और कभी-कभी उल्टी से प्रकट होता है।

पेट के कोष का कैंसर रोग के लक्षणों के बिना लंबा समय लेता है, कम वक्रता का कैंसर रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और रक्त के साथ उल्टी को जन्म देता है। रोगी के साथ यह जांचना अनिवार्य है कि क्या पेट के पुराने रोग, रक्ताल्पता, वजन में परिवर्तन, कमजोरी का दिखना और मांस खाने से परहेज है। बाद के चरणों में, रोगी स्वयं ट्यूमर को देखता है या जलोदर के लक्षण देखता है।

इलाज। मुख्य विधि कीमोथेरेपी और विकिरण के संयोजन में संचालित होती है। कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी की जाएगी या नहीं, यह प्रक्रिया के चरण, मेटास्टेसिस, रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करता है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन में, पेट, ओमेंटम, लिम्फ नोड्स और कभी-कभी प्लीहा को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन मुश्किल है और हर मरीज इसे नहीं कर सकता। उपशामक सर्जरी रोगी की स्थिति से राहत देती है, क्योंकि यह कैंसर (उदाहरण के लिए, स्टेनोसिस) के परिणामों को समाप्त कर देती है, लेकिन कोई इलाज नहीं होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी कमजोर होते हैं। पश्चात की अवधि में समस्याएं गैस्ट्रिक लकीर के बाद रोगी के समान होती हैं। दीर्घकालिक समस्याएं: आहार का पालन, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति की बहाली, सामाजिक और घरेलू समस्याएं।

ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम:

द्वारपाल के कैंसर के लिए ऑपरेशन करने वालों में से, लगभग 50% रोगी 3 साल तक जीवित रहते हैं, 28% 5 साल के लिए;

हृदय भाग और पेट के शरीर के कैंसर के लिए ऑपरेशन करने वालों में से लगभग 30% रोगी 3 साल तक जीवित रहते हैं, 20% से कम 5 साल तक।

पेट का कैंसरपुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम, मुख्य रूप से 40 वर्ष की आयु में। सबसे आम रूप एडेनोकार्सिनोमा है। स्थानीयकरण - सिग्मॉइड और सीकुम, आंत के अन्य भागों में कम बार। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना एक विशेषता एक लंबा अस्तित्व है।

एक ट्यूमर, पेट के ट्यूमर की तरह, दीवार के श्लेष्म झिल्ली पर उत्पन्न होता है, और फिर अंग की सभी परतें बढ़ती हैं। शिकायतें तभी प्रकट होती हैं जब आंत्र समारोह बिगड़ा होता है। नतीजतन, मरीज प्रक्रिया के बाद के चरणों में डॉक्टर के पास जाते हैं।

शिकायतें पेट दर्द, सुस्त, हल्की, खींचने वाली हो सकती हैं, केवल एआईओ के विकास के साथ, उनकी प्रकृति बदल जाती है। रोगी को भूख कम लगती है, डकार आती है, मिचली आती है, पेट में भारीपन की अनुभूति होती है। रक्त और बलगम की अशुद्धियों के साथ मल अस्थिर है। पेट सूज गया है। कैंसर रोगियों के लिए विशिष्ट सामान्य स्थिति।

एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा संदिग्ध कैंसर वाले रोगी की जांच की जानी चाहिए। मल में गुप्त रक्त के लिए ग्रेसर्सन प्रतिक्रिया, एंडोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है।

उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में आंतों को साफ करना शामिल है: ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले एक स्लैग-मुक्त आहार, एक दिन पहले एक रेचक और ऑपरेशन के दिन शाम और सुबह एनीमा।

दीर्घकालिक परिणाम: ऑपरेशन के बाद, संचालित रोगियों में से 30 से 80% तक 5 साल तक जीवित रहते हैं।

मलाशय का कैंसर, इसकी दुर्दमता के कारण, सभी नियोप्लास्टिक रोगों में सबसे महत्वपूर्ण है। अन्य ट्यूमर स्थानीयकरणों के विपरीत, रोगी दर्द की शिकायत करते हैं जो रोग की प्रारंभिक अवधि में दिखाई देते हैं, जैसे कि एसोफैगल कैंसर में, और काफी स्पष्ट होते हैं। दर्द शौच के कार्य और गुदा में संवेदनशील तंत्रिका अंत की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। एक अन्य शिकायत और समस्या आंत, श्लेष्मा झिल्ली, खूनी या पीप से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होगी। मल त्याग की शुरुआत में निर्वहन मनाया जाता है। वे रंग में रक्तस्रावी रक्तस्राव से भिन्न होते हैं: स्कार्लेट नहीं, बल्कि भूरा। मल अस्थिर है, आंतों के खाली न होने की भावना है, शौच करने की झूठी इच्छा है।

ऐसी समस्याओं की पहचान करने के बाद, रोगी को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए, जहां वह सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरेगा। यदि निदान की पुष्टि की जाती है, तो तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। मेटास्टेस निकटतम तक फैल गया, और फिर दूर के लिम्फ नोड्स में। मलाशय के एक कैंसरयुक्त ट्यूमर की उपस्थिति अंजीर में दिखाई गई है। 4.3 (रंग डालें देखें)। ऑपरेशन के दौरान, एक कोलोस्टॉमी लगाने के साथ आंत को बचाया जाता है। यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो उपशामक हस्तक्षेप के साथ, एनास्टोमोसिस लागू किया जाएगा, जो रोगी की स्थिति को कम करेगा। जटिल कैंसर उपचार में विकिरण और कीमोथेरेपी शामिल हैं।

यदि निदान की पुष्टि नहीं हुई है, लेकिन पॉलीप के रूप में एक सौम्य ट्यूमर पाया जाता है, तो इसे भी हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह मल से लगातार घायल होता है।

प्रोस्टेट कैंसर- एक घातक ट्यूमर। कारण: हार्मोनल विकार, आनुवंशिकता, पर्यावरण की स्थिति। रोग के प्रारंभिक चरणों में प्राथमिकता की समस्याएं: त्रिकास्थि, मलाशय को विकीर्ण होने वाले पेरिनेम में दर्द दर्द; बाद के चरणों में, डिसुरिया जुड़ जाता है; मेटास्टेसिस के साथ - हड्डियों, गुर्दे, निचले छोरों की सूजन में दर्द। सर्जिकल हस्तक्षेप - चरण I - II ट्यूमर में कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी प्रभावी है। यूरोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक विशेष योजना के अनुसार इन रोगियों का इलाज रूढ़िवादी (महिला सेक्स हार्मोन) किया जाता है।

कैंसर रोगी का उपचार

रोगी के उपचार के तरीके पर निर्णय चिकित्सक द्वारा किया जाता है। नर्स को ऑपरेशन या इससे इनकार करने, सर्जरी के समय आदि के बारे में डॉक्टर के फैसलों को समझना और उनका समर्थन करना चाहिए। उपचार काफी हद तक ट्यूमर की सौम्य या घातक प्रकृति पर निर्भर करेगा।

घातक ट्यूमर के लिए सर्जरी सबसे प्रभावी उपचार है। यह एकमात्र तरीका नहीं है, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा दोनों का उपयोग किया जाता है। हर ऑपरेशन की तरह, इस विधि में एक निश्चित खतरा होता है, लेकिन विशिष्ट खतरे भी होते हैं: ऑपरेशन के दौरान पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं का प्रसार, सभी कैंसर कोशिकाओं को नहीं हटाने का खतरा जो एक रिलेप्स का कारण बन सकता है।

ऑन्कोलॉजी में "एसेप्सिस" और "एंटीसेप्टिक्स" की अवधारणाओं के अनुरूप, "एब्लास्टिक" और "एंटीब्लास्टिक" की अवधारणाएं हैं।

एब्लास्टी सर्जरी के दौरान शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। निम्नलिखित क्रियाएं मानी जाती हैं:

ट्यूमर के ऊतकों को घायल न करें और केवल स्वस्थ ऊतक में चीरा लगाएं:

सर्जरी के दौरान घाव में रक्त वाहिकाओं को जल्दी से बांधें;

ट्यूमर के ऊपर और नीचे एक खोखले अंग को बांधना, कैंसर कोशिकाओं के प्रसार में बाधा उत्पन्न करना;

बाँझ नैपकिन के साथ घाव को चित्रित करें और ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दें;

ऑपरेशन के दौरान दस्ताने, उपकरण और सर्जिकल कपड़े बदलें।

एंटीब्लास्टिक उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य ट्यूमर को हटाने के बाद छोड़ी गई कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। ऐसी घटनाओं में शामिल हैं:

एक लेजर स्केलपेल का उपयोग करना;

सर्जरी से पहले और बाद में ट्यूमर का विकिरण;

कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग;

ट्यूमर को हटाने के बाद शराब के साथ घाव की सतह का उपचार।

एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक उपायों के अलावा, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन में ज़ोनिंग देखी जाती है: न केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है, बल्कि कैंसर कोशिकाओं की देरी के संभावित स्थान भी होते हैं: लिम्फ नोड्स, लसीका वाहिकाओं, ट्यूमर के आसपास के ऊतक 5-10 सेमी। के लिए उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के मामले में, न केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है, बल्कि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, फाइबर, एक्सिलरी, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं।

यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो उपशामक किया जाता है। अब इसे एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक उपायों की पूरी श्रृंखला के कार्यान्वयन के साथ-साथ ज़ोनिंग के सिद्धांत के पालन की आवश्यकता नहीं है।

विकिरण चिकित्सा इस तथ्य पर आधारित है कि एक ट्यूमर कोशिका अन्य कोशिकाओं की तुलना में रेडियोधर्मी विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। विकिरण कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करता है, स्वस्थ ऊतक कोशिकाओं को नहीं। ट्यूमर का विकास इस तथ्य के कारण रुक जाता है कि कैंसर कोशिका पहले से ही विभाजित और गुणा करने की क्षमता खो देती है। विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में अलग-अलग संवेदनशीलता होती है, इसलिए विकिरण चिकित्सा रोगी के उपचार का मुख्य और अतिरिक्त तरीका दोनों हो सकती है।

विकिरण के प्रकार:

बाहरी (त्वचा के माध्यम से);

इंट्राकेविट्री (गर्भाशय या मूत्राशय गुहा);

इंट्रा-टिशू (ट्यूमर ऊतक में)।

एक नर्स को विकिरण चिकित्सा से जुड़ी जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए, रोगी को उनके बारे में चेतावनी देनी चाहिए, उपचार प्रक्रिया की कठिनाइयों को दूर करने में उसकी मदद करनी चाहिए और इस उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के संबंध में, रोगी को 7 समस्याएं हो सकती हैं:

त्वचा पर (जिल्द की सूजन, खुजली, खालित्य के रूप में - बालों का झड़ना, रंजकता);

विकिरण के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया (मतली और उल्टी के रूप में, अनिद्रा, कमजोरी, बिगड़ा हुआ हृदय ताल, फेफड़े का कार्य और रक्त परीक्षण में परिवर्तन के रूप में)।

कीमोथेरपी- ट्यूमर प्रक्रिया पर दवाओं का प्रभाव। हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के उपचार में कीमोथेरेपी सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करती है। अन्य ट्यूमर के उपचार में, परिणाम इतने अच्छे नहीं होते हैं और विधि सहायक होती है।

कैंसर रोगियों के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाओं के समूह:

कोशिका विभाजन को रोकने वाले साइटोस्टैटिक्स;

एंटीमेटाबोलाइट्स जो कैंसर कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं;

एंटीनोप्लास्टिक एंटीबायोटिक्स;

हार्मोनल दवाएं;

इसका मतलब है कि प्रतिरक्षा में वृद्धि;

मेटास्टेस को प्रभावित करने वाली दवाएं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी - जैविक प्रतिक्रिया संशोधक के संपर्क में जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित या दबाते हैं। जेनेटिक इंजीनियरिंग ने पर्याप्त संख्या में जैविक प्रतिक्रिया संशोधक विकसित किए हैं जिनका परीक्षण किया जा रहा है:

साइटोकिन्स प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रोटीन सेलुलर नियामक हैं। उदाहरण:

इंटरफेरॉन - खतरनाक संक्रमण या परेशानियों के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित, जब शरीर में एक कैंसर कोशिका दिखाई देती है, तो वे इसके विकास को दबाने के लिए उत्पादित होने लगते हैं;

कॉलोनी-उत्तेजक कारक (प्रोटीन जो रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं), वे रक्त कोशिकाओं के प्रजनन को उत्तेजित करते हैं;

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी-प्रोटीन स्वस्थ कोशिकाओं को प्रभावित किए बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों में लगभग 15% कैंसर रोगी शामिल हैं जिन्होंने सूचित सहमति दी है।

सबसे अधिक बार, रोगी के उपचार में, एक विधि का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन एक जटिल उपचार होता है। रोगी की समस्याओं को हल करना, उसे सिफारिशें देना, परीक्षा के दौरान, प्रारंभिक अवस्था में और उपचार के दौरान - रोगी के ठीक होने के लिए रोग का निदान करने का प्रयास करना चाहिए। चूंकि सबसे प्रभावी ऑपरेटिव विधि है, एक घातक प्रक्रिया के मामले में, सबसे पहले, एक त्वरित ऑपरेशन की संभावना का आकलन करना आवश्यक है। और नर्स को इस रणनीति का पालन करना चाहिए और रोगी को ऑपरेशन के लिए सहमति देने की सिफारिश तभी करनी चाहिए जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हों।

रोग ठीक माना जाता है यदि:

ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है;

ऑपरेशन के दौरान कोई मेटास्टेस नहीं मिला;

ऑपरेशन के बाद 5 साल के भीतर, रोगी को कोई शिकायत नहीं है।

कैंसर रोगी देखभाल

एक कैंसर रोगी की देखभाल करते हुए, एक बहन को यह याद रखने की आवश्यकता है कि वह एक ऐसे व्यक्ति के साथ व्यवहार कर रही है, जिसने बीमारी के कारण, दूसरों से अपनी स्वतंत्रता जल्दी खो दी, उसकी क्षमताएं गंभीर रूप से सीमित हैं। उसके लिए प्रारंभिक अवस्था में ठीक-ठीक दूसरों पर उभरती निर्भरता का एहसास करना काफी मुश्किल है, खासकर जब से यह खुद को सबसे सरल चीजों में प्रकट करेगा। समय के साथ, यदि रोग बढ़ता है, तो लत और अधिक गंभीर हो जाएगी।

उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगी की स्वयं और उसके प्रियजनों की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, उन्हें बीमारी के बारे में, उपचार के एक विशेष तरीके की संभावनाओं के बारे में कुछ जानकारी होनी चाहिए। यह जानकारी केवल एक डॉक्टर ही दे सकता है।

पहले से ही उपचार के दौरान, जब रोगी को डॉक्टर से जानकारी मिली, तो नर्स उपचार की चुनी हुई विधि, अपेक्षित परिणाम और दुष्प्रभावों के बारे में बात करती है। वह रोगी को चिकित्सा प्रक्रियाओं के बारे में सूचित करती है, उसे उनके लिए तैयार करती है, रोगी को पोस्टऑपरेटिव घाव, रंध्र या जल निकासी की देखभाल करने में खुद की मदद करना सिखाती है, आहार, शारीरिक गतिविधि के बारे में सलाह देती है।

यदि रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो बहन विकिरण जटिलताओं को रोकने के तरीकों की व्याख्या करती है, सिखाती है कि विकिरणित क्षेत्र में त्वचा की देखभाल कैसे करें। कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, नर्स रोगी को दवाओं के दुष्प्रभावों से निपटने में मदद करती है, सिखाती है कि मौखिक गुहा को कैसे संभालना है ताकि अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस न हो। इन सभी उपायों को संभावित रोगी समस्याओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रोगी की शिकायतें और रोगी की समस्याएं एक ही चीज नहीं हैं। उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ, रोगी मौखिक गुहा में दर्द और जलन की शिकायत करेगा, लेकिन केवल जब श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देते हैं, तो शिकायतें और मौजूदा समस्या का मेल होगा (एक संयोग आवश्यक नहीं है!)। बहन न केवल मौजूदा समस्या को हल करती है, बल्कि स्टामाटाइटिस की उपस्थिति का भी पूर्वाभास करती है। वह जानती है कि यदि कुछ उपाय नहीं किए गए, तो यह समस्या उत्पन्न हो जाएगी और वह रोगी की शिकायतों के अभाव में भी इस संभावित समस्या को हल करने पर काम कर रही है।

नर्स को दवाओं के समय पर प्रशासन और नियमित रक्त परीक्षण की निगरानी करनी चाहिए। वह रोगी की स्थिति की निगरानी करती है, आवश्यक दस्तावेज भरती है: एक धर्मशाला में एक रोगी के लिए एक नर्सिंग देखभाल योजना, एक दर्द मूल्यांकन पत्रक, एक मल अवलोकन पत्र, आदि।

रोगी की त्वचा की निगरानी करना भी आवश्यक है, क्योंकि पेटीचिया की उपस्थिति रक्त जमावट प्रणाली में बदलाव और रक्तस्राव की संभावना को इंगित करती है। साइटोस्टैटिक्स की प्रतिक्रिया के रूप में मरीजों को मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है। रोगी का पोषण और गहन चिकित्सा लागू करने की आवश्यकता इस पर निर्भर करती है।

मतली का आकलन:

0 डिग्री - कोई मतली नहीं;

पहली डिग्री - मुंह से खाने की क्षमता थोड़ी कम हो जाती है;

दूसरी डिग्री - मुंह से खाने की क्षमता काफी कम हो जाती है, लेकिन रोगी अभी भी खा सकता है;

तीसरी और चौथी डिग्री - खाना लगभग असंभव है।

उल्टी स्कोर:

0 डिग्री - कोई उल्टी नहीं;

पहली डिग्री - 24 घंटे में 1 बार उल्टी;

2 डिग्री - 24 घंटे में 2-5 बार उल्टी;

तीसरी डिग्री - 6 गुना या अधिक, अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता होती है;

चौथी डिग्री - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और इंटेंसिव केयर।

उपचार प्रक्रिया में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक कीमोथेरेपी है। दवाओं की चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच का अंतर बहुत छोटा है, इसलिए, उन्हें प्रशासित करते समय, नर्स को सटीकता और देखभाल दिखानी चाहिए। एक अपर्याप्त खुराक चिकित्सीय प्रभाव नहीं देगी, और अधिक मात्रा में गुर्दे और कार्डियोपल्मोनरी विफलता, रक्तस्राव और अस्थि मज्जा दमन का कारण बन जाएगा। एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया की निगरानी करना भी आवश्यक है।

कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

1. रोगी को तैयार करना:

सुनिश्चित करें कि यह रोगी है (समान नाम नहीं);

सुनिश्चित करें कि वह उपचार की प्रकृति से अवगत है;

रक्त परीक्षण और उसकी तारीख की जाँच करें;

रोगी की नब्ज, रक्तचाप, शरीर का वजन और तापमान की जाँच करें और रिकॉर्ड करें;

एक एलर्जी इतिहास लीजिए;

अंतःशिरा प्रशासन की संभावनाओं का मूल्यांकन करें;

पूर्व-दवा का संचालन करें।

2. तैयारी की तैयारी:

खुराक, प्रशासन की दर, समाधान की मात्रा का पता लगाएं;

दवा की आवश्यक मात्रा प्राप्त करें;

दवा की प्रतिक्रिया के मामले में उपचार का एक सेट तैयार करें;

IV प्रशासन के लिए एक ड्रॉपर और अन्य आपूर्ति की आवश्यकता है;

अपने हाथों को संभालो;

एक वस्त्र और दस्ताने पहनें;

निर्देशों के अनुसार दवा दर्ज करें।

3. इस हेरफेर की तकनीक का उपयोग करके वेनिपंक्चर करना।

4. दवा का प्रशासन:

परिचय से पहले और दौरान रोगी की स्थिति की जाँच करें;

वेनिपंक्चर साइट की निगरानी करें;

सुनिश्चित करें कि कीमोथेरेपी दवा के साथ सिरिंज की अखंडता;

समाधान के साथ ड्रॉपर और कंटेनर की जांच करें;

धीरे-धीरे समाधान इंजेक्ट करें;

प्रशासन के दौरान और प्रत्येक दवा को बदलते समय रक्त की वापसी की जाँच करें;

उनकी बातचीत को बाहर करने के लिए खारा के साथ इंजेक्शन वाली दवाओं के बीच सुई (कैथेटर) को फ्लश करें;

प्रक्रिया के अंत से पहले सुई और नस को कुल्ला;

एक बाँझ ऊतक के साथ सुई को हटाने के बाद कुछ मिनट के लिए नस को दबाएं, फिर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

5. परिचय के बाद:

प्रयुक्त सामग्री और उपकरण एकत्र करें;

रोगी की स्थिति का आकलन करें;

जाँच करें कि यदि आवश्यक हो तो रोगी डॉक्टर या नर्स को बुला सकता है;

दवा के प्रशासन के लिए दस्तावेज भरें।

इस हेरफेर के दौरान, कड़ाई से पालन करना आवश्यक है

निष्पादन की तकनीक, जब से दवा त्वचा में प्रवेश करती है, ऊतक परिगलन होता है। यदि दवा नस में प्रवेश नहीं करती है, तो ऐसा प्रतीत होता है:

वेनिपंक्चर की साइट पर सूजन;

सुई के पास जलन की अनुभूति;

हाइपरमिया;

रक्त वापसी की कमी।

यदि ऐसी जटिलता होती है, तो दवा के प्रशासन को तत्काल रोकना आवश्यक है, इस जगह को नोवोकेन के साथ इंजेक्ट करें और ठंडा करें। यदि बड़ी मात्रा में दवा का सेवन किया गया है, तो ये उपाय पर्याप्त नहीं होंगे, नेक्रोसिस के सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होगी (यही कारण है कि प्रशासन प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करना महत्वपूर्ण है!)

कीमोथेरेपी दवाओं के साथ काम करना एक व्यावसायिक खतरा है, इसलिए एक बहन को सुरक्षा नियमों का पालन करके जोखिम को कम करना चाहिए:

केवल दस्ताने, एक मुखौटा और एक लंबे कोट के साथ दवा के साथ काम करें;

जान लें कि डॉक्टर दवा को कम करने में लगा हुआ है, और धूआं हुड का उपयोग करना सुनिश्चित करें;

केवल डिस्पोजेबल सीरिंज का प्रयोग करें;

दवा मत फैलाओ;

छलकने की स्थिति में अच्छी तरह पोंछ लें;

खाली शीशियों को प्लास्टिक की थैलियों में पैक करें और नियमों के अनुसार उनका निपटान करें;

उपयोग के बाद सीरिंज को अच्छी तरह से धो लें, निर्देशों के अनुसार कीटाणुरहित करें और उसका निपटान करें।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, नर्स रोगी को घर पर अपने जीवन को व्यवस्थित करने, उसकी समस्याओं को हल करने के लिए, जहाँ तक संभव हो, घर पर मदद करती है। उसे विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की आवश्यकता है। एक अस्पताल में, रोगी की आत्म-देखभाल तत्वों को करने की क्षमता सीमित होती है। पुनर्वास के पहले चरण उसे आत्म-देखभाल के तत्व सिखा रहे हैं। किसी भी व्यक्ति की सामान्य समस्याएं होती हैं - यह भोजन, पेय, नींद आदि की आवश्यकता होती है। लेकिन किसी व्यक्ति विशेष की समस्याएं, उसकी रुचियां और आदतें भी होती हैं।

संभावित शारीरिक समस्याओं में शामिल हैं:

एक अलग प्रकृति के दर्द;

त्वचा की स्वच्छता से जुड़ी समस्याएं (विभिन्न प्रकृति के निर्वहन के साथ ड्रेसिंग का गीला होना, जल निकासी की उपस्थिति, घाव, रंध्र या बेडसोर के कारण त्वचा की अखंडता का उल्लंघन);

सांस लेने में तकलीफ (सांस की तकलीफ, खांसी, आदि);

उल्लंघन रोगी की जरूरत है:

1. स्वस्थ रहें

3. हटो

4. एक सामान्य जीवन बनाए रखें (काम, अध्ययन)

5. सुरक्षित रहें

6. आराम की आवश्यकता

7. आत्म-देखभाल की आवश्यकता

8. सामाजिक समस्या

9. मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया का उल्लंघन

रोगी की वास्तविक समस्याएं:

1. सिरदर्द, चक्कर आना

2. ज्ञान की कमी

3. चिंता, भय, नकारात्मक रवैया

4. नींद में खलल

5. उल्टी, जी मिचलाना

6. स्मृति, दृष्टि, ध्यान का बिगड़ना

7. थकान, कमजोरी

8. अनुपस्थित-मन, चिड़चिड़ापन

9. आंदोलन विकार (पैरेसिस, पक्षाघात)

10. भूख न लगना

संभावित रोगी समस्या: जटिलताओं का खतरा।

प्राथमिकता समस्या: ज्ञान की कमी।

अल्पकालिक लक्ष्य ज्ञान अंतराल को भरना है।

दीर्घकालिक लक्ष्य रोगी स्वस्थ है।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. माइक्रॉक्लाइमेट का अनुकूलन। कमरे का नियमित प्रसारण। कमरे में तापमान और आर्द्रता पर नियंत्रण रखें। वार्ड की सामान्य और दैनिक गीली सफाई।

2. स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन।

3. चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के कमरे में इंजेक्शन और रक्त का नमूना सख्ती से किया जाना चाहिए।

4. चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था। रोगी को शारीरिक और मानसिक शांति प्रदान करें, रोगी को दर्द के साथ अधिक धैर्य रखना सिखाएं।

5. उल्टी में सहायता प्रदान करें।

रोगी को शांत करें, यदि स्थिति अनुमति देती है, बैठ जाएं, रोगी पर एक ऑयलक्लोथ एप्रन रखें, एक बर्तन प्रदान करें, मुंह को धोने के लिए पानी दें।

पहले डॉक्टर को उल्टी दिखाएं, सैनिटरी महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुसार इसका इलाज करें।

7. नियमित हेमोडायनामिक्स, शरीर के तापमान को मापना और तापमान शीट में डेटा दर्ज करना, रोगी की स्थिति की निगरानी करना।

किसी भी बदलाव के मामले में, डॉक्टर को सूचित करें।

8. रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बीमारी के बारे में बातचीत करें।

नैतिक और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें। अच्छे उदाहरण दें।

ब्रेन ट्यूमर का निदान रोगी और उसके परिवार के लिए एक बड़ा झटका है। नर्स को रोगी की देखभाल करने में अधिकतम सहायता और सहायता प्रदान करनी चाहिए।

9. स्व-देखभाल की कमी के साथ, रोगी को सुबह के शौचालय के दौरान, स्वच्छ स्नान करने, समय पर नाखून काटने, बिस्तर और अंडरवियर बदलने, नाव देने, रोगी को खिलाने आदि में सहायता प्रदान करें।

10. यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो दबाव अल्सर की रोकथाम।

हर दो घंटे में रोगी के शरीर की स्थिति बदलें (यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है), सुनिश्चित करें कि अंडरवियर और बिस्तर लिनन सिलवटों में इकट्ठा नहीं होते हैं, अंगों के नीचे कपास-धुंध सर्कल, त्रिकास्थि के नीचे पैड और सिर के पीछे रखें, त्वचा की शुद्धता को नियंत्रित करें।

11. रोगी और उसके रिश्तेदारों को डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार के बारे में बताएं। गियर नियंत्रण। (परिशिष्ट 2 देखें)

12. परीक्षण के लिए रोगी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के लिए तैयार करना। आगामी सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना।

उचित मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ, चिंता का स्तर, पश्चात दर्द और पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जाता है। आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी के दर्दनाक अनुभवों का एक गंभीर दर्दनाक प्रभाव होता है। ब्रेन ट्यूमर से पीड़ित रोगी स्वयं ऑपरेशन और उससे जुड़ी पीड़ा और दर्द से डर सकता है। वह ऑपरेशन के परिणाम और परिणामों के लिए डर सकता है। किसी भी मामले में, यह बहन है, इस तथ्य के कारण कि वह लगातार रोगी के साथ है, इस या उस रोगी के डर की बारीकियों का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी वास्तव में किससे डरता है और कितना महान है और उसका भय गहरा है। अपने डर के बारे में रोगी के शब्दों के अलावा, आप अप्रत्यक्ष रूप से वनस्पति संकेतों के माध्यम से सीख सकते हैं: पसीना, कांपना, त्वरित हृदय गतिविधि, दस्त, बार-बार पेशाब आना, अनिद्रा। बहन अपने सभी अवलोकनों के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करती है, उसे एक चौकस मध्यस्थ बनना चाहिए और दोनों तरफ रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच आगामी ऑपरेशन के बारे में बातचीत तैयार करनी चाहिए, जिससे डर को दूर करने में मदद मिलनी चाहिए। डॉक्टर और नर्स दोनों को अपने आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, उसे बीमारी के खिलाफ लड़ाई और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों में अपना साथी बनाना चाहिए।