पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका बंडल और तंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ गुजरते हैं और याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से आते हैं। इन नाभिकों से तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु, प्रीसानेप्टिक फाइबर, कक्षा में स्थित सिलिअरी नोड पर बाधित होते हैं। सिलिअरी नोड से, पोस्टसिनेप्टिक फाइबर आईरिस पेशी में जाते हैं, जो पुतली और सिलिअरी पेशी को संकुचित करता है। पुपिल कसना तब होता है जब रेटिना रिसेप्टर्स के प्रकाश उत्तेजना के प्रभाव में एक तंत्रिका आवेग होता है।
इस प्रकार, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का यह समूह नाभिक के पूर्वकाल भाग से फैला हुआ है, जो प्रकाश के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के आर्च का हिस्सा है।
आंख के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के विभिन्न विकारों के साथ, जो पथ के विभिन्न क्षेत्रों पर कब्जा कर सकता है, अर्थात्: याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक की सेलुलर संरचनाएं, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, सिलिअरी नोड और इसके पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। इस मामले में, तंत्रिका आवेग का मार्ग बाधित या बंद हो जाता है। इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पुतली के स्फिंक्टर के पक्षाघात के कारण पुतली फैल जाती है और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया बिगड़ा होती है।
चिकनी पेशी तंतुओं से युक्त सिलिअरी (सिलिअरी) पेशी, जैकबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक के पीछे से संक्रमण प्राप्त करती है। विभिन्न रोग स्थितियों में, इस मांसपेशी के संक्रमण का उल्लंघन होता है, जो आंख के आवास के कमजोर या पक्षाघात की ओर जाता है और अभिसरण के दौरान पुतली के संकुचन का उल्लंघन या अनुपस्थिति होता है।

सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

(मॉड्यूल diret4)

ग्रीवा कशेरुक (सी आठवीं) और थोरैसिक कशेरुका (टी आई) के पार्श्व सींगों में रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति न्यूरॉन्स की कोशिकाएं होती हैं। पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में, इन तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ देते हैं, और फिर तंत्रिका तंतु एक जोड़ने वाली शाखा के रूप में सहानुभूति ट्रंक के निचले ग्रीवा और पहले वक्षीय नोड्स में प्रवेश करते हैं। अक्सर, इन नोड्स को एक एकल, बड़े नोड में संयोजित किया जाता है, जिसे "स्टार" कहा जाता है। तंत्रिका तंतु बिना किसी रुकावट के तारकीय नाड़ीग्रन्थि से गुजरते हैं।
पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार को ढंकते हैं, जिसके साथ वे कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं। फिर वे कैरोटिड धमनी से अलग हो जाते हैं, कक्षा में पहुंचते हैं और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ इसमें प्रवेश करते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंतु परितारिका के चिकने मांसपेशी तंतुओं में समाप्त होते हैं जो पुतली को फैलाते हैं। इस पेशी के सिकुड़ने से पुतली फैल जाती है।
सहानुभूति तंत्रिका तंतु भी m की चिकनी पेशी तंतुओं को संक्रमित करते हैं। टार्सालिस (मुलर की मांसपेशी)। इस पेशी के संकुचन के साथ, पेलेब्रल विदर का कुछ विस्तार होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंतु निचले कक्षीय विदर के क्षेत्र में चिकनी मांसपेशी फाइबर के बंडलों की परत और नेत्रगोलक के आसपास स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर के संचय को भी संक्रमित करते हैं।
विभिन्न रोग स्थितियों में, जब सहानुभूति तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेग किसी भी स्तर पर बाधित होते हैं - रीढ़ की हड्डी से कक्षा और नेत्रगोलक तक, प्रभावित पक्ष (दाएं और बाएं) पर लक्षणों का एक त्रय प्रकट होता है, जिसे बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है। एनोफ्थाल्मोस, पुतली का सिकुड़ना और ऊपरी पलक का कुछ गिरना)।
स्वायत्त संक्रमण से जुड़ी आंख की रोग स्थितियों की पहचान करने के लिए, प्रकाश (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, अभिसरण और आवास की स्थिति की जांच करें, साथ ही एनोफ्थाल्मोस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और औषधीय परीक्षण करें।

और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में), जहां भी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंतु प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, इन प्रणालियों में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विभिन्न प्रकार की मध्यस्थता है।

कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति से केवल खंडीय तंत्र वास्तव में विशिष्ट वनस्पति है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा अंगों के दोहरे संक्रमण की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। अपवाद अधिवृक्क मज्जा (सुधारित सहानुभूति नोड) और पसीने की ग्रंथियां हैं, जो सहानुभूति तंतुओं द्वारा संक्रमित हैं, जिसके अंत में एसिटाइलकोलाइन जारी किया जाता है।

अंगों के दोहरे संक्रमण की उपस्थिति एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति प्रभागों के काम करने वाले अंग पर विपरीत प्रभाव में व्यक्त की जाती है: वासोडिलेटेशन और संकुचन, हृदय गति त्वरण और मंदी, ब्रोन्कियल लुमेन में परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी गतिशीलता, आदि। विरोधी प्रभाव पर्यावरण की बदलती परिस्थितियों के लिए शरीर के अनुकूलन का तंत्र है। उसी समय, सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत एक विभाग के कामकाज को मजबूत करने से दूसरे विभाग के तंत्र में प्रतिपूरक तनाव होता है, जो कार्यात्मक प्रणाली को होमोस्टैटिक संकेतकों पर लौटाता है।

सापेक्ष आराम की स्थिति में, जब कोई सक्रिय कार्य अनुपस्थित होता है, तो खंडीय स्वायत्त प्रणाली जीव के अस्तित्व के लिए स्वचालित गतिविधि प्रदान कर सकती है। वास्तविक परिस्थितियों में, पर्यावरणीय परिस्थितियों को बदलने के लिए अनुकूलन, अनुकूली व्यवहार, तर्कसंगत अनुकूलन के लिए एक उपकरण के रूप में खंडीय ANS का उपयोग करके सुपरसेगमेंटल संरचनाओं की भागीदारी के साथ किया जाता है।

आँख का वानस्पतिक संक्रमण

पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शनयाकूबोविच नाभिक से ओकुलोमोटर तंत्रिका की संरचना में तंतुओं द्वारा दर्शाया गया है। सिलिअरी नोड पर अक्षतंतु बाधित होते हैं, जिससे पोस्टसिनेप्टिक तंतु उस मांसपेशी तक पहुंचते हैं जो पुतली को संकुचित करती है। इस अपवाही पथ के साथ आवेगों के संचालन के परिणामस्वरूप पुतली का संकुचन होता है। यह प्रकाश की पुतली प्रतिवर्त चाप का अपवाही भाग है।

जब पैरासिम्पेथेटिक कंडक्टर (नाभिक कोशिकाएं, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, इसके पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर के साथ सिलिअरी नोड) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पुतली एक और चिकनी पेशी के संकुचन के कारण फैल जाती है जो पुतली को फैलाती है, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करती है।

पेरली ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक सिलिअरी पेशी को संक्रमित करता है। जब यह सहजता भंग होती है, तो आवास बदल जाता है।

सहानुभूति न्यूरॉन्सरीढ़ की हड्डी के C7 से Tht खंडों के पार्श्व सींगों में स्थित है। पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ते हैं और एक कनेक्टिंग शाखा के रूप में सहानुभूति ट्रंक के पहले वक्ष और निचले ग्रीवा नोड्स में प्रवेश करते हैं (अक्सर ये नोड्स एक तारकीय नोड में एकजुट होते हैं)। तंतु, बिना किसी रुकावट के, इसके माध्यम से और मध्य ग्रीवा नोड से गुजरते हैं, फिर ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सिनैप्टिक फाइबर आंतरिक कैरोटिड धमनी की दीवार को बांधते हैं, जिसके माध्यम से वे कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, और फिर नेत्र धमनी से कक्षा तक पहुंचते हैं और चिकनी पेशी में समाप्त होते हैं, जिसके संकुचन के साथ पुतली फैलती है। इसके अलावा, सहानुभूति तंतु उस मांसपेशी के संपर्क में होते हैं जो तालुमूलक विदर को चौड़ा करती है, और कक्षा के तंतु की चिकनी मांसपेशियों के साथ, तथाकथित मुलेरियन आंख की मांसपेशियां। जब आप रीढ़ की हड्डी से लेकर नेत्रगोलक तक किसी भी स्तर पर सहानुभूति तंतुओं के साथ जाने वाले आवेगों को बंद कर देते हैं, तो इसके पक्ष में लक्षणों का एक त्रय उत्पन्न होता है: डायलेटर के पक्षाघात के कारण मिओसिस, पैलिब्रल विदर का संकुचनपेशी को नुकसान होने के कारण, जो पैल्पेब्रल विदर को चौड़ा करता है, रेट्रोबुलबार ऊतक के चिकने मांसपेशी फाइबर के पैरेसिस के कारण एनोफ्थेलम। यह क्लाउड बेहर सिंड्रोमनारा-हॉर्नर। यह आमतौर पर तब होता है जब रीढ़ की हड्डी का पार्श्व सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है (ट्यूमर, इस्किमिया, रक्तस्राव) C7 -Th क्षेत्र, खंडों, तारकीय या ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड में (उदाहरण के लिए, जब नोवोकेन के समाधान के साथ नोड को अवरुद्ध किया जाता है) , जब फेफड़े के शीर्ष में एक ट्यूमर संकुचित होता है, जब दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है आंतरिक कैरोटिड या ओकुलर धमनी।

रीढ़ की हड्डी (सिलिओस्पाइनल सेंटर) के C7 -Thj खंडों के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं को सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबमिलिलेटरल क्षेत्र के तंतुओं द्वारा संपर्क किया जाता है। ये कंडक्टर साइड में जाते हैं

अध्याय 8. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र

मस्तिष्क के तने के हिस्से और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंड। इसलिए, मस्तिष्क के तने के हिस्सों में से एक के फोकल घाव के साथ, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा के पश्चवर्ती भाग, अन्य लक्षणों के साथ, क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर ट्रायड उत्पन्न होता है (उदाहरण के लिए, वॉलेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम के साथ)।

नेत्रगोलक की ओर जाने वाले सहानुभूति तंतुओं की जलन, पुतली के फैलाव के साथ, तालु के विदर का मामूली विस्तार, संभवतः एक्सोफ्थाल्मोस (पुरफुर डू पेटिट सिंड्रोम).

मूत्राशय का संक्रमण

स्नायविक अभ्यास में, पैल्विक अंगों की शिथिलता काफी सामान्य है। दो मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि के कारण पेशाब किया जाता है: निरोधक और आंतरिक दबानेवाला यंत्र। यह दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बातचीत के परिणामस्वरूप होता है। निरोधक और आंतरिक दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां चिकनी पेशी तंतुओं से बनी होती हैं और स्वायत्तता प्राप्त करती हैं। जबकि बाहरी स्फिंक्टर धारीदार मांसपेशी फाइबर द्वारा बनता है और दैहिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है।

पेशाब के कार्य में पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के डायाफ्राम की धारीदार मांसपेशियां शामिल होती हैं। उनकी कमी इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि में योगदान करती है और इस प्रकार मूत्राशय के अवरोधक के कार्य को पूरा करती है।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र चिकनी मांसपेशियों और अनैच्छिक प्रतिवर्त पेशाब के स्वायत्त संक्रमण प्रदान करता है। एक वयस्क में, यह खंडीय तंत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स का पालन करता है, जो पेशाब के स्वैच्छिक घटक को निर्धारित करता है।

मूत्राशय का स्वत: खाली होना दो खंडीय प्रतिवर्त चाप (पैरासिम्पेथेटिक और सोमैटिक) द्वारा प्रदान किया जाता है। श्रोणि तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ इसकी दीवारों को खींचने से होने वाली जलन रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों की पैरासिम्पेथेटिक कोशिकाओं को प्रेषित होती है। अपवाही तंतुओं के साथ आवेगों से निरोधक का संकुचन होता है और आंतरिक दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है। रास-

भाग I। तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक दबानेवाला यंत्र का बंद होना और मूत्रमार्ग के प्रारंभिक खंडों में मूत्र का प्रवाह बाहरी दबानेवाला यंत्र के लिए एक और प्रतिवर्त चाप को संचालन में लाता है, जिसके विश्राम के साथ पेशाब का कार्य किया जाता है। नवजात शिशुओं में मूत्राशय इस प्रकार कार्य करता है।

बाद में, सुपरसेगमेंटल तंत्र की परिपक्वता के संबंध में, वातानुकूलित सजगता विकसित होती है, और पेशाब करने की इच्छा पैदा होती है।

पेशाब की क्रिया का स्वैच्छिक घटक मूत्रमार्ग के बाहरी दबानेवाला यंत्र और पेट की सहायक मांसपेशियों और श्रोणि डायाफ्राम के नियंत्रण से जुड़ा है।

संवेदी न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के इंटरवर्टेब्रल नोड्स एस, जेड सेगमेंट में एम्बेडेड होते हैं। पुडेंडल तंत्रिका में डेंड्राइट्स मूत्राशय की दीवार और स्फिंक्टर दोनों में रिसेप्टर्स में समाप्त होते हैं। अक्षतंतु, पीछे की जड़ों के साथ, रीढ़ की हड्डी तक पहुँचते हैं; पश्च डोरियों के हिस्से के रूप में, वे मज्जा ओबोंगाटा तक बढ़ते हैं। इसके अलावा, पथ गुंबददार गाइरस (पेशाब का संवेदी क्षेत्र) में जाता है। साहचर्य तंतुओं के साथ, इस क्षेत्र से आवेग पेरासेंट्रल लोब (मोटर क्षेत्र, पेशाब) के प्रांतस्था में स्थित केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का अनुसरण करते हैं। पिरामिड पथ के हिस्से के रूप में इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के S13 खंडों के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचते हैं। पूर्वकाल की जड़ों के साथ, तंतु रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़ देते हैं और श्रोणि गुहा में एक जाल बनाते हैं, पुडेंडल तंत्रिका के हिस्से के रूप में वे बाहरी दबानेवाला यंत्र के पास जाते हैं। इस स्फिंक्टर के संकुचन के साथ, मूत्राशय में स्वेच्छा से मूत्र को बनाए रखना संभव है।

पैल्विक अंगों में द्विपक्षीय कॉर्टिकल संक्रमण होता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेशाब के सबसे गंभीर विकार रीढ़ की हड्डी के व्यापक अनुप्रस्थ घावों या कॉर्टिकल केंद्रों (तालिका 1) को द्विपक्षीय क्षति के साथ होते हैं। अपने रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के साथ मूत्राशय के कॉर्टिकल क्षेत्रों के कनेक्शन को द्विपक्षीय क्षति मूत्र प्रतिधारण (तीव्र स्थितियों में) के रूप में केंद्रीय मूत्र संबंधी विकार की ओर ले जाती है। इस मामले में, स्फिंक्टर्स ऑटोचथोनस और रिफ्लेक्सिव रूप से अनुबंधित होते हैं, और खाली करने वाला रिफ्लेक्स अनुपस्थित होता है। रेफरी बढ़ने के कारण मूत्र प्रतिधारण बाद में आंतरायिक मूत्र असंयम में बदल जाता है

हम विचार करेंगे स्वायत्त प्रणालीइस हद तक कि वे दृष्टि के अंग की संरचना में भाग लेते हैं।
जब तक पुराना कुछ हद तक लागू रहता है दृश्य, जिसके अनुसार शरीर में दो प्रणालियाँ - सहानुभूति और परानुकंपी - विपरीत भूमिका निभाती हैं। सहानुभूति प्रणाली एक अलार्म सिस्टम है। भय और रेबीज के प्रभाव में, यह सक्रिय हो जाता है और शरीर को आपात स्थितियों से निपटने में सक्षम बनाता है; इस मामले में, चयापचय को प्रसार के लिए बढ़ी हुई खपत पर सेट किया जाता है। इसके विपरीत, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को आराम की स्थिति में सेट किया जाता है, चयापचय की प्रक्रिया में किफायती खपत, आत्मसात।

केंद्रीय न्यूरॉन मेंउत्तेजना को आगे कई परिधीय न्यूरॉन्स में स्थानांतरित करता है। अधिक तीव्र उत्तेजना, इसके अलावा, एनएन के माध्यम से होती है। अधिवृक्क ग्रंथियों से एड्रेनालाईन रश। इन दोनों रास्तों पर तथाकथित द्रव्यमान प्रतिक्रियाएँ की जाती हैं। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में, इसके विपरीत, पंक्तियों में न्यूरॉन्स के सर्किट का उपयोग किया जाता है; इसके कारण, टर्मिनल अंगों पर प्रतिक्रियाएं अधिक सीमित और सटीक रूप से गणना की जाती हैं (उदाहरण के लिए, पुतली की प्रतिक्रिया)।

इसके अलावा, दोनों प्रणालीउनके मध्यस्थों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। सहानुभूति प्रणाली के लिए, एड्रेनालाईन परिधीय अंत अंग को उत्तेजना का न्यूरोहुमोरल ट्रांसमीटर है, और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के लिए, एसिटाइलकोलाइन। हालाँकि, यह नियम अभी भी सभी मामलों में लागू नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पाइलोमोटर्स और पसीने की ग्रंथियों में समाप्त होने वाले "सहानुभूति" तंतुओं के उत्तेजना पर, एसिटाइलकोलाइन जारी किया जाता है, और पूरे सहानुभूति प्रणाली में प्रीगैंग्लिओनिक से पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन तक उत्तेजना का संचरण होता है, जैसा कि पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में होता है। एसिटाइलकोलाइन के माध्यम से बाहर।

अभिवाही पथों का अध्ययनस्वायत्त प्रणालियों के भीतर अभी शुरुआत है और, शायद, आने वाले वर्षों में, इस संबंध में नए मौलिक डेटा प्राप्त किए जाएंगे। इस लेख के ढांचे के भीतर, हम मुख्य रूप से अपवाही कंडक्टरों के साथ काम कर रहे हैं। अभिवाही पथों से, जिनसे स्वायत्त तंत्र उत्तेजित होता है, हम आगे दैहिक न्यूरॉन्स से परिचित होंगे।

के क्षेत्र में नयन ईनिम्नलिखित अंगों को सहानुभूति प्रणाली द्वारा संक्रमित किया जाता है: एम। तनु पुतली, चिकनी पेशी जो पलक को ऊपर उठाती है m. टार्सालिस (मुलर - मिलर), टी। ऑर्बिटलिस (लैंड्सग्रेम - लैंडस्ट्रॉम) - आमतौर पर एक व्यक्ति के पास फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर, लैक्रिमल ग्रंथि (जिसमें पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन भी होता है), रक्त वाहिकाओं और चेहरे की पसीने की ग्रंथियों के ऊपर एक अल्पविकसित विकसित मांसपेशी होती है। त्वचा। बता दें कि म. स्फिंक्टर पुतली, पैरासिम्पेथेटिक के अलावा, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी है; सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के जवाब में, वह तुरंत आराम करता है। सिलिअरी पेशी के लिए भी यही सच है।

हाल ही में उजागरखरगोश में तनुकारक की उपस्थिति पर भी संदेह करें। सहानुभूति जलन के जवाब में होने वाली पुतली का विस्तार परितारिका के स्ट्रोमा में वाहिकाओं के सक्रिय संकुचन और दबानेवाला यंत्र के संकुचन के निषेध द्वारा समझाया गया है। हालाँकि, इन विचारों को मनुष्यों तक पहुँचाना समय से पहले होगा।

सब ऊपर जा रहे हैं अंत अंग पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरिटिसनाड़ीग्रन्थि ग्रीवा सुपरियस में उत्पन्न। वे कैरोटिस एक्सटर्ना (पसीने की ग्रंथियां) और कैरोटिस इंटर्ना के साथ होते हैं; उत्तरार्द्ध के साथ, वे दूसरी बार कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, ताकि यहां सहानुभूति प्लेक्सस के रूप में विभिन्न अन्य संरचनाएं (ए। ऑप्टाल्मिका, रेमस ऑप्थेल्मिकस एन। ट्राइजेमिनी, एन। ओकुलोमोटरियस) बुनें।

गैंग्लियन सरवाइकल सुपरियसगैन्ग्लिया की एक लंबी श्रृंखला का अंतिम सदस्य है, जो एक सीमा ट्रंक के रूप में गर्दन से दोनों तरफ रीढ़ के साथ त्रिकास्थि तक फैला है। बॉर्डरलाइन ट्रंक के गैन्ग्लिया से न्यूरिटिस की परिधि में जाने को "पोस्टगैंग्लिओनिक" कहा जाता है; वे शांत हैं (रमी कम्युनिकेशंस ग्रिसी)। प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरिटिस, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सीमा रेखा ट्रंक तक उत्तेजना के संचरण को सुनिश्चित करता है, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। साथ में, ये कोशिकाएं कोलामा इंटरमीडिओलेटरलिस बनाती हैं; वे लगभग पहले वक्ष खंड से दूसरे काठ का रीढ़ की हड्डी के खंड तक फैले हुए हैं। तदनुसार, केवल इन खंडों से (पूर्वकाल की जड़ों के साथ) प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर (थोराकोलंबर स्वायत्त प्रणाली) प्रस्थान करते हैं; ये गूदेदार तंतु (रमी कम्युनिकेंटेस एल्बी)।

प्रीगैंग्लिओनिक फाइबरनाड़ीग्रन्थि ग्रीवा की आपूर्ति रीढ़ की हड्डी से जड़ों C8, Th1 और Th2 के साथ होती है। जब रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड चिढ़ जाते हैं (C6 की ऊपरी सीमा, Th4 की निचली सीमा), तो पुतली फैल जाती है। इस संबंध में, स्तम्भा मध्यवर्ती के ऊपरी सिरे को सेंट्रम सिलियोस्पाइनल (बज-बज) कहा जाता है।

उच्च स्थित सहानुभूति के बारे में " केन्द्रों»केवल कमोबेश अच्छी तरह से आधारित धारणाएं हैं। हाइपोथैलेमस के न्यूक्लियस पैरावेंट्रिकुलरिस से, जो बेहतर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड (लेकिन वेगस न्यूक्लियस के विनाश के बाद भी) के विनाश के बाद पतित हो जाता है, आवेग गहरे सहानुभूति संचारण स्टेशनों पर जाते हैं। मध्यमस्तिष्क में, ओकुलोमोटर तंत्रिका के केंद्रक के पास और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक से सटे मेडुला ऑबोंगटा में, सहानुभूति केंद्रों की उपस्थिति का भी सुझाव दिया जाता है। वास्तविकता के साथ सबसे अधिक संगत यह धारणा है कि हाइपोथैलेमस से सहानुभूति उत्तेजना, मूल निग्रा में छोटे न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला के माध्यम से सेंट्रम सिलियोस्पाइनल (बज) को प्रेषित होती है।

जो पहले ही कहा जा चुका है उसके बाद ब्रेन स्टेम फंक्शन के कॉर्टिकोलाइजेशन के बारे में, यह स्वयं स्पष्ट लगता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स स्वायत्त प्रणाली (वासोमोटर, पाइलोमोटर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) को भी प्रभावित करता है। दूसरे ललाट गाइरस (ब्रॉडमैन के अनुसार क्षेत्र 8) की विद्युत उत्तेजना पुतलियों और तालु के विदर के द्विपक्षीय फैलाव का कारण बनती है, जो बिना क्रॉस किए और पार किए गए कॉर्टिकोफ्यूगल फाइबर की उपस्थिति का सुझाव देती है। पूरे सहानुभूति तंत्र में हाइपोथैलेमस से और नीचे की ओर, जैसे कि शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच तंतुओं का आदान-प्रदान नहीं होता है।

पुतली के व्यास को एक विशेष प्यूपिलोमेट्रिक या मिलीमीटर शासक से मापा जाता है। औसतन, मध्यम विसरित रोशनी की स्थितियों में, यह 3.5-4.5 मिमी है। अनिसोकोरिया - विद्यार्थियों के आकार में अंतर संभव और सामान्य (लगभग 30% स्वस्थ लोगों में) है, लेकिन यदि यह 0.9 मिमी से अधिक है, तो इसे पैथोलॉजिकल के रूप में पहचाना जाना चाहिए। आंखों की चिकनी मांसपेशियां और उनके उपांग, अन्य चिकनी मांसपेशियों की तरह, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होते हैं। पुतली का आकार आंख की दो चिकनी आंतरिक मांसपेशियों की स्थिति पर निर्भर करता है: पुतली का स्फिंक्टर और पुतली का पतला करने वाला (एम। स्फिंक्टर प्यूपिल एट एम। डिलेटेटर प्यूपिल)। पुतली के स्फिंक्टर में पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन होता है, और डाइलेटर सहानुभूतिपूर्ण होता है। यदि केवल पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन को परेशान किया जाता है, तो स्फिंक्टर को लकवा मार जाता है और पुतली फैल जाती है, जबकि यह प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है; सहानुभूति के उल्लंघन के मामले में, पुतली का फैलाव लकवाग्रस्त हो जाता है और पुतली संकुचित हो जाती है, लेकिन यह प्रकाश पर प्रतिक्रिया कर सकता है। इस प्रकार, पुतली को तब फैलाया जा सकता है जब उसकी मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली सहानुभूति संरचनाएं उत्तेजित होती हैं या जब पैरासिम्पेथेटिक संरचनाओं के कार्यों को दबा दिया जाता है; पुतली का कसना पुतली स्फिंक्टर के संक्रमण या सहानुभूति संरचनाओं के कार्यों के दमन में शामिल पैरासिम्पेथेटिक संरचनाओं के उत्तेजना का परिणाम हो सकता है। पुतली की सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक निरूपण को प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की जाँच करके और औषधीय परीक्षणों (चित्र 30.2 और 30.3) का सहारा लेकर, न्यूरोमस्कुलर रिसेप्टर की अतिसंवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जा सकता है, जो कि निषेध के बाद होता है। इसलिए, यदि पुतली के सामान्य संक्रमण के साथ, कंजंक्टिवल थैली में 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन घोल डालना पुतली के फैलाव के साथ नहीं होता है, तो सहानुभूति से बचाव की उपस्थिति में, पुतली का फैलाव होता है। पैरासिम्पेथेटिक निरूपण के साथ, इसी कारण से, पुतली का संकुचन तब होता है जब मेथाकोलिन का 2.5% घोल डाला जाता है, जबकि आमतौर पर ऐसी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। पुतली की चौड़ाई निर्धारित करने वाली चिकनी मांसपेशियों के पूर्ण निषेध वाले रोगियों में, ये परीक्षण सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक निरूपण दोनों को प्रकट कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले 80% रोगियों में पैरासिम्पेथेटिक निरूपण अतिसंवेदनशीलता विकसित होती है, अधिक बार यह मधुमेह के रोगियों में 2 साल से अधिक समय तक पाया जाता है। पुतली का कसना - मिओसिस - पैथोलॉजिकल है यदि सामान्य प्रकाश व्यवस्था के तहत इसका व्यास 2 मिमी से कम है। स्पास्टिक मिओसिस ओकुलोमोटर तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक संरचनाओं के उत्तेजना के कारण होता है (दवा से प्रेरित स्पास्टिक मिओसिस पाइलोकार्पिन और अन्य एच-कोलिनोमिमेटिक्स के प्रशासन के साथ-साथ एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के समान प्रभाव का परिणाम हो सकता है)। पैरालिटिक मिओसिस पुतली को पतला करने वाली पेशी के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के दमन का परिणाम है, जो विशेष रूप से हॉर्नर सिंड्रोम में होता है। से प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ मध्यम द्विपक्षीय मिओसिस 30.2. दाएं तरफा टेम्पोरो-टेंटोरियल सम्मिलन के साथ विद्यार्थियों में परिवर्तन। ए - विद्यार्थियों की सामान्य स्थिति; बी - ओकुलोमोटर तंत्रिका की जलन, इस संबंध में दाहिनी पुतली सिकुड़ जाती है; सी - ओकुलोमोटर तंत्रिका के कार्य का नुकसान, पहले से संकुचित पुतली फैल जाती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, डी - पुतली दाईं ओर फैली हुई होती है, पैरा-सहानुभूति बंडल को नुकसान के कारण प्रकाश का जवाब नहीं देती है ओकुलोमोटर तंत्रिका, बाईं ओर - ओकुलोमोटर तंत्रिका की जलन के कारण, पुतली संकुचित होती है; ई - ओकुलोमोटर नसों के स्पष्ट द्विपक्षीय घाव के कारण, दोनों तरफ की पुतलियाँ चौड़ी होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। चावल। 30.3. ऑप्टिक और ओकुलोमोटर नसों के घावों के विभेदक निदान के लिए विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया का अध्ययन। ए - सही ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान (पुतली प्रतिवर्त आर्च का अभिवाही भाग)। जब दाहिनी आंख प्रकाशित होती है, तो विद्यार्थियों की कोई सीधी या मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया नहीं होती है, जब बाईं आंख प्रकाशित होती है, तो दोनों प्रतिक्रियाएं होती हैं; बी - दाहिने ओकुलोमोटर तंत्रिका का घाव (पुतली प्रतिवर्त आर्च का अपवाही भाग)। दाईं ओर, पुतली की प्रकाश के प्रति कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, जबकि बाईं आंख की पुतली की अनुकूल प्रतिक्रिया संरक्षित होती है। जब बाईं आंख को बाईं ओर प्रकाशित किया जाता है, तो प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया होती है, जबकि दाहिनी आंख की पुतली की अनुकूल प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। नींद के दौरान फेंक दिया जाता है, साथ ही साथ डाइएनसेफेलिक क्षेत्र के द्विपक्षीय घावों के साथ और इसके केंद्रीय ट्रान्सटेंटोरियल वेज के साथ। मादक दवाओं के नशे के मामले में, मस्तिष्क पुल को नुकसान के मामले में बिंदु, प्रकाश-प्रतिक्रियाशील विद्यार्थियों को देखा जाता है। ऐसे मामलों में प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए, आपको एक आवर्धक कांच (लूप) का उपयोग करना चाहिए। मायड्रायसिस पुतली का विस्तार है। यदि सामान्य प्रकाश में इसका व्यास 4.5 मिमी से अधिक हो तो यह रोगात्मक हो सकता है। पैरालिटिक मायड्रायसिस ओकुलोमोटर तंत्रिका की पैरासिम्पेथेटिक संरचनाओं की शिथिलता और पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात का परिणाम है। तो, कोमा में एक रोगी में प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में पुतली का एकतरफा फैलाव ओकुलोमोटर तंत्रिका के संपीड़न या टेम्पोरोमोटोरियल इंपिंगमेंट (हचिन्सन की पुतली) के कारण मस्तिष्क के तने के कारण हो सकता है। इसी तरह की दवा मायड्रायसिस का परिणाम एट्रोपिन या अन्य एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के घोल को आंखों में डालने से हो सकता है। पुतली के लकवाग्रस्त फैलाव के साथ, प्रकाश के प्रति उसकी सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया बाधित होती है। स्पास्टिक मायड्रायसिस मांसपेशियों के संकुचन का एक परिणाम है जो पुतली का विस्तार करता है, जब सहानुभूति संरचनाएं इसे संक्रमित करती हैं, उदाहरण के लिए, पेटिट सिंड्रोम में। आंख और उसके उपांगों की चिकनी मांसपेशियों की सहानुभूतिपूर्ण पारी तथाकथित सिलियोस्पाइनल केंद्र द्वारा प्रदान की जाती है, जो कि खंडों के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है CVI1, -Th (, रीढ़ की हड्डी का, जिसका संबंध है हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के नाभिक के पीछे के समूह, स्टेम संरचनाओं के टेक्टम और केंद्रीय ग्रे पदार्थ से गुजरते हुए, यहां स्थित वनस्पति कोशिकाओं से निकलने वाले प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, संबंधित पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की जड़ों, रीढ़ की हड्डी और सफेद जोड़ने वाली शाखाओं से गुजरते हुए, प्रवेश करते हैं तारकीय नाड़ीग्रन्थि के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति श्रृंखला में। ऊपरी ग्रीवा नोड की कोशिकाएं, जहां प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर से सहानुभूति आवेगों का स्विचिंग इस नोड की कोशिकाओं और उनके अक्षतंतु, जो पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर हैं, बाद में सहानुभूति का निर्माण करते हैं बाहरी कैरोटिड धमनी और उसकी शाखाओं के प्लेक्सस, कक्षा में प्रवेश करते हैं y और आंख की चिकनी मांसपेशियों तक पहुंचें: मांसपेशियां जो पुतली को पतला करती हैं (m. डिलेटेटर प्यूपिला), ऑर्बिटल मसल (यानी ऑर्बिटलिस) और पलक के कार्टिलेज की ऊपरी मांसपेशी (यानी टार्सालिस सुपीरियर)। उनके संरक्षण का उल्लंघन, जो तब होता है जब सिलियोस्पाइनल-सेरेब्रल सेंटर से सहानुभूति आवेगों के मार्ग का कोई भी हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, इन मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात की ओर जाता है। इस संबंध में, गॉर्नर सिंड्रोम (क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पक्ष में विकसित होता है, जो पुतली के कसना (लकवाग्रस्त मिलोसिस), छोटे (1-2 मिमी) एनोफ्थाल्मोस और तथाकथित स्यूडोप्टोसिस (ड्रॉपिंग) द्वारा प्रकट होता है। ऊपरी पलक), जिससे कुछ संकीर्ण आंख विदर होती है। हॉर्नर सिंड्रोम के पक्ष में पुतली के स्फिंक्टर के पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन के संरक्षण के कारण, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाएं संरक्षित होती हैं (अधिक विवरण के लिए, अध्याय 13 देखें)। सहानुभूति तंत्रिका संरचनाओं की जलन से पेटिट सिंड्रोम ("रिवर्स" हॉर्नर सिंड्रोम) का विकास हो सकता है - फैली हुई पुतली और पैलेब्रल विदर, छोटे एक्सोफ्थाल्मोस। सिलियोस्पाइनल सेरेब्रल सेंटर से आवेगों का संचालन करने वाली सहानुभूति संरचनाओं की जलन के दौरान लक्षणों के पूरे त्रय की अभिव्यक्ति वैकल्पिक है। अधिक बार, सहानुभूति संरचनाओं की जलन के पक्ष में पुतली के फैलाव के संबंध में केवल अनिसोकोरिया मिलना पड़ता है। इस अनिसोकोरिया के कई कारण हैं। उनमें से एक फेफड़े के शीर्ष (रोक के लक्षण) में एक तपेदिक फोकस हो सकता है। बाईं ओर की पुतली का फैलाव कभी-कभी हृदय की अतिवृद्धि, महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के कारण होता है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, पुतली "धड़कन" संभव है: पुतलियाँ सिस्टोल के साथ सिकुड़ती हैं और हृदय के डायस्टोल (लैंडोल्फ का संकेत) के साथ फैलती हैं। इस तथ्य के कारण कि सिलियोस्पाइनल केंद्र हाइपोथैलेमस के पीछे के हिस्सों के एर्गोट्रोपिक संरचनाओं से आवेग प्राप्त करता है, रीढ़ की हड्डी के ट्रंक और ग्रीवा खंडों के आवरण से गुजरते हुए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इन हिस्सों को नुकसान भी अभिव्यक्तियों का कारण बन सकता है। लकवाग्रस्त पैरेसिस या सहानुभूति के साथ आंखों की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात। आंखों की चिकनी मांसपेशियों के कार्यों के ऐसे विकार, विशेष रूप से पुतली को फैलाने वाली मांसपेशी, मस्तिष्क के तने की परत को नुकसान के संकेतों में से एक है और खुद को प्रकट कर सकती है, विशेष रूप से, कोमा के कुछ रूपों में। ऐसे मामलों में पाई जाने वाली पुतली संबंधी विकारों की प्रकृति ट्रंक में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के कारण और कभी-कभी कोमा के कारण के मुद्दे को हल करने में मदद कर सकती है। संकीर्ण, प्रकाश-प्रतिक्रियाशील पुतलियाँ (लकवाग्रस्त मिओसिस) कोमा की चयापचय प्रकृति का संकेत दे सकती हैं या यह कि यह मस्तिष्क के डाइएनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान के कारण होता है। मध्यम आकार की पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, वे आमतौर पर मध्यमस्तिष्क की छत को नुकसान का परिणाम होती हैं। एक विस्तृत पुतली जो प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती है, ओकुलोमोटर तंत्रिका के मिडब्रेन, जड़ या ट्रंक के टेक्टम में स्वायत्त पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के एक ipsilateral घाव को इंगित करती है। प्रकाश के प्रति अपनी अक्षुण्ण प्रतिक्रिया के साथ बहुत संकीर्ण (छिद्रित) पुतलियाँ मस्तिष्क के पोन्स को नुकसान का संकेत हैं। इन नियमों के अपवाद हैं। तो, एंटीकोलिनर्जिक (एंटीकोलिनर्जिक) दवाओं (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आदि) के साथ विषाक्तता के कारण होने वाले चयापचय कोमा के साथ, विद्यार्थियों को तेजी से फैलाया जाता है, प्रकाश (लकवाग्रस्त मायड्रायसिस) पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। व्यापक, गैर-प्रतिक्रियाशील विद्यार्थियों को एक बड़े ऐंठन दौरे के दौरान मनाया जाता है, गंभीर हाइपोथर्मिया की विशेषता है, और यह मस्तिष्क की मृत्यु का संकेत हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया दृश्य विश्लेषक प्रणाली के विभिन्न भागों की संरचनाओं और ओकुलोमोटर तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग से भी प्रभावित हो सकती है। तो, दृष्टि में एक महत्वपूर्ण कमी और एक ओर और भी अधिक अंधापन, आंख की रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के कारण, कम दृश्य तीक्ष्णता के पक्ष में पुतली के विस्तार के कारण अनिसोकोरिया के साथ होता है, जबकि प्रकाश के प्रति पुतली की कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, और एक मित्रवत - संरक्षित (हून का लक्षण)। द्विपक्षीय अंधापन के साथ, जो रेटिना से उप-केंद्रों तक दृश्य प्रणाली को नुकसान के संबंध में उत्पन्न हुआ है, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है और विद्यार्थियों की प्रकाश की कोई सीधी या मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया नहीं होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रोगियों में तीव्र सिरदर्द के साथ पुतली का फैलाव हो सकता है, माइग्रेन के हमलों (रेडेरा के लक्षण) के साथ-साथ अन्य गंभीर दर्द सिंड्रोम और बाहरी प्रभावों से उत्पन्न होने वाले दर्द के साथ हो सकता है। विद्यार्थियों के फैलाव का कारण तनावपूर्ण मनोदैहिक घटनाएं और विनाशकारी स्थितियां भी हो सकती हैं। अनिसोकोरिया और पुतलियों की विकृति अक्सर न्यूरोसाइफिलिस में देखी जाती है, फिर प्रकाश के प्रति पुतलियों की विकृत प्रतिक्रिया भी संभव है (रेटिना की बढ़ी हुई रोशनी के साथ विस्तार और उनके काले पड़ने के साथ पुतलियों का कसना गोवर्स का एक प्यूपिलरी लक्षण है)। रॉबर्टसन सिंड्रोम (आर्गिल रॉबर्टसन) व्यापक रूप से न्यूरोसाइफिलिस के लिए जाना जाता है, जो कि प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है, जबकि अभिसरण और आवास के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बरकरार रहती है, जबकि छात्र आमतौर पर संकीर्ण होते हैं, असमान हो सकते हैं। और विकृत। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रॉबर्टसन सिंड्रोम गैर-विशिष्ट है और कभी-कभी एक ट्यूमर या मिडब्रेन, मधुमेह मेलेटस के दर्दनाक घाव के साथ होता है। यह मिडब्रेन के अस्तर में एडिंगर-वेस्टफाल पैरासिम्पेथेटिक नाभिक की कोशिकाओं की जलन के कारण चिकनी आंख की मांसपेशियों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के मामले में, "रिवर्स" रॉबर्टसन सिंड्रोम संभव है: आवास और अभिसरण के लिए छात्र प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, जबकि विद्यार्थियों की प्रकाश की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया संरक्षित है। हचिंसन की पुतली - पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति उसकी सीधी और सह-अनुकूल प्रतिक्रिया का विकार। यह एक सुपरटेंटोरियल, अक्सर अस्थायी, ट्यूमर या हेमेटोमा का संकेत है, जो बिचैट के फांक में मस्तिष्क के ऊतकों के प्रवेश के सिंड्रोम और ओकुलोमोटर तंत्रिका के संपीड़न का कारण बनता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पक्ष में पुतली का फैलाव भी कन्नप सिंड्रोम का संकेत हो सकता है, जिसमें, एक समान स्थिति में मस्तिष्क के तने के संपीड़न के साथ-साथ दूसरी तरफ पुतली के होमोलेटरल फैलाव के साथ, केंद्रीय हेमिपेरेसिस होता है। प्रगतिशील पक्षाघात में अनिसोकोरिया को बाइलगर के संकेत के रूप में जाना जाता है, जिसका नाम फ्रांसीसी मनोचिकित्सक जे। बेलीगर (1809-1890) के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने इस संकेत का वर्णन किया था। सही पुतली के विस्तार के कारण अनिसोकोरिया एपेंडिसाइटिस या कोलेसिस्टिटिस (मोस्कोवस्की लक्षण) का संकेत हो सकता है। कैवर्नस साइनस वॉल सिंड्रोम (फॉक्स सिंड्रोम), वेबर, बेनेडिक्ट, क्लाउड सिंड्रोम का वर्णन अध्याय 11 में किया गया है। इस प्रकार, आंखों की स्थिति और उनके उपांगों, टकटकी, कपाल नसों की स्थिति का अध्ययन जो आंख की बाहरी और आंतरिक मांसपेशियों को संक्रमण प्रदान करते हैं, विषय और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे तर्कसंगत चिकित्सा रणनीति विकसित करना संभव बनाता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टमआंख क्षेत्र में पुतली, सिलिअरी पेशी और लैक्रिमल ग्रंथि के स्फिंक्टर को संक्रमित करता है।

ए) पुतली दबानेवाला यंत्रतथा सिलिअरी मांसपेशीपरिधीय "पोस्टगैंग्लिओनिक" फाइबर (ग्रे, गैर-मांसल) इन दोनों चिकनी मांसपेशियों में जाने वाले नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी से निकलते हैं। प्रीगैंग्लोपर (सफेद, मांसल) तंतुओं की उत्पत्ति का स्थान ओकुलोमोटर तंत्रिका के बड़े-कोशिका नाभिक के तत्काल आसपास के मध्य में सीमित स्वायत्त नाभिक है।

य़े हैं " छोटी कोशिका»होमोलेटरल पुतली के लिए लेटरल एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस और आवास के लिए मेडियल पर्लिया न्यूक्लियस (और दोनों आंखों में सहवर्ती प्यूपिलरी कसना के लिए?)। ये तंतु मस्तिष्क के तने को ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) के साथ छोड़ते हैं, इसके ट्रंक में और शाखा में मी तक जाते हैं। सिलिअरी गैंग्लियन के लिए तिरछा इंटीरियर। सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को हटाने के बाद, अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया बनी रह सकती है, और अलग-अलग मामलों में भी प्रकाश की प्रतिक्रिया।
इस प्रकार, कुछ पैरासिम्पेथेटिक फाइबरमानो सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को दरकिनार कर। सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि को हटाने के बाद, परितारिका के शोष का भी वर्णन किया गया है।

बी) अश्रु ग्रंथि... पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर नाड़ीग्रन्थि स्पेनोपैलेटिनम से उत्पन्न होते हैं। जाइगोमैटिकस मद के माध्यम से वे रेमस लैक्रिमालिस एन.ट्रिजेमिनी तक पहुँचते हैं और इसके साथ मिलकर ग्रंथि में जाते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक तंतु मेडुला ऑबोंगटा में श्रेष्ठ न्यूक्लियस सालिवेटरियस से उत्पन्न होते हैं; एक ही नाभिक से सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के लिए प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर उत्पन्न होते हैं। वे शुरू में n. Intermedins में एक साथ जाते हैं, फिर अश्रु ग्रंथि शाखा के लिए तंतु बंद और n में। पेट्रोसस सतही प्रमुख नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं।

ऊपर से, यह देखा जा सकता है कि, सहानुभूति वाले के विपरीत, वे परिधीय अंत अंगों के पास और कभी-कभी उत्तरार्द्ध के अंदर भी स्थित होते हैं। ये सिर के क्षेत्र में गैंग्लियन सबमैक्सिलार्क (सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लैक्रिमल ग्रंथि के लिए) और गैंग्लियन ओटिकम (पैरोटिड ग्रंथि के लिए) भी शामिल हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर केवल ब्रेन स्टेम (क्रैनियोबुलबार ऑटोनोमिक सिस्टम) और त्रिक रीढ़ की हड्डी से फैलते हैं, जबकि सहानुभूति फाइबर स्टर्नो-लम्बर सेगमेंट से विस्तारित होते हैं।

हमारा ज्ञान सुपरसेगमेंटल पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों के बारे मेंसहानुभूति केंद्रों से भी अधिक अपूर्ण। यह माना जाता है कि हाइपोथैलेमस में न्यूक्लियस सुप्राओप्टिकस है, जिसका पिट्यूटरी फ़नल के साथ संबंध है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पैरासिम्पेथेटिक कार्यों (हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, आदि) को भी नियंत्रित करता है। ललाट लोब की जलन के साथ, पुतली के कसने के साथ, फाड़ भी नोट किया गया था। पेरिस्ट्रियाटा क्षेत्र की जलन (ब्रॉडमैन के अनुसार क्षेत्र 19) ने पुतली के संकुचन का कारण बना।

सामान्य तौर पर, एक स्वायत्त प्रणाली का संगठन इससे भी अधिक जटिल लगता है दैहिक प्रणाली का संगठन... केवल दोनों टर्मिनल लिंक न्यूरॉन्स के अपवाही सर्किट में स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं: प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। टर्मिनल अंगों में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर इतनी बारीकी से मिश्रित होते हैं कि वे एक दूसरे से हिस्टोलॉजिकल रूप से अप्रभेद्य होते हैं।