अवायवीय संक्रमण सामान्य सर्जरी। अवायवीय संक्रमण

अवायवीय संक्रमणसंयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के एक प्रमुख घाव के साथ, अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक गंभीर विषाक्त घाव संक्रमण है।

अवायवीय संक्रमण को अक्सर अवायवीय गैंग्रीन, गैस गैंग्रीन, गैस संक्रमण कहा जाता है।

प्रेरक एजेंट हैं:

क्लोस्ट्रीडियम perfringens,

क्लोस्ट्रीडियम ओडोनियाटिएन्स,

क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम,

क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिट्लकस

ये सभी बैक्टीरिया अवायवीय बीजाणु-असर वाली छड़ें हैं। रोगजनक अवायवीय प्रकृति में व्यापक हैं, स्तनधारियों की आंतों में सैप्रोफाइट हैं, और मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं। वे जमीन के साथ मिलकर घाव में जा सकते हैं। रोगजनक थर्मल और रासायनिक कारकों के प्रतिरोधी हैं।

एनारोबिक बैक्टीरिया मजबूत विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के परिगलन का कारण बनते हैं। वे हेमोलिसिस, संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे को नुकसान भी पहुंचाते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, क्षतिग्रस्त ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच की कमी का बहुत महत्व है।

एटियलजि:

- मांसपेशियों और हड्डियों को व्यापक नुकसान;

गहरा बंद घाव चैनल;

- एक घाव गुहा की उपस्थिति जो बाहरी वातावरण के साथ अच्छी तरह से संवाद नहीं करती है;

संवहनी क्षति के कारण ऊतक परिसंचरण का उल्लंघन;

खराब ऑक्सीजन युक्त बड़े परिगलित क्षेत्र।

क्लिनिक:नैदानिक ​​रूप:

- क्लासिक;

- एडेमेटस टॉक्सिक;

- गैस-मवाद;

- मिला हुआ।

रोगी की स्थिति गंभीर है, नशा बढ़ रहा है (कमजोरी, मतली, उल्टी, खराब; नींद, सुस्ती।, प्रलाप), त्वचा एक प्रतिष्ठित रंग के साथ पीली है, चेहरे की विशेषताओं को तेज करती है। नाड़ी काफी तेज हो जाती है, और तापमान के अनुरूप नहीं होती है, रक्तचाप कम होता है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल से उच्च तक होता है। रक्त के अध्ययन में, एनीमिया निर्धारित किया जाता है, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। मूत्राधिक्य कम हो जाता है, ल्यूकोसाइट्स, कास्ट और प्रोटीन मूत्र में निर्धारित होते हैं।

घाव के क्षेत्र में, रोगी गंभीर फटने वाले दर्द की उपस्थिति को नोट करता है। घाव के चारों ओर की त्वचा सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडी, फैली हुई सियानोटिक नसों के साथ होती है। अंग एडिमाटस है, पैल्पेशन पर, नरम ऊतकों का क्रेपिटस निर्धारित होता है (उनमें हवा की उपस्थिति के कारण)। घाव पर पट्टी बांधते या खोलते समय, उसमें से एक अप्रिय गंध और हवा के बुलबुले के साथ थोड़ा सा स्राव निकलता है। एक्स-रे परीक्षा गैस संचय, एक्सफ़ोलीएटिंग मांसपेशियों के क्षेत्रों को दिखाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार व्यापक होना चाहिए। रोगी को तत्काल एक अलग बॉक्स में सर्जिकल अस्पताल के सेप्टिक विभाग में भर्ती कराया जाता है।

निदान किए जाने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - घाव का चौड़ा और गहरा उद्घाटन, परिगलित ऊतक का छांटना और जल निकासी। जब सामान्य स्थिति खराब हो जाती है और स्थानीय लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे एक कट्टरपंथी ऑपरेशन का सहारा लेते हैं - एक अंग का विच्छेदन।

सामान्य उपचार में एंटी-गैंगरेनस सेरा, इन्फ्यूजन थेरेपी, रक्त का आधान, प्लाज्मा और रक्त के विकल्प, एंटीबायोटिक थेरेपी, उच्च कैलोरी पोषण, रोगसूचक उपचार के मिश्रण का उपयोग शामिल है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है: घावों की प्रारंभिक और कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा विच्छेदन;

- कुचल, दूषित, बंदूक की गोली और तीखे घावों का जल निकासी;

- क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ अंग पर अच्छा परिवहन और चिकित्सा स्थिरीकरण; मैं

- बड़े घावों के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा।

अवायवीय संक्रमण रोगी की देखभाल. रोगी को उसकी देखभाल के लिए विशेष चिकित्सा कर्मियों के आवंटन के साथ एक विशेष बॉक्स में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वार्ड में प्रवेश करने पर, बहन एक साफ लबादे, दुपट्टे, मुखौटा, जूते के कवर और रबर के दस्ताने में बदल जाती है। केवल दिए गए रोगी के लिए अलग-अलग उपकरणों के साथ ड्रेसिंग की जाती है, जिसे बाद में एक कीटाणुनाशक घोल में डुबोया जाता है। कीटाणुशोधन के बाद ड्रेसिंग सामग्री को जला दिया जाता है। 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान और 0.5% डिटर्जेंट समाधान का उपयोग करके दिन में 2-3 बार कमरे को साफ किया जाता है, जिसके बाद एक जीवाणुनाशक विकिरण चालू होता है। बिस्तर और अंडरवियर को सोडा ऐश के 2% घोल में कीटाणुरहित किया जाता है, इसके बाद उबालकर कपड़े धोने के लिए भेजा जाता है।

उपयोग के बाद, व्यंजन 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान में कीटाणुरहित होते हैं, उबला हुआ और बहते पानी में धोया जाता है।

नर्स पहले दिन प्रति घंटा, और अगले दिन में 3-4 बार, रोगी की स्थिति की निगरानी करती है: रक्तचाप, शरीर के तापमान को मापती है, नाड़ी, श्वसन दर की गणना करती है। डायपर के साथ एक ऑयलक्लोथ को प्रभावित अंग के नीचे रखा जाता है, जिसे जितनी बार संभव हो बदल दिया जाता है। जल निकासी घाव खुला छोड़ दिया जाता है। अगर यह खून से भीग जाता है, फटने वाला दर्द होता है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

सर्जिकल संक्रमण एक प्रकार की बीमारी है जो किसी व्यक्ति के ऊतकों और अंगों को प्रभावित करती है। यह बड़ी संख्या में रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होता है। इनमें एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया शामिल हैं।

ये किस प्रकार के रोगाणु हैं - अवायवीय? डॉक्टरों ने उन्हें एक अलग समूह में क्यों अलग कर दिया। हमारे लेख में अवायवीय संक्रमण के क्लिनिक, उपचार और रोकथाम पर चर्चा की जाएगी।

अवायवीय संक्रमण क्या है? यह बिना ऑक्सीजन के रहने वाले रोगाणुओं के कारण होने वाला रोग है। ऐसे सूक्ष्मजीवों को अवायवीय (एन-नेगेशन, एयरो-एयर) कहा जाता है। प्रकृति में, वे सर्वव्यापी हैं। उनका सामान्य आवास जानवरों और मनुष्यों (पेट, आंतों, श्वसन पथ) के खोखले अंग हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों (हवा में) में, वे एक बीजाणु बनाते हैं - जीवन का एक रूप जो आक्रामक बाहरी पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी है। और जब बीजाणु रोगी के शरीर में प्रवेश करता है, तो जीवाणु सक्रिय हो जाता है और सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है।

एनारोबेस - वे कौन हैं?

अवायवीय संक्रमण दो प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है:

1. गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव;
2. क्लोस्ट्रीडियल जीव।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल रोगजनकों में पेप्टोकोकी और बैक्टेरॉइड शामिल हैं। वे तथाकथित पुटीय सक्रिय संक्रमण का कारण बनते हैं। क्लोस्ट्रीडिया में गैस गैंग्रीन और टेटनस के प्रेरक एजेंट शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमण को एक विशेष रूप में क्यों आवंटित किया जाता है? यह सर्जिकल पैथोलॉजी गंभीर नशा के साथ आगे बढ़ती है, बीमारी का एक विशिष्ट कोर्स होता है, केवल मजबूत जीवाणुरोधी एजेंटों पर प्रतिक्रिया करता है और उपचार के बिना, अक्सर घातक होता है। एंटीबायोटिक्स के युग से पहले, एनारोबेस ने कई लोगों की जान ले ली।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण

एक पुटीय सक्रिय संक्रमण अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक या tendons के श्लेष म्यान को प्रभावित करता है। साथ ही, फेफड़ों और उदर गुहा में भी इसी तरह की संक्रामक प्रक्रिया का पता चलता है। अवायवीय संक्रमण के लिए ऊतकों में प्रवेश करने के लिए, त्वचा की अखंडता को नुकसान के साथ किसी प्रकार की चोट होनी चाहिए। सूक्ष्म जीव बाहर से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक गहरे घाव से चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों या कण्डरा की सूजन हो जाती है। या सूक्ष्म जीव अंदर से प्रवेश करता है (क्षतिग्रस्त अंगों के माध्यम से जिसमें यह स्थानीयकृत है)। फिर संक्रमण का केंद्र जठरांत्र संबंधी मार्ग, मौखिक गुहा, पेरिनेम, जननांगों, श्वसन पथ के बगल में स्थित है। सबसे आम मामले अंतर्जात फेफड़े के फोड़े और पेरिटोनिटिस हैं।

कोमल ऊतकों में, पुटीय सक्रिय संक्रमण त्वचा की गंभीर सूजन और लालिमा के साथ शुरू होता है। निम्न श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का नशा तेजी से बढ़ता है (कमजोरी, उनींदापन, भूख न लगना)।

यह संक्रमण गंभीर सूजन की विशेषता है। रोगी के रोगग्रस्त अंग के चारों ओर ढीला बंधा एक धागा दो घंटे में त्वचा में गंभीर रूप से कट जाएगा।

यह एक सर्जन से तुरंत परामर्श करने का एक कारण है। यदि दौरा स्थगित कर दिया जाता है, तो रोग गति पकड़ना शुरू कर देता है। तापमान बुखार के स्तर तक पहुंच जाता है, संक्रमण पूरे ऊतकों में फैल जाता है, त्वचा के घाव नरम हो जाते हैं। उंगलियों के नीचे एक क्रंच (क्रेपिटस) निर्धारित होता है। यह सूक्ष्मजीवों द्वारा छोड़े गए गैस बुलबुले की कमी है। मरीज की स्थिति गंभीर बताई जा रही है। रोगी का इलाज करने के लिए, तत्काल सर्जिकल डिब्राइडमेंट (या सर्जरी) की आवश्यकता होती है। सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा और विषहरण के साथ, रोगी की वसूली एक अस्पताल में की जाती है।

गैस गैंग्रीन

यह अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडिया (क्लोस्ट्रीडियमपरफ्रिंजेंस, क्लोस्ट्रीडियमनोवी, क्लोस्ट्रीडियमसेप्टिकम) के गहरे घाव, जलन और खुले फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान गैस गैंग्रीन से मृत्यु दर 60% थी।

उनके लिए उपयुक्त परिस्थितियाँ बनाई जानी चाहिए:

1. घाव में अंधे जेब;
2. क्षतिग्रस्त ऊतक की एक बड़ी मात्रा;
3. अंधे घाव;
4. भारी गंदे घाव।

क्लोस्ट्रीडियम ऑक्सीजन की कमी के साथ बंद परिस्थितियों में तेजी से गुणा करता है। रोगी को तेज बुखार, सूजन, नशा होता है। बाद में, घाव ("मांस ढलान") और गैस के बुलबुले की कमी से एक विशिष्ट निर्वहन होता है।

किसी भी घाव का इलाज चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, छोटे घावों को ऑक्सीजन देने वाले घोल (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट) से धोना बेहतर होता है।

धनुस्तंभ

अवायवीय टिटनेस संक्रमण क्लोस्ट्रीडियमटेटानी के कारण होता है। सूक्ष्म जीव बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करते हैं। टेटनस बीजाणु खाद युक्त मिट्टी में पाए जाते हैं। बेसिलस जानवरों की आंतों में रहता है। अब तक, टेटनस में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर है।

शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों को टिटनेस होने की संभावना अधिक होती है।

टेटनस के लक्षण बैक्टीरिया के गुणन के कारण नहीं होते हैं, बल्कि इसके द्वारा पैदा होने वाले विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होते हैं। पहले विष को टेटानोस्पास्मिन कहा जाता है। यह टेटनस की एक ऐंठन वाली तस्वीर का कारण बनता है। दूसरे विष को टेटानोलिसिन कहा जाता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

Tetanospasmin दूसरा सबसे शक्तिशाली न्यूरोटॉक्सिन है। ताकत के मामले में, यह केवल बोटुलिनम विष से नीच है।

शरीर में प्रवेश के क्षण से रोग की शुरुआत तक, इसमें 5-15 दिन लगते हैं। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, शरीर में जितने अधिक सूक्ष्म जीव प्रवेश करेंगे, टेटनस क्लिनिक उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

टेटनस घाव में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• बंद किया हुआ;
• अंधा;
• एक भेदी वस्तु के साथ लागू;
• विदेशी निकायों से दूषित।

टिटनेस जानवर और कीड़े के काटने से घाव में प्रवेश कर सकता है। मकड़ी के काटने पर भी संक्रमण संभव है।

यदि घाव का समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग के लक्षण प्रकट होते हैं:

1. भारी पसीना;
2. घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों की मरोड़;
3. तेज दर्द;
4. निगलने का विकार;
5. पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।

कुछ दिनों बाद, आक्षेप, ग्लोटिस की ऐंठन, श्वसन विफलता और हृदय गति रुकने के साथ एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। मृत्यु सांस लेने और दिल की धड़कन के बंद होने से होती है। कम सामान्यतः, विकसित फुफ्फुसीय जटिलताएं मृत्यु का कारण बन जाती हैं।

टिटनेस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। घाव के उपचार के साथ (सर्जरी में अवायवीय संक्रमण के लिए ऑक्सीजन की प्रचुर आपूर्ति की आवश्यकता होती है), टेटनस टॉक्सोइड (और सीरम) और रोगसूचक चिकित्सा के साथ विषाक्त पदार्थों को बेअसर कर दिया जाता है।

टेटनस प्रोफिलैक्सिस

टिटनेस की रोकथाम का पहला क्षेत्र सामुदायिक पहुंच है। लोगों को यह समझाना जरूरी है कि किसी भी घाव को सावधानीपूर्वक इलाज की जरूरत होती है। आखिरकार, टेटनस एक बड़े घाव और एक छोटे खरोंच दोनों में प्रवेश कर सकता है। घाव को ऑक्सीजन देने वाले घोल - हाइड्रोजन पेरोक्साइड या पोटेशियम परमैंगनेट से उपचारित करने की आवश्यकता होती है।

रोकथाम की दूसरी दिशा निवारक टीकाकरण के साथ जनसंख्या का कवरेज है। विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस 2-3 महीने से किया जाता है। इस उम्र में एक बच्चे को संबंधित डीपीटी वैक्सीन (adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस पर्टुसिस वैक्सीन) या पेंटाक्साइम (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस और हीमोफिलियस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ टीका) दिया जाता है। 17 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए, एडीएस की सहायता से टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। हर 10 साल में टीकाकरण किया जाता है।

इसके अलावा, अस्पतालों और क्लीनिकों में, आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। रोगी के पिछले टीकाकरण की पूर्णता के आधार पर आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किए जाने वाले टीके और सीरम का चयन किया जाता है। आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत:

1. खुले घावों;
2. शीतदंश और 1 डिग्री से ऊपर जलता है;
3. आपराधिक गर्भपात;
4. अस्पताल के बाहर प्रसव;
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के मर्मज्ञ घाव;
6. परिगलन;
7. गैंग्रीन;
8. जानवर का काटना।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट त्वचा के लगातार निवासी, जननांग और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली हैं। इसके अलावा, क्लोस्ट्रीडिया, मिट्टी के "निवासी", समान विकृति पैदा कर सकते हैं।

एनारोबिक संक्रमण रोगी के लिए बहुत परेशानी का कारण बनते हैं, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ तीव्र और सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय होती हैं। रोगों के इस समूह के उत्तेजक बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव हैं जो जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों में गिर गए हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण तेजी से विकसित होते हैं और महत्वपूर्ण ऊतकों और अंगों को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए जटिलताओं या मृत्यु से बचने के लिए निदान के तुरंत बाद उनका उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

एनारोबिक संक्रामक रोगों में बीजाणु-गठन, साथ ही गैर-बीजाणु-गठन रोगाणुओं के कारण विकृति शामिल हैं जो कम ऑक्सीजन सामग्री वाले या इसके बिना भी वातावरण में प्रवेश कर चुके हैं। इस मामले में, उनकी चयापचय प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, और रोगी में संक्रमण के लक्षण विकसित होते हैं।

अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं के बीच अंतर यह है कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मजबूत अंतर्जात नशा और एक्सयूडेट की पुटीय सक्रिय प्रकृति का प्रभुत्व है - सूजन के क्षेत्र में छोटे जहाजों से निकलने वाला द्रव।

कई बाहरी कारकों के लिए अवायवीय प्रतिरोध के कारण, अनुकूल वातावरण में प्रवेश करने के बाद, वे बहुत जल्दी गुणा करना शुरू कर देते हैं। इस वजह से, घावों में गैस बनाने की प्रक्रिया दिखाई दे सकती है - इस तरह कुछ बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद निकलते हैं। संक्रमण के तेजी से विकास से रोगी के ऊतकों में बड़ी मात्रा में एनारोबेस के विषाक्त चयापचयों का संचय होता है, इसलिए, समय के साथ, व्यापक ऊतक परिगलन शुरू होता है - यह वह कारक है जो इस तरह के विकृति में घातकता को बढ़ाता है।

रोगजनक सूक्ष्मजीव

तीव्र अवायवीय संक्रमण के अधिकांश प्रेरक कारक त्वचा के सामान्य वनस्पतियों, मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली, पाचन अंगों, जननांग प्रणाली का हिस्सा हैं। लेकिन इन जीवाणुओं का प्रजनन कई कारकों को रोकता है: पहला, उनके अभ्यस्त आवासों में बहुत अधिक ऑक्सीजन है, और दूसरी बात, प्रतिरक्षा प्रणाली उन लोगों के विकास को दबा देती है जो फिर भी पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम थे।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• बाध्य (क्लोस्ट्रीडियल और);
• वैकल्पिक (छड़ें, शिगेला, कोक्सी, यर्सिनिया)।

पहले मामले में, अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट अधिक बार मिट्टी या गंदे पानी के साथ खुले घावों में गिर जाते हैं, उनके गुणन से व्यापक ऊतक परिगलन, बड़ी मात्रा में शुद्ध निर्वहन होता है। बैक्टीरिया का दूसरा समूह पूरी तरह से एनोक्सिक स्थितियों में या इसकी थोड़ी मात्रा की उपस्थिति में सक्रिय रूप से गुणा कर सकता है।

बाध्यकारी अवायवीय जीवाणुओं से लड़ना अधिक कठिन है, क्योंकि इस समूह में क्लोस्ट्रीडिया शामिल हैं, जो एंडोस्पोर बनाने में सक्षम हैं, और उनकी मदद से वे किसी भी अप्रिय स्थिति से आसानी से बच जाते हैं।

अतिरिक्त वर्गीकरण

अवायवीय संक्रमण कैसे प्राप्त हुआ, इसके आधार पर विकृति का वर्गीकरण निम्नानुसार हो सकता है:

• घाव (अवायवीय पृथ्वी या पानी के साथ घावों के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करते हैं);
• पोस्टऑपरेटिव (बैक्टीरिया ऑपरेशन के दौरान गैर-बाँझ परिस्थितियों में शरीर में प्रवेश करते हैं);
• शारीरिक (बैक्टीरिया इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस या नेक्रोसिस के कारण संरचनात्मक बाधाओं के उल्लंघन के कारण ऊतकों में प्रवेश करता है);
• पोस्ट-चिकित्सीय (एरोबिक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के बाद होता है)।

संक्रमण का स्थानीयकरण

शरीर में चयनित स्थानीयकरण के आधार पर, अवायवीय रोग विभिन्न रोगों का कारण बन सकते हैं, जिनके लिए अगले भाग में वर्णित कुछ लक्षण सामान्य होंगे। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हड्डी के ऊतकों के जीवाणु घाव सबसे खतरनाक हैं। इन स्थानों में, सूक्ष्मजीव गंभीर दर्द और कार्यक्षमता के नुकसान के साथ अपरिवर्तनीय ऊतक मृत्यु का कारण बनते हैं।

सीएनएस संक्रमण

मस्तिष्क के ऊतकों या द्रव में विकसित होने वाला तीव्र अवायवीय संक्रमण एक मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जाइटिस और सबड्यूरल एम्पाइमा को भड़काता है। रोग तेजी से विकसित होते हैं, तंत्रिका कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु में योगदान करते हैं, जबकि रोगी अक्सर शरीर के कामकाज में गड़बड़ी के कारण कोमा में पड़ जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण का इलाज करना सबसे कठिन है, उनकी मृत्यु दर उच्च है, और अधिकांश जीवित रोगी गंभीर जटिलताओं से पीड़ित हैं।

हड्डी और जोड़ों का संक्रमण

बैक्टीरिया के लिए हड्डी और उपास्थि ऊतक में प्रवेश करना मुश्किल होता है, यह अक्सर फ्रैक्चर के साथ होता है, या संक्रमण दूसरी बार हड्डियों और जोड़ों के मौजूदा विकृति में जोड़ा जाता है। शरीर के इस हिस्से में अवायवीय पुरुलेंट गठिया और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास को भड़काते हैं। ये रोग गंभीर दर्द का कारण बनते हैं, शरीर की मोटर गतिविधि को बाधित करते हैं और तेजी से ऊतक गिरावट का कारण बनते हैं।

यदि संक्रमण अस्थि मज्जा तक पहुंच जाता है, तो व्यक्ति की प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाएगी, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का उत्पादन कम हो जाएगा, जिससे एनीमिया और खराब रक्त का थक्का जम जाएगा।

हड्डी और उपास्थि ऊतक से संक्रमण को "बाहर निकालना" लगभग असंभव है, क्योंकि शरीर के इन हिस्सों को सीधे रक्त से नहीं धोया जाता है, जीवाणुरोधी दवाओं के सक्रिय पदार्थ उन तक नहीं पहुंचेंगे।

इस मामले में, रोग को "एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण" कहा जा सकता है, क्योंकि रोगी को केवल हड्डी या जोड़ के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने और उन्हें प्रत्यारोपण के साथ बदलने के लिए एक ऑपरेशन द्वारा मदद की जा सकती है।

सिर और गर्दन में संक्रमण

सिर और गर्दन के क्षेत्र में, अवायवीय सूक्ष्मजीव निम्नलिखित विकृति पैदा कर सकते हैं:

• गर्दन का कफ;
• पीरियडोंटल फोड़ा;
• साइनसाइटिस;
• लुडविग का एनजाइना;
• मध्यकर्णशोथ।

इस तथ्य के कारण कि गर्दन के क्षेत्र में कई लसीका वाहिकाएं हैं, इस क्षेत्र में संक्रमण पैदा करने वाले एनारोबेस लिम्फ नोड्स की सूजन और वृद्धि को भड़काते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क से तंत्रिका संकेतों का संचरण बाधित होता है, और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिससे सिरदर्द और मतली होती है।

प्रजनन प्रणाली में संक्रमण

अवायवीय सूक्ष्मजीव प्रजनन प्रणाली में बस सकते हैं, जिससे निम्नलिखित रोग हो सकते हैं:

• बार्थोलिनिटिस;
• सल्पिंगिटिस;
• एडनेक्सिटिस;
• एंडोमेट्रैटिस;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस।

जननांग पथ के संक्रमण का खतरा यह है कि वे अवशिष्ट निशान ऊतक, जीर्ण संक्रमण या ऊतक परिगलन के रूप में जटिलताएं देते हैं, इसलिए, उनके बाद, रोगी अक्सर बांझ हो जाते हैं। कभी-कभी बैक्टीरिया जल्दी से अंडाशय और वृषण में पहुंच जाते हैं, जिससे उनमें अपरिवर्तनीय ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिससे उन्हें हटाने की आवश्यकता होती है।

श्वसन पथ और फुफ्फुस संक्रमण

अवायवीय जीवों के कुछ पसंदीदा आवास श्वसन पथ और फेफड़े हैं, जहां वे निम्नलिखित रोग प्रक्रियाओं को भड़काते हैं:

• महत्वाकांक्षा निमोनिया;
• फेफड़े का फोड़ा;
• फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा;
• तीव्र निमोनिया;
• पेरिटोनिटिस;
• तिल्ली की सूजन;
• उदर गुहा का फोड़ा।

पुटीय सक्रिय संक्रमण फुफ्फुस और फुफ्फुस द्रव में तेजी से फैलता है, बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है, जो एक फोड़ा और गंभीर शोफ का कारण बनता है। यदि अवायवीय सूक्ष्मजीव फेफड़ों के ऊतकों में बस गए हैं, तो रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, बड़ी मात्रा में निर्वहन दिखाई देता है, और उच्च तापमान लगातार बना रहता है।

त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण

एनारोबिक घाव संक्रमण सबसे आम में से एक है, क्योंकि एक व्यक्ति लगभग हर दिन त्वचा को बिना देखे ही नुकसान पहुंचाता है। यदि गंदा पानी या पृथ्वी एक गहरे घाव में मिल जाती है, तो इसके साथ अवायवीय सूक्ष्मजीवों को स्थानांतरित किया जा सकता है, जो जल्दी से गुणा करना शुरू कर देगा और इस तरह की विकृति को भड़काएगा:

• गैस गैंग्रीन;
• सेल्युलाईट (बैक्टीरिया त्वचा में लसीका के बहिर्वाह को बाधित करता है, जो स्थानीय शोफ का कारण बनता है);
• डर्मिस और मांसपेशियों के फोड़े;
• नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस।

एनारोबिक बैक्टीरिया त्वचा या मांसपेशियों की तीव्र सूजन का कारण बनते हैं, बड़ी मात्रा में विषाक्त अपशिष्ट जमा करते हैं, जिससे ऊतक काले पड़ जाते हैं और मर जाते हैं। लेकिन संक्रमण के इस रूप का इलाज करना सबसे आसान है, क्योंकि जीवाणु शरीर के अंदर नहीं छिपता है, एक बाहरी एंटीसेप्टिक इसे मार सकता है।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण

एनारोबेस के कारण होने वाली बीमारियों की ऊष्मायन अवधि बैक्टीरिया के प्रकार और स्थानीयकरण के आधार पर कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक होती है, जिसके बाद पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। एनारोबिक संक्रमण में तीव्र लक्षण होते हैं जो आपके डॉक्टर को इसकी पहचान करने में मदद करेंगे:

• शरीर का सामान्य नशा, जिसके कारण लगातार मतली, चक्कर आना;
• यदि एक पुटीय सक्रिय संक्रमण शरीर के अंदर बस गया है, तो रोगी जल्दी से बढ़ जाता है और उसका तापमान अधिक होता है;
• ठंड लगना, हड्डियों में दर्द और उनींदापन के साथ बुखार दिखाई देता है;
• दबाव कम हो जाता है, विशेष रूप से यह लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के साथ ध्यान देने योग्य है;
• दबाव बढ़ने के कारण टैचीकार्डिया, टैचीपनिया और एडिमा दिखाई देते हैं;
• हेमोलिटिक एनीमिया (यह लक्षण हड्डी के संक्रमण में भिन्न होता है, क्योंकि यह लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बाधित करता है);
• यदि एक पुटीय सक्रिय संक्रमण त्वचा को प्रभावित करता है, तो यह काला हो जाता है, बड़े फोड़े या मवाद से भरे घाव दिखाई देते हैं;
• एक्सयूडेट प्रभावित ऊतकों में जमा हो जाता है, जिसमें एक सीरस-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट तरल स्थिरता होती है, साथ ही साथ एक भयानक गंध भी होती है;
• संक्रमण से प्रभावित क्षेत्र में रोगी को गंभीर काटने या खींचने वाला दर्द महसूस होता है।

अवायवीय संक्रमण का निदान

उपचार शुरू करने से पहले, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि यह अवायवीय है या नहीं, और इसके लिए केवल लक्षणों का बाहरी मूल्यांकन पर्याप्त नहीं है। एक संक्रामक एजेंट को निर्धारित करने के तरीके अलग हो सकते हैं:

• फुफ्फुस द्रव, एक्सयूडेट, रक्त या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की जीवाणु संस्कृति;
• लिए गए स्मीयरों का ग्राम धुंधला हो जाना;
• एंजाइम इम्युनोसे (इस विधि की दक्षता और गति अधिक है, जैसा कि कीमत है);
• एक्स-रे (हड्डियों और जोड़ों के संक्रमण के निदान में यह विधि सबसे प्रभावी है);

अवायवीय संक्रमण का उपचार

यदि रोगी अवायवीय संक्रमण विकसित करता है, तो उपचार तत्काल होना चाहिए, क्योंकि बैक्टीरिया तेजी से गुणा करते हैं और शरीर के ऊतकों को जहर देते हैं। चिकित्सा की तकनीक इस बात पर निर्भर करती है कि पुटीय सक्रिय संक्रमण कहाँ स्थित है। आंतरिक अंगों या हड्डियों और जोड़ों को नुकसान के मामले में, सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए और गहन कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद, रोगी को जीवाणुरोधी दवाओं के गहन पाठ्यक्रम से गुजरना होगा।

बाहरी घाव के संक्रमण के मामले में, प्रभावित क्षेत्रों का इलाज किया जाना चाहिए; एंटीसेप्टिक में आवश्यक रूप से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक होना चाहिए। अनुसंधान अभ्यास से पता चला है कि सबसे संकीर्ण रूप से लक्षित जीवाणुरोधी दवाएं अवायवीय के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं। घावों को कसकर नहीं लपेटना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन उन्हें मिले और बैक्टीरिया के विकास को रोके। अध्ययनों से पता चला है कि लेजर और पराबैंगनी प्रकाश का उपयोग मवाद की जेब को कीटाणुरहित करने के लिए भी किया जा सकता है, जो जीवाणु कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं।

मरीजों को गहन विषहरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनारोब बहुत सारे जहरीले अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करते हैं। इस उपाय के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि यकृत बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है और समर्थन की आवश्यकता होती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के बीच मुख्य अंतर शरीर में अधिकांश बैक्टीरिया के विकास का दमन है, इस वजह से आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहुत नुकसान होता है। तदनुसार, एनारोबिक संक्रमण का इलाज करते समय प्रीबायोटिक्स लिया जाना चाहिए।

कभी-कभी, चिकित्सा के बाद, रोगी के शरीर में थोड़ी मात्रा में रोगजनक अवायवीय रह सकते हैं, ऐसा "निष्क्रिय" संक्रमण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, अचानक वजन घटाने और अन्य तनाव कारकों के साथ फिर से भड़क सकता है, इसलिए एक व्यक्ति को सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होगी उनकी भलाई।

एनारोबिक संक्रमण मनुष्यों के लिए खतरनाक हैं क्योंकि वे गंभीर नशा करते हैं और प्रभावित ऊतक को जल्दी से नष्ट कर देते हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों को याद करना मुश्किल है, क्योंकि वे तीव्र हैं। उपचार केवल एक डॉक्टर से प्राप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि अक्सर पारंपरिक दवाएं संक्रमण के फोकस को खत्म करने में सक्षम नहीं होती हैं, इसलिए एक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण

1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

2. एटियलजि और रोगजनन पर जानकारी

3. नैदानिक ​​डेटा

4. डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरियोलॉजिकल, जीएलसी)

5. उपचार

6। निष्कर्ष

1952 में एम्ब्रोज़ पारे ने पहली बार अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया, इसे अस्पताल गैंग्रीन कहा। घरेलू साहित्य में, एन.आई. पिरोगोव ने इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया है। "अवायवीय संक्रमण" शब्द के पर्यायवाची हैं: गैस गैंग्रीन, एनारोबिक गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, नीला या कांस्य एरिज़िपेलस, एंटोनोव आग, आदि। वैसे, प्रसिद्ध साहित्यिक नायक बाज़रोव, विवरण को देखते हुए, एनारोबिक गैंग्रीन से मर गए। 1987 के लिए "क्लिनिकल सर्जरी" पत्रिका में प्रकाशित नवीनतम अध्ययनों के अनुसार, एएस पुश्किन की मृत्यु भी एक गैस संक्रमण से हुई थी, जो दाहिने इलियाक और त्रिक हड्डियों के विखंडन के साथ एक बंदूक की गोली के घाव और मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला को नुकसान के परिणामस्वरूप हुई थी। .

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक है। कुछ समय पहले तक, स्टैफिलोकोकस के खिलाफ लड़ाई को सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक माना जाता था। समय के साथ, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका का पता चला। अवायवीय-एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले दमन के लिए थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सख्त अवायवीय जीवाणु पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों से मायावी हैं; डॉक्टर उनसे बहुत परिचित नहीं हैं। एनारोबेस को ध्यान में रखे बिना, एटियलॉजिकल निदान गलत हो जाता है, विकृत हो जाता है, असूचित संक्रमणों का एक बड़ा समूह प्रकट होता है। तो, विशेष मीडिया पर घावों से सामग्री की बुवाई को ध्यान में रखे बिना, स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से / लगभग 70% / बोया जाता है, जबकि इसकी वास्तविक आवृत्ति लगभग 4% है।

लुई पाश्चर द्वारा अवायवीय सूक्ष्मजीवों के अध्ययन पर सामग्री प्रकाशित किए एक सदी से अधिक समय बीत चुका है। 19वीं सदी के अंत में स्थापित। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी का जन्म एरोबेस और एनारोबेस के समान रूप से माइक्रोबायोलॉजी के रूप में हुआ था। बीसवीं सदी की शुरुआत में। अवायवीय रोगों के कारण होने वाली बीमारियों को एक स्वतंत्र खंड में विभाजित किया गया, जिसमें रोगों के 3 समूह शामिल थे। उनमें से सबसे बड़े में "केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं शामिल थीं। समूह 2, रोगजनकों और नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषताओं के अनुसार, टेटनस और बोटुलिज़्म शामिल थे। समूह 3 ने कोमल ऊतकों के क्लॉस्ट्रिडियल / गैस / गैंग्रीन को संयुक्त किया, जो धीरे-धीरे डॉक्टरों के दिमाग में, कई दशकों में अवायवीय घावों का प्रमुख रूप बन गया। और पहले और दूसरे विश्व युद्धों के विशाल अनुभव ने इसकी पुष्टि की है, सामान्य तौर पर, एक गलत स्थिति। अब, जब वर्तमान पाठ्यपुस्तकों और नियमावली से प्रेरित डॉक्टरों की कल्पना में अवायवीय संक्रमणों पर चर्चा करते हैं, तो एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव छड़ के कारण गैस गैंग्रीन उत्पन्न होता है: क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, क्लोस्ट्रीडियम एडिमाटीन्स, क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रीडियम स्पोरोजेनस उपचार की गंभीरता, आदि। , गैस गठन और उच्च मृत्यु दर।

वास्तव में, हालांकि, क्लोस्ट्रीडिया मनुष्यों में पाए जाने वाले अवायवीय जीवों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा (लगभग 5%) बनाती है। साथ ही, मानव रोगजनक अवायवीय जीवों का एक बहुत अधिक महत्वपूर्ण समूह है जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। उनमें से, जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम (ग्राम-नेगेटिव रॉड्स), पेप्टोकोकस और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी), एंटरोबैक्टीरियम, वेलोनेला, एक्टिनोमाइसेस (ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स) आदि के प्रतिनिधि सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

उनके कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के रूप में जाना जाता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि इन संक्रमणों वाले रोगी असामान्य नहीं हैं और अक्सर उनमें कोई नैदानिक ​​​​विशिष्टता नहीं होती है। वे रोज़मर्रा के सर्जिकल संक्रमणों के बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं और मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों और सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता हो सकते हैं, या खराब रोग का निदान के साथ गंभीर प्रक्रियाओं का क्लिनिक हो सकता है।

सर्जिकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला के उद्भव में अवायवीय की भूमिका को अब तक रूसी साहित्य ने बहुत कम छुआ है। यह अवायवीय के साथ काम करने की कठिनाइयों से समझाया जाएगा। अनुभव से पता चलता है कि एनारोब से जुड़े अधिकांश संक्रमण मोनोमाइक्रोबियल नहीं होते हैं। अक्सर वे एरोबिक्स के साथ एनारोबेस के संयोजन के कारण होते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता काफी समझ में आती है यदि हम याद रखें कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवित प्राणियों के हैं और वे उन दिनों में वापस दिखाई दिए जब पृथ्वी का वातावरण ऑक्सीजन से वंचित था। इसलिए, अवायवीय चयापचय लंबे समय तक एकमात्र संभव था। अधिकांश सूक्ष्मजीव ऐच्छिक हैं और मध्यम रूप से अवायवीय अवायवीय हैं।

रोगजनक अवायवीय की व्यापकता

अवायवीय सूक्ष्मजीव मानव शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। त्वचा एरोबिक्स की तुलना में दस गुना अधिक अवायवीय से आबाद है। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, जहां कोई बाँझ वर्ग नहीं होते हैं। मुंह में वनस्पति 99% अवायवीय है, जो बृहदान्त्र के करीब है। बड़ी आंत ऑक्सीजन की कमी और बहुत कम रेडॉक्स क्षमता / -250 एमवी / के कारण अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान है। आंत की सामग्री 20-405 सूक्ष्मजीव है। इनमें से 975 सख्त अवायवीय हैं। ई. कोलाई का हिस्सा, आम धारणा के विपरीत, केवल 0.1-0.45 है।

संक्रमणों का रोगजनन

गैर-बीजाणु अवायवीय जीवों के जीवन के लिए मुख्य स्थितियों के रूप में, निम्नलिखित आवश्यक हैं: 1. पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता / यह क्षमता, या रेडॉक्स क्षमता, सभी रेडॉक्स प्रक्रियाओं, प्रतिक्रियाओं के योग को निर्धारित या मात्रा में करती है। किसी दिए गए ऊतक, पर्यावरण में। रक्त की उपस्थिति में यह काफी कम हो जाता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि संक्रमण की उपस्थिति में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति एक बहुत ही खतरनाक कारक है।

2. ऑक्सीजन मुक्त वातावरण।

3. वृद्धि कारकों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, कोमल ऊतकों में PO2 सामान्य से 405 कम है। स्वस्थ ऊतकों की रेडॉक्स क्षमता लगभग + 150 mV है, जबकि मृत ऊतकों और फोड़े में यह लगभग - 150 mV है। इसके अलावा, एरोबेस अवायवीय जीवों का संरक्षण करते हैं / ऑक्सीजन मुक्त वातावरण के निर्माण में योगदान करते हैं /।

रोगजनक कारक

1. विशिष्ट जहरीले पदार्थ।

2. एंजाइम

3. एंटीजन।

एनारोबिक हेपरिनेज़ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर ले जाता है। रोगजनकता के कारकों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों में कई रोगजनक विशेषताएं होती हैं।

सर्जिकल के माइक्रोबियल परिदृश्य में अवायवीय का हिस्सा

संक्रमणों

अवायवीय संक्रमण का सबसे बड़ा अनुपात उन क्षेत्रों में है जहां अवायवीय अधिक आम हैं। ये हैं: 1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

2. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 3. न्यूरोसर्जरी 4. ईएनटी रोग

5. स्त्री रोग 6. कोमल ऊतक संक्रमण।

उदाहरण के लिए: मस्तिष्क के फोड़े - अवायवीय 60% में, गर्दन के कफ 100% में। आकांक्षा निमोनिया - 93%। फेफड़े के फोड़े - 100%। उदर गुहा में फोड़े - 90% एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 96%। स्त्री रोग संबंधी संक्रमण - 100% नरम ऊतक फोड़े - 60%।

अवायवीय संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, एनारोब से जुड़े संक्रामक प्रक्रियाओं की सामान्य और बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की विशेषताओं, अर्थात् घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सड़न ऊतक सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की एक प्रक्रिया है।

सबसे लगातार लक्षण: एक्सयूडेट की एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध। उन्हें 19वीं सदी के अंत में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में एरोबिक पक्ष की ओर बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को ई. कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाने लगा। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय-महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, और इस विशेषता की अनुपस्थिति अभी भी हमें अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है।

अवायवीय घाव का दूसरा लक्षण इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है।

घावों में भूरे, भूरे-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं।

तीसरा संकेत एक्सयूडेट का रंग है - ग्रे-हरा, भूरा।

रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, जो अक्सर सूजन वाले ऊतक को फैलाता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

चौथा संकेत गैस बनना है।

इस तथ्य के कारण कि अवायवीय चयापचय के दौरान, खराब पानी में घुलनशील हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन निकलते हैं। गैसिंग 3 विकल्पों में हो सकती है:

ए / नरम ऊतक वातस्फीति - क्रेपिटस। यह smpt अक्सर नहीं होता है।

फोड़ा में गैस-तरल इंटरफेस पर बी / रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित स्तर।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - zh.k.t., vdp, जननांग। आमतौर पर न केवल श्लेष्म झिल्ली के लिए फॉसी की निकटता का पता लगाना संभव है, बल्कि इन झिल्लियों को नुकसान भी है।

आम तौर पर, जानवरों और मानव के काटने के साथ-साथ दांतों पर प्रहार के बाद हाथ पर मिश्रित संक्रमण की घटना भी विशिष्ट होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगज़नक़ को सामान्य विधि के अनुसार अलग नहीं किया जा सकता है या जब पृथक बैक्टीरिया की संख्या माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले के अनुरूप नहीं होती है।

यदि रोगी में वर्णित लक्षणों में से दो या अधिक हैं, तो प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी पर सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा केवल रोगजनकों की संरचना को स्पष्ट करते हैं। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के फॉसी की निकटता उन्हें छिपा देती है। इसलिए, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर घाव की गहराई और रोग के सामान्य लक्षणों के अनुरूप नहीं होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, कोमल ऊतकों का अवायवीय कफ एक कफ है, जिसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है। संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है

1.उपचर्म ऊतक,

2. प्रावरणी,

3.मांसपेशियों,

4. एक ही समय में इन संरचनाओं को हिट करने के लिए।

चमड़े के नीचे के ऊतकों की हार के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट सीमांकन के बिना उसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतक घावों की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसायुक्त ऊतक एक धूसर-गंदे रंग के पिघलने का फॉसी प्रतीत होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, घाव में स्वतंत्र रूप से बहता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति, प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी, भूरे रंग के एक्सयूडेट के पिघले, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का निदान निस्संदेह बनाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों को संभावित संयुक्त क्षति। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का यह रूप क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस से काफी भिन्न होता है, जब एक तीव्र शुरुआत, गंभीर विषाक्तता, ऊतकों में गैस, प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। उसी समय, मांसपेशियां सूज जाती हैं, सुस्त हो जाती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन हो जाती हैं। एक अप्रिय गंध के साथ हल्का भूरा एक्सयूडेट। चमड़े के नीचे के ऊतक थोड़ा संघर्ष करते हैं। एक नियम के रूप में, त्वचा परिगलन नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण की उपस्थिति में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का लगभग हमेशा एक स्पष्ट और संयुक्त घाव होता है। केवल घाव के क्षेत्र तक सीमित प्रक्रिया में, रोग के सामान्य लक्षण आमतौर पर खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी घाव क्षेत्र में दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति। हालांकि, कई मामलों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण तीव्र होता है और तेजी से फैलता है। इस मामले में, गंभीर नशा होता है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण का रूपात्मक विभेदक निदान बाद में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति, नेक्रोटिक मायोसिटिस की कम गंभीरता और चमड़े के नीचे के ऊतक के सीरस-ल्यूकोसाइटिक संक्रमण की प्रबलता पर आधारित है। इस मामले में कई सूक्ष्म फोड़े की उपस्थिति एक एरोबिक संक्रमण को जोड़ने का संकेत देती है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बाधित होती है, और पीएमएन का हिस्सा विनाश की स्थिति में होता है। भड़काऊ प्रक्रिया लंबी होती है, दमन और शुद्धिकरण के चरण काफी लंबे होते हैं। दानों का निर्माण धीमा हो जाता है।

अवायवीय और मिश्रित नरम ऊतक संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं। साथ ही, उन्नत मामलों में, उनके बीच व्यक्तिगत नैदानिक ​​और etiological मतभेद मिट जाते हैं और डॉक्टर के लिए बहुत कुछ खो जाता है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण, पुटीय सक्रिय संक्रमण और अन्य दमन के बीच कई संबंध हैं।

इन संभावित घातक बीमारियों के निदान और उपचार में अक्सर भ्रामक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण देरी होती है। सर्जिकल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विविधता के लिए निदान और उपचार की प्रारंभिक अवधि में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के अलगाव और पहचान के लिए, निदान की पुष्टि के लिए विशेष उपकरण और दैनिक सर्जिकल अभ्यास में 3-5 दिनों की अवधि की आवश्यकता होती है, यह सलाह दी जाती है कि इसके परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया जाए। 1 / ग्राम और 2 / गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी / जीएलसी / के अनुसार दाग वाले स्मीयर की माइक्रोस्कोपी। ये परिणाम औसतन 1 घंटे के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का निदान करते समय, जीवाणु संस्कृतियों के परिणामों के साथ देशी स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणामों का संयोग 71% मामलों में नोट किया गया था। साथ ही, संभावना

अवायवीय कोक्सी की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की क्षमता, क्योंकि उनकी आकृति विज्ञान अवायवीय कोक्सी के समान है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में, नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में 82% रोगियों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए गए, जो नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को इंगित करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस से युक्त तीव्र सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण मुख्य रूप से पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि का है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के लिए, लगभग आधे रोगियों में इन जीवाणुओं के 2-3 विभिन्न प्रकार पाए गए।

यदि विश्व जीवों की अग्रणी भूमिका स्थापित करने के लिए अवायवीय और अवायवीय का एक संघ है, तो मात्रात्मक अध्ययन और अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि चयापचय की प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीव वाष्पशील फैटी एसिड को विकास माध्यम में या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में उत्पन्न करते हैं - प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालरिक, आदि, जबकि एरोबिक सूक्ष्मजीव ऐसा नहीं बनाते हैं। यौगिक। जीएलसी द्वारा 1 घंटे के भीतर इन अस्थिर मेटाबोलाइट्स का पता लगाया जा सकता है, जिससे आप एनारोबेस की उपस्थिति के बारे में उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। विधि न केवल अवायवीय की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है, बल्कि उनकी चयापचय गतिविधि और, परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया में अवायवीय की वास्तविक भागीदारी का भी न्याय करती है।

प्रयोगशाला में अवायवीय का अलगाव

क्लिनिक में अब सबसे स्वीकार्य तरीका अवायवीय में अवायवीय की खेती है। 2 आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है: 1 / आकस्मिक प्रदूषण को छोड़ दें; 2 / माँ को लेने के क्षण से ही रोगज़नक़ के नुकसान को रोकें।

डिस्पोजेबल सीरिंज में सामग्री का परिवहन करते समय एनारोबेस को ऑक्सीजन की कार्रवाई से बचाना आसान होता है, लेकिन बेहतर - विशेष सीलबंद शीशियों में, जैसे पेनिसिलिन वाले। पंचर होने पर सामग्री को बोतल में रखा जाता है। बोतल में - एक परिवहन माध्यम या इसके बिना, लेकिन ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण के साथ अनिवार्य भरना, जिसमें 80% नाइट्रोजन, 10% हाइड्रोजन और 10% कार्बन डाइऑक्साइड शामिल है, अकेले नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कथन पहले से कहीं अधिक उपयुक्त है: "एंटीबायोटिक कीमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने में मितभाषी होने के कारण, किसी को खुराक निर्धारित करने में उदार होना चाहिए।"

एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन देखभाल अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के मुख्य आधार हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि "एनारोबिक संक्रमण" का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करते समय - ऑपरेशन को तत्काल संकेत दिया जाता है। प्रकाशनों में सर्जिकल उपचार की एकल, एकीकृत पद्धति पर डेटा की कमी है।

विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के अनुसार, जिस संस्थान के पास ऐसे रोगियों के इलाज में शायद सबसे बड़ा अनुभव है, निर्णायक कारक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह एक पूर्ण जीवाणु परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के पहले संदेह पर किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावी होने की प्रतीक्षा करते हुए हस्तक्षेप को स्थगित करना अस्वीकार्य है। यह अनिवार्य रूप से संक्रमण का तेजी से प्रसार और रोगी की स्थिति में अपरिहार्य गिरावट और सर्जरी की मात्रा और जोखिम में वृद्धि का कारण बनेगा। अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों को एक परिचालन सहायता के रूप में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और यह विशुद्ध रूप से सहायक मूल्य का है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को घाव के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जो कि यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करने में। एक शुद्ध घाव में समाप्त होने वाले उपशामक ऑपरेशन कम से कम अनुकूल होते हैं। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के साथ, ऑपरेशन में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का एक कट्टरपंथी सर्जिकल विच्छेदन होता है। सर्जरी के दौरान, त्वचा का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होकर, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना किसी डर के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों को हटाने के साथ। एक व्यापक घाव की सतह की उपस्थिति के कारण।

नोस्टी संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को चौड़ा किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और आस-पास की अप्रभावित त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाकर टांके लगाए जाने चाहिए। यह घाव के सर्वोत्तम वातन और घाव प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण सुनिश्चित करता है। पश्चात की अवधि में घाव के इस तरह के प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के उन क्षेत्रों को ढूंढना आसान होता है जो हस्तक्षेप के दौरान नहीं हटाए गए थे, जिन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। गैर-व्यवहार्य ऊतक के अधूरे निष्कासन से रोग की प्रगति होती है। सर्जन को सभी प्रभावित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने के सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। मांसपेशियों की पूरी मोटाई की हार के साथ, उनके छांटने का सवाल उठाना आवश्यक है। यदि अंग प्रभावित होते हैं - उनके विच्छेदन के बारे में। लीक के साथ व्यापक गहरे घावों के लिए, घाव की प्रक्रिया को पी चरण में बदलने से पहले, आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, घाव प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता के साथ / आमतौर पर 8-11 दिनों में, प्रवाह जल निकासी के साथ प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाकर घाव को बंद करने या नरम ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने या एक मुक्त जाल फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा उपचार का एक अनिवार्य घटक है। लक्षित एबी - चिकित्सा के संचालन के लिए आदर्श स्थिति रोगज़नक़ का ज्ञान और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत संक्रमण के केंद्र में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का निर्माण है। हालांकि, व्यवहार में, यह हमेशा संभव से बहुत दूर है। एनारोबेस का अलगाव और पहचान मुश्किल है, लेकिन उन्हें निर्धारित करना और भी मुश्किल है।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता। उत्तरार्द्ध अब हमारे अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों द्वारा किया जा सकता है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रकाशित साहित्य डेटा द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनारोबेस की भागीदारी वाले संक्रमण आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और कई जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें अक्सर आपातकालीन आधार पर, अधिकतम खुराक में और / में निर्धारित किया जाता है।

साहित्य में, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि क्लिंडामाइसिन / आगे सी / एनारोबेस पर सबसे सक्रिय और व्यापक प्रभावों में से एक है। इसलिए, एनारोबिक संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, आमतौर पर उपचार कई दवाओं के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्रिंडामाइसिन। इसके अलावा, एक एमिनोग्लाइकोसाइड केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब एनारोबेस के लिए विशिष्ट दवाएं निर्धारित करें। एनारोबेस के कई उपभेदों को रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन द्वारा दबा दिया जाता है, हालांकि बाद वाला एंटीबायोटिक लगभग 4 गुना कम होता है

क्लिंडामाइसिन से अधिक सक्रिय। बेंज़िलपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी पर अच्छा काम करता है। हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प एरिथ्रोमाइसिन है, लेकिन इसका वी.फ्रैगिस और फ्यूसोबैक्टीरिया पर बुरा प्रभाव पड़ता है, और इसलिए इन संक्रमणों के उपचार के लिए इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक फोर्टम / इंग्लैंड / अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ प्रभावी है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त है।

खुराक: 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। 2-3 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम / किग्रा। 2 महीने तक। अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के 2 घंटे के लिए प्रति दिन 25-60 मिलीग्राम / किग्रा। सेफोबिड / सेफलोस्पोरिन // बेल्जियम / - अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ भी एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। एफ.वी. 1 ग्राम की शीशियां बच्चों के लिए खुराक: 50-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंच / इंच, इंच / मी। लिंकोसिन / में लिनकोमाइसिन / - कोक्सी और अवायवीय छड़ के खिलाफ भी प्रभावी है। यह अंदर, में / मी, में / में निर्धारित है। 2 प्रशासन के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा। / .в. कैप्सूल, 1 मिलीलीटर सोडा के ampoules। 300 मिलीग्राम /। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाजोल और उसके करीब के अन्य इमिडाजोल का कब्जा है। मेट्रोनिडाजोल कई गंभीर अवायवीय जीवों के लिए एक चयापचय जहर है और उनसे संबंधित ग्राम-नकारात्मक बेसिली पर जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है। मेट्रानिडाजोल बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर भी कार्य करता है, लेकिन बहुत कमजोर है और ऐसे रोगजनकों के साथ इसका उपयोग उचित नहीं है।

मेट्रोनिडाजोल को 15 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक और फिर हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसके गुणों के कारण, मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन की तरह, एनारोबिक संक्रमण के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक और मानक कीमोथेरेपी संयोजन का गठन करता है।

मेट्रोनिडाजोल एबी से संबंधित नहीं है और संवेदनशीलता के निर्धारण और इसके प्रतिरोध के उद्भव से जुड़ी कई समस्याएं अपेक्षाकृत कम महत्व की हैं। वयस्कों के लिए खुराक 0.75-2.0 ग्राम / दिन है। आमतौर पर दिन में 0.5-3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

फ्लैगिल / मेट्रोजिल / - 300 मिलीग्राम / दिन।

IV प्रशासन के बाद मेट्रोनिडाजोल की प्लाज्मा सांद्रता प्रशासन के मौखिक और मलाशय मार्गों द्वारा प्राप्त लगभग बराबर है, इसलिए जब अन्य मार्गों का उपयोग किया जा सकता है तो पैरेंट्रल प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है। I / v फॉर्म सबसे महंगा और दुर्गम है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के सभी लाभों के साथ - यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, कम विषाक्त है, जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करती है, इसकी टेराटोजेनिटी की रिपोर्टें हैं।

अन्य इमिडाज़ोल - ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल / ट्राइकैनिक्स /, निरिडाज़ोल ट्राइकोपोल की क्रिया के समान पाए गए। निरिडाजोल मेट्रोनिडाजोल से ज्यादा सक्रिय है।

वयस्कों के लिए 120 मिलीलीटर IV तक डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान भी उपयोग किया जाता है, साथ ही वयस्कों के लिए कार्बेनिसिलिन 12-16 ग्राम / दिन IV। जीएलसी के नियंत्रण में अवायवीय जीवों पर लक्षित कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जाता है।

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के परिसर में, उपयोगी एचबीओ। ऑक्सीजन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव यह है कि यह प्रक्रिया के परिसीमन को प्राप्त करने में मदद करता है, सर्जिकल और जीवाणुरोधी प्रभावों को पूरा करता है। लेकिन आप इसे पहले स्थान पर नहीं रख सकते।

गैर-बीजाणु-गठन नरम ऊतक संक्रमण के मामले में, एक विशेष स्वच्छता और स्वच्छ शासन की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि गैस गैंग्रीन की विशेषता संक्रमण के प्रसार के लिए कोई विशिष्ट महामारी विज्ञान मार्ग नहीं हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि इस विकृति वाले रोगियों का इलाज पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया जा सकता है। एक और बात यह है कि संक्रमण के प्रकार को तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अवायवीय संक्रमणों के लिए पर्याप्त चिकित्सा एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक प्रकृति का एक कठिन जटिल कार्य है। चिकित्सीय उपाय एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के होने चाहिए, और उनका मूल समय पर और पूर्ण ऑपरेशन, एबी थेरेपी है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन की पूरी प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक। रोगी के भर्ती होने पर शुरू होता है। संक्रमण का एक सटीक और पूर्ण etiological और रूपात्मक निदान प्राप्त करना / आदर्श /।

2. तैयारी। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना, और अस्पताल/विभाग/- उसके इलाज के लिए। इस तरह की तैयारी की उपेक्षा और चीरा और जल निकासी पर निर्भर रहने के दुखद परिणाम होते हैं। रोगी के होमियोस्टेसिस का सुधार।

3. फोकस / सेंट्रल लिंक / का सर्जिकल उपचार। एबी, एचबीओ का अनुप्रयोग। सर्जिकल उपचार अक्सर कई होते हैं। जब एक निदान स्थापित करना और पर्याप्त उपचार लागू करना जल्दी और सही ढंग से संभव होता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में भी, एक त्वरित सकारात्मक गतिशीलता होती है और 5-7 दिनों के बाद, आप टांके लगाना शुरू कर सकते हैं।

4. पुनर्निर्माण चरण। व्यापक घाव क्षेत्रों को बंद करना। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में मृत्यु दर 48 से 60% तक होती है। विस्नेव्स्की संस्थान डेटा - 16%। हमारे पास पिछले 5 वर्षों से 16% है।

"5" (उत्कृष्ट) -हेरफेर करने की तकनीक में त्रुटियों की अनुपस्थिति और इसके निष्पादन के अनुक्रम का पूर्ण, विस्तृत औचित्य

"4" (अच्छा) -हेरफेर करने की तकनीक में, 2 से अधिक तुच्छ गलतियाँ नहीं की गईं। इसके कार्यान्वयन के क्रम के लिए एक पूर्ण, विस्तृत तर्क प्रदान करता है। की गई गलतियों से जटिलताएं नहीं होती हैं और रोगी के शरीर के जीवन को खतरा नहीं होता है

"3" (संतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, 2 से अधिक तुच्छ गलतियाँ की गईं (तकनीक का उल्लंघन), जिससे जटिलताएँ हो सकती हैं। छात्र शिक्षक की मदद से उन्हें हटा देता है

"2" (असंतोषजनक) -हेरफेर तकनीक का प्रदर्शन करते समय, सकल (2 से अधिक) गलतियाँ की गईं। छात्र शिक्षक की मदद से उन्हें ठीक नहीं कर सकता।

सर्जिकल संक्रमण के सामान्य मुद्दे, ऑस्टियोमाइलाइटिस। सामान्य पुरुलेंट संक्रमण

सर्जिकल संक्रमणों में शरीर में पाइोजेनिक रोगाणुओं की शुरूआत के कारण होने वाली बीमारियां शामिल हैं, साथ में अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों का विकास 3 कारणों पर निर्भर करता है: 1. मैक्रोऑर्गेनिज्म (शरीर की सुरक्षा, प्रतिरक्षा) की स्थिति से; 2. पौरुष से, अर्थात्। शरीर की प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों का कारण बनने की क्षमता; 3. समय पर निवारक उपायों (एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स) से, संक्रमण के प्रवेश द्वार की अनुपस्थिति।

प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, विभिन्न प्रकार के प्रोटीन और एस्चेरिचिया कोलाई हैं। शरीर में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव शुद्ध सूजन का कारण बनते हैं, जिसमें स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सूजन के स्थानीय लक्षण - एडिमा या घने गठन - घुसपैठ, लालिमा, शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि, दर्द और प्रभावित अंग की शिथिलता। सूजन के केंद्र में मुख्य घटक मवाद है, जिसके घटक घटक ल्यूकोसाइट्स, नष्ट ऊतक और बैक्टीरिया हैं। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, मवाद पीला, गाढ़ा, गंधहीन होता है, स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, यह तरल, चिपचिपा, हल्के रंग का होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विभिन्न रंग देता है - एक मीठी गंध के साथ नीले से हरे रंग तक। ई. कोलाई - भूरे रंग का मवाद जिसमें मल की गंध होती है।

सामान्य लक्षण:

1. सामान्य प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होती है, जो सामान्य प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, दूसरी ओर, शुद्ध सूजन की अभिव्यक्ति की गंभीरता पर।

2. सामान्य नशा: कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, हृदय गति में वृद्धि।

3. रक्त परीक्षणों में: ल्यूकोसाइटोसिस (बढ़ी हुई स्टैब फॉर्म) और न्यूट्रोफिल, बाईं ओर रक्त की एक शिफ्ट के साथ, एरिथ्रोसाइट्स में कमी, त्वरित ईएसआर। मूत्र के विश्लेषण में - प्रोटीन।

उपचार के सिद्धांत: 1. स्थानीय उपचार: 1. प्रभावित क्षेत्र के कार्यात्मक आराम का निर्माण। 2. फोड़े का खुलना। 3. घाव का जल निकासी। 4. घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना और घाव पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ड्रेसिंग करना। दाने की उपस्थिति के बाद - मरहम ड्रेसिंग।

सामान्य उपचार: 1. एंटीबायोटिक चिकित्सा और कीमोथेरेपी। 2. आसव चिकित्सा और विषहरण चिकित्सा (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, पॉलीविनाइलपाइरामिडोन, आदि)

3. प्रतिरक्षा की उत्तेजना (हेमोस्टिमुलिन, विट। बी 12, एटीपी, कांच का शरीर, मुसब्बर, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, थाइमोसिन, टी-एक्टिन, लेवोमिज़ोल, डेकारिस, 1 टैब। प्रति दिन 3 दिनों के लिए, थाइमेलिन / मी 5-10 दिनों के लिए 5-10 मिलीग्राम, पराबैंगनी रक्त विकिरण।

स्थानीय पुरुलेंट रोगों के अलग प्रकार:

फुंसी- यह बाल कूप और आसपास के ऊतकों की एक तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है। स्थानीयकरण - गर्दन का पिछला भाग, प्रकोष्ठ, हाथ का पिछला भाग, नितंब, चेहरा आदि। प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है। फोड़ा, बैंगनी, दर्दनाक, शंक्वाकार गांठ इसके चारों ओर ऊतक की घुसपैठ के साथ। शीर्ष पर प्युलुलेंट नेक्रोसिस का एक खंड होता है (आकार 0.5 -1.5-2 से)। फुरुनकुलोसिस - एक ही समय में या क्रमिक रूप से कई फोड़े की उपस्थिति। उपचार: प्रारंभिक चरणों में एक आउट पेशेंट के आधार पर, फोड़े के आसपास की त्वचा को अल्कोहल, ईथर, 2% सैलिसिलिक अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। सूखी गर्मी, यूएचएफ, यूएफओ, नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% समाधान के साथ और फोकस के नीचे। सामान्य उपचार - विटामिन थेरेपी, ऑटोवैक्सीन, ऑटोहेमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, यूएफओ।

बड़ा फोड़ा- यह कई बालों के रोम और आसन्न वसामय ग्रंथियों की एक तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है, जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की पूरी मोटाई तक फैली हुई है। भड़काऊ प्रक्रिया लसीका वाहिकाओं और नोड्स में फैलती है। 3-5 दिनों के भीतर, परिगलित छड़ों को एक एकल प्युलुलेंट-नेक्रोटिक समूह में जोड़ दिया जाता है, जिसे अस्वीकार कर दिया जाता है। एक घाव बनता है, जो दानेदार होता है, 3-4 सप्ताह के भीतर निशान बन जाता है। नशा के सामान्य लक्षण: बुखार, ठंड लगना,

हाइड्रोडेनाइट- यह एपोक्राइन, पसीने की ग्रंथियों की एक शुद्ध सूजन है। संक्रमण पसीने की ग्रंथियों (बगल, वंक्षण सिलवटों, स्तन ग्रंथियों, पेरिअनली) के उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है। क्लिनिक: लाल, बैंगनी रंग के घने, दर्दनाक, शंकु के आकार के गठन की उपस्थिति, आकार में 1-3 सेमी। 2-3 वें दिन, एक फोड़ा दिखाई देता है - पसीने की ग्रंथियों का पिघलना। उपचार: स्थानीय - लेवोमीकोल के साथ ड्रेसिंग। एक फोड़े के साथ, एक शव परीक्षा। एंटीबायोटिक चिकित्सा, सल्फोनामाइड्स, इम्यूनोथेरेपी।

फोड़ा- यह प्युलुलेंट सूजन का एक सीमित रूप है, जो मवाद से भरी गुहा के गठन की विशेषता है। (कारक एजेंट - स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) मेटास्टेटिक फोड़े, एक सामान्य शुद्ध संक्रमण के साथ, रक्त के माध्यम से अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं। फोड़े m. गैर-विशिष्ट प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय, विशिष्ट और अवायवीय। डायग्नोस्टिक्स - एक डायग्नोस्टिक सुई पंचर के साथ, आप हवा में प्रवेश कर सकते हैं - न्यूमोएब्ससोग्राफी या एक रेडियोपैक पदार्थ - रेडियोपैक फोड़ा। उपचार - ऑपरेटिव, फोड़ा खोलना। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

phlegmon- यह कोशिकीय स्थानों की तीव्र, असीमित, विसरित सूजन है। एम. बी. फ्लेगमन सतही (एपिफेशियल), डीप (सबफेशियल), अक्सर पुटीय सक्रिय और अवायवीय वनस्पति। क्लिनिक - तीव्र, स्थानीय और सामान्य सूजन की शुरुआत। सतही व्यवस्था के साथ। तेजी से बढ़ता दर्द, सूजन, हाइपरमिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीने के साथ ठंड लगना, प्रभावित क्षेत्र का बिगड़ा हुआ कार्य। पैल्पेशन पर - घुसपैठ, + s-m "उतार-चढ़ाव"। उपचार - सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी, गुहाओं को खोलना, जल निकासी। एंटीबायोटिक चिकित्सा, सल्फोनामाइड्स, जलसेक चिकित्सा।

रोझा- यह त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली (प्रेरक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस) की एक तीव्र सीरस-प्यूरुलेंट सूजन है। प्रवेश द्वार - त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, उपकरण, सामग्री, हाथों के माध्यम से संपर्क संचरण; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होने पर द्वितीयक संक्रमण प्रवेश करता है। स्थानीयकरण - निचले अंगों, चेहरे, धड़, खोपड़ी पर। एरिज़िपेलस के 4 रूप हैं: 1. एरिथेमेटस, 2. बुलस, 3. नेक्रोटिक, 4. कफ। क्लिनिक: सामान्य एस-हम नशा: 38-40 तक तापमान में वृद्धि, मतली, उल्टी, भ्रम, तेजी से नाड़ी, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिमाटस किनारों के साथ "जीभ की लौ" के रूप में त्वचा की तेजी से सीमित लाली होती है . क्षेत्रीय एल / यू बढ़े हुए, दर्दनाक, अक्सर हाइपरमिक नोड्स (लिम्फैंगिटिस) की दिखाई देने वाली धारियां हैं - एरिथेमेटस रूप। बुलस एफ-मा - बुलबुले सीरस, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से भरे हुए दिखाई देते हैं। परिगलित - परिगलन के क्षेत्रों को परिवर्तित त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। Phlegmonous - (पाइोजेनिक फ्लोरा स्ट्रेप्टोकोकस में शामिल हो जाता है), त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन का एक असीमित रूप। उपचार: स्थिर, स्थानीय रूप से, त्वचा को 2-3 बार एंटीसेप्टिक समाधान (96% एथिल अल्कोहल + 20% अमोनिया 2: 1) के साथ इलाज किया जाता है। चतुर्थ एंटीबायोटिक्स। कफ के साथ f-me - फोड़े का उद्घाटन, नेक्रोटिक के साथ - मृत त्वचा के क्षेत्रों का छांटना - नेक्रक्टोमी, एंटीसेप्टिक मरहम ड्रेसिंग 10% हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल के साथ।

एरिज़िपेलॉइडस्वाइन एरिज़िपेलस स्टिक के कारण होने वाली एक एरिज़िपेलस जैसी बीमारी है, जो उंगलियों की त्वचा को प्रभावित करती है और कम बार हाथ के हिस्सों (आकस्मिक - कसाई, रसोइया, गृहिणियां, टेनर) को प्रभावित करती है, संक्रमण त्वचा, माइक्रोट्रामा के माध्यम से प्रवेश करता है। क्लिनिक - एडिमा, लालिमा के साथ त्वचा की सभी परतों की गंभीर सूजन। ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है। खुजली, हाइपरमिया एक उंगली से पड़ोसी क्षेत्रों में जाती है, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस की घटना नोट की जाती है। टी-आरए सामान्य है। उपचार: ए / बी (पेनिसिलिन 250 हजार यूनिट - 4-5 बार), नोवोकेन नाकाबंदी 0.25% नोवोकेन, यूएफओ समाधान के साथ।

अपराधी- उंगलियों की शुद्ध सूजन (घर्षण, इंजेक्शन, खरोंच, किरच के साथ)। त्वचा की संरचना की विशेषताएं, उंगलियों के चमड़े के नीचे के ऊतक, जिसमें बड़ी संख्या में संयोजी ऊतक विभाजन होते हैं, विशिष्टता निर्धारित करते हैं। 1. त्वचीय पैनारिटियम - एपिडर्मिस के नीचे मवाद का संचय, दबाव से आसानी से विस्थापित, मध्यम दर्द। उपचार: एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को कैंची से काट दिया जाता है। घाव पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक मरहम ड्रेसिंग लागू करें। 2. चमड़े के नीचे का पैनारिटियम - तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप दर्द में वृद्धि। उपचार: पहले, रूढ़िवादी गर्म स्नान, शराब सेक, नोवोकेन नाकाबंदी। ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन, पहले से लागू टूर्निकेट के साथ उंगली के आधार पर दोनों तरफ, नोवोकेन (या अंतःशिरा संज्ञाहरण - बार्बिटुरेट्स) के 1% 10 मिलीलीटर समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, दो समानांतर चीरों के साथ बनाया जाता है फालानक्स का किनारा। मवाद के बेहतर बहिर्वाह के लिए, चीरों को जोड़ा जाता है, जल निकासी रखी जाती है। सबंगुअल पैनारिटियम - इसका कारण पेरिअंगुअल बेड, मैनीक्योर का आघात है। क्लिनिक: दर्द, नाखून प्लेट के नीचे मवाद। ऑपरेशन - एनेस्थीसिया के तहत एक कील को हटा दिया जाता है, एक मरहम पट्टी। 4. Paronychia - नाखून की जड़ के नीचे एक फोड़ा। क्लिनिक - दर्द, सूजन, नाखून के आधार पर त्वचा की तह का हाइपरमिया। ऑपरेशन - पेरियुंगुअल रोलर के किनारों के साथ टर्मिनल फालानक्स के पीछे कील के आधार पर दो समानांतर चीरे लगाए जाते हैं, उन्हें अलग किया जाता है और वापस खींचा जाता है। 5. टेंडन पैनारिटियम (प्यूरुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस), अन्य रूपों की जटिलता, घावों के साथ। उंगली मुड़ी हुई, मोटी हो गई है, हिलने-डुलने में दर्द है, सी-हम नशा करते हैं। मवाद कण्डरा श्लेष म्यान में जमा हो जाता है, जहाँ से यह हाथ और प्रकोष्ठ के गहरे कफ के निर्माण के साथ कोमल ऊतकों में टूट जाता है।

उपचार: 2-4 अंगुलियों के कण्डरा पैनारिटियम के लिए सर्जरी, मुख्य और मध्य phalanges, जल निकासी की पार्श्व सतह पर दो समानांतर चीरे लगाए जाते हैं। 1-5 अंगुलियों के साथ, प्रमुख क्षेत्र में ताड़ की सतह पर चीरे। बैक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण: हाथों को अर्ध-मुड़ा हुआ स्थान दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं 6. बोन पैनारिटियम - मुख्य रूप से जब संक्रमण पेरीओस्टेम के नीचे गहराई से प्रवेश करता है, दूसरा - ट्रिगर उपचर्म पैनारिटियम। हड्डी की एक साइट का परिगलन - ज़ब्ती होती है। क्लिनिक - गंभीर दर्द, प्युलुलेंट फिस्टुलस, उंगली के पूरे फालानक्स का परिगलन। सीक्वेस्टर्स को 8-10 दिन पर अलग कर दिया जाता है। उपचार: एनेस्थीसिया के तहत, हड्डी के नरम ऊतकों का एक विस्तृत पार्श्व या चापाकार चीरा बनाया जाता है। सीक्वेटर्स हटा दिए जाते हैं, घाव को H2O2, जल निकासी, विष्णव्स्की के मरहम के साथ एक टैम्पोन से धोया जाता है। एक प्लास्टर कास्ट के साथ उंगली और हाथ का स्थिरीकरण। परिगलन के साथ, उंगलियों का विच्छेदन। 7. आर्टिकुलर पैनारिटियम - स्नायुबंधन और जोड़ के कैप्सूल के विनाश के परिणामस्वरूप उंगली की एक अर्ध-मुड़ी हुई स्थिति, जोड़ में दर्द, पैथोलॉजिकल गतिशीलता। उपचार: दो पार्श्व चीरों के साथ खुला, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ धो लें, प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण। 1 उंगली के कार्य के उल्लंघन में विकलांगता।

थ्रोम्बोफ्लेबिट- शिरा के लुमेन में एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के गठन के साथ नस की दीवार की तीव्र सूजन। कारण - शिरा की आंतरिक परत की अखंडता का उल्लंघन, रक्त के प्रवाह को धीमा करना, रक्त के थक्के में वृद्धि। क्लिनिक: निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, इसका कारण वैरिकाज़ नसों n / a है। तीव्र शुरुआत, तीव्र दर्द की उपस्थिति, नसों के साथ हाइपरमिया, त्वचा के नीचे तेज दर्दनाक बैंड। अंग की सूजन, चलने में कठिनाई, शरीर के तापमान में वृद्धि। प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, हम सामान्य नशा के साथ, शिरा के साथ घनी घुसपैठ, दमन, फोड़े, कफ। डीप वेन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर बीमारी है, अचानक तेज दर्द, पूरे अंग की सूजन। एक जटिलता फुफ्फुसीय धमनियों का एम्बोलिज्म (रुकावट) है, जिससे मृत्यु हो सकती है। खतरनाक सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस। उपचार: रूढ़िवादी - ए / बी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, अस्पताल में भर्ती।

अस्थिमज्जा का प्रदाह- अस्थि मज्जा की शुद्ध सूजन, आमतौर पर कॉम्पैक्ट, रद्द हड्डी और पेरीओस्टेम में फैलती है। प्रेरक एजेंट पाइोजेनिक रोगाणु (स्टैफिलोकोकस ऑरियस 80%) हैं। फैलने के 2 तरीके हैं: 1. संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (बहिर्जात मार्ग) के माध्यम से हड्डी में प्रवेश करता है; 2. संक्रमण एक अन्य शुद्ध स्रोत (अंतर्जात मार्ग) से रक्त प्रवाह के साथ हड्डी में लाया जाता है; एक पूर्वगामी क्षण, सामान्य में कमी, शरीर की सुरक्षा, आघात, स्थानीय और सामान्य शीतलन, विटामिन की कमी, संक्रमण। ट्यूबलर हड्डियां, मेटाफिसिस प्रभावित होते हैं। हड्डी में संक्रमण से अस्थि मज्जा की सूजन हो जाती है, सीरस और फिर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के विकास के साथ। हड्डी के मृत भाग को सीक्वेस्ट्रेशन कहा जाता है, एक विदेशी शरीर, सीटीडी के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है, यह जीवित ऊतक को मृत से अलग करता है। मवाद बाहर की ओर कोमल ऊतकों (प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स) में टूट जाता है, जिससे प्यूरुलेंट फिस्टुलस बनता है। सीक्वेस्टर भी फिस्टुला के अस्तित्व का समर्थन करते हैं। धीरे-धीरे, ज़ब्ती के चारों ओर दानेदार ऊतक को हड्डी के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है और ज़ब्ती को सीमांकित किया जाता है। फिस्टुला बंद हो सकते हैं, तेज होने पर वे फिर से खुल जाते हैं (बीमारी एक पुरानी प्रक्रिया बन जाती है)। क्लिनिक - अचानक शुरुआत, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रभावित अंग में दर्द। स्थिति खराब हो जाती है, श्वास अधिक बार हो जाती है, टैचीकार्डिया 100-120 बीट हो जाता है। मिनट में फटने वाला दर्द, तालु पर, सक्रिय, निष्क्रिय गति तेज हो जाती है। कोमल ऊतकों की शोफ प्रकट होती है, l / u बढ़े हुए हैं, त्वचा की हाइपरमिया और शरीर के तापमान में स्थानीय वृद्धि। अंग के शोफ की उपस्थिति एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन को इंगित करती है। केंद्र में हाइपरमिया, उतार-चढ़ाव होता है। मवाद निकलने से स्थिति में सुधार होता है। एम. बी. प्युलुलेंट मेटास्टेस।

रोएंटजेनोग्राम पर, 2-3 सप्ताह, हड्डी में परिवर्तन देखे जाते हैं। अस्पताल में भर्ती और उपचार: अंग स्थिरीकरण और दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के साथ परिवहन। ऑपरेशन: बोन ट्रेपनेशन के साथ सबपरियोस्टियल फोड़े का खुलना।

पूति- एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति, केटीआर विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों, उनके विषाक्त पदार्थों (0.1% - 0.15%) के कारण होता है। इसका कारण रोगजनक, अवसरवादी बैक्टीरिया है: स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस वल्गरिस, एनारोबेस, आदि। विकास का तंत्र (3 कारक): 1. माइक्रोबियल (मोनोइनफेक्शन, पॉलीइनफेक्शन, मिश्रित, विषाणु; 2. इनपुट का प्रकार द्वार (नष्ट ऊतकों की प्रकृति, शुद्ध फोकस का आकार, उसका स्थान, रक्त परिसंचरण की स्थिति); 3. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (प्रतिरक्षा की स्थिति)। सेप्टिसीमिया - रक्त में विषाक्त पदार्थों का बड़े पैमाने पर सेवन (नशा)

सेप्सिस का वर्गीकरण: 1. रोगज़नक़ के प्रकार से - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, नॉन-क्लोस्ट्रीडियल, क्लोस्ट्रीडियल, मिश्रित; 2. संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान से - शल्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग, ओटोजेनिक, आदि; 3. संक्रमण के दृश्य फोकस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक - सेप्सिस, सीटीडी के साथ शुद्ध सूजन का प्राथमिक फोकस कारणों से पहचाना नहीं जा सकता), माध्यमिक; 4. प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से - सेप्टीसीमिया, सेप्टिसोपीमिया; 5. नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार - फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट, क्रॉनिक।

क्लिनिक: सेप्टिसीमिया के लिए, एक तेज गिरावट, ठंड लगना, टी-आरए 40-41 सी की विशेषता; हेमोडायनामिक अपव्यय, तेजी से पीएस, रक्तचाप में गिरावट, बहरे दिल की आवाज, पीएस - नरम, गिनती नहीं, तेजी से श्वास 25-30 मिनट।, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस। एनएस की ओर से - उत्तेजना, निषेध, मतिभ्रम, चिंता। त्वचा और श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं, त्वचा पर चकत्ते (वास्कुलिटिस) के साथ। प्लीहा बढ़ जाता है, तालु पर दर्द होता है, चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है, टर्मिनल अवस्था में टी-आरए सामान्य हो जाता है, नाड़ी 120-140 बीट होती है। मिनटों में ("कैंची प्रभाव", झुंड और नाड़ी के बीच, विसंगतियां हैं, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत है)। सेप्सिस 1-2 दिनों तक रहता है, उच्च मृत्यु दर होती है। सेप्टिसोपीमिया के लिए, एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम विशेषता है: बैक्टीरियोमिया, प्युलुलेंट मेटास्टेस, उच्च शरीर टी-ट्यूर, आवधिक छूट के साथ (दिन के दौरान टी-आरए 2-4 सी के भीतर गिरता है, जब हर 2 घंटे में टी-टी को मापते हैं - एक प्रेषण प्रकार वक्र ) पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक है। नशा के लक्षण, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी की दर तापमान से मेल खाती है। ओएसी - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस (15.0 - 25.0 x 10 9 / एल, बाएं शिफ्ट, लाठी, त्वरित ईएसआर। ओएएम - औरिया, मूत्र की मात्रा में कमी, प्रोटीन, वृक्क उपकला, कास्ट। प्लीहा बढ़े हुए हैं, त्वचा पर चकत्ते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क-मृत्यु (सबस्यूट - 2-3 सप्ताह, जीर्ण-महीने) के लिए प्रतिष्ठित मेटास्टेस हैं सेप्टिक शॉक सेप्सिस की एक जटिलता है: हेमोडायनामिक और श्वसन संकट, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह , गुर्दे, मस्तिष्क (सेरेब्रल कोमा)। बिगड़ा हुआ थ्रोम्बस गठन और इंट्रावास्कुलर जमावट (हाइपर- और हाइपोकोएग्यूलेशन) के साथ गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है। उपचार: गहन देखभाल और गहन देखभाल में। उपचार के सिद्धांत: 1. प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट फॉसी का सक्रिय सर्जिकल उपचार 2 सामान्य गहन देखभाल: एंटीबायोटिक्स, विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा सुधार, विशिष्ट टीकाकरण, रक्त के थक्के में सुधार, सीवीएस का रखरखाव, श्वसन, यकृत, गुर्दे।

तीव्र अवायवीय सर्जिकल संक्रमण। गैस गैंगरेना।

एनारोबेस सूक्ष्मजीव हैं जो ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में गुणा कर सकते हैं।

गैस गैंग्रीन- रोगजनकों क्लजस्ट्रिडियम परफिरिंगेंस, सीएल। सेप्टिकस, सीएल। ओडेमेटियंस, सीएल। हिस्टोलिटिकम। गैस गैंग्रीन तब विकसित होता है जब व्यापक कुचले हुए ऊतक (बंदूक की गोली, फटे हुए, कटे-फटे घाव), पृथ्वी से दूषित, ऊतकों (विशेषकर मांसपेशियों) को जितना अधिक नष्ट किया जाता है, उतनी ही अनुकूल परिस्थितियां। नैदानिक ​​​​विशेषताएं बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर करती हैं: क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगेंस - विषाक्त-हेमोलिटिक, फाइब्रिनोलिटिक, नेक्रोटिक क्रिया। क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम - ऊतकों के खूनी-सीरस शोफ, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है। क्लोस्ट्रीडियम ओडेमेटियन्स - बड़ी मात्रा में गैस के निकलने के साथ तेजी से बढ़ने वाली एडिमा। क्लोस्ट्रीडियम हिस्टोलिटिकम - जीवित ऊतकों को घोलता है, मांसपेशियों, संयोजी ऊतक को पिघलाता है।

गैस गैंग्रीन के स्थानीय लक्षण सूजन, ऊतकों में गैस, मांसपेशियों का टूटना और सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं।

सामान्य लक्षण: ऊष्मायन अवधि (2-3 दिन), क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, रोगी का आंदोलन, बातूनीपन, उदास मनोदशा, अनिद्रा। तापमान - 38-39C, नशा, निर्जलीकरण, श्वास तेज, R-120-140 बीट प्रति मिनट, रक्त में - एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस, एनीमिया, हीमोग्लोबिन-70-100 g / l, एरिथ्रोसाइट्स-1-1.5x10 12 / l , ल्यूकोसाइटोसिस-15-20x10 9 / एल, ल्यूकोसाइट सूत्र की बाईं ओर शिफ्ट, पी / आई और युवा रूपों, मूत्र में - ओलिगुरिया, औरिया, हेमट्यूरिया। यदि आप 2-3 दिनों के भीतर इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना।

उपचार: सर्जिकल-पीसीओ: गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना, चौड़े समानांतर (पट्टी) चीरे, विच्छेदन प्रावरणी और कोमल ऊतक पूरी गहराई तक, घावों को सूखा और खुला छोड़ दिया जाता है। घाव में एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाया जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (3 एटीएम) निर्धारित करें, रोगी को उच्च वायुमंडलीय दबाव वाले कक्ष में रखें: 1 दिन में - 2-2.5 घंटे के लिए 3 बार, फिर दिन में एक बार। यदि गैंग्रीन फैलता है, तो अंग का विच्छेदन या विच्छेदन। गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित है: एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, ताजा तैयार पूरे रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। एंटीगैंग्रीनस सीरम निर्धारित है (यदि रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो यह मोनोवैलेंट है, अगर इसकी पहचान नहीं की जाती है, तो यह पॉलीवलेंट है) IV 150 हजार एयू (सक्रिय इकाइयों) की खुराक में। सीरम को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलकर 36-37C तक गर्म किया जाता है। रोगी देखभाल: रोगियों को अलग किया जाना चाहिए, लिनन, उपकरणों को टी-रे-150 सी पर एक सूखी गर्मी कैबिनेट में स्टीम स्टेरलाइज़र -2 एटीएम में संसाधित किया जाता है। ड्रेसिंग दस्ताने के साथ की जाती है, ड्रेसिंग सामग्री जला दी जाती है।

धनुस्तंभ- शरीर में एक विषैला टेटनस बैसिलस (क्लोस्ट्रीडियम टेटानी) की शुरूआत के कारण होने वाला एक तीव्र विशिष्ट अवायवीय संक्रमण। छड़ी प्रकृति में, शरीर की सतह (बीजाणु), मिट्टी, सड़क की धूल, कपड़े, पृथ्वी, मनुष्यों और जानवरों की आंतों में फैली हुई है। प्रवेश द्वार - मुंह, विदेशी निकाय। टेटनस रोगजनक विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो न्यूरोट्रोपिक प्रभावों की विशेषता रखते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं, जिससे धारीदार मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन होते हैं।

क्लिनिक:ऊष्मायन अवधि 2 दिनों से 3 सप्ताह या उससे अधिक तक है। सिरदर्द, पसीना, बुखार, फोटोफोबिया, फिर चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का तनाव और जकड़न जल्दी से प्रकट होता है, जो मुंह को खोलने की अनुमति नहीं देता है, न कि चेहरे की मांसपेशियों का एक मनमाना ऐंठन संकुचन "सरडोनिक मुस्कान"। इस प्रक्रिया में ओसीसीपिटल मांसपेशियां, पीठ और पेट की दीवार भी शामिल है, पूरे कंकाल की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन दिखाई देते हैं। हमले गंभीर दर्द के साथ होते हैं। प्रकाश, ध्वनि, यांत्रिक उत्तेजनाओं से दौरे पड़ते हैं। रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, रीढ़ आगे की ओर झुक जाती है, रोगी सिर के पीछे और एड़ी (opisthotonus) पर टिका होता है। पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है, हमले की अवधि 1-2 मिनट है (गंभीर स्थिति में, हमला 30 मिनट - 1 घंटे के बाद दोहराया जाता है)। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन का संक्रमण घुटन का खतरा पैदा करता है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की ऐंठन खतरनाक होती है, जिससे साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है। डायाफ्राम में ऐंठन के फैलने से श्वसन रुक जाता है। गंभीर हमले। रिब फ्रैक्चर, मांसपेशियों के टूटने का कारण।

निवारण-घाव का उपचार, टीकाकरण (निष्क्रिय): एंटीटॉक्सिक सीरम का प्रशासन। घावों वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड की 3000 AE (सक्रिय इकाइयों) की खुराक दी जाती है। पूरी खुराक की शुरूआत से पहले, सीरम के साथ 1: 100 का एक इंट्राडर्मल परीक्षण अग्रभाग में रखा जाता है और रोगी को 20 मिनट तक देखा जाता है। "नकारात्मक" प्रतिक्रिया के मामले में, undiluted सीरम को 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में s / c इंजेक्ट किया जाता है, 30 मिनट -1 घंटे के बाद प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीरम की पूरी खुराक इंजेक्ट की जाती है। सक्रिय टीकाकरण के लिए, एससी टेटनस टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है (1 मिली; 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली; एक और 3 सप्ताह के बाद - 1.5 मिली टॉक्सोइड)। प्रारंभिक प्रतिरक्षित व्यक्ति जिनके पास उपयुक्त प्रमाण पत्र है, उन्हें 0.5 मिली टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया जाता है। सीरम को टॉक्सोइड से अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए।

इलाज।टेटनस टॉक्सोइड की बड़ी खुराक को प्रशासित करना आवश्यक है - वयस्कों के लिए 100-150 हजार एयू, बड़े बच्चों के लिए 20-80 हजार एयू, विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए, उन्हें रीढ़ की हड्डी की नहर में इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

उसी समय, सक्रिय टीकाकरण किया जाता है: सीरम जलसेक की शुरुआत से 2-3 घंटे पहले, त्वचा के नीचे 2 मिलीलीटर टॉक्सोइड इंजेक्ट किया जाता है। एक हफ्ते बाद, टॉक्सोइड की शुरूआत दोहराई जाती है। टॉक्सोइड को 4 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार (एक सप्ताह में) इंजेक्ट किया जाता है। मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में रखा गया है। ध्वनि, प्रकाश, यांत्रिक उत्तेजनाओं को हटा दें। एनएस की उत्तेजना को कम करने वाले पदार्थों की शुरूआत से मांसपेशियों की जकड़न, ऐंठन के दौरे को हटा दिया जाता है: मैग्नीशियम सल्फेट, हिप्नोटिक्स, ब्रोमाइड्स के 20% समाधान के 10 मिलीलीटर; बार्बिट्यूरिक एसिड की IV ड्रिप तैयारी: सोडियम थियोपेंटल, हेक्सेनल, पेंटोथल; मांसपेशियों को आराम देने वाले।