फुफ्फुसीय धमनी (दूरभाष) का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार

पीई (या गूढ़ता में - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) फेफड़ों के जहाजों में रक्त के थक्के के गठन के साथ होता है। प्रभावित धमनी के आधार पर, कोमल ऊतकों का एक निश्चित क्षेत्र रक्त की आपूर्ति बंद कर देता है। नतीजतन, नरम ऊतक इस्किमिया विकसित होता है।

एक व्यक्ति का दम घुटने लगता है, पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करना बंद कर देती है। मृत्यु का खतरा है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा तकनीक को जानना महत्वपूर्ण है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त के थक्के के एक टुकड़े के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन का बंद होना है, जो एक साथ चिपके प्लेटलेट्स द्वारा बनता है। इस मामले में, मुख्य थ्रोम्बस श्वसन प्रणाली के अंगों के बाहर स्थित हो सकता है।

थक्का बनने के परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति रुक ​​जाती है। होने के कारण फेफड़ों का हिस्सा रक्त में ऑक्सीजन का परिवहन बंद कर देता है. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है - फेफड़ों की वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के फैलने के कारण घुटन की विशेषता वाली स्थिति।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर ऑपरेशन के दौरान होती है, जिससे मृत्यु का खतरा 30% बढ़ जाता है। चिकित्सा सहायता के बिना, पीई की शुरुआत के 2 घंटे के भीतर 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

आईसीडी-10 कोड

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26। रोधगलन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों का घनास्त्रता शामिल हैं। जटिल गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2), गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O88.-) को छोड़कर।

तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26.0, बिना उल्लेख के - I26.9।

क्या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है?

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता के विपरीत, शिरापरक पोत की दीवार की सूजन की विशेषता है, इसके बाद थ्रोम्बस का निर्माण होता है। सैद्धांतिक रूप से, रोग शरीर में किसी भी नसों को प्रभावित कर सकता है। उसी समय, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, यह पाया गया कि रोग अक्सर सतही, सफ़ीन नसों को प्रभावित करता है, जो तापमान परिवर्तन के अधीन होते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त ले जाती है। इसलिए, श्वसन पथ के एक गंभीर संक्रमण के विकास के साथ, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास संभव है। बैक्टीरिया पोत की दीवार की सूजन को भड़का सकते हैं, जिससे पीई हो सकता है। यह विकृति 0.01% से कम रोगियों में असाधारण मामलों में विकसित होती है।.

सबसे अधिक बार, निचले छोरों की नसों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है। पैरों में खून का थक्का बन जाता है, जिसके कुछ हिस्से टूट कर फेफड़ों की वाहिकाओं में चले जाते हैं।

पीई के साथ शरीर में क्या होता है?

ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए, कोशिकाओं के अंदर लगातार ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनमें से मुख्य अभिकर्मक ऑक्सीजन है। सांस लेने के दौरान, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जहां एल्वियोली स्थित होती है।

छोटे ऊतक बुलबुले केशिकाओं के एक नेटवर्क में उलझ जाते हैं जिसमें गैस विनिमय होता है। फुफ्फुसीय धमनी की मदद से, शिरापरक रक्त को एल्वियोली तक पहुंचाया जाता है ताकि कार्बन डाइऑक्साइड मुक्त हो सके और ऑक्सीजन अणुओं के साथ संतृप्त हो सके।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, प्रभावित पोत में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, जिसके कारण गैस विनिमय नहीं होता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाला रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होना बंद कर देता है। पूरे शरीर की कोशिकाएं अंगों को काम करने के लिए आवश्यक ऊर्जा का उत्पादन बंद कर देती हैं। हाइपोक्सिया की स्थितियों में, मस्तिष्क और मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु शुरू हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और झटका विकसित होता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो दिल का दौरा और एटेलेक्टासिस (फेफड़े का गिरना लोब) होता है।

वयस्कों में महामारी विज्ञान

पीई प्रति वर्ष 500-2000 लोगों में विकसित होता है। पैथोलॉजी न केवल ऑपरेशन के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भी होती है। श्रम में महिलाओं की मृत्यु दर 1.5% से 3% प्रति 10,000 मामलों में भिन्न होती है। 2.8-9.2% महिलाएं पुनर्वास अवधि के दौरान जटिलताओं से मर जाती हैं।

कारण और रोगजनन

निम्नलिखित कारण पीई के विकास को भड़का सकते हैं:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, 90% मामलों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा जटिल;
• सामान्यीकृत सेप्सिस;
• घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ हृदय विकृति: इस्केमिक रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, संक्रामक एंडोकार्टिटिस;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• अवर वेना कावा में थ्रोम्बस;
• अग्न्याशय, फेफड़े और पेट में घातक नवोप्लाज्म;
• बवासीर;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

पीई संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान से शुरू होता है. उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड और एंडोटिलिन का उत्पादन करता है, जो vasospasm और प्लेटलेट आसंजन को रोकता है।

जब एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त का थक्का जम जाता है और रक्तप्रवाह का सबएंडोथेलियम उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध रक्त पदार्थों में रिलीज होता है जो घनास्त्रता को उत्तेजित करते हैं। प्लेटलेट्स फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में परिवर्तन को सक्रिय करते हैं, थ्रोम्बिन का उत्पादन करते हैं, जो प्लेटलेट्स को एक साथ चिपका देता है।

थ्रोम्बस का केवल एक हिस्सा पोत की दीवार पर तय होता है। 75-80% रक्त का थक्का ढीला रहता है और टूट सकता है. वाहिकाओं के माध्यम से कटे हुए प्लेटलेट्स हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में प्रवेश करते हैं। रास्ते में, थ्रोम्बस का चिपका हुआ भाग छोटे भागों में ढह सकता है।

हृदय से, माइक्रोथ्रोम्बी फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से प्रसारित करना शुरू करते हैं, जिससे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रुकावट होती है।

पीई के परिणाम रक्त के थक्कों के आकार और संख्या पर निर्भर करते हैं. बड़े थक्के फेफड़ों के पूरे लोब और खंडों में रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार होते हैं:

• फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन;
• झटका
• तचीपनिया;
• फुफ्फुसीय हृदय।

कुछ मामलों में, चयापचय संबंधी विकार संभव हैं। छोटे थक्के फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण बनते हैं।

जोखिम

निम्नलिखित कारक पीई के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• रोधगलन और स्ट्रोक के बाद की स्थिति में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज: एट्रियल फाइब्रिलेशन, दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया का सक्रिय चरण;
• 12 सप्ताह से अधिक समय तक अंगों का पक्षाघात, फ्रैक्चर या शरीर की गतिहीनता;
• उदर गुहा, निचले छोरों और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• केंद्रीय शिरा में एक स्थायी कैथेटर का उपयोग;
• गर्भावस्था, जल्दी प्रसव;
• प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग;
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग: हार्मोनल, मूत्रवर्धक, जुलाब, मौखिक गर्भ निरोधकों;
• मधुमेह;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक क्षति: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस।

तेला वर्गीकरण

पीई के लिए कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की डिग्री;
• रोग प्रक्रिया के विकास की दर;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता;
• पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• परिसंचरण गड़बड़ी की डिग्री।

नुकसान की मात्रा: बड़े पैमाने पर, भारी, गैर-विशाल

फेफड़ों को नुकसान के स्तर के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. बड़ा. इस स्थिति में, रक्त के थक्के 50% या अधिक फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति को रोक देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा प्रभावित होती है या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शुरू होती है। नतीजतन, सदमे और प्रणालीगत हाइपोटेंशन विकसित होते हैं।
2. विनम्र. फेफड़ों के जहाजों के 30% से 50% तक प्रभावित होते हैं: रोग प्रक्रिया अंगों के खंडों और लोबों को पकड़ती है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ उपस्थित रोगी।
3. गैर भारी. थ्रोम्बोइम्बोलिज्म निचले श्वसन तंत्र के संवहनी बिस्तर की मात्रा का 30% तक फैला हुआ है। TELA स्पर्शोन्मुख है। कोई परिणाम नहीं हो सकता है।

क्लिनिक और गंभीरता

गंभीरता के अनुसार, पीई के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. अधिक वज़नदार. पैथोलॉजी बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह और हेमोडायनामिक विकार की विशेषता है। तेजी से विकसित क्षिप्रहृदयता, सांस की गंभीर कमी और झटका। हाइपोक्सिया के कारण, त्वचा नीले रंग की हो जाती है। कुछ मामलों में, चेतना का नुकसान होता है। 40-60% मामलों में चिंता और भय की भावना होती है, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।
2. संतुलित. हृदय गति 100-120 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीपनिया विकसित होता है। रोगी को फुफ्फुस गुहा में दर्द, खांसी, खून के साथ थूक होता है। एक व्यक्ति डर महसूस करता है, समय-समय पर चेतना खो देता है।
3. रोशनी. नाड़ी 100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है। फेफड़े का हाइपरवेंटिलेशन नहीं होता है, सांस की अल्पकालिक कमी विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, सूखी खांसी दिखाई देती है, रोगी खून थूकते हैं।

फेफड़ों को खराब रक्त आपूर्ति की डिग्री

उल्लंघन के 3 रूपों को वर्गीकृत करें:

1. आंशिक. लक्षणों के बिना गुजरता है। छोटे थक्के मुख्य गैस एक्सचेंज को नुकसान पहुंचाए बिना केशिकाओं को रोकते हैं। प्रभावित वाहिकाओं का कार्य धमनी की आसन्न शाखाओं द्वारा ग्रहण किया जाता है।
2. मध्यम. फेफड़ों के एक खंड की ओर जाने वाली शाखाओं का एकाधिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। पैथोलॉजी 30% ऊतकों तक फैली हुई है।
3. पूरा. यह फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा में ठहराव या रक्त प्रवाह की गंभीर धीमी गति के साथ एक थ्रोम्बस के गठन की विशेषता है। परिणाम गंभीर श्वसन विफलता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार, निम्न प्रकार के पीई प्रतिष्ठित हैं:

1. रोधगलन निमोनिया PE छोटी धमनियों में विकसित होता है। प्रगतिशील बीमारी की विशेषता तीव्र डिस्पेनिया, रक्त का निष्कासन और क्षिप्रहृदयता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर श्वसन विफलता विकसित होती है। फुफ्फुस ऊतक के माध्यम से विकृति के प्रसार के कारण छाती क्षेत्र में अंग क्षति के स्थल पर दर्द विकसित होता है।
2. सांस की असम्बद्ध कमी: पीई फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं से फैलता है। रोगी को समय-समय पर अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की अनुपस्थिति के बावजूद, कोर पल्मोनेल के लक्षण हैं।
3. एक्यूट कोर पल्मोनेल: बड़ी धमनियों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म होता है। रोगी को अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। उरोस्थि के पीछे कार्डियोजेनिक शॉक और एनजाइना पेक्टोरिस का विकास देखा जाता है।

गतिकी

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अनुसार एम्बोलिज्म का वर्गीकरण भी महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय घनास्त्रता के निम्न प्रकार हैं:

• बिजली की गतिशीलता- मृत्यु 5-30 मिनट के भीतर होती है;
• तीव्र पाठ्यक्रमऐसे रोग जिनमें लक्षण अचानक प्रकट होते हैं: रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, हाइपोटेंशन, तीव्र कोर पल्मोनेल;
• अर्धजीर्ण- हृदय और श्वसन विफलता की विशेषता, दिल का दौरा निमोनिया के लक्षण और रक्त के थक्कों का निष्कासन;
• आवर्तक विकृति: सांस की तकलीफ के आवर्तक हमले, निमोनिया के लक्षण, चेतना की हानि।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीई के विकास के साथ, सांस की तकलीफ तुरंत विकसित होती है। छोटी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से रोगी को पर्याप्त हवा नहीं मिलती है, वह घबराने लगता है। एक बड़े कैलिबर की केंद्रीय शाखाओं के रुकावट के साथ, एक स्पष्ट घुटन मनाया जाता है, साथ में सायनोसिस भी होता है।

85% मामलों में, सांस की तकलीफ शांत होती है, शोर-शराबे और साँस छोड़ने के साथ नहीं।. मरीजों को लापरवाह स्थिति में आराम मिलता है। श्वसन विफलता हानि के कई अन्य लक्षणों की ओर ले जाती है।

मस्तिष्क विकारों के लक्षण

तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में, एक बड़े कैलिबर की फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को नुकसान के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन देखा जाता है। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जो निम्नलिखित लक्षणों के विकास को भड़काता है:

• चेतना की अशांति;
• बेहोशी;
• आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय;
• शरीर के तापमान में +38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• आँखों में काला पड़ना;
• संज्ञानात्मक गिरावट;
• चक्कर आना और सिरदर्द।

कार्डियोलॉजी में संकेत

पीई का दूसरा सबसे आम लक्षण है सीने में दर्द जो कुछ पलों से लेकर 12 घंटे तक रहता हैश्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री के आधार पर।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के पीई के साथ, दर्द सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, लक्षण मिट जाते हैं। बड़े जहाजों के घनास्त्रता से लंबे समय तक दर्द और छुरा घोंपने वाला दर्द होता है। यदि पैथोलॉजी फुस्फुस का आवरण तक फैली हुई है, तो खाँसी, आंदोलन और गहरी सांस के दौरान तेज दर्द होता है।

दुर्लभ मामलों में, एक छोटी कैलिबर धमनी को नुकसान से दर्द होता है जो दिल के दौरे के संकेत के समान होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेट सिंड्रोम विकसित होता हैदाएं वेंट्रिकल की खराबी से या फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण उत्पन्न होना। ऐसे में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गैग रिफ्लेक्स और पेट का विस्तार हो सकता है।

पीई के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी दिखाई देती है।

श्वसन संबंधी विकार

रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद सांस की तीव्र कमी के अलावा खांसी मायोकार्डियल निमोनिया के लक्षण के रूप में विकसित होती है. इस मामले में, 30% मामलों में हेमोप्टीसिस मनाया जाता है। गैस विनिमय में गड़बड़ी से कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी का विकास होता है, इसलिए, रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है - नीली त्वचा।

सर्वेक्षण से पहले संभावना का निर्धारण कैसे करें?

पूर्व-अस्पताल चरण में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत को निर्धारित करना असंभव है। सर्जरी और प्रसव के दौरान रोग प्रक्रिया के विकास को रोकना लगभग असंभव है। तीव्र स्थिति को रोकने के लिए, पुनर्जीवन किया जाता है, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा आपातकाल: क्रियाओं का एक एल्गोरिथम

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है आपको पैरामेडिक्स की एक टीम को बुलाने की जरूरत है।उसके बाद, आपको पीड़ित को बैठने में मदद करने की ज़रूरत है या एक उठे हुए सिर के साथ एक क्षैतिज स्थिति लेने की आवश्यकता है। रोगी से डेन्चर हटाना, छाती को कपड़ों से मुक्त करना और कमरे में ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक होगा।

जब किसी रोगी को घबराहट होती है, तो उसे तनाव के दौरान श्वास और हृदय गति में वृद्धि को रोकने के लिए उसे शांत करना आवश्यक है। रोगी को खाना-पीना न दें। दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, पीड़ित को मादक दर्द निवारक दवा देना आवश्यक है। ये दवाएं सांस की तकलीफ को और कम करने में मदद करेंगी। रक्तचाप में कमी के साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया देना निषिद्ध है।

सांस लेने या हिलने-डुलने के दौरान दर्द रोधगलन निमोनिया के विकास को इंगित करता है। आने पर डॉक्टरों को इसकी सूचना दी जानी चाहिए।

जब तक एम्बुलेंस न आ जाए, तब तक आपको नाड़ी गिननी चाहिए और रोगी का दबाव नापना चाहिए. संकेतकों को पैरामेडिक्स को सूचित किया जाना चाहिए। जब हृदय और श्वास बंद हो जाते हैं, तो पुनर्जीवन के उपाय शुरू करना आवश्यक है: 2 मुंह से मुंह की सांसें, रोगी की नाक को चुटकी बजाते हुए, हृदय क्षेत्र में 30 दबावों के साथ वैकल्पिक।

थ्रोम्बस को द्रवीभूत करने के लिए, थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। एक गंभीर स्थिति में, हेपरिन के 15,000 आईयू को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक होगा। रक्तस्राव और हीमोफिलिया के विकास के साथ दवा को प्रशासित करना मना है। हाइपोटेंशन के दौरान, हेपरिन के बजाय, रियोपोलीग्लुसीन वाला एक ड्रॉपर रखा जाना चाहिए।

निदान

यदि पीई पर संदेह है निदान का मुख्य लक्ष्य थ्रोम्बस के सटीक स्थानीयकरण का पता लगाना है. उसके बाद, कार्य हैं: फेफड़े की क्षति की डिग्री और रोग प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, हेमोडायनामिक विकारों का निर्धारण करने के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के स्रोत को स्थापित करने के लिए। उत्तरार्द्ध मुख्य थ्रोम्बस को खत्म करने के लिए आवश्यक है, जिसमें से एक छोटा थक्का टूट गया है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

निदान के दौरान, एक इतिहास एकत्र किया जाता है, प्रकट लक्षण दर्ज किए जाते हैं, वाद्य परीक्षाएं की जाती हैं, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

पीई का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• लिपिडोग्राम;
• रक्त की गैस संरचना का अध्ययन;
• विभेदक निदान के भाग के रूप में मूत्रालय;
• कोगुलोग्राम;
• डी-डिमर के स्तर का निर्धारण।

डी-डिमर फाइब्रिनोलिसिस के उत्पाद हैं। आम तौर पर, यौगिक का 500 एमसीजी होना चाहिए। पदार्थ की बढ़ी हुई सांद्रता हाल ही में थ्रोम्बस के गठन को इंगित करती है। 90% मामलों में पीई का निदान करते समय, डी-डिमर के स्तर को सबसे संवेदनशील विधि के रूप में मापा जाता है।

वाद्य तरीके

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और साइनस टैचीकार्डिया विकसित होते हैं, इन परिवर्तनों को कार्डियोग्राम का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। वहीं, कुछ मरीजों में ईसीजी पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कोई लक्षण नहीं दिखते। 20% रोगियों में, दाएं वेंट्रिकल पर भार के कारण कार्डियोग्राम का उपयोग करके एक तीव्र कोर पल्मोनल का पता लगाया जा सकता है।
• छाती का एक्स - रे: तस्वीर में आप पैथोलॉजी के विकास के पक्ष से डायाफ्रामिक गुंबद के उच्च खड़े को ठीक कर सकते हैं। एक्स-रे संकेत - दाएं वेंट्रिकल का विस्तार और दाएं अवरोही फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि।

  

  बाईं ओर पुष्टि किए गए पीई वाले रोगियों में छाती रेडियोग्राफ - छाती गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और फेफड़ों की जड़ के विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्कोइड एटेक्लेसिस, बाईं ओर - पीई के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन

  

  पुष्टि किए गए पीई वाले रोगी में एक्स-रे पर दाहिने फेफड़े का रोधगलन

  

  

• इकोकार्डियोग्राफी: प्रक्रिया आपको दाएं वेंट्रिकल के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर विस्थापन। निदान के दौरान, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप मनाया जाता है। दुर्लभ मामलों में, हृदय के क्षेत्र में रक्त के थक्के जम जाते हैं।
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी: निदान के दौरान, रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण का पता लगाया जा सकता है। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसका उपयोग फेफड़ों की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकनी चाहिए। एंजियोग्राफी की तुलना में शोध पद्धति रोगी के लिए अधिक सुरक्षित है।

  बाईं ओर ऊपरी लोब फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म, इसके विपरीत छाती के सीटी स्कैन द्वारा पता लगाया गया, एम्बोलस धमनी के लुमेन में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (तीर और एक सर्कल के साथ चिह्नित)

  

  दोनों फुफ्फुसीय धमनियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी वाले रोगी में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला, हाइपोडेंस (विपरीत रक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ) थ्रोम्बी उनकी लोबार शाखाओं में देखे जाते हैं

  

  कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर दोनों फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं के पीई वाले रोगी में पॉलीसेग्मेंटल इंफार्कट निमोनिया का एक उदाहरण पाया गया

  

  

• निचले अंग की गहरी नसों का अल्ट्रासाउंड: प्रक्रिया आपको पैरों की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण हो सकता है।
• वेंटिलेशन-छिड़काव स्किन्टिग्राफी: प्रक्रिया के दौरान, रक्त की आपूर्ति के बिना फेफड़े के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है, जिसमें हवा प्रवेश करती है। स्किंटिग्राफी 90% की सटीकता के साथ पीई के निदान को स्थापित करना संभव बनाता है।
• एंजियोग्राफी- पीई के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका। सटीकता के बावजूद, प्रक्रिया आक्रामक है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, फुफ्फुसीय धमनी का एक तेज संकुचन विपरीत एजेंट को धीमी गति से हटाने के साथ होता है।

उपचार: प्राथमिक चिकित्सा मानक

उपचार रोगी के जीवन को बचाने और फेफड़ों को प्राकृतिक रक्त आपूर्ति बहाल करने पर केंद्रित है। इलाज के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह थक्का हटने तक रहेगा. गहन देखभाल इकाई में, यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से श्वसन और संचार प्रणालियों के काम का समर्थन किया जाता है।

दर्द की उपस्थिति में, रोगी को दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। घनास्त्रता को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी के साथ उपचार किया जाता है। कुछ मामलों में, ड्रग थेरेपी के कारण, थ्रोम्बस अपने आप नष्ट हो जाता है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

तीव्र पीई वाले रोगियों का उपचार। गिलारोव एम.यू.:

हेमोडायनामिक्स और हाइपोक्सिया का सुधार

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, पुनर्जीवन किया जाता है। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है: मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रबंध करें। आईवीएल का उपयोग धमनी की बड़ी शाखाओं को नुकसान के मामले में किया जाता है।

वाहिकाओं में दबाव को स्थिर करने और शिरापरक भीड़ को रोकने के लिए, खारा, एड्रेनालाईन या डोपामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स को फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए प्रशासित किया जाता है।

थक्कारोधी चिकित्सा

थक्कारोधी चिकित्सा मृत्यु को रोकने में मदद करती है। गहन देखभाल इकाई में, पीई के उच्च जोखिम पर, हेपरिन सोडियम को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा की खुराक रोगी के शरीर के वजन, थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) के संकेतकों से प्रभावित होती है। ड्रॉपर के 6 घंटे के बाद, APTT की निगरानी के लिए हर 3 घंटे में रोगी से रक्त परीक्षण लिया जाता है।

पीई के लिए हेपरिन थेरेपी गुर्दे की विफलता, हीमोफिलिया के लिए निर्धारित नहीं है. हेपरिन के अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन, रोगी को वारफेरिन निर्धारित किया जाता है, जिसे छुट्टी के बाद कम से कम 3 महीने तक लेना चाहिए। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है।

रेपरफ्यूजन थेरेपी

थ्रोम्बस को हटाने और प्राकृतिक रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, रीपरफ्यूजन थेरेपी की जाती है। पीई की जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ, थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है। रक्त के थक्के को भंग करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• अल्टेप्लेस;
• यूरोकाइनेज

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम होता है. 2% रोगियों में मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, 13% मामलों में - गंभीर आंतरिक रक्तस्राव।

अस्पताल की सर्जरी

थ्रोम्बस हटाने थ्रोम्बेक्टोमी द्वारा किया जाता है। ऐसे में सर्जन पोत के घाव वाली जगह पर चीरा लगाता है और उपकरणों की मदद से खून के थक्के को हटा देता है। थ्रोम्बस को हटाने के बाद, चीरा को सुखाया जाता है। नतीजतन, सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

उच्च दक्षता के बावजूद, सर्जरी रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ी है. पीई के लिए एक सुरक्षित उपचार के रूप में एक कावा फिल्टर का उपयोग किया जाता है।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एक कावा फ़िल्टर रखा जाता है। प्रक्रिया के लिए संकेत एंटीकोआगुलंट्स लेने के लिए contraindications की उपस्थिति भी है।

उत्पाद है एक जालीदार फिल्टर जो रक्त के थक्के के टूटे हुए हिस्सों को पकड़ता है और उन्हें फेफड़ों के जहाजों में प्रवेश करने से रोकता है. कावा-फिल को त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से रखा जाता है, उत्पाद को ऊरु या गले की नस से गुजारा जाता है। उपकरण गुर्दे की नसों के नीचे तय किया गया है।

आवर्तक पीई

10-30% मामलों में, जिन रोगियों को पल्मोनरी एम्बोलिज्म हुआ है, वे बीमारी के दोबारा होने का अनुभव कर सकते हैं। पैथोलॉजी को कई बार दोहराया जा सकता है। पिछले एपिसोड की उच्च आवृत्ति फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के रुकावट से जुड़ी होती है। रिलैप्स की घटना के कारण हैं:

• प्राणघातक सूजन;
• हृदय विकृति;
• गहरी शिरा घनास्त्रता, एक बड़े रक्त के थक्के के क्रमिक विनाश के साथ;
• हृदय और श्वसन रोग;
• ऑपरेशन को अंजाम देना।

पैथोलॉजी के पुन: विकास में स्पष्ट लक्षण नहीं हैंऔर इसलिए निदान करना लगभग असंभव है। ज्यादातर मामलों में, जो लक्षण दिखाई देते हैं, वे अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित होते हैं।

एक सटीक निदान तभी किया जा सकता है जब आप पिछले पीई के बारे में जानते हों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हों। इसलिए, मुख्य निदान पद्धति एक विस्तृत रोगी इतिहास है। सर्वेक्षण के बाद, रेडियोग्राफी, ईसीजी, निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप;
• कोर पल्मोनेल के गठन के साथ निचले श्वसन तंत्र में रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन;
• फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा में रुकावट।

फुफ्फुसीय घनास्त्रता रोग का निदान

तीव्र विकृति से हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। पुनर्जीवन के अभाव में मृत्यु हो जाती है। यदि शरीर के प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाते हैं या छोटे-क्षमता वाली धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी की मृत्यु नहीं होती है। लेकिन थक्कारोधी चिकित्सा की अनुपस्थिति में, माध्यमिक हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं।

समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है- थ्रोम्बस को हटाने के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाता है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, मस्तिष्क क्षति का खतरा होता है, जिससे कुछ महत्वपूर्ण कार्यों या मानव क्षमताओं का अपरिवर्तनीय नुकसान होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

पीई की प्राथमिक रोकथाम में, समय पर वैरिकाज़ नसों का इलाज करना, थक्कारोधी चिकित्सा से गुजरना और उच्च रक्त के थक्के के मामले में संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना आवश्यक है। बच्चे के जन्म के बाद या पश्चात की अवधि में, चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। पीई के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों को वर्ष में दो बार रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

एक माध्यमिक निवारक उपाय के रूप में, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की आवश्यकता है:

• संक्रामक रोगों का इलाज;
• चोट से बचना;
• ठीक से खाएँ;
• मोटापे को रोकें;
• तनाव से बचें;
• खेल - कूद करो;
• अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।

पीई एक खतरनाक बीमारी है जिसमें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, यह महिलाओं में बच्चे के जन्म के दौरान या सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान विकसित होता है। थ्रोम्बस को खत्म करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ उपचार किया जाता है, एक कावा फिल्टर की स्थापना की जाती है। समय पर इलाज से मरीज पूरी तरह ठीक हो जाता है। अन्यथा, हाइपोक्सिया विकसित होता है, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन विफलता को बाधित करता है। पीई के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, समय पर कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का निदान और उपचार करना आवश्यक है।

वीडियो "स्वस्थ रहें"

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। स्वस्थ रहिए! रिलीज दिनांक 11/28/2016 का अंश:

अब आप पीई के बारे में सब कुछ जानते हैं: यह दवा में क्या है, इसका क्या कारण है, फेफड़ों की बीमारी का इलाज कैसे करें - आधुनिक सिद्धांत और उपचार के दृष्टिकोण, साथ ही साथ रोग के परिणाम।

आईसीडी-10 कोड
I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

एटियलजि और रोगजनन

80-90% में पीई पैर की प्रारंभिक गहरी शिरा घनास्त्रता और इलियाक-फेमोरल थ्रॉम्बोसिस के कारण हो सकता है या थ्रोम्बस के तैरते हुए भाग के प्रारंभिक प्रवेश के बाद जांघ की गहरी नस और बाहरी इलियाक नस के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ हो सकता है। महान सफ़ीन नस।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

नैदानिक ​​​​तस्वीर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के रोड़ा की डिग्री और व्यापकता पर निर्भर करती है।

फुफ्फुसीय ट्रंक और प्रमुख फुफ्फुसीय धमनियों से जुड़े बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अचानक होती है और मृत्यु में समाप्त होती है। खंडीय फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म के साथ, यह आमतौर पर एक फुफ्फुसीय-फुफ्फुस सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, जो सीने में दर्द, सांस लेने में वृद्धि, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी और बुखार की विशेषता है।

एक अधिक व्यापक थ्रोम्बेम्बोलिज्म तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता, सीने में दर्द, चेतना की अचानक हानि के साथ होता है। मरीजों ने सायनोसिस, गले की नसों की सूजन और धड़कन, तेजी से और उथली सांस लेने, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता का उल्लेख किया।

निदान

निदान गर्भवती महिला की शिकायतों और संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के आकलन पर आधारित है।

इतिहास

पीई के साथ गर्भवती महिलाओं के इतिहास में संकेत हैं:
वसा चयापचय के उल्लंघन के लिए;
महान सफ़ीन नस के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर;
निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता पर;
इलियोफेमोरल थ्रोम्बिसिस के लिए;
आमवाती हृदय रोग के लिए;
एजी पर;
संक्रामक रोगों के लिए;
हाइपरकोएग्यूलेशन घटना के साथ रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन पर;
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने के लिए;
गुर्दे की बीमारी के लिए;
गंभीर गर्भावस्था के लिए।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा का आकलन:
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग (सायनोसिस);
श्वास की प्रकृति और आवृत्ति (सांस की तकलीफ, तेजी से श्वास);
पल्स रेट (टैचीकार्डिया)।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश करें (फेफड़ों में लय)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जमावट प्रणाली की स्थिति निर्धारित की जाती है, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:
एपीटीटी;
कोगुलोग्राम
प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक;
फाइब्रिनोजेन;
प्लेटलेट जमा होना;
फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों;
डी-डिमर।

वाद्य अध्ययन

अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों के रूप में, एक ईसीजी और छाती के अंगों की एक सादा रेडियोग्राफी की जाती है।

बड़े पैमाने पर पीई में, छाती का एक्स-रे दाहिने दिल और बेहतर वेना कावा का इज़ाफ़ा दिखाता है। फेफड़ों के पैटर्न की कमी और डायाफ्राम के गुंबदों की उच्च स्थिति को निर्धारित करना भी संभव है। परिधीय फुफ्फुसीय धमनियों को नुकसान के मामले में, चित्र रोधगलितांश निमोनिया के लक्षणों को प्रकट करता है, जो एक नियम के रूप में, एम्बोलिज्म के एपिसोड के 2-3 दिन बाद विकसित होता है। निदान का और स्पष्टीकरण संवहनी सर्जरी विभाग की स्थितियों में किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

पीई का विभेदक निदान किया जाता है:
निमोनिया के साथ;
रोधगलन के साथ;
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ;
रक्तस्राव या इस्किमिया के कारण तीव्र मस्तिष्क संबंधी घावों के साथ।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

पीई का इलाज संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है।

निदान का उदाहरण तैयार करना

गर्भावस्था 35 सप्ताह। तेला.

गर्भावस्था के दौरान पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार

उपचार के लक्ष्य

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के प्रसार की रोकथाम।
श्वसन समारोह की बहाली।
फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण।
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अनुकूलन।

चिकित्सा उपचार

थ्रोम्बोलाइटिक और जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी करें।

शल्य चिकित्सा

पीई का इलाज संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनियों से एम्बोलेक्टोमी करना संभव है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

पीई का इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

रोगी की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य की बहाली, दोहराए गए ईसीजी, सादे छाती एक्स-रे और हेमोस्टेसिस प्रणाली के मूल्यांकन के परिणामों के संकेतकों द्वारा पुष्टि की गई।

तारीख का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

पीई के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति उनकी स्थिति की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

यदि पीई पहली तिमाही में होता है, तो रोगी की गंभीर स्थिति और लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

II-III ट्राइमेस्टर में, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था को लंबा करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत गर्भवती महिला की गंभीर स्थिति और भ्रूण की स्थिति में स्पष्ट गिरावट हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति में सीएस द्वारा प्रसव कराया जाना चाहिए। रोगी में कावा फिल्टर के अभाव में भी पेट की डिलीवरी की जाती है। इस मामले में, वैस्कुलर सर्जन एक यांत्रिक सिवनी के साथ अवर वेना कावा का प्लिकेशन भी करता है।

यदि रोगियों की स्थिति संतोषजनक है, जब प्रसव से पहले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत के 1 महीने से अधिक समय बीत चुका है और हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हो गए हैं, यदि एक कावा फ़िल्टर स्थापित किया गया है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, सोडियम हेपरिन के साथ उपचार अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के क्रमिक संक्रमण के साथ जारी रहता है, जो एक सर्जन और एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी के बाद भी लंबे समय तक (6 महीने तक) लिया जाता है।

पल्मोनरी धमनी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम

प्रारंभिक गर्भावस्था से जोखिम कारकों की समय पर पहचान। गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन। यदि आवश्यक हो, हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, थक्कारोधी निर्धारित हैं। प्रिक्लेम्पसिया की रोकथाम और पर्याप्त उपचार। कोगुलोपैथिक, चयापचय और प्रतिरक्षा विकारों का समय पर निदान और उन्मूलन। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ, पैरों के व्यायाम किए जाने चाहिए। घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ, शारीरिक और लंबे समय तक स्थिर भार को सीमित करना, लोचदार स्टॉकिंग्स पहनना या पैरों के आंतरायिक वायवीय संपीड़न करना आवश्यक है।

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

समावेशन: फुफ्फुसीय (ओं) (धमनियों) (नसों):

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

बहिष्कृत: जटिल:

गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (G88.-)

I26.0 पल्मोनरी एम्बोलिज्म जिसमें एक्यूट कोर पल्मोनेल का उल्लेख है

I26.9 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना

परिभाषा:पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं के ट्रंक के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा तीव्र रोड़ा है। पीई बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है (अधिक बार छोटे श्रोणि की नसों का घनास्त्रता और निचले छोरों की गहरी नसों), इसलिए, विदेशी अभ्यास में, ये दो रोग हैं सामान्य नाम के तहत संयुक्त - "शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता"।

नैदानिक ​​मानदंड:

एम.रॉजर और पीएस वेलिस (2001) ने पीई की संभावना के लिए प्रारंभिक स्कोर का प्रस्ताव दिया:

पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति - 3 अंक

पीई का विभेदक निदान करते समय, सबसे अधिक संभावना 3 अंक है

3-5 दिनों के लिए जबरन बिस्तर पर आराम - 1.5 अंक

हेमोप्टाइसिस - 1 अंक

ओंकोप्रोसेस - 1 अंक

2 अंक के स्कोर वाले मरीजों को पीई होने की कम संभावना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, 2 से 6 अंक से मध्यम, और 6 अंक उच्च तक।

60 - 70% मामलों में ईसीजी पर - "ट्रायड" एसआई, QIII, TIII (नकारात्मक)। बड़े पैमाने पर पीई के साथ - एसटी खंड में कमी (दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार), डायस्टोलिक अधिभार (फैलाव) उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय पी तरंग की उपस्थिति संभव है

पीई के रेडियोग्राफिक संकेत:

डायाफ्राम के गुंबद की उच्च गतिहीन स्थिति - 40%

फेफड़े के पैटर्न का खराब होना (वेस्टरमार्क लक्षण)

डिस्कोइड एटेलेक्टैसिस

फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ - दिल का दौरा-निमोनिया

सुपीरियर वेना कावा की छाया का विस्तार

कार्डियक शैडो के बाएं समोच्च के साथ ट्रिपल आर्क का उभड़ा हुआ

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पीई की पुष्टि या बहिष्करण के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया है:

हाँ = 0,22  ए+0.20 बी + 0.29 बी +0.25 जी + 0.13 डी - 0.17 =  0,5

नहीं 0.35

कहा पे: ए - गले की नसों की सूजन - हाँ -1, नहीं - 0

बी - सांस की तकलीफ - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - ईसीजी - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - रेडियोग्राफिक संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

प्रयोगशाला संकेत: फाइब्रिनोजेन गिरावट (एन  10 माइक्रोग्राम / एमएल) के स्तर में वृद्धि और, विशेष रूप से, 0.5 मिलीग्राम / एल से अधिक फाइब्रिन डी-डिमर की एकाग्रता;

ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट किए बिना 10,000 तक, निमोनिया के साथ - बाईं ओर शिफ्ट के साथ 10,000 से अधिक, एमआई के साथ - ईोसिनोफिलिया के साथ 10,000 से कम।

ग्लूटामाइन ऑक्सालेट ट्रांसएमिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि

पीई की मात्रा, स्थानीयकरण और गंभीरता का आकलन करने के लिए स्किन्टिग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

निकायों का वर्गीकरण (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 1978):

क्षति के संदर्भ में:

बड़ा

गैर भारी

विकास की गंभीरता के अनुसार:

• अर्धजीर्ण

  क्रोनिक रिलैप्सिंग

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार:

"इन्फार्क्ट निमोनिया" - छोटी शाखाओं का घनास्त्रता

"एक्यूट कोर पल्मोनेल" - बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

"सांस लेने में असमर्थता" - छोटी शाखाओं का आवर्तक पीई

निदान उदाहरण:

बाएं अंग का इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-बड़े पैमाने पर, दाएं तरफा रोधगलन-निमोनिया, मध्यम गंभीरता, चरण 1 एआरएफ।

बाईं ओर पोपलीटल शिरा का जीर्ण घनास्त्रता, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, छोटी शाखाओं की पुरानी आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संवहनी उत्पत्ति की पुरानी क्षतिपूर्ति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, प्रतिबंधात्मक प्रकार से द्वितीय डिग्री पुरानी गुर्दे की विफलता।

अचानक तेज और तेजी से सांस लेना, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, छाती में बेचैनी न केवल एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की बात कर सकती है, बल्कि इसमें चलने वाले थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी हो सकती है। पोत में रक्त प्रवाह की असंभवता की इस स्थिति को पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) आईसीडी कोड 10 कहा जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण एक हवा का बुलबुला, बाहर से वस्तुओं का अंतर्ग्रहण, या कठिन श्रम के दौरान एमनियोटिक द्रव हो सकता है। लेकिन उपरोक्त सभी विधियों की तुलना में पोत को थ्रोम्बस से बंद करने का जोखिम बहुत अधिक है। इसके अलावा, एक व्यक्ति यह भी नहीं देख सकता है कि शरीर के किसी क्षेत्र में थ्रोम्बस एम्बोलिज्म विकसित होता है। आखिर थक्का जो उतर कर किसी जगह रुक गया है, वह अलग-अलग आकार का या अलग-अलग मात्रा में हो सकता है। रोग की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय धमनी के बहुत घने और तेज रुकावट के साथ, रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

एक नियम के रूप में, एक स्वस्थ व्यक्ति पीई विकसित नहीं कर सकता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में उल्लंघन और रक्त के थक्के जमने से गंभीर गाढ़ापन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता हो सकती है। इसकी घटना की सबसे बड़ी संभावना चरम के जहाजों, दिल के दाहिने हिस्से, श्रोणि और पेट में नोट की जाती है।

नसों और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने के मुख्य कारण प्रतिष्ठित हैं:

• हृदय की संरचना में विसंगतियाँ, जन्म से विद्यमान या अधिग्रहित, हृदय के वाल्वों और कक्षों में परिवर्तन की विशेषता।
• जननांग प्रणाली की समस्याएं;
• विभिन्न अंगों में सौम्य और घातक ट्यूमर;
• शिरापरक दीवारों की सूजन, उसमें रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं में रुकावट, जो पैरों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है।

लेकिन फिर भी, अपवाद हैं। एक व्यक्ति जो हृदय रोगों से पीड़ित नहीं है वह पीई (एमसीबी 10) महसूस कर सकता है। यह एक गतिहीन जीवन शैली का कारण बन सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लगातार और लंबी अवधि की हवाई यात्रा के साथ, विमान की सीट पर लगातार रहने से, रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी ठहराव के रूप में विकसित होती है। इस प्रकार, एक थ्रोम्बस का निर्माण।

गर्भवती महिलाओं में प्रसव के बाद, वैरिकाज़ नसों के साथ, मोटापा, या यदि जन्म पहले नहीं होता है, साथ ही शरीर में अपर्याप्त तरल पदार्थ के साथ, रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सिंड्रोम किसी भी उम्र में एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित कर सकता है, यहां तक ​​कि एक नवजात शिशु भी।

रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को वर्गीकृत किया जाता है:

• बड़ा- 50% से अधिक संवहनी प्रणाली को नुकसान के साथ;
• विनम्र- एक तिहाई से आधा तक;
• मलाया- पैथोलॉजी वाले जहाजों के एक तिहाई से भी कम।

लक्षण

पीई के मुख्य लक्षण, जिससे यह निर्धारित किया जा सकता है कि रोगी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है:

• तेजी से और मुश्किल साँस लेना;
• हृदय की मांसपेशियों का त्वरित कार्य;
• छाती क्षेत्र में दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ;
• खांसी होने पर खून दिखाई देता है;
• बढ़ा हुआ तापमान;
• सांस लेते समय गीली कर्कश आवाज;
• नीला होंठ रंग;
• तेज खांसी;
• फेफड़ों और छाती गुहा की दीवार को कवर करने वाली झिल्ली के घर्षण का शोर;
• रक्तचाप में अचानक और तेजी से गिरावट।

रक्त के थक्कों से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या के आधार पर, रोग के प्रकट होने के संकेत भी भिन्न होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, रक्तचाप गिरता है, जो अचानक हृदय की विफलता की ओर जाता है, यहां तक ​​​​कि चेतना के नुकसान के साथ, छाती में गंभीर दर्द। यदि आप आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो मृत्यु का खतरा है। बाह्य रूप से, यह अत्यधिक प्रमुख शिराओं से देखा जा सकता है।

छोटे और दबने के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी और सीने में दर्द भी विकसित होता है।

वृद्ध लोगों में, यह अक्सर आक्षेप, पक्षाघात के साथ होता है। इसके अलावा, लक्षणों के संयोजन को जोड़ा जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना बहुत मुश्किल है। चूंकि, इसकी अभिव्यक्तियां अन्य बीमारियों की भी विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या निमोनिया।

इसलिए, उपचार की दिशा को समझने के लिए, सबसे प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे: सीटी, छिड़काव स्किंटिग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को सटीक रूप से निर्धारित कर सकती है। दूसरी विधि (छिड़काव स्किन्टिग्राफी) काफी सस्ती है, लेकिन 90% इस बीमारी की गणना में योगदान देता है। और अंत में, एंजियोग्राफी। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान निर्धारित किया जाता है, घनास्त्रता का स्थान, रक्त की गति की निगरानी की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के अन्य कम प्रभावी तरीकों में शामिल हैं:

• विद्युतहृद्लेख. अधिकांश रोगियों के लिए, यह निदान पद्धति उचित परिणाम नहीं लाती है। पीई की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यहां, अटरिया, निलय के अधिभार के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है, अर्थात यह उनके आकार में वृद्धि या परिवर्तन हो सकता है, इसके अलावा, हृदय की धुरी का ढलान बदल जाता है। लेकिन हृदय में ऐसा परिवर्तन अन्य रोगों में उपस्थित हो सकता है।
• रेडियोग्राफ़छाती के अंग। रोग के लक्षण फेफड़े की प्रणाली के आकार में परिवर्तन हैं: शरीर की छाती और पेट की गुहाओं को अलग करने वाली एक असामान्य रूप से उभरी हुई अप्रकाशित मांसपेशी, फेफड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी, और कुछ अन्य।
• इकोकार्डियोग्राफी।यहां वे हृदय के दाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन, इसके विस्तार या बाईं ओर सेप्टम के विस्थापन को देखते हैं। दिल में खून का थक्का खोजने के बारे में क्या कह सकते हैं।
• सर्पिल सीटी।फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त की गति की निगरानी करें। इस निदान पद्धति को करने के लिए, रोगी में एक विशेष तैयारी शुरू करना आवश्यक है, जो सेंसर को दिखाई देगा। कंप्यूटर पर, बाद की मदद से, एक तस्वीर बनाई जाती है, जिस पर आप रक्त की गति में देरी और उनके कारणों को देख सकते हैं।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रियानिचले अंग की गहरी नसें। परिधीय धमनियों में थ्रोम्बस की उपस्थिति को दो तरह से निर्धारित करें। संपीड़न और डॉपलर अध्ययन। पहले मामले में, पहले रोगी के बड़े जहाजों की एक तस्वीर प्राप्त की जाती है, फिर अल्ट्रासाउंड के साथ त्वचा पारभासी होती है। जहां लुमेन नहीं होता है, वहां एक थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र होता है। दूसरे मामले में, रक्त प्रवाह वेग ट्रांसमीटर द्वारा कथित विकिरण की आवृत्ति और तरंग दैर्ध्य को बदलकर निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि अवरोध कहाँ हुआ। तरीके संयुक्त हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी।

इसके अलावा, आप एक प्रयोगशाला पद्धति का उपयोग करके रोग का निर्धारण कर सकते हैं। डी-डिमर सामग्री के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है। इस तत्व की उपस्थिति इंगित करती है कि बहुत समय पहले बर्तन में रक्त का थक्का नहीं बना था। लेकिन तत्व की मात्रा में वृद्धि अन्य बीमारियों की बात भी कर सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की स्थिति का सटीक आकलन करने के लिए, जहाजों की रोगजनकता की डिग्री को जानना आवश्यक है, इससे गंभीरता के विपरीत एक्स-रे सूचकांक और रक्त अपर्याप्तता के स्तर को हटाने में मदद मिलती है - छिड़काव की कमी (अध्ययन किए गए क्षेत्र की रेडियोफार्मास्युटिकल तैयारी के निर्धारण में कमी की डिग्री से दोष के क्षेत्र का उत्पाद)।

गंभीरता सूचकांक की गणना अंकों में की जाती है:

• 16 अंक और उससे कम, छिड़काव की कमी 29% - लघु अन्त: शल्यता;
• 17-21 अंक, फेफड़ों में 30-44% रक्त की आपूर्ति में कमी;
• 22-26 अंक और 45-59% का छिड़काव घाटा बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के संकेतक हैं;
• 27 अंक और 60% की कमी, रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता का संकेत है।

इलाज

रोगी की स्थिति बहुत जल्दी दूर हो सकती है, इसलिए आपको पीई के उपचार के साथ जल्दी करने की जरूरत है। जैसे ही विशेषज्ञ समझता है कि वह फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के के गठन से निपट रहा है, एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो रक्त के थक्के को रोकती है। फिर उपचार दो तरीकों में से एक में किया जाता है: ऑपरेटिव और रूढ़िवादी।

पहले मामले में, थ्रोम्बस को हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। दूसरे में, विशेष तैयारी की मदद से रक्त के थक्के को द्रवीभूत किया जाता है। इसके कारण, थ्रोम्बस हल हो जाता है, और रक्त स्वतंत्र रूप से पोत के साथ आगे बढ़ता है।

रक्त के थक्कों से ऐसी दवाओं के दो समूह हैं:

• फाइब्रिनोलिटिक्स- सीधे थ्रोम्बस पर ही कार्य करें, इसे पतला करें।
• थक्का-रोधी- खून को गाढ़ा न होने दें, इससे किसी घटना का खतरा कम हो जाता है।

सभी दवाएं जो रोगी की स्थिति में सुधार करती हैं, लक्षणों से राहत देती हैं, उन्हें अंतःशिरा या नाक, फुफ्फुसीय कैथेटर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पीई का चरण जितना आसान होगा, इलाज उतना ही सफल होगा। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के साथ, रोग का निदान बदतर है। यदि आप सही समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं करते हैं - अवशोषित करने योग्य, पतली दवाओं का परिचय दें या ऑपरेशन न करें, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

फुफ्फुसीय धमनी (पीई) का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सांख्यिकीय डेटा। पीई प्रति वर्ष प्रति जनसंख्या 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। यह कोरोनरी धमनी रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि। 90% मामलों में, पीई का स्रोत अवर वेना कावा के बेसिन में स्थित होता है। इलियाक-फेमोरल वेनस सेगमेंट प्रोस्टेट वेन्स और अन्य छोटी पेल्विक वेन्स।

जोखिम कारक घातक नियोप्लाज्म दिल की विफलता सेप्सिस स्ट्रोक एरिथ्रेमिया सूजन आंत्र रोग मोटापा नेफ्रोटिक सिंड्रोम एस्ट्रोजन का सेवन एपीएस हाइपोडायनेमिया प्राथमिक हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम एंटीथ्रोम्बिन III की कमी प्रोटीन सी और एस की कमी डिसफिब्रिनोजेनमिया गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि चोट लगने वाली मिर्गी पोस्टऑपरेटिव अवधि।

पीई का रोगजनन निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है: बढ़ी हुई फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी बाधा के कारण) गैस विनिमय में गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण) वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण) वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोंकोकोन्स्ट्रिक्शन के कारण) फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट की सामग्री में कमी के कारण) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हेमोडायनामिक परिवर्तन बंद वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र फुफ्फुसीय) दिल) होता है, आमतौर पर मौत की ओर जाता है फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म में, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल की दीवार का तनाव बढ़ जाता है, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव होता है। यह दाएं वेंट्रिकल से आउटपुट को कम करता है, यह अंत-डायस्टोलिक दबाव (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) को बढ़ाता है। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा और कम हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन होता है। धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित हो सकता है। दायां निलय मायोकार्डियल इस्किमिया दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न के कारण हो सकता है। मामूली थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ, दाएं वेंट्रिकल का कार्य थोड़ा परेशान होता है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

पीई का रोगसूचकता रक्तप्रवाह से बहिष्कृत फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ कई और विविध हैं, यही वजह है कि पीई को "महान मास्कर" कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की नसें, जिगर का बढ़ना ज्यादातर मामलों में आपातकालीन देखभाल के अभाव में, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म मृत्यु की ओर ले जाता है। अन्य मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सांस लेने में वृद्धि, खांसी, हेमोप्टीसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ) हो सकते हैं। , धमनी हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, पसीना। मरीजों को नम रेज़, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुन सकते हैं। कुछ दिनों के बाद, सबफ़ेब्राइल बुखार दिखाई दे सकता है।

पीई के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, भरा हुआ पोत का व्यास) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - एम्बोलस के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ सांस की थोड़ी कमी और छोटे रक्त के थक्कों के साथ छाती में गंभीर दर्द।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बेम्बोलिज्म अपरिचित रहता है या निमोनिया या एमआई का गलत निदान किया जाता है। इन मामलों में, जहाजों के लुमेन में थ्रोम्बी के बने रहने से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है (तथाकथित क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)। ऐसे में शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस फूलने के साथ ही थकान और कमजोरी भी सामने आ जाती है। फिर दाएं निलय की विफलता इसके मुख्य लक्षणों के साथ विकसित होती है - पैरों की सूजन, बढ़े हुए यकृत। ऐसे मामलों में जांच करते समय, कभी-कभी फेफड़े के क्षेत्रों पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के स्टेनोसिस का परिणाम)। कुछ मामलों में, थ्रोम्बी अपने आप में लाइसेस होता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने की ओर जाता है।

निदान

प्रयोगशाला डेटा ज्यादातर मामलों में, रक्त चित्र रोग परिवर्तन के बिना है। पीई के सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में प्लाज्मा डी-डिमर की एकाग्रता में 500 एनजी / एमएल से अधिक की वृद्धि शामिल है। पीई में रक्त की गैस संरचना है हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया द्वारा विशेषता।

पीई में शास्त्रीय ईसीजी परिवर्तन सीसा I में डीप एस तरंगों और लेड III में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (एसआई क्यू III सिंड्रोम) दाएं वेंट्रिकल का इस्किमिया) अलिंद फिब्रिलेशन ईओएस विचलन 90 डिग्री से अधिक पीई में ईसीजी परिवर्तन निरर्थक हैं और केवल नियम के लिए उपयोग किए जाते हैं एमआई बाहर।

एक्स-रे परीक्षा वे मुख्य रूप से विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं - प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर का बहिष्करण। पीई के साथ, रेडियोग्राफिक रूप से यह पता लगाना संभव है: एटेलेक्टैसिस घाव फुफ्फुस के किनारे डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति प्रवाह घुसपैठ (आमतौर पर यह सबप्लुरली स्थित होता है या फेफड़ों के हिलम में शंकु के आकार का होता है) पोत के मार्ग में रुकावट ("विच्छेदन" का लक्षण) फुफ्फुसीय संवहनीकरण में स्थानीय कमी (वेस्टरमार्क का लक्षण) की जड़ों की अधिकता फेफड़े, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का उभार संभव है।

इकोकार्डियोग्राफी: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता दाएं वेंट्रिकल के फैलाव, दाएं वेंट्रिकुलर दीवार के हाइपोकिनेसिस, बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उभार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट कर सकती है।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में, यह थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है - एक विशेषता संकेत नस का गैर-पतन है जब इसे एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ दबाया जाता है (एक रक्त का थक्का शिरा के लुमेन में स्थित होता है) .

फेफड़े की स्किंटिग्राफी। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। एक छिड़काव दोष एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के अवरोध के कारण रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को इंगित करता है। फेफड़ों का एक सामान्य स्किंटिग्राम पीई को 90% की सटीकता के साथ बाहर करना संभव बनाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में एंजियोपल्मोनोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको थ्रोम्बस के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक विश्वसनीय निदान के मानदंड को फुफ्फुसीय धमनी शाखा का अचानक टूटना और थ्रोम्बस की आकृति माना जाता है, एक संभावित निदान के मानदंड फुफ्फुसीय धमनी शाखा का एक तेज संकुचन और इसके विपरीत धीमी गति से धुलाई हैं।

इलाज

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, हेमोडायनामिक बहाली और ऑक्सीकरण आवश्यक है।

एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी लक्ष्य थ्रोम्बस को स्थिर करना है, इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को 5000-आईयू iv बोलस की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन जारी रहता है iv। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को आदर्श के संबंध में 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। कम आणविक भार हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (नैड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम और अन्य 0.5-0.8 मिली एस / सी 2 आर / दिन की खुराक पर) ) हेपरिन की शुरूआत आमतौर पर दूसरे दिन से एक मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, आदि) की एक साथ नियुक्ति के साथ 5-10 दिनों के लिए की जाती है। एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार आमतौर पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेस को 1.5 मिलियन यूनिट की खुराक पर 2 घंटे के लिए परिधीय शिरा में प्रशासित किया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के दौरान, हेपरिन के प्रशासन को निलंबित करने की सिफारिश की जाती है। आप सक्रिय PTT को 80 s तक कम करके इसका प्रशासन जारी रख सकते हैं।

सर्जिकल उपचार बड़े पैमाने पर पीई के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद के साथ अवर वेना कावा प्रणाली से थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के एक सिद्ध स्रोत के साथ, यह कैवल फिल्टर (अवर वेना कावा में विशेष उपकरण) स्थापित करने के लिए प्रभावी है। अलग किए गए रक्त के थक्कों के प्रवास को रोकने के लिए प्रणाली), जैसा कि पहले से विकसित थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के मामले में है। तीव्र पीई, और आगे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए।

पीई की रोकथाम शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध, वार्फरिन, आंतरायिक वायवीय संपीड़न (विशेष दबाव कफ के साथ निचले छोरों की आवधिक क्लैंपिंग) की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 आईयू की खुराक पर हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताएं पल्मोनरी इंफार्क्शन एक्यूट कोर पल्मोनेल निचले छोरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति।

भविष्यवाणी। पीई के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुँच जाता है)। 1 वर्ष के भीतर समग्र मृत्यु दर - 24%, बार-बार पीई के साथ - 45%। पहले 2 हफ्तों में मौत का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएं और निमोनिया हैं।

ICD-10 . के अनुसार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कोड

मनुष्यों में बड़ी संख्या में बीमारियों का पता चला, निदान के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण की आवश्यकता और बीमारियों का सटीक लेखा-जोखा एक विशेष अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के निर्माण का कारण बन गया। सूचियों को डब्ल्यूएचओ के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संकलित किया गया था जो पिछले संस्करण को संशोधित और सही करने के लिए हर 10 साल में मिलते हैं। अब सभी डॉक्टर ICD-10 के साथ काम करते हैं, जो मनुष्यों में पाए जाने वाले सभी संभावित रोगों और निदानों को प्रस्तुत करता है।

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

हृदय और संवहनी विकृति, जो वयस्कों और बच्चों में होती है, "संचार प्रणाली के रोग" नामक खंड में है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कई प्रकार हैं, I को कोडित किया गया है, और इसमें बच्चों और वयस्कों में निम्नलिखित मुख्य और सामान्य संवहनी समस्याएं शामिल हैं:

• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I26);
• सेरेब्रल वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (I65 - I66);
• कैरोटिड धमनी की रुकावट (I63.0 - I63.2);
• उदर महाधमनी (I74) की अन्त: शल्यता और घनास्त्रता;
• महाधमनी के अन्य भागों में घनास्त्रता के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति (I74.1);
• ऊपरी छोरों की धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74.2);
• निचले छोरों की धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74.3);
• इलियाक धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I74.5)।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर हमेशा बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में संवहनी प्रणाली में होने वाली धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों का कोई भी, यहां तक ​​​​कि दुर्लभ, कोड खोजने में सक्षम होगा।

आईसीडी 10 संशोधन में शिरापरक घनास्त्रता

नसों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गंभीर जटिलताओं और स्थितियों का कारण बन सकता है जो अक्सर चिकित्सा पद्धति में सामने आते हैं। शिरापरक प्रणाली के रोगों की सांख्यिकीय सूची में, तीव्र संवहनी रोड़ा का कोड I80 - I82 है, और निम्नलिखित रोगों द्वारा दर्शाया गया है:

• निचले छोरों में घनास्त्रता के साथ नसों की सूजन के विभिन्न प्रकार (I80.0 - I80.9);
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81);
• जिगर की नसों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I82.0);
• वेना कावा का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I82.2);
• गुर्दे की नस की रुकावट (I82.3);
• अन्य नसों का घनास्त्रता (I82.8)।

शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पश्चात की अवधि को जटिल बनाता है, जो एक व्यक्ति के अस्पताल में रहने की संख्या को लंबा कर सकता है। यही कारण है कि सर्जरी के लिए उचित तैयारी और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के लिए सावधानीपूर्वक निवारक उपायों का बहुत महत्व है।

ICD-10 . में एन्यूरिज्म

रक्त वाहिकाओं के विस्तार और विस्तार के लिए विभिन्न विकल्पों के लिए सांख्यिकीय सूची में एक बड़ा स्थान आवंटित किया गया है। ICD-10 कोड (I71 - I72) में निम्नलिखित प्रकार की गंभीर और खतरनाक स्थितियां शामिल हैं:

इनमें से प्रत्येक विकल्प मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, यदि इस संवहनी विकृति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार के एन्यूरिज्म का पता लगाने पर, डॉक्टर को रोगी के साथ मिलकर निकट भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि एन्यूरिज्म के सर्जिकल सुधार के लिए समस्याएं और मतभेद हैं, तो डॉक्टर सिफारिशें देंगे और रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे।

एक डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

उपचार प्रक्रिया के अंत में, बीमार व्यक्ति के अस्पताल में या क्लिनिक में उपचार के दिनों की परवाह किए बिना, डॉक्टर को अंतिम निदान करना चाहिए। आँकड़ों के लिए, आपको एक कोड की आवश्यकता होती है, मेडिकल रिपोर्ट की नहीं, इसलिए विशेषज्ञ सांख्यिकीय कूपन में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन में पाए गए निदान कोड को दर्ज करता है। इसके बाद, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आने वाली सूचनाओं को संसाधित करने के बाद, हम विभिन्न रोगों के होने की आवृत्ति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं। यदि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी बढ़ने लगती है, तो आप इसे समय पर नोटिस कर सकते हैं और कारक कारकों को प्रभावित करके और चिकित्सा देखभाल में सुधार करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं।

रोगों और स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली बीमारियों की एक सरल, समझने योग्य और सुविधाजनक सूची है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक संकीर्ण विशेषज्ञ आईसीडी के केवल उस हिस्से का उपयोग करता है, जो उसकी प्रोफ़ाइल के अनुसार रोगों को सूचीबद्ध करता है।

विशेष रूप से, "संचार प्रणाली के रोग" खंड के कोड निम्नलिखित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो हमेशा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, इसलिए, हालांकि शायद ही कभी, लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के कोड का उपयोग कर सकते हैं।

साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और चिकित्सक की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: E-026 "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता"

प्रोफाइल: एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. तीव्र रूप - सीने में दर्द के साथ अचानक शुरुआत, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, एक्यूट कोर पल्मोनल के लक्षण।

2. सबस्यूट फॉर्म - प्रगतिशील श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय रोधगलन, हेमोप्टीसिस के लक्षण।

3. आवर्तक रूप - बार-बार सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण।

फुफ्फुसीय धमनी के रोड़ा की डिग्री के अनुसार:

1. छोटा - संवहनी बिस्तर के कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 30% से कम (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, भय)।

2. मध्यम% (सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, गंभीर कमजोरी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण, खांसी, हेमोप्टीसिस)।

3. बड़े पैमाने पर - 50% से अधिक (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, प्रतिरोधी झटका, गले की नसों की सूजन)।

4. सुपरमैसिव - 70% से अधिक (अचानक चेतना का नुकसान, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का फैलाना सायनोसिस, संचार गिरफ्तारी, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी)।

सबसे आम स्रोत:

एमकेबी 10 थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

शिरापरक घनास्त्रता एक रोग संबंधी स्थिति है जो गठित रक्त के थक्कों द्वारा पोत के लुमेन के आंशिक या पूर्ण रुकावट की विशेषता है। थ्रोम्बी शरीर के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है, हालांकि, निचले छोरों, हृदय और उदर गुहा की नसों के घनास्त्रता का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रक्त प्रवाह के अवरुद्ध होने से नस के अंदर स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं, पूर्ण रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, अंग या शरीर के हिस्से का पोषण होता है। नतीजतन, रोग की जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का विकास होता है। निचले छोरों या हाथों के घनास्त्रता से कोमल ऊतकों (गैंग्रीन) की मृत्यु हो जाती है, सिर के जहाजों को नुकसान (स्ट्रोक), हृदय की धमनियों (दिल का दौरा), आदि। सबसे अधिक जानलेवा मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (मेसेंटेरिक धमनियों का रोड़ा) ), जो अक्सर पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनता है। कोई कम जीवन-धमकाने वाली जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता नहीं है। यह एक स्थायी स्थान से थ्रोम्बस टुकड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और फेफड़ों की नसों में प्रवेश करता है। ऐसे में व्यक्ति को बचाना बहुत मुश्किल होता है, अक्सर अचानक मौत हो जाती है।

गहरी शिरा घनास्त्रता आईसीडी 10

शिरा अवरोधन के अधिकांश मामले स्पर्शोन्मुख या हल्के होते हैं। रोग का यह कोर्स समय पर निदान और प्रारंभिक उपचार को जटिल बनाता है, जिससे घातक परिणाम विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यही कारण है कि विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा नियमित जांच पर जोर देते हैं, और यदि रोग के लक्षण लक्षण हैं, तो तत्काल निदान और उपचार करें।

रोग के विकास के कारण

तीव्र घनास्त्रता मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह मुख्य रूप से विभिन्न संवहनी रोगों (वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं को प्रभावित करता है। जोखिम समूह में मधुमेह वाले अधिक वजन वाले पुरुष और महिलाएं, नस सर्जरी से बचे, संवहनी क्षति के साथ फ्रैक्चर का इतिहास, साथ ही रक्त के थक्के विकार भी शामिल हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस तीव्र घनास्त्रता का मुख्य स्रोत है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को कवर करते हैं, रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, स्थिर प्रक्रियाओं को भड़काते हैं, और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं। अध्ययनों के मुताबिक, इस बीमारी से पीड़ित आधे से ज्यादा लोगों की धमनियों में पानी भर गया है।

शिरा घनास्त्रता के कारण

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

• लगातार उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, निमोनिया, प्युलुलेंट फोड़े);
• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर द्वारा संवहनी वाहिनी की यांत्रिक रुकावट;
• ऑन्कोलॉजी;
• रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ;
• हार्मोनल व्यवधान;
• पैरों का स्थानांतरित पक्षाघात (निचले छोरों के इलियोफेमोरल घनास्त्रता के लिए विशिष्ट);
• निकोटीन धूम्रपान, शराब की लत, ड्रग्स;
• लगातार उड़ानें, जिसकी अवधि 4-5 घंटे से अधिक है;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित सेवन।

रक्त के थक्कों का निर्माण उन लोगों के लिए भी विशिष्ट होता है, जिन्हें बिस्तर पर लंबे समय तक बैठने या एक ही स्थिति में खड़े रहने के लिए मजबूर किया जाता है। धीमी रक्त परिसंचरण के कारण, रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, अंततः नसों के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। रक्त चिपचिपाहट बढ़ाने वाली कोई भी दवा चिकित्सकीय देखरेख में सख्ती से ली जानी चाहिए। रक्त के थक्कों का बढ़ना रक्त के थक्कों के निर्माण से भरा होता है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों के जहाजों और गहरी नसों की बीमारी बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार घनास्त्रता की किस्में

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन) एक आधिकारिक दस्तावेज है जो स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में सांख्यिकीय और वर्गीकरण का आधार है। ICD का उपयोग व्यवस्थित करने के साथ-साथ दुनिया भर के लोगों की रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर जानकारी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह एक नियामक दस्तावेज है जो आपको रोगों के मौखिक नामों को विशेष कोड में बदलने की अनुमति देता है। इस तरह के कोड सिफर प्राप्त डेटा के सुविधाजनक और व्यवस्थित भंडारण, अध्ययन और पंजीकरण में योगदान करते हैं।

आईसीडी नियमित संशोधन के अधीन है, जो डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा हर 10 साल में किया जाता है। प्रत्येक बीमारी का एक विशेष तीन अंकों का कोड होता है जिसमें दुनिया भर से मृत्यु दर के आंकड़े शामिल होते हैं। दस्तावेज़ में रोगों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण

दसवें संशोधन के आईसीडी में तीन भाग (किताबें) हैं, जिनमें से केवल पहला ही विस्तृत वर्गीकरण और रोगों के बारे में जानकारी रखता है। दस्तावेज़ के उपयोग में आसानी प्रदान करते हुए वर्गीकरण को वर्गों, शीर्षकों, उपशीर्षकों में विभाजित किया गया है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में वर्णित घनास्त्रता की सूची कक्षा IX में है "संचार प्रणाली के रोग", एक उपवर्ग है "धमनियों, धमनियों और केशिकाओं के रोग"। आप "एम्बोलिज़्म और शिरा घनास्त्रता" खंड में विशेष रूप से रोड़ा के प्रकारों के बारे में जान सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निम्न प्रकार के एम्बोलिज्म प्रतिष्ठित हैं:

• उदर महाधमनी (आईसीडी कोड 10 - 174.0);
• कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस (165.0);
• बेसिलर (165.1);
• नींद (165.2);
• प्रीसेरेब्रल धमनियां (165.3);
• कोरोनरी धमनी);
• फुफ्फुसीय (126);

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का कारण हृदय रोग है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, लय गड़बड़ी

• वृक्क (एन 28.0);
• रेटिना (एन 34/0);
• महाधमनी के अन्य और अनिर्दिष्ट खंड (ICD 10 - 174.1 के अनुसार);
• बांह की धमनियां (174.2);
• निचले छोरों की नसें (ICD कोड 10 - 174.3);
• परिधीय रक्त वाहिकाओं (174.4);
• इलियाक धमनी के इलियोफेमोरल थ्रोम्बिसिस (174.5);
• निचले छोरों के फेलबिटिस और गहरी शिरा घनास्त्रता (माइक्रोबियल 10 - 180.2)।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए, यह "आंत के संवहनी रोग" वर्ग से संबंधित है। आईसीडी 10 - के 55.0 के अनुसार उपवर्ग "आंत के तीव्र संवहनी रोग।"

रोग का निदान और उपचार

रोग का उपचार अनिवार्य है, जिसका उद्देश्य गठित रक्त के थक्के को खत्म करना, सामान्य रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करना और लक्षणों को कम करना है। कोई छोटा महत्व कॉमरेडिडिटी का नियंत्रण और उपचार नहीं है जो शिराओं के रोड़ा की प्रगति को भड़काता है। इनमें शामिल हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, कुछ संक्रामक रोग। थेरेपी में कुछ दवाएं लेना, फिजियोथेरेपी के पाठ्यक्रम से गुजरना और उन्नत मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। यदि रक्त के थक्के के अलग होने का खतरा है, तो तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका मुख्य कार्य परिणामी रक्त के थक्के को हटाना है।

गठित रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक गहरी शिरा परीक्षा आयोजित करें

इस मामले में स्व-दवा सख्ती से contraindicated है। रोग के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक फेलोबोलॉजिस्ट (कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ के अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है) का दौरा करना आवश्यक है, जो शरीर के जहाजों की एक व्यापक परीक्षा आयोजित करेगा। रक्त, मूत्र, रक्त के थक्के की दर के लिए एक विश्लेषण, एक जैव रासायनिक अध्ययन के नैदानिक ​​अध्ययन को निर्धारित करना अनिवार्य है। यदि घनास्त्रता का संदेह है, तो वाल्व की विशेषताओं को निर्धारित करने में मदद करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। रोग के निदान के लिए ब्रॉडी-ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग और हैकेनब्रुच-सिकार्ड परीक्षण सबसे सामान्य तरीके हैं। अनुसंधान के वाद्य तरीके बहुत जानकारीपूर्ण हैं:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, माइक्रोबियल 10 - 180.2 और अन्य प्रकार के अवरोधों के निदान के लिए सबसे सुरक्षित और बिल्कुल दर्द रहित तरीका है। अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति, रक्त की गति की विशेषताओं, वाल्वों के संचालन के साथ-साथ रक्त के थक्कों की उपस्थिति का अध्ययन करने में मदद करता है।
• एंजियोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके परीक्षा की एक एक्स-रे विधि है, जिसे प्रभावित नस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, वाहिकाओं की स्थिति (आंतरिक सतह, संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह की विशेषताएं) का आकलन करने के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एंजियोग्राफी के संचालन के लिए कई मतभेद हैं। यह गंभीर हृदय और यकृत विफलता, मानसिक विकार, तीव्र सूजन या संक्रामक रोगों की उपस्थिति है। एंजियोग्राफी को अक्सर कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बदल दिया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं के विस्तृत अध्ययन की अनुमति देता है।

निदान की पुष्टि करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र और लिंग, अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति और संवहनी क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, निचले और ऊपरी अंगों, मस्तिष्क, हृदय और अन्य प्रकार के अवरोधों का इलाज तीन दिशाओं में किया जाता है:

• दवाएं लेना (हेपरिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स, हेमोरियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाएं, विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• फिजियोथेरेपी (एम्पलीपल्स, मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, बैरोथेरेपी, ओजोन थेरेपी, डायडायनामिक थेरेपी, आदि) से गुजरना;
• एक स्वस्थ जीवन शैली और पोषण की स्थापना।

यदि आवश्यक हो, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य शिरा के लुमेन से रक्त के थक्के को हटाना और प्रभावित अंग या अंग में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है, ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन, और एक कावा फ़िल्टर स्थापित किया जाता है। उपचार की सफलता संवहनी क्षति की डिग्री, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

शिरापरक घनास्त्रता ICD-10 कोड

आईसीडी 10 (अंतर्राष्ट्रीय रोग संहिता) के अनुसार, रक्त के थक्के विकारों के कारण शिरा घनास्त्रता प्रकट होती है। इस मामले में, वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिसके कारण गाढ़ा रक्त स्वतंत्र रूप से उनमें से नहीं गुजर सकता है। इस प्रकार, यह कुछ क्षेत्रों में जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

आईसीडी -10 टेबल

घनास्त्रता को संचार प्रणाली के रोगों, उपधारा I81-I82 के तहत वर्गीकृत किया गया है, जिसमें नसों के निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

बहिष्कृत: पोर्टल शिरा का फेलबिटिस (K75.1)

नसों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता:

इंट्राक्रैनील और स्पाइनल, सेप्टिक या NOS (G08)

इंट्राक्रैनील, नॉनपायोजेनिक (I67.6)

मस्तिष्क (I63.6, I67.6)

निचले अंग (I80.-)

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07,

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O22.-, O87.-)

रीढ़ की हड्डी, नॉनपायोजेनिक (G95.1)

घनास्त्रता कैसे प्रकट होती है?

आईसीडी के अनुसार, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मुख्य रूप से दर्द और सूजन के रूप में प्रकट होता है। यहां यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि दर्द रक्त प्रवाह के साथ फैलता है (विशेषकर जब पैर में दर्द होता है) या किसी विशिष्ट क्षेत्र में रहता है। यदि आप ऐसी नस को महसूस करने की कोशिश करते हैं, तो आप बर्तन के साथ कुछ सील महसूस कर सकते हैं, जो तेज दर्द देगा। वस्तुतः 2-3 दिनों के बाद, निचले अंग पर लाल या नीले रंग का एक संवहनी नेटवर्क दिखाई देगा। रोगी जितनी तेजी से स्थिति पर प्रतिक्रिया करता है, उसके लिए उतना ही बेहतर होता है।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है या पूरी तरह से ठीक नहीं किया जाता है, तो यह एक जीर्ण रूप ले सकता है। इस मामले में, क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में आईसीडी 10 के अनुसार लक्षण इस प्रकार होंगे:

• आवर्ती दर्द;
• मामूली सूजन, जो मुख्य रूप से पैर पर लंबे समय तक भार के बाद प्रकट होती है;
• संवहनी तारे।

तीव्र घनास्त्रता का निदान कैसे किया जाता है?

नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों के रूप में, हम उपयोग करते हैं:

• गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए Phlebography सबसे सटीक तरीकों में से एक है।
• संवहनी अल्ट्रासाउंड।
• रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग और घनास्त्रता का पता लगाने के लिए अन्य नए तरीके।

एक सटीक निदान और घनास्त्रता के मापदंडों का एक व्यापक अध्ययन करने के बाद, उपस्थित फेलोबोलॉजिस्ट रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार का एक कोर्स निर्धारित करता है।

उनका इलाज कैसे किया जाता है

इस निदान वाले मरीजों को अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है। रोगी को केवल स्ट्रेचर पर क्षैतिज स्थिति में अस्पताल ले जाया जा सकता है। रोगी को तब तक बिस्तर पर आराम दिया जाता है जब तक कि थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया स्थिर न हो जाए और रक्त के थक्के में कमी की प्रयोगशाला पुष्टि न हो जाए। उसके बाद, सक्रिय आंदोलनों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, हालांकि, एक लोचदार पट्टी के साथ एक संपीड़ित पट्टी आवश्यक रूप से लागू होती है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम contraindicated है।

रूढ़िवादी चिकित्सा दवाओं के उपयोग के साथ की जाती है जो रक्त के थक्के को कम कर सकती हैं - इस उद्देश्य के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं। प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है - एंटीप्लेटलेट एजेंट। रोग की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में ही थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का कार्यान्वयन संभव है। यह अवर वेना कावा में कैवाफिल्टर रखे बिना नहीं किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि एम्बोलस के गठन का खतरा होता है, जिससे जटिलताओं का विकास होगा। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उच्च संभावना होने पर सर्जिकल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. वृक्क शिराओं के परिग्रहण के ठीक नीचे अवर वेना कावा में कैवाफिल्टर की स्थापना;
2. टांके के साथ अवर वेना कावा का विच्छेदन, कई चैनलों का निर्माण - यदि कावा फिल्टर स्थापित करना असंभव है, तो किया जाता है;
3. एंजाइम स्ट्रेप्टेस की शुरूआत - कैथेटर के माध्यम से सीधे थ्रोम्बस में किया जाता है;
4. रक्त के थक्के को हटाना - नीले कफ और रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के लिए उपयोग किया जाता है।

निवारण

रोकथाम के मुद्दे जोखिम वाले रोगियों को चिंतित करते हैं। वे चाहिए:

• लगातार संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनें (सतही नसें संकीर्ण होती हैं, गहरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो उनके घनास्त्रता को रोकता है);
• वेनोटोनिक दवाएं लें;
• प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक के लिए विश्लेषण की जाँच करें और थक्कारोधी समूह से दवाओं की मदद से संकेतक को कम बनाए रखें;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से बचें, लेटते समय भी पैरों के लिए व्यायाम करें।

पैर में दर्द और सूजन की घटना किसी भी व्यक्ति को सचेत कर देनी चाहिए। समय पर परीक्षा कारण को पहचानने और उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी।

अंतर्राष्ट्रीय कोड

आईसीडी 10 रोगों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है, जो 43वें विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाए गए 10वें संशोधन का संक्षिप्त रूपांतर है। माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार वैरिकाज़ नसों में एन्कोडिंग, टेप और रोगों के एक वर्णानुक्रमिक सूचकांक के साथ तीन खंड होते हैं। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का ICD-10 वर्गीकरण - I80 में एक विशिष्ट कोड है। इसे नसों की दीवारों की सूजन, सामान्य रक्त परिसंचरण में विफलता और शिरापरक स्थानों में रक्त के थक्कों के गठन के साथ एक बीमारी के रूप में जाना जाता है। निचले छोरों की इतनी तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया मानव जीवन के लिए खतरनाक है, और इसे अनदेखा करने से मृत्यु हो सकती है।

कारण

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

• संक्रमण फैलाने वाला;
• आघात और ऊतकों और हड्डियों को नुकसान;
• ऊतक पोषण का उल्लंघन और सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास;
• निचले छोरों के जहाजों में एक रासायनिक उत्तेजना की शुरूआत;
• हार्मोनल दवाओं या गर्भावस्था का दीर्घकालिक उपयोग;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

वास्कुलिटिस, पेरिआर्थराइटिस या ब्रूगर रोग जैसी बीमारियों में, निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता का जोखिम लगभग 40% बढ़ जाता है। धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों की लत, हृदय प्रणाली की समस्याएं, साथ ही अधिक वजन, जो मोटापे की ओर ले जाता है, संवहनी रोग को भड़का सकता है।

लक्षण

विकास के प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों के जहाजों और गहरी नसों की बीमारी बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकती है। लेकिन जल्द ही निम्नलिखित संकेत दिखाई देते हैं:

• निचले छोरों की सूजन है। इसके अलावा, सूजन का क्षेत्र जितना अधिक होता है, सूजन प्रक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है;
• खींचने और फटने वाले चरित्र की दर्द संवेदनाएं;
• त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है और किसी भी दबाव पर प्रतिक्रिया करती है। जिस स्थान पर संवहनी घनास्त्रता का गठन हुआ है, वह गर्म हो जाता है और लाल रंग का हो जाता है। अक्सर निचले छोरों की सतह सियानोटिक हो जाती है, जो रोग की विशेषता है;
• खुजली और जलन;
• शिरापरक प्रणाली अधिक अभिव्यंजक हो जाती है, इसकी संरचना बदल जाती है।

कभी-कभी एक संक्रमण भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, जिससे एक फोड़ा और शुद्ध निर्वहन हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। बिना किसी कारण के निचले छोरों की गहरी नसों और वाहिकाओं की सूजन की तीव्र अभिव्यक्ति के साथ, गंभीर सूजन और असहनीय दर्द दिखाई देता है। बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना काफी मुश्किल है, और अक्सर यह पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का कारण होता है। पुरानी सूजन अक्सर pustules और फोड़े के गठन के साथ होती है।

अलग-अलग, मेसेंटेरिक और इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रतिष्ठित हैं:

• मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के रक्त प्रवाह के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है, जो एक एम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का कारण हृदय रोग है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, लय गड़बड़ी;
• इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक जटिल बीमारी है जो ऊरु और इलियाक वाहिकाओं के अतिव्यापी थ्रोम्बोटिक थक्कों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। निचले छोरों की धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से गुजरती है और गैंग्रीन के गठन को जन्म दे सकती है। सबसे खतरनाक जटिलता एम्बोलस की टुकड़ी और फेफड़े के जहाजों और हृदय के कुछ हिस्सों में इसके स्थानांतरण, धमनी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकती है।

निदान

गहरी शिरा घनास्त्रता का निदान करने के लिए, जिसे आईसीडी -10 क्लासिफायरियर में सूचीबद्ध किया गया है, डॉक्टर को एक बाहरी परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, साथ ही साथ प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला भी आयोजित करनी चाहिए। त्वचा का रंग, फुफ्फुस और संवहनी नोड्स की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। आमतौर पर निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्त विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• थ्रोम्बोएलास्टोग्राम;
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण।

गठित रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गहरी नसों का अध्ययन करें।

इलाज

निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ICD-10 में कोड I80 के तहत इंगित किया गया है, रोग की जटिलता को ध्यान में रखते हुए इलाज करने की सिफारिश की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का थक्का अलग हो सकता है, 10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, थ्रोम्बस रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर ठीक करने में सक्षम होता है। इसी समय, विशेषज्ञ रक्त परिसंचरण में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने के उपाय करते हैं। उसके बाद, उंगलियों के लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ प्रवण स्थिति में किए गए विशेष जिम्नास्टिक के रूप में शारीरिक व्यायाम शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

विशेष संपीड़न अंडरवियर पहनना महत्वपूर्ण है जो सभी प्रक्रियाओं के दौरान फैले हुए जहाजों को बनाए रखने में मदद करेगा।

विशेष थ्रोम्बोटिक एजेंटों द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है जो रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और गठित थक्कों को भंग करते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, ऐसे मलहम और जैल में ऐसी प्रभावशीलता नहीं होती है, लेकिन प्रभावित पैरों की देखभाल के लिए एक अतिरिक्त तरीके के रूप में संभव है। जटिल प्रक्रियाओं को हल करने के लिए, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

पैर की समस्याओं के लिए अनुशंसित सबसे प्रभावी और कुशल फिजियोथेरेपी हैं:

• वैद्युतकणसंचलन (विद्युत प्रवाह को लागू करके त्वचा के माध्यम से दवाओं के प्रवेश को बढ़ावा देना);
• यूएचएफ (उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्रों की क्रिया लसीका के बहिर्वाह, पुनर्जनन में योगदान करती है);
• मैग्नेटोथेरेपी (चुंबकीय क्षेत्र के कारण, रक्त की संरचना में सुधार होता है);
• पैराफिन अनुप्रयोग (ट्रॉफिक अल्सर के प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है)।

यदि इस तरह से समस्या को ठीक करना असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से सर्जन एक विशेष कावा फिल्टर स्थापित कर सकता है जो बड़े रक्त के थक्कों को फंसाता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग करते समय - थ्रोम्बेक्टोमी - एक विशेष लचीले कैथेटर का उपयोग करके नसों को थक्कों से साफ किया जाता है। प्रभावित पोत को सिलाई करने की विधि भी कम लोकप्रिय नहीं है।

और कुछ राज...

क्या आपने कभी खुद वैरिकाज़ नसों से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों पर मकड़ी नसों के अगले भाग को बार-बार देखने के लिए
• सुबह उठकर इस विचार के साथ कि सूजी हुई नसों को ढकने के लिए क्या पहनना चाहिए
• हर शाम पैरों में भारीपन, शेड्यूल, सूजन या भनभनाहट से पीड़ित होना
• सफलता के लिए आशा की लगातार बुदबुदाती कॉकटेल, एक नए असफल उपचार से पीड़ादायक अपेक्षा और निराशा