अन्य गैर-मनोवैज्ञानिक विकार। मानसिक विकार क्या है और कैसे व्यक्त किया जाता है? मानसिक मंदता की रोकथाम

मकसुतोवा ई.एल., ज़ेलेज़्नोवा ई.वी.

मनश्चिकित्सा अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

मिर्गी सबसे आम न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में से एक है: जनसंख्या में इसकी व्यापकता 0.8-1.2% की सीमा में है।

यह ज्ञात है कि मानसिक विकार मिर्गी की नैदानिक तस्वीर का एक अनिवार्य घटक है, जो इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ए। ट्रिम्बल (1983), ए। मोलर, डब्ल्यू। मोम्बोअर (1992) के अनुसार, रोग की गंभीरता और मानसिक विकारों के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो मिर्गी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में बहुत अधिक सामान्य हैं।

पिछले कुछ वर्षों में, जैसा कि सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है, मानसिक रुग्णता की संरचना में, गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ मिर्गी के रूपों में वृद्धि हुई है। इसी समय, मिरगी के मनोविकारों का अनुपात कम हो रहा है, जो कई जैविक और सामाजिक कारकों के प्रभाव के कारण रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पष्ट पैथोमॉर्फोसिस को दर्शाता है।

मिर्गी के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों के क्लिनिक में प्रमुख स्थानों में से एक पर भावात्मक विकारों का कब्जा है, जो अक्सर जीर्णता की ओर झुकाव दिखाते हैं। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि, बरामदगी की प्राप्त छूट के बावजूद, भावनात्मक क्षेत्र में हानि रोगी के स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली के लिए एक बाधा है (मक्सुतोवा ई.एल., फ्रीचर वी।, 1998)।

भावात्मक रजिस्टर के कुछ सिंड्रोमों की नैदानिक योग्यता में, रोग की संरचना में उनके स्थान का आकलन करना, गतिशीलता की विशेषताओं के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम की सीमा के साथ संबंध उचित है। इस संबंध में, भावात्मक विकारों के एक समूह के सिंड्रोमिक गठन के दो तंत्रों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है - प्राथमिक, जहां ये लक्षण पैरॉक्सिस्मल विकारों के घटकों के रूप में कार्य करते हैं, और माध्यमिक - एक हमले के साथ एक कारण संबंध के बिना, लेकिन विभिन्न के आधार पर रोग के प्रति प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति, साथ ही साथ अतिरिक्त मनो-दर्दनाक प्रभाव।

तो, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री के एक विशेष अस्पताल में रोगियों के शोध के अनुसार, यह पाया गया कि घटनात्मक रूप से गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार तीन प्रकार की स्थितियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1) अवसाद और अवसाद के रूप में अवसादग्रस्तता विकार;

2) जुनूनी - फ़ोबिक विकार;

3) अन्य भावात्मक विकार।

अवसाद स्पेक्ट्रम विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. 47.8% रोगियों में ड्रेरी डिप्रेशन और सबडिप्रेशन देखा गया। मनोदशा में लगातार कमी के साथ चिंताजनक रूप से उदासी का प्रभाव, अक्सर चिड़चिड़ापन के साथ, क्लिनिक में प्रमुख था। मरीजों ने मानसिक परेशानी, छाती में भारीपन का उल्लेख किया। कुछ रोगियों में, इन संवेदनाओं और शारीरिक अस्वस्थता (सिरदर्द, ब्रेस्टबोन के पीछे बेचैनी) के बीच एक संबंध था और मोटर बेचैनी के साथ थे, कम अक्सर एडिनमिया के साथ संयुक्त।

2. 30% रोगियों में गतिशील अवसाद और उप-अवसाद देखा गया। इन रोगियों को एडिनेमिया और हाइपोबुलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के पाठ्यक्रम से अलग किया गया था। वे ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताते थे, साधारण स्व-देखभाल कार्यों को करने में कठिनाई के साथ, तेजी से थकान और चिड़चिड़ापन की शिकायतें विशिष्ट थीं।

3. हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 13% रोगियों में देखे गए और साथ में शारीरिक क्षति, हृदय रोग की निरंतर भावना थी। रोग की नैदानिक तस्वीर में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया द्वारा प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया गया था, इस डर से कि किसी हमले के दौरान अचानक मृत्यु हो सकती है या उन्हें समय पर मदद नहीं मिलेगी। शायद ही कभी फ़ोबिया की व्याख्या निर्दिष्ट कहानी से आगे बढ़ी हो। सेनेस्टोपैथियों को हाइपोकॉन्ड्रिअक निर्धारण द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, जिसकी एक विशेषता उनके इंट्राकैनायल स्थानीयकरण की आवृत्ति थी, साथ ही साथ विभिन्न वेस्टिबुलर समावेशन (चक्कर आना, गतिभंग)। कम बार, सेनेस्टोपैथियों का आधार स्वायत्त विकार थे।

हाइपोकॉन्ड्रिअक अवसाद का प्रकार अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए अधिक विशिष्ट था, विशेष रूप से इन विकारों की पुरानी स्थितियों में। हालांकि, उनके क्षणिक रूपों को अक्सर प्रारंभिक पोस्टिकल अवधि में नोट किया गया था।

4. 8.7% रोगियों में चिंता अवसाद और उप-अवसाद हुआ। चिंता, एक हमले के एक घटक के रूप में (कम अक्सर एक अंतःक्रियात्मक स्थिति), एक अनाकार साजिश द्वारा प्रतिष्ठित थी। मरीजों के चिंता के कारणों या किसी विशिष्ट भय की उपस्थिति को निर्धारित करने में असमर्थ होने की अधिक संभावना थी और उन्होंने बताया कि वे अस्पष्ट भय या चिंता का अनुभव करते हैं, जिसका कारण वे नहीं समझते हैं। एक अल्पकालिक चिंताजनक प्रभाव (कई मिनट, कम अक्सर 1-2 घंटे के भीतर), एक नियम के रूप में, फोबिया के प्रकार की विशेषता है, एक जब्ती के एक घटक के रूप में (आभा के भीतर, जब्ती ही, या एक पोस्ट- जब्ती राज्य)।

5. 0.5% रोगियों में प्रतिरूपण विकारों के साथ अवसाद देखा गया। इस संस्करण में, अपने स्वयं के शरीर की धारणा में बदलाव की संवेदनाएं प्रमुख थीं, अक्सर अलगाव की भावना के साथ। पर्यावरण और समय की धारणा भी बदल गई। तो, एडिनमिया, हाइपोथिमिया की भावना के साथ, रोगियों ने उन अवधियों को नोट किया जब पर्यावरण "बदल गया", समय "त्वरित" हो गया, ऐसा लग रहा था कि सिर, हाथ आदि बढ़ रहे थे। ये अनुभव, प्रतिरूपण के वास्तविक विरोधाभासों के विपरीत, पूर्ण अभिविन्यास के साथ चेतना के संरक्षण की विशेषता थी और एक खंडित चरित्र था।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम जिसमें चिंताजनक प्रभाव की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से "जुनूनी-फ़ोबिक विकार" वाले रोगियों का दूसरा समूह होता है। इन विकारों की संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि वे जब्ती के लगभग सभी घटकों से निकटता से संबंधित हैं, जो कि पूर्ववर्ती, आभा, स्वयं जब्ती और जब्ती के बाद की स्थिति से शुरू होते हैं, जहां चिंता इन राज्यों के एक घटक के रूप में कार्य करती है। पैरॉक्सिज्म के रूप में चिंता, हमले से पहले या साथ में, अचानक भय के रूप में प्रकट हुआ, अक्सर अनिश्चित सामग्री, जिसे रोगियों ने "आसन्न खतरे" के रूप में वर्णित किया जो चिंता को बढ़ाता है, तत्काल कुछ करने या तलाश करने की इच्छा को जन्म देता है दूसरों से मदद। व्यक्तिगत रोगियों ने अक्सर हमले से मौत का डर, पक्षाघात का डर, पागलपन आदि का संकेत दिया। कई मामलों में, कार्डियोफोबिया, एगोराफोबिया के लक्षण थे, कम अक्सर सोशियोफोबिक अनुभव (काम पर कर्मचारियों की उपस्थिति में गिरने का डर, आदि) थे। अक्सर अंतःक्रियात्मक अवधि में, इन लक्षणों को हिस्टेरिकल सर्कल के विकारों के साथ जोड़ा जाता था। वानस्पतिक घटक के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकारों का घनिष्ठ संबंध था, जो आंत-वनस्पति दौरे में विशेष गंभीरता तक पहुँचते थे। अन्य जुनूनी-फ़ोबिक विकारों में, जुनूनी अवस्थाएँ, क्रियाएँ, विचार देखे गए।

पैरॉक्सिस्मल चिंता के विपरीत, किसी के स्वास्थ्य, प्रियजनों के स्वास्थ्य आदि के लिए अप्रचलित भय के रूप में शास्त्रीय रूपों के रूप में विमुद्रीकरण दृष्टिकोण में चिंताजनक प्रभाव। कई रोगियों में जुनूनी भय, भय, कार्यों, कार्यों आदि के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकार बनाने की प्रवृत्ति होती है। कुछ मामलों में, रोग का प्रतिकार करने के लिए अजीबोगरीब उपायों के साथ व्यवहार के सुरक्षात्मक तंत्र होते हैं, जैसे कि अनुष्ठान, आदि। चिकित्सा के संदर्भ में, सबसे प्रतिकूल विकल्प एक जटिल लक्षण जटिल है, जिसमें जुनूनी-फ़ोबिक विकार, साथ ही साथ अवसादग्रस्तता संरचनाएं भी शामिल हैं।

मिर्गी के क्लिनिक में मानसिक विकारों के तीसरे प्रकार के सीमावर्ती रूपों में भावात्मक विकार शामिल थे, जिन्हें हमने "अन्य भावात्मक विकार" के रूप में नामित किया था।

घटनात्मक रूप से करीब होने के कारण, भावात्मक उतार-चढ़ाव, डिस्फोरिया, आदि के रूप में भावात्मक विकारों की अपूर्ण या गर्भपात अभिव्यक्तियाँ थीं।

सीमावर्ती विकारों के इस समूह में, पैरॉक्सिस्म और लंबे समय तक राज्यों के रूप में अभिनय करते हुए, मिरगी के डिस्फोरिया को अधिक बार देखा गया था। डिस्फोरिया, छोटे एपिसोड के रूप में आगे बढ़ते हुए, अधिक बार आभा की संरचना में हुआ, एक मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला से पहले, लेकिन वे सबसे व्यापक रूप से अंतःक्रियात्मक अवधि में प्रस्तुत किए गए थे। नैदानिक विशेषताओं और गंभीरता के अनुसार, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक अभिव्यक्तियाँ, चिड़चिड़ापन और क्रोध का प्रभाव उनकी संरचना में प्रबल था। विरोध प्रतिक्रियाएँ अक्सर बनती थीं। कई रोगियों में, आक्रामक कार्रवाई देखी गई।

भावनात्मक अस्थिरता के सिंड्रोम को भावात्मक उतार-चढ़ाव (उत्साह से क्रोध तक) के एक महत्वपूर्ण आयाम द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, लेकिन ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के बिना डिस्फोरिया की विशेषता थी।

भावात्मक विकारों के अन्य रूपों में, मुख्य रूप से छोटे एपिसोड के रूप में, कमजोरी की प्रतिक्रियाएं थीं, जो प्रभाव असंयम के रूप में प्रकट हुईं। आमतौर पर, वे एक औपचारिक अवसादग्रस्तता या चिंता विकार के ढांचे के बाहर दिखाई देते हैं, जो एक स्वतंत्र घटना का प्रतिनिधित्व करते हैं।

हमले के व्यक्तिगत चरणों के संबंध में, संबंधित सीमावर्ती मानसिक विकारों की आवृत्ति निम्नानुसार प्रस्तुत की जाती है: आभा की संरचना में - 3.5%, हमले की संरचना में - 22.8%, हमले के बाद की अवधि में - 29.8% , अंतःक्रियात्मक अवधि में - 43.9%%।

दौरे के तथाकथित अग्रदूतों के ढांचे के भीतर, विभिन्न कार्यात्मक विकार, मुख्य रूप से एक वनस्पति प्रकृति (मतली, जम्हाई, ठंड लगना, लार, थकान, बिगड़ा हुआ भूख) के बारे में अच्छी तरह से जाना जाता है, जिसके खिलाफ चिंता, मूड में कमी या मिजाज प्रबल होता है। , चिड़चिड़े और उदास प्रभाव की प्रबलता के साथ। इस अवधि में कई टिप्पणियों ने विस्फोटकता के साथ भावनात्मक अस्थिरता, संघर्ष प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का उल्लेख किया। ये लक्षण बेहद अस्थिर, अल्पकालिक होते हैं और अपने आप रुक सकते हैं।

भावात्मक अनुभवों के साथ एक आभा बाद के पैरॉक्सिस्मल विकार का एक सामान्य घटक है। उनमें से, सबसे आम है अचानक चिंता, बढ़ते तनाव के साथ, "बेहोशी" की भावना। कम अक्सर, सुखद संवेदनाएं होती हैं (जीवन शक्ति में वृद्धि, विशेष हल्कापन और उच्च आत्माओं की भावना), इसके बाद एक हमले की चिंतित प्रत्याशा होती है। भ्रामक (मतिभ्रम) आभा के ढांचे के भीतर, इसकी साजिश के आधार पर, या तो भय और चिंता का प्रभाव हो सकता है, या एक तटस्थ (कम अक्सर उत्साहित-उत्तेजित) मनोदशा का उल्लेख किया जाता है।

पैरॉक्सिज्म की संरचना में ही, भावात्मक श्रृंखला के सबसे लगातार सिंड्रोम तथाकथित टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे में पाए जाते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, प्रेरक और भावनात्मक विकार अस्थायी संरचनाओं को नुकसान के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं, मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम में शामिल मेडियोबैसल संरचनाएं। एक ही समय में, एक या दोनों टेम्पोरल लोब में टेम्पोरल फोकस की उपस्थिति में भावात्मक विकारों का सबसे व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सही टेम्पोरल लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ, अवसादग्रस्तता विकार अधिक आम हैं और अधिक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण को मुख्य रूप से चिंतित प्रकार के अवसाद की विशेषता है जिसमें फोबिया और उत्तेजना के एपिसोड की एक अलग साजिश है। संकेतित क्लिनिक ऑर्गेनिक सिंड्रोम ICD-10 के सिस्टमैटिक्स में आवंटित "राइट हेमिस्फेरिक अफेक्टिव डिसऑर्डर" में पूरी तरह से फिट बैठता है।

पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकारों (एक हमले के भीतर) में भय के अचानक हमले, बेहिसाब चिंता, और कभी-कभी उदासी की भावना के साथ शामिल होता है जो कई सेकंड (कम अक्सर मिनट) तक रहता है। बढ़ी हुई यौन (भोजन) इच्छा, बढ़ी हुई ताकत की भावना, हर्षित प्रत्याशा के आवेगपूर्ण अल्पकालिक राज्य हो सकते हैं। जब प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति समावेशन के साथ जोड़ा जाता है, तो भावात्मक अनुभव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों स्वर प्राप्त कर सकते हैं। इन अनुभवों की मुख्य रूप से हिंसक प्रकृति पर जोर दिया जाना चाहिए, हालांकि वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीकों द्वारा उनके मनमाने सुधार के व्यक्तिगत मामले उनके अधिक जटिल रोगजनन का संकेत देते हैं।

"प्रभावी" दौरे या तो अलगाव में होते हैं या अन्य दौरे की संरचना का हिस्सा होते हैं, जिनमें आवेगपूर्ण दौरे भी शामिल हैं। अक्सर वे एक साइकोमोटर जब्ती की आभा की संरचना में शामिल होते हैं, कम अक्सर वनस्पति-आंत के पैरॉक्सिस्म में।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे के भीतर पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकारों के समूह में डिस्फोरिक स्थितियां शामिल हैं, जिनकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। कुछ मामलों में, छोटे एपिसोड के रूप में डिस्फोरिया एक और मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला के विकास से पहले होता है।

डिएन्सेफेलिक मिर्गी के ढांचे के भीतर प्रमुख स्वायत्त पैरॉक्सिज्म के साथ नैदानिक रूपों द्वारा भावात्मक विकारों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। "वानस्पतिक हमलों" के रूप में पैरॉक्सिस्मल (संकट) विकारों के व्यापक पदनाम के एनालॉग्स का व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग अभ्यास अवधारणाओं जैसे कि "डाइनसेफेलिक" हमले, "पैनिक अटैक" और एक बड़ी वनस्पति संगत के साथ अन्य स्थितियों में उपयोग किया जाता है।

संकट विकारों की क्लासिक अभिव्यक्तियों में अचानक विकसित होना शामिल है: सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना, छाती गुहा और पेट के अंगों से असुविधा "दिल के डूबने", "रुकावट", "धड़कन", आदि के साथ। ये घटनाएं साथ हैं , एक नियम के रूप में, चक्कर आना, ठंड लगना, कंपकंपी, विभिन्न पेरेस्टेसिया। संभव वृद्धि हुई मल आवृत्ति, पेशाब। सबसे शक्तिशाली अभिव्यक्तियाँ हैं चिंता, मृत्यु का भय, पागल होने का भय।

व्यक्तिगत अस्थिर भय के रूप में प्रभावशाली रोगसूचकता इन विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के साथ ही भावात्मक पैरॉक्सिज्म में और स्थायी रूप में दोनों को बदल सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, आक्रामकता (कम अक्सर ऑटो-आक्रामक क्रियाएं) के साथ लगातार डिस्फोरिक अवस्था में संक्रमण संभव है।

एपिलेप्टोलॉजिकल अभ्यास में, वनस्पति संकट मुख्य रूप से अन्य प्रकार (ऐंठन या गैर-ऐंठन) पैरॉक्सिज्म के संयोजन में पाए जाते हैं, जिससे रोग की नैदानिक तस्वीर में बहुरूपता पैदा होती है।

तथाकथित माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों की नैदानिक विशेषताओं के बारे में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम मिर्गी से उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य विभिन्न प्रतिक्रियाओं को शामिल करते हैं। साथ ही, चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट, साथ ही साथ कई व्यावसायिक प्रतिबंध और बीमारी के अन्य सामाजिक परिणामों में क्षणिक और लंबी दोनों स्थितियां शामिल हैं। वे अधिक बार फ़ोबिक, जुनूनी-फ़ोबिक और अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके निर्माण में रोगी की व्यक्तिगत-व्यक्तिगत विशेषताएं और अतिरिक्त साइकोजेनिया महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसी समय, स्थितिजन्य (प्रतिक्रियाशील) लक्षणों के व्यापक अर्थों में दीर्घ रूपों का क्लिनिक काफी हद तक मस्तिष्क (कमी) परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है, जो उन्हें जैविक मिट्टी से जुड़ी कई विशेषताएं देता है। उभरते हुए माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों का क्लिनिक व्यक्तिगत (महामारी) परिवर्तनों की डिग्री को भी दर्शाता है।

मिर्गी के रोगियों में प्रतिक्रियाशील समावेशन के ढांचे के भीतर, अक्सर भय उत्पन्न होता है:

सड़क पर, काम पर एक जब्ती विकसित करना

दौरे के दौरान घायल होना या मरना

पागल हो जाना

विरासत में मिली बीमारी

आक्षेपरोधी के दुष्प्रभाव

बरामदगी की पुनरावृत्ति की गारंटी के बिना दवाओं को जबरन वापस लेना या असामयिक उपचार पूरा करना।

काम पर एक जब्ती की प्रतिक्रिया आमतौर पर घर पर एक जब्ती की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती है। दौरे पड़ने के डर से कुछ मरीज़ पढ़ना बंद कर देते हैं, काम करते हैं और बाहर नहीं जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, प्रेरण तंत्र के अनुसार, दौरे का डर रोगियों के रिश्तेदारों में प्रकट हो सकता है, जिसके लिए बहुत अधिक पारिवारिक मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में दौरे की शुरुआत का डर अधिक बार देखा जाता है। लंबी बीमारी के दौरान बार-बार होने वाले हमलों के मरीज उनके इतने अभ्यस्त हो जाते हैं कि, एक नियम के रूप में, वे शायद ही इस तरह के डर का अनुभव करते हैं। तो, अक्सर दौरे और बीमारी की लंबी अवधि वाले रोगियों में, एनोसोग्नोसिस और अनियंत्रित व्यवहार के लक्षण आमतौर पर नोट किए जाते हैं।

मनोदैहिक व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों में दौरे के दौरान शारीरिक क्षति या मृत्यु का भय अधिक आसानी से विकसित हो जाता है। यह भी मायने रखता है कि उनके पास पहले दुर्घटनाएं हो चुकी हैं, दौरे के कारण चोट के निशान हैं। कुछ रोगियों को हमले का इतना डर नहीं होता जितना कि चोट लगने की संभावना से होता है।

कभी-कभी दौरे पड़ने का डर मुख्य रूप से दौरे के दौरान होने वाली अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के कारण होता है। इन अनुभवों में भयानक भ्रम, मतिभ्रम और शरीर की स्कीमा गड़बड़ी शामिल हैं।

आगे की चिकित्सा के निर्धारण में भावात्मक विकारों के बीच यह अंतर मौलिक महत्व का है।

चिकित्सा के सिद्धांत

हमले के व्यक्तिगत भावात्मक घटकों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति की मुख्य दिशा और इसके साथ निकटता से संबंधित जब्ती के बाद के भावनात्मक विकार थाइमोलेप्टिक प्रभाव (कार्डिमिज़पिन, वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन) के साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स का पर्याप्त उपयोग है।

एंटीकॉन्वेलसेंट नहीं होने के कारण, कई ट्रैंक्विलाइज़र में कार्रवाई का एक एंटीकॉन्वेलसेंट स्पेक्ट्रम होता है (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम)। चिकित्सीय योजना में उनके शामिल होने से स्वयं पैरॉक्सिस्म और माध्यमिक भावात्मक विकारों दोनों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, व्यसन के जोखिम के कारण उनके उपयोग के समय को तीन साल तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, क्लोनाज़ेपम का चिंता-विरोधी और शामक प्रभाव, जो अनुपस्थिति में अत्यधिक प्रभावी है, का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

एक अवसादग्रस्त कट्टरपंथी के साथ विभिन्न प्रकार के भावात्मक विकारों के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स सबसे प्रभावी होते हैं। साथ ही, आउट पेशेंट के आधार पर, कम से कम साइड इफेक्ट वाले एजेंट, जैसे कि टियानिप्टाइल, मियाक्सेरिन, फ्लुओक्सेटीन, को प्राथमिकता दी जाती है।

अवसाद की संरचना में जुनूनी-बाध्यकारी घटक की प्रबलता के मामले में, पैरॉक्सिटिन की नियुक्ति उचित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के रोगियों में कई मानसिक विकार रोग के कारण उतने नहीं हो सकते हैं, जितने कि फेनोबार्बिटल श्रृंखला की दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के कारण होते हैं। विशेष रूप से, यह धीमेपन, कठोरता, मानसिक और मोटर अवरोध के तत्वों की व्याख्या कर सकता है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होते हैं। हाल के वर्षों में अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलेंट्स के उद्भव के साथ, चिकित्सा के दुष्प्रभावों से बचना संभव हो गया है और मिर्गी को एक इलाज योग्य बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

खुफिया के सीमावर्ती संकेतक (क्षेत्र 70-80 इकाइयों में आईक्यू) को प्रमुख पैथोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर के आवंटन की आवश्यकता होती है।

W.O के साथ कुल हार के विपरीत। एक कार्बनिक लक्षण परिसर को मानसिक गतिविधि को मोज़ेक क्षति के रूप में इस तरह की एक बुनियादी विशेषता की विशेषता है।

विलंबित विकास (जैविक उत्पत्ति) स्वयं विकासात्मक अंतराल में प्रकट होता है सबसे कम उम्र की मस्तिष्क संरचनाएं(विनियमन, नियंत्रण के कार्य), विश्लेषण, संश्लेषण, अमूर्तता और अन्य बौद्धिक प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के नुकसान के साथ मस्तिष्क को गैर-मोटे कार्बनिक क्षति। साथ ही, संभावित बौद्धिक क्षमताएं (सीखने की क्षमता, सहायता स्वीकार करना, स्थानांतरण) अपेक्षाकृत बरकरार रहती हैं।

कार्बनिक लक्षण परिसर की संरचना में बौद्धिक अक्षमता की घटनाएं स्मृति की कमी, व्याकुलता के रूप में ध्यान, थकावट और उत्पादक गतिविधि की "झिलमिलाहट" प्रकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती हैं। भावनात्मक-अस्थिरता (अनियंत्रितता, चिड़चिड़ापन, "नग्नता", असंतुलन) और उभरते व्यक्तित्व के अन्य घटकों के उल्लंघन द्वारा विशेषता।

2. डब्ल्यू.ओ. विभेदित किया जाना चाहिए मनोभ्रंश के साथ,बौद्धिक कार्य में कमी का प्रतिनिधित्व करता है। मनोभ्रंश को आमतौर पर मानसिक गतिविधि की लगातार, अपरिवर्तनीय दुर्बलता, इसके सरलीकरण, मस्तिष्क के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों के कारण गिरावट के रूप में समझा जाता है। मनोभ्रंश मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण संज्ञानात्मक क्षमताओं के नुकसान की विशेषता है, और यह नुकसान इतना स्पष्ट है कि यह रोगी की सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधि में व्यवधान पैदा करता है।

बच्चों में मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक तस्वीर में रचनात्मक सोच में संज्ञानात्मक गतिविधि का कमजोर होना, सरल तार्किक कार्यों को करने की असंभवता तक अमूर्त करने की क्षमता, स्मृति हानि और कुछ व्यक्तिगत परिवर्तनों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना, साथ ही साथ दरिद्रता भी शामिल है। भावनाओं का। उन्नत मामलों में, मानस "मानसिक संगठन के खंडहर" है।

मनोभ्रंश में मानसिक मंदता के विपरीत, पहले से अर्जित बौद्धिक क्षमताओं का नुकसान औसत मूल्य से संबंधित नहीं है, बल्कि प्रीमॉर्बिड के साथ है, अर्थात। रोग के विकास की शुरुआत से पहले (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस, मिर्गी), बीमार बच्चे का बौद्धिक विकास उच्च स्तर का था।

3. मानसिक मंदता को अक्सर से अलग करना पड़ता है ऑटिस्टिक डिसऑर्डरजिसकी पहचान पारस्परिक संपर्कों के गंभीर विकार और संचार कौशल की एक घोर कमी है, जो बौद्धिक अविकसितता के साथ नहीं देखी जाती है।

इसके अलावा, के लिए ऑटिस्टिक लक्षण जटिल विशेषता हैंरूढ़िबद्ध आंदोलनों और कार्यों के संयोजन में सामाजिक अनुकूलन और संचार के विकार, सामाजिक और भावनात्मक बातचीत के गंभीर विकार, भाषण के विशिष्ट विकार, रचनात्मकता और कल्पना। अक्सर ऑटिस्टिक लक्षण परिसर को बौद्धिक अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है।

4. सेरेब्रल अटैक,जिसमें संज्ञानात्मक कार्यों की क्षणिक हानि होती है। मानदंड व्यवहार के अवलोकन और संबंधित प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तकनीकों के संयोजन में ईईजी डेटा है।

लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम (मिर्गी के साथ वंशानुगत वाचाघात): सामान्य भाषण विकास की अवधि के बाद बच्चे भाषण खो देते हैं, लेकिन बुद्धि बरकरार रह सकती है। प्रारंभ में, यह विकार पैरॉक्सिस्मल ईईजी गड़बड़ी के साथ होता है और, ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। रोग 3-7 साल की उम्र में शुरू होता है, और भाषण हानि कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर हो सकती है। प्रकल्पित एटियलजि एक भड़काऊ प्रक्रिया (एन्सेफलाइटिस) है।

5. वंशानुगत अपक्षयी रोग, neuroinfections: एक संपूर्ण इतिहास लेने, जैविक पृष्ठभूमि की गंभीरता, तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षण, साथ ही संक्रामक रोगों के कुछ मार्करों के लिए एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण।

6. मानसिक मंदतागंभीर के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली बौद्धिक अक्षमता से अलग होना चाहिए उपेक्षा और अपर्याप्त दावेबच्चे को, उसे उत्तेजक पर्यावरणीय कारकों से वंचित करना - उदाहरण के लिए, संवेदी या सांस्कृतिक अभाव के साथ।

इलाज

चूंकि ज्यादातर मामलों में उपचार एटियोट्रोपिक नहीं है, लेकिन रोगसूचक है, चिकित्सीय योजना में उन क्षेत्रों को शामिल करना आवश्यक है जो चिकित्सा के लिए सबसे अधिक सुलभ हैं और जिसमें रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक कठिनाइयां होती हैं।

दवा उपचार के लक्ष्य क्षणिक गंभीर व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, भावात्मक उत्तेजना, न्यूरोसिस जैसे विकार हैं। अन्य प्रकार के चिकित्सीय हस्तक्षेपों में, व्यवहार चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य स्वतंत्रता विकसित करना, स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, खरीदारी करना और स्वयं को व्यस्त रखना है।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार के रूप में, बीमार बच्चों और उनके माता-पिता को जल्द से जल्द मदद की पेशकश की जाती है। इस सहायता में संवेदी, भावनात्मक उत्तेजना, भाषण और मोटर विकास अभ्यास, पढ़ने और लिखने के कौशल शामिल हैं। पढ़ना कक्षाएं मौखिक भाषण के विकास को बढ़ावा देती हैं। बीमार बच्चों द्वारा इन कौशलों को आत्मसात करने की सुविधा के लिए विशेष तकनीकों का प्रस्ताव है: पूरे छोटे शब्दों में पढ़ना (ध्वनि-अक्षर विश्लेषण के बिना), यंत्रवत् और दृश्य सामग्री पर गिनना, आदि।

प्रियजनों और सामाजिक वातावरण के लिए पारिवारिक परामर्श किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से बच्चों के विकास को उत्तेजित करता है, मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चों के प्रति वास्तविक दृष्टिकोण की उपलब्धि में योगदान देता है, और उनके साथ बातचीत करने के पर्याप्त तरीके सिखाता है। सभी माता-पिता अकेले इस तरह के दुःख का सामना नहीं कर सकते। इसके अलावा, बौद्धिक रूप से स्वस्थ बच्चे अक्सर इन परिवारों में बढ़ते हैं। उन्हें मनोवैज्ञानिक समर्थन की भी आवश्यकता है।

बच्चों को विशेष कार्यक्रमों के अनुसार पढ़ाया जाता है, जिन्हें अक्सर विशेष स्कूलों में विभेदित किया जाता है।

पर फोरेंसिक मनोरोग परीक्षायू.ओ. की एक हल्की डिग्री से पीड़ित किशोरों, विशेषज्ञों को न केवल सामान्य, चिकित्सा और सामाजिक मनोविज्ञान में, बल्कि बच्चों और किशोरों के मनोविज्ञान और रोगविज्ञान, विकासात्मक मनोविज्ञान जैसे सैद्धांतिक और व्यावहारिक विषयों में विशेष ज्ञान को लागू करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है। यह ऐसे मामलों में एक जटिल फोरेंसिक मनोवैज्ञानिक और मनोरोग परीक्षा आयोजित करने की प्राथमिकता को पूर्व निर्धारित करता है, न केवल मौजूदा दोष की गहराई को ध्यान में रखते हुए, बल्कि किशोरों द्वारा अपने कार्यों के परिणामों की भविष्यवाणी करने की संभावना और अन्य नैदानिक विशेषताओं की उपस्थिति को भी ध्यान में रखता है। उसमें प्रकट हुआ। हल्के डिग्री के साथ, W.O. कुछ किशोरों को पागल के रूप में पहचाना जाता है। समझदार के रूप में पहचाने जाने वाले किशोरों को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 22 के अनुसार अदालत द्वारा ध्यान में रखा जाता है, उन्हें प्रारंभिक जांच के दौरान अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, वे उदारता के पात्र होते हैं, और अक्सर सजा के निष्पादन के दौरान उन्हें उपचार दिखाया जाता है।

पुनर्वास

पुनर्वास को उन सभी उपायों के उपयोग के रूप में समझा जाता है जो मानसिक मंदता के मामले में शिक्षा, पेशेवर और सामाजिक जीवन की आवश्यकताओं के अनुकूल होने में मदद करते हैं। मानसिक मंदता के लिए पुनर्वास के अलग-अलग घटक, एक नियम के रूप में, डब्ल्यूएचओ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए प्रतिष्ठित हैं। यह क्षति के बीच अंतर करता है (नुकसान),व्यक्ति के कार्यों की सीमाएं (विकलांगता)और सामाजिक विफलता (अपंगता)।चूंकि क्षति, एक नियम के रूप में, समाप्त नहीं की जा सकती है, पुनर्वास उपायों का उद्देश्य अंतिम दो घटकों - व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार और नकारात्मक सामाजिक प्रभावों को कम करना है। इस उद्देश्य के लिए, चरण-दर-चरण कार्यक्रम विकसित किए गए हैं, जिनकी सहायता से रोगियों को पेशेवर गतिविधियों और समाज में एकीकृत किया जाता है। पेशे को प्रशिक्षित करने और व्यावसायिक शिक्षा प्राप्त करने के लिए विभिन्न प्रकार के विशेष स्कूलों, एकीकृत स्कूलों, विशेष बोर्डिंग स्कूलों, चिकित्सा और श्रम कार्यशालाओं का नाम देना आवश्यक है, जिनमें रोगियों की क्षमताओं और क्षमताओं के अनुसार कार्यस्थल सुसज्जित हैं।

गतिशीलता और पूर्वानुमान बौद्धिक अविकसितता के प्रकार और गंभीरता, विकार की संभावित प्रगति और विकास की स्थितियों पर निर्भर करता है। हाल के वर्षों में, मानसिक रूप से मंद बच्चों की समाज में अधिक एकीकरण के संदर्भ में उनकी सेवा करने के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव आया है। बच्चों के समूहों को।

विकलांगता:हल्की मानसिक मंदता एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल के लिए एक संकेत नहीं है।एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ दिन और चौबीसों घंटे अस्पतालों में परीक्षण और उपचार के बाद व्यवहार संबंधी विकारों के साथ हल्के मानसिक मंदता को एमएसई पर प्रस्तुत किया जा सकता है। विकलांग बच्चे मानसिक मंदता के मध्यम, गंभीर और गहन रूपों वाले बच्चे हैं।

मानसिक मंदता की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाममानसिक मंदता:

1. यूओ के लिए एक गंभीर खतरा एक गर्भवती महिला द्वारा दवाओं, शराब, तंबाकू उत्पादों और कई दवाओं के उपयोग के साथ-साथ एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र, उच्च आवृत्ति धाराओं का प्रभाव है।

2. भ्रूण के लिए जोखिम कई रसायनों (डिटर्जेंट, कीटनाशक, शाकनाशी) द्वारा दर्शाया जाता है जो गलती से गर्भवती मां के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, भारी धातुओं के लवण, मां की आयोडीन की कमी की स्थिति।

3. गर्भवती महिला के पुराने संक्रामक रोगों (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, तपेदिक, आदि) के कारण भ्रूण को गंभीर नुकसान होता है। तीव्र वायरल संक्रमण भी खतरनाक हैं: रूबेला, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस।

4. एंजाइमोपैथी (आहार और प्रतिस्थापन चिकित्सा) का समय पर निदान और उपचार।

5. भ्रूण की समयपूर्वता की रोकथाम और बच्चे के जन्म का सही प्रबंधन।

6. आनुवंशिक परामर्श।

जटिलताओं की रोकथाममानसिक मंदता:

1. अतिरिक्त बहिर्जात हानिकारक कारकों के प्रभाव की रोकथाम: आघात, संक्रमण, नशा, आदि।

2. मानसिक मंदता से पीड़ित बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास के लिए उसके व्यावसायिक मार्गदर्शन और सामाजिक अनुकूलन के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।

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एन एसमिर्गी सामान्य न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में से एक है: जनसंख्या में इसकी व्यापकता 0.8-1.2% की सीमा में है।

पिछले कुछ वर्षों में, जैसा कि सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है, मानसिक बीमारी की संरचना में गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ मिर्गी के रूपों में वृद्धि हुई है ... इसी समय, मिरगी के मनोविकारों का अनुपात कम हो रहा है, जो कई जैविक और सामाजिक कारकों के प्रभाव के कारण रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पष्ट पैथोमॉर्फोसिस को दर्शाता है।

मिर्गी के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों के लिए क्लिनिक में अग्रणी स्थानों में से एक का कब्जा है भावात्मक विकार , जो अक्सर जीर्णता की ओर झुकाव दिखाते हैं। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि, बरामदगी की प्राप्त छूट के बावजूद, भावनात्मक क्षेत्र में हानि रोगी के स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली के लिए एक बाधा है (मक्सुतोवा ई.एल., फ्रीचर वी।, 1998)।

भावात्मक रजिस्टर के कुछ सिंड्रोमों की नैदानिक योग्यता में, रोग की संरचना में उनके स्थान का आकलन करना, गतिशीलता की विशेषताओं के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम की सीमा के साथ संबंध उचित है। इस संबंध में, हम सशर्त रूप से एकल कर सकते हैं भावात्मक विकारों के समूह के सिंड्रोमिक गठन के दो तंत्र - प्राथमिक, जहां संकेतित लक्षण पैरॉक्सिस्मल विकारों के घटकों के रूप में कार्य करते हैं, और माध्यमिक - एक हमले के साथ एक कारण संबंध के बिना, लेकिन रोग की प्रतिक्रियाओं के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ-साथ अतिरिक्त मनो-दर्दनाक प्रभावों के आधार पर।

1) अवसाद और अवसाद के रूप में अवसादग्रस्तता विकार;
2) जुनूनी - फ़ोबिक विकार;
3) अन्य भावात्मक विकार।

अवसाद स्पेक्ट्रम विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. ड्रेरी डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 47.8% रोगियों में देखा गया। यहां क्लिनिक में प्रचलित मनोदशा में लगातार कमी के साथ एक चिंताजनक-उदास प्रभाव था, अक्सर चिड़चिड़ापन के साथ। मरीजों ने मानसिक परेशानी, छाती में भारीपन का उल्लेख किया। कुछ रोगियों में, इन संवेदनाओं और शारीरिक अस्वस्थता (सिरदर्द, ब्रेस्टबोन के पीछे बेचैनी) के बीच एक संबंध था और मोटर बेचैनी के साथ थे, कम अक्सर एडिनमिया के साथ संयुक्त।

2. गतिशील अवसाद और उपअवसाद 30% रोगियों में देखा गया। इन रोगियों को एडिनेमिया और हाइपोबुलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के पाठ्यक्रम से अलग किया गया था। वे ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताते थे, साधारण स्व-देखभाल कार्यों को करने में कठिनाई के साथ, तेजी से थकान और चिड़चिड़ापन की शिकायतें विशिष्ट थीं।

3. हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 13% रोगियों में देखा गया और शारीरिक क्षति, हृदय रोग की निरंतर भावना के साथ थे। रोग की नैदानिक तस्वीर में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया द्वारा प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया गया था, इस डर से कि किसी हमले के दौरान अचानक मृत्यु हो सकती है या उन्हें समय पर मदद नहीं मिलेगी। शायद ही कभी फ़ोबिया की व्याख्या निर्दिष्ट कहानी से आगे बढ़ी हो। सेनेस्टोपैथियों को हाइपोकॉन्ड्रिअक निर्धारण द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, जिसकी एक विशेषता उनके इंट्राकैनायल स्थानीयकरण की आवृत्ति थी, साथ ही साथ विभिन्न वेस्टिबुलर समावेशन (चक्कर आना, गतिभंग)। कम बार, सेनेस्टोपैथियों का आधार स्वायत्त विकार थे।

4. चिंता अवसाद और सबडिप्रेशन 8.7% रोगियों में हुआ। चिंता, एक हमले के एक घटक के रूप में (कम अक्सर एक अंतःक्रियात्मक स्थिति), एक अनाकार साजिश द्वारा प्रतिष्ठित थी। मरीजों के चिंता के कारणों या किसी विशिष्ट भय की उपस्थिति को निर्धारित करने में असमर्थ होने की अधिक संभावना थी और उन्होंने बताया कि वे अस्पष्ट भय या चिंता का अनुभव करते हैं, जिसका कारण वे नहीं समझते हैं। एक अल्पकालिक चिंताजनक प्रभाव (कई मिनट, कम अक्सर 1-2 घंटे के भीतर), एक नियम के रूप में, फोबिया के एक प्रकार की विशेषता है, एक जब्ती के एक घटक के रूप में (आभा के भीतर, जब्ती ही, या एक पोस्ट- जब्ती राज्य)।

5. प्रतिरूपण विकारों के साथ अवसाद 0.5% रोगियों में देखा गया। इस संस्करण में, अपने स्वयं के शरीर की धारणा में बदलाव की संवेदनाएं प्रमुख थीं, अक्सर अलगाव की भावना के साथ। पर्यावरण और समय की धारणा भी बदल गई। तो, एडिनमिया, हाइपोथिमिया की भावना के साथ, रोगियों ने उन अवधियों को नोट किया जब पर्यावरण "बदल गया", समय "त्वरित" हो गया, ऐसा लग रहा था कि सिर, हाथ आदि बढ़ रहे थे। ये अनुभव, प्रतिरूपण के वास्तविक विरोधाभासों के विपरीत, पूर्ण अभिविन्यास के साथ चेतना के संरक्षण की विशेषता थी और एक खंडित चरित्र था।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम जिसमें चिंताजनक प्रभाव की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से "जुनूनी-फ़ोबिक विकार" वाले रोगियों का दूसरा समूह होता है। इन विकारों की संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि वे जब्ती के लगभग सभी घटकों से निकटता से संबंधित हैं, जो कि पूर्ववर्ती, आभा, स्वयं जब्ती और जब्ती के बाद की स्थिति से शुरू होते हैं, जहां चिंता इन राज्यों के एक घटक के रूप में कार्य करती है। पैरॉक्सिज्म के रूप में चिंता, हमले से पहले या साथ में, अचानक भय के रूप में प्रकट हुआ, अक्सर एक अनिश्चित सामग्री का, जिसे रोगियों ने "आसन्न खतरे" के रूप में वर्णित किया, जो चिंता को बढ़ाता है, तत्काल कुछ करने की इच्छा को जन्म देता है या दूसरों से मदद मांगना। व्यक्तिगत रोगियों ने अक्सर हमले से मौत का डर, पक्षाघात का डर, पागलपन आदि का संकेत दिया। कई मामलों में, कार्डियोफोबिया, एगोराफोबिया के लक्षण थे, कम अक्सर सोशियोफोबिक अनुभव (काम पर कर्मचारियों की उपस्थिति में गिरने का डर, आदि) थे। अक्सर अंतःक्रियात्मक अवधि में, इन लक्षणों को हिस्टेरिकल सर्कल के विकारों के साथ जोड़ा जाता था। वनस्पति घटक के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकारों का घनिष्ठ संबंध नोट किया गया था, जो आंत-वनस्पति दौरे में विशेष गंभीरता तक पहुंच गया था। अन्य जुनूनी-फ़ोबिक विकारों में, जुनूनी अवस्थाएँ, क्रियाएँ, विचार देखे गए।

मिर्गी क्लिनिक में मानसिक विकारों के तीसरे प्रकार के सीमावर्ती रूप थे भावात्मक विकार , हमारे द्वारा "अन्य भावात्मक विकारों" के रूप में नामित किया गया है।

सीमावर्ती विकारों के इस समूह में, पैरॉक्सिस्म और लंबे समय तक राज्यों के रूप में अभिनय करने वाले, अधिक बार देखे गए थे मिरगी डिस्फोरिया ... डिस्फोरिया, छोटे एपिसोड के रूप में आगे बढ़ते हुए, अधिक बार आभा की संरचना में हुआ, एक मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला से पहले, लेकिन वे सबसे व्यापक रूप से अंतःक्रियात्मक अवधि में प्रस्तुत किए गए थे। नैदानिक विशेषताओं और गंभीरता के संदर्भ में, अस्थि-हाइपोकॉन्ड्रिअक अभिव्यक्तियाँ, चिड़चिड़ापन और क्रोध का प्रभाव उनकी संरचना में प्रबल था। विरोध प्रतिक्रियाएँ अक्सर बनती थीं। कई रोगियों में, आक्रामक कार्रवाई देखी गई।

दौरे के तथाकथित अग्रदूतों के ढांचे के भीतर, विभिन्न कार्यात्मक विकार अच्छी तरह से ज्ञात हैं, मुख्य रूप से एक वनस्पति प्रकृति (मतली, जम्हाई, ठंड लगना, लार, थकान, बिगड़ा हुआ भूख), जिसके खिलाफ चिंता है, मूड में कमी या मिजाज है चिड़चिड़े-उदास प्रभाव की प्रबलता के साथ। इस अवधि में कई टिप्पणियों ने विस्फोटकता के साथ भावनात्मक अस्थिरता, संघर्ष प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का उल्लेख किया। ये लक्षण बेहद अस्थिर, अल्पकालिक होते हैं और अपने आप रुक सकते हैं।

प्रभावशाली अनुभवों के साथ आभा - बाद के पैरॉक्सिस्मल विकार का लगातार घटक। उनमें से, सबसे आम है अचानक चिंता, बढ़ते तनाव के साथ, "बेहोशी" की भावना। कम अक्सर, सुखद संवेदनाएं होती हैं (जीवन शक्ति में वृद्धि, विशेष हल्कापन और उच्च आत्माओं की भावना), इसके बाद एक हमले की चिंतित प्रत्याशा होती है। एक भ्रामक (मतिभ्रम) आभा के ढांचे के भीतर, इसकी साजिश के आधार पर, या तो भय और चिंता का प्रभाव हो सकता है, या एक तटस्थ (कम अक्सर उत्साहित-उत्तेजित) मनोदशा का उल्लेख किया जाता है।

सही टेम्पोरल लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ, अवसादग्रस्तता विकार अधिक आम हैं और अधिक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण को मुख्य रूप से चिंतित प्रकार के अवसाद की विशेषता है जिसमें फोबिया और उत्तेजना के एपिसोड की एक अलग साजिश है। निर्दिष्ट क्लिनिक ऑर्गेनिक सिंड्रोम ICD-10 के सिस्टमैटिक्स में आवंटित "राइट हेमिस्फेरिक अफेक्टिव डिसऑर्डर" में पूरी तरह से फिट बैठता है।

प्रति पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकार (एक हमले के भीतर) में अचानक और कई सेकंड तक चलने वाले (कम अक्सर मिनट) भय के हमले, बेहिसाब चिंता, कभी-कभी उदासी की भावना के साथ शामिल होते हैं। बढ़ी हुई यौन (भोजन) इच्छा, बढ़ी हुई ताकत की भावना, हर्षित प्रत्याशा के आवेगपूर्ण अल्पकालिक राज्य हो सकते हैं। जब प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति समावेशन के साथ जोड़ा जाता है, तो भावात्मक अनुभव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों स्वर प्राप्त कर सकते हैं। इन अनुभवों की मुख्य रूप से हिंसक प्रकृति पर जोर दिया जाना चाहिए, हालांकि वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीकों द्वारा उनके मनमाने सुधार के व्यक्तिगत मामले उनके अधिक जटिल रोगजनन का संकेत देते हैं।

दूसरे सबसे लगातार भावात्मक विकार हैं डायनेसेफेलिक मिर्गी के ढांचे में प्रमुख स्वायत्त पैरॉक्सिज्म के साथ नैदानिक रूप ... "वानस्पतिक हमलों" के रूप में पैरॉक्सिस्मल (संकट) विकारों के व्यापक पदनाम के एनालॉग्स का व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग अभ्यास अवधारणाओं जैसे कि "डाइनसेफेलिक" हमले, "पैनिक अटैक" और एक बड़ी वनस्पति संगत के साथ अन्य स्थितियों में उपयोग किया जाता है।

तथाकथित माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों की नैदानिक विशेषताओं के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम मिर्गी में उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य विभिन्न प्रतिक्रियाओं को शामिल करते हैं। साथ ही, चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट, साथ ही साथ कई व्यावसायिक प्रतिबंध और बीमारी के अन्य सामाजिक परिणामों में क्षणिक और लंबी दोनों स्थितियां शामिल हैं। वे अक्सर खुद को फ़ोबिक, जुनूनी-फ़ोबिक और अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट करते हैं, जिसके गठन में रोगी की व्यक्तिगत और व्यक्तिगत विशेषताएं और अतिरिक्त साइकोजेनिया एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसी समय, स्थितिजन्य (प्रतिक्रियाशील) लक्षणों के व्यापक अर्थों में दीर्घ रूपों का क्लिनिक काफी हद तक मस्तिष्क (कमी) परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है, जो उन्हें जैविक मिट्टी से जुड़ी कई विशेषताएं देता है। उभरते माध्यमिक प्रतिक्रियाशील विकारों का क्लिनिक भी व्यक्तिगत (एपिथिमिक) परिवर्तनों की डिग्री को दर्शाता है।

के ढांचे के भीतर प्रतिक्रियाशील समावेशन मिर्गी के रोगियों को अक्सर चिंता होती है:

सड़क पर, काम पर एक जब्ती विकसित करना
दौरे के दौरान घायल होना या मरना
पागल हो जाना
विरासत में मिली बीमारी
आक्षेपरोधी के दुष्प्रभाव
बरामदगी की पुनरावृत्ति की गारंटी के बिना दवाओं को जबरन वापस लेना या असामयिक उपचार पूरा करना।

चिकित्सा के सिद्धांत

हमले के व्यक्तिगत भावात्मक घटकों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति की मुख्य दिशा और हमले के बाद के भावनात्मक विकारों से निकटता से संबंधित है, इसका पर्याप्त उपयोग है आक्षेपरोधी थायमोलेप्टिक प्रभाव के साथ (कार्डिमाइजेपाइन, वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन)।

जबकि आक्षेपरोधी नहीं, कई प्रशांतक कार्रवाई का एक निरोधी स्पेक्ट्रम है (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम)। चिकित्सीय योजना में उनके शामिल होने से स्वयं पैरॉक्सिस्म और माध्यमिक भावात्मक विकारों दोनों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, व्यसन के जोखिम के कारण उनके उपयोग के समय को तीन साल तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, चिंता-विरोधी और बेहोश करने की क्रिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। क्लोनाज़ेपम जो अनुपस्थिति के लिए अत्यधिक प्रभावी है।

एक अवसादग्रस्त मूलक के साथ भावात्मक विकारों के विभिन्न रूपों के लिए, सबसे प्रभावी एंटीडिप्रेसन्ट ... साथ ही, आउट पेशेंट के आधार पर, कम से कम साइड इफेक्ट वाले एजेंट, जैसे कि टियानिप्टाइल, मियाक्सेरिन, फ्लुओक्सेटीन, को प्राथमिकता दी जाती है।

स्थिति के विकास के विभिन्न चरणों में गैर-मनोवैज्ञानिक (विक्षिप्त) विकारों की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ तनाव, अनुकूली (अनुकूली) विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, न्यूरोसिस (चिंता, भय, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, न्यूरैस्थेनिया) के लिए तीव्र प्रतिक्रियाएं हैं।

तीव्र प्रतिक्रियातनाव को किसी भी प्रकृति के तेजी से गुजरने वाले गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की विशेषता है जो प्राकृतिक आपदा के दौरान अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या मनोवैज्ञानिक स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं और आमतौर पर कुछ घंटों या दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। ये प्रतिक्रियाएं भावनात्मक गड़बड़ी (घबराहट, भय, चिंता और अवसाद की स्थिति) या साइकोमोटर गड़बड़ी (मोटर उत्तेजना या अवरोध की स्थिति) की प्रबलता के साथ आगे बढ़ती हैं।

अनुकूली (अनुकूली) प्रतिक्रियाएंतीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं की तुलना में लंबे समय तक चलने वाले हल्के या क्षणिक गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में व्यक्त किया गया। वे सभी उम्र के व्यक्तियों में बिना किसी स्पष्ट पूर्व-मौजूदा मानसिक विकार के होते हैं।

चरम स्थितियों में सबसे अधिक देखी जाने वाली अनुकूलन प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

· अल्पकालिक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया (नुकसान की प्रतिक्रिया);

· लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया;

अन्य भावनाओं (चिंता, भय, चिंता, आदि की प्रतिक्रिया) के प्रमुख विकार के साथ एक प्रतिक्रिया।

न्यूरोसिस के मुख्य देखे गए रूपों में शामिल हैं चिंता न्युरोसिस (भय), जो चिंता के मानसिक और दैहिक अभिव्यक्तियों के संयोजन की विशेषता है जो वास्तविक खतरे के अनुरूप नहीं है और या तो दौरे के रूप में या स्थिर अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं। चिंता आमतौर पर फैलती है और घबराहट की स्थिति में बढ़ सकती है।

घबराहट(से rpe4.panikos- अचानक, मजबूत (भय के बारे में), पत्र, वनों के देवता पान से प्रेरित) - एक व्यक्ति की मानसिक स्थिति - वास्तविक या काल्पनिक खतरे के कारण बेहिसाब, बेकाबू भय, एक व्यक्ति या कई लोगों को कवर करना; खतरनाक स्थिति से बचने की बेकाबू इच्छा।

दहशत एक भयावह स्थिति है, साथ में स्वैच्छिक आत्म-नियंत्रण का तेज कमजोर होना। एक व्यक्ति पूरी तरह से कमजोर हो जाता है, अपने व्यवहार को नियंत्रित करने में असमर्थ होता है। इसका परिणाम या तो एक स्तूप है, या जिसे ई. क्रेश्चमर ने "गति का एक बवंडर" कहा है, अर्थात। नियोजित कार्यों का अव्यवस्था। व्यवहार अनैच्छिक हो जाता है: जरूरतें, प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से शारीरिक आत्म-संरक्षण से संबंधित, व्यक्तिगत आत्म-सम्मान से जुड़ी जरूरतों को दबा देती हैं। उसी समय, एक व्यक्ति की हृदय गति काफी बढ़ जाती है, श्वास गहरी और लगातार हो जाती है, क्योंकि हवा की कमी, पसीना और मृत्यु का डर बढ़ जाता है। यह ज्ञात है कि जहाज के मलबे से बचे 90% लोग पहले तीन दिनों के भीतर भूख और प्यास से मर जाते हैं, जिसे शारीरिक कारणों से नहीं समझाया जा सकता है, क्योंकि एक व्यक्ति अधिक समय तक खाने या पीने में सक्षम नहीं होता है। यह पता चला है कि वे भूख और प्यास से नहीं, बल्कि दहशत से (यानी, वास्तव में, चुनी हुई भूमिका से) मरते हैं।

टाइटैनिक आपदा के बारे में ज्ञात है कि पहले जहाज स्टीमर के डूबने के तीन घंटे बाद ही दुर्घटनास्थल पर पहुंचे थे। इन जहाजों को जीवनरक्षक नौकाओं में कई मृत और पागल लोग मिले।

आप दहशत से कैसे निपटते हैं? एक गुड़िया की कमजोर-इच्छाशक्ति की स्थिति से खुद को कैसे निकालें और एक सक्रिय चरित्र में कैसे बदलें? सर्वप्रथम,अपने राज्य को किसी भी क्रिया में बदलना अच्छा है, और इसके लिए आप अपने आप से यह प्रश्न पूछ सकते हैं: "मैं क्या कर रहा हूँ?" और किसी भी क्रिया के साथ इसका उत्तर दें: "मैं बैठा हूं", "सोच रहा हूं", "मैं अपना वजन कम कर रहा हूं", आदि। तो निष्क्रिय शरीर की भूमिका स्वतः समाप्त हो जाती है और एक सक्रिय व्यक्तित्व में बदल जाती है। दूसरी बात,आप किसी भी तकनीक का उपयोग कर सकते हैं जिसे सामाजिक मनोवैज्ञानिकों ने आतंकित भीड़ को शांत करने के लिए विकसित किया है। उदाहरण के लिए, लयबद्ध संगीत या गायन घबराहट को अच्छी तरह से दूर करता है। यह तकनीक 1960 के दशक से चली आ रही है। अमेरिकियों द्वारा उपयोग किया जाता है, तीसरी दुनिया के देशों में अपने सभी दूतावासों को लाउड म्यूजिकल स्पीकर से लैस करता है। अगर दूतावास के पास आक्रामक भीड़ दिखाई देती है, तो तेज संगीत बजाया जाता है और भीड़ नियंत्रित हो जाती है। हास्य अच्छी तरह से घबराहट को दूर करता है। 1991 की घटनाओं के चश्मदीद गवाह के रूप में (राज्य आपातकालीन समिति का तख्तापलट) नोट, यह भीड़ के सामने गेन्नेडी खज़ानोव का विनोदी प्रदर्शन था जिसने मनोवैज्ञानिक रूप से असफल तख्तापलट के ज्वार को मोड़ दिया।

और सबसे महत्वपूर्ण उपकरण जो विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक समूह आतंक को रोकने के लिए उपयोग करते हैं वह कोहनी है। साथियों की निकटता की भावना मनोवैज्ञानिक स्थिरता को तेजी से बढ़ाती है।

एक आपात स्थिति में, अन्य विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं, जैसे कि जुनूनी या हिस्टेरिकल लक्षण:

1. हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, विक्षिप्त विकारों द्वारा विशेषता, जिसमें स्वायत्त, संवेदी और मोटर कार्यों के विकार प्रमुख हैं, चयनात्मक भूलने की बीमारी; व्यवहार में उल्लेखनीय परिवर्तन हो सकते हैं। यह व्यवहार मनोविकृति की नकल कर सकता है, या रोगी के मनोविकृति की धारणा के अनुरूप हो सकता है;

2. न्यूरोटिक फोबिया, जिनके लिए एक विशिष्ट विक्षिप्त अवस्था जिसमें कुछ वस्तुओं या विशिष्ट स्थितियों का पैथोलॉजिकल रूप से व्यक्त भय होता है;

3. अवसादग्रस्तता न्युरोसिस - यह ताकत और सामग्री में अपर्याप्त अवसाद की विशेषता है, जो दर्दनाक परिस्थितियों का परिणाम है;

4. न्यूरस्थेनिया, वनस्पति, संवेदी और भावात्मक विकारों द्वारा व्यक्त और कमजोरी, अनिद्रा, बढ़ी हुई थकान, व्याकुलता, कम मनोदशा, स्वयं और दूसरों के साथ निरंतर असंतोष द्वारा विशेषता;

5. हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस - मुख्य रूप से अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक चिंता, किसी अंग के कामकाज, या कम अक्सर, उनकी मानसिक क्षमताओं की स्थिति से प्रकट होता है। दर्दनाक अनुभवों को आमतौर पर चिंता और अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

उस स्थिति के विकास की तीन अवधियाँ होती हैं जिसमें विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकार देखे जाते हैं।

पहली (तीव्र) अवधिअपने स्वयं के जीवन और प्रियजनों की मृत्यु के लिए अचानक खतरे की विशेषता। यह एक चरम कारक के प्रभाव की शुरुआत से बचाव कार्यों के संगठन (मिनट, घंटे) तक रहता है। इस अवधि के दौरान एक शक्तिशाली चरम प्रभाव मुख्य रूप से महत्वपूर्ण प्रवृत्ति (उदाहरण के लिए, आत्म-संरक्षण) को प्रभावित करता है और गैर-विशिष्ट, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जिसका आधार बदलती तीव्रता का डर है। कुछ मामलों में, घबराहट विकसित हो सकती है।

एक तीव्र जोखिम के तुरंत बाद, जब खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोग भ्रमित हो जाते हैं और समझ नहीं पाते कि क्या हो रहा है। इस छोटी अवधि के दौरान, एक साधारण भय प्रतिक्रिया के साथ, गतिविधि में मध्यम वृद्धि देखी जाती है: गति स्पष्ट हो जाती है, मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, जो एक सुरक्षित स्थान पर जाने में योगदान करती है। भाषण विकार इसकी गति के त्वरण से सीमित हैं, हकलाना, आवाज तेज, सुरीली हो जाती है। वसीयत की गतिशीलता नोट किया जाता है। विशेषता समय की धारणा में परिवर्तन है, जिसकी गति धीमी हो जाती है, जिससे धारणा में तीव्र अवधि की अवधि कई गुना बढ़ जाती है। भय की जटिल प्रतिक्रियाओं के साथ, चिंता या सुस्ती के रूप में अधिक स्पष्ट आंदोलन विकार मुख्य रूप से नोट किए जाते हैं। अंतरिक्ष की धारणा बदल जाती है, वस्तुओं के बीच की दूरी, उनका आकार और आकार विकृत हो जाता है। काइनेटिक भ्रम (पृथ्वी को हिलाने, उड़ने, तैरने आदि की भावना) भी लंबे समय तक चलने वाला हो सकता है। चेतना संकुचित है, हालांकि ज्यादातर मामलों में बाहरी प्रभावों तक पहुंच, व्यवहार की चयनात्मकता, एक कठिन परिस्थिति से स्वतंत्र रूप से रास्ता खोजने की क्षमता बनी रहती है।

दूसरी अवधि में,बचाव कार्यों की तैनाती के दौरान कार्यवाही, एक लाक्षणिक अभिव्यक्ति में शुरू होती है, "अत्यधिक परिस्थितियों में एक सामान्य जीवन।" इस समय, कुसमायोजन और मानसिक विकारों के राज्यों के गठन में, पीड़ितों के व्यक्तित्व लक्षण बहुत अधिक भूमिका निभाते हैं, साथ ही साथ कुछ मामलों में न केवल निरंतर स्थिति के बारे में उनकी जागरूकता, बल्कि नए तनावपूर्ण प्रभावों के बारे में भी, जैसे रिश्तेदारों की हानि, परिवारों का अलग होना, घर और संपत्ति की हानि के रूप में। इस अवधि के दौरान लंबे समय तक तनाव के महत्वपूर्ण तत्व बार-बार जोखिम की उम्मीद, बचाव कार्यों के परिणामों के साथ अपेक्षाओं का बेमेल होना, मृतक रिश्तेदारों की पहचान करने की आवश्यकता है। मनो-भावनात्मक तनाव, दूसरी अवधि की शुरुआत की विशेषता, इसके अंत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई थकान और "विमुद्रीकरण" के साथ दमा और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अवधि के अंत के बाद, पीड़ितों में से कुछ अल्पकालिक राहत, मनोदशा में उत्थान, बचाव कार्य में सक्रिय रूप से भाग लेने की इच्छा, लंबी हवा, अपने अनुभवों की कहानी की अंतहीन पुनरावृत्ति, खतरे को बदनाम करने का अनुभव करते हैं। उत्साह का यह चरण कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसे सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, सरल कार्यों को करने में कठिनाइयों से बदल दिया जाता है। कुछ मामलों में, पीड़ित खुद में डूबे हुए, अलग होने का आभास देते हैं। वे अक्सर और गहरी आह भरते हैं, आंतरिक अनुभव अक्सर रहस्यमय और धार्मिक विचारों से जुड़े होते हैं। चिंता के विकास के लिए एक अन्य विकल्प

इस अवधि को "गतिविधि के साथ चिंता" की प्रबलता की विशेषता हो सकती है: मोटर बेचैनी, उधम मचाते, अधीरता, लंबी बात, दूसरों के साथ संपर्कों की बहुतायत की इच्छा। मनो-भावनात्मक तनाव के एपिसोड को जल्दी से सुस्ती, उदासीनता से बदल दिया जाता है।

तीसरी अवधि में,पीड़ितों के लिए सुरक्षित क्षेत्रों में निकासी के बाद, कई लोगों को स्थिति के एक जटिल भावनात्मक और संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन का अनुभव होता है, अपने स्वयं के अनुभवों और भावनाओं का पुनर्मूल्यांकन, नुकसान के बारे में जागरूकता। इसी समय, जीवन के रूढ़िवादिता में बदलाव से जुड़े मनोवैज्ञानिक रूप से दर्दनाक कारक, एक नष्ट क्षेत्र में रहने या निकासी के स्थान पर भी प्रासंगिक हो जाते हैं। पुराने होने से, ये कारक अपेक्षाकृत लगातार मनोवैज्ञानिक विकारों के गठन में योगदान करते हैं।

अनिवार्य रूप से, दमा संबंधी विकार वे आधार हैं जिन पर विभिन्न सीमावर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार बनते हैं। कुछ मामलों में, वे लंबे और जीर्ण हो जाते हैं। पीड़ितों में अस्पष्ट चिंता, चिंतित तनाव, पूर्वाभास और किसी प्रकार के दुर्भाग्य की अपेक्षा होती है। "खतरे के संकेतों को सुनना" प्रतीत होता है, जो चलती तंत्र, अप्रत्याशित शोर, या, इसके विपरीत, मौन से मिट्टी को हिला सकता है। यह सब चिंता का कारण बनता है, मांसपेशियों में तनाव के साथ, हाथ और पैरों में कांपना। यह लगातार और दीर्घकालिक फ़ोबिक विकारों के गठन में योगदान देता है. फोबिया के साथ-साथ, एक नियम के रूप में, अनिश्चितता, सरल निर्णय लेने में भी कठिनाई, अपने स्वयं के कार्यों की निष्ठा और शुद्धता के बारे में संदेह है। अक्सर जुनून के करीब अनुभवी स्थिति, पिछले जीवन की यादों को इसके आदर्शीकरण के साथ लगातार चर्चा होती है।

भावनात्मक तनाव की एक अन्य प्रकार की अभिव्यक्ति मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार है। मृतकों से पहले "उनके अपराध" के बारे में एक तरह की जागरूकता है, जीवन से घृणा है, अफसोस है कि वह बच गया और अपने रिश्तेदारों के साथ नहीं मरा। समस्याओं का सामना करने में विफलता निष्क्रियता, हताशा, कम आत्मसम्मान और असफलता की भावनाओं को जन्म देती है।

जिन लोगों ने एक चरम स्थिति का अनुभव किया है, उनमें अक्सर चरित्र उच्चारण और मनोरोगी व्यक्तित्व लक्षणों का विघटन होता है। साथ ही, व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण दर्दनाक स्थिति और पिछले जीवन के अनुभव और प्रत्येक व्यक्ति के व्यक्तिगत दृष्टिकोण दोनों का बहुत महत्व है।

स्थिति के विकास के तीनों चरणों में विख्यात विक्षिप्त और मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के साथ, पीड़ितों को स्वायत्त शिथिलता और नींद संबंधी विकार हैं। उत्तरार्द्ध न केवल विक्षिप्त विकारों के पूरे परिसर को दर्शाता है, बल्कि बड़े पैमाने पर उनके स्थिरीकरण और आगे बढ़ने में भी योगदान देता है। सबसे अधिक बार, सो जाना मुश्किल होता है, वह भावनात्मक तनाव, चिंता की भावना से बाधित होता है। रात की नींद सतही होती है, बुरे सपने के साथ, आमतौर पर अल्पकालिक। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि में सबसे तीव्र बदलाव रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अक्षमता, हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना), ठंड लगना, सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकार और जठरांत्र संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होते हैं।

इन सभी अवधियों में, आपातकालीन स्थितियों में मनोवैज्ञानिक विकारों का विकास और क्षतिपूर्ति कारकों के तीन समूहों पर निर्भर करती है:

1. स्थिति की विशेषता,

2. जो हो रहा है उस पर व्यक्तिगत प्रतिक्रिया,

3. सामाजिक और संगठनात्मक गतिविधियाँ।

हालांकि, स्थिति के विकास के विभिन्न अवधियों में इन कारकों का महत्व समान नहीं है। आपात स्थिति में मानसिक विकारों के विकास और क्षतिपूर्ति को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

एन सीधे घटना के दौरान (आपदा, प्राकृतिक आपदा, आदि):

1) स्थिति की विशिष्टता: आपातकाल की तीव्रता; आपातकाल की अवधि; आपात स्थिति की अचानकता;

2) व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं: दैहिक अवस्था; आपात स्थिति के लिए उम्र की तैयारी; व्यक्तिगत खासियतें;

3) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: जागरूकता; बचाव कार्यों का संगठन; "सामूहिक व्यवहार"

खतरनाक घटना की समाप्ति के बाद बचाव कार्य करते समय:

1) स्थिति की विशेषताएं: "माध्यमिक मनोविज्ञान";

2) व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं: व्यक्तित्व लक्षण; व्यक्तिगत मूल्यांकन और स्थिति की धारणा; उम्र; दैहिक स्थिति;

3) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: जागरूकता; बचाव कार्यों का संगठन; "सामूहिक व्यवहार";

आपात स्थिति के दूरस्थ चरणों में:

1) सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा सहायता: पुनर्वास; दैहिक स्थिति;

2) सामाजिक और संगठनात्मक कारक: सामाजिक संरचना; नुकसान भरपाई।

मनोवैज्ञानिक आघात की मुख्य सामग्री इस विश्वास का नुकसान है कि जीवन एक निश्चित क्रम के अनुसार व्यवस्थित होता है और इसे नियंत्रित किया जा सकता है। आघात समय की धारणा को प्रभावित करता है, और इसके प्रभाव में, अतीत, वर्तमान और भविष्य की दृष्टि बदल जाती है। अनुभव की गई भावनाओं की तीव्रता के संदर्भ में, दर्दनाक तनाव पूरे पिछले जीवन के अनुरूप है। इस वजह से, यह जीवन की सबसे महत्वपूर्ण घटना प्रतीत होती है, क्योंकि यह दर्दनाक घटना के पहले और बाद में हुई घटनाओं के साथ-साथ बाद में होने वाली हर चीज के बीच एक "वाटरशेड" थी।

खतरनाक स्थितियों में विकसित होने वाले मनोवैज्ञानिक विकारों की गतिशीलता के सवाल पर एक महत्वपूर्ण स्थान का कब्जा है। दर्दनाक स्थितियों के बाद लोगों की स्थिति की गतिशीलता के चरणों के कई वर्गीकरण हैं।

आपदाओं के प्रति मानसिक प्रतिक्रियाओं को चार चरणों में विभाजित किया जाता है: वीरता, सुहागरात, निराशा और सुधार।

1. वीर चरणतबाही के तुरंत बाद शुरू होता है और कई घंटों तक रहता है, यह परोपकारिता, लोगों की मदद करने, बचने और जीवित रहने की इच्छा के कारण वीर व्यवहार की विशेषता है। इस चरण में जो कुछ हुआ उस पर काबू पाने की संभावना के बारे में गलत धारणाएं पैदा होती हैं।

2. हनीमून चरणएक आपदा के बाद होता है और एक सप्ताह से 3-6 महीने तक रहता है। जो बच गए उनमें गर्व की प्रबल भावना है कि उन्होंने सभी खतरों को पार कर लिया है और बच गए हैं। आपदा के इस दौर में पीड़ितों को उम्मीद और विश्वास है कि जल्द ही सभी समस्याओं और मुश्किलों का समाधान हो जाएगा।

3. निराशा चरणआमतौर पर 3 महीने और 1-2 साल के बीच रहता है। निराशा, क्रोध, आक्रोश और कटुता की तीव्र भावनाएँ निराशा से उत्पन्न होती हैं। मैं

4. पुनर्प्राप्ति चरणतब शुरू होता है जब उत्तरजीवी यह महसूस करते हैं कि उन्हें स्वयं अपने जीवन में सुधार करने और आने वाली समस्याओं को हल करने की आवश्यकता है, और इन कार्यों को पूरा करने की जिम्मेदारी लेते हैं।

दर्दनाक स्थितियों के बाद लोगों की स्थिति की गतिशीलता में अनुक्रमिक चरणों या चरणों का एक और वर्गीकरण एम.एम. रेशेतनिकोव एट अल (1989) के काम में प्रस्तावित है:

1. तीव्र भावनात्मक आघात ”।यह सुन्नता की स्थिति के बाद विकसित होता है और 3 से 5 घंटे तक रहता है; सामान्य मानसिक तनाव की विशेषता, साइकोफिजियोलॉजिकल रिजर्व की अंतिम लामबंदी, धारणा का तेज होना और विचार प्रक्रियाओं की गति में वृद्धि, लापरवाह साहस की अभिव्यक्तियाँ (विशेषकर जब प्रियजनों को बचाते हुए) स्थिति के महत्वपूर्ण मूल्यांकन को कम करते हुए, लेकिन बनाए रखना उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों को आगे बढ़ाने की क्षमता।

2. "साइकोफिजियोलॉजिकल डिमोबिलाइजेशन"।तीन दिनों तक की अवधि। सर्वेक्षण के विशाल बहुमत के लिए, इस चरण की शुरुआत उन लोगों के साथ पहले संपर्क से जुड़ी हुई है जो घायल हो गए थे, और मृतकों के शरीर के साथ, त्रासदी के पैमाने की समझ के साथ। यह भलाई और मनो-भावनात्मक स्थिति में तेज गिरावट की विशेषता है, जिसमें भ्रम, घबराहट की प्रतिक्रिया, व्यवहार की नैतिक आदर्शता में कमी, गतिविधि की दक्षता के स्तर में कमी और इसके लिए प्रेरणा की प्रबलता है। अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति, ध्यान और स्मृति के कार्यों में कुछ बदलाव (एक नियम के रूप में, सर्वेक्षण में स्पष्ट रूप से पर्याप्त याद नहीं किया जा सकता है कि उन्होंने इन दिनों किया था)। अधिकांश उत्तरदाताओं ने मतली के इस चरण में शिकायत की, सिर में "भारीपन", गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से असुविधा, भूख में कमी (यहां तक कि कमी) भी। बचाव और "समाशोधन" कार्य करने से पहले इनकार (विशेषकर मृतकों के शवों की वसूली से संबंधित), परिवहन और विशेष उपकरणों के प्रबंधन में गलत कार्यों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, आपातकाल के निर्माण तक परिस्थितियाँ उसी काल की हैं।

3. "संकल्प चरण"- प्राकृतिक आपदा के 3-12 दिन बाद। व्यक्तिपरक मूल्यांकन के आंकड़ों के अनुसार, मनोदशा और भलाई धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है। हालांकि, टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, सर्वेक्षण के विशाल बहुमत ने भावनात्मक पृष्ठभूमि को कम रखा, दूसरों के साथ सीमित संपर्क, हाइपोमिमिया (मुखौटा जैसा चेहरा), भाषण के स्वर रंग में कमी और आंदोलनों की धीमी गति को बनाए रखा। इस अवधि के अंत तक, "बोलने" की इच्छा होती है, चुनिंदा रूप से लागू किया जाता है, मुख्य रूप से उन व्यक्तियों पर निर्देशित होता है जो प्राकृतिक आपदा के प्रत्यक्षदर्शी नहीं थे। उसी समय, सपने दिखाई देते हैं जो पिछले दो चरणों में अनुपस्थित थे, जिसमें परेशान करने वाले और बुरे सपने शामिल हैं, विभिन्न संस्करणों में दुखद घटनाओं के छापों को दर्शाते हैं। राज्य में कुछ सुधार के व्यक्तिपरक संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शारीरिक भंडार में और कमी (हाइपरएक्टीविटी के प्रकार से) निष्पक्ष रूप से नोट की जाती है। ओवरवर्क की घटनाएं उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही हैं।

4. "वसूली का चरण"।यह आपदा के लगभग 12वें दिन से शुरू होता है और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है: पारस्परिक संचार सक्रिय होता है, भाषण और चेहरे की प्रतिक्रियाओं का भावनात्मक रंग सामान्य होना शुरू हो जाता है, आपदा के बाद पहली बार चुटकुलों पर ध्यान दिया जा सकता है कि कारण दूसरों से भावनात्मक प्रतिक्रिया, सामान्य सपने बहाल हो जाते हैं।

इसी तरह की जानकारी।

मनोदैहिक रोगों के साथ युवा रोगियों के उपचार और पुनर्वास की प्रणाली में रोग से जुड़े गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों और मनोवैज्ञानिक कारकों का मनोचिकित्सात्मक सुधार।

शास्त्रीय अर्थों में सामान्य मनोदैहिक विकार, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, पेप्टिक अल्सर रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, आधुनिक चिकित्सा में उनके पुराने पाठ्यक्रम और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के कारण एक महत्वपूर्ण समस्या है।

मनोदैहिक विकारों वाले रोगियों में मानसिक विकारों के पहचाने गए मामलों का अनुपात अज्ञात रहता है। यह माना जाता है कि लगभग 30% वयस्क आबादी, विभिन्न जीवन परिस्थितियों के कारण, अल्पकालिक अवसादग्रस्तता और गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर के चिंताजनक एपिसोड होते हैं, जिनमें से 5% से अधिक मामलों का निदान नहीं किया जाता है। मानसिक क्षेत्र में "सबसिंड्रोमल" और "प्रेनोसोलॉजिक" परिवर्तन, अधिक बार चिंता की अभिव्यक्तियाँ जो ICD-10 के नैदानिक मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, आमतौर पर मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में विशेषज्ञों के ध्यान के बिना रहती हैं। इस तरह के विकारों, एक ओर, का पता लगाना मुश्किल है, और दूसरी ओर, जो लोग हल्के अवसाद या चिंता की स्थिति में हैं, वे शायद ही कभी चिकित्सा सहायता की तलाश करते हैं, उनकी स्थिति का आकलन विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक समस्या के रूप में करते हैं। चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। हालांकि, सामान्य चिकित्सकों की टिप्पणियों के अनुसार, अवसाद और चिंता की सबसिंड्रोमिक अभिव्यक्तियाँ, कई रोगियों में मौजूद हैं और स्वास्थ्य की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं। विशेष रूप से, चिंता और अवसाद और विकास के सबसिंड्रोमल लक्षणों के बीच एक संबंध दिखाया गया है।

पहचाने गए मानसिक विकारों में, विक्षिप्त, तनाव-संबंधी विकारों का अनुपात 43.5% (लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया, अन्य भावनाओं में गड़बड़ी की प्रबलता के साथ समायोजन विकार, दैहिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, घबराहट और सामान्यीकृत चिंता विकार), भावात्मक विकार - 24.1% था। (अवसादग्रस्तता प्रकरण, आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार), व्यक्तित्व - 19.7% (आश्रित, हिस्टेरिकल व्यक्तित्व विकार), कार्बनिक - 12.7% (जैविक अस्थि विकार) विकार। जैसा कि प्राप्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, मनोदैहिक रोगों वाले युवा रोगियों में, न्यूरोटिक रजिस्टर के कार्यात्मक-गतिशील मानसिक विकार कार्बनिक न्यूरोसिस जैसे विकारों पर हावी होते हैं।

मनोदैहिक रोगों के रोगियों में गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों की संरचना में अग्रणी साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम पर निर्भर करता है: अक्षीय एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगी - 51.7%, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की प्रबलता के साथ - 32.5%, गंभीर हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के साथ - संख्या का 15.8% एनपीपीआर के मरीज

मनोदैहिक विकारों के लिए चिकित्सीय रणनीति का आधार जैविक और सामाजिक-पुनर्वास प्रभाव का एक जटिल संयोजन था, जिसमें मनोचिकित्सा ने एक प्रमुख भूमिका निभाई। व्यक्तित्व संरचना और नैदानिक गतिशीलता के प्रकार को ध्यान में रखते हुए सभी चिकित्सीय और मनोचिकित्सात्मक उपाय किए गए थे।

बायोइकोकोसोशल मॉडल के अनुसार, निम्नलिखित उपचार और पुनर्वास उपायों को प्रतिष्ठित किया गया था: साइकोथेरेप्यूटिक कॉम्प्लेक्स (पीटीके), साइकोप्रोफिलैक्टिक कॉम्प्लेक्स (पीपीके), फार्माकोलॉजिकल (एफसी) और साइकोफार्माकोलॉजिकल (पीएफसी) कॉम्प्लेक्स, साथ ही फिजियोथेरेप्यूटिक (पीटीके) फिजियोथेरेपी के संयोजन में और शारीरिक प्रशिक्षण परिसर (एलएफके)।

चिकित्सा के चरण:

"संकट" चरणरोग के तीव्र चरणों में उपयोग किया गया था, जिसमें [रोगी की वर्तमान स्थिति, उसकी मनोदैहिक, सामाजिक-मानसिक स्थिति का व्यापक मूल्यांकन, साथ ही आत्म-विनाशकारी व्यवहार की रोकथाम की आवश्यकता होती है। "संकट" चरण में तीव्र मनोचिकित्सा और दैहिक लक्षणों से राहत के उद्देश्य से सुरक्षात्मक उपाय शामिल थे। क्लिनिक में प्रवेश के क्षण से, गहन एकीकृत मनोचिकित्सा शुरू हुई, जिसका उद्देश्य डॉक्टर-रोगी प्रणाली में अनुपालन, रचनात्मक संबंधों का गठन था।

विश्वास का माहौल, रोगी के भाग्य में जीवंत भागीदारी बनाई गई: कम से कम संभव समय में, रोगी प्रबंधन की रणनीति और रणनीति चुनना, आंतरिक और बाहरी प्रभावों का विश्लेषण करना, पर्याप्त चिकित्सा के तरीकों की रूपरेखा तैयार करना, एक रोगसूचक मूल्यांकन देना आवश्यक था। अध्ययन के तहत राज्य की: इस आहार की मुख्य आवश्यकता एक विशेष अस्पताल (सीमावर्ती राज्यों के विभाग की स्थितियों में बेहतर) के ढांचे के भीतर निरंतर, निरंतर निरीक्षण किया गया था। "संकट" चरण 7-14 दिनों तक चला।

"बेसिक" स्टेजमानसिक स्थिति के स्थिरीकरण के लिए अनुशंसित, जिसमें राज्य की अस्थायी गिरावट संभव है; बाहरी वातावरण के प्रभाव से जुड़ा है। साइकोफार्माकोथेरेपी को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ जोड़ा गया था। व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा दोनों किए गए:

सापेक्ष स्थिरीकरण की "बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अधिक गहन परीक्षा के लिए प्रदान किया गया "मूल" चरण, पहले के चरित्र को प्राप्त करता है (पारस्परिक संबंधों के पुनर्गठन, सामाजिक स्थिति में परिवर्तन के कारण)। मुख्य चिकित्सीय कार्य इस स्तर पर सटीक रूप से किया गया था और इसमें रोग और मानसिक संकट के संवैधानिक और जैविक आधार पर काबू पाना शामिल था। इस आहार को उपचार-सक्रिय करने के रूप में मूल्यांकन किया गया था और एक विशेष अस्पताल (सीमावर्ती राज्यों के विभाग) में हुआ था। "बेसलाइन" चरण 14 से 21 दिनों तक चला।

"रिकवरी" चरणउन व्यक्तियों के लिए अभिप्रेत था जिनमें दर्दनाक विकारों का प्रतिगमन देखा गया था, एक क्षतिपूर्ति या गैर-दर्दनाक अवस्था में संक्रमण, जो स्वयं रोगी की अधिक सक्रिय सहायता को दर्शाता है। इस चरण में मुख्य रूप से व्यक्तिगत रूप से उन्मुख मनोचिकित्सा, साथ ही साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियां शामिल थीं। यह अर्ध-स्थिर इकाइयों (रात या दिन के अस्पताल) में किया गया था और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की टॉरपिडिटी में देरी पर काबू पाने की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करना संभव बना दिया। पुनर्वास के दौरान, रोगी की स्थिति निष्क्रिय-स्वीकार करने से सक्रिय, साथी में बदल गई। हमने व्यक्तित्व-उन्मुख मनोवैज्ञानिक तकनीकों, पाठ्यक्रम रिफ्लेक्सोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया। "रिकवरी" चरण 14 से 2 - 3 महीने तक चला।

साइकोप्रोफिलैक्टिक चरण स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू हुआ, पारिवारिक सुधार, सामाजिक अनुकूलन के मुद्दों पर चर्चा की गई, भावनाओं को बदलने की एक प्रणाली और विघटन अभिव्यक्तियों के न्यूनतम लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करने, दवा और मनोवैज्ञानिक सुधार की संभावना का गठन किया गया। साइकोप्रोफिलैक्टिक रणनीति विकसित करते समय, हमने बीमारी के लिए अपनी जिम्मेदारी पर ध्यान केंद्रित किया, साइकोप्रोफिलैक्टिक रणनीति में नियमित दवा उपचार को शामिल करने की आवश्यकता।

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, पूर्ण और व्यावहारिक वसूली देखी गई: 98.5% मामलों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के समूह में 94.3%, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के समूह में - 91.5%। हमारी टिप्पणियों में छूट प्रकार "डी" और "ई" नहीं देखे गए थे।

कोरोस्तीय वी.आई. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, डिपार्टमेंट ऑफ साइकियाट्री, नार्कोलोजी एंड मेडिकल साइकोलॉजी, खार्किव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रोफेसर।