क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। सीओपीडी - राष्ट्रीय दिशानिर्देश सीओपीडी रोग के लिए उपचार सिफारिशें

27 जनवरी, 2017 निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नई 2017 सीओपीडी वैश्विक रणनीति (गोल्ड) वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट जारी की गई, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के क्षेत्र में 22 विशेषज्ञों का एक सहयोगात्मक प्रयास है। यह रिपोर्ट अक्टूबर 2016 तक प्रकाशित इस मुद्दे पर वैज्ञानिक प्रकाशनों पर आधारित है। इसे अमेरिकन जर्नल ऑफ रेस्पिरेटरी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन में एक साथ ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था और गोल्ड वेबसाइट पर होस्ट किया गया था। अद्यतन दिशानिर्देश निदान, डी-एस्केलेशन रणनीतियों, गैर-औषधीय उपचार विकल्पों और सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन में सहरुग्णता की भूमिका में हाल के विकास की समीक्षा करते हैं।

पहले की तरह, नई रिपोर्ट सीओपीडी जोखिम कारकों के इतिहास वाले रोगियों और सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, या थूक उत्पादन वाले रोगियों में सीओपीडी के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात को मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) के बराबर ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद उपयोग करने की सिफारिश की जाती है< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

नए दस्तावेज़ में महत्वपूर्ण परिवर्तनों में से एक है स्पिरोमेट्री स्कोर से लक्षण स्कोर को अलग करना। हालांकि निदान के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण आवश्यक है, परीक्षा का मुख्य लक्ष्य लक्षणों का आकलन करना, तीव्रता का जोखिम, और रोगियों के सामान्य स्वास्थ्य पर रोग के प्रभाव की डिग्री का आकलन करना है। इन मापदंडों के आधार पर, रोगियों को फिर समूह ए, बी, सी और डी में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, स्पिरोमेट्री एक नैदानिक ​​उपकरण और रुकावट की गंभीरता का एक मार्कर बना हुआ है, लेकिन रॉफ्लुमिलास्ट के अलावा अन्य फार्माकोथेरेपी निर्णयों के लिए अब इसकी आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित थ्रेशोल्ड मान गैर-औषधीय उपचारों के लिए प्रासंगिक रहते हैं, विशेष रूप से फेफड़ों की मात्रा में कमी और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए।

एक अन्य परिवर्तन वृद्धि की परिभाषा से संबंधित है, जिसे अब सरल और अधिक व्यावहारिक तरीके से तैयार किया गया है। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के उपचार के लिए साक्ष्य आधार भी पूरक था।

गोल्ड रिपोर्ट का एक और नया पहलू उपचार गहनता और डी-एस्केलेशन रणनीतियों की विस्तृत चर्चा है, जबकि पहले की रिपोर्टों में मुख्य रूप से प्रारंभिक चिकित्सा सिफारिशों पर ध्यान केंद्रित किया गया है। उपचार प्रवर्धन और डी-इंटेंसिफिकेशन एल्गोरिदम को शामिल करने के साथ, विशेषज्ञों ने उपचार विकल्पों की चर्चा को संशोधित किया और वैकल्पिक चिकित्सा विकल्पों में से पहली पंक्ति को हटा दिया। दस्तावेज़ में अब अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अतिरिक्त तर्क और सभी रोगी श्रेणियों (एबीसीडी) के लिए संभावित विकल्प शामिल हैं। दिशानिर्देश उपचार की पहली पंक्ति के रूप में संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग पर भी बहुत जोर देते हैं।

अद्यतन मार्गदर्शन निम्न श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण से परे गैर-औषधीय उपचार विकल्पों का विस्तृत विश्लेषण भी प्रदान करता है। धूम्रपान बंद करना किसी भी उपचार योजना का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है, और फुफ्फुसीय पुनर्वास एक अत्यधिक लाभकारी हस्तक्षेप है। उत्तरार्द्ध को रोगी की स्थिति के गहन मूल्यांकन और उसकी आवश्यकताओं के अनुकूल होने के आधार पर एक जटिल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है। इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, शिक्षा (स्व-सहायता सहित), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार के लिए व्यवहार परिवर्तन प्राप्त करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप, साथ ही उपचार के पालन में वृद्धि जैसे घटक शामिल हो सकते हैं। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन में हाल ही में तेज होने के बाद रोगियों में भर्ती होने और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने की क्षमता है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि रोगी के डिस्चार्ज से पहले इसकी शुरुआत से मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

ऑक्सीजन साँस लेना गंभीर आराम करने वाले हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में जीवित रहने में सुधार कर सकता है, लेकिन स्थिर सीओपीडी और मध्यम या व्यायाम-केवल हाइपोक्सिमिया वाले व्यक्तियों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी जीवन प्रत्याशा को लम्बा नहीं करती है या अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम नहीं करती है। सहायक वेंटिलेशन की उपयोगिता अस्पष्ट बनी हुई है, हालांकि सिद्ध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों को जीवित रहने और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मशीनों का उपयोग करना चाहिए।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नए दस्तावेज़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीओपीडी के रोगियों में सहरुग्णता के निदान और उपचार के लिए समर्पित है। ऊपर चर्चा की गई ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की पहचान और उपचार के महत्व के अलावा, गोल्ड रिपोर्ट कोमोरबिड हृदय रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस, चिंता और अवसाद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और उनके पर्याप्त उपचार के बारे में जागरूकता के महत्व के बारे में बात करती है।

पिछली रिपोर्टों की तुलना में, सर्जिकल तकनीक जो प्रभावी साबित हुई हैं, जैसे कि फेफड़े की मात्रा में कमी की सर्जरी, बुलेक्टोमी, फेफड़े का प्रत्यारोपण और कुछ ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेपों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। सभी चयनित रोगियों में उचित संकेत के साथ विचार किया जाना चाहिए।

उपशामक देखभाल पर अनुभाग भी अधिक विस्तृत हो गया है। धर्मशाला देखभाल और अन्य जीवन के अंत के मुद्दों के साथ-साथ सांस की तकलीफ, दर्द, चिंता, अवसाद, थकान और कुपोषण जैसे लक्षणों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीतियों पर चर्चा करता है।

सिद्धांत रूप में, हर साल आवश्यकतानुसार नई गोल्ड रिपोर्ट प्रकाशित की जाती है, लेकिन पाठ में हर कुछ वर्षों में केवल एक बार महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा में नई जानकारी जमा होती है, जिसे नैदानिक ​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह अद्यतन एक और नियोजित प्रमुख संशोधन का परिणाम है, और लेखकों को उम्मीद है कि उनके काम के परिणामस्वरूप, दिशानिर्देश विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में अधिक व्यावहारिक और उपयोग में आसान होंगे।

आउट पेशेंट में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के प्रबंधन के लिए नए दिशानिर्देश, एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं। इसके अलावा, अद्यतन सिफारिशें अस्पताल में भर्ती मरीजों में गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग को संदर्भित करती हैं जो सीओपीडी के तेज होने के दौरान हुई तीव्र हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता के साथ होती हैं।

नया पेपर यूरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल के मार्च अंक में प्रकाशित हुआ था और यह यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी और अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के विशेषज्ञों द्वारा मौजूदा शोध की समीक्षा पर आधारित है। ये दिशानिर्देश इस साल की शुरुआत में प्रकाशित वर्तमान स्वर्ण दिशानिर्देशों पर विस्तार करते हैं।

इन सिफारिशों को बनाने में, विशेषज्ञ समिति ने सीओपीडी की तीव्रता के प्रबंधन से संबंधित 6 प्रमुख मुद्दों पर ध्यान केंद्रित किया: मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, मौखिक या अंतःशिरा स्टेरॉयड का उपयोग, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, अस्पताल के बाद पुनर्वास डिस्चार्ज, और रोगियों के लिए घरेलू देखभाल कार्यक्रमों का उपयोग।

1. सीओपीडी के तेज होने वाले बाहरी रोगियों के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स (⩽14 दिन) इंगित किया जाता है।
2. सीओपीडी के तेज होने वाले बाहरी रोगियों के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है।
3. सीओपीडी की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों में, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा एजेंटों पर पसंद किया जाता है जब तक कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन खराब न हो।
4. जो मरीज आपातकालीन विभाग या सामान्य वार्ड में रहे हैं, उन्हें घर पर इलाज के लिए आवश्यक उपचार के बारे में बताया जाना चाहिए।
5. अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 सप्ताह के भीतर पल्मोनरी पुनर्वास शुरू किया जाना चाहिए, जहां रोगियों का इलाज सीओपीडी के साथ किया गया था
6. या छुट्टी के बाद अनुकूलन अवधि के अंत के बाद, लेकिन अस्पताल में रहने के दौरान नहीं।

विचार - विमर्श

• विशेषज्ञ समिति ने नोट किया कि 9-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन बेहतर फेफड़ों के कार्य और कम अस्पताल में भर्ती दरों से जुड़ा हुआ है। हालांकि, मृत्यु दर पर प्रभाव के आंकड़े प्राप्त नहीं हुए हैं।
• एंटीबायोटिक का चुनाव स्थानीय दवा संवेदनशीलता पर आधारित होना चाहिए। इसी समय, एंटीबायोटिक चिकित्सा सीओपीडी के तेज होने के बीच के समय में वृद्धि के साथ होती है, लेकिन साथ ही प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से)।
• व्यायाम सहित पल्मोनरी पुनर्वास, अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 से 8 सप्ताह के बीच शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यद्यपि उपचार के दौरान शुरू किए गए पुनर्वास से व्यायाम क्षमता में सुधार होता है, यह बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा था।

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का वर्गीकरण व्यापक है और इसमें रोग के सबसे सामान्य चरणों और इसके होने के प्रकारों का विवरण शामिल है। और यद्यपि सभी रोगी एक ही परिदृश्य के अनुसार सीओपीडी की प्रगति नहीं करते हैं और सभी को एक निश्चित प्रकार के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है, वर्गीकरण हमेशा प्रासंगिक रहता है: अधिकांश रोगी इसमें फिट होते हैं।

सीओपीडी के चरण

पहला वर्गीकरण (सीओपीडी स्पाइरोग्राफिक वर्गीकरण), जिसने सीओपीडी के चरणों और उनके मानदंडों को निर्धारित किया था, 1997 में विश्व सीओपीडी पहल नामक एक समिति में एकजुट वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित किया गया था। ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" और संक्षिप्त रूप में गोल्ड)। उनके अनुसार, चार मुख्य चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक मुख्य रूप से एफईवी द्वारा निर्धारित किया जाता है - यानी, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन प्रवाह की मात्रा:

• सीओपीडी 1 डिग्री विशेष लक्षणों में भिन्न नहीं होती है। ब्रोंची का लुमेन काफी संकुचित होता है, हवा का प्रवाह भी सीमित नहीं होता है। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है, केवल सक्रिय शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, और गीली खांसी - केवल कभी-कभी, रात में उच्च संभावना के साथ। इस स्तर पर, बहुत कम लोग डॉक्टर के पास जाते हैं, आमतौर पर अन्य बीमारियों के कारण।
• सीओपीडी 2 डिग्री अधिक स्पष्ट हो जाती है। सांस की तकलीफ तुरंत शुरू होती है जब शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की कोशिश की जाती है, सुबह में खांसी दिखाई देती है, एक ध्यान देने योग्य थूक के निर्वहन के साथ - कभी-कभी शुद्ध। रोगी ने नोटिस किया कि वह कम कठोर हो गया है, और आवर्ती श्वसन रोगों से पीड़ित होने लगता है - एक साधारण सार्स से ब्रोंकाइटिस और निमोनिया तक। यदि डॉक्टर के पास जाने का कारण सीओपीडी का संदेह नहीं है, तो देर-सबेर रोगी सहवर्ती संक्रमणों के कारण उसके पास जाता है।
• तीसरी डिग्री के सीओपीडी को एक कठिन चरण के रूप में वर्णित किया गया है - यदि रोगी के पास पर्याप्त ताकत है, तो वह विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है और उसे प्रमाण पत्र जारी करने के लिए आत्मविश्वास से प्रतीक्षा कर सकता है। सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम से भी प्रकट होती है - सीढ़ियों की उड़ान तक। रोगी को चक्कर आता है, आंखों में अंधेरा छा जाता है। खांसी अधिक बार प्रकट होती है, महीने में कम से कम दो बार, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और सीने में दर्द के साथ होती है। उसी समय, उपस्थिति बदल जाती है - छाती फैल जाती है, गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, त्वचा का रंग या तो सियानोटिक या गुलाबी रंग में बदल जाता है। शरीर का वजन या तो तेजी से घटता है या तेजी से घटता है।
• स्टेज 4 सीओपीडी का मतलब है कि आप काम करने की किसी भी क्षमता के बारे में भूल सकते हैं - रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा का प्रवाह आवश्यक मात्रा के तीस प्रतिशत से अधिक नहीं होता है। कोई भी शारीरिक प्रयास - कपड़े बदलने या स्वच्छता प्रक्रियाओं तक - सांस की तकलीफ, छाती में घरघराहट, चक्कर आना का कारण बनता है। श्वास अपने आप में भारी है, श्रमसाध्य है। मरीज को लगातार ऑक्सीजन सिलेंडर का इस्तेमाल करना पड़ता है। सबसे खराब मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

हालांकि, 2011 में, गोल्ड ने निष्कर्ष निकाला कि इस तरह के मानदंड बहुत अस्पष्ट हैं, और केवल स्पिरोमेट्री (जो साँस छोड़ने की मात्रा निर्धारित करता है) के आधार पर निदान करना गलत है। इसके अलावा, सभी रोगियों ने क्रमिक रूप से रोग विकसित नहीं किया, हल्के चरण से गंभीर तक - कई मामलों में, सीओपीडी के चरण को निर्धारित करना असंभव था। एक कैट प्रश्नावली विकसित की गई थी, जिसे रोगी स्वयं भरता है और आपको स्थिति को पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसमें, रोगी को एक से पांच के पैमाने पर यह निर्धारित करने की आवश्यकता होती है कि उसके लक्षण कितने स्पष्ट हैं:

• खांसी - एक "कोई खांसी नहीं", पांच "लगातार" कथन से मेल खाती है;
• थूक - एक "थूक नहीं" है, पांच है "थूक लगातार निकल रहा है";
• छाती में जकड़न की भावना - "नहीं" और "बहुत मजबूत", क्रमशः;
• सांस की तकलीफ - "सांस की कोई तकलीफ नहीं" से "थोड़ी सी भी मेहनत के साथ सांस की तकलीफ" तक;
• घरेलू गतिविधि - "प्रतिबंधों के बिना" से "बहुत सीमित" तक;
• घर छोड़ना - "आत्मविश्वास से आवश्यकता से बाहर" से "आवश्यकता से बाहर भी नहीं";
• नींद - "अच्छी नींद" से "अनिद्रा" तक;
• ऊर्जा - "ऊर्जा से भरपूर" से "बिल्कुल भी ऊर्जा नहीं" तक।

परिणाम स्कोरिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि उनमें से दस से कम हैं, तो रोगी के जीवन पर रोग का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बीस से कम, लेकिन दस से अधिक - का मध्यम प्रभाव पड़ता है। तीस से कम - एक मजबूत प्रभाव है। तीस से अधिक - जीवन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।

रोगी की स्थिति के उद्देश्य संकेतक, जिन्हें उपकरणों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है, को भी ध्यान में रखा जाता है। मुख्य हैं ऑक्सीजन तनाव और हीमोग्लोबिन संतृप्ति। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पहला मान अस्सी से नीचे नहीं आता है, और दूसरा नब्बे से नीचे नहीं आता है। रोगियों में, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संख्याएँ भिन्न होती हैं:

• अपेक्षाकृत हल्के के साथ - लक्षणों की उपस्थिति में अस्सी और नब्बे तक;
• मध्यम गंभीरता के दौरान - साठ और अस्सी तक;
• गंभीर मामलों में - पैंतालीस से कम और लगभग पचहत्तर।

2011 के बाद, गोल्ड के अनुसार, सीओपीडी के अब चरण नहीं हैं। केवल गंभीरता की डिग्री होती है, जो दर्शाती है कि फेफड़ों में कितनी हवा प्रवेश करती है। और रोगी की स्थिति के बारे में सामान्य निष्कर्ष "सीओपीडी के एक निश्चित चरण में है" जैसा नहीं दिखता है, लेकिन जैसा कि "सीओपीडी के कारण उत्तेजना, प्रतिकूल प्रभाव और मृत्यु के लिए एक निश्चित जोखिम समूह में है"। कुल चार हैं।

• ग्रुप ए - कम जोखिम, कुछ लक्षण। एक रोगी समूह से संबंधित होता है यदि उसे एक वर्ष में एक से अधिक उत्तेजना नहीं होती है, तो उसने कैट पर दस से कम अंक प्राप्त किए हैं, और सांस की तकलीफ केवल परिश्रम के दौरान होती है।
• ग्रुप बी - कम जोखिम, कई लक्षण। रोगी समूह से संबंधित होता है यदि एक से अधिक उत्तेजना नहीं होती है, लेकिन सांस की तकलीफ अक्सर होती है, और कैट पर दस से अधिक अंक बनाए गए थे।
• समूह सी - उच्च जोखिम, कुछ लक्षण। रोगी समूह से संबंधित होता है यदि उसे प्रति वर्ष एक से अधिक उत्तेजना होती है, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ होती है, और कैट स्कोर दस अंक से कम है।
• ग्रुप डी - हाई रिस्क, कई लक्षण। एक से अधिक तीव्रता, थोड़ी सी भी मेहनत के साथ सांस की तकलीफ होती है, और कैट पर दस से अधिक अंक होते हैं।

वर्गीकरण, हालांकि यह इस तरह से बनाया गया था कि किसी विशेष रोगी की स्थिति को यथासंभव ध्यान में रखा जा सके, फिर भी इसमें दो महत्वपूर्ण संकेतक शामिल नहीं थे जो रोगी के जीवन को प्रभावित करते हैं और निदान में संकेतित होते हैं। ये सीओपीडी फेनोटाइप और कॉमरेडिडिटी हैं।

सीओपीडी के फेनोटाइप

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, दो मुख्य फेनोटाइप होते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोगी कैसा दिखता है और रोग कैसे बढ़ता है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार:

• वजह। इसका कारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जिसके रिलेपेस कम से कम दो साल तक होते हैं।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी से पता चलता है कि ब्रोंची की दीवारें मोटी हो जाती हैं। स्पिरोमेट्री पर, यह देखा जा सकता है कि वायु प्रवाह कमजोर है और केवल आंशिक रूप से फेफड़ों में प्रवेश करता है।
• खोज का शास्त्रीय युग पचास या उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी के पास एक स्पष्ट सियानोटिक त्वचा का रंग होता है, छाती बैरल के आकार की होती है, शरीर का वजन आमतौर पर भूख बढ़ने के कारण बढ़ता है और मोटापे की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण एक खांसी, पैरॉक्सिस्मल है, जिसमें प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक होता है।
• संक्रमण - अक्सर, क्योंकि ब्रांकाई रोगज़नक़ को फ़िल्टर करने में सक्षम नहीं होती है।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की हृदय की मांसपेशी की विकृति - अक्सर।

कोर पल्मोनेल एक सहवर्ती लक्षण है जिसमें दायां वेंट्रिकल बढ़ जाता है और हृदय गति तेज हो जाती है - इस तरह शरीर रक्त में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है:

• एक्स-रे। यह देखा जा सकता है कि हृदय विकृत और बड़ा हो गया है, और फेफड़ों का पैटर्न बढ़ गया है।
• फेफड़ों की प्रसार क्षमता - यानी गैस के अणुओं को रक्त में प्रवेश करने में लगने वाला समय। आम तौर पर, अगर यह घटता है, तो ज्यादा नहीं।
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस प्रकार में मृत्यु दर अधिक होती है।

लोग ब्रोंकाइटिस प्रकार को "ब्लू एडिमा" कहते हैं और यह काफी सटीक विवरण है - इस प्रकार के सीओपीडी वाला रोगी आमतौर पर हल्का नीला, अधिक वजन वाला, लगातार खांसी वाला होता है, लेकिन सतर्क रहता है - सांस की तकलीफ उसे उतना प्रभावित नहीं करती है जितना कि रोगी दूसरे प्रकार के साथ।

वातस्फीति प्रकार:

• वजह। इसका कारण पुरानी वातस्फीति है।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी पर, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि एल्वियोली के बीच के विभाजन नष्ट हो जाते हैं और हवा से भरी गुहाएं बनती हैं - बुलै। स्पिरोमेट्री के साथ, हाइपरवेंटिलेशन दर्ज किया जाता है - ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है, लेकिन रक्त में अवशोषित नहीं होती है।
• खोज का शास्त्रीय युग साठ या उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी की त्वचा का रंग गुलाबी होता है, छाती भी बैरल के आकार की होती है, गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, भूख कम होने के कारण शरीर का वजन कम हो जाता है और खतरनाक मूल्यों की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जिसे आराम से भी देखा जा सकता है।
• संक्रमण दुर्लभ हैं, क्योंकि फेफड़े अभी भी फ़िल्टरिंग का सामना करते हैं।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की विकृति दुर्लभ है, ऑक्सीजन की कमी इतनी स्पष्ट नहीं है।
• एक्स-रे। चित्र हृदय की विकृति और विकृति को दर्शाता है।
• फैलाने की क्षमता - जाहिर तौर पर बहुत कम हो गई है।
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की जीवन प्रत्याशा लंबी होती है।

वातस्फीति प्रकार को लोकप्रिय रूप से "गुलाबी पफर" कहा जाता है और यह काफी सटीक भी है: इस प्रकार के हॉडल वाला रोगी आमतौर पर पतला होता है, अस्वाभाविक रूप से गुलाबी त्वचा के रंग के साथ, लगातार दम घुटता है और एक बार फिर घर नहीं छोड़ना पसंद करता है।

यदि किसी रोगी में दोनों प्रकार के लक्षण होते हैं, तो वे मिश्रित सीओपीडी फेनोटाइप की बात करते हैं - यह अक्सर विभिन्न प्रकार की विविधताओं में होता है। इसके अलावा हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने कई उपप्रकारों की पहचान की है:

• बार-बार तेज होने के साथ। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या रोगी को वर्ष में कम से कम चार बार एक्ससेर्बेशन के साथ अस्पताल भेजा जाता है। सी और डी चरणों में होता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ। एक तिहाई मामलों में होता है - सीओपीडी के सभी लक्षणों के साथ, रोगी को राहत का अनुभव होता है यदि वह अस्थमा से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग करता है। उन्हें अस्थमा का अटैक भी है।
• जल्द आरंभ। यह तेजी से प्रगति की विशेषता है और एक आनुवंशिक प्रवृत्ति द्वारा समझाया गया है।
• छोटी उम्र में। सीओपीडी बुजुर्गों की बीमारी है, लेकिन यह युवा लोगों को भी प्रभावित कर सकती है। इस मामले में, यह, एक नियम के रूप में, कई गुना अधिक खतरनाक है और उच्च मृत्यु दर है।

सहवर्ती रोग

सीओपीडी के साथ, रोगी को न केवल बाधा से, बल्कि इसके साथ होने वाली बीमारियों से भी पीड़ित होने का एक बड़ा मौका मिलता है। उनमें से:

• हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग से हृदय की विफलता तक। वे लगभग आधे मामलों में होते हैं और उन्हें बहुत सरलता से समझाया जाता है: शरीर में ऑक्सीजन की कमी के साथ, हृदय प्रणाली बहुत तनाव का अनुभव करती है: हृदय तेजी से चलता है, नसों से रक्त तेजी से बहता है, और जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है। कुछ समय बाद, रोगी को सीने में दर्द, नाड़ी में उतार-चढ़ाव, सिरदर्द और सांस की तकलीफ बढ़ने लगती है। एक तिहाई रोगी जिनके सीओपीडी हृदय रोगों के साथ होते हैं, उनकी मृत्यु हो जाती है।
• ऑस्टियोपोरोसिस। एक तिहाई मामलों में होता है। घातक नहीं, लेकिन बहुत अप्रिय और ऑक्सीजन की कमी से भी उकसाया। इसका मुख्य लक्षण हड्डी का कमजोर होना है। नतीजतन, रोगी की रीढ़ मुड़ी हुई है, मुद्रा बिगड़ती है, पीठ और अंगों में चोट लगती है, पैरों में रात में ऐंठन और सामान्य कमजोरी देखी जाती है। सहनशक्ति में कमी, उंगलियों की गतिशीलता। कोई भी फ्रैक्चर बहुत लंबे समय तक ठीक होता है और घातक हो सकता है। अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में समस्याएं होती हैं - कब्ज और दस्त, जो आंतरिक अंगों पर घुमावदार रीढ़ के दबाव के कारण होते हैं।
• अवसाद। यह लगभग आधे रोगियों में होता है। अक्सर इसके खतरों को कम करके आंका जाता है, और इस बीच रोगी कम स्वर, ऊर्जा और प्रेरणा की कमी, आत्महत्या के विचार, बढ़ती चिंता, अकेलेपन की भावना और सीखने की समस्याओं से पीड़ित होता है। सब कुछ एक उदास रोशनी में दिखता है, मूड लगातार उदास रहता है। इसका कारण ऑक्सीजन की कमी और रोगी के जीवन पर सीओपीडी के प्रभाव दोनों हैं। अवसाद घातक नहीं है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल है और रोगी को जीवन से मिलने वाले आनंद को काफी कम कर देता है।
• संक्रमण। वे सत्तर प्रतिशत रोगियों में होते हैं और एक तिहाई मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सीओपीडी से प्रभावित फेफड़े किसी भी रोगज़नक़ के लिए बहुत कमजोर होते हैं, और उनमें सूजन को दूर करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, थूक के उत्पादन में कोई भी वृद्धि वायु प्रवाह में कमी और श्वसन विफलता का जोखिम है।
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम। एपनिया के साथ, रोगी रात में दस सेकंड से अधिक समय तक सांस लेना बंद कर देता है। नतीजतन, वह लगातार ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और सांस की विफलता से उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• क्रेफ़िश। यह अक्सर होता है और पांच मामलों में से एक में मौत का कारण बनता है। यह फेफड़ों की भेद्यता द्वारा, संक्रमणों की तरह, समझाया गया है।

पुरुषों में, सीओपीडी अक्सर नपुंसकता के साथ होता है, और बुजुर्गों में यह मोतियाबिंद का कारण बनता है।

निदान और विकलांगता

सीओपीडी के निदान का सूत्रीकरण एक संपूर्ण सूत्र का तात्पर्य है जिसका डॉक्टर अनुसरण करते हैं:

1. रोग का नाम जीर्ण फेफड़ों की बीमारी है;
2. सीओपीडी फेनोटाइप - मिश्रित, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति;
3. ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता - हल्के से अत्यंत गंभीर तक;
4. सीओपीडी के लक्षणों की गंभीरता - कैट द्वारा निर्धारित;
5. एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति - दो से अधिक लगातार, कम दुर्लभ;
6. सहवर्ती रोग।

नतीजतन, जब परीक्षा योजना के अनुसार पूरी हो जाती है, तो रोगी को एक निदान प्राप्त होता है जो लगता है, उदाहरण के लिए, इस तरह: "ब्रोंकाइटिस प्रकार की पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, गंभीर लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की II डिग्री, बार-बार तेज होना, ऑस्टियोपोरोसिस से बढ़ गया। ”

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक उपचार योजना तैयार की जाती है और रोगी विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है - सीओपीडी जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि पहला समूह वितरित किया जाएगा.

और यद्यपि सीओपीडी का इलाज नहीं किया जाता है, रोगी को अपने स्वास्थ्य को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए - और फिर उसके जीवन की गुणवत्ता और अवधि दोनों में वृद्धि होगी। मुख्य बात यह है कि प्रक्रिया में आशावादी बने रहें और डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा न करें।

5
1 FGBOU VO RNIMU उन्हें। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव, मास्को
2 रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, फेडरल मेडिकल एंड बायोलॉजिकल एजेंसी ऑफ रशिया, मॉस्को
3 रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, येकातेरिनबर्ग
4 FGAOU VO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेचेनोव विश्वविद्यालय), मास्को के आई.एम. सेचेनोव
5 FGBNU "TsNIIT", मास्को;

उद्धरण के लिए:चुचलिन ए.जी., आइसानोव जेडआर, अवदीव एस.एन., लेशचेंको आई.वी., ओवचारेंको एस.आई., श्मेलेव ई.आई. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // ई.पू. के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। 2014. नंबर 5. एस. 331

1. कार्यप्रणाली

1. कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
. सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।
साक्ष्य की गुणवत्ता और शक्ति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. विशेषज्ञ सहमति;
. रेटिंग योजना (तालिका 1) के अनुसार महत्व का आकलन।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;
. साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण।
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के प्रकार और प्रश्नावली के आधार पर ये प्रमुख प्रश्न भिन्न हो सकते हैं। सिफारिशों ने न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया। यह प्रश्नावली पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक अनुप्रयोग के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी की आवश्यकताओं के अनुसार विस्तृत मूल्यांकन और अनुकूलन के लिए अभिप्रेत है।
मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्यों द्वारा। आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
. साक्ष्य तालिका कार्य समूह के सदस्यों द्वारा भरी गई थी।
सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. विशेषज्ञ सहमति।
मुख्य सिफारिशें:
पाठ प्रस्तुत करते समय अनुशंसा शक्ति (AD), साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास के संकेतक (अच्छे अभ्यास बिंदु) दिए गए हैं। सिफारिशों की (तालिका 1)। 1 और 2)।

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा:
सीओपीडी एक अवरोधक, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वेंटिलेटरी डिसफंक्शन की विशेषता वाली बीमारी है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की बढ़ती पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, उत्तेजना और सहरुग्णताएं सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी पुरानी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है।
क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया जाता है क्योंकि कम से कम 3 महीने के लिए थूक उत्पादन के साथ खांसी की उपस्थिति होती है। अगले 2 वर्षों में। वातस्फीति को रूपात्मक रूप से परिभाषित किया जाता है क्योंकि टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के लिए वायुमार्ग के स्थायी फैलाव की उपस्थिति, वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ी होती है, जो फाइब्रोसिस से जुड़ी नहीं होती है। सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियां सबसे अधिक बार मौजूद होती हैं और चिकित्सकीय रूप से उनके बीच अंतर करना मुश्किल होता है।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़े अन्य रोग शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान
प्रसार
सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया के कुछ हिस्सों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता के कारण लोगों के जीवन के तरीके, उनके व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के साथ संपर्क में अंतर हैं।
वैश्विक अध्ययनों में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र की वयस्क आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, सीओपीडी चरण II और उससे ऊपर (स्वर्ण 2008) की व्यापकता, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 10.1 ± 4.8% थी, जिसमें पुरुषों के लिए - 11.8 ± 7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5 ± 5.8% शामिल थे। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी के प्रसार पर एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% थी (पुरुषों में - 18.7%, महिलाओं में - 11.2%)। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में - 6.6%। उम्र के साथ सीओपीडी का प्रसार बढ़ा: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति को सीओपीडी का निदान किया गया है।

नश्वरता
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। हर साल लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर काफी भिन्न होती है: ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.2 से यूक्रेन और रोमानिया में प्रति 100 हजार में 80।
1990 और 2000 के बीच, सामान्य रूप से हृदय रोग (सीवीडी) और स्ट्रोक से मृत्यु दर में क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। महिलाओं में सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि देखी गई है।
सीओपीडी के रोगियों में घातकता के पूर्वसूचक ऐसे कारक हैं जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण की स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)), 6 मिनट के वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और डिस्पेनिया की गंभीरता, आवृत्ति और तीव्रता की गंभीरता , और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़े का कैंसर, सीवीडी और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।
सीओपीडी का सामाजिक आर्थिक महत्व
विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत, फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर और प्रत्यक्ष लागत के मामले में प्रथम स्थान पर है, बीए की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक है। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत अस्थमा के प्रति रोगी की तुलना में 3 गुना अधिक है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत की कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक भौतिक संसाधन रोगियों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के लिए और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल के लिए हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले 10% रोगियों के लिए लागत का 73% खर्च होता है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता के उपचार के कारण होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और उपस्थितिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।

3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बहिर्जात प्रदूषक, जैव-जैविक ईंधन, आदि) के संपर्क की स्थितियों में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।
पहला लक्षण है कि रोगी चिकित्सा की तलाश करते हैं खांसी, अक्सर थूक उत्पादन के साथ, और / या सांस की तकलीफ। ये लक्षण सबसे अधिक सुबह के समय स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर है।
पुरानी खांसी - आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण - अक्सर रोगियों और चिकित्सकों द्वारा कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, रोगी थोड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक का उत्पादन करते हैं। सर्दी के महीनों में, संक्रामक उत्तेजना के दौरान खांसी और थूक उत्पादन में वृद्धि अक्सर होती है।
सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है और मुख्य कारण जो रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करता है। डिस्पेनिया के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमएमआरसी) प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ नोट की जाती है - उदाहरण के लिए, समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियों पर चलना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होता है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमएमआरसी पैमाने पर डिस्पेनिया का आकलन एक संवेदनशील उपकरण है।
सीओपीडी क्लिनिक का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की निरंतर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तेज) के आधार पर भिन्न होती है। स्थिर अवस्था को उस अवस्था के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल लंबी अवधि (6-12 महीने) के गतिशील अवलोकन के साथ ही लगाया जा सकता है। मरीज।
रोग की तीव्रता का नैदानिक ​​​​तस्वीर पर विशेष प्रभाव पड़ता है - स्थिति की आवर्तक गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ। एक उत्तेजना के दौरान, हाइपरइन्फ्लेशन की गंभीरता में वृद्धि होती है और तथाकथित "वायु जाल" एक कम श्वसन प्रवाह के संयोजन में होती है, जो बढ़ी हुई डिस्पेनिया की ओर ले जाती है, जो आम तौर पर दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है, ए छाती में दबाव की भावना, और व्यायाम सहनशीलता में कमी। इसके अलावा, खांसी की तीव्रता, थूक की मात्रा, इसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट में परिवर्तन (तेजी से वृद्धि या कमी) में वृद्धि होती है। इसी समय, बाहरी श्वसन (आरएफ) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक खराब हो जाते हैं: गति संकेतक कम हो जाते हैं (1 एस (एफईवी 1), आदि में मजबूर श्वसन मात्रा), हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है। तीव्रता धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या उन्हें तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है, कम अक्सर सही वेंट्रिकुलर विफलता।
सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण का एक विकल्प है और बीमारी का तेज है, लेकिन अलग-अलग लोगों में यह अलग-अलग होता है। हालांकि, सीओपीडी की प्रगति आम है, खासकर अगर रोगी को सांस के रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहना जारी रहता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों का वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजन हुआ है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक) के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। वातस्फीति प्रकार में, इसके विपरीत, वातस्फीति प्रमुख रोग अभिव्यक्ति है, खांसी पर सांस की तकलीफ प्रबल होती है। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में, तथाकथित "शुद्ध" रूप में सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को भेद करना बहुत दुर्लभ है (यह मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप की विशेषताओं को तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।
यदि एक या दूसरे फेनोटाइप की प्रबलता को बाहर करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप की बात करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।
उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और बीए का संयोजन) को संदर्भित करता है। सीओपीडी और अस्थमा के रोगियों में सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है। लेकिन इन रोगों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक ही समय में मौजूद हो सकते हैं। अस्थमा के साथ धूम्रपान करने वालों में यह फेनोटाइप विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि सीओपीडी के लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान ईोसिनोफिल्स सेलुलर संरचना में दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को सीओपीडी + बीए फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ये रोगी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
एक अन्य फेनोटाइप जिस पर हाल ही में चर्चा की गई है, वह है बार-बार होने वाले मरीज (प्रति वर्ष 2 या अधिक एक्ससेर्बेशन या 1 या अधिक एक्ससेर्बेशन जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है)। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक मापदंडों के साथ बाहर आता है, और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है, उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है। कई अन्य फेनोटाइप की पहचान के लिए और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को श्वसन पथ की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता होती है, वे ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तरों पर पुरुषों, आदि में सांस की अधिक स्पष्ट कमी को नोट करते हैं। समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, महिलाओं में ऑक्सीजन की तुलना में बेहतर है पुरुष। हालांकि, महिलाओं में एक्ससेर्बेशन विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण के कम प्रभाव को प्रदर्शित करती हैं, वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) को कम करती हैं।
यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में सीओपीडी में निहित पुरानी सूजन के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग की कई अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं। सबसे पहले, यह परिधीय कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता से संबंधित है, जो व्यायाम सहिष्णुता में कमी में महत्वपूर्ण योगदान देता है। क्रोनिक लगातार सूजन संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और सीओपीडी रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो बदले में सीवीडी (धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), तीव्र रोधगलन (एएमआई) के विकास में योगदान देता है। ), सीओपीडी के रोगियों में दिल की विफलता (एचएफ)) और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। पोषण की स्थिति में परिवर्तन स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। बदले में, कम पोषण की स्थिति रोगियों की मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती है। प्रणालीगत सूजन भी ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान करती है। सीओपीडी वाले मरीजों में सीओपीडी के बिना समान आयु वर्ग के लोगों की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस के अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं। हाल ही में, इस तथ्य पर ध्यान दिया गया है कि पॉलीसिथेमिया के अलावा, सीओपीडी के 10-20% रोगियों में एनीमिया होता है। इसका कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि यह सीओपीडी में पुरानी सूजन के प्रणालीगत प्रभाव का परिणाम है।
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों द्वारा लगाया जाता है, जो स्मृति हानि, अवसाद, "भय" की उपस्थिति और नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है।
सीओपीडी के रोगियों को सहवर्ती रोगों के लगातार विकास की विशेषता होती है जो सीओपीडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना बुजुर्ग रोगियों में होते हैं, लेकिन इसकी उपस्थिति में - अधिक संभावना (सीएचडी, उच्च रक्तचाप, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) के साथ। . अन्य सहवर्ती रोग (मधुमेह मेलेटस (डीएम), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, बीपीएच, गठिया) सीओपीडी के साथ सह-अस्तित्व में हो सकते हैं क्योंकि वे उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा हैं और सीओपीडी रोगी में नैदानिक ​​तस्वीर पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।
सीओपीडी के प्राकृतिक विकास की प्रक्रिया में, रोग की उभरती जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​तस्वीर बदल सकती है: निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र डीएन (एआरएन), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, कोर पल्मोनेल का विकास और गंभीर संचार विफलता के साथ इसका विघटन।
नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण को सारांशित करते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता उपरोक्त कारकों में से कई पर निर्भर करती है। यह सब, जोखिम कारकों के संपर्क की तीव्रता के साथ, रोग की प्रगति की दर रोगी को उसके जीवन के विभिन्न अवधियों में प्रकट करती है।

4. निदान के सिद्धांत
सीओपीडी के सही निदान के लिए सबसे पहले रोग की परिभाषा से उत्पन्न होने वाले प्रमुख (बुनियादी) प्रावधानों पर भरोसा करना आवश्यक है। सीओपीडी के निदान पर खांसी, थूक उत्पादन, या सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों में विचार किया जाना चाहिए और सीओपीडी के जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। वास्तविक जीवन में, बीमारी के शुरुआती चरणों में, धूम्रपान करने वाला खुद को बीमार नहीं मानता, क्योंकि वह खांसी को सामान्य स्थिति के रूप में मूल्यांकन करता है, अगर उसकी कार्य गतिविधि अभी तक परेशान नहीं हुई है। यहां तक ​​​​कि शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की उपस्थिति को भी उनके द्वारा बुढ़ापे या निरोध का परिणाम माना जाता है।
सीओपीडी के निदान को स्थापित करने में मदद करने वाला प्रमुख एनामेनेस्टिक कारक रोगजनक एजेंटों, मुख्य रूप से तंबाकू के धुएं के श्वसन अंगों के साँस लेना जोखिम के तथ्य की स्थापना है। धूम्रपान की स्थिति का आकलन करते समय, धूम्रपान व्यक्ति सूचकांक (पैक-वर्ष) हमेशा इंगित किया जाता है। इतिहास का संग्रह करते समय, निष्क्रिय धूम्रपान के प्रकरणों की पहचान करने पर भी बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। यह सभी आयु समूहों पर लागू होता है, जिसमें गर्भवती महिला या उसके आसपास के लोगों द्वारा धूम्रपान के परिणामस्वरूप गर्भाशय में भ्रूण के तंबाकू के धुएं के संपर्क में आना शामिल है। धूम्रपान के साथ व्यावसायिक साँस लेना जोखिम, सीओपीडी की शुरुआत में योगदान कारक के रूप में माना जाता है। यह कार्यस्थल में वायु प्रदूषण के विभिन्न रूपों पर लागू होता है, जिसमें गैसों और एरोसोल शामिल हैं, साथ ही जीवाश्म ईंधन से निकलने वाले धुएं के संपर्क में हैं।
इस प्रकार, सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होने चाहिए:
- जोखिम कारकों की पहचान;
- रुकावट के लक्षणों का उद्देश्य;
- फेफड़ों के श्वसन समारोह की निगरानी।
यह इस प्रकार है कि सीओपीडी का निदान कई चरणों के विश्लेषण पर आधारित है:
- उसके साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी के आधार पर रोगी के मौखिक चित्र का निर्माण (एनामनेसिस का सावधानीपूर्वक संग्रह);
- वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा;
- प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम। सीओपीडी के निदान की पुष्टि हमेशा स्पाइरोमेट्री द्वारा की जानी चाहिए। ब्रोन्कोडायलेशन FEV1 मान / जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC)<70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.
इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और निदान मानदंड एक स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है, रोग लंबे समय तक बिना निदान के रह सकता है। अल्पनिदान की समस्या इस तथ्य से भी संबंधित है कि सीओपीडी वाले कई लोग बीमारी के विकास के एक निश्चित चरण में सांस की कमी के कारण बीमार महसूस नहीं करते हैं और डॉक्टर के दृष्टि क्षेत्र में नहीं आते हैं। यह इस प्रकार है कि अधिकांश मामलों में सीओपीडी का निदान रोग के अक्षम चरणों में किया जाता है।
धूम्रपान करने वाले प्रत्येक रोगी के साथ एक विस्तृत बातचीत रोग का शीघ्र पता लगाने में योगदान देगी, क्योंकि सक्रिय पूछताछ और शिकायतों की अनुपस्थिति के साथ, ब्रोन्कियल ट्री में पुरानी सूजन के विकास की विशेषता के लक्षण, मुख्य रूप से खांसी की पहचान की जा सकती है।
रोगी के साथ बातचीत के दौरान, आप सीओपीडी* (तालिका 5) के निदान के लिए प्रश्नावली का उपयोग कर सकते हैं।
ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े के पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के गठन की प्रक्रिया में, सांस की तकलीफ दिखाई देती है (रोगी के साथ बातचीत में, इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के संबंध आदि का आकलन करना आवश्यक है)।
रोग के प्रारंभिक चरण में (यदि किसी कारण से रोगी अभी भी डॉक्टर के ध्यान में आता है), परीक्षा सीओपीडी की किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं करती है, लेकिन नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। वातस्फीति में वृद्धि और ब्रोन्कियल रुकावट के एक अपरिवर्तनीय घटक के साथ, कसकर बंद या मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना हो सकता है, जो छोटी ब्रांकाई के एक स्पष्ट श्वसन पतन को इंगित करता है और साँस की हवा की प्रवाह दर को धीमा कर देता है, जो रोगियों की स्थिति को कम करता है। हाइपरइन्फ्लेशन के अन्य लक्षण एक बैरल के आकार की छाती, पसलियों की एक क्षैतिज दिशा, हृदय की सुस्ती में कमी हो सकती है।
श्वास के कार्य में स्केलेने और स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस मांसपेशियों को शामिल करना श्वास के यांत्रिकी के उल्लंघन और श्वसन तंत्र पर भार में वृद्धि के आगे बढ़ने का एक संकेतक है। एक और संकेत उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार का विरोधाभासी आंदोलन हो सकता है - प्रेरणा के दौरान इसका पीछे हटना, जो डायाफ्राम की थकान को इंगित करता है। डायाफ्राम के चपटे होने से प्रेरणा (हूवर का संकेत) के दौरान निचली पसलियां पीछे हट जाती हैं और काइफोस्टर्नल कोण चौड़ा हो जाता है। श्वसन की मांसपेशियों की थकान के साथ, हाइपरकेनिया अक्सर होता है, जिसके लिए उचित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
मरीजों की शारीरिक जांच के दौरान, सूखी सीटी बजने की आवाज सुनकर ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति का पता लगाना संभव है, और टक्कर के दौरान, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि हाइपरफ्लिनेशन की उपस्थिति की पुष्टि करती है।
प्रयोगशाला निदान विधियों में से, अनिवार्य अध्ययन में एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और थूक की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। गंभीर वातस्फीति और एक युवा रोगी के साथ, α1-antitrypsin निर्धारित किया जाना चाहिए। रोग के तेज होने के साथ, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे आम है। ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति सीओपीडी के बढ़ने के कारण के रूप में एक संक्रामक कारक के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क के रूप में कार्य करती है। एनीमिया (सामान्य सूजन सिंड्रोम का परिणाम) और पॉलीसिथेमिया दोनों का पता लगाया जा सकता है। पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, उच्च हीमोग्लोबिन स्तर -
> महिलाओं में 16 ग्राम/डीएल और पुरुषों में 18 ग्राम/डीएल, हेमटोक्रिट में वृद्धि> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया के अस्तित्व का संकेत दे सकता है।
थूक की साइटोलॉजिकल जांच से भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी मिलती है। एटिपिकल कोशिकाओं का निर्धारण ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता बढ़ाता है और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के साथ की जानी चाहिए और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए उपयोग की जानी चाहिए। उसी उद्देश्य के लिए, ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
सीओपीडी के संदिग्ध निदान वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। यह विधि निदान करने के लिए एक संवेदनशील उपकरण नहीं है, लेकिन यह समान नैदानिक ​​​​लक्षणों (ट्यूमर, तपेदिक, कंजेस्टिव दिल की विफलता, आदि) के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है, और अतिसार की अवधि में - निमोनिया, फुफ्फुस बहाव का पता लगाने के लिए , सहज न्यूमोथोरैक्स, आदि। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान की जा सकती है: गुंबद का चपटा होना और श्वसन आंदोलनों के दौरान डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, छाती गुहा के पूर्वकाल-पश्च आकार में परिवर्तन, रेट्रोस्टर्नल स्पेस का विस्तार , हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति।
ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा सीओपीडी के निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में कार्य करती है ताकि समान लक्षणों के साथ होने वाली अन्य बीमारियों और स्थितियों को बाहर किया जा सके।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने और दाहिने दिल की अतिवृद्धि के संकेतों की पहचान करने के लिए की जाती है।
सीओपीडी होने के संदेह वाले सभी रोगियों में स्पिरोमेट्री होनी चाहिए।

5. कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण
सीओपीडी के पाठ्यक्रम की निगरानी
सीओपीडी में फेफड़ों के कार्य में परिवर्तन के निदान और दस्तावेजीकरण के लिए स्पाइरोमेट्री मुख्य विधि है। स्पिरोमेट्री संकेतकों के आधार पर, अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का एक वर्गीकरण बनाया गया था। यह आपको समान लक्षणों वाले अन्य रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है।
वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए स्पाइरोमेट्री पसंदीदा प्रारंभिक अध्ययन है।

क्रियाविधि
. प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की गंभीरता के निदान और निर्धारण के लिए एक विधि के रूप में स्पिरोमेट्री के उपयोग के लिए विभिन्न सिफारिशें हैं।
. जबरन स्पिरोमेट्री की विधि द्वारा फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन पूरा माना जा सकता है यदि 3 तकनीकी रूप से स्वीकार्य श्वसन युद्धाभ्यास प्राप्त किए जाते हैं। उसी समय, परिणाम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य होने चाहिए: अधिकतम और निम्नलिखित FVC संकेतक, साथ ही अधिकतम और निम्नलिखित FEV1 संकेतक, 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं होने चाहिए। ऐसे मामलों में जहां FVC का मान 1000 मिली से अधिक नहीं है, FVC और FEV1 दोनों में अधिकतम स्वीकार्य अंतर 100 मिली से अधिक नहीं होना चाहिए।
. यदि 3 प्रयासों के बाद पुनरुत्पादित परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं, तो सांस लेने के युद्धाभ्यास को 8 प्रयासों तक जारी रखा जाना चाहिए। अधिक साँस लेने के युद्धाभ्यास से रोगी को थकान हो सकती है और दुर्लभ मामलों में, FEV1 या FVC में कमी हो सकती है।
. यदि बार-बार मजबूर युद्धाभ्यास के परिणामस्वरूप प्रारंभिक मूल्य से मूल्य 20% से अधिक गिर जाता है, तो रोगी सुरक्षा के हित में आगे के परीक्षण बंद कर दिए जाने चाहिए, और संकेतकों की गतिशीलता रिपोर्ट में परिलक्षित होनी चाहिए। रिपोर्ट में कम से कम 3 सर्वोत्तम प्रयासों के ग्राफिकल परिणाम और संख्यात्मक मान प्रस्तुत करने चाहिए।
. तकनीकी रूप से स्वीकार्य लेकिन पुनरुत्पादित प्रयासों के परिणाम एक निष्कर्ष लिखने में उपयोग किए जा सकते हैं जो यह दर्शाता है कि वे प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य नहीं हैं।
सीओपीडी की स्पाइरोमेट्री अभिव्यक्तियाँ
स्पिरोमेट्री के दौरान, सीओपीडी बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध (छवि 1) के कारण श्वसन वायु प्रवाह सीमा द्वारा प्रकट होता है।
अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों को FEV1 / FVC . के अनुपात में कमी की विशेषता है<0,7.
प्रवाह-आयतन वक्र के श्वसन भाग का एक अवसाद होता है, और इसका अवरोही घुटना अवतल आकार लेता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के निचले आधे हिस्से में रैखिकता का नुकसान प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों की एक विशेषता है, भले ही FEV1/FVC अनुपात> 0.7 है। परिवर्तनों की गंभीरता प्रतिरोधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है।
ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति के साथ, श्वसन प्रवाह में और कमी आती है, "वायु जाल" में वृद्धि होती है और फेफड़ों की हाइपरफ्लिनेशन होती है, जिससे एफवीसी में कमी आती है। मिश्रित अवरोधक-प्रतिबंधात्मक विकारों को बाहर करने के लिए, शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी द्वारा कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) को मापना आवश्यक है।
वातस्फीति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आरईएल और प्रसार डीएसएल की जांच की जानी चाहिए।

प्रतिवर्तीता परीक्षण (ब्रोंकोडायलेशन परीक्षण)
यदि प्रारंभिक स्पिरोमेट्री अध्ययन के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण दर्ज किए जाते हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के प्रभाव में रुकावट प्रतिवर्तीता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक प्रतिवर्ती परीक्षण (ब्रोंकोडायलेशन परीक्षण) करने की सलाह दी जाती है।
रुकावट की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण किए जाते हैं, FEV1 पर उनके प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक, जो मुख्य रूप से FVC से व्युत्पन्न और गणना किए जाते हैं, अनुशंसित नहीं हैं।

क्रियाविधि
. परीक्षण करते समय, अधिकतम एकल खुराक में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
- β2-एगोनिस्ट के लिए - सल्बुटामोल 400 एमसीजी;
- एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के लिए - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 160 एमसीजी।
. कुछ मामलों में, संकेतित खुराक पर एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के संयोजन का उपयोग करना संभव है। स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर का उपयोग किया जाना चाहिए।
. 15 मिनट के बाद बार-बार स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन किया जाना चाहिए। अंतःश्वसन के बाद
β2-एगोनिस्ट या 30-45 मिनट के बाद। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं या उनके संयोजन के साथ साँस लेने के बाद
β2-एगोनिस्ट।

सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए मानदंड
एक ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, यदि ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद, ब्रोन्कोडायलेटर गुणांक (सीबीडी) 12% तक पहुंच जाता है या उससे अधिक हो जाता है, और पूर्ण वृद्धि 200 मिलीलीटर या अधिक होती है:
सीबीडी \u003d (FEV1 के बाद (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी (एमएल) / एफईवी 1 रेफरी (एमएल)) x 100%

पूर्ण वृद्धि (एमएल) = एफईवी1 के बाद (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)
जहां FEV1 रेफरी। - ब्रोन्कोडायलेटर के इनहेलेशन से पहले स्पाइरोमेट्रिक इंडिकेटर का मान, FEV1 के बाद - ब्रोन्कोडायलेटर के इनहेलेशन के बाद इंडिकेटर का मान।

एक सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण समाप्त करने के लिए, दोनों मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण का मूल्यांकन करते समय, हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: टैचीकार्डिया, अतालता, रक्तचाप में वृद्धि, साथ ही आंदोलन या कंपकंपी जैसे लक्षणों की उपस्थिति।
स्पिरोमेट्री परिणामों की तकनीकी परिवर्तनशीलता को नियमित उपकरण अंशांकन, सावधानीपूर्वक रोगी निर्देश और स्टाफ प्रशिक्षण के साथ कम किया जा सकता है।

उचित मूल्य
उचित मूल्य मानवशास्त्रीय मापदंडों पर निर्भर करते हैं, मुख्य रूप से ऊंचाई, लिंग, आयु, जाति। हालांकि, व्यक्तिगत भिन्नता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, औसत स्तर से ऊपर आधारभूत संकेतक वाले लोगों में, फुफ्फुसीय विकृति के विकास के साथ, ये संकेतक प्रारंभिक के सापेक्ष कम हो जाएंगे, लेकिन फिर भी जनसंख्या मानदंड के भीतर रह सकते हैं।
निगरानी (धारावाहिक अध्ययन)
स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों (एफईवी1 और एफवीसी) की निगरानी लंबे समय तक फॉलो-अप के दौरान फेफड़ों के कार्य में परिवर्तन की गतिशीलता को मज़बूती से दर्शाती है, लेकिन परिणामों की तकनीकी और जैविक परिवर्तनशीलता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।
स्वस्थ व्यक्तियों में, FVC और FEV1 में परिवर्तन को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है यदि अंतर 1 दिन के भीतर बार-बार अध्ययन के दौरान 5% और कई हफ्तों के भीतर 12% से अधिक हो।
फेफड़ों के कार्य में गिरावट की दर में वृद्धि (40 मिली/वर्ष से अधिक) सीओपीडी का अनिवार्य संकेत नहीं है। इसके अलावा, इसकी व्यक्तिगत रूप से पुष्टि नहीं की जा सकती है, क्योंकि एक अध्ययन के भीतर FEV1 परिवर्तनशीलता का स्वीकार्य स्तर इस मान से काफी अधिक है और 150 मिली है।
पीक श्वसन प्रवाह (पीईएफ) निगरानी
पीएसवी का उपयोग संकेतकों में बढ़ी हुई दैनिक परिवर्तनशीलता, अस्थमा की अधिक विशेषता और ड्रग थेरेपी की प्रतिक्रिया को बाहर करने के लिए किया जाता है।
प्रेरणा के बाद 2 एस से अधिक नहीं रुकने के साथ एक मजबूर पैंतरेबाज़ी करने के 3 प्रयासों के बाद सबसे अच्छा संकेतक दर्ज किया गया है। पैंतरेबाज़ी बैठे या खड़े होकर की जाती है। यदि 2 अधिकतम पीएसवी मानों के बीच का अंतर 40 एल/मिनट से अधिक हो तो अधिक माप किए जाते हैं।
पीईएफ का उपयोग कम से कम 2 सप्ताह में लिए गए कई मापों में एयरफ्लो परिवर्तनशीलता का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता को 1 दिन के भीतर दोहरे मापन के साथ दर्ज किया जा सकता है। अधिक लगातार माप अनुमान में सुधार करते हैं। इस मामले में माप सटीकता में वृद्धि विशेष रूप से कम अनुपालन वाले रोगियों में प्राप्त की जाती है।
पीएसवी परिवर्तनशीलता की गणना औसत या अधिकतम दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच अंतर के रूप में की जाती है।
1 दिन के भीतर 4 या अधिक माप करते समय अधिकतम संकेतक से परिवर्तनशीलता के लिए सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा लगभग 20% है। हालाँकि, दोहरे माप का उपयोग करते समय यह कम हो सकता है।
पीएसवी परिवर्तनशीलता उन बीमारियों में बढ़ाई जा सकती है जिनके साथ एडी का विभेदक निदान सबसे अधिक बार किया जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​अभ्यास में, जनसंख्या अध्ययन की तुलना में पीएसवी में बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता के लिए विशिष्टता का निम्न स्तर है।
नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए पीईएफ मूल्यों की व्याख्या की जानी चाहिए। पीएसवी अध्ययन केवल सीओपीडी के पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों की निगरानी के लिए लागू है।

6. सीओपीडी का विभेदक निदान
सीओपीडी के विभेदक निदान का मुख्य कार्य समान लक्षणों वाले रोगों का बहिष्करण है। विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोकथाम और उपचार के सिद्धांतों में बीए और सीओपीडी के बीच काफी निश्चित अंतर के बावजूद, इन 2 रोगों में कुछ सामान्य विशेषताएं हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति में इन रोगों का संयोजन भी संभव है।
बीए और सीओपीडी का विभेदक निदान बुनियादी नैदानिक ​​डेटा के एकीकरण, कार्यात्मक और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। सीओपीडी और बीए में सूजन की विशेषताएं चित्र 2में दर्शाई गई हैं।
इन रोगों के विभेदक निदान के लिए प्रमुख प्रवेश बिंदु तालिका 6 में दिए गए हैं।
सीओपीडी के विकास के कुछ चरणों में, विशेष रूप से रोगी के साथ पहली मुलाकात में, इसे समान लक्षणों वाले कई रोगों से अलग करना आवश्यक हो जाता है। उनकी मुख्य विशिष्ट विशेषताएं तालिका 7 में दिखाई गई हैं।
सीओपीडी विकास के विभिन्न चरणों में विभेदक निदान की अपनी विशेषताएं हैं। हल्के सीओपीडी में, मुख्य बात पर्यावरणीय आक्रामकता कारकों से जुड़ी अन्य बीमारियों से अंतर की पहचान करना है जो उप-क्लिनिक रूप से या कुछ लक्षणों के साथ होती हैं। सबसे पहले, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न रूपों से संबंधित है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विभेदक निदान करते समय कठिनाई उत्पन्न होती है। यह न केवल रोगी की स्थिति की गंभीरता, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की गंभीरता से, बल्कि सहवर्ती रोगों (सीएचडी, उच्च रक्तचाप, चयापचय संबंधी रोग, आदि) के एक बड़े समूह द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

7. सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण।
रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का व्यापक मूल्यांकन
हाल के वर्षों में सीओपीडी (तालिका 8) का वर्गीकरण फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति के संकेतकों पर आधारित था, जो एफईवी 1 के ब्रोन्कोडायलेटरी मूल्यों के आधार पर था, और इसमें रोग के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया था।
स्वर्ण 2011 कार्यक्रम में विशेषज्ञ समिति ने "चरणों" शब्द के उपयोग को छोड़ दिया, क्योंकि यह सूचक केवल FEV1 मान पर आधारित है और रोग की गंभीरता को दर्शाने के लिए पर्याप्त नहीं था। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बीमारी के सभी मामलों में स्टेजिंग उपलब्ध नहीं है। सीओपीडी चरणों के वास्तविक अस्तित्व के लिए कोई सबूत नहीं है (आधुनिक चिकित्सा के साथ एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण)। उसी समय, FEV1 मान प्रासंगिक रहते हैं, क्योंकि वे वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता की डिग्री (क्रमशः हल्के - चरण I से, अत्यंत गंभीर - चरण IV तक) को दर्शाते हैं। उनका उपयोग सीओपीडी के रोगियों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन में किया जाता है।
2011 में स्वर्ण दस्तावेज़ के संशोधन में, सीओपीडी के रोगियों की गंभीरता के एकीकृत मूल्यांकन के आधार पर एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। यह न केवल स्पिरोमेट्री अध्ययन के परिणामों के अनुसार ब्रोन्कियल रुकावट (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री) की गंभीरता को ध्यान में रखता है, बल्कि रोगी के बारे में नैदानिक ​​​​डेटा भी है: प्रति वर्ष सीओपीडी की संख्या और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता एमएमआरसी (तालिका 3) और सीओपीडी आकलन परीक्षण (सीएटी) (तालिका 9) के परिणामों के अनुसार।
यह ज्ञात है कि क्यूओएल पर लक्षणों के प्रभाव का आकलन करने के लिए "स्वर्ण मानक" सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली (एसजीआरक्यू), इसके "लक्षण" पैमाने के परिणाम हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कैट मूल्यांकन परीक्षण का व्यापक उपयोग हुआ है, और हाल ही में, नैदानिक ​​​​सीओपीडी प्रश्नावली (सीसीक्यू)।
GOLD 2013 में, CCQ पैमाने के उपयोग के कारण लक्षणों के मूल्यांकन का अधिक विस्तार किया गया था, जो 1 दिन और अंतिम सप्ताह दोनों के लिए लक्षणों को वस्तुनिष्ठ करना संभव बनाता है और उन्हें न केवल एक गुणात्मक, बल्कि एक नैदानिक ​​​​विशेषता भी देता है ( तालिका 10)।
अंतिम अंक की गणना सभी प्रश्नों का उत्तर देने पर प्राप्त अंकों के योग से की जाती है, और इसे 10 से विभाजित किया जाता है। इसके मूल्य के साथ<1 симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥1 - выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на КЖ, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0-1,5 (GOLD 2014).
स्वर्ण कार्यक्रम की सिफारिशों के आधार पर सीओपीडी का वर्गीकरण तालिका 11 में प्रस्तुत किया गया है।
जोखिम की डिग्री का आकलन करते समय, स्वर्ण वायु प्रवाह सीमा या उत्तेजना के इतिहास के अनुसार उच्चतम डिग्री का चयन करने की अनुशंसा की जाती है।
गोल्ड 2013 के नए संस्करण में, एक प्रावधान जोड़ा गया था कि यदि किसी रोगी को पिछले वर्ष में एक भी तीव्रता थी जिसके कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा (यानी, एक गंभीर उत्तेजना), तो रोगी को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
इस प्रकार, किसी विशेष रोगी पर सीओपीडी के प्रभाव का एक अभिन्न मूल्यांकन, लक्षणों के मूल्यांकन को स्पाइरोमेट्रिक वर्गीकरण के साथ जोड़ता है, जिसमें एक्ससेर्बेशन के जोखिम का आकलन होता है।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एक सीओपीडी निदान इस तरह दिख सकता है:
"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज..." के बाद इसका आकलन किया जाता है:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता (I-IV);
- नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता: गंभीर (सीएटी ≥10, एमएमआरसी ≥2, सीसीक्यू ≥1), अव्यक्त (सीएटी)<10, mMRC <2, CCQ <1);
- तीव्रता की आवृत्ति: दुर्लभ (0-1), लगातार (≥2);
- सीओपीडी फेनोटाइप (यदि संभव हो);
- सहवर्ती रोग।
सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने में सहवर्ती रोगों की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है, हालांकि, 2013 की नवीनतम स्वर्ण सिफारिश में भी, इसे उपरोक्त वर्गीकरण में एक योग्य स्थान नहीं मिला।
8. स्थिर सीओपीडी का उपचार
उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना है। उपचार के लक्ष्य तालिका 12 में वर्णित हैं।
उपचार की मुख्य दिशाएँ:
I. गैर-औषधीय प्रभाव:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम।
एक्सपोजर के गैर-औषधीय तरीकों को तालिका 13 में प्रस्तुत किया गया है।
गंभीर बीमारी वाले रोगियों (स्वर्ण 2-4) में, फुफ्फुसीय पुनर्वास को एक आवश्यक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

द्वितीय. चिकित्सा उपचार
औषधीय चिकित्सा की मात्रा का चुनाव नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कोडायलेटरी एफईवी1 के मूल्य और रोग के तेज होने की आवृत्ति (तालिका 14, 15) पर आधारित है।
सीओपीडी के साथ रोगियों के औषधीय उपचार की योजनाएं, सीओपीडी की गंभीरता का एक व्यापक मूल्यांकन (बीमारी के तेज होने की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, सीओपीडी का चरण, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री द्वारा निर्धारित) को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है। , तालिका 16 में दिए गए हैं।
अन्य उपचारों में ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन सहायता और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।
ऑक्सीजन थेरेपी
लंबे समय तक ऑक्सीजन (O2) (>15 घंटे/दिन) का प्रशासन क्रोनिक डीएन और आराम से गंभीर हाइपोक्सिमिया (बी, 2++) के रोगियों में जीवित रहने में वृद्धि पाया गया।
श्वसन समर्थन
गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनआईवी) का व्यापक रूप से स्थिर पाठ्यक्रम के अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।
लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एनआईवी का संयोजन चयनित रोगियों में प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से दिन के दौरान ओवरट हाइपरकेनिया की उपस्थिति में।
शल्य चिकित्सा
फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी (एलयूएल)
हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने और श्वसन की मांसपेशियों के अधिक कुशल पंपिंग को प्राप्त करने के लिए फेफड़े के हिस्से को हटाकर RULA किया जाता है। इसका उपयोग ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में किया जाता है।
फेफड़े का प्रत्यारोपण
फेफड़े के प्रत्यारोपण से बहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में क्यूओएल और कार्यात्मक प्रदर्शन में सुधार हो सकता है। चयन मानदंड FEV1 . हैं<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт. ст., РаСО2 >50 मिमीएचजी कला। जब सांस लेने वाले कमरे की हवा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (Pra> 40 मिमी Hg)।
9. सीओपीडी का तेज होना
सीओपीडी एक्ससेर्बेशन्स की परिभाषा और अर्थ
एक्ससेर्बेशन का विकास सीओपीडी के पाठ्यक्रम की एक विशेषता है। जैसा कि गोल्ड (2013) द्वारा परिभाषित किया गया है: "सीओपीडी का तेज होना एक तीव्र घटना है जो श्वसन लक्षणों के बिगड़ने की विशेषता है जो उनके सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से परे है और उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के आहार में बदलाव की ओर जाता है।"
सीओपीडी का बढ़ना सबसे आम कारणों में से एक है, जिसके कारण मरीज आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की तलाश करते हैं। सीओपीडी के रोगियों में बार-बार होने वाले विकास से श्वसन क्रिया और गैस विनिमय में दीर्घकालिक गिरावट (कई हफ्तों तक) होती है, रोग की अधिक तेजी से प्रगति होती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है और इसके साथ जुड़ा हुआ है उपचार के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक लागत। इसके अलावा, सीओपीडी के बढ़ने से सहवर्ती पुरानी बीमारियों का विघटन होता है। सीओपीडी की गंभीर तीव्रता रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। एक्ससेर्बेशन की शुरुआत से पहले 5 दिनों में, एएमआई विकसित होने का जोखिम 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है।
सीओपीडी उत्तेजना का वर्गीकरण
सीओपीडी एक्ससेर्बेशन टास्क फोर्स द्वारा प्रस्तावित सबसे प्रसिद्ध सीओपीडी एक्ससेर्बेशन गंभीरता वर्गीकरणों में से एक, तालिका 17 में प्रस्तुत किया गया है।
स्टीयर एट अल। अस्पताल में भर्ती सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक नया पैमाना विकसित किया। घातक परिणाम के 5 सबसे शक्तिशाली भविष्यवाणियों की पहचान की गई: 1) ईएमआरसीडी पैमाने पर डिस्पेनिया की गंभीरता; 2) परिधीय रक्त ईोसिनोपेनिया (<0,05 клеток x109/л); 3) признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки; 4) ацидоз крови (pH <7,3) и 5) мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл. 17).
इस पैमाने ने सीओपीडी की तीव्रता के दौरान मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए उत्कृष्ट भेदभावपूर्ण क्षमता का प्रदर्शन किया है।
तेज होने के कारण
सीओपीडी के तेज होने का सबसे आम कारण बैक्टीरिया और वायरल श्वसन संक्रमण और वायुमंडलीय प्रदूषक हैं, लेकिन लगभग 20-30% मामलों में तेज होने के कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।
सीओपीडी के बढ़ने में बैक्टीरिया में, गैर-टाइप करने योग्य हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और मोराक्सेला कैटरलिस सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। सीओपीडी की गंभीर तीव्रता वाले रोगियों से जुड़े अध्ययनों से पता चला है कि ऐसे रोगियों में ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा अधिक आम हो सकते हैं (तालिका 18)।
राइनोवायरस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के सबसे सामान्य कारणों में से एक है और यह सीओपीडी के तेज होने का एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है। यह देखा गया है कि सीओपीडी की तीव्रता अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में विकसित होती है। सीओपीडी के बढ़ने की संख्या में वृद्धि सर्दियों के महीनों में श्वसन वायरल संक्रमण के प्रसार में वृद्धि और ठंड के मौसम में ऊपरी श्वसन पथ के उपकला की संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ी हो सकती है।
ऐसी स्थितियां जो एक जैसी हो सकती हैं और / या तेज हो सकती हैं, उनमें निमोनिया, पीई, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, अतालता, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव शामिल हैं। इन स्थितियों को एक्ससेर्बेशन से अलग किया जाना चाहिए और, यदि मौजूद हो, तो उचित उपचार किया जाना चाहिए।
10. सीओपीडी के तेज होने का उपचार
सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति अलग-अलग डिग्री की तीव्रता के साथ तालिका 19 में प्रस्तुत की गई है।
साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स
साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति सीओपीडी (ए, 1++) की तीव्रता के उपचार में मुख्य लिंक में से एक है। परंपरागत रूप से, सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों को या तो फास्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) या फास्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के प्रसार में β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता लगभग समान (बी, 2++) है, β2-एगोनिस्ट का लाभ कार्रवाई की एक तेज शुरुआत है, और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - उच्च सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता। आज, कई विशेषज्ञ सीओपीडी एक्ससेर्बेशन (बी, 2++) के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से गंभीर एक्ससेर्बेशन वाले सीओपीडी रोगियों के उपचार के लिए β2-एगोनिस्ट / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड संयोजन चिकित्सा को इष्टतम रणनीति मानते हैं।
जीकेएस
अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले सीओपीडी एक्ससेर्बेशन पर नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छूट की शुरुआत के समय को कम करते हैं, फेफड़ों के कार्य (एफईवी 1) में सुधार करते हैं और हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2) को कम करते हैं, और प्रारंभिक विश्राम और उपचार विफलता के जोखिम को भी कम कर सकते हैं, लंबाई कम कर सकते हैं। अस्पताल में रहना (ए, 1+)। 5-14 दिनों के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम/दिन का एक कोर्स आमतौर पर अनुशंसित किया जाता है (बी, 2++)। हाल के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी की तीव्रता और रक्त ईोसिनोफिलिया> 2% वाले रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सी, 2+) के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
सीओपीडी के तेज होने पर प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक सुरक्षित विकल्प इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं, विशेष रूप से नेबुलाइज्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बी, 2++)।
जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी)
चूंकि बैक्टीरिया सीओपीडी (50%) के सभी उत्तेजनाओं से दूर होने का कारण हैं, इसलिए एक्ससेर्बेशन के विकास में एबीटी को निर्धारित करने के संकेतों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान दिशानिर्देश सीओपीडी के सबसे गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सलाह देते हैं, जैसे कि एंथोनिसेन टाइप I एक्ससेर्बेशन्स (यानी, अगर डिस्पेनिया में वृद्धि हुई है, थूक की मात्रा में वृद्धि और पीप की डिग्री) या टाइप II (3 में से 2 सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति) ) (बी, 2++)। समान सीओपीडी तीव्र स्थितियों वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं, क्योंकि इस तरह के उत्तेजना का कारण जीवाणु संक्रमण होता है। सीओपीडी की गंभीर तीव्रता वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है जिनमें आक्रामक या एनआईवी (डी, 3) की आवश्यकता होती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) जैसे बायोमार्कर का उपयोग सीओपीडी (सी, 2+) की तीव्रता वाले रोगियों के निदान और प्रबंधन में सुधार करने में मदद करता है। सीओपीडी के तेज होने के दौरान सीआरपी के स्तर ≥15 मिलीग्राम/ली में वृद्धि एक जीवाणु संक्रमण का एक संवेदनशील संकेत है।
सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे सीओपीडी की गंभीरता, चिकित्सा के खराब परिणाम के लिए जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था, कम एफईवी 1 मान, पिछले लगातार उत्तेजना, और पिछले एंटीबायोटिक के सहवर्ती रोग) चिकित्सा (डी, 3))।
जोखिम वाले कारकों के बिना सीओपीडी के हल्के और मध्यम तीव्रता में, आधुनिक मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफिक्सिम, आदि) की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है (तालिका 18)। या तो एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट या रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सीफ़्लॉक्सासिन) को गंभीर सीओपीडी एक्ससेर्बेशन और जोखिम वाले कारकों (बी, 2++) वाले रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति एजेंटों के रूप में अनुशंसित किया जाता है। पी। एरुगिनोसा संक्रमण, सिप्रोफ्लोक्सासिन और अन्य दवाओं के साथ एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि (बी, 2++) के उच्च जोखिम में।

ऑक्सीजन थेरेपी
हाइपोक्सिमिया रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है, इसलिए सीओपीडी (बी, 2++) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी एक प्राथमिकता है। ऑक्सीजन थेरेपी का लक्ष्य 55-65 मिमी एचजी की सीमा में PaO2 प्राप्त करना है। कला। और SaO2 88-92%। सीओपीडी के रोगियों में एआरएफ में, नाक के सिरे या वेंचुरी मास्क का उपयोग आमतौर पर O2 देने के लिए किया जाता है। जब O2 को प्रवेशनी के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों (D, 3) के लिए 1-2 L/min का O2 प्रवाह पर्याप्त होता है। वेंचुरी मास्क को O2 डिलीवरी का पसंदीदा तरीका माना जाता है, क्योंकि यह साँस के मिश्रण (FiO2) में O2 अंश के काफी सटीक मान प्रदान करने की अनुमति देता है, मिनट वेंटिलेशन और रोगी के श्वसन प्रवाह से स्वतंत्र होता है। औसतन, FiO2 24% के साथ ऑक्सीजन थेरेपी PaO2 को 10 mmHg बढ़ा देती है। कला।, और FiO2 28% के साथ - 20 मिमी Hg से। कला। अगले 30-60 मिनट के भीतर ऑक्सीजन थेरेपी के नियम को शुरू करने या बदलने के बाद। PaCO2 और pH (D, 3) की निगरानी के लिए धमनी रक्त गैस विश्लेषण की सिफारिश की जाती है।

एनवीएल
NVL - कृत्रिम वायुमार्ग स्थापित किए बिना वेंटिलेशन लाभ का संचालन करना। श्वसन समर्थन की इस नई लाइन का विकास श्वसन की मांसपेशियों को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से उतारना, गैस विनिमय को बहाल करना और एआरएफ के रोगियों में डिस्पेनिया को कम करना संभव बनाता है। एनआईवी के दौरान, रोगी और श्वासयंत्र के बीच संबंध नाक या चेहरे के मास्क (कम अक्सर हेलमेट और माउथपीस) का उपयोग करके किया जाता है, रोगी सचेत होता है, एक नियम के रूप में, शामक और मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। एनआईवी का एक अन्य महत्वपूर्ण लाभ इसकी तेजी से समाप्ति की संभावना है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो तत्काल बहाली भी है। एनआईवी के लिए संकेत और मतभेद नीचे दिए गए हैं।
सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के लिए एनआईवी के समावेशन मानदंड हैं:
1. एआरएफ के लक्षण और संकेत:
- आराम से सांस की तकलीफ का उच्चारण;
- श्वसन दर> 24, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, पेट का विरोधाभास।
2. बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के संकेत:
- PaCO2 >45 mmHg कला।, पीएच<7,35;
- PaO2/FiO2<200 мм рт. ст.
एआरएफ के लिए एनआईवी के लिए बहिष्करण मानदंड हैं:
1. सांस बंद करो।
2. अस्थिर हेमोडायनामिक्स (हाइपोटेंशन, अनियंत्रित अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया)।
3. श्वसन पथ की रक्षा करने में असमर्थता (बिगड़ा खाँसी और निगलने)।
4. अत्यधिक ब्रोन्कियल स्राव।
5. बिगड़ा हुआ चेतना (आंदोलन या अवसाद) के लक्षण, रोगी की चिकित्सा कर्मियों के साथ सहयोग करने में असमर्थता।
एआरएफ वाले मरीजों को आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण और आक्रामक श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, उन्हें श्वसन समर्थन (सी, 2+) की इस पद्धति के लिए अनुपयुक्त उम्मीदवार माना जाता है। एनआईवी एकमात्र सिद्ध चिकित्सा है जो एआरएफ (ए, 1++) के साथ सीओपीडी रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।
आक्रामक श्वसन समर्थन
एआरएफ वाले सीओपीडी रोगियों के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिसमें चिकित्सा या अन्य रूढ़िवादी चिकित्सा (एनआईवी) से स्थिति में और सुधार नहीं होता है (बी, 2++)। वेंटिलेशन के लिए संकेतों को न केवल चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों के प्रभाव की कमी, कार्यात्मक संकेतकों की गंभीरता, बल्कि उनके विकास की गति और एआरएफ के कारण होने वाली प्रक्रिया की संभावित प्रतिवर्तीता को भी ध्यान में रखना चाहिए।
सीओपीडी के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए पूर्ण संकेत हैं:
1) श्वसन गिरफ्तारी;
2) चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (मूर्ख, कोमा);
3) अस्थिर हेमोडायनामिक्स (एसबीपी<70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений <50/мин. или >160/मिनट);
4) श्वसन की मांसपेशियों की थकान।
सीओपीडी के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ में यांत्रिक वेंटिलेशन के सापेक्ष संकेत हैं:
1) श्वसन दर> 35/मिनट .;
2) धमनी रक्त पीएच<7,25;
3) पाओ2<45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
एक नियम के रूप में, श्वसन सहायता निर्धारित करते समय, रोगी की स्थिति का एक व्यापक नैदानिक ​​और कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाता है। सीओपीडी (बी, 2++) के रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन से वीनिंग जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए, क्योंकि आक्रामक श्वसन समर्थन के प्रत्येक अतिरिक्त दिन में यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है, विशेष रूप से वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (ए, 1+)।
लामबंदी और हटाने के तरीके
ब्रोन्कियल स्राव
सीओपीडी की गंभीर वृद्धि वाले कई रोगियों के लिए स्राव अधिक उत्पादन और खराब वायुमार्ग निकासी एक गंभीर समस्या हो सकती है।
हाल के अध्ययनों के अनुसार, म्यूकोएक्टिव दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, एर्डोस्टीन) के साथ चिकित्सा सीओपीडी के तेज होने के समाधान को तेज करती है और प्रणालीगत सूजन (सी, 2+) की गंभीरता को कम करने में अतिरिक्त योगदान देती है।
सीओपीडी के बढ़ने के साथ, श्वसन पथ के जल निकासी समारोह को बढ़ाने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग करके स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उच्च आवृत्ति पर्क्यूशन वेंटिलेशन एक श्वसन चिकित्सा पद्धति है जिसमें रोगी को उच्च समायोज्य आवृत्ति पर हवा की छोटी मात्रा ("टक्कर") पहुंचाई जाती है।
(60-400 चक्र / मिनट।) और एक विशेष खुले श्वास सर्किट (fazitron) के माध्यम से नियंत्रित दबाव स्तर। "टक्कर" एक मुखौटा, मुखपत्र, अंतःश्वासनलीय ट्यूब और ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से दिया जा सकता है। एक अन्य विधि छाती की दीवार के उच्च-आवृत्ति दोलन (दोलन) हैं, जो छाती के माध्यम से श्वसन पथ और उनके माध्यम से गुजरने वाले गैस प्रवाह में प्रेषित होते हैं। उच्च-आवृत्ति कंपन एक inflatable बनियान का उपयोग करके बनाए जाते हैं जो छाती के चारों ओर कसकर फिट बैठता है और एक एयर कंप्रेसर से जुड़ा होता है।

11. सीओपीडी और सह-रुग्णताएं
सीओपीडी, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी और मधुमेह के साथ, पुरानी बीमारियों के प्रमुख समूह का गठन करते हैं - वे अन्य सभी मानव विकृति के 30% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। सीओपीडी को अक्सर इन बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है, जो रोगियों में रोग का निदान काफी खराब कर सकता है।
सीओपीडी में सबसे आम सहरुग्णताएं तालिका 20 में प्रस्तुत की गई हैं।
सीओपीडी के रोगियों में, सहवर्ती रोगों की संख्या में वृद्धि के साथ मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है और यह FEV1 मान (चित्र 3) पर निर्भर नहीं करता है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के सभी कारणों को तालिका 21 में दिखाया गया है।
बड़े जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों में सीवीडी से मृत्यु का जोखिम समान आयु वर्ग के रोगियों और सीओपीडी के बिना 2-3 गुना बढ़ जाता है और कुल मौतों की संख्या का लगभग 50% है।
कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी सीओपीडी के साथ आने वाली मुख्य विकृति है। यह संभवतः सीओपीडी के साथ सह-अस्तित्व में सबसे आम और सबसे गंभीर बीमारियों का समूह है। उनमें से, आईएचडी, पुरानी दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप, जो, जाहिरा तौर पर, सीओपीडी का सबसे आम साथी है, को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।
अक्सर, ऐसे रोगियों का उपचार विवादास्पद हो जाता है: कोरोनरी धमनी रोग और / या उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, β-ब्लॉकर्स) सीओपीडी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती हैं (खांसी विकसित होने का जोखिम, सांस की तकलीफ, उपस्थिति या ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि), और सीओपीडी (ब्रोंकोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के लिए निर्धारित दवाएं, हृदय रोग (हृदय अतालता के विकास का जोखिम, रक्तचाप में वृद्धि) के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। हालांकि, सीओपीडी वाले सीवीडी रोगियों का इलाज मानक दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सीओपीडी मौजूद होने पर उनके साथ अलग तरह से व्यवहार किया जाना चाहिए। यदि सहवर्ती हृदय विकृति वाले सीओपीडी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित करना आवश्यक है, तो चयनात्मक β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए।
ऑस्टियोपोरोसिस और अवसाद महत्वपूर्ण सह-रुग्णताएं हैं जिनका अक्सर निदान नहीं किया जाता है। हालांकि, वे स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट और खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़े हुए हैं। एक्ससेर्बेशन के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि उनके उपयोग से ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है।
हाल के वर्षों में, सीओपीडी के रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह के संयोजन के मामले अधिक बार हो गए हैं। सीओपीडी के दौरान डीएम का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। टाइप 2 डीएम के संयोजन में सीओपीडी वाले रोगियों में, डीएन अधिक स्पष्ट होता है, एक्ससेर्बेशन अधिक सामान्य होते हैं, कोरोनरी हृदय रोग का अधिक गंभीर कोर्स, पुरानी हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हाइपरफ्लिनेशन की कम गंभीरता के साथ बढ़ता है।
हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में, मृत्यु का सबसे आम कारण फेफड़ों का कैंसर है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, फेफड़े की कार्यक्षमता कम होने से फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी की संभावना काफी कम हो जाती है।

12. पुनर्वास और रोगी शिक्षा
सीओपीडी के रोगियों के लिए उपचार के अनुशंसित अतिरिक्त तरीकों में से एक, रोग के चरण II से शुरू होकर, फुफ्फुसीय पुनर्वास है। यह व्यायाम सहनशीलता (ए, 1++), दैनिक गतिविधि में सुधार, डिस्पेनिया (ए, 1++), चिंता और अवसाद (ए, 1+) ​​की धारणा को कम करने और संख्या को कम करने में प्रभावी साबित हुआ है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (ए, 1 ++), अस्पताल से छुट्टी के बाद वसूली का समय और सामान्य तौर पर, क्यूओएल (ए, 1++) और उत्तरजीविता (बी, 2++) में वृद्धि।
पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन रोगी-केंद्रित चिकित्सा पर आधारित हस्तक्षेपों का एक व्यापक कार्यक्रम है, जिसमें शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, शैक्षिक और मनोसामाजिक कार्यक्रम शामिल हैं, जो रोगियों की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी के व्यवहार का दीर्घकालिक पालन हो। स्वास्थ्य बनाए रखने पर।
2013 ईआरएस/एटीएस सिफारिशों के अनुसार, पुनर्वास पाठ्यक्रम को जारी रखा जाना चाहिए
6-12 सप्ताह (कम से कम 12 पाठ, 2 रूबल / सप्ताह, 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले) और निम्नलिखित घटकों को शामिल करें:
1) शारीरिक प्रशिक्षण;
2) पोषण की स्थिति में सुधार;
3) रोगी शिक्षा;
4) मनोसामाजिक समर्थन।
इस कार्यक्रम को एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल सेटिंग में किया जा सकता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास का मुख्य घटक शारीरिक प्रशिक्षण है, जो लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (बी, 2++) की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण उनके कार्यान्वयन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण है, जो ताकत और धीरज अभ्यास को जोड़ता है: चलना, ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों को विस्तारक, डम्बल, स्टेप सिमुलेटर, साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम की मदद से प्रशिक्षण देना। इन प्रशिक्षणों के दौरान, जोड़ों के विभिन्न समूह भी काम में शामिल होते हैं, हाथ के ठीक मोटर कौशल विकसित होते हैं।
सही श्वास पैटर्न विकसित करने के उद्देश्य से सभी अभ्यासों को श्वास अभ्यास के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो अतिरिक्त लाभ लाता है (सी, 2+)। इसके अलावा, श्वसन जिम्नास्टिक में विशेष सिमुलेटर (थ्रेसहोल्ड पीईपी, आईएमटी) का उपयोग शामिल होना चाहिए, जो काम में श्वसन और श्वसन श्वसन की मांसपेशियों को अलग-अलग शामिल करते हैं।
पोषण की स्थिति में सुधार का उद्देश्य आहार में पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ मांसपेशियों की ताकत बनाए रखना होना चाहिए।
शारीरिक पुनर्वास के अलावा, रोगियों के व्यवहार को बदलने के उद्देश्य से गतिविधियों पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, उन्हें रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तनों की आत्म-पहचान के कौशल और उनके सुधार के तरीकों को सिखाकर।

* क्रॉनिक एयरवेज डिजीज, ए गाइड फॉर प्राइमरी केयर फिजिशियन, 2005।