पैरों का ऑपरेशन कहाँ किया जाता है? स्पेन में पर्क्यूटेनियस पैर की सर्जरी

स्पेन में पर्क्यूटेनियस पैर की सर्जरीसर्वोत्तम द्वारा उपयोग की जाने वाली एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है स्पेन... हड्डियों और कोमल ऊतकों की बदली हुई स्थिति को ठीक करना है पैरलंबाई में 2-3 मिमी की एक न्यूनतम चीरा के माध्यम से (एक बड़े चीरे के बजाय, आमतौर पर 6 सेमी, शास्त्रीय ओपन सर्जरी के साथ बनाया जाता है)।

पैरों की मुख्य विकृति क्या है?

पैर की सबसे आम विकृति जिसकी आवश्यकता हो सकती है परक्यूटेनियस फुट सर्जरीहैं हॉलक्स वाल्गस (गोखरू).

घोड़ा पैर - लगातार तल के लचीलेपन के साथ। 90 डिग्री या उससे कम के कोण पर सक्रिय dorsiflexion असंभव या कठिन है। गंभीर मामलों में पैरनिष्क्रिय झुकने से भी सामान्य स्थिति में लाना असंभव है।

केलकेनीयल पैर - लगातार dorsiflexion द्वारा विशेषता। गंभीर विकृतियों में, पिछली सतह पैरनिचले पैर की सामने की सतह को छूता है।

खोखले (कठोर, सुपाच्य) पैर - मेहराब के अनुदैर्ध्य भाग की वक्रता में वृद्धि के साथ। गंभीर मामलों में, रोगी केवल मेटाटार्सल हड्डियों और कैल्केनियल ट्यूबरकल के सिर पर रहता है, जबकि मध्य भाग पैरसतह को मत छुओ।

फ्लैट (नरम, उच्चारण) पैर - मेहराब के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य भाग के चपटे होने की विशेषता। अनुदैर्ध्य फ्लैट पैरों के साथ, पैर बाहरी किनारे के साथ सतह पर नहीं रहता है, जैसा कि सामान्य है, लेकिन पूरे एकमात्र के साथ। अनुप्रस्थ फ्लैट पैर पूर्वकाल वर्गों के विस्तार और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ होते हैं।

व्यवहार में, साथ स्पेन में पैर का इलाज, कई प्रकार के विरूपण का एक संयोजन है पैर... हड्डियों, जोड़ों, स्नायुबंधन और स्नायुबंधन की स्थिति के साथ, आकार और प्रकार की विकृति, ऊपरी वर्गों में रोग परिवर्तनों से प्रभावित हो सकती है, विशेष रूप से टखने के जोड़ में।

स्पेन में परक्यूटेनियस फुट सर्जरी के क्या लाभ हैं?

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन।
2. सर्जरी के तुरंत बाद चलने की क्षमता बहाल हो जाती है। रोगी स्वतंत्र रूप से ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करता है और बाहर निकलता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने की अवधि का अभाव। ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
4. पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी इस तथ्य के कारण है कि नरम ऊतकों को कम से कम आघात होता है। 95% मामलों में, मरीज दर्द की दवा नहीं लेते हैं।
5. हड्डियों को ठीक करने के लिए नाखून और पेंच की जरूरत नहीं होती है।
6. पश्चात की अवधि में जिप्सम की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एक धुंध पट्टी और विशेष जूते का उपयोग किया जाता है।
7. यह विधि आपको सर्जरी के तुरंत बाद काम पर लौटने की अनुमति देती है।
8. छोटे चीरे के कारण, जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, जिससे अपेक्षाकृत छोटा निशान रह जाता है।
9. भौतिक लाभ: अस्पताल में रहना केवल कुछ घंटों का है।

स्पेन में पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी - चिकित्सा सेवा बीसीएन स्पेन में उपचार का आयोजन करती है, सर्वोत्तम क्लीनिकों, विशेषज्ञों का चयन करती है, और नियुक्तियों में साथ देती है।

हाल के दशकों में, पैर की सर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव तकनीक तेजी से विकसित हो रही है। इस तकनीक और पारंपरिक पैर की सर्जरी के बीच मुख्य अंतर इसका कम आघात है। हड्डियों पर सभी जोड़तोड़ त्वचा के पंचर के माध्यम से किए जाते हैं, जबकि कुछ मामलों में पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन की प्रभावशीलता पारंपरिक ओपन सर्जरी से कम नहीं होती है। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ आघात में कमी है, और, परिणामस्वरूप, रोगियों के ठीक होने के समय में उल्लेखनीय कमी आई है। आर्थोपेडिक सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के बारे में बताते हैं:

रूसी विशेषज्ञों के अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव पैर की सर्जरी क्या स्थान लेती है?

आज, काफी बड़ी संख्या में सर्जन मानक आधुनिक तकनीकों का उपयोग करते हैं। दूसरी ओर, न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी संकीर्ण विशेषज्ञता का एक क्षेत्र है, जो रूसी चिकित्सा संस्थानों के शस्त्रागार में आवश्यक उपकरणों की कमी और पोडियाट्रिक सर्जनों के लिए प्रशिक्षण प्रणाली की कमी दोनों से जुड़ा है। इस क्षेत्र में न केवल सबसे योग्य विशेषज्ञ हैं, बल्कि इस तरह के संचालन के लिए सबसे पूर्ण तकनीकी आधार भी है।

हाल ही में, संचालन की निगरानी के लिए एक नई मिनी-एक्स-रे इकाई - एक इलेक्ट्रो-ऑप्टिकल कनवर्टर (मिनी-इमेज इंटेंसिफायर) - ऑपरेटिंग यूनिट में दिखाई दी है। यह विकिरण की न्यूनतम खुराक के साथ एक बहुत ही कॉम्पैक्ट एक्स-रे मशीन है। विकिरण का स्तर इतना कम है कि सर्जन अतिरिक्त सुरक्षा के बिना भी काम करते हैं। ऐसा उपकरण आवश्यक है, क्योंकि छोटी हड्डियों पर "नेत्रहीन" या पारंपरिक एक्स-रे इकाई के तहत ऑपरेशन करना काफी समस्याग्रस्त है। ECSTO टीम में ऐसे विशेषज्ञ शामिल हैं जिन्हें यूरोप में विशेष क्लीनिकों में प्रशिक्षित और प्रशिक्षित किया गया है और पैरों पर इस तरह के न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने का व्यापक अनुभव है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के तरीके के प्रति कुछ विशेषज्ञों के आलोचनात्मक रवैये का कारण क्या है?

इस रवैये के दो कारण हैं। सबसे पहले, जैसा कि मैंने ऊपर कहा, उपयुक्त उपकरण और प्रशिक्षण के अभाव में अकेले उत्साह से अच्छे परिणाम प्राप्त करना असंभव है। दूसरे, इस तरह के संचालन के लिए संकेतों का विस्तार करने के अनुचित प्रयासों द्वारा भूमिका निभाई गई थी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अकेले न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी हमेशा संभव नहीं होती है। इसका उपयोग बच्चों और किशोरों में असंबंधित विकृति के मामले में पूर्ण रूप से किया जा सकता है। एक अन्य क्षेत्र पैरों की समस्याओं के विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक हिस्से का समाधान या जटिल विकृति विज्ञान के घटकों में से एक का उन्मूलन है। मिनिमली इनवेसिव सर्जरी को अक्सर ऑपरेशन के मुख्य चरणों के लिए एक सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: कुछ जोड़तोड़ मानक त्वचा चीरों और हड्डी में कटौती का उपयोग करके किए जाते हैं, और कुछ अतिरिक्त हस्तक्षेप - छोटे पैर की उंगलियों पर, पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों, एड़ी क्षेत्र में - न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की विधि का उपयोग करके किया जाता है। नतीजतन, हस्तक्षेप का समग्र आक्रमण कम हो जाता है, ऑपरेशन की अवधि, चीरों की संख्या और आकार कम हो जाता है, और पुनर्वास अवधि भी कम हो जाती है।

पैर की कौन सी विकृति रोगी अक्सर ईसीएसटीओ को संबोधित करते हैं, और उनमें से किसे न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है?

ये विभिन्न प्रकार के पैर की विकृतियाँ हैं, जो लगभग हमेशा एक वंशानुगत प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप प्राप्त होती हैं, साथ ही "गलत" जूते पहनने के कारण - बहुत ऊँची एड़ी के जूते, संकीर्ण त्रिकोणीय पैर की उंगलियों के साथ, या पूरी तरह से सपाट तलवों वाले जूते। रोगी, एक नियम के रूप में, अंतिम क्षण में डॉक्टर के पास जाते हैं, जब सामान्य जूते भी पहनना संभव नहीं होता है, और ऐसी स्थिति में एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के साथ समस्या को हल करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि आप किसी विशेषज्ञ के पास समय पर और जल्दी आते हैं, तो न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के साथ करना काफी संभव है।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में न केवल हड्डियों पर, बल्कि कोमल ऊतकों - टेंडन, स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल पर भी हस्तक्षेप शामिल है। हम अक्सर हड्डियों की नहीं, बल्कि कण्डरा-पेशी तंत्र की विकृति से निपटते हैं, जब, किसी भी कारण से, मांसपेशियां बहुत अधिक खींचती हैं, टेंडन खींचे जाते हैं, और पैर की उंगलियां विस्थापित हो जाती हैं। ऐसे में कभी-कभी त्वचा में छोटे-छोटे पंचर के जरिए टेंडन को लंबा करना ही काफी होता है।

न्यूनतम आक्रमणकारी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पैर की बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना क्या है?

यदि रोगी प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव आहार का पूरी तरह से पालन करता है, और फिर डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो विकृति के एक विश्राम को बाहर रखा गया है। केवल न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के मामले में, रोगी आमतौर पर ऑपरेशन के दिन क्लिनिक छोड़ देता है, क्योंकि उसे गंभीर दर्द, स्पष्ट एडिमा या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव नहीं होता है। यदि मानक हस्तक्षेप के संयोजन में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग किया जाता है, तो आपको अस्पताल में एक दिन बिताने की आवश्यकता होगी।

क्या यह तर्क दिया जा सकता है कि ईसीएसटीओ में पैर की विकृति के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी पसंदीदा उपचार है?

संकेत दिए जाने पर इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जन जितना बड़ा चीरा लगाता है, उतने ही अधिक कोमल ऊतक घायल होते हैं, दर्द सिंड्रोम और पोस्टऑपरेटिव एडिमा अधिक स्पष्ट होती है। भविष्य में, स्कारिंग की प्रक्रिया शुरू हो सकती है, आसंजनों के गठन और विभिन्न साथ की समस्याओं की उपस्थिति के साथ: उंगलियों के संकुचन (गति की सीमा में कमी), बिगड़ा संवेदनशीलता, रक्त परिसंचरण में कठिनाई, ट्रॉफिक विकार, आदि। तदनुसार, कम आघात, ऐसी घटनाओं की संभावना कम होती है। यह भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर महिलाओं के लिए) कि सर्जरी के बाद, 3-4 मिमी के 2-3 टांके सामान्य सात से दस सेंटीमीटर के बजाय पैरों की त्वचा पर बने रहें। इसके अलावा, सक्रिय रोगियों के लिए जो कई महीनों तक जबरन निष्क्रियता का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, ऐसे हस्तक्षेप विशेष रूप से इंगित किए जाते हैं।

संभावित रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि रूस में एक हाथ की उंगलियों पर न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ हैं, और सैकड़ों सर्जन हैं जो इस तकनीक का उपयोग करना चाहते हैं। स्वास्थ्य की बात करें तो भाग्य को ललचाएं नहीं। अच्छे परिणाम दिखाने वाले विशेषज्ञों की ओर मुड़ना बेहतर है।

• उंगलियों की वक्रता, हॉलक्स वाल्गस और हॉलक्स वेरस, हथौड़ा और पार की उंगलियों सहित
• पैरों पर दर्दनाक धक्कों ("हड्डियों"), जो क्रमशः हॉलक्स वाल्गस या टेलर की विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए, 1 या 5 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की वक्रता
• एड़ी की कील
• दर्दनाक कॉर्न्स, उंगलियों पर और बीच में कॉलस
• मेटाटार्सोफैंगल आर्थ्रोसिस
• फासिसाइटिस और लिगामेंटाइटिस
• मॉर्टन की बीमारी
• सपाट पैर
• पैरों में दर्द, साथ ही घुटनों, कूल्हों, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, फ्लैट पैरों के कारण आदि।

हॉलक्स वाल्गस उपचार

हॉलक्स वाल्गस का सर्जिकल उपचार (शाब्दिक रूप से "उंगली को बाहर की ओर विक्षेपित" के रूप में अनुवादित किया गया है) आर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक मांग वाली प्रक्रियाओं में से एक है।

जब तंग असहज जूते, गठिया, फ्लैट पैर, वंशानुगत और अधिग्रहित कारणों के परिणामस्वरूप पैर की अंगुली की सामान्य धुरी बाहर की ओर विचलित हो जाती है, तो पहला मेटाटार्सोफैंगल जोड़ बाहर निकलने लगता है, एक गांठ बन जाती है, जिसे अक्सर जूते से रगड़ा जाता है, और बन जाता है सूजन जूते पहनते और चलते समय लगातार चोट लगने से दोष बढ़ता जाता है और अपने आप दूर नहीं होता है।

यदि आपको यह समस्या है, तो आर्थोपेडिस्ट आमतौर पर आर्थोपेडिक जूते पहनने की सलाह देते हैं। हालांकि, एक सौंदर्य दोष, "हड्डी" की अत्यधिक कोमलता, साथ ही हॉलक्स वाल्गस सुधार ऑपरेशन की सादगी और सामर्थ्य अधिक से अधिक रोगियों को सर्जनों की मदद लेने के लिए मजबूर करता है।

मेडसी में पैर की सर्जरी के लाभ:

सबसे आधुनिक उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करते हुए, मिनी-एक्सेस के माध्यम से, न्यूनतम इनवेसिव तरीके से मेडसी मेडिकल सेंटर में पैर की सर्जरी की जाती है। प्रत्यारोपण, धातु संरचनाएं और एंडोप्रोस्थेसिस निष्क्रिय सामग्री से बने होते हैं जो शरीर द्वारा एलर्जी या अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनते हैं। त्वचा में छोटे चीरों और आसपास के ऊतकों को कम से कम आघात के लिए धन्यवाद, सर्जरी के बाद कम समय में वसूली होती है। ऑपरेशन के बाद, अतिरिक्त पलस्तर की आवश्यकता नहीं होती है, यह आर्थोपेडिक जूते या इनसोल पहनने के लिए पर्याप्त है।

पैरों पर न्यूनतम इनवेसिव और अत्याधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, आप प्राप्त कर सकते हैं:

• सपाट पैरों का सुधार और उसके परिणाम
• उंगलियों के जन्मजात और अधिग्रहित (पोस्ट-आघात सहित) विकृतियों का सुधार
• जन्मजात और अधिग्रहित (पोस्ट-आघात सहित) पैर की विकृति का सुधार

प्रासंगिकता। फोरफुट विकृति के सुधार की आवश्यकता इस विकृति के इस समूह की उच्च घटनाओं और जीवन की गुणवत्ता के लिए आधुनिक रोगियों की बढ़ती मांगों दोनों से निर्धारित होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, लगभग 40% युवा महिलाएं अपने जीवन में कभी न कभी अपने पैरों की संरचना की ख़ासियत के कारण होने वाली समस्याओं से पीड़ित होती हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में, लगभग 60% महिलाओं में प्रकृति में भिन्नता और पैर की विकृति की गंभीरता पाई जाती है। आर्थोपेडिस्ट एक सदी से भी अधिक समय से पैरों के अग्र भाग की विकृति के शल्य चिकित्सा उपचार से निपट रहे हैं। सैकड़ों तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिनमें से कई वर्तमान में उपयोग में हैं। एक ही आकार और विकृति की डिग्री के साथ, सर्जन हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं। विभिन्न कारक आर्थोपेडिक सर्जन के ऑपरेशन के तरीके की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं: डॉक्टर का तकनीकी और सैद्धांतिक प्रशिक्षण, एक विशेष स्कूल से संबंधित, चिकित्सा संस्थान की परंपराएं, अस्पताल के तकनीकी उपकरण आदि। पसंद में यह अस्पष्टता, अन्य बातों के अलावा, पैर के पूर्वकाल भाग की विकृति की समस्याओं को हल करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी को इंगित करता है। यह बड़ी संख्या में संचालन के असंतोषजनक परिणामों से भी प्रमाणित होता है।

आधुनिक सर्जरी में एक विशिष्ट प्रवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात को कम करने की इच्छा है। परक्यूटेनियस फुट सर्जरी आर्थोपेडिक्स की वह शाखा है जो न्यूनतम आक्रमण के सिद्धांतों को सबसे अच्छी तरह से पूरा करती है।

अध्ययन का उद्देश्य पर्क्यूटेनियस रिकंस्ट्रक्टिव ऑपरेशंस की शुरुआत और आधुनिकीकरण करके फोरफुट की स्थैतिक विकृति के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

सामग्री और विधियां।

पिछली सदी के 60 के दशक में पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी की नींव रखी गई थी। प्रारंभ में, यह एक ड्रिल और छोटे कटर के साथ एड़ी के स्पर्स को हटाने के बारे में था। बाद में, पैरों की स्थैतिक विकृति (मुख्य रूप से मेटाटार्सलगिया के साथ) के संचालन के लिए पर्क्यूटेनियस तकनीकों का विकास किया गया। पर्क्यूटेनियस सर्जरी की सैद्धांतिक नींव, अन्य बातों के अलावा, 60-70 के दशक में कई लेखकों द्वारा व्यक्त किए गए प्रावधानों पर आधारित है कि पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सही ढंग से किए गए डिस्टल ओस्टियोटॉमी के साथ, उनके टुकड़े तय नहीं किए जा सकते हैं। इस मामले में, मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, प्रारंभिक लोडिंग के प्रभाव में, अपनी "आदर्श" स्थिति पाते हैं। 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में, अमेरिकी पोडियाट्रिस्ट स्टीफन ईशम ने हॉलक्स वाल्गस, टेलर्स डिजीज और पैरों की अन्य रोग स्थितियों के लिए परक्यूटेनियस ऑपरेशन के लिए एक विस्तृत तकनीक विकसित की। आज स्टीफन ईशम को पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी के अग्रदूत के रूप में पहचाना जाता है।

पेरक्यूटेनियस फुट सर्जरी त्वचा में छोटे (1 सेमी तक) चीरे या पंचर के माध्यम से की जाती है। एक मानक संचालन करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है:

• बीवर प्रकार के संकीर्ण स्केलपेल, त्रिकोणीय तेज होने और हड्डियों तक पहुंच की इजाजत देने, कटर के साथ काम करने के लिए एक जगह बनाने के साथ-साथ टेनो-, लिगामेंटो-, कैप्सुलोटॉमी करने के लिए;
• कम गति वाली पेंसिल-प्रकार की माइक्रो ड्रिल, जो 4000 आरपीएम तक की गति से काम करना संभव बनाती है, जो हड्डी के जलने से बचाती है;
• एक्सोस्टोसेक्टोमी, सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी करने के लिए माइक्रो-कटर (कई प्रकार के माइक्रो-कटर होते हैं, जो लंबाई, व्यास, आकार, काटने की सतह के डिजाइन में भिन्न होते हैं);
• हड्डी के चिप्स को हटाने, हड्डी के चूरा को चिकना करने के लिए रस और चम्मच;
• सी-आर्म प्रकार का एक छवि कनवर्टर (आदर्श रूप से, एक मिनी सी-आर्म)।

यहां सबसे आगे पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक अनुमानित सूची दी गई है जिनका इलाज पर्क्यूटेनियस तकनीकों से किया जा सकता है:

• 1 पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति (हॉलक्स वाल्गस);
• पैर की उंगलियों की हथौड़ा जैसी विकृति;
• मेटाटार्सलगिया;
• मॉर्टन की बीमारी;
• 5 वें पैर की अंगुली की विकृति (क्विंटस वेरस सुप्राडक्टस);
• दर्जी रोग;
• हॉलक्स इंटरफैलेंजस हाइपरेक्स्टेंसस;
• हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस;
• नैदानिक ​​रूप से;
• इंटरडिजिटल एक्सोस्टोसिस।

जैसा कि पारंपरिक सर्जरी में होता है, पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन में सर्जिकल क्रियाओं का एक निश्चित सेट होता है, जिसमें से एक या दूसरा संयोजन आपको सौंपे गए कार्यों को हल करने की अनुमति देता है। साथ ही, उपचार के दृष्टिकोण को विभेदित किया जाना चाहिए और न केवल विकृति के प्रकार और गंभीरता से, बल्कि रोगी की शिकायतों, उसकी इच्छाओं, उम्र, हड्डी की गुणवत्ता, मुलायम ऊतक की स्थिति इत्यादि से भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में 1 पैर की अंगुली के हॉलक्स वाल्गस के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी में निम्नलिखित चरण शामिल हो सकते हैं:

• 1 मेटाटार्सल हड्डी के सिर का एक्सोस्टोसेक्टोमी: एक्सोस्टोसिस को कटर की पार्श्व सतह पर उजागर करके हटा दिया जाता है। हड्डी के चिप्स, एक भावपूर्ण अवस्था में कुचले गए, घाव के छेद के माध्यम से निचोड़कर, साथ ही एक रास्प या चम्मच का उपयोग करके हटा दिए जाते हैं।
• दूसरा चरण रेवेर्डिन-ऐशिम के अनुसार पहली मेटाटार्सल हड्डी का एक डिस्टल पच्चर के आकार का अस्थि-पंजर है। यह अवस्था स्थायी नहीं होती। यह उन मामलों में एक्सोस्टोसेक्टॉमी के समान दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है जहां पहली मेटाटार्सल हड्डी को छोटा करना आवश्यक होता है, साथ ही साथ इसकी डिस्टल आर्टिकुलर सतह के पार्श्व पक्ष में झुकाव की उपस्थिति में भी किया जाता है। हटाए जाने वाले कील के आकार को कटर के आकार और आकार से नियंत्रित किया जा सकता है।
• सर्जरी का अगला स्थायी चरण 1 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का पार्श्व विमोचन है। इसमें 1 उंगली के मुख्य फालानक्स के साथ-साथ आंशिक पार्श्व कैप्सुलोटॉमी के आधार से योजक पेशी के कण्डरा को काटने में शामिल है।
• 1 उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार का अस्थि-पंजर। इसका वर्णन पहली बार अकिन ने कई दशक पहले किया था। यह 1 पैर की अंगुली के आधार के पृष्ठीय-आंतरिक सतह पर एक त्वचा पंचर के माध्यम से किया जाता है। कटर के साथ काटने के दौरान बाहरी कॉर्टिकल परत का संरक्षण ओस्टियोटमी के बाद फालानक्स के टुकड़ों की स्थिरता में काफी वृद्धि करता है। इसी समय, कुछ मामलों में, एक पूर्ण अस्थि-पंजर किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो 1 उंगली के उच्चारण को समाप्त करें या इसे छोटा करें। मुख्य फालानक्स के विरूपण के कारण बाहरी विचलन की उपस्थिति में, ओस्टियोटमी को मध्य तीसरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है या हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस के साथ फालानक्स के बाहर के तीसरे के स्तर पर किया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए सर्जरी के दौरान पार्श्व किरणों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता एक विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां तक ​​​​कि पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के नीचे उंगलियों या हाइपरकेराटोसिस के हथौड़ा जैसी विकृति के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, ऐसे मामलों में जहां रेडियोग्राफ़ एक महत्वपूर्ण प्रबलता के रूप में मेटाटार्सल सूत्र का उल्लंघन दिखाते हैं। पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों की लंबाई, क्षणिक मेटाटार्सलगिया के विकास को रोकने के लिए, एक, दो या तीन मेटाटार्सल हड्डियों की उप-कैपिटल ओस्टियोटॉमी।

हलक्स वाल्गस के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी हल्के से मध्यम विकृति के लिए सबसे प्रभावी है (हमारी टिप्पणियों के अनुसार - पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच 14-15º के कोण तक)।

5 वीं किरण की विकृति। हमारे काम में, हम सबसे अधिक बार दर्जी की बीमारी का सामना करते हैं। 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना (या स्थिति) के 3 मुख्य प्रकार हैं, जो दर्जी रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• सिर के बढ़े हुए पार्श्व भाग के साथ 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• अत्यधिक बाहरी विचलन की स्थिति में 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• डायफिसिस की पार्श्व वक्रता में वृद्धि के साथ 5 मेटाटार्सल, जिससे सिर का पार्श्व विचलन होता है।

दर्जी की बीमारी के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के प्रकार के साथ-साथ 5 वें पैर की अंगुली के अंदर की ओर विचलन की उपस्थिति और डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• एक्सोस्टोसेक्टोमी: त्वचा का पंचर पैर के तल की पार्श्व सतह पर 5वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर के समीप किया जाता है। स्केलपेल काम के लिए एक जगह बनाता है, जिसके बाद सिर के उभरे हुए हिस्से को कटर से हटा दिया जाता है। 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के लिए उपरोक्त विकल्पों में से पहले के साथ, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक्सोस्टोसेक्टोमी पर्याप्त हो सकती है।
• 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी का डिस्टल लीनियर ऑस्टियोटॉमी। यह इसके सिर के औसत दर्जे के विस्थापन के उद्देश्य से किया जाता है। ऑस्टियोटॉमी लाइन को डिस्टल-लेटरल से प्रॉक्सिमल-मेडियल तक तिरछा चलना चाहिए। ऑस्टियोटॉमी के पूरा होने के बाद, सिर को उंगली के दबाव से विस्थापित किया जाता है।

5 वें पैर की अंगुली के वरस और एडक्टोवरस विकृति। पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप में 5 वीं उंगली के एक्स्टेंसर के टेनोटॉमी और 5 वें मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के औसत दर्जे का कैप्सुलोटॉमी, साथ ही साथ मुख्य फालानक्स के आधार का ओस्टियोटॉमी शामिल हो सकता है।

मेटाटार्सलगिया एक सामूहिक अवधारणा है जो एक विशिष्ट विकृति विज्ञान की परिभाषा नहीं है। फोरफुट में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, हालांकि, इस काम के ढांचे के भीतर, हम मेटाटार्सलगिया में रुचि रखते हैं जो मेटाटार्सल हड्डियों की संरचना या स्थान के कारण होता है।

यांत्रिक केंद्रीय मेटाटार्सलगिया के 2 मुख्य प्रकार हैं:

• दूसरों के सापेक्ष एक या एक से अधिक केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के निम्न स्थान से जुड़े - स्थैतिक मेटाटार्सलगिया।
• दूसरों के सापेक्ष एक या एक से अधिक मेटाटार्सल हड्डियों की अधिक लंबाई के साथ जुड़ा हुआ है - धक्का (या प्रणोदक) मेटाटार्सलगिया।

दोनों स्थितियों में केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर दबाव बढ़ जाता है, जो दर्द या हाइपरकेराटोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। इस घटना में कि मेटाटार्सलगिया उंगलियों की विकृति के साथ नहीं है, सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के पर्क्यूटेनियस सबकैपिटल ओस्टियोटॉमी करना शामिल है। ओस्टियोटॉमी को संबंधित मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के स्तर पर पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से किया जाता है। पार की गई हड्डियों की संख्या और क्रम निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: यदि हाइपरकेराटोसिस दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे स्थित है, तो 2-3 मेटाटार्सल हड्डियों को पार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, दूसरी, तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों का अस्थि-पंजर किया जाता है। यह केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के उप-कैपिटल ओस्टियोटॉमी के बाद है कि पैर पर एक पूर्ण प्रारंभिक भार सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, जिससे मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को उनकी इष्टतम स्थिति "ढूंढने" की अनुमति मिलती है।

मध्यमा उंगलियों की विकृति को हॉलक्स वाल्गस के साथ जोड़ा जा सकता है या एक स्वतंत्र विकृति हो सकती है। चिकित्सकीय रूप से, समस्या हॉलक्स वाल्गस से कम महत्वपूर्ण नहीं है। व्यवहार में, हमें अक्सर ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है जहां मध्यमा अंगुलियों की विकृति की उपस्थिति या प्रगति के कारण रोगी को 1 पैर की अंगुली के लंबे समय तक मोटे हॉलक्स वाल्गस विकृति की उपस्थिति में सर्जरी के लिए जाना पड़ता है। अक्सर हम धनु तल में मध्य उंगलियों की विकृतियों के एक समूह के साथ मिलते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से "हथौड़ा जैसा" नाम से साहित्य में जोड़ा जाता है। इस सामान्य अवधारणा के ढांचे के भीतर, प्रक्रिया में विभिन्न जोड़ों की भागीदारी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हथौड़ा विरूपण;
• हंस-गर्दन या पंजे जैसी विकृति;
• हथौड़े जैसा विरूपण।

नरम और हड्डी के ऊतकों पर पर्क्यूटेनियस हैमर सर्जरी की जा सकती है।

कोमल ऊतकों पर संचालन:

• एक्स्टेंसर टेनोटॉमी को लंबा करना। उंगलियों के हथौड़े जैसी विकृति के साथ सबसे लगातार हेरफेर, लगभग किसी भी रूप और अवस्था में किया जाता है। एक अपवाद हथौड़े जैसी विकृति है। टेंडन को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के स्तर पर एक पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से पार किया जाता है, जहां अंतर-कण्डरा मोच होते हैं जो समीपस्थ कण्डरा सिरों के महत्वपूर्ण प्रवास को रोकते हैं। ऑपरेशन के कुछ समय बाद, ट्रांससेक्टेड टेंडन के सिरों को फिर से लगाया जाता है।
• मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों का पृष्ठीय कैप्सुलोटॉमी। एक नियम के रूप में, इसकी आवश्यकता एक उँगलियों के उखड़ने की उपस्थिति में उत्पन्न होती है, हालांकि मुख्य फालानक्स के पिछले हिस्से में अव्यवस्था को समाप्त करना आवश्यक रूप से शल्य चिकित्सा का लक्ष्य नहीं होना चाहिए। आमतौर पर मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में दर्द विस्थापन के विकास के दौरान प्रकट होता है और 1.5-2 महीने तक रहता है। सबसे अधिक बार, रोगी मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में अव्यवस्था के कारण पहले से अनुपस्थित दर्द के साथ ऑपरेशन के लिए आता है, अर्थात, संबंधित मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे दर्द की शिकायत के साथ या सिर के प्रक्षेपण में उंगली की विकृति के शीर्ष पर मुख्य फालानक्स का।
• फ्लेक्सर टेनोटॉमी। आदर्श रूप से, कण्डरा-मांसपेशियों के संतुलन को बनाए रखने और उंगलियों के लचीलेपन के संकुचन की प्रगति को रोकने के लिए सभी मामलों में एक्स्टेंसर टेनोटॉमी किया जाना चाहिए। फिर भी, इस मामले में भी एक विभेदित दृष्टिकोण आवश्यक और संभव है। उदाहरण के लिए, इंटरफैंगल जोड़ों के एक निश्चित संकुचन की अनुपस्थिति में हल्के या मध्यम हथौड़े की तरह या पंजे जैसी विकृति के मामले में, यह केवल एक्स्टेंसर टेनोटॉमी करने के लिए पर्याप्त है।

हड्डी की सर्जरी:

• मुख्य फालानक्स का ओस्टियोटॉमी। यह त्वचा के तल के पंचर के माध्यम से समीपस्थ या फालानक्स के मध्य तीसरे स्तर पर एक कटर के साथ किया जाता है। आप दोनों को फालानक्स की धुरी को बदलने और इसे छोटा करने की अनुमति देता है।
• मध्य फलन का अस्थि-पंजर। यह तल और पार्श्व दोनों तरीकों से किया जा सकता है। मुख्य संकेत उंगली की एक निश्चित विकृति या इसके महत्वपूर्ण छोटा करने की आवश्यकता है।

इस काम में, हम सबसे आगे की दुर्लभ विकृतियों पर ध्यान नहीं देते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकें ऊपर वर्णित के समान हैं।

पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोटॉमी करने के बाद समेकन प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। अक्सर, संलयन के रेडियोलॉजिकल संकेत पारंपरिक ऑपरेशन के बाद की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। अधिकांश मामलों में, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ चरणों में एक्स-रे चित्र को स्यूडार्थ्रोसिस, या यहां तक ​​कि एक दोष के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसी समय, लगभग 100% मामलों में समेकन होता है।

संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि के बारे में कुछ शब्द। अक्सर, हमारे पैरों पर ऑपरेशन टखने के जोड़ के स्तर पर कंडक्शन एनेस्थीसिया की शर्तों के तहत किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, हम नैरोपिन या मार्काइन (बराबर भागों में) के साथ 1-2% लिडोकेन समाधान के मिश्रण का उपयोग करते हैं। लिडोकेन तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। मार्काइन या नैरोपिन की क्रिया अधिक धीमी गति से विकसित होती है, लेकिन ऑपरेशन के बाद 8-10 घंटे तक रहती है। इस समय के दौरान, रोगी पैरों पर पूरे भार के साथ पोस्टऑपरेटिव जूते में चलना शुरू कर देता है।

सिंगल-फुट सर्जरी के लिए, आमतौर पर सर्जरी के दिन मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है। दोनों पैरों में हस्तक्षेप के मामले में - सर्जरी के तुरंत बाद या अगले दिन।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद पहली आउट पेशेंट परीक्षा की जाती है। इस मामले में, टांके हटा दिए जाते हैं (यदि उन्हें लगाया गया था), फिक्सिंग पट्टी बदल दी जाती है। फिर 1 सप्ताह के अंतराल के साथ ड्रेसिंग को दो बार और बदल दिया जाता है। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद, रोगी अपने आप ही पट्टी उतार देता है और सक्रिय भौतिक चिकित्सा शुरू कर देता है। वहीं, रिहैबिलिटेशन शूज में चलना बंद हो जाता है।

परिणाम।

6 से 24 महीनों की अवधि में, सबसे आगे 102 पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामों का विश्लेषण किया गया। एक पैर के ऑपरेशन 26 रोगियों पर किए गए, दो पर - 38। कुल मिलाकर, 64 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, जिनमें से 6 पुरुष थे। रोगियों की औसत आयु 48 वर्ष (19 से 83 तक) थी। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किताओका पैमाने के अनुसार किया गया, जिसके अनुसार अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम 84%, संतोषजनक - 15% प्राप्त हुए। केवल एक असंतोषजनक परिणाम है, जिसे विधि में महारत हासिल करने के चरण में नोट किया गया है और यह एक तकनीकी त्रुटि के कारण है। किताओका स्कोर के अलावा, सर्जरी से पहले, पहली ड्रेसिंग में, सर्जरी के 3 और 6 महीने बाद सभी पैरों की तस्वीरें खींची गईं। इसने ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बना दिया, एडिमा में कमी की गतिशीलता, गायब होने या हाइपरकेराटोसिस की दृढ़ता को नोट करने के लिए। पैरों की जटिल विकृतियों के लिए ऑपरेशन के बाद, एडिमा का पूरी तरह से गायब होना, एक नियम के रूप में, दो महीने तक मनाया गया। केवल पहले बीम पर ऑपरेशन के बाद, पश्चात की अवधि में एडिमा अक्सर विकसित नहीं होती थी। पश्चात की अवधि में एनाल्जेसिक लेने की आवश्यकता प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता सीमा द्वारा निर्धारित की गई थी, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन का 1-2 गुना सेवन या किसी अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ की समान खुराक से अधिक नहीं था। सर्जरी के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान दवा। कई रोगियों ने दर्द निवारक दवाओं का उपयोग नहीं किया। एक 19 वर्षीय रोगी में दोनों पैरों की सर्जरी के बाद एक सतही और एक गहरा दबाव देखा गया, जिसने सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में आहार का गंभीर उल्लंघन किया था। सतही दमन को रूढ़िवादी उपायों द्वारा रोका गया था, गहरी - शल्य चिकित्सा द्वारा। पुनर्निर्माण कार्यों का अच्छा परिणाम नहीं खोया था। एक पैर की सर्जरी के बाद, ज्यादातर मामलों में 1-2 सप्ताह के बाद सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापसी संभव थी; हॉलक्स वाल्गस के लिए दो पैरों पर ऑपरेशन के बाद - 2-3 सप्ताह के बाद; जटिल विकृतियों के लिए दोनों पैरों पर ऑपरेशन के बाद - हस्तक्षेप के 3-6 सप्ताह बाद।

निष्कर्ष।

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, पर्क्यूटेनियस फोरफुट सर्जरी की विधि के निम्नलिखित लाभों और लाभों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कम व्यथा;
• लघु पुनर्वास अवधि;
• सौंदर्य लाभ (केवल पंचर निशान)
• उपचार की कम लागत;
• आंतरिक क्लैंप की कोई ज़रूरत नहीं है;
• प्लास्टर स्थिरीकरण या ऑर्थोटिक्स की कोई आवश्यकता नहीं है;
• जटिलताओं का कम जोखिम;
• भविष्य में बार-बार (यदि आवश्यक हो) संचालन की संभावना (खुले तरीके से सहित)।

विधि के नुकसान में आंतरिक फिक्सेटर के उपयोग के बिना 1 मेटाटार्सल हड्डी (15-18º से अधिक) की स्पष्ट वेरस विकृति को ठीक करने की असंभवता शामिल है, साथ ही साथ विकृति के कुछ अन्य घटक (उदाहरण के लिए, स्थिति की स्थिति) सीसमॉयड हड्डियां)।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पर्क्यूटेनियस फुट सर्जरी तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप हैं। विभिन्न लेखकों द्वारा सीखने की अवस्था का अनुमान 30 से 50 संचालन के बीच है। डमी और शव सामग्री पर काम करके प्रशिक्षण अवधि से जुड़ी जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों की संख्या को कम करना संभव है, साथ ही ऑपरेशन के पर्क्यूटेनियस घटकों की संख्या और जटिलता में क्रमिक वृद्धि के साथ पारंपरिक और पर्क्यूटेनियस तकनीकों को मिलाकर।