क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान, उपचार और रोग का निदान के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश कुछ प्रावधानों के रूप में परिभाषित किए गए हैं जो डॉक्टर और रोगी को एक विशेष विकृति के उपचार में तर्कसंगत रणनीति का पालन करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे न केवल हमारे देश में, बल्कि विदेशी प्रथाओं में भी वैज्ञानिक उपलब्धियों के आधार पर विकसित होते हैं। सिफारिशों की समीक्षा की जाती है और सालाना पूरक किया जाता है।

नैदानिक ​​​​सिफारिशों के कार्यान्वयन के परिणामों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक रोगी प्रबंधन रणनीति की निगरानी करता है। पहले, वे प्रकृति में सलाहकार थे, लेकिन 2017 से उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य कार्यान्वयन के लिए पेश किया गया है। इसी समय, प्रत्येक रोगी की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर को कुछ मानकों का पालन करते हुए प्रत्येक रोगी के उपचार के बारे में बहुत विचारशील होना चाहिए।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की बीमारियों के एक समूह को संदर्भित करता है, जब वृक्क पैरेन्काइमा किसी न किसी कारण से सीधे पीड़ित होता है। ये संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ वृक्क मज्जा में भड़काऊ परिवर्तन हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के प्रकार

विकास के प्रकारों के अनुसार, तीव्र और जीर्ण को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य व्यवहार में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस काफी आम है। प्राथमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मुख्य रूप से 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 30 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में दर्ज किया गया है। जीर्ण रूप वृद्धावस्था समूह के लिए विशिष्ट है।

गर्भावस्था के दौरान 0.2% तक की आवृत्ति के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित हो सकता है। ज्यादातर ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं। नलिकाएं और बीचवाला ऊतक भी प्रभावित होते हैं। गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक बहुत ही गंभीर स्थिति है। तत्काल उपचार की आवश्यकता है। इस बीमारी से बच्चे और मां की जान को खतरा है। डाउनस्ट्रीम, यह एक गुप्त अवस्था हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश हैं।

रोग के कारण

मुख्य प्रेरक एजेंट जिसमें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है वह समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एरिसिपेलस, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा के बाद विकसित हो सकता है। वायरस, बैक्टीरिया प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। रोग के विकास का मुख्य कारण प्रतिरक्षा तंत्र का ट्रिगर है जिसमें वृक्क पैरेन्काइमा के लिए एक उष्णकटिबंधीय है। यह क्रोनिक किडनी रोग का कारण बनता है।

उत्तेजक एजेंट - हाइपोथर्मिया, वायरल संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान लक्षण छिपे हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ, केवल मूत्र में परिवर्तन हो सकता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन की उपस्थिति है। गर्भवती महिलाओं में निदान की कठिनाई यह है कि गर्भावस्था के दौरान परिवर्तन हो सकते हैं। गुर्दे के विकार शरीर पर तनाव, गुर्दे के संपीड़न के कारण होते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह एडिमा की ओर जाता है, रक्तचाप में वृद्धि, एक्लम्पसिया तक। प्रीक्लेम्पसिया के लिए परिवार के डॉक्टरों को गलत समझा जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्लिनिक। इस मामले में, माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - मूत्र में रक्त के निशान।

नेफ्रोटिक रूप में, रोग का क्लिनिक स्वयं प्रकट होता है:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, पैरों और चेहरे पर सूजन, रक्तचाप की संख्या में वृद्धि।
• मूत्र में प्रोटीन, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया पाए जाते हैं।
• रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको रोगी की पूरी जांच करने की आवश्यकता है। रोग का निदान करना उतना आसान नहीं है जितना लगता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, वृक्क पैरेन्काइमा की एक रूपात्मक परीक्षा की जाती है। इसके लिए किडनी की बायोप्सी और बायोप्सी जांच की जाती है। बायोप्सी अनिवार्य है:

• लंबे समय तक मूत्र सिंड्रोम
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ
• गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप लक्षणों की तीव्र प्रगति
• रक्त और मूत्र की जांच, विशेष रूप से, ASLO और CRP के अनुमापांक में वृद्धि।
• प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी, मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ विभेदक निदान।

इलाज

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। जटिल उपचार। मसालेदार भोजन, नमक की सीमा, और अर्क के बहिष्कार के साथ पोषण को बहुत महत्व दिया जाता है। पौधे-दूध आहार का उपयोग किया जाता है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी। यह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के फोकस की स्वच्छता है। इसके लिए, वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ये नवीनतम पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स और पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स हैं।

रोगजनक उपचार। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता और संयोजी ऊतक के प्रसार की रोकथाम के साथ, हार्मोन और एंटीकैंसर दवाओं - साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है। ये पहले से ही पसंद की दवाएं हैं, जो केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब प्रक्रिया व्यक्त की जाती है। हल्के रूपों में, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण उपयोग अस्वीकार्य है।

रोगसूचक चिकित्सा। गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग की आवश्यकता होती है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, एडिमा और श्वसन विफलता को दूर करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

रूपों द्वारा:

• डिफ्यूज़ नेफ्रिटिक सिंड्रोम - एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक;
• डिफ्यूज़ नेफ्रोटिक सिंड्रोम - हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के साथ जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी एडिमा की अनुपस्थिति, रक्तचाप में कमी और मूत्र और रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण है।

संभावित जटिलताएं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की संभावित जटिलताओं हैं:

• पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास;
• श्वसन और हृदय विफलता;
• खराब रोगसूचक संकेत - लगातार धमनी उच्च रक्तचाप;
• बुढ़ापा;
• लक्षणों की तीव्र प्रगति - एडिमा में वृद्धि, गंभीर प्रोटीनमेह, हेमट्यूरिया।

© ई.एम.शिलोव, एन.एल. कोज़लोव्स्काया, यू.वी. कोरोटचेवा, 2015 यूडीसी616.611-036.11-08

डेवलपर: रूस के नेफ्रोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी, रूस के नेफ्रोलॉजिस्ट एसोसिएशन

कार्यकारी समूह:

शिलोव ई.एम. NONR के उपाध्यक्ष, रूसी संघ के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रमुख। नेफ्रोलॉजी विभाग और

हेमोडायलिसिस आईपीओ जीबीओयू वीपीओ पहले एमजीएमयू उन्हें। उन्हें। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव, डॉ। मेड। विज्ञान, प्रोफेसर कोज़लोव्स्काया एन.एल. नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस आईपीओ विभाग के प्रोफेसर, प्रमुख शोधकर्ता नेफ्रोलॉजी विभाग, अनुसंधान केंद्र

सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉ। विज्ञान।, प्रोफेसर कोरोटचेवा यू.वी. वरिष्ठ शोधकर्ता नेफ्रोलॉजी विभाग, राष्ट्रीय अनुसंधान केंद्र, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, स्नातकोत्तर शिक्षा संस्थान, पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। आईएम, कैंड। शहद। विज्ञान

तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश (क्रिसेंट फॉर्मेशन के साथ एक्स्ट्राकैपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)

डेवलपर: रूस के नेफ्रोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी, रूस के नेफ्रोलॉजिस्ट एसोसिएशन

शिलोव ई.एम. SSNR के उपाध्यक्ष, रूसी संघ के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, विभाग के प्रमुख

पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस एफपीपीटीपी। I. M. Sechenov, MD, PhD, DSci, प्रोफेसर Kozlovskaya N.L. नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग के प्रोफेसर एफपीपीटीपी, पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रमुख शोधकर्ता। I. M. Sechenov, MD, PhD, DSci, प्रोफेसर Korotchaeva Ju.V. पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के नेफ्रोलॉजी विभाग के वरिष्ठ शोधकर्ता। आई एम सेचेनोव, एमडी, पीएचडी

संक्षिप्ताक्षर:

बीपी - रक्तचाप AZA -azathioprine

एएनसीए - न्यूट्रोफिल के कोशिका द्रव्य के प्रति एंटीबॉडी एएनसीए-एसवी - एएनसीए से जुड़े प्रणालीगत वास्कुलिटिस

ANCA-GN - ANCA से जुड़े ग्लोमेरुलो-

एटी - एंटीबॉडी

आरपीजीएन - तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स यूआरटी - ऊपरी श्वसन पथ वीआईजी - अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन एचडी - हेमोडायलिसिस

जीपीए - पॉलीएंगाइटिस (वेगेनर) के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस

हा - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

जीएन - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

आरआरटी ​​- रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी

आई-एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधक

एंजाइम

इस्केमिक दिल का रोग

एमपी - ड्रग्स एमएमएफ - मायकोफेनोलेट मोफेटिल एमपीए - माइक्रोस्कोपिक पॉलीएंगाइटिस एमपीओ - ​​मायलोपरोक्सीडेज एमपीए - मायकोफेनोलिक एसिड एनएस - नेफ्रोटिक सिंड्रोम पीआर -3 - प्रोटीनएज़ -3 पीएफ - प्लास्मफेरेसिस

eGFR - अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा यूपी - पेरीआर्थराइटिस नोडोसा सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग सीआरएफ - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुरानी गुर्दे की विफलता - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सीएफ - साइक्लोफॉस्फामाइड ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ईजीपीए - पॉलीएंजाइटिस-स्ट्रॉस (समानार्थी शब्द) के साथ ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमैटोसिस - चेर्ग सिंड्रोम)

रोगी की ओर से चिकित्सक की ओर से उपयोग की आगे की दिशा

स्तर 1 "विशेषज्ञ सलाह देते हैं" एक समान स्थिति में अधिकांश रोगी अनुशंसित पथ का अनुसरण करना पसंद करेंगे और उनमें से केवल एक छोटा अंश ही इस पथ को अस्वीकार करेगा उनके अधिकांश रोगियों को डॉक्टर द्वारा इस पथ का अनुसरण करने की सिफारिश की जाएगी। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में चिकित्सा कार्रवाई कर्मियों के मानक के रूप में सिफारिश को स्वीकार किया जा सकता है

स्तर 2 "विशेषज्ञों का मानना ​​​​है" इस स्थिति में अधिकांश रोगी अनुशंसित पथ का पालन करने के पक्ष में होंगे, लेकिन एक बड़ा हिस्सा इस पथ को अस्वीकार कर देगा। विभिन्न रोगियों के लिए, उनके अनुरूप अलग-अलग सिफारिशों का चयन किया जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी को निर्णय लेने और निर्णय लेने में मदद की आवश्यकता होती है जो रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं के साथ संरेखित हो

"नो ग्रेडेशन" (एनजी) इस स्तर का उपयोग तब किया जाता है जब सिफारिश विशेषज्ञ शोधकर्ता के सामान्य ज्ञान पर आधारित होती है या जब चर्चा के तहत विषय नैदानिक ​​अभ्यास में प्रयुक्त साक्ष्य प्रणाली के पर्याप्त अनुप्रयोग की अनुमति नहीं देता है।

तालिका 2

साक्ष्य आधार की गुणवत्ता का आकलन (केईयूओ के नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुसार संकलित)

साक्ष्य की गुणवत्ता आधार मूल्य

ए - उच्च विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि अपेक्षित प्रभाव गणना के करीब है

बी - औसत विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि अपेक्षित प्रभाव परिकलित प्रभाव के करीब है, लेकिन काफी भिन्न हो सकता है

- कम अपेक्षित प्रभाव परिकलित प्रभाव से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है

- बहुत कम अपेक्षित प्रभाव बहुत अनिश्चित है और गणना से बहुत दूर हो सकता है

2. परिभाषा, महामारी विज्ञान, एटियलजि (तालिका 3)

टेबल तीन

परिभाषा

तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (आरपीजीएन) एक तत्काल नेफ्रोलॉजिकल स्थिति है जिसमें तत्काल निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। आरपीजीएन चिकित्सकीय रूप से तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम द्वारा विशेषता है जिसमें तेजी से प्रगति गुर्दे की विफलता (3 महीने के भीतर क्रिएटिनिन का दोहरीकरण), रूपात्मक रूप से - एक्स्ट्राकेपिलरी सेलुलर या तंतुमय सेल वर्धमान चंद्रमा के ग्लोमेरुली के 50% से अधिक की उपस्थिति से होता है।

समानार्थी शब्द: सबस्यूट जीबीवी, घातक जीबीवी; आरपीजीएन को नामित करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला आम तौर पर स्वीकृत रूपात्मक शब्द वर्धमान चंद्रमा के साथ एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है।

महामारी विज्ञान

आरपीजीएन की आवृत्ति विशेष नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों में दर्ज ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी रूपों का 2-10% है।

एटियलजि

आरपीजीएन अज्ञातहेतुक हो सकता है या प्रणालीगत रोगों (एएनसीए से जुड़े वास्कुलिटिस, गुडपैचर सिंड्रोम, एसएलई) के संदर्भ में विकसित हो सकता है।

3. रोगजनन (तालिका 4)

तालिका 4

अर्धचंद्राकार ग्लोमेरुली को गंभीर क्षति का परिणाम है जिसमें केशिका की दीवारों का टूटना और शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल के अंतरिक्ष में प्लाज्मा प्रोटीन और भड़काऊ कोशिकाओं के प्रवेश होता है। इस गंभीर क्षति का मुख्य कारण एएनसीए, एंटी-बीएमसी एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों के संपर्क में है। अर्ध-चंद्रमा की कोशिकीय संरचना मुख्य रूप से पार्श्विका उपकला कोशिकाओं और मैक्रोफेज के प्रसार द्वारा दर्शायी जाती है। अर्धचंद्र का विकास - रिवर्स डेवलपमेंट या फाइब्रोसिस - शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल के अंतरिक्ष में मैक्रोफेज के संचय की डिग्री और इसकी संरचनात्मक अखंडता पर निर्भर करता है। सेलुलर अर्ध-चंद्रमा में मैक्रोफेज की प्रबलता कैप्सूल के टूटने के साथ होती है, इंटरस्टिटियम से फाइब्रोब्लास्ट्स और मायोफिब्रोब्लास्ट्स की बाद की प्रविष्टि, इन कोशिकाओं द्वारा मैट्रिक्स प्रोटीन का संश्लेषण - कोलेजन I और III प्रकार, फाइब्रोनेक्टिन, जो की ओर जाता है अर्धचंद्र का अपरिवर्तनीय फाइब्रोसिस। अर्धचंद्राकार में मैक्रोफेज के आकर्षण और संचय की प्रक्रियाओं के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका केमोकाइन्स की होती है - मोनोसाइटिक कीमोअट्रेक्टेंट प्रोटीन- I (MCP-I) और मैक्रोफेज इंफ्लेमेटरी प्रोटीन -1 (MIP-1)। मैक्रोफेज की एक उच्च सामग्री के साथ अर्धचंद्राकार गठन के स्थलों पर इन केमोकाइन्स की उच्च अभिव्यक्ति आरपीजीएन में सबसे गंभीर पाठ्यक्रम और खराब रोग का निदान के साथ पाई जाती है। अर्धचंद्राकार फाइब्रोसिस के लिए अग्रणी एक महत्वपूर्ण कारक फाइब्रिन है, जिसमें फाइब्रिनोजेन रूपांतरित होता है, जो ग्लोमेरुलस के केशिका छोरों के परिगलन के कारण कैप्सूल गुहा में प्रवेश करता है।

4. वर्गीकरण

आरपीजीएन के पांच इम्युनोपैथोजेनेटिक प्रकारों की पहचान की गई है, जो क्षति, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और प्रयोगशाला मापदंडों (ग्लासॉक, 1997) के प्राथमिक तंत्र पर निर्भर करता है। प्रत्येक प्रकार के आरपीजीएन को निर्धारित करने वाले मुख्य इम्युनोपैथोलॉजिकल मानदंड गुर्दे की बायोप्सी नमूने में इम्युनोरिएक्टेंट के प्रकार और रोगी के सीरम (तालिका 5) में एक हानिकारक कारक (बीएमसी, प्रतिरक्षा परिसरों, एएनसीए के लिए एंटीबॉडी) की उपस्थिति हैं।

तालिका 5

ईसीजीएन के इम्युनोपैथोजेनेटिक प्रकार के लक्षण

ईकेजीएन सीरम का रोगजनक प्रकार

यदि वृक्क ऊतक की माइक्रोस्कोपी (प्रतिदीप्ति का प्रकार) एंटी-बीएमसी पूरक (स्तर में कमी) एएनसीए

मैं रैखिक + - -

द्वितीय दानेदार - + -

चतुर्थ रैखिक + - +

टाइप I ("एंटीबॉडी", "एंटी-बीएमके-नेफ्रैटिस")। यह बीएमसी को एंटीबॉडी के हानिकारक प्रभाव के कारण होता है। यह गुर्दे की बायोप्सी नमूने में एंटीबॉडी के "रैखिक" ल्यूमिनेसेंस और रक्त सीरम में बीएमसी को एंटीबॉडी फैलाने की उपस्थिति की विशेषता है। यह या तो एक पृथक (अज्ञातहेतुक) गुर्दे की बीमारी के रूप में मौजूद है, या फेफड़ों और गुर्दे (गुडपैचर सिंड्रोम) को सहवर्ती क्षति के साथ एक बीमारी के रूप में मौजूद है।

टाइप II ("इम्यूनोकोम्पलेक्स")। यह वृक्क ग्लोमेरुली (मेसेंजियम और केशिका दीवार में) के विभिन्न भागों में प्रतिरक्षा परिसरों के जमा होने के कारण होता है। गुर्दे की बायोप्सी में, मुख्य रूप से "दानेदार" प्रकार का प्रतिदीप्ति प्रकट होता है, सीरम में एंटी-बीएमके एंटीबॉडी और एएनसीए अनुपस्थित होते हैं, और कई रोगियों में पूरक के स्तर को कम किया जा सकता है। आरपीजीएन के लिए सबसे विशिष्ट संक्रमण (पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल आरपीजीएन), क्रायोग्लोबुलिनमिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) से जुड़ा हुआ है।

टाइप III ("कम-प्रतिरक्षा")। क्षति सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण होती है, जिसमें न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स शामिल हैं, जो एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) द्वारा सक्रिय होते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन की चमक और बायोप्सी में पूरक अनुपस्थित या महत्वहीन है (राय-टीशिप, "लो-इम्यून" जीएन), सीरम में प्रोटीनएज -3 या मायलोपरोक्सीडेज के खिलाफ निर्देशित एएनसीए का पता लगाया जाता है। इस प्रकार का ईसीजीएन एएनसीए से जुड़े वास्कुलिटिस (एमपीए, जीपीए, वेगेनर) की अभिव्यक्ति है।

टाइप IV दो रोगजनक प्रकारों का एक संयोजन है - एंटीबॉडी (टाइप I) और ANCA- संबद्ध, या कम-प्रतिरक्षा (टाइप III)। साथ ही, बीएमसी और एएनसीए दोनों के प्रति एंटीबॉडी को रक्त सीरम में निर्धारित किया जाता है, और गुर्दे की बायोप्सी में, बीएमसी के प्रति एंटीबॉडी की एक रैखिक चमक का पता लगाया जाता है, जैसा कि शास्त्रीय एंटी-बीएमसी नेफ्रैटिस में होता है। इस मामले में, मेसेंजियल कोशिकाओं का प्रसार भी संभव है, जो ईसीजीएन के शास्त्रीय एंटीबॉडी प्रकार में अनुपस्थित है।

टाइप वी (सच "इडियोपैथिक")। इस अत्यंत दुर्लभ प्रकार में, प्रतिरक्षा क्षति कारकों का पता या तो संचलन में नहीं लगाया जा सकता है (कोई एंटी-बीएमसी एंटीबॉडी और एएनसीए नहीं हैं, पूरक स्तर सामान्य है), या गुर्दे की बायोप्सी में (कोई इम्युनोग्लोबुलिन प्रतिदीप्ति बिल्कुल नहीं है)। यह माना जाता है कि यह गुर्दे के ऊतक क्षति के सेलुलर तंत्र पर आधारित है।

आरपीजीएन के सभी प्रकारों में, आधे से अधिक (55%) एएनसीए से जुड़े आरपीजीएन (प्रकार III) पर आते हैं, दो अन्य प्रकार के आरपीजीएन (I और II) लगभग समान रूप से (20 और 25%) वितरित किए जाते हैं। मुख्य प्रकार के BPGN की विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6.

कुछ सीरोलॉजिकल मार्करों (और उनके संयोजन) की उपस्थिति के आधार पर, कोई वृक्क बायोप्सी नमूने में प्रतिदीप्ति के प्रकार को मान सकता है और, तदनुसार, क्षति का तंत्र - आरपीजीएन का रोगजनक प्रकार, जो उपचार चुनते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। कार्यक्रम।

तालिका 6

बीपीजीएन प्रकारों का वर्गीकरण

आरपीजीएन प्रकार विशेषता नैदानिक ​​प्रकार आवृत्ति,%

मैं बीएमसी के प्रति एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता करता हूं: गुर्दे के ऊतक की इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर रैखिक आईजीजी जमा गुडपाचर सिंड्रोम बीएमसी 5 के एंटीबॉडी से जुड़े पृथक गुर्दे की क्षति

II इम्यूनोकोम्पलेक्स: किडनी के ग्लोमेरुली में इम्युनोग्लोबुलिन का दानेदार जमा पोस्ट-संक्रामक पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल आंत के फोड़े के साथ ल्यूपस-नेफ्रैटिस हेमोरेजिक वास्कुलिटिस 1 डीए-नेफ्रोपैथी मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया मेम्ब्रानोप्रोलिफेरेटिव जीएन 30-40

III एएनसीए-संबद्ध: जीपीए एमपीए ईजीपीए 50 के प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन में प्रतिरक्षा जमा की अनुपस्थिति के साथ कम-प्रतिरक्षा

IV प्रकार I और III का संयोजन - -

वी एएनसीए-नकारात्मक गुर्दे वास्कुलिटिस: प्रतिरक्षा जमा की कमी इडियोपैथिक 5-10

अनुशंसा 1. आरपीजीएन के सभी मामलों में, एक गुर्दा बायोप्सी जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग के साथ गुर्दे के ऊतकों की रूपात्मक जांच की जानी चाहिए।

कमेंट्री: एएनसीए-एसवी आरपीजीएन का सबसे आम कारण है। इन रोगों में गुर्दा की भागीदारी गुर्दे और समग्र अस्तित्व दोनों के लिए खराब पूर्वानुमान का एक कारक है। इस संबंध में, एक गुर्दा बायोप्सी न केवल एक निदान से, बल्कि एक रोगसूचक दृष्टिकोण से भी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

5. आरपीजीएन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (तालिका 7)

तालिका 7

नैदानिक ​​आरपीजीएन सिंड्रोम में दो घटक शामिल हैं:

1. तीव्र नेफ्रैटिस सिंड्रोम (तीव्र नेफ्रैटिस सिंड्रोम);

2. तेजी से प्रगतिशील गुर्दे की विफलता, जो वृक्क समारोह के नुकसान की दर के संदर्भ में, तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखती है, अर्थात। तात्पर्य रोग के पहले लक्षणों के क्षण से एक वर्ष के भीतर यूरीमिया के विकास से है।

प्रगति की यह दर बीमारी के हर 3 महीने के लिए सीरम क्रिएटिनिन स्तर के दोगुने होने से मेल खाती है। हालांकि, अक्सर समारोह का घातक नुकसान कुछ ही (1-2) सप्ताहों में होता है, जो एआरएफ के मानदंडों को पूरा करता है।

6. आरपीजीएन के निदान के सिद्धांत

आरपीजीएन का निदान गुर्दे के कार्य में गिरावट की दर के आकलन और प्रमुख नेफ्रोलॉजिकल सिंड्रोम (तीव्र नेफ्रिटिक और / या नेफ्रोटिक) की रिहाई के आधार पर किया जाता है।

6.1. आरपीजीएन की प्रयोगशाला निदान (तालिका 8)

तालिका 8

पूर्ण रक्त गणना: नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, संभव न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि

सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनमेह (न्यूनतम से बड़े पैमाने पर), एरिथ्रोसाइटुरिया, आमतौर पर गंभीर, एरिथ्रोसाइट कास्ट की उपस्थिति, ल्यूकोसाइटुरिया

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मामलों में क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, पोटेशियम, हाइपोप्रोटीन और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्लिपिडेमिया की एकाग्रता में वृद्धि

जीएफआर में कमी (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित - रेबर्ग का परीक्षण और / या गणना के तरीके एसकेआर-ईपी 1, एमआरवाईई; कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग जीएफआर के 20-30 मिलीलीटर के "ओवरस्टीमेशन" के कारण अवांछनीय है।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन: परिभाषा

इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम और बी

पूरक

पीआर -3 और एमपीओ के लिए विशिष्टता निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस या एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख द्वारा रक्त सीरम में एएनसीए

एंटी-बीएमके एंटीबॉडी

6.2. गुर्दे की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच

टिप्पणी: आरपीजीएन वाले सभी रोगियों के लिए एक गुर्दा बायोप्सी का संकेत दिया गया है। इसका कार्यान्वयन मुख्य रूप से रोग का निदान करने और इष्टतम उपचार पद्धति का चयन करने के लिए आवश्यक है: इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी का एक समय पर लागू आक्रामक आहार कभी-कभी ऐसी स्थिति में भी गुर्दे के निस्पंदन कार्य को बहाल करना संभव बनाता है जब इसकी गिरावट की डिग्री पहुंच गई हो। अंत-चरण गुर्दे की विफलता (ESRD)। इस संबंध में, आरपीजीएन के साथ, एक गुर्दे की बायोप्सी भी गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ की जानी चाहिए जिसमें हेमोडायलिसिस (एचडी) की आवश्यकता होती है।

विभिन्न प्रकार के आरपीजीएन की रूपात्मक विशेषताओं के लिए, एंटी-बीएमसी जीएन, एएनसीए-जीएन और ल्यूपस नेफ्रैटिस के लिए सिफारिशें देखें।

6.3. विभेदक निदान

आरपीजीएन सिंड्रोम का पता लगाते समय, उन स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है जो बाहरी रूप से आरपीजीएन के समान (अनुकरण) करते हैं, लेकिन एक अलग प्रकृति है और इसलिए एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अपने स्वभाव से, ये रोगों के तीन समूह हैं:

(1) नेफ्रैटिस - तीव्र पोस्ट-संक्रामक और तीव्र अंतरालीय, एक नियम के रूप में, एक अनुकूल रोग का निदान के साथ, जिसमें केवल कुछ मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट का उपयोग किया जाता है;

(2) पाठ्यक्रम और उपचार के अपने पैटर्न के साथ तीव्र ट्यूबलर परिगलन;

(3) गुर्दे के संवहनी रोगों का एक समूह, विभिन्न कैलिबर और विभिन्न प्रकृति के जहाजों के घावों को एकजुट करना (गुर्दे के बड़े जहाजों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, स्क्लेरोडर्मा नेफ्रोपैथी, विभिन्न मूल के थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथिस)। ज्यादातर मामलों में, इन स्थितियों को चिकित्सकीय रूप से बाहर रखा जा सकता है (तालिका 9 देखें)।

दूसरी ओर, एक्स्ट्रारेनल लक्षणों की उपस्थिति और विशेषताएं एक ऐसी बीमारी का संकेत दे सकती हैं जिसमें आरपीजीएन अक्सर विकसित होता है (एसएलई, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, ड्रग रिएक्शन)।

7. आरपीजीएन का उपचार

7.1 आरपीजीएन (एक्स्ट्राकेपिलरी जीएन) के उपचार के सामान्य सिद्धांत

आरपीजीएन अधिक बार एक प्रणालीगत बीमारी (एसएलई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, आदि) की अभिव्यक्ति के रूप में होता है, कम अक्सर एक अज्ञातहेतुक बीमारी के रूप में, लेकिन उपचार के सिद्धांत सामान्य होते हैं।

यह आवश्यक है - यदि संभव हो - एंटी-बीएमके एंटीबॉडी और एएनसीए की उपस्थिति के लिए सीरम का तत्काल अध्ययन; समय पर निदान के लिए एक गुर्दा बायोप्सी आवश्यक है (ईसीजीएन का पता लगाने और एंटीबॉडी के प्रकार ल्यूमिनेसेंस - रैखिक, दानेदार, "कम-प्रतिरक्षा"), रोग का आकलन और चिकित्सा रणनीति की पसंद।

सिफारिश 1. गुर्दे के कार्य के अपरिवर्तनीय विनाशकारी नुकसान को रोकने के लिए, आरपीजीएन के नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना के तुरंत बाद और तुरंत शुरू करना आवश्यक है (सामान्य गुर्दे के आकार के साथ तेजी से प्रगतिशील गुर्दे की विफलता के साथ तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम और एआरएफ के अन्य कारणों को छोड़कर) . (1बी)

टिप्पणियाँ: कुछ दिनों के लिए उपचार में देरी से उपचार की प्रभावशीलता कम हो सकती है, क्योंकि जब औरिया विकसित होता है, तो उपचार लगभग हमेशा असफल होता है। यह जीएन का एकमात्र रूप है, जिसमें रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में प्रतिकूल रोग का निदान और उपचार की असामयिक शुरुआत की संभावना के साथ प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम अतुलनीय है।

तालिका 9

आरपीजीएन का विभेदक निदान

राज्य जो बीपीजीएन विशिष्ट विशेषताओं को पुन: पेश करते हैं

एंटीफॉस्फोलिपिन सिंड्रोम (एपीएस-नेफ्रोपैथी) कक्षा 1dM के कार्डियोलिपिन के लिए सीरम एंटीबॉडी की उपस्थिति और बी 2-ग्लाइकोप्रोटीन-डीई 1, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट के लिए डीवी और / या एंटीबॉडी। डी-डिमर, फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों की बढ़ी हुई प्लाज्मा सांद्रता। जीएफआर में स्पष्ट कमी के साथ यूरिनलिसिस (आमतौर पर "ट्रेस" प्रोटीनुरिया, खराब मूत्र तलछट) में अनुपस्थिति या महत्वहीन परिवर्तन। धमनी (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम / तीव्र रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) और शिरापरक (पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वृक्क शिरा घनास्त्रता) वाहिकाओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जीवित जाल

हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम संक्रामक दस्त (विशिष्ट हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम के साथ) के साथ जुड़ा हुआ है। पूरक सक्रियण ट्रिगर की पहचान (वायरल और जीवाणु संक्रमण, आघात, गर्भावस्था, दवाएं)। माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिसिस (एलडीएच के स्तर में वृद्धि, हैप्टोग्लोबिन में कमी, स्किज़ोसाइटोसिस), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के संकेतों के साथ गंभीर एनीमिया

स्क्लेरोडर्मा नेफ्रोपैथी प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के त्वचीय और अंग लक्षण। रक्तचाप में स्पष्ट और अनियंत्रित वृद्धि। मूत्र परीक्षण में कोई बदलाव नहीं

एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस एक दवा (विशेष रूप से NSAIDs, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक्स) लेने के साथ जुड़ा हुआ है। मैक्रोहेमेटुरिया (संभवतः रक्त के थक्कों का निर्वहन)। ओलिगुरिया का तेजी से विकास

तीव्र ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस आमतौर पर एक स्पष्ट कारण (दवा का सेवन, सारकॉइडोसिस)। गंभीर प्रोटीनमेह की अनुपस्थिति में सापेक्ष मूत्र घनत्व में कमी

इंट्रारेनल धमनियों और धमनियों का कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म * एंडोवास्कुलर प्रक्रिया, थ्रोम्बोलिसिस, कुंद पेट के आघात के साथ संबंध। रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि। तीव्र चरण प्रतिक्रिया के संकेत (बुखार, भूख न लगना, शरीर का वजन, जोड़ों का दर्द, ईएसआर में वृद्धि, सीरम सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन एकाग्रता)। हाइपेरोसिनोफिलिया, ईोसिनोफिलुरिया। ट्रॉफिक अल्सर के साथ लिवेडो जाल (अधिक बार निचले छोरों की त्वचा पर)। कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म के प्रणालीगत संकेत (अचानक एक तरफा अंधापन, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का गैंग्रीन)

* दुर्लभ मामलों में, यह एएनसीए से जुड़े आरपीजीएन के विकास की ओर जाता है।

सिफारिश 1. 1. 1-3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम तक की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के साथ नैदानिक ​​​​अध्ययन (सीरोलॉजिकल, रूपात्मक) के परिणाम प्राप्त करने से पहले ही आरपीजीएन का उपचार शुरू किया जाना चाहिए। (1ए)

टिप्पणियाँ:

यह युक्ति पूरी तरह से उचित है, भले ही उन रोगियों में गुर्दा बायोप्सी करना असंभव है जिनकी स्थिति गंभीरता इस प्रक्रिया को रोकती है। आरपीजीएन के निदान की पुष्टि करने के तुरंत बाद, एल्काइलेटिंग ड्रग्स [साइक्लोफॉस्फेमाईड (सीपी) की अत्यधिक उच्च खुराक] को ग्लूकोकार्टिकोइड्स में जोड़ा जाना चाहिए, विशेष रूप से वास्कुलिटिस (स्थानीय गुर्दे या प्रणालीगत) और परिसंचारी एएनसीए और ल्यूपस नेफ्रैटिस वाले रोगियों में। गहन प्लास्मफेरेसिस (पीएफ) के मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है:

ए) एंटी-बीएमके-नेफ्रैटिस, बशर्ते कि हेमोडायलिसिस की आवश्यकता प्रकट होने से पहले उपचार शुरू किया गया हो;

बी) गैर-बीएमसी ईकेजीएन वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता के लक्षण होने पर निदान के समय हेमोडायलिसिस उपचार की आवश्यकता होती है (500 μmol / L से अधिक TFR) नेफ्रोबायोप्सी डेटा के अनुसार अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में (से अधिक से अधिक) सेलुलर या फाइब्रोसेलुलर क्रेसेंट का 50%)।

आरपीजीएन के लिए प्रारंभिक चिकित्सा इसके इम्युनोपैथोजेनेटिक प्रकार और निदान के समय से डायलिसिस की आवश्यकता पर निर्भर करती है (तालिका 10)।

तालिका 10

रोगजनक प्रकार के आधार पर आरपीजीएन (ईकेजीएन) के लिए प्रारंभिक चिकित्सा

टाइप सीरोलॉजी थेरेपी / एचडी आवश्यकता

मैं एंटी-बीएमसी-बीमारी (ए-बीएमके +) (एएनसीए -) एचए (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से 1-3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम तक की खुराक पर पल्स थेरेपी) पीएफ (गहन) रूढ़िवादी प्रबंधन

II IR रोग (a-BMK -), (ANCA -) HA (अंदर या "दालें") ± साइटोस्टैटिक्स (CF) - अंदर (2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) या अंतःशिरा (15 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन नहीं> 1 जी )

III "लो-इम्यून" (a-BMK -) (ANCA +) HA (अंदर या "दालें") CF GS (अंदर या "दाल") CF। गहन प्लाज्मा विनिमय - प्रतिदिन 14 दिनों के लिए 50 मिलीलीटर / किग्रा / दिन के प्रतिस्थापन मात्रा के साथ

IV संयुक्त (a-BMK +) (ANCA +) टाइप I के साथ जैसा कि I प्रकार के साथ

वी "इडियोपैथिक" (ए-बीएमसी -) (एएनसीए -) टाइप III के साथ टाइप III के साथ

7.2.1. गुडपैचर सिंड्रोम सहित एंटी-बीएमसी नेफ्रैटिस (ग्लासॉक टाइप I, 1997)।

पर्याप्त नेफ्रोबायोप्सी और कोई फुफ्फुसीय रक्तस्राव के अनुसार 100% अर्धचंद्र का निदान), साइक्लोफॉस्फेमाइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्लास्मफेरेसिस के साथ इम्यूनोसप्रेशन शुरू किया जाना चाहिए। (1बी)

एक टिप्पणी:

600 μmol / L से कम रक्त क्रिएटिनिन स्तर पर, 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोन और 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर साइक्लोफॉस्फेमाइड निर्धारित किया जाता है। एक स्थिर नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, अगले 12 हफ्तों में प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, और 10 सप्ताह के उपचार के बाद साइक्लोफॉस्फेमाइड पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं के साथ थेरेपी को गहन प्लास्मफेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, जो दैनिक रूप से किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित होने का जोखिम है, तो हटाए गए प्लाज्मा मात्रा के हिस्से को ताजा जमे हुए प्लाज्मा से बदल दिया जाता है। प्लास्मफेरेसिस के 10-14 सत्रों के बाद एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होता है। चिकित्सा की यह विधा लगभग 80% रोगियों में गुर्दे के कार्य में सुधार करने की अनुमति देती है, और एज़ोटेमिया में कमी प्लास्मफेरेसिस की शुरुआत के कुछ दिनों के भीतर शुरू होती है।

600 μmol / L से अधिक की रक्त क्रिएटिनिन सामग्री के साथ, आक्रामक चिकित्सा अप्रभावी है, और गुर्दे के कार्य में सुधार केवल रोग के हाल के इतिहास वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में संभव है, तेजी से प्रगति (1-2 सप्ताह के भीतर) और गुर्दे की बायोप्सी में संभावित प्रतिवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति। इन स्थितियों में, हेमोडायलिसिस सत्रों के संयोजन में मुख्य चिकित्सा की जाती है।

7.2.2. इम्यूनोकोम्पलेक्स आरपीजीएन (ग्लासॉक, 1997 के अनुसार टाइप II)।

सिफारिश 6. तेजी से प्रगतिशील ल्यूपस जीएन (टाइप IV) के लिए, साइक्लोफॉस्फेमाइड (सीएफ) (1 बी) को 3 महीने (कुल खुराक 3 ग्राम) या माइकोफेनोलिक एसिड की तैयारी (आईएफसी) के लिए हर 2 सप्ताह में 500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। ) (माइकोफेनोलेट मोफेटिल [एमएमएफ] (1 बी) 6 महीने के लिए 3 ग्राम / दिन की लक्षित खुराक पर, या समकक्ष खुराक में सोडियम माइकोफेनोलेट) जीसीएस के साथ 500 की खुराक पर मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन के अंतःशिरा "दालों" के रूप में संयोजन में लगातार 3 के लिए -750 मिलीग्राम

दिन, और फिर मौखिक प्रेडनिसोलोन 1.0-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 4 सप्ताह के लिए क्रमिक कमी के साथ<10 мг/сут к 4-6 мес (1А).

रूसी संघ के सामान्य चिकित्सकों का संघ (पारिवारिक चिकित्सक)

सामान्य अभ्यास डॉक्टरों के लिए

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: निदान, उपचार, रोकथाम

1. परिभाषा, आईसीडी, महामारी विज्ञान, जोखिम कारक और समूह, स्क्रीनिंग।

2. वर्गीकरण।

3. वयस्कों, बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं और रोगियों के अन्य समूहों में रोग के नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य निदान के सिद्धांत और एल्गोरिदम एक आउट पेशेंट के आधार पर। विभेदक निदान (नोसोलॉजिकल रूपों की सूची)।

4. शीघ्र निदान के लिए मानदंड।

5. रोग की जटिलताएं।

6. बाह्य रोगी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत।

7. गंभीरता, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और संयुक्त विकृति विज्ञान की प्रकृति के आधार पर उपचार।

8. रोगियों की कुछ श्रेणियों में उपचार: वयस्क, बच्चे, बुजुर्ग, गर्भवती महिलाएं।

9. अस्पताल में इलाज के बाद मरीजों का प्रबंधन।

10. विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत।

11. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

12. रोकथाम। रोगी शिक्षा।

13. पूर्वानुमान।

14. आउट पेशेंट सेटिंग्स में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया: फ़्लोचार्ट, रोगियों के मार्ग का संगठन, निगरानी, ​​​​सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के साथ बातचीत।

15. साहित्य की सूची।
संकेताक्षर की सूची:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एटी - एंटीबॉडी

आरपीजीएन - तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

जीएन - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

OHN - तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

एकेआई - तीव्र गुर्दे की चोट

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

एसएसटीसी - प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

सीजीएन - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन)

1. परिभाषा।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अधिक सटीक रूप से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक समूह अवधारणा है जिसमें क्षति के प्रतिरक्षा तंत्र के साथ गुर्दे के ग्लोमेरुली के रोग शामिल हैं, इसकी विशेषता है: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ओएचएन) में, नेफ्रिटिक सिंड्रोम जो पहले स्ट्रेप्टोकोकल या परिणाम के साथ अन्य संक्रमण के बाद विकसित हुआ था। पुन: प्राप्ति में; सबस्यूट / तेजी से प्रगतिशील जीएन (आरपीजीएन) के साथ - गुर्दे की क्रिया में तेजी से प्रगतिशील गिरावट के साथ नेफ्रोटिक या नेफ्रोटिक-नेफ्रिटिक सिंड्रोम; क्रोनिक जीएन (सीजीएन) में - क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्रमिक विकास के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

2. आईसीडी-10 के लिए कोड:

N00 एक्यूट नेफ्रिटिक सिंड्रोम। N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम।

बायोप्सी करते समय, CGN के लिए रूपात्मक वर्गीकरण मानदंड का उपयोग किया जाता है:

N03.0 मामूली ग्लोमेरुलर विकार;

N03.1 फोकल और खंडीय ग्लोमेरुलर घाव;

N03.2 फैलाना झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; ...

N03.3 डिफ्यूज मेसेंजियल प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

N03.4 डिफ्यूज एंडोकेपिलरी प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

N03.5 डिफ्यूज मेसेंजियोकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

N03.6 घने तलछट का रोग;

N03.7 डिफ्यूज सिकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

N03.8 अन्य परिवर्तन;

N03 .9 अनिर्दिष्ट परिवर्तन।
3. महामारी विज्ञान।

ओजीएन घटनावयस्कों में - सीजीएन के प्रति 1000 मामलों में 1-2 रोग। AHN 3-7 वर्ष की आयु के बच्चों (महामारी ग्रसनीशोथ वाले 5-10% बच्चों में और 25% त्वचा संक्रमण के साथ) और 20-40 वर्ष की आयु के वयस्कों में कम बार होता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। नेफ्रैटिस के छिटपुट या महामारी के मामले संभव हैं। कोई नस्लीय या जातीय मतभेद नहीं हैं। अपर्याप्त स्वच्छता अनुपालन के साथ सामाजिक आर्थिक समूहों में उच्च घटना। सीजीएन घटना- प्रति 10,000 जनसंख्या पर 13-50 मामले। सीजीएन पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है। सीजीएन किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर 3-7 साल के बच्चों और 20-40 साल के वयस्कों में होता है। उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक सिंड्रोम की जटिलताओं से एचएन में मृत्यु संभव है: स्ट्रोक: तीव्र गुर्दे की विफलता, हाइपोवोलेमिक शॉक, शिरापरक घनास्त्रता। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के चरण III-V में सीजीएन में मृत्यु दर हृदय रोगों के कारण होती है।

जोखिम: स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ, स्ट्रेप्टोडर्मा, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस, न्यूमोकोकल निमोनिया, टाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस बी, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स, कॉक्ससेकी वायरस के कारण संक्रमण, आदि)। जोखिम वाले समूह: वे व्यक्ति जो स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं, निम्न सामाजिक स्थिति के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से पीड़ित हैं। जीबीवी स्क्रीनिंगनहीं किया गया .

4. वर्गीकरण।

GBV . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

(ई.एम. तारीव, 1958; 1972; आई.ई. तारिवा, 1988)।

प्रवाह के साथ: 1. एक्यूट जीबीवी। 2. सबस्यूट (तेजी से प्रगतिशील)। जीएन.

3. क्रोनिक जीबीवी।

द्वारा एटियलजि : ए) पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल, बी) पोस्ट-संक्रामक।

महामारी विज्ञान : ए) महामारी; बी) छिटपुट।

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार। गुप्त रूप(केवल मूत्र में परिवर्तन; परिधीय शोफ अनुपस्थित है, रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है) - क्रोनिक जीएन के 50% मामलों में। हेमट्यूरिक रूप- बर्जर रोग, आईजीए-नेफ्रैटिस (30-50% रोगियों में आवर्तक रक्तमेह, एडिमा और उच्च रक्तचाप) - पुराने जीएन के 20-30% मामले। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप(मूत्र में परिवर्तन, उच्च रक्तचाप) - 20-30% मामले। नेफ्रोटिक रूप(नेफ्रोटिक सिंड्रोम - बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया, एडिमा, हाइपरलिपिडिमिया; कोई उच्च रक्तचाप नहीं) - क्रोनिक जीएन के 10% मामले। साथ मिश्रित रूप(उच्च रक्तचाप और / या हेमट्यूरिया और / या एज़ोटेमिया के संयोजन में नेफ्रोटिक सिंड्रोम) - क्रोनिक जीएन के 5% मामले।

चरण।उत्तेजना(सक्रिय चरण, विश्राम) - नेफ्रिटिक या नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति। क्षमा(निष्क्रिय चरण) - एक्सट्रैरेनल अभिव्यक्तियों (एडीमा, उच्च रक्तचाप), गुर्दे की क्रिया और मूत्र में परिवर्तन में सुधार या सामान्यीकरण।

रोगजनन द्वारा।प्राथमिक जीएन (इडियोपैथिक)। माध्यमिक जीएनएक सामान्य या प्रणालीगत बीमारी से जुड़ा हुआ है, जब एक कारण रोग की पहचान की जाती है (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, रूमेटोइड गठिया, शॉनलेन-हेनोक रोग, जीवाणु एंडोकार्डिटिस, और अन्य)।

बीपीजीएन

अज्ञातहेतुक आरपीजीएन और आरपीजीएन सिंड्रोम के बीच भेद, जो सीजीएन के तेज होने के दौरान विकसित होता है - "आरपीजीएन की तरह"। बायोप्सी डेटा के आधार पर इन विकल्पों के बीच विभेदक निदान संभव है।

GN . का रूपात्मक वर्गीकरण

1. डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव जीएन। 2.GN "अर्धचंद्राकार" (सबएक्यूट, तेजी से प्रगतिशील) के साथ। 3. मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव जीएन। 4. झिल्लीदार जीएन। 5. मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव, या मेसेंजियोकेपिलरी जीएन। 6.जीएन न्यूनतम परिवर्तन या लिपोइड नेफ्रोसिस के साथ। 7. फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस। 8. फाइब्रोप्लास्टिक जीएन।

डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव जीएन तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से मेल खाता है, जीएन "क्रेसेंट" के साथ - तेजी से प्रगतिशील जीएन, अन्य रूपात्मक रूप - क्रोनिक जीएन। जीबीवी के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक जीबीवी का निदान स्थापित किया जाता है।
4. आउट पेशेंट के आधार पर निदान के सिद्धांत और एल्गोरिदम।
जीएन के निदान के लिए, एक गुर्दा बायोप्सी नितांत आवश्यक है - यह जीएन के रूपात्मक प्रकार (संस्करण) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बच्चों में एकमात्र अपवाद स्टेरॉयड-संवेदनशील एनएस है, जब निदान नैदानिक ​​रूप से स्थापित होता है, ऐसे रोगियों में बायोप्सी में रहता है असामान्य एनएस के मामले में आरक्षित (जीएन केडीआईजीओ, 2012)।

आउट पेशेंट स्तर पर, जीबीवी पर संदेह होना चाहिए और रोगी को बायोप्सी और जीबीवी के एक निश्चित निदान के लिए नेफ्रोलॉजी विभाग में भेजा जाना चाहिए। हालांकि, बायोप्सी की अनुपस्थिति या सीमित उपलब्धता में, जीएन का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है।

बाह्य रोगी चरण में जीबीवी का निदान

शिकायतोंसिरदर्द, गहरा पेशाब, पैरों, चेहरे या पलकों में सूजन या सूजन। जी मिचलाना, उल्टी, सिर दर्द की शिकायत हो सकती है।

ओजीएनसंदेह होना चाहिए जब नेफ्रिटिक सिंड्रोम सी पहली बार विकसित होता है - स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद लक्षणों की एक त्रय की उपस्थिति: प्रोटीनमेह, उच्च रक्तचाप और एडिमा के साथ हेमट्यूरिया। डॉक्टर से देर से मिलने (शुरुआत से एक सप्ताह के बाद और बाद में) के साथ, केवल एडिमा और उच्च रक्तचाप के बिना मूत्र में परिवर्तन का पता लगाना संभव है। संक्रामक नेफ्रैटिस के साथ पृथक हेमट्यूरिया 6 महीने के भीतर हल हो जाता है।

पर एचजीएनप्रकाश में आता है नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला सिंड्रोम (मूत्र, हेमट्यूरिक, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक, मिश्रित) में से एक। तीव्रता के साथपलकों / निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है या बढ़ जाती है, मूत्र उत्पादन में कमी, मूत्र का काला पड़ना, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द; गुप्त सीजीएन के साथ, रोग की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है। छूट मेंनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं। आईजीए जेड के लिएसे संबंधित ओजीएन, हेमट्यूरिया विशेषता है, हालांकि, आईजीए नेफ्रोपैथी के लिए लगातार माइक्रोहेमेटुरिया अधिक विशिष्ट है। IgA नेफ्रैटिस के साथ, ऊष्मायन अवधि अक्सर कम होती है - 5 दिनों से कम।

सीजीएन में, एएचएन के विपरीत, बाएं निलय अतिवृद्धि का पता चलता है; एंजियोरेटिनोपैथी II - III डिग्री; सीकेडी के लक्षण। के लिये बीपीजीएननेफ्रिटिक, नेफ्रोटिक या मिश्रित सिंड्रोम के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता, रोग के पहले महीनों के दौरान गुर्दे की विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लगातार बढ़ रही हैं; एज़ोटेमिया, ओलिगोनुरिया, एनीमिया, नोक्टुरिया, प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता में शामिल होना। 6-12 महीनों के भीतर गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में प्रगति संभव है; उपचार की प्रभावशीलता के साथ, रोगनिदान में सुधार संभव है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

इतिहास एक स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल (ग्रसनीशोथ) या अन्य संक्रमण के संभावित संकेत तीव्रता से 1-3 सप्ताह पहले। जीबीवी . का कारणरक्तस्रावी वास्कुलिटिस, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, क्रोहन रोग, सोजोग्रेन सिंड्रोम, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस, कार्सिनोमा, गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, ल्यूकेमिया, एसएलई, सिफलिस, फाइलेरिया, मलेरिया, शिस्टोसोमियासिस, ड्रग्स (सोने और पारा की तैयारी, एनपीवी, पेनिसिलिन) हो सकता है। , रिफैम्पिसिन); क्रायोग्लोबुलिनमिया, इंटरफेरॉन-अल्फा, फैब्री रोग, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव पैथोलॉजी; सिकल सेल एनीमिया, रीनल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, रीनल पैरेन्काइमा के हिस्से का सर्जिकल छांटना, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, हेरोइन का उपयोग, नेफ्रॉन डिसजेनेसिस, एचआईवी संक्रमण। वहीं, जीबीवी इडियोपैथिक हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के इतिहास के साथसीजीएन लक्षण / सिंड्रोम (एडिमा, हेमट्यूरिया, उच्च रक्तचाप) का पता लगाया जा सकता है।

शारीरिक परीक्षा आपको नेफ्रिटिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों का पता लगाने की अनुमति देता है: "कॉफी", "चाय" या "मांस ढलान" के रंग का मूत्र; चेहरे, पलकों, पैरों पर सूजन; रक्तचाप में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण। मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन से सीजीएन का अक्सर संयोग से पता लगाया जाता है। कुछ रोगियों में, सीजीएन का पता पहली बार सीकेडी के अंतिम चरणों में लगाया जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, Pasternatsky का लक्षण नकारात्मक होता है। माध्यमिक जीएन के साथ, सीजीएन के कारण होने वाली बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, पहले क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में निदान किया जाता है, यूरीमिक सिंड्रोम के लक्षण सामने आते हैं: पीली रंग की त्वचा, खरोंच, आर्थोपेडिक, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ सूखी पीली त्वचा।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान। GN C . के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है

OHN और . के साथतेज़ हो जाना यूएसी में एचसीजीईएसआर में मध्यम वृद्धि, जो माध्यमिक जीएन में महत्वपूर्ण हो सकती है। एनीमिया का पता हाइड्रैमिया, ऑटोइम्यून बीमारी या स्टेज III-V सीकेडी से लगाया जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ओएचएन के साथ, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहयालूरोनिडेस) का टिटर बढ़ जाता है, सीजीएन के साथ यह शायद ही कभी बढ़ता है। C3-घटक का हाइपोकम्प्लीमेंटेमिया, कुछ हद तक C4 और कुल क्रायोग्लोबुलिन को कभी-कभी प्राथमिक में पाया जाता है, लगातार ल्यूपस और क्रायोग्लोबुलिनमिक नेफ्रैटिस के साथ। बर्जर रोग में IgA के अनुमापांक में वृद्धि, Ig G - SSTD में द्वितीयक HN में। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सांद्रता; कम - कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, विशेष रूप से - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ। प्रोटीनोग्राम में, हाइपर-α1- और α2-ग्लोबुलिनमिया; नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ - हाइपो-γ-ग्लोबुलिनमिया; संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों के कारण माध्यमिक एचएन के साथ - हाइपर-γ-ग्लोबुलिनमिया। जीएफआर में कमी, प्लाज्मा क्रिएटिनिन और / या यूरिया एकाग्रता में वृद्धि - एकेआई या सीकेडी के साथ।

माध्यमिक एचएन के साथ, प्राथमिक बीमारी के लिए विशिष्ट रक्त में परिवर्तन का पता चलता है: ल्यूपस नेफ्रैटिस के साथ - एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, डीएनए, एलई कोशिकाओं, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के एंटीबॉडी के टिटर में मध्यम वृद्धि। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, वायरल हेपेटाइटिस सी से जुड़ा, बी - सकारात्मक एचबीवी, एचसीवी, क्रायोग्लोबुलिनमिया; मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव और क्रायोग्लोबुलिनमिक एचएन के साथ, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिन का स्तर बढ़ जाता है। गुडपैचर सिंड्रोम में, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

तीव्रता के दौरान मूत्र में: आसमाटिक घनत्व में वृद्धि, दैनिक मात्रा में कमी; तलछट में, देखने के पूरे क्षेत्र को कवर करने के लिए एकल से परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स; ल्यूकोसाइट्स - छोटी संख्या में, लेकिन वे ल्यूपस नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ एरिथ्रोसाइट्स पर प्रबल हो सकते हैं, जबकि वे मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों द्वारा दर्शाए जाते हैं; सिलेंडर; प्रोटीनमेह न्यूनतम से 1-3 ग्राम / दिन तक; 3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनमेह नेफ्रोटिक सिंड्रोम में विकसित होता है। टॉन्सिल से बुवाई, रक्त कभी-कभी ओएचएन के एटियलजि को स्पष्ट करना संभव बनाता है। साथ

विशेष अध्ययन।क्रोनिक हेपेटाइटिस के निदान के लिए किडनी बायोप्सी स्वर्ण मानक है। नेफ्रोबायोप्सी के लिए संकेत: जीएन के रूपात्मक रूप का स्पष्टीकरण, गतिविधि, विभेदक निदान। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है,प्रति फोकल किडनी रोग, मूत्र पथ की रुकावट को बाहर करें: जीएन के साथ, गुर्दे सममित होते हैं, आकृति चिकनी होती है, आकार परिवर्तित या कम नहीं होता है (सीकेडी के साथ), इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। ईसीजी:उच्च रक्तचाप के साथ सीजीएन में बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।

प्रारंभिक निदान। 2-3 सप्ताह के भीतर तीव्र संक्रामक और बीमारी के बाद रोगियों के गतिशील अवलोकन के साथ यह संभव है। नेफ्रिटिक सिंड्रोम (उच्च रक्तचाप, एडिमा, हेमट्यूरिया) की उपस्थिति जीएन के विकास या इसके तेज होने का संकेत देती है।

5. विभेदक निदान।

पायलोनेफ्राइटिस: मूत्र पथ संक्रमण एपिसोड, बुखार, पीठ दर्द, डिसुरिया के इतिहास द्वारा विशेषता; मूत्र में - ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, हाइपोस्टेनुरिया, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम का विरूपण और विस्तार, गुर्दे की आकृति की विषमता और विकृति संभव है; उत्सर्जन यूरोग्राफी - पाइलोकैलिसियल सिस्टम की विकृति और वृक्क समारोह की विषमता, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी - यूरोडायनामिक्स के संभावित उल्लंघन।

गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी: एक त्रय विशेषता है - शोफ, प्रोटीनमेह, धमनी उच्च रक्तचाप; गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में क्रोनिक जीएन, विकास का कोई इतिहास नहीं है।

ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस: बुखार, हाइपोस्टेनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, पीठ दर्द, ईएसआर में वृद्धि।

अल्कोहलिक किडनी डैमेज: इतिहास, रक्तमेह, हाइपोस्टेनुरिया, पीठ दर्द।

अमाइलॉइडोसिस: पुरानी प्युलुलेंट रोगों का इतिहास, संधिशोथ, कृमिनाशक; प्रणालीगत घाव, प्रोटीनमेह, अक्सर एरिथ्रोसाइटुरिया की अनुपस्थिति।

मधुमेह अपवृक्कता: मधुमेह मेलेटस, प्रोटीनमेह में क्रमिक वृद्धि, अक्सर रक्तमेह की अनुपस्थिति।

फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में गुर्दे की क्षति: प्रणालीगत बीमारी के लक्षण - बुखार, कार्डिटिस, गठिया, पल्मोनाइटिस, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, आदि; उच्च ईएसआर, हाइपर-गैमाग्लोबुलिनमिया, सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण। एक प्रकार का वृक्ष नेफ्रैटिस:महिला लिंग प्रबल होता है; प्रणालीगत बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं: गठिया, गठिया, बुखार, चेहरे की तितली एरिथेमा, कार्डिटिस, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, फेफड़े की क्षति, रेनॉड सिंड्रोम, खालित्य, मनोविकृति; प्रयोगशाला परिवर्तन विशिष्ट हैं: ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, ल्यूपस कोशिकाएं (एलई-कोशिकाएं), ल्यूपस थक्कारोधी, उच्च ईएसआर; एसएलई की शुरुआत के कई वर्षों बाद नेफ्रैटिस का विकास; विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन: केशिका छोरों के फाइब्रिनोइड परिगलन, कैरियोरेक्सिस और कैरियोपिक्नोसिस, हेमटॉक्सिलिन बॉडी, हाइलिन थ्रोम्बी, "वायर लूप्स"। पेरीआर्थराइटिस नोडोसा:पुरुष लिंग प्रबल होता है; एक प्रणालीगत बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं: बुखार, मायालगिया, गठिया, वजन घटाने, गंभीर उच्च रक्तचाप, त्वचा की अभिव्यक्तियां, असममित पोलिनेरिटिस, पेट सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, एंजिना पिक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ कोरोनेराइटिस; विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया, उच्च ईएसआर; मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के बायोप्सी नमूने में विशिष्ट परिवर्तन; एक गुर्दा बायोप्सी संकेत नहीं है। वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस:प्रणालीगत बीमारी के संकेत: आंखों को नुकसान, ऊपरी श्वसन पथ, घुसपैठ और विनाश के साथ फेफड़े; विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन: ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, उच्च ईएसआर, एंटीन्यूट्रोफिलिक एंटीबॉडी; नासॉफिरिन्क्स, फेफड़े, गुर्दे के श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूने में विशिष्ट परिवर्तन। गुडपास्चर सिंड्रोम: एक प्रणालीगत बीमारी के संकेत: बुखार, हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़ों में घुसपैठ, वजन में कमी; हेमोप्टाइसिस के बाद गुर्दे की क्षति होती है, गुर्दे की विफलता ओलिगुरिया और औरिया के साथ तेजी से बढ़ती है; एनीमिया, बढ़ी हुई ईएसआर, सीरोलॉजिकल परीक्षा - वृक्क ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली में एंटीबॉडी की उपस्थिति। रक्तस्रावी वाहिकाशोथ: स्थिरता के संकेत (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी पुरपुरा, गठिया, पेट सिंड्रोम), ईएसआर में वृद्धि हुई।

यूरोलिथियासिस रोग: पथरी का पता लगाना, वृक्क शूल का इतिहास, बिना प्रोटीनमेह के रुकावट और रक्तमेह के लक्षणों का पता लगाना।

गुर्दे और मूत्र पथ का ट्यूमर: मूत्र पथ में फोकल गठन, गुर्दे समारोह की विषमता, बायोप्सी डेटा।

प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम: लिवेडो, गर्भपात, फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी।

हाइपरसेंसिटिव वास्कुलिटिस: निम्नलिखित में से दो मानदंडों की उपस्थिति - स्पष्ट पुरपुरा, पेट में दर्द, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, उम्र 20 वर्ष से अधिक नहीं।

वंशानुगत जेड (एलपोर्ट सिंड्रोम); पतली झिल्ली रोग: इतिहास इतिहास, परिवार के सदस्यों में मूत्र परीक्षण - भारी रक्तमेह IgA नेफ्रैटिस और वंशानुगत नेफ्रैटिस की विशेषता है और पतली झिल्ली रोग में दुर्लभ है। वंशानुगत नेफ्रैटिस परिवार में गुर्दे की विफलता, बहरापन और गुणसूत्र प्रमुख वंशानुक्रम से जुड़ा हुआ है। हेमट्यूरिया का पारिवारिक इतिहास भी पतली झिल्ली की बीमारी के साथ होता है, आईजीए नेफ्रैटिस के साथ अलग-अलग मामलों में। ग्रॉस हेमट्यूरिया के एपिसोड और एक नकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले रोगी में IgA नेफ्रैटिस होने की सबसे अधिक संभावना है। रोगी में लगातार माइक्रोहेमेटुरिया और परिवार के सदस्यों में गुर्दे की विफलता के बिना हेमट्यूरिया के साथ, पतली झिल्ली की बीमारी सबसे अधिक संभावना है। गुर्दे की विफलता और बहरेपन के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी को वंशानुगत नेफ्रैटिस होता है। त्वचा की बायोप्सी एक्स-लिंक्ड वंशानुगत नेफ्रैटिस की पहचान करने की एक विधि है। अंतिम निदान केवल नेफ्रोबायोप्सी के बाद ही किया जा सकता है। पृथक हेमट्यूरिया के साथ सीआरएफ के अंतिम चरण में प्रगति की कम संभावना को देखते हुए, निदान स्थापित करने के लिए मूत्र, गुर्दे का कार्य और प्रोटीनूरिया पर्याप्त हैं।
6. रोग की जटिलताएं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एक्लम्पसिया, तीव्र बाएं निलय विफलता या एआरएफ (उच्च जीएन गतिविधि के साथ), हाइपोवोलेमिक नेफ्रोटिक संकट, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, शायद ही कभी - स्ट्रोक, संवहनी जटिलताएं (घनास्त्रता, दिल का दौरा, मस्तिष्क शोफ)।
7. बाह्य रोगी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत।

बाह्य रोगी चरण में, सक्रिय जीबीवी पर संदेह करना और रोगी को चिकित्सीय या नेफ्रोलॉजिकल विभाग में रोगी के उपचार के लिए संदर्भित करना महत्वपूर्ण है। जटिलताओं की उपस्थिति या खतरे में, तत्काल संकेत के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है, अन्य मामलों में - नियोजित तरीके से। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, रोगी को आहार, आहार और संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श पर सिफारिशें दी जाती हैं। तीव्र संक्रमण में, रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है।
अस्पताल में इलाज के बाद प्रबंधन।

द्रव संतुलन पर नियंत्रण, शासन और आहार का पालन, रक्तचाप का मापन; डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना फाइटोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, थोड़े समय के लिए जंगली गुलाब, चोकबेरी का काढ़ा लेना संभव है। हाइपोथर्मिया, तनाव, शारीरिक अधिभार का बहिष्करण। शासन और आहार का अनुपालन, धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप का आत्म-नियंत्रण।

आहार, एडिमा के लिए नमक सी का प्रतिबंध और मात्रा पर निर्भर उच्च रक्तचाप। प्रोटीन प्रतिबंध कुछ हद तक नेफ्रोपैथी ए की प्रगति को धीमा कर देता है। गर्म मसाले, मांस, मछली और सब्जी शोरबा, ग्रेवी, मजबूत कॉफी और चाय, डिब्बाबंद भोजन को छोड़ दें। शराब, तंबाकू के सेवन पर प्रतिबंध सी.

जीबीवी के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में, जीबीवी छूट की अवधि के दौरान गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए, गुर्दे के कार्य और उच्च रक्तचाप को ध्यान में रखते हुए, साथ ही गर्भावस्था और जीबीवी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना। गर्भावस्था के दौरान जीएन का तेज होना, एक नियम के रूप में, शारीरिक विशेषताओं के कारण नहीं होता है - ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उच्च स्तर। गर्भावस्था आमतौर पर आईजीए नेफ्रोपैथी के साथ अच्छी तरह से की जाती है। 70 मिली / मिनट से कम जीएफआर वाली महिलाओं, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, या गंभीर संवहनी और ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल रीनल बायोप्सी नमूनों में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का खतरा होता है।
8. विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

विशेषज्ञों के परामर्श सी के निदान को स्थापित करने में मदद करते हैं। यदि एक फोकल संक्रमण का संदेह है, तो आवश्यक होने पर रोगी से परामर्श किया जा सकता है। otorhinolaryngologist, स्त्री रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ।एंजियोपैथी की पहचान करने और इसकी अवधि का आकलन करने के लिए (ओएचएन और सीजीएन के विभेदक निदान के लिए), एक परामर्श दिखाया गया है नेत्र-विशेषज्ञपरामर्श संक्रामक रोग विशेषज्ञवायरल हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण का संदेह होने पर किया जाता है। यदि एक प्रणालीगत बीमारी के संकेत हैं (एएचएन सी के साथ शुरू हो सकता है) परामर्श एक रुमेटोलॉजिस्ट निदान को स्पष्ट करेगाऔर पेरिकम रोग के उपचार पर निर्णय लें। सूजन, ज्वर ज्वर, हृदय बड़बड़ाहट की उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ, परामर्श का संकेत दिया जाता है हृदय रोग विशेषज्ञ.

9. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

सक्रिय या नव निदान जीएन (एएचएन, सीजीएन, आरपीजीएन) या जीएन का संदेह अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत भी निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है (गुर्दे के कार्य में अपेक्षाकृत तेजी से गिरावट, पृथक मूत्र लक्षण या विभेदक निदान के साथ) ), बायोप्सी के लिए रूपात्मक निदान और जीएन गतिविधि के मूल्यांकन को स्पष्ट करने के लिए), विशेषज्ञ मूल्यांकन, और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी और सक्रिय चिकित्सा की शुरुआत।

10. रोकथाम।

प्रभाव पर अनुसंधान प्राथमिक रोकथामजीएन की पुनरावृत्ति, दीर्घकालिक रोग का निदान, गुर्दे की उत्तरजीविता अपर्याप्त है। प्राथमिक रोकथाम नहीं किया गया। हालांकि, ग्रसनीशोथ और संपर्क के रोगियों के जीवाणुरोधी उपचार (1), पहले 36 घंटों के भीतर शुरू किया गया बैक्टीरिया संस्कृति के नकारात्मक परिणामों को प्राप्त करने की अनुमति देता है और नेफ्रैटिस डी के विकास को रोक सकता है (लेकिन जरूरी नहीं), संक्रमण की रोगाणुरोधी चिकित्सा संक्रामक जीएन के विकास को रोक सकती है, लेकिन अवलोकन अपर्याप्त हैं ( सबूत का स्तर: 1)

माध्यमिक रोकथाम।प्रेडनिसोन के साथ उपचार, कभी-कभी साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन में, आईएचए-नेफ्रैटिस में नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है। लंबे समय तक (4 महीने तक) अंतःशिरा IGA नेफ्रोपैथी के लिए स्टेरॉयड नेफ्रिटिक सिंड्रोम के उपचार की संख्या में सुधार करते हैं। साइक्लोफॉस्फेमाइड एचएमआई के साथ प्रेडनिसोलोन की संयोजन चिकित्सा प्रेडनिसोलोन मोनोथेरेपी की तुलना में रोग के दोबारा होने की घटनाओं को कम करती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूपों में, विशेष रूप से, अज्ञातहेतुक झिल्ली में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विपरीत, अल्काइलेटिंग दवाओं (क्लोरैम्बुसिल या साइक्लोफॉस्फेमाइड) की निवारक भूमिका, प्रोटीनमेह को कम करने और उपचार के बाद अगले 24-36 महीनों में रिलेप्स के जोखिम को कम करने में किया गया है। सिद्ध किया हुआ। प्रेडनिसोलोन, बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के पहले एपिसोड में लंबे समय तक (3 महीने या उससे अधिक के लिए) उपयोग किया जाता है, 12-24 महीनों के भीतर रिलैप्स के जोखिम को रोकता है, और साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल के 8-सप्ताह के पाठ्यक्रम और साइक्लोस्पोरिन के लंबे पाठ्यक्रम और लेवमिसोल ग्लूकोकार्टिकोइड मोनोथेरेपी की तुलना में स्टेरॉयड-संवेदनशील नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में रिलेप्स के जोखिम को कम करता है।

रोगी शिक्षा।द्रव संतुलन पर नियंत्रण, आहार और आहार का पालन, रक्तचाप का मापन; डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना फाइटोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है, थोड़े समय के लिए जंगली गुलाब, चोकबेरी का काढ़ा लेना संभव है। हाइपोथर्मिया, तनाव, शारीरिक अधिभार का बहिष्करण। शासन और आहार का अनुपालन, धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप का आत्म-नियंत्रण। संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों के बहिष्कार के बारे में रोगी को जीएफआर और रक्त क्रिएटिनिन के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
11. अस्पताल में इलाज

(गंभीरता, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और संयुक्त विकृति विज्ञान की प्रकृति के आधार पर)।

उपचार का उद्देश्य।पर ओजीएन: वसूली प्राप्त करना, जटिलताओं को दूर करना। पर एचजीएन: छूट को शामिल करना, प्रगति की दर को धीमा करना, जटिलताओं की रोकथाम और उन्मूलन। पर बीपीजीएन- रोग की गतिविधि में कमी और गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में प्रगति की दर।

दवा मुक्त इलाज।सक्रिय जीएन के साथ, मोड अर्ध-बिस्तर या बिस्तर है जब तक कि एडिमा गायब नहीं हो जाती है और रक्तचाप सामान्य हो जाता है (1-3 सप्ताह), इसके बाद आहार का विस्तार होता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम जीएन आहार के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है: एडिमा के साथ - टेबल सॉल्ट (4-6 ग्राम / दिन तक) पर प्रतिबंध, बड़े पैमाने पर एडिमा और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ तरल पदार्थ (प्राप्त द्रव की मात्रा की गणना मूत्र उत्पादन को ध्यान में रखते हुए की जाती है) पिछले दिन + 300 मिली), 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन तक प्रोटीन। जीएन की छूट में, नमक और प्रोटीन का प्रतिबंध कम गंभीर है। प्रोटीन प्रतिबंध कुछ हद तक नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा कर देता है, हालांकि क्रोनिक जीएन की प्रगति के रूप में प्रभाव की डिग्री कुछ हद तक कम हो जाती है। गर्म मसाले, मांस, मछली और सब्जी शोरबा, ग्रेवी, मजबूत कॉफी और चाय, और डिब्बाबंद भोजन को बाहर करें। शराब, तंबाकू के सेवन पर प्रतिबंध। जीएन के लिए फिजियोथेरेपी उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

औषधीय MGN के साथ, दवा की वापसी कभी-कभी सहज छूट की ओर ले जाती है: पेनिसिलिन और सोने की वापसी के बाद - 1-12 महीने से 2-3 साल की अवधि में, NSAIDs की वापसी के बाद - 1-36 सप्ताह तक। सहवर्ती मधुमेह के रोगियों में, मानव इंसुलिन के साथ पोर्सिन इंसुलिन के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, विभिन्न रोगों के निदान, उनके उपचार के तरीकों में लगातार नए तरीकों की भरपाई करता है। हमारे देश सहित प्रत्येक देश में नवीनतम वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास के आधार पर, कई बीमारियों के बारे में चिकित्सकों को अभ्यास करने की सिफारिशें सालाना अपडेट की जाती हैं। आइए हम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के आधार पर 2016 में प्रकाशित नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों पर विचार करें, जो गुर्दे की बीमारी के नैदानिक ​​और चिकित्सीय सम्मान में जटिल है।

परिचय

ये सिफारिशें, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूपों के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण को सारांशित करती हैं, प्रगतिशील विश्व अभ्यास के आधार पर एकत्र की जाती हैं। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और वैज्ञानिक अनुसंधान के आधार पर, इस प्रकार की नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय मानकों को ध्यान में रखते हुए उन्हें संकलित किया गया था।

क्लीनिकों की विभिन्न नैदानिक ​​क्षमताओं, कुछ दवाओं की उपलब्धता और प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए, इन सिफारिशों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक मानक के रूप में नहीं माना जाता है। नीचे दी गई सिफारिशों की उपयुक्तता की जिम्मेदारी व्यक्तिगत आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा वहन की जाती है।

रोग की विशेषता

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद होता है, वृक्क पैरेन्काइमा के अंतःसंवहनी ऊतक के प्रसार की प्रबलता के साथ वृक्क मज्जा की फैलाना सूजन के रूप में रूपात्मक रूप से प्रकट होता है। ज्यादातर इस तरह की बीमारी बचपन में 4 से 15 साल की अवधि में होती है (लगभग 70% पंजीकृत मामले)। इसके अलावा, विकृति 30 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों के लिए विशिष्ट है, लेकिन इस आयु वर्ग की आबादी की एक निश्चित संख्या में घटना की कम आवृत्ति के साथ।

रोग परिवर्तन के कारण और तंत्र

वृक्क मज्जा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का मुख्य कारण ऊपरी श्वसन पथ (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) में स्थानीयकृत स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के जवाब में उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीबॉडी) पर आधारित प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा एक ऑटोइम्यून हमला माना जाता है। एक बार गुर्दे के अंतःसंवहनी ऊतक में, प्रतिरक्षा परिसरों संयोजी ऊतक कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही साथ बायोएक्टिव पदार्थों के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं जो प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। नतीजतन, कुछ कोशिकाएं परिगलित हो जाती हैं, अन्य बढ़ती हैं। इस मामले में, केशिका रक्त परिसंचरण, ग्लोमेरुली की शिथिलता और वृक्क मज्जा के समीपस्थ नलिकाओं का उल्लंघन होता है।

आकृति विज्ञान

बायोप्सी के लिए किडनी की मेडुलरी परत के ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच से प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव, इंटरकेपिलरी कोशिकाओं में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के संचय और ग्लोमेरुली के जहाजों के एंडोथेलियम में प्रोलिफेरेटिव सूजन का पता चलता है। वे एकत्रित कणिकाओं के रूप में जमा होते हैं जो समूह बनाते हैं। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं फाइब्रिन और अन्य संयोजी ऊतक पदार्थों से भरी होती हैं। ग्लोमेरुलर और एंडोथेलियल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पतली हो जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों की गंभीरता बहुत परिवर्तनशील है - माइक्रोहेमेटुरिया से लेकर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विस्तारित रूप तक। लक्षण स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (2-4 सप्ताह) के बाद एक निश्चित अवधि के बाद दिखाई देते हैं। एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ अभिव्यक्तियों में, प्रयोगशाला वाले सहित निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:

• मूत्र उत्पादन में कमीबिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन, शरीर में द्रव और सोडियम आयनों की अवधारण के साथ जुड़ा हुआ है।
• एडिमा चेहरे पर और निचले छोरों के टखनों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जो कि गुर्दे द्वारा शरीर से तरल पदार्थ के अपर्याप्त उत्सर्जन का परिणाम भी बन जाती है। अक्सर, वृक्क पैरेन्काइमा भी सूज जाता है, जो वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• रक्तचाप संख्या में वृद्धिलगभग आधे रोगियों में देखा गया, जो रक्त की मात्रा में वृद्धि, परिधीय संवहनी बिस्तर के प्रतिरोध में वृद्धि, कार्डियक (बाएं वेंट्रिकल) की वृद्धि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। रक्तचाप में मामूली वृद्धि से उच्च संख्या में उच्च रक्तचाप के विभिन्न डिग्री देखे जाते हैं, जिस पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की एन्सेफैलोपैथी और कंजेस्टिव प्रकार की हृदय अपर्याप्तता के रूप में जटिलताएं संभव हैं। इन स्थितियों में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• अलग-अलग डिग्री के हेमट्यूरियागंभीरता रोग के लगभग सभी मामलों के साथ होती है। लगभग 40% रोगियों में सकल रक्तमेह होता है, अन्य मामलों में - प्रयोगशाला में निर्धारित माइक्रोहेमेटुरिया। लगभग 70% एरिथ्रोसाइट्स उनके आकार के उल्लंघन के साथ निर्धारित होते हैं, जो विशिष्ट है जब उन्हें ग्लोमेरुलर एपिथेलियम के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं के सिलेंडर, विचाराधीन विकृति की विशेषता पाए जाते हैं।
• ल्यूकोसाइटुरिया लगभग 50% रोगियों में मौजूद है। तलछट में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या का प्रभुत्व है।
• इस प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में प्रोटीनुरिया शायद ही कभी पाया जाता है, मुख्यतः वयस्क रोगियों में। बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम की मात्रा की विशेषता वाले प्रोटीन के मूत्र में सामग्री व्यावहारिक रूप से नहीं पाई जाती है।
• गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन(सीरम क्रिएटिनिन टिटर में वृद्धि) एक चौथाई रोगियों में पाया जाता है। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता के साथ गंभीर गुर्दे की विफलता के तेजी से विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

जरूरी! बच्चों सहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विस्तृत विविधता के कारण, रोग को सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है, जहां सूचना सामग्री के मामले में आधुनिक प्रयोगशाला और वाद्य तकनीक पहले स्थान पर हैं।

निदान करते समय, ऊपरी श्वसन अंगों के तीव्र संक्रमण पर एनामेनेस्टिक डेटा कई सप्ताह पहले पुष्टि के साथ स्थानांतरित किया गया था क्योंकि हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के प्रेरक एजेंट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, रोग की विशेषता में परिवर्तन का पता लगाने के लिए मूत्र के आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। रक्त की भी जांच की जाती है, जबकि स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि नैदानिक ​​महत्व की है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेजी से विकास के मामलों में, निदान की पुष्टि करने के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए वृक्क मज्जा के ऊतकों की एक पंचर बायोप्सी की अनुमति है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर बोझ नहीं है और तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की मुख्य अभिव्यक्तियों से मेल खाती है, तो बायोप्सी को अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में इंगित नहीं किया जाता है। ऐसी स्थितियों में अनुसंधान के लिए ऊतक का संग्रह अनिवार्य है:

• स्पष्ट दीर्घकालिक (2 महीने से अधिक) मूत्र सिंड्रोम;
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम की दृढ़ता से स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ;
• गुर्दे की विफलता की तीव्र प्रगति (सीरम क्रिएटिनिन टिटर में वृद्धि के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी)।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्लिनिक की उपस्थिति से कुछ समय पहले स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के पुष्ट तथ्य के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण, निदान की शुद्धता संदेह से परे है। लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, हेमट्यूरिया, सकारात्मक चिकित्सीय गतिशीलता या अपुष्ट दस्तावेजी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की अनुपस्थिति के साथ, वृक्क मज्जा को नुकसान के अन्य रूपों के साथ विकृति को अलग करना आवश्यक है, जैसे:

• आईजीए नेफ्रोपैथी;
• मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गैमोरेजिक वास्कुलिटिस, एसएलई)।

इलाज

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप के लिए थेरेपी में एटियोट्रोपिक प्रभाव (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के फोकस की स्वच्छता), रोगजनक (प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का निषेध और गुर्दे की कोशिकाओं के प्रसार) और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसके लिए ये सूक्ष्मजीव सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। ये नवीनतम पीढ़ियों के मैक्रोलाइड और पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाएं हैं।

ऑटोइम्यून सूजन को दूर करने और गुर्दे के ऊतकों के प्रसार को रोकने के लिए, हार्मोनल ड्रग्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और साइटोस्टैटिक्स (एंटीनोप्लास्टिक फार्माकोलॉजिकल एजेंट) का उपयोग किया जाता है। न्यूनतम लक्षणों के साथ एक निष्क्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में और गुर्दे की विफलता के कोई संकेत नहीं होने पर, ऐसी दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है या उन्हें पूरी तरह से उपयोग करने से मना कर दिया जाता है।

लक्षणों से राहत के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एसीई इनहिबिटर), मूत्रवर्धक महत्वपूर्ण एडिमा के लिए निर्धारित हैं। मूत्रवर्धक केवल निम्नलिखित स्थितियों सहित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है:

• धमनी उच्च रक्तचाप का गंभीर रूप (दबाव को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं से राहत नहीं मिलती है);
• श्वसन विफलता (फेफड़े के ऊतकों में सूजन);
• गुहाओं में गंभीर सूजन जो अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों (हाइड्रोपेरिकार्डियम, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स) के लिए खतरा है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। कुल गुर्दे की विफलता के दीर्घकालिक मामले 1% से अधिक नहीं हैं। प्रतिकूल कारक जो दीर्घकालिक नकारात्मक पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं, निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• रोगी की बुढ़ापा;
• गुर्दे की विफलता का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) प्रोटीनमेह।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जो एलर्जी या संक्रामक प्रकृति के कारण होती है।

रोग इतिहास

रोग का निदान

पहली यात्रा में, रोगी की जांच की जाती है पहले संकेतों के लिएग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दृश्य लक्षणों में शामिल हैं: उच्च रक्त चापऔर रोगी द्वारा पुष्टि की जाती है कि उसे हाल ही में गुर्दे के क्षेत्र में एक संक्रामक बीमारी या सूजन का सामना करना पड़ा है, और हो सकता है कि वह गंभीर रूप से हाइपोथर्मिक हो।

चूंकि शिकायतें और दृश्यमान पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों के समान हो सकते हैं, विशेषज्ञ रोग की अधिक सटीक तस्वीर के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला लिखेंगे।

नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर यह समझने की कोशिश करते हैं कि क्या शिकायतें इंगित करती हैं गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया परया यह किसी अन्य बीमारी का प्रकटीकरण है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन की हमेशा आवश्यकता होती है रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण की गहन जांचरोगी। ऐसा करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रकार के परीक्षण पास करने होंगे:

1. मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।
2. विधि द्वारा मूत्र का विश्लेषण।
3. काकोवस्की-एडिस विधि के अनुसार मूत्र विश्लेषण।

विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निर्धारण करेगा:

• ओलिगुरिया, यानी शरीर से निकलने वाले मूत्र की मात्रा में कमी;
• प्रोटीनुरिया, जिसका अर्थ है मूत्र में प्रोटीन की मात्रा;
• हेमट्यूरिया, यानी मूत्र में रक्त कणों की उपस्थिति।

सबसे पहले, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के लिए प्रोटीनमेह इंगित करता है, जो गुर्दे द्वारा अनुचित निस्पंदन का परिणाम है। हेमट्यूरिया ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान का भी संकेत देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के कण मूत्र में प्रवेश करते हैं।

लेना कभी-कभी आवश्यक होता है गुर्दा बायोप्सीऔर परीक्षण जो इस बीमारी के प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रवृत्ति को प्रकट करते हैं।

यह स्थापित करने के लिए कि क्या सूजन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए एक रेफरल देंगे जो इस बीमारी के मुख्य लक्षणों का पता लगा सकता है।

ऐसे संकेतों में शामिल हैं: गुर्दे का बढ़नासम आकृति के साथ, ऊतक संरचनाओं का मोटा होना और निश्चित रूप से, नलिकाओं, ग्लोमेरुलर तंत्र और संयोजी ऊतक में विसरित प्रकृति में परिवर्तन।

बीमारी का पता चलने पर किडनी की बायोप्सी

गुर्दे की बायोप्सी विधि का उपयोग गुर्दे के ऊतक के एक छोटे से टुकड़े की विस्तार से जांच करने के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया और अन्य संकेतकों की शुरुआत के रूप में कार्य करने वाले कारक की पहचान करने के लिए एक रूपात्मक विश्लेषण किया जाएगा।

यह एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए एक अंग की अंतःक्रियात्मक परीक्षा की एक विधि है।

इस प्रकार का शोध आपको आकार और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए प्रतिरक्षा परिसर का अध्ययन करने की अनुमति देता है, साथ ही रोग की गंभीरता और रूपजीव में।

ऐसे मामलों में जहां ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की परिभाषा मुश्किल हो गई है या डॉक्टर इस बीमारी को दूसरे से अलग नहीं कर सकता है, इसकी सूचना सामग्री के संदर्भ में यह विधि अनिवार्य हो जाती है।

इस तरह के शोध करने के लिए कई तरीके हैं। इसमे शामिल है:

1. खोलना।

इस प्रकार की सामग्री लेने का कार्य किया जाता है सर्जरी के दौरानजब ऑपरेशन योग्य ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता होती है या जब केवल एक गुर्दा होता है। यह प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेना जटिलताओं के बिना समाप्त होता है।

2. यूरेटेरोस्कोपी के साथ बायोप्सी।

यह विधि यूरोलिथियासिस से पीड़ित लोगों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए भी की जाती है। यह कभी-कभी कृत्रिम किडनी वाले रोगियों को दिया जाता है।

3. ट्रांसजुगुलर।

इस प्रकार के शोध किए जाते हैं गुर्दे की नस कैथीटेराइजेशन के माध्यम से... डॉक्टर इस प्रकार के नमूने को उस स्थिति में निर्धारित करते हैं जब रोगी स्पष्ट रूप से मोटा होता है या रक्त के थक्के खराब होते हैं।

4. परक्यूटेनियस।

यह विधि एक्स-रे, साथ ही अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के नियंत्रण में की जाती है।

क्या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को हमेशा के लिए ठीक करना संभव है?

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बहने में सक्षम है दो रूपों में: तीव्र और जीर्ण। तीव्र रूप समय पर निदान और सही उपचार के साथ इलाज योग्य है।


यदि दवा उपचार का समय चूक गया, और रोग आसानी से जीर्ण रूप में फैल गया, तो इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन आप अपने शरीर को ऐसी स्थिति में बनाए रख सकते हैं जहां रोग आगे विकसित नहीं हो सकता है और अधिक प्रभावित कर सकता है। और अधिक गुर्दे तत्व।

इस मामले में, डॉक्टर एक विशिष्ट आहार लिखेंगे और बताएंगे विशेष व्यवस्था के अनुपालन पर, जो रोगी को रोग के एक नए पतन की अभिव्यक्ति से बचाने में सक्षम है।

यदि एक पूर्ण इलाज प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर लक्षणों को कम ध्यान देने योग्य बनाने के लिए सभी स्थापित नियमों और निवारक उपायों का पालन करने की सलाह देते हैं। कभी-कभी, एक सफल चिकित्सीय उपचार के साथ, इसे प्राप्त करना संभव होता है लक्षणों का अस्थायी रूप से गायब होना।

शरीर को यथासंभव लंबे समय तक सहारा देना आवश्यक है जब तक कि एक नया विश्राम प्रकट न हो जाए।

इलाज

जब ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तीव्र चरण प्रकट होता है, तो रोगी को होना चाहिए अस्पताल में भर्ती.

साथ ही उन्हें बिना किसी असफलता के बेड रेस्ट के लिए नियुक्त किया जाएगा। गुर्दे के एक निश्चित तापमान पर होने के लिए यह महत्वपूर्ण है, अर्थात एक विशेष तापमान को बनाए रखने की व्यवस्था संतुलित होनी चाहिए। समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ यह विधि सक्षम है गुर्दा समारोह का अनुकूलन.

अस्पताल में रहने की औसत अवधि है दो सप्ताह से एक महीने तकयानी जब तक लक्षण पूरी तरह से खत्म नहीं हो जाते और मरीज की हालत में सुधार नहीं हो जाता।

यदि डॉक्टर को लगता है कि इनपेशेंट रेजिमेन को बढ़ाने की अतिरिक्त आवश्यकता है, तो रोगी के वार्ड में रहने को बढ़ाया जा सकता है।

दवाई

यदि, अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह सिद्ध हो गया है कि रोग किसके कारण होता है संक्रामक, फिर रोगी को प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग के तीव्र चरण की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले, रोगी को एक संक्रामक रोग का सामना करना पड़ा गले में खराशया अन्य रोग। लगभग हमेशा β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को रोग का प्रेरक एजेंट माना जाता है।

रोग के प्रेरक एजेंट से छुटकारा पाने के लिए, रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एम्पीसिलीन;
• पेनिसिलिन;
• ऑक्सैसिलिन;
• इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ Ampiox;
• कभी-कभी डॉक्टर तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इंटरफेरॉन लिखते हैं।

इस तरह की बीमारी में अक्सर होने वाली घटना शरीर में अपने स्वयं के एंटीबॉडी द्वारा ग्लोमेरुलर तंत्र के खिलाफ हानिकारक प्रभाव है। इसीलिए प्रतिरक्षादमनकारियों का उपयोगग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है। ये दवाएं एक दमनात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्थापित करने में सक्षम हैं।

रोग के तेजी से विकास के साथ, रोगी को कई दिनों तक ड्रॉपर की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। ऐसी दवा के प्रशासन के कई दिनों के बाद, खुराक धीरे-धीरे सामान्य स्तर तक कम हो जाती है। ऐसे उद्देश्यों के लिए, यह अक्सर निर्धारित किया जाता है साइटोस्टैटिक्सजैसे कि प्रेडनिसोन।

पहले चरण में प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। डेढ़-दो महीने तक दाखिले का सिलसिला चलता रहता है। भविष्य में, राहत की शुरुआत के साथ, खुराक कम हो जाती है एक दिन में बीस मिलीग्राम तक, और यदि लक्षण गायब होने लगते हैं, तो दवा को रद्द किया जा सकता है।

इस दवा के अलावा, चिकित्सा पेशेवर अक्सर आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल लेने की सलाह देते हैं। अनुभवी चिकित्सा पेशेवर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के अलावा एंटीकोआगुलंट्स जैसे क्यूरेंटिल या हेपरिन लिखते हैं।

इन निधियों के संयोजन को रोग के रूप और इसकी उपेक्षा की डिग्री द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए।

मुख्य लक्षणों के कम होने और शरीर में छूटने की अवधि शुरू होने के बाद, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रखरखाव और उपचार की अनुमति है। पारंपरिक औषधि.

व्यायाम चिकित्सा

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार और रोकथाम में फिजियोथेरेपी अभ्यास किसी व्यक्ति के सभी विश्लेषणों और संकेतकों को ध्यान में रखते हुए उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

इस मामले में डॉक्टर का भी मार्गदर्शन किया जाता है गतिविधि मोड परएक रोगी जो बिस्तर, सामान्य या वार्ड हो सकता है। आमतौर पर, व्यायाम का एक सेट रोग के तीव्र पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान या पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में छूट की अवधि के दौरान स्थिर अवस्था में निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार के शारीरिक व्यायाम निम्नलिखित के उद्देश्य से किए जाते हैं:

1. गुर्दे और अन्य अंगों में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।
2. रक्तचाप कम करना और शरीर में चयापचय में सुधार करना।
3. शरीर में रोग से लड़ने की शक्ति बढ़ती है।
4. प्रदर्शन सुधारना।
5. मानव शरीर में बनने वाले ठहराव का उन्मूलन।
6. बीमारी से लड़ने के लिए समग्र सकारात्मक दृष्टिकोण बनाना।

अभ्यास के साथ आगे बढ़ने से पहले, रक्तचाप के स्तर को मापने की सिफारिश की जाती है और उसके बाद ही अभ्यास के सेट पर आगे बढ़ें।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को खत्म करने के लिए क्लासिक व्यायाम चिकित्सा परिसर में लेटने की स्थिति में या कुर्सी पर किए गए व्यायाम शामिल हैं। छात्र का ध्यान पूरी तरह से सांस लेने और छोड़ने के समय पर केंद्रित होना चाहिए।

सभी प्रकार के आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए धीमी गति सेचिकनी आयाम के साथ। भार के प्रकार विभिन्न मांसपेशी समूहों के लिए वैकल्पिक होते हैं ताकि उनमें से किसी को भी अत्यधिक मात्रा में अधिभार न दिया जा सके।

ऐसी गतिविधियों की अवधि आधे घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा रोगी के लिए यह एक नकारात्मक प्रभाव हो सकता है और विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

लोकविज्ञान

डॉक्टर के पास जाने पर, उन्हें नियुक्त किया जा सकता है जड़ी बूटियों के विभिन्न जलसेक और काढ़ेजो वृक्क प्रणाली के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

• 100 ग्राम अखरोट;
• 100 ग्राम अंजीर;
• शहद के कुछ चम्मच;
• तीन नींबू।

सभी अवयवों को कुचल और मिश्रित किया जाता है। मिश्रण अंदर लिया जाता है दिन में तीन बारएक बार में एक चम्मच आमतौर पर भोजन से पहले। इन घटकों का सेवन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि परीक्षण बेहतर परिणाम न दिखा दें।

इसके लिए डिज़ाइन किए गए विशेष काढ़े हैं फुफ्फुस को खत्म करेंऔर रक्तचाप को वापस सामान्य कर दें। इन शोरबा में निम्नलिखित नुस्खा शामिल है:

• चार बड़े चम्मच की मात्रा में अलसी को तीन बड़े चम्मच सूखे सन्टी के पत्तों के साथ मिलाया जाता है।
• इस मिश्रण में तीन बड़े चम्मच फील्ड स्टील रूट मिलाएं।
• परिणामस्वरूप मिश्रण को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डालने और दो घंटे के लिए छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एक गिलास के एक तिहाई के लिए दिन में तीन बार जलसेक का सेवन किया जाता है। असर दिखेगा एक सप्ताह में.

औषधीय जलसेक की तैयारी के लिए, रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली सभी जड़ी-बूटियां उपयुक्त होंगी। इन जड़ी बूटियों में शामिल हैं:

• गुलाब कूल्हे;
• कैलेंडुला;
• सेंट जॉन का पौधा;
• समुद्री हिरन का सींग;
• साधू;
• यारो;
• सन्टी के पत्ते, साथ ही इसकी कलियाँ;
• बरडॉक जड़।

कुछ व्यंजनों के अनुसार, जड़ी-बूटियों को अलग से या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है।

काढ़े और जलसेक के अलावा, पारंपरिक चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञ जितना संभव हो उतना पीने की सलाह देते हैं। प्राकृतिक रसमुख्य रूप से खीरे और गाजर से, और बहुत सारे फल और सब्जियां भी खाते हैं जो कमजोर शरीर को विटामिन से भर सकते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर एक विशेष भोजन लिखेंगे जिसे कहा जाता है, जो बीमारी से लड़ते हुए शरीर को मजबूत करेगा। आहार का मुख्य नियम नमकीन, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करना है। प्रोटीनयुक्त भोजन कुछ हद तक सीमित होना चाहिए।

उपचार की अवधि के दौरान शराब, साथ ही कॉफी निषिद्ध है।

रोग प्रतिरक्षण

रोग के आगे विकास और जीर्ण रूप में इसके संक्रमण से बचने के लिए, आहार पोषण का पूरी तरह से पालन करना आवश्यक है मादक पेय छोड़ दो.

यदि कोई व्यक्ति किसी रासायनिक संयंत्र में काम करता है या अन्य गतिविधियों में लगा हुआ है जहाँ भारी धातुओं की क्रिया से उसे खतरा हो सकता है, तो उसे अपने शरीर को हानिकारक प्रभावों से बचाने या अपना पेशा बदलने की आवश्यकता है।

यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस चरण में चला गया है, तो हर संभव प्रयास करना आवश्यक है तीव्रता की पुनरावृत्ति से बचेंबीमारी। एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार टीकाकरण करना आवश्यक है, साथ ही मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रूप से शांति बनाए रखना है।

किसी विशेषज्ञ के कार्यालय में नियमित परीक्षा शरीर को रोग की एक नई अभिव्यक्ति से बचाएगी। मुख्य नियम बैक्टीरिया को मानव शरीर में प्रवेश करने से रोकना है। नम काम या भारी उठाने वाली गतिविधियों से बचें।

रोगी को अवश्य चिकित्सीय आहार का पालन करेंऔर शरीर को विटामिन से भर दें। साल में कम से कम एक बार इसे करने की सलाह दी जाती है स्पा उपचार.

मूत्र रोग विशेषज्ञ आपको एक वीडियो क्लिप में रोग के विकास के कारणों के बारे में अधिक बताएंगे: