Noliprel A Bi-forte एक संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवा है जिसमें एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (ACE इनहिबिटर) इन्हिबिटर पेरिंडोप्रिल और एक मूत्रवर्धक इंडैपामाइड होता है। धमनी उच्च रक्तचाप हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली 46% और स्ट्रोक से 52% मौतें उच्च सिस्टोलिक ("ऊपरी") रक्तचाप से जुड़ी होती हैं। उच्च रक्तचाप 75% रोगियों में हृदय गति रुकने का कारण होता है। शोध के परिणाम प्रदर्शित करते हैं कि एंटीहाइपरटेन्सिव फार्माकोथेरेपी गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे की विफलता, दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास के जोखिम को काफी कम करती है। इस संबंध में, चिकित्सकों का प्राथमिक कार्य लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों के स्थिर स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना है। आज ये 130-140 / 90-80 मिमी एचजी हैं। कला। जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखे बिना। यह ज्ञात है कि एंटीहाइपरटेन्सिव फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता लक्ष्य अंगों को नुकसान (विशेष रूप से, बाएं निलय अतिवृद्धि, गुर्दे की क्षति के साथ) और धमनी उच्च रक्तचाप के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ कम हो जाएगी (उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि।)। दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप की घटना 10-12% है, और कुछ नेफ्रोलॉजिकल और अंतःस्रावी विकारों वाले रोगियों में - 50% से अधिक। सौभाग्य से, घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों के पास अब ऐसी प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा है जैसे कि नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट। फ्रांसीसी फार्मास्युटिकल चिंता सेवियर की यह मूल दवा किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप से प्रभावी ढंग से मुकाबला करती है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसमें अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है। दवा का उपयोग अनुपचारित रोगियों में या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ असफल इलाज वाले रोगियों में पहली दवा के रूप में किया जा सकता है।

आज तक, विभिन्न बड़े बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में noliprel A Bi-forte का पर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया है। तो, उनमें से एक में, दवा की प्रभावशीलता की तुलना एक अन्य संयुक्त मूल एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट, कोरेनिटेक से की गई थी। यह पाया गया कि दोनों दवाओं में तुलनीय उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने और धमनी की दीवारों की लोच में सुधार करने की अपनी क्षमता से, नोलिप्रेल ए बीआई-फोर्ट कोरिनेटेक से काफी बेहतर है। एक अन्य अध्ययन में, Noliprel A Bi-Forte की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अलग से अध्ययन किया गया था। यह दिखाया गया कि धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों द्वारा 3 महीने तक दवा लेने से, मधुमेह मेलिटस से बढ़ गया, जिससे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में 44.5 और 21.3 मिमी एचजी की कमी आई। तदनुसार, 73.6% रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप स्तर (140/90 मिमी एचजी) तक पहुंचना। धमनी दबाव वाले रोगियों का अनुपात 135/85 मिमी एचजी। और अध्ययन के अंत तक कम 59.9%, 130/80 मिमी एचजी था। - 20.1%। रोगियों का अनुपात जिनकी चिकित्सीय प्रतिक्रिया 20 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी में व्यक्त की गई थी। और डायस्टोलिक - 10 मिमी एचजी से अधिक। अवलोकन के अंत तक 93.8% था, जो स्पष्ट रूप से पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की उच्च दक्षता को इंगित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की प्रारंभिक स्थिति या पहले ली गई दवाओं की परवाह किए बिना Noliprel A Bi-forte के साथ उपचार प्रभावी था। हालांकि, सबसे स्पष्ट प्रभाव उन रोगियों में देखा गया जिन्होंने पहले मूत्रवर्धक, "एसीई अवरोधक + अवरोधक" धीमी "कैल्शियम चैनल" और "एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक" का संयोजन लिया था। Noliprel A Bi-forte के साथ उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था: अवांछनीय दुष्प्रभाव केवल 1.1% रोगियों में देखे गए थे। उसी समय, फार्माकोथेरेपी को बंद करने की आवश्यकता वाले कोई गंभीर दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किए गए थे।

रिलीज़ फ़ॉर्म

सफेद फिल्म-लेपित गोलियां, गोल, उभयलिंगी।

Excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 142.66 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.9 मिलीग्राम, माल्टोडेक्सट्रिन - 18 मिलीग्राम, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड - 0.54 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए) - 5.4 मिलीग्राम।

फिल्म खोल की संरचना: मैक्रोगोल 6000 - 0.27828 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.26220 मिलीग्राम, टाइटेनियम डाइऑक्साइड (ई 171) - 0.83902 मिलीग्राम, ग्लिसरॉल - 0.26220 मिलीग्राम, हाइपोमेलोज - 4.3583 मिलीग्राम।

30 पीसी। - डिस्पेंसर के साथ पॉलीप्रोपाइलीन की बोतलें (1) - पहले ओपनिंग कंट्रोल वाले कार्डबोर्ड पैक।

लैबोरेट्रीज़ सर्वर इंडस्ट्री सर्डिक्स, एलएलसी

उद्गम देश

रूस फ्रांस

उत्पाद समूह

हृदय संबंधी दवाएं

संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट। (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक + मूत्रवर्धक)।

मुद्दे के रूप

• फिल्म-लेपित टैबलेट 10 मिलीग्राम + 2.5 मिलीग्राम - प्रति पैक 30 टैबलेट।

खुराक के रूप का विवरण

• सफेद गोल उभयलिंगी फिल्म-लेपित गोलियां।

औषधीय प्रभाव

Noliprel® A Bi-forte एक संयुक्त तैयारी है जिसमें पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड होता है। Noliprel® A Bi-forte के औषधीय गुण प्रत्येक घटक के व्यक्तिगत गुणों को मिलाते हैं। पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड का संयोजन उनमें से प्रत्येक के प्रभाव को बढ़ाता है। पेरिंडोप्रिल एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II (एसीई अवरोधक) में परिवर्तित करता है। ACE, या kininase II, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और ब्रैडीकाइनिन का विनाश करता है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में। नतीजतन, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, लंबे समय तक उपयोग के साथ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों में जहाजों पर प्रभाव के कारण होता है। और गुर्दे। ये प्रभाव नमक और पानी के प्रतिधारण या रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं हैं। पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है। पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में हेमोडायनामिक पैरामीटर के अध्ययन से पता चला: दिल के बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स में दबाव भरने में कमी; ओपीएसएस में कमी; कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि; मांसपेशियों के परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि। इंडैपामाइड सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है, औषधीय गुणों के मामले में यह थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब है। इंडैपामाइड हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकता है, जिससे सोडियम आयनों, क्लोरीन और कुछ हद तक, गुर्दे द्वारा पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिससे ड्यूरिसिस बढ़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। . Noliprel®A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव, खड़े और लेटने की स्थिति में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर दोनों पर खुराक पर निर्भर हाइपोटेंशन प्रभाव डालता है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार बंद करने से वापसी नहीं होती है। Noliprel® A Bi-forte बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करता है, धमनियों की लोच में सुधार करता है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स) को प्रभावित नहीं करता है। हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के संकेतकों पर दवा के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का प्रभाव एनालाप्रिल की तुलना में सिद्ध हुआ है। धमनी उच्च रक्तचाप और एलवीओटी वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल टेरबुटिलमाइन 2 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) / इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम या एनालाप्रिल के साथ 10 मिलीग्राम 1 बार / की खुराक पर इलाज किया जाता है, और पेरिंडोप्रिल की खुराक में 8 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) और 2.5 मिलीग्राम तक इंडैपामाइड, या 40 मिलीग्राम 1 बार तक एनालाप्रिल / पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड समूह (-10.1 ग्राम /) में बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (एलवीएमआई) में अधिक महत्वपूर्ण कमी आई। एम 2) इंडैपामाइड समूह (-1.1 ग्राम / एम 2) के साथ तुलना में। समूहों के बीच इस सूचक में कमी की डिग्री में अंतर -8.3 ग्राम / एम 2 (95% सीआई (-11.5, -5.0), पी था।

विशेष स्थिति

Noliprel®A Bi-forte गुर्दे की शिथिलता Noliprel® के साथ थेरेपी मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता (60 मिली / मिनट से कम सीसी) वाले रोगियों में एक द्वि-फोर्ट को contraindicated है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, चिकित्सा के दौरान गुर्दे के कार्य की पूर्व स्पष्ट हानि के बिना, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस मामले में, Noliprel® A Bi-forte के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, आप पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा को फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे रोगियों को रक्त सीरम में पोटेशियम और क्रिएटिनिन आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और फिर हर 2 महीने में। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस सहित गंभीर पुरानी हृदय विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता अधिक आम है। द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल कार्यशील गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए Noliprel® A Bi-Forte की अनुशंसा नहीं की जाती है। धमनी हाइपोटेंशन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा है (विशेषकर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, द्विपक्षीय सहित)। इसलिए, रोगियों की निगरानी करते समय, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी पर ध्यान देना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक contraindication नहीं है। बीसीसी और रक्तचाप की बहाली के बाद, पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा को फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। पोटेशियम सामग्री पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। जैसा कि मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है। Excipients यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के excipients की संरचना में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption वाले रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। पेरिंडोप्रिल न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस एसीई इनहिबिटर लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर होता है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बिना अंतर्निहित चिकित्सीय स्थितियों वाले रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है,

मिश्रण

• पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 10 मिलीग्राम, जो 6.79 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम से मेल खाती है। सहायक पदार्थ: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 142.66 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट 0.90 मिलीग्राम, माल्टोडेक्सट्रिन 18.00 मिलीग्राम, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड 0.54 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए) 5.40 मिलीग्राम। फिल्म खोल की संरचना: मैक्रोगोल 6000 0.27828 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट 0.26220 मिलीग्राम, टाइटेनियम डाइऑक्साइड (ई171) 0.83902 मिलीग्राम, ग्लिसरॉल 0.26220 मिलीग्राम, हाइपोर्मेलोज 4.3583 मिलीग्राम। पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 10 मिलीग्राम, जो पेरिंडोप्रिल 6.79 मिलीग्राम इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम एक्सीसिएंट्स की सामग्री से मेल खाती है: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, मैग्नीशियम स्टीयरेट, माल्टोडेक्सट्रिन, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए)। फिल्म खोल की संरचना: मैक्रोगोल 6000, मैग्नीशियम स्टीयरेट, टाइटेनियम डाइऑक्साइड (ई 171), ग्लिसरॉल, हाइपोमेलोज।

उपयोग के लिए नोलिप्रेल ए द्वि-फोर्ट संकेत

• आवश्यक उच्च रक्तचाप (उन रोगियों के लिए जिन्हें पेरिंडोप्रिल 10 मिलीग्राम और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है)।

Noliprel A Bi-forte contraindications

• - एसीई इनहिबिटर लेने से जुड़े एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास; - वंशानुगत / अज्ञातहेतुक वाहिकाशोफ; - गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; - गंभीर गुर्दे की विफलता (सीसी 60 मिली / मिनट से कम); - गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफालोपैथी सहित); - हाइपोकैलिमिया; - लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता की उपस्थिति; - पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम और लिथियम की तैयारी के साथ-साथ रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री वाले रोगियों में; - दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पाइरॉएट" प्रकार के अतालता का कारण बन सकता है; - क्यूटी अंतराल को लंबा करने वाली दवाओं का एक साथ प्रशासन; - गर्भावस्था; - स्तनपान की अवधि; - 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

नोलिप्रेल ए द्वि-फोटे खुराक

• 10 मिलीग्राम + 2.5 मिलीग्राम

Noliprel A Bi-forte के साइड इफेक्ट

• हेमटोपोइएटिक प्रणाली से: बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद के रोगी, हेमोडायलिसिस पर रोगी), एसीई अवरोधक एनीमिया का कारण बन सकते हैं।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Noliprel® A Bi-forte दवाओं का अवांछनीय संयोजन लिथियम तैयारी और ACE अवरोधकों के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री में एक प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक का अतिरिक्त उपयोग लिथियम के स्तर को और बढ़ा सकता है और विषाक्तता के जोखिम को बढ़ा सकता है। लिथियम तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसी चिकित्सा के मामले में, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है। विशेष ध्यान देने की आवश्यकता वाली दवाओं का एक संयोजन बैक्लोफेन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, काल्पनिक प्रभाव में वृद्धि संभव है। रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी के साथ एक साथ उपयोग के साथ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (3 ग्राम / से अधिक) की उच्च खुराक सहित, मूत्रवर्धक में कमी

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज का सबसे संभावित लक्षण रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी है, कभी-कभी मतली, उल्टी, दौरे, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम और ओलिगुरिया के संयोजन में, जो औरिया में बदल सकता है (हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप)

जमा करने की अवस्था

• बच्चो से दूर रहे

दी हुई जानकारी

औषधीय प्रभाव

Noliprel® A Bi-forte एक संयुक्त तैयारी है जिसमें पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड होता है। Noliprel® A Bi-forte दवा के औषधीय गुण इसके प्रत्येक सक्रिय घटक के व्यक्तिगत गुणों को मिलाते हैं।

कारवाई की व्यवस्था

Noliprel® A Bi-Forte

पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड का संयोजन उनमें से प्रत्येक के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है।

perindopril

पेरिंडोप्रिल एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II (एसीई अवरोधक) में परिवर्तित करता है। ACE, या kininase II, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और ब्रैडीकाइनिन का विनाश करता है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में। नतीजतन, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, लंबे समय तक उपयोग के साथ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों में जहाजों पर प्रभाव के कारण होता है। और गुर्दे। ये प्रभाव सोडियम या तरल आयनों के प्रतिधारण या रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है। पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में हेमोडायनामिक पैरामीटर के अध्ययन से पता चला: दिल के बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स में दबाव भरने में कमी; ओपीएसएस में कमी; कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि; मांसपेशियों के परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

Indapamide

इंडैपामाइड सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है, औषधीय गुणों के मामले में यह थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब है। इंडैपामाइड हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकता है, जिससे सोडियम आयनों, क्लोरीन और कुछ हद तक, गुर्दे द्वारा पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिससे ड्यूरिसिस बढ़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। .

उच्चरक्तचापरोधी कार्रवाई

Noliprel® A Bi-Forte

Noliprel® A Bi-Forte में खड़े और लेटने की स्थिति में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों पर खुराक पर निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार बंद करने से वापसी नहीं होती है।

Noliprel® A Bi-forte बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करता है, धमनियों की लोच में सुधार करता है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स) को प्रभावित नहीं करता है।

बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का प्रभाव एनालाप्रिल की तुलना में सिद्ध हुआ है। धमनी उच्च रक्तचाप और एलवीओटी वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 2 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) / इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम या एनालाप्रिल के साथ 10 मिलीग्राम 1 बार / दिन की खुराक पर इलाज किया जाता है, और पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन की खुराक में वृद्धि के साथ 8 मिलीग्राम (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) और 2.5 मिलीग्राम तक इंडैपामाइड, या 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन तक एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड समूह की तुलना में बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (एलवीएमआई) में अधिक महत्वपूर्ण कमी थी। एनालाप्रिल समूह के साथ। इस मामले में, एलवीएमआई पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 8 मिलीग्राम / इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के उपयोग से प्राप्त होता है।

इसके अलावा, एनालाप्रिल की तुलना में पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अधिक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नोट किया गया था।

perindopril

पेरिंडोप्रिल किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रभावी है।

एक मौखिक प्रशासन के बाद दवा का एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव अधिकतम 4-6 घंटे में पहुंच जाता है और 24 घंटे तक रहता है। दवा लेने के 24 घंटे बाद, एसीई का एक स्पष्ट (लगभग 80%) अवशिष्ट निषेध मनाया जाता है।

रक्त प्लाज्मा में कम और सामान्य रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक साथ प्रशासन एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है। इसके अलावा, एक एसीई अवरोधक और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

Indapamide

कम से कम मूत्रवर्धक प्रभाव वाली खुराक में दवा का उपयोग करते समय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रकट होता है। इंडैपामाइड का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बड़ी धमनियों के लोचदार गुणों में सुधार, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इंडैपामाइड एलवीओटी को कम करता है। इंडैपामाइड रक्त प्लाज्मा में लिपिड की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है: ट्राइग्लिसराइड्स, कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल; कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित)।

फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग इन दवाओं के अलग-अलग प्रशासन की तुलना में उनकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को नहीं बदलता है।

perindopril

चूषण

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित होता है। रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद पहुंच जाता है। पेरिंडोप्रिल की कोई औषधीय गतिविधि नहीं है। पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 27% मौखिक रूप से रक्तप्रवाह में पेरिंडोप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट के रूप में प्रवेश करता है। पेरिंडोप्रिलैट के अलावा, 5 और मेटाबोलाइट्स बनते हैं जिनमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है। रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम पेरिंडोप्रिलैट मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल किया जाता है। भोजन का सेवन पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण को धीमा कर देता है, इस प्रकार जैव उपलब्धता को प्रभावित करता है। इसलिए, दवा को दिन में 1 बार, सुबह भोजन से पहले लेना चाहिए।

वितरण और उत्सर्जन

इसकी खुराक से रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिल की एकाग्रता की रैखिक निर्भरता होती है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलैट का वी डी लगभग 0.2 एल / किग्रा है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए पेरिंडोप्रिलैट का बंधन, मुख्य रूप से एसीई, पेरिंडोप्रिल की एकाग्रता पर निर्भर करता है और लगभग 20% है।

पेरिंडोप्रिल का टी 1/2 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का प्रभावी टी 1/2 लगभग 17 घंटे है, संतुलन की स्थिति 4 दिनों के भीतर पहुंच जाती है।

वृद्धावस्था में, साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिलैट का उत्सर्जन धीमा हो जाता है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी 2 गुना कम हो जाती है। हालांकि, गठित पेरिंडोप्रिलैट की मात्रा नहीं बदलती है, इसलिए किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

पेरिंडोप्रिलैट की डायलिसिस निकासी 70 मिली / मिनट है।

Indapamide

अवशोषण और वितरण

इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है। रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम इंडैपामाइड मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद मनाया जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 79%। दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है।

निकासी

टी 1/2 14-24 घंटे (औसत 18 घंटे) है। यह मुख्य रूप से गुर्दे (प्रशासित खुराक का 70%) और आंतों (22%) के माध्यम से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलते हैं।

संकेत

- आवश्यक उच्च रक्तचाप (उन रोगियों के लिए जिन्हें 10 मिलीग्राम की खुराक पर पेरिंडोप्रिल और 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर इंडैपामाइड के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है)।

खुराक आहार

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 1 टैब। 1 बार / दिन, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले।

पास होना बुजुर्ग रोगीक्यूसी की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले बुजुर्ग रोगी Noliprel® A Bi-forte 1 टैब नियुक्त करें। 1 बार / दिन, जबकि रक्तचाप में कमी की डिग्री की निगरानी की जानी चाहिए।

दवा contraindicated है। मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगी (60 मिली / मिनट से कम सीसी).

सीसी 60 मिली / मिनट . वाले रोगी

दवा contraindicated है। पर मध्यम व्यक्तलीवर फेलियरखुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

इस आयु वर्ग के रोगियों में दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण।

खराब असर

पेरिंडोप्रिल का आरएएएस पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इंडैपामाइड लेते समय गुर्दे द्वारा पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को कम करता है। Noliprel A Bi-Forte का उपयोग करते समय 6% रोगियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 mmol / L से कम पोटेशियम सामग्री) का उल्लेख किया गया था।

चिकित्सा के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति निम्नलिखित क्रमांकन के रूप में दी जाती है: बहुत बार (> 1/10); अक्सर (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से:बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद के रोगी, हेमोडायलिसिस पर रोगी), एसीई अवरोधक एनीमिया का कारण बन सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:अक्सर - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर का चक्कर; अक्सर - नींद में खलल, मनोदशा में कमी; बहुत कम ही - चेतना का भ्रम; अनिर्दिष्ट आवृत्ति - सिंकोप।

दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि।

सुनवाई के अंग की ओर से:अक्सर - टिनिटस।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:अक्सर - रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सहित); बहुत कम ही - हृदय ताल गड़बड़ी (ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन सहित), एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण; अनिर्दिष्ट आवृत्ति - "पाइरॉएट" प्रकार की अतालता (संभवतः घातक)।

श्वसन प्रणाली से:अक्सर - एसीई अवरोधकों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सूखी खांसी हो सकती है, जो इस समूह की दवाएं लेते समय लंबे समय तक बनी रहती है और उनके रद्द होने के बाद गायब हो जाती है, सांस की तकलीफ; अक्सर - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - ईोसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

पाचन तंत्र से:अक्सर - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, अधिजठर दर्द, बिगड़ा हुआ स्वाद, भूख न लगना, अपच, कब्ज, दस्त; बहुत कम ही - अग्नाशयशोथ, आंतों की एंजियोएडेमा, कोलेस्टेटिक पीलिया; अनिर्दिष्ट आवृत्ति - यकृत हानि वाले रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी।

त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की ओर से:अक्सर - त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, मैकुलोपापुलर दाने; अक्सर - चेहरे, होंठ, हाथ-पैर, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, मुखर सिलवटों और / या स्वरयंत्र, पित्ती, ब्रोन्को-अवरोधक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के तीव्र रूप वाले रोगियों में, रोग का कोर्स खराब हो सकता है; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम। प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से:अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन।

मूत्र प्रणाली से:अक्सर - गुर्दे की विफलता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

प्रजनन प्रणाली की ओर से:बार-बार - नपुंसकता।

प्रयोगशाला संकेतक:शायद ही कभी, हाइपरलकसीमिया; अनिर्दिष्ट आवृत्ति - ईसीजी पर क्यूटी अंतराल में वृद्धि, हाइपोकैलिमिया, विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण; यकृत ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि; हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया, जिससे निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है; दवा लेते समय रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि; मूत्र और रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में मामूली वृद्धि, जो चिकित्सा के बंद होने के बाद गुजरती है, अधिक बार गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में और गुर्दे की विफलता के मामले में; हाइपरकेलेमिया, अक्सर क्षणिक।

पूरे शरीर की तरफ से:अक्सर अस्थानिया; अक्सर - पसीना बढ़ जाना।

उपयोग के लिए मतभेद

- एसीई इनहिबिटर लेने से जुड़े एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास;

- वंशानुगत / अज्ञातहेतुक वाहिकाशोफ;

- गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;

- गंभीर गुर्दे की विफलता (सीसी 60 मिली / मिनट से कम);

- गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफालोपैथी सहित);

- हाइपोकैलिमिया;

- लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता की उपस्थिति;

- पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम और लिथियम की तैयारी के साथ-साथ रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री वाले रोगियों में;

- दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पाइरॉएट" प्रकार के अतालता का कारण बन सकता है;

- क्यूटी अंतराल को लंबा करने वाली दवाओं का एक साथ प्रशासन;

- गर्भावस्था;

- स्तनपान की अवधि;

- 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

- पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;

- इंडैपामाइड और अन्य सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता;

- दवा बनाने वाले घटकों को अतिसंवेदनशीलता।

पर्याप्त नैदानिक ​​​​अनुभव की कमी के कारण, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के साथ-साथ उपचार न किए गए हृदय की विफलता वाले रोगियों में नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

साथ सावधान

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित), इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम), अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध, बीसीसी को कम करना (मूत्रवर्धक, नमक मुक्त आहार, उल्टी, दस्त लेना), इस्केमिक हृदय रोग। सेरेब्रोवास्कुलर रोग, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, पुरानी दिल की विफलता (एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग IV), हाइपरयूरिसीमिया (विशेषकर गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ), रक्तचाप की अक्षमता, बुढ़ापा; हाई-फ्लो मेम्ब्रेन (जैसे, AN69®) या डिसेन्सिटाइजेशन, एलडीएल एफेरेसिस, किडनी ट्रांसप्लांट के बाद की स्थिति, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का उपयोग करके हेमोडायलिसिस करना।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन

Noliprel® A Bi-forte गर्भावस्था में contraindicated है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय या जब यह दवा लेते समय होता है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और एक और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लिखनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में एसीई इनहिबिटर का उचित नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में दवा के प्रभाव पर उपलब्ध सीमित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि दवा ने भ्रूण-विषाक्तता से जुड़े विकृतियों को जन्म नहीं दिया।

आपको गर्भावस्था के पहले तिमाही में Noliprel A Bi-forte दवा का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। Noliprel® A Bi-forte गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में contraindicated है।

यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण पर एसीई अवरोधकों के लंबे समय तक संपर्क से बिगड़ा हुआ विकास हो सकता है (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी की हड्डियों का धीमा होना) और नवजात शिशु में जटिलताओं का विकास ( जैसे कि गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण की वृद्धि मंद हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, प्रसव से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक लेते समय, नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है।

यदि रोगी को गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही में नोलिप्रेल ए बीआई-फोर्ट प्राप्त हुआ है, तो खोपड़ी की हड्डियों और गुर्दे के कार्य की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

नवजात शिशुओं में जिनकी माताओं ने एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा प्राप्त की, धमनी हाइपोटेंशन देखा जा सकता है, और इसलिए, नवजात शिशुओं को निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।

Noliprel® A Bi-forte को स्तनपान के दौरान contraindicated है। यह ज्ञात नहीं है कि स्तन के दूध में पेरिंडोप्रिल उत्सर्जित होता है या नहीं।

इंडैपामाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से स्तन के दूध की मात्रा में कमी या दुद्ध निकालना में कमी आती है। इस मामले में, नवजात शिशु सल्फोनामाइड डेरिवेटिव, हाइपोकैलिमिया और कर्निकटेरस के प्रति अतिसंवेदनशीलता विकसित कर सकता है।

मां के लिए चिकित्सा के महत्व का मूल्यांकन करना और स्तनपान रोकने या दवा लेने से रोकने का निर्णय लेना आवश्यक है।

बच्चों में आवेदन

इस आयु वर्ग के रोगियों में मोनोप्रेपरेशन या संयोजन चिकित्सा के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:ओवरडोज का सबसे संभावित लक्षण रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी है, कभी-कभी मतली, उल्टी, दौरे, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम और ओलिगुरिया के संयोजन में, जो औरिया में बदल सकता है (हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप)। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया) भी हो सकती है।

इलाज:शरीर से दवा के उन्मूलन के लिए आपातकालीन उपायों को कम किया जाता है: गैस्ट्रिक पानी से धोना और / या सक्रिय कार्बन का सेवन, इसके बाद जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, रोगी को उठाए गए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए (उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक)। पेरिंडोप्रिलैट, पेरिंडोप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायलिसिस द्वारा शरीर से हटाया जा सकता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Noliprel® A Bi-Forte

अवांछित दवा संयोजन

एक साथ उपयोग के साथ लिथियम तैयारीऔर एसीई अवरोधक, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सामग्री में एक प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक का अतिरिक्त उपयोग लिथियम के स्तर को और बढ़ा सकता है और विषाक्तता के जोखिम को बढ़ा सकता है। लिथियम तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसी चिकित्सा के मामले में, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है।

विशेष ध्यान देने की आवश्यकता वाली दवाओं का एक संयोजन

Baclofenकाल्पनिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है। रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

NSAIDs, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक (3 ग्राम / दिन से अधिक) सहित:एसीई इनहिबिटर्स और एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एक खुराक में जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, सीओएक्स -2 अवरोधक और गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी) का एक साथ प्रशासन एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी का कारण बन सकता है।

एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी के सहवर्ती उपयोग से गुर्दे के कार्य में गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और सीरम पोटेशियम में वृद्धि शामिल है, विशेष रूप से कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इस संयोजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। मरीजों को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने और उपचार की शुरुआत में और उपचार के दौरान नियमित रूप से गुर्दे के कार्य की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक ड्रग्स (एंटीसाइकोटिक्स)एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को बढ़ाएं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) के जोखिम को बढ़ाएं।

जीसीएस, टेट्राकोसैक्टाइडउच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को कम करें (जीसीएस की कार्रवाई के परिणामस्वरूप द्रव और सोडियम आयनों का अवधारण)।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएंदवा के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाएं।

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अवांछित दवा संयोजन

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, दोनों मोनोथेरेपी और संयोजन में) और पोटेशियम की तैयारी का उपयोग करते समयएसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान, एक नियम के रूप में, सीरम पोटेशियम सामग्री सामान्य सीमा के भीतर रहती है, लेकिन हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी और टेबल नमक के लिए पोटेशियम युक्त विकल्प के सहवर्ती उपयोग से रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सामग्री में मृत्यु तक महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है। यदि एक एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है (पुष्टि हाइपोकैलिमिया के मामले में), देखभाल की जानी चाहिए और रक्त प्लाज्मा और ईसीजी मापदंडों में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल के लिए निम्नलिखित प्रभावों का वर्णन किया गया है। एसीई अवरोधक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिवमधुमेह के रोगियों में। हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बहुत दुर्लभ है (ग्लूकोज सहिष्णुता में वृद्धि और इंसुलिन आवश्यकताओं में कमी के कारण)।

ध्यान देने की आवश्यकता वाले धन का संयोजन

एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक और इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट, जीसीएस (प्रणालीगत उपयोग के साथ) और प्रोकेनामाइडजब एसीई इनहिबिटर के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो वे ल्यूकोपेनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

एसीई अवरोधकों का संयुक्त उपयोग और जेनरल अनेस्थेसियाउच्चरक्तचापरोधी प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

आवेदन थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्सउच्च खुराक में, यह हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकता है, और चिकित्सा के लिए पेरिंडोप्रिल को जोड़ने से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते समय, सहित। IV . प्राप्त करने वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल सोने की तैयारी(सोडियम ऑरोथियोमालेट),एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया था, जिसमें चेहरे की त्वचा का फूलना, मतली, उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन शामिल है)।

Indapamide

उत्पादों का एक संयोजन जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है

हाइपोकैलिमिया के जोखिम के कारण, इंडैपामाइड का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए दवाएं जो समुद्री डाकू-प्रकार के अतालता का कारण बन सकती हैं,उदाहरण के लिए, एंटीरियथमिक्स (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल); कुछ न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन); बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्पीराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड); ब्यूटिरोफेनोन (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल); अन्य एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड); अन्य दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट, एरिथ्रोमाइसिन iv, हेलोफैंट्रिन, मिज़ोलैस्टाइन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पेंटामिडाइन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन, विंकामाइन iv, मेथाडोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफ़ेनाडाइन। हाइपोकैलिमिया के जोखिम के कारण उपरोक्त दवाओं के साथ एक साथ उपयोग से बचना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाना चाहिए; क्यूटी अंतराल की निगरानी करें।

एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रणालीगत प्रशासन के लिए), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब जो जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, हाइपोकैलिमिया (योगात्मक प्रभाव) के जोखिम को बढ़ाएं। इसे ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो एक साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त कर रहे हैं। जुलाब का प्रयोग करें जो जीआई गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं।

हाइपोकैलिमिया विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स... इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और ईसीजी संकेतकों में पोटेशियम आयनों की सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ध्यान देने की आवश्यकता वाले धन का संयोजन

कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, जो मूत्रवर्धक लेते समय हो सकती है, विशेष रूप से "लूप" मूत्रवर्धक, एक साथ उपयोग के साथ मेटफार्मिनलैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता पुरुषों में 15 मिलीग्राम / एल (135 μmol / L) और महिलाओं में 12 मिलीग्राम / एल (110 μmol / L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन का उपयोग न करें।

मूत्रवर्धक लेते समय शरीर के निर्जलीकरण से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब उच्च खुराक का उपयोग करते हैं आयोडीन कंट्रास्ट मीडिया... आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करने से पहले मरीजों को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने की आवश्यकता होती है।

जब एक साथ प्रयोग किया जाता है कैल्शियम लवणसंभवतः गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन में कमी के कारण हाइपरलकसीमिया का विकास।

जब एक साथ प्रयोग किया जाता है साइक्लोस्पोरिनपानी और सोडियम आयनों की सामान्य सामग्री के साथ भी, साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता को बदले बिना रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को बढ़ाना संभव है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा एक नुस्खे के साथ उपलब्ध है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

कोई विशेष भंडारण की स्थिति की आवश्यकता नहीं है। बच्चों की पहुँच से दूर रक्खें। शेल्फ जीवन 2 वर्ष है। पैकेज पर छपी समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

दवा contraindicated है। गंभीर यकृत हानि वाले रोगी... पर मध्यम व्यक्तलीवर फेलियरखुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए आवेदन

दवा contraindicated है। मध्यम और गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगी (60 मिली / मिनट से कम सीसी)।

सीसी 60 मिली / मिनट . वाले रोगीचिकित्सा के दौरान, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन और पोटेशियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है।

बुजुर्ग मरीजों में प्रयोग करें

बुजुर्ग रोगियों में, क्रिएटिनिन निकासी की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले बुजुर्ग रोगियों को Noliprel® A Bi-forte, 1 tab निर्धारित किया जाता है। 1 बार / दिन, जबकि रक्तचाप में कमी की डिग्री की निगरानी की जानी चाहिए।

विशेष निर्देश

Noliprel® A Bi-Forte

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह

मध्यम और गंभीर गुर्दे की विफलता (60 मिली / मिनट से कम सीसी) वाले रोगियों में नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट के साथ थेरेपी को contraindicated है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, चिकित्सा के दौरान गुर्दे के कार्य की पूर्व स्पष्ट हानि के बिना, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस मामले में, नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, आप पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा को फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

ऐसे रोगियों को रक्त सीरम में पोटेशियम और क्रिएटिनिन आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और फिर हर 2 महीने में। गंभीर पुरानी दिल की विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता अधिक आम है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ।

धमनी हाइपोटेंशन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन

हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा है (विशेषकर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, द्विपक्षीय सहित)। इसलिए, रोगियों की निगरानी करते समय, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी पर ध्यान देना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक contraindication नहीं है। बीसीसी और रक्तचाप की बहाली के बाद, पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा को फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। जैसा कि मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है।

excipients

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के excipients की संरचना में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption वाले रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

perindopril

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई इनहिबिटर लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर होता है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एसीई इनहिबिटर के बंद होने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के नैदानिक ​​लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं।

पेरिंडोप्रिल का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जबकि इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड लेते समय और जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से गुर्दे के कार्य की प्रारंभिक हानि वाले रोगियों में। कुछ रोगियों ने गंभीर संक्रामक रोग विकसित किए, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी। ऐसे रोगियों को पेरिंडोप्रिल निर्धारित करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। मरीजों को अपने डॉक्टर को संक्रामक रोग के किसी भी लक्षण (जैसे, गले में खराश, बुखार) के बारे में सूचित करना चाहिए।

अतिसंवेदनशीलता / वाहिकाशोफ (क्विन्के की एडिमा)

एसीई इनहिबिटर लेते समय, सहित। और पेरिंडोप्रिल, दुर्लभ मामलों में, चेहरे, हाथ-पांव, होंठ, जीभ, मुखर सिलवटों और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा का विकास देखा जा सकता है। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो दवा Noliprel® A Bi-forte लेना तुरंत बंद कर देना चाहिए, और रोगी को तब तक देखा जाना चाहिए जब तक कि एडिमा के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। यदि सूजन केवल चेहरे और होंठों को प्रभावित करती है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अपने आप दूर हो जाती हैं, हालाँकि इसके लक्षणों के उपचार के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है। स्वरयंत्र शोफ के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जीभ, वोकल कॉर्ड या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) को 1: 1000 (0.3 या 0.5 मिली) के कमजोर पड़ने पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और / या वायुमार्ग सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

क्विन्के के एडिमा के इतिहास वाले रोगियों में, जो एसीई इनहिबिटर के उपयोग से जुड़ा नहीं है, इस समूह की दवाएं लेते समय इसके विकास का जोखिम बढ़ सकता है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है। साथ ही, रोगियों को पेट में दर्द एक अलग लक्षण के रूप में या मतली और उल्टी के संयोजन में होता है, कुछ मामलों में चेहरे के पिछले एंजियोएडेमा के बिना और सी -1 एस्टरेज़ एंजाइम की सामान्य गतिविधि के साथ। निदान पेट की गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी द्वारा किया जाता है। एसीई इनहिबिटर को रोकने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले पेट दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय, आंत के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

हाइमनोप्टेरा कीड़ों (मधुमक्खियों, ततैया) के जहर के साथ डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के दौरान एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक, जानलेवा एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। एसीई इनहिबिटर का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिनके पास एक बोझिल एलर्जी का इतिहास है या जो डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाओं से गुजरने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है। हाइमनोप्टेरा विष के साथ इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में एसीई अवरोधक के उपयोग से बचना चाहिए। हालांकि, डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले एसीई इनहिबिटर को अस्थायी रूप से बंद करके एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं

दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में डेक्सट्रान सल्फेट के साथ एलडीएल एफेरेसिस के दौरान जानलेवा एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई इनहिबिटर थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

हीमोडायलिसिस

उच्च-प्रवाह झिल्ली (जैसे AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की सूचना मिली है। इसलिए, एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग करना या एक अलग फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट का उपयोग करना वांछनीय है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक

एक नियम के रूप में, पेरिंडोप्रिल और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ-साथ पोटेशियम की तैयारी और टेबल नमक के लिए पोटेशियम युक्त विकल्प के संयुक्त उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

खांसी

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान सूखी खांसी हो सकती है। इस समूह की दवाएं लेते समय खांसी लंबे समय तक बनी रहती है और रद्द होने के बाद गायब हो जाती है। जब एक मरीज को सूखी खांसी होती है, तो यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण एसीई अवरोधक से जुड़ा हो सकता है। यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि रोगी के लिए एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार आवश्यक है, तो दवा को जारी रखा जा सकता है।

धमनी हाइपोटेंशन और / या गुर्दे की विफलता का जोखिम (पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन)

कुछ रोग स्थितियों में, रोगियों में आरएएएस की एक महत्वपूर्ण सक्रियता हो सकती है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया और रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी (नमक मुक्त आहार या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में। प्रारंभिक रूप से निम्न रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (द्विपक्षीय सहित), पुरानी हृदय विफलता या एडीमा और जलोदर के साथ यकृत की सिरोसिस के साथ।

एसीई अवरोधकों का उपयोग आरएएएस की नाकाबंदी का कारण बनता है और इसलिए, रक्तचाप में तेज कमी और / या रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हो सकता है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत देता है। दवा की पहली खुराक लेते समय या चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान ये घटनाएं अधिक बार देखी जाती हैं। कभी-कभी ये स्थितियां तेजी से विकसित होती हैं। ऐसे मामलों में, जब चिकित्सा फिर से शुरू होती है, तो कम खुराक पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग करने और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्ग रोगी

इससे पहले कि आप दवा Noliprel A Bi-forte लेना शुरू करें, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर बीसीसी में कमी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में। इस तरह के उपाय आपको रक्तचाप में तेज कमी से बचने की अनुमति देते हैं।

atherosclerosis

धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में होता है, हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों में दवा का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। इन रोगियों में, पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड की कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का उपचार पुनरोद्धार है। फिर भी, सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों और उस स्थिति में जब सर्जरी नहीं की जा सकती है, दोनों में ACE अवरोधकों के उपयोग का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। निदान या संदिग्ध गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल और इनैडपैमाइड के संयोजन की कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों में कार्यात्मक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो तब गायब हो जाती है जब Noliprel A Bi-forte को बंद कर दिया जाता है।

अन्य जोखिम समूह

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (एनवाईएचए फंक्शनल क्लास IV) और टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (पोटेशियम आयनों में सहज वृद्धि का जोखिम) वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत उपचार शुरू होना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए: बीटा-ब्लॉकर्स के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए।

मधुमेह के रोगी

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को नोलिप्रेल ए बीआई-फोर्ट निर्धारित करते समय, चिकित्सा के पहले महीने के दौरान प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

जातीय मतभेद

पेरिंडोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, स्पष्ट रूप से अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में नेग्रोइड जाति के रोगियों में कम स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव पड़ता है। शायद यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि नेग्रोइड जाति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, कम रेनिन गतिविधि अधिक बार देखी जाती है।

सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, खासकर जब सामान्य संज्ञाहरण के लिए एजेंटों का उपयोग करते हैं जिनमें एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाले एसीई इनहिबिटर, सहित लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है। पेरिंडोप्रिल, सर्जरी से 12 घंटे पहले।

एओर्टिक स्टेनोसिस / माइट्रल स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एसीई इनहिबिटर का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर आउटलेट बाधा और माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लीवर फेलियर

दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। इस सिंड्रोम की प्रगति के साथ, यकृत का फुलमिनेंट नेक्रोसिस विकसित होता है, कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई इनहिबिटर लेते समय पीलिया हो जाता है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। एसीई इनहिबिटर लेते समय लीवर एंजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, आपको Noliprel A Bi-forte दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

रक्ताल्पता

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद या हेमोडायलिसिस पर रोगियों में एनीमिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन में कमी जितनी अधिक होगी, इसका प्रारंभिक मूल्य उतना ही अधिक होगा। यह प्रभाव, जाहिरा तौर पर, खुराक पर निर्भर नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र से संबंधित हो सकता है।

हाइपरकलेमिया

हाइपरकेलेमिया एसीई इनहिबिटर, सहित के साथ उपचार के दौरान विकसित हो सकता है। और पेरिंडोप्रिल। हाइपरकेलेमिया के जोखिम कारक गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, बुढ़ापा, मधुमेह मेलेटस, कुछ सहवर्ती स्थितियां (निर्जलीकरण, पुरानी दिल की विफलता का तीव्र अपघटन, चयापचय एसिडोसिस), पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, ट्रायमटेरिन) का सहवर्ती उपयोग हैं। , एमिलोराइड), और खाद्य नमक के लिए पोटेशियम या पोटेशियम युक्त विकल्प की तैयारी, साथ ही अन्य एजेंटों का उपयोग जो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन) (विशेषकर कम गुर्दे वाले रोगियों में) समारोह)। हाइपरकेलेमिया गंभीर, कभी-कभी घातक, हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बन सकता है। यदि उपरोक्त साधनों का संयुक्त सेवन आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सावधानी के साथ उपचार किया जाना चाहिए।

बाल रोग में उपयोग करें

Noliprel® A Bi-forte निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे और किशोरइस आयु वर्ग के रोगियों में मोनोप्रेपरेशन या संयोजन चिकित्सा के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण।

Indapamide

जिगर की शिथिलता की उपस्थिति में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने से यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत Noliprel A Bi-forte दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

-संश्लेषण

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेते समय, प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं। यदि दवा लेते समय एक प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, तो त्वचा को सूर्य के प्रकाश या कृत्रिम पराबैंगनी किरणों के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है।

रक्त प्लाज्मा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन / सोडियम आयन सामग्री

उपचार शुरू करने से पहले, रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है। दवा लेते समय, इस सूचक की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। सभी मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। प्रारंभिक चरण में हाइपोनेट्रेमिया नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है, इसलिए, नियमित प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है। बुजुर्ग रोगियों में सोडियम आयनों की अधिक लगातार निगरानी का संकेत दिया गया है।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी हाइपोकैलिमिया के जोखिम से जुड़ी है। उच्च जोखिम वाले रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 मिमीोल / एल से कम) से बचना आवश्यक है: बुजुर्ग रोगी, कुपोषित रोगी या सहवर्ती दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले, यकृत सिरोसिस, परिधीय शोफ या जलोदर, कोरोनरी धमनी रोग, क्रोनिक दिल की धड़कन रुकना। इन रोगियों में हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है और अतालता का खतरा बढ़ाता है।

बढ़े हुए जोखिम समूह में बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले रोगी भी शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि जन्मजात कारणों या दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है।

हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया की तरह, गंभीर हृदय अतालता के विकास में योगदान देता है, विशेष रूप से समुद्री डाकू-प्रकार के अतालता, जो घातक हो सकता है। ऊपर वर्णित सभी मामलों में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम आयनों की सामग्री का पहला माप चिकित्सा की शुरुआत से पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए।

यदि हाइपोकैलिमिया का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों की सामग्री में मामूली और अस्थायी वृद्धि होती है। गंभीर हाइपरलकसीमिया पहले से निदान न किए गए हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले, मूत्रवर्धक को बंद कर देना चाहिए।

प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में।

यूरिक अम्ल

चिकित्सा के दौरान रक्त प्लाज्मा में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता वाले रोगियों में, गाउट के हमलों की घटना बढ़ सकती है।

मूत्रवर्धक और गुर्दा समारोह

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक केवल सामान्य या थोड़े बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में पूरी तरह से प्रभावी होते हैं (वयस्क रोगियों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता 2.5 मिलीग्राम / डीएल या 220 μmol / L से कम है)। बुजुर्ग रोगियों में, सीसी की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है।

हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण रोगियों में मूत्रवर्धक उपचार की शुरुआत में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अस्थायी कमी और रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। यह क्षणिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता अपरिवर्तित गुर्दे समारोह वाले रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इसकी गंभीरता बढ़ सकती है।

एथलीट

डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकता है।

वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव

दवा Noliprel® A Bi-forte बनाने वाले फंडों की कार्रवाई से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन नहीं होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रक्तचाप में कमी के जवाब में, विभिन्न व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में या जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इस मामले में, वाहन या अन्य तंत्र चलाने की क्षमता कम हो सकती है।

एक दवा Noliprelकई अलग-अलग रूपों में पेश किया जाता है। दवा के सभी रूपों में शामिल हैं और Indapamide ... संयुक्त गोलियां Noliprel 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड होता है। उपकरण की संरचना नोलिप्रेल फोर्ट इसमें 4 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 1.25 मिलीग्राम इंडैपामाइड शामिल हैं। नोलिप्रेल ए इसमें 2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड होता है। इस तैयारी में, पेरिंडोप्रिल अमीनो एसिड आर्जिनिन से जुड़ा होता है, जिसका हृदय प्रणाली की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

गोलियों में नोलिप्रेल ए फोर्ट - 5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 1.25 मिलीग्राम इंडैपामाइड। सुविधा में नोलिप्रेल ए बीआई-फोर्ट - 10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड।

दवा Noliprel की संरचना में अतिरिक्त पदार्थों के रूप में मैग्नीशियम स्टीयरेट, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कोलाइडल हाइड्रोफोबिक सिलिकॉन डाइऑक्साइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

ये दवाएं रिस्क टैबलेट के दोनों तरफ आयताकार सफेद गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं। 14 और 30 पीसी के कार्डबोर्ड बॉक्स में फिट। फफोले में।

औषधीय प्रभाव

नोलिप्रेल एक संयोजन दवा है जिसमें पेरिंडोप्रिल (एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित कारक अवरोधक) और इंडैपामाइड (एक मूत्रवर्धक जो सल्फोनामाइड समूह का हिस्सा है) होता है।

किसी दवा की औषधीय क्रिया इन घटकों के कुछ प्रभावों के संयोजन से निर्धारित होती है। इस संयोजन में, दोनों घटक परस्पर प्रभाव को बढ़ाते हैं। नोलिप्रेल एक उच्चरक्तचापरोधी दवा है जो डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप दोनों को प्रभावी रूप से कम करती है। प्रभाव की गंभीरता खुराक पर निर्भर करती है। दवा लेने के बाद दिल की धड़कन तेज नहीं होती है। उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा जाता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव एक दिन तक रहता है। चिकित्सा निलंबित होने के बाद, रोगी को वापसी सिंड्रोम नहीं होता है। उपचार के दौरान, बाएं निलय अतिवृद्धि की गंभीरता कम हो जाती है, सामान्य आलिंद और पोस्टकार्डियक लोड की डिग्री कम हो जाती है। बड़े बर्तन अधिक लोचदार हो जाते हैं, छोटे जहाजों की दीवारें बहाल हो जाती हैं। शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं पर दवा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन स्राव के स्तर को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में रेनिन की गतिविधि बढ़ जाती है। गतिविधि के विभिन्न स्तरों वाले लोगों में घट जाती है ... इस घटक के प्रभाव में, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है।

दवा लेते समय, होने की संभावना hypokalemia ... इंडैपामाइड की क्रिया का तंत्र थियाजाइड मूत्रवर्धक के समान है: मूत्र उत्सर्जन और सोडियम और क्लोरीन आयनों के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि होगी।

एड्रेनालाईन के प्रभाव में वाहिकाओं की अतिसक्रियता कम हो जाती है। रक्त में लिपिड की मात्रा नहीं बदलती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स जब संयोजन में उपयोग किए जाते हैं तो वही होते हैं जब अलग-अलग उपयोग किए जाते हैं। अंतर्ग्रहण के बाद, पेरिंडोप्रिल का तेजी से सोखना होता है। जैव उपलब्धता स्तर 65-70% है। कुल अवशोषित पेरिंडोप्रिल का लगभग 20% बाद में पेरिंडोप्रिलैट (एक सक्रिय मेटाबोलाइट) में बदल जाता है। पेरिंडोप्रिलैट की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 3-4 घंटों के बाद देखी जाती है। यह रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता के आधार पर रक्त प्रोटीन को 30% से कम से बांधता है। आधा जीवन 25 घंटे है। पदार्थ प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है। पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। इसका आधा जीवन 3-5 घंटे है। बुजुर्गों के साथ-साथ दिल की विफलता और गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में पेरिंडोप्रिलैट का धीमा परिचय होता है।

नोलिप्रेल के साथ आयोडीन युक्त एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले, शरीर का पर्याप्त जलयोजन किया जाना चाहिए।

कैल्शियम लवण का एक साथ उपयोग हाइपरलकसीमिया को भड़का सकता है।

नोलिप्रेल के एनालॉग्स

मिलान एटीएक्स स्तर 4 कोड:

Noliprel के एनालॉग्स, साथ ही ड्रग्स Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte अन्य दवाएं हैं जिनका उपयोग रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है और इसमें समान सक्रिय तत्व होते हैं, यानी पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड। ये दवाएं हैं दवाएं को-प्रेनेसा , आदि। एनालॉग्स की कीमत नोलिप्रेल और इसकी किस्मों की लागत से कम हो सकती है।

बच्चों के लिए

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए दवा निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

शराब के साथ

नोलिप्रेल थेरेपी के दौरान आपको शराब नहीं लेनी चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

और स्तन के दूध वाले बच्चे के दौरान माताओं के लिए, नोलिप्रेल का उपयोग contraindicated है। इन दवाओं के साथ व्यवस्थित उपचार से भ्रूण में असामान्यताओं और बीमारियों का विकास हो सकता है, साथ ही भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। यदि उपचार की अवधि के दौरान एक महिला को गर्भावस्था के बारे में पता चलता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन रोगी को संभावित परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। रक्तचाप में वृद्धि के मामले में, एक और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित है। यदि एक महिला ने दूसरी और तीसरी तिमाही में यह दवा ली है, तो उसकी खोपड़ी और गुर्दा समारोह की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए।

जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने दवा ली है, वे धमनी हाइपोटेंशन की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हो सकते हैं, इसलिए उन्हें विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने की आवश्यकता है।

स्तनपान करते समय, दवा को contraindicated है, इसलिए, चिकित्सा के दौरान दुद्ध निकालना बंद कर दिया जाना चाहिए या किसी अन्य दवा का चयन किया जाना चाहिए।

Catad_pgroup संयुक्त हाइपोटेंशन

Noliprel A Bi-forte - उपयोग के लिए निर्देश

पंजीकरण संख्या:
व्यापार (मालिकाना) दवा का नाम: Noliprel® A Bi-forte
अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व या समूह का नाम: इंडैपामाइड + पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन
खुराक की अवस्था: फिल्म लेपित गोलियाँ।

मिश्रण:

1 टैबलेट में शामिल है
सक्रिय पदार्थ:पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन 10 मिलीग्राम, जो 6.79 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम से मेल खाती है।
सहायक पदार्थ:लैक्टोज मोनोहाइड्रेट 142.66 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट 0.90 मिलीग्राम, माल्टोडेक्सट्रिन 18.00 मिलीग्राम, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड 0.54 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च (टाइप ए) 5.40 मिलीग्राम।
फिल्म खोल की संरचना:मैक्रोगोल 6000 0.27828 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट 0.26220 मिलीग्राम, टाइटेनियम डाइऑक्साइड (ई171) 0.83902 मिलीग्राम, ग्लिसरॉल 0.26220 मिलीग्राम, हाइपोर्मेलोज 4.3583 मिलीग्राम।

विवरण
सफेद गोल उभयलिंगी फिल्म-लेपित गोलियां।

भेषज समूह:

उच्चरक्तचापरोधी संयुक्त एजेंट।
(एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक + मूत्रवर्धक)।

एटीएक्स कोड: S09VA04

औषधीय गुण
फार्माकोडायनामिक्स
Noliprel® A Bi-forte एक संयुक्त तैयारी है जिसमें पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड होता है। Noliprel® A Bi-forte दवा के औषधीय गुण इसके प्रत्येक सक्रिय घटक के गुणों को मिलाते हैं।
कारवाई की व्यवस्था
Noliprel® A Bi-Forte
पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड का संयोजन उनमें से प्रत्येक के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है।
perindopril
पेरिंडोप्रिल एक एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II (एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक) में परिवर्तित करता है। ACE, या kininase II, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और ब्रैडीकाइनिन का विनाश करता है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में। नतीजतन, पेरिंडोप्रिल:

• एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है;
• नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, यह रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) को कम कर देता है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों और गुर्दे में जहाजों पर प्रभाव के कारण होता है। ये प्रभाव सोडियम या तरल आयनों के प्रतिधारण या रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के रोगियों में हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन करते समय, यह पता चला था:

• हृदय के बाएँ और दाएँ निलय में भरने के दबाव में कमी;
• ओपीएसएस में कमी;
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि;
• मांसपेशियों के परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

Indapamide

इंडैपामाइड सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है, औषधीय गुणों के मामले में यह थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब है। इंडैपामाइड हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकता है, जिससे सोडियम आयनों, क्लोरीन और कुछ हद तक, गुर्दे द्वारा पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिससे ड्यूरिसिस बढ़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। (बीपी)।
उच्चरक्तचापरोधी कार्रवाई
Noliprel® A Bi-Forte
Noliprel® A Bi-forte का डायस्टोलिक और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर दोनों पर खड़े और लेटने की स्थिति में खुराक पर निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार बंद करने से वापसी नहीं होती है।
Noliprel® A Bi-forte बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) की डिग्री को कम करता है, धमनियों की लोच में सुधार करता है, OPSS को कम करता है, लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (HDL) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL)) को प्रभावित नहीं करता है। ट्राइग्लिसराइड्स)।
एलवीओटी पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के उपयोग का प्रभाव एनालाप्रिल की तुलना में सिद्ध होता है। धमनी उच्च रक्तचाप और एलवीएच वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 2 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) / इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम या एनालाप्रिल के साथ दिन में एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर, और पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन की खुराक में 8 की वृद्धि के साथ चिकित्सा प्राप्त करना मिलीग्राम (10 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन के बराबर) और 2.5 मिलीग्राम तक इंडैपामाइड, या दिन में एक बार 40 मिलीग्राम तक एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड समूह में बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स (एलवीएमआई) की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण कमी थी। एनालाप्रिल समूह। इसी समय, एलवीएमआई पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 8 मिलीग्राम / इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के उपयोग के साथ देखा जाता है।
इसके अलावा, एनालाप्रिल की तुलना में पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अधिक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नोट किया गया था।
perindopril
पेरिंडोप्रिल किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रभावी है।
दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव एकल मौखिक प्रशासन के बाद अधिकतम 4-6 घंटे में पहुंच जाता है और 24 घंटे तक रहता है। दवा लेने के 24 घंटे बाद, एसीई का एक स्पष्ट (लगभग 80%) अवशिष्ट निषेध मनाया जाता है।
रक्त प्लाज्मा में कम और सामान्य रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक साथ प्रशासन एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है। इसके अलावा, एक एसीई अवरोधक और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।
Indapamide
कम से कम मूत्रवर्धक प्रभाव वाली खुराक में दवा का उपयोग करते समय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रकट होता है।
इंडैपामाइड का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बड़ी धमनियों के लोचदार गुणों में सुधार, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
इंडैपामाइड एलवीओटी को कम करता है, रक्त प्लाज्मा में लिपिड की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है: ट्राइग्लिसराइड्स, कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल; कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित)।

फार्माकोकाइनेटिक्स
Noliprel® A Bi-Forte
पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग इन दवाओं के अलग-अलग प्रशासन की तुलना में उनकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को नहीं बदलता है।
perindopril
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित होता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता (सी अधिकतम) अंतर्ग्रहण के 1 घंटे बाद पहुंच जाती है। आधा जीवन (टी 1/2) 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिल की कोई औषधीय गतिविधि नहीं है। पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 27% मौखिक रूप से रक्तप्रवाह में पेरिंडोप्रिलैट के सक्रिय मेटाबोलाइट के रूप में प्रवेश करता है।
पेरिंडोप्रिलैट के अलावा, 5 और मेटाबोलाइट्स बनते हैं जिनमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलैट का सीमैक्स मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल किया जाता है। भोजन का सेवन पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण को धीमा कर देता है, इस प्रकार जैव उपलब्धता को प्रभावित करता है। इसलिए, दवा को दिन में एक बार, सुबह भोजन से पहले लेना चाहिए।
इसकी खुराक से रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिल की एकाग्रता की रैखिक निर्भरता होती है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलैट के वितरण की मात्रा लगभग 0.2 एल / किग्रा है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ पेरिंडोप्रिलैट का संबंध, मुख्य रूप से एसीई के साथ, पेरिंडोप्रिल की एकाग्रता पर निर्भर करता है और लगभग 20% है।
पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का "प्रभावी" टी 1/2 लगभग 17 घंटे है, संतुलन की स्थिति 4 दिनों के भीतर पहुंच जाती है।
वृद्धावस्था में, साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिलैट का उत्सर्जन धीमा हो जाता है।
पेरिंडोप्रिलैट की डायलिसिस निकासी 70 मिली / मिनट है।
लीवर सिरोसिस के रोगियों में पेरिंडोप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स को बदल दिया जाता है: इसकी यकृत निकासी 2 गुना कम हो जाती है। फिर भी, गठित पेरिंडोप्रिलैट की मात्रा कम नहीं होती है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है (अनुभाग "प्रशासन और खुराक की विधि" और "विशेष निर्देश" देखें)।
Indapamide
इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम इंडैपामाइड के साथ मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद मनाया जाता है।
रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 79%। टी 1/2 14-24 घंटे (औसत 18 घंटे) है। दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है। यह मुख्य रूप से गुर्दे (प्रशासित खुराक का 70%) और आंतों (22%) के माध्यम से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलते हैं।

उपयोग के संकेत
आवश्यक उच्च रक्तचाप (उन रोगियों के लिए जिन्हें पेरिंडोप्रिल 10 मिलीग्राम और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है)।

मतभेद

perindopril

• पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• एसीई अवरोधक लेने से जुड़े एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास।
• वंशानुगत / अज्ञातहेतुक वाहिकाशोफ।
• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।
• गर्भावस्था (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि" देखें)।
• स्तनपान की अवधि (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि" देखें)।

Indapamide

• इंडैपामाइड और अन्य सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफालोपैथी सहित)।
• हाइपोकैलिमिया।
• दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो "पाइरॉएट" प्रकार के अतालता का कारण बन सकता है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ बातचीत" देखें)।
• गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि ("गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि" अनुभाग देखें)।
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

Noliprel® A Bi-Forte

• दवा बनाने वाले घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 60 मिली / मिनट से कम)
• पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम और लिथियम की तैयारी के साथ-साथ रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री वाले रोगियों में।
• लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता की उपस्थिति।
• क्यूटी अंतराल को लंबा करने वाली दवाओं का एक साथ सेवन (अनुभाग "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता" देखें)।
• पर्याप्त नैदानिक ​​​​अनुभव की कमी के कारण, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के साथ-साथ विघटन के चरण में अनुपचारित हृदय विफलता वाले रोगियों में Noliprel® A Biforte का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी के साथ ("विशेष निर्देश" और "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता" अनुभाग भी देखें)

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित), इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम), अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध, रक्त की मात्रा में कमी (मूत्रवर्धक, नमक मुक्त आहार, उल्टी, दस्त), इस्केमिक हृदय रोग। , सेरेब्रोवास्कुलर रोग, रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन, डायबिटीज मेलिटस, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (एनवाईएचए फंक्शनल क्लास IV), हाइपरयूरिसीमिया (विशेषकर गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ), बीपी लैबिलिटी, बुढ़ापा; उच्च-प्रवाह झिल्लियों (जैसे AN69®) या डिसेन्सिटाइजेशन, लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन (LDL) एफेरेसिस का उपयोग करके हेमोडायलिसिस करना, किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि
गर्भावस्था
Noliprel® A Bi-forte गर्भावस्था में contraindicated है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।
गर्भावस्था की योजना बनाते समय या जब यह दवा लेते समय होता है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और एक और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लिखनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में एसीई इनहिबिटर का उचित नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में दवा के प्रभाव पर उपलब्ध सीमित डेटा से संकेत मिलता है कि दवा ने भ्रूण-विषाक्तता से जुड़े विकास संबंधी दोषों को जन्म नहीं दिया।
आपको गर्भावस्था के पहले तिमाही में Noliprel A Bi-forte दवा का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।
Noliprel® A Bi-forte गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में contraindicated है।
यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण पर एसीई अवरोधकों के लंबे समय तक संपर्क से बिगड़ा हुआ विकास हो सकता है (गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी की हड्डियों का धीमा होना) और नवजात शिशु में जटिलताओं का विकास ( गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण की वृद्धि मंद हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, प्रसव से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक लेते समय, नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है।
यदि रोगी को गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही के दौरान नोलिप्रेल ए बीआई-फोर्ट प्राप्त हुआ है, तो खोपड़ी और गुर्दे के कार्य की स्थिति का आकलन करने के लिए नवजात शिशु की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
नवजात शिशुओं में जिनकी माताओं ने एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा प्राप्त की, धमनी हाइपोटेंशन देखा जा सकता है, और इसलिए, नवजात शिशुओं को निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।
स्तनपान की अवधि
Noliprel® A Bi-forte को स्तनपान के दौरान contraindicated है।
यह ज्ञात नहीं है कि स्तन के दूध में पेरिंडोप्रिल उत्सर्जित होता है या नहीं।
इंडैपामाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से स्तन के दूध की मात्रा में कमी या दुद्ध निकालना में कमी आती है। इस मामले में, नवजात शिशु सल्फोनामाइड डेरिवेटिव, हाइपोकैलिमिया और "परमाणु" पीलिया के लिए अतिसंवेदनशीलता विकसित कर सकता है।
मां के लिए चिकित्सा के महत्व का मूल्यांकन करना और स्तनपान रोकने या दवा लेने से रोकने का निर्णय लेना आवश्यक है।

खुराक और आवेदन
अंदर, 1 गोली प्रति दिन 1 बार, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले।
बुजुर्ग रोगी (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)
बुजुर्ग रोगियों में, क्रिएटिनिन निकासी की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है। सामान्य गुर्दे समारोह वाले बुजुर्ग रोगियों को दिन में एक बार Noliprel® A Bi-forte 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है, जबकि रक्तचाप में कमी की डिग्री की निगरानी की जानी चाहिए।
गुर्दे की विफलता (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)
मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि (60 मिली / मिनट से कम सीसी) वाले रोगियों में दवा को contraindicated है।
चिकित्सा के दौरान 60 मिली / मिनट के बराबर या उससे अधिक सीसी वाले मरीजों को रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन और पोटेशियम की एकाग्रता की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
हेपेटिक विफलता ("विरोधाभास" और "फार्माकोकाइनेटिक्स" अनुभाग देखें)
गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में दवा को contraindicated है।
मध्यम यकृत हानि के साथ, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।
बच्चे और किशोर
इस आयु वर्ग के रोगियों में दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए Noliprel A Bi-forte निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

खराब असर
पेरिंडोप्रिल का रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन (आरएएएस) प्रणाली पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इंडैपामाइड लेते समय गुर्दे द्वारा पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को कम करता है। Noliprel A Bi-forte दवा का उपयोग करते समय 6% रोगियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 mmol / l से कम पोटेशियम सामग्री) का विकास नोट किया गया था।
चिकित्सा के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति निम्नलिखित क्रमांकन के रूप में दी जाती है: बहुत बार (> 1/10); अक्सर (> 1/100, 1/1000, 1/10000,

संचार और लसीका प्रणाली की ओर से
शायद ही कभी:थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया।
कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद के रोगी, हेमोडायलिसिस पर रोगी) एसीई अवरोधक एनीमिया का कारण बन सकते हैं (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से
अक्सर:पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर का चक्कर।
अक्सर:नींद की गड़बड़ी, मनोदशा की अस्थिरता।
शायद ही कभी:चेतना का भ्रम।
अनिर्दिष्ट आवृत्ति:बेहोशी।

दृष्टि के अंग की ओर से
अक्सर:दृश्य हानि।

श्रवण के अंग से
अक्सर:कानों में शोर।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से
अक्सर:रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सहित।
शायद ही कभी:कार्डिएक अतालता, जिसमें ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
अनिर्दिष्ट आवृत्ति:"पाइरॉएट" प्रकार की अतालता (संभवतः घातक) ("विशेष निर्देश" और "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता" अनुभाग देखें)।

श्वसन प्रणाली, छाती और मीडियास्टिनल अंगों से
अक्सर:एसीई इनहिबिटर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सूखी खांसी हो सकती है, जो इस समूह की दवाएं लेते समय लंबे समय तक बनी रहती है और उनके रद्द होने के बाद गायब हो जाती है। सांस की तकलीफ।
अक्सर:ब्रोंकोस्पज़म।
शायद ही कभी:ईोसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

पाचन तंत्र से
अक्सर:मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, अधिजठर दर्द, बिगड़ा हुआ स्वाद, भूख न लगना, अपच, कब्ज, दस्त।
शायद ही कभी:अग्नाशयशोथ, आंतों की वाहिकाशोफ, कोलेस्टेटिक पीलिया (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
अनिर्दिष्ट आवृत्ति:यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में यकृत एन्सेफैलोपैथी (अनुभाग "मतभेद" और "विशेष निर्देश" देखें)।

त्वचा और चमड़े के नीचे की चर्बी के हिस्से पर
अक्सर:त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, मैकुलोपापुलर दाने।
अक्सर:चेहरे, होंठ, हाथ-पांव, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, मुखर सिलवटों और / या स्वरयंत्र की वाहिकाशोफ; पित्ती (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें); ब्रोन्को-अवरोधक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं; रक्तस्रावी वाहिकाशोथ।
प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के तीव्र रूप वाले रोगियों में, रोग का कोर्स खराब हो सकता है।
शायद ही कभी:एरिथेमा मल्टीफॉर्म, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।
प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले नोट किए गए हैं (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक से
अक्सर:मांसपेशियों की ऐंठन।
मूत्र प्रणाली से
अक्सर:वृक्कीय विफलता।
शायद ही कभी:गुर्दे जवाब दे जाना।

प्रजनन प्रणाली से
अक्सर:नपुंसकता

सामान्य विकार और लक्षण
अक्सर:अस्थिभंग
अक्सर:बढ़ा हुआ पसीना।

प्रयोगशाला संकेतक
शायद ही कभी:अतिकैल्शियमरक्तता।
अनिर्दिष्ट आवृत्ति:

• ईसीजी पर क्यूटी अंतराल में वृद्धि ("विशेष निर्देश" और "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ बातचीत" अनुभाग देखें)।
• दवा लेते समय रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि।
• "यकृत" एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि।
• मूत्र और रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में मामूली वृद्धि, जो चिकित्सा के बंद होने के बाद होती है, अधिक बार गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में और गुर्दे की विफलता के मामले में।
• हाइपोकैलिमिया, विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
• हाइपरकेलेमिया, अक्सर क्षणिक।

हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया, जिससे निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है।

जरूरत से ज्यादा
लक्षण
ओवरडोज का सबसे संभावित लक्षण रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी है, कभी-कभी मतली, उल्टी, दौरे, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम और ओलिगुरिया के संयोजन में, जो औरिया में बदल सकता है (हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप)। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया) भी हो सकती है।
इलाज
शरीर से दवा को हटाने के लिए आपातकालीन उपायों को कम किया जाता है: पेट को धोना और / या सक्रिय चारकोल लेना, इसके बाद पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली।
रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, रोगी को उठाए गए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए (उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक)।
पेरिंडोप्रिलैट, पेरिंडोप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायलिसिस द्वारा शरीर से हटाया जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत
Noliprel® A Bi-Forte
लिथियम तैयारी

- लिथियम की तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री में एक प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक का अतिरिक्त प्रशासन लिथियम के स्तर को और बढ़ा सकता है और विषाक्तता के जोखिम को बढ़ा सकता है। लिथियम तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। ऐसी चिकित्सा के मामले में, रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

बैक्लोफेन:काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाना संभव है। रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (3 ग्राम / दिन से अधिक) की उच्च खुराक सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी): एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एक खुराक में एक साथ प्रशासन जिसमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 ( COX-2) अवरोधक और गैर-चयनात्मक NSAIDs को जन्म दे सकते हैं) एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करने के लिए।
एसीई इनहिबिटर और एनएसएआईडी के सहवर्ती उपयोग से गुर्दे के कार्य में गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और सीरम पोटेशियम में वृद्धि शामिल है, विशेष रूप से कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इस संयोजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। मरीजों को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने और उपचार की शुरुआत में और उपचार के दौरान नियमित रूप से गुर्दे के कार्य की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक ड्रग्स (एंटीसाइकोटिक्स):

इन वर्गों की दवाएं एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को बढ़ाती हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) के जोखिम को बढ़ाती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड:

एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव में कमी (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई के परिणामस्वरूप द्रव और सोडियम आयनों का प्रतिधारण)।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:

संभवतः एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि।
perindopril

अवांछित दवा संयोजन

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन दोनों मोनोथेरेपी में और संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में) और पोटेशियम की तैयारी:एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान, एक नियम के रूप में, सीरम पोटेशियम सामग्री सामान्य सीमा के भीतर रहती है, लेकिन हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है (शायद ही कभी)।
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी और टेबल नमक के लिए पोटेशियम युक्त विकल्प के सहवर्ती उपयोग से रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सामग्री में मृत्यु तक महत्वपूर्ण वृद्धि हो सकती है। यदि एक एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का एक साथ उपयोग आवश्यक है (पुष्टि हाइपोकैलिमिया के मामले में), देखभाल की जानी चाहिए और प्लाज्मा पोटेशियम और ईसीजी मापदंडों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।
विशेष ध्यान देने की आवश्यकता वाली दवाओं का एक संयोजन

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं (सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव) और इंसुलिन:कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल के लिए निम्नलिखित प्रभावों का वर्णन किया गया है। एसीई इनहिबिटर मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बहुत दुर्लभ है (ग्लूकोज सहिष्णुता में वृद्धि और इंसुलिन आवश्यकताओं में कमी के कारण)।

दवाओं का एक संयोजन जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है

• एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक और इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रणालीगत उपयोग के लिए) और प्रोकेनामाइड:

एसीई इनहिबिटर के साथ सहवर्ती उपयोग ल्यूकोपेनिया के बढ़ते जोखिम के साथ हो सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयारी:सामान्य संज्ञाहरण के लिए एसीई अवरोधकों और एजेंटों के एक साथ उपयोग से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

मूत्रवर्धक (थियाजाइड और लूप):उच्च खुराक में मूत्रवर्धक के उपयोग से हाइपोवोल्मिया हो सकता है, और चिकित्सा के लिए पेरिंडोप्रिल को जोड़ने से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

सोने की तैयारी:इंट्रावेनस गोल्ड (सोडियम ऑरोथियोमालेट) प्राप्त करने वाले मरीजों को पेरिंडोप्रिल समेत एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते समय, चेहरे की फ्लशिंग, मतली, उल्टी, धमनी हाइपोटेंशन सहित एक सिम्पैथोकॉम्प्लेक्स का वर्णन किया गया था)। Indapamide
विशेष ध्यान देने की आवश्यकता वाली दवाओं का एक संयोजन

• ड्रग्स जो समुद्री डाकू-प्रकार के अतालता का कारण बन सकते हैं:

हाइपोकैलिमिया के जोखिम के कारण, दवाओं के साथ इंडैपामाइड के सहवर्ती प्रशासन के दौरान सावधानी बरती जानी चाहिए, जो पाइरॉएट-प्रकार के अतालता का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, एंटीरियथमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल); कुछ न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन); बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्पीराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड); ब्यूटिरोफेनोन (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल); अन्य एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड); अन्य दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल, सिसाप्राइड, डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट, एरिथ्रोमाइसिन iv, हेलोफैंट्रिन, मिज़ोलैस्टाइन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पेंटामिडाइन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन, विंकामाइन iv, मेथाडोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफ़ेनाडाइन। उपरोक्त दवाओं के साथ एक साथ उपयोग से बचा जाना चाहिए; हाइपोकैलिमिया विकसित करने का जोखिम, यदि आवश्यक हो, तो इसका सुधार करें; क्यूटी अंतराल की निगरानी करें।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं:उभयधर्मी
बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रणालीगत प्रशासन के लिए), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं: हाइपोकैलिमिया (योगात्मक प्रभाव) का खतरा बढ़ जाता है। इसे ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है। एक साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जुलाब का प्रयोग करें जो जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री और ईसीजी मापदंडों की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।
दवाओं का एक संयोजन जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है

• मेटफॉर्मिन:

कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, जो मूत्रवर्धक लेते समय हो सकती है, विशेष रूप से "लूप" मूत्रवर्धक, मेटफॉर्मिन के एक साथ प्रशासन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता पुरुषों में 15 मिलीग्राम / एल (135 μmol / L) और महिलाओं में 12 मिलीग्राम / एल (110 μmol / L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन का उपयोग न करें।

आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट:मूत्रवर्धक लेते समय शरीर के निर्जलीकरण से तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों की उच्च खुराक का उपयोग करना। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करने से पहले मरीजों को तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करने की आवश्यकता होती है।

कैल्शियम लवण:एक साथ उपयोग के साथ, गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन में कमी के कारण हाइपरलकसीमिया का विकास संभव है।
साइक्लोस्पोरिन:पानी और सोडियम आयनों की सामान्य सामग्री के साथ भी, साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता को बदले बिना रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को बढ़ाना संभव है। विशेष निर्देश
Noliprel® A Bi-Forte
लिथियम तैयारी brलिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (अनुभाग "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता" देखें)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह
मध्यम और गंभीर गुर्दे की विफलता (60 मिली / मिनट से कम सीसी) वाले रोगियों में नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट के साथ थेरेपी को contraindicated है। कुछ रोगियों में 16 उच्च रक्तचाप के साथ, चिकित्सा के दौरान गुर्दे समारोह की पूर्व स्पष्ट हानि के बिना, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
इस मामले में, नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, आप पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा को फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।
ऐसे रोगियों को रक्त सीरम में पोटेशियम और क्रिएटिनिन आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और फिर हर 2 महीने में। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस सहित गंभीर पुरानी हृदय विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता अधिक आम है।
द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल कार्यशील गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए Noliprel® A Bi-forte की सिफारिश नहीं की जाती है। धमनी हाइपोटेंशन और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन
हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा है (विशेषकर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, द्विपक्षीय सहित)।
इसलिए, रोगियों की निगरानी करते समय, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी पर ध्यान देना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक contraindication नहीं है। बीसीसी और रक्तचाप की बहाली के बाद, पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा को फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पोटेशियम सामग्री
पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। जैसा कि मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है।

excipients
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के excipients की संरचना में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। आपको वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण वाले रोगियों को नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट नहीं लिखना चाहिए।

perindopril

न्यूट्रोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई इनहिबिटर लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर होता है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
एसीई इनहिबिटर के बंद होने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के नैदानिक ​​लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं।
पेरिंडोप्रिल का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जबकि इम्यूनोसप्रेसेरिव ड्रग्स, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड लेते समय और जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से गुर्दे के कार्य की प्रारंभिक हानि वाले रोगियों में। कुछ रोगियों ने गंभीर संक्रामक रोग विकसित किए, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी। ऐसे रोगियों को पेरिंडोप्रिल निर्धारित करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
मरीजों को अपने डॉक्टर को संक्रामक रोग के किसी भी लक्षण (जैसे, गले में खराश, बुखार) के बारे में सूचित करना चाहिए।

अतिसंवेदनशीलता / वाहिकाशोफ (क्विन्के की एडिमा)
पेरिंडोप्रिल सहित एसीई इनहिबिटर लेते समय, दुर्लभ मामलों में, चेहरे, अंगों, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा का विकास हो सकता है। लक्षण दिखने पर दवा का सेवन
Noliprel® A Bi-forte को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, और रोगी को तब तक देखा जाना चाहिए जब तक कि एडिमा के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। यदि सूजन केवल चेहरे और होंठों को प्रभावित करती है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अपने आप दूर हो जाती हैं, हालाँकि इसके लक्षणों के उपचार के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।
स्वरयंत्र शोफ के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) को 1: 1000 (0.3 या 0.5 मिली) के कमजोर पड़ने पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और / या वायुमार्ग को बनाए रखा जाना चाहिए।
क्विन्के एडिमा के इतिहास वाले रोगियों में, जो एसीई इनहिबिटर के उपयोग से जुड़ा नहीं है, इस समूह की दवाएं लेते समय इसके विकास का जोखिम बढ़ सकता है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।
दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है। साथ ही, रोगियों को पेट में दर्द एक अलग लक्षण के रूप में या मतली और उल्टी के संयोजन में होता है, कुछ मामलों में चेहरे के पिछले एंजियोएडेमा के बिना और सी -1 एस्टरेज़ एंजाइम की सामान्य गतिविधि के साथ। निदान पेट की गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी द्वारा किया जाता है। एसीई इनहिबिटर को रोकने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले पेट दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय, आंत के एंजियोएडेमा के विकास की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं
हाइमनोप्टेरा कीड़ों (मधुमक्खियों, ततैया) के जहर के साथ डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी के दौरान एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक, जानलेवा एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।
एसीई इनहिबिटर का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिनके पास एक बोझिल एलर्जी का इतिहास है या जो डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाओं से गुजरने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है। अवरोधक के प्रयोग से बचना चाहिए
हाइमनोप्टेरा विष के साथ इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एसीई।
हालांकि, डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले एसीई इनहिबिटर को अस्थायी रूप से बंद करके एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं
दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में डेक्सट्रान सल्फेट के साथ एलडीएल एफेरेसिस के दौरान जानलेवा एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई इनहिबिटर थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

हीमोडायलिसिस
उच्च-प्रवाह झिल्ली (जैसे AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की सूचना मिली है। इसलिए, एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग करना या एक अलग फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट का उपयोग करना वांछनीय है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक
एक नियम के रूप में, पेरिंडोप्रिल और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के संयुक्त उपयोग के साथ-साथ टेबल नमक के लिए पोटेशियम और पोटेशियम युक्त विकल्प की तैयारी की सिफारिश नहीं की जाती है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ बातचीत" देखें)।

खांसी
एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान सूखी खांसी हो सकती है। इस समूह की दवाएं लेते समय खांसी लंबे समय तक बनी रहती है और रद्द होने के बाद गायब हो जाती है। जब एक रोगी को सूखी खांसी होती है, तो यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण एसीई अवरोधक लेने से जुड़ा हो सकता है। यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि रोगी के लिए एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार आवश्यक है, तो दवा को जारी रखा जा सकता है।

बच्चे और किशोर
इस आयु वर्ग के रोगियों में मोनोप्रेपरेशन या संयोजन चिकित्सा के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए नोलिप्रेल ए बी-फोर्ट निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

धमनी हाइपोटेंशन और / या गुर्दे की विफलता का जोखिम (पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, आदि)
कुछ रोग स्थितियों में, आरएएएस का एक महत्वपूर्ण सक्रियण नोट किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया और रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में कमी (नमक मुक्त आहार या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ), रोगियों में प्रारंभिक रूप से निम्न रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (द्विपक्षीय सहित), पुरानी हृदय विफलता या एडीमा और जलोदर के साथ यकृत की सिरोसिस के साथ।
एसीई अवरोधकों का उपयोग आरएएएस की नाकाबंदी का कारण बनता है और इसलिए, रक्तचाप में तेज कमी और / या रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हो सकता है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत देता है। दवा की पहली खुराक लेते समय या चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान ये घटनाएं अधिक बार देखी जाती हैं। कभी-कभी ये स्थितियां तेजी से विकसित होती हैं।
ऐसे मामलों में, जब चिकित्सा फिर से शुरू होती है, तो कम खुराक पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग करने और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्ग रोगी
इससे पहले कि आप दवा Noliprel A Bi-forte लेना शुरू करें, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर बीसीसी में कमी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में। इस तरह के उपाय आपको रक्तचाप में तेज कमी से बचने की अनुमति देते हैं।

atherosclerosis
धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में होता है, हालांकि, इस्केमिक हृदय रोग और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों में दवा का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। इन रोगियों में, पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन और इंडैपामाइड की कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी
नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का उपचार पुनरोद्धार है। फिर भी, सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों और उस स्थिति में जब सर्जरी नहीं की जा सकती है, दोनों में ACE अवरोधकों के उपयोग का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
निदान या संदिग्ध गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल और इनैडपैमाइड के संयोजन की कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों में कार्यात्मक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो तब गायब हो जाती है जब Noliprel A Bi-forte को बंद कर दिया जाता है।

अन्य जोखिम समूह
क्रोनिक हार्ट फेल्योर (एनवाईएचए फंक्शनल क्लास IV) और टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (पोटेशियम आयनों में सहज वृद्धि का जोखिम) वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन की कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए: बीटा-ब्लॉकर्स के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए।

मधुमेह के रोगी
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को नोलिप्रेल® ए बाय-फोर्ट निर्धारित करते समय, चिकित्सा के पहले महीने के दौरान प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

जातीय मतभेद
पेरिंडोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, स्पष्ट रूप से अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में नेग्रोइड जाति के रोगियों में कम स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव पड़ता है। शायद यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि नेग्रोइड जाति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, कम रेनिन गतिविधि अधिक बार देखी जाती है।

सर्जरी / सामान्य संज्ञाहरण
सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, खासकर जब सामान्य संज्ञाहरण के लिए एजेंटों का उपयोग करते हैं जिनमें एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
यह अनुशंसा की जाती है कि आप सर्जरी से 12 घंटे पहले पेरिंडोप्रिल सहित लंबे समय तक काम करने वाले एसीई इनहिबिटर लेना बंद कर दें।

एओर्टिक स्टेनोसिस / माइट्रल स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
एसीई इनहिबिटर का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर आउटलेट बाधा और माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लीवर फेलियर
दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। इस सिंड्रोम की प्रगति के साथ, यकृत का फुलमिनेंट नेक्रोसिस विकसित होता है, कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई इनहिबिटर लेते समय पीलिया हो जाता है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। एसीई इनहिबिटर लेते समय "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, आपको दवा Noliprel A Biforte लेना बंद कर देना चाहिए ("साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)।

रक्ताल्पता
गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद या हेमोडायलिसिस पर रोगियों में एनीमिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन में कमी जितनी अधिक होगी, इसका प्रारंभिक मूल्य उतना ही अधिक होगा। यह प्रभाव, जाहिरा तौर पर, खुराक पर निर्भर नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र से संबंधित हो सकता है।

हाइपरकलेमिया
पेरिंडोप्रिल सहित एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। हाइपरकेलेमिया के जोखिम कारक गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, बुढ़ापा, मधुमेह मेलेटस, कुछ सहवर्ती स्थितियां (निर्जलीकरण, पुरानी दिल की विफलता का तीव्र अपघटन, चयापचय एसिडोसिस), पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, ट्रायमटेरिन) का सहवर्ती उपयोग हैं। , एमिलोराइड), और खाद्य नमक के लिए पोटेशियम या पोटेशियम युक्त विकल्प की तैयारी, साथ ही अन्य एजेंटों का उपयोग जो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन) (विशेषकर कम गुर्दे वाले रोगियों में) समारोह)। हाइपरकेलेमिया गंभीर, कभी-कभी घातक, हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बन सकता है। यदि उपरोक्त साधनों का एक संयुक्त सेवन आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सावधानी के साथ उपचार किया जाना चाहिए (अनुभाग "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ बातचीत" देखें)।

Indapamide जिगर की शिथिलता की उपस्थिति में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने से यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत Noliprel A Bi-forte दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

-संश्लेषणथियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेते समय, प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं ("साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)। यदि दवा लेते समय एक प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, तो त्वचा को सूर्य के प्रकाश या कृत्रिम पराबैंगनी किरणों के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन
रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री
उपचार शुरू करने से पहले, रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है। दवा लेते समय, इस सूचक की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। सभी मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। प्रारंभिक चरण में हाइपोनेट्रेमिया नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है, इसलिए, नियमित प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है। बुजुर्ग रोगियों के लिए सोडियम आयनों की अधिक लगातार निगरानी का संकेत दिया गया है ("साइड इफेक्ट्स" और "ओवरडोज" अनुभाग देखें)।

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी हाइपोकैलिमिया के जोखिम से जुड़ी है। उच्च जोखिम वाले रोगियों की निम्न श्रेणियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 मिमीोल / एल से कम) से बचना आवश्यक है: बुजुर्ग रोगी, कुपोषित रोगी या सहवर्ती दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले, यकृत सिरोसिस, परिधीय शोफ या जलोदर, इस्केमिक हृदय रोग, पुरानी दिल की विफलता ... इन रोगियों में हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है और अतालता का खतरा बढ़ाता है।
बढ़े हुए जोखिम समूह में बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले रोगी भी शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि जन्मजात कारणों या दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है।
हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया की तरह, गंभीर हृदय अतालता के विकास में योगदान देता है, विशेष रूप से समुद्री डाकू-प्रकार के अतालता, जो घातक हो सकता है। ऊपर वर्णित सभी मामलों में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम आयनों की सामग्री का पहला माप चिकित्सा की शुरुआत से पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए।
यदि हाइपोकैलिमिया का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों की सामग्री
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों की सामग्री में मामूली और अस्थायी वृद्धि होती है। गंभीर हाइपरलकसीमिया पहले से निदान न किए गए हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले, मूत्रवर्धक को बंद कर देना चाहिए। प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में।

यूरिक अम्ल
चिकित्सा के दौरान रक्त प्लाज्मा में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता वाले रोगियों में, गाउट के हमलों की घटना बढ़ सकती है।

मूत्रवर्धक और गुर्दा समारोह
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक केवल सामान्य या थोड़े बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में पूरी तरह से प्रभावी होते हैं (वयस्क रोगियों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता 25 मिलीग्राम / एल या 220 μmol / L से कम है)। बुजुर्ग रोगियों में, सीसी की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है।
हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण रोगियों में मूत्रवर्धक उपचार की शुरुआत में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अस्थायी कमी और रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। यह क्षणिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता अपरिवर्तित गुर्दे समारोह वाले रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इसकी गंभीरता बढ़ सकती है।

एथलीट
डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकता है।

कार या यांत्रिक उपकरणों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव
दवा Noliprel® A Bi-forte बनाने वाले फंडों की कार्रवाई से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन नहीं होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रक्तचाप में कमी के जवाब में, विभिन्न व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में या जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इस मामले में, वाहन या अन्य तंत्र चलाने की क्षमता कम हो सकती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म
फिल्म-लेपित गोलियां, 10 मिलीग्राम + 2.5 मिलीग्राम।
रूसी उद्यम Serdiks LLC में पैकिंग (पैकिंग) करते समय:
पहले उद्घाटन नियंत्रण के साथ एक कार्डबोर्ड बॉक्स में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ 30 गोलियों की 1 बोतल।
अस्पताल पैकेजिंग: एक पॉलीप्रोपाइलीन बोतल में 30 गोलियां, एक डिस्पेंसर और एक नमी-अवशोषित जेल युक्त एक डाट से सुसज्जित।
पहले उद्घाटन नियंत्रण वाले कार्डबोर्ड बॉक्स में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ शीशियों के लिए एक कार्डबोर्ड ट्रे में 30 गोलियों की 30 शीशियां। रूसी उद्यम Serdiks LLC में उत्पादन के दौरान:
एक पॉलीप्रोपाइलीन बोतल में 30 गोलियां, एक डिस्पेंसर और एक नमी-अवशोषित जेल युक्त एक डाट से सुसज्जित। पहले उद्घाटन नियंत्रण के साथ एक कार्डबोर्ड बॉक्स में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ 30 गोलियों की 1 बोतल।
अस्पताल पैकेजिंग:
एक पॉलीप्रोपाइलीन बोतल में 30 गोलियां, एक डिस्पेंसर और एक नमी-अवशोषित जेल युक्त एक डाट से सुसज्जित।
पहले उद्घाटन नियंत्रण वाले कार्डबोर्ड बॉक्स में शीशियों की संख्या के अनुरूप मात्रा में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ 30 गोलियों की 3 शीशियां।
पहले उद्घाटन नियंत्रण वाले कार्डबोर्ड बॉक्स में शीशियों की संख्या के अनुरूप मात्रा में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ शीशियों के लिए एक कार्डबोर्ड ट्रे में 30 गोलियों की 30 शीशियां।