पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ। कर्मचारियों के लिए औसत कमाई बनाए रखने की गारंटी

औसत कमाई की गणना की प्रक्रिया कैसे बदल गई है?
गणना से किन अवधियों को बाहर रखा गया है?
किसी कर्मचारी को मिलने वाले बोनस को कैसे ध्यान में रखा जाता है?

नीना चेरकासोवा,जर्नल विशेषज्ञ

24 दिसंबर, 2007 संख्या 922 (बाद में विनियमन के रूप में संदर्भित) के रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित औसत आय की गणना के लिए नई प्रक्रिया, 6 जनवरी, 2008 से प्रभावी है। उसी समय, 11 अप्रैल, 2003, संख्या 213 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित पिछले नियम अमान्य हो गए।

कुछ प्रावधानों में संशोधन किया गया, जो श्रम संहिता के अनुरूप नहीं थे। कैलेंडर दिनों की गणना का क्रम जब गणना अवधि पूरी तरह से तैयार नहीं की गई है, समायोजित किया गया है। लेकिन कुल मिलाकर, आदेश को संरक्षित किया गया है। विनियमन उन सभी मामलों पर लागू होता है जब श्रम संहिता औसत वेतन की गणना के लिए प्रदान करती है। मूल रूप से, ये अप्रयुक्त छुट्टी के लिए मुआवजे हैं। अस्थायी विकलांगता के साथ-साथ गर्भावस्था और प्रसव के लिए लाभ भी औसत वेतन के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन उनकी गणना करने की प्रक्रिया 29 दिसंबर, 2006 नंबर 255-FZ के संघीय कानून द्वारा निर्धारित की जाती है।

आरंभिक डेटा

काम के तरीके के बावजूद, औसत कमाई का निर्धारण वास्तव में अर्जित मजदूरी और उस अवधि से पहले के 12 कैलेंडर महीनों के लिए काम किए गए घंटों के आधार पर किया जाता है, जिसके लिए औसत मजदूरी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, 1 से 30वें (31वें) दिन की अवधि को फरवरी में, क्रमशः 28वें (29वें) दिन तक एक कैलेंडर माह माना जाता है। यह छुट्टियों के भुगतान, अप्रयुक्त छुट्टी के लिए मुआवजे की गणना पर भी लागू होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पिछली प्रक्रिया में 3 महीने की अवधि का संकेत दिया गया था, 2006 से पहले से ही गणना में 12 महीने (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 139) के लिए भुगतान लेना आवश्यक है। अब कानूनी मानदंडों को लाइन में लाया गया है।

कुछ समय गणना अवधि (12 महीने) (तालिका 1) से बाहर रखा गया है। इस समय के दौरान कर्मचारी को अर्जित राशि को भी ध्यान में नहीं रखा जाता है (विनियमों के खंड 5)। आराम के दिनों (दिनों की छुट्टी) को अब काम के आयोजन की एक घूर्णी विधि के साथ सामान्य कामकाजी घंटों से अधिक काम के संबंध में अवधि की सूची से बाहर रखा गया है और अन्य मामलों में रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित किया गया है। यानी अब इस समय को हिसाब में लिया जाता है.

तालिका 1. बिलिंग अवधि से बाहर की गई अवधि

पी / पी नं।	अवधि
	वह समय जब कर्मचारी कानून के अनुसार औसत कमाई बरकरार रखता है। विशेष रूप से, व्यापार यात्राएं (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 167), (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 114), एक चिकित्सा परीक्षा के लिए रेफरल (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 185)। श्रम कानून द्वारा प्रदान किए गए बच्चे को खिलाने के लिए एक अपवाद अपवाद है।
	अस्थायी विकलांगता लाभ या मातृत्व लाभ के भुगतान की अवधि
	नियोक्ता की गलती के कारण या नियोक्ता और कर्मचारी के नियंत्रण से बाहर के कारणों से डाउनटाइम
	एक हड़ताल जिसमें कर्मचारी ने भाग नहीं लिया, लेकिन इसके कारण अपने कर्तव्यों को पूरा नहीं कर सका
	विकलांग बच्चों और बचपन में विकलांग बच्चों की देखभाल के लिए अतिरिक्त दिनों का भुगतान किया गया
	पूर्ण या आंशिक वेतन या बिना वेतन के काम से छूट: पारिवारिक कारणों से छुट्टी, कर्मचारी से लिखित आवेदन पर अन्य वैध कारण (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 128); छात्रों को अवैतनिक अवकाश (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 173, 174) आदि।
	कानून के अनुसार पूर्ण या आंशिक वेतन या बिना वेतन के काम से रिहाई के अन्य मामले

औसत कमाई की गणना करने के लिए, व्यवसायी की पारिश्रमिक प्रणाली द्वारा प्रदान किए गए सभी प्रकार के भुगतान लिए जाते हैं (तालिका 2)। एक नियम के रूप में, उनसे आंतरिक स्थिति में बातचीत की जाती है। यह एक सामाजिक प्रकृति के भुगतानों को ध्यान में नहीं रखता है और पारिश्रमिक से संबंधित नहीं है। विशेष रूप से, सामग्री सहायता, भोजन की लागत का भुगतान, यात्रा, शिक्षा, उपयोगिताओं, मनोरंजन, अस्थायी विकलांगता के लिए लाभ, गर्भावस्था और प्रसव, चिकित्सा संस्थानों की सेवाओं के लिए भुगतान, प्रशिक्षण के लिए भुगतान उत्पादन की जरूरतों से संबंधित नहीं है। यह अपवाद विनियम के खंड 3 द्वारा पेश किया गया था।

तालिका 2. औसत आय की गणना के लिए मूल भुगतानों को ध्यान में रखा गया

पी / पी नं।	भुगतान के प्रकार
	एक कर्मचारी को टैरिफ दरों पर अर्जित वेतन, काम के घंटों के लिए वेतन (आधिकारिक वेतन)
	एक कर्मचारी को टुकड़ा दरों पर वेतन
	राजस्व या कमीशन के प्रतिशत के रूप में अर्जित वेतन
	गैर-नकद रूप में जारी किया गया वेतन
	पारिश्रमिक प्रणाली के कारण, घटना से पहले कैलेंडर वर्ष के अंत में वेतन की गणना की जाती है, भले ही प्रोद्भवन का समय कुछ भी हो
	टैरिफ दरों के लिए अधिभार और अधिभार, पेशेवर कौशल के लिए वेतन, वर्ग, सेवा की लंबाई (कार्य अनुभव), एक विदेशी भाषा का ज्ञान, व्यवसायों (पदों) का संयोजन, प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा में वृद्धि, टीम नेतृत्व और अन्य
	मजदूरी के क्षेत्रीय विनियमन के कारण काम करने की स्थिति से संबंधित भुगतान (मजदूरी के अनुपात और प्रतिशत भत्ते के रूप में)
	भारी काम के लिए बढ़ा हुआ वेतन, हानिकारक और (या) खतरनाक और अन्य विशेष कामकाजी परिस्थितियों के साथ काम करना, रात में काम करने के लिए, सप्ताहांत और गैर-कामकाजी छुट्टियों पर काम के लिए भुगतान, ओवरटाइम वेतन
	इन संस्करणों के पेरोल पर कर्मचारियों की फीस और (या) मीडिया और कला संगठनों के संपादकीय कार्यालयों में अर्जित उनके श्रम का पारिश्रमिक
	पारिश्रमिक प्रणाली द्वारा प्रदान किए गए बोनस और पारिश्रमिक
	एक व्यापारी द्वारा उपयोग किए जाने वाले अन्य प्रकार के वेतन भुगतान

बोनस और पारिश्रमिक (विनियमन के खंड 15) के लिए, बिलिंग अवधि के किसी विशेष महीने के लिए वास्तव में अर्जित मासिक राशि को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन बिलिंग अवधि के प्रत्येक महीने के लिए प्रत्येक संकेतक के लिए एक से अधिक भुगतान नहीं किया जाता है। एक महीने (तिमाही, छमाही, वर्ष) से अधिक की एक निश्चित अवधि के लिए प्रीमियम को बिलिंग अवधि के प्रत्येक महीने के मासिक भाग की राशि में शामिल किया जाता है। अर्थात्, तिमाही बोनस का 1/3 या अर्ध-वर्ष बोनस का 1/6 प्रत्येक निपटान महीने के लिए वास्तव में अर्जित वेतन में जोड़ा जाता है। बिलिंग अवधि के भीतर आने वाले वर्ष के लिए काम के परिणामों के आधार पर पारिश्रमिक लिया जाता है, भले ही पारिश्रमिक अर्जित किया गया हो। यदि वह समय जिसके लिए प्रीमियम जारी किया गया है, पूरी तरह से बिलिंग अवधि में नहीं आता है या एक भाग को इससे बाहर रखा गया है (तालिका 1), तो प्रीमियम और पारिश्रमिक को आनुपातिक रूप से हिसाब में लिया जाता है। उदाहरण के लिए, 2007 के लिए जनवरी 2008 में जारी किया गया एक पुरस्कार 2007 को संदर्भित करेगा। मान लीजिए फरवरी-दिसंबर 2007 बिलिंग अवधि में आता है, जिसका अर्थ है कि इन महीनों से संबंधित प्रीमियम के हिस्से को ध्यान में रखा जाएगा।

इसके लिए छुट्टी और मुआवजा

औसत कमाई का निर्धारण, औसत दैनिक आय को उस अवधि के दिनों (कैलेंडर, कार्य दिवसों) से गुणा करके किया जाता है, जिसके लिए राशि ली जाती है। छुट्टियों के लिए भुगतान करते समय और अप्रयुक्त छुट्टियों के लिए मुआवजा जारी करते समय, यह मायने रखता है कि बिलिंग अवधि पूरी तरह से तैयार की गई है या नहीं। यदि काम किया जाता है, तो औसत दैनिक कमाई को मजदूरी की राशि को 12 से विभाजित करके और कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (29.4) से निर्धारित किया जाता है।

उदाहरण 1

ए। इवानोव को 4 से 17 फरवरी 2008 तक 14 कैलेंडर दिनों की छुट्टी दी गई थी। मासिक वेतन 10,000 रूबल है, जनवरी 2008 में उन्हें 2007 - 5,000 रूबल के लिए बोनस मिला। निपटान अवधि (फरवरी 2007 - जनवरी 2008) पूरी तरह से तैयार की गई है। हम 4583.33 रूबल की राशि में 11 महीने (फरवरी - दिसंबर 2007) के लिए प्रीमियम शामिल करते हैं। (5000 रूबल / 12 महीने 5 5 11 महीने) औसत दैनिक कमाई 353.13 रूबल है। ((10,000 रूबल 5 12 महीने + 4583.33 रूबल) / 12 / 29.4)। अवकाश भुगतान की राशि 4,943.82 रूबल होगी। (353.13 रूबल 5 5 14 दिन)।

यदि गणना अवधि पूरी तरह से तैयार नहीं की गई है या विनियम (तालिका 1) के खंड 5 में दिए गए समय को इसमें से बाहर रखा गया है, तो गणना बदल जाएगी। सबसे पहले, आपको बिलिंग अवधि के दिनों की संख्या समायोजित करनी होगी। इसके लिए, कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (29.4) का योग किया जाता है, पूरे महीनों की संख्या और अधूरे महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या से गुणा किया जाता है। उत्तरार्द्ध को महीने के कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (29.4) को महीने के कैलेंडर दिनों की संख्या से विभाजित करके और काम किए गए कैलेंडर दिनों की संख्या से गुणा करके निर्धारित किया जाता है। औसत दैनिक आय प्राप्त करने के लिए, आपको वास्तविक अर्जित वेतन को ऊपर प्राप्त राशि से विभाजित करना होगा।

उदाहरण 2

आइए उदाहरण 1 की शर्तों को बदलें। कर्मचारी 27 मार्च से 29 अप्रैल, 2007 तक बीमार था। तदनुसार, मार्च और अप्रैल में, उन्हें आंशिक वेतन मिला - प्रत्येक 4500 रूबल (सादगी के लिए, हम समान राशि लेंगे)। इस अवधि के लिए भुगतान की गई बीमारी की छुट्टी को गणना में शामिल नहीं किया जाता है। बिलिंग अवधि के 12 महीनों में से 10 पूरी तरह से तैयार हो चुके हैं। 2007 के लिए अर्जित बोनस को वास्तविक काम किए गए घंटों के लिए भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यानी फरवरी, मई-दिसंबर (9 महीने) के लिए 1/12 भाग लिया जाता है, और मार्च-अप्रैल के लिए 1/12 का हिस्सा लिया जाता है, जो वास्तव में काम किए गए दिनों पर पड़ता है। गणना की सादगी के लिए, आइए निश्चित मात्रा में 150 रूबल लें। औसत आय की गणना तालिका 3 में दिखाई गई है।

तालिका 3. अवकाश वेतन की राशि का निर्धारण, यदि गणना अवधि पूरी तरह से तैयार नहीं की गई है

सूचक	भुगतान
वार्षिक प्रीमियम की राशि जिसे ध्यान में रखा जाता है	रगड़ 5,000 / 12 महीने 5 9 महीने + 150 रगड़। 5 2 मी = आरयूबी 4050
बिलिंग अवधि (12 महीने) के लिए कर्मचारी को भुगतान की राशि	रगड़ 10,000 5 10 महीने + 4050 रगड़। + 4500 रगड़। 5 2 मी = = रगड़ 113,050
संपूर्ण कैलेंडर महीनों की संख्या	9
अधूरे महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या	(29.4/31 दिन (मार्च) 5 26 दिन) + (29.4/30 दिन (अप्रैल) 5 11 दिन) = = 35.44 सी. दिन
बिलिंग अवधि के लिए कैलेंडर दिनों की संख्या (12 महीने .)	29.4 5 9 महीने + 35.44 सी. दिन = 300.04 सी. दिन
औसत कमाई	रगड़ 113,050 / 300.04 सी. दिन = 376.78 रूबल।
छुट्टी वेतन की राशि	रगड़ना 376.78 5 14 दिन = 5,274.92 रूबल।

वर्णित प्रक्रिया अंशकालिक आधार (अंशकालिक कार्य सप्ताह, अंशकालिक कार्य) पर काम पर रखे गए कर्मचारियों पर भी लागू होती है।

अन्य गणना

अन्य मामलों के लिए, जब टैक्स कोड के अनुसार औसत कमाई का निर्धारण करना आवश्यक होता है, तो औसत दैनिक मूल्य की गणना बिलिंग अवधि में काम किए गए दिनों के लिए वास्तव में अर्जित मजदूरी की राशि को इस अवधि के दौरान वास्तव में काम किए गए दिनों की संख्या से विभाजित करके की जाती है। .

अलग-अलग, विनियम उन कर्मचारियों के लिए औसत वेतन की गणना को निर्धारित करता है जिनके लिए सारांश स्थापित किया गया है (छुट्टियों के भुगतान और अप्रयुक्त छुट्टी के लिए मुआवजे के भुगतान के मामलों को छोड़कर)। यहां आपको औसत प्रति घंटा कमाई से आगे बढ़ने की जरूरत है। यह बिलिंग अवधि में काम किए गए घंटों के लिए अर्जित वेतन की राशि को इस अवधि के दौरान वास्तव में काम किए गए घंटों की संख्या से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। औसत कमाई का पता लगाने के लिए, आपको भुगतान की जाने वाली अवधि में कर्मचारी के शेड्यूल के अनुसार काम किए गए घंटों की औसत प्रति घंटा कमाई को गुणा करना होगा।

तालिका 4. औसत कमाई की गणना के लिए प्रक्रिया

हो रहा	गणना प्रक्रिया
सामान्य नियम	ZPSr. = ср. घ. 5 दिन
	ZPSr	- औसत कमाई
	जेडआरएसआर.डी.	- औसत दैनिक कमाई
	दिन	- भुगतान की जाने वाली अवधि में दिनों (कैलेंडर, कार्यशील) की संख्या
अंशकालिक काम की शर्तों सहित अप्रयुक्त छुट्टी के लिए छुट्टियों का भुगतान और मुआवजे का भुगतान	1. निपटान अवधि पूरी तरह से तैयार की गई है ZPSr. = ср. डी. 5 दिन = (ЗПф. / 12 / 29.4) 5 दिन
	जेड पीएफ	- बिलिंग अवधि के लिए वास्तव में अर्जित वेतन
	29,4	- कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (निश्चित मूल्य)
	2. निपटान अवधि पूरी तरह से तैयार की गई है ZPSr. = ср. घ. 5 दिन = [ЗПф. / (29.4 5 एम + डीएनएम।)] 5 डी डीएनएम। = 29.4 / डीएनए। 5 डीएनआर।
	एम	- पूरे कैलेंडर महीनों की संख्या
	डीएनएम।	- अधूरे कैलेंडर महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या
	डीएनए	- अकार्य महीने के कैलेंडर दिनों की संख्या
	डीएनआर.	- अधूरे महीने में काम किए गए समय पर पड़ने वाले कैलेंडर दिनों की संख्या
कार्य दिवसों में छुट्टियों का भुगतान, अप्रयुक्त छुट्टियों के लिए मुआवजे का भुगतान	ZPSr. = ср. डी. 5 दिन = (ЗПф. / н6) 5 दिन
	दिन6	- 6-दिवसीय कार्य सप्ताह के कैलेंडर के अनुसार कार्य दिवसों की संख्या
रूसी संघ के श्रम संहिता द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामले, काम के घंटों के लिए संक्षेप में लेखांकन वाले कर्मचारियों के लिए औसत वेतन के निर्धारण को छोड़कर	ZPSr. = ср. डी. 5 दिन = (जेडपीएफ / डीएनएफ।) 5 दिन
	ср.d.	- औसत दैनिक कमाई
	जेड पीएफ।	- बोनस और पारिश्रमिक सहित बिलिंग अवधि में काम किए गए दिनों के लिए वास्तव में अर्जित वेतन
	डीएनएफ.	- बिलिंग अवधि में वास्तव में काम किए गए दिनों की संख्या
उन कर्मचारियों के लिए रूसी संघ के श्रम संहिता द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामले जिनके पास काम के घंटों का संचयी रिकॉर्ड है	ZPSr. = ср. एच. 5 एच = (जेडपीएफ.एच./सीएचएफ.) 5 एच
	ср.ч.	- औसत प्रति घंटा कमाई
	एच	- देय अवधि में कर्मचारी की अनुसूची के अनुसार काम के घंटों की संख्या
	.ч.	बोनस और पारिश्रमिक सहित बिलिंग अवधि में काम किए गए घंटों के लिए वास्तव में अर्जित वेतन की राशि
	बावर्ची।	- बिलिंग अवधि में वास्तव में काम किए गए घंटों की संख्या

परिवार और घरेलू कारणों से वेतन के बिना अल्पकालिक छुट्टी, एक शोध प्रबंध पर काम करने के लिए, पाठ्यपुस्तकें लिखना और अन्य वैध कारणों से, कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते द्वारा प्रदान किया गया।

वेतन के बिना अल्पकालिक अवकाश, जो नियोक्ता कर्मचारी को प्रदान करने के लिए बाध्य है।

3 साल की उम्र तक बच्चे की देखभाल के लिए छोड़ दें।

बच्चे के जन्म के कारण काम में ब्रेक के बाद, नियोक्ता कामकाजी महिलाओं को उनकी सेवा की लंबाई की परवाह किए बिना, उनके अनुरोध पर, मासिक राज्य के भुगतान के साथ तीन साल की उम्र तक बच्चे की देखभाल करने के लिए छुट्टी प्रदान करने के लिए बाध्य है। इस अवधि के लिए भत्ता, जिसके भुगतान की राशि और शर्तें कानून द्वारा स्थापित की जाती हैं।

ऐसी छुट्टी बच्चे की मां के लिखित अनुरोध पर दी जाती है और उसके द्वारा पूर्ण रूप से या किसी भी लम्बाई के हिस्से में इसका उपयोग किया जा सकता है।

बच्चे की देखभाल के लिए छुट्टी तब तक दी जाती है जब तक कि बच्चा तीन साल की उम्र तक नहीं पहुंच जाता है, बच्चे की मां के बजाय कामकाजी पिता या बच्चे के अन्य रिश्तेदारों को दिया जाता है जो वास्तव में बच्चे की देखभाल कर रहे हैं, और यदि अभिभावक नियुक्त किया जाता है, तो बच्चे के अभिभावक को . साथ ही, वे मासिक राज्य भत्ता प्राप्त करने का अधिकार बरकरार रखते हैं। इन व्यक्तियों के अनुरोध पर, जब वे माता-पिता की छुट्टी पर होते हैं, तो वे अपने मुख्य या काम के अन्य स्थान पर अंशकालिक आधार पर (मासिक घंटे के आधे से अधिक नहीं) और घर पर मासिक रखरखाव करते हुए काम कर सकते हैं। राज्य भत्ता।

तीन साल की उम्र तक बच्चे की देखभाल के लिए छुट्टी, सेवा की कुल लंबाई में शामिल है, साथ ही विशेषता, पेशे, स्थिति में सेवा की लंबाई में, पेंशन का अधिकार देने वाले को छोड़कर विशेष कामकाजी परिस्थितियों और सेवा की लंबाई के साथ काम करने के लिए।

सेवा की अवधि, जो बाद की छुट्टियों का अधिकार देती है, इस छुट्टी के समय की गणना नहीं करती है।

नियोक्ता, कर्मचारी के अनुरोध पर, निम्नलिखित श्रेणियों के कर्मचारियों को 14 कैलेंडर दिनों तक अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य है:

1) चौदह वर्ष से कम आयु के दो या अधिक बच्चों वाली महिलाएं या अठारह वर्ष से कम आयु के विकलांग बच्चे;

2) महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गज और अन्य राज्यों के क्षेत्र में सैन्य अभियानों के दिग्गज;

3) एक मेडिकल रिपोर्ट के अनुसार परिवार के बीमार सदस्य की देखभाल करना;

4) उद्योगों में काम करने वाले विकलांग लोग, कार्यशालाओं में और इन व्यक्तियों के काम के लिए विशेष रूप से नामित क्षेत्रों में;

5) कानून, सामूहिक समझौते, समझौते द्वारा निर्धारित मामलों में अन्य कर्मचारी।

इस लेख के पहले भाग में प्रदान की गई छुट्टियां कैलेंडर वर्ष के दौरान पार्टियों द्वारा सहमत अवधि में प्रदान की जाती हैं।

पारिवारिक और घरेलू कारणों से, एक शोध प्रबंध पर काम करने के लिए, पाठ्यपुस्तकें लिखने और अन्य वैध कारणों से, एक कर्मचारी को, उसके लिखित आवेदन पर, एक कैलेंडर वर्ष के भीतर 30 कैलेंडर दिनों से अधिक के लिए अवैतनिक अवकाश प्रदान किया जा सकता है, जब तक कि अन्यथा प्रदान नहीं किया जाता है। सामूहिक समझौता या समझौता।

कारणों की वैधता का आकलन नियोक्ता द्वारा किया जाता है, जब तक कि सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा अन्यथा प्रदान नहीं किया जाता है।

यदि काम को अस्थायी रूप से निलंबित करना या इसकी मात्रा को अस्थायी रूप से कम करना आवश्यक है, साथ ही अन्य काम की अनुपस्थिति में, जिसमें कर्मचारी को चिकित्सा राय के अनुसार अस्थायी रूप से स्थानांतरित करना आवश्यक है, तो नियोक्ता के पास सहमति के साथ अधिकार है कर्मचारी (कर्मचारी), उसे (उन्हें) बिना किसी प्रतिधारण के या मजदूरी के आंशिक प्रतिधारण के साथ छुट्टी देने के लिए, जब तक कि सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा अन्यथा प्रदान नहीं किया जाता है।

संरक्षित की जाने वाली वेतन की राशि नियोक्ता और कर्मचारियों के बीच समझौते द्वारा निर्धारित की जाती है, जब तक कि सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा अन्यथा प्रदान नहीं किया जाता है।

कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते के साथ-साथ सामूहिक समझौते द्वारा प्रदान किए गए मामलों में, नियोक्ता, अवैतनिक अवकाश के बजाय, श्रम के अनुच्छेद 174 के पहले भाग द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार श्रम अवकाश का हिस्सा प्रदान कर सकता है। बेलारूस गणराज्य का कोड।

क्या वेतन की राशि पर प्रमाण पत्र के पैराग्राफ 4 में शामिल करना संभव है (30 अप्रैल, 2013 संख्या 182 के रूसी संघ के श्रम और सामाजिक संरक्षण मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 1) बिना वेतन के छुट्टी के दिन जारी किए गए हैं? आखिरकार, इन दिनों का भुगतान नहीं किया गया था, और निश्चित रूप से, करों का शुल्क नहीं लिया गया था! मैं इस पैराग्राफ में शब्दों को बिल्कुल नहीं समझता: "... वेतन के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि रूसी संघ के कानून के साथ, यदि इस अवधि के लिए बरकरार रखा गया वेतन, 24 जुलाई, 2009 के संघीय कानून एन 212-एफजेड के अनुसार रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष में बीमा योगदान "पेंशन फंड में बीमा योगदान पर" रूसी संघ, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष, संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष" पर शुल्क नहीं लगाया गया था।

उत्तर

नहीं, अवैतनिक अवकाश की अवधि को प्रमाण पत्र में इंगित करने की आवश्यकता नहीं है। स्वीकृत लाभों के प्रमाण पत्र में, आपको मातृत्व लाभ, मासिक चाइल्डकैअर लाभों की गणना के लिए गणना से बाहर की गई अवधियों के बारे में जानकारी इंगित करने की आवश्यकता है। लाभों की गणना करते समय, वह समय जब किसी कर्मचारी को मजदूरी के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से मुक्त किया जाता है, उस समय को लेखांकन अवधि से बाहर रखा जाता है, यदि बीमा प्रीमियम मजदूरी पर नहीं लगाया गया था। लेकिन इस मामले में, एक अवैतनिक अवकाश जारी किया गया था, इस अवधि के दौरान कर्मचारी का वेतन नहीं बचा था।

यह भी पढ़ें: नमूना वेतन विवरण

कानून उन मामलों के लिए प्रदान करता है जब किसी कर्मचारी को औसत कमाई का भुगतान करने की आवश्यकता होती है। इनकी सूची में दी गई है।

संगठन अपने स्वयं के खर्च पर और रूस के एफएसएस या संघीय बजट की कीमत पर औसत आय का भुगतान कर सकता है। संगठन को किन भुगतानों का भुगतान करने की आवश्यकता है, और किन अन्य स्रोतों से प्रतिपूर्ति की जानी है, यह इंगित किया गया है।

अनिवार्य पेंशन (सामाजिक, स्वास्थ्य) बीमा के लिए क्या भुगतान किए जाने की आवश्यकता है

गैर-कर योग्य भुगतान

सिविल अनुबंध

संपत्ति या संपत्ति अधिकारों की खरीद के लिए नागरिक कानून अनुबंधों के तहत भुगतान बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं हैं। हालाँकि, और पट्टे, ऋण, पट्टे, दान और अन्य के समझौतों के तहत, जिसके अनुसार संपत्ति और संपत्ति के अधिकार अस्थायी उपयोग के लिए स्थानांतरित किए जाते हैं। अपवाद कार्य अनुबंध, सशुल्क सेवाएं, साथ ही हैं। इन अनुबंधों के तहत भुगतान योगदान के अधीन हैं। यह 24 जुलाई, 2009 नंबर 212-FZ के कानून के अनुच्छेद 7 का अनुसरण करता है और इसकी पुष्टि पत्रों और द्वारा की जाती है।

पुरस्कार, पेंशन और छात्रवृत्ति

ग्राहकों को पुरस्कार जारी करने, पूर्व कर्मचारियों की पेंशन के पूरक, शिक्षुता समझौतों (स्टाफ सदस्यों सहित) के तहत छात्रवृत्ति के भुगतान के लिए बीमा प्रीमियम अर्जित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह के निष्कर्ष पत्रों में भी हैं, और मध्यस्थता अभ्यास () द्वारा उनकी पुष्टि की जाती है।

सामग्री लाभ

नियोक्ता () से ब्याज मुक्त ऋण प्राप्त करते समय ब्याज पर बचत के कारण कर्मचारी को होने वाले भौतिक लाभ से भी बीमा प्रीमियम का भुगतान करना आवश्यक नहीं है।

रोजगार लाभ

कानून बीमा प्रीमियम से मुक्त भुगतानों की एक बंद सूची प्रदान करता है। इस सूची में शामिल हैं, विशेष रूप से:

राज्य के लाभ जो रूसी संघ के कानून के अनुसार भुगतान किए जाते हैं ();
रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित मानदंडों के भीतर कानून द्वारा निर्धारित कर्मचारियों के लिए सभी प्रकार के मुआवजे। उदाहरण के लिए, औसत मासिक आय (,) के तीन गुना के भीतर विच्छेद भुगतान;
बच्चे के जन्म या गोद लेने पर माता-पिता, दत्तक माता-पिता या अभिभावकों को एकमुश्त वित्तीय सहायता की राशि। लेकिन केवल तभी जब इस तरह की सहायता का भुगतान जन्म या गोद लेने के बाद पहले वर्ष के भीतर किया जाता है और 50,000 से अधिक रूबल की राशि में नहीं होता है। प्रत्येक बच्चे के लिए ();
कर्मचारियों के अनिवार्य बीमा के लिए योगदान ();
बुनियादी और अतिरिक्त पेशेवर कार्यक्रमों में कर्मचारियों के प्रशिक्षण के लिए भुगतान (यदि प्रशिक्षण किसी कर्मचारी की व्यावसायिक गतिविधि से संबंधित है और संगठन की पहल पर किया जाता है) (), आदि।

उन शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए जिनके तहत कर्मचारी प्रशिक्षण शुल्क बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं हैं, देखें।

भुगतानों की एक पूरी सूची जो बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं है, 24 जुलाई, 2009 नंबर 212-एफजेड के कानून में दी गई है। उन भुगतानों के लिए जो इस सूची में इंगित नहीं किए गए हैं, बीमा प्रीमियम आवश्यक रूप से वसूल किए जाते हैं ()।

मातृत्व लाभ की गणना करते समय किस कार्य समय को ध्यान में रखना चाहिए

निपटान अवधि

बिलिंग अवधि की अवधि मातृत्व अवकाश की शुरुआत के वर्ष से पहले दो कैलेंडर वर्ष है (उन मामलों में जहां छुट्टी दिसंबर में शुरू होती है और अगले वर्ष समाप्त होती है)। मातृत्व भत्ते की गणना करते समय, बिलिंग अवधि में कैलेंडर दिनों की कुल संख्या को ध्यान में रखा जाता है। 2016 में, यह 730 दिन (2014 में 365 दिन और 2015 में 365 दिन) है।

इस मामले में, बिलिंग अवधि से बाहर करना आवश्यक है:

अस्थायी विकलांगता की अवधि, मातृत्व अवकाश, माता-पिता की छुट्टी;
पूर्ण या आंशिक वेतन प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि, यदि वेतन पर बीमा प्रीमियम नहीं लिया गया था।

यह प्रक्रिया 29 दिसंबर, 2006 के कानून संख्या 255-एफजेड के कानून के भागों और अनुच्छेद 14 में स्थापित है, विनियमन अनुमोदित और पुष्टि की गई है।

ये नियम उस स्थिति पर लागू नहीं होते हैं जहां औसत दैनिक कमाई होती है।

1.5 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए चाइल्डकैअर भत्ते की गणना कैसे करें

निपटान अवधि

1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए चाइल्डकैअर भत्ते का आकार निर्धारित करने के लिए, आपको सबसे पहले यह तय करना होगा: गणना के लिए किस अवधि के लिए आय। एक नियम के रूप में, बिलिंग अवधि माता-पिता की छुट्टी की शुरुआत से पहले दो कैलेंडर वर्ष मानी जाती है। या बल्कि, उनमें कैलेंडर दिनों की संख्या।

उदाहरण के लिए, 2016 में छुट्टी पर गए कर्मचारी को लाभ के लिए बिलिंग अवधि में 2014 और 2015 लें। यानी सामान्य स्थिति में 730 दिन (365 दिन + 365 दिन)।

बिलिंग अवधि के कैलेंडर दिनों से बाहर करें:

अस्थायी विकलांगता, मातृत्व और चाइल्डकैअर अवकाश की अवधि;
वह समय जब किसी कर्मचारी को पूर्ण या आंशिक वेतन प्रतिधारण के साथ काम से मुक्त किया गया था, यदि बीमा प्रीमियम वेतन से नहीं लिया गया था।

लाभ के लिए नया सहायता प्रपत्र

30 अप्रैल, 2013 संख्या 182n . के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय का आदेश

1. यह प्रक्रिया काम की समाप्ति (सेवा, अन्य गतिविधि) या वर्ष की समाप्ति के वर्ष से पहले दो कैलेंडर वर्षों के लिए बीमाधारक द्वारा बीमाधारक को मजदूरी, अन्य भुगतान और पारिश्रमिक की राशि का प्रमाण पत्र जारी करने के लिए नियम स्थापित करती है। मजदूरी की राशि, अन्य भुगतान और पारिश्रमिक, और वर्तमान कैलेंडर वर्ष जिसके लिए बीमा प्रीमियम अर्जित किया गया था, और अस्थायी विकलांगता, मातृत्व अवकाश, माता-पिता की छुट्टी की अवधि के लिए निर्दिष्ट अवधि में आने वाले कैलेंडर दिनों की संख्या के प्रमाण पत्र के लिए आवेदन करना , रूसी संघ के कानून के अनुसार मजदूरी भुगतान के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि, यदि रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष में बीमा योगदान इस अवधि के लिए बचाए गए वेतन के लिए नहीं लिया गया था ( इसके बाद संदर्भ के रूप में संदर्भित)।

480 रूबल | UAH 150 | $ 7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" ऑनमाउसऑट = "वापसी एन डी ();"> निबंध - 480 रूबल, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन

परज़ियन लियाना अर्शकोवना। इसकी व्यवहार्यता (प्रायोगिक अध्ययन) के आंशिक या पूर्ण संरक्षण के साथ दंत लुगदी विकृति विज्ञान के उत्थान और चिकित्सा की विशेषताएं: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 01/14/14 / Parazyan लियाना अर्शकोवना; [रक्षा का स्थान: वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के] , 2017. - 180 पी।

परिचय

अध्याय 1. दंत लुगदी सूजन के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार, इसकी व्यवहार्यता के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ पल्पिटिस उपचार के तरीके (साहित्य समीक्षा) 13

1.1. पल्पिटिस की एटियलजि 13

1.2. दंत लुगदी की संयुग्मन संभावनाएं 17

1.3. पल्पिटिस रोगजनन 22

1.4. लुगदी सूजन की नैदानिक तस्वीर 27

1.5. लुगदी (जैविक विधियों) के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के उद्देश्य से पल्पिटिस के उपचार के तरीके 33

1.6. सारांश 49

अध्याय दो। सामग्री और अनुसंधान के तरीके 50

2.1. अध्ययन के नैदानिक भाग की सामग्री और तरीके 50

2.2. अध्ययन के प्रायोगिक भाग की सामग्री और तरीके

2.2.1. डेंटल ऑटोट्रांसप्लांटेशन का प्रायोगिक मॉडल 50

2.2.2. तीव्र फोकल पल्पिटिस का प्रायोगिक मॉडल 57

2.2.3. इंट्रापुलपल हाइपरथर्मिया का एक प्रायोगिक मॉडल 58

2.2.4। इन विट्रो 60 में पीरियोडोंटाइटिस के दौरान दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का मूल्यांकन

2.3. कार्यात्मक अनुसंधान विधियों की सामग्री और विधियां 61

2.4. सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की सामग्री और तरीके 62

अध्याय 3. प्रायोगिक स्थितियों में दंत लुगदी की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का अध्ययन: सूजन, अतिताप और पीरियोडोंटाइटिस के साथ 64

3.1. सूजन की स्थिति के तहत दंत लुगदी की पैथोफिजियोलॉजिकल और मॉर्फोफंक्शनल प्रतिक्रियाएं 64

3.2. प्रयोगात्मक अंतःस्रावी अतिताप 72 की स्थितियों के तहत अक्षुण्ण दांतों के गूदे के जैव रासायनिक और ऊतकीय मापदंडों का मूल्यांकन

3.3. पीरियोडोंटाइटिस में दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का आकलन 79

3.4. सारांश 84

अध्याय 4। दंत लुगदी की जीवन शक्ति के संरक्षण के साथ और बिना पल्पिटिस के उपचार के लिए चिकित्सीय पेस्ट का विकास 85

4.1. तीव्र फोकल 85 . के उपचार के लिए एक मूल पेस्ट का विकास

दंत लुगदी की जीवन शक्ति के संरक्षण के साथ पल्पिटिस

4.2. दांत के गूदे की जीवन शक्ति को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक मूल पेस्ट का विकास 90

अध्याय 5. पारंपरिक तरीकों से लुगदी विकृति के उपचार की प्रभावशीलता का नैदानिक मूल्यांकन और विकसित चिकित्सीय पेस्ट 97

अध्याय 6। एक दांत के गूदे की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए ऑटोग्राफ्टिंग के लिए एक विधि का विकास 120

निष्कर्ष 142

सन्दर्भ 153

काम का परिचय

समस्या की तात्कालिकता... पल्प और पीरियोडोंटल टिश्यू की सूजन समय से पहले दांतों के झड़ने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है (ओ.वी. कोनोनोवा, 2008; ई.वी. बोरोव्स्की, 2011; एन. बेहनिया, 2012; डब्ल्यू। गुओ, 2014)। लुगदी और पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन का पूरे शरीर पर एक रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है, जिसके लिए इन ऊतकों में पैथोफिजियोलॉजिकल और मॉर्फोजेनेटिक प्रक्रियाओं के पैटर्न के बारे में ज्ञान के आधार पर उपचार के प्रकार के मुद्दे को हल करने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पल्प की तीव्र और पुरानी सूजन दांत के डेंटिन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनती है, जो डिस्ट्रोफी और ओडोंटोबलास्ट्स के परिगलन द्वारा प्रकट होती है, जो दांतों के नलिकाओं (आईए बेलेनोवा, 2010) की प्रणाली के माध्यम से पेरिएपिकल ऊतकों में लगातार माइक्रोफ्लोरा के फॉसी के गठन का कारण बनती है। जीआर रुविन-स्काया, 2012; एस नाकामुरा, 2009; एमजे होंडा, 2010; आर रेचमैन, 2015)।

विकास के तंत्र के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और परिणाम, लुगदी के उत्थान पर आधुनिक डेटा, इसकी रक्षा प्रणालियों के संबंध और ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ संक्रमण के रास्ते दांत और पीरियोडॉन्टल क्षेत्र, रोग के परिणाम की सटीक भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं, और इससे भी अधिक। , इसकी व्यवहार्यता को बनाए रखने के मुद्दों को हल करने के लिए। चिकित्सा के सबसे प्रभावी तरीके को प्रमाणित करने के लिए, शोधकर्ताओं को लुगदी और पीरियोडोंटल पैथोलॉजी में पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकारों की तीव्रता को ध्यान में रखना होगा, जो पेरी-पल्पल जटिलताओं के मॉर्फोजेनेसिस की मौजूदा समझ का विस्तार करेगा और उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेगा (एके बिरागोवा, 2011; एलए दिमित्रिवा, 2012; वाई। यामादा, 2013; एल। झांग, 2014)।

विषय के विस्तार की डिग्री

दंत चिकित्सा में लंबे समय से, पल्पिटिस के इलाज के तरीकों के विकास और सुधार पर शोध किया गया है, जो न केवल व्यवहार्य अवस्था में, बल्कि कार्यशील अवस्था में भी लुगदी के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। इस बीच, लुगदी राज्य के सटीक निदान के बिना सफल उपचार असंभव है (एस.ए. फ्रोलोवा, 2011; आई.वी. वख्रुशेव, 2011; एम। पडियल-मोलिना, 2014)। दंत चिकित्सकों के शस्त्रागार में, लुगदी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अभी भी पर्याप्त उद्देश्य इंट्राविटल अनुसंधान विधियां नहीं हैं। हाल के वर्षों में महत्वपूर्ण विलुप्त होने की विधि द्वारा पल्पिटिस के उपचार में गंभीर प्रगति के बावजूद, सूजन के विभिन्न रूपों में जड़ के गूदे को संरक्षित करने की समस्या अनसुलझी बनी हुई है (वीएन बेजनोसिक, 2010; जे-वाई। पार्क, 2010; केएम मरोज़िक, 2013)। पल्पिटिस के लिए जैविक चिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण को सबसे प्रभावी साधनों की गहन खोज की विशेषता है जो जड़ के गूदे को संरक्षित करते हैं और डेंटिन के गठन को प्रोत्साहित करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, कई अलग-अलग चिकित्सीय एजेंटों का प्रस्ताव किया गया है (डेंटिन चूरा, एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनका संयोजन, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, आदि), लेकिन अभी तक इससे सूजन वाले गूदे को ठीक करने और संरक्षित करने की समस्या का पूर्ण समाधान नहीं हुआ है। (VI Grechishnikov, 1993; 2004; V.P. Berezhnoy, 2007; N.A. Kalinina, 2010; S.V. Yunichenko, 2012; JM Hare, 2010; K. Iwasaki, 2014; G. Avila-Ortiz, 2015; A. Pisciotta, 2015)।

हाल के वर्षों में कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि कोरोनल पल्प को हटाने के बाद, एक विशिष्ट पेप्टाइड प्रतिक्रिया होती है - शरीर के हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रिया के रूप में (वीपी ज़ागोरोडनोवा, 2009; एमआई शम्सुतदीनोव, 2010; ए पिवोरियुनस, 2010; एचएफ रियोस, 2011; एस सूद, 2012)। इसके अलावा, यह पाया गया कि लुगदी फ़ाइब्रोब्लास्ट जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करने में सक्षम हैं, सेल प्रसार और कोलेजन गठन को उत्तेजित करते हैं (डीए चेर्डज़ीवा, 2010; आर। लैंगोवा, 2015)। यह बहुत समय पहले की बात नहीं है कि प्रत्यक्ष लुगदी कैपिंग के लिए विभिन्न जैविक सामग्रियों के उपयोग पर प्रायोगिक नैदानिक अध्ययन दिखाई दिए:

कृत्रिम डेंटिन (K.M. Alibekov, 2006), कोलेजन (O.F. Konobevtsev, 2005), एलोजेनिक बोन मील (A.G. Arushanyan, 2012), कैल्शियम-फॉस्फेट सिरेमिक (M.I. Zemskova, 2004), कैल्सीटोनिन (M.I. Medzhidov, 2006); फाइब्रोनेक्टिन (वी.पी. बेरेज़्नॉय, 2007); अति उच्च फैलाव हाइड्रॉक्सीपैटाइट (एआई वोलोझिन, 2008), लाइसोजाइम (एल.ए. दिमित्रीवा, 2012)। कुछ लेखकों के अनुसार, चिपकने वाली मिश्रित सामग्री (N.N. Fayzullaeva, 2009) के साथ लुगदी की सीधी कोटिंग या पल्पोटॉमी के बाद एसिड नक़्क़ाशी के बिना एक विशेष चिपकने वाला काफी आशाजनक है (एन। बार्कर, 2014)।

साथ ही, साहित्य डेटा का विश्लेषण सूजन लुगदी के लिए चिकित्सा की जैविक विधि के परिणाम और जटिलताओं की व्याख्या के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों को इंगित करता है, क्योंकि विभिन्न शोधकर्ता चिकित्सीय उपायों के दौरान उत्पन्न होने वाली समान स्थितियों का उल्लेख करते हैं। या तो विफलताओं या जटिलताओं के लिए (वीवी ताइरोव, 2009; एजी सिराक, 2013; जी। डिंग, 2010; डब्ल्यूएस बोर्गनाके, 2013)। इसके अलावा, अभी भी सूजन की स्थिति में दांत के गूदे की पुनर्योजी क्षमताओं पर डेटा का एक समान दृष्टिकोण और व्यवस्थितकरण नहीं है - इसलिए इसके संरक्षण के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण, मध्यम, "जैविक", से लेकर कट्टरपंथी, "सर्जिकल" (वीवी बारानोव) तक हैं। , 2010; एफएम मार्क्स, 2010; जे लियू, 2014)। हमारी राय में, दंत लुगदी सूजन वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार का आधार लुगदी पुनर्जनन के पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं और रोग के परिणाम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के निर्धारण के आधार पर चिकित्सीय रणनीति के अनुकूलन के लिए नए तरीकों और तकनीकों की खोज है। विभिन्न उपचारों का प्रभाव।

इस अध्ययन का उद्देश्य।

पुनर्जनन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का अध्ययन करके इसकी व्यवहार्यता के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ दंत लुगदी विकृति के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

इसकी व्यवहार्यता के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ पल्पिटिस के इलाज के आधुनिक तरीकों के उपयोग की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना।

सूजन और अतिताप के साथ प्रायोगिक स्थितियों के तहत दंत लुगदी के पैथोफिजियोलॉजिकल और मॉर्फोफंक्शनल प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए विवो में.

पीरियोडोंटाइटिस में दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का आकलन करने के लिए कृत्रिम परिवेशीय।

आंशिक संरक्षण के साथ और दंत लुगदी की व्यवहार्यता के संरक्षण के बिना पल्पिटिस के उपचार के लिए नए चिकित्सीय एजेंट विकसित करना।

एक नैदानिक सेटिंग में, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, ग्लास आयनोमर सीमेंट और एक विकसित चिकित्सीय पेस्ट का उपयोग करके गहरी क्षरण और तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

इसके गूदे की व्यवहार्यता के पूर्ण संरक्षण के साथ टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए एक विधि विकसित करना और प्रयोग में ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांतों के गूदे की संरचनात्मक, शारीरिक और पुनर्योजी विशेषताओं का मूल्यांकन करना।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता

प्रायोगिक अध्ययन के परिणामस्वरूप, हाइपरथर्मिया और सूजन की स्थितियों के तहत दंत लुगदी की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं पर नए और पूरक डेटा प्राप्त किए गए थे, बाहरी कारकों के प्रभाव में इंट्राट्यूबुलर डेंटिन और लुगदी के मुख्य घटकों के रूपात्मक पुनर्गठन की तीव्रता थी स्थापना।

यह पहली बार स्थापित किया गया था कि ओडोन्टोप्रेपरेशन का तापमान कारक अम्लीय लाइसोसोमल ग्लाइकोसिडेस की गतिविधि को प्रभावित करता है, जिससे दंत लुगदी की कोशिकाओं के कामकाज की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। लुगदी हिस्टियोसाइट्स की उच्च सुरक्षात्मक शक्तियों की पुष्टि की गई है, जो सूक्ष्मजीवों के फागोसाइटोसिस और डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित सेलुलर तत्वों के माध्यम से महसूस की जाती हैं।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और दंत चिकित्सा के साहचर्य क्षेत्र में पहली बार, होमोस्टैसिस को बनाए रखने और न केवल दांतों की अखंडता को बनाए रखने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के एक परिसर के कार्यान्वयन के दौरान टूथ पल्प की सैनोजेनेटिक क्षमताओं के बारे में एक नई अवधारणा पेश की गई थी, बल्कि पूरे शरीर को भी।

टूथ पल्प (आविष्कार संख्या 2446786 के लिए आरएफ पेटेंट) की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए पहली बार तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार के लिए एक पेस्ट विकसित किया गया था और इसकी व्यवहार्यता को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक पेस्ट बनाया गया था। टूथ पल्प (आविष्कार संख्या 2546003 के लिए आरएफ पेटेंट)।

पहली बार, दांत के गूदे की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए एक दांत के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए एक विधि विकसित की गई है (आविष्कार संख्या 2015148450 (074505) दिनांक 10.11.2015 के लिए आरएफ पेटेंट)। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, ऑटो-प्रत्यारोपण की विकसित पद्धति की प्रभावशीलता साबित हुई है, जो एक ऊतक-इंजीनियर संरचना द्वारा प्रदान की जाती है जिसमें एक दाता दांत के गूदे की पूर्व-संवर्धित मेसेनकाइमल कोशिकाएं होती हैं और इन कोशिकाओं के लिए एक वाहक मैट्रिक्स होता है - पुरामैट्रिक्स / 3DM हाइड्रोजेल।

यह पहली बार स्थापित किया गया था कि विकसित ऊतक-इंजीनियरिंग संरचना का उपयोग करके ऑटोट्रांसप्लांटेशन के बाद टूथ पल्प पुनर्जनन की प्रक्रिया पुनर्योजी प्रक्रिया के चरण परिवर्तन के त्वरण के साथ होती है, सेल घुसपैठ की अवधि में कमी, का एक त्वरण नव और एंजियोजेनेसिस की दर, साथ ही लुगदी वाहिका के प्रसार प्रसार।

कार्य का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व

दंत लुगदी की जीवन शक्ति को बनाए रखते हुए तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार के लिए एक मूल पेस्ट विकसित किया गया है। दंत लुगदी की व्यवहार्यता को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक मूल पेस्ट का प्रस्ताव किया गया है।

नए विकसित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग सूजन के तंत्र को अनुकूलित करने की अनुमति देता है, जड़ के गूदे को एपिकल दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार से अलग करता है, अत्यधिक खनिजयुक्त "डेंटिनल" पुल के निर्माण के साथ पुनरावर्ती डेंटिनोजेनेसिस को प्रोत्साहित करता है।

बरकरार दांतों के कठोर ऊतकों को तैयार करने के तुरंत बाद दंत लुगदी के सक्रिय ग्लाइकोसिडेस और सक्रिय ग्लाइकोसिडेस के अवरोधकों के अवरोधकों के उपयोग को प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित किया गया है।

एक मजबूत सहसंबंध पाया गया (r = 1.89, p

ऑटोट्रांसप्लांटेशन की विकसित विधि, दांतों की अखंडता को बहाल करने के तरीकों में से एक के रूप में, दंत प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से प्राप्त डेटा प्रायोगिक अनुसंधान के लिए सैद्धांतिक आधार है, साथ ही दंत लुगदी की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नए तरीकों का विकास और कार्यान्वयन है।

अनुसंधान पद्धति और तरीके

वैज्ञानिक पूर्वानुमान और डेटा एक्सट्रपलेशन विधियों के आधार पर एक एकीकृत और लक्षित अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के स्पष्ट क्षेत्र में अध्ययन किया गया था। मुख्य और नियंत्रण समूहों के गठन के साथ तुलना की विधि का उपयोग करते हुए प्रायोगिक जानवरों पर एक बहुस्तरीय अध्ययन के डिजाइन में काम किया गया था, एक रोगनिरोधी पूर्वाग्रह के साथ दंत लुगदी की विभिन्न रोग स्थितियों के भौतिक मॉडलिंग के साथ। विकसित प्रयोगात्मक मॉडल वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जिसमें जड़ता, सरलता और पर्याप्तता शामिल है। शोध परिणामों पर डेटा का संग्रह और प्रसंस्करण लेखक द्वारा विकसित वैज्ञानिक कार्य के डिजाइन के अनुसार संरचना पद्धति द्वारा किया गया था। प्रायोगिक, वाद्य, प्रयोगशाला, रूपात्मक, हिस्टोलॉजिकल, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल, कार्यात्मक, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, नैदानिक और सांख्यिकीय अनुसंधान विधियों का उपयोग किया गया था।

बचाव के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के मुख्य वैज्ञानिक प्रावधान

सतह के क्षेत्रों से कोरोनल पल्प के केंद्र तक और आगे रूट पल्प और पेरीएपिकल ऊतकों की दिशा में दंत लुगदी में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की दर रोग संबंधी उत्तेजना की ताकत और अवधि पर निर्भर करती है।

बाहरी उत्तेजनाओं को पुन: उत्पन्न करने और प्रतिरोध करने के लिए दंत लुगदी की क्षमता माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के स्थानीय विकारों के प्रतिरोध से निर्धारित होती है, और हानिकारक कारक की पर्याप्त ताकत के साथ - सूजन क्षेत्र में और आसन्न ऊतकों में संवहनी ठहराव को पूरा करने के लिए।

एक सीमित स्थान में लुगदी का स्थान और संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति इसकी मात्रा में वृद्धि की क्षमता को सीमित करती है, जो भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को काफी जटिल करती है और ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है।

इसके गूदे की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन की विकसित विधि इसे विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार में प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देती है, जिसमें अलौकिक, प्रभावित और डायस्टोपिक दांत शामिल हैं।

गूदे की व्यवहार्यता को बनाए रखने से दांत की जड़ के शीर्ष के पीछे जीवाणु संक्रमण के प्रसार को रोककर पीरियोडोंटाइटिस की घटनाओं को कम करता है।

शोध परिणामों की विश्वसनीयता और अनुमोदन की डिग्री

अध्ययन की विश्वसनीयता पर्याप्त संख्या में नैदानिक (एन = 112) और प्रयोगात्मक (एन = 26) टिप्पणियों के गठन, तुलना समूहों की उपस्थिति, कार्यात्मक निदान के आधुनिक तरीकों के उपयोग, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है। -6

niy, सांख्यिकीय विश्लेषण के आधुनिक तरीकों द्वारा प्राप्त परिणामों को संसाधित करना।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" के कार्यान्वयन के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य कार्य के ढांचे के भीतर वैज्ञानिक अनुसंधान किया गया था। अनुसंधान और विकास, भाग 2, पृष्ठ 1 में इस विषय पर: "पुनर्जनन और इम्युनोमोड्यूलेशन में दाँत के गूदे की स्टेम कोशिकाएँ"। 2015-2016 में चरणबद्ध वित्तपोषण के परिणामस्वरूप। वैज्ञानिक कार्य, जिसने शोध प्रबंध अनुसंधान का आधार बनाया, लेखक ने टूथ पल्प पुनर्जनन के मॉर्फोफंक्शनल और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के बारे में नई जानकारी प्राप्त की, जिससे उन्हें शैक्षिक और चिकित्सा प्रक्रिया में पेश करना संभव हो गया।

लेखक कार्यक्रम के विजेता हैं U.M.N.I.K. (युवा वैज्ञानिक और अभिनव प्रतियोगिता के प्रतिभागी) 2015 में, रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित, "वैज्ञानिक और तकनीकी क्षेत्र में उद्यमों के छोटे रूपों के विकास के लिए सहायता के लिए निधि" द्वारा आयोजित। फाउंडेशन की वित्तीय सहायता ने रक्षा के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के ढांचे के भीतर कई अध्ययन करना संभव बना दिया।

शोध प्रबंध की सामग्री की सूचना दी गई और वैज्ञानिक मंचों पर चर्चा की गई: "आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा की आधुनिक समस्याएं" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2012), VII अखिल रूसी वैज्ञानिक मंच अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "मॉर्फोलॉजी 2013" (मास्को, 2013) के साथ। , XV छात्रों और युवा वैज्ञानिकों का अंतिम (अंतरक्षेत्रीय) वैज्ञानिक सम्मेलन (स्टावरोपोल, 2014); I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "पुनर्योजी चिकित्सा की आयु" मानव तालु से मानव एक्टो-मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव पर इन विट्रो और पूर्व विवो (स्टावरोपोल, 11.11.2014) में मूल्यांकन किया गया; II अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "पुनर्योजी चिकित्सा की आयु" मानव तालु से मानव एक्टो-मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव पर इन विट्रो और पूर्व विवो (स्टावरोपोल, 13-18.05.2015) में मूल्यांकन किया गया; VI युवा वैज्ञानिकों और छात्रों का अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "प्रायोगिक और नैदानिक चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं" (मास्को, 22-25.11.2015)।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, नॉर्मल फिजियोलॉजी, डेंटिस्ट्री, स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन, StSMU, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के कर्मचारियों की एक संयुक्त बैठक में शोध प्रबंध का अनुमोदन किया गया।

शोध प्रबंध के विषय पर, 14 प्रकाशन प्रकाशित किए गए हैं, जिनमें से 11 रूसी सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक पत्रिकाओं की सूची में शामिल प्रकाशनों में हैं, जिसमें डॉक्टर और विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंधों के मुख्य वैज्ञानिक परिणामों का प्रदर्शन किया गया है। और ए अरुतुनोव के सहयोग से प्रकाशित, प्रकाशित होने वाले हैं। वी।, स्लेटोव ए.ए., ज़ेकेरीव आरएस, गैटिलो यू.यू।, आविष्कार के लिए रूसी संघ के 3 पेटेंट प्राप्त किए।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन।अध्ययन के परिणामों को सार्वजनिक और निजी संस्थानों के चिकित्सा कार्यों में पेश किया गया है, जिसमें स्टावरोपोल में दंत चिकित्सा क्लिनिक नंबर 1, मिखाइलोव्स्क में दंत चिकित्सा क्लिनिक, बुडेनोवस्क और इपाटोवो, स्टावरोपोल क्षेत्र के शहरों में केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों के दंत चिकित्सा विभाग शामिल हैं। , निजी दंत चिकित्सा क्लीनिक फिटोडेंट और "फ्लाइट" में। शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, सामान्य शरीर विज्ञान, दंत चिकित्सा, सर्जिकल दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, चिकित्सीय दंत चिकित्सा, बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा, स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के विभागों में शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है।

थीसिस की मात्रा और संरचना

काम टाइप किए गए पाठ के 180 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, 6 अध्याय, एक निष्कर्ष, एक ग्रंथ सूची और अनुलग्नक शामिल हैं, जिसमें 10 टेबल हैं, जो 44 आंकड़े और माइक्रोग्राफ के साथ सचित्र हैं। साहित्य सूचकांक में 234 स्रोत हैं, जिनमें 121 घरेलू और 113 विदेशी लेखक शामिल हैं। शोध और विकास कार्य "व्यक्तिगत" के ढांचे के भीतर शाखा अनुसंधान कार्यक्रम संख्या 22 "दंत चिकित्सा" और एसटीएसएमयू के पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के ढांचे के भीतर दंत चिकित्सा विभाग में स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में शोध प्रबंध अनुसंधान किया गया था। रोग स्थितियों और औषधीय प्रभाव की प्रतिक्रियाशीलता और परिवर्तनशीलता", राज्य पंजीकरण संख्या: 01201355201।

लुगदी (जैविक विधियों) के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से पल्पिटिस उपचार के तरीके

भड़काऊ प्रक्रिया का चित्रण, सबसे पहले, ल्यूकोसाइट्स के क्षय उत्पादों की कार्रवाई के कारण एक भड़काऊ शाफ्ट के गठन से प्रकट होता है, जो सेल प्रसार को उत्तेजित करता है। तंतुओं के निर्माण में फाइब्रोब्लास्ट प्राथमिक महत्व के हैं।

सुरक्षात्मक क्षेत्र में, सक्रिय फाइब्रिलोजेनेसिस का उल्लेख किया जाता है, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड जमा होते हैं, फाइब्रोब्लास्ट के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री बढ़ जाती है, और रेडॉक्स एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

नैदानिक और शारीरिक तुलना पल्पिटिस के रूपों के निदान में एक महत्वपूर्ण विसंगति का संकेत देती है, विशेष रूप से आंशिक सीरस सूजन की पहचान में। यह नैदानिक विधियों और आधुनिक वर्गीकरणों की अपूर्णता को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से लुगदी को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित चार समूहों को अलग करना संभव है: संवहनी विकार, रक्तस्राव, हाइपरमिया और वास्तव में, सूजन।

बदले में, एक्सयूडेटिव सूजन सतही पल्पिटिस, आंशिक पल्पिटिस (सीरस), फैलाना (सामान्य) या प्युलुलेंट पल्पिटिस (फोड़ा, लुगदी कफ) के विकास की ओर ले जाती है। प्रोलिफेरेटिव सूजन क्रमिक रूप से रेशेदार और ग्रैनुलोमेटस पल्पिटिस के विकास की ओर ले जाती है। इसके अलावा, लुगदी शोष, परिगलन और गैंग्रीन (आंशिक, कुल, सूखा, गीला) के रूप में प्रतिगामी प्रक्रियाएं सामने आती हैं। प्रगतिशील प्रक्रियाएं भी संभव हैं - दांतों के रूप में। इस तथ्य के बावजूद कि यह वर्गीकरण लगभग पूरी तरह से पल्पिटिस की रूपात्मक विशेषताओं को दर्शाता है, इसे चिकित्सीय दंत चिकित्सा के क्लिनिक में व्यापक आवेदन नहीं मिला है, क्योंकि कई लुगदी घावों का निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है।

ई.एम. का प्रसिद्ध नैदानिक और शारीरिक वर्गीकरण। हॉफंग (1927) क्लिनिक से अधिकतम निकटता के कारण। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा प्रस्तावित और सैद्धांतिक और व्यावहारिक रुचि रखने वाले पल्पिटिस के अन्य व्यवस्थितकरणों में से, किसी को डी.ए. एंटिन (1939), आईजी लुकोम्स्की (1949), तात्ज़ एट अल। (1970) के वर्गीकरण की ओर इशारा करना चाहिए।

वर्गीकरण के सिद्धांत के दृष्टिकोण से, लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई योजनाओं को सफल नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वर्गीकरण नैदानिक, रोग संबंधी और / या अन्य संकेतों पर आधारित होना चाहिए। इसलिए, कुछ वैज्ञानिकों की राय में, एटिऑलॉजिकल संकेत और संक्रमण के रास्ते के अनुसार पल्पिटिस पल्प सूजन के नैदानिक वर्गीकरण में एक साथ शामिल करना अनुचित है।

अवशिष्ट पल्पिटिस के लिए, यह एक स्वतंत्र रूप नहीं है, लेकिन पल्पिटिस के उपचार में त्रुटियों और जटिलताओं के खंड से संबंधित है। हाल के वर्षों में, मौजूदा को सरल बनाने और नए वर्गीकरणों को पेश करने की प्रवृत्ति रही है। पल्पिटिस के कई नए वर्गीकरण सामने आए हैं, जो कुछ हद तक क्लिनिक, जीव विज्ञान और पल्पिटिस के आकारिकी से नए डेटा को दर्शाते हैं।

विदेशी लेखकों के आधुनिक वर्गीकरणों में सबसे पूर्ण किसान और लॉटन (1966) का वर्गीकरण है। लेखक लुगदी की सूजन, फिर तीव्र पल्पिटिस (बंद और खुले रूप), फिर पुरानी पल्पिटिस (बंद और खुले रूप - अल्सरेटिव, हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस), फिर पल्प नेक्रोसिस और गैंग्रीन में लगातार हाइपरमिया को अलग करते हैं। लेखक लुगदी में प्रतिगामी परिवर्तनों को जालीदार, रेशेदार और हाइलिन अध: पतन के रूप में मानते हैं। लेखक अल्सर और पेट्रीफिकेशन (दंत) के गठन को बाहर नहीं करते हैं। उपरोक्त वर्गीकरण अनिवार्य रूप से पैथोलॉजिकल है और क्लिनिक में इसका पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जा सकता है।

कई अन्य वर्गीकरण लेखकों की इच्छा को क्लिनिक के अनुरोधों के करीब लाने के लिए दर्शाते हैं। सॉमर (1975) के पल्पिटिस के वर्गीकरण में हाइपरमिया, एक्यूट, क्रोनिक पल्पाइटिस, नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन और पल्प शोष शामिल हैं। उपरोक्त वर्गीकरण, हालांकि परिपूर्ण से बहुत दूर हैं, सरल हैं और रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग किए जा सकते हैं, अपवाद के साथ, शायद, हाइपरमिया, कैल्सीफिकेशन और लुगदी शोष की स्थिति, जिनका निदान करना बहुत मुश्किल है। यदि लुगदी (दंत) का कैल्सीफिकेशन अक्सर रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है, तो पॉलीक्लिनिक में पल्प हाइपरमिया का निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसके अलावा, हाइपरमिया के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह स्थानीय और सामान्य दोनों कारकों के प्रभाव का परिणाम है।

आज, लुगदी सूजन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं। एक्यूट पल्पाइटिस: एक्यूट सीरस-प्यूरुलेंट फोकल और एक्यूट प्युलुलेंट डिफ्यूज पल्पाइटिस। क्रोनिक पल्पाइटिस: क्रॉनिक सिंपल (रेशेदार), क्रॉनिक प्रोलिफेरेटिव (ग्रैनुलोमेटस) और क्रॉनिक गैंग्रीनस पल्पाइटिस। तीव्र जीर्ण पल्पिटिस।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि लुगदी की सीरस फोकल सूजन जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाती है और बहुत कम ही निदान किया जाता है, कई लेखक इस रूप को वर्गीकरण में शामिल करना अनुचित मानते हैं।

नैदानिक और रोग निदान के बीच विसंगतियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत के साथ-साथ लुगदी को संरक्षित करने के तरीकों की अपूर्णता को ध्यान में रखते हुए, कुछ वैज्ञानिक क्लिनिक में पल्पिटिस के निम्नलिखित कार्य वर्गीकरण का उपयोग करना संभव मानते हैं।

सूजन के तीव्र रूप। तीव्र पल्पिटिस (खुले और बंद रूप), और उपचार के जैविक तरीके पल्पिटिस के लिए सबसे प्रभावी हैं जो एक बंद दांत गुहा के साथ होता है। जीर्ण सूजन। क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस (बंद और खुले रूप), क्रोनिक गैंगरेनस पल्पाइटिस, क्रोनिक प्रोलिफेरेटिव पल्पाइटिस।

डेंटल ऑटोट्रांसप्लांटेशन का प्रायोगिक मॉडल

थियोपेंटल एनेस्थीसिया (पशु वजन के 0.1 मिलीग्राम प्रति 3 किलोग्राम) के तहत 20-25 किलोग्राम वजन वाले 6 साल के मेढ़ों में, निचले जबड़े के इंसुलेटर (हुक) के मुकुट को बुक्कल सतह से तब तक ट्रैप किया जाता था जब तक कि लुगदी दिखाई नहीं देती थी और बाद वाला था एक दंत जांच का उपयोग करके उजागर। नियंत्रण समूह (3 जानवरों) में, 1 घंटे, 1, 3, 10, 20 और 30 दिनों के बाद हटाते हुए, पूरे प्रयोग के दौरान दांतों को इस अवस्था में छोड़ दिया गया था। मुख्य समूह में, एक जांच के साथ लुगदी कक्ष को खोलने के बाद, एक विकसित मूल पेस्ट को टूथ पल्प की व्यवहार्यता को संरक्षित करते हुए तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार के लिए उजागर लुगदी सींग पर लागू किया गया था (आविष्कार संख्या 2446786 के लिए आरएफ पेटेंट), 1 घंटे, 1, 3, 10, 20 और 30 दिनों के बाद, नियंत्रण समूह की तरह दांत निकालना भी।

दांत निकालने के बाद, उन्हें 10% बफर फॉर्मेलिन घोल में तय किया गया और 25% ट्रिलोन-बी घोल में डीकैल्सीफाइड किया गया। आरोही घनत्व के अल्कोहल से गुजरने के बाद, सामग्री को पैराफिन में एम्बेड किया गया था। मैलोरी, मैसन और वैन गिसन के अनुसार हिस्टोलॉजिकल सेक्शन को हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन से दाग दिया गया था।

6 मोंगरेल कुत्तों पर एक प्रायोगिक अध्ययन किया गया। जानवरों के 3 समूहों की पहचान की गई है। समूह 1 (बरकरार) एक नियंत्रण के रूप में कार्य किया; दूसरे समूह के जानवरों के कुत्ते 1 मिनट के लिए गर्मी (50C) के संपर्क में थे, तीसरे समूह को 2 मिनट के लिए गर्मी (50C) के संपर्क में लाया गया था। सीमेंस इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर (छवि 11) का उपयोग करके दांत की सतह पर तापमान परिवर्तन की निगरानी के लिए, मध्यम-अनाज पॉलिशिंग डिस्क का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत हीटिंग किया गया था। गर्म करने के बाद, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत कुत्तों को हटा दिया गया। इस प्रकार, नियंत्रण समूह के साथ, जिसमें 2 कुत्ते (8 कुत्ते) शामिल थे, 2 प्रयोगात्मक उपसमूह बनाए गए थे, जिनमें से प्रत्येक में अध्ययन की प्रत्येक अवधि के लिए क्रमशः 16 दांतों की जांच की गई थी। कुत्तों से लुगदी को हटाने के बाद, उन्हें 0.9% NaCl समाधान में समरूप बनाया गया और उपयुक्त पीएच मान के साथ फॉस्फेट बफर में ऊष्मायन किया गया: β-ग्लूकोसिडेज़ 5.5 के लिए, β-ग्लुकुरोनिडेस 5.0 के लिए, α-N-acetylglucosaminidase 4.5 के लिए। एंजाइम गतिविधि एक SF-46 स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर निर्धारित की गई थी और μmol / min g-1 ऊतक में व्यक्त की गई थी। अम्लीय ग्लाइकोसिडेस की गतिविधि आधिकारिक सब्सट्रेट्स (संबंधित ग्लाइकोसाइड्स के 4-नाइट्रोफिनाइल डेरिवेटिव्स, दाना, जर्मनी) का उपयोग करके निर्धारित की गई थी।

चित्रा 11. सिमेंस से इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करके दांत की सतह पर तापमान परिवर्तन के नियंत्रण के साथ इंट्रापुलपल हाइपरथेरिया मॉडलिंग के लिए पॉलिशिंग डिस्क का उपयोग (तीर के साथ चिह्नित)

हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए, पृथक कोरोनल पल्प को दो दिनों के लिए 10% फॉर्मेलिन में तय किया गया था, इसके बाद एक माइक्रोटोम एफ पर सुपरथिन सीरियल सेक्शन को सम्मिलित करना, भरना और प्राप्त करना था। डोल विधि के अनुसार मेलेक्स। वैन गिसन, फूटे, बिश और मलोर सिल्वरिंग के अनुसार वर्गों को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन, माइक्रोफक्सिन के साथ दाग दिया गया था। विभिन्न आवर्धन पर एकेएस -30 इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (यूएसए) के तहत तैयारियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मॉर्फोमेट्री का अध्ययन किया गया।

पीरियोडोंटाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों के निकाले गए 40 दांतों के गूदे की जांच की गई। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के लिए सामग्री की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई थी - जैविक उत्पादों को 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में और 2% ग्लूटाराल्डिहाइड में तटस्थ पीएच = 6.8-7.2 के साथ बफर समाधान में तय किया गया था। निर्धारण कमरे के तापमान पर हुआ। पृथक कोरोनल पल्प को दो दिनों के लिए 10% फॉर्मेलिन में तय किया गया था, इसके बाद ए। डोले (2010) की विधि के अनुसार एक मेलेक्स माइक्रोटोम का उपयोग करके सुपरथिन सीरियल सेक्शन को सम्मिलित करना, भरना और प्राप्त करना। वैन गिसन, फूटे, बिशु और मैलोरी सिल्वरिंग के अनुसार वर्गों को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन, माइक्रोफक्सिन के साथ दाग दिया गया था। टूथ पल्प के अध्ययन किए गए नमूनों को प्रवाहकीय गोंद के साथ मंच से चिपकाया गया था और 5 से 80 एमवी के त्वरित वोल्टेज पर ओलंपस स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (जापान) में अध्ययन किया गया था। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी JSM-6510 श्रृंखला (चित्र। 12) के JEOL तंत्र पर किया गया था।

प्रायोगिक इंट्रापुलपल हाइपरथर्मिया की स्थितियों के तहत बरकरार दांतों के गूदे के जैव रासायनिक और ऊतकीय मापदंडों का मूल्यांकन

जटिल क्षरण के उपचार में अंतिम और बहुत महत्वपूर्ण चरण, जिसका परिणाम पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस है, रूट कैनाल फिलिंग है। दीर्घकालिक परिणाम उपचार के तरीकों और उपयोग किए जाने वाले औषधीय पदार्थों पर निर्भर नहीं करते हैं, बल्कि रूट कैनाल भरने की गुणवत्ता, रूट फिलर्स के गुण और रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करते हैं।

इस चरण की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, इलाज किए जा रहे दांत की बीमारी का निदान, उसके पेरिएपिकल ऊतकों की स्थिति, रूट कैनाल की धैर्य की डिग्री, दांत से संबंधित समूह, रोगी की सामान्य स्थिति, आर्थोपेडिक या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, और रूट फिलर के गुणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रूट फिलर को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: 1) उपयोग में आसान, नहर में डालने में आसान; 2) अपने आकार की विशेषताओं को दोहराते हुए, नहर को उसकी पूरी लंबाई के साथ भरना सुनिश्चित करने के लिए प्लास्टिक बनें; 3) चैनल में सख्त होने के दौरान मात्रा में कमी न करें; 4) नहर में न घुलें; 5) ऊतक द्रव के लिए अभेद्य होना; 6) पीरियोडोंटियम को परेशान न करें; 7) पीरियोडोंटियम के प्लास्टिक फ़ंक्शन को उत्तेजित करें; 8) एंटीसेप्टिक गुण हैं; 9) रेडियोपैक हो; 10) दांत पर दाग न लगाएं; 11), यदि आवश्यक हो, तो रूट कैनाल से आसानी से हटाया जा सकता है।

अब तक, ऐसी कोई सामग्री नहीं है जो निर्धारित सभी आवश्यकताओं को पूरा करती हो। इसलिए, इस क्षेत्र में अनुसंधान जारी है।

रूट कैनाल भरने के लिए सभी सामग्रियों को 3 समूहों में बांटा गया है: 1) गैर-सख्त प्लास्टिक; 2) प्लास्टिक सख्त; 3) ठोस पिन।

प्लास्टिक गैर-सख्त सामग्री के समूह में जिंक ऑक्साइड और सफेद मिट्टी के साथ फैटी तेल आधारित पेस्ट शामिल हैं। आधुनिक सामग्री समुद्री हिरन का सींग है, जिसमें समुद्री हिरन का सींग का तेल और जिंक ऑक्साइड और लाइसोजाइम युक्त पेस्ट होते हैं। इनका उपयोग पल्पिटिस के उपचार में किया जाता है।

लाभ: जीवाणुनाशक प्रभाव, नहर में सम्मिलन में आसानी और रूट कैनाल की सीलिंग।

नुकसान: ये सभी पेस्ट रूट कैनाल में सख्त नहीं होते हैं, इसलिए, वे ऊतक द्रव के लिए पारगम्य होते हैं और अंततः नहर के शीर्ष भाग से अवशोषित हो सकते हैं। जीवाणुनाशक गुण प्रदान करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स को पेस्ट में पेश किया जाता है। हालांकि, वे कुछ दिनों या हफ्तों के बाद नहर में निष्क्रिय हो जाते हैं। पेस्ट की संरचना में शामिल तैयारी एलर्जी का कारण बन सकती है।

एक निश्चित अवधि के बाद प्लास्टिक सख्त करने वाली सामग्री अपनी नरम स्थिरता खो देती है और रूट कैनाल के लुमेन में सख्त हो जाती है। इस समूह के प्रतिनिधि सबसे विविध हैं और अक्सर व्यावहारिक दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं। लाभ: वे रूट कैनाल को अच्छी तरह से बंद कर देते हैं, नहर में नहीं घुलते हैं, इसके अलावा, इस समूह के सीमेंट्स को प्लास्टिसिटी, धीमी गति से सख्त होने की विशेषता है, जो उनके साथ काम करना सुविधाजनक बनाता है। ये सीमेंट प्रयोग में संयोजी ऊतक में एक न्यूनतम भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। नुकसान: पीरियोडोंटियम को परेशान करता है, यूजेनॉल और इसके डेरिवेटिव के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता संभव है।

सकारात्मक को बढ़ाने और नकारात्मक गुणों को कम करने के प्रयास में, कुछ लेखकों ने सामग्री भरने के दो समूहों के संयोजन के लिए विभिन्न विकल्पों का प्रस्ताव दिया है: प्लास्टिक गैर-सख्त और प्लास्टिक सख्त।

संक्षेप में निकटतम और एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना गया प्लीसाइट पेस्ट है, जो सिंथेटिक रेजिन के साथ जिंक-ऑक्सीयूजेनॉल सीमेंट्स के आधार पर बनाया गया है। पाउडर और तरल को मिलाकर कांच की स्लाइड पर अस्थायी रूप से पेस्ट तैयार किया जाता है। पाउडर में ऐक्रेलिक फास्ट-हार्डिंग प्लास्टिक, जिंक ऑक्साइड और बिस्मथ कार्बोनेट के बहुलक के बराबर हिस्से होते हैं, और तरल यूजेनॉल होता है जिसमें थाइमोल का 3-5% जोड़ होता है। सामग्री एक घंटे के भीतर 37C पर सख्त हो जाती है, सख्त होने की शुरुआत में यह एक रबड़ जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेती है।

लाभ: पेस्ट पेरीएपिकल ऊतकों को परेशान नहीं करता है, अत्यधिक उत्सर्जन के साथ, इसे जड़ के बाहर अवशोषित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे नहर से हटाया जा सकता है।

नुकसान: थाइमोल के 3-5% अतिरिक्त के साथ यूजेनॉल एलर्जी का कारण बनता है, पेस्ट रेडियोपैक नहीं है, इसलिए नहर में इसके परिचय को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसके अलावा, पेस्ट में बिस्मथ कार्बोनेट को पेश करने की आवश्यकता है, जो एक औषधीय है पेप्टिक अल्सर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पदार्थ, विशेष रूप से सूक्ष्मजीव के कारण होता है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी खराब साबित होता है।

कार्य निर्धारित किया गया था: उच्च प्लास्टिक, विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक, रेडियोपैक गुणों के साथ दांतों की जड़ नहरों को भरने के लिए एक पेस्ट विकसित करने के लिए, रूट कैनाल को मज़बूती से बंद करने और पल्पिटिस के उपचार में इसका प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देता है। ऐक्रेलिक फास्ट-हार्डिंग प्लास्टिक (पॉलीमेथाइलमेथैक्रिलेट पाउडर) और जिंक ऑक्साइड, बेरियम सल्फेट, ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड, ऋषि औषधीय और लिंडेन फूलों के आवश्यक तेल, मेथैक्रेलिक एसिड के मिथाइल एस्टर के साथ पेस्ट में पेश करके समस्या का समाधान किया गया था। घटकों का अनुपात, wt%:

दंत लुगदी की जीवन शक्ति को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक मूल पेस्ट का विकास

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् दंत शल्य चिकित्सा के लिए और इसका उपयोग दंत चिकित्सा की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जा सकता है।

टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन एक क्षेत्र से एक दांत को हटाने और उसी व्यक्ति में दूसरे क्षेत्र में इसके प्रत्यारोपण को संदर्भित करता है। नई साइट दांत निकालने के बाद एक ताजा सॉकेट हो सकती है जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है, या कृत्रिम रूप से ड्रिल किए गए सॉकेट को एडेंटुलस एल्वोलर रिज पर रखा जा सकता है। इस परिभाषा में एक ही सॉकेट में दांत का सर्जिकल रिपोजिशनिंग शामिल है।

इस पद्धति का मुख्य लाभ आर्थिक दक्षता है, जो एक ऐसे दांत का उपयोग करने की संभावना के कारण महसूस किया जाता है जो पहले काम नहीं करता है (आमतौर पर एक तीसरा दाढ़, अलौकिक, प्रभावित या डायस्टोपिक दाढ़, प्रीमियर, इंसुलेटर या कैनाइन), इसे एक कार्यात्मक में स्थानांतरित करके एक ही व्यक्ति में खोए हुए दांत को बदलने की स्थिति।

विधि के मुख्य नुकसान अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, व्यवहार में अपेक्षाकृत कम अनुकूलन क्षमता (उदाहरण के लिए, दांत और अंतरिक्ष के आकार के बीच विसंगति), और, अधिक महत्वपूर्ण बात, पारंपरिक आर्थोपेडिक के विपरीत परिणाम की कम भविष्यवाणी उपचार (प्रत्यारोपण, पुल, हटाने योग्य डेन्चर)।

लापता दांतों को बदलने के उपचार के तरीकों के रूप में ऑटोट्रांसप्लांटेशन और इम्प्लांटेशन (उदाहरण के लिए, दंत प्रत्यारोपण का उपयोग करना) की तुलना करना अनिवार्य है; कई लेखक आधुनिक पर्यावरणीय परिस्थितियों में प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में दांतों के प्रत्यारोपण और ऑटोट्रांसप्लांटेशन को उचित रूप से मानते हैं।

आरोपण पर प्रत्यारोपण के मुख्य लाभों में से एक युवावस्था की समाप्ति से पहले रोगियों में इसका उपयोग करने की क्षमता है।

बढ़ते रोगियों के साथ प्रत्यारोपण नहीं बढ़ते हैं और परिणामस्वरूप इन्फ्रा-रोकेशन में समाप्त हो जाते हैं। ऑटोलॉगस दांतों की सुंदरता यह है कि वे प्राकृतिक होते हैं और आसन्न दांतों और बढ़ते जबड़े के साथ तालमेल बिठा सकते हैं।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के मौजूदा तरीके काफी समान प्रकार के हैं और इसमें कई चरण शामिल हैं: दाता दांत का निष्कर्षण, प्राप्तकर्ता को अच्छी तरह से तैयार करना, दाता दांत के गूदे को हटाना, प्राप्तकर्ता के छेद में दाता दांत को सम्मिलित करना, निर्धारण (स्प्लिंटिंग) आसपास के दांतों को दाता के दांत (आमतौर पर तार, भरने वाली सामग्री, पॉलियामाइड धागे के साथ)।

मौजूदा तरीकों का मुख्य नुकसान दाता के दांत के कोरोनल और जड़ भागों से लुगदी को हटाना है, जिससे दाता दांत के ऊतकों (डेंटिन, तामचीनी, सीमेंट) को पूरी तरह से संक्रमण और रक्त की आपूर्ति से वंचित करना असंभव हो जाता है। ऐसे दांतों की सेवा का जीवन छोटा होता है, क्योंकि केवल एक व्यवहार्य गूदा ही दांत के सबसे लंबे समय तक कार्य करने की गारंटी देता है।

उसी समय, यह न केवल ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांत के गूदे को संरक्षित करने के लिए, बल्कि भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने के लिए भी अत्यंत महत्वपूर्ण है ताकि दाता दांत में लुगदी को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता हो और 1 मिमी से अधिक चौड़ा एक खुला एपिकल उद्घाटन हो। .

टूथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन की ज्ञात विधि। प्रोटोटाइप विधि का सार यह है कि लेखक दांत के पीरियोडॉन्टल लिगामेंट (पीडीएल) की कोशिकाओं की ऑस्टियोइंडक्टिव क्षमता का उपयोग करता है, जिसके परिणामस्वरूप छेद की दीवारों और प्रत्यारोपित दांत के बीच की खाई में हड्डी का पुनर्जनन होता है। लेखक के अनुसार, आनुवंशिक रूप से पीडीएल कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट, सीमेंटोब्लास्ट और ओस्टियोब्लास्ट में अंतर कर सकती हैं, जो इस ऑस्टियोइंडक्टिव घटना की व्याख्या करती हैं। लेखक द्वारा विकसित ऑटोट्रांसप्लांटेशन तकनीक को बेहतर बनाने के लिए भविष्य में ऐसी उपयोगी पीडीएल कोशिकाओं का उपयोग करना रुचिकर है। दाता दांत की सतह और प्राप्तकर्ता सॉकेट की दीवार पर पीडीएल संयोजी ऊतक के बीच ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लगभग 2 सप्ताह बाद रीटैचमेंट होता है। लेखक बच्चों और किशोरों में रेडियोग्राफ़ पर नैदानिक टिप्पणियों द्वारा सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करता है।

विधि के लाभ - लेखक दांत के पीरियोडोंटल लिगामेंट की अपनी मेसेनकाइमल कोशिकाओं की क्षमता का उपयोग करता है, जो फाइब्रोब्लास्ट, सीमेंटोब्लास्ट और ओस्टियोब्लास्ट में अंतर कर सकता है, जो ऑटोट्रांसप्लांटेशन और अच्छे एनग्रेमेंट का ऑस्टियोइंडक्टिव प्रभाव प्रदान करता है।

नुकसान - ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांत के लुगदी की व्यवहार्यता के संरक्षण पर कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं है, जो लुगदी इलेक्ट्रोएक्सिटेबिलिटी के संकेतक हैं।

एक प्रोटोटाइप के रूप में चयनित दांतों के अभिघातजन्य ऑटो-प्रतिरोपण की ज्ञात विधि, जिसका उद्देश्य दाता दांत के संलग्न होने के समय को कम करके और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को अनुकूलित करके ऑपरेशन की दक्षता में वृद्धि करना है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। निकाले गए दांत को खारा में रखा जाता है। कुएं को बाँझ धुंध से ढक दिया जाता है और रोगी को जबड़ा बंद करने की पेशकश की जाती है। इसके बाद, वे प्रतिकृति को संसाधित करना शुरू करते हैं: वे हिंसक गुहाओं को भरते हैं, यदि वे पहले नहीं भरे गए हैं, तो रूट एपेक्स को हटा दें और एंडोडोंटिक उपकरण का उपयोग करके नहरों का विस्तार करें। प्रतिकृति को खारा से सिक्त एक बाँझ झाड़ू के साथ पकड़ा जाता है। दांत और एंडोडॉन्टिक यंत्र की सिंचाई हर 2-3 सेकंड में लगातार की जाती है। फैली हुई नहरों को सोडियम हाइपोक्लोराइट से उपचारित किया जाता है। इसके अंत (4-5 मिमी) के क्षेत्र में रूट स्टंप की नहर सीमेंट की सीमाओं तक फैली हुई है और इस प्रकार, यह एक शंकु का रूप लेती है जिसका शीर्ष दांत के कोरोनल भाग की ओर होता है। . फिर, एक नहर भराव का उपयोग करके, नहर को सीमेंट से भर दिया जाता है; केवल शंक्वाकार चौड़ा भाग ही अमलगम से भरा होता है। दांत की गर्दन, ध्यान से ताकि जड़ के पेरीओस्टेम को नुकसान न पहुंचे, श्लेष्म झिल्ली के टुकड़ों को दंत जमा से साफ किया जाता है, और इस तरह से तैयार किए गए प्रतिकृति को खारा समाधान में डुबोया जाता है, जहां इसे पहले रखा जाता है इसे छेद में रखा गया है।

ऑपरेशन का अगला चरण प्रतिकृति छेद का प्रसंस्करण है; टैम्पोन को हटा दिया जाता है, छेद को खारा से धोया जाता है और इसमें सेफ़ाज़ोलिन सोडियम, वीफ़रॉन और डेक्सामेथासोन के मिश्रण में 1: 1: 0.1 के अनुपात में 0.5-1 ग्राम की खुराक पर इंजेक्ट किया जाता है, जबकि दवा मिश्रण में रखा जाता है प्रत्यारोपित दांत का छेद।

इसके बाद, उपचारित दांत को छेद में रखा जाता है। यह दो या तीन बाँझ धुंध के साथ कवर किया गया है और रोगी को जबड़े को बंद करने की पेशकश की जाती है। रोगी टैम्पोन को 15-20 मिनट तक रखता है। प्रतिपक्षी द्वारा प्रतिरोपित दांत को दांतों के संपर्क से नहीं हटाया जाता है, इस प्रकार इसे जोड़ से बंद नहीं किया जाता है।

फिर, प्रत्यारोपण योग्य दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में, 3-4 मिमी के व्यास के साथ परिपत्र क्रॉस-सेक्शन की एक जल निकासी नहर बनाई जाती है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से छेद के नीचे तक जाती है, जिसमें एक सर्पिल के रूप में लोचदार लोचदार जल निकासी स्थापित होती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रत्यारोपित दांत को ठीक करने के लिए, ग्लासस्पैन के साथ स्प्लिंटिंग का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट्स को 3-4 सप्ताह के बाद हटाया जा सकता है।

विधि के लाभ - तकनीकी परिणाम प्रतिरूपित दांत के विश्वसनीय निर्धारण और उत्कीर्णन के रूप में प्रदान किया जाता है।

नुकसान: यह विधि दांतों के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए प्रदान नहीं करती है, लेकिन इसका उद्देश्य प्रतिकृति बनाना है, अर्थात। अपने स्वयं के छेद में वापस रखकर, दांत का गूदा संरक्षित नहीं होता है, विवरण में पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करने की कोई विधि नहीं होती है।

किसी कर्मचारी को रिहा करना या अवैतनिक अवकाश नहीं लेना? एक नियम के रूप में, ऐसा निर्णय नियोक्ता का अधिकार है। यदि आप कानून के मानदंडों को करीब से देखें, तो पता चलता है कि कभी-कभी यह कंपनी की जिम्मेदारी भी होती है। इसके अलावा, जिस आधार पर कर्मचारी बिना कमाई बचाए आराम करने जाता है, उसके आधार पर उसकी सेवा की लंबाई की गणना करने का एक तरीका है।

कर्मचारी के लिखित अनुरोध पर, नियोक्ता उसे अवैतनिक अवकाश प्रदान कर सकता है। इसकी अवधि कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते से निर्धारित होती है।

लेकिन कुछ मामलों में, इस तरह की छुट्टी का प्रावधान कानून द्वारा स्थापित नियोक्ता का दायित्व है। इसलिए, विशेष रूप से, जिन कर्मचारियों को नियोक्ता बिना वेतन के छुट्टी प्रदान करने के लिए बाध्य है, वे हैं (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 128) वृद्धावस्था पेंशनभोगी (उम्र के अनुसार); सैन्य कर्मियों के माता-पिता और पत्नियां (पति) जो सेवा के दौरान प्राप्त चोट, चोट या चोट के परिणामस्वरूप या सैन्य सेवा से जुड़ी बीमारी के परिणामस्वरूप मर गए या मर गए; विकलांग लोगों का काम करना; प्रसव, विवाह पंजीकरण, करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के मामलों में श्रमिक।

नियोक्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली अवैतनिक छुट्टी की अवधि के लिए, पृष्ठ 83 पर तालिका देखें।

इसी समय, ऐसी कई स्थितियाँ हैं जब नियोक्ता बिना वेतन के छुट्टी मना नहीं कर सकता है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

ध्यान

अवैतनिक अवकाश प्राप्त करने के लिए, जिसे नियोक्ता प्रदान करने के लिए बाध्य है, कर्मचारी को एक आवेदन भी लिखना होगा।

उपर्युक्त स्थितियों के अलावा, श्रम संहिता कई और मामलों का उल्लेख करती है जब नियोक्ता अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य होता है। उदाहरण के लिए, ऐसी छुट्टी उन कर्मचारियों को दी जाती है जो उच्च और माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के शिक्षण संस्थानों में प्रशिक्षण के साथ काम को जोड़ते हैं या उनमें प्रवेश करते हैं। कृपया ध्यान दें: छुट्टी की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा संस्थान के पास राज्य मान्यता हो।

इसके अलावा, कर्मचारी के अनुरोध पर, नियोक्ता अंशकालिक कर्मचारियों को अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य है। इस मामले में, एक आरक्षण भी है: केवल तभी जब कर्मचारी की वार्षिक भुगतान छुट्टी की अवधि काम के मुख्य स्थान पर छुट्टी की अवधि से कम हो (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 286)।

"अनर्जित" कानून

अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए नियोक्ता का दायित्व न केवल श्रम संहिता में, बल्कि अन्य संघीय कानूनों में भी स्थापित होता है।

उदाहरण के लिए, यह दायित्व रूसी नागरिकों के संबंध में 9 जनवरी, 1997 नंबर 5-FZ के कानून के अनुच्छेद 6 द्वारा प्रदान किया गया है, जिन्हें हीरो ऑफ सोशलिस्ट लेबर की उपाधि से सम्मानित किया गया है या ऑर्डर ऑफ लेबर ग्लोरी तीन डिग्री से सम्मानित किया गया है। , यानी आदेश के पूर्ण धारक। ऐसे "शीर्षक" वाले कर्मचारियों को उनके लिए सुविधाजनक समय पर वार्षिक भुगतान अवकाश और बिना वेतन के अतिरिक्त अवकाश को वर्ष में तीन सप्ताह तक गिनने का अधिकार है।

27 मई, 1998 नंबर 76-FZ के कानून के अनुच्छेद 11 के अनुच्छेद 11 के अनुसार, सैन्य कर्मियों के पति-पत्नी को उनके अनुरोध पर सैन्य कर्मियों की छुट्टी के साथ-साथ छुट्टी दी जाती है। उसी समय, पति-पत्नी की छुट्टी की अवधि, उनके अनुरोध पर, सैन्य कर्मियों की छुट्टी के बराबर हो सकती है। सैन्य कर्मियों के पति या पत्नी की छुट्टी का एक हिस्सा, जो उनके काम के मुख्य स्थान पर वार्षिक छुट्टी की अवधि से अधिक है, बिना वेतन के दिया जाता है। इस मामले में, नियोक्ता को अवैतनिक अवकाश से इनकार करने का कोई अधिकार नहीं है।

टेबल। बिना वेतन के अनिवार्य अवकाश की अवधि

जिन कर्मचारियों को छुट्टी दी जाती है	छुट्टी की अवधि
प्रसव, विवाह पंजीकरण, करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के मामलों में सभी कर्मचारी	प्रत्येक आधार पर 5 कैलेंडर दिनों तक
विकलांग कर्मचारी	साल में 60 कैलेंडर दिन तक
कार्यरत वृद्धावस्था पेंशनभोगी (उम्र के अनुसार)	साल में 14 कैलेंडर दिन तक
कर्मचारी जो सैन्य कर्मियों के माता-पिता, पत्नियां (पति) हैं, जो सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन में प्राप्त चोट, चोट या विकृति के परिणामस्वरूप या सैन्य सेवा से जुड़ी बीमारी के परिणामस्वरूप मर गए हैं या मर गए हैं	साल में 14 कैलेंडर दिन तक
श्रमिक - महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के प्रतिभागी	वर्ष में 35 कैलेंडर दिनों तक
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के शिक्षण संस्थानों में प्रवेश परीक्षाओं में भर्ती कर्मचारी	15 कैलेंडर दिन
कर्मचारी - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के शिक्षण संस्थानों के प्रारंभिक विभागों के छात्र	15 कैलेंडर दिन (अंतिम परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए)
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शिक्षण संस्थानों में पूर्णकालिक आधार पर अध्ययन करने वाले कर्मचारी, काम के साथ अध्ययन का संयोजन	शैक्षणिक वर्ष में 15 कैलेंडर दिन (मध्यवर्ती प्रमाणीकरण पास करने के लिए); 4 महीने (अंतिम योग्यता कार्य की तैयारी और बचाव के लिए और अंतिम राज्य परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए); 1 माह (राज्य की अंतिम परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए)
माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शिक्षण संस्थानों में प्रवेश परीक्षाओं में भर्ती कर्मचारी	10 कैलेंडर दिन
पूर्णकालिक शिक्षा में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शैक्षणिक संस्थानों में अध्ययन करने वाले कर्मचारी, काम के साथ अध्ययन का संयोजन	शैक्षणिक वर्ष में 10 कैलेंडर दिन (मध्यवर्ती प्रमाणीकरण पास करने के लिए); 2 महीने (अंतिम योग्यता कार्य की तैयारी और बचाव के लिए और अंतिम राज्य परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए); 1 माह (अंतिम परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए)

सामूहिक समझौता

कानून कई स्थितियों के लिए प्रदान करता है, जब सामूहिक समझौते में उल्लेख किया जाता है, तो नियोक्ता कर्मचारी को अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य होता है। यह बच्चों की देखभाल करने वाले कर्मचारियों पर लागू होता है, अर्थात्:

14 वर्ष से कम आयु के दो या अधिक बच्चे होना;
18 वर्ष से कम आयु का विकलांग बच्चा होना;
14 साल से कम उम्र के बच्चे की परवरिश करने वाली एकल माँ;
एक पिता बिना मां के 14 साल से कम उम्र के बच्चे की परवरिश करता है।

उक्त कर्मचारियों को उनके लिए सुविधाजनक समय पर बिना वेतन के अतिरिक्त वार्षिक अवकाश प्रदान किया जाता है। ऐसी छुट्टी की अधिकतम अवधि 14 कैलेंडर दिन है।

ध्यान

यदि कोई कर्मचारी बिना वेतन के छुट्टी पर है, तो टाइम शीट को "OZ" के साथ चिह्नित किया जाना चाहिए। बिना वेतन के वार्षिक अतिरिक्त छुट्टी कोड "डीबी" द्वारा निर्दिष्ट है, बिना वेतन के प्रशिक्षण के संबंध में अतिरिक्त छुट्टी - "यूडी"।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शेष अपने स्वयं के खर्च पर, कर्मचारी के लिखित आवेदन पर, या तो वार्षिक भुगतान अवकाश में जोड़ा जा सकता है, या पूर्ण या आंशिक रूप से अलग से उपयोग किया जा सकता है। इस अवकाश को अगले कार्य वर्ष में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं है।

छुट्टी की गारंटी

जबकि कोई कर्मचारी बिना वेतन के छुट्टी पर है, उसे नौकरी से नहीं निकाला जा सकता है। अपवाद एक संगठन के परिसमापन या एक व्यक्तिगत उद्यमी द्वारा गतिविधियों की समाप्ति के मामले हैं।

कर्मचारी के अनुरोध पर प्रदान की गई अवैतनिक छुट्टी का समय, कार्य वर्ष के दौरान 14 कैलेंडर दिनों से अधिक नहीं, सेवा की लंबाई में शामिल है, जो कर्मचारी को वार्षिक मूल भुगतान अवकाश (श्रम संहिता के अनुच्छेद 121) का अधिकार देता है। रूसी संघ के)। इसका अर्थ यह है कि यदि वर्ष के दौरान अवैतनिक अवकाश की अवधि दो सप्ताह से अधिक हो जाती है, तो अन्य सभी दिनों को सेवा की अवधि में शामिल नहीं किया जाता है।

उदाहरण

ओओओ डेल्टा ए.एस. के प्रबंधक का कार्य वर्ष। गुसेवा 1 अप्रैल, 2011 से 31 मार्च, 2012 की अवधि में पड़ता है। नतीजतन, निर्दिष्ट कार्य वर्ष के लिए अगले भुगतान किए गए अवकाश का अधिकार 1 अप्रैल, 2012 से उत्पन्न होता है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, कर्मचारी ने 23 कैलेंडर दिनों की कुल अवधि के साथ पारिवारिक कारणों से दो बार बिना वेतन के छुट्टी ली:

यही है, कार्य वर्ष के दौरान अवैतनिक अवकाश की अवधि 14 कैलेंडर दिनों से अधिक हो गई है, और वार्षिक भुगतान किए गए अवकाश के प्रयोजनों के लिए कार्य वर्ष की समाप्ति तिथि इस अतिरिक्त के दिनों से स्थानांतरित हो गई है: 9 कैलेंडर दिनों (23-14) तक।

इसका मतलब यह है कि प्रबंधक ए.एस. गुसेवा, इन परिस्थितियों में, 1 अप्रैल से नहीं, बल्कि 10 अप्रैल, 2012 से उत्पन्न होता है। उसी तारीख को, वह अगले कार्य वर्ष की शुरुआत करेगी।

निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अवैतनिक अवकाश, जो कर्मचारियों को श्रम संहिता (पेंशनभोगियों, विकलांग लोगों, आदि) के आधार पर अनिवार्य आधार पर प्रदान किया जाता है, को सेवा की लंबाई में शामिल किया जाता है, जो उन्हें उनकी लंबाई की परवाह किए बिना भुगतान की गई छुट्टियों का अधिकार देता है।

पूर्ण या आंशिक वेतन के साथ या भुगतान के बिना कर्मचारी के काम से मुक्त होने की अवधि के लिए, अस्थायी विकलांगता लाभ बीमित व्यक्ति को नहीं दिया जाता है।

एक कर्मचारी द्वारा अवैतनिक अवकाश पर बिताए गए समय को पेंशन आवंटित करते समय उसके बीमा रिकॉर्ड में शामिल नहीं किया जा सकता है। यह 17 दिसंबर, 2001 नंबर 173-एफजेड के कानून के अनुच्छेद 10 के अनुच्छेद 1 से आता है।

जिस समय किसी कर्मचारी को बिना वेतन के काम से मुक्त किया गया था, उसे बिलिंग अवधि से औसत आय की गणना करते समय बाहर रखा गया है (औसत वेतन की गणना की बारीकियों पर विनियम के खंड 5 के उप-अनुच्छेद "ई", सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित) 24 दिसंबर, 2007 नंबर 922 के रूसी संघ)।

आदि। अगापोव, वकील