समीपस्थ कंधे की हड्डी की बहु-कुशल फ्रैक्चर। कंधे की हड्डी का फ्रैक्चर, कितना बढ़ेगा

कोहनी संयुक्त में तीन हड्डियां होती हैं। कोहनी संयुक्त के कई प्रकार के फ्रैक्चर हैं, जिनमें से एक कंधे की हड्डी की निचली भुजा का फ्रैक्चर है, जो कोहनी संयुक्त की ऊपरी कलात्मक सतह बनाता है।

कोहनी संयुक्त क्षेत्र में इस प्रकार का फ्रैक्चर काफी दुर्लभ है (वयस्कों में सभी फ्रैक्चर का केवल 2%)।

कोहनी संयुक्त की संरचना जटिल है। कंधे की हड्डी की तरह, प्रकोष्ठ की हड्डियों को तोड़ दिया जा सकता है।

डिस्टल कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, कई टुकड़े अक्सर गठित होते हैं, ऐसे फ्रैक्चर कहा जाता था खंडित या बहु रंग।निचले कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर शायद ही कभी होते हैं, वे अलग-अलग हो सकते हैं, या कोहनी संयुक्त को किसी अन्य प्रकार के नुकसान के साथ संयोजन में हो सकता है।

इलाज

परिचालन उपचार

ज्यादातर मामलों में डिस्टल कंधे की हड्डी के फ्रैक्चर का परिचालन उपचार विस्थापित टुकड़ों की तुलना करना है। इस उपयोग के लिए धातु प्रत्यारोपण (प्लेटें और शिकंजा), अपनी पूरी लड़ाई तक हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर;
• खुले फ्रैक्चर (खुले फ्रैक्चर के मामलों में संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए डॉक्टर टेटनस के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं और टीकाकरण के रोगी अंतःशिरा प्रशासन को निर्धारित करता है; ऑपरेशन पूरा हो जाता है, इसके घाव के दौरान और हड्डी के अंशों को पूरी तरह से साफ किया जाता है; के दौरान ऑपरेशन की तुलना भी की जा सकती है या निश्चित हड्डी के टुकड़े की जा सकती है)।

खुले फ्रैक्चर के अधिक गंभीर मामलों में, जिसके तहत नरम ऊतक काफी क्षतिग्रस्त होते हैं, बाहरी निर्धारण संभव है (रॉड उपकरण या इलिज़ारोवा जैसे डिवाइस का उपयोग करके)।

ऑपरेशन का उपयोग करते समय आम या स्थानीय संज्ञाहरण, जिसके लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग को नोवोकेन के प्रकार की आवश्यकता होती है। इसके अलावा इस प्रकार के संज्ञाहरण को जोड़ा जा सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, रोगी अगले स्थिति में हो सकता है:

• उसकी पीठ पर झूठ बोलना;
• पक्ष पर झूठ बोलना;
• पेट पर lyzhya।

यदि रोगी का सामना करना पड़ता है, तो होंठ, पलकें सर्जरी के कुछ घंटों बाद ई-स्टेट में हो सकती हैं। इस तरह की एक घटना डरो नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह काफी सामान्य और अस्थायी है।

अधिकांश मामलों में टूटी हुई हड्डियों को वांछित स्थिति में जोड़ा और तय किया जाता है प्लेटें और शिकंजा.

टुकड़ों को पाने के लिए, डॉक्टर अक्सर कोहनी संयुक्त की पिछली सतह के साथ कटौती करता है।

कई बंधन बंधन विकल्प हैं:

1. प्रवक्ता / तार;
2. शिकंजा;
3. प्लेटें और शिकंजा;
4. हड्डियों और टेंडन पर ओवरलैपिंग सीम;
5. सूचीबद्ध तरीकों का संयोजन।

ऑपरेशन के दौरान, कुछ जटिलताओं को संभव है। इसे ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर रोगी ऑपरेशन की सिफारिश करता है, केवल यह सुनिश्चित कर रहा है कि इस ऑपरेशन को किसी भी संभावित जोखिम से अधिक लाभ होगा।

• यदि आपके पास कंधे की हड्डी के प्रॉक्सिमल एंड के फ्रैक्चर हैं तो डॉक्टरों को क्या संबोधित किया जाना चाहिए

कंधे की हड्डी के समीपस्थ अंत का फ्रैक्चर क्या है

कंधे की हड्डी के समीपवर्ती प्रस्थान के फ्रैक्चर कंकाल हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 4-5% बनाते हैं।

प्रॉक्सिमल ब्लास्टिंग विभाग (80% -85%) के अधिकांश फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं हैं या कम से कम विस्थापन है और इसे रूढ़िवादी परिणाम के साथ रूढ़िवादी रूप से माना जा सकता है।

Pathogenesis (क्या होता है?) कंधे की हड्डी के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर के दौरान

कंधे की हड्डी के निकटवर्ती अंत के फ्रैक्चर के प्रकार होते हैं - उच्च-क्षार, या अंतर्निहित:

• • कंधे की हड्डी के सिर के फ्रैक्चर;
  • फ्रैक्चर रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा;
  • उपबुगम, या गले लगाने, पावरबोर्न;
  • सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा का फ्रैक्चर;
  • बड़े और छोटे ट्यूबरकल के अलग-अलग फ्रैक्चर।

• स्विच किए गए फ्रैक्चर

कंधे की हड्डी के निकटवर्ती अंत के कैसल फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। चोट का तंत्र प्रत्यक्ष है - कंधे संयुक्त की बाहरी सतह के साथ एक झटका, लेकिन यह अप्रत्यक्ष हो सकता है - असाइन किए गए हाथ के कोहनी संयुक्त पर गिरने पर। कंधे की हड्डी का सिर कुचल दिया जाता है, और अधिक बार कई टुकड़ों में विभाजित होता है। कभी-कभी पूरे प्रॉक्सिमल एपिमेटाफिज़ को नष्ट किया जा रहा है।

• उपबुगो फ्रैक्चर

सर्जिकल ग्रीवा के फ्रैक्चरऐसे फ्रैक्चर अक्सर पाए जाते हैं, खासकर बुजुर्ग लोगों में, और सभी ब्रेस-हड्डी फ्रैक्चर का आधा हिस्सा बनाते हैं। वे मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष प्रभावों से होते हैं, लेकिन चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के साथ भी संभव होते हैं।

टुकड़ों की चोट और विस्थापन के तंत्र के आधार पर अंतर हवाला देन तथा अपहरण फ्रैक्चर.

उन्नकरण फ्रैक्चर यह झुकाव पर गिरने का परिणाम है और कोहनी संयुक्त में कम हो जाता है। बल के मुख्य प्रभाव के लिए कोहनी संयुक्त खाते हैं। निचले किनारों की गतिशीलता के कारण, कंधे का डिस्टल एंड अधिकतम लाने को बनाता है। सच्ची पसलियों (विशेष रूप से अनिवार्य वी-vii) स्टर्नम से जुड़े होते हैं, जो कंधे के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर समर्थन का एक बिंदु बनाता है। एक लीवर होता है, लंबे कंधे पर भार की निरंतरता जिसमें शॉवर के सिर के सिर को भ्रमित करना चाहिए। शक्तिशाली कैप्सुलर उपकरण इसे रोकता है, और नतीजतन, शल्य चिकित्सा गर्भाशय ग्रीवा गर्दन के स्तर पर हड्डी के कमजोर बिंदु में एक फ्रैक्चर होता है। सेंट्रल खंड क्लेन और धूल द्वारा स्थानांतरित हो जाता है, चोट के तंत्र और पर्यवेक्षक, सिरेबो और छोटी परिपत्र मांसपेशियों द्वारा जोर के कारण बतख को घुमाता है। क्षति तंत्र के कारण परिधीय खंड नलिका को विचलित करता है और संयुक्त के माध्यम से फेंकने वाले डेल्टोइड, डबल-हेड और अन्य मांसपेशियों की क्रिया के तहत ऊपर की ओर बढ़ता है। एक कोण है, टुकड़ों के बीच खुला बतख।

अपहरण फ्रैक्चरयह आरक्षित हाथ पर गिरते समय होता है। ऐसा लगता है कि फ्रैक्चर के एक स्तर पर और एक ही मांसपेशियों की कार्रवाई, लत और अपहरण फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन समान होना चाहिए, लेकिन चोट की तंत्र अपने समायोजन का योगदान देती है। दो दिशाओं में बलों की एक साथ कार्रवाई इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिधीय खंड घुमाएं और उसके बाहरी किनारे केंद्रीय को लाने की दिशा में बदल जाते हैं। नतीजतन, केंद्रीय खंड कुछ हद तक केपेंटा और पुस्तक द्वारा विक्षेपित है। परिधीय टुकड़े, केंद्रीय से Knutut स्थित, एक कोण, खुले बतख बनाता है।

अपहरण फ्रैक्चर के लिए, इतिहास का इतिहास कंधे संयुक्त में समारोह के दर्द, शिकायतों और उल्लंघन से विशेषता है। पीड़ित कोहनी के नीचे टूटी हुई भुजा का समर्थन करता है। बाहरी रूप से, कंधे संयुक्त नहीं बदला जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ अपहरण फ्रैक्चर के साथ, यह कोणीय विकृति की साइट पर गठित होता है, जो कंधे के विस्थापन को अनुकरण करता है। Palparato फ्रैक्चर के स्थान पर दर्द निर्धारित किया जाता है, कभी पतली विषयों को हड्डी के टुकड़ों को क्षमा किया जा सकता है। कंधे के जोड़ों में सक्रिय आंदोलन बेहद सीमित हैं, निष्क्रिय संभव हैं, लेकिन तेजी से दर्दनाक हैं। सकारात्मक अक्षीय भार लक्षण। कंधे की हड्डी के रोटरी आंदोलनों को उसके सिर से अलग किया जाता है।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर के लक्षण

• स्विच किए गए फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, दर्द को परेशान किया जाता है, कंधे के जोड़ में समारोह का उल्लंघन होता है। बाद में एडीमा और हेमारोसिस के कारण आकार में वृद्धि हुई है, इसके समोच्च चिकना हैं, सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित हैं, खासकर लीड की दिशा में, निष्क्रिय हो, लेकिन दर्दनाक हैं। कंधे के सिर पर दबाने से दर्द होता है। अक्षीय भार का एक सकारात्मक लक्षण नीचे से कोहनी संयुक्त पर दबाव है - कंधे के अभिव्यक्ति में दर्द का कारण बनता है। लेगगलॉक फ्रैक्चर की विशिष्ट विशेषता कंधे की लीड (संज्ञाहरण के बाद!) की पूर्ण असंभवता है, क्योंकि समर्थन ब्लेड की कलात्मक सतह पर गायब हो जाता है।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर का निदान

• उपबुगो फ्रैक्चर

निदान को स्पष्ट करने और टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, रेडियोग्राफी प्रत्यक्ष और अक्षीय अनुमानों में उत्पादित की जाती है।

कंधे की हड्डी के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर का उपचार

• स्विच किए गए फ्रैक्चर

आउट पेशेंट स्थितियों के संदर्भ में, रचनात्मक गर्दन और कंधे के सिर के गिरने वाले फ्रैक्चर वाले मरीजों का उपचार अनुमत हैं। अधिक जटिल क्षति के दौरान, दर्दनाशकों को पेश किया जाता है, परिवहन immobilization लागू किया जाता है और अस्पताल भेज दिया।

कंधे के जोड़ के पंचर से crocheted फ्रैक्चर के उपचार और 1% Novocaine समाधान के 20 मिलीलीटर के अपने गुहा में परिचय शुरू करें। अंग एक पर्यटक पर प्लास्टर लोनिट्स द्वारा immobilized है - एक स्वस्थ मोड़ से मेटाटर हड्डियों के सिर तक। हाथ कोहनी संयुक्त में झुका हुआ है, केपीडा को थोड़ा खारिज कर दिया गया है और 40- 50 डिग्री तक निर्धारित किया गया है। एक वेज के आकार का तकिया बगल में रखा जाता है। 3rd दिन से फ्रैक्चर के क्षेत्र में, ब्रश के लिए स्वाद के क्षेत्र में alalgin या barallygene, यूएचएफ के अंदर असाइन करें।

7-10 वें दिन, जिप्सम पट्टी को हटाने योग्य, सक्रिय आंदोलनों में रेज-अप और कोहनी जोड़ों, निष्क्रिय - कंधे के जोड़ में शुरू होता है। जिमनास्टिक और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के बाद (नोवोकैन इलेक्ट्रोफोरोसिस, भविष्य में कैल्शियम और फास्फोरस, ओजोसेराइट एप्लिकेशंस इत्यादि) लांगहेलेट को फिर से रखा जाता है। 3 सप्ताह के बाद, जिप्सम पट्टी पूरी तरह से हटा दिया गया है, हाथ को गोल्क पर निलंबित कर दिया गया है और उपचार को कम करना जारी रखता है। विकलांगता को 7-10 सप्ताह के बाद बहाल किया जाता है।

ऑफसेट के बिना फ्रैक्चर के लिएयदि वे भी बहु रंग हैं, संयुक्त पंचर का उत्पादन करते हैं, हेमथ्रोसिस को खत्म करते हैं और नामOCAINE समाधान के 1% के 20 मिलीलीटर पेश करते हैं। अंग कंधे के साथ एक कंधे के नेतृत्व में 45-50 डिग्री, शरीर के सामने के धुरी से पूर्ववर्ती विचलन 30 डिग्री सेल्सियस और एक जिप्सम कुकरप्रूफ पट्टी या साइको के टायर के साथ तय करते हैं।

जब विस्थापन के साथ फ्रैक्चरफ्रांसिस को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रिपोजिशन किया जाना चाहिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत बेहतर। तुलना का सार कंधे की हड्डी के सिर के टुकड़ों के मैन्युअल मॉडलिंग के साथ एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में लंबाई में कर्षण में होता है। हेरफेर के बाद, अंग एक जिप्सम थोरकोबा-एलीन पट्टी या निर्वहन बस के साथ तय किया गया है।

संघकों के एक छोटे से विस्थापन के साथ संघीय फ्रैक्चर के मामले मेंया एक बंद मैनुअल रिपोजिशन के असफल प्रयास के साथ, कोहनी प्रक्रिया के लिए एक कंकाल खींचने की विधि लागू की जानी चाहिए।

6-8 सप्ताह के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के दौरान निरंतर immobilization की अवधि, हटाने योग्य - 2-3 सप्ताह। विकलांगता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल की जाती है।

कंधे की हड्डी के समीपवर्ती अंत के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार संवहनी-तंत्रिका बीम को नुकसान की स्थिति में दिखाया गया है, खुले फ्रैक्चर, सामान्य फ्रैक्चर, टुकड़े के बीच नरम ऊतकों के अंतःविषय (अक्सर लंबे समय तक टेंडन) कंधे के डबल मांसपेशियों के प्रमुख), हड्डियों के संभावित रचनात्मक आकार, और असफल रूप से बंद प्रतिनिधि होने पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ बड़े कुशल फ्रैक्चर।

ऑपरेशन एक खुले रिपोजिशन और फिक्सिंग टुकड़ों में एक तरीकों में निहित है: लंबे शिकंजा या धातु के प्रवक्ता क्रॉसवाइज किए गए हैं। जब एक रचनात्मक कंधे की गर्दन के साथ फ्रैक्चर, सिर को ट्रांसोड सीम या बीम क्लिमोव द्वारा रिकॉर्ड किया जा सकता है। हस्तक्षेप के बाद, अंग को 6 सप्ताह के लिए कोबरा जिप्सम टोरस द्वारा तय किया जाता है। विकलांगता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल की जाती है।

• उपबुगो फ्रैक्चर

सर्जिकल गर्दन के कंधे के खटखटाए गए फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज किया जाता है। यह निदान केवल एक्स-रे के बाद दो अनुमानों में वितरित किया जा सकता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ के अनुसार, विस्थापन का न्याय करना मुश्किल है, उन्माद के रूप में, सामने वाले विमान में एक दूसरे में प्रवेश करना, एक फ्रैक्चर फ्रैक्चर का भ्रम पैदा करना मुश्किल है। पार्श्व प्रक्षेपण में, चौड़ाई और लंबाई में टुकड़ों का विस्थापन स्पष्ट रूप से देखा जाएगा।

फ्रैक्चर के हेमेटोमा में, 20-30 मिलीलीटर 1% नामOCAINE समाधान पेश किया गया है। हमें नोवोकेन की पोर्टेबिलिटी को जानना नहीं भूलना चाहिए। बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में, पेश किए गए पदार्थ की खुराक को नशा से बचने के लिए कम किया जाना चाहिए: यूफोरिया, चक्कर आना, त्वचा के पैल्लर, लहरें, मतली, उल्टी, रक्तचाप में कमी। नशा के विकास में, सोडियम कैफीन-बेंजोएट समाधान के 10-20% के 1-2 मिलीलीटर को अव्यवस्थित रूप से पेश किया जाना चाहिए।

संज्ञाहरण के बाद, फ्रैक्चर का फ्रैक्चर, अंग एक पर्यटक (एक स्वस्थ एडाप्टर से उठाए गए हाथ तक) पर प्लास्टर लोनिट द्वारा immobilized है। बगल में, एक रोलर या एक वेज के आकार का तकिया कुछ लीड के अंग को प्रदान करने के लिए रखा जाता है। प्राथमिकता स्थिति में, अंग को immobilize कंधे संयुक्त में टग-उत्तेजना के विकास के खतरे के कारण नहीं हो सकता है। 30-50 डिग्री पर कंधे के ब्लेड ने रिजल की जेब का खुलासा किया, अपने मनोदशा और विस्मरण को चेतावनी दी, जो ठेकेदार के रूप में कार्य करता है। नेतृत्व के अलावा, कंधे को लगभग 30 डिग्री के लिए खरपतित किया जाता है, कोहनी संयुक्त 90 डिग्री के कोण पर झुका हुआ होता है, रे-अप 150 डिग्री से एक्स्टेंसिबल होते हैं। स्थायी immobilization 3-4 सप्ताह तक रहता है।

एनाल्जेसिक निर्धारित किए गए हैं, यूएचएफ, स्थिर अंगों के लिए स्थिर एलएफसी और ब्रश के लिए सक्रिय अभ्यास। फिर लोंगहेट को हटाने योग्य में अनुवादित किया जाता है और कंधे और कोहनी जोड़ों के लिए चिकित्सीय जिमनास्टिक से शुरू होता है। कंधे की पृष्ठभूमि निर्धारित पृष्ठभूमि या नोवोकाइन इलेक्ट्रोफोरोसिस, कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन निर्धारित है। हटाने योग्य जिप्सम लोंगेटा द्वारा अंग का निर्धारण अभी भी 3 सप्ताह है। Immobilization की कुल अवधि 6 सप्ताह है।

इस अवधि के बाद, इसे पुनर्स्थापना उपचार के साथ आगे बढ़ाया जाता है: डीडीटी, ओजोकराइट या पैराफिन की ऐपिस, अल्ट्रासाउंड, कंधे और एडेप्टर की मांसपेशियों की लयबद्ध इलेक्ट्रोप्लाटिंग, ऊपरी क्षेत्रों के लिए एक ही क्षेत्रों की मालिश, लेजर थेरेपी, एलएफसी और मैकेथेरेपी अंग, हाइड्रोथेरेपी (बाथटब, पानी में व्यायाम), यूएफओ।

यह न मानें कि भौतिक कारकों के पूरे शस्त्रागार को एक साथ लागू किया जा सकता है। 50 से अधिक वर्षों के व्यक्ति और संयोगी बीमारियां होने के कारण रक्तचाप नियंत्रण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रोगी की समग्र स्थिति और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के तहत किया जाता है।

विकलांगता को 6-8 सप्ताह के बाद बहाल किया जाता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का उपचारअस्पताल की स्थिति में आयोजित किया गया। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली रूढ़िवादी विधि। यह एक बंद मैनुअल रिपोजिशन में स्थित है, जो आघात के बुनियादी नियमों के अनुपालन में किया जाता है: 1) परिधीय कमजोर केंद्रीय पर रखे; 2) रिपोजिशन को चोट और टुकड़ों के विस्थापन के तंत्र द्वारा उत्पादित किया जाता है।

एनेस्थेसिया स्थानीय (फ्रैक्चर के लिए 1% नोवोकाइन समाधान का 20-30 मिलीलीटर) या सामान्य है। पीठ पर पड़ा रोग की स्थिति। बगल के माध्यम से, वे एक लुढ़का हुआ शीट लेते हैं, जिनमें से अंत स्वस्थ पर्याप्त रूप से कम हो जाते हैं। इन सिरों के लिए, सहायकों में से एक को नियंत्रित किया जाता है। दूसरा सहायक कंधे के निचले तीसरे और पीड़ित के अग्रभाग को पकड़ता है। सर्जन सीधे फ्रैक्चर के क्षेत्र में हेरफेर का उत्पादन करता है और पुनर्स्थापन में भाग लेने वाले पूरे ब्रिगेड के कार्यों को निर्देशित करता है। पहली चरण - मांसपेशियों के विश्राम से 5-10 मिनट के भीतर अंग की धुरी (झटके और मोटे प्रयास के बिना) के धुरी के साथ। आगे के चरण फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यह जहर होना चाहिए कि सर्जिकल गर्भाशय के फ्रैक्चर अपहरण में विभाजित हैं और उनके साथ टुकड़ों के विस्थापन और विस्थापन अलग हैं, इसलिए प्रतिष्ठित टुकड़ों को स्थानांतरित करने की दिशा अलग होगी।

इसलिए, निरंतर फ्रैक्चर के साथटुकड़ा मैपिंग कोप की धुरी के साथ अंग के कर्षण और फ्रैक्चर के नीचे सेगमेंट के बाद के उठाने के बाद को प्राप्त किया जाता है। मौसम के बाहर बड़ी उंगलियों के साथ सर्जन केंद्रीय खंड में रहता है, और बाकी परिधीय खंड के ऊपरी हिस्से को कवर करता है और इसके बतख को स्थानांतरित करता है। एक बॉबवुड रोलर को बगल में रखा जाता है। अंग एक पर्यटक में प्लास्टर लॉन्गेटा द्वारा तय किया गया है।

एडक्शन फ्रैक्चर के साथधुरी के साथ कर्षण के बाद, अतीतता को बतख, केपेरी को हटा दिया जाता है और धूल को घुमाया जाता है। धुरी के साथ कर्षण को कमजोर करना और कंधे के टुकड़ों की घोषणा के बाद धीरे-धीरे घुटनों को घुमाया जाता है। अंग 70 डिग्री और 30 डिग्री पर क्रमशः पतलार और केपीडा के कंधे के ब्लेड की स्थिति में स्थापित किया गया है, 90-100 डिग्री के कोण पर कोहनी संयुक्त मोड़, अग्रदूत - बीच में मध्य स्थिति में सुप्रीम और प्रवधान, रेडियल संयुक्त - विद्रोही की स्थिति में 150 डिग्री के कोण पर। एक प्लास्टर थोरैसिक पट्टी या एक निर्वहन टायर द्वारा निर्धारण किया जाता है।

एक सकारात्मक पुनर्स्थापन परिणाम एक रेडियोग्राफ द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

मैनुअल रिपोजिशन के बाद कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए immobilization की अवधि 6-8 सप्ताह है, जिनमें से 5-6 सप्ताह स्थायी और 1 से 2 सप्ताह - हटाने योग्य हैं। विकलांगता को 7-10 सप्ताह के बाद बहाल किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों में ब्रेक की एक तिरछी रेखा होती है और मैपिंग के बाद, आसानी से विस्थापित होते हैं, साइको बस पर कोहनी प्रक्रिया के लिए एक कंकाल खींचने की विधि का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी वे निर्दिष्ट रिपोजिशन द्वारा कोमल के रूप में उपयोग करते हैं।

स्थिर परिस्थितियों में बुजुर्ग उच्च गोरिनेवस्काया में उपचार की कार्यात्मक विधि का उपयोग करते हैं, जो अंगों और प्रारंभिक आंदोलनों के द्रव्यमान के कार्यों पर मांसपेशियों को आराम से टुकड़ों को आराम से टुकड़ों के आत्म-विनियमन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

जहाजों के सर्जिकल ग्रीवा के परिचालन उपचारयह कई तरीकों में से एक के साथ एक खुला पुनर्विक्रय और फिक्सिंग टुकड़ों है।

स्थिरीकरण और विकलांगता के लिए समय सीमाएं टुकड़े के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के दौरान समान होती हैं। ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद धातु क्लैंप हटा दिए जाते हैं, पहले आश्वस्त थे कि टुकड़े की लड़ाई आई थी।

क्रैक ऑस्टियोसिंथेसिस Ilizarov और अन्य लेखकों के बाहरी निर्धारण के लिए उपकरणों का गवाही द्वारा उपयोग किया जाता है।

पृथक ब्रेस हड्डी खोखले फ्रैक्चर। ज्यादातर मामलों में, कंधे की हड्डी के ह्यूमरस के इन्सुलेटेड फ्रैक्चर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं। निजी किस्म - फाड़ने वाले फ्रैक्चर, वे लगभग हमेशा टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं।

रोगी फ्रैक्चर साइट में दर्द की शिकायत करते हैं और कंधे संयुक्त में आंदोलनों के प्रतिबंध की शिकायत करते हैं। कंधे का समीपवर्ती विस्फोट खाया जाता है, कभी-कभी विस्फोट और हिंसा के अन्य संकेत होते हैं। जब पैल्पेशन, ट्यूबरकल के प्रक्षेपण में तेज दर्द प्रकट होता है। कंधे संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित हैं: रोटेशन और लीड मुश्किल हैं, निष्क्रिय आंदोलन संभव हैं, लेकिन दर्दनाक हैं। अंतिम निदान रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है। उत्तरार्द्ध की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ मामलों में ट्यूबरकल्स के फ्रैक्चर का निदान नहीं किया जाता है और उन्हें कंधे के बंप माना जाता है।

जब नोवोकैलडेल नाकाबंदी (1% समाधान के 10 मिलीलीटर) के बाद विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, बगल में एक वेज के आकार के तकिया के साथ डीज़ो जिप्सम पट्टी 3 सप्ताह है। Immobilization के उन्मूलन के बाद, पुनर्जागरण उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया गया है।

जब विस्थापन के साथ फ्रैक्चरतुलना और एक हटाने टायर या एक जिप्सम थोरैको-प्रजनन पट्टी लागू करें। कंधे को 90 डिग्री से हटा दिया जाता है, 30 डिग्री के लिए सदमे को स्थानांतरित किया जाता है। हाथ के शेष खंड एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देते हैं। Immobilization 6 सप्ताह तक रहता है, फिर पुनर्वास उपचार। विकलांगता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल की जाती है।

एक्रोमन के तहत एक विस्थापन के साथ एक बड़े ट्यूबरकल का अलगाव परिचालन उपचार का एक संकेत है। वे एक धातु पेंच, किर्चनर बुनाई या क्रोम चढ़ाया केटगुट सीम के साथ खुली ऑस्टियोसिंथेसिस का उत्पादन करते हैं। ऑपरेशन के बाद अनिवार्य immobilization है। आगे की रणनीति और तिथियां रूढ़िवादी उपचार के समान हैं।

कंधा (ब्रैचियम) - ऊपरी अंग का समीपवर्ती खंड। इसकी ऊपरी सीमा बड़ी स्तन मांसपेशी के निचले किनारों और पीठ की सबसे व्यापक मांसपेशियों के स्तर पर आयोजित एक गोलाकार रेखा है, नीचे 5-6 पर परिपत्र रेखा के साथ चलता है से। मी ब्रैकियल हड्डी सुपरमार्केट के ऊपर।

पी के सामने और भीतरी सतहों पर त्वचा बाहरी और पीछे की सतहों की तुलना में पतली है, बालों से रहित, आसानी से स्थानांतरित हो जाती है। काली मिर्च के किनारों पर, कंधे की मांसपेशियों को अपने दो ग्रूव - मेडिकल और पार्श्व द्वारा निर्धारित किया जाता है। भूतल फासिशिया उपकरणीय ऊतक की भीतरी सतह को कवर करती है, जिसमें क्रमशः, ये ग्रूव पदक और पार्श्व रूपांत्रीय नसों को हाथों से पास करते हैं। अपने प्रावरणी में मांसपेशियों को शामिल किया गया है, इससे फासिलल लीफलेट जो मांसपेशियों और जहाजों के लिए मामलों के रूप में अलग होते हैं, साथ ही साथ इंटरम्यूस्कुलर विभाजन पी - मध्य और पार्श्व भी होते हैं। वे पी के सामने वाले क्षेत्र को पीछे से अलग करते हैं और अपने स्वयं के प्रावरणी के साथ दो हड्डी-फेशियल लॉज के साथ बनाते हैं। सामने वाले बिस्तरों में डबल-हेड कंधे की मांसपेशियों, कंधे की चूक-कंधे की मांसपेशी और संवहनी-तंत्रिका बीम - कंधे धमनी और नसों, औसत और कोहनी नसों, औसत दर्जे की त्वचा प्रकोष्ठ हैं। मांसपेशी त्वचा तंत्रिका। उत्तरार्द्ध कंधे के सामने की मांसपेशियों के समूह को घेरता है। पीछे के बिस्तरों में कंधे, विकिरण तंत्रिका, गहरी धमनी और कंधे नसों की तीन-प्रमुख मांसपेशियां होती हैं। बेड पी के बीच अंतराल में ऊपर और बाहर, डेल्टॉयड मांसपेशी का बिस्तर, नीचे - अग्रसर और ब्रश की प्रदर्शनी का बिस्तर ( अंजीर. 1 ).

संवहनी-तंत्रिका बंडल दो सिर वाली मांसपेशियों के आंतरिक किनारे के साथ चला जाता है पी। कंधे धमनी के निचले तीसरे में पी। मध्य तंत्रिका के नीचे से वापस जाता है, कोहनी तंत्रिका तीन-प्रमुख हाथ की मांसपेशियों के मध्यवर्ती प्रमुख के साथ आती है , ऊपरी कोहनी संपार्श्विक धमनी के साथ, और मध्यवर्ती त्वचा तंत्रिका मध्यस्थ subcutaneous vein हाथ के साथ। पीठ की हड्डी-फेशियल बेड में, एक तीन सिर वाली मांसपेशी पी है, जिसका सिर कंधे की हड्डी और इंटरम्यूस्कुलर विभाजन के साथ एक साथ pleeping नहर बनाते हैं। यह गहरी धमनी और नसों पी, विकिरण तंत्रिका, मध्यम और विकिरण संपार्श्विक धमनी लेता है।

कंधे की हड्डी - लंबी ट्यूबलर हड्डी, शीर्ष बेलनाकार, नीचे ट्रिगर। यह डायफिसिस (शरीर), एपिफिसिस, मेडियल फ्रंट, पार्श्व, सामने और पीछे की सतह, मध्यवर्ती और पार्श्व किनारों को अलग करता है। पार्श्व सतह पर एक डेल्टोइड ट्यूबरपन है, पीछे की ओर - रेडियट तंत्रिका के नाली। कंधे की हड्डी के समीपवर्ती अंत में कंधे की हड्डी, एक रचनात्मक गर्दन और बड़े और छोटे ट्यूबरकल के सिर को अलग करते हैं। नीचे बड़े और छोटे ट्यूबरकल के क्रेस्ट हैं। ट्यूबरकल और स्कैलप्स के बीच एक इंटीब्राउंड ग्रूव है। सिर के नीचे एक छोटी सी संकुचन को एक सर्जिकल गर्भाशय कहा जाता है। डिस्टल एपिफाई के किनारों में पदक और पार्श्व सुपरमार्केट हैं। कंधे की हड्डी का रहस्य कृत्रिम सतह बनाता है; विकिरण हड्डी के साथ आर्टिक्यूलेशन के लिए कोहनी हड्डी और कंधे की हड्डी के हेडशॉप सिर के साथ अभिव्यक्ति के लिए कंधे की हड्डी ब्लॉक। सामने और पीछे में दो गड्ढे हैं: वर्नियल प्रक्रिया के लिए वर्नियल और कोहनी की हड्डी के कोहनी रेफरी के लिए कोहनी प्रक्रिया का फोसा। कोहनी तंत्रिका के एक furrows कंधे की हड्डी के मध्यस्थ सुपरक्रॉइड ब्लॉक के बीच गुजरता है।

कंधे की हड्डी की एक्स-रे का अध्ययन अनुमानों के आधार पर किया जाता है जिसमें एक्स-रे अध्ययन किया गया है। कंधे के जोड़ के लिए स्टाइल हैं, कंधे की हड्डी का डायफिसिस और कोहनी संयुक्त। कंधे की हड्डी के समीपवर्ती विभाग की दो पदों में जांच की जाती है। सुपारी की स्थिति में एक ब्रश के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण: कंधे की हड्डी का सिर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो हड्डी के पासा के साथ एक सुस्त कोण होता है; कंधे की हड्डी की मेटाफी की चुनावी सतह के सामने एक बड़ी ट्यूबरकल स्थित है, जो इस प्रक्षेपण में दूषित है; छोटे ट्यूबरकल आकार में महत्वहीन है और मर्सीस्लूरस फेरे द्वारा कंधे की हड्डी के बड़े ट्यूबरकल से अलग हो गए हैं, यह प्रक्षेपण है, यह कंधे की हड्डी के रूप में अतिरंजित है और समानांतर में स्थित एक क्लैपिंग लाइन के रूप में पाया जाता है। कंधे की हड्डी के बड़े धक्कों के बाहरी समोच्च के साथ; शल्य चिकित्सा गर्दन कंधे की हड्डी के डायफिसिस के ऊपरी हिस्से के साथ सीमा पर शंकु गठन के रूप में कंधे की हड्डी के सिर की तुलना में दूर है। प्रवण की स्थिति में एक ब्रश के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण, जिसमें पी। नुत्री की बारी होती है: यह स्नैपशॉट कंधे की हड्डी के लिए पक्ष होता है, इसलिए हड्डी की पीछे और सामने की सतह क्रूर-निर्माण बन जाती है, और ए छोटे ट्यूबरकल को मेथीफिज़ के आंतरिक समोच्च में पेश किया जाता है।

कंधे की हड्डी डायफाइड में आसपास के नरम ऊतकों और अस्थि मज्जा चैनल दोनों के स्पष्ट और चिकनी रूप हैं। कॉर्टिकल परत को डायफिसिस के मध्य भाग में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, और मेटाफिसिस की दिशा में यह पतला होता है। हड्डी की बाहरी सतह पर डायफिसिस के ऊपरी हिस्से में डेल्टोइड कीटों द्वारा निर्धारित किया जाता है। दूरस्थ कंधे की हड्डी के एक्स-रे अध्ययन के साथ, चित्र दो पारस्परिक रूप से लंबवत अनुमानों में उत्पादित होते हैं - प्रत्यक्ष पीछे और तरफ।

मांसपेशियों और tendons पी। रेडियोग्राफ पर एक सजातीय रूप, लंबाई और चौड़ाई रोगी के आयु, लिंग और शारीरिक विकास के कारण होती है। अलग-अलग मांसपेशियों को उन मामलों में विभेदित किया जा सकता है जहां वे व्यापक वसा परतों से अलग होते हैं। पी। के नरम ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को स्थानांतरित करते समय, एक घने गठन निर्धारित किया जाता है, जो मांसपेशी समूहों को धक्का दे सकता है और polys के रूप में रेडियोग्राफ पर पता चला है कि अंतराल फैटी टुकड़ों की दिशा बदल सकते हैं। मुलायम ऊतकों की एक्स-रे परीक्षा अपरिवर्तनीय हो सकती है (ज्वलनशील रेडियोग्राफी, रेडियोग्राफी को मजबूत करने के साथ, टोमोग्राफी) और विपरीत (वर्जन, एंजियोग्राफी, लिम्फोग्राफी)। अल्ट्रासोनिक शोध भी प्रयोग किया जाता है।

विकृति विज्ञान

मांसपेशियों या उसके टेंडन की अखंडता को बहाल करने के संचालन के बाद क्षति के किसी भी स्थानीयकरण के साथ, एक जिप्सम पट्टी का उपयोग करके immobilization किया जाता है, जो 3-4 सप्ताह तक superimposed है। भविष्य में, चिकित्सीय जिमनास्टिक निर्धारित करें,

मालिश, हाइड्रोनेज़ोथेरेपी और फिजियोथेरेपी। शारीरिक श्रम द्वारा नियोजित लोगों की कामकाजी क्षमता लगभग 2 महीने तक बहाल की जाती है; तीव्र खेल भार कंधे की दो सिर वाली मांसपेशियों के लंबे सिर और इस मांसपेशियों के दूरदर्शी टेंडन लॉन्च करने के 4-5 महीने बाद और 4-5 महीने के टेंडन को लॉन्च करने के बाद 3 महीने से पहले आगे बढ़ सकते हैं। शुरुआती भार के साथ, बार-बार मांसपेशी ब्रेक संभव है।

अक्सर सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा हड्डी के क्षेत्र में देखा जाता है। चोट के तंत्र और टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार के आधार पर, वे अपहरण, adduction, विस्तार और atypical हो सकता है। अधिमानतः अपहरण और व्यसन एस पी। अपहरण हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है जब इसे शरीर से आवंटित किया जाता है; यह एक कोण, खुली धूल और स्टॉप पर टुकड़ों के खड़े होने की विशेषता है, एक दूरदराज के टुकड़ा की ऑफसेट। जबकि पी। शरीर के लिए हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप व्यसन (अधिक बार होता है) होता है; कोण पर खंडों का विस्थापन है, खुले नॉट्रिस, धूल के दूरस्थ टुकड़े का विस्थापन। अक्सर, कंधे की हड्डी की सर्जिकल गर्दन तैयार की जाती है। इस मामले में, दर्द प्रतिक्रिया गैर-हास्यास्पद फ्रैक्चर के मुकाबले कम व्यक्त की जाती है, और कंधे की गतिविधियों को ब्रैचियल हड्डी के सिर पर प्रेषित किया जाता है, जिसे पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। Epiphesheolysis या Osteoepium Osteoepium के अलावा, डिस्टल टुकड़ा के विभिन्न प्रकार के विस्थापन के साथ कंधे की हड्डी का समीपवर्ती अंत भी देखा जाता है। जब हड्डी के दृष्टिकोण के हड्डी के दृष्टिकोण पी के आंदोलनों के दौरान अनुपस्थित होते हैं .. कंधे की हड्डी की सर्जिकल गर्दन अपने अलग-अलग सिर के विस्थापन के साथ पाया जाता है - तथाकथित Oyvihi। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे का संचालन करना आवश्यक है - एक घंटा और अक्षीय।

एक फ्रैक्चर को अलग करेंप्रमुख, रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा (इंट्रा-आर्ट); सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा (गले लगाने) के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर सुनिश्चित करें; एक बड़े ट्यूबरकल कंधे की हड्डी के ottws।

सिर और रचनात्मक गर्भाशय ग्रीवा हड्डी के फ्रैक्चर।

कारण: कंधे के संयुक्त की बाहरी सतह के साथ कोहनी या सीधे झटका पर गिरना। एक रचनात्मक गर्दन के एक फ्रैक्चर के साथ, कंधे की हड्डी का दूरस्थ हिस्सा सिर में डाला जाता है। कभी-कभी कंधे के सिर को कुचल दिया जाता है और विकृत किया जाता है। सिर का अलगाव होता है, जबकि यह उपास्थि की सतह को एक दूरदराज के टुकड़े को प्रकट करता है।

संकेत। एडीमा और रक्तस्राव के कारण कंधे संयुक्त मात्रा में वृद्धि हुई है। संयुक्त में सक्रिय आंदोलन दर्द के कारण सीमित या असंभव हैं। कंधे के संयुक्त क्षेत्र का पैल्पेशन और कोहनी पर निविदाएं दर्दनाक है। निष्क्रिय रोटरी आंदोलनों के साथ, बड़े ट्यूबरकल कंधे के साथ चलता है। सिर के संगत अव्यवस्था के साथ, उत्तरार्द्ध उसके स्थान पर फिट नहीं होता है। नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को एक फ्रैक्चर के साथ कम स्पष्ट किया जाता है: निष्क्रिय आंदोलनों के साथ सक्रिय आंदोलन संभव होते हैं, सिर डायफिसिया का पालन करता है। निदान एक्स-रे को स्पष्ट करता है, एक अक्षीय प्रक्षेपण में एक स्नैपशॉट की आवश्यकता होती है। संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता है।

उपचार। सिर के सिर के पीड़ितों और कंधे की रचनात्मक गर्दन का इलाज किया जाता है। 1% नामOCOCAINE समाधान का 20-30 मिलीलीटर संयुक्त के खोखले में पेश किया जाता है, हाथ 45-50 डिग्री सेल्सियस (रोलर, तकिए का उपयोग करके) टर्नर शहर में प्लास्टर लोनिट के साथ immobilized है कंधे संयुक्त करने के लिए 30 डिग्री, कोहनी में - 80-90 डिग्री तक। एनाल्जेसिक, sedatives, निर्धारित किया जाता है, तीसरे दिन से वे मैग्नेटोथेरेपी, कंधे के क्षेत्र में यूएचएफ शुरू करते हैं, 7-10 वें दिन से - जंगल और कोहनी में सक्रिय आंदोलन और कंधे संयुक्त (हटाने योग्य लम्बाई!), नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरोसिस, नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरोसिस, कैल्शियम क्लोराइड, यूएफओ, अल्ट्रासाउंड, मालिश।

4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर लोंटू को एक अथक पट्टी, सुदृढ़ीकरण उपचार के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। पुनर्वास - 5 सप्ताह तक।

विकलांगता को 2 महीने के बाद बहाल किया जाता है।

सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा हड्डी के फ्रैक्चर।

कारण। एक नियम, फ्रेम या कठोर के रूप में, टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर। उनके पद के आधार पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर अग्रणी (व्योजकता) और निर्वहन (अपहरण) में विभाजित हैं। लम्बी हाथ पर जोर देने के साथ गिरते समय व्यसन फ्रैक्चर होते हैं। इस मामले में, कमजोर प्रस्तुत किया जाता है और घुमावदार धूल, और परिधीय - धूल को आगे बढ़ाता है, आगे और अंदर घुमाया जाता है। अपहरण फ्रैक्चर होते हैं जब एक विस्तारित चरण पर जोर देने के साथ गिरते हैं। इन मामलों में, केंद्रीय नाजुक भी Knutrice, और परिधीय - knut-ri और kinox द्वारा विस्थापन के साथ भी घुमाया जाता है। एक कोण, खुला बतख और स्टॉप है।

संकेत। जब विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, तो अंग के अंग और घूर्णन के धुरी पर भार के तहत बढ़ रहा है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। एक निष्क्रिय आवंटन और कंधे के घूर्णन के साथ, सिर डायफिसिया का पालन करता है। टुकड़ों का कोणीय विस्थापन रेडियोग्राफ पर निर्धारित होता है। जब टुकड़े के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होते हैं, तो मुख्य संकेत तेज दर्द होते हैं, कंधे के संयुक्त कार्य की हानि, फ्रैक्चर के स्तर पर रोगजनक गतिशीलता, कंधे की धुरी का छोटा और उल्लंघन होता है। फ्रैक्चर का चरित्र और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट करें।

उपचार। प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक (प्रोमीडोल), एक परिवहन बस का immobilization या एक diso bandage (चित्र 41), एक दर्दनाक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां वे एक पूर्ण परीक्षा, फ्रैक्चर साइट के संज्ञाहरण, repositions और लिम्बेलाइजेशन लोंगहेटा (गिरने वाले फ्रैक्चर के साथ) या जिप्सम को सूखने के बाद और 7-10 दिनों के बाद अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ एक ब्रैकिंग पट्टी।

फेसप्रूफिंग फीचर : व्यसन फ्रैक्चर के साथ, सहायक 30-45 डिग्री से आगे रोगी का हाथ उठाता है और 90 डिग्री को हटा देता है, कोहनी संयुक्त में 90 डिग्री तक झुकता है, डक 90 डिग्री के कंधे को घुमाता है और धीरे-धीरे कंधे की धुरी के साथ धीरे-धीरे फैला हुआ होता है । ट्रामेटोलॉजिस्ट रिपोजिशन को नियंत्रित करता है और फ्रैक्चर क्षेत्र में सुधारात्मक कुशलता खर्च करता है। कंधे अक्ष के साथ कर्षण मजबूत होना चाहिए, कभी-कभी इस सहायक के लिए अक्षीय अवसाद के क्षेत्र में विपरीत पैर होता है। उसके बाद, हाथ को कंधे की स्थिति में तूफानी पट्टी के साथ तय किया गया है, 90-100 डिग्री तक, कोहनी संयुक्त में लचीले 80-90 डिग्री तक, रे-अनन्य संयुक्त में 160 डिग्री तक विस्तार।

अपहरण फ्रैक्चर के साथ, ट्रामेटोलॉजिस्ट अपने हाथों को कोणीय विस्थापन को ठीक करता है, फिर पुनर्स्थापन और immobilization एक ही तरह से adduction फ्रैक्चर के साथ किया जाता है।

Immobilization की समय सीमा - 5 वें सप्ताह से 6 से 8 सप्ताह तक, कंधे संयुक्त फिक्सेशन से जारी किया जाता है, जिससे निर्वहन टायर पर हाथ छोड़ दिया जाता है।

पुनर्वास समय - 3-4 सप्ताह।

2 1 / जी।mem।

Immobilization के पहले दिन से, रोगियों को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों और ब्रश को स्थानांतरित करना चाहिए। लंबे समय में परिपत्र पट्टी को बदलने के बाद (4 सप्ताह के बाद) कोहनी संयुक्त (स्वस्थ हाथ से) में निष्क्रिय आंदोलनों की अनुमति दें, और एक और सप्ताह में - सक्रिय। साथ ही, मालिश और मेहनोथेरेपी निर्धारित की जाती है (मांसपेशियों पर खुराक के भार के लिए)। एलएफसी रोगी विधिविज्ञानी के मार्गदर्शन में और स्वतंत्र रूप से हर 2 से 3 घंटे तक 20-30 मिनट तक लगे हुए हैं। रोगी को बार-बार टायर पर 30-45 डिग्री तक हाथ बढ़ाने के बाद और इस स्थिति में अंग को 20-30 एस में पकड़ सकते हैं, हटाने वाले टायर को हटा दिया जाता है और पूर्ण रूप से पुनर्वास किया जाता है। यदि टुकड़े के बंद पुनर्विक्रय विफल हो जाते हैं, तो परिचालन उपचार दिखाया गया है।

हार्मन हड्डियों के फ्रैक्चर।

कारण। एक बड़े ट्यूबरका का फ्रैक्चर अक्सर जब कंधे का विस्थापन होता है। विस्थापन के साथ इसका अलगाव पर्यवेक्षक, सिरेबो और छोटी परिपत्र मांसपेशियों में प्रतिबिंब में कमी के परिणामस्वरूप होता है। विस्थापन के बिना एक बड़े ट्यूबरकल का पृथक फ्रैक्चर मुख्य रूप से अपने कंधे की चोट से जुड़ा हुआ है।

संकेत। पैल्पेशन के दौरान सीमित सूजन, दर्द और दृष्टिकोण। शॉवर के कंधे की सक्रिय लीड और घूर्णन असंभव है, निष्क्रिय आंदोलन तेजी से दर्दनाक हैं। निदान एक्स-रे को स्पष्ट करता है।

उपचार। जब एक बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर, नाकाबंदी के बाद विस्थापन के बिना, नोवोकैन हाथ को निर्वासन तकिया पर रखा जाता है और एक डीज़ो की ड्रेसिंग या 3-4 सप्ताह के लिए एक खोल के साथ immobilized किया जाता है। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।

विकलांगता को 5-6 सप्ताह के बाद बहाल किया जाता है।

फेसप्रूफिंग फीचर : जब संज्ञाहरण के बाद विस्थापन के साथ विघटनकारी फ्रैक्चर, वे नेतृत्व और कंधे के बाहरी रोटेशन द्वारा रिपोजिशन करते हैं, तो हटाने टायर या जिप्सम पट्टी पर अंग स्थिर होता है। एक बड़े edema और hemalthrisis के साथ, कंधे खिंचाव का उपयोग करने के लिए 2 सप्ताह के लिए यह सलाह दी जाती है। जैसे ही रोगी कंधे को घुमा सकता है, टायर पर हाथ बढ़ता है।

पुनर्वास - 2-4 सप्ताह।

अक्षमता को 2- के बाद बहाल किया जाता है मैं। एच पुलिस महानिरीक्षकmem।

सर्जरी के लिए संकेत। टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सूजन फ्रैक्चर, कंधे की सर्जिकल गर्दन के एक फ्रैक्चर के साथ एक असफल पुनर्स्थापन, संयुक्त की हिरासत में एक बड़े ट्यूबरकल का उल्लंघन। ऑस्टियोसिंथेसिस स्क्रू करें।

रिकार्डो एफ गौडनेसज़, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

(रिकार्डो एफ गौडिनेज, एमडी)

वसंत एल। मुर्सी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

(वसंत ला। मूर्ति, एमडी)

Wednes Hoppenfeld, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

स्टेनली हॉपपेनफेल्ड, एमडी)

पी 86

परिचय

परिभाषा

कंधे की हड्डी के समीपवर्ती अंत के फ्रैक्चर में कंधे के सिर, रचनात्मक गर्भाशय और एक शल्य चिकित्सा गर्भाशय ग्रीवा कंधे का एक फ्लश शामिल है।

एनआईआरए वर्गीकरण प्रणाली (नीयर) इन फ्रैक्चर को विस्थापन और टुकड़ों के विस्थापन और झगड़न के आधार पर, जैसे सिर, डायफिसिस, हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई और छोटे दौर के एक बड़े दौर की ऊंचाई के आधार पर इन फ्रैक्चर को दर्शाती है कंधे की हड्डी की ऊंचाई। जब एक टुकड़ा 1 सेमी द्वारा स्थानांतरित हो जाता है और 45 डिग्री और अधिक में छीलते हैं, तो फ्रैक्चर को विस्थापन के साथ एक खंडित या फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि टुकड़े स्थानांतरित नहीं किए जाते हैं या 45 डिग्री से कम का कोणीय विस्थापन नहीं होते हैं, तो इस तरह के एक फ्रैक्चर को एकल अनुबंधित माना जाएगा। फ्रैक्चर के साथ अव्यवस्था के साथ हो सकता है।

एक एकल मीटर फ्रैक्चर विस्थापन के बिना एक फ़्रेमयुक्त या फ्रैक्चर हो सकता है। दो-फ्रैक्चर फ्रैक्चर एक विस्थापन या एक विस्थापन / कोणीय वक्रता के साथ एक शल्य चिकित्सा गर्दन की एक फ्रैक्चर के साथ हड्डी की गोलाकार ऊंचाई का एक फ्रैक्चर हो सकता है। त्रिभुज फ्रैक्चर में एक बड़े या छोटे ट्यूबरकल सहित सिर और डायफिसिस के ऑफसेट / कोने वक्रता शामिल है। चार झुका हुआ फ्रैक्चर में सभी चार खंडों के विस्थापन / कोणीय विरूपण शामिल हैं: प्रमुख, डायफिसिस, बड़े और छोटे ट्यूबरकल।

1 सेमी से अधिक के विस्थापन के साथ एक बड़े दौर की हड्डी की ऊंचाई के फ्रैक्चर आमतौर पर कंधे रोलिंग कफ के टूटने से जुड़े होते हैं (आंकड़े 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11 -6 और 11-7)।

चित्र 11-1। (शीर्ष पर छोड़ दिया)। समीपस्थ हड्डी की समीपवर्ती हड्डी का फ्रैक्चर, को एक संरेखण फ्रैक्चर (नीयर वर्गीकरण) भी माना जाता है। एक दो-फ्रैक्चर फ्रैक्चर में टुकड़ों को 1 सेमी, या 45 डिग्री के कोण पर विभाजित या अलग करना शामिल है।

चित्र 11-2। (ऊपर से बीच में)। एक बड़े गोल हड्डी की ऊंचाई के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर को दो उन्माद फ्रैक्चर भी माना जाता है। इस फ्रैक्चर के साथ, कंधे घूर्णन कफ को नुकसान भी हो सकता है।

चित्र 11-3। (ऊपर से)। कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग के तीन फोटॉन फ्रैक्चर: एक टुकड़ा एक सिर एक सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा गर्दन पर एक डायफिसिस से फाड़ा गया है, दूसरा – यह एक डायाफिम है, और तीसरा टुकड़ा एक बड़ा दौर हड्डी ऊंचाई है।

चित्र 11-4 (बाएं)। कंधे की हड्डी के समीपस्थ विभाग का एक चौपिषा फ्रैक्चर। एक टुकड़ा एक डायाफिम है, दूसरा सिर है, और तीसरे और चौथे टुकड़े एक बड़े और छोटे तपेदिक हैं। सिर रक्त की आपूर्ति से रहित है और अवास्कुलर नेक्रोसिस के लिए पूर्वनिर्धारित है।

पी 87

चित्र 11-5। एक स्पष्ट विस्थापन के साथ एक सर्जिकल गर्दन के माध्यम से समीपस्थ कंधे की हड्डी का एक दो-फंसे फ्रैक्चर। एक टुकड़ा एक सिर और रचनात्मक गर्दन है, दूसरा कंधे की हड्डी का एक विस्थापित डायप है।

चित्र 11-7। प्रॉक्सिमल कंधे की हड्डी का तीन-फोटॉन फ्रैक्चर, डायफिसिस से सिर के सिर और अन्य दो टुकड़ों से हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई।

चित्र 11-6 अंजीर में समान दो-फोटॉन फ्रैक्चर। 11-5, सर्जिकल ईर्व को डायफिसिस के आंशिक पुनर्स्थापन के साथ।

चोट का तंत्र

कंधे की हड्डी के समीपवर्ती जमा के फ्रैक्चर कोहनी संयुक्त या सीधी हाथ पर गिरते समय होता है, यह विशेष रूप से बुजुर्गों में पाया जाता है, या जब कंधे के जोड़ की पार्श्व सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, कंधे के संयुक्त का फ्रैक्चर / विस्थापन आवेगपूर्ण दौरे के परिणामस्वरूप हो सकता है।

उपचार के व्यवहार

ऑर्थोपेडिक लक्ष्यों

सही स्थिति दें

कंधे घूर्णन कफ के कामकाज को बनाए रखने के लिए एक बड़े और छोटे दौर की हड्डी की ऊंचाई का प्रतिनिधित्व करना।

130 डिग्री - 150 डिग्री के बीज डायफिसिक कोण को प्राप्त करने के लिए और 30 डिग्री तक रुकने की अस्वीकृति।

स्थिरता

स्थायित्व के बिना स्थिर फ्रैक्चर के साथ स्थिर अस्थिरता का उपयोग करके स्थिरता हासिल की जाती है, आंतरिक निर्धारण (खुली या लंबन) द्वारा विस्थापन के साथ दो-या तीन-फ़ेनेवेन फ्रैक्चर के साथ, या चार-कॉरोपेंट फ्रैक्चर के साथ एंडोप्रोजेटिक्स द्वारा।

पुनर्वास लक्ष्य

आंदोलन की सीमा

सभी दिशाओं में कंधे आंदोलनों की पूरी श्रृंखला को पुनर्स्थापित करें। अक्सर, एक फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंदोलन सीमा (तालिका 11-1) में अवशिष्ट नुकसान हो सकता है।

पी 88

तालिका 11-1। कंधे आंदोलन की सीमा

कुल आंदोलन सीमा के एक तिहाई से आधे से एक कार्यात्मक माना जाता है।

बी अधिकतम लचीलापन प्राप्त करने या आगे बढ़ाने के लिए, थोड़ा सा लीड और बाहरी रोटेशन की आवश्यकता होती है।

अधिकतम सीधीकरण या पीछे बिंदु प्राप्त करने के लिए, एक छोटे भीतरी घूर्णन की आवश्यकता होती है।

मांसपेशी शक्ति

निम्नलिखित मांसपेशियों की ताकत को सुदृढ़ करें और परिणामी बल को अधिकतम प्रतिरोध के साथ पुनर्स्थापित करने का प्रयास करें। अक्सर बल का अवशिष्ट नुकसान होता है, विशेष रूप से डेल्टोइड मांसपेशियों, 4/5 (5/5 पूर्ण शक्ति) (अध्याय 4, चिकित्सीय जिमनास्टिक और आंदोलनों की श्रृंखला, तालिका 4-1) (तालिका 11-2) देखें।

फ्लेक्सर्स:

डेल्टोइड मांसपेशियों का सामने वाला हिस्सा (डेल्टोइड मांसपेशियों की गांठ से जुड़ा हुआ)।

क्र्राइवॉइड-कंधे की मांसपेशी (कमजोर हाथ फ्लेक्सर, कंधे की हड्डी की औसत दर्जे की सतह से जुड़ी)।

दो-सिर वाली मांसपेशियों (ब्लेड की बेज़ावोइड प्रक्रिया से उत्पन्न होती है और विसर्जित farwing के माध्यम से गुजरती है)।

बिग थोरैसिक मांसपेशियों (क्रुकिंग हेड, इंटरग्रबल फुर्रो के पार्श्व होंठ से जुड़ा हुआ)।

शावर की मांसपेशियां:

डेल्टोइड मांसपेशी का मध्य भाग (डेल्टोइड मांसपेशियों की हड्डी की गोल ऊंचाई से जुड़ा हुआ)

समर्थित मांसपेशी (कंधे की हड्डी की हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई से जुड़ी - घूर्णन कफ कंधे की मांसपेशियों में से एक)

लेगिंग मांसपेशियां:

बड़ी स्तन की मांसपेशी (इंटरबोगो ग्रूव के पार्श्व होंठ से जुड़ी)।

पीठ की सबसे व्यापक मांसपेशी (लैटिसिमस डोरसी) (मर्किकलस फुर्रो के निचले हिस्से में)।

बड़ा गोल मांसपेशी

बाहरी कंधे रोटेटर:

नमक की मांसपेशी (कंधे की हड्डी की हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई से जुड़ी)।

छोटी गोल मांसपेशी (कंधे की हड्डी की हड्डी की एक बड़ी गोल ऊंचाई से जुड़ी)।

डेल्टोइड मांसपेशियों के पीछे (डेल्टोइड मांसपेशियों की हड्डी की गोलाकार ऊंचाई से जुड़ा हुआ)।

आंतरिक कंधे रोटेटर:

Sublock मांसपेशी (कंधे की हड्डी के छोटे ट्यूबरकल से जुड़ी)।

बड़ी थोरैसिक मांसपेशी।

पीछे की सबसे बड़ी मांसपेशी।

बड़ी गोल मांसपेशी।

कंधे के विस्तारक:

डेल्टोइड मांसपेशियों के पीछे।

पीछे की सबसे बड़ी मांसपेशी।

घूर्णन कफ कंधे:

उच्च मांसपेशी।

सुरक्षा मांसपेशी।

छोटे गोल मांसपेशी।

Podlopean मांसपेशी।

तालिका 11-2। कंधे का आंदोलन – मुख्य इंजन

कार्यात्मक लक्ष्य

स्व-सेवा, ड्रेसिंग और स्वच्छता के लिए कंधे समारोह की सुधार और बहाली। इसके अलावा, अधिकांश खेलों में गतिशीलता और कंधे की ताकत बहुत महत्वपूर्ण है।