साइनसाइटिस क्रॉनिक है। साइनसाइटिस के लिए आधुनिक उपचार (साइनसाइटिस) साइनसाइटिस के उपचार के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें

परानासाल साइनस के पुराने भड़काऊ घावों को बचपन की बीमारियों में से एक में से एक पर कब्जा कर लेता है और ईएनटी रोग विज्ञान की संरचना में 20% तक खाता है। पृथक क्रोनिक साइनसिसिस दुर्लभ है (3-5% तक), पॉलीसिनिटिस प्रबल होता है। सबसे आम संयोजन मैक्सिलरी एथमॉइडिटिस (70% तक) है, कम अक्सर फ्रंटोएटमॉइडिटिस (14%)। यह बचपन में बेहद दुर्लभ है कि क्रोनिक स्पीनोइडाइटिस विकसित होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के लिए क्या उकसाता है:

परानासाल साइनस की पुरानी बीमारियों के कारणों में, अधूरा, अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से साइनस के जल निकासी समारोह का उल्लंघन और उनके वातन और पैथोलॉजिकल स्राव के बहिर्वाह के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में।

माइक्रोफ्लोरा के कारण परानास साइनस की पुरानी सूजन अलग हो सकती है: अत्यधिक रोगजनक से अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक तक।

मोनोफ्लोरा की प्रबलता के साथ तीव्र साइनसिसिस के विपरीत, परानासियल साइनस के पुराने रोगों में, माइक्रोफ्लोरा (स्टेफिलोकोसी, विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, डिप्लोमा, एंटरोकोकी, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एस्सिनोसा) होता है।

हाल ही में, परानासाल साइनस अक्सर कवक (13% तक) और एनारोबेस से प्रभावित होते हैं; एक ही समय में, लंबे समय तक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी उपचार के प्रतिरोधी रूप विकसित होते हैं।

साइनस के विकास का उल्लंघन, नासिका मार्ग में विफलता के साथ नाक मार्ग में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एक भूमिका निभा सकती हैं: नाक से श्लेष्म झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के अनइंस्टॉल प्रक्रिया और एथमॉइडल वेसिकल (बला एथमॉइडिसिस) में वृद्धि। क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस में, नाक सेप्टम की वक्रता, विदेशी निकायों जो लंबे समय तक नाक गुहा में होते हैं, नियोप्लाज्म।

साइनसाइटिस के जीर्ण रूप का विकास एडेनोइड वृद्धि, संक्रमण के foci (ऊपरी टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत) ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टिटिस के साथ होता है।

जब साइनस में आउटलेट के खुलने को दबाव में कमी और वायु पुनरुत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवरुद्ध किया जाता है, तो अतिरिक्तता और बहिर्वाह में वृद्धि होती है।

इन शर्तों के तहत, एक परत-परत बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम का एक बहुपरत में परिवर्तन एक बड़ी दूरी पर ब्लॉकों से श्लेष्म झिल्ली का तेज मोटा होना होता है, सिलिया के आंदोलन का विनाश और निषेध होता है।

रोमक उपकला के कार्य में कमी मोटे तौर पर अम्लीय या क्षारीय पक्ष के नाक स्राव के पीएच में परिवर्तन से होती है, आदर्श रूप से मानक से अधिक है, बच्चों में लगातार संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ राइनाइटिस के साथ होती है। यह सब अवायवीय और सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास और साइनसिसिस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

वे फॉस्फोलिपिड के व्यक्तिगत वर्गों के गुणों में परिवर्तन और इंट्रासेल्युलर चयापचय के मापदंडों के संरचनात्मक पुनर्गठन के साथ लंबे समय तक गड़बड़ी और रक्त की आपूर्ति की स्थिति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के अवरोध समारोह के उल्लंघन के लिए महत्व देते हैं। प्रक्रियाओं! झिल्ली संरचनाओं।

यह मवाद को एक साइनस से दूसरे (प्योसिनस) में बहने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

परानासल साइनस की पुरानी सूजन, एक नियम के रूप में, दर्दनाक हड्डी, हेमटोजेनस जीनस की उनकी हड्डी की दीवारों के पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ या संक्रामक ग्रैनुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

वर्तमान में, क्रोनिक साइनसिसिस के रोगजनन में बहुत महत्व शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रिया में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जन्मजात प्रतिरक्षा की कमी: हाइपो- या डिस्गामेग्लोबुलिनमिया, एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य है जो सामान्य गंभीर बीमारियों या पिछले संक्रमणों के कारण होता है, विशेष रूप से उच्च विषाणुजन्य के साथ माइक्रोफ्लोरा नाक के स्राव में स्रावी और IgA के स्तर में कमी एक पुराने रूप में संक्रमण के साथ विकृत साइनसिसिस के विकास को बढ़ावा देती है।

बीमारी के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है एलर्जी की पृष्ठभूमि, विशेष रूप से पॉलीपोसिस, पार्श्विका-हाइपरप्लास्टिक और कैटरल रूपों के साथ-साथ घरेलू और मौसम संबंधी स्थिति।

बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ, एक समय पर निदान और उपचार में काफी बाधा उत्पन्न होने पर, एक मिट, अव्यक्त क्रोनिक साइनसिसिस का गठन संभव है।

पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से, परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के 3 रूप हैं: एडिमाटस, ग्रैनुलोसा और फाइब्रिनस। सूजन के मिश्रित रूप प्रबल होते हैं।

भड़काऊ सूजन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र प्रक्रिया में परिवर्तन के समान हैं, लेकिन सबम्यूकोसल परत में फैलने के साथ।

क्रोनिक प्युलुलेंट साइनसिसिस में, एक मोटी श्लेष्म झिल्ली को एडिमा के परिणामस्वरूप निर्धारित किया जाता है, स्पष्ट ठहराव की घटनाएं, अंडकोश की थैली के उपकला, कंजेस्टेड रक्त वाहिकाओं, न्युट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों द्वारा भड़काऊ घुसपैठ फैलाना; प्यूरुलेंट एक्सुडेट को कभी-कभी मामलेदार द्रव्यमान का एक मिश्रण होता है।

पैथोजेनेसिस (क्या होता है?) क्रोनिक साइनसिसिस के दौरान:

क्रोनिक साइनसिसिस का वर्गीकरण नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित है।

एक्सुडेटिव फॉर्म: कैटरल, सीरस, प्यूरुलेंट। उत्पादक रूप: पार्श्विका-हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपोसिस। अल्टरनेटिव फॉर्म: एट्रोफिक, कोलेस्टीटोमिक। मिश्रित (पॉलिपस-प्युलुलेंट) रूप।

जीर्ण साइनसिसिस के लक्षण:

2 वर्ष की आयु से एक बच्चे में क्रोनिक साइनसिसिस का निदान करना संभव है; बच्चों में इसके पाठ्यक्रम में उम्र की विशेषताएं हैं।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, बीमारी के सामान्य लक्षण काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं और स्थानीय लोगों पर प्रबल होते हैं। लंबे समय तक निम्न दर्जे का बुखार, त्वचा का पीलापन, वजन कम होना, सुस्ती, थकान में कमी, भूख कम लगना और नींद आना, खांसी, सरवाइकल लिम्फैडेनाइटिस और आंखों के नीचे नीले रंग का उल्लेख है। बच्चे चिड़चिड़े, मितभाषी हो जाते हैं। आवर्तक ट्रेकोब्रोनिटिस, लगातार आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। इन लक्षणों की समग्रता को क्रोनिक साइनसोजेनिक नशा के रूप में परिभाषित किया गया है।

गैंडों के साथ, नाक के श्लेष्म के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम स्पष्ट सूजन, मध्य नाक मार्ग में अस्थिर निर्वहन का निर्धारण किया जाता है, अधिक बार वे नासॉफिरिन्क्स में और पोस्ट ग्रसनी दीवार पर पाए जाते हैं।

बड़े बच्चों में, क्रोनिक साइनसिसिस का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम वयस्कों में इससे बहुत कम होता है। तीव्र साइनसिसिस की तुलना में विशेष अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हैं। रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, अक्सर सामान्य घटना और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के उच्चारण के बिना। बच्चों को नाक से साँस लेने में कठिनाई, नाक से स्राव में वृद्धि, एक अलग प्रकृति का सिरदर्द, मुख्य रूप से दिन की दूसरी छमाही में थकान, गंध की भावना, खराब बुद्धि, स्कूल में पिछड़ जाना। निम्न-श्रेणी का बुखार दुर्लभ है।

राइनोस्कोपिक चित्र अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं और साइनसाइटिस के रूप पर निर्भर करते हैं।

भयावह रूप में, मध्य और निचले नाक के श्लेष्म के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है, प्रभावित साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पारदर्शिता, शिरापरक या पार्श्विका मोटा होना विकिरण रूप से निर्धारित होता है।

शुद्ध रूप के साथ, शिकायतें अधिक स्पष्ट होती हैं; बच्चों को नाक (कैकोस्मिया) में एक बुरी गंध की शिकायत होती है, जो सिर के किनारों से नीचे की ओर बढ़ता है और साइनस की सामग्री को नाक गुहा में छोड़ता है, और चेहरे की नसों का फेलबिटिस विकसित हो सकता है। जब राइनोस्कोपी शोफ का पता चलता है, नाक शंकु के श्लेष्म झिल्ली के सियानोटिक छाया, प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या पीप निर्वहन;

रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित, कभी-कभी साइनस का कुल काला होना।

पॉलीपॉइड और पॉलीपस-प्युलुलेंट साइनसिसिस का एक अधिक लगातार और गंभीर कोर्स है, जो आमतौर पर विभिन्न एलर्जी रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी राइनाइटिस) से पीड़ित व्यक्तियों में मनाया जाता है।

नाक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से edematous श्लेष्म झिल्ली के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप पॉलीप्स का गठन होता है, लेकिन मध्य और ऊपरी नाक मार्ग में, नाक गुहा में भी बन सकता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, नाक के पॉलीप्स में एक धूसर, कभी-कभी पीला-लाल रंग होता है, एक जिलेटिनस सुसंगतता, एक चिकनी सतह, आसपास के ऊतकों का पालन नहीं किया जाता है, और रक्तस्राव नहीं होता है। आकार, वृद्धि की दिशा और पॉलीप्स की संख्या अक्सर प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देती है।

पॉलीप्स दो प्रकार के होते हैं: पॉलीप्स एक समग्र एरेडेटिक-एक्सुडेटिव रिएक्शन की प्रबलता के साथ होते हैं, तथाकथित एडेमाटस मायक्सोमा और रेशेदार पॉलीप्स, जो बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ सबसे आम हैं।

जब एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पूर्वकाल विकास दिशा के साथ छोटे कई पॉलीप्स देखे जाते हैं। जब मैक्सिलरी साइनस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एकल बड़े पॉलीप्स को अक्सर choanas की तरफ बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ मनाया जाता है।

कभी-कभी बड़े चोनल पॉलीप्स बनते हैं, कुछ मामलों में पूरी तरह से नासोफरीनक्स के लुमेन को बाधित करते हैं।

नाक गुहा में लंबे समय तक बढ़ने वाले बड़े पॉलीप्स नाक की दीवारों पर महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं, नाक के पृष्ठीय के विस्तार के साथ इसकी विकृति का कारण बनता है और नेत्रगोलक के बीच की दूरी में वृद्धि होती है; एक ही समय में, ट्राफी को शोष करता है, नाक सेप्टम मुड़ा हुआ है और यहां तक \u200b\u200bकि नष्ट हो गया है।

पॉलीपोसिस साइनसिसिस वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के साथ, विशिष्ट और निरर्थक हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है, और कुछ मामलों में - हार्मोनल थेरेपी।

परानासियल साइनस के आनुवंशिक रूप से निर्धारित पॉलीपॉइड घाव सिस्टिक फाइब्रोसिस, कार्टाजेनर सिंड्रोम में मौजूद हैं, साथ ही रोग के अन्य लक्षण (साइटस विसेरेरम इन्वर्सस, ब्रोन्किइक्टेसिस, अग्नाशय फाइब्रोसिस)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में पॉलीपोसिस साइनसिसिस नहीं होता है। यदि नाक के गुहा में एक पॉलीप की तरह दिखने वाली संरचनाओं का पता लगाया जाता है, तो एक इंट्रानैसल सेरेब्रल हर्निया को बाहर करना आवश्यक है (पूर्वकाल कपाल फोसा से अलग या संचार करना)। एक गलत निदान और एक पॉलीप लूप के साथ उन्हें हटाने के साथ, बच्चे नाक से शराब का विकास करते हैं और आवर्ती मेनिंगोएन्सेफलाइटिस इसी परिणाम के साथ विकसित होते हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस की सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ, व्यक्तिगत परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया की अपनी ख़ासियतें हैं।

ओडोन्टोजेनिक मूल के क्रोनिक साइनसिसिस में, अपेक्षाकृत लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम के बाद, सिर में भारीपन, माथे और मंदिर में दर्द, नाक के एक आधे हिस्से की भराई, निर्मल डिस्चार्ज, अल्कोहल रिज और पूर्वकाल में दर्द होता है। अधिकतम साइनस की दीवार।

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस, एक नियम के रूप में, एकतरफा और पृथक है। दांत निकालने के बाद, अधिकतम साइनस के तल का छिद्र अक्सर होता है, जिसके माध्यम से तरल पदार्थ नाक गुहा में प्रवेश करता है।

बच्चों में मैक्सिलरी साइनस को पृथक क्षति एथमॉइड भूलभुलैया के विकृति के साथ इस तरह के घाव के संयोजन से कम आम है।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में, विशुद्ध रूप से प्यूरुलेंट या पॉलीपुल-प्युलुलेंट फॉर्म सामान्य से अधिक होते हैं।

बच्चों में क्रोनिक फ्रंटल साइनसिसिस सभी पुराने साइनुइटिस का 14 से 40% है। सुपरसीलर क्षेत्र में दर्द कम स्पष्ट या अनुपस्थित है। नशा के लक्षण सामने आते हैं: थकान, कम दर्जे का बुखार। सिरदर्द कम तीव्र होता है, लेकिन अधिक बार लगातार और सुबह में अधिक स्पष्ट होता है। दर्द ललाट-नाक की नहर के पेटेंट के उल्लंघन के कारण होता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन का कारण बनता है, आंखों के आंदोलन के साथ बढ़ता है, लैक्रिमेशन के साथ होता है। जांच करने पर, नाक के प्रभावित आधे हिस्से में कभी-कभी पॉलीपोसिस हो सकता है।

क्रोनिक स्पीनोइडाइटिस के रोगियों में, निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर देखी जाती है। सिर के पिछले हिस्से में लंबे समय तक फटे दर्द की शिकायत, अस्थायी क्षेत्र में और आंखों की सॉकेट्स में, हिलने और सिर को मोड़ने से, और जुकाम होने से होती है। दृश्य तीक्ष्णता, डिसेन्फैलिक गड़बड़ी, साथ ही साथ बर्तनों की जलन के लक्षण में कमी है। मरीजों को नाक से साँस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है, ग्रसनी, कैकोस्मिया की पिछली दीवार के साथ प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का अपवाह, गंध की भावना कम हो जाती है। साइनसिसिस के अन्य रूपों की तुलना में अधिक, सामान्य नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - थकान में वृद्धि, बुखार। अधिकांश रोगियों को "माइग्रेन", "वेजीलोन्यूरोसिस", "न्यूरोकाइक्रिटरी डिस्टोनिया" के साथ-साथ "साइनसाइटिस", "ललाट", "एथमॉइडाइटिस" के निदान के लिए एक otorhinolaryngngologist द्वारा निदान के साथ संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक पालन किया जाता है। ”। क्रोनिक स्पीनोइडाइटिस के उद्देश्य लक्षण बहुत दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से एक्सुडेटिव रूप में व्यक्त किए जाते हैं। इनमें श्रेष्ठ टर्बनेटरों के पीछे के छोरों की लालिमा और अतिवृद्धि, घ्राण अंतराल की संकीर्णता, कभी-कभी इसमें मवाद की एक लकीर, ओपनर (वोमेरिटिस) के पीछे के किनारे का मोटा होना, ग्रसनी के नासिका भाग में मवाद का जमाव होता है। ।

पुरानी साइनसिसिस के तेज होने के साथ, एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित होती है, तीव्र साइनसिसिस की विशेषता।

पुरानी साइनसिसिस का निदान:

डायग्नोस्टिक्स को एनामेनेस्टिक, नैदानिक \u200b\u200bऔर एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन के आधार पर किया जाता है, अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के परिणाम और रोग के रूप और प्रसार की पहचान करना है।

परानासाल साइनस की स्थिति के बारे में एक अनुमानित प्रारंभिक निष्कर्ष डायफेनोस्कोपी (एक अंधेरे कमरे में साइनस के प्रत्यारोपण को मौखिक गुहा में डाला गया प्रकाश बल्ब) और साइनसोस्कोपी द्वारा दिया जा सकता है। सबसे विश्वसनीय और आम नैदानिक \u200b\u200bविधियों में से एक नासो-चिन, ललाट-नाक और पार्श्व अनुमानों में परानासाल साइनस की रेडियोग्राफी है। अलग-अलग अंशों के न्यूमेटाइजेशन में कमी होती है, एक तीव्र रूप में एक किनारे तक, भयावह रूप में पार्श्विका। अनिवार्य साइनस पंचर न केवल सूजन के रूप को स्पष्ट करता है, बल्कि साइनस की स्थलाकृति भी है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी को पॉलीपोसिस साइनसिसिस के साथ किया जाता है, जो नाक के पॉलीपोसिस के साथ नहीं होता है। अध्ययन! आयोडोलिपोल के पंचर या एक पानी में घुलनशील प्रतिरोध के साथ साइनस में परिचय के बाद किया जाता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस का पता चला है! एक साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की एक आंतरिक छवि के साथ।

पंचर आपको अंततः रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है। इसी समय, साइनस की मात्रा और पंचर के गुणों को निर्दिष्ट किया जाता है।

परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) और ललाट और अक्षीय अनुमानों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में परानासल साइनस के विकृति के अध्ययन में उच्च संकल्प क्षमता है। सीटी स्कैन से म्यूकोसियल राहत के विवरणों को प्रकट करना संभव हो जाता है जो पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ समीक्षा करने के लिए दुर्गम हैं, विशेष रूप से एथेनॉइड भूलभुलैया के साइनोइड साइनस और पीछे की कोशिकाओं में, जो विभिन्न नियोप्लाज्म के लिए विभेदक निदान का आधार है।

नई नैदानिक \u200b\u200bविधियां पहले की तारीख में निदान स्थापित करना और सर्जिकल उपचार को अंजाम देना संभव बनाती हैं। माइक्रोस्कोप और फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग से साइनसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं में बहुत वृद्धि हुई है। कठोर एंडोस्कोप और फाइब्रोएंडोस्कोप के साथ नाक गुहा के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के एंडोस्कोपी बच्चों में काफी व्यापक रूप से किए जाते हैं। जब प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से या पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन के माध्यम से साइनस की जांच करते हैं, तो एक फाइब्रोस्कोप साइनस में डाला जाता है और माइक्रोरिनोइनोसोस्कोपी किया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा आपको नाक गुहा के पीछे के हिस्सों में बदलाव की पहचान करने की अनुमति देती है, जो पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके देखना मुश्किल है, सीधे साइनस की जांच करना और, यदि आवश्यक हो, तो लक्षित बायोप्सी करने के लिए विशेष एस्पिरेटर और संदंश का उपयोग करें, जो नैदानिक \u200b\u200bका विस्तार करता है और चिकित्सीय क्षमता।

पारंपरिक शोध विधियों के साथ-साथ, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अल्ट्रासोनिक बायोलोकेशन पर आधारित साइनसोस्कोपी का तेजी से उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एक आयामी इकोोग्राफी, चेहरे की हड्डियों की सतह से परानासल साइनस के पूर्वकाल समूह या स्पैनॉइड साइनस की एंड्रोनासिक रूप से अल्ट्रासोनिक जांच है, जो सूजन वाले क्षेत्र को स्थानीय बनाने और उनके रैखिक आकार का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

अन्य आधुनिक तरीकों में थर्मल इमेजिंग डायग्नॉस्टिक्स (एक थर्मल इमेजर का उपयोग करके अध्ययन किए गए साइनस के क्षेत्रों में चेहरे की त्वचा की सतह के तापमान को बदलकर वनस्पति होमियोस्टेसिस की निगरानी करना) शामिल हैं, नाक की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करते हुए - राइनोफिमोमेट्री, पूर्वकाल, मध्य और पोस्टनैसल), गुणात्मक olfactometry, म्यूकोसा झिल्ली के रोमक उपकला के मोटर फ़ंक्शन का निर्धारण, नाक गुहा में पीएच के निर्धारण का निर्धारण (पीएच में 7.8 से 6.6 तक की कमी घाव के एक शुद्ध रूप की विशेषता है, एक) 8-8.4 तक वृद्धि गंभीर है)।

उद्देश्य और विश्वसनीय परिणाम वियोज्य नाक गुहा और परानासल साइनस और ऑपरेटिंग सामग्री के पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

पुरानी साइनसिसिस का उपचार:

इलाजक्रोनिक साइनसिसिस रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है। प्रतिश्यायी तथा शुद्ध रूप साइनसाइटिस का सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। उपचार का उद्देश्य प्रभावित साइनस से स्राव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, सूजन को समाप्त करना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के परिसर में स्थानीय उपचार, एजेंट शामिल हैं जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं, संक्रमण के foci की स्वच्छता और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को समाप्त करने के उद्देश्य से जो नाक मार्ग और नासोफैरेनिक्स की पेटेंट को बाधित करते हैं, जो साइनस में सूजन के विकास में योगदान करते हैं। इसका समर्थन करना (एडेनोओडाइटिस, नाक सेप्टम की वक्रता, हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस, हिंसक दांत)। इस उद्देश्य के लिए, पॉलीपोटॉमी, कॉनकोटॉमी किया जाता है, हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी, रेस्ट्रोरेटिव, उत्तेजक उपचार, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी (कैटरियल और प्युलुलेंट फॉर्म के साथ) किया जाता है।

पुरानी साइनसिसिस के एक्सयूडेटिव रूपों के साथ, पंचर या संबंधित साइनस की जांच की जाती है।

मैक्सिलरी साइनस का पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत निचले नाक मार्ग के माध्यम से किया जाता है। कुलीकोवस्की पंचर सुई को निचले नासिका मार्ग के पार्श्व की दीवार के उच्चतम बिंदु पर डाला जाता है, जो एक ही तरफ आंख के बाहरी कोने की ओर अवर हीनता के पूर्वकाल किनारे से 1.5 सेमी की दूरी पर होता है। पंचर भी एक निदान पद्धति है जो आपको एक्सयूडेट की प्रकृति और साइनस की मात्रा को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

एक्सयूडेट को निर्धारित करने के लिए, हल्की आकांक्षा की जाती है और फिरएक निस्संक्रामक समाधान के साथ साइनस को धो लें (फ़्यूरैसिलिन 1: 5000, रिवैनॉल 1: 1000, इकोटेरिसाइड, 0.8% आयोडिनॉल समाधान, स्ट्रेप्टोसिड, 0.1% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, 0.0%% जलीय क्लोरहेक्सिडिन समाधान)। जब एक निस्संक्रामक समाधान इंजेक्ट किया जाता है, तो रोगी अपने सिर के साथ बैठता है ताकि तरल श्वसन पथ में प्रवेश करने से बचें।

धोने के बाद, एंटीबायोटिकोग्राम के अनुसार साइनस में एक एंटीबायोटिक इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही मायकोसेस के लिए सामग्री (काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन), इम्यूनोथेरेपी के लिए इम्यूनोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी के लिए डाइऑक्सिन, हाइड्रोकार्टिसोन, डाइफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अनुसार साइनस में इंजेक्शन लगाया जाता है। ड्रग्स (लीवरिन या निसैटिन क्विनसोल समाधान का सोडियम नमक 1: 1000 या 1: 2000, 1% क्लोट्रिमेज़ोल समाधान, एम्फ़ोटेरिसिन बी)।

छोटे बच्चों में मैक्सिलरी साइनस की संरचना की ख़ासियत के संबंध में, ईडी द्वारा विशेष एट्रूमैटिक पंचर सुई। लिसिट्सिन या काठ का पंचर सुइयां, जो क्षैतिज रूप से कक्षा की निचली दीवार में डाली जाती हैं।

है जीवन के पहले छमाही के बच्चे उचित संकेत के लिए नेत्र संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए अधिकतम साइनस का पंचर कक्षा की निचली दीवार के माध्यम से किया जाता है।

कुछ मामलों में, मैक्सिलरी साइनस का पंचर विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है, अक्सर घातक होता है। इस संबंध में, पंचर के संकेतों को कड़ाई से परिभाषित किया जाना चाहिए और पंचर के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है।

सबसे आम जटिलताओं में घुसपैठ, हेमेटोमा और गाल के नरम ऊतकों की वातस्फीति और निचले पलक और कक्षा के ऊतक हैं, जो पूर्वकाल या कक्षीय दीवार के माध्यम से पंचर सुई के अंत में प्रवेश करने और तरल या हवा के प्रवेश के कारण होता है। धोने का समय। यदि यह दर्द की भावना के साथ गाल या पलक की सूजन का कारण बनता है, तो तुरंत हेरफेर को रोकना और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है। आमतौर पर, वातस्फीति और गाल की घुसपैठ जटिलताओं के बिना कुछ दिनों के भीतर हल हो जाती है।

यदि साइनस में मवाद है, तो संक्रमित सुई के साथ चेहरे की दीवार का एक पंचर पेरीओस्टेम, सबपरिओस्टियल फोड़ा, गाल और सेप्सिस के नरम ऊतकों के कफ के सूजन का विकास हो सकता है।

कक्षीय ऊतक का संक्रमण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की गतिशीलता को सीमित करने और अधिक गंभीर मामलों में, कक्षा का कफ, अंधापन और इंट्राकैनलियल जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता) के विकास से भरा होता है।

एक रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली वायु एक वायु अवतार द्वारा जटिल हो सकती है।

दुर्लभ जटिलताओं में नासोलैक्रिमल नहर में लवेज तरल पदार्थ की अंतर्वृद्धि शामिल है, ओवोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में पंचर स्थायी दांतों की रुसी को घायल कर सकता है।

अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे साइनस पंचर के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं: ठंड पसीने और पीला त्वचा, संभावित ऐंठन, एपनिया, हृदय विफलता, हेमिपैरिसिस, अनैच्छिक पेशाब, एम्यूरोसिस के साथ विभिन्न अवधि के बेहोशी।

पंचर के दौरान रक्तस्राव के मामले में, कभी-कभी एक नाक तंपनोड और यहां तक \u200b\u200bकि रक्त आधान भी आवश्यक होता है।

साइनस में इंजेक्ट एनेस्थेटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

मृत्यु का कारण अधिक बार वायु का आघात, रक्तस्राव, मस्तिष्क रक्तस्राव, मैनिंजाइटिस, एनाफिलेक्टिक झटका है।

बचपन में मैक्सिलरी साइनस के पंचर के व्यापक उपयोग के बावजूद, जटिलताओं दुर्लभ हैं। जटिलताओं की घटना डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है, अधिकतम साइनस की शारीरिक आयु विशेषताओं पर, बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर, दवाओं की सहिष्णुता, साथ ही बच्चे के व्यवहार पर, जो कभी-कभी बेहद बेचैन और यहां तक \u200b\u200bकि होता है। आक्रामक।

मैक्सिलरी साइनस के पंचर की संख्या और उनमें देरी करने वाली दवाओं की संख्या को कम करने के लिए, विभिन्न सड़न रोकनेवाला डिपो की तैयारी काइमोपिन, क्विनसोल, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इमल्शन के आधार पर किया जाता है।

व्यापक रूप से लागू किया गया साइनस की स्थायी निकासीयदि आवश्यक हो, उनके कई पंचर। फ्लोरोप्लास्टिक से बना एक ड्रेनेज ट्यूब एक कुलिकोव्स्की सुई के साथ पंचर के बाद साइनस में साइनस में पारित हो जाता है। ट्यूब का फैला हुआ बाहरी छोर गाल के लिए एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया गया है और ट्यूब के माध्यम से ड्रग्स की शुरूआत के साथ दैनिक rinsing किया जाता है। स्थायी जल निकासी स्थानीय नॉर्मोबेरिक साइनस ऑक्सीकरण के प्रभावी उपयोग की अनुमति देती है, जो एनारोबिक संक्रमण में आवश्यक है।

परानासल साइनस में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन करना संभव है "चलती" की विधि नाक गुहा से। रोगी के सुपारी की स्थिति में एक एड्रेनालाईन समाधान के साथ नाक मार्ग के पूरी तरह से एनेमाइजेशन के बाद, सिर को किनारे की ओर 45 ° मोड़ के साथ जितना संभव हो सके फेंक दिया जाता है, प्रभावित पक्ष पर नाक गुहा एक एंटीबायोटिक समाधान से भर जाता है एक का उपयोग करके सिरिंज। एक इलेक्ट्रिक सक्शन को दूसरे नथुने में पेश किया जाता है, जो नाक गुहा में और परानासल साइनस में हवा का एक दुर्लभ प्रभाव पैदा करता है। इस समय, बच्चा "कुक-कुक" का उच्चारण करता है, जिसके परिणामस्वरूप पैलेटिन का पर्दा नासोफरीनक्स के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है और रोगजनक सामग्री से मुक्त होने के बाद एंटीबायोटिक समाधान पारानासल साइनस में प्रवेश करता है। यह विधि विशेष रूप से एथमॉइड और स्पेनॉइड साइनस के पुनर्वास के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

एक एंटीबायोटिक का विकल्प सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है।

जी.आई. मार्कोव और बी.सी. कोज़लोव (1986) ने साइनस कैटरटर का उपयोग करके परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए एक नया गैर-कार्यात्मक तरीका विकसित किया। कैथेटर नाक के माध्यम से हवा के बाद के चूषण के साथ गुब्बारे फुलाकर नाक के छिद्र और नाक में प्रवेश के परिणामस्वरूप नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाना संभव बनाता है। एक साइनस कैथेटर का उपयोग उन स्थितियों में पसंद की विधि है जहां पंचर या जांच को contraindicated है (उदाहरण के लिए, हेमेटोलॉजिकल और गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगी)।

यदि, उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में साइनस के बार-बार निस्तब्धता (10 तक) के बाद, वसूली नहीं होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

इलाज पुरानी ललाट साइनसाइटिस नाक मार्ग के पुनर्स्थापना (पॉलीप्स को हटाने, मध्य टरबाइन के पूर्वकाल अंत के उच्छेदन) के बाद ललाट-नाक नहर के माध्यम से ललाट-नाक नहर के माध्यम से ललाट साइनस के बहिर्वाह में सुधार करना है।

ललाट गुहा की जांच बच्चों में, यह उपचार का सबसे कोमल तरीका है और मध्यम टरबाइन के निवारण के बाद एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है (क्योंकि यह कसकर हीन टर्बाइन का पालन करता है और नाक गुहा की तरफ की दीवार पर)।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में पुरानी ललाट साइनसिसिस के उपचार में, इसका उपयोग किया जाता है "गैर-सिले हुए पंचर"लैक्रिमल और ललाट की हड्डियों के सीम के क्षेत्र में निचली दीवार के माध्यम से साइनस, जहां साइनस की दीवार सबसे पतली है। स्थायी टेफ्लॉन नालियों को तब साइनस को प्रवाहित करने के लिए पेश किया जाता है।

यदि साइनस की आवाज़ या पंचर विफल हो जाता है, तो प्रक्रिया बंद नहीं की जाती है, रोगी को दिया जाता है ललाट साइनस की trepanopuncture।

इलाज क्रोनिक स्पीनोइडाइटिस औषधीय पदार्थों के धुलाई और प्रशासन के साथ, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से स्पैनॉइड साइनस के प्रत्यक्ष एंडोनसियल जांच द्वारा किया जाता है। जल निकासी ट्यूब को साइनस नालव्रण में 2 सप्ताह तक, उपचार की अवधि के लिए तय किया जाता है।

स्थानीय उपचार पोलीपोसिस तथा पॉलीपस-प्युलुलेंट साइनसिसिस हाइपोसेंसिटाइजिंग (गंभीर मामलों में, हार्मोनल) चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीपोटॉमी शामिल है।

एंडोनसाल पॉलीपोटॉमी को नाक के लूप के साथ बाकी तार या फेनस्टेड संदंश के साथ किया जाता है, जबकि एक पैडल के साथ पॉलीप को हटाने की कोशिश की जाती है। जब पॉलीप्स के दृश्य भाग को हटा दिया जाता है, तो माइक्रोस्कोप के तहत ऑपरेशन के अंतिम चरण में, पॉलीपोसिस ऊतक को नाक गुहा के गहरे, खराब दिखाई देने वाले हिस्सों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, इसके बाद क्रायो या लेजर विनाश होता है। इस तरह के संचालन के परिणाम बहुत बेहतर हैं, क्योंकि अधिक गहन स्वच्छता हासिल की गई है।

चोनल पॉलीप को एक विशेष कुंद हुक के साथ हटा दिया जाता है, जो पॉलीप के पैर को पकड़ लेता है और उसे खींच लेता है। बड़े घुमावदार पोलीप्स को विशेष घुमावदार संदंश का उपयोग करके मुंह के माध्यम से हटा दिया जाता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के उपचार में, विशिष्ट और निरर्थक दवाओं के साथ सक्रिय संयुक्त सामान्य और स्थानीय इम्यूनोथेरेपी का विशेष महत्व है। तीव्र साइनसिसिस के विपरीत, पुरानी साइनसाइटिस के लिए निम्न उपचार किया जाता है। शरीर की सुरक्षा को बहाल करने के लिए आक्षेप की अवधि में सक्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में विशेष रूप से साइनसाइटिस और उनकी जटिलताओं के विकास की शुरुआती अवधि में टीके, टॉक्सोइड, एंटीफैगिन का उपयोग शामिल है। गैर-सक्रिय सक्रिय इम्यूनोथेरेपी बीसीजी, पाइरोजेनल, थाइमज़ीन, स्प्लेनिन, लेवमिसोल, लिम्फोसाइट-उत्तेजक पदार्थ के साथ किया जाता है।

एक ही उद्देश्य के लिए, कोलोस्ट्रम को पंचर के दौरान मैक्सिलरी साइनस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है और पंचर की संख्या को आधा कर देता है।

का शारीरिक उपचार क्रॉनिक साइनसाइटिस में रेडिएंट एनर्जी, विभिन्न प्रकार की इलेक्ट्रिकल एनर्जी (डार्सोन्वलाइजेशन, डायथर्मी, इंडोथर्मी, यूएचएफ इलेक्ट्रिक फील्ड), विभिन्न दवाओं के इलेक्ट्रोफोरेसिस और फेनोफोरेसिस, मड थेरेपी (पैराफिन, ओजेरोसाइट), मैग्नेटोथेरेपी (निरंतर और वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र) का उपयोग किया जाता है।

उपचारात्मक कार्रवाई के दिल में माइक्रोवेवऊतकों के ट्रॉफिक फ़ंक्शन पर उनके प्रभाव को बढ़ाएं, परिधीय परिसंचरण और लिम्फ प्रवाह में वृद्धि, रेडॉक्स प्रक्रियाओं, बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों में वृद्धि हुई है।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, स्टेफिलोकोकस) पर एक विनाशकारी विनाशकारी प्रभाव, एंटीबायोटिक प्रतिरोधी सहित, अल्ट्रासोनिक साँस लेनाजैविक रूप से लाइसोजाइम और कौतुक के सक्रिय तैयारी, normobaric oxygenationएक्टिसाइड के उपयोग के साथ संयोजन में। ऑक्सीजन का श्लेष्म झिल्ली पर लाभकारी प्रभाव होता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाता है, धमनी हाइपोक्सिया को कम करता है, ऊतक स्तर पर श्वसन एंजाइम प्रणाली को दबाता है और शरीर की प्रतिरक्षा गुणों को बढ़ाता है।

पुरानी साइनसिसिस के लिए ऊर्जा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है लेजर विकिरण,लार्वा बीम के संपीड़न के लिए लचीले क्वार्ट्ज फाइबर और विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए दो-लेंस ऑप्टिकल सिस्टम के उपयोग से परानासल साइनस के अंदर प्रवाहकत्त्व संभव है। हीलियम-नियॉन लेजर की कम-ऊर्जा की कमी वाले विकिरण में एक विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, संवहनी स्वर को सामान्य करता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, ऊतक पुनर्जनन को तेज करता है, और संवेदीकरण को कम करता है।

वर्तमान में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके जटिल चिकित्सा कई मामलों में परानासल साइनस पर ऑपरेशन से बचने के लिए संभव बनाती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा।

अधिकतम साइनस को खोलना अलग-अलग तरीकों से किया जाता है: निचले नाक मार्ग के माध्यम से एंडो-नासिका या मसूड़ों के संक्रमणकालीन गुना के माध्यम से बाहरी पहुंच। 7 साल से कम उम्र के बच्चों में, दांत के कीटाणुओं से आघात से बचने के लिए, मुख्य रूप से एक बुर् या ट्रोकार का उपयोग करके साइनस को खोलना मध्य टरबाइन के पूर्वकाल के अंत के बाद और नाक सेप्टम में लाने के बाद उपयोग किया जाता है, पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटाने के लिए प्रकाशिकी का उपयोग करके, इसे ऊपर की तरफ जारी करें। एक एनास्टोमोसिस दिया जाता है।

रेडिकल मैक्सिलरी साइनस सर्जरी शायद ही कभी बच्चों में इस्तेमाल किया गया हो।

बड़े बच्चों में, कैल्डवेल-ल्यूक विधि द्वारा पुरानी साइनसिसिस के लिए सर्जरी की जाती है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताएं हैं, रिश्तेदार - पॉलीपोसिस और साइनसिसिस के पॉलीपस-प्युलुलेंट फॉर्म, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, रूढ़िवादी उपचार की विफलता।

ऑपरेशन के उद्देश्य साइनस से असामान्य सब्सट्रेट को हटाने के लिए हैं, ताकि इसकी अच्छी जल निकासी और वातन हो सके।

पार्श्व इंसुलेटर से मसूड़ों की संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा साइनस की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है। पेरीओस्टेम एक साथ गाल के नरम ऊतकों के साथ ऊपर और कैनाइन फोसा के क्षेत्र में एक रास्पेटर के साथ छूटना है (फोसा कनीना)stameskaya वी.आई. वायशेका या एक अंडाकार छेनी और एक हथौड़ा एक ट्रेपेशन छेद बनाते हैं, जिसे गीक के संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है। एक तेज चम्मच पॉलीप्स, दानेदार, हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली को हटा देता है, श्लेष्म झिल्ली को अपरिवर्तित रखता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण निचले नाक मार्ग के माध्यम से नाक गुहा के साथ एक व्यापक नालव्रण का गठन है। ऐसा करने के लिए, पहले हड्डी को 1x1 सेमी के क्षेत्र के साथ हटा दें, फिर हड्डी की खिड़की को फिट करने के लिए श्लेष्म झिल्ली को काट लें। कुछ मामलों में, एक यू-आकार का फ्लैप श्लेष्म झिल्ली से कट जाता है, जिसे मैक्सिलरी साइनस के तल पर रखा जाता है।

ऑपरेशन एक ढीले टैम्पोनड के साथ समाप्त होता है, इसके बाद कमजोर निस्संक्रामक समाधानों के साथ गठित फिस्टुला के माध्यम से साइनस को धोया जाता है। कैटगट टांके मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर लागू होते हैं।

मैक्सिलरी और एथमॉइड साइनस के संयुक्त घाव के साथ, पॉलीप और मवाद को हटाने के साथ मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से एथमॉइड कोशिकाओं को खोला जा सकता है। स्फेनॉइड साइनस को मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से भी खोला जा सकता है। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस में, ऑपरेशन एक साथ पीरियडोंटल टिशू में क्रोनिक इंफ्लेमेटरी फोकस को खत्म कर देता है, इसके बाद साइनस की ओर जाने वाले दोष का प्लास्टिक बंद हो जाता है।

बचपन में वयस्कों में ललाट साइनस सर्जरी की पारंपरिक बाहरी विधियां उनके विकास और विकास में बाद के दोष के साथ ललाट-एथमॉइड-मैक्सिलरी ज़ोन की सक्रिय रूप से बढ़ती चेहरे की हड्डियों की बड़ी भेद्यता के कारण अस्वीकार्य हैं।

बच्चों में शारीरिक और शारीरिक स्थिति से सबसे उचित बढ़ाया गया है ललाट साइनस की trepanopuncture एक विशेष trocar, जो माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में कार्य करता है। फिर एक माइक्रोसेन्सोस्कोपी किया जाता है और, एक माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में, साइनस के पूर्वकाल की दीवार को अत्यधिक चोट के बिना पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटा दिया जाता है।

यह विधि आयोडोलिपोल या थ्रोम्बोट्रास्ट की शुरूआत के बाद साइनस की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देती है, साथ ही साथ सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यों की बहाली के परिणामस्वरूप एक बड़े सैनिटाइजिंग प्रभाव के साथ इनग्रसिनस लेजर थेरेपी।

पूर्वकाल की दीवार में परिणामी छोटा दोष चेहरे की हड्डियों के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

रेडिकल सर्जरी (फ्रंटोटॉमी) यह उपरोक्त विधि की अप्रभावीता के साथ किया जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इंट्राक्रैनील और कक्षीय जटिलताओं के संकेत के साथ, म्यूको- और पोइसेले।

बाहरी पहुंच द्वारा निर्मित। भौं के साथ एक खोखला कट और आंख के भीतरी कोने में कक्षा के निचले किनारे के स्तर तक, साइनस की निचली कक्षीय दीवार उजागर होती है और ऊपरी भीतरी कोने के क्षेत्र में ट्रेपेशन किया जाता है। सामने की दीवार पर, क्रमशः सुपरसीलरी मेहराब, एक हड्डी पुल को खुले साइनस के ऊपर छोड़ दिया जाता है ताकि चेहरे का कोई विरूपण न हो। मवाद, दानेदार को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड कोशिकाओं के माध्यम से हड्डी के टुकड़ों को बदल दिया जाता है, वे नाक गुहा के साथ ललाट साइनस की एक विस्तृत एनास्टोमोसिस बनाते हैं। नाक गुहा से ललाट साइनस में गठित नहर के माध्यम से, एक जल निकासी पॉलीथीन ट्यूब पेश की जाती है, जिसे 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।

एथमॉइड साइनस का खुलना आपको व्यक्तिगत कोशिकाओं के बीच बोनी सेप्टा को नष्ट करने और साइनस और नाक गुहा के बीच एक स्थिर संबंध बनाने की अनुमति देता है। बच्चों में, यह मुख्य रूप से अंतःस्रावी रूप से मध्य टरबाइन के मध्य छोर से मिलता-जुलता होता है या किलियन नाक के डिलेलेटर का उपयोग करते हुए मध्य सेप्टल को नाक सेप्टम में ले जाने के बाद किया जाता है। गंभीर कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं में, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के बाहरी उद्घाटन को सुपरसीलरी आर्क और कक्षा के आंतरिक कोने के साथ नरम ऊतकों की एक चीरा द्वारा किया जाता है।

नरम ऊतकों को अलग करने के बाद, एथमॉइड साइनस खोला जाता है। हड्डी के चम्मच एक साथ पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाते हैं सेकोशिकाओं का सेप्टा, नाक गुहा के साथ साइनस का एक काफी मुक्त संचार बनाता है।

ऑपरेटिव उपचार स्फेनिओडाइटिस के साथ पहले से आयोजित रूढ़िवादी उपचार, इंट्राक्रैनील या कक्षीय जटिलताओं की विफलता के साथ किया गया।

सर्जरी का उद्देश्य संक्रमण के प्राथमिक फोकस का पुनर्वास करना, रोगग्रस्त ऊतकों को हटाना और वातन और जल निकासी प्रदान करना है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के कारण, स्पेनोइड साइनस तक पहुंच अधिक कोमल हो गई है। ऑपरेशन के मुख्य चरण: नाक सेप्टम, पॉलीपेक्टॉमी के पीछे के भाग के स्नेह के साथ सेप्टोप्लास्टी, एथमॉइड सिरफिंथ, एथमॉइडेक्टोमी के प्रति अपने लगाव के स्थान को संरक्षित करते हुए मध्य टरबाइन के मुक्त भाग का स्नेह। एक हड्डी के चम्मच को प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से पेश किया जाता है, जिसके साथ साइनस की पूर्वकाल की दीवार बाहरी और नीचे की दिशा में हटा दी जाती है।

बचपन में, सर्जिकल उपचार जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए, और छोटे बच्चों में या चेहरे की हड्डियों के महत्वपूर्ण विकास की अवधि के दौरान, यह अवांछनीय है और केवल आवश्यक कारणों से ही किया जाता है।

बच्चों में परानासल साइनस पर ऑपरेशन करते समय, विभिन्न जटिलताओं,शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना की ख़ासियत और ऑपरेटिव एक्सेस में कठिनाइयों के कारण, विशेष रूप से छोटे बच्चों में। यह कक्षा की दीवारों, जाली प्लेट की चोट है बाद में रक्तस्राव, खून बह रहा है, इसी परिणाम के साथ माध्यमिक शुद्ध जटिलताओं।

वर्तमान प्रवृत्ति है कार्यात्मक एंडोस्कोपिक मैक्र

एक व्यावहारिक डॉक्टर की मदद करने के लिए

यूडीसी 616.216-07-085

SINUSITIS: CLINIC, DIAGNOSTICS, मेडिकल ट्रीटमेंट

ई। जी। शाखोवा

Otorhinolaryngology विभाग VolGMU

निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा साइनसाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर वर्तमान विचारों को दर्शाती है। नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिथ्म और साइनसाइटिस उपचार के बुनियादी सामान्य सिद्धांत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, डायग्नोस्टिक्स, क्लिनिक, ड्रग ट्रीटमेंट।

SINUSITIS: नैदानिक \u200b\u200bवर्णक्रम, निदान, चिकित्सा उपचार

सार। साइनसाइटिस की निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा में, साइनसाइटिस के रोगजनन पर आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। डायग्नोस्टिक्स के सिद्धांतों और साइनसाइटिस के उपचार के दृष्टिकोण पर चर्चा की जाती है।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, नैदानिक, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, दवा उपचार।

परानासाल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियां otorhinolaryngology की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं। औसतन, लगभग 5-15% वयस्क आबादी और 5% बच्चे किसी न किसी तरह के साइनसाइटिस से पीड़ित हैं। क्रोनिक साइनसिसिस 5-10% आबादी को प्रभावित करता है।

पिछले 10 वर्षों में, राइनो-साइनसिसिस की घटना दोगुनी हो गई है। ईएनटी अस्पतालों में इलाज कराने वाले रोगियों में 15-36% साइनसाइटिस के मरीज हैं। इस कारण से अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में सालाना 1.5-2% की वृद्धि हो रही है।

तीव्र साइनसाइटिस न केवल परानासल साइनस की भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा एक स्थानीय घाव है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे जीव की एक बीमारी है। साइनसाइटिस की समस्या otorhinolaryngology के दायरे से बहुत आगे निकल जाती है और ब्रोंकोपुल्मोनरी पैथोलॉजी, शरीर की एलर्जी और स्थानीय और विनय प्रतिरक्षा में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है।

क्षति की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर मैक्सिलरी साइनस है (सभी साइनसाइटिस के बीच - 56-73% साइनसाइटिस), फिर एथमॉइड (एथमॉइडाइटिस), ललाट (ललाट साइनस), वेज-आकार (स्पीनोइडाइटिस)। यह वितरण वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है। बच्चों में,

तीन साल तक वृद्धि, एथमॉइड साइनस की तीव्र सूजन (80-90% तक) प्रबल होती है, तीन से सात साल तक - एथमॉइड और मैक्सिलरी साइनस का एक संयुक्त घाव।

वर्गीकरण। साइनसाइटिस को स्थान, सूजन की प्रकृति और बीमारी की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण:

1. साइनसिसिटिस (मैक्सिलरी साइनसिसिस)।

2. एथमाइडाइटिस।

3. ललाट।

4. स्फेनोइडाइटिस।

5. गायमोरोएटिमिडाइटिस।

6. ललाट एथमॉइडाइटिस।

7. हेमिसिनसिसिस।

8. पैंसिनेसिस।

तीव्र साइनसाइटिस आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जिसमें साइनस म्यूकोसल सूजन 3 महीने से कम समय तक बनी रहती है और अनायास या उपचार के परिणामस्वरूप हल हो जाती है।

आवर्तक तीव्र साइनसिसिस: एक वर्ष के भीतर तीव्र साइनसिसिस के 2-4 एपिसोड की घटना, जबकि एपिसोड के बीच का अंतराल 8 सप्ताह या उससे अधिक है, जिसके दौरान

rykh वहाँ पूरी तरह से paranasal sinuses को नुकसान के कोई लक्षण नहीं हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस: 3 महीने से अधिक समय तक लक्षणों की निरंतरता और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (एबीटी) की नियुक्ति के बाद और 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रेडियोग्राफ़ पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति एक तीव्र प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में।

क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना: साइनसाइटिस के मौजूदा और / या नए लक्षणों में वृद्धि, जबकि तीव्र (लेकिन पुरानी नहीं) लक्षण एग्जॉस्ट के समय पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

तीव्र साइनसिसिस (वायरल और माइक्रोबियल) कैटरल (सीरस, श्लेष्म), प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक हो सकता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: कैटरियल, प्यूरुलेंट, हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस, सिस्टिक, मिश्रित (पॉलीप्स और सिस्टिक प्यूरुलेंट, लाइपो-केसियस), कोलेस्टीमेटोमिक।

नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार साइनसाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bरूप:

1. फेफड़े - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक से श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और / या ऑरोफरीनक्स में, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, हाइपोक्सिया; परानासल साइनस के रेडियोग्राफ़ पर - श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 6 मिमी से कम है।

2. मध्यम - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक से और / या oropharynx में पीप निर्वहन, 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि, साइनस, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, हाइपोक्सिया के प्रक्षेपण में तालु पर दर्द और कोमलता; परानासल साइनस के रेडियोग्राफ़ पर - 6 मिमी से अधिक श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, एक या 2 साइनस में पूर्ण अंधकार या द्रव का स्तर।

3. गंभीर - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और / या oropharynx में purulent निर्वहन, 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि, साइनस प्रोजेक्शन, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, एनोस्मिया, में दर्द और गंभीर खराश। रेडियोग्राफ़ परानासल साइनस पर - 2 से अधिक साइनस में पूर्ण डार्कनिंग या द्रव का स्तर, हेमोग्राम में भड़काऊ प्रकृति में परिवर्तन, कक्षीय, इंट्राक्रानियल जटिलताओं या उनमें से संदेह।

इटिओपैथोजेनेसिस। तीव्र साइनसिसिस में माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा सबसे अधिक बार एस निमोनिया (23-43%), एच। इन्फ्लूएंजा (22-35%), एम। कैटरलिस (2-10%) की उपस्थिति का पता चलता है। साइनसाइटिस वाले बच्चों में, 35-42% में एस निमोनिया का पता लगाया जाता है, जबकि 21-28% मामलों में एच। इन्फ्लूएंजा और एम। कैटरलिस का पता लगाया जाता है। एस। पाइोजेन्स और एनारोबेस 3-7% बनाते हैं। साइनसाइटिस वाले लोगों में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया में एस ऑरियस शामिल हैं।

ऊपरी श्वसन पथ के विकृति विज्ञान में जीवाणु वनस्पतियों का प्रतिरोध हर जगह बढ़ रहा है। फोम प्रतिरोधी की व्यापकता

संयुक्त राज्य अमेरिका में एस निमोनिया के उपभेदों का सिलिंडर एक समस्या बन गया है। 1998 में, 16.1 और 26.6% आउट पेशेंट में, श्वसन न्यूमोकोकस क्रमशः पेनिसिलिन-निर्भर और पेनिसिलिन प्रतिरोधी था। एच। इन्फ्लूएंजा के ß-लैक्टामेस-उत्पादक उपभेदों की ज्ञात प्रबलता पिछले 15 वर्षों में बढ़ी है और अब लगभग 40% है। लगभग सभी एम। कैटरलिस स्ट्रेन M.-लैक्टामेज़ का उत्पादन करते हैं।

साइनसाइटिस सबसे अधिक बार श्वसन पथ के एक वायरल श्वसन संक्रमण से पहले होता है। बीमारी के एक वायरल प्रकृति वाले लगभग 0.5-2% वयस्क रोगियों में परानासल साइनस का एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण विकसित होता है।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक साइनसिसिस में, बैक्टीरियल वनस्पतियों को बोया जाता है: एच। इन्फ्लूएंजा, एस। निमोनिया, एस। ऑरियस, एम। कैटरलिस; एनारोबेस: वेइलोनेला एसपी।, पेप्टोकोकस एसपी, कोरिनेबैक्टेरियम एक्ने। कवक वनस्पतियां: एस्परगिलस - ए। फ्यूमिगेटस, ए। निगर, ए। ओरैजे, ए। न्यूलुलांस; कैंडिडिआसिस - कैंडिडा अल्बिकंस; हिस्टोप्लाज्मोसिस; coccidioidomycosis।

इम्यूनोलॉजिकल साइनसिसिस एलर्जी, ऑटोइम्यून और नियोप्लास्टिक रूपों, साथ ही मिडलाइन ग्रैनुलोमा (चेहरे के केंद्रीय भ्रूण ग्रैनुलोमा), अज्ञातहेतुक ग्रेन्युलोमा, नाक के पॉलीमोर्फिक रेटिकुलोमा (गैर हॉजकिन) और वेगेनर के ग्रैनुलोमा द्वारा प्रस्तुत किया जाता है।

परानासाल साइनस के संक्रमण के तरीके अच्छी तरह से ज्ञात हैं: राइनोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, दर्दनाक, साइनसाइटिस एक्स साइनुइट।

साइनसाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की स्थिति, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन, पर्यावरणीय गड़बड़ी, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, साँस की एलर्जी की संख्या में वृद्धि, एसएआरएस की संख्या में वृद्धि। और जीवाणुओं के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद; और स्थानीय: एनाटॉमिकल (आकार, आकार, व्यास और एनास्टोमोसिस का कोर्स), वक्रता, रीढ़ और नाक सेप्टम की लकीरें, नाक म्यूकोसा (एसएन), ट्यूमर, पॉलीप्स के हाइपरप्लासिया; pathophysiological: नाक म्यूकोसा और paranasal sinuses के ciliated उपकला के मोटर समारोह की हानि, हाइड्रोजन आयनों SOH के उत्सर्जन समारोह और एकाग्रता, नाक गुहा में हवा के प्रवाह की दिशा।

साइनसिसिस के रोगजनन में मुख्य है साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट, जिससे ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी और साइनस में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि होती है। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बिगड़ जाता है, जबकि बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, जो मोटा हो जाता है। साइनस में दबाव में कमी श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से अतिरिक्तता को बढ़ाती है, एपिथेलियम के मेटाप्लासिया होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता घट जाती है, सैप्रोफाइटिक और रोगजनक माइक-

roflora, इसलिए, बैक्टीरियल साइनसिसिस बन जाता है

एक छिद्रित छिद्र के साथ साइनस में प्रक्रियाओं का एक दुष्चक्र (न्यूमैन, 1978 के अनुसार)।

साइनसाइटिस क्लिनिक

स्थानीय व्यक्तिपरक लक्षण।

सिरदर्द फैलाना और स्थानीय हो सकता है। फ्रंटलिटिस के साथ, दर्द भौहों के ऊपर स्थानीयकृत होता है, एथेमॉइडाइटिस के साथ - नाक के पुल के क्षेत्र में और माथे के निचले हिस्से में, साइनसाइटिस के साथ - माथे और मंदिर में, स्पेनोइडाइटिस के साथ, दर्द क्षेत्र मुकुट है, ऊपरी माथे का हिस्सा, सिर का पिछला हिस्सा, नेत्रगोलक। घटना के समय तक, सिरदर्द शाम (साइनसाइटिस, पूर्वकाल एथमॉइडाइटिस), सुबह (ललाट साइनसाइटिस, पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस, स्फेनिओडाइटिस) हो सकता है, और एक निश्चित समय (तंत्रिकाशूल) पर भी दिखाई दे सकता है। दर्द की तीव्रता विविध है: हल्के से तीव्र तक।

नाक के श्वसन समारोह का उल्लंघन निरंतर और आवधिक हो सकता है, एक और दो तरफा। नाक की श्लेष्मा नाक म्यूकोसा, पॉलीप्स और पैथोलॉजिकल स्राव के एडिमा और हाइपरप्लासिया के कारण होती है।

गंध विकार श्वसन हाइपोसिमिया और एनोस्मिया द्वारा प्रकट होता है। ये लक्षण नाक में रुकावट के कारण होते हैं। नाक म्यूकोसा के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया की उपस्थिति अधिक स्थायी हाइपो- और एनोस्मिया का कारण बनती है। गंध की दुर्बलता घ्राण उपकला (एनोस्मिया एसिसिस) को नुकसान के साथ जुड़ी हो सकती है, जो एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाओं की सूजन के कारण होती है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और क्रस्ट्स से एक अप्रिय गंध रोगी को खुद और उसके आसपास के लोगों द्वारा महसूस किया जाता है।

पैथोलॉजिकल नाक डिस्चार्ज एक या दोनों तरफ लगातार और आवर्तक हो सकता है। डिस्चार्ज की प्रकृति से, वे बिना गंध के, पानी से भरे हुए, श्लेष्म, श्लेष्म, प्यूरुलेंट हैं। उनका रंग काफी हद तक रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। साइनसाइटिस के साथ, यह

मेसोइडाइटिस और स्फेनिओडाइटिस नासॉफरीनक्स में निर्वहन करते हैं, जो साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के शारीरिक स्थान से जुड़ा हुआ है। फ्रंटाइटिस के साथ, नाक के माध्यम से स्राव होता है। नासॉफरीनक्स में मवाद का प्रवाह ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। रोगी में दर्द, गुदगुदी, खरोंच और अन्य संवेदनाएं होती हैं। ग्रसनी में पैथोलॉजिकल स्राव के संचय से बलगम उत्पादन, मतली और उल्टी के साथ खांसी होती है, जो अक्सर बच्चों में होती है।

लैप्रिमेशन और फोटोफोबिया एनपी के अवरोध के कारण होते हैं।

सामान्य लक्षण: बुखार, सामान्य अस्वस्थता, थकान, कमजोरी, भूख में कमी, खराब नींद, याददाश्त में कमी, हेमोग्राम में सामान्य परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, छुरा शिफ्ट, हीमोग्लोबिन में कमी - क्रोनिक साइनसिसिटिस के तीव्र और तेज़ में)।

स्थानीय उद्देश्य लक्षण।

बाहरी परीक्षा में, प्रभावित साइनस के प्रक्षेपण में नरम ऊतकों की सूजन निर्धारित की जाती है (साइनसाइटिस के साथ - गाल क्षेत्र में, फ्रंटिटिस के साथ - माथे में, एथेमॉइडाइटिस के साथ - कक्षा के औसत दर्जे में)। परानासल साइनस की दीवारों का झुकाव और छिद्र दर्दनाक है।

राइनोस्कोपी (पूर्वकाल, मध्य और पीठ) पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को निर्धारित करता है: मध्य नाक मार्ग में - ललाट साइनसिसिस, साइनसिसिस, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइडाइटिस के साथ; ऊपरी नासिका मार्ग में - पश्चात संधिशोथ और स्फेनिओडाइटिस के साथ।

नाक गुहा में पैथोलॉजिकल स्राव की अनुपस्थिति साइनस में एक भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर नहीं करती है और उनके प्राकृतिक उद्घाटन के अवरोध से जुड़ी हो सकती है।

नासिका गुहा के साथ गैंडा, पॉलीप्स, एडिमा और हाइपरप्लासिया के साथ नाक गुहा में और नाक गुहा की संरचनात्मक संरचनाएं मिल सकती हैं।

साइनसाइटिस नैदानिक \u200b\u200bमानक:

1) रोगी की शिकायतों और चिकित्सा के इतिहास का संग्रह;

2) राइनोलॉजिकल परीक्षा, नाक गुहा की एंडोस्कोपी और परानासल साइनस;

3) नैदानिक \u200b\u200bपंचर और सिंचाई, paranasal sinuses की जांच;

4) परानासल साइनस का एक्स-रे, कंट्रास्ट टोमोग्राफी, यदि संकेत दिया जाए - गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड;

5) कार्यात्मक डायग्नॉस्टिक्स (साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के पेटेंट का अध्ययन, श्लेष्मिक निकासी, नाक की श्वास क्रिया);

6) बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च;

7) साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (संकेतों के अनुसार);

8) नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक विश्लेषण;

9) प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन।

तीव्र साइनसिसिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

1. थेरेपी के उद्देश्य से किया जाना चाहिए:

प्राकृतिक anastomoses और कार्यों की धैर्य की बहाली;

परानासल साइनस के श्लेष्मिक तंत्र; एसएनपी से रोग संबंधी सामग्री की निकासी;

रोगजनक वनस्पतियों द्वारा श्लेष्म झिल्ली के संदूषण में कमी।

2. औषधीय उपाय: जीवाणुरोधी चिकित्सा; इंट्रानासल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; स्थानीय और मौखिक decongestants; सीक्रेटोलिटिक्स; एंटीथिस्टेमाइंस; एंटीबायोटिक चिकित्सा 1. एबीटी के उद्देश्य:

1) रोगज़नक़ का उन्मूलन;

2) संक्रमण के लक्षणों का उन्मूलन;

3) सुधार और कार्यों की बहाली

नासिका संबंधी साइनस;

4) पुरानी रूप में संक्रमण की रोकथाम;

5) संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

2. ABT सिद्धांत:

1) मुख्य रोगजनकों के लिए लेखांकन

2) दवाएं drugs-lactamases की कार्रवाई के लिए स्थिर होनी चाहिए:

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ;

पुरानी साइनसाइटिस;

3) हल्के रूपों में मौखिक रूपों का उपयोग;

4) चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।

अंजीर में। 2 तीव्र जीवाणु साइनसाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक चुनने के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाता है।

टेबल 1, 2 साइनसाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक प्रशासन की खुराक और आहार को दर्शाता है।

चित्र: 2. तीव्र जीवाणु साइनसाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के लिए एल्गोरिथ्म: * - एज़िथ्रोमाइसिन, क्लीनिथ्रोमाइसिन को पेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगी में अनुशंसित किया जाता है; ** - पसंद की दवाएं पी-लैक्टम हैं। Β-lactams के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, यह अनुशंसित है

वेफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन।

तालिका एक

बैक्टीरियल साइनसाइटिस के उपचार में मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और आहार

दवा की खुराक आहार (मुंह से) भोजन सेवन के साथ संबंध

बच्चों को पालती है

अमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम 3 बार एक दिन में 40 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराकों में स्वतंत्र रूप से

Amoxicillin / clavulanate 0.625 g 3 बार एक दिन में 50 मिलीग्राम / किग्रा भोजन के लिए 3 विभाजित खुराक में

Cefurokim axetil 0.25 ग्राम 2 बार एक दिन में 30 मिलीग्राम / किग्रा 2 विभाजित खुराकों में भोजन के साथ

लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार - स्वतंत्र रूप से

मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार - स्वतंत्र

यदि आपको β-lactams से एलर्जी है

एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम 1 बार प्रति दिन, 3 दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 खुराक, भोजन से 3 दिन पहले 1 दिन

क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम 2 बार एक दिन में 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 2 विभाजित खुराक में स्वतंत्र रूप से

क्लिंडामाइसिन 0.15 ग्राम 4 बार एक दिन में 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराक में भोजन से 1-2 घंटे पहले,

४ "२०१ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | को | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | तक | | 2006 के VolGMU के BULLETIN

खूब पानी पिए

तालिका 2

साइनसाइटिस के उपचार में पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की खुराक और आहार

बच्चों में दवा

सेफ्लोस्पोरिन

Cefuroxime 0.75-1.5 g दिन में 3 बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 3 इंजेक्शन i / m, i / v में

Cefaperazone 2 ग्राम 2-3 बार एक दिन मैं / मी, मैं / वी 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन मैं / मी, मैं / वी में

Cefatriaxone 2 ग्राम दिन में एक बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रतिदिन 1 इंजेक्शन में i / m, i / v

Ceftazidime 2 g को दिन में 2-3 बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन में i / m, i / v

सीसेपाइम 2 ग्राम 2 बार एक दिन मैं / मी, मैं / वी 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शनों में i / m, i / v

अवरोधक-संरक्षित एंटीसेप्सोमोनल पेनिसिलिन

Ticarcillin / clavunate 3.1 g 6 बार एक दिन यानी 75 mg / kg प्रति दिन 4 यानि infusions में।

फ़्लोरोक्विनोलोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम 2 बार एक दिन IV -

ओफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम 2 बार एक दिन यानी

Pefloxacin पहली खुराक 0.8 ग्राम, फिर 0.4 ग्राम 2 बार एक दिन IV -

कार्बोपेनिम्स

Imipenem 0.5 g दिन में 4 बार यानी 60 mg / kg प्रति दिन 4 यानि इन्फ्यूजन में

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार यानी 60 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 यानि इन्फ्यूजन में

विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स

क्लोरैमफेनिकॉल 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार I / m, i / v 50 mg / kg प्रति दिन 4 प्रशासनों में i / m, i / v

अनलोडिंग थेरेपी में परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस की धैर्य को बहाल करने के लिए स्थानीय (नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में) और मौखिक decongestants की नियुक्ति शामिल है, जो एक सामान्य वातन और जल निकासी समारोह सुनिश्चित करता है।

स्थानीय decongestants ephedrine हाइड्रोक्लोराइड, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, आदि शामिल हैं। सभी vasoconstrictors में कमियां और दुष्प्रभाव हैं। इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राजोलिन, इंडानज़ोलिन इत्यादि का दीर्घकालिक उपयोग रिबाउंड सिंड्रोम के कारण राइनाइटिस औषधीय है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए। Phenylephedrine, जो "Vibrocil" का हिस्सा है, नाक म्यूकोसा और परानासल साइनस में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है, जिसमें हल्के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप शायद ही कभी राइनाइटिस दवा का कारण बनता है।

मौखिक प्रशासन के लिए, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनालामाइन, और फेनलेफ़ेड्रिन का इरादा है। वे राइनाइटिस दवा का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन जब उपयोग किया जाता है, तो वे प्रकट हो सकते हैं

नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा), टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, ये दवाएं साइकोस्टिमुलेंट हैं, एथलीटों में डोपिंग माना जाता है, उन्हें बच्चों और किशोरों में बहुत सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा।

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय प्रभावों के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल उपचार में और तीव्र साइनसिसिस के उपचार के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है (मुख्य रूप से हल्के हल्के रूप के साथ)।

एंडोनासल स्प्रे प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक के विशेष रूप हैं। कैटरियल साइनसिसिस के साथ, वे परानासल साइनस के नाल के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और सूजन के फोकस में कार्य कर सकते हैं।

"इज़ोफ़्रा"। इसमें एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन होता है, जिसका उद्देश्य otorhinolaryngology में सामयिक उपयोग के लिए है।

"पॉलीडेक्स" नाक स्प्रे में एंटीबायोटिक्स नेओमाइसिन और पॉलीमेक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन और वासोकोनस्ट्रिक्टर ड्रग फ़ेनेफेड्रिन शामिल हैं।

इनहेलेशन एंटीबायोटिक "बायोप्रोक्स" में फफुंझुनिन, फंगल मूल का एंटीबायोटिक शामिल है, जिसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है - ग्राम-नेगेटिव कोकोसिटी, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनकों, माइकोप्ला फफूंद। और भी नए नए साँचे।

इंटरल्यूकिन -2 की सक्रियता से इसका लगातार जीवाणुरोधी प्रभाव भी प्रदान किया जाता है, जो प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है।

फुजाफुंगिन का एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है, जो मुक्त कणों के उत्पादन की सीमा और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के दो मुख्य क्षेत्र हैं:

विरोधी भड़काऊ ग्लूकोकार्टोइकोड्स;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।

साइनसइटिस के लिए स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की सूजन को प्रभावित करते हुए, एडिमा के विकास को दबा देते हैं। इस प्रकार, एनास्टोमॉसेस की धैर्य बहाल हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और बलगम के उत्पादन को सक्रिय रूप से दबा देते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा दोष पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सेल चयापचय के दौरान अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस में कमी, ईोसिनोफिलिक सूजन की रोकथाम और इम्युनोग्लोबुलिन की गिरावट, ल्यूकोसाइट्स का दमन, और न्यूरोजेनिक भड़काऊ कारकों में कमी। वे बैक्टीरियल उपनिवेशण को कम करते हैं और संभवतः कुछ सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकते हैं।

रूस में, सामयिक उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स के 4 समूहों को पंजीकृत किया गया है: रेज़लोमेटासोन डिप्रोपेनेट, बुडेसोनाइड, फ्लेक्टैसोन प्रोपियोनेट और मोमेटासोन फ़ोरेट। तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए दवा के रूप में केवल साक्ष्य आधारित चिकित्सा (साक्ष्य के स्तर ए) के दृष्टिकोण से केवल मेमेटासोन (नैसोनेक्स) का पर्याप्त परीक्षण किया गया है। यह तीव्र साइनसाइटिस के संयोजन चिकित्सा के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में रूसी संघ में पंजीकृत है। Nasonex 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार (कुल दैनिक खुराक 400 एमसीजी) नाक के प्रत्येक आधे भाग में 2 खुराक (100 किग्रा) की मात्रा में सिफारिश की जाती है।

Nasonex की कार्रवाई की उच्च दक्षता और तेजी से शुरुआत ने इसे तीव्र साइनसाइटिस के अनलोडिंग और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए पहले से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के विकल्प के रूप में विचार करना संभव बना दिया।

स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी

उनकी क्रिया के तंत्र द्वारा साधन दो समूहों में विभाजित हैं।

1. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लाबिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय हैं।

2. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण (इंडोमिथैसिन, पायरोक्सिकैम, फेनिलबुटाजान) के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक। ये दवाएं तीव्र सूजन में अप्रभावी हैं, लेकिन पुरानी सूजन में प्रभावी हैं।

एरेस्पल (फ़ेंसपिरिन) को एक प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो साइनसाइटिस के लक्षणों को प्रभावी रूप से कम करता है और रेडियोग्राफिक चित्र में सुधार करता है।

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। वे आवश्यक हैं यदि तीव्र साइनसिसिस एलर्जी राइनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। संक्रामक साइनसिसिस में, इन दवाओं की नियुक्ति केवल प्रारंभिक "वायरल" चरण में कुछ समझ में आती है, जब एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी विभिन्न वायरस (श्वसन सिंक्रोसाइटल, पैरामाइक्सोवायरस) के प्रभाव में बेसोफिल्स द्वारा स्रावित हिस्टामाइन की कार्रवाई को रोकती है।

तीव्र साइनसिसिस के अधिकांश मामलों में, एच 1 ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं है। द्वितीय पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव विकसित करने की संभावना के कारण मैक्रोलाइड्स और एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा नहीं जा सकता है।

नवीनतम पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस एरीस और क्सिज़ल के उपयोग का अच्छा प्रभाव है।

सीक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक थेरेपी।

साइनसिसिस के उपचार में चिपचिपा और गाढ़ा स्राव का नरम होना और पतला होना महत्वपूर्ण है।

म्यूकोलाइटिक दवाएं स्राव के भौतिक रासायनिक गुणों को अपनी चिपचिपाहट को कम करके बदल देती हैं। इस उद्देश्य के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन या प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोपसिन, टेरीलिटिन) का उपयोग किया जाता है, जो डिसल्फाइड बॉन्ड को तोड़ने का कारण बनता है।

स्रावी दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं, जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से मुख्य रूप से सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को बढ़ाकर, म्यूकोसिलरी क्लींजिंग (ब्रोन्कोडायलेटर्स, पी 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक, साथ ही थियोफिलाइन, बेंजाइलमाइड्स, आवश्यक तेलों) की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

स्रावित करने वाले स्राव की प्रकृति को बदलकर सिकोलिटिक दवाएं बलगम की निकासी में सुधार करती हैं। पौधों की उत्पत्ति के आवश्यक तेल, विभिन्न पौधों के अर्क, क्रेओसोट डेरिवेटिव्स (गुआएकोल) और सिंथेटिक बेंज़िलैमाइन, ब्रोमहेक्सिन और एम्ब्रोक्सोल के माध्यम से एक गुप्त प्रभाव होता है।

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में पहुंचना। दुर्भाग्य से, म्यूकोलाईटिक, स्रावी और स्रावी दवाओं के औषधीय मूल्यांकन की जटिलता के कारण, उनकी प्रभावशीलता की प्रयोगात्मक पुष्टि के लिए कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है।

रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के उपचार में, म्यूकोलाईटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: जेलोमिर-टोल फोर्टे, साइनुप्रेट, फ्लुमुसीन।

"Gzlomirtol forte" आवश्यक तेलों पर आधारित एक दवा है जिसमें सीक्रेटोलिटिक और सीक्रोमोटर प्रभाव होते हैं, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और कवकनाशक प्रभाव भी होते हैं।

"साइनुपेट" एक संयुक्त हर्बल तैयारी है जिसमें रिफ्लेक्स सेक्रेटोलिटिक प्रभाव होता है, स्राव को नियंत्रित करता है और, बलगम चिपचिपाहट को सामान्य करके, म्यूकोस्टेसिस को समाप्त करता है। यह श्वसन पथ के उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को सामान्य करता है, जिससे एक्सयूडेट के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, और इसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि भी होती है। सिनुप्रेट का इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा और राइनोसिन-टियल संक्रमण पर विरोस्टेटिक प्रभाव होता है। दवा एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

"रिनोफ्लुमुसिल" एक मूल संयुक्त स्प्रे है जिसमें एसिटाइलसिस्टीन-म्यूकोलाईटिक, सिम्पैथोमिमेटिक - थायमिनोएप्टेन शामिल है। यह ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस के निषेध के तंत्र के माध्यम से एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। रिनोफ्लुमुसिल श्लेष्म झिल्ली की सतह पर काम करता है, बलगम की चिपचिपाहट को कम करने और कम करने, परानासल साइनस को साफ करने के उत्पादक शारीरिक कार्य में योगदान देता है।

फ्लुमुसिल एंटीबायोटिक में एन-एसिटिकिस-थायिन और थायम्फेनिकॉल ग्लाइकेट (अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल) होता है, जो सेल की दीवार के पेप्टोजेनिक के संश्लेषण को दबाकर एक जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। दवा में एक जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक और शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, श्वसन प्रणाली को सूजन संबंधी चयापचयों के साइटोटॉक्सिक प्रभावों से बचाता है।

"सिनफोर्ट" एक नई दवा है जो लाइकोपाइंटेड एक्सट्रेक्ट और रस ऑफ साइक्लामेन यूरोपियन कंद पर आधारित है, जिसका उद्देश्य तीव्र, जीर्ण, कैटरल और प्युलुलेंट साइनसाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए है। Sinuforte इम्युनोकोरेटिंग गुणों के कारण एक स्पष्ट एंटी-एडिमा और विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली नासोप्रैनलस स्रावी उत्तेजक और स्रावी है।

"सिनुफ़ोर्ट" का उपयोग एक मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, जटिल तीव्र और पुरानी साइनसिसिस के मामलों को छोड़कर, संक्रमण या ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं के सामान्यीकरण के लक्षणों के साथ, जब यह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

उपचार का कोर्स दैनिक उपयोग (दोनों नाक में इंजेक्शन) के साथ 6-8 दिन है

दवा की 1 खुराक के लिए पाठ्यक्रम का आउटपुट सक्रिय संघटक का 1.3 मिलीग्राम है) या 12-16 दिन जब हर दूसरे दिन उपयोग किया जाता है

पंचर उपचार।

रूस में लंबे समय तक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसाइटिस के उपचार में "स्वर्ण मानक" परानासल साइनस का पंचर था। पंचर का लाभ साइनस के पैथोलॉजिकल सामग्री के त्वरित और लक्षित निकासी की संभावना है, साथ ही साथ साइनस म्यूकोसा पर सीधे जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक और एंजाइमेटिक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई की संभावना है।

पंचर एक दर्दनाक, दर्दनाक आक्रामक विधि है जिसमें नाक की पार्श्व दीवार की अखंडता बाधित होती है। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि डिस्पोजेबल पंचर सुइयों की अनुपस्थिति हेमेटोजेनिक रूप से संचरित संक्रमण (एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी के साथ संक्रमण का एक भय पैदा करती है।

YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग पंचर उपचार के लिए एक विकल्प बन गया है। यह विधि प्रेट्ज़ आंदोलन विधि पर आधारित है। जब नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, तो परानासल साइनस से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को खाली कर दिया जाता है, साथ ही प्रक्रिया में जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक दबाव होता है, उनमें ड्रग्स की शुरूआत होती है।

इस पद्धति का लाभ इसकी गैर-इनवेसिवनेस है, एक ही समय में सभी परानासल साइनस पर चिकित्सीय प्रभाव की संभावना है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन का विस्तार करना है या एक नया निर्माण करना है, पैथोलॉजिकल सामग्री को हटा दें।

एंडोनासल ऑपरेशनों को रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में इंगित किया जाता है, बायोप्सी के उद्देश्य के लिए प्रक्रिया की सिस्टिक प्रकृति।

एक्सट्रैनल ऑपरेशन ऑर्बिटल और इंट्राकैनलियल जटिलताओं और प्युलुलेंट-पॉलीपस साइनसिसिस के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र साइनसिसिस से उबरने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

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लेख की सामग्री

परिभाषा

तीव्र साइनसिसिस एक या एक से अधिक परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन है।

तीव्र साइनसिसिस की रोकथाम

राइनाइटिस के कारण होने वाले साइनस का संक्रमण तीव्र राइनोसिनिटिस की भारी संख्या की ओर जाता है। इसलिए, मुख्य निवारक दिशा समय-समय पर तीव्र श्वसन रोगों और तीव्र राइनाइटिस (अनलोडिंग थेरेपी, वातन की बहाली और परानासल साइनस की निकासी) की पर्याप्त चिकित्सा है।
ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के साथ, रोकथाम ऊपरी जबड़े के दांतों की समय पर स्वच्छता में होती है।
नाक गुहा के संरचनात्मक दोष (नाक सेप्टम की वक्रता, टर्बाप्टर्स की अतिवृद्धि) भी तीव्र साइनसिसिस हो सकता है, लेकिन इन दोषों के सर्जिकल सुधार का सवाल केवल क्रोनिक साइनसिसिस के विकास के साथ उठाया जाता है।

तीव्र साइनसिसिस का वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा, ये हैं:
तीव्र मैक्सिलरी साइनसिसिस;
तीव्र एथमॉइडाइटिस;
तीव्र ललाट साइनसिसिस;
तीव्र स्फेनिओडाइटिस।
जब सभी परानासल साइनस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो पैंसिनेसिस का निदान किया जाता है, जब साइनस केवल एक आधा, हेमिसिन्यूसिटिस में शामिल होता है।
एटिऑलॉजिकल फैक्टर द्वारा, वायरल और बैक्टीरियल साइनसिसिस को अलग किया जाता है, पैथोफिजियोलॉजिकल फैक्टर द्वारा - केटरल और प्युलुलेंट साइनसाइटिस। सबसे अधिक बार, वायरल साइनसिसिस का कारण भयावह रूप होता है, बैक्टीरियल साइनसिसिस का कारण होता है।

तीव्र साइनसिसिस की एटियलजि

परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का विकास एक सामान्य या स्थानीय प्रकृति की स्थितियों से होता है। सामान्य परिस्थितियों में व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, शरीर की प्रतिरक्षा बल, साथ ही विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक शामिल हैं। स्थानीय कारकों में, साइनस में सूजन को सबसे अधिक बार उन लोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जिसमें आउटलेट खुलने का जल निकासी कार्य, साइनस का वेंटिलेशन और श्लेष्म परिवहन प्रणाली का काम बिगड़ा हुआ है।
परानासल साइनस के उत्सर्जन के उद्घाटन की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण प्रणालीगत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, एलर्जी) और स्थानीय (उदाहरण के लिए, हाइपरट्रॉफी को छेड़छाड़)। स्थानीय, बदले में, शरीर रचना और रोग-संबंधी में विभाजित हैं। पूर्व में वक्रता, रीढ़ और नाक सेप्टम की लकीरें शामिल हैं, टर्बाइट्स की अतिवृद्धि, श्लेष्म झिल्ली या पॉलीप्स के हाइपरप्लासिया, और विभिन्न ट्यूमर। यह स्थापित किया गया है कि सूचीबद्ध कारक न केवल प्राकृतिक एनास्टोमोसेस के जल निकासी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बाधित करते हैं, बल्कि लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, विशेष रूप से बचपन में, खुद को परानासल साइनस के असामान्य विकास में योगदान देते हैं (आकार, आकार, एनास्टोमोसिस का व्यास) और उनका पाठ्यक्रम)।
तीव्र और पुरानी दोनों साइनसाइटिस के एटियलजि में, एक संक्रमण जो नाक गुहा से साइनस में प्रवेश करता है, नाक की चोट के कारण या दूर के फोकस से रक्त प्रवाह के साथ दांत प्राथमिक महत्व का है। एक ही समय में, कोकोला वनस्पतियों (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस), कम अक्सर ग्राम-नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव बेसिली, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, कवक वनस्पतियां अधिक बार साइनस में पाए जाते हैं। अवायवीय जीवाणु अक्सर बोये जाते हैं। तीव्र साइनसिसिस को अक्सर केवल एक रोगज़नक़ की उपस्थिति की विशेषता होती है, पुरानी - बहुरूपी वनस्पतियां।

तीव्र साइनसिसिस का रोगजनन

पैरानोसल साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करने वाले पैथोफिज़ियोलॉजिकल कारकों में नाक के श्लेष्म की ग्रंथियों की शिथिलता शामिल है, अत्यधिक संचय या स्राव की कमी के कारण, नाक गुहा में साँस की और निर्जन हवा की धारा की एक बदली दिशा, जो परानासनल साइनस में गैस विनिमय के विघटन की ओर जाता है, श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के उत्पीड़न कार्य करता है।
बाधित या, इसके विपरीत, सामान्य से अधिक मुक्त, नाक गुहा के माध्यम से हवा के पारित होने से साइनस में वेंटिलेशन में बदलाव होता है। बदले में, परानासल साइनस के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और उनमें हवा का दबाव श्लेष्म झिल्ली में एक edematous भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है, जो आगे एयर एक्सचेंज और साइनस के जल निकासी को बाधित करता है। ऐसे परिवर्तन, स्वाभाविक रूप से, साइनसिसिस के विभिन्न रूपों के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बन सकते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस का क्लिनिक

तीव्र साइनसाइटिस न केवल एक स्थानीय घाव है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे जीव की एक बीमारी है। Paranasal sinuses की सूजन के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया के अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से, रक्त में एक तीव्र अवस्था और विशिष्ट परिवर्तन होते हैं (तीव्र साइनसाइटिस और पुरानी साइनसिसिस के बहिःस्राव के साथ), साथ ही साथ सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, और सिरदर्द। चूंकि ये लक्षण अन्य फोकल संक्रमणों के साथ हैं, इसलिए साइनसाइटिस के निदान में सूजन की स्थानीय अभिव्यक्तियां सर्वोपरि हैं।
परानासल साइनस की सूजन की सबसे आम शिकायतें सिरदर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक और नासॉफरीनक्स से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज और गंध का एक विकार है।

तीव्र साइनसिसिस का निदान

शारीरिक परीक्षा

साइनसइटिस का पता लगाने में अनुक्रमिक पूर्वकाल, मध्य और पीछे के राइनोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं। साइनसाइटिस के राइनोस्कोपिक संकेतों में नाक मार्ग, हाइपरमिया, एडिमा और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया में निर्वहन शामिल हैं।
मध्य नाक मार्ग (पूर्वकाल गैंडा) में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, एक नियम के रूप में, ललाट और मैक्सिलरी साइनस के एक संभावित घाव, साथ ही साथ ऊपरी नासिका मार्ग (पोस्टीरियर राइनोस्कोपी) में एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं को इंगित करता है - एथमॉइड भूलभुलैया और रेनॉइड साइनस के पीछे की कोशिकाओं को संभावित नुकसान के बारे में।
हालांकि, नाक गुहा में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की अनुपस्थिति साइनस रोग को बाहर नहीं करती है। विशेष रूप से, डिस्चार्ज (समय-समय पर या लगातार) नहीं हो सकता है अगर नाक गुहा के साथ प्रभावित साइनस के एनास्टोमोसिस की धैर्य बिगड़ा हुआ है या डिस्चार्ज बहुत चिपचिपा है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है और अप्रत्यक्ष रूप से इसकी तीव्रता (ESR, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट्स के विभिन्न रूपों का अनुपात) की विशेषता है।
पंचर के माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन आपको रोगज़नक़ों की पहचान करने और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। दुर्भाग्य से, तीव्र साइनसिसिस में, रोग की शुरुआत के बाद केवल 3-4 वें दिन सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान डेटा प्राप्त किया जा सकता है, और जब अनुभवजन्य चिकित्सा निर्धारित की जाती है, तो वे अपनी प्रासंगिकता खो देते हैं।

वाद्य अनुसंधान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, परानासल साइनस के घाव की प्रकृति और सीमा निर्धारित करने के लिए, विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे और साइनस के नैदानिक \u200b\u200bपंचर।
परानासल साइनस की जांच के लिए एक्स-रे तरीके साइनसाइटिस के निदान में सबसे आम तरीकों में से एक हैं और साइनस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उनके आकार, आकार, साथ ही पथरी प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण का न्याय करना संभव बनाते हैं। साइनसाइटिस का एक रेडियोलॉजिकल संकेत है परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी, कभी-कभी एक्स-रे के क्षैतिज स्तर को देखा जा सकता है।
परानासल साइनस के घाव की डिग्री और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, कई अनुमानों में अनुसंधान करने की सलाह दी जाती है। सबसे आम प्रत्यक्ष अनुमान (ललाट-नाक, नास-चिन) और पार्श्व हैं।
परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री का आकलन करते समय, यह बीमार और स्वस्थ पक्षों की तुलना करने के लिए प्रथागत है। हालांकि, पॉलीसिनुसाइटिस के साथ, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस संबंध में, रेडियोग्राफ पढ़ते समय, कक्षा के काफी स्थिर पारदर्शिता के साथ साइनस के न्यूमेटाइजेशन की तुलना की जाती है।
नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए परानासल साइनस की पंचर अभ्यास में व्यापक आवेदन मिला है। वर्तमान में, मैक्सिलरी साइनस का सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला पंचर कम नाक मार्ग के माध्यम से होता है।
नए एड्स के बीच, जो परानासल साइनस के रोगों का निदान करने की अनुमति देता है, इसे स्पंदित अल्ट्रासाउंड, थर्मल इमेजिंग, सीटी, एमआरआई का उपयोग करके निदान, थर्मोस्टोग्राफी पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

तीव्र साइनसिसिस का विभेदक निदान

तीव्र साइनसिसिस का विभेदक निदान ट्राइजेमिनल न्यूरलजिया (मध्य और ऊपरी शाखाओं), पेरेस्टेसिस, ऊपरी जबड़े के दांतों की विकृति, विभिन्न एटियलजि (उच्च रक्तचाप, संवहनी ऐंठन, आदि) के सिरदर्द के साथ किया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गंभीर साइनसाइटिस का गंभीर नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम, जटिलताओं का संदेह।
गंभीर सहवर्ती पैथोलॉजी या इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र साइनसाइटिस।
आउट पेशेंट आधार पर विशेष आक्रामक प्रक्रियाएं करने की असंभवता।
सामाजिक संकेत। नशीली दवाओं से मुक्त उपचार
पंचर उपचार।
स्थायी जल निकासी विधि।
यमिका साइनस कैथेटर के साथ परानासल साइनस के वातन की विधि।
तीव्र साइनसिसिस के लिए पंचर चिकित्सा की विधि के सभी फायदे और नुकसान का विश्लेषण करने के बाद, कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में, परानासल साइनस का पंचर उपचार का एक आवश्यक और अनिवार्य तरीका माना जाता है। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का निष्कासन तीव्र साइनसाइटिस के रोगजनक उपचार का सबसे मजबूत साधन है।
साइनस में केवल म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में सख्त संकेत के अनुसार पंचर उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए, जो जटिल रोगजनक चिकित्सा के संचालन को रोकता है। पक्षाघात साइनसिसिस के साथ, केवल पैरानाल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के एडिमा (यहां तक \u200b\u200bकि महत्वपूर्ण) के साथ और साइनस में एक मध्यम मात्रा में निर्वहन, पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है।

दवा से इलाज

तीव्र साइनसिसिस के एटियोपैथोजेनेटिक उपचार के लिए एल्गोरिदम।
कैटरियल राइनोसिनिटिस के साथ, स्थानीय विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसी समय, परानासल साइनस के नालव्रण के जल निकासी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से अनलोडिंग थेरेपी पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।
सीक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक दवाओं के उपयोग का बहुत महत्व है।
तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस में, प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को ध्यान में रखते हुए।
इसी समय, प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करना वांछनीय है।
उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में अनलोडिंग और म्यूकोलाईटिक थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए।
जब साइनस म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज से भर जाता है और इसका निकासी मुश्किल होता है, तो इस्तेमाल की जाने वाली जटिल चिकित्सा के बावजूद, परानासल साइनस का एक पंचर किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो कई, रोग की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए।
1. वासोकोन्स्ट्रिक्टर एजेंट्स (डिकॉन्गेन्सेन्ट्स)।
स्थानीय क्रिया (इफेड्रिन, नेफाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, आदि)।
मौखिक प्रशासन के लिए, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनालामाइन, और फेनिलफ्रीन का इरादा है।
2. श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय कार्रवाई के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्रणालीगत दवाओं के साथ संयोजन में, और कुछ मामलों में, और तीव्र साइनसिसिस के इलाज के वैकल्पिक तरीके के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
आइसोफ़्रा नाक स्प्रे *; रचना में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन शामिल है, जिसका उद्देश्य otorhinolaryngology में सामयिक उपयोग के लिए है।
पॉलीडेक्स नाक स्प्रे *; रचना में विभिन्न वर्गों के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं: नेओमाइसिन और पॉलीमीक्सिन, ग्लुकोकोर्तिकोइद ड्रग डेक्सामेथासोन और वासोकोनस्ट्रिक्टर फेनीलेफ्राइन।
साँस लेना दवा Bioparox *; रचना में एक अद्वितीय घटक शामिल है - फ्यूसाफुंगिन, कवक मूल का एक एंटीबायोटिक, अपनी कक्षा का एकमात्र प्रतिनिधि। यह ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छी तरह से अनुकूलित जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम है - ग्राम-नकारात्मक कोक्सी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनकों, मायकोमासमा और यहां तक \u200b\u200bकि नए साँचे। इंटरल्यूकिन -2 की सक्रियता द्वारा एक निरंतर जीवाणुरोधी प्रभाव भी प्रदान किया जाता है, जो बदले में, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवाणुरोधी प्रभाव के अलावा, फ़ुसाफुंगिन में मुक्त कणों के उत्पादन की सीमा और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की कम रिहाई के कारण एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है। अपनी मजबूत स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि के कारण, फ्यूसाफुंगिन का उपयोग न केवल कैटरियल साइनसिसिस के चरण में किया जा सकता है, बल्कि सहायक सहायक विरोधी भड़काऊ स्थानीय एजेंट के रूप में एनास्टोमॉसेस के एक भड़काऊ ब्लॉक के मामले में भी किया जा सकता है।
3. प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।
एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विशिष्ट रोगजनकों और रूसी डेटा को ध्यान में रखते हुए, एमिनोपेनिसिलिन समूह से एक अर्ध-सिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा, एमोक्सिसिलिन, तीव्र साइनसाइटिस के लिए पसंद की दवा माना जाता है। वयस्कों के लिए, बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक 40-45 मिलीग्राम प्रति किग्रा है - 1.5-2 ग्राम / दिन, 2-3 खुराक में विभाजित। यदि आपको पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी की उपस्थिति पर संदेह है, तो दवा की खुराक बच्चों के लिए प्रति दिन 80-90 मिलीग्राम / किग्रा और वयस्कों के लिए 3-3.5 ग्राम / दिन तक बढ़ाई जा सकती है।
3 दिनों के बाद अपर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के मामले में, एमोक्सिसिलिन को हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरेक्सेला - एमोक्सिसिलिन - क्लेवलेनिक एसिड के पी-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
आवर्तक तीव्र साइनसिसिस के मामले में, एमोक्सिसिलिन + क्लेवुलानिक एसिड के मौखिक प्रशासन के साथ तुरंत उपचार शुरू करना बेहतर होता है। इसकी खुराक बच्चों के लिए प्रति दिन 40-45 मिलीग्राम / किग्रा और वयस्कों के लिए 1.5-2 ग्राम / दिन (एमोक्सिसिलिन के संदर्भ में) होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, दवा को निलंबन या फैलाने योग्य गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाता है।
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (मौखिक सेफुरोक्सीम) भी दिए जा सकते हैं। यदि इंट्रामस्क्युलर मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है, तो सीफ्रीट्रैक्सोन का उपयोग किया जाता है (3 दिनों के लिए एक बार दैनिक)। सेफेलोस्पोरिन श्रृंखला की मौखिक दवाओं के बीच Ceftibuten को सबसे प्रभावी माना जाता है। यह आधुनिक III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से संबंधित है। दवा का उपयोग 10 दिनों के लिए दिन में एक बार 400 मिलीग्राम पर किया जाता है।
पहली पसंद की दवाओं के विकल्प के रूप में, मुख्य रूप से l-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए, उपचार को मैक्रोलाइड्स के साथ शुरू किया जा सकता है। तीव्र साइनसिसिस में, क्लियरिथ्रोमाइसिन, एजिथ्रोमाइसिन और रॉक्सिथ्रोमाइसिन * उचित हैं।
वयस्क रोगियों में, चिकित्सा या एलर्जी के इन आहारों की अप्रभावीता के मामले में, III-IV पीढ़ी के फ्लूरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है - एस निमोनिया और एच। इन्फ्लूएंजा के खिलाफ प्रभावी। विशेष रूप से, इन नई पीढ़ी की दवाओं में मोक्सीफ्लोक्सासिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन शामिल हैं।
लेवोफ़्लॉक्सासिन (TAVANIK) तीव्र साइनसाइटिस के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है, जिसमें उपभेद शामिल हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य वर्गों (जैसे, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों) के प्रतिरोधी हैं। दवा को इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स द्वारा विशेषता दी गई है, संभावित रोगजनकों के लिए न्यूनतम अवरोध से अधिक सांद्रता में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में तेजी से संचय।
शोध के आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों में तीव्र साइनुसाइटिस में, लेवोफ़्लॉक्सासिन नैदानिक \u200b\u200bऔर जीवाणु संबंधी प्रभावकारिता में एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड और क्लैरिथ्रोमाइसिन से कम नहीं है। लेवोफ़्लॉक्सासिन दिन में एक बार लिया जाता है, 10 दिनों के लिए 500 मिलीग्राम। इसका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है। गंभीर साइनसिसिस और जटिलताओं के खतरे में, स्टेप वाइज थेरेपी का उपयोग करना संभव है: लेवोफ़्लॉक्सासिन को पहले पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक रूप से।
एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, पसंद की दवाओं को एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड, लेवोफ़्लॉक्सासिन माना जाता है।
वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं:
सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्सीम);
मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लियरिथ्रोमाइसिन *, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);
टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।
गंभीर साइनसाइटिस और जटिलताओं के खतरे में, दवाएं पैरेन्टेरली रूप से निर्धारित की जाती हैं:
अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लेवलेनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) पैतृक रूप से;
द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफुरोक्साइम, सीफ्रीएक्सोन, सेफोटैक्साइम, सेफेरोस्पोन) पैरेन्टेरली;
अगर आपको (3-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - पैरेंट्रल सिप्रोफ्लोक्सासिन या क्लोरैम्फेनिकॉल से) एलर्जी हो।
4. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।
Fenspiride में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो हिस्टामाइन Hj रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, प्रो-भड़काऊ पदार्थों का कम उत्पादन (साइटोकिन्स, TNF-a, arachiconic एसिड के चयापचयों, मुक्त कण)। अपने आवेदन के स्थल पर, विशेष रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए फेंसपीराइड विकसित किया गया था और इसलिए, तीव्र साइनसाइटिस के लिए प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साधनों को चुनते समय, अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं पर इसके फायदे हैं। Fenspiride शोफ को कम करता है, चिपचिपा बलगम के हाइपरसेरेटेशन, म्यूकोसिलिक क्लीयरेंस में सुधार करता है। फ़ेंसपाइराइड का विरोधी भड़काऊ प्रभाव आपको राइनोसिनिटिस के सभी लक्षणों को जल्दी से खत्म करने की अनुमति देता है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
- प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लाबिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय हैं;
- प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण (इंडोमिथैसिन, पाइरोक्सिकम, फेनिलबुटाज़ोन) के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक। ये दवाएं तीव्र सूजन में निष्क्रिय हैं, लेकिन पुरानी सूजन में बहुत प्रभावी हैं।
इस तरह के beclomethasone, budesonide, fluticasone, और mometasone के रूप में सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं।
एंटीथिस्टेमाइंस।
5. म्यूकोलाईटिक ड्रग्स: मायारटोल, साइनुप्रेट, एसिटाइलसिस्टीन।
दवाओं के एक ही समूह में रिनोफ्लुइमुसिल * - मूल संयुक्त स्प्रे शामिल है, जो एसिटाइलसिस्टीन के अलावा, इसमें लक्षणसूचक थियामिनोहेप्टेन शामिल है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के अत्यधिक सूखने के कारण हल्के वासोकोनिस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; एसिटाइलसिस्टीन एक ही समय में रहस्य को पतला करता है।
एक और संयोजन दवा है थायम्फेनिकॉल ग्लाइकेट एसिटाइलसिस्टेट। दवा में एक संयुक्त जीवाणुरोधी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है और यह बैक्टीरिया के वनस्पतियों के कारण होने वाले श्वसन रोगों के उपचार के लिए और एक मोटी, चिपचिपा स्राव के गठन के साथ अनुशंसित है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र साइनसिसिस के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल कक्षीय या इंट्राक्रानियल जटिलताओं के मामले में किया जाता है। इस मामले में, संबंधित साइनस (ओं) का उद्घाटन, जो इस जटिलता का कारण था, होता है।

आगे की व्यवस्था

कक्षीय या इंट्राकैनल जटिलताओं के साथ परानासल साइनस के सर्जिकल उद्घाटन के बाद रोगियों के प्रबंधन को इस तथ्य की विशेषता है कि जब तक रोग प्रक्रिया पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाती है तब तक घाव को सुखाया नहीं जाता है।

तीव्र साइनसिसिस रोग का निदान

तीव्र साइनसिसिस के पर्याप्त उपचार के साथ, रोगनिदान अनुकूल है। रोग प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन 7-10 दिनों के भीतर होता है। अपर्याप्त और असामयिक उपचार के साथ, प्रक्रिया एक पुराने चरण में जा सकती है।

साइनसिसिस (लैटिन साइनस से - साइनस) - परानासल साइनस के रोग, सबसे अधिक बार एक भड़काऊ प्रकृति का होता है। सबसे अधिक बार वे ठंड के मौसम में होते हैं, जबकि साइनसाइटिस के रोगी ईएनटी विभाग में लगभग 30% अस्पताल में भर्ती होते हैं, क्योंकि इन रोगों के साथ गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास की एक उच्च संभावना है, साथ ही साथ प्रक्रिया का प्रसार भी होता है। अंतर्निहित श्वसन पथ।

सूजन और प्रक्रिया के पारिभाषिक पदनाम का स्थानीयकरण।

सबसे अधिक बार, साइनसाइटिस मैक्सिलरी - मैक्सिलरी साइनस में विकसित होता है - इसलिए साइनसाइटिस नाम।अक्सर, साइनसिसिस एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है - मैक्सिलरी एथमॉइडाइटिस।ललाट साइनस कम अक्सर प्रभावित होते हैं, उनकी सूजन को ललाट साइनसिसिस कहा जाता है।बहुत कम अक्सर, मुख्य या स्पेनोइड साइनस प्रभावित होता है - इस प्रक्रिया को स्पीनोइडाइटिस कहा जाता है।जब सभी साइनस भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो वे पैंसिनेसिस के बारे में बात करते हैं, लेकिन अक्सर प्रक्रिया में केवल दाएं या बाएं साइनस शामिल होते हैं, इस स्थिति को हेमिसिनसिसिस कहा जाता है।

साइनसइटिस के जोखिम कारक और कारण

• तीव्र साइनसिसिस की घटना में मुख्य भूमिका जुकाम के मामले में नाक गुहा के साथ प्राकृतिक नालव्रण के माध्यम से साइनस के संक्रमण द्वारा निभाई जाती है। कभी-कभी प्रक्रिया हेमटोजेनस मार्ग द्वारा फैल सकती है, उदाहरण के लिए, खसरा, डिप्थीरिया के साथ।
• दंतचिकित्सा भी मैक्सिलरी साइनस की बीमारियों का सामना करते हैं, जब संक्रमण दांतों की आसन्न जड़ों (बड़े या छोटे दाढ़ के पल्पिटिस के साथ) से फैलता है या जब विदेशी शरीर साइनस में प्रवेश करते हैं (जब भरने वाली सामग्री दाँत की जड़ से निकल जाती है) - यह तथाकथित ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस है।
• साइनसाइटिस नाक की हड्डियों और चेहरे की खोपड़ी के अन्य हिस्सों में दर्दनाक क्षति के कारण भी हो सकता है।
• कभी-कभी, लंबे समय तक जीवाणुरोधी उपचार के दौरान, नासॉफिरैन्क्स के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन संभव है, जो माध्यमिक साइनसिसिस के विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली के फंगल घावों के विकास में योगदान देता है।
• हाल ही में, एलर्जी की पृष्ठभूमि में वृद्धि के कारण, आबादी ने नाक के म्यूकोसा की लगातार एलर्जी प्रतिक्रियाओं को सूजन के रूप में देखा है और नाक से श्लेष्म निर्वहन को कम करने के लिए, उदाहरण के लिए, मौसमी घास के बुखार के साथ, वाष्पशील के लिए एलर्जी के कुछ प्रकारों के साथ। पदार्थ (आवश्यक तेल, एयर फ्रेशनर, डिओडोरेंट, आदि के घटक), साथ ही घरेलू रसायनों के घटक (कीटाणुनाशक, कीटनाशक, आदि)।
• साइनस की संरचना की शारीरिक विशेषताएं साइनसाइटिस के लिए अधिक संवेदनशीलता के लिए एक पूर्वसूचक कारक हैं। यह नाक सेप्टम की वक्रता हो सकती है, टरबाइन के अतिवृद्धि, साइनस में गौण और / या असामान्य कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, बुल्ला एथमाइडालिस), आदि। वे साइनस के प्राकृतिक वेंटिलेशन को कम करने में मदद करते हैं, खासकर श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ। अक्सर ये संरचनात्मक विशेषताएं एक परिवार (वंशानुगत) प्रकृति की होती हैं।
• अन्य, साइनसाइटिस के विकास के लिए कोई कम महत्वपूर्ण पूर्वाभास कारक नहीं हैं, जिसमें पुरानी बीमारियां शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने का कारण बनती हैं। यह मधुमेह मेलेटस और डिस्बिओसिस हो सकता है, और इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के साथ स्थितियां, साथ ही साथ नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों (ज्यादातर यह हाइपोथर्मिया या तापमान में तेज बदलाव, नम कमरे में रहना, आदि) के लिए जोखिम हो सकता है।

माइक्रोफ्लोरा जो नाक के साइनस की सूजन का कारण बनता है, वह भी अलग-अलग हो सकता है: तीव्र साइनसाइटिस अक्सर मोनोफ्लोरा (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) के कारण होता है, पुरानी साइनसाइटिस सबसे अधिक बार मिश्रित की उपस्थिति के साथ होता है। माइक्रोफ्लोरा, जो उनके उपचार को बहुत जटिल करता है। क्रोनिक साइनसिसिस विशेष रूप से कवक माइक्रोफ्लोरा (एस्परगिलोसिस, कैंडिडोमायकोसिस और अन्य), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस की उपस्थिति में इलाज करना मुश्किल है।

तीव्र साइनसाइटिस की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

सबसे अधिक बार, बीमारी की शुरुआत भड़काऊ भड़काऊ अभिव्यक्तियों के साथ होती है, जो तब एक शुद्ध प्रक्रिया में बदल सकती है। इसके अलावा, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

जब एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मरीज नाक की भीड़, नाक गुहा से मुक्ति, नाक से सांस लेने में कठिनाई, बिगड़ा हुआ गंध ("भोजन बेस्वाद हो जाता है"), नाक के पीछे के हिस्से में खराश, के बारे में चिंतित हैं। आंख, सिरदर्द।

यदि अधिकतम साइनस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो मरीज इन साइनस के प्रक्षेपण में असुविधा, तनाव और दर्द महसूस करते हैं, कभी-कभी दांतों की परिक्रमा करते हैं, कक्षा और सिर को मोड़कर पीड़ा बढ़ाते हैं। लैक्रिमेशन भी हो सकता है, चेहरे के नरम ऊतकों की सूजन, सामान्य नशा (कमजोरी, कमजोरी) के लक्षण और बुखार लगभग हमेशा व्यक्त होते हैं। यदि उपचार के दौरान नाक गुहा के साथ साइनस की धैर्य को बहाल करना संभव है, तो ये लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

ललाट साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, रोगी गंभीर सिरदर्द, माथे और भौंह क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, और सामान्य नशा से परेशान हैं। और चूंकि सामान्य ललाट साइनसिसिस को अक्सर एथमॉइडाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, गंध की भावना, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट नासिका स्राव की शिकायत होती है। जब प्रक्रिया मुख्य साइनस में फैलती है, तो गंभीर सिरदर्द हो सकता है, सिर के पीछे तक विकिरण हो सकता है।

तीव्र साइनसिसिस का निदान

निदान आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bचित्र के आधार पर किया जाता है, जिसमें ईएनटी डॉक्टर द्वारा शिकायत, चिकित्सा इतिहास और रोगी की जांच शामिल है। इसके अलावा अतिरिक्त रूप से किया जा सकता है:

• 2 अनुमानों में परानासल साइनस के एक्स-रे, गणना टोमोग्राफी।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• मैक्सिलरी साइनस का अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग
• परानासल साइनस की जांच, साथ ही उन्हें सामग्री को हटाने और इसकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ छिद्रण, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण, और साइनस गुहा में दवाओं की शुरूआत।
• संबंधित विशेषज्ञों (दंत चिकित्सक, एलर्जी, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य) के परामर्श।

तीव्र साइनसाइटिस का उपचार

सीधी साइनसाइटिस में, रूढ़िवादी चिकित्सा को अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। लेकिन इन मामलों में भी, स्पष्ट लक्षणों के साथ, रोगी की स्थिति के जटिल गहन उपचार और निगरानी के लिए अस्थायी अस्पताल में भर्ती संभव है (पैन्सीनसिटिस, ललाट साइनसाइटिस, हेमिसिन्यूसिटिस के साथ अक्सर अस्पताल में भर्ती हैं)। जटिलताओं के मामले में और भले ही उन्हें संदेह हो, ईएनटी विभाग में मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

तीव्र साइनसिसिस के उपचार के सामान्य सिद्धांत

सीरस और शुद्ध सामग्री को हटाने और साइनस के न्यूमेटाइजेशन को बहाल करने के उद्देश्य से स्थानीय उपचार का संचालन करना:

• वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स, बूंदों, स्प्रे, मलहम के रूप में जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करते हैं (नेफथिज़िन, गैलज़ोलिन, नासोल और अन्य)।
• स्थानीय फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (माइक्रोवेव थेरेपी, चुंबकीय और चुंबकीय लेजर थेरेपी, डायथर्मी, सोलेक्स और अन्य) का संचालन करना।
• कुछ मामलों में, केवल नलिका के बाद उनके पंचर की मदद से प्युल्यूस से शुद्ध सामग्री को निकालना संभव है। इस मामले में, उपचार की अवधि के दौरान, फ्लोरोप्लास्टिक या पॉलीइथाइलीन नलिकाएं-कैथेटर नहीं हटाए जाते हैं और उनके माध्यम से साइनस को धोया जाता है और दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है।
• यमकी साइनस कैथेटर का उपयोग करके साइनसाइटिस का पंचर-मुक्त उपचार

तीव्र साइनसाइटिस के रोगियों के लिए सामान्य उपचार में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी,
• एंटीथिस्टेमाइंस की नियुक्ति जो शरीर की एलर्जी के मूड को कम करती है, विटामिन थेरेपी, हर्बल दवा,
• लेने (संकेत के अनुसार) संवेदनाहारी और ज्वरनाशक दवाओं,
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर एक सामान्य प्रभाव के साथ रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी।
• यदि परानासल साइनस की सूजन ओडोन्टोजेनिक है, तो एक ही समय में दंत चिकित्सक द्वारा उपचार किया जाता है।