बच्चों में निमोनिया के लिए नैदानिक मानदंड। बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए चिकित्सा का इष्टतम विकल्प बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का निदान और उपचार

कीवर्ड

आउट-ऑफ-सोशल निमोनिया/ बच्चे / स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया / आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण/ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / बच्चे / आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण

टिप्पणी नैदानिक चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - सर्गेवा एवगेनिया विक्टोरोवना, पेट्रोवा स्वेतलाना इवानोव्ना

दुनिया भर में बच्चों और किशोरों में तीव्र श्वसन संक्रमण सबसे आम बीमारियों में से एक है। संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया निचले श्वसन पथ के खतरनाक रोग हैं जो घातक हो सकते हैं। रुग्णता और मृत्यु दर का निरंतर उच्च स्तर समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करता है। लेख नैदानिक मानदंडों की रूपरेखा तैयार करता है समुदाय उपार्जित निमोनिया(सीएपी) और डब्ल्यूएचओ के अनुसार शिशुओं और बड़े बच्चों में गंभीर सीएपी के संकेतक, साथ ही सीएपी के एक्स-रे संकेत और वर्तमान महामारी विज्ञान डेटा। ईपी की एटियलॉजिकल संरचना में उम्र से संबंधित विशेषताएं हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (एस न्यूमोनिया), जो निमोनिया के आक्रामक और गैर-आक्रामक रूपों का कारण है, को सीएपी का प्रमुख प्रेरक एजेंट माना जाता है। लेख में सीएपी में एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया) और वायरस की भूमिका का उल्लेख किया गया है। सीएपी का एटियलजि भौगोलिक क्षेत्र, टीकाकरण के साथ आबादी के कवरेज और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के आधार पर भिन्न हो सकता है। एस. न्यूमोनिया की पहचान के आधुनिक तरीकों का संक्षेप में वर्णन किया गया है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त से एस न्यूमोनिया लिटा और सीपीएसए जीन के अलगाव की आवृत्ति पर हमारे अपने डेटा प्रस्तुत हैं। 2011-2015 में सर्वेक्षण किए गए लोगों में से। सीएपी वाले बच्चे, सेंट के नैदानिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हैं। 34% CAP रोगियों में आक्रामक रूप पाया गया। रोगियों के इस समूह में, सीएपी का एक अधिक गंभीर कोर्स नोट किया गया था, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस जैसी जटिलताओं का सामना करना पड़ा था।

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया। आधुनिक विशेषताएं

तीव्र श्वसन संक्रमण दुनिया भर में बच्चों और किशोरों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। निमोनिया जो संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, निचले श्वसन तंत्र की खतरनाक बीमारी है जिससे मृत्यु हो सकती है। रुग्णता और मृत्यु दर का निरंतर उच्च स्तर समस्या का कारण बनता है। लेख समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) और सीएपी गंभीरता संकेतकों के निदान के लिए डब्ल्यूएचओ मानदंड का वर्णन करता है, सीएपी के रेडियोग्राफिक संकेत और आधुनिक महामारी विज्ञान डेटा भी। सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना में आयु-विशिष्ट विशेषताएं हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (एस न्यूमोनिया) सीएपी का प्रमुख प्रेरक एजेंट है, यह निमोनिया के आक्रामक और गैर-आक्रामक रूपों का कारण बनता है। एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया) और वायरस की भूमिका का उल्लेख किया गया था। सीएपी का एटियलजि भौगोलिक क्षेत्र, टीकाकरण कवरेज, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के आधार पर भिन्न हो सकता है। एस न्यूमोनिया की पहचान के लिए आधुनिक तरीकों को लेख में सूचीबद्ध किया गया था। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) फ़्रीक्वेंसी डेटा द्वारा ब्लड लिटा जीन और सीपीएसए जीन एस न्यूमोनिया से स्वयं की पहचान प्रस्तुत की गई थी। 2011-2015 वर्षों में क्लिनिक एसपीबीजीपीएमयू में अस्पताल में भर्ती होने वाले जांच किए गए रोगियों में 5 वर्ष से कम उम्र के पूर्वस्कूली बच्चों में भाग लेने वाले (जो 48% के लिए जिम्मेदार थे) प्रबल थे। सीएपी के 34% रोगियों में आक्रामक रूप का पता चला है। रोगियों के इस समूह में रोग की गंभीरता थी, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुस रिसाव जैसी जटिलताएं थीं।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ "बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" विषय पर। आधुनिक विशेषताएं "

संपादकीय

डीओआई: 10.17816 / PED735-10

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया। आधुनिक विशेषताएं

मूल रूसी पाठ © ई.वी. सर्गेवा, एस.आई. पेत्रोवा

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा विश्वविद्यालय"

प्राप्त: 07.06.2016 स्वीकृत: 11.08.2016

दुनिया भर में बच्चों और किशोरों में तीव्र श्वसन संक्रमण सबसे आम बीमारियों में से एक है। संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाले निमोनिया निचले श्वसन पथ के खतरनाक रोग हैं जो घातक हो सकते हैं। रुग्णता और मृत्यु दर का निरंतर उच्च स्तर समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करता है। लेख में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के निदान के मानदंड और डब्ल्यूएचओ के अनुसार शिशुओं और बड़े बच्चों में गंभीर सीएपी के संकेतकों के साथ-साथ सीएपी के रेडियोलॉजिकल संकेतों और आधुनिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों का वर्णन किया गया है। ईपी की एटियलॉजिकल संरचना में उम्र से संबंधित विशेषताएं हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (एस न्यूमोनिया), जो निमोनिया के आक्रामक और गैर-आक्रामक रूपों का कारण है, को सीएपी का प्रमुख प्रेरक एजेंट माना जाता है। लेख में सीएपी में एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया) और वायरस की भूमिका का उल्लेख किया गया है। सीएपी का एटियलजि भौगोलिक क्षेत्र, टीकाकरण के साथ आबादी के कवरेज और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के आधार पर भिन्न हो सकता है। एस. न्यूमोनिया की पहचान के आधुनिक तरीकों का संक्षेप में वर्णन किया गया है। हम पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त से एस न्यूमोनिया लिटा और सीपीएसए जीन के अलगाव की आवृत्ति पर अपना डेटा प्रस्तुत करते हैं। 2011-2015 में सर्वेक्षण किए गए लोगों में से। सीएपी वाले बच्चे, सेंट के नैदानिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हैं। 34% CAP रोगियों में आक्रामक रूप पाया गया। रोगियों के इस समूह में, सीएपी का एक और अधिक गंभीर कोर्स नोट किया गया था, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस जैसी जटिलताओं का सामना करना पड़ा था।

मुख्य शब्द: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया; बच्चे; स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया। आधुनिक विशेषताएं

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस

प्रशस्ति पत्र के लिए: बाल रोग विशेषज्ञ (सेंट पीटर्सबर्ग)। 2016; 7 (3): 5-10 प्राप्त: 07.06.2016

स्वीकृत: 11.08.2016

तीव्र श्वसन संक्रमण दुनिया भर के बच्चों और किशोरों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। निमोनिया जो संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, निचले श्वसन पथ की खतरनाक बीमारी है जिससे मृत्यु हो सकती है। रुग्णता और मृत्यु दर का निरंतर उच्च स्तर समस्या का कारण बनता है। लेख समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) और सीएपी गंभीरता संकेतकों के निदान के लिए डब्ल्यूएचओ मानदंड का वर्णन करता है, सीएपी के रेडियोग्राफिक संकेत और आधुनिक महामारी विज्ञान डेटा भी। सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना में आयु-विशिष्ट विशेषताएं हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (एस न्यूमोनिया) सीएपी का प्रमुख प्रेरक एजेंट है, यह निमोनिया के आक्रामक और गैर-आक्रामक रूपों का कारण बनता है। एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया) और वायरस की भूमिका का उल्लेख किया गया था। सीएपी का एटियलजि भौगोलिक क्षेत्र, टीकाकरण कवरेज, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के आधार पर भिन्न हो सकता है। एस न्यूमोनिया की पहचान के लिए आधुनिक तरीकों को लेख में सूचीबद्ध किया गया था। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) फ़्रीक्वेंसी डेटा द्वारा ब्लड लिटा जीन और सीपीएसए जीन एस न्यूमोनिया से स्वयं की पहचान प्रस्तुत की गई थी। 2011-2015 वर्षों में क्लिनिक SPbGPMU में अस्पताल में भर्ती होने वाले जांच किए गए रोगियों में 5 वर्ष से कम उम्र के पूर्वस्कूली बच्चों में भाग लेने वाले (जो 48% के लिए जिम्मेदार थे) प्रबल थे। सीएपी वाले 34% रोगियों में आक्रामक रूप प्रकट होता है। रोगियों के इस समूह में रोग की गंभीरता थी, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुस रिसाव जैसी जटिलताएं थीं।

कीवर्ड: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया; बच्चे; स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया; आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण।

संपादकीय

प्रासंगिकता

तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) बच्चों और किशोरों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। संक्रामक एटियलजि के निचले श्वसन पथ के रोग विशेष रूप से खतरे में हैं। इनमें निमोनिया और ब्रोंकियोलाइटिस शामिल हैं। रूसी संघ में 2012 में 0 से 17 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया की घटना 168,718 मामले थे, यानी प्रति 100,000 जनसंख्या पर 639.5, जबकि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 34.5% गिरे थे। शिशु मृत्यु दर की संरचना में, श्वसन रोग तीसरे स्थान पर (लगभग 7%) हैं, जिनमें से लगभग 74% निमोनिया हैं।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के 95% से अधिक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2000 में न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ बच्चों के टीकाकरण की शुरुआत से पहले, 2 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100,000 बच्चों पर 1250 अस्पताल में भर्ती थे और प्रति 100,000 बच्चों पर 460 मामले निमोनिया से पीड़ित थे। "पूर्व-टीकाकरण अवधि" 1998-1999 में अमेरिकी महामारी विज्ञान के आंकड़ों की तुलना करते समय। और 2006 में, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया की घटनाओं में 78% की कमी आई थी। बच्चों में सीएपी के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम को बदलने की प्रवृत्ति होती है। उन्नत अर्थव्यवस्थाओं में, राष्ट्रीय वैक्सीन रोकथाम कार्यक्रमों की शुरूआत के बाद, न्यूमोकोकल रोगों से होने वाली मौतें मुख्य रूप से इम्यूनोडिफ़िशिएंसी, प्लीहा रोग या अंग विफलता के विभिन्न मामलों में रोगियों में होती हैं। रूसी संघ में, 21 मार्च, 2014 नंबर 125-एन 2 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार जनवरी 2015 से न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण को राष्ट्रीय कैलेंडर में पेश किया गया है।

नैदानिक मानदंड

अब तक, निमोनिया का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित निमोनिया के ऐसे प्रमुख लक्षण, जैसे कि बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, अन्य बीमारियों में भी हो सकती है, जैसे ब्रोंकियोलाइटिस . निमोनिया के अति निदान से एंटीबायोटिक दवाओं (एबी) के अति-प्रिस्क्रिप्शन की ओर जाता है, जबकि गलत व्याख्या

1 महामारी विज्ञान और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाले संक्रमण के टीके की रोकथाम। तरीका। सिफारिशें। - एम।: उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा, 2011। - 27 पी।

2 मार्च 21, 2014 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 125 एन "निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर और महामारी के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुमोदन पर।"

श्वसन संबंधी लक्षण और निमोनिया के देर से निदान से एबी के नुस्खे में देरी होगी और यह घातक हो सकता है।

1. तचीपनिया, श्वसन दर प्रति मिनट:

उम्र 0-2 महीने:> 60, उम्र 2-12 महीने:> 50, उम्र 1-5 साल:> 40, उम्र> 5 साल:> 20।

2. छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना, जो श्वसन प्रणाली के अत्यधिक काम को इंगित करता है।

3. पीने से इंकार और केंद्रीय सायनोसिस। शिशुओं में गंभीर सीएपी के संकेतक हैं:

सतो2< 92 %, цианоз;

तचीपनिया> 60 सांस प्रति मिनट;

कठिनता से सांस लेना;

एपनिया, घुरघुराना श्वास;

खाने से इंकार।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में सीएपी के गंभीर पाठ्यक्रम के संकेतक हैं:

सतो2< 92 %, цианоз;

तचीपनिया> प्रति मिनट 50 सांसें;

कठिनता से सांस लेना;

सांस फूलना;

निर्जलीकरण के लक्षण।

निमोनिया से ग्रसित बच्चों में तेजी से सांस लेना श्वसन संकट का सूचक है और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से हाइपोक्सिमिया से जुड़ा हुआ है। सीएपी की गंभीरता और बच्चों में श्वसन विफलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए, पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके रक्त ऑक्सीकरण को मापा जाना चाहिए। सीएपी और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है (एओ 2)< 90-92 % при дыхании комнатным воздухом. Гипоксемия - установленный фактор риска неблагоприятного исхода у детей и является независимым фактором, ассоциирующимся с краткосрочной смертностью при пневмонии .

ब्रोन्कियल रुकावट / घरघराहट की उपस्थिति में, निमोनिया की संभावना नहीं है। घरघराहट एक वायरल, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण की विशेषता है जिसमें छोटे वायुमार्ग की भागीदारी और ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम का विकास होता है।

संदिग्ध निमोनिया के रोगियों में एंटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। समेकन की उपस्थिति, "वायु जाल" का एक लक्षण या पैरेन्काइमल सजातीय घुसपैठ के साथ फुफ्फुस बहाव मुख्य रूप से न्यूमोकोकल या हीमोफिलिक की विशेषता है

निमोनिया। न्यूमोनिक घुसपैठ का एक अन्य प्रकार संभव है, जिसे एक अंतरालीय प्रकार के रूप में देखा जाता है। इंटरस्टीशियल वैरिएंट तब देखा जाता है जब इंटरलेवोलर स्पेस एक्सयूडेट से भर जाते हैं, जबकि एल्वियोली में हवा होती है (ग्राउंड-ग्लास अपारदर्शिता, फ्रॉस्टेड ग्लास का एक लक्षण)। इस तरह के परिवर्तन आमतौर पर प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं और वायरल निमोनिया और अन्य असामान्य संक्रमण (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडियल, लेगियोनेला, आदि) में पाए जाते हैं। हालांकि, एक्स-रे तस्वीर निमोनिया के एटियलजि का संकेतक नहीं है। सीएपी का गंभीर कोर्स द्विपक्षीय पॉलीसेगमेंटल घाव या एकतरफा घाव की विशेषता है जिसमें दाहिने फेफड़े की तुलना में 3 से अधिक खंड शामिल होते हैं।

सीआरपी स्तर, ल्यूकोसाइटोसिस और / या न्यूट्रोफिलोसिस, प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण निमोनिया और जटिल पाठ्यक्रम के न्यूमोकोकल एटियलजि से जुड़े हैं।

निमोनिया के नैदानिक मामले को निर्धारित करने का मुख्य लक्ष्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की त्वरित शुरुआत की आवश्यकता है, क्योंकि जीवाणु निमोनिया मुश्किल है और एबी के शुरुआती उपयोग से शिशु मृत्यु दर में कमी आती है। गैर-गंभीर निमोनिया के निदान के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित मानदंडों का उपयोग करते हुए 9 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि एबी के उपयोग से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर 24% कम हो जाती है।

इस प्रकार, निमोनिया के निदान में नैदानिक और एक्स-रे दोनों शोध विधियां शामिल हैं।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि

ईपी की एटियलॉजिकल संरचना तालिका 1में प्रस्तुत की गई है ।

1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रमुख एटियलॉजिकल कारक। एस निमोनिया है।

न्यूमोकोकल संक्रमण की भूमिका का अध्ययन रूस सहित दुनिया के सभी देशों के लिए प्रासंगिक है, क्योंकि न्यूमोकोकल संक्रमण एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। हालांकि, साहित्य में सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना पर परस्पर विरोधी डेटा दिखाई देने लगे: वायरस की भूमिका बढ़ रही है, जो संभवतः न्यूमोकोकल टीकों के उपयोग में पंद्रह वर्षों के अनुभव से जुड़ा है। मानव आबादी में, महामारी की स्थिति के आधार पर, एस न्यूमोनिया की गाड़ी 10 से 80% तक होती है। किंडरगार्टन (70%), बोर्डिंग स्कूलों (86%) में न्यूमोकोकी की उच्च स्तर की गाड़ी दर्ज की जाती है। रोगज़नक़ की दृढ़ता की अवधि 40 महीने तक रह सकती है।

एस न्यूमोनिया का रोगजनकता कारक कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड है, जो रक्त की पूरक-निर्भर बैक्टीरियोलाइटिक गतिविधि और ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को दबा देता है। कैप्सूल पॉलीसेकेराइड मुख्य प्रतिजन है जिसके लिए न्यूमोकोकल रोग या स्वस्थ न्यूमोकोकल कैरिज के मामले में एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल की रासायनिक संरचना और एंटीजेनिक गुणों की ख़ासियत के आधार पर, वर्तमान में एस निमोनिया के 93 से अधिक सीरोटाइप ज्ञात हैं। आनुवंशिक रूप से, सीरोटाइप काफी भिन्न होते हैं। चूंकि सीरोटाइप में कैप्सुलर अंतर व्यापकता, आक्रामक बीमारी और यहां तक कि मृत्यु का कारण बनने की प्रवृत्ति से जुड़ा हुआ है, प्रत्येक सीरोटाइप को सैद्धांतिक रूप से एक अलग रोगज़नक़ के रूप में माना जा सकता है।

एस न्यूमोनिया सीएपी का प्रमुख प्रेरक एजेंट है, लेकिन पारंपरिक निदान विधियों द्वारा न्यूमोकोकल संक्रमण के कुछ ही मामलों की पुष्टि की जा सकती है। इसके अलावा, एस न्यूमोनिया सीरोटाइप्स की रोगजनकता में अंतर नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं, सीएपी की गंभीरता की व्याख्या करेगा, और आधुनिक पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल टीकों के लाभों के अध्ययन और मूल्यांकन के लिए एक आवश्यक कारक भी हैं।

तालिका एक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

< 7 дней 7 дней - 6 мес. 6 мес. - 5 лет >5 साल

ई. कोलाई एस. एग्लैक्टिया एल. मोनोसाइटोजेन्स ई. कोलाई एस. एग्लैक्टिया एल. मोनोसाइटोजेन्स एस. ऑरियस सी. ट्रैकोमैटिस एस. न्यूमोनिया वायरस 70-88% एच. इन्फ्लुएंजा टाइप बी< 10 % M. pneumoniae 15 % C. pneumoniae 3-7 % РС-вирус Вирус гриппа Вирус парагриппа Риновирус Аденовирус S. pneumoniae 35-40 % M. pneumoniae 23-44 % C. pneumoniae 15-30 % H. influenzae тип b - редко Вирусы

न्यूमोकोकल रोगों को आमतौर पर इनवेसिव (आईपीडी) और गैर-इनवेसिव में विभाजित किया जाता है। न्यूमोकोकल संक्रमण की विशेषताओं को यूरोप और उत्तरी अमेरिका के वैज्ञानिकों द्वारा व्यापक रूप से उन क्षेत्रों में प्रस्तुत किया जाता है जहां महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली विकसित की जाती है। रूस में एशियाई देशों में आईपीआई की व्यापकता और नैदानिक विशेषताओं पर डेटा काफी कम है।

न्यूमोकोकल संक्रमण (आईपीआई) के आक्रामक रूपों में, रोगज़नक़ शरीर के तरल पदार्थ और ऊतकों में निर्धारित होता है जो सामान्य परिस्थितियों (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस एक्सयूडेट) के तहत बाँझ होते हैं। आईपीआई में मेनिन्जाइटिस, निमोनिया के साथ बैक्टेरिमिया, सेप्टीसीमिया, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस शामिल हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण के गैर-आक्रामक रूपों (या म्यूकोसल रोगों) में "गैर-बैक्टीरियल" निमोनिया (रक्त में रोगज़नक़ की अनुपस्थिति में), तीव्र ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस शामिल हैं। आईपीआई अक्सर छोटे बच्चों में दर्ज किए जाते हैं, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ख़ासियत से समझाया जाता है। मातृ एंटीन्यूमोकोकल एंटीबॉडी के स्तर में कमी के 2 महीने बाद से और 2 साल तक, जब बच्चा स्वतंत्र रूप से टी-स्वतंत्र एंटीजन का जवाब देने में सक्षम होता है, तो बच्चे एनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, मुख्य रूप से न्यूमोकोकस के लिए।

न्यूमोकोकल संक्रमण के निदान के लिए तरीके

न्यूमोकोकल संक्रमण को सत्यापित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और आणविक आनुवंशिक मानदंड का उपयोग किया जा सकता है। न्यूमोकोकल संक्रमण के प्रयोगशाला-पुष्टि मामलों का "स्वर्ण मानक" एस न्यूमोनिया संस्कृति अलगाव है। एस. न्यूमोनिया की पहचान के लिए, ग्राम के अनुसार सना हुआ स्पुतम स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, निमोनिया के रोगियों में न्यूमोकोकल संक्रमण के निदान के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट तरीका पीसीआर विधि है। आणविक तरीके निमोनिया में बैक्टीरिया को जल्दी और मज़बूती से निर्धारित कर सकते हैं। इसके अलावा, पीसीआर . द्वारा

न्यूमोकोकल सीरोटाइप में अंतर करना संभव है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो गंभीर आक्रामक संक्रमण का कारण बनते हैं। जीवाणु निमोनिया का पता लगाने के लिए संस्कृति की तुलना में रीयल-टाइम पीसीआर (आरटी-पीसीआर) एक अधिक संवेदनशील तरीका है। आरटी-पीसीआर विधि द्वारा सीएपी वाले बच्चों की जांच करते समय, 10.6% मामलों में पूरे रक्त के नमूनों में न्यूमोकोकल संक्रमण की पुष्टि की गई। आरटी-पीसीआर द्वारा निदान किए गए न्यूमोकोकल बैक्टरेमिया जटिल निमोनिया वाले बच्चों में काफी अधिक सामान्य (23.5%) थे।

निमोनिया के रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत विकल्प पर व्यावहारिक सिफारिशों को समय पर अद्यतन करने के लिए, एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण संक्रामक एजेंटों, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता की निगरानी करना आवश्यक है। सीएपी का एटियलजि उम्र, निवास के क्षेत्र, टीकाकरण के साथ आबादी के कवरेज, चिकित्सा उद्देश्यों के लिए एबी के उपयोग या किसी व्यक्ति के जीवन के अन्य क्षेत्रों के आधार पर भिन्न हो सकता है।

हमने 2011 से 2015 तक सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी के पीडियाट्रिक (फुफ्फुसीय) विभाग नंबर 2 में भर्ती बच्चों में सीएपी के एटियलजि में एस न्यूमोनिया की भूमिका का अध्ययन किया। 3 महीने से 18 साल की उम्र के सीएपी वाले 157 बच्चे उनकी जांच की गयी थी। संघीय राज्य बजटीय संस्थान NIIDI FMBA के आणविक सूक्ष्म जीव विज्ञान और महामारी विज्ञान विभाग की प्रयोगशाला में, रक्त में lytA (ऑटोलिसिन एंजाइम को एन्कोड करता है) और cpsA (पॉलीसेकेराइड कैप्सूल घटकों के संयोजन और परिवहन के प्रसंस्करण को नियंत्रित करता है) की जांच का पता चलता है। पीसीआर द्वारा सीरोटाइपिंग के बाद न्यूमोकोकल संक्रमण को सत्यापित करने के लिए किया गया था।

हमारे अध्ययन में, 5 वर्ष से कम आयु के सीएपी वाले बच्चों की संख्या 48% थी, जो अन्य समूहों की तुलना में अधिक थी। पूर्वस्कूली संस्थानों / स्कूलों में भाग लेने वाले बच्चे अक्सर सीएपी से बीमार होते हैं। रक्त में एस. निमोनिया डीएनए की जांच 157 (34%) में से 54 बच्चों में की गई थी। यानी अस्पताल में भर्ती होने वाले सीएपी रोगियों में से 34% में बैक्टीरिया का पता चला था, जिससे उन्हें आईपीआई के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। न्यूमोकोकल कैप के आक्रामक रूप 0-5 वर्ष (41%) (तालिका 2) आयु वर्ग के बच्चों के समूह में प्रचलित थे।

तालिका 2

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों में बैक्टरेरिया की घटना

आयु सभी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया,% न्यूमोकोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बैक्टरेरिया के साथ,% बैक्टीरिया के बिना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया,%

0-5 वर्ष 48 41 59

6-12 वर्ष 36 24 76

13-17 वर्ष 16 35 65

पूर्वस्कूली / स्कूल में भाग लें 81 30 70

असंगठित 19 50 50

कुल 157 (100) 54 (34) 103 (66)

सीएपी वाले 49% बच्चों में सहवर्ती विकृति का पता चला था। 13% बच्चों में ईएनटी अंगों की पुरानी विकृति थी, 14% बच्चे अक्सर और लंबे समय तक बीमार बच्चों के समूह से संबंधित थे, 14% बच्चों को एटोपिक रोग थे, 8% बच्चों में एक अलग प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि थी (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी) गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, मोटापा, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, पिट्रियासिस वर्सिकलर, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, छोटी हृदय विसंगतियाँ)।

बैक्टरेमिक सीएपी वाले सभी बच्चों को 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार था, जिनमें से 60% बच्चों को तेज बुखार (39 डिग्री सेल्सियस से अधिक) था। सीएपी का जटिल कोर्स केवल जीवाणु निमोनिया वाले बच्चों में देखा गया था (1 रोगी में - पायोपनेमोथोरैक्स, 2 में - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, 1 में - फुफ्फुसीय एडिमा)। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, 5. सीएपी वाले बच्चों में बैक्टरेरिया की घटनाएं 1.6 से 10.6% और अधिक के बीच भिन्न हो सकती हैं। व्यापक भिन्नता को विभिन्न अध्ययन डिजाइनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हमारे अध्ययन में, आईपीआई (34%) का पता लगाने की इतनी उच्च आवृत्ति संभवतः एक विशेष फुफ्फुसीय विभाग में अधिक गंभीर स्थिति में बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी है।

1. सीएपी वाले जांचे गए बच्चों में, जिन्हें 2011-2015 में एसपीबीजीपीएमयू क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (48%) जो प्रीस्कूल 7 में भाग लेते हैं। संस्थान प्रबल होते हैं।

2. आणविक विधियों (पीसीआर) ने सीएपी वाले 34% बच्चों में बैक्टरेरिया का खुलासा किया।

3. बैक्टेरिमिया वाले सीएपी रोगियों में ज्वर ज्वर और निमोनिया का एक जटिल कोर्स होता है।

साहित्य 8.

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सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक भड़काऊ परिवर्तन है जो एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर उत्पन्न हुआ है। इस प्रकार की बीमारी के लिए नोसोकोमियल रूप की तुलना में, रोगजनकों, लक्षणों और उपचार की रणनीति की एक विशेष सूची है। दाएं तरफा, बाएं तरफा, ऊपरी-लोब, निचला-लोब, फोकल, खंडीय - उच्च-गुणवत्ता वाले निदान इन रूपों को पहचानने और उनका इलाज करने में मदद करेंगे। वर्गीकरण बीमारी के लिए चिकित्सा चुनने में मदद करेगा: नैदानिक और आईसीडी 10 के अनुसार।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। बच्चों में 20% मामलों में, रोग न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया) के कारण होता है। वयस्कों में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण दाएं तरफा निचले लोब की सूजन अधिक आम है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य प्रेरक कारक:

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
क्लैमिडिया निमोनिया;
क्लेबसिएला निमोनिया;
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
इशरीकिया कोली;
स्टेफिलोकोकस। औरियस;
स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस;
क्लैमिडिया सिटासी;
कॉक्सिएला बर्नेटी;
लेजिओनेला न्यूमोफिला।

रोग की एटियलजि उपचार को प्रभावित करती है। रोग के प्रारंभिक चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से श्वसन विफलता और मृत्यु को रोका जा सकता है। पर्याप्त दवाओं को निर्धारित करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पैथोलॉजी के उपचार की सरलता के बावजूद, व्यवहार में डॉक्टरों को गंभीर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का रोगजनन जीवाणु एजेंट के प्रकार और इसके विषाक्त पदार्थों की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्युलुलेंट फॉसी के विकास को भड़काता है, जो बुखार का कारण बनता है और अपर्याप्त या देरी से उपचार होने पर घातक हो जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों और बुजुर्गों, मजबूत और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में अलग-अलग तरीकों से होता है।

यदि रोग को निमोनिया द्वारा उकसाया जाता है, तो अधिकांश रोगियों में, जब प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत किया जाता है, तो शरीर स्वतंत्र रूप से जीवाणु एजेंट के साथ मुकाबला करता है। जीवाणुरोधी दवाओं की आड़ में, इलाज 7-10 दिनों में होता है।

बुजुर्गों में, न्यूमोकोकस लंबे समय तक और लंबे समय तक दाएं तरफा निचले-लोब निमोनिया का कारण बनता है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम का रोगजनन श्वसन पथ के स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों (वायुकोशीय मैक्रोफेज की अनुपस्थिति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की कमजोरी के कारण होता है।

क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, क्लैमिडिया न्यूमोनिया (10 से 15% तक प्रसार दर) द्वारा उकसाया जाता है, इसमें बार-बार होने वाले और पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। यह जीवाणुरोधी एजेंटों द्वारा खराब रूप से ठीक किया जाता है।

रोग का एटियलजि केवल जीवाणु एजेंटों के कारण नहीं है। सर्दियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वायरस के कारण होता है - कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा, हंटवायरस, आरसी वायरस। ऐसे निमोनिया का क्लासिक कोर्स 14 दिनों से अधिक नहीं होता है। जीवाणुरोधी उपचार का वायरस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन डॉक्टर बैक्टीरिया के संक्रमण को बाहर करने के लिए दवाएं लिखते हैं।

उपचार चुनते समय, किसी को मिश्रित संक्रमण की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जब अन्य जीवाणु रोगजनक एक रोग एजेंट में शामिल हो जाते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रेरक एजेंट श्वसन पथ में कैसे प्रवेश करता है:

एरोसोल (वायुजनित) तरीका - रोगाणुओं के साथ हवा में साँस लेना;
आकांक्षा - पेट की सामग्री को उल्टी या निगलने पर, नासॉफिरिन्क्स को आबाद करने वाले रोगाणुओं के श्वसन पथ में प्रवेश करना;
रक्त के साथ (हेमटोजेनस) - अंगों में संक्रमण की उपस्थिति में;
संपर्क - सूजन (अग्नाशयी फोड़ा) की उपस्थिति में पड़ोसी अंगों से।

संस्कृति पर पाए जाने वाले कुछ सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण नहीं बनते हैं। उनकी पहचान केवल ऑरोफरीनक्स के संदूषण को इंगित करती है - कैंडिडा एसपीपी।, निसेरियासपीपी।, एंटरोकोकसस्प।

रोग के एटियलॉजिकल कारक को निर्धारित करने की जटिलता को देखते हुए, हम सभी रोगियों को उम्र, लक्षणों और रोगजनकों द्वारा निमोनिया के कारण के आधार पर श्रेणियों में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं (तालिका 1 देखें)।

समूह	लक्षण	संदिग्ध रोगजनकों
1	सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों में हल्के पाठ्यक्रम का समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया	एम. न्यूमोनिया एस. न्यूमोनिया सी. न्यूमोनिया
2	आउट पेशेंट: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, हल्के पाठ्यक्रम के 55 वर्ष की आयु तक जटिलताओं और माध्यमिक बीमारियों के साथ	एच. इन्फ्लुएंजा एस. निमोनिया। एस. ऑरियस सी. निमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी
3	चिकित्सीय विभागों के रोगियों में मध्यम पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया	एच. इन्फ्लूएंजा। ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी सी। न्यूमोनिया एस। न्यूमोनिया
4	फुफ्फुसीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (नैदानिक संकेतों के अनुसार)	लेजिओनेला एसपीपी। एसपीनिमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी एस ऑरियस

वायुकोशीय एसिनी की सूजन का रोगजनन

माइकोप्लाज्मस और क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों में निमोनिया के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। ICD 10 के अनुसार, रोग के इन रूपों को एक अलग श्रेणी में आवंटित किया जाता है, इसलिए, उन्हें विशेष दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

क्लैमिडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया बैक्टीरिया बच्चों में फुफ्फुसीय एल्वियोली में सूजन परिवर्तन के 30% मामलों का कारण बनते हैं। बुढ़ापे में, उनके पता लगाने की आवृत्ति नगण्य है।

इन सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, प्रजनन आयु की महिलाओं में बाएं तरफा निचले-लोब भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। रोग के ऐसे रूप पुराने हैं और बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला का केवल समय पर निदान ही रोग प्रक्रिया के जीर्णता को रोक देगा।

हम पाठकों का ध्यान आकर्षित करते हैं: न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (अफानासेव-फेफीफर) प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फुफ्फुस, मेनिन्जाइटिस जैसी जटिलताओं का कारण बनते हैं। Moraxella (Branhamella) catarrhalis के साथ संयोजन में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। पर्याप्त उपचार के बिना, यह उम्मीद करना मुश्किल है कि इन जीवाणु एजेंटों द्वारा उकसाए गए फेफड़े के ऊतकों की सूजन अपने आप दूर हो जाएगी।

निमोनिया का नैदानिक वर्गीकरण:

आकांक्षा;
घर;
बाह्य रोगी;
दोषपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में।

वयस्कों में एस्पिरेशन फॉर्म उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। इसका निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि इस विकृति वाले रोगियों को श्वसन विफलता के कारण गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।

रक्षा प्रणाली के विकृति वाले लोगों में, एक मिश्रित संक्रमण देखा जाता है (कई जीवाणु एजेंटों का संयोजन)।

ICD 10 के अनुसार वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन):

वायरल (J12);
स्ट्रेप्टोकोकल (J13);
हीमोफिलिक (J14);
अवर्गीकृत जीवाणु (J15);
अवर्गीकृत गैर-बैक्टीरियल (J16);
रोग में निमोनिया (J17);
प्रेरक एजेंट (J18) निर्दिष्ट किए बिना।

उपरोक्त प्रकार के वर्गीकरण (नैदानिक और आईसीडी) को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान तैयार करते हैं। इसमें निमोनिया की निम्नलिखित विशेषताएं भी शामिल हैं:

नैदानिक और रूपात्मक रूप (लोबार, फोकल);
एक्स-रे चित्र (निचला लोब, खंडीय, कुल);
कोर्स (हल्का, मध्यम, भारी);
श्वसन विफलता की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

निदान का एक उदाहरण: समुदाय-अधिग्रहित बाईं ओर का निचला लोब हल्का गंभीरता का निमोनिया, DN 0 (J17)।

सूजन के लक्षण या घर पर संक्रमित होने का तरीका

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अधिक तीव्र होता है। यह विकृत प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण है। निमोनिया के लक्षण सांकेतिक (क्लासिक) हैं, इसलिए मेडिकल छात्रों को डॉक्टर निमोनिया के रोगियों को मुख्य रूप से बचपन में दिखाते हैं।

निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं:

खांसी;
तापमान में वृद्धि;
थूक अलगाव;
सीने में दर्द;
कमजोरी;
रात में अत्यधिक पसीना आना।

यह समझा जाना चाहिए कि सामुदायिक-अधिग्रहित पॉलीसेगमेंटल निमोनिया फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक तीव्र होता है, चाहे वह बच्चों में हो या वयस्कों में। इस रूप में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जल्दी से श्वसन विफलता की ओर जाता है।

संदिग्ध निमोनिया के रोगियों की जांच करते समय, चिकित्सक सहायक रूप से (फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके) निम्नलिखित लक्षणों को निर्धारित करता है:

टक्कर ध्वनि का छोटा होना;
ब्रोन्कियल श्वास;
आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि;
छोटे-छोटे बुदबुदाते हुए।

उपरोक्त संकेत सांकेतिक नहीं हैं। रोग का निदान रोग संबंधी सिंड्रोम की पूरी सूची नहीं की पहचान पर आधारित है। रोगी में 2-3 लक्षण खोजने और उसे छाती के एक्स-रे में भेजने के लिए पर्याप्त है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट एक उत्कृष्ट क्लिनिक का कारण बनते हैं, इसलिए, रेडियोग्राफी का उपयोग फेफड़े के ऊतकों की सूजन की पहचान करने और उपचार की गतिशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

फुफ्फुसीय एल्वियोली की संदिग्ध सूजन के साथ रोग के प्रारंभिक चरणों में विभेदक निदान किया जाता है। निम्नलिखित रोगों के साथ पैथोलॉजी की तुलना करें:

फेफड़ों का तपेदिक घाव। इसे बैक्टीरियल सूजन से अलग करने के लिए, ज़ीहल-नेल्सन के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति के लिए थूक स्मीयरों को पारित करना आवश्यक है;
घातक नियोप्लाज्म (एडेनोमा, लिम्फोमा, मेटास्टेसिस, प्राथमिक कैंसर);
प्रतिरक्षा प्रणाली के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग (निमोनाइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस को तिरछा करना, एलर्जी एस्परगिलोसिस);
फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
अन्य रोग (फोकल न्यूमोपैथी, सारकॉइडोसिस, एस्पिरेशन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर)।

विभेदक निदान को किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं के उपयोग, रक्त ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति, हेल्मिंथिक आक्रमणों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

यह समझा जाना चाहिए कि समुदाय-अधिग्रहित बाएं तरफा निचला लोब निमोनिया दाएं तरफा निमोनिया के लक्षणों में भिन्न होता है। बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

यदि छवि ऊपरी लोब निमोनिया दिखाती है, तो रेडियोलॉजिस्ट सबसे अधिक संभावना है कि वह व्यक्ति को एक चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजेगा, क्योंकि यह स्थानीयकरण माइकोबैक्टीरियम के लिए विशिष्ट है।

गुणात्मक निदान शरीर में रोग परिवर्तनों के कई विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है। उनमें से, फेफड़ों के एक्स-रे निदान का बहुत महत्व है। यह आपको न केवल रोग के रूपात्मक रूपों (फोकल, खंडीय, बहुखंडीय) को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए भी अनुमति देता है।

निमोनिया के उपचार के लिए रोग के प्रेरक एजेंट के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आदर्श रूप से, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की पहचान करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, पोषक माध्यमों पर थूक का जीवाणु विज्ञान संवर्धन किया जाता है। सूक्ष्मजीव के उपनिवेशों के विकास के बाद, उनके बगल में कई एंटीबायोटिक दवाओं वाली प्लेटें स्थित होती हैं। जहां बैक्टीरिया का कल्चर बढ़ना बंद हो जाता है, वहां दवा के प्रति उसकी संवेदनशीलता नोट की जाती है।

बच्चों में एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण रोग का सफलतापूर्वक इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है। निमोनिया के उपचार में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीवों की संस्कृति पोषक माध्यम पर लगभग 2 सप्ताह तक बढ़ती है। इस अवधि के दौरान पर्याप्त चिकित्सा के बिना, रोगी श्वसन विफलता से मर जाएगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, प्रारंभिक चरणों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। 2 सप्ताह के भीतर, यह बीमारी का इलाज करता है, इसलिए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण की तर्कसंगतता गायब हो जाती है।

बच्चों में फेफड़ों की सूजन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, रोग के रूप की परवाह किए बिना (फोकल, पॉलीसेग्मेंटल, राइट-साइडेड, लेफ्ट-साइडेड, लोअर लोब, अपर लोब)। वयस्कों में, हल्के लक्षणों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। बच्चों में, संभावना के कारण, जटिलताओं का तेजी से विकास संभव है, इसलिए उन्हें फेफड़े के ऊतकों की सूजन के पहले लक्षणों पर अस्पताल में रखा जाता है।

होम थेरेपी

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के आउट पेशेंट उपचार में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: सहवर्ती विकृति के बिना 55 वर्ष तक और इस उम्र के बाद;
रोगियों के पहले समूह को एमोक्सिसिलिन (दिन में 3 बार, 0.5 ग्राम) लेवोफ़्लॉक्सासिन (3 बार 0.5 ग्राम), एज़िथ्रोमाइसिन (दिन में एक बार 0.25 ग्राम) का उपयोग करके एक संयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है;
दूसरे समूह को सहवर्ती रोगों का इलाज करने की आवश्यकता है। जीवाणुरोधी दवाओं में से, पैरेंट्रल एजेंट प्राथमिक महत्व के हैं: पेनिसिलिन (1.2 ग्राम 2 बार एक दिन), एमोक्सिसिलिन (1.2 ग्राम दिन में 3 बार), सेफुरोक्साइम (0.75 ग्राम 3 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (1 बार 0, 25 ग्राम), लिवोफ़्लॉक्सासिन (0.5 ग्राम 1 बार)

उपरोक्त उपचार की औसत अवधि 10-14 दिन है। समय को स्थानांतरित किया जा सकता है यदि प्रारंभिक निदान में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, और उपचार के चरण में उन्होंने रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम को बढ़ा दिया है।

अतिरिक्त लक्षण बच्चों में निमोनिया के इलाज का समय खराब कर सकते हैं:

श्वसन विफलता (प्रति मिनट 20 से अधिक सांसें);
मजबूत रक्त ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
रेंटजेनोग्राम पर उपचार की कमजोर गतिशीलता।

रोग का अनिश्चित एटियलजि रोग के इलाज के समय को कम कर देता है, जो दवाओं के सही चयन को जटिल बनाता है।

बच्चों में निमोनिया का रोगी उपचार

छोटे बच्चों में, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित निदान किए जाते हैं:

2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे (10 वर्ष के बाद के बच्चों में)। रेडियोलॉजिस्ट मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के अभाव में प्रीस्कूलरों के लिए केवल एक फेफड़े का स्कैन (ललाट प्रक्षेपण में) करना पसंद करते हैं;
ग्राम द्वारा थूक माइक्रोस्कोपी;
सूक्ष्मजीवों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण;
बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए रक्त लेना।

बच्चों में इनपेशेंट थेरेपी मुख्य रूप से पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के साथ निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट दिन में लगभग 5 बार;
एम्पीसिलीन - 1-2 ग्राम 4-6 बार;
Ceftriaxone - 1-2 ग्राम 1 बार;
गंभीर मामलों में, डॉक्टर क्लैरिथ्रोमाइसिन या फ्लोरोक्विनोलोन मिलाते हैं।

बच्चों में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की सूजन के लिए चिकित्सा का समय 7-10 दिन है। रोग के गंभीर रूप के साथ, वे 14 दिनों तक लंबे होते हैं। यदि एक बच्चे में समुदाय-अधिग्रहित बाएं तरफा निचला लोब निमोनिया एक असामान्य संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) से उकसाया जाता है, तो विकृति से छुटकारा पाने का समय 21 दिनों तक बढ़ सकता है।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर वयस्कों और बच्चों दोनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है:

लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति (38 डिग्री तक का तापमान)। दवा बुखार;
रेंटजेनोग्राम पर अवशिष्ट परिवर्तन;
कमजोर खांसी;
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि;
पसीना और कमजोरी।

निवारक उपाय कैसे किए जाते हैं?

फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

अच्छा पोषक;
काम और आराम का सामान्यीकरण;
सख्त;
संक्रमण के foci का उपचार;
शारीरिक शिक्षा और खेल;
जुकाम का इलाज;
लंबे समय तक और अक्सर बीमार बच्चों का टीकाकरण;
बुरी आदतों से इनकार (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
स्वस्थ जीवनशैली।

किसे टीका लगवाना चाहिए

निमोनिया के रोगजनकों के खिलाफ एक टीका 55 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों, बुजुर्गों, श्वसन और हृदय अंगों के पुराने रोगों के साथ दिया जाना चाहिए।

लोगों के निम्नलिखित समूहों में दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया अक्सर होता है:

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ;
मधुमेह;
हीमोग्लोबिनोपैथी;
गुर्दे की बीमारी।

यदि 10 महीने से 18 साल की उम्र के बच्चों और किशोरों में साल में कई बार फेफड़ों में दाहिनी ओर या बायीं तरफ सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो यह टीका लगाने के लिए तर्कसंगत है। यह शरीर को सामान्य रोगजनकों के अनुकूल होने की अनुमति देगा।

फ्लू महामारी से पहले टीकाकरण करना इष्टतम है - नवंबर में।

अंत में, हम ध्यान दें कि वायुकोशीय एसिनी की फोकल सूजन भी एक खतरनाक स्थिति है जो श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। इसकी शुरुआती पहचान और उपचार से लोगों की जान बचाई जा सकती है।

फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। यदि वे दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। यदि वह एक्स-रे की सिफारिश करता है, तो उन्हें खारिज नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोक सकती है!

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट) विभिन्न, मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि के फेफड़ों का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48-72 घंटों में विकसित होता है, जिसमें निचले श्वसन पथ के नुकसान के लक्षण होते हैं। (बुखार, सांस की तकलीफ, खांसी और शारीरिक डेटा), रेंटजेनोग्राम पर घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति के साथ। बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार बाल रोग में एक सामयिक मुद्दा है। इस बीमारी से रुग्णता और मृत्यु दर काफी अधिक है। एक गंभीर समस्या समय पर निदान और एक आउट पेशेंट के आधार पर निमोनिया का पर्याप्त उपचार है, खासकर छोटे बच्चों में। हाल के वर्षों में, निमोनिया के एटियलजि पर नए डेटा सामने आए हैं, जिसके लिए रोग के एटियोट्रोपिक थेरेपी के दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता है।

निमोनिया का विकास श्वसन प्रणाली में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ा है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है या नहीं, यह सूक्ष्मजीवों की संख्या और विषाणु, श्वसन पथ के रक्षा तंत्र की स्थिति और पूरे शरीर पर निर्भर करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव कई तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं: नासॉफिरिन्जियल स्राव की सामग्री की आकांक्षा, सूक्ष्मजीवों वाले एरोसोल की साँस लेना, और संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से सूक्ष्मजीव का हेमटोजेनस प्रसार। नासॉफिरिन्क्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है और निमोनिया के विकास का मुख्य रोगजनक तंत्र है। सूक्ष्मजीव अक्सर नासॉफरीनक्स का उपनिवेश करते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ निष्फल रहता है। नासॉफिरिन्जियल स्राव की माइक्रोएस्पिरेशन एक शारीरिक घटना है जो कई स्वस्थ व्यक्तियों में देखी जाती है, मुख्यतः नींद के दौरान। हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुरोधी गतिविधि और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन निचले श्वसन पथ से रोगजनकों के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं। यह नासॉफिरिन्क्स से फेफड़ों में स्राव की आकांक्षा के दौरान होता है कि स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, साथ ही हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एनारोबेस आमतौर पर फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के उपनिवेशण से जुड़ा है। रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार उन स्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें संक्रमण हुआ, बच्चे की उम्र, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, और पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति।

जीवन के पहले 6 महीनों के दौरान बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया परिवर्तनशील होता है और नैदानिक अभिव्यक्तियों और एटियलजि में भिन्न होता है। फोकल (फोकल, कंफ्लुएंट) निमोनिया ज्वर के बुखार के साथ होता है और अक्सर बच्चों में भोजन की आदतन आकांक्षा (रिफ्लक्स और / या डिस्पैगिया के साथ) के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस और प्रतिरक्षा दोषों की पहली अभिव्यक्ति के साथ विकसित होता है। इस उम्र में फोकल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया और स्टेफिलोकोसी हैं। फेफड़ों में मुख्य रूप से फैलने वाले परिवर्तनों के साथ निमोनिया थोड़ा ऊंचा या सामान्य शरीर के तापमान पर होता है। उनका प्रेरक एजेंट अक्सर क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान एक बच्चे को संक्रमित करता है।

6 महीने से पांच साल तक के बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर एस निमोनिया (70-88% मामलों में) के कारण होता है, एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी शायद ही कभी पाया जाता है (10% तक)। माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया 15% रोगियों में देखा जाता है, और क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया के कारण - 3-7% में। पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों में, न्यूमोकोकल न्यूमोनिया सभी मामलों में 35-40% और एम न्यूमोनिया और सी न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया - क्रमशः 23-44% और 15-30% में होता है। वायरल श्वसन संक्रमण और, सबसे ऊपर, महामारी इन्फ्लूएंजा, निस्संदेह निमोनिया के लिए प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है, क्योंकि वे जीवाणु संक्रमण के "कंडक्टर" हैं।

यह स्थापित किया गया है कि, रोगियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, एस। निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में हावी है, हालांकि, जैसे-जैसे गंभीरता बढ़ती है, एस। ऑरियस, लीजियोनेला न्यूमोफिला, एच। इन्फ्लूएंजा और एंटरोबैक्टीरिया का अनुपात बढ़ता है, जबकि एम. न्यूमोनिया और सी. न्यूमोनिया का मान कम हो जाता है।

निमोनिया के समय पर निदान के लिए निर्णायक तरीका एक सादा छाती का एक्स-रे है, जो आपको घाव की सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। हालांकि, छाती का एक्स-रे बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरियल निमोनिया में अंतर करने में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। इसके अलावा, माइकोप्लाज्मा निमोनिया के लिए कोई रेडियोलॉजिकल संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की संभावनाएं वस्तुनिष्ठ कारणों से सीमित हैं, इसलिए, उन्हें व्यावहारिक रूप से बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है। एक बड़ी आयु सीमा - नवजात अवधि से किशोरावस्था तक उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं के साथ - एटिऑलॉजिकल निदान में कुछ वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ भी पैदा करती हैं। एटियलजि को स्पष्ट करने और बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करने के लिए, रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन (पीसीटी) के स्तर को निर्धारित करना उपयोगी हो सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 2 एनजी / एमएल से अधिक का पीसीटी मान संक्रमण के विशिष्ट एटियलजि का समर्थन करने की अत्यधिक संभावना है, मुख्य रूप से न्यूमोकोकल। माइकोप्लाज्मा निमोनिया में, पीसीटी का मान आमतौर पर 2 एनजी / एमएल से अधिक नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि पीसीटी स्तर निमोनिया की गंभीरता से संबंधित है, और पर्याप्त चिकित्सा जल्दी से संकेतक में कमी की ओर ले जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि पीसीटी स्तर के गतिशील नियंत्रण के तहत निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को कम कर सकती है।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ 1 से 6 महीने की आयु के बच्चों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स आमतौर पर पैरेन्टेरली निर्धारित होते हैं: द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन।

पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स और लिनकोसामाइड्स, और गंभीर मामलों में भी कार्बापेनम, को विशिष्ट रोगजनकों के कारण 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एजेंट के रूप में माना जाता है। अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक दवा का चुनाव क्षेत्र में सबसे अधिक संभावित रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता, रोगी की उम्र, पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति, साथ ही किसी विशेष रोगी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की विषाक्तता और सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करते समय, महत्वपूर्ण समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, जो जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के अधिग्रहित प्रतिरोध की घटना के कारण होती हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों का प्रतिरोध मुख्य रूप से पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में देखा जाता है, जो अक्सर एंटीबायोटिक्स प्राप्त करते हैं, और बच्चों में बंद समूहों (बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय) में।

2006-2009 में आयोजित रोगाणुरोधी प्रतिरोध PeGAS-III के रूसी अध्ययन के अनुसार। देश के कई दर्जन शहरों में, एमोक्सिसिलिन और एमोक्सिसिलिन / क्लावुलनेट एस निमोनिया के खिलाफ उच्च गतिविधि बनाए रखते हैं - केवल 0.4% उपभेदों में मध्यम प्रतिरोध होता है। इसके अलावा, न्यूमोकोकी हमेशा एर्टापेनम, वैनकोमाइसिन और श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहता है। साथ ही, केवल पैरेंट्रल फॉर्म की उपस्थिति के कारण व्यापक उपयोग के लिए पहली दो दवाओं की सिफारिश नहीं की जा सकती है, और बाल चिकित्सा अभ्यास में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग सीमित है। पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोध का स्तर (मध्यम प्रतिरोध के साथ उपभेदों सहित) 11.2% है, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के लिए 1% (सेफ़ोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन) से 6.8-12.9% (सेफ़िक्साइम और सेफ्टिब्यूटेन), मैक्रोलाइड्स 4.6-12%, क्लिंडामाइसिन 4.5 %, टेट्रासाइक्लिन 23.6%, क्लोरैम्फेनिकॉल 7.1%, को-ट्रिमोक्साज़ोल 39%। इसी तरह के एक अध्ययन के अनुसार PeGAS-II (2004-2005) H. इन्फ्लूएंजा हमेशा एमोक्सिसिलिन / क्लावुलनेट, सेफोटैक्सिम, इमिपिनम और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति उच्च संवेदनशीलता बनाए रखता है। एम्पीसिलीन के लिए प्रतिरोध का स्तर (मध्यम प्रतिरोध वाले उपभेदों सहित) 5.4%, टेट्रासाइक्लिन 5%, क्लोरैम्फेनिकॉल 4.7%, सह-ट्रिमोक्साज़ोल 29.8% है। इस प्रकार, एमोक्सिसिलिन और अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन को विशिष्ट रोगजनकों के कारण 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए इष्टतम विकल्प माना जाना चाहिए। इन दवाओं को बच्चों में निमोनिया के लिए और कई विदेशी दिशानिर्देशों में एटियोट्रोपिक चिकित्सा की पहली पंक्ति के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

एमोक्सिसिलिन एमिनोपेनिसिलिन समूह से एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक पेनिसिलिन है, जिसमें जीवाणु दीवार के संश्लेषण को रोककर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। साथ ही प्राकृतिक पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी) और बेसिली (लिस्टेरिया, डिप्थीरिया और एंथ्रेक्स के प्रेरक एजेंट), ग्राम-नेगेटिव कोसी (मेनिंगेलोकोकस), स्पोनियोकोकस के खिलाफ सक्रिय हैं। ), बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडिया) और अधिकांश गैर-बीजाणु-गठन (बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस को छोड़कर) अवायवीय बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स। प्राकृतिक पेनिसिलिन के विपरीत, अमीनोपेनिसिलिन में कई ग्राम-नकारात्मक छड़ों के खिलाफ प्राकृतिक गतिविधि के कारण कार्रवाई का एक विस्तारित स्पेक्ट्रम होता है: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और एंटरोबैक्टीरिया परिवार के कुछ सदस्य - एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस, साल्मोनेला एसपीपी। और व्यक्तिगत शिगेला प्रजातियां।

एमोक्सिसिलिन काफी बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स के साथ एक एम्पीसिलीन व्युत्पन्न है: जब मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, तो दवा की जैव उपलब्धता अधिक उच्च और स्थिर रक्त सांद्रता होती है। एमोक्सिसिलिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता ब्रोन्कियल स्राव में दवा की उच्च सांद्रता का निर्माण है, जो रक्त में एकाग्रता से दोगुना है। एमोक्सिसिलिन का आधा जीवन (सामान्य गुर्दे समारोह के साथ) लगभग 1.3 घंटे है। 17% से 20% तक एमोक्सिसिलिन रक्त प्लाज्मा और ऊतकों के प्रोटीन से बांधता है। लगभग 10% एमोक्सिसिलिन यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। आधे से अधिक दवा (50-78%) अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होती है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बीटा-लैक्टामेस द्वारा एंजाइमी निष्क्रियता बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध का सबसे लगातार और महत्वपूर्ण तंत्र है। अमीनोपेनिसिलिन, प्राकृतिक पेनिसिलिन की तरह, सभी ज्ञात बीटा-लैक्टामेस द्वारा हाइड्रोलिसिस के अधीन हैं। हाल के वर्षों में, दुनिया भर में नोसोकोमियल और सामुदायिक-अधिग्रहित संक्रमण दोनों के जीवाणु रोगजनकों की जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध में लगातार वृद्धि देखी गई है। नतीजतन, अमीनोपेनिसिलिन ने कई संक्रमणों के उपचार में अपना मूल्य खो दिया है, जिसकी एटियलॉजिकल संरचना में उच्च स्तर के माध्यमिक प्रतिरोध वाले बैक्टीरिया का प्रभुत्व होता है, मुख्य रूप से बीटा-लैक्टामेज के उत्पादन के कारण। इसलिए, आज तक, अमीनोपेनिसिलिन ने स्टेफिलोकोकल संक्रमण के उपचार में अपना महत्व पूरी तरह से खो दिया है, क्योंकि एस। ऑरियस और अन्य प्रजातियों के विशाल बहुमत (80% से अधिक) बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करते हैं। इसके अलावा, अधिकांश ई. कोलाई उपभेदों ने अमीनोपेनिसिलिन के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है। हाल के वर्षों में, एच. इन्फ्लुएंजा के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के अनुपात में वृद्धि हुई है।

बीटा-लैक्टामेस के प्रभावों पर काबू पाना दो तरीकों से संभव है: एंजाइम-प्रतिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना और बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ एंटीबायोटिक के संयोजन का उपयोग करना। संरचनात्मक रूप से, बीटा-लैक्टामेज़ इनहिबिटर (क्लैवुलैनिक एसिड, सल्बैक्टम, टैज़ोबैक्टम) भी बीटा-लैक्टम यौगिक हैं, जो स्वयं व्यावहारिक रूप से जीवाणुरोधी गतिविधि से रहित होते हैं, लेकिन अपरिवर्तनीय रूप से बैक्टीरिया एंजाइमों से बंध सकते हैं, जिससे एंटीबायोटिक दवाओं को हाइड्रोलिसिस से बचा सकते हैं। एक साथ उपयोग के साथ, बीटा-लैक्टामेज अवरोधक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की गतिविधि के स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार करते हैं, दोनों माध्यमिक प्रतिरोध के साथ कई बैक्टीरिया के उपभेदों के खिलाफ एंटीबायोटिक गतिविधि की बहाली के कारण (बीटा-लैक्टामेस के अधिग्रहित उत्पादन के कारण), और के कारण प्राथमिक प्रतिरोध वाले कुछ जीवाणुओं के खिलाफ गतिविधि की उपस्थिति (बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने के लिए इन जीवाणुओं की प्राकृतिक क्षमता के कारण)। क्लैवुलनेट के साथ संयोजन, सबसे पहले, अमीनोपेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील बैक्टीरिया के खिलाफ एमोक्सिसिलिन की गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है: पेनिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (लेकिन मेथिसिलिन प्रतिरोधी नहीं), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेद - एच। इन्फ्लूएंजा, ई। कोलाई और दूसरे। दूसरे, क्लैवुलनेट के अलावा अमीनोपेनिसिलिन के प्राकृतिक प्रतिरोध के साथ कई सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एमोक्सिसिलिन गतिविधि देता है - जीनस क्लेबसिएला, प्रोटीस वल्गेरिस, बी। फ्रैगिलिस और कुछ अन्य के बैक्टीरिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर रूपों में या यदि बच्चा उन्हें मौखिक रूप से लेने में असमर्थ है (उदाहरण के लिए, उल्टी के कारण), चरणबद्ध चिकित्सा की जाती है: जीवाणुरोधी दवाएं अंतःशिरा में निर्धारित की जाती हैं, और यदि स्थिति में सुधार होता है, तो इसे स्विच करने की सिफारिश की जाती है मौखिक एंटीबायोटिक प्रशासन। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार पैरेंटेरल एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करना है, जो उच्च नैदानिक प्रभावकारिता को बनाए रखते हुए उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी और अस्पताल में रहने की अवधि में कमी प्रदान करता है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए सबसे तर्कसंगत विकल्प एक ही एंटीबायोटिक के दो खुराक रूपों का क्रमिक उपयोग है, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है।

एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया में, रोगाणुरोधी चिकित्सा के चुनाव में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि मैक्रोलाइड्स एम। न्यूमोनिया, सी। न्यूमोनिया और लेगियोनेला न्यूमोफिला के खिलाफ उच्च स्थिर गतिविधि बनाए रखते हैं। इस एटियलजि के निमोनिया के लिए अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग या तो इन रोगजनकों (सभी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, लिनकोसामाइड्स) के खिलाफ गतिविधि की कमी के कारण या उम्र प्रतिबंधों (फ्लोरोक्विनोलोन) के कारण नहीं किया जाता है।

उपचार शुरू होने के 24-48 घंटे बाद निर्धारित जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। निमोनिया के उपचार के लिए इष्टतम अवधि के लिए एक प्रभावी एंटीबायोटिक की पर्याप्त खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को कम करने की प्रवृत्ति रही है, यहां तक कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को सहवर्ती रोगों, बैक्टीरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोग की गंभीरता और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के उपचार की अवधि 7 से 14 दिनों के बीच होती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत संयोजन होना महत्वपूर्ण है। अक्सर, निमोनिया से पीड़ित बच्चों को अनुत्पादक खांसी होती है, जिसके लिए म्यूकोलाईटिक थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यह पाया गया कि म्यूकोलिटिक एंब्रॉक्सोल ब्रोन्कियल स्राव में विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्साइम, एरिथ्रोमाइसिन) की एकाग्रता को बढ़ाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि एंब्रॉक्सोल फेफड़े के ऊतकों में एमोक्सिसिलिन के प्रवेश को बढ़ाता है। एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षण में, एम्ब्रोक्सोल को कम श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं की नैदानिक प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए पाया गया था। Ambroxol को मौखिक रूप से (एक समाधान, सिरप या गोलियों के रूप में) या साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ होता है। यह छोटे बच्चों और एटोपी वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है, साथ ही अगर निमोनिया एटिपिकल रोगजनकों (एम। न्यूमोनिया, सी। न्यूमोनिया) के कारण होता है या वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। ऐसी स्थितियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की जटिल चिकित्सा में शामिल करने की आवश्यकता होती है। बच्चों में, उम्र की विशेषताओं से जुड़ी इनहेलेशन तकनीक की कमियों, स्थिति की गंभीरता, जो फेफड़ों में प्रवेश करने वाली खुराक को प्रभावित करती है और, परिणामस्वरूप, प्रतिक्रिया के कारण पैमाइश वाले एरोसोल इनहेलर्स का उपयोग अक्सर मुश्किल होता है। इसलिए, नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग करना बेहतर होता है, जो प्रदर्शन करने में आसान, अत्यधिक प्रभावी और जीवन के पहले महीनों से उपयोग किया जा सकता है। सबसे प्रभावी एक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फेनोटेरोल) और एक एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग है। दवा के घटकों में आवेदन के विभिन्न बिंदु हैं और, तदनुसार, कार्रवाई के तंत्र। इन पदार्थों का संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को प्रबल करता है और इसकी अवधि बढ़ाता है। पूरक क्रिया ऐसी है कि वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए बीटा-एड्रीनर्जिक घटक की कम खुराक की आवश्यकता होती है, जिससे साइड इफेक्ट से लगभग पूरी तरह से बचा जा सकता है।

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आई के वोल्कोव,
एन ए गेप्पे, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए.बी. मालाखोवी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई. ए. द्रोणोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एफ.आई.किरदाकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

प्रथम एमजीएमयू आई. आई एम सेचेनोवा,मास्को

»» 10/2002 वी. के. तातोचेंको, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एससीसीएच रैम्स, मॉस्को

निमोनिया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
उम्र के आधार पर बच्चों में तीव्र निमोनिया के प्रेरक कारक क्या हैं?
सही शुरुआती एंटीबायोटिक कैसे चुनें?

रूस में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया को फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र संक्रामक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम और / या भौतिक डेटा द्वारा निदान किया जाता है, जो रेंटजेनोग्राम पर फोकल या घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति में होता है। उच्च स्तर की संभावना के साथ इन रेडियोलॉजिकल संकेतों ("स्वर्ण मानक", डब्ल्यूएचओ के अनुसार) की उपस्थिति प्रक्रिया के एक जीवाणु एटियलजि को इंगित करती है और निमोनिया के रूप में परिभाषित बीमारियों की सीमा से बाहर करना संभव बनाती है, जिनमें से अधिकांश घाव हैं। श्वसन वायरस के कारण निचले श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, अवरोधक सहित) और जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

इसके एटियलजि को डिकोड करते समय निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन इष्टतम है; हालांकि, एक्सप्रेस विधियां हमेशा विश्वसनीय और उपलब्ध नहीं होती हैं। एक स्वीकार्य विकल्प सबसे संभावित रोगज़नक़ का निर्धारण करना है - स्पष्ट लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ रोगी की उम्र, रोग का समय और स्थान। निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के बारे में नीचे दी गई जानकारी लेखक और उनके सहयोगियों द्वारा निमोनिया (1980-2001) के साथ 5000 से अधिक बच्चों के उपचार के दौरान प्राप्त सामान्यीकृत आंकड़ों पर आधारित है, साथ ही विदेशी लेखकों द्वारा सामग्री से प्राप्त की गई है। ये डेटा काफी तुलनीय हैं, हालांकि वे विभिन्न तरीकों से प्राप्त किए गए थे: फुफ्फुस एक्सयूडेट में रोगज़नक़ या इसके प्रतिजन की पहचान करके, फेफड़े के पंचर में रोगज़नक़ की पहचान करके, साथ ही क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज़्मा और न्यूमोकोकल प्रतिरक्षा परिसरों के एंटीबॉडी। वायरल निमोनिया के प्रसार के संबंध में कई विदेशी लेखकों के डेटा के लिए, वे उन रोगियों की शोध सामग्री पर आधारित हैं जिनमें घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में केवल छोटे बुदबुदाहट को निमोनिया के मानदंड के रूप में माना जाता था।

बच्चों में निमोनिया की घटनाओं के संकेतक: रूस में (उचित एक्स-रे मानदंड के साथ), यह आंकड़ा 1 महीने से 15 वर्ष की आयु के प्रति 1000 बच्चों पर 4 से 12 तक है; विदेशी स्रोत "एक्स-रे पॉजिटिव निमोनिया" (प्रति 1000 बच्चों पर 4.3) की घटनाओं पर समान डेटा का हवाला देते हैं, लेकिन निमोनिया के निर्धारण के लिए व्यापक मानदंडों के साथ, घटना दर अधिक परिमाण का क्रम बन जाती है।

हाल के वर्षों में, रूसी वैज्ञानिकों ने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए इस समस्या पर बार-बार चर्चा की है। बच्चों में गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों के वर्गीकरण में संशोधन को मंजूरी दी गई, बच्चों में तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए सिफारिशें तैयार की गईं, और बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के बच्चों के कार्यक्रम में तीव्र श्वसन रोगों के ढांचे के भीतर एक आम सहमति को अपनाया गया। रूस।

स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया को अस्पताल के बाहर और नोसोकोमियल में विभाजित किया जाता है, जो कि इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों में विकसित होता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में निमोनिया (शुरुआती - पहले 72 घंटे और देर से)। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक बच्चे में सामान्य परिस्थितियों में होता है, नोसोकोमियल निमोनिया - अस्पताल में रहने के 72 घंटे के बाद या वहां से छुट्टी मिलने के 72 घंटे के भीतर। नवजात शिशुओं के निमोनिया भी हैं (अंतर्गर्भाशयी सहित, एक बच्चे के जीवन के पहले 72 घंटों में विकसित), लेकिन इस लेख में हम इस मुद्दे पर बात नहीं करेंगे।

स्पष्ट, सजातीय रूप, फ़ोकस या रेंटजेनोग्राम पर घुसपैठ के साथ "विशिष्ट" रूपों के बीच अंतर करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, और "एटिपिकल" - अमानवीय के साथ, स्पष्ट सीमाओं में परिवर्तन के बिना। निमोनिया की गंभीरता फुफ्फुसीय हृदय विफलता, विषाक्तता और जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुस, फुफ्फुसीय विनाश, संक्रामक विषाक्त सदमे) के कारण होती है। पर्याप्त उपचार के साथ, अधिकांश जटिल निमोनिया 2-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं, जटिल वाले - 1-2 महीने के भीतर; 1.5 से 6 महीने की अवधि के भीतर रिवर्स डायनेमिक्स की अनुपस्थिति में एक लंबे पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है।

निदान।पाठ्यपुस्तकों में वर्णित निमोनिया के क्लासिक ऑस्कुलेटरी और पर्क्यूशन लक्षण केवल 40 - 60% रोगियों में पाए जाते हैं, बुखार, सांस की तकलीफ, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट अक्सर अन्य श्वसन रोगों में दर्ज की जाती है। संकेत (शास्त्रीय लोगों के अलावा), निमोनिया की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं, लगभग 95% की विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है:

3 दिनों से अधिक समय तक 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान;
ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की अनुपस्थिति में सांस की तकलीफ (> 2 महीने से कम उम्र के बच्चों में 60 / मिनट,> 2 से 12 महीने की उम्र में 50, और 1 से 5 साल के बच्चों में 40);
गीली घरघराहट की विषमता।

एटियलजि।चूंकि बच्चों में अधिकांश निमोनिया रोगजनकों के कारण होता है जो आमतौर पर श्वसन पथ में बढ़ते हैं, थूक में इन रोगजनकों का पता लगाना उनकी एटिऑलॉजिकल भूमिका का संकेत नहीं देता है। अर्ध-मात्रात्मक थूक संवर्धन विधियाँ अधिक विश्वसनीय हैं, साथ ही ऐसी विधियाँ जो शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगज़नक़ या इसके प्रतिजन का पता लगाती हैं, लेकिन इनमें से कुछ विधियाँ (पीसीआर) इतनी संवेदनशील हैं कि वे श्वसन पथ के सामान्य वनस्पतियों को प्रकट करती हैं . संबंधित निमोनिया की नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति में वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, कवक, न्यूमोसिस्टिस की किसी भी विधि का पता लगाना उनकी एटियलॉजिकल भूमिका का प्रमाण नहीं है, साथ ही साथ निमोनिया की उपस्थिति भी है। क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना नैदानिक मूल्य का है, हालांकि, वे अक्सर माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले निमोनिया की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान अनुपस्थित होते हैं।

व्यवहार में, किसी दिए गए आयु वर्ग में निमोनिया के दिए गए रूप में एक या किसी अन्य रोगज़नक़ की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए एक अनुमानित एटियलॉजिकल निदान किया जाता है (तालिका 1, तालिका 2 देखें)।

तालिका एक।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एक प्रारंभिक दवा का चयन

तालिका 2।
नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स

समुदाय उपार्जित निमोनिया। 1-6 महीने की उम्र में, असामान्य रूप (20% या अधिक) अक्सर देखे जाते हैं, जो क्लैमिडिया ट्रैकोमैटिस (प्रसवकालीन संक्रमण का परिणाम) के कारण होता है, और बहुत कम (समय से पहले बच्चों में) - न्यूमोसिस्टिस कैरिनी। आधे से अधिक रोगियों में, विशिष्ट निमोनिया भोजन की आकांक्षा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़ा होता है; उनके प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक आंतों के वनस्पति, स्टेफिलोकोसी हैं। न्यूमोकोकल निमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी 10% बच्चों में होता है; आमतौर पर ये ऐसे बच्चे होते हैं जो अपने बड़े भाई-बहन या परिवार के किसी वयस्क सदस्य के संपर्क में आने के कारण बीमार हो जाते हैं, जिन्हें सांस की गंभीर बीमारी है।

6 महीने - 6 साल के बच्चों में, निमोनिया का सबसे आम (50% से अधिक) प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, 90% जटिल निमोनिया इसके कारण होता है। एच. इन्फ्लुएंजा टाइप बी 10% तक जटिल रूपों के लिए जिम्मेदार है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। कैप्सूल-मुक्त एच। इन्फ्लूएंजा अक्सर फुफ्फुसीय पंचर में पाया जाता है, आमतौर पर न्यूमोकोकस के संयोजन में, लेकिन उनकी भूमिका पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। एम न्यूमोनिया के कारण होने वाला एटिपिकल निमोनिया इस आयु वर्ग में 10-15% से अधिक रोगियों में नहीं देखा जाता है, Chl। निमोनिया और भी दुर्लभ है।

7-15 वर्ष की आयु में, विशिष्ट निमोनिया का मुख्य जीवाणु प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (35-40%) है, शायद ही कभी - पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, एटिपिकल निमोनिया का अनुपात 50% से अधिक होता है - वे एम। न्यूमोनिया के कारण होते हैं (20– 60%) और Chl. निमोनिया (6-24%)।

एक वायरल संक्रमण लगभग आधे मामलों में बैक्टीरियल निमोनिया से पहले होता है, और अधिक बार बच्चा छोटा होता है। छोटे फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ केवल वायरल एटियलजि का निमोनिया 8 - 20% मामलों में होता है, लेकिन ऐसे रोगियों में, बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन काफी बार देखा जाता है। लीजियोनेला न्यूमोफिला के कारण होने वाले बच्चों में निमोनिया रूस में स्पष्ट रूप से दुर्लभ है, क्योंकि हमारे देश में एयर कंडीशनिंग व्यापक नहीं है।

नोसोकोमियल निमोनिया रोगजनकों के स्पेक्ट्रम और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध दोनों में भिन्न होता है। इन रोगों के एटियलजि में, एक निश्चित भूमिका या तो अस्पताल के वनस्पतियों (स्टैफिलोकोकी, ई। कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, प्रोटीस एसपी।, साइटोबैक्टर, जोड़तोड़ के दौरान - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, सेराटिया एसपी, एनारोबेस), या रोगी के ऑटोफ्लोरा द्वारा निभाई जाती है। (तालिका 2 देखें)। ज्यादातर मामलों में, ये निमोनिया एआरवीआई की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं।

निमोनिया जो नए भर्ती रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के पहले 72 घंटों में विकसित होता है, आमतौर पर ऑटोफ्लोरा के कारण होता है - न्यूमोकोकस, एच। इन्फ्लूएंजा, एम। न्यूमोनिया, यांत्रिक वेंटिलेशन के चौथे दिन से शुरू होता है, उन्हें एस। ऑरियस, पी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर, के. न्यूमोनिया, सेराटिया। यदि अस्पताल में भर्ती होने के तीसरे - 5 वें दिन के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया था, तो सबसे संभावित कारक एजेंट नोसोकोमियल फ्लोरा है।

इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों सहित, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में निमोनिया पारंपरिक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा (पी। कैरिनी, कैंडिडा कवक) दोनों के कारण होता है। एचआईवी और एड्स से संक्रमित बच्चों में, साथ ही लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (> 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या> 20 मिलीग्राम / दिन 14 दिनों से अधिक के लिए), पी। कैरिनी, साइटोमेगालोवायरस, एम। एवियम-इंटरसेल्युलर के कारण होने वाला निमोनिया और कवक आम हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता उनके आनुवंशिक गुणों और एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले संपर्क दोनों पर निर्भर करती है। कई देशों में, 20-60% न्यूमोकोकी ने पेनिसिलिन, कई सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स, और एच। इन्फ्लूएंजा से एम्पीसिलीन के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है। रूस में, 95% न्यूमोकोकल उपभेद घूम रहे हैं, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन कोट्रिमोक्साज़ोल, जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए प्रतिरोधी हैं। स्टैफिलोकोसी (समुदाय-अधिग्रहित उपभेद) ऑक्सैसिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन), लिनकोमाइसिन, सेफ़ाज़ोलिन, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशील रहते हैं। और एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

रूस में एच. इन्फ्लुएंजा एमोक्सिसिलिन, संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन), एज़िथ्रोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन II - III पीढ़ी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैमफेनिकॉल, डॉक्सीसाइक्लिन और रिफैम्पिसिन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हालांकि, रूस और विदेशों दोनों में इस रोगज़नक़ ने एरिथ्रोमाइसिन के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो दी है; केवल पृथक उपभेद ही "नए" मैक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, जोसामाइसिन, मिडेकैमाइसिन) के प्रति संवेदनशील होते हैं। इसके विपरीत, Moraxella catarrhalis "नए" मैक्रोलाइड्स के साथ-साथ ऑगमेंटिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशील हैं। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

जीवाणुरोधी दवा शुरू करने का विकल्प।घरेलू सिफारिशें, बच्चे की उम्र और निमोनिया के रूप (तालिका 1, तालिका 2) दोनों को ध्यान में रखते हुए, विदेशी लोगों से थोड़ी भिन्न होती हैं - वे वनस्पतियों की संवेदनशीलता के बारे में मतभेदों को ध्यान में रखते हैं। जब उनका उपयोग किया जाता है, तो 85-90% मामलों में उपचार का एक त्वरित (24-36 घंटे) प्रभाव होता है; यदि प्रारंभिक दवा अप्रभावी है, तो वे वैकल्पिक पर स्विच करते हैं। यदि एटियलजि के बारे में अनिश्चितता है, तो एक दवा या व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

सीधी विशिष्ट निमोनिया के लिए, मौखिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (ऑगमेंटिन), सेफुरोक्साइम-एक्सेटिल (ज़िनैट), जो न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा दोनों पर कार्य करते हैं। फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन-बेंजाथिन (चेचक सिरप) और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन केवल कोकल वनस्पतियों को दबाते हैं, इसलिए बड़े बच्चों में उनका उपयोग करना बेहतर होता है।

सार्स में मैक्रोलाइड्स और एजिथ्रोमाइसिन पसंद की दवाएं हैं। चूंकि वे कोकल वनस्पतियों पर भी कार्य करते हैं, इन एजेंटों का उपयोग बी-लैक्टम से एलर्जी वाले व्यक्तियों में किया जा सकता है, लेकिन वनस्पतियों के दवा प्रतिरोध की उत्तेजना के कारण उनका व्यापक उपयोग अवांछनीय है।

जटिल निमोनिया में, उपचार पैरेंट्रल दवाओं से शुरू होता है, जब प्रभाव होता है तो उन्हें मौखिक दवाओं के साथ बदल दिया जाता है (चरणबद्ध विधि)।

अनुभव से पता चलता है कि बच्चों में सभी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के 85% से अधिक को एंटीबायोटिक के एक भी इंजेक्शन के बिना ठीक किया जा सकता है; निमोनिया से पीड़ित बच्चे को उपचार के दौरान औसतन 4 से कम इंजेक्शन मिलते हैं।

निमोनिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक को आमतौर पर निर्माता की सिफारिशों के अनुसार समायोजित किया जाता है। न्यूमोकोकस के प्रतिरोध को बढ़ाने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के क्रम की खुराक में - पारंपरिक और संरक्षित दोनों - पेनिसिलिन को निर्धारित करना उचित है, जिस पर ऊतकों में उनका स्तर एमआईसी से कई गुना अधिक होगा। यहां तक कि प्रतिरोधी उपभेदों।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 24, 36 और 48 घंटों के उपचार के बाद किया जाता है। पूर्ण प्रभाव तब दर्ज किया जाता है जब तापमान 38.0 डिग्री सेल्सियस (एंटीपायरेटिक्स के बिना) से नीचे चला जाता है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है, भूख की उपस्थिति; एक्स-रे तस्वीर में सुधार हो सकता है या वही रह सकता है। यह दवा के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को इंगित करता है, इसलिए, इस दवा के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। आंशिक प्रभाव सामान्य स्थिति और भूख में सुधार के साथ-साथ फोकस में नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ दर्ज किया जाता है, लेकिन ज्वर के तापमान को बनाए रखते हुए; इस तरह की तस्वीर एक शुद्ध फोकस (विनाश) या एक इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया (मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस) की उपस्थिति में देखी जाती है। इस मामले में, एंटीबायोटिक नहीं बदला जाता है, पूर्ण प्रभाव बाद में होता है - जब फोड़ा खाली हो जाता है या विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोगी को ज्वर का तापमान होता है, फेफड़ों में घुसपैठ और/या सामान्य विकार बढ़ जाते हैं, तो यह माना जाता है कि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; इन मामलों में, एंटीबायोटिक के तत्काल परिवर्तन की आवश्यकता है।

हल्के निमोनिया के लिए उपचार की अवधि 5 - 7 दिन है, जटिल रूपों के लिए - 10 - 14 दिन (तापमान में गिरावट के 2 - 3 दिन बाद)। नोसोकोमियल निमोनिया के मामले में, दवा के प्रतिस्थापन को बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के अनुसार या अनुभवजन्य रूप से पहले से ही 24 - 36 घंटों के बाद - अप्रभावीता के पहले लक्षणों पर किया जाता है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और एंटरोबैसिलरी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एटिपिकल वनस्पतियों के प्रतिरोध वाले युवा रोगियों में अत्यंत गंभीर मामलों में, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है। एनारोबिक प्रक्रियाओं के लिए, मेट्रोनिडाजोल का उपयोग फंगल एटियलजि की प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है - फ्लुकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल।

अन्य प्रकार की चिकित्सा।तीव्र अवधि में, बच्चे व्यावहारिक रूप से नहीं खाते हैं; भूख की बहाली लंबे समय तक बुखार के साथ गंभीर प्रक्रियाओं में सुधार का पहला संकेत है। उन बच्चों को विटामिन दिया जाता है जिन्होंने बीमारी से पहले अनुचित तरीके से खाया, अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं यदि उपयुक्त संकेत हैं। एक जीवाणुरोधी दवा के सही विकल्प के साथ, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार से अन्य दवाओं के उपयोग को छोड़ना संभव हो जाता है।

आधे में पतला चाय, जूस, काढ़े या पुनर्जलीकरण समाधान का उपयोग करते समय पीने के शासन (1 एल / दिन या अधिक) का पालन करना महत्वपूर्ण है। रोग के गंभीर रूपों के उपचार की एक विशेषता अंतःशिरा द्रव प्रशासन का प्रतिबंध है, क्योंकि निमोनिया के साथ एंटीडायरेक्टिक हार्मोन का एक बड़ा स्राव होता है, जो ऑलिगुरिया का कारण बनता है। बीसीसी में कमी (20-30%) भी एक प्रतिपूरक तंत्र है जिसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आवश्यक हो, तो अनुमानित दैनिक द्रव की आवश्यकता के 1/6 से अधिक को अंतःशिरा में इंजेक्ट नहीं किया जाता है, अर्थात 15-20 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं।

"पुनरुत्थान" उपचार के संबंध में साहित्य में सिफारिशें आमतौर पर कठोर चिकित्सीय परीक्षणों के परिणामों पर आधारित नहीं होती हैं। निमोनिया के लिए तथाकथित रोगजनक चिकित्सा का उपयोग - विटामिन से लेकर इम्युनोमोड्यूलेटर तक, साथ ही "डिटॉक्सिफिकेशन", "उत्तेजक" और अन्य समान दवाएं, जिनमें प्लाज्मा, रक्त, जी-ग्लोबुलिन, हेमोडिसिस का जलसेक शामिल है, न केवल सुधार करता है निमोनिया के परिणाम, लेकिन अक्सर जटिलताओं और सुपरइन्फेक्शन का कारण होते हैं, इसके अलावा, उपचार की लागत में काफी वृद्धि होती है। इस तरह के फंड का इस्तेमाल सख्त संकेतों पर किया जाना चाहिए; उदाहरण के लिए, प्रोटीन की तैयारी हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ की जाती है, रक्त - हीमोग्लोबिन में तेज गिरावट के साथ (50 ग्राम / एल, लोहा और विटामिन - आक्षेप की अवधि के दौरान बच्चे के एनीमिया और अस्टेनिया को बनाए रखते हुए। छाती पर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (आयनोफोरेसिस, माइक्रोवेव, आदि), जिसमें मरम्मत की अवधि शामिल है, अप्रभावी हैं।

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बच्चों में निमोनिया विभिन्न एटियलजि की एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है। रोग के विकास के तंत्र फेफड़ों के श्वसन भागों के प्रमुख घाव से जुड़े होते हैं।

फेफड़ों के श्वसन भाग टर्मिनल ब्रांकाई के पीछे स्थित संरचनात्मक संरचनाएं हैं - श्वसन, वायुकोशीय मार्ग और एल्वियोली। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में निमोनिया की घटना प्रति 1000 बच्चों पर 15-20, 1 से 3 वर्ष - 5-6 प्रति 1000 बच्चों में होती है। संचार विफलता, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों।

बड़े बच्चों में, पूर्वगामी कारक पुराने संक्रमण, निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान, हाइपोथर्मिया के foci हैं।

एटियलजि के अनुसार, तीव्र निमोनिया में विभाजित है:

जीवाणु;
वायरल;
माइकोप्लाज्मा;
रिकेट्सियल;
कवक;
एलर्जी;
कृमि के संक्रमण से उत्पन्न होने वाला निमोनिया;
भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में आने से होने वाला निमोनिया।

जीवाणु निमोनिया के सात रूप हैं:

न्यूमोकोकल;
फ्रीडेन्डेरियन;
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
हीमोफिलिक;
स्ट्रेप्टोकोकल;
स्टेफिलोकोकल;
प्रोटीस और एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले निमोनिया का एक समूह।

वायरल निमोनिया में, सबसे आम हैं:

इन्फ्लूएंजा निमोनिया;
एडेनोवायरस निमोनिया;
पैरेन्फ्लुएंजा निमोनिया;
श्वसन-ध्वनि निमोनिया।

घटना के कारणों और तंत्र के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने रोगों और बच्चे के अन्य दैहिक रोगों के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

एक बच्चे में निमोनिया की घटना के लिए, बैक्टीरिया या वायरल एजेंटों के अलावा, कारकों के एक निश्चित परिसर की आवश्यकता होती है:

ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों में बलगम का प्रवेश एक वायुजन्य मार्ग है;
ब्रोंची में सूक्ष्मजीव का प्रवेश;
श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र का विनाश;
संक्रमण फैलाने के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस तरीके।

जब बच्चों में निमोनिया होता है, फेफड़ों का वेंटिलेशन और गैस विनिमय बाधित होता है, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पोषण कम हो जाता है। घाव की लंबाई के अनुसार, निमोनिया खंडीय, लोबार, कुल, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। निमोनिया के विकास के तंत्र में, हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिया, जो बाहरी, फुफ्फुसीय और ऊतक श्वसन दोनों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निमोनिया के नैदानिक लक्षण निमोनिया के प्रकार, प्रक्रिया के आकार और सीमा पर निर्भर करते हैं। फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया) के साथ, प्रक्रिया तीव्र या सूक्ष्म होती है और तीव्र श्वसन रोग के 5-7 वें दिन इसकी दूसरी लहर के रूप में विकसित होती है।

निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

तापमान में वृद्धि;
कमजोरी;
सरदर्द;
छाती में या कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द;
खांसी;
बढ़ा हुआ नशा।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, पर्क्यूशन ध्वनि की कमी होती है, गुदाभ्रंश के साथ - ब्रोन्कोफ़ोनिया, कमजोर श्वास, कभी-कभी क्रेपिटस। सूजन के फॉसी और फेफड़े की जड़ों के बीच फुफ्फुसीय पैटर्न की रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित मजबूती। रक्त परीक्षण में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है।

खंडीय निमोनिया

हेमटोजेनस मार्ग के मामले में, फेफड़े के एक या अधिक खंड प्रभावित होते हैं। सही खंड आमतौर पर अधिक बार प्रभावित होते हैं। खंडीय निमोनिया तापमान में वृद्धि के साथ तीव्रता से शुरू होता है, नशा के लक्षण आमतौर पर व्यक्त किए जाते हैं, छाती क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, कभी-कभी पेट में, और खांसी दुर्लभ होती है। श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, उद्देश्य डेटा खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। माध्यमिक खंडीय निमोनिया चल रहे श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जबकि नशा के लक्षण हल्के होते हैं। खंडीय निमोनिया रेडियोलॉजिकल रूप से अलग-अलग फॉसी में प्रकट होता है, जो विलय हो जाता है, और फिर पूरे खंड पर कब्जा कर लेता है।

क्रुपस निमोनिया

भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े के लोब या उसके हिस्से और फुस्फुस को पकड़ लेती है। यह दुर्लभ है। अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है। शुरुआत तीव्र है। रोग की शुरुआत चक्कर आना, स्वास्थ्य की गिरावट, तेज सिरदर्द से होती है। 40-41 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर ध्यान दिया जाता है, मरीजों को अक्सर ठंड लगने की शिकायत होती है। पहले तीन दिनों में खांसी दुर्लभ है, सूखी है, फिर - जंग लगे थूक के निकलने के साथ। सायनोसिस और सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है। अक्सर, बच्चे पेट के सिंड्रोम का विकास करते हैं, जो नाभि में दर्द, पेट फूलना और उल्टी से प्रकट होता है। लोबार निमोनिया के चार चरण होते हैं।

पहले चरण में - ज्वार के चरण, - टिम्पेनिक शेड के साथ पर्क्यूशन साउंड का छोटा होना, कमजोर श्वास, समय-समय पर क्रेपिटस सुनाई देता है। दूसरे चरण में चेहरे का हाइपरमिया विकसित होता है, अक्सर घाव की तरफ, एक गंभीर स्थिति। घाव के किनारे पर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास, ब्रोन्कोफ़ोनिया निर्धारित किया जाता है। घरघराहट श्रव्य नहीं है। तीसरा चरण 4-7 वें दिन विकसित होता है - खांसी तेज हो जाती है, तापमान गिर जाता है, अक्सर गंभीर रूप से। पर्क्यूशन ध्वनि एक टिम्पेनिक रंग लेती है, क्रेपिटस प्रकट होता है।

चौथे चरण में - संकल्प का चरण, - तापमान कम हो जाता है, बार-बार खांसी होती है, विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में धारियाँ दिखाई देती हैं। घरघराहट के बारे में यहाँ और पढ़ें। रेंटजेनोग्राम पर, प्रक्रिया का मंचन भी निर्धारित किया जाता है: पहले चरण में - संवहनी पैटर्न में वृद्धि, डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा; दूसरे चरण में, घनी छाया दिखाई देती है, जो जड़ और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ लोब के अनुरूप होती है; तीसरे और चौथे चरण में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

लोबार निमोनिया के साथ, एक तेज न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो बाईं ओर शिफ्ट होता है, ईएसआर का त्वरण। लोबार निमोनिया छोटे बच्चों में असामान्य है। आमतौर पर, रोग के मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, भड़काऊ प्रक्रिया के चरणों को छोटा कर दिया जाता है। तर्कहीन चिकित्सा के मामले में, रोग का एक लंबा कोर्स होता है।

बीचवाला निमोनिया

इंटरस्टीशियल निमोनिया वायरल, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस, फंगल और स्टेफिलोकोकल संक्रमणों के साथ होता है। अधिक बार, यह निमोनिया समय से पहले और नवजात शिशुओं में दर्ज किया जाता है, साथ ही डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति। रोग गंभीर नशा के साथ हो सकता है, रक्तचाप में गिरावट संभव है, इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, साथ ही साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग, अक्सर नोट किए जाते हैं। कम झागदार थूक के साथ दुर्बल करने वाली खांसी होती है। बीचवाला निमोनिया के साथ, छाती सूज जाती है। टक्कर - टाइम्पेनाइटिस। कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिंगल क्रेपिटेंट और ड्राई रेल्स सुनाई देती हैं। रेडियोग्राफिक रूप से वातस्फीति, पेरेब्रोनचियल घुसपैठ, अंतरालीय-संवहनी पैटर्न की सेलुलरता का पता चला। रक्त की ओर से, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, ईएसआर में वृद्धि।

निमोनिया का निदान

निदान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है।

नैदानिक लक्षण हैं:

तापमान प्रतिक्रिया;
श्वसन विफलता के संकेत: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी;
फेफड़ों से लगातार गुदाभ्रंश और टक्कर असामान्यताएं;
रेडियोग्राफिक रूप से - फोकल, खंडीय, लोबार घुसपैठ की छाया;
रक्त की ओर से: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि;
चल रहे एटियलॉजिकल थेरेपी का प्रभाव।

बच्चों में निमोनिया का कोर्स एटियलजि, उम्र और विभिन्न सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। विशेष रूप से कठिन निमोनिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस या ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल के उपभेदों के कारण होता है। इन मामलों में निमोनिया का कोर्स प्रारंभिक फोड़ा गठन, फुफ्फुस में सूजन फोकस की तेजी से सफलता और रोग के तेजी से पाठ्यक्रम के साथ प्योपोन्यूमोथोरैक्स के विकास की विशेषता है।

नवजात अवधि में, निमोनिया में एक गंभीर रोग का निदान होता है। नवजात शिशुओं के अधिग्रहित और अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के बीच भेद। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण या संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होता है, जबकि आकांक्षा अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दोनों हो सकती है। नवजात शिशुओं में, निमोनिया अक्सर एटेलेक्टासिस के साथ-साथ फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के साथ होता है।

निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाहरी कारकों के एलर्जी प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन की घटना द्वारा निभाई जा सकती है। इन निमोनिया के साथ, दमा के सिंड्रोम के अलावा विशेषता है। इन मामलों में निमोनिया का कोर्स बार-बार होता है। रिकेट्स वाले बच्चों में, निमोनिया अधिक बार विकसित होता है और इसका लंबा कोर्स होता है। कुपोषण वाले बच्चों में, यह अधिक बार प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी के कारण होता है, निमोनिया के लक्षणों की कमजोर गंभीरता होती है।

बच्चों में निमोनिया का इलाज

मध्यम और गंभीर रूपों के मामले में, बच्चों को इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे - किसी भी रूप में।

निमोनिया का उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग;
श्वसन विफलता के विकास के लिए ऑक्सीजन थेरेपी;
ब्रोन्कियल चालकता में सुधार करने वाले एजेंटों की नियुक्ति;
रक्त ऑक्सीजन के परिवहन को सुनिश्चित करने वाले साधनों और विधियों का उपयोग;
दवाओं की नियुक्ति जो ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में सुधार करती है;
धन का उपयोग जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।

बच्चे का पोषण बच्चे के शरीर की उम्र और जरूरतों के लिए उपयुक्त होना चाहिए। हालांकि, नशे की अवधि के दौरान, भोजन यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। खाँसी के कारण, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें ऐसे कण होते हैं जिन्हें एस्पिरेटेड किया जा सकता है, आहार से बाहर रखा जाता है। पेय के रूप में एक अतिरिक्त तरल निर्धारित किया जाता है। इसके लिए जंगली गुलाब के काढ़े, काले करंट, जूस का इस्तेमाल किया जाता है।

अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद, थूक के नमूने लिए जाते हैं, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए धुलाई की जाती है, फिर एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो नैदानिक प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, और बाद में - एंटीबायोटिक दवाओं के लिए थूक संवेदनशीलता के परिणामों को ध्यान में रखते हुए। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामले में, नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के मामले में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और आरक्षित समूह एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप बच्चों में निमोनिया के लिए, मैक्रोलाइड्स की एक नई पीढ़ी निर्धारित है - स्पिरोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में निमोनिया के मामले में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं। मिश्रित संक्रमण के मामले में, इन्फ्लूएंजा और स्टेफिलोकोकस के प्रेरक एजेंट की बातचीत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ, इन्फ्लूएंजा γ-ग्लोब्युलिन 3-6 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग निम्नलिखित योजना के अनुसार जटिल तरीके से किया जाता है:

सेफलोस्पोरिन;
सेफलोस्पोरिन प्लस एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

म्यूकोलिटिक थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, फिजियोथेरेपी, और इम्यूनोकरेक्टिव उपचार निर्धारित हैं। श्वसन पथ में स्राव के संचय के साथ, नासॉफिरिन्क्स, स्वरयंत्र, बड़ी ब्रांकाई की सामग्री को निकालना आवश्यक है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता के संकेतों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं - स्ट्रॉफैंथिन, साथ ही सल्फाकैम्फोकेन। इम्यूनोथेरेपी एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है। निमोनिया के उपचार में, रोगसूचक और सिंड्रोमिक चिकित्सा की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, साँस लेने के व्यायाम, उपचार के फिजियोथेरेपी विधियों का बहुत महत्व है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, थूक के स्राव को बढ़ाने या इसे पतला करने के लिए एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उम्मीदवार:

सोडियम बेंजोएट
अमोनियम क्लोराइड
पोटेशियम आयोडाइड
bromhexine
टेरपिंगहाइड्रेट
थर्मोप्सिस
एन-एसिटाइलसिस्टीन
मुकल्टिन
पर्टुसिन
मार्शमैलो रूट
मुलैठी की जड़
छाती अमृत
सौंफ फल
माँ और सौतेली माँ छोड़ देती है

ब्रोंकोस्पज़म को कम करने के लिए फंड का उपयोग किया जाता है। इनमें एमिनोफिललाइन शामिल है।

पूर्वानुमान

एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर उपयोग के साथ रोग का निदान अनुकूल है। क्लिनिकल रिकवरी की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी मिलने वालों को डिस्पेंसरी रिकॉर्ड में लिया जाता है। 2-4 सप्ताह के लिए अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, बच्चे को चाइल्ड केयर सुविधाओं में शामिल नहीं होना चाहिए। छह महीने से कम उम्र के बच्चों की पहले महीने में सप्ताह में एक बार जांच की जाती है, फिर महीने में दो बार; छह से बारह महीने तक - पहले महीने के दौरान हर दस दिन में एक बार, फिर महीने में एक बार। एक साल से तीन साल बाद - पहले महीने में एक बार, फिर - हर तीन महीने में एक बार।

तीन साल की उम्र के बाद एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा बच्चों की जांच की जाती है - अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद, फिर एक बार एक चौथाई। अस्पताल के विभागों या सेनेटोरियम में पुनर्वास इष्टतम है। मोड को ताजी हवा के अधिकतम उपयोग के साथ सौंपा गया है। शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि के साथ श्वसन जिम्नास्टिक, व्यायाम चिकित्सा दैनिक निर्धारित की जाती है। उचित उम्र के लिए पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार चिकित्सा पुनर्वास किया जाता है। उत्तेजक चिकित्सा 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रमों को दोहराते हुए की जाती है: सोडियम न्यूक्लियनेट, मिथाइलुरैसिल, डिबाज़ोल, जिनसेंग, मुसब्बर, एलुथेरोकोकस जलसेक, बी विटामिन, फाइटोथेरेपी का भी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ब्रांकाई को साफ करने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए किया जाता है: मार्शमैलो रूट, पेपरमिंट लीफ, सेज हर्ब, एलेकम्पेन रूट, कोल्टसफ़ूट, लिंडेन ब्लॉसम, पाइन बड्स, थाइम, आदि। एलर्जी से ग्रस्त बच्चों में, बहुत सावधानी से लगाया जाता है। फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सरसों के मलहम, क्षारीय और फाइटो-इनहेलेशन, संपीड़ित, छाती पर ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। छाती की मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निमोनिया के बाद, स्थानीय सेनेटोरियम के साथ-साथ गागरा, नालचिक, गेलेंदज़िक, नोवी अफ़ोन और क्रीमिया के दक्षिणी तट के रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

स्पा उपचार के लिए मतभेद हैं:

ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि;
दमा की स्थिति के लक्षण;
फुफ्फुसीय हृदय की उपस्थिति।

प्राथमिक रोकथाम की ओरगर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर नुकसान के प्रभाव को छोड़कर, माता-पिता की एक स्वस्थ जीवन शैली, बच्चों के तर्कसंगत भोजन, सख्त प्रक्रियाओं को शामिल करें।

माध्यमिक रोकथामशामिल हैं:

जेवीआई की रोकथाम और उपचार;
एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले निमोनिया वाले बच्चों का जल्दी अस्पताल में भर्ती होना;
हाइपोट्रॉफी, रिकेट्स, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का समय पर उपचार;
संक्रमण के पुराने foci का उपचार।