पदों पर संचालन कहां है। स्पेन में पैर के इलाज में सर्जरी की सर्जरी

स्पेन में पैर के इलाज में सर्जरी की सर्जरी सबसे अच्छी तरह से आक्रामक विधि सबसे अच्छी है स्पेन। हड्डियों और नरम ऊतकों की बदली हुई स्थिति को ठीक करना है पैर का पंजा 2-3 मिमी की लंबाई की न्यूनतम चीरा (एक बड़े खंड के बजाय, आमतौर पर शास्त्रीय खुली सर्जरी में उत्पादित 6 सेमी) के माध्यम से।

स्टॉप के मुख्य विकृति क्या हैं?

पैर की सबसे आम विरूपण, जिसके लिए आवश्यकता हो सकती है पैर की percutaneous सर्जरी कर रहे हैं वाल्गस विरूपण (अंगूठे फट).

Konskaya पैर - प्रतिरोधी प्लांटार झुकने के साथ। 90 और उससे कम डिग्री के कोण पर सक्रिय पीछे झुकने असंभव या मुश्किल है। गंभीर मामलों में रुकें निष्क्रिय झुकने से भी सामान्य स्थिति में वापस लेना असंभव है।

एड़ी पैर - प्रतिरोधी बदला द्वारा विशेषता। गंभीर विकृतियों के साथ, पिछली सतह पैर का पंजा निचले पैर की सामने की सतह का अनुरोध करता है।

खोखला (कठिन, सुगंधित) पैर - आर्क के अनुदैर्ध्य हिस्से के वक्रता में वृद्धि के साथ। गंभीर मामलों में, रोगी केवल टाई हड्डियों और एड़ी बोर्गन के सिर पर निर्भर करता है, जबकि औसत विभाग पैर का पंजा सतह के संपर्क में न आएं।

फ्लैट (नरम, नाम) पैर - यह आर्क के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य हिस्से को चपटा करके विशेषता है। अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट स्टॉप के साथ, यह सतह पर आराम करता है, मानक में, जैसा कि मानदंड होता है, लेकिन सभी एकमात्र। ट्रांसवर्स फ्लैटफुट सामने के विभागों के विस्तार और टाई हड्डियों के सिर के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ है।

अभ्यास में, जब स्पेन में पैर उपचार, कई प्रकार के विरूपण का एक संयोजन है पैर का पंजा। हड्डियों, जोड़ों, टेंडन और लिगामेंट्स की स्थिति के साथ, विरूपण के परिमाण और प्रकार अतिरंजित विभागों, विशेष रूप से टखने के संयुक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को प्रभावित कर सकते हैं।

स्पेन में पैर के इलाज में percutaneous सर्जरी के क्या फायदे हैं?

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालन संचालन।
2. चलने की क्षमता ऑपरेशन के तुरंत बाद बहाल की जाती है। रोगी ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है और अकेले बाहर आता है।
3. अस्पताल में भर्ती की अवधि। ऑपरेशन को आउट पेशेंट किया जाता है।
4. इस तथ्य के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करना कि न्यूनतम ऊतक न्यूनतम में घायल हो जाते हैं। 9 5% मामलों में, रोगी दर्द निवारक नहीं लेते हैं।
5. हड्डियों को ठीक करने के लिए नाखून और शिकंजा लगाने की आवश्यकता नहीं है।
6. पोस्टऑपरेटिव अवधि में जिप्सम की आवश्यकता नहीं है, केवल गौज पट्टी और विशेष जूते का उपयोग किया जाता है।
7. यह विधि आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद काम पर लौटने की अनुमति देती है।
8. छोटी चीरा के कारण, जटिलताओं का जोखिम कम हो गया है, अपेक्षाकृत छोटा निशान आकार है।
9. सामग्री लाभ: अस्पताल में रहने केवल कुछ ही घंटे है।

स्पेन में पैर के इलाज में अभिव्यक्तिपूर्ण सर्जरी - चिकित्सा सेवा बीसीएन स्पेन में उपचार आयोजित करती है, रिसेप्शन के साथ सर्वश्रेष्ठ क्लीनिक, विशेषज्ञों का चयन करती है।

हाल के दशकों में, फीट सर्जरी में कम से कम आक्रामक तकनीक तेजी से विकास कर रही है। पारंपरिक पैर सर्जरी से इस तकनीक का मुख्य अंतर छोटा-पेट है। सभी हड्डी कुशलता त्वचा पेंचर्स के माध्यम से किए जाते हैं, जबकि कुछ मामलों में पर्क्यूटिव ऑपरेशंस की प्रभावशीलता पारंपरिक खुली सर्जरी से कम नहीं हैं। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ चोटों को कम करना है, और नतीजतन, रोगी वसूली शर्तों में एक महत्वपूर्ण कमी। सर्जन-ऑर्थोपेडिस्ट ट्रामेटोलॉजिस्ट, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, बताते हैं कि कम से कम आक्रामक की तकनीक के बारे में

रूसी विशेषज्ञों के अभ्यास में फुट की न्यूनतम आक्रामक सर्जरी का स्थान क्या है?

आज, मानक आधुनिक तकनीकें पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में सर्जनों का आनंद लेती हैं। इसके विपरीत, मिनीवासिव फुट सर्जरी, एक संकीर्ण विशेषज्ञता का एक क्षेत्र है, जो रूसी चिकित्सा संस्थानों के शस्त्रागार में आवश्यक उपकरणों की कमी और नमकीन सर्जनों के प्रशिक्षण की व्यवस्था की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इसमें न केवल इस क्षेत्र में सबसे योग्य विशेषज्ञ हैं, बल्कि ऐसे परिचालनों के लिए सबसे पूर्ण तकनीकी आधार भी हैं।

हाल ही में, ऑपरेटिंग इकाई में संचालन के लिए एक नई मिनी-एक्स-रे इकाई दिखाई दी है - एक इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कनवर्टर (मिनी-ईओपी)। यह विकिरण की न्यूनतम खुराक के साथ एक बहुत ही कॉम्पैक्ट एक्स-रे उपकरण है। विकिरण का स्तर इतना छोटा है कि सर्जन अतिरिक्त सुरक्षा के बिना भी काम करते हैं। इस तरह के एक उपकरण आवश्यक है क्योंकि छोटी हड्डियों "अंधेरे" या सामान्य एक्स-रे स्थापना के तहत संचालन करने के लिए काफी समस्याग्रस्त हैं। ईसीटीओ टीम विशेषज्ञों को रोजगार देती है जिन्हें यूरोपीय विशेषज्ञों में प्रशिक्षित और प्रशिक्षण दिया गया है और चरणों में इस तरह के न्यूनतम आक्रामक संचालन करने में व्यापक अनुभव है।

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी की विधि के लिए कुछ विशेषज्ञों के महत्वपूर्ण रवैये के कारण क्या है?

ऐसे रिश्ते के दो कारण हैं। सबसे पहले, जैसा कि मैंने उपरोक्त कहा था, उचित उपकरणों की अनुपस्थिति में और अच्छे परिणामों के उत्साह पर तैयारी में, यह प्राप्त करना असंभव है। दूसरा, इस तरह के परिचालनों के लिए गवाही का विस्तार करने के अन्यायपूर्ण प्रयासों द्वारा भूमिका निभाई गई थी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोई हमेशा एक निम्न संरेखण सर्जरी के साथ नहीं कर सकता है। इसका उपयोग बच्चों और किशोरों में अदृश्य विकृतियों के साथ पूर्ण रूप से किया जा सकता है। एक और क्षेत्र जटिल पैथोलॉजी के घटकों में से एक के स्टॉप या उन्मूलन की पूरी तरह से कॉस्मेटिक हिस्से का एक समाधान है। मिनी इन्वेसिव सर्जरी अक्सर ऑपरेशन के मुख्य चरणों के पूरक के रूप में उपयोग करने का प्रबंधन करती है: हेरफेर का हिस्सा मानक त्वचा कटौती और कटौती कटौती का उपयोग करके किया जाता है, और कुछ अतिरिक्त हस्तक्षेप - छोटी उंगलियों पर, पार्श्व लटकते हड्डियों पर, एड़ी क्षेत्र में हैं न्यूनतम आक्रामक सर्जरी की विधि से किया गया। नतीजतन, समग्र दर्दनाक हस्तक्षेप घटता है, ऑपरेशन की अवधि, कटौती की संख्या और आकार, और पुनर्वास अवधि भी कम करता है।

पैर रोगियों के किस रोगियों को अक्सर ईसीएसटीओ को संबोधित किया जाता है, और उनमें से कौन सा मिनी-आक्रामक सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है?

ये विभिन्न प्रकार के स्टॉप विरूपण हैं, जो व्यावहारिक रूप से वंशानुगत पूर्वाग्रह के परिणामस्वरूप अधिग्रहित होते हैं, साथ ही साथ "गलत" जूते पहनने के कारण, बहुत ऊँची एड़ी के जूते, संकीर्ण त्रिकोणीय मोजे, या पूरी तरह से फ्लैट एकमात्र पर जूते के साथ। मरीज़ आखिरी पल में एक डॉक्टर को देखते हैं जब सामान्य जूते भी संभव नहीं होते हैं, और ऐसी स्थिति में, एक कम-अल-आक्रामक ऑपरेशन के साथ समस्या को हल करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि आप समय पर और जल्दी किसी विशेषज्ञ के पास आते हैं, तो मिनी-आक्रामक तकनीकों के साथ करना काफी संभव है।

यह जोड़ने योग्य है कि कम से कम आक्रामक सर्जरी में न केवल हड्डियों पर, बल्कि नरम ऊतकों पर भी हस्तक्षेप शामिल है - टेंडन, बंडल, संयुक्त कैप्सूल। हम अक्सर पैथोलॉजी से निपटते हैं, लेकिन एक कंधे पेशी तंत्र, जब मांसपेशियों को बहुत अधिक खींचता है, तो टेंडन फैले हुए होते हैं, और पैर स्थानांतरित होते हैं। ऐसी स्थिति में, यह कभी-कभी छोटी त्वचा पेंचरों के माध्यम से टेंडन को बढ़ाने के लिए पर्याप्त होता है।

कम से कम आक्रामक सर्जिकल उपचार के बाद पैर के पैर की पुनरावृत्ति की संभावना क्या है?

यदि रोगी पूरी तरह से प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव शासन का पालन करता है, और आगे डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो विरूपण की पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है। केवल एक न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के मामले में, रोगी आमतौर पर ऑपरेशन के दिन पहले ही क्लिनिक छोड़ देता है, क्योंकि उसके पास कोई मजबूत दर्द नहीं होता है और न ही एडिमा का उच्चारण किया जाता है, न ही पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव। यदि मिनी-आक्रामक सर्जरी का उपयोग मानक हस्तक्षेप के साथ संयोजन में किया जाता है, तो अस्पताल में एक दिन बिताने की आवश्यकता होगी।

क्या यह कहना संभव है कि पर्कटीय सर्जरी ईसीएसटीओ में पैर विकृतियों के इलाज के लिए पसंदीदा पद्धति है?

यदि उचित रीडिंग हैं तो यह विधि बेहतर है। बड़ी चीरा एक सर्जन बनाती है, मजबूत ऊतक घायल होते हैं, अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और पोस्टऑपरेटिव सूजन। भविष्य में, स्कार्फिंग प्रक्रिया, आसंजनों के गठन और विभिन्न संयोग की समस्याओं की उपस्थिति के साथ: उंगलियों के ठेके (आंदोलन की मात्रा में कमी), संवेदनशीलता हानि, रक्त परिसंचरण, रक्त परिसंचरण, ट्रॉफिक विकार इत्यादि की कठिनाई क्रमशः, चोट को छोटा करता है, इस तरह की घटना की संभावना कम है। यह महत्वपूर्ण है (विशेष रूप से महिलाओं के लिए) और तथ्य यह है कि त्वचा स्टॉप पर सर्जरी के बाद सामान्य सात-डिक्टमीटर के बजाय 3-4 मिमी के 2-3 सीम बनी हुई है। इसके अलावा, सक्रिय रोगी जो कई महीनों तक मजबूर निष्क्रियता को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, ऐसे हस्तक्षेप विशेष रूप से दिखाए जाते हैं।

संभावित रोगियों को समझना महत्वपूर्ण है कि रूस में, पैर की मिनी-आक्रामक सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों को एक हाथ की उंगलियों पर गिना जा सकता है, और सर्जन इस तकनीक के उपयोग के साथ काम करने की इच्छा रखते हैं - सैकड़ों। स्वास्थ्य के संबंध में, आपको भाग्य महसूस नहीं करना चाहिए। अच्छे परिणामों का प्रदर्शन करने वाले विशेषज्ञों से संपर्क करना बेहतर है।

• हॉलक्स वाल्गस और हॉलक्स वरस, हथौड़ा के आकार और पार की उंगलियों सहित उंगली वक्रता
• हॉलक्स वाल्गस या टेलर विरूपण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले पैरों पर दर्दनाक शंकु ("हड्डियों"), - क्रमशः, वक्रता 1 या 5 लाभ
• एड़ी की कील
• दर्दनाक नाटोप, उंगलियों पर मकई और उनके बीच
• PLYUSNEFALANGO SUNTAV की आर्थ्रोसिस
• प्रावरणी और लिगामेथाइटिस
• मॉर्टन रोग
• समतल पैर
• चरणों में दर्द, साथ ही घुटनों, कूल्हों, निचले हिस्से में दर्द, जिसका कारण फ्लैटफुट है, आदि।

हॉलक्स वाल्गस उपचार

हॉलक्स वाल्गस सर्जिकल ट्रीटमेंट (शाब्दिक अनुवाद में - "अस्वीकृत आउटवर्ड्स") ऑर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक मांग की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक है।

उंगली की सामान्य धुरी को अस्वीकार करने के साथ, निकट असुविधाजनक जूते, गठिया, फ्लैट पेंटिंग, वंशानुगत और अधिग्रहित कारणों को ले जाने के परिणामस्वरूप, पहला प्लस-इन्फ्लेटेड संयुक्त लिखना शुरू हो रहा है, एक टक्कर बनती है, जो अक्सर जूते से रगड़ जाता है, सूजन है। जूते और चलने के दौरान निरंतर चोट के कारण, दोष प्रगति के लिए इच्छुक है और खुद से गुजरता नहीं है।

इस समस्या की उपस्थिति में, ऑर्थोपेडिक आमतौर पर ऑर्थोपेडिक जूते पहनने की सलाह देते हैं। हालांकि, सौंदर्य दोष, "हड्डियों" की चरम बीमारी, साथ ही हॉलक्स वाल्गस सुधार संचालन की सादगी और उपलब्धता सर्जनों से मदद लेने के लिए अधिक से अधिक रोगियों को मजबूर करती है।

मेडसी में पैर सर्जरी के लाभ:

फुट सर्जरी मेडिका मेडिकल सेंटर में न्यूनतम रूप से, मिनी एक्सेस के माध्यम से, सबसे आधुनिक उपकरणों और उपकरणों की मदद से किया जाता है। इम्प्लांट्स, मेटल स्ट्रक्चर और एंडोप्रोथेसियां \u200b\u200bनिष्क्रिय सामग्री से बने होते हैं जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं या शरीर द्वारा अस्वीकृति की प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनती हैं। त्वचा पर छोटे कटौती और आसपास के ऊतकों के न्यूनतम आघात के कारण, ऑपरेशन के बाद वसूली थोड़ी देर में होती है। ऑपरेशन के बाद, अतिरिक्त सुखाने की आवश्यकता नहीं होती है, बस ऑर्थोपेडिक जूते या स्टाइल्स लेना।

चरणों में कम से कम आक्रामक और अति आधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, आप प्राप्त कर सकते हैं:

• फायरफील्ड फिक्स और इसके परिणाम
• जन्मजात और अधिग्रहित (पोस्ट-ट्रामेटिक सहित) उंगलियों के विरूपण
• जन्मजात और अधिग्रहित (डाक-दर्दनाक) पैर विकृतियों के सुधार

प्रासंगिकता। पैर के सामने के चरणों के विकृतियों के सुधार की आवश्यकता को पैथोलॉजीज के इस समूह की घटना की उच्च आवृत्ति के रूप में परिभाषित किया जाता है, साथ ही आधुनिक रोगियों की बढ़ती आवश्यकताओं को जीवन की गुणवत्ता के लिए भी परिभाषित किया जाता है। विभिन्न लेखकों के मुताबिक, लगभग 40% युवा महिलाएं जीवन की एक और अवधि में समस्याओं से पीड़ित हैं, जो उनके पैरों की संरचना की विशेषताओं को उठाती हैं। आयु वर्ग में, 60 वर्ष से अधिक उम्र के, विभिन्न फीस प्रकृति और महिलाओं की गंभीरता की गंभीरता की डिग्री में भिन्न हैं। फोरफाइंडर स्टॉप ऑर्थोपेडिस्ट्स के विकृतियों का शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी शताब्दी में लगी हुई है। सैकड़ों तकनीकों का प्रस्ताव है, जिनमें से कई वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं। एक ही रूप और विरूपण की डिग्री के साथ, सर्जनों का उपयोग एक दूसरे से काफी अलग किया जा सकता है। संचालन की आर्थोपेड तकनीकों की पसंद विभिन्न कारकों को प्रभावित कर सकती है: एक डॉक्टर के तकनीकी और सैद्धांतिक प्रशिक्षण, एक विशिष्ट स्कूल से संबंधित, चिकित्सा संस्थान की परंपरा, अस्पताल के तकनीकी उपकरण इत्यादि। पसंद की इस तरह की अस्पष्टता, अन्य चीजों के साथ, एसटीओ-पीओपी के सामने विभाग के विकृतियों की समस्याओं को हल करने के लिए एक दृष्टिकोण की अनुपस्थिति। यह संचालन के असंतोषजनक परिणामों की एक बड़ी संख्या से भी प्रमाणित है।

आधुनिक सर्जरी में एक विशेषता प्रवृत्ति शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के आघात को कम करने की इच्छा है। पैरों की पर्क्यूटीय सर्जरी ऑर्थोपेडिक्स का उप-इंजेक्शन है, सभी न्यूनतम आक्रमण के सिद्धांतों को पूरा करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य लंबित पुनर्निर्माण परिचालन को पेश करके और आधुनिकीकरण और आधुनिकीकरण करके सामने वाले फुटेज के स्थिर विकृतियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

सामग्री और विधियां।

पिछली शताब्दी के 60 के दशक में पैर की पर्क्यूटीय सर्जरी की नींव रखी गई थी। प्रारंभ में, यह एक ड्रिल और छोटे कटर के साथ हील स्पूर को हटाने के बारे में था। बाद में, स्टेकेनियस तकनीक को स्टॉप के स्थिर विकृतियों के दौरान संचालन करने के लिए विकसित किया गया था (सबसे पहले - मेटाटार्सलगियों के दौरान)। लंबवत सर्जरी की सैद्धांतिक नींव आधारित हैं, जिनमें 60-70 में व्यक्त किए गए हैं, उन प्रावधानों के कई लेखकों ने, उचित रूप से डिस्टल ऑस्टियोटॉमी के साथ, पार्श्व वेंटिलेशन की हड्डियां अपने टुकड़े को ठीक नहीं कर सकती हैं। इस मामले में, शुरुआती भार के प्रभाव में टाई हड्डियों के सिर को "सही" स्थिति मिलती है। 80 के दशक के उत्तरार्ध में और 90 के दशक के उत्तरार्ध में, अमेरिकी पोडियाट्रिबिस्ट स्टीफन इसहम ने 1 उंगली के वाल्गस विरूपण, दर्जी की बीमारी और स्टॉप के अन्य पैथोलॉजिकल राज्यों में पूर्णकालिक परिचालनों की विस्तृत तकनीक विकसित की है। आज तक, स्टीफन ईशम पैर की पर्क्यूटीय सर्जरी की ऊंचाई से मान्यता प्राप्त है।

चरणों में भंग करने वाले संचालन छोटे (1 सेमी तक) कटौती या त्वचा पेंचर के माध्यम से किए जाते हैं। मानक ऑपरेशन को पूरा करने के लिए, निम्नलिखित टूल्स आवश्यक हैं:

• बीवर प्रकार संकीर्ण स्केलपेल एक त्रिभुज तेज होने और हड्डियों तक पहुंच की अनुमति देते हैं, मिलों के साथ संचालन के लिए जगह बनाते हैं, साथ ही साथ शैडेन, लेगएम, कैप्सूलुलोटॉमी करते हैं;
• कम गति वाले पेंसिल प्रकार माइक्रोडेल, जो प्रति मिनट 4000 क्रांति की गति से काम करने का अवसर प्रदान करता है, जो हड्डी को जलता है;
• माइक्रोफ्रस प्रदर्शन करने के लिए, सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी (कई प्रकार की माइक्रोग्राफियां हैं, लंबाई, व्यास, आकार, सतह डिजाइन काटने) में विशेषता है;
• बोन चिप्स को हटाने के लिए रशपिल और चम्मच, हड्डी ओपिली जला;
• इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कनवर्टर प्रकार सी-आर्क (आदर्श रूप से - मिनी सी-एआरसी)।

यहां पैर के सामने के फुटेज की पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक अनुकरणीय सूची है, जिसके इलाज में उपयोगी तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• पैर की उंगली (हॉलक्स वाल्गस) के वाल्गस विरूपण;
• पैर की उंगलियों के हथौड़ा के आकार के विरूपण;
• मेटाटारसैल्जिया
• मॉर्टन रोग;
• क्विंटस वरस सुपरएडक्टस (क्विंटस वरस सुपरएडक्टस);
• पूंछ की बीमारी;
• हॉलक्स इंटरफलेजस हाइपरेसेन्सस;
• हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेजस;
• clonodactyline;
• अंतर-साथी एक्सोस्टोसिस।

पारंपरिक सर्जरी के रूप में, percutaneous संचालन के साथ सर्जिकल कार्रवाई का एक निश्चित सेट है, एक या एक और संयोजन जो आपको प्लेग कार्यों को हल करने की अनुमति देता है। साथ ही, उपचार के दृष्टिकोण को अलग-अलग और विरूपण की अभिव्यक्ति की अभिव्यक्ति के प्रकार और डिग्री, बल्कि रोगी की शिकायत, इसकी इच्छा, आयु, हड्डी के ऊतक की गुणवत्ता, नरम राज्य की शिकायत भी होनी चाहिए ऊतक, आदि

मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में 1 उंगली के वाल्गस विरूपण में अभिव्यक्तिपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्नलिखित चरणों में शामिल हो सकते हैं:

• एक्सपोकोमैटोमियम हेड 1 टाई बोन: कटर की तरफ की सतह को प्रभावित करके एक्सोस्टोसिस हटा दिया जाता है। हड्डी के चिप्स को घाव छेद के माध्यम से एक्सट्रूज़न द्वारा हटाए गए कैस्काइलिन राज्य में कुचल दिया जाता है, साथ ही साथ एक रशपिल या चम्मच की मदद से।
• दूसरा चरण रिवर्सल-ऐशा पर 1 वेंटिलेशन हड्डी की एक दूरदर्शी के आकार का ऑस्टियोटॉमी है। यह चरण असंगत है। यह एक ही पहुंच के माध्यम से एक ही पहुंच के माध्यम से किया जाता है जिनमें एक-ज़ोस्टॉक्सोमियम मामलों में जहां 1 टाई हड्डी की कमी जरूरी होती है, साथ ही साथ अपनी दूरस्थ सतह के पार्श्व पक्ष में झुकाव की उपस्थिति में भी होती है। वेज हटाए गए आकार को कटर के आकार और आकार से समायोजित किया जा सकता है।
• परिचालन हस्तक्षेप का अगला स्थायी चरण प्लस स्नोप्लैंगिंग स्थिरता के 1 की पार्श्व रिलीज है। इसमें 1 उंगली के मुख्य फालेंज के आधार से अग्रणी मांसपेशियों के टेंडन को काटने में शामिल होता है, साथ ही आंशिक पार्श्व कैप्सूलोटॉमी में भी होता है।
• 1 उंगली के मुख्य फ़ालेंज का ऑस्टियोटॉमी बेस। पहली बार, जैसा कि कई दशकों पहले वर्णित किया गया था। यह पहली उंगली के आधार की टाइल सतह पर त्वचा के पंचर के माध्यम से किया जाता है। कटर को काटने के दौरान बाहरी कॉर्टिकल परत का संरक्षण ऑस्टियोटॉमी के बाद फालेंज टुकड़ों की स्थिरता में काफी वृद्धि करता है। उसी समय, कुछ मामलों में एक पूर्ण ऑस्टियोटॉमी की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो 1 उंगली के प्रवण को खत्म करें या इसकी कमी प्राप्त करें। विरूपण के कारण बाहरी विक्षेपण की उपस्थिति में, ऑस्टियोटॉमी का मुख्य फ़ालेंज औसत तीसरे स्थान पर चला गया है या हेलक्स वाल्गस इंटरफालेंजस के साथ डिस्टल थर्ड फालेंज के स्तर पर किया जा सकता है।

नलक्स वाल्गस पर ऑपरेशन में पार्श्व किरणों में हस्तक्षेप की आवश्यकता एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में पार्श्व धातु हड्डियों के सिर के नीचे उंगलियों या हाइपरकेरेटोसिस के हथौड़े के आकार के विरूपण के रूप में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में जहां एक महत्वपूर्ण निवारक लंबाई के रूप में लटकते हड्डियों के सूत्र का उल्लंघन होता है संक्रमणकालीन मेटाटार्सल्जिया विकास की रोकथाम के लिए पार्श्व वेंटिलेशन हड्डियों को एक, दो या तीन फांसी वाली हड्डियों के सबसीटल ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

हॉलक्स वाल्गस के साथ लंबित संचालन विरूपण की रोशनी और मध्यम डिग्री के साथ सबसे प्रभावी है (हमारे अवलोकन के अनुसार - 1 और 2 टाई हड्डियों के बीच 14-15º के कोण के लिए)।

5 बीम तनाव। हमारे काम में, हम अक्सर दर्जी रोग के साथ सामना करते हैं। 5 टाई हड्डियों के 3 मुख्य प्रकार की संरचना (या पद) हैं जो दर्जी रोग के विकास में योगदान देती हैं:

• आकार में सिर के बढ़ते पार्श्व भाग के साथ 5 ट्वीट हड्डी;
• 5 अत्यधिक धूल की स्थिति में ट्वीट हड्डी;
• 5 एक डायाफिस के पार्श्व मोड़ के साथ ट्वीट करें, जिससे सिर के पार्श्व विचलन की ओर अग्रसर होता है।

तंग रोग में पर्सनियस सर्जिकल हस्तक्षेप की किस्मों की पसंद 5 टाई हड्डियों की संरचना के अवतार, साथ ही साथ की उपस्थिति और नटुत 5 अंगुलियों के विचलन की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है:

• एक्सपोटोसाइटोमी: त्वचा का पंचर पैर की एकमात्र पार्श्व सतह पर किया जाता है, केवल 5 टाई हड्डी के सिर की तुलना में समीपस्थ। स्केलपेल काम के लिए अंतरिक्ष द्वारा बनाई गई है, जिसके बाद कटर सिर के निकलने वाले हिस्से से समाप्त हो जाता है। EXPOPECTOMY की 5 टाई हड्डी की संरचना के उपरोक्त वर्णित अवतारों में से पहला के साथ, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह पर्याप्त हो सकता है।
• डिस्टल रैखिक ओस्टियोमा 5 टाई हड्डियों। इसके सिर की औसत दर्जे की शिफ्ट के लक्ष्य के साथ प्रदर्शन किया। ऑस्टियोस्टॉमी लाइन को निकटवर्ती-मध्यवर्ती के लिए दूर-पार्श्व की ओर स्थान जाना चाहिए। ऑस्टियोटॉमी के पूरा होने के बाद, सिर उंगली के दबाव के साथ स्थानांतरित हो जाता है।

VIUS और Adductrusal विरूपण 5 अंगुलियों। पर्क्यूटीय सर्जिकल हस्तक्षेप में ट्यून-इन-फ्लैग किए गए संयुक्त के 5 अंगुलियों और मध्यवर्ती कैप्सूलोटॉमी के विस्तारक के टेनटॉमी में शामिल हो सकते हैं, साथ ही साथ मुख्य फालेंज के आधार के ऑस्टियोटॉमी भी शामिल हो सकते हैं।

मेटाटार्सल्जिया एक सामूहिक अवधारणा है जो एक विशेष पी-थोडा द्वारा निर्धारित नहीं है। सबसे आगे दर्द के कारण बहुत अधिक हो सकते हैं, हालांकि, हम इस काम में रुचि रखते हैं जो टाई हड्डियों की संरचना या स्थान के कारण मेटाटार्सैल्जिया में रूचि रखते हैं।

2 मुख्य प्रकार के मैकेनिकल केंद्रीय मेटाटार्सलगियों का चयन करें:

• दूसरों के सापेक्ष एक या अधिक केंद्रीय वेंटिलेशन हड्डियों के सिर के निचले स्थान के साथ जुड़े - स्थिर मेटाटार्सल्जिया।
• दूसरों के सापेक्ष एक या अधिक टाई हड्डियों की अधिक लंबाई के साथ जुड़े - पुश (या स्थायी) मेटाटार्सलगियां।

दोनों राज्य केंद्रीय फांसी हड्डियों के प्रमुखों पर दबाव में वृद्धि करते हैं, जो खुद को दर्द या हाइपरराटोज़ के साथ प्रकट कर सकते हैं। इस घटना में कि मैं-ताटारस्लग्जिया के साथ उंगलियों के विरूपण के साथ नहीं किया जाता है, एक नियम के रूप में शल्य चिकित्सा उपचार, केंद्रीय टाई हड्डियों के पर्क्यूटिव उपनिवेशित ऑस्टियोटॉमी का प्रदर्शन करना है। ऑस्टियोटॉमी संबंधित प्लस-हथेली जोड़ों के स्तर पर पिछली त्वचा पेंचर के माध्यम से की जाती है। चौंका देने वाली हड्डियों का संख्या और क्रम निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: यदि हाइपरकेरेटोसिस 2 टाई हड्डियों के सिर के नीचे स्थित है - 2-3 लंबा अंतर है। अन्य सभी मामलों में, ऑस्टियोटॉमी 2, 3 और 4 टाई हड्डियां की जाती हैं। यह केंद्रीय टाई हड्डियों के सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए है, पैर पर एक पूर्ण पहले का भार, टाई हड्डियों के सिर को "अपनी इष्टतम स्थिति" खोजने के लिए अनुमति देता है।

मध्य उंगलियों के विकृतियों को 1 उंगली के वाल्गस विचलन या स्वतंत्र पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जा सकता है। नैदानिक \u200b\u200bशर्तों में, नलक्स वाल्गस की तुलना में समस्या कम महत्वपूर्ण नहीं है। व्यावहारिक रूप से, हमें अक्सर स्थिति से निपटना पड़ता है जब यह मध्य उंगलियों के विरूपण की उपस्थिति या प्रगति होता है, रोगी को 1 उंगली के दीर्घकालिक मोटे रोलिंग तनाव विरूपण की उपस्थिति में ऑपरेशन में जाने का कारण बनता है। अक्सर, हम पारंपरिक रूप से "हथौड़ा के आकार" नामक साहित्य में संयुक्त रूप से संयुक्त रूप से संयुक्त रूप से संयुक्त रूप से मध्य उंगलियों की विकृतियों के एक समूह के साथ मिलते हैं। इस सामान्य के ढांचे के भीतर, विभिन्न जोड़ों की प्रक्रिया में भागीदारी की अवधारणा आवंटित की जाती है:

• हथौड़ा विरूपण;
• गर्दन या चालाक के प्रकार का विरूपण;
• हथौड़ा के आकार का विरूपण।

हथौड़ा के आकार के विरूपण के लिए अभिव्यक्तिपूर्ण संचालन नरम और हड्डी के ऊतकों पर किया जा सकता है।

नरम ऊतकों पर संचालन:

• व्यापक टेनोटॉमी एक्सटेंसर। उंगलियों के हथौड़ा के आकार के विरूपण के साथ सबसे लगातार हेरफेर, लगभग किसी भी रूप और चरण द्वारा किया जाता है। अपवाद हथौड़ा के आकार के विकृति है। टेंडन्स प्लस-फेववे जोड़ों के स्तर पर पिछली त्वचा पंचर के माध्यम से छेड़छाड़ करते हैं, जहां प्रतिच्छेदन खिंचाव होता है, जो टेंडन के समीपवर्ती सिरों के महत्वपूर्ण प्रवासन को रोकता है। ऑपरेशन के कुछ समय बाद, पार किए गए टेंडन के सिरों का पुनर्मिलन होता है।
• प्लस-इन्फ्लूसिटी जोड़ों के लाभ की रियर कैप्सूलॉमी। एक नियम के रूप में, एक उंगली विस्थापन की उपस्थिति में आवश्यकता उत्पन्न होती है, हालांकि मुख्य फालोंक्स के पीछे के विस्थापन को खत्म करने के लिए परिचालन हस्तक्षेप का लक्ष्य नहीं होना चाहिए। आम तौर पर, प्लस-फलगा संयुक्त के लाभ के क्षेत्र में दर्द विस्थापन के विकास के दौरान दिखाई देता है और 1.5-2 महीने तक रहता है। अक्सर, रोगी टोल लाइन में विस्थापन संयुक्त में विस्थापन के कारण पहले से ही लापता पीड़ा के साथ एक ऑपरेशन के लिए आता है, यानी, इसी धातु की हड्डी के सिर के नीचे या प्रक्षेपण में उंगली विरूपण के शीर्ष पर दर्द की शिकायतों के साथ मुख्य phalanx के प्रमुख।
• थ्रेडोटॉमी flexors। आदर्श रूप में, यह तेंदुआ संतुलन को संरक्षित करने और उंगलियों के फ्लेक्सिंग अनुबंध की प्रगति को रोकने के लिए समय-अभियान के टेनटॉमी के सभी मामलों में किया जाना चाहिए। फिर भी, इस मुद्दे में एक अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता और संभव है। उदाहरण के लिए, एक कमजोर या मामूली स्पष्ट हथौड़ा या क्लॉइंग विरूपण के मामले में, इंटरफेलन जोड़ों के एक निश्चित अनुबंध की अनुपस्थिति में, विस्तारक के केवल टेनोटॉमी को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

हड्डी संचालन:

• ऑस्टियोटॉमी मुख्य phalanx। यह त्वचा के प्लांटार पंचर के माध्यम से समीपवर्ती या मध्य तीसरे फालानक्स के स्तर पर एक कटर के साथ किया जाता है। आपको फालानक्स की धुरी बदलने और इसे छोटा करने की अनुमति देता है।
• मध्यम फालानक्स के ओस्टियोटॉमी। इसे एकमात्र और पार्श्व पहुंच के माध्यम से किया जा सकता है। मुख्य संकेत - उंगली का निश्चित विरूपण या इसकी महत्वपूर्ण कमी की आवश्यकता।

हम सामने के चरणों के अधिक दुर्लभ विकृतियों पर इस काम में नहीं रुकते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रिसेप्शन ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं।

समेकन की प्रक्रिया को ध्यान में रखने के बाद ऑस्टियोटॉमी की अपनी विशेषताएं हैं। अक्सर, युद्ध के रेडियोग्राफिक संकेत पारंपरिक संचालन के बाद बाद में दिखाई देते हैं। भारी बहुमत में, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ चरणों में एक्स-रे तस्वीर को झूठी संयुक्त, या यहां तक \u200b\u200bकि दोष के रूप में वर्णित किया जा सकता है। साथ ही, लगभग 100% मामलों में समेकन होता है।

संज्ञाहरण और पोस्टऑपरेटिव अवधि के बारे में कुछ शब्द। अक्सर, पैदल चलने वाले संचालन टखने के संयुक्त स्तर पर कंडक्टर संज्ञाहरण की शर्तों के तहत किए जाते हैं। संज्ञाहरण के लिए, हम एक संक्षिप्त या मार्केन (बराबर भागों में) के साथ 1-2% लिडोकेन समाधान के मिश्रण का उपयोग करते हैं। लिडोकेन तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। मार्केन या नरोपिना कार्रवाई धीमी गति से विकसित हो रही है, लेकिन यह सर्जरी के बाद 8-10 घंटे तक चलती है। इस समय के दौरान, रोगी पैर पर पूर्ण भार के साथ पोस्टऑपरेटिव जूते पर जाना शुरू कर देता है।

जब एक पैर पर सर्जरी, एक नियम के रूप में, रोगियों को ऑपरेशन के दिन छुट्टी दी जाती है। दोनों चरणों पर हस्तक्षेप के मामले में - ऑपरेशन या अगले दिन के तुरंत बाद।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद पहला आउट पेशेंट निरीक्षण किया जाता है। इसे हटा दिया गया है (अगर उन्हें लगाया गया है) सीमों का, फिक्सिंग पट्टी बदल जाता है। इसके बाद, ड्रेसिंग में बदलाव 1 सप्ताह के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से पट्टी को हटा देता है और चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के सक्रिय अध्ययन के लिए आयता है। एक ही समय में, पुनर्वास जूते में चलना।

परिणाम।

6 से 24 महीने के मामले में, फोरफ्रंट स्टॉप पर 102 पर्सनियस सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है। एक पैर पर संचालन 26 रोगियों द्वारा दो - 38 पर बनाए गए थे। कुल 64 रोगियों पर संचालित किया गया था, जिनमें से पुरुष 6 थे। रोगियों की औसत आयु 48 वर्ष पुरानी थी (1 9 से 83 तक)। उपचार परिणामों का आकलन किताओका पैमाने पर किया गया था, जिसके अनुसार 84% अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए गए थे, संतोषजनक - 15%। असंतोषजनक परिणाम एक है, विधि को महारत हासिल करने के चरण में नोट किया गया है और तकनीकी त्रुटि के कारण है। किताओका स्केल पर मूल्यांकन के अलावा, ऑपरेशन के 3 और 6 महीने बाद, पहले ड्रेसिंग पर, सभी पैरों ने ऑपरेशन से पहले चित्रों को लिया। इसने ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम, एडीमा को कम करने की गतिशीलता का आकलन करना संभव बना दिया, हाइपरकेरेटोसिस के गायब होने या संरक्षण को चिह्नित किया। जटिल स्टॉप विकृतियों के बारे में संचालन के बाद, एडीमा का पूरा गायब होने से आमतौर पर दो महीने के लिए मनाया जाता था। संचालन के बाद, केवल पहली किरण पर अक्सर, पोस्टऑपरेटिव अवधि में सूजन बिल्कुल विकसित नहीं हुई थी। पोस्टऑपरेटिव अवधि में एनालिटिक्स की आवश्यकता प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता की सीमा से निर्धारित की गई थी, हालांकि, एक नियम के रूप में, 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन के 1-2 एक्स-एकाधिक रिसेप्शन से अधिक नहीं था या एक और गैर-स्टेरॉयड एंटी की एक समान खुराक- ऑपरेशन के 3-5 दिनों के प्रति के दौरान सूजन एजेंट। कई रोगियों ने दर्दनाशकों के प्रवेश का सहारा नहीं दिया। 1 9 साल के रोगी में दोनों चरणों पर ऑपरेशन के बाद एक सतही और एक गहरी suppuration का उल्लेख किया गया है, जिसने ऑपरेशन के पहले सप्ताह में शासन का गंभीर उल्लंघन किया। संचालन को कम करके, रूढ़िवादी उपायों, गहरे द्वारा सतह फिटिंग को रोक दिया गया था। पुनर्निर्माण संचालन का एक अच्छा परिणाम नहीं खोया गया था। एक पैर पर संचालन के बाद, ज्यादातर मामलों में सामान्य दैनिक गतिविधि की वापसी 1-2 सप्ताह के बाद संभव थी; पहली उंगलियों के वाल्गस विरूपण के बारे में दो पदों पर संचालन के बाद - 2-3 सप्ताह में; जटिल विकृतियों पर दोनों चरणों पर संचालन के बाद - हस्तक्षेप के 3-6 सप्ताह के बाद।

निष्कर्ष

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, फ्रंट स्टॉप के सामने के चरणों की लंबन की सर्जरी की विधि के निम्नलिखित फायदे और फायदे संभव हैं:

• छोटी दर्द;
• लघु पुनर्वास समय;
• सौंदर्य लाभ (केवल बिंदु निशान);
• कम उपचार लागत;
• आंतरिक ताले में आवश्यकता की कमी;
• जिप्सम immobilization या ऑर्थोसिस की आवश्यकता की कमी;
• जटिलताओं का छोटा जोखिम;
• भविष्य में (यदि आवश्यक हो) संचालन की संभावना (खुली विधि में)।

विधि की कमियों में आंतरिक ताले के उपयोग के बिना 1 टाई हड्डी (15-18º से अधिक) के एक स्पष्ट वाष्प विरूपण के सुधार की असंभवता शामिल है, साथ ही साथ विरूपण के कुछ अन्य घटक (उदाहरण के लिए, सेमेनोइड हड्डियों की स्थिति) )।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुटकेस में percutaneous संचालन तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप से संबंधित है। विभिन्न लेखकों द्वारा अनुमानित प्रशिक्षण वक्र, 30 से 50 संचालन तक है। सीखने की अवधि से जुड़े जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों की संख्या को कम करें, आप नली और शरीर की सामग्री पर काम कर सकते हैं, साथ ही साथ पारंपरिक और पूर्णसीन तकनीकों का संयोजन भी संख्या में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ और लंबवत घटकों की जटिलता में वृद्धि कर सकते हैं ऑपरेशन।