तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता। दिल की विफलता के लक्षण के लक्षण

तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों में सूचीबद्ध नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में से एक हो सकता है:

ओएसएन के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ दिल की विफलता (पहली बार दिल की विफलता या सीएचएफ के डिकंप्रेशन) का तीव्र अपघटन, जो मामूली रूप से व्यक्त किए जाते हैं और सीएसएच, ओएल या उच्च रक्तचाप संकट के संकेत नहीं हैं,

उच्च रक्तचाप दिल की विफलता - दिल की विफलता के लक्षण और लक्षण उच्च रक्तचाप और अपेक्षाकृत संग्रहीत एलवी समारोह तीव्र ओएल के रेडियोग्राफिक संकेतों के साथ होते हैं,

फुफ्फुसीय एडीमा (एक्स-रे), फेफड़ों के सिंड्रोम की भारी संकट के साथ, फेफड़ों और ऑर्थोपेनस में घरघराहट की उपस्थिति, ऑक्सीजन संतृप्ति (90% से कम) वर्तमान में हवा में,

कार्डियोजेनिक शॉक - एक ऊतक परफ्यूजन हानि का संकेत (90 मिमी आरटी कला से कम बगीचे, 0.5 मिलीलीटर / किग्रा एच से कम कम डायरेरिस, पल्स दर 60 UD / मिनट से अधिक है), संकेतों के साथ प्रीलोड के सुधार के बाद सीएच के कारण या महत्वपूर्ण संकेत अंगों में ठहराव के संकेत के बिना;

उच्च हृदय उत्सर्जन के कारण दिल की विफलता, आमतौर पर उच्च हृदय गति (एरिथिमिया, थिरोटॉक्सिसोसिस, एनीमिया) के साथ, गर्म परिधीय विभागों, फुफ्फुसीय ठहराव और कभी-कभी कम रक्तचाप (सेप्टिक सदमे के दौरान) के साथ।

किलिपा वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से उनके पृष्ठभूमि पर मायोकार्डियम को नुकसान की गंभीरता की नैदानिक \u200b\u200bडिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है: मैं - ch या कार्डियक Decompensation के कोई नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं हैं; द्वितीय श्रेणी - सीएच (मुख्य रूप से निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में गीला घरघराहट, गैलप की लय, फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति) है; क्यूआईआईआई - भारी सीएन (सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर गीले मलबे के साथ सच ओएल); CIV - कार्डियोजेनिक शॉक (बगीचे 90 मिमी से कम एचजी। कला। और परिधीय vasoconstrictions के संकेत - Oligura, साइनोसिस, पसीना)।

श्रेणियाँ: पारिवारिक चिकित्सा / थेरेपी। चिकित्सा तत्काल राज्यों

प्रिंट संस्करण

तीव्र हृदय विफलता वाले एक रोगी में, निम्नलिखित राज्यों में से एक निर्धारित किया जा सकता है:

I. विशिष्ट शिकायतों और ओएसएन के लक्षणों और लक्षणों के साथ, जो मध्यम है और मध्यम है और कार्डियोजेनिक सदमे, फेफड़ों या उच्च रक्तचाप संकट के मानदंडों के अनुरूप नहीं है।

द्वितीय। उच्च रक्तचाप दिल की विफलता। अपेक्षाकृत संग्रहीत एलवी समारोह के साथ उच्च रक्तचाप के साथ सीएच के शिकायतें और लक्षण। उसी समय, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी पर फुफ्फुसीय एडीमा का कोई संकेत नहीं होता है।

तृतीय। फुफ्फुसीय की सूजन (छाती अंगों की रेडियोग्राफी के दौरान पुष्टि) एक गंभीर श्वसन संबंधी हानि, ऑर्थोपेनस, फेफड़ों में घरघराहट के साथ होती है, जबकि उपचार से पहले ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति की डिग्री आमतौर पर 90% से कम होती है।

Iv। कार्डियोजेनिक सदमे प्रीलोड सुधार के बाद दिल के पंप समारोह में कमी के कारण महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों का अपर्याप्त छिद्रण है। हेमोडायनामिक्स के मानकों के बारे में आज इस राज्य की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है, जो इस राज्य में प्रचलन और नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों में विसंगति प्रदर्शित करता है। हालांकि, अंगों में स्थिर घटना की उपलब्धता के बावजूद कार्डियोजेनिक सदमे आमतौर पर रक्तचाप (बगीचे 30 मिमी एचजी) और / या कम मूत्र विसर्जन में कमी की विशेषता है। कार्डियोजेनिक सदमे छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम का चरम अभिव्यक्ति है।

वी। च के साथ एक उच्च हृदय उत्सर्जन के साथ एलिवेटेड आईओसी द्वारा आमतौर पर दिल की दर में वृद्धि होती है (एरिथिमिया, थिरोटॉक्सिसोसिस, एनीमिया, नर्सिंग, याट्रोजेनिक और अन्य तंत्र की बीमारियों के कारण), गर्म अंग, फेफड़ों में ठहराव और कभी-कभी रक्तचाप कम होता है (जैसा सेप्टिक शॉक के दौरान)।

Vi। जॉगुलर नसों, हेपेटोमेगाली और धमनी हाइपोटेंशन में शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ पीजे (मायोकार्डियल क्षति या उच्च भार - टेली इत्यादि) की पंपिंग दिवालियाता के कारण मुस्लिम कार्डियक अपर्याप्तता एक छोटे से दिल उत्सर्जन सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।

कैलिप्लेशन वर्गीकरण नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और छाती अंगों की रेडियोग्राफी के परिणामों पर आधारित है। वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ दिल की विफलता के लिए किया जाता है, लेकिन दिल की विफलता डी नोवो में इसका उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bगंभीरता वर्गीकरण

गुरुत्वाकर्षण की नैदानिक \u200b\u200bडिग्री का वर्गीकरण परिधीय रक्त परिसंचरण (कपड़े के छिद्रण) और फेफड़ों के गुस्से में (फेफड़ों में ठहराव) के अनुमान पर आधारित है। रोगियों को ऐसे समूहों में विभाजित किया जाता है:

कक्षा I (समूह ए) (गर्म और सूखा);

कक्षा II (समूह बी) (गर्म और गीला);

कक्षा III (समूह एल) (ठंडा और सूखा);

कक्षा IV (समूह सी) (ठंडा और गीला)।

पुरानी हृदय विफलता का वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bचरण: मैं; इया; आईआईबी; तृतीय

सीएच मैं, सीएच आईआईए; सीएच आईआईबी; सीएच III एनडी के वर्गीकरण के अनुसार रक्त परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता के मानदंड I, आईआईए, आईआईबी और III चरण से मेल खाती है। Strazhessko और V.kh. वासिलेंको (1 9 35):

मैं रक्त परिसंचरण की प्रारंभिक अपर्याप्तता हूं; व्यायाम के दौरान ही ही प्रकट होता है (सांस की तकलीफ, टैचिर्डिया, थकान); अंगों के हेमोडायनामिक्स और कार्यों का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

II - रक्त परिसंचरण की लंबी अपर्याप्तता; हेमोडायनामिक्स की हानि (एक छोटे और बड़े परिसंचरण सर्कल, आदि में ठहराव), अंगों और चयापचय के कार्य का उल्लंघन, शांति में प्रकट; अवधि एक मंच की शुरुआत है, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है; ध्यान दें कि हृदय कार्य या केवल एक विभाग का उल्लंघन; अवधि बी लंबे चरण का अंत है: हेमोडायनामिक्स की गहरी हानि, संपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पीड़ित है।

III - अंतिम, रक्त परिसंचरण की डिस्ट्रोफिक अपर्याप्तता; गंभीर हेमोडायनामिक विकार, चयापचय और अंगों के कार्यों में प्रतिरोधी परिवर्तन, ऊतकों और अंगों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

विकल्प च:

एलवी के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ: एफवी एलवी ј 45%;

एलवी के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ: एफवी एलजेड\u003e 45%।

एनवाईएए मानदंडों पर कार्यात्मक वर्ग (एफसी) रोगी:

मैं एफसी - हृदय रोग वाले रोगी, जिसमें पारंपरिक शारीरिक परिश्रम में कमी, थकान या दिल की धड़कन नहीं होती है।

II एफसी - हृदय रोग वाले रोगी और शारीरिक गतिविधि के मध्यम प्रतिबंध। पारंपरिक शारीरिक परिश्रम करते समय खुदाई, थकान, दिल की धड़कन को नोट किया जाता है।

III एफसी - हृदय रोग वाले रोगी और शारीरिक गतिविधि का एक स्पष्ट प्रतिबंध। शिकायत की कोई शिकायत नहीं है, लेकिन मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस, थकान, दिल की धड़कन की तकलीफ होती है।

चतुर्थ एफसी - हृदय रोग वाले रोगी, जिसमें किसी भी स्तर की शारीरिक गतिविधि उपर्युक्त व्यक्तिपरक लक्षणों का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध भी आराम से उठता है।

"एफसी रोगी" शब्द एक आधिकारिक शब्द है, जो रोगी को घरेलू शारीरिक परिश्रम करने की क्षमता को इंगित करता है। एफसी से IV के रोगियों में निर्धारित करने के लिए, वैध वर्गीकरण एनवाईएनए मानदंडों का उपयोग करता है, जो अधिकतम ऑक्सीजन खपत को निर्धारित करने की विधि का उपयोग करके सत्यापित करता है।

तीव्र हृदय विफलता की डिग्री। स्टीवंसन की तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण

वर्गीकरण। जो मैनुअल में निहित है, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर रोगियों को वितरित करता है। कोटर जी घोरघियाडे एम। एट अल के कार्यों के अनुसार। यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) ओएसआर के निदान और उपचार के लिए सिफारिशें, सामान्य नैदानिक \u200b\u200bऔर हेमोडायनामिक विशेषताओं वाले रोगियों के 6 समूह प्रस्तुत किए गए हैं। रोगियों के पहले तीन समूह (ओडिकन, उच्चत, और फेफड़ों के साथ ओएसएन के साथ) भूमि के 90% मामलों के साथ हैं।

ओडीसीएच के रोगियों में, आमतौर पर मध्यम या मामूली संकेत और ठहराव के लक्षण होते हैं और एक नियम के रूप में, अन्य समूहों के कोई संकेत नहीं होते हैं। उच्च रक्तचाप पहलुओं वाले मरीजों को एलवी के अपेक्षाकृत संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन की विशेषता है, जो कि तीव्र रूप से रक्तचाप, लक्षण और तीव्र फुफ्फुसीय एडीमा के अभिव्यक्तियों में वृद्धि हुई है। मरीजों का तीसरा समूह (ओएसएन और निष्पादक के साथ) में एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है, जिसमें भारी श्वसन संबंधी विकारों का प्रभुत्व है: सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडीमा (ओएल) के संकेत (एक उद्देश्य निरीक्षण और छाती की रेडियोलॉजिकल परीक्षा) और हाइपोक्सहेमिया के संकेत (संतृप्ति ओ 2 आमतौर पर चिकनी वायु उपचार के साथ

ओएसएन के साथ रोगियों में कम दिल उत्सर्जन सिंड्रोम पर्याप्त प्रीलोड के बावजूद ऊतक हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और व्यापक रूप से गंभीरता राज्य (कम स्ट्रोक सिंड्रोम से गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे से) के अनुसार क्रमबद्ध होता है। इन मामलों में प्रमुख कारक वैश्विक हाइपोपेरफ्यूजन की डिग्री और कम सेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों को लक्षित करने का जोखिम है। रैडिन चा एक दुर्लभ मामले के साथ बनी हुई है, आमतौर पर संकेत गर्म अंग होते हैं, फेफड़ों में स्थिर होते हैं और (कभी-कभी) कम रक्तचाप, सेप्सिस के दौरान, बढ़ी हुई सीआर और उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अंतर्निहित राज्य, दिल की लय, एनीमिया, थिरोटॉक्सिकोसिस और पैगेट रोग का उल्लंघन हो सकता है।

दाएं हाथ की रैंक को दो कारणों से अधिक बार निदान किया जाता है: फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारियों वाले रोगियों में (सीओपीडी) एक फुफ्फुसीय दिल विकसित करता है; एलएच का व्यापक प्रसार। रोगियों में जॉगुलर शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई है, दाएं वेंट्रिकल में ठहराव के संकेत (हेपेटोमेगाली, एडीमा के साथ खुद को प्रकट करता है) और हाइपोटेंशन के साथ कम दिल वाले सिंड्रोम के संकेत। इस तरह के एक वर्गीकरण विशेष चिकित्सीय रणनीतियों के विकास के साथ-साथ भविष्य के शोध को आयोजित करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

स्टीवेन्सन एट अल द्वारा एक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण का विकास किया गया था। यह वर्गीकरण आपको नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उपयोग करने वाले मरीजों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है जो हाइपोपेरफ्यूजन (ठंड) की उपस्थिति या हाइपोपेरफ्यूजन (गर्म) की अनुपस्थिति (गीले) या आराम (शुष्क) पर स्थिर घटनाओं की अनुपस्थिति की उपस्थिति का संकेत देता है। एक अध्ययन में, नैदानिक \u200b\u200bप्रोफाइल वाले रोगी (गर्म और सूखे) 6 महीने का मोर्टार 11% था, और एक (ठंड और गीले) प्रोफ़ाइल के साथ - 40%। यह इस प्रकार है कि नैदानिक \u200b\u200bप्रोफाइल ए और सी एक पूर्वानुमानित भूमिका निभा सकता है। चिकित्सा चुनते समय इन प्रोफाइल का भी उपयोग किया जाता है, किस पर चर्चा की जाएगी।

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तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण - रोग की गंभीरता

तीव्र दिल की विफलता, ओएसएन - पॉलीथिक सिंड्रोम, जिसमें पंप फ़ंक्शन के गहरे विकार होते हैं।

दिल अंगों और ऊतकों के कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक स्तर पर रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने की क्षमता खो देता है।

आइए तीव्र हृदय विफलता के वर्गीकरण का विस्तार से विश्लेषण करें।

मुख्य प्रजातियां

कार्डियोलॉजी तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता के अभिव्यक्तियों को वर्गीकृत करने के कई तरीकों का उपयोग करती है। हेमोडायनामिक्स के प्रकार में, एक स्थिर और हाइपोकिनेटिक मौखिक हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक सदमे) होता है।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पैथोलॉजी को रेफरी, बाएं हाथ से और मिश्रित (कुल) में बांटा गया है।

वाम्युएलुडोकॉल

रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में बाएं वेंट्रिकल के घावों के तहत गठित किया गया है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ता है, बढ़ते दबाव के साथ, फुफ्फुसीय धमनी संकुचित होती है। ऑक्सीजन के साथ बाहरी श्वास और रक्त संतृप्ति मुश्किल हैं।

रक्त का तरल हिस्सा फुफ्फुसीय कपड़े या अल्वेली में शामिल होने लगता है, इंटरस्टिशियल एडीमा (कार्डियक अस्थमा) विकासशील या अलौकिक एडीमा है। कार्डियक अस्थमा भी तीव्र अपर्याप्तता का एक रूप है।

सांस लेने की कठिनाई सांस की तकलीफ की कमी से प्रकट होती है, कुछ रोगियों में चेइन-स्टोक्स (आवधिक स्टॉप के साथ अंतःक्रियात्मक सांस लेने) की सांस लेने होती है।

स्थिति में झूठ बोलने में, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है, रोगी बैठने की कोशिश कर रहा है (ऑर्थोप्लो)। फेफड़ों, गीले युद्धों के निचले विभागों में शुरुआती चरणों में, ठीक-डक्टल में गुजर रहा है।

छोटे ब्रोंची की बढ़ती बाधा सूखी घरघराहट, निकास की लम्बाई, एम्फिसीमा के लक्षणों से प्रकट होती है। अलौकिक एडीमा पर फेफड़ों पर गीले wets बजाने का संकेत मिलता है। भारी चरण में, रोगी की सांस बुलबुला हो जाता है।

रोगी शुष्क खांसी को रोकता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल राज्य की प्रगति के रूप में, एक दुर्लभ स्पटर अलग हो जाता है, एक फोम में बदल जाता है। गीले को गुलाबी रंग में चित्रित किया जा सकता है।

ऑक्सीजन भुखमरी ने मायोकार्डियल कटौती के त्वरण को उकसाया, टैचिर्डिया रोगी में विकसित होता है। त्वचा पीला है, शरीर के परिधीय हिस्सों में एक समृद्ध पसीना है, एक स्पष्ट साइनोसिस है।

रक्तचाप सामान्य या कमी के भीतर रहता है। बाएं वेंट्रिकुलर फॉर्म इस्किमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, महाधमनी उपाध्यक्ष, धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

जल्द आ रहा है

तीव्र रीफ्ररी की कमी न्यूमोथोरैक्स, डिकंप्रेशन बीमारी, बैरल के एम्बोलिज्म या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं, कुल निमोनिया के साथ विकसित होती है। दाएं वेंट्रिकल के कार्यों में व्यवधान में, एक बड़े परिसंचरण सर्कल में ठहराव का गठन किया जाता है। रोगी सांस की तकलीफ विकसित करता है, सांस पर ध्यान से जॉगुलर नसों को सूजन।

वाहक प्रणाली में रक्त के ठहराव के कारण यकृत बढ़ता है और संकुचित होता है, दर्दनाक हो जाता है।

वक्ताओं प्रचुर मात्रा में ठंड पसीना, Acricyanosis और परिधीय edema प्रकट होता है।

जैसा कि edema प्रगति करता है, सूजन ऊपर लागू होती है, रक्त के तरल भाग पेट की गुहा में शुरू होता है - ascites।

कुछ रोगियों में, पेट का कामकाज परेशान होता है - स्थिर गैस्ट्र्रिटिस विकसित होता है। कार्डोजेनिक सदमे के विकास तक नरक तेजी से घटता है। ऊतकों में ऑक्सीजन की प्रगतिशील कमी के जवाब में, श्वसन आवृत्ति और दिल की धड़कन वृद्धि।

कुल दिल की विफलता के साथ, दोनों रूपों के लक्षण मनाए जाते हैं।

साइलिप कक्षाएं

वर्गीकरण पैथोलॉजी और इसके रेडियोग्राफिक संकेतों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर आधारित है। इन आंकड़ों के आधार पर, गुरुत्वाकर्षण की बढ़ती डिग्री के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• मैं - दिल की विफलता के संकेत प्रकट नहीं होते हैं;
• II - गीले पोंछे को फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले हिस्सों में सुनी जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उल्लंघन के संकेत प्रकट होते हैं;
• III - गीले व्हिपर्स को फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आधे से अधिक की बात सुनी गई है, फुफ्फुसीय सूजन व्यक्त की गई;
• चतुर्थ - कार्डियोजेनिक सदमे, परिधीय जहाजों, साइनोसिस, सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के संकेत 90 मिमी एचजी तक कम हो गए। कला। और नीचे, पसीना प्रकट होता है, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य टूट गया है।

किलिप के अनुसार तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन अन्य कारणों से उत्पन्न पैथोलॉजिकल स्थितियों के मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bगंभीरता

2003 में यह पुरानी हृदय विफलता के तीव्र अपघटन के रोगियों की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रस्तावित किया गया था। परिधीय परिसंचरण के विकारों के लक्षण और एक छोटे से सर्कल में स्थिर घटनाओं के गुस्से में संकेत दिए गए हैं। इन मानदंडों के लिए, चार गुरुत्वाकर्षण गुरुत्वाकर्षण प्रतिष्ठित हैं:

• मैं - ठहराव निर्धारित नहीं किया जाता है, परिधीय रक्त परिसंचरण सामान्य है। त्वचा सूखी और गर्म।
• II - फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त स्थिरता के लक्षणों का पता चला है, शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं। त्वचा के कवर गर्म और गीले होते हैं।
• III - परिधीय रक्त परिसंचरण की कमी एक छोटे से सर्कल में शिरापरक बहिर्वाह के संगत उल्लंघन के बिना निर्धारित किया जाता है। त्वचा सूखी और ठंडी त्वचा।
• चतुर्थ - परिधीय रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के संकेत फेफड़ों में ठहराव के साथ हैं।

पैथोलॉजी के लिए कई नैदानिक \u200b\u200bविकल्प संभव हैं:

• Decompensated, पैथोलॉजी के एक पुरानी रूप या अन्य कारणों के लिए एक जटिलता के रूप में विकसित करता है। रोगी की लक्षण और शिकायतें मध्यम भूमि के एक सामान्य क्लिनिक से मेल खाती हैं।
• हाइपरटेरिव सी बाएं वेंट्रिकल के अपेक्षाकृत जीवित कार्य के साथ नरक में अत्यधिक वृद्धि हुई है। फेफड़ों के एडीमा के संकेतों की एक्स-रे तस्वीरों पर नहीं देखा जाता है। रोगी की लक्षण और शिकायतें ओएसएन के लिए विशिष्ट हैं।
• फुफ्फुसीय शोथ। यह लय के उल्लंघन और सांस लेने की आवृत्ति, फेफड़ों में, घरघराहट, ortopnoe, फेफड़ों में गैस एक्सचेंज में मुश्किल है। एक्स-किरणों में, फेफड़ों में तरल पदार्थ के संचय की पुष्टि की जाती है।
• हृदयजनित सदमे। छोटे दिल उत्सर्जन सिंड्रोम का चरम अभिव्यक्ति। सिस्टोलिक रक्तचाप महत्वपूर्ण मूल्यों के लिए घटता है, ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन किया जाता है। रोगी को गुर्दे के कार्य की प्रगतिशील गड़बड़ी के लक्षण होते हैं।
• उच्च दिल उत्सर्जन सिंड्रोम। एक छोटे सर्कल सर्कल में रक्त स्थिरता के अभिव्यक्तियों के साथ। रोगी का अंग गर्म है, रक्तचाप को कम करना संभव है।
• सही। कार्डियक आउटपुट की मात्रा कम हो जाती है, धमनी बिस्तर में दबाव बढ़ जाता है। जॉगुलर नसों में दबाव बढ़ता है, पोर्टेबल यकृत प्रणाली में ठहराव हेपेटोमेगाली के विकास की ओर जाता है।

कोई भी संभावित वर्गीकरण एक डिग्री या किसी अन्य सशर्त है और निदान को सरल बनाने और आपातकालीन स्थितियों में उपचार की रणनीति की पसंद को सरल बनाने का इरादा है।

दिल की विफलता के बारे में अधिक जानकारी आप इस वीडियो से सीखेंगे:

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तीव्र हृदय विफलता: प्रजातियों, लक्षण, आपातकालीन सहायता:

बच्चों और वयस्कों में तीव्र हृदय विफलता अक्सर कई बीमारियों के सिंड्रोम में से एक होती है। ये मायोकार्डिटिस, आईबीएस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियां हो सकती हैं। इस प्रकार, तीव्र परिसंचरण विकार उन सभी कारणों का कारण बनता है जो दिल की मांसपेशियों को कम करने की क्षमता के नुकसान का कारण बनता है। यह आश्चर्यचकित है, एक नियम के रूप में, केवल बाएं या दाएं वेंट्रिकल, और दोनों एक बार में नहीं। बाद में बचपन में अक्सर प्रभावित होता है।

अधिकार मुक्त तीव्र हृदय विफलता: ईटियोलॉजी

उसका कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलोम या इसकी संकुचन, निमोनिया का अवरोध हो सकता है। यह तरल की एक बड़ी मात्रा में तेजी से बहने के साथ भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान। दाएं वेंट्रिकल पर लोड में अचानक वृद्धि के कारण रक्त परिसंचरण के फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को तेजी से कम किया जाता है। इसकी संविष्टि उन जहाजों में कम हो जाती है जिसके लिए रक्त दिल के उचित आधे हिस्से में बहता है, इसका ठहराव विकसित होता है।

मुस्लिम आउटरागियन दिल की विफलता: लक्षण

रोगी में सांस की तकलीफ होती है, रक्तचाप लगातार घट रहा है, और शिरापरक तेजी से बढ़ता है। दाईं ओर, सायनोसिस, टैचिर्डिया पर दिल का विस्तार होता है।
सतह नसों रक्त सूजन को बहने के कारण, यकृत बढ़ता है, पैर सूजन होते हैं।

आउटडोर तेज दिल की विफलता: सहायता

एरिथिमिया, स्पैम, साथ ही साथ दिल की मांसपेशियों के टॉनिक काम को खत्म करने के उद्देश्य से निर्धारित दवाएं। यह इस मामले में रक्त को ट्रांसफ़िक्स या अन्य तरल पदार्थ पेश करने के लिए contraindicated है। तथ्य यह है कि संवहनी चैनल को अतिरिक्त भरने से दिल की मांसपेशियों की गतिविधियों के लिए यह मुश्किल हो जाएगा।

वामपंथी तीव्र हृदय विफलता: ईटियोलॉजी

उसका कारण उच्च रक्तचाप या महाधमनी vices हो सकता है। प्रासंगिक आलिंद और फुफ्फुसीय नसों से रक्त बाएं वेंट्रिकल में बाधित है। उसकी मांसपेशी इसे दूर खींचने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, यह रक्त रक्त परिसंचरण के फुफ्फुसीय सर्कल के जहाजों में उत्तेजित होता है, और दबाव बढ़ता है। यह अतिप्रवाह और दिल के बाएं आधे हिस्से में उगता है। इस समय, व्यावहारिक परिपक्व मांसपेशी रक्त परिसंचरण के फुफ्फुसीय सर्कल में सक्रिय रूप से रक्त को पुनर्निर्देशित करने के लिए जारी है। इसमें दबाव और भी बढ़ता है। प्रक्रिया की घटना का परिणाम हृदय अस्थमा बन जाता है, जो अक्सर फुफ्फुसीय एडीमा जाता है।

बाएं मृतक तीव्र हृदय की विफलता: लक्षण

चक्कर आना, चेतना की हानि, सांस की गंभीर कमी, झूठ बोलने की स्थिति में भी उत्पन्न होती है। चूंकि रक्त परिसंचरण के फुफ्फोटक सर्कल में रक्त दृढ़ता से उत्तेजित होता है, तो प्लाज्मा अलवेला में हननिंग कर रहा है। नतीजतन, हेमोप्टिया शुरू होता है। तथ्य यह है कि फेफड़ों की सूजन में एक भारी हमला सांस की तीव्र कमी से प्रमाणित है, बड़ी मात्रा में फोम स्पुतम की उपस्थिति, तेजी से कमजोर नाड़ी, आलू में कमी, रक्तचाप में एक गिरावट।

बाएं विकृत तीव्र हृदय विफलता: सहायता

आयोजित घटनाओं का मुख्य लक्ष्य हृदय की मांसपेशियों की क्षमता को कम करने, अंग के प्रभाव को बढ़ाने, डायरेरिस को बढ़ाने और फुफ्फुसीय जहाजों का विस्तार करने की क्षमता में वृद्धि करना है। दवाओं की शुरूआत के अलावा, वे हाइपोक्सी में सांस लेने के लिए मनाए जाते हैं, एक्सडेट श्वसन पथ से चूसने वाला है। विरोधी प्रतिरोधी दवाओं contraindicated हैं।

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तीव्र हृदय विफलता - लक्षण, उपचार, कारण और संकेत

तीव्र हृदय विफलता (ओएसएन) एक ऐसा राज्य है जो दिल की मांसपेशियों के संविदात्मक कार्य के तेज कमजोर पड़ने के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही एक छोटे और बड़े परिसंचरण सर्कल में स्थिर प्रक्रियाओं के साथ-साथ इंट्राकार्डियाक गतिशीलता का उल्लंघन भी होता है। तीव्र हृदय विफलता में आवश्यक रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए मायोकार्डियम की अक्षमता के कारण आंतरिक अंगों के कार्यों के उल्लंघन के कारण अत्यंत गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है।

स्थिति पुरानी हृदय विफलता के एक उत्तेजना के रूप में हो सकती है या उन व्यक्तियों में सहज रूप से पहली बार हो सकती है जिनके पास एनामिनेसिस में दिल की असफलता नहीं है। तीव्र हृदय की विफलता अस्पताल में भर्ती के कारणों में और दुनिया के कई देशों में मृत्यु दर के कारण होती है।

तीव्र हृदय विफलता और जोखिम कारकों के कारण

तीव्र हृदय विफलता के उद्भव में योगदान देने वाले कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि का कारण बनते हैं;
• जो लोग प्रीलोड में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनते हैं;
• जो लोग पोस्टलोड में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनते हैं।

उनमें से तीव्र हृदय विफलता के सबसे लगातार कारण हैं:

• महाधमनी बंडल;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• दिल दोष (जन्मजात और अधिग्रहित);
• गलशोथ;
• एनीमिया;
• arrhythmias;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• हार्ट टैम्पोनडे;
• कोरोनरी हृदय रोग (दिल का दौरा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) की जटिलताओं;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• हाइपर हाइड्रेटिंग;
• पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी की वृद्धि;
• गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में कार्डियोमायोपैथी;
• गंभीर संक्रामक रोग; और आदि।

ओएसआर सेप्सिस, थिरोटॉक्सिकोसिस और अन्य गंभीर पैथोलॉजिकल स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

बाएं प्रकार (बाएं वाहनों) पर तीव्र हृदय विफलता इस तरह के पैथोलॉजीज के साथ बनाई जाती है जब भार ज्यादातर बाएं वेंट्रिकल पर होता है: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, उच्च रक्तचाप रोग, महाधमनी हृदय रोग।

सही प्रकार (दाएं हाथ) के अनुसार तीव्र हृदय विफलता विचलित पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के मुंह के स्टेनोसिस के कारण हो सकती है।

रोग के रूप

तीव्र हृदय विफलता की घटना में योगदान देने वाले कारणों की विविधता को ध्यान में रखते हुए, यह दिल और मुआवजे / अपवाद तंत्र के अन्य विभागों की मौजूदा हार के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

हेमोडायनामिक्स टाइप करके:

1. हेमोडायनामिक्स के एक स्थिर प्रकार के साथ तीव्र हृदय विफलता।
2. हाइपोकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (कार्डियोजेनिक सदमे, कम उत्सर्जन सिंड्रोम) के साथ तीव्र हृदय विफलता।

ठहराव, बदले में, विभाजित करें:

• बाएं प्रकार (बाएं हाथ, या बाएं हाथ) पर तीव्र हृदय विफलता;
• सही प्रकार (दाएं हाथ, या कानूनी सलाहकार) के अनुसार तीव्र हृदय विफलता;
• कुल (मिश्रित) तेज दिल की विफलता।

Hykokinetic (कार्डियोजेनिक सदमे) निम्नलिखित प्रकार होता है:

• सच्चा सदमे;
• प्रतिबिंब;
• अतालता।

यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (2008 में अपनाया गया) के मानकों के अनुसार, तीव्र हृदय विफलता को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• पुरानी हृदय विफलता की वृद्धि;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• हृदयजनित सदमे;
• अलग-अलग दाहिने हाथ की तेज दिल की विफलता;
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ तीव्र दिल की विफलता;
• उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी हृदय विफलता।

चरणों

गुरुत्वाकर्षण के अनुसार वर्गीकरण परिधीय रक्त परिसंचरण के अनुमान पर आधारित है:

• कक्षा I (समूह ए, "गर्म और सूखा");
• कक्षा II (समूह बी, "गर्म और गीला");
• कक्षा III (समूह एल, "ठंडा और सूखा");
• कक्षा IV (समूह सी, "ठंडा और गीला")।

तीव्र हृदय विफलता (कैलिपिट वर्गीकरण) के एक्स-रे संकेतों और अभिव्यक्तियों के आधार पर आवंटित करें:

• कक्षा I - दिल की विफलता के अभिव्यक्तियों के बिना;
• कक्षा II - फेफड़ों के निचले हिस्सों में गीले पहियों, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उल्लंघन के लक्षण;
• कक्षा III - फेफड़ों में गीले व्हीट, फुफ्फुसीय edema के संकेत व्यक्त किया;
• कक्षा IV - कार्डियोजेनिक सदमे, परिधीय जहाजों को संकुचित करना, गुर्दे के उत्सर्जित समारोह का उल्लंघन, हाइपोटेंशन।

किलिप वर्गीकरण को मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों की स्थिति का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन अन्य प्रकार के पैथोलॉजी के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण

तीव्र हृदय की विफलता में, रोगी कमजोरी, भ्रम की शिकायतें करते हैं। त्वचा का एक पैलर होता है, त्वचा गीली होती है, स्पर्श करने के लिए ठंड होती है, रक्तचाप में कमी होती है, चयनित पेशाब (ओलिगुरिया) की मात्रा में कमी, थ्रेडेड पल्स। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण प्रकट किए जा सकते हैं, जिसकी भूमि विकसित की गई थी, उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इसके अलावा, तीव्र हृदय विफलता विशेषता है:

• परिधीय सूजन;
• झुकाव के दौरान epigastric क्षेत्र में दर्द;
• डिस्पेना;
• गीला घरघराहट।

आउट्रैगिया ने कमी को धोखा देना

बाएं प्रकार पर ओएसएन के अभिव्यक्तियां फेफड़ों (कार्डियक अस्थमा) की अलौकिक और अंतरालीय सूजन हैं। फेफड़ों की अंतरालीय सूजन भौतिक और / या तंत्रिका वोल्टेज की पृष्ठभूमि पर अधिक बार विकसित होती है, लेकिन नींद के दौरान एक तेज मंथन के रूप में भी प्रकट हो सकती है, अचानक जागरूकता को उत्तेजित कर सकती है। हमले के दौरान, हवा की कमी, सांस की विशेषता की एक विशेषता की कमी के साथ एक आतंकवादी खांसी, एक आम कमजोरी, त्वचा के पैले को नोट किया जाता है। सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि के कारण, रोगी को कम पैरों के साथ बैठे मजबूर स्थिति लेता है। श्वास कठिन है, पल्स एरिथमिक (लय सरपट), कमजोर भरना।

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में ठहराव की प्रगति में, फेफड़ों की सूजन विकसित हो रही है - तीव्र फुफ्फुसीय विफलता, जो फुफ्फुसीय ऊतक में महत्वपूर्ण ट्रांसपॉन्ड के कारण होती है। यह चिकित्सक रूप से एक चोकिंग द्वारा व्यक्त किया जाता है, रक्त, गीले गीले, चेहरे, मतली, उल्टी के एक मिश्रण के साथ फोमनी स्पुतम की एक प्रचुर मात्रा में मात्रा के रिलीज के साथ एक खांसी होती है। पल्स थ्रेड के आकार का, रक्तचाप घटता है। ऊंचाई एडीमा आपातकालीन स्थितियों को संदर्भित करता है जो मृत्यु की उच्च संभावना के कारण गहन चिकित्सा के तत्काल आचरण की आवश्यकता होती है।

आउटरागिया छोड़कर वाहन स्वयं को असंतोष या कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण बेहोश हो सकता है।

आउट्रैगिया दाहिने हाथ की कमी

सही प्रकार पर तीव्र दिल की विफलता फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है। एक बड़े परिसंचरण सर्कल में संक्रामक घटना सांस की तकलीफ, त्वचा की साइनोसिस, निचले हिस्सों की सूजन, दिल में गहन दर्द और दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम की सूजन से प्रकट होती है। रक्तचाप कम हो गया है, नाड़ी लगातार, कमजोर भरने है। यकृत में वृद्धि हुई है, साथ ही (कम अक्सर) प्लीहा।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण तीव्र हृदय विफलता के संकेत फेफड़ों में मामूली ठहराव से भिन्न होते हैं, कार्डियक निकास और कार्डियज़ेनिक सदमे के अभिव्यक्तियों में तेज कमी के लिए।

निदान

निदान बनाने के लिए, ओएसआर शिकायतों और एनामनेसिस द्वारा ध्वस्त हो जाता है, जिसके दौरान रोगियों की उपस्थिति निर्दिष्ट होती है, जिसकी पैथोलॉजी विकसित हुई, दवा की तैयारी पर विशेष ध्यान देना। फिर पकड़:

• उद्देश्य निरीक्षण;
• दिल और फेफड़ों का गुस्सा;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (Tredmil परीक्षण, Cyergometry) के आधार पर लोड परीक्षण;
• छाती अंगों के एक्स-रे अध्ययन;
• चुंबकीय अनुनाद दिल की टोमोग्राफी;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, यूरिया, हेपेटिक ट्रांसमिनेज, आदि के स्तर);
• रक्त गैस संरचना का निर्धारण।

यदि आवश्यक हो, तो कोरोनैरोग्राफी की जाती है, कुछ मामलों में एक एंडोमोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

आंतरिक अंगों के नुकसान को निर्धारित करने के लिए, पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता और सांस की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की कमी के क्रम में, आपातकालीन कारणों से, सोडियम-नैतिक पेप्टाइड्स की परिभाषा।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

ओएसआर के साथ मरीज कार्डियोरेंटेशन इकाई या गहन चिकित्सा और पुनर्वसन को अलग करने में अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं।

बाएं प्रकार पर तीव्र हृदय विफलता वाले प्रीहोस्पिटल चरण रोगियों पर एम्बुलेंस योजना में शामिल हैं:

• तथाकथित श्वसन आतंक के हमलों की राहत (यदि आवश्यक हो तो नारकोटिक एनाल्जेसिक की मदद से);
• दिल की इनोट्रोपिक उत्तेजना;
• हाइड्रोक्साइजी;
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• दिल पर पूर्व और पोस्ट लोडिंग में कमी;
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में कम दबाव।

तत्काल घटनाक्रम जब तीव्र दाएं हाथ की कमी के हमले में शामिल हैं:

• मुख्य कारण का उन्मूलन, जिस पृष्ठभूमि में पैथोलॉजिकल राज्य हुआ;
• फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर पर रक्त की आपूर्ति का सामान्यीकरण;
• उन्मूलन या हाइपोक्सिया में कमी।

कार्डियोरेटेशन विभाग में तीव्र हृदय विफलता का उपचार आक्रामक या गैर-आक्रामक निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है:

• आक्रामक - परिधीय धमनी या केंद्रीय नसों (संकेतों के अनुसार) का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, कैथेटर की मदद से, रक्तचाप की निगरानी की जाती है, शिरापरक रक्त की संतृप्ति की जाती है, और दवाओं को इंजेक्शन दिया जाता है;
• गैर-आक्रामक - रक्तचाप नियंत्रित होता है, शरीर का तापमान, श्वसन आंदोलनों और हृदय कटौती की संख्या, ईसीजी द्वारा मूत्र की मात्रा की जाती है।

हृदय रोग पृथक्करण में तीव्र हृदय विफलता के उपचार का लक्ष्य खराब हृदय कार्यों को कम करना, रक्त संकेतकों में सुधार करना, ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति को अनुकूलित करने के साथ-साथ ऑक्सीजन के साथ शरीर की संतृप्ति भी है।

संवहनी विफलता से छुटकारा पाने के लिए, डायरेआ के नियंत्रण में तरल पदार्थ की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के साथ, वासोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों, मूत्रवर्धक दवाओं, ऑक्सीजन इनहेलेशन के एडीमा के तहत, कार्डियोटोनिक दवाएं दिखाए जाते हैं।

महत्वपूर्ण स्थिति छोड़ने से पहले, माता-पिता पोषण दिखाया गया है।

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करते समय, रोगी का पुनर्वास किया जाता है। उपचार के इस चरण में, परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार आरेख को ईटियोलॉजिकल कारकों, रोग के रूपों और रोगी की स्थिति के आधार पर चुना जाता है और ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा किया जाता है, साथ ही निम्नलिखित बुनियादी समूहों की दवाओं का स्वागत किया जाता है:

• पाश मूत्रल;
• vasodilators;
• इनोट्रोपिक दवाएं; और आदि।

चिकित्सा चिकित्सा विटामिन परिसरों की नियुक्ति द्वारा पूरक है, और रोगियों को एक आहार दिखाया गया है।

यदि दिल की दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र हृदय की विफलता, दिल की एनीरिज्म्स और कुछ अन्य बीमारियों, सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

अस्पताल से निकालने के बाद, रोगी का शारीरिक पुनर्वास जारी है, और इसके स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जाती है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

तीव्र हृदय विफलता जीवन-अपमानजनक राज्यों के विकास के उच्च जोखिम की वजह से सटीक रूप से एक खतरा है:

• हृदयजनित सदमे;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एरिथिमिया की सफाई;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• thromboemobolia।

इस तरह का अनुभव

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है।

तीव्र हृदय विफलता से गुजरने वाले मरीजों के पांच साल के अस्तित्व का संकेत 50% है।

एक लंबा पूर्वानुमान संगत रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हृदय विफलता के प्रवाह की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, रोगी की सामान्य स्थिति, उनकी जीवनशैली इत्यादि।

शुरुआती चरणों में पैथोलॉजी का समय पर पर्याप्त उपचार सकारात्मक परिणाम देता है और एक अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करता है।

निवारण

विकास को रोकने के लिए, साथ ही तीव्र हृदय विफलता उत्पन्न करने की प्रगति को रोकने के लिए, कई उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

निराशाजनक दिल की विफलता यह क्या है

• फेफड़ों या कार्डियक अस्थमा की इंटरस्टिशियल सूजन:
• अलौकिक फुफ्फुसीय सूजन।

तीव्र रेफरी विफलता।

तीव्र biventricular विफलता।

गंभीरता से निम्नलिखित चरण आवंटित किए गए हैं (किलिपा वर्गीकरण):

स्टेज आई स्टेज - दिल की विफलता के संकेतों की कमी।

चरण II - आसान भूमि: सांस की तकलीफ है, फेफड़ों के निचले हिस्सों में गीले उथले पोंछे की बात सुनी जाती है।

तृतीय अवस्था - भारी भूमि: श्वास की उच्चता, गीले घरघराहट की हल्के मात्रा में।

चतुर्थ - हृदय संबंधी सदमे के विकास के लिए लगातार चिपकने वाला छड़ी (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 और कम मिमी आरटी कला।)। उच्चारण साइनोसिस, ठंडा चमड़े, चिपचिपा पसीना, oliguria, dimming चेतना।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की ईटियोलॉजी:

1. आईएचडी: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एक लंबे समय तक एंजियोस्की हमला, ओलेबॉलिक आम मायोकार्डियल इस्किमिया), तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ओआईएम)।
2. मिट्रल वाल्व की अपर्याप्तता फुफ्फुस मांसपेशियों (ओआईएम पर) या मिट्रल वाल्व के तार को अलग करने के कारण (संक्रामक एंडोकार्डिटिस या छाती की चोट के साथ)।
3. दिल के किसी भी कक्ष में ट्यूमर के साथ जुड़े बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद का स्टेनोसिस (अक्सर - मायक्सॉय एट्रियल छोड़ दिया जाता है), मिट्रल वाल्व के कृत्रिम अंग के घनत्व, संक्रामक एंडोकारबाज के साथ मिट्रल वाल्व के घाव।
4. महाधमनी वाल्व को तोड़ने के दौरान महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, आरोही महाधमनी के एक समझौता एन्यूरिसिस के साथ।
5. क्रोनिक हार्ट विफलता से पीड़ित मरीजों में तीव्र दिल से अपर्याप्तता (अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, पोस्ट-इंफार्क्शन या एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस); यह एक हाइपरटोनिक संकट, एरिथिमिया के पैरॉक्सिसम से जुड़ा हो सकता है, अपर्याप्त मूत्रवर्धक या अतिरिक्त जलसेक थेरेपी के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ की मात्रा को ओवरलोड कर सकता है।

तीव्र दाएं हाथ की हृदय विफलता का इथियोलॉजी:

1. ओम सही वेंट्रिकल।
2. लंबी धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (TEL)।
3. सही atrioventricular छेद में प्रक्रिया को रोकने (Tricuspid वाल्व के संक्रामक एंडोकार्डियस के साथ ट्यूमर या वनस्पति विकास के परिणामस्वरूप)।
4. अस्थमात्मक स्थिति।

तीव्र biventricular दिल की विफलता की etiology:

1. दाईं ओर और बाएं वेंट्रिकल की हार के साथ ओआईएम।
2. ओआईएम के तहत हस्तक्षेप करने वाले सेप्टम का नियम।
3. Paroxysmal tachycardia।
4. गंभीर प्रवाह की तीव्र मायोकार्डिटिस।

रोगजनन। बुनियादी विकास तंत्र:

• प्राथमिक मायोकार्डियल घाव, जो मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी (आईबीएस, मायोकार्डिटिस) में कमी आए।
• बाएं वेंट्रिकल (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस) का अधिभार दबाव।
• बाएं वेंट्रिकल की ओवरलोड वॉल्यूम (महाधमनी और मेट्रल वाल्व की कमी, हस्तक्षेपशील सेप्टम दोष)।
• दिल की वेंट्रिकल्स (कार्डियोमायोपैथी, उच्च रक्तचाप रोग, पेरीकार्डिटिस) को भरने को कम करना।
• उच्च हृदय गति (थायरोटॉक्सिसोसिस, उच्चारण एनीमिया, यकृत सिरोसिस)।

आउट्रैगिया लेफ्टवेचेटेक कार्डियक अपर्याप्तता.

मुख्य रोगजनक कारक बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता को संरक्षित या बढ़ी शिरापरक वापसी के साथ कम करना है, जिससे रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल की प्रणाली में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में 25 से 30 मिमी आरटी कला में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि के साथ। तरल रक्त का ट्रांसडेशन फेफड़ों के ऊतकों की इंटरस्टिशियल स्पेस में होता है, जो अंतरालीय एडीमा के विकास का कारण बनता है। महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र में से एक तरल पदार्थ की प्रत्येक सांस के साथ झाग है जो अल्वेम में गिर गया, जो ऊपर की ओर बढ़ता है, बड़े कैलिबर के ब्रोंलेट भरता है, यानी अलौकिक फुफ्फुसीय edema विकसित होता है। इस प्रकार, 1 - 1.5 लीटर फोम 100 मिलीलीटर प्लाज्मा से बना है। फोम न केवल श्वसन पथ को बाधित करता है, बल्कि सर्फैक्टेंट एल्वोली को भी नष्ट कर देता है, यह फेफड़ों की विस्तारशीलता में कमी का कारण बनता है, हाइपोक्सिया और सूजन को बढ़ाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर:

कार्डियक अस्थमा (इंटरस्टिशियल फुफ्फुसीय एडीमा) अक्सर हवा की कमी, सूखी खांसी की कमी के साथ रात में विकसित होता है। ऑर्थोपेन की मजबूर स्थिति में रोगी। त्वचा की साइनोसिस और पैलर, ठंडी चिपचिपा पसीना। टैगिपोइक, गीले निचले फेफड़ों में, बधिर, टैचिर्डिया के दिल की टन, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण।

फेफड़ों की वायुकोशीय सूजन को चोकिंग के तेज हमले के विकास के आधार पर विशेषता है, खांसी गुलाबी रंग के फोमनी स्पुतम, "बबबिंग" के रिलीज के साथ छाती, एसिक्योनोसिस, प्रूफिंग पसीना, टैचिपन में दिखाई देती है। फेफड़ों में, सिंगल-कैलिबर गीली पत्नियां। Tachycardia, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का ध्यान।

Outragia सही दिल की विफलता यह फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में तेज वृद्धि का परिणाम है। एक अलग ओआईएम दाएं वेंट्रिकल के सबसे कम प्रसार को देखते हुए और एक नियम के रूप में, ट्राइकिपिड वाल्व के संक्रामक घावों को देखते हुए, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, एक तीव्र रेफरी घटना बाएं-धोखे के साथ मिलती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर:ग्रे साइनोसिस, टैचिपन, तीव्र यकृत वृद्धि, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, परिधीय और पट्टी सूजन।

तीव्र Biventricular दिल की विफलता:उसी समय, बाएं और दाएं हाथ से विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्र हृदय विफलता (भूमि) - नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, विभिन्न बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल। साथ ही, कारणों के स्पेक्ट्रम के एक छोर पर, मुख्य कार्डियोजेनिक सदमे होते हैं, जो तब हुआ जब मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में महत्वपूर्ण कमी, दूसरी तरफ - फेफड़ों की एडीमा, की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी में उच्च रक्तचाप और टैचिर्डिया।

रोग के कारण

ओएसआर के विकास में योगदान देने वाली मुख्य बीमारियों और राज्यों को निम्नानुसार जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

अपने नुकसान या "आश्चर्यजनक" (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डियल इस्कामिया, मायोकार्डिटिस, हार्ट सर्जरी, कृत्रिम रक्त परिसंचरण, गंभीर मस्तिष्क की चोट, मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव, मायोकार्डियम, आदि का उपयोग करने के परिणामों के कारण मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में एक तीव्र कमी।

पुरानी हृदय विफलता के अभिव्यक्तियों (अपघटन) में वृद्धि।

वाल्व या हृदय कक्षों की अखंडता का उल्लंघन; हार्ट टैम्पोनेड।

उच्चारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (विशेष रूप से सबारार्टल स्टेनोसिस की उपस्थिति के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

एक छोटे परिसंचरण सर्कल में बढ़ाया दबाव (फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म, तीव्र फेफड़ों की बीमारियां, आदि)।

तिही या ब्रैडरिथमिया।

बीमारी की घटना और विकास के लिए तंत्र (रोगजन्य)

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति की गति का उपयोग करता है। शुरुआत की संभावना तीव्र घटनाओं के साथ सबसे अधिक है (उदाहरण के लिए, एक व्यापक मायोकार्डियल इंफार्क्शन, टैचीहाथिमिया पैरॉक्सिसम, वाल्व रेगर्जिटेशन की उपस्थिति) के साथ, जब क्षतिपूर्ति तंत्र के विकारों के परिणामों को कम करने के लिए समय नहीं होता है। परिवर्तनों में धीमी वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां आमतौर पर इतनी नाटकीय नहीं होती हैं। अक्सर, एक रोगी के पास कई कारणों का संयोजन होता है, एक दूसरे को पारस्परिक रूप से बढ़ाते हुए; तीव्र अपघटन एक अतिरिक्त कारक लगाव का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए, रक्तचाप में वृद्धि या paroxysm tachyaryarythmias)। कई मामलों में, ओएसएन मायोकार्डियल बाएं वेंट्रिकल की काफी कम अनुबंध क्षमता पर होता है। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रोगजन्य का अग्रणी तंत्र सही वेंट्रिकल का घाव होता है (उदाहरण के लिए, दाएं वेंट्रिकल या टीईएल के मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बाएं वेंट्रिकल और कार्डियक आउटपुट को भरने के दबाव में कमी आए) या जब मायोकार्डियल कटौती का कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं होता है (उदाहरण के लिए, क्रोधित हेमोडायनामिक्स की अचानक उपस्थिति के साथ, मायोकार्डियम बाएं वेंट्रल या मिट्रल स्टेनोसिस के उच्च हाइपरट्रॉफी के साथ रोगियों में टैच्यारिथमिया में। मुख्य बीमारी की प्रकृति और कारणों के कारण होने वाले कारणों पर, एयूडी के परिणाम निर्भर हैं। तो, गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ ओएसएन के जीवित एपिसोड में (जब, कैटेक्लामाइन्स के बड़े पैमाने पर उत्सर्जन के कारण, "मायोकार्डियल की" आश्चर्यजनक "" मायोकार्डियम की "आश्चर्यजनक" उत्पन्न होती है। संविदात्मक समारोह पूरी तरह से ठीक हो सकता है और होगा जरूरत नहीं है। दूसरी तरफ, एक गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति अक्सर ओएनपी दोहराए गए एपिसोड को रोकने के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। किसी विशेष रोगी में ओएसएन के विकास के कारणों का ज्ञान इष्टतम उपचार रणनीति विकसित करना संभव बनाता है।

रोग की नैदानिक \u200b\u200bचित्र (लक्षण और सिंड्रोम)

कैलिपो वर्गीकरण नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और छाती अंगों की रेडियोग्राफी के परिणामों के आधार पर। वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ दिल की विफलता के लिए किया जाता है, लेकिन दिल की विफलता डी नोवो में इसका उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bगंभीरता वर्गीकरण

गुरुत्वाकर्षण की नैदानिक \u200b\u200bडिग्री का वर्गीकरण परिधीय रक्त परिसंचरण (कपड़े के छिद्रण) और फेफड़ों के गुस्से में (फेफड़ों में ठहराव) के अनुमान पर आधारित है। रोगियों को ऐसे समूहों में विभाजित किया जाता है:

कक्षा I (समूह ए) (गर्म और सूखा);

कक्षा II (समूह बी) (गर्म और गीला);

कक्षा III (समूह एल) (ठंडा और सूखा);

कक्षा IV (समूह सी) (ठंडा और गीला)।

रक्त परिसंचरण की तीव्र अपर्याप्तता निम्नलिखित राज्यों में से एक को प्रकट कर सकती है:

I. विशिष्ट शिकायतों और ओएसएन के लक्षणों और लक्षणों के साथ, जो मध्यम है और मध्यम है और कार्डियोजेनिक सदमे, फेफड़ों या उच्च रक्तचाप संकट के मानदंडों के अनुरूप नहीं है।

द्वितीय। उच्च रक्तचाप दिल की विफलता: अपेक्षाकृत संग्रहीत एलवी समारोह के साथ उच्च रक्तचाप के साथ सीएच के शिकायतों और लक्षण। उसी समय, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी पर फुफ्फुसीय एडीमा का कोई संकेत नहीं होता है।

तृतीय। फुफ्फुसीय की सूजन (छाती अंगों की रेडियोग्राफी के दौरान पुष्टि) एक गंभीर श्वसन संबंधी हानि, ऑर्थोपेनस, फेफड़ों में घरघराहट के साथ होती है, जबकि उपचार से पहले ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति की डिग्री आमतौर पर 90% से कम होती है।

Iv। कार्डियोजेनिक सदमे प्रीलोड सुधार के बाद दिल के पंप समारोह में कमी के कारण महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों का अपर्याप्त छिद्रण है। हेमोडायनामिक्स के मानकों के बारे में आज इस राज्य की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है, जो इस राज्य में प्रचलन और नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों में विसंगति प्रदर्शित करता है। हालांकि, अंगों में स्थिर घटना की उपलब्धता के बावजूद कार्डियोजेनिक सदमे आमतौर पर रक्तचाप (बगीचे 30 मिमी एचजी) और / या कम मूत्र विसर्जन में कमी की विशेषता है। कार्डियोजेनिक सदमे छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम का चरम अभिव्यक्ति है।

वी। च के साथ एक उच्च हृदय उत्सर्जन के साथ एलिवेटेड आईओसी द्वारा आमतौर पर दिल की दर में वृद्धि होती है (एरिथिमिया, थिरोटॉक्सिसोसिस, एनीमिया, नर्सिंग, याट्रोजेनिक और अन्य तंत्र की बीमारियों के कारण), गर्म अंग, फेफड़ों में ठहराव और कभी-कभी रक्तचाप कम होता है (जैसा सेप्टिक शॉक के दौरान)।

Vi। जॉगुलर नसों, हेपेटोमेगाली और धमनी हाइपोटेंशन में शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ पीजे (मायोकार्डियल क्षति या उच्च भार - टेली इत्यादि) की पंपिंग दिवालियाता के कारण मुस्लिम कार्डियक अपर्याप्तता एक छोटे से दिल उत्सर्जन सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।

नैदानिक \u200b\u200bऔर हेमोडायनामिक डेटा के आधार पर, ओएसएन के लिए निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविकल्प आवंटित करने का प्रस्ताव है।

1. कार्डियोजेनिक सदमे - भूमि का चरम अभिव्यक्ति। यह एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है जिसमें 90-100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। कम छिड़काव अंगों और ऊतकों (ठंडी त्वचा, oligognouria, सुस्ती और अवरोध) के संकेत हैं। साथ ही, एक कार्डियक इंडेक्स कम हो गया है (आमतौर पर 2.2 एल / मिनट प्रति 1 मीटर 2) और फुफ्फुसीय धमनी (\u003e 18-20 मिमी एचजी) की ढलान का दबाव बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध में एक समान स्थिति से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता है जो हाइपोवोलेमिया के दौरान होता है। कार्डियोजेनिक सदमे के रोगजन्य का मुख्य लिंक कार्डियक आउटपुट में कमी है, जिसे परिधीय vasoconstriction द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है, जिससे रक्तचाप और हाइपोपेरफ्यूजन में महत्वपूर्ण कमी आती है। तदनुसार, उपचार के मुख्य उद्देश्यों दिल की वेंट्रिकल्स को भरने, रक्तचाप के सामान्यीकरण और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारणों को खत्म करने के दबाव का अनुकूलन हैं।

2. फेफड़ों की उन्नति - ओएसएन का एपिसोड, गंभीर श्वसन विफलता के साथ और धमनी रक्त ऑक्सीजन की संतृप्ति में कमी< 90 % при дыхании комнатным воздухом до начала лечения. В его основе лежит увеличение давления в капиллярах легких, что приводит к выходу жидкой части крови в интерстициальное пространство и альвеолы.

3. उच्च रक्तचाप संकट में बाएं वेंट्रिकल के अपेक्षाकृत संग्रहित फ़ंक्शन पर असामान्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओएसएन (फेफड़ों की एडीमा) का उद्भव शामिल है।

4. पुरानी हृदय विफलता का तीव्र अपघटन ओएसटी की घटना से विशेषता है, जो कार्डियोजेनिक सदमे, फेफड़ों की एडीमा या उच्च रक्तचाप संकट के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के अनुरूप नहीं है।

रोग का निदान

त्वरित रूप से इस्किमिया और व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति की पहचान करें (और उन्हें हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से तुलना करें), साथ ही लय और चालकता का उल्लंघन ईसीजी की अनुमति देता है। दिल वाल्व के नुकसान की पहचान करने के लिए, हृदय वाल्व के नुकसान की पहचान करने के लिए, ईंप्रेसेंटियल या हस्तक्षेप विभाजन के दोषों के साथ-साथ मायोकार्डियम के बाहरी अंतर और टैम्पोनडे की पहचान करने के लिए, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता का मूल्यांकन करें, साथ ही साथ टम्पोनैड इकोकार्डियोग्राफी की अनुमति देता है। तेजी से अतुलनीय भारी अभिव्यक्तियों के इष्टतम निदान और उपचार के लिए कई हेमोडायनामिक संकेतकों के एक सटीक (आक्रामक) मूल्यांकन की आवश्यकता होती है - फुफ्फुसीय धमनी और कार्डियक आउटपुट की ढलान का दबाव (एक फ्लोटिंग गुब्बारे कैथेटर की मदद से, खाना - गंज, में पेश किया गया फुफ्फुसीय धमनी), साथ ही रक्तचाप (80 मिमी एचजी या कार्डियोजेनिक सदमे के नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ-साथ वासोप्रेसर एजेंटों या सक्रिय वासोडिलेटर का उपयोग, अधिमानतः धमनी कैथेटर की मदद से)। कई रोगियों को धमनी रक्त और एसिड-क्षारीय संतुलन में गैसों का निर्धारण करने की आवश्यकता होती है; आसान मामलों में, पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति का अनुमान लगाना संभव है।

वर्गीकरण टी। किलिप। (1 9 67) छाती के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और रेडियोग्राफिक परिणामों के लेखांकन पर आधारित है। गंभीर चार चरणों (कक्षा) गुरुत्वाकर्षण:

चरण I - Ch के कोई संकेत नहीं;

चरण II - च (फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे हिस्से में गीले व्हिपर्स, III टोन, फेफड़ों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण);

चरण III - भारी सीएन (फेफड़ों की स्पष्ट सूजन, गीले व्हीज़ फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे से अधिक फैलती हैं);

चरण IV - कार्डियोजेनिक सदमे (90 मिमी एचजी का गार्डन। कला। परिधीय vasoconstrictions के संकेतों के साथ: ओलिगुरिया, साइनोसिस, पसीना)।

वर्गीकरण जे एस फॉरेस्टर (1 9 77) परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन की गंभीरता की विशेषता वाले नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के लेखांकन के आधार पर, फेफड़ों में स्थिरता की उपस्थिति, कम कार्डियक इंडेक्स (सी) ≤ 2.2 एल / मिनट / एम 2 और फुफ्फुसीय धमनी (जेडएलएल) में जंक्शन दबाव में वृद्धि हुई 18 मिमी आरटी। कला। मानदंड (समूह I), फुफ्फुसीय edema (समूह II), hypovolemic और कार्डियोजेनिक सदमे (समूह III और IV, क्रमशः) आवंटित करें।

वर्गीकरण "नैदानिक \u200b\u200bगंभीरता" एचएसएन के तीव्र अपघटन के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों के लिए। यह परिधीय छिड़काव और फेफड़ों में ठहराव के साथ स्थगन के अनुमान पर आधारित है:

कक्षा I - फेफड़ों में परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन और ठहराव का कोई संकेत नहीं ("गर्म और सूखा");

कक्षा II - फेफड़ों में ठहराव के साथ परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन का कोई संकेत नहीं है ("गर्म और गीला");

कक्षा III - फेफड़ों में स्थिरता के बिना परिधीय hypoperfusion के संकेत ("ठंडा और सूखा");

कक्षा IV - फेफड़ों में ठहराव के साथ परिधीय hypoperfusion के संकेत ("ठंडा और गीला")।

इस वर्गीकरण के अभ्यास में व्यापक परिचय के लिए नैदानिक \u200b\u200bअनुभव के संचय की आवश्यकता होती है।

ओएसएन का निदान अतिरिक्त परीक्षा विधियों के लक्षणों और परिणामों पर आधारित है: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (ईसीजी), एक छाती रेडियोग्राफी, एक इकोकार्डियोग्राफी (ईसीसीजी), रक्त में बायोमाकर्स के स्तर को निर्धारित करता है। एलवी के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति का अनुमान लगाना आवश्यक है, साथ ही अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम: कम सीबी या रक्त ठहराव के लक्षण, एलवी या पीजे की विफलता।

नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का मूल्यांकन

शारीरिक परीक्षा के साथ, हृदय टोन की गुणवत्ता, III और IV टोन, शोर और उनके चरित्र की उपस्थिति के साथ दिल के पैल्पेशन और गुस्से में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

वर्तमान में परिधीय परिसंचरण, त्वचा का तापमान, दिल की वेंट्रिकल्स भरने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पीजे भरने का दबाव बाहरी जॉगुलर या ऊपरी नस में मापा जाने वाले शिरापरक दबाव का उपयोग करके अनुमान लगाया जा सकता है। हालांकि, नतीजतन की व्याख्या में, सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि बढ़ी हुई केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी) बाद के अपर्याप्त भरने के साथ नसों और पीजे की खराब खिंचाव का परिणाम हो सकता है। आमतौर पर फेफड़ों और / या छाती रेडियोग्राफी के दौरान फेफड़ों में रक्त के ठहराव के संकेतों में गीले पहियों की उपस्थिति से प्रमाणित होता है। हालांकि, तेजी से बदलती स्थिति में, बाएं दिल के विभागों को भरने की डिग्री का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन गलत हो सकता है।

12 मानक लीड में ईसीजी आपको दिल की लय निर्धारित करने की अनुमति देता है और कभी-कभी ओएसएन की ईटियोलॉजी को स्पष्ट करने में मदद करता है।

छाती की रेडियोग्राफी

छाती की रेडियोग्राफी ओएसएन के आकार और स्पष्टता का अनुमान लगाने के लिए सभी रोगियों में दिल की छाया के आकार और स्पष्टता के साथ-साथ फेफड़ों में रक्त स्थिरता की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए की जानी चाहिए। इस नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का उपयोग निदान की पुष्टि करने और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। छाती की रेडियोग्राफी सूजन फेफड़ों की बीमारी से बाएं-deurgery विफलता को अलग करना संभव बनाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फेफड़ों में ठहराव के रेडियोग्राफिक संकेत फुफ्फुसीय केशिकाओं में उच्च दबाव का सटीक प्रतिबिंब नहीं हैं। वे 25 मिमी आरटी तक जेडएलएल के साथ अनुपस्थित नहीं हो सकते हैं। कला। और देर से उपचार से जुड़े हेमोडायनामिक्स में अनुकूल परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया (12 घंटे की देरी संभव है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सभी मामलों में, गंभीर एएसपीएस को धमनी रक्त की गैस संरचना के आक्रामक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जिसमें पैरामीटर के निर्धारण के साथ (पीसी 2, पीसीओ 2, पीएच, बेस शॉर्टेज)। मरीजों में vasoconstriction के साथ बहुत कम और सदमे के बिना, पल्स ऑक्सीमेट्री और निकास के अंत में सीओ 2 की परिभाषा एक विकल्प हो सकती है। ऑक्सीजन राजस्व के संतुलन का मूल्यांकन करें और इसकी आवश्यकता एसवीओ 2 हो सकती है। कार्डियोजेनिक सदमे और दीर्घकालिक मौजूदा छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम के साथ, एलए में मिश्रित शिरापरक रक्त की पीओ 2 निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

रक्त प्लाज्मा में बीएनपी और एनटी-प्रोबन्स स्तर वेंट्रिकुलर दीवार और अधिभार मात्रा के तनाव में वृद्धि के जवाब में दिल की वेंट्रिकल्स से उनकी रिहाई के कारण उठाया जाता है। बीएनपी\u003e 100 पीजी / एमएल और एनटी-प्रोबनप\u003e 300 पीजी / एमएल को सांस की तकलीफ के साथ तत्काल चिकित्सा कार्यालय के कार्यालय में अस्पताल में भर्ती रोगियों में XSN की पुष्टि करने और / या बाहर करने के लिए उपयोग किया जाने का प्रस्ताव है। साथ ही, बुजुर्गों के मरीजों में, इन संकेतकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जाता है, और तेजी से विकास के साथ, अस्पताल में प्रवेश करते समय रक्त में उनका रखरखाव सामान्य रह सकता है। अन्य मामलों में, बीएनपी या एनटी-प्रोबनप की सामान्य सामग्री आपको उच्च सटीकता के साथ सी की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देती है। जब बीएनपी या एनटी-प्रोबनप की एकाग्रता में वृद्धि अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में सत्यापित की जानी चाहिए, जिसमें गुर्दे की विफलता और सेप्टिसिमीयाई भी शामिल है। बीएनपी या एनटी-प्रोबन का उच्च स्तर एक प्रतिकूल पूर्वानुमान इंगित करता है।

एहोच

आधार के अंतर्निहित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए एहोच आवश्यक है। इसका उपयोग दिल की वेंट्रिकल्स, वाल्व की संरचना और कार्यों, पेरीकार्डिया की पैथोलॉजी, उनके बारे में यांत्रिक जटिलताओं, हृदय के वॉल्यूम संरचनाओं का आकलन और निगरानी करने के लिए किया जाता है।

एसवी का आकलन महाधमनी या ला के रूप की गति से किया जा सकता है। डोप्लर रिसर्च के तहत - एलए (ट्राइकस्पिड रेगर्जिटेशन के एक जेट पर) में दबाव निर्धारित करने और एलवी के प्रीलोड की निगरानी करने के लिए। हालांकि, एयूडी के दौरान इन मापों की विश्वसनीयता सही दिल के कैथीटेराइजेशन द्वारा सत्यापित नहीं की गई थी।

अन्य नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

अलग-अलग रोगियों में अतिरिक्त रोगियों में अलग-अलग रोगियों में दिखाए जाते हैं ताकि आधार के कारणों को स्पष्ट किया जा सके और आक्रामक उपचार के संकेतों को निर्धारित किया जा सके।

कोरोनरी रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ, कोरोनोरोग्राफी आवश्यक है। इस अध्ययन को अक्सर लंबे समय तक चलने वाले आधार पर दिखाया जाता है, जिसका कारण परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करके स्थापित नहीं किया जा सकता है।

फेफड़ों की बीमारियों और बड़े तेल के निदान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के साथ छाती की कंप्यूटर टोमोग्राफी या इसके बिना इसका उपयोग किया जा सकता है, साथ ही साथ स्किंटिग्राफी भी।

संदिग्ध, महाधमनी aneurysm संदिग्ध है, कंप्यूटर टोमोग्राफी, पर्चिंग Echoch और चुंबकीय अनुनाद Tomography दिखाए जाते हैं।

ओएसआर के इलाज की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी में सहायता एक फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन (सीएलए) हो सकती है।

रोग का उपचार

रूढ़िवादी उपचार

ओएसएन एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। नीचे दिए गए अधिकांश रोगियों द्वारा दिखाए गए हस्तक्षेप नीचे दिए गए हैं। उनमें से कुछ को किसी भी चिकित्सा संस्थान में जल्दी से किया जा सकता है, अन्य केवल सीमित संख्या में रोगियों के लिए उपलब्ध हैं और आमतौर पर प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bस्थिरीकरण के बाद किए जाते हैं।

1. हवा के साथ, नैदानिक \u200b\u200bस्थिति को तत्काल और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और पर्याप्त परिवर्तन कर सकते हैं। इसलिए, दुर्लभ अपवाद (नाइट्रोग्लिसरीन एक एयरोसोल के रूप में जीभ या नाइट्रेट के नीचे) के साथ, दवाओं को अन्य तरीकों की तुलना में दर्ज किया जाना चाहिए, यह सबसे तेज़, पूर्ण, अनुमानित और नियंत्रित प्रभाव प्रदान करता है।

2. ओएसएन फेफड़ों, धमनी हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया परिधीय ऊतकों में रक्त ऑक्सीजन में प्रगतिशील गिरावट की ओर जाता है। बीमारी के इस अभिव्यक्ति का मुकाबला करने का सबसे आसान तरीका 100% ऑक्सीजन सांस ले रहा है। लक्ष्य धमनी रक्त ऑक्सीजन\u003e 9 0% की संतृप्ति को बनाए रखना है। उच्च ऑक्सीजन फ़ीड दर (8-15 एल / मिनट) के साथ एक मुखौटा का उपयोग करें। कुछ मामलों में, आईवीएल तक, अधिक सक्रिय श्वसन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है।

3. रक्तचाप को सामान्य करना और विकारों को खत्म करना जरूरी है जो मायोकार्डियल कटौती (हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपर-या हाइपोग्लाइसेमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार, साइड इफेक्ट्स या ड्रग्स के ओवरडोज, आदि में कमी का कारण बन सकते हैं। हाल के वर्षों में एसिडोसिस (सोडियम बाइकार्बोनेट इत्यादि) के सुधार के लिए विशेष माध्यमों के शुरुआती परिचय के लिए रवैया काफी सीमित है। चयापचय एसिडोसिस में catecholamines के जवाब को कम करने से सवाल किया जाता है। प्रारंभ में, फुफ्फुसीय alveoli के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखना और जितनी जल्दी हो सके परिधीय ऊतकों के पर्याप्त छिद्रण को बहाल करना महत्वपूर्ण है; धमनी हाइपोटेंशन और चयापचय एसिडोसिस के दीर्घकालिक संरक्षण के साथ और हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। पोषक तत्व क्षारों के जोखिम को कम करने के लिए, आधार के घाटे के पूर्ण सुधार से बचने के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।

4. धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, साथ ही साथ वैसोडिलेटर की नियुक्ति से पहले, हाइपोवोलेमिया की अनुपस्थिति में सुनिश्चित करना आवश्यक है। Hypovolemia दिल के कक्षों को अपर्याप्त भरने की ओर जाता है, जो स्वयं में कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे को कम करने का कारण है। यह संकेत है कि कम रक्तचाप दिल के खराब पंपिंग समारोह का एक परिणाम है, और इसकी अपर्याप्त भरने नहीं, बाएं वेंट्रिकल को भरने का पर्याप्त दबाव है (18 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी की ढलान का दबाव) । वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को भरने की पर्याप्तता का आकलन करते समय, अप्रत्यक्ष संकेतकों (फेफड़ों में ठहराव के भौतिक संकेत, गर्दन की नसों की खिंचाव की डिग्री, रेडियोलॉजिकल के डेटा पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है अध्ययन), लेकिन वे उपचार के कारण अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। उत्तरार्द्ध दवाइयों की अनावश्यक रूप से उच्च खुराक के उपयोग का कारण बन सकता है।

5. रक्तचाप को बढ़ाने के लिए प्रभावी उपकरण, बाएं वेंट्रिकल के बाद लोडिंग को कम करें और कोरोनरी धमनियों में परफ्यूजन दबाव को बढ़ाएं एक इंट्रा-राउंडल गुब्बारा काउंटरपल्स (वीबीके) है। यह आपको बाएं वेंट्रिकल की कमी क्षमता में सुधार करने और मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डब्लूबीके मिट्रल रेगर्जिटेशन और इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन के दोषों की उपस्थिति में प्रभावी है। यह महाधमनी regurgitation, महाधमनी बंडल और गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated है। दवा उपचार के विपरीत, यह ऑक्सीजन (सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के रूप में) में मायोकार्डियल आवश्यकताओं को बढ़ाता नहीं है, मायोकार्डियल कटौती को दबाने पर नहीं है और रक्तचाप को कम नहीं करता है (क्योंकि दवाएं मायोकार्डियम इस्किमिया को खत्म करने या पोस्ट-लोडिंग में कमी को खत्म करने के लिए उपयोग की जाती हैं)। साथ ही, यह एक अस्थायी उपाय है जो आपको उन मामलों में समय जीतने की अनुमति देता है जहां विकासशील राज्य के कारणों को खत्म करना संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रतीक्षा कर रहे मरीजों को यांत्रिक समर्थन के अन्य तरीकों (बाएं वेंट्रिकल, आदि को ले जाने के यांत्रिक साधनों) द्वारा आवश्यक हो सकता है।

6. किसी विशेष रोगी के आधार पर अंतर्निहित कारणों को खत्म करना महत्वपूर्ण है।

टैची - या ब्रैडकार्डिया को हटा दें यदि वे भूमि का कारण बनते हैं या इसे बढ़ा देते हैं।

यदि एक बड़े महाकाव्य कोरोनरी धमनी (ईसीजी के एसटी सेगमेंट की लगातार लिफ्टों की उपस्थिति) के लगातार बढ़ते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके इसकी पारगम्यता को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। ऐसे सबूत हैं कि प्रेरणादायक एंजियोप्लास्टी / स्टेनटिंग (संभवतः, प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर अवरोधकों की शुरूआत में) या कोरोनरी धमनियों की सर्जरी (कोरोनरी धमनियों को इसी क्षति के साथ), विशेष रूप से अधिक कुशलतापूर्वक थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी कार्डियोजेनिक सदमे की उपस्थिति में।

यदि ईएचडी का एक उत्साह है, तो ईसीजी डेटा के मुताबिक, एक बड़े महाकाव्य कोरोनरी धमनी (अस्थिर एंजिना सहित अस्थिर एंजिना, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित, एसटी सेगमेंट की लाइनों के साथ नहीं, एक बड़े महाकाव्य कोरोनरी धमनी (अस्थिर मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित एक रैक का कोई संकेत नहीं है ईसीजी के लिए), जितनी जल्दी हो सके मायोकार्डियल इस्किमिया को दबाने और इसकी पुन: घटना को रोकने के लिए आवश्यक है। ऐसे मरीजों में ओएसएन के लक्षण - अधिकतम संभव एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार की गवाही (एसिटिलसालिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स के जलसेक के मामलों में भाग में) और जितनी जल्दी हो सके कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करने के लिए, इसके बाद मायोकार्डियल पुनरुत्थान (विधि कोरोनरी एनाटॉमी - पर्सनियस एंजियोप्लास्टी / स्टेनरल या कोरोनरी धमनियों की सर्जरी पर निर्भर करती है)। साथ ही, बीमारी की शुरुआती अवधि में कोरोनरी धमनियों के एंजियोप्लास्टी / स्टेन्टिंग को उपरोक्त तैयारियों के संयोजन के साथ उपचार को समाप्त किए बिना किया जाना चाहिए। जब कोरोनरी धमनियों के घूर्णन को जल्दी से करना संभव है, तो क्लोडोग्रेल का उद्देश्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम प्राप्त होने तक स्थगित करने का प्रस्ताव है; अगर यह पता चला है कि रोगी को कोरोनरी शंटिंग की आवश्यकता होती है और अगले 5-7 दिनों में ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है, दवा नियुक्त नहीं की जानी चाहिए। यदि अगले 24 घंटों में कोरोनरी शंटिंग किया जा सकता है, तो इसे बेकार, कम आणविक वजन, हेपरिन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

पुरानी आईबीएस रूपों के रोगियों में मायोकार्डियम का अधिकतम पूर्ण पुनरावृत्ति करें (विशेष रूप से व्यवहार्य हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की उपस्थिति में प्रभावी)।

तर्कहीन हेमोडायनामिक विकारों (वाल्व दोष, इंटरवेस्ट या अंतरराष्ट्रीय विभाजन, आदि के दोष) के शल्य चिकित्सा सुधार को पूरा करें; यदि आवश्यक हो, तो हेड टैम्पोनैड को जल्दी से खत्म करें।

कई रोगी उपचार की एकमात्र संभावित विधि एक हृदय प्रत्यारोपण है।

साथ ही, जटिल आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय हस्तक्षेप को संयोगजनक बीमारी के टर्मिनल चरण वाले मरीजों में उचित नहीं माना जाता है, जब आधार कम कारण पर आधारित होता है या जब सुधारात्मक हस्तक्षेप या हृदय प्रत्यारोपण असंभव होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

1. सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट अस्थायी रूप से मायोकार्डियल कटौती को बढ़ाने के आधार पर उपयोग किए जाते हैं, और उनकी कार्रवाई आमतौर पर ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में वृद्धि के साथ होती है।

प्रेसियल (Sympathomimetic) अमाइन (नोरेपेंडरनलाइन, डोपामाइन और डोबूटामाइन की कम डिग्री के लिए) मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्ट्रिटी को बढ़ाने के अलावा, यह परिधीय वासोकॉनस्ट्रिक्शन को बढ़ाने में सक्षम है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ ऑक्सीजन में गिरावट की ओर जाता है परिधीय ऊतकों की। उपचार आमतौर पर छोटी खुराक के साथ शुरू होता है, जो आवश्यक हो, यदि इष्टतम प्रभाव प्राप्त होने तक धीरे-धीरे (टाइट्रेट) बढ़ाएं। ज्यादातर मामलों में, खुराक के चयन को कार्डियैक निकास और फुफ्फुसीय धमनी की ढलान के दबाव के साथ हेमोडायनामिक पैरामीटर के आक्रामक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इस समूह की दवाओं की सामान्य कमी Tachycardia (या Bradycardia norepinephrine, myocardial ischemia, साथ ही मतली और उल्टी का उपयोग करने या उत्तेजित करने की क्षमता है। इन प्रभावों की खुराक-निर्भर होती है और अक्सर खुराक में और वृद्धि में बाधा आती है।

NoraDerenalin परिधीय vasoconstriction (सुडौल धमनी और गुर्दे के जहाजों सहित) का कारण बनता है जो ए-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करके। साथ ही, कार्डियक उत्सर्जन प्रारंभिक परिधीय संवहनी प्रतिरोध के आधार पर बढ़ सकती है और घट सकती है, बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति और कैरोटीड बैरोरिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता के प्रतिबिंब प्रभाव। यह कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप) वाले रोगियों में दिखाया गया है। Norepinerenaline की सामान्य प्रारंभिक खुराक 0.5-1 μg / मिनट है; भविष्य में, यह तब तक निर्धारित किया जाता है जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है और अपवर्तक सदमे 8-30 μg / मिनट हो सकता है।

डोपामाइन ए- और बी-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, साथ ही डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स गुर्दे के जहाजों और मेसेंटर में स्थित है। इसका प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है। 2-4 माइक्रोग्राम / किलोग्राम की खुराक में जलसेक में, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर न्यूनतम प्रभाव मुख्य रूप से दिखाया गया है, जो कर्ल धमनी और गुर्दे के जहाजों के विस्तार की ओर जाता है। डोपामाइन डुरेआ की दर में वृद्धि में योगदान दे सकता है और कम किडनी परफ्यूजन के कारण मूत्रवर्धक के लिए अपवर्तक पर काबू पाने में योगदान दे सकता है, और सोडियम को उत्तेजित करने वाले गुर्दे ट्यूबल को भी प्रभावित कर सकता है। हालांकि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगर चरणों वाले रोगियों में ग्लोम्युलर निस्पंदन में सुधार लागू नहीं होता है। 5-10 μg / किग्रा / मिनट डोपामाइन की खुराक में मुख्य रूप से बी 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान देता है; वॉचोनास्टिकेशन भी नोट किया गया है। 10-20 μg / किलोग्राम / मिनट की खुराक में, ए-एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रचलित होती है, जो परिधीय vasoconstrictions (उत्सुक धमनी और गुर्दे जहाजों सहित) की ओर जाता है। डोपामाइन पृथक या अन्य प्रेसर अमाइन के साथ संयुक्त, धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करने, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में वृद्धि के साथ-साथ ब्रैडकार्डिया वाले मरीजों में हृदय गति में वृद्धि के लिए उपयोग की जाती है, जिसे सुधार की आवश्यकता होती है। यदि हृदय के वेंट्रिकल्स को भरने के लिए पर्याप्त दबाव भरने वाले रोगी में नरक को बनाए रखने के लिए, 20 μg / kg / min की गति से डोपामाइन की शुरूआत की आवश्यकता होती है, तो Norepinephrine जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

Dobutamine सिंथेटिक catecholamine है, जो मुख्य रूप से बी-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। साथ ही, कार्डियक निकास में वृद्धि के साथ मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में सुधार होता है और दिल की वेंट्रिकल्स भरने के दबाव में कमी होती है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण, रक्तचाप नहीं बदल सकता है। चूंकि डोबूटामिन का इलाज करने का उद्देश्य कार्डियक आउटपुट का सामान्यीकरण है, दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए इस सूचक की निगरानी की आवश्यकता है। आम तौर पर 5-20 μg / किग्रा / मिनट की खुराक का उपयोग किया जाता है। Dobutamine डोपामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है; यह फुफ्फुसीय जहाजों के प्रतिरोध को कम करने में सक्षम है और विफलता को औचित्य के इलाज में पसंद का साधन है। उसी समय, दवा जलसेक की शुरुआत के 12 घंटे बाद, तहोफिलाक्सिया संभव है।

फॉस्फोडिएस्टेस III इनहिबिटर (अम्रिनन, मिल्रिनन) में सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेंट गुण होते हैं, जिससे मुख्य रूप से वेंटिलेटिंग और फुफ्फुसीय जहाजों के स्वर को कम किया जाता है। साथ ही प्रेस्टर आमेन, वे मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाने और दिल की लय के वेंट्रिकुलर उल्लंघन को उत्तेजित करने में सक्षम हैं। उनके इष्टतम उपयोग के लिए, हेमोडायनामिक्स पैरामीटर की निगरानी की आवश्यकता है; फुफ्फुसीय धमनी का दबाव दबाव 16-18 मिमी एचजी से नीचे नहीं होना चाहिए। फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर III का जलसेक आमतौर पर गंभीर हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक सदमे में उपयोग किया जाता है, जो पर्याप्त रूप से प्रेसर अमाइन के साथ मानक उपचार का जवाब नहीं दे रहा है। अम्रिनन अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है, टैकोफिलाक्सिया जल्दी से विकसित हो सकता है। हाल ही में यह दिखाया गया है कि पुरानी हृदय विफलता के भारोत्तोलन के दौरान मिलनन का उपयोग बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है, लेकिन धमनी हाइपोटेंशन के स्तंभ की आवृत्ति में वृद्धि के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, और पर्याप्त मूल्यवान एराइथेमिया।

फंड जो कार्डियोमायसाइट्स के संविदात्मक मायोफिब्रिल के एफ़िनिटी को कैल्शियम में बढ़ाते हैं। इस समूह की एकमात्र दवा जो ओएसएन में व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के चरण में आया लेवोसेमेंडन \u200b\u200bहै। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता और मायोकार्डियम पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव में वृद्धि के साथ एक मूर्त वृद्धि के साथ नहीं है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्र - फॉस्फोडिएस्टेस्टेस III का चयनशील उत्पीड़न, पोटेशियम चैनलों की सक्रियता। Levosimenan Vasodilative और विरोधी मेजबान प्रभाव रखता है; एक लंबे समय से सक्रिय सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के कारण, प्रभाव दवा के बंद होने के कुछ समय बाद रहता है। एक अपेक्षाकृत छोटे (504 रोगियों) में, प्लेसिबो (रसेलन) में बने प्लेसबो का उपयोग करके एक यादृच्छिक डबल-अंधा नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, लेवोसिमेंडन \u200b\u200bजलसेक की प्रभावशीलता और सुरक्षा को बाएं मृत की कमी वाले रोगियों में प्रदर्शित किया जाता है हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करना पड़ा। साथ ही, लक्षण सुधार के साथ, इन रोगियों की कुल मृत्यु दर में कमी 2 सप्ताह के बाद ध्यान देने योग्य थी। और कम से कम 6 महीने बनाए रखा। उपचार की शुरुआत के बाद। दवा के 24 घंटे के जलसेक ने हेमोडायनामिक और लक्षण सुधार को जन्म दिया और गंभीर दिल की विफलता के तहत बीमारी के भारोत्तोलन के दोहराए गए एपिसोड को रोका। Levosimmendan के एक और अध्ययन में ओएसएन (जीवित अध्ययन) के रोगियों का एक व्यापक दल है। हाल ही में रूस में पंजीकृत कई यूरोपीय देशों में लेवोसिमेन्कन को लागू करने की अनुमति है।

ओएसएन के इलाज में डिगॉक्सिन का सीमित मूल्य है। दवा को छोटे चिकित्सीय उत्तरार्द्ध द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है और विशेष रूप से हाइपोकैलेमिया की उपस्थिति में भारी वेंट्रिकुलर एराइथेमिया का कारण बन सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता को धीमा करने के लिए इसकी गुणों का उपयोग फ्लिकरिंग एरिथिमिया या एट्रियल फ्टरर (नीचे देखें) को संरक्षित करने वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति को कम करने के लिए किया जाता है।

2. वासोडिलेटर नसों और धमनी के विस्तार के कारण समयपूर्व भार को जल्दी से कम करने में सक्षम हैं, जिससे फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में कमी आती है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। उनका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन में नहीं किया जा सकता है।

नाइट्रोग्लिसरीन पोत की दीवार की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की छूट का कारण बनता है, जिससे हृदय वाहिकाओं सहित धमनी और नसों के फैलाव की ओर जाता है। जब दवा के नीचे दवा लेते हैं, तो प्रभाव 1-2 मिनट के बाद होता है और 30 मिनट तक जारी रह सकता है। आधार के साथ, यह रोग के तीव्र अभिव्यक्तियों को कम करने का सबसे तेज़ और सबसे किफायती तरीका है - यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेना शुरू करना आवश्यक है (1 टैबलेट जिसमें 0.3-0.4 मिलीग्राम होता है) ड्रग पदार्थ हर 5-10 मिनट) इंस्यूजन में / संचालित करने के अवसर की उपस्थिति से पहले। नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा जलसेक आमतौर पर 10-20 μg / मिनट से शुरू होता है और वांछित हेमोडायनामिक या नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने के लिए हर 5-10 मिनट में 5-10 μg / मिनट तक बढ़ता है। दवा की कम खुराक (30-40 μg / मिनट) मुख्य रूप से वेंटिलेटिंग, उच्च (150-5 μg / मिनट) के कारण होती है, जिससे आर्टिओल के विस्तार का कारण बनता है। रक्त में नाइट्रेट की निरंतर एकाग्रता को बनाए रखते हुए, सहिष्णुता उन्हें 16-24 घंटे से अधिक विकसित कर रही है। नाइट्रेट्स मायोकार्डियल इस्किमिया में प्रभावी होते हैं, तत्काल राज्यों जो धमनी उच्च रक्तचाप के कारण उत्पन्न होते हैं, या स्थिर हृदय विफलता (मिट्रल या महाधमनी पुनर्गठन सहित) के तहत उत्पन्न होते हैं। जब उनका उपयोग किया जाता है, तो धमनी हाइपोटेंशन से बचा जाना चाहिए (इसकी संभावना hypovevolemia, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दाएं हाथ की रक्षा विफलता के निचले स्थानीयकरण में बढ़ी है)। नाइट्रेट के उपयोग से उत्पन्न होने वाले हाइपोटेंशन आमतौर पर तरल के इंजेक्शन, ब्रैडकार्डिया और हाइपोटेंशन के संयोजन में समाप्त हो जाते हैं - एट्रोपिन। वे फेफड़ों और सिरदर्द में वेंटिलेशन और छिड़काव संबंधों के उल्लंघन, टचयकार्डिया, ब्रैडकार्डिया, वेंटिलेशन और छिड़काव संबंधों के उल्लंघन में भी योगदान दे सकते हैं। नाइट्रेट को सही वेंट्रिकल के स्पष्ट अनुबंधित अनुबंध में contraindicated माना जाता है, जब इसकी रिलीज प्रीलोड पर निर्भर करता है, 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, साथ ही साथ 50 डिग्री सेल्सियस से कम हृदय गति पर भी निर्भर करता है। मिनट में या उच्चारण tachycardia।

धमनी और नसों पर प्रभाव पर नाइट्रोग्रससाइड सोडियम नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। यह आमतौर पर 0.1-5 μg / kg / min (कुछ मामलों में 10 μg / किग्रा / मिनट तक) की खुराक में पेश किया जाता है और प्रकाश में नहीं होना चाहिए। इसका उपयोग गंभीर हृदय विफलता से उत्पन्न होने वाले तत्काल राज्यों (विशेष रूप से महाधमनी या मिट्रल regurgitation) और धमनी उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने के लिए किया जाता है। कम दिल-उत्सर्जन और उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ राज्यों के उपचार में लक्षण दक्षता (लेकिन परिणामों) में वृद्धि पर डेटा है जो डोपामाइन का जवाब नहीं देता है। नाइट्रोपससाइड सोडियम का उपयोग म्योकॉर्डियल इस्किमिया को बनाए रखने के तहत नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्त की आपूर्ति क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को खराब करने में सक्षम है, जो पर्याप्त रूप से एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की कोशिश की गई है। हाइपोवोलेमिया में, सोडियम नाइट्रोपसाइड के साथ-साथ नाइट्रेट्स रिफ्लेक्स टैचिर्डिया के साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है, इसलिए बाएं वेंट्रिकल का दबाव कम से कम 16-18 मिमी एचजी होना चाहिए। अन्य दुष्प्रभावों में फेफड़ों की बीमारियों में हाइपोक्सिमिया की बढ़ोतरी होती है (हाइपोक्सिक फेफड़ों के आर्किओल्स को समाप्त करके), सिरदर्द, मतली, उल्टी और पेट स्पैम। हेपेटिक या गुर्दे की विफलता के मामले में, साथ ही 72 घंटे से अधिक समय के लिए 3 μg / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रोराइड की शुरूआत में, साइनाइड या थियोसाइनेट के खून में जमा होना संभव है। साइनाइड नशा चयापचय एसिडोसिस की घटना से प्रकट होता है। Thiocyanate\u003e 12 मिलीग्राम / डीएल की सांद्रता पर, hypereflexia और invulsions होते हैं। उपचार तुरंत दवा के जलसेक को समाप्त करना है, सोडियम थियोसल्फेट को गंभीर मामलों में पेश किया जाता है।

Decompensional दिल की विफलता के साथ, कई नए vasodilators की प्रभावशीलता - एंडोथेलिन रिसेप्टर विरोधी और सोडियम-दोहराने वाले पेप्टाइड का अध्ययन किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के पैरामीटर पर प्रभाव पर उच्च समूह (ज़ेमीटिडिस) से संबंधित दवाओं में से एक साइडोडायनामिक्स और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के पैरामीटर पर प्रभाव पर कम आवृत्ति पर नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रभाव डालता है। 2001 में, उन्हें इस संकेत पर उपयोग के लिए अमेरिकी प्रशासन फॉर फूड कंट्रोल एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया था। मृत्यु दर पर अदृश्यता का प्रभाव अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

3. मॉर्फिन एक नारकोटिक एनाल्जिक है, जो एनाल्जेसिक, शामक क्रिया के अलावा और वैगस टोन को हवादार बनाने का कारण बनता है। इसे फुफ्फुसीय एडीमा से छुटकारा पाने और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ी छाती में दर्द को खत्म करने के साधन के रूप में माना जाता है और जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन को फिर से लेने के बाद गुजरना नहीं है। मुख्य दुष्प्रभावों में ब्रैडकार्डिया, मतली और उल्टी (एट्रोपिन को खत्म करना), श्वसन की रोकथाम, साथ ही हाइपोवोलेमिया वाले रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन की घटना या उत्तेजना (आमतौर पर पैरों को उठाने और तरल प्रशासन में) को समाप्त कर दिया जाता है। यह / छोटी खुराक में पेश किया जाता है (10 मिलीग्राम दवाओं का 10 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के 10 मिलीलीटर में होता है, इसे धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम में पेश किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो अंतराल पर 2-4 मिलीग्राम प्रभाव से कम से कम 5 मिनट पहले)।

4. Furosemid - लूप Diuretik, जिसका प्रत्यक्ष वेंटिलेटिंग प्रभाव है। अंतिम प्रभाव परिचय के पहले 5 मिनट के भीतर होता है, जबकि मूत्र पृथक्करण में वृद्धि बाद में होती है। प्रारंभिक खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / सी है। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन आमतौर पर 1-4 घंटे के बाद दोहराया जाता है।

5. बीटा-एड्रेनोब्लोसेटर्स। मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता के उल्लंघन से जुड़े आधार के साथ इस समूह की दवाओं का उपयोग contraindicated है। साथ ही, कुछ मामलों में, जब पल्मोनरी एडीमा एक रोगी में सबारार्टल या पृथक मिट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है और तचिवान रक्तचाप की घटना से जुड़ा होता है, अक्सर ऊंचा रक्तचाप के संयोजन में, बीटा-एड्रेनोब्लैलेटर की शुरूआत में राहत में योगदान होता है रोग के लक्षण। रूस में उपयोग के लिए, तीन दवाएं उपलब्ध हैं - प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल और एस्मोलोल। पहले दो को पिछले खुराक की प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए पर्याप्त अंतराल पर छोटी खुराक में पेश किया जाता है (रक्तचाप, हृदय गति, इंट्राकार्डियाक चालकता, ओएसएन के अभिव्यक्तियों के अभिव्यक्तियों के परिवर्तन)। एस्मोलोल में बहुत कम आधा जीवन (2-9 मिनट) है, इसलिए, जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले तेज रोगियों को बेहतर माना जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए रणनीति

फुफ्फुसीय शोथ। उपचार का उद्देश्य फेफड़ों केशिकाओं में दबाव को कम करना है। फुफ्फुसीय धमनी की ढलान के दबाव में कमी को बेहतर ढंग से प्राप्त करें< 20 (но не ниже 16-18) мм рт.ст., сердечного индекса более 2 л/мин.

फेफड़ों की ऊंचाई, उच्च रक्तचाप संकट और पुरानी हृदय विफलता के तीव्र अपघटन कई मामलों में बाएं वेंट्रिकल के कम अनुबंध रिजर्व के साथ रोगियों में उच्चारण परिधीय vasoconstrictions की घटना से जुड़ा हुआ है। पोस्ट-लोडिंग में वृद्धि कार्डियक निकास में कमी और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। ओएसएन के लिए इन विकल्पों का आपातकालीन उपचार शक्तिशाली, तेजी से सक्रिय वासोडिलेटर के उपयोग पर आधारित है। प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, उपचार का उद्देश्य हृदय कार्य के अनुकूलन के साथ संयोजन में उच्चारण vasoconstrictions के दोहराए गए एपिसोड को रोकने के लिए किया जाना चाहिए।

पहली पंक्ति के हस्तक्षेप का उद्देश्य फेफड़ों केशिकाओं में दबाव में तेजी से गिरावट और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए किया जाता है। / मॉर्फिन और मूत्रवर्धक (फ़ुरोसेमिड) के अलावा, वे रोगी को कम पैरों के साथ आधे-साइडवी की स्थिति के साथ भी शामिल करते हैं और सांस लेने में 100% ऑक्सीजन सुनिश्चित करते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखना (जो अक्सर परिवहन के दौरान होता है या केंद्रीय नसों को कैथेट करने की कोशिश करते समय) तुरंत ओएसएन के एक अपरिवर्तनीय वजन का कारण बन सकता है, खासकर यदि सक्रिय उपचार अभी तक शुरू नहीं हुआ है। 100 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ (1 टैबलेट हर 5-10 मिनट) के नीचे लेना आवश्यक है या नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक को प्राप्त करने की संभावना से पहले नाइट्रेट का उपयोग नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक या 90 मिमी से कम एचजी से कम है। यदि फ्यूरोसमाइड की पहली खुराक का उत्तर 20 मिनट तक अनुपस्थित है, तो दवा की एक डबल खुराक पेश करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही, कुछ अध्ययनों का आंकड़ा इंगित करता है कि नाइट्रेट की उच्च खुराक के साथ संयोजन में मध्यम फ़ुरोसमाइड खुराक का उपयोग कम खुराक के साथ संयोजन में बढ़ी हुई फ़रोसमाइड खुराक (80 मिलीग्राम) की शुरूआत में दोहराए जाने से बेहतर है नाइट्रेट्स। साथ ही, फुफ्फुसीय एडीमा के शुरुआती उपचार की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणी पहले 15-30 मिनट में औसत रक्तचाप को 15-30% तक कम करने का अवसर था।

आईवीएल (साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव के संभावित निर्माण के साथ) आमतौर पर ऑक्सीजन के साथ धमनियों के रक्त की संतृप्ति में 90%, धमनी रक्त में ऑक्सीजन वोल्टेज 60 मिमी एचजी तक की कमी के साथ शुरू होता है। 100% ऑक्सीजन की सांस और ब्रोंकोडोजुलेटर (ब्रोंकोस्पस्म की उपस्थिति में) के साथ, साथ ही मस्तिष्क हाइपोक्सिया (उनींदापन, अवरोध) के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में प्रगतिशील वृद्धि या एसिडोसिस में प्रगतिशील वृद्धि। आसान मामलों में, आप निरंतर सकारात्मक दबाव के तहत सांस लेने की प्रभावशीलता का अनुमान लगा सकते हैं। विरोधाभासी के सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की प्रारंभिक शुरुआत की प्रभावशीलता पर डेटा, और रोगियों में संभावित हस्तक्षेप के रूप में माना जाने का प्रस्ताव है जो ऑक्सीजन और दवा उपचार के साथ मानक श्वसन का जवाब नहीं देते हैं।

दूसरी पंक्ति के हस्तक्षेप आमतौर पर थोड़ी देर बाद शुरू होते हैं और कई घंटों से कई दिनों तक जारी रहते हैं। उपचार से पहले समय में देरी के कारण, नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोप्रसाइड सोडियम उनके साथ जुड़ा हुआ है। यह ध्यान दिया जाता है कि वासोडिलेटर की प्रभावशीलता बहुत कम और दवाओं की बहुत अधिक खुराक के साथ कम हो जाती है। उनका उपयोग करते समय, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है; खुराक को 10-15% तक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के लिए शीर्षक दिया जाता है, लेकिन 90 मिमी एचजी से कम नहीं, साथ ही इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव (नैदानिक \u200b\u200bसुधार में देरी हो सकती है)। ओएसआर के अपवर्तक या नवीकरणीय लक्षणों के साथ, मायोकार्डियम की कम संविदात्मक क्षमता से जुड़े, सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों (डोबुटामाइन और / या डोपामाइन) का परिचय दिखाया गया है। Vasodilators और प्रेसर अमाइन के साथ उपचार की इष्टतम अवधि स्पष्ट नहीं है; रीसाइक्लिंग को रोकने के लिए दिल की विफलता के तीव्र अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के बाद अपने जलसेक को जारी रखने की आवश्यकता स्पष्ट नहीं है (थोड़ा अध्ययन किया गया)। नाइट्रेट्स के दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत मायोकार्डियल इस्किमिया को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। OSN के एक अपवर्तक एपिसोड के साथ भी फ्यूरोजमाइड की उच्च खुराक के पुन: परिचय के लिए, सबसे कम खुराक प्रदान करने के लिए सावधानी से संबंधित होने का प्रस्ताव है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अत्यधिक डायरेरिस हाइपोवोलेमिया और धमनी हाइपोटेंशन के उद्भव के लिए सक्षम है, खासकर वासोडिलेटर प्राप्त करने वाले मरीजों में, साथ ही साथ शरीर में तरल पदार्थ देरी नहीं हो रही है। इस राज्य को तुरंत पहचानने के लिए, यदि बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव को नियंत्रित करना असंभव है, तो कम से कम केंद्रीय शिरापरक दबाव निर्धारित करना वांछनीय है। उच्चारण ब्रोंकोस्पस्म के साथ, ehufillin आवश्यक हो सकता है (बाद में जलसेक 0.5-0.7 मिलीग्राम / किलोग्राम / एच के साथ 20-30 मिनट में 5 मिलीग्राम / किग्रा की लोडिंग खुराक में इन / एस में डाला गया है; इसका उपयोग supraventricular tachyarithms के लिए अवांछनीय है। मतली, उल्टी, tachycardia, tachyarhythmia, tachyor, tachyor, चिंता, चिड़चिड़ापन और आवेग सहित यूफिलिन के अतिदेय के संकेतों को याद रखना महत्वपूर्ण है। दवा उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में मायोकार्डियल इस्कैमिया को नियंत्रित करने के लिए एक प्रभावी साधन, और ओएसएन और गंभीर एराइथेमियास के अभिव्यक्तियों से जुड़ी पूंजी बीपी है।

पहचानना महत्वपूर्ण है और जितनी जल्दी हो सके आधार के तहत आधार (ऊपर देखें) के कारणों को खत्म करें। दिल की विफलता के तीव्र अभिव्यक्तियों को खत्म करने के बाद, रोग के उपचार को अनुकूलित करना आवश्यक है जिससे विकास के लिए अग्रणी हो। साथ ही, बीटा-अवरोधक की खुराक शुरू करना संभव है, जो तेज अपघटन को समाप्त नहीं किया जाएगा।

धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियोजेनिक सदमे। धमनी हाइपोटेंशन का निदान किया जाता है यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 80-90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, और रोगी की स्थिति (यानी, लक्षण) में गिरावट के साथ मामलों में सुधार की आवश्यकता होती है। हालांकि, कभी-कभी कम रक्तचाप से जुड़े लक्षणों की उपस्थिति के मामले में भी हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है यदि रक्तचाप के पूर्ण मूल्य 90 मिमी एचजी से अधिक हो सकते हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन (ओलिगुरिया समेत) के संकेत धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में हो सकते हैं; उसी समय, एक नियम के रूप में, टैचिर्डिया है। इस स्थिति में बीटा-एड्रेनोब्लर का उपयोग कार्डियोजेनिक सदमे की एक विस्तृत तस्वीर को उत्तेजित करने में सक्षम है।

ब्रैडकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (वेंट्रिकुलर एरिथमियास के संभावित आगमन के साथ) और कम दिल उत्सर्जन के संयोजन (परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों के संभावित आगमन के साथ) नाइट्रेट्स, मॉर्फिन, तीव्र इस्किमिया के साथ या प्रारंभिक अवधि में उपयोग करते समय हो सकता है मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पैरों से समाप्त हो गया और परिचय एट्रोपिन में। इस स्थिति को एक वसाल प्रतिक्रिया के प्रकटन द्वारा माना जाता है। धमनी हाइपोटेंशन या कार्डियोजेनिक सदमे में, यह शुरुआत में दिल की वेंट्रिकल (पूर्ण या सापेक्ष हाइपोवोलेमिया की अनुपस्थिति) को भरने के पर्याप्त दबाव में सत्यापित करने के लिए आवश्यक है। एक जरूरी स्थिति में, यदि कोई फुफ्फुसीय edema नहीं है, तो 250-500 मिलीलीटर में 250-500 मिलीलीटर तरल में जल्दी से पेश करने की सलाह दी जाती है, संभवतः फेफड़ों में स्थिरता की डिग्री और कम से कम केंद्रीय शिरापरक दबाव को फिर से नियंत्रित करना)। फेफड़ों में ठहराव की उपस्थिति या उत्तेजना यह मानने के लिए आधार देती है कि बाएं वेंट्रिकल का भरना दबाव कम नहीं है। यदि रक्तचाप में पर्याप्त वृद्धि हासिल नहीं की जाती है, तो दबाव एजेंट का जलसेक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में शुरू किया जाना चाहिए, जिसकी पसंद रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। बहुत कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ, 80 मिमी एचजी के लिए रक्तचाप में वृद्धि के साथ, नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग किया जाता है। वे 90 मिमी एचजी के दबाव के साथ, डोपामाइन में जाने की कोशिश कर रहे हैं। Dobutamine खुराक Dosamine को कम करने के लिए जोड़ें और प्रयास करें। रक्तचाप के पर्याप्त स्तर को बनाए रखना डब्लूबीसी के उपयोग में मदद करता है।

गंभीर दाएं हाथ की कमी के साथ (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ दाएं वेंट्रिकल पर नेक्रोसिस फैलाना, बड़े पैमाने पर तेल), वासोडिलेटर (नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, आदि) और मूत्रवर्धक के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है। कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि धीरे-धीरे 500 मिलीलीटर तरल पदार्थ के 500 मिलीलीटर के परिचय के साथ सही वेंट्रिकल के प्रीलोड में वृद्धि में योगदान देती है, संभवतः दोहराया जाता है। साथ ही, फेफड़ों में ठहराव के संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की एक साथ प्रस्तुति के साथ, तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा का त्वरित परिचय इसके बढ़ने (के एडीमा तक) का कारण बन सकता है फेफड़े), साथ ही फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि के कारण दाएं वेंट्रिकल के बाद की लोडिंग में वृद्धि। तरल पदार्थ के इंजेक्शन की अप्रभावीता के साथ, डोबुटामाइन के जलसेक में / शुरू करना आवश्यक है। सही आलिंद और वेंट्रिकल की सिंक्रोनस कॉन्ट्रैक्टाइल गतिविधि के संरक्षण को हासिल करना भी महत्वपूर्ण है (सुपरथिड्रोजेनिक एरिथिमिया के पैरॉक्सिस्म्स को समाप्त करना और यदि आवश्यक हो, तो हृदय के सीरियल एट्रियोवेंट्रिकुलर विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके)। बाएं वेंट्रिकल के संविदात्मक अक्षमता के साथ, नाइट्रोप्रससाइड सोडियम या डब्लूबीसी का उपयोग करके अपने पोस्टलोड को कम करना आवश्यक हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के साथ टेल - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेत।

दिल के पंप फ़ंक्शन को सही करने के लिए, रक्तचाप के सामान्यीकरण के अलावा, अन्य कारकों को समाप्त किया जा सकता है जो मायोकार्डियल कमी में व्यवधान को बढ़ा सकता है। Hypovolemia की उपस्थिति में, यह महत्वपूर्ण है कि न केवल इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की घाटे को पर्याप्त रूप से भरने के लिए, बल्कि पहचानने के लिए और यदि संभव हो, तो इसके कारण को खत्म करें। हाइपोक्सिमिया सुधार को निरंतर सकारात्मक दबाव या आईवीएल के तहत सांस लेने की आवश्यकता हो सकती है। मायोकार्डियल इस्केमिया के साथ, कोरोनरी का तेज़ प्रदर्शन और मायोकार्डियम के पुनरुत्थान के लिए सबसे अधिक संभव है (कोरोनरी शंटिंग की मदद से)। ऐसा माना जाता है कि मायोकार्डियम की व्यापक गलती के कारण सदमे के विकास के 18 घंटे तक मायोकार्डियल इंफार्क्शन की घटना के 48 घंटे तक पुनरुत्थान को उचित ठहराया जाता है। इस तरह के दृष्टिकोण को 75 साल से कम उम्र के मरीजों में उचित माना जाता है; डेटा बहुत पुराने में अनुशंसा करने के लिए, जब तक पर्याप्त नहीं है। कार्डियोजेनिक सदमे के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ पुनर्विचार की अक्षमता की भविष्यवाणी करने के लिए मानदंड अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। जाहिर है, प्रारंभिक आक्रामक उपचार के लिए, जिन रोगियों को दीर्घकालिक संचालन कार्डियोफोनरी पुनर्वसन की आवश्यकता होती है, जिसमें गंभीर हाइपोक्सिक मस्तिष्क घाव होते हैं और कम जीवनकाल के साथ संबंधित बीमारियां अपेक्षित जीवनकाल उपयुक्त नहीं होती हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों, कार्डियोजेनिक सदमे से बच गए, ने कोरोनरी एंजियोग्राफी भी दिखायी; पुनरुत्थान की आवश्यकता और विधि कोरोनरी एनाटॉमी की विशिष्टताओं पर निर्भर करती है, साथ ही मायोकार्डियल इस्केडिया (अनायास या लोड नमूने के दौरान उत्पन्न होती है) के संरक्षण पर निर्भर करती है। इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्स के भारी विकारों के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है, सिर टैम्पोनडे का तेजी से उन्मूलन। सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के जलसेक को रोकने में असमर्थता हृदय प्रत्यारोपण की गवाही में से एक है। साथ ही, यह स्पष्ट है कि चिकित्सीय संस्थानों के पूर्ण बहुमत में आक्रामक उपचार असंभव है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल के इस तरह के एक संगठन को बहुत महत्व दिया जाता है, जो आपको उचित अवसरों के साथ अस्पतालों में रोगियों की आवश्यकता में जल्दी से अनुवाद करने की अनुमति देता है।

ऐसी रिपोर्टें हैं कि कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, मानक उपचार के लिए अपवर्तक, सिंथेस सिंथेस नाइट्रोजन ऑक्साइड एल-एनएमएमए का एक प्रभावी अवरोधक हो सकता है।

लय और चालकता के उल्लंघन के साथ ओएसएन। एरिथिमिया ओएसआर के विकास का मुख्य कारण हो सकता है (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के अनुबंधित रोगियों में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, हृदय दोष), और कारक जो इस आधार पर आधारित है, जिसके आधार पर अन्य कारण झूठ बोलते हैं। किसी भी मामले में, ओएसएन के लक्षणों के साथ हाल ही में उभरा टैची या ब्रैडिफिमिया को खत्म करने का प्रयास करना आवश्यक है।

ओएसआर की उपस्थिति में Tachyarhythmias (Flickering / Fluttering एट्रियल, paroxysmal, sugantamentaric tachycardia, स्थिर वेंट्रिकर Tachycardia) के तेजी से राहत paroxism के लिए, यह एक सिंक्रनाइज़ विद्युत कार्डियोवर्जन आयोजित किया जाता है। प्रक्रिया को करने के लिए पर्याप्त चेतना का उत्पीड़न ज्यादातर मामलों में डायजेपाम प्रशासन की मदद से हासिल करना संभव है, जो इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य साधनों की तुलना में काफी सुरक्षित है। अपवाद स्वचालित टैचिर्डिया है, जो स्वचालित (एक्टोपिक या पॉलिमॉर्फिक एट्रियल टैचिकार्डिया, नोड टैचिर्डिया) में वृद्धि के संबंध में उत्पन्न होता है, जब विद्युत कार्डियोवर्जन प्रभावी नहीं होता है। ओएसआर के रोगियों में एरिथिमिया के दवा उन्मूलन के साथ-साथ विद्युत कार्डियोवर्जन की दक्षता में वृद्धि और एरिथमिया की बहाली को संशोधित करने के बाद एमियोडर दिखाया गया है। Amiodarone द्वारा संभावित तेजी से संतृप्ति योजनाओं में से एक प्रारंभिक बी / 30-60 मिनट के लिए जलसेक 5-7 मिलीग्राम / किग्रा जलसेक प्रदान करता है, फिर एक स्थायी / जलसेक के रूप में या अंदर कई रिसेप्शन के रूप में 1.2-1.8 ग्राम / दिन कुल खुराक 10 जी, फिर खुराक 200-400 मिलीग्राम / दिन के अंदर समर्थन; मायोकार्डियल कटौती के गंभीर व्यवधान वाले मरीजों के लिए अनुशंसित एक और योजना 10 मिनट (यदि आवश्यक हो, तो 10-15 मिनट के अंतराल पर दोहराई गई), फिर 6 घंटे के लिए 1 मिलीग्राम / मिनट के लिए दवा के 150 मिलीग्राम के अंतरण प्रदान करती है, फिर 0, शेष 18 घंटे में 5 मिलीग्राम / मिनट; कुल दैनिक खुराक 2-2.2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। चौड़ी क्यूआर परिसरों के साथ टैचिर्डिया को नवीनीकृत करने के साथ, लिडोकेन की प्रभावशीलता का अनुमान लगाना संभव है (/ 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा में हर 5-10 मिनट में 3 की कुल खुराक के लिए एमजी / किग्रा तब 1-4 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर / जलसेक में शुरू होता है)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ब्रैडकार्डिया या नाकाबंदी के दौरान वेंट्रिकुलर लय को व्यक्त करते समय, लिडोकेन की शुरूआत घातक हो सकती है। पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया की उपस्थिति (टाइप "पिरोएट" के टैचिर्डिया सहित) दवाओं के बहिष्कार के लिए एक संकेत है कि क्यूटी अंतराल को बढ़ाने के लिए, मैग्नीशियम प्रशासन, इलेक्ट्रोकार्डलता का संचालन के साथ-साथ आइसोप्रोटेरेनिन (जब) बाद के लिए तैयारी) और, संभवतः, लिडोकेन। कुछ मामलों में, वागस नमूनों का उपयोग करके उप-मूल्यवान टैचिर्डिया को जल्दी से खत्म करना संभव है, साथ ही बोलस (1-3 सी के लिए) एडेनोसाइन (6 मिलीग्राम, 1-2 मिनट 12 मिलीग्राम के बाद एरिथिमिया को बनाए रखते हुए) , बार-बार)। एएसएन में अन्य एंटीराइडिथमिक दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता संदिग्ध है, उनमें से अधिकतर समर्थक शौकिया के उच्च जोखिम और मायोकार्डियल कमी विकारों की बढ़ती होने के कारण खतरनाक हैं। ऐसे मामलों में जहां एरिथिमिया या एट्रियल फटेरिंग झिलमिलाहट के पैरॉक्सिस्म की अवधि 48 घंटे से अधिक हो जाती है, तो धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के बढ़ते जोखिम के बावजूद साइनस लय को तत्काल बहाल करना पड़ता है। साथ ही, ताल को बहाल करने के प्रयासों के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, एक अपरिवर्तित हेपरिन के अंत में निरंतर / जलसेक, और सक्रिय आंशिक थ्रोम्प्लास्टिन समय (1.5-2 बार) के चिकित्सीय मूल्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए सामान्य से अधिक)। उसी दिन, अप्रत्यक्ष anticoagulants निर्धारित हैं (अधिमानतः Warfarin, जब यह उपलब्ध नहीं है - Acentokumarol)। हेपेरिन को अप्रत्यक्ष एंटीकोजुलेंट्स के चिकित्सीय प्रभाव की तुलना में पहले रद्द कर दिया जा सकता है - कम से कम 24 घंटे के अंतराल के साथ लगातार दो विश्लेषणों में 2-3 का अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात। भविष्य में, संरक्षित साइनस लय के साथ, इन मूल्यों के साथ अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंधों को कम से कम 3- 4 सप्ताह के लिए समर्थित किया जाना चाहिए

लंबे समय तक चलने वाली लय विकारों के साथ, जब उनका उन्मूलन असंभव है या उचित नहीं है, तो अत्यधिक टैचिर्डिया को कम करने का प्रयास करना आवश्यक है। सबसे अधिक बार हम flicicif arrhythmia या atrial flutter के बारे में बात कर रहे हैं। जब इस स्थिति में आधार, चयन का मतलब डिगॉक्सिन इंजेक्शन में / में हैं। हालांकि, यह दवा कई नुकसान में अंतर्निहित है: एक तरफ, प्रभाव आमतौर पर परिचय के लगभग 60 मिनट के बारे में खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है (और अधिकतम कार्रवाई को प्राप्त करने के लिए 6 एच तक की आवश्यकता हो सकती है), पर, अन्य - वेंट्रिकुलर संकुचन के प्रभाव की प्रभावशीलता उच्च सहानुभूति गतिविधि (जो ओएसएन में अपरिहार्य है) पर काफी कम हो जाती है। वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति को जल्दी से कम करने के लिए, 1.5 मिलीग्राम की कुल खुराक तक 0.25 मिलीग्राम के डिगॉक्सिन को पेश करने की सिफारिश की जाती है; समर्थन खुराक 0.125-0.25 मिलीग्राम / दिन। ये नुकसान बीटा-एड्रेनोबेले से रहित हैं, हालांकि, मायोकार्डियम में कमी पर नकारात्मक प्रभाव के कारण हृदय विफलता के तीव्र अभिव्यक्तियों में उनका उपयोग contraindicated है। हालांकि, कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो गंभीर मायोकार्डियल इस्केडिया को बनाए रखने और सर्वोच्च मायोकार्डियल कटौती की अनुपस्थिति को बनाए रखने के दौरान स्पष्ट tachiisistol को जल्दी से खत्म करना संभव है)। साथ ही, इसके लिए पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है, भूमि और अत्यधिक मौसम के कारणों के कारणों का एक निश्चित ज्ञान, कभी-कभी इन दवाओं की न्यूनतम खुराक का परिचय दिल की विफलता के अपरिवर्तनीय उत्तेजना का कारण बन सकता है।

यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि एक नियम के रूप में, टैचिर्डिया में तेजी से कमी प्राप्त करने के लिए एएसएन के रोगियों में, नहीं हो सकता है; सीएसएस धीरे-धीरे घटता है, बीमारी के तीव्र अभिव्यक्तियों को खत्म करने और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को कम करता है। जाहिर है, एरिथिमिया के साथ जिनके पास महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमहत्व नहीं है, इससे लड़ना जरूरी नहीं है।

ब्रैडकार्डिया के तहत, न केवल हृदय गति (50-60 रुपये / मिनट से कम) के कम पूर्ण मूल्य, बल्कि लय भी, मौजूदा हेमोडायनामिक राज्य (सापेक्ष ब्रैडकार्डिया; उदाहरण के लिए, सीएसएस 65 में 1 में सीएसएस 65 के लिए भी दुर्लभ है कार्डोजेनिक सदमे के साथ मिनट)। लक्षण ब्रैडकार्डिया को खत्म करने के लिए चयन सही वेंट्रिकल की विद्युत एंडोकार्डियल उत्तेजना है। इस हस्तक्षेप की तैयारी करते समय, दिल की लंबनीय विद्युत उत्तेजना का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है; इसे जल्दी से शुरू किया जा सकता है, लेकिन यह दर्दनाक हो सकता है और हमेशा दिल के पर्याप्त यांत्रिक संक्षेप के साथ नहीं होता है। आसान मामलों में या एक अस्थायी उपाय के रूप में, डोपामाइन जलसेक, डोबुटामाइन, साथ ही एट्रोपाइन के प्रशासन में / साथ ही / 3-5 मिनट के अंतराल पर एक बार की खुराक की एक बार की खुराक की प्रभावशीलता का अनुमान लगाना संभव है; कार्रवाई की चोटी 3 मिनट के भीतर होती है; 2.5-3 मिलीग्राम या 0.03-0.04 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक 2.5 एच के लिए अनुशंसित नहीं है)। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर डिस्टल ब्लॉक (विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ), एट्रोपिन अप्रभावी है और अनुशंसित नहीं है। गंभीर मामलों में, एड्रेनालाईन जलसेक (2-10 μg / मिनट) की संभावना को इंगित करें।

सभी मामलों में, साइनस लय को बहाल करने के प्रयासों से पहले, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए एंटीर्रैर्थमिक्स या डिगॉक्सिन की शुरूआत महत्वपूर्ण है, क्रमशः 4 और 1 एमएमओएल / एल से ऊपर उनकी एकाग्रता को बनाए रखना। एरिथिमिया की घटना को रोकने के लिए, उपचार की प्रक्रिया में रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री की निगरानी करना भी आवश्यक है, खासकर जब मूत्रवर्धक प्रशासित होता है।

शल्य चिकित्सा

एयूडी पर हृदय रोग, जिसमें सर्जिकल सुधार आवश्यक है

बहु-चर्चा सीएचएस के साथ तीव्र रोगियों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे।

इसके बाद हस्तक्षेप विभाजन का दोष।

LV की नि: शुल्क दीवार tarve।

वाल्व हार्ट वाल्व का तीव्र अपघटन।

एक कृत्रिम हृदय वाल्व के दिवालिये और थ्रोम्बिसिस।

AORTIC ANEURYSM या इसके बंडल और पेरिकार्डियल गुहा के लिए अंतर।

इस्किमिया के कारण पेपिलरी मांसपेशियों के डिसफंक्शन या डिस्चार्ज के साथ तीव्र मिट्रल regurgitation, मिश्रित तार, एंडोकार्डिटिस, चोट के ब्रेकिंग।

एंडोकार्डिटिस, महाधमनी बंडल, बंद छाती की चोट के साथ तीव्र महाधमनी regurgitation।

साइन Waltzalviva के Aneurysm चल रहा है।

क्रोनिक कार्डियोमायोपैथी का तीव्र अपघटन, रक्त परिसंचरण का समर्थन करने के लिए यांत्रिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

कुछ बीमारियों में ओएसएन के उद्भव के अंतर्गत, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप पूर्वानुमान में सुधार करने में सक्षम है। उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों में मायोकार्डियम के टोरसन, दिल के रचनात्मक दोषों में सुधार, समेत कृत्रिम अंगों और वाल्व के पुनर्निर्माण, रक्त परिसंचरण के लिए अस्थायी समर्थन के यांत्रिक साधन शामिल हैं। ऑपरेशन की गवाही निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधि ईसीसीजी है।

रक्त परिसंचरण का समर्थन करने के लिए यांत्रिक तरीके

रक्त परिसंचरण के लिए अस्थायी यांत्रिक समर्थन ओएसएन के साथ रोगी द्वारा दिखाया गया है, जो मानक उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है, जब मायोकार्डियल फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करना संभव है, मौजूदा विकारों का सर्जिकल सुधार हृदय कार्य या हृदय प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण सुधार के साथ आवश्यक है ।

VACP कार्डियोजेनिक सदमे या गंभीर तीव्र बाएं-नाजुक कमी के रोगियों के उपचार का एक मानक घटक है:

तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए त्वरित प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, वासोडिलेटर और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ उपचार;

हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए उच्चारण मिट्रल regurgitation या टूटा हस्तक्षेपकर्ता सेप्टम, जो आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपायों को निष्पादित करना संभव बनाता है;

कोरोनरी एंजियोग्राफी (केए) और पुनरावृत्ति के लिए तैयारी के रूप में भारी मायोकार्डियल इस्केडिया।

डब्ल्यूसीपी हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार कर सकता है, लेकिन यह किया जाना चाहिए जब ओएसएन (मायोकार्डियल पुनरुत्थान, हृदय वाल्व प्रोस्थेटिक्स या हृदय प्रत्यारोपण) के कारण को खत्म करना संभव है या इसकी अभिव्यक्तियां अनायास रूप से वापस आ सकती हैं (ओआईएम के बाद आश्चर्यजनक मायोकार्डियम, ओआईएम, ओपन हार्ट, मायोकार्डिटिस )। आरोपी महाधमनी के बंडल में contraindicated है, महाधमनी अपर्याप्तता, परिधीय धमनियों के लिए गंभीर नुकसान, सीएच के बेहोश कारणों, साथ ही polyorgan की कमी।

हृदय वेंट्रिकुलर समर्थन का मतलब यांत्रिक पंप होते हैं जो आंशिक रूप से वेंट्रिकल के यांत्रिक संचालन को प्रतिस्थापित करते हैं। इसी तरह के उपकरणों के कई मॉडल हैं, जिनमें से कुछ एचएसएन के इलाज के लिए बनाए गए हैं, जबकि अन्य ओएसएन में अल्पकालिक उपयोग के लिए हैं। उनका उपयोग केवल गंभीर लैंडिंग के साथ उचित है, जो मानक उपचार का जवाब नहीं दे रहा है, जिसमें तरल पदार्थ, मूत्रवर्धक, इनोट्रोपिक दवाओं, वासोडिलेटर, वैकॉप और यदि आवश्यक हो, आईवीएल के पर्याप्त इंजेक्शन शामिल हैं।

हालांकि कई मामलों में अस्थायी हेमोडायनामिक और नैदानिक \u200b\u200bसुधार हो सकता है, दिल की वेंट्रिकल्स का समर्थन करने के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग हृदय कार्य को बहाल करने की संभावना के साथ दिखाया गया है:

तीव्र ischemia या उन्हें;

दिल पर ऑपरेशन के बाद सदमे;

तीव्र मायोकार्डिटिस;

दिल वाल्व का तीव्र असफलता, विशेष रूप से पूर्व XSN के बिना, जब वेंट्रिकल्स के कार्य में सुधार की उम्मीद है, स्वचालित रूप से या मायोकार्डियल पुनरुत्थान के बाद, या हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स;

दिल प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है।

विरोधाभासों में गंभीर संगत रोग शामिल हैं। मूल जटिलताओं - thromboembolism, रक्तस्राव और संक्रमण। डिवाइस के तकनीकी टूटने के मामले हैं।

- एक छोटे या बड़े परिसंचरण सर्कल में मायोकार्डियम और ठहराव की ठेकेदार क्षमता की कमजोरी के कारण तीव्र या पुरानी अवस्था। यह सांस की तकलीफ या मामूली भार, थकान, एडीमा, साइनोसिस (साइनसिया) के नाखूनों और एक नासोलाबियल त्रिभुज से प्रकट होता है। तीव्र हृदय विफलता प्रकाश और कार्डियोजेनिक सदमे के एडीमा के विकास में खतरनाक है, पुरानी हृदय विफलता हाइपोक्सिया अंगों के विकास की ओर ले जाती है। दिल की विफलता मानव मृत्यु के सबसे लगातार कारणों में से एक है।

आम

- एक छोटे या बड़े परिसंचरण सर्कल में मायोकार्डियम और ठहराव की ठेकेदार क्षमता की कमजोरी के कारण तीव्र या पुरानी अवस्था। यह सांस की तकलीफ या मामूली भार, थकान, एडीमा, साइनोसिस (साइनसिया) के नाखूनों और एक नासोलाबियल त्रिभुज से प्रकट होता है। तीव्र हृदय विफलता प्रकाश और कार्डियोजेनिक सदमे के एडीमा के विकास में खतरनाक है, पुरानी हृदय विफलता हाइपोक्सिया अंगों के विकास की ओर ले जाती है। दिल की विफलता मानव मृत्यु के सबसे लगातार कारणों में से एक है।

दिल की विफलता में संविदात्मक (पंपिंग) हृदय कार्य को कम करने से शरीर की हेमोडायनामिक जरूरतों और उनके कार्यान्वयन में दिल की संभावना के बीच असंतुलन के विकास की ओर जाता है। यह असंतुलन हृदय और प्रतिरोध के लिए शिरापरक प्रवाह से अधिक प्रकट होता है, जो रक्त को धमनियों के तंत्र में रक्त को स्थानांतरित करने के लिए हृदय की क्षमता पर, संवहनी बिस्तर में रक्त को निर्वासित करने के लिए मायोकार्डियम को दूर करने के लिए आवश्यक है।

एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होने के नाते, दिल की विफलता जहाजों और दिलों के विभिन्न रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होती है: दिल के वाल्व दोष, इस्किमिक रोग, कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप आदि।

कुछ बीमारियों में (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप), हृदय विफलता घटना में वृद्धि धीरे-धीरे वर्षों होती है, जबकि अन्य (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के साथ, कार्यात्मक कोशिकाओं के हिस्से की मृत्यु के साथ, दिन और घंटों तक कम हो जाता है। दिल की विफलता (मिनटों, घंटों, दिनों के भीतर) की तेज प्रगति के साथ, वे अपने तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं। अन्य मामलों में, कार्डियक अपर्याप्तता पुरानी माना जाता है।

पुरानी हृदय विफलता 0.5 से 2% आबादी से पीड़ित है, और 75 वर्षों के बाद इसका प्रसार लगभग 10% है। दिल की विफलता की घटनाओं का महत्व इससे पीड़ित मरीजों की संख्या में स्थिर वृद्धि, मृत्यु दर की उच्च दर और रोगियों की विकलांगता से निर्धारित होता है।

दिल की विफलता के कारण

60-70% रोगियों में होने वाले हृदय विफलता के सबसे लगातार कारणों में से, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और आईबीएस को बुलाया जाता है। उनके बाद संधिशोथ हृदय रोग (14%) और फैलाव कार्डियोमायोपैथी (11%) है। 60 वर्षों से अधिक आयु वर्ग में, आईबीएस को छोड़कर, उच्च रक्तचाप रोग (4%) भी दिल की विफलता का कारण बनता है। बुजुर्ग मरीजों में, दूसरे प्रकार के चीनी मधुमेह दिल की विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ इसके संयोजन के लगातार कारण के रूप में कार्य करता है।

जोखिम

दिल की विफलता को उत्तेजित करने वाले कारक प्रतिपूरक हृदय तंत्र में कमी के साथ इसके अभिव्यक्ति का कारण बनता है। कारणों के विपरीत, जोखिम कारक संभावित रूप से उलटा होते हैं, और उनकी कमी या उन्मूलन दिल की विफलता की बढ़ती हुई और रोगी के जीवन को भी बचा सकता है।

इसमे शामिल है:

• शारीरिक और मनोविज्ञान-भावनात्मक क्षमताओं का ओवरवॉल्टेज
• arhythmias, Tel, उच्च रक्तचाप संकट, आईबीएस की प्रगति;
• निमोनिया, ओरवी, एनीमिया, गुर्दे की विफलता, हाइपरथायरायडिज्म
• कार्डियोटॉक्सिक दवाओं का स्वागत, दवाएं जो द्रव देरी (एनएसएआईडीएस, एस्ट्रोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) में योगदान देती हैं, रक्तचाप बढ़ाना (इज़ाद्रिना, एफेड्रिन, एड्रेनालाईन)
• शरीर के वजन, शराब में उच्चारण और तेजी से प्रगतिशील वृद्धि
• बड़े पैमाने पर जलसेक थेरेपी के दौरान बीसीसी में तेज वृद्धि
• myocardits, संधिशोथ, संक्रामक एंडोकार्डिटिस
• पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए सिफारिशों का पालन करने में विफलता।

रोगजनन

तीव्र हृदय विफलता का विकास अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पृष्ठभूमि, तीव्र मायोकार्डिटिस, गंभीर एरिथिमिया (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पेरॉक्सिमल टैचिकार्डिया इत्यादि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। इस मामले में, एक मिनट के उत्सर्जन और धमनी प्रणाली में रक्त प्रवाह में एक तेज गिरावट है। तीव्र हृदय विफलता नैदानिक \u200b\u200bरूप से तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के समान है और कभी-कभी एक गंभीर हृदय पतन के रूप में संकेत दिया जाता है।

पुरानी हृदय विफलता में, दिल में परिवर्तन, लंबे समय तक संवहनी तंत्र के अपने गहन काम और अनुकूली तंत्र के लिए मुआवजा दिया जाता है: केशिकाओं और धमनी के विस्तार के कारण, हृदय कटौती, लय, डायस्टोल में कमी की शक्ति में वृद्धि , सिस्टोल के दौरान दिल को खाली करने की सुविधा, परफ्यूजन कपड़े बढ़ाते हैं।

दिल की विफलता घटना में और वृद्धि की विशेषता कार्डियक आउटपुट की मात्रा में कमी, वेंट्रिकल्स में रक्त की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि, डायस्टोल के दौरान उनके अतिप्रवाह और मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर की व्याख्या की विशेषता है। मायोकार्डियम का स्थायी ओवरवॉल्टेज, रक्त को संवहनी बिस्तर में धक्का देने और रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की कोशिश कर रहा है, यह क्षतिपूर्ति हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है। हालांकि, एक निश्चित बिंदु पर, विचलन चरण मायोकार्डियम की कमजोर होने, डिस्ट्रॉफी और स्क्लेरराइजेशन प्रक्रियाओं के विकास के कारण होता है। मायोकार्डिया खुद को रक्त की आपूर्ति और ऊर्जा की आपूर्ति की कमी का अनुभव करना शुरू कर देता है।

इस चरण में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में न्यूरोह्यूमोर तंत्र शामिल हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के तंत्र की सक्रियता परिधि पर जहाजों की संकुचन का कारण बनती है, हृदय परिसंचरण में कमी के दौरान रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र के साथ एक स्थिर रक्तचाप के रखरखाव में योगदान देता है। गुर्दे vasoconstriction विकसित करना एक किडनी ischemia की ओर जाता है जो इंट्रामैनियल तरल देरी में योगदान देता है।

एंटीडिय्यूरेटिक हार्मोन के हाइपोफिजोम के स्राव को बढ़ाने से पानी पुनर्वसन की प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि होती है, केशिका और शिरापरक दबाव में वृद्धि, ऊतक में तरल पदार्थ के प्रबलित ट्रांसडक्शन।

टी। के बारे में, गंभीर दिल की विफलता शरीर में मोटे हेमोडायनामिक उल्लंघन की ओर ले जाती है:

गैस विनिमय विकार

रक्त प्रवाह को धीमा करते समय, 30% के साथ केशिकाओं से ऑक्सीजन ऊतकों का अवशोषण 60-70% तक सामान्य है। ऑक्सीजन बढ़ने के साथ रक्त संतृप्ति का धमनी अंतर, जो एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। रक्त में खराब मेटाबोलाइट्स का संचय और श्वसन मांसपेशियों के संचालन को मजबूत करने से मुख्य विनिमय के निर्धारण का कारण बनता है।

एक बंद सर्कल होता है: शरीर को ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता का सामना करना पड़ रहा है, और परिसंचरण प्रणाली इसे संतुष्ट करने में असमर्थ है। विकास, तथाकथित ऑक्सीजन ऋण सायनोसिस और सांस की तकलीफ की उपस्थिति की ओर जाता है। दिल की विफलता में साइनोसिस केंद्रीय हो सकता है (रक्त परिसंचरण और रक्त ऑक्सीजन उल्लंघन के एक छोटे से सर्कल में पीस के साथ) और परिधीय (रक्त प्रवाह को धीमा करने और ऊतकों में ऑक्सीजन उपयोग में वृद्धि)। चूंकि रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता परिधि पर अधिक स्पष्ट है, दिल की विफलता वाले मरीजों में, अक्रिकायोनोसिस मनाया जाता है: अंगों, कानों, नाक की नोक की साइनसनेस।

समता

एडम्स कई कारकों के परिणामस्वरूप विकास कर रहे हैं: कैशिलरी दबाव बढ़ाने और रक्त प्रवाह को धीमा करते समय इंट्राकेस तरल विलंब; पानी और सोडियम पानी-नमक चयापचय में व्यवधान में देरी करता है; प्रोटीन विनिमय विकारों के दौरान रक्त की ऑन्कोटिक दबाव प्लाज्मा के विकार; यकृत समारोह को कम करते हुए एल्डोस्टेरोन और एंटीडिय्यूरी हार्मोन की निष्क्रियता को कम करना।

दिल की विफलता में सबसे पहले छिपा हुआ, शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि और मूत्र की मात्रा में कमी से व्यक्त किया जाता है। दृश्यमान एडीमा की उपस्थिति निचले हिस्सों से शुरू होती है, अगर रोगी चलता है, या त्रिकास्थि से, यदि रोगी झूठ बोलता है। भविष्य में, स्ट्रिप नाली विकसित हो रही है: ascites (पेट की गुहा), हाइड्रोटोरैक्स (फुफ्फुसीय की गुहा), हाइड्रोपेरिकार्ड (पेरिकराडियल गुहा)।

अंगों में संक्रामक परिवर्तन

फेफड़ों में ठहराव रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के खराब हेमोडायनामिक्स से जुड़े हुए हैं। फेफड़ों की कठोरता की विशेषता, छाती के श्वसन भ्रमण को कम करने, फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता से सीमित। यह स्थिर ब्रोंकाइटिस, कार्डियोजेनिक न्यूमोस्क्लेरोसिस, रक्त के काम से प्रकट होता है। परिसंचरण के एक बड़े सर्कल का ठहराव हेपेटोमेगाली का कारण बनता है, जो दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में वजन और दर्द से प्रकट होता है, और फिर इसमें कोशिकाओं के यकृत फाइब्रोसिस में संयोजी ऊतक के विकास के साथ होता है।

दिल की विफलता के दौरान वेंट्रिकल्स और एट्रिया की गुहाओं का विस्तार एट्रिसर्वेंट वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का कारण बन सकता है, जो गर्दन की गर्दन, टैचिर्डिया, हृदय सीमाओं के विस्तार की सूजन से प्रकट होता है। भीड़ गैस्ट्र्रिटिस के विकास के दौरान, मतली प्रकट होती है, भूख की कमी, उल्टी, उल्कापिजन को कब्ज करने की प्रवृत्ति, शरीर के वजन घटाने। प्रगतिशील दिल की विफलता के साथ, कमी की गंभीर डिग्री विकसित हो रही है - कार्डियक कैशेक्सिया।

गुर्दे में संक्रामक प्रक्रिया ओलिगिनिया का कारण बनती है, मूत्र, प्रोटीनुरिया, हेमेटुरिया, सिलेंडर के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि। दिल की विफलता के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन तेजी से थकान, मानसिक और शारीरिक गतिविधि में कमी, चिड़चिड़ापन में वृद्धि, नींद विकार, अवसादग्रस्तता राज्यों में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण

अपघटन के बढ़ते संकेतों की दर से, वे तेज और पुरानी हृदय विफलता आवंटित करते हैं।

तीव्र हृदय विफलता का विकास दो प्रकारों में हो सकता है:

• बाईं प्रकार पर (तीव्र बाएं छुट्टी या बाएं हाथ की कमी)
• तीव्र दाहिने हाथ की विफलता

Vasilenko-Strazhestko के वर्गीकरण पर पुरानी हृदय विफलता के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

मैं (प्रारंभिक) चरण - रक्त परिसंचरण की कमी के छिपे संकेत, केवल सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, अत्यधिक थकान के साथ भौतिक भार की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं; आराम पर कोई हेमोडायनामिक विकार नहीं हैं।

II (उच्चारण) चरण - रक्त परिसंचरण और हेमोडायनामिक विकारों की लंबी अपर्याप्तता के संकेत (रक्त परिसंचरण की छोटी और बड़ी सर्किल की भीड़ घटना) को आराम की स्थिति में व्यक्त किया जाता है; तीव्र विकलांगता प्रतिबंध:

• अवधि II - दिल के एक विभाग (बाएं हाथ या दाएं हाथ की कमी) में मध्यम हेमोडायनामिक विकार। डिस्पने सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ विकास कर रहा है, प्रदर्शन तेजी से कम हो गया है। उद्देश्य संकेत - सिर्योसिस, सिर की सूजन, हेपेटोमेगाली के शुरुआती संकेत, कठिन श्वास।
• अवधि II बी - गहरी हेमोडायनामिक विकार पूरे कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (बड़े और छोटे सर्कल) की भागीदारी के साथ। उद्देश्य संकेत - शांति में सांस की तकलीफ, सूजन, साइनोसिस, ascites व्यक्त; पूर्ण विकलांगता।

Iii (Dystrophic, परम) चरण - रक्त परिसंचरण और चयापचय की लगातार अपर्याप्तता, अंगों की संरचना के रूप में अपरिवर्तनीय उल्लंघन (यकृत, फेफड़ों, गुर्दे), थकावट।

दिल की विफलता के लक्षण

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता दिल के विभागों में से एक के कार्य को कमजोर करने के कारण होती है: बाएं आलिंद या वेंट्रिकल, दाएं वेंट्रिकल। आउट्रैगिया वाम वाहनों को बाएं वेंट्रिकल (उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) पर वरीयता भार के साथ बीमारियों के साथ विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल के कार्यों को कमजोर करने के साथ, फुफ्फुसीय नसों, धमनी और केशिकाओं में दबाव बढ़ता है, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, जो रक्त के तरल हिस्से की ऊंचाई और पहले चौराहे के विकास की ओर ले जाती है, और फिर वायुकोशीय edema।

कार्डियक अस्थमा और फेफड़ों के अलौकिक एडीमा का उपयोग बाएं वेंट्रिकल की तीव्र कमी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों द्वारा किया जाता है। कार्डियक अस्थमा का हमला आमतौर पर भौतिक या न्यूरोप्सिक टीनेशन द्वारा उकसाया जाता है। एक तेज चोक का हमला अक्सर रात में उत्पन्न होता है, जिससे रोगी को जागने में डर लगता है। कार्डियक अस्थमा हवा की कमी, झुकाव, एक कठिन अपशिष्ट गीले, तेज कमजोरी, ठंड पसीने के साथ खांसी की भावना से प्रकट होता है।

रोगी Ortopnoe की स्थिति लेता है - कम पैरों के साथ बैठे। जब निरीक्षण - त्वचा एक भूरे रंग के टिंग, ठंड पसीना, acricyanosis, सांस की मजबूत कमी के साथ पीला है। यह एक कमजोर, अतालतावादी नाड़ी को भरने, बाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, बाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, बधिर हृदय रंग, गैलोप की लय; धमनी दबाव कम हो जाता है। फेफड़ों में सिंगल शुष्क व्हीज़ के साथ कड़ी मेहनत।

एक छोटे सर्कल की स्थिर घटनाओं में और वृद्धि फुफ्फुसीय edema के विकास में योगदान देती है। एक तेज मवाद के साथ एक खांसी के साथ एक खांसी के साथ एक प्रचुर मात्रा में गुलाबी रंग के झुकाव के आवंटन (रक्त अशुद्धता की उपस्थिति के कारण)। एक दूरी पर, गीले मलबे के साथ एक बुलबुले सांस ("उबलते समोवर" का लक्षण) सुना जाता है। रोगी Ortopnoe की स्थिति, चेहरे Cyanotic है, गर्दन की गर्दन सूजन, त्वचा ठंड पसीना कवर करता है। फेफड़ों में, गीले सोलुबुलर पहियों में, पल्स थ्रेडेड, एरिथेमिकल, बार-बार, रक्तचाप कम हो जाता है। फेफड़ों की ऊंचाई एक जरूरी राज्य है जो गहन चिकित्सा के उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे घातक परिणाम हो सकता है।

तीव्र बाएं-उप-हृदय विफलता मिट्रल स्टेनोसिस (वेस्टिकुलर वाल्व पर बाएं) में होती है। चिकित्सकीय रूप से उसी राज्यों द्वारा बाएं वेंट्रिकल की अल्ट्रासाउंड की कमी के रूप में प्रकट हुआ। दाएं वेंट्रिकल की तीव्र कमी अधिक होती है जब फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिड्स होते हैं। यह रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल की संवर्धीय प्रणाली में स्थिरता विकसित करता है, जो पैरों को सूजन से प्रकट होता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, काटने, सूजन और गर्भाशय ग्रीवा नसों की पल्सेशन, सांस की तकलीफ, साइनोसिस, दर्द या दबाव में कमी की भावना दिल। परिधीय नाड़ी कमजोर और लगातार है, नरक तेजी से कम हो गया है, सीवीडी बढ़ी है, दिल को दाईं ओर विस्तारित किया जाता है।

सही वेंट्रिकल के अपघटन के कारण बीमारियों के साथ, दिल की विफलता बाएं-अशिष्ट कमी की तुलना में पहले प्रकट होती है। यह बाएं वेंट्रिकल की बड़ी क्षतिपूर्ति संभावनाओं के कारण है - सबसे शक्तिशाली हृदय विभाग। हालांकि, बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में कमी के साथ, दिल की विफलता विनाशकारी गति के साथ प्रगति करती है।

पुरानी हृदय विफलता

पुरानी हृदय विफलता के शुरुआती चरण बाएं हाथ और दाएं हाथ, बाएं हाथ और कानूनी उपभोक्ता प्रकारों पर विकसित हो सकते हैं। महाधमनी उपाध्यक्ष के साथ, मिट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता एक छोटे सर्कल और पुरानी बाएं जहाजों के जहाजों में ठहराव विकसित कर रही है। यह फेफड़ों में संवहनी और गैस परिवर्तनों द्वारा विशेषता है। सांस की तकलीफ, घुटनों के हमलों (अधिक बार रात में), साइनोसिस, दिल की धड़कन के तलवों, खांसी (सूखी, कभी-कभी हेमोकिंग के साथ), थकान में वृद्धि हुई।

छोटे परिसंचरण सर्कल में भी अधिक स्पष्ट कंजेशन मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस वाले मरीजों में पुरानी बाएं हाथ की कमी में विकसित हो रहा है। डिस्पने, साइनोसिस, खांसी, हेमोप्टिसोम दिखाई देते हैं। एक लंबे शिरापरक शिरापरक के साथ, फेफड़ों और जहाजों छोटे सर्कल के जहाजों में चिल्ला रहे हैं। एक छोटे सर्कल में रक्त परिसंचरण के लिए एक अतिरिक्त, फुफ्फुसीय बाधा। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ाया दबाव दाएं वेंट्रिकल पर एक बढ़ी हुई भार का कारण बनता है, इसकी अपर्याप्तता निर्धारित करता है।

दाएं वेंट्रिकल (दाएं हाथ की कमी) की वरीयता हार के साथ, एक बड़े परिसंचरण सर्कल में संक्रामक घटना विकसित होती है। Mitrificant कमी mitrral हृदय दोष, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों के उत्साह, आदि के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रियम, एडीमा की उपस्थिति, diuresis, कम करने और पेट में वृद्धि और पेट में वृद्धि की शिकायतों के साथ हो सकती है। साइयनोसिस विकसित होता है, कभी-कभी पीले-साइनाटिक टिंट, ascites, गर्भाशय ग्रीवा और परिधीय नसों के सूजन के साथ, आकार यकृत में वृद्धि।

एक हृदय इकाई की कार्यात्मक अपर्याप्तता लंबे समय तक अलग नहीं रह सकती है, और समय के साथ, कुल पुरानी हृदय विफलता रक्त परिसंचरण की छोटी और बड़ी सर्कल की पंक्ति में शिरापरक ठहराव के साथ विकसित हो रही है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान में पुरानी हृदय विफलता का विकास मनाया जाता है: मायकार्डिट, कार्डियोमायोपैथी, आईबीएस, नशा।

निदान

चूंकि कार्डियक अपर्याप्तता एक माध्यमिक सिंड्रोम है, कुछ बीमारियों के साथ विकास, नैदानिक \u200b\u200bउपायों को इसके प्रारंभिक पहचान के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में भी।

नैदानिक \u200b\u200bअनामिसिस इकट्ठा करते समय, दिल की विफलता के शुरुआती संकेतों के रूप में, थकान और निपटारे को ध्यान देना चाहिए; रोगी आईबीएस, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और संधि अटैक, कार्डियोमायोपैथी का सामना करना पड़ा। पैरों के एडीमा की पहचान, एक तेजी से कम आयाम पल्स, दिल की III को सुनकर और हृदय सीमाओं के विस्थापन को दिल की विफलता के विशिष्ट संकेतों के रूप में कार्य करता है।

दिल की विफलता के संदिग्ध में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट और रक्त की गैस संरचना, एसिड-क्षारीय संतुलन, यूरिया, क्रिएटिनिन, कार्डोस्पेसोफिक एंजाइम, प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट विनिमय दरों का निर्धारण किया जाता है।

विशिष्ट परिवर्तनों पर ईसीजी हाइपरट्रॉफी और रक्त की आपूर्ति की कमी (इस्किमिया) मायोकार्डियम, साथ ही एरिथमियास की पहचान करने में मदद करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर, विभिन्न लोड परीक्षणों का व्यापक रूप से बाइक सौदेबाजी (साइररोमेट्री) और "रनिंग ट्रैक" (ट्रेडमिल टेस्ट) के उपयोग के साथ उपयोग किया जाता है। धीरे-धीरे बढ़ते स्तर के साथ इस तरह के परीक्षण आपको हृदय कार्य की बैकअप क्षमताओं का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

दिल की विफलता का उपचार

दिल की विफलता के साथ, प्राथमिक कारण (आईबीएस, उच्च रक्तचाप, संधिशोथ, मायोकार्डिटिस, आदि) को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है। हृदय दोष, हृदय संबंधी eneurysm, चिपकने वाला पेरिकार्डियस, दिल के दिल में एक यांत्रिक बाधा पैदा करने के साथ, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा।

तीव्र या गंभीर पुरानी हृदय विफलता के साथ, बिस्तर निर्धारित, पूर्ण मानसिक और शारीरिक शांति है। अन्य मामलों में, मध्यम भार का पालन किया जाना चाहिए कि कल्याण का उल्लंघन न करें। द्रव की खपत प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर तक सीमित है, नमक - 1-2 जी। यह एक विटामिन, आसानी से अनुकूल आहार शक्ति सौंपा गया है।

दिल की विफलता के फार्माकोथेरेपी रोगियों की स्थिति और उनके जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने और काफी सुधार करने की अनुमति देता है।

दिल की विफलता में, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्टैनफैंटिन इत्यादि) - मायोकार्डियल कटौती में वृद्धि, अपने पंपिंग फ़ंक्शन और डायरेरिस को बढ़ाएं, शारीरिक परिश्रम की संतोषजनक सहनशीलता में योगदान दें;
• वासोडिलेटर और ऐस इनहिबिटर - एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एनलाप्रिल, कैप्टोप्रिल, लाइसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल) - जहाजों के स्वर को कम करें, नसों और धमनियों का विस्तार करें, इस प्रकार हृदय गति के दौरान जहाजों के प्रतिरोध को कम करना और हृदय रोग में वृद्धि में योगदान देना;
• नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन और इसके लंबे समय तक) - खूनी रक्त प्रवाह में सुधार, हृदय उत्सर्जन में वृद्धि, कोरोनरी धमनी का विस्तार;
• मूत्रवर्धक (फ़ुरोसमीड, स्पिरोनोलैक्टोन) - शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ में देरी को कम करें;
• Β-adrenoblays (कारवेडिलोल) - हृदय गति को कम करें, रक्त प्रवाह में सुधार, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि;
• anticoagulants (Acetylsalicyl के-ता, वारफरीन) - जहाजों में थ्रोम्बिसिस को रोकें;
• तैयारी जो मायोकार्डियल चयापचय (समूह बी, एस्कॉर्बिक एसिड, इनोसाइन, पोटेशियम की तैयारी) के विटामिन) में सुधार करती है।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडीमा) के हमले के विकास में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और तत्काल चिकित्सा प्रदान की जाती है: मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन, दवाएं जो हृदय गति (डोबुटामाइन, डोपामाइन) को बढ़ाती हैं, ऑक्सीजन द्वारा श्वास लेती हैं। Ascites के विकास के साथ, हाइड्रोटोरैक्स - Pleural पंचर की घटना में, पेट की गुहा से तरल पदार्थ को पेंचर हटाने से किया जाता है। उच्चारण हाइपोक्सिया ऊतक के कारण दिल की विफलता वाले मरीजों को हाइड्रॉक्सी गर्मी थेरेपी सौंपा गया है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

हृदय विफलता वाले रोगियों के अस्तित्व की पांच साल की दहलीज 50% है। रिमोट प्रोनोसिस चर है, यह दिल की विफलता, संगत पृष्ठभूमि, चिकित्सा दक्षता, जीवनशैली इत्यादि की गंभीरता से प्रभावित है। प्रारंभिक चरणों में दिल की विफलता का उपचार पूरी तरह से रोगी की स्थिति के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है; दिल की विफलता के III चरण में सबसे खराब पूर्वानुमान मनाया जाता है।

दिल की विफलता की रोकथाम के उपाय अपनी बीमारियों (आईबीएस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, आदि) के रोगों के विकास को रोकने के लिए है, साथ ही साथ कारक अपनी घटना में योगदान दे रहे हैं। पहले से ही विकसित दिल की विफलता की प्रगति से बचने के लिए, शारीरिक गतिविधि के इष्टतम शासन का पालन करना, निर्दिष्ट दवाएं, निरंतर निगरानी प्राप्त करना आवश्यक है

तीव्र

(दाएं हाथ, बाएं-विकृत, biventricular

क्रोनिक

नैदानिक \u200b\u200bचरण

(Strazhestko-Vasilenko में चरणों):

सिस्टोलिक डिसफंक्शन (एफवी) के साथ<40%)

बाएं वेंट्रिकल (एफवी\u003e 40%) के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ

कार्यात्मक कक्षाएं सीएच (आई -4) न्या।

1. पुरानी हृदय विफलता का वर्गीकरण (चेहन)

एचएसएन का वर्गीकरण 1 9 35 में एनडी। स्ट्रैज़स्को और वी। वेसिलेंको द्वारा पेश किया गया था। इस वर्गीकरण के अनुसार, एचएसएन के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

मंचІ - प्रारंभिक, रक्त परिसंचरण की छिपी हुई अपर्याप्तता, केवल व्यायाम के दौरान दिखाई देती है (सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, अत्यधिक थकान)। ये घटनाएं अकेले गायब हो जाती हैं। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

मंच पी - रक्त परिसंचरण की लंबी अपर्याप्तता का उच्चारण किया। हेमोडायनामिक्स की हानि (रक्त परिसंचरण की छोटी और बड़ी सर्किलों में ठहराव), अंगों और चयापचय के कार्य का उल्लंघन शांति में व्यक्त किया जाता है, विकलांगता तेजी से सीमित है।

चरण पा -रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के संकेत मामूली रूप से व्यक्त किए जाते हैं। हेमोडायनामिक विकार केवल कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (एक छोटे या बड़े परिसंचरण सर्कल में) के विभागों में से एक में हैं।

पीबी चरण -लंबे चरण को समाप्त करना। हेमोडायनामिक्स की गहरी हानि जिसमें पूरे कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम शामिल है (रक्त परिसंचरण की छोटी और छोटी सर्किल दोनों में हेमोडायनामिक विकार)।

स्टेज डब्ल्यू -गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ परिमित, dystrophic चरण। चयापचय में प्रतिरोधी परिवर्तन, अंगों और ऊतकों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, पूर्ण विकलांगता।

पहला चरण यह शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न प्रकार के नमूनों का उपयोग करके पाया जाता है - एक साइकिल एर्गोमेट्री के साथ। मास्टर के नमूने, tredmil, आदि पर। एमओएस में कमी निर्धारित करता है, repulipocardiography, Echocardiography का उपयोग करके भी पता चला है।

दूसरे चरण। सी के लक्षण स्पष्ट हैं, अकेले पाए गए हैं। आर्द्रता तेजी से कम हो जाती है या रोगी अक्षम हो जाते हैं। दूसरा चरण दो अवधि में विभाजित है: 2 ए और 2 बी।

2 ए चरण 1 बी चरण में जा सकता है या यहां तक \u200b\u200bकि हेमोडायनामिक्स का पूरा मुआवजा भी हो सकता है। 2 बी चरण की रिवर्सिबिलिटी की डिग्री कम है। उपचार की प्रक्रिया में, यह 2 ए में 2 बी चरण के 2 बी चरण के अस्थायी संक्रमण के लक्षण में कमी या कमी और केवल शायद ही कभी - 1 बी चरण में आता है।

तीसरा चरणडिस्ट्रोफिक, सीरोटिक, कैशेक्टिक, अपरिवर्तनीय, टर्मिनल।

हृदय विफलता का वर्गीकरण न्यू यॉर्क एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट और सिफारिश की वोज़ो (नुहा, 1 9 64) द्वारा प्रस्तावित

इस वर्गीकरण के अनुसार, चार वर्गों को प्रतिष्ठित किया गया है:

कार्यात्मक वर्गमैं। (Fk।मैं।)	हृदय रोग वाले मरीजों, शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध के कारण नहीं। साधारण शारीरिक गतिविधि का कारण या थकान नहीं होता है, कोई दिल की धड़कन नहीं, कोई कमी नहीं
कार्यात्मक वर्गद्वितीय। (Fk।द्वितीय।)	हृदय रोग के साथ रोगी, जो शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सीमा का कारण बनता है। अकेले रोगी अच्छे लगते हैं। साधारण शारीरिक गतिविधि अत्यधिक थकान, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ या एंजिना का कारण बनती है
कार्यात्मक वर्गतृतीय (Fk।तृतीय)	हृदय रोग के साथ रोगी, जो शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा का कारण बनता है। अकेले रोगी अच्छे लगते हैं। एक छोटी शारीरिक गतिविधि थकान, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ या एंजिना का कारण बनती है
कार्यात्मक वर्गचतुर्थ (Fk।चतुर्थ)	हृदय रोग वाले रोगी, जिसके कारण वे न्यूनतम शारीरिक परिश्रम भी नहीं कर सकते हैं। थकान, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और बाउट्स अकेले अकेले देखे जाते हैं, किसी भी भार के साथ, इन लक्षणों को बढ़ाया जाता है

उपचार की प्रक्रिया में, सेंट चरण संरक्षित किया गया है, और एफसी परिवर्तन, थेरेपी की प्रभावशीलता दिखा रहा है।

मंच के निर्धारण और पुरानी हृदय विफलता के कार्यात्मक वर्ग को गठबंधन करने के लिए निदान के निर्माण में एक समाधान बनाया गया था - उदाहरण के लिए: आईबीएस, क्रोनिक हार्ट विफलता आईआईबी चरण, II एफसी; हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, क्रोनिक हार्ट विफलता आईआईए चरण, चतुर्थ एफसी।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

रोगी सामान्य कमजोरी, कमी या विकलांगता की हानि, सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, दैनिक मूत्र में कमी, सूजन की शिकायत करते हैं।

श्वास कष्ट यह रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में रक्त के ठहराव से जुड़ा हुआ है, जो रक्त में ऑक्सीजन के पर्याप्त प्रवाह को रोकता है। इसके अलावा, फेफड़े कठोर हो जाते हैं, जिससे श्वसन भ्रमण में कमी आती है। हाइपोक्सिया एरिसन अंगों और ऊतकों में अपर्याप्त ऑक्सीजन प्रवाह की ओर जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड संचय और अन्य चयापचय उत्पादों को बढ़ाता है जो श्वसन केंद्र को परेशान करते हैं। नतीजतन, डिस्पोनो और टैचिपोनो होता है।

सबसे पहले, सांस की तकलीफ शारीरिक वोल्टेज पर होती है, फिर अकेले। रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सांस लेने में आसान होता है, बिस्तर में, यह अत्यधिक उठाए गए हेडबोर्ड के साथ स्थिति को प्राथमिकता देता है, और प्रगति के साथ, यह नीचे की ओर (ऑर्थोपनमेंट स्थिति) के साथ एक आसन्न स्थिति लेता है।

फेफड़ों में संक्रामक घटना के साथ एक सूखी खांसी होती है या कभी-कभी रक्त अशुद्धता के साथ स्पुतम श्लेष्मा की रिहाई होती है। ब्रोंची में ठहराव संक्रमण के अतिरिक्त और श्लेष्म-शुद्ध स्पुतम की रिहाई के साथ स्थिर ब्रोंकाइटिस के विकास को जटिल कर सकता है। पर्क्यूशियन फेफड़ों पर ध्वनि के बक्से द्वारा निर्धारित किया जाता है। ट्रांसपेटमेंट का परिवहन, जो गुरुत्वाकर्षण के आधार पर, निचले फेफड़ों में उतरता है, पर्क्यूशन ध्वनि का एक purlization का कारण बन जाएगा। Auscultative: हार्ड श्वास फेफड़ों पर सुन रहा है, निचले विभागों में - कमजोर vesicular। उसी विभाग में ठीक और मध्यम-रिपोर्ट किए गए बहरे गीले वाइप्स परोसा जा सकता है। निचले फेफड़ों के विभागों में दीर्घकालिक ठहराव संयोजी ऊतक के विकास की ओर जाता है। ऐसे न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, घरघराहट लगातार, बहुत मोटे (ट्रिज़कोक) बन रहे हैं। शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में रक्त हाइपोवेंटेशन और ठहराव के कारण, संक्रमण आसानी से जुड़ा हुआ है - रोग का कोर्स हाइपोस्टैटिक निमोनिया द्वारा जटिल है।

दिल से परिवर्तन: बढ़ी हुई, सीमाएं बाएं या दाएं वेंट्रिकल की कमी के आधार पर दाईं या बाएं स्थानांतरित की जाती हैं। लंबे समय तक कुल सीएन के साथ, कार्डोमेगाली (कोर बोविनम) के विकास तक, सभी दिशाओं में सीमाओं के विस्थापन के साथ दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। Ascultation, बधिर टन, गैलप की लय, दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक शोर या हल्के आकार की प्रक्रिया, जो अटूटेंट्रिकुलर वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण उत्पन्न होती है।

चों का लगातार लक्षण है क्षिप्रहृदयता। यह रक्त की आईसी में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। Tachycardia अभ्यास, जारी रखने और इसकी समाप्ति के बाद हो सकता है। इसके बाद, यह स्थिर हो जाता है। नरक कम, डायस्टोलिक सामान्य बनी हुई है। पल्स दबाव घटता है।

दिल की विफलता के लिए परिधीय द्वारा विशेषता है नीलिमा - होंठ साइनोसिस, कान, ठोड़ी, ठोड़ी, उंगलियों। यह अपर्याप्त रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति से जुड़ा हुआ है, जो परिधि पर रक्त की धीमी गति से ऊतकों द्वारा गहन रूप से अवशोषित होता है। परिधीय साइनोसिस "ठंड" - अंग, चेहरे के निकलने वाले हिस्सों को ठंडा कर रहे हैं।

एक बड़े परिसंचरण सर्कल में स्थिर घटना का विशिष्ट और प्रारंभिक लक्षण है जिगर का विस्तार जैसा कि यह बढ़ता है सबसे पहले, यकृत व्यापक, दर्दनाक है, इसका किनारा गोल है। लंबे समय तक, संयोजी ऊतक की एक दीर्घकालिक सिलाई होती है (यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है)। यह घने, दर्द रहित हो जाता है, मूत्रवर्धक दवाओं को लेने के बाद इसके आयाम कम हो जाते हैं।

एक बड़े परिसंचरण सर्कल में ठहराव के साथ चिह्नित रक्त ओवरफ्लो बारीएचऊन नसों। गर्भाशय ग्रीवा सूजन सबसे अच्छी तरह से दिखाई देती है। अक्सर उनकी बाहों में दृश्यमान नसें दिखाई देती हैं। कभी-कभी नसों को सूजन और हाथों के साथ स्वस्थ लोगों को कम किया जाता है, लेकिन जब उठाया जाता है, तो वे गिर जाते हैं। च वियना के साथ, क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाते समय भी गिरना नहीं पड़ता। यह शिरापरक दबाव में वृद्धि दर्शाता है। गर्भाशय ग्रीवा नसों को पल्सेटित किया जा सकता है, कभी-कभी एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी देखी जाती है, पेट सिस्टोल के साथ तुल्यकालिक, जो ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष विफलता को इंगित करता है।

गुर्दे में रक्त प्रवाह को धीमा करने के परिणामस्वरूप, उनके पानी-उत्सर्जन समारोह कम हो जाता है। उमड़ती ओलिगुरिया, जो अलग हो सकता है, लेकिन रोग की प्रगति के रूप में, दैनिक डायरेरिस प्रति दिन 400-500 मिलीलीटर तक कम हो जाता है। देखे गए नीतुरिया - दिन में रात के डायरो का लाभ, जो रात में दिल के काम में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। रिश्तेदार मूत्र घनत्व बढ़ता है, एक स्थिर प्रोटीनुरिया और माइक्रोमैटेरिया पाया जाता है।

एक बड़े परिसंचरण सर्कल में रक्त स्थिरता के सबसे लगातार लक्षणों में से एक है सूजन जो निचले विभागों में स्थानीयकृत होते हैं, जिनसे शुरू होता हैनिचले अंग। शुरुआती चरणों में - टखने के क्षेत्र में, रुको। चू की प्रगति के रूप में, एडीमा पैरों, कूल्हों पर लागू होता है। फिर जननांग अंगों, पेट, पीठ के subcutaneous ऊतक में हैं। यदि एक रोगी बिस्तर पर बहुत समय था, तो एडीमा का प्रारंभिक स्थानीयकरण एक लोइन, क्रश है। बड़े edema के साथ, वे पूरे जीव के subcutaneous ऊतक पर लागू होते हैं - Anasarka उठता है। सिर, गर्दन, शरीर का सबसे ऊपरी हिस्सा एडीमा से मुक्त रहता है। दिन के अंत में एसएन एक्डी के शुरुआती चरणों में, सुबह में न्याय करना आवश्यक है। लेकिन छुपा एडीमा को शरीर में वृद्धि करके न्याय किया जा सकता है वजन, दैनिक डायरेआ में कमी, nicricated। रोगी की स्थिति में परिवर्तन होने पर वे अपने स्थानीयकरण को थोड़ा बदलते हैं। लगातार सूजन। संयोजी ऊतक के एडीमा के स्थानों में विकसित होने पर विशेष रूप से घना वे अपने पैरों पर बन जाते हैं। ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से सिर के क्षेत्र में, त्वचा ठीक, सूखी, रंगद्रव्य हो जाती है। यह दरारें पैदा करता है, ट्रॉफिक अल्सर हो सकते हैं।

हाइड्रोटोरैक्स (फुफ्फुसीय गुहा में जगह लेना)। तो, फुफ्फुसीय जहाजों बड़े (पैरिटल फुलेरा) से संबंधित हैं और रक्त परिसंचरण के छोटे (विस्सरल फुफ्फुस) सर्कल से संबंधित हैं, हाइड्रोटोर्टोसिक्स तब हो सकता है जब रक्त दोनों में और में फंस गया हो दूसरा परिसंचरण सर्कल। कभी-कभी, मीडियास्टिनम के अंगों के दबाव में स्थानांतरित करना, यह रोगी की स्थिति को खराब करता है, सांस की तकलीफ को बढ़ाता है। Plevura पंचर के माध्यम से लिया गया तरल ट्रांसडेट के लिए संकेतक विशेषता देता है - 1015 से कम की सापेक्ष घनत्व, प्रोटीन 30 ग्राम / एल से कम है, प्रतिद्वंद्वी की नकारात्मक परीक्षण।

ट्रांसडेट पेरीकार्डियल गुहा, खड़े दिल में जमा हो सकता है और इसे काम करना मुश्किल हो सकता है (हाइड्रोपेरिकार्डियम)।

पेट और आंतों में रक्त के ठहराव के साथ, संक्रामक गैस्ट्र्रिटिस विकसित हो सकता है, डुओडेनिटिस। पेट क्षेत्र में असुविधा, गंभीरता होती है, मतली होती है, कभी-कभी उल्टी, सूजन, भूख की कमी, कब्ज।

जलोदर यह पेटल की गुहा में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से ट्रांसजेट के उत्पादन के परिणामस्वरूप होता है जबकि पोर्टल सिस्टम की हेपेटिक नसों और नसों में दबाव बढ़ता है। रोगी अपने पेट में गुरुत्वाकर्षण महसूस करता है, उसके लिए पेट में तरल पदार्थ के एक बड़े समूह के साथ घूमना मुश्किल होता है, जो रोगी के धड़ को आगे खींचता है। अंतर-पेट का दबाव तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम उगता है, फेफड़ों को घुमाता है, दिल की स्थिति बदलता है।

रोगियों में मुख्य मस्तिष्क के हाइपोक्सी के संबंध में उत्पन्न होता है फास्ट थकान , सिरदर्द, चक्कर आना, नींद विकार (रात में अनिद्रा, दोपहर में उनींदापन), चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अवसादग्रस्त स्थिति में वृद्धि, कभी-कभी उत्तेजना उत्पन्न होती है, मनोविज्ञान तक पहुंचती है।

एक दीर्घकालिक वर्तमान सीएच के साथ, सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन विकसित हो रहा है, नतीजतन, वजन घटाने का विकास हो रहा है, एक कैशेक्सिया, तथाकथित कार्डियक कैशेक्सिया में बदल रहा है। उसी समय, एडीमा कम या गायब हो सकती है। मांसपेशी शरीर के वजन में कमी आई है। स्पष्ट संक्रामक घटना के साथ, एसई धीमा हो गया है।

HSN के उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत

द्विपक्षीय परिधीय edema;

हेपेटोमेगाली;

गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन और लहर, हेपेटायगुलर भाटा;

Ascites, hydrotorax (द्विपक्षीय या दाएं हाथ);

फेफड़ों में द्विपक्षीय गीले घरघरों को सुनना;

Tahipne;

ताहिसिस्टोलिया;

वैकल्पिक नाड़ी;

दिल की पर्क्यूशन सीमाओं का विस्तार;

III (प्रोटोओडियास्टोलिक) टोन;

Iv (प्रीसेट) टोन;

ला में एक्सेंट II टोन;

एक सामान्य निरीक्षण के साथ रोगी की पोषण स्थिति को कम करना।

लक्षण के लिए सबसे विशेषता:

Leftveselochkova sh दाईं ओर है

ऑर्थोप (ओमिट के साथ बैठे योगामी) - यकृत का विस्तार

पूंजी - परिधीय edema

युद्ध - निकुरिय

बुलबुला श्वास - हाइड्रोटोरैक्स, ascites

निदान

प्रयोगशाला:सोडियम पेप्टाइड स्तर

सहायकके बारे में -एक्स-रे और इकोक।

जब फेफड़ों में स्थिर घटना एक्स-रे फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न के प्रवर्धन, पैटर्न के धुंधला पेरिवैस्कुलर ऊतक के एडीमा के कारण पता चला है।

सीएच के शुरुआती निदान में बहुत मूल्यवान विधि है इकोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोस्कोपी। इस विधि के साथ, आप कक्षों की मात्रा, दीवार की दीवारों की मोटाई, रक्त के रक्त की गणना, उत्सर्जन अंश, मायोकार्डियम के परिपत्र फाइबर की कमी दर निर्धारित कर सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान इस मुद्दे को हल करने के लिए फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ जमा करने पर हम आवश्यक हैं, यह एक हाइड्रोटोरैक्स या pleurisy है। ऐसे मामलों में, यातायात के स्थानीयकरण (एकल या दो तरफा स्थानीयकरण), ऊपरी द्रव स्तर (क्षैतिज - एक हाइड्रोट्रैक्स, दमुआज़ो लाइन - फुफ्फुरी के दौरान) के साथ ध्यान देना आवश्यक है, के अध्ययन के परिणाम बिंदु और अन्य। कुछ मामलों में फेफड़ों में गीले जुर्माना और मध्यम बुलबुले की उपस्थिति, फेफड़ों में ठहराव के बीच एक अंतर निदान की आवश्यकता होती है और हाइपोस्टैटिक निमोनिया के अतिरिक्त।

एक बड़ा यकृत हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस के साथ एक अलग निदान का कारण बन सकता है।

प्रवेश सिंड्रोम को अक्सर वृत्तोज नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोस्टेसिस के साथ अलग-अलग निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें पुराने लोगों में स्टॉप और पैरों के बने हाइड्रोस्टैटिक संपादकों के साथ जो जिगर में वृद्धि के साथ नहीं होते हैं।

रेनल एडीमा दिल की छलांग से भिन्न होती है (हृदय सूजन शरीर के ऊपरी हिस्से में और चेहरे पर कभी भी स्थानीयकृत नहीं होती है - गुर्दे की एडीमा का विशिष्ट स्थानीयकरण)। रेनल एडीमा नरम, जंगम, आसानी से स्थानांतरित हो गया है, उन पर त्वचा पीला है, दिल सूजन पर - नीला।

बहेक्रोनिकदिल की धड़कन रुकना

क्रोनिक सीएन प्रगति करता है, एक चरण से दूसरे चरण में आगे बढ़ता है, और यह विभिन्न गति से किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी और एसएन के नियमित और सही उपचार के साथ, यह 1 या 2 ए पर ध्यान केंद्रित कर सकता है।

सीएच के दौरान, अतिरंजित हो सकते हैं। वे विभिन्न कारकों के कारण होते हैं - अत्यधिक शारीरिक या मनोविज्ञान-भावनात्मक अधिभार, विशेष रूप से, अक्सर, समूह, पॉलिमॉर्फिक एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथिमिया, टचयारिथिमिया झिलमिलाहट की घटना; स्थानांतरित ओर्वी, फ्लू, निमोनिया; गर्भावस्था जो दिल का भार बढ़ाती है; मादक पेय पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उपयोग, तरल की बड़ी मात्रा में आवक या अंतःशिरा दर्ज किया गया; इनोट्रोपिक प्रभावों की कुछ दवाओं (नकारात्मक दवाओं) का स्वागत - बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स, वेरापामिल समूह के कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, कुछ एंटीरिमाइज़िस एजेंट - etcisin, novocainamide, dyspeyramide, आदि, एंटीड्रिप्रेसेंट्स और न्यूरोलिप्टिक्स (Aminazine, amitriptyline); तैयारी, सोडियम और पानी में देरी - गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं, साथ ही हार्मोनल की तैयारी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रेट्स इत्यादि)।