गुस्से में नियम:
1. यह संदिग्ध, निरीक्षण, palpation, दिल के पर्क्यूशन के बाद किया जाता है।
2. दिल सुना गया है (यदि रोगी की हालत की अनुमति देती है) खड़े होकर, बाईं ओर झूठ बोल रही है, दाईं ओर, दाईं ओर, अभ्यास के बाद खड़े होकर (लगभग पेट पर)।
3. श्वसन शोर में हस्तक्षेप न करने के क्रम में, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है - निकास, और थोड़े समय के लिए सांस लेने में देरी होती है।
4. Ascultation केवल एक Steltonendoscope की मदद से किया जाता है।
छाती की सतह पर वाल्व का प्रक्षेपण:
Mitral वाल्व - अनुलग्नक 3 पसलियों के स्थान पर स्थित है।
· महाधमनी वाल्व - उपास्थि के पीछे, उपास्थि 3 पसलियों को जोड़ने की जगह के बीच की दूरी के बीच में।
फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व स्टर्नम के बाएं किनारे से दूसरा इंटरकोस्टा है।
· तीन-प्रोफ़ाइल वाल्व (दाएं atrioventricular, tricuspid) - बीच में, बाईं ओर 3 पसलियों को ठीक करने और दाईं ओर 5 पसलियों को ठीक करने की जगह के बीच की दूरी।
Accultation अनुक्रम:
1. मिट्रल वाल्व - 5 इंटरस्ट्रीन 1-1.5 सेमी तक। बाएं मध्य-अस्पष्ट रेखा से नॉट्रिस - दिल का शीर्ष (शीर्ष प्रोत्साहन)।
2. महाधमनी वाल्व - 2 स्टर्नम के दाहिने किनारे पर इंटरकोस्ट्राइड।
3. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व स्टर्नम के बाएं किनारे पर दूसरा इंटरकोस्टा है।
4. तीन-प्रोफ़ाइल वाल्व - तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर, कई दाईं ओर (दाईं ओर स्टर्नम को 5 पसलियों का लगाव बिंदु)।
5. बोटकिन-एर्बा प्वाइंट - 3-4 इंटरकोस्टिन स्टर्नम के बाएं किनारे के पास (स्टर्नम में 4 पसलियों के निर्धारण की जगह) - यहां महाधमनी वाल्व को सुनें।
यदि इन्कल्टेशन के इन बिंदुओं में कोई पैथोलॉजिकल बदलाव नहीं है, तो एस्कल्टेशन इस तक सीमित है। यदि कोई बदलाव हैं, तो सर्वेक्षण बढ़ता है।
हृदय काम के चरण
1. दिल में कमी एट्रियल सिस्टोल के साथ शुरू होती है - इस समय रक्त अवशेष वेंट्रिकल्स (एट्रियल घटक 1 टोन) में एट्रिया से बाहर निकलता है।
2. वेंट्रिकल्स के सिस्टोल्स। इसमें शामिल हैं:
ए। - एसिंक्रोनस कमी का चरण - उत्तेजना व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को कवर करता है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि नहीं होती है।
बी - आइसोमेट्रिक कमी चरण - उत्तेजना मायोकार्डियम के सभी मांसपेशी द्रव्यमान द्वारा कवर किया गया है। वेंट्रिकल्स में दबाव बढ़ता है, जब यह एट्रिया में दबाव से अधिक होता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होते हैं। (वाल्व घटक 1 टोन)। इस अवधि के दौरान दबाव में वृद्धि जारी है, अर्ध-लघु वाल्व अभी भी बंद हैं (मांसपेशी घटक 1 स्वर)।
सी। - निष्कासन चरण यह है कि वेंट्रिकल्स में दबाव महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में अधिक हो जाता है, अर्ध-झुका हुआ वाल्व खुला होता है, रक्त वाहिकाओं में प्रकट होता है (संवहनी घटक 1 टोन)।
3. डायस्टोल्स - वेंट्रिकुलर मांसपेशियों में आराम, उनमें दबाव कम हो जाता है, और महाधमनी से रक्त और फुफ्फुसीय ट्रंक वेंट्रिकल्स में घूमता है, अर्ध-लुनट वाल्व अपने रास्ते पर मिलता है और उन्हें बंद करता है (वाल्व घटक 2 टन)।
- तेजी से भरने का चरण एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के नीचे की वेंट्रिकल्स में दबाव है, और दबाव ग्रेडियेंट में अंतर के कारण, वेंट्रिकल्स में एट्रिया से रक्त की ओर बढ़ता है।
- धीमी भरने का चरण - एट्रोड और वेंट्रिकल्स में दबाव के स्तर के रूप में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।
- एट्रियल सिस्टोल्स - सब कुछ दोहराया जाता है।
दिल की टन
2 ध्वनि सुनी हैं - मूक विरामों से अलग स्वर।
शीर्ष पर दिल के गुस्से में, हम 1 टोन सुनते हैं - एक छोटा मजबूत स्वर। सिस्टोलिक विराम छोटा है। अगला - 2 वॉल्यूम - एक कमजोर भी सबसे छोटी आवाज। और 2 विराम, जो पहले की तुलना में औसतन 2 गुना अधिक है।
दूसरी टोन की तुलना में पहला स्वर:
· लंबा;
· नीचे अपने स्वर में;
· बेहतर दिल के शीर्ष पर सुनी, जमीन पर कमजोर;
· कैरोटीड धमनी पर शीर्ष शॉवर और नाड़ी के साथ मेल खाता है;
· एक लंबे विराम के बाद होता है;
पहला टोन घटक:
ओ वाल्व घटक - आइसोमेट्रिक कमी के चरण में सैश atrioventricular वाल्व के oscillations;
ओ मांसपेशी घटक - आइसोमेट्रिक कमी की अवधि के दौरान होता है और बंद वाल्व की अवधि के दौरान वेंट्रिकल की मांसपेशी दीवारों के उतार-चढ़ाव के वोल्टेज के कारण होता है;
o संवहनी घटक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों के oscillation से जुड़ा हुआ है, जब वेंट्रिकल्स से रक्त की ऊंचाई के चरण में अपने रक्त को तन्य किया जाता है;
ओ एट्रियल घटक - डायस्टोल के अंत में अपने संक्षेप के दौरान एट्रिया की दीवारों के दोलन के कारण, इस घटक के साथ पहली स्वर शुरू होती है;
दूसरा स्वर, इसके घटकों:
§ वाल्व घटक - महाधमनी के समुंदर के किनारे वाल्व और डायस्टोल की शुरुआत में फुफ्फुसीय धमनी के समुद्र तटों की स्लेमिंग;
§ संवहनी घटक - उनके अर्ध-लुनट वाल्व को थप्पड़ मारते समय डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी के प्रारंभिक खंडों और फुफ्फुसीय धमनी का ऑसीलेशन;
दूसरे स्वर की गुण:
1. पहले स्वर से अधिक, शांत और छोटा;
2. दिल के आधार पर बेहतर सुनी;
3. यह एक संक्षिप्त विराम के बाद बनाया गया है;
4. सदमे के शीर्ष और कैरोटीड धमनियों के पल्सेशन के साथ मेल नहीं खाता है;
तीसरा स्वर उनमें से तेजी से बेवकूफ के दौरान वेंट्रिकल्स की दीवारों के oscillating के कारण होता है, यह दूसरे स्वर के बाद 0.12-0.15 सेकंड के बाद होता है, यह बच्चों में और युवाओं में अस्थिर संविधान के साथ निर्धारित किया जा सकता है ।
चौथा स्वर - वेंट्रिकल्स के डायस्टोल के अंत में दिखाई देता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता की मंदी के दौरान सिस्टोल अवधि के दौरान अपने तेजी से भरने से जुड़ा हुआ है। वह हमेशा रोगजनक है।
दिल की टन बदलना
इसके संबंध में स्वर भिन्न हो सकते हैं:
· शक्ति
टॉम्बरा
आवृत्ति
· ताल
शक्ति का परिवर्तन
या एक या दोनों टन को तेज या कमजोर किया जा सकता है।
दिल के दोनों स्वरों को मजबूत करने से अधिकतर पठनीय परिवर्तनों का परिणाम होता है:
1. पतली लोचदार छाती;
2. फेफड़ों के सामने के किनारे को झुर्रियों में (उदाहरण के लिए, प्राप्त करने वाले एलेक्टेज के साथ);
3. फेफड़ों की साइटों के दिल के समीप घुसपैठ (सील);
4. छाती की दीवार के लिए दिल के दृष्टिकोण के साथ उच्च स्थायी डायाफ्राम;
5. फेफड़ों में गुहाओं के साथ गैस या उल्कापिजन के साथ दिल की टन का अनुनाद;
कार्डियक कारक:
1. अभ्यास के दौरान बढ़ाया कार्डियक गतिविधि;
2. बुखार के लिए;
3. भारी एनीमिया;
4. Neuropsychiatic उत्तेजना;
5. थायरोटॉक्सिसोसिस के साथ;
6. टैचिर्डिया का लगाव;
दिल की दोनों टन की कमजोरी
एक स्पष्ट कमजोर - बहरे के साथ, muffled कहा जाता है।
यह मायोकार्डियम को नुकसान में पाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल के दौरे के साथ), तीव्र संवहनी विफलता (बेहोश, पतन, सदमे) के साथ।
बाह्य कारक:
1. तेज स्तन की दीवार;
2. हाइड्रोटोक्स;
3. हाइड्रोपरिकिडा;
4. फेफड़ों की एम्फीस्मीमा;
एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, टन में से एक की कमजोरी अधिक महत्व का है।
दिल के शीर्ष पर 1 टोन को मजबूत करना
यह बाएं वेंट्रिकल के रक्त को भरने में कमी के कारण होता है:
- बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (मिट्रल स्टेनोसिस) की संकुचन;
- extrasystole;
- एट्रिया (भंडारण के तोप टोन) की झटके;
शीर्ष पर 1 टोन कमजोर
1. मिट्रल और तीन जोखिम वाले वाल्व की पैथोलॉजी में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता, इसकी पूरी अनुपस्थिति से पहले कमजोर होना संभव है।
2. बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति के कारण महाधमनी वाल्व की कमी के मामले में।
3. तीव्र मायोकार्डिटिस के साथ।
महाधमनी पर 2 टन को मजबूत करना
आम तौर पर महाधमनी पर 2 स्वर और फुफ्फुसीय ट्रंक को वही सुना जाता है। बिंदुओं में से एक में मजबूती - 2 टोन फोकस करें।
AORTE पर एक्सेंट 2 टोन:
- रक्तचाप उठाते समय
- एथेरोस्क्लेरोटिक के साथ
महाधमनी पर 2 टन कमजोर:
- महाधमनी वाल्व की कमी के मामले में
- जब नरक में गिरावट आती है
फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टोन:
- एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव में वृद्धि के साथ;
- फुफ्फुसीय धमनी के प्राथमिक स्क्लेरोसिस के साथ;
- धमनी नली के आने वाले;
- दिल दोष;
फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टोन कमजोर:
- केवल सही वेंट्रिकल की कमी के साथ;
टेम्ब्रे टन
ओवरटोन के मुख्य स्वर के लिए अशुद्धता पर निर्भर करता है। नरम और बहरे टोन (मायोकार्डियम के साथ), और अधिक तेज और बजने (मिट्रल स्टेनोसिस) हैं।
आवृत्ति स्वर
आम तौर पर 60-90 प्रति मिनट। वे केवल सिस्टोलिक टोन द्वारा टोन पर विचार करते हैं। लय के उल्लंघन के मामले में, दोनों सीएसएस और पल्स तरंगों की संख्या की गणना की जाती है। यदि पल्स तरंगों की संख्या हृदय गति से कम है, तो यह नाड़ी का घाटा है।
लय टोन
टोन का उचित विकल्प और प्रत्येक हृदय चक्र के अंदर रुकता है, और सही ढंग से हृदय चक्र को वैकल्पिक रूप से वैकल्पिक रूप से।
सुगंधित टोन की संख्या में वृद्धि
1. विभाजन और दिल के स्वर विभाजित।
कुछ स्थितियों के तहत, शारीरिक और रोगजनक दोनों, स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन 2 अलग ध्वनि के रूप में। यदि उनके बीच विराम मुश्किल से पकड़ रहा है, टोन विभाजन के बारे में बात कर रहा है। यदि विराम विघटित है - विभाजन के बारे में।
क्लेवाज या स्प्लिट 1 टोन - स्वस्थ लोगों में, इनहेलेशन या निकास की ऊंचाई पर, विशेष रूप से व्यायाम के बाद होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में - पहले स्वर का एक अधिक प्रतिरोधी विभाजन वेंट्रिकल्स में से एक की कमजोरी, या गिस बीम के पैरों में से एक के नाकाबंदी के साथ दोनों वेंट्रिकल्स में एक अपरिवर्तित कमी के कारण होता है।
2 टन के विभाजन या विभाजन को दिल के आधार की बात सुनी गई है, और महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के असीमित बंद होने के कारण है। कारण: वेंट्रिकल्स को भरने, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव में परिवर्तन।
पैथोलॉजिकल स्प्लिट 2 टोन कारण:
- महाधमनी वाल्व (महाधमनी के मुंह की स्टेनोसिस) स्लैमिंग का अंतराल;
- रक्त परिसंचरण (माइट्रल स्टेनोसिस, सीओपीडी) के छोटे सर्कल में दबाव बढ़ाते हुए लुगदी की लुगदी की लुगदी की झुकाव की कमी;
- जीआईएस पैर के पैर के नाकाबंदी के तहत वेंट्रिकल्स में से एक में कमी की कमी;
तीन-प्रतिष्ठित लय
"लय बटेर" (मिट्रल तीन-संबद्ध लय) - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के स्टेनोसिस के दौरान बनाई गई है, एक अतिरिक्त स्वर दिखाई देता है, मिट्रल वाल्व के उद्घाटन। यह मिट्रल वाल्व के मोहित फ्लैप्स के दोलन के कारण, दूसरी स्वर के बाद 0.7-0.13 सेकंड के बाद डायस्टोल के दौरान दिखाई देता है। इसकी तुलना एविल पर गिरने वाले हथौड़ा की आवाज़ से की जाती है। दिल के शीर्ष पर लिस्वत।
1 टोन - उच्च, 2 - नहीं बदला, 3।
"लय गैलोपा" घोड़े की गैलप की लय को याद दिलाता है। तीसरा, अतिरिक्त, टोन एक ही समय में या 2 टन के बाद डायस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है (गैलप की प्रोटोडियास्टीर लय) या डायस्टोल के अंत में 1 टोन (गैलप की प्रीसेटोलिक लय) से पहले, डायस्टोल के मध्य - मेसोडायस्टिक लय।
प्रोटोडियास्टिक गैलप - गंभीर दिल की मांसपेशी क्षति (दिल के दौरे, भारी मायकारिकों) के साथ मनाया जाता है। 3 टन की उपस्थिति तेजी से भरने वाले चरण में गैस्ट्रोइन्सीपिंग मांसपेशियों को तेजी से काटने के कारण होती है। यह 2 टोन के बाद 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है और यह एक प्रबलित शारीरिक 3 टोन होता है।
गैलप की प्रेसिव लय - एट्रियम में मजबूत कमी और वेंट्रिकल्स के स्वर में कमी के कारण। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करके बेहतर पाया जाता है। यह एक प्रबलित शारीरिक 4 स्वर है।
गैलप की मेसोडायस्टिक लय - अभिव्यक्त - वृद्धि और 3 और 4 टोन को प्रबलित किया जाता है, डायस्टोल के बीच में विलय, एक अनुग्रहकारी रूप से एक अनुकूल संकेत नहीं है।
सिस्टोलिक गैलप - एक अतिरिक्त स्वर 1 टोन प्रतिबिंबित किया जाता है - एक मिट्रल वाल्व प्रकोप की विशेषता।
भ्रूण
· कार्डियक लय (प्रति मिनट 150 धड़कन) में तेज वृद्धि के साथ, डायस्टोलिक विराम सिस्टोलिक आ रहा है;
दिल की मेलोडी एक काम करने वाली मशीन की आवाज़ जैसा दिखता है;
ऐसे सबूत हैं जो पहले से ही इंट्रायूटरिन भविष्य व्यक्ति मां के धड़कन वाले दिल की आवाज़ें सुनता है। दिल की धड़कन के दौरान उनका गठन कैसे होता है? कार्डियक काम के दौरान ध्वनि प्रभाव के गठन में क्या तंत्र शामिल हैं? आप इन सवालों का जवाब दे सकते हैं, अगर यह अच्छा है कि दिल की गुहाओं और जहाजों के साथ रक्त कैसे चल रहा है।
1 "पहले, दूसरे के लिए, गणना की!"
पहला स्वर और दिल का दूसरा स्वर सबसे "तुक-तुक" है, मुख्य ध्वनियां जो मनुष्य के कान में सबसे अच्छी श्रव्य हैं। एक अनुभवी डॉक्टर मुख्य के अलावा, पूरी तरह से अतिरिक्त और गैर-स्थायी ध्वनियों में केंद्रित है। पहला और दूसरा स्वर निरंतर हृदय ध्वनि है, जो उनकी लयबद्ध हरा मुख्य मानव "मोटर" के सामान्य संचालन को संकेत देती है। वे कैसे गठित हैं? फिर से दिल की संरचना और इसके साथ आंदोलन को याद रखना होगा।
रक्त सही आलिंद में प्रवेश करता है, फिर फेफड़ों से वेंट्रिकल्स और प्रकाश में, शुद्ध रक्त दिल के बाएं सिर पर लौटता है। रक्त वाल्व के माध्यम से कैसे गुजरता है? जब रक्त को वेंट्रिकल में दाएं ऊपरी हृदय कक्ष से जोड़ा जाता है, बाएं वेंट्रिकल में बाएं आलिंद का खून बाएं वेंट्रिकल में बाएं आलिंद से आता है, यानी एट्रियलिया को समकालिक रूप से कम किया जाता है। ऊपरी कैमरों को कम करने के समय, रक्त को उन वेंट्रिकल्स में डाला जाता है, जो 2x-folded और 3 गुना वाल्व से गुजर रहा है। फिर, दिल के निचले कक्षों के बाद रक्त से भरे हुए होते हैं, संक्षेप में या वेंट्रिकुलर सिस्टोल की एक बारी होती है।
पहला स्वर वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय होता है, ध्वनि मांसपेशी वेंट्रिकुलर कमी में हृदय वाल्व को बंद करने के कारण होता है, साथ ही साथ दिल के निचले कक्षों की दीवार की वोल्टेज, सबसे अधिक ऑसीलेशन दिल से प्रस्थान करने वाले मुख्य जहाजों के प्रारंभिक विभाग जहां रक्त सीधे डाला जाता है। दूसरा स्वर विश्राम या डायस्टोल की शुरुआत में होता है, इस अवधि के दौरान वेंट्रिकल्स में दबाव तेजी से गिर जाता है, महाधमनी से रक्त और प्रकाश धमनी वापस भागती है और अर्ध-लुनट वाल्व जल्दी से स्लैम खोलती है।
अर्ध-झुका हुआ वाल्व स्लैम करने की आवाज और दिल की दूसरी स्वर अधिक हद तक बनाती है, यह संवहनी दीवारों के ध्वनि प्रभाव में भी भूमिका निभाती है। मुझे टोन से दिल को कैसे अलग किया जाए? यदि हम समय-समय पर ध्वनि मात्रा की निर्भरता दिखाते हैं, तो यह निम्नलिखित चित्र का निरीक्षण करने में सक्षम होगा: पहले स्वर के बीच दिखाई दिया और दूसरा समय की बहुत छोटी अवधि है - सिस्टोल, दूसरे स्वर के बीच एक लंबा अंतर और पहले - डायस्टोल। एक लंबे विराम के बाद, पहला स्वर हमेशा जाता है!
2 अतिरिक्त स्वर के बारे में
मुख्य के अलावा, अतिरिक्त टन हैं: III टोन, चतुर्थ, बीमार, और अन्य। अतिरिक्त ध्वनि घटना तब होती है जब वाल्व और हृदय कैमरों का संचालन कुछ हद तक दूर हो जाता है - यह बंद और कमी के साथ uncompeded है। अतिरिक्त ध्वनि घटना शारीरिक मानदंड के भीतर हो सकती है, लेकिन अधिक बार किसी भी रोगजनक परिवर्तनों और राज्यों को इंगित करती है। तीसरा पहले से ही क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में हो सकता है, जो अच्छी तरह से आराम करने में सक्षम नहीं है, वह तुरंत दूसरे के लिए सुन रहा है।
यदि डॉक्टर दिल या चौथे के तीसरे स्वर का पता लगाता है, तो कटिंग दिल की लय को एक घोड़ों के साथ अपने पूर्वाग्रह की समानता के कारण "गैलप" कहा जाता है। कभी-कभी III और IV (पहले से पहले उत्पन्न होते हुए) शारीरिक हो सकते हैं, वे बहुत शांत हैं, दिल की पैथोलॉजी के बिना बच्चे और युवा लोग हैं। लेकिन अक्सर दिल की समस्याओं, दिल की विफलता, दिल के दौरे, वाल्व और कार्डियक जहाजों की संकुचन के रूप में दिल की "गैलपिंग" होती है।
शॉम - उद्घाटन मिट्रल वाल्व पर क्लिक करके - 2x-बिस्तर वाल्व के संकुचन या स्टेनोसिस की एक विशेषता विशेषता। एक स्वस्थ व्यक्ति में, वाल्व का फ्लैप बुरी तरह से खुलता है, अगर इसकी संकुचन चुप है, तो रक्त एक बड़ी बल के साथ है जो सैश को और सिंक करने के लिए मारता है - एक ध्वनि घटना प्रकट होती है - क्लिक करें। वह दिल के शीर्ष पर सुन रहा है। जब कोई बीमार होता है, तो दिल "बटेर की लय में गाता है", इसलिए कार्डियोलॉजिस्ट को इस ध्वनि को डब किया गया।
3 जोर से बेहतर मतलब नहीं है
हार्ट टोन की एक निश्चित मात्रा होती है, आमतौर पर पहली बार पहले से जोर से सुना जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब कार्डियक टोन एक ध्वनि चिकित्सक के सामान्य कान के जोर से सुनी जाती है। प्रवर्धन के कारण शारीरिक, गैर-बीमारी और पैथोलॉजिकल बीमारियां दोनों हो सकते हैं। थोड़ा भरना, अधिक तेज़ दिल की धड़कन मात्रा में योगदान देती है, इसलिए लोगों ने इसके विपरीत, शांत, शांत, एथलीटों को अलग कर दिया है। जब शरीर के स्वर शारीरिक कारणों से ज़ोरदार होते हैं?
- बचपन। पतली छाती बच्चा, लगातार दिल की धड़कन टन अच्छी चालकता, मात्रा और स्पष्टता देता है;
- भाग्यशाली शरीर;
- भावनात्मक उत्तेजना।
लाउडनेस पैथोलॉजिकल ऐसी बीमारियों के कारण हो सकता है:
- मीडियास्टिनम में ट्यूमर प्रक्रियाएं: ट्यूमर पर दिल जैसे कि छाती के करीब चले गए, क्योंकि किसकी आवाज़ें सुनी जाती हैं;
- न्यूमोथोरैक्स: उच्च वायु सामग्री फेफड़ों के झुर्रियों वाले हिस्से की तरह बेहतर ध्वनियों में योगदान देती है;
- वेगेथ-संवहनी डाइस्टोनिया;
- थायरोटॉक्सिसोसिस, एनीमिया के साथ दिल की मांसपेशियों पर बढ़ी प्रभाव।
केवल मुझे सुदृढ़ बनाना मुझे हृदय गति विकारों, मायकारियों में देखा जा सकता है, कार्डियक कैमरों के आकार में बढ़ रहा है, 2x-बिस्तर वाल्व की संकुचन। मजबूती या महाधमनी उच्चारण द्वितीय टोन एथेरोस्क्लेरोसिस वाहिकाओं के नुकसान के साथ सुना जाता है, साथ ही लगातार उच्च रक्तचाप। यात्री II एक्सेंट एक छोटे सर्कल की पैथोलॉजी की विशेषता है: एक हल्के दिल, प्रकाश वाहिकाओं का उच्च रक्तचाप।
सामान्य से 4 शांत
स्वस्थ दिल वाले लोगों में हृदय टोन की कमजोरी विकसित मांसपेशियों या एडीपोज ऊतक की एक परत के कारण हो सकती है। भौतिकी के कानूनों के अनुसार भी विकसित मांसपेशियों या वसा, काम करने वाले दिल की ध्वनि घटना म्यूट। लेकिन दिल की शांत आवाज़ों को डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए, क्योंकि वे इस तरह के पैथोलॉजीज के प्रत्यक्ष सबूत हो सकते हैं:
- दिल की मांसपेशी दिल का दौरा
- दिल की धड़कन रुकना,
- myocardits,
- दिल की मांसपेशी डिस्ट्रॉफी
- हाइड्रोटोरैक्स, पेरीकार्डिटिस,
- पल्मोनरी एम्फिसीमा।
कमजोर पहला स्वर एक संभावित वाल्व अपर्याप्तता पर एक डॉक्टर को इंगित करेगा, मुख्य "जीवन के पोत" की संकुचन - महाधमनी या प्रकाश बैरल, दिल में वृद्धि। शांत दूसरा एक छोटे सर्कल के दबाव को कम करने के लिए संकेत दे सकता है, वाल्व की कमी, कम रक्तचाप।
यह याद रखना चाहिए कि यदि टोन में परिवर्तन उनकी मात्रा या शिक्षा के सापेक्ष पाए जाते हैं, तो कार्डियोलॉजिस्ट की यात्रा करने में देरी नहीं होनी चाहिए, दिल की इकोकार्डियोग्राफी को डोप्लर के साथ-साथ कार्डियोग्राम बनाने के लिए भी किया जाना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि अगर दिल से पहले कभी नहीं आया है, तो इसे नवीनीकृत और सर्वेक्षण किया जाना बेहतर है।
लेखक द्वारा 5 ध्वनि
कुछ रोगजनक स्वर में व्यक्तिगत पंजीकृत नाम होते हैं। यह एक विशिष्ट बीमारी के साथ अपनी विशिष्टता और संचार पर जोर देता है, और यह भी दिखाता है कि डॉक्टर को एक विशिष्ट बीमारी के साथ एक ध्वनि घटना की उपस्थिति की पुष्टि करने, खींचने, निदान करने और पुष्टि करने के प्रयासों को क्या प्रयास करना चाहिए। तो, लेखक के टन में से एक ट्रायब का डबल टोन है।
यह मरीजों में सबसे बड़ा पोत - महाधमनी की अपर्याप्तता के साथ पाया जाता है। महाधमनी वाल्व की पैथोलॉजी के कारण, रक्त बाएं निचले दिल कक्ष में लौटता है, जब इसे आराम और आराम करना चाहिए - डायस्टोल में, एक वापसी रक्त सर्किट या regurgitation है। इस ध्वनि को सुना जाता है जब एक तेज (अधिक बार फेमोरल) धमनी पर जोर से, डबल के रूप में एक स्टेथोस्कोप द्वारा दबाया जाता है।
6 दिल की आवाज़ कैसे सुनें?
यह डॉक्टर द्वारा किया जाता है। यहां तक \u200b\u200bकि 1 9 वीं शताब्दी की शुरुआत में, आर। लायेंका की दिमाग और संसाधनशीलता के कारण एक स्टेटोफेंडोस्कोप द्वारा आविष्कार किया गया था। अपने आविष्कार से पहले, हृदय टोन सीधे कान के लिए सुने, रोगी के शरीर के खिलाफ दबाया। जब प्रसिद्ध वैज्ञानिक को एक वसा वाली महिला का निरीक्षण करने के लिए आमंत्रित किया गया था, तो लायनेक ने ट्यूब को पेपर से मोड़ दिया और एक छोर को कान, और दूसरी महिला की छाती में रखा। यह पाया कि ध्वनि संचालित ठोसता में वृद्धि हुई, लेज ने सुझाव दिया कि यदि इस परीक्षा विधि में सुधार हुआ है, तो दिल, फेफड़ों को सुनना संभव होगा। और सही था!
आज तक, गुस्से में निदान की सबसे महत्वपूर्ण विधि है, जो किसी भी देश में हर डॉक्टर के मालिक होने के लिए बाध्य है। स्टेथोस्कोप डॉक्टर की निरंतरता है। यह एक ऐसा उपकरण है जो एक डॉक्टर को थोड़े समय में निर्धारित करने के लिए निदान के साथ मदद करने में सक्षम है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आपातकालीन मामलों में या सभ्यता से दूर अन्य नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग करना संभव नहीं है।
हमेशा अपने स्रोतों के रचनात्मक स्थानीयकरण के साथ मेल नहीं खाते - वाल्व और छेद बंद (चित्र 45)। इस प्रकार, मिट्रल वाल्व बाईं ओर के उरोस्थि के लिए III एज को संलग्न करने की साइट पर अनुमानित है; महाधमनी - रिब उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बीच में iii; फुफ्फुसीय धमनी - द्वितीय इंटरकोस्टिन स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर; तीन-लुढ़का वाल्व - बाएं और वी दाएं किनारों के स्टर्नम उपास्थि से लगाव की जगह को जोड़ने वाली रेखा के बीच में। एक दूसरे के लिए वाल्व छेद की इस तरह की निकटता को छाती पर सच्चे प्रक्षेपण के स्थान पर ध्वनि घटना को अलग करना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक वाल्व से सर्वोत्तम ध्वनि घटनाओं के सर्वोत्तम स्थानों को परिभाषित किया गया है।
अंजीर। 45. छाती पर दिल वाल्व का प्रक्षेपण:
ए - महाधमनी;
एल - फुफ्फुसीय धमनी;
डी, टी - दो- और तीन-rissed।
द्वि-आयामी वाल्व (चित्र 46, ए) को सुनने की जगह शीर्ष जॉली के एक क्षेत्र के रूप में कार्य करती है, यानी, बाएं माध्यिका-कुटिल रेखा से 1-1.5 सेमी नॉट्रिस की दूरी पर अंतर एस्ट्रोन; महाधमनी वाल्व - II स्टर्नम (चित्र 46, बी) के किनारे के दाईं ओर इंटरकोरेट्राइड, साथ ही साथ 5 वें बिंदु - एर्बा (अटैचमेंट III- चतुर्थ रिब्स की जगह उरोस्थि के बाएं किनारे पर रिब्स; अंजीर। 46, सी); फुफ्फुसी धमनी वाल्व - द्वितीय इंटरकोस्टली स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर (चित्र 46, डी); तलवार के आकार की प्रक्रिया (चित्र 46, ई) के आधार पर तीन-लुढ़का हुआ वाल्व स्टर्नम का निचला तीसरा है।
अंजीर। 46. \u200b\u200bहार्ट वाल्व का प्रमुख:
ए - शीर्ष के शीर्ष में डुप्लेक्स;
बी, क्रमशः, क्रमशः, द्वितीय इंटरकोस्टा में दाईं ओर और बोटकिन के बिंदु पर - एर्बा;
जी - फुफ्फुसीय धमनी वाल्व;
डी - ट्राइटन वाल्व;
ई - दिल की स्वरों को सुनने का आदेश।
सुनना एक निश्चित अनुक्रम में किया जाता है (चित्र 46, ई):
- शीर्ष जॉली का क्षेत्र; II स्टर्नम के किनारे के दाईं ओर इंटरकोल;
- द्वितीय इंटरकोस्टल स्टर्नम के किनारे के बाईं ओर;
- स्टर्नम का निचला तीसरा (तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर);
- बोटकिन का बिंदु - एर्बा।
ऐसा अनुक्रम हृदय वाल्व को नुकसान की आवृत्ति के कारण होता है।
दिल के वाल्व सुनने का आदेश:
लगभग स्वस्थ व्यक्तियों में, दो स्वर आमतौर पर दिल सुनकर निर्धारित होते हैं - पहला और दूसरा, कभी तीसरा (शारीरिक) और चौथाई भी।
आम तौर पर I और II हार्ट टोन (इंग्लैंड):
पहला स्वर यह सिस्टोल के दौरान दिल में उत्पन्न ध्वनि घटना का योग है। इसलिए, इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। यह वेंट्रिकल्स (मांसपेशी घटक) की तनावपूर्ण मांसपेशियों, दो- और तीन-लुढ़का वाल्व (वाल्व घटक), महाधमनी की दीवारों और रक्त प्रवाह की प्रारंभिक अवधि में फुफ्फुसीय धमनी के बंद करने वाले sfolders के तनावपूर्ण मांसपेशियों के oscillations के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है वेंट्रिकल्स (संवहनी घटक) से, एट्रिया जब वे कम हो जाते हैं (एट्रियल घटक)।
शिक्षा और घटक मैं टोन (इंग्लैंड):
दूसरा स्वर महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन से थामिंग और उत्पन्न होने से निपटाया गया। उनकी उपस्थिति डायस्टोल की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इसलिए, इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।
II टोन हार्ट (इंग्लैंड):
पहले और दूसरे स्वर के बीच एक छोटा सा विराम आता है (कोई ध्वनि घटना नहीं सुन रही है), और दूसरी टोन के बाद, एक बड़ा विराम है, जिसके बाद स्वर होता है। हालांकि, नौसिखिया सीखने के छात्र अक्सर पहले और दूसरे स्वर में अंतर करते हैं। इस कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए, धीमी कार्डियक लय वाले स्वस्थ लोगों को सुनने के लिए पहले अनुशंसा की जाती है। आम तौर पर, पहले स्वर को दिल के शीर्ष में और उरोस्थि के निचले हिस्से में (चित्र 47, ए) में जोर से नुकसान होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मिट्रल वाल्व से ध्वनि घटनाएं और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक वोल्टेज को दिल के शीर्ष और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक वोल्टेज के साथ उच्चारण किया जाता है। दूसरा स्वर हृदय के आधार पर जोर से है (स्थानों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी सुनें; चित्र 47, बी)। पहला स्वर दूसरे से अधिक और कम है।
अंजीर। 47. हार्ट टोन की सर्वश्रेष्ठ सुनने के स्थान:
ए - मैं टोन;
बी - II टोन।
वैकल्पिक रूप से वसा और पतले लोगों को सुनना, आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि हृदय टोन की मात्रा न केवल दिल की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि इसके आसपास के ऊतकों की मोटाई से भी निर्भर करती है। मांसपेशी या वसा परत की मोटाई जितनी अधिक होगी, टोन की मात्रा कम, और पहले और दूसरे दोनों।
अंजीर। 48. शीर्ष पति (ए) और नींद धमनी पल्स (बी) पर आई हार्ट टोन का निर्धारण।
हार्ट टोन को न केवल शीर्ष पर सापेक्ष मात्रा और इसके आधार पर, उनकी अवधि और टिंब्रे द्वारा, बल्कि पहली स्वर के संयोग और कैरोटीड धमनी या पहले स्वर पर पल्स के संयोग पर भी अलग करना चाहिए शीर्ष जॉली (चित्र 48)। रेडियल धमनी पर विकिरण के अनुसार, नेविगेट करना असंभव है, क्योंकि यह पहले स्वर की तुलना में बाद में दिखाई देता है, खासकर लगातार लय के साथ। न केवल अपने स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के संबंध में पहले और दूसरे टन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी कि शोर निर्धारित करने के लिए ध्वनि उन्मुखता की भूमिका निभाते हैं।
तीसरा स्वर यह वेंट्रिकल्स की दीवारों के oscillations, मुख्य रूप से बाईं ओर (डायस्टोल की शुरुआत में अपने रक्त को तेजी से भरने के साथ) के कारण होता है। यह दिल के शीर्ष पर तत्काल गुस्से में या उससे कुछ knutrice की बात सुनी है, और रोगी की स्थिति में बेहतर है। यह स्वर बहुत शांत है और गुस्से में पर्याप्त अनुभव की अनुपस्थिति में कब्जा नहीं किया जा सकता है। यह युवा लोगों की तुलना में बेहतर है (शीर्ष जॉली के पास ज्यादातर मामलों में)।
III हार्ट टोन (इंग्लैंड):
चौथा स्वर यह एट्रियल की कमी के कारण डायस्टोल के अंत में जल्दी से भरने के दौरान वेंट्रिकुलर दीवारों के कंपन का परिणाम है। शायद ही कभी सिर।
IV हार्ट टोन (इंग्लैंड):
सामान्य में दिल के स्वर और शोर को सुनें और पैथोलॉजी साइट पर हो सकती है
III और IV हार्ट टोन अल्ट्रा-लो-आवृत्ति (आमतौर पर 20-60 हर्ट्ज) हैं, जो सुनवाई की सीमा की सीमा पर अपनी स्थिति निर्धारित करती है। वे दोनों शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनते हैं, वे अक्सर गायब होने में सक्षम होते हैं (IV टोन अधिक चित्रित होता है )। इन टोनों को सुनने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए झिल्ली के बिना स्टेथोस्कोप.
दोनों स्वर वेंट्रिकल में उत्पन्न होते हैं।
III टोन हार्ट
तृतीय सुर यह XIX शताब्दी P.Poten (1866) में वर्णित किया गया था और तब से वेंट्रिकल्स की हार का एक महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है। मीडिया और कार्डियोलॉजी कार्यक्रम (यूएसए) के राष्ट्रीय निदेशालय ने लॉन्च किया तृतीय अपने नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के लिए दिल की सबसे महत्वपूर्ण योजक स्वर के रूप में स्वर .
तृतीय सुर कम आवृत्ति - 10 से 70 हर्ट्ज तक (40-50 हर्ट्ज), यह तब होता है जब निष्क्रिय भरना रक्त के साथ वेंट्रिकल्स (प्रोटोडियनस्टोल में)। इस समय, वेंट्रिकल रक्त से भरा हुआ है 80% (!)। यह कहा जा सकता है कि जब ए-वी वाल्व खुले होते हैं, तो रक्त की बूंदें ("मोटाई") वेंट्रिकल्स में और फिर दिल की III टोन सुनती हैं - वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की कंपन से। उसी समय होता है पानी के आवेग में परिवर्तन रक्त के वेंट्रिकल्स हिस्से की दीवार पर। III टोन कॉलडायस्टोलिक भरने वाली वेंट्रिकल्स का स्वर , साथ ही साथ zastochetkov या प्रोटोडियनस्टोलिक .
हालांकि, स्वस्थ लोग III बहुत शांत हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अच्छा डायस्टोलिक टोन झटका के साथ एट्रियम से रक्त भाग परिशोधित सामान्य रूप से आराम ज़ैस्ट्रोची मायोकार्डियम (एवी टर्टिंस्की, 2004)।
III टोन (आधुनिक व्याख्या) की उत्पत्ति के स्पष्टीकरण के लिए जोड़।
मूलतृतीय टोन डायस्टोल की शुरुआत में कार्डियोगेमोडोडायनामिक्स की विशेषताओं से जुड़ा हुआ हैअर्ध-लुन वाले वाल्व को बंद करने के क्षण से पैदा होती हैवेंट्रिकल्स की सक्रिय isoovolumenic छूट, उनके तेजी से भरने के लिए शर्तों का निर्माण। मेंनतीजतन, पहले तीसरे के अंत तक, वेंट्रिकल में डायस्टोल्स 80% (!) रक्त की मात्रा तक आता है . त्वरित भरने के चरण का अंत ( ईसीसीजी के अनुसार) विशेषतालंबी धुरी के साथ आंदोलन का अचानक निलंबन बाएं वेंट्रिकल में निहित, और बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त प्रवाह की लगभग पूर्ण समापन।
आधुनिक विचारों के अनुसार (ई। बनवाल्ड, 2004)तृतीय टोन ठीक से होता हैबाएं वेंट्रिकल को खींचने का तेज समाप्ति जल्दी डायस्टोलिक भरने के बाद - जब वेंट्रिकल्स के तेज़ और धीमे भरने के चरणों को बदलते हैं . रक्त धीमी अवस्था फलस्वरूप होता है वेंट्रिकल और वाल्व उपकरण खींचना ए। - वी यौगिक जो उत्पन्न भी करते हैं तृतीय सुर। अंत मेंरक्त प्रवाह की मंदी की अचानक पूरे कार्डियोगेलेक्ट्रिक प्रणाली के दोलन का कारण बनती है। इससे कम आवृत्ति कंपन के रूप में माना जाता हैतृतीय सुर।
III टोन है प्रत्येक हृदय चक्र में सामान्य शारीरिक ध्वनि, के जो कम आवृत्ति के कारण, खराब सुना.
तृतीय स्वर सुना जाता हैठीक बच्चों, किशोरों में, युवा लोगों को सोया.
सुनने की व्याख्या तृतीय स्वस्थ लोगों में स्वर .
टोन III की लगातार पहचान युवा लोगों में सम्बंधित अधिक लोच के साथ और एस। दिल की मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव के लिए अधिक क्षमता.
शारीरिक III टोन अधिक ऊर्जावान विस्तार और बाएं वेंट्रिकल को भरने को दर्शाता है (शायद दिल उत्सर्जन में वृद्धि के कारण)।
युवा स्वस्थ लोगों में, तीसरे स्वर की मात्रा मात्रा के कारण होता है सहानुभूति प्रभाव का प्रावधान (टैचिर्डिया, कार्डियक आउटपुट का त्वरण और है बाएं वेंट्रिकल का सक्रिय विश्राम (!)
युवा लोगों के पास है बेहतर ध्वनि के लिए शर्तें (पतली छाती)।
III टोन, "शारीरिक" के करीबउन लोगों में भी सुना जा सकता है जिनके पास है कोई हृदय घाव नहीं, कोई हृदय रोग नहींहालांकि, उनके पास है सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि हुई (रक्त परिसंचरण का एक हाइपरकिनेटिक प्रकार है):
टैचिर्डिया के साथ;
थायरोटॉक्सिसोसिस के साथ;
एनीमिया के तहत;
गर्भावस्था के दौरान;
बढ़ी हुई चिंता के साथ।
इन सभी राज्यों की विशेषता है उच्च हृदय उत्सर्जन और कम परिसंचरण के समय में भिन्न है, tachycardia. इस तरह ("शारीरिक")तृतीय स्वर आमतौर पर जोर से (?) (V.A. Almasov) है और पैथोलॉजिकल की तुलना में एक उच्च आवृत्ति हैतृतीय सुर.
इस प्रकार, उन मामलों में जहां III टोन accultation के साथ पता चला (स्टेटोफेंडोस्कोप) - यानी जब यह एक उच्च आवृत्ति प्राप्त करता है, – दिल की लय बन जाती है3 सदस्य । कुछ वैज्ञानिक इस ध्वनि संगीत को बुलाते हैं "निर्दोष सरोप ", चूंकि यह दिल संगीत स्वस्थ लोगों की बात सुनी है। (साथ ही साथ हृदय रोग विज्ञान के बिना)।
लोगों में 30 साल से अधिक पुराना तृतीय सुर के कारण अक्सरहृदय रोगविज्ञान . पैथोलॉजिकल के तंत्र के अनुसार तृतीय स्वर शारीरिक से अलग नहीं है, लेकिन यह अधिक मात्रा के कारण सुनने की दहलीज तक पहुंचता है (वी.ए. अल्माज़ोव, 1 99 6)।
III टोन को पहले 1/3 डायस्टोल के अंत में द्वितीय टोन के बाद सुना गया है, और लगातार लय के साथ - इसके बीच में, यह आमतौर पर शुरुआत से आता हैद्वितीय। टोन पर0,12 -0,19 "III टोन के रूप में सुना जाता है « बधिर गूंज " द्वितीय। तोन्या : ध्वनि छोटा, कम, बहरा (बहुत शांत, कमजोर) .
तृतीय टोन को दिल के शीर्ष पर सुना जाता है।.
सुनना तृतीय सामान्य स्वर दिल आमतौर पर केवल कई स्थितियों के पालन के तहत संभव होते हैं:
दिल के शीर्ष में कान को तत्काल सुनना (V.p. प्रकट होता है *) - यह अधिकतम शीर्ष सदमे की जगह पर है - यह धारणा और स्पर्श संवेदना सुनिश्चित करता है;
झूठ बोलने की स्थिति सुनते समय, विशेष रूप से बाईं तरफ, के लिये साँस छोड़ना (A.l.myasnikov, 1 9 52), शीर्ष सदमे के क्षेत्र में बिल्कुल;
सुनते समय दिल के संक्षिप्तीकरण के मंदी के पहले मिनटों में जब Lyzhoye में एक प्रतिद्वंद्वी स्थिति से अध्ययन करने के लिए स्विचिंग (शारीरिक के खड़े मेंतृतीय स्वर पूरी तरह से गायब हो सकता है!);
जब बच्चों या युवा आयु के लोगों को सुनते हैं.
लेकिन इन शर्तों के तहत, पकड़ा जा रहा है, यह स्वर जल्द ही है (आमतौर पर कुछ ही मिनटों में) फिर से गायब हो जाता है। इस के आधार पर बेजोड़ता सामान्य शारीरिक चरित्र III टोन हार्ट आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है.
III कम आवृत्ति ध्वनि है , अक्सर मानव कान की श्रवण की सीमा पर उत्पन्न होता है (!), तोह फिर इसका पता लगाने से गुस्से की पूरी तरह से निर्भर करता है।
III टोन बेहतर सुना है घंटी त्वचा पर न्यूनतम दबाने के साथ स्टेथोस्कोप, क्योंकि त्वचा पर मजबूत दबाव त्वचा को एक डायाफ्राम की तरह बनाता है
toraya (परिभाषा के अनुसार) फ़िल्टर (हटाने) यह कम आवृत्ति लगता है।
मात्रा पर तृतीय टन प्रभावित करते हैं सभी कुशलता, रक्त प्रवाह बदलना.
इसलिए, रक्त प्रवाह बढ़ाएं साथ में:
1) दिल की लय
2) अल्पकालिक व्यायाम,
3) tRANSITION विनियमन से खड़ा है में झूठ बोलना - नेतृत्व करने के लिए को सुदृढ़ तृतीय तोन्या .
अनुकूल स्थितियों में गुस्से में रक्त प्रवाह को कम करना:
ब्रैडकार्डिया [लेकिन प्रवाह अधिक होगा?],
स्थिति खड़े
अंग पर दोहन का लगाव, आदि - तृतीय टोन कमजोर .
एक विकल्प मानदंड के रूप में तृतीय टोन को सुना जा सकता है तृतीय ट्राइमेस्टर गर्भवती
ti (!) .
_________________________________
* 1918 में V.P. Soditsov और A.YU Gerchergritz तृतीय सुर था एक निरंतर घटना के रूप में वर्णित हैघटनेवाला 80-93% (!) स्वस्थ लोग, लेकिन अ इससे पहले का उपयोग करते हुए प्रत्यक्ष प्रेत दिल।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि Protodianast में oscillations के रूप में III टोन में था 1907। दर्ज कराई डब्ल्यू डायरेक्टवेन (एफकेजी पर))। हालांकि, चूंकि Enthoven एक चिकित्सक नहीं था, उसने सुना नहींतृतीय सुर,लेकिन सिर्फ इसे FKG पर पंजीकृत किया गया।
व्याख्यान संख्या 10।
दिल का। हृदय स्वर सामान्य रूप से और पैथोलॉजी।
ध्वनि घटनाओं के इस (एस्कल्टेशन) पर, जो दिल के काम के दौरान उत्पन्न होता है, आमतौर पर एक stetofonendoscope की मदद से प्रयोग किया जाता है। इस विधि को प्रत्यक्ष सुनने पर एक बड़ा फायदा है, क्योंकि इससे विभिन्न ध्वनियों को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत करना संभव हो जाता है, और इसके लिए धन्यवाद, शिक्षा से स्थानों को निर्धारित करना।
रोगी को सुनना एक गर्म कमरे और एक गर्म उपकरण में किया जाना चाहिए। ठंडे कमरे या ठंडे उपकरण में काम करते समय, एक मरीज एक मांसपेशी कांप उठता है। साथ ही, साइड की सामूहिक ध्वनि उत्पन्न होती है, जो गुस्से में चित्र का आकलन करना मुश्किल बनाता है। रोगी को अपने शांत श्वास के साथ ले जाया जाता है। हालांकि, कई स्थितियों में जहां डॉक्टर कमजोर ध्वनि घटनाओं को पकड़ता है, वह एक रोगी को अधिकतम निकास के चरण में सांस में देरी करने के लिए कहता है। इस मामले में, दिल के चारों ओर हवा युक्त रोशनी की मात्रा कम हो जाती है, फेफड़ों में उत्पन्न होने वाली श्वास शोर, काम करने वाले दिल की ध्वनि तस्वीर को आसान माना जाता है।
शरीर की किस स्थिति में रोगी को सुनना चाहिए? यह सब गुस्से में चित्र और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। आम तौर पर मरीज के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति (खड़े, बैठे) या पीठ पर झूठ बोलने की लंबवत स्थिति में किया जाता है। हालांकि, पेरीकार्डिया घर्षण शोर जैसे कई ध्वनि घटनाएं, रोगी के झुकाव को आगे या बाईं ओर की स्थिति में या बाईं ओर की स्थिति में बेहतर ढंग से सुनती हैं, जब दिल सामने की स्तन दीवार के नजदीक कसकर होता है। यदि आवश्यक हो, तो गुस्से में एक फिटिंग (वालसाल्विवा परीक्षण) के साथ गहरी सांस के साथ किया जाता है। कई मामलों में, शारीरिक तनाव के बाद दिल का गुस्से में दोहराया जाता है। इस मरीज के लिए, वे बैठने या झूठ बोलने के लिए कहते हैं, 10 - 15 स्क्वाट्स इत्यादि बनाते हैं।
दिल के दिल से उत्पन्न ध्वनि घटना सुनने के साथ, फोनोकार्डियोग्राफी की तकनीक वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। फोनोकार्डियोग्राफी संवेदनशील माइक्रोफ़ोन द्वारा माना जाता दिल के दिल से उत्पन्न ध्वनि घटना के पेपर टेप पर एक ग्राफिक प्रविष्टि है। ध्वनि घटना विभिन्न आयामों और आवृत्ति के oscillations के रूप में चित्रित किया गया है। साथ ही ध्वनि घटना की रिकॉर्डिंग के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक मानक असाइनमेंट में आमतौर पर दूसरे में दर्ज किया जाता है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कार्डियक गतिविधि का कौन सा चरण एक पंजीकृत ध्वनि है। वर्तमान में, फोकरार्डोग्राफी का अर्थ 3 - 5 अलग-अलग ध्वनि आवृत्ति बैंड में ध्वनियों के पंजीकरण का तात्पर्य है। यह आपको न केवल ध्वनि की उपस्थिति के तथ्य को दस्तावेज करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी आवृत्ति, आकार, आयाम (मात्रा) भी करता है। तकनीक के निस्संदेह नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के साथ, तकनीक को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सुनवाई करके महसूस की गई ध्वनि तस्वीर कभी-कभी ग्राफिक रूप से पंजीकृत की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो जाती है। कुछ स्थितियों में, फोनोकार्डियोग्राफी के साथ, ध्वनि ऊर्जा को 3-5 पंजीकृत चैनलों में वितरित किया जाता है और पृष्ठभूमि के रूप में एन्क्रिप्ट किया जाता है, जबकि एक स्पष्ट, नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण, ध्वनि चित्र सुनने से निर्धारित होता है। इसलिए, निस्संदेह फोकरार्डोग्राफी को एक मूल्यवान, लेकिन अतिरिक्त शोध विधि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
दिल को सुनते समय स्वर और शोर को अलग करते हैं। वैज्ञानिक शब्दावली के अनुसार, उन ध्वनि घटनाओं को जो टोन कहा जाता है, इस नाम के लायक नहीं हैं, क्योंकि वे, साथ ही साथ दिल शोर, अनियमित, Aperiodic ध्वनि oscillations द्वारा उत्पादित किया जाता है (प्रत्येक स्वर के oscillations के बीच अंतराल बराबर नहीं हैं)। इस अर्थ में, यहां तक \u200b\u200bकि कई दिल शोर (तथाकथित संगीत) वास्तविक स्वर के करीब बहुत अधिक खर्च करते हैं।
आम तौर पर, शारीरिक रूप से, 2 टन दिल पर सुनी जाती हैं। इनमें से, समय में, 1 पेट सिस्टोल की शुरुआत से मेल खाता है - बंद वाल्व की अवधि। इसे सिस्टोलिक टोन कहा जाता है। दूसरा हृदय डायस्टोल की शुरुआत से मेल खाता है और इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।
पहली स्वर की उत्पत्ति जटिल। दिल की 1 स्वर का गठन दिल की शुरुआत में शुरू होता है। जैसा कि यह ज्ञात है, यह सिस्टोमा आलिंद से शुरू होता है, जिससे दिल के वेंट्रिकल्स में दिल के खून को धक्का दिया जाता है। यह घटक 1 टोन है, आलिंद, phonocardiogram पर शांत, कम आयाम, लघु। यदि हमारे कान अलग से समझ सकते हैं तो आवाज़ें एक-दूसरे के बहुत करीब हैं, हम पेट के सिस्टोल के चरण में गठित एक अलग-अलग कमजोर बिंदु और एक मजबूत स्वर सुनेंगे। लेकिन शारीरिक स्थितियों में, हम वेंट्रिकुलर के साथ पंप किए गए स्वर के एट्रियल घटक 1 को समझते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, जब एट्रियल सिस्टोल और वेंट्रिकल्स का समय सामान्य से समय के साथ दूरी पर होता है, तो हम अलग-अलग 1 टोन के एट्रियल और वेंट्रिकुलर घटकों को सुनते हैं।
चरण एसिंक्रोनस हार्ट में वेंट्रिकल्स की उत्तेजना की प्रक्रिया को काटने, जिस दबाव में अभी भी "0" के करीब है, वेंट्रिकल्स को काटने की प्रक्रिया में मायोकार्डियम के सभी फाइबर शामिल हैं और उनमें दबाव तेजी से बढ़ने लगते हैं। इस समय, यह एक लंबा निर्माण शुरू होता है निलयया मांसपेशी घटक 1 स्वर। दिल की वेंट्रिकल्स इस पल में सिस्टोल दिल 2 पूरी तरह से बंद बैग हैं, जिनकी दीवारें उनमें से निहित रक्त के चारों ओर कड़ी हैं और इसके कारण, दोलन के लिए आई। दीवारों के सभी हिस्से oscillate, और वे सभी टोन देते हैं। यहां से यह स्पष्ट है कि सभी पक्षों से दिल की वेंट्रिकल्स का पूरा बंद होने से पहले स्वर के गठन के लिए मूलभूत स्थिति है।
वॉल्यूम घटक की मुख्य मात्रा 1 उस समय गिरती है जब दो - और तीन-स्तरीय हृदय वाल्व होते हैं। ये वाल्व बंद हो गए, और अर्ध-लुनट वाल्व अभी तक नहीं खोले गए हैं। दीवारों के हिस्से का टोन जो सबसे ज्यादा सक्षम है, अर्थात् पतली लोचदार स्टील वाल्व का स्वर, वाल्व1 टोन का घटक मात्रा पर प्रभावी होगा। स्लैड वाल्व की एक महत्वपूर्ण अपर्याप्तता के साथ, अफवाह पर इसी वेंट्रिकल का स्वर पूरी तरह से गायब हो जाता है।
पहला स्वर न केवल वेंट्रिकल्स और स्लैड वाल्व से किया जाता है, बल्कि महाधमनी की दीवारों के अचानक तनाव और कंपन और प्रकाश धमनी के कारण भी होता है जब उनके वेंट्रिकल्स का खून उन्हें भर्ती कराया जाता है। यह टोन घटक कहा जाता है संवहनी। चूंकि यह पहले से ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल खाली करने की शुरुआत के चरण में होता है, पहले स्वर कैप्चर और अवधि ने वेंट्रिकल्स से रक्त निर्वासित करना शुरू कर दिया।
तो, दिल के 1 टोन में 4 घटक होते हैं - एट्रियल, मांसपेशी, वाल्व और संवहनी।
दिल की वेंट्रिकल्स से रक्त की ऊंचाई की अवधि में दो चरण होते हैं - रक्त की तेज़ और धीमी घंटी। धीमी निष्कासन के चरण के अंत में, मायोकार्डियन वेंट्रिकल्स आराम करना शुरू कर देते हैं, इसका डायस्टोल शुरू होता है। दिल की वेंट्रिकल्स में रक्तचाप घटता है, और महाधमनी से रक्त और प्रकाश धमनी से दिल की वेंट्रिकल्स में वापस भाग जाता है। वह सीलिंग वाल्व को स्लैम करती है और होती है दिल का दूसरा या डायस्टोलिक टोन। पहला स्वर लगभग 0.2 सेकंड की मध्यम अवधि के एक छोटे से ठहराव के दूसरे स्वर से अलग किया जाता है। दूसरे स्वर में दो घटक, या दो घटक होते हैं। मुख्य मात्रा है वाल्वनिर्बाध वाल्व के सीमों के ऑसीलेशन द्वारा गठित घटक। अर्ध-झुका हुआ वाल्व को स्लैम करने के बाद, रक्त रक्त परिसंचरण की बड़ी और छोटी सर्कल की धमनी में रक्त चलाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव धीरे-धीरे घटता है। महाधमनी और हल्के धमनी में सभी दबाव बूंदों और रक्त प्रवाह के साथ दूसरी, कम जोर से, घटक 2 टन बनाने वाली उनकी दीवारों के ऑसीलेशन के साथ होते हैं - संवहनी घटक।
अर्ध-झुका हुआ वाल्व की स्लेमिंग से पहले वेंट्रिकल्स के विश्राम की शुरुआत से समय कहा जाता है प्रोटोडियास्टोलिक काल0.04 सेकंड के बराबर। इस समय वेंट्रिकल्स में रक्तचाप शून्य हो गया है। फोल्ड वाल्व अभी भी बंद हैं, वेंट्रिकल्स में शेष रक्त की मात्रा, मायोकार्डियम के फाइबर की लंबाई अभी तक बदल नहीं है। इस अवधि को बुलाया जाता है आइसोमेट्रिक छूट की अवधि0.08 सेकंड के बराबर। दिल की वेंट्रिकल्स की गुहा के अंत में विस्तार करना शुरू हो जाता है, उनमें दबाव नकारात्मक हो जाता है, एट्रिया की तुलना में कम होता है। मुड़ा हुआ वाल्व खुला, और रक्त दिल की वेंट्रिकल्स में एट्रिया से आना शुरू होता है। शुरू करना रक्त के साथ वेंट्रिकल्स भरने की अवधि, 0.25 सेकंड चल रहा है। इस अवधि को रैपिड (0.08 सेकंड) और धीमी (0.17 सेकंड) के 2 चरणों में विभाजित किया गया है जो रक्त के साथ वेंट्रिकल्स भरते हैं।
अपनी आने वाली रक्त की दीवार की हड़ताल के कारण वेंट्रिकल्स में तेजी से रक्त का सेवन की शुरुआत में होता है दिल का तीसरा स्वर। यह बहरा है, यह बाईं ओर रोगी की स्थिति में दिल के शीर्ष की सबसे अच्छी बात है और 2 टोन के बाद लगभग 0.18 सेकंड में डायस्टोल का अनुसरण करता है।
रक्त के साथ वेंट्रिकल्स में धीमी भरने के चरण के अंत में, तथाकथित प्रीसेटिव अवधि में, जो 0.1 सेकंड जारी रहता है, एट्रियम के सिस्टोल्स शुरू करता है। Systreard Systole के कारण दिल की दीवार में उतार-चढ़ाव और एट्रियम रक्त से उपस्थिति के लिए धक्का वेंट्रिकल में अतिरिक्त प्रवाह चौथा स्वर दिल। आम तौर पर, कम आयाम और कम आवृत्ति 4 टोन नहीं सुनते समय नहीं, लेकिन ब्रैडकार्डिया वाले व्यक्तियों में एफकेजी पर निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी में, यह उच्च, उच्च आयाम हो जाता है और टैचिर्डिया में गैसीकार्डिया गैलोप की लय बनाती है।
दिल की सामान्य सुनने के साथ, दिल के केवल 1 और 2 टन स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं। 3 और 4 टन श्रव्य नहीं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक स्वस्थ दिल में, डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल्स में बहने वाले रक्त में काफी जोरदार ध्वनि घटना नहीं होती है, और 4 स्वर वास्तव में 1 स्वर का प्रारंभिक घटक होता है और 1 टोन से अनजाने में माना जाता है। । 3 टन की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों के पक्ष में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है, और दिल की पैथोलॉजी के बिना ही हो सकती है। शारीरिक 3 टोन अक्सर बच्चों और किशोरों की बात सुनी जाती है। 30 साल से अधिक उम्र के लोगों को आम तौर पर उनके दिल की लोच में कमी के कारण नहीं सुना जाता है। ऐसा लगता है कि उन मामलों में दिखाई देता है जहां दिल की मांसपेशियों में कमी आती है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम के साथ, और वेंट्रिकल्स में बहने वाले रक्त वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम की खोई हुई स्वर और लोच की कंपन का कारण बनता है। हालांकि, उन मामलों में जहां दिल की मांसपेशी सूजन से चकित नहीं होती है, और बस अपने स्वर को कम करती है, उदाहरण के लिए, शारीरिक रूप से बहुत प्रशिक्षित व्यक्ति - एक स्कीयर या एक उच्च खेल निर्वहन का एक फुटबॉल खिलाड़ी, जो पूर्ण शारीरिक स्थिति में है शांति, साथ ही साथ युवा लोगों में, वनस्पति स्वर के रोगियों में, रक्त हृदय के आराम से वेंट्रिकल्स में आ रहा है, जिससे उपस्थिति हो सकती है शारीरिक 3 टोन। फोन्डोस्कोप के उपयोग के बिना, शारीरिक तीसरे स्वर कान से बेहतर है।
हृदय के 4 टन की उपस्थिति असंख्य रूप से मायोकार्डियम में रोगजनक परिवर्तनों से जुड़ी हुई है - मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियम में चालन विकारों के साथ।
हार्ट टोन सुनने वाले स्थान। इस तथ्य के बावजूद कि कार्डियक टोन सीमित अंतरिक्ष में उत्पन्न होते हैं, वे, उनकी ताकत के कारण दिल की पूरी सतह और यहां तक \u200b\u200bकि परे सुना। हालांकि, प्रत्येक टन के लिए छाती की दीवार पर ऐसे स्थान हैं जहां वे बेहतर सुनते हैं, और हृदय क्षेत्र के अन्य स्थानों में उत्पन्न आवाज़ें कम से कम रोकी जाती हैं।
यह मानना \u200b\u200bसंभव होगा कि दिल की टन की सर्वोत्तम सुनने के स्थान उनकी घटना के बिंदुओं से मेल खाते हैं। हालांकि, यह धारणा केवल प्रकाश धमनी के स्वर के लिए मान्य है। वास्तव में, दिल वाल्व के सबसे अच्छे सुनने वाले अंक छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण बिंदुओं के साथ मेल नहीं खाते हैं। ध्वनि की घटना के निकटता के अलावा, यह एक बड़ी भूमिका निभाता है और वर्तमान धारा पर ध्वनि का प्रसार, हृदय विभाग की छाती की दीवार पर फिटिंग की घनत्व जिसमें ध्वनि बनती है। चूंकि दिल में 4 वाल्व छेद हैं, फिर वाल्व उपकरण में उत्पन्न दिल और शोर के स्वर को सुनने के स्थान भी 4।
मिट्रल वाल्व को स्टर्नम में बाएं किनारे के उपास्थि के अनुलग्नक 3 के क्षेत्र में पेश किया गया है, लेकिन हल्के कपड़े की अपेक्षाकृत मोटी परत, खराब ध्वनि चालकता की विशेषता है, अर्ध-नरम नाल वाल्व का पड़ोस इसे सुनने के लिए लाभदायक बनाता है मिट्रल वाल्व इस जगह में 1 टोन बना रहा है। दिल का पहला स्वर यह दिल के शीर्ष की सबसे अच्छी बात है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि दिल के दिल के क्षेत्र में हमने छाती के उस हिस्से पर फोनेनेंडोस्कोप लगाया, इसके बाद बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित दिल के शीर्ष के बाद। बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक वोल्टेज सही वेंट्रिकल के वोल्टेज की तुलना में अधिक दृढ़ता से है। हृदय के शीर्ष के करीब इस क्षेत्र में मिट्रल वाल्व के तार भी जुड़े हुए हैं। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल के छाती के शीर्ष पर समायोजन के क्षेत्र में 1 टन बेहतर सुना जाता है।
सही वेंट्रिकल का विस्तार करते समय और बाएं वेंट्रिकल को दबाकर, ज़ादी 1 टोन दिल के दाहिने वेंट्रिकल के ऊपर बेहतर सुनना शुरू कर देता है। फर्स्ट टोन उत्पन्न करने वाला तीन-स्तरीय वाल्व बाईं ओर रिब उपास्थि के छत्ते के 3 और दाईं ओर 5 उपास्थि के स्तन 3 से जुड़ाव की जगह को जोड़ने वाली लाइन पर स्टर्नम के पीछे स्थित है। हालांकि, यह छाती की दीवार पर एक एट्रियोवेंट्रिकुलर त्रि-आयामी वाल्व पेश करने की साइट से थोड़ा बेहतर सुना गया है, स्टर्नम बॉडी के निचले सिरे में, क्योंकि इस स्थान पर सही वेंट्रिकल्स सीधे छाती की दीवार के नजदीक है। यदि रोगी को स्टर्नम का मामूली पक्ष होता है, तो कई भुलक्कड़, इस जगह में छाती पर फोनेनेंडोस्कोप को कसकर रखना संभव नहीं है। इस मामले में, फोननाडोस्कोप को छाती के आस-पास घने के क्षण तक एक ही स्तर पर कई स्तर पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
दिल का दूसरा स्वर दिल के आधार पर सबसे अच्छा सुना जाता है। चूंकि दूसरा स्वर मुख्य रूप से वाल्व है, इसलिए इसमें सबसे अच्छी सुनवाई के 2 अंक हैं - फेफड़ों की धमनी वाल्व के गुस्से के बिंदु पर और महाधमनी वाल्व सुनने के बिंदु पर।
लुगदी धमनी की ध्वनि घटना, दिल की 2 टोन बनाने, छाती की दीवार के निहित को सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है, जो हल्के धमनी के मुंह के सबसे करीब स्थित होती है, अर्थात् स्टर्नम के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्ट्राइड में। यहां, प्रकाश धमनी का प्रारंभिक भाग केवल फेफड़ों के पतले किनारे से छाती की दीवार से अलग हो जाता है।
महाधमनी वाल्व उनसे अधिक गहराई से रखी जाती है, जो थोड़ी केनुट्रिस और फेफड़ों की धमनी वाल्व के नीचे स्थित होती है, और स्नीकर्स को भी बंद कर देती है। महाधमनी वाल्व के स्लैमिंग के दौरान गठित स्वर रक्त स्तंभ और महाधमनी की दीवारों पर प्रसारित होता है। छाती की दीवार के सबसे करीब 2 इंटरकोस्टल महाधमनी में। 2 टोन के महाधमनी घटक का मूल्यांकन करने के लिए, फोनोनेंडोस्कोप को दूसरे इंटरकोस्ट्राइड में स्टर्नम के दाईं ओर रखा जाना चाहिए।
दिल के गुस्से में आयोजित करना, एक निश्चित उन्मूलन आदेश का सम्मान किया। हृदय के 2 नियम (आदेश) हैं - "आठ" नियम और "सर्कल" नियम।
"आठ" नियम संधि घाव के साथ अपने घाव के अवरोही क्रम में हृदय वाल्व को सुनने का सुझाव देता है। निम्नलिखित अनुक्रम में "आठ" नियम के अनुसार दिल वाल्व सुनी गई:
1 बिंदु - दिल का शीर्ष (मिट्रल वाल्व और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को सुनने का बिंदु),
2 बिंदु - 2 इंटरकोस्टिन स्टर्नम के दाएं किनारे के पास (महाधमनी वाल्व का सुनना बिंदु और महाधमनी का मुंह),
स्टर्नम के बाएं किनारे से 3 बिंदु - 2 इंटरकोस्ट्रिल (लुगदी धमनी वाल्व और उसके मुंह को सुनने का बिंदु),
4 बिंदु तलवार के आकार की प्रक्रिया का आधार है (तीन-स्तरीय वाल्व और सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद को सुनने का बिंदु)।
5 बिंदु बोटकिन - एर्बा -3 इंटर एस्ट्रोन स्टर्नम के बाएं किनारे से (इसके प्रक्षेपण के अनुरूप महाधमनी वाल्व को सुनने का एक अतिरिक्त बिंदु)।
नियम "सर्कल" के अनुसार, पहली बार "आंतरिक" हृदय वाल्व (मिट्रल और tricuspid) की बात सुनी, और फिर "बाहरी" हृदय वाल्व (महाधमनी और हल्की धमनी), फिर 5 वें बिंदु botkin - Erba की बात सुनी। निम्नलिखित अनुक्रम में "सर्कल" नियम के अनुसार हृदय वाल्व की बात सुनी गई:
1 बिंदु - दिल का शीर्ष,
2 बिंदु - तलवार के आकार की प्रक्रिया का आधार,
स्टर्नम के दाहिने किनारे पर 3 बिंदु - 2 इंटरकोस्टेडिया,
स्टर्नम के बाएं किनारे से 4 बिंदु - 2 इंटरकोस्टेडिया,
5 प्वाइंट बोटकिन - एरबा - 3 इंटरकोस्टा स्टर्नम के बाएं किनारे पर।
दिल की टन सुनना,लय की शुद्धता निर्धारित की जाती है, मुख्य स्वर, उनके टिम्ब्रे की संख्या, ध्वनि की अखंडता, 1 और 2 टोन का मात्रा अनुपात। अतिरिक्त टन की पहचान करते समय, उनकी कृषि संबंधी विशेषताएं नोट की जाती हैं: कार्डियक चक्र, वॉल्यूम और टिम्ब्रे के चरणों के लिए रवैया। दिल की मेलोडी को निर्धारित करने के लिए, इसे मानसिक रूप से एक कीचड़ प्रकाश का उपयोग करके पुन: उत्पन्न करना चाहिए।
2 दिल के टोन से अंतर 1। 1 टोन लंबा और 2 टोन से थोड़ा नीचे है। स्थानों में स्लैड वाल्व सुनते हैं, यह आमतौर पर 2 टन से अधिक मजबूत होता है। 2 टोन, इसके विपरीत, अर्ध-झुका हुआ वाल्व सुनने के स्थानों पर 1 से ऊपर और मजबूत और मजबूत। दिल के आधार पर, हृदय टोन सीधे अक्षरों के लिए प्रेषित होते हैं। Bu "\u003d tue" p,
और वेंट्रिकल्स पर Bu "\u003d बेवकूफ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के पास 1 और स्लैड वाल्व सुनने के स्थानों पर 2 टन मजबूत है। कभी-कभी, तेजी से और, विशेष रूप से, गलत, दिल की एरिथिमिक गतिविधि 1 को दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है।
दिल की टन की शक्ति बदलना।
हार्ट टोन बलपूर्वक भिन्न हो सकते हैं, चरित्र, विभाजन में, अतिरिक्त स्वर दिखाई दे सकते हैं और असाधारण हृदय ताल बना सकते हैं। दिल की टन बदलना निम्नलिखित मुख्य कारकों पर निर्भर हो सकता है: 1. वेंट्रिकल्स के संविदात्मक कार्य में परिवर्तन, 2. वाल्व के भौतिक गुणों में परिवर्तन, 3. महाधमनी और हल्के धमनी में रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन, 4। व्यक्तिगत घटकों की घटना के आधार पर, 5. बाहरी कारकों से - मध्यम की प्रवाहकीय ध्वनि के गुणों में परिवर्तन - फेफड़ों और छाती की दीवार, पड़ोसी अंगों की स्थिति।
दिल की टन की कमजोरी। कार्डियक टोन की शक्ति कमजोर हो जाती है, सबसे पहले, एक मोटी थोरैसिक दीवार वाले स्वस्थ लोगों में, एक शक्तिशाली मांसपेशी विकास और विशेष रूप से, औपचारिक फैटी ऊतक के ओवरहाल के साथ, हृदय क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी एम्फिसीमा के रोगियों में। दिल की टन की मात्रा को कमजोर करने के लिए भी अधिक महत्व फेफड़ों की एम्फीस्मीमा का विकास है, क्योंकि जोरदार हल्के कपड़े कम ध्वनि चालकता द्वारा विशेषता है। एक स्पष्ट एम्फिसीमा के साथ, दिल के टन के फेफड़ों को मुश्किल से सुना जा रहा है। हाइड्रोटोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्ड वाले मरीजों में, कार्डियक टोन की मात्रा में भी तेज कमी आई है।
दिल के टोन की कमजोरी न केवल बाहरी के साथ, हृदय, कारणों से बल्कि कार्डियक पैथोलॉजी के संबंध में भी जुड़ी हो सकती है। मायोकार्डियम की कमजोरी के कारण वेग की कमी और दिल की वेंट्रिकल्स में कमी की ताकत के साथ दिल की टन कमजोर हो गई। यह उच्च संक्रामक रोगों के साथ उच्च मायोकार्डियल नशा के साथ लीक किया जा सकता है, मायोकार्डियों में, हाइपरट्रॉफी और दिल के डायलिंग वेंट्रिकल्स के रोगियों में। चूंकि दिल की किसी भी स्वर का जोरदार घटक वाल्व घटक है, एक या किसी अन्य दिल वाल्व को बंद करने के उल्लंघन के साथ, वाल्व के दौरान उत्पन्न स्वर जो तेजी से कमजोर हो जाता है, एक पूर्ण गायब होने तक। मिट्रल या tricuspid वाल्व की अपर्याप्तता वाले मरीजों में, 1 स्वर तेजी से कमजोर हो जाता है। महाधमनी वाल्व या हल्की धमनी की कमी वाले रोगियों में, 2 टोन की कमजोरी होती है। 2 दिल की कमजोरी मरीजों में बड़े पैमाने पर रक्तचाप में गिरावट वाले मरीजों में, या रक्त परिसंचरण की छोटी मंडलियों में उल्लेख किया गया है, जब अर्ध-लुनट वाल्व सामान्य से कमजोर स्लैम करते हैं।
दिल की सभी टन को सुदृढ़ करना यह देखा जाता है: 1) एक पतली थोरैसिक दीवार, 2) जब दिल सामान्य से अधिक छाती की दीवार पर जाता है, उदाहरण के लिए, जब फेफड़ों को धुंधला करना, 3) एनीमिया के नीचे, जब रक्त चिपचिपापन को कम करने के कारण, टन दिल गिर रहा है, शार्प, 4) मामलों में जब गति और मायोकार्डियम में कमी की ताकत बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान, थायरोटॉक्सिसोसिस वाले रोगियों में, न्यूरो-मानसिक उत्तेजना के साथ। रक्त के साथ वेंट्रिकल्स को अपर्याप्त भरने के मामले में, उदाहरण के लिए, मिट्रल छेद के एक संकुचित (स्टेनोसिस) के साथ, ट्रिकी वाल्व के छेद, दिल की असाधारण कमी के साथ (एक्स्ट्रासिस्टोल के साथ) दिल की चमक में कमी के साथ दिलों में से, सामान्य से तेज है। इसलिए, ऐसे रोगियों के पास भी 1 टोन का तेज लाभ होता है।
2 टन को मजबूत करना, या जैसा कि वे अधिक बार कहते हैं, महाधमनी और हल्के धमनी के ऊपर 2 टोन का ध्यान अक्सर पाया जाता है और इसका एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है। 20 साल से कम उम्र के बच्चों और लोगों में, प्रकाश धमनी के ऊपर दूसरा स्वर आम तौर पर महाधमनी की तुलना में जोर से जोर से होता है। महाधमनी पर बुजुर्ग 2 स्वर प्रकाश धमनी से ऊपर की तुलना में अधिक जोर से हो जाता है। महाधमनी के ऊपर 2 टोन को सुदृढ़ करना, रक्तचाप में वृद्धि के साथ जोर दिया जाता है। जब उत्तरी वाल्व फ्लैप सीलिंग कर रहे हैं और विशेष रूप से, स्क्लेरोसिस के साथ, 2 स्वर काफी बल तक पहुंचता है और धातु छाया प्राप्त करता है। इसी प्रकार, किसी भी मूल के हल्के उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में हल्के धमनी पर 2 टोन पर 2 टोन पर ध्यान केंद्रित - दिल के दोष के साथ, फेफड़ों की एम्फीसिमा के लिए ब्रंट न्यूमोनिया से शुरू होने वाले तीव्र या पुरानी प्रकाश रोगविज्ञान के साथ।
विभाजित स्वर। विभाजित टोन को ऐसी घटना कहा जाता है जब दो टन दिल 2 भागों में विघटित होता है, जो हमारे कान द्वारा अलग-अलग ध्वनियों के रूप में स्वतंत्र रूप से फंस जाता है। यदि यह अंतर बहुत छोटा है और अफवाह पर अलग आवाजों के रूप में नहीं माना जाता है, तो वे स्वर के विभाजन के बारे में बात करते हैं। इसके विभाजन और विभाजन के बीच सभी संक्रमणों के लिए यह संभव है, इसलिए उनके बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है।
विभाजित 2 टोन. अर्ध-लुग वाले वाल्व का असम्बद्ध बंद - बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स के सिस्टोल की विभिन्न अवधि का परिणाम। सिस्टोल जल्द ही समाप्त होता है, महाधमनी में या हल्के धमनी में अनुवाद करने के लिए वेंट्रिकल के लिए रक्त खातों की छोटी मात्रा, यह आसान है कि यह कम हो रहा है और कम रक्तचाप।
दिल के आधार के ऊपर, विभाजित 2 टोन सांस के अंत में एक स्वस्थ व्यक्ति में हो सकता है और एक शारीरिक घटना के रूप में साँस छोड़ने की शुरुआत में हो सकता है। एक पैथोलॉजिकल घटना के रूप में, विभाजन अक्सर मिट्रल वाल्व के vices, और विशेष रूप से मिट्रल छेद के स्टेनोसिस के दौरान अक्सर देखा जाता है। यह विभाजन 2 टोन सबसे अच्छा है जो स्टर्नम के बाईं ओर 3 इंटरकोस्टल की बात सुनी है। मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल को डायस्टोल चरण में रक्त से बुरी तरह से भरा हुआ है और कम रक्त की मात्रा से अधिक उम्र में फेंक दिया जाता है। नतीजतन, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल्स सामान्य मूल्य के खिलाफ घटते हैं। साथ ही, इन रोगियों के पास उच्च प्रकाश उच्च रक्तचाप होता है, जिसका अर्थ है कि दाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल्स सामान्य से अधिक समय लेते हैं। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, हेमोडायनामिक्स महाधमनी वाल्व और एक प्रकाश बैरल का असीमित दास होता है, जो 2 टोन को विभाजित करने के रूप में सुना जाता है। इस प्रकार, महाधमनी पर 2 टन की पीढ़ी और प्रकाश धमनी पर निम्नलिखित स्थितियों का कारण बनता है: 1) जहाजों में से एक में दबाव बढ़ता है और दूसरे में सामान्य दबाव, 2) जहाजों में से एक में कम दबाव और दूसरे में सामान्य , 3) एक जहाज में उच्च दबाव और दूसरे में कम, 4) वेंट्रिकल्स में से एक में रक्त प्रवाह में वृद्धि, 5) वेंट्रिकल्स में से एक के रक्त प्रवाह में कमी, 6) वेंट्रिकल्स में से एक को भरने और दूसरे को भरने में वृद्धि हुई वेंट्रिकुलर दिल।
विभाजित 1 टोनी। यह सुन रहा है कि एक सामान्य स्वर के पीछे हमेशा एक कमजोर असामान्य स्वर होता है। यह घटना एक झूठ बोलने वाली स्थिति में एस्कल्टेशन के साथ 10% स्वस्थ लोगों में हो सकती है। एक पैथोलॉजिकल घटना के रूप में, टोन का विभाजन 1 महाधमनी के स्क्लेरोसिस के दौरान होता है और रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल में ऊंचा धमनी दबाव में होता है।
मिट्रल वाल्व का स्वर खोलना। हृदय संक्षेपों की सही लय के साथ मिट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों में (एरिथिमिया के बिना) कार्डियक टोन की संख्या में वृद्धि हुई है, जो टोन के विभाजित 2 जैसा दिखता है, क्योंकि तीसरे अतिरिक्त स्वर का दूसरा सामान्य स्वर के बाद तुरंत किया जाता है दिल। यह घटना दिल के शीर्ष की सबसे अच्छी बात है। स्वस्थ लोगों में दिल की वेंट्रल्स को तेजी से भरने के चरण में मिट्रल वाल्व सश के खून से चुपचाप खून से धकेल दिया जाता है। डायस्टोल चरण की शुरुआत में मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस वाले मरीजों में, जब वेंट्रिकल्स की तेजी से भरने से रक्तस्राव वाल्व के रक्त को छोटा और स्क्लेराइज्ड फ्लैप्स होता है, तो एक फनल के आकार का डायाफ्राम बनाते हैं। वे स्वतंत्र रूप से प्रकट नहीं कर सकते हैं और वेंट्रिकल की दीवारों तक पहुंच सकते हैं, वे रक्तचाप के तहत नाटकीय रूप से तनावग्रस्त हैं और मिट्रल वाल्व की खोज उत्पन्न करते हैं। उसी समय, एक प्रकार का ट्रॉथेड हार्ट लय का गठन किया जाता है, जिसे बुलाया जाता है लय बटेर। इस ट्रिपल लय का पहला घटक पहला स्वर है। एक नियमित समय अंतराल के बाद दूसरे स्वर का अनुसरण करता है। एक छोटे अंतराल के माध्यम से दूसरे स्वर के तुरंत बाद, एमटीआरएन वाल्व का उद्घाटन होना चाहिए। लय होती है, जिसे ध्वनियों द्वारा प्रसारित किया जा सकता है स्वाद, पुराने चिकित्सकों के आलंकारिक के अनुसार, बटेर की रोना "नींद - आरए"। सामान्य या ब्रैडकार्डिया के साथ बटेर की लय के लिए lisviar। केवल अफवाहों के लिए टैचिर्डिया की अनुपस्थिति में आप पहले दूसरे और दूसरे के बीच अंतराल अंतर के बीच अंतर कर सकते हैं - गठित ट्रिम किए गए लय के तीसरे घटक।
लय गैलोपा। पहले स्वर का विभाजन कभी-कभी बहुत तेज होता है। मुख्य स्वर से डिकेंट किए गए हिस्से को कुछ से अलग किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से अफवाह, अंतराल द्वारा स्पष्ट रूप से माना जाता है और एक अलग स्वतंत्र स्वर के रूप में सुनता है। एक समान घटना को बुलाया जाता है, और गैलप की लय, गैलोपिंग घोड़े की एक दस्तक जैसा दिखता है। यह असाधारण ट्रॉथेड लय टैचिर्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है। पहले-दूसरे और दूसरे के बीच अंतराल - तीसरे स्वर को समझा जाता है, तीसरे के बीच अंतराल और अगले ट्रायड की पहली आवाज के बाद अंतराल कुछ हद तक बड़ा माना जाता है। ताल उत्पन्न होने वाले ताल द्वारा प्रसारित किया जा सकता है ता-रा-रा, ता-रा-रा, ता-रा। गैलप की लय दिल के शीर्ष के ऊपर और 3 - 4 इंटरकोस्टल पर स्टर्नम के बाईं ओर निर्धारित की जाती है। उन्होंने फोनोनेंडोस्कोप का उपयोग करने से बेहतर सीधे कान सुना। हल्के शारीरिक प्रयास के बाद गैलप की लय को बढ़ाया जाता है, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में ऊर्ध्वाधर से आगे बढ़ता है, साथ ही साथ सांस के अंत में - धीमी और गहरी सांस लेने वाले व्यक्ति के निकास की शुरुआत में।
गैलप की लय पर जोड़ा तीसरा स्वर आमतौर पर बहरा और छोटा होता है। यह मुख्य रंगों के सापेक्ष स्थित हो सकता है।
जोड़ने वाले स्वर को पहले स्वर के करीब एक बड़े ठहराव के दौरान सुना जा सकता है। यह पहले स्वर के एट्रियल और वेंट्रिकुलर घटकों के डिस्कनेक्शन द्वारा गठित किया जाता है। इसे गैलप की प्रीस्टोलिक लय कहा जाता है।
एक बड़े दिल के विराम के बीच में अतिरिक्त स्वर सुना जा सकता है, यानी डायस्टोल के बीच में। यह दिल के 3 टन के आगमन से जुड़ा हुआ है और इसे गैलप की डायस्टोलिक लय कहा जाता है। PONOCardiography Protodiasic (डायस्टोल की शुरुआत में) और Gallop लय के Mezodiastic (डायस्टोल के बीच में) आवंटित करने के लिए संभव बना दिया। गैलप की प्रोटोडियास लय वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम के भारी घाव के कारण है, अक्सर पहले हाइपरट्रॉफिक बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता। डायस्टोल में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति रक्त से भरे होने पर बाएं वेंट्रिकल के बाएं वेंट्रिकल के तेजी से काटने के कारण होती है। गैलप की लय का यह संस्करण सामान्य और यहां तक \u200b\u200bकि ब्रैडकार्डिया में भी हो सकता है।
पहले स्वर के तुरंत बाद जोड़ने वाले स्वर को सुना जा सकता है। यह जीआईएस बीम के पैरों पर या उनकी शाखाओं पर चालन की चालकता के मामले में दिल के बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स को समय-ऊपर की उत्तेजना और कमी के कारण हुआ। इसे गैलप की सिस्टोलिक लय कहा जाता है।
यदि उच्च टैचिर्डिया के साथ 3 और 4 टन दिल हैं, तो उनके बीच संक्षिप्त अंतराल इस तथ्य का कारण बन सकता है कि सुनवाई पर चार-आयामी हृदय लय को एक ट्रिपल लय के रूप में माना जाता है और गैलप की एक शिखर मेज़ोडायोलिक लय उत्पन्न होता है ( 3 और 4 टन की राशि)।
पीला आकार की लय - यह 1 और 2 दिल के टोन के बीच एक ही विराम के साथ एक bicked लय है। यह हृदय रोग और मायकारियों के साथ, अपने हाइपरट्रॉफी के दौरान वेंट्रिकुलर सिस्टोल की लम्बाई के कारण उत्पन्न होता है।
भ्रूणरोधीइसे टैचिर्डिया के दौरान सुनी पेंडुलम लय कहा जाता है। आम तौर पर, इस तरह की लय भ्रूण की बात सुनी जाती है। एक वयस्क व्यक्ति में एक भ्रूण की उपस्थिति के साथ, यह मायोकार्डियम को गंभीर नुकसान से प्रमाणित है, मुख्य रूप से एक सूजन प्रक्रिया।