प्रसव के लिए गर्भवती के शरीर की तैयारी। प्रसूति सारणी में गर्भाशय ग्रीवा के लिए गर्भाशय ग्रीवा की कृत्रिम तैयारी

तालिका निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार मैट परिपक्वता पैमाने की डिग्री दिखाती है: गर्भाशय ग्रीवा स्थिरता, गर्भाशय ग्रीवा लंबाई, चिकनाई, गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा स्थिति और फल के भ्रूण स्थान। प्रत्येक विशेषता को 0 से 2 तक अंकित किया जाता है।

इन संकेतों को ध्यान में रखते हुए, मैट सर्विफ (तालिका 9-1) की डिग्री का वर्गीकरण विकसित किया गया था (बिशप ईएच, जीजी खिन्नश्विली)। तालिका 9-1। गर्भाशय ग्रीवा सर्विसेज मूल्यांकन योजना (बिशप ईएच, 1 9 64)

0-5 अंक का अनुमान लगाते समय, गर्भाशय को अपरिपक्व माना जाता है यदि अंक की मात्रा 10 से अधिक है - गर्भाशय परिपक्व (प्रसव के लिए तैयार) और इसे लागू करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

जीजी में गर्भाशय की परिपक्वता का वर्गीकरण Heechyshashvili:

अपरिपक्व गर्भाशय - नरम केवल परिधि पर ध्यान देने योग्य है। गर्भाशय की गर्दन गर्भाशय ग्रीवा नहर के दौरान यादृच्छिक है, और कुछ मामलों में - सभी विभागों में। योनि का हिस्सा संरक्षित या थोड़ा छोटा होता है, पवित्र है। बाहरी जेडईवी बंद या उंगलियों को पास करता है, ऊपरी और लोना संयुक्त के निचले किनारे के बीच के बीच के स्तर पर निर्धारित होता है।

परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय पूरी तरह से नरम हो जाता है, क्षेत्र अभी भी ध्यान देने योग्य है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के दौरान घने कपड़े का क्षेत्र, खासकर आंतरिक ज़ोइस के क्षेत्र में। गर्भाशय ग्रीवा का योनि का हिस्सा थोड़ा छोटा होता है, बाहरी ज़ेव उंगलियों को छोड़ देता है। कम बार, केबल चैनल एक उंगली के लिए भीतरी गले में गुजर रहा है या आंतरिक जेडईवी के लिए मुश्किल है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की लंबाई और गियर चैनल की लंबाई के बीच 1 सेमी से अधिक का अंतर होता है। आंतरिक ज़ीए के क्षेत्र में निचले खंड में गर्भाशय ग्रीवा नहर का एक तेज संक्रमण देखें। हिंसक भाग मेहराब के माध्यम से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार अभी भी काफी व्यापक है (1.5 सेमी तक), गर्दन का योनि हिस्सा श्रोणि के खोखले धुरी से दूर स्थित है। बाहरी जेईवी को सिम्फिसिस के निचले किनारे या कुछ हद तक उच्च स्तर पर परिभाषित किया गया है।

· गर्भाशय की पूरी तरह से मिलान गर्दन को लगभग पूरी तरह से नरम नहीं किया जाता है, केवल आंतरिक मुंह के क्षेत्र में, घने ऊतक का क्षेत्र अभी भी निर्धारित होता है। सभी मामलों में चैनल Primordin से, आंतरिक Zev के लिए एक उंगली के लिए गुजर रहा है - कठिनाई के साथ। ग्रीवा चैनल को निचले खंड में कोई चिकना संक्रमण नहीं है। उपद्रव भाग वाल्ट के माध्यम से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार को ध्यान से तला हुआ (1 सेमी तक) है, और योनि हिस्सा स्वयं वायर्ड श्रोणि धुरी के करीब है। बाहरी जेईवी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर परिभाषित किया गया है, कभी-कभी नीचे, लेकिन sedlicate हथियार के स्तर तक नहीं पहुंच रहा है।

· परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय पूरी तरह से नरम हो गया है, छोटा या तेज हो गया है, गर्भाशय नहर स्वतंत्र रूप से एक उंगली या उससे अधिक को छोड़ देता है, न कि घुड़सवार, आंतरिक ज़ीए के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले हिस्से में आसानी से चला जाता है। वाल्ट के माध्यम से, भ्रूण का प्रचलित हिस्सा काफी स्पष्ट है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के योनि हिस्से की दीवार काफी फ्राइड (4-5 मिमी तक) है, योनि का हिस्सा श्रोणि के वायर्ड धुरी के माध्यम से सख्ती से स्थित है, बाहरी ज़ेव को sedlicate व्यवस्था के स्तर पर परिभाषित किया गया है।

51. प्लेसेंटा अलगाव के संकेतों की परिभाषा

ध्यान दें। आमतौर परपिछली अवधि एक चिकित्सा कार्यकर्ता आयोजित करता है जिसने प्रसवित किया है और आवश्यकताओं के अनुसार तैयार किया है।

1. गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलगाव को इंगित करने वाले संकेतों की उपस्थिति देखें।

टिप्पणियाँ।
1. गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलगाव के संकेतों के आगमन के पीछे III (पिछली बार) प्रसव की अवधि में मनाया जाता है, जिसके दौरान गिनी अपनी पीठ पर रचमैनोव के बिस्तर पर स्थित होती है, पैर झुकते हैं हिप और घुटने के जोड़ों में, फैट की गंदगी पैर धारकों में, श्रोणि के नीचे रक्त संग्रह के लिए एक ईमानदारी ट्रे डाल दिया।
2. बच्चे को मातृ डंप बेस से अलग करने के बाद, यह सेक्स के पास एक क्लैंप या लिगचर पर लगाया जाता है।
3. प्लेसेंटा अलगाव पर आमतौर पर एक द्वारा निष्कर्ष नहीं निकलता है, लेकिन संकेतों के सेट द्वारा।
4. सबसे विश्वसनीय श्रोएडर, अल्फेल्ड, चुकेलोव-क्यस्टनर के संकेत हैं।

2. निर्धारित करने के लिए schroder का संकेत गर्भाशय के नीचे के आकार और ऊंचाई में परिवर्तन देखें। यदि गर्भाशय ने फॉर्म बदल दिया है (एक गोल के साथ यह अधिक सपाट हो गया, लम्बा) और इसका तल नाभि से ऊपर है, यह निष्कर्ष निकाला गया है प्लेसेंटा का टुकड़ी.

3. निर्धारित करने के लिए अल्फेल्डा का संकेत नाभि कॉर्ड के मातृ अवशेष पर लगाए गए क्लैंप या लिगचर का स्थान देखें। जब गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को अलग करने योग्य होता है, तो मातृ बंडल अवशेष बढ़ाया जाता है और क्लैंप या लिगचर सेक्स स्लॉट से 10-12 सेमी तक कम हो जाता है।

व्यक्ति के भ्रूण के आनुवंशिक रूप से प्रोग्राम किए गए इंट्रायूटरिन विकास को पूरा करने के लिए गर्भावस्था के 38-40 सप्ताह में होता है। श्रम प्रक्रिया के लिए मां और भ्रूण जीवों की एक गहन सिंक्रोनस तैयारी है।

प्रसव के लिए तैयारी मुख्य रूप से भ्रूण एड्रेनल भ्रूण के कार्य के सक्रियण का कारण बनती है।

एड्रेनल ग्रंथियां निम्नलिखित स्टेरॉयड का उत्पादन करती हैं: dehydroepiandrosterone सल्फेट (DGEAS) और Glucocorticoid - कोर्टिसोल। साथ ही, dehydroepiyandosterone सल्फेट (डीजीईएस) मुख्य रूप से भ्रूण पैदा करता है, और कोर्टिसोल एक निश्चित (वयस्क) क्षेत्र है। Dehydroepiyndrosterone सल्फेट (डीजीईएएस) - प्लेसेंटा में स्टेरॉयड के जैव संश्लेषण का मुख्य पूर्ववर्ती। प्लेसेंटल सल्फटेज़ की गतिविधि के कारण, dehydroepiyndrosterone सल्फेट (डीजीईएस) की सल्फेट श्रृंखला को तीव्र रूप से कटौती करना और संयुग्मित (संबंधित) स्टेरॉयड को मुफ्त में बदलना संभव है।

एस्ट्रोजेन का स्तर सीधे भ्रूण (यकृत, एड्रेनल प्रांतस्था) और प्लेसेंटा की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। यह फल है (पर्याप्त शारीरिक परिपक्वता तक पहुंचने पर) के उत्पादों पर एक निर्णायक प्रभाव और प्लेसेंटा और मां के खून में सक्रिय एस्ट्रोजेन के स्तर पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है।

भ्रूण का कोर्टिसोल एंजाइम प्लेसेंटा सिस्टम को सक्रिय करता है, जो गैर-संयुग्मित एस्ट्रोजेन के उत्पादों को प्रदान करता है। एस्ट्रोजेन्स मातृ जीव (मायोमेट्री, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, श्रोणि हड्डियों के आर्टिक्यूलेशन) के कपड़े के साथ संतृप्त होते हैं।

प्रारंभिक तैयारी अवधि में कोर्टिसोल का मुख्य कार्य ग्लाइकोजनिस एंजाइम समेत भ्रूण यकृत के एंजाइम सिस्टम का गठन और परिपक्वता है। Tyrosine की सामग्री, aspartate aminotransferase बढ़ जाती है।

कोर्टिसोल के प्रभाव में, किसी अन्य प्रकार की शक्ति में स्विच करने के लिए भ्रूण के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (डक) के उपकला का परिवर्तन हो रहा है। बाहरी श्वसन सुनिश्चित करने के लिए प्रकाश ऊतक और एक सर्फैक्टेंट सिस्टम का गठन होता है। एक सर्फैक्टेंट की कमी एक नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

भ्रूण और मां के एड्रेनोकॉर्टिकोक्रोट्रॉपिक हार्मोन (एक्टह) के प्रभाव में, भ्रूण कोर्टिसोल और डीहाइड्रोपॉन्ड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीजीईएएस) के संश्लेषण में वृद्धि होती है। एड्रेनोकॉर्टिकोोट्रोपिक हार्मोन (एक्ट) और भ्रूण कोर्टिसोल और मातृ मूल एड्रेनालाईन और norepinephrine संश्लेषण को बढ़ाता है, एक मस्तिष्क परत को प्रभावित करता है अधिवृक्क ग्रंथियां।

क्रोमैफिन एड्रेनल कोशिकाएं विरोधी तनाव वाले पदार्थों का उत्पादन करती हैं - ओपियोइड एनकेफलिन। पिछले जेनेरिक प्रक्रिया में आवश्यक फल पर विरोधी तनाव और दर्दनाशक हैं।

ऑटोनीन के प्रकटीकरण के लिए मां के शरीर की तैयारी और स्वचालित सामान्य के तंत्र के लॉन्च गतिविधि में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों, इसके निचले खंड, साथ ही मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तन शामिल हैं।

संवहनी-थ्रोम्बोसाइट और प्रैगेटिव के सक्रियण के कारण हेमोस्टेसिस सिस्टम में बदलाव हैं अलगाव के दौरान अपरिहार्य रक्तचाप को सीमित करने के लिए कोगुलेशन में लिंक और सापेक्ष वृद्धि हेमोकोरियल प्लेसेंटा।

गर्भवती महिलाओं के शरीर की तैयारी में, तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन महत्वपूर्ण है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में गर्भावस्था के प्रमुख को उत्साह के ध्यान से प्रतिस्थापित किया गया है, कानून को ब्रेक लगाना प्रेरण कम आवश्यक प्रतिक्रियाएं (भोजन और रक्षात्मक)। प्रतिबिंब सामने हैं सामान्य प्रक्रिया के प्रवाह को सुनिश्चित करना। बाहरी वातावरण की प्रोत्साहन के लिए प्रतिक्रियाएं अधिक होती जा रही हैं आर्थिक, अस्थिर और अस्थिर। चिकित्सकीय रूप से, यह उच्च उनींदापन, घटाने में प्रकट होता है भूख, वितरण से 7 दिनों के लिए 1 किलो तक शरीर का वजन घटाने, मनोदशा की अस्थिरता।

प्रसव से पहले, इंटरमेटस बॉन्ड की तीव्रता बढ़ जाती है, जो सोमैटिक के समन्वय को बढ़ाती है, प्रतिरक्षा, हेमीस्टैटिक और न्यूरोन्डोक्राइन फ़ंक्शन। यह माँ की माँ की तैयारी है प्रसव की गंभीर और असुरक्षित प्रक्रिया।

गर्भावस्था की प्रक्रिया में, गर्भाशय का द्रव्यमान 50-75 से 1000 ग्राम तक औसतन बढ़ता है, और साथ ही साथ बढ़ता है मायोमेट्रियम की कोशिकाओं के आयाम। चिकनी मांसपेशी ऊतक की दो विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं: पहले प्रत्येक सेल चिकनी मांसपेशी ऊतक इस तरह की कार्रवाई की संभावनाओं को उत्पन्न और वितरित करने में सक्षम है कंकाल और कार्डियक मांसपेशियों में होता है, चिकनी मांसपेशी की दूसरी स्वायत्त संविदात्मक गतिविधि कपड़ा सचेत नियंत्रण के अधीनस्थ नहीं है। गर्भाशय के अलग-अलग हिस्सों में एक अलग संकुचन हो सकता है गतिविधि, जो निरंतर स्वर और इंट्रायूटरिन दबाव के दौरान और बाहर दोनों के संरक्षण में योगदान देती है गर्भावस्था। प्रारंभिक समन्वित (अग्रगामी) गर्भाशय दर्द रहित और व्यक्तिगत संकुचन के बीच बड़े अंतराल से विभाजित।

प्रारंभिक मचान कई घंटे और दिन तक भी चल सकते हैं। गर्भाशय का स्वर बनी हुई है सामान्य। एक महिला का व्यवहार प्रसवपूर्व बाउट की आवृत्ति और तीव्रता को प्रभावित नहीं करता है। महिला सहनशीलता वे आसान हैं।

प्रसव के harbingers एक महीने या दो सप्ताह पहले डिलीवरी से पहले आने वाले लक्षण हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि आईसीडी -10 द्वारा "प्रसव के हार्बिंगर्स" का निदान प्रदान नहीं किया गया है। जन्म के अग्रदूतों में शामिल हैं: केंद्र को स्थानांतरित करना गर्भवती कीवर्ड के शरीर की गंभीरता, सिर और कंधों को वापस चलने पर विचलन ("चलने का गर्व"), दबाकर एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण का प्रीसेट हिस्सा, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के नीचे (अग्रभाग में) होता है यह प्रसव के एक महीने पहले होता है) और धुरी के पानी की मात्रा में कमी। यह ज्ञात है कि सबसे बड़ी संख्या एसिड पानी (1200 मिलीलीटर) गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह में चिह्नित है। इस अवधि के बाद, पानी की मात्रा कम हो जाती है हर हफ्ते 200 मिलीलीटर है। भ्रूण का पूर्वकल्पना हिस्सा गायब होने के कारण एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में कसकर तय किया जाता है गर्भाशय के निचले खंड की तैनाती में शामिल गर्भाशय का समग्र हिस्सा। गर्भाशय नरमता, लोच और विस्तारशीलता प्राप्त करता है, जो मां प्लेसेंटा सिस्टम की सिंक्रोनस तैयारी को दर्शाता है फल "प्रसव की प्रक्रिया के लिए। योनि से श्लेषित-रसीला निर्वहन (गर्भाशय ग्रीवा के कोमल का रहस्य) हैं।

योनि की दीवारें सूजन, रसदार, गीले, साइनोटिक हैं, जो एक उच्च इंगित करती हैं एस्ट्रोजेनस संतृप्ति। गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि हुई है: एक मुहर palpation के दौरान होता है मिओमेट्रियम। हार्बिंगर्स से लड़ें ("झूठी संकुचन") - अलग समन्वित संकुचन, में इसका परिणाम गर्भाशय की क्रमिक कमी होती है। आंतरिक Zev गर्दन आसानी से अंदर जाता है निज़नी गर्भाशय खंड। तैयारी के मुकाबले रात में अक्सर, आराम से उठते हैं। तब होता है फल बुलबुले के निचले ध्रुव के जलीय गोले खींचते हुए, जो प्रोस्टाग्लैंडिन के गहन संश्लेषण का कारण बनता है। में मां और भ्रूण का खून एक प्रतिक्रिया के रूप में एड्रेनोकॉर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एक्ट) और कोर्टिसोल की सामग्री को बढ़ाता है आगामी जनजातीय तनाव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में एक "सामान्य प्रभावशाली" है - स्थिरता उत्तेजना का ध्यान, प्रसव की प्रक्रिया को विनियमित करना और इसके लिए तैयारी। गर्भाशय ग्रीवा नरम होता है, तेजी से एक वायर्ड श्रोणि अक्ष पर एक केंद्रीय स्थिति crocheted और पर कब्जा। गर्भाशय में एक गठन है लय चालक। यह फ़ंक्शन तंत्रिका गैंग्लिया कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो सबसे बार सबसे बार स्थित होता है गर्भाशय के सही ट्यूब कोने के करीब।

जेनेरिक गतिविधि का प्रवाह काफी हद तक शरीर की तैयारी पर प्रसव के लिए निर्भर करता है। गठन डिलीवरी से 10-15 दिन पहले तत्परता होती है। शरीर की तैयारी गर्भाशय की "परिपक्वता" की डिग्री निर्धारित करती है और गर्भाशय के लिए मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता का अर्थ है। गर्भाशय गर्भाशय की "परिपक्वता" प्रसव के लिए मुख्य तत्परता मानदंड है।

न्यूरोएन्डोक्राइन कारकों के लिए प्रमुख महत्व शरीर की तैयारी में देरी की ओर अग्रसर गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता।

● हार्मोनल असंतुलन के अप्रत्यक्ष संकेत:

हेड्रेक्ट की असामयिक शुरुआत;
- डिम्बग्रंथि का असर (अधिक बार गर्भाशय के परिशिष्ट की पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि पर);
- जननांग अनाचारवाद;
- वसा विनिमय का उल्लंघन।

● गर्भाशय की शारीरिक संरचना का उल्लंघन:

गर्भाशय की मांसपेशी दीवार (बहु-रास्ता, गुणा, बड़े आकार) को निकालने वाले कारक भ्रूण);
- क्रोनिक मायोमेट्राइट (मायोमेट्रियम और पारस्परिक संविदात्मक विकारों का स्क्लेलेशनेशन);
- गर्भाशय के ट्यूमर;
- गर्भाशय पर निशान;
- गर्भाशय की विकृति;
- जननांग अनाचारवाद;
- 35 वर्ष से अधिक उम्र (मायोमेट्रियम के शारीरिक स्क्लेरोसिस की शुरुआत की अवधि)।

● लॉस्टोमायोसाइट्स के ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन:

रोगजनक प्रारंभिक अवधि (मायोसाइट्स की "थकान");
- प्राकृतिक जेनेरिक पथों के माध्यम से प्रसव को प्रभावित करने वाले कारक [निशान गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय में परिवर्तन करता है हस्तांतरित गर्भावस्था, सिर विन्यास उल्लंघन (अक्सर उल्लंघन के साथ भ्रूण स्टेरॉयडोजेनेसिस)];
- एनीमिया।

"परिपक्वता" गर्भाशय का मूल्यांकन करने के लिए कई अलग-अलग तरीके हैं। सभी तरीकों से निम्नलिखित पैरामीटर पर ध्यान दें:

● गर्भाशय ग्रीवा स्थिरता;
● योनि भाग की लंबाई और गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा नहर;
● गर्भाशय ग्रीवा नहर की निष्क्रियता की डिग्री;
● छोटे श्रोणि की गुहा में गर्भाशय की अक्ष का स्थान और दिशा;
● गर्भाशय के निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार की मोटाई की स्थिति।

इन संकेतों को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय ग्रीवा बिशप की "परिपक्वता" की डिग्री के वर्गीकरण (तालिका 1 देखें) और जीजी Khinyshashvili।

तालिका 1. परिपक्व पदार्थ बिशप का साझा मूल्यांकन

संकेत	बिंदु
	1	2	3
के संबंध में गर्भाशय की स्थिति नींद	त्रिकास्थि के लिए	मध्य	वायर्ड लाइन में
गर्भाशय की लंबाई	2 सेमी और अधिक	1 सेमी	चौरसाई
गर्भाशयिक स्थिरता	सघन	मुलायम	मुलायम
आउटडोर उद्घाटन सेवा	बंद किया हुआ	1-2 सेमी	3 सेमी
शिकारी भाग का स्थान	प्रवेश द्वार	ऊपरी और निचले किनारे के बीच अकेला	बाईं ओर के निचले किनारे पर और के नीचे

0-5 अंक का अनुमान लगाते समय, गर्भाशय को अपरिपक्व माना जाता है यदि अंक की मात्रा 10 से अधिक है - गर्भाशय परिपक्व (तैयार) प्रसव) और लागू होने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

जीजी में गर्भाशय की परिपक्वता का वर्गीकरण Heechyshashvili:

● अपरिपक्व गर्भाशय - केवल परिधि पर ध्यान से नरम। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा नहर, और कुछ मामलों में - सभी विभागों में। योनि भाग को बचाया जाता है या थोड़ा छोटा, पवित्र है। बाहरी Zev बंद या उंगलियों को पास करता है, स्तर पर निर्धारित होता है, लोना संयुक्त के ऊपरी और निचले किनारे के बीच के बीच के बीच।

● परिपक्व गर्भाशय नरम हो गया पूरी तरह से नहीं है, क्षेत्र अभी भी गर्भाशय ग्रीवा कपड़े में ध्यान देने योग्य है चैनल, विशेष रूप से भीतरी मुंह के क्षेत्र में। गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा का योनि हिस्सा थोड़ा छोटा होता है, जो कि पूर्वगामी होता है आउटडोर ज़ेव उंगलियों को छोड़ देता है। कम बार कुटिल चैनल एक उंगली के लिए आंतरिक गले में या उसके साथ गुजर रहा है आंतरिक ज़ीव के लिए श्रम। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा नहर की लंबाई मौजूद है अंतर 1 सेमी से अधिक है। गर्भाशय ग्रीवा नहर का तेज संक्रमण आंतरिक ज़ीए के क्षेत्र में निचले खंड के लिए ध्यान देने योग्य है।

हिंसक भाग मेहराब के माध्यम से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार
शू काफी व्यापक (1.5 सेमी तक) है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि हिस्सा श्रोणि धुरी से दूर स्थित है। आउटर जेईवी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर परिभाषित किया गया है या कुछ हद तक अधिक है।

● गर्भाशय की पूरी तरह से मिलान गर्दन को लगभग पूरी तरह से नरम किया जाता है, केवल आंतरिक मुंह के क्षेत्र में घने ऊतक की साइट निर्धारित की जाती है। सभी मामलों में चैनल आंतरिक ज़ेव के लिए 1 उंगली के लिए गुजरता है, प्राथमिक - कठिनाई के साथ। ग्रीवा चैनल को निचले खंड में कोई चिकना संक्रमण नहीं है। भाग तैयार करें vaults के माध्यम से चित्रित सुंदर है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार काफी निराश है (1 सेमी तक), और योनि हिस्सा स्वयं श्रोणि के वायर्ड धुरी के करीब स्थित है। आउटडोर ज़ेव को निचले स्तर पर परिभाषित किया गया है sympysee के किनारों, कभी-कभी नीचे, लेकिन sedlicate भोजन के स्तर तक नहीं पहुंच रहा है।

● परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय पूरी तरह से नरम, छोटा या तेजी से छोटा, गर्भाशय ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से छोड़ देता है एक उंगली और अधिक, घुड़सवार नहीं, सुचारू रूप से आंतरिक मुंह के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में जाता है। वोदोड्स के माध्यम से भ्रूण का स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट भाग। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से की दीवार पतला (4-5 मिमी तक), योनि भाग एक वायर्ड श्रोणि धुरी पर सख्ती से स्थित है, बाहरी Zev को परिभाषित किया गया है sEDLICATION एसोसिएट्स का स्तर।

महिलाओं की सहमति

श्रम का प्रेरण केवल तभी किया जाता है

प्रसव की प्रेरण उपयुक्त है जब गर्भावस्था के लंबे समय तक जोखिम प्रेरण के जोखिम से अधिक होता है या योनि डिलीवरी के फायदे मां और भ्रूण से संभावित जटिलताओं से काफी अधिक हैं।

विस्तारित रोग

रोग के दौरान गिरावट जब गर्भावस्था लंबे समय तक गर्भवती राज्य द्वारा प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है (अपवर्तक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस मधुमेह मेलिटस केटोएसीडोसिस की प्रवृत्ति के साथ, मधुमेह नेफ्रोपैथी की प्रगति के साथ, आदि)

4.2। भ्रूण से:

· जटिल भ्रूण मृत्यु

· भ्रूण विकास विसंगतियों को एक निश्चित समय पर शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है

· भ्रूण की हेमोलिटिक रोग

प्रश्न लाभ और संभावित जोखिमों को गर्भवती महिलाओं और वांछनीय, उनके परिवार के सदस्यों के साथ अनिवार्य चर्चा की आवश्यकता होती है।

5. प्रसव की संभावित जटिलताओं प्रेरण:

1. हाइपस्टिम्यूलेशन / गर्भाशय ब्रेक

2. भ्रूण राज्य का उल्लंघन

3. एट्रोन के कारण पोस्टपर्टम रक्तस्राव

4. कॉर्ड लूप का नुकसान

5. प्लेसेंटा खींचना

6. संक्रमण

7. वाद्ययंत्र और परिचालन श्रम की संख्या में वृद्धि

5.1। जनरेशन के लिए निरंतरता:

प्लेसेंटा का पूरा पूर्वावलोकन

· जहाजों का निर्धारण

· भ्रूण की पार या तिरछी स्थिति

· नाभि का ढोंग

· भ्रूण की श्रोणि रोकथाम (सापेक्ष contraindication)

कॉर्पोरेट सीज़ेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान

· भ्रूण 2500 जीआर के द्रव्यमान के साथ एटॉमिकली संकीर्ण श्रोणि III-IV डिग्री। और अधिक

· विशाल फल (5000 ग्राम या अधिक)

आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर

5.2। रिश्ते की स्थिति:

परामर्श के बाद रोगी की सूचित सहमति (गवाही, विधियों, दवाओं, पुन: प्रेरण की संभावना, पेट की डिलीवरी की संभावना, गर्भधारण की अवधि)

परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा पदार्थ

· माँ और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति

गर्भावस्था की अवधि का मूल्यांकन किया जाता है:

अंतिम मासिक धर्म की तारीख तक, बशर्ते वे नियमित हों

पहले मतदान में, बशर्ते कि यह 12 सप्ताह तक था

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, बशर्ते कि अध्ययन 20 सप्ताह तक आयोजित किया गया था

प्रसव के सफल प्रेरण के लिए पूर्वापेक्षाएँ:

· संकेतों और contraindications का मूल्यांकन

शायद गर्भावस्था की अवधि की सटीक गणना (सबसे सटीक विधि - 12-14 सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड। गर्भावस्था)

· भ्रूण स्थिति आकलन

· "परिपक्व" गर्भाशय (बिशप पैमाने पर स्कोर\u003e 6 अंक)

(गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तनों का मूल्यांकन)

मूल्यांकन: 6 अंक तक - अपरिपक्व।

6 अंक और अधिक - परिपक्व

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निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय ग्रीवा, ऑक्सीटॉसिन परीक्षण की "परिपक्वता" का निर्धारण, एक मामार परीक्षण, योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा।

I. "परिपक्वता" का मूल्यांकन - गर्भाशय - सबसे विश्वसनीय और आसानी से निष्पादित विधि (तालिका 1)। गर्भाशय ग्रीवा स्थिरता का अनुमान लगाया गया है, इसके योनि भाग की लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय की निष्क्रियता, श्रोणि की वायर्ड धुरी के सापेक्ष गर्दन की स्थिति (चित्र 1)।

तालिका एक

संकेत	परिपक्वता की डिग्री
	0 अंक	1 बिंदु	2 अंक
गर्भाशयिक स्थिरता गर्भाशय ग्रीवा लंबाई, चिकनाई चैनल पेटेंसी जेवा शाका की स्थिति	सघन 2ndm से अधिक आउटडोर जेईवी बंद, उंगली टिप छोड़ देता है ज़ैदा	आंतरिक ओज + मुहरबंद के क्षेत्र में नरम आंतरिक zea मुहर के क्षेत्र में, 1 उंगली के लिए चैनल पास खिन्न	मुलायम 1 सेमी से कम या चिकना हुआ 1 से अधिक उंगली, जब गर्दन को 2 सेमी से अधिक चिकनाई मध्य

0-2 अंक का अनुमान लगाते समय, गर्भाशय "अपरिपक्व", 3-4 अंक - पर्याप्त "परिपक्व" नहीं, 5-8 अंक - "परिपक्व"।

अंजीर। 1. अपनी "परिपक्वता" की गंभीरता की डिग्री के आधार पर गर्भाशय की स्थिति (हिनश्विली जीजी, 1 9 6 9)

द्वितीय। ऑक्सीटॉसिन परीक्षण:

1. गर्भवती महिला की स्थिति 15 मिनट के लिए पीठ पर झूठ बोल रही है।

2. 0.01 इकाइयों की दर से ऑक्सीटॉसिन के समाधान की तैयारी (5% पी-आरए ग्लूकोज के प्रति 1 मिलीलीटर ऑक्सीटॉसिन (ऑक्सीटॉसिन या 5 यूनिट 5% 5% आरएएल ग्लूकोज के 500 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)।

3. तैयार समाधान के 5 मिलीलीटर का परिचय 1 मिनट "सुचारू रूप से" में 1 मिलीलीटर। गर्भाशय की शुरूआत समाप्त हो जाती है जब गर्भाशय कम हो जाता है।

4. गर्भाशय palpatorial या हिस्टिस्ट्रोग्राफर के काटने का पंजीकरण। परीक्षण सकारात्मक है यदि गर्भाशय की कटौती इंजेक्शन की शुरुआत से पहले 3 मिनट के भीतर दिखाई देती है (जन्म अगले 24-48 घंटों में आ रहा है)।

परीक्षण नकारात्मक है यदि गर्भाशय के कटौती 3 मिनट या अनुपस्थित के बाद दिखाई देते हैं (पीढ़ी 3-8 दिनों के बाद होती है, गर्भाशय को गर्भाशय की तैयारी (चित्र 2) आवश्यक है।

अंजीर। 2. ऑक्सीटॉसिन परीक्षण के साथ हिस्ट्रॉफी।

1 - गर्भाशय की एकल काटने;

2 - संक्षिप्ताक्षर का एक जटिल;

3 - संविदात्मक प्रकार में दीर्घकालिक कमी;

4 - नकारात्मक ऑक्सीटॉसिन परीक्षण।

तृतीय। ममर परीक्षण:

1. गर्भाशय गतिविधि और भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की कार्डियोटोकोग्राफी की विधि से 15 मिनट के भीतर पंजीकरण।

2. एक निप्पल की यांत्रिक जलन पर्याप्त गर्भाशय संक्षिप्तीकरण तब तक प्रकट नहीं होती है (10 मिनट में तीन कटौती)।

परीक्षण सकारात्मक है यदि गर्भाशय के कटौती परीक्षण की शुरुआत से 3 मिनट के भीतर दिखाई देती हैं और 10 मिनट के अंतराल के लिए लगभग 40 एस के तीन कटौती होती हैं। यदि कोई गर्भाशय कटौती नहीं है तो परीक्षण नकारात्मक है।

गर्भाशय का हाइपरिम्यूलेशन - लंबे समय तक (90 से अधिक कटौती) या लगातार (5 या 10 मिनट से अधिक) मुकाबला।

माधात्मकता पर मामार परीक्षण ऑक्सीटॉकिने से कम नहीं है, गर्भाशय ग्रीवा के "परिपक्वता" को तेज करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है और प्रसव के लिए।

Iv। कोल्पोसाइटोलॉजिकल टेस्ट (चित्र 3)।

मैं टाइप करता हूं - "गर्भावस्था की देर अवधि"। 3: 1 के अनुपात में लरुरस्टल और इंटरमीडिएट कोशिकाएं धुंध में प्रबल होती हैं। ल्यूकोसाइट्स और श्लेष्म अनुपस्थित हैं। Eosinophilic कोशिकाओं 1% से कम हैं। जन्म 10 दिनों और बाद में होते हैं।

II प्रकार - "डिलीवरी से कुछ समय पहले।" इंटरमीडिएट वार्निश कोशिकाएं 1: 1 अनुपात में प्रबल होती हैं। सतह कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं। ल्यूकोसाइट्स और श्लेष्म अनुपस्थित हैं। Eosinophilic इंडेक्स 2-4%। जन्म 4-8 दिनों में होते हैं।

संकेत	बिंदु
गर्भाशयिक स्थिरता		परिधि के साथ नरम, आंतरिक Zev घने का क्षेत्र
गर्भाशय की लंबाई	2 सेमी से अधिक		1 सेमी से कम
गर्भाशय ग्रीवा नहर की पेटेंसी	आउटडोर ज़ेव बंद या उंगलियों को छोड़ देता है	चैनल आंतरिक ज़ूम को पास करता है	आंतरिक ज़ेव के लिए एक या अधिक उंगलियों के लिए चैनल पास
वायर्ड श्रोणि अक्ष के संबंध में स्थिति w / m		पंप या केपेंटा	वायर्ड एक्सिस पर, "केंद्रित"

ध्यान दें:

0-2 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व";

3-4 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "पर्याप्त परिपक्व नहीं", "परिपक्व";

5-8 अंक - गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व"।

जेनेरिक गतिविधि की शुरुआत से कुछ घंटे पहले, गर्भवती महिलाओं को पेट के नीचे एक अंगूर के आकार का दर्द दिखाई देता है, हालांकि, ये झगड़े पर्याप्त लंबे, अपर्याप्त रूप से गहन नहीं हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह नहीं करते हैं गर्भाशय ग्रीवा से संरचनात्मक परिवर्तन। यह समानया तैयारी अवधि। यह 6 घंटे तक जारी है, और फिर नियमित जेनेरिक गतिविधियों में जाता है।

प्रसव की शुरुआत के उद्देश्य संकेत:

सही सामान्य संकुचन (सही, समय-समय पर दोहराया, गर्भाशय में नियमित कटौती);

रक्त द्वारा चित्रित प्लग के श्लेष्म को अलग करना;

शॉर्टनिंग (स्मूथिंग) गर्भाशय, गर्भाशय ज़ूम का विस्तार;

कभी-कभी तेल के पानी का विनाश;

भ्रूण के प्रारंभिक भाग पर एक सामान्य ट्यूमर का गठन।

श्रम के दौरान तीन अवधि प्रतिष्ठित हैं:

मैं। - प्रकटीकरण की अवधि;

द्वितीय। निष्कासन की अवधि;

तृतीय - पिछली अवधि।

मैं। - प्रकटीकरण की अवधि(नियमित जेनेरिक गतिविधियों की शुरुआत से गर्भाशय ज़ूम के पूर्ण प्रकटीकरण के लिए)। जन्म की पहली अवधि सबसे लंबी है। यह नियमित, काफी तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले बाउट्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो अवधि, तीव्रता और आवृत्ति के प्रवाह के साथ बढ़ता है। प्रसव की पहली अवधि की अवधि प्रायोग्य8-12 घंटे है, दोहराया गया- 6-8 घंटे।

लड़ाई- ये लयबद्ध हैं, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों में समय-समय पर दोहराई गई कमी, अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होती है और महिलाओं की चेतना नियंत्रित नहीं होती है।

प्रसव की पहली अवधि की शुरुआत में, झगड़े के साथ दोहराया जाता है आवृत्ति10-15 मिनट के लिए 1, फिर 2 मिनट में 2, समयांतरालवे लगभग 60 सेकंड हैं।, पहली अवधि के अंत तक, 10 मिनट में 5 मिनट की आवृत्ति, 90-120 सेकंड की अवधि। तीव्रताऔर पहली अवधि के दौरान असमान की झगड़े की अवधि: शुरुआत में - 30-40 मिमी.आर.टी., धीरे-धीरे पहली अवधि के अंत तक 60-80 मिमी। आरटी तक बढ़ जाती है। मध्यान्तरझगड़े के बीच श्रम की प्रगति कम हो जाती है, पहली अवधि के अंत तक लगभग 60 सेकंड होती है।

टक्कर के विकास के लिए तंत्र।

लय चालक (पिस्मेकर)- गर्भाशय की दीवारों की दीवारों का एक समूह, जो सहज स्वचालित दालों का स्रोत है। इन नैदानिक \u200b\u200bऔर शारीरिक अध्ययनों से पता चलता है कि कमी लहर आमतौर पर पाइप कोनों में से एक के पास गर्भाशय के क्षेत्र में शुरू होती है, अक्सर दाईं ओर।

ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट:लय ड्राइवर से, दालों को गर्भाशय के निचले खंड की ओर वितरित किया जाता है ( डाउनवर्ड वितरण - पहला ढाल) 2 सेमी / एस की गति के साथ, पूरे अंग को 15 सेकंड के लिए कैप्चर करना। उसी समय, कमी लहर लागू होती है ऊपर से नीचेंसे घटती बल (दूसरा ढाल) और अवधि (तीसरा ढाल)।गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के संक्षेप की चोटियों लगभग मेल खाते हैं।

शारीरिक प्रसव में नोट्स प्रभुत्व डीएनए मत्तिका। गर्भाशय के निचले हिस्से में कम करने से शरीर और निचले खंड के क्षेत्र की तुलना में मजबूत होता है, जिसे मायोमेट्रियम की मोटाई और एक्टोम्योसिस की अनुबंध प्रोटीन के संचय द्वारा समझाया जाता है।

गर्भाशय की मांसपेशी दीवार में संकुचन के दौरान, प्रक्रियाएं होती हैं अनुबंध(प्रत्येक मांसपेशी फाइबर और हर मांसपेशी जलाशय को कम करना), अपवर्तन(एक दूसरे के संबंध में पेशी परतों का विस्थापन) और distractions(निचले खंड और गर्भाशय की सक्रिय खिंचाव, जो गर्भाशय ज़ूम के प्रकटीकरण की ओर जाता है)।

झगड़े के बीच के ठहराव में, अनुबंध पूरी तरह समाप्त हो गया है, और रिट्रैक्शन केवल आंशिक रूप से आंशिक रूप से है, जिसके परिणामस्वरूप यह बनता है ठेकेदार रिंग- सक्रिय रूप से गर्भाशय (नीचे, शरीर) के ऊपरी हिस्से के बीच की सीमा, जो पीछे हटने के परिणामस्वरूप मोटाई होती है, और निचले सेगमेंट द्वारा व्याकुलता के परिणामस्वरूप आराम करती है। बाउट के दौरान जमा पानी के प्रभाव के बाद अनुबंध की अंगूठी निर्धारित की जा सकती है।

इंट्रायूटरिन दबाव को तेज करने के प्रभाव में एक भ्रूण बुलबुला "हाइड्रोलिक वेज" के रूप में कार्य करता है, जो आंतरिक सत्र के क्षेत्र में तंत्रिका अंत को परेशान करता है, झगड़े को तेज करता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को तेज करता है। गर्भाशय के निचले खंड में भ्रूण के पूर्वी हिस्से को इसके समीप कसकर शामिल किया गया है - संपर्क की आंतरिक बेल्ट।साथ ही, गर्भाशय और हड्डी की अंगूठी के निचले खंड के बीच (सिर एक छोटे से श्रोणि में इनलेट में एक छोटे से सेगमेंट के साथ तय किया जाता है) रूप आउटडोर बेल्ट संपर्क। संपर्क के बेल्ट की उपस्थिति के कारण, तेल का पानी "पीछे" (संपर्क के बेल्ट के ऊपर) और "फ्रंट" (संपर्क के बेल्ट के नीचे) में बांटा गया है, फल बुलबुला भरना।

जेनेरिक अधिनियम की शारीरिक प्रवाह के लिए विशेषता:

विधि- नीचे, शरीर, निचले खंड और गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि की इंटरकनेक्टिस;

समन्वय- गर्भाशय के कटआउट की संगति लंबवत और दाएं और बाएं आधा दोनों।

जेनेरिक गतिविधि की प्रगति बाउट्स (अवधि, आवृत्ति, तीव्रता, गर्भाशय गतिविधि) की प्रकृति, गर्भाशय को चिकनाई करने और गर्भाशय चिड़ियाघर के उद्घाटन की गति के साथ-साथ भ्रूण के सिर को बढ़ावा देने की गति से अनुमानित है।

पहली रात में, जन्म की पूर्व संध्या पर गर्दन का उद्घाटन औसतन 2 सेमी (एक अनुप्रस्थ उंगली) हो सकता है, जबकि अधिक संवेदनशील में - 2 सेमी से अधिक।

जेनेरा की पहली अवधि के दौरान, हानि के गुप्त, सक्रिय चरण और चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। अव्यक्त चरणइसे गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति से पहले नियमित मुकाबलों की शुरुआत से समय की अवधि कहा जाता है (गर्भाशय क्षेत्र के उद्घाटन से पहले 3-4 सेमी है)। प्राथमिक चरण में अव्यक्त चरण की अवधि - औसत 6.4 घंटे, बार-बार 4.8 घंटों में और गर्भाशय की स्थिति पर निर्भर करता है, इतिहास में जेनेरा की संख्या और अन्य। अव्यक्त आता है सक्रिय चरणडिलिवरी, जिसे गर्भाशय चिड़ियाघर के तेजी से उद्घाटन की विशेषता है। गुप्त चरण में प्रकटीकरण दर 0.35 सेमी / घंटा है, सक्रिय (4 से 8 सेमी से उद्घाटन) - प्राथमिकता में 1.5-2 सेमी / घंटा और बार-बार 2-2.5 सेमी / घंटा। प्राथमिकता में प्रसव का सक्रिय चरण 3-4 घंटे, बार-बार - 1.5-3 घंटे में जारी है। गर्भाशय ग्रीवा के बाद, 8 सेमी आता है चरण मंदीजो 1-2 घंटे तक रहता है और गर्भाशय की पूरी खोज के साथ समाप्त होता है। गर्भाशय की गति गति - 1-1.5 सेमी / घंटा।

पहली बार और दोहराई गई महिलाओं में नियोडनेक्स के गर्भाशय के प्रकटीकरण का तंत्र। तो, प्राथमिक-बच्चा पहले आंतरिक ज़र्विक चैनल खोल रहा है, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना कर दिया गया है, और फिर बाहरी जेडईवी खुलता है।

जन्म की शुरुआत के लिए बार-बार महिलाओं में, बाहरी ज़ीव पहले से ही 1 ट्रांसवर्स उंगली को प्रेषित करने के लिए स्वतंत्र है, इसलिए उनके पास समानांतर में चिकनी और प्रकटीकरण प्रक्रियाएं होती हैं।

प्रसव की पहली अवधि के अंत तक, पुरानी जेईवी 10-12 सेमी तक खुलती है।

साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा के प्रकटीकरण के साथ, भ्रूण का हिंसक हिस्सा छोटे श्रोणि की गुहा में गिरना शुरू होता है, जिससे बच्चे के जन्म के बायोमेक्तिवाद (सम्मिलन, झुकने, सिर के आंतरिक मोड़ के साथ एक साथ आंतरिक मोड़ के iiimomments बनाते हैं छोटे श्रोणि की गुहा में इसका पदोन्नति)।

प्रकटीकरण अवधि के अंत में, ऑक्टोपेड पानी का octulation होता है। फल बुलबुला कारणों के एक परिसर के परिणामस्वरूप फट रहा है: 1) ब्रूस की आवृत्ति और तीव्रता की घटनाओं के कारण इंट्रायूटरिन दबाव में वृद्धि; 2) इंट्रायूटरिन दबाव में वृद्धि के कारण फल बुलबुले के गोले के अमूर्तता में वृद्धि और अंतर के प्रतिरोध को कम करने के कारण; 3) पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रकटीकरण के साथ गर्भाशय के पक्ष में भ्रूण बुलबुले के निचले ध्रुव के लिए समर्थन की कमी।

श्रम की शुरुआत से पहले पानी खींचा जाता है असामयिक(Dorodov), गर्भाशय ode के प्रकटीकरण से पहले 7-8 सेमी - जल्दी;कुछ मामलों में, गोले की घनत्व के कारण, फल बुलबुला प्रकट नहीं होता है और गर्भाशय जोइस के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ ( विलंब सेपुलन पानी) - amniotomy दिखा रहा है। चूंकि भ्रूण के जन्म से पहले ऑक्टल पानी के निष्कासन, निर्जलीकरण अवधि की अवधि आयोजित की जाती है। निर्जलीय अंतराल पर विचार किया जाता है लंबायदि इसकी अवधि 12 घंटे से अधिक है - भ्रूण और गर्भाशय का खतरा बढ़ रहा है।

द्वितीय। - एक्सप्रेस अवधि(भ्रूण के जन्म से पहले गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन से)। बार-बार एजेंट में दूसरी अवधि की अवधि 20-30 मिनट है, पहली रात - 30min-1 घंटा।

प्रसव की दूसरी अवधि की शुरुआत के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत तेल के पानी का प्रभाव, गर्भाशय क्षेत्र की कुल उद्घाटन, प्रतीक्षा गतिविधि की उपस्थिति हैं।

पोट्यूम्स- यह सामने की पेट की दीवार, डायाफ्राम, श्रोणि तल की मांसपेशियों की एक कमी में कमी है, जो रिफ्लेक्सिव रूप से होती है। खरीद महिला नियंत्रण कर सकते हैं।

दूसरी अवधि के दौरान, प्रसव के बायोमेक्तिवाद के तीसरे और चौथे क्षणों का प्रदर्शन किया जाता है:

सिर काटने:सिर का निचला ध्रुव स्वीप के दौरान अंतराल रोगाणु में दिखाई देता है और इसके अंत में वापस आ जाता है (सिर का आंतरिक मोड़ पूरा हो जाता है, यह कम श्रोणि आउटपुट विमान, निर्धारण के प्रत्यक्ष आकार में स्वीप संयुक्त द्वारा स्थापित किया जाता है बिंदु गठन है);

सिर disparing:सिर यौन स्लॉट में स्थापित है और पसीने से वापस वापस नहीं आया है (फिक्सेशन पॉइंट का गठन किया गया था - ओसीपिटल सम्मिलन के सामने एक पॉडकीय फोसा);

प्रारंभ में, भ्रूण की आबादी टूट जाती है, फिर अंधेरे कीड़े, माथे और भ्रूण चेहरे; सिर का पूरा जन्म (रबड़) अपने विस्तार के अंत से मेल खाता है;

सिर की बाहरी मोड़ (दूसरी स्थिति में जांघ की दूसरी तरफ, बाईं ओर दूसरी तरफ) और शरीर की आंतरिक मोड़ (बायोसोमियल आकार छोटे श्रोणि आउटपुट के विमान के प्रत्यक्ष आकार में सेट है, लोन के नीचे फ्रंट कंधे);

पीछे के कंधे का जन्म, फिर पूरे कंधे बेल्ट और पूरे धड़;

पीछे की ओसीप्लाविक पानी खींचें।

तृतीय - पिछली अवधि(गर्भाशय की दीवारों और पोस्ट के चयन से प्लेसेंटा को अलग करना)।

औसतन 10-12 मिनट पर, पहले और बार-बार समान, 30 मिनट तक की पहली अवधि की अवधि। प्लेसेंटा अलगाव दो कारकों की कार्रवाई के तहत होता है: भ्रूण के निष्कासन के बाद यह इंट्रायूटरिन दबाव में एक तेज गिरावट है और गर्भाशय की मात्रा में उल्लेखनीय कमी है। प्लेसेंटा को अलग करने के दौरान, प्लेसेंटल साइट के जहाजों का खुलासा होता है, इसलिए रक्तस्राव होता है। शारीरिक रक्त हानि की परिमाण प्रत्येक निर्माता के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्लेसेंटा को अलग करने के लिए 2 तंत्र:

schultsz द्वारा - प्लेसेंटा अलग हो गया है केंद्र से, रेट्रोप्लेटेड हेमेटोमा का गठन किया गया है, प्लेसेंटा का मध्य भाग गर्भाशय गुहा में फैला हुआ है, प्लेसेंटा भ्रूण के खोल में लपेटा जाता है;

डंकन पर - जगह की शाखा परिधि के साथरक्त तरल पदार्थ गर्भाशय गुहा से बाहर बहता है और रेट्रो-तेंदुए हेमेटोमा का निर्माण नहीं होता है, सामने का जन्म होता है।

लेन के जन्म के बाद, गर्भाशय तेजी से कम हो गया है, इसके नीचे अकेले और पिल्ला के बीच मध्य रेखा में स्थित है।

आधुनिक डेटा के अनुसार, प्राइमर पर जेनेरिक की औसत अवधि 8 घंटे ± 11 मिनट है, बार-बार 6 घंटे ± 10 मिनट में।

असंबद्ध वितरण- प्रसव की अवधि 18 घंटे से अधिक है।

फास्ट देवता- 4 से 2 घंटे तक बार-बार 6 से 4 घंटे तक प्राइमोरिटिन में जारी रहता है।

तेजी से प्रसव- जन्म जो प्रिमॉर्डिन से 4 घंटे से भी कम समय में 2 घंटे से कम समय में जारी रहते हैं।

स्विफ्ट, रैपिड या प्रोटैक्टेड श्रम रोगजनक देवताओं से संबंधित है, जब प्रसूण संबंधी जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है, सामान्य चोटें, घटनाएं और बाल मृत्यु दर बढ़ जाती है।

प्रसव के आधुनिक सिद्धांत:

प्रसव की पूर्व संध्या पर गर्भावस्था के जोखिम का आकलन;

वितरण की पर्याप्त विधि की पसंद

मां और भ्रूण की स्थिति के लिए प्रसव में नियंत्रण की निगरानी;

प्रसव के संज्ञाहरण;

प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रतिपादन;

प्रसव में रक्तस्राव की रोकथाम और प्रारंभिक postpartum अवधि;

जन्म के समय बच्चे की स्थिति का आकलन और यदि आवश्यक हो, समय पर सहायता;

मां की छाती के लिए प्रारंभिक लगाव बच्चे।

प्रसव की पहली अवधि को बनाए रखना।

पहली अवधि में, मार्गदर्शन, विशेष गहन अवलोकन की अपेक्षाकृत सक्रिय रणनीति का पालन करें, जिसमें निम्न शामिल हैं:

पूर्ण उद्देश्य सामान्य और प्रसूति परीक्षा, श्रोणि विज्ञान - मातृत्व विभाग को गिनी की प्राप्ति पर;

प्रसव के सटीक प्रारंभिक समय की स्थापना (प्रसव की शुरुआत के उद्देश्य संकेत देखें);

योनि अध्ययन (सामान्य मार्गों की स्थिति, निशान, हड्डी विकृतियों की उपस्थिति, हड्डी विकृतियों या एक्सोस्टोसिस, श्रोणि क्षमता, गर्भाशय की "परिपक्वता" की डिग्री और गर्भाशय ज़ीए के उद्घाटन की परिमाण, फल बुलबुले की स्थिति भ्रूण सिर पर सीमों और स्प्रिंग्स पर ध्यान केंद्रित करने, भ्रूण के पूर्ववर्ती भाग के सम्मिलित और प्रचार; योनि अध्ययन गवाही के अनुसार किया जाता है - मातृत्व ब्लॉक में श्रम में महिला की प्राप्ति के बाद, फिर गर्भाशय ज़ूम को अलग करने की गतिशीलता और भ्रूण के पूर्व शर्त की प्रगति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हर 4-6 घंटे , साथ ही साथ संचयी पानी के निष्कासन पर, देशी एट अल करने से पहले, मूल विसंगतियों के विकास के संदिग्ध, चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणि;

स्त्री (नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान, आदि) की स्थिति पर नियंत्रण;

गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि और भ्रूण की स्थिति (भ्रूण के दिल के टन, आउटडोर या आंतरिक केटीजी) की स्थिति पर नियंत्रण;

पैटोग्राम रखरखाव (अस्थायी पहलू में गर्भाशय ग्रीवा प्रकटीकरण दर के ग्राफ पर पंजीकरण);

भ्रूण की भविष्यवाणी से रक्त की परिभाषा (संकेतों के अनुसार);

एंटीस्पाज्मोडिक और दर्दनाशक का परिचय।

प्रसव की दूसरी अवधि को बनाए रखना।

स्त्री के निष्कासन की अवधि श्रम हॉल में, एक महिला की स्थिति में एक विशेष बिस्तर पर पैरों के साथ अपनी पीठ पर, हिप और घुटने के जोड़ों में झुका हुआ और पार्टियों पर तलाकशुदा है। डिलीवरी की दूसरी अवधि में, स्त्री की सामान्य स्थिति का अवलोकन, हेमोडायनामिक्स के संकेतक, गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि की प्रकृति (आवृत्ति, शक्ति और अवधि की अवधि, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति) , भ्रूण की स्थिति जारी है।

बच्चे के छिलके के दौरान प्रसव का स्वागत किया जाता है। Rozhnica के पास एक मैनुअल भत्ता है क्रॉच संरक्षणइस सम्मिलन के लिए सबसे छोटे आकार के रूप में सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए, भ्रूण के इंट्राक्रैनियल रक्त परिसंचरण को रोकें और मां की नरम चाल की चोटों को रोकें:

प्राप्त प्रसव (डॉक्टर, दाई) के बाएं हाथ की सूजन हथेली के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार का नाटक करना;

बाड़ के बाहर सेक्स हेड को हटाने - रबरिंग हेड पर वल्वर रिंग के ऊतकों की कोमल खींचने वाले कोमल (पहले पल के साथ वैकल्पिक - पसीने के दौरान - जब तक सिर सेक्स हारवेस्टर को पकौड़ी तक पहुंचता है);

डाइक को विनियमित करते समय पेरिनेम के नजदीक क्षेत्रों से ऊतकों के "उधार लेने" के साथ क्रॉच की रक्षा के लिए सीधे मैन्युअल गाइड को प्रतिपादन करना (डाईग को डार्क बग्स के टीले में बंद करना);

ब्रैकियल बेल्ट और भ्रूण के शरीर का जन्म।

यदि, मैनुअल मैनुअल प्रदान करते समय, क्रॉच ब्रेक (पेरिनेम की त्वचा, दरारों की उपस्थिति) का खतरा है, साथ ही इंट्रायूटरिन भ्रूण के हाइपोक्सिया के विकास के साथ-साथ, ईपीआई या उत्पादन करना आवश्यक है पेरिनेोटॉमी।

प्रसव की तीसरी अवधि को बनाए रखना।

अंतिम अवधि श्रम में महिला के चौकस और निरंतर अवलोकन के साथ उम्मीदवार है। महिला की समग्र स्थिति, रंगीन त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली की निगरानी करना आवश्यक है, रक्तचाप को मापने के लिए नाड़ी की गणना करें, अनुसरण करें डाक विभाग के संकेत।.

ये संकेत कुछ हद तक हैं:

1) schroder का संकेत- गर्भाशय के नीचे की आकार और ऊंचाई को बदलना। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का रूप गोल होता है, इसके नीचे नाभि स्तर पर होता है। प्लेसेंटा को अलग करते समय, गर्भाशय कॉम्पैक्ट होता है, संकुचित हो जाता है, दाईं ओर विचलित होता है;

2) अल्फेल्डा का संकेत- गर्भनाल के बाहरी खंड का विस्तार। प्रतिकृति प्लेसेंटा गर्भाशय या योनि में निचले खंड में उतर गई है। इस संबंध में, यौन अंतर (कटौती के दौरान) में नाभि छतरी पर लगाया गया लिगचर 10 - 12 सेमी पर गिरता है;

3) मिकुलिक-रेडतस्की का संकेत- पृथक प्लेसेंटा को योनि में कम किया जाता है, यह कूप पर कहा जाता प्रतीत होता है;

4) क्लेन पर हस्ताक्षर करें- स्त्री खर्च करते समय नाभि की लम्बाई। यदि endbilical खंड के बाहरी खंड को उपवास करने के बाद तैयार नहीं किया गया है, तो इसका मतलब है कि प्लेसेंटा अलग हो गया है, लेकिन यदि यह खींचा जाता है - अलग नहीं होता है;

5) कस्टनर-चुकेलोवा का संकेत- यदि हथेली के किनारे को supoclativative क्षेत्र पर दबाया जाता है, तो एक अविभाज्य placenta के साथ umbilical कॉर्ड योनि में खींचा जाता है; एक अलग प्लेसेंटा के साथ, नाम्बकीय कॉर्ड वापस नहीं लिया जाता है;

6) सिम्फिसिया पर प्रलोभन की उपस्थिति जब अलग-अलग प्लेसेंटा गर्भाशय के पतले-दीवार वाले निचले हिस्से में उतरता है, इस सेगमेंट की अगली दीवार पेट की दीवार पर चढ़ती है और सिम्फिसोम पर एक प्रलोभन बनाती है।

तीसरी अवधि के शारीरिक पाठ्यक्रम में, अंतिम अवधि स्वतंत्र रूप से यौन पथों से अलग है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब पिछली बार अलग होने के चयन में देरी होनी चाहिए, तो इसे इसके आवंटन का सहारा लिया जाना चाहिए।

सबसे पहले, मूत्राशय खाली है और फेमिनिन को पुनर्निर्माण के लिए पेश किया गया है। पेट प्रेस के प्रभाव में, अलग प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है। यदि यह सबसे सरल विधि अप्रभावी है, तो बाहरी तकनीकों द्वारा अंतिम की रिलीज का सहारा लें:

1) abladay की विधि- मूत्राशय को खाली करने के बाद, एक सभ्य मालिश का उत्पादन होता है: दोनों हाथों के साथ पेट की दीवार को अनुदैर्ध्य गुना में ले जाती है और आश्चर्य की पेशकश की जाती है;

2) लिंग का तरीका- मूत्राशय खाली, गर्भाशय के नीचे औसत लाइन की ओर जाता है। गिनी के किनारे बनें, उसके पैर, हाथ ब्रश, मुट्ठी में संपीड़ित, गर्भाशय के नीचे मुख्य phlages की सतह (पाइप corners के क्षेत्र में) की सतह डाल दिया और धीरे-धीरे की दिशा में दबाया पुस्तक और अंदर; स्त्री को सोने की जरूरत नहीं है;

3) क्रेडिट Lazarevich की विधि- यह स्वागत अधिक दर्दनाक है, इसे दो पिछले लोगों के असफल उपयोग के बाद इसका सहारा लिया जाता है। तकनीक निम्नानुसार है: मूत्राशय को खाली करें, गर्भाशय के नीचे औसत स्थिति की ओर जाता है, एक मामूली मालिश गर्भाशय में कटौती का कारण बनने की कोशिश कर रही है। यह अपने पैरों के लिए स्त्री के चेहरे के बाईं ओर, इस तरह से गर्भाशय के झुकाव के नीचे है कि 1 उंगली गर्भाशय की अगली दीवार पर है, नीचे की तरफ हथेली, और गर्भाशय की पिछली सतह पर 4 अंगुलियों पर है । अंतिम की निचोड़ने का उत्पादन; पूर्वकाल आकार में गर्भाशय को निचोड़ें और एक ही समय में श्रोणि अक्ष के साथ नीचे और पीछे की तरफ दबाया गया।

पैदा हुआ सावधानीपूर्वक प्लेसेंटा और गोले सुनिश्चित करने के लिए निरीक्षण कर रहा है।

अंतिम और पोस्टपर्टम अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास का संचालन करें - पेट के नीचे ठंड, गर्भाशय ग्रीटोनिक प्रशासन (ऑक्सीटॉसिन, मिथाइल एर्गोमेट्रिन) का अंतःशिरा प्रशासन)।

लेन के जन्म के बाद, बाहरी जननांग अंग, कूल्हों की आंतरिक सतहों और क्रॉच को गर्म कीटाणुशोधन समाधान के साथ लपेटा जाता है और जेनेरिक पथों का संशोधन उत्पन्न होता है: बाहरी जननांग अंगों, योनि, गर्भाशय का निरीक्षण करें। पता चला ब्रेक बहाल कर दिया जाता है।

मातृत्व ब्लॉक में, माता-पिता 2 घंटे (प्रारंभिक postpartum अवधि) के भीतर है, और फिर postpartum अलगाव में अनुवाद किया गया है।