रूसी सोसाइटी ऑफ डार्मेवोवेन्टेरोलॉजिस्ट और कॉस्मेटोलॉजिस्ट संघीय रोगियों के प्रबंधन के लिए संघीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें। सिफिलिस प्रारंभिक प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों की शुरुआत में छिपी हुई

सिफलिसा के इलाज के लिए मानक
सिफलिसा के इलाज के लिए प्रोटोकॉल

सिफिलिस जल्दी छिपा हुआ

प्रोफाइल: उपचारात्मक, विशेषता - त्वचाविज्ञानी।
उपचार का चरण: अस्पताल।
मंच का उद्देश्य: विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स प्राप्त करना; बाद में पुनरावृत्ति रोकथाम।
उपचार की अवधि: 28 दिन।

आईसीडी कोड: ए 51.5 प्रारंभिक सिफलिस छिपा हुआ।

परिभाषा: सिफिलिस एक संक्रामक बीमारी है जो मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विशिष्ट अवधि के साथ संचरित पीले ट्रोनॉर्निनेस के कारण प्रतिरक्षा असंगतता की विशेषता है जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकती है।
सिफिलिस छुपा प्रारंभिक एक प्रकार का सिफलिस है, जो बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना संक्रमण के क्षण से एक गुप्त पाठ्यक्रम ले रहा है, संक्रमण की सीमा के साथ सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ 2 साल तक।

वर्गीकरण:
1. प्राथमिक Seronegative Syphilis।
2. प्राथमिक सेरोपोजिटिव सिफलिस।
3. माध्यमिक ताजा सिफलिस।
4. माध्यमिक पुनरावर्ती सिफलिस।
5. छुपा प्रारंभिक सिफलिस, 2 साल तक की अवधि।
6. Serrowcidal Syphilis।
7. सीरिफ संदर्भ सिफलिस।
8. तृतीयक सिफलिस।
9. सिफिलिस हिडन देर से। सिफलिस (अधिग्रहित) बिना नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ संक्रमण से 2 साल या उससे अधिक की सीमा के साथ।
10. छुपा सिफलिस अनिर्दिष्ट है। सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया वाले मामले यदि संक्रमण के लिए समय सीमा निर्धारित करना असंभव है। इस समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिन्होंने सिफलिस के एक अज्ञात चरण में उपचार शुरू कर दिया है।
11. प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस। जन्मजात छाती सिफलिस (1 वर्ष तक) और शुरुआती बच्चों (2 साल तक) आयु।
12. 2 साल पहले देर से जन्मजात सिफलिस।
13. छुपे हुए जन्मजात सिफलिस।
14. तंत्रिका तंत्र का सिफिलिस: जल्दी - 2 साल तक सिफिलिटिक संक्रमण के पर्चे के साथ; देर से - 2 साल से अधिक सिफिलिटिक संक्रमण की प्रेसीडेंसी के साथ।
15. रीढ़ की हड्डी सूखी टोक।
16. प्रगतिशील पक्षाघात।
17. विषाक्त सिफलिस प्रभावित अंग को दर्शाता है।

जोखिम:
माध्य यौन संपर्क, एक बीमार व्यक्ति के माध्यम से एक बीमार व्यक्ति के साथ अप्रत्यक्ष संपर्क के साथ बहुत ही अप्रत्यक्ष संपर्क (टूथब्रश, चम्मच, धूम्रपान ट्यूब, आदि), एक बीमार मां से एक बीमार मां से एक बच्चे को एक बीमार नर्सिंग के दूध के माध्यम से, एक सीधी रक्त संक्रमण के साथ एक बच्चे के लिए महिला। शुरुआती छिपे हुए सिफलिस के विकास का जोखिम: अन्य बीमारियों, आत्म-उपचार, venereal बीमारियों के बारे में चूक के बारे में बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना।

पहुचना:नियोजित।

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
1. सामाजिक-अप्रकाशित लोग; नाबालिग सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ नाबालिगों के पुनर्वास के अस्थायी इन्सुलेशन अनुकूलन के केंद्र से वितरित किए गए।
2. सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ संगठित टीमों में काम करने वाले व्यक्ति।

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने से पहले सर्वेक्षण की आवश्यक मात्रा:
1. सामान्य रक्त परीक्षण;
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण;
3. अंडे कीड़े पर कीड़े;
4. पौराणिकोग्राफी;
5. वासरमैन प्रतिक्रिया;
6. एचआईवी के लिए रक्त का अध्ययन।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
1. Anamnese डेटा: एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं, हेमोट्रांसफस, आदि के पिछले 2 वर्षों में रिसेप्शन, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, क्षरण, अल्सर की उपस्थिति; बाहरी निरीक्षण के परिणाम: माध्यमिक अवशिष्ट तत्व- निशान, दाग, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।
2. सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (वासरमैन प्रतिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में पीला ट्रेपोनिया के immobilization, एक immuno-miciminal विश्लेषण, एक निष्क्रिय hemagglutination प्रतिक्रिया) की प्रतिक्रिया।
3. एंटीबायोटिक थेरेपी की शुरुआत के बाद Gersheimer-Yarisha (तापमान वृद्धि) की प्रतिक्रिया।
4. विशिष्ट एंटी-एसिड उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की अपेक्षाकृत तेज़ नकारात्मकता।

मूल नैदानिक \u200b\u200bसेवाओं की सूची:
1. सामान्य रक्त परीक्षण
2. कुल मूत्र विश्लेषण
3. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण
4. इफा-एनवीएसएजी
5. इम्यूनो एंजाइम विश्लेषण (एलिसा)
6. इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया
7. मैं / कीड़ा पर कैल
8. सेर।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसेवाओं की सूची:
1. संकेतों पर परामर्श चिकित्सक
2. संकेत के अनुसार परामर्श नेत्र रोग विशेषज्ञ
3. गवाही द्वारा परामर्श otolaryngologistion
4. गोनोरिया, ट्राइकोमोनियासिस और खमीर कवक पर स्मीयर का अध्ययन
5. गवाही से आईएफए क्लैमिडिया
6. इम्यूनोग्राम।

उपचार की रणनीति:

Etiotropic थेरेपी:
विधि 1: इंजेक्शन के लिए बेंज़टेंटिनज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट द्वारा उपचार किया जाता है, प्रति सप्ताह 1 बार, संख्या 3; इंजेक्शन के लिए या तो साइकिल -1 2.4 मिलियन यूनिट, 5 दिनों में 1 बार, संख्या 6।

तकनीक 2:उपचार साइकलिन -3 द्वारा किया जाता है, जो सप्ताह में 2 बार 1.8 मिलियन यूनिट की खुराक में पेश किया जाता है - संख्या 10; या साइकिल -5 1500,000 की एक खुराक में 1500,000 सप्ताह में 2 बार वर्दीबद्ध - संख्या 10।

विधि 3: प्रिंस-पेनिसिलिन का उपयोग 1.2 मिलियन की एक खुराक, पाठ्यक्रम पर दैनिक - संख्या 20, या पेनिसिलिन 600,000 उपयोगकर्ताओं के नोवोकेन नमक दिन में 2 बार - 20 दिन का उपयोग किया जाता है।

विधि 4: 20 दिनों के लिए दिन में 6 घंटे 4 बार 1 मिलियन यूनिट के पानी घुलनशील पेनिसिलिन द्वारा चिकित्सा की जाती है।

तकनीक 5:(यह केवल पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के एंटीबायोटिक्स के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ ही लागू होता है):
30 दिनों के लिए दिन में 8 घंटे 3 बार के बाद 0.1 ग्राम पर doxycycline का उपयोग किया जाता है, पाठ्यक्रम 9 ग्राम; 30 दिनों के लिए दिन में 6 घंटे 4 बार के बाद या तो टेट्रासाइक्लिन 0.5 ग्राम, निश्चित रूप से 60 ग्राम।
एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम प्रति रिसेप्शन दिन में 4 बार, 30 दिनों के भीतर, 6 घंटे के बाद, 60 ग्राम के लिए।
3 सप्ताह के लिए दिन में 0.5 ग्राम 12 घंटे 2 बार एज़िथ्रोमाइसिन।

विधि 6: 28 दिनों के भीतर, सेफज़ोलिन दिन में हर 4 घंटे 6 बार 1.0 ग्राम है।

तकनीक 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 प्रति दिन प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, टर्म डोस 10.0 जीआर।

आंतों के डिस्बिओसिस की रोकथाम के लिए, एंटीफंगल थेरेपी को 21 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम 2 पी \\ दिन का मौखिक समाधान निर्धारित किया जाता है या 3 दिनों में फ्लुकेनोसोल 150 मिलीग्राम 1 बार - 2-3 पाठ्यक्रम।

मूल दवाओं की सूची:
1. Benzylpenicillin। पोर डी / और 1000000 इकाइयों, FL
2. Cefasoline 1 जी, FL
3. ampicillin 1 जी, FL
4. benzitinbenzylpeniciling 2.4 मिलियन यूनिट, FL
5. बेंजिलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600000 उज़, FL

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
4. Doxycycline 100 मिलीग्राम, टेबल
1. एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, टेबल
2. अजीथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, टेबल
3. Tetracycline 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, तालिका
4. iratenzole मौखिक समाधान 150 मिलीलीटर - 10 मिलीग्राम \\ ml
5. Flucaneosol 150 मिलीग्राम, टेबल
6. Ceftriaxone 1 जी, FL
7. समूह विटामिन, साथ
8. इम्यूनोमोडुलेटर: मेथिलुरासिल 500 मिलीग्राम टेबल, साइक्लोफेरॉन amp।
9. Bostimulators: मुसब्बर, amp vitreous शरीर।

अगले चरण के लिए मानदंड हस्तांतरण: विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स।
जिन मरीजों को विशिष्ट उपचार प्राप्त होता है, वे 3 महीने में रक्त हस्तांतरण की आवृत्ति के साथ 3 वर्षों में नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन होते हैं, 3 महीने में 1 बार।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस:

■■ त्वचा;

■■ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली;

■■ आंत।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिटिक (AYA):

■■ लैरींगिटिस;

■■ ओकुलोपैथी;

■■ ओस्टियोन्ड्रोपैथी;

■■ pharyngitis;

■■ निमोनिया;

■■ rinith।

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस छिपा हुआ

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के अध्ययन में नकारात्मक परिणाम, दो साल से कम उम्र के अंत में प्रकट होता है।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस अनिर्दिष्ट

जन्मजात सिफलिस बीडीयू (अतिरिक्त स्पष्टीकरण के बिना), दो साल की उम्र में प्रकट हुआ।

A50.3 बाद में जन्मजात सिफलिटिक आंखों का झटका

देर से जन्मजात सिफलिटिक इंटरस्टिशियल केराइटिस (H19.2)।

देर से जन्मजात सिफलिटिक ओकुलोपैथी (H58.8)। Triad Getchinson को बाहर रखा गया है (A50.5)।

A50.4 स्वर्गीय जन्मजात न्यूरोसोफिलिस (किशोर न्यूरोसोफिलिस)

डिमेंशिया लकवाग्रस्त किशोर।

किशोर (AYA):

■■ प्रगतिशील पक्षाघात;

■■ रीढ़ की हड्डी सूखी टोक;

■■ Taboparalich।

देर से जन्मजात सिफलिटिक (AYA):

■■ एन्सेफलाइटिस (G05.0);

■■ मेनिंगइटिस (जी 01);

■■ polynevropathy (G63.0)।

यदि आवश्यक हो, तो किसी भी संबंधित कॉल की पहचान करें

लेविंग मानसिक विकार अतिरिक्त कोड का उपयोग करें। Triad Getchinson को बाहर रखा गया है (A50.5)।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस के A50.5 अन्य रूप

किसी भी जन्मजात सिफलिटिक राज्य ने बाद में या जन्म से अधिक या दो साल या उससे अधिक समय में प्रकट किया।

क्लुट्टन जोड़ (M03.1)।

Getchinson:

■■ दांत;

■■ triad।

देर से जन्मजात:

■■ कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस (1 9 8.);

■■ सिफिलिटिक:

- आर्थ्रोपैथी (M03.1);

- ओस्टियोन्ड्रोपैथी (M90.2)। सिडिकल सैडॉयड नाक।

A50.6 देर से जन्मजात सिफलिस छिपा हुआ

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की नकारात्मक परीक्षण के साथ, दो या अधिक उम्र में प्रकट होता है।

A50.7 देर से जन्मजात सिफलिस असहज

जन्मजात सिफलिस बीडीयू, दो साल की उम्र में प्रकट हुआ।

A50.9 जन्मजात सिफलिस असहज

ए 51 प्रारंभिक सिफलिस

ए 51.0 प्राथमिक सिफलिस जननांग अंग

सिफिलिक शंकर बीडीयू।

ए 51.1 प्राथमिक सिफलिस गुदा क्षेत्र ए 51.2 अन्य स्थानीयकरण का प्राथमिक सिफलिस

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के ए 51.3 माध्यमिक सिफलिस

विस्तृत condyloma। सिफिलिटिक (आईई):

■■ एलोपेसिया (L99.8);

■■ ल्यूकोडरर्मा (L99.8);

■■ श्लेष्म झिल्ली पर foci।

ए 51.4 माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूप

माध्यमिक सिफलिटिक (OE / AYA):

■■ महिलाओं के श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारी (N74.2);

■■ iridocyclite (H22.0);

■■ लिम्फोनोपैथी;

■■ मेनिंगइटिस (जी 01);

■■ मिओस्टाइट (एम 63.0);

■■ ओकुलोपैथी एनकेडीआर (एच 58.8);

■■ पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।

A51.5 प्रारंभिक सिफलिस छिपा हुआ

सिफलिस (अधिग्रहित) बिना नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नकारात्मक परीक्षण के साथ, संक्रमण के दो साल बाद।

A51.9 प्रारंभिक सिफलिस असहज

ए 52 देर से सिफलिस

ए 52.0 सिफिलिस कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम

कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस बीडीए (1 9 8.0)। सिफलिटिक (ओं):

■■ महाधमनी एन्यूरिज्म (17 9 .0);

■■ महाधमनी विफलता (13 9 .1);

■■ महादनात्मक (17 9 .1);

■■ सेरेब्रल धमनी (168.1);

■■ एंडोकार्डिटिस बीडीयू (13 9 .8);

■■ मायोकार्डिटिस (141.0);

■■ पेरीकार्डिटिस (132.0);

■■ हल्की विफलता (13 9.3)।

लक्षणों के साथ ए 52.1 न्यूरोसोफिलिस

आर्थ्रोपैथी शार्को (एम 14.6)। देर से सिफलिटिक (AYA):

■■ neuritu श्रवण तंत्रिका (H49.0);

■■ एन्सेफलाइटिस (G05.0);

■■ मेनिंगइटिस (जी 01);

■■ ऑप्टिक तंत्रिका (एच 48.0) का एट्रोफी;

■■ पॉलिन्वरोपैथी (जी 63.0);

■■ रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (एच 48.1)। सिफिलिक पार्किंसंसवाद (जी 22)। रीढ़ की हड्डी सूखी टोक।

ए 52.2 एसिम्प्टोमिक न्यूरोसिमिफ़िलिस

ए 52.3 न्यूरोसोफिलिस असहज

गुमा (सिफिलिक)।

सिफिलिस (देर से) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बीडीयू। सिफिल।

ए 52.7 अन्य देर से सिफलिस लक्षण

किडनी ग्लोमर्स (N08.0) को सिफिलिटिक क्षति।

Gumma (सिफिलिक) किसी भी स्थानीयकरण, शीर्षक ए 52.0-ए 52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

सिफिलिस (मंच के स्पष्टीकरण के बिना):

■■ हड्डियों (एम 90.2);

■■ लिवर (K77.0);

■■ प्रकाश (j99.8);

■■ मांसपेशियों (एम 63.0);

■■ sINOVUAL (M68.0)।

ए 52.8 देर से सिफलिस छिपा हुआ

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नकारात्मक परीक्षण के साथ, संक्रमण के बाद दो साल या उससे अधिक।

ए 52.9 देर से सिफलिस असहज

ए 53 अन्य और सिफलिस के अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 छिपे हुए सिफलिस, जल्दी या देर से असम्पीडित

छिपी सिफलिस बीडीयू।

सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

ए 53.9 सिफलिस अशुद्ध

Treponema Pallidum, Bdu के कारण Invasia। सिफिलिस (खरीदा) बीडीयू।

सिफिलिस बीडीयू को दो साल से कम उम्र के मौत का कारण (ए 50.2) शामिल किया गया था।

पथ संक्रमण

■■ यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमण होता है);

■■ ट्रांसप्लेकंटल (एक बीमार मां भ्रूण से संक्रमण का संक्रमण जन्मजात सिफलिस के विकास की ओर अग्रसर होता है);

■■ ट्रांसफ्यूजन (जब दाता से रक्त संक्रमण, किसी भी चरण में सिफलिस के साथ एक रोगी);

■■ संपर्क-घर (एक दुर्लभता है; यह मुख्य रूप से त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते वाले माता-पिता के साथ घरेलू संपर्क वाले बच्चों में पाया जाता है);

■■ पेशेवर (प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण,

पेशेवर कर्तव्यों का प्रदर्शन करते समय संक्रमित प्रयोगात्मक जानवरों के साथ-साथ तीव्र स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, पीईपी फोरेंसिक के साथ)।

नर्सिंग महिलाओं के दूध, सिफलिस के रोगियों के माध्यम से स्तन बच्चों के सिफलिस को संक्रमित करना संभव है। इसके अलावा, संक्रामक जैविक तरल पदार्थों में सैफिलिस रोगियों के साथ लार और शुक्राणु संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ शामिल हैं। पसीने और मूत्र के माध्यम से संक्रमण के मामले नहीं देखे गए थे।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

ऊष्मायन अवधियह क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सिफलिस के कारक एजेंट की शुरूआत से शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक है, इस अवधि को 8 दिनों तक कम किया जा सकता है या इसके विपरीत, इसके विपरीत, 1 9 0 दिनों तक बढ़ने के लिए। ऊष्मायन अवधि में कमी को पुनर्मिलन में और कई प्रवेश द्वारों से शरीर में सिफलिस के कारक एजेंट की शुरूआत में देखा जाता है, जो संक्रमण की पीढ़ी और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। इंट्रेक्चर रोगों के बारे में Treponemocidal जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि की लम्बाई देखी गई है।

प्राथमिक सिफलिस(A51.0-A51.2)। पीला ट्रेपोनी की शुरूआत के स्थान पर, प्राथमिक प्रभाव विकासशील हो रहा है - क्षरण या एक अल्सर 2-3 मिमी (बौने चांको) के व्यास के साथ 1.5-2 सेमी और अधिक (विशाल शंकर), चिकनी किनारों के साथ गोल की रूपरेखा चिकनी, चमकदार, गुलाबी या लाल, कभी-कभी भूरे-पीले, सॉसर आकार (अल्सर), दुर्लभ सीरस अलग, पैल्पर के साथ दर्द रहित के साथ; प्राथमिक प्रणाली के आधार पर - डेंसेलास्टिक घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ है, कम अक्सर लिम्फांगिटिस; यह सामान्य (क्षीण, अल्सरेटिव) और अटूट (प्रेरक सूजन, शंकर-पैनारियम और शंकर-अमीगालिट) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिघीनताल और extragenital; माध्यमिक संक्रमण के जंक्शन पर - जटिल (अधिसूचना, balanopostitis, vulvoginitis, phyms, paraphomosis, gangrenization, phagenedenism)। प्रारंभिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस और सामान्य संलग्न लक्षण (इनक्सिकेशन सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।

माध्यमिक सिफलिस(A51.3)। संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमेटोजेनस प्रसार के कारण और खुद को प्रकट करता है: त्वचा की चकत्ते (गुलाबी (स्पॉट), पपुलर (नोड्यूल), पपुले-पस्टुलर (गुनऊ) और शायद ही कभी निरेशक) और / या श्लेष्म झिल्ली (सीमित) और गुलाबी और पापुर सिफिलाइड नाली); ल्यूकोडर्मा, एलोपेसिया। प्राथमिक सिफलिस की संभावित अवशिष्ट घटना, आंतरिक अंगों को नुकसान, सहायक उपकरण और तंत्रिका तंत्र (ए 51.4)।

तृतीयक सिफलिस(A52.7)। यह सीधे माध्यमिक सिफलिस के पीछे विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में द्वितीयक और तृतीयक काल के बीच एक छिपी हुई अवधि होती है। तृतीयक सिफलिस के लक्षणों की उपस्थिति संक्रमण के असम्बद्ध प्रवाह में संक्रमण के कई साल बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्म झिल्ली (ट्यूबरकुल्क और गुमि सिफलिड, तृतीयक रोज़ोला चौराहे) पर चकत्ते से प्रकट होता है, आंतरिक अंगों के घाव, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (ए 52.0 ए 52.7)।

		छिपी हुई सिफलिस।जल्दी (A51.5) (संक्रमण की तारीख से 2 साल तक)
		), देर (ए 52.8) (संक्रमण के बाद से 2 साल से अधिक) और असहज
		प्रारंभिक या देर से (A53.0) छिपी हुई सिफलिस। विशेषता
		नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की कमी। शुरुआती छिपे हुए सिफलिस के साथ रोगी
		बीमारी के संक्रामक अभिव्यक्तियां हैं। निदान की स्थापना की जाती है
		सीरोलॉजिकल के साथ रक्त सीरम के परीक्षण के परिणामों का आधार
		तरीके (अनावश्यक और treponem परीक्षण) और Anamnestic
		डेटा। कुछ मामलों में, सिफिलिस का निदान डेटा द्वारा मदद की जाती है
		टिव निरीक्षण (पूर्व प्राथमिक सिफल की साइट पर निशान, वृद्धि
		लिम्फैटिक नोड्स), साथ ही समेकन के लिए तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति
		(यारीशी - हर्षेमर की प्रतिक्रिया) विशिष्ट उपचार की शुरुआत के बाद।
		जन्मजात सिफलिस(A50) संक्रमण के कारण विकसित होता है
		हाँ गर्भावस्था के दौरान। भ्रूण संक्रमण का स्रोत केवल है
		बीमार सिफिलिस माँ। जल्दी अलग करें (पहले 2 वर्षों में खुद को प्रकट करता है
		जीवन) और देर से (बाद में उम्र में प्रकट होता है) जन्मजात
		फिलिस, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की तरह बह रहा है (प्रकट)
		(A50.0; A50.3-A50.5), इसलिए उनके बिना (छुपा) (A50.1; A50.6)।
		लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस (A50.0) 3 समूहों द्वारा विशेषता है
		पमी लक्षण: 1) पैथोनोमोनिकजन्मजात और नहीं मिला
		अधिग्रहीत सिफिलिस (सिफलिटिक पेम्फिगोइड, फैलाव के साथ
		होचज़िंगर की त्वचा फ़िल्टरिंग, विशिष्ट राइनाइटिस - सूखी, कैटरहल
		और अल्सरेटिव चरणों) और वेगन की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचॉन्ड्राइट (I, II)
		और iii डिग्री एक्स-रे पर पता चला है; मैं डिग्री
		नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है, क्योंकि समान परिवर्तन कर सकते हैं
		रिकेट्स के साथ मनाया गया); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियांसिफिलिस, बैठक-
		न केवल प्रारंभिक जन्मजात, बल्कि अधिग्रहीत सीआईएफआई के साथ भी
		लोमड़ी, - अंगों, नितंबों, चेहरे पर papulse दांत, कभी कभी सब खत्म
		तन; मणकारिता स्थानों में - erosive papulas और विस्तृत सर्कल; आरओ
		zeolese दाने (शायद ही कभी मिला), Rautacenedo, Alopecia, हड्डी क्षति
		पेरियोस्टाइट, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के रूप में, हड्डी गुम; घावों
		विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के रूप में आंतरिक अंग,
		मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरीकार्डिटिस, आदि, केंद्रीय तंत्रिका के घाव
		विशिष्ट मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसेफलस, आदि के रूप में सिस्टम; 3) आम
		और स्थानीय लक्षणसामना करना पड़ा और अन्य इंट्रायूटर के साथ
	संचारित	feks: एक नवजात शिशु की "सेनेइल उपस्थिति" (त्वचा झुर्रियों, flabby,
		गंदा पीला रंग); हाइपोट्रॉफी फेनोमेना के साथ छोटी लंबाई और शरीर का वजन,
		कैशेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसपी बढ़ाना,
		थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; hepatoslenomegaly; Chorioretinite (IV प्रकार); ओन्ही
		और Paronychia। सिफलिस के दौरान प्लेसेंटा बढ़ी है, हाइपरट्रोफिलिज्ड; उसके
	संक्रमणों	द्रव्यमान भ्रूण के द्रव्यमान द्वारा 1 / 4-1 / 3 (आमतौर पर 1/6-1 / 5) है।
		लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस (A50.3; A50.4) की विशेषता है
		महत्वपूर्ण संकेत(Triad Getchinson: Parenchimato Keratitis, La
		बिरिन बहरापन, हेचिन्सन दांत), संभावित संकेत (saberoid)

शिन्स, chorioretinites, नाक विकृतियां, मुंह के चारों ओर चमकदार निशान, नितंब के आकार की खोपड़ी, दांतों के विरूपण, सिफिलिटिक उत्पीड़न, हेमिप्रिप्स और हेमीप्लेगियों, भाषण विकार, कमजोर मरने, सेरेब्रल बच्चों के पक्षाघात और जैक्सन मिर्गी के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान ) और डिस्ट्रॉफी (साफ्ट्स द राइट क्लाविकल की मोटाई, ओलंपिक माथे के रूप में खोपड़ी की हड्डियों की मात्रा, एक उच्च "गोथिक" या "फिटिंग" तालू, स्टर्नम के तलवार के आकार के ईप्रोव की अनुपस्थिति, शिशु छोटी उंगली, व्यापक रूप से ऊपरी incisors, ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ी की चबाने वाली सतह पर एक ट्यूबरकल रखा)। इसके अलावा, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली त्वचा के रूप में, श्लेष्म झिल्ली, अंगों और प्रणालियों के घाव, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरिटी, गमीम ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), यकृत और प्लीहा, कार्डियोवैस्कुलर , नर्वस और एंडोक्राइन सिस्टम।

न्यूरोसोफिलिस। एसिम्प्टोमिक और प्रदर्शन न्यूरोसोफिलिस अंतर करते हैं। संक्रमण के क्षण से समय सीमा के दौरान, न्यूरोसिमिफ़िलिस परंपरागत रूप से (संक्रमण की तारीख से 5 साल तक) और देर से (संक्रमण की तारीख से 5 साल से अधिक) में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन पूरी तरह से तंत्रिका तंत्र को नुकसान के सभी पक्षों को पूरी तरह से परिभाषित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसिफिलिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां प्रारंभिक और देर के रूपों के लक्षणों के संयोजन के साथ एक गतिशील प्रणाली हैं।

एसिम्प्टोमिक न्यूरोसोफिलिस(ए 51.4; ए 52.2) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की कमी से विशेषता है। निदान सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के अध्ययन में पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर आधारित है।

लक्षणों के साथ न्यूरोसोफिलिसकिसी भी तंत्रिका संबंधी या मानसिक विकारों से प्रकट होता है जिनके पास कई महीनों या वर्षों तक तीव्र या अधीनता और प्रगति होती है। न्यूरोसिमिफ़िलिस (ए 51.4) के शुरुआती रूपों से अक्सर, मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस होता है, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, जिसमें मस्तिष्क के गोले और जहाजों के घावों के लक्षण प्रबल होते हैं: सिफलिटिक मेनिनजाइटिस (तीव्र उत्तराधिकारी, तीव्र बेसल, तीव्र सिफिलिटिक हाइड्रोसेफलस ), सिफिलिटिक इंजेक्शन (कोरियोरिटिनाइटिस, इरिट), संवहनी न्यूरोसोफिलिस (इस्केमिक, कम अक्सर हेमोरेजिक स्ट्रोक), रीढ़ की हड्डी मेनिंगोवास्कुलर सिफिलिस (सिफलिटिक मेनिंगोमाइलीइटिस)। न्यूरोसिमिफ़िलिस के देर के प्रारूपों में प्रगतिशील पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी के सूखे शॉट, टेबलरेलिटिस, ऑप्टिक नसों (ए 52.1) और गुमिम न्यूरोसोफिलिस (ए 52.3) में एट्रोफी शामिल हैं, जिनकी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में मस्तिष्क parenchyma की हार के लक्षण प्रबल होते हैं ।

आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के सिफिलिस संक्रमण के क्षण से समय सीमा के दौरान, यह सशर्त रूप से (संक्रमण की तारीख से 2 साल तक) और बाद में (संक्रमण की तारीख से 2 साल से अधिक) में विभाजित किया जाता है। शुरुआती रूपों में (ए 51.4), प्रभावित अंगों के केवल कार्यात्मक विकार विकसित हो रहे हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, दिल (प्रारंभिक कार्डियोवैस्कुलर सिफिलिस) मुख्य रूप से शामिल होता है, यकृत (दंगा या हेपेटाइटिस के पीले रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्र्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और क्षरण का गठन),

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

सीकेआई (एसिम्प्टोमैटिक किडनी डिसफंक्शन, बेनिन प्रोटीनुरिया, सिफिलिटिक लिपोइड नेफ्रिक, सिफिलिटिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस)। Musculoskeletal प्रणाली के घाव का सबसे पुराना लक्षण अंगों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द की हड्डियों में कोई भी उद्देश्य परिवर्तन नहीं होता है। विशिष्ट सिनोवाइट्स और ऑस्टियोआर्थराइटिस मनाया जा सकता है।

देर से रूपों (ए 52.0; ए 52.7) के साथ, आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन मनाए जाते हैं। अक्सर, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विशिष्ट घावों को रिकॉर्ड किया जाता है (महाधमनी वाल्व की कमी, महाधमनी एन्यूरिज्म, मायोकार्डिटिस, गमीम एंडो और पेरीकार्डिटिस), कम अक्सर - देर से हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) गमीम, मीलरिक गमीम, क्रोनिक इंटरस्टिशियल और क्रोनिक एपिथेलियल ), कम अक्सर - अन्य देर से आंतों के सिफलिटिक घाव (ए 52.7)।

Musculoskeletal प्रणाली के पैथोलॉजी के देर से अभिव्यक्तियों में टैबलेटिक आर्थ्रोपैथी और गुमि हड्डियों और संयुक्त घाव (ए 52.7) शामिल हैं।

निदान

सिफलिस के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष डायग्नोस्टिक विधियां रोगजनक या इसकी अनुवांशिक सामग्री का पता लगाती हैं। सिफलिस के निदान के अप्रत्यक्ष तरीकों में परीक्षण शामिल हैं जो सीरम और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में सिफलिस के कारक एजेंट को एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।

रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण नमूना से प्राप्त नमूने में घावों से प्राप्त नमूने में एक अंधेरे क्षेत्र में एक अंधेरे क्षेत्र, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके, साथ ही साथ विशिष्ट डीएनए और आरएनए का पता लगाने का भी उपयोग किया जाता है रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमत एक परीक्षण प्रणाली का उपयोग कर आणविक जैविक तरीकों से रोगजनक। प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (इरोज़िव-अल्सरेटिव तत्व) के साथ रोग के शुरुआती रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) के निदान के लिए किया जाता है, जन्मजात सिफलिस (नांसिक कॉर्ड कपड़े, प्लेसेंटा, भ्रूण अंगों को नाक के श्लेष्मा द्वारा अलग किया जाता है, की सामग्री बुलबुले papural की सतह से अलग)। ■ वीडीआरएल - वेनरियल रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण - Venereal रोगों की परीक्षण अनुसंधान प्रयोगशाला;

■ ■ ट्रस्ट - टोलुइडिन लाल और गैर-सीरम (टोलुइडिन लाल अनियंत्रित सीरम परीक्षण) के साथ परीक्षण;

■ ■ USR एक अप्रकाशित सीरम प्रतिक्रियाशील (अनियंत्रित सीरम रीगिन्स) है।

Unrepredhead परीक्षणों की सामान्य विशेषताओं:

■■ गैर-परिष्कृत मूल (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन) के लागू एंटीजन;

■■ सकारात्मकप्राथमिक सिभा के गठन के 1-2 सप्ताह बाद;

■■ कम संवेदनशीलता (पहले)70-90% सिफलिस के शुरुआती रूपों में और 30% तक - देर से), झूठी सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के लाभ:

■■ कम लागत;

■■ निष्पादन की तकनीकी सादगी;

■■ परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

■■ सिफलिस पर आबादी की स्क्रीनिंग का संचालन;

■■ संक्रमण के प्रवाह की गतिविधि निर्धारित करें (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा);

■■ चिकित्सा की प्रभावशीलता (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा) की निगरानी।

TREMPONE परीक्षण:

■ ■ एलिसा (एंजाइम इम्यूनोसे विश्लेषण) एक बेहद संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के साथ संवेदनशीलता - 98-100%, विशिष्टता - 96-100%। यह सिफलिस के कारक एजेंट को आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी की अलग-अलग और कुल परिभाषा की संभावना प्रदान करता है;

■ ■ immunoblotting एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग डायग्नोस्टिक की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, खासकर अन्य ट्रोनवुड परीक्षणों के संदिग्ध या विवादास्पद परिणामों के साथ।

रूसी संघ में उपयोग करने के लिए अपेक्षाकृत नए immunohemyluminescencion विधियों (myl) और immunochromatography (igh) के आधार पर Treponexospecific एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके हैं।

■ ■ बीमार विधि (immunohemyluminescence) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता(98-100%), सिफलिस के कारक एजेंट को एंटीबॉडी के स्तर को मापना संभव बनाता है,

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। प्रतिबंध आवेदन:चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, झूठा सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

■ ■ पीबीटी (रोगी के बिस्तर में सरल तेज़ परीक्षण, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और ठोस रक्त नमूने में सिफलिस के कारकेटिव एजेंट को ट्रेपोनएक्सपीसिफिक एंटीबॉडी की सामग्री को तेजी से निर्धारित करना संभव बनाता है और प्राथमिक प्रयोगशाला उपकरण के उपयोग के बिना महामारी विज्ञान समारोह सहित स्वास्थ्य देखभाल। प्रतिबंध आवेदन:चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, झूठा सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

■ ■ आरपीजीए (निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया) एक बेहद संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक सिफलिस के साथ विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक - 100%, छिपी हुई - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;

■ ■ रीफ (रिफैब्स और रीफ 200 संशोधनों सहित इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील (प्राथमिक सिफलिस में संवेदनशीलता - 70-100%, माध्यमिक और बाद में - 96-100%), विशिष्टता - 94-100% । रीफ का उपयोग सिफलिस के छिपे हुए रूपों और सिफलिस पर अध्ययन के झूठे सकारात्मक परिणामों के भेदभाव के लिए किया जाता है;

■ ■ रिबेट (आरआईटी) (पीला ट्रेपोनिया के immobization की प्रतिक्रिया) विशिष्ट tronewen एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए एक क्लासिक परीक्षण है; संवेदनशीलता (सिफलिस चरणों में कुल) 87.7% है; विशिष्टता - 100%। एक परीक्षण स्थापित करने के लिए काम करना और मुश्किल है जिसके लिए परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण साधन की आवश्यकता होती है। रिब्ट के उपयोग का दायरा संकुचित हो गया है, हालांकि, यह सिफलिस को सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के झूठे-सकारात्मक परिणामों के साथ सिफलिस के छिपे हुए रूपों के अंतर निदान के साथ "प्रतिक्रिया-मध्यस्थ" के रूप में अपनी स्थिति को बरकरार रखता है।

Tronewhen परीक्षण की समग्र विशेषताओं:

■■ tronewn उत्पत्ति का antigen;

■■ संवेदनशीलता -70-100% (परीक्षण के प्रकार और सिफलिस के चरण के आधार पर);

■■ विशिष्टता - 94-100%।

रीफ, आईएफए, इम्यूनोब्लोटिंग (आईबी) संक्रमण और पहले, आरपीजीए और रिब्ट के क्षण से तीसरे सप्ताह के बाद से सकारात्मक हो जाता है - 7-8 वें से।

ट्रोनवेबल टेस्ट के लाभ:

उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

डार्मोवेनरोलॉजिस्ट और कॉस्मेटोलॉजिस्ट की रूसी सोसाइटी

रोगियों को रखकरउपदंश

मॉस्को 2013

प्रोफ़ाइल "त्वचीय", अनुभाग "सिफलिस" के लिए संघीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों की तैयारी पर कार्य समूह की व्यक्तिगत संरचना:

1. 
   Sokolovsky Evgeny Vladislavavich - पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के क्लिनिक के साथ त्वचा रोग विभाग के प्रमुख। अकादमिक आई.पी. पावलोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग।
2. 
   KrasnoSelsky Tatiana Valerievna - पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के क्लिनिक के साथ त्वचा रोग विभाग के सहयोगी प्रोफेसर। अकादमिक आई.पी. पावलोवा, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग।
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - एफएसबीआई के उप निदेशक "त्वचा विज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी का राज्य वैज्ञानिक केंद्र" चिकित्सकीय काम पर रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विज्ञान, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को।
4. 
   Frigo Natalya Vladislavovona- वैज्ञानिक विज्ञान और शैक्षिक कार्य डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफएसबीआई "डर्माटोवेनरोलॉजी और कॉस्मेटोलॉजी का राज्य वैज्ञानिक केंद्र" राज्य वैज्ञानिक केंद्र "के उप निदेशक।
5. 
   इवानोव एंड्री मिखाइलोविच - नैदानिक \u200b\u200bबायोकैमिस्ट्री और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुखएफजीबीओ वीपीओ "सैन्य मेडिकल अकादमी। से। मी। Kirov »रूस की रक्षा मंत्रालय रूस की रक्षा मंत्रालय के मुख्य प्रयोगशाला सहायक, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग।
6. 
   ZASlavsky डेनिस व्लादिमीरोविच - डर्माटोवेनरोलॉजी विभाग के प्रोफेसर जीबीओओ वीपीओ "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग।

कार्यप्रणाली

सबूत इकट्ठा करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत इकट्ठा करने / चयन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

• 
  विशेषज्ञ सहमति;
• 
  मूल्यांकन मूल्यांकन रेटिंग योजना के अनुसार (योजना संलग्न है)।

साक्ष्य स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित त्रुटियों के बहुत कम जोखिम वाले यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन (आरसीसीएस) या आरसीसी की व्यवस्थित समीक्षा
1+	व्यवस्थित त्रुटियों के कम जोखिम वाले गुणात्मक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या चट्टानों
1-	व्यवस्थित त्रुटियों के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीसी
2++	अनुसंधान केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। उच्च गुणवत्ता वाले शोध समीक्षा या समूह नियंत्रण या व्यवस्थित त्रुटियों के बहुत कम जोखिम और कारण संबंधों की औसत संभावना के साथ सहारा अध्ययन
2+	अच्छी तरह से अनुसंधान केस-नियंत्रण या मिश्रण प्रभावों के औसत जोखिम या व्यवस्थित त्रुटियों के औसत जोखिम और कारण संबंधों की औसत संभावना के साथ आयोजित किया
2-	अनुसंधान केस-नियंत्रण या मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित त्रुटियों के उच्च जोखिम के साथ सहारा अध्ययन और कारण अंतरधारण की औसत संभावना
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: मामलों के विवरण, मामलों की श्रृंखला)
4	अभय विशेषज्ञ

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

• 
  प्रकाशित मेटा-विश्लेषण की समीक्षा;
• 
  सबूत तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

सिफारिशों को तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

सर्वसम्मति विशेषज्ञ।

सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना:

बल	विवरण
लेकिन अ	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित अवलोकन या आरसीके, 1 ++ के रूप में रेट किया गया, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन करता है साक्ष्य का एक समूह जिसमें अनुसंधान परिणामों को 1+ के रूप में अनुमानित किया गया है, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है
में	सबूतों का एक समूह जिसमें अनुसंधान परिणाम 2 ++ के रूप में रेट किया गया है, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य, 1 ++ या 1+ के रूप में मूल्यांकन किया गया
से	शोध परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह, 2+ के रूप में मूल्यांकन किया गया, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है; अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य 2 ++ के रूप में मूल्यांकन किए गए
डी	स्तर 3 या 4 का प्रमाण; अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य, 2+ के रूप में मूल्यांकन किया गया

सौम्य चिकित्सकों के संकेतक (अच्छा। अभ्यास। अंक। – जीपीपीएस।):

आर्थिक विश्लेषण:

लागत विश्लेषण आयोजित नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

सिफारिश सत्यापन विधि:

• 
  बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;
• 
  आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा व्यवस्थित और चर्चा की जाती है। इसके परिणामस्वरूप किए गए परिवर्तन, सिफारिशें पंजीकृत थीं। यदि परिवर्तन नहीं किए गए थे, तो परिवर्तन करने से इनकार करने के कारण पंजीकृत हैं।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

प्रारंभिक संस्करण को उन लोगों के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफजीबीयू "राज्य वैज्ञानिक केंद्र के राज्य वैज्ञानिक केंद्र और कॉस्मेटोलॉजी" की साइट पर चर्चा के लिए प्रदर्शित किया गया था जो सिफारिशों के विकास में भाग नहीं लेते हैं, में भाग लेने का अवसर होता है चर्चा और सिफारिशों में सुधार।

काम करने वाला समहू:

अंतिम संपादकीय बोर्ड और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया जाता है।

बुनियादी सिफारिशें:

उपदंश

आईसीडी -10 की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए सीआईएफआर

एक 50, ए 51, ए 52, ए 53
परिभाषा

सिफिलिस - पीला Treponospray के कारण एक संक्रामक रोग ( Treponema। पल्लिडम।) त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली को नुकसान से मुख्य रूप से यौन रूप से विशेषता है।

ईटियोलॉजी और महामारी विज्ञान

सिफलिस का कारक एजेंट ऑर्डर करने के लिए संदर्भित करता है Sprocaetales।, परिवार Spirocaetaeceae।, रोडा Treponema।देखो Treponema। पल्लिडम।, देशीपल्लिडम। (SYN। Spirocaeta। पल्लिडम।)। बाहरी एजेंटों के प्रभाव में पीला ट्रेपोन्मा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर हीटिंग, 50-56 ओ ईटाइल अल्कोहल समाधान के संपर्क में। उसी समय, कम तापमान पीला ट्रेपोनम के अस्तित्व में योगदान देता है।

पीला ट्रेप्लेमा एक सर्पिल के आकार का सूक्ष्मजीव है; 8 से 12 तक सर्पिल क्रांति की संख्या, इसके कर्ल वर्दी हैं, एक समान संरचना है। आंदोलन के लक्षण प्रकार बनाता है: घूर्णन, प्रगतिशील, लहर और लचीला। यह मुख्य रूप से ट्रांसवर्स डिवीजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में फैलता है, जिनमें से प्रत्येक एक वयस्क व्यक्ति में बढ़ता है।

सूक्ष्मजीव सिस्टिक और एल-फॉर्म के रूप में भी मौजूद हो सकता है। छाती प्रतिकूल वातावरण में पीला ट्रेपोनम के अस्तित्व का रूप है और इसे आराम के चरण के रूप में माना जाता है टी। आरएलिडम; इसमें एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है। एल-फॉर्म पीला ट्रेपोनम जीवित रहने का एक तरीका है, एक कमजोर एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के मुताबिक, सिफलिस में महामारी विज्ञान की स्थिति रूसी संघ (200 9 में - 53.3 मामले प्रति 100,000 आबादी में 53.3 मामलों में घटनाओं में धीरे-धीरे कमी की विशेषता है; 2012 में 33.1 मामलों में 33.1 मामले)।

सिफलिस की कुल घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पंजीकृत न्यूरोसोफिलिस मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ अपने स्वर्गीय रूपों के प्रावधान के साथ उल्लेख किया गया है (70.1%)। 2000 से 2010 तक, न्यूरोसोफिलिस घटनाओं में 7.2 गुना वृद्धि हुई (120 से 862 मामलों में)।

पथ संक्रमण

• 
  यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमण होता है);
• 
  ट्रांसप्लेसेटेट (एक बीमार मां भ्रूण से संक्रमण का संक्रमण जन्मजात सिफलिस के विकास की ओर अग्रसर);
• 
  ट्रांसफ्यूजन (जब दाता से रक्त संक्रमण, किसी भी चरण में सिफलिस के साथ एक रोगी);
• 
  संपर्क-घर (एक दुर्लभता है; यह मुख्य रूप से माता-पिता के बच्चों के साथ घरेलू संपर्क के साथ त्वचा / श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते के साथ पाया जाता है);
• 
  पेशेवर (संक्रमित प्रयोगात्मक जानवरों के साथ काम करने वाले प्रयोगशालाओं का संक्रमण, साथ ही प्रसंस्करण-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, फोरेंसिक परीक्षाएं पेशेवर कर्तव्यों का प्रदर्शन करते समय);

सिफलिस रोगियों के साथ नर्सिंग महिलाओं के दूध के माध्यम से शिशुओं के सिफलिस को संक्रमित करना संभव है। इसके अलावा, संक्रामक जैविक तरल पदार्थों में सैफिलिस रोगियों के साथ लार और शुक्राणु संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ शामिल हैं। पसीने और मूत्र के माध्यम से संक्रमण के मामले नहीं देखे गए थे।
वर्गीकरण

वर्तमान में, रूस 10 वीं समीक्षा (आईसीडी -10) की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो हमेशा बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bरूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। तो, ए 51.4 (माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूपों) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के लिए प्रारंभिक नुकसान शामिल है। शुरुआती और देर से एसिम्प्टोमिक न्यूरोसिमिफ़िलिस का कोई अलगाव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोसिमिफ़िलिस के एसिम्प्टोमैटिक कोर्स के सभी रोगी देर से सिफलिस (52.2) से संबंधित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 9 (50.9; एक 51.9, और 52.9 और 53.9) के साथ-साथ ए 50.2 और ए 50.7 में समाप्त होने वाले सिफर संक्रमण के रूपों को प्रतिबिंबित करते हैं, प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bतरीकों से पुष्टि नहीं करते हैं, न कि "एक टोकरी, जिसे गलत तरीके से सजाए गए अधिसूचनाएं दी जाती हैं।"

और 50 जन्मजात सिफलिस

और 50.0 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस लक्षणों के साथ

किसी भी जन्मजात सिफलिटिक राज्य ने दो साल तक जल्दी या प्रकट किया।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस:

• 
  त्वचा;
• 
  त्वचा और श्लेष्म झिल्ली;

• 
  visceral।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिटिक (AYA):

• 
  लारेंजिटिस;
• 
  ओकूलोपैथी;
• 
  ओस्टियोन्ड्रोपैथी;
• 
  pharyngitis;
• 
  निमोनिया;
• 
  राइनाइटिस

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस छिपा हुआ

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो साल की उम्र के तहत रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का नकारात्मक परीक्षण।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस अनिर्दिष्ट

जन्मजात सिफलिस बीडीयू, दो साल तक प्रकट हुआ।

A50.3 बाद में जन्मजात सिफलिटिक आंखों का झटका

देर से जन्मजात सिफलिटिक इंटरस्टिशियल केराइटिस (H19.2)।

देर से जन्मजात सिफलिटिक ओकुलोपैथी (H58.8)।

Triad Getchinson को बाहर रखा गया है (A50.5)।

A50.4 स्वर्गीय जन्मजात न्यूरोसोफिलिस (किशोर न्यूरोसोफिलिस)

डिमेंशिया लकवाग्रस्त किशोर।

किशोर (AYA):

• 
  प्रगतिशील पक्षाघात;
• 
  रीढ़ की हड्डी सूखी टोक;
• 
  taboparalich। देर से जन्मजात सिफलिटिक (AYA):
• 
  एन्सेफलाइटिस (G05.0);
• 
  मेनिनजाइटिस (जी 01);
• 
  polynevropathy (G63.0)।

यदि आवश्यक हो, तो इस बीमारी से जुड़े किसी भी मानसिक विकार को पहचानें अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

बहिष्कृत: Triad Getchinson (A50.5)।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस के A50.5 अन्य रूप

किसी भी जन्मजात सिफलिटिक राज्य ने बाद में या जन्म से अधिक या दो साल या उससे अधिक समय में प्रकट किया।

क्लुट्टन जोड़ (M03.1)।

Getchinson:

• 
  दांत;
• 
  ट्रायड।

देर से जन्मजात:

• 
  कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस (1 9 8.);
• 
  सिफिलिटिक:

• 
  आर्थ्रोपैथी (M03.1);
• 
  ओस्टियोन्ड्रोपैथी (M90.2)।

सिडिकल सैडॉयड नाक।

A50.6 देर से जन्मजात सिफलिस छिपा हुआ

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो और अधिक वर्षों की आयु वर्ग के रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का नकारात्मक परीक्षण।

A50.7 देर से जन्मजात सिफलिस असहज

जन्मजात सिफलिस बीडीयू दो साल से अधिक उम्र में।

A50.9 जन्मजात सिफलिस असहज

ए 51 प्रारंभिक सिफलिस

ए 51.0। प्राथमिक सिफलिस जननांग अंगसिफिलिक शंकर बीडीयू।

ए 51.1 प्राथमिक सिफलिस गुदा क्षेत्र

A51.2 अन्य स्थानीयकरण के प्राथमिक सिफलिस

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के ए 51.3 माध्यमिक सिफलिसविस्तृत condyloma।

सिफिलिटिक (आईई):

• 
  एलोपेसिया (L99.8);
• 
  ल्यूकोडरर्मा (L99.8);
• 
  श्लेष्म झिल्ली पर foci।

ए 51.4 माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूप

माध्यमिक सिफलिटिक (ओई) (एए):

• 
  
• 
  iridocyclite (H22.0);
• 
  लिम्फोनोपैथी;
• 
  मेनिनजाइटिस (जी 01);
• 
  मायोज़िट (एम 63.0);
• 
  ओकुलोपैथी एनकेडीआर (एच 58.8);
• 
  पेरियोस्टाइटिस (M90.1)।

A51.5 प्रारंभिक सिफलिस छिपा हुआ

सिफलिस (अधिग्रहित) बिना किसी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नकारात्मक नाश्ते के साथ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, संक्रमण के दो साल से भी कम समय के रूप में।

A51.9 प्रारंभिक सिफलिस असहज

ए 52 देर से सिफलिस

ए 52.0 सिफिलिस कार्डियोवैस्कुलर सिस्टमकार्डियोवैस्कुलर सिफलिस बीडीए (1 9 8.0)। सिफलिटिक (ओं):

• 
  महाधमनी एन्यूरिज्म (17 9 .0);
• 
  महाधमनी विफलता (13 9 .1);
• 
  महाधमना (17 9 .1);
• 
  सेरेब्रल धमनी (168.1);
• 
  एंडोकार्डिटिस बीडीयू (13 9 .8);
• 
  मायोकार्डिटिस (141.0);
• 
  पेरीकार्डिटिस (132.0);
• 
  हल्की विफलता (13 9.3)।

लक्षणों के साथ ए 52.1 न्यूरोसोफिलिस

• 
  आर्थ्रोपैथी चारको (एम 14.6)।

देर से सिफलिटिक (AYA):

• 
  neuritu श्रवण तंत्रिका (H49.0);
• 
  एन्सेफलाइटिस (G05.0);
• 
  मेनिनजाइटिस (जी 01);
• 
  ऑप्टिक तंत्रिका (एच 48.0) का एट्रोफी;
• 
  पॉलिन्वरोपैथी (जी 63.0);
• 
  रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (एच 48.1)।

सिफिलिक पार्किंसंसवाद (जी 22)।

रीढ़ की हड्डी सूखी टोक।

ए 52.2 एसिम्प्टोमिक न्यूरोसिमिफ़िलिस

ए 52.3 न्यूरोसोफिलिस असहज

गुमा (सिफिलिक)।

सिफिलिस (देर से) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बीडीयू।

सिफिल।

ए 52.7 अन्य देर से सिफलिस लक्षणकिडनी ग्लोमर्स को सिफिलिटिक क्षति (n 08.0)।

Gumma (सिफिलिक) किसी भी स्थानीयकरण, शीर्षक ए 52.0-ए 52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।

सिफिलिस देर से, या तृतीयक।

देर से सिफलिटिक (AYA):

• 
  बर्सिट (एम 73.1);
• 
  chorioretinite (H32.0);
• 
  एपिस्लेराइट (H19.0);
• 
  महिलाओं के श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारी (N74.2);
• 
  ल्यूकोडरर्मा (L99.8);
• 
  ओकुलोपैथी एनकेडीआर (एच 58.8);
• 
  पेरिटोनिटिस (K67.2)। सिफिलिस (मंच के स्पष्टीकरण के बिना):
• 
  हड्डियों (एम 90.2);
• 
  लिवर (के 77.0);
• 
  फेफड़े (जे 99.8);
• 
  मांसपेशियों (एम 63.0);
• 
  sINOVUAL (M68.0)।

ए 52.8 देर से सिफलिस छिपा हुआ

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के नकारात्मक नाश्ते के साथ, संक्रमण के बाद दो साल या उससे अधिक।

ए 52.9 देर से सिफलिस असहज

ए 53 अन्य और सिफलिस के अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 छिपे हुए सिफलिस, जल्दी या देर से असम्पीडित

छिपी सिफलिस बीडीयू।

सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया। ए 53.9 सिफलिस अशुद्ध

Invasia का कारण Treponema। पल्लिडम।BDU। सिफिलिस (खरीदा) बीडीयू।

बहिष्कृत: सिफिलिस बीडीए, जो दो साल से कम उम्र के मौत का कारण था (ए 50.2)।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

ऊष्मायन अवधि यह क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सिफलिस के कारक एजेंट की शुरूआत से शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक है, इस अवधि को 8 दिनों तक कम किया जा सकता है या इसके विपरीत, इसके विपरीत, 1 9 0 दिनों तक बढ़ने के लिए। इनक्यूबेशन अवधि में कमी को पुनर्मिलन के दौरान देखा जाता है, सिफिलिस के कारक एजेंट के कई प्रवेश द्वारों के शरीर में, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। इंट्रेक्चर रोगों के बारे में Treponemocidal जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि की लम्बाई देखी गई है।

प्राथमिक सिफलिस (A51.0-A51.2)। पीला ट्रेपोनी की शुरूआत के स्थान पर, प्राथमिक प्रभाव विकासशील हो रहा है - क्षरण या एक अल्सर 2-3 मिमी (बौने चांको) के व्यास के साथ 1.5-2 सेमी और अधिक (विशाल शंकर), चिकनी किनारों के साथ गोल की रूपरेखा चिकनी, चमकदार, गुलाबी या लाल, कभी-कभी भूरे-पीले, सॉसर आकार (अल्सर), दुर्लभ सीरस अलग, पैल्पर के साथ दर्द रहित के साथ; प्राथमिक प्रणाली के आधार पर - डेंसेलास्टिक घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ है, कम अक्सर लिम्फांगिटिस; यह सामान्य (क्षीण, अल्सरेटिव) और अटूट (प्रेरक सूजन, शंकर-पैनारियम और शंकर-अमीगालिट) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिघीनताल और extragenital; जब द्वितीयक संक्रमण संलग्न होता है - जटिल (inpetigification, balanopostitis, vulvoginitis, phyms, paraphomosis, gangreneization, phagenedenism)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस और समझदार लक्षण (नशा सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।

माध्यमिक सिफलिस (A51.3)। संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमेटोजेनस प्रसार द्वारा निर्धारित किया जाता है और खुद को प्रकट करता है: त्वचा पर दाने - गुलाबी (स्पॉटेड), पपुलर (नोड्यूल), पेपूल-पस्टुलर (गुनऊकृत) और शायद ही कभी अश्लीलता - और / या श्लेष्म झिल्ली (सीमित और नाली गुलागी और पपुलर सिफलिड); ल्यूकोडरर्मा, एलोपेसिया; प्राथमिक सिफलिस की संभावित अवशिष्ट घटना, आंतरिक अंगों को नुकसान, musculoskeletal प्रणाली और तंत्रिका तंत्र (ए 51.4)।

तृतीयक सिफलिस (ए 52.7) . यह सीधे माध्यमिक सिफलिस के पीछे विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में द्वितीयक और तृतीयक काल के बीच एक छिपी हुई अवधि होती है। तृतीयक सिफलिस के लक्षणों की उपस्थिति संक्रमण के असम्बद्ध प्रवाह में संक्रमण के कई साल बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्म झिल्ली (ट्यूबरकुल्क और गुमि सिफलिड, तृतीयक रोज़ोला चौराहे) पर चकत्ते से प्रकट होता है, आंतरिक अंगों के घाव, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (ए 52.0 ए 52.7)।

छिपा हुआ सिफलिस. प्रारंभिक (ए 51.5) (संक्रमण के 2 साल तक), देर से (ए 52.8) (2 साल से अधिक) और प्रारंभिक या देर से (ए 53.0) छिपे सिफलिस के रूप में असम्पीडित। यह नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की कमी से विशेषता है। महामारी रवैये में शुरुआती छिपे सिफलिस वाले मरीजों को खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें बीमारी के संक्रामक अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। सीरोलॉजिकल विधियों (गैर-प्रतिकृति और ट्रोनवेबल टेस्ट) और अनैनिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम के परीक्षण के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। कुछ मामलों में, सिफिलिस का निदान एक उद्देश्य निरीक्षण (पूर्व प्राथमिक सिफलस की साइट पर निशान, लिम्फ नोड्स में वृद्धि) के आंकड़ों द्वारा सहायता प्राप्त की जाती है, साथ ही साथ बढ़ती तापमान प्रतिक्रिया (यारीशेम की प्रतिक्रिया) की उपस्थिति भी होती है विशिष्ट उपचार की शुरुआत के बाद।

जन्मजात सिफलिस (A50)।गर्भावस्था के दौरान भ्रूण संक्रमण के कारण विकसित होता है। भ्रूण संक्रमण का स्रोत केवल एक सिफिलिस सिफिलिस है। प्रारंभिक (जीवन के पहले 2 साल) और देर से (बाद में उम्र में खुद को प्रकट करता है) जन्मजात सिफलिस, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (अभिव्यक्ति) (ए 50.0; ए 50.3-ए 50.5) की तरह बहती है, और उनके बिना (छुपा) ( A50.1; A50.6)।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस (A50.0)।लक्षणों के 3 समूहों द्वारा विशेषता: 1) पैथोनोमोनिक जन्मजात और गैर-अधिग्रहित सिफिलिस (सिफलिटिक पेम्फिगोइड, डिफ्यूज गेचज़िंगर स्किन, विशिष्ट राइनाइटिस (सूखा, कैटारल और अल्सरेटिव स्टेज) और वेगन की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचॉन्ड्राइट (I, II और III डिग्री, एक रेडियोलॉजिकल अध्ययन में पता चला है); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियां सिफिलिस, न केवल प्रारंभिक जन्मजात, बल्कि अधिग्रहित सिफिलिस के साथ भी पाया जाता है (अंगों, नितंबों, चेहरे पर, कभी-कभी पूरे शरीर में पैपूल्स धड़कन; माउंटेबैक के स्थानों में - इरोजिव पापुला और चौड़ाई चौड़ाई; गुलाबी दांत (शायद ही कभी मिला), Rautacenedo, Alopecia, periostite, ऑस्टियोपोरोसिस और osteosclerosis, हड्डी गम के रूप में हड्डी की क्षति; विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, एंडो और पेरीकार्डिटिस, आदि के रूप में आंतरिक अंगों में क्षति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान विशिष्ट मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसेफालिया, आदि का रूप) और 3) सामान्य और स्थानीय लक्षण, बैठक और अन्य इंट्रायूटरिन संक्रमण के साथ: नवजात शिशु की "सीनेइल उपस्थिति" (त्वचा झुर्रियों, फ्लैबी, गंदे पीले रंग); कैचेक्सिया तक, हाइपोट्रॉफी घटना के साथ नवजात छोटी लंबाई और शरीर का वजन; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसपी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि; hepatoslenomegaly; Chorioretinite (IV प्रकार); Onihi और paronichs। सिफिलिटिक संक्रमण के साथ एक प्लेसेंटा बढ़ गया, हाइपरट्रोफिलिज्ड; इसका द्रव्यमान भ्रूण के द्रव्यमान से 1 / 4-1 / 3 (आमतौर पर 1 / 6-1 / 5) है।

सिफिलिस रोगजनक स्पिरोकाएटेल्स, स्पिरोचेटेसी परिवार, जीनस ट्रेपोनेमा के आदेश को संदर्भित करता है, ट्रेपोनेमा पैलिडम, पल्लिडम (पापी। स्पिरोकाटा पल्लिडम) देखें। बाहरी एजेंटों के प्रभाव में पीला treponema आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर वार्मिंग, 50-56 डिग्री एथिल अल्कोहल समाधान के संपर्क में। साथ ही, कम तापमान पीला ट्रेपोनम के अस्तित्व में योगदान देता है। छाल Treponema एक सर्पिल रूप का एक सूक्ष्मजीव है; 8 से 12 तक सर्पिल क्रांति की संख्या, इसके कर्ल वर्दी हैं, एक समान संरचना है। आंदोलन के लक्षण प्रकार बनाता है: घूर्णन, प्रगतिशील, लहर और लचीला। यह ट्रांसवर्स डिवीजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में ठीक से गुणा किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक एक वयस्क व्यक्ति में बढ़ता है। सूक्ष्मजीव सिस्टिक और एल-फॉर्म के रूप में भी मौजूद हो सकते हैं। छाती प्रतिकूल वातावरण में पीले ट्रेपोनम के अस्तित्व का एक रूप है, जिसे आराम टी के रूप में माना जाता है। पैलिडम और एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है। एल-फॉर्म पीला ट्रेपोनामा जीवित रहने का एक तरीका है, इसमें कमजोर एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के मुताबिक, सिफलिस में महामारी विज्ञान की स्थिति को रूसी संघ (200 9 में - 53, 3 मामले प्रति 100,000 आबादी में घटनाओं में धीरे-धीरे कमी की विशेषता है; 2014 में - 30, $ 1,000,000 के 7 मामले) । सिफलिसोट्स की कुल घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोसिमिफ़िलिस के पंजीकृत मामलों की संख्या में देर से फॉर्म (70, 1%) के प्रमुखता के साथ वृद्धि हुई है।

पथ संक्रमण

1. यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के साथ संक्रमण);
2. प्रत्यारोपण (भ्रूण की बीमार मां से संक्रमण का संचरण, जन्मजात सिफलिस के विकास की ओर अग्रसर);
3. ट्रांसफ्यूजन (जब दाता से रक्त संक्रमण, किसी भी चरण में सिफलिस के साथ एक रोगी);
4. संपर्क-घर (एक दुर्लभता है; यह मुख्य रूप से त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक रूप से उपज वाले माता-पिता के साथ घरेलू संपर्क वाले बच्चों को पाया जाता है);
5. पेशेवर (संक्रमित प्रयोगात्मक जानवरों के साथ काम करने वाले प्रयोगशालाओं के कर्मचारियों का संक्रमण, साथ ही प्रसंस्करण-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, फोरेंसिक परीक्षाएं पेशेवर कर्तव्यों का प्रदर्शन करते समय)।
6. नर्सिंग महिलाओं के दूध, सिफलिस के रोगियों के माध्यम से स्तन बच्चों के सिफलिस को संक्रमित करना संभव है।
7. इसके अलावा, संक्रामक जैविक तरल पदार्थों में सैफिलिस रोगियों के साथ लार और शुक्राणु संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ शामिल हैं। पसीने और मूत्र के माध्यम से संक्रमण के मामले मनाए गए थे।

वर्तमान में, रूस 10 वीं समीक्षा (आईसीडी -10) की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो हमेशा बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bरूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। तो, ए 51.4 (माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूपों) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के लिए प्रारंभिक नुकसान शामिल है। शुरुआती और देर से एसिम्प्टोमिक तंत्रिकाफिलिस को भी अलग नहीं किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप बीमारी के कब्जे के बावजूद, न्यूरोसिफिलिस के विषम प्रवाह वाले सभी रोगी देर से सिफलिस (ए 52.2) से संबंधित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमकेबी -10 सिफर, एक समापन अंक 9 (ए 50.9; ए 51.9; ए 52.9 और ए 53.9), साथ ही 50.2 और ए 53.7 संक्रमण के रूपों को प्रतिबिंबित करता है जो पुष्टि नहीं की गई है प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bतरीकों से, "एक टोकरी जिसमें गलत तरीके से सजाए गए नोटिस रीसेट होते हैं।"

ए 50 जन्मजात सिफलिस

लक्षणों के साथ A50.0 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस

1. किसी भी जन्मजात सिफलिटिक राज्य ने दो साल तक जल्दी या प्रकट किया।
2. प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिस: त्वचा; चमड़े और श्लेष्म झिल्ली; आंत।
3. प्रारंभिक जन्मजात सिफलिटिक (AYA): Laryngitis; Okulopathy; ओस्टियोचॉन्ड्रोपैथी; फेरींगिटिस; निमोनिया; राइनाइटिस।

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस छिपा हुआ

1. नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ और दो साल से कम उम्र के त्वरित तरल की परीक्षा में नकारात्मक परिणाम के साथ नकारात्मक परिणाम।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस अनिर्दिष्ट

1. जन्मजात सिफलिस बीडीयू (अतिरिक्त स्पष्टीकरण के बिना), दो साल की उम्र में प्रकट हुआ।

A50.3 बाद में जन्मजात सिफलिटिक आंखों का झटका

1. देर से जन्मजात सिफलिटिक इंटरस्टिशियल केराइटिस (H19.2)।
2. देर से जन्मजात सिफलिटिक ओकुलोपैथी (H58.8)।

A50.4 स्वर्गीय जन्मजात न्यूरोसोफिलिस (किशोर न्यूरोसोफिलिस)

1. डिमेंशिया लकवाग्रस्त किशोर।
2. किशोर (AYA): प्रगतिशील पक्षाघात; रीढ़ की हड्डी; Taboparalich।
3. देर से जन्मजात सिफलिटिक (एए): एन्सेफलाइटिस (G05.0); मेनिनजाइटिस (G01); Polynevropathy (G63.0)।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस के A50.5 अन्य रूप

1. किसी भी जन्मजात सिफलिटिक राज्य ने बाद में या जन्म से अधिक या दो साल या उससे अधिक समय में प्रकट किया।
2. क्लुट्टन जोड़ (M03.1)।
3. Getchinson: दांत; त्रिभुज।
4. देर से जन्मजात: कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस (1 9 8.);
5. सिफिलिटिक: आर्थ्रोपैथी (एम 03.1); ओस्टियोचॉन्ड्रोपैथी (एम 90.2)।
6. सिडिकल सैडॉयड नाक।

ए 50.6 देर से जन्मजात सिफिलिस छिपा हुआ। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना पुनर्जन्म सिफलिस, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की नकारात्मक परीक्षण के साथ, दो से अधिक वर्षों की उम्र में प्रकट हुआ।

ए 50.7 देर से जन्मजात सिफलिस असहज / जन्मजात सिफलिस बीडीयू, दो या अधिक उम्र में प्रकट हुआ।

A50.9 जन्मजात सिफलिस असहज

ए 51 प्रारंभिक सिफलिस

ए 51.0 प्राथमिक सिफलिस जननांग अंग। सिफिलिटिक शंकर बीडीयू।

ए 51.1 प्राथमिक सिफलिस गुदा क्षेत्र

A51.2 अन्य स्थानीयकरण के प्राथमिक सिफलिस

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के ए 51.3 माध्यमिक सिफलिस

1. विस्तृत condyloma।
2. सिफिलिटिक (ई): एलोपेसिया (L99.8); ल्यूकोडर्मा (L99.8); श्लेष्म झिल्ली पर foci।

ए 51.4 माध्यमिक सिफलिस के अन्य रूप

माध्यमिक सिफिलिटिक (ओई / आईएए): महिलाओं के श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारी (एन 74.2); iridocyclite (H22.0); लिम्फोक्लाइट; मेनिंगिटिस (G01); miostite (m63.0); nct okulopathy (h58.8); m90 .1)।

ए 51.5 प्रारंभिक सिफलिस छिपा हुआ।

1. सिफलिस (अधिग्रहित) बिना नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नकारात्मक परीक्षण के साथ, संक्रमण के दो साल बाद।

A51.9 प्रारंभिक सिफलिस असहज

ए 52 देर से सिफलिस

ए 52.0 सिफिलिस कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस बीडीयू (1 9 8.0)।

सिफिलिटिक्स (आईवाई): महाधमनी एन्यूरिज्म (17 9 .0); महाधमनी विफलता (13 9 .1); महाधमनी (17 9 .1); सेरेब्रल धमनी (168.1); एंडोकार्डिटिस बीडीयू (13 9 .8); मायोकार्डिटिस (141.0); पेरीकार्डिटिस (132.0)।

लक्षणों के साथ ए 52.1 न्यूरोसोफिलिस

1. आर्थ्रोपैथी चारको (एम 14.6)।
2. देर से सिफलिटिक (AYA): न्यूरिटिस श्रवण तंत्रिका (एच 4 9 .0); एन्सेफलाइटिस (जी 05.0); मेनिनजाइटिस (जी 01); ऑप्टिक तंत्रिका (एच 48.0) का एट्रोफी; Polynevropathy (G63.0); retrobulberry Neuriti (H48। 1)।
3. सिफिलिक पार्किंसंसवाद (जी 22)।
4. रीढ़ की हड्डी सूखी टोक।

ए 52.2 एसिम्प्टोमिक न्यूरोसिमिफ़िलिस

ए 52.3 न्यूरोसोफिलिस असहज गम (सिफिलिटिक)।

1. सिफिलिस (देर से) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बीडीयू।
2. सिफिल।

ए 52.7 अन्य देर से सिफलिस लक्षण

1. किडनी ग्लोमर्स (N08.0) को सिफिलिटिक क्षति।
2. Gumma (सिफिलिक) किसी भी स्थानीयकरण, शीर्षक ए 52.0-ए 52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।
3. सिफिलिस देर से, या तृतीयक।
4. देर से सिफलिटिक (एए): बर्साइटिस (एम 73.1); Chorioretinite (H32.0); एपिस्लेराइट (एच 1 9.0); महिलाओं के श्रोणि अंगों की सूजन रोग (N74.2); Leukoderma (L99.8); एनसीडी ओलोपैथी (H58) 8); पेरिटोनिटिस (K67.2)।
5. सिफिलिस (परिष्करण के बिना): हड्डियों (एम 90.2); लिवर (के 77.0); फेफड़े (जे 99.8); मांसपेशियों (m63.0); synovial (m68.0)।

ए 52.8 देर से सिफलिस छिपा हुआ

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के नकारात्मक परीक्षण के साथ, संक्रमण के बाद दो साल या उससे अधिक।

ए 52.9 देर से सिफलिस असहज

ए 53 अन्य और सिफलिस के अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 छिपे हुए सिफलिस, जल्दी या देर से असम्पीडित

1. छिपी सिफलिस बीडीयू।
2. सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

ए 53.9 सिफलिस अशुद्ध

1. Treponema Pallidum, Bdu के कारण Invasia। सिफिलिस (अधिग्रहित)
2. सिफिलिस बीडीयू को दो साल से कम उम्र के मौत का कारण (ए 50.2) शामिल किया गया था।

ऊष्मायन अवधि क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सिफलिस के कारक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होती है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होती है। औसतन, ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक है, इस अवधि को 8 दिनों तक कम किया जा सकता है या इसके विपरीत, इसके विपरीत, 1 9 0 दिनों तक बढ़ने के लिए। ऊष्मायन अवधि में कमी को पुनर्मिलन में और कई प्रवेश द्वारों से शरीर में सिफलिस के कारक एजेंट की शुरूआत में देखा जाता है, जो संक्रमण की पीढ़ी और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। इंट्रेक्चर रोगों के बारे में Treponemocidal जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि की लम्बाई देखी गई है।

प्राथमिक सिफलिस (ए 51.0-ए 51.2)। पीला ट्रिपोनी की शुरूआत के स्थान पर, प्राथमिक प्रभाव विकासशील है - 2-3 मिमी (बौने चंकर) के व्यास के साथ 1, 5-2 सेमी और अधिक (विशाल चांस्रो), गोल की रूपरेखा, यहां तक \u200b\u200bकि किनारों के साथ व्यास के साथ क्षरण या अल्सर चिकनी, चमकदार, गुलाबी या लाल, कभी-कभी भूरे-पीले, सॉसर आकार (अल्सर), दुर्लभ सीरस अलग, पैल्पर के साथ दर्द रहित के साथ; प्राथमिक प्रणाली के आधार पर - डेंसेलास्टिक घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ है, कम अक्सर लिम्फांगिटिस; यह सामान्य (क्षीण, अल्सरेटिव) और अटूट (प्रेरक सूजन, शंकर-पैनारियम और शंकर-अमीगालिट) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिघीनताल और extragenital; एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त - जटिल (inpetigification, बाला-नोओपोस्टाइटिस, vulvovaginitis, phyms, paraphomosis, ganrenization, phagenedenism)। प्राथमिक अवधि के अंत में, polyadenitis प्रकट और सामान्य संक्रामक लक्षण (नशा सिंड्रोम)।

माध्यमिक सिफलिस (ए 51.3)। संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमेटोजेनस प्रसार के कारण और खुद को प्रकट करता है: त्वचा की चकत्ते (गुलाबी (स्पॉट), पपुलर (नोड्यूल), पपुले-पस्टुलर (गुनऊ) और शायद ही कभी निरेशक) और / या श्लेष्म झिल्ली (सीमित) और गुलाबी और पापुर सिफिलाइड नाली); ल्यूकोडर्मा, एलोपेसिया। प्राथमिक सिफलिस की संभावित अवशिष्ट घटना, आंतरिक अंगों को नुकसान, सहायक उपकरण और तंत्रिका तंत्र (ए 51.4)।

तृतीयक सिफलिस (ए 52.7)। यह सीधे माध्यमिक सिफलिस के पीछे विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में द्वितीयक और तृतीयक काल के बीच एक छिपी हुई अवधि होती है। तृतीयक सिफलिस के लक्षणों की उपस्थिति संक्रमण के असम्बद्ध प्रवाह में संक्रमण के कई साल बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्म झिल्ली (ट्यूबरकुल्क और गुमि सिफलिड, तृतीयक रोज़ोला चौराहे) पर चकत्ते से प्रकट होता है, आंतरिक अंगों के घाव, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (ए 52.0 ए 52.7)।

छिपा हुआ सिफलिस। प्रारंभिक (ए 51.5) (संक्रमण के 2 साल तक), देर से (ए 52.8) (संक्रमण के 2 साल से अधिक) और प्रारंभिक या देर से (ए 53.0) छिपे सिफलिस के रूप में असहज। यह नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की कमी से विशेषता है। महामारी रवैये में शुरुआती छिपे सिफलिस वाले मरीजों को खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे बीमारी के संक्रामक अभिव्यक्तियां हो सकते हैं। सीरोलॉजिकल विधियों (गैर-प्रतिकृत और ट्रोनवेबल टेस्ट) और अनैनिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम के परीक्षण के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। कुछ मामलों में, सिफिलिस के निदान को एक उद्देश्य निरीक्षण (पूर्व प्राथमिक सिफलोमा की साइट पर निशान, बढ़ती वस्तुओं) के आंकड़ों के साथ-साथ उत्तेजना (यारीशेम की प्रतिक्रिया) के तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के आंकड़ों से मदद मिली है विशिष्ट उपचार की शुरुआत।

जन्मजात सिफलिस (ए 50)गर्भावस्था के दौरान भ्रूण संक्रमण के कारण विकसित होता है। भ्रूण संक्रमण का स्रोत केवल एक सिफिलिस सिफिलिस है। शुरुआती शुरुआती (पहले 2 वर्षों में खुद को प्रकट होता है) और देर से (बाद में उम्र में प्रकट होता है) जन्मजात सिफलिस, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (अभिव्यक्ति) (ए 50.0; ए 50.3-ए 50.5) की तरह बह रहा है, इसलिए उनके बिना (छुपा) (A50.1; A50.6)।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस (ए 50.0) लक्षणों के 3 समूहों द्वारा विशेषता है:

1. जन्मजात और अधिग्रहित सिफिलिस (सिफलिटिक पेम्फिगोइड, होचेजिंगर त्वचा, विशिष्ट राइनाइटिस - सूखी, कैटरवाली चरणों) और शाकाहारी की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचॉन्ड्राइट (I, III III डिग्री, x- पर पता चला है रे; मेरे पास कोई भी पैसा नहीं है क्योंकि इसी तरह के बदलावों को रिकेट्स में देखा जा सकता है);
2. सिफिलिस के विशिष्ट अभिव्यक्तियां, न केवल प्रारंभिक जन्मजात, बल्कि अधिग्रहित सिफलिस के साथ भी होती हैं, - अंगों, नितंबों, चेहरे पर पैपूल्स रश, कभी-कभी पूरे शरीर में; मणकारिता स्थानों में - erosive papulas और विस्तृत सर्कल; रोज़लेस रश (शायद ही कभी पाया गया), राउटेकेनडो, एलोपेसिया, पेरीओस्टाइट, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी गम के हड्डी घाव; विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरीकार्डिटिस, आदि के रूप में आंतरिक अंगों में क्षति, विशिष्ट मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसेफलस, आदि के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
3. सामान्य और स्थानीय लक्षण, अन्य इंट्रायूटरिन संक्रमण में होने वाली: एक नवजात शिशु की "सीनेइल उपस्थिति" (त्वचा झुर्रियों वाले, अशक्त, गंदे पीले रंग); हाइपोट्रॉफी घटना के साथ छोटी लंबाई और शरीर का वजन, कैचेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसपी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि; hepatoslenomegaly; Chorioretinite (IV प्रकार); Onihi और paronichs। सिफलिस के दौरान प्लेसेंटा बढ़ी है, हाइपरट्रोफिलिज्ड; इसका द्रव्यमान भ्रूण के द्रव्यमान से 1 / 4-1 / 3 (आमतौर पर 1 / 6-1 / 5) है।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात सिफलिस (A50.3; A50.4) विश्वसनीय संकेतों द्वारा विशेषता है (GetChinson Triad: Parenchymatosis Keratitis, भूलभुलैया बहरापन, getchinson दांत), संभावित संकेत (saber के आकार के पैर, chorioritinites, नाक विकृतियों, चमकदार निशान के आसपास मुंह, ब्यूरस खोपड़ी, पहचान विकृतियां, सिफिलिटिक ड्राइव, हेमिप्रिप्स और हेमिप्लेगिया, भाषण विकार, डिमेंशिया, सेरेब्रल बच्चों के पक्षाघात और जैक्सन मिर्गी) के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान) और डाइटोफी (दाएं क्लेविक, डाइट्रॉफी के शिफ्टेड एंड की मोटाई) "ओलंपिक माथे" के रूप में खोपड़ी की हड्डियों, उच्च "गोथिक" या "फिटिंग" ताल के रूप में, स्टर्नम के तलवार के आकार के ईपोव की अनुपस्थिति, शिशु छोटी उंगली, चौड़े प्रतिरोधी ऊपरी incisors, चबाने पर एक ट्यूबरकल ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ की सतह)। इसके अलावा, चमड़े और श्लेष्म झिल्ली के विशिष्ट घावों को त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, अंगों के घावों और प्रणालियों, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरिटी, गमीम ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), स्पलीन कुकीज़ के रूप में विशेषता है। कार्डियोवैस्कुलर, नर्वस और एंडोक्राइन सिस्टम।

न्यूरोसोफिलिस। एसिम्प्टोमिक और प्रदर्शन न्यूरोसोफिलिस अंतर करते हैं। संक्रमण के क्षण से समय सीमा के दौरान, न्यूरोसिमिफ़िलिस परंपरागत रूप से (संक्रमण की तारीख से 5 साल तक) और देर से (संक्रमण की तारीख से 5 साल से अधिक) में विभाजित किया जाता है। यह डिवीजन पूरी तरह से हार प्रणाली के सभी पक्षों को पूरी तरह से परिभाषित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसिफिलिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां सहानुभूतिपूर्ण और देर से रूपों के संयोजन के साथ एक गतिशील प्रणाली हैं।

एसिम्प्टोमिक न्यूरुरिफिलिस (ए 51.4; ए 52.2) नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति से विशेषता है। निदान सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के अध्ययन में पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर आधारित है।

लक्षणों के साथ न्यूरोसोफिलिस किसी भी न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकारों से प्रकट होता है जिनके पास कई महीनों या वर्षों तक तीव्र या अधीनता प्रगति होती है। न्यूरोसिमिफ़िलिस (ए 51.4) के शुरुआती रूपों से अक्सर, मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस होता है, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, जिसमें मस्तिष्क के गोले और जहाजों के घावों के लक्षण प्रबल होते हैं: सिफलिटिक मेनिनजाइटिस (तीव्र उत्तराधिकारी, तीव्र बेसल, तीव्र सिफिलिटिक हाइड्रोसेफलस ), सिफिलिटीजेटिक (Chorioretinite, Irrit), संवहनी न्यूरोसोफिलिस (इस्केमिक, कम अक्सर हेमोरेजिक स्ट्रोक), रीढ़ की हड्डी meningovascular syphilis (सिफिलिटिक meningomyelitis)। Neurosimifilis के देर से प्रारूपों के लिए प्रगतिशील पक्षाघात, रीढ़ की हड्डी सूखी शॉट, tabletabletralitis, ऑप्टिक नसों (ए 52.1) और गुमिम न्यूरोसोफिलिस (ए 52.3) में एट्रोफी, जिसमें मस्तिष्क parenchyma की हार के लक्षणों के लक्षण प्रबल होते हैं।

आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के सिफिलिस संक्रमण के क्षण से समय सीमा के दौरान, यह सशर्त रूप से (संक्रमण की तारीख से 2 साल तक) और बाद में (संक्रमण की तारीख से 2 साल से अधिक) में विभाजित किया जाता है। भाग्यशाली रूप (ए 51.4) अक्सर प्रभावित अंगों की कार्यात्मक संरचनाओं द्वारा विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, दिल (प्रारंभिक कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस), यकृत (कठोर या हेपेटाइटिस के पीले रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्र्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और क्षरणों का गठन), गुर्दे (असम्बद्ध किडनी डिसफंक्शन, सौम्य प्रोटीनुरिया, सिफिलिटिक लिपोइड नेफिलिटिक, सिफलिटिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस)। Musculoskeletal प्रणाली के घाव का सबसे प्रारंभिक लक्षण अंगों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द की हड्डियों में कोई भी उद्देश्य परिवर्तन नहीं होता है। विशिष्ट सिनोवाइट्स और ऑस्टियोआर्थराइटिस मनाया जा सकता है।
देर से रूपों (ए 52.0; ए 52.7) के साथ, आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन मनाए जाते हैं। अक्सर, विशिष्ट घावों के विशिष्ट घावों को दर्ज किया जाता है (मांसपिसिया, महाधमनी वाल्व की कमी, महाधमनी एन्यूरिज, मायोकार्डिटिस, गमीम एंडो और पेरीकार्डिटिस), कम अक्सर - समय हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) गमीम, मीलरिक गमीम, क्रोनिक इंटरस्टिशियल और प्राप्त करना क्रोनिक उपकला), यहां तक \u200b\u200bकि कम - अन्य देर से आंतों के सिफलिटिक घाव (ए 52.7)। Musculoskeletal प्रणाली के पैथोलॉजी के देर से अभिव्यक्तियों के लिए Tabetic Arthropathy और Gumy हड्डी और संयुक्त घाव (A52.7) शामिल हैं।

सिफलिस के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष डायग्नोस्टिक विधियां रोगजनक या इसकी अनुवांशिक सामग्री का पता लगाती हैं। सिफलिस के निदान के अप्रत्यक्ष तरीकों में परीक्षण शामिल हैं जो सीरम और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में सिफलिस के कारक एजेंट को एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।

रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण नमूना से प्राप्त नमूने में घावों से प्राप्त नमूने में एक अंधेरे क्षेत्र में एक अंधेरे क्षेत्र, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके, साथ ही साथ विशिष्ट डीएनए और आरएनए का पता लगाने का भी उपयोग किया जाता है रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमत एक परीक्षण प्रणाली का उपयोग कर आणविक जैविक तरीकों से रोगजनक। प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (इरोज़िव-अल्सरेटिव तत्व) के साथ रोग के शुरुआती रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) के निदान के लिए किया जाता है, जन्मजात सिफलिस (नांसिक कॉर्ड कपड़े, प्लेसेंटा, भ्रूण अंगों को नाक के श्लेष्मा द्वारा अलग किया जाता है, की सामग्री बुलबुले papural की सतह से अलग)।

• निर्दोष परीक्षण:

1. प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम या इसके अनुरूपता के साथ माइक्रोप्रोकिपेटिशन रिएक्शन (आरएमपी):
2. आरपीआर (आरपीआर) तेजी से प्लाज्मा प्रतिक्रिया (रैपिड प्लाज्मा रीगिन्स), या एक एक्सप्रेस प्लाज्मा प्रतिक्रियाशील परीक्षण का एक परीक्षण है;
3. वीडीआरएल - वेनरियल रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण - वेनरियल रोगों की परीक्षण अनुसंधान प्रयोगशाला;
4. ट्रस्ट टोलुइडिन लाल और गैर-सीरम (टोलुइडिन लाल अनियंत्रित सीरम परीक्षण) के साथ एक परीक्षण है;
5. यूएसआर - प्रतिक्रियाशील प्रतिक्रियाशील परीक्षण (अनियंत्रित serumregins)।

Unrepredhead परीक्षणों की सामान्य विशेषताओं:

1. गैर-परिष्कृत मूल (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन) के लागू एंटीजन;
2. प्राथमिक सिफिल के गठन के 1-2 सप्ताह के बाद सकारात्मक;
3. कम संवेदनशीलता है (70-90% तक सिफलिस के शुरुआती रूपों के साथ और 30% तक - देर से), झूठी सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के लाभ:

1. कम लागत;
2. निष्पादन की तकनीकी सादगी;
3. परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

1. सिफलिस पर आबादी की स्क्रीनिंग का संचालन;
2. संक्रमण के प्रवाह की गतिविधि निर्धारित करें (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा);
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा) की निगरानी।

TREMPONE परीक्षण:

1. एलिसा (एंजाइम इम्यूनोसे विश्लेषण) एक बेहद संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के लिए संवेदनशीलता -98-100%, विशिष्टता - 96-100%। यह सिफलिस के कारक एजेंट को आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी की अलग-अलग और कुल परिभाषा की संभावना प्रदान करता है;
2. immunoblotting एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अन्य ट्रोन किए परीक्षण के संदिग्ध या विरोधाभासी परिणामों के साथ।

रूसी संघ में उपयोग करने के लिए अपेक्षाकृत नए immunohemyluminescencion विधियों (myl) और immunochromatography (igh) के आधार पर Treponexospecific एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके हैं।

1. उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) के साथ बीमार विधि (immunohemyluminescenceence) सिफलिस संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि करने के लिए एंटीबॉडी के स्तर को मापना संभव बनाता है, इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। प्रतिबंध आवेदन: चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, झूठी सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
2. पीबीटी (रोगी के बिस्तर, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षणों में सरल तेज़ परीक्षण) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और ठोस रक्त नमूने में सिफलिस कारक एजेंट को ट्रेपोनक्सोस्पेसिफिक एंटीबॉडी की सामग्री को तेजी से निर्धारित करना संभव बनाता है और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते समय लागू होता है , महामारी विज्ञान संकेतों सहित पुनर्मूल्यांकन अनुप्रयोग: चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, झूठा सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

आरपीजीए (निष्क्रिय हेमगग्लुनेशन प्रतिक्रिया) एक बेहद संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक सिफलिस के साथ विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक - 100%, छिपी हुई - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;

रीफ (रिफैब्स और रीफ 200 संशोधनों सहित इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) - सिफिलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील (प्राथमिक सिफलिस में संवेदनशीलता - 70-100%, क्रूर और बाद में - 96-100%), विशिष्टता - 94-100%। रीफ का उपयोग सिफलिस के छिपे हुए रूपों और सिफलिस पर अध्ययन के झूठे सकारात्मक परिणामों के भेदभाव के लिए किया जाता है;

रिबेट (आरआईटी) (पीला ट्रेपोनिया के immobilization की प्रतिक्रिया) विशिष्ट tronewen एंटीबॉडी की पहचान के लिए एक क्लासिक परीक्षण है; संवेदनशीलता (सिफलिस चरणों में कुल) 87, 7% है; विशिष्टता - 100%। एक परीक्षण स्थापित करने के लिए काम करना और मुश्किल है जिसके लिए परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण साधन की आवश्यकता होती है। रिबेट के उपयोग का दायरा संकुचित किया जाता है, हालांकि, यह सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के झूठे सकारात्मक परिणामों के साथ सिफलिस के छिपे हुए रूपों के अंतर निदान में "प्रतिक्रिया-आर्बिटर" के रूप में अपनी स्थिति को बरकरार रखता है।

Tronewhen परीक्षण की समग्र विशेषताओं:

1. tronewn उत्पत्ति का antigen;
2. संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण और सिफलिस चरण के प्रकार के आधार पर);
3. विशिष्टता - 94-100%।
4. रीफ, आईएफए, इम्यूनोब्लोटिंग (आईबी) संक्रमण और पहले, आरपीजीए और रिब्ट के क्षण से तीसरे सप्ताह के बाद से सकारात्मक हो जाता है - 7-8 वें से।

Tronewable परीक्षणों के लाभ: उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

Treponem परीक्षण के उपयोग के लिए संकेत:

1. गैर-परिष्कृत परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि;
2. स्क्रीनिंग ट्रेपरम परीक्षण और बाद के गैर-परिष्कृत परीक्षण के परिणामों में विसंगतियों के मामले में पुष्टि, साथ ही साथ स्क्रीनिंग और ट्रोनवेन परीक्षण की पुष्टि करना;
3. सिफलिस (दाताओं, गर्भवती महिलाओं, नेत्रहीन, मनोवैज्ञानिक, कार्डियक अस्पताल, एचआईवी संक्रमित) पर आबादी की व्यक्तिगत श्रेणियों की आईएफए, आरपीजीए, एमआईएल, पीबीटी स्क्रीनिंग का संचालन करना।

टिप्पणियाँ:

1. वेरपोनम परीक्षणों का उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एंटी-लीफ एंटी-छेड़ा रोगी के शरीर में सिफलिनिटिक संक्रमण से गुजर रहा है;
2. tREMPONE परीक्षण गैर-मापनीय treponematosis और sprochetosis के साथ सकारात्मक परिणाम देते हैं;
3. tremponium परीक्षण ऑटोम्यून्यून रोग, कुष्ठ रोग, oncological रोग, अंतःस्रावी रोगविज्ञान और कुछ अन्य बीमारियों के रोगियों में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

उद्देश्यों के आधार पर, सिफलिस पर आबादी के सीरोलॉजिकल सर्वे विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:

परीक्षा का उद्देश्य
जनसंख्या की सामूहिक स्क्रीनिंग सिफिलिटिक संक्रमण के सक्रिय रूपों (पॉलीक्लिनिक्स, सामान्य अस्पतालों के विशिष्ट अस्पतालों के अपवाद के साथ सामान्य अस्पतालों) के साथ रोगियों की पहचान करने के लिए।	Faplendose परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक (TREPONEM) परीक्षण
सिफिलिस या व्यक्तियों के साथ पहचान करने के लिए विशेष लक्ष्य समूहों में स्क्रीनिंग जो एक सिफलिटिक संक्रमण का सामना करते हैं: कृत्रिम गर्भपात द्वारा निर्देशित लोगों सहित गर्भवती महिलाएं; रक्त दाताओं, शुक्राणु और कपड़े; विशेष अस्पतालों (नेत्रहीन, न्यूरोलॉजिकल, साइको-न्यूरोलॉजिकल, कार्डियोलॉजिकल) के मरीजों; एचआईवी संक्रमित	Fapleron कॉम्प्लेक्स (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) और ट्रेलेन (आरपीजीए, आईएफए, आईबी, आईएल, आईएचजी) परीक्षण

परीक्षा का उद्देश्य
अधिग्रहित सिफिलिटिक संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bरूपों का निदान	उत्पादन और ट्रेपरम (आरपीजीए, आईएफए, आईबी, आईएलएच, आईएचजी) परीक्षण के मात्रात्मक संस्करण में जटिल अपरिवर्तनीय (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग)
अधिग्रहित सिफलिस के छिपे हुए और देर के रूपों का निदान, छिपे हुए सिफलिस का अंतर निदान और गैर नवीकरणीय और ट्रोनवेन के गलत सकारात्मक परिणाम, संदिग्ध देर से जन्मजात सिफलिस संदिग्ध	पूर्ण परिसर (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) परीक्षण मात्रात्मक विकल्प और कम से कम दो ट्रोन परीक्षण (एलिसा, रीफ, आरपीजीए)
उन लोगों की परीक्षा जो सेक्स में थे और सिफलिस के साथ रोगियों के साथ घरेलू संपर्क के साथ घरेलू संपर्क, पहले संपर्क के पर्चे के साथ 2 महीने से अधिक नहीं	उनके ट्रोनवुड परीक्षणों में से एक (आईएफए, रीफ, आरपीजीए)
जन्मजात सिफलिस की पहचान करने के लिए नवजात बच्चों का सर्वेक्षण	Faplendose कॉम्प्लेक्स (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) परीक्षण मात्रात्मक विकल्प (+ मां के समान शीर्षक की तुलना) और ट्रेप्लेम (एलिसा, रीफ, आरपीजीए)
सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अनुसंधान	पूर्ण परिसर (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल) और कई ट्रोनवेन टेस्ट (आरपीजीए, आरएफटीएस, आईएफए आईजीएम + आईजीजी, आईजीएम, आईजीजी) + वर्दी तत्वों की संख्या की परिभाषा, प्रोटीन स्तर
चिकित्सा की प्रभावशीलता का नियंत्रण	अविश्वसनीय परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) ट्रोनवेन टेस्ट (आरपीजीए, आईएफए आईजीजी + आईजीएम, रिफाब्स / 200, आईबी, आईएल, रिब्ट) के उत्पादन के मात्रात्मक संस्करण में
पुनर्नवीनीकरण की पुष्टि, नैदानिक \u200b\u200bऔर क्रूर पुनरावृत्ति के साथ पुनर्मिलन का अंतर निदान	Tronewhen परीक्षण (एलिसा, रीफ, आरपीजीए) के उत्पादन के मात्रात्मक संस्करण में Fauntime परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग), एंटीबॉडी के स्तर के गतिशील अवलोकन

सिफिलिस (एलपीआर) के लिए झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं

झूठी सकारात्मक, या गैर-विशिष्ट, उन व्यक्तियों में सिफलिस को सीफिलिस के सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणामों को बुलाएं जो सिफलिटिक संक्रमण से पीड़ित नहीं हैं और अतीत में सिफिलिस नहीं हैं।

एलपीआर अध्ययन के कार्यान्वयन और शरीर की विशेषताओं में तकनीकी त्रुटियों के कारण हो सकता है। सशर्त रूप से, एलपीआर को तेज में विभाजित किया गया है (< 6 месяцев) и хронические (> 6 महीने)। तीव्र एलपीआरएस को गर्भावस्था के दौरान और मासिक धर्म के दौरान, टीकाकरण के बाद, हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद, कई संक्रामक बीमारियों (कुप्रवाह, मलेरिया, श्वसन रोग, फ्लू, विंडशन, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण) और त्वचाविज़ के साथ; क्रोनिक एलपीएस - ऑटोम्यून्यून रोगों के साथ, संयोजी ऊतक के तंत्रिका रोग, जैविक रोग, पित्त पथ की पुरानी रोगविज्ञान, कार्डियोवैस्कुलर और अंतःस्रावी रोगविज्ञान के साथ, रक्त की बीमारियों में, फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में, उच्च आयु में दवाओं के उपयोग को जटिल बनाना , आदि।

Treponem और गैर-समर्पित परीक्षणों की झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को स्थानिक treponematois (graftsia, पिंट, पावेल), Borreliosis, Leptospirosis के साथ देखा जा सकता है। सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं वाले एक रोगी, जो स्थानिक विचारों वाले देश से पहुंचे, को सिफलिस पर जांच की जानी चाहिए और एंटी-एसिड उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए यदि यह पहले आयोजित नहीं किया गया था।

पुरानी झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं भारी बीमारियों के पूर्ववर्ती अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। उम्र के साथ एलपीआर की दर बढ़ जाती है। 80 वर्षीय बच्चों के आयु वर्ग में, एलपीआर का प्रसार 10% है।

सिफलिस के लिए झूठी नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं गैर-गर्म सीरम का परीक्षण करते समय ट्रांसोस की घटना के कारण उन्हें माध्यमिक सिफलिस में देखा जा सकता है, साथ ही साथ एक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, जैसे एचआईवी संक्रमित रोगियों के साथ व्यक्तियों की जांच के दौरान भी देखा जा सकता है।

न्यूरोसिमिफ़िलिसा का निदान

न्यूरोसिमिफ़िलिस के निदान में एक निर्णायक भूमिका सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसडब्ल्यू) के अध्ययन से खेला जाता है।

सीएसएच के अध्ययन के लिए रीढ़ की हड्डी पारदर्शी पंचर सिफलिस के रोगियों में दिखाया गया है यदि उनके पास नैदानिक \u200b\u200bन्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं (रोग के चरण के बावजूद); छिपे हुए, संक्रमण के देर से रूप; माध्यमिक आवर्ती सिफलिस के अभिव्यक्तियों के साथ मरीजों (विशेष रूप से, ल्यूकोडर्मा के साथ, विशेष रूप से एलोपेसिया के साथ संयोजन में); बच्चों में जन्मजात सिफलिस पर उठाया; एक संयुक्त विशिष्ट उपचार के बाद रोगियों में नकारात्मक आगे बढ़े हुए सीरोलॉजिकल परीक्षण की अनुपस्थिति में।

लक्षणों के साथ न्यूरोसिमिफ़िलिस का निदान एक सीएसएच के साथ सीश और बाद की संरचना (प्रोटीन स्तर कोशिकाओं की संख्या) की संरचना में परिवर्तन के साथ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया गया है, जो कि के आधार पर - छुपा हुआ है सीएसजेएच के रोगजनक परिवर्तनों का प्रयोगशाला का पता लगाने। सीएससी का अध्ययन करने के लिए अनुशंसित तरीकों में शामिल हैं: साइटोलॉजिकल रिसर्च गिनती वर्दी तत्वों, प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण, साथ ही साथ एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट टी। पल्लिडम: आरएफसी, आरएफसीएस (आरआईएफ ठोस शराब के साथ), आरपीजीए, आईएफए, immunoblotting।

Plequitosis और शराब में प्रोटीन के स्तर में सुधार न्यूरोसिमिफ़िलिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन मस्तिष्क पदार्थ के गोले और जैविक विचारों के भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के लिए मानदंड के रूप में एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। लिम्फोसाइटिक श्रृंखला की 5 कोशिकाओं में शराब के 1 मिमी 3 की परिभाषा तंत्रिका तंत्र में रोगजनक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करती है। वयस्क शराब में प्रोटीन सामग्री 0, 16-0, 45 ग्राम / एल है। गैर-स्थायी परीक्षण परीक्षणों की विशिष्टता 100% के करीब है, लेकिन उनकी संवेदनशीलता पर्याप्त नहीं है, और न्यूरोसिमिफ़िलिस के विभिन्न रूपों के साथ नकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 30 से 70% तक भिन्न होती है। Verponem परीक्षण, इसके विपरीत, एक उच्च संवेदनशीलता (90-100%) है, लेकिन पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं और सिफलिस के रूप में शराब के साथ सकारात्मक हो सकता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नहीं हैं, लेकिन सीएसडब्ल्यू के साथ ट्रेपलोन परीक्षण के नकारात्मक परिणाम न्यूरोसोफिलिस को बहिष्कृत करते हैं।

वर्तमान में, कोई सार्वभौमिक परीक्षण नहीं है जो निश्चित रूप से न्यूरोसिमिफ़िलिस के निदान की पुष्टि करने या अस्वीकार करने की अनुमति देगा, साथ ही एंटी-पत्ते एंटीबॉडी को अलग करने के लिए, स्थानीय रूप से संश्लेषित से सीरम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निष्क्रिय रूप से घुसपैठ कर रहा है। आधार पर निदान स्थापित है मानदंड जटिल।

न्यूरोसिमिफ़िलिस का निदान करने के लिए, एक रिवर्सिंग एल्गोरिदम का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीकों का निरंतर अनुप्रयोग शामिल है: एलिसा / इम्यूनोब्लोटिंग, आरएमपी / आरपीआरआई आरपीजीए। इस एल्गोरिदम की मदद से परीक्षण न्यूरोसिमिफ़िलिस के संदेह वाले व्यक्तियों के अधीन है, जिसमें छुपा सिफलिस और व्यक्तियों के साथ रोगियों को शामिल किया गया है, जो अतीत में सिफिलिस से गुजर चुके हैं, जबकि सकारात्मक अनियंत्रित सीरोलॉजिकल रक्त प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हैं। परीक्षण आईएफए या इम्यूनो-ब्लॉट द्वारा रोगी के लाइकवोर अध्ययन के साथ शुरू होता है। उच्च गुणवत्ता की संभावना के साथ नकारात्मक परिणाम के साथ, यह न्यूरोसिमिफ़िलिस रोगी की अनुपस्थिति के बारे में चिंतित है। एलिसा / आईबी के सकारात्मक परिणाम के साथ, एक अध्ययन अप्रकाशित परीक्षणों (आरएमपी, आरपीआर) के रास्ते में किया जाता है। यदि आईएफए / आईबी और आरएमपी / आरपीआरडी सकारात्मक परिणाम हैं, तो रोगी तंत्रिकाफिलिस के निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है और आगे परीक्षण बंद कर दिया जाता है। यदि आरएमपी / आरपीआर नकारात्मक परिणाम देता है, तो शराब परीक्षण दूसरे अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट ट्रेपोनम विधि - आरपीजीए का उपयोग करके किया जाता है। आरपीजीए के सकारात्मक परिणाम के साथ, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि नाजुक न्यूरोसिमिफिलिस की उपस्थिति। आरपीजी के नकारात्मक परिणाम के तहत, न्यूरोसिमिफ़िलिस रोगी की अनुपस्थिति और पहले ट्रेपेनमियम परीक्षण के पहले सकारात्मक परिणाम के बारे में एक निष्कर्ष है। न्यूरोसिमिफ़िलिस के निदान के लिए, वाद्ययंत्र विधियों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है: चुंबकीय अनुनाद और गणना की गई टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी । न्यूरोसिमिफ़िलिस के साथ गैर-आक्रामक न्यूरालिज़ेशन अध्ययनों के नतीजे निरर्थक हैं और घाव और सामयिक निदान की मात्रा का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

तंत्रिकाफिलिस के निदान को पुष्टि माना जाता है यदि रोगी के पास एक सीरोलॉजिकल साबित सिफिलिस होता है, चाहे मंच के बावजूद, और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के साथ आरपीएम (आरपीआर) का सकारात्मक परिणाम।

न्यूरोसोफिलिस निदान को संभव माना जाता है:

1. एक मरीज की उपस्थिति मंच से स्वतंत्र, सीरोलॉजिकल साबित सिफिलिस है;
2. न्यूरोलॉजिकल / मनोवैज्ञानिक / ओप्थाल्मिक / ओटलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, जिसे अन्य कारणों से समझाया नहीं जा सकता है;
3. सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के साथ आरएमपी (आरपीआर) का नकारात्मक परिणाम;
4. पलीटोसिस की उपस्थिति (1 मिमी 3 शराब में 5 से अधिक कोशिकाओं) और / या प्रोटीन में वृद्धि (0, 5 ग्राम / एल से अधिक), जो अन्य बिनिंग के कारण नहीं हो सकती है।

जन्मजात सिफलिसा का निदान

निदान की स्थापना माताओं, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, एक्स-रे डेटा और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणाम (आरडीएम / आरपीआर, आईएफए, आरपीजीए, रिबेट, रीफ) के परिणामों के आधार पर की गई है।

कौन मानदंड (1 999) के अनुसार, टीआर के दौरान जन्मजात सिफलिस के मामले की पुष्टि की जाती है। अलग-अलग दांत, अम्नीओटिक तरल पदार्थ, प्लेसेंटा ऊतक, नाभि नाभिक या ऑटोप्सी नमूने में प्राप्त सामग्री में डार्क-अक्ष माइक्रोस्कोपी, पीसीआर या इघ की विधि से पैलिडम।

जन्मजात सिफलिस के कारण फैले हुए भ्रूण की मौत माना जाता है, जो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद या 500 ग्राम से अधिक वजन के साथ, मां से एक इलाज न किए गए या अपर्याप्त उपचारित सिफलिस की उपस्थिति में।

जन्मजात सिफलिस को संभावित माना जाता है अगर:

1. नवजात शिशु की मां को गर्भावस्था के दौरान उपचार या अपर्याप्त उपचार (गर्भावस्था या एंटीबैक्टीरियल रिजर्व दवाओं के बाद) प्राप्त नहीं हुआ (बच्चे के संकेतों की उपलब्धता के बावजूद);
2. एक बच्चे में एक टीटी के सकारात्मक परिणाम और निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ: एक शारीरिक परीक्षा या लंबी ट्यूबलर हड्डियों की रेडियोग्राफी का संचालन करते समय जन्मजात सिफलिस की अभिव्यक्ति; शराब, पीलीटोसिस या हाइपरप्रोटीनार्क में सकारात्मक आरएमपी (अनुपस्थिति में) अन्य कारणों से); रीफ टेस्ट-एबीएस या आरपीजीए, आईजीएम पहचान आईएफए या आईबी द्वारा आईजीएम पहचान में 1 9 एस आईजीएम का पता लगाना।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के निदान में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि जन्मजात सिफलिस के अन्य लक्षणों के बिना आई डिग्री का ऑस्टियोचॉन्ड्राइट जन्मजात सिफलिस के संकेत के रूप में कार्य नहीं कर सकता है, क्योंकि ऐसे परिवर्तन अन्य बीमारियों और यहां तक \u200b\u200bकि अमीर बच्चों के साथ भी देखे जा सकते हैं ।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के निदान की स्थापना निम्नलिखित मुख्य मानदंडों के संबंध में की जानी चाहिए:

1. बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के एक बच्चे में पता लगाना;
2. प्रत्यक्ष प्रयोगशाला विधियों के साथ पीला ट्रेपोनम का पता लगाना;
3. बच्चे में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम (रक्त को मां के खून के साथ समानांतर में लिया जाता है, एक ही परीक्षण, आरएमपी / आरपीआर और आरपीजीए - एक मात्रात्मक संस्करण में जांच की जाती है);
4. सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के रोगजनक परिवर्तनों की उपस्थिति;
5. लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित परिवर्तनों की उपस्थिति;
6. प्लेसेंटा, नाभिक umbilicals, आंतरिक अंगों में परिवर्तनों के मैक्रोस्कोपिक और रोगजनक संकेतों की पहचान करना;
7. डायग्नोसिस के प्रत्यक्ष और / या सीरोलॉजिकल तरीकों के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई, प्रकट या छिपे सिफलिस की मां की पहचान करना।

यह याद रखना चाहिए कि सीरम एंटीबॉडी के नवजात स्तर कम हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ भी, कुछ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक हो सकती हैं। सर्वर प्रतिक्रियाएं नवजात शिशु के 4-12 सप्ताह के भीतर नकारात्मक रह सकती हैं, अगर यह है गर्भावस्था की बाद की अवधि में संक्रमित हो जाते हैं। साथ ही, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम मातृ एंटीबॉडी के निष्क्रिय प्रत्यारोपण परिवहन का परिणाम हो सकते हैं। जन्म के 3-6 महीने के भीतर ये एंटीबॉडी गायब हो जाते हैं, और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे नकारात्मक होती हैं।

यदि नवजात सीरम के साथ आरएमपी / आरपीआर टिटर मां के सीरम के साथ इन प्रतिक्रियाओं के शीर्षक से 4 या अधिक गुना अधिक है या यदि बच्चे के जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, तो कम मात्रा में चार गुना वृद्धि हुई है / आरपीआर प्रारंभिक की तुलना में, इसे जन्मजात सिफलिस का संकेतक माना जाता है। हालांकि, यह स्थिति केवल 30% बच्चों के शुरुआती जन्मजात सिफलिस के साथ मनाई जाती है, इसलिए एनटीटी टिटर की कमी, चार गुना मातृ से अधिक है, जन्मजात सिफलिस को बाहर नहीं करती है। विशिष्ट एंटी-एस्टेट आईजीएम एंटीबॉडी आईजीएम-आईएफए विधियों, आईजीएम-आईबी का पता लगाता है , आईजीएम-आरआईएफ-एबीएस केवल 75-80% नवजात शिशुओं को चिकित्सकीय रूप से प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ प्रकट होता है। इसलिए, आईजीएम परीक्षणों के नकारात्मक नतीजे भी जन्मजात सिफलिस को बाहर नहीं करते हैं।

देर से जन्मजात सिफलिस को सेट किया जा सकता है:

1. रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां: गेटचिन्सन के ट्रायड में शामिल प्रत्येक अभिव्यक्तियों में एक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है; संभावित संकेत और डाइस्ट्रोफी (डिसमॉर्टोजेनेसिस की कलंक) विश्वसनीय या सीरोलॉजिकल परीक्षा डेटा, एनामनेसिस के साथ एक परिसर के संयोजन के लिए जिम्मेदार है। सिफलिस के किसी भी अन्य संकेत के बिना, केवल सिंगल सिसरस्टेस्ट की पहचान, निदान के निदान की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि डिस्ट्रॉफी माता-पिता (शराब, टोक्सोप्लाज्मोसिस, अंतःस्रावी रोग, आदि) में पुरानी बीमारियों और नशे कीकरण का अभिव्यक्ति हो सकती है) और बच्चे (तपेदिक, राहित एट अल।), और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी।
2. सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम: 70-80% रोगियों में एनटीटी सकारात्मक, टीटी - 92-100% में;
3. सिफलिस के देर के रूप की माँ की उपस्थिति;
4. anamnese मां, Obstetric सहित, साथ ही साथ पिता के सर्वेक्षण के परिणाम, इस परिवार के अन्य बच्चों।

आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के लिए सिफिलिटिक क्षति का निदान नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर, वाद्ययंत्र अध्ययन (रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, गणना की गई टोमोग्राफी) और प्रयोगशाला अध्ययन (सीरोलॉजिकल, रोगाणु) के आधार पर।

प्रारंभिक आंतों के सिफलिस के निदान के लिए मानदंड:

1. लिम्फ-हिस्टोप्लाज्मोसाइट सूजन घुसपैठ और पीला ट्रेपानोन (इघ, चांदी के तरीके) के बायोपेटेट के पैथोलॉजिकल अध्ययन में खोज - हार की विशिष्ट प्रकृति का सबूत;

देर से विषाक्त सिफलिस के निदान के लिए मानदंड:

1. एक रोगी की उपस्थिति सीरोलॉजिकल साबित सिफिलिस है;
2. प्रासंगिक प्राधिकारी की हार के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति;
3. granulomatous सूजन बायोपेटेट का पता लगाने - हार की विशिष्ट प्रकृति का सबूत;
4. विशिष्ट चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक प्रक्रिया गतिशीलता।

विभेदक निदान किया जाता है:

प्राथमिक सिफलिस: क्षेत्रीय Balanopostitis, जननांग हरपीज, trichomoniasis, chalkriform pyodermy, त्वचा कैंसर, मुलायम chancro, venereal लिम्फोग्रानुलम, डोनोवनोसिस, तीव्र अल्सर चैपलिन - लिपशेट, बिजली गैंग्रीन जननांग अंग, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और जननांग अंगों के phlebolimfangitis;

माध्यमिक सिफलिस: स्पॉट सिफिलाइड्स - तीव्र संक्रमण (रूबेला, कॉर्टेक्स, पेट और कच्चे माल) के साथ, विषाक्त, गुलाबी वंचित, सात पार्टी वंचित, त्वचा संगमरमर, कीट काटने से दाग; Papulse Syphilides - एक बूंद के आकार के parapsoriasis, लाल फ्लैट वंचित और सोरायसिस के साथ; जब हथेलियों और तलवों पर पैप्यूल को स्थानांतरित करते समय - सोरायसिस, एक्जिमा, मिकोसामी स्टॉप और ब्रश के साथ; जननांगों के क्षीण लेबल - folliculites, संक्रामक molluste के साथ; वाइड तीव्रता - नुकीले condylomes, वनस्पति बुलबुला, hemorrhoidal नोड्स के साथ; पापोल-पस्टुलर सिफिलाइड्स: आक्रमण - अश्लील (युवा) ईल, पापुअलक्रोटोटिक त्वचा तपेदिक, नोड्यूल एलर्जी वास्कुलाइटिस, आयोडाइड या ब्रोमाइड मुँहासे, तेल पेशेवर folliculitos; ओस्पेनोइड - पवन इंस्पी के साथ; Impetigo- जैसा - अश्लील impetigo के साथ; Syphilitic Ectima - Ecctima Vulgar के साथ; Syphilitic रुपये - सोरायसिस के साथ; Vesiculse Syphilide - Herpetic चकत्ते के साथ; श्लेष्म झिल्ली का घाव लॉकुनार एंजिना के साथ है, ओज के डिप्थीरिया, प्लेट का स्टिंगल - वेसनन, लाल फ्लैट, वंचित, ल्यूकोप्लाकिया, एक लाल लुपस, कैंडिडिआसिस, मल्टीफॉर्म एरिथेमा, बुलस पेम्फिगोइड, हरपीज, सच्चा बुलबुला, अस्थिर स्टामाइटिस , exfoliative चमकदार; सिफिलिटिक ल्यूकोडरर्मा - एक मक्खी बालों वाली सुनवाई के साथ, ल्यूकोडर्मा अन्य त्वचाविधा (सोरायसिस, पैरापोसोरियासिस, इत्यादि) के लेनदेन के बाद, विटिलिगो; सिफिलिटिक एलोपेसिया - गैर-विशिष्ट बटरियोलॉजी के फैलाने वाले एलोपेसिया के साथ, बड़े पैमाने पर एलोपेको लुपस, लाल फ्लैट, वंचित;

तृतीयक सिफलिस: क्षय रोग सिफिलाइड - तपेदिक लुपस के साथ, तपेदिक प्रकार के कुष्ठ रोग, conglobatny मुँहासा, अंगूठी के आकार के granulooma, basaloma, बेक के सरकोइडोसिस - bek - shaumun, ecctima valgar, varicose spools, त्वचा leishmaniasis, लिपोइड necrobiasis, vasculitis, सोरायसिस, सोरायसिस; गमास - skrofulodermoy के साथ, indurativnyy त्वचा तपेदिक, ecthyma vulgar, क्रोनिक पेप्टिक Pyoderma spinotellyulylyarnym कैंसर, सिफिलिटिक ecthyma, izyazvivevsheysya बेसल सेल कार्सिनोमा, zrapmatous नोड्स, varicose अल्सर, एरिथेमा Nodosum, Vasculitis नॉटी एलर्जी, पैनिकुलिटिस नोडुलर febrile वेबर - ईसाई, त्वचा leishmaniasis, ट्यूबरक्युलर घाव और neoplasms; तृतीयक रोज़ोलौ - अलग-अलग-टेरियममिया (प्रतिरोधी चित्रा एरिथेमा वेंडे, क्रोनिक माइगोरमिकल एएफसीएलयूएलियम - लिपशेट्ज़, केन्द्रापसारक अंगूठी के आकार का एरिथे डार्स) के साथ, साथ ही साथ कुष्ठरू के दौरान देखा गया चकत्ते के साथ;

सीरोलॉजिकल सर्वे के सकारात्मक परिणाम सिफलिस के छिपे हुए रूपों के साथ - सिफिलिस के लिए झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ;

न्यूरोसोफिलिस - किसी भी ईटियोलॉजी के मेनिनजाइटिस के साथ, विभिन्न मूल, उच्च रक्तचाप संकट, अन्य ईटियोलॉजी की मायलाइटिस, रीढ़ की हड्डी ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के जहाजों, एकाधिक स्क्लेरोसिस के रीढ़ की हड्डी के आकार के न्यूरोसेंसरी सुनवाई हानि के साथ; प्रगतिशील पक्षाघात के तहत मानसिक विकार - न्यूरैस्थेनिया, मैनिक-अवसादग्रस्तता मनोविज्ञान, स्किज़ोफ्रेनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेनेइल मनोविज्ञान, मस्तिष्क ट्यूमर (विशेष रूप से सामने वाले अंशों) के साथ; एक पृष्ठीय सूखे शॉट के साथ न्यूरोलॉजिकल विकार - सिर और रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, तीव्र संक्रामक रोग तंत्रिका तंत्र (पेटी टाइफोइड, फ्लू) को नुकसान, दीर्घकालिक क्रोनिक नशा (आर्सेनिक, अल्कोहल); ऑप्टिक नसों के प्राथमिक टैबलेटिक एट्रोफी - अन्य ईटियोलॉजी के दृश्य नसों के एट्रोफी के साथ, अधिकतर तपेदिक; जुमा - सिर और रीढ़ की हड्डी के neoplasms के साथ।

1. ओप्थाल्मोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्ट - संदेह के साथ बच्चे अजन्मे सिफलिस;
2. नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट - सभी रोगियों ने सिफिलिस हासिल किया;
3. आंतरिक अंगों, musculoskeletal प्रणाली, आदि की एक विशिष्ट हार के संदिग्ध में - विशेषज्ञ परीक्षा में शिकायतों और / या रोगजनक परिवर्तनों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श।

उपचार के व्यवहार

रक्त और ऊतकों में antimicrobubonograparation की एक trepneemocide एकाग्रता बनाकर, और न्यूरोसिमिफ़िलिस के साथ - सीएसडब्ल्यू में न्यूरोसिमिफ़िलिस के एक trepneemocice एकाग्रता के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार किया जाता है।

सिफिलिस को उन लोगों को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है जो सेक्स में थे और शुरुआती सिफलिस फॉर्म वाले मरीजों के साथ घरेलू संपर्क के साथ घरेलू संपर्क, यदि संपर्क के बाद से 2 महीने से अधिक नहीं गए हैं।

जन्मजात सिफलिस को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है: ए) गर्भावस्था से पहले गर्भवती महिलाओं को सिफलिस के लिए इलाज किया जाता है, लेकिन असीमित सीरोलॉजिकल परीक्षणों में सकारात्मकता बनी हुई है; बी) गर्भवती महिलाओं जो गर्भावस्था के दौरान सिफिलिस के विशिष्ट उपचार किए गए थे; सी) गर्भावस्था के दौरान अपरिवर्तित रूप से इलाज के दौरान सिफलिस के अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुआ नवजात शिशु (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद शुरू हुआ, अनुमोदित उपचार योजनाओं का उल्लंघन या परिवर्तन); डी) नवजात शिशु, जिनकी मां, गर्भावस्था के दौरान गवाही की उपस्थिति में, निवारक उपचार नहीं मिला।

ट्रायल ट्रीटमेंट (ट्रीटमेंट एक्स जुवंतबस) आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र और musculoskelekeletal प्रणाली के लिए एक विशिष्ट क्षति के संदेह में विशिष्ट मात्रा में किया जाता है, जब निदान संवैधानिक नैदानिक \u200b\u200bडेटा के साथ पुष्टि करने के लिए निदान संभव नहीं है।

थेरेपी पर सामान्य टिप्पणियां

पेनिसिलिन्स:

1. durant: Bicyllin-1 (Dibenzylhethylenediamine नमक benzylpenicillin, अन्यथा - बेंजैटिन Benzylpenicillin), संयुक्त: Bicyllin-5 (Dibenzylthylenediamine और novocaine और सोडियम solipenicillin 4: 1 अनुपात में);
2. मध्य स्थायित्व: बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक;
3. पानी घुलनशील: बेंजाइलिनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टल;
4. अर्ध सिंथेटिक: एम्पिसिलिन सोडियम नमक, ऑक्ससिलिन सोडियम नमक।

TetracyClines: Doxycycline।

मैक्रोलिड्स: एरिथ्रोमाइसिन।

Cephalosporins: Ceftriakson।

सिफलिस के उपचार के लिए पसंद की तैयारी बेंज़िलपेनिसिलिन है। विस्करल सिफलिस वाले मरीजों का उपचार अस्पताल की शर्तों में सिफारिश की जाती है - त्वचाविज्ञान या चिकित्सीय / कार्डियोलॉजिकल, हार की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। उपचार विशिष्ट उपचार द्वारा नियुक्त एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, साथ ही चिकित्सक / हृदय रोग विशेषज्ञ, संयोग और लक्षण चिकित्सा की सिफारिश करते हैं।

रोगी के अवलोकन के उपचार में न्यूरोलॉजिस्ट / मनोचिकित्सक की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता के कारण तंत्रिका विज्ञान / मनोवैज्ञानिक अस्पताल की स्थितियों के तहत रोगियों का उपचार एक तंत्रिका विज्ञान / मनोवैज्ञानिक अस्पताल की शर्तों के तहत किया जाता है, इसकी स्थिति की गंभीरता और संभावना की गंभीरता एंटीबैक्टीरियल स्टूडियो की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की वृद्धि या उपस्थिति। विशिष्ट उपचार एक त्वचा रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

Asimptomic Neuralifilice रूपों वाले मरीजों को एक त्वचा संबंधी अस्पताल में एक पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। प्रारंभिक और लक्षण चिकित्सा चिकित्सा का सवाल एक त्वचा विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से हल किया गया है, और यदि आवश्यक हो, तो ऑकुलिस्ट।

अस्पताल में भर्ती के संकेत

1. न्यूरोसिमिफ़िलिस की उपस्थिति या निदान का संदेह;
2. कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस और अन्य आंतों के घावों की उपस्थिति या निर्धारित निदान का संदेह;
3. musculoskeletal प्रणाली के सिफिलिटिक घाव;
4. देर छिपी हुई और असंतुलित सिफलिस;
5. तृतीयक सिफलिस;
6. गर्भवती महिलाओं में सिफिलिस;
7. जन्मजात और बच्चों में सिफिलिस प्राप्त;
8. पानी के घुलनशील पेनिसिलिन का उपयोग करके इलाज के सभी रूपों का इलाज किया जाता है;
9. एंटीबैक्टीरियल दवाओं के असहिष्णुता पर Anamssenesis संकेत; संकुचित एचआईवी संक्रमण;
10. महामारी विज्ञान के कर्मचारियों के कर्मचारियों के कर्मचारियों (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के आदेश में सूचीबद्ध और 12.0 4.2011 दिनांकित), जो उत्पादन या कार्य (सेवाओं) की विशिष्टताओं के कारण सिफिलिस के प्रसार के स्रोत हो सकते हैं (सेवाएं) ;
11. प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने की संभावना के साथ रोगी की अनुपस्थिति में रोग के सभी रूप;
12. निवास के एक निश्चित स्थान के बिना व्यक्ति।

निवारक उपचार

1. पाठ्यक्रम 2 इंजेक्शन के लिए साइकिलिन -5 (सी) 1, 5 मिलियन यूनिट सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर
2. benzylpenicillin Novocaine नमक (सी) 600 हजार इकाइयों दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए intramuscularly।
3. bicyllin-1 (ए) 2, 4 मिलियन यूनिट एक बार intramuscularly एक बार (दवा को 1, 2 मिलियन इकाइयों को प्रत्येक बड़े नितंब मांसपेशियों में पेश किया जाता है, 1% ROM LIDOCAINE तलाकशुदा है)।

यह एक डुरंट पेनिसिलिन (बेंजिटिन बेंजाइलिनिक्सिलिन) को पेश करना बेहतर है: उपचार विफलताओं का वर्णन नहीं किया गया है, साथ ही इसमें सबसे बड़ा अनुपालन है।

प्राथमिक सिफलिस के रोगियों का उपचार

1. bicyllin-1 (ए) 2, 4 मिलियन फूड्स 1 दिन में 5 दिनों में इंट्रामस्क्यूलर, पाठ्यक्रम 3 इंजेक्शन के लिए
2. साइकिल -5 (सी) 1, 5 मिलियन यूनिट सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर, निश्चित रूप से 5 इंजेक्शन
3. benzylpenicillin Novocaine नमक (सी) 600 हजार ... आप 14 दिनों के भीतर intramuscularly
4. बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (सी) 1 मिलियन भोजन हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 14 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलरली।

पसंद की तैयारी एक डुरंट पेनिसिलिन (बेंज़ेटिन बेंज़िलपेनिसिलिन) है, जो सबसे सुविधाजनक लागू है। अस्पताल में रोगी के इलाज के लिए आवश्यक होने पर मध्यम स्थायित्व या पानी घुलनशील पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है (रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सोमैटिक बरवाए रोगियों आदि)।

माध्यमिक और प्रारंभिक छिपे सिफलिस के साथ रोगियों का उपचार

1. benzylpenicillin Novocaine नमक (सी) 600 हजार ... 2 बार 2 बार 28 दिनों के भीतर इंट्रामस्क्यूलर
2. benzylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टलीय (सी) 1 मिलियन भोजन हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए intramuscularly,
3. साइकिल से 1 (ए) 2, 4 मिलियन यूनिट्स 5 दिनों में 5 दिनों में इंट्रामस्क्यूलर, 6 इंजेक्शन (माध्यमिक सिफलिस के लिए) के लिए।

बीमारी के रोगियों में बीमारी के साथ 6 महीने से अधिक की बीमारी के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक या बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तृतीयक के साथ रोगियों का उपचार, छिपे हुए और छिपे हुए अनिर्दिष्ट सिफलिस

1. benzylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टल (सी) 1 मिलियन भोजन हर 4 घंटे (प्रति दिन 6 बार) 28 दिनों के लिए 28 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के बाद - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय के उपचार का दूसरा कोर्स 14 दिनों या दवाओं में से एक के लिए समान खुराक में "मध्य" स्थायित्व (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक)
2. benzylpenicilline Novocaine नमक (सी) 600 हजार इकाइयों 2 बार 2 बार 28 दिनों के लिए intramuscularly, 2 सप्ताह के बाद - बेंज़ाइलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के उपचार का दूसरा कोर्स 14 दिनों के लिए एक समान खुराक में।

प्रारंभिक आंतों के सिफलिस के रोगियों का उपचार

1. बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टल (सी) 1 मिलियन भोजन हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर
2. benzylpenicillin Novocaine नमक (सी) 600 हजार इकाइयों 2 गुना एक दिन में 28 दिनों के लिए intramuscularly।

मरीजों का उपचार देर से विषाक्त सिफलिस

उपचार 2 सप्ताह की तैयारी के साथ शुरू होता है जिसमें एक विस्तृत श्रृंखला की एक विस्तृत श्रृंखला (डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) की एंटीबैक्टीरियल तैयारी के साथ शुरू होता है। फिर पेनिसिलिनोथेरेपी पर जाएं:

1. bezylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टल (डी) 1 मिलियन भोजन हर 4 घंटे (प्रति दिन 6 बार) 28 दिनों के लिए intramuscularly, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक समान खुराक में Benzylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टलीय के उपचार का दूसरा कोर्स
2. benzylpenicilline Novocaine नमक (डी) 600 हजार इकाइयों 2 बार 28 दिनों के लिए एक कालातीतता में, 2 सप्ताह के बाद - उपचार के दूसरे कोर्स 15 दिनों के लिए एक समान खुराक में हेल्थबेन्ज़ीनिसिलिन नोवोकेन नमक।

प्रारंभिक न्यूरोसोफिलिस के साथ रोगियों का उपचार

1. bezylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार अंतःशिरा 20 दिनों के लिए ड्रिप। तैयारी की एक बार की खुराक क्लोराइड के आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में उत्पादित होती है और 1, 5-2 घंटों के भीतर अंतःशिरा रूप से प्रशासित होती है। समाधान के तुरंत बाद समाधान का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के पाठ्यक्रम के अंत में - 1 2, 4 मिलियन की खुराक में साइकिल -1 इंजेक्शन
2. बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टल (डी) 4 मिलियन भोजन दिन में 6 बार 20 दिनों के लिए इंकजेट। दवा की एक बार की खुराक 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पैदा होती है और कोहनी नस में 3-5 मिनट के लिए अंतःशिरा रूप से व्यवस्थित रूप से प्रशासित होती है। अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान - 2, 4 मिलियन यूनिट की खुराक में 1 साइकिल -1 इंजेक्शन।

पेनिसिलिनोथेरेपी के पहले 3 दिनों में उत्तेजना (न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में) की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, 90-60-30 मिलीग्राम की गिरावट की दैनिक खुराक में पूर्वनिर्धारित होने की सिफारिश की जाती है (एक बार में सुबह)।

मरीजों का उपचार देर से न्यूरोसोफिलिस

1. benzylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टल (डी) 12 मिलियन यूनिट 2ROUX प्रति दिन अंतःशिरा 20 दिनों के लिए ड्रिप। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20 दिवसीय पाठ्यक्रम के अंत में - 2, 4 मिलियन इकाइयों की खुराक में साइकिल और 1 का 1 इंजेक्शन। Bicillina-1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, उपचार का दूसरा कोर्स एक समान योजना द्वारा किया जाता है।
2. बेंजाइलिनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 4 मिलियन यूनिट 6 सेवेंडे 20 दिनों के लिए इंट्रावेनस इंकजेट। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20 दिवसीय पाठ्यक्रम के अंत में - 2, 4 मिलियन की खुराक में 1 साइकिल -1 इंजेक्शन, 5 दिनों में 1 बार। Bicyllin-1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, उपचार का दूसरा कोर्स एक समान योजना द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत में विशिष्ट उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोवैज्ञानिक लक्षणों के उत्साह को रोकने के लिए प्रगतिशील पक्षाघात के रोगियों में, उपरोक्त खुराक में प्रेडनिसोलोन का उपयोग दिखाया गया था। सिर और रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक मसूड़ों को समानांतर में prednisolone का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है उपचार के पूरे उपचार के दौरान पेनिसिलिनोथेरेपी के साथ; प्रेडनिसोन का उपयोग कई दिनों के लिए जीवाणुरोधी थेरेपी की शुरुआत से पहले किया जा सकता है, जो बीमारी के पुनर्गठन-नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में योगदान देता है।

रोगियों को उपचार के लिए शरीर की संभावित प्रतिक्रिया के बारे में रोका जाना चाहिए। चिकित्सा संगठनों में जहां चिकित्सा की जाती है, आपातकालीन देखभाल के लिए उपकरण होना चाहिए।

1. विस्तार की प्रतिक्रिया (यारीशा - Gersheimer).

प्रारंभिक सिफलिस के साथ 30% रोगियों में वृद्धि प्रतिक्रिया की जाती है। अधिकांश रोगियों में, प्रतिक्रिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को एंटीबैक्टीरियल दवा के पहले परिचय के बाद 2-4 घंटे बाद बढ़ाया जाता है, 5-7 घंटे के बाद अधिकतम गंभीरता तक पहुंचता है, राज्य सामान्यीकृत 12-24 घंटे के लिए। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण ठंड और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस तक, कभी-कभी उच्च) होते हैं। प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण सामान्य निर्विवाद, सिरदर्द, मतली, मांसपेशी दर्द, जोड़ों, टैचिर्डिया, श्वास, रक्तचाप में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस होते हैं। माध्यमिक सिफलिस के साथ, गुलाबी और गंदे दाने अधिक असंख्य, उज्ज्वल, एडीमा बन रहे हैं, कभी-कभी तत्व बहुतायत (तथाकथित स्थानीय कृषि प्रतिक्रिया) के कारण विलय हो जाते हैं। कुछ मामलों में, उत्तेजना प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि, माध्यमिक सिफलइड्स पहले जमीन पर दिखाई देते हैं, जहां वे उपचार की शुरुआत से पहले नहीं थे। कभी-कभी रोगियों में मनोविज्ञान, स्ट्रोक, आवेगिव सिंड्रोम, यकृत विफलता विकसित हो सकती है। उत्तेजना की घटनाओं को आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक स्पष्ट exacerbation प्रतिक्रिया के विकास से बचा जाना चाहिए:

1. गर्भवती महिलाओं के इलाज में, क्योंकि यह समय से पहले श्रम, भ्रूण के विषाक्त उल्लंघन और फिर भी जागृत हो सकता है;
2. न्यूरोसिमिफिलिस वाले मरीजों में, चूंकि बढ़ती प्रतिक्रिया तंत्रिका संबंधी लक्षणों के निवारक विकास को उत्तेजित कर सकती है;
3. दृष्टि के अंग की हार के रोगियों में;
4. विषाक्त सिफलिस के रोगियों में, विशेष रूप से सिफलिटिक भोजन।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पुरानी पैथोलॉजी वाले रोगियों में उच्च बुखार और उच्चारण नशा सिंड्रोम खतरनाक हो सकता है, डिकंपेंस चरण में गंभीर सोमैटिक बीमारियां। उत्तेजना की प्रतिक्रिया से बचने के लिए, यह मौखिक रूप से या intramuscinnisolone 60-90 मिलीग्राम प्रति दिन (सुबह में) या गिरावट वाले खुराक में या गिरावट के खुराक के पहले 3 दिनों में पेनिसिलिनोथेरेपी के पहले 3 दिनों में अनुशंसा की जाती है - 75-50-25 मिलीग्राम प्रति दिन।

2. पेनिसिलिन (हेन सिंड्रोम) की लंबी तैयारी के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन की प्रतिक्रिया।

दवा के किसी भी इंजेक्शन के बाद हो सकता है। यह चक्कर आना, कानों में शोर, मौत का डर, मौत का डर, पैलोर, पेरेस्टेस, दृष्टि का उल्लंघन, धमनी दबाव में वृद्धि, चेतना के चेतना, हेलुसिनेशन या इंजेक्शन के आवेगों का अल्पकालिक नुकसान हो सकता है। 20 मिनट के भीतर कम। लक्षणों को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - प्रकाश से गंभीर तक। प्रतिक्रिया एक एनाफिलेक्टिक सदमे से अलग होती है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी देखी जाती है।
उपचार: 1) पूर्ण शांति, चुप्पी, रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति; 2) prednisolone 60-90 मिलीग्राम या Dexamethasone 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या intramuscularly; 3) 1% समाधान के सुपरटाइन या dimedrol 1 मिलीलीटर intramuscularly; 4) उन्नत धमनी दबाव के साथ - 2% समाधान के पापावरिन 2 मिलीलीटर और 1% समाधान के डिबाज़ोल 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, मनोचिकित्सक परामर्श और शामक और एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।

3. सिंड्रोम निकोलौ

एक क्रिस्टल संरचना के साथ पेनिसिलिन या अन्य दवाओं की पुरानी प्रशासन के इंट्राएटरियल प्रशासन के बाद जटिलताओं का लक्षण। इंजेक्शन साइट पर अचानक इस्किमिया की विशेषता, दर्दनाक नीले असमान धब्बे (ढक्कन) का विकास, बुलबुले और त्वचा नेक्रोसिस के बाद के गठन के साथ, में कुछ मामलों में एक सुस्त अंग पक्षाघात होता है, जिसमें दुर्लभ मामलों में, जो दवा की पेशकश की गई थी, दुर्लभ मामलों में - अनुप्रस्थ पक्षाघात। मैक्रोगेमेटुरिया और खूनी कुर्सी दूरस्थ जटिलताओं के रूप में मनाई जाती है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस। अब तक, मामलों को केवल बच्चों के अभ्यास में नोट किया जाता है।

4. न्यूरोटोक्सिसिटी- पेनिसिलिन की उच्च खुराक के उपयोग के साथ, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के साथ आक्षेप (अधिक बार)।

5. इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के विकार- दिल की विफलता वाले मरीजों में, सोडियम नमक की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, बेंजिलपेनिसिलिन एडीमा को बढ़ा सकता है (दवा की 1 मिलियन दवाएं 2, 0 मिमीोल सोडियम) होती हैं।

6. एलर्जी प्रतिक्रियाएं - विषाक्त पदार्थ, आर्टिकरिया, सूजन, सिरदर्द, बुखार, संयुक्त दर्द, ईसीनोफिलिया, आदि - एक परिचय के साथपेनिसिलिन 5 से 10% रोगियों से होता है। सबसे खतरनाक जटिलता एनाफिलेक्टिक सदमे है, जो मृत्यु दर का 10% तक दे रही है।

7. एनाफिलेक्टिक शॉक यह आने वाली मौत के डर से, सभी शरीर में गर्मी की भावना, चेतना की हानि, त्वचा के पैल्लर, ठंडे, फिर, चेहरे, लगातार सतह श्वास, एक फिलामेंटल नाड़ी, कम धमनी दबाव द्वारा इंगित किया जाता है। उपचार : 1) एड्रेनालाईन 0, 5 एमएल 0, इंजेक्शन साइट में 1% परिचय; 2) एड्रेनालाईन 0, 5 एमएल 0, 1% समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर; 3) prednisone 60-90 मिलीग्राम या Dexamethane 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या intramuscularly; 4) Supratine या Dimedrol 1 मिलीलीटर 1% समाधान intramuscularly, 5) कैल्शियम gluconate 10% समाधान के 10 मिलीलीटर intramuscularly, कठिनाई में कठिनाई के साथ - eufillin 10 मिली 2, 4% समाधान अंतःशिरा धीरे-धीरे।

पेनिसिलिन समूह की दवाओं की नियुक्ति के लिए विरोधाभास

1. 1. Benzylpenicillin असहिष्णुता, इसकी लंबी दवाओं और अर्द्ध सिंथेटिक डेरिवेटिव।
2. 2. पेनिसिलिन की लंबी तैयारी को उच्च रक्तचाप की बीमारी के गंभीर रूप के साथ देखभाल के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जो पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन में पीड़ित हैं, वायुमंडल ग्रंथियों की बीमारी के साथ, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, सक्रिय तपेदिक, हेमेटोपोएटिक प्रणाली के रोगों के दौरान। ।

वर्तमान में, प्रभावी और अल्पकालिक उपचार विधियों की उपस्थिति के कारण, सिफलिस की पहचान गर्भावस्था को बाधित करने के लिए चिकित्सा संकेत नहीं है। गर्भावस्था के संरक्षण या रुकावट पर निर्णय महिला लेता है। डॉक्टर की भूमिका समय पर पर्याप्त उपचार करने के लिए है (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह से पहले लॉन्च किया जाना चाहिए और मध्यम स्थायित्व, पेनिसिलिन सोडियम नमक, अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफ्रैक्सोन और मनोवैज्ञानिक समर्थन की उपस्थिति के पेनिसिलिन की तैयारी से किया जाना चाहिए। गर्भवती के लिए।

गर्भवती महिलाओं का विशिष्ट उपचार, इशारे की अवधि के बावजूद, क्रिस्टलीय या मध्यम आकार के स्थायित्व (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक) के साथ बेंजाइलीपेनिसिलिन सोडियम नमक के साथ-साथ इन सिफारिशों में प्रस्तावित तरीकों में से एक के अनुसार, इन सिफारिशों में प्रस्तावित विधियों में से एक के अनुसार, इन सिफारिशों में से एक के अनुसार, इन सिफारिशों में से एक के अनुसार निदान।

निवारक उपचारयह गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से आयोजित किया जाता है, लेकिन देर से प्रवण उपचार के साथ - इसके बाद सीधे। विशिष्ट उपचार के साथ पत्राचार द्वारा तैयारी, एक बार की खुराक और प्रशासन की बहुतायत। निवारक चिकित्सा की अवधि 10 दिन है, और यदि विशिष्ट उपचार की हीनता के बारे में जानकारी है, तो निवारक उपचार 20 दिनों (अतिरिक्त के रूप में) पिछले होना चाहिए। गर्भवती निदान की स्थापना में "देर से सिफलिस या सिफलिस असहज , एक प्रारंभिक या देर से "विशिष्ट उपचार का दूसरा कोर्स, जो एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 20 और अधिक हफ्तों के भीतर किया जाता है, को निवारक उपचार के लिए माना जाना चाहिए। पूर्ण विशिष्ट विशिष्ट और प्रोफेलेक्टिक उपचार में प्रदर्शन करने के मामलों में, डिलीवरी सामान्य कारणों पर एक आम प्रोफाइल अस्पताल में हो सकती है। एक महिला से जन्मजात सिफलिस के संकेतों के बिना पैदा हुआ बच्चा जो पूर्ण विशिष्ट और निवारक चिकित्सा प्राप्त करता है, को इलाज की आवश्यकता नहीं है।

शुरुआती जन्मजात सिफलिस के साथ बच्चों के रोगियों के विशिष्ट उपचार

bezylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टल (डी):

1. 1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के 100 हजार इकाइयों, 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर;
2. 1 से 6 महीने से आयु वर्ग के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के 100 हजार इकाइयों, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलरली;
3. 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के 75 हजार इकाइयों इंट्रामस्क्युलर;
4. 1 साल से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के 50 हजार इकाइयों इंट्रामस्क्युलर:

एक छिपे हुए प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ 20 दिनों के लिए; 28 दिनों के लिए - प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार सहित, शराब की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि की गई। एक माँ के लम्बल बनाने से इनकार करने के मामले में पंचर, उपचार का कोर्स 28 दिन भी होना चाहिए

बेंजिलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के 50 हजार इकाइयों, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्यूलर: - छुपे हुए प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ 20 दिनों के लिए - 28 दिनों के लिए - प्रकट प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ।

पेनिसिलिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को निर्दिष्ट करते समय, आरक्षित तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. ceftriaxone (डी) जीवन के पहले दो महीनों के बच्चों के लिए 2 प्रशासन में प्रति दिन 50 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति किलो प्रति किलो, दो महीने से 2 साल के बच्चों की खुराक पर निर्धारित किया जाता है - 80 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति किलो 80 मिलीग्राम की खुराक पर 2 प्रशासन में प्रति दिन वजन। एक छुपे हुए प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ उपचार की अवधि - 20 दिन, एक प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान सहित - 28 दिन
2. ampicillin सोडियम नमक 100 हजार इकाइयों प्रति किलो शरीर के वजन के 1 से 8 दिन से दिन में 2 बार, दिन में 3 बार - जीवन के 9 से 30 दिन, दिन में 4 बार - जीवन के 1 महीने के बाद। शुरुआती जन्मजात सिफलिस के छिपे हुए रूपों के साथ, उपचार की अवधि 20 दिन होती है, जिसमें प्रकट होता है, सीएनएस को नुकसान भी शामिल है, 28 दिन है।

बच्चों के विशिष्ट उपचार, मरीजों देर से जन्मजात सिफलिस

1. बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के 50 हजार इकाइयों, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) द्वारा विभाजित, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर; 2 सप्ताह के बाद - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टल के इलाज का दूसरा कोर्स 14 दिनों के लिए एक समान खुराक में।
2. बेंजिलपेनिसिलिन नोवोकैन नमक (डी) एक दिन के शरीर के वजन के 50 हजार इकाइयों, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर प्रवाह; 2 सप्ताह के बाद - बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के उपचार का दूसरा कोर्स 14 दिनों के लिए एक समान खुराक में।

पेनिसिलिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करते समय:

1. ceftriaxone (डी) 2 से 12 साल की उम्र के बच्चों को दो प्रशासन में प्रति दिन 80 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति किलो की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 12 साल की उम्र में 12 साल की खुराक वाली 12 वर्ष की आयु के बच्चे। प्रकट या छिपे हुए जन्मजात सिफलिस में, उपचार के पहले पाठ्यक्रम की अवधि - 28 दिन; 2 सप्ताह के बाद, 14 दिनों के लिए इसी तरह की खुराक में Ceftriaxone के साथ उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है।

बच्चों में अधिग्रहित सिफलिस का विशिष्ट उपचार एंटीबैक्टीरियल दवाओं की आयु खुराक के आधार पर निदान के अनुसार वयस्कों के इलाज की विधि के अनुसार किया जाता है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि घरेलू बीसीइलिन की उम्र के तहत बच्चों के साथ contraindicated हैं 2 साल, और tetracyclines - 8 साल से कम उम्र के बच्चे। बच्चों के इलाज के लिए पेनिसिलिन की तैयारी की गणना बच्चे के शरीर के द्रव्यमान के अनुसार की जाती है: 6 महीने की उम्र से, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग प्रति दिन 100 हजार इकाइयों प्रति किलो प्रतिदिन की दर से किया जाता है , 6 महीने से अधिक उम्र में - प्रतिदिन 75 हजार इकाइयों की 75 हजार इकाइयों की दर से और 1 वर्ष से अधिक उम्र के 50 हजार इकाइयों की दर से प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो।

पेनिसिलिन के नोवोकेनल नमक की दैनिक खुराक और शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार इकाइयों की दर से 50 हजार इकाइयों की दर से उपयोग किया जाता है। दैनिक खुराक पानी घुलनशील पेनिसिलिन के लिए 6 बराबर एक बार की खुराक में बांटा गया है और नोवोकैना नमक के लिए दो खुराक।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीने के बच्चों में मूत्र प्रणाली की शारीरिक रचना-शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, पेनिसिलिन प्रशासन की बहुतायत को दिन में 4 बार कम करने की अनुमति है। पेनिसिलिन के पहले प्रशासन के बाद पीला ट्रेपोनिया की सामूहिक मौत के कारण एक विषाक्त प्रतिक्रिया से बचने के लिए उपचार के पहले दिन (गेर्सहाइमर-अरिशा - लुकाशविच की प्रतिक्रिया) के बाद, पेनिसिलिन की एक बार की खुराक 5000 से अधिक नहीं होनी चाहिए इंजेक्शन को नुकसान। पहले दिन प्रत्येक इंजेक्शन के बाद, बच्चे की सोमैटिक स्थिति की थर्मोमेट्री और निगरानी को नियंत्रित करना आवश्यक है।

निवारक उपचार सभी बच्चों को 3 साल तक दिखा रहा है। बड़े बच्चों के लिए, उपचार के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से संपर्क वयस्क, दांत के स्थानीयकरण, रोगियों के साथ बच्चे के संपर्क की डिग्री के रूप में ध्यान में रखते हुए हल किया जाता है। यह निवारक उपचार की विधि के अनुसार किया जाता है एंटीबैक्टीरियल दवाओं की आयु खुराक के आधार पर वयस्कों की।

बच्चों का निवारक उपचार

निवारक उपचार को नवजात शिशु द्वारा दिखाया गया है जो मां की गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज से सिफिलिस के अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुआ है (विशिष्ट उपचार गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद अनुमोदित उपचार के नियमों के बाद शुरू), साथ ही साथ नवजात शिशुओं, जिनकी मां, गर्भावस्था के दौरान गवाही की उपस्थिति में, निवारक उपचार प्राप्त नहीं हुआ।

तैयारी, एक बार की खुराक और प्रशासन की बहुतायत विशिष्ट उपचार वाले लोगों के अनुरूप है।

नवजात शिशुओं के उपचार की अवधि, जिसकी मां, गर्भावस्था के दौरान गवाही की उपस्थिति में, प्रोफेलेक्टिक उपचार प्राप्त नहीं किया गया था या अपर्याप्त उपचार प्राप्त नहीं किया गया था, 10 दिन, नवजात शिशुओं को सिफलिस के अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए, इलाज की गई मां से - 20 दिन ।

जो बच्चे गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था और प्रोफाइलैक्टिक उपचार से पहले पर्याप्त विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले माताओं से पैदा हुए थे, जो जन्म के समय, सकारात्मक एनटीटीएसओ प्रतिरोधी कम टाइमर (आरएमपी)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

दस्तावेज चिकित्सा, नैदानिक \u200b\u200bरूप और सिफलिस की अवधि के अनुसार एक चिकित्सा सुविधा में आयोजित किया गया, एक बार और पाठ्यक्रम खुराक और जीवाणुरोधी दवाओं के गुणा के साथ, माताओं के लिए पर्याप्त उपचार माना जाना चाहिए।

पेनिसिलिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को निर्दिष्ट करते समय, आरक्षित तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. ceftriaxone (सी): निवारक उपचार के लिए - 1, 0 जी 1 प्रति दिन 1 बार, 5 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक; प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए - 1, 0 जी 1 बार प्रति दिन, 14 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर; माध्यमिक के उपचार के लिए और शुरुआती छिपे सिफलिस - 1, 0 जी 1 प्रति दिन प्रति दिन 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर; सिफलिस के देर के रूपों के उपचार के लिए - 1, 0 जी प्रति दिन 1 बार, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर और 2 सप्ताह के बाद दवा के दूसरे पाठ्यक्रम 14 दिनों के लिए एक समान खुराक में; उपचार के लिए न्यूरोसिमिफ़िलिसा - 2, 0 जी 1 प्रति दिन 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर, गंभीर मामलों में (सिफलिटिक मेनिंगोएन्सालिटिस, तीव्र सामान्यीकृत मेनिनजाइटिस) संभवतः दवा का अंतःशिरा उपयोग और दैनिक खुराक में वृद्धि 4 जी; देर से न्यूरोसिमिफ़िलिस के इलाज के लिए, 2 सप्ताह पाठ्यक्रमों के बीच एक अंतराल के साथ एक समान योजना द्वारा उपचार के दो पाठ्यक्रम किए जाते हैं। सिफिलिस सेफ्ट्रैक्सोन का उपचार मूल Ceftriaxone फार्माकोकेनेटिक्स के अध्ययन के आधार पर विकसित किया गया था। Ceftriaxone जेनेरिक तैयारी के बहुमत की प्रभावशीलता के अध्ययन पर अनुसंधान नहीं किया गया था। समकक्ष डेटा (फार्मास्युटिकल, फार्माकोकेनेटिक, चिकित्सीय) Ceftriaxone की वास्तविक तैयारी और मूल दवा, जिसके अध्ययन के बिना एक दवा को दूसरों को बदलने के लिए अस्वीकार्य है, अनुपस्थित,
2. doxyCycline (C) 0, निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए दिन में 1 ग्राम 2 गुना मौखिक रूप से; 0, 20 दिनों के लिए दिन में 1 जी 2 बार मौखिक रूप से - प्राथमिक सिफलिस के इलाज के लिए; 0, 1 जी 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से 28 दिनों के लिए - माध्यमिक और प्रारंभिक छिपे सिफलिस के इलाज के लिए,
3. एरिथ्रोमाइसिन (डी) 0, निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए दिन में 5 ग्राम 4 बार मौखिक रूप से; 0, प्राथमिक सिफलिस के 20 जहाजों के उपचार के लिए दिन में 5 जी 4 बार मौखिक रूप से; 0, 5 ग्राम दिन में 4 बार माध्यमिक और प्रारंभिक छुपा सिफलिस के इलाज के लिए 28 दिनों के लिए मौखिक रूप से,
4. ऑक्ससिलिन सोडियम नमक या ampicillin सोडियम नमक (डी) 1 मिलियन भोजन दिन में 4 बार (हर 6 घंटे) समृद्धि उपचार के लिए 10 दिनों के लिए intramuscularly; 1 मिलियन भोजन दिन में 4 बार (हर 6 घंटे) 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर से - प्राथमिक सिफलिस के इलाज के लिए; 1 मिलियन भोजन दिन में 4 बार (हर 6 घंटे) माध्यमिक और शुरुआती छुपा सिफलिस के इलाज के लिए 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलरली।

गर्भवती महिलाओं के लिए पेनिसिलिन (अर्ध सिंथेटिक) और सेफट्रैक्सोन के लिए असहिष्णुता के लिए, टेट्रासाइक्लिन दवाओं के लिए contraindication के कारण, erythromycin की सिफारिश की है। हालांकि, जन्म के बाद बच्चे को पेनिसिलिन के साथ गरम किया जाना चाहिए, क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करता है।

1. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का नकारात्मक - आरएमपी (आरपीआर, वीडीआरएल) - या 4 या अधिक बार (2 सीरम dilutions द्वारा) 1 से अधिक बार (2 सीरम dilutions द्वारा) के नकारात्मक रूप से शुरुआती रूपों के पॉपोवेशन के पॉपोवेशन के अंत के 12 महीने के भीतर सिफलिस की।
2. रिबेट नकारात्मक (आमतौर पर उपचार के अंत के 2-3 साल से पहले नहीं)।

रीफ, आईएफए, आरपीजीए को शायद ही कभी देखा जाता है। सकारात्मक रीफ, आईएफए और आरपीजीए का संरक्षण एक ऐसे व्यक्ति में नकारात्मक एनटीटी के साथ, जो कि सिफिलिस के सामने आया है उसे चिकित्सा की विफलता के रूप में नहीं माना जाता है।

न्यूरोसिमिफ़िलिस के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. चिकित्सा के अंत के 6 महीने के भीतर सुखद का सामान्यीकरण;
2. चिकित्सा के अंत के बाद 6-12 महीने के भीतर सीरम विशिष्ट आईजीएम और एंटीबॉडी से एंटीबॉडी से गायब होना। कभी-कभी इन एंटीबॉडी के उत्पाद एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकते हैं, फिर शीर्षक में कमी की गतिशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है;
3. नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और मौजूदा तंत्रिका संबंधी लक्षणों में वृद्धि।

सिफलिस के उपचार की अप्रभावीता के लिए मानदंड

1. नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (नैदानिक \u200b\u200bविश्राम) की संरक्षण या पुनरावृत्ति।
2. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के टीटर के प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में 4 गुना और अधिक की स्थिर वृद्धि।
3. पुनर्मूल्यांकन के लिए डेटा की अनुपस्थिति में अस्थायी नकारात्मकता की अवधि के बाद एनटीटी की बार-बार सकारात्मकता (सीरोलॉजिकल पुनरावृत्ति)।
4. सिफिलिस (सीरोलॉजिकल प्रतिरोध) के शुरुआती रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा के अंत के 12 महीने बाद एंटीबॉडी टाइटर्स को कम करने की प्रवृत्ति के बिना सकारात्मक एनटीटी का प्रतिरोधी संरक्षण।

यदि सिफलिस के शुरुआती रूपों के अंत के 12 महीने के भीतर, तो एनटीटी और / या एंटीबॉडी टिटर (4 गुना से कम नहीं) की सकारात्मकता धीरे-धीरे कम नहीं होती है (4 गुना से कम नहीं), लेकिन कुल नकारात्मकता एनटीटी को नहीं देखा गया है, एनटीटी की धीमी गति नकारात्मकता को नोट किया गया है। ऐसे रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल अवलोकन 2 साल तक बढ़ते हैं, जिसके बाद वे अतिरिक्त उपचार की नियुक्ति की व्यवहार्यता पर निर्णय लेते हैं।

निम्नलिखित मामलों में अतिरिक्त उपचार नियुक्त किया गया है:

1. यदि सिफलिस के शुरुआती रूपों के पूर्ण उपचार के एक वर्ष बाद, आरएमपी / आरपीआर टिटर में कोई 4 गुना कमी नहीं हुई;
2. यदि 1 के बाद, सिफलिस के शुरुआती रूपों के पूर्ण उपचार के पूर्ण उपचार के बाद 5 साल बाद सकारात्मकता / आरपीआर की शीर्षक / डिग्री को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
3. यदि सिफिलिस के शुरुआती रूपों के पूर्ण उपचार के 2 साल बाद, आरएमपी / आरपीआर / आरपीआर नहीं हुआ है;
4. यदि शुरुआती जन्मजात सिफलिस के पूर्ण उपचार के 6 महीने बाद, आरएमपी / आरपीआर टिटर में 4 गुना कमी नहीं हुई थी।

अतिरिक्त उपचार से पहले, यह विशेषज्ञों (त्वचा रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, एक ओलोनोलियनोलॉजिस्ट) और सीईएस के अध्ययन के साथ रोगियों की पुन: परीक्षा करने के लिए दिखाया गया है, यहां तक \u200b\u200bकि नैदानिक \u200b\u200bतंत्रिका संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति में भी। तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की विशिष्ट पैथोलॉजी की पहचान करने के मामले में, न्यूरो- या आंतों के सिफलिस का निदान न्यूरो-या आंतों के सिफलिस का निदान है और इन रूपों के तरीकों के अनुसार विशिष्ट उपचार शामिल है।

तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के विशिष्ट रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित दवाओं के रूप में अतिरिक्त उपचार किया जाता है:

1. बेंजिलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (सी) 1 मिलियन भोजन दिन में 6 बार (हर 4 घंटे) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर
2. bezylpenicillin सोडियम नमक क्रिस्टलीय (सी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार अंतःशिरा 14 दिनों के लिए ड्रिप। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, कम से कम 4 सप्ताह के लिए पेनिसिलिन की treponemocide एकाग्रता को बनाए रखने की आवश्यकता के कारण, 2, 4 मिलियन इकाइयों की खुराक में 2, 4 मिलियन इकाइयों की खुराक में साइकिल और 1 के 3 इंजेक्शन के परिणामों का पालन करें। 5 में 5 बार दिन,
3. ceftriaxone (डी) 1, 0 जी 2 बार एक दिन में 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्यूलर।

बच्चों में अतिरिक्त उपचार एंटीबैक्टीरियल दवाओं की आयु से संबंधित खुराक के आधार पर वयस्कों के इलाज की विधि के अनुसार किया जाता है।

न्यूरोसोफिलिस उपचार के बाद चिकित्सा के अतिरिक्त पाठ्यक्रम के लिए संकेत:

1. कोशिकाओं की संख्या 6 महीने के भीतर मानक पर वापस नहीं आती है या, मानक पर लौटती है, फिर से बढ़ जाती है;
2. 1 वर्ष के भीतर, सीएससी में आरएमपी / आरपीआर की सकारात्मकता कम नहीं होती है;
3. 2 साल के लिए, सीईएस में प्रोटीन सामग्री में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं है।

इस मामले में अतिरिक्त उपचार न्यूरोसिमिफ़िलिस के उपचार के तरीकों के अनुसार किया जाता है।

सीडब्ल्यू में प्रोटीन का स्तर साइटोसिस और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से अधिक धीरे-धीरे भिन्न होता है, और कभी-कभी इसे सामान्य करने में 2 साल तक लगते हैं। सामान्य साइटोसिस और सीरोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों के दौरान एक बढ़ी हुई लेकिन गिरावट वाले प्रोटीन स्तर का संरक्षण चिकित्सा के अतिरिक्त पाठ्यक्रम का संकेत नहीं देता है।

जो लोग सेक्स में थे या सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले मरीजों के साथ घरेलू संपर्क में थे, जो 2 महीने से अधिक नहीं संपर्क के क्षण से गुजर चुके हैं, उपरोक्त तकनीकों में से एक के अनुसार निवारक उपचार दिखाया गया है।

जो लोग, शुरुआती सिफलिस के साथ रोगियों के संपर्क के पल से, 2 से 4 महीने तक पारित हुए, 2 महीने के अंतराल के साथ दो बार नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित की; यदि संपर्क के पल से 4 महीने से अधिक पारित हुए, तो एक नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

प्राप्तकर्ता का निवारक उपचार, जो सिफलिस के साथ रोगी के खून को स्थानांतरित करता है, प्राथमिक सिफलिस के इलाज के लिए अनुशंसित तकनीकों में से एक के अनुसार किया जाता है, यदि संक्रमण के क्षण से 3 महीने से अधिक नहीं गए; यदि यह अवधि 3 से 6 महीने की थी, तो प्राप्तकर्ता 2 महीने के अंतराल के साथ दो बार नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन है; यदि रक्त संक्रमण के बाद 6 महीने से अधिक पारित हुए, तो एक नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

वयस्कों और बच्चों को जो प्रारंभिक सिफलिस रूपों की बीमारी के साथ यौन या करीबी घरेलू संपर्क के बाद निवारक उपचार प्राप्त करते हैं, उपचार के अंत के 3 महीने बाद एक बार नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के अधीन हैं।

विशिष्ट उपचार के अंत के बाद क्लिनिकल और सीसोलॉजिकल कंट्रोल (सीएससी) को अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में किया जाता है और बाद के वर्षों में 6 महीने में 1 बार गैर-अक्षय परीक्षणों के निर्माण के साथ, प्रति वर्ष 1 बार - उचित ट्रेपरम परीक्षण के निर्माण के साथ, जिसका उपयोग रोग के निदान के साथ किया गया था।

सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले मरीजों, जिनके पास आरएमएम / आरपीआर के सकारात्मक नतीजे थे, को सीएसके पर सीरोलॉजिकल गैर नवीकरणीय परीक्षणों के नकारात्मक पर होना चाहिए, और फिर 6-12 महीने के लिए (जिसके दौरान 2 सर्वेक्षण किए जाने चाहिए)। उपचार के परिणामों के आधार पर सीसीसी की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

मरीजों को सिफलिस के देर से रूपों के साथ, जिसमें उपचार के बाद अनियंत्रित परीक्षणों के परिणाम अक्सर सकारात्मक रहते हैं, कम से कम 3 साल के केएस पर होना चाहिए। नियंत्रण को हटाने या विस्तार करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

मंच के बावजूद न्यूरोसिफ़िलिस रोगी, 6-12 महीने में सीएससी की संरचना के अनिवार्य नियंत्रण के साथ कम से कम 3 वर्षों के लिए केएससी पर होना चाहिए। रोगजनक परिवर्तनों का संरक्षण (गैर-प्रतिकृत परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए) अतिरिक्त उपचार के लिए एक संकेत है।

अवशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को बनाए रखने के दौरान सीएससी की संरचना का प्रतिरोधी सामान्यीकरण, लेखांकन से हटाने के लिए एक संकेत है।

सेरोपोसिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चे, लेकिन जिनके जन्मजात सिफलिस नहीं थे, भले ही उन्हें निवारक उपचार प्राप्त हुआ या नहीं, 1 वर्ष के भीतर अवलोकन के अधीन हैं। पहली नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा 3 महीने की उम्र में की जाती है और इसमें बाल रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ऑकुलिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, व्यापक सीरोलॉजिकल परीक्षा का परामर्श शामिल है। यदि सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के नतीजे नकारात्मक हैं और रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण अनुपस्थित हैं, तो 1 वर्ष की आयु में लेखांकन से हटाने से पहले सर्वेक्षण दोहराए जाते हैं। अन्य कुओलों में, परीक्षा 6-, 9- और 12 महीने की उम्र में की जाती है।

विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे 3 साल के लिए सीसीसी हैं।

एक नैदानिक \u200b\u200bया सीरोलॉजिकल पुनरावृत्ति की स्थिति में, साथ ही लगातार स्थिति या धीमी नकारात्मक को संरक्षित करने के मामलों में, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, एक ओप्थाल्मोलॉजिस्ट, एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट, एक स्पाइनल पॉइंट, एक नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा की परामर्श दिखाया गया है यौन साथी का। उपचार "अतिरिक्त उपचार" खंड में निर्दिष्ट विधियों के अनुसार किया जाता है।

रजिस्टर से हटाना

अवलोकन अवधि के अंत में, एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, जिसमें आरएमपी (या एनालॉग), आरपीजीए, आईएफए, यदि आवश्यक हो, रिबेट, रीफ और चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श शामिल है।

रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के प्रतिगमन के बाद, सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स करने वाले व्यक्तियों को खानपान प्रतिष्ठानों में बच्चों के संस्थानों में काम करने की अनुमति है।

सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे विशिष्ट उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद बच्चों की संस्था में भाग ले सकते हैं।

गैर-अक्षय परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को निम्नलिखित शर्तों के तहत बंद कर दिया जा सकता है: 1) पूर्ण विशिष्ट उपचार; 2) कम से कम 3 साल केएसके; 2) लेखांकन से हटाने से पहले सीएसडब्ल्यू के अध्ययन के अनुकूल परिणाम; 3) विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ) के परामर्श के लिए विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bरोगविज्ञान की अनुपस्थिति; 4) हृदय और महाधमनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस के संदेह की अनुपस्थिति।

निवारण

सिफिलिस की रोकथाम में शामिल हैं: स्वच्छता और शैक्षिक कार्य; आबादी के कुछ समूहों के संरक्षण सर्वेक्षण में संक्रमण के बढ़ते जोखिम के संपर्क में, या जिन समूहों में बीमारी खतरनाक सामाजिक और चिकित्सा परिणामों की ओर ले जाती है, साथ ही साथ ब्लॉक-सीरोलॉजिकल अवलोकन के साथ पूर्ण विशिष्ट उपचार भी ले जाती है।

जन्मजात सिफलिस की रोकथाम में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रूप से किया जाता है।

1. प्रसवपूर्व रोकथाम में शामिल हैं: स्वस्थ लोगों के साथ काम करें, सिफलिस के इंट्रायूटरिन ट्रांसमिशन की संभावना और प्रसवपूर्व अवलोकन की शुरुआत की आवश्यकता के बारे में जानकारी प्रदान करें; गर्भवती महिलाओं की तीन बार सीरोलॉजिकल परीक्षा (महिलाओं की सलाह से संपर्क करते समय, 28-30 सप्ताह की अवधि और वितरण से 2-3 सप्ताह पहले); सिफलिस की पहचान करते समय - पर्याप्त विशिष्ट और प्रोफेलेक्टिक उपचार।
2. जन्मजात सिफलिस की प्रसवोत्तर रोकथाम बच्चों का प्रोफेलेक्टिक उपचार है।

गर्भनिरोधक (कंडोम) के अवरोध विधियों का उपयोग करके व्यक्तिगत प्रोफेलेक्सिस सुनिश्चित किया जाता है। यादृच्छिक असुरक्षित यौन संपर्क के बाद, इसे व्यक्तिगत निवारक उपायों (क्लोरहेक्सिडाइन बिगलुकोनैट, मिरामिस्टिन) की मदद से स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

Catad_Tema यौन संचारित रोग - लेख

МКБ 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में संशोधन)

आईडी: Kr322।

व्यावसायिक संगठन:

• रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन विशेषज्ञ (ड्रॉ)

मंजूर की

पेरिनेटल चिकित्सा विशेषज्ञों की रूसी एसोसिएशन (ड्रॉ) __ __________201_

माना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद __________201_

पीला ट्रेपोनेमा

जन्मजात सिफलिस

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस

संकेताक्षर की सूची

में / m - intramuscularly

सूर्य - जन्मजात सिफलिस

इकाइयों

Zvor - इंट्रायूटरिन विकास की देरी

एलिसा - इम्यूनोफॉर्मल विश्लेषण

Ich - immunocytochemical विश्लेषण

किलो - किलोग्राम

एमजी / किग्रा - मिलीग्राम प्रति किलोग्राम

Ntt - निर्बाध परीक्षण

पीसीआर - पॉलिमरस चेन रिएक्शन

रिबेट - immobization pale treple की प्रतिक्रिया

रीफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया

आरएमपी - माइक्रोप्रोपैक्टिशन रिएक्शन

आरपीजीए - निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

शब्द और परिभाषाएं

उपदंश - त्वचा के घाव, श्लेष्म झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और musculoskeletal प्रणाली के घाव द्वारा विशेष रूप से संचरित पीले ट्रोनल (Treponema palidum) के कारण संक्रामक रोग

जन्मजात सिफलिस - यह भ्रूण की बीमार मां के साथ रोगजनक के प्रत्यारोपण संचरण का परिणाम है, जो विभिन्न विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों और आयु से संबंधित आवृत्ति की विशेषता है।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

उपदंश - पीला tronamed के कारण पुरानी संक्रामक रोग, शरीर के व्यवस्थित घाव और स्टेडियम प्रवाह द्वारा विशेषता।

1.2 ईटियोलॉजी और रोगजन्य

सिफिलिस रोगजनक, स्पिरोकाएटेल्स, स्पिरोचेटेएसी परिवार, जीनस ट्रेपोनेमा के आदेश को संदर्भित करता है, Treponemapallidum देखें, pallidum (sin spirocaetallidum) को प्रसन्न करता है। बाहरी एजेंटों के प्रभाव में पीला ट्रेप्लेमा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 55 पर वार्मिंग? सी 15 मिनट के लिए, 50 से 55 के संपर्क में? एथिल अल्कोहल समाधान। उसी समय, कम तापमान पीला ट्रेपोनम के अस्तित्व में योगदान देता है। पीला ट्रेप्लेमा एक सर्पिल के आकार का सूक्ष्मजीव है, लेकिन सिस्टिक और एल-फॉर्म के रूप में भी मौजूद हो सकता है। छाती प्रतिकूल वातावरण में पीला ट्रेपोनम के अस्तित्व का एक रूप है और इसे आराम चरण टी। रैलिडम के रूप में माना जाता है; इसमें एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है। एल-फॉर्म पीला ट्रेपोनामा जीवित रहने का एक तरीका है, इसमें कमजोर एंटीजनिक \u200b\u200bगतिविधि है।

सिफलिस के साथ भ्रूण संक्रमण प्रत्यारोपण होता है, गर्भावस्था के 4 महीने से शुरू होता है। सिफिलिस का इलाज नहीं करने के मामले में, एक मां अपने बच्चों को पूरे परीक्षण अवधि में संक्रमित कर सकती है, लेकिन संतान के लिए सबसे खतरनाक संक्रमण के पल में पहले 3 साल हैं, जो अधिग्रहित सिफलिस की प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक छिपी अवधि के अनुरूप है ।

1.3 महामारी विज्ञान

सिफिलिस हर जगह होता है। इस क्षेत्र के आधार पर घटना दर प्रति 100,000 आबादी के बारे में 40.0 में उतार-चढ़ाव करती है। रूसी संघ में हाल के वर्षों में जन्मजात सिफलिस की घटनाएं 0.5 9 प्रति 100,000 औसत करती हैं।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के मुताबिक, सिफलिस में महामारी विज्ञान की स्थिति रूसी संघ (200 9 में - 53.3 मामले प्रति 100,000 आबादी में 53.3 मामलों में घटनाओं में धीरे-धीरे कमी की विशेषता है; 2012 में 33.1 मामलों में 33.1 मामले)।

आईसीडी 10 पर 1.4 कोडिंग

जन्मजात सिफलिस (A50):

ए 50.0 - लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस;

A50.1 - प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस छुपा;

A50.2 - प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस अनिर्दिष्ट है;

A50.9 - जन्मजात सिफलिस अनिर्दिष्ट है।

1.5 वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस;

छुपा जन्मजात सिफलिस।

2. डायग्नोस्टिक्स

2.1 नैदानिक \u200b\u200bचित्र

नवजात शिशु में जन्मजात सिफलिस के अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या कमी मां, इसकी संबंधित बीमारियों और बुरी आदतों के सिफलिस के चरण पर निर्भर करती है, जो भ्रूण के शरीर में प्लेसेंटा और पीला ट्रेपून के हल्केतम प्रवेश को नुकसान पहुंचाने में मदद कर सकती है।

2.1.1 प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस एक नवजात शिशु में लक्षणों के साथ

लक्षणों के 3 समूहों द्वारा विशेषता:

पैथोनोमोनिक जन्मजात और अधिग्रहित सिफलिस में नहीं होने के लिए:

सिफलिटिक बबल

डिफ्यूज़र त्वचा घुसपैठ की घुसपैठ,

विशिष्ट राइनाइटिस,

वेगन की लंबी ट्यूबलर हड्डियों का ऑस्टियोचॉन्ड्राइट;

विशिष्ट अभिव्यक्तियां सिफिलिसा:

अंगों, नितंबों, चेहरे पर papulse दाने, कभी-कभी पूरे शरीर में;

मैकरेशन के स्थानों में क्षीण पापुलास और विस्तृत सर्कल;

रोज़ोलिस रैश,

एलोपेसिया,

पेरियोस्टाइट, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी गम के रूप में हड्डी की क्षति;

आंतरिक अंगों में क्षति।

सामान्य और स्थानीय लक्षण , होने और अन्य इंट्रायूटरिन संक्रमण के साथ।

रोगियों के इस समूह के लिए, एक विशिष्ट उपस्थिति की विशेषता है: ये आमतौर पर समयपूर्व या निम्न हाथ वाले बच्चे होते हैं जो इंट्रायूटरिन विकास (जेडवीओआर) की देरी के संकेत के साथ होते हैं। खोपड़ी विकृत हो गई है, मात्रा में वृद्धि हुई है, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क के साथ, इसके दिमागी तूफान, कम स्थान और कान के गोले के विरूपण, एक छोटी गर्दन, एक विस्तृत नाक जड़ और वाहक, यही कारण है कि बच्चे का चेहरा छोटा और झुर्रियों वाला दिखता है, एक विशेषता "सेनेइल" अभिव्यक्ति के साथ - "छोटे बुजुर्गों।" पेट के आकार में वृद्धि हुई है, संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति।

नवजात शिशु की स्थिति की गंभीरता श्वसन विकारों के सिंड्रोम के कारण हो सकती है। फेफड़ों को इंट्रायूटरिन निमोनिया, एकाधिक एलेक्ट्रिकेसिस, फुफ्फुसीय कपड़े के अविकसितता के प्रकटीकरण द्वारा विशेषता है। शायद मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भारी नुकसान, रक्तस्राव का विकास, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, मेनिंगोएन्सेलाइटिस। अक्सर हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, विशिष्ट हेपेटाइटिस के रूप में parenchymal अंगों को नुकसान होता है। यह अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा पाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तवाहिक सिंड्रोम होता है।

विशिष्ट विशेषताओं में केवल जन्मजात सिफलिस के लिए विशिष्ट विशेषताएं त्वचा, श्लेष्म, हड्डियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान पहुंचाती हैं। सक्रिय जन्मजात सिफलिस के शुरुआती और विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक एक सिफिलिटिक बबल है। आमतौर पर बुलबुले हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर वे पैरों और अग्रभागों पर स्थित होते हैं। बुलबुले के आधार पर त्वचा को सील कर दिया जाता है, स्थिर अतिशयोमिक है। बुलबुले में व्यास में 3 से 10 मिमी तक आयाम होते हैं, एक पर्याप्त मोटी टायर, पारदर्शी या टर्बिड सामग्री होती है। वे आमतौर पर आकार में वृद्धि नहीं करते हैं, खोलते समय, एक दूसरे के साथ विलय न करें, क्रस्ट के बाद की परत के साथ क्षरण बनाएं, और यदि वे नहीं खुलते हैं - तो वे शेड होते हैं और भविष्य में इसे बढ़ाया जाता है। बुलबुले की सामग्री में, एक पीला ट्रिपनी का पता लगाना संभव है, जो सिफलिस के शुरुआती निदान में योगदान देता है।

शुरुआती जन्मजात सिफलिस का विशिष्ट अभिव्यक्ति होचज़िंगर के फैलाव पेपूली घुसपैठ है। अक्सर पहले और बच्चे के जीवन के दूसरे महीने के अंत में, एक मुहर प्रकट होता है और ट्रंक, नितंबों, चेहरे की त्वचा की लाली। घावों में त्वचा फॉसी तनावपूर्ण और शानदार हो जाती है, जैसे कि "लापरवाही।" भविष्य में, चेहरे पर, विशेष रूप से मुंह के चारों ओर, होंठ और ठोड़ी पर, गहरे रक्तस्राव दरारों को कवर कवर किया जाता है। चेहरे पर फैलाव papulese घुसपैठ का परिणाम रडार निशान (रॉबिन्सन-फोरनियर स्कैन) है, जो पूरे जीवन में संग्रहीत हैं।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस का एक महत्वपूर्ण संकेत पेपल्स है, कम अक्सर - एक गुलाबी दाने, जो आमतौर पर 2-3 महीने के जीवन के लिए उत्पन्न होता है। यह शरीर, अंगों, कभी-कभी चेहरे पर स्थानीयकृत होता है। पहियों को आमतौर पर समूहीकृत नहीं किया जाता है, बल्कि केवल फोल्ड में मर्ज और मिटा दिया जाता है। उनके संकल्प के बाद, अस्थिर पिग्मेंटेशन बनी हुई है। सिफिलिटिक पैरोनिच 2-3 महीने पुराने दिखाई देते हैं, ऑक्टल रोलर्स को कैप्चर करते हैं और उंगलियों के दूरस्थ फालेंटियों के साथ संयुक्त किए जा सकते हैं।

शुरुआती जन्मजात सिफलिस के लिए, एक विशिष्ट राइनाइटिस की विशेषता है, जो नाक श्लेष्म झिल्ली की सूजन के जन्म पर पहले से ही पाया जा सकता है और नाक सांस लेने (चरण I) में बाधा डालती है। फिर नासल स्ट्रोक में घने क्रस्ट (द्वितीय चरण) में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। श्लेष्म झिल्ली को अल्सर किया जा सकता है, जो अलग-अलग और यहां तक \u200b\u200bकि नाक रक्तस्राव (चरण III) तक रक्त की उपस्थिति की ओर जाता है। भविष्य में, विशिष्ट प्रक्रिया उपास्थि और हड्डी नाक के ऊतक को जाती है, जो नाक के विरूपण से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

मौखिक गुहा और लारनेक्स की श्लेष्म झिल्ली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। श्लेष्मा पर, जीभ की पीठ, मुलायम आकाश और बादामों को पपलीज़ चकत्ते से पता लगाया जा सकता है। मैक्रेशन के लिए धन्यवाद, Papulese तत्व erose कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते के कारण, बच्चों को पूर्ण अफनी तक आवाजों से चिह्नित किया जा सकता है।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस की सबसे लगातार विशिष्ट विशेषता हड्डियों की हार है। इस मामले में, ओस्टियोचॉन्ड्राइट विकसित होता है, जिसमें ऑस्टियोब्लास्ट के विकास के विकास के कारण, एनचोंड्रल ओसेनेशन का उल्लंघन होता है। ऑस्टियोचॉन्ड्राइट्स को बच्चे के जीवन के पहले 3 महीनों में अक्सर पता चला जाता है। एक्स-रे ओस्टियोचॉन्ड्राइट की तीन डिग्री अलग है। पूर्व-घटना क्षेत्र में आई डिग्री में, 2 मिमी चौड़े (सामान्य रूप से 0.5 मिमी) की डार्क थोड़ा सीरेटेड स्ट्रिप का पता लगाया जाता है (सामान्य 0.5 मिमी)। Osteochondrite II डिग्री के तहत, डार्क स्ट्रिप व्यापक (2? 4 मिमी) है, प्रतिष्ठित को अलग करने के लिए, एपिफाई की ओर निर्देशित है। एक्स-रे को आमतौर पर एक असमान पाइपिंग बैंड के आसपास घटना का एक विस्तारित क्षेत्र देखा जाता है। डायाफिसिया के करीब उपास्थि के नीचे ऑस्टियोचॉन्ड्राइट III डिग्री के साथ, दानेदार कपड़े का गठन होता है। यह चिकित्सकीय रूप से केवल ओस्टियोचॉन्ड्राइट III डिग्री की पहचान करने में सक्षम है, जब बच्चा किसी भी हेरफेर पर दर्दनाक रूप से प्रतिक्रिया कर रहा है, और छद्म-पैरारल पार्रो, जब प्रभावित अंगों में कोई सक्रिय आंदोलन नहीं होता है, तो ब्रश की स्थिति फ्लिपर्स की मुहरों से मिलती है, और निचले अंग घुटनों में झुकते हैं।

ऑस्टियोचॉन्ड्राइट्स के अलावा, प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस बच्चों के रोगियों ने पीरियड्स का खुलासा किया। रेडियोग्राफ पर, पेरीओस्टाइट्स को काफी व्यापक बैंड या स्तरित ओवरलैप के रूप में पेरीओस्टेम की मोटाई द्वारा दर्शाया जाता है। आम तौर पर, पेरियोस्टाइट्स टिबिअल और छोटी हड्डियों, रेडियल हड्डियों के क्षेत्र में स्थित होते हैं, कभी-कभी व्यंजनों का खुलासा करते हैं।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस का विश्वसनीय संकेत चोरीओरेटिनसाइट, parenchymal coratitis, ऑप्टिक तंत्रिका के एट्रोफी के रूप में दृष्टि के अंग की हार है।

अक्सर जन्मजात सिफलिस आंतरिक हाइड्रोसेफलस और क्रोनिक सिफलिटिक लीपथिंगिटिस द्वारा प्रकट होता है। चिकित्सकीय रूप से बच्चे की सुस्ती, अक्सर शामिल होने, नीरस रोइंग या अनुचित चिल्लाने (लक्षण सिस्टो), आवेगिव सिंड्रोम, फोकल लक्षण विज्ञान की विशेषता। विशिष्ट घावों के लक्षण अक्सर मिटा दिए जाते हैं, लेकिन जन्मजात सिफलिस के प्रत्येक मामले में लम्बर पेंचर किया जाना चाहिए या यदि यह संदेह है। स्पाइनल तरल पदार्थ में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस और एक प्रोटीन सामग्री में वृद्धि हुई है।

शुरुआती जन्मजात सिफलिस फीचर में सबसे अधिक बार हेपेटोमेगाली है - 60% रोगियों में पाया गया, और स्प्लेनोमेगाली - 30% में।

2.1.2 छुपा जन्मजात सिफलिस यह किसी भी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में केवल सकारात्मक सीरोलॉजिकल रक्त प्रतिक्रियाओं द्वारा विशेषता है। जन्म के समय जैसे रोगियों की मां में, इलाज या अपर्याप्त रूप से उपचारित सिफलिस का पता नहीं लगाया जाता है।

2.2 प्रयोगशाला निदान

2.2.1 जन्मजात काल में जन्मजात सिफलिस का निदान

बीमारी की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण गर्भवती से प्राप्त नमूनों में पीला ट्रेपोनम का पता लगाना है

2.2.2 नवजात शिशु में जन्मजात सिफलिस का निदान

निर्दोष परीक्षण:

प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम या इसके अनुरूपता के साथ माइक्रोप्रोकिपेटिशन रिएक्शन (आरएमपी):

आरपीआर (आरपीआर) - फास्ट प्लाज्मा प्रतिक्रिया (रैपिड प्लाज्मा रीगिन्स), या प्लाज्मा रिएक्टेंस एक्सप्रेस टेस्ट

वीडीआरएल - वेनरियल रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण - वीनस रिसर्च लेबोरेटरी टेस्ट

ट्रस्ट - टोल्यूडाइन लाल और गैर-गर्म सीरम के साथ परीक्षण

(Toluidinredunheatedserumtest)

USR - प्रतिक्रियाशील प्रतिक्रियाशील परीक्षण (अनियंत्रित सीरम रीगिन्स)

टिप्पणियाँ: Unrepredhead परीक्षणों की सामान्य विशेषताओं:

अनावश्यक मूल के लागू एंटीजन - मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन;

प्रारंभिक सकारात्मक;

एंटीबॉडी के शीर्षक निर्धारित करने की क्षमता;

उनके पास कम संवेदनशीलता है (70-90% तक 70-90% तक और देर से 30% तक - देर से), झूठी सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के लाभ:

निष्पादन की तकनीकी सादगी;

परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

सिफलिस पर आबादी की स्क्रीनिंग का संचालन;

संक्रमण के प्रवाह की गतिविधि निर्धारित करें (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा);

चिकित्सा की प्रभावशीलता (एंटीबॉडी टाइटर्स की परिभाषा) की निगरानी।

TREMPONE परीक्षण:

एलिसा (एंजाइम इम्यूनोसे विश्लेषण) - जन्मजात सिफलिस के साथ संवेदनशीलता - 98-100%, विशिष्टता - 96- 100%। यह सिफलिस के कारक एजेंट को आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी की अलग-अलग और कुल परिभाषा की संभावना प्रदान करता है;

immunoblotting एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अन्य ट्रोन किए परीक्षण के संदिग्ध या विरोधाभासी परिणामों के साथ।

बीमार विधि, (immunohemyluminescence) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) होने से सिफलिस के कारक के लिए एंटीबॉडी के स्तर को मापना संभव हो जाता है, इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि के लिए किया जा सकता है।

पीबीटी (रोगी के बिस्तर में सरल तेज़ परीक्षण, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और ठोस रक्त नमूनों में सिफलिस के कारकेटिव एजेंट को ट्रेपोनक्सोस्पेसिफिक एंटीबॉडी की सामग्री को तेजी से निर्धारित करना संभव बनाता है।

आरपीजीए (निष्क्रिय हेमगग्लुनेशन प्रतिक्रिया) एक बेहद संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। जन्मजात सिफलिस के साथ संवेदनशीलता - 76%? 100%, छुपे हुए - 94 के साथ? 9 7%, विशिष्टता - 98-100%;

रीफ (रिफाब और रीफ 200 संशोधनों सहित इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) - सिफिलिस, विशिष्टता - 94-100% के सभी चरणों में काफी संवेदनशील। रीफ का उपयोग सिफलिस के छिपे हुए रूपों और सिफलिस पर अध्ययन के झूठे सकारात्मक परिणामों के भेदभाव के लिए किया जाता है;

रिबेट (आरआईटी) (पीला ट्रेपोनिया के immobilization की प्रतिक्रिया) विशिष्ट tronewen एंटीबॉडी की पहचान के लिए एक क्लासिक परीक्षण है; संवेदनशीलता (सिफलिस चरणों में कुल) 87.7% है; विशिष्टता - 100%।

Tronewhen परीक्षण की समग्र विशेषताओं:

tronewn उत्पत्ति का antigen;

संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण और सिफलिस चरण के प्रकार के आधार पर);

विशिष्टता - 94-100%।

रीफ, आईएफए, इम्यूनोब्लोटिंग (आईबी) संक्रमण और पहले, आरपीजीए और रिब्ट के क्षण से तीसरे सप्ताह के बाद से सकारात्मक हो जाता है - 7-8 वें से।

ट्रोनवेबल टेस्ट के लाभ:

उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

Treponem परीक्षण के उपयोग के लिए संकेत:

गैर-परिष्कृत परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि;

स्क्रीनिंग ट्रेपरम परीक्षण और बाद के गैर-परिष्कृत परीक्षण के परिणामों में विसंगतियों के मामले में पुष्टि, साथ ही साथ स्क्रीनिंग और ट्रोनवेन परीक्षण की पुष्टि करना;

सिफलिस (दाताओं, गर्भवती महिलाओं, नेत्रहीन, मनोवैज्ञानिक, कार्डियक अस्पताल, एचआईवी संक्रमित) पर आबादी की व्यक्तिगत श्रेणियों की आईएफए, आरपीजीए, एमआईएल, पीबीटी स्क्रीनिंग का संचालन करना।

टिप्पणियाँ:

उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए ट्रेमपोन परीक्षणों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एंटी-लीफ एंटीबॉडी लंबे समय तक रोगी के शरीर में सिफलिटिक संक्रमण से गुजर रहे हैं;

• tREMPONE परीक्षण गैर-मापनीय treponematosis और sprochetosis के साथ सकारात्मक परिणाम देते हैं;

  tremponium परीक्षण ऑटोम्यून्यून रोग, कुष्ठ रोग, oncological रोग, अंतःस्रावी रोगविज्ञान और कुछ अन्य बीमारियों के रोगियों में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का उत्पादन कर सकते हैं।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

शुरुआती जन्मजात सिफलिस के साथ बच्चों के रोगियों के विशिष्ट उपचार

Benzylpyenicillin सोडियम नमक क्रिस्टलीय **: 1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के 100 हजार इकाइयों, 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) इंट्रामस्क्यूलर (इन / एम) मोनोसिम्प्टोमिक और छिपे हुए रूपों के साथ 20 दिनों के लिए सामान्य जन्मजात सिफलिस के साथ 20 दिनों के लिए विभाजित, और 28 दिनों के लिए - घोषणात्मक सिफलिस के तहत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (शराब की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि की गई)।

टिप्पणियाँ: एक लम्बल पंचर रखने से मां से इनकार करने के मामले में, बच्चे, उपचार का कोर्स 28 दिन भी होना चाहिए। ये उपचार समय वैकल्पिक उपचार विधियों (ampicillin **, ceftriaxone **) से भी संबंधित होना चाहिए।

Benzypenicilline Novocaine नमक ** प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार इकाइयों, 20 दिनों के लिए 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित।

पेनिसिलिन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को निर्दिष्ट करते समय, आरक्षित तैयारी का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

Ceftriaxone ** जीवन के पहले दो महीनों के बच्चों को 2 प्रशासन में प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक में निर्धारित किया जाता है।

टिप्पणियाँ:एक घोषणापत्र या छुपे हुए प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ उपचार की अवधि 20 दिन है, प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र -28 दिन के नुकसान के साथ।

Ampicillin ** 100 हजार इकाइयों प्रति किलो शरीर के वजन के 1 से 8 दिन में दिन में 2 बार, दिन में 3 बार - जीवन के 9 से 30 दिन तक। शुरुआती जन्मजात सिफलिस के प्रकट और छिपे हुए रूपों में, 28 दिनों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने के साथ उपचार की अवधि 20 दिन होती है।

टिप्पणियाँ:शुरुआती जन्मजात सिफलिस के प्रकट और छिपे हुए रूपों में, 28 दिनों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने के साथ उपचार की अवधि 20 दिन होती है।

यदि, 6-12 महीने के बाद, सकारात्मक अनियंत्रित परीक्षण (एनटीटी) संरक्षित हैं और शीर्षक में चार गुना कमी आई है, बच्चों को सीएसएच के अनिवार्य अध्ययन के साथ फिर से जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त 10- बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के इलाज का दिन।

4. पुनर्वास

पुनर्वास अनुपस्थित है।

5. रोकथाम और डिस्पेंसरी अवलोकन

5.1 रोकथाम

जन्मजात सिफलिसा की रोकथाम

टिप्पणियाँ: निवारक उपचार मां की गर्भावस्था के दौरान इलाज या अपर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया गया (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद शुरू हुई विशिष्ट उपचार या अनुमोदित उपचार व्यवस्था के उल्लंघन के साथ शुरू हुआ) नवजात शिशु, जिसकी मां, गर्भावस्था के दौरान, अगर गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार नहीं मिला।

बच्चों का निवारक उपचार

तैयारी, एक बार की खुराक और प्रशासन की बहुतायत विशिष्ट उपचार वाले लोगों के अनुरूप है।

नवजात शिशु चिकित्सा की अवधि, जिसकी मां को निवारक उपचार नहीं मिला या अपर्याप्त उपचार प्राप्त नहीं हुआ, 10 दिन, और नवजात शिशुओं, गैर-इलाज वाली मां से सिफलिस के अभिव्यक्तियों के बिना - 20 दिन।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

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परिशिष्ट ए 1। कार्य समूह की संरचना

Vasilev Valery Viktorovich - जन्मजात संक्रामक रोगविज्ञान विभाग के प्रमुख - एफएमबीए रूस के बच्चों के संक्रमण के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के अग्रणी शोधकर्ता, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर जीबीओओ वीपीओ Szgmu। I.I. मेचनिकोव, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज।

Volodin Nikolai Nikolaevich - रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के अकादमी, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज। राष्ट्रपति निकासी, एफजीबीयू एफएनसीसी डीजीओआईआई। दिमित्री रोगचेव

Gorshkov Dmitry Aleksandrovich - नवजात शब्बू के पुनर्वसन विभाग की डॉक्टर Resuscitativative शाखा "Sphimitz उन्हें। वीए। अल्माज़ोवा,

इवानोव दिमित्री ओलेगोविच- रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख फ्रीलांस विशेषज्ञ, नवजात संघीय पर स्वास्थ्य मंत्रालय, एसपीबीजीपीएमयू के रेक्टर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर।

लोब्जिन यूरी व्लादिमीरोविच - एफएमबीए रूस के बच्चों के संक्रमण के एफएसबीआई के निदेशक, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के अकादमिक, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

Petrenko Yuri Valentinovich - रूस में एसएफआर का मुख्य नवनाकार, चिकित्सा कार्य SPBGPMU के लिए उप-रेक्टर

Fedoseeva Tatiana Aleksandrovna - वरिष्ठ शोधकर्ता नील फिजियोलॉजी और न्यूबर्न इंस्टीट्यूट ऑफ पेरिनेलॉजी और एफबीएसयू के बाल चिकित्सा और एफबीएसयू के बाल चिकित्सा। वी। अल्माज़ोव

Gorlanov Igor Alexandrovich - Dermatovenerology विभाग के प्रमुख एसपीबीजीपीएमयू, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

कुज़मिन व्लादिमीर निकोलेविच - प्रजनन चिकित्सा और सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, डीएम।

कुरर्न मार्क Arkadyevich - कंपनियों के समूह के निदेशक मंडल के अध्यक्ष "मां और बच्चे", रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर

लीन लारिसा मिखाइलोवना - डार्माटोवेनरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर एसपीबीजीपीएमयू, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

Milyavskaya Irina Romanovna - Dermatovenerology विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर एसपीबीजीपीएमयू, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

Ovsyannikov दिमित्री यूरीविच - बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख रुडन, डीएम।

Pankratyev Lyudmila Leonidovna - एफजीबीयू एफएनसीसी डीजीओओ उन्हें। दिमित्री रोगचेव, सिर। विभाग, पीएच.डी.

Schebalov Nikolai Pavlovich - सैन्य चिकित्सा अकादमी के बच्चों की बीमारियों के विभाग के प्रमुख। से। मी। किरोव।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो। कार्यकारी समूह के सभी सदस्यों ने वित्तीय सहायता / हितों के संघर्ष की कमी की पुष्टि की जिन्हें रिपोर्ट करने की आवश्यकता है।

बाल चिकित्सा;

Neonatology;

प्रसूति और स्त्री रोग।

क्रियाविधि

सबूत इकट्ठा करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत इकट्ठा करने / चुनने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोचरन लाइब्रेरी, एम्बेस और मेडलाइन डेटाबेस, एक इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.elibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 साल थी।

सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

विशेषज्ञ सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

सबूत तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

प्रकाशनों का चयन करते समय, साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली एक पद्धति का अध्ययन करने के लिए अध्ययन किया जाता है ताकि इसकी वैधता सुनिश्चित हो सके। अध्ययन का नतीजा प्रकाशन को असाइन किए गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में उत्पन्न होने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

विधि विज्ञान अध्ययन कई प्रमुख मुद्दों पर आधारित है जो अनुसंधान डिजाइन की विशेषताओं पर केंद्रित हैं जिनके परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये महत्वपूर्ण प्रश्न अनुसंधान के प्रकार, और प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लागू प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया पर, निस्संदेह, एक व्यक्तिपरक कारक भी प्रभावित कर सकता है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र मूल्यांकन किया गया था, यानी कार्यकारी समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। पूरे समूह द्वारा पूर्ण समूह द्वारा अनुमानों में किसी भी मतभेद पर चर्चा की गई। यदि आम सहमति प्राप्त करना असंभव है, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को आकर्षित किया गया था।

प्रूफ टेबल वर्किंग ग्रुप के सदस्यों से भरा था।

सिफारिशों को तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां: विशेषज्ञ सर्वसम्मति।

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

प्रारंभिक संस्करण में इन सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी जिन्हें टिप्पणी करने के लिए कहा गया था, सबसे पहले, सिफारिशों की व्याख्या कैसे समझने के लिए उपलब्ध साक्ष्य की व्याख्या उपलब्ध है। प्राथमिक लिंक और प्रीसिंट चिकित्सक की टिप्पणियां सिफारिशों की प्रस्तुति और सिफारिशों के महत्व के अपने मूल्यांकन के संबंध में हर रोज अभ्यास के एक कामकाजी उपकरण के रूप में प्राप्त की गई थीं।

प्रारंभिक संस्करण को एक समीक्षक भी भेजा गया था जिनके पास रोगियों के दृष्टिकोण के संदर्भ में टिप्पणियों को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा शिक्षा नहीं मिली थी।