पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ। औसत कमाई बनाए रखने के लिए कर्मचारियों के लिए गारंटी

औसत कमाई की गणना करने की प्रक्रिया कैसे बदल गई है?
गणना से किस अवधि को बाहर रखा गया है?
किसी कर्मचारी को बोनस कैसे दिया जाता है?

नीना चकरसोवा, पत्रिका विशेषज्ञ

24 दिसंबर, 2007 के रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित औसत आय की गणना के लिए नई प्रक्रिया, 922 (इसके बाद नियमन के रूप में संदर्भित) 6 जनवरी, 2008 से प्रभावी है। उसी समय, 11 अप्रैल, 2003 की संख्या 213 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित पिछले नियम अवैध हो गए।

कुछ प्रावधानों में संशोधन किया गया था, जो श्रम संहिता के अनुरूप नहीं थे। गणना अवधि पूरी तरह से काम नहीं करने पर कैलेंडर दिनों की गणना का क्रम समायोजित किया गया है। लेकिन कुल मिलाकर, आदेश संरक्षित था। विनियमन उन सभी मामलों पर लागू होता है जब श्रम संहिता औसत वेतन की गणना के लिए प्रदान करती है। मूल रूप से, ये अप्रयुक्त छुट्टी के लिए मुआवजा हैं। अस्थायी विकलांगता के साथ-साथ गर्भावस्था और प्रसव के लिए लाभ भी औसत वेतन के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन उनकी गणना करने की प्रक्रिया 29 दिसंबर, 2006 के 255-एफजेड फेडरल लॉ द्वारा निर्धारित की गई है।

प्रारंभिक आंकड़े

काम के मोड के बावजूद, औसत कमाई वास्तव में अर्जित मजदूरी के आधार पर निर्धारित की जाती है और 12 कैलेंडर महीनों के लिए काम किया जाता है जो उस अवधि से पहले होता है जिसके लिए औसत मजदूरी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, एक कैलेंडर माह को फरवरी में क्रमशः 1 से 30 वें (31 वें) दिन तक क्रमशः 28 वें (29 वें) दिन तक की अवधि माना जाता है। यह छुट्टियों के भुगतान, अप्रयुक्त छुट्टी के मुआवजे की गणना पर भी लागू होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पिछली प्रक्रिया में 3 महीने की अवधि का संकेत दिया गया था, 2006 से पहले से ही गणना में 12 महीनों के लिए भुगतान करना आवश्यक है (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 139)। अब कानूनी मानदंडों को लाइन में लाया गया है।

कुछ समय को गणना अवधि (12 महीने) (तालिका 1) से बाहर रखा गया है। इस दौरान कर्मचारी को दी गई राशि को भी ध्यान में नहीं रखा जाता है (विनियमों के खंड 5)। बाकी दिनों (दिनों की छुट्टी) को काम के आयोजन के सामान्य कामकाज के घंटे और रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित अन्य मामलों के साथ काम करने के संबंध में अवधि की सूची से बाहर रखा गया है। यही है, अब इस समय को गणना में ध्यान में रखा जाता है।

तालिका 1. बिलिंग अवधि को छोड़कर अवधि

पी / पी नं।	अवधि
	वह समय जब कर्मचारी कानून के अनुसार औसत कमाई रखता है। विशेष रूप से, व्यापार यात्राएं (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 167), (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 114), एक चिकित्सा परीक्षा के लिए रेफरल (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 185)। एक अपवाद एक बच्चे को खिलाने के लिए ब्रेक है, श्रम कानून द्वारा प्रदान किया गया है
	अस्थायी विकलांगता लाभ या मातृत्व लाभ के भुगतान की अवधि
	नियोक्ता की गलती के कारण या नियोक्ता और कर्मचारी के नियंत्रण से परे कारणों से डाउनटाइम
	एक हड़ताल जिसमें कर्मचारी ने भाग नहीं लिया, लेकिन इसके संबंध में अपने कर्तव्यों को पूरा नहीं कर सका
	विकलांग बच्चों और विकलांग बच्चों की देखभाल के लिए अतिरिक्त दिन की छूट
	मजदूरी के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ या भुगतान के बिना काम से छूट: परिवार के कारणों के लिए छोड़ दें, कर्मचारी से एक लिखित आवेदन पर अन्य वैध कारण (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 128); छात्रों को अवैतनिक अवकाश (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 173, 174), आदि।
	पूर्ण या आंशिक वेतन के साथ या कानून के अनुसार वेतन के बिना काम से रिहाई के अन्य मामले

औसत कमाई की गणना करने के लिए, व्यवसायी के पारिश्रमिक प्रणाली द्वारा प्रदान किए गए सभी प्रकार के भुगतान किए जाते हैं (तालिका 2)। एक नियम के रूप में, उन्हें आंतरिक स्थिति में बातचीत की जाती है। यह एक सामाजिक प्रकृति के भुगतान को ध्यान में नहीं रखता है और न पारिश्रमिक से संबंधित है। विशेष रूप से, सामग्री सहायता, भोजन की लागत का भुगतान, यात्रा, शिक्षा, उपयोगिताओं, मनोरंजन, अस्थायी विकलांगता के लिए लाभ, गर्भावस्था और प्रसव, चिकित्सा संस्थानों की सेवाओं के लिए भुगतान, उत्पादन की जरूरतों से संबंधित शिक्षा के लिए भुगतान। यह अपवाद विनियमन के खंड 3 द्वारा पेश किया गया था।

तालिका 2. औसत आय की गणना के लिए मूल भुगतान को ध्यान में रखा गया

पी / पी नं।	भुगतान के प्रकार
	एक कर्मचारी ने टैरिफ दरों पर वेतन प्राप्त किया, वेतन (आधिकारिक वेतन) पर घंटों काम किया
	एक कर्मचारी ने वेतन दरों पर कर्मचारी को अर्जित किया
	वेतन राजस्व या कमीशन के प्रतिशत के रूप में अर्जित होता है
	गैर-नकद रूप में जारी किया गया वेतन
	वेतन कैलेंडर प्रणाली के अंत में गणना की जाती है, जो पूर्ववर्ती घटना के समय से पहले होती है, चाहे जो हो, पारिश्रमिक प्रणाली द्वारा वातानुकूलित
	टैरिफ दरों के लिए अधिभार और अधिभार, पेशेवर कौशल, वर्ग, वरिष्ठता (कार्य अनुभव) के लिए वेतन, एक विदेशी भाषा का ज्ञान, व्यवसायों (पदों) का संयोजन, प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा में वृद्धि, टीम के नेतृत्व और अन्य
	वेतन के क्षेत्रीय विनियमन (मजदूरी के रूप में प्रतिशत और भत्ते के रूप में प्रतिशत) के कारण काम करने की शर्तों से संबंधित भुगतान
	भारी काम के लिए बढ़ा हुआ वेतन, हानिकारक और (या) खतरनाक और अन्य विशेष काम की परिस्थितियों के साथ काम करना, रात में काम करने के लिए, सप्ताहांत और गैर-काम की छुट्टियों पर काम के लिए भुगतान, ओवरटाइम वेतन
	इन संस्करणों के पेरोल पर श्रमिकों की फीस और (या) मीडिया और कला संगठनों के संपादकीय कार्यालयों में अर्जित उनके श्रम का पारिश्रमिक
	पारिश्रमिक प्रणाली द्वारा प्रदान किए जाने वाले बोनस और पारिश्रमिक
	एक व्यापारी द्वारा उपयोग किए जाने वाले अन्य प्रकार के वेतन भुगतान

बोनस और पारिश्रमिक (विनियमन के खंड 15) के लिए, बिलिंग अवधि के एक विशेष महीने के लिए वास्तव में अर्जित मासिक राशि को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन बिलिंग अवधि के प्रत्येक महीने के लिए प्रत्येक संकेतक के लिए एक से अधिक भुगतान नहीं किया जाता है। एक महीने (तिमाही, अर्ध-वर्ष, वर्ष) से \u200b\u200bअधिक की निश्चित अवधि के प्रीमियम का हिसाब बिलिंग अवधि के प्रत्येक माह के मासिक अंश की राशि में होता है। यही है, त्रैमासिक बोनस का 1/3 या आधे साल के बोनस का 1/6 प्रत्येक निपटान महीने के लिए वास्तव में अर्जित वेतन में जोड़ा जाता है। बिलिंग अवधि के भीतर आने वाले वर्ष के लिए काम के परिणामों के आधार पर पारिश्रमिक लिया जाता है, भले ही पारिश्रमिक की गणना की गई हो। यदि जिस समय के लिए प्रीमियम जारी किया जाता है, वह पूरी तरह से बिलिंग अवधि में नहीं आता है या एक भाग को इससे बाहर नहीं रखा जाता है (तालिका 1), प्रीमियम और पारिश्रमिक का आनुपातिक रूप से हिसाब लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, जनवरी 2008 में जारी किया गया 2007 का पुरस्कार 2007 को संदर्भित करेगा। मान लीजिए कि फरवरी-दिसंबर 2007 बिलिंग अवधि में आता है, जिसका अर्थ है कि इन महीनों से संबंधित प्रीमियम के हिस्से को ध्यान में रखा जाएगा।

छुट्टी और इसके लिए मुआवजा

औसत आय उस दिन की अवधि (कैलेंडर, कार्यदिवस) की संख्या से औसत दैनिक आय को गुणा करके निर्धारित की जाती है जिसके लिए राशि ली जाती है। जब छुट्टियों के लिए भुगतान और अप्रयुक्त छुट्टी के लिए क्षतिपूर्ति जारी करना, यह मायने रखता है कि बिलिंग अवधि पूरी तरह से काम कर चुकी है या नहीं। यदि काम किया जाता है, तो औसत दैनिक कमाई 12 की मजदूरी की राशि और कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (29.4) से विभाजित करके निर्धारित की जाती है।

उदाहरण 1

ए इवानोव को 4 से 17 फरवरी 2008 तक 14 कैलेंडर दिनों की छुट्टी दी गई थी। मासिक वेतन 10,000 रूबल है, जनवरी 2008 में उन्हें 2007 - 5,000 रूबल के लिए बोनस मिला। गणना की अवधि (फरवरी 2007 - जनवरी 2008) पूरी तरह से काम कर चुकी है। हम 4583.33 रूबल की राशि में 11 महीने (फरवरी - दिसंबर 2007) के लिए प्रीमियम शामिल करते हैं। (5000 रूबल / 12 महीने 5 5 11 महीने) औसत दैनिक आय 353.13 रूबल है। ((10,000 रूबल 5 12 महीने + 4583.33 रूबल) / 12 / 29.4)। छुट्टियों का भुगतान रुब 4,943.82 होगा। (353.13 रूबल 5 5 14 दिन)।

यदि बिलिंग अवधि को पूरी तरह से काम नहीं किया गया है या विनियम (तालिका 1) के खंड 5 में प्रदान किए गए समय को इससे बाहर रखा गया है, तो गणना बदल जाएगी। सबसे पहले, आपको बिलिंग अवधि के दिनों की संख्या को समायोजित करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (29.4) को पूरे महीनों की संख्या और अपूर्ण महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या से गुणा किया जाता है। उत्तरार्द्ध महीने के कैलेंडर दिनों की औसत मासिक कैलेंडर संख्या (29.4) को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है और काम किए गए प्रति घंटे कैलेंडर दिनों की संख्या से गुणा किया जाता है। औसत दैनिक आय प्राप्त करने के लिए, वास्तविक उपार्जित वेतन को उपरोक्त प्राप्त राशि से विभाजित किया जाना चाहिए।

उदाहरण 2

आइए उदाहरण की शर्तों को बदलें। 27 मार्च से 29 अप्रैल, 2007 तक एक कर्मचारी बीमार था। तदनुसार, मार्च और अप्रैल में, उन्हें आंशिक वेतन मिला - प्रत्येक के लिए 4500 रूबल (सादगी के लिए, हम उतनी ही राशि लेंगे)। इस अवधि के लिए भुगतान किए गए बीमार अवकाश को गणना में ध्यान नहीं दिया जाता है। बिलिंग अवधि के 12 महीनों में से 10 पूरी तरह से काम कर चुके हैं। 2007 के लिए अर्जित बोनस को भी काम किए गए वास्तविक घंटों के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। अर्थात्, फरवरी, मई - दिसंबर (9 महीने) के लिए, 1/12 लिया जाता है, और मार्च - अप्रैल के लिए, 1/12 में से, वह हिस्सा लिया जाता है जो वास्तव में काम किए गए दिनों में आता है। गणना की सादगी के लिए, चलो 150 रूबल की एक निश्चित राशि लेते हैं। औसत कमाई की गणना तालिका 3 में दिखाई गई है।

तालिका 3. अवकाश अवधि की राशि का निर्धारण, यदि गणना अवधि पूरी तरह से काम नहीं करती है

सूची	गणना
वार्षिक प्रीमियम की राशि जिसे ध्यान में रखा जाता है	आरयूबी 5,000 / 12 महीने 5 9 महीने + 150 रगड़। ५ २ मी \u003d आरयूबी 4050
बिलिंग अवधि (12 महीने) के लिए कर्मचारी को भुगतान की राशि	आरयूबी 10,000 5 10 महीने + 4050 आरयूबी + 4500 रगड़। ५ २ मी \u003d \u003d आरयूबी 113,050
पूर्ण कैलेंडर महीनों की संख्या	9
अपूर्ण महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या	(29.4 / 31 दिन (मार्च) 5 26 दिन) + (29.4 / 30 दिन (अप्रैल) 5 11 दिन) \u003d \u003d 35.44 दिन।
बिलिंग अवधि (12 महीने) के लिए कैलेंडर दिनों की संख्या	29.4 5 9 महीने + 35.44 सी। दिन \u003d 300.04 सी। दिन
औसत कमाई	आरयूबी 113,050 / 300.04 सी। दिन \u003d 376.78 रूबल।
अवकाश वेतन की राशि	आरयूबी 376.78 ५ १४ दिन \u003d 5 274.92 रूबल।

वर्णित प्रक्रिया एक अंशकालिक आधार (अंशकालिक, अंशकालिक) पर रखे गए कर्मचारियों पर भी लागू होती है।

अन्य गणना

अन्य मामलों के लिए जब टैक्स कोड के अनुसार औसत कमाई का निर्धारण करना आवश्यक होता है, तो औसत दैनिक मूल्य की गणना इस अवधि के दौरान वास्तव में काम किए गए दिनों की संख्या द्वारा बिलिंग अवधि में काम किए गए दिनों के लिए अर्जित मजदूरी की मात्रा को विभाजित करके की जाती है।

अलग से, विनियमन उन कर्मचारियों के लिए औसत वेतन की गणना को निर्धारित करता है, जिनके लिए सारांश स्थापित है (छुट्टियों के भुगतान के मामलों को छोड़कर और अप्रयुक्त छुट्टी के लिए मुआवजे के भुगतान के लिए)। यहां आपको औसत प्रति घंटा कमाई से आगे बढ़ने की जरूरत है। यह इस अवधि के दौरान वास्तव में काम किए गए घंटों की संख्या से बिलिंग अवधि में काम किए गए वेतन की राशि को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। औसत कमाई को खोजने के लिए, आपको भुगतान की जाने वाली अवधि में कर्मचारी की अनुसूची के अनुसार काम किए गए घंटे की औसत से औसत प्रति घंटा आय को गुणा करना होगा।

तालिका 4. औसत कमाई की गणना करने की प्रक्रिया

हो रहा है	गणना प्रक्रिया
सामान्य नियम	ZPSr। \u003d ЗПср। d। 5 दिन
	ZPSr	- औसत कमाई
	ZRsr.d.	- औसत दैनिक आय
	दिन	- देय अवधि में दिनों (कैलेंडर, काम) की संख्या
अंशकालिक कार्य की शर्तों सहित अप्रयुक्त छुट्टी के लिए छुट्टियों का भुगतान और क्षतिपूर्ति का भुगतान	1. निपटान अवधि पूरी तरह से काम की है ZPSr। \u003d ЗПср। d। 5 दिन \u003d (фПф। / 12 / 29.4) 5 दिन
	जेड पीएफ	- वेतन वास्तव में बिलिंग अवधि के लिए अर्जित किया गया है
	29,4	- कैलेंडर दिनों की औसत मासिक संख्या (निश्चित मूल्य)
	2. निपटान की अवधि पूरी तरह से काम की है ZPSr। \u003d ЗПср। d। 5 दिन \u003d [[Пф / (29.4 5 एम + डीएनएम।)] 5 डी DNM। \u003d 29.4 / dna। ५ डायन्र।
	म	- पूर्ण कैलेंडर महीनों की संख्या
	DNM।	- अपूर्ण कैलेंडर महीनों में कैलेंडर दिनों की संख्या
	डीएनए।	- अप्राप्त महीने के कैलेंडर दिनों की संख्या
	DNR।	- समय पर गिरने वाले कैलेंडर दिनों की संख्या एक अपूर्ण महीने में काम करती है
कार्य दिवसों में छुट्टियों का भुगतान, अप्रयुक्त छुट्टियों के लिए मुआवजे का भुगतान	ZPSr। \u003d ЗПср। d। 5 दिन \u003d (фПф। / Дн6) 5 दिन
	Day6	- 6-दिन के कार्य सप्ताह के कैलेंडर के अनुसार कार्य दिवसों की संख्या
रूसी संघ के श्रम संहिता द्वारा प्रदान किए जाने वाले अन्य मामले, कर्मचारियों के लिए औसत वेतन के निर्धारण के अलावा, जो कुछ घंटों के लिए सारांशित हैं।	ZPSr। \u003d ЗПср। d। 5 दिन \u003d (ZPf./Dnf।) 5 दिन
	ЗПср.d.	- औसत दैनिक आय
	जेड पीएफ।	- वेतन वास्तव में बोनस और पारिश्रमिक सहित बिलिंग अवधि में काम किए गए दिनों के लिए अर्जित किया जाता है
	DNF।	- बिलिंग अवधि में वास्तव में काम किए गए दिनों की संख्या
कर्मचारियों के लिए रूसी संघ के श्रम संहिता द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामले जिनके पास काम के घंटे का संचयी रिकॉर्ड है	ZPSr। \u003d ЗПср। h। 5 h \u003d (ZPf.h. / chf।) 5 h
	ЗПср.ч.	- औसत प्रति घंटा आय
	एच	- देय अवधि में कर्मचारी की अनुसूची के अनुसार काम के घंटे की संख्या
	ЗПф.ч.	बोनस और पारिश्रमिक सहित बिलिंग अवधि में काम किए गए घंटों के लिए वास्तव में वेतन की राशि
	बावर्ची।	- बिलिंग अवधि में वास्तव में काम किए गए घंटों की संख्या

परिवार और घरेलू कारणों के लिए भुगतान के बिना अल्पकालिक अवकाश, एक थीसिस पर काम करने के लिए, पाठ्यपुस्तकें और अन्य वैध कारणों के लिए, कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते द्वारा प्रदान की जाती हैं।

बिना वेतन के अल्पकालिक अवकाश, जो नियोक्ता कर्मचारी को प्रदान करने के लिए बाध्य है।

3 साल की उम्र तक के बच्चे की देखभाल करना छोड़ दें।

प्रसव के कारण काम में एक विराम के बाद, नियोक्ता कामकाजी महिलाओं को प्रदान करने के लिए बाध्य है, चाहे उनकी सेवा की लंबाई, चाहे तो तीन साल की उम्र तक एक बच्चे की देखभाल करने के लिए, जब तक कि वे इस अवधि के लिए मासिक राज्य भत्ते के भुगतान के साथ, राशि और भुगतान की शर्तें, जो कानून द्वारा स्थापित की जाती हैं।

इस तरह की छुट्टी बच्चे की माँ के लिखित अनुरोध पर दी जाती है और उसका उपयोग पूर्ण या किसी भी लम्बाई के हिस्सों में किया जा सकता है।

एक बच्चे की देखभाल करने के लिए छोड़ दें जब तक कि बच्चा तीन साल की उम्र तक नहीं पहुंच जाता है, बच्चे की मां के बजाय बच्चे के कामकाजी पिता या अन्य रिश्तेदारों को दिया जाता है जो वास्तव में बच्चे की देखभाल कर रहे हैं, और अगर अभिभावक की नियुक्ति होती है, तो बच्चे के अभिभावक को। इसी समय, वे मासिक राज्य भत्ता प्राप्त करने का अधिकार बरकरार रखते हैं। इन व्यक्तियों के अनुरोध पर, जब वे माता-पिता की छुट्टी पर होते हैं, तो वे अंशकालिक आधार पर (घंटे के मासिक मानक के आधे से अधिक नहीं) और घर पर मासिक राज्य भत्ते के संरक्षण के साथ अपने मुख्य या अन्य जगह पर काम कर सकते हैं।

एक बच्चे की देखभाल करने के लिए छोड़ दें जब तक कि बच्चा तीन वर्ष की आयु तक सेवा की कुल लंबाई में शामिल नहीं हो जाता है, साथ ही विशेष कार्य, स्थिति और वरिष्ठता के साथ काम के लिए पेंशन का अधिकार देने वाले को छोड़कर, विशेषता, पेशे, स्थिति में सेवा की लंबाई में शामिल है।

सेवा की लंबाई, जो बाद की छुट्टियों का अधिकार देती है, इस छुट्टी के समय की गणना नहीं करती है।

नियोक्ता, कर्मचारी के अनुरोध पर, कर्मचारियों की निम्न श्रेणियों के लिए 14 कैलेंडर दिनों तक अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य है:

1) चौदह वर्ष से कम आयु या अठारह वर्ष से कम आयु के विकलांग बच्चे के साथ दो या अधिक बच्चे;

2) महान देशभक्ति युद्ध के दिग्गज और अन्य राज्यों के क्षेत्र पर सैन्य अभियानों के दिग्गज;

3) एक मेडिकल रिपोर्ट के अनुसार बीमार परिवार के सदस्य की देखभाल करना;

4) विकलांग लोगों को, उद्योगों में, कार्यशालाओं में और विशेष रूप से इन व्यक्तियों के काम के लिए नामित क्षेत्रों में;

5) कानून, सामूहिक समझौते, समझौते द्वारा निर्धारित मामलों में अन्य कर्मचारी।

इस लेख के पहले भाग के लिए प्रदान की गई छुट्टियों को पार्टियों द्वारा सहमत अवधि में कैलेंडर वर्ष के दौरान प्रदान किया जाता है।

पारिवारिक और घरेलू कारणों से, एक थीसिस पर काम करने के लिए, पाठ्यपुस्तकें लिखने के लिए और अन्य वैध कारणों के लिए, एक कर्मचारी को, उसके लिखित आवेदन पर, कैलेंडर वर्ष के भीतर 30 से अधिक कैलेंडर दिनों के लिए अवैतनिक अवकाश नहीं दिया जा सकता है, जब तक कि अन्यथा सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

नियोक्ता द्वारा कारणों की वैधता का मूल्यांकन किया जाता है, जब तक कि अन्यथा सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

यदि काम को अस्थायी रूप से निलंबित करना या अस्थायी रूप से इसकी मात्रा को कम करना आवश्यक है, साथ ही साथ अन्य कार्य की अनुपस्थिति में, जिसमें कर्मचारी को चिकित्सकीय राय के अनुसार अस्थायी रूप से स्थानांतरित करना आवश्यक है, तो नियोक्ता को कर्मचारी (कर्मचारियों) की सहमति से, उसे (उन्हें) बिना किसी प्रतिधारण के छुट्टी (एस) देने का अधिकार है। जब तक अन्यथा एक सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है, तब तक मजदूरी की आंशिक अवधारण के साथ।

संरक्षित किए जाने वाले वेतन की राशि नियोक्ता और कर्मचारियों के बीच समझौते द्वारा निर्धारित की जाती है, जब तक कि अन्यथा सामूहिक समझौते या समझौते द्वारा प्रदान नहीं की जाती है।

कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते के साथ-साथ सामूहिक समझौते द्वारा निर्धारित मामलों में, नियोक्ता, अवैतनिक अवकाश के बजाय, बेलारूस गणराज्य के श्रम संहिता के अनुच्छेद 174 के भाग एक द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार श्रम अवकाश का एक हिस्सा प्रदान कर सकता है।

वेतन के बिना जारी किए गए 30 अप्रैल, 2013 संख्या 182) के श्रम और सामाजिक संरक्षण मंत्रालय के आदेश (परिशिष्ट 1) के वेतन पर राशि के प्रमाण पत्र के पैरा 4 में शामिल करना संभव है? आखिरकार, इन दिनों का भुगतान नहीं किया गया था, और निश्चित रूप से, करों का शुल्क नहीं लिया गया था! मैं पूरी तरह से इस पैराग्राफ में शब्दांकन को नहीं समझता: "..., रूसी संघ के कानून के अनुसार, मजदूरी के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि, अगर बरकरार रखी गई मजदूरी।" इस अवधि के लिए, 24 जुलाई 2009 के फेडरल लॉ के अनुसार रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष में बीमा योगदान, एन 212-एफजेड "रूसी संघ के पेंशन कोष में बीमा योगदान, रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष, संघीय अनिवार्य चिकित्सा निधि" के लिए अर्जित नहीं किया गया था। "।

उत्तर

नहीं, प्रमाणपत्र में अवैतनिक अवकाश की अवधि को इंगित करने की आवश्यकता नहीं है। अनुमोदित लाभों के लिए प्रमाण पत्र में, आपको मातृत्व लाभ, मासिक चाइल्डकैअर लाभों की गणना के लिए गणना से बाहर रखी गई अवधि के बारे में जानकारी इंगित करने की आवश्यकता है। लाभ की गणना करते समय, उस समय जब किसी कर्मचारी को पूर्ण या आंशिक वेतन प्रतिधारण के साथ काम से मुक्त किया जाता है, अगर लेखांकन प्रीमियम से वेतन पर शुल्क नहीं लिया जाता है, तो उसे लेखांकन अवधि से बाहर रखा जाता है। लेकिन इस मामले में, एक अवैतनिक अवकाश जारी किया गया था, इस अवधि के दौरान कर्मचारी की कमाई को बचाया नहीं गया था।

इसे भी पढ़े: सैंपल सैलरी स्टेटमेंट

कानून उन मामलों के लिए प्रदान करता है जब किसी कर्मचारी को औसत कमाई का भुगतान करने की आवश्यकता होती है। उनमें से एक सूची दी गई है।

संगठन अपने स्वयं के खर्च पर और रूस के एफएसएस या संघीय बजट की कीमत पर दोनों की औसत कमाई का भुगतान कर सकता है। संगठन को क्या भुगतान करने की आवश्यकता है, और कौन से अन्य स्रोतों से प्रतिपूर्ति की जानी है, इसमें संकेत दिया गया है।

अनिवार्य पेंशन (सामाजिक, चिकित्सा) बीमा के लिए क्या भुगतान करने की आवश्यकता है

गैर-कर योग्य भुगतान

सिविल अनुबंध

संपत्ति या संपत्ति के अधिकार की खरीद के लिए नागरिक कानून अनुबंधों के तहत भुगतान बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं हैं। हालांकि, और पट्टे, ऋण, पट्टे, दान और अन्य के समझौतों के तहत, जिसके तहत संपत्ति और संपत्ति के अधिकार अस्थायी उपयोग के लिए स्थानांतरित किए जाते हैं। अपवाद कार्य अनुबंध, भुगतान की गई सेवाएं, साथ ही साथ है। इन अनुबंधों के तहत भुगतान योगदान के अधीन हैं। यह 24 जुलाई, 2009 नंबर 212-एफजेड के कानून के अनुच्छेद 7 से आता है और पत्रों द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

पुरस्कार, पेंशन और छात्रवृत्ति

ग्राहकों को पुरस्कार जारी करने, पूर्व कर्मचारियों की पेंशन के पूरक, प्रशिक्षुता अनुबंध के तहत छात्रवृत्ति का भुगतान (कर्मचारियों के सदस्यों सहित) के लिए बीमा प्रीमियम जमा करने की आवश्यकता नहीं है। इस तरह के निष्कर्ष पत्र में भी हैं, और मध्यस्थता अभ्यास उन्हें () की पुष्टि करता है।

भौतिक लाभ

नियोक्ता से ब्याज-मुक्त ऋण प्राप्त करते समय ब्याज पर बचत के कारण कर्मचारी द्वारा उत्पन्न होने वाले भौतिक लाभ से बीमा प्रीमियम का भुगतान करना भी आवश्यक नहीं है।

रोजगार का लाभ

कानून बीमा प्रीमियम से मुक्त भुगतान की एक बंद सूची के लिए प्रदान करता है। इस सूची में, विशेष रूप से शामिल हैं:

रूसी संघ के कानून के अनुसार भुगतान किए जाने वाले राज्य लाभ;
रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर कानून द्वारा निर्धारित कर्मचारियों के लिए सभी प्रकार के मुआवजे। उदाहरण के लिए, औसत मासिक आय (,) के तीन गुना के भीतर विच्छेद भुगतान;
एक समय पर माता-पिता, दत्तक माता-पिता या अभिभावकों को एक बच्चे के जन्म या गोद लेने के लिए एक बार की वित्तीय सहायता की राशि। लेकिन केवल जब जन्म या गोद लेने के बाद पहले वर्ष के भीतर ऐसी सहायता का भुगतान किया जाता है और 50,000 रूबल से अधिक नहीं की राशि में। प्रत्येक बच्चे के लिए ();
कर्मचारियों के लिए अनिवार्य बीमा योगदान ();
बुनियादी और अतिरिक्त पेशेवर कार्यक्रमों में प्रशिक्षण कर्मचारियों के लिए भुगतान (यदि प्रशिक्षण किसी कर्मचारी की व्यावसायिक गतिविधि से संबंधित है और संगठन की पहल पर किया जाता है) (), आदि।

उन शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए जिनके तहत कर्मचारी प्रशिक्षण शुल्क बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं हैं, देखें।

भुगतानों की एक पूरी सूची जो बीमा प्रीमियम के अधीन नहीं है, 24 जुलाई 2009 के कानून नंबर 212-एफजेड में दी गई है। इस सूची में जिन भुगतानों को इंगित नहीं किया गया है, उनके लिए बीमा प्रीमियम आवश्यक रूप से लिया जाता है।

मातृत्व लाभ की गणना करते समय किस काम को ध्यान में रखना चाहिए

सेटलमेंट की अवधि

बिलिंग अवधि की अवधि मातृत्व अवकाश की शुरुआत के वर्ष से पहले के दो कैलेंडर वर्ष हैं (उन मामलों में जहां दिसंबर में छुट्टी शुरू होती है और अगले वर्ष समाप्त होती है)। मातृत्व भत्ते की गणना करते समय, बिलिंग अवधि में कैलेंडर दिनों की कुल संख्या को ध्यान में रखा जाता है। 2016 में, यह 730 दिन (2014 में 365 दिन और 2015 में 365 दिन) है।

इस मामले में, बिलिंग अवधि से बाहर करना आवश्यक है:

अस्थायी विकलांगता, मातृत्व अवकाश, माता-पिता की छुट्टी की अवधि;
पूर्ण या आंशिक वेतन प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि, अगर वेतन से बीमा प्रीमियम शुल्क नहीं लिया गया था।

यह प्रक्रिया 29 दिसंबर, 2006 के 255-एफजेड के कानून के भागों और लेख 14 में स्थापित है, विनियम अनुमोदित और पुष्टि किए गए हैं।

ये नियम ऐसी स्थिति पर लागू नहीं होते हैं जहाँ औसत दैनिक आय हो।

1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए चाइल्डकैअर भत्ते की गणना कैसे करें

सेटलमेंट की अवधि

1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए चाइल्डकैअर भत्ते का आकार निर्धारित करने के लिए, आपको सबसे पहले यह तय करना होगा: गणना के लिए किस अवधि के लिए आय। एक नियम के रूप में, बिलिंग अवधि को माता-पिता की छुट्टी की शुरुआत से पहले दो कैलेंडर वर्ष के रूप में लिया जाता है। या यों कहें, उनमें कैलेंडर दिनों की संख्या।

उदाहरण के लिए, 2016 में छुट्टी पर गए एक कर्मचारी को लाभ के लिए बिलिंग अवधि में, 2014 और 2015 ले सकते हैं। यानी सामान्य मामले में 730 दिन (365 दिन + 365 दिन)।

बिलिंग अवधि के कैलेंडर दिनों को छोड़कर:

अस्थायी विकलांगता, प्रसूति अवकाश और चाइल्डकैअर अवकाश की अवधि;
उस समय जब किसी कर्मचारी को पूर्ण या आंशिक वेतन प्रतिधारण के साथ काम से मुक्त किया गया था, यदि बीमा प्रीमियम वेतन से नहीं लिया गया था।

लाभ के लिए नई मदद प्रपत्र

30 अप्रैल, 2013 संख्या 182 एन के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय का आदेश

1. यह प्रक्रिया पॉलिसीधारक द्वारा जारी मजदूरी के प्रमाण पत्र, अन्य भुगतान और दो कैलेंडर वर्षों के लिए पारिश्रमिक के काम के लिए जारी करने के नियमों को स्थापित करती है, जो काम की समाप्ति के वर्ष से पहले (सेवा, अन्य गतिविधि) या मजदूरी, अन्य भुगतान और पारिश्रमिक की राशि के प्रमाण पत्र के लिए आवेदन करने के वर्ष से पहले होती है। और वर्तमान कैलेंडर वर्ष जिसके लिए बीमा प्रीमियम जमा किया गया था, और अस्थायी विकलांगता, मातृत्व अवकाश, माता-पिता की छुट्टी की अवधि के लिए निर्दिष्ट अवधि में गिरने वाले कैलेंडर दिनों की संख्या, मजदूरी के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की रिहाई की अवधि रूसी संघ के कानून के अनुसार भुगतान, अगर रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष में बीमा योगदान इस अवधि के लिए बचाया मजदूरी के लिए शुल्क नहीं लिया गया (बाद में संदर्भ के रूप में संदर्भित)।

480 रु | UAH 150 | $ 7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut \u003d "रिटर्न एनडी ();"\u003e शोध - 480 रूबल, वितरण 10 मिनटों , घड़ी के चारों ओर, सप्ताह में सात दिन

Parazyan Liana Arshakovna। इसकी व्यवहार्यता (प्रायोगिक अध्ययन) के आंशिक या पूर्ण संरक्षण के साथ दंत लुगदी विकृति के पुनर्जनन और चिकित्सा की विशेषताएं: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 01/14/14 / Parazyan Liana Arshakovna; [रक्षा का स्थान: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी]; , 2017.- 180 एस।

परिचय

अध्याय 1. दंत पल्प सूजन के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार, इसकी व्यवहार्यता (साहित्य समीक्षा) के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ पल्पिटिस उपचार के तरीके 13

1.1। पल्पिटिस 13 की एटियलजि

1.2। दंत लुगदी की Sanogenetic संभावनाओं 17

1.3। पल्पाइटिस रोगजनन 22

1.4। लुगदी सूजन की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर 27

1.5। लुगदी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से पल्पाइटिस उपचार के तरीके (जैविक तरीके) 33

1.6। सारांश ४ ९

अध्याय 2। सामग्री और अनुसंधान के तरीके 50

2.1। अध्ययन के नैदानिक \u200b\u200bभाग की सामग्री और विधियां 50

2.2। अध्ययन के प्रयोगात्मक भाग की सामग्री और तरीके

2.2.1। दांत ऑटोट्रांसप्लांटेशन का प्रायोगिक मॉडल 50

2.2.2। तीव्र फोकल पल्पिटिस 57 का प्रायोगिक मॉडल

2.2.3। इंट्रापुलपाल हाइपरथर्मिया 58 का एक प्रयोगात्मक मॉडल

2.2.4। इन विट्रो 60 में पीरियोडोंटाइटिस में दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का आकलन

2.3। सामग्री और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के तरीके 61

2.4। सामग्री और सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण के तरीके 62

अध्याय 3. प्रयोगात्मक स्थितियों में दांतों के गूदे के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का अध्ययन: सूजन, अतिताप और पीरियोडॉन्टल 64 के साथ

3.1। सूजन 64 की शर्तों के तहत दंत लुगदी के पैथोफिज़ियोलॉजिकल और रूपात्मक प्रतिक्रियाएं

3.2। प्रयोगात्मक intrapulpal अतिवृद्धि 72 की शर्तों के तहत बरकरार दांतों के गूदे के जैव रासायनिक और ऊतकीय मापदंडों का आकलन

3.3। पीरियोडोंटाइटिस 79 में दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का आकलन

3.4। सारांश 84४

अध्याय 4। टूथ पल्प की व्यवहार्यता के संरक्षण के साथ और बिना पल्पिटिस के उपचार के लिए चिकित्सा पेस्ट का विकास 85

4.1। तीव्र फोकल 85 के उपचार के लिए एक मूल पेस्ट का विकास

दंत लुगदी की जीवन शक्ति के संरक्षण के साथ पल्पिटिस

4.2। दांत 90 के गूदे की जीवन शक्ति को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक मूल पेस्ट का विकास

अध्याय 5. पारंपरिक तरीकों से लुगदी विकृति के उपचार की प्रभावशीलता का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन और विकसित चिकित्सीय पेस्ट 97

अध्याय 6 अपने लुगदी की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए दांत को ऑटोग्राफ करने के लिए एक विधि का विकास 120

निष्कर्ष 142

सन्दर्भ १५३

काम का परिचय

समस्या की तात्कालिकता। लुगदी और पीरियडोंटल ऊतकों की सूजन समय से पहले दांतों के झड़ने (O.V. Kononova, 2008; E.V. Borovsky, 2011; N. Behnia, 2012; W. Guo, 2014) के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। लुगदी और periodontal ऊतकों की सूजन पूरे शरीर पर एक पैथोलॉजिकल प्रभाव है, जो इन ऊतकों में पैथोफिज़ियोलॉजिकल और मॉर्फोजेनेटिक प्रक्रियाओं के पैटर्न के ज्ञान के आधार पर उपचार के प्रकार के मुद्दे को हल करने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लुगदी की तीव्र और पुरानी सूजन दांतों के दांतों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनती है, जो डिस्ट्रोफी और नेकोट्रिस ऑफ ओडोन्टोबलास्ट्स द्वारा प्रकट होती है, जो कि डेंटलिनल ट्यूबल सिस्टम (I.A. Belenova, 2010) के माध्यम से पेरिऐपिकल ऊतकों में लगातार माइक्रोफ्लोरा के foci के गठन की ओर जाता है। स्केया, 2012; एस नाकामुरा, 2009; एमजे होंडा, 2010; आर रहमान, 2015)।

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास, पाठ्यक्रम और परिणाम के तंत्र का अध्ययन करने में महत्वपूर्ण सफलता के बावजूद, लुगदी पुनर्जनन पर आधुनिक डेटा, इसके सुरक्षात्मक प्रणालियों के संबंध और संक्रमण के रास्ते दांत के ऊतकों और आवधिक क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के दौरान फैलते हैं, रोग के परिणाम की सटीक भविष्यवाणी नहीं करते हैं, और इससे भी अधिक , इसकी व्यवहार्यता बनाए रखने के मुद्दों को हल करने के लिए। चिकित्सा के सबसे प्रभावी तरीके को सही ठहराने के लिए, शोधकर्ताओं को लुगदी और पीरियोडॉन्टल बीमारी के विकृति विज्ञान में पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकारों की तीव्रता को ध्यान में रखना होगा, जो पेरी-पल्पल जटिलताओं के रूपजनन के बारे में मौजूदा विचारों का विस्तार करेगा और उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेगा (ए.के. बिरगोवा, 2011; एल.ए. दिम्रीवा, 2012; वाई। यमादा, 2013; एल झांग, 2014)।

विषय के विस्तार की डिग्री

दंत चिकित्सा में लंबे समय तक, पल्पिटिस के इलाज के तरीकों को विकसित करने और सुधारने के लिए शोध किया गया है, जो न केवल एक व्यवहार्य राज्य में, बल्कि एक कामकाजी राज्य में भी लुगदी के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। इस बीच, लुगदी की स्थिति का सटीक निदान के बिना सफल उपचार असंभव है (एस। ए। फ्रोलोवा, 2011; I.V। वख्रुशेव, 2011; एम। पडियल-मोलिना, 2014)। दंत चिकित्सकों के शस्त्रागार में, लुगदी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अभी भी पर्याप्त उद्देश्य इंट्राविटल अनुसंधान के तरीके नहीं हैं। महत्वपूर्ण विलोपन की विधि के साथ पल्पिटिस के उपचार में हाल के वर्षों में गंभीर प्रगति के बावजूद, सूजन के विभिन्न रूपों में जड़ के गूदे को संरक्षित करने की समस्या अनसुलझी बनी हुई है (वी.एन.बिजोनिक, 2010; जे- वाई। पार्क, 2010; के.एम. मिरोजिक, 2013)। पल्पिटिस के लिए जैविक चिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण सबसे प्रभावी साधनों के लिए एक गहन खोज की विशेषता है जो रूट लुगदी को संरक्षित करता है और दांतों के गठन को उत्तेजित करता है। इस उद्देश्य के लिए, कई अलग-अलग औषधीय तैयारी प्रस्तावित की गई हैं (डेंटिन बुरादा, एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, आदि के साथ उनका संयोजन), लेकिन अभी तक यह सूजन पल्प (वी.आई. ग्रीष्निकोव) को ठीक करने और संरक्षित करने की समस्या का पूर्ण समाधान नहीं निकाला गया है; 2004; वी। पी। बेरेज़नोय, 2007; एनए कालिनिना, 2010; एसवी यूनिचेंको, 2012; जेएम हरे, 2010; के। इवासाकी, 2014; जी। अविला-ओर्टिज़, 2015; ए। पिसियाकोटा, 2015 )

हाल के वर्षों के कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि कोर लुगदी को हटाने के बाद, एक विशिष्ट पेप्टाइड प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है - शरीर के विनियामक और सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रिया के रूप में (वी.पी. ज़ागोरोडोवा, 2009; एम। आई। शम्सुतदिनोव, 2010; ए। पिवरियुनस, 2010; ; एचएफ रियोस, 2011; एस सूद, 2012)। इसके अलावा, यह पाया गया कि लुगदी फ़ाइब्रोब्लास्ट जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करने में सक्षम हैं, सेल प्रसार और कोलेजन गठन (डी। ए। चर्डज़ीवा, 2010; आर। लैंगोवा, 2015) को प्रोत्साहित करते हैं। नहीं, प्रत्यक्ष लुगदी कोटिंग के लिए विभिन्न जैविक सामग्रियों के उपयोग पर प्रयोगात्मक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण बहुत पहले दिखाई दिए हैं:

कृत्रिम डेंटिन (के.एम. अलिबेकोव, 2006), कोलेजन (ओ.एफ. कोनोवेटेसेव, 2005), एलोजेनिक अस्थि भोजन (A.G. Arushanyan, 2012), कैल्शियम फॉस्फेट सेरामिक्स (M.I. Zemskova, 2004), आदि। कैल्सीटोनिन (एम। आई। मेडज़िडोव, 2006); फाइब्रोनेक्टिन (वी.पी. बेरेज़नोय, 2007); अल्ट्रा-हाई फैलाव हाइड्रॉक्सीपैटाइट (ए.आई. वोलोजिन, 2008), लाइसोजाइम (एल.ए. दिमित्रिवा, 2012)। कुछ लेखकों के अनुसार, एक चिपकने वाली समग्र सामग्री (N.N. Fayzullaeva, 2009) के साथ लुगदी का प्रत्यक्ष कोटिंग या पल्पोटॉमी (एन। बार्कर, 2014) के बाद एसिड नक़्क़ाशी के बिना एक विशेष चिपकने वाला काफी आशाजनक है।

उसी समय, साहित्य डेटा का विश्लेषण सूजन वाले लुगदी के लिए चिकित्सा के जैविक पद्धति के परिणाम और जटिलताओं की व्याख्या के लिए विभिन्न तरीकों का संकेत देता है, क्योंकि विभिन्न शोधकर्ता एक ही स्थितियों का उल्लेख करते हैं जो उपचार के उपायों में या तो विफल होने या जटिलताओं के लिए उत्पन्न होते हैं (वी.वी. ताइरोव, 2009; ए जी सिरक, 2013; जी डिंग, 2010; डब्ल्यूएस बोर्गनाक, 2013)। इसके अलावा, अभी भी सूजन की स्थिति में दांत के गूदे की पुनर्योजी क्षमताओं पर डेटा का एक समान दृष्टिकोण और व्यवस्थितकरण नहीं है - इसलिए इसके संरक्षण के विभिन्न दृष्टिकोण, उदारवादी, "जैविक" से कट्टरपंथी, "सर्जिकल" (वी.वी. बारगोव, 2010) ; एफएम मार्केस, 2010; जे लियू, 2014)। हमारी राय में, दंत लुगदी सूजन वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार का आधार विभिन्न उपचारों के प्रभाव में रोग के परिणाम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों और लुगदी पुनर्जनन के पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं को निर्धारित करने के आधार पर उपचार रणनीति के अनुकूलन के लिए नए दृष्टिकोण और तकनीकों की खोज है।

अध्ययन का उद्देश्य।

उत्थान के pathophysiological तंत्र का अध्ययन करके अपनी व्यवहार्यता के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ दांत के लुगदी विकृति के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार।

अनुसंधान के उद्देश्य

इसकी व्यवहार्यता के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ पल्पिटिस उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करने की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए।

सूजन और अतिताप के साथ प्रयोगात्मक शर्तों के तहत दंत लुगदी के पैथोफिजियोलॉजिकल और मॉर्फोफैक्शनल प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए विवो में.

पीरियोडोंटाइटिस में दंत लुगदी की सुरक्षात्मक क्षमताओं का आकलन करने के लिए कृत्रिम परिवेशीय।

आंशिक संरक्षण के साथ और दांत के गूदे की व्यवहार्यता के संरक्षण के बिना पल्पिटिस के उपचार के लिए नए चिकित्सीय एजेंटों को विकसित करना।

क्लिनिकल सेटिंग में, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, ग्लास आयनोमर सीमेंट और एक विकसित चिकित्सीय पेस्ट का उपयोग करके गहरी क्षरण और तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

अपने लुगदी की व्यवहार्यता के पूर्ण संरक्षण के साथ दांत ऑटोट्रांसप्लांटेशन की एक विधि विकसित करना और प्रयोग में ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांतों के गूदे की संरचनात्मक, शारीरिक और पुनर्योजी विशेषताओं का मूल्यांकन करना।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता

प्रयोगात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, हाइपरथर्मिया और सूजन की स्थिति में दंत लुगदी के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं पर नए और पूरक डेटा प्राप्त किए गए थे, बाहरी कारकों के प्रभाव में इंट्राट्युलरब्युलिन और लुगदी के मुख्य घटकों के मोर्फोफंक्शनल पुनर्व्यवस्था की तीव्रता स्थापित की गई थी।

यह पहली बार स्थापित किया गया था कि ओडोन्टोप्रेपरेशन का तापमान कारक अम्लीय लाइसोसोमल ग्लाइकोसिडेसिस की गतिविधि को प्रभावित करता है, दंत लुगदी की कोशिकाओं के कामकाज के लिए स्थितियों को काफी खराब कर रहा है। लुगदी हिस्टियोसाइट्स के उच्च सुरक्षात्मक शक्ति की पुष्टि की गई है, जो सूक्ष्मजीवों के फागोसाइटोसिस और dystrophically बदल सेलुलर तत्वों के माध्यम से महसूस किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और दंत चिकित्सा के साहचर्य क्षेत्र में पहली बार, होमोस्टैसिस और न केवल दंत चिकित्सा की अखंडता को बनाए रखने के उद्देश्य से, सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के एक जटिल के कार्यान्वयन के दौरान दांत के गूदे की सान्द्रिक क्षमताओं के बारे में एक नई अवधारणा पेश की गई थी।

पहली बार, दंत लुगदी (आविष्कार संख्या 2446786 के लिए आरएफ पेटेंट) और दंत लुगदी की व्यवहार्यता के संरक्षण के बिना जड़ नहरों को भरने के लिए एक पेस्ट का विकास किया गया है, जबकि तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार के लिए एक पेस्ट विकसित किया गया है।

पहली बार अपने पल्प की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए एक दांत के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए एक विधि विकसित की गई है (आविष्कार संख्या 2015148450 (074505) दिनांक 10 नवंबर, 2015 के लिए आरएफ पेटेंट)। प्रायोगिक परिस्थितियों में, ऑटो-प्रत्यारोपण की विकसित विधि की प्रभावशीलता साबित हुई है, जो एक ऊतक-इंजीनियर संरचना द्वारा प्रदान की जाती है जिसमें दाता दांत के गूदे के पूर्व-सुसंस्कृत मेसेनचाइमल कोशिकाओं और इन कोशिकाओं के वाहक वाहक - PuraMatrix / 3DM हाइड्रोजेल शामिल हैं।

यह पहली बार स्थापित किया गया था कि विकसित टिशू-इंजीनियरिंग संरचना का उपयोग करके ऑटोट्रांसप्लांटेशन के बाद टूथ पल्प पुनर्जनन की प्रक्रिया पुनर्योजी प्रक्रिया के चरण परिवर्तन के एक त्वरण के साथ होती है, सेलुलर घुसपैठ की अवधि में कमी, नव- और एंजियोजेनेसिस की दर का त्वरण, साथ ही साथ फुफ्फुसीय फुफ्फुसावरण की लुगदी का प्रसार।

कार्य का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व

दंत लुगदी की जीवन शक्ति को बनाए रखते हुए तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार के लिए एक मूल पेस्ट विकसित किया गया है। दंत लुगदी की व्यवहार्यता को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में जड़ नहरों को भरने के लिए एक मूल पेस्ट प्रस्तावित किया गया था।

नए विकसित चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से सूजन के तंत्र को अनुकूलित करने की अनुमति मिलती है, एक अत्यधिक खनिजयुक्त "डेंटिन" पुल के निर्माण के साथ पुनरावर्ती डेंटिनोजेनेसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, मूल दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार से रूट पल्प को अलग करना।

बरकरार ग्लाइकोसिडेस और सक्रिय दंत के सक्रिय ग्लाइकोसिडेस के अवरोधकों के उपयोग से बरकरार दांतों के कठोर ऊतकों की तैयारी के तुरंत बाद प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई है।

एक मजबूत सहसंबंध पाया गया (आर \u003d 1.89, पी

दंतों की अखंडता को बहाल करने के तरीकों में से एक के रूप में विकसित ऑटोट्रांसप्लांटेशन विधि को दंत प्रत्यारोपण के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के निष्कर्ष प्रयोगात्मक अनुसंधान के लिए सैद्धांतिक आधार हैं, साथ ही दंत पल्प की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नए तरीकों का विकास और कार्यान्वयन।

अनुसंधान पद्धति और तरीके

अध्ययन वैज्ञानिक पूर्वानुमान और डेटा एक्सट्रपलेशन विधियों के आधार पर एक एकीकृत और लक्षित अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के श्रेणीबद्ध क्षेत्र में किया गया था। प्रायोगिक पूर्वाग्रह के साथ दंत लुगदी के विभिन्न रोग स्थितियों की शारीरिक मॉडलिंग के साथ, मुख्य और नियंत्रण समूहों के गठन के साथ तुलना पद्धति के अनुसार प्रयोगात्मक जानवरों पर एक बहुस्तरीय अध्ययन के डिजाइन में काम किया गया था। विकसित प्रयोगात्मक मॉडल जड़ता, सरलता और पर्याप्तता सहित वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। शोध परिणामों पर डेटा का संग्रह और प्रसंस्करण, संरचना विधि द्वारा लेखक द्वारा विकसित वैज्ञानिक कार्य के डिजाइन के अनुसार किया गया था। प्रायोगिक, वाद्य, प्रयोगशाला, रूपात्मक, ऊतकीय, प्रतिरक्षाविज्ञानी, कार्यात्मक, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, नैदानिक \u200b\u200bऔर सांख्यिकीय अनुसंधान विधियों का उपयोग किया गया था।

रक्षा के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के मुख्य वैज्ञानिक प्रावधान

सतह क्षेत्रों से कोरोनल पल्प के केंद्र की ओर दिशा में दंत लुगदी में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की दर और आगे जड़ लुगदी और periapical ऊतकों के लिए पैथोलॉजिकल उत्तेजना की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।

बाहरी उत्तेजनाओं को पुन: उत्पन्न करने और प्रतिरोध करने के लिए टूथ पल्प की क्षमता को माइक्रोकैक्र्यूलेटरी बेड के स्थानीय विकारों के प्रतिरोध के साथ और हानिकारक कारक की पर्याप्त ताकत के साथ निर्धारित किया जाता है - सूजन क्षेत्र में और संवहनी ऊतकों में संवहनी ठहराव को पूरा करने के लिए।

एक सीमित स्थान में लुगदी का स्थान और संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति इसकी मात्रा में वृद्धि की क्षमता को सीमित करती है, जो भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को काफी जटिल करती है और ऊतक परिगलन की ओर ले जाती है।

अपने लुगदी की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए दांतों के ऑटोट्रांसप्लांटेशन की विकसित विधि इसे विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार में प्रभावी रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है, जिसमें अलौकिक, प्रभावित और द्विध्रुवीय दांत वाले लोग शामिल हैं।

लुगदी की व्यवहार्यता को संरक्षित करने से पीरियडोंटाइटिस की घटना को कम किया जा सकता है, जो दाँत की जड़ से परे बैक्टीरिया के संक्रमण के प्रसार को रोक सकता है।

विश्वसनीयता और अनुसंधान परिणामों के अनुमोदन की डिग्री

अध्ययन की विश्वसनीयता पर्याप्त संख्या में नैदानिक \u200b\u200b(n \u003d 112) और प्रायोगिक (n \u003d 26) अवलोकनों, तुलना समूहों की उपस्थिति, कार्यात्मक निदान के आधुनिक तरीकों के उपयोग, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक और इम्यूनोहिस्टोकोसिस अध्ययन -6 के गठन से निर्धारित होती है।

सांख्यिकीय विश्लेषण के आधुनिक तरीकों द्वारा प्राप्त परिणामों की प्रसंस्करण।

शोध को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य कार्य के हिस्से के रूप में किया गया था, इस विषय पर भाग 2, पी। 1 में शोध और विकास किया गया था: पुनर्जनन में दांतों के गूदे की स्टेम कोशिकाएं। और इम्यूनोमॉड्यूलेशन "। 2015-2016 में चरणबद्ध वित्त पोषण के परिणामस्वरूप। वैज्ञानिक कार्य, जिसने शोध प्रबंध के आधार का गठन किया, लेखक ने टूथ पल्प पुनर्जनन के रूपात्मक और रोगाणुरोधी तंत्र पर नई जानकारी प्राप्त की, जिससे उन्हें शैक्षिक और चिकित्सा प्रक्रिया में पेश किया गया।

लेखक कार्यक्रम के विजेता U.M.N.I.K. (2015 में युवा वैज्ञानिक और अभिनव प्रतियोगिता में भाग लेने वाले), रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित, "वैज्ञानिक और तकनीकी क्षेत्र में लघु उद्योगों के विकास के संवर्धन के लिए कोष" द्वारा संचालित। फाउंडेशन के वित्तीय समर्थन ने रक्षा के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के ढांचे के भीतर कई अध्ययन किए।

शोध प्रबंध की सामग्री को वैज्ञानिक मंचों पर बताया और चर्चा की गई: "आउट पेशेंट सर्जिकल दंत चिकित्सा की आधुनिक समस्याएं" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2012), VII अखिल रूसी वैज्ञानिक मंच अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "मॉर्फोलॉजी 2013" (मॉस्को, 2013), XV छात्रों और युवा वैज्ञानिकों का अंतिम (अंतर्राज्यीय) वैज्ञानिक सम्मेलन (स्टावरोपोल, 2014); I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "आयु के आधार पर पुनर्योजी चिकित्सा की आयु" मानव पैलेट से मानव ecto-mesenchymal स्टेम सेल के विभेदन और इन विट्रो और पूर्व विवो में मूल्यांकन किया गया (स्टावरोपोल, 11.11। 2014)। II अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "आयु के आधार पर पुनर्योजी चिकित्सा की आयु" और इन विट्रो और पूर्व विवो (स्टावरोपोल, 13-18.05-5) में मानव पैलेट से मानव ecto-mesenchymal स्टेम सेल के विभेदन; युवा वैज्ञानिकों और छात्रों के छठे अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की वास्तविक समस्याएं" (मॉस्को, 22-25 नवंबर, 2015)।

शोध प्रबंध का अनुमोदन पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग, नॉर्मल फिजियोलॉजी, दंत चिकित्सा विभाग, स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन, StSMU, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के कर्मचारियों की एक संयुक्त बैठक में किया गया था।

शोध प्रबंध के विषय पर, 14 प्रकाशन प्रकाशित किए गए हैं, जिनमें से 11 रूसी सहकर्मी की समीक्षा की गई वैज्ञानिक पत्रिकाओं की सूची में शामिल प्रकाशनों में हैं, जिसमें डॉक्टर और कैंडिडेट ऑफ साइंस की डिग्री के लिए शोध के मुख्य वैज्ञानिक परिणाम, ए। अरूटुनोव के सहयोग से प्रदर्शन और प्रकाशित किए जाने हैं। वी।, सेलेटोव ए.ए., ज़ेकेरैव आर.एस., गैटिलो यू.यु., ने आविष्कार के लिए 3 आरएफ पेटेंट प्राप्त किए।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन। अध्ययन के परिणाम सार्वजनिक और निजी संस्थानों के चिकित्सा कार्य में उपयोग किए जाते हैं, जिसमें Stavropol में दंत चिकित्सा क्लिनिक नंबर 1, मिखाइलोवस्क में दंत चिकित्सा क्लिनिक, बुडेनोव्स्क और Ipatovo के शहरों में मध्य क्षेत्रीय अस्पतालों के दंत चिकित्सा विभागों, Stavropol क्षेत्र में निजी दंत चिकित्सा क्लिनिक Fitodent और शामिल हैं। "उड़ान"। शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग शैक्षिक प्रक्रिया में पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, सामान्य शरीर विज्ञान, दंत चिकित्सा, शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, चिकित्सीय दंत चिकित्सा, स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग में किया जाता है।

थीसिस की मात्रा और संरचना

कार्य टाइप किए गए पाठ के 180 पृष्ठों पर सेट किया गया है और इसमें एक परिचय, 6 अध्याय, निष्कर्ष, संदर्भों और अनुप्रयोगों की सूची शामिल है, जिसमें 10 टेबल हैं, जिसमें 44 आंकड़े और माइक्रोग्राफ के साथ सचित्र हैं। साहित्य सूचकांक में 234 स्रोत हैं, जिसमें 121 घरेलू और 113 विदेशी लेखक शामिल हैं। शाखा अनुसंधान कार्यक्रम संख्या 22 "Stomatology" और StSMU के पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के भाग के रूप में दंत चिकित्सा विभाग में स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में शोध और विकास कार्य "रोगात्मक परिस्थितियों और औषधीय प्रभाव की वैयक्तिकता और परिवर्तनशीलता" के रूप में किया गया था, राज्य पंजीकरण संख्या:।

पल्पिटिस उपचार विधियों का उद्देश्य लुगदी महत्वपूर्ण गतिविधि (जैविक तरीके) को संरक्षित करना है

भड़काऊ प्रक्रिया का परिसीमन प्रकट होता है, सबसे पहले, ल्यूकोसाइट्स के क्षय उत्पादों की कार्रवाई के कारण एक भड़काऊ शाफ्ट का गठन होता है, जो सेल प्रसार को उत्तेजित करता है। फाइब्रोब्लास्ट फाइबर के निर्माण में प्राथमिक महत्व के हैं।

सुरक्षात्मक क्षेत्र में, सक्रिय फाइब्रिलोजेनेसिस का उल्लेख किया जाता है, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड जमा होते हैं, फाइब्रोब्लास्ट्स के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री बढ़ जाती है, रेडॉक्स एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

क्लिनिकल और एनाटॉमिकल तुलनाएं पल्पिटिस के निदान में एक महत्वपूर्ण विसंगति का संकेत देती हैं, खासकर आंशिक रूप से सूजन का पता लगाने में। यह नैदानिक \u200b\u200bविधियों और आधुनिक वर्गीकरण की अपूर्णता को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल दृष्टिकोण से लुगदी के नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: संवहनी विकार, रक्तस्राव, हाइपरमिया और, वास्तव में, सूजन।

बदले में, बाहरी सूजन से सतही पल्पिटिस, आंशिक पल्पिटिस (सीरस), फैल्यूस (सामान्य) या प्युलुलेंट पल्पिटिस (फोड़ा, पल्प कफ) का विकास होता है। प्रोलिफेरेटिव सूजन, रेशेदार और ग्रैनुलोमैटस पल्पिटिस के विकास की ओर अग्रसर होती है। इसके अलावा, लुगदी शोष, नेक्रोसिस और गैंग्रीन (आंशिक, सामान्य, सूखा, गीला) के रूप में प्रतिगामी प्रक्रियाएं सामने आती हैं। प्रगतिशील प्रक्रियाएं भी संभव हैं - दंत चिकित्सा के रूप में। इस तथ्य के बावजूद कि यह वर्गीकरण लगभग पूरी तरह से पल्पिटिस की रूपात्मक विशेषताओं को दर्शाता है, यह चिकित्सीय दंत चिकित्सा के क्लिनिक में व्यापक आवेदन नहीं मिला है, क्योंकि कई लुगदी घावों का निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है।

प्रसिद्ध नैदानिक \u200b\u200bऔर शारीरिक वर्गीकरण ई.एम. क्लिनिक की अधिकतम निकटता के कारण गोफुंगा (1927)। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा प्रस्तावित पल्पिटिस के अन्य व्यवस्थितताओं में से, सैद्धांतिक और व्यावहारिक रुचि रखने वाले व्यक्ति को डीए एंटिन (1939), आईजी लुकोम्स्की (1949), टाट्ज एट अल (1970) के वर्गीकरण को इंगित करना चाहिए।

वर्गीकरण के सिद्धांत के दृष्टिकोण से, लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई योजनाओं को सफल नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वर्गीकरण नैदानिक, रोगविज्ञान और / या अन्य संकेतों पर आधारित होना चाहिए। इसलिए, कुछ वैज्ञानिकों की राय में, एटियलॉजिकल साइन और संक्रमण के रास्ते के अनुसार पल्पिटिस पल्प सूजन के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण में एक साथ शामिल करना अनुचित है।

अवशिष्ट पल्पिटिस के लिए, यह एक स्वतंत्र रूप नहीं है, लेकिन पल्पिटिस के उपचार में त्रुटियों और जटिलताओं के अनुभाग को संदर्भित करता है। हाल के वर्षों में, मौजूदा वर्गीकरण को सरल बनाने और नए वर्गीकरण पेश करने की प्रवृत्ति रही है। पल्पिटिस के कई नए वर्गीकरण सामने आए हैं, जो पल्पिटिस के क्लिनिक, जीव विज्ञान और आकृति विज्ञान के नए डेटा को एक निश्चित सीमा तक दर्शाते हैं।

विदेशी लेखकों के आधुनिक वर्गीकरणों में सबसे पूर्ण किसान और लॉटन (1966) का वर्गीकरण है। लेखक पल्प सूजन, फिर तीव्र पल्पिटिस (बंद और खुले रूप), फिर क्रोनिक पल्पिटिस (बंद और खुले रूप - अल्सरेटिव, हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस), फिर पल्प नेक्रोसिस और गैंग्रीन में लगातार हाइपरमिया में अंतर करते हैं। लेखक पल्प में प्रतिगामी, रेशेदार और हाइलिन अध: पतन के रूप में प्रतिगामी परिवर्तनों पर विचार करते हैं। लेखक सिस्ट और पेट्रिफिकेशन (डेंटिकल्स) के गठन को बाहर नहीं करते हैं। उपरोक्त वर्गीकरण अनिवार्य रूप से पैथोलॉजिकल है और क्लिनिक में पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जा सकता है।

कई अन्य वर्गीकरण, क्लिनिक के अनुरोधों के करीब लाने के लिए लेखकों की इच्छा को दर्शाते हैं। पल्माइटिस के सोमरस (1975) वर्गीकरण में हाइपरिमिया, एक्यूट, क्रोनिक पल्पिटिस, नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन और पल्प शोष शामिल हैं। उपरोक्त वर्गीकरण, हालांकि पूर्ण से दूर हैं, सरल हैं और इसका उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में किया जा सकता है, अपवाद के साथ, शायद, हाइपरमिया, कैल्सीफिकेशन और पल्प शोष के लिए, जिनका निदान करना बहुत मुश्किल है। यदि लुगदी (डेंटिकल्स) के कैल्सीफिकेशन को अक्सर एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो एक पॉलीक्लिनिक में पल्प हाइपरमिया का निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसके अलावा, हाइपरिमिया में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह स्थानीय और सामान्य दोनों कारकों के प्रभाव का परिणाम है।

आज, लुगदी सूजन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं। तीव्र पल्पिटिस: तीव्र सीरस-प्युलुलेंट फोकल और एक्यूट प्यूरुलेंट फैल्यूस पल्पाइटिस। क्रॉनिक पल्पिटिस: क्रोनिक सिंपल (फाइब्रोटिक), क्रॉनिक प्रोलिफेरेटिव (ग्रैनुलोमैटस) और क्रॉनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस। बढ़े हुए क्रोनिक पल्पिटिस।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि लुगदी की गंभीर फोकल सूजन जल्दी से purulent में बदल जाती है और शायद ही कभी निदान किया जाता है, कई लेखकों ने वर्गीकरण में इस फॉर्म को शामिल करना अनुचित माना।

नैदानिक \u200b\u200bऔर रोग निदान के बीच विसंगतियों के महत्वपूर्ण प्रतिशत को देखते हुए, साथ ही लुगदी को संरक्षित करने के तरीकों की अपूर्णता को देखते हुए, कुछ वैज्ञानिक क्लिनिक में पल्पिटिस के निम्नलिखित कार्य वर्गीकरण का उपयोग करना संभव मानते हैं।

सूजन के तीव्र रूप। तीव्र पल्पिटिस (खुले और बंद रूप), और उपचार के जैविक तरीके पल्पिटिस के लिए सबसे प्रभावी हैं जो एक बंद दाँत गुहा के साथ होता है। सूजन के पुराने रूप। रेशेदार क्रॉनिक पल्पिटिस (बंद और खुले रूप), क्रॉनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस, क्रोनिक प्रोलिफेरेटिव पल्पिटिस।

दंत ऑटोट्रांसप्लांटेशन का प्रायोगिक मॉडल

थियोओपेंटल एनेस्थीसिया (पशु के वजन का 0.1 मिलीग्राम प्रति 3 किलोग्राम) के तहत 20-25 किलोग्राम वजन वाले 6 एक वर्षीय मेढ़े में निचले जबड़े के इंकॉवर्स (हुक) के मुकुट बुके की सतह से तब तक छेड़े जाते थे जब तक कि गूदा दिखाई नहीं देता और बाद में एक दंत जांच का उपयोग करके उजागर किया जाता था। नियंत्रण समूह (3 जानवरों) में, पूरे प्रयोग के दौरान दांतों को इस अवस्था में छोड़ दिया गया, 1 घंटे, 1, 3, 10, 20 और 30 दिनों के बाद हटा दिया गया। मुख्य समूह में, एक जांच के साथ लुगदी कक्ष को खोलने के बाद, एक विकसित मूल पेस्ट को दंत पल्प की व्यवहार्यता को संरक्षित करते हुए तीव्र फोकल पल्पिटिस के इलाज के लिए उजागर लुगदी सींग पर लागू किया गया था (आविष्कार संख्या 244,586 के लिए आरएफ पेटेंट), दांतों को हटाने, नियंत्रण समूह में भी, 1 एच, 1 एच के बाद। , 3, 10, 20 और 30 दिन।

दांत निकालने के बाद, उन्हें बफर फॉर्मलिन के 10% समाधान में तय किया गया और ट्रिलोन-बी के 25% समाधान में डीक्लॉसीफाई किया गया। बढ़ते घनत्व के अल्कोहल के माध्यम से वायरिंग के बाद, सामग्री को पैराफिन में डाला गया था। मैलोरी, मैसन और वैन गिजन के अनुसार, हिस्टोलॉक्सीलीन और ईओसिन के साथ हिस्टोलॉजिकल अनुभागों को दाग दिया गया था।

6 बहिष्कृत कुत्तों पर एक प्रयोगात्मक अध्ययन किया गया था। जानवरों के 3 समूहों की पहचान की गई है। समूह 1 (बरकरार) नियंत्रण के रूप में सेवा की; 2 समूह के जानवरों के पंखों को 1 मिनट के लिए गर्मी (50 डिग्री सेल्सियस) के अधीन किया गया था, जानवरों के तीसरे समूह को 2 मिनट के लिए गर्मी (50 डिग्री सेल्सियस) के अधीन किया गया था। मध्यम आकार की पॉलिशिंग डिस्क का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत हीटिंग किया गया था, एक सिमेंस इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर (छवि 11) का उपयोग करके दांत की सतह पर तापमान परिवर्तन को नियंत्रित किया गया था। गर्म करने के बाद, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत कैनिन को हटा दिया गया था। इस प्रकार, नियंत्रण समूह के साथ, जिसमें 2 कुत्ते (8 कैनाइन) शामिल थे, 2 प्रायोगिक उपसमूहों का गठन किया गया था, जिनमें से प्रत्येक में प्रत्येक अध्ययन अवधि के लिए क्रमशः 16 दांतों की जांच की गई थी। नहरों से गूदा निकालने के बाद, उन्हें 0.9% NaCl समाधान में समरूप किया गया और इसी पीएच मान के साथ फॉस्फेट बफर में इंजेक्ट किया गया: β-glucosidase 5.5 के लिए, α-glucuronidase 5.0 के लिए, α-N-acetylglucosaminidase 4.5 के लिए। एंजाइम गतिविधि एसएफ -46 स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर निर्धारित की गई और μmol / मिनट जी -1 ऊतक में व्यक्त की गई। एसिड ग्लाइकोसिडेस की गतिविधि आधिकारिक सब्सट्रेट (इसी ग्लाइकोसाइड्स, एफ। डाना, जर्मनी के 4-नाइट्रोफिनाइल डेरिवेटिव) का उपयोग करके निर्धारित की गई थी।

चित्रा 11. साइन्स से इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करके दांत की सतह पर तापमान नियंत्रण के साथ इंट्राप्युलपाल हाइपरथर्मिया मॉडलिंग के लिए एक पॉलिशिंग डिस्क का उपयोग करें (तीर के साथ चिह्नित)

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए, चयनित कोरोनल पल्प को दो दिनों के लिए 10% फॉर्मेलिन में तय किया गया था, इसके बाद माइक्रोटेम एफ पर सुपरथिन धारावाहिक अनुभागों को पोस्ट करना, भरना और प्राप्त करना शामिल था। डोले विधि के अनुसार मालेक्स। अनुभागों को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ, वान गिसन के अनुसार माइक्रोफ्यूचिन, फुट के अनुसार, बिश के अनुसार और मैलर के अनुसार चांदी के साथ दाग दिया गया था। विभिन्न आवर्धन पर एक AKS-30 इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (यूएसए) के तहत तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मॉर्फोमेट्री का अध्ययन किया गया था।

पीरियोडोंटाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में से निकाले गए 40 दांतों के गूदे की जांच की गई। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए सामग्री की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई - जैविक 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में और तटस्थ पीएच \u003d 6.8-7.2 के साथ बफर समाधान में 2% ग्लूटाराल्डिहाइड में तय की गई। कमरे के तापमान पर निर्धारण हुआ। चयनित कोरोनल पल्प को दो दिनों के लिए 10% फॉर्मेलिन में तय किया गया था, इसके बाद ए डोले (2010) की विधि के अनुसार मालेक्स माइक्रोटेम पर सुपरथिन धारावाहिक अनुभागों को पोस्ट करना, भरना और प्राप्त करना। हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ अनुभागों को दाग दिया गया था, वान गिसन, फूटे, बिशु, और मलोरी सिल्वरिंग के अनुसार माइक्रोफ़ॉक्सिन। टूथ पल्प के अध्ययन किए गए नमूनों को प्रवाहकीय गोंद के साथ मंच पर चिपका दिया गया था और 5 से 80 mV के त्वरण वोल्टेज पर एक OLIMPUS स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (जापान) में अध्ययन किया गया था। JSM-6510 श्रृंखला (छवि 12) के एक JEOL तंत्र पर स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का प्रदर्शन किया गया था।

प्रयोगात्मक इंट्रा-पल्पल हाइपरथर्मिया में बरकरार दांतों के गूदे के जैव रासायनिक और ऊतकीय मापदंडों का आकलन

जटिल क्षय के उपचार में अंतिम और बहुत महत्वपूर्ण चरण, जिसके परिणामस्वरूप पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस है, रूट कैनाल फिलिंग है। लंबे समय तक परिणाम उपचार और औषधीय पदार्थों के उपयोग के तरीकों पर निर्भर नहीं करते हैं, लेकिन रूट नहरों को भरने की गुणवत्ता, जड़ भराव के गुणों और रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करते हैं।

इस चरण की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, किसी को भी दांत के रोग के उपचार, उसके पेरिऑपिकल ऊतकों की स्थिति, रूट कैनाल की पेटेंट की डिग्री, दांतों का समूह, रोगी की सामान्य स्थिति, आर्थोपेडिक या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता, साथ ही रूट फिलर के गुणों का पता लगाना चाहिए। रूट फिलर को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: 1) नहर में डालने के लिए उपयोग करना आसान है, आसान है; 2) यह सुनिश्चित करने के लिए नमनीय हो कि चैनल भर गया है, इसकी आकृति की विशेषताओं को दोहराते हुए; 3) चैनल में सख्त होने के दौरान मात्रा में कमी नहीं होती है; 4) चैनल में हल नहीं करते; 5) ऊतक द्रव के लिए अभेद्य होना; 6) पीरियडोंटियम में जलन न करें; 7) पीरियडोंटियम के प्लास्टिक फ़ंक्शन को उत्तेजित करें; 8) एंटीसेप्टिक गुणों के अधिकारी; 9) रेडियोपैक हो; 10) दांत को दाग मत करो; 11), यदि आवश्यक हो, आसानी से रूट कैनाल से हटाया जा सकता है।

अब तक, ऐसी कोई सामग्री नहीं है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करती हो। इसलिए, इस क्षेत्र में अनुसंधान जारी है।

रूट नहरों को भरने के लिए सभी सामग्रियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: 1) गैर-कठोर प्लास्टिक; 2) प्लास्टिक सख्त; 3) ठोस पिंस।

प्लास्टिक गैर सख्त सामग्री के समूह में जिंक ऑक्साइड और सफेद मिट्टी के अतिरिक्त के साथ वसायुक्त तेल आधारित पेस्ट शामिल हैं। आधुनिक सामग्री समुद्री हिरन का सींग, समुद्री हिरन का सींग का तेल और जस्ता ऑक्साइड, और लाइसोजाइम युक्त पेस्ट होते हैं। उनका उपयोग पल्पिटिस के उपचार में किया जाता है।

लाभ: जीवाणुनाशक प्रभाव, नहर में सम्मिलन में आसानी और रूट कैनाल की अनिश्चितता।

नुकसान: ये सभी पेस्ट रूट नहर में कठोर नहीं होते हैं, इसलिए, वे ऊतक द्रव के लिए पारगम्य हैं और समय के साथ, नहर के एपिकल भाग से अवशोषित कर सकते हैं। जीवाणुनाशक गुण प्रदान करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स को पेस्टिस में पेश किया जाता है। हालांकि, चैनल में कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, वे निष्क्रिय हो जाते हैं। पेस्ट की रचना में शामिल तैयारी एलर्जी का कारण बन सकती है।

समय की एक निश्चित अवधि के बाद प्लास्टिक सख्त सामग्री जड़ नहर के लुमेन में अपनी नरम स्थिरता और कठोर खो देते हैं। इस समूह के प्रतिनिधि सबसे विविध हैं और अक्सर व्यावहारिक दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं। लाभ: वे रूट कैनाल को अच्छी तरह से बाधित करते हैं, नहर में भंग नहीं करते हैं, इसके अलावा, इस समूह के सीमेंट को प्लास्टिसिटी, धीमी गति से सख्त करने की विशेषता है, जो उनके साथ काम करने में सुविधा बनाता है। ये सीमेंट प्रयोग में संयोजी ऊतक में न्यूनतम भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। नुकसान: पीरियडोन्टियम को परेशान करना, यूजेनॉल और इसके डेरिवेटिव के लिए संभव व्यक्तिगत असहिष्णुता।

सकारात्मक को बढ़ाने और नकारात्मक गुणों को कम करने के प्रयास में, कुछ लेखकों ने सामग्री भरने के दो समूहों के संयोजन के लिए विभिन्न विकल्पों का प्रस्ताव दिया: प्लास्टिक गैर-सख्त और प्लास्टिक सख्त।

सार में निकटतम और एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना गया है, प्लीसाइट पेस्ट है, जो सिंथेटिक रेजिन के अतिरिक्त के साथ जस्ता-ऑक्सुजेनॉल सीमेंट्स के आधार पर बनाया गया है। पाउडर और तरल मिलाकर पेस्ट को कांच की स्लाइड पर पूर्व टेम्पोर तैयार किया जाता है। पाउडर में ऐक्रेलिक फास्ट-सख्त प्लास्टिक, जिंक ऑक्साइड और बिस्मथ कार्बोनेट के बहुलक के समान हिस्से होते हैं, और थाइमोल के 3-5% अतिरिक्त के साथ तरल यूजेनॉल होता है। सामग्री 37C पर एक घंटे के लिए सख्त हो जाती है, सख्त होने की शुरुआत में यह एक रबड़ की स्थिरता प्राप्त करती है।

लाभ: पेस्ट पेरियापिकल ऊतकों में जलन नहीं करता है, अत्यधिक उत्सर्जन के साथ इसे जड़ से बाहर अवशोषित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे नहर से हटाया जा सकता है।

नुकसान: 3-5% थाइमोल जोड़ के साथ यूजेनॉल एलर्जी का कारण बनता है, पेस्ट रेडोपैक नहीं है, इसलिए नहर में इसके परिचय को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसके अलावा, बिस्मथ कार्बोनेट को पेश करने की आवश्यकता है, जो पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक औषधीय पदार्थ है, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर के कारण। सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी खराब तरीके से पुष्ट होता है।

कार्य था: उच्च प्लास्टिक, विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक, रेडियोफेक गुणों के साथ दांतों की जड़ नहरों को भरने के लिए एक पेस्ट विकसित करने के लिए, जो रूट कैनाल की विश्वसनीय अड़चन और पल्लाइटिस के उपचार में इसके प्रभावी उपयोग की अनुमति देता है। ऐक्रेलिक फास्ट-हार्डिंग प्लास्टिक (पॉलीमेथाइलमेटेक्रायलेट पाउडर) और जिंक ऑक्साइड, बेरियम सल्फेट, ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड, औषधीय ऋषि के आवश्यक तेलों और लिंडेन फूल, मिथाइल एस्टर के मिथाइल एस्टर, घटकों के निम्न अनुपात के साथ, एक पेस्ट की संरचना में पेश करके समस्या का समाधान किया गया था।

डेंटल पल्प की जीवन शक्ति को संरक्षित किए बिना पल्पिटिस के उपचार में रूट कैनाल भरने के लिए एक मूल पेस्ट का विकास

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् सर्जिकल दंत चिकित्सा के लिए और इसका उपयोग दंत चिकित्सा की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जा सकता है।

एक दांत का ऑटोट्रांसप्लांटेशन एक क्षेत्र से एक दांत को हटाने और एक ही व्यक्ति में दूसरे क्षेत्र में इसके प्रत्यारोपण है। नई साइट एक दांत के निष्कर्षण के बाद एक ताजा सॉकेट हो सकती है जिसे पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है, या एक टूथलेस एल्वोलर रिज पर कृत्रिम रूप से ड्रिल किए गए सॉकेट। इस परिभाषा में एक ही छेद में एक दांत का सर्जिकल रिपोजिशन शामिल है।

इस विधि का मुख्य लाभ आर्थिक दक्षता है, जो पहले से काम नहीं किए गए दांत का उपयोग करने की संभावना के कारण महसूस किया गया है (आमतौर पर यह एक तीसरा दाढ़, अलौकिक, प्रभावित या द्विध्रुवीय दाढ़, प्रधानाध्यापक, कैनाइन या कैनाइन है), एक खोए हुए दाँत को बदलने के लिए एक कार्यात्मक स्थिति में स्थानांतरित करके। और वही व्यक्ति।

विधि का मुख्य नुकसान अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, अभ्यास में अपेक्षाकृत कम अनुकूलनशीलता (उदाहरण के लिए, दांत और अंतरिक्ष के आकार के बीच विसंगति), और, अधिक महत्वपूर्ण बात, पारंपरिक आर्थोपेडिक उपचार (प्रत्यारोपण, पुल, हटाने योग्य डेन्चर) के विपरीत, परिणाम की कम भविष्यवाणी है।

अनिवार्य रूप से, ऑटोट्रांसप्लांटेशन और इम्प्लांटेशन की तुलना (उदाहरण के लिए, दंत प्रत्यारोपण का उपयोग करके) लापता दांतों को बदलने के लिए उपचार के तरीकों के रूप में, कुछ लेखक यथोचित रूप से प्रतिकृति और ऑटोट्रांसप्लांटेशन को आधुनिक पर्यावरणीय परिस्थितियों में आरोपण का विकल्प मानते हैं।

आरोपण पर प्रत्यारोपण के मुख्य लाभों में से एक यौवन की समाप्ति से पहले रोगियों में इसका उपयोग करने की क्षमता है।

बढ़ते रोगियों के साथ प्रत्यारोपण नहीं होते हैं और परिणामस्वरूप इन्फ्रा-रोड़ा में समाप्त होता है। ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांतों की सुंदरता यह है कि वे प्राकृतिक हैं और आसन्न दांतों और बढ़ते जबड़े के साथ सद्भाव में फट सकते हैं।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के मौजूदा तरीके काफी समान हैं और इसमें कई चरण शामिल हैं: दाता दांत का निष्कर्षण, प्राप्तकर्ता की अच्छी तरह से तैयारी, दाता दांत के गूदे को निकालना, प्राप्तकर्ता छेद में दाता दांत को सम्मिलित करना, दाता दांत के आस-पास के दांतों के निर्धारण (जुड़ाव) (आमतौर पर तार के साथ)। भरने सामग्री, पॉलियामाइड धागे)।

मौजूदा तरीकों का मुख्य नुकसान दाता दांत के मुकुट और जड़ से लुगदी को हटाना है, जो पूर्ण संरक्षण और रक्त की आपूर्ति के दाता दांत के ऊतक (डेंटिन, तामचीनी, सीमेंट) को पुनर्जीवित और वंचित करना असंभव बनाता है। ऐसे दांतों की सेवा जीवन छोटा है, क्योंकि केवल एक व्यवहार्य लुगदी दांत के अधिकतम संभावित कामकाज की गारंटी देता है।

इसी समय, यह न केवल ऑटोट्रांसप्लांट किए गए दांत के पल्प को संरक्षित करने के लिए, बल्कि भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने के लिए भी बेहद महत्वपूर्ण है, ताकि दाता दांत में लुगदी को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता हो और 1 मिमी से अधिक की चौड़ाई के साथ एक खुला छिद्र हो।

दांत ऑटोट्रांसप्लांटेशन की एक ज्ञात विधि। प्रोटोटाइप विधि का सार यह है कि लेखक दांतों के पीरियोडोंटल लिगामेंट (पीडीएल) की कोशिकाओं के ऑस्टियोइन्डेक्टिव क्षमता का उपयोग करता है, जिसके परिणामस्वरूप छेद की दीवारों और अनुप्रस्थ दांत के बीच की खाई में हड्डी पुनर्जनन होती है। लेखक के अनुसार, आनुवांशिक रूप से पीडीएल कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट्स, सिमेंटोब्लास्ट्स और ओस्टियोब्लास्ट्स में अंतर कर सकती हैं, जो इस ओस्टियोइंडक्टिव घटना को समझाता है। लेखक द्वारा विकसित ऑटोट्रांसप्लांटेशन तकनीक में सुधार के लिए भविष्य में इस तरह की उपयोगी पीडीएल कोशिकाओं का उपयोग करना दिलचस्पी का विषय है। दाता दांत और प्राप्तकर्ता सॉकेट की दीवार की सतह पर पीडीएल संयोजी ऊतक के बीच ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लगभग 2 सप्ताह बाद रीटचैमेंट होता है। लेखक बच्चों और किशोरों में रेडियोग्राफ़ पर नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों द्वारा सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करता है।

विधि के लाभ - लेखक दांत के पेरियोडोंटल लिगामेंट के अपने स्वयं के मेसेनचाइमल कोशिकाओं की क्षमता का उपयोग करता है, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट्स, सिमेंटोबलास्ट्स और ओस्टियोब्लास्ट्स में अंतर कर सकता है, जो ऑटोट्रांसप्लांटेशन और गुड एनक्राफ्टमेंट का एक ओस्टिंडिक्टिव प्रभाव प्रदान करता है।

नुकसान - एक ऑटोग्राफ़ दांत के पल्प की व्यवहार्यता के संरक्षण पर कोई उद्देश्य डेटा नहीं है, जो पल्प के विद्युत excitability के संकेतक हैं।

दांतों के पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑटो-रीप्लांटेशन की ज्ञात विधि, जिसे प्रोटोटाइप के रूप में चुना जाता है, जिसका उद्देश्य दाता के दांतों के जुड़ाव के समय को कम करके और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को अनुकूलित करके ऑपरेशन की दक्षता को बढ़ाना है।

विधि इस प्रकार है। निकाले गए दांत को खारा में रखा गया है। छेद एक बाँझ धुंध स्वाब के साथ कवर किया गया है और रोगी को जबड़े को बंद करने की पेशकश की जाती है। अगला, वे प्रतिकृति को संसाधित करना शुरू करते हैं: वे हिंसक गुहाओं को भरते हैं, अगर वे पहले से सील नहीं किए गए हैं, तो रूट एपेक्स को फिर से बनाएं और एंडोडॉन्टिक साधन का उपयोग करके नहरों का विस्तार करें। प्रत्यारोपण को खारा के साथ सिक्त एक बाँझ झाड़ू के साथ पकड़ा जाता है। दांतों की सिंचाई और एंडोडॉन्टिक इंस्ट्रूमेंट हर 2-3 सेकंड में लगातार किया जाता है। विस्तारित चैनलों का इलाज सोडियम हाइपोक्लोराइड के साथ किया जाता है। इसके अंत (4-5 मिमी) के क्षेत्र में रूट स्टंप की नहर को सीमेंट की सीमाओं तक विस्तारित किया जाता है, और इस प्रकार यह शंकु के रूप में होता है, जो दांत के कोरोनल भाग की ओर सामना करता है। फिर, नहर भराव का उपयोग करते हुए, नहर सीमेंट से भर जाती है; केवल शंक्वाकार चौड़ा भाग अमलगम से भरा है। ध्यान से, जड़ के पेरीओस्टेम को नुकसान न करने के लिए, दांत की गर्दन को श्लेष्म झिल्ली और दंत जमा के टुकड़ों से साफ किया जाता है, और इस तरह से तैयार किया गया प्रत्यारोपण शारीरिक खारा में डूब जाता है, जहां यह छेद में रखे जाने से पहले स्थित होता है।

ऑपरेशन का अगला चरण प्रतिकृति छेद के प्रसंस्करण है; टैम्पोन को हटा दिया जाता है, अच्छी तरह से शारीरिक खारा और Cefazolin सोडियम के साथ धोया जाता है, विफ़रॉन और डेक्सामेथासोन को 0.5-1 ग्राम की खुराक में 1: 1: 0.1 के अनुपात में जोड़ा जाता है, जबकि दवा का मिश्रण प्रत्यारोपित दांत के कुएं में रखा जाता है।

अगला, इलाज किए गए दांत को छेद में रखा जाता है। यह दो या तीन बाँझ धुंध swabs के साथ कवर किया जाता है और रोगी को जबड़े को बंद करने की पेशकश की जाती है। रोगी 15 से 20 मिनट तक टैम्पोन रखता है। प्रतिरूपित दाँत को प्रतिपक्षी द्वारा दांतों के संपर्क से नहीं हटाया जाता है, इस प्रकार इसे आर्टिक्यूलेशन से बंद नहीं किया जाता है।

फिर, प्रतिवर्ती दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण में, 3-4 मिमी के व्यास के साथ परिपत्र क्रॉस-सेक्शन का एक जल निकासी चैनल बनाया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से छेद के नीचे तक फैला होता है, एक सर्पिल के रूप में लोचदार लोचदार जल निकासी स्थापित होता है। पश्चात की अवधि में प्रत्यारोपित दांत को ठीक करने के लिए, ग्लासस्पैन का उपयोग करके स्प्लिंटिंग का उपयोग किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद टायर को हटाया जा सकता है।

विधि के लाभ - तकनीकी परिणाम विश्वसनीय निर्धारण और प्रत्यारोपित दांत के engraftment के रूप में प्रदान किया जाता है।

नुकसान: विधि दांत के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए प्रदान नहीं करती है, लेकिन इसके प्रतिकृति के उद्देश्य से है - i.e. प्लेसमेंट अपने स्वयं के छेद में वापस आ गया है, दांत के गूदे को बचाया नहीं गया है, विवरण में पुनर्योजी प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए एक पद्धति नहीं है।

एक कर्मचारी को छोड़ने के लिए या अवैतनिक अवकाश पर नहीं? एक नियम के रूप में, ऐसा निर्णय नियोक्ता का अधिकार है। यदि आप कानून के मानदंडों को अधिक बारीकी से देखते हैं, तो यह पता चलता है कि कभी-कभी यह कंपनी की जिम्मेदारी भी होती है। इसके अलावा, इस आधार पर कि कर्मचारी किस आधार पर कमाई को बचाए बिना आराम करता है, उसकी सेवा की लंबाई की गणना करने का एक तरीका है।

कर्मचारी के लिखित आवेदन पर, नियोक्ता उसे अवैतनिक अवकाश प्रदान कर सकता है। इसकी अवधि कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समझौते से निर्धारित होती है।

लेकिन कुछ मामलों में, इस तरह के अवकाश का प्रावधान कानून द्वारा स्थापित नियोक्ता का दायित्व है। इसलिए, विशेष रूप से, जिन कर्मचारियों को नियोक्ता बिना वेतन बचाने के लिए छुट्टी प्रदान करने के लिए बाध्य है, वे हैं (कला। रूसी संघ के श्रम संहिता के 128) वृद्धावस्था (आयु) के सेवानिवृत्त; माता-पिता और पत्नियों (पतियों) सैन्य कर्मियों की, जो सेवा के दौरान चोट, चोट या चोट के परिणामस्वरूप मर गए या सैन्य सेवा से जुड़ी बीमारी के परिणामस्वरूप मृत्यु हो गई; अक्षम काम कर रहा है; बच्चों के जन्म, विवाह पंजीकरण, करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के मामलों में श्रमिक।

आप अवैतनिक अवकाश की लंबाई जान सकते हैं कि नियोक्ता को पृष्ठ 83 पर तालिका से प्रदान करना होगा।

इसी समय, कई स्थितियां हैं जब नियोक्ता अपने वेतन को बचाने के बिना छुट्टी मना नहीं कर सकता है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

ध्यान

वेतन के बिना छुट्टी प्राप्त करने के लिए, जो नियोक्ता को प्रदान करना होगा, कर्मचारी को एक बयान भी लिखना होगा।

इन स्थितियों के अलावा, श्रम संहिता में कई और मामलों का उल्लेख होता है जब नियोक्ता अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य होता है। उदाहरण के लिए, ऐसी छुट्टी उन कर्मचारियों को दी जाती है जो उच्च और माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के शिक्षण संस्थानों में प्रशिक्षण के साथ काम करते हैं या उन्हें दर्ज करते हैं। कृपया ध्यान दें: एक छुट्टी की अनुमति केवल तभी है जब माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के संस्थान में राज्य मान्यता है।

इसके अलावा, कर्मचारी के अनुरोध पर, नियोक्ता को अंशकालिक कर्मचारियों को वेतन के बिना अवकाश प्रदान करना आवश्यक है। इस मामले में, एक चेतावनी भी है: केवल अगर अंशकालिक नौकरी पर इस कर्मचारी की वार्षिक भुगतान छुट्टी की अवधि काम के मुख्य स्थान पर छुट्टी की अवधि से कम है (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 286)।

अनारक्षित विधान

अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए नियोक्ता का दायित्व न केवल श्रम संहिता में, बल्कि अन्य संघीय कानूनों में भी स्थापित है।

उदाहरण के लिए, यह दायित्व ९ जनवरी १ ९९-के ५ नंबर-एफजेड के कानून के अनुच्छेद ६ द्वारा प्रदान किया गया है, जो उन नागरिकों के संबंध में हैं, जिन्हें हीरो ऑफ सोशलिस्ट लेबर की उपाधि से सम्मानित किया गया है या ऑर्डर ऑफ लेबर ग्लोरी से सम्मानित किया गया है, जो आदेश के पूर्ण धारक हैं। ऐसे "शीर्षक" कर्मचारियों को उनके लिए एक सुविधाजनक समय पर सालाना तीन सप्ताह तक वेतन की बचत के बिना वार्षिक भुगतान छुट्टी और अतिरिक्त छुट्टी पर भरोसा करने का अधिकार है।

27 मई, 1998 नंबर 76-एफजेड के कानून के अनुच्छेद 11 के पैरा 11 के अनुसार, सैन्य कर्मियों के पति या पत्नी को सैन्य कर्मियों की छुट्टी के साथ-साथ उनके अनुरोध पर छुट्टी दी जाती है। साथ ही, उनके अनुरोध पर जीवनसाथी के अवकाश की अवधि, सैन्य कर्मियों की छुट्टी के बराबर हो सकती है। सर्विसमैन के जीवनसाथी की छुट्टी का सिर्फ एक हिस्सा, उनके काम के मुख्य स्थान पर वार्षिक अवकाश की अवधि से अधिक, बिना वेतन के प्रदान किया जाता है। इस मामले में, नियोक्ता इस मामले में अवैतनिक अवकाश से इनकार करने का हकदार नहीं है।

टेबल। बिना वेतन के अनिवार्य अवकाश

अवकाश प्राप्त कार्यकर्ता	अवकाश की अवधि
बच्चे के जन्म, विवाह पंजीकरण, करीबी रिश्तेदारों की मृत्यु के मामलों में सभी कर्मचारी	प्रत्येक आधार पर 5 कैलेंडर दिनों तक
काम करना अक्षम	प्रति वर्ष 60 कैलेंडर दिनों तक
वृद्धावस्था (उम्र के अनुसार) काम करना	साल में 14 कैलेंडर दिन तक
श्रमिक जो सैन्य कर्मियों के माता-पिता, पत्नियां (पति) हैं, जो सैन्य सेवा के कर्तव्यों के निष्पादन में प्राप्त चोट, सहमति या उत्परिवर्तन के कारण या मृत्यु हो गई है, या सैन्य सेवा से जुड़ी बीमारी के परिणामस्वरूप	साल में 14 कैलेंडर दिन तक
श्रमिक - महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के भागीदार	वर्ष में 35 कैलेंडर दिन तक
श्रमिकों ने उच्च व्यावसायिक शिक्षा के शिक्षण संस्थानों में प्रवेश परीक्षाओं में प्रवेश किया	15 कैलेंडर दिन
कर्मचारी - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के शैक्षिक संस्थानों के तैयारी विभागों के छात्र	15 कैलेंडर दिन (अंतिम परीक्षा पास करने के लिए)
पूर्णकालिक शिक्षा में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शैक्षिक संस्थानों में अध्ययन करने वाले कार्यकर्ता, काम के साथ अध्ययन का संयोजन	शैक्षणिक वर्ष में 15 कैलेंडर दिन (मध्यवर्ती प्रमाण पत्र पास करने के लिए); 4 महीने (अंतिम योग्यता कार्य की तैयारी और बचाव के लिए और अंतिम राज्य परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए); 1 माह (अंतिम राज्य परीक्षा पास करने के लिए)
कर्मचारियों ने माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शैक्षणिक संस्थानों में प्रवेश परीक्षाओं में प्रवेश किया	10 कैलेंडर दिन
पूर्णकालिक शिक्षा में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य-मान्यता प्राप्त शैक्षिक संस्थानों में अध्ययन करने वाले कर्मचारी, काम के साथ अध्ययन का संयोजन	स्कूल वर्ष में 10 कैलेंडर दिन (मध्यवर्ती प्रमाण पत्र पास करने के लिए); 2 महीने (अंतिम योग्यता कार्य और अंतिम राज्य परीक्षा की तैयारी और रक्षा के लिए); 1 माह (अंतिम परीक्षा पास करने के लिए)

सामूहिक समझौता

कानून कई स्थितियों के लिए प्रदान करता है, जब सामूहिक समझौते में उल्लेख किया गया है, तो नियोक्ता कर्मचारी को अवैतनिक अवकाश प्रदान करने के लिए बाध्य है। यह बच्चों की देखभाल करने वाले कर्मचारियों पर लागू होता है, अर्थात्:

14 वर्ष से कम आयु के दो या अधिक बच्चे होना;
18 वर्ष से कम आयु में विकलांग बच्चा होना;
14 साल से कम उम्र के बच्चे को पालने वाली एक माँ;
एक माँ के बिना 14 साल से कम उम्र के बच्चे की परवरिश एक पिता करता है।

बिना वेतन के वार्षिक अतिरिक्त अवकाश उनके लिए सुविधाजनक समय पर उल्लिखित कर्मचारियों को प्रदान किया जाता है। ऐसी छुट्टी की अधिकतम अवधि 14 कैलेंडर दिन है।

ध्यान

यदि कोई कर्मचारी बिना वेतन के छुट्टी पर है, तो समयसीमा में "ओजेड" चिह्न लगा देना चाहिए। बिना वेतन के अतिरिक्त वार्षिक छुट्टी कोड "DB" द्वारा इंगित की जाती है, और बिना वेतन के प्रशिक्षण के संबंध में अतिरिक्त छुट्टी "UD" द्वारा इंगित की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कर्मचारी के लिखित अनुरोध पर एक के खर्च पर आराम या तो वार्षिक भुगतान छुट्टी से जुड़ा हो सकता है, या अलग से पूर्ण या भागों में उपयोग किया जा सकता है। इस छुट्टी को अगले कार्य वर्ष में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं है।

छुट्टी की गारंटी

जबकि एक कर्मचारी बिना वेतन के छुट्टी पर है, उसे निकाल नहीं दिया जा सकता है। अपवाद एक संगठन के परिसमापन या एक व्यक्ति उद्यमी द्वारा गतिविधियों को समाप्त करने के मामले हैं।

वेतन के बिना कर्मचारी के अनुरोध पर प्रदान किया गया समय, कार्य वर्ष के दौरान 14 कैलेंडर दिनों से अधिक नहीं, सेवा की लंबाई में शामिल है, जो कर्मचारी को वार्षिक मूल भुगतान अवकाश (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 121) का अधिकार देता है। इसका मतलब यह है कि यदि वर्ष के दौरान अवैतनिक अवकाश की अवधि दो सप्ताह से अधिक हो जाती है, तो अन्य सभी दिनों को सेवा की लंबाई में शामिल नहीं किया जाता है।

उदाहरण

OOO डेल्टा के प्रबंधक का कार्य वर्ष A.S. गुसेवा 1 अप्रैल, 2011 से 31 मार्च, 2012 की अवधि में आता है। नतीजतन, निर्दिष्ट कार्य वर्ष के लिए एक और भुगतान छुट्टी का अधिकार 1 अप्रैल, 2012 से उत्पन्न होता है। हालांकि, नामित अवधि के लिए, कर्मचारी ने दो बार 23 कैलेंडर दिनों की कुल अवधि के साथ पारिवारिक परिस्थितियों के कारण वेतन के बिना छुट्टी ली:

यही है, कार्य वर्ष के दौरान अवैतनिक अवकाश की अवधि 14 कैलेंडर दिनों से अधिक हो गई, और वार्षिक भुगतान छुट्टी के उद्देश्य से कार्य वर्ष की अंतिम तिथि इस अतिरिक्त के दिनों में स्थानांतरित हो गई है: 9 कैलेंडर दिनों (23 - 14) से।

इसका मतलब यह है कि प्रबंधक से वार्षिक भुगतान किए गए अवकाश का अधिकार ए.एस. इन परिस्थितियों में, गुसेवा 1 अप्रैल से नहीं, बल्कि 10 अप्रैल 2012 से उत्पन्न होता है। उसी तिथि से, वह अगले कार्य वर्ष की शुरुआत करेगी।

निम्नलिखित का ध्यान रखें। बिना वेतन के छुट्टियां, जो कि श्रम संहिता (पेंशनभोगी, विकलांग लोगों आदि) के आधार पर विफल होने पर कर्मचारियों को प्रदान की जाती हैं, सेवा की लंबाई में शामिल हैं, जो उनकी अवधि की परवाह किए बिना भुगतान की गई छुट्टियों का अधिकार देता है।

वेतन या बिना भुगतान के पूर्ण या आंशिक प्रतिधारण के साथ काम से कर्मचारी की छूट की अवधि के लिए, अस्थायी विकलांगता लाभ बीमित व्यक्ति को नहीं सौंपा गया है।

एक कर्मचारी द्वारा अवैतनिक अवकाश पर बिताए समय को पेंशन निर्दिष्ट करते समय उसके बीमा रिकॉर्ड में शामिल नहीं किया जा सकता है। यह 17 दिसंबर, 2001 के 173-एफजेड के कानून के अनुच्छेद 10 के पैरा 1 से आता है।

वह समय जब किसी कर्मचारी को भुगतान के बिना काम से मुक्त कर दिया गया था, जब पेरोल अवधि (उप-ई "पी। 5) से औसत कमाई की गणना औसत वेतन की विशेषताओं पर की जाती है, जिसे 24 दिसंबर, 2007 की संख्या 922 की रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित की गई है।

आदि। अगापोव, वकील