गुर्दे में कार्बोनापेटाइटिस गठन का कारण बनता है। गुर्दे की पथरी के प्रकार - वर्गीकरण, रासायनिक संरचना, गठन और उपचार की विशेषताएं गुर्दे में कार्बोनापेटाइटिस के गठन के कारण

केएसडी के विकास में योगदान करने वाले कारकों को बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में पोषण की प्रकृति (आहार में प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा, अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, कुछ विटामिन की कमी, आदि), शारीरिक निष्क्रियता, और उम्र, लिंग, जाति, पर्यावरण, भौगोलिक, जलवायु और आवास की स्थिति शामिल है। पेशा, कुछ दवाओं का सेवन। अंतर्जात कारकों में आनुवंशिक कारक, मूत्र पथ के संक्रमण और उनके शारीरिक परिवर्तन शामिल हैं, जिससे बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, एंडोक्रिनोपैथी, शरीर और गुर्दे में चयापचय और संवहनी विकार होते हैं।

इन कारकों के प्रभाव में, जैविक मीडिया में चयापचय का उल्लंघन होता है और रक्त सीरम में पत्थर बनाने वाले पदार्थों (कैल्शियम, यूरिक एसिड, आदि) के स्तर में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, उनकी वृद्धि होती है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जन और मूत्र की अधिक संतृप्ति। इस संबंध में, लवण क्रिस्टल के रूप में अवक्षेपित होते हैं, जिसमें पहले माइक्रोलिथ और फिर मूत्र पथरी का निर्माण होता है। हालांकि, पथरी के गठन के लिए मूत्र का एक अतिसंतृप्ति पर्याप्त नहीं है। इसके गठन के लिए, अन्य कारक आवश्यक हैं: मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, मूत्र पथ के संक्रमण, मूत्र के पीएच में परिवर्तन (आमतौर पर यह मान 5.8–6.2 है) और अन्य।

मूत्र पथरी के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन खनिज वर्गीकरण वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 70-80% तक मूत्र पथरी अकार्बनिक कैल्शियम यौगिक होते हैं: ऑक्सालेट्स (वेडेलाइट, वेवेलाइट), फॉस्फेट (विथलॉकाइट, एपेटाइट, कार्बोनेटेपेटाइट), आदि। यूरिक एसिड डेरिवेटिव से स्टोन्स 10-15% मामलों (अमोनियम और सोडियम यूरेट्स, यूरिक एसिड डाइहाइड्रेट) और मैग्नीशियम युक्त पत्थरों में पाए जाते हैं - 5-10% मामलों में (न्यूबेराइट, स्ट्रुवाइट)। और कम से कम आम प्रोटीन पत्थरों (सिस्टीन, ज़ैंथिन) की घटना है - 1% मामलों तक। हालांकि, मिश्रित पथरी सबसे अधिक बार मूत्र में बनती है। पत्थरों की संरचना को जानने की आवश्यकता एक या दूसरे प्रकार के पत्थरों के लिए हटाने और रूढ़िवादी एंटी-रिलैप्स उपचार के तरीकों की ख़ासियत के कारण है।

यूरोलिथियासिस के कारण क्या हैं?
गुर्दे की पथरी के सटीक कारण वर्तमान में अज्ञात हैं। अधिकांश विशेषज्ञ मानते हैं कि यूरोलिथियासिस का कोई एक विशिष्ट कारण नहीं है, लेकिन ऐसे कई कारक और स्थितियां हैं जो यूरोलिथियासिस के विकास में योगदान करती हैं:

• जीर्ण मूत्र संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) - मूत्र प्रणाली के संक्रमण गुर्दे की पथरी के मुख्य कारणों में से एक हैं। एक नियम के रूप में, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (सिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम अक्सर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूरोलिथियासिस का कोर्स बढ़ जाता है और इस बीमारी के लगातार तेज होते हैं। मूत्र में पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है जिस पर नमक के क्रिस्टल जमा होते हैं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति - गुर्दे की पथरी का खतरा उन लोगों में अधिक होता है जिनके रिश्तेदार (माता-पिता, भाई, बहन) भी यूरोलिथियासिस से पीड़ित होते हैं;
• शारीरिक निष्क्रियता - एक गतिहीन जीवन शैली (मुख्य रूप से गतिहीन कार्य) से फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन होता है, जो बदले में मूत्र प्रणाली में पत्थरों के गठन का कारण बनता है;
• अनुचित पोषण - बड़ी मात्रा में मांस खाने से यूरोलिथियासिस का विकास होता है;
• जन्मजात गुर्दा रोग - मूत्र पथ के संरचनात्मक दोष (मूत्रवाहिनी का संकुचन, गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं, इसका ठहराव, जो योगदान देता है पत्थरों का निर्माण;
• शरीर में कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन (मुख्य रूप से पैराथायरायड रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) कभी-कभी मूत्र प्रणाली में पत्थरों के गठन का आधार होता है;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, हड्डी के फ्रैक्चर से भी कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन होता है और रक्त में पत्थर बनाने वाले पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

गुर्दे की पथरी कैसे बनती है?
गुर्दे की पथरी बनने में अक्सर कई महीने या साल लग जाते हैं। गुर्दे की पथरी के विकास के लिए मुख्य स्थिति मूत्र में लवण और प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि है (उदाहरण के लिए, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। गुर्दे की पथरी छोटे प्रोटीन कणों पर मूत्र लवण के जमाव के कारण बनती है, जो भविष्य के पत्थर के ढांचे की भूमिका निभाते हैं। रोग की शुरुआत में कई मिलीमीटर आकार के कई छोटे-छोटे पत्थर बन जाते हैं। मूत्र प्रवाह के साथ गुर्दे से छोटे पत्थरों को अक्सर स्वतंत्र रूप से जल्दी से हटा दिया जाता है। जो स्टोन किडनी में जमा हो जाते हैं वे समय के साथ नमक की नई परतें प्राप्त करते रहते हैं और आकार में बढ़ते जाते हैं। कुछ वर्षों में, गुर्दा की पथरी कई सेंटीमीटर तक "बढ़" सकती है।

गुर्दे की पथरी क्या हैं?
गुर्दे की पथरी रासायनिक संरचना, आकार, आकार और स्थान में भिन्न हो सकती है। रासायनिक संरचना के आधार पर, पत्थर हो सकते हैं:

• कैल्शियम ऑक्सालेट (वेडेलाइट, वेवेलाइट)
• कैल्शियम फॉस्फेट (एपेटाइट, ब्रशाइट, व्हाइटलॉक)
• यूरिक एसिड (सोडियम यूरेट, अमोनियम यूरेट)
• मैग्नीशियम युक्त (न्यूबेराइट, स्ट्रुवाइट)
• सिस्टीन या प्रोटीन
• मिश्रित रासायनिक संरचना वाले पत्थर

गुर्दे की पथरी का आकार कुछ मिलीमीटर (गुर्दे में रेत) से लेकर 7-10 सेमी तक हो सकता है। कुछ मामलों में, यूरोलिथियासिस के रोगियों के गुर्दे में कई सौ ग्राम वजन के विशालकाय पत्थर बन जाते हैं, जो मूत्र के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं। गुर्दे से।
गुर्दे की पथरी का आकार मुख्य रूप से उनकी रासायनिक संरचना से निर्धारित होता है। कैल्शियम स्टोन कंकड़ की तरह चिकने और चपटे होते हैं, जबकि यूरेट स्टोन कई नुकीले किनारों के साथ कोणीय होते हैं।

सही ढंग से चुना गया गुर्दे की पथरी के लिए आहार- यह आवर्तक पत्थर के गठन की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। आहार पत्थरों के प्रकार से निर्धारित होता है, इसलिए इसका सटीक होना बेहद जरूरी है मूत्र पथरी की रासायनिक संरचना का निर्धारण. मुख्य प्रकार के मूत्र पथरी के लिए आहार संबंधी सिफारिशें निम्नलिखित हैं।

ऑक्सालेट पत्थरों के लिए आहार (ऑक्सालेट्स)

रोकना:ऑक्सालिक और एस्कॉर्बिक एसिड, साथ ही कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ - सॉरेल, पालक, बीट्स, आलू, पनीर और पनीर, बीन्स, अंजीर, अजमोद, आलूबुखारा, आंवला, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, मजबूत चाय, कॉफी, कोको, चॉकलेट।

अनुशंसित:दलिया, एक प्रकार का अनाज, बाजरा दलिया, नट, गाजर, सेब, नाशपाती, क्विंस, अंगूर, सफेद और काली रोटी; मक्खन और वनस्पति तेल, उबला हुआ मांस, मुर्गी और मछली, फूलगोभी और सफेद गोभी, हरी मटर, शलजम, खीरा, खुबानी, आड़ू; क्षारीय खनिज पानी, कोम्बुचा।

यूरेट स्टोन के लिए आहार (यूरेट्स)

रोकना:केंद्रित मांस और मछली शोरबा, ऑफल, सॉरेल, पालक, मटर, बीन्स, बीन्स, रेड वाइन, बीयर, अचार, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, कॉफी, कोको, चॉकलेट।

अनुशंसित:नींबू के साथ चाय, भोजन के बीच खट्टे का रस (मूत्र के गठन को रोकें); मांस, मछली और मुर्गी को केवल सप्ताह में तीन बार से अधिक उबाला नहीं जाता है; दूध और सभी डेयरी उत्पाद, अंडे, चावल और दलिया, सब्जियां, फल, कल की रोटी, काले और लाल कैवियार, शहद, मुरब्बा, मार्शमैलो, अखरोट।

फॉस्फेट पत्थरों (फॉस्फेट) के लिए आहार

रोकना:कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ: दही, पनीर, पनीर सहित दूध और डेयरी उत्पाद; मसाले, सॉस, मसालेदार नाश्ता और मसालों।

अनुशंसित:गैर-मसालेदार मछली स्नैक्स, भीगे हुए हेरिंग सहित सभी रूपों में मांस और मछली; दूध, ब्रेड, अंडे और अंडे के व्यंजन (सप्ताह में 1-2 बार), मक्खन और वनस्पति तेल के बिना कमजोर चाय और कॉफी; मटर, कद्दू, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, लाल करंट, खट्टे सेब।

पथरी के प्रकार की परवाह किए बिना यूरोलिथियासिस वाले सभी रोगियों के लिए सामान्य कानून है भरपूर पेय. प्रति दिन कम से कम 1.5-2.0 लीटर तरल पदार्थ (चाय और सूप सहित) पिएं। मूत्र "पानी की तरह" होना चाहिए, क्योंकि लवण की कम सांद्रता पर, वे क्रिस्टल के रूप में अवक्षेपित नहीं होंगे और पत्थरों के निर्माण की ओर ले जाएंगे!

हालांकि, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब पत्थरों की सटीक संरचना निर्धारित नहीं की जा सकती है (उदाहरण के लिए, दिवंगत कैलकुलस को पकड़ना संभव नहीं था, परीक्षा में जैव रासायनिक असामान्यताएं प्रकट नहीं हुईं)। ऐसे मामलों में, सामान्य सिफारिशों का पालन करना बाकी है, जिनमें से मुख्य है खूब पानी पीना। पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों के साथ पोषण विविध, संतुलित होना चाहिए। कॉफी और चॉकलेट से परहेज करें।
और समय-समय पर अल्ट्रासाउंड और यूरिन टेस्ट की मदद से किडनी की स्थिति की निगरानी करना न भूलें।

Ca-ऑक्सालेट स्टोन वाले मरीजों को एक संतुलित आहार का सेवन करना चाहिए जिसमें विभिन्न खाद्य समूहों के खाद्य पदार्थ समग्र आहार में शामिल हों। बाहर से कैल्शियम प्राप्त करना दूध और डेयरी उत्पादों के उपयोग से प्रदान किया जाता है, जो कैल्शियम युक्त सबसे महत्वपूर्ण खाद्य पदार्थ हैं। ऊंचे ऑक्सालिक एसिड के स्तर वाले रोगियों में, ऑक्सालेट युक्त खाद्य पदार्थ सीमित होने चाहिए (तालिका 18)। तालिका 18 - कुछ उत्पादों में ऑक्सालेट सामग्री। उत्पाद ऑक्सालिक एसिड की औसत सामग्री (उत्पाद का 100 ग्राम) कोको 625 मिलीग्राम नट्स 200 - 600 मिलीग्राम चाय की पत्तियां 375 - 1450 मिलीग्राम पालक 570 मिलीग्राम रूबर्ब 530 मिलीग्राम निम्नलिखित उत्पादों की सिफारिश की जाती है: मांस, मुर्गी पालन, मध्यम मात्रा में मछली, अधिमानतः उबला हुआ, में उबले हुए सॉसेज (डेयरी, आहार), सॉसेज, किसी भी प्रसंस्करण में अंडे, उबले हुए मांस और मछली से सलाद सहित; दूध, केफिर, पनीर, खट्टा क्रीम (मूत्र में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि के साथ स्थितियों के अपवाद के साथ, मूत्र के उच्च पीएच के साथ, एक तेज के साथ); वसा: मक्खन और वनस्पति तेल, अनसाल्टेड लार्ड; अनाज: एक प्रकार का अनाज, दलिया, मोती जौ, बाजरा, पास्ता, उनसे सूप; रोटी: गेहूं, राई, आटा उत्पाद, विशेष रूप से गेहूं की भूसी के समावेश के साथ मोटे पीस; सब्जियां और फल: खीरा, गोभी, मटर, बैंगन, शलजम, कद्दू, दाल, खुबानी, केला; सूप, सॉस; ठंडी सब्जी ऐपेटाइज़र, स्क्वैश और बैंगन कैवियार; खाद, चुंबन, मूस; चाय, दूध के साथ कमजोर कॉफी, सूखे मेवे का काढ़ा, गुलाब कूल्हों, गेहूं की भूसी, फलों के पेय, क्वास। आहार से बाहर करें: जिगर, गुर्दे, जीभ, दिमाग, नमकीन मछली, जेली और जिलेटिन पर एस्पिक्स, फलियां; चीज सीमित करें, नमकीन चीज को बाहर करें; शर्बत, पालक, एक प्रकार का फल, मशरूम, स्ट्रॉबेरी, नाशपाती, करौदा, सेम, नमकीन सब्जियां, सीमित बीट्स (उत्तेजना के मामले में), अपेक्षाकृत सीमित गाजर, प्याज, टमाटर; मांस, मशरूम और मछली शोरबा और सॉस; नमकीन स्नैक्स, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, कैवियार, काली मिर्च, सरसों, सहिजन; चॉकलेट, अंजीर; काले करंट, ब्लूबेरी, मिठाई, जैम, कन्फेक्शनरी को सीमित करें; कोको, मजबूत कॉफी; टमाटर, पत्ता गोभी और अन्य सब्जियों पर सख्त प्रतिबंध लगाने की जरूरत नहीं है। यह देखते हुए कि यूरिक एसिड के उत्सर्जन में वृद्धि से ऑक्सालेट पत्थरों का खतरा बढ़ जाता है, यह सलाह दी जाती है कि प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें। आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से, जो पौधों के खाद्य पदार्थों का एक गैर-उपापचय योग्य हिस्सा है, आंत में खनिजों के बंधन को बढ़ावा देता है, जिससे उनका अवशोषण कम हो जाता है। यह व्यायाम विशेष रूप से अवशोषक हाइपरलकसीरिया वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। यह देखते हुए कि कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों का निर्माण एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है, दिन भर में मूत्राधिक्य में वृद्धि सबसे महत्वपूर्ण मेटाफिलेक्टिक उपाय है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें यूरिनलिसिस ने किसी भी चयापचय संबंधी विकार को प्रकट नहीं किया है। मूत्र का पतला होना और उसमें लवण की मात्रा में कमी से प्रति दिन लगभग 2 - 2.5 लीटर मूत्र का मूत्रत्याग होता है। शारीरिक गतिविधि की तीव्रता और परिवेश के तापमान के आधार पर, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा 2.5 - 3 लीटर के बीच होनी चाहिए। तरल की यह मात्रा पूरे दिन समान रूप से वितरित की जानी चाहिए। पेशाब के प्रत्येक कार्य से पहले अतिरिक्त तरल पदार्थ पीना एक बहुत अच्छी आदत है। सोने की अवधि के दौरान मूत्र की उच्च सांद्रता से बचने के लिए सोने से पहले अतिरिक्त तरल पदार्थ पीना बहुत महत्वपूर्ण है। क्षारीय पेय को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे मूत्र पीएच और साइट्रिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त है बाइकार्बोनेट आयन और मध्यम कैल्शियम सामग्री में समृद्ध खनिज पानी (कम से कम 1500 मिलीग्राम एचसीओ3-/ली; अधिकतम 200 मिलीग्राम कैल्शियम/ली। पेय जो मूत्र परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं: गुर्दे की चाय; फलों की चाय; कम खनिज पानी के साथ खनिज सामग्री सीमित पेय: कॉफी और काली चाय यूरिक एसिड उत्सर्जन में कैफीन पर निर्भर वृद्धि के कारण सीमित हैं काली चाय में फास्फोरस और ऑक्सालेट की भी महत्वपूर्ण मात्रा होती है कैल्शियम, पशु प्रोटीन और फॉस्फेट सामग्री के कारण दूध सीमित है: कॉफी 2 कप एक दिन काली चाय 2 कप एक दिन दूध 2 गिलास एक दिन में मीठा पेय कैल्शियम उत्सर्जन को बढ़ाता है मादक पेय यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाता है और मूत्र अम्लीकरण में योगदान देता है ज्यादातर मामलों में ब्रशाइट पत्थर मोनोमिनरल्स होते हैं और पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, यह आवश्यक है मूत्र पथ की रुकावट को बाहर करने के लिए और विशेष मूत्र कमजोर पड़ने पर ध्यान दें। यह मूत्र घनत्व के नियंत्रण में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने से प्राप्त होता है। प्रति दिन कम से कम 2.0 - 2.5 लीटर की ड्यूरिसिस प्राप्त करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको प्रति दिन 2.5 - 3.0 लीटर तरल पदार्थ पीने की जरूरत है और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पूरे दिन तरल पदार्थ का सेवन एक समान हो। प्रत्येक पेशाब से पहले और रात को सोने से पहले तरल पदार्थ पीने की आदत विकसित करने की सिफारिश की जाती है। कोई कम महत्वपूर्ण प्रश्न नहीं है - क्या पीना है? कम कैल्शियम और बाइकार्बोनेट सामग्री (HCO3- अधिकतम 500 mg/l और Ca2+ अधिकतम 150 mg/l) वाले खनिज पानी को प्राथमिकता दी जाती है। क्रैनबेरी जूस में एसिडीफाइंग और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव भी होता है। हालांकि, ऑक्सालेट उत्सर्जन में वृद्धि के कारण क्रैनबेरी जूस का सेवन सीमित होना चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा को गुर्दे की चाय, फलों की चाय, सेब के रस के साथ पूरक किया जाना चाहिए। कॉफी, चाय, दूध सीमित करें (दिन में दो कप से अधिक नहीं)। आपको खट्टे रस, कैल्शियम से भरपूर खनिज पानी और HCO3 - आयन, चीनी और शराब युक्त नींबू पानी नहीं पीना चाहिए। सौना से बचें, लंबे समय तक धूप में या गर्म मौसम में, तरल पदार्थ के नुकसान के कारण अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें। कैल्शियम फॉस्फेट पत्थरों का निर्माण कभी-कभी लंबे समय तक स्थिरीकरण का परिणाम हो सकता है। यह हड्डियों से कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्जीवन, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स, मूत्र पथ के संक्रमण के कारण होता है। इस मामले में शारीरिक गतिविधि एक अच्छा मेटाफिलेक्टिक उपाय है। मेटाफिलेक्सिस की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, कैल्शियम, पोटेशियम और क्रिएटिनिन के सीरम स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है, और मूत्र में - पीएच स्तर, कैल्शियम, पोटेशियम, साइट्रिक एसिड, नाइट्राइट परीक्षण। इस प्रकार के यूरोलिथियासिस के साथ, आपको संतुलित आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। सख्त शाकाहारी भोजन का पालन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कैल्शियम के सेवन को नियंत्रित करना है जरूरी: सख्त चीज खाने से बचें, उनकी जगह दही और पनीर का सेवन करें। मांस, मछली या सॉसेज के रूप में प्रोटीन सेवन का स्वीकार्य स्तर प्रति दिन 150 ग्राम है। हाइपरफॉस्फेटुरिया में, दिन में कई बार छोटे हिस्से में फाइबर और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन आवश्यक है। निम्नलिखित उत्पादों की सिफारिश की जाती है: किसी भी प्रसंस्करण में मांस, मुर्गी पालन, मछली, स्नैक्स, सूप और सॉस के रूप में; किसी भी तैयारी में अंडे (प्रति दिन 1 बार); वसा: मक्खन और वनस्पति तेल, चरबी; किसी भी तैयारी में अनाज, लेकिन दूध के बिना; किसी भी रूप में रोटी, आटा उत्पाद; सब्जियां: हरी मटर, कद्दू; मशरूम; सेब, क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी, कॉम्पोट्स, जेली और उन पर फलों के पेय की खट्टी किस्में; शहद, चीनी, कन्फेक्शनरी; कमजोर चाय और कॉफी (बिना दूध के), गुलाब का शोरबा। बहिष्कृत करें या सीमित करें: स्मोक्ड मीट, अचार; दूध, डेयरी उत्पाद: पनीर, पनीर, दूध और क्रीम के साथ मीठे व्यंजन; मांस और खाना पकाने वसा; बेकिंग उत्पाद; आलू और सब्जियां ऊपर वर्णित के अलावा; सब्जी सलाद, vinaigrettes, डिब्बाबंद सब्जियां; मसाले, फल, बेरी और सब्जियों के रस।

यूरोलिथियासिस (यूसीडी) एक चयापचय रोग है जो विभिन्न अंतर्जात और (या) बहिर्जात कारणों से होता है। अक्सर यह वंशानुगत होता है और रोगी के मूत्र तंत्र में पथरी की उपस्थिति से निर्धारित होता है। केएसडी सबसे आम मूत्र संबंधी रोगों में से एक है, जो फिर से शुरू हो जाता है, और अक्सर एक लगातार, गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

दुनिया में केएसडी की घटना 0.5 से 5.3% तक होती है, रूस में यह आंकड़ा सभी यूरोलॉजिकल रोगियों का औसतन 38.2% है। रोग का निदान सात महीने के बच्चे और वृद्धावस्था के व्यक्ति दोनों में किया जा सकता है, हालांकि, 68% मामलों में, केएसडी कामकाजी उम्र (20-60 वर्ष) में विकसित होता है। केएसडी के 15-30% रोगियों में द्विपक्षीय यूरोलिथियासिस का निदान किया जाता है। ऐसे क्षेत्र हैं जहां यह रोग विशेष रूप से आम और स्थानिक है। रूस में ऐसे क्षेत्र हैं: उत्तरी काकेशस, उरल्स, वोल्गा क्षेत्र, डॉन और काम बेसिन। कई शोधकर्ताओं और रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति के अनुसार, आज सभी जनसंख्या समूहों में यूरोलिथियासिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

पुरुषों में पथरी अधिक बार बनती है, महिलाओं में, रोग के गंभीर रूप अधिक सामान्य होते हैं, उदाहरण के लिए, स्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस, जब एक पत्थर गुर्दे की लगभग पूरी गुहा प्रणाली पर कब्जा कर लेता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केएसडी के निदान और उपचार के लिए आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में स्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस की व्यापकता में काफी कमी आई है, जबकि इस बीमारी के अन्य, हल्के रूपों के अनुपात में वृद्धि हुई है, जो कि इसके साथ जुड़ा हुआ है। शरीर के व्यक्ति पर कई प्रतिकूल बाहरी पर्यावरणीय पर्यावरणीय कारकों का लगातार बढ़ता प्रभाव। यूरोलिथियासिस की घटनाओं में वृद्धि, अन्य कारकों के अलावा, आधुनिक जीवन की स्थितियों से होती है: शारीरिक निष्क्रियता, जिससे फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन होता है, पोषण की प्रकृति (भोजन में प्रोटीन की प्रचुरता या एक नीरस आहार) . उपरोक्त सभी ने शरीर में चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी इस बीमारी को सभ्यता का रोग कहना संभव बना दिया। कई अन्य कारक भी ICD के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं: जलवायु, भौगोलिक और आवास की स्थिति, पेशा और विरासत में मिले आनुवंशिक कारक।

गुर्दे की पथरी के गठन के कारणों में, अधिक या कम स्पष्ट स्थानीय परिवर्तन हावी हो सकते हैं: मूत्र पथ के संक्रमण, ऊपरी मूत्र पथ में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन, नेफ्रोप्टोसिस और अन्य, जिससे गुर्दे से मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में व्यवधान होता है। साथ ही गुर्दे में चयापचय और संवहनी विकार।

यूरोलिथियासिस के एटियोपैथोजेनेसिस की एक भी अवधारणा वर्तमान में मौजूद नहीं है। केएसडी को जटिल भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाओं से जुड़ी एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है जो पूरे शरीर में और मूत्र प्रणाली के स्तर पर होती है और दोनों जन्मजात और अधिग्रहित होती हैं। साथ ही, प्रत्येक मामले में, रोगी की गहन और गहन जांच और इतिहास के संग्रह के साथ, उन कारकों की पहचान करना संभव है जो केएसडी के विकास को रेखांकित करते हैं। चूंकि किसी एक कारण से केएसडी के विकास की व्याख्या करने के प्रयास असफल रहे, प्रत्येक मामले में, उपचार निर्धारित करने से पहले, इस रोगी में रोग के विकास के कारण का पता लगाने के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

पत्थर के निर्माण की प्रक्रिया की एटियोपैथोजेनेटिक योजना सबसे उत्तम है, जिसे आम तौर पर मान्यता प्राप्त है और इसमें अंतर्जात और बहिर्जात मूल के कारण शामिल हैं। पत्थर के निर्माण का तंत्र कई भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाओं पर निर्भर करता है और कई चरणों से गुजरता है, लवण के साथ मूत्र के संतृप्ति और अतिसंतृप्ति से लेकर एनक्लूजन, क्रिस्टलीकरण और क्रिस्टल विकास के चरणों तक, जब तक कि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण आकार प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जब ये प्रक्रियाएं नहीं होती हैं। क्रिस्टल वृद्धि के निषेध के तंत्र द्वारा बाधित (या बिल्कुल अनुपस्थित)।

मूत्र संक्रमण का प्रवेश रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। इसे कई सूक्ष्मजीवों के चयापचय उत्पादों के मूत्र पर प्रतिकूल प्रभाव के कारण यूरोलिथियासिस के एक पुराने (आवर्तक) पाठ्यक्रम की घटना और रखरखाव को उत्तेजित करने वाला एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त स्थानीय कारक माना जा सकता है, जो इसके तेज क्षारीकरण और तेजी से योगदान देता है। अनाकार फॉस्फेट क्रिस्टल का निर्माण, और एक क्रिस्टलीकरण नाभिक की उपस्थिति में, और पत्थर का तेजी से विकास। ।

बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय (अधिकांश मूत्र पथरी का आधार) का सबसे अधिक अध्ययन किया गया अंतर्जात कारण पैराथायरायड ग्रंथियों की शिथिलता है। तो, स्टैगॉर्न या अक्सर आवर्तक नेफ्रोलिथियासिस के साथ, हाइपरपैराथायरायडिज्म कम से कम 30-40% मामलों में एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक है।

जलवायु, पर्यावरणीय और पोषण संबंधी बहिर्जात कारक (खनिज उर्वरकों में निहित नाइट्रेट्स, सल्फेट्स और अन्य यौगिक, साथ ही कीटनाशक और पानी और भोजन के साथ शरीर में प्रवेश) मानव शरीर पर प्रत्यक्ष विषाक्त या अप्रत्यक्ष प्रभाव डाल सकते हैं, जिससे जैविक में चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं। मीडिया। नतीजतन, वे नेफ्रॉन की शिथिलता को जन्म दे सकते हैं और, विशेष रूप से, इसके ट्यूबलर तंत्र (ट्यूबुलोपैथी), जो रक्त सीरम और मूत्र में पत्थर बनाने वाले पदार्थों के स्तर में वृद्धि के साथ है। इसी तरह के परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों या ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर, लंबे समय तक स्थिरीकरण आदि के रोगियों में होते हैं।

बदले में, रक्त सीरम में पत्थर बनाने वाले पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, गुर्दे द्वारा उनके उत्सर्जन में अपरिहार्य वृद्धि से उनके साथ मूत्र का एक अतिसंतृप्ति होता है, जो नमक के निर्माण में खुद को प्रकट कर सकता है। क्रिस्टल और माइक्रोलिथ, जो निस्संदेह मूत्र पथरी के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। कई लोगों में, मूत्र अक्सर पत्थर बनाने वाले पदार्थों के साथ अतिसंतृप्त होता है, जबकि उनमें पथरी नहीं बनती है, अर्थात मूत्र के अतिसंतृप्ति का तथ्य (मूत्र में क्रिस्टलुरिया और माइक्रोलिथ) अपने आप में यूरोलिथियासिस का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि जिसके विकास के लिए कुछ अन्य कारक भी आवश्यक हैं। यह स्थापित किया गया है कि कई पदार्थ मूत्र की कोलाइडल स्थिरता को प्रभावित करते हैं, लवण को भंग अवस्था में बनाए रखने में मदद करते हैं और उनके क्रिस्टलीकरण को रोकते हैं। पदार्थ जो मूत्र के लवण को भंग अवस्था में बनाए रखते हैं और उनकी वर्षा को रोकते हैं, उनमें शामिल हैं: हाइपोरिक एसिड, ज़ैंथिन, सोडियम क्लोराइड, साइट्रेट, मैग्नीशियम, अकार्बनिक पाइरोफॉस्फेट, जस्ता, मैंगनीज, कोबाल्ट आदि के अकार्बनिक आयन। यहां तक ​​​​कि छोटी सांद्रता में भी, ये पदार्थ क्रिस्टलीकरण को रोकते हैं। उसी समय, केएसडी वाले अधिकांश रोगियों में, वे अनुपस्थित होते हैं या अपर्याप्त रूप से कम मात्रा में होते हैं। इसलिए, यदि सामान्य परिस्थितियों में मैग्नीशियम आयन मूत्र में 40% तक ऑक्सालिक एसिड को बांधते हैं, तो उनकी कमी कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल के निर्माण से प्रकट होती है।

दूसरे शब्दों में, एक संतृप्त घोल में नमक की मेटास्टेबल अवस्था को आसानी से परेशान किया जा सकता है, और यदि स्थानीय कारक भी हैं, तो क्रिस्टल और माइक्रोलाइट्स उन पर अधिक से अधिक लवणों के जमाव के कारण बढ़ते हैं, जैसे कि एक कोर पर, जिसमें बारी सीधे पत्थर और आईसीडी के गठन की ओर ले जाती है।

अधिकांश लवणों की चयापचय स्थिति को संतुलन में बनाए रखने वाले मुख्य कारकों में से एक, जिसे सफलतापूर्वक प्रभावित किया जा सकता है, वह है हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता, मूत्र में पीएच मान और सामान्य रूप से 5.6 - 6.0 में व्यक्त किया जाता है।

वर्तमान में, मूत्र पथरी के खनिज वर्गीकरण को पूरी दुनिया में स्वीकार किया जाता है। 70-80% मूत्र पथरी अकार्बनिक कैल्शियम यौगिक हैं: ऑक्सालेट्स (वेडेलिट, वेवेलिट); फॉस्फेट (विथलॉकाइट, ब्रशाइट, एपेटाइट, कार्बोनेट-एपेटाइट, हाइड्रोक्सीपाटाइट), कैल्शियम कार्बोनेट। 5-10% मामलों (न्यूबेराइट, स्ट्रुवाइट, मैग्नीशियम अमोनियम फॉस्फेट मोनोहाइड्रेट) में मैग्नीशियम युक्त पत्थर होते हैं और अक्सर मूत्र में संक्रमण से जुड़े होते हैं। यूरिक एसिड स्टोन सभी यूरिनरी स्टोन्स (अमोनियम यूरेट, सोडियम यूरेट, यूरिक एसिड डाइहाइड्रेट) का 10 - 15% तक बनता है, और रोगी जितना पुराना होता है, उतनी ही बार उसके पास यूरिक एसिड स्टोन होता है। प्रोटीन पत्थर दूसरों की तुलना में कम आम हैं - 0.4-0.6% मामले (सिस्टीन, ज़ैंथिन, आदि), रोगी के शरीर में संबंधित अमीनो एसिड के चयापचय के उल्लंघन का संकेत देते हैं। हालांकि, 40% से अधिक मामलों में शुद्ध पत्थरों का पता नहीं लगाया जाता है। अन्य मामलों में, मिश्रित (बहुखनिज) संरचना में (विभिन्न रूपों में) मूत्र में पत्थरों का निर्माण होता है, और पत्थरों के गठन को समानांतर चयापचय, और अक्सर संक्रामक प्रक्रियाओं की विशेषता होती है।

नेफ्रोरेथ्रोलिथियासिस का निदान रोगी की शिकायतों और रोग के इतिहास के आधार पर किया जाता है। सबसे स्पष्ट रूप से (पैरॉक्सिस्मल, अट्रैक्टिव रीनल कोलिक) रोग गुर्दे और मूत्रवाहिनी के छोटे (1.0 सेमी तक) पत्थरों के साथ प्रकट होता है, जबकि स्टैगॉर्न और बड़े पत्थर लंबे समय तक (कभी-कभी गुर्दे की पूर्ण मृत्यु तक) स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद हो सकते हैं। . लगभग 100% मामलों में अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा आपको मूत्र पथ में पथरी का निदान करने की अनुमति देती है। परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर, उपचार की रणनीति विकसित की जाती है, जिसे कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए, अर्थात रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए।

आईसीडी का कोर्स बेहद विविध है। कुछ रोगियों में, इस बीमारी में एक अप्रिय एकल प्रकरण का चरित्र होता है, लेकिन अक्सर केएसडी हठपूर्वक आगे बढ़ता है, बार-बार रिलेप्स के साथ, या एक लंबा, पुराना कोर्स लेता है। औषधालय अवलोकन और उपचार के अभाव में, रोग गुर्दे की मृत्यु, पायोनफ्रोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, विकलांगता और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। रोग का उच्च प्रसार और रोगियों में गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना इसके समय पर निदान और उपचार के संदर्भ में इस समस्या के महत्व को इंगित करती है।

रोगियों के रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययनों के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता किसी भी चिकित्सक द्वारा संदेह से परे है। इस प्रकार, 10 साल के एक अध्ययन से पता चला है कि उन रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति (पत्थर को हटाने के बाद) जिन्हें पर्याप्त उपचार नहीं मिला और जिन्हें बिना अवलोकन के छोड़ दिया गया था, 78.5% मामलों में पता लगाया गया था, जबकि उन लोगों में जिन्हें एंटी-रिलैप्स प्राप्त हुआ था। उपचार, रोग के पुनरावर्तन की आवृत्ति 3 गुना कम (21.5%) थी। पत्थरों के स्वतंत्र निर्वहन या विभिन्न तरीकों से उन्हें हटाने के बाद लंबे समय तक रोगियों की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​अवलोकन और परीक्षा ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि रोग की पुनरावृत्ति का मुख्य कारक रोगी के शरीर और मूत्र पथ में गंभीर चयापचय संबंधी विकार हैं। संक्रमण।

हटाए गए पत्थरों की रासायनिक संरचना का ज्ञान न केवल एक रूढ़िवादी एंटी-रिलैप्स उपचार विकसित करने के दृष्टिकोण से आवश्यक है, बल्कि उन्हें हटाने के लिए विभिन्न आधुनिक तरीकों को चुनने के मामले में भी आवश्यक है।

इसलिए, रोगियों की जांच और उसके बाद के उपचार को कड़ाई से परिभाषित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाना चाहिए। डॉक्टर को केवल एक तरह से या किसी अन्य (ESWL, एंडोसर्जरी, ओपन सर्जरी) में पथरी को हटाने तक सीमित नहीं होना चाहिए, रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम (मेटाफिलेक्सिस) के उपाय भी अनिवार्य हैं। दुर्भाग्य से, अधिकांश रोगी, और यहां तक ​​कि कुछ डॉक्टर, अभी भी यह नहीं समझते हैं कि पथरी को हटाने के लिए सर्जिकल तरीके केएसडी के इलाज के तरीके नहीं हैं और, अपने आप में, अतिरिक्त जटिल कारकों से भरे हुए हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

हाल के दशकों में, यूरोलिथियासिस के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। डॉक्टरों ने सर्जिकल चीरों के उपयोग के बिना, उनके आकार और रासायनिक संरचना की परवाह किए बिना, सभी प्रकार के पत्थरों को नष्ट करना और निकालना सीख लिया है। यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में एक्सटर्नल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) की शुरूआत ने यूरोलिथियासिस के अधिकांश रोगियों में पथरी हटाने की दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि करना और ओपन सर्जिकल पद्धति की तुलना में जटिलताओं की संख्या को कम करना संभव बना दिया है। EBRT निस्संदेह एक कम आक्रामक तरीका है। अपनी सापेक्ष सादगी के कारण, डीएलटी दुनिया के कई देशों में व्यापक हो गया है, इसकी मदद से 80% रोगियों में गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी से छुटकारा पाना संभव है। जिन रोगियों को सहवर्ती रोगों (दिल का दौरा, स्ट्रोक, कोरोनरी धमनी की बीमारी, आदि) के कारण सर्जरी से वंचित कर दिया गया था, आज वे गुर्दे और मूत्रवाहिनी में पथरी से छुटकारा पा सकते हैं। ईबीआरटी सफलतापूर्वक प्राप्त करने वाला सबसे कम उम्र का रोगी 9 महीने का था। डीएलटी के उपयोग के लिए धन्यवाद, पहली बार एक आउट पेशेंट के आधार पर पत्थरों को निकालना संभव हो गया। वर्तमान में, केएसडी के 40% रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। ईबीआरटी के बाद अस्पताल में भर्ती और ठीक होने की अवधि विभिन्न ओपन सर्जरी के बाद की तुलना में कम है; पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आई है। हालांकि, इस पद्धति में कुछ मतभेद हैं: रक्त जमावट प्रणाली के विकार, तीव्र सहवर्ती रोग, गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रियाएं और ऊपरी मूत्र पथ में कार्बनिक परिवर्तन, और गुर्दे के कार्य में स्पष्ट कमी। इसलिए, ईबीआरटी का उपयोग करने की संभावना पर अंतिम निर्णय केवल केएसडी के उपचार में शामिल यूरोलॉजिकल क्लीनिक के विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईबीएलटी के परिणामस्वरूप, अन्य तरीकों के विपरीत, पत्थर पूरी तरह से बाहर नहीं निकलता है, और नष्ट हुए टुकड़े अपने आप चले जाते हैं, दुर्लभ मामलों में यह प्रक्रिया मूत्रवाहिनी, वृक्क शूल के रुकावट से जटिल होती है। और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस। इन सबके लिए एक पॉलीक्लिनिक में रोगियों की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है। गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पत्थरों के पर्क्यूटेनियस और ट्रांसयूरेथ्रल एंडोस्कोपिक हटाने को "मामूली दर्दनाक" तरीकों के रूप में माना जा सकता है। वे डीएलटी से कम प्रभावी नहीं हैं, और पत्थर को एक बार हटाने के अलावा, कुछ मामलों में वे पत्थर के गठन (मूत्रवाहिनी सख्त) के कारण को खत्म कर सकते हैं। इस बीमारी में ओपन सर्जरी ने अपना नैदानिक ​​महत्व नहीं खोया है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब मूत्र पथ के पुनर्निर्माण के साथ-साथ केएसडी के सबसे गंभीर रूप जैसे स्टैगॉर्न नेफ्रोलिथियासिस को एक साथ करना आवश्यक होता है। सभी तीन विधियां अक्सर एक-दूसरे के पूरक होती हैं, और इसलिए अकेले लिथोट्रिप्टर की खरीद केएसडी के रोगियों का इलाज शुरू करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जब तक कि क्लिनिक में दो अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, जो कि स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेजों में निर्धारित है। रूसी संघ।

केएसडी को मुख्य रूप से एक शल्य रोग के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि पथरी के रोगियों से छुटकारा पाने के लिए, उन्हें हटाने के लिए अक्सर एक या किसी अन्य शल्य चिकित्सा पद्धति का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है। अपवाद यूरिक एसिड लवण - यूरेट्स से युक्त पत्थर हैं, जिन्हें साइट्रेट मिश्रण (यूरालाइट यू, ब्लेमरेन, आदि) के साथ सफलतापूर्वक भंग किया जा सकता है। 2-3 महीने के लिए साइट्रेट मिश्रण के साथ थेरेपी अक्सर ऐसे पत्थरों के पूर्ण विघटन की ओर ले जाती है। एक अलग संरचना के पत्थरों के संबंध में, पत्थर-विघटन चिकित्सा अप्रभावी है और उपचार उनके शल्य चिकित्सा हटाने तक रोगसूचक है। केएसडी के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग रोगसूचक चिकित्सा में किया जाता है - पत्थरों को हटाने से पहले - या पथरी निकालने वाली चिकित्सा - उनके छोटे आकार (0.5 सेमी तक) के साथ, जब वे अपने आप दूर जा सकते हैं।

मूत्र पथ से एक पत्थर या उसके स्वतंत्र निर्वहन को हटाने से इस बीमारी की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, क्योंकि पत्थरों के गठन की मुख्य प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, समाप्त नहीं होती हैं। इसलिए, समग्र रूप से केएसडी के उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक आउट पेशेंट चरण में रोगी के जटिल उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है, जो अभी भी सबसे कमजोर कड़ी है।

इस स्तर पर, यदि उपचार के लिए संकेत हैं, तो पोषण विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट आदि को शामिल किया जाना चाहिए।

शरीर में पत्थर बनाने वाले पदार्थों के चयापचय के विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं: आहार चिकित्सा, पर्याप्त जल संतुलन बनाए रखना, जीवाणुरोधी चिकित्सा, हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी और बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं, व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार।

आहार चिकित्सा मुख्य रूप से हटाए गए पत्थरों की संरचना और पहचाने गए चयापचय संबंधी विकारों पर निर्भर करती है। हालांकि, आहार और जल संतुलन में कुछ सामान्य सिद्धांतों की सिफारिश की जा सकती है: इसकी विविधता के साथ भोजन की कुल मात्रा का अधिकतम प्रतिबंध, पत्थर बनाने वाले पदार्थों में समृद्ध भोजन का सेवन सीमित करना, एक मात्रा में पीना जो आपको दैनिक बनाए रखने की अनुमति देता है मूत्र की मात्रा 1.5 से 2.5 लीटर तक। तरल का एक हिस्सा क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी, मिनरल वाटर से फलों के पेय के रूप में लिया जा सकता है।

निवारक उपचार की नियुक्ति से पहले, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, यकृत, सीरम एकाग्रता और गुर्दे की पथरी बनाने वाले पदार्थों के दैनिक उत्सर्जन और मूत्र प्रणाली की सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। अवलोकन के पहले वर्ष में उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 3 महीने में 1 बार की जाती है और इसमें गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के लिए रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण और पत्थर बनाने वाले पदार्थों के चयापचय की स्थिति शामिल होती है। . मूत्र प्रणाली में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, माइक्रोफ्लोरा की जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए हर 3 महीने में एक बार मूत्र का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण किया जाता है। इसके बाद, हर 6 महीने में एक बार व्यापक निगरानी की जाती है।

KSD के रोगी के लिए दवा चुनते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए:

1. क्या रोगी को सह-रुग्णताएं हैं जो आईसीडी दवाओं के चुनाव को प्रभावित कर सकती हैं? 2. गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों की कार्यात्मक स्थिति क्या है, जो चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकती है? 3. केएसडी के दौरान रोगी को निर्धारित दवाओं का संभावित प्रभाव क्या है? 4. चयनित दवा की लागत/प्रभावशीलता की स्थिति क्या है?

उपचार के दौरान, अवलोकन के पहले वर्ष में हर 3 महीने में एक बार जांच करना भी अनिवार्य है, और बाद में - हर छह महीने में एक बार जांच करने के लिए:

• क्या रोगी आईसीडी के लिए अनुशंसित आहार और शारीरिक गतिविधि के नियमों का पालन कर रहा है;
• क्या दवाएं प्रभावी हो रही हैं?
• क्या रोगी पर्याप्त (लक्षित) खुराक में दवाएं ले रहा है;
• निर्धारित दवाओं के दुष्प्रभाव क्या हैं।

यदि रोगी निर्धारित उपचार से इनकार करता है, तो इसका कारण पता करें।

केएसडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य पथरी की पुनरावृत्ति को रोकना है; पथरी की पुनरावृत्ति और वृद्धि की रोकथाम; उपचार (लिथोलिसिस)।

ड्रग थेरेपी (उपचार) निम्नलिखित स्थितियों के लिए निर्धारित है: एक खुले ऑपरेशन के बाद; डीएलटी के बाद; नेफ्रोलिथोलापेक्सी के बाद; वाद्य पत्थर हटाने के बाद; पथरी के स्वतंत्र निर्वहन के बाद; गुर्दे की पथरी की "आकस्मिक" पहचान के साथ।

चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से फार्माकोथेरेपी रोगी के परीक्षा डेटा के आधार पर संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है। चिकित्सा और प्रयोगशाला पर्यवेक्षण के तहत वर्ष के दौरान उपचार के पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

केएसडी के सभी रूपों में उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं: एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी, एंटीजोटेमिक, मूत्रवर्धक, पत्थर निकालने वाले एजेंट और हर्बल तैयारी, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स।

चयापचय संबंधी विकारों के दवा सुधार के लिए शर्तें निम्नानुसार हो सकती हैं।

• सामान्य सीमा के भीतर अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी; जिगर परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर थे।
• अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी कम हो जाती है: डिपाइरिडामोल 1 टैब। एक महीने के लिए दिन में 3 बार या पेंटोक्सिफाइलाइन 1 टैब। दिन में 3 बार - 1 महीना।
• अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी कम हो जाती है, यूरिया और / या रक्त क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है: डिपाइरिडामोल 1 टेबल। दिन में 3 बार - 1 महीना या पेंटोक्सिफाइलाइन 1 टैब। दिन में 3 बार - 1 महीना, लेस्पेनिफ्रिल 1 डेस। चम्मच दिन में 3 बार - 1 महीना।

उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि संकेतों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जा सकती है।

यदि रोगी की जैव रासायनिक परीक्षा के दौरान संकेतों का एक त्रैमासिक प्रकट होता है: हाइपरलकसीमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया और हाइपरलकसीरिया, तो हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों के निर्दिष्ट परिसर की अनुपस्थिति में, यदि यूरोलिथियासिस का द्विपक्षीय रूप है या तेजी से आवर्तक पत्थर का गठन (कई महीनों के भीतर), रोगी को आयनित कैल्शियम की सीरम एकाग्रता का निर्धारण करने, हावर्ड परीक्षण करने और जांच करने के लिए भी दिखाया गया है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर पैराथायरायड ग्रंथियां। एक सकारात्मक हॉवर्ड परीक्षण और पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का पता लगाने के साथ, उनका पता लगाने और उन्हें हटाने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। मूत्र प्रणाली में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के मामले में, मूत्र संस्कृति, एंटीबायोग्राम और अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी के परिणामों को निर्धारित करने के बाद जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जाता है। केएसडी के रोगियों में जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के उपचार के दौरान और बाद में और उनके लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में मूत्र प्रणाली में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए फाइटोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। हर्बल दवा के दौरान, जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है जिनमें मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है: 1 से 3 महीने के उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (उपचार की प्रभावशीलता 60 - 70% है)। दक्षता मानदंड: मूत्र की मात्रा में वृद्धि, ल्यूकोसाइटुरिया में कमी।

प्यूरीन चयापचय विकारों और यूरेट पत्थरों को ठीक करने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर - 1 महीने (दक्षता 92%); यूरियूरटिक्स - 1 - 3 महीने; साइट्रेट मिश्रण - 1 - 6 महीने। केएसडी के इस रूप में तरल पदार्थ का दैनिक सेवन कम से कम 2 - 2.5 लीटर की मात्रा में वांछनीय है। आहार चिकित्सा में तला हुआ और स्मोक्ड मांस, मांस शोरबा, ऑफल, फलियां, कॉफी, चॉकलेट, शराब, और मसालेदार भोजन के बहिष्कार को सीमित करना शामिल है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: सीरम सांद्रता में कमी या सामान्यीकरण और / या यूरिक एसिड का दैनिक गुर्दे का उत्सर्जन।

हाइपर्यूरिकुरिया में, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - एक महीने के भीतर उपचार का 1 कोर्स (80% दक्षता) या यूरिक्यूरेटिक्स + साइट्रेट मिश्रण: उपचार का 1 कोर्स - 1 से 3 महीने (90% दक्षता) तक। दक्षता मानदंड: यूरिक एसिड की सीरम सांद्रता में कमी, मूत्र पीएच में 6.2 - 6.8 (मूत्र का क्षारीकरण) की सीमा में वृद्धि। साइट्रेट मिश्रण का उपयोग करते समय, उपचार का 1 कोर्स 1 से 3 महीने (दक्षता 96%) तक चलने वाला निर्धारित है। दक्षता मानदंड: मूत्र पीएच में 6.2-6.8 (मूत्र क्षारीकरण) की सीमा में वृद्धि।

यदि मूत्र पीएच 5.8 से नीचे है, यूरिक एसिड या यूरेट क्रिस्टलुरिया, साइट्रेट मिश्रण सामान्य यूरिनलिसिस के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है: पाठ्यक्रम की अवधि (1-6 महीने) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (दक्षता 100%)। दक्षता मानदंड: मूत्र पीएच में 6.2 - 6.8 (मूत्र का क्षारीकरण) में वृद्धि। यूरिक एसिड गुर्दे की पथरी के लिथोलिसिस के उद्देश्य के लिए, साइट्रेट मिश्रण 1-3-6 महीने (दक्षता 83-99%), या यूरिक्यूरेटिक्स 1-3 महीने (दक्षता 83-99%) के लिए साइट्रेट मिश्रण के साथ निर्धारित किया जाता है। दक्षता मानदंड: आंशिक या पूर्ण लिथोलिसिस।

ऑक्सालिक एसिड चयापचय और कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: बी विटामिन, थियाजाइड्स, डिफोस्फॉनेट्स, मैग्नीशियम ऑक्साइड, साइट्रेट मिश्रण। दैनिक तरल पदार्थ का सेवन - कम से कम 2 - 2.5 लीटर। आहार दूध, पनीर, चॉकलेट, शर्बत, सलाद, काले करंट, स्ट्रॉबेरी, मजबूत चाय, कोको के उपयोग को सीमित करने के लिए प्रदान करता है। हाइपरॉक्सालुरिया के साथ, ऑक्सालेट क्रिस्टलुरिया के साथ, विटामिन बी 6 एक महीने के लिए मौखिक रूप से दिन में 3 बार 0.02 ग्राम निर्धारित किया जाता है (दक्षता 86%); मैग्नीशियम ऑक्साइड 0.3 ग्राम एक महीने के लिए दिन में 3 बार (82% दक्षता)। दक्षता मानदंड: ऑक्सालेट्स के दैनिक वृक्क उत्सर्जन में कमी या सामान्यीकरण।

हाइपरकैल्सीयूरिया के मामले में, थियाज़ाइड्स निर्धारित हैं, उपचार का कोर्स 1 महीने (दक्षता 100%) या डिफोस्फ़ोनेट्स (किसिडिफ़ॉन) है, उपचार का कोर्स 1 महीने (दक्षता 60%) है। दक्षता मानदंड: कुल कैल्शियम के दैनिक उत्सर्जन में कमी या सामान्यीकरण, ऑक्सालेट क्रिस्टलुरिया की डिग्री में कमी।

कैल्शियम फॉस्फेट पत्थरों के साथ चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के लिए, अनिवार्य श्रेणी की दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: डिफॉस्फोनेट्स, मूत्रवर्धक, एंटीज़ोटेमिक, विरोधी भड़काऊ, पत्थर हटाने वाले एजेंट और हर्बल तैयारी, एसिड बैलेंस सुधार एजेंट।

कैल्शियम फॉस्फेट यूरोलिथियासिस के लिए दैनिक तरल पदार्थ का सेवन कम से कम 2-2.5 लीटर होना चाहिए। आहार दूध, पनीर, मछली उत्पादों की खपत को सीमित करने के लिए प्रदान करता है। यदि एक ही समय में हाइपरलकसीरिया होता है, तो डिफोस्फॉनेट्स का उपयोग किया जाता है, उपचार का कोर्स 1 महीने (दक्षता 45-50%) है। प्रभावकारिता मानदंड: फॉस्फेट क्रिस्टलुरिया की डिग्री में कमी। फॉस्फेट क्रिस्टलुरिया के साथ, मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, साथ ही साथ हर्बल तैयारी, प्रभावी हैं, उपचार का कोर्स 1-3 महीने (दक्षता - 40-45%) है। प्रभावकारिता मानदंड: फॉस्फेट क्रिस्टलुरिया की डिग्री में कमी।

सिस्टीन पत्थरों में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, दैनिक तरल पदार्थ का सेवन कम से कम 3 लीटर होना चाहिए। साइट्रेट मिश्रण का उपयोग किया जाता है, उपचार का कोर्स 1-6 महीने (दक्षता - 60%) है। प्रभावशीलता की कसौटी सिस्टीन क्रिस्टलुरिया की कमी है।

सेनेटोरियम-और-स्पा उपचार आईसीडी के लिए पत्थर की अनुपस्थिति की अवधि (इसके हटाने या स्वतंत्र निर्वहन के बाद) और एक पत्थर की उपस्थिति में दोनों के लिए संकेत दिया गया है। यह छोटे गुर्दे की पथरी की उपस्थिति में अनुमेय है, यदि उनका आकार और आकार, साथ ही साथ ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति, हमें खनिज पानी की मूत्रवर्धक कार्रवाई के प्रभाव में उनके स्वतंत्र निर्वहन की आशा करने की अनुमति देती है।

मूत्र की एसिड प्रतिक्रिया के साथ यूरिक एसिड और कैल्शियम ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस वाले रोगियों के लिए, रिसॉर्ट्स में खनिज पानी के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है: ज़ेलेज़्नोवोडस्क (स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया), एसेन्टुकी (नंबर 4, 17), पायटिगोर्स्क और अन्य कम खनिजयुक्त क्षारीय के साथ खनिज पानी। कैल्शियम ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस के साथ, ट्रुस्कावेट्स (नाफ्तुस्य) रिसॉर्ट में भी उपचार का संकेत दिया जाता है, जहां खनिज पानी थोड़ा अम्लीय और कम खनिजयुक्त होता है। कैल्शियम फॉस्फेट यूरोलिथियासिस के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है और, एक नियम के रूप में, मूत्र की एक क्षारीय प्रतिक्रिया, रिसॉर्ट्स दिखाए जाते हैं: पायटिगोर्स्क, किस्लोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, आदि, जहां खनिज पानी थोड़ा अम्लीय होता है। सिस्टीन पत्थरों के साथ, रिसॉर्ट्स दिखाए जाते हैं: ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, प्यतिगोर्स्क। उपरोक्त रिसॉर्ट्स में उपचार वर्ष के किसी भी समय संभव है। समान बोतलबंद मिनरल वाटर का सेवन स्पा स्टे की जगह नहीं लेता है। एक चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ, पत्थर बनाने वाले पदार्थों के आदान-प्रदान के संकेतकों के सख्त प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत, इन पानी को प्रति दिन 0.5 लीटर से अधिक नहीं पिया जा सकता है।

स्पा उपचार के लिए मतभेद हैं: जननांग प्रणाली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस, आदि); गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ पुरानी गुर्दे की बीमारी; पत्थरों की उपस्थिति में यूरोलिथियासिस जिन्हें सर्जरी द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है; हाइड्रोनफ्रोसिस; पायोनेफ्रोसिस; जननांग प्रणाली और किसी भी प्रणाली और अंगों के तपेदिक; किसी भी मूल के मैक्रोहेमेटुरिया; पेशाब करने में कठिनाई से प्रकट होने वाले रोग (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, मूत्रमार्ग सख्त)।

सहवर्ती पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति में, इसका उपचार अनिवार्य है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ से एक या दूसरे तरीके से एक पत्थर हटा दिया जाता है, तो मूत्र संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के लिए आवश्यक स्थितियां बनती हैं। ऐसा करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे वनस्पतियों पर मूत्र संस्कृतियों के परिणामों के अनुसार करने की सलाह दी जाती है, बैक्टीरियूरिया की डिग्री और दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन।), एंटीप्लेटलेट एजेंटों में सुधार करती है। (झंकार, पर्सैन्थिन), कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, आदि)।

इस प्रकार, केएसडी के इलाज के किसी भी तरीके को दूसरों से अलग नहीं माना जा सकता है, और ऐसे रोगियों का उपचार केवल जटिल होना चाहिए। पत्थर को हटाने के बाद, 5 साल के भीतर रोगियों को एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय अवलोकन और परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह कारक उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इसी समय, उन्हें प्रयोगशाला डेटा के आधार पर संक्रमण को खत्म करने और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे हर 6 महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए। यूरोलिथियासिस के रोगियों के उपचार में विशेषज्ञता वाले क्लिनिक में परामर्श के लिए रोगी का समय पर रेफरल यूरोलिथियासिस के उन्नत रूपों से बचने और आगे के उपचार की रणनीति के बारे में लापता जानकारी प्राप्त करने में मदद करेगा।

एन. के. जेरानोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोलापेक्सी

यूरोलिथियासिस के उपचार में परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोलैपक्सी (पीएनएल) हमेशा अपने स्थान पर रहेगा। प्रकाशिकी और पत्थर के विखंडन तकनीकों के निरंतर विकास के साथ, पीएनएल इसके उपयोग की कम से कम जटिलता के साथ एक प्रभावी तरीका बना हुआ है। कई वर्षों के अनुभव के अनुसार, पीएनएल के लिए संकेत इस प्रकार हैं: ईबीआरटी के विरोधाभास या अप्रभावीता, स्टैगॉर्न स्टोन, आकार और वजन में बड़े या छोटे, सिस्टिक स्टोन, असामान्य किडनी या रोगी की शारीरिक रचना की विशेषताएं, प्रत्यारोपित किडनी।

पीएनएल हस्तक्षेप का सबसे प्रभावी तरीका है। सिस्टीन स्टोन सख्त और मुलायम होते हैं। सॉफ्ट स्टोन शॉक वेव थेरेपी के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। यह माना गया था कि सिस्टीन स्टैगॉर्न पत्थरों की उपस्थिति में, पत्थरों को खंडित करने और दवाओं के साथ उनका इलाज करने के लिए पर्याप्त होगा। हालांकि, यह उपचार आवर्तक पथरी के खिलाफ अप्रभावी है। इष्टतम परिणामों के लिए, इन रोगियों में पीएनएल किया जाना चाहिए।

(सेगुरा जे.वी. नेफ्रोलिथियासिस का पर्क्यूटेनियस उपचार // डिजिटल यूरोलॉजी जर्नल)।

रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, काठ का क्षेत्र या वृक्क शूल में अलग-अलग तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है।
महामारी विज्ञान
यूरोलिथियासिस (एमकेडी, नेफ्रोलिथियासिस) व्यापक है, और दुनिया के कई देशों में घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति है। हमारे देश और सीआईएस देशों में, ऐसे क्षेत्र हैं जहां यह रोग विशेष रूप से अक्सर होता है और स्थानिक है: उरल्स, वोल्गा क्षेत्र, डॉन और काम बेसिन, कुछ एशियाई गणराज्य, ट्रांसकेशिया। विदेशी क्षेत्रों में, एशिया माइनर, एशिया के दक्षिणी और पूर्वी क्षेत्र, उत्तरी ऑस्ट्रेलिया, उत्तर-पूर्वी अफ्रीका, उत्तरी अमेरिका के दक्षिणी क्षेत्र, दक्षिण अमेरिका के पूर्वी और पश्चिमी तट स्थानिक हैं। यूरोप में, ICD स्कैंडिनेवियाई देशों, इंग्लैंड, नीदरलैंड, फ्रांस के दक्षिण-पूर्व में, स्पेन के दक्षिण में, इटली, जर्मनी के दक्षिणी क्षेत्रों और ऑस्ट्रिया, हंगरी, पूरे दक्षिण पूर्व यूरोप में व्यापक है।
मूत्र संबंधी रोगों में, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के बाद नेफ्रोलिथियासिस दूसरा सबसे आम है। केएसडी का पहली बार किसी भी उम्र में पता लगाया जा सकता है, ज्यादातर कामकाजी उम्र (30-55 वर्ष) में।
वर्गीकरण
वर्तमान में, मूत्र पथरी का नामकरण उनके खनिज नामों का उपयोग करता है। उच्च-सटीक विधियों की सहायता से - अवरक्त स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री, एक्स-रे विवर्तन, स्कैनिंग माइक्रोस्कोपी, उनकी 44 रासायनिक किस्मों का निर्धारण किया जाता है।
मूत्र पथरी के ज्ञात घटकों में बड़ी भिन्नता के बावजूद, रासायनिक संरचना के अनुसार, वे सभी तीन समूहों में संयुक्त हैं जो आईसीडी के मुख्य आधुनिक वर्गीकरण को दर्शाते हैं:
. यूरिक एसिड पत्थर;
. कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थर;
. फॉस्फेट पत्थर।
समूह 4, संक्रमित पत्थरों की अक्सर सूचना दी जाती है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि 96% फॉस्फेट पत्थर मूत्र संक्रमण से जुड़े होते हैं, और यूरिक एसिड और कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थर ज्यादातर मामलों में सड़न रोकनेवाला होते हैं, चिकित्सा पद्धति में आईसीडी के उपरोक्त तीन रूपों द्वारा निर्देशित होने की सलाह दी जाती है।
11 रासायनिक प्रकार के पत्थर व्यावहारिक चिकित्सा महत्व के हैं (तालिका 1)।
इसी समय, ऑक्सालेट और कैल्शियम कार्बोनेट, साथ ही फॉस्फेट पत्थरों से युक्त पत्थर अकार्बनिक होते हैं, और यूरिक एसिड, सिस्टीन और ज़ैंथिन पत्थर कार्बनिक होते हैं।
विभिन्न प्रकार के पत्थरों की घटना की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो क्षेत्रीय विशेषताओं से जुड़ी होती है:
. यूरिक एसिड पत्थरों का अनुपात 2.3 से 44% तक भिन्न होता है;
. 50-70% मामलों में कैल्शियम-ऑक्सालेट घटक के साथ ऑक्सालेट और मिश्रित पत्थर होते हैं;
. कैल्शियम फॉस्फेट पत्थर 0.3-18.9% मामलों में पाए जाते हैं।
मॉस्को में, सबसे आम पत्थर कैल्शियम ऑक्सालेट मोनोहाइड्रेट (वेवेलाइट), कार्बोनेट एपेटाइट, कैल्शियम ऑक्सालेट डाइहाइड्रेट (वेडेलाइट), स्ट्रुवाइट, निर्जल यूरिक एसिड हैं।
मूत्र पथरी का एक वर्गीकरण भी है, जो उनके स्थानीयकरण पर आधारित है, हालांकि, एटियोपैथोजेनेटिक फार्माकोथेरेपी के लिए, एक नियम के रूप में, केवल पथरी की रासायनिक संरचना मायने रखती है।
एटियलजि और रोगजनन
वर्तमान में, यूरोलिथियासिस के एटियोपैथोजेनेसिस का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है। केएसडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, इसमें विकास के जटिल, विविध तंत्र और विभिन्न रासायनिक रूप हैं।
मूत्र पथरी के गठन का आधार निम्नलिखित चयापचय संबंधी विकार हैं: हाइपरयूरिसीमिया, हाइपर्यूरिकुरिया, हाइपरॉक्सालुरिया, हाइपरलकसीरिया, हाइपरफॉस्फेटुरिया, मूत्र की अम्लता में परिवर्तन। इन चयापचय परिवर्तनों की घटना में, कुछ लेखक बाहरी वातावरण के प्रभावों को पसंद करते हैं, अन्य अंतर्जात कारणों को पसंद करते हैं, हालांकि उनकी बातचीत अक्सर देखी जाती है।
नेफ्रोलिथियासिस के बहिर्जात कारण हैं:
. जलवायु,
. मिट्टी की भूवैज्ञानिक संरचना,
. पानी और वनस्पतियों की रासायनिक संरचना,
. खाने-पीने की व्यवस्था,
. रहने और काम करने की स्थिति।
इस तथ्य के बावजूद कि उपरोक्त बिंदुओं में से पहले तीन सबसे अधिक बहस योग्य हैं, उन्हें रोग के एटियोपैथोजेनेसिस में संभावित लिंक माना जाता है।
जनसंख्या के भोजन और पीने के नियम - भोजन की कुल कैलोरी सामग्री, पशु प्रोटीन का दुरुपयोग, नमक, बड़ी मात्रा में कैल्शियम, ऑक्सालिक और एस्कॉर्बिक एसिड युक्त खाद्य पदार्थ, शरीर में विटामिन ए और बी की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। केएसडी के विकास में।
अंतर्जात एटिऑलॉजिकल कारक बहुत भिन्न प्रकृति के हो सकते हैं। यूटीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गठित विदेशी निकाय (फाइब्रिन, थक्के, सेलुलर डिट्रिटस, आदि) क्रिस्टलीकरण केंद्रों के रूप में काम कर सकते हैं। हाल के वर्षों में, इंट्रासेल्युलर यूरिया-उत्पादक संक्रमण से एक निश्चित महत्व जुड़ा हुआ है।
केएसडी के रोगजनन में एक निस्संदेह भूमिका कुछ चयापचय विकारों (हाइपरपैराथायरायडिज्म, गाउट, कमी, अनुपस्थिति या कई एंजाइमों की सक्रियता) द्वारा निभाई जाती है।
पत्थरों के निर्माण और गंभीर चोटों या लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी बीमारियों के बीच एक संबंध है।
विशेष महत्व के पाचन तंत्र, यकृत और पित्त पथ के रोग हैं।
कई लेखकों ने केएसडी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के अस्तित्व को दिखाया है और एचएलए एंटीजन की स्थापना की है, जिसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति इस बीमारी की शुरुआत में योगदान करती है और कुछ हद तक इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करती है।
नेफ्रोलिथियासिस के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका लिंग और उम्र जैसे कारकों द्वारा निभाई जाती है। वैसे पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
मूत्र पथरी के निर्माण में अंतर्जात और बहिर्जात प्रकृति के सामान्य कारणों के साथ, मूत्र पथ में कार्बनिक परिवर्तन (विकासात्मक विसंगतियाँ, अतिरिक्त वाहिकाएँ) जो उनके कार्य का उल्लंघन करते हैं, बिना शर्त महत्व के हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर
केएसडी का सबसे विशिष्ट लक्षण काठ का क्षेत्र में दर्द है, विशेष रूप से पैरॉक्सिस्मल (गुर्दे का दर्द)। कोई कम बार देखा गया हेमट्यूरिया (सूक्ष्म- और मैक्रोहेमेटुरिया), पायरिया, डिसुरिया, स्वतंत्र पत्थर मार्ग; ऑब्सट्रक्टिव औरिया अत्यंत दुर्लभ है (एकल गुर्दे और द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी के पत्थरों के साथ)। बच्चों में, इनमें से कोई भी लक्षण केएसडी के लिए विशिष्ट नहीं है।
इलाज
केएसडी के रोगियों का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों हो सकता है।
सर्जिकल उपचार के प्रकार:
. खुले ऑपरेशन (पायलोलिथोटॉमी, यूरेरोलिथोटॉमी, आदि);
. रिमोट शॉक वेव लिथोट्रिप्सी;
. पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोलापेक्सी;
. ट्रांसयूरेथ्रल एंडोस्कोपिक सर्जरी।
यदि पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन और हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है, तो रोगी को उनका सर्जिकल निष्कासन दिखाया जाता है।
केएसडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:
. फार्माकोथेरेपी,
. आहार चिकित्सा,
. भौतिक चिकित्सा,
. स्पा उपचार।
भेषज चिकित्सा
"स्टोन-कास्टिंग" थेरेपी छोटी, सीधी मूत्रवाहिनी पथरी के लिए संकेतित है जो अपने आप दूर जा सकती है, साथ ही एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी के बाद भी। एक नियम के रूप में, इसमें एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हर्बल उपचार शामिल हैं।
यूटीआई के मामले में, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए इंगित की गई है।
इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी का उद्देश्य पत्थर के गठन और पथरी के विकास की पुनरावृत्ति को रोकने के साथ-साथ पत्थरों (लिथोलिसिस) को भंग करने के उद्देश्य से किया जा सकता है।
प्यूरीन चयापचय (हाइपरयूरिसीमिया, हाइपर्यूरिकुरिया) के विकारों के मामले में और यूरिक एसिड पत्थरों के गठन को रोकने के लिए, एलोप्यूरिनॉल को 1 महीने के लिए दिन में 4 बार 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। एलोप्यूरिनॉल, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज को रोकता है, हाइपोक्सैन्थिन के ज़ैंथिन में संक्रमण को रोकता है और इससे यूरिक एसिड का निर्माण होता है, शरीर के तरल पदार्थों में यूरिक एसिड और उसके लवण की एकाग्रता को कम करता है, मौजूदा यूरेट जमा के विघटन को बढ़ावा देता है, और ऊतकों में उनके गठन को रोकता है और गुर्दे।
यूरिक एसिड पत्थरों के लिथोलिसिस के लिए, ब्लेमरेन का उपयोग किया जाता है, जो मूत्र के क्षारीकरण और यूरिक एसिड क्रिस्टल के विघटन में योगदान देता है। मूत्र की पीएच सीमा 6.2-7.0 प्राप्त करने के लिए दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
कैल्शियम ऑक्सालेट और कैल्शियम फॉस्फेट पत्थरों के साथ, पाइरिडोक्सिन, मैग्नीशियम की तैयारी, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपरकैल्स्यूरिया की गंभीरता को कम करता है), और एटिड्रोनिक एसिड (Xidifon) का उपयोग किया जाता है।
Xidifon ऑस्टियोक्लास्टिक हड्डी पुनर्जीवन का अवरोधक है। दवा हड्डियों से आयनित कैल्शियम की रिहाई, पैथोलॉजिकल सॉफ्ट टिश्यू कैल्सीफिकेशन, क्रिस्टल गठन, कैल्शियम ऑक्सालेट और मूत्र में कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल के विकास और एकत्रीकरण को रोकती है। Ca2+ को भंग अवस्था में बनाए रखने से ऑक्सालेट्स, म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स और फॉस्फेट के साथ अघुलनशील Ca2+ यौगिकों के बनने की संभावना कम हो जाती है, जिससे स्टोन बनने की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है। Xidifon को 2% घोल के रूप में मौखिक रूप से दिया जाता है, जो 20% घोल के 1 भाग में 9 भाग आसुत या उबला हुआ पानी मिलाकर प्राप्त किया जाता है। भोजन से 30 मिनट पहले दवा दिन में 3 बार 15 मिली ली जाती है। उपचार का प्रारंभिक कोर्स 14 दिनों का है। क्रिस्टलुरिया और गुर्दे में पथरी की उपस्थिति के साथ, 1-2 साल के लिए 3-सप्ताह के ब्रेक के साथ 5-6 पाठ्यक्रम किए जाते हैं। पथरी बनने से रोकने के लिए Xidifon थेरेपी 2-6 महीने तक चलती है।
इसके अलावा, कैल्शियम फॉस्फेट पत्थरों के साथ, मूत्र को अम्लीकृत करने के लिए बोरिक एसिड या मेथियोनीन का उपयोग किया जाता है।
आहार चिकित्सा
केएसडी के रोगियों के आहार में शामिल हैं:
. प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पीना;
. पहचाने गए चयापचय संबंधी विकारों और पत्थर की रासायनिक संरचना के आधार पर, पशु प्रोटीन, टेबल नमक, बड़ी मात्रा में कैल्शियम, प्यूरीन बेस, ऑक्सालिक एसिड युक्त उत्पादों के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है;
. फाइबर से भरपूर आहार से चयापचय की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
भौतिक चिकित्सा
केएसडी के रोगियों के जटिल रूढ़िवादी उपचार के हिस्से के रूप में, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का उपयोग किया जाता है (एम्पलीपल्स थेरेपी, लेजर चुंबकीय चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड थेरेपी), जिसका उद्देश्य मूत्रवाहिनी से एक पत्थर के मार्ग को तेज करना और सहवर्ती पाइलोनफ्राइटिस का इलाज करना है।
स्पा उपचार
सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार केएसडी के लिए एक पत्थर की अनुपस्थिति की अवधि में (इसके हटाने या स्वतंत्र निर्वहन के बाद), और एक पथरी की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। यह गुर्दे की पथरी के लिए प्रभावी है, जिसका आकार और आकार, साथ ही ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति, हमें खनिज पानी की मूत्रवर्धक कार्रवाई के प्रभाव में उनके स्वतंत्र निर्वहन की आशा करने की अनुमति देती है।
यूरिक एसिड और कैल्शियम ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस वाले मरीजों का इलाज कम खनिजयुक्त क्षारीय खनिज पानी वाले रिसॉर्ट्स में किया जाता है, जैसे ज़ेलेज़्नोवोडस्क (स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया); Essentuki (Essentuki नंबर 4, 17); प्यतिगोर्स्क, किस्लोवोडस्क (नारज़ान)। कैल्शियम-ऑक्सालेट यूरोलिथियासिस के साथ, उपचार को ट्रुस्कावेट्स (नाफ्तुस्या) रिसॉर्ट में भी संकेत दिया जा सकता है, जहां खनिज पानी थोड़ा अम्लीय और कम खनिजयुक्त होता है।
रिसॉर्ट्स में उपचार वर्ष के किसी भी समय संभव है। समान बोतलबंद मिनरल वाटर का उपयोग स्पा स्टे की जगह नहीं लेता है।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपरोक्त खनिज पानी का सेवन पत्थर बनाने वाले पदार्थों के आदान-प्रदान के मापदंडों के सख्त प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत 0.5 एल / दिन से अधिक नहीं की मात्रा में संभव है।

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