एक पैर की अंगुली को हटाने के परिणाम। मधुमेह के पैर में पैर की अंगुली का फटना और विच्छेदन

वें उपचार:

रक्त प्रवाह का रूढ़िवादी सुधार 1-3 सप्ताह के लिए किया जाता है ताकि विच्छेदन के स्तर में संभावित कमी के लिए स्थितियां तैयार की जा सकें (टीसीपी0 2 की गतिशीलता के नियंत्रण में);

यो-डोफोरस के समाधान के साथ स्थानीय उपचार;

रूढ़िवादी उपचार के बाद (टीसीपी0 2 के मूल्यों में वृद्धि के आधार पर), प्रभावित अंग को स्टंप के अंतिम गठन के साथ विच्छिन्न (ईकार्टिकुलेशन) किया जाता है। ऑपरेशन अंग के स्तर पर किया जाता है, जहां Tav0 2 मान 30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

विकल्प III:

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर है;

पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने का कोई अवसर नहीं है;

गीले गैंग्रीन के रूप में स्थानीय इस्केमिक घाव।

व्यापक रणनीति और रणनीतिवें उपचार:

पहले चरण में, सर्जिकल उपचार के साथ-साथ सामान्य गहन चिकित्सा की जाती है: स्टंप के घाव को टांके के बिना प्रभावित अंग खंड के उच्च गिलोटिन या गिलोटिन-फ्लैप विच्छेदन (exarticulation);

पश्चात की अवधि में सामान्य गहन चिकित्सा जारी रखें और आयोडोफोरस के समाधान के साथ स्टंप के घाव का स्थानीय उपचार करें;

दूसरे चरण में, रोगी की सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, अंग स्टंप के अंतिम गठन के साथ पुन: विच्छेदन किया जाता है।

विकल्प चतुर्थ:

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम है;

पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने के लिए शर्तें हैं;

शुष्क गैंग्रीन के रूप में स्थानीय इस्केमिक घाव।

व्यापक रणनीति और रणनीतिवें उपचार:

पहले चरण में, एक पुनर्निर्माण संवहनी ऑपरेशन किया जाता है। दूसरे चरण में, रक्त प्रवाह की क्षतिपूर्ति के लिए आवश्यक थोड़े समय अंतराल (1-3 सप्ताह) के बाद (ताव 0 के मूल्य की गतिशीलता द्वारा निर्धारित), प्रभावित अंग का विच्छेदन (डिसर्टिक्यूलेशन) अंतिम गठन के साथ किया जाता है स्टंप;

उपचार रक्त प्रवाह के रूढ़िवादी सुधार द्वारा पूरक है।

विकल्प वी:

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर है;

पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने के लिए शर्तें हैं;

पैर के अंगूठे या पैर के बाहर के हिस्से के गीले गैंग्रीन के रूप में स्थानीय इस्केमिक घाव।

व्यापक रणनीति और रणनीतिवें उपचार:

सर्जिकल उपचार के साथ सामान्य गहन देखभाल: पैर के अंगूठे का विच्छेदन या घाव को बंद किए बिना पैर का उच्छेदन;

पश्चात की अवधि में सामान्य गहन देखभाल की निरंतरता;

आयोडोफोरस के समाधान के साथ घावों का स्थानीय उपचार;

रोगी की सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रक्त प्रवाह का सर्जिकल सुधार किया जाता है;

ऊतकों में रक्त प्रवाह के मुआवजे के बाद (Tav0 2 के मूल्य की गतिशीलता द्वारा निर्धारित), अंग स्टंप के अंतिम गठन के साथ पुन: विच्छेदन किया जाता है।

प्रस्तुत विकल्पों में नैदानिक स्थितियों का विभाजन विशुद्ध रूप से सशर्त है और प्रत्येक रोगी में कुछ कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है।

विच्छेदन के स्तर का चयन। ऐसी स्थितियाँ जिनके तहत पैर का अंगूठा विच्छेदन और विच्छेदन, उच्छेदन और बाहर का पैर का अंगूठा किया जाता है अपंगपैर का राशन:

पैर के निचले तीसरे हिस्से में मुख्य रक्त प्रवाह को संरक्षित या बहाल करना;

टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का मान 0.6 से ऊपर है;

जिन परिस्थितियों में इसका उत्पादन होता है पिंडली का विच्छेदन:

न्यूनतम आवश्यक स्तर पर एक फुट स्टंप बनाने में असमर्थता और पैर के निचले आधे हिस्से में इस्केमिक और प्युलुलेंट घावों का प्रसार;

घुटने के जोड़ में अच्छे क्रॉसफ्लो के साथ जांघ की गहरी धमनी के माध्यम से संरक्षित या बहाल मुख्य रक्त प्रवाह;

जांघ के निचले तीसरे और निचले पैर के ऊपरी तीसरे के बीच ढाल का मान 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है;

निचले पैर (ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा) के विच्छेदन के स्तर पर Tav0 2 का मान 30 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए।

जिन शर्तों के तहत इसे बनाया गया है जांघ का विच्छेदन:

निचले पैर को बचाने में असमर्थता;

सामान्य और गहरी ऊरु धमनियों के माध्यम से मुख्य रक्त प्रवाह को संरक्षित या बहाल करना;

प्रणालीगत धमनी दबाव (कंधे) और खंडीय (जांघ के ऊपरी तिहाई) के बीच ढाल का मान 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए;

जांघ के विच्छेदन के स्तर पर Тср0 2 का मान 30 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए।

जांघ का विच्छेदन:

जांघ के ऊपरी तिहाई की पीठ और बाहरी सतहों के साथ व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति में जांघ के विच्छेदन की असंभवता;

जांघ की सभी धमनियों के माध्यम से मुख्य रक्त प्रवाह की कमी;

30 मिमी एचजी से नीचे जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर Tav0 2 के मूल्य में कमी।

शर्तें जिसके तहत पूरी होती हैं उंगली का विच्छेदन और विच्छेदनहाथ, हाथ का उच्छेदन और विच्छेदन:

प्रणालीगत रक्तचाप को मापते समय, विपरीत (अप्रभावित) कंधे के ऊपरी तीसरे और अग्र-भुजाओं के निचले तीसरे के बीच ढाल का मान 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए;

प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में मुख्य रक्त प्रवाह को संरक्षित या बहाल करना;

विच्छेदन के स्तर पर Tav0 2 का मान 30 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए।

शर्तें जिसके तहत प्रकोष्ठ का विच्छेदन:

एक हाथ स्टंप बनाने में असमर्थता और प्रकोष्ठ पर इस्केमिक और प्युलुलेंट घावों का प्रसार;

खंडीय रक्तचाप को मापते समय, कंधे के निचले तीसरे और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग के बीच ढाल का मान 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए;

कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में अच्छे क्रॉसफ्लो के साथ कंधे की गहरी धमनी के माध्यम से संरक्षित या बहाल मुख्य रक्त प्रवाह;

प्रकोष्ठ के विच्छेदन के स्तर पर Тср0 2 का मान 30 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए।

शर्तें जिसके तहत कंधे का विच्छेदन:

प्रकोष्ठ को संरक्षित करने में असमर्थता;

प्रणालीगत रक्तचाप को मापते समय, स्वस्थ और प्रभावित कंधों के बीच ढाल का मान 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए;

अक्षीय धमनी के माध्यम से संरक्षित या बहाल मुख्य रक्त प्रवाह;

कंधे के विच्छेदन के स्तर पर Tav0 2 का मान 30 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए।

7.17.1. निचले अंग विच्छेदन

पैर के स्तर पर विच्छेदन।संवहनी पुनर्निर्माण के सफलतापूर्वक प्रदर्शन के बाद, मृत पैर की उंगलियों और / या पैर के हिस्से का विच्छेदन

वह रक्त प्रवाह में सुधार के लिए आवश्यक एक निश्चित अवधि के बाद उत्पादन करती है। संभवतः संवहनी सर्जरी के साथ-साथ या 1-2 सप्ताह के भीतर पुनरोद्धार के बाद; पैर के शिरापरक बिस्तर के धमनीकरण के बाद - 3-4 सप्ताह के बाद।

पैर की उंगलियों और पैर के विच्छेदन के लिए, खंड के पृष्ठीय, तल और पार्श्व सतहों के फ्लैप का उपयोग किया जाता है। उंगलियों और पैरों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों की मात्रा और विन्यास के आधार पर, ऊतकों से तथाकथित एटिपिकल फ्लैप्स का उपयोग करना संभव है जिन्होंने अपनी व्यवहार्यता बनाए रखी है।

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस के सर्जिकल उपचार के बाद पैर पर बनी घाव की सतहों को बंद करने के लिए, एक विच्छिन्न पैर की अंगुली के व्यवहार्य पूर्णांक ऊतकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में, उंगली के अप्रभावित कोमल ऊतकों से एक फेशियल त्वचा का प्रालंब बनता है। उत्तरार्द्ध की मदद से, पैर की घाव की सतह को बंद कर दिया जाता है, जिसे स्थानीय ऊतकों की कीमत पर समाप्त नहीं किया जा सकता है।

पैर के घावों को बंद करने और इसके स्टंप को बनाने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण तकनीक एक अतिरिक्त त्वचा फ्लैप का डी-एपिथेलियलाइजेशन है, इसके बाद उप-फ्लैप गुहाओं और हड्डी के स्टंप के ऊपर एक गुहा को खत्म करने के लिए एक भरने वाली सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है।

पैर की उंगलियों का विच्छेदन। पैर की उंगलियों के विच्छेदन के संकेत फालानक्स या पूरे पैर की अंगुली के सूखे या गीले गैंग्रीन हैं; नरम ऊतकों का सीमांत परिगलन, उंगली की परिधि के उज़ से अधिक को कवर करना; उंगली के लंबे समय तक गैर-चिकित्सा इस्केमिक अल्सर; गंभीर इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उंगली के कंकाल के प्युलुलेंट-विनाशकारी घाव। इन शर्तों के तहत, घाव की सीमा के आधार पर, वे उत्पादन करते हैं:

मध्य फालानक्स के स्तर पर उंगली का विच्छेदन;

मुख्य फालानक्स के स्तर पर उंगली का विच्छेदन;

उंगली का विच्छेदन;

गारंजो के अनुसार विच्छेदन (मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में सभी उंगलियों का अलगाव)।

उंगली का विच्छेदनकेवल पैचवर्क तरीके से किया जाता है। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, पृष्ठीय, तल या पार्श्व सतहों के फ्लैप बनते हैं।

इन ऑपरेशनों के दौरान, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस के साथ, निशान-परिवर्तित ऊतक को जितना संभव हो उतना एक्साइज करना आवश्यक है। उंगलियों के बोनी फलांगों का प्रतिच्छेदन अनुप्रस्थ दिशा में एक दोलन आरी के साथ किया जाता है। उपयुक्त परिस्थितियों (पैर में माइक्रोकिरकुलेशन के अच्छे स्तर पर डेटा) की उपस्थिति में, मुख्य हड्डी फालानक्स की एक छोटी स्टंप लंबाई को भी बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है। यह I और V उंगलियों के लिए विशेष रूप से सच है, जो पैर के समर्थन में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं (चित्र। 7.73)।

नरम ऊतकों पर उभरे हुए क्षेत्रों से अत्यधिक दबाव को रोकने के लिए हड्डी के फालेंज के स्टंप के सिरों को सावधानीपूर्वक गोल किया जाता है और एक रास्प के साथ संसाधित किया जाता है। एक्सटेंसर टेंडन पृष्ठीय प्रालंब के किनारे के ठीक ऊपर स्थित होते हैं। फ्लेक्सर टेंडन को दूर से खींचा जाता है और जितना संभव हो उतना समीपस्थ रूप से काट दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन म्यान को एक्साइज किया जाता है, जिसके बाद घाव के किनारों को अच्छी तरह से अनुकूलित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हड्डी के स्टंप के ऊपर की गुहा को 1-2 सिंथेटिक शोषक टांके के साथ समाप्त कर दिया जाता है। केवल त्वचा पर लगाए जाने वाले दुर्लभ पी-ओब-विभिन्न टांके का उपयोग करके एक उंगली का स्टंप बनाया जाता है। इस तरह के टांके घाव के किनारों के इस्किमिया से बचते हैं।

उंगली का बाहर निकलना।ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त मात्रा में जीवन के साथ मुख्य अस्थि फलन के आधार को संरक्षित करना संभव नहीं है,

चावल। 7.73.पैर की अंगुली का विच्छेदन स्तर।

चावल। 7.74.पैर की अंगुली का एक्सार्टिक्यूलेशन स्तर।

चावल। 7.75.गारंजो के अनुसार पैर के विच्छेदन का स्तर।

सक्षम नरम ऊतक, प्लस-नेफलांगियल जोड़ में उंगली का डिसर्टिक्यूलेशन करते हैं (चित्र। 7.74)। बेहतर घाव भरने के लिए, मेटाटार्सल हेड से आर्टिकुलर कार्टिलेज को हटा दिया जाता है और संयुक्त कैप्सूल को एक्साइज किया जाता है। ऊपर वर्णित सिद्धांतों के अनुसार घाव की सिलाई की जाती है।

गारंजो के अनुसार विच्छेदन।पैर की सभी पांच उंगलियों को इस्केमिक क्षति के साथ, गारंजो ने मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में पैर की उंगलियों के एक्सर्टिकुलेशन के रूप में पैर के विच्छेदन का सुझाव दिया (चित्र। 7.75)। इस प्रकार का विच्छेदन आपको पैर की सबसे बड़ी लंबाई और इसकी सबसे अच्छी सहायक क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है, हालांकि, संवहनी सर्जरी के क्लिनिक में, इस पद्धति का उपयोग उन रोगियों की कम संख्या के कारण सीमित है जिनमें इस्केमिक घाव केवल उंगलियों के बाहर के phalanges।

पैर का विच्छेदन और उच्छेदन। विच्छेदन और उच्छेदन के लिए संकेत

पैर सबसे आगे और मध्य या पिछले पैर के सूखे या गीले गैंग्रीन हैं; इसके पार्श्व या केंद्रीय क्षेत्रों में समान परिवर्तन; गंभीर इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर के लंबे समय तक गैर-चिकित्सा प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव; गंभीर इस्किमिया के सर्जिकल सुधार की असंभवता में संबंधित रूपात्मक परिवर्तनों के साथ पैर के बाहर के हिस्से में गंभीर दर्द; गंभीर इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर के कंकाल के प्युलुलेंट-विनाशकारी घाव। संवहनी विकृति वाले रोगियों में, घाव की मात्रा और सीमा के आधार पर, पैर के निम्नलिखित काट-छांट किए जाते हैं:

पैर का उच्छेदन;

तीव्र पैर विच्छेदन (ट्रांसमेटाटार्सल पैर विच्छेदन);

पैर का लिस्फ्रैंक विच्छेदन। पैर के उच्छेदन को सीमांत में विभाजित किया गया है,

क्षेत्रीय, अनुप्रस्थ।

एबी

चावल। 7.76. पैर के सीमांत उच्छेदन का स्तर। ए - बाहरी किनारे के साथ; बी - भीतरी किनारे के साथ।

चावल। 7.77. सेक्टोरल फुट लकीर का स्तर।

क्षेत्र में नरम ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों का प्रसार और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ से परे और बाद में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तन, मेटाटार्सल सिर के उच्छेदन के साथ उंगली के बाहर निकलने के संकेत हैं।

सीमांत पैर का उच्छेदन -बाहरी या भीतरी किनारे के साथ एक या एक से अधिक पैर की उंगलियों के साथ पैर के एक खंड का सर्जिकल छांटना (चित्र। 7.76, ए, बी)।

I और V मेटाटार्सल हड्डियों का सिर एक तिरछी दिशा में होना चाहिए। यह विच्छेदन स्थल पर मेटाटार्सल स्टंप के उभरे हुए तेज वर्गों द्वारा पैर की पार्श्व सतह के साथ नरम ऊतकों पर दबाव को समाप्त करता है (जैसा कि अनुप्रस्थ के मामले में है)

नदी के उच्छेदन), जो माध्यमिक परिगलन और ट्रॉफिक अल्सर के विकास की रोकथाम है। पार्श्व मेटाटार्सल हड्डी (I और V) के स्टंप के ऊपर नरम ऊतक द्रव्यमान में वृद्धि घाव के किनारों के दोहराव के उपयोग से सुगम होती है। डर्मिस के एक हिस्से के साथ एपिडर्मिस को घाव के पिछले किनारे से निकाला जाता है। परिणामी फ्लैप को मेटाटार्सल हड्डी के चूरा पर रखा जाता है और घाव के नीचे तक सीवन किया जाता है। एक तल का फ्लैप डी-एपिथेलियल पृष्ठीय प्रालंब पर लगाया जाता है और यू-आकार की त्वचा के टांके के साथ सीवन किया जाता है। इस प्रकार, पैर की पार्श्व समर्थन सतह पर, तल की त्वचा की कीमत पर भार के प्रतिरोधी पूर्णांक ऊतक को फिर से बनाया जाता है। इस मामले में, एक नरम निशान बनता है जो हड्डी से वेल्डेड नहीं होता है।

चावल। 7.78. तीव्र विच्छेदन दर।

ए - लो, बी - मीडियम, सी - हाई ट्रांसमेटाटार्सल विच्छेदन।

सेक्टोरल पैर का उच्छेदन- एक या एक से अधिक भीतरी उंगलियों (II-IV) के साथ पैर के एक खंड का सर्जिकल छांटना (चित्र। 7.77)।

एक या एक से अधिक आंतरिक उंगलियों पर और उनके आधार पर घाव का स्थानीयकरण मेटाटार्सल सिर के उच्छेदन के साथ उंगली के विच्छेदन के लिए एक संकेत है। इस मामले में, मेटाटार्सल गर्दन के स्तर पर एक अनुप्रस्थ लकीर किया जाता है। मेटाटार्सल हेड (विशेष रूप से II, III और IV) के उच्छेदन के दौरान सीमित सर्जिकल क्षेत्र के कारण, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि स्वस्थ आसन्न मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों को नुकसान न पहुंचे, जो तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित हैं। घाव को आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार सुखाया जाता है। हो सके तो घाव के दोष को बंद करने के लिए जीवन का सदुपयोग जरूरी है

विच्छिन्न अंगुलियों के अक्षम पूर्णावतार ऊतक।

अनुप्रस्थ पैर का उच्छेदनऔर वास्तव में पैर का विच्छेदन है।

पैर का तीव्र विच्छेदन(ट्रांसमेटाटार्सल विच्छेदनपैर)(अंजीर। 7.78)। शारीरिक और कार्यात्मक दृष्टि से सबसे लाभप्रद संचालन। इस प्रकार के विच्छेदन के साथ, निचले पैर की कुछ मांसपेशियों के टेंडन के लगाव के बाहर के बिंदु संरक्षित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैर का स्टंप अपना कार्य और स्थिरता नहीं खोता है। पैर का कटाव मेटाटार्सल हड्डियों के किसी भी स्तर पर किया जाता है। निम्न मेटाटार्सल विच्छेदन के बीच भेद - मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के नीचे (चित्र। 7.78, ए), मध्यम - मेटाटार्सल हड्डियों के डायफिसिस के स्तर पर (चित्र। 7.78, बी) और उच्च - मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के माध्यम से (चित्र। 7.78, सी)।

क्लासिक संस्करण में,

पैर के स्टंप को प्लांटर फेसिअल स्किन फ्लैप का उपयोग करके काटा जाता है। हालांकि, गंभीर इस्किमिया के रोगियों में, बेहतर रक्त आपूर्ति के लिए व्यवहार्य मांसपेशियों को भी फ्लैप में संरक्षित किया जाना चाहिए। आवेदन करना उचित है तथाहटाए गए अंगुलियों के ऊतकों से बनने वाले एटिपिकल फ्लैप्स जिन्होंने व्यवहार्यता को संरक्षित किया है। पृष्ठीय पूर्णांक ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, एक मुक्त विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है।

लिस्फ़्रैंक पैर का विच्छेदनमेटाटार्सल-टार्सल जोड़ (लिस्फ्रैंक संयुक्त) (चित्र। 7.79, ए) में पैर के बाहर निकलने का प्रतिनिधित्व करता है। आर्टिकुलर कैप्सूल को संयुक्त रेखा के साथ एक स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के ट्यूबरोसिटी के पीछे से दूसरी मेटाटार्सल हड्डी (पार्श्व की ओर से) की ओर से शुरू होता है और पहले मेटाटार्सल हड्डी के ट्यूबरकल के पीछे से दूसरी मेटाटार्सल हड्डी की ओर भी होता है। (औसत दर्जे की तरफ से)। फिर पहली स्फेनॉइड हड्डी को दूसरी मेटाटार्सल हड्डी (लिफ्रैंक की कुंजी) से जोड़ने वाले लिगामेंट को काट दिया जाता है और जोड़ पूरी तरह से खुल जाता है। पैर का स्टंप, लिस्फ्रैंक अलगाव के बाद, प्लांटर फ्लैप के माध्यम से बनता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन को एक मुक्त विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के प्लास्टिक के साथ पूरक किया जाता है।

हे ने इस ऑपरेशन को कुछ हद तक संशोधित किया, इसे पैर के स्टंप के अंत को चिकना करने के लिए पहली स्पैनॉइड हड्डी के उभरे हुए हिस्से के एक उच्छेदन के साथ पूरक किया (चित्र। 7.79, बी)।

पैर के लिस्फ्रैंक विच्छेदन के कई नुकसान हैं: छोटी स्टंप लंबाई; पैर स्टंप (इक्विनस और इक्विनोवर स्थिति में) की दुष्परिणाम में टखने के जोड़ के संकुचन की संभावना और, परिणामस्वरूप, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा ट्रॉफिक अल्सर का गठन।

उच्च स्तर पर पैर का विच्छेदन (जौबर्ट के अनुसार, बोना-जेगे-

चावल। 7.79.लिसफ़्रैंक (ए) और लिस्फ़्रैंक-हे (बी) के अनुसार पैर का विच्छेदन स्तर।

आरयू, लेबोरी, चोपर, पिरोगोव, गोडुनोव) - टारसस और हिंद पैर की हड्डियों का स्तर - अब अपना महत्व खो चुका है और संवहनी सर्जरी में उपयोग नहीं किया जाता है।

शिन विच्छेदन।निचले पैर के विच्छेदन के संकेत पैर की उंगलियों के गैंग्रीन हैं यदि निचले छोर में रक्त के प्रवाह में किसी भी प्रकार का सुधार असंभव है; तल की सतह पर व्यापक नरम ऊतक भागीदारी के साथ फोरफुट और मिडफुट का सूखा और गीला गैंग्रीन; पूरे पैर का गैंग्रीन और निचले पैर का निचला तीसरा भाग।

निचले पैर को काटने के कई तरीके हैं: फासियोप्लास्टिक, मायोप्लास्टिक और ऑस्टियोप्लास्टिक। वर्तमान में, गंभीर इस्किमिया के रोगियों में केवल पहले दो तरीकों का उपयोग किया गया है।

पर फासीओप्लास्टिक विधिसर्जरी के दौरान निचले पैर का विच्छेदन

दो त्वचा-फेशियल फ्लैप को काट दिया: पूर्वकाल और पीछे। फ्लैप में गहरी पिंडली प्रावरणी शामिल है। फ्लैप के आकार समान होते हैं, या पूर्वकाल फ्लैप पीछे वाले की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है। अध्याय के सामान्य भाग में दिए गए सिद्धांतों के अनुसार निचले पैर को काटने के बाद, निचले पैर की गहरी प्रावरणी और पूर्णांक ऊतकों को मांसपेशियों और हड्डियों के स्टंप पर टांका जाता है (चित्र। 7.80)।

I. G. इसाक्य द्वारा प्रस्तावित विधि-नोमो(1959), केवल एक त्वचा-फेशियल फ्लैप के गठन के लिए प्रदान करता है: पूर्वकाल या पश्च। अभी इस्तेमाल हो रहा है

मुख्य रूप से पश्च चेहरे की त्वचा का प्रालंब।

निचले पैर के विच्छेदन के लिए सबसे पसंदीदा मायोप्लास्टिक तरीके हैं, जो प्रतिपक्षी मांसपेशियों की सिलाई प्रदान करते हैं, मांसपेशियों के ऊतकों के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं और संवहनी दीवार के स्वर को बढ़ाते हैं।

बर्गेस के अनुसार शिन विच्छेदन(अंजीर। 7.81)। यह विधि गैस्ट्रोकेनमियस पेशी वाले एक पोस्टीरियर मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के उपयोग पर आधारित है। निचले पैर के विच्छेदन के बाद, उपर्युक्त फ्लैप के कारण स्टंप का निर्माण होता है, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी को टांके लगाकर।

चावल। 7.80. ऊपरी तीसरे में निचले पैर के विच्छेदन की फैसियोप्लास्टिक विधि।

चावल। 7.81.बर्गेस के अनुसार ऊपरी तीसरे में निचले पैर के विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि।

विरोधी मांसपेशियों और टिबिया के पेरीओस्टेम के लिए। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग करते समय सतही ऊरु, पोपलीटल और निचले पैर की सभी धमनियों के रोड़ा होने वाले रोगियों में, लगभग आधे मामलों में लेग स्टंप के पोस्टऑपरेटिव घाव के ऊतक परिगलन और दमन विकसित होते हैं।

पिंडली के विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि मितीश-श्वेतुखिन के अनुसार बर्गेस विधि का एक संशोधन है। विधि सर्जरी संस्थान में विकसित की गई थी। क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया के रोगियों के लिए एवी विस्नेव्स्की RAMS।

फीमर की गहरी धमनी के माध्यम से संरक्षित रक्त प्रवाह वाले रोगियों में पैर की धमनियों, सतही ऊरु और पोपलीटल धमनियों के बंद होने से, घुटने के जोड़ के स्तर पर संपार्श्विक प्रवाह विकसित होता है। संपार्श्विक के माध्यम से, पैर के ऊपरी तीसरे भाग के ऊतकों को पोषण मिलता है। इस स्थिति में, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी सबसे अधिक संवहनी होती है, क्योंकि इसकी खिला धमनी घुटने के जोड़ के अंतराल से ऊपर फैली हुई है, जिससे पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर विच्छेदन के दौरान एक अच्छी तरह से संवहनी गैस्ट्रोकेनमियस मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप बनाना संभव हो जाता है। इसी समय, एकमात्र मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति काफी प्रभावित होती है, क्योंकि यह पीछे की ओर टिबियल धमनी के बेसिन से किया जाता है।

VAMitish और AM Svetukhin (1997) ने एकमात्र पेशी को पूरी तरह से हटाने का प्रस्ताव रखा और, यदि आवश्यक हो, तो निचले पैर के विच्छेदन के दौरान पूर्वकाल और बाहरी समूहों की मांसपेशियों को, और गैस्ट्रोकेनमियस के माध्यम से निचले पैर के स्टंप को बनाने का प्रस्ताव दिया। मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप।

ऑपरेशन तकनीक (अंजीर। 7.82)। बाहरी (बाहरी और पीछे के मांसपेशी समूहों की सीमा) और निचले पैर की आंतरिक सतहों के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और निचले पैर के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। बाहर की दिशा में कोमल ऊतकों का चीरा कण्डरा संलयन के स्तर पर लाया जाता है

चावल। 7.82.मितिशा-श्वेतुखिन द्वारा संशोधित बर्गेस के अनुसार ऊपरी तीसरे में निचले पैर के विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि।

निचले पैर में सूजन फैलने की स्थिति में जठराग्नि की मांसपेशी को एकमात्र से या एडिमा और ऊतक हाइपरमिया की सीमा से 3-4 सेमी ऊपर स्थित स्तर तक खींचना। निचले पैर के अपने प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, जठराग्नि और एकमात्र मांसपेशियों को अलग किया जाता है और पूरी लंबाई के साथ एक दूसरे से मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग किया जाता है।

परिणामी पोस्टीरियर सॉफ्ट टिश्यू कॉम्प्लेक्स के डिस्टल लेग को विच्छेदित किया जाता है (गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी के कण्डरा के संक्रमण के साथ) और, इस प्रकार, पोस्टीरियर गैस्ट्रोकेनमियस मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप बनता है।

एकमात्र पेशी के ऊपरी आधे हिस्से को अलग किया जाता है और लगाव के समीपस्थ बिंदुओं (सिर से और फाइबुला के पीछे की सतह से और टिबिया की पॉप्लिटियल लाइन से) को काट दिया जाता है। इस मामले में, निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में न्यूरोवास्कुलर बंडल व्यापक रूप से उजागर होता है। यह तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाओं को आवश्यक स्तर पर यथासंभव दर्दनाक रूप से संसाधित करना संभव बनाता है।

निचले पैर की बाहरी सतहों के साथ एक अनुप्रस्थ अर्ध-अंडाकार चीरा प्रतिच्छेदन के अपेक्षित स्तर से 1.0 सेमी नीचे है।

पिंडली की हड्डी को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और प्रावरणी के माध्यम से काटा जाता है। घाव के ऊपरी किनारे को 1.5-2 सेमी की लंबाई में त्वचा-फेशियल फ्लैप के रूप में पेरीओस्टेम से टिबिअल हड्डी को अलग करके जुटाया जाता है। तिरछी दिशा में, पूर्वकाल और बाहरी मांसपेशी समूहों को प्रसंस्करण के साथ विच्छेदित किया जाता है वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की। सॉ गिगली बारी-बारी से टिबिया और टिबिया के ट्रांसपेरिओस्टियल ओस्टियोटॉमी का उत्पादन करता है। टिबिया के चौराहे के चयनित स्तर से 1.5-2 सेमी ऊपर फाइबुला देखा जाता है। टिबियल शिखा को तिरछे ढंग से काट दिया जाता है। पीछे के समूह की शेष मांसपेशियों को अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है।

विच्छेदन के बाद, लेग स्टंप को सशर्त रूप से 2 भागों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वकाल - पूर्वकाल प्रावरणी त्वचा फ्लैप और आसपास की मांसपेशियों के साथ टिबियल स्टंप, और पीछे - गैस्ट्रोकेनमियस मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप।

बछड़ा मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप बनने वाले स्टंप के अंत के धनु व्यास के बराबर मान से अन्य भागों की तुलना में लंबा होना चाहिए।

टिबिया के पीछे परिणामी स्थान एक छिद्रित सिलिकॉन ट्यूब के साथ सूखा जाता है और सिंथेटिक शोषक टांके के साथ स्टंप के पीछे के हिस्से को पूर्वकाल में हेमिंग करके समाप्त कर दिया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब के दोनों सिरों को अलग-अलग चीरों के माध्यम से त्वचा तक लाया जाता है। पिंडली की हड्डियों के स्टंप की अंतिम सतहों को पीछे के मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद गैस्ट्रोकेनमियस फ्लैप के अतिरिक्त हिस्से को एक्साइज किया जाता है। घाव के किनारों को यू-आकार के टांके के साथ एक दूसरे के अनुकूल बनाया जाता है। ऑपरेशन के बाद, 1-3 दिनों के लिए एस्पिरेट ड्रेनेज किया जाता है।

पिंडली के विच्छेदन की इस पद्धति के कई फायदे हैं:

लेग स्टंप संरक्षित या विकसित संपार्श्विक रक्त आपूर्ति वाले ऊतकों से बनता है;

ऑपरेशन के दौरान, पैर के ऊपरी तीसरे भाग के ऊतकों का पूरी तरह से संशोधन, आवश्यक स्तर पर संवहनी बंडल का बंधन, बिना तनाव के समीपस्थ स्तर पर तंत्रिका चड्डी का जुटाना और प्रतिच्छेदन संभव है, जो नसों को चोट को बाहर करता है हर जगह;

स्थानीय पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है, क्योंकि उनका स्रोत हटा दिया जाता है - इस्केमिक ऊतक (विशेष रूप से, एकमात्र मांसपेशी);

तुरंत एक नियमित बेलनाकार टांग का स्टंप बनाएं;

टिबियल धमनियों को बायपास करने के असफल प्रयास के बाद निचले पैर का सफल विच्छेदन करना संभव है;

पश्चात की अवधि में एकमात्र मांसपेशी को हटाने से शोष की डिग्री और स्टंप की कमी को कम करने में मदद मिलती है, जिससे स्टंप पर कृत्रिम अंग के खराब निर्धारण की संभावना कम हो जाती है और चलते समय पिस्टन जैसी गति होती है।

विच्छेदन की इस पद्धति के उपयोग में बाधाएं निम्नलिखित कारक हैं:

प्रभावित अंग की मुख्य धमनियों को प्यूपर लिगामेंट के स्तर से रोकना, जिसमें जांघ की गहरी धमनी भी शामिल है;

28-30 मिमी एचजी से कम ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन तनाव के संकेतक। निचले पैर के कथित विच्छेदन के स्तर पर।

1993 से गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में पिंडली विच्छेदन की विकसित पद्धति को लागू करते हुए, लेखकों ने 98.7% मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया।

निचले पैर का एक्सार्टिक्यूलेशन।गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में, निचले पैर का एक्सार्टिक्यूलेशन या ट्रांस-फांक विच्छेदन व्यावहारिक रूप से एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। वर्तमान में, इसने गंभीर सामान्य स्थिति और बड़ी मात्रा में ऊतक क्षति वाले रोगियों में निचले अंग के विच्छेदन में एक मध्यवर्ती चरण के रूप में अपना आवेदन पाया है।

विच्छेदन की तकनीक सरल और कम-दर्दनाक है। घुटने के जोड़ क्षेत्र की पूर्वकाल सतह के साथ ऊतकों के अर्ध-अंडाकार चीरा द्वारा एक लंबा पूर्वकाल प्रालंब बनता है। चीरा ऊरु शंकु के स्तर पर शुरू होता है, इसे टिबियल ट्यूबरोसिटी से 2-3 सेमी नीचे ले जाता है और दूसरे शंकु के स्तर पर समाप्त होता है। चीरा के दौरान, टिबिया में पेटेलर लिगामेंट, इलियोटिबियल ट्रैक्ट और बाइसेप्स फेमोरिस के टेंडन को पार किया जाता है। इसके बाद, घुटने के संयुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारें, इसके पार्श्व और क्रूसिएट लिगामेंट्स को विच्छेदित किया जाता है। एकल-दांतेदार हुक के साथ, फीमर को ऊपर की ओर उठाया जाता है, संयुक्त कैप्सूल की पिछली दीवार को उजागर किया जाता है और पार किया जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल पृथक है। वाहिकाओं और नसों को अलग किया जाता है और ऊपर वर्णित अनुसार संसाधित किया जाता है। Gastrocnemius पेशी के सिर उनके समीपस्थ लगाव के बिंदुओं से कटे हुए हैं। फिर घुटने के जोड़ की पिछली सतह के साथ प्रावरणी, वसायुक्त ऊतक और त्वचा को विच्छेदित किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के पहले चरण में पैर और निचले पैर (विशेष रूप से गीले गैंग्रीन के साथ) के व्यापक गैंग्रीन वाले गंभीर रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव घाव को टांके के बिना निचले पैर के एक्कार्टिकुलेशन को करने की सलाह दी जाती है। इस ऑपरेशन के फायदे हैं गति (हस्तक्षेप की अवधि 1-3 मिनट है), कम आघात (हड्डी के माध्यम से नहीं देखा जाता है और केवल टेंडन काट दिया जाता है), अनुपस्थिति या न्यूनतम रक्त हानि, और नरम ऊतक का गठन न्यूनतम क्षेत्र के साथ घाव। ऑपरेशन के अंत में घाव को ठीक नहीं किया जाता है। पट्टी को आयोडोफोर समाधान के साथ लगाया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण और होमोस्टैसिस सूचकांकों के सुधार के बाद, नीचे वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके हिप रीम्यूटेशन किया जाता है।

कूल्हे का विच्छेदन।जांघ के विच्छेदन के संकेत सूखे हैं या

निचले पैर और जांघ की धमनियों के बंद होने के कारण निचले अंग का गीला गैंग्रीन।

कूल्हे का विच्छेदन करते समय, विभिन्न लेखक, इसके स्तर के आधार पर, निम्न विधियों में से एक का उपयोग करते हैं: फासियोप्लास्टिक, टेंडोप्लास्टिक, मायोप्लास्टिक और ऑस्टियोप्लास्टिक। अंग के इस्केमिक गैंग्रीन वाले रोगियों में, विच्छेदन की ऑस्टियोप्लास्टिक विधि का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है और वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

निचले तीसरे में जांघ का विच्छेदन।आच्छादन संवहनी रोगों के साथ जांघ के निचले तीसरे हिस्से में एक अंग के विच्छेदन के लिए, फैसियोप्लास्टिक विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, कम अक्सर टेंडोप्लास्टिक विधि।

फासियोप्लास्टिक विधिनिचले तीसरे (चित्र। 7.83) में जांघ के विच्छेदन में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: पूर्वकाल और पीछे की प्रावरणी त्वचा के फ्लैप का निर्माण; जांघ की मांसपेशियों को एक गोलाकार तरीके से 4-5 सेमी समीपस्थ फ्लैप के शीर्ष पर पार किया जाता है; संवहनी बंडल को पार किया जाता है और हड्डी के चौराहे के इच्छित स्तर के ठीक ऊपर सीवन किया जाता है; जांघ के निचले तीसरे भाग में नसें (n.tibia-lis, n.perineus कम्युनिस, s.saphenus et

चावल। 7.83.निचले तीसरे में जांघ के विच्छेदन की फैसियोप्लास्टिक विधि।

n.cutaneus femoris पश्च) को संसाधित किया जाता है और फीमर के अस्थि-पंजर के अपेक्षित स्तर से 3-4 सेमी ऊपर पार किया जाता है; फीमर को प्रतिच्छेदित मांसपेशियों के तल में ट्रांसपेरिओस्टीली के माध्यम से देखा जाता है; सक्रिय आकांक्षा से जुड़ी एक छिद्रित सिलिकॉन ट्यूब के साथ घाव की गुहा को सूखा जाता है; हड्डी के चूरा के ऊपर फेशियल स्किन फ्लैप्स को सुखाया जाता है।

चावल। 7.84.मध्य तीसरे में जांघ के विच्छेदन की मायोप्लास्टिक विधि।

कलैण्डर का विच्छेदनटेंडोप्लास्टिक संचालन के वर्ग के अंतर्गत आता है; जैसा कि ग्रिट्टी-शिमानोव्स्की विच्छेदन के मामले में, दो फ्लैप बनते हैं: थोड़ा बड़ा पूर्वकाल और पीछे वाला। पूर्वकाल फ्लैप का गठन पटेला के विच्छेदन और घुटने के जोड़ के कैप्सूल के अवशेषों के छांटने से पूरा होता है। फीमर का कटाव शंकु के ठीक ऊपर किया जाता है। फीमर का चूरा क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा से ढका होता है, जो हड्डी के पीछे की सतह के साथ मांसपेशियों और पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है। त्वचा के टांके के साथ पूर्वकाल और पीछे के फ्लैप को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। संवहनी विकृति वाले रोगियों में विच्छेदन की इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

मध्य तीसरे में जांघ का विच्छेदन औरऊपरी तीसराफासियोप्लास्टिक (जांघ के निचले तीसरे भाग में विच्छेदन के समान) और मायोप्लास्टिक विधियों द्वारा किया जाता है।

मायोप्लास्टिक विधि के साथ, दो समान फ्लैप बनते हैं - पूर्वकाल और पश्च (चित्र। 7.84)। फीमर को फ्लैप के आधार पर ट्रांसपेरिओस्टीली ट्रांसेक्ट किया जाता है। फीमर के चूरा के ऊपर स्नायु-प्रतिपक्षी टांके लगाए जाते हैं। एक छिद्रित ट्यूब के साथ घाव को निकालने और त्वचा के टांके के साथ फ्लैप्स को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पश्चात की अवधि में, महाप्राण जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

जांघ के सबट्रोकैनेटरिक और इंटरट्रोकैनेटरिक विच्छेदन एक समान तरीके से किए जाते हैं।

जांघ का बाहर निकलना। तिरछे संवहनी घावों वाले रोगियों में कूल्हे के विच्छेदन के संकेत सामान्य इलियाक, बाहरी इलियाक धमनियों के रोड़ा के साथ अंग के इस्केमिक गैंग्रीन हैं।

ऑपरेशन मायोप्लास्टिक विधि के अनुसार किया जाता है। एक विशेषता स्टंप के गठन के लिए पश्च समूह की सबसे व्यवहार्य मांसपेशियों का उपयोग है। उत्तरार्द्ध को रक्त की आपूर्ति ग्लूटियल धमनियों से संपार्श्विक के माध्यम से होती है।

जांघ का फैराबे-फू एक्सार्टिक्यूलेशन।डिसर्टिक्यूलेशन की इस पद्धति के साथ, एक पूर्वकाल या बाहरी रैकेट के आकार के ऊतक चीरा का उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल त्वचा चीरा के साथ, ऊपर और कमर की तह के बीच में शुरू करें। फिर वे उसे वंक्षण तह के नीचे जांघ तक 6-7 सेमी ले जाते हैं। फिर वे जांघ को ग्लूटियल फोल्ड के स्तर पर घेरते हैं, पूर्वकाल की सतह पर लौटते हैं। चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी और मांसपेशियां परत दर परत पार हो जाती हैं। रास्ते में, महान जहाजों और तंत्रिका बंडलों को उजागर किया जाता है, उन्हें शास्त्रीय तरीके से संसाधित किया जाता है। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल की पूर्वकाल सतह फीमर की गर्दन के साथ विच्छेदित होती है। संयुक्त कैप्सूल को काट लें

इलियम का शरीर। जांघ को जोर से बाहर की ओर घुमाया जाता है और ऊरु सिर के गोल बंधन को पार किया जाता है। उत्तरार्द्ध को एसिटाबुलम से हटा दिया जाता है, कूल्हे के जोड़ का कैप्सूल पूरी तरह से पार हो जाता है, और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर और फीमर नरम ऊतकों से मुक्त हो जाते हैं। निचले अंग को हटाने के बाद, अतिरिक्त नरम ऊतक को हटा दिया जाता है और मांसपेशियों, प्रावरणी और त्वचा को टांके लगाकर एक स्टंप का निर्माण किया जाता है।

रैकेट के आकार का बाहरी चीरा बड़े ट्रोकेन्टर से 5-6 सेमी ऊपर शुरू होता है और जांघ के चारों ओर ग्लूटियल फोल्ड के स्तर पर जाता है। इसके अलावा, ऊपर वर्णित विधि के समान ही एक्सार्टिक्यूलेशन किया जाता है।

पेट्रोव्स के अनुसार जांघ का बाहर निकलनाकिसके लिए।इस पद्धति का सार एक्सार्टिक्यूलेशन के किनारे इलियाक वाहिकाओं की प्रारंभिक बंधाव और स्टंप बनाने के लिए एक पश्च मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग होता है।

"शुगर" रोग एक ऐसी बीमारी है जिसमें गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। उनमें से एक को "मधुमेह पैर" कहा जाता है, जिसमें ऊतक मृत्यु और बाद में हटाने की आवश्यकता होती है। रोग के अंतिम चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है, जब चिकित्सा के अन्य तरीके और तरीके पहले से ही शक्तिहीन होते हैं।

उंगली के विच्छेदन का संकेत कब दिया जाता है?

यह तरीका कट्टरपंथी है, इसका सहारा तभी लिया जाता है जब मरीज की जान बचाने के लिए जरूरी हो। रक्त वाहिकाओं के पूरी तरह से अवरुद्ध होने के कारण, रक्त प्रवाह रुक जाता है और मानव अंगों में स्वस्थ ऊतकों को इसकी आपूर्ति होती है, जो उन्हें मरने की अनुमति दे सकती है।

विषाक्त पदार्थ, रोगजनक सूक्ष्मजीव और चयापचय उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, रक्त विषाक्तता, सेप्सिस होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

उंगली का विच्छेदन रोगी की मृत्यु को रोक सकता है, क्योंकि यह परिगलित ऊतक को समाप्त करता है। संकेतविच्छेदन के लिए, निम्नलिखित हो सकते हैं:

प्राणघातक सूजन;
अवायवीय संक्रमण;
कुचल पैर या दर्दनाक अलगाव;
रक्त परिसंचरण प्रक्रिया का पूर्ण विराम।

अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और समय पर बीमारी का पता लगाना आवश्यक है, इसलिए यदि किसी व्यक्ति को लंबे समय तक खड़े रहने पर जोड़ों में सुन्नता, बेचैनी और दर्द का अनुभव होता है, तो तत्काल अस्पताल जाना आवश्यक है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

यदि पैर के अंगूठे को हटाने की सर्जरी तुरंत और सही तरीके से की जाती है, तो कई मामलों में रोग का निदान अनुकूल होगा। यदि कोई व्यक्ति अस्पताल जाने से हिचकिचाता है, तो सूखी गैंग्रीन के साथ, उंगली का आत्म-विच्छेदन संभव है। गीले होने पर, आस-पास के ऊतक संक्रमित हो जाते हैं, और पैर और यहां तक कि पूरे पैर को निकालना आवश्यक हो सकता है।

सर्जरी के बाद, उपस्थित विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, घाव का इलाज करें, सुनिश्चित करें कि यह खराब नहीं होता है और माध्यमिक विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है।

आप विच्छेदन के बिना कब कर सकते हैं?

क्या सर्जरी के बिना करना संभव है, यह केवल रोगी के उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही तय किया जा सकता है। चिकित्सक अन्य विशेषज्ञों से रोगी के स्वास्थ्य पर रोगी के विश्लेषण और चिकित्सा रिपोर्ट के परिणामों के आधार पर ऑपरेशन या दवा उपचार जारी रखने के बारे में निर्णय लेता है। अक्सर, मधुमेह मेलेटस का इलाज एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन और नेफ्रोलॉजिस्ट के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उसके अंगों की स्थिति, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक यूरिनलिसिस बता सकता है कि रोगी को सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

सर्जरी में, मानव शरीर के एक या दूसरे हिस्से को काट दिया जाता है ताकि कृत्रिम अंग का आगे उपयोग किया जा सके। साथ ही, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन निम्नलिखित बातों का पालन करने की कोशिश करता है सिद्धांतों:

स्वस्थ ऊतक का अधिकतम संरक्षण।
कटे हुए शरीर के अंग की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं का संरक्षण।
सही स्टंप का गठन।
प्रेत दर्द की रोकथाम।

सर्जरी ही तीन में होती है मंच:

सबसे पहले, नरम ऊतक को विच्छेदित किया जाता है।
फिर हड्डियों को देखा जाता है, पेरीओस्टेम को शल्य चिकित्सा द्वारा संसाधित किया जाता है।
अंतिम चरण में, जहाजों को लिगेट किया जाता है, तंत्रिका चड्डी को संसाधित किया जाता है, स्टंप बनता है।

सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद प्रोस्थेटिक्स और उचित देखभाल उन लोगों की मदद करती है जिनके पैर का अंगूठा या पैर का हिस्सा शुगर की बीमारी के साथ हटा दिया गया है, वे रोजमर्रा की जिंदगी में वापस आ गए हैं।

मधुमेह मेलेटस में विच्छेदन के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकारों को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

गिलोटिन या आपातकाल;
मुख्य;
माध्यमिक।

पहला दृश्यजब रोगी की स्थिति खतरे में होती है और विच्छेदन को स्थगित करने का कोई अवसर नहीं रह जाता है। इसी समय, मृत ऊतक के क्षेत्र को निर्धारित करना लगभग असंभव है, इसलिए, एक ऑपरेशन किया जाता है जो अंग के पर्याप्त रूप से चमकदार हिस्से को हटा देता है।

प्राथमिक विच्छेदनमामले में किया जाता है जब उपस्थित चिकित्सक दवा चिकित्सा की मदद से संचार प्रणाली के कार्यों को बहाल नहीं कर सकता है।

माध्यमिक विच्छेदनरक्त वाहिकाओं के कामकाज की बहाली के बाद कभी-कभी इसकी आवश्यकता होती है। यह रोगी के पैरों में संवहनी प्रणाली को बहाल करने के लिए एक असफल प्रक्रिया के साथ किया जाता है।

पैर का विच्छेदन

कुछ मामलों में, परिगलन पूरे पैर तक फैलता है, न कि केवल पैर की उंगलियों तक, फिर इसे हटा दिया जाता है। मधुमेह के पैर के साथ, इसे काट देना ही एकमात्र उपचार है।

एक व्यक्ति को गैंग्रीन के विकास के लिए इस सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो सूखा या गीला हो सकता है। पहले प्रकार के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

कोई हेयरलाइन नहीं देखी जाती है;
पैर ठंडा हो जाता है;
पैर की त्वचा पीली है;
व्यक्ति लंगड़ाने लगता है;
पैर पर छाले दिखाई देते हैं।

उपरोक्त लक्षणों के साथ, संवहनी बाईपास सर्जरी करना और पैर को विच्छेदन से बचाना संभव है, लेकिन यदि ऊतक काला पड़ जाता है, तो ऐसा नहीं किया जा सकता है।

दूसरे प्रकार के गैंग्रीन के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

पैर की त्वचा गर्म होती है;
इसका रंग सामान्य है;
पैर पर स्पष्ट रूप से परिभाषित अल्सर दिखाई दे रहे हैं;
आराम करने पर भी रोगी को तेज छुरा घोंपने का दर्द होता है;
संवेदनशीलता का ह्रास होता है।

इस मामले में, पैर को हटा दिया जाता है यदि उसके सभी ऊतकों का एक फैलाना घाव बनता है।

मधुमेह मेलेटस में पैर का विच्छेदन

किसी व्यक्ति को मृत्यु से बचाने के लिए इस अंतःस्रावी रोग के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है। यदि रोगी मधुमेह के पैर विकसित करता है तो केवल ऐसी कट्टरपंथी विधि प्रभावी होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है क्योंकि इसके दौरान परिगलन के अधीन ऊतकों और हड्डियों को उकेरा जाता है और यह रोगी को सेप्सिस से बचाने में मदद करता है, जो मृत्यु को भड़का सकता है।

संकेतनिम्नलिखित मामले पैर के एक हिस्से को हटाने पर भी लागू होते हैं:

चेता को हानि।
रक्त वाहिकाओं की संरचना और कामकाज का उल्लंघन।
नेक्रोटिक ऊतक बदलता है।

उपरोक्त सभी इंगित करते हैं कि सर्जरी के लिए मुख्य संकेत ऊतक परिगलन और संवहनी तंत्र की ओर से शिथिलता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एक व्यक्ति को यह समझना चाहिए कि यह सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत कठिन है और इसके बाद रिकवरी एक लंबी और गंभीर प्रक्रिया होगी।

पैर के विच्छेदन के लिए पूर्वानुमान

बहुत से लोग नहीं जानते कि इतनी कठिन सर्जरी के बाद कैसे जीना है और सबसे गहरे अवसाद में पड़ जाते हैं। लेकिन उसके बाद जीवन जारी है, और रोगी के परिवार और दोस्तों का मुख्य कार्य रोगी को मनोवैज्ञानिक और नैतिक समर्थन प्रदान करना है।

सामान्य तौर पर, सर्जिकल जोड़तोड़ के बाद, रोगी कई वर्षों तक चीनी की बीमारी के साथ रह सकते हैं, लेकिन साथ ही शरीर के एक हिस्से को काटने का काम कुशलता से किया जाना चाहिए, और रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति डॉक्टर के नुस्खे का पालन नहीं करता है, तो रोग का निदान निराशाजनक होगा, क्योंकि दूसरे अंग को नुकसान पहुंचाना संभव है, जिसे भी काटना होगा।

पुनर्वास कैसा चल रहा है?

ऐसी सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद ठीक होने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है। आपको डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करने, आवश्यक दवाएं लेने और ड्रेसिंग करने की आवश्यकता है।

प्रक्रियाओं के बाद पहली बार, रोगी अस्पताल में रहता है और नर्सों द्वारा उसकी देखभाल की जाती है, फिर, छुट्टी के बाद, इन जिम्मेदारियों को उसके करीबी रिश्तेदारों के कंधों पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

जो लोग रोगी की देखभाल करते हैं उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव की सतह सूखी और साफ है, और दमन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। घाव का इलाज रोजाना करना चाहिए। प्रसंस्करण के दौरान, सीम को न छुएं। घाव के ठीक हो जाने के बाद, आपको पट्टी बांधना बंद कर देना चाहिए ताकि वह बाहर रहे। इस पर ध्यान देना बहुत जरूरी है कि इस पर गंदगी या लालिमा न आ जाए।

एक व्यक्ति धीरे-धीरे रोजमर्रा की जिंदगी जीना शुरू कर सकता है, आपको बहुत धीरे और सुचारू रूप से आगे बढ़ने की जरूरत है। एक व्यक्ति जो एक विच्छेदन से गुजर चुका है, वह सामान्य जीवन जी सकता है, यानी, अपार्टमेंट के चारों ओर घूमना, खाना बनाना, धोना, स्नान करना इत्यादि।

पैर की अंगुली या उसके किसी अन्य हिस्से को हटाना एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो इसके विकास के बाद के चरणों में मधुमेह के खिलाफ लड़ाई में एकमात्र प्रभावी तरीका है। केवल यह विधि पड़ोसी ऊतकों के परिगलन और रक्त विषाक्तता की प्रक्रिया को रोकेगी और रोगी को मृत्यु से बचाएगी।

विभिन्न प्रणालियों और अंगों के कामकाज में व्यवधान से मधुमेह खतरनाक है। मधुमेह मेलेटस में पैर का विच्छेदन रोग के सबसे गंभीर परिणामों में से एक माना जाता है। पैथोलॉजी जो मधुमेह के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं और वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को प्रभावित करती हैं, उत्तेजित करती हैं, और इस जटिलता को हमेशा समाप्त नहीं किया जा सकता है। यदि उपचार के अन्य तरीके शक्तिहीन हैं तो सर्जरी अंतिम उपाय के रूप में की जाती है। रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी और निदान के अनुरूप तरीके से रहने से एक पैर के नुकसान से बचा जा सकता है।

विच्छेदन क्यों?

मधुमेह में पैर का विच्छेदन गैंग्रीन के उपचार में अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है और प्रत्येक मधुमेह के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, उनके कार्य को बाधित करता है और धीरे-धीरे उन्हें नष्ट कर देता है। नतीजतन, खतरनाक जटिलताएं विकसित होती हैं। ट्रॉफिक अल्सर विकसित होने लगते हैं, और मधुमेह रोगियों में कोई भी घाव ठीक से नहीं भरता है, जो अक्सर गैंग्रीन का कारण बन जाता है। मधुमेह वाले लोगों को अक्सर पैर की बड़ी चोट का निदान किया जाता है। घाव की सीमा के बावजूद, अंग के ऊतक मर जाते हैं, और एक शुद्ध प्रक्रिया शुरू होती है। यदि चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके समस्या का समाधान नहीं करते हैं, तो पैर की अंगुली या पूरे अंग का विच्छेदन किया जाता है। रक्त में क्षय उत्पादों के अवशोषण, रक्त विषाक्तता और घाव के क्षेत्र में वृद्धि के परिणामस्वरूप नशा जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

विच्छेदन के प्रकार

मधुमेह मेलेटस में 3 प्रकार के विच्छेदन होते हैं:

आपातकालीन (गिलोटिन)। संक्रमण के स्रोत से तत्काल छुटकारा पाने के लिए यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन किया जाता है। घाव की दृश्य सीमाओं से थोड़ा ऊपर विच्छेदन रेखा खींची जाती है, क्योंकि सटीक सीमा निर्धारित नहीं की जा सकती है।
मुख्य। यह किया जाता है अगर पैर के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना असंभव है।
माध्यमिक। यह रक्त परिसंचरण को बहाल करने के असफल प्रयास के बाद निर्धारित किया जाता है।

गैंग्रीन के कारण और लक्षण

यहां तक कि एक अंतर्वर्धित toenail भी एक अंग पर अल्सर के गठन को गति प्रदान कर सकता है।

रक्त में ग्लूकोज की उच्च सामग्री के कारण मधुमेह मेलेटस रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका ऊतक के रोगों से जटिल है। शुरू हुई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मधुमेह एंजियोपैथी और न्यूरोपैथी विकसित होती है, जिसमें त्वचा में दरारें, घाव और अल्सर का निर्माण होता है। त्वचा की संवेदनशीलता में कमी के कारण स्थिति खतरनाक है, जिसके कारण रोगी तुरंत जटिलताओं के विकास की शुरुआत को नोटिस नहीं करता है। गैंग्रीन की शुरुआत कोई भी आघात हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक खरोंच, एक अंतर्वर्धित नाखून, या एक पेडीक्योर के दौरान एक छल्ली असफल रूप से कट। मधुमेह में अल्सर का उपचार लंबे समय तक होता है, ट्रॉफिक अल्सर विकसित होने की संभावना अधिक होती है। एक संक्रामक घाव के साथ, गैंग्रीन विकसित होता है। यदि चिकित्सा उपचार प्रभावी नहीं है, तो अंग काट दिया जाता है।

रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

पैरों में दर्द, विशेष रूप से पैरों और उंगलियों में, व्यायाम के दौरान बढ़ जाना;
त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, पैरों की ठंडक;
विशेष रूप से पैर पर दरारें, शुद्ध घाव और अल्सर का गठन;
त्वचा की मलिनकिरण;
चिकित्सा के अभाव में गैंग्रीन का निर्माण।

गैंग्रीन की अभिव्यक्तियाँ इसके प्रकार पर निर्भर करती हैं:

सूखा गैंग्रीन। लंबे समय तक विकास में कठिनाई, कई वर्षों तक और जीवन के लिए कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है। प्रभावित त्वचा नीली या लाल हो जाती है, जोर से छिल जाती है, सूख जाती है। प्रभावित क्षेत्र का ममीकरण होता है, जिसके बाद मृत ऊतक को खारिज कर दिया जाता है।
गीला गैंग्रीन। मौजूदा अल्सर ठीक नहीं होता है, जो नकारात्मक परिणामों को भड़काता है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा नीली या हरी हो जाती है, त्वचा पर सड़न और छाले होने लगते हैं। गैंग्रीन सभी प्रकार के ऊतकों को प्रभावित करता है जो सचमुच सड़ जाते हैं। नतीजतन, पैर या पैर का अंगूठा विच्छिन्न हो जाता है।

मधुमेह में पैर विच्छेदन के बाद पुनर्वास

पैर हटाने के बाद रोजाना मालिश करना जरूरी है।

पैर के विच्छेदन के साथ-साथ पैर के अंगूठे के विच्छेदन के बाद, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं के एक जटिल की आवश्यकता होती है। मधुमेह में घुटने के ऊपर विच्छेदन आम है। एक या दोनों पैरों को हटाने से व्यक्ति की जान बच जाती है, लेकिन उसे बिना अंग के जीना सीखना होगा। पुनर्वास के हिस्से के रूप में, सूजन का दमन, विकृति विज्ञान के विकास की रोकथाम, घावों और टांके का दैनिक उपचार किया जाता है। फिजियोथेरेपी, मेडिकल जिम्नास्टिक निर्धारित हैं। सूजन को रोकने के लिए घायल पैर को ऊपर उठाया जाना चाहिए। रोगी के लिए आवश्यक है:

चिकित्सीय आहार का पालन करें, अपने पैरों की मालिश करें।
ऑपरेशन के बाद दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान अपने पेट के बल लेटें।
स्वस्थ मांसपेशियों को फैलाने और शोष को रोकने के लिए जिमनास्टिक करें।
अगर मरीज की उंगली कट जाए तो संतुलन बनाना सीखें।

पुनर्प्राप्ति अवधि का मुख्य कार्य संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकना है।

कृत्रिम अंग

नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए सर्जरी के बाद पैर की चिकित्सा शांति से होनी चाहिए। जब पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक हो जाता है, तो रोगी को एक प्रशिक्षण कृत्रिम अंग दिया जाता है। यदि किसी व्यक्ति का पैर हटा दिया गया है, तो उसे कृत्रिम अंग के साथ चलना सीखना होगा, और जितनी जल्दी आप प्रशिक्षण शुरू करेंगे, पूरे शरीर की मांसपेशियों की स्थिति के लिए बेहतर होगा। स्थायी डेन्चर व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। स्टंप और विकास का मापन किया जाता है। यदि तैयार कृत्रिम अंग में दोष हैं, तो उनकी मरम्मत की जानी चाहिए।

मधुमेह मेलेटस में कई जटिलताएँ होती हैं। इनमें पैरों की स्थिति में सामान्य गिरावट शामिल है। परिणाम एक अंग का पूर्ण या आंशिक विच्छेदन हो सकता है। कभी-कभी केवल एक उंगली, पैर या पैर का हिस्सा विच्छेदन के अधीन होता है, और कभी-कभी पूरा पैर।

किसी भी मधुमेह रोगी के लिए इस तरह की जटिलता को रोकना बहुत जरूरी है, क्योंकि यह व्यक्ति की गतिशीलता को बरकरार रखता है, उसे दूसरों से जितना संभव हो उतना स्वतंत्र बनाता है। यदि विच्छेदन से बचना संभव नहीं था, तो कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना और उन बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है जो मधुमेह मेलेटस में पैर के विच्छेदन के बाद जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस में निचले छोरों को क्यों काट दिया जाता है? मधुमेह के शरीर में चयापचय प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संवहनी तंत्र की खराबी होती है, जो इस्केमिक रोग के विकास को भड़काती है। मधुमेह मेलिटस में पैर विच्छेदन भी इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि:

पैर के तंत्रिका अंत इतनी क्षतिग्रस्त स्थिति में हैं कि वे अपनी जीवन शक्ति खो देते हैं।
पैर की संवहनी प्रणाली को सबसे मजबूत क्षति देखी गई है।
परिगलित प्रक्रियाओं का उद्भव जो गैंग्रीनस घटना के गठन को जन्म दे सकता है।

अपने आप में, ये कारण मधुमेह के लिए निर्णय नहीं बन पाते हैं और एक पैर या उसके हिस्से को हटाने का निर्णय लेने के लिए एक प्रोत्साहन नहीं बन पाते हैं। मुख्य कारण, जो उपरोक्त सभी का एक परिणाम है, संक्रमण का जोड़ और इससे लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अक्षमता है।

गैंग्रीन में ऊतक संरचनाओं के परिगलन के कारण, इसके परिणाम मधुमेह के लिए बेहद खतरनाक हैं। रक्तप्रवाह में ऊतक के टूटने के परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण से मधुमेह के साथ रोगी की स्थिति की बहुत गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

इन जटिलताओं में शामिल हैं:

सुस्ती की उपस्थिति;
प्रतिक्रियाओं का निषेध;
कार्डियोपाल्मस;
दबाव कम करना;
तापमान में तेजी से वृद्धि;
चेहरे के क्षेत्र में त्वचा की रंग विशेषताओं में परिवर्तन;
भूख में कमी।

यदि रोगी को सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एक गंभीर संक्रामक रक्त रोग विकसित होने की संभावना उत्पन्न होती है। इस मामले में बाद के जीवन की अवधि कई घंटे हो सकती है।

इस मामले में, रोगी के पुनर्जीवन के लिए चिकित्सीय उपायों को कम किया जाता है। इसलिए, समय पर किए गए अंग को हटाने के लिए विच्छेदन के उपाय, मधुमेह को मृत्यु से बचाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है। कभी-कभी अन्य संकेतों के लिए विच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

प्रभाव

एक अंग का विच्छेदन एक बहुत ही कठिन और दर्दनाक प्रक्रिया है। शरीर के आगे औषधीय समर्थन के बिना इस तरह का ऑपरेशन करना असंभव है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में, एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक की मदद से दर्द से राहत के बिना असंभव है। घाव के पूरी तरह से ठीक होने के बाद दर्द सिंड्रोम दूर हो जाता है। पश्चात की अवधि में दर्द के अल्पकालिक उन्मूलन के उद्देश्य से, गैर-हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो सूजन को दूर कर सकती हैं।

कटे हुए अंग में लंबे समय तक और गंभीर भूतिया दर्द की निरंतर घटना के साथ, फिजियोथेरेपी, मालिश प्रक्रियाएं आदि निर्धारित की जाती हैं।

मधुमेह में पैर के विच्छेदन के बाद मांसपेशियों की बर्बादी को रोकना एक महत्वपूर्ण विचार है। यह समझा जाना चाहिए कि समय पर शुरू की गई किसी भी प्रक्रिया का सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, जबकि शुरू हुई शोष की प्रक्रिया को रोकना और उलटना काफी मुश्किल है।

विच्छेदन जटिलताओं में त्वचा के नीचे स्थित एक हेमेटोमा की अभिव्यक्ति भी शामिल है। केवल एक सर्जन जिसने सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को सही ढंग से रोक दिया है, इसकी उपस्थिति को रोकने में सक्षम है। घाव को धोने के लिए, ट्यूब लगाए जाते हैं, जिन्हें आधे सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। घुटने के क्षेत्र में प्लास्टर सामग्री लगाने और आवश्यक जिम्नास्टिक के शुरुआती प्रदर्शन के लिए मांसपेशियों के संकुचन को खत्म किया जा सकता है।

आप अवसाद को दूर करने और सर्जरी के बाद अपने मूड को बेहतर बनाने के लिए एंटीडिप्रेसेंट ले सकते हैं। एक अंग से सूजन को दूर करने के लिए, एक विशेष पट्टी उपकरण का उपयोग करें।

निचले छोर पैर की अंगुली का विच्छेदन

मधुमेह में पैर की अंगुली का विच्छेदन तब किया जाता है जब मधुमेह रोगी के जीवन को खतरा होता है और प्रभावित ऊतकों का अन्य तरीकों से इलाज करने की कोई संभावना नहीं होती है। मधुमेह के पैर की उपस्थिति अक्सर रोगी की मृत्यु का मूल कारण बन जाती है, और विच्छेदन रोग के विकास को रोकने और रोगी के जीवन को बचाने के लिए संभव बनाता है।

इस प्रकार का ऑपरेशन सबसे हानिरहित है, क्योंकि पैर की अंगुली की अनुपस्थिति पैर के कामकाज पर पूरी तरह से मजबूत प्रभाव नहीं डाल पाती है। लेकिन, अगर इस तरह का ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो ऊतक परिगलन और शरीर का नशा आस-पास के ऊतक संरचनाओं में फैल सकता है, और प्रभावित क्षेत्र बहुत बढ़ जाएगा। मधुमेह में गैंगरेनस पैर की उंगलियां एक आम जटिलता है, लेकिन उन्हें एक उंगली तक सीमित नहीं किया जा सकता है।

विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर पैर के अंगूठे के स्वस्थ हिस्से को बनाए रखने की कोशिश करते हैं। विशेष रूप से, एक व्यक्ति को एक अंगूठे और दूसरी उंगली की आवश्यकता होती है। जब वे पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, तो पूरे पैर के कामकाज में उल्लंघन होता है।

उंगलियों का विच्छेदन तीन प्रकार का हो सकता है:

प्राथमिक - रोग के विकास के एक उन्नत चरण में किया गया;
माध्यमिक रक्त परिसंचरण की स्थापना के बाद या दवाओं के उपचार में प्रभावशीलता की कमी के कारण किया जाता है।
गिलोटिन। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी गंभीर स्थिति में होता है। इस मामले में, सभी प्रभावित ऊतक संरचनाएं स्वस्थ ऊतकों के कब्जे के साथ हटाने के अधीन हैं।

रोते हुए गैंग्रीन की उपस्थिति में, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें एक सूखा - नियोजित होता है।

मधुमेह में पैर की अंगुली के विच्छेदन के बाद, रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है। इस मामले में, मुख्य स्थिति ऑपरेशन की समयबद्धता और सही पुनर्वास पाठ्यक्रम का पालन है। अन्यथा, रोगी को फिर से संक्रमण का खतरा हो सकता है।

पुनर्वास

पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य ऑपरेटिंग क्षेत्र में सूजन की घटना से बचना है।

यह घुटने के ऊपर के पैर को हटाने के बाद छोड़ने पर निर्भर करता है कि क्या गैंगरेनस रोग बढ़ता रहेगा या नहीं। इस प्रयोजन के लिए, शेष स्टंप की निरंतर ड्रेसिंग और एंटीसेप्टिक उपचार आवश्यक है। यदि इन नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो द्वितीयक संक्रमण की संभावना होती है।

पैर के विच्छेदन के बाद जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए, अंग की सूजन, बार-बार चोट और संक्रमण से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि यह गंभीर पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है।

यदि पैर का विकास समय पर नहीं किया जाता है, तो जोड़ों और अन्य मोटर प्रणालियों के काम में विकार हो सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को विशेष चिकित्सीय व्यायाम, मालिश निर्धारित की जाती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि से, आपको पुनर्वास उपायों के लिए खुद को तैयार करने और दूसरों की मदद के बिना चलना सीखना होगा।

सर्जरी के बाद मधुमेह के पैर को बहाल करने के लिए पुनर्वास उपायों का मुख्य कार्य मांसपेशियों की ताकत को बहाल करना है। हर दिन सभी अभ्यासों को दोहराना अनिवार्य है, पूरी तरह से बहाल मांसपेशी टोन प्रोस्थेटिक्स की कुंजी है।

पश्चात की वसूली में शामिल हैं:

फिजियोथेरेपी, जिसमें कई प्रक्रियाएं शामिल हैं। इनमें शामिल हैं: पराबैंगनी चिकित्सा, ऑक्सीजन चिकित्सा, और बैरोथेरेपी।
फिजियोथेरेपी व्यायाम, श्वास व्यायाम।
तनाव के लिए स्टंप तैयार करने के लिए व्यायाम।

विच्छेदन के बाद जीवन प्रत्याशा

मधुमेह रोगियों का सबसे बड़ा प्रतिशत पाठकों से पूछता है कि मधुमेह मेलेटस में पैर विच्छेदन के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं। इस घटना में कि सर्जिकल हस्तक्षेप समय पर किया गया था, विच्छेदन रोगी के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है।

पैर को जांघ से ऊपर टांगने के बाद मधुमेह रोगी अधिक समय तक जीवित नहीं रह सकते हैं। वे अक्सर एक साल के भीतर मर जाते हैं। वही लोग जो खुद को दूर करने में सक्षम थे और कृत्रिम अंग का उपयोग करना शुरू कर दिया, वे तीन गुना अधिक जीवित रहते हैं।

अवधि के उचित पुनर्वास के बिना निचले पैर के विच्छेदन के बाद, 1.5% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और दूसरे भाग को बार-बार विच्छेदन की आवश्यकता होती है। कृत्रिम अंग पहनने वाले मधुमेह रोगी कम मरते हैं। पैर के अंगूठे के विच्छेदन और पैर के विच्छेदन के बाद, रोगी लंबा जीवन जीने में सक्षम होते हैं।

पैर का विच्छेदन कई नकारात्मक परिणामों के साथ एक अप्रिय प्रक्रिया है। विच्छेदन की ओर ले जाने वाले रोगों और विकृति के विकास को रोकने के लिए, रक्त में शर्करा के अणुओं के मात्रात्मक संकेतक की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

मधुमेह मेलेटस का विघटित रूप अक्सर कई जटिलताओं की ओर जाता है, जिनमें से एक निचले छोरों की स्थिति की कुल वृद्धि है। नतीजतन, मधुमेह को विच्छेदन की भी आवश्यकता हो सकती है। हम न केवल पैर के बारे में बात कर सकते हैं, बल्कि इसके कुछ हिस्से के बारे में भी बात कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, उंगलियां, पैर। किसी भी मामले में, मधुमेह मेलिटस वाले प्रत्येक रोगी के लिए अधिकतम जीवन शक्ति और गतिविधि बनाए रखने के लिए ऐसी जटिलता से बचना बहुत महत्वपूर्ण होगा। हालांकि, अगर यह अभी भी असंभव है, तो विच्छेदन से जुड़े परिणामों और अन्य विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए।

विच्छेदन के लिए आवश्यक शर्तें क्या हैं?

रक्त वाहिकाओं के सामान्य कामकाज की अस्थिरता चयापचय की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं के परिणामस्वरूप बनती है। इसके अलावा, गिट्टी घटकों (रक्त में परिसंचारी) के एक महत्वपूर्ण अनुपात के गठन और ऑटोइम्यूनाइजेशन के गठन (ऐसी स्थिति जिसमें एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा अपने शरीर की कोशिकाओं को नष्ट कर देती है) का प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, आदतन काम करने वाले जहाजों का अनुपात धीरे-धीरे कम हो जाएगा। नतीजतन, सबसे पहले, बहुत स्पष्ट नहीं है, और फिर तीव्र इस्किमिया का गठन होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मधुमेह मेलेटस में पैर का विच्छेदन आवश्यक है, क्योंकि इसमें शामिल हैं:

संवहनी क्षेत्र में स्थिर प्रक्रियाओं की सक्रियता के साथ स्थिति खराब हो जाएगी, जो विशेष रूप से अक्सर निचले छोरों में होती है;
ऑक्सीजन-प्रकार की भुखमरी पैरों के ऊतक आवरण को संक्रामक घावों के प्रति अधिक संवेदनशील बना देगी और नाटकीय रूप से उनकी पुनर्योजी क्षमता को कम कर देगी;
प्रस्तुत स्थिति में, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे छोटी चोट या खरोंच भी प्युलुलेंट एल्गोरिदम के विकास को प्रभावित कर सकती है, अर्थात् फोड़े या कफ, जिनका इलाज करना मुश्किल है;
हड्डी को पूरी तरह से नुकसान के साथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस बनेगा, अर्थात् हड्डी संरचनाओं का शुद्ध संलयन।

कुछ मामलों में, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, विच्छेदन के संकेत भिन्न हो सकते हैं। पैरों पर ऑपरेशन के बाद पुनर्वास वास्तव में क्या होना चाहिए, इस पर ध्यान देने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

विच्छेदन के बाद पहला सप्ताह

गैंग्रीन के विकास के साथ एक अंग के विच्छेदन में पैर के एक हिस्से का उच्छेदन शामिल होता है जो कुछ पैथोलॉजिकल एल्गोरिथम से प्रभावित होता है। इस तरह के निष्कासन के बाद, पहले कुछ दिनों के दौरान विशेषज्ञों के सभी प्रयासों को भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबाने के साथ-साथ रोग के बाद के गठन को बाहर करने के लिए निर्देशित किया जाएगा। पैर के स्टंप को न केवल हर दिन ड्रेसिंग के अधीन किया जाना चाहिए, बल्कि टांके को भी संसाधित करना चाहिए।

पैर की अंगुली का विच्छेदन शायद सबसे महत्वहीन सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, इस स्थिति में भी, मधुमेह रोगी को पहले कुछ दिनों के दौरान प्रेत पीड़ा और चलने में कुछ झिझक का अनुभव हो सकता है। मधुमेह मेलेटस में एक अंग के विच्छेदन के बाद, यह एक निश्चित ऊंचाई पर होना चाहिए, क्योंकि रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं की चोट के कारण एक निश्चित सूजन बन जाती है।

मधुमेह मेलेटस में पैर के विच्छेदन के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद की अवधि में यह बेहद खतरनाक है क्योंकि एक संक्रामक घाव विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इसे ध्यान में रखते हुए, सीम के सबसे गहन प्रसंस्करण के अलावा, एक सख्त आहार और अंग की दैनिक मालिश के लिए एक मधुमेह की जोरदार सिफारिश की जाएगी।

यह इष्टतम लसीका जल निकासी और बेहतर संवहनी कार्य के लिए स्टंप के ऊपर किया जाता है।

दूसरा और तीसरा सप्ताह

दूसरा सप्ताह पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का एक ऐसा खंड है, जिसके दौरान रोगी को अब पैर में महत्वपूर्ण दर्द का सामना नहीं करना पड़ता है। इस मामले में, सीवन ठीक होना शुरू हो जाता है, और अंग के इष्टतम स्वास्थ्य को बहाल करने में कुछ समय लगेगा - दोनों पैर के लिए और सिर्फ पैर के लिए। यह अत्यधिक अनुशंसा की जाती है कि आप ध्यान दें कि:

यदि मधुमेह को घुटने के ऊपर से काट दिया गया था, तो इस अवधि में पुनर्वास अवधि कूल्हे के जोड़ में संकुचन (निष्क्रिय आंदोलनों का प्रतिबंध) के गठन को समाप्त कर देगी;
निचले पैर के विच्छेदन के साथ, उचित विकास के बिना घुटने के जोड़ का क्षेत्र भी गंभीर रूप से पीड़ित होगा;
पुनर्वास में निष्क्रिय आंदोलनों, सबसे ठोस सतह पर और पेरिटोनियल क्षेत्र पर झूठ बोलना शामिल होना चाहिए;
दिन के दौरान कई बार शरीर के अन्य हिस्सों के लिए जिमनास्टिक करने की जोरदार सिफारिश की जाती है, जिसमें स्वस्थ अंग भी शामिल है;
यह सब मांसपेशियों को मजबूत करने, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने और शरीर को गति की शुरुआती शुरुआत के लिए तैयार करने में मदद करता है।

इस बात को ध्यान में रखते हुए मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि यदि कोई अंग काटा जाता है, तो बिस्तर के पास संतुलन प्रशिक्षण शुरू करना आवश्यक है। इस मामले में, आपको पीठ को पकड़ना होगा, खासकर ऊपरी अंगों और पीठ के क्षेत्र के लिए व्यायाम करते समय। आगे प्रोस्थेटिक्स और इष्टतम पैर प्रदर्शन के लिए, महत्वपूर्ण मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति होना बहुत महत्वपूर्ण होगा। आखिरकार, जैसा कि आप जानते हैं, विच्छेदन किसी व्यक्ति के प्राकृतिक चलने वाले एल्गोरिदम को अस्थिर कर देता है, और इसलिए नई जीवन स्थितियों के लिए अभ्यस्त होना आवश्यक है।

सर्जरी के बाद की अवधि की कठिनाइयाँ

कुछ मरीज़ अपने पैरों को काटने के बाद कुछ जटिलताओं का विकास करते हैं। उन्हें व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, टांके के लंबे समय तक उपचार में, सूजन वाले क्षेत्रों का निर्माण और स्टंप की सूजन। ऐसी जटिलताओं को बाहर करने के लिए, विशेष संपीड़न पट्टियों का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। तथ्य यह है कि वे हटाने के बाद क्षतिग्रस्त जहाजों के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति और लसीका प्रवाह की प्रक्रिया को स्थिर करना संभव बनाते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संपीड़न पट्टियाँ सीधे स्टंप के निचले हिस्से के क्षेत्र में काफी कसकर लागू होती हैं, इसे ऊपरी हिस्से की ओर व्यवस्थित रूप से कमजोर करती हैं।

स्टंप के साथ-साथ आसपास की त्वचा की मालिश और आत्म-मालिश, हल्का टैपिंग और सानना अनिवार्य है।

इससे प्रभावित ऊतक आवरण के ट्राफिज्म को बहुत तेजी से सामान्य करना संभव हो जाएगा। यह भी याद रखना चाहिए कि:

लगभग हर रोगी विच्छेदन के बाद प्रेत दर्दनाक संवेदना विकसित करता है;
इस मामले में उपचार दवा होना चाहिए, विशेष रूप से तीव्र अवधि के लिए, साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक;
अच्छे परिणाम बार-बार हिलने-डुलने से प्रदर्शित होते हैं और, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मालिश का प्रावधान, भले ही यह घुटने के ऊपर पैर का विच्छेदन हो।

मधुमेह रोगियों में रोग का निदान की विशेषताएं

फीमर के पर्याप्त रूप से उच्च विच्छेदन के बाद मधुमेह रोगी 50% मामलों में 12 महीने के भीतर मर जाते हैं। प्रस्तुत संकेतकों की भी पुष्टि की जाती है यदि ऑपरेशन एक बुजुर्ग व्यक्ति में सहवर्ती रोग स्थितियों के साथ किया गया था। कृत्रिम अंग लगाने में कामयाब होने वाले रोगियों में, मृत्यु दर तीन गुना कम हो जाती है।

पर्याप्त पुनर्वास अवधि के बिना निचले पैर के विच्छेदन के बाद, 20% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इनमें से लगभग 20% को बाद में ऊरु स्तर पर पुन: विच्छेदन की आवश्यकता होगी। ऐसे मधुमेह रोगियों में, जिन्हें कृत्रिम अंग पर चलने में महारत हासिल है, 12 महीनों के भीतर किसी भी सहवर्ती बीमारी से मृत्यु दर 7% से अधिक नहीं होगी। तथाकथित छोटे विच्छेदन (पैर की अंगुली) और पैर के उच्छेदन के बाद मरीजों की जीवन प्रत्याशा उनके आयु वर्ग के समान होगी।

इस प्रकार, मधुमेह रोगविज्ञान के मामले में, निचले छोरों से जुड़े लोगों सहित विभिन्न जटिलताओं के विकास की संभावना बहुत अधिक है। रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए, विशेषज्ञ पैर या उसके किसी हिस्से के विच्छेदन पर जोर देते हैं। अन्यथा, गैंग्रीन का विकास, सेप्सिस और मधुमेह रोगी की मृत्यु की संभावना है। हालांकि, विच्छेदन के बाद भी, 100% महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को संरक्षित करने के लिए सर्जन की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

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ऑपरेशन के परिणाम और जोखिम

सहवर्ती रोगों वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए निचले अंग का विच्छेदन एक अत्यधिक दर्दनाक प्रक्रिया है। एक अंग को काट दिया जाता है यदि यह एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकता है, यदि उपचार के अन्य तरीके प्रभावित पैर में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए अप्रभावी हैं।

विच्छेदन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के स्तर को चुनने में गलती नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। कूल्हे के विच्छेदन की उच्च दर के साथ, सभी मामलों में से आधे मामलों में बुजुर्ग रोगियों की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। पुनर्वास के अभाव में निचले पैर के विच्छेदन के बाद, लगभग 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और लगभग 20% को जांघ के स्तर पर एक नए विच्छेदन की आवश्यकता होती है। पैर या पैर की उंगलियों के कम विच्छेदन के साथ, बुजुर्ग रोगियों की जीवन प्रत्याशा उनके आयु वर्ग से भिन्न नहीं होती है।

आमतौर पर, सर्जन पैर को यथासंभव सुरक्षित रखने की कोशिश करते हैं, हालांकि, एक घाव के साथ जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, एक नया विच्छेदन आवश्यक है, और एक बुजुर्ग शरीर के लिए ऐसा प्रत्येक हस्तक्षेप एक बहुत बड़ा तनाव और जीवन के लिए खतरा है। वृद्ध लोगों में पुन: विच्छेदन के लिए मृत्यु दर हमेशा समान स्तर पर प्राथमिक सर्जरी की तुलना में अधिक होती है। इसलिए, एक बार और उस स्तर पर विच्छेदन किया जाना चाहिए जो घाव को सर्वोत्तम उपचार प्रदान करता है।

किसी भी स्तर पर विच्छेदन के साथ, रोगी को प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। तेज कमी के साथ, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में, हाइपोस्टेटिक निमोनिया अक्सर विकसित होता है, जिससे उनकी स्थिति बिगड़ जाती है। उन रोगियों में जो उच्च विच्छेदन से गुजरे हैं और जो कृत्रिम अंग पर जाने में कामयाब रहे, प्रति वर्ष मृत्यु दर 3 गुना कम हो जाती है, और निचले पैर के विच्छेदन के बाद यह सहवर्ती रोगों के 7% से अधिक नहीं होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले बुजुर्ग रोगियों में लेग गैंग्रीन, अक्सर तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या तीव्र रोधगलन की ओर जाता है।

पुराना नशा, लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का निरंतर उपयोग और पूर्व-अवधि में एनाल्जेसिक, दर्दनाक विच्छेदन संभावित वेध और रक्तस्राव के साथ पेट और ग्रहणी के तीव्र और पुराने अल्सरेटिव घावों के विकास की ओर ले जाता है।

विच्छेदन के परिणाम शुष्क गैंग्रीन के साथ सबसे अनुकूल होते हैं, पूरे शरीर को बहुत कम नुकसान होता है। लेकिन गीले गैंग्रीन के साथ, विच्छेदन के बाद भी, रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है, गुर्दे, हृदय, यकृत की जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है।

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कारण

पैर के तंत्रिका अंत इतनी क्षतिग्रस्त स्थिति में हैं कि वे अपनी जीवन शक्ति खो देते हैं।
पैर की संवहनी प्रणाली को सबसे मजबूत क्षति देखी गई है।
परिगलित प्रक्रियाओं का उद्भव जो गैंग्रीनस घटना के गठन को जन्म दे सकता है।

इन जटिलताओं में शामिल हैं:

सुस्ती की उपस्थिति;
प्रतिक्रियाओं का निषेध;
कार्डियोपाल्मस;
दबाव कम करना;
तापमान में तेजी से वृद्धि;
चेहरे के क्षेत्र में त्वचा की रंग विशेषताओं में परिवर्तन;
भूख में कमी।

प्रभाव

निचले छोर पैर की अंगुली का विच्छेदन

उंगलियों का विच्छेदन तीन प्रकार का हो सकता है:

प्राथमिक - रोग के विकास के एक उन्नत चरण में किया गया;
माध्यमिक रक्त परिसंचरण की स्थापना के बाद या दवाओं के उपचार में प्रभावशीलता की कमी के कारण किया जाता है।
गिलोटिन। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी गंभीर स्थिति में होता है। इस मामले में, सभी प्रभावित ऊतक संरचनाएं स्वस्थ ऊतकों के कब्जे के साथ हटाने के अधीन हैं।

पुनर्वास

पश्चात की वसूली में शामिल हैं:

फिजियोथेरेपी, जिसमें कई प्रक्रियाएं शामिल हैं। इनमें शामिल हैं: पराबैंगनी चिकित्सा, ऑक्सीजन चिकित्सा, और बैरोथेरेपी।
फिजियोथेरेपी व्यायाम, श्वास व्यायाम।
तनाव के लिए स्टंप तैयार करने के लिए व्यायाम।

विच्छेदन के बाद जीवन प्रत्याशा

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गैंग्रीन और उसके प्रकार

"मधुमेह पैर" ऊतक परिगलन को भड़काता है। यह घटना, बदले में, पैरों के विच्छेदन का कारण बन सकती है।

मधुमेह मेलेटस में शरीर में ऊतकों की मृत्यु सूखी या गीली हो सकती है। शुष्क गैंग्रीन धीरे-धीरे, धीरे-धीरे होता है, क्योंकि रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता कम हो जाती है। कभी-कभी इस प्रक्रिया में कई साल लग सकते हैं। इस समय के दौरान, शरीर एक सुरक्षात्मक कार्य विकसित कर सकता है। शुष्क गैंग्रीन अक्सर पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है। लेकिन मृत ऊतक संक्रमण से प्रभावित नहीं होते हैं। और उंगलियां अपनी संवेदनशीलता नहीं खोती हैं। इस घटना की बेहतर कल्पना करने के लिए, एक ममीकृत शरीर की कल्पना करें। उपस्थिति में, पैर की उंगलियां ममीकृत रूप लेती हैं, और मृत ऊतक से कोई गंध नहीं होती है। रोगी की सामान्य स्थिति स्थिर रहती है, क्योंकि विषाक्त पदार्थ रक्त में नगण्य मात्रा में अवशोषित हो जाते हैं।

इस प्रकार का गैंग्रीन जीवन के लिए बड़ा खतरा नहीं है। संक्रमण को रोकने और सूखे से गीले गैंग्रीन के प्रकोप को रोकने के लिए अंगों को काटा जा सकता है।

गैंग्रीन का गीला रूप मूल रूप से शुष्क रूप के विपरीत होता है। घावों में रोगाणु बहुत तेज़ी से गुणा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोमल ऊतक एक बैंगनी-नीला रंग प्राप्त कर लेते हैं और मात्रा में काफी वृद्धि करते हैं। निचले छोरों के ऊतक एक शव की तरह दिखने लगते हैं। इसके अलावा, पैरों का घाव बहुत जल्दी होता है, उच्च और उच्चतर फैलता है, एक बहुत ही अप्रिय गंध का उत्सर्जन करता है। गंभीर नशे की वजह से मरीज की हालत गंभीर बताई जा सकती है।

विच्छेदन को कैसे रोकें

मधुमेह के रोगियों को अपने पैरों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। घर्षण, फफोले, जलन, कॉलस, घाव और खरोंच के लिए हर रात अपने निचले छोरों की जांच करने का नियम बनाएं। आर्थोपेडिक जूते पहनें। यह पैरों पर तनाव और कॉर्न्स और घावों की संभावना को कम करेगा।

यदि आप निचले छोरों में कोई बदलाव पाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। लेकिन किसी को भी (आपके डॉक्टर को भी नहीं) अपने पैरों पर कॉलस काटने न दें। इससे घावों का निर्माण हो सकता है जो सड़ने लगते हैं और गैंग्रीन में विकसित हो जाते हैं।

जब एक शुष्क प्रकार का गैंग्रीन होता है, तो पैरों के जहाजों पर सर्जरी अपरिहार्य होती है। इससे डरो मत। इस प्रक्रिया का वाहिकाओं की पारगम्यता पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा, रक्त पूरी तरह से प्रसारित होगा, प्रभावित ऊतकों को पोषण देगा। यह अंगों के विच्छेदन को रोकेगा।

गीला गैंग्रीन उपचार का जवाब नहीं देता है और विच्छेदन का कारण बन सकता है। उसी समय, प्रभावित ऊतक की तुलना में पैर को बहुत अधिक काट दिया जाता है। विच्छेदन से इनकार करने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

मधुमेह रोगियों को अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और अपने शरीर की रक्षा करनी चाहिए। इस मामले में, वे मधुमेह पैर सिंड्रोम और अंग विच्छेदन से बचेंगे।

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डायबिटिक फुट सिंड्रोम के मुख्य कारण

मधुमेह में, हार्मोन इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन होता है, जिसका कार्य रक्तप्रवाह से ग्लूकोज (शर्करा) को शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाने में मदद करना है, इसलिए इसकी कमी के साथ, रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, अंततः रक्त को बाधित करता है। वाहिकाओं में प्रवाह, तंत्रिका तंतुओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इस्किमिया (रक्त परिसंचरण की कमी) घाव भरने में गड़बड़ी की ओर जाता है, और तंत्रिका क्षति - संवेदनशीलता में कमी के लिए।

ये विकार ट्रॉफिक अल्सर के विकास में योगदान करते हैं, जो बदले में गैंग्रीन में विकसित होते हैं। कोई भी दरार, घर्षण खुले अल्सर में बदल जाता है, और छिपे हुए अल्सर कॉलस और केराटिनाइज्ड परतों के नीचे बन जाते हैं।

उपचार के देर से शुरू होने और अंगों के विच्छेदन का कारण यह है कि रोगी को लंबे समय तक होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि अक्सर वह अपने पैरों पर ध्यान नहीं देता है। कम संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरों को खराब रक्त की आपूर्ति के कारण, रोगी को कटौती और घर्षण से दर्द महसूस नहीं होता है, और यहां तक कि अल्सर भी लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

आमतौर पर, पैर का घाव उन जगहों पर होता है जो चलने के दौरान पूरे भार को सहन करते हैं, त्वचा की असंवेदनशील परत के नीचे दरारें बन जाती हैं, जिसमें संक्रमण प्रवेश करता है, एक शुद्ध घाव की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। इस तरह के अल्सर पैरों, हड्डियों, टेंडन तक प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, अंततः विच्छेदन की आवश्यकता है।

विश्व स्तर पर, सभी विच्छेदन में से 70% मधुमेह से जुड़े हैं, और समय पर और चल रहे उपचार के साथ, लगभग 85% को रोका जा सकता है। आज, जब "मधुमेह पैर" के कार्यालय चल रहे हैं, विच्छेदन की संख्या में 2 गुना कमी आई है, मौतों की संख्या में कमी आई है, रूढ़िवादी उपचार 65% है। हालांकि, मधुमेह के रोगियों की वास्तविक संख्या सांख्यिकीय आंकड़ों की तुलना में 3-4 गुना अधिक है, क्योंकि बहुत से लोग इस बात से अनजान हैं कि वे बीमार हैं।

तो, डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

अंगों की संवेदनशीलता में कमी (मधुमेह न्यूरोपैथी)
धमनियों और छोटी केशिकाओं में संचार संबंधी विकार (मधुमेह सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी)
पैरों की विकृति (मोटर न्यूरोपैथी के कारण)
रूखी त्वचा

डिसेन्सिटाइजेशन - डायबिटिक डिस्टल न्यूरोपैथी

तंत्रिका क्षति का मुख्य कारण तंत्रिका कोशिकाओं पर उच्च ग्लूकोज स्तर का निरंतर प्रभाव है। इस तरह की विकृति अपने आप में ऊतक परिगलन का कारण नहीं बनती है। अल्सर अन्य अप्रत्यक्ष कारणों से होते हैं:

सूक्ष्म घर्षण, कट और घर्षण के बाद बनने वाले अल्सर बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं, एक पुराना कोर्स प्राप्त करते हैं। असहज और टाइट जूते पहनने से त्वचा खराब हो जाती है। ट्रॉफिक अल्सर, बढ़ते और गहराते हुए, मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों तक जाते हैं। अध्ययनों के अनुसार, 13% मामलों में न्यूरोपैथिक अल्सर का विकास एपिडर्मिस (हाइपरकेराटोसिस) के स्ट्रेटम कॉर्नियम के अत्यधिक मोटे होने के कारण होता है, 33% में - अपर्याप्त जूते का उपयोग, 16% में - पैर का तेज उपचार वस्तुओं।

रक्त प्रवाह विकार - मधुमेह मैक्रोएंगियोपैथी

पैरों की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से जुड़ी होती है (देखें कि बिना दवा के कोलेस्ट्रॉल कैसे कम करें)। एथेरोस्क्लेरोसिस, जो बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, मधुमेह मेलेटस में मुश्किल है और इसमें कई विशेषताएं हैं।

निचले पैर (निचले पैर की धमनियां) प्रभावित होते हैं
दोनों पैरों की धमनियों और एक साथ कई क्षेत्रों में क्षति
मधुमेह के रोगियों की तुलना में पहले की उम्र में शुरू होता है

मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में एथेरोस्क्लेरोसिस यांत्रिक तनाव और चोट के बिना ऊतक मृत्यु और ट्रॉफिक अल्सर के गठन का कारण बन सकता है। ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा त्वचा और पैर के अन्य हिस्सों में प्रवेश करती है (रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण), परिणामस्वरूप, त्वचा की मृत्यु हो जाती है। यदि रोगी सावधानियों का पालन नहीं करता है और त्वचा को अतिरिक्त रूप से घायल करता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र फैलता है।

विशिष्ट नैदानिक लक्षण पैर या अल्सर के क्षेत्र में दर्द, त्वचा का सूखापन और पतला होना है, जो विशेष रूप से पैर की उंगलियों में माइक्रोट्रामा के लिए अतिसंवेदनशील है। अध्ययनों के अनुसार, न्यूरोइस्केमिक घावों के ट्रिगर तंत्र 39% मामलों में पैरों के फंगल घाव हैं, 14% में नुकीली वस्तुओं के साथ पैरों के उपचार में, 14% में - एक सर्जन द्वारा अंतर्वर्धित नाखूनों को लापरवाही से हटाना।

एसडीएस का सबसे नाटकीय परिणाम अंग विच्छेदन (छोटा - पैर के भीतर और उच्च - निचले पैर और जांघ के स्तर पर), साथ ही रोगी की मृत्यु प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की जटिलताओं से होती है (उदाहरण के लिए, से सेप्सिस)। इसलिए मधुमेह के प्रत्येक रोगी को मधुमेह के पैर के पहले लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

मधुमेह पैर रोग के लक्षण

जटिलताओं का पहला संकेत संवेदनशीलता में कमी है:
- कंपन पहले
- फिर तापमान
- फिर दर्दनाक
- और स्पर्शनीय
इसके अलावा, पैरों की सूजन की उपस्थिति को सतर्क किया जाना चाहिए (कारण)
पैरों के तापमान में कमी या वृद्धि, यानी बहुत ठंडा या गर्म पैर संचार संबंधी समस्याओं या संक्रमण का संकेत है।
चलते समय पैरों की थकान बढ़ जाना
पैरों में दर्द - आराम करने पर, रात में या कुछ दूर चलने पर
झुनझुनी, ठंड लगना, पैरों में जलन और अन्य असामान्य संवेदनाएं
पैरों की त्वचा का मलिनकिरण - पीला, लाल या नीला त्वचा टोन
पैरों पर बालों का कम होना
नाखूनों के आकार और रंग में परिवर्तन, नाखूनों के नीचे खरोंच एक फंगल संक्रमण या नाखून की चोट के संकेत हैं जो नेक्रोसिस का कारण बन सकते हैं।
खरोंच, घाव, कॉलस का दीर्घकालिक उपचार - 1-2 सप्ताह 1-2 महीने के बजाय, घाव भरने के बाद, काले निशान गायब नहीं होते हैं
पैरों के छाले - लंबे समय तक ठीक न होना, पतली सूखी त्वचा से घिरे, अक्सर गहरे

पैरों की साप्ताहिक जांच की जानी चाहिए, नीचे से रखे दर्पण में कुर्सी पर बैठकर - पैर की उंगलियों और पैर के ऊपरी हिस्से की जांच की जा सकती है, इंटरडिजिटल स्पेस पर ध्यान दें, एड़ी और तलवों को महसूस किया जा सकता है और मदद से जांच की जा सकती है एक दर्पण का। यदि कोई परिवर्तन, दरारें, कट, या गैर-अल्सर विकृति पाई जाती है, तो आपको पोडियाट्रिस्ट (पैर विशेषज्ञ) से परामर्श लेना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों को वर्ष में कम से कम एक बार किसी विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और निचले छोरों की स्थिति की जांच करनी चाहिए। यदि परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो पोडियाट्रिस्ट पैरों के उपचार के लिए दवा उपचार निर्धारित करता है, एंजियोलॉजिस्ट पैरों के जहाजों पर ऑपरेशन करता है, यदि विशेष इनसोल के निर्माण की आवश्यकता होती है, तो एक एंजियोसर्जन की आवश्यकता होती है, विशेष जूते - एक आर्थोपेडिस्ट।

किसी विशेष कारण की प्रबलता के आधार पर, सिंड्रोम को न्यूरोपैथिक और न्यूरोइस्केमिक रूपों में विभाजित किया जाता है।

संकेत	न्यूरोपैथिक रूप	न्यूरोइस्केमिक रूप
पैरों की उपस्थिति	पैर गर्म है धमनियां स्पष्ट हैं रंग सामान्य या गुलाबी हो सकता है	ठंडे पैर (संक्रमित होने पर गर्म हो सकते हैं) निचले पैर पर बाल झड़ते हैं त्वचा का रूबोसिस (लालिमा) तलवों की नीली लाली।
अल्सर स्थानीयकरण	बढ़े हुए यांत्रिक तनाव का क्षेत्र	खराब रक्त आपूर्ति क्षेत्र (एड़ी, टखने)
घाव के तल पर द्रव की मात्रा	घाव गीला है	घाव लगभग सूखा है
व्यथा	बहुत मुश्किल से ही	आमतौर पर उच्चारित
घाव के आसपास की त्वचा	अक्सर हाइपरकेराटोसिस	पतला, एट्रोफिक
जोखिम	टाइप 1 मधुमेह मेलिटस युवा अवस्था शराब का सेवन	बुढ़ापा कोरोनरी धमनी रोग और पिछले स्ट्रोक धूम्रपान उच्च कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल मानक देखें)

एसडीएस के विकास के जोखिम वाले समूह

डायबिटिक फुट सिंड्रोम का निदान

परेशानी के पहले लक्षणों पर, एक मधुमेह रोगी को एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और मधुमेह के पैर से जुड़े लक्षणों का विस्तार से वर्णन करना चाहिए। यह आदर्श है यदि शहर में एक सक्षम पोडियाट्रिस्ट के साथ "मधुमेह पैर" कार्यालय है। इसकी अनुपस्थिति में, आप किसी थेरेपिस्ट, सर्जन या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क कर सकते हैं। निदान करने के लिए एक परीक्षा की जाएगी।

मधुमेह पैर सिंड्रोम का उपचार

मधुमेह मेलिटस की सभी जटिलताएं संभावित रूप से खतरनाक हैं और अनिवार्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मधुमेह के पैर के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए।

अंग में अच्छे रक्त प्रवाह के साथ ट्रॉफिक अल्सर का उपचार:

अल्सर का सावधानीपूर्वक उपचार
अंग उतराई
संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा
मधुमेह मुआवजा
बुरी आदतों की अस्वीकृति
सहवर्ती रोगों का उपचार जो अल्सर को ठीक होने से रोकते हैं।

बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ ट्रॉफिक अल्सर का उपचार (मधुमेह के पैर का न्यूरोइस्केमिक रूप):

उपरोक्त सभी बिंदु
रक्त प्रवाह की बहाली

ऊतक परिगलन के साथ गहरे ट्राफिक अल्सर का उपचार:

शल्य चिकित्सा
प्रभाव के अभाव में - विच्छेदन

ट्रॉफिक अल्सर उपचार

जांच और जांच के बाद, डॉक्टर उन ऊतकों को हटा देते हैं जो अपनी व्यवहार्यता खो चुके हैं। नतीजतन, संक्रमण का प्रसार रुक जाता है। यांत्रिक सफाई के बाद, अल्सर की पूरी सतह को धोना आवश्यक है। किसी भी मामले में "शानदार हरा", आयोडीन और अन्य अल्कोहल समाधानों के साथ उपचार की अनुमति नहीं है, जो त्वचा को और नुकसान पहुंचाते हैं। धोने के लिए, नमकीन या हल्के एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें। यदि, घाव के उपचार के दौरान, चिकित्सक अत्यधिक दबाव के लक्षण निर्धारित करता है, तो वह रोगग्रस्त अंग को उतारने की सलाह दे सकता है।

अंग उतराई

सफल अल्सर उपचार की कुंजी घाव की सतह पर भार को पूरी तरह से हटाना है। यह महत्वपूर्ण स्थिति अक्सर पूरी नहीं होती है, क्योंकि पैर की दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है, और रोगी घायल पैर पर झुक जाता है। नतीजतन, सभी उपचार अप्रभावी हैं।

पैर के अल्सर के मामले में, एक सीधी स्थिति में बिताए गए समय को कम करना आवश्यक है
पैर के पिछले हिस्से पर घाव के लिए, आपको बाहरी जूते कम पहनने चाहिए। नरम इनडोर जूते पहनने की अनुमति है।
एक पैर की सहायक सतह पर अल्सर के लिए, उतारने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है (निचले पैर और पैर पर अनलोडिंग पट्टी को स्थिर करना)। इस तरह के उपकरण को पहनने के लिए गहरे ऊतक संक्रमण और गंभीर अंग इस्किमिया हैं। यह नहीं भूलना चाहिए कि आर्थोपेडिक जूते जो प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयुक्त हैं, पैर को उतारने के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

संक्रमण का दमन

संक्रामक प्रक्रिया कम होने के बाद ही एक ट्रॉफिक अल्सर और अन्य दोषों का उपचार संभव है। घाव को एंटीसेप्टिक से धोना पर्याप्त नहीं है, इलाज के लिए लंबे समय तक प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एसडीएस के न्यूरोपैथिक रूप में, आधे रोगियों में रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है, और इस्केमिक रूप में, ऐसी दवाएं सभी के लिए आवश्यक हैं।

ग्लूकोज मुआवजा

रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि नए ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति का कारण बनती है और तंत्रिका क्षति के कारण मौजूदा लोगों के उपचार को जटिल बनाती है। सही एंटीडायबिटिक दवाओं, इंसुलिन पंप या इंसुलिन की खुराक के साथ, मधुमेह को नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे मधुमेह के पैर के जोखिम को कम से कम किया जा सकता है।

बुरी आदतों की अस्वीकृति

धूम्रपान से पैर की वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है, जिससे अंगों के संरक्षण की संभावना कम हो जाती है। शराब के दुरुपयोग से अल्कोहलिक न्यूरोपैथी होती है, जो मधुमेह तंत्रिका क्षति के साथ मिलकर ट्रॉफिक अल्सर की ओर ले जाती है। इसके अलावा, शराब का सेवन कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए स्थिर मुआवजे को बाहर करता है, परिणामस्वरूप, पीने वाले रोगियों में ग्लूकोज का स्तर लगातार बढ़ जाता है।

सहवर्ती रोगों का उपचार

कई बीमारियां और स्थितियां, जो अपने आप में अप्रिय हैं, मधुमेह मेलिटस के साथ खतरनाक हो जाती हैं। वे ट्रॉफिक अल्सर के उपचार को धीमा कर देते हैं, जिससे गैंग्रीन और पैर के विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है। मधुमेह के सबसे अवांछनीय साथियों में शामिल हैं:

रक्ताल्पता
असंतुलित और अपर्याप्त पोषण
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
जिगर की बीमारी
प्राणघातक सूजन
हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा
अवसादग्रस्त अवस्था

ऊपर वर्णित स्थितियों में, मधुमेह पैर सिंड्रोम के उपचार में विशेष रूप से सावधानी बरतनी चाहिए।

निचले छोरों में रक्त प्रवाह की बहाली

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के न्यूरोइस्केमिक रूप में, रक्त प्रवाह इस हद तक बिगड़ा हुआ है कि छोटे से छोटे अल्सर का भी उपचार असंभव हो जाता है। इस प्रक्रिया का परिणाम देर-सबेर विच्छेदन हो जाता है। इसलिए, किसी अंग को संरक्षित करने का एकमात्र तरीका संवहनी धैर्य को बहाल करना है। पैरों में रक्त प्रवाह की चिकित्सा बहाली अक्सर अप्रभावी होती है, इसलिए, धमनी अपर्याप्तता के लिए, आमतौर पर शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है: बाईपास सर्जरी और इंट्रावास्कुलर सर्जरी।

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का सर्जिकल उपचार

गहरे अल्सर की सफाई और निकासी। एक गहरे अल्सर के साथ, इसके तल पर एक जल निकासी रखी जाती है, जिसके माध्यम से निर्वहन होता है। इससे उपचार में सुधार होता है।
गैर-व्यवहार्य हड्डियों को हटाना (उदाहरण के लिए ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ)
व्यापक घाव दोषों के लिए प्लास्टिक सर्जरी। क्षतिग्रस्त त्वचा को कृत्रिम त्वचा से बदलने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
विच्छेदन (घाव के स्तर के आधार पर, वे छोटे या उच्च हो सकते हैं)

एक अंग का विच्छेदन एक चरम उपाय है जिसका उपयोग रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति या उपचार के अन्य तरीकों में विफलता के मामले में किया जाता है। विच्छेदन के बाद, पुनर्वास उपचार और मधुमेह मेलिटस की क्षतिपूर्ति स्टंप के बेहतर उपचार के लिए आवश्यक है।

पैरों की देखभाल के लिए बुनियादी नियम

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विकास को रोकने की तुलना में इसे ठीक करना बहुत आसान है। मधुमेह एक पुरानी स्थिति है, इसलिए अपने पैरों की अच्छी देखभाल करना एक दैनिक आदत बन जानी चाहिए। कई सरल नियम हैं, जिनके पालन से ट्रॉफिक अल्सर की घटनाओं में काफी कमी आती है।

मधुमेह के रोगी के लिए सबसे बड़ी समस्या जूतों के चयन की होती है। स्पर्श संवेदनशीलता में कमी के कारण, रोगी वर्षों तक तंग, असहज जूते पहनते हैं, जिससे त्वचा को अपरिवर्तनीय क्षति होती है। ऐसे स्पष्ट मानदंड हैं जिनके द्वारा मधुमेह रोगी को जूते चुनने चाहिए।

सही जूते	गलत जूते
असली लेदर, मुलायम, अंदर कोई खुरदुरा सीम नहीं होना चाहिए (अपने हाथ से चेक करें)	कपड़े के जूते - अपना आकार धारण न करें
नि: शुल्क, परिपूर्णता, आकार और उठाने की ऊंचाई के लिए उपयुक्त	तंग, अनुपयुक्त (भले ही जूता तंग न लगे)
चौड़े, बंद पंजों वाले जूते ताकि पंजों में जकड़न न हो। बंद एड़ी और पैर की अंगुली के साथ घरेलू चप्पल, एड़ी के ऊपर एड़ी।	खुले पैर की उंगलियों या "संकीर्ण-नाक वाले", सैंडल, चप्पल वाले जूते, जिसमें पैर को घायल करना आसान हो। उंगलियों के बीच कोई खुली नाक, कोई पट्टियाँ नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे उंगलियों को चोट लग सकती है।
सूती पैर के जूते पहनना	नंगे पांव या सिंथेटिक मोज़े
1 से 4 सेमी एड़ी	ऊँची एड़ी के जूते या सपाट तलवों वाले जूते - नसें, रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, पैर विकृत हो जाता है।
एक कार्डबोर्ड रिक्त के आधार पर जूते का चयन (कागज पर उल्लिखित पैर की रूपरेखा)	जूतों का चुनाव आपकी भावनाओं के अनुसार ही होता है। जूते बेचे जाने की कोई उम्मीद नहीं है, जूते खरीद के क्षण से ही आरामदायक होने चाहिए।
जूते का नियमित परिवर्तन	2 साल से अधिक समय तक जूते पहने रहना
व्यक्तिगत जूते	किसी और के जूते का उपयोग करना
दोपहर में जूते खरीदने की सलाह दी जाती है। सूजे हुए, थके हुए पैर के लिए जूते चुनना बेहतर है, फिर यह आपको किसी भी समय सूट करेगा।	सुबह जल्दी नापें या जूते न खरीदें

मधुमेह में पैरों की देखभाल के लिए कुछ अन्य महत्वपूर्ण नियम हैं:

किसी भी तरह की कटौती, खरोंच, जलन और पैरों की त्वचा को थोड़ी सी भी क्षति किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है।
दुर्गम क्षेत्रों सहित पैरों की दैनिक जांच, तुरंत एक ताजा अल्सर की पहचान करेगी।
हर दिन अपने पैरों को धीरे से धोना और सुखाना बहुत जरूरी है।
पैरों में संवेदनशीलता के उल्लंघन के मामले में, तैरते समय पानी के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। जलने से बचाने के लिए हीटिंग पैड का उपयोग करके गर्म स्नान करने से बचें।
हाइपोथर्मिया भी पैरों की त्वचा की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। सर्दियों के महीनों के दौरान हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
हर दिन की शुरुआत जूते के निरीक्षण से करनी चाहिए। कंकड़, कागज और अन्य विदेशी वस्तुएं लंबे समय तक संपर्क में रहने से गंभीर ट्रॉफिक अल्सर हो जाते हैं। अपने जूते पहनने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रेत, कंकड़ आदि के दाने नहीं हैं।
मोजे और स्टॉकिंग्स को दिन में दो बार बदलना चाहिए। प्राकृतिक सामग्री से बने मोज़े खरीदना बेहतर है, बिना तंग इलास्टिक बैंड के, आप रफ़ू करने के बाद मोज़े का उपयोग नहीं कर सकते।
पैरों की संवेदनशीलता में कमी के कारण, मधुमेह वाले लोगों को समुद्र तट पर, जंगल में या घर पर भी नंगे पांव चलने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि वे पैर पर दिखाई देने वाले घावों को नोटिस नहीं कर सकते हैं।
मधुमेह मेलेटस में घावों के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।
- पैर पर घावों का इलाज अल्कोहल समाधान (आयोडीन, शानदार हरा), साथ ही पोटेशियम परमैंगनेट, आक्रामक एजेंटों और एक कमाना प्रभाव वाले मलम के साथ नहीं किया जाना चाहिए और ऑक्सीजन को गुजरने की अनुमति नहीं देना चाहिए (विष्णव्स्की के मलम)।
- आप घर्षण का इलाज कर सकते हैं यदि वे फुरसिलिन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड से साफ हैं - यदि घाव शुद्ध या दूषित है। मिरामिस्टिन और क्लोरहेक्सिडिन मधुमेह के लिए आदर्श उपचार हैं।
मधुमेह मेलेटस के साथ दिखाई देने वाले कॉलस को तेज धार वाली कैंची से अनिवार्य रूप से हटाया नहीं जा सकता है, मधुमेह मेलेटस में संवेदनशीलता में कमी त्वचा को काटने और घावों की घटना में योगदान कर सकती है। कोनों को गोल किए बिना नाखूनों की प्रोसेसिंग एक सीधी रेखा में की जानी चाहिए। अंतर्वर्धित नाखूनों की समस्या के समाधान पर केवल एक डॉक्टर ही भरोसा कर सकता है।
नरम प्लास्टर का उपयोग करना अस्वीकार्य है, वे हवा को गुजरने की अनुमति नहीं देते हैं, और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, एनारोबिक बैक्टीरिया प्रभावित क्षेत्र में गुणा कर सकते हैं, जो ऑक्सीजन के बिना वातावरण में पनपते हैं और एनारोबिक गैंग्रीन के विकास में योगदान करते हैं।
फैटी क्रीम या मलहम से त्वचा की अत्यधिक शुष्कता समाप्त हो जाती है। ये बेबी क्रीम और क्रीम हैं जिनमें समुद्री हिरन का सींग का तेल होता है। इंटरडिजिटल रिक्त स्थान का इलाज क्रीम से नहीं किया जा सकता है।

बढ़े हुए यांत्रिक दबाव के स्थानों में हाइपरकेराटोसिस (त्वचा का केराटिनाइजेशन) अल्सर के गठन के लिए एक उत्तेजक जोखिम कारक है। इसलिए, उनके विकास की रोकथाम में पैर के समस्या क्षेत्रों का उपचार, हाइपरकेराटोसिस को हटाने, पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग और फुट क्रीम का उपयोग शामिल है। केवल एक डॉक्टर द्वारा त्वचा की परत को घायल किए बिना केराटिनाइज्ड क्षेत्रों को एक स्केलर या स्केलपेल के साथ यंत्रवत् हटा दिया जाता है।

10-15 साल पहले भी, मधुमेह के रोगी के पैर में कोई भी अल्सर देर-सबेर अंग के विच्छेदन का कारण बना। विच्छेदन ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गतिविधि में कमी ने कई जटिलताएं पैदा कीं, और जीवन प्रत्याशा में काफी कमी आई। वर्तमान में, डॉक्टर पैर को बचाने और मरीज को सामान्य जीवन जीने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास कर रहे हैं। रोगी के उपचार में सक्रिय भागीदारी के साथ, इस दुर्जेय जटिलता का पूरी तरह से अनुकूल पूर्वानुमान है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या यह सच है कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में डायबिटिक फुट का निर्माण असंभव है?

नहीं, डीएफएस विकसित होने का जोखिम केवल मधुमेह के इतिहास पर निर्भर करता है। टाइप 1 मधुमेह में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना अधिक कठिन होता है, और इसलिए जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं।

मैं 12 साल से मधुमेह से पीड़ित हूं। हाल ही में बड़े पैर के अंगूठे में घाव दिखाई दिया। विस्नेव्स्की के मरहम के साथ लोशन के साथ उपचार के बाद, घाव से तरल निकलना शुरू हो गया। मुझे दर्द नहीं होता, क्या मैं डॉक्टर के पास अपनी यात्रा स्थगित कर सकता हूँ?

ऐसे मलहम का प्रयोग करना जो सांस लेने योग्य न हो, एक बड़ी भूल है। इस संबंध में, आपके पैर पर घाव संक्रमित हो गया है, इसलिए डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं किया जा सकता है!

छह महीने पहले, एसडीएस के इस्केमिक रूप के कारण उसके बाएं पैर के पैर का विच्छेदन हुआ था। एक हफ्ते पहले, स्टंप सूज गया था, सियानोटिक हो गया था। इसका कारण क्या है और क्या किया जाना चाहिए?

2 विकल्प हैं: संचार विकारों की पुनरावृत्ति और स्टंप का संक्रमण। एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है!

क्या मधुमेह के लिए आर्थोपेडिक जूते आवश्यक हैं?

यदि पैरों में कोई चोट नहीं है या वे जल्दी ठीक हो रहे हैं, तो यह बहुत ही आरामदायक साधारण जूते पहनने के लिए पर्याप्त है। यदि ट्रॉफिक अल्सर अक्सर परेशान होते हैं, और पैर की हड्डियों और जोड़ों को विकृत कर दिया जाता है, तो कोई विशेष आर्थोपेडिक जूते के बिना नहीं कर सकता।

क्या टाइप 2 मधुमेह रोगी गर्म स्नान कर सकते हैं?

अंग के जलने या अधिक गर्म होने के जोखिम के कारण गर्म स्नान करना अवांछनीय है, जिससे मधुमेह के पैर का विकास होगा।

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मधुमेह में गैंग्रीन क्यों विकसित होता है?

उच्च रक्त शर्करा के स्तर के साथ, रक्त वाहिकाएं समय के साथ पतली हो जाती हैं और धीरे-धीरे खराब होने लगती हैं, जिससे मधुमेह एंजियोपैथी हो जाती है। छोटे और बड़े दोनों जहाज प्रभावित होते हैं। तंत्रिका अंत समान परिवर्तनों से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मधुमेह में मधुमेह न्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

उल्लंघन के परिणामस्वरूप, त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है, इस संबंध में, एक व्यक्ति को हमेशा यह महसूस नहीं होता है कि अंगों पर प्रारंभिक परिवर्तन शुरू हो गए हैं और जटिलताओं से अनजान रहते हुए जीना जारी रखते हैं।
एक मधुमेह रोगी पैरों पर छोटे-छोटे कटों की उपस्थिति पर ध्यान नहीं दे सकता है, जबकि पैर और पैर की उंगलियों के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त क्षेत्र लंबे समय तक ठीक नहीं होता है। नतीजतन, ट्रॉफिक अल्सर बनने लगते हैं, और जब वे संक्रमित हो जाते हैं, तो निचले छोरों के गैंग्रीन विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
पेडीक्योर के दौरान विभिन्न छोटी चोटों, कॉलस, अंतर्वर्धित नाखून, छल्ली की चोट, नाखून की क्षति से गैंग्रीन की उपस्थिति भी प्रभावित हो सकती है।

गैंग्रीन के लक्षण

जटिलताओं का एक अग्रदूत गंभीर इस्किमिया हो सकता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की कमी होती है। मधुमेह के लक्षण पैरों और पैर की उंगलियों के क्षेत्र में बार-बार दर्द के रूप में होते हैं, जो चलने के दौरान तेज हो जाते हैं, पैरों की ठंडक और निचले छोरों की संवेदनशीलता में कमी आती है।

थोड़ी देर के बाद, पैरों पर त्वचा के विकार देखे जा सकते हैं, त्वचा शुष्क हो जाती है, रंग बदल जाता है, दरारें, प्युलुलेंट नेक्रोटिक और अल्सरेटिव संरचनाओं से ढक जाता है। उचित उपचार के बिना, व्यक्ति को गैंग्रीन विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा होता है।

मधुमेह मेलेटस के साथ सूखा या गीला गैंग्रीन हो सकता है।

शुष्क गैंग्रीन आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में काफी धीमी गति से विकसित होता है। मधुमेह के रोगी को शुरुआत में पैरों में ठंडक, दर्द और जलन महसूस होने लगती है। इसके अलावा, प्रभावित त्वचा संवेदनशीलता खोने लगती है।
इस प्रकार का गैंग्रीन, एक नियम के रूप में, निचले छोरों की उंगलियों के क्षेत्र में पाया जा सकता है। घाव एक छोटा नेक्रोटिक घाव है जिसमें त्वचा पीली, नीली या लाल हो जाती है।
साथ ही, त्वचा बहुत शुष्क और परतदार होती है। कुछ समय बाद क्षतिग्रस्त ऊतकों का परिगलन और ममीकरण होता है, जिसके बाद परिगलित ऊतक खारिज होने लगते हैं।
शुष्क गैंग्रीन जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन चूंकि पूर्वानुमान निराशाजनक है और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए मधुमेह मेलेटस में अक्सर अंग विच्छेदन किया जाता है।

गीले गैंग्रीन में, प्रभावित क्षेत्र नीला या हरा-भरा होता है। हार एक तेज पुटीय गंध के साथ है, मृत ऊतक के क्षेत्र में बुलबुले की उपस्थिति, एक रक्त परीक्षण न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। साथ ही, डॉक्टर को पता चलता है कि ESR इंडिकेटर कितना है।

गीले गैंग्रीन का विकास तेजी से नहीं होता है, बल्कि तीव्र गति से होता है। मधुमेह में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के ऊतक, टेंडन प्रभावित होते हैं।

तापमान में तेज वृद्धि होती है, स्थिति गंभीर हो जाती है और रोगी के लिए जानलेवा हो जाता है।

गैंग्रीन उपचार

मधुमेह मेलेटस में गैंग्रीन के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि सर्जरी है, यानी घुटने, पैर के अंगूठे या पैर के ऊपर पैर का विच्छेदन। यदि डॉक्टर गीले गैंग्रीन का निदान करता है, तो उल्लंघन का पता चलने के तुरंत बाद शरीर के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, ताकि परिणाम रोगी की स्थिति को जटिल न करें। नहीं तो यह जानलेवा हो सकता है।

सर्जिकल ऑपरेशन में मृत ऊतक का छांटना होता है जो नेक्रोसिस के क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है। इस प्रकार, यदि किसी व्यक्ति को मधुमेह है, तो पूरे पैर का विच्छेदन निचले छोर के कम से कम एक पैर के गैंग्रीन के साथ किया जाएगा। यदि पैर प्रभावित होता है, तो निष्कासन अधिक किया जाता है, अर्थात निचले पैर का आधा भाग विच्छिन्न हो जाता है।

इस तथ्य के अलावा कि बुढ़ापे में गैंग्रीन से पैर काटा जाता है, नशा और संक्रमण के बाद शरीर को बहाल किया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान और विषहरण चिकित्सा की जाती है।

पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास

टांके के उपचार के लिए तेजी से गुजरने के लिए और ऑपरेशन के बाद की अवधि को सफलतापूर्वक सहन करने के लिए रोगी को पूर्ण पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, डॉक्टर कई भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबा देते हैं और रोग के आगे विकास को रोकते हैं। शरीर के कटे हुए हिस्से को हर दिन पट्टी और सीवन किया जाता है।
यदि पूरे पैर को नहीं काटना पड़ता है, लेकिन केवल प्रभावित पैर की अंगुली, प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है, और मधुमेह रोगी स्वस्थ पैर के साथ रहते हैं। हालांकि, इस मामले में भी, रोगी अक्सर गंभीर प्रेत दर्द का अनुभव करता है और पहले दिनों में अनिश्चित रूप से चलता है।
प्रभावित क्षेत्र के विच्छेदन के बाद, ऊतक सूजन को कम करने के लिए घायल अंग को एक निश्चित ऊंचाई पर रखा जाता है। पैर का विच्छेदन खतरनाक है, क्योंकि पुनर्वास अवधि के दौरान, यदि नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो संक्रमण हो सकता है।
मधुमेह रोगी को चिकित्सीय आहार का पालन करना चाहिए, लसीका जल निकासी और स्वस्थ ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए हर दिन निचले अंग की मालिश करनी चाहिए।
दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान, रोगी को अपने पेट के बल सख्त सतह पर निष्क्रिय रूप से लेटना चाहिए। मांसपेशियों को मजबूत करने, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने और शारीरिक गतिविधि की शुरुआत के लिए शरीर को तैयार करने के लिए जिमनास्टिक की मदद से शरीर के स्वस्थ हिस्सों को गूंथना चाहिए।

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