पुरुलेंट जटिलता के साथ कूल्हे के जोड़ का संशोधन। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी

जोड़ों के रोगों का प्रभावी उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है। दवाएँ लेने और शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरने के अलावा, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सा में बहुत बड़ी भूमिका निभाती है।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के लिए डॉक्टर द्वारा सही ढंग से चुने गए व्यायाम असुविधा को कम करते हैं और जोड़ के जोड़ों में उपास्थि ऊतक को बहाल करते हैं।

कूल्हे के जोड़ों के रोगों के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक

प्रभावित कूल्हे के जोड़ के लिए विशेष अभ्यास व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे भार बढ़ाना। ऐसी प्रणाली आपको लंबे समय तक प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने की अनुमति देती है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक को कूल्हे के जोड़ों के रोगों के उपचार का सबसे सस्ता और प्रभावी तरीका माना जाता है। प्रभावित क्षेत्र में मांसपेशियों के ऊतकों को समय-समय पर खींचने और आराम करने से मांसपेशियां और स्नायुबंधन मजबूत होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे के जोड़ में जोड़ अधिक स्थिर हो जाते हैं।

फिजियोथेरेपी अभ्यासों के परिसर में, एक गतिशील और स्थिर प्रकृति के अभ्यासों को शामिल करने की अनुमति है, बाद वाले आपको शरीर के आंदोलन का उपयोग किए बिना आवश्यक मांसपेशी समूहों को तनाव देने की अनुमति देते हैं।

चूंकि गतिशील गतियां जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि फिजियोथेरेपी अभ्यास करने के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो स्थिर भार कूल्हे के जोड़ों के लिए बहुत लाभकारी होते हैं।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के लिए इस तरह के व्यायाम मांसपेशियों के ऊतकों को पर्याप्त रूप से लोड करेंगे और अनावश्यक तनाव से राहत देंगे।

थेरेपी एक्सरसाइज कैसे करें

अक्सर, जब एक डॉक्टर कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का निदान करता है, तो रोगी अपने जोड़ों को बख्श देता है, जो अंततः मांसपेशी आर्थ्रोफी और निचले अंग के कामकाज में कमी का कारण बनता है।

इस संबंध में, विशेष चिकित्सीय अभ्यास आपको बख्शते मोड में प्रभावित जोड़ की गतिशीलता को बढ़ाने की अनुमति देगा।

चिकित्सीय प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, डॉक्टर व्यायाम करते समय कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

1. अभ्यास का एक सेट शुरू करने से पहले, हीटिंग पैड या लैंप का उपयोग करके थर्मल प्रक्रियाओं को करने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी स्नान करता है, तो प्रक्रिया के 40 मिनट बाद ही जिम्नास्टिक किया जाना चाहिए।
2. एक जांच के बाद ही डॉक्टर की मदद से पूरे परिसर का चयन किया जाना चाहिए।
3. यदि जिम्नास्टिक के दौरान रोगी को तेज दर्द होता है, तो व्यायाम को यथासंभव धीरे-धीरे एक लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए।
4. जिम्नास्टिक प्रतिदिन बिना किसी रुकावट के करना चाहिए। पहले दिनों में, तीन मिनट के लिए व्यायाम किया जाता है और धीरे-धीरे भार बढ़ता है।
5. किसी भी व्यायाम को धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे भार और गति की सीमा को बढ़ाना चाहिए। विश्राम के लिए विराम समय-समय पर बनाए जाते हैं।
6. यदि रोगी को एक पैमाइश वजन दिया जाता है, तो व्यायाम रबर बैंड या कफ का उपयोग करके किया जाता है जो टखने के क्षेत्र से जुड़ा होता है।
7. व्यायाम के दौरान आप खुलकर सांस ले सकते हैं।
8. अभ्यास के सेट को श्वास के दौरान धीरे-धीरे बाहों को ऊपर उठाकर और विश्राम और श्वास के दौरान उन्हें शांति से नीचे करके पूरा किया जाना चाहिए।

अभ्यास का पूरा सेट सुबह और शाम 40 मिनट के लिए किया जाता है। यदि रोगी को दर्द महसूस होता है, तो कॉम्प्लेक्स को 15 मिनट के कई चक्रों में विभाजित किया जाता है।

रोग की प्रारंभिक अवस्था

यदि आप समय पर व्यायाम करना शुरू करते हैं, तो आप रोग के विकास को रोक सकते हैं और प्रारंभिक अवस्था में जोड़ों की सूजन को रोक सकते हैं।

डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के आंदोलनों को निर्धारित करता है:

रोगी फर्श पर बैठता है, जहाँ तक संभव हो अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में फैलाता है। रोगग्रस्त अंग घुटने पर झुकता है और कोमल हिलने-डुलने के साथ अंदर की ओर झुकता है।

रोगी पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ता है, अपने हाथों की सहायता से एड़ी को कसकर पकड़ता है और धीरे से बगल की ओर खींचता है।

आंदोलनों को पूरा करने के बाद, झूले पैर और हाथ आराम की स्थिति में किए जाते हैं। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निचले छोरों पर पांच मिनट तक मालिश करने की सलाह देते हैं।

उसके बाद, प्रभावित जोड़ को वार्मिंग मरहम या जेल से चिकनाई दी जाती है।

अभ्यास के सेट को मजबूत बनाना

जब जोड़ विकसित हो जाता है और रोगी आसानी से मुख्य प्रकार के चिकित्सीय अभ्यास कर सकता है, तो उसे बढ़े हुए तनाव के साथ स्थिर अभ्यासों का एक सेट पेश किया जाता है।

1. स्वस्थ पैर को हाथों के सहारे बेंच पर रखा जाता है। पीड़ादायक टांग पीछे, आगे और बाजू की ओर झूलती है, धीरे-धीरे पेट की ओर खींचती है।
2. रोगी चारों तरफ से नीचे गिर जाता है। अंग मुड़ते हैं, वजन पर थोड़े समय के लिए झुकते हैं। जब आंदोलनों में महारत हासिल हो जाती है, तो आप एक वेट कफ जोड़ सकते हैं।
3. रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है, हाथ शरीर के साथ नीचे होते हैं। इस स्थिति में, रेंगने वाले आंदोलनों का अनुकरण किया जाता है।

रोग का गंभीर रूप

आर्थ्रोसिस के गंभीर रूपों में, व्यायाम दस मिनट से अधिक नहीं किया जाता है, भार धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि रोगी के जोड़ काफी प्रभावित होते हैं, तो उसे तेज दर्द का अनुभव होगा।

इसलिए, डॉक्टर आंदोलनों को करते समय और बेचैनी गायब होने तक ब्रेक लेते समय माइक्रोमूवमेंट की तकनीक का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस मामले में, उन अभ्यासों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें मुख्य भार स्वस्थ पैर पर पड़ता है।

जब दर्द गायब होने लगता है, तो आप अधिक जटिल आंदोलनों को शुरू कर सकते हैं, धीरे-धीरे प्रभावित पैर के आंदोलन के आयाम को बढ़ा सकते हैं। जोड़ की स्थिति के आधार पर धीमी या मध्यम गति का प्रयोग किया जाता है।

• स्वस्थ पैर को ऊंचाई पर रखा जाता है, हाथ सहारे पर होते हैं। रोगग्रस्त अंग को स्वतंत्र रूप से लटका देना चाहिए। प्रभावित पैर आगे-पीछे झूलने लगता है। धीरे-धीरे, गति की सीमा को बढ़ाया जा सकता है।
• रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखा जाता है। पैरों को फर्श पर मजबूती से दबाया जाता है। पैरों को उठाये बिना घुटनों को धीरे से केंद्र में लाया जाता है और प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाता है।
• रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपने पैरों को फैलाता है, उन्हें थोड़ा फैलाता है। प्रभावित अंग के घुटने के नीचे एक नरम रोलर रखा जाता है। बदले में, प्रत्येक पैर बाहर और अंदर की ओर एक घूर्णी गति करता है।

और इस लेख में वीडियो में, प्रोफेसर बुब्नोव्स्की आपको बताएंगे कि कूल्हे से दर्द को दूर करने के लिए व्यायाम का उपयोग कैसे करें।

घुटने की आर्थ्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास: समीक्षा

घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी का तात्पर्य घुटने के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप से है, जैसे कि मेनिस्कस को टूटना और अन्य गंभीर क्षति, उपास्थि की चोट, पुटी, आर्थ्रोसिस, पेटेलर अव्यवस्था, आदि। ऑपरेशन के दौरान त्वचा के नीचे डाला गया एक आर्थ्रोस्कोप मॉनिटर पर वीडियो जानकारी प्रदर्शित करता है कि घुटने के जोड़ में क्या हो रहा है। हस्तक्षेप की डिग्री प्रक्रिया की जटिलता पर निर्भर करती है, जो मेनिस्कस या ऊतकों को धोने से शुरू होती है, और अव्यवस्थाओं को पुनर्स्थापित करने और क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को बहाल करने के साथ समाप्त होती है।

• दर्द से राहत के तरीके
• आर्थोस्कोपी प्रक्रिया
• पश्चात की जटिलताएं
• पश्चात पुनर्वास
• प्रभाव
• समीक्षा

ऑपरेशन की जटिलता बाद के पुनर्वास की अवधि को भी प्रभावित करती है। आर्थ्रोस्कोपी के फायदे बहुत कम आघात, चीरा का छोटा आकार और एक छोटी वसूली अवधि है। फिर भी, ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी, चोट का विस्तृत अध्ययन और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता के बारे में समीक्षाएं कहती हैं - घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी को घुटने की क्षति से पीड़ित अधिकांश लोगों द्वारा चुना जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

घुटने की सर्जरी एनेस्थीसिया से शुरू होती है। दर्द से राहत के लिए डॉक्टर निम्नलिखित बुनियादी तरीकों का उपयोग करते हैं:

• स्थानीय संज्ञाहरण - प्रदर्शन करने में आसान, सुरक्षित और विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है; यह दूसरों की तुलना में कम बार प्रयोग किया जाता है, क्योंकि यह थोड़े समय के लिए कार्य करता है;
• चालन संज्ञाहरण - लिडोकेन के 1% समाधान के साथ प्रयोग किया जाता है, जो कई प्रमुख नसों को अवरुद्ध करता है; इस प्रकार के संज्ञाहरण की अवधि 1.5 घंटे है;
• मार्काइन के उपयोग के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया - दर्द से राहत का सबसे आम प्रकार; इसके फायदों में कैथेटर का उपयोग करके संज्ञाहरण की अवधि बढ़ाने की क्षमता, साथ ही साथ संचालित रोगी के साथ निरंतर संबंध बनाए रखना शामिल है;
• सामान्य संज्ञाहरण - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ किया जाता है, आप कार्रवाई की अवधि को नियंत्रित कर सकते हैं।

घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के दौरान, ऑपरेशन कैसे किया जाएगा और किस स्तर की जटिलता के आधार पर एनेस्थीसिया का चयन किया जाता है।

आर्थोस्कोपी प्रक्रिया

ऑपरेशन से पहले, रोगी की जांघ, या तथाकथित टर्नस्टाइल पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो रक्त को संयुक्त गुहा में प्रवेश करने से रोकता है। यह डॉक्टर को संचालित साइट को बेहतर ढंग से देखने में सक्षम बनाता है। सभी उपकरणों को 5 मिमी से 7 मिमी के आकार के तीन छेदों के माध्यम से डाला जाता है। संयुक्त गुहा में एक विशेष तरल पदार्थ की शुरूआत से परीक्षा और आगे की क्रियाओं में भी सहायता मिलती है, जो एक उपकरण के माध्यम से प्रवेश करती है।

मेनिस्कस को चीरों के माध्यम से हटा दिया जाता है, स्नायुबंधन को बहाल कर दिया जाता है और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। ऑपरेशन के अंत और सभी उपकरणों और तरल पदार्थों को हटाने के बाद, एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो पुनर्वास को बढ़ावा देती है। ये विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाएं हो सकती हैं। नई चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए, घुटने के जोड़ के आर्थोस्कोपिक डीब्राइडमेंट का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के बाद, घुटने पर बाँझ दबाव वाली पट्टियाँ लगाई जाती हैं।

पश्चात की जटिलताएं

जैसा कि सर्जरी से जुड़े कई अन्य मामलों में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी कई जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• संज्ञाहरण के कारण - सीधे आर्थोस्कोपी से संबंधित नहीं;
• संवहनी प्रणाली के साथ समस्याएं - नस या धमनी के चरने के मामले में होती हैं;
• मोच - इसका कारण मेनिस्कस की जांच करते समय हड्डियों के बीच की दूरी में अत्यधिक वृद्धि है;
• गठिया - घाव में संक्रमण के मामले में;
• हेमर्थ्रोसिस - अत्यंत दुर्लभ है; संयुक्त में गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन जटिलताओं का जोखिम कम है, और मुख्य रूप से मानवीय कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, उपचार के लिए इस क्षेत्र में कई वर्षों के अनुभव वाले विशेषज्ञों से संपर्क करना उचित है।

पश्चात पुनर्वास

एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी में सर्जरी के बाद एक पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना शामिल है। पुनर्प्राप्ति अवधि 6 महीने से अधिक हो सकती है, और अधिक दक्षता के लिए, 1 वर्ष तक पैर-मजबूत करने वाले अभ्यासों में शामिल होने की सलाह दी जाती है।

आउट पेशेंट उपचार अवधि में शामिल हैं:

• एक डॉक्टर की देखरेख में ड्रेसिंग (ऑपरेशन के बाद 1, 3 और 9 वें दिन किया जाता है);
• दवाओं का उपयोग जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकता है;
• लसीका जल निकासी;
• विभिन्न भार (उनकी डिग्री प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है)।

इसके अलावा, आर्थ्रोस्कोपी के बाद, घुटने के जोड़ के पुनर्वास में शामिल हैं:

• जांघ की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना;
• मालिश, पटेला की निष्क्रिय पारी;
• "आर्थ्रोमोट" का उपयोग - संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास का विशेष पाठ्यक्रम।

एक रोगी जिसने पुनर्वास के पहले चरण को पूरा कर लिया है, वह दूसरे के लिए आगे बढ़ सकता है, जिसमें अभ्यास का एक सेट होता है। ये अभ्यास सरल हैं, हर कोई इन्हें घर पर दोहरा सकता है - यह फिजियोथेरेपी कॉम्प्लेक्स (व्यायाम चिकित्सा) का मुख्य लाभ है। घुटने के जोड़ की आर्थोस्कोपी के बाद व्यायाम चिकित्सा के लिए मुख्य अभ्यास निम्नलिखित हैं:

1. पीठ पर एक लापरवाह स्थिति में, एक सीधा पैर उठाएं और नीचे करें (पैर उठाएं - 15 बार, व्यायाम दोहराएं - 3 बार, हर 2 घंटे में प्रदर्शन करें);
2. बगल में (स्वस्थ पैर की तरफ) लापरवाह स्थिति में, संचालित पैर उठाएं (10 सेकंड के लिए पैर उठाएं, हर 2 दो घंटे में 10 बार दोहराएं);
3. मालिश करते समय पटेला को हिलाएं (दिन में 10 बार, 2 बार);
4. कम दूरी तक चलें (जबकि गति कम होनी चाहिए, दौड़ना प्रतिबंधित है);
5. हर हफ्ते (15 मिनट) बाइक की सवारी करें।

अन्य परिसरों हैं, अधिक उन्नत, उन सभी का उद्देश्य घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के बाद वसूली करना है। यदि सभी अभ्यास बिना किसी कठिनाई के किए जाते हैं, तो पुनर्वास उपचार परिसर के बाद, आप खेल खेलना शुरू कर सकते हैं।

सामान्य तौर पर, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि में रोगी से परामर्श के लिए डॉक्टर के पास कम से कम 3 बार जाने की आवश्यकता होगी। प्रारंभिक चरण में, संयुक्त पंचर किया जा सकता है (एडिमा के मामले में)। यदि आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी सफल होती है और रोगी अच्छा महसूस करता है, तो टांके जल्द से जल्द हटा दिए जाएंगे।

प्रभाव

ऑपरेशन कितना भी सफल क्यों न हो, घुटने की संरचना कभी भी एक जैसी नहीं होगी। बाद में रिकवरी क्या होगी यह मरीज के आगे के कार्यों पर निर्भर करता है। घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास जितना बेहतर होगा, परिणाम उतने ही कम होंगे। उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में बहुत अधिक गतिविधि के साथ, संयुक्त द्रव बहता है, जिससे जोड़ों के अंदर घुसपैठ हो सकती है।

पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ समस्या हो सकती है। घुटने के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी के परिणाम अप्रत्याशित हैं, और इसलिए न केवल संचालित साइट, बल्कि इसके आसपास के क्षेत्र को भी प्रभावित कर सकते हैं। निशान के संक्रमण से बचने की कोशिश करना आवश्यक है, क्योंकि दुर्लभ मामलों में, भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी आंदोलन में सीमा दर्द के रूप में व्यक्त एल्गोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम में विकसित हो सकती है। इस बीमारी का विकास समय 12 से 18 महीने तक रह सकता है, और इसलिए इसका तुरंत पता लगाना व्यावहारिक रूप से असंभव है। वृद्ध लोग आर्थ्रोस्कोपी के बाद अवांछनीय परिणामों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

घुटने की आर्थ्रोस्कोपी की लागत ऑपरेशन की जटिलता और रोगी द्वारा चुने गए क्लिनिक पर निर्भर करती है। कीमत 15,000 रूबल से उतार-चढ़ाव करती है। और 40,000 रूबल से अधिक हो सकता है। रोगी समीक्षाएं बताती हैं कि उपचार का यह तरीका कितना प्रभावी है।

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "कूल्हे के जोड़ का संशोधन"।

हस्तक्षेप का उद्देश्य:संचालित जोड़ के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी करने के लिए आवश्यकताएँउपकरण आवश्यकताएँ:- एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग कमरे की उपस्थिति (अधिमानतः एक लामिना के प्रवाह के साथ);

- प्रत्यारोपण की एक पूरी लाइन की उपलब्धता;

- इंप्लांट मॉडल स्थापित करने के लिए विशेष उपकरण की उपलब्धता;

- चिकित्सा बिजली उपकरण की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);

- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरण आवश्यकताएँ:- कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;

- पल्स लैवेज सिस्टम।

उपभोग्य आवश्यकताएँ:- ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);

- बाधा फिल्म;

- डिस्पोजेबल स्केलपेल;

- एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिवनी सामग्री।

दवाओं के लिए आवश्यकताएँ:- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की उपस्थिति;

- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुरोधी दवाएं;

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं;

- मादक दर्दनाशक दवाओं;

- जलसेक के लिए दवाएं4

- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;

- ट्रैनेक्सानोइक एसिड की तैयारी की उपस्थिति;

- प्रतिरक्षा सुधारक।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ:- एक विशेषज्ञ ऑपरेटर के पास ट्रॉमेटोलॉजी में कम से कम 10 साल का अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;

- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस के कम से कम 100 प्रत्यारोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;

- 1 साल में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता हासिल करना।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ:- ऑपरेशन से ठीक पहले, पूर्व-दवा का प्रदर्शन किया जाता है;

- निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- सफाई एनीमा;

- ऑपरेशन के दिन ऑपरेटिंग फील्ड की तैयारी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह आमतौर पर एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, हिप संयुक्त तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार की जाती है। हिप संयुक्त के संशोधन के बाद, एंडोप्रोस्थेसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रास्प, रिमर्स, आदि)। ग्लूटियल मांसपेशियों के तनाव, अंग की लंबाई में सुधार, एंडोप्रोस्थेसिस के सिर के चयन, स्थापना और कमी को ध्यान में रखते हुए, घटक की एक संशोधन स्थापना की जाती है।

2. संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह आमतौर पर हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, हिप संयुक्त तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार की जाती है। कूल्हे के जोड़ के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, गोलाकार कटर के साथ एसिटाबुलम का उपचार, रिमर्स, रस्सियों के साथ फीमर का उपचार, एंडोप्रोस्थेसिस के घटक स्थापित होते हैं, ग्लूटल मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, सुधार अंग की लंबाई, एंडोप्रोस्थेसिस के सिर का चयन, स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव सिलना।

3. संशोधन प्रणाली का उपयोग करके हिप आर्थ्रोप्लास्टी को संशोधित करें:कूल्हे के जोड़ की घोर विकृति वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव प्लानिंग अधिक सावधानी से की जाती है (उदाहरण के लिए, स्तंभों के दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम के हड्डी के ऊतकों की कमी; समीपस्थ फीमर का दोष)।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटक हटा दिए जाते हैं।

एसिटाबुलर उपचार:यदि एसिटाबुलम में कोई दोष है, तो कटोरे की प्रस्तावित स्थापना के स्थान का आकलन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के साथ, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, इस मुद्दे के कई संभावित समाधान हैं:

1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;

2 - मेडियलाइजेशन (आईट्रोजेनिक कोटिलोप्लास्टी) के साथ एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे का निर्धारण, एक पॉलीइथाइलीन घटक की स्थापना;

3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ ऑक्टोपस-प्रकार के एंटी-फलाव रिंग की स्थापना;

4 - एंडोप्रोस्थेसिस बाउल के लिए बिस्तर का उपचार और टाइटेनियम निकलाइड मिश्र धातु या ऑटो / एलोबोन से बने संवर्द्धन के लिए बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे की स्थापना और निर्धारण, शिकंजा के साथ वृद्धि या ऑटो / अलोग्राफ़्ट की स्थापना और निर्धारण, पॉलीथीन घटक की स्थापना।

फीमर उपचार: 1 - रास्प, रिमर्स, ऊरु घटक की स्थापना के साथ फीमर का प्रसंस्करण;

2 - समीपस्थ फीमर में एक दोष की उपस्थिति में, उपचार की रणनीति दोषों के वर्गीकरण (समीपस्थ फीमर के अस्थि दोष के अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण) के अनुसार निर्धारित की जाती है।

ग्रेड 1 में - मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऊतक दोषों की हड्डी ऑटो / एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 पर - ऊरु घटक के संशोधन प्रणालियों की स्थापना, ग्रेड 3 पर - ऑन्कोलॉजिकल ऊरु घटकों की स्थापना।

एंडोप्रोस्थेसिस हेड की स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

पूर्ण शीर्षक:

संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी

स्लोबोडस्कॉय ए.बी., बदक आई.एस., वोरोनिन आई.वी., डुनेव ए.जी., बिस्त्र्याकोव पी.ए. GUZ सेराटोव क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल (अस्पताल के निदेशक - टायपकिन आई.ए.)

हाल के वर्षों में कई प्रकाशन इस तथ्य को स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि आज एंडोप्रोस्थेटिक्स हिप संयुक्त (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11) की गंभीर चोटों और रोगों के उपचार में सबसे प्रभावी तरीका है। प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स की संख्या साल-दर-साल लगातार बढ़ रही है। यह कूल्हे के जोड़ की घटनाओं में वृद्धि और एंडोप्रोस्थेटिक्स (3, 6, 12, 14, 17) के कारण होने वाली चोटों की संख्या दोनों के कारण है। प्रारंभिक रूप से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस की संख्या के अनुपात में, संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस की संख्या भी बढ़ रही है, जो बड़ी संख्या में कारणों से है। किसी विशेष प्रत्यारोपण, सर्जिकल तकनीक की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कई मानदंडों में से, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किसी भी प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी का सबसे सटीक और बहुक्रियात्मक मूल्यांकन है। यह ऑपरेशन है, साथ ही इसके कार्यान्वयन का समय, प्राथमिक निर्माण की गुणवत्ता, "एंडोप्रोस्थेसिस की जीवन प्रत्याशा", प्राथमिक ऑपरेशन के संभावित दोष, प्राथमिक निदान और सहवर्ती विकृति के आकलन की शुद्धता रोगी के साथ-साथ कई अन्य मानदंडों का निष्पक्ष रूप से मूल्यांकन किया जाता है (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16)।

अध्ययन का उद्देश्य।

ऑपरेशन के बाद 1 से 6 साल की अवधि में संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, विभिन्न शारीरिक स्थितियों में विभिन्न प्रकार के प्राथमिक ऑपरेशन के बाद सर्जिकल उपचार की विशेषताओं का निर्धारण करना।

सामग्री और तरीके।

1996 से लेकर अब तक की अवधि में, हमारी देखरेख में 1226 मरीज थे जिन्होंने 1363 प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन किए। 2 तरफ से 137 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। पुरुषों का इलाज 511, महिलाओं - 715. रोगियों की आयु 18 से 94 वर्ष तक की गई। इनमें से 25 वर्ष से कम - 18; 26 से 40 वर्ष की आयु तक - 158; 41 से 60 वर्ष तक 472; और 60 साल से अधिक उम्र के 578 मरीज। प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रत्यारोपण के रूप में, 696 मामलों में ईएसआई एंडोप्रोस्थेसिस (रूस) का उपयोग किया गया था, 545 में ज़िमर (यूएसए) द्वारा, डी पु (यूएसए) - 98, सेवर (फ्रांस) - 18, मैथिस (स्विट्जरलैंड) - 6. सीमेंट रहित निर्धारण एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का उपयोग 582 ऑपरेशनों में, 499 में हाइब्रिड और 282 मामलों में पूरी तरह से सीमेंटेड किया गया था। इसी अवधि के दौरान, हमने 106 रोगियों में 111 पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन किए। 5 मामलों में, लेखापरीक्षा 2 पक्षों से की गई थी। प्राथमिक और पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन का अनुपात 1:12 था। पुरुष 49, महिलाएं 57. मरीजों की उम्र 42 से 81 साल के बीच है। प्राथमिक और पुनरीक्षण कार्यों के बीच का समय 2 महीने से लेकर था। 17 साल तक। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत और किए गए ऑपरेशनों की संख्या तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1

टैब। 1
हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन के कारण *

№	प्राथमिक सर्जरी	संचालन की संख्या	संशोधनों की कुल संख्या का %
1	सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता *, - सहित टूटे पैर के साथ	63 12	56,8
2	ईएसआई एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता, कुल अस्थिरता	8 5 2 1	7,2
3	ज़िमर एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता, सहित एसीटैबुलर घटक, सहित ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	7 4 2 1	6,3
4	समयबद्ध एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता *, सहित एसीटैबुलर घटक, सहित ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	5 3 - 2	4,5
5	बायोमेट एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता *, सहित एसीटैबुलर घटक, सहित ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	2 2 - -	1,8
6	डी पुघ एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता *, सहित एसीटैबुलर घटक, सहित ऊरु घटक, कुल अस्थिरता	3 2 - 1	2,7
7	अज्ञात निर्माताओं से एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता, सहित। घर का बना *	12	10,8
8	एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की गलत प्रारंभिक स्थापना, जो अव्यवस्थाओं और बिगड़ा हुआ चलने वाले बायोमैकेनिक्स का कारण बनी	11	9,9
	कुल	111	100

* चिह्नित ऑपरेशन जिसमें अन्य चिकित्सा संस्थानों में प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की गई थी।

तालिका के विश्लेषण से। 1 से पता चलता है कि सिवाश (56.8% ऑपरेशन) के अनुसार प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कूल्हे के जोड़ के सबसे अधिक संशोधन किए गए थे। अज्ञात निर्माताओं से एंडोप्रोस्थेसिस की विफलता और अक्सर "होममेड", बिना लाइसेंस के निर्माण के कारण 10.8% सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे। 9.9% में, संशोधन का कारण प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की गलत स्थापना थी, जो दर्द सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चलने वाले बायोमैकेनिक्स और एंडोप्रोस्थेसिस के सिर के आवर्तक अव्यवस्थाओं द्वारा प्रकट किया गया था **।

प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की औसत शर्तें, साथ ही साथ "एंडोप्रोस्थेसिस के जीवन" की न्यूनतम और अधिकतम शर्तें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2

टैब। 2
हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन का समय

** यह काम प्युलुलेंट जटिलताओं से जुड़े एंडोप्रोस्थेसिस संशोधन के मामलों पर विचार नहीं करता है

तालिका के विश्लेषण से। 2 से पता चलता है कि संशोधन संचालन की औसत शर्तें, साथ ही ईएसआई, ज़िमर, बायोमेट, डी पुघ से आधुनिक प्रत्यारोपण के साथ प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में "एंडोप्रोस्थेसिस लाइफ" की न्यूनतम और अधिकतम शर्तें काफी लंबी हैं और 11.3 से 12.7 साल तक हैं। प्राथमिक ऑपरेशन में सिवाश (3.7 ± 2.9) और अल्टीमेड (1.5 ± 0.8) एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय ये शर्तें बहुत कम होती हैं। अज्ञात निर्माताओं के तात्कालिक डिजाइनों के उपयोग से 1 वर्ष या उससे पहले के संशोधन हुए।

विभिन्न प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संशोधन हस्तक्षेप की विशेषताएं।

शिवाश के अनुसार प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संशोधन।

रिवीजन सर्जरी करते समय, हमने हार्डिंग के अनुसार या तो पुराने दृष्टिकोण या पूर्वकाल - बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग किया, जो नरम ऊतकों की स्थिति और निशान प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र की जांच करने पर, यह पाया गया कि आधे से अधिक मामलों में, डॉवेल का प्रवास हुआ। ग्रेटर ट्रोकेन्टर केवल 8 मामलों (सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधनों की कुल संख्या का 12.7%) में था और फीमर के साथ जुड़ा हुआ था। अन्य सभी मामलों में, यह ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के क्षेत्र में बाहरी सतह पर स्वतंत्र रूप से लेटता है, केवल सिकाट्रिकियल चिपकने वाले ऊतक (छवि 1) के माध्यम से फीमर के साथ संबंध रखता है। विशिष्ट शारीरिक स्थिति के आधार पर, अधिक से अधिक trochanter को या तो संशोधन स्टेम में संश्लेषित किया गया था या हटा दिया गया था। यह सलाह दी जाती है कि एंडोप्रोस्थेसिस की कुंजी को तुरंत न हटाएं, क्योंकि इससे एंडोप्रोस्थेसिस के तने को निकालना आसान हो जाता है।

सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना, जो एक टुकड़ा है, एक कप से शुरू हुआ। यह विशेषता थी कि संयुक्त का कप, लगभग सभी मामलों में, शक्तिशाली ऑस्टियोफाइट्स और सिकाट्रिकियल चिपकने वाले ऊतक के साथ ऊंचा हो गया था और बाहर खड़ा होना मुश्किल था। हालांकि, बाद वाले को हटाने के बाद, इसे एसिटाबुलम से स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया था। हमने व्यावहारिक रूप से डिश पर osseointegration के लक्षण नहीं देखे। इसके विपरीत, ज्यादातर मामलों में एसिटाबुलर घटक संयोजी ऊतक झिल्ली, दानेदार और निशान ऊतकों से ढका हुआ था, जो इसकी अस्थिरता (छवि 2) का प्रमाण था। इस प्रकार, संशोधन सर्जरी के दौरान, हमने देखा कि सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस का प्याला, जैसा कि यह था, हड्डी-सिकाट्रिकियल झिल्ली में था, जो इसका कठोर निर्धारण प्रदान नहीं करता था। एसिटाबुलम की दीवारों के साथ Osseointegration न्यूनतम या न के बराबर था। सिवाश जोड़ का पैर, अपने गोल आकार और डिस्टल फिक्सेशन सिस्टम के कारण, विशेष उपकरणों के बिना, स्वतंत्र रूप से हटा दिया गया था। एसिटाबुलम की तरह, अस्थि मज्जा नहर रेशेदार, दानेदार और निशान ऊतकों से भरी हुई थी, जो कि जोड़ के पैर और अस्थि मज्जा नहर की आंतरिक सतह के बीच "परत" थी। हमने एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के क्षेत्र में ऑसियोइंटीग्रेशन के लक्षण नहीं देखे। 19 मामलों में (सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन की कुल संख्या का 30.2%), "विंडो" क्षेत्र में कृत्रिम पैर का एक फ्रैक्चर नोट किया गया था (चित्र 3)। इन मामलों में, ऊरु शाफ्ट में अतिरिक्त अनुदैर्ध्य फ्लैप के माध्यम से बाहर का टुकड़ा हटा दिया गया था।

11 रोगियों में, सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के दौरान, संयुक्त गर्दन के क्षेत्र में तरल पदार्थ (100-200 मिलीलीटर तक) का एक संचय पाया गया, रंग में सुस्त ग्रे, कभी-कभी हरे रंग की टिंट के साथ, गंधहीन। ऐसे रोगियों के लिए, हमने खुद को केवल एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स तक सीमित कर दिया। बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन के साथ, सभी मामलों में तरल बाँझ निकला। हमने 4-5 महीनों के बाद इन रोगियों में एंडोप्रोस्थेटिक्स किया। पहले ऑपरेशन के बाद।

सिवाश के अनुसार पहले से संचालित 52 रोगियों में (इस तकनीक का उपयोग करने वाले सभी का 82.5%), पतलेपन और, अलग-अलग डिग्री तक, एसिटाबुलम की दीवारों के दोषों को संशोधन कार्यों के दौरान नोट किया गया था। तो, हड्डी दोष (डब्ल्यू। पैप्रोस्की के वर्गीकरण के अनुसार) टाइप 2 ए 9 रोगियों में देखा गया, 2 बी - 29 में, 2 सी - 11 में, 3 ए - 3 में। इन रोगियों को विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक हस्तक्षेपों से गुजरना पड़ा एसिटाबुलम, एंटीप्रोट्रसिव बर्श-श्नाइडर रिंग और मुलर सपोर्ट रिंग।

Altimed के अनुसार प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद संशोधन।

अल्टीम्ड एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान, हमने निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दिया। सभी मामलों में, सीमेंट रहित थ्रेडेड कप, इसे निशान ऊतक से मुक्त करने और लाइनर को हटाने के बाद, विशेष उपकरणों के बिना, पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से मुड़ गया था। टाइटेनियम डस्टिंग के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक का पॉलीइथाइलीन हिस्सा, जिसके कारण हड्डी के साथ संलयन होना चाहिए था, कप के साथ संबंध के बिना, एसिटाबुलम में शिथिल रूप से रखना। हमने कप के क्षेत्र में और टाइटेनियम कोटिंग के साथ पॉलीइथाइलीन भाग में ऑसियोइंटीग्रेशन के संकेत नहीं देखे। ऑस्टियोफाइट्स और निशान ऊतक से इसके समीपस्थ भाग को मुक्त करने के बाद किसी विशेष समस्या के बिना विशेष उपकरणों के साथ स्टेम को हटाने का प्रदर्शन किया गया था। हटाए गए अल्टीमेड पेडन्यूल्स पर, हमने किसी भी मामले में एकीकृत हड्डी के ऊतकों का निरीक्षण नहीं किया, यहां तक ​​\u200b\u200bकि समीपस्थ भाग में झरझरा आवेषण के क्षेत्र में भी। अस्थि मज्जा नहर, पैर को हटाने के बाद, निशान ऊतक से भरी एक गुहा थी, जिसे हटाने के बाद स्क्लेरोस्ड, पतला, गैर-रक्तस्राव अस्थि ऊतक उजागर हुआ था। 3 मामलों में, अल्टीमेड एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के बाद, एसिटाबुलम में हड्डी के दोषों के संबंध में, मुलर सपोर्ट रिंग का उपयोग किया गया था। कुछ प्रकाशन प्राथमिक सर्जरी (2) के बाद अल्टीमेड के पैरों के फ्रैक्चर पर डेटा प्रदान करते हैं।

ऑपरेशन के लिए, 92 रोगियों ने ईएसआई (रूस) से सीमेंट और सीमेंट रहित संशोधन तनों का इस्तेमाल किया और 19 मामलों में, ज़िमर (यूएसए) से वैगनर एसएल संशोधन हिप स्टेम का इस्तेमाल किया। ईएसआई संशोधन पैर एक समीपस्थ निर्धारण प्रणाली के साथ टेट्राहेड्रल हैं। पैर का आकार मेडुलरी कैनाल को कसकर भरने की अनुमति देता है, समीपस्थ फीमर में दोषों की भरपाई करता है, और यदि आवश्यक हो तो पैर को लंबा करता है। एंडोप्रोस्थेसिस के मेटापीफिसियल क्षेत्र में तकनीकी छेद अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को संश्लेषित करने या मायोफैसियोप्लास्टी का उपयोग करके संयुक्त को मजबूत करने की अनुमति देते हैं।

अनुसंधान के परिणाम और चर्चा।

1 से 5 वर्ष की अवधि में पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले 88 रोगियों के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षण के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया। विश्लेषण किए गए समूह में 50 महिलाएं और 38 पुरुष शामिल थे। 17 रोगियों में अज्ञातहेतुक कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए प्राथमिक ऑपरेशन किए गए, 28 रोगियों में डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के संबंध में, 19 रोगियों का ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, फीमर के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर - 14 और स्यूडार्थ्रोसिस और नॉनयूनियन फ्रैक्चर के साथ इलाज किया गया। ऊरु गर्दन के 10. प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के 59 ऑपरेशनों में, शिवाश एंडोप्रोस्थेसिस, ईएसआई एंडोप्रोस्थेसिस - 5, ज़िमर - 6, अल्टीमेड - 4, डी पुघ - 2, बायोमेट - 2, अज्ञात निर्माताओं से - 10 का उपयोग किया गया था। सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस थे टाइटेनियम या मिश्र धातुओं के अज्ञात ग्रेड से घर का बना। ईएसआई संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस को 79 रोगियों में प्रत्यारोपित किया गया था, ZMR संशोधन सीमेंट रहित पैरों को Zimmer से 9 में प्रत्यारोपित किया गया था।

प्राप्त आंकड़ों की सांख्यिकीय विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए, 2 मानदंड के मूल्यांकन के आधार पर पद्धतिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, और फिशर मानदंड त्रुटि की संभावना की गणना की गई थी, जो निर्दिष्ट मूल्य से काफी कम थी।

नैदानिक ​​मूल्यांकनउपचार के परिणाम हिप संयुक्त (हैरिस डब्ल्यू.एच., 1969: हिप की मूल्यांकन प्रणाली) के लिए हैरिस रेटिंग स्केल (तालिका 3) के अनुसार किए गए थे।

टैब। 3
पुनरीक्षण हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगियों के उपचार के परिणाम (हैरिस के अनुसार)

1 से 5 साल की अवधि में हिप आर्थ्रोप्लास्टी करने वाले रोगियों के उपचार के नैदानिक ​​​​परिणामों का विश्लेषण करते हुए, यह पाया गया कि उपरोक्त शर्तों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम 75.0% रोगियों में और 18.2% में संतोषजनक थे। 6 मरीजों में असंतोषजनक परिणाम आए। इनमें से चार में - एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में गहरे दमन के विकास के कारण और चार में - पश्चात की अवधि में लगातार दर्द सिंड्रोम के संबंध में।

जटिलताएं।

पश्चात की जटिलताओं में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं, एंडोप्रोस्थेसिस सिर के पोस्टऑपरेटिव अव्यवस्थाएं, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर, न्यूरोपैथिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (तालिका 4) शामिल थीं।

टैब। 4
संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पश्चात की जटिलताएं

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं की प्रकृति का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सबसे अधिक बार (4.5%) एक शुद्ध प्रकृति की जटिलताएं थीं। सभी मामलों में, वे देर से पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के 4 महीने से 3 साल बाद तक) में विकसित हुए। प्युलुलेंट जटिलताओं का उपचार प्रसिद्ध तरीकों के अनुसार किया गया था और 2 मामलों में एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के साथ समाप्त हुआ। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी - (4.5%) की तुलना में एंडोप्रोस्थेसिस के सिर की अव्यवस्था अधिक बार देखी गई। इनमें से, 3 रोगियों में, वे पश्चात की अवधि के पहले दिनों में हुए, और एक मामले में, 6 महीने के बाद अव्यवस्था हुई। सर्जरी के बाद रोगी के मोटर आहार के उल्लंघन के कारण। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होने वाली अव्यवस्थाओं को रूढ़िवादी रूप से समाप्त कर दिया गया था, और 6 महीने बाद हुई अव्यवस्था को खुले तरीकों से समाप्त कर दिया गया था। दो रोगियों को न्यूरोपैथी और फुफ्फुसीय धमनी रोग के हल्के रूपों का निदान किया गया था, जिन्हें रूढ़िवादी उपायों द्वारा रोक दिया गया था और उपचार के परिणाम को प्रभावित नहीं किया था। 8 महीने बाद पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एक मरीज में पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर हुआ। सर्जरी के बाद और अतिरिक्त आघात के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, अस्थिसंश्लेषण एक प्लेट, शिकंजा और सेरक्लेज तार के साथ किया गया था। एंडोप्रोस्थेसिस घटकों को संशोधित नहीं किया गया था। अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं थी। टर्निंग पॉइंट को सामान्य समय सीमा में समेकित किया गया था।

नैदानिक ​​उदाहरण 1.

रोगी F., 68 वर्ष, को 12.05.2006 को SarOKB के हड्डी रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। निदान: दायीं ओर सिवाश के अनुसार कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति - 2003, बाईं ओर - 2004 लगभग 2 सेंट। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, माध्यमिक कॉक्सार्थ्रोसिस 2 बड़े चम्मच। सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता। दर्द सिंड्रोम। 15 मई, 2006 को, एक ऑपरेशन किया गया था - एक सीमेंट ईएसआई के साथ एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ की कुल आर्थ्रोप्लास्टी, 29 मई, 2006 को, एक ऑपरेशन किया गया था - सीमेंट-आधारित ईएसआई के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल आर्थ्रोप्लास्टी एंडोप्रोस्थेसिस। पश्चात की अवधि असमान थी। प्रत्येक ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन रोगी अधिक सक्रिय हो गया। 2 ऑपरेशन के बाद 10 वें दिन छुट्टी। इस समय तक, रोगी सीढ़ियों सहित बैसाखी पर चलने के लिए पूरी तरह से अनुकूलित हो चुका था। डिस्चार्ज के समय होमोस्टैसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी के लिए अवलोकन का समय 4 वर्ष है (चित्र 4)। कूल्हे के जोड़ों में दर्द परेशान नहीं करता है, कार्य संतोषजनक है। अतिरिक्त समर्थन के बिना चलता है। हैरिस स्कोर - 82 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

क्लिनिकल केस 2.

रोगी टी., 64 वर्ष, को 10 अप्रैल, 2006 को सरओकेबी के हड्डी रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। निदान: सिवाश (2004) के अनुसार दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति। दाहिने फीमर के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के बारे में, माध्यमिक कॉक्सार्थ्रोसिस 2 बड़े चम्मच। सिवाश एंडोप्रोस्थेसिस अस्थिरता, पैर फ्रैक्चर, दर्द सिंड्रोम। 12 अप्रैल, 2006 को, एक ऑपरेशन किया गया - सीमेंट आधारित ईएसआई एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का कुल संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी। पश्चात की अवधि असमान थी। ऑपरेशन के दूसरे दिन मरीज और सक्रिय हो गया। सर्जरी के 12 दिन बाद छुट्टी दें। इस समय तक, रोगी को सीढ़ियों पर चढ़ने सहित बैसाखी पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। डिस्चार्ज के समय होमोस्टैसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी के लिए अवलोकन का समय 4 वर्ष है (चित्र 5)। संचालित जोड़ में दर्द परेशान नहीं करता है, कार्य काफी संतोषजनक है। बेंत से चलती है। हैरिस स्कोर - 80 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

क्लिनिकल केस 3.

रोगी के., 52 वर्ष, को सरओकेबी 15.09.2008 के आर्थोपेडिक विभाग में भर्ती कराया गया था। निदान: अज्ञात डिजाइन (2004) के एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ की कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद की स्थिति, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की कुल अस्थिरता। धातु संरचना को हटाने, एंडोप्रोस्थेसिस (2005) के क्षेत्र में गहरा दमन। समीपस्थ बायीं फीमर में दोष, बायीं एसिटाबुलम की छत और तल में दोष। 3 साल तक पुरुलेंट प्रक्रिया की पुनरावृत्ति नहीं हुई। 17 सितंबर, 2008 को, एक ऑपरेशन किया गया था - म्यूलर सपोर्ट रिंग का उपयोग करके एक सीमेंटेड ईएसआई एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का कुल संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी। पश्चात की अवधि असमान थी। ऑपरेशन के 10वें दिन छुट्टी दें। इस समय तक, रोगी को सीढ़ियों पर चढ़ने सहित बैसाखी पर चलने के लिए अनुकूलित किया गया था। डिस्चार्ज के समय होमोस्टैसिस संकेतक संतोषजनक हैं। रोगी के लिए अवलोकन का समय 2 वर्ष है (चित्र 6)। संचालित जोड़ में दर्द परेशान नहीं करता है, कार्य काफी संतोषजनक है। बेंत से चलती है। हैरिस स्कोर - 77 अंक। मैं ऑपरेशन के परिणामों से संतुष्ट हूं।

निष्कर्ष:

1. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी, किसी भी पुनर्संचालन की तरह, प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में बहुत अधिक जटिल और समस्याग्रस्त है। एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर में हड्डी के द्रव्यमान की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कूल्हे के जोड़ में सामान्य स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों का उल्लंघन, बड़े पैमाने पर सिकाट्रिकियल आसंजन, शक्तिशाली ऑस्टियोफाइट्स, योजना और ऑपरेशन दोनों को काफी जटिल करते हैं।
2. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी प्रत्येक मामले में एक गैर-मानक और अत्यधिक व्यक्तिगत ऑपरेशन है। इसकी तैयारी में, इसके कार्यान्वयन के लिए विभिन्न विकल्पों की योजना बनाना आवश्यक है, उनमें से एक से दूसरे में संभावित संक्रमण, विभिन्न प्रकार की सामग्रियों और धातु संरचनाओं का उपयोग, अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम।
3. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए आधुनिक प्रत्यारोपण और अन्य अतिरिक्त संरचनाओं का उपयोग, साथ ही बाद के कड़ाई से व्यक्तिगत चयन, आपको लंबे समय तक अच्छे कार्यात्मक और शारीरिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस का संशोधन"।

हस्तक्षेप का उद्देश्य:संचालित जोड़ के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी करने के लिए आवश्यकताएँउपकरण आवश्यकताएँ:- एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग कमरे की उपस्थिति (अधिमानतः एक लामिना के प्रवाह के साथ);

- प्रत्यारोपण की एक पूरी लाइन की उपलब्धता;

- इंप्लांट मॉडल स्थापित करने के लिए विशेष उपकरण की उपलब्धता;

- चिकित्सा बिजली उपकरण की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);

- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरण आवश्यकताएँ:- कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;

- पल्स लैवेज सिस्टम।

उपभोग्य आवश्यकताएँ:- ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);

- बाधा फिल्म;

- डिस्पोजेबल स्केलपेल;

- एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिवनी सामग्री।

दवाओं के लिए आवश्यकताएँ:- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की उपस्थिति;

- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की जीवाणुरोधी दवाएं;

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं;

- मादक दर्दनाशक दवाओं;

- जलसेक के लिए दवाएं4

- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;

- ट्रैनेक्सानोइक एसिड की तैयारी की उपस्थिति;

- प्रतिरक्षा सुधारक।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ:- एक विशेषज्ञ ऑपरेटर के पास ट्रॉमेटोलॉजी में कम से कम 10 साल का अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;

- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस के कम से कम 100 प्रत्यारोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;

- 1 साल में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता हासिल करना।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ:- ऑपरेशन से ठीक पहले, पूर्व-दवा का प्रदर्शन किया जाता है;

- निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- सफाई एनीमा;

- ऑपरेशन के दिन ऑपरेटिंग फील्ड की तैयारी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह आमतौर पर एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, हिप संयुक्त तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार की जाती है। हिप संयुक्त के संशोधन के बाद, एंडोप्रोस्थेसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रास्प, रिमर्स, आदि)। ग्लूटियल मांसपेशियों के तनाव, अंग की लंबाई में सुधार, एंडोप्रोस्थेसिस के सिर के चयन, स्थापना और कमी को ध्यान में रखते हुए, घटक की एक संशोधन स्थापना की जाती है।

2. संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह आमतौर पर हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, हिप संयुक्त तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार की जाती है। कूल्हे के जोड़ के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, गोलाकार कटर के साथ एसिटाबुलम का उपचार, रिमर्स, रस्सियों के साथ फीमर का उपचार, एंडोप्रोस्थेसिस के घटक स्थापित होते हैं, ग्लूटल मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, सुधार अंग की लंबाई, एंडोप्रोस्थेसिस के सिर का चयन, स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव सिलना।

3. संशोधन प्रणाली का उपयोग करके हिप आर्थ्रोप्लास्टी को संशोधित करें:कूल्हे के जोड़ की घोर विकृति वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव प्लानिंग अधिक सावधानी से की जाती है (उदाहरण के लिए, स्तंभों के दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम के हड्डी के ऊतकों की कमी; समीपस्थ फीमर का दोष)।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटक हटा दिए जाते हैं।

एसिटाबुलर उपचार:यदि एसिटाबुलम में कोई दोष है, तो कटोरे की प्रस्तावित स्थापना के स्थान का आकलन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के साथ, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, इस मुद्दे के कई संभावित समाधान हैं:

1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;

2 - मेडियलाइजेशन (आईट्रोजेनिक कोटिलोप्लास्टी) के साथ एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे का निर्धारण, एक पॉलीइथाइलीन घटक की स्थापना;

3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ ऑक्टोपस-प्रकार के एंटी-फलाव रिंग की स्थापना;

4 - एंडोप्रोस्थेसिस बाउल के लिए बिस्तर का उपचार और टाइटेनियम निकलाइड मिश्र धातु या ऑटो / एलोबोन से बने संवर्द्धन के लिए बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कटोरे की स्थापना और निर्धारण, शिकंजा के साथ वृद्धि या ऑटो / अलोग्राफ़्ट की स्थापना और निर्धारण, पॉलीथीन घटक की स्थापना।

फीमर उपचार: 1 - रास्प, रिमर्स, ऊरु घटक की स्थापना के साथ फीमर का प्रसंस्करण;

2 - समीपस्थ फीमर में एक दोष की उपस्थिति में, उपचार की रणनीति दोषों के वर्गीकरण (समीपस्थ फीमर के अस्थि दोष के अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण) के अनुसार निर्धारित की जाती है।

ग्रेड 1 में - मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऊतक दोषों की हड्डी ऑटो / एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 पर - ऊरु घटक के संशोधन प्रणालियों की स्थापना, ग्रेड 3 पर - ऑन्कोलॉजिकल ऊरु घटकों की स्थापना।

एंडोप्रोस्थेसिस हेड की स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार परत-दर-परत घाव बंद करना।

4. सेप्टिक अस्थिरता के लिए कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी में संशोधन करें:यह आमतौर पर संक्रमण या सूजन प्रतिक्रिया से जुड़े हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले मरीजों में किया जाता है।

सर्जिकल उपचार 2 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र को सड़न रोकनेवाला से साफ किया जाता है। प्रयोगशाला-चिकित्सकीय रूप से पुष्टि किए गए संक्रमण की छूट (कम से कम 3-6 महीने) के बाद दूसरा चरण पैराग्राफ 3 के अनुसार किया जाता है

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी के बाद, एक नियम के रूप में, हिप संयुक्त तक पहुंच क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांतों का उपयोग करके की जाती है। कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना, नेक्रोटिक ऊतकों का छांटना, रेशेदार फिल्मों को हटाना, एंटीसेप्टिक्स (पानी में घुलनशील आयोडीन, आदि) के साथ घाव का उपचार, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक सीमेंट स्पेसर की स्थापना की जाती है।

अंतिम पोस्टऑपरेटिव शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई तकनीक के अनुसार परत-दर-परत घाव सिलना।

निवारक पश्चात के उपाय:– थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम: लोचदार पट्टियों या स्टॉकिंग्स का उपयोग करके निचले छोरों का वाहिकासंपीड़न।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पुनर्वास (सर्जरी के बाद पहले दिन से)व्यायाम चिकित्साऑपरेशन के बाद, पैर को एक विशेष बूट में अपहरण की स्थिति में तय किया जाता है। दोनों पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है, जो शारीरिक व्यायाम के संयोजन में संवहनी विकारों को रोकने में मदद करेगा।

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जैसे ही रोगी एनेस्थीसिया से बाहर आता है, सरल श्वास (स्थिर और गतिशील) व्यायाम और पैर की उंगलियों और दोनों पैरों के टखने के जोड़ों में किया जाता है। अभ्यास के इस छोटे से सेट को कई बार दोहराया जाना चाहिए, दिन में 5-6 बार अपने दम पर।

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सामान्य टोनिंग और विशेष अभ्यासों के कारण उपचारात्मक जिम्नास्टिक के परिसर का विस्तार किया जाता है:

- एक स्वस्थ पैर के साथ मुक्त आंदोलन (घुटने पर झुकना, ऊपर उठाना, पक्ष में अपहरण);

- पैर की मांसपेशियों में थकान की भावना प्रकट होने तक संचालित अंग के टखने के जोड़ में लचीलापन और विस्तार;

- घुटने के जोड़ में जितना संभव हो उतना सीधा करने की कोशिश करते समय संचालित पैर की जांघ की मांसपेशियों का तनाव (अवधि 1-3 सेकंड);

- 1-3 सेकंड के लिए लसदार मांसपेशियों का तनाव;

घुटने और कूल्हे के जोड़ों में सुगम आंदोलनों (स्व-सहायता के साथ, व्यायाम चिकित्सा पद्धति की मदद से या निष्क्रिय आंदोलनों के लिए एक यांत्रिक उपकरण "आर्ट्रोमोट")।

समय-समय पर दिन के दौरान, घुटने के जोड़ में संचालित पैर की स्थिति बदल जाती है: एक छोटा रोलर या कार्यात्मक स्प्लिंट 10-20 मिनट के लिए जोड़ के नीचे रखा जाता है।

1-2 दिन से, हाथों की मदद से बिस्तर पर बैठने की अनुमति है, और फिर बिस्तर पर पैरों को नीचे करके। आपको अपने धड़ को पीछे की ओर झुकाकर बैठने की ज़रूरत है, आप अपनी पीठ के नीचे एक तकिया रख सकते हैं, जो यह सुनिश्चित करता है कि नए जोड़ में एक अधिक कोण बना रहे।

2-3 दिनों के बाद, इसे बिस्तर से उठने की अनुमति है। पहली बार यह आवश्यक रूप से डॉक्टर या व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से किया जाता है।

यदि रोगी बिस्तर के पास स्थिर खड़ा है, तो अगले दिन आप कई कदम उठा सकते हैं, बैसाखी पर झुकना सुनिश्चित करें। वार्ड में चलना सीखने के बाद 5-6वें दिन से बैसाखी के सहारे गलियारे के साथ चलने दिया जाता है। बैसाखी के साथ चलना सीखते समय, याद रखें कि स्वस्थ पैर पर खड़े होकर दोनों बैसाखी को एक ही समय में आगे बढ़ाया जाना चाहिए। फिर संचालित पैर को आगे रखें और, बैसाखी पर और आंशिक रूप से संचालित पैर पर झुकते हुए, गैर-संचालित पैर के साथ एक कदम आगे बढ़ाएं; एक अच्छे पैर पर खड़े होकर बैसाखी को फिर से आगे लाया जाता है।

बिस्तर पर करवट लेकर, और बाद में पेट पर (5-8वें दिन से), रोगी को जाँघों के बीच रखकर रोलर (या तकिया) का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह पैर के अवांछित जोड़ को रोकेगा।

विशेष शारीरिक व्यायाम का परिसर निम्नलिखित अभ्यासों के साथ पूरक है:

- बिस्तर के तल से पैर उठाए बिना घुटने के जोड़ में संचालित पैर का लचीलापन (स्वतंत्र रूप से, एक पद्धतिविद् की मदद से या एक ब्लॉक का उपयोग करके);

- 5-7 सेकंड तक चलने वाली लसदार मांसपेशियों और जांघ की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव;

- बिस्तर के तल के साथ पैर का अपहरण;

- घुटने के नीचे रखे रोलर के साथ घुटने के जोड़ में पैर का विस्तार;

- मेथोडोलॉजिस्ट की मदद से या स्वयं सहायता से सीधे पैर को ऊपर उठाना - ब्लॉक के माध्यम से।

प्रारंभिक स्थिति में, एक स्वस्थ पैर पर एक कुर्सी पर समर्थन के साथ खड़े होकर, संचालित जोड़ में मोड़, विस्तार और अपहरण किया जाता है। प्रत्येक अभ्यास 5-10 बार दोहराया जाता है, और पूरे परिसर को दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है।

रोगी की भावनाओं के अनुसार, धीरे-धीरे और आंशिक रूप से सभी प्रकार की गतिविधि के दौरान संयुक्त पर भार बढ़ाना आवश्यक है।

कूल्हे के जोड़ में घूमने और जोड़ने के लिए व्यायाम को contraindicated है, जो एंडोप्रोस्थेसिस के सिर की अव्यवस्था को भड़का सकता है।

उपचार के इस चरण में, रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने, संचालित पैर पर आंशिक समर्थन के साथ बैसाखी के साथ खड़े होने और चलने के लिए सीखने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।

रोगी को निषिद्ध गतिविधियों के बारे में सूचित करना अनिवार्य है:

- बैठते समय, कूल्हे का जोड़ घुटने से ऊंचा होना चाहिए, अधिमानतः पीठ के बल सोना;

- अपने पैरों को लाना या पार करना मना है (किसी भी स्थिति में - लेटना, बैठना, खड़ा होना); पैर को अंदर की ओर मोड़ें;

- इसे बैसाखी पर अतिरिक्त सहारे के बिना संचालित पैर पर खड़े होने की अनुमति नहीं है।

सीढ़ियाँ चलनाऊपर। बैसाखी पर झुकते हुए, बिना ऑपरेशन वाले पैर को एक ऊंचे कदम पर ले जाएं। बैसाखी के साथ धक्का दें, अपने शरीर के वजन को अनियंत्रित पैर में स्थानांतरित करें, ऊपर की ओर कदम पर खड़े हों। संचालित पैर को उसी चरण पर उठाएं और रखें।

नीचे। बैसाखी और संचालित पैर को निचले चरण पर रखें बैसाखी पर झुककर, बिना ऑपरेशन वाले पैर को जोड़ों पर मोड़ें और संतुलन बनाए रखते हुए, इसे संचालित पैर के बगल में रखें।

मालिश।मालिश एक सममित स्वस्थ अंग के लिए निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

शारीरिक उपचार

ऑपरेशन के बाद दर्द और एडिमा को कम करने, सूजन से राहत देने, ऑपरेशन क्षेत्र में ट्राफिज्म और नरम ऊतक चयापचय में सुधार करने के उद्देश्य से हैं। लागू करना:

- स्थानीय क्रायोथेरेपी;

- पराबैंगनी विकिरण;

- मैग्नेटोथेरेपी।

उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।

अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले मरीज को रिमाइंडर मिलता है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:- संचालित कूल्हे के जोड़ के मोटर फ़ंक्शन की बहाली,

- दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति या कमी (तथाकथित "हिप-स्पाइन सिंड्रोम" के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट और / या न्यूरोसर्जन द्वारा पर्याप्त उपचार के बाद ही दर्द सिंड्रोम को रोका जाएगा)।

1. पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी क्या है?

जोड़ों के आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस विश्वसनीय और टिकाऊ होते हैं और ज्यादातर मामलों में दर्द, गंभीर प्रतिबंधों और बार-बार सर्जरी की आवश्यकता के बिना सक्रिय जीवन का अवसर प्रदान करते हैं।

हालांकि, कभी-कभी पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस को बदलना आवश्यक होता है।

इस ऑपरेशन को "रिविजन आर्थ्रोप्लास्टी" कहा जाता है।

आज दुनिया में लाखों कृत्रिम जोड़ वाले लोग रहते हैं।

कई उनके साथ कई सालों और दशकों से रह रहे हैं। आंकड़े बताते हैं कि उनमें से प्रत्येक के लिए एंडोप्रोस्थेसिस को बदलने की आवश्यकता की संभावना हर गुजरते साल के साथ बढ़ जाती है।

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इसलिए, कुछ देशों में, सभी आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशनों में संशोधन कार्यों का हिस्सा 8-10% है।

रूस में, यह आंकड़ा अभी भी कम है, लेकिन हर साल संशोधन की संख्या बढ़ रही है।

समझने वाली मुख्य बात यह है कि संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता कोई आपदा नहीं है!

ऑपरेशन के बाद, जोड़ का सामान्य कार्य बहाल हो जाता है और नया एंडोप्रोस्थेसिस अपने कार्यों को सफलतापूर्वक करना जारी रखता है।

संशोधन संचालन करने की विशिष्टता का तात्पर्य विभिन्न सामग्रियों की उपलब्धता के लिए ऑपरेटिंग रूम और क्लिनिक के उपकरणों के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं - एंडोप्रोस्थेसिस, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विशेष संरचनाएं और हड्डी दोषों के प्रतिस्थापन आदि के लिए है।

2. रिवीजन ऑपरेशन कब दिखाए जाते हैं?

ऐसी कुछ स्थितियां नहीं हैं जिनमें संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है। नीचे संशोधन कार्यों के लिए संकेतों का एक सिंहावलोकन है।

1. कृत्रिम जोड़ में अव्यवस्था

ज्यादातर यह कूल्हे और कंधे के एंडोप्रोस्थेसिस पर लागू होता है। नियमित रूप से आवर्ती अव्यवस्थाएं सामान्य गतिविधि को रोकती हैं और जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं।

कारण

एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की खराब स्थिति या, उदाहरण के लिए, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और संरचनाओं की स्थिति - मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन। इसके अलावा, इसका कारण मोटर रेजिमेंट के लिए सिफारिशों की स्पष्ट उपेक्षा या संचालित संयुक्त में आंदोलनों को नियंत्रित करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के कारण) हो सकता है।

समाधान

व्यवस्थित अव्यवस्था के कारण को खत्म करने के लिए, आमतौर पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसके पाठ्यक्रम में, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की अशांत स्थिति को सामान्य किया जा सकता है, इसके कुछ तत्वों को बदला जा सकता है, और एक विशेष (प्रतिरोधक अव्यवस्था) एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जा सकता है।

कैसे बचें?

• पर्याप्त अनुभव वाला सर्जन चुनें।
• ऑपरेशन से पहले पूछें कि आपके मामले में अव्यवस्था का जोखिम कितना अधिक है और सर्जन अव्यवस्था को रोकने के लिए क्या कार्रवाई करने का इरादा रखता है?
• पहले से, मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम चिकित्सा अभ्यासों का एक सेट करना शुरू करें (आप कूल्हे और घुटने के जोड़ों के लिए दिशानिर्देश डाउनलोड कर सकते हैं)।

2. कृत्रिम जोड़ में घर्षण इकाई की सामग्री का पहनना

कारण

कोई भी उपकरण जिसमें घर्षण होता है, विशेष रूप से लोड के तहत, टूट-फूट के अधीन है। घर्षण इकाई में जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस को डिजाइन करते समय, बहुत टिकाऊ सामग्री का उपयोग किया जाता है, हालांकि, पहनना अभी भी धीरे-धीरे होता है, खासकर धातु / पॉलीथीन घर्षण जोड़ी का उपयोग करने के मामले में।

आप यहां एंडोप्रोस्थेसिस के स्थायित्व के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

समाधान

घिसे-पिटे घटकों को बदलने के लिए एक संशोधन ऑपरेशन दिखाया गया है। हालांकि, ऑपरेशन लगभग कभी भी इस तक सीमित नहीं है - उत्पादों (पॉलीथीन, धातु के कण) पहनने के लिए ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण, पूरे एंडोप्रोस्थेसिस को पूरी तरह से बदलना आवश्यक हो सकता है, साथ ही, गठित हड्डी के प्रतिस्थापन दोषों का प्रदर्शन किया जाता है।

कैसे बचें?

• सर्जन के साथ पहले से प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थेसिस के स्थायित्व, घर्षण इकाई की सामग्री के बारे में चर्चा करें। पसंद (यदि संभव हो) सबसे टिकाऊ एंडोप्रोस्थेसिस होना चाहिए।
• एंडोप्रोस्थेसिस को स्थापित करने के लिए एक अनुभवी सर्जन पर भरोसा करें। गलत सेटिंग पहनने की दर को बढ़ाती है।
• एंडोप्रोस्थेसिस को अत्यधिक भार के अधीन न करें, ऑपरेटिंग सर्जन की सिफारिशों का पालन करें।

3. एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता (ढीला)

03ए. रेडियोग्राफ़ पर एंडोप्रोस्थेसिस का ढीलापन: एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास "समाशोधन" के क्षेत्र, घटकों के प्रवास और अव्यवस्था दिखाई दे रहे हैं। बाईं ओर - हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस; दाहिनी ओर - घुटने।

कारण

यहां हम सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात, जब ढीलापन एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है। कभी-कभी एंडोप्रोस्थेसिस हड्डी के साथ अपना मजबूत संबंध खो देता है, और, एक नियम के रूप में, इस घटना की संभावना वर्षों में बढ़ जाती है। सबसे अधिक बार, घर्षण इकाई के पहनने वाले उत्पादों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप सड़न रोकनेवाला अस्थिरता होती है।

समाधान

विकसित अस्थिरता एक और, सबसे अधिक बार, विशेष संशोधन स्थापित करने के लिए संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए एक संकेत है। इस तरह के एंडोप्रोस्थेसिस खोए हुए ऊतकों के पुनर्निर्माण की संभावना प्रदान करते हैं और, एक नियम के रूप में, हड्डी के संरक्षित हिस्सों में मजबूत निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए लंबे पैर होते हैं।

03बी. प्राथमिक (बाएं) और संशोधन (दाएं) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए हिप आर्थ्रोप्लास्टी।

03ग. प्राथमिक (बाएं) और संशोधन (दाएं) आर्थ्रोप्लास्टी के लिए घुटने के एंडोप्रोस्थेसिस।

03डी. रेडियोग्राफ पर घुटने के एंडोप्रोस्थेसिस: मानक प्राथमिक और संशोधन।

कैसे बचें?

एक टिकाऊ घर्षण जोड़ी के साथ एक उच्च गुणवत्ता वाले एंडोप्रोस्थेसिस का चयन करने से सड़न रोकनेवाला अस्थिरता विकसित होने का जोखिम कम हो जाएगा। "2" (ऊपर देखें) को इंगित करने की सिफारिशों को भी न भूलें।

4. एंडोप्रोस्थेसिस संक्रमण (गहरी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण)

वाम: एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत एंडोप्रोस्थेसिस की सतह पर सूक्ष्मजीव; दाएं: घुटने के एंडोप्रोस्थेसिस का संक्रमण-प्रेरित ढीलापन।

कारण

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से एंडोप्रोस्थेसिस में प्रवेश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ (संक्रमण के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग) या, उदाहरण के लिए, चिकित्सा जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप - इंजेक्शन, आदि।

ऑपरेशन के दौरान एंडोप्रोस्थेसिस के प्रत्यक्ष संक्रमण का मार्ग बहुत दुर्लभ है, क्योंकि ऑपरेशन सबसे सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किए जाते हैं (ऑर्थोपेडिक ऑपरेशन के लिए इसके नियम सबसे कड़े हैं)।

उपचार की कठिनाइयाँ

यदि एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में एक संक्रमण विकसित होता है (साथ ही शरीर में किसी भी कृत्रिम उपकरण के क्षेत्र में - एक हृदय वाल्व, एक पोत का कृत्रिम अंग, एक पेसमेकर), तो इसे हराना आमतौर पर असंभव है पारंपरिक तरीकों से - एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

तथ्य यह है कि, कृत्रिम अंगों पर बसने के बाद, संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं, अन्य रोगाणुरोधी दवाओं और सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्रवाई के लिए दुर्गम हो जाता है।

समाधान

संक्रमण के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कुछ अनुकूल परिस्थितियों में, संक्रमण के प्रारंभिक विकास के मामले में, एक पोस्टऑपरेटिव घाव विच्छेदन ऑपरेशन एक अच्छा प्रभाव दे सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, अधिक व्यापक संचालन का संकेत दिया जाता है।

संक्रमण के लिए संशोधन सर्जरी सबसे कठिन में से एक है और आमतौर पर कई चरणों में की जाती है। पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, ऊतकों को संक्रमण से पूरी तरह से साफ किया जाता है और एक विशेष उपकरण स्थापित किया जाता है - एक स्पेसर, जो अस्थायी रूप से एंडोप्रोस्थेसिस को बदल देता है और एंटीबायोटिक दवाओं के स्रोत के रूप में कार्य करता है जो संक्रमण को नष्ट करने के लिए इसकी संरचना का हिस्सा हैं। .

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04बी कूल्हे (बाएं) और घुटने (दाएं) जोड़ों के अस्थायी प्रतिस्थापन के लिए स्पेसर्स। अतिरिक्त एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्पैसर बोन सीमेंट (पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट) से बने होते हैं।

04ग. रेडियोग्राफ पर घुटना स्पेसर।

समानांतर में, सक्रिय दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उपचार के बाद और संक्रमण की पुनरावृत्ति के संकेतों की अनुपस्थिति में, दूसरा एंडोप्रोस्थेटिक्स किया जा सकता है। संचालन के बीच कम से कम संभव समय 1.5 महीने है।

कैसे बचें?

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण पहलू एंडोप्रोस्थेटिक्स से पहले शरीर में सभी भड़काऊ फॉसी की स्वच्छता है। इसे बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए। आवश्यकताओं में से एक हमेशा दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर मौखिक गुहा की स्वच्छता होती है (एक बार-बार होने वाली घटना दांतों में संक्रमण का पुराना फॉसी है)।

जीवाणुरोधी दवा की रोकथाम का एक कोर्स करना भी अनिवार्य है, इस उद्देश्य के लिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में एंटीबायोटिक का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन की तकनीक और अवधि संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को भी प्रभावित करती है, इसलिए, इसके कार्यान्वयन के लिए, आपको एक क्लिनिक चुनना चाहिए जिसमें आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन नियमित रूप से किए जाते हैं। सर्जिकल टीम का अनुभव और क्षमता भी महत्वपूर्ण है।

5. एंडोप्रोस्थेसिस फिक्सेशन साइट पर हड्डी का फ्रैक्चर (पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर)

कारण

दुर्भाग्य से, कोई भी चोट से सुरक्षित नहीं है, यहां तक ​​कि कृत्रिम जोड़ों वाले लोग भी नहीं। कभी-कभी, एक फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप, एंडोप्रोस्थेसिस अस्थिर हो जाता है और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

समाधान

फ्रैक्चर बहुत विविध हो सकते हैं। कुछ के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस करने और पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस को छोड़ने की अनुमति है। दूसरों के लिए, हड्डी की अखंडता की एक साथ बहाली के साथ एंडोप्रोस्थेसिस को एक संशोधन के साथ बदलना आवश्यक है।

एक जटिल फ्रैक्चर के मामले में संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के विश्वसनीय निर्धारण के लिए, ऑपरेशन के दौरान हड्डी का पुनर्निर्माण किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, जटिल उपकरणों (विशेष प्लेट, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है, उनमें से कुछ की लागत एक एंडोप्रोस्थेसिस की लागत के करीब पहुंच रही है।

05ए. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फीमर के पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के उदाहरण और संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम।

05बी. घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर का एक उदाहरण और पोस्ट ऑस्टियोसिंथेसिस का परिणाम।

कैसे बचें?

पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर को रोकने के लिए कोई विशिष्ट साधन नहीं हैं। हालांकि, एक कृत्रिम जोड़ की उपस्थिति में सतर्क व्यवहार को हमेशा चोट के उच्च जोखिम वाली गतिविधियों पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

याद रखें: पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का इलाज पारंपरिक हड्डी फ्रैक्चर की तुलना में काफी अधिक समय लेने वाला, कठिन और महंगा हो सकता है।

6. एंडोप्रोस्थेसिस की गलत प्रारंभिक स्थापना

अभिव्यक्तियाँ विविध हैं (अव्यवस्था, दर्द, कुछ आंदोलनों की असंभवता, पैरों की लंबाई में असमानता) और दृढ़ता से निर्भर करती है कि कौन सा जोड़ कृत्रिम है।

कभी-कभी एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की गलत स्थिति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है और केवल समय के साथ घर्षण इकाई के बहुत जल्दी पहनने का कारण बन सकती है। अन्य मामलों में, एक पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर जो बिना किसी स्पष्ट कारण के हुआ है, एंडोप्रोस्थेसिस के गलत प्लेसमेंट के संकेतक के रूप में काम कर सकता है।

कारण

बेशक, एंडोप्रोस्थेसिस की गलत स्थापना एक सर्जन की गलती का परिणाम है और हमें यह स्वीकार करना होगा कि ऐसे मामले, बहुत कम ही, बहुत व्यापक अनुभव वाले उच्च योग्य सर्जनों के बीच भी देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, बहुत अधिक वजन वाले रोगी द्वारा त्रुटि की संभावना को बढ़ाया जा सकता है।

समाधान

गलत तरीके से स्थित घटकों को पुनर्स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, मौजूदा घटकों को हटाने के बाद, आपको नए स्थापित करने होंगे। स्वाभाविक रूप से, यह उपचार की लागत को प्रभावित करता है।

06. घुटने के एंडोप्रोस्थेसिस का गलत स्थान और संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी का परिणाम। अधिक विशाल और जटिल एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना की आवश्यकता थी।

एंडोप्रोस्थेसिस के स्थिर घटकों को हटाना महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, ऐसे ऑपरेशन अक्सर काफी लंबे होते हैं।

कैसे बचें?

यह ज्ञात है कि सर्जनों की ऑपरेटिंग टीम के पास जितना अधिक अनुभव होगा, एंडोप्रोस्थेसिस के गलत आरोपण की संभावना उतनी ही कम होगी। क्लिनिक को उपकरणों से लैस करना और सक्षम पुनर्वास विशेषज्ञों की उपलब्धता भी महत्वपूर्ण है।

7. एंडोप्रोस्थेसिस तत्वों का टूटना या विनाश

कारण

टूटना एंडोप्रोस्थेसिस की खराब गुणवत्ता का परिणाम हो सकता है, हालांकि, कभी-कभी हम बहुत उच्च गुणवत्ता वाले एंडोप्रोस्थेसिस के टूटने का भी निरीक्षण करते हैं। यह बहुत सालों के सामान्य काम के बाद हो सकता है (जिसे थकान फ्रैक्चर कहा जाता है)। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेसिस का टूटना इसकी गलत स्थापना का परिणाम हो सकता है। अधिकांश आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस की उच्च गुणवत्ता के कारण, टूटना बहुत दुर्लभ है।

कभी-कभी, गंभीर आघात के परिणामस्वरूप कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस के सिरेमिक सिर टूट जाते हैं।

07. रेंटजेनोग्राम पर कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु तने का फ्रैक्चर।

समाधान

यदि एंडोप्रोस्थेसिस टूट जाता है, तो इसे प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उसी समय, ऑपरेशन करने वाले सर्जनों को कभी-कभी हड्डी में गहरे रहने पर टूटे हुए टुकड़ों को हटाने में बेहद मुश्किल काम करना पड़ता है। अक्सर, सभी टुकड़ों को पूरी तरह से हटाने के लिए, एक ऑस्टियोस्टॉमी करना पड़ता है - हड्डी का एक अतिरिक्त विच्छेदन, इसके बाद इसकी बहाली - ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा।

कैसे बचें?

सबसे महत्वपूर्ण बात एंडोप्रोस्थेसिस चयन की गुणवत्ता और शुद्धता पर कंजूसी नहीं करना है!

8. एंडोप्रोस्थेसिस से एलर्जी की प्रतिक्रिया

इस तथ्य के बावजूद कि सभी एंडोप्रोस्थेसिस अच्छी जैव-अनुकूलता के साथ सामग्री से बने होते हैं, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम, मोलिब्डेनम, टंगस्टन, मैंगनीज, वैनेडियम, एल्यूमिनियम जैसी धातुओं के आयन और दुर्लभ अपवाद के रूप में, टाइटेनियम, एलर्जी बन सकते हैं।

सिरेमिक या यूएचएमडब्ल्यूपीई जैसी सामग्री, जो व्यापक रूप से एंडोप्रोस्थेटिक्स में उपयोग की जाती हैं, एलर्जीनिक नहीं हैं।

समाधान पथ

एक विकसित धातु एलर्जी के मामले में, एंडोप्रोस्थेसिस को पूरी तरह से गैर-एलर्जेनिक सामग्री से बने एक विशेष के साथ बदल दिया जाता है या एक विशेष सतह संरचना होती है जो ऊतक द्रव में धातु आयनों की मुफ्त पहुंच को रोकती है।

08. "हाइपोएलर्जेनिक" एंडोप्रोस्थेसिस के उदाहरण। एंडोप्रोस्थेसिस का "सुनहरा" कोटिंग धातु पर एक विशेष बहु-परत कोटिंग लगाने का परिणाम है, दाईं ओर एंडोप्रोस्थेसिस सतह का काला रंग ज़िरकोनियम ऑक्साइड की एक परत है।

कैसे बचें?

यदि आपको धातु की वस्तुओं (बकसुआ, बटन, गहने, आदि) पहनते समय संपर्क जिल्द की सूजन है या धातु के डेन्चर के प्रति असहिष्णुता है, तो आपको निश्चित रूप से इसके बारे में ऑपरेटिंग ऑर्थोपेडिक सर्जन को सूचित करना चाहिए!

अधिक लेख: टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की जांच

आपको स्पष्ट रूप से गैर-एलर्जेनिक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग दिखाया गया है।

3. ऑपरेशन की विशेषताएं

किसी भी संशोधन एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी का उद्देश्य प्राथमिक सर्जरी के उद्देश्य के समान है। वह है: दर्द से राहत, जोड़ के सामान्य कार्य को बहाल करना, सहायता प्रदान करना (निचले अंग के जोड़ के मामले में), आदि।

हालांकि, सर्जन को बहुत अधिक जटिल कार्यों का सामना करना पड़ता है:

• मौजूदा एंडोप्रोस्थेसिस को सबसे सटीक और न्यूनतम दर्दनाक तरीके से हटा दें;
• एक नियम के रूप में, परिस्थितियों में एंडोप्रोस्थेसिस का उच्च-गुणवत्ता वाला निर्धारण प्रदान करें। हड्डी की कमी;
• संयुक्त में अव्यवस्था की संभावना को कम करने के लिए (संशोधन संचालन के दौरान, अव्यवस्थाओं की आवृत्ति बहुत अधिक होती है);
• घर्षण इकाई या संक्रमण के पहनने वाले उत्पादों से ऊतकों को साफ करना;
• सबसे उपयुक्त संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस चुनें;
• सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन के दौरान किसी भी बदलाव के लिए तैयार रहना और सर्वोत्तम समाधान तैयार करना है!

यही कारण है कि संशोधन कार्यों को काफी अधिक जटिल माना जाता है और सर्जन और सभी कर्मियों से अधिक ध्यान और समर्पण की आवश्यकता होती है!

विशिष्ट कठिनाइयाँ

पुनरीक्षण ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों को निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है:

• हड्डी से सीमेंट को हटाना (एंडोप्रोस्थेसिस के सीमेंट निर्धारण के साथ);
• स्वस्थ हड्डी को कम से कम हटाने के साथ स्थिर, अच्छी तरह से तय किए गए प्रत्यारोपण को हटाना;
• अंतर्गर्भाशयी हड्डी के फ्रैक्चर की रोकथाम;
• आंशिक प्रतिस्थापन आवश्यक होने पर विभिन्न निर्माताओं और मॉडलों से एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की संगतता का आकलन।

एक आर्थोपेडिक सर्जन के दृष्टिकोण से, एक संशोधन ऑपरेशन करना एक शतरंज के खेल के समान है, जिसके दौरान एक स्थिति के संभावित विकास को कई कदम आगे बढ़ाना और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अधिकांश के लिए तैयार समाधान होना आवश्यक है। संभावित कठिनाइयाँ।

यही कारण है कि संशोधन संचालन सबसे अनुभवी पेशेवरों द्वारा किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रेजिमेंट

पोस्टऑपरेटिव रेजिमेंट की ख़ासियत बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि इसे किस जोड़ पर किया गया था, किस कारण से संशोधन किया गया था, कौन सा एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया था और यह किस प्रकार के निर्धारण का था। इसलिए, पुनर्प्राप्ति मोड प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है और यह प्राथमिक ऑपरेशन के बाद के समान हो सकता है, और विशेष पुनर्वास साधनों के उपयोग के साथ बहुत लंबा हो सकता है।

परिणाम

पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी का परिणाम, एक सफल ऑपरेशन और एक सही ढंग से चयनित पुनर्वास आहार के मामले में, प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम से भिन्न नहीं होता है - संयुक्त में सामान्य आंदोलनों को बहाल किया जाता है (कभी-कभी कुछ प्रतिबंधों के साथ) पैर का समर्थन या सामान्य हाथ समारोह .

4. व्यक्तिगत अनुभव

एक आर्थोपेडिक सर्जन के रूप में अपने काम के शुरुआती वर्षों में, मुझे शायद ही कभी रिवीजन ऑपरेशन से निपटना पड़ा। दुर्लभ मामलों के रूप में, उन्होंने हमेशा मेरा ध्यान और रुचि को आकर्षित किया है, इसलिए इस तरह के संचालन में भागीदारी हमेशा मेरे लिए प्राथमिकता रही है।

प्रोफेसरों और एसोसिएट प्रोफेसरों की सहायता से, मैंने धीरे-धीरे कुछ अनुभव प्राप्त किया, और साहित्य और सम्मेलन सामग्री से वैज्ञानिक डेटा का विश्लेषण करते हुए, मैं संशोधन सर्जरी में आधुनिक उपलब्धियों से परिचित हुआ।

2007 से, मैंने स्वतंत्र रूप से ऑडिट ऑपरेशन करना शुरू किया और हाल के वर्षों में मुझे प्रति वर्ष 30-40 ऑडिट ऑपरेशन करने पड़े।

5. लागत

कोटा

कुछ संस्थानों के पास संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी और उपचार के लिए कोटा जारी करने का अवसर है, इस प्रकार, आपको भुगतान नहीं करना होगा, हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने की प्रतीक्षा अवधि हमेशा ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय और उपलब्ध प्रत्यारोपण के विकल्प में फिट नहीं होती है। कोटा के तहत उपयोग के लिए सबसे उपयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। - डॉक्टरों को अपने निपटान में समस्या को हल करने की कोशिश करते हुए, चलते-फिरते सुधार करना पड़ता है।

हालांकि, आवश्यक एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी करने के अन्य तरीके भी हैं।

ओएमएस

संघीय चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो के क्लिनिक से संपर्क करना संभव है, केवल एक पासपोर्ट, एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (किसी भी क्षेत्र का!) और एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिणाम। उसी समय, सभी उपचार (अस्पताल में भर्ती, सर्जरी, दवाएं, पुनर्वास), कुछ मामलों में आवश्यक प्रत्यारोपण के अपवाद के साथ, पॉलिसी द्वारा भुगतान किया जाता है। साथ ही, इस क्लिनिक में व्यावसायिक आधार पर अस्पताल में भर्ती होना संभव है।

निजी क्लिनिक लागत

एक निजी क्लिनिक में एक संशोधन सर्जरी की लागत, एक नियम के रूप में, प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की लागत से अधिक है। क्लिनिक में लंबे समय तक रहने, ऑपरेशन की लंबी अवधि और अधिक महंगे संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के कारण कीमतों में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध की कीमत सामान्य लोगों की कीमत से दो या अधिक गुना अधिक हो सकती है।

हालांकि, कुछ मामलों में, उनके उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, और ऑपरेशन की जटिलता और अवधि इतनी अधिक नहीं होती है। इस मामले में इलाज की लागत पारंपरिक आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन की तुलना में भी कम हो सकती है। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन की लागत प्रासंगिक लेखों में पाई जा सकती है (हिप आर्थ्रोप्लास्टी, घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी, आदि देखें)।

किसी विशेषज्ञ से आमने-सामने परामर्श करने पर ही लागत का अधिक सटीक अनुमान लगाया जा सकता है।

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रोगियों का स्वागत और उपचार 3 इवान सुसैना स्ट्रीट (स्वागत घंटे और निर्देश) पर संघीय राज्य बजटीय संस्थान संघीय चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के क्लिनिक में किया जाता है।

कूल्हे या घुटने के जोड़ों के प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में सर्जन का कार्य रोगी को जल्द से जल्द पूर्ण जीवन में लौटाना है। कृत्रिम घटकों की मदद से संयुक्त के संरचनात्मक आकार और शारीरिक गतिशीलता को बहाल करके, सर्जन स्थापित संरचना की लंबी और विश्वसनीय सेवा सुनिश्चित करने का प्रयास करता है। भविष्य में बार-बार संशोधन ऑपरेशन की आवश्यकता से बचने के लिए ऑपरेटिंग तकनीक और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस को बदलना एक अधिक जटिल, समय लेने वाली और सांख्यिकीय रूप से कम सफल प्रक्रिया है, जिसके अपने जोखिम और जटिलताओं का प्रतिशत है। दुर्भाग्य से, दुनिया में प्राथमिक प्रत्यारोपण सर्जरी की संख्या में वृद्धि के साथ, संशोधन की आवश्यकता वाली जटिलताओं की संख्या भी बढ़ रही है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अक्सर हड्डी के द्रव्यमान के पोस्टऑपरेटिव दोष (कमी) की समस्या का सामना करते हैं, मुख्य रूप से श्रोणि के एसिटाबुलम के क्षेत्र में और फीमर के जोड़दार अंत में।

संशोधन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत स्थापित कृत्रिम अंग की कार्यात्मक विफलता है। अस्थि संरचनाओं के लिए कृत्रिम अंग के स्थापित घटकों के अपर्याप्त निर्धारण के परिणामस्वरूप, संयुक्त का "ढीला" होता है, जो इसे गति की पूरी श्रृंखला को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। संयुक्त के आंतरिक तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, इसके हड्डी के हिस्से के पुराने विनाश और एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास रेशेदार ऊतक के गठन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

ए) सड़न रोकनेवाला या गैर-माइक्रोबियल, बाँझ प्रक्रिया (सड़न रोकनेवाला ढीला) आंदोलन के दौरान कृत्रिम अंग के कुछ हिस्सों के यांत्रिक घर्षण के परिणामस्वरूप सूक्ष्म धूल (मलबे) के लिए पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप;
बी) संयुक्त क्षेत्र (सेप्टिक लूज़िंग) में पुराने संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक या माइक्रोबियल प्रक्रिया।

एंडोप्रोस्थेसिस का सड़न रोकनेवाला ढीलापन

एंडोप्रोस्थेसिस की उच्च शक्ति वाली कृत्रिम सामग्री, उनके स्थायित्व के बावजूद, जीवित जीवों के ऊतक के पुनर्जनन की तरह, स्व-उपचार में सक्षम नहीं हैं। समय के साथ, घटकों की रगड़ संपर्क सतहों को "विकसित" किया जाता है, जिससे सूक्ष्म फैलाव वाली धूल बनती है। सूक्ष्म धूल संयुक्त के आसपास के ऊतकों में प्रवेश करती है और प्रतिक्रियाशील सूजन, विनाश और जोड़ के अस्थि तत्वों के पिघलने का कारण बनती है, जिसके बाद रेशेदार ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

सड़न रोकनेवाला ढीलापन के प्रकार से प्रक्रिया के विकास की दर सीधे संयुक्त पर यांत्रिक तनाव के स्तर, व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की डिग्री और स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस में घर्षण जोड़ी की सामग्री पर निर्भर करती है। घर्षण जोड़ी जोड़ के दो संपर्क भाग हैं जो इसके आंदोलन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। घर्षण जोड़ी की सामग्री, यांत्रिक तनाव के लिए सबसे कम प्रतिरोधी, पॉलीइथाइलीन है, जिसमें घर्षण का उच्च गुणांक होता है। हालांकि, अत्यधिक क्रॉसलिंक्ड पॉलीथीन के निर्माण के लिए आधुनिक तकनीक ने इसकी ताकत विशेषताओं में काफी सुधार किया है। घर्षण की एक जोड़ी में उच्चतम पहनने के प्रतिरोध में सेरमेट होता है।

एंडोप्रोस्थेसिस का सेप्टिक ढीलापन

सर्जिकल घाव और कृत्रिम अंग का संक्रमण एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता है। इसलिए, आर्थोपेडिक सर्जरी में एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान बाँझपन शासन की आवश्यकताएं सबसे अधिक हैं। ऑपरेटिंग कर्मियों द्वारा प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांतों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। सभी सावधानियों के बावजूद, विश्व के आंकड़ों के अनुसार, आर्थ्रोप्लास्टी जटिलताओं में संक्रमण 1% से 5% के लिए होता है। संक्रामक जटिलताओं को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

सर्जिकल घाव का तीव्र संक्रमण या दमन

तीव्र संक्रमण, एक नियम के रूप में, सर्जिकल घाव के सतही नरम ऊतकों में गहरी परतों में प्रवेश किए बिना और संक्रामक प्रक्रिया में स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस को शामिल किए बिना विकसित होता है। इसका विकास कमजोर रोगी की प्रतिरक्षा और संक्रमण की रोकथाम के उपायों का पालन न करने, बाँझपन के उल्लंघन और घाव की सतह के माइक्रोबियल संदूषण के साथ संभव हो जाता है। घाव के निर्वहन से, एक नियम के रूप में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) बोया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अंतःशिरा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक होती है।

यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाता है, परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है, जबकि एंडोप्रोस्थेसिस यथावत रहता है। उसी समय, एक नया एंटीबायोटिक या दोनों का संयोजन चुना जाता है। यदि उपचार की रणनीति सही ढंग से चुनी जाती है, तो संक्रमण का पूर्ण उन्मूलन और एंडोप्रोस्थेसिस का संरक्षण होता है। यदि उपचार असफल होता है, तो एक तीव्र संक्रमण पुराना हो सकता है।

जीर्ण संक्रमण

प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के क्षेत्र में स्थानीय पुराने संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति सबसे गंभीर संक्रामक जटिलता है जो आर्थ्रोप्लास्टी के बाद होती है। यह रोग के एक स्वतंत्र प्राथमिक रूप के रूप में या संक्रमण के तीव्र चरण के अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार पुराने संक्रमण के प्राथमिक रूप का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) है। स्टेफिलोकोसी की कॉलोनियां एंडोप्रोस्थेसिस के धातु घटकों पर बढ़ती हैं और ग्लाइकोकैलिक्स अणुओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली और एंटीबायोटिक दवाओं की कोशिकाओं द्वारा विनाश से खुद को बचाती हैं। रोगजनकता की कम डिग्री वाले रोगाणुओं के रूप में, स्टेफिलोकोसी, सर्जिकल घाव में हो रहा है, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और दमन की क्लासिक तस्वीर का कारण नहीं बनता है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, पुराना संक्रमण खुद को प्रकट नहीं करता है और इसका निदान नहीं किया जाता है। इसके बाद, यह संयुक्त क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति में प्रकट होता है। अपेक्षाकृत जल्दी, ऑपरेशन के एक से दो साल बाद, संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास की हड्डी को नष्ट कर देता है। इस समय, इसके घटकों की अस्थिरता के लक्षण प्रगति करते हैं। रोगी की जांच, उसकी शिकायतों, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन करके निदान की स्थापना की जाती है। प्रकट जीर्ण संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन के लिए एक सीधा संकेत है। पुराने संक्रमण को मज़बूती से ठीक करने के लिए, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है। इसके लिए दो तरह के रिवीजन ऑपरेशन होते हैं- एंडोप्रोस्थेसिस का एक-चरण और दो-चरण का प्रतिस्थापन।

एक-चरणीय संशोधन

इस प्रकार की सर्जरी में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, आसपास के नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाता है। पुराने के स्थान पर, एक नया संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया है। माइक्रोबियल संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक उपचार का एक लंबा, 6 सप्ताह तक का कोर्स किया जाता है। 70% मामलों में पुराने संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के साथ इस तरह की रणनीति का उपयोग सफल परिणाम देता है।

दो चरणों में संशोधन

पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, और घाव को साफ करने के बाद, उसके स्थान पर एक अस्थायी आर्टिकुलर स्पेसर स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक एंडोप्रोस्थेसिस के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता के साथ ऐक्रेलिक सीमेंट के एक म्यान में संलग्न है। सीमेंट सभी हड्डी दोषों को भरने की अनुमति देता है और एंटीबायोटिक की एक उच्च स्थानीय एकाग्रता बनाता है। यह आपको पोस्टऑपरेटिव अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। आर्टिकुलर स्पेसर का उपयोग रोगी को जोड़ पर पूर्ण भार के साथ चलने के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। 3-6 महीने या उससे अधिक के बाद, संक्रमण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - स्पेसर को हटाने और एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ इसके प्रतिस्थापन। दो-चरण संशोधन रणनीति का उपयोग करते समय, सफलता दर 90% तक बढ़ जाती है।

उद्देश्य संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीएक मजबूत संयुक्त संरचना का निर्माण है, जिसमें पैर का अच्छा निर्धारण, एक स्थिर जोड़ और फीमर के बोनी आधार की बहाली शामिल है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो असाइन किए गए कार्यों को प्राप्त करना मुश्किल बनाते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: हड्डी के ऊतकों में एक बड़ा दोष, संयुक्त अस्थिरता, संक्रमण, फीमर का फ्रैक्चर (बड़े पैमाने पर ऑस्टियोलाइसिस के परिणामस्वरूप), अधिक से अधिक trochanter के संलयन की कमी। ऊरु घटक को प्रतिस्थापित करते समय, सर्जन को इम्प्लांट और सीमेंट अवशेषों को हटाने, फीमर के फ्रैक्चर, कॉर्टिकल वॉल का वेध, इम्प्लांट के दृढ़ निर्धारण की कमी आदि की समस्या का सामना करना पड़ सकता है।

इसलिए, प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के दौरान, निम्नलिखित प्रमुख प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: कूल्हे के जोड़ तक किस तरह की पहुंच इष्टतम है; हड्डी के ऊतकों को न्यूनतम आघात के साथ इम्प्लांट को कैसे निकालना सबसे अच्छा है; किस प्रकार का पुनर्निर्माण और किस प्रकार का पैर उपयोग करना बेहतर है, घटक का एक मजबूत निर्धारण कैसे प्राप्त करें; हड्डी के दोष को कैसे बदलें।

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग.

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में, बीमारी के इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना और उपरोक्त प्रश्नों के उत्तर देना आवश्यक है। पिछले ऑपरेशन का विवरण, परिचालन और पश्चात की जटिलताओं का विवरण जानना महत्वपूर्ण है, साथ ही उन शिकायतों को स्पष्ट करना जो रोगी को सलाह लेने के लिए प्रेरित करती हैं।

एक विस्तृत इतिहास लेने के महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगी को हमेशा दर्द सिंड्रोम होता है, या दर्द थोड़े समय के बाद दिखाई देता है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, तो हम एक गुप्त संक्रमण की उपस्थिति मान सकते हैं। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, सर्जनों के प्रयासों का उद्देश्य सूजन का ध्यान केंद्रित करना होना चाहिए। यह रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्तर का अध्ययन, विशेष रूप से, इंटरल्यूकिन्स 1α, 1β, फैक्टर 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर), से सामग्री की आकांक्षा द्वारा मदद की जा सकती है। कूल्हे संयुक्त गुहा और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा।

अस्थिरता के विकास के तंत्र को निर्धारित करना वांछनीय है ऊरु घटक... ऑपरेशन से पहले, सर्जन को पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के प्रकार और आकार को जानना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से, एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम की अस्थिरता कूल्हे क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, जो शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है और आराम के बाद गायब हो जाती है। जांच करने पर, दर्द अंग पर एक मजबूर अक्षीय भार बनाने या कूल्हे के जोड़ में विस्तार या लचीलेपन की स्थिति में घूर्णी आंदोलनों को करने के कारण हो सकता है।

रोगी की परीक्षा का अगला चरण ललाट और पार्श्व अनुमानों और पार्श्व प्रक्षेपण में एसिटाबुलम में श्रोणि, जांघ (संपूर्ण ऊरु घटक को पकड़ने के साथ) के रेडियोग्राफ का अध्ययन है। प्राथमिक की तुलना में समय के साथ रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जबकि प्रत्यारोपण की स्थिति में कमी और अन्य परिवर्तनों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, ऑस्टियोलाइसिस की सीमा और गंभीरता, हड्डी की गुणवत्ता, हड्डी दोषों की उपस्थिति, सीमेंट मेंटल और सीमेंट प्लग का स्थान, कॉर्टिकल दीवारों की स्थिति। अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति संभव है, जैसे कि पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर, हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन, ऑस्टियोटॉमी की साइट पर अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का गैर-संघ।

संपूर्ण सर्जिकल टीम के साथ प्रीऑपरेटिव प्लानिंग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि हमेशा संभव नहीं है, किसी को हड्डी के ऊतक क्षति के क्षेत्र की एक समग्र तस्वीर बनाने का प्रयास करना चाहिए, हड्डी के ऊतकों और आसपास की मांसपेशियों को संरक्षित करते हुए इम्प्लांट और हड्डी सीमेंट को हटाने के लिए कूल्हे के जोड़ और फीमर तक पहुंच की योजना होनी चाहिए। मुख्य के साथ-साथ, ऑपरेशन के लिए कई वैकल्पिक विकल्पों का होना हमेशा आवश्यक होता है।

पैर की अस्थिरता वाले सभी रोगियों में हड्डी की कमी की डिग्री अलग-अलग होती है। संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के परिणाम अक्सर हड्डी के घाव के आकार और फीमर के बोनी आधार को बहाल करने की सर्जन की क्षमता पर निर्भर करते हैं। सर्जरी की विधि का चुनाव भी हड्डी के ऊतकों के विनाश की डिग्री पर निर्भर करता है। इसलिए, उपचार रणनीति के विकास में एक महत्वपूर्ण तत्व इसके दोषों का वर्गीकरण है, जिसमें न केवल ऑस्टियोलाइसिस क्षेत्र की लंबाई और स्थानीयकरण का विवरण शामिल है, बल्कि एक निश्चित चिकित्सीय रणनीति भी शामिल है। हमारे अभ्यास में, हम मैलोरी वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो ऊरु घटक की अस्थिरता के साथ ऊरु दोषों की चार श्रेणियों के बीच अंतर करता है।

• टाइप I - दीवार के पतले होने और हड्डी की कमी के बिना समीपस्थ फीमर की बरकरार रद्द हड्डी ऊतक, बरकरार कॉर्टिकल ट्यूब।
• टाइप II - संरक्षित कॉर्टिकल ट्यूब के साथ समीपस्थ फीमर के रद्द हड्डी के ऊतकों की कमी। मेटाफिसिस में छोटे दोषों की उपस्थिति और ऊरु शाफ्ट की कोर्टिकल दीवार का पतला होना संभव है। हालांकि, तत्वमीमांसा हिस्सा एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के झरझरा आवरण में हड्डी के ऊतकों का अच्छा निर्धारण और अंतर्वृद्धि प्रदान करने में सक्षम है।
• टाइप III - समीपस्थ फीमर के रद्द हड्डी के ऊतकों की कमी और कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन। मेटाफिसिस के अस्थि ऊतक में दोष और डायफिसियल फीमर के वेध के कारण एंडोप्रोस्थेसिस का स्थिर निर्धारण असंभव है। डब्ल्यू.जी. Paprosky इस प्रकार के ऊरु दोष को इस्थमस क्षेत्र में कॉर्टिकल हड्डी के ऊतकों की स्थिति के आधार पर दो उपसमूहों में विभाजित करता है: उपप्रकार A - डायफिसियल ट्यूब का कम से कम 4 सेमी संरक्षित होता है, और इस लंबाई के दौरान कृत्रिम अंग स्टेम का निर्धारण संभव है, उपप्रकार बी - 4 सेमी से कम इस्थमस क्षेत्र में संरक्षित हड्डी के ऊतकों की सीमा, केवल डिस्टल फीमर में प्रत्यारोपण को ठीक करना संभव है।
• टाइप IV - खंडीय दोष के गठन के साथ समीपस्थ फीमर के रद्द और कॉर्टिकल हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति।

कूल्हे के जोड़ तक पहुंच।

पहुंच का विकल्प ऑपरेटिंग सर्जन के लिए अनुभव और सुविधा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। हमारे अभ्यास में, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के लिए, हमने प्रत्यक्ष बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग किया (भले ही पहले ऑपरेशन के दौरान पश्च दृष्टिकोण का उपयोग किया गया हो), जैसा कि पहले अध्याय 6 में वर्णित है। हालांकि, कुछ मामलों में एक व्यापक निशान प्रक्रिया के साथ, संभावित कठिनाइयाँ हड्डी सीमेंट को हटाने के साथ, हम समीपस्थ फीमर के विस्तारित ऑस्टियोटॉमी के साथ एक दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। अपने सभी प्रतीत होने वाले आघात के लिए, यह शेष कोमल ऊतकों का अधिकतम संरक्षण प्रदान करता है और ऑपरेटिंग क्षेत्र का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है।

प्रत्यारोपण को हटाना।

एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना सर्जरी में एक महत्वपूर्ण कदम है। जब स्टेम को मजबूत किया जाता है, तो इम्प्लांट की गतिशीलता की डिग्री, सीमेंट मेंटल का आकार और उत्तरार्द्ध और हड्डी के बीच संबंध की ताकत निर्धारित करना आवश्यक होता है। एक्स-रे परीक्षा के अनुसार, पैर के आकार (सीधे या घुमावदार), ढीलेपन का स्थान (हड्डी-सीमेंट या सीमेंट-प्रत्यारोपण सीमा पर), सीमेंट प्लग की गहराई निर्धारित करना संभव है। स्टेम के सीमेंट रहित निर्धारण के मामले में, मुख्य मुद्दा इम्प्लांट सतह के साथ ऑसियोइंटीग्रेशन की डिग्री है। पैर के दृढ़ निर्धारण की उपस्थिति में, इसे हटाने के लिए एक मौलिक रूप से भिन्न शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता होती है (जैसा कि प्रत्यारोपण के अस्थिर होने पर विकल्प के विपरीत)।

एंडोप्रोस्थेसिस को हटाते समय, हड्डी के ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान से हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए। ऑपरेशन पेडिकल के समीपस्थ भाग के आसपास के कोमल ऊतकों, हड्डी की परतों और सीमेंट को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ शुरू होता है ताकि खटखटाने पर यह जाम न हो। स्टेम को सफलतापूर्वक हटाने के बाद, सीमेंट मेंटल और डिस्टल सीमेंट प्लग के अवशेषों से बोनी नहर को मुक्त करना आवश्यक है। इसके लिए विभिन्न विशेष उपकरण हैं: घुमावदार और सीधी छेनी, वायर कटर, हाई-स्पीड बर्स, अल्ट्रासोनिक टिप्स, आदि। इन उपकरणों के साथ काम करते समय, इस बात का विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि फीमर की दीवार में छेद न हो। उपकरणों की स्थिति को नियंत्रित करने और सीमेंट हटाने की पूर्णता की बेहतर कल्पना करने के लिए, कभी-कभी प्लग के नीचे 2 - 3 सेमी जांघ की कोर्टिकल दीवार में एक गड़गड़ाहट छेद बनाने की सिफारिश की जाती है। यह सर्जन को सीमेंट प्लग के वेध के दौरान ड्रिल की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है (इसके बाद कॉर्कस्क्रू का उपयोग करके इसे हटाने के लिए), साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि हड्डी नहर सीमेंट और हड्डी चिप्स के अवशेषों से पूरी तरह मुक्त है। यदि हड्डी सीमेंट बहुत मजबूती से जुड़ा हुआ है, या सीमेंट प्लग बहुत दूर है, तो सीमेंट रहित, छिद्रपूर्ण पेडल को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार समीपस्थ फीमर का एक अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर है, जो आमतौर पर एंडोप्रोस्थेसिस के तने के मध्य तक या ऊरु घटक के झरझरा आवरण के बाहर के किनारे तक होता है, अर्थात। ग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष से लगभग 10 - 12 सेमी। संशोधन स्टेम के बाद के निर्धारण के लिए फीमर को ऑस्टियोटॉमी से कम से कम 4-6 सेमी नीचे बरकरार रहना चाहिए।

उदाहरण के तौर पे संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीफीमर के अनुदैर्ध्य अस्थि-पंजर के साथ, हम एक नैदानिक ​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एल।, 40 वर्ष, पहली बार 1992 में क्लिनिक में आया था। परीक्षा के दौरान, निदान किया गया था: ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस। उसी वर्ष, एआरईटीई एंडोप्रोस्थेसिस के आरोपण के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी किया गया था; 1993 में, दाईं ओर एक चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया गया था। बाएं कूल्हे के जोड़ में प्रगतिशील दर्द 1995 में फिर से प्रकट हुआ। एक्स-रे परीक्षा में एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के फ्रैक्चर और समीपस्थ फीमर के ऑस्टियोलाइसिस का पता चला। 02/05/98 को, बाएं कूल्हे के जोड़ का पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी किया गया। समीपस्थ फीमर के विस्तारित ट्रोकेनटेरिक ओस्टियोटॉमी को मांसपेशियों के लगाव की रेखा के साथ पीछे के दृष्टिकोण से किया गया था, इसके बाद फीमर के अनुप्रस्थ संक्रमण और पूर्वकाल कॉर्टिकल दीवार के ओस्टियोटॉमी किया गया था। कूल्हे के जोड़ के संशोधन से पता चला कि एसिटाबुलर घटक स्थिर था, लेकिन कप और एसिटाबुलम के नीचे के बीच बड़ी मात्रा में पॉलीइथाइलीन घर्षण उत्पाद और दानेदार ऊतक थे। एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के दोनों टुकड़े हटा दिए गए थे, पूरे समीपस्थ खंड को हड्डी के चम्मच से सावधानीपूर्वक संसाधित किया गया था, और दानेदार ऊतक को निकाला गया था। एसिटाबुलर घटक को हटा दिया गया था, कटर के साथ गुहा को मशीनिंग करने के बाद, 66 मिमी के व्यास के साथ एक सीमेंट रहित कप स्थापित किया गया था और इसके अलावा एक स्क्रू के साथ तय किया गया था। डिस्टल फीमर को ड्रिल (13 मिमी तक) के साथ इलाज किया गया था, जिसके बाद एक पूर्ण झरझरा कोटिंग के साथ 13.5 मिमी के व्यास के साथ एंडोप्रोस्थेसिस का एक संशोधन स्टेम डाला गया था। स्टेम लंबाई (200 मिमी) को चुना जाता है ताकि इम्प्लांट का कम से कम 6 - 8 सेमी बरकरार फीमर में स्थित हो। एंडोप्रोस्थेसिस और समीपस्थ फीमर की एंडोस्टील सतह के बीच की जगह हड्डी के चिप्स से घनी थी। ऑस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारों को एक कॉर्टिकल फाइबुलर ऑटोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था। 4 साल बाद जांच करने पर मरीज को कोई शिकायत नहीं हुई, वह ऑपरेशन किए गए पैर पर पूरा भार लेकर चलता है।

एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के फ्रैक्चर के साथ रोगी एल के बाएं कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ, समीपस्थ फीमर के ऑस्टियोलाइसिस: ए - सर्जरी से पहले; बी - एंडोप्रोस्थेसिस का एक लंबा संशोधन स्टेम स्थापित किया गया था, रद्द हड्डी के ऊतकों के साथ दोषों की हड्डी ग्राफ्टिंग, एक ऑस्टियोटॉमी लाइन और समीपस्थ फीमर की पतली दीवारों को कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था; सी - सर्जरी के 4 साल बाद: एंडोप्रोस्थेसिस का स्थिर निर्धारण, हड्डी के ग्राफ्ट का पुनर्गठन।

एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम का स्थिर निर्धारण।

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के स्थिर निर्धारण को प्राप्त करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में ऑपरेशन होते हैं। बोन ग्राफ्टिंग (कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट्स, कैंसलस बोन टिश्यू का इम्प्रेशन, संपूर्ण समीपस्थ फीमर का प्रत्यारोपण) के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके इम्प्लांट के सीमेंट और सीमेंट रहित निर्धारण के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके।

सीमेंट से बने तने के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी।

पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी में सीमेंटेड पैरों के उपयोग के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं। मुख्य लाभ लगभग तत्काल प्रत्यारोपण स्थिरता प्राप्त करने और प्रारंभिक रोगी जुटाना सुनिश्चित करने में निहित है। हालांकि, किसी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि अक्सर फीमर की अंतस्थलीय सतह इतनी स्क्लेरोज़ और चिकनी होती है कि प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी के समान मजबूत सीमेंट निर्धारण को प्राप्त करना असंभव है। Y. Dohmae et al द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि, संशोधन सीमेंट आर्थ्रोप्लास्टी के साथ, एंडोप्रोस्थेसिस के तने और हड्डी के ऊतकों के बीच आसंजन बल 20.6% कम हो जाता है।

इसके अलावा, ऐसी तकनीकी समस्याएं हैं जो लंबे तनों का उपयोग करते समय हड्डी सीमेंट के अच्छे संपीड़न की उपलब्धि में बाधा डालती हैं, यदि नव प्रत्यारोपित संशोधन स्टेम अस्थिर है, और संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी करने की आवश्यकता है तो और भी हड्डी के ऊतकों को खोने का जोखिम है। सीमेंट से बने पैरों के उपयोग के परिणाम बेहद विवादास्पद हैं। पुन: संचालन की आवृत्ति 3 से 38% तक होती है, और यदि हम रेडियोलॉजिकल संकेतों को ध्यान में रखते हैं, तो प्रत्यारोपण अस्थिरता की आवृत्ति बढ़कर 53% हो जाएगी। आधुनिक सीमेंटिंग तकनीक (नहर की सावधानीपूर्वक तैयारी, डिस्टल प्लग और दबाव) ने ऑपरेशन के परिणामों में सुधार किया है, हालांकि, इस मामले में भी, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन काफी अधिक रहता है और औसतन 9 के औसत अनुवर्ती के साथ लगभग 10% होता है। वर्षों। कभी-कभी, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, और एसिटाबुलर घटक के संशोधन की सुविधा के लिए पैरों को हटाने के मामलों में, पुराने सीमेंट मेंटल को हटाए बिना सीमेंट पर एक नया इम्प्लांट स्थापित करना संभव है। जे.आर. लिबरमैन एट अल कम से कम 59 महीनों के अनुवर्ती के साथ ऑस्टियोलाइसिस के लक्षणों के बिना 19 रोगियों की सूचना दी।

सीमेंट से बने तने के उपयोग के एक उदाहरण के रूप में संशोधन आर्थ्रोप्लास्टीहम एक नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

65 वर्षीय रोगी श. का पहली बार 1992 में ऑपरेशन किया गया था, जब गेरचेव के एंडोप्रोस्थेसिस को बाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए उसमें प्रत्यारोपित किया गया था। दर्द की पुनरावृत्ति 1996 में हुई, उसी समय एंडोप्रोस्थेसिस के तने का एक फ्रैक्चर सामने आया। नवंबर 1996 में, शहर के अस्पतालों में से एक में एक ऑपरेशन किया गया था - हड्डी के ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस के तने को मजबूत करना। पश्चात की अवधि में, घाव का दमन विकसित हुआ, और इसलिए क्लिनिक में कृत्रिम अंग को हटा दिया गया। भड़काऊ प्रक्रिया बंद होने के एक साल बाद, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किया गया (12/23/98)। अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को काटने के साथ पहुंच ने बाएं कूल्हे के जोड़ को उजागर किया, एसिटाबुलम को 55 मिमी तक कटर के साथ मशीनीकृत किया गया था, एक 58 मिमी सीमेंट रहित कप स्थापित किया गया था और इसके अलावा दो शिकंजा के साथ प्रबलित किया गया था। मेडुलरी कैनाल को एक शंक्वाकार रीमर से खोला और संसाधित किया गया। उसी समय, यह पता चला कि अपहरण और रोटेशन की स्थिति में अधिक से अधिक trochanter जुड़ा हुआ था, फीमर की नहर तेजी से विकृत हो गई थी, और फीमर की पूर्वकाल की दीवार पर 8 सेमी के लिए एक पच्चर के आकार का हड्डी दोष था। .

कॉर्टिकल ट्यूब की अखंडता को सेरक्लेज टांके के साथ तय किए गए कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट के साथ बहाल किया गया था। फीमर की नहर को रस्सियों के साथ संसाधित किया गया था, एक हड्डी प्लग डाला गया था, जिसके बाद एक सीमेंट-रिटेन रिवीजन स्टेम स्थापित किया गया था। बड़े trochanter को नीचे लाया जाता है और एक स्क्रू के साथ तय किया जाता है। जब 3 साल बाद जांच की जाती है, तो रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, पैर पर पूरा भार लेकर चलता है, लंबी दूरी तय करते समय बेंत का उपयोग करता है। सीमेंट स्टेम का चुनाव हड्डी की नहर के स्पष्ट विरूपण और गुर्दे की बीमारी के कारण कम से कम समय में कम से कम रक्त हानि के साथ ऑपरेशन की आवश्यकता के कारण था।

एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम के फ्रैक्चर के साथ, 65 वर्षीय रोगी के बाएं कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ, समीपस्थ फीमर के ऑस्टियोलाइसिस: ए - सर्जरी से पहले; बी - एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के बाद कूल्हे के जोड़ का क्षेत्र: कूल्हे की स्पष्ट विकृति, अपहरण और रोटेशन के साथ अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर जुड़ा हुआ है; सी - कॉर्टिकल दीवार की निरंतरता के ऑस्टियोप्लास्टिक बहाली के साथ एक हाइब्रिड एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया था।

सीमेंट रहित तने का उपयोग करके संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी

ऊपर सूचीबद्ध समस्याओं के कारण, सीमेंट से बने पैरों के उपयोग से उत्पन्न होने वाली, हड्डी की अंतर्वृद्धि के लिए डिज़ाइन किए गए घटकों का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि सीमेंट संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जितनी लंबी नहीं है, ऑपरेशन के परिणाम बेहतर हैं (उसी समय सीमा की तुलना में), और इस लाभ की भविष्यवाणी लंबे समय तक की जाती है। सीमेंट रहित निर्धारण के लिए प्रत्यारोपण चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि उन्हें समीपस्थ और बाहर के निर्धारण के लिए डिज़ाइन किए गए पैरों में विभाजित किया गया है। पहले ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम समीपस्थ फीमर में दोषों के लिए पैरों के उपयोग से जुड़े थे, जो केवल उनके समीपस्थ भाग में ऑसियोइंटीग्रेशन प्रदान कर सकते थे। जटिलताओं का विश्लेषण करने के बाद, तथाकथित पूर्ण-कवर वाले संशोधन पैरों का उपयोग किया गया था, जिन्हें उनकी पूरी लंबाई के साथ तय करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, और सबसे ऊपर, डायफिसियल भाग में।

आधुनिक संशोधन पैरों के उपयोग के दीर्घकालिक परिणामों से पता चला है कि 8 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ पुन: संचालन की आवृत्ति 1 से 5% तक होती है। इसकी तुलना में, समीपस्थ निर्धारण प्रत्यारोपण के साथ संशोधन दर 42% है, जो आगे डिस्टल निर्धारण के महत्व को उजागर करता है।

हाल के वर्षों में, मॉड्यूलर पैरों को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, जो डायफिसियल और मेटाफिसियल भागों के अलग-अलग निर्धारण का सुझाव देता है। इस तरह के प्रत्यारोपण का उपयोग करने का लाभ डायफिसियल और समीपस्थ भागों के अलग-अलग चयन और स्थापना की संभावना है, जिनमें से प्रत्येक में कई प्रकार के डिज़ाइन और आकार हो सकते हैं, जिससे स्टेम, गर्दन, निर्धारण की लंबाई को आसानी से समायोजित करना संभव हो जाता है। स्थिरता और पूर्वाभास। कृत्रिम अंग की झरझरा कोटिंग हड्डी के अच्छे एकीकरण को सुनिश्चित करती है। तने के समीपस्थ भाग का मुक्त घुमाव कृत्रिम अंग गर्दन की इष्टतम स्थिति का चयन सुनिश्चित करता है और इस प्रकार स्थिरता में काफी वृद्धि करता है। इस प्रकार के प्रत्यारोपण के नुकसान में एंडोप्रोस्थेसिस के डिस्टल और समीपस्थ भागों के जंक्शन पर गतिशीलता की संभावना और टाइटेनियम माइक्रोपार्टिकल्स का निर्माण शामिल है। एस-रोम प्रणाली (डीप्यू, वारसॉ, इंडियाना) के मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस, जिनका उपयोग 1984 से किया जा रहा है, में नैदानिक ​​​​अवलोकन की सबसे लंबी अवधि है।

अवलोकनों से पता चला है कि अच्छे परिणामों की आवृत्ति 87 से 96% तक होती है और अनुवर्ती अवधि 4-6 साल तक होती है। संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस की ऐसी प्रणालियाँ अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही हैं। ज़िमर के ZMR सिस्टम के मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस सहित विभिन्न कंपनियों के प्रदर्शन में उनके कई विकास हैं।

रोगी बी, 83 वर्ष, दाहिने कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता और एंडोप्रोस्थेसिस के तने के फ्रैक्चर के साथ, एसिटाबुलम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन: ए - सर्जरी से पहले रेडियोग्राफ़; बी - फीमर के विस्तारित ऑस्टियोटॉमी के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी और एक ZMR (ज़िमर) मॉड्यूलर एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना के बाद।

एक उदाहरण के रूप में, हम एक सीमेंट रहित निर्धारण स्टेम के उपयोग का नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं।

रोगी बी, 69 वर्ष, 1994 में गिरने के परिणामस्वरूप दाहिनी फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर प्राप्त हुआ। ऊरु गर्दन के एक स्यूडार्थ्रोसिस के विकास के कारण, उनका रूढ़िवादी व्यवहार किया गया था, 1995 में, एक ऑपरेशन किया गया था: ARETE एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना के साथ कूल्हे के जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी। कूल्हे के जोड़ में दर्द 1997 में दिखाई दिया, और फीमर के ऑस्टियोलाइसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर पर गिरने के परिणामस्वरूप, एक पैथोलॉजिकल हिप फ्रैक्चर का पता चला था। एक फ्रैक्चर की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, हड्डी के ऊतकों में काफी हद तक परिवर्तन, संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी (04.22.98) के लिए, धनु विमान (पैर व्यास 16.5 मिमी) में मोड़ के साथ एक पूर्ण कवर समाधान 254 मिमी पैर का उपयोग किया गया था। इसके अलावा, पतली कॉर्टिकल दीवारों को कॉर्टिकल अललोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया था। इतने लंबे तने का चुनाव इस तथ्य के कारण था कि ऑस्टियोलाइसिस ज़ोन ARETE एंडोप्रोस्थेसिस (और इसकी लंबाई 180 मिमी) के पूरे तने में स्थित था, और प्राथमिक डिस्टल निर्धारण केवल इम्प्लांट की अतिरिक्त लंबाई के द्वारा प्रदान किया जा सकता था .

रोगी बी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ, 69 वर्ष पुराना:ए - दाहिने कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता; बी, सी, डी - सीमेंट रहित निर्धारण के एसिटाबुलर और ऊरु घटकों को स्थापित किया गया था, समीपस्थ फीमर को कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट्स के साथ प्रबलित किया गया था; ई, एफ - 5 साल में परिणाम।

लंबे संशोधन पैर (200 मिमी या अधिक) चुनते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि कॉर्टिकल दीवार के वेध का वास्तविक खतरा है।

रोगी जी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ, 67 वर्ष पुराना:ए, बी - संशोधन स्टेम (लंबाई 200 मिमी) की स्थापना के दौरान फीमर की पूर्वकाल की दीवार का वेध; सी - लेग एग्जिट साइट को कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट के साथ प्रबलित किया गया है।

हड्डी के प्रभाव का उपयोग करते हुए ऊरु घटक के संशोधन सीमेंटेड आर्थ्रोपोप्लास्टी

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की यह तकनीक ग्रेट ब्रिटेन में जीए जी द्वारा 1985 में सीमेंटेड आर्थ्रोप्लास्टी के विकल्प के रूप में विकसित की गई थी (एसिटाबुलम की हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ सादृश्य द्वारा)। दो साल बाद, उन्होंने वही ऑपरेशन करना शुरू किया, लेकिन हड्डी सीमेंट के उपयोग के साथ। प्रारंभ में, एक्सेटर स्टेम (डबल कोन, पॉलिश, कॉलरलेस) का उपयोग प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता था; आजकल, सीपीटी स्टेम का अधिक उपयोग किया जाता है, जिसका डिज़ाइन समान होता है। ऑपरेशन का उद्देश्य फीमर की हड्डी के आधार को पुनर्स्थापित करना है (कुचल कैंसेलस एलोग्राफ़्ट के साथ फीमर दोषों के घने भरने के कारण) और हड्डी सीमेंट का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम का दृढ़ निर्धारण। सर्जरी के लाभों में हड्डी के ऊतकों के साथ सभी गुहाओं के घने भरने के साथ एक नई मेडुलरी कैनाल का निर्माण शामिल है। कुछ मामलों में, फीमर की कॉर्टिकल दीवारें इतनी पतली होती हैं कि उन्हें कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट ग्राफ्ट के साथ पूर्व सुदृढीकरण की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की तकनीक इस प्रकार है।

एंडोप्रोस्थेसिस के अस्थिर तने को हटाने के बाद, हड्डी सीमेंट और दानेदार ऊतक के अवशेष, एक प्लग और एक गाइड रॉड को फीमर की नहर में स्थापित किया जाता है, जिस पर एंडोप्रोस्थेसिस का एक चिकना टेम्पलेट लगाया जाता है। यह टेम्प्लेट पूरी तरह से तने के आकार को दोहराता है, लेकिन इसके आयाम सच्चे इम्प्लांट (सीमेंट मेंटल बनाने के लिए) के आयामों से 2 मिमी बड़े होते हैं। टेम्प्लेट के सही ओरिएंटेशन के बाद, हड्डी के चिप्स को इसके चारों ओर रखा जाता है और कसकर अंकित किया जाता है। ऊरु सिर के एलो-बोन टिश्यू को ग्राफ्ट के रूप में उपयोग करना बेहतर होता है। यदि कॉर्टिकल दीवार का वेध है, तो कॉर्टिकल अलोग्राफ़्ट को फीमर के चारों ओर रखा जाता है और हड्डी को मजबूत करने और छेद को बंद करने के लिए सेरक्लेज टांके के साथ तय किया जाता है। हड्डी के ऊतकों के प्रभाव को पूरा करने के बाद, टेम्पलेट को हटा दिया जाता है, हड्डी के सीमेंट को पिस्तौल के साथ प्रतिगामी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और एंडोप्रोस्थेसिस का मूल तना स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन का तकनीकी रूप से कठिन पहलू स्टेम के बाहर के हिस्से में एलो-हड्डी ऊतक के घने प्रभाव का निर्माण और प्रत्यारोपण के सही स्थानिक अभिविन्यास का पालन करना है।

सिद्धांत रूप में, यदि सफल होता है, तो फीमर को कॉर्टिकल दीवारों की रीमॉडेलिंग के साथ फिर से बनाया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 78-91% मामलों में ऑपरेशन के अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, हालांकि, किसी को दीर्घकालिक टिप्पणियों (13-32 महीने) की अपेक्षाकृत कम अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। इस ऑपरेशन तकनीक की सभी सापेक्ष सादगी और आकर्षण के साथ, ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में उत्पन्न होने वाली बड़ी संख्या में जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। सबसे विशिष्ट और अक्सर पेडिकल सबसिडेंस होता है, जो मुख्य रूप से बोन एलोग्राफ़्ट और सीमेंट की सीमा पर होता है। पैर के नीचे की ओर विस्थापन की आवृत्ति 23 से 79% तक होती है, 10-15% में एक बड़ी कमी (10 मिमी से अधिक) देखी जाती है। अवतलन की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है। यह ऑपरेशन के बाद पहले 2 वर्षों में होता है, एक मामूली विस्थापन (5-8 मिमी), एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम के साथ नहीं होता है, जबकि 10 मिमी से अधिक के विस्थापन से कूल्हे में दर्द का विकास होता है। इसके अलावा, सीमेंट-प्रत्यारोपण इंटरफेस (10% मामलों में) में स्टेम की कमी देखी जाती है। ऊरु फ्रैक्चर की घटना 5 से 24%, कूल्हे की अव्यवस्था - 3 से 6% तक होती है।

संभावित जटिलताओं की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हुए, इन ऑपरेशनों का छोटा अनुभव और छोटी अनुवर्ती अवधि, सीमेंट से बने स्टेम का उपयोग करके फीमर के ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण के संकेत युवा रोगियों में टाइप II फीमर दोष या बड़े क्षेत्र में हैं। फीमर घाव जब दूसरा ऑपरेशन करना मुश्किल होता है। ऑपरेशन।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
उन्हें आरएनआईटीओ। आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग