एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण। अवायवीय संक्रमण

अवायवीय संक्रमण अवायवीय सूक्ष्मजीवों द्वारा शुरू होता है, जिन्हें ऊर्जा और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार के जीवाणुओं से होने वाली बीमारियों में बोटुलिज़्म, टिटनेस, गैस कफ और गैंग्रीन जैसे रोग शामिल हैं। एरोबिक संक्रमण, एनारोबिक संक्रमण के विपरीत, सूक्ष्मजीवों द्वारा ट्रिगर किया जाता है जिन्हें जीवन को बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

अवायवीय जीवों का संक्षिप्त वर्गीकरण

इस श्रेणी के सूक्ष्मजीवों को क्लोस्ट्रीडिया (बीजाणु बनाने वाले) और गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रकारों में विभाजित किया गया है। बहिर्जात और अंतर्जात अवायवीय भी हैं। उत्तरार्द्ध को सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का एक घटक माना जाता है और आमतौर पर जननांग प्रणाली और आंतों में पाया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली, त्वचा पर भी पाए जाते हैं, और श्वसन पथ से स्रावित होते हैं। बहिर्जात सूक्ष्मजीव मिट्टी और सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थों में पाए जाते हैं।

इस प्रकार का संक्रमण जल्दी होता है और तेजी से प्रगति कर रहे नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तनों के साथ-साथ उनमें गैसों के गठन और गंभीर नशा की विशेषता है। इसी समय, कोई स्पष्ट भड़काऊ घटनाएं नहीं हैं। एनारोबिक संक्रमण को सबसे गंभीर में से एक माना जाता है। यह अंतर्जात नशा के विकास और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अवायवीय संक्रमण में मृत्यु दर अधिक होती है। इसका विकास सबस्यूट (4 दिनों से), तीव्र (3-4 दिन), बिजली-तेज (जिस क्षण से रोगजनक शरीर में प्रवेश करते हैं, 1 दिन) हो सकता है। अवायवीय संक्रमण के विकास की संभावना और दर, एक नियम के रूप में, घाव में फंसे सूक्ष्मजीवों की संख्या, उनकी रोगजनकता की डिग्री और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी की उपस्थिति कमजोर प्रतिरक्षा, रक्त की आपूर्ति से वंचित ऊतक साइटों की उपस्थिति और पुरानी नशा से सुगम होती है। सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सबसे गंभीर पश्चात की जटिलताओं में से एक है।

इलाज

अवायवीय घाव संक्रमण के इलाज की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है, अर्थात्, प्रभावित क्षेत्र का बड़े पैमाने पर विच्छेदन और अच्छे जल निकासी और एंटीसेप्टिक उपचार के साथ नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से हटाना। पश्चात चिकित्सा में अग्रणी भूमिका जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग द्वारा निभाई जाती है।

एक नियम के रूप में, एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: सेफलोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि। जीवाणुरोधी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन, डाइऑक्साइडिन, आदि) पर चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं। मुश्किल मामलों में, रोगियों को प्रति दिन एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम स्वीकार्य खुराक निर्धारित की जाती है। जलसेक चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है: अमीनो एसिड समाधान, रक्त उत्पाद, रक्त के विकल्प। शरीर को डिटॉक्सीफाई करना और रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना बहुत जरूरी है। अवायवीय संक्रमणों की रोकथाम में घावों का सावधानीपूर्वक और समय पर उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों का अनुपालन शामिल है।

एनारोबिक संक्रमण संक्रमण होते हैं जो विभिन्न चोटों से जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं। एरोबिक रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया होते हैं, जिसके लिए ऑक्सीजन मुक्त वातावरण या न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति अनुकूल होती है। जहरीले पदार्थ, जो हानिकारक सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद होते हैं, काफी खतरनाक होते हैं। वे आसानी से कोशिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और विभिन्न अंगों पर हमला कर सकते हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार न केवल सर्जरी और आघात विज्ञान के क्षेत्र से जुड़ा हो सकता है। इसी तरह की विकृति स्त्री रोग, दंत चिकित्सा, बाल रोग, पल्मोनोलॉजी और अन्य क्षेत्रों में पाई जाती है। आंकड़े बताते हैं कि एनारोबिक बैक्टीरिया का पता चला है सौ में से तीस मामलों मेंप्युलुलेंट संरचनाओं के साथ जुड़ा हुआ है।

अवायवीय सूक्ष्मजीव जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं। पीरियड्स के दौरान शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण ये बीमारियों की शुरुआत का कारण बन जाते हैं। जब प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, तो बैक्टीरिया की प्रजनन प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है। इस कारण संक्रमण होता है। कार्बनिक मलबे और मिट्टी के रूप में अनुकूल वातावरण में होने और बाद में खुले घाव की सतहों पर गिरने से, वे बहिर्जात संक्रमण का कारण बन जाते हैं।

ऑक्सीजन की संवेदनशीलता के संबंध में वर्गीकरण बैक्टीरिया को तीन प्रकारों में विभाजित करता है। अवायवीय जीवों में शामिल हैं:

• वैकल्पिक बैक्टीरिया। वे ऑक्सीजन की उपस्थिति में, साथ ही बिना भी सुरक्षित रूप से मौजूद हो सकते हैं।
• माइक्रोएरोफिलिक जीव। इन जीवाणुओं को जीवित रहने के लिए न्यूनतम मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
• ओब्लिगेट बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियल के साथ-साथ नॉन-क्लोस्ट्रीडियल भी होते हैं। पहले बाहरी हैं और खुद को विषाक्त खाद्य जनित संक्रमण जैसी बीमारियों में प्रकट करते हैं।

"अवायवीय सूक्ष्मजीव"

दूसरा समूह एक भड़काऊ चरित्र के साथ आंतरिक शुद्ध घटना को भड़काता है। ऐसी बीमारियों में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, फोड़ा और अन्य बीमारियां शामिल हैं।

एनारोबेस से जुड़े संक्रामक रोगों की घटना का कारण ऊतक की चोट है, जो सूक्ष्मजीवों को कमजोर क्षेत्र में रहने के लिए लगभग निर्बाध रूप से मदद करता है। इसके अलावा, अवायवीय संक्रमण प्रतिरक्षा, रक्तस्राव, इस्किमिया और कुछ बीमारियों के जीर्ण रूप में आंशिक या पूर्ण कमी से सुगम होता है।

अवायवीय संक्रमण दांत निकालने और बायोप्सी के परिणामस्वरूप हो सकता है। अक्सर, रोग एक तीव्र सर्जिकल एरोबिक संक्रमण के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, संक्रमण मिट्टी और विदेशी मूल के अन्य तत्वों के माध्यम से होता है। एक अनपढ़ एंटीबायोटिक उपचार रणनीति, जो सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि पर हानिकारक प्रभाव डालती है, एक संक्रामक रोग भी पैदा कर सकती है।

अवायवीय संक्रमणों के कारण बाध्य बैक्टीरिया और माइक्रोएरोफिलिक सूक्ष्मजीवों का प्रसार होता है। वैकल्पिक प्रतिनिधियों के मामले में, प्रभाव का सिद्धांत थोड़ा अलग है। संक्रमण के सबसे आम कारण निम्नलिखित बैक्टीरिया हैं:

1. प्रोपियोनिबैक्टीरिया;
2. पेप्टोकोकी;
3. सार्किन्स;
4. फ्यूसोबैक्टीरिया;
5. क्लोस्ट्रीडिया;
6. बिफीडोबैक्टीरिया;
7. पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
8. बैक्टेरॉइड्स

सामान्य तौर पर, संक्रामक रोग अवायवीय और एरोबिक दोनों जीवों की भागीदारी से विकसित होता है। ज्यादातर ये एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

संक्रामक प्रक्रिया को हड्डी के ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्त में, साथ ही आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। स्थानीयकरण द्वारा, विकृति विज्ञान में विभाजित है:

• स्थानीय किस्म। इसकी क्रिया एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित है।
• क्षेत्रीय रूप। इसकी ख़ासियत नए स्थानों पर कब्जा करने की क्षमता में है।
• सामान्यीकृत।

लक्षण

इस बीमारी के विभिन्न रूपों के बावजूद, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो किसी भी संक्रमण में परिलक्षित होती हैं। आमतौर पर बीमारी की तेज शुरुआत। भविष्य में, लक्षण तेज हो जाते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, कभी-कभी कई घंटे पर्याप्त होते हैं। तीन दिन मेंरोग पूरे जोरों पर है।

रोग के विकास के दौरान, रोग क्षेत्र में नशा और सूजन जैसे लक्षणों में, पहला लक्षण प्रमुख है। सबसे अधिक बार, रोगी को पहले सामान्य स्थिति में गिरावट का सामना करना पड़ता है, केवल समय के साथ एक निश्चित क्षेत्र में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

1. सरदर्द;
2. कमजोरी;
3. जी मिचलाना;
4. बुखार की स्थिति;
5. सांस लेने की दर में वृद्धि;
6. तेज धडकन;
7. ठंड लगना;
8. प्रतिक्रिया में मंदता;
9. नीले अंग।

घाव के प्रकार के संक्रमण की पहली अभिव्यक्तियों में:

• एक फटने वाले चरित्र की दर्दनाक संवेदनाएं;
• नरम ऊतकों के निदान में विशिष्ट ध्वनियाँ;
• वातस्फीति

दर्द निवारक दवाएं, यहां तक ​​कि दवाएं भी दर्द को दूर करने में सक्षम नहीं हैं। तापमान में उछाल आता है, लहर बढ़ जाती है एक सौ बीस स्ट्रोक... घाव क्षेत्र से तरल मवाद निकलता है। इसके अलावा, रंगों के कई मिश्रणों के साथ एक्सयूडेट को अलग किया जा सकता है। इसमें गैस के बुलबुले और वसायुक्त कण होते हैं।

सड़े हुए वर्ण की विशिष्ट गंध मीथेन, हाइड्रोजन और एक नाइट्रोजनी घटक के संश्लेषण को इंगित करती है। धीरे-धीरे, रोग की प्रगति के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार देखा जा सकता है, कुछ मामलों में - कोमा। रक्तचाप में कमी होती है। रोग की एक गैर-क्लोस्ट्रीडियल किस्म के साथ, एक भूरे रंग का शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, साथ ही फैलाना ऊतक परिगलन भी होता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रक्रियाएं, साथ ही क्लॉस्ट्रिडियल रूप, खुद को एक तीव्र रूप में या एक सूक्ष्म रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी संक्रमण संक्रमण के ठीक एक दिन बाद खुद को महसूस कर सकता है। यह सर्जरी या चोट के परिणामस्वरूप होता है। इस रूप का एक समान नाम है - बिजली तेज। तीव्र रूप चार दिनों के बाद प्रकट होता है। एक सूक्ष्म रूप विकसित होने में चार दिन या उससे अधिक समय लगता है।

निदान

ज्यादातर मामलों में, एक विशेषज्ञ लक्षणों के आधार पर निदान करता है। रोग की अप्रिय गंध विशेषता, कोशिका क्षति और रोग क्षेत्र का स्थान रोग का सटीक निदान करना संभव बनाता है।

सूक्ष्म रूप के मामले में, रोग के विकास के साथ धीरे-धीरे एक अप्रिय गंध उत्पन्न होती है। दर्दनाक ऊतक गैस बनाता है। अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति का एक संकेत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ परिवर्तन की कमी है।

बैक्टीरियोलॉजिकल घटक के अध्ययन के उद्देश्य के लिए, प्रभावित क्षेत्र से एक नमूना लेना आवश्यक होगा। परीक्षण सामग्री हवा के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।

साथ ही, पंचर विधि द्वारा प्राप्त सामग्री शरीर में हानिकारक वनस्पतियों की प्रबलता की पहचान करने में मदद करेगी। विश्लेषण के लिए, रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग किया जा सकता है। अध्ययन का सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि अवायवीय का बाध्य रूप ऑक्सीजन के संपर्क में मर जाता है। साथ ही, बैक्टीरिया के इस रूप को अन्य दो किस्मों में से किसी एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

चिकित्सा

शरीर पर बैक्टीरिया के हमले से निपटने के लिए एक व्यापक उपचार रणनीति की जरूरत है। एंटीबायोटिक चिकित्सा में सर्जिकल तरीकों के साथ-साथ रूढ़िवादी उपचार भी शामिल हो सकते हैं।

ऑपरेटिंग यूनिट को बिना किसी देरी के लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर ऑपरेशन एक घातक परिणाम को रोक सकता है।

सर्जरी के दौरान, कार्य प्रभावित क्षेत्र को साफ करना है। सूजन वाले क्षेत्र को खोलना, प्रभावित ऊतक को हटाना आवश्यक होगा। साथ ही इस मामले में, एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ जल निकासी और सफाई की जाती है। कभी-कभी एक अतिरिक्त ऑपरेशन संभव है।

बहुत कठिन परिस्थितियाँ भी होती हैं जब किसी समस्या को हल करने का एकमात्र विकल्प बनना होता है पैथोलॉजिकल ज़ोन को हटाना... इस पद्धति का उपयोग चरम मामलों में किया जाता है जब अन्य अधिक गंभीर और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए विच्छेदन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार करते समय, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करते हैं, एक डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव प्राप्त करते हैं, और हानिकारक बैक्टीरिया से भी निपटते हैं। इसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही जलसेक उपचार भी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एंटी-गैंगरेनस सीरम निर्धारित करता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और पराबैंगनी रक्त विकिरण किया जाता है।

इस समस्या के साथ रोगी जितनी जल्दी किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। रोग का रूप भी उपचार की प्रभावशीलता को बहुत प्रभावित करता है।

निवारण

रोकथाम में विदेशी मूल के तत्वों को हटाना, सर्जरी के दौरान एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, साथ ही प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है। इस घटना में कि शरीर पर हानिकारक बैक्टीरिया द्वारा हमला होने की संभावना है, डॉक्टर रोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाओं को भी लिख सकता है।

त्वचा का पीलापन

मांसपेशियों में दर्द

एक अप्रिय गंध के साथ पुरुलेंट निर्वहन

प्यास

नेत्रगोलक डूबना

बुखार

शरीर पर ताजा घावों की उपस्थिति

घाव में गैस बनना

परिगलन का गठन

हाथ पैरों की सूजन

कम रक्त दबाव

नीला नासोलैबियल त्रिकोण

संवेदनशीलता का नुकसान

एनारोबिक संक्रमण एक बैक्टीरियोलॉजिकल बीमारी है जो ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना या ऑक्सीजन की तीव्र कमी के साथ बैक्टीरिया के विकास और गुणन के कारण होती है। प्रेरक एजेंट अवायवीय बैक्टीरिया है। इनके टॉक्सिन्स शरीर में प्रवेश कर जाते हैं और काफी खतरनाक माने जाते हैं। बैक्टीरिया मुख्य रूप से मांसपेशियों और संयोजी ऊतक पर हमला करते हैं। स्थानीय प्रकृति के संकेतों की तुलना में मरीजों में अक्सर शरीर में विषाक्तता के लक्षण होते हैं। महिलाओं में, यह विकृति अनुचित तरीके से किए गए गर्भपात या जननांगों की गंभीर चोटों के कारण होती है।

अवायवीय संक्रमण में विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं, अर्थात्:

• अधिक वज़नदार;
• एक अप्रिय गंध के साथ पुटीय निर्वहन;
• घाव में गैस बनना;
• आसपास के ऊतक की तेजी से मौत;
• हल्की भड़काऊ प्रक्रिया।

लेकिन अवायवीय घाव का संक्रमण जो प्रकट होता है वह प्राप्त चोटों की जटिलता है। इसलिए, संचरण के मुख्य मार्ग चोट, जलन, शीतदंश हैं। दूसरे शब्दों में, खुले घाव, खासकर अगर वहां गंदगी हो जाती है।

एटियलजि

अवायवीय संक्रमण के मुख्य प्रेरक कारक जो उत्पन्न हुए हैं वे मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरिया हैं। उन्हें अवसरवादी बैक्टीरिया कहा जाता है। यदि नकारात्मक कारक प्रभावित होते हैं, तो वे अनियंत्रित रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, वे रोगजनक में पतित हो जाते हैं, जिससे एक रोग प्रक्रिया का विकास होता है।

रोगजनक बैक्टीरिया पैदा करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण;
• समय से पहले जन्म;
• दीर्घकालिक हार्मोन, कीमोथेरेपी, एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
• विकिरण;
• अस्पताल में लंबे समय तक रहना;
• एक बंद कमरे में लंबे समय तक रहना;
• मिट्टी या मलमूत्र के साथ खुले घाव का संदूषण;
• त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन।

तीव्र अवायवीय शल्य चिकित्सा पश्चात संक्रमण भी हो सकता है। यह न केवल ऑपरेशन के बाद हो सकता है, बल्कि पंचर, बायोप्सी, दांत निकालने का परिणाम भी हो सकता है।

इसके अलावा, पैथोलॉजी का विकास पुरानी और जन्मजात बीमारियों से प्रभावित होता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, अवायवीय विकासशील संक्रमणों के वर्गीकरण में विकृति विज्ञान के कई रूप हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बिजली की तेजी से;
• तेजी से प्रगति कर रहा है;
• धीरे-धीरे प्रगतिशील।

स्थानीय परिवर्तनों के आधार पर, ऐसा होता है:

• गैस अवायवीय विकासशील संक्रमण;
• एडिमा की प्रबलता के साथ;
• मिला हुआ।

घाव की गहराई के आधार पर:

• गहरा;
• सतही।

इसके अलावा, रोग को उत्पत्ति के आधार पर विभाजित किया गया है:

• हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन;
• समुदाय-अधिग्रहित।

विकास के कारणों के आधार पर:

• दर्दनाक;
• तत्क्षण;
• आईट्रोजेनिक

प्रचलन से:

• स्थानीय;
• क्षेत्रीय;
• सामान्यीकृत।

प्रभावित क्षेत्र द्वारा:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ;
• नरम टिशू;
• त्वचा;
• हड्डियाँ;
• जोड़;
• रक्त;
• आंतरिक अंग।

अवायवीय संक्रमण गंभीर है, इसलिए उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। अन्यथा, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

लक्षण

संक्रमण के रूप के आधार पर इसके लक्षण भी प्रकट होते हैं।

तो, क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक विकासशील संक्रमण में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मायोनेक्रोसिस और - एक मांसपेशी की सूजन, जबकि चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा प्रभावित नहीं होती है। मरीजों को तेज दर्द होता है। यह वह है जो इस बीमारी का पहला लक्षण है। घाव के ऊपर की त्वचा कांसे की हो जाती है। गैस और प्युलुलेंट एक्सयूडेट बनते हैं।
• Fasciitis एक ऐसी स्थिति है जो मांसपेशी म्यान की सूजन प्रक्रिया द्वारा विशेषता है। इसे घाव, घर्षण और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के रूप में जाना जाता है। ऊतक परिगलन विकसित होता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण जो उत्पन्न हुआ है, मस्तिष्क, कोमल ऊतकों और आंतरिक अंगों की शुद्ध सूजन के विकास को प्रभावित करता है। मिश्रित रूपों में त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी और मांसपेशियों को भी नुकसान होता है। सबसे अधिक बार, पैरों और श्रोणि की मांसपेशियों में सूजन होती है।

जैसा कि पहले चर्चा की गई है, एक तीव्र अवायवीय विकासशील संक्रमण अचानक होता है। उसी समय, रोगियों को विषाक्तता के लक्षण महसूस होते हैं। सूजन के लक्षण हल्के होते हैं। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, विकृति के स्थानीय लक्षण दिखाई देने लगते हैं और घाव काला हो जाता है।

ऊष्मायन अवधि के दौरान, जो तीन दिनों तक रहता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• बुखार;
• ठंड लगना;
• सुस्ती;
• उनींदापन;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• हृदय गति बढ़ जाती है;
• नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है।

इसके अलावा, रोगी की चेतना भ्रमित होती है, प्यास लगती है और मुंह सूख जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, आंखें डूब जाती हैं।

अवायवीय संक्रमण के स्थानीय लक्षण जो उत्पन्न हुए हैं:

• तेज दर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं किया जा सकता है;
• अंग की सूजन, जो फटने के समान महसूस होती है;
• प्रभावित क्षेत्रों में गठित गैस;
• अंगों के प्रभावित क्षेत्र संवेदनशीलता खो देते हैं।

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया, जिसमें ऊतक परिगलन होता है, तेजी से विकसित होता है। यदि समय पर प्रभावी उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो ऊतक जल्दी से गिर जाएगा। इस वजह से, रोग का पूर्वानुमान खराब है।

निदान

संक्रमण का पहला संकेत घाव में दर्द है। डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, वह एक परीक्षा निर्धारित करता है।

संभावित अवायवीय संक्रमण के निदान में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• घाव से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच या उससे निकलने वाले स्राव की जांच;
• घाव से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - प्रभावित ऊतक, रक्त और मूत्र के साथ एक ही विश्लेषण किया जाता है;
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - इस प्रकार में एक पराबैंगनी दीपक के प्रकाश में प्राप्त सामग्री का अध्ययन शामिल है;
• एंजाइम इम्युनोसे और पीसीआर - उनकी मदद से आप थोड़े समय में निदान कर सकते हैं।

एक्स-रे का उपयोग हार्डवेयर विधियों के रूप में किया जाता है। यह प्रभावित क्षेत्र में गैसों की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करेगा।

इस तरह के एक पुटीय सक्रिय संक्रमण को अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए जैसे कि नरम ऊतक, उदर गुहा के खोखले अंगों का वेध।

इलाज

उत्पन्न होने वाले अवायवीय संक्रमण का एक जटिल उपचार निर्धारित है।

इसमें शामिल है:

• अल्सर का सर्जिकल क्षतशोधन;
• रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया में, परिगलित निकायों को निकाला जाता है और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, फिर घाव की गुहा का इलाज किया जाता है और जल निकासी स्थापित की जाती है। धुंध टैम्पोन के साथ टैम्पोनेशन किया जाता है। इससे पहले, उन्हें हाइड्रोजन पेरोक्साइड या पोटेशियम परमैंगनेट के साथ लगाया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। यदि घाव व्यापक है, तो अंग विच्छिन्न है।

रूढ़िवादी उपचार इस प्रकार है:

• दवाओं का उपयोग शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए किया जाता है;
• जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित है;
• एंटीटॉक्सिक एंटीगैंगरेनस सीरम का अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन;
• इम्यूनोथेरेपी (प्लाज्मा आधान) का उपयोग करें;
• दर्द निवारक;
• अनाबोलिक हार्मोन;
• थक्कारोधी;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के रूप में, घाव का इलाज अल्ट्रासाउंड और लेजर से किया जाता है। ओजोन थेरेपी और अन्य प्रभावी प्रक्रियाएं भी निर्धारित हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एनारोबिक रोगजनक बैक्टीरिया के साथ रोग का पूर्वानुमान पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप के साथ-साथ निदान और प्रभावी उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करेगा। दुर्भाग्य से, इस बीमारी से मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

एक संभावित अवायवीय संक्रमण की रोकथाम इस प्रकार है:

• घाव का समय पर और प्रभावी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण और निर्णायक कारक है;
• कोमल ऊतकों में फंसे विदेशी निकायों को हटाना;
• घाव की देखभाल के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन।

यदि ऊतक क्षति व्यापक है और इस संक्रमण के विकास का जोखिम अधिक है, तो विशेष टीकाकरण और निवारक रोगाणुरोधी उपाय किए जाने चाहिए।

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समान लक्षणों वाले रोग:

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता, दुर्घटना सिंड्रोम, दर्दनाक rhabdomyolysis) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें नरम ऊतक संकुचित होते हैं, रक्त परिसंचरण परेशान होता है, जो अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रियाओं की ओर जाता है, और कुछ मामलों में घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, शरीर का श्वसन क्रिया शरीर के सामान्य जीवन के मुख्य कार्यों में से एक है। एक सिंड्रोम जिसमें रक्त घटकों का संतुलन गड़बड़ा जाता है, या, अधिक सटीक रूप से, कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता बहुत बढ़ जाती है और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिसे "तीव्र श्वसन विफलता" कहा जाता है, यह एक जीर्ण रूप में बदल सकता है। इस मामले में रोगी कैसा महसूस करता है, कौन से लक्षण उसे परेशान कर सकते हैं, इस सिंड्रोम के क्या लक्षण और कारण हैं - नीचे पढ़ें। साथ ही हमारे लेख से आप इस बीमारी के निदान के तरीकों और सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में जानेंगे।

एनारोबिक संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक विकृति है जो ऑक्सीजन या उसके कम वोल्टेज की अनुपस्थिति में बढ़ सकता है और गुणा कर सकता है। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और अत्यंत संक्षारक माने जाते हैं। संक्रामक रोगों के इस समूह में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले विकृति के गंभीर रूप शामिल हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

एनारोबिक संक्रमण को रोग प्रक्रिया के विकास की उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, पुटीय भ्रूण एक्सयूडेट, घाव में गैस का निर्माण, तेजी से परिगलित ऊतक क्षति, हल्के सूजन के संकेतों की विशेषता है। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की एक जटिलता है - खोखले अंगों की चोट, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचल घाव।

मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; डाउनस्ट्रीम - बिजली तेज, तीव्र और सूक्ष्म। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के बाद 30 दिनों के भीतर विकसित होता है। यह विकृति नोसोकोमियल को संदर्भित करती है और रोगी के अस्पताल में रहने के समय को काफी बढ़ा देती है। एनारोबिक संक्रमण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान इस तथ्य के कारण आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।

कारण

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये जीवाणु अपने विषैला गुणों के कारण अवसरवादी होते हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:

1. समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
2. अंगों और ऊतकों की माइक्रोबियल विकृति,
3. लंबे समय तक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी,
4. विकिरण, इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना,
5. विभिन्न प्रोफाइल के अस्पताल में लंबे समय तक रहना,
6. एक सीमित स्थान में किसी व्यक्ति की दीर्घकालिक उपस्थिति।

अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जल निकायों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम सिस्टम की कमी के कारण ऑक्सीजन सहनशीलता की कमी है।

सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

अवायवीय जीवों की रोगजनकता के कारक:

1. एंजाइम अवायवीय जीवों के विषैला गुणों को बढ़ाते हैं, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट करते हैं। वे गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस का विकास करते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिससे ऊतक विनाश और संक्रमण फैलता है।
2. एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनके पास एक नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्माटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव है, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लोस्ट्रीडिया एक विष का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में ऊतकों में एक्सयूडेट बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीली हो जाती हैं और उनमें बहुत अधिक गैस होती है।
3. चिपकने वाले बैक्टीरिया के लगाव को बढ़ावा देते हैं और एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं।
4. एनारोबिक कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।

बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातजन्य सेल्युलाईट और मायोनेक्रोसिस के बाद। आघात, कीट के काटने और आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। अंतर्जात संक्रमण शरीर के अंदर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है: उनके स्थायी आवास से विदेशी लोकी में। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़, और इंजेक्शन द्वारा सुगम है।

अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियां और कारक:

• घाव का मिट्टी, मलमूत्र से दूषित होना,
• घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
• घाव में विदेशी शरीर
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
• रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश,
• इस्किमिया और ऊतक परिगलन,
• ओक्लूसिव संवहनी रोग,
• प्रणालीगत रोग
• एंडोक्रिनोपैथी,
• ऑन्कोलॉजी,
• महान रक्त हानि,
• कैशेक्सिया,
• तंत्रिका और मानसिक तनाव,
• दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
• प्रतिरक्षा की कमी,
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा।

लक्षण

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों के फोड़े के गठन और सेप्सिस के विकास के साथ।

एनारोबिक संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, स्थानीय सूजन पर सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनके स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घाव काले हो जाते हैं।

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और ठंड लगना, गंभीर कमजोरी और कमजोरी, अपच, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे सुस्ती उत्तेजना, चिंता, भ्रम को जन्म देती है। उनकी सांस और नाड़ी तेज हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों में जीभ सूखी, लेपित होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, आँखें डूब जाती हैं। तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" - "फीड हिप्पोक्रेटिका" प्रकट होता है। रोगी हिचकते हैं या तेज उत्तेजित, उदासीन, उदास हो जाते हैं। वे खुद को अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में उन्मुख करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

• गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
• अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की पूर्णता और दूरी की संवेदनाओं से प्रकट होती है।
• प्रभावित ऊतकों में गैस का पता पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों से लगाया जा सकता है। वातस्फीति, कोमल ऊतकों का क्रेपिटस, टिम्पैनाइटिस, हल्की सी कर्कश आवाज, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।
• निचले छोरों के बाहर के हिस्से निष्क्रिय और लगभग असंवेदनशील हो जाते हैं।
• पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​​​कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के लिए नैदानिक ​​उपाय:

• घावों से स्मीयर-प्रिंट की माइक्रोस्कोपी या घाव का निर्वहन आपको लंबे पॉलीमॉर्फिक ग्राम-पॉजिटिव "रफ" स्टिक्स और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। बैक्टीरियोड पॉलीमॉर्फिक हैं, द्विध्रुवीय रंग के साथ छोटे ग्राम-नकारात्मक छड़ें, मोबाइल और स्थिर, बीजाणु नहीं बनाते हैं, सख्त अवायवीय।
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला करती है एक अलग घाव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव। जैव सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है। फसलों के साथ प्लेटों को एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर थर्मोस्टेट में और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक मीडिया में, सूक्ष्मजीव हिंसक गैस गठन और माध्यम के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त अग्र पर, कॉलोनियां एक हेमोलिसिस क्षेत्र से घिरी होती हैं, हवा में वे हरे रंग का हो जाती हैं। सूक्ष्म जीव विज्ञानी रूपात्मक रूप से भिन्न कालोनियों की संख्या गिनते हैं और एक शुद्ध संस्कृति को पृथक करने के बाद जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में चना + कोक्सी है, तो कैटेलेज की जांच करें। यदि गैस के बुलबुले निकलते हैं, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। क्लोस्ट्रीडिया विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर गोलाकार या लेंटिकुलर माध्यम की गहराई में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होती है। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और क्लॉस्ट्रिडिया से संबंधित होने की पुष्टि की जाती है। यदि स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक संकेतों वाले सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है। बैक्टीरियोड छोटे, चपटे, अपारदर्शी, धूसर-सफेद कालोनियों के रूप में दांतेदार किनारों के साथ पोषक माध्यम पर बढ़ते हैं। उनकी प्राथमिक उपनिवेश उपसंस्कृत नहीं हैं, क्योंकि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क में भी उनकी मृत्यु हो जाती है। जब पोषक माध्यम पर बैक्टीरियोड बढ़ते हैं, तो एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन।
• यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो पोषक माध्यम (थियोग्लाइकोलिक, सबौराड) पर रक्त का टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर रक्त अगर पर बायोमैटेरियल की बुवाई की जाती है।
• इम्यूनोसे और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में मदद करता है।

इलाज

अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव का शल्य चिकित्सा उपचार, रूढ़िवादी और भौतिक चिकित्सा शामिल है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा का इलाज और सूखा होता है। पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ धुंध के साथ घावों को ढीला कर दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एडेमेटस, गहराई से स्थित ऊतकों के विघटन के साथ, एक विस्तृत फासीओटॉमी किया जाता है। यदि एक अवायवीय सर्जिकल संक्रमण एक अंग फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विच्छेदन हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर के साथ घावों का इलाज करना, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का संचालन करना शामिल है।

वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। रोग का निदान सतर्क है, लेकिन सबसे अधिक बार अनुकूल है। उपचार के अभाव में रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण

1. ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

2. एटियलजि और रोगजनन पर जानकारी

3. नैदानिक ​​डेटा

4. डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरियोलॉजिकल, जीएलसी)

5. उपचार

6। निष्कर्ष

1952 में एम्ब्रोज़ पारे ने पहली बार अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया, इसे अस्पताल गैंग्रीन कहा। घरेलू साहित्य में, एन.आई. पिरोगोव ने इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया है। "अवायवीय संक्रमण" शब्द के पर्यायवाची हैं: गैस गैंग्रीन, एनारोबिक गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, नीला या कांस्य एरिज़िपेलस, एंटोनोव आग, आदि। वैसे, प्रसिद्ध साहित्यिक नायक बाज़रोव, विवरण को देखते हुए, एनारोबिक गैंग्रीन से मर गए। 1987 के लिए "क्लिनिकल सर्जरी" पत्रिका में प्रकाशित नवीनतम अध्ययनों के अनुसार, एएस पुश्किन की मृत्यु भी एक गैस संक्रमण से हुई थी, जो दाहिने इलियाक और त्रिक हड्डियों के विखंडन के साथ एक बंदूक की गोली के घाव और मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला को नुकसान के परिणामस्वरूप हुई थी। .

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अवायवीय और एरोबिक्स के साथ उनका जुड़ाव मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक है। कुछ समय पहले तक, स्टैफिलोकोकस के खिलाफ लड़ाई को सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक माना जाता था। समय के साथ, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका का पता चला। अवायवीय-एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले दमन के लिए थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सख्त अवायवीय जीवाणु पारंपरिक बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों से मायावी हैं, डॉक्टर उनसे बहुत परिचित नहीं हैं। एनारोबेस को ध्यान में रखे बिना, एटियलॉजिकल निदान गलत हो जाता है, विकृत हो जाता है, असूचित संक्रमणों का एक बड़ा समूह प्रकट होता है। तो, विशेष मीडिया पर घावों से सामग्री की बुवाई को ध्यान में रखे बिना, स्टैफिलोकोकस ऑरियस मुख्य रूप से / लगभग 70% / बोया जाता है, जबकि इसकी वास्तविक आवृत्ति लगभग 4% है।

लुई पाश्चर द्वारा अवायवीय सूक्ष्मजीवों के अध्ययन पर सामग्री प्रकाशित किए एक सदी से अधिक समय बीत चुका है। 19वीं सदी के अंत में स्थापित। क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी का जन्म एरोबेस और एनारोबेस के समान रूप से माइक्रोबायोलॉजी के रूप में हुआ था। बीसवीं सदी की शुरुआत में। अवायवीय रोगों के कारण होने वाली बीमारियों को एक स्वतंत्र खंड में विभाजित किया गया, जिसमें रोगों के 3 समूह शामिल थे। उनमें से सबसे बड़े में "केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं शामिल थीं। समूह 2, रोगजनकों और नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषताओं के अनुसार, टेटनस और बोटुलिज़्म शामिल थे। तीसरे समूह ने कोमल ऊतकों के क्लॉस्ट्रिडियल / गैस / गैंग्रीन को संयुक्त किया, जो धीरे-धीरे डॉक्टरों के दिमाग में कई दशकों में अवायवीय घावों का प्रमुख रूप बन गया। और पहले और दूसरे विश्व युद्धों के विशाल अनुभव ने इसकी पुष्टि की है, सामान्य तौर पर, एक गलत स्थिति। अब, डॉक्टरों की कल्पना में एनारोबिक संक्रमणों पर चर्चा करते समय, वर्तमान पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल द्वारा खिलाया जाता है, गैस गैंग्रीन उत्पन्न होता है, जो एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स के कारण होता है: क्लॉस्ट्रिडियम परफ्रिंजेंस, क्लॉस्ट्रिडियम एडेमेटियंस, क्लॉस्ट्रिडियम सेप्टिकम, क्लॉस्ट्रिडियम स्पोरोजेनेसिस की गंभीरता, क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण इत्यादि। । , गैस निर्माण और उच्च मृत्यु दर।

वास्तव में, हालांकि, क्लोस्ट्रीडिया मनुष्यों में पाए जाने वाले अवायवीय जीवों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा (लगभग 5%) बनाती है। इसी समय, मनुष्यों के लिए अवायवीय रोगजनकों का एक बहुत अधिक महत्वपूर्ण समूह है, जो बीजाणु नहीं बनाते हैं। उनमें से, जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम (ग्राम-नेगेटिव रॉड्स), पेप्टोकोकस और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी), एंटरोबैक्टीरियम, वेलोनेला, एक्टिनोमाइसेस (ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स) आदि के प्रतिनिधि सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

उनके कारण होने वाली बीमारियों को अक्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के रूप में जाना जाता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि इन संक्रमणों वाले रोगी असामान्य नहीं हैं और अक्सर उनमें कोई नैदानिक ​​​​विशिष्टता नहीं होती है। वे रोज़मर्रा के सर्जिकल संक्रमणों के बहुमत का प्रतिनिधित्व करते हैं और मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों और सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता हो सकते हैं, या खराब रोग का निदान के साथ गंभीर प्रक्रियाओं का क्लिनिक हो सकता है।

सर्जिकल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला के उद्भव में अवायवीय की भूमिका को अब तक रूसी साहित्य ने बहुत कम छुआ है। यह अवायवीय के साथ काम करने की कठिनाइयों से समझाया जाएगा। अनुभव से पता चलता है कि एनारोब से जुड़े अधिकांश संक्रमण मोनोमाइक्रोबियल नहीं होते हैं। अक्सर वे एरोबिक्स के साथ एनारोबेस के संयोजन के कारण होते हैं। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता काफी समझ में आती है यदि हम याद रखें कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवित प्राणियों के हैं और वे उन दिनों में वापस दिखाई दिए जब पृथ्वी का वातावरण ऑक्सीजन से वंचित था। इसलिए, अवायवीय चयापचय लंबे समय तक एकमात्र संभव था। अधिकांश सूक्ष्मजीव ऐच्छिक हैं और मध्यम रूप से अवायवीय अवायवीय हैं।

रोगजनक अवायवीय की व्यापकता

अवायवीय सूक्ष्मजीव मानव शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विशाल बहुमत बनाते हैं। त्वचा एरोबिक्स की तुलना में दस गुना अधिक अवायवीय से आबाद है। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, जहां कोई बाँझ वर्ग नहीं होते हैं। मुंह में वनस्पति 99% अवायवीय है, जो बृहदान्त्र के करीब है। बड़ी आंत ऑक्सीजन की कमी और बहुत कम रेडॉक्स क्षमता / -250 एमवी / के कारण अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान है। आंत की सामग्री 20-405 सूक्ष्मजीव है। इनमें से 975 सख्त अवायवीय हैं। ई. कोलाई का हिस्सा, आम धारणा के विपरीत, केवल 0.1-0.45 है।

संक्रमणों का रोगजनन

गैर-बीजाणु अवायवीय जीवों के जीवन के लिए मुख्य शर्तें आवश्यक हैं: 1. पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता / यह क्षमता, या रेडॉक्स क्षमता, सभी रेडॉक्स प्रक्रियाओं का योग निर्धारित करती है या है, किसी दिए गए ऊतक में होने वाली प्रतिक्रियाएं, वातावरण। रक्त की उपस्थिति में यह काफी कम हो जाता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि संक्रमण की उपस्थिति में उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति एक बहुत ही खतरनाक कारक है।

2. ऑक्सीजन मुक्त वातावरण।

3. वृद्धि कारकों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में, कोमल ऊतकों में PO2 सामान्य से 405 कम है। स्वस्थ ऊतकों की रेडॉक्स क्षमता लगभग + 150 mV है, जबकि मृत ऊतकों और फोड़े में यह लगभग - 150 mV है। इसके अलावा, एरोबेस अवायवीय जीवों का संरक्षण करते हैं / ऑक्सीजन मुक्त वातावरण के निर्माण में योगदान करते हैं /।

रोगजनक कारक

1. विशिष्ट जहरीले पदार्थ।

2. एंजाइम

3. एंटीजन।

एनारोबिक हेपरिनेज़ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर ले जाता है। रोगजनकता के कारकों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों में कई रोगजनक विशेषताएं होती हैं।

सर्जिकल के माइक्रोबियल परिदृश्य में अवायवीय का हिस्सा

संक्रमणों

अवायवीय संक्रमण का सबसे बड़ा अनुपात उन क्षेत्रों में है जहां अवायवीय अधिक आम हैं। ये हैं: 1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

2. मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 3. न्यूरोसर्जरी 4. ईएनटी रोग

5. स्त्री रोग 6. कोमल ऊतक संक्रमण।

उदाहरण के लिए: मस्तिष्क के फोड़े - अवायवीय 60% में, गर्दन के कफ 100% में। आकांक्षा निमोनिया - 93%। फेफड़े के फोड़े - 100%। उदर गुहा में फोड़े - 90% एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 96%। स्त्री रोग संबंधी संक्रमण - 100% नरम ऊतक फोड़े - 60%।

अवायवीय संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, एनारोब से जुड़े संक्रामक प्रक्रियाओं की सामान्य और बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत, अर्थात् घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि सड़न ऊतक सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की एक प्रक्रिया है।

सबसे लगातार लक्षण: एक्सयूडेट की एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध। उन्हें 19वीं सदी के अंत में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में एरोबिक पक्ष में बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को ई. कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जाने लगा। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय-महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, और इस विशेषता की अनुपस्थिति हमें अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है।

अवायवीय घाव का दूसरा लक्षण इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है।

घावों में भूरे, भूरे-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं।

तीसरा संकेत एक्सयूडेट का रंग है - ग्रे-हरा, भूरा।

रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, जो अक्सर सूजन वाले ऊतक को फैलाता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

चौथा संकेत गैस बनना है।

इस तथ्य के कारण कि अवायवीय चयापचय के दौरान, खराब पानी में घुलनशील हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन निकलते हैं। गैस बनना 3 विकल्पों में हो सकता है:

ए / नरम ऊतक वातस्फीति - क्रेपिटस। यह smpt अक्सर नहीं होता है।

b / फोड़े में गैस-तरल इंटरफेस पर रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित स्तर।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात होते हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - zh.k.t., c.p., जननांग। आमतौर पर न केवल श्लेष्म झिल्ली के लिए फॉसी की निकटता का पता लगाना संभव है, बल्कि इन झिल्लियों को नुकसान भी है।

आम तौर पर, जानवरों और मानव के काटने के साथ-साथ दांतों पर प्रहार के बाद हाथ पर मिश्रित संक्रमण की घटना भी विशिष्ट होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगज़नक़ को सामान्य विधि के अनुसार अलग नहीं किया जा सकता है या जब पृथक बैक्टीरिया की संख्या माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देने वाले के अनुरूप नहीं होती है।

यदि रोगी में वर्णित लक्षणों में से दो या अधिक हैं, तो प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी पर सवाल नहीं उठाया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा केवल रोगजनकों की संरचना को स्पष्ट करते हैं। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्लेष्मा झिल्ली में संक्रमण के फॉसी की निकटता उन्हें छिपा देती है। इसलिए, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ अक्सर घाव की गहराई और रोग के सामान्य लक्षणों के अनुरूप नहीं होती हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, अवायवीय नरम ऊतक कफ एक कफ है, जिसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है। संक्रमण मुख्य रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है

1.उपचर्म ऊतक,

2. प्रावरणी,

3.मांसपेशियों,

4. एक ही समय में इन संरचनाओं से टकराना।

चमड़े के नीचे के ऊतकों की हार के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट सीमांकन के बिना उसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतक घावों की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसायुक्त ऊतक एक धूसर-गंदे रंग के संलयन का फॉसी प्रतीत होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, घाव में स्वतंत्र रूप से बहता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी, भूरे रंग के एक्सयूडेट के पिघले, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का निदान निस्संदेह बनाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों को संभावित संयुक्त क्षति। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का यह रूप क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस से काफी भिन्न होता है, जब एक तीव्र शुरुआत, गंभीर विषाक्तता, ऊतकों में गैस, प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। उसी समय, मांसपेशियां सूज जाती हैं, सुस्त हो जाती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन हो जाती हैं। एक अप्रिय गंध के साथ हल्का भूरा एक्सयूडेट। चमड़े के नीचे के ऊतक थोड़ा संघर्ष करते हैं। एक नियम के रूप में, त्वचा परिगलन नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गैर-क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण की उपस्थिति में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का लगभग हमेशा एक स्पष्ट और संयुक्त घाव होता है। केवल घाव के क्षेत्र तक सीमित प्रक्रिया में, रोग के सामान्य लक्षण आमतौर पर खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी घाव क्षेत्र में दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति। हालांकि, कई मामलों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण तीव्र होता है और तेजी से फैलता है। इस मामले में, गंभीर नशा होता है।

क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का रूपात्मक विभेदक निदान बाद में गैस के बुलबुले की अनुपस्थिति, नेक्रोटिक मायोसिटिस की कम गंभीरता और चमड़े के नीचे के ऊतक के सीरस-ल्यूकोसाइटिक संक्रमण की प्रबलता पर आधारित है। इस मामले में कई सूक्ष्म फोड़े की उपस्थिति एक एरोबिक संक्रमण को जोड़ने का संकेत देती है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बाधित होती है, और पीएमएन का हिस्सा विनाश की स्थिति में होता है। भड़काऊ प्रक्रिया लंबी होती है, दमन और शुद्धिकरण के चरण काफी लंबे होते हैं। दानों का निर्माण धीमा हो जाता है।

अवायवीय और मिश्रित नरम ऊतक संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं। साथ ही, उन्नत मामलों में, उनके बीच व्यक्तिगत नैदानिक ​​और etiological मतभेद मिट जाते हैं और डॉक्टर के लिए बहुत कुछ खो जाता है। इसलिए, अवायवीय संक्रमण, पुटीय सक्रिय संक्रमण और अन्य दमन के बीच कई संबंध हैं।

इन संभावित घातक बीमारियों के निदान और उपचार में अक्सर भ्रामक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के कारण देरी होती है। सर्जिकल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​विविधता के लिए निदान और उपचार की प्रारंभिक अवधि में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के अलगाव और पहचान के लिए, निदान की पुष्टि के लिए विशेष उपकरण और दैनिक सर्जिकल अभ्यास में 3-5 दिनों की अवधि की आवश्यकता होती है, यह सलाह दी जाती है कि इसके परिणामों पर ध्यान केंद्रित किया जाए। 1 / ग्राम और 2 / गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी / जीएलसी / के अनुसार दाग वाले स्मीयर की माइक्रोस्कोपी। ये परिणाम औसतन 1 घंटे के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का निदान करते समय, जीवाणु संस्कृतियों के परिणामों के साथ देशी स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणामों का संयोग 71% मामलों में नोट किया गया था। साथ ही, संभावना

अवायवीय कोक्सी की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने की क्षमता, क्योंकि उनकी आकृति विज्ञान अवायवीय कोक्सी के समान है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में, नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में 82% रोगियों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए गए, जो नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध को इंगित करता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस से युक्त तीव्र सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण मुख्य रूप से पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि का है। गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के लिए, लगभग आधे रोगियों में इन जीवाणुओं के 2-3 विभिन्न प्रकार पाए गए।

यदि विश्व जीवों की अग्रणी भूमिका स्थापित करने के लिए अवायवीय और अवायवीय का एक संघ है, तो मात्रात्मक अध्ययन और अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि चयापचय की प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीव विकास माध्यम में या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में वाष्पशील फैटी एसिड का उत्पादन करते हैं - प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, आइसोब्यूट्रिक, वैलेरिक, आइसोवालरिक, आदि, जबकि एरोबिक सूक्ष्मजीव ऐसा नहीं बनाते हैं। यौगिक। जीएलसी द्वारा 1 घंटे के भीतर इन अस्थिर मेटाबोलाइट्स का पता लगाया जा सकता है, जिससे आप एनारोबेस की उपस्थिति के बारे में उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। विधि न केवल अवायवीय की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाती है, बल्कि उनकी चयापचय गतिविधि और, परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया में अवायवीय की वास्तविक भागीदारी का भी न्याय करती है।

प्रयोगशाला में अवायवीय का अलगाव

क्लिनिक में अब सबसे स्वीकार्य तरीका अवायवीय में अवायवीय की खेती है। 2 आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है: 1 / आकस्मिक प्रदूषण को छोड़ दें; 2 / माँ को लेने के क्षण से रोगज़नक़ के नुकसान को रोकें।

डिस्पोजेबल सीरिंज में सामग्री का परिवहन करते समय एनारोबेस को ऑक्सीजन की कार्रवाई से बचाना आसान होता है, लेकिन बेहतर - विशेष सीलबंद शीशियों में, जैसे पेनिसिलिन वाले। पंचर होने पर सामग्री को बोतल में रखा जाता है। बोतल में - एक परिवहन माध्यम या इसके बिना, लेकिन ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण के साथ अनिवार्य भरना, जिसमें 80% नाइट्रोजन, 10% हाइड्रोजन और 10% कार्बन डाइऑक्साइड शामिल है, अकेले नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कथन पहले से कहीं अधिक उपयुक्त है: "एंटीबायोटिक कीमोथेरेपी के लिए रोगियों को चुनने में मितभाषी होने के कारण, खुराक निर्धारित करने में उदार होना चाहिए।"

एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन देखभाल अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के मुख्य आधार हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि "एनारोबिक संक्रमण" का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करते समय - ऑपरेशन को तत्काल संकेत दिया जाता है। प्रकाशनों में सर्जिकल उपचार की एकल, एकीकृत पद्धति पर डेटा की कमी है।

विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के अनुसार, जिस संस्थान को ऐसे रोगियों के इलाज में शायद सबसे बड़ा अनुभव है, निर्णायक कारक तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह एक पूर्ण जीवाणु परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के पहले संदेह पर किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावी होने की प्रतीक्षा करते हुए हस्तक्षेप को स्थगित करना अस्वीकार्य है। यह अनिवार्य रूप से संक्रमण का तेजी से प्रसार और रोगी की स्थिति में अपरिहार्य गिरावट और सर्जरी की मात्रा और जोखिम में वृद्धि का कारण बनेगा। अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों का उपयोग एक परिचालन सहायता के रूप में किया जाता है। इस पद्धति का अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और इसका विशुद्ध रूप से सहायक मूल्य है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को घाव के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जो कि यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करना शामिल है। एक शुद्ध घाव में समाप्त होने वाले उपशामक ऑपरेशन कम से कम अनुकूल होते हैं। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के साथ, ऑपरेशन में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का एक कट्टरपंथी सर्जिकल विच्छेदन होता है। सर्जरी के दौरान, त्वचा का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होकर, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना किसी डर के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों को हटाने के साथ। एक व्यापक घाव की सतह की उपस्थिति।

नोस्टी संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को चौड़ा किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और अप्रभावित त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में अलग-अलग टांके लगाकर सीवन किया जाना चाहिए। यह घाव का सबसे अच्छा वातन और घाव प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है। पश्चात की अवधि में घाव के इस तरह के प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतक के उन क्षेत्रों को ढूंढना आसान होता है जो हस्तक्षेप के दौरान अप्रकाशित रहे, जिन्हें तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। गैर-व्यवहार्य ऊतक के अधूरे निष्कासन से रोग की प्रगति होती है। सर्जन को सभी प्रभावित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटने के सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। मांसपेशियों की पूरी मोटाई की हार के साथ, उनके छांटने का सवाल उठाना आवश्यक है। यदि अंग प्रभावित होते हैं - उनके विच्छेदन के बारे में। लीक के साथ व्यापक गहरे घावों के मामले में, पी चरण में घाव की प्रक्रिया के संक्रमण से पहले, आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, घाव प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता के साथ / आमतौर पर 8-11 दिनों में, प्रवाह जल निकासी के साथ प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाकर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है या एक मुक्त जाल फ्लैप के साथ नरम ऊतक प्लास्टर या ऑटोडर्मोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा उपचार का एक अनिवार्य घटक है। लक्षित एबी - चिकित्सा के संचालन के लिए आदर्श स्थिति रोगज़नक़ का ज्ञान और रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत संक्रमण के केंद्र में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का निर्माण है। हालांकि, व्यवहार में, यह हमेशा संभव से बहुत दूर है। एनारोबेस का अलगाव और पहचान मुश्किल है, लेकिन उन्हें निर्धारित करना और भी मुश्किल है।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता। उत्तरार्द्ध अब हमारे अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों द्वारा किया जा सकता है। इसलिए, चिकित्सकों को प्रकाशित साहित्य डेटा द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि एनारोबेस की भागीदारी वाले संक्रमण आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और कई जीवाणुरोधी दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। उन्हें अक्सर आपातकालीन आधार पर, अधिकतम खुराक और IV में निर्धारित किया जाता है।

साहित्य में, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि क्लिंडामाइसिन / आगे सी / एनारोबेस पर सबसे सक्रिय और व्यापक प्रभावों में से एक है। इसलिए, एनारोबिक संक्रमणों में अनुभवजन्य उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। लेकिन यह देखते हुए कि इनमें से अधिकांश संक्रमण मिश्रित हैं, आमतौर पर उपचार कई दवाओं के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ क्रिंडामाइसिन। इसके अलावा, एमिनोग्लाइकोसाइड केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब एनारोबेस के लिए विशिष्ट दवाएं निर्धारित करें। एनारोबेस के कई उपभेदों को रिफैम्पिन, लिनकोमाइसिन द्वारा दबा दिया जाता है, हालांकि बाद वाला एंटीबायोटिक लगभग 4 गुना कम होता है

क्लिंडामाइसिन से अधिक सक्रिय। बेंज़िलपेनिसिलिन ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी पर अच्छा काम करता है। हालांकि, अक्सर इसके प्रति असहिष्णुता होती है। इसका विकल्प एरिथ्रोमाइसिन है, लेकिन इसका वी.फ्रैगिस और फ्यूसोबैक्टीरिया पर बुरा प्रभाव पड़ता है और इसलिए इन संक्रमणों के उपचार के लिए इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक फोर्टम / इंग्लैंड / अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ प्रभावी है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त है।

खुराक: 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। 2-3 इंजेक्शन के लिए प्रति दिन 30-100 मिलीग्राम / किग्रा। 2 महीने तक अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के 2 घंटे के लिए प्रति दिन 25-60 मिलीग्राम / किग्रा। सेफोबिड / सेफलोस्पोरिन // बेल्जियम / - अवायवीय कोक्सी और छड़ के खिलाफ भी एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। एफ.वी. 1 ग्राम की शीशियां बच्चों के लिए खुराक: 50-200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 इंच / इंच, इंच / मी। लिंकोसिन / में लिनकोमाइसिन / - कोक्सी और अवायवीय छड़ के खिलाफ भी प्रभावी है। यह आंतरिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। 2 प्रशासन के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा। /एफ.वी. कैप्सूल, 1 मिलीलीटर सोडा के ampoules। 300 मिलीग्राम /। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बीच एक विशेष स्थान मेट्रोनिडाजोल और उसके करीब के अन्य इमिडाजोल का कब्जा है। मेट्रोनिडाजोल कई गंभीर अवायवीय जीवों के लिए एक चयापचय जहर है और उनसे संबंधित ग्राम-नकारात्मक बेसिली पर जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है। मेट्रानिडाजोल बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव रूपों पर भी कार्य करता है, लेकिन बहुत कमजोर है और ऐसे रोगजनकों के साथ इसका उपयोग उचित नहीं है।

मेट्रोनिडाजोल को 15 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक और फिर हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। इसके गुणों के कारण, मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन की तरह, एनारोबिक संक्रमण के उपचार में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक और मानक कीमोथेरेपी संयोजन का गठन करता है।

मेट्रोनिडाजोल एबी से संबंधित नहीं है और संवेदनशीलता के निर्धारण और इसके प्रतिरोध के उद्भव से जुड़ी कई समस्याएं अपेक्षाकृत कम महत्व की हैं। वयस्कों के लिए खुराक 0.75-2.0 ग्राम / दिन है। आमतौर पर दिन में 0.5-3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

फ्लैगिल / मेट्रोजिल / - 300 मिलीग्राम / दिन।

IV प्रशासन के बाद मेट्रोनिडाजोल की प्लाज्मा सांद्रता प्रशासन के मौखिक और मलाशय मार्गों द्वारा प्राप्त लगभग बराबर है, इसलिए जब अन्य मार्गों का उपयोग किया जा सकता है तो पैरेंट्रल प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है। IV फॉर्म सबसे महंगा और दुर्गम है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के सभी लाभों के साथ - यह सभी अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, कम विषाक्त है, जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करती है, इसकी टेराटोजेनिटी की रिपोर्टें हैं।

अन्य इमिडाज़ोल - ऑर्निडाज़ोल, टिनिडाज़ोल / ट्राइकैनिक्स /, निरिडाज़ोल ट्राइकोपोल की क्रिया के समान पाए गए। निरिडाजोल मेट्रोनिडाजोल से ज्यादा सक्रिय है।

वयस्कों के लिए 120 मिलीलीटर IV तक डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान भी उपयोग किया जाता है, साथ ही वयस्कों के लिए कार्बेनिसिलिन 12-16 ग्राम / दिन IV। जीएलसी नियंत्रण के तहत अवायवीय जीवों पर लक्षित कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जाता है।

उपयोगी एचबीओ के साथ एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के परिसर में। ऑक्सीजन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव इस तथ्य में निहित है कि यह प्रक्रिया के परिसीमन को प्राप्त करने में मदद करता है, सर्जिकल और जीवाणुरोधी प्रभावों को पूरा करता है। लेकिन आप इसे पहले स्थान पर नहीं रख सकते।

गैर-बीजाणु-गठन नरम ऊतक संक्रमण के मामले में, एक विशेष स्वच्छता और स्वच्छ शासन की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि गैस गैंग्रीन की विशेषता संक्रमण के प्रसार के लिए कोई विशिष्ट महामारी विज्ञान मार्ग नहीं हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि इस विकृति वाले रोगियों का इलाज पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया जा सकता है। एक और बात यह है कि संक्रमण के प्रकार को एक बार में स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अवायवीय संक्रमणों के लिए पर्याप्त चिकित्सा एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक प्रकृति का एक कठिन जटिल कार्य है। चिकित्सीय उपाय प्रकृति में सामान्य और स्थानीय होने चाहिए, और उनका मूल समय पर और पूर्ण संचालन, एबी थेरेपी है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन की पूरी प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1. नैदानिक। रोगी के भर्ती होने पर शुरू होता है। संक्रमण का एक सटीक और पूर्ण etiological और रूपात्मक निदान प्राप्त करना / आदर्श /।

2. तैयारी। मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना, और अस्पताल/विभाग/- उसके इलाज के लिए। इस तरह की तैयारी की उपेक्षा और चीरा और जल निकासी पर निर्भर रहने के दुखद परिणाम होते हैं। रोगी के होमियोस्टेसिस का सुधार।

3. फोकस / सेंट्रल लिंक / का सर्जिकल उपचार। एबी, एचबीओ का अनुप्रयोग। सर्जिकल उपचार अक्सर कई होते हैं। जब निदान स्थापित करना और पर्याप्त उपचार लागू करना जल्दी और सही ढंग से संभव होता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर रोगियों में भी, एक तेजी से सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है और 5-7 दिनों के बाद आप टांके लगाना शुरू कर सकते हैं।

4. पुनर्निर्माण चरण। व्यापक घाव क्षेत्रों को बंद करना। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में मृत्यु दर 48 से 60% तक होती है। विस्नेव्स्की संस्थान डेटा - 16%। हमारे पास पिछले 5 वर्षों से 16% है।