एक वयस्क में बेहोशी क्या है, यह कितनी बार होता है? लक्षण, कारण, उपचार

बेहोशी ( बेहोशी , बेहोशी )- एक लक्षण जो अचानक, अल्पकालिक चेतना के नुकसान और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ प्रकट होता है। यह मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी के रोगियों में, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंडे चरम, कमजोर नाड़ी, और लगातार उथली श्वास देखी जाती है। सिंकोप आमतौर पर लगभग 20 सेकंड लंबा होता है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, लेकिन कमजोरी और थकान नोट की जाती है। वृद्ध रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

सिंकोप और प्रीसिंकोपल राज्य कम से कम एक बार 30% लोगों में दर्ज किए जाते हैं।

बेहोशी के कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं (टैचीअरिथमिया, हार्ट ब्लॉक)।

• बेहोशी की महामारी विज्ञान

  दुनिया में हर साल बेहोशी के करीब 500 हजार नए मामले दर्ज होते हैं। इनमें से लगभग 15% 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में हैं। इस आबादी में 61-71% मामलों में रिफ्लेक्स सिंकोप राज्य दर्ज किए गए हैं; 11-19% मामलों में - मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के कारण बेहोशी; 6% में - हृदय विकृति के कारण होने वाला बेहोशी।

  40-59 आयु वर्ग के पुरुषों में बेहोशी की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की आयु की महिलाओं में - 19%, 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 23%।

  लगभग 30% आबादी अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव करेगी। 25% मामलों में सिंकोप की पुनरावृत्ति होती है।

• सिंकोप का वर्गीकरण

  बेहोशी की स्थिति को पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, 38-47% रोगियों में, बेहोशी का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

  • न्यूरोजेनिक (रिफ्लेक्स) सिंकोप।
    • वसोवागल सिंकोप:
      • ठेठ।
      • असामान्य।
    • कैरोटिड साइनस (सिचुएशनल सिंकोप) की अतिसंवेदनशीलता के कारण होने वाला सिंकोप।

      वे खून की दृष्टि से, खांसने, छींकने, निगलने, शौच, पेशाब करने, शारीरिक परिश्रम के बाद, खाने, वायु यंत्र बजाने, भारोत्तोलन के दौरान होते हैं।

    • ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरींजल नसों के तंत्रिकाशूल से उत्पन्न होने वाला सिंकोप।
  • ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
    • ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
      • स्वायत्त विनियमन की प्राथमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप (एकाधिक प्रणालीगत शोष, अपर्याप्त स्वायत्त विनियमन के साथ पार्किंसंस रोग)।
      • माध्यमिक स्वायत्त विनियमन कमी सिंड्रोम (मधुमेह न्यूरोपैथी, अमाइलॉइड न्यूरोपैथी) में ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
      • पोस्ट-लोड ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • पोस्टप्रांडियल (पोस्टप्रैन्डियल) ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
    • दवा या शराब के कारण होने वाला ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।
    • हाइपोवोल्मिया (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त के साथ) के कारण होने वाला ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
  • कार्डियोजेनिक सिंकोप।

    18-20% मामलों में, बेहोशी का कारण हृदय (हृदय) विकृति है: ताल और चालन की गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।

    • अतालता संबंधी बेहोशी।
      • साइनस नोड डिसफंक्शन (टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
      • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
      • पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
      • अज्ञातहेतुक ताल गड़बड़ी (लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम)।
      • कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के कार्यात्मक रोग।
      • दवाओं का प्रोएरिथमोजेनिक प्रभाव।
    • हृदय प्रणाली के रोगों के कारण होने वाला बेहोशी।
      • हृदय वाल्व रोग।
      • तीव्र रोधगलन / इस्किमिया।
      • ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।
      • आलिंद मायक्सोमा।
      • महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन।
      • पेरिकार्डिटिस।
      • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
      • धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
  • सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप।

    सबक्लेवियन "चोरी" के सिंड्रोम में देखा गया, जो सबक्लेवियन नस के तेज संकुचन या रुकावट पर आधारित है। इस सिंड्रोम के साथ हैं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, सिंकोप।

  गैर-सिंकोप स्थितियां भी हैं जिन्हें सिंकोप के रूप में निदान किया जाता है।

  • चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होने वाली गैर-सिंकोपल अवस्थाएँ।
    • चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
    • मिर्गी।
    • नशा।
    • वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमले।
  • चेतना के नुकसान के बिना गैर-सिंकोपल राज्य।
    • कैटाप्लेक्सी (अल्पकालिक मांसपेशियों में छूट, रोगी के गिरने के साथ, आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होता है)।
    • साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
    • आतंक के हमले।
    • कैरोटिड उत्पत्ति के क्षणिक इस्केमिक हमले।

      यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त के प्रवाह के विकार हैं, तो चेतना की हानि मस्तिष्क के जालीदार फार्मेसी के छिड़काव के उल्लंघन में दर्ज की जाती है।

    • हिस्टेरिकल सिंड्रोम।

निदान

• सिंकोप निदान के उद्देश्य
  • स्थापित करें कि क्या चेतना के नुकसान का हमला बेहोशी है।
  • जितनी जल्दी हो सके रोगी की हृदय संबंधी विकृति की पहचान करना जिससे बेहोशी हो सकती है।
  • बेहोशी का कारण स्थापित करें।

• निदान के तरीके

  सिंकोप का निदान आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

  गैर-इनवेसिव नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। आक्रामक परीक्षा विधियों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

  • बेहोशी के रोगियों की जांच के गैर-आक्रामक तरीके

• बेहोशी के रोगियों की जांच की रणनीति

  बेहोशी के रोगियों की जांच करते समय, जितनी जल्दी हो सके हृदय विकृति की पहचान करना आवश्यक है।

  रोगी में हृदय रोग की अनुपस्थिति में, बेहोशी के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

  • जिन रोगियों को कार्डियोजेनिक सिंकोप (हृदय बड़बड़ाहट, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) होने का संदेह है, उन्हें हृदय विकृति की पहचान करने के लिए जांच करने की सिफारिश की जाती है। सर्वेक्षण निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होना चाहिए:
    • रक्त में कैरिड-विशिष्ट जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी।
    • इकोकार्डियोग्राफी।
    • व्यायाम परीक्षण - जैसा कि संकेत दिया गया है।
    • इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा - संकेतों के अनुसार।
  • व्यायाम के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, आवर्तक बेहोशी की उपस्थिति में न्यूरोजेनिक सिंकोप के निदान के उद्देश्य से रोगियों की जांच की जाती है; शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। रोगी की परीक्षा निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • झुकाव परीक्षण।
    • कैरोटिड साइनस की मालिश।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी (एक झुकाव परीक्षण और कैरोटिड साइनस की मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर किया जाता है)।
  • बेहोशी के रोगियों की जांच, जिसके मूल में चयापचय संबंधी विकार माने जाते हैं, प्रयोगशाला निदान विधियों से शुरू होनी चाहिए।
  • जिन रोगियों में सिर को पक्षों की ओर मोड़ने पर बेहोशी होती है, परीक्षा कैरोटीड साइनस की मालिश से शुरू होनी चाहिए।
  • यदि व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद बेहोशी होती है, तो मूल्यांकन इकोकार्डियोग्राफी और एक व्यायाम परीक्षण के साथ शुरू किया जाता है।
  • विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान विभिन्न प्रकार की दैहिक शिकायतें पेश करने वाले बार-बार, बार-बार बेहोशी वाले रोगियों को मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता होती है।
  • यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, बेहोशी के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया गया है, तो हृदय गति की दीर्घकालिक आउट पेशेंट निगरानी के उद्देश्य से, एक इम्प्लांटेबल लूप ईसीजी रिकॉर्डर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

• बेहोशी का विभेदक निदान

  युवा रोगियों में, सिंकोप क्यूटी प्रोलोगेशन सिंड्रोम, ब्रुगाडा, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकट होने का लक्षण हो सकता है।

  शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में, शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाली बेहोशी के साथ, गंभीर भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, बेहोशी के रोगियों में जीवन-धमकाने वाली रोग स्थितियों का निदान करना आवश्यक है; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

  	बेहोशी	एडम्स-मोर्गग्नि-स्टोक्स सिंड्रोम	ऐंठन जब्ती
  शरीर की स्थिति	खड़ा		ऊर्ध्वाधर क्षैतिज
  त्वचा का रंग	फीका	पीलापन / सायनोसिस	परिवर्तित नहीं
  सदमा	शायद ही कभी	अक्सर	अक्सर
  चेतना के नुकसान की अवधि	छोटा	अवधि में भिन्न हो सकते हैं	दीर्घ काल तक रहना
  टॉनिक-क्लोनिक अंग आंदोलन	कभी - कभी	कभी - कभी	अक्सर
  जुबान काटना	शायद ही कभी	शायद ही कभी	अक्सर
  अनैच्छिक पेशाब (आंत्र आंदोलन)		शायद ही कभी, अनैच्छिक पेशाब	अक्सर अनैच्छिक मल त्याग
  हमले के बाद की स्थिति		चेतना की तेजी से वसूली	एक हमले के बाद, चेतना की धीमी गति से वसूली होती है; सिरदर्द, कमजोरी

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

बेहोशी [सिंकोप] और पतन (R55)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 5

बेहोशी -मस्तिष्क के अस्थायी सामान्य हाइपोपरफ्यूजन से जुड़ी चेतना का क्षणिक नुकसान।

ढहने- तीव्र रूप से विकसित संवहनी अपर्याप्तता, संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में एक सापेक्ष कमी की विशेषता है

आईसीडी-10 कोड:
आर55 -सिंकोप (सिंकोप, पतन)

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, नर्स।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

पलटा (न्यूरोजेनिक) बेहोशी:
वासोवागल:
भावनात्मक तनाव (भय, दर्द, वाद्य हस्तक्षेप, रक्त के साथ संपर्क) के कारण;
· ऑर्थोस्टेटिक तनाव के कारण।
स्थितिजन्य:
• खांसना, छींकना;
जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन (निगलने, शौच, पेट दर्द);
पेशाब;
· भार;
· भोजन लेना;
· अन्य कारण (हँसी, वायु वाद्ययंत्र बजाना, भार उठाना)।
कैरोटिड साइनस सिंड्रोम।
असामान्य दर्द (स्पष्ट ट्रिटर्स और / या असामान्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में)।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से जुड़ा सिंकोप:
प्राथमिक स्वायत्त विफलता:
· शुद्ध स्वायत्त विफलता, मल्टीसिस्टम एट्रोफी, पार्किंसन रोग, लेवी रोग।
माध्यमिक स्वायत्त विफलता:
· शराब, अमाइलॉइडोसिस, यूरीमिया, रीढ़ की हड्डी में चोट;
· औषधीय ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, वासोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, फेनोथियोसिन, एंटीडिपेंटेंट्स;
तरल पदार्थ का नुकसान (रक्तस्राव, दस्त, उल्टी)।

कार्डियोजेनिक सिंकोप:
अतालता:
ब्रैडीकार्डिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, एवी ब्लॉक, प्रत्यारोपित पेसमेकर का बिगड़ा हुआ कार्य;
· तचीकार्डिया: सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर (अज्ञातहेतुक, हृदय रोग के लिए माध्यमिक या बिगड़ा हुआ आयन चैनल);
· ड्रग ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया।
जैविक रोग:
हृदय (हृदय दोष, तीव्र रोधगलन / मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय में गठन (मायक्सोमा, ट्यूमर), पेरिकार्डियम / टैम्पोनैड के घाव, कोरोनरी धमनियों के जन्मजात विकृतियां, कृत्रिम वाल्व की शिथिलता;
अन्य (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान **

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:धीमी गति से गिरना, बच्चों में रोगी का "बसना": पर्यावरण के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी (अचानक बाधित, नींद में, ध्वनियों और उज्ज्वल वस्तुओं, प्रकाश का जवाब नहीं देता)।

शारीरिक परीक्षा:त्वचा का तेज पीलापन, नाड़ी छोटी या ज्ञानी नहीं होती है, रक्तचाप तेजी से कम होता है, श्वास उथली होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया);
· खून में शक्कर।

वाद्य अनुसंधान:
· 12-लीड ईसीजी - एसीएस के लिए कोई डेटा नहीं।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

निम्नलिखित योजना के अनुसार रोगी की जांच की जाती है:
त्वचा: नम, पीला
सिर और चेहरा: कोई दर्दनाक चोट नहीं
नाक और कान: रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव, सायनोसिस का कोई निर्वहन नहीं
आंखें: कंजंक्टिवा (कोई रक्तस्राव, पीलापन या पीलिया नहीं), पुतलियाँ (कोई अनिसोकोरिया नहीं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है)
गर्दन: कोई कठोर गर्दन नहीं
जीभ: सूखी या गीली, ताजा काटने का कोई निशान नहीं
छाती: समरूपता, कोई क्षति नहीं
पेट: आकार, सूजन, धँसा, असममित, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति
नाड़ी अध्ययन: धीमा, कमजोर
हृदय गति माप: क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, अतालता
रक्तचाप माप: सामान्य, निम्न
ऑस्केल्टेशन: दिल की आवाज़ का आकलन
श्वास: तचीपनो / ब्रैडीपनो, उथली श्वास
छाती टक्कर
ईसीजी

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान **

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड **:
शिकायतों और इतिहास के लिए बाह्य रोगी स्तर देखें।
शारीरिक परीक्षा एम्बुलेटरी स्तर देखें।
प्रयोगशाला परीक्षण: बाह्य रोगी स्तर देखें।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी
कोस
जैव रासायनिक पैरामीटर (एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया)
ईसीजी

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
संकेतों के अनुसार ईईजी: सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रोग गतिविधि को बाहर करने के लिए
संकेतों के अनुसार इकोकार्डियोग्राफी: संदिग्ध कार्डियोजेनिक सिंकोप के मामले में
संकेतों के अनुसार होल्टर निगरानी: बेहोशी के एक अतालता रूप के साथ या चेतना की हानि की अतालता प्रकृति के संदेह के साथ, खासकर अगर अतालता के एपिसोड नियमित नहीं हैं और पहले की पहचान नहीं की गई है
संकेतों के अनुसार सीटी / एमआरआई: सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संदेह के मामले में, क्रानियोसेरेब्रल चोट
शारीरिक चोटों की उपस्थिति में एक्स-रे (देखना)

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम	चेतना का अचानक नुकसान, हेमोडायनामिक विकार	ईसीजी - निगरानी	संपूर्ण एवी ब्लॉक के लिए ईसीजी डेटा की कमी
हाइपो / हाइपरग्लाइसेमिक कोमा	चेतना का अचानक नुकसान, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, पीलापन / हाइपरमिया और त्वचा की नमी / सूखापन	ग्लूकोमेट्री	सामान्य रक्त ग्लूकोज रीडिंग
सदमा	चेतना का अचानक नुकसान, हेमोडायनामिक विकार	शारीरिक चोट के लिए रोगी की जांच (फ्रैक्चर, सबड्यूरल हेमेटोमा (एनिसोकारिया), मुलायम ऊतक या सिर की क्षति के लक्षण)	निरीक्षण के दौरान कोई नुकसान नहीं
ओएनएमके	चेतना का अचानक नुकसान, तंत्रिका संबंधी लक्षण, हेमोडायनामिक विकार	पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, फोकल लक्षणों और इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (एनिसोकेरिया) के संकेतों की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच	पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, फोकल लक्षण और इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (एनिसोकारिया) के लक्षण

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति **

गैर-दवा उपचार:रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करें, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (कोण 30-45 o), ताजी हवा और मुक्त श्वास तक पहुंच प्रदान करें, कॉलर को खोलें, टाई को ढीला करें, चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें।

दवा से इलाज:
· अमोनिया के वाष्पों का अंतःश्वसन [A]

आवश्यक दवाओं की सूची:

हाइपोटेंशन के साथ:
· फेनिलेफ्राइन (मेज़टन) 1% - 1.0 चमड़े के नीचे [ए]
कैफीन सोडियम बेंजोएट 20% - 1.0 चमड़े के नीचे [ए]
· निकेटामाइड 25% - 1.0 सूक्ष्म रूप से [सी]
ब्रैडीकार्डिया के साथ:
एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 - 1.0 सूक्ष्म रूप से [ए]

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (tachyarrhythmias):
· अमियोडेरोन - 2.5 - 5 एमसीजी / किग्रा 10-20 मिनट के लिए 20-40 मिलीलीटर में 5% डेक्सट्रोज घोल [ए]
यदि आपको बिगड़ा हुआ चेतना के एनाफिलेक्टॉइड उत्पत्ति पर संदेह है:
· प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम [ए]
ऑक्सीजन थेरेपी
आपातकालीन स्थितियों के लिए एल्गोरिदम:
यदि श्वास और रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें।

अन्य उपचार:कार्डियोजेनिक और सेरेब्रल सिंकोप के साथ - अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:गैर-दवा उपचार विधियों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट) की बार-बार बेहोशी और अप्रभावीता। बाकी संकेत के अनुसार विशेषज्ञ हैं।

निवारक कार्रवाई:तरल पदार्थ के सेवन और टेबल नमक, नमकीन खाद्य पदार्थों में वृद्धि। वैकल्पिक मानसिक और शारीरिक तनाव, विशेष रूप से किशोरों में। रात की अच्छी नींद, कम से कम 7-8 घंटे। ऊंचे तकिए के साथ सोने की सलाह दी जाती है। शराब का सेवन छोड़ दें। भरे हुए कमरों से बचें, ज़्यादा गरम करने, लंबे समय तक खड़े रहने, तनाव करने, सिर को पीछे की ओर फेंकने से बचें। झुकाव प्रशिक्षण - दैनिक ऑर्थोस्टेटिक प्रशिक्षण। अग्रदूतों को रोकने में सक्षम होने के लिए: एक क्षैतिज स्थिति लें, ठंडा पानी पिएं, पैरों पर आइसोमेट्रिक लोड (उन्हें पार करना) या हाथों (हाथ को मुट्ठी में दबाना या हाथ को तनाव देना) रक्तचाप बढ़ाता है, बेहोशी विकसित नहीं होती है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
• चेतना की बहाली;
हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार **

उपचार रणनीति **: देखें। आउट पेशेंट स्तर।
सर्जिकल हस्तक्षेप: मौजूद नहीं है।
अन्य उपचार: कोई नहीं।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत: आउट पेशेंट स्तर देखें।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
· श्वसन गिरफ्तारी और/या रक्त परिसंचरण के एक प्रकरण के बाद की स्थिति।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक: आउट पेशेंट स्तर देखें।

आगे की व्यवस्था:चिकित्सा आहार व्यक्तिगत है।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· अज्ञात मूल का आवर्तक बेहोशी;
व्यायाम के दौरान बेहोशी का विकास;
बेहोशी से ठीक पहले दिल के काम में अतालता या रुकावट की भावना;
• लापरवाह स्थिति में बेहोशी का विकास;
आकस्मिक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
जीवन के लिए खतरा कार्डियोजेनिक और सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप;
· श्वसन और / या परिसंचरण गिरफ्तारी का प्रकरण;
• 10 मिनट से अधिक समय तक होश में न आना;
बेहोशी के दौरान गिरने से होने वाली चोटें

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1. निकितिना वीवी, स्कोरोमेट्स एए, वोज़्न्युक आईए, एट अल बेहोशी (सिंकोप) और पतन में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। सेंट पीटर्सबर्ग। 2015.10 पी। 2. न्यूरोलॉजी में आपात स्थिति: चिकित्सा, बाल चिकित्सा संकायों और स्नातकोत्तर और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के छात्रों के लिए एक पद्धतिगत मार्गदर्शिका (वासिलिव्स्काया ओवी, मोरोज़ोवा ईजी [प्रोफेसर याकुपोवा ईज़ी द्वारा संपादित]। - कज़ान: केएसएमयू , 2011. - 114 पीपी। 3. सटन आर, बेंडिट डी, ब्रिग्नोल एम, एट अल। सिंकोप: यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के 2009 के दिशानिर्देशों के अनुसार निदान और प्रबंधन। पोल आर्क मेड वेन। 2010; 120: 42-7 4. स्ट्रीजवेस्की पीजे, कुक्जाज ए ।, ब्रेक्ज़कोव्स्की आर।, एट अल। सिंकोप के विभेदक निदान में प्रीसिंकोप का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम। रूसी जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी -2015। (9) .- पीपी। 55-58 5. ब्रिग्नोल एम।, मेनोजी सी।, मोया ए ।, एंड्रेसन डी।, ब्लैंक जेजे, क्राहन एडी, वीलिंग डब्ल्यू।, बेइरस एक्स।, डेहरो जेसी, रूसो वी।, टोमैनो एम।, सटन आर। पेसमेकर थेरेपी इन पेशेंट्स विद न्यूरल मेडियेटेड सिंकोप एंड डॉक्यूमेंटेड एसिस्टोल: थर्ड इंटरनेशनल स्टडी ऑन अनिश्चित एटियलजि का सिंकोप (ISSUE-3): एक यादृच्छिक परीक्षण।// परिसंचरण।- 2012.-Vol.125, संख्या 21. - पी.2566-71। 6. ब्रिग्नोल एम।, ऑरिचियो ए।, बैरन-एस्क्विवियास जी।, एट अल। कार्डिएक पेसिंग और कार्डिएक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी पर ईएससी दिशानिर्देश: कार्डिएक पेसिंग पर टास्क फोर्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी। यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन (EHRA) के सहयोग से विकसित किया गया। //यूरोपेस.– 2013.-वॉल्यूम.15, नंबर 8. -पी.1070-118.

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नरक	- रक्त चाप;
सीसीएमटी	- बंद सिर की चोट
मैकेनिकल वेंटिलेशन	- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
कोस	- अम्ल-क्षार अवस्था
सीटी स्कैन	- सीटी स्कैन;
आईसीडी	- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण;
एमआरआई	- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
ओएनएमके	- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
हृदय दर	- हृदय दर;
इकोकार्डियोग्राफी	- इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबारोवा नुरिला अमंगलिवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के।
2) सरकुलोवा झांसलु नुकिनोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज आरके में "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर", आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, न्यूरोसर्जरी के साथ एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी, शाखा के अध्यक्ष कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट फेडरेशन के
3) एल्पीसोवा एगुल रहमानबर्लिनोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरईएम "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, आपातकालीन विभाग के प्रमुख और आपातकालीन चिकित्सा सहायता नंबर 1, एसोसिएट प्रोफेसर, "स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ" के सदस्य।
4) अलेक्सी इवानोविच कोकोशको - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य।
5) अखिलबेकोव नूरलान सलीमोविच - रिपब्लिकन स्टेट एयर मेडिकल सेंटर "रिपब्लिकन सेंटर फॉर सेनेटरी एविएशन", सामरिक विकास के उप निदेशक।
6) आरके "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" में अलेक्जेंडर वासिलीविच - जीकेपी को पकड़ो, अस्ताना शहर के स्वास्थ्य विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स फेडरेशन के सदस्य।
7) सरताव बोरिस वेलेरिविच - रिपब्लिकन स्टेट एयर एम्बुलेंस सेंटर, मेडिकल एविएशन के मोबाइल ब्रिगेड के डॉक्टर।
8) द्युसेम्बेवा नाज़ीगुल कुआंदकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" सामान्य और नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान विभाग के प्रमुख।

रुचियों का भेद:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:सगिम्बाएव अस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी जेएससी के प्रोफेसर, गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के गुणवत्ता प्रबंधन और रोगी सुरक्षा विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

उद्धरण के लिए:गुकोव ए.ओ., ज़दानोव ए.एम. न्यूरोकार्डियोजेनिक (वासोवागल) सिंकोप // ई.पू. 1999. नंबर 6. पी. 2

न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप (एनएससी) एक सामूहिक शब्द है जिसका उपयोग नैदानिक ​​सिंड्रोम के एक पूरे समूह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, जो चेतना के नुकसान के हमलों से प्रकट होता है और संवहनी स्वर और हृदय गति के नियमन पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रभाव से जुड़ा होता है। इस समूह में कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, वासोवागल सिंकोप, निगलने और शौच करते समय जठरांत्र संबंधी बेहोशी, पेशाब करते समय बेहोशी, खांसते और छींकते समय ग्लोसोफेरींजल बेहोशी, भारी उठाने के दौरान बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव से जुड़ी बेहोशी, और हवा के उपकरणों पर अन्य खेल शामिल हैं।

एपिसोडिक हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित मरीजों में, एक नियम के रूप में, कार्बनिक हृदय विकृति नहीं होती है और अंतःक्रियात्मक अवधियों में सामान्य रक्तचाप (बीपी) और हृदय गति होती है। यह माना जाता है कि इन सिंड्रोमों के अंतर्निहित कारण स्वायत्त विनियमन के विकारों से जुड़े हैं, जिन्हें विशेष निदान विधियों द्वारा पता लगाया जाता है।
तथाकथित सरल या ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप एनसीसी समूह से संबंधित नहीं है, क्योंकि उनकी घटना को स्वायत्त गतिविधि में अल्पकालिक कार्यात्मक कमी द्वारा समझाया गया है। सामान्य आबादी में, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप काफी आम है, शायद सभी लोगों ने अपने जीवन के दौरान कम से कम एक बार ऐसे वासोवागल हमलों का अनुभव किया है, और इस मामले में, साधारण सिंकोप को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए।
"हृदय" बेहोशी के अलावा, चेतना के नुकसान के आवर्तक हमलों की उत्पत्ति को कई अन्य कारणों से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उनमें से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कार्बनिक और कार्यात्मक रोगों को कहा जाना चाहिए, जिसमें वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म, रक्तस्रावी और इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, मिरगी और मिरगी के दौरे शामिल हैं। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में शामिल बड़े जहाजों के स्टेनिंग रोग (मुख्य रूप से कैरोटिड धमनी बेसिन), आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क संकट), हृदय की चालन और लय में "प्राथमिक" गड़बड़ी, और अंत में, मानसिक रोग और विभिन्न आईट्रोजेनिक कारक।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली की ओर से दिखाई देने वाले कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में अस्पष्ट उत्पत्ति के सिंकोप के बार-बार एपिसोड, जाहिरा तौर पर, सबसे अधिक हैं व्यापक और एक ही समय में चिकित्सा पद्धति की सबसे भ्रामक और अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई समस्या। यह बड़ी संख्या में कारणों के कारण है जो चेतना के नुकसान के हमलों को भड़का सकते हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​विधियों की कमी, एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने में कठिनाई और, परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों का पर्याप्त इलाज करने में असमर्थता। माना जाता है कि 3% तक वयस्क आबादी में आवर्तक बेहोशी होती है। सामान्य आबादी में लक्षित नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, 60% से अधिक अज्ञात रोगियों का पता लगाया जाता है। डॉक्टरों में जागरूकता और रूढ़िवादिता की कमी भी है। इसके अलावा, कई देशों में न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप का निदान अभी भी अनन्य है।
यह समीक्षा मोटे तौर पर एनसीसी के निदान और उपचार के लिए समर्पित तीसरे अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी की सामग्री पर आधारित है, जो सितंबर 1996 में यूएसए में आयोजित की गई थी।

रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एनसीसी के रोगियों में चेतना के क्षणिक नुकसान के साथ बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न रूपों में प्रस्तुत की जाती है, "तैनात" लंबे हमलों से, गंभीर आघात के साथ और मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के क्लासिक हमलों की याद ताजा करती है, हल्के अर्ध-बेहोशी तक। क्षणिक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के कारण चेतना का नुकसान हो सकता है या तो गंभीर ब्रैडीकार्डिया या परिधीय वासोडिलेशन के कारण हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इन दो कारकों का एक संयोजन होता है। इसके अलावा, रोगियों में वसोवागल सिंकोप(वीएस सिंड्रोम), एक नियम के रूप में, क्लिनिक में प्रणालीगत हाइपोटेंशन प्रबल होता है, ब्रैडीकार्डिया व्यक्त नहीं किया जा सकता है या चिकित्सकीय रूप से कम महत्वपूर्ण है और फिर से हाइपोटेंशन में शामिल हो जाता है। रोगियों में कैरोटिड साइनस सिंड्रोम(सीएस सिंड्रोम) ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर साइनस ब्रैडीकार्डिया के रूप में क्षणिक चालन और हृदय ताल गड़बड़ी से निर्धारित होती है, एसिस्टोल की लंबी अवधि, अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी के साथ। "क्लासिक" ईसीजी के अलावा साहित्य में चित्र अलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप वाले रोगियों में सीएस सिंड्रोम के मामलों का वर्णन करते हैं।
1932 में टी. लुईस द्वारा पहली बार एक युवा सैनिक में वासोवागल सिंकोप की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया था। रोगी बेहोशी के दौरान अपनी स्थिति को आंखों में बादल छाने की शुरुआत, हवा की कमी की भावना और गहरी सांस लेने की इच्छा के रूप में वर्णित करते हैं। अक्सर पेट के ऊपरी हिस्से में खालीपन की बेचैनी का वर्णन करना मुश्किल होता है। पोस्टुरल टोन के और नुकसान के साथ, पतन विकसित हो सकता है।बेहोशी, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए जारी रहती है और क्षैतिज स्थिति में रुक जाती है या 2 - 3 मिनट के बाद बैठ जाती है।
बुजुर्ग रोगियों में तथाकथित घातक वासोवागल बेहोशी पूरी तरह से अलग दिखती है। वे लगातार, आवर्तक, अधिक लंबे समय तक बेहोशी की विशेषता रखते हैं और गिरने से गंभीर चोट के साथ होते हैं। हाइपोटेंशन के साथ, क्लिनिक को कार्डियक अरेस्ट के लंबे समय तक एपिसोड द्वारा समझाया गया है।
वीएस सिंड्रोम में कुछ ट्रिगर तंत्र सर्वविदित हैं - रक्त की दृष्टि, दर्द, अत्यधिक भावनाएं, लंबे समय तक खड़े रहना, विशेष रूप से एक भरे हुए कमरे में, आदि। रोगी, समय के साथ इसे महसूस करते हुए, बेहोशी की ओर जाने वाली स्थितियों से बचने की कोशिश करते हैं। उसी समय, चेतना का नुकसान बिना किसी प्रोड्रोमल लक्षणों के और अप्रत्याशित स्थितियों में हो सकता है।
वीएस सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान, विशेष रूप से कम उम्र में, अपेक्षाकृत अनुकूल है; हालांकि, घातक वासोवागल सिंकोप वाले बुजुर्ग रोगियों में, रोग का निदान गंभीर आघात से बोझिल होता है।
सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में चेतना का नुकसान आमतौर पर अचानक होता है और यह बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों में मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के समान हो सकता है। एक विशिष्ट विशेषता आमतौर पर हमले और "वसूली" अवधि दोनों की लंबी अवधि होती है - जब, चेतना खोने के कुछ ही मिनटों के भीतर, रोगी जो कुछ हो रहा है, उसमें बाधित और खराब उन्मुख रहता है। ये अंतर एनसीसी के वासोडिप्रेसिव घटक से जुड़े हैं। ऐसे रोगियों में ब्रैडीकार्डिया पूरी तरह से व्यक्त या अनुपस्थित नहीं हो सकता है, बेहोशी के दौरान महत्वपूर्ण अंगों का रक्त परिसंचरण पर्याप्त स्तर पर बना रहता है, जो "कोमलता" और नुकसान के हमले की लंबी अवधि को निर्धारित करता है।
अन्य अंतरों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीएस सिंड्रोम मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में होता है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। वीएस सिंड्रोम में, लिंग या उम्र के आधार पर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, हालांकि वृद्धावस्था में घातक रूप अधिक आम हैं।
एनसीसी के महामारी विज्ञान के मुद्दों को प्रेस में बहुत खराब तरीके से कवर किया जाता है। इंग्लैंड और इटली में, एक पूर्वव्यापी विश्लेषण के अनुसार, प्रति मिलियन जनसंख्या पर सीएस सिंड्रोम वाले लगभग 35-40 प्राथमिक रोगियों का प्रतिवर्ष पता लगाया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि इन आंकड़ों को कम करके आंका जाता है और सामान्य आबादी में इस बीमारी की वास्तविक घटना अधिक होती है, जो मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा विशेष निदान तकनीकों के दुर्लभ उपयोग के कारण होती है।
वीएस सिंड्रोम की घटना जाहिरा तौर पर बहुत अधिक है, लेकिन वासोवागल सिंड्रोम वाले रोगियों की अनुमानित संख्या का भी अनुमान लगाना कठिन है। हानि के दो या अधिक एपिसोड वाले रोगियों के एक बड़े समूह में बेहोशी के कारणों की जांच करने वाला एक अध्ययनचेतना का इतिहास, 28% में निदान को "पारंपरिक" नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके सत्यापित नहीं किया गया था, जिसमें हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा भी शामिल है। इस समूह में, विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हुए, 60% रोगियों में वीएस सिंड्रोम स्थापित किया गया था। अन्य लेखकों के अनुसार, वीएस सिंड्रोम के घातक रूप कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता की तुलना में 2 गुना अधिक बार होते हैं।

pathophysiology

एनसीसी का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है और अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया है। सबसे सामान्य रूप में, चेतना के नुकसान का तंत्र सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोकिर्यूलेटरी विकारों का एक जटिल परिणाम होता है, जिससे प्रणालीगत संवहनी स्वर (वैसोडेप्रेसर घटक) और हृदय गति (कार्डियो-इनहिबिटरी घटक) में कमी आती है जब प्रणालीगत रक्तचाप गिरता है। ऑटोरेगुलेटरी जोन के नीचे। फिर भी, ऐसी रिपोर्टें हैं कि जब कुछ रोगियों में सिंकोप के समय एक ट्रांसक्रानियल डॉपलर अध्ययन किया जाता है, तो कपाल हाइपोपरफ्यूजन को सेरेब्रोवास्कुलर ऐंठन द्वारा समझाया जाता है, जबकि प्रणालीगत रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं ("मानदंड" बेहोशी) .
प्रणालीगत रक्तचाप और हृदय गति के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता को सैद्धांतिक रूप से विभिन्न स्तरों पर इसके विकारों द्वारा समझाया जा सकता है। यह अभिवाही प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही इनपुट में दोष, न्यूरोहोर्मोनल कारकों का अपर्याप्त स्तर, पैथोलॉजिकल अपवाही प्रतिक्रिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिधीय और न्यूरोह्यूमोरल संकेतों की संवेदनशीलता में परिवर्तन आदि हो सकता है।
आम तौर पर, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत स्थिर स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर की स्थिति में स्थितिगत परिवर्तनों के लिए रक्तचाप और हृदय गति के तेजी से अनुकूलन के लिए तंत्र हैं। धमनी और कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस कार्डियक आउटपुट और संवहनी स्वर के तेजी से नियमन में सबसे अधिक शामिल हैं। कम महत्वपूर्ण रक्त मात्रा नियंत्रण परिसंचारी के आसमाटिक तंत्र हैं, केंद्रीय और परिधीय केमोसेप्टर्स से पीओ 2, पीसीओ 2 और रक्त पीएच के प्रति संवेदनशील प्रवाह, कैटेकोलामाइन, एसिटाइलकोलाइन, वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन, एट्रियल फैक्टोरियल वैसोप्रेसिन, और अंतर्जात हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर का स्तर। वैसोप्रेसिन सक्रिय ...
यह व्यापक रूप से माना जाता है कि अभिवाही ट्रिगर संकेत विभिन्न अंगों और प्रणालियों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं, और मुख्य रूप से हृदय, बड़े जहाजों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय से। इन अंगों के रिसेप्टर्स यांत्रिक, रासायनिक और दर्दनाक जलन के प्रति संवेदनशील होते हैं।
महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस में धमनी बैरोसेप्टर्स की सबसे बड़ी संख्या प्रस्तुत की जाती है। आम तौर पर, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उनसे आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिससे परिधीय "सहानुभूति" वासोडिलेशन और "पैरासिम्पेथेटिक" ब्रैडीकार्डिया हो जाता है। अभिवाही प्रवाह में कमी रक्तचाप में कमी की प्रतिक्रिया में होती है, जो वाहिकासंकीर्णन और क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है। इन रिफ्लेक्सिस का रिफ्लेक्स आर्क मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र से होकर गुजरता है।
फुफ्फुसीय वाहिकाओं और हृदय में स्थित कार्डियोपल्मोनरी खिंचाव रिसेप्टर्स दबाव भरने में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को नियंत्रित करते हैं। तो, इंट्राकार्डियक दबाव में कमी के साथ, इन रिसेप्टर्स से योनि और मेडुला ऑबोंगटा के माध्यम से अभिवाही संकेत सहानुभूतिपूर्ण अपवाही गतिविधि को ट्रिगर करते हैं और हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाते हैं।
कोरोनरी धमनियों के वेंट्रिकुलर मैकेनोरिसेप्टर और केमोरिसेप्टर वीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस में भाग ले सकते हैं। कार्डिएक मैकेनोरिसेप्टर अटरिया और निलय के मायोकार्डियम में स्थित होते हैं, इसी तरह के रिसेप्टर्स कैरोटिड धमनियों और महाधमनी चाप में पाए जाते हैं। उनके अभिवाही मार्ग माइलिनेटेड और अनमाइलिनेटेड फाइबर से गुजरते हैं। "एट्रियल" माइलिनेटेड फाइबर कई प्रकार के रिसेप्टर्स से उत्पन्न होते हैं, जो मुख्य रूप से बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के साथ अटरिया के जंक्शन के क्षेत्र में स्थित होते हैं। ये रिसेप्टर्स केंद्रीय मात्रा में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होते हैं। वेंट्रिकुलर रिसेप्टर्स में यांत्रिक और रासायनिक संवेदनशीलता होती है, उनकी गतिविधि सीधे हृदय की सिकुड़ा क्षमता से संबंधित होती है। उनमें से अभिवाही पथों का प्रतिनिधित्व अमाइलिनेटेड सी-फाइबर द्वारा किया जाता है, जो ज्यादातर योनि से होकर गुजरते हैं। वेंट्रिकुलर मैकेनोरिसेप्टर्स से अभिवाही संकेतों की तीव्रता में वृद्धि प्रणालीगत वासोडिलेशन और ब्रैडीकार्डिया के लिए एक ट्रिगर तंत्र हो सकता है।
कैरोटिड धमनी के यांत्रिक रिसेप्टर्स से अभिवाही मार्ग कपाल नसों के IX और X जोड़े से होकर गुजरते हैं। उनकी उत्तेजना सहानुभूति को कम करती है और कार्डियोवैस्कुलर पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव को बढ़ाती है संवहनी प्रणाली। सामान्य प्रतिवर्त पैथोलॉजिकल विशेषताओं को क्यों लेता है, इसके कारण अभी भी अज्ञात हैं।
परिधीय और केंद्रीय अभिवाही संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में अभिसरण करते हैं, जिसमें हाइपोथैलेमस और सेरिबैलम शामिल हैं। कार्डियोवास्कुलर बारो- और केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही प्रवाह ग्लोसोफेरींजल और योनि तंत्रिकाओं के माध्यम से n में प्रवेश करता है। रीढ़ की हड्डी के ट्रैक्टस सॉलिटेरियस और पैरामेडियल जालीदार नाभिक में। इन नाभिक और अन्य साइटों को प्रभावित करने वाले विभिन्न हास्य कारकसीएनएस वासोवागल हमलों में भाग ले सकता है। इस प्रकार, ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, सेरोटोनिन, कुछ अमीनो एसिड (ग्लूटामेट) बी की उत्तेजना के विपरीत सहानुभूति प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट एक केंद्रीय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है। हाइपोथैलेमस की प्रत्यक्ष उत्तेजना त्वचा, आंतों और गुर्दे के जहाजों के वाहिकासंकीर्णन और कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों के वासोडिलेशन का कारण बनती है। निस्संदेह, भय, भय आदि जैसी भावनात्मक उत्तेजनाओं के जवाब में बेहोशी की घटना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की भागीदारी।
एनसीसी के रोगियों में सीएनएस की अपवाही प्रतिक्रिया में कार्डियोवैगल टोन और धमनी वासोडिलेशन में वृद्धि शामिल है। प्रतिरोधी वाहिकाओं के वासोडिलेशन के सबसे कम समझे जाने वाले अपवाही तंत्र। जाहिर है, संवहनी चिकनी मांसपेशियों के पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति स्वर में गिरावट पैथोलॉजिकल वासोडिलेशन के विकास में निर्णायक महत्व रखती है।
यह बहुत संभावना है कि कुछ रोगियों में शरीर के स्थानिक आंदोलनों से जुड़े बेहोशी की संवैधानिक प्रवृत्ति होती है। जाहिर है, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के दौरान मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा की गति शरीर की संरचना की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। वाहिकाओं की संख्या और आकार, उनकी लोच, औसत रक्तचाप का स्तर और हाइड्रोस्टेटिक बल महत्वपूर्ण हैं। शिरापरक वाल्व हृदय के दाहिने निलय में पर्याप्त भरण बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, चूंकि इंट्राकार्डियक दबाव में तेज कमी पैथोलॉजिकल मैकेनो- और बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस को भड़का सकती है।

निदान के तरीके

परिभाषा के अनुसार, कैरोटिड साइनस की मालिश के साथ उत्तेजक परीक्षण के साथ सीएस सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है। यह एक प्रसिद्ध वानस्पतिक परीक्षण है, जो एक रोगी में लापरवाह स्थिति में कैरोटिड साइनस क्षेत्र की 5-6 सेकंड की मालिश के माध्यम से किया जाता है। 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले वेंट्रिकुलर एसिस्टोल या 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। कला। इस शोध प्रोटोकॉल के साथ, अज्ञात मूल के बेहोशी वाले 26-41% रोगियों में परीक्षण जानकारीपूर्ण है। इसी समय, जांच किए गए विषयों में सीएस सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, परीक्षण 10% व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, 17% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और 20% रोगियों में विभिन्न के साथ गलत-सकारात्मक निकला। हृदय और आंतरिक अंगों के रोग।
एक ही लेखकों के अनुसार, एक अलग अनुसंधान प्रोटोकॉल का उपयोग विधि की संवेदनशीलता को 49% तक बढ़ा सकता है, परिणामों की 100% प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के साथ 96% की विशिष्टता (पर्याप्त उपचार के चयन के लिए बाद वाला संकेतक अत्यंत महत्वपूर्ण है) ) प्रोटोकॉल चिंता में परिवर्तन परीक्षण की अवधि को 10 एस या उससे अधिक तक बढ़ाना, वैसोडेप्रेसर घटक की पहचान करने के लिए रोगी के एट्रोपिनाइजेशन। इसके अलावा, रोगी के लेटने और खड़े होने की स्थिति में कैरोटिड साइनस की एक साथ द्विपक्षीय मालिश करने की सलाह दी जाती है।
वीएस सिंड्रोम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए, क्लिनिक विभिन्न उत्तेजक जोड़तोड़ का उपयोग करता है, जैसे: नेत्रगोलक की मालिश, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण, वेबर और वलसाल्वा के परीक्षण। हालांकि, इन सभी नमूनों में कम संवेदनशीलता, कम प्रजनन क्षमता, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ खराब संबंध हैं।
80 के दशक के मध्य में, ऑर्थोस्टेटिक तनाव के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए, आर। केनी एट अल। निष्क्रिय ऑर्थोस्टेसिस के साथ एक परीक्षण का प्रस्ताव रखा - हेड-अप टिल्ट टेबल परीक्षण, जो वर्तमान में एनसीसी के रोगियों के निदान में "स्वर्ण मानक" है। क्लिनिक में बहुत कम बार, नकारात्मक नकारात्मक दबाव परीक्षण के निर्माण के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है)।
एनसीसी के रोगियों में स्वायत्त विनियमन विकारों और सिंकोप के विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए झुकाव परीक्षण सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। अपने सरलतम रूप में, एक झुकाव परीक्षण में रोगी के शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलना होता है। उसी समय, गुरुत्वाकर्षण बल के प्रभाव में, रक्त शरीर के निचले हिस्से में जमा हो जाता है, हृदय के दाहिने हिस्से का भरने का दबाव कम हो जाता है, जिससे रिफ्लेक्सिस का एक पूरा समूह शुरू हो जाता है। आम तौर पर, शरीर की स्थिति में इस परिवर्तन से धमनियों के वाहिकासंकीर्णन के साथ सहानुभूति प्रतिक्रिया और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है। एनसीसी के रोगियों में, यह कार्डियोवैगल टोन को बढ़ाता है और धमनी वासोडिलेशन होता है, जिससे अचानक प्रणालीगत हाइपोटेंशन और चेतना के नुकसान के साथ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करने के लिए एक तालिका का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है, जिस पर रोगी को विशेष उपकरणों के साथ सुरक्षित रूप से तय किया जाता है। क्षैतिज स्थिति में "अनुकूलन" के 20-30 मिनट के बाद, तालिका के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है। फिर, 30-45 मिनट के भीतर, रक्तचाप और नाड़ी की दर के नियंत्रण में, "ऑर्थोस्टेटिक तनाव" के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है। इस मामले में, वैसोडेप्रेसर घटक का मूल्यांकन प्लेथिस्मोग्राफी पद्धति के उपयोग के आधार पर दबाव की निरंतर (बीट टू बीट) निगरानी द्वारा किया जा सकता है।
विभिन्न प्रयोगशालाओं में जहां ऐसे परीक्षण किए जाते हैं, अनुसंधान प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। सबसे पहले, यह शक्तिशाली दवाओं (आइसोप्रोटेरेनॉल, नाइट्रोग्लिसरीन, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, आदि) के उपयोग को संदर्भित करता है, जो कई लेखकों के अनुसार, अध्ययन की विशिष्टता को काफी कम कर देता है। तालिका के "झुकाव" के कोण और परीक्षण की अवधि के बारे में कोई सहमति नहीं है। परीक्षण तालिका के सिर के ऊंचाई के कोणों पर 60 - 80 डिग्री तक किया जाता है, जबकि अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता एक दूसरे के विपरीत आनुपातिक होती है - झुकाव के कोण में वृद्धि के साथ, संवेदनशीलता में कमी के साथ वृद्धि होती है विशिष्टता में।
वर्तमान में, "एनसीएस मार्करों" की खोज सक्रिय रूप से जारी है, जिससे सरल और अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों को विकसित करना संभव हो सकेगा। आरएनसी के रिफ्लेक्स आर्क में वेंट्रिकुलर मैकेनोरिसेप्टर्स की भागीदारी की अवधारणा के आधार पर, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के ऐसे मापदंडों का अध्ययन किया जाता है जैसे कि दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव की गतिशीलता, डीपी / डीटी, प्रीजेक्शन इंटरवल का डायग्नोस्टिक मार्कर के रूप में अध्ययन किया जाता है। विशेष रूप से रुचि ईसीजी डेटा स्वायत्त स्थिति में परिवर्तन की विशेषता है - हृदय गति परिवर्तनशीलता, क्यूटी अंतराल की गतिशीलता और श्वसन स्थिति, क्यूटी / आरआर, आदि के साथ इन संकेतकों का संबंध।

वर्गीकरण

एनसीसी वर्गीकरण झुकाव परीक्षण के परिणामों पर आधारित है।
पहले (मिश्रित) प्रकार में वे रोगी शामिल होते हैं जिनमें 40 बीट प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया, परीक्षण के दौरान 10 एस से अधिक नहीं रहता है। इस मामले में, बेहोशी का विकास हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी) से पहले होता है, और हृदय गति में कमी फिर से जुड़ जाती है।
टाइप 2 ए (कार्डियो-इनहिबिटरी) - लय का धीमा होना 40 प्रति मिनट से अधिक और 10 सेकंड से अधिक समय तक रहता है। 3 एस से अधिक समय तक चलने वाले ऐसिस्टोल रिकॉर्ड किए जाते हैं। ब्रैडीकार्डिया का विकास रक्तचाप में कमी से पहले होता है।
दूसरा बी प्रकार (कार्डियो-इनहिबिटरी) - इस प्रकार के रोगी पिछले समूह से भिन्न होते हैं कि उन्हें बेहोशी के दौरान हाइपोटेंशन होता है जो एक साथ या हृदय गति में कमी के बाद होता है।
टाइप 3 (वासोडेप्रेसर) - इस समूह के रोगियों में बेहोशी हाइपोटोनिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है, जब सिंकोप के दौरान ताल की आवृत्ति बढ़ सकती है या किसी भी मामले में, प्रारंभिक मूल्य के 10% से अधिक नहीं घट सकती है।

इलाज

एनसीएस के साथ रोगियों का पर्याप्त उपचार नैदानिक ​​रूपों की विविधता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में समस्याओं के कारण ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।
दुर्लभ वासोवागल सिंकोप और पहचाने गए ट्रिगर कारकों वाले मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि यदि संभव हो तो, सिंकोप की ओर जाने वाली स्थितियों (भारी भारोत्तोलन के दौरान बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव से जुड़े सिंकोप, वायु यंत्र बजाना, रक्त देखना आदि) से बचने की सलाह दी जानी चाहिए। कुछ मामलों में, जब सिंकोप का ट्रिगर तंत्र स्पष्ट होता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंकोप जब एसोफैगस या अंतराल के हर्निया से जुड़ा हुआ निगलता है), उपचार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैथोलॉजी को खत्म करने के उद्देश्य से किया जा सकता है। खांसने और छींकने पर ग्लोसोफेरींजल सिंकोप वाले मरीजों को खांसी केंद्र को दबाने वाली दवाओं की सलाह दी जानी चाहिए। अधिक गंभीर मामलों में, चिकित्सा उपचार या कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण आवश्यक है।

दवाई से उपचार

क्लिनिक में वैसोडेप्रेसिव घटक की प्रबलता वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यह निरंतर हृदय उत्तेजना के साथ संयुक्त उपचार के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, अगर उत्तरार्द्ध रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है।
नैदानिक ​​स्थितियों में एनसीसी के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की विविधता के कारण, औषधीय दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का परीक्षण किया गया है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों को प्रभावित करता है। इस संबंध में, झुकाव परीक्षण के नियंत्रण में किसी विशेष दवा के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना सबसे उचित है, जिसके परिणाम रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम से अत्यधिक सहसंबद्ध हैं।
β-ब्लॉकर्स की कम खुराक (एटेनोलोल 25 मिलीग्राम प्रति दिन, मेटोप्रोलोल 25-50 मिलीग्राम दिन में दो बार) का उपयोग अक्सर एनसीसी के रोगियों में आवर्तक बेहोशी की रोकथाम में किया जाता है। इसके अलावा, वृद्ध आयु समूहों में, युवा रोगियों की तुलना में उनकी प्रभावशीलता काफी अधिक है। प्रवेश के लिए मौजूदा मतभेद के मामलों में बी -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग थियोफिलाइन (दवाओं "डिपो" 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या इफेड्रिन (25 - 50 मिलीग्राम दिन में दो बार) किया जा सकता है।
अक्षमता के मामले में b -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जो एनसीसी के रोगियों के उपचार में "पहली पंक्ति" दवाएं हैं, अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करते हैं।
वैगोलिटिक दवाओं में, डिसोपाइरामाइड और स्कोपोलामाइन का उपयोग किया जाता है। डिसोपाइरामाइड, जो नकारात्मक इनोट्रोपिक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव देता है, का दिन में 150 - 250 मिलीग्राम 2 - 3 बार खुराक में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि डिसोपाइरामाइड अप्रभावी है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं जैसे मिडोड्राइन, एथिलेफ्राइन निर्धारित की जा सकती हैं; सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर - सेराट्रलाइन प्रति दिन 50 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोक्लोराइड और दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर मेथिलफेनिडेट।

निरंतर पेसिंग

निरंतर हृदय उत्तेजना के लिए संकेत नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्डियोडिप्रेसिव घटक की प्रबलता है, जो गंभीर ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल के रूप में होता है, जो हाइपोटेंशन के साथ, चेतना के नुकसान की ओर जाता है। सामान्य तौर पर, उपचार की इस पद्धति की प्रभावशीलता कई अध्ययनों से साबित हुई है, मुख्य रूप से सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों में। हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि एनसीएस के रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा 50 वर्ष से कम उम्र के लोग हैं, जो अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान के साथ हैं, उपचार के तर्कसंगत तरीके का चुनाव कभी-कभी डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या होती है।
एनसीसी के साथ रोगियों के इलाज की एक विधि के रूप में निरंतर कार्डियक पेसिंग को चुनने के पक्ष में तर्क क्रोनिक एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी में साइड इफेक्ट की उच्च आवृत्ति है। इसके अलावा, रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन की तुलना में, पेसमेकर (ईसीएस) का आरोपण अधिक आर्थिक रूप से उचित है।
यूनाइटेड किंगडम और आयरलैंड गणराज्य के राष्ट्रीय पेसमेकर डेटाबेस के अनुसार, 1990 से 1995 तक, इस क्षेत्र में 2,165 प्राथमिक पेसमेकर प्रत्यारोपण किए गए, जिनमें से 3.2% 1990 में और 1995 में सीएस के रोगी थे। - पहले से ही 6.4% (53.1% पारंपरिक संकेत थे - बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार)। पेसमेकर प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले सीएस सिंड्रोम वाले रोगियों की औसत आयु 28 से 95 वर्ष (मतलब 75 ± 11 वर्ष) तक थी। उसी समय, न्यूकैसल (रॉयल विक्टोरिया इन्फर्मरी) में, जहां डॉक्टरों का एक समूह एनएलडी के निदान और उपचार पर विशेष ध्यान देता है, 1995 में, सीएस सिंड्रोम और घातक के लिए 600 प्राथमिक पेसमेकर इम्प्लांटेशन पर 139 (23.2%) ऑपरेशन किए गए थे। वासोवागल सिंड्रोम के रूप।
एसीसी / एएचए (अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) की सिफारिशों के अनुसार, विभिन्न हृदय चालन और ताल गड़बड़ी के लिए एक निरंतर पेसमेकर के आरोपण के संकेत तीन वर्गों में विभाजित हैं: पहले में रोग शामिल हैं, जिनमें जिनमें से निरंतर हृदय उत्तेजना निश्चित रूप से आवश्यक है, दूसरा - ऐसे रोग जिनके उपचार में हृदय उत्तेजना की सिफारिश की जा सकती है, हालांकि, विभिन्न लेखकों की इस स्कोर पर कोई सहमति नहीं है।
इन दिशानिर्देशों के अनुसार, प्रथम श्रेणी में स्पष्ट स्वतःस्फूर्त घटनाओं से जुड़े आवर्तक बेहोशी शामिल हैं। बेहोशी को कैरोटिड साइनस की मालिश से उकसाया जाता है, जो साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अवसाद का कारण बनने वाली कोई भी दवा लेने के अभाव में 3 सेकंड से अधिक समय तक एसिस्टोल का कारण बनता है।
पेसमेकर आरोपण के सापेक्ष संकेत हाइपरसेंसिटिव कार्डियो-इनहिबिटरी रिस्पांस की उपस्थिति में स्पष्ट उत्तेजक कारकों के बिना आवर्तक सिंकोप हैं। साथ ही ब्रैडीकार्डिया से जुड़ी बेहोशी और एक झुकाव परीक्षण या अन्य उत्तेजक तकनीकों का उपयोग करके पुन: उत्पन्न, जिसमें एक अस्थायी पेसमेकर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बार-बार उत्तेजक परीक्षण स्थायी पेसमेकर आरोपण के संभावित लाभ को स्थापित कर सकता है।
नए प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों के विकास के संबंध में, वासोवागल सिंकोप में निरंतर कार्डियक पेसिंग के संकेत हाल के वर्षों में बढ़ रहे हैं। इस प्रकार, विशेष नैदानिक ​​​​और उपचार एल्गोरिदम (दर-ड्रॉप प्रतिक्रिया पेसिंग एल्गोरिथम) विकसित किए गए हैं, जो किसी को "गैर-शारीरिक" ताल की धीमी गति की पहचान करने की अनुमति देते हैं और प्रति मिनट 100-120 दालों की लगातार उत्तेजना के माध्यम से सिंकोप की स्थिति को प्रभावी ढंग से रोकते हैं। .
इष्टतम उत्तेजना आहार के संबंध में हाल के वर्षों के कई पूर्वव्यापी अध्ययनों के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम वर्तमान में आम तौर पर स्वीकृत निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एनसीसी वाले रोगियों के उपचार में, एक-कक्ष उत्तेजना आहार से बचा जाना चाहिए, जिसके लिए अनुक्रमिक उत्तेजना को वरीयता दी जानी चाहिए। कम से कम दो कारण। सबसे पहले, एएआई (आर) मोड में सिंगल-चेंबर एट्रियल पेसिंग क्षणिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लगातार विकास के कारण contraindicated है, और साथ ही, वीवीआई (आर) मोड में पृथक वेंट्रिकुलर पेसिंग बार-बार सिंकोप को रोकने में काफी कम प्रभावी है। एनसीसी में हमले

साहित्य:

1. ग्रब बीपी एट अल। टिल्ट टेबल टेस्टिंग: कॉन्सेप्ट्स एंड लिमिटेशन पेस। 1997; 20: 781-7।
2. सिकोगना आर। एट अल। कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता और क्रोनिक आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में सिंड्रोम। पेस 1994; 17; 1635-40।
3. लुईस टी। वासोवागल सिंकोप और कैरोटिड साइनस तंत्र पर एक व्याख्यान: गॉवर "एस एंड नोथनागेल" सिंड्रोम पर टिप्पणियों के साथ। बीएमजे 1932; 1; 873-6.
4. फिट्ज़पैट्रिक ए, सटन आर। अस्पष्टीकृत आवर्तक सिंकोप में निदान की ओर झुकाव। लैंसेट 1989; 1: 658-60।
5. सटन आर।, पीटरसन एम। न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम। जे कार्डिवास्क। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी 1995; 569-76।
6. फिट्ज़पैट्रिक ए. एट अल। आवर्तक बेहोशी वाले रोगियों में घातक वासोवागल सिंड्रोम की घटना। ईयूआर। हार्ट जे. 1991; 12:389-94।
7. बेंडिट डी।, रिमौल एस।, एसो ए। एट अल। कैरोटिड साइनस सिंड्रोम और वासोवागल सिंकोप के लिए पेसिंग। पेसिंग में नए दृष्टिकोण। एसपीबी।; सिल्वन 1995; 31-45।
8. ग्रब बी.पी. और अन्य। सिर-सीधा झुकाव-प्रेरित वासोवागल सिंकोप के दौरान सेरेब्रल वाहिकासंकीर्णन। सर्कुलेशन 1991; 84: 1157-64।
9. लुरी के।, बेंडिट डी। सिंकोप और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र। जे. कार्डियोवास्क। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी 1996; 7: 760-76।
10. ब्रिग्नोल एम।, मेनोजी सी। न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप के निदान के लिए झुकाव परीक्षण के अलावा अन्य तरीके। पेस 1997; 20: 806-09।
11. समोइल डी, ग्रब बीपी। वासोवागल सिंकोप: पैथोफिजियोलॉजी, निदान और चिकित्सीय दृष्टिकोण। ईयूआर। जे पेसिंग इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी 1992; 4: 234-41।
12. केनी आरए और अन्य। हेड अप टिल्ट: अस्पष्टीकृत सिंकोप की जांच के लिए एक उपयोगी परीक्षण। लैंसेट 1989; 1:1352-5।
13. पीटरसन एम। एट अल: झुकाव प्रेरित वासोवागल सिंकोप के दौरान दाएं वेंट्रिकुलर दबाव, डीपी / डीटी, अंत प्रक्षेपण अंतराल। पेस 1997; 20: 806-9।
14. बेंडिट डी.जी. एट अल। एक सारांश: न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप, एक अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी, 1996. पेस 1996; 20: 851-60।
15. स्लॉटविनर डी.जे. और अन्य। करने के लिए neurocardiac बेहोशी की प्रतिक्रियाबी -ब्लॉकर थेरेपी: उम्र और पैरासिम्पेथेटिक टोन के बीच बातचीत। पेस 1997; 20: 810-14।
16. नताले ए एट अल। न्यूरोकार्डियक सिंकोप के लिए विभिन्न उपचार रणनीतियों की प्रभावकारिता। पेस 1995; 18: 655-62।
17. केली पीए। और अन्य। कम खुराक वाला डिसोपाइरामाइड अक्सर सिर के ऊपर झुकाव परीक्षण के दौरान न्यूरोजेनिक सिंकोप को रोकने में विफल रहता है। पेस 1994; 17: 573-7।
18. ग्रब बीपी। और अन्य। दोहरे कक्ष कार्डियक पेसिंग के प्रति अनुत्तरदायी कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के कारण आवर्तक सिंकोप के उपचार के लिए सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग। पेस 1994; 17: 1434-6।
19. ग्रब बीपी। और अन्य। दुर्दम्य neurocardiogenic बेहोशी के उपचार में Metylphenidate का उपयोग। पेस 1996; 19: 836-40।
20. सटन आर। एट अल। वासोवागल सिंकोप के इलाज का अर्थशास्त्र। पेस 1997; 20: 849-50।
21. डे ए एट अल। पूर्वोत्तर इंग्लैंड में पेसिंग अभ्यास पर एक समर्पित "सिंकोप एंड फॉल्स" क्लिनिक का प्रभाव। पेस 1997; 20: 815-17।
22. ग्रिफिन डी. इंप्लांटेबल एंटीरैडमिक उपकरणों के उपयोग के लिए संकेत: संयुक्त अमेरिकी कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन वर्किंग ग्रुप की 1991 की रिपोर्ट पर टिप्पणी। पेसिंग में नए दृष्टिकोण। एसपीबी।; सिल्वन 1995; 31-45।

वासोवागल सिनकोपल की स्थिति: निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। समकालिक शर्तों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विभागों के संगठन के लिए मॉडल

एल. ए. बोकेरिया, टी. टी. काकुचाया *, टी. जी. ले

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र का नाम के नाम पर रखा गया है ए।

रैम्स, मॉस्को

बेहोशी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क परिसंचरण में कमी के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। सिंकोप शब्द का प्रयोग अक्सर बेहोशी, चेतना के अस्थायी नुकसान और चेतना को बंद करने के पर्याय के रूप में किया जाता है। यह न्यूरोलॉजिकल (स्वायत्त और गैर-वनस्पति) और हृदय संबंधी कारणों से जुड़ी एक स्थिति है। मनोवैज्ञानिक और मानसिक स्थितियां स्यूडोसिंकोप के कारण हैं, जिन्हें सच्चे सिंकोप से अलग करना मुश्किल है (माथियास सीजे एट अल।, 2000)।

वासोवागल सिंकोप (वीवीएस) सबसे आम नैदानिक ​​समस्या है; सभी आयु समूहों में पाए जाते हैं। रोगियों में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन रक्त परिसंचरण के असामान्य स्वायत्त नियंत्रण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, ब्रैडीकार्डिया के साथ धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है, लेकिन इसके बिना हो सकता है। यद्यपि बेहोशी का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल है, यह जीवन शैली में महत्वपूर्ण परिवर्तन ला सकता है और गंभीर मनोवैज्ञानिक विकार पैदा कर सकता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, लगभग 12-48% स्वस्थ युवा और लगभग 6% बुजुर्ग बार-बार होने वाले बेहोशी से पीड़ित हैं। डब्ल्यू विलिंग (2004) छात्रों के एक सर्वेक्षण (औसतन 20 वर्ष की आयु) के परिणामों का हवाला देते हैं, जिसमें पता चला है कि लगभग 20% लड़कों और 50% लड़कियों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव किया है। अध्ययनों से पता चला है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र वीवीएस (कोचिया-डाकिस जी.ई. एट अल।, 2004) के पैथोफिज़ियोलॉजी में एक मौलिक भूमिका निभाता है। सबूत है

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की उपस्थिति के बारे में। अच्छा ज्ञान

* ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

एन। बकुलेवा (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एल। ए। बोकेरिया)

वीवीएस का पैथोफिजियोलॉजी उपचार के लिए अधिक तर्कसंगत दृष्टिकोण प्रदान करता है और निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों को अनुकूलित करने में मदद करता है।

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के विकार सिंकोप के महत्वपूर्ण मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। सी जे माथियास एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2001), जिसमें आवर्तक सिंकोप और प्रीसिंकोप वाले 641 रोगी शामिल थे, मुख्य न्यूरोलॉजिकल (गैर-वनस्पति) और हृदय संबंधी कारणों को पहले बाहर रखा गया था। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और इससे जुड़ी विकृति के अध्ययन से पता चला है कि स्वायत्त विकार आधे रोगियों में बेहोशी का कारण थे। रक्तचाप को बनाए रखने में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका और, इस प्रकार, बेरोसेप्टर्स की सजगता और हृदय वाहिकाओं के सहानुभूतिपूर्ण अपवाही संक्रमण द्वारा गठित सिंकोप की घटना पर जोर दिया जाता है।

काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास, पानी का सेवन, संपीड़न स्टॉकिंग्स, और मनोचिकित्सा की जांच गैर-दवा उपचार और बेहोशी की रोकथाम के रूप में की गई है। कई अध्ययनों में तेजी से पानी के सेवन के लिए शरीर की शारीरिक प्रतिक्रिया का अध्ययन किया गया है, जो बताता है कि पानी का सेवन मानव शरीर के शरीर विज्ञान में नाटकीय परिवर्तन का कारण बनता है। ये परिवर्तन चयापचय और कार्डियोवैस्कुलर विनियमन सहित विभिन्न नियामक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता से मध्यस्थता प्रतीत होते हैं। कार्डियोवैस्कुलर प्रतिक्रिया का उद्देश्य ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, पोस्टुरल टैचिर्डिया सिंड्रोम (एसपीओटी), या न्यूरोकार्डियोजेनिक वाले रोगी में लक्षणों को कम करना है।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

(वसोवागल सिंकोप। शारीरिक काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उन्हें हाइपोटेंशन लक्षणों की शुरुआत में जल्दी लागू किया जा सकता है, जिससे रक्त परिसंचरण की मात्रा बढ़ जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे रोगी को कठिन परिस्थितियों में स्थिरता प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। गंभीर वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के प्रबंधन में मनोरोग और / या मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की संभावित भूमिका पर चर्चा करना और वासोवागल सिंकोप और मानसिक विकारों के बीच संबंधों का विश्लेषण करना उपयोगी है। डॉक्टर इस सवाल में रुचि रखते हैं कि सिंकोप वाले लोगों में एक मनोरोग परीक्षा कैसे आयोजित की जाए और आवर्तक बेहोशी के लिए मनोरोग उपचार की प्रभावशीलता क्या है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) सिंकोप वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एक संरचित दृष्टिकोण प्रदान करता है (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2004)। इन सिफारिशों के बीच, ईएससी सिंकोप वर्किंग ग्रुप ने सिंकोप रोगियों के प्रबंधन में सुधार के लिए विशेष बहुक्रियाशील चिकित्सा इकाइयों के व्यापक परिचय का समर्थन किया। संक्षेप में, चाहे वह एक भौतिक इकाई हो या "आभासी" इकाई, प्रासंगिक बहु-विषयक कौशल और अनुभव (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2004; केनी आरए एट अल।, 2002; डे) को बनाए रखने के लिए सिंकोप इकाइयों (एएलएस) का निर्माण किया जाना चाहिए। एबी एट अल।, 1997)।

पारिवारिक वासोवागल सिंकोप्स: नैदानिक ​​​​विशेषताएं और संभावित आनुवंशिक सबस्ट्रेट्स

/"1 <_» <_»

वासोवागल सिंकोप का पारिवारिक इतिहास

वीवीएस के साथ, पारिवारिक इतिहास अक्सर बोझिल होता है, खासकर अगर पहली अभिव्यक्ति 20 साल की उम्र से पहले दर्ज की जाती है। P. R. Camfield और C. S. Camfield (1990) के एक नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि VVS (30 में से 27) वाले 90% बच्चों के माता-पिता, भाई या बहन को बेहोशी होती है। सी जे माथियास एट अल। (1998) ने 20 वर्ष की आयु से पहले दौरे की शुरुआत वाले रोगियों में वीवीएस को वंशानुगत प्रवृत्ति की सूचना दी। इन रोगियों में से 57% (33/58) में वीवीएस का एक बोझिल पारिवारिक इतिहास पाया गया, जबकि बाद में बेहोशी की शुरुआत वाले 18% (11/61) रोगियों की तुलना में। बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले 44 रोगियों में से 73% में कम से कम एक माता-पिता या वीवीएस वाले बच्चे थे, और केवल 27% रोगियों में अन्य रिश्तेदार बेहोशी से पीड़ित थे। चार माता-पिता की पहचान तीन पीढ़ियों से अधिक के बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ की गई थी।

याह, एक मरीज की एक जुड़वां बहन थी जिसे बेहोशी हुई थी। 9% मामलों में, बहन या भाई बेहोशी से पीड़ित एकमात्र रिश्तेदार थे; 18% में - वायु सेना को दादी, दादा, चाची, चाचा, चचेरे भाई या बहनों द्वारा नोट किया गया था। देर से शुरू होने वाले वीवीएस वाले अधिकांश वयस्क रोगियों का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था।

जे एल न्यूटन एट अल। (न्यूकैसल, यूके) ने पाया कि आवर्तक बेहोशी वाले 20% रोगियों में, परिवार के अन्य सदस्यों ने बेहोशी के लक्षणों का अनुभव किया, जो बीबीसी की वंशानुगत प्रकृति का सुझाव देता है। रॉयल विक्ट्री इन्फर्मरी में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, वीवीएस के निदान के साथ 603 रोगियों की पहचान की गई। उनमें से, 441 (81%) ने सिंकोप के सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ प्रश्नावली का जवाब दिया, और 75 (89%) ने पहले क्रम के रिश्तेदारों पर डेटा प्रदान किया। सामान्य तौर पर, पहले क्रम के 389 रिश्तेदारों में से 145 इस स्थिति (37.2%) से पीड़ित थे। इन परिवारों में भाई-बहनों की कुल संख्या 145 थी, और उनमें से 47 (32.4%) को बेहोशी हुई थी। संतानों की कुल संख्या 102, 42 (41%) उनमें से बेहोशी (न्यूटन जे.एल., 2003) थी। इस स्थिति के आनुवंशिक आधार के और सबूत वीवीएस के रोगियों के पहले क्रम के रिश्तेदारों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के लिए हेमो-डायनामिक प्रतिक्रियाओं के अध्ययन द्वारा समर्थित हैं। जे एल न्यूटन एट अल। (2003) ने छह परिवारों के 11 प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों का वर्णन किया जो ऑर्थोस्टेटिक नाइट्रेट चुनौती से गुजरने के लिए सहमत हुए। उनमें से सात इस स्थिति से पीड़ित थे, और चार नहीं थे। सभी ग्यारह लोगों ने परीक्षण के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया दी। 11 परीक्षण विषयों में से पांच ने व्यक्तिपरक लक्षणों के संयोजन में हाइपोटेंशन विकसित किया, उनमें से तीन में सिंकोप का इतिहास था, उन्होंने पूर्व-सिंकोप लक्षणों को पूरी तरह से पुन: पेश किया, और शेष दो, जो पहले सिंकोप से पीड़ित नहीं थे, अनुभवी लक्षण जो नैदानिक ​​​​रूप से हैं मनुष्यों द्वारा अनुभव किए गए लोगों के समान बेहोशी। अंतिम दो रोगियों में से कोई भी याद नहीं रख सका

अतीत में इसी तरह की भावनाओं के बारे में। शेष छह विषयों में से पांच ने टैचीकार्डिया विकसित किया (उनमें से चार, सिंकोप के इतिहास के साथ, अनुभवी पूर्व-सिंकोप लक्षण, बिना किसी पिछले सिंकोप वाले एक व्यक्ति ने नैदानिक ​​​​रूप से प्री-सिंकोप के समान लक्षण विकसित किए)। शेष रोगी, जिसे अतीत में बेहोशी का अनुभव नहीं हुआ था, ने ब्रैडीकार्डिया के साथ सिंकोप का एक प्रकरण विकसित किया, हालांकि उसके पास पहले कभी ऐसे लक्षण नहीं थे। इन आंकड़ों से पता चलता है कि वीवीएस के रोगियों के पहले क्रम के रिश्तेदार, भले ही उनके पास सिंकोप न हो, वे करते हैं

वासोवागल प्रतिक्रिया के लिए। यह तथ्य वीवीएस वाले रोगियों के पहले क्रम के रिश्तेदारों में आनुवंशिक विकार या "आनुवंशिक परिवर्तनशीलता" के अपूर्ण प्रवेश की संभावना को इंगित करता है जो इस स्थिति से पीड़ित नहीं हैं। एक वैकल्पिक व्याख्या यह है कि बीबीसी के पास एक या अधिक एलील और पर्यावरण की परस्पर क्रिया के कारण एक जटिल तंत्र है। पर्यावरणीय कारकों में संक्रामक एजेंट, दवाएं, भोजन, विषाक्त पदार्थ और तनाव शामिल हो सकते हैं (न्यूटन जे.एल.,

2003)। इसलिए, बेहोशी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति बहुक्रियाशील हो सकती है, लेकिन इसके प्रकट होने के लिए पर्यावरण से उत्तेजना की आवश्यकता होती है। एक अन्य व्याख्या इस तथ्य पर आधारित है कि वीवीएस एक ऑटोसोमल रिसेसिव अवस्था है, लेकिन एलील रिसेसिवनेस की सामान्य आवृत्ति के साथ (न्यूटन जेएल, 2005)।

2005 में न्यूटन जे एल एट अल। एक परिवार पर डेटा प्रस्तुत किया जिसमें किसी भी हृदय या स्वायत्त विकृति के अभाव में कम से कम तीन पीढ़ियों के लिए वीवीएस की विरासत देखी गई थी। प्रोबेंड एक 10 साल का बच्चा था, जिसकी 18 महीने की अवधि आवर्तक बेहोशी थी। प्रोबेंड के सिब्स के पास 12 साल की उम्र में सिंकोपल एपिसोड थे। उनके पिता बार-बार बेहोशी से पीड़ित थे, और चाचा के समान लक्षण थे। इस प्रोबेंड के चाचा के बच्चे ने भी 10 साल की उम्र में पहली बार बेहोशी का अनुभव किया; दूसरे बच्चे को बेहोशी नहीं थी, हालांकि एक संभावित प्रीसिंकोपल प्रकरण का उल्लेख किया गया था। दादा और उनके भाई और बहन को प्रारंभिक और देर से किशोरावस्था में पूर्व-सिंकोपल स्थितियों का सामना करना पड़ा। यद्यपि यह निश्चित रूप से जानना असंभव था कि क्या परदादा और परदादी ने सिंकोप का अनुभव किया था, यह माना जाता था कि परदादा ने किया था। परिवीक्षा के मातृ रिश्तेदारों में बेहोशी का कोई सबूत नहीं था। परिवार के किसी भी सदस्य में स्वायत्त कार्य या हृदय गति परिवर्तनशीलता (जब लिंग और उम्र के लिए समायोजित) में असामान्यताएं नहीं थीं। जांच में, एक झुकाव परीक्षण ने हाइपोटेंशन और बेहोशी के साथ बीबीसी के निदान की पुष्टि की। परिवार के सात सदस्य जिन्हें शुरू में एक नैदानिक ​​अध्ययन में झुकाव परीक्षण पर बेहोशी के लक्षण होने या संभवतः होने का संदेह था। तीन गैर-सिंकोप परिवार के सदस्यों में से दो का सामान्य झुकाव परीक्षण (मां और नाना) था। तीसरे विषय (उसके पिता की दादी) ने शीर्षक परीक्षण के दौरान प्रीसिंकोप के साथ संयोजन में हाइपोटेंशन विकसित किया; उसने पहले कभी इन लक्षणों का अनुभव नहीं किया था। परिवार के वंश से पता चलता है कि परिवार वीवीएस ऑटोसोमल है

कुछ व्यक्तियों में अपूर्ण पैठ के साथ प्रमुख विकार। इस स्थिति के फेनोटाइप के मूल्यांकन से संबंधित परिवारों में पूर्ण जीनोम स्कैनिंग और लिंकेज विश्लेषण का उपयोग करके प्रभावित और गैर-प्रभावित परिवार के सदस्यों के बेहतर लक्षण वर्णन की अनुमति मिलती है, जिससे जिम्मेदार स्थान की पहचान हो सकती है।

वायु सेना के पारिवारिक रूपों की उपस्थिति की पुष्टि एम. एफ. मार्केज़ एट अल के अध्ययन से भी होती है। (2005), जिन्होंने मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ परिवारों का अध्ययन किया।

उपरोक्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आनुवंशिक कारक वायु सेना के एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं। हालांकि, यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि पारिवारिक बेहोशी अनुवांशिक है या सामान्य आबादी में इन लक्षणों के उच्च प्रसार के कारण है।

धमनी हाइपोटेंशन मेंडल के नियमों के अनुसार विरासत में मिला है

कई आनुवंशिक निर्धारक अब ज्ञात हैं जो रक्तचाप और हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और पारिवारिक वीवीएस के संभावित कारण हैं।

उच्च रक्तचाप के कुछ ऑटोसोमल प्रमुख रूपों के आणविक आधार की पहचान ने उत्परिवर्ती जीनों के वाहक को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव बना दिया, जिससे जीन के वाहक में रक्तचाप की सीमा का आकलन करना संभव हो गया। कुछ परिवार के सदस्य जिन्हें ये उत्परिवर्तन विरासत में मिले थे, उनमें सामान्य या हल्का उच्च रक्तचाप था। इससे पता चलता है कि, रक्तचाप को बढ़ाने वाले एलील्स की तरह, यह संभव है कि एलील्स कि निम्न रक्तचाप भी जनसंख्या में मौजूद हो (लिफ़्टन आर.पी., 1996)।

वायु सेना के आनुवंशिक आधार को निर्धारित करने की समस्या को हल करने के तरीकों में से एक उत्परिवर्तन की मान्यता है जो गंभीर हाइपोटेंशन के पुनरावर्ती रूपों का कारण बनता है। किशोरावस्था के दौरान वीवीएस वाले अधिकांश रोगियों में हाइपोटेंशन का लंबा इतिहास होता है। 1996 में, हाइपोटेंशन के कुछ वंशानुगत रूपों के आणविक कारणों को रेखांकित किया गया था। इन रूपों में से एक ऑटोसोमल रिसेसिव स्यूडोहाइपो-एल्डोस्टेरोनिज़्म टाइप 1 (PHA-1) है, जो नवजात अवधि में जीवन के लिए खतरा निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन, नमक की कमी, उच्च प्लाज्मा पोटेशियम स्तर, चयापचय एसिडोसिस और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। और एल्डोस्टेरोन। इस बीमारी से पीड़ित वंशजों के आनुवंशिक विश्लेषण ने इस रोग के संबंध को 12वें या 16वें गुणसूत्र के खंडों के साथ जोड़ा, जिनमें से प्रत्येक में जीन एन्कोडिंग शामिल है

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

उपकला सोडियम चैनलों की विभिन्न उपइकाइयाँ। PHA-1 वाले परिवारों में उपकला सोडियम चैनलों के सबयूनिट जीन का अध्ययन करते समय, उत्परिवर्तन पाए गए जो उपरोक्त विकारों का कारण बने (मार्केज़ एम। एफ।, 2005)। यह पहले गुर्दे द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान में दोषों के पारिवारिक रूपों के उदाहरण पर जाना जाता था, जैसे कि गिटेलमैन सिंड्रोम, गुर्दे के सोडियम चैनलों के उत्परिवर्तन और हानि के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप नमक निकासी बढ़ जाती है और हाइपोटेंशन विकसित करता है (क्रूज़ डीएन एट अल।, 2001)। Gitelman सिंड्रोम एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है और कम सीरम पोटेशियम और उच्च सीरम बाइकार्बोनेट, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, कम मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन, कम सीरम मैग्नीशियम, और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता की विशेषता है। इस विकार वाले मरीजों में निम्न रक्तचाप और न्यूरोमस्कुलर विकार होते हैं। गिटेलमैन सिंड्रोम के विकास के लिए जिम्मेदार जीन को 16वें क्रोमोसोम में मैप किया गया है। यह जीन एक वृक्क थियाजाइड-संवेदनशील Na-Cl-ट्रांसपोर्टर को एन्कोड करता है, जो सोडियम और क्लोराइड पुनर्अवशोषण (क्रूज़ डी.एन., 2001) के दौरान एक कड़ी के रूप में कार्य करता है।

कैटेकोलामाइन चयापचय के आनुवंशिक विकार

ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता से जुड़े कई सिंड्रोम में बीबीसी के साथ संभावित ओवरलैप या एक सामान्य एटियलजि (गोंजालेज-हर्मोसिलो ए। एट अल।, 2004) के साथ समानताएं हैं। पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम (SPOT) एक अक्षम करने वाला पुराना विकार है जो टैचीकार्डिया, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न के लक्षण और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की विशेषता है। अधिकांश लेखक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक शरीर की स्थिति में परिवर्तन के जवाब में नॉरपेनेफ्रिन (एनए) की रिहाई में वृद्धि करके ऐसे रोगियों में हाइपरड्रेनर्जिक अवस्था की व्याख्या करते हैं। एक वैकल्पिक व्याख्या अन्तर्ग्रथनी फांक से हा की बिगड़ा हुआ निकासी है। मानव जीन A457P में प्रोलिन के रूपांतरण को प्रभावित करने वाले उत्परिवर्तन, HA ट्रांसपोर्टर के संश्लेषण से जुड़े और 16q12.2 स्थान पर स्थानीयकृत, एक ऐसे रोगी में पहचाने गए, जिसकी समान जुड़वां बहन PHOT (शैनन जेआर एट अल।) 2000)। इस उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हा वाहकों का कार्य बिगड़ा हुआ है। ऐसे लोगों में, अन्तर्ग्रथन में HA का विमोचन सामान्य है, लेकिन HA ट्रांसपोर्टरों की कम गतिविधि के कारण सहानुभूति तंत्रिका अंत द्वारा इसका पुन: ग्रहण कम हो जाता है। रक्त में HA की मात्रा बढ़ जाती है, और HA की एक बड़ी मात्रा बढ़ जाती है

सिनैप्स पर एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के लिए उपलब्ध हो जाता है। हालाँकि, A457P जीन उत्परिवर्तन सभी SPOT मामलों की व्याख्या नहीं करता है। इसके अलावा, हालांकि जीन उत्परिवर्तन वाले परिवार के सदस्यों में प्रोबेंड और उसकी जुड़वां बहन के समान शारीरिक और जैव रासायनिक असामान्यताएं थीं, उनमें से किसी में भी पूरी तरह से विकसित सिंड्रोम नहीं था।

डोपामाइन - ^ - हाइड्रॉक्सिलेज़ (DBH) एक एंजाइम है जो डोपामाइन के HA में इंट्रान्यूरोनल रूपांतरण के लिए जिम्मेदार है। इसकी कमी से NA का अपर्याप्त संश्लेषण होता है, डोपामाइन की अत्यधिक रिहाई, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, और कभी-कभी पलक पीटोसिस नोट किया जाता है। डीबीएच की कमी सिंड्रोम वाले रोगियों में, देर से किशोरावस्था में लक्षण खराब हो जाते हैं, जिसमें व्यायाम करने की क्षमता में कमी, नाक की भीड़, सांस की तकलीफ, गर्भाशय ग्रीवा की परेशानी, पूर्ववर्ती दर्द, और पोस्टुरल लक्षणों के सिंकोप की आवृत्ति में वृद्धि (रॉबर्टसन डी। एट अल) शामिल हैं। ।, 1991)। डीबीजी मानचित्रों के लिए 9q34 लोकस के लिए जिम्मेदार जीन, और डीबीजी जीन में कई उत्परिवर्तन जो इस दुर्लभ सिंड्रोम का कारण बनते हैं, अब ज्ञात हैं। सी एच किम एट अल। (2001) ने दो गैर-डीबीएच कमी वाले रोगियों और उनके परिवारों में मानव डीबीजी जीन में उत्परिवर्तन के सात नए रूपों (जिनमें से चार संभावित रोगजनक हैं) की पहचान की। हालांकि, प्लाज्मा में डीबीएच की अनुपस्थिति पर डेटा अपर्याप्त है, क्योंकि लगभग 4% आबादी में डीबीएच की कमी है। जब डीबीएच की कमी के कारण एक विशिष्ट एंजाइम दोष की पहचान की गई, तो शोधकर्ताओं को एक अधिक प्रभावी उपचार विकसित करने का अवसर मिला। L-dihydroxyphenyl-serine - L-DOPA (रॉबर्टसन डी। एट अल।, 1991) का उपयोग करते समय एक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किया गया था। यह एजेंट डोपामाइन का अग्रदूत है, जो अंततः अंतर्जात डोपा-डेकार-बॉक्सिलेज की कार्रवाई के तहत एचए बनाता है। डीबीजी की कमी के सफल उपचार ने आशा जगाई है कि अन्य स्वायत्त विकारों को प्रभावी ढंग से संबोधित किया जा सकता है।

डी. एच. पी. स्ट्रीटन एट अल। (1972) ने पोस्टुरल हाइपोटेंशन के एक वंशानुगत रूप का वर्णन किया, जिसमें बढ़ी हुई हृदय गति और बेहोशी चेहरे की त्वचा और निचली पलकों के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ी थी। यह स्थिति ब्रैडीकाइनिन के अत्यधिक स्तर से जुड़ी हुई है। हाल ही में A. L. DeStefano et al। (1998) ने 18S858 और 18S541 के बीच 18 वें गुणसूत्र के लिंकेज ज़ोन 25cM के इन परिवारों में उपस्थिति दिखाई। अब तक, इस सिंड्रोम में किसी भी जीन में किसी विशिष्ट उत्परिवर्तन का वर्णन नहीं किया गया है।

हमने सभी वनस्पति विकारों से दूर की रूपरेखा तैयार की है। अन्य वंशानुगत हैं

वानस्पतिक विकार, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ (माथियास सी.जे., 1999)। ज्यादातर मामलों में, वे तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं।

वनस्पति तंत्रिका तंत्र की खराबी वाले रोगियों में सिंकोप

बेहोशी पैदा करने वाले स्वायत्त विकार क्षणिक हो सकते हैं (न्यूरोजेनिक सिंकोप और पोस्टुरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम), दवा-प्रेरित, या प्राथमिक या माध्यमिक स्वायत्त विफलता (माथियास सीजे, 2004) के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों का परिणाम हो सकते हैं। निदान रोग के सटीक इतिहास, विस्तृत नैदानिक ​​परीक्षा और उपयुक्त परीक्षणों पर निर्भर करता है (माथियास सी.जे., 2002, 2003)।

उपचार के मुख्य घटक गैर-दवा हस्तक्षेप, पर्याप्त दवा चिकित्सा, और इंटरवेंशनल उपचार जैसे पेसिंग (जब आवश्यक हो) हैं।

न्यूरोजेनिक सिंकोप

इस प्रकार का बेहोशी विभिन्न कारणों से हो सकता है। वासोवागल बेहोशी सबसे आम है। बढ़ते कारकों के संपर्क को कम करना या समाप्त करना महत्वपूर्ण है, जैसा कि रोगी को विकार के बारे में सूचित करना है। गैर-दवा उपचारों के संयोजन, विशेष रूप से यदि क्षैतिज स्थिति में रक्तचाप कम है, में नमक में उच्च आहार, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन शामिल होना चाहिए; निचले छोरों की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम; ऐसी गतिविधियाँ जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करती हैं, जैसे कि हाथ का लंबे समय तक निचोड़ना, रक्त के जमाव को रोकने के लिए ट्राइसेप्स की मांसपेशी को "पंप" करना, और अन्य युद्धाभ्यास जैसे कि पैरों को पार करना (वैन डिजक एन।, 2000; कूपर वीएल, 2002; ब्रिग्नोल एम) ।, 2004; माथियास सीजे, 2004)। आसन्न हमले के लक्षणों की शुरुआत वाले मरीजों को बैठना चाहिए, और आदर्श रूप से झूठ बोलना चाहिए ताकि सिर शरीर के स्तर से नीचे हो, पैरों को एक सीधी स्थिति में लाया जा सके। दवा उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब गैर-दवा विधियां असफल होती हैं, खासकर अगर क्षैतिज स्थिति में रक्तचाप कम हो। इसमें कम खुराक वाले फ्लड्रोकोर्टिसोन और सिम्पैथोमिमेटिक्स इफेड्रिन और मिडोड्राइन शामिल हैं। सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग परिवर्तनशील सफलता के साथ किया गया है।

घर। वासोवागल सिंकोप के कार्डियो-इनहिबिटरी फॉर्म के साथ, एक सिंक्रोनस पेसमेकर का उपयोग महत्वपूर्ण है (बेन-डिट डी.जी., 1999)। कुछ रोगियों, विशेष रूप से फोबिया वाले लोगों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के साथ, जिसका अक्सर बुजुर्ग रोगियों में निदान किया जाता है, पेसमेकर का आरोपण आमतौर पर कार्डियो-इनहिबिटरी और मिश्रित दोनों रूपों में फायदेमंद होता है। वैसो-डिप्रेसिव फॉर्म में आमतौर पर गैर-दवा और दवा उपचार दोनों की आवश्यकता होती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है। एकतरफा अतिसंवेदनशीलता के लिए, कैरोटिड साइनस नसों के निषेध का उपयोग किया गया था।

स्थितिजन्य बेहोशी की एक किस्म के मामलों में, उपचार विशिष्ट है और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर हैं, योनि गतिविधि सहानुभूति गतिविधि पर प्रबल होती है, इसलिए श्वासनली में जलन ब्रैडीकार्डिया और सिंकोप का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में, कुछ रोगियों के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन, एट्रोपिन दिखाया जाता है - अस्थायी तुल्यकालिक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (फ्रैंकेल एच। एल।, 1975; माथियास सी। जे।, 1976)। यूरिनरी सिंकोप के लिए, उत्तेजित करने वाले कारकों (जैसे शराब पीना) को खत्म करना और खड़े होने के बजाय बैठने के दौरान मूत्राशय को खाली करना दौरे को रोकने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

पोस्टुरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम

इस स्थिति में, गैर-औषधीय उपाय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं और इसमें हाइपोवोल्मिया से बचना और हाइपरवेंटिलेशन जैसे योगदान कारक शामिल हैं। फ्लूड्रोकार्टिसोन और मिडोड्राइन जैसी दवाएं कुछ रोगियों में सहायक होती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से कार्डियोसेक्लेक्टिव, टैचीकार्डिया को कम करते हैं। कारण और संबंधित कारकों के आधार पर विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण आवश्यक हो सकते हैं, जैसे कि संयुक्त अतिसक्रियता सिंड्रोम, जो कोलेजन ऊतक (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, टाइप III) में अपक्षयी परिवर्तनों पर आधारित है।

दवा की क्रिया के कारण बेहोशी

जब कोई दवा बेहोशी का कारण होती है, तो दवाओं के औषधीय प्रभाव, अन्य पदार्थों के साथ उनकी बातचीत और उनके संशोधन को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

कुछ रोगों में उनके कार्य। दवा को रद्द करना आदर्श है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म के उपचार में)। अल्कोहल और पेरहेक्सिलिन मैलेट जैसे पदार्थ स्वायत्त न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं और वापसी के बाद ठीक नहीं हो सकते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक स्वायत्त विफलता

इन स्थितियों में आमतौर पर एक संयुक्त उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पहले से ही पहले उल्लंघनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के मामले में, जो कि बेहोशी का एक सामान्य कारण है, उपचार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, चिकित्सीय दृष्टिकोणों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं अलग-अलग दिशाओं में काम करती हैं और अक्सर साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करते हुए लाभकारी प्रभाव प्रदान करने के लिए कम खुराक पर संयुक्त होती हैं (तालिका देखें)।

वासोवागल सिनकोप्स की रोकथाम के लिए आर-एड्रेनो ब्लॉकर्स:

यह उपचार किसकी मदद करता है?

कैटेकोलामाइन और वासोवागल सिंकोप

वासोवागल सिंकोप एक सामान्य स्थिति है जो जीवन की गुणवत्ता को कम करती है (गेंज़ेबूम के.एस., 2003; लिंजर एम।, 1991; रोज़ एस।,

2000) और इलाज करना मुश्किल हो सकता है। यद्यपि β-ब्लॉकर्स को अक्सर बेहोशी को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता के सीमित प्रमाण हैं। हालांकि, ऑर्थोस्टेटिक स्थिति के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया में कैटेकोलामाइन की भूमिका के पर्याप्त सबूत हैं, और वासोवागल रिफ्लेक्स पर उनका प्रभाव ही संभव है (मॉस्केडा-गार्सिया आर।, 2000)। लंबे समय तक ऑर्थोस्टेटिक स्थिति के दौरान नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन दोनों का रक्त स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, प्रेरित वासोवागल वाले रोगियों में एड्रेनालाईन का अंतिम स्तर काफी अधिक होता है

न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिए गैर-दवा और बुनियादी दवा उपचार

गैर-दवा उपाय

औषधीय पदार्थों की कार्रवाई के औषधीय उपाय और सिद्धांत

टालना:

सिर और शरीर की स्थिति में तेज बदलाव (विशेषकर चलते समय) पेशाब के दौरान तनाव की स्थिति में लंबे समय तक झूठ बोलना और शौच की क्रिया

उच्च परिवेश का तापमान (गर्म स्नान सहित), मजबूत शारीरिक परिश्रम, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन (विशेषकर आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के साथ), शराब का सेवन, वासोडिलेटिंग गुणों वाली दवाओं का सेवन

सोते समय ऊंचा सिर; बार-बार छोटा भोजन; अधिक नमक का सेवन; उचित व्यायाम (तैराकी सहित)

इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

लोचदार स्टॉकिंग्स पेट का समर्थन पानी की खपत

नमक की कमी को कम करना / प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाना: मिनरलोकॉर्टिकॉइड, फ्लूड्रोकार्टिसोन

रात में पेशाब में कमी: Y2 रिसेप्टर एगोनिस्ट (डेस्मोप्रेसिन)

सहानुभूति वाहिकासंकीर्णन: प्रतिरोधी वाहिकाओं (इफेड्रिन, मायडोड्रिन, फिनाइलफ्राइन, नॉरपेनेफ्रिन, क्लोनिडाइन, एमएओ अवरोधकों के साथ टाइरामाइन, योहिम्बाइन, एल-डायहाइड्रॉक्सी-फेनिलसेरिन) पर निर्देशित

स्वैच्छिक जहाजों के उद्देश्य से (डायहाइड्रोएरगोटामाइन)

गैर-सहानुभूतिपूर्ण वाहिकासंकीर्णन: यूग्रेसेप्टर्स पर कार्य करने वाले पदार्थ - टेरलिप्रेसिन

निकोटीन गैंग्लियन रिसेप्टर्स की उत्तेजना: एंटीकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर: पाइरिडोस्टिग्माइन

वासोडिलेशन की रोकथाम: प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक (इंडोमेथेसिन, फ्लर्बिप्रोफेन)

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (मेटाक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन)

बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल)

हाइपोटेंशन की रोकथाम जो बाद में होती है

भोजन लेना:

एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स (कैफीन) के अवरोधक पेप्टाइड रिलीज के अवरोधक (सोमैटो-स्टेटिन का एनालॉग - ऑक्टेरोटाइड)

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि:

सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ पी-ब्लॉकर्स (पिंडोलोल, ज़ेमोटेरोल) डोपामाइन एगोनिस्ट (इबोपामिन)

लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान में वृद्धि: एरिथ्रोपोइटिन

लंबे समय तक झुकाव परीक्षण (मॉस्केडा-गार्सिया आर।, 2000; एर्मिस सी।, 2004; किकुशिमा एस।, 1999) के प्रतिरोधी रोगियों की तुलना में पलटा। वृद्ध रोगी युवा रोगियों की तुलना में अधिक एड्रेनालाईन जारी कर सकते हैं (एर्मिस सी।, 2004)। नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में उन्नयन की डिग्री एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में बहुत भिन्न होती है। इन आंकड़ों के आधार पर, यह सुझाव दिया जाता है कि सहानुभूति उत्तेजना, संभवतः ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की, वासोवागल सिंकोप की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह एक साधारण दीर्घकालिक निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक झुकाव परीक्षण (अल्मक्विस्ट ए।, 1989; शेल्डन आर।, 1992; डेलेपिन एस।, 2002) की तुलना में बहुत तेजी से वासोवागल सिंकोप को भड़काने के लिए झुकाव परीक्षण के दौरान आइसोप्रोटेरेनॉल जलसेक की क्षमता से पुष्टि की जाती है। क्या आइसोप्रोटेरेनॉल वासोवागल रिफ्लेक्स की शुरुआत को तेज करता है या इस प्रकार रोगियों के एक समूह की पहचान करता है यह स्पष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, आइसोप्रोटेरेनॉल और नाइट्रेट्स दोनों ही झुकाव परीक्षण के दौरान सिंकोप को उत्तेजित करते हैं, लेकिन केवल एक निश्चित श्रेणी के रोगियों (डेलेपिन एस, 2002) में। इस बात के विश्वसनीय प्रमाण हैं कि झुकाव परीक्षण के दौरान आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ तीव्र β-नाकाबंदी वासोवागल रिफ्लेक्स (डेन्डी आर, 2002) को रोक सकती है। हालांकि, यह निष्क्रिय झुकाव परीक्षण (किकुशिमा एस, 1999) के दौरान बेहोशी को रोकने में कम प्रभावी है, अर्थात, आइसोप्रोटेरेनॉल झुकाव परीक्षण में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना महत्वपूर्ण हो सकती है और निष्क्रिय झुकाव परीक्षण के कारण वासोवागल रिफ्लेक्स में कम महत्वपूर्ण हो सकती है। ... अंत में, आर. डेंडी और डी.एस. गोल्डस्टीन (2002) ने टिल्ट टेस्ट के दौरान 1060 रोगियों में β-ब्लॉकर्स के उपयोग पर 19 रिपोर्टों का मेटा-विश्लेषण प्रदान किया। उन्होंने बताया कि चयनात्मक β-adrenoreceptors की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप 68% मामलों में नकारात्मक झुकाव परीक्षण हुआ, जबकि 94% मामलों में गैर-चयनात्मक नाकाबंदी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स वासोवागल सिंकोप को रोकने के लिए चयनात्मक β-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होने की संभावना है। दुर्भाग्य से, झुकाव परीक्षणों के प्रकारों को रेखांकित नहीं किया गया है, इसलिए यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि यह आइसोप्रोटेरेनॉल के प्रभावों का अध्ययन था या वासोवागल सिंकोप के शरीर विज्ञान का। क्या ये निष्कर्ष आवर्तक वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रासंगिकता के हैं, यह भी अज्ञात है।

विश्लेषणात्मक अध्ययन

तीन अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने इस बारे में परस्पर विरोधी जानकारी प्रदान की है कि क्या β-नाकाबंदी बेहोशी को रोकता है। एक गैर-यादृच्छिक अध्ययन में, एम. एम. कॉक्स एट अल।

(1995) ने 118 साल के विभिन्न β-ब्लॉकर्स पेश किए-

बेहोशी के मरीज जो औसतन तीन बार बेहोश हुए और एक झुकाव परीक्षण पर सकारात्मक परीक्षण किया। नियंत्रण वे रोगी थे जिन्होंने या तो β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज से इनकार कर दिया या उन्हें लेना बंद कर दिया। 28 ± 11 महीनों के बाद, 10-23% स्थायी रूप से इलाज किए गए रोगियों में और 42-58% लोगों में, जिन्होंने आंशिक रूप से या पूरी तरह से इलाज बंद कर दिया था, में बेहोशी की पुनरावृत्ति देखी गई। गणना पूर्ण प्रभाव लगभग 34% था, 68% रोगियों में सापेक्ष कमी देखी गई। 153 बेहोशी के रोगियों के एक समूह का भी अध्ययन किया गया था, जिनके पास सकारात्मक झुकाव परीक्षण था और औसतन सात सिंकोप बरामदगी के इतिहास का भी अध्ययन किया गया था (शेल्डन आर.एस., 1996)। β-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले 52 में से 17 रोगियों में सिंकोप हुआ और 101 में से 28 रोगियों को उपचार नहीं मिला; शेष रोगियों में, बिना बेहोशी के, बीमांकिक संभावना दोनों समूहों में समान थी। जे आर एलेग्रिया एट अल। (2003) ने एक बड़े अवलोकन रिपोर्ट में इसी तरह के परिणामों का वर्णन किया है। उन्होंने β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए 163 रोगियों और 20 + 13 महीनों के लिए गैर-दवा विधियों के साथ इलाज किए गए 75 नियंत्रण रोगियों का पालन किया। β-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों (82%) ने या तो एटेनोलोल या मेटोपोलोल लिया। जिन रोगियों को β-ब्लॉकर्स प्राप्त हुए, वे उन लोगों की तुलना में थोड़े छोटे थे, जिनका इलाज गैर-दवा विधियों से किया गया था। β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में खराब परिणाम की ओर रुझान था; नियंत्रण समूह में 20% रोगियों और β-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले 35% रोगियों में सिंकोप की कम से कम एक पुनरावृत्ति थी (β = 0.056)। कम से कम, यह अध्ययन β-ब्लॉकर्स के लाभकारी प्रभाव का कम से कम न्यूनतम प्रमाण प्रदान करता है।

यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण

सिंकोप की रोकथाम के लिए β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पांच यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण थे (महाहोंडा एन।, 1995; मैड्रिड ए। एच।, 2001; फ्लेवरी पी।, 2002; वेंचुरा आर।, 2002; शेल्डन आर। एस।, 2003)। हालांकि परिणाम पूरी तरह से सटीक नहीं हैं, वे दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि β-ब्लॉकर्स वासोवागल सिंकोप के विकास को नहीं रोकते हैं। एन महानोंदा एट अल। प्रीसिंकोप और सिंकोप के अज्ञात इतिहास और सकारात्मक झुकाव परीक्षण वाले 42 रोगियों का अध्ययन किया। इन रोगियों को एटेनोलोल और प्लेसीबो प्राप्त करने के लिए बेतरतीब ढंग से सौंपा गया था। 1 महीने के बाद, एटेनोलोल प्राप्त करने वाले 71% रोगियों और प्लेसबो प्राप्त करने वाले 29% रोगियों ने बेहतर महसूस किया, प्रीसिंकोपल और सिंकोप एपिसोड बहुत कम ही हुए। पूर्ण प्रभाव

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

42% रोगियों में, कमी का सापेक्ष जोखिम - 61% में था। 83% में सापेक्ष कमी के साथ, क्रमशः एटेनोलोल और प्लेसिबो लेने वाले रोगियों में प्रीसिंकोपल और सिंकोपल घटनाओं की घटना प्रति सप्ताह 1 + 2 बनाम 6 + 9 बरामदगी थी।

ए एच मैड्रिड एट अल। (2001) वासोवागल सिंकोप वाले 50 रोगियों को बेतरतीब ढंग से एटेनोलोल (50 मिलीग्राम प्रति दिन) और प्लेसिबो सौंपा गया था। जांचकर्ताओं द्वारा प्रदान किए गए नैदानिक ​​​​निदान के आधार पर मरीजों की भर्ती की गई, और सभी रोगियों को एक निष्क्रिय दीर्घकालिक झुकाव परीक्षण से गुजरना पड़ा। इन रोगियों में खराब लक्षण थे (औसतन, जीवनकाल में केवल तीन सिंकोप एपिसोड) और अध्ययन में शामिल किए गए थे, भले ही झुकाव परीक्षण सकारात्मक या नकारात्मक था। 1 वर्ष के लिए मरीजों का पालन किया गया, इस अवधि के दौरान प्लेसबो समूह की तुलना में एटेनोलोल समूह में आवर्तक बेहोशी वाले रोगियों की संख्या में मामूली वृद्धि हुई। सकारात्मक और नकारात्मक बेसलाइन झुकाव परीक्षण वाले रोगियों के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि झुकाव परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना, सिंकोप के नैदानिक ​​​​निदान वाले रोगियों को एटेनोलोल के साथ परीक्षण उपचार से लाभ नहीं हुआ। हालांकि यह एक छोटा सा अध्ययन था, लेकिन एटेनोलोल के पक्ष में थोड़ा सा भी रुझान नहीं था।

पी. फ्लेवरी एट अल। (2002) ने 30 रोगियों में आवर्तक वासोवागल सिंकोप और सकारात्मक झुकाव परीक्षण के साथ नाडोलोल, प्रोप्रानोलोल और प्लेसीबो का एक संभावित यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन किया। इस लैटिन स्क्वायर प्रोजेक्ट में प्रत्येक समूह का 3 महीने के लिए इलाज किया गया था और लेखकों ने अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान प्रीसिंकोपल और सिंकोप बरामदगी की संख्या की सूचना दी थी। नाडोलोल को इसलिए चुना गया क्योंकि यह एक हाइड्रोफिलिक गैर-चयनात्मक β-अवरोधक है, जबकि प्रोप्रानोलोल एक हाइड्रोफोबिक गैर-चयनात्मक β-अवरोधक है। देखे गए सभी तीन उपचार समूहों (प्लेसबो, प्रोप्रानोलोल, नाड-लोल) में प्रीसिंकोप और सिंकोप की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी (80-90%) थी, उनके बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। अर्थात्, लघु अवलोकन अवधि वाले इस अध्ययन से β-ब्लॉकर्स के किसी नैदानिक ​​लाभ का पता नहीं चला।

आर वेंचुरा एट अल। (2002) ने 56 रोगियों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया, जिनमें से एक में रोगियों को β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज मिला, और दूसरे में बिल्कुल भी इलाज नहीं हुआ। 12 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान, 71% अनुपचारित रोगियों में और केवल 29% रोगियों में बेहोशी की पुनरावृत्ति देखी गई।

β-ब्लॉकर्स प्राप्त करना। बाद के प्रतिगमन विश्लेषण में, एम. एम. कॉक्स ने पाया कि अकेले β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार सिंकोप की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति का एक पूर्वसूचक था। इस अध्ययन के निष्कर्षों का महत्व प्लेसीबो नियंत्रणों की कमी और एक अंधा अध्ययन से कम हो गया है।

ए प्रिवेंशन ऑफ सिंकोप ट्रायल, आर.एस. शेल्डन (2003) द्वारा पहले वर्णित एक परियोजना को अंजाम दिया गया है। यह यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन दीर्घकालिक (अधिक .) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया था

1 वर्ष) वासोवागल सिंकोप के लिए मेटोपोलोल लेना। मुख्य परिकल्पना निम्नलिखित थी: वासोवागल सिंकोप के लगातार पुनरावृत्ति के मध्यम से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, मेटोप्रोलोल के साथ उपचार से सिंकोप की पहली पुनरावृत्ति (प्लेसीबो की तुलना में) के समय में वृद्धि होगी। दूसरी परिकल्पना यह है कि मेटोपोलोल सिंकोप की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करेगा, साथ ही साथ प्रीसिंकोपल दौरे की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता को कम करेगा, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा। इसके अलावा, वृद्धावस्था या सिंकोप को प्रेरित करने के लिए आइसोप्रोटेरेनॉल का उपयोग करने की आवश्यकता को मेटोप्रोलोल के अनुकूल नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने का सुझाव दिया गया है। प्रत्येक रोगी में 2 से अधिक सिंकोप और एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण था। रैंडमाइजेशन को उम्र के अनुसार स्तरीकृत किया गया था, एक समूह में 42 साल से कम उम्र के व्यक्ति शामिल थे, और दूसरे में - 42 साल और उससे अधिक उम्र के। मरीजों को या तो मेटोप्रोलोल (प्रति दिन 25 से 200 मिलीग्राम की इष्टतम सहनशील खुराक) या प्लेसीबो प्राप्त हुआ। मुख्य परिणामी संकेत बेहोशी की पुनरावृत्ति था। 42 + 18 वर्ष की औसत आयु वाले कुल 208 रोगी थे, जिनके पास बेहोशी के औसतन नौ एपिसोड थे। इसलिए, यह रोगसूचक रोगियों का एक समूह था। लगभग 40% में अनुवर्ती के 1 वर्ष में सिंकोप की कम से कम एक पुनरावृत्ति थी, जैसा कि प्रारंभिक अनुमानों द्वारा भविष्यवाणी की गई थी, जो पहले के महामारी विज्ञान के अध्ययन (शेल्डन आर.एस., 1996; 2003) पर आधारित थे। सिंकोप की पुनरावृत्ति की संभावना उपचारित और यादृच्छिक अनुपचारित समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। इस प्रकार, वासोवागल सिंकोप को रोकने में मेटोप्रोलोल प्लेसीबो से अधिक प्रभावी नहीं था। पिछले चार छोटे अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, मेटोप्रोलोल और अन्य β-ब्लॉकर्स (संभवतः सामान्य रूप से β-ब्लॉकर्स) रोगियों की एक बड़ी आबादी में वासोवागल सिंकोप को रोकने में अप्रभावी थे।

नैदानिक ​​आधार रेखा और झुकाव परीक्षण के परिणाम

β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता के बारे में आंशिक रूप से परस्पर विरोधी निष्कर्ष रोगी के चयन के कारण हो सकते हैं। बेसलाइन में विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं जो β-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करते हैं, जैसे कि उम्र, साइनस टैचीकार्डिया झुकाव परीक्षण के दौरान सिंकोप से पहले; सिंकोप शुरू करने के लिए आइसोप्रोटेरेनॉल की क्षमता भी महत्वपूर्ण है। एक बड़ी आबादी में β-ब्लॉकर्स लेने के परिणाम पर उम्र के प्रभाव की जांच की गई, जिसकी विशेषताओं को पहले उल्लिखित किया गया था (शेल्डन आर.एस., 1996), की जांच की गई थी। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला है कि β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में सिंकोप की पुनरावृत्ति के लिए उम्र एक स्वतंत्र जोखिम कारक थी, लेकिन उन लोगों में नहीं जिन्हें उपचार नहीं मिला था। -ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों के लिए आवर्तक सिंकोप का सापेक्ष जोखिम 20 वर्ष की आयु में 3.0, 42 वर्ष की आयु में 1.0, 70 वर्ष की आयु में 0.3 था। ए नताले एट अल।

(1996) मेटोप्रोलोल के साथ इलाज किए गए 112 रोगियों के अवलोकन संबंधी अध्ययन पर प्रकाशित डेटा। मेटोपोलोल का जवाब देने वाले मरीज अधिक उम्र के थे (55 + 12 साल और 42 + 15 साल, पी<0,05). Возраст старше 42 лет ассоциировался с более низкой вероятностью возникновения синкопе на фоне метопролола (р=0,02). Это было неслепое наблюдательное исследование, и многие факторы, такие как выбор пациента и плацебо-эффект, могли исказить полученные данные.

इसलिए, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन प्रिवेंशन ऑफ सिंकोप ट्रायल में मेटोपोलोल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर उम्र के प्रभाव का प्रारंभिक अतिरिक्त विश्लेषण शामिल था (शेल्डन आर.एस., 2003)। रोगी यादृच्छिकरण 42 वर्ष की आयु में स्तरीकृत किया गया था, जो कि पिछले अप्रकाशित कार्य में सुझाई गई तटस्थता की आयु थी। एक स्तरीकृत विश्लेषण में, शोधकर्ताओं ने 42 वर्ष या उससे अधिक उम्र के रोगियों में बेहोशी की संभावना में अत्यधिक महत्वपूर्ण कमी पाई, युवा रोगियों में कोई स्पष्ट लाभ नहीं हुआ। इन अध्ययनों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार युवा रोगियों में फायदेमंद नहीं है, लेकिन वृद्ध रोगियों में फायदेमंद हो सकता है। दोनों अध्ययन अतिरिक्त विश्लेषणों के साथ पूर्वव्यापी थे, लेकिन अभी भी बुजुर्ग रोगियों को लक्षित करने के लिए पर्याप्त रूप से डिज़ाइन किया गया कोई अध्ययन नहीं है।

दो अध्ययनों ने यह भी सुझाव दिया कि जिन रोगियों ने एक निष्क्रिय गैर-दवा झुकाव परीक्षण के दौरान सिंकोप विकसित नहीं किया, लेकिन आइसोप्रोटेरेनॉल जलसेक के साथ विकसित किया, उन्हें β-ब्लॉकर थेरेपी से लाभ होने की अधिक संभावना थी।

ए नताले एट अल। (नताले ए।, 1996) ने बहुभिन्नरूपी विश्लेषण का उपयोग यह दिखाने के लिए किया कि आइसोप्रोटेरेनॉल-आश्रित सिंकोप 3.6 के बराबर β-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया के एक भविष्यवक्ता की संभावना गुणांक देता है। जे. लियोर एट अल. (1994) ने बताया कि आइसोप्रोटेरेनॉल-आश्रित सिंकोप में, नैदानिक ​​​​परिणाम के सकारात्मक और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य क्रमशः 94 और 37% हैं। चूंकि ये दोनों अध्ययन अवलोकन, खुले-लेबल, पूर्वव्यापी थे, इसलिए इस परिकल्पना का परीक्षण संभावित रूप से सिंकोप परीक्षण की रोकथाम (POST) (शेल्डन आर.एस., 2003) में किया गया था। अधिकांश रोगियों ने एक मानक झुकाव परीक्षण किया, जिसमें 30 मिनट तक चलने वाला प्रारंभिक निष्क्रिय आर्थोपेडिक परीक्षण शामिल था, और यदि आवश्यक हो, तो एक आइसोप्रोटेरेनॉल जलसेक परीक्षण किया गया था। मेटोप्रोलोल के नैदानिक ​​​​समापन बिंदु प्रभाव का विश्लेषण उन रोगियों में किया गया था जिन्होंने निष्क्रिय प्रोस्थोडॉन्टिक्स के दौरान सिंकोप विकसित किया था और उन लोगों में जिन्हें वासोवागल प्रतिक्रिया को प्रेरित करने के लिए आइसोप्रोटेरेनॉल की आवश्यकता थी। सकारात्मक झुकाव परीक्षण प्राप्त करने के लिए आइसोप्रोटेरेनॉल की आवश्यकता ने मेटोप्रोलोल के बाद के प्रभाव की भविष्यवाणी नहीं की। POST के ढांचे में अतिरिक्त अध्ययनों के ये परिणाम उन लोगों के विपरीत हैं जिन्हें पिछले दो अध्ययनों (नताले ए, 1996; लेओर जे।, 1994) में उल्लिखित किया गया था। हालांकि, POST एक संभावित, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण था, और बेसलाइन झुकाव परीक्षण में आइसोप्रोटेरेनॉल की आवश्यकता मेटोप्रोलोल के लिए अंतिम नैदानिक ​​प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए प्रकट नहीं होती है।

अंत में, लेखकों के दो समूहों ने अवलोकन संबंधी अध्ययनों का वर्णन किया जिसमें दिखाया गया है कि कृत्रिम परीक्षण के दौरान साइनस टैचीकार्डिया β-ब्लॉकर्स के लिए समापन बिंदु प्रतिक्रिया का एक भविष्यवक्ता है। जे. लियोर एट अल. (1994) ने वर्णन किया कि 18 + 6 महीने की अनुवर्ती अवधि के दौरान, केवल 9% रोगियों में सिंकोप की पुनरावृत्ति हुई, जिनके पास बेसलाइन झुकाव परीक्षण में साइनस टैचीकार्डिया था, 54% रोगियों की तुलना में जिन्होंने (पी)<0,01). Развитие тахикардии было лучшим предиктором эффективности препарата, чем изопротеренол-индуцированный положительный тилт-тест. J. Klingenheben и соавт. проводили базовый тилт-тест, затем лечили пациентов метопрололом, и затем снова проводили тилт-тест. Синкопе развивались во время второго тилт-теста только у 17% пациентов, у которых была синусовая тахикардия во время базового тилт-теста, и у 80% пациентов, у которых ее не было (р<0,05). Эти интересные предварительные результаты ждут подтверждения в проспективных рандомизированных исследованиях.

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

पी-ब्लॉकर उपचार के लिए रोगी का चयन

यह स्पष्ट है कि 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में चयनात्मक एंटी-ब्लॉकर्स प्रभावी नहीं हैं, इसलिए उन्हें इस समूह के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। जबकि सबूत आम तौर पर संदिग्ध हैं, उन्हें पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से और POST अध्ययन के उपसमूह विश्लेषणों से कुछ सबूत हैं कि चयनात्मक β-ब्लॉकर्स 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रभावी हो सकते हैं। वे प्रभावी भी हो सकते हैं, हालांकि झुकाव परीक्षण के दौरान बेहोशी से पहले उन्नत साइनस टैचीकार्डिया वाले रोगियों में डेटा दुर्लभ है। हालांकि, बीबीसी उपचार विकल्पों में से कम से कम एक के लिए पहले से सिद्ध प्रतिरोध के साथ या β-ब्लॉकर्स के लिए अन्य संकेतों के साथ केवल पुराने वयस्कों में वासोवागल सिंकोप की रोकथाम के लिए चिकित्सा के रूप में β-ब्लॉकर्स की सिफारिश करना समझदारी होगी। उदाहरण के लिए, यह माना जा सकता है कि धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में आवर्तक बेहोशी से पीड़ित रोगियों में β-ब्लॉकर्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

सिंकोप के विकास के लिए रोकथाम के रूप में जल ग्रहण:

तथ्य या भ्रम?

पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया

यह वर्णित किया गया है कि स्वायत्त विफलता के कारण गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, एक गिलास पानी पीने के बाद लक्षणों में काफी सुधार होता है। इन मामलों के आधार पर, रक्तचाप पर पानी के प्रभाव की व्यवस्थित तरीके से जांच करने का निर्णय लिया गया। अध्ययन में मल्टीसिस्टम एट्रोफी के कारण या शुद्ध स्वायत्त विफलता (ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम) के कारण स्वायत्त विफलता वाले रोगी शामिल थे। 5 मिनट के लिए 480 मिली नल के पानी के सेवन से इन रोगियों में एक मजबूत वैसोप्रेसर प्रभाव हुआ (जॉर्डन जे।, 1999, 2000)। प्रारंभिक रक्तचाप में 33 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला। मल्टीसिस्टम एट्रोफी और 37 मिमी एचजी वाले रोगियों में। कला। शुद्ध स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में (जॉर्डन जे।, 2000)। पानी पीने के 5 मिनट के भीतर वैसोप्रेसर प्रभाव तेजी से विकसित होता है, और अधिकतम 30-40 मिनट के बाद पहुंच जाता है। जवाब एक घंटे से अधिक समय तक जीवित रखा गया था। स्वायत्त विफलता वाले रोगियों से संबंधित डेटा थे

शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह द्वारा पुनरुत्पादित (कैरिगा पी., 2001; माथियास सी.जे., 2003)। टेट्राप्लाजिया के रोगियों और हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद पानी के सेवन के लिए एक मध्यम वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया दिखाई दी (रूटलेज एच.सी., 2003)। नियंत्रण समूह के बुजुर्ग विषयों में, जिन्होंने 480 मिलीलीटर पानी लिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में मध्यम वृद्धि हुई, अधिकतम 11 मिमी एचजी। कला। प्रारंभिक स्तर (जॉर्डन जे।, 1999; 2000) से, युवा स्वस्थ रोगियों के विपरीत, जिनमें पानी के सेवन का वैसोप्रेसर प्रभाव नहीं था (जॉर्डन जे।, 2000; स्कॉट ई। एम।, 2001)।

वाहिकासंकीर्णन या रक्त की मात्रा में वृद्धि

अध्ययनों में से एक, जिसमें स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगी शामिल थे, से पता चलता है कि पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया कुल संवहनी प्रतिरोध (कैरिगा पी।, 2001) में वृद्धि से होती है। युवा स्वस्थ विषयों में एक अन्य अध्ययन में, पानी पीने के बाद रक्तचाप और कुल संवहनी प्रतिरोध में कोई बदलाव नहीं आया। हालांकि, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों के कुल संवहनी प्रतिरोध में काफी वृद्धि हुई (स्कॉट ई.एम., 2001)। एक अन्य संवहनी बिस्तर में प्रतिपूरक विस्तार द्वारा विरोधाभासी परिणामों को समझाया जा सकता है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि पानी के सेवन से संवहनी स्वर में वृद्धि होती है, और यह बदले में, स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है।

सैद्धांतिक विचारों और वास्तविक शारीरिक मापदंडों ने पानी के सेवन के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की व्याख्या करने वाले एक प्रमुख तंत्र के रूप में रक्त की मात्रा में वृद्धि को खारिज कर दिया। इसमें घुले पदार्थों के बिना पानी अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। यह मानते हुए कि अवशोषित पानी (500 मिली) अवशोषित हो जाता है लेकिन उत्सर्जित नहीं होता है, 175 पाउंड वजन वाले व्यक्ति में शरीर के तरल पदार्थ का कुल प्रतिशत 1% बदल जाता है। प्लाज्मा की मात्रा लगभग 35 मिलीलीटर बढ़ जाएगी। अवशोषित पानी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऐसे समय में निकलने की संभावना है जब पानी के सेवन के लिए अधिकतम शारीरिक प्रतिक्रिया देखी जाती है। वास्तव में, पानी के अंतर्ग्रहण के बाद प्लाज्मा की मात्रा अपरिवर्तित रहती है (जो ^ एन जे।, 2000)। एक अन्य अध्ययन में, पानी के सेवन का छाती के प्रतिरोध (श्रोएडर सी।, 2002) पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, जो छाती के रक्त प्रवाह (एबर्ट टीजे, 1986) से संबंधित है। अंत में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की व्याख्या करना मुश्किल है।

पानी से प्रेरित वाहिकासंकीर्णन में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र तंत्र की भागीदारी

यह माना जा सकता है कि स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थ नहीं होती है। वास्तव में, स्वायत्त विफलता पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति संबंधी शिथिलता के समान है। प्रारंभ में, वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया में कई वासोएक्टिव सिस्टम शामिल थे। हालांकि, पानी के अंतर्ग्रहण के बाद न तो प्लाज्मा रेनिन की सक्रियता और न ही प्लाज्मा वैसोप्रेसिन की सांद्रता में वृद्धि हुई (जॉर्डन जे।, 2000)। जे आर शैनन एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2000) ने सुझाव दिया कि स्वायत्त विफलता वाले अधिकांश रोगियों में सहानुभूतिपूर्ण अपवाही कार्य पूरी तरह से नहीं खोया है। सहानुभूति अपवाही संक्रमण का अधूरा नुकसान ऐसे रोगियों के एक बड़े समूह में योहिम्बाइन के प्रति सहानुभूतिपूर्ण रूप से मध्यस्थता वाले वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया की व्याख्या करता है (बायगियोनी आई।, 1994; जॉर्डन जे।, 1998; रॉबर्टसन डी।, 1986)। योहिम्बाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में और एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स (रॉबर्टसन डी।, 1986) के प्रीसानेप्टिक क्षेत्रों में ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है। विरोधाभासी रूप से, स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में योहिम्बाइन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत अधिक मजबूत होती है। इस प्रकार, पानी से प्रेरित वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया भी सहानुभूति सक्रियण से जुड़ी हो सकती है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में अलग-अलग दिनों में योहिम्बाइन और पानी के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया था। पानी के सेवन की अच्छी प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, योहिम्बाइन ने रक्तचाप में बहुत वृद्धि की, जबकि जिन रोगियों ने पानी के सेवन का जवाब नहीं दिया, उनमें योहिम्बाइन (जॉर्डन जे।, 2000) के लिए बहुत कम या कोई वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया नहीं थी। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि जिन रोगियों में योहिम्बाइन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाने में असमर्थ है, वे पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रियाओं का जवाब नहीं देते हैं। यह विचार कि पीने के पानी का वैसोप्रेसर प्रभाव बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि से जुड़ा है, गैंग्लियन ब्लॉकर्स के प्रयोगों द्वारा पुष्टि की गई है। ट्राइमेटाफन द्वारा नाड़ीग्रन्थि संचरण में रुकावट ने स्वायत्त विफलता (जॉर्डन जे।, 2000) के साथ दो रोगियों में पानी के सेवन के लिए वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया के विकास को रोका। इसके अलावा, फेंटोलामाइन के साथ ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी ने जानवरों में पीने के पानी के वैसोप्रेसर प्रभाव को कमजोर कर दिया (हॉफमैन डब्ल्यू। ई।, 1977)। और अंत में, पानी के सेवन ने मांसपेशियों के सिम्पा में आवेगों की गति को तेज करने में मदद की-

टिक तंत्रिका और स्वस्थ लोगों में शिरापरक प्लाज्मा में नॉर-एड्रेनालाईन की एकाग्रता में वृद्धि (जॉर्डन जे।, 2000; स्कॉट ई। एम।, 2001; गिलेन जे।, 1996)। यह सब बताता है कि पीने का पानी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को बढ़ाता है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में पीने के पानी के बाद वैसोप्रेसर प्रभाव क्यों बढ़ता है? शायद स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के लिए अतिसंवेदनशीलता महत्वपूर्ण है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र न केवल हृदय विनियमन में शामिल है, बल्कि चयापचय को भी नियंत्रित करता है। इस प्रकार, पानी के सेवन से होने वाली सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि से चयापचय, विशेष रूप से ऊर्जा व्यय को प्रभावित करना चाहिए। ऊर्जा व्यय पर 500 मिलीलीटर पानी के सेवन के प्रभाव और स्वस्थ लोगों में कार्बोहाइड्रेट और वसा के ऑक्सीकरण की दर पर अप्रत्यक्ष वर्णमिति (बॉशमैन एम। एट अल।, 2003) का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया था। पानी पीने से चयापचय में 30% की वृद्धि हुई। पुरुषों में, वसा मुख्य रूप से चयापचय में तेजी लाता है, जबकि महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट का उपयोग मुख्य रूप से ऊर्जा संसाधन के रूप में किया जाता है। समग्र थर्मल प्रतिक्रिया लगभग 100 kJ थी। चयापचय प्रतिक्रिया की क्रिया की अवधि हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अवधि के समान थी। मेटोपोलोल के साथ बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रणालीगत नाकाबंदी ने पीने के पानी के बाद ऊर्जा व्यय में वृद्धि को लगभग पूरी तरह से कम कर दिया (बॉशमैन एम। एट अल।, 2003)। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पानी के सेवन से सहानुभूति गतिविधि बढ़ जाती है, जो बदले में वैसोप्रेसर और थर्मोजेनिक प्रतिक्रियाओं की ओर ले जाती है।

रीढ़ की हड्डी के तंत्र के माध्यम से सहानुभूति सक्रियण

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता में मस्तिष्क स्टेम तंत्र या रीढ़ की हड्डी प्रतिवर्त के समान तंत्र शामिल हो सकता है। यह संभावना कम है कि पानी सीधे पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स को सक्रिय करता है। मल्टीसिस्टम एट्रोफी वाले रोगियों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान ब्रेन स्टेम (बेनारोश ई.ई., 2000) में स्थानीयकृत होता है। अधिक दूरस्थ अपवाही सहानुभूति संरचनाएं कम से कम बरकरार हैं (शैनन जे.आर., 2000; गोल्डस्टीन डी.एस., 1997)। उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, रीढ़ की हड्डी की सहानुभूति संरचनाएं बरकरार रहती हैं, लेकिन यंत्रवत् रूप से ब्रेनस्टेम से जुड़ी नहीं होती हैं। इन रोगियों में, स्पाइनल रिफ्लेक्सिस द्वारा पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स को सक्रिय किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चोट के नीचे मोच वाला मूत्राशय या मांसपेशियों में ऐंठन

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

रीढ़ की हड्डी रक्तचाप को काफी बढ़ा सकती है। पानी का सेवन मल्टीसिस्टम शोष (जॉर्डन जे।, 2000) और उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट (टैंक जे।, 2003) के रोगियों में रक्तचाप बढ़ाता है। इस प्रकार, यह संभव है कि सहानुभूति अपवाही न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के तंत्र द्वारा सक्रिय होते हैं।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को क्या उत्तेजित करता है?

सटीक तंत्र जिसके द्वारा पानी का सेवन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है, ज्ञात नहीं है। प्रारंभ में, यह माना गया था कि पानी एक "आंतरिक ठंड वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया" को प्रेरित कर सकता है। हालांकि, स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में पानी के सेवन की प्रतिक्रिया समान थी जब रोगियों ने विभिन्न तापमानों का पानी पिया (जॉर्डन जे।, 2000)। इसके अलावा, पानी के सेवन के थर्मोजेनिक प्रभाव के अध्ययन से पता चलता है कि केवल 40% मामलों को गर्म पानी के लिए 37 ° (बॉशमैन एम।, 2003) के लिए आवश्यक ऊर्जा द्वारा समझाया जा सकता है। 37° पानी पीने से भी मेटाबॉलिक रेट में वृद्धि होती है। जाहिर है, पानी पीते समय तापमान सहानुभूति गतिविधि का मुख्य उत्तेजक नहीं है।

आम तौर पर पेट में खिंचाव से मनुष्यों में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि बढ़ जाती है (रॉसी पी।, 1998)। पानी के सेवन की अधिकतम प्रतिक्रिया तब देखी गई जब अवशोषित पानी का केवल 25% पेट में रह गया (प्लौट्ज़-स्नाइड एल। एट अल।, 1999)। स्वायत्त विफलता वाले कुछ रोगियों में, पानी की छोटी मात्रा (120 मिली) ने एक महत्वपूर्ण और लगातार वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया प्राप्त की। पेट का फैलाव पानी के अंतर्ग्रहण के बाद सहानुभूतिपूर्ण सक्रियता की पूरी तरह से व्याख्या नहीं करता है। जब कुत्तों के पेट में अलग-अलग ऑस्मोलैरिटी वाले तरल पदार्थ डाले गए, तो आसुत जल ने रक्तचाप में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (हैबेरिच एफजे, 1968) से दोगुना बढ़ गया। मनुष्यों में, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हाइपो-ऑस्मोलर समाधानों का जलसेक आइसो-ऑस्मोलर समाधानों (हैबरिच एफजे, 1986) के जलसेक की तुलना में पसीने (सहानुभूति प्रतिक्रिया) में अधिक वृद्धि का कारण बनता है। मल्टीसिस्टम एट्रोफी वाले मरीजों में एक समान अध्ययन किया गया था। इन रोगियों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 500 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल मिला। पानी ने आइसोटोनिक समाधान (लिप ए।, 2005) की तुलना में अधिक वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया का कारण बना।

जानवरों में अध्ययन ने ऑस्मोरसेप्टर अभिवाही तंत्रिका तंतुओं की उपस्थिति को दिखाया है (जॉर्डन जे।, 2003)। इस बात की संभावना की जांच की जा रही है कि पानी के अंतर्ग्रहण से प्रेरित सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि उत्तेजना से जुड़ी है या नहीं।

पोर्टल पथ में या यकृत में ऑस्मोसेंसिटिव अभिवाही नसों के मॉड्यूलेशन द्वारा।

स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में पानी के सेवन की चिकित्सीय प्रासंगिकता

पीने के पानी को लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान रक्तचाप बढ़ाने और स्वायत्त विफलता वाले रोगियों के एक बड़े उपसमूह में ऑर्थोस्टेटिक सहिष्णुता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है (शैनन जेआर, 2002)। इस अध्ययन में, सिस्टोलिक रक्तचाप 83 mmHg था। कला। बिना पानी पिए खड़े रहने के 1 मिनट बाद। सीधी स्थिति में सिस्टोलिक दबाव बढ़कर 114 मिमी एचजी हो गया। कला। 480 मिली पानी पीने के 35 मिनट बाद। भोजन से ठीक पहले पानी पीने से भोजन के बाद विकसित होने वाले हाइपोटेंशन को रोकता है। छह रोगियों में, पानी पीने के बाद अधिकतम सहनशील खड़े होने का समय 5.1 मिनट से बढ़कर 11 मिनट हो गया। पीने के पानी ने स्वायत्त विफलता वाले रोगियों में पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन को भी कम कर दिया (शैनन जेआर, 2002)। भोजन के बाद, रक्तचाप 43/20 मिमी एचजी कम हो गया। कला।, और 22/12 मिमी एचजी पर पानी लेने के बाद। कला।

पानी का सेवन ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया को कम करता है

पोस्टुरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम में पीने का पानी चिकित्सीय महत्व का हो सकता है। इस सिंड्रोम को इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता या पुरानी ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता के रूप में भी जाना जाता है। यह सिंड्रोम स्वायत्त विफलता की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, और, इसके नाम को सही ठहराते हुए, मुख्य रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (स्ट्रीटेन डी। एच।, 2002) के बजाय ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया की विशेषता है। पानी का सेवन ऐसे रोगियों में सीधी स्थिति में हृदय गति को 3 मिनट तक खड़े रहने के बाद 15 बीट/मिनट और खड़े रहने के 5 मिनट बाद 10 बीट/मिनट कम कर देता है (जॉर्डन जे., 2002)। ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया के साथ पानी का सेवन ए-ब्लॉकर्स या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (जैकब जी।, 1997; लो पीए, 1997; जॉर्डन जे।, 1998) के एगोनिस्ट जैसी दवाओं की कार्रवाई के बराबर है।

न्यूरोकार्डियोजेनिक (वासोवागल) सिंकोप की रोकथाम

आज तक, सहज न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में पानी के सेवन का अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि पानी का सेवन स्वस्थ लोगों में न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप या प्रीसिंकोप को स्थगित या रोकता है, जिन्होंने झुकाव परीक्षण (श्रोएडर सी। एट अल।,

2002, लू सी.एस., 2003)। एक अध्ययन में, जिन विषयों में ऑर्थोस्टेटिक टेबल पर खड़े होने की सहनशीलता थी, उन्हें एक ईमानदार स्थिति में रहने के दौरान निचले शरीर में नकारात्मक दबाव का क्रमिक निर्माण हुआ - तथाकथित ईईडी-प्रोटोकॉल (ब्रूडीर एस। एट अल ।, 2002)। प्रीसिंकोप और सिंकोप के विकास के समय को ऑर्थोस्टेटिक सहिष्णुता के संकेतक के रूप में माना जाता था। परीक्षण 50 या 500 मिलीलीटर पानी पीने के बाद किया गया था। 500 मिली पानी के सेवन से ऑर्थोस्टेटिक टॉलरेंस में 5 मिनट की वृद्धि हुई, जो सुपरफिजियोलॉजिकल ऑर्थोस्टेटिक दबाव को देखते हुए एक महत्वपूर्ण सुधार है। इस अध्ययन में, पीने के पानी ने सीधी स्थिति में हृदय गति में भी कमी की, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हुई, और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार हुआ। एक अन्य अध्ययन में, स्वस्थ लोगों के पास सिंकोप का कोई इतिहास नहीं था, उन्हें 45 मिनट के लिए या प्रीसिंकोप या सिंकोप होने तक 60 डिग्री झुकाव तालिका झुकाव के साथ एक झुकाव परीक्षण के अधीन किया गया था। यादृच्छिक या क्रॉसओवर क्रम में, नमूने से 5 मिनट पहले 473 मिलीलीटर पानी के पानी के अंतर्ग्रहण के साथ या बिना प्रतिभागियों का परीक्षण किया गया था। परीक्षण के पहले 30 मिनट के दौरान, 22 में से आठ विषय जिन्होंने पानी नहीं लिया और परीक्षण से पहले पानी लेने वाले 22 विषयों में से केवल एक ने प्री-सिंकोप का अनुभव किया। पानी के सेवन से औसत सहनशील झुकाव समय में 26% की वृद्धि हुई। व्यायाम के बाद विकसित होने वाले बेहोशी के रोगियों के लिए भी पानी का सेवन फायदेमंद हो सकता है (Ttsb Ya. B., 2003)।

पानी को "निर्धारित" कैसे करें?

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, एसपीओटी, या न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में, ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले या ड्रग थेरेपी के सहायक के रूप में पानी का उपयोग अन्य गैर-दवा उपचारों के साथ किया जाता है। हालांकि, अनुसंधान के बढ़ते शरीर के लिए पानी के चिकित्सीय लाभों की स्पष्ट परिभाषा की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से स्पॉट और न्यूरोकार्डियक सिंकोप के लिए। दीर्घकालिक उपयोग के साथ इसकी प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

स्वायत्त अपर्याप्तता वाले मरीजों को प्रतिदिन 2-3 लीटर तरल का सेवन करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, लिए गए पानी की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को अधिकतर पानी तब पीना चाहिए जब वे ऑर्थोस्टेटिक लक्षणों (या उनकी शुरुआत की शुरुआत) और खाने से पहले बिगड़ते हुए अनुभव करते हैं। अधिकांश रोगियों में, लक्षण सुबह में बिगड़ जाते हैं और दिन के दौरान सुधार होता है। मरीजों

बिस्तर से उठने से पहले एक गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, पानी पारंपरिक वैसोप्रेसर पदार्थों की तुलना में तेज क्रिया के साथ अधिक प्रभावी हो सकता है (जॉर्डन जे।, 1998)। पानी का सेवन वैसो-प्रेसर दवाओं जैसे फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और स्यूडोएफ़ेड्रिन (जॉर्डन जे।) के प्रभाव को बढ़ाता है।

2004)। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के इलाज के लिए ड्रग इंटरैक्शन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे खतरनाक उच्च रक्तचाप भी पैदा कर सकते हैं। स्वायत्त विफलता वाले प्रत्येक रोगी में पानी के सेवन के साथ या बिना वासो-प्रेसर पदार्थों की संवेदनशीलता का अध्ययन करने का प्रस्ताव था। यह दृष्टिकोण एक दवा की तर्कसंगत प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने में उपयोगी है जो रोगसूचक लाभ प्रदान करने के लिए पर्याप्त है लेकिन रक्तचाप में अत्यधिक, संभावित रूप से हानिकारक वृद्धि नहीं करता है। शोधकर्ताओं ने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को एक क्षैतिज स्थिति में सोने से एक घंटे पहले पानी नहीं पीने की सलाह दी (शैनन जे.आर., 1997, 2000)। अत्यधिक पानी के सेवन से पानी का नशा हो सकता है, खासकर स्वायत्त अपर्याप्तता वाले रोगियों में। हालांकि, लेखकों ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस जटिलता का निरीक्षण नहीं किया।

आगामी सिंकोप खरीदने के लिए काउंटर-दबाव युद्धाभ्यास:

क्या वे वास्तव में उपयोगी हैं?

काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास के लिए कार्डियोवैस्कुलर प्रतिक्रिया

जब तक लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक पैरों, पेट और नितंबों की मांसपेशियों के अधिकतम तनाव के साथ पैरों को पार करना, प्रस्तावित पहला पैंतरेबाज़ी था (वैन लीशआउट जे जे एट अल।, 1992)। इसका यह फायदा है कि इसे बिना ज्यादा प्रयास किए और दूसरों का ध्यान आकर्षित किए बिना निवारक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यह माना जाता है कि ऑर्थोस्टेटिक दबाव में वृद्धि निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के यांत्रिक संपीड़न और मैकेनोसेंसिटिव रिसेप्टर्स (टेन हार्केल एडी एट अल।, 1994; वैन डिज्क) की सक्रियता के कारण कुल संवहनी प्रतिरोध में एक प्रतिवर्त वृद्धि के कारण होती है। एन। एट अल।, 2005)।

आर्म टेंशन पैंतरेबाज़ी में दोनों हाथों की मांसपेशियों का अधिकतम सहनीय आइसोमेट्रिक संकुचन होता है, जिसमें हथियारों के क्रमिक अपहरण के साथ एक हाथ को दूसरे से निचोड़ा जाता है, अधिकतम संभव समय के लिए या अधिकतम समय तक प्रदर्शन किया जाता है।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2002, 2003)। जब तक संभव हो या जब तक लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक रबर की गेंद (लगभग 5-6 सेंटीमीटर व्यास) का अधिकतम स्वैच्छिक निचोड़ प्रमुख हाथ में लिया जा सकता है (टेन हार्केल एडी, 1994; ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2002, 2003) )

स्वस्थ व्यक्तियों में हाथ के संपीड़न के दौरान सहानुभूति पेशी तंत्रिका की संवहनी प्रतिरोध और जलन बढ़ जाती है (सील्स डी.आर., 1989)। रक्तचाप में वृद्धि केवल परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाकर प्राप्त की जा सकती है, यदि हृदय के सर्जिकल निषेध के कारण हाथ या सिस्टोलिक मात्रा के संपीड़न को बढ़ाना संभव नहीं है - उन रोगियों में जो हृदय प्रत्यारोपण (हास्केल डब्ल्यू एल।) 1981), या दवा नाकाबंदी के कारण। नोलोल (मैकएलिस्टर आरजी, 1979)। एक अध्ययन (ग्रुज़ा आर।, 1989) में, जब एक या दोनों हाथों को संकुचित किया गया था, तो हृदय की प्रतिक्रिया के परिमाण में कोई अंतर नहीं पाया गया। एक अन्य अध्ययन (सील्स डीआर, 1989) में, सहानुभूति तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि अधिक महत्वपूर्ण थी यदि व्यायाम दोनों हाथों से किया जाता था, लेकिन यह प्रत्येक के साथ अलग-अलग व्यायाम करने से प्राप्त प्रतिक्रियाओं के साधारण योग से कम था। हाथ; यह इंगित करता है कि विभिन्न अंगों के तनाव के कारण सहानुभूतिपूर्ण हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएं स्वतंत्र हैं, और यहां तक ​​कि एक दूसरे को बाधित भी करती हैं।

32 स्वस्थ स्वयंसेवकों (औसत आयु 44 + 12 वर्ष, 16 पुरुष) में, हाथ के संकुचन, हाथ की मांसपेशियों में तनाव और लेग क्रॉसिंग (जैसा कि ऊपर वर्णित है) के दौरान 2 मिनट के आइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन की शारीरिक प्रतिक्रिया का आकलन किया गया था। परीक्षण 60 ° झुकाव तालिका पर किया गया था, ईसीजी और गैर-आक्रामक रक्तचाप लगातार दर्ज किया गया था। सिस्टोलिक दबाव 125 + 18 से बढ़कर 156 + 26 मिमी एचजी हो गया। कला। हाथ संपीड़न के दौरान, 123 + 15 से 155 + 24 मिमी एचजी तक। कला। हाथ तनाव के दौरान, और 121 + 14 से 165 + 26 मिमी एचजी तक। कला। पैरों को पार करते समय (पी = 0.02); डायस्टोलिक दबाव 72 + 10 से बढ़कर 94 + 16 मिमी एचजी हो गया। कला। हाथ संपीड़न के दौरान, 73 + 11 से 97 + 17 मिमी एचजी तक। कला। हाथ तनाव के दौरान, और 71 + 12 से 95 + 16 मिमी एचजी तक। कला। पैरों को पार करते समय (अंतर नगण्य है)। हाथ की संपीड़न के दौरान हृदय गति 76 + 14 से बढ़कर 84 + 16 बीट / मिनट हो गई, हाथ में तनाव के दौरान 75 + 13 से 86 + 15 बीट / मिनट तक, और लेग क्रॉसिंग के दौरान 76 + 12 से 92 + 18 बीट / मिनट तक (पी) = 0.04) (ब्रिग्नोल एम। एट अल।, 2003)। इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप, डायस्टोलिक रक्तचाप और हृदय गति समान मूल्यों के साथ बढ़ जाती है, जब हाथ निचोड़ा जाता है और जब हाथ तनावग्रस्त होते हैं, तब

पैरों को पार करने के दौरान सिस्टोलिक दबाव और हृदय गति दोनों में अधिक वृद्धि हुई। क्या इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व अज्ञात है।

वासोवागल सिंकोप के प्रबंधन में युद्धाभ्यास की प्रभावशीलता

हाथों के आइसोमेट्रिक काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एम। ब्रिग्नोल एट अल। अध्ययन में वासोवागल सिंकोप के 29 रोगियों को शामिल किया गया जिनका इतिहास था: 1) पिछले 2 वर्षों में वासोवागल सिंकोप के तीन एपिसोड, या पिछले वर्ष में कम से कम एक सिंकोप और प्रीसिंकोप के तीन एपिसोड; 2) सिंकोप (एस) एपिसोड (एस) प्रोड्रोमल लक्षणों के साथ, जिन्हें रोगी द्वारा सिंकोप के अग्रदूत के रूप में पहचाना गया था। सिंकोप के वासोवागल मूल की पुष्टि करने और प्रोड्रोमल लक्षणों की संख्या का आकलन करने के लिए, रोगियों ने इतालवी प्रोटोकॉल (बार्टोलेटी ए। एट अल।, 2000) के अनुसार एक झुकाव परीक्षण किया। आसन्न बेहोशी के लक्षणों की स्थिति में मरीजों को हाथ के तनाव या हाथ की जकड़न का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था, और इन युद्धाभ्यासों को आसन्न सिंकोप के लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद मांसपेशियों के संकुचन के अधिकतम निरंतर स्तर के साथ लागू करने के लिए सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई थी। उपचार से पहले रोगियों द्वारा, और जब तक लक्षण गायब नहीं होंगे। इसके बाद, हर 3 महीने में एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगियों का पालन किया गया। 14 + 6 महीनों (सीमा 6-21 महीने) के दौरान, आगामी बेहोशी के 260 एपिसोड का वर्णन 1 9 रोगियों (औसत 4, 3-13 की अंतर-तिमाही सीमा के साथ) द्वारा किया गया था। इन रोगियों द्वारा 98% मामलों में काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास किया गया और परिणामस्वरूप 99.6% मामलों में बेहोशी से राहत मिली। कुल

5 रोगियों (17%) में बेहोशी के 5 एपिसोड विकसित हुए। चार मामलों में, रोगी अचानक बेहोशी की शुरुआत के कारण युद्धाभ्यास शुरू करने में असमर्थ थे, और एक मामले में रोगी ने युद्धाभ्यास किया, लेकिन वे अप्रभावी थे (ब्रिग्नोल एम।, 2003)।

आर क्रेडिट एट अल। (2002) ने सकारात्मक झुकाव परीक्षण के साथ 21 रोगियों में मांसपेशियों में तनाव के साथ पैरों को पार करने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक समान अध्ययन किया। मरीजों को बेहोशी के लक्षणों की शुरुआत के साथ युद्धाभ्यास करने का निर्देश दिया गया था। सभी रोगियों में तीव्र प्रोड्रोमल लक्षण गायब हो गए, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ थे। अनुवर्ती अवधि के दौरान, 20 में से 13 रोगियों ने लाभ के लिए अपने दैनिक जीवन में काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास का इस्तेमाल किया।

इस अध्ययन की मुख्य विशेषताएं यह हैं कि काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास करना आसान है, सुरक्षित है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से स्वीकार किया जाता है और उन रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में पेश किया जा सकता है जो रिफ्लेक्स वासोवागल सिंकोप के प्रोड्रोमल लक्षणों को पहचानने में सक्षम हैं।

हालांकि ये दृष्टिकोण रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोगी प्रतीत होते हैं, और रोगी काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास करने में सक्षम होते हैं जो लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए अधिकांश जब्ती मामलों में प्रभावी होते हैं, यह माना जाना चाहिए कि इनमें से अधिकतर एपिसोड बिना सिंकोप के बिना स्वचालित रूप से हल हो सकते हैं, यहां तक ​​​​कि अनुपस्थिति में भी काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास के। ... द फिजिकल काउंटरप्रेशर पैंतरेबाज़ी परीक्षण (पीसीएमटी) एक बहुकेंद्र, संभावित, दीर्घकालिक, यादृच्छिक, अंधा नैदानिक ​​परीक्षण है। इस अध्ययन की मुख्य परिकल्पना यह है कि जिन रोगियों में सिंकोप का निदान किया गया है और कोई महत्वपूर्ण कार्बनिक हृदय रोग नहीं है, शारीरिक काउंटरप्रेशर युद्धाभ्यास मानकीकृत पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में सिंकोप की कुल घटनाओं को कम करते हैं। अतिरिक्त अध्ययन आइटम सिंकोप की पहली पुनरावृत्ति, प्रीसिंकोप की घटना और जीवन की गुणवत्ता का समय था। अध्ययन आबादी में 223 रोगी शामिल थे जो निम्नलिखित समावेशन मानदंडों को पूरा करते थे: चिकित्सा इतिहास के आधार पर क्लासिक न्यूरोरेफ्लेक्स सिंकोप का नैदानिक ​​​​निदान, या गैर-शास्त्रीय न्यूरोरेफ्लेक्स सिंकोप और सकारात्मक झुकाव परीक्षण का निदान; पिछले दो वर्षों में सिंकोप के तीन एपिसोड या पिछले वर्ष में कम से कम एक और पिछले वर्ष में प्रीसिंकोप के कम से कम तीन एपिसोड; पहचानने योग्य prodromal लक्षण; उम्र 16-70 साल। अवलोकन तिमाही आधार पर किया गया था। अध्ययन के खुले डिजाइन के कारण, शोधकर्ता उपचार के सटीक लाभ को स्थापित करने में असमर्थ थे।

वासोवागल सिंकोप संपीड़न स्टॉकिंग्स:

क्या उनके आवेदन के लिए कोई उचित स्पष्टीकरण है?

जैसा कि आप जानते हैं, वासोवागल सिंकोप एक विषम स्थिति है जो केंद्रीय उत्तेजना (दर्द, अत्यधिक भावनाओं, मनोवैज्ञानिक तनाव) और परिधीय उत्तेजना (हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी - लंबे समय तक खड़े रहने, उच्च परिवेश के तापमान, हाइपोवोल्मिया, पुनर्वितरण के कारण हो सकती है) रक्त की मात्रा)। रोजमर्रा की जिंदगी में, वासोवागल सिंकोप

अक्सर तब होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक खड़ा रहता है (बैरन-एस्क्विवियास जी।, 2004)। खड़े होने पर, गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि से हृदय के स्तर से नीचे फैली हुई नसों में 500-800 मिलीलीटर रक्त जमा हो जाता है, यानी पैरों और आंतरिक अंगों की नसों में, इस प्रकार हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। इससे रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। स्वस्थ लोगों में, एक प्रतिपूरक ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स ट्रिगर होता है, जो सहानुभूति सक्रियण और पैरासिम्पेथेटिक अवरोध के कारण वाहिकासंकीर्णन और क्षिप्रहृदयता के माध्यम से रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखता है। वासोवागल सिंकोप से ग्रस्त रोगियों में, यह प्रतिपूरक प्रतिवर्त अपर्याप्त है। एडी हरग्रीव्स और एएल मुइर (1992) ने दिखाया कि ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान निचले पैर की मात्रा में सबसे बड़ी वृद्धि और सबसे बड़े परिधीय रक्त जमाव की प्रवृत्ति और शिरापरक मात्रा की परिवर्तनशीलता में कमी आवर्तक वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में देखी जाती है। स्वस्थ लोगों की तुलना में। यह सुझाव दिया गया है कि वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में, शिरापरक वापसी में कमी, बेज़ोल्ड-जारिस्क रिफ्लेक्स के समान एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स को सक्रिय करती है, जो वेंट्रिकल के लगभग खाली गुहा के एक मजबूत संकुचन के कारण होता है। यह इंट्रामायोकार्डियल मैकेनोरिसेप्टर्स (वेगस तंत्रिका के गैर-माइलिनेटेड सी-फाइबर) को परेशान करता है, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के साथ विरोधाभासी सहानुभूति अवरोध (परिधीय वासोडिलेशन) और पैरासिम्पेथेटिक सक्रियण (ब्रैडीकार्डिया) होता है और सिंकोप का विकास होता है (रेविएल ए। एट अल।, 1997)। हालांकि, वासोवागल सिंकोप का पैथोफिजियोलॉजी इतना योजनाबद्ध नहीं हो सकता है, और अन्य संभावित तंत्र, जैसे कि एट्रियल या पल्मोनरी बैरोसेप्टर्स से उत्पन्न होने वाले अभिवाही संकेत, या यहां तक ​​​​कि उच्च तंत्रिका गतिविधि के केंद्रों से भी, इस स्थिति के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

ज्यादातर लोगों के लिए, वासोवागल सिंकोप एक सौम्य स्थिति है जो जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है और जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से खराब नहीं करती है। नतीजतन, विशिष्ट उपचार आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है, और रोगी को आश्वस्त और सलाह देकर आसानी से रोका जा सकता है। फिर भी, सिंकोपल एपिसोड काफी बार हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, पूर्वानुमानित परिस्थितियों या खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में; रोगी को शारीरिक रूप से चोट लग सकती है। ये तथाकथित घातक, या असामान्य, वासोवागल सिंकोप हैं। ऐसे मामलों में, साथ ही संभावित व्यावसायिक खतरों वाले रोगियों (पायलट, ड्राइवर .)

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

ट्रक, पेंटर, रूफर्स, आदि), एक विशिष्ट उपचार की सिफारिश की जाती है। वासोवागल सिंकोप के उपचार के लिए कई अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: गैर-दवा / भौतिक, दवा और विद्युत। उनमें से किसी ने भी बेहोशी की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी परिणाम नहीं दिखाया। आवर्तक या घातक वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के लिए वर्तमान में उपलब्ध चिकित्सीय उपायों की महत्वपूर्ण अप्रभावीता वैकल्पिक उपचार की खोज को सही ठहराती है। वासोवागल सिंकोप के उपचार के लिए अतीत में प्रस्तावित उपायों में से एक, लेकिन नैदानिक ​​अध्ययनों में कभी परीक्षण नहीं किया गया है, संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग है। इस थेरेपी के पीछे का कारण निचले छोरों में शिरापरक रक्त जमाव में कमी और शिरापरक वापसी में वृद्धि है।

कई अध्ययनों ने विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में इस उपचार के हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​प्रभावों की जांच की है, लेकिन वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है। सी एल बुह्स एट अल। (1999) दिन के समय की गतिविधि के दौरान स्वस्थ लोगों का अध्ययन किया, जब लंबे समय तक लगातार खड़े रहने और चलने की आवश्यकता होती है। इन शर्तों के तहत, यह प्रदर्शित किया गया था कि स्नातक किए गए लोचदार स्टॉकिंग्स का प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव था - उन्होंने नसों में ट्रांसम्यूरल दबाव बनाया, जो निचले पैरों की गहरी, सतही और छिद्रित शिरापरक प्रणालियों को फैलाव से बचाता है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में, लोचदार स्टॉकिंग्स के उपयोग ने अवशिष्ट मात्रा अंश को कम कर दिया, जो शिरापरक खंडों में गैस्ट्रोकेनियस मांसपेशी और भाटा के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार का संकेतक है (एबर-हार्ड आरटी, रैगेटो जेडी, 2005) . क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स के ये लाभकारी प्रभाव सतही से पैरों की गहरी नसों में रक्त के पुनर्निर्देशन का परिणाम प्रतीत होते हैं (गैंबल जे।, 1998)। यह पेशीय संकुचन-प्रेरित भाटा के माध्यम से हृदय में शिरापरक वापसी को बढ़ावा देता है (इबेलगुना वी। एट अल। 2003; एगु ओ। एट अल। 2004; बेलार्ड ई। एट अल। 2003; मेबेरी जेसी एट अल। 1991; कीर्केगार्ड ए। एट अल।) ।, 1992; बेलकारो जी। एट अल।, 1992; एवर्स ईजे, वुप-परमैन थ।, 1999; गैंबल जे।, 1998; वेरार्ट जेसी, एट अल।, 1997)।

एड्रीनर्जिक अपर्याप्तता के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स निम्न रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं।

कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और शिरापरक रिसाव में कमी (डेनक जे.सी. एट अल।, 1997)। दैनिक जीवन में, इससे हाइपोटेंशन से जुड़े लक्षणों में सुधार होता है, जैसे चक्कर आना और हृदय गति में वृद्धि, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार (गोरेलिक ओ। एट अल।, 2004)। इन अध्ययनों के आधार पर, आवर्तक वासोवागल सिंकोप परीक्षण की रोकथाम के लिए एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित इलास्टिक स्टॉकिंग्स - स्टिक स्टॉक परीक्षण डिजाइन और शुरू किया गया था। अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग से आवर्तक वासोवागल सिंकोप की संख्या कम हो जाती है, पहली पुनरावृत्ति के लिए समय लंबा हो जाता है, और आवर्तक वासोवागल सिंकोप से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। नामांकित रोगियों को सक्रिय उपचार (संपीड़न स्टॉकिंग्स) या प्लेसीबो (गैर-संपीड़न स्टॉकिंग्स) के लिए यादृच्छिक किया जाता है। संपीड़न स्टॉकिंग्स निचले पैर पर 20-30 मिमी एचजी के बराबर दबाव डालते हैं। कला।, जो यूरोपीय वर्गीकरण CEN (वेरार्ट जे.सी., 1997) के द्वितीय वर्ग से मेल खाती है। एक प्लेसबो के रूप में, स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जाता है जो संपीड़न की तरह दिखते हैं लेकिन उनका कोई हेमोडायनामिक प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सा स्टाफ और अध्ययन में शामिल रोगियों को इस्तेमाल किए जाने वाले स्टॉकिंग्स के प्रकार के बारे में सूचित नहीं किया जाता है। अध्ययन में शामिल होने के लिए, रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा: वासोवागल सिंकोप की उपस्थिति और सकारात्मक झुकाव-परीक्षण; जीवन में कम से कम 6 सिंकोप एपिसोड, जिनमें से अंतिम अध्ययन शुरू होने से 6 महीने पहले नहीं। निम्नलिखित बहिष्करण मानदंड स्थापित किए गए थे: नॉनवासगल सिंकोप; पुरानी शिरापरक और धमनी अपर्याप्तता; हाल ही में (6 महीने से कम) तीव्र रोधगलन; पुरानी गंभीर अतिरिक्त-हृदय रोग (टर्मिनल स्टेज नियोप्लासिया, तंत्रिका संबंधी रोग, आदि); गर्भावस्था। अध्ययन अवधि के दौरान, वासोवागल सिंकोप (जैसे β-ब्लॉकर्स, एजे-एगोनिस्ट, फ्लूड्रोकार्टिसोन, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, थियोफिलाइन और स्कोपोलामाइन) को रोकने के लिए पेसमेकर या दवाओं के उपयोग की अनुमति नहीं है। उपचार से पहले और उपचार के 6 और 12 महीने बाद पूरी की गई प्रश्नावली (एसएफ -36) का उपयोग करके रोगी के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया जाएगा। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, औसतन 12 महीने, प्रत्येक नामांकित रोगी दिन के दौरान संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनेंगे। मरीजों को मार्गदर्शन करने के लिए कहा जाएगा

एक डायरी, जिसमें सिंकोप और प्री-सिंकोप एपिसोड की संख्या, गंभीरता और समय का विवरण होता है, जिन परिस्थितियों में वे होते हैं, और किसी भी संबंधित आघात। मरीजों को उन दिनों को भी नोट करना चाहिए जब वे संपीड़न स्टॉकिंग्स नहीं पहन रहे हैं, कारण, साथ ही साथ कोई दुष्प्रभाव भी। हर 3 महीने में मरीजों की चिकित्सकीय जांच की जाएगी। प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड सिंकोप है। बेहोशी की घटना के लिए 7 दिनों तक मरीजों की जांच की गई। सिंकोप प्रकरण को सत्यापित करने के लिए, घटना और परिस्थितियों का वर्णन करने के लिए रोगियों और गवाहों का साक्षात्कार किया जाता है, विशेष रूप से यह दर्शाता है कि चेतना का पूर्ण नुकसान हुआ था या नहीं। घटना के परिणामस्वरूप गंभीर चोटों के लिए मरीजों की भी जांच की जाती है। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान बेहोशी का अनुभव करने वाले रोगियों की संख्या, बेहोशी की आवृत्ति (प्रति माह बरामदगी की संख्या) और पहली बार पुनरावृत्ति के समय को मुख्य नैदानिक ​​घटना का आकलन करने के लिए मापदंडों के रूप में लिया जाता है। अतिरिक्त प्रभावकारिता मानदंड: 1) प्रीसिंकोपल रिलेप्स वाले रोगियों की संख्या, प्रीसिंकोपल घटनाओं की आवृत्ति, पहले सिंकोप पुनरावृत्ति का समय; 2) जीवन की गुणवत्ता। इस अध्ययन के परिणाम बाद में प्रकाशित किए जाएंगे।

2006 में, एस। पोयूलियन, जे। मैगी, एम। ब्रिग्नोल एट अल। एक तीव्र झुकाव परीक्षण के दौरान रक्तचाप और अन्य लक्षणों में गिरावट को रोकने के लिए निचले छोरों और पेट के संपीड़न लोचदार बैंडिंग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। लेखकों ने दीर्घकालिक परिणामों का भी मूल्यांकन किया। संपीड़न लोचदार बैंडिंग के उपयोग के लिए तर्क, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय में शिरापरक वापसी में सुधार के लिए पेट और निचले छोरों के कैपेसिटिव प्रतिरोध पर बाहरी काउंटरप्रेशर का प्रभाव था। तीव्र झुकाव परीक्षण में, 21 रोगियों, जिनकी औसत आयु 70 + 11 वर्ष थी, ने 2 झुकाव परीक्षण प्रक्रियाएं कीं - लोचदार बैंडिंग के साथ और निचले छोरों के लोचदार बैंडिंग के बिना (पट्टी के दौरान संपीड़न दबाव 40-60 मिमी एचजी था) और पेट (पट्टी के दौरान संपीड़न दबाव 20-30 मिमी एचजी था) एक यादृच्छिक क्रॉसओवर प्रोटोकॉल के अनुसार। पैरों की बैंडिंग की अवधि 10 मिनट थी, फिर पेट की प्लेसीबो-बैंडिंग की गई, जो 10 मिनट तक चली। प्लेसीबो समूह में, सिस्टोलिक रक्तचाप 125 + 18 मिमी एचजी से कम हो गया। कला। 112 + 25 मिमी एचजी तक झुकाव परीक्षण के तुरंत बाद। कला। 10 मिनट के बाद

पैरों की प्लेसीबो बैंडिंग के बाद और 106 + 25 मिमी एचजी तक। कला। पेट की अतिरिक्त प्लेसबो बैंडिंग के 20 मिनट बाद। सक्रिय उपचार समूह में, संबंधित संकेतक 129 + 19, 127 + 17 (पी = 0.003 बनाम प्लेसीबो) और 127 + 21 मिमी एचजी थे। कला। (पी = 0.002 बनाम प्लेसीबो)। सक्रिय उपचार समूह में, नियंत्रण समूह (पी = 0.02) में 53% की तुलना में 90% रोगी स्पर्शोन्मुख रहे। तीव्र झुकाव परीक्षण के परिणामों के बावजूद, सभी रोगियों को लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स के दैनिक उपयोग में प्रशिक्षित किया गया था, जिसमें 40-60 मिमी एचजी के पैरों पर नाममात्र संपीड़न स्तर था। कला।, और कूल्हों के स्तर पर - 30-40 मिमी एचजी। कला। लक्षणों का आकलन करने के लिए, ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता (एसएसएस-ओआई) के लिए एक विशिष्ट लक्षण स्केल प्रश्नावली के साथ एक विशिष्ट ऑर्थोस्टैटिक असहिष्णुता प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। प्रश्नावली में 7 विशिष्ट समूहों के लक्षणों का आकलन शामिल है: 1) चक्कर आना और प्रीसिंकोपल अवस्था; 2) दृश्य गड़बड़ी (धुंधली दृष्टि, रंग धारणा में परिवर्तन, चमक में वृद्धि, काला पड़ना, दृष्टि की तथाकथित सुरंग);

3) बेहोशी; 4) श्रवण दोष (श्रवण हानि, कर्कशता, कानों में बजना); 5) गर्दन में दर्द (पश्चकपाल / पेरीओसीसीपिटल क्षेत्रों में और कंधे क्षेत्र में), पीठ या पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द; 6) कमजोरी, थकान, सुस्ती, दिल की धड़कन; 7) हाइपरहाइड्रोसिस। मरीजों को इन लक्षणों में से प्रत्येक की गंभीरता को 0 से 10 (10 लक्षण की अधिकतम तीव्रता से मेल खाती है) में अंकों में रेट करने के लिए कहा जाता है। 7 लक्षण समूहों में से प्रत्येक के लिए स्कोर का योग कुल स्कोर (अधिकतम 70) है। लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग के 1 महीने बाद, एसएसएस-ओआई के अनुसार अंकों की संख्या घटकर 22.5 + 11.3 (पी = 0.01) हो गई; इस अध्ययन में औसत SSS-OI स्कोर 35 था (चक्कर आना, कमजोरी और दिल की धड़कन - कुल का 64%)। नियंत्रण समूह में, SSS-OI का कुल स्कोर 10.4 + 5.6 (p = 0.01 बनाम रोगी) था। फॉलो-अप के 6 महीनों के बाद, 15 रोगियों (71%) ने लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करना जारी रखा (रोजाना 12 रोगी और रुक-रुक कर मोड में 3 रोगी) और 13 रोगियों (62%) ने इस उपचार पद्धति के आराम और लाभकारी प्रभाव की सूचना दी। इस प्रकार, निचले छोरों के संपीड़न लोचदार बैंडिंग ने सिस्टोलिक रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक ड्रॉप को रोकने और प्रगतिशील ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में लक्षणों को कम करने में मदद की। स्वयं के साथ घरेलू उपचार

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अधिकांश रोगियों के लिए संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग संभव, सुरक्षित और स्वीकार्य साबित हुआ है।

क्या वासोवागल सिंकोप में मनोचिकित्सा मायने रखती है?

वासोवागल सिंकोप और मानसिक विकारों के बीच संबंध

विभिन्न कारक वासोवागल सिंकोप और मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच संबंध का सुझाव देते प्रतीत होते हैं। गंभीर भावनात्मक तनाव या भय वासोवागल सिंकोप में योगदान कर सकता है और / या पैदा कर सकता है (श्मिट आर. टी., 1975); कुछ मनोरोग संबंधी विकार, जैसे कि चिंता और अवसाद, वासोवागल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 1994); उनकी स्थिति की सौम्य प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में काफी कम सिंकोप पुनरावृत्ति होती है (शेल्डन आर। एट अल।, 1996); प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में वासोवागल सिंकोप को रोकने में प्रभावी होने वाली एकमात्र दवा पैरॉक्सिटाइन है, एक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक जिसे आमतौर पर एक एंटीडिप्रेसेंट (डि गिरोलामो ई। एट अल।, 1999) के रूप में उपयोग किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय साहित्य में, मानसिक विकारों और वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के आंकड़े दुर्लभ और अपूर्ण हैं। कई शोधकर्ताओं ने अस्पष्ट बेहोशी (कपूर डब्ल्यूएन एट अल।, 1995; लिंजर एम। एट अल।, 1990; कोएनिग डी। एट अल।, 1992; कौआकम सी) के रोगियों में चिंता, अवसाद, शारीरिक विकार और शराब के उच्च प्रसार की सूचना दी है। एट अल। एट अल।, 1996, 2002; कोहेन टीजे एट अल।, 2000; वेंचुरा आर। एट अल।,

2001)। इसके अलावा, कुछ लेखकों ने पाया है कि विभिन्न एटियलजि के आवर्तक सिंकोप वाले रोगियों ने भी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों रूप से जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है (लिंजर एम एट अल।, 1991, 1994; रोज एम। एस। एट अल।, 2000)। उपरोक्त अध्ययन, हालांकि, कमियों के बिना नहीं हैं: अध्ययन आबादी की विविधता (अध्ययन में शामिल रोगियों में विभिन्न मूल या अस्पष्ट एटियलजि का समन्वय था); बड़ी संख्या में बेहोशी के रोगियों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि और विषयों के जीवन की गुणवत्ता को बदल सकती है); सामान्य जनसंख्या के लिए विशिष्ट उपयुक्त नियंत्रण समूह का अभाव।

एफ Giada एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2005) मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि और जीवन की गुणवत्ता की तुलना

गंभीर वासोवागल सिंकोप वाले रोगी, लक्षणों के पूर्ण प्रजनन के साथ एक सकारात्मक झुकाव परीक्षण द्वारा पुष्टि की जाती है, और एक नियंत्रण समूह के रोगियों के साथ सहवर्ती रोगों के बिना, बिना बेहोशी के स्वस्थ, आयु-उपयुक्त लोगों के साथ। इस अध्ययन ने नियंत्रण की तुलना में वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में हल्के से मध्यम मानसिक विकारों के एक उच्च प्रसार को नोट किया, विशेष रूप से चिंता, मनोदशा में परिवर्तन और मनोदैहिक विकारों के संबंध में। इसके अलावा, वासोवागल सिंकोप (नियंत्रण समूह की तुलना में) और मानसिक विकारों वाले रोगियों (उन लोगों की तुलना में जिनके पास नहीं था) में जीवन स्तर की सभी गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आई थी। अंत में, मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति ने अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान विश्राम के लिए एक उच्च जोखिम कारक प्रस्तुत किया।

चूंकि उपरोक्त सभी अध्ययनों को अवलोकन द्वारा नियंत्रित किया गया था, इसलिए कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं है कि मानसिक विकार सिंकोप की पुनरावृत्ति का कारण थे या केवल एक सहवर्ती बीमारी का प्रतिनिधित्व करते थे, जिसमें सिंकोप के रोगजनन में कोई भूमिका नहीं थी। वासोवागल सिंकोप और मनोरोग विकारों को सेरोटोनिन चयापचय के माध्यम से जोड़ा जा सकता है, या, सबसे अधिक संभावना है, प्रांतस्था से मस्तिष्क के तने तक जाने वाले आवेगों के माध्यम से, वह क्षेत्र जहां वासोवागल रिफ्लेक्स बनता है।

एक मनोरोग मूल्यांकन कैसे करें

वासोवागल सिंकोप के रोगियों में?

बेहोशी के रोगियों में, मनोरोग मूल्यांकन मुख्य रूप से एक मनोवैज्ञानिक के साथ संरचित साक्षात्कार और / या एक विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रश्नावली मिनेसोटा मल्टीफेसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी -2 (एमएमपीआई -2) है - एक वयस्क की मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त उपकरण (कसाई जेएन एट अल।, 1989; पंचेरी पी।, सिरिगट्टी एस।, 1995) . 500-आइटम प्रश्नावली किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के विभिन्न पहलुओं का अध्ययन करने के लिए विशेष पैमानों का उपयोग करती है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण के बाद, नैदानिक ​​निदान मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल- IV (DSMD-IV) के मानदंडों के अनुसार तैयार किए जाते हैं।

जीवन की गुणवत्ता का आकलन मुख्य रूप से विशेष प्रश्नावली के माध्यम से किया जाता है। लघु-रूप स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एसएफ -36) आकलन करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत उपकरण है

की सामान्य स्वास्थ्य (वेयर जे.ई., शेरबोर्न सी.डी., 1992; मैक-हॉर्नी सी.ए. एट अल।, 1993)। इसका उपयोग अक्सर किसी व्यक्ति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कार्यों पर बेहोशी के प्रभाव का आकलन करने के लिए किया जाता है।

आवर्तक बेहोशी में मनोरोग उपचार का प्रभाव

साहित्य में, वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के उपचार में मनोरोग हस्तक्षेप के प्रभाव पर डेटा सीमित है और इसमें मुख्य रूप से अलग-अलग मामलों या कई मामलों के संदर्भ शामिल हैं। इन छोटे अध्ययनों में, दुर्दम्य वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में और रक्त / चोट के डर वाले रोगियों में मनोचिकित्सा और / या फार्माकोथेरेपी का उपयोग किया गया था।

वसोवागल सिंकोप

कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (जैसे बायोफीडबैक और रिलैक्सेशन) का उपयोग रोगियों को शारीरिक लक्षणों के बारे में यथार्थवादी और प्रेरक विचारों का उपयोग करने के लिए शिक्षित करने के लिए किया जाता है जो सिंकोप को प्रबंधित या नियंत्रित करने और सिंकोप को ट्रिगर करने वाली स्थितियों में आत्मविश्वास हासिल करने के लिए परेशान करने वाले प्रतीत होते हैं। ए वी मैकग्राडी एट अल। (2003) ने दुर्दम्य वासोवागल सिंकोप के साथ 22 रोगियों का यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन किया। उन्होंने नियंत्रण की तुलना में बायोफीडबैक और विश्राम तकनीकों के साथ इलाज किए गए रोगियों में सिंकोप रिलेप्स में उल्लेखनीय कमी देखी। उपचार उन युवा रोगियों में सबसे प्रभावी था जिनमें बेहोशी एक मजबूत साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया से जुड़ी थी। जे एल न्यूटन एट अल द्वारा एक खुले अध्ययन में। (2003) ने दिखाया कि बीबीसी में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के उपयोग के परिणामस्वरूप सिंकोप एपिसोड में उल्लेखनीय कमी आई है।

एम. लिंजर एट अल। (1990) एक ओपन-लेबल अध्ययन में अज्ञात मूल और मानसिक विकारों के बेहोशी के साथ 11 रोगियों में फार्माकोथेरेपी के संयोजन में मनोचिकित्सा का उपयोग किया गया, और परिणामस्वरूप, अधिकांश रोगियों में लक्षण गायब हो गए। एन एन कादरी एट अल। (1999) अपवर्तक वासोवागल सिंकोप और चिंता या नींद संबंधी विकार वाले 35 रोगियों में क्लोनाज़ेपम (एक अच्छी तरह से सहन करने वाली बेंजोडायजेपाइन दवा) का इस्तेमाल किया। इस गैर-यादृच्छिक, प्लेसीबो-अनियंत्रित अवलोकन संबंधी अध्ययन में, 83% रोगियों में अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान बेहोशी की पुनरावृत्ति नहीं हुई थी।

खून/चोट का डर

खून/चोट का डर एक सामान्य मानसिक विकार (बच्चों और वयस्कों का 2-4.5%) है जिसमें रक्त की दृष्टि, किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया, या चोट से भय उत्पन्न हो सकता है। यह अक्सर प्रकृति में पारिवारिक होता है और आमतौर पर वासोवागल प्रतिक्रिया और बेहोशी के साथ होता है। मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन को इस स्थिति के लिए पसंद की चिकित्सा माना जाता है। मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन के सत्रों के दौरान, रोगी भय की उत्तेजना के संपर्क में आते हैं (उदाहरण के लिए, उन्हें रक्त दिखाया जाता है) और मांसपेशियों में तनाव को लागू करना सीखते हैं। आमतौर पर कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी भी की जाती है। एल जी ओस्ट एट अल। (1992) ने बताया

84-90% रोगियों में लक्षणों में सुधार, जो अनुवर्ती 1 वर्ष के दौरान मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन के एक से पांच पाठ्यक्रमों से गुजरे। इसी तरह के अच्छे परिणाम एन। वैन डिजक एट अल द्वारा भी प्राप्त किए गए थे। (2001), के. हेलस्ट्रॉम एट अल। (1996) और आई. मार्क्स (1988)।

सिंकोप उपचार विभाग: यूरोपीय अनुभव

बेहोशी के रोगियों का वर्तमान प्रबंधन (निदान और उपचार)

समुदाय में और आपातकालीन चिकित्सा में बेहोशी एक सामान्य लक्षण है। उदाहरण के लिए, यूके में, बेहोशी और पतन (ICD-10) 65 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश का छठा सबसे आम कारण है। इन अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 5-17 दिन है, जो सिंकोप प्रबंधन रणनीतियों की विविधता और कुछ परीक्षणों की उपलब्धता को दर्शाती है। बेहोशी से पीड़ित रोगी की जांच के खर्च का केवल एक अस्पताल में भर्ती होने का 74% खर्च होता है (केनी आर.ए., 2002)।

वर्तमान में, बेहोशी के रोगियों की जांच करने की रणनीति डॉक्टरों और विभिन्न अस्पतालों और क्लीनिकों दोनों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। आधे से अधिक मामलों में, बेहोशी के रोगियों की जांच और उपचार अनियोजित और असंगत है। परिणाम उपयोग किए गए परीक्षणों और नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम की एक विस्तृत विविधता है, और कुछ रोगियों में सिंकोप का कारण अस्पष्ट रहता है (केनी आर ए, 2002; अम्मिरती एफ।, 1999, 2000; डिसर्टोरी एम।, 2003; फ़ारवेल डीजे, 2004)। उदाहरण के लिए, एक संभावित पंजीकरण पत्रिका (डिसेरोरी एम। एट अल।, 2003) में, जो मुख्य 28 इतालवी अस्पतालों में आपातकालीन रोगियों का नामांकन करती है, यह ध्यान दिया जाता है कि कैरोटिड साइनस मालिश 0-58% में और 0 में एक झुकाव परीक्षण किया गया था। -50% रोगी।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

सिंकोप के साथ। नतीजतन, न्यूरोजेनिक सिंकोप का अंतिम निदान 10% से 79% तक था। विभिन्न परीक्षा योजनाओं के उपयोग के कारण, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में हृदय उत्तेजना के संकेतक देश के भीतर भी काफी भिन्न होते हैं (प्रत्यारोपण के 1 से 25% तक); यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगियों की जांच करते समय कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता की व्यवस्थित रूप से जांच की जाती है या नहीं। कुछ लेखकों ने स्थिर प्रोटोकॉल (अशशियाई ई, 2000; बाशे और बी जे, 2004) की शुरूआत के प्रभाव का आकलन किया है। इन अध्ययनों से पता चला है कि निदान में सुधार करना और परीक्षा का अनुकूलन करना संभव है। हालाँकि, अभी भी बहुत सारे अनावश्यक शोध और अस्पताल में भर्ती चल रहे हैं। नतीजतन, जांच और निदान की लागत बढ़ गई है।

यदि बेहोशी के रोगियों के नैदानिक ​​मूल्यांकन के संबंध में यथास्थिति अपरिवर्तित रहती है, तो यह संभावना है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता में उल्लेखनीय सुधार नहीं होगा। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सिंकोप के प्रबंधन के लिए प्रकाशित दिशानिर्देशों का कार्यान्वयन सिंकोप वाले रोगियों के लिए इष्टतम प्रबंधन मॉडल सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी वर्किंग ग्रुप रिव्यू ऑन सिंकोप एक सुसंगत, संरचित उपचार एल्गोरिथ्म प्रदान करता है जिसे एक विशेषज्ञ अस्पताल (सिंकोप के लिए) और एक बहु-विषयक सेवा दोनों में लागू किया जा सकता है, गुणवत्ता उपचार के लिए इष्टतम दृष्टिकोण है (नीचे देखें)। निदान और लागत-प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण सुधार (अर्थात, प्रत्येक सही निदान की लागत) कौशल का अभ्यास करके और स्पष्ट, अप-टू-डेट दिशानिर्देशों का पालन करके प्राप्त किया जा सकता है।

"एक सुसंगत संरचित उपचार एल्गोरिथ्म जिसे अकेले सिंकोप के लिए एक विशेष अस्पताल में और एक बहु-विषयक सेवा में लागू किया जा सकता है, - सिंकोप वाले रोगियों के समग्र मूल्यांकन के लिए अनुशंसित

कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, आपातकालीन देखभाल और जेरोन्टोलॉजी के प्रमुख मुद्दों में अनुभव होना चाहिए

लैस करने के लिए मुख्य उपकरण में शामिल हैं: शरीर की सतह से ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए उपकरण, धमनी की चरण निगरानी

दबाव, झुकाव परीक्षण उपकरण, बाहरी और आंतरिक (प्रत्यारोपण योग्य) ईसीजी रिकॉर्डिंग सिस्टम, 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप की निगरानी के लिए उपकरण, स्वायत्त कार्य के परीक्षण के लिए 24 घंटे चलने वाली ईसीजी

बेहोशी के लिए अन्य नैदानिक ​​परीक्षण या अन्य उपचारों की गारंटी और मानकीकरण किया जाना चाहिए।

अधिकांश बेहोशी के रोगियों का मूल्यांकन एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर किया जाना चाहिए।"

मौजूदा इकाइयों द्वारा प्रस्तावित सिंकोप उपचार मॉडल

न्यूकैसल समूह द्वारा अपनाए गए देखभाल के मॉडल को बेहोशी के रोगियों के लिए एक बहु-अनुशासनात्मक दृष्टिकोण की विशेषता है। सभी रोगियों को समान स्थितियां प्रदान की जाती हैं (हृदय प्रणाली और उच्च योग्य कर्मियों की जांच के लिए उपकरणों तक पहुंच के साथ), उनकी जांच किसी विशेष रोगी में प्रमुख लक्षण के आधार पर, जेरोन्टोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। इस समूह ने हाल ही में दिखाया है कि से अधिक की अवधि में

अस्पताल में कई बिस्तर-दिनों के आवंटन के साथ सिंकोप (आईसीडी -10 श्रेणी 6116, सिंकोप और पतन सहित) के रोगियों की जांच के लिए एक दिन विभाग की स्थापना के कारण आपातकालीन अस्पतालों के लिए महत्वपूर्ण लागत बचत हुई (4 मिलियन €) अन्य समकक्ष क्लीनिक ग्रेट ब्रिटेन की तुलना में। लागत बचत कम पठन दर, दिन के समय विशेष देखभाल के लिए त्वरित पहुंच, और सिंकोप और फॉल्स वाले रोगियों के प्रभावी प्रबंधन के कारण सिंकोप की घटनाओं में कमी जैसे कारकों के संयोजन का परिणाम थी (केनी आरए, 2002) )

कुछ इतालवी क्लीनिकों (ब्रिग्नोल एम।, 2003) में अपनाए गए बेहोशी के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मॉडल, कार्डियोलॉजी विभाग के भीतर एक कार्यात्मक विभाग है, जिसे कार्डियोलॉजिस्ट और सक्षम चिकित्सा और सहायक कर्मचारियों द्वारा प्रबंधित किया जाता है। एक सिंकोप यूनिट में भर्ती मरीजों के पास यूनिट के भीतर सभी परीक्षाओं और उपचारों के लिए चुनिंदा पहुंच होती है, जिसमें कार्डियोलॉजी यूनिट या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश शामिल है, यदि संकेत दिया गया हो। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों की निगरानी न केवल हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, बल्कि अन्य विशेषज्ञों द्वारा भी की जाती है।

टैमी, उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। मरीजों को आपातकालीन विभाग या इनपेशेंट या आउट पेशेंट क्लीनिक से सिंकोप (ओएस) यूनिट में भेजा जाता है, लेकिन ओएस स्टाफ आमतौर पर रोगी की प्रारंभिक जांच में शामिल नहीं होता है। इस दृष्टिकोण ने ऐसी स्थितियों के बिना समकक्ष अस्पतालों की तुलना में सिंकोप वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में काफी सुधार किया (ब्रिग्नोल एम।, 2003) और अनावश्यक अध्ययनों की संख्या को कम कर दिया। इसके अलावा, संकेतों को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का चयन बढ़ गया है; उदाहरण के लिए, 66% रोगियों में, निदान करने के लिए औसतन दो से कम परीक्षणों की आवश्यकता थी (CrC E, 2002)।

व्यावसायिक कौशल,

बेहोशी के निदान के लिए आवश्यक

शायद किसी को बेहोशी के रोगियों के इलाज के लिए विशेष सेटिंग्स के लिए जिम्मेदार प्रशिक्षण कर्मियों की आवश्यकता के बारे में हठधर्मिता नहीं होनी चाहिए। ये कौशल स्थानीय पेशेवर संगठनों की पूर्व-स्थापित आवश्यकताओं, स्क्रीनिंग के स्तर और स्थानीय क्षेत्र में रोगी आबादी पर निर्भर करेगा। लेकिन, सामान्य तौर पर, सिंकोप के मूल्यांकन और निदान के लिए कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, आपातकालीन देखभाल और जेरोन्टोलॉजी के प्रमुख मुद्दों में अनुभव और प्रशिक्षण होना चाहिए, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श तक पहुंच - एक मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, ईएनटी डॉक्टर और नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिक।

मुख्य चिकित्सा और सहायक कर्मचारी पूर्ण समय या अपने अधिकांश समय सिंकोप इकाई पर होना चाहिए; इसके अलावा, अस्पताल और समुदाय में सभी हितधारकों के साथ बातचीत की आवश्यकता है।

विभाग के नैदानिक ​​पक्ष के लिए जिम्मेदार कर्मचारियों को बेहोशी के प्रबंधन के लिए नवीनतम दिशानिर्देशों से परिचित होना चाहिए। एक संरचित दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​अनुवर्ती, रोगी सूचना प्रणाली, सेवा विकास और सतत व्यावसायिक शिक्षा को तेज करता है। दिशानिर्देशों में सूचीबद्ध उपकरणों के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी, इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सिर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी उपलब्ध और व्यवहार्य होनी चाहिए। मरीजों को अस्पताल में प्रवेश और किसी भी अन्य संभावित चिकित्सा के लिए चयनात्मक पहुंच होनी चाहिए, उदाहरण के लिए, पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर का आरोपण, अतालता का कैथेटर पृथक्करण। इसके अलावा विशेष की आवश्यकता है

अनुसंधान कक्ष। बेहोशी के अधिकांश रोगियों का मूल्यांकन एक आउट पेशेंट या दिन के अस्पताल के आधार पर किया जा सकता है। अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत प्रासंगिक सिफारिशों (ब्रिग्नोल एम।, 2004; ब्रिग्नोल एम।, 2004-रीले 2004) में इंगित किए गए हैं।

स्थानीय सिंकोप एकीकरण सेवा की भूमिका निम्नलिखित मानकों को निर्धारित करना है (जैसा कि यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी सिंकोप दिशानिर्देशों और अन्य सलाहकार प्रकाशनों द्वारा आवश्यक है):

1) बेहोशी के कारणों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड;

2) बेहोशी के रोगियों के उपसमूहों में नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण;

3) बेहोशी के रोगी के लिए जोखिम स्तरीकरण;

4) बेहोशी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपचार।

सिंकोप इकाइयों का मुख्य लक्ष्य रोगी को एक अच्छी तरह से परिभाषित, तेज, वैकल्पिक परीक्षा के मार्ग की पेशकश करके अस्पताल में प्रवेश को कम करना है।

आज नई संरचित सेवा के अनुभव से पता चलता है कि सिंकोप इकाइयों की करीबी निगरानी और उनकी प्रभावशीलता संसाधनों की प्रारंभिक वित्तीय लागतों और अतिरिक्त धन के अनुरोधों को शीघ्रता से उचित ठहराएगी, सेवा के आगे विकास के लिए धक्का देगी और रोगियों के बढ़े हुए रेफरल के लिए शर्तें प्रदान करेगी। इकाइयाँ।

कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी की सिफारिशों के आधार पर एक संरचित चिकित्सा अवलोकन मॉडल के नैदानिक ​​अभ्यास में कार्यान्वयन

इटली में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की उपचार सिफारिशों के पालन की सटीकता का एक संभावित व्यवस्थित मूल्यांकन किया गया था (ब्रिग्नोल एम।, 2005)। अध्ययन में बेहोशी के लिए 11 प्रमुख अस्पतालों में आपातकालीन विभागों में भर्ती मरीजों को शामिल किया गया था। विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रमुख चिकित्सा कर्मियों को नियुक्त किया गया था (दोनों स्थानीय - प्रत्येक अस्पताल और केंद्रीय में) जिन्होंने नैदानिक ​​एल्गोरिथम के पालन की निगरानी की और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करने के लिए सलाह दी। इसके अलावा, डेटा की गणना के लिए एक सिफारिश-आधारित कार्यक्रम का उपयोग किया गया था। नैदानिक ​​​​परीक्षा, सिफारिशों के अनुसार, 541 (86%) में से 465 रोगियों में की गई थी। 98% मामलों में एक सटीक निदान किया गया था (अस्पष्टीकृत बेहोशी - 2%)।

न्यूरोजेनिक सिंकोप 66%, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन - 10%, अतालता के लिए जिम्मेदार है

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

सिंकोप - 11%, जैविक हृदय रोग और कार्डियोपल्मोनरी रोग - 5%, गैर-सिंकोप हमले - 6%। प्रारंभिक परीक्षा (इतिहास लेने, शारीरिक परीक्षण और मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सहित) ने 50% रोगियों में निदान स्थापित करना संभव बना दिया। 25% मामलों में बेहोशी के लिए अस्पताल में भर्ती होना उचित था और 13% रोगियों में अन्य कारणों से इसकी आवश्यकता थी। औसत अस्पताल में रहने का समय 5.5 दिन था (अंतर-तिमाही सीमा 3-9 दिन है)। प्रारंभिक परीक्षा के अलावा, 193 रोगियों में से प्रत्येक ने औसतन 1.9 ± 1.1 आवश्यक परीक्षण किए। प्रति मरीज औसत लागत € 1,216 थी। इस अध्ययन से पता चला है कि यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार विकसित उपचार के लिए एक संरचित दृष्टिकोण, नैदानिक ​​​​अभ्यास में लागू किया जा सकता है।

सिंकोप उपचार कार्यालयों का संगठन: उत्तर अमेरिकी अनुभव

संयुक्त राज्य अमेरिका में सिंकोप इकाइयों (सिंकोप) की स्थिति

उत्तरी अमेरिका में ईएमएल की वर्तमान स्थिति का निर्धारण करने के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में चिकित्सा केंद्रों का साक्षात्कार लिया गया था ताकि सिंकोप वाले रोगियों की जांच करने के उनके दृष्टिकोण के बारे में बताया जा सके। जहां तक ​​सर्वेक्षण के लक्षित स्थल की बात है, हृदय रोग विशेषज्ञ/इलेक्ट्रोफिजियोलाजिस्ट की जिम्मेदारी तेजी से सिंकोप के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा बन गई है, और इसलिए सर्वेक्षण उन चिकित्सा केंद्रों पर केंद्रित है जिनमें इन विशिष्टताओं का बहुत अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सर्वेक्षण के संकेतकों के लिए, एक विशेष रुचि यह निर्धारित करने में थी:

ईएमएल बनाने की आवश्यकता पर निर्णय को प्रभावित करने वाले कारक;

ईएमएल के संभावित सार्वजनिक लाभ के बारे में डॉक्टर क्या सोचते हैं;

जेनरेट किए गए ओएलएस की पसंदीदा इकाई।

सर्वेक्षण के आंकड़ों की प्रारंभिक समीक्षा में, 22 सर्वेक्षण केंद्रों (9%) में से केवल 2 ने ही ईएमएल स्थापित किया था। एक डिब्बे को "वास्तविक" और दूसरे को "आभासी" (अर्थात, एक विशिष्ट भौतिक स्थानिक इकाई के बिना) के रूप में वर्णित किया गया था। दोनों ही मामलों में विभाग कार्डियोलॉजिस्ट/इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट द्वारा चलाए जा रहे थे। एक विभाग में केवल कार्डियोलॉजिस्ट/इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट कार्यरत थे, जबकि दूसरे विभाग में आंतरिक चिकित्सा, न्यूरोलॉजी, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी और जेरोन्टोलॉजी सहित विभिन्न विशेषज्ञ शामिल थे।

ईएमएल (25%) के बिना सर्वेक्षण किए गए 20 चिकित्सा केंद्रों में से केवल 5 ने संकेत दिया कि उनके पास ऐसे विभाग बनाने की योजना है, हालांकि 65% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे ईएमएल विचार को स्वीकार करते हैं। उत्तरदाताओं की लगभग समान संख्या ने विश्वास के साथ संकेत दिया कि ईएमएल बेहोशी के रोगियों में सही निदान करने की लागत को कम करेगा। ईएमएल की संगठनात्मक संरचना के संबंध में, अधिकांश उत्तरदाताओं ने बहु-विषयक प्रकार के विभाग को मंजूरी दी, जिसमें (कम से कम) चिकित्सा विशेषज्ञ जैसे कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट शामिल हैं। लगभग आधे उत्तरदाताओं ने मानसिक विशेषज्ञता को ईएमएल का एक आवश्यक तत्व माना है।

उत्तरदाताओं के भारी बहुमत (90% से अधिक) ने संकेत दिया कि वे ईएमएल प्रबंधक या मुख्य आयोजक के रूप में हृदय रोग विशेषज्ञ / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट रखना पसंद करेंगे। हालांकि, सर्वेक्षण के अनुसार, इसके लक्ष्यों को पहले हार्ट रिदम सोसाइटी (पूर्व में नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, NASPE) के नेतृत्व से चुना गया था, जहां ऐसे विभागों में कार्डियोलॉजिस्ट / इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट की अग्रणी भूमिका बहुत ही स्पष्ट रूप से दिखाई गई थी। .

इस सर्वेक्षण में संस्थाओं में ईएमएल की कमी के मुख्य कारणों की ओर भी ध्यान आकर्षित करने का प्रयास किया गया। ईएमएल के संगठन में बाधा डालने वाले सबसे आम कारण हैं प्रबंधन नेतृत्व की कमी (55% उत्तरदाताओं द्वारा उत्तर दिया गया) और हितधारकों की एक नगण्य संख्या (50% उत्तरदाताओं द्वारा उत्तर दिया गया)। हालांकि, अधिकांश उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि ईएमएल सिंकोप के साथ रोगियों के प्रबंधन की प्रभावशीलता में सुधार करेगा, 35% उत्तरदाताओं ने ईएमएल के विकास के बारे में अस्पष्टता व्यक्त की, क्योंकि वर्तमान में निदान में सुधार और लागत को कम करने के लिए ईएमएल के लाभों के अपर्याप्त सबूत हैं। . वित्तीय संकेतकों के साथ निदान और उपचार के परिणामों की तुलना करने वाले बहुकेंद्रीय अध्ययन ईएमएल अवधारणा को अपनाने को प्रोत्साहित करने के लिए बहुत उपयोगी होंगे यदि इन इकाइयों की प्रभावशीलता मान्य है।

EML के विकास को प्रभावित करने वाले आर्थिक मुद्दे

उत्तरी अमेरिका में हृदय रोगों के रोगियों के नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार में सुधार का मुद्दा सर्वोपरि है (एडी डी.एम., 1998; चेन जे., 1999; सन बी.सी., 2005)। उपचार की लागत को मुख्य रूप से इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD-10) कोड (चेन जे।, 1999; सन बीसी, 2005) के अनुसार ट्रैक किया जाता है। सीधा-

1993 में संयुक्त राज्य अमेरिका में धमनीकाठिन्य रोगों के उपचार की प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत, नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, हेल्थ केयर फाइनेंसिंग एडमिनिस्ट्रेशन (HCFA) की सार्वजनिक स्वास्थ्य लागत, US $ 200 बिलियन (सन BC, 2005) से अधिक हो गई। . यह स्पष्ट है कि इस क्षेत्र में लागत में मामूली कमी भी सिंकोप के उपचार की लागत की तुलना में महत्वपूर्ण लाभांश लाएगी, जो कि लगभग US $ 1 बिलियन सालाना है (Maisel W. H., 2004)। यद्यपि बेहोशी की घटना गलत हो सकती है, चयनात्मक उपचार परिणामों और गलत निदान के कारण, वे फिर भी हृदय रोग की कुल लागत के अपेक्षाकृत छोटे अंश का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बेहोशी और चेतना के क्षणिक नुकसान के अन्य रूपों वाले रोगियों के प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया गया है।

लागत पर ओएलएस का प्रभाव

कई कारक सिंकोप वाले रोगियों के चिकित्सकीय मूल्यांकन की लागत निर्धारित करते हैं। इनमें इस विकृति की घटना शामिल है, जो अस्पतालों और क्लीनिकों में आपातकालीन विभागों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या है। इसलिए, पश्चिमी यूरोप के विशेषज्ञों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, सिंकोप का आपातकालीन विभागों में वार्षिक प्रवेश का 1% है (ब्रिग्नोल एम।, 2004; ब्लैंक जे.-जे।, 2002)। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण वे तरीके हैं जिनके द्वारा रोगी के आपातकालीन विभाग या क्लिनिक में आने के बाद निदान और उपचार किया जाता है। एक इतालवी अस्पताल के अनुभव का विवरण देने वाली एक हालिया रिपोर्ट ने उन असूचित परीक्षणों की संख्या पर डेटा प्रदान किया जो संदिग्ध बेहोशी (बार्टोलेटी ए।, 2004) वाले रोगियों की जांच करते समय किए गए थे। अत्यधिक सूचनात्मक परीक्षणों का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता था। इसके विपरीत, आरए केनी एट अल। एक सुव्यवस्थित ईएमएल से जुड़ी संभावित लागत बचत का पर्याप्त रूप से प्रदर्शन किया है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से उन्होंने प्रति वर्ष यूएस $ 4 मिलियन से अधिक की वित्तीय बचत दिखाई, केवल न्यूकैसल के एक अस्पताल में, सिंकोप के रोगियों के प्रभावी प्रबंधन के कारण (केनी आरए, 2002)। एक बड़ा आर्थिक लाभ पठन-पाठन की संख्या में कमी और अस्पताल में बिस्तर-दिनों की संख्या में उल्लेखनीय कमी द्वारा प्रदान किया गया था। यह उत्तरी अमेरिका में भी हासिल किया जा सकता है, हालांकि इस तरह का अनुभव संपादन योग्य है

प्रकाशित करने के लिए (शेन "के।, 2004)। यह पता चला कि सर्वेक्षण के उत्तरदाता, इस मामले में न्यूकैसल के अनुभव से परिचित या परिचित नहीं हैं, सहमत हैं कि ईएमएल एक विश्वसनीय निदान करने की लागत को कम करने का अवसर प्रदान करता है।

निष्कर्ष

बेहोशी के रोगियों के प्रबंधन में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, सटीक समय पर निदान प्राप्त करना और गैर-दवा और दवा उपचार दोनों को प्रभावी प्रदान करना आवश्यक है। स्वायत्त कार्य के उल्लंघन से विभिन्न स्थितियां हो सकती हैं जो अंततः चेतना के नुकसान का कारण बन सकती हैं। हाइपोटेंशन और क्लिनिकल सीक्वेल के लिए जिम्मेदार जीन को पहचानने में सफलता इस स्थिति के पैथोफिज़ियोलॉजी में नई अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है और एक विशिष्ट वंशानुगत स्थिति वाले रोगियों की पहचान करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षणों के विकास की ओर ले जा सकती है। यह ज्ञान प्रीक्लिनिकल चरण में प्राथमिक विकृति विज्ञान के उद्देश्य से विशेष चिकित्सा करने की अनुमति दे सकता है, जो उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करेगा और इन बीमारियों से मृत्यु दर को कम करेगा। बेहोशी के प्रबंधन में मनोरोग और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के आशाजनक परिणाम हो सकते हैं, कम से कम दुर्दम्य वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों में और फोबिया वाले रोगियों में। हालांकि, वासोवागल सिंकोप वाले अधिकांश रोगियों के लिए पसंद की चिकित्सा बनने से पहले बड़े यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों द्वारा मनोरोग उपचार के लाभों की पुष्टि की जानी चाहिए। पीने का पानी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया के रोगियों में एक अच्छा परिणाम देता है, जिससे एक मजबूत वैसोप्रेसर प्रतिक्रिया होती है। इससे पता चलता है कि इन स्थितियों के लिए पानी का सेवन एक प्रभावी, कम लागत वाला उपचार हो सकता है, या तो अकेले या ऊपर वर्णित अन्य दवा या गैर-दवा के संयोजन में।

संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि इस जटिल स्थिति के निदान और उपचार के लिए एक संरचित दृष्टिकोण प्रदान करने के लिए, सिंकोप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक विशेष विभाग के सबसे इष्टतम मॉडल के निर्माण पर विचार करना आवश्यक है, जो आपातकालीन और नियोजित दोनों तरह के रोगियों को उच्च गुणवत्ता और समय पर निदान और प्रभावी उपचार प्रदान करने में सक्षम होंगे।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

साहित्य

1. एलेग्रिया, जे। आर। आवर्तक सिंकोप की आवृत्ति की तुलना 21। बीटा-ब्लॉकर थेरेपी बनाम वासोवागल सिंकोप के रोगियों के लिए रूढ़िवादी प्रबंधन के बाद / जे। आर। एलेग्रिया, बी। जे। गेर्श,

सी जी स्कॉट एट अल। // आमेर। जे कार्डियोल। - 2003. - वॉल्यूम। 92. - पी। 82-84।

2. अम्मिरती, एफ. बेहोशी का अस्पताल प्रबंधन: ओईएसआईएल 22.

अध्ययन / एफ। अम्मिरती, एफ। कोलिविची, जी। मिनार्डी एट अल। // जी। इटाल।

कार्डियोल। - 1999. - वॉल्यूम। 29. - पी। 533-539।

3. अम्मिरती, एफ। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बेहोशी का निदान। इम्पल-

बहुकेंद्रीय संभावित परीक्षण में सरलीकृत नैदानिक ​​एल्गोरिथम का उल्लेख - OESIL 2 अध्ययन (Osservatorio Epid-23.

miologico della Sincope nei Lazio) / F. Ammirati, F. Coliviccbl,

एम। शांतििनी // यूर। हार्ट जे। - 2000। - वॉल्यूम। 21. - पी। 935-940।

4. बैरन-एस्क्विवियास, जी। वासो -24 वाले रोगियों के दीर्घकालिक परिणाम।

योनि सिंकोप / जी बैरन-एस्क्विवियास, एफ। एराज़क्विन, ए। पेड्रोट एट अल। // आमेर। हार्ट जे. - 2004. - वॉल्यूम। 147. - पी। 883-889।

5. बार्टोलेटी, ए. 'द इटालियन प्रोटोकॉल': एक सरलीकृत हेड-अप टिल्ट

अस्पष्टीकृत सिंकोप / ए। बार्टोलेटी, पी। अल्बोनी, एफ। अम्मिरती एट 25 वाले रोगियों का आकलन करने के लिए मौखिक नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण किया गया।

अल. // यूरोप। - 2000. - वॉल्यूम। 2. - पी। 339-342।

6. बेनारोच, ई.ई. वेंट्रोलेटरल मेडुला का शामिल होना

स्वायत्त विफलता के साथ पार्किंसनिज़्म / E. E. Benarroch, 26.

ए.एम. शमीचेल, जे.ई. पेरिस // ​​न्यूरोलॉजी। - 2000.- वॉल्यूम। 54.-पी। 963-968.

7. वासोवागल की रोकथाम के लिए बेंडिट, डी.जी. कार्डिएक पेसिंग 27.

सिंकोप / डी जी बेंडिट // जे। आमेर। कोल. कार्डियोल। - 1999. -वॉल्यूम। 33. - पी। 21-23।

8. बायैगियोनी, आई। स्वायत्त विफलता के उपचार में योहिम्बाइन के साथ नॉरपेनेफ्रिन चयापचय में हेरफेर / आई। बायगियोनी,

आर. एम. रॉबर्टसन, डी. रॉबर्टसन // जे. क्लिन। फार्माकोल। - 28.

1994.- वॉल्यूम। 34 .-- पी। 418-423।

9. ब्रिग्नोल, एम। सिंकोप के प्रबंधन पर दिशानिर्देश

2004 / एम। ब्रिग्नोल, पी। अल्बोनी, डी। जी। बेंडिट एट अल।, सिंकोप यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी // 29 पर टास्क फोर्स के लिए।

यूरोप। - 2004. - वॉल्यूम। 6. - पी। 467-537।

10. ब्रिग्नोल, एम। प्रबंधन पर दिशानिर्देश (निदान और उपचार- 30.

ment) सिंकोप - अपडेट 2004 / एम। ब्रिग्नोल, पी। एल्बोन,

डी जी बेंडिट एट अल। // ईयूआर। हार्ट जे. - 2004. - वॉल्यूम। 25, संख्या 22. -

पी. 2054-2072। 31.

11. ब्रिग्नोल, एम। आइसोमेट्रिक आर्म काउंटर-प्रेशर युद्धाभ्यास आसन्न वासोवागल सिंकोप / एम। ब्रिग्नोल, एफ। क्रोसी को निरस्त करने के लिए,

सी मेनोज़ज़ी एट अल। // जे आमेर। कोल. कार्डियोल। - 2002. - वॉल्यूम। 40. - 32.

12. ब्रिग्नोल, एम। सिंकोप यूनिट सुविधा के साथ और बिना सामान्य अस्पतालों में आपात स्थिति के लिए संदर्भित सिंकोप का प्रबंधन / 33।

एम. ब्रिग्नोल, एम. डिसर्टोरी, सी. मेनोज़ी एट अल। // यूरोप। -2003। - वॉल्यूम। 5. - पी। 293-298।

13. बॉशमैन, एम। जल-प्रेरित थर्मोजेनेसिस / एम। बॉशमैन,

जे. स्टेनिगर, यू. हिले एट अल. // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। - 34.

2003. - वॉल्यूम। 88. - पी। 1615-1619।

14. बुह्स, सी.एल. श्रेणीबद्ध संपीड़न लोचदार स्टॉकिंग्स का प्रभाव

दैनिक गतिविधि के दौरान निचले पैर की शिरापरक प्रणाली / सी एल बुह्स, 35.

पी. जे. बेडिक, जे. एल. ग्लोवर // जे. वास्क। शल्य चिकित्सा। - 1999. - वॉल्यूम। 30. -पी। 830-835।

15. बुचर, जे.एन. एमएमपीआई-2 मैनुअल फॉर एडमिनिस्ट्रेशन एंड स्कोरिंग / जे.एन. बुचर, जी.डब्ल्यू. डहलस्ट्रॉम, जे.आर. ग्राहम। - 36.

मिनियापोलिस: यूनिवर्सिटी ऑफ मिनेसोटा प्रेस, 1989 .-- पी. 81.

16. कैरिगा, पी। स्वायत्त विफलता के कारण मानव सहानुभूति में मौखिक पानी के दबाव प्रभाव के हेमोडायनामिक्स /

पी. कारिगा, सी. जे. माथियास // क्लिन। विज्ञान (लंदन।) - 2001 ।-- 37.

वॉल्यूम। 101. - पी। 313-319।

17. चेन, जे. '100 शीर्ष अस्पतालों' का प्रदर्शन: रिपोर्ट कार्ड क्या रिपोर्ट करता है? / जे चेन, एम जे रेडफोर्ड, वाई वांग एट अल। //

स्वास्थ्य मामले। - 1999. - वॉल्यूम। 18. - पी। 53-68। 38.

18. कॉक्स, एम। एम। तीव्र और दीर्घकालिक बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के लिए

न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप / एम। एम। कॉक्स, बी। ए। पर्लमैन, एम। आर। मेयर एट अल के रोगी। // जे आमेर। कोल. कार्डियोल। - 1995 ।-- 39.

वॉल्यूम। 26. - पी। 1293-1298।

19. क्रोसी, एफ। सिंकोप वाले रोगियों में मूल्यांकन की एक मानकीकृत रणनीति का अनुप्रयोग तीन सिंकोप इकाइयों / 40 को संदर्भित करता है।

एफ। क्रोसी, एम। ब्रिग्नोल, पी। अल्बोनी एट अल। // यूरोप। - 2002. -वॉल्यूम। 4. - पी। 351-356।

20. डेंडी, आर। गैर-चयनात्मक बनाम बीटा -1 एड्रेनोसेप्टर-चयनात्मक नाकाबंदी का मेटा-विश्लेषण झुकाव-प्रेरित न्यूरो की रोकथाम में-

कार्डियोजेनिक सिंकोप / आर। डेंडी, डी। एस। गोल्डस्टीन // आमेर। जे कार्डियोल। -2002। - वॉल्यूम। 89. - पी। 1319-1321।

Denq, J. C. ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन / J. C. Denq, T. L. Opfer-Gehrking, P. A. Low // Clin के सुधार में विभिन्न कैपेसिटेंस बेड के संपीड़न की प्रभावकारिता। ऑटोन। रेस. - 1997. -वॉल्यूम। 7. - पी। 321-326।

डि गिरोलामो, ई। पेरोक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड के प्रभाव, एक चयनात्मक सेरोटोनिन री-अपटेक अवरोधक, दुर्दम्य वासोवागल सिंकोप पर: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन / ई। डि गिरोलामो, सी। डि इओरियो, पी। सबातिनी एट अल ... // जे। आमेर। कोल. कार्डियोल। -1999। - वॉल्यूम। 33. - पी। 1227-1230।

एडी, डीएम प्रदर्शन माप। समस्याएं और समाधान / डी. एम. एड़ी // स्वास्थ्य मामले। - 1998. - वॉल्यूम। 17. -पी। 7-25.

फ्लेवरी, पी। वासोवागल सिंकोप: सिंकोप पुनरावृत्ति और रोगियों के कल्याण पर प्रोप्रानोलोई, नाडोलोल और प्लेसीबो के प्रभाव का एक संभावित, यादृच्छिक, क्रॉसओवर मूल्यांकन। // जे आमेर। कोल. कार्डियोल। - 2002. - वॉल्यूम। 40. - पी। 499-504।

Giada, F. मनोरोग प्रोफ़ाइल, जीवन की गुणवत्ता और झुकाव-प्रेरित वासोवागल सिंकोप / F. Giada, I. Silvestri, Rossillo A. et al वाले रोगियों में सिंकोपल पुनरावृत्ति का जोखिम। // यूरोप। - 2005। गोल्डस्टीन, डी.एस. सहानुभूति कार्डियोन्यूरोपैथी इन डिसऑटोनॉमी / डी.एस. गोल्डस्टीन, सी। होम्स, आर। ओ। कैनन एट अल। // एन इंग्ल। जे. मेड. - 1997. - वॉल्यूम। 336. - पी। 696-702।

गोंजालेज-हर्मोसिलो, ए। वासोवागल सिंकोप, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम: क्या कोई संबंध है? / ए। गोंजालेज-हर्मोसिलो, एम। एफ। मार्केज़, कोस्टिन ए। एट अल।; ईडी। ए. रवीले // कार्डिएक अतालता। - मिलान: स्प्रिंगर, 2003. - पी. 615-624।

गोरेलिक, ओ। लोअर लिम्ब कंप्रेशन बैंडिंग सीटिंग-प्रेरित पोस्टुरल हाइपोटेंशन / ओ के संकेतों और लक्षणों को रोकने में प्रभावी है। गोरेलिक, जी. फिशलेव, एन. कोहेन // कार्डियोलॉजी। -

2004. - वॉल्यूम। 102. - पी। 177-183।

पोर्टल सर्कुलेशन में हैबेरिच, एफ। जे। ओस्मोरसेप्शन / एफ। जे। हैबरिच // फेड। प्रोक। - 1968. - वॉल्यूम। 27. - पी। 1137-1141। हरग्रीव्स, ए.डी. शिरापरक स्वर में भिन्नता का अभाव वासोवागल सिंकोप / ए.डी. हरग्रीव्स, ए.एल. मुइर // ब्रिट को प्रबल करता है। हार्ट जे.-1992। - वॉल्यूम। 67. - पी। 486-490।

जॉर्डन, जे। मनुष्यों में पानी पीने के लिए दबाव प्रतिक्रिया: एक सहानुभूतिपूर्ण प्रतिबिंब? / जे जॉर्डन, जे आर शैनन, बी के ब्लैक एट अल। // परिसंचरण। - 2000. - वॉल्यूम। 101. - पी। 504-509।

जॉर्डन, जे। पीने के पानी / जे। जॉर्डन, जे। आर। शैनन, ई। ग्रोगन एट अल द्वारा प्राप्त एक शक्तिशाली दबाव प्रतिक्रिया। // लैंसेट। -1999.-वॉल्यूम। 353 ।-- पी। 723।

कादरी, एन.एन. प्रभावोत्पादक तंत्रिका मध्यस्थता सिंकोप में क्लोनज़ेपम की प्रभावकारिता और सुरक्षा / एन.एन. कादरी, टी.टी. नी, के.एस. रो-वांग एट अल। // पेसिंग क्लिन। इलेक्ट्रोफिजियोल। - 1999. - वॉल्यूम। 22. -पी। 307-314.

केनी, आर.ए. इम्पैक्ट ऑफ ए डेडिकेटेड सिंकोप एंड फॉल्स फैसिलिटी फॉर ओल्ड एडल्ट्स ऑन इमरजेंसी बेड / आर.ए. केनी, डी. ओ'शे, एच.एफ. वॉकर // एज एजिंग। - 2002. - वॉल्यूम। 31. - पी। 272-275। डोपामाइन फाई-हाइड्रॉक्सिलस जीन में किम, सी। एच। म्यूटेशन मानव नॉरपेनेफ्रिन की कमी / सी। एच। किम, सी। पी। ज़ाबेटियन, जे। एफ। क्यूबेल्स // आमेर से जुड़े हैं। जे. मेड. जेनेट। - 2001. -वॉल्यूम। 108. - पी। 140-147।

क्रेडीट, पी। वासोवागल सिंकोप का प्रबंधन: लेग क्रॉसिंग और मांसपेशियों में तनाव / पी। क्रेडिएट, एन। वैन डिजक, एम। लिंजर एट अल द्वारा बेहोशी को नियंत्रित करना या गर्भपात करना। // परिसंचरण। - 2002. - वॉल्यूम। 106. -पी। 1684-1689।

लेओर, जे। टिल्ट टेस्ट के दौरान टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप / जे। लेओर, जेड। रोटस्टीन, जेड। वेरेड एट अल के साथ रोगियों में बीटा-ब्लॉकर थेरेपी की विफलता को दर्शाती है। // आमेर। हार्ट जे -1994। - वॉल्यूम। 127. - पी। 1539-1543।

लिफ़्टन, आर.पी. मानव रक्तचाप भिन्नता के आणविक आनुवंशिकी / आर.पी. लिफ़्टन // विज्ञान। - 1996. - वॉल्यूम। 272. -पी। 676-680।

लिंजर, एम। साइकियाट्रिक सिंकोप: एक पुरानी बीमारी पर एक नया रूप / एम। लिंजर, ए। फेल्डर, ए। हैकेल एट अल। // मनोदैहिक। -1990। - वॉल्यूम। 31. - पी। 181-188।

मैड्रिड, ए। एच। अत्यधिक रोगसूचक आबादी में तंत्रिका मध्यस्थता वाले सिंकोप की रोकथाम के लिए एटेनोलोल की प्रभावकारिता की कमी: एक संभावित, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक और प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन / ए। एच। मैड्रिड, जे। ओर्टेगा, जे। जी। रेबोलो एट अल। // जे आमेर। कोल. कार्डियोल। - 2001. - वॉल्यूम। 37. - पी। 554-559।

41. महानोंडा, एन। अस्पष्टीकृत सिंकोप और सकारात्मक ईमानदार झुकाव तालिका परीक्षण के परिणाम वाले रोगियों में मौखिक एटेनोलोल का यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण / एन। महानोंडा, के। भू-रिपान्यो, सी। कांगकागेट एट अल। // आमेर। हार्ट जे। - 1995. - वॉल्यूम। 130. - पी। 1250-1253।

42. मार्केज़, एम। एफ। पारिवारिक वासोवागल सिंकोप / एम। एफ। मार्केज़, के। आई। यूरियास, ए। जी। हर्मोसिलो एट अल। // यूरोप। - 2005.

43. माथियास, सी। जे। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता / सी। जे। मथियास; एड. जे. एल. जेमिसन, एल. जे. डीग्रोट // एंडोक्रिनोलॉजी। - 5 वां संस्करण। - फिलाडेल्फिया: एल्सेवियर, 2005।

44. माथियास, सी.जे. डोपामाइन फाई-हाइड्रॉक्सिलस की कमी, स्वायत्त विफलता के अन्य आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारणों पर एक नोट के साथ / सी। जे। माथियास, आर। बैनिस्टर; एड. सी. जे. माथियास, आर. बैनिस्टर // स्वायत्त विफलता। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नैदानिक ​​विकारों की एक पाठ्यपुस्तक। - 4 संस्करण। - ऑक्सफोर्ड-न्यूयॉर्क: ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, 1999. - पी. 387-401।

45. माथियास, सी। वासोवागल सिंकोप / सी। माथियास, के। देगुची, के। ब्लेसडेल-बार, एस। स्मिथ // लैंसेट में पारिवारिक इतिहास की आवृत्ति। - 1998. - वॉल्यूम। 352. - पी। 33-34।

46. ​​माथियास, सी.जे. आवर्तक सिंकोप और 641 रोगियों में पूर्व-सिंकोप पर अवलोकन / सी। जे। माथियास, के। देगुची, आई। शेट्ज // लैंसेट। - 2001. - वॉल्यूम। 357. - पी। 348-353।

47. मैकग्राडी, ए.वी. बायोफीडबैक-असिस्टेड रिलैक्सेशन थेरेपी इन न्यू-रोकार्डियोजेनिक सिंकोप: ए पायलट स्टडी / ए वी मैकग्राडी, सी। केर्न-बुएल, ई। बुश एट अल। // एपल। साइकोफिजियोल। बायोफीडबैक। - 2003. - वॉल्यूम। 28. - पी। 183-192।

48. Mc-Horney C. A. MOS 36-आइटम शॉर्ट-फॉर्म हेल्थ सर्वे (SF-36): II। शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य निर्माणों को मापने में वैधता के साइकोमेट्रिक और नैदानिक ​​परीक्षण / C. A. Mc-Horney, J. E. Ware, A. E. Raczek // Med। देखभाल। - 1993. - वॉल्यूम। 31. - पी। 247-263।

49. मॉस्केडा-गार्सिया, आर। द मायावी पैथोफिज़ियोलॉजी ऑफ़ न्यूरल मध्यस्थता सिंकोप / आर। मॉस्केडा-गार्सिया, आर। फुरलान, जे। टैंक एट अल। // परिसंचरण। - 2000. - वॉल्यूम। 102. - पी। 2898-2906।

50. नटाले, ए। न्यूरोकार-डायोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का जवाब: लाभकारी प्रभावों की भविष्यवाणी कैसे करें / ए। नताले, के। एच। न्यूबी, ए। ढाला एट अल। // कार्डियोवास्क। इलेक्ट्रोफिजियोल। - 1996. - वॉल्यूम। 7. - पी। 1154-1158।

51. न्यूटन, जे.एल. कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी एज़ पोटेंशियल ट्रीटमेंट फॉर वासोवागल / न्यूरोकार्डियोजेनिक सिंकोप - एक पायलट स्टडी / जे. एल. न्यूटन, आर. ए. केनी, सी. आर. बेकर // यूरोपेस। - 2003. - वॉल्यूम। 5. - पी। 299-301।

52. न्यूटन, जे.एल. वासोवागल सिंकोप में पारिवारिक इतिहास की व्यापकता और पहली डिग्री के रिश्तेदारों में हेड अप टिल्ट के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया। न्यूकैसल कोहोर्ट / जे एल न्यूटन // क्लिन के लिए प्रारंभिक डेटा। ऑटोन। रेस. - 2003. - वॉल्यूम। 13. - पी। 22-26।

53. न्यूटन, जे। एल। पारिवारिक न्यूरोकार्डियोजेनिक (वासोवागल) सिंकोप / जे। एल। न्यूटन, एस। केर, जे। पायरमैन एट अल। // आमेर। जे. मेड. आनुवंशिकी। - 2005. - वॉल्यूम। 133ए. - पी. 176-179।

54। ओस्ट, एल। जी। इंजेक्शन फोबिया के उपचार में एक बनाम पांच सत्र / एल। जी। ओस्ट, के। हेलस्ट्रॉम, ए। कावर // व्यवहार। रेस. वहाँ। - 1992. - वॉल्यूम। 23. - पी। 263-282।

55. पंचेरी, पी. एमएमपीआई-2 मिनेसोटा मल्टीफ़ेज़ पर्सनैलिटी इन्वेंटरी-2 मैनुअल। इतालवी अनुकूलन / पी। पंचेरी, एस। सिरिगट्टी। - फ्लोरेंस, इटली: OS (Organizzazioni Special), 1995. - पी. 34.

56. पोडोलेनी, सी। निचले अंग और पेट की संपीड़न पट्टियाँ बुजुर्गों में प्रगतिशील ऑर्थोस्टेटिक हिपोटेंशन को रोकती हैं। एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन / सी। पोडोलेनी, आर। मैगी, एम। ब्रिग्नोल एट अल। // जे आमेर। कोल. कार्डियोल। - 2006. - वॉल्यूम। 48. - पी। 1425-1432।

57. रैवीले, ए। वासोवागल सिंकोप के उपचार के लिए एक प्रत्यारोपण योग्य दवा वितरण प्रणाली का विकास: एक सपना या एक वास्तविक संभावना? / ए। रवीले, एम। ब्रिग्नोल, सी। मेनज़ोनी; ईडी। ए. रवीले // कार्डिएक अतालता। - मिलान: स्प्रिंगर, 1997. - पी. 422-427।

58. रॉबर्टसन, डी। सहानुभूति तंत्रिका के कार्यात्मक मूल्यांकन में अल्फा 2 एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी का उपयोग

सिस्टम / डी। रॉबर्टसन, एम। आर। गोल्डबर्ग, सी। एस। तुंग एट अल। // जे। क्लिन। निवेश। - 1986. - वॉल्यूम। 78. - पी। 576-581।

59. रॉबर्टसन, डी। डोपामाइन बीटा-हाइड्रॉक्सिलस की कमी। कार्डियोवस्कुलर रेगुलेशन का एक आनुवंशिक विकार / डी। रॉबर्टसन, वी। हैले, एस। ई। पेरी एट अल। // उच्च रक्तचाप। - 1991. - वॉल्यूम। 18. - पी। 1-8।

60. रूटलेज, एच.सी. टेट्रा-प्लेजिक रोगियों में पानी पीने का दबाव प्रभाव स्पाइनल रिफ्लेक्स / एच.सी. रूटलेज, एस. चौधरी, जे। टैंक एट अल हो सकता है। // उच्च रक्तचाप। - 2003. - वॉल्यूम। 41. - पी। 1234-1239।

61. श्रोएडर, सी। पानी पीने से स्वस्थ विषयों में ऑर्थोस्टेटिक सहिष्णुता में सुधार होता है / सी। श्रोएडर, वी। ई। बुश, एल। जे। नोर-क्लिफ एट अल। // परिसंचरण। - 2002. - वॉल्यूम। 106. - पी। 2806-2811।

62. श्मिट, आर. टी. व्यक्तित्व और बेहोशी / आर. टी. श्मिट // जे। साइकोसोम। रेस. - 1975. - वॉल्यूम। 19. - पी। 21-25।

63. स्कॉट, ई.एम. पानी के अंतर्ग्रहण से सामान्य मानव विषयों में सहानुभूति वाहिकासंकीर्णक निर्वहन बढ़ता है / ई.एम. स्कॉट, जे.पी. ग्रीनवुड, एस.जी. गिल्बे एट अल। // क्लिन। विज्ञान बछड़ा। - 2001. - वॉल्यूम। 100. - पी। 335-342।

64. सील, डी.आर. आइसोमेट्रिक व्यायाम के दौरान सहानुभूति तंत्रिका सक्रियण पर मांसपेशियों का प्रभाव / डी.आर. सील्स // जे। एप्ल। फिजियोल। - 1989. - वॉल्यूम। 67. - पी। 1801-1806।

65। शैनन, जे। आर। स्वायत्त विफलता में सहानुभूतिपूर्वक मध्यस्थता उच्च रक्तचाप / जे। आर। शैनन, जे। जॉर्डन, ए। डिड्रिच एट अल। // परिसंचरण। - 2000. - वॉल्यूम। 101. - पी। 2710-2715।

66. शेल्डन, आर.एस. प्रिवेंशन ऑफ सिंकोप ट्रायल (पोस्ट): वासोवागल सिंकोप, औचित्य और अध्ययन डिजाइन की रोकथाम में बीटा ब्लॉकर्स का एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण / आर.एस. शेल्डन, एस। रोज़,

एस. कोनोली, POST अन्वेषकों की ओर से // Europace। - 2003. - वॉल्यूम। 5. - पी। 71-75।

67. शेन, डब्ल्यू.के. सिंकोप इवैल्यूएशन इन इमरजेंसी डिपार्टमेंट स्टडी (सीईडीएस): सिंकोप मैनेजमेंट के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण / डब्ल्यूके शेन, डब्ल्यूडब्ल्यू डेकर, पीए स्मर्स एट अल। // परिसंचरण। - 2004. - वॉल्यूम। 119. - पी। 3636-3645।

68. स्ट्रीटन, डी। एच। पी। हाइपरब्रैडीकिनिज्म: एक नया ऑर्थोस्टैटिक सिंड्रोम / डी। एच। पी। स्ट्रीटन, एल। पी। केर, सी। बी। केर एट अल। // लैंसेट। - 1972. - वॉल्यूम। 11. - पी। 1048-1053।

69. सन, बी.सी. संयुक्त राज्य अमेरिका में सिंकोप से संबंधित अस्पताल में भर्ती होने की प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत / बी.सी. सन, जे.ए. एमोंड, सी.ए. सीए-मार्गो // आमेर। जे कार्डियोल। - 2005. - वॉल्यूम। 95. - पी। 668-671।

70. टेन हार्केल, ए.डी. ऑर्थोस्टेटिक धमनी दबाव पर पैर की मांसपेशियों की पंपिंग और टेंसिंग के प्रभाव: सामान्य विषयों में एक अध्ययन और स्वायत्त विफलता वाले रोगी / ए.डी. टेन हार्केल, जे.जे. वैन लीशआउट, डब्ल्यू। विलिंग // क्लिन। विज्ञान 1994। - वॉल्यूम। 87. - पी। 553-558।

71. थिज्स, आर.डी. वाटर ड्रिंकिंग एज़ ए पोटेंशियल ट्रीटमेंट फॉर इडियोपैथिक एक्सरसाइज-रिलेटेड सिंकोप: ए केस रिपोर्ट / आर. डी. थिज, आर. एच. रीजंटजेस, जे. जी. वैन डिज्क // क्लिन। ऑटोन। रेस. - 2003. - वॉल्यूम। 13. - पी। 103-105।

72. वैन डिजक, एन। वासोवागल सिंकोप का उपचार: पेसमेकर या क्रॉसिंग लेग? / वैन डिजक एन।, हार्म्स एम। पी।, लिंजर एम।, वीलिंग डब्ल्यू। // क्लिन। स्वायत्तता। रेस. - 2000. - वॉल्यूम। 10. - पी। 347-349।

73. वैन लीशआउट, जे.जे. वासोवागल प्रतिक्रिया / जे.जे. वैन लीशौट, डब्ल्यू. विलिंग, जे.एम. कारेमेकर एट अल। // क्लिन। विज्ञान - 1991. - वॉल्यूम। 81. - पी। 575-586।

74। वेंचुरा, आर। सिर-अप झुकाव परीक्षण / आर वेंचुरा, आर मास, डी। ज़ीडलर एट अल के सकारात्मक या नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में आवर्तक सिंकोप के उपचार के लिए बीटा-ब्लॉकर्स का एक यादृच्छिक और नियंत्रित पायलट परीक्षण। ... // गति। - 2002. - वॉल्यूम। 25. - पी। 816-821।

75. Veraart, J. C. टखने के क्षेत्र में लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स के दबाव अंतर / J. C. Veraart, G. Pronk, H. A. Neumann // Dermatol। शल्य चिकित्सा। - 1997. - वॉल्यूम। 23. - पी। 935-939।

76. वेयर, जेई एमओएस 36-आइटम शॉर्ट-फॉर्म हेल्थ सर्वे (एसएफ -36): I. वैचारिक ढांचा और आइटम चयन / जेई वेयर, सी। डी। शेरबोर्न // मेड। देखभाल। - 1992. - वॉल्यूम। 30. - पी। 473-483।

77. वीलिंग, डब्ल्यू। बच्चों और किशोरों में रिफ्लेक्स सिंकोप / डब्ल्यू। वीलिंग, के.एस. गेंज़ेबूम, एस। जे। फिलिप // हार्ट। - 2004. - वॉल्यूम। 90. - पी। 1094-1100।

अंकगणित के इतिहास, संख्या 3, 2008

चेतना की अचानक गड़बड़ी नैदानिक ​​​​चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है, क्योंकि वे विभिन्न मस्तिष्क और दैहिक विकृति की अभिव्यक्ति हो सकती हैं। चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकारों के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है बेहोशी (बेहोशी) की स्थिति, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के हमलों का प्रतिनिधित्व करते हैं और कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन गतिविधि के विकारों के साथ खराब पोस्टुरल टोन और विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्र होते हैं।

जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, लगभग 30% वयस्कों में कम से कम एक बेहोशी थी, कुछ चिकित्सीय घटनाओं (गैस्ट्रो-, एसोफैगो-, ब्रोंको-, सिग्मोइडोस्कोपी) के दौरान दंत चिकित्सालयों में 1.1% रोगियों में 4-6% दाताओं में बेहोशी होती है। ), कुछ दवाओं (vasoactive, antiarrhythmic, antihypertensive, आदि) का अनियंत्रित उपयोग। हालांकि, अक्सर बेहोशी का कारण विभिन्न मस्तिष्क और दैहिक विकृति है।

उपरोक्त सभी समस्या की प्रासंगिकता और बहुविषयकता पर जोर देते हैं और चिकित्सा के पर्याप्त तरीकों का चयन करने के लिए समय पर सही सिंड्रोमोलॉजिकल और नोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता होती है। साथ ही, सिंकोप के कारणों को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां हैं, जो न केवल सिंकोप की प्रासंगिक प्रकृति और उनकी छोटी अवधि के कारण है, बल्कि उनके विकास के विभिन्न कारणों और रोगजनक तंत्र के कारण भी है। बेहोशी के लगभग आधे मामलों में अस्पताल में रोगियों की गहन जांच के साथ भी, उनके कारण को स्थापित नहीं किया जा सकता है, और केवल रोगी के गतिशील अवलोकन से सिंकोप के विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र की पहचान करना संभव हो जाता है।

वर्गीकरण

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि किसी भी प्रोफाइल के इंटर्निस्ट के नैदानिक ​​अभ्यास में सिंकोप की स्थिति पाई जाती है, उनके वर्गीकरण के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, वहाँ हैं:

1. न्यूरोजेनिक सिंकोप: - साइकोजेनिक; - चिड़चिड़ी; - कुरूपता; - डिस्केरक्यूलेटरी।

2. सोमैटोजेनिक सिंकोप: - कार्डियोजेनिक; - वैसोडेप्रेसर; - एनीमिक; - हाइपोग्लाइसेमिक; - श्वसन।

3. बेहोशी की स्थिति अत्यधिक प्रभाव में होती है: - हाइपोक्सिक; - हाइपोवोलेमिक; - नशा; - नशीली दवाओं से प्रेरित; - हाइपरबेरिक।

4. दुर्लभ और बहुक्रियात्मक बेहोशी की अवस्था:- निशाचर,- खांसी।

इसके अलावा, बेहोशी को समय पर सामने आने वाली प्रक्रिया के रूप में देखते हुए, बेहोशी की स्थिति की गंभीरता की डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रीसिंकोपल राज्य: मैं डिग्री - कमजोरी, मतली, आंखों के सामने "मक्खियों"; II डिग्री - बिगड़ा हुआ पोस्टुरल टोन के तत्वों के साथ ऊपर वर्णित अधिक स्पष्ट लक्षण।

2. बेहोशी की स्थिति: मैं डिग्री - स्पष्ट पोस्ट-जब्ती सिंड्रोम के बिना कुछ सेकंड के लिए चेतना का अल्पकालिक स्विचिंग; II डिग्री - चेतना का अधिक लंबा नुकसान और जब्ती के बाद की अभिव्यक्तियाँ।

गैर-सिंकोप के उदाहरण (आमतौर पर सिंकोप के रूप में निदान किया जाता है)

1. हानि या चेतना के नुकसान के साथ विकार:

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपोकेनिया के साथ हाइपरवेंटिलेशन सहित मेटाबोलिक सिंड्रोम;

मिर्गी; - नशा;

वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमले।

2. चेतना के नुकसान के बिना बेहोशी के समान विकार:

कैटाप्लेक्सी;

साइकोजेनिक सिंकोप (दैहिक रूप);

आतंक के हमले;

कैरोटिड उत्पत्ति के क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए);

चेतना के विकार, संभवतः मस्तिष्कवाहिकीय पृष्ठभूमि पर उपापचयी प्रभावों के लिए माध्यमिक;

हिस्टीरिया। सिंकोप की एटियलजि और रोगजनन

बेहोशी का विकास गहरी हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क चयापचय की तीव्र गड़बड़ी से जुड़ा है।

ज्यादातर मामलों में, बेहोशी मूल रूप से न्यूरोजेनिक होती है, लेकिन साथ ही वे दैहिक रोगों के कारण भी हो सकते हैं। कुछ प्रतिशत मामलों में, शारीरिक अनुकूलन क्षमताओं की सीमा से अधिक चरम स्थितियों में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में बेहोशी हो सकती है। इस संबंध में, सिंकोप प्रतिक्रिया को अलग करना उचित लगता है, जो चरम स्थितियों में सिंकोप के एकल विकास की विशेषता है, जिसमें चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, और सिंकोप सिंड्रोम जो मस्तिष्क संबंधी विकारों और आंतरिक अंगों के विकृति के एक निश्चित संयोजन के साथ होता है। उत्तरार्द्ध को आवृत्ति में वृद्धि, गंभीरता, उत्तेजक कारकों की संख्या, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के गठन के परिणामस्वरूप सिंकोप से मिर्गी तक संक्रमणकालीन स्थितियों के विकास की संभावना के संदर्भ में समय पर इसकी तैनाती की विशेषता है।

रोगजनन

बेहोशी के रोगजनक तंत्र बहुत विविध हैं: प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकारों में मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति; मुख्य और सेरेब्रल वाहिकाओं के विकृति विज्ञान में स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया, गैर-हेमोडायनामिक गड़बड़ी (एनीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, गैस में गड़बड़ी और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, आदि) के कारण मस्तिष्क चयापचय में कमी। सेरेब्रल हाइपोक्सिया सिंकोप के रोगजनन में प्रमुख कारक है। रिफ्लेक्स वैसोमोटर विकार, साथ ही विभिन्न आंत संबंधी सजगता, विशेष रूप से वेगस तंत्रिका का भी बहुत महत्व है, जिसकी मौलिक संभावना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के बीच बड़ी संख्या में शारीरिक संबंधों की उपस्थिति के कारण है।

सिंकोप के रोगजनन का विश्लेषण करते समय, न केवल उन तंत्रों की पहचान करना आवश्यक है जो सिंकोप को लागू करते हैं, बल्कि पूर्वगामी कारक भी हैं। सबसे पहले, यहाँ एक वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखना चाहिए। रिश्तेदारों के पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते समय, हृदय विकृति, संवहनी-वनस्पति विकारों की पहचान करना संभव है, कम अक्सर - मिर्गी और पैरापीलेप्टिक घटना। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बेहोशी से पीड़ित रोगियों के 30% रिश्तेदारों में बेहोशी होती है, जबकि माता-पिता की तुलना में बच्चों में उनके पहले प्रकट होने की प्रवृत्ति होती है और पिता और पुत्रों या माताओं और बेटियों में उनकी घटना (कम अक्सर भाइयों और बहनों में होती है) )

सिंकोप की शुरुआत के लिए अगला महत्वपूर्ण बिंदु डिसप्लास्टिक विकास है, जो हमारे आंकड़ों के अनुसार, सिंकोप के 63% रोगियों में होता है। उनमें 5-7 स्टिग्मा का संयोजन बेहोशी के विकास में संभावित रोगजनक कारक के रूप में तंत्रिका तंत्र के डिसप्लेसिया की उच्च संभावना का संकेत दे सकता है। अक्सर, इस तरह के दोषों को पैरों की एक अनियमित संरचना, एक संकीर्ण उच्च तालू, दांतों की अनियमित व्यवस्था और आकार, छाती की विकृति, मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की असंगति, आकार, आकार और स्थान में परिवर्तन के रूप में पाया जाता है। auricles, आईरिस हेटरोक्रोमिया, आदि।

सिंकोप के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है स्थानांतरित प्रसवकालीन विकृति, जो 17% रोगियों में होती है। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था और प्रसूति विकृति के दौरान मां के विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया या श्वासावरोध होता है। अक्सर, जन्म के आघात को डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। अधिक बार असामान्य रूप से विकसित हो रहे भ्रूण का तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। इन बच्चों में बेहोशी जन्म के आघात के इतिहास के बिना बच्चों की तुलना में पहले की उम्र में विकसित होती है।

इस प्रकार, सिंकोप के विकास के निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल आधारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: सेरेब्रल संरचनाओं की प्रारंभिक हीनता जो वंशानुगत प्रवृत्ति, डिसप्लास्टिक विकास और स्थगित प्रसवकालीन विकृति के कारण गतिविधि के विभिन्न रूपों के लिए पर्याप्त हेमोडायनामिक्स प्रदान करती है; बार-बार हाइपोक्सिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेम संरचनाओं की बढ़ती शिथिलता के परिणामस्वरूप "सिंकोप तत्परता" का गठन; पर्याप्त सामान्य और मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रदान करने वाली प्रणालियों में एक दोष के साथ मस्तिष्क की एक स्थिर रोग स्थिति का विकास। बेहोशी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

क्लिनिक

सिंकोप राज्य, उनकी अल्पकालिक प्रकृति के बावजूद, समय में सामने आने वाली एक प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पूर्ववर्ती (प्रीसिंकोपल राज्य), शिखर (स्वयं सिंकोप) और पुनर्प्राप्ति (पोस्ट-सिंकोप राज्य)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और इनमें से प्रत्येक चरण की अवधि बहुत विविध है और मुख्य रूप से विकासशील सिंकोप के रोगजनक तंत्र पर निर्भर करती है, जो कि विभेदक निदान के लिए सिंकोप के विकास के प्रत्येक चरण में लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, साथ ही इसे भड़काने वाले कारक भी। इस प्रकार, अधिकांश कार्डियोजेनिक सिंकोप शारीरिक गतिविधि के दौरान या इसकी समाप्ति के तुरंत बाद होता है।

मायक्सोमा के साथ बेहोशी, बाएं आलिंद में गोलाकार थ्रोम्बस और एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होता है। एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ वासोडेप्रेसर सिंकोप मनाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक - भोजन के सेवन में लंबे समय तक ब्रेक के साथ। साइकोजेनिक - रोगी के लिए महत्वपूर्ण भावनात्मक प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि।

एक उत्तेजक स्थिति के तुरंत बाद, एक प्रीसिंकोपल (लिपोटिमिक) अवस्था विकसित होती है, जो कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक चलती है। इस स्तर पर, एक तेज सामान्य कमजोरी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, आंखों के सामने "मक्खियों", "घूंघट" चमकती है, ये लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, चेतना के संभावित नुकसान, शोर या बजने का पूर्वाभास होता है कान। इस स्तर पर, रोगियों के पास मदद के लिए कॉल करने, चेतना के नुकसान को रोकने के लिए तकनीकों को लागू करने का समय होता है (बैठो या लेट जाओ, अपना सिर नीचे करो, हवा में बाहर जाओ, मीठी चाय लें, आदि)। व्यक्तिगत सिंकोप में सभी सिंकोप के लिए सामान्य प्रीसिंकोपल राज्य की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसकी कुछ विशेषताओं की पहचान करना संभव है जो विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

तो, कार्डियोजेनिक बेहोशी के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी, हवा की कमी की भावना, हृदय के "रोकने", "लुप्त होने" की भावना संभव है। बेहोशी जैसी मिर्गी के रोगियों में, चेतना के नुकसान के विकास से पहले, एक "बड़े सिर" की भावना, अप्रचलित भय, धारणा के स्वाद और श्रवण धोखे, शौच करने की इच्छा के साथ पेट में दर्द, आदि विकसित हो सकते हैं। हवा की कमी को निगलते समय बेहोशी के साथ नोट किया जाता है। एक विशेष खांसी बेट्टोलेप्सी (खांसी बेहोशी) की विशेषता है। वर्टेब्रल-बेसिलर संवहनी अपर्याप्तता के कारण होने वाली बेहोशी की स्थिति में, पूर्ववर्ती चरण में, प्रणालीगत चक्कर आना, पश्चकपाल सिरदर्द, मतली पाई जाती है, टिमटिमाते मवेशियों, हेमियानोप्सिया, आदि के रूप में दृश्य गड़बड़ी संभव है।

निष्पक्ष

प्री-सिंकोप अवधि में, त्वचा का पीलापन, स्थानीय या सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप में कमी, नाड़ी अस्थिरता, श्वसन अतालता नोट की जाती है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। पैरॉक्सिज्म इस स्तर पर समाप्त हो सकता है या अगले चरण में जा सकता है - सिंकोप ही, जिसमें सभी वर्णित लक्षण बढ़ जाते हैं, रोगी धीरे-धीरे गिरते हैं, आसपास की वस्तुओं को पकड़ने की कोशिश करते हैं, और चेतना क्षीण होती है। चेतना के नुकसान की गहराई हल्के अस्पष्टता से लेकर कई मिनटों तक चलने वाली गहन अशांति में भिन्न होती है। इस अवधि में, रक्तचाप में और कमी आती है, कमजोर नाड़ी भरना, उथली श्वास, मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम मिलता है, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, कण्डरा सजगता संरक्षित होती है। चेतना के गहरे नुकसान के साथ, अल्पकालिक दौरे, अक्सर टॉनिक और अनैच्छिक पेशाब विकसित करना संभव है, जो अपने आप में मिर्गी के दौरे के निदान का आधार नहीं है, लेकिन केवल गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया को इंगित करता है।

डिफरेंशियल डायग्नोसिस के लिए पोस्ट-सिंकोपल अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण भी बहुत महत्व रखता है। एक नियम के रूप में, चेतना की बहाली जल्दी और पूरी तरह से होती है, रोगी तुरंत खुद को पर्यावरण में उन्मुख करते हैं और क्या हुआ, चेतना के नुकसान से पहले की परिस्थितियों को याद रखें। सिंकोपल के बाद की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। इस अवधि के दौरान, सामान्य कमजोरी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शुष्क मुँह, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, रक्तचाप में कमी और आंदोलनों की अनिश्चितता नोट की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना बनी रह सकती है, सुस्ती, उनींदापन और फैलाना सिरदर्द हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित सिंकोप के बाद मनाया जाता है। सामान्य सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (दृश्य गड़बड़ी, पेरेस्टेसिया, अंगों में कमजोरी, वेस्टिबुलर विकार, आदि) कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल एन्यूरिज्म, वर्टेब्रल-बेसिलर अपर्याप्तता, आदि) के रोगियों में पोस्ट-सिंकोपल अवधि में बने रह सकते हैं। ।)

इस प्रकार, विभिन्न चरणों में सिंकोप के विकास की विशेषताओं का गहन अध्ययन उनके ट्रिगरिंग और रोगजनक तंत्र को लागू करना संभव बनाता है। सिंकोप के निदान और वस्तुकरण के तरीके

नैदानिक ​​कार्य

इसमें दो मुख्य बिंदु शामिल हैं - विकसित पैरॉक्सिज्म से सिंकोप और इसकी उत्पत्ति के संबंध का निर्धारण।

चेतना के क्षणिक विकारों का निदान

इस मामले में, पहले चरणों में मुख्य कार्य यह स्थापित करना है कि क्या बेहोशी तत्काल दैहिक विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रक्तस्राव, आदि) के लक्षणों में से एक है या तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क ट्यूमर, मस्तिष्क धमनीविस्फार) को कार्बनिक क्षति है। , आदि), जो केवल एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा रोगी की व्यापक परीक्षा के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सिंकोप की छोटी अवधि, पोस्ट-सिंकोपल या अंतःक्रियात्मक अवधि में चिकित्सा सहायता प्राप्त करना, निदान को काफी जटिल करता है और न केवल पैरॉक्सिज्म की संरचना के बारे में, बल्कि वंशानुगत कारकों, पिछली बीमारियों और दवाओं के बारे में एनामेनेस्टिक डेटा के गहन अध्ययन के महत्व पर जोर देता है। उपयोग किया गया।

इस मामले में, यदि संभव हो तो, रोगी और चश्मदीदों के साथ प्रीसिंकोपल अवधि और बेहोशी की विशेषताओं के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक अवधि में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को स्पष्ट करना आवश्यक है। इसके अलावा, दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का गहन अध्ययन किया जाना चाहिए, जो हमें रोगज़नक़ तंत्र और बेहोशी के कारणों को स्पष्ट करने के लिए रोगी की जांच के लिए एक और योजना निर्धारित करने की अनुमति देगा।

रोगी की जांच करते समय निम्नलिखित योजना के अनुसार अध्ययन करना उचित प्रतीत होता है:

मैं इतिहास:

1. रोगी की आयु के समय बेहोशी का पहला मंत्र प्रकट होता है।

2. पहले सिंकोप से पहले के कारक।

3. बारंबारता, आवधिकता, रूढ़िबद्धता और हमलों की क्रमिकता।

4. उत्तेजक कारक: - दर्द; - लंबे समय तक खड़े रहना; - एक भरे हुए कमरे में रहना; - सिर और शरीर की स्थिति में परिवर्तन; - व्यायाम तनाव; - भावनात्मक तनाव; - भोजन के सेवन में लंबा ब्रेक; - तनाव; - खांसी; - पेशाब; - निगलना; - अन्य (जो निर्दिष्ट करें)।

5. चेतना के नुकसान के विकास को रोकने के तरीके और तकनीक: - एक क्षैतिज स्थिति में संक्रमण; - सिर की स्थिति में परिवर्तन - भोजन, पानी का सेवन; - ताज़ी हवा; - अन्य (जो निर्दिष्ट करें)।

6. पूर्व बेहोशी अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: - चक्कर आना और इसकी प्रकृति; - सरदर्द; - सीने में दर्द या बेचैनी; - पेट में दर्द; - धड़कन, दिल की "रुकने", "डूबने" की भावना, रुकावट; - हवा की कमी की भावना; - कान में घंटी बज रही है; - आंखों के सामने काला पड़ना; - अन्य लक्षण (जो निर्दिष्ट करें); - प्रीसिंकोपल अवधि की अवधि।

7. बेहोशी के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: - रोगी की स्थिति; - त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस); - शुष्क त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस; - लय और सांस लेने की आवृत्ति; - भरना, लय, हृदय गति; - रक्तचाप का स्तर; - मांसपेशियों की स्थिति (हाइपोटेंशन, टॉनिक, क्लोनिक ऐंठन); - जीभ काटने; - मूत्र का उत्सर्जन; - नेत्रगोलक की स्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति; - चेतना के नुकसान की अवधि।

8. सिंकोपल के बाद की अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: - चेतना की वापसी की गति और प्रकृति; - जब्ती भूलने की बीमारी; - उनींदापन; - सरदर्द; - सिर चकराना; - सीने में बेचैनी; - सांस लेने में दिक्क्त; - धड़कन, रुकावट; - सामान्य कमज़ोरी; - अन्य अभिव्यक्तियाँ (जो निर्दिष्ट करें); - पोस्ट-सिंकोपल अवधि की अवधि।

9. रोगी की स्थिति और बेहोशी के बाहर रोग का प्रकट होना।

10. स्थगित और सहवर्ती रोग।

11. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

12. बचपन में और वर्तमान समय में पैरापीलेप्टिक घटनाएं (रात में सिरदर्द, भय, चीखना, नींद में चलना, नींद में चलना, एन्यूरिसिस, ज्वर संबंधी आक्षेप, भाषण विकारों के पैरॉक्सिस्म)।

13. वंशानुगत कारक (रिश्तेदारों में चेतना के नुकसान के समान हमलों की उपस्थिति, हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास, वनस्पति-संवहनी विकार, मिर्गी, पैरापीलेप्टिक घटना, आदि)।

द्वितीय. दैहिक और स्नायविक स्थिति की जांच:

1. संवैधानिक विशेषताओं पर जोर देने के साथ रोगी की बाहरी परीक्षा, डिसप्लास्टिक विकास के लक्षण।

2. परिधीय वाहिकाओं का तालमेल और गुदाभ्रंश।

3. हृदय का गुदाभ्रंश।

4. क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में दो हाथों पर रक्तचाप का मापन।

5. सूक्ष्म-फोकल लक्षणों की पहचान पर बल देते हुए स्नायविक स्थिति का अध्ययन।

6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति की जांच: - ए.एम. वेन की तालिकाओं के अनुसार स्वायत्त स्वर का निर्धारण; - स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का निर्धारण (स्थानीय और प्रतिवर्त डर्मोग्राफिज्म, आंख का अश्नर-डैगिनी रिफ्लेक्स, तापमान घटता, ऑर्थोक्लिनोस्टेटिक परीक्षण, आदि); - शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ परीक्षणों का उपयोग करके गतिविधि के वानस्पतिक समर्थन का निर्धारण।

III. वाद्य अनुसंधान विधियां, सभी रोगियों के लिए अनिवार्य:

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

2. बेहोशी के दौरान ब्लड शुगर, खाली पेट व्यायाम के साथ शुगर कर्व।

3. बेहोशी के दौरान यदि संभव हो तो गतिकी में अंतःक्रियात्मक अवधि में ईसीजी।

4. हृदय, महाधमनी, फेफड़ों का एक्स-रे परीक्षण।

चतुर्थ। संकेतों के अनुसार रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा:

1. अज्ञात मूल के कार्डियोजेनिक सिंकोप और सिंकोप के संदेह के मामले में: - एसोफैगस के विपरीत के साथ दिल की एक्स-रे परीक्षा; - फोनोकार्डियोग्राफी; - इकोकार्डियोग्राफी; - ईसीजी अवलोकन की निगरानी करें; - शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण (मास्टर, वेलोएर्गोमेट्री, आदि का परीक्षण); - एक विशेष कार्यक्रम (विशेष विभागों की स्थितियों में) के अनुसार हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा;

2. कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी के संदेह के मामले में और अस्पष्ट उत्पत्ति के सिंकोप में: - विशेष पैकिंग सहित खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे; - कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा; - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी; - मस्तिष्क की विकसित क्षमताएं, ईईजी अध्ययन की निगरानी करें (पैरॉक्सिस्म के मिरगी की उत्पत्ति के संदेह के साथ); - इकोएन्सेफलोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (बड़ी मस्तिष्क प्रक्रियाओं और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संदेह के साथ); - डॉपलर अल्ट्रासाउंड (अतिरिक्त और इंट्राकैनायल वाहिकाओं के विकृति के संदेह के साथ)।

बेहोशी के एपिसोड वाले रोगियों में 24 घंटे ईसीजी निगरानी। बेहोशी के रोगियों में होल्टर ईसीजी निगरानी एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। स्वचालित डिवाइस सक्रियण के साथ निरंतर होल्टर ईसीजी निगरानी उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके पास चेतना के पूर्ण नुकसान के एपिसोड हैं और जो "एपिसोडिक रिकॉर्डर" को स्वतंत्र रूप से संलग्न या सक्रिय करने में असमर्थ हैं। यदि बेहोशी साप्ताहिक या मासिक, या हमलों के बीच और भी लंबे अंतराल के साथ होती है, तो निरंतर ईसीजी निगरानी का कोई मतलब नहीं है।

इन मामलों में अधिक जानकारीपूर्ण घटना-आधारित ईसीजी निगरानी है जिसमें रोगी द्वारा डिवाइस सक्रियण और टेलीफोन द्वारा ईसीजी सिग्नल के आगे संचरण की संभावना है। "लूप" निगरानी अल्पकालिक दौरे के लिए की जाती है, जब लक्षणों की शुरुआत के बाद पारंपरिक ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए समय की समस्या होती है। "लूप" मॉनिटरिंग के लिए उपकरण कम, हल्के, लेकिन लगातार लक्षणों के लिए उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त है जो अतालता के कारण हो सकते हैं।

झुकाव परीक्षण

स्वायत्त विनियमन विकारों और बेहोशी के विकास के तंत्र का अध्ययन करने में यह सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है। अपने सरलतम रूप में, एक झुकाव परीक्षण में रोगी के शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलना होता है। उसी समय, गुरुत्वाकर्षण बल के प्रभाव में, रक्त शरीर के निचले हिस्से में जमा हो जाता है, हृदय के दाहिने हिस्से का भरने का दबाव कम हो जाता है, जिससे रिफ्लेक्सिस का एक पूरा समूह शुरू हो जाता है। आम तौर पर, शरीर की स्थिति में इस परिवर्तन से धमनियों के वाहिकासंकीर्णन के साथ सहानुभूति प्रतिक्रिया और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है।

एससीएस के रोगियों में, यह कार्डियोवैगल टोन को बढ़ाता है और धमनी वासोडिलेशन होता है, जिससे अचानक प्रणालीगत हाइपोटेंशन और चेतना के नुकसान के साथ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। झुकाव परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण: 1. टाइप 1 - मिश्रित: बेहोशी के दौरान हृदय गति कम हो जाती है, लेकिन 40 बीट्स / मिनट से कम नहीं। या 40 बीट्स/मिनट से कम हो जाता है, लेकिन 3 सेकंड से कम की एसिस्टोल अवधि के साथ या उसके बिना 10 सेकंड से अधिक नहीं। हृदय गति कम होने से पहले रक्तचाप कम हो जाता है। टाइप 2ए - बिना एसिस्टोल के कार्डियो-इनहिबिशन: 10 सेकंड के लिए हृदय गति कम से कम 40 बीट / मिनट कम हो जाती है, लेकिन 3 सेकंड से अधिक के लिए कोई एसिस्टोल नहीं होता है। हृदय गति कम होने से पहले रक्तचाप कम हो जाता है। टाइप 2बी - एसिस्टोल के साथ कार्डियोइनहिबिटरी: एसिस्टोल 3 सेकंड से अधिक समय तक होता है। हृदय गति में कमी के साथ-साथ रक्तचाप कम हो जाता है। टाइप 3 - वैसोडेप्रेसर: बेहोशी के दौरान हृदय गति हृदय गति के 10% से कम नहीं घटती है।

रोगी की पूरी तरह से दैहिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप, अंतिम निदान का गठन किया जाता है, जिसमें न केवल अंतर्निहित बीमारी शामिल होती है, बल्कि इसके प्रमुख रोगजनक तंत्र के साथ सिंकोप का नैदानिक ​​​​रूप भी होता है, जो चिकित्सक को एटियलॉजिकल की संभावना के लिए उन्मुख करता है। और प्रत्येक मामले में रोगजनक उपचार।

कार्डियोजेनिक सिंकोप की सामान्य विशेषताएं

विभिन्न कार्डियक पैथोलॉजी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, विकृतियां, दिल की विफलता, कार्डियोमायोपैथी इत्यादि) के साथ सिंकोप की स्थिति विकसित हो सकती है, जिससे सिस्टमिक और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के विकार और सेरेब्रल चयापचय के क्षणिक विकार हो सकते हैं। इन विकारों के सबसे आम कारण रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट (महाधमनी स्टेनोसिस, कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अलिंद मायक्सोमा, आदि के साथ) और कार्डियक अतालता, साथ ही साथ उनका संयोजन है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेहोशी पहली और कभी-कभी बीमारी की एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती है, विशेष रूप से, कार्डियक अतालता में "सिग्नल-लक्षण"। ऐसे मामलों में, जिन रोगियों को पहले इंटर्निस्ट द्वारा नहीं देखा गया था, उन्हें अक्सर "अज्ञात जब्ती के बाद की स्थिति", "सेरेब्रल वैस्कुलर संकट", "वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में डिस्किरुलेशन", आदि के निदान के साथ न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में भेजा जाता है।

इन मामलों में युवा लोगों में, मिर्गी का अक्सर निदान किया जाता है, और पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल परीक्षा के बिना एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित किए जाते हैं, जबकि चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार हृदय ताल के उल्लंघन के कारण होते हैं। उपरोक्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि न केवल संभावित कार्डिनल पैथोलॉजी के इतिहास वाले रोगियों में, बल्कि अज्ञात मूल के बेहोशी और ऐंठन वाले राज्यों में भी, सभी आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके हृदय प्रणाली का गहन अध्ययन आवश्यक है। दूसरी ओर, यह दिखाया गया है कि रोगियों की पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल जांच के बाद भी, उनमें से कुछ को हृदय संबंधी अतालता का कारण बनने वाली कोई हृदय विकृति नहीं मिलती है।

इससे पता चलता है कि अतालता न केवल प्राथमिक हृदय क्षति के कारण हो सकती है, बल्कि एक्स्ट्राकार्डियक कारकों (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, विलिस सर्कल के जहाजों की जलन, हाइपोथैलेमिक और अस्थायी क्षेत्रों को नुकसान, जालीदार गठन, वनस्पति-संवहनी और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के कारण भी हो सकती है। , आदि), जो बदले में हृदय ताल विकारों के परिणामस्वरूप बेहोशी वाले रोगियों की पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है। ईसीजी परिवर्तन सिंकोप की ओर ले जाता है: - बाइफैस्क्युलर नाकाबंदी (बाएं पैर की किसी भी शाखा की नाकाबंदी का एक संयोजन - बाएं बंडल शाखा और दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की एटरोपोस्टीरियर और पश्च अवर शाखाएं); - AV चालन की अन्य विसंगतियाँ (QRS अवधि 0.12 s और अधिक); - AV ब्लॉक (Mobitz I) और अन्य विकल्प; - स्पर्शोन्मुख साइनस ब्रैडीकार्डिया (<50 ударов/мин) или синоатриальная блокада;- синдромы преэкзитации;- удлинение интервала QT;- блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST - в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада);- негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон волна и поздние потенциалы желудочков;- врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; - Q-инфаркт миокарда.

बेहोशी के निदान के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के लिए न्यूनतम प्रोटोकॉल:

1. साइनस नोड फ़ंक्शन (वीएफएसयू) के पुनर्प्राप्ति समय को मापना - सबसे लंबा पोस्ट-उत्तेजना विराम - उत्तेजना आवृत्ति से स्वतंत्र है। साइनस नोड फ़ंक्शन (KVVFSU) की वसूली के लिए सही समय - उत्तेजना के बाद के ठहराव की अवधि और सहज हृदय चक्र की अवधि के बीच का अंतर। साइनस नोड की शिथिलता का संदेह होने पर स्वायत्त विनियमन की नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है (यदि उपरोक्त पैरामीटर जानकारीपूर्ण नहीं हैं)।

2. हिज-पुर्किनजे प्रणाली के आकलन में अध्ययन की शुरुआत में और बढ़ती आवृत्ति के साथ एट्रियल पेसिंग के बाद अंतराल के एचवी (उनके बंडल से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक चालन) को मापना शामिल है। संदिग्ध परिणामों के मामले में, औषधीय परीक्षणों की सिफारिश की जाती है: आयमालिन (1 मिलीग्राम किग्रा iv), प्रोकेनामाइड (10 मिलीग्राम प्रति किग्रा iv), या डिसोपाइरामाइड (2 मिलीग्राम प्रति किग्रा, iv)।

3. वेंट्रिकुलर अतालता का मूल्यांकन, दाएं वेंट्रिकल (शीर्ष और बहिर्वाह पथ) के क्षेत्र में दो साइटों पर वेंट्रिकल्स के क्रमादेशित उत्तेजना द्वारा लगाए गए ताल की दो आवृत्तियों पर: ए) 100 या 120 बीट्स प्रति मिनट और बी) दो एक्स्ट्रास्टिमुली के साथ प्रति मिनट 140 या 150 बीट (तीसरा एक्स्ट्रास्टिमुलस अतिरिक्त रूप से लगाया जा सकता है, जो संवेदनशीलता को बढ़ाएगा, लेकिन विशिष्टता को कम करेगा)।

4. आलिंद पेसिंग के किसी भी प्रोटोकॉल के कारण होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता का मूल्यांकन।

पहली बार, दिल की लय की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप बेहोशी अलग-अलग उम्र में हो सकती है, जो एटियलॉजिकल कारकों पर निर्भर करती है। हालांकि, यह बचपन में (जन्मजात हृदय दोष, जर्विल-लैंग-नील्सन और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम, आदि के साथ) और वृद्धावस्था में उनकी उच्च आवृत्ति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तरह के बेहोशी को भड़काने वाले कारक शारीरिक या भावनात्मक तनाव हैं, कम अक्सर वे दर्दनाक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान होते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी उन तकनीकों की ओर इशारा नहीं करते हैं जो पैरॉक्सिस्म को रोक सकती हैं, केवल कुछ मामलों में एक क्षैतिज स्थिति में संक्रमण प्रभावी हो सकता है। रोगी की एक अलग स्थिति में बेहोशी विकसित होती है, अक्सर लेट जाती है, हृदय ताल के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में पहली पैरॉक्सिज्म के बाद उठने की कोशिश करते समय दोहराई जाती है। बेहोशी के विकास के मंचन का विश्लेषण करते समय, दिल के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं या दर्द के साथ एक छोटी प्रीसिंकोपल अवधि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, "रोकना", दिल की "लुप्त होती" या धड़कन, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, गंभीर सामान्य कमजोरी, आंखों के सामने काला पड़ना, कानों में बजना, सिर में गर्मी का अहसास, अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी।

कुछ रोगियों में, प्रीसिंकोपल अवधि अनुपस्थित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से गिरावट और आघात होता है, जो इन पैरॉक्सिस्म को मिर्गी के दौरे के समान बनाता है। बेहोशी के दौरान, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, अक्सर एक्रोसायनोमा के साथ, चिपचिपा ठंडा पसीना, मुश्किल साँस छोड़ने के साथ लगातार उथली साँस लेना, 32-48 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया, लय की गड़बड़ी, कम अक्सर क्षिप्रहृदयता 150-180 बीट प्रति मिनट, विकास से पहले एसिस्टोल, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है, फिर यह निर्धारित नहीं होता है।

अधिकांश रोगियों में, चेतना के नुकसान के दौरान, फैलाना पेशी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, हालांकि, चेतना के गहरे नुकसान के साथ, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब, जीभ का काटना संभव है, जो उन्हें भी समान बनाता है। मिरगी के दौरे। चेतना के नुकसान की अवधि आमतौर पर 1-2 मिनट होती है, कम अक्सर - 3 मिनट तक, बेहोशी की गंभीरता I-II होती है, कम अक्सर अधिक गंभीर हमले देखे जाते हैं। मिर्गी के दौरे के विपरीत, चेतना तुरंत और पूरी तरह से लौट आती है, कोई जब्ती भूलने की बीमारी नहीं होती है।

5 मिनट से एक घंटे तक चलने वाली पोस्ट-सिंकोपल अवधि में, एक तेज सामान्य कमजोरी, फैलाना सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, दिल के क्षेत्र में दर्द और परेशानी होती है; कुछ मामलों में, पोस्ट-सिंकोपल अवधि हो सकती है अनुपस्थित रहो। एक नियम के रूप में, सभी सिंकोप स्टीरियोटाइपिक रूप से विकसित होते हैं, उनकी क्रमिकता अक्सर नोट की जाती है (हृदय गति के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में पहले पैरॉक्सिज्म के बाद उठने की कोशिश करते समय लगातार 3-4)। बेहोशी की आवृत्ति प्रति वर्ष 1-2 से लेकर 2-3 महीनों में 1-2 तक होती है।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक सिंकोप मुख्य रूप से शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद होता है, जो संचार विफलता और धारावाहिक प्रवाह के संकेतों के तेजी से विकास की विशेषता है। कार्डियक पैथोलॉजी के कुछ रूपों में सिंकोप माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) वाले रोगियों में सिंकोप 4-6% मामलों में होता है। सबसे अधिक बार, उनका विकास क्षणिक हृदय अतालता (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आदि) से जुड़ा होता है, जो 50% रोगियों में आराम से और व्यायाम के दौरान - 75% मामलों में पाया जाता है। एमवीपी में बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, अन्य एटियलजि के कार्डियोजेनिक सिंकोप से भिन्न नहीं होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिंकोप पहला हो सकता है, और कभी-कभी प्रोलैप्स की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है, साथ ही वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। साथ ही, उन्हें एमवीपी के अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है: माइग्रेन सिरदर्द, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि की प्रबलता के साथ वनस्पति-संवहनी विकार, क्षणिक इस्किमिक हमलों, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में आदि। रोगियों की जांच करते समय, एकाधिक डिस्प्लेस्टिक कलंक, शारीरिक और मानसिक तनाव के साथ तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, दिल में दर्द की उपस्थिति, धड़कन, रुकावट, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ। कुछ रोगियों में, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना संभव है, ईसीजी (साइनस टैचीकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, पीछे की दीवार में मायोकार्डियम में परिवर्तन के संकेत, आदि) में परिवर्तन दर्ज करें।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथरोगियों में, सूक्ष्म-फोकल लक्षण प्रकट होते हैं, जो जन्मजात प्रकृति के मस्तिष्क संरचनाओं की हीनता (डिसेम्ब्रायोजेनेटिक विकास के संकेतों को ध्यान में रखते हुए) और मस्तिष्क की बार-बार हाइपोक्सिक स्थितियों के कारण होता है।

लंबे समय तक क्यूटी अंतराल सिंड्रोम (एलक्यूटी) वाले रोगियों में सिंकोप: जन्मजात (जेरवेल-लैंग-नील्सन और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) और अधिग्रहित (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, डिजिटेलिस के साथ नशा, क्विनिडाइन, फेनोथियाजाइड्स, संक्रामक और विषाक्त स्थिति, हाइपोक्सिया। ) चरित्र हैं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी। पैरॉक्सिस्म की ख़ासियत, अंतःक्रियात्मक अवधि में हृदय अतालता की अनुपस्थिति अक्सर इन रोगियों में मिर्गी के अति-निदान की ओर ले जाती है, विशेष रूप से बचपन में, गलत निदान की आवृत्ति 20% तक पहुंच जाती है। जन्मजात क्यू-टी अंतराल लंबा करने वाले सिंड्रोम वाले रोगियों में सिंकोप बचपन में ही विकसित हो जाता है। हमले शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ होते हैं, वे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के कारण होते हैं, कम बार - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम बार - वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, जिससे कार्डियक आउटपुट विफलता और गंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है।

बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीरअन्य अतालता संबंधी बेहोशी, टॉनिक और क्लोनिक दौरे के समान, अनैच्छिक पेशाब अक्सर नोट किया जाता है। पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति भिन्न हो सकती है: कई वर्षों में एक से लेकर दिन में कई बार, उम्र के साथ बेहोशी बढ़ सकती है। बेहोशी के अलावा, इन रोगियों को अचानक आंदोलन की समाप्ति, सीने में दर्द (कभी-कभी पेट दर्द), हृदय ताल गड़बड़ी, और चक्कर आना के साथ चेतना के नुकसान के बिना दौरे का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, गंभीर हृदय अतालता (एसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु विकसित हो सकती है। जेरवेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों को जन्मजात बहरे-गूंगापन के साथ जोड़ा जाता है; रोमानो-वार्ड सिंड्रोम में, यह नहीं देखा जाता है। दोनों रोगियों में, रोग का वंशानुगत संचरण होता है, जबकि अवरोही पीढ़ियों में गंभीर रूपों का कोई स्पष्ट संचय नहीं होता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में सिंकोप की स्थिति मुख्य रूप से रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट की उपस्थिति के कारण होती है, जबकि कार्डियक अतालता उनके विकास के अतिरिक्त कारक हैं। ज्यादातर ये बेहोशी 40-50 साल के पुरुषों में शारीरिक परिश्रम के दौरान विकसित होती है, साथ में दिल में दर्द, हवा की कमी की भावना होती है; एक हमले के दौरान, रक्तचाप में कमी दर्ज की जाती है, एक कमजोर धीमी नाड़ी; दौरे और अनैच्छिक पेशाब दुर्लभ हैं।

सिंकोपल के बाद की अवधि में, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं बनी रह सकती हैं, सामान्य कमजोरी और हमलों की भूलने की बीमारी नहीं होती है। जीवन में कई बार प्रति माह 1-2 की आवृत्ति के साथ बेहोशी की पुनरावृत्ति होती है, हमलों की आवृत्ति में वृद्धि एक प्रतिकूल संकेत है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, वासोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक के साथ दवाओं के उपयोग से गतिशील रुकावट की डिग्री में वृद्धि हो सकती है और दौरे की उपस्थिति या वृद्धि हो सकती है।

बेहोशी के अलावा, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों का भी पता लगाया जा सकता है: माइग्रेन जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकार, स्मृति हानि, विकलांगता, आदि। एक्स-रे परीक्षा - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इज़ाफ़ा आरोही महाधमनी, निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जाती है।

बेहोशी का एक दुर्लभ कारण बाएं आलिंद में एक मायक्सोमा या गोलाकार थ्रोम्बस है; इन मामलों में बेहोशी रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट (एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में रुकावट) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ऐसे रोगियों में सिंकोप की एक विशेषता शरीर की स्थिति को बदलते समय (क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर) उनका विकास है। एक हमले के दौरान, स्पष्ट सायनोसिस, हृदय गतिविधि की समाप्ति के संकेत नोट किए जाते हैं। निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन में सिंकोप की स्थिति हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और 13% रोगियों में देखी जाती है। एक नियम के रूप में, बेहोशी पीछे की दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होती है, जबकि दर्द सिंड्रोम अक्सर अनुपस्थित होता है, और ईसीजी लक्षण केवल बीमारी के 2-5 दिनों में दर्ज किए जाते हैं। चेतना का नुकसान विकासशील दिल के दौरे का पहला लक्षण हो सकता है, कार्डियोजेनिक शॉक की शुरुआत से पहले, इसके पाठ्यक्रम को जटिल और निदान को जटिल कर सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन में बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर में, कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जा सकता है: रोगी की किसी भी स्थिति में बेहोशी का विकास, कार्डियोजेनिक पतन के संकेतों के साथ एक संयोजन (पीली त्वचा, चिपचिपा ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी, उल्टी, ओलिगुरिया), चेतना का गहरा नुकसान, पहले पैरॉक्सिज्म के बाद उठने की कोशिश करते समय धारावाहिक प्रवाह की प्रवृत्ति।

डायग्नोस्टिक्स एक गतिशील ईसीजी अध्ययन और जैव रासायनिक रिसोर्प्टिव-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाने के साथ संभव है।

चिड़चिड़ी बेहोशी

वे पैथोलॉजिकल विसरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के गठन के साथ वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर ज़ोन से जलन और प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस समूह में सिंकोप की स्थिति शामिल है जो ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता, निगलने, आंतरिक अंगों के विकृति के कुछ रूपों (कार्डिया के अचलासिया, एसोफैगोकार्डियोस्पास्म, पित्त पथ को नुकसान, ग्रहणी, आदि) के साथ-साथ विकसित होती है। एंडोस्कोपिक अध्ययन।

इन मामलों में बेहोशी तभी विकसित होती है जब प्रत्येक रूप के लिए विशिष्ट उत्तेजक कारक (निगलने, कैरोटिड साइनस की जलन, एक विशेष दर्द का दौरा, आदि) के संपर्क में आने पर "दर्द सिंड्रोम के साथ एक छोटी (कई सेकंड) पूर्व-सिंकोपल अवधि होती है, ए हवा की कमी की भावना। त्वचा का पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, बार-बार सांस लेना, नाड़ी की कमी, फैलाना पेशी हाइपोटोनिया 1 मिनट से अधिक नहीं नोट किया जाता है। पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल अवधि आमतौर पर अनुपस्थित होती है, एक स्पष्ट स्टीरियोटाइप्ड जब्ती का पता चलता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया में सिंकोप की स्थिति तीव्र दर्द सिंड्रोम (जलन, जीभ की जड़ में शूटिंग दर्द, ग्रसनी, ग्रसनी के ऊपरी हिस्से, अक्सर कान में) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, कभी-कभी बेहोशी दर्द से पहले होती है, जिससे दर्द होना मुश्किल हो जाता है विभेदक निदान। इस तरह के बेहोशी के दौरान ईसीजी पर, कुछ सेकंड के भीतर ऐसिस्टोल के साथ ब्रैडीकार्डिया दर्ज करना संभव है।

कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के साथ, सिंकोप इसकी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है और तीन प्रकार का हो सकता है: कार्डियो-इनहिबिटरी (रक्तचाप में गिरावट के बाद कार्डियक अरेस्ट), वैसोडेप्रेसर (रक्तचाप में एक स्पष्ट प्राथमिक गिरावट के साथ) और सेरेब्रल (नाड़ी और रक्तचाप में स्पष्ट परिवर्तन के बिना चेतना का तेजी से नुकसान)।

निगलने पर बेहोशी भोजन के सेवन से उकसाया जाता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एसोफेजियल डायवर्टीकुलम, हाइटल हर्निया, आदि) के विकृति के संयोजन में आराम या तनाव में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ पुरानी इस्केमिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ईसीजी पर, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं, और बेहोशी के दौरान, कार्डियक अतालता का पता लगाना संभव है। हृदय गतिविधि की स्थिति पर बेहोशी की आवृत्ति की निर्भरता को प्रकट करना संभव है (एनजाइना के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि और कोरोनरी रक्त प्रवाह में गिरावट के साथ पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति में वृद्धि)। उसी समय, निगलने पर बेहोशी का वर्णन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में किया जाता है जब अधिक गरम होने की स्थिति में ठंडे और कार्बोनेटेड पेय लेते हैं।

मेनियार्स रोग या सिंड्रोम, भूलभुलैया आघात, परिधीय वेस्टिबुलोपैथी के रोगियों में वेस्टिबुलर सिंकोप होता है। पूर्व-सिंकोपल अवधि में, प्रणालीगत चक्कर आना, पक्षों को चौंका देने वाला, नोट किया जाता है। अक्सर ऐसी बेहोशी बिना किसी तात्कालिक कारण के विकसित हो जाती है, रोगी अचानक गिर जाते हैं, अक्सर एक ही दिशा में, चोट लग जाती है। पोस्ट-सिंकोपल अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है। यह इन बेहोशी को मिर्गी के दौरे के समान बनाता है। नैदानिक ​​​​मानदंड अचानक गिरावट और चेतना के नुकसान की एक बहुत ही कम अवधि, बिगड़ा हुआ समन्वय के साथ प्रणालीगत चक्कर आना, स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति (कमजोरी, आंखों के सामने काला पड़ना, रक्तचाप, नाड़ी, आदि में स्पष्ट परिवर्तन) हैं। ।)

ग्रासनलीशोथ और कार्डिया के अचलासिया के साथ बेहोशी तब होती है जब अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन करते समय भोजन करते हैं, जो अक्सर एनजाइना दर्द के साथ होता है। इसी समय, एक लंबी बीमारी के साथ, भावनात्मक तनाव और विभिन्न दर्दनाक संकटों से बेहोशी को उकसाया जा सकता है जो भोजन के पारित होने से जुड़े नहीं हैं। चेतना के नुकसान के हमले के दौरान ईसीजी दर्ज करते समय, विभिन्न हृदय अतालता का भी पता लगाया जा सकता है।

इस प्रकार, चिड़चिड़ापन सिंकोप के प्रमुख रोगजनक तंत्र की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण दैहिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, मुख्य रूप से एक हृदय, साथ ही साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और ईईजी रिकॉर्डिंग के संयोजन में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का अध्ययन। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं की शिथिलता की पहचान करने के लिए। मैलाडैप्टिव सिंकोप

बेहोशी के इस समूह के रोगजनन में प्रमुख कारक

तंत्रिका तंत्र के एर्गोट्रोपिक फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, जो बढ़ते भार (मोटर, ऑर्थोस्टैटिक, थर्मल, आदि) के साथ-साथ प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में प्रकट होती है। इस समूह में वासोवागल सिंकोप, साथ ही ऑर्थोस्टैटिक और हाइपरथर्मिक सिंकोप शामिल हैं। वासोवागल सिंकोप चेतना के अल्पकालिक नुकसान का सबसे आम प्रकार है और, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सिंकोप का 28 से 93% हिस्सा है।

इन सिंकोप के रोगजनन में प्रमुख कारक परिधीय जहाजों के फैलाव के साथ कुल परिधीय प्रतिरोध में तेज कमी है। अधिकांश रोगियों में, पहली बेहोशी गहन विकास और यौवन की अवधि के दौरान होती है; महिलाओं में, बेहोशी और मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के बीच एक संबंध कभी-कभी प्रकट होता है। विभिन्न उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने पर बेहोशी विकसित होती है: * एक भरे हुए कमरे में रहना * लंबे समय तक खड़े रहना, दर्दनाक जलन; * भावनात्मक प्रतिक्रियाएं (रक्त का प्रकार, इंजेक्शन की तैयारी, दंत चिकित्सा उपचार); *ज्यादा काम और शारीरिक तनाव; *धूप में अधिक गर्मी, नहाने में; *खाने में लंबा ब्रेक आदि।

कुछ रोगियों में, समय के साथ, उत्तेजक कारकों की संख्या में वृद्धि होती है। बेहोशी को रोकने के लिए, रोगी बैठने या लेटने की कोशिश करते हैं, ताजी हवा में बाहर जाते हैं, दर्दनाक स्थिति, दर्दनाक जलन को खत्म करते हैं और मौके पर ही कुछ कदम उठाते हैं। ऐसी तकनीकों का उपयोग करना कभी-कभी लिपोथिमिया के चरण में पैरॉक्सिज्म के विकास को बाधित करना संभव है। वासोवागल सिंकोप केवल एक ईमानदार स्थिति में विकसित होता है और इसका स्पष्ट मंचन होता है। प्री-सिंकोपल अवधि में, 1-3 मिनट तक चलने से, आंखों के सामने एक अंधेरा होता है, एक तेज सामान्य कमजोरी, कानों में बजना, हल्कापन की भावना, रोगियों के पास बैठने का समय होता है, चेतना के नुकसान से पहले मदद के लिए कॉल करें विकसित होता है। बेहोशी के दौरान, रोगी पीला हो जाता है, स्थानीय या सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, दुर्लभ श्वास, रक्तचाप में गिरावट नोट की जाती है, फिर नाड़ी धागे की तरह हो जाती है और गायब हो जाती है, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। चेतना के नुकसान की अवधि 1-2 मिनट है। सिंकोपल के बाद की अवधि में, 5-60 मिनट के लिए, एक तेज सामान्य कमजोरी होती है, एक फैलाना सिरदर्द या फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में स्थानीयकृत सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, शुष्क मुंह संभव है।

दौरे के विकास में क्रमिकता दुर्लभ है, उनकी आवृत्ति 1-2 प्रति माह से लेकर 2-3 प्रति वर्ष तक होती है। बरामदगी की सबसे बड़ी संख्या 16 से 20 वर्ष की अवधि में होती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगियों को स्थायी और पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकार होते हैं: * सामान्य कमजोरी; * थकान में वृद्धि; * प्रदर्शन में कमी; * अस्थिर रक्तचाप; * उच्च और निम्न तापमान के लिए खराब सहनशीलता; * बढ़ी हुई ठंडक; * लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति; * चयापचय और अंतःस्रावी विकार (मोटापा, वजन में कमी, मासिक धर्म की देर से शुरुआत, अल्गोमेनोरिया, हाइपो- या थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन, आदि); *नींद और जागने की लय में गड़बड़ी, सोने में कठिनाई, बार-बार जागने के साथ उथली नींद, रात की नींद के बाद आराम की भावना की कमी * एलर्जी की प्रवृत्ति। कुछ रोगियों में बेहोशी को माइग्रेन सिरदर्द, सिम्पैथोएड्रेनल संकट के साथ जोड़ा जा सकता है।

तंत्रिका संबंधी स्थिति वाले अधिकांश रोगियों में, सूक्ष्म-फोकल लक्षण प्रकट होते हैं: नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण में निस्टागमॉइड, अभिसरण की कमजोरी, फैलाना पेशीय हाइपोटोनिया, कण्डरा अनिसोर्फ्लेक्सिया, चेहरे की विषमता, आदि। स्थिति के स्वायत्त सजगता के अध्ययन में प्रतिक्रियाएं और एशनर -दाग्निनी परीक्षण। वे भावनात्मक विकारों के विभिन्न रूपों को भी प्रकट करते हैं (चिड़चिड़ापन में वृद्धि, फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ, कम मूड की पृष्ठभूमि, हिस्टेरिकल कलंक, आदि)।

वासोवागल सिंकोप के निदान के लिए मानदंड

बेहोशी के विकास के लिए स्पष्ट उत्तेजक कारकों और स्थितियों की उपस्थिति

मचान

अंतःक्रियात्मक अवधि में मनोविश्लेषणात्मक सिंड्रोम के लक्षण

बेहोशी के दौरान धीमी-तरंग ईईजी गतिविधि।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (शे-ड्रैगर सिंड्रोम) में सिंकोप की स्थिति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख है। अज्ञातहेतुक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अज्ञात एटियलजि के तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, जिसकी अभिव्यक्ति एक ईमानदार स्थिति में रक्तचाप में गिरावट है।

बेहोशी तब विकसित होती है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक एक ईमानदार स्थिति में रहने के दौरान चलता है। हल्के मामलों में, उठने के बाद, रोगियों को बेहोशी, आंखों के सामने घूंघट, सिर में गर्मी की भावना, कानों में बजना, चेतना के संभावित नुकसान का पूर्वाभास होता है, जबकि त्वचा का पीलापन और ए रक्तचाप में कमी नोट की जाती है; यह स्थिति कई सेकंड तक रहती है और इसे लिपोथिमिया कहा जाता है। गंभीर मामलों में, एक लिपोटिमिक अवस्था के बाद, अलग-अलग अवधि की चेतना का नुकसान विकसित होता है, जिसके दौरान त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन और सूखापन होता है, रक्तचाप में गिरावट, कभी-कभी शून्य तक, आवृत्ति में एक थ्रेड जैसी लेकिन स्थिर नाड़ी, फैली हुई पुतलियाँ , मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, चेतना की गहरी हानि के साथ, मूत्र उत्सर्जन और टॉनिक आक्षेप संभव है।

एक क्षैतिज स्थिति में संक्रमण के साथ, रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है, चेतना वापस आती है, एक तेज सामान्य कमजोरी होती है, कभी-कभी उनींदापन। अंतःक्रियात्मक अवधि में, किसी न किसी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी की अजीबोगरीब चाल - एक चौड़ा, तेज कदम, पैर घुटने के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं, शरीर आगे की ओर झुका होता है, सिर नीचे होता है।

हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए, रोगी पैरों की मांसपेशियों को तनाव देते हैं, उन्हें पार करते हैं, स्क्वाट करते हैं। लिपोटिनिक और सिंकोप राज्यों के अलावा, रोगियों में अक्सर प्रगतिशील स्वायत्त विफलता के अन्य लक्षण होते हैं: हाइपो- या एनहाइड्रोसिस, "निश्चित" नाड़ी, गैर-जठरांत्र संबंधी लक्षण (दस्त, कब्ज, एनोरेक्सिया, खाने के बाद पूर्ण पेट की भावना, आदि), नपुंसकता और आदि।

विभेदक निदान मानदंड

क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में संक्रमण के दौरान बेहोशी का विकास

सामान्य हृदय गति के साथ बेहोशी के दौरान रक्तचाप में गिरावट

अंतर्गर्भाशयी अवधि में पोस्टुरल हाइपोटेंशन का पता लगाना (क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर सिस्टोलिक दबाव में कम से कम 30 मिमी एचजी की गिरावट)

सकारात्मक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में खड़े होने पर रक्तचाप में तेज गिरावट)

एक परीक्षण के दौरान 30 मिनट तक खड़े रहने पर रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी का पता चलता है

एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि की अनुपस्थिति और खड़े होने पर मूत्र में उनका उत्सर्जन।

डिस्करक्यूलेटरी सिंकोप

सिंकोपल वर्टेब्रल Unterharnscheidt सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस और ग्रीवा रीढ़ के कुछ अन्य घावों के साथ विकसित होता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सिंकोप की स्थिति अग्रणी है, विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में होती है, सिर के मोड़ और हाइपरेक्स्टेंशन से उकसाया जाता है। प्री-सिंकोपल अवधि में, गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, फोटोप्सी कभी-कभी नोट की जाती हैं, फिर चेतना का अचानक और पूर्ण नुकसान रक्तचाप में कमी और स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ होता है, जो कि सिंकोपल के बाद की अवधि में बना रहता है।

यह सिंड्रोम वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में कशेरुक तंत्रिका और माध्यमिक संवहनी विकारों की प्राथमिक जलन से जुड़ा हुआ है, जिससे जालीदार गठन और पिरामिड के चौराहे के तीव्र इस्किमिया की ओर जाता है। कुछ मामलों में, गंभीर सिंकोप पैरॉक्सिज्म का विकास गिरने वाले हमलों से पहले होता है - चेतना के नुकसान के बिना ड्रॉप हमले, जो मस्तिष्क स्टेम के अचानक इस्किमिया के साथ-साथ जालीदार गठन की एक विशेष कार्यात्मक स्थिति के साथ भी जुड़ा हुआ है, जो योगदान देता है मामूली इस्किमिया के साथ भी मांसपेशियों की टोन के नियमन में आवधिक व्यवधान।

निदान, बेहोशी की विशेषताओं के गहन विश्लेषण के अलावा, रीढ़ की एक एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है, जो गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की घटना को अनवरटेब्रल आर्थ्रोसिस, कोवाक्स सब्लक्सेशन, आदि यातना के रूप में प्रकट करता है), स्टेनोसिस , आदि।

कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संवहनी अपर्याप्तता के मामले में सिंकोप की स्थिति (अक्सर उनमें से एक के रोड़ा के परिणामस्वरूप) गर्दन के संपीड़न के साथ विकसित होती है, कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के और संचार विफलता की तुलना में बहुत कम आम हैं। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम। अक्सर, रोगी की सीधी स्थिति में चेतना का नुकसान होता है, लेकिन यह बैठने और लेटने दोनों में विकसित हो सकता है। प्रीसिंकोपल अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है, लेकिन गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और सामान्य कमजोरी हो सकती है।

चेतना के नुकसान के दौरान, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के साथ, उथली श्वास, दुर्लभ नाड़ी, रक्तचाप दोनों बढ़ और घट सकते हैं। आक्षेप, पेशाब, जीभ का काटना, गिरने के दौरान चोट के निशान नहीं होते हैं, कोई सीरियल जब्ती नहीं होती है। सिंकोपल के बाद की अवधि में, फैलाना सिरदर्द, गंभीर सामान्य कमजोरी विकसित होती है, और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पैरेसिस, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, भाषण, आदि) की पहचान की जा सकती है।

बेहोशी के साथ-साथ मरीजों को सिरदर्द, क्षणिक रक्तपित्त, हेमियानोप्सिया, हेमीहाइपरस्थेसिया होता है। कैरोटिड धमनी के कमजोर स्पंदन की उपस्थिति में निदान की सुविधा होती है, जब एक स्वस्थ पोत को दबाया जाता है, फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं, डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा कैरोटिड धमनी के रोड़ा की पुष्टि की जाती है।

सेरेब्रल एन्यूरिज्म में बेहोशी दुर्लभ है; यह वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम और आर्टेरियोवेनस एन्यूरिज्म में धमनी धमनीविस्फार में हो सकता है। चेतना का नुकसान विशाल धमनीविस्फार में मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के उल्लंघन के साथ-साथ उनके आँसू या टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

पूर्व-रक्तस्रावी अवधि में विशाल धमनीविस्फार की उपस्थिति में, पैरों की मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी के साथ चेतना का नुकसान सिर और धड़ की स्थिति में अचानक परिवर्तन के साथ होता है, रोगी गिरते हैं, टूटते हैं, आक्षेप, पेशाब, काटने जीभ, एक नियम के रूप में, चेतना के नुकसान के साथ-साथ सिंकोपल के बाद की अवधि में नहीं होता है, क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की विषमता, अनिसोर्फ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, आदि) की पहचान करना संभव है। )

इन हमलों को चेतना के नुकसान के बिना गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप गिरने के एपिसोड के साथ जोड़ा जा सकता है। धमनीविस्फार के टूटने से पहले सिंकोप विकसित हो सकता है, इसके बाद धमनीविस्फार की दीवार या दीवार के आँसू के माध्यम से छोटे, डायपेडेटिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, जो वासोस्पास्म के साथ होता है। इन मामलों में, सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है, फोटोफोबिया, उल्टी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, डिप्लोपिया, दृश्य हानि के साथ, कभी-कभी ओसीसीपुट की मांसपेशियों की कठोरता की पहचान करना संभव है। अधिक बार, सबराचोनोइड रक्तस्राव के विकास के साथ एन्यूरिज्म के टूटने के साथ चेतना का नुकसान होता है, जबकि गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, उल्टी) के अलावा, मेनिन्जियल सिंड्रोम और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं, जो एन्यूरिज्म के स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली बेहोशी की स्थिति का निदान अत्यंत कठिन है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बेहोशी दुर्लभ है और अंतःक्रियात्मक अवधि में कोई अन्य रोगसूचकता का उल्लेख नहीं किया गया है। उसी समय, मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ संयोजन में सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के नुकसान का विकास मस्तिष्क वाहिकाओं के एक धमनीविस्फार की संभावित उपस्थिति के बारे में एक आंसू या इसकी दीवार के टूटने के बारे में खतरनाक होना चाहिए। निदान के लिए काठ का पंचर और एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है।

अर्नोल्ड-चियारी विसंगति के साथ बेहोशी

अर्नोल्ड-चियारी विसंगति को सेरिबैलम या ब्रेनस्टेम के वर्गों के रीढ़ की हड्डी की नहर में विस्थापन की विशेषता है, जो पश्च कपाल फोसा के बिगड़ा हुआ विकास के कारण होता है। पैथोलॉजी के इस रूप में सिंकोप की स्थिति रोग की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, कम अक्सर इसकी शुरुआत में। सिर की स्थिति में बदलाव, तनाव, शारीरिक परिश्रम के साथ बेहोशी विकसित होती है। उनकी विशेषता चेतना के नुकसान के दौरान दिल की धड़कन और रक्तचाप की संख्या का संरक्षण है। ईईजी पर, आप किसी हमले के दौरान लय में मंदी दर्ज कर सकते हैं।

इन पैरॉक्सिस्म के रोगजनक तंत्र मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह और मध्यमस्तिष्क के संपीड़न का उल्लंघन है, जो जालीदार गठन के आरोही सक्रिय प्रणालियों के शिथिलता का कारण बनता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी ओसीसीपटल सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और दृश्य गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। परीक्षा से डिसप्लास्टिक विकास के लक्षण प्रकट होते हैं, दृश्य क्षेत्रों के संकुचन के रूप में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, निस्टागमस, डिसरथ्रिया, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में सममित वृद्धि, बिगड़ा हुआ दर्द और तापमान संवेदनशीलता, गतिभंग, आदि।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेष पैकिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के उपयोग के साथ क्रानियोवर्टेब्रल क्षेत्र की पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

ब्रेन ट्यूमर में सिंकोप

सबसे अधिक बार, मस्तिष्क के पश्च कपाल फोसा और टेम्पोरल लोब में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ बेहोशी होती है। उनके विकास का कारण मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण का उल्लंघन है। सिरदर्द की ऊंचाई पर सिर की स्थिति में बदलाव, तेज वृद्धि के साथ हमले होते हैं, जबकि गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार नोट किए जाते हैं - गंभीर मंदनाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, श्वसन गिरफ्तारी। एक हमले के दौरान, अलग-अलग गंभीरता के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है (एनिसोकोरिया, स्ट्रैबिस्मस, टकटकी पैरेसिस, हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, आदि)। सिंकोपल के बाद की अवधि में, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण बने रह सकते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिरदर्द, पश्च कपाल फोसा की संरचनाओं को नुकसान के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं।

टेम्पोरल लोब की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, बेहोशी जैसे पैरॉक्सिज्म रोग के एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं, कभी-कभी हमले की संरचना में इसके विकास से पहले या बाद में धारणा के गंध या घ्राण धोखे की पहचान करना संभव है। निदान स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों, सिरदर्द की ऊंचाई पर चेतना की हानि, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान की उपस्थिति में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब बेहोशी रोग के एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, रोगी के न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल परीक्षा के पूरे परिसर का संचालन करना आवश्यक है: फंडस की परीक्षा, दृश्य क्षेत्र, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, इकोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि।

मिर्गी का बेहोशी जैसा रूप

बेहोशी की तरह पैरॉक्सिज्म मिर्गी की शुरुआत हो सकती है, जबकि उनकी वास्तविक उत्पत्ति केवल पूर्वव्यापी रूप से स्थापित की जा सकती है, लेकिन विकसित सामान्य ऐंठन पैरॉक्सिज्म के साथ। बेहोशी और मिर्गी के नैदानिक ​​संबंध, एक ही रोगी में उनके संयोजन की संभावना एक सामान्य रोगजनक कारक की उपस्थिति को दर्शाती है, जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया है। हाइपोक्सिया की हल्की डिग्री को एक साधारण सिंकोप के साथ चिकित्सकीय रूप से महसूस किया जा सकता है या हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज और मिर्गी के दौरे के विकास में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, बेहोशी जैसे दौरे मिर्गी के एक स्वतंत्र रूप के रूप में हो सकते हैं, वास्तविक बेहोशी से मिरगी की बेहोशी में संक्रमण के रूप में, साथ ही संरचना में प्रवेश कर सकते हैं और टेम्पोरल लोब मिर्गी का एक घटक हो सकते हैं।

बेहोशी जैसे मिर्गी के दौरे सबसे पहले महत्वपूर्ण आयु अवधि (4-5.12-15.16-18 वर्ष) में दिखाई देते हैं। पहले पैरॉक्सिस्म को भड़काने वाले कारक नींद की कमी, अधिक काम, शराब का सेवन हो सकते हैं। भविष्य में, उत्तेजक कारकों की संख्या में वृद्धि हो सकती है, और वासोवागल बेहोशी (लंबे समय तक खड़े रहना, एक भरे हुए कमरे में रहना, दर्दनाक जलन, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, आदि) की विशेषता वाले कारकों के संपर्क में आने पर हमले दोनों विकसित होते हैं, और उत्तेजक मिर्गी के दौरे (शराब की छोटी खुराक लेना, टीवी देखना, नींद की कमी) के विशिष्ट कारकों के संपर्क में आने पर। इसके अलावा, विकासशील पैरॉक्सिज्म की गंभीरता और उत्तेजक प्रभाव की प्रकृति के बीच विसंगति पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।

व्यक्तिगत दौरे उत्तेजक कारकों के प्रभाव के बिना हो सकते हैं, और एक ही रोगी में सिंकोप की स्थिति हो सकती है जो वासोवागल सिंकोप के उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने पर विकसित होती है, जो मिर्गी के दौरे को भड़काने के लिए विशिष्ट होती है, और अनायास भी होती है। एक नियम के रूप में, बेहोशी की तरह मिरगी के पैरॉक्सिज्म के साथ, रोगी ऐसी तकनीक बनाने में विफल होते हैं जो चेतना के नुकसान के विकास को रोकती हैं।

बेहोशी के अन्य प्रकारों के विपरीत, बेहोशी जैसे मिर्गी के दौरे रोगी की किसी भी स्थिति में विकसित हो सकते हैं। प्रीसिंकोपल अवधि आमतौर पर कम होती है, जो वासोवागल सिंकोप के समान होती है। उसी समय, प्रीसिंकोपल अवधि की संरचना में, ऐसी घटनाएं हो सकती हैं जिन्हें मिर्गी के दौरे की आभा के रूप में माना जा सकता है ("बड़े सिर की भावना", अप्रचलित भय, धारणा के श्रवण और स्वाद संबंधी धोखे, पेट में दर्द के साथ शौच करने की इच्छा, आदि)। व्यक्तिगत दौरे एक स्पष्ट प्रीसिंकोपल अवधि के बिना होते हैं।

चेतना का नुकसान जल्दी होता है, रोगियों के पास बैठने या मदद के लिए कॉल करने, गिरने, विभिन्न दर्दनाक चोटों को प्राप्त करने का समय नहीं होता है। चेतना के नुकसान के दौरान, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, सामान्य हाइपरहाइड्रोसिस, बार-बार सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ और घट सकता है, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। कभी-कभी हमले के दौरान, मूत्र का उत्सर्जन होता है, जीभ के काटने से। सिंकोपल के बाद की अवधि में सिरदर्द, कमजोरी और उनींदापन संभव है। उसी समय, पोस्ट-सिंकोपल अवधि अनुपस्थित हो सकती है। कभी-कभी व्यक्तिगत हमलों के लिए भूलने की बीमारी होती है। बेहोशी जैसे पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में, उनके क्रमिक पाठ्यक्रम (एक पंक्ति में 2-3) की प्रवृत्ति होती है। रोगजनक चिकित्सा की नियुक्ति से पहले रोग के दो प्रकार के होते हैं: एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के साथ हमलों की आवृत्ति में तेजी से वृद्धि; सामान्य ऐंठन बरामदगी सहित चेतना के अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों के बेहोशी के पैरॉक्सिस्म में शामिल होना।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, अधिकांश रोगियों में बीमारी के कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं, उनमें से कुछ में माइग्रेन का सिरदर्द, प्रदर्शन में कमी, थकान और मध्यम मासिक धर्म संबंधी विकार होते हैं। दैहिक परीक्षा किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करती है; न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, अधिकांश रोगियों में सूक्ष्म-फोकल लक्षण होते हैं (नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण में निस्टागमॉइड, अभिसरण कमजोरी, कण्डरा अनिसोर्फ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ समन्वय परीक्षण, आदि)।

निदान के लिए रोगियों के पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण महत्वपूर्ण है, जहां मिर्गी, पैरापीलेप्टिक घटना और बेहोशी का पता एक अलग एटियलजि के सिंकोप वाले रोगियों की तुलना में अधिक बार लगाया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बार-बार इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के साथ रोगी का गतिशील अवलोकन आवश्यक है, जिसमें मिर्गी की घटनाओं (तेज तरंगों, चोटियों, आसंजनों, तीव्र-धीमी तरंग परिसरों, उच्च-आयाम हाइपरसिंक्रोनस अल्फा लय, आदि) की पहचान करना अक्सर संभव होता है। . इसी समय, ईईजी पर मिरगी की गतिविधि की अनुपस्थिति, विशेष रूप से एक अध्ययन के साथ, पैरॉक्सिज्म की मिरगी की प्रकृति को बाहर नहीं करती है।

हाइपरवेंटिलेशन की स्थितियों में, ईईजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ जाता है, कुछ मामलों में, कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान, विशिष्ट मिरगी की गतिविधि का पता चलता है। कभी-कभी, पैरॉक्सिस्म की मिरगी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स को निर्धारित करना उपयोगी होता है, जिससे दौरे में कमी या समाप्ति होती है।

इस प्रकार, सिंकोप-जैसे मिर्गी के दौरे के निदान के लिए मानदंड निम्नलिखित लक्षण जटिल है, जिसे एल जी एरोखिना और एन। आई। लेवित्स्काया द्वारा 1974 में प्रस्तावित किया गया था:

• पैरॉक्सिस्म की गंभीरता के साथ उत्तेजक कारक के कार्यात्मक महत्व की असंगति;
• कई मिनटों के अंतराल पर सीरियल बरामदगी की संभावना;
• हमले के बाद की अवधि (नींद, सिरदर्द, भ्रम) की विशिष्टता;
• मिर्गी के पारिवारिक-वंशानुगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
• बेहोशी जैसे दौरे की एक श्रृंखला में एकल एपिसोड की उपस्थिति, जिनमें से मिरगी की प्रकृति पर संदेह नहीं किया जा सकता है;
• बेहोशी के रोगी में ईईजी पर स्पष्ट मिरगी गतिविधि की पहचान;
• कार्यात्मक भार के दौरान मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति;
• निरोधी दवाओं के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

बेहोशी के रोगियों का उपचार

बेहोशी के रोगियों के उपचार में मुख्य रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, बेहोशी के समय आपातकालीन देखभाल और अंतःक्रियात्मक अवधि में जटिल चिकित्सा का प्रावधान शामिल है।

बेहोशी के दौरान उपचार के उपाय

सबसे पहले, मस्तिष्क की रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन में सुधार के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है: उत्तेजक कारकों को खत्म करने के लिए, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करने के लिए, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए, उसे शर्मनाक कपड़ों से मुक्त करने के लिए। , शरीर की हल्की मालिश करने के लिए। श्वसन और हृदय विनियमन के केंद्रों पर एक पलटा प्रभाव के लिए, अमोनिया वाष्पों की साँस लेना, ठंडे पानी से चेहरे पर छिड़काव का संकेत दिया जाता है।

गंभीर बेहोशी और रक्तचाप में एक स्पष्ट गिरावट के मामलों में किए गए उपायों से प्रभाव की कमी के मामले में, सहानुभूति-टॉनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: 1% मेज़ेटन समाधान, 5% इफेड्रिन समाधान; ब्रैडीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट के साथ, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान इंगित किया जाता है, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एंटीरियथमिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। हृदय गतिविधि और श्वास के घोर उल्लंघन के साथ गंभीर और लंबे समय तक बेहोशी के मामले में, रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के प्रावधान के साथ पुनर्जीवन उपायों के पूरे परिसर को पूरा करना आवश्यक है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों का उपचार

अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों के लिए एकल उपचार आहार की सिफारिश करना मुश्किल है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के सिंकोप के विकास के कारण और रोगजनक तंत्र बहुत विविध हैं। उपचार की नियुक्ति रोगी की गहन जांच और न केवल अंतर्निहित बीमारी के निदान की पुष्टि के बाद ही संभव है, बल्कि सिंकोप के विकास के प्रमुख रोगजनक तंत्र के स्पष्टीकरण के बाद भी संभव है।

सिंकोप वाले रोगियों के उपचार में, अविभाजित चिकित्सा को भेद करना संभव है, जो कि विभिन्न प्रकार के सिंकोप वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, और विभेदित चिकित्सा, कुछ नैदानिक ​​रूपों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। अविभाजित चिकित्सा का उद्देश्य न्यूरोवास्कुलर उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता की डिग्री को कम करना, स्वायत्त और मानसिक स्थिरता को बढ़ाना है। मानसिक स्थिरता को बढ़ाने के लिए, विभिन्न साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो दवाओं और खुराक के व्यक्तिगत चयन और 2-3 महीने के प्रशासन की अवधि के साथ प्रमुख साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के आधार पर निर्धारित होते हैं।

चिंता के प्रभुत्व के साथ, सेडक्सन, रेलेनियम, एलेनियम, ग्रैंडोक्सिन आदि का प्रशासन दिखाया गया है। 1-1.5 महीने के लिए एंटीलेप्सिन 1 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लेना बहुत प्रभावी है। एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, एज़ाफेन, पाइराज़िडोल, आदि) अव्यक्त और स्पष्ट अवसादग्रस्तता स्थितियों के लिए निर्धारित हैं। स्पष्ट चिंता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के साथ, रक्तचाप के नियंत्रण में न्यूरोलेप्टिक्स (सोनपैक्स, फ्रेनोलोन, एग्लोनिया) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

शरीर के सामान्य स्वर को बढ़ाने के लिए, काम के शासन का निरीक्षण करना और अनिवार्य शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक, स्कीइंग, आदि) के साथ आराम करना आवश्यक है। बी विटामिन, वासोएक्टिव ड्रग्स और नॉट्रोपिक्स का उपयोग चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है। स्वायत्त विकारों का सुधार बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें विशेष श्वास व्यायाम और दवाएं दोनों शामिल हैं।

श्वास व्यायाम, वानस्पतिक स्थिरता को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, रोगी को धीरे-धीरे स्विच करना सिखाने का लक्ष्य है, और, यदि संभव हो तो, डायाफ्रामिक श्वास पर स्विच करने के लिए, साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि के बीच अनुपात का गठन 1: 2, कमी और ( या) श्वास का गहरा होना। इन लक्ष्यों के कार्यान्वयन के लिए उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय श्वसन जिम्नास्टिक के परिसरों का वर्णन विशेष मैनुअल में किया गया है।

स्वायत्त विकारों के दवा सुधार के लिए, वानस्पतिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: एक दवा जैसे कि बेलॉइड (बेलस्पॉन, बेलाटामिनल), बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान), संयुक्त अल्फा और बीटा-ब्लॉकर्स (पाइरोक्सन) की छोटी खुराक। सहानुभूति प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ, सिडनोकार्ब, कैफीन, एस्कॉर्बिक एसिड और बेलाडोना की तैयारी निर्धारित की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सभी मामलों में पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोगों का इलाज करना आवश्यक है।

बेहोशी के रोगियों की विभेदित चिकित्सा उनके रोगजनन के प्रमुख कारक के आधार पर की जाती है। कार्डियोजेनिक सिंकोप के मामले में, कार्डियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर दवाओं का चयन किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं (एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप बेहोशी के साथ); नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, पैपावेरिन, नोश-पा, आदि; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (दिल की विफलता के लिए); अतालतारोधी दवाएं (हृदय ताल विकारों के लिए); एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के लिए, एट्रोपिन समूह की दवाएं (बूंदों में एट्रोपिन, गोलियां, इंजेक्शन, बेलाडोना की टिंचर, आदि) और इसोप्रोपाइलनोरएड्रेनालाईन (इज़ाड्रिन, अल्यूपेंट) का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, हृदय संबंधी अतालता के इलाज के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स (डिपेनिन, कार्बामाज़ेपिन) का उपयोग किया जा सकता है, और इन दवाओं के सकारात्मक प्रभाव को सबसे आम एंटीरैडमिक दवाओं से प्रभाव की अनुपस्थिति में देखा जा सकता है।

वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों के उपचार के लिए, आमतौर पर उपरोक्त अविभाजित चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। उसी समय, सिंकोप की बढ़ती आवृत्ति के साथ, ईईजी पर अल्फा लय के हाइपरसिंक्रनाइज़ेशन की उपस्थिति और चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति, एंटीकॉन्वेलेंट्स की छोटी खुराक को चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल किया जाना चाहिए: फेनोबार्बिटल 0.05- 0.1 रात में, सेडक्सन 5 मिलीग्राम सुबह और दोपहर में, फिनलेप्सिन 200-600 मिलीग्राम प्रति दिन, डिपेनिन 0.1 1-2 बार एक दिन।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार के सिद्धांत उस मात्रा को सीमित करना है जो रक्त द्वारा कब्जा कर लिया जा सकता है जब उनकी क्षैतिज स्थिति को लंबवत में बदल दिया जाता है, और इस मात्रा को भरने वाले रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि होती है। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं जो वाहिकासंकीर्णन (इफेड्रिन, नियालामाइड), डायहाइड्रोएरगोटामाइन का कारण बनती हैं, का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, उनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि वे रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर पिंडोलोल भी दिखाया गया है।

परिधीय वासोडिलेशन को रोकने के लिए, ओबज़िडान का उपयोग किया जाता है, सेरुकल और इंडोमेथेसिन का समान प्रभाव होता है। ड्रग्स जो लवण को रोकते हैं (सिंथेटिक फ्लोरीन युक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), कैफीन, योहिम्बाइन, टायरामाइन डेरिवेटिव्स को प्रशासित किया जाता है। मरीजों को नमक, तैराकी, पैरों की तंग पट्टी, गंभीर मामलों में, विशेष inflatable वेशभूषा में समृद्ध आहार निर्धारित किया जाता है। डिस्किरक्यूलेटरी सिंकोप वाले रोगियों के उपचार में, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार, मस्तिष्क के ऑक्सीजनकरण और ऑक्सीजन की कमी के प्रतिरोध को बढ़ाने पर जोर दिया जाना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए, वासोएक्टिव एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (निकोटिनिक एसिड, ट्रेंटल, कैविंटन, कॉम्प्लामिन, स्टुगेरॉन, आदि), दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन और मस्तिष्क चयापचय में सुधार करती हैं (सिनारिज़िन, पिरासेटम, एमिनलॉन, एन्सेफैबोल, यूफिलिन, बी विटामिन, निकोवेरिन, आदि।) )... अंतर्निहित बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि) का इलाज करना आवश्यक है, जिसके कारण डिस्केरक्यूलेटरी विकार हो गए।

बेहोशी जैसे मिर्गी के दौरे वाले रोगियों का उपचार मिर्गी के उपचार के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होता है। मरीजों को निरंतर उपयोग के लिए मध्यम निर्जलीकरण (फ़्यूरोसेमाइड), अवशोषक (लिडेज़), विटामिन बी 6, और एंटीकॉन्वेलेंट्स सहित चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।

निरोधी की नियुक्ति के लिए संकेत

वासोएक्टिव दवा प्रतिरोध

कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईईजी पर स्पष्ट रूप से मिरगी की गतिविधि सहित पैरॉक्सिस्मल की उपस्थिति;

मिर्गी की अधिक विशेषता वाले संकेतों के बार-बार पैरॉक्सिस्म की संरचना में प्रगति (मिरगी के बाद की स्तब्धता, भटकाव, नींद, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, आदि);

हमलों की उच्च आवृत्ति और क्रमिक पाठ्यक्रम के लिए उनकी प्रवृत्ति।

उपचार के लिए विभिन्न आक्षेपरोधी(फेनोबार्बिटल, डिफेनिन, फिनलेप्सिन, आदि) ईईजी में दौरे और परिवर्तन की आवृत्ति के आधार पर खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ। बेहोशी जैसे मिर्गी के दौरे और मस्तिष्क रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाली दवाओं (निकोशपान, कैविंटन, स्टुगेरॉन, आदि) वाले रोगियों को दिखाया गया।

कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के उपचार के लिए, कोलीन और सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है, साइनस नाकाबंदी को नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन द्वारा किया जाता है। गंभीर मामलों में, कैरोटिड साइनस और सर्जिकल उपचार (साइनस की कमी, पेरिअर्टियल एक्सफोलिएशन, आदि) के क्षेत्र में एक्स-रे थेरेपी की जाती है।

निगलने के दौरान बेहोशी का विभेदित उपचार मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की विकृति को समाप्त करने और हृदय गतिविधि को ठीक करने के उद्देश्य से है। एट्रोपिन एक्शन और वानस्पतिक दवाओं की दवाओं का भी इस्तेमाल किया।

ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका तंत्रिकाशूल के साथ सिंकोप के उपचार के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, सोडियम वॉल्प्रोएट, आदि), एट्रोपिन दवाओं का उपयोग किया जाता है, गंभीर दर्द सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, सर्जिकल उपचार (तंत्रिका संक्रमण, आदि) किया जाता है।

बेहोशी के रोगियों के जटिल उपचार का उपयोग करते समय, ज्यादातर मामलों में, हमलों की संख्या में कमी या उनकी पूर्ण समाप्ति के साथ सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

सिंकोप में कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के लिए संकेत

1. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण पंजीकृत सिंकोप, एंटीरियथमिक थेरेपी या इसके प्रोएरिथोजेनिक प्रभाव की अप्रभावीता के साथ।

2. अनियंत्रित बेहोशी, शायद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण:

सिंकोप के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में, ईपीआई के दौरान प्रेरित मायोकार्डियल इंफार्क्शन और मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण) का इतिहास;

बेहोशी के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता वाले रोगियों में अस्पष्टीकृत बेहोशी;

लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम, एरिथमोजेनिक राइट वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (सिंकोप के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में अचानक मौत का पारिवारिक इतिहास)।