इस्केमिक हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। एक नियम के रूप में, यह रोग हृदय के संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह उल्लेख करने के लिए पर्याप्त है कि हृदय में इस्केमिक प्रक्रियाओं के 97% मामले एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन के कारण होते हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन अचानक होने वाली मौतों में अग्रणी स्थान रखता है। इसके अलावा, कोरोनरी हृदय रोग जनसंख्या की लगातार अक्षमता और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी के कारण होने वाली मुख्य बीमारियों में से एक है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारक

बाह्य कारक

खराब खान-पान मोटापे की ओर ले जाता है।यह कारक शरीर के कुल वजन में वृद्धि की ओर जाता है, और तदनुसार, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है, क्योंकि हृदय को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। साथ ही, कुपोषण एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण हो सकता है। कोरोनरी पोत के लुमेन में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के निर्माण के साथ पोत की दीवार में वसा का जमाव रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण की दर में कमी आती है।

. अधिक वजन का कारण बन सकता है। हृदय की मांसपेशियों पर शरीर के अतिरिक्त वजन के हानिकारक प्रभाव का तंत्र पहले ही ऊपर माना जा चुका है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि में कमी एक और खतरे से भरा है - हृदय की मांसपेशियों का कोई प्रशिक्षण नहीं है, जो हृदय को विभिन्न भार मोड में काम करने की अनुमति देगा। इसी समय, मांसपेशी फाइबर स्वयं अपनी दक्षता बढ़ाने की क्षमता खो देते हैं, हृदय वाहिकाओं का प्रवाह नहीं बदलता है, हृदय की चालन प्रणाली में हृदय की लय में पर्याप्त परिवर्तन करने की क्षमता नहीं होती है। .

मनो-भावनात्मक तनाव।क्या आपने देखा है कि मनो-भावनात्मक तनाव, तनाव के साथ, हृदय अधिक बार धड़कना शुरू कर देता है, और समग्र स्वास्थ्य बिगड़ जाता है। क्या हो रहा है? एड्रेनालाईन और अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई से हृदय और वाहिकासंकीर्णन की सक्रियता होती है। और यह हृदय पर दोहरा बोझ है - न केवल हृदय को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, बल्कि संकुचित वाहिकाएं भी प्रणालीगत धमनी दबाव को बढ़ाती हैं, जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रक्त को महाधमनी में छोड़ने के लिए, हृदय संवहनी प्रणाली में इस बढ़े हुए दबाव को दूर करना है।

बुरी आदतें. शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग। ये बुरी आदतें इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि हृदय को हानिकारक पदार्थों के विषाक्त प्रभाव की स्थिति में काम करना पड़ता है। इसके अलावा, धूम्रपान, शराब और कई दवाएं हृदय गति में कृत्रिम वृद्धि में योगदान करती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों में तेजी से कमी आती है।


आतंरिक कारक

हाइपरटोनिक रोग(उच्च रक्तचाप) कभी-कभी कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने की संभावना को बढ़ा देता है। इसका कारण यह है कि उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय एक बढ़े हुए भार पर काम करता है (महाधमनी में बढ़े हुए दबाव को दूर करना आवश्यक है), हृदय में ही रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। रक्तचाप में अचानक बदलाव से दिल का दौरा या एनजाइना हो सकता है।

वसा चयापचय का उल्लंघन. तथ्य यह है कि हमारे शरीर में अधिकांश कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन होता है, इसलिए, शरीर में वसा के गठन और उनके चयापचय की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से हृदय की मांसपेशियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और संचार संबंधी विकार हो सकते हैं।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन. यह अधिक बार चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलिटस द्वारा प्रकट होता है। रक्त शर्करा के स्तर में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, सबसे छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, उनकी दीवार मोटी हो जाती है, जिससे इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके माध्यम से मांसपेशियों की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का मार्ग अधिक कठिन हो जाता है। उसी समय, इस्किमिया विकसित होता है (ऊतकों को ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच विसंगति)।

जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष।अक्सर, हृदय दोष हृदय की मांसपेशियों को एक उन्नत मोड में काम करने का कारण बनता है, जिसके लिए बड़ी मात्रा में रक्त के निरंतर प्रवाह की आवश्यकता होती है।
कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अभिव्यक्तियाँ: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, अतालता।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस हृदय की मांसपेशियों में संचार संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति है। इस स्थिति में, हृदय के ऊतकों के कुछ क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह उनकी ऑक्सीजन की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है। एक स्थानीय तथाकथित ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) विकसित होती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय लगातार काम करता है, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 5 वें सप्ताह से शुरू होकर और किसी व्यक्ति की मृत्यु तक, हृदय को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा कारक हो सकता है, क्योंकि कार्डिएक अरेस्ट का मतलब क्लिनिकल डेथ है, और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिना काम करना हृदय की मांसपेशी नहीं कर सकती।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

1. दर्द, तेज, स्पष्ट, लकवाग्रस्त, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर महसूस किया जाता है और अक्सर बाएं कंधे के ब्लेड, बाएं हाथ और बाईं ओर निचले जबड़े तक फैलता है। दर्द आपको मजबूर स्थिति में ले जाता है, दर्द के क्षेत्र को अपने हाथ से दबाएं और शारीरिक गतिविधि को तेजी से कम करें। दर्द अचानक आ सकता है, या थोड़े समय में बढ़ सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द की उपस्थिति उत्तेजक कारकों से पहले होती है: शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव या तनाव, भरपूर भोजन, सेक्स, हवा के तापमान में तेज बदलाव या शरीर का ठंडा होना, धूम्रपान।
2. श्वास कष्ट
3. नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: दिल की धड़कन, उच्च या निम्न रक्तचाप.
4. नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कई मिनटों (1-3 मिनट) में दर्द कम हो जाता है और धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है।. यदि नाइट्रोग्लिसरीन दर्द को खत्म नहीं करता है, तो यह इसका संकेत हो सकता है। दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के कारण नहीं है या मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है (इसके लिए आपको एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता है)।

कार्डियक इस्किमिया, एनजाइना अटैक, हार्ट अटैक और अतालता के कारण

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस- कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन को यंत्रवत् रूप से संकुचित करने से, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका संबंधित पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह में मंदी की ओर ले जाती है। इसी समय, हृदय के संचालन के तरीके के आधार पर रक्त प्रवाह में तेजी लाना लगभग असंभव है। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में, एनजाइना के हमले शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान अधिक बार होते हैं, जब हृदय से बढ़ी हुई गतिविधि की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन- हृदय की वाहिकाओं की अपनी पेशी झिल्ली होती है, जो पोत के लुमेन को ही नियंत्रित करती है। कुछ मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन होता है: सुबह के समय, ठंडी हवा के साथ गर्म कमरे से ठंडे कमरे में संक्रमण, त्वचा का तेज ठंडा होना या पूरे शरीर का हाइपोथर्मिया, भावनात्मक तनाव, कुछ दवाओं का उपयोग।

कोरोनरी वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्मसी - एक कोरोनरी पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस का गठन, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विघटन के दौरान होता है। इसके विनाश के परिणामस्वरूप, पोत का कोलेजन फ्रेम उजागर होता है, जो घनास्त्रता में एक ट्रिगर कारक है। रक्त में परिसंचारी एक थ्रोम्बस (हृदय की गुहा में या महाधमनी वाल्व के पत्रक पर गठित) या अन्य घने शरीर (वनस्पति या हृदय वाल्व का हिस्सा) द्वारा पोत के रुकावट की भी संभावना है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के दूसरे भाग में गठित।

एनजाइना के प्रकार, बाहरी एनजाइना, सहज एनजाइना।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर, कई प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। .

एंजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना के इस रूप को हृदय पर भार में वृद्धि (रक्तचाप, व्यायाम, तनाव में वृद्धि) के जवाब में कार्डियक इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक्सर्शनल एनजाइना के विभिन्न रूप हैं: पहली बार एक्सर्शनल एनजाइना, स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना, और प्रोग्रेसिव एक्सर्शनल एनजाइना। ये रूप एक दूसरे में पारित हो सकते हैं, जो रोग के अनुकूल या प्रतिकूल विकास का संकेत देगा। एनजाइना के किसी भी रूप के साथ, रोधगलन विकसित हो सकता है।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस
एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत से एक महीने की अवधि। रोग की शुरुआत में, दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन जैसे लक्षण प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, एनजाइना का पहला हमला अपने आप हल हो जाता है और इसके लिए नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इस स्थिति में जल्द से जल्द हृदय रोग विशेषज्ञ की मदद लेना जरूरी है। पर्याप्त रूप से निर्धारित उपचार और सभी चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन आपको भूलने में मदद करेगा और फिर कभी एनजाइना महसूस नहीं करेगा। यदि इलाज नहीं हुआ और भविष्य में एनजाइना के हमलों की पुनरावृत्ति हुई, तो पहले से ही है स्थिर परिश्रम एनजाइना।

स्थिर परिश्रम एनजाइना
हृदय की मांसपेशियों पर बढ़ते भार के जवाब में नियमित रूप से आवर्ती एनजाइना का दौरा। एक नियम के रूप में, हमले अल्पकालिक होते हैं और बंद हो जाते हैं जब हृदय पर भार हटा दिया जाता है या जब नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाता है। दर्द के दौरे की अवधि 2-10 मिनट के भीतर भिन्न हो सकती है।
इस प्रकार की एनजाइना, शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता के आधार पर, वर्गों में विभाजित है:

मैं कक्षा- दिल का दर्द केवल शारीरिक परिश्रम (तेज दौड़ना, वजन उठाना) के साथ ही प्रकट होता है।

द्वितीय श्रेणी- मध्यम परिश्रम से दर्द होता है: बिना रुके 500 मीटर से अधिक चलना, बिना रुके छठी-सातवीं मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ना। साथ ही, इस वर्ग को भावनात्मक तनाव के दौरान दर्द की उपस्थिति, ठंडी हवा में साँस लेना, सुबह की विशेषता है।

तृतीय श्रेणी- 100-500 मीटर की दूरी से चलने पर उरोस्थि में दर्द होता है। एक मंजिल ऊपर जाते समय। इसलिए, ऐसे रोगियों को अपनी शारीरिक गतिविधि को घर के आसपास की गतिविधियों तक सीमित रखने के लिए मजबूर किया जाता है।

चतुर्थ श्रेणी- कम से कम 100 मीटर की दूरी पर चलने पर दिल के क्षेत्र में दर्द आराम से भी हो सकता है।
यहां तक ​​कि एक मंजिल पर चढ़ने के लिए भी ऐसे मरीज को कई बार रुकना पड़ता है।

प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना
इस रूप के साथ, शारीरिक गतिविधि के एक स्थिर स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि में क्रमिक वृद्धि होती है। रक्त चापऔर मनोवैज्ञानिक तनाव। रोग के इस रूप के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

सहज एनजाइना
कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप के साथ, एनजाइना के हमले हृदय की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि के कारण नहीं होते हैं, बल्कि अनायास होते हैं। एक नियम के रूप में, हमले लंबे होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बदतर रूप से समाप्त हो जाते हैं। एनजाइना का यह रूप अक्सर रोधगलन की ओर जाता है और कम इलाज योग्य होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार

वास्तव में, कोरोनरी हृदय रोग का उपचार एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार है, साथ ही इसके हमलों की रोकथाम भी है। इसलिए, जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है: रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं, धूम्रपान, शराब की खपत को बाहर करें, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करें, रक्तचाप और मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर करें। ये उपाय एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति को रोकेंगे या उनकी आवृत्ति और अवधि को कम करेंगे।

एनजाइना पेक्टोरिस के बहुत हमले में, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के साथ-साथ बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

नाइट्रोग्लिसरीन के साथ तैयारी कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

बीटा अवरोधकइस्किमिया की स्थिति में दिल के काम का अनुकूलन करें .

कैल्शियम चैनल अवरोधकदिल की रक्त वाहिकाओं के विस्तार में भी योगदान देता है .
यदि दवा उपचार से वांछित प्रभाव नहीं हुआ है और एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति होती है, तो उपचार की सर्जिकल रणनीति का उपयोग करना संभव है।
दवा उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह वांछनीय है कि एक विशेषज्ञ आपके उपचार में लगा हुआ है - यह उसे प्रक्रिया की गतिशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देगा। एक नियम के रूप में, दवाओं के सभी समूहों में, वे निर्धारित किए जाते हैं जिनका सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव होता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

कोरोनरी बाईपास -एक ऑपरेशन जिसमें स्टेनोटिक पोत को बायपास करने के लिए रक्त के पारगमन के लिए अतिरिक्त रास्ते बनाए जाते हैं। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, रोगी को लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस से बचाना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है। हालांकि, यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक है और इसके लिए बड़ी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।

एंजियोप्लास्टी -पोत के अवरोधन की साइट तक पहुंचने के लिए एक विशेष कैथेटर का उपयोग करने की अनुमति देता है, जब कैथेटर गुब्बारे में हवा इंजेक्ट की जाती है, तो बाद में फुलाया जाता है, जिससे कोरोनरी पोत के संकुचित खंड का यांत्रिक विस्तार होता है।

रोधगलन, लक्षण, दिल का दौरा पड़ने के लिए प्राथमिक उपचार, दिल का दौरा पड़ने का निदान, दिल का दौरा पड़ने के बाद।

इस घटना में कि हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण का उल्लंघन तेजी से होता है, तो कार्डियोमायोसाइट्स, काम के लिए आवश्यक सब्सट्रेट की तीव्र कमी का अनुभव कर सकते हैं, क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ये क्षति संयोजी ऊतक - स्कारिंग के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ मांसपेशी कोशिका की मृत्यु की ओर ले जाती है। इस घटना में कि तीव्र इस्किमिया की प्रक्रिया मायोकार्डियम के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करती है, एक सूक्ष्म रोधगलन होता है, और नेक्रोटिक क्षेत्र का पूरे हृदय के काम पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, अगर इस्किमिया ने हृदय की चालन प्रणाली के क्षेत्र को प्रभावित किया है, तो ताल गड़बड़ी हो सकती है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इस घटना में कि हृदय के एक बड़े पोत में रुकावट होती है, तो एक व्यापक रोधगलन होता है, जो ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता है क्योंकि दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप हृदय एक प्रदर्शन नहीं कर सकता है। पम्पिंग समारोह।
दिल का दौरा पड़ने के कारणउन लोगों के समान जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनते हैं। हालांकि, अंतर इस तथ्य में निहित है कि हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी होती है, जिससे हृदय कोशिकाओं की मृत्यु में समाप्त होने वाली प्रक्रियाओं का एक झरना होता है।

हार्ट अटैक के लक्षण

• दर्द, तेज, स्पष्ट, लकवाग्रस्त, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर महसूस किया जाता है और अक्सर बाएं कंधे के ब्लेड, बाएं हाथ और बाईं ओर निचले जबड़े तक फैलता है। दर्द आपको मजबूर स्थिति में ले जाता है, दर्द के क्षेत्र को अपने हाथ से दबाएं और शारीरिक गतिविधि को तेजी से कम करें। दर्द अचानक आ सकता है, या थोड़े समय में बढ़ सकता है। समय के साथ (30 मिनट के भीतर), दर्द न केवल कम होता है, बल्कि पर्याप्त उपचार की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी तेज हो सकता है।
• श्वास कष्ट- हवा की कमी की भावना। वहीं, गहरी सांस लेने की कोशिश से उरोस्थि में दर्द बढ़ जाता है, जिससे यह असंभव हो जाता है। रोगी खुले मुंह से सांस लेता है, घुटन तक ऑक्सीजन की कमी महसूस करता है।
• रक्तचाप कम करना. नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: रक्तचाप अक्सर कम संख्या में गिर जाता है, जिससे चेतना और यहां तक ​​कि कोमा का नुकसान हो सकता है। रक्तचाप में तेज कमी कार्डियक अतालता या मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जुड़ी हो सकती है, इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनुबंध करना बंद कर देता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन दर्द से राहत नहीं देताइस तथ्य के कारण कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की बहाली भी कार्डियोमायोसाइट्स की व्यवहार्यता को बहाल नहीं कर सकती है।

दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार

घरेलू परिस्थितियों में, संदिग्ध दिल के दौरे के लिए आवश्यक उपायों की सूची छोटी है:

1. तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, इसके लिए आपको रोगी की गंभीर स्थिति की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है। एम्बुलेंस को कॉल करने के समानांतर, सूची में नीचे सूचीबद्ध जोड़तोड़ करें।
2. हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी को बैठाया जाना चाहिए या लेटना चाहिए, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना चाहिए (कमरे में खिड़की खोलें, कॉलर को खोल दें)।
3. यदि आराम के बाद पहले मिनटों के दौरान दर्द दूर नहीं होता है, तो दवा लेना आवश्यक है (रोगी को हमेशा अपने साथ रखना चाहिए)।
4. रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेने में मदद करें:

• 0.5-1.0 मिलीग्राम की दर से गोलियों के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन। प्रति रिसेप्शन, यह एक या दो टैबलेट है)।
• बूंदों में - यह 2-3 बूंदें जीभ के नीचे या जीभ पर टपकती हैं।

इस घटना में कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 30 मिनट बाद, व्यथा पारित नहीं हुई है, और एम्बुलेंस अभी तक नहीं आई है, उसी खुराक में नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन दोहराना आवश्यक है।

1. रोगी को कोरवालोल (30 बूँदें मौखिक रूप से) या वालोकॉर्डिन (मौखिक रूप से 20 बूँदें) लेने में मदद करें।

एम्बुलेंस के आने के बाद, एम्बुलेंस चिकित्सक द्वारा आगे के चिकित्सा उपाय किए जाते हैं। बिना असफल हुए, यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो एक ईसीजी किया जाना चाहिए। केवल यह परीक्षा ही दिल का दौरा पड़ने की पूरी तस्वीर दे सकती है और मायोकार्डियल क्षति के अनुमानित स्थानीयकरण और सीमा का निर्धारण कर सकती है।

दिल के दौरे का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) डेटा और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) के परिणामों पर आधारित है। ईसीजी डेटा रिकॉर्ड हृदय के विभिन्न हिस्सों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि, हृदय संकुचन की लय में परिवर्तन करता है। विभिन्न लीडों में ईसीजी डेटा को हटाने से न केवल दिल का दौरा या एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति को रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है, बल्कि उस क्षेत्र का निर्धारण करना भी संभव हो जाता है जिसमें हृदय को इस्केमिक क्षति हुई है।

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर का प्रयोगशाला निर्धारण, उनकी सांद्रता में परिवर्तन की गतिशीलता का निर्धारण उच्च स्तर की संभावना के साथ दिल के दौरे की उपस्थिति और दिल की क्षति की सीमा को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद

मायोकार्डियम में संचार विकारों के कारण कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति हुई है, नेक्रोटिक कोशिकाएं धीरे-धीरे विघटित हो जाती हैं, और उनके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं। लेकिन यह प्रक्रिया चरणों में होती है, और इसलिए दिल का दौरा पड़ने के बाद अलग-अलग समय पर चिकित्सीय सिफारिशें अलग-अलग होती हैं। धीरे-धीरे उनकी जगह निशान बन जाते हैं।

पहले ही दिनदिल का दौरा पड़ने के बाद, क्षतिग्रस्त ऊतक सूक्ष्म रूप से स्वस्थ ऊतक से भिन्न नहीं होता है, हालांकि यह आंशिक रूप से अपना सिकुड़ा हुआ कार्य खो देता है। यदि रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल कर दिया गया था, तो नेक्रोटिक कार्डियोमायोसाइट्स को मोज़ाइक रूप से स्थित किया जा सकता है, व्यवहार्य लोगों के साथ बारी-बारी से।

दूसरे दिन मेंव्यवहार्य क्षेत्रों से परिगलित क्षेत्रों का परिसीमन है। मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के बीच एक मध्यवर्ती क्षेत्र बनता है।

अगले सप्ताह मेंपरिगलन के अधीन ऊतकों का नरम होना है। इसके साथ ही मृत कोशिकाओं के क्षय के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाओं के परिगलन और संयोजी ऊतक के गठन के केंद्र में एक सक्रिय प्रवास होता है। इस स्तर पर, नरमी का फॉसी उभार सकता है, जिससे एन्यूरिज्म बन सकता है। यही कारण है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद सभी रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए - हृदय पर किसी भी भार से धमनीविस्फार या टूटना हो सकता है।

हृदय की मांसपेशियों में निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया 3-4 महीने में समाप्त हो जाती हैदिल का दौरा पड़ने के बाद। निशान ऊतक के गठन की दर में, प्रभावित ऊतक की मात्रा का बहुत महत्व है - मात्रा जितनी अधिक होगी, निशान उतना ही लंबा होगा।

दिल का दौरा पड़ने के संकेतों को कैसे न छोड़ें? दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार

एनजाइना थेरेपी दो स्तंभों पर टिकी हुई है: एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल और उन कारणों का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपचार जिनके लिए हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की डिलीवरी के बीच एक विसंगति है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है, तो जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट को भंग करना आवश्यक है। प्रशासन की इस पद्धति की ख़ासियत यह है कि नाइट्रोग्लिसरीन श्लेष्म झिल्ली से बहुत जल्दी अवशोषित हो जाता है: उदाहरण के लिए, 1 मिनट के बाद रक्त में इसकी एकाग्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है, और 10 मिनट के बाद यह पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।

यदि सीने में दर्द दूर नहीं हुआ है, तो 2-5 मिनट के बाद आप दूसरी गोली ले सकते हैं, और 2-5 मिनट के बाद - तीसरी।

हमले को रोकने के लिए, आप स्प्रे के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कर सकते हैं। एरोसोल का उपयोग जीभ के नीचे 1-2 इंजेक्शन लगाकर किया जाता है। 15 मिनट में 3 खुराक तक साँस ली जा सकती है।

इसके अलावा, एनजाइना के हमले के दौरान दर्द को दूर करने के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट स्प्रे (आइसोसॉरबाइड, नाइट्रोसॉरबाइड, आइसोकेट स्प्रे) का उपयोग किया जाता है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, मौखिक श्लेष्म पर एक एरोसोल इंजेक्ट करना आवश्यक है (30 सेकंड के अंतराल के साथ दवा की 1-3 खुराक)। श्वास रोककर रखना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण हैकि नाइट्रेट थोड़े समय के लिए रक्तचाप को काफी कम कर सकते हैं, इसलिए आपको उन्हें बैठने या लेटने के दौरान लेने की आवश्यकता है।

बहुत बार, नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय एक गंभीर सिरदर्द दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, आप रोगी को टैबलेट को निगलने या चबाकर नाइट्रोसॉरबाइड का उपयोग करने की पेशकश कर सकते हैं। एक अन्य विकल्प जो सिरदर्द से निपटने में मदद कर सकता है, वह है चीनी के एक टुकड़े को पहले वॉचेल ड्रॉप्स से सिक्त करना। बूंदों को एक फार्मेसी में बेचा जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन के अलावा, उनमें मेन्थॉल, वेलेरियन और घाटी जलसेक के लिली होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगी ऐसी होममेड "गोलियों" के साथ एक कंटेनर पर स्टॉक कर सकता है और इसे हमेशा अपने साथ ले जा सकता है।

जब (जो होता है, एक नियम के रूप में, रात में शारीरिक गतिविधि या तनाव के संबंध के बिना), कोरिनफर अधिक प्रभावी होता है। इसके अवशोषण में तेजी लाने के लिए कोरिनफर टैबलेट को चबाया जाना चाहिए।

यदि 10-15 मिनट के भीतर सीने में दर्द दूर नहीं होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

प्रगतिशील एनजाइना का उपचार

यदि आप देखते हैं कि एनजाइना के हमले अधिक बार हो गए हैं, नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता बढ़ गई है, तो उन भारों के साथ हमले होते हैं जिन्हें आपने पहले अच्छी तरह से सहन किया था, यह डॉक्टर की आपातकालीन यात्रा का एक कारण है और, सबसे अधिक संभावना है, अस्पताल में भर्ती होना। स्व-दवा इसके लायक नहीं है। याद रखें कि एनजाइना के प्रगतिशील रूप में संक्रमण के साथ, विकास का जोखिम 3-7 गुना बढ़ जाता है।

स्थिर परिश्रम एनजाइना का उपचार

1. नाइट्रेट्स

नाइट्रेट्स की क्रिया का तंत्र। इस समूह की दवाएं नसों को फैलाती हैं। परिधि पर ऊतकों में शिरापरक रक्त जमा हो जाता है, रक्त की मात्रा के साथ हृदय पर भार कम हो जाता है (मुख्य रक्तप्रवाह में कम रक्त होता है, जिसका अर्थ है कि "पंपिंग" पर कम काम करना पड़ता है)। इसके अलावा, नाइट्रेट कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करते हैं, जिससे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है।

नाइट्रेट्स निर्धारित करने के लिए सामान्य नियम: कार्यात्मक वर्ग I-II एनजाइना पेक्टोरिस में, एक नियम के रूप में, नाइट्रेट्स को स्थितिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। वे। एनजाइनल अटैक की स्थिति में, या इसकी रोकथाम के लिए, जब शारीरिक गतिविधि में वृद्धि की उम्मीद की जाती है, तो नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोसॉरबाइड लेना संभव है। कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस III-IV के साथ, मध्यम अवधि के नाइट्रेट्स को निरंतर उपयोग के साथ-साथ विस्तारित (मंद) रूपों के लिए अनुशंसित किया जाता है।

मध्यम-अभिनय नाइट्रेट्स 1-6 घंटे के लिए "काम" करते हैं, इसलिए उन्हें दिन में 3 या अधिक बार लेना होगा। इसमे शामिल है:

• मौखिक प्रशासन के लिए निरंतर-रिलीज़ नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (नाइट्रोंग 1-2 गोलियां दिन में 2-3 बार, Sustak Forte 1 गोली दिन में 3-4 बार)।
• बुक्कल (गाल) नाइट्रेट्स के रूप (ट्रिनिट्रोलोंग एक फिल्म के रूप में गोंद पर चिपकाए जाते हैं)।
• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसॉरबाइड) की गोलियां दिन में 5-40 मिलीग्राम 1-4 बार।

लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट 15-24 घंटों के लिए "काम" करते हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर दिन में 1-2 बार लिया जाता है। इसमे शामिल है:

• आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की गोलियां या कैप्सूल (कार्डिकेट® 20-60 मिलीग्राम, 1 टैब। दिन में 1-2 बार)।
• Isosorbide-5-mononitrate, धीमी गति से रिलीज़ होने वाले कैप्सूल या टैबलेट सहित (Efox® 10-40 mg दिन में 2 बार, Efox® long 50 mg 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार, Pectrol 40-60 mg प्रति दिन 1 बार, Monocinque® 40 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, Monocinque® मंदबुद्धि 50 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, और अन्य)।
• नाइट्रोग्लिसरीन के साथ पैच (डिपोनिट 10)। प्रति दिन 1 बार त्वचा से जुड़ा।

महत्वपूर्ण!नियमित रूप से नाइट्रेट लेने वाले मरीजों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि जब दवा लगातार रक्त में होती है, तो नाइट्रेट्स के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित होती है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि हर दिन 6-8 घंटे की अवधि हो जब दवा रक्त में न हो। इसलिए आप विस्तारित प्रपत्रों की स्वीकृति की आवृत्ति नहीं बढ़ा सकते।

2. β-ब्लॉकर्स

क्रिया का तंत्र: एनजाइना पेक्टोरिस के स्थिर रूप वाले मरीजों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किया जाता है, क्योंकि वे हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करते हैं। हृदय कम तीव्रता से काम करता है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन की आवश्यकता भी कम हो जाती है, जिसका सकारात्मक प्रभाव सीने में दर्द के हमलों की आवृत्ति पर पड़ता है।

महत्वपूर्ण!इस समूह की दवाओं का उपयोग 2 और 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।

बीटा ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

• मेटोप्रोलोल (एगिलोक®, बेतालोक®, कॉर्विटोल) 50-100 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार।
• एटेनोलोल (बीटाकार्ड®, टेनोर्मिन) 50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
• नेबिवोलोल (नेबिलेट) दिन में एक बार 5 मिलीग्राम।

3. कैल्शियम विरोधी

क्रिया का तंत्र: इस समूह की दवाएं कैल्शियम को कोशिकाओं में स्थानांतरित करने से रोकती हैं। वाहिकाओं की मांसपेशियों की कोशिकाओं को उनके काम के लिए कैल्शियम की आवश्यकता होती है, इसलिए इसकी कमी से वाहिकाओं की ऐंठन की क्षमता बिगड़ जाती है। यह एक ओर, कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार की ओर ले जाता है, दूसरी ओर, परिधि पर शिराओं में रक्त के जमाव की ओर जाता है। संवहनी बिस्तर में सक्रिय रूप से घूमने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि हृदय कम तीव्रता से काम कर सकता है (प्रति मिनट कम रक्त को "आसुत" करने की आवश्यकता होती है)। नतीजतन, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। हृदय को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव नहीं होता है - छाती में दर्द नहीं होता है।

कैल्शियम विरोधी में शामिल हैं:

• Amlodipine (Norvasc, Amlotop) 2.5 - 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
• Nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, भोजन के बाद लिया जाता है।
• वेरापामिल (आइसोप्टीन) 40-80 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। यह उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिन्हें हृदय ताल गड़बड़ी है।

महत्वपूर्ण!वेरापामिल का रिसेप्शन पुरानी दिल की विफलता और 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में contraindicated है।

4. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

क्रिया का तंत्र: एस्पिरिन एक नष्ट पट्टिका की साइट पर एक थ्रोम्बस के गठन को रोकता है, क्योंकि यह एक एंटीप्लेटलेट एजेंट है - यह प्लेटलेट्स को क्षतिग्रस्त संवहनी एंडोथेलियम के साथ-साथ एक थक्के के गठन से रोकता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के "लचीलेपन" को भी प्रभावित करता है, छोटी वाहिकाओं के माध्यम से उनके मार्ग में सुधार करता है और रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

"कार्डियक" खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड कई औषधीय कंपनियों द्वारा विभिन्न नामों के तहत निर्मित किया जाता है। उदाहरण के लिए:

• एस्पिरिन (ट्रोम्बो एसीसी®, एस्पिरिन® कार्डियो) 75-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित है, जिनके पास इसे लेने के लिए कोई मतभेद नहीं है, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की संभावना को कम करने के लिए सिद्ध हुआ है।

कार्डिएक इस्किमिया।

कार्डिएक इस्किमिया (सीएचडी) - यह एक पुरानी हृदय रोग है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में एक डिग्री या किसी अन्य के उल्लंघन के कारण कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करते हैं।
इसलिए इस्केमिक रोग को कोरोनरी हृदय रोग भी कहा जाता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर इस्केमिक दिल का रोग एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की कोरोनरी धमनियों की दीवारों में जमा होता है, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करता है। प्लाक धीरे-धीरे धमनियों के लुमेन को कम कर देता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त पोषण मिलता है।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनने की प्रक्रिया कहलाती है। इसके विकास की दर अलग-अलग होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है।
कोरोनरी धमनियां हृदय की मांसपेशियों के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इनके माध्यम से बहने वाला रक्त हृदय की सभी कोशिकाओं में ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है। यदि हृदय की धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं, तो ऐसी स्थिति में जब हृदय की मांसपेशियों (शारीरिक या भावनात्मक तनाव) में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति प्रकट हो सकती है - हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति। नतीजतन, कोरोनरी धमनी की बीमारी एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को जन्म दे सकती है।
इस तरह, एंजाइना पेक्टोरिसयह कोई बीमारी नहीं है, यह एक लक्षण है इस्केमिक दिल का रोग।इस राज्य को कहा जाता है "एंजाइना पेक्टोरिस"।

इस प्रकार, आईबीएस - कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में कमी और समाप्ति के कारण यह मायोकार्डियम की एक तीव्र या पुरानी बीमारी है।

आईबीएस के कई रूप हैं।

• एंजाइना पेक्टोरिस
• रोधगलन
• पुरानी दिल की विफलता।

वर्गीकरण इस्केमिक दिल का रोगडब्ल्यूएचओ (70 के दशक) के अनुसार।

• अचानक सर्कुलेशन रुकना(प्राथमिक) जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले हुआ था।
• एनजाइना
• रोधगलन (एमआई)
• गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ है (एसएन) और
  विकास दिल की धड़कन रुकनाएक नई बीमारी के उद्भव की बात करता है --- तथाकथित। वे। हृदय की मांसपेशी में संयोजी ऊतक का प्रसार.

एनजाइना।

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) --- गंभीर दर्द के हमलों और उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में कसना की भावना की विशेषता वाली बीमारी। एनजाइना अटैक का तात्कालिक कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी है।

एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षण।

एनजाइना पेक्टोरिस को शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाले उरोस्थि के पीछे दबाव, भारीपन, परिपूर्णता, जलन की संवेदनाओं की विशेषता है। दर्द बाएं हाथ तक, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन तक फैल सकता है। कम सामान्यतः, दर्द निचले जबड़े, छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने हाथ और ऊपरी पेट तक फैलता है।
एनजाइना अटैक की अवधि आमतौर पर कुछ मिनट होती है। चूंकि दिल के क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, एक व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, कुछ मिनटों के आराम के बाद, दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एक दर्दनाक हमला एक से अधिक, लेकिन 15 मिनट से कम समय तक रहता है। दर्द की शुरुआत अचानक होती है, सीधे शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर। सबसे अधिक बार, ऐसा भार चल रहा है, विशेष रूप से ठंडी हवाओं में, भारी भोजन के बाद, सीढ़ियाँ चढ़ते समय।
दर्द का अंत, एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण समाप्ति के तुरंत बाद या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 2-3 मिनट बाद होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े लक्षण हवा की कमी, सांस लेने में कठिनाई की भावना हैं। सीने में दर्द जैसी ही स्थितियों में सांस की तकलीफ होती है।
पुरुषों में एनजाइना आमतौर पर सीने में दर्द के विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होती है।
मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान महिलाओं, बुजुर्गों और मधुमेह के रोगियों को किसी भी दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है, लेकिन तेजी से दिल की धड़कन, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और पसीने में वृद्धि महसूस होती है।
कोरोनरी हृदय रोग वाले कुछ लोग मायोकार्डियल इस्किमिया (और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के दौरान बिल्कुल भी कोई लक्षण नहीं अनुभव करते हैं। इस घटना को दर्द रहित, "मौन" इस्किमिया कहा जाता है।
दिल के क्षेत्र में दर्द, कोरोनरी अपर्याप्तता से जुड़ा नहीं-- ये है कार्डियाल्जिया

एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होने का खतरा।

जोखिम - ये ऐसी विशेषताएं हैं जो रोग के विकास, प्रगति और अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में कई जोखिम कारक भूमिका निभाते हैं। उनमें से कुछ प्रभावित हो सकते हैं, अन्य नहीं कर सकते, अर्थात्, कारक हटाने योग्य या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

• घातक जोखिम कारक आयु, लिंग, नस्ल और आनुवंशिकता हैं।
  पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एनजाइना विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह सिलसिला लगभग 50-55 साल तक यानी महिलाओं में मेनोपॉज की शुरुआत तक जारी रहता है। 55 वर्षों के बाद, पुरुषों और महिलाओं में एनजाइना पेक्टोरिस की घटना लगभग समान है। काले अफ्रीकी शायद ही कभी एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित होते हैं।
• हटाने योग्य कारण।
  • धूम्रपान – एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक। धूम्रपान कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास में योगदान करने की अत्यधिक संभावना है, खासकर अगर कुल कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ संयुक्त हो। धूम्रपान औसतन 7 साल तक जीवन छोटा कर देता है। धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड का स्तर भी बढ़ जाता है, जिससे शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। इसके अलावा, तंबाकू के धुएं में निहित निकोटीन धमनियों में ऐंठन पैदा करता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
  • एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैमधुमेह. मधुमेह की उपस्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा औसतन 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है।
  • भावनात्मक तनाव एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में भूमिका निभा सकता है या अचानक मृत्यु हो सकती है। पुराने तनाव के साथ, हृदय बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी बिगड़ जाती है।
  • हाइपोडायनेमिया या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि। यह एक और हटाने योग्य कारक है।
  • एनजाइना और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है। बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (आकार में वृद्धि) के रूप मेंधमनी उच्च रक्तचाप का एक परिणाम कोरोनरी रोग से मृत्यु दर का एक स्वतंत्र मजबूत भविष्यवक्ता है।
  • रक्त के थक्के में वृद्धि , घनास्त्रता का कारण बन सकता है.

एनजाइना की किस्में।

एनजाइना पेक्टोरिस कई प्रकार के होते हैं:

एंजाइना पेक्टोरिस .

• स्थिर एनजाइना, जिसमें स्थानांतरित भार के आधार पर 4 कार्यात्मक वर्ग शामिल हैं।
• गलशोथ,एनजाइना पेक्टोरिस की स्थिरता या अस्थिरता व्यायाम और एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्ति के बीच संबंध की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।
• प्रगतिशील एनजाइना।दौरे पड़ रहे हैं।

आराम एनजाइना।

• वेरिएंट एनजाइना, या प्रिंज़मेटल का एनजाइना।इस प्रकार के एनजाइना को भी कहा जाता है वाहिकाविस्फारक।यह एक वैसोस्पास्म है जो उस रोगी में होता है जिसे कोरोनरी धमनियों को नुकसान नहीं होता है, 1 प्रभावित धमनी हो सकती है।
  चूंकि ऐंठन आधार है, हमले शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं करते हैं, वे रात में अधिक बार होते हैं (n.vagus)। रोगी जागते हैं, हर 5-10-15 मिनट में हमलों की एक श्रृंखला हो सकती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी सामान्य महसूस करता है।
  जब्ती के बाहर ईसीजी सामान्य है। हमले के पैटर्न के दौरान इनमें से कोई भी हमला रोधगलन का कारण बन सकता है।
• X एनजाइना पेक्टोरिस का एक रूप है।यह मनुष्यों में केशिकाओं, छोटी धमनियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, न्यूरोटिक्स (महिलाओं में अधिक) में विकसित होता है।

स्थिर एनजाइना।

यह माना जाता है कि एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय की धमनियां 50 - 75% तक संकुचित होनी चाहिए। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, धमनियों की दीवारों पर सजीले टुकड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उन पर रक्त के थक्के बनते हैं, पोत का लुमेन और भी संकरा हो जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और एनजाइना के हमले अधिक बार हो जाते हैं और हल्के शारीरिक परिश्रम और आराम से भी होते हैं।.

स्थिर एनजाइना (तनाव), गंभीरता के आधार पर, विभाजित करने के लिए प्रथागत है कार्यात्मक वर्गों में:

• मैं कार्यात्मक वर्ग- रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले बहुत कम होते हैं। दर्द असामान्य रूप से बड़े, तेजी से किए गए भार के साथ होता है यू
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग- सीढ़ियां जल्दी चढ़ने, तेजी से चलने पर, विशेष रूप से ठंढे मौसम में, ठंडी हवा में, कभी-कभी खाने के बाद हमले विकसित होते हैं।
• तृतीय कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा, 100 मीटर तक सामान्य चलने के दौरान हमले दिखाई देते हैं, कभी-कभी ठंड के मौसम में बाहर जाने पर, पहली मंजिल पर चढ़ते समय, उन्हें अशांति से उकसाया जा सकता है।
• VI कार्यात्मक वर्ग- शारीरिक गतिविधि की तीव्र सीमा होती है, रोगी एनजाइना के हमलों की अभिव्यक्ति के बिना कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ हो जाता है; यह विशेषता है कि आराम एनजाइना पेक्टोरिस के हमले विकसित हो सकते हैं - पिछले शारीरिक और भावनात्मक तनाव के बिना।

कार्यात्मक वर्गों का आवंटन उपस्थित चिकित्सक को प्रत्येक मामले में सही दवाओं और शारीरिक गतिविधि की मात्रा चुनने की अनुमति देता है।

गलशोथ।

यदि आदतन एनजाइना अपना व्यवहार बदल देती है, तो इसे कहते हैं अस्थिर या पूर्व रोधगलन राज्य।अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित स्थितियों को संदर्भित करता है:
जीवन में पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस एक महीने से अधिक पुराना नहीं है;

• प्रगतिशील एनजाइना,जब हमलों की आवृत्ति, गंभीरता या अवधि में अचानक वृद्धि होती है, तो रात के हमलों की उपस्थिति;
• आराम एनजाइना- आराम से एनजाइना के हमलों की घटना;
• पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना- रोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि में एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 10-14 दिन बाद)।

किसी भी मामले में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्थिर एनजाइना एक पूर्ण संकेत है।

वेरिएंट एनजाइना।

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण कोरोनरी धमनियों के अचानक संकुचन (ऐंठन) के कारण होते हैं। इसलिए, डॉक्टर इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस को कहते हैं वासोस्पैस्टिक एनजाइना.
इस एनजाइना पेक्टोरिस में, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से प्रभावित हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे अनुपस्थित होती हैं।
वैरिएंट एनजाइना आराम के समय, रात में या सुबह के समय होता है। लक्षणों की अवधि 2-5 मिनट, अच्छी तरह से मदद करता है नाइट्रोग्लिसरीन और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स,निफेडिपिन

प्रयोगशाला अनुसंधान।
संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जैव रासायनिक मापदंडों की न्यूनतम सूची में रक्त में सामग्री का निर्धारण शामिल है:

• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल;
• ट्राइग्लिसराइड्स;
• हीमोग्लोबिन
• ग्लूकोज;
• एएसटी और एएलटी।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए मुख्य सहायक विधियों में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,
• व्यायाम परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल),
• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

यदि शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करना असंभव है, साथ ही तथाकथित दर्द ischemia और भिन्न एनजाइना की पहचान करने के लिए, यह प्रदर्शन करने के लिए संकेत दिया गया है दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी।

क्रमानुसार रोग का निदान।
यह याद रखना चाहिए कि सीने में दर्द न केवल एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हो सकता है, बल्कि कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है। इसके अलावा, एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस के तहत नकाबपोश किया जा सकता है:

• रोधगलन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली के रोग);
• छाती और रीढ़ के रोग (वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, दाद दाद);
• फेफड़ों के रोग (निमोनिया फुफ्फुस)।

विशिष्ट एनजाइना:
रेट्रोस्टर्नल ---- दर्द या बेचैनीविशेषता गुणवत्ता और अवधि
शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव के साथ होता है
आराम से या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरता है।

एटिपिकल एनजाइना:
उपरोक्त में से दो लक्षण। दिल का दर्द नहीं। उपरोक्त लक्षणों में से एक या कोई नहीं।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम।
एनजाइना की रोकथाम के तरीके कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम के समान हैं,

एनजाइना के लिए तत्काल मदद!

एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए यदि यह जीवन में एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला है, साथ ही अगर: उरोस्थि या इसके समकक्ष के पीछे दर्द बढ़ जाता है या 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, खासकर अगर यह सब सांस लेने में गिरावट, कमजोरी के साथ है, उल्टी; 1 टैबलेट नाइट्रोग्लिसरीन के पुनर्जीवन के बाद 5 मिनट के भीतर उरोस्थि के पीछे दर्द बंद या खराब नहीं हुआ।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एम्बुलेंस के आने से पहले दर्द में मदद करें!

रोगी को आराम से अपने पैरों को नीचे करके बैठाएं, उसे शांत करें और उसे उठने न दें।
मुझे चबाने दो 1/2 या 1 बड़ी गोली एस्पिरिन(250-500 मिलीग्राम)।
दर्द से राहत के लिए दे नाइट्रोग्लिसरीन 1 गोलीजीभ के नीचे या नाइट्रोलिंगुअल, आइसोकेटएरोसोल पैकेजिंग में (जीभ के नीचे एक खुराक, साँस नहीं लेना)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इन दवाओं का पुन: उपयोग करें। नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां 3 मिनट के अंतराल पर, एरोसोल की तैयारी 1 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग की जा सकती हैं।रक्तचाप में तेज कमी के खतरे के कारण आप दवाओं का तीन बार से अधिक पुन: उपयोग नहीं कर सकते।
यह अक्सर कॉन्यैक के एक घूंट के साथ ऐंठन को दूर करने में मदद करता है, जिसे निगलने से पहले 1-2 मिनट के लिए मुंह में रखना चाहिए।

इलाज आईएचडी और एनजाइना।

चिकित्सा चिकित्सा।

1. दवाएं जो रोग का निदान में सुधार करती हैं (विरोधों के अभाव में एनजाइना के सभी रोगियों के लिए अनुशंसित):

• यह एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल)। वे प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, यानी थ्रोम्बस के गठन को उसके शुरुआती चरण में रोकते हैं।
  एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों द्वारा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) का लंबे समय तक नियमित सेवन, विशेष रूप से जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, कम कर देता हैआवर्तक दिल का दौरा पड़ने का जोखिम औसतन 30% तक बढ़ जाता है।
• यह बीटा अवरोधक हृदय की मांसपेशियों पर तनाव हार्मोन के प्रभाव को अवरुद्ध करके, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन को समतल किया जाता है।
• यह स्टेटिन्स (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और अन्य). वे कुल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, हृदय रोगों से मृत्यु दर में कमी प्रदान करते हैं और
• यह एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - ACE (पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल और अन्य)। इन दवाओं को लेने से हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम काफी कम हो जाता है, साथ ही हृदय गति रुकने की संभावना भी कम हो जाती है। एसीई अवरोधकों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए पहला प्रकार।

2. एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) थेरेपी , एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से:

• यह बीटा अवरोधक (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसाप्रोलोल और अन्य)।ये दवाएं हृदय गति, सिस्टोलिक रक्तचाप, व्यायाम के लिए हृदय संबंधी प्रतिक्रिया और भावनात्मक तनाव को कम करती हैं। इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है।
• यह कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)। वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। हालांकि, उन्हें बीमार साइनस सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
• यह नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट, कार्डिकेट, ओलिगर्ड, आदि)। वे नसों का विस्तार (फैलाव) करते हैं, जिससे हृदय पर प्रीलोड कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग होती है। नाइट्रेट्स कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को खत्म करते हैं। चूंकि नाइट्रेट सिरदर्द का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कैफीन की छोटी खुराक एक साथ ली जानी चाहिए (यह मस्तिष्क वाहिकाओं को पतला करता है, बहिर्वाह में सुधार करता है, स्ट्रोक को रोकता है; 0.01-0.05 ग्राम एक साथ नाइट्रेट के साथ)।
• यह साइटोप्रोटेक्टर्स (प्रीडक्टल)।यह मायोकार्डियल चयापचय को सामान्य करता है, कोरोनरी वाहिकाओं को पतला नहीं करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के एक्स-फॉर्म के लिए पसंद की दवा। 1 महीने से अधिक के लिए निर्धारित न करें।

महाधमनी-कोरोनरी बाईपास।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- यह एथेरोस्क्लोरोटिक वाहिकासंकीर्णन की साइट के नीचे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए किया गया एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है। यह हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में रक्त प्रवाह (शंट) के लिए एक अलग मार्ग बनाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित हो गई है।

सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर एनजाइना (III-IV कार्यात्मक वर्ग) और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन> 70% (कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार) में किया जाता है। मुख्य कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं शंटिंग के अधीन हैं। पिछला रोधगलन इस ऑपरेशन के लिए एक contraindication नहीं है। ऑपरेशन की मात्रा व्यवहार्य मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाली प्रभावित धमनियों की संख्या से निर्धारित होती है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम के सभी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह बहाल किया जाना चाहिए जहां रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरने वाले 20-25% रोगियों में, एनजाइना 8-10 वर्षों के भीतर ठीक हो जाती है। इन मामलों में, पुन: संचालन पर विचार किया जाता है।

शब्द "एनजाइना" ग्रीक मूल का है: "स्टेनो" का अर्थ है संकुचन, जकड़न और "कार्डिया" - हृदय। सचमुच - "दिल की शर्म।" एनजाइना पेक्टोरिस की अवधारणा अवधारणा से जुड़ी है इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)- हृदय रोग, जिसमें हृदय को खिलाने वाली कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों में रोग प्रक्रियाओं के कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बंद या कम हो जाती है। रक्त के प्रवाह में कमी से हृदय में व्यवधान होता है, जिसके लिए रक्त में अपने कार्यों को करने के लिए पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, समय-समय पर रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले होते हैं - एनजाइना पेक्टोरिस।

एक बीमारी के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस बहुत लंबे समय से जाना जाता है। प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक, "चिकित्सा के जनक" हिप्पोक्रेट्स (460 ईसा पूर्व - 357-356 ईसा पूर्व) ने अचानक सीने में दर्द के लगातार मुकाबलों के खतरे की ओर इशारा किया, कभी-कभी घातक। रोमन स्टोइक दार्शनिक, कवि और राजनेता लुसियस एनियस सेनेका (4 ईसा पूर्व - 65 ईस्वी) ने एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बारे में लिखा था: "किसी भी अन्य बीमारी के साथ, आप बीमार महसूस करते हैं, लेकिन" एनजाइना - मरने के साथ, क्योंकि दर्द, हालांकि कम है, तूफान की तरह मजबूत हैं। "एनजाइना पेक्टोरिस" एनजाइना पेक्टोरिस का पुराना नाम है। यह अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हेबर्डन (1710-1801) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1768 में, उन्होंने एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले का वर्णन इस प्रकार किया: "यदि छाती में दर्द बहुत मजबूत और असामान्य है ... घुटन और भय की भावना के साथ ... तो वे एक गंभीर खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं, और वे हो सकते हैं कहा जाता है ..." एनजाइना पेक्टोरिस "... ज्यादातर वे चलते समय (विशेष रूप से ऊपर की ओर) और छाती में दर्दनाक और बेहद अप्रिय उत्तेजना के रूप में खाने के तुरंत बाद होते हैं, जो खराब हो रहे हैं और दूर नहीं जाते हैं। व्यक्ति को ऐसा लगता है कि वह मरने वाला है, लेकिन जब वह रुकता है, तो छाती में जकड़न की भावना गायब हो जाती है, और हमलों के बीच के अंतराल में रोगी काफी अच्छा महसूस करता है। कभी-कभी दर्द ऊपरी, कभी बीच में, और कभी-कभी उरोस्थि के निचले हिस्से में होता है और अक्सर इसके दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर स्थित होता है। बहुत बार यह बाएं कंधे तक फैल जाता है। यदि रोग एक वर्ष या उससे अधिक समय तक रहता है, तो चलने पर होने वाला दर्द रुकने के बाद भी दूर नहीं होता है। इसके अलावा, यह तब भी हो सकता है जब कोई व्यक्ति लेटा हो, विशेष रूप से बाईं ओर, और उसे बिस्तर से बाहर निकलने के लिए मजबूर करता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण

शायद एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों (उनकी ऐंठन) के लुमेन का संकुचन है, जो इन धमनियों में रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐंठन के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच एक विसंगति है। सबसे आम (92%) रोग प्रक्रिया - धमनी ऐंठन का कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस है, कभी-कभी इसे घनास्त्रता के साथ जोड़ा जा सकता है। स्टेनोसिस का एक अन्य कारण वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) की शिथिलता हो सकती है।

चावल। 1. कोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के कारण।

हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने जोखिम कारकों की पहचान की है जो कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकते हैं। उन सभी को 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है।

समूह 1 - जीवन शैली।

इस समूह के जोखिम कारक परिवर्तनीय हैं, अर्थात। परिवर्तनशील:

• कोलेस्ट्रॉल में उच्च आहार (अंडे की जर्दी, कैवियार, चीज, मार्जरीन, सूअर का मांस, आदि);
• धूम्रपान;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• कम शारीरिक गतिविधि (हाइपोडायनेमिया)।

समूह 2 - शारीरिक विशेषताएं, जो परिवर्तनीय विशेषताएं भी हैं:

• रक्त प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर (आमतौर पर यह 3.6-5.2 mmol / l होना चाहिए);
• उच्च रक्तचाप;
• "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल);
• ऊंचा प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर (सामान्य - 1.7 mmol / l से कम);
• मधुमेह;
• मोटापा।

समूह 3 - व्यक्तिगत विशेषताएं(गैर-परिवर्तनीय कारक):

• आयु (पुरुषों के लिए 45 वर्ष से अधिक और महिलाओं के लिए 55 वर्ष);
• पुरुष लिंग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस का बोझिल पारिवारिक इतिहास।

कई जोखिम कारकों के संयोजन से एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनी रोग और इसके रूप - एनजाइना पेक्टोरिस। आज, कोरोनरी धमनी रोग जनसंख्या में मृत्यु का मुख्य कारण है। रूस में निवारक दवा के जीएनआईटी (राज्य अनुसंधान केंद्र) के अनुसार, लगभग 10 मिलियन सक्षम आबादी कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस लगभग 50% रोगियों में होता है। वहीं, इनमें से लगभग 40-50% लोग अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं, जबकि 50-60% मामले अपरिचित और अनुपचारित रहते हैं। यही कारण है कि एनजाइना पेक्टोरिस को समय पर पहचानना और चिकित्सा सहायता लेना बहुत महत्वपूर्ण है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण दर्द है, जिसमें विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. वह पैरॉक्सिस्मल है;
2. स्वभाव से - दबाने, निचोड़ने;
3. उरोस्थि के ऊपरी या मध्य भाग में स्थानीयकृत;
4. दर्द बाएं हाथ को विकीर्ण करता है;
5. दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने या इसके कारण को समाप्त करने के बाद जल्दी से बंद हो जाता है।

दर्द को ट्रिगर किया जा सकता है:

1. तेज चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना;
2. रक्तचाप में वृद्धि;
3. ठंडा;
4. भरपूर भोजन का सेवन;
5. भावनात्मक तनाव।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए प्राथमिक उपचार:

1. एक आरामदायक आरामदायक स्थिति लें, बेहतर तरीके से बैठे।
2. नाइट्रोग्लिसरीन लें: जीभ के नीचे 1 गोली या चीनी के क्यूब पर 1% नाइट्रोग्लिसरीन के घोल की 1-2 बूंदें, जिसे जीभ के नीचे भी रखना चाहिए। दर्द होने पर तुरंत दवा लेनी चाहिए। यदि दवा से गंभीर सिरदर्द होता है तो आप आधा टैबलेट ले सकते हैं।
3. यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 5 मिनट बाद भी दर्द बंद नहीं हुआ है, तो आप फिर से दवा ले सकते हैं, लेकिन इसे 3 बार से अधिक न दोहराएं!
4. नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय कभी-कभी होने वाले सिरदर्द को कम करने के लिए, आप वैलिडोल (जीभ के नीचे), सिट्रामोन (मुंह से) ले सकते हैं, गर्म चाय पी सकते हैं। गंभीर सिरदर्द के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय, आप सिडनोफार्मा (जीभ के नीचे 1 टैबलेट = 2 मिलीग्राम) या कोरवेटन (जीभ के नीचे 1 टैबलेट = 2 मिलीग्राम) का उपयोग कर सकते हैं।
5. पैल्पिटेशन (टैचीकार्डिया) के साथ, एनाप्रिलिन को जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम तक लें।
6. यदि, दवाओं के बार-बार प्रशासन के बाद, दर्द दूर नहीं होता है, और इसके अलावा, जैसे लक्षण:

• दिल के क्षेत्र में दर्द में वृद्धि;
• गंभीर कमजोरी;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• ठंडा विपुल पसीना;

आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम

एनजाइना के हमले का उपचार, निश्चित रूप से, कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। उपचार तीन दिशाओं में किया जाता है:

1. परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव;
2. दवा से इलाज;
3. सर्जिकल तरीके।

दूसरा और तीसरा संलयन केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सक की सहायता से किया जाता है, लेकिन प्रत्येक व्यक्ति जोखिम कारकों को प्रभावित कर सकता है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें गतिविधियों की एक सूची प्रदान करती हैं, जिसकी उपयोगिता और प्रभावशीलता एनजाइना और कोरोनरी धमनी की बीमारी को रोकने के लिए सिद्ध हुई है और विशेषज्ञों के बीच संदेह में नहीं है। इन गतिविधियों में शामिल हैं:

1. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, जबकि लक्ष्य दबाव स्तर 130/80 मिमी एचजी से नीचे है। दवाओं के ऐसे समूहों को प्राथमिकता दी जाती है जैसे β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक। चिकित्सा उपचार एक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है!
2. धूम्रपान छोड़ने के लिए। धूम्रपान करने वालों में, रोधगलन (एक्यूट कोरोनरी हृदय रोग) विकसित होने का जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है, और अचानक मृत्यु का जोखिम 2-4 गुना अधिक होता है। एक दिलचस्प तथ्य: धूम्रपान से होने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने का जोखिम 2-3 साल बाद पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, जब कोई व्यक्ति धूम्रपान बंद कर देता है।
3. मधुमेह मेलेटस का उपचार (पर्याप्त मुआवजा)। एक सहवर्ती बीमारी के रूप में असंबद्ध मधुमेह मेलेटस कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को तेज करता है और, परिणामस्वरूप, एनजाइना पेक्टोरिस। टाइप 2 डायबिटीज से पुरुषों में मौत का खतरा 2 गुना और महिलाओं में 4 गुना बढ़ जाता है। और टाइप 1 मधुमेह में, यह जोखिम 3-10 गुना बढ़ जाता है, इसलिए इष्टतम हाइपोग्लाइसेमिक चिकित्सा की आवश्यकता को आम तौर पर पहचाना जाता है।
4. शारीरिक प्रशिक्षण। मुख्य रूप से गतिहीन जीवन शैली वाले लोगों में, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम 1.5-2 गुना बढ़ जाता है। विशेषज्ञ सप्ताह में कम से कम 4 बार 30 मिनट के लिए व्यायाम करने की सलाह देते हैं, और इससे भी बेहतर हर दिन। तैराकी, जॉगिंग, नॉर्डिक वॉकिंग, जिमनास्टिक, एरोबिक्स और साइकिलिंग को सबसे अच्छा खेल माना जाता है जिसका पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। याद रखें: दिल के लिए सबसे अच्छी दवा उसकी सहनशक्ति को प्रशिक्षित करना है।
5. लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (रक्त लिपिड को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा) एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।
6. धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पर्याप्त फाइबर युक्त पौधों के खाद्य पदार्थों के साथ कम कैलोरी आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।

विभिन्न देशों (यूएसए, इंग्लैंड, जापान, जर्मनी, रूस, फ्रांस, ऑस्ट्रेलिया और कई अन्य) के 34 अध्ययनों के परिणामों को मिलाकर एक विश्लेषण के बाद विशेषज्ञों द्वारा शराब पर कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम की एक बहुत ही दिलचस्प निर्भरता की खोज की गई थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मध्यम शराब की खपत कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर को कम करती है। विशेषज्ञों ने शराब की खपत के स्तर और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर के बीच संबंध के तथाकथित यू- या जे-आकार के वक्र का वर्णन किया।

चावल। 2.जे-वक्र कोरोनरी धमनी रोग जोखिम बनाम शराब।

1 - शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों का समूह;

2 - मध्यम शराब पीने वाले लोगों का समूह;

बोल्ड लाइन वे हैं जो शराब बिल्कुल नहीं पीते हैं।

ग्राफ से पता चलता है कि मध्यम शराब पीने वालों की तुलना में उन लोगों में और भारी शराब पीने वालों में जोखिम में वृद्धि हुई है। मध्यम शराब की खपत प्रति दिन शुद्ध एथिल अल्कोहल के 1 द्रव औंस (28.41 मिली) से अधिक नहीं होती है। अध्ययन के अनुसार, प्रति दिन 10-30 ग्राम पूर्ण शराब का सेवन कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम को 20-50% और स्ट्रोक और अचानक कोरोनरी मृत्यु के जोखिम को 20-30% तक कम कर देता है। इस घटना को "फ्रांसीसी विरोधाभास" कहा गया है, क्योंकि फ्रांस में, हृदय रोग अपेक्षाकृत कम आम है (हृदय रोगों से मृत्यु दर 2.5 गुना कम है, उदाहरण के लिए, यूके में)। इस विरोधाभास को इस तथ्य से समझाया गया है कि फ्रांसीसी बहुत अधिक रेड वाइन का सेवन करते हैं।

ग्राफ से यह भी पता चलता है कि औसतन 5-10 ग्राम शराब का सेवन करने पर मृत्यु दर न्यूनतम होती है, और अपेक्षाकृतसुरक्षित खुराक जिस पर सभी अध्ययन समूहों में मृत्यु दर समान है - 30-40 ग्राम इथेनॉल।

कोरोनरी हृदय रोग के विकास के जोखिम पर मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। सभोपदेशक की पुस्तक सिखाती है: "ईर्ष्या और क्रोध जीवन को छोटा कर देते हैं।" बहुत से ठोस वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि शत्रुता, क्रोध और क्रोध सीएचडी के जोखिम से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन निश्चित निष्कर्ष अभी तक नहीं बने हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी और तनाव के बीच संबंध का पता इस बात से लगाया जा सकता है कि, निराश भावनाओं में होने के कारण, एक व्यक्ति बहुत अधिक धूम्रपान करता है, पीता है, अधिक खाता है, खेल छोड़ देता है - और यह सब सीधे कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोकने के लिए, पुराने तनाव को कम करने की एक विधि के रूप में विश्राम और मनो-प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

इस्केमिक हृदय रोग एक दुर्जेय बीमारी है जो मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थान पर है। एनजाइना पेक्टोरिस इस्केमिक हृदय रोग का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जो समय के साथ इस्केमिक हृदय रोग का नैदानिक ​​रूप बन जाता है और एक बीमारी बन जाता है। किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य काफी हद तक खुद पर निर्भर करता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, मानव स्वास्थ्य 20% आनुवंशिकता से निर्धारित होता है, 10% चिकित्सा देखभाल पर निर्भर करता है, 20% पर्यावरणीय स्थिति के प्रभाव के लिए आवंटित किया जाता है और प्रत्येक व्यक्ति के स्वास्थ्य का 50% परिणाम होता है। उसकी जीवन शैली।

स्वयं का स्वास्थ्य प्रत्येक व्यक्ति के हाथ में होता है, हम स्वयं काफी हद तक यह निर्धारित करते हैं कि हम बीमार पड़ते हैं या नहीं और यदि हम बीमार पड़ते हैं तो किससे। किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकने के लिए यह बहुत अधिक प्रभावी और लागत प्रभावी है। यह एनजाइना पेक्टोरिस पर भी लागू होता है। एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता खाली शब्द नहीं है। स्वास्थ्य को बनाए रखने के पक्ष में जीवनशैली में बदलाव काफी संभव है, वास्तविक रूप से प्राप्त करने योग्य और सरल है। मनुष्य को केवल उसकी इच्छा की आवश्यकता होती है। यह कल्पना करना कठिन है कि इच्छा नहीं हो सकती।

एक स्वस्थ, पूर्ण जीवन जीने के वास्तविक अवसर से बेहतर आपको क्या प्रेरित कर सकता है?

स्वस्थ रहो!

IHD बीमारियों का एक समूह है जो हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति पर आधारित होता है। मांसपेशियों में इस्किमिया और यहां तक ​​कि परिगलन के विकास के साथ। इस समूह में निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

एंजाइना पेक्टोरिस
- रोधगलन
- एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस
- पुरानी दिल की विफलता
- हृदय ताल विकार

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी आर्टरी डिजीज का एक रूप है, जिसमें अल्पावधि होती है !! कोरोनरी रक्त प्रवाह का उल्लंघन और हृदय की मांसपेशियों में इस्किमिया के एक क्षेत्र का विकास। मुख्य कारण: कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।

योगदान देने वाले कारक:

भावनात्मक भार
- शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर
- शराब

मुख्य लक्षण एक दबाने वाली, संपीड़ित प्रकृति के पैरॉक्सिस्मल गंभीर दर्द की उपस्थिति है, जिसके कारण रोगी हिल नहीं सकता है। दर्द का स्थानीयकरण - उरोस्थि के पीछे। विकिरण दिखाई दे सकता है: बाएं हाथ में, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, बाईं ओर निचले जबड़े में सुन्नता और दर्द। आंदोलन की समाप्ति के बाद, दर्द बंद हो सकता है, आंदोलन की बहाली के साथ, यह फिर से प्रकट हो सकता है। इस तरह के हमले के साथ अक्सर एक स्पष्ट भय होता है, जो त्वचा के झुलसने, ठंडे पसीने की उपस्थिति के साथ होता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से:

मजबूर स्थिति
- त्वचा का पीलापन
- ठंडा पसीना
- क्षिप्रहृदयता
- दिल की आवाजें दब जाती हैं (दोनों)
- बीपी नहीं बदलता है

सहायता ले रहा है:

हो सके तो बैठ जाएं या लेट जाएं
- शांत करना
- तीसरे व्यक्ति के माध्यम से एम्बुलेंस को कॉल करें
- पूछें कि क्या नाइट्रोग्लिसरीन है (गोलियाँ, साँस लेना, मलहम, पैच)
- यदि नहीं, तो सड़क पर किसी भी कार को रोक दें - प्राथमिक चिकित्सा किट में नाइट्रोग्लिसरीन होना चाहिए (2-3 मिनट के बाद कार्रवाई)
-रक्तचाप नियंत्रण

नाइट्रोग्लिसरीन का साइड इफेक्ट - निम्न रक्तचाप वाले लोगों में सिरदर्द हो सकता है, इसे एनालगिन लेने से दूर किया जाता है।

नाइट्रोग्लिसरीन और एक शांत स्थिति लेने के बाद, दर्द से राहत मिलती है, अधिकतम 30 मिनट तक।

घर पर हमले के साथ, हृदय की परिधि के साथ सरसों के मलहम की पट्टियों को लगाकर उपचार को पूरक बनाया जा सकता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में युक्तियाँ और कार्य:

1. काम करने और आराम करने का सही तरीका तैयार करें। तनाव (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक) को कम करने की कोशिश करें, लेकिन एक गतिहीन जीवन शैली बेहद खतरनाक है। दैनिक किलोमीटर की पैदल दूरी तय करें (प्रति दिन 1000 कदम)

2. एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के लिए जोखिम वाले कारकों को हटा दें।

3. रोकथाम के लिए, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग करें:

एक। लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स: नाइट्रोलॉन्ग, सस्टाक, नाइट्रोसोर्बिटोल, पेरेनाइट।

बी। बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: कॉनकोर, बिडोक, बिसोप्रोलोल - हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं। मतभेद: ब्रोंकाइटिस, दमा, क्योंकि ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है।

4. व्यायाम से पहले, आप नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट को भंग कर सकते हैं।

5. नाइट्रोग्लिसरीन की समाप्ति तिथि की निगरानी करना आवश्यक है।

एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण:

1. प्राथमिक एनजाइना पेक्टोरिस - जो एक महीने के भीतर पहली बार उत्पन्न हुआ।

2. स्थिर परिश्रम एनजाइना - रोगी जानता है कि यह कब शुरू होगा। 5 कार्यात्मक वर्ग हैं:

एक। पहला कार्यात्मक वर्ग शारीरिक परिश्रम के दौरान दौरे हैं।

बी। दूसरा कार्यात्मक वर्ग - 500 से अधिक चलने पर, तीसरी मंजिल पर चढ़ें।

सी। तीसरा कार्यात्मक वर्ग समतल सतह पर 200 मीटर चल रहा है, पहली मंजिल पर चढ़ रहा है।

डी। चौथा कार्यात्मक वर्ग - कमरे में घूमना

इ। पांचवीं कक्षा - एनजाइना और आराम

3. एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर या प्रगतिशील एनजाइना नहीं है।

प्रगति के संकेत: लंबे समय तक हमले, अधिक नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता होती है, जिसे प्रीइन्फार्क्शन कहा जाता है। रेस्ट एनजाइना से ज्यादा खतरनाक।

अतिरिक्त परीक्षाएं:

आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति रोधगलन में बदल सकती है

ईसीजी
- डॉप्लरोग्राफी
- जैव रसायन के लिए रक्त (CPK और ट्रोपोनिन के लिए)

19.10.16

कार्डिएक इस्किमिया।

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग का एक नैदानिक ​​रूप है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिवर्तित कोरोनरी धमनी में रक्त का थक्का बनने के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशी में परिगलन का एक क्षेत्र होता है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों का कुचलना तेजी से परेशान होता है।

थ्रोम्बस के गठन के आधार पर, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं की हार के अलावा, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षय की भूमिका स्थापित की गई है।

यह सब ऑक्सीजन और उसके वितरण के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता के बीच एक विसंगति की ओर जाता है।

एटियलजि:

1. 95% मामलों में - एथेरोस्क्लेरोसिस और पट्टिका क्षय, इसलिए, मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम कारक हैं: गतिहीन जीवन शैली, मोटापा, चयापचय संबंधी विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड रोग, उम्र और लिंग।

2. भड़काऊ परिवर्तन (गठिया में आमवाती वास्कुलिटिस) से कोरोनरी धमनियों को नुकसान।

उत्तेजक कारक:

1. भावनात्मक उत्तेजना।

2. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के बाद।

3. शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर।

4. शराब पीना।

5. प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन + गति की कम मात्रा।

रोगजनन, या दिल के दौरे के विकास का तंत्र:

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के पतन के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है, एक थ्रोम्बस का गठन होता है, और हृदय के एक हिस्से के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशी में परिगलन का एक सड़न रोकनेवाला क्षेत्र बनता है, अलग हो जाता है एक भड़काऊ शाफ्ट द्वारा हृदय की मांसपेशी के स्वस्थ भाग से। उपचार के परिणामस्वरूप, पड़ोसी धमनियों से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है, यह एक बाईपास है, संपार्श्विक परिसंचरण, परिगलन क्षेत्र में कमी, संयोजी ऊतक का विकास और एक निशान बनता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के रूप।

छोटे-फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन और ट्रांसम्यूरल रोधगलन (आकार में बड़े नहीं, बल्कि बहुत गहरे) होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए विकल्प।

1. अचानक मौत।

2. प्राथमिक एनजाइना के बाद और तुरंत एमआई के साथ समाप्त होता है।

3. रोग प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

4. पाठ्यक्रम का दर्द रहित रूप और तुरंत मृत्यु (मधुमेह मेलिटस के रोगियों में)।

नैदानिक ​​तस्वीर:

विशिष्ट एंजाइनल दर्द।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, रोगी को याद होता है कि उसके पहले क्या था, उरोस्थि के पीछे तीव्र दबाने वाला दर्द होता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से थोड़े समय के लिए दर्द से राहत मिलती है, लेकिन दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है।

गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, दृष्टि की हानि है। यह रक्तचाप में कमी के कारण होता है, क्योंकि। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

मौत के डर को चिह्नित किया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:

अनुचित व्यवहार

फ्रीज़

परिणाम में, दौड़ता है

त्वचा पीली है

दिल पर थाम, चेहरे पर डर

पल्स अक्सर होता है

नाड़ी का कमजोर भरना

बीपी कम हो जाता है

दिल की आवाजें अक्सर होती हैं, सरपट ताल

सांस की तकलीफ की उपस्थिति एक खराब रोगसूचक संकेत है।

एमआई के एटिपिकल वेरिएंट।

दमा संस्करण।

यह व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, आवर्तक रोधगलन और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होता है।

यह दर्द से नहीं, बल्कि कार्डियक अस्थमा पल्मोनरी एडिमा के हमले से शुरू होता है।

लक्षण:

बोलोग्ना लेट नहीं सकता, वह अपने पैरों को नीचे करके बैठ जाता है।

झागदार, गुलाबी थूक के साथ खांसी।

सांस के बुलबुले

गंभीर फटने वाला दर्द।

फेफड़ों के निचले हिस्से में नमी की लकीरें।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव। रक्त का तरल भाग एल्वियोली में पसीना बहाता है (एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, ऐसा क्लिनिक एक जटिलता है)।

रोग के पाठ्यक्रम का गैस्ट्रोलॉजिकल रूप:

रोधगलन के साथ होता है, जो बाएं वेंट्रिकल (डायाफ्राम पर स्थित) की मांसपेशियों की पिछली दीवार में स्थित होता है।

बाएं ऊपरी पेट में दर्द, उल्टी, उल्टी, ढीले मल, हिचकी हैं। मिमिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी।

सीसीसी से लक्षण: टैचीकार्डिया, नाड़ी का कमजोर होना, रक्तचाप कम होना, मफल्ड टोन। इसकी पुष्टि ईसीजी और रक्त जैव रसायन द्वारा की जा सकती है।

सेरेब्रल प्रकार:

अदम्य उल्टी से प्रकट, चेतना की हानि, एक स्ट्रोक जैसा दिखता है, बुजुर्गों में होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रसार के साथ: मफ़ल्ड टोन, रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी में परिवर्तन। निदान ईसीजी और रक्त जैव रसायन पर आधारित है।

अतालता विकल्प:

यह आलिंद फिब्रिलेशन या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के विकास से प्रकट होता है। निदान ईसीजी और रक्त जैव रसायन द्वारा किया जाता है।

दर्द रहित चल रोधगलन:

छोटा-फोकल, क्लिनिक एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है। इसका पता हृदय की मांसपेशियों में निशान का पता लगाकर लगाया जाता है।

रोधगलन का कोर्स (4 अवधि):

1. सबसे तीव्र अवधि - 1-3 घंटे

2. तीव्र अवधि - 1-3 दिन (गहन देखभाल इकाई में, स्क्रीन पर निगरानी के परिणाम), तापमान सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है।

गहन उपचार प्रदान करें, सख्त बिस्तर आराम के अनुपालन के लिए एमएस को जटिलताओं के लक्षणों की निगरानी करनी चाहिए। एमएस मरीज के बिस्तर पर नजर रखता है। पोषण बख्शते हैं, न्यूनतम, सूखे मेवे वांछनीय हैं।

3. सूक्ष्म अवधि - 10 दिनों से 2 सप्ताह तक रहता है। परिगलन का क्षेत्र कम हो जाता है, स्थिति में सुधार होता है, दबाव स्थिर हो जाता है, रोगी को पहले स्तर के वार्ड में लाया जाता है। पुनर्वास की प्रक्रिया शुरू होती है। भोजन में सूखे मेवे, सब्जियों में शारीरिक क्रियाओं का पालन करना महत्वपूर्ण है।

4. स्कारिंग का चरण - कई महीनों तक रहता है।

रोधगलन के उपचार के सिद्धांत।

1) ईसीजी हटाना

2) रक्त की जैव रसायन (परिगलन के मार्कर, उनमें से 2 हैं)

3) क्रिएटिनिन-फॉस्फोकाइनेज - 2 गुना वृद्धि, परिगलन को इंगित करता है

4) ट्रोपिनिन में 2 गुना वृद्धि

5) हृदय की डॉप्लरोग्राफी

जटिलताएं:

1) दिल का टूटना, ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के साथ।

2) कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक रूप, जिसमें रक्त वाहिकाओं में कटौती होती है। उदर गुहा में रक्त जमा होता है, हृदय और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह नहीं होता है। कारण: बाएं निलय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी। गंभीर दर्द, संवहनी स्वर को प्रतिवर्त रूप से कम कर देता है। लक्षण:

ओ बढ़ी हुई कमजोरी,

ओ चेतना का भ्रम,

ओ ठंडा पसीना

ओ त्वचा पीली और ठंडी है,

ओ एक्रोसायनोसिस,

o पेशाब की मात्रा कम होना

ओ पहले से तेज नाड़ी,

o रक्तचाप कम से कम हो जाता है।

3) एक्यूट लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेलियर - कार्डियक अस्थमा सिंड्रोम -> पल्मोनरी एडिमा। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों का अचानक संकुचन -\u003e छोटे सर्कल में ठहराव -\u003e फुफ्फुसीय एडिमा।

4) अतालता।

1) पेरिकार्डिटिस - द्वारा प्रकट: सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, पेरिकार्डियल रगड़।

2) हृदय की धमनीविस्फार - हृदय में एक पतले, कोमल निशान का उभार। यह एमआई की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में हो सकता है जब रोगी स्वयं का पुनर्वास करता है। धमनीविस्फार के टूटने की धमकी दे सकता है।

3) पोस्ट-इन्फार्क्शन एलर्जिक सिंड्रोम का विकास ड्रेस्लर सिंड्रोम रक्त में परिगलित द्रव्यमान का अवशोषण है। जोड़ों में दर्द, गठिया, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, सबफ़ेब्राइल स्थिति, विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा निदान। इसका इलाज हार्मोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ किया जाता है।

1. जटिलताओं को रोकने के लिए एनेस्थेटाइज करें, उत्तेजना को कम करें।

2. जटिलताओं का उपचार

3. इस्किमिया के क्षेत्र को सीमित करें।

यदि आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह है - पूर्ण शारीरिक आराम। वे आपको एस्पिरिन देते हैं।

ताजी हवा तक पहुँच, रक्तचाप, नाड़ी, हृदय की आवाज़ की जाँच करें, शांत होने के लिए बात करें। नाइट्रेट्स, एनलगिन दें।

पुनर्जीवन को बुलाओ। इमरजेंसी के बाद अस्पताल में भर्ती।

दर्द को कम करने के लिए - मादक दर्द निवारक, दवाएं: ड्रॉपरेडोल + फेंटेनाइल - रोगी को शांत करना।

यदि दवाएं मदद नहीं करती हैं - नाइट्रस ऑक्साइड + ऑक्सीजन वाला एक मुखौटा = रोगी सो जाता है।

इस्केमिक ज़ोन को कम करने के लिए - प्लाविक्स। थ्रोम्बोलिसिस के लिए चबाना।

अतालता की रोकथाम के लिए - टोपी में / में। ध्रुवीकरण मिश्रण: पोटेशियम क्लोराइड, ग्लूकोज, इंसुलिन।

प्रकाश I / V टोपी से कागज के साथ कवर करते हुए, नाइट्रोग्लिसरीन दर्ज करें। थ्रोम्बस घुलने वाली दवाएं भी दी जाती हैं। Enoxiparin, Fraxiparin को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, दबाव) के सामान्यीकरण के बाद, उसे एक स्ट्रेचर पर चादरों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गहन देखभाल इकाई में परिवहन, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, उनके जूते उतारें, जूते के कवर पर रखें, कपड़े उतारें और गहन चिकित्सा इकाई में जाएँ। परिवहन जल्दी लेकिन सुचारू रूप से। लगातार स्थिति की निगरानी करें।

गहन देखभाल में - जटिलताओं के लक्षणों की पहचान + नर्सिंग देखभाल।

सूक्ष्म अवधि में - पुनर्वास। परिगलन के क्षेत्र को कम करने, संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल करने, स्वास्थ्य को बहाल करने, इसे सामान्य जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से

पुनर्वास में चिकित्सीय उपाय, शारीरिक पुनर्वास, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास शामिल हैं।

कई चरण हैं:

स्थिर (शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि, रोगी को उठाया जाता है, लगाया जाता है);

सेनेटोरियम - रोगी को कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में ले जाया जाता है। वहां, एमएस के नियंत्रण में, उन्हें स्वास्थ्य पथ पर चलने के लिए बाहर ले जाया जाता है, भार में लगातार वृद्धि के साथ;

आउट पेशेंट - पॉलीक्लिनिक। ड्रग थेरेपी, शारीरिक गतिविधि में लगातार वृद्धि।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, वे लेते हैं: बीटा-ब्लॉकर्स (पसंद की दवाएं), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं।