बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर। ह्यूमरस का फ्रैक्चर, कितना ठीक होता है

निबंध सारविषय पर दवा पर आंतरिक एपिकार्डियम के फ्रैक्चर का उपचार और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय

रशियन ऑर्डर ऑफ लेबर रेड बैनर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रौमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स का नाम आर.आर. व्रेडेन के नाम पर रखा गया है।

एक पांडुलिपि के रूप में तुर्कोवस्की व्लादिमीर बोरिसोविच यूडीसी 616.717.4-001.5-08 (04)

बच्चों में ह्यूमरस के आंतरिक एपिरामस और मस्तक की श्रेष्ठता के फ्रैक्चर का उपचार

14.00.22 - अभिघात विज्ञान और हड्डी रोग

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

सेंट पीटर्सबर्ग 1994

यह काम सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.एफ. गोर्यानोव।

वैज्ञानिक सलाहकार - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर आई। आई। लादेनोव।

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज एन.ए. ओवसिनकिन,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.वी. उलरिच,

अग्रणी संस्थान सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य चिकित्सा अकादमी है।

थीसिस रक्षा "_" _ 1994 होगी।

शोध प्रबंध परिषद की बैठक में _घंटों में

डी। 084.20.01 रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रौमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में वी.आई. आरआर व्रेडेना (197046, सेंट पीटर्सबर्ग, अलेक्जेंड्रोव्स्की पार्क, 5) "।

शोध प्रबंध संस्थान के वैज्ञानिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज ई.जी. GRYAZNUKHIN

समस्या की तात्कालिकता। बच्चों में ह्यूमरस के बाहर के अंत के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, कोहनी के जोड़ (बैरोव जी.ए., गोर्ली वी.वी., 1975; बिटुगोव आईए एट अल।, 1986; मगरामोव एमए) बनाने वाली हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 79.5-89% हिस्सा होता है। , 1990)। वे विविध हैं, निदान और पाठ्यक्रम की जटिलता में भिन्न हैं, साथ ही साथ लगातार सहवर्ती जटिलताओं (रुत्स्की ए.वी., 1975)।

लंबे समय में इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ, कोहनी के जोड़ के संकुचन 30.2-82% मामलों में देखे जाते हैं (टेर-एगियाज़रोव जीएम, 1971; वोलिन्स्काया एल.बी., युवोनपना एल.एम., 1974; ज़्नामेंस्की ए। एस।, 1982); विकृत आर्थ्रोसिस - 23.3% में (निश आई.टी., 1967; ओवसिनकिन एन.ए., 1984); 4.5 - 81.8% में गैर-संघीय (प्लाकसेचुक यू.ए., 1972 बोरिसेवपच के.एन., 1974), पैराआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू का ऑस्फमकाटा - 5.1% में (ओवसिनकिन एन.ए., 1984; मगरमोव एम.ए., 1990)।

एएम शमस्नेव (1973) और जी.ए. के अनुसार।

पीड़ितों के इस दल के उपचार के असंतोषजनक परिणाम अत्यधिक विभेदित शारीरिक संरचना, बायोमैकेनिक्स की जटिलता (■ रिटलर जी।, वाल्डो HI।, 1974), आघात और स्थिरीकरण के जवाब में बच्चों की कोहनी के जोड़ की विशेष भेद्यता के कारण हैं। , हड्डी के छोटे टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने और ठीक करने में कठिनाई (मिखोविच एम.एस., 1983; विटियुगोव आई.ए.; 1986;)।

इस क्षेत्र के फ्रैक्चर को टुकड़ों के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के विपरीत, विकृतियों को उम्र के साथ मुआवजा नहीं दिया जाता है, लेकिन बढ़ने की प्रवृत्ति होती है (बैरोव जीए, 1962; मैगरल एफ।, 1974; वेल्ज़ के। ।, 1984)।

निर्धारण अवधि के दौरान स्थिरता का उल्लंघन हड्डी के टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन का मुख्य कारण है - 8.7-64.3% मामलों में (सिदोरेंको ए.एस., 1965; लुकान्युक एस.पी., 1969; ज़्नामेन्स्की एएस, 1970, 1984) ... इसलिए, अधिकांश लेखक (बेलौसोव वी.डी., त्सुर्कन एएम, 1974; मोरोज़ पीएफ, 1976; गसन 10. पी।, एट अल। 1977; टेर-एगियाज़रोव जी.आई. एट अल।, 1988; इमैनोनिलिडिस थ 1982) ऑपरेटिव तरीके पसंद करते हैं, हालांकि , इस्तेमाल किए गए फिक्सेटर - पिन, स्क्रू, एओ स्क्रू, संकीर्ण प्लेट, किर्श-नेरा सुई - स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदान नहीं करते हैं (कोवलिशिन IV, 1977; कोलोनताई यू। 10., सर्गच वी। I "1978), और अतिरिक्त की आवश्यकता एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग का बाहरी निर्धारण प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की संभावना को बाहर करता है (ग्रिटसन वीपी, शेवर्न बीवी, 1978; सिसा एन। एफ" 1985; मनखोवंच एमएस, 1987);

अधिकांश फ्रैक्चर के संलयन और कम से कम संभव समय में घायल अंग के कार्य की बहाली के लिए आवश्यक इष्टतम स्थितियों के परिसर में शामिल हैं: टुकड़ों की पूरी तुलना, उनका स्थिर निर्धारण और घायल जोड़ में शुरुआती सक्रिय आंदोलनों की संभावना (वोलिन्स्काया) जे1.बी., 1975; प्लाकसेचुक 10.ए., 1972; स्कैमवेकर एफ., रेने आई., बैनर्ले ई & 1975)।

इन आवश्यकताओं को विभिन्न डिजाइनों के उपकरणों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों से पूरा किया जाता है जी.ए. इलिजारोव, वी.ए. नियम असंभव है। मौजूदा संरचनाओं के रोगियों के लिए बोझिलता और असुविधा बच्चों में उनके उपयोग को सीमित करती है

पूर्वगामी आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज की समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है और बच्चों में ह्यूमरस की ऊंचाई को बढ़ाता है और इन चोटों के इलाज के अधिक तर्कसंगत तरीकों की खोज को प्रेरित करता है।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य। इस अध्ययन का उद्देश्य आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय उपायों का एक तर्कसंगत परिसर विकसित करना और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा को विकसित करना था, जो रोगियों के उपचार की न्यूनतम शर्तों में अधिकतम अनुकूल परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, निम्नलिखित शोध उद्देश्य निर्धारित किए गए थे:

1. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के तर्कसंगत तरीकों को विकसित करना और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस को विकसित करना।

2. स्थिर अस्थिसंश्लेषण की स्थितियों में प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक पद्धति विकसित करना।

3. जटिल चिकित्सा में एक चल स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करना।

4. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के इलाज के प्रस्तावित और चिकित्सकीय परीक्षण के तरीकों के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए।

5. आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन करने के लिए और बच्चों में ह्यूमरस की क्षमता को कम करने के लिए, उनके तत्काल, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने के लिए।

वैज्ञानिक नवीनता। आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक जटिल तकनीक विकसित की गई है और ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस है, जो पुनर्योजी पुनर्जनन प्रक्रियाओं के दौरान इष्टतम स्थिति प्रदान करती है और पुनर्वास अवधि को छोटा करती है। काम ने लेखक द्वारा प्रस्तावित उपचार के नए तरीकों का इस्तेमाल किया, अर्थात्: ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि लेखक द्वारा डिज़ाइन किए गए एक संपीड़न उपकरण का उपयोग करके, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर को बंद करने की विधि, परिस्थितियों में प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की विधि स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस। पहली बार, उपचार परिसर में एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने की एक विधि शामिल है। अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों के आधार पर, उपचार के विकसित तरीकों के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत निर्धारित किए गए हैं।

काम का व्यावहारिक मूल्य। किए गए अध्ययनों के आधार पर, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के लिए प्रस्तावित और नैदानिक ​​​​रूप से परीक्षण किए गए तरीकों के उपयोग के लिए संकेत और ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा निर्धारित की गई थी।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्रस्तावित जटिल प्रणाली का उपयोग करने की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता और ह्यूमरस की प्रमुखता साबित हुई है।

बच्चों में हड्डियाँ, क्षतिग्रस्त जोड़ के खोए हुए कार्य को पहले और पूर्ण रूप से बहाल करने में योगदान करती हैं। उपचार के पारंपरिक तरीकों की तुलना में रोगी के उपचार की कुल अवधि 2-3 गुना कम हो गई थी।

अध्ययन के प्राप्त परिणामों को क्षेत्र के सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक विभागों में एसएसएमयू, (सेराटोव) के बाल चिकित्सा सर्जरी के क्लिनिक में लागू किया गया था। ""

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रस्तावित उपकरणों और विधियों और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के साथ-साथ इन चोटों के इलाज के विकसित जटिल तरीके को एनआईआईटीओ और अस्पतालों के ट्रॉमेटोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक विभागों में लागू करने के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।

कार्य की स्वीकृति। अनुसंधान सामग्री और मुख्य प्रावधानों पर सेराटोव सोसाइटी ऑफ ट्रूमैटोलॉजिस्ट एंड ऑर्थोपेडिस्ट्स (1987, 1988) की वैज्ञानिक बैठकों में चर्चा की गई, सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स (1987-1989) के युवा वैज्ञानिकों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल कॉन्फ्रेंस "मेडन्सिप्सकाया -बच्चों और बच्चों की पुरानी बीमारियों के लिए पुनर्वास- इनवैलिड्स" (सेराटोव, 1991) ..

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। थीसिस टाइप किए गए पाठ के 141 पृष्ठों पर प्रस्तुत की गई है और इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 4 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रयुक्त साहित्य की एक सूची शामिल है, जिसमें घरेलू और 34 विदेशी लेखकों द्वारा 138 काम शामिल हैं, जो 31 आंकड़ों के साथ सचित्र हैं। , 11 टेबल शामिल हैं।

सुरक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. नई विधि।, ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर की बंद कमी आपको ताजा होने पर टुकड़ों के खुले जुड़ाव को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देती है; क्षति।

2. फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण की प्रस्तावित विधि, आंतरिक एपिकॉन्डाइल, और विकसित डिवाइस का उपयोग करके ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस, कोहनी के जोड़ के कार्य को सीमित किए बिना फ्रैक्चर के टुकड़ों का स्थिर निर्धारण प्रदान करता है।

3. इन चोटों वाले बच्चों के शीघ्र पुनर्वास उपचार की जटिल प्रणाली घायल जोड़ के खोए हुए कार्य को पहले और पूर्ण रूप से ठीक करने में योगदान करती है, जिससे कुल उपचार अवधि को 2 गुना कम करना संभव हो जाता है।

यह काम आंतरिक नादमस-सिल्क के फ्रैक्चर वाले 342 बच्चों के अध्ययन और उपचार के परिणामों पर आधारित है और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस, जो 1976 से 1991 तक सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट के बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में थे। मुख्य आयु वर्ग (88.2%) में 3 से 12 वर्ष के बच्चे शामिल थे (तालिका 1)।

तालिका एक

देखे गए रोगियों की आयु

अस्थिभंग स्थान आयु वर्षों में कुल

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

मेडियल एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 14 39 52 43 25 С - 179

कुल 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

क्लिनिक में रोगियों के प्रवेश की शर्तें बहुत भिन्न थीं (तालिका 2)।

तालिका 2

क्लिनिक में रोगियों के प्रवेश की शर्तें

फ्रैक्चर स्थानीयकरण प्रवेश की तिथियां, दिन कुल

1 2-3 | 4-7 से 21 बाद में 21

मेडियल एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर 74 50 | 25 7 7 103

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 93 38 31 8 9 179

कुल (167 88 56 15 1सी 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

चोट लगने के बाद पहले दिन कुल मरीजों में से केवल 48.8% को ही भर्ती कराया गया था। बाकी को बाद की तारीख में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जिसने निस्संदेह उपचार के परिणामों को प्रभावित किया। क्लिनिक में रोगियों के देर से प्रवेश के कारण निदान में त्रुटियां थीं, जिसकी घटना बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के अपर्याप्त ज्ञान से जुड़ी है, बच्चों में कोहनी के जोड़ की एक्स-रे तस्वीर, व्यापकता सहवर्ती आघात (कोहनी के जोड़ में अव्यवस्था) के लक्षण, एक्स-रे अनुसंधान विधियों का अपर्याप्त उपयोग।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के पृथक फ्रैक्चर 266 रोगियों (77.8%) में हुए, 76 (22.2%) में सहवर्ती चोटें देखी गईं, जो तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3.

टेबल तीन

आंतरिक एपिप्लोइड के फ्रैक्चर वाले रोगियों में सहवर्ती चोटें और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस

चोट का प्रकार Localpzatsi आंतरिक Padmitzelle I फ्रैक्चर कैपिटेट एमिनेंस टोटल

प्रकोष्ठ की हड्डियों का विस्थापन 3-3 9 47

ब्लॉक 3 - 3 . का फ्रैक्चर

रेडियल हेड का एपिफेसिस 4 - 4

ओलेक्रानोन का फ्रैक्चर 2 2 4

प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर - 4 4

क्षतिग्रस्त। n- रेडियलिस - 4 4

"और- उलनारिस 7 - 7

»एन-मेडियलिस - 3 3

कुल 54 22 76

342 रोगियों में से 107 मामलों (31.3%) में उपचार के पारंपरिक तरीकों का इस्तेमाल किया गया, 235 बच्चों (68.7%) का इलाज हमारी प्रस्तावित पद्धति के अनुसार किया गया।

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगियों की व्यापक जांच की गई।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतकों द्वारा किया गया था, जिनमें से मुख्य हमने शारीरिक परिणाम और घायल संयुक्त के कार्य की बहाली के समय पर विचार किया था।

प्रस्तावित उपचार पद्धति की प्रभावशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, हमने कोहनी संयुक्त चोटों वाले बच्चों में न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया। इस प्रयोजन के लिए, हमने ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक (ईएमजी) परीक्षा का इस्तेमाल किया, जो एक स्थिर भार के साथ और एक आइसोमेट्रिक मोड में स्वैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के साथ आराम से किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक का पंजीकरण

दो-चैनल इलेक्ट्रोमोग्राफ "मेडिकर" (बीएचआर) का उपयोग करके मांसपेशियों की रिशेस्को गतिविधि को अंजाम दिया गया।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर का इलाज करते समय और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस को तीन मुख्य शर्तें प्रदान करना आवश्यक है: ए) आर्टिकुलर सतह की एकरूपता की बहाली के साथ फ्रैक्चर के टुकड़ों की सटीक तुलना; बी) संलयन की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों का स्थिर निर्धारण और सी) प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा की संभावना। इस उद्देश्य के लिए, हमने चिकित्सीय उपायों का एक मौलिक रूप से नया सेट विकसित किया है जो उपचार के लिए कम से कम समय में अधिकतम अनुकूल परिणामों की उपलब्धि सुनिश्चित करता है। इन चोटों की तीन मुख्य स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, हमने ट्रांस-फोकल कम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस का इस्तेमाल किया, जो हमारे द्वारा पेश किए जाने वाले उपकरणों की मदद से किया जाता है। इसके सफल कार्यान्वयन के लिए, पहले फ्रैक्चर सतहों के पूर्ण अनुकूलन की उपलब्धि के साथ टुकड़ों का पुनर्स्थापन करना आवश्यक है, क्योंकि डिवाइस का डिज़ाइन प्रक्रिया में टुकड़ों की स्थिति को सही करने की संभावना प्रदान नहीं करता है। उनका निर्धारण।

बंद कमी के संकेत, ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस थे:

ए। सभी ताजा (चोट के क्षण से 7 दिनों तक) आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर, विस्थापन की डिग्री की परवाह किए बिना।

बी टुकड़े के विस्थापन के बिना कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर।

बंद कमी की विकसित विधि ने हमें आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा फ्रैक्चर में टुकड़ों के खुले जुड़ाव को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति दी।

तीन चरणों में एसेपिसिस के पालन के साथ सामान्य संज्ञाहरण (1% प्रोमेडोल समाधान के साथ प्रारंभिक प्रीमेडिसिन के बाद फ्लोरोथेन के साथ एपी-एंड-मास्क एनेस्थेसिया और उम्र-विशिष्ट खुराक में 0.1% एट्रोपिन समाधान) के तहत पुनर्स्थापन किया गया था।

चरण 1: सहायक रोगी के कंधे को ठीक करता है, अग्र-भुजाओं को आगे बढ़ाता है, और 140-160 डिग्री के कोण पर फ्लेक्स करता है। रिपोजिशनिंग सर्जन, विस्थापित सुप्रा-लाई को टटोलते हुए, इसे एक हाथ की तर्जनी और अंगूठे के बीच रखता है, दूसरे हाथ से, किर्श्नर तारों को एपिकॉन्डाइल में पूरी तरह से सम्मिलित करता है। फिर, एक ड्रिल 1 की मदद से, वह फ्रैक्चर के विमान के लंबवत विस्थापित एपिकॉन्डाइल के केंद्र के माध्यम से तार का मार्गदर्शन करता है।

चरण 2: इस तार को लीवर के रूप में उपयोग करते हुए, रेपोनी-रक्शन सर्जन आंतरिक एपिकॉन्डाइल को "मातृ बिस्तर" में ले जाता है, जबकि दूसरे हाथ की उंगली को वहां स्थापित करता है, जो कमी की सटीकता को नियंत्रित करता है (एक चिकनी संक्रमण तक पहुंचने पर) एपिकॉन्डाइल को ह्यूमरल क्रेस्ट)।

उसी समय, हमने पाया कि सुप्रा-कंडाइल से जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के सामान्य होने के कारण घूर्णी विस्थापन समाप्त हो गया था। यह स्पोक (फिक्सिंग से पहले) पर इसके मुक्त स्थान के कारण संभव है, जो एक धुरी अक्ष के रूप में कार्य करता है। इसके लिए एक पूर्वापेक्षा फ्रेगमेंट के केंद्र या ऊपरी किनारे के माध्यम से रिपोजिशनिंग वायर का मार्ग है।

चरण 3: एपिकॉन्डाइल को उसी तार के साथ तय किया जाता है, जो ह्युमरस के माध्यम से सख्ती से ललाट तल में अंदर से बाहर की ओर, नीचे से ऊपर तक 130-145 डिग्री के कोण पर हड्डी की धुरी से गुजरता है ताकि तार ह्यूमरस के विपरीत रिज के जितना संभव हो उतना करीब आता है। दो मानक स्थितियों में रेडियोग्राफी का उपयोग करके पुनर्स्थापन सटीकता का उद्देश्य नियंत्रण किया जाता है।

व्यायाम और कमी के दौरान, सहायक उलनार तंत्रिका को दर्दनाक क्षति को समय पर रोकने के लिए रोगी के घायल अंग की पांचवीं उंगली की गतिविधियों पर नज़र रखता है।

इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में, सफलता काफी हद तक कमी की सटीकता पर निर्भर करती है, इसके न्यूनतम आघात के लिए अपरिहार्य स्थिति के साथ। इस संबंध में, किसी को बंद कमी को वरीयता देनी चाहिए, जिसकी एक नई विधि हमारे द्वारा विकसित की गई थी (रेस। प्रस्ताव संख्या 1715)। उन्होंने अधिकांश रोगियों को खुले स्थान से मना करने की अनुमति दी।

आंतरिक पैडोंडिल के फ्रैक्चर के साथ 94 रोगियों (कुल संख्या का 93.1%) में, ऑस्टियोसिंथेसिस को बंद कमी के बाद किया गया था, यदि यह असंभव था, तो खुली कमी की गई थी, जिन संकेतों के लिए हम विचार करते हैं:

ए। टुकड़े के विस्थापन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर।

बी आंतरिक पैडीकल के पुराने फ्रैक्चर और कैपिटेट एमिनेंस।

कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, हम ओपन रिडक्शन को प्राथमिकता देते हैं, क्योंकि टुकड़े के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर हमेशा पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं के टूटने और बाहरी सतह के साथ पेरीओस्टेम के साथ होता है। कंधे का कंडील, जो टुकड़े के संचार संबंधी विकारों का कारण है और, कुछ मामलों में, सबपरियोस्टियल सबपेरिओस्टेम के हेमेटोमा ... इस संबंध में, एक खुली कमी करना आवश्यक है, जो टुकड़ों की सबसे सटीक तुलना प्राप्त करने, संयुक्त गुहा से रक्त के थक्कों को हटाने, पेरीओस्टेम के आंदोलन को रोकने और मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने की अनुमति देता है।

इन चोटों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए हमारे द्वारा प्रस्तावित संरचनाओं में से, एक उपकरण का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे: एक थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के साथ एक स्पोक, एक एंटी-थ्रस्ट स्लीव, जिसका एक सिरा बेवल है, और दूसरा बाहरी पर सतह में एक धागा (धागा पिच 0.5 मिमी) और एक रिंच के लिए एक हेक्स सिर, एक फ्लैट फ्लैट, गोलाकार अंत के साथ एक संपीड़न अखरोट और एक छेद आयोडीन बोला जाता है। आस्तीन का बाहरी व्यास 3 मिमी है, आंतरिक व्यास स्पोक के व्यास से बिल्कुल मेल खाता है। आस्तीन की लंबाई 20 से 50 मिमी तक होती है और इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डिवाइस का वजन 2-4 ग्राम है, यह टाइटेनियम से बना है, जो नसबंदी की किसी भी ज्ञात विधि (रेस। प्रस्ताव संख्या 2065) का उपयोग करने की अनुमति देता है।

निर्माण का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।

संवेदनाहारी उपचार सख्ती से व्यक्तिगत (सामान्य संज्ञाहरण) है। सड़न रोकनेवाला के पालन के साथ, संकेतों के आधार पर, बंद या खुली कमी और टुकड़े के निर्धारण को एक थ्रस्ट पैड के साथ एक तार के साथ किया जाता है, जिसे ह्यूमरस के माध्यम से ललाट विमान में सख्ती से छोटे टुकड़े की तरफ से पारित किया जाता है ताकि तार ह्यूमरस के रिज के जितना करीब हो सके बाहर आता है। कमी की सटीकता को नियंत्रित करने के लिए, दो मानक स्थितियों में एक एक्स-रे लिया जाता है।

थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के किनारे से स्पोक के बाहर के हिस्से को सरौता से काटा जाता है। इसके अलावा, स्पोक को एक क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है और इसके परिचय के दौरान तब तक खींचा जाता है जब तक कि थ्रस्ट पैड को नरम ऊतकों में तब तक डुबोया नहीं जाता जब तक कि यह हड्डी में रुक न जाए। उसके बाद, सुई पर एक संपीड़न उपकरण लगाया जाता है, जो एंटी-स्टॉप आस्तीन के बेवल वाले छोर के कारण, आसानी से हड्डी में चला जाता है और बाद में कसकर अनुकूल हो जाता है, जो साइनस को इसके संक्रमण के क्षेत्र में झुकने से रोकता है। हड्डी से

विरोधी जोर झाड़ी। स्पोक के सिरे को कंप्रेशन नट के गोलाकार हिस्से पर मोड़ा जाता है। अखरोट को हटाकर, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर लाइन को ट्रेस करने की समाप्ति तक टुकड़ों का आवश्यक संपीड़न किया जाता है। टुकड़े के लिए जिद्दी मंच का अधूरा दबाव (कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर को ठीक करते समय) अपूर्ण रूप से अस्थिकृत उपास्थि के कारण रेडियोलॉजिकल और टुकड़े के सही आकार के बीच विसंगति का परिणाम है।

संपीड़न उपकरण के निकास बिंदु पर एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक पट्टी लगाई जाती है। उपकरण और त्वचा शौचालय के आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति पर नियंत्रण हर 3 दिनों में एक बार किया जाता है। निर्धारण की आवश्यक स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त संपीड़न हर 5 दिनों में किया जाता है, थ्रस्ट प्लेटफॉर्म के चारों ओर अपरिहार्य सड़न रोकनेवाला ऊतक परिगलन के कारण प्रत्येक 1 मिमी। डिवाइस के साथ निर्धारण की अवधि 2-3 सप्ताह थी।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार में सबसे कठिन कार्य और ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस कोहनी के जोड़ के कार्य की बहाली है, क्योंकि एक साथ दो विपरीत परिस्थितियों को सुनिश्चित करना आवश्यक है: पुनर्जनन क्षेत्र में आराम और भार पर भार घायल अंग।

हमारे द्वारा विकसित इन चोटों के उपचार की जटिल विधि इन आवश्यकताओं को पूरा करती है। प्रस्तावित डिजाइन के साथ टुकड़ों के स्थिर निर्धारण के कारण सक्रिय पुनर्स्थापनात्मक कार्यात्मक चिकित्सा संभव हो जाती है। इसमें निम्नलिखित बुनियादी तकनीकें शामिल हैं।

ए) फिजियोथेरेपी उपचार। पहली बार, हमने फ्रैक्चर क्षेत्र पर एक यात्रा स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव का उपयोग किया, जिसमें बायोट्रॉपिक पैरामीटर की सबसे बड़ी संख्या है। मैग्नेटोथेरेपी के सत्र विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण BIMP-1 (तर्कसंगत प्रस्ताव संख्या 1272) के साथ ऑपरेशन के बाद पहले दिन से 10-15 मिनट के लिए 100 ओर्स्टेड की तीव्रता के साथ किए गए थे। प्रक्रियाओं की कुल संख्या 10 है। चुंबकीय चिकित्सा सत्रों ने एक अच्छा एनाल्जेसिक, डिकॉन्गेस्टेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने में योगदान दिया, हड्डी के ऊतकों के पुनर्योजी पुनर्जनन को तेज किया और, परिणामस्वरूप, घायल अंग में सक्रिय आंदोलनों की पहले की बहाली।

बी) फिजियोथेरेपी। पुनर्वास उपचार की प्रस्तावित विधि 3 चरणों के लिए प्रदान करती है।

चरण 1 - ऑपरेशन के 2 दिन बाद से - 3-4 दिनों तक चलने वाला, यह स्थानीय और सामान्य रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक शोफ को कम करने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने की समस्याओं को हल करता है। एक अच्छे हाथ के सहारे हल्के वजन से व्यायाम किया जाता है।

चरण 2 - ऑपरेशन के 4-5 दिनों के बाद से निर्धारण के अंत तक। यह घायल जोड़ के सक्रिय विकास की अवधि है। कार्य: कोहनी के जोड़ में गति की सीमा बढ़ाना, घायल अंग के अन्य जोड़ों में गतिशीलता बनाए रखना, मांसपेशी शोष को रोकना। हमने क्षतिग्रस्त जोड़ (सभी कुल्हाड़ियों और विमानों के साथ), रोजमर्रा के व्यायाम, विश्राम में, चरण के अंत तक, वजन के साथ, सिमुलेटर का उपयोग करके अभ्यास विकसित किया है।

स्टेज 3 - क्लिनिक में या घर पर। इस चरण के कार्य बिगड़ा हुआ कार्य की अवशिष्ट घटनाओं को समाप्त करना है। क्षतिग्रस्त अंग। गति के सभी संभावित दिशाओं में जोड़ के लिए विशेष अभ्यास प्रस्तावित हैं।

उपरोक्त के साथ, पुनर्स्थापना उपचार के अन्य पारंपरिक तरीकों का भी उपयोग किया गया था।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के एक एकीकृत दृष्टिकोण और बच्चों में ह्यूमरस की कैपिटेट श्रेष्ठता फ्रैक्चर हीलिंग के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है, ऑस्टियोसिनेसिस के बाद पहले दिनों से बच्चे की पूर्ण आत्म-देखभाल, उपचार के समय में उल्लेखनीय कमी और अधिकतम संख्या प्राप्त करना सकारात्मक परिणामों की।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर वाले बच्चों में उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का आकलन करने के लिए, हमने उपचार के आधार पर क्षतिग्रस्त संयुक्त, दूर के शारीरिक और कार्यात्मक परिणामों के कार्य की बहाली के समय का तुलनात्मक विश्लेषण किया। तरीकों का इस्तेमाल किया।

इस उद्देश्य के लिए, सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था:

समूह 1 - 107 रोगी जिनमें उपचार के पारंपरिक तरीकों का इस्तेमाल किया गया था।

समूह 2 - 182 बच्चे, जिन्होंने हमारे द्वारा विकसित विधियों का प्रयोग किया।

समूह 3 - 53 रोगी जिनका इलाज हमारी प्रस्तावित पद्धति के अनुसार एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव के संयोजन में किया गया था।

एक अवलोकन विश्लेषण से पता चला है कि पारंपरिक तरीकों से आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के उपचार में, घायल अंग का स्थिरीकरण औसतन 3 सप्ताह तक चला। प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ में गति का एक तेज प्रतिबंध था। अस्पताल में रोगी के रहने की औसत अवधि 27.4 दिन थी, छुट्टी के दिन संयुक्त में गति की औसत सीमा 68.1 डिग्री थी, और घायल जोड़ के कार्य की पूर्ण बहाली 2 से अवधि में नोट की गई थी। केवल 54.3% रोगियों में 2.5 महीने।

इन चोटों के इलाज के लिए हमारी प्रस्तावित प्रणाली के उपयोग ने उपचार की अवधि को 2 गुना से अधिक कम करना संभव बना दिया।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ घायल अंग के स्थिरीकरण की अवधि 3-3.5 सप्ताह थी। कोहनी संयुक्त के कार्य की पूर्ण वसूली 2.5-3 महीनों में केवल 67% रोगियों में नोट की गई थी।

हमारे द्वारा विकसित विधि के अनुसार उपचार के दौरान, सभी रोगियों में 1 से 1.5 महीने की अवधि में संयुक्त कार्य की पूर्ण बहाली हुई।

इस प्रकार, उपयोग किए गए उपचार के तरीकों के आधार पर, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर में कोहनी संयुक्त समारोह की बहाली की गतिशीलता का एक तुलनात्मक विश्लेषण, इस समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के फायदे दिखाता है (तालिका 4)।

रोगियों के समूह 3 में सर्वोत्तम तत्काल परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें उपचार की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया था, जिनमें शामिल हैं: ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, प्रारंभिक कार्यात्मक चिकित्सा और फ्रैक्चर क्षेत्र पर चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र का प्रभाव।

अध्ययनों से पता चला है कि सभी रोगियों में ईएमजी मांसपेशियों की संरचना को विद्युत क्षमता की पुनरावृत्ति दर में कमी, उनके पॉलीफ़ेज़ में बदलाव की विशेषता थी। गतिशील अवलोकन (ऑपरेशन के 2 सप्ताह और एक महीने बाद नियंत्रण) से पता चला कि मांसपेशियों की ईएमजी संरचना में परिवर्तन धीरे-धीरे सामान्य हो गया। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव अवधि में चलने वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में आने वाले मरीजों में, ईएमजी पैरामीटर पहले ठीक किए गए थे।

पहले समूह के 6 रोगियों में आंतरिक एपिकॉन्डाइल के पुराने फ्रैक्चर के मामले में, 2 मामलों में रेशम के टांके के साथ एपिकॉन्डाइल के निर्धारण के साथ खुली कमी की गई थी।

तालिका 4

कोहनी संयुक्त समारोह की वसूली की औसत शर्तें, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा फ्रैक्चर के इलाज के पारंपरिक और विकसित तरीकों पर निर्भर करती हैं और प्रमुखता को कैपिटेट करती हैं

1-3 समूहों के रोगियों में

फ्रैक्चर स्थानीयकरण "समूहों द्वारा औसत बिस्तर-दिन संयुक्त प्रति दिन गति की सीमा, समूह द्वारा डिग्री में निर्वहन क्षतिग्रस्त संयुक्त कार्य की औसत वसूली समय, समूहों द्वारा महीने

1 | 2 | 3 | पी 1 | 2 | 3 1 पी 1 | 2 3

आंतरिक एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर 27.4 = 8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 29.4 ± 13.4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-पेंच। प्लास्टर कास्ट के साथ घायल अंग का स्थिरीकरण 3-3.5 सप्ताह तक चला। इस समूह में औसत बिस्तर-दिन 32 दिन था, निर्वहन के दिन संयुक्त में गति की सीमा 60 डिग्री थी। केवल एक रोगी में 3.5 महीने के बाद संयुक्त कार्य पूरी तरह से ठीक हो गया।

इसी तरह के 7 रोगियों में, जो प्रारंभिक खुली कमी के बाद ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस से गुजरते थे, बिस्तर-दिन में औसतन 10 दिनों की कमी आई, और उपचार की कुल अवधि आधी हो गई। 2 महीने के भीतर सभी रोगियों में संयुक्त कार्य की पूर्ण बहाली हुई।

पहले समूह के 4 रोगियों में प्रमुखता के पुराने फ्रैक्चर के मामले में, खुली कमी के बाद अंग का स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह तक चला। पश्चात की अवधि में, 2 रोगियों ने कैपिटेट एमिनेंस के सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित किया। एक रोगी में संयुक्त कार्य को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं था।

कैपिटेट एमिनेंस के पुराने फ्रैक्चर वाले 24 रोगियों में ट्रांसफोकल कम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग ने उपचार की अवधि को काफी कम करना और परिणामों में सुधार करना संभव बना दिया (तालिका 5)।

183 रोगियों (77.8%) में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया। 98.7% मामलों (रोगियों के समूह 1 में - 54.3%), संतोषजनक - 1.3% ( समूह 1 में) 2-3 समूहों के रोगियों में आंतरिक सुपरकॉन्डिल और कैपिटेट एमिनेंस के ताजा फ्रैक्चर में उत्कृष्ट और अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हुए। - 31.2%), कोई खराब परिणाम नहीं थे (समूह 1 में - 14.5%)।

पुराने फ्रैक्चर के साथ, 90.7% मामलों (रोगियों के समूह 1 में - 20%), संतोषजनक - 9.3% (समूह 1 - 35%) में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। रोगियों के इस समूह (समूह 1 में 45%) में भी खराब परिणाम नहीं देखे गए।

तो, उपचार के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिणामों के साथ-साथ रोगियों में घायल संयुक्त के कार्य के उद्देश्य संकेतकों के तुलनात्मक विश्लेषण, उपचार के लागू तरीकों के आधार पर, ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस, टुकड़ों के स्थिर निर्धारण प्रदान करता है। संयुक्त में आंदोलनों के प्रतिबंध के बिना संलयन की पूरी अवधि, एक महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देती है। उपचार के परिणाम और रोगी के पुनर्वास अवधि को छोटा करना।

तालिका 5

कोहनी संयुक्त समारोह की वसूली की औसत शर्तें, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के पुराने फ्रैक्चर के उपचार के पारंपरिक और विकसित तरीकों पर निर्भर करती हैं

1-3 समूहों के रोगियों में

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण! समूहों द्वारा औसत बिस्तर-दिन समूहों द्वारा डिग्री में निर्वहन के दिन संयुक्त में गति की सीमा क्षतिग्रस्त संयुक्त समारोह की औसत वसूली समय, मुझे। जीआर द्वारा

1 2-1-3 पी 1 | 2 3 | पी 1 | 2 3

आंतरिक एपिकॉन्डाइल फ्रैक्चर 32-4.9 22.6 ± 1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर 33.7 * 15 23.5 * 2 20.9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

सामान्य तौर पर, इसने 95% रोगियों में "आंतरिक, एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के ताजा और पुराने फ्रैक्चर के साथ अनुकूल उपचार परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया।

; कंधे की हड्डी।

1. हमारे अपने अनुभव और साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि "आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके और कैपिटेट ह्यूमरल एलिवेशन

बच्चों में 1 हड्डियां अपर्याप्त, अच्छे परिणाम देती हैं और अक्सर घायल जोड़ के कार्य को पूरी तरह से बहाल नहीं करती हैं।

2. ट्रांसफोकल कम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि विकसित हुई और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में पेश की गई और ह्यूमरस की कैपिटेट एमिनेंस हड्डियों की सटीक तुलना की अनुमति देती है "एक्स टुकड़े, पूरी अवधि के लिए उनके स्थिर निर्धारण को सुनिश्चित करता है" "" - संलयन ;

फ्रैक्चर को ठीक करना और "" क्षतिग्रस्त जोड़ के खोए हुए कार्य को कम से कम संभव समय (1-1.5 महीने) में बहाल करना। ...

/। पीड़ादायक क्षेत्र "रोगियों के लिए पुनर्वास अवधि को छोटा करता है (1: -1,; 5 mbsyats तक) ;:,। ...

4. फ्रैक्चर क्षेत्र पर प्रभाव के जटिल उपचार में उपयोग एक चल रहे स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र द्वारा एक अच्छा एनाल्जेसिक और "विरोधी भड़काऊ" होता है

Nyy प्रभाव, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और एडिमा में तेजी से कमी को बढ़ावा देता है, समेकन प्रक्रियाओं को तेज करता है। इसके कारण, यह गति की एक बड़ी रेंज के साथ संयुक्त के पहले और अधिक सक्रिय विकास की संभावना प्रदान करता है, जो कोहनी संयुक्त समारोह के ठीक होने के समय को कम करने और रोगी के अस्पताल में रहने में मदद करता है।

5. विश्लेषण।, क्लिनिको-रेडियोलॉजिकल। परिणामों ने विकसित उपचार पद्धति की उच्च दक्षता दिखाई

ताजा और:; आंतरिक एपिकॉन्डाइल के पुराने जमाने के फ्रैक्चर और बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस (अनुकूल परिणामों का 95%), जो स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में व्यापक कार्यान्वयन के लिए इसकी सिफारिश करना संभव बनाता है।

1. आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के निदान की कठिनाई को देखते हुए, विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चों में, एक स्वस्थ अंग की सममित स्थिति का एक्स-रे किया जाना चाहिए, साथ ही कोहनी के बाद एक्स-रे नियंत्रण भी किया जाना चाहिए। अव्यवस्था समाप्त कर दी गई है।

2. एक संपीड़न उपकरण के उपयोग के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस करने के संकेत बच्चे की उम्र, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और चोट की अवधि की परवाह किए बिना, आंतरिक एपिकॉन्डाइल और कैपिटेट एमिनेंस के सभी ताजा और पुराने फ्रैक्चर हैं।

3. बंद कमी की विकसित तकनीक को टुकड़े के विस्थापन की डिग्री की परवाह किए बिना, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के ताजा (चोट के क्षण से 7 दिनों तक) फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। विस्थापित एपिकॉन्डाइल के केंद्र के माध्यम से एक थ्रस्ट पैड के साथ तार को पारित करके पुनर्स्थापन किया जाता है, फिर, लीवर के रूप में सुई का उपयोग करके, एपिकॉन्डाइल को "मातृ बिस्तर" में ले जाया जाता है और उसी सुई के साथ तय किया जाता है जो ह्यूमरस से गुजरती है।

4. विस्थापन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर के मामले में, एक खुली कमी दिखाई जाती है, जो फ्रैक्चर सतहों के सटीक अनुकूलन को प्राप्त करने की अनुमति देती है, आर्टिकुलर सतह की अनुरूपता को बहाल करती है, पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं की अखंडता और टुकड़ी को रोकती है और पेरीओस्टेम का आंदोलन।

5. ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पहले दिन से मैग्नेटोथेरेपी की जानी चाहिए। BIMP-1 तंत्र का उपयोग करते समय, सत्र की अवधि 10-15 मिनट है, प्रक्रियाओं की संख्या 10-15 है। यदि एंटीबायोटिक, एंटीसेप्टिक या एनाल्जेसिक के मैग्नेटो-फोरेसिस को अंजाम देना आवश्यक है, तो दवा के साथ सिक्त नैपकिन की एक परत के माध्यम से एमिटर को प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जा सकता है।

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1 वेशुटकिन वी.डी. 2

1 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफएसबीआई "निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स"

2 निज़नी नोवगोरोड राज्य तकनीकी विश्वविद्यालय के नाम पर: पुनः। अलीक्सीवा

गणितीय मॉडलिंग की विधि द्वारा ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर में टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की स्थिरता का तुलनात्मक विश्लेषण किया गया था। कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के साथ डिस्टल ह्यूमरस की ताकत की गणना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों के जंक्शन की ताकत का तुलनात्मक विश्लेषण, कैपिटेट एमिनेंस के ऑस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया गया था (एक संपीड़न पेंच के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, एक कसने वाले लूप के साथ समानांतर Kirschner तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस)। ऑस्टियोसिंथेसिस के माने गए तरीकों के गणितीय मॉडलिंग के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि कम से कम स्थिर एक संपीड़न पेंच के साथ हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन है, और सबसे स्थिर एक कसने वाले लूप के साथ समानांतर सम्मिलित तारों द्वारा हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन है। ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस समानांतर सम्मिलित तारों के साथ माना जाता है कि तरीकों के कसने वाले लूप के साथ सबसे स्थिर है। प्राप्त परिणामों ने आंतरिक निर्धारण की प्रस्तावित पद्धति के लाभों की पुष्टि की।

ह्यूमरस की प्रमुखता

अस्थिसंश्लेषण

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प्रगंडिका की प्रमुख श्रेष्ठता के फ्रैक्चर के लिए स्थिर निर्धारण के प्रावधान पर अभी भी बहस चल रही है। कैपिटेट एमिनेंस का डिस्टल टुकड़ा, एक नियम के रूप में, आकार में छोटा है, विषम है, इसलिए, सर्जरी के दौरान, टुकड़ों के स्थिर निर्धारण को सुनिश्चित करना मुश्किल है।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में, किर्श्नर वायर, कॉर्टिकल स्क्रू और कैन्युलेटेड स्क्रू का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के अस्थिसंश्लेषण का उपयोग मुख्य रूप से ताजा फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। पुराने और गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, वे अक्सर टुकड़े को हटाने तक सीमित होते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस में, टुकड़े के छोटे आकार और इसके इंट्रा-आर्टिकुलर स्थान के कारण, कई मामलों में, विशेष रूप से पुरानी चोटों के साथ, लंबे समय तक स्थिरीकरण का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जिससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है और कार्यात्मक परिणाम बिगड़ जाता है।

कोहनी संयुक्त क्षेत्र के फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता की समस्या पर प्रायोगिक कार्य मुख्य रूप से ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर से संबंधित है। घरेलू और विदेशी साहित्य में, हमें ऐसे प्रकाशन नहीं मिले हैं जिनमें ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर में आंतरिक निर्धारण की स्थिरता का अध्ययन किया गया हो।

इस कार्य का उद्देश्य गणितीय मॉडलिंग की विधि का उपयोग करके ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर में आंतरिक निर्धारण के विभिन्न तरीकों की स्थिरता का आकलन करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों की स्थिरता के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए, गणितीय मॉडलिंग की विधि का उपयोग किया गया था, जिसमें विश्लेषणात्मक विधि और परिमित तत्व विधि शामिल थी।

शोध के परिणाम और उनकी चर्चा

विभिन्न लेखकों के कार्यों के विश्लेषण के आधार पर, कोहनी के जोड़ का एक बायोमैकेनिकल मॉडल डेटा के एक सेट (छवि 1) के आधार पर विकसित किया गया था, जिससे संयुक्त पर अभिनय करने वाले प्रतिक्रियाशील बलों को निर्धारित करना संभव हो गया। आर्टिकुलर सिरों की चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण स्थिति में बरकरार हड्डी।

चयनित समन्वय प्रणाली x0y में जोड़ की ओर से हड्डी पर Rx और Ry के रूप में कार्य करने वाले प्रतिक्रियाशील बल। प्रतिक्रियाओं और बाहरी बल P के मूल्यों को निर्धारित करने के लिए, ज्ञात प्रारंभिक डेटा का उपयोग किया गया था: F1, F2, F3 - मांसपेशी प्रयास (F1 = 3.3 kgf = 32.4 N; F2 = 13.3 kgf = 130.5 N; F3 = 11, 25) केजीएफ = 110.4 एन); α1, α3 - y-अक्ष के संबंध में प्रयासों के झुकाव के कोण (α1 = 19 °; α3 = 68 °); a1, a2, a3 निर्देशांक की उत्पत्ति से बलों के आवेदन के बिंदुओं तक की दूरी हैं (a1 = 222 मिमी; a2 = 48 मिमी; a3 = 35 मिमी); ar बाह्य बल P से दूरी है (ar = 169 मिमी); r जोड़ की त्रिज्या है (r = 10 मिमी)। प्राप्त अभिव्यक्तियों से, बलों के संख्यात्मक मान पाए गए: बाहरी भार पी = 61.3 एन; प्रतिक्रियाशील बल R, संयुक्त की ओर से y की दिशा में: Ry = 182.0 H।

चावल। 1. अभिनय प्रयासों की योजना

संयुक्त आर पर कुल प्रयास सूत्र द्वारा ज्यामितीय योग (छवि 2) से निर्धारित किया गया था

चूंकि परिणामी प्रतिक्रिया की दिशा कोण β (छवि 2) द्वारा निर्धारित की जाती है, इसलिए हमने इसे स्पर्शरेखा के माध्यम से परिभाषित किया।

चावल। 2. संयुक्त पर कार्यरत प्रतिक्रियाशील बल

कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के साथ डिस्टल ह्यूमरस की ताकत की गणना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों के जंक्शन की ताकत का तुलनात्मक विश्लेषण, कैपिटेट एमिनेंस के ऑस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया गया था (एक संपीड़न पेंच के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, एक कसने वाले लूप के साथ समानांतर Kirschner तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस)।

आंतरिक निर्धारण की विधि के साथ, जब एक धातु फिक्सेटर (छवि 3) के रूप में एक संपीड़न पेंच का उपयोग किया जाता था, तो निर्धारण की अस्थिरता तब हो सकती है जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, साथ ही यदि घर्षण बल ऊर्ध्वाधर प्रतिक्रिया से कम है, और यदि पेंच धागा क्षेत्र में या पेंच सिर के नीचे हड्डी नष्ट हो जाती है।

चावल। 3. एक क्षतिपूर्ति पेंच (बाएं) से जुड़े होने पर टूटे हुए हिस्से पर कार्य करने वाले बल और पेंच को कसने के बाद x0y विमान में टूटे हुए हिस्से पर कार्य करने वाले बल (दाएं)

दो क्रॉसिंग तारों के साथ हड्डी के टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण की विधि को मॉडलिंग करते समय, हमने अंजीर में दिखाए गए अभिनय बलों की योजना का उपयोग किया। 5.

चावल। 4. दो क्रॉसिंग सुइयों (बाएं) के साथ फिक्सिंग करते समय टुकड़ों पर अभिनय करने वाले बल और दो क्रॉसिंग सुइयों (दाएं) के साथ फिक्सिंग करते समय अभिनय बलों का आरेख

प्रत्येक प्रवक्ता के माध्यम से लंबवत विमान खींचे जाते हैं। प्लेन ए-ए में संपर्क सतह बी 1 के चौराहे के बिंदु के साथ स्पोक 1 और संपर्क सतह डी 1 के चौराहे के बिंदु के साथ प्लेन बी-बी - स्पोक 2 शामिल हैं। हमने ऊर्ध्वाधर विमान b-b में कार्य करने वाले बलों को ध्यान में रखा, हड्डी पर बोले गए घर्षण बल R2 = Rtr = 67.9 N। परिणामस्वरूप, हमें मिला:

कसने वाले लूप के साथ पिन के साथ आंतरिक निर्धारण को मॉडलिंग करते समय, हमने अंजीर में दिखाए गए टुकड़े पर अभिनय करने वाले बलों की योजना का उपयोग किया। 5, जहां एफ मांसपेशियों की ताकत है; R1, R2 - हड्डी से हटाए जाने पर हड्डी पर तार का घर्षण बल; R0 - क्षति की अंतिम सतह के संपर्क क्षेत्र में प्रतिक्रियाशील बल; Ffr लूप वायर के तनाव से उत्पन्न होने वाला घर्षण बल है (बल F की क्रिया के तहत प्रकट होता है; Fz1 स्पोक 1 पर लूप वायर के प्रारंभिक कसने का बल है; Fz2 लूप वायर का प्रारंभिक कसने वाला बल है स्पोक 2 पर। लूप को कसने पर उत्पन्न होने वाले प्रवक्ता और बलों को स्थापित करने की योजना अंजीर में दिखाई गई है। 6।

चावल। 5. चार समानांतर सुइयों से जुड़े होने पर टूटे हुए हिस्से पर अभिनय करने वाले बल

चावल। 6. समानांतर बुनाई सुइयों के संबंध में लूप के प्रारंभिक कसने पर अभिनय बलों का आरेख; Fз1 - स्पोक 1 पर तार कसने वाला बल; Fz2 - स्पोक 2 . पर तार कसने वाला बल

सूत्र द्वारा संख्यात्मक गणना

जहां m = 240 एमपीए लिया जाता है; आर1 = आर2 = आर = 67.9 एच; डीएन = 0.8 मिमी मान देता है:

निष्कर्ष

ऑस्टियोसिंथेसिस के माने गए तरीकों के गणितीय मॉडलिंग के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि सबसे कम स्थिर एक संपीड़न पेंच के साथ हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन है, और सबसे स्थिर एक कसने वाले लूप के साथ समानांतर सम्मिलित तारों द्वारा हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन है। इस पद्धति के साथ, कनेक्शन की अखंडता को तोड़ने के लिए सबसे बड़े प्रयासों की आवश्यकता होती है (एफ = 101.85 एन), और सबसे छोटा - एक संपीड़न पेंच (एफ = 27.8 एन) के साथ कनेक्शन के मामले में। इसलिए, ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, समानांतर सम्मिलित तारों द्वारा हड्डी के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस माना विधियों के कसने वाले लूप के साथ सबसे स्थिर है।

समीक्षक:

एलेनिकोव ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, निज़नी नोवगोरोड रीजनल ट्रॉमेटोलॉजी सेंटर के प्रमुख, जीबीयूजेड "निज़नी नोवगोरोड रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल का नाम एन.ए. सेमाशको ", निज़नी नोवगोरोड;

एज़ोव आई। यू।, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रूस के पीओएमसी एफएमबीए" के केबी नंबर 4 के ट्रामाटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के प्रमुख, सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर एफपीकेवी, निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की अकादमी, निज़नी नोवगोरोड।

कार्य 15 अगस्त 2013 को प्राप्त हुआ था।

ग्रंथ सूची संदर्भ

कोरोलेव एस.बी., नोसोव ओ.बी., क्लेनिन ए.ए., वेशुटकिन वी.डी. गणितीय मॉडलिंग की विधि // मौलिक अनुसंधान द्वारा ह्युमर के सिर की ऊंचाई के फ्रैक्चर में ओस्टियोसिंथेसिस के विभिन्न तरीकों की स्थिरता की तुलना। - 2013. - नंबर 9-3। - एस 375-379;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (पहुंच की तिथि: 02/01/2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चरइंट्रा-आर्टिकुलर है और ज्यादातर 4 से 10 साल की उम्र के बीच होता है। फ्रैक्चर आमतौर पर चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र से जुड़ा होता है, जब बच्चा एक फैला हुआ हाथ की कलाई पर गिरता है और मुख्य प्रभाव बल कोहनी के जोड़ को त्रिज्या के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ प्रेषित किया जाता है। इस हड्डी का सिर कैपिटेट एमिनेंस पर टिका होता है, ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के एक हिस्से को बाहर से अलग कर देता है, और हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर का विमान विकास क्षेत्र से होकर गुजरता है, तो हम ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के एपिफेसिस के बारे में बात कर रहे हैं, हालांकि, "शुद्ध" एपिफेसिस दुर्लभ हैं, और अधिक बार एपिफेसिस को मेटाफिसिस के एक हिस्से से अलग किया जाता है, जबकि फ्रैक्चर का तल ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के माध्यम से एक तिरछी दिशा में जाता है।

ह्युमरस के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चरहमेशा इंट्रा-आर्टिकुलर होता है और इसके साथ जोड़ के कैप्सूल का टूटना या टूटना और जोड़ में रक्तस्राव होता है। हड्डी के टुकड़े का विस्थापन प्रभाव के बल पर निर्भर करता है और होता है, एक नियम के रूप में, बाहर और नीचे (कम अक्सर - ऊपर की ओर), साथ ही 60 से 180 ° तक कैपिटेट की प्रतिष्ठा का रोटेशन अक्सर देखा जाता है। बाद के मामले में, हड्डी के टुकड़े को उसकी कार्टिलाजिनस सतह द्वारा ह्यूमरस के फ्रैक्चर के तल पर निर्देशित किया जाता है। हड्डी के टुकड़े का ऐसा स्पष्ट घुमाव प्रभाव के बल पर और ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल से जुड़ी एक्सटेंसर मांसपेशियों के बड़े समूह के कर्षण पर निर्भर करता है।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर

हड्डी के टुकड़े के एक मामूली विस्थापन के साथ, कोहनी संयुक्त क्षेत्र के पार्श्व पक्ष में दर्दनाक सूजन, चोट लगने और तालु पर महत्वपूर्ण दर्द निर्धारित किया जाता है। घायल हाथ धड़ के किनारे नीचे लटकता है, और बच्चा आमतौर पर अपने अच्छे हाथ से उसका समर्थन करता है। महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के साथ, ये सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और इसके अलावा, प्रकोष्ठ अक्ष के बाहर की ओर विचलन में वृद्धि हो सकती है। उंगलियों में हलचल संभव है, लेकिन दर्दनाक है।

संरक्षण और परिधीय परिसंचरण शायद ही कभी प्रभावित होते हैं, लेकिन उंगलियों की नाड़ी, संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, क्रेपिटस निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इस हेरफेर से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को पीड़ा हो सकती है।

कोहनी संयुक्त बनाने वाली हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, दो अनुमानों में की जाती है, न केवल टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार को स्पष्ट करने में मदद करती है, बल्कि उपचार रणनीति के मुद्दे को हल करने में भी मदद करती है।

ह्यूमरस की प्रमुखता के फ्रैक्चर के लिए उपचार

आउट पेशेंट के आधार पर विस्थापन के बिना ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, 10 से 14 की अवधि के लिए मध्य-शारीरिक स्थिति में मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। दिन (उम्र के आधार पर)। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, वे संयुक्त कार्य बहाल होने तक फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शुरू करते हैं।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर हड्डी के टुकड़े के मामूली विस्थापन और मामूली घुमाव के साथ ह्यूमरस (एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसिस) के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी कमी का प्रयास किया जा सकता है। रिपोजिशन के दौरान (संयुक्त स्थान को खोलने के लिए), कोहनी के जोड़ को एक वेरस स्थिति दी जाती है, जिसके बाद हड्डी के टुकड़े पर नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर दबाव कम हो जाता है। अच्छे अनुकूलन के मामले में, हाथ को 14-21 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर के उपचार में, सभी मामलों में, हड्डी के टुकड़ों की एक अच्छी तुलना हासिल की जानी चाहिए; अन्यथा, लंबी अवधि में, प्रकोष्ठ की धुरी के बाहर की ओर विचलन होता है, जो कि ह्यूमरस के शंकु के बाहरी भाग की धीमी वृद्धि के कारण होता है, कैपिटेट एमिनेंस के नॉनयूनियन फ्रैक्चर (स्यूडार्थ्रोसिस), कोहनी के जोड़ के संकुचन, जिनकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक पुनर्वास, और कुछ मामलों में, सर्जरी।

पूर्वगामी के आधार पर, यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, और शेष विस्थापन लगातार विरूपण और संकुचन के साथ धमकी देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। खुली कमी का भी संकेत दिया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और 60 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुन: स्थापित करने का प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है; इसके अलावा, अनावश्यक जोड़तोड़ के दौरान, लिगामेंटस-कैप्सुलर तंत्र और आसन्न मांसपेशियों को मौजूदा नुकसान बढ़ जाता है, कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की पीनियल ग्रंथि और आर्टिकुलर सतहें अनावश्यक रूप से घायल हो जाती हैं। इसलिए, अस्पताल की स्थापना में हड्डी के टुकड़ों के किसी भी विस्थापन के साथ ह्यूमरस की कैपिटेट प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर वाले बच्चों का इलाज करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इस विकृति वाले बच्चों की निगरानी 11 / 2-2 वर्षों तक की जानी चाहिए।

. भंग
condyles
बाहु
हड्डियाँ
ट्रांसकॉन्डिलार
भंग
तथा
एपिफ़ीसिस
नीचे
पीनियल ग्रंथि
बाहु
हड्डियाँ
Percondylar (एक्सटेंसर और फ्लेक्सन) फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हैं। वह कोहनी पर गिरने पर होता हैएक तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ।
फ्रैक्चर के विमान में एक अनुप्रस्थ दिशा होती है और सीधे ह्यूमरस के एपिफेसिस के ऊपर या इसके माध्यम से गुजरती है। यदि फ्रैक्चर लाइन एपिफिसियल लाइन से होकर गुजरती है, तो इसमें एपिफेसिसोलिसिस का चरित्र होता है। निचली पीनियल ग्रंथि विस्थापित हो जाती है और एपिफेसील लाइन के साथ पूर्वकाल में घूमती है। विस्थापन की डिग्री भिन्न हो सकती है, अधिक बार छोटी। यह ओवरफिलिंग लगभग विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में होती है (जीएम टेर-एगियाजारोव, 1975)।
लक्षण और पहचान ... कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन और जोड़ के अंदर और आसपास रक्तस्राव होता है। कोहनी संयुक्त में सक्रिय आंदोलन सीमित और दर्दनाक हैं, निष्क्रिय आंदोलन दर्दनाक हैं, विस्तार सीमित है। लक्षण असामान्य हैं, इसलिए कंधे के एक ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, एक पेर्कोन्डाइलर फ्रैक्चर केवल रेडियोग्राफ़ द्वारा पहचाना जाता है, लेकिन यहां भी मुश्किलें तब उत्पन्न होती हैं जब निचले एपिफेसिस का थोड़ा सा विस्थापन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में, कंधे के डायफिसिस के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में ह्यूमरस के निचले एपिफेसिस सामान्य रूप से कुछ (10-20 डिग्री) आगे झुके होते हैं। आगे झुकाव का कोण व्यक्तिगत है, लेकिन कभी नहीं पहुंचता
25 डिग्री। निदान को स्पष्ट करने के लिए, घायल हाथ और स्वस्थ हाथ के पार्श्व रेडियोग्राफ़ की तुलना करना आवश्यक है। उन्हें उसी और सख्त अनुमानों में बनाया जाना चाहिए। निचले एपिफेसिस के विस्थापन को प्रकट करना बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि विस्थापित स्थिति में संलयन से फ्लेक्सन की सीमा होती है, जो एपिफेसिस के झुकाव के कोण में वृद्धि की डिग्री के सीधे अनुपात में होती है।
इलाज... बच्चों में कमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जन एक हथेली को निचले कंधे की एक्सटेंसर सतह पर रखता है, और दूसरा कंधे के निचले एपिफेसिस पर अपनी फ्लेक्सियन सतह की तरफ से दबाव डालता है।
इस मामले में, अग्रभाग एक विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। कटौती के बाद, बच्चे का हाथ, कोहनी के जोड़ पर बिना झुके, एक प्लास्टर कास्ट के साथ 8- के लिए तय किया गया है
दस दिन। फिर कोहनी के जोड़ में क्रमिक आंदोलनों के लिए आगे बढ़ें। 5-10 दिनों के लिए अल्सर के ऊपरी हिस्से पर स्थायी कंकाल कर्षण के साथ भी उपचार किया जा सकता है। फिर कर्षण को हटा दिया जाता है और 5-7 दिनों के लिए कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग के साथ एक पट्टी लगाई जाती है (N.G. Damier, 1960)।
वयस्कों में, ट्रांसकॉन्डिलर फ्रैक्चर का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर।
इंटरकॉन्डाइलर
भंग
बाहु
हड्डियाँ
ह्यूमरस का इस प्रकार का फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर है। टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर बड़ी ताकत के साथ कोहनी पर सीधे प्रभाव में होते हैं, उदाहरण के लिए, जब कोहनी पर बड़ी ऊंचाई से गिरते हैं, आदि। इस तंत्र के साथ, ओलेक्रॉन प्रक्रिया नीचे से ब्लॉक को विभाजित करती है और के बीच पेश की जाती है कंधे की गांठें। उसी समय, एक सुपरकॉन्डिलर फ्लेक्सियन फ्रैक्चर होता है। शोल्डर डायफिसिस का निचला सिरा भी होता है विभाजित condyles के बीच प्रत्यारोपित, उन्हें अलग करता है और तथाकथित
कंधे के शंकु के टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर। इस तंत्र के साथ, कभी-कभी कंधे के शंकुओं का विखंडन होता है और अक्सर ओलेक्रॉन का होता है, या शंकु के फ्रैक्चर को प्रकोष्ठ के अव्यवस्था और फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ये फ्रैक्चर इस तरह हो सकते हैं

लचीलापन और विस्तारक प्रकार। वयस्कों की तुलना में बच्चों में टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर कम आम हैं। कंधे के दोनों शिराओं का फ्रैक्चर रक्त वाहिकाओं, नसों और त्वचा को नुकसान के साथ हो सकता है।
लक्षण और पहचान... दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर के साथ, जोड़ के आसपास और अंदर दोनों जगह काफी सूजन और रक्तस्राव होता है। कंधे का निचला हिस्सा मात्रा में तेजी से बढ़ा है, खासकर अनुप्रस्थ दिशा में। हड्डी के उभार के क्षेत्र में कोहनी के जोड़ का महसूस होना बहुत दर्दनाक होता है। संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों असंभव हैं, निष्क्रिय लोगों के साथ, गंभीर दर्द, हड्डी की कमी और अपरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में असामान्य गतिशीलता देखी जाती है। दो अनुमानों में किए गए रेडियोग्राफ के बिना, फ्रैक्चर की प्रकृति का सटीक अनुमान लगाना असंभव है।
समय पर ढंग से रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान का निदान करना महत्वपूर्ण है।
इलाज। वयस्कों में विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, कंधे के ऊपरी तिहाई से उंगलियों के आधार तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90 . के कोण पर तय होता है
100 °, और अग्रभाग उच्चारण और supination के बीच मध्य स्थिति में है। 2-3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। एक चाप में संलग्न थ्रस्ट पैड के साथ पिन का उपयोग करके उपचार किया जा सकता है, या वोल्कोव-व्यक्त उपकरण
होवनिस्यान। बच्चों में, हाथ को उसी स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है और एक स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है। 6-10 दिनों के बाद पट्टी हटा दी जाती है। पहले दिनों से, कंधे के जोड़ और उंगलियों में सक्रिय आंदोलनों को निर्धारित किया जाता है। स्प्लिंट को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ का कार्य अच्छी तरह से बहाल हो जाता है; वयस्कों में, कभी-कभी 5-8 सप्ताह के लिए आंदोलन का थोड़ा सा प्रतिबंध होता है। रोगियों की काम करने की क्षमता 4-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ कंधे के शंकु के टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम के लिए, टुकड़ों का एक अच्छा पुनर्स्थापन अत्यंत महत्वपूर्ण है। वयस्कों में, यह ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल के कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो एक अपहरण स्प्लिंट पर या बाल्कन फ्रेम की मदद से किया जाता है जब रोगी बिस्तर पर होता है।
लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करने के बाद, उसी दिन या अगले दिन, ह्यूमरस के अलग किए गए शंकुओं को हथेलियों के बीच निचोड़कर और बाहरी और आंतरिक सतहों पर यू-आकार का प्लास्टर स्प्लिंट लगाकर एक साथ लाया जाता है। कंधा। एक्स-रे के आधार पर, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टुकड़े सही स्थिति में हैं। 18-21वें दिन कर्षण रोक दिया जाता है और खुराक देना शुरू कर दिया जाता है, धीरे-धीरे कोहनी के जोड़ में गति की सीमा में वृद्धि होती है, पहले एक हटाने योग्य स्प्लिंट का उपयोग करके। Volkov-Oganesyan व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता तंत्र की सहायता से भी उपचार किया जा सकता है। इस मामले में, कोहनी के जोड़ में शुरुआती गति शुरू करना संभव है।
बच्चों में, एक चरण की कमी आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसके बाद प्लास्टर कास्ट के साथ निर्धारण किया जाता है। हाथ एक रूमाल से लटका हुआ है।
कोहनी के जोड़ का स्थिरीकरण 100 ° के कोण पर किया जाता है। 10 दिनों के बाद विस्थापित फ्रैक्चर वाले बच्चों में कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है।
यदि कमी असफल होती है, तो संकुचित शंकुओं के साथ उलनार रीढ़ के ऊपरी भाग के लिए कंकाल कर्षण वयस्कों में 2-3 सप्ताह और बच्चों में 7-10 दिनों के लिए दिखाया जाता है।
कुछ मामलों में, यदि टुकड़े सीधे हो गए हैं, तो आप बना सकते हैं उनकी सुइयों के साथ बंद ट्रांसोससियस निर्धारण; फिर कर्षण हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।
मालिश, साथ ही कोहनी के जोड़ में हिंसक और मजबूर आंदोलनों को contraindicated है, क्योंकि वे ossifying myositis और अत्यधिक कॉलस के गठन में योगदान करते हैं। यहां तक ​​​​कि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में टुकड़ों की अच्छी स्थिति के साथ, अक्सर कोहनी के जोड़ में गति पर प्रतिबंध होता है, खासकर वयस्कों में।
शल्य चिकित्सा। यह सिद्ध हो चुका है कि वर्णित विधि के अनुसार टुकड़ों की कमी विफल हो जाती है या अंग के संक्रमण और परिसंचरण विकारों के लक्षण हैं। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कट को अनुदैर्ध्य बनाया गया है

निचले तीसरे में कंधे की एक्स्टेंसर सतह के बीच में। अल्सर तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए, पहले इसे चुनना बेहतर है और इसे एक पतली रबर की पट्टी से धारक पर ले जाना बेहतर है। कंडील्स को मांसपेशियों और उनसे जुड़े स्नायुबंधन से अलग नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाएगी और कंडील नेक्रोसिस हो जाएगा। टुकड़ों को जोड़ने के लिए, त्वचा के ऊपर लाए गए सिरों के साथ पतली बुनाई सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है (ताकि उन्हें आसानी से हटाया जा सके) या त्वचा के नीचे छोड़ दिया जाए (चित्र 59)। आप उपयुक्त लंबाई के 12 पतले नाखून या स्क्रू या बोन पिन का भी उपयोग कर सकते हैं। बच्चों में, उन दुर्लभ मामलों में जब इसे संचालित करना आवश्यक होता है, टुकड़ों को अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है जिसमें मोटी कैटगट धागे होते हैं जो ड्रिल किए गए छेद से गुजरते हैं या हड्डी में एक अवल के साथ बनाए जाते हैं। कंधे और प्रकोष्ठ पर, 100 ° के कोण पर मुड़े हुए, एक प्लास्टर स्प्लिंट को एक्सटेंसर सतह के साथ लगाया जाता है और हाथ को एक स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है। सुइयों को 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। वयस्कों में कोहनी के जोड़ में हलचल 3 सप्ताह के बाद, बच्चों में - 10 दिनों के बाद शुरू होती है।
अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, आंदोलन की गंभीर सीमा, कोहनी के जोड़ का एंकिलोसिस, विशेष रूप से कार्यात्मक रूप से नुकसानदेह स्थिति में, वयस्कों में आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है। बच्चों में, अंग वृद्धि की संभावित गिरफ्तारी के कारण कोहनी के जोड़ और आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत नहीं दिया जाता है। ऑपरेशन को वयस्कता तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। वृद्ध और वृद्धावस्था में, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति और कार्यात्मक उपचार में अंग की स्थापना तक सीमित होते हैं।
भंग
घर के बाहर
कंद
बाहु
हड्डियाँ
बाहरी शंकु का फ्रैक्चर आम है, खासकर 15 साल से कम उम्र के बच्चों में।
फ्रैक्चर एक विस्तारित और अपहृत अंग की कोहनी या हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है। त्रिज्या का सिर, कंधे की प्रमुखता पर टिका हुआ है, पूरे बाहरी शंकु को विभाजित करता है, पीनियल ग्रंथि और ब्लॉक के आसन्न भाग का एक छोटा सा टुकड़ा।
कैपिटेट एमिनेंस की कलात्मक सतह बरकरार है।
फ्रैक्चर के तल में नीचे और अंदर से बाहर और ऊपर की ओर एक दिशा होती है और हमेशा जोड़ में प्रवेश करती है।
विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ-साथ, बाहर की ओर और ऊपर की ओर शंकु के थोड़े बदलाव के साथ फ्रैक्चर होते हैं। एक अधिक गंभीर रूप एक फ्रैक्चर है जिसमें ब्रेकअवे कंडील बाहर और ऊपर की ओर बढ़ता है, जोड़ से बाहर निकल जाता है और क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों (90-180 °) में इसकी आंतरिक सतह के साथ बाहर की ओर मुड़ जाता है। टुकड़े के रोटेशन के बिना थोड़ा पार्श्व विस्थापन संलयन और पूर्ण कार्य के संरक्षण को नहीं रोकता है। जब टुकड़ा घूमता है, तो रेशेदार संलयन होता है। क्यूबिटस वाल्गस आम है, इसके बाद उलनार तंत्रिका की भागीदारी होती है।
लक्षण और पहचान... विस्थापन के बिना कंधे के पार्श्व शंकु के फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में रक्तस्राव और सूजन होती है।
बाहरी एपिकॉन्डाइल, जब शंकुवृक्ष ऊपर की ओर विस्थापित होता है, आंतरिक एक से ऊंचा होता है।
बाहरी एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रॉन के बीच की दूरी इसके और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी से अधिक है (यह सामान्य रूप से समान है)। पार्श्व शंकु पर दबाव दर्द का कारण बनता है। कभी-कभी विस्थापित टुकड़े को महसूस करना और हड्डी की कमी का निर्धारण करना संभव है। कोहनी के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार को संरक्षित किया जाता है, लेकिन प्रकोष्ठ का घूमना तेज दर्दनाक होता है। विस्थापन के साथ पार्श्व शंकु के फ्रैक्चर के साथ, कोहनी की शारीरिक वाल्गस स्थिति, विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं में स्पष्ट होती है
(10-12 °), बढ़ जाता है। प्रकोष्ठ अपहरण की स्थिति में है और इसे जबरन जोड़ा जा सकता है। फ्रैक्चर की पहचान के लिए, दो अनुमानों में लिए गए रेडियोग्राफ का बहुत महत्व है; उनके बिना, सटीक निदान करना मुश्किल है।
बच्चों में रेडियोग्राफ़ को डिकोड करते समय कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वजह

इस तथ्य में निहित है कि यद्यपि जीवन के दूसरे वर्ष में बाहरी शंकु के ossification का मूल दिखाई देता है, फ्रैक्चर लाइन कार्टिलाजिनस सेक्शन से होकर गुजरती है, जो चित्र में नहीं पाई जाती है।
इलाज... विस्थापन के बिना बाहरी शंकु के फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, और बच्चों में - एक स्प्लिंट के साथ, जिसे कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ पर लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90-100 ° के कोण पर तय होता है।
चावल। 59. तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस से पहले और बाद में टुकड़ों के एक बड़े विस्थापन के साथ एक पर्कोन्डाइलर मल्टी-स्प्लिंटर्ड फ्रैक्चर।
यदि टूटे हुए शंकु के थोड़े से घुमाव के साथ टुकड़े का बाहरी विस्थापन होता है, तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। सहायक

अपना हाथ रोगी की कोहनी की भीतरी सतह पर रखता है, दूसरे हाथ से कलाई के जोड़ पर अपना हाथ पकड़ता है, लंबाई के साथ फैलाता है और अग्रभाग लाता है। इस तरह, कोहनी की एक आसान वेरस स्थिति बन जाती है और कोहनी के जोड़ के बाहरी आधे हिस्से में जगह फैल जाती है। सर्जन दोनों अंगूठों को टुकड़े पर रखता है, इसे ऊपर और नीचे जगह में धकेलता है। फिर वह अपने हाथों को कंधे के कंडील्स की आगे और पीछे की सतहों पर रखता है, फिर साइड की सतहों पर और उन्हें निचोड़ता है। चंक धीरे-धीरे एक समकोण पर मुड़ा हुआ है; इसके बाद सर्जन कंडील्स को फिर से कंप्रेस करता है और कंधे, बांह की कलाई और हाथ पर प्लास्टर कास्ट लगाता है। कोहनी 100 ° के कोण पर तय की जाती है, और अग्रभाग उच्चारण और supination के बीच औसत स्थिति में है। यदि नियंत्रण एक्स-रे से पता चलता है कि टुकड़े को ठीक करना संभव नहीं था, तो एक ऑपरेटिव कमी दिखाई जाती है। यदि कमी सफल होती है, तो 3-4 सप्ताह के बाद वयस्कों में प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है, और बच्चों में प्लास्टर स्प्लिंट - 2 सप्ताह के बाद। कुछ मामलों में, कोहनी के जोड़ में टुकड़ों की अच्छी कमी और समय पर शुरू होने वाले आंदोलनों के बावजूद, इसमें लचीलेपन और विस्तार की सीमा की अलग-अलग डिग्री रहती है।
कोहनी के जोड़ में शुरुआती गति शुरू करने में सक्षम होने के लिए, एक चाप में संलग्न जिद्दी पैड के साथ पिन के साथ बंद ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, या वोल्कोव-ओगेनेसियन व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग करने के लिए।
सर्जिकल कमी अंतर्गर्भाशयी और स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत की जाती है। चीरा कंधे के शंकु की बाहरी-पीछे की सतह के साथ बनाया जाता है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका अधिक पूर्वकाल में स्थित है)। टुकड़े के बिस्तर में एम्बेडेड रक्त के थक्के और मुलायम ऊतक हटा दिए जाते हैं।
एवस्कुलर एसेप्टिक नेक्रोसिस से बचने के लिए, किसी को उस टुकड़े को क्षतिग्रस्त या अलग करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, जिसके साथ वह जुड़ा हुआ है, क्योंकि टुकड़े को रक्त की आपूर्ति उनके माध्यम से की जाती है।
ज्यादातर मामलों में, जब कोहनी मुड़ी हुई होती है, तो इसे आसानी से समायोजित किया जा सकता है और अगर कोहनी मुड़ी हुई है, तो इसे जगह पर रखा जाता है। टुकड़े को नरम ऊतकों के माध्यम से या एक ड्रिल के साथ ड्रिल किए गए छेद या टुकड़े और ह्यूमरस के माध्यम से कैटगट सिवनी पास करके भी तय किया जा सकता है। वयस्कों में, टुकड़ा एक हड्डी पिन, बुनाई सुई, पतली धातु की कील या पेंच के साथ तय किया जा सकता है। उसके बाद, घाव को कसकर सुखाया जाता है और कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए कंधे और अग्रभाग पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। अग्रभाग स्थित है, उच्चारण और supination के बीच औसत। वयस्कों में, प्लास्टर कास्ट 3-4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और बच्चों में पट्टी - 2 सप्ताह के बाद। आगे का उपचार वही है जो विस्थापन के बिना या मैन्युअल कमी के बाद फ्रैक्चर के लिए होता है।
कई लेखकों (ए.एल. पोलेनोव, 1927; एन.वी. श्वार्ट्स, 1937; एनजी डेमियर, 1960, और अन्य) ने सीमित गति के साथ पुरानी अस्थिभंग में बाहरी शंकु को हटाने के बाद अच्छे परिणाम देखे हैं। आपको अभी भी, यदि संभव हो तो, न केवल ताजा, बल्कि पुराने मामलों में भी, कंधे के बाहरी शंकु को हटाने से बचना चाहिए, और टुकड़े को ठीक करने का प्रयास करना चाहिए। एक अनियंत्रित अव्यवस्थित बाहरी शंकु के साथ, साथ ही इसके हटाने के बाद, हॉलक्स वाल्गस विकसित होता है। यह अतिवृद्धि, निरंतर आघात और यहां तक ​​कि इसे पिंच करने के कारण उलनार तंत्रिका के न्यूरिटिस, पैरेसिस या पक्षाघात के बाद के विकास (कभी-कभी कई वर्षों बाद) का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में जहां अल्सर तंत्रिका के एक माध्यमिक घाव के लक्षण दिखाई देते हैं, फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच एपिकॉन्डाइल के पीछे के खांचे से इसके आंदोलन के लिए संकेत उत्पन्न हो सकते हैं।
ह्यूमरल_बोन के _आंतरिक_कोंडाइल का फ्रैक्चर "> फ्रैक्चर
अंदर का
कंद
बाहु
हड्डियाँ
ह्यूमरस के अंदरूनी भाग का फ्रैक्चर बहुत कम होता है। इस फ्रैक्चर का तंत्र कोहनी में गिरावट और चोट से जुड़ा है। सक्रिय बल \ 1 के माध्यम से प्रेषित होता है

ओलेक्रानोन टू कॉनडाइल; इस मामले में, सबसे पहले, ओलेक्रानोन प्रक्रिया टूट जाती है, न कि कंधे की आंतरिक शंकुवृक्ष। कोहनी के अंदरूनी हिस्से में चोट लगने के कारण भी फ्रैक्चर हो सकता है। बच्चों में, आंतरिक शंकु का एक फ्रैक्चर दुर्लभ होता है क्योंकि कंधे का ब्लॉक 10-12 साल की उम्र तक कार्टिलाजिनस रहता है और इसलिए, इसमें बहुत अधिक लोच होती है, जो कोहनी पर गिरने पर अभिनय बल को रोक देती है।
लक्षण और पहचान... रक्तस्राव होता है, कोहनी के जोड़ में सूजन होती है, भीतरी शंकु पर दबाव डालने पर दर्द होता है, क्रेपिटस और अन्य सामान्य लक्षण जो बाहरी शंकुओं के फ्रैक्चर के विवरण में वर्णित थे, लेकिन वे अंदर से निर्धारित होते हैं। प्रकोष्ठ को कोहनी के जोड़ में लाया जा सकता है, जो सामान्य रूप से कंधे के शंकु के अन्य फ्रैक्चर के साथ नहीं किया जा सकता है।
इलाज... वयस्कों में आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर को 10-12 दिनों के लिए अपहरणकर्ता स्प्लिंट पर ओलेक्रॉन के ऊपरी भाग के लिए कंकाल कर्षण के साथ इलाज किया जाता है, और बाद में एक हटाने योग्य स्प्लिंट और कोहनी संयुक्त में आंदोलनों के साथ इलाज किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए आप थ्रस्ट पैड के साथ बुनाई सुइयों का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही Volkov-Oganesyan के व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता तंत्र।
भंग
सिर के रूप का
उन्नयन
बाहु
हड्डियाँ
ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस को होने वाले नुकसान को रेडियल हेड के फ्रैक्चर और अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ अलग या जोड़ा जा सकता है। एक पृथक फ्रैक्चर का तंत्र एक फैला हुआ हाथ पर गिरने से जुड़ा हुआ है।
त्रिज्या का सिर, ऊपर की ओर और आगे की ओर खिसकते हुए, इसके साथ व्यक्त होने वाले कैपिटेट की कलात्मक सतह को घायल कर देता है। इसका नुकसान आर्टिकुलर सतह के सीमित क्षेत्र में कार्टिलेज की छाप या कार्टिलाजिनस से ढकी एक छोटी कार्टिलाजिनस प्लेट या हड्डी के टुकड़े को अलग करने तक सीमित हो सकता है। कुछ मामलों में, कैपिटेट एमिनेंस का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और आसन्न आर्टिकुलर ब्लॉक टूट जाता है। टुकड़ा आगे और ऊपर की ओर विस्थापित होता है।
लक्षण और पहचान... एक छोटे से हड्डी-कार्टिलाजिनस टुकड़े के गठन के साथ एक अलग चोट के साथ और कैपिटेट प्रतिष्ठा के एक महत्वपूर्ण हिस्से के फ्रैक्चर के साथ, बाहरी शंकु के क्षेत्र में दर्द और हेमेटोमा स्थानीयकृत होते हैं। कोहनी क्षेत्र में कभी-कभी एक बड़ा और विस्थापित पूर्वकाल और ऊपर का टुकड़ा महसूस किया जा सकता है। कोहनी के जोड़ में हलचल सीमित और दर्दनाक होती है। पहचान के लिए एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल रेडियोग्राफ़ निर्णायक होते हैं। कुछ मामलों में, छोटे मुक्त टुकड़े, अक्सर एक दीर्घवृत्त के रूप में, कोहनी के जोड़ में हवा की शुरूआत के बाद लिए गए एक्स-रे पर पता लगाया जा सकता है। कैपिटेट एमिनेंस के बाहरी हिस्से का दोष, यदि टुकड़ा छोटा है, तो कभी-कभी रेंटजेनोग्राम पर पता नहीं चलता है। रेडियल सिर के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति अधिक बार होती है।
यह संयोजन मुख्य रूप से रेडियल सिर के फ्रैक्चर के संचालन में पाया जाता है। यदि एक छोटी प्लेट या एक हड्डी-कार्टिलाजिनस स्प्लिंटर कैपिटेट एमिनेंस से अलग हो गया है, तो फोरआर्म के फ्लेक्सन और रोटेशन के साथ, रेडियल हेड की आर्टिकुलर सतह और कैपिटेट एमिनेंस के बीच आर्टिकुलर के प्रकार से मुक्त टुकड़ा ख़राब हो सकता है। पेशी आघात। इससे कैपिटेट प्रतिष्ठा को हुए नुकसान की पहचान करना आसान हो जाता है।
यदि एक फैला हुआ हाथ पर गिरने का तथ्य स्थापित हो जाता है और प्रकोष्ठ के लचीलेपन और रोटेशन के दौरान दर्द का उल्लेख किया जाता है, और एक्स-रे में फ्रैक्चर को बाहर रखा जाता है, तो कंधे के कैपिटेट एमिनेंस के उपास्थि को एक अलग क्षति का संदेह हो सकता है।
चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में पृथक उपास्थि क्षति को आमतौर पर पहचाना नहीं जाता है। केवल लंबे समय तक दर्द, कोहनी के जोड़ में रुकावट, गति की सीमा,

प्रकोष्ठ के विस्तार और घूमने के दौरान दर्द, एक फैला हुआ हाथ पर गिरने के बाद उत्पन्न होना, और, अंत में, चोट के कुछ समय बाद लिया गया एक्स-रे कैपिटेट एमिनेंस की कलात्मक सतह के क्षेत्र में ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विच्छेदित करने के विकास को इंगित करता है और सुझाव देता है कि एवस्कुलर नेक्रोसिस कार्टिलेज संलयन का परिणाम है।