दर्दनाक आघात प्राथमिक चिकित्सा। दर्दनाक झटका

दर्दनाक झटकागंभीर यांत्रिक चोट के लिए सामान्यीकृत प्रतिक्रिया कहा जाता है। चूंकि इस तरह की चोटें लगभग हमेशा बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ होती हैं, इसलिए दर्दनाक सदमे को पारंपरिक रूप से जटिल रक्तस्रावी झटका कहा जाता है।

दर्दनाक सदमे का रोगजनन

दर्दनाक सदमे के विकास के लिए मुख्य ट्रिगर कारकगंभीर रक्त हानि और स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के संयोजन में गंभीर एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त दर्दनाक चोटें हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों सहित बुनियादी कार्यों की प्रतिपूर्ति और बनाए रखने के उद्देश्य से शरीर में परिवर्तनों का एक पूरा झरना प्रेरित करती हैं। उपरोक्त कारकों के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया कैटेकोलामाइंस (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) की एक बड़ी रिहाई है। इन पदार्थों का जैविक प्रभाव इतना स्पष्ट है कि उनके प्रभाव में, सदमे की स्थिति में, रक्त परिसंचरण का एक कार्डिनल पुनर्वितरण होता है। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की कम मात्रा महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति की एक संरक्षित मात्रा की उपस्थिति में परिधीय ऊतकों के ऑक्सीजन को पर्याप्त रूप से प्रदान करने में सक्षम नहीं है, इसलिए, रक्तचाप में एक प्रणालीगत गिरावट नोट की जाती है। कैटेकोलामाइन के प्रभाव में, परिधीय वासोस्पास्म होता है, जो परिधीय केशिकाओं में रक्त परिसंचरण को असंभव बनाता है। निम्न रक्तचाप परिधीय चयापचय एसिडोसिस की घटना को और बढ़ा देता है। बीसीसी की भारी मात्रा बड़ी वाहिकाओं में स्थित होती है, और यह महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क, फेफड़े) में रक्त के प्रवाह की भरपाई करती है। इस घटना को "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण" कहा जाता है। यह लंबे समय तक मुआवजा प्रदान करने में असमर्थ है। यदि समय पर शॉक-रोधी उपाय प्रदान नहीं किए जाते हैं, तो परिधि पर चयापचय एसिडोसिस की घटनाएं धीरे-धीरे एक सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देती हैं, जिससे कई अंग विफलता का एक सिंड्रोम होता है, बिना उपचार के तेजी से प्रगति करता है और अंततः मृत्यु की ओर जाता है।

दर्दनाक सदमे के चरण

दर्दनाक सहित कोई भी झटका, पारंपरिक विभाजन द्वारा लगातार दो चरणों में होता है:

1. स्तंभन (उत्तेजना चरण)... निषेध चरण से हमेशा छोटा, यह एचएस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है: मोटर और मनो-भावनात्मक उत्तेजना, बेचैन टकटकी, हाइपरस्थेसिया, त्वचा का पीलापन, टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि;
2. टारपीड (ब्रेकिंग चरण)... उत्तेजना के क्लिनिक को निषेध की नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो सदमे परिवर्तनों के गहराने और बढ़ने का संकेत देता है। एक धागे जैसी नाड़ी दिखाई देती है, रक्तचाप सामान्य से नीचे के स्तर तक गिर जाता है, पतन तक, चेतना क्षीण हो जाती है। पीड़ित निष्क्रिय या गतिहीन है, पर्यावरण के प्रति उदासीन है।

सदमे के टारपीड चरण को गंभीरता के 4 डिग्री में बांटा गया है:

1. मैं डिग्री: हल्का स्तब्धता, 100 बीट/मिनट तक क्षिप्रहृदयता, कम से कम 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।, पेशाब परेशान नहीं है। खून की कमी: बीसीसी का 15-20%;
2. द्वितीय डिग्री: स्तूप, क्षिप्रहृदयता 120 बीट / मिनट तक, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।, ओलिगुरिया। खून की कमी: बीसीसी का 25-30%;
3. तृतीय डिग्री: स्तूप, क्षिप्रहृदयता 130-140 बीट्स / मिनट से अधिक, सिस्टोलिक रक्तचाप 50-60 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।, पेशाब अनुपस्थित है। खून की कमी: बीसीसी का 30% से अधिक;
4. चतुर्थ डिग्री: कोमा, परिधि में नाड़ी का पता नहीं चला है, पैथोलॉजिकल श्वसन की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी एचजी से कम है। कला।, कई अंग विफलता, एरेफ्लेक्सिया। खून की कमी: बीसीसी का 30% से अधिक। एक टर्मिनल राज्य के रूप में माना जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे का निदान

दर्दनाक सदमे के निदान में, विशेष रूप से इसकी गंभीरता का आकलन करने में, चोट का प्रकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। गंभीर डिग्री का दर्दनाक आघात अक्सर तब विकसित होता है जब: ए) फीमर और श्रोणि की हड्डियों के खुले या बंद कमिटेड फ्रैक्चर; बी) दो या अधिक पैरेन्काइमल अंगों को यांत्रिक क्षति के साथ पेट में आघात (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ); ग) मस्तिष्क की चोट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; घ) फेफड़े की क्षति के साथ/बिना कई रिब फ्रैक्चर।

दर्दनाक आघात के निदान में नाड़ी और रक्तचाप की रीडिंग अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। द्वारा एल्गोवर इंडेक्स(नाड़ी के मूल्य का सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात) किसी भी झटके की गंभीरता के बारे में उच्च स्तर की निष्पक्षता के साथ आंका जा सकता है, जिसमें दर्दनाक भी शामिल है। यह सूचकांक सामान्य रूप से 0.5 है। 0.8-1.0 - I डिग्री का झटका; 1-1.5 - द्वितीय डिग्री का झटका; 1.5 से अधिक - ग्रेड III शॉक।

अन्य संकेतक, जैसे कि मूत्र उत्पादन और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), की गहन देखभाल इकाई में पहले से ही निगरानी की जाती है। साथ में, वे कई अंग विफलता की डिग्री, हृदय प्रणाली में परिवर्तन की गंभीरता का एक विचार देते हैं। केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन या जुगुलर) के साथ सीवीपी निगरानी संभव है। आम तौर पर, यह आंकड़ा 5-8 मिमी पानी के स्तंभ का होता है। उच्च दर हृदय गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देती है - दिल की विफलता; निचले वाले चल रहे रक्तस्राव के स्रोत की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

ड्यूरिसिस आपको गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। ओलिगो- या औरूरिया सदमे में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण इंगित करता है। यदि एक मूत्र कैथेटर डाला जाता है, तो प्रति घंटा मूत्र उत्पादन पर नियंत्रण संभव है।

दर्दनाक आघात के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक आघात के लिए आपातकालीन देखभाल:

1. पीड़ित को एक क्षैतिज स्थिति दें;
2. किसी भी चल रहे बाहरी रक्तस्राव को हटा दें। धमनी से रक्तस्राव होने पर, रक्तस्राव स्थल पर 15-20 सेमी समीपस्थ टूर्निकेट लगाएं। शिरापरक रक्तस्राव के साथ, चोट की जगह पर एक दबाव पट्टी की आवश्यकता होगी;
3. पहली डिग्री के झटके और पेट के अंगों को कोई नुकसान न होने की स्थिति में, पीड़ित को गर्म चाय, गर्म कपड़े, कंबल से लपेटें;
4. प्रोमेडोल इन / एम के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर द्वारा गंभीर दर्द सिंड्रोम समाप्त हो जाता है;
5. यदि पीड़ित बेहोश है, तो वायुमार्ग सुनिश्चित करें। सहज श्वास के अभाव में, मुँह से मुँह या मुँह से नाक में कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है, और यदि दिल की धड़कन भी नहीं है, तो तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है;
6. गंभीर रूप से घायल किसी परिवहन योग्य पीड़ित को जल्द से जल्द नजदीकी चिकित्सा सुविधा में ले जाएं।

आपातकालीन देखभाल पीड़ित की अपनी सुरक्षा और पीड़ित की सुरक्षा के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए।

अभिघातजन्य आघात गंभीर सहवर्ती पॉलीट्रामा के कारण होने वाली एक तत्काल जीवन-धमकी वाली स्थिति है। दर्दनाक सदमे के विकास में मुख्य कड़ी गंभीर रक्त हानि और एक शक्तिशाली दर्द सिंड्रोम है। दर्दनाक सदमे की स्थिति में पीड़ित के महत्वपूर्ण गतिविधि डेटा को तुरंत ठीक करना आवश्यक है, अन्यथा एक सफल परिणाम की संभावना व्यावहारिक रूप से शून्य है। दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार, समय पर प्रदान किया गया, 70% से अधिक मामलों में मृत्यु से बचाने में मदद करता है।

अभिघातजन्य आघात कई प्रकार की स्थितियों में हो सकता है, जैसे बंदूक की गोली से चोट लगना और कार दुर्घटनाएं, बहुत ऊंचाई से गिरना, या अंगों के बड़े पैमाने पर संपीड़न के परिणामस्वरूप। दर्दनाक सदमे से पीड़ित की मदद करने के लिए एल्गोरिदम को बेहतर ढंग से समझने के लिए, दर्दनाक सदमे के शिकार के शरीर में रोगजनक परिवर्तनों के विकास में मुख्य दिशाओं को जानना आवश्यक है।

चित्र में ऑक्सीजन की कमी की अभिव्यक्तियों के साथ एक हाथ दिखाया गया है, जिसे कंधे के क्षेत्र में निचोड़ा गया था।

जटिल विशिष्ट रोग संबंधी कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात होता है। लगभग हमेशा, इन कारकों में शामिल हैं:

• हाइपोवोल्मिया - रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• दर्द का झटका - अत्यधिक दर्द सिंड्रोम, चेतना के नुकसान तक;
• मांसपेशियों और अंगों में ऑक्सीजन की कमी;
• विषाक्त पदार्थों के साथ ऊतकों और अंगों का जहर;
• रक्त जमावट प्रक्रियाओं का उल्लंघन, रक्तस्राव में वृद्धि।

उपरोक्त तंत्रों के परिसर से ऊतकों में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। चोट के परिणामस्वरूप, बड़े जहाजों को नुकसान होता है, जिससे अत्यधिक रक्तस्राव होता है और गंभीर रक्त हानि होती है। पहले से ही आघात के क्षण से, पीड़ित का शरीर स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान को स्वतंत्र रूप से खत्म करने की कोशिश कर रहा है। पीड़ित दर्दनाक सदमे का एक टारपीड चरण विकसित करता है।

सदमे के चरण और उनके लक्षण

दर्दनाक आघात में सफल परिणाम की संभावना को बढ़ाने के लिए, रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक सदमे के क्लिनिक में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. स्तंभन चरण- आघात के जवाब में तुरंत होता है। इस चरण में, शरीर में सभी संभावित प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र शामिल होते हैं और रक्त की हानि की भरपाई के लिए आरक्षित ऊर्जा खर्च करते हैं।
2. टारपीड चरण- सभी भंडार की कमी और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम के विघटन से प्रकट होता है। गंभीर रक्त हानि, जमावट कारकों की कमी और अधिवृक्क अपर्याप्तता पीड़ित के जीवन के विलुप्त होने की ओर ले जाती है।

यह न केवल यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि ये चरण क्या हैं, बल्कि स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित करने में भी सक्षम होना चाहिए कि उनमें से कौन सा विशेष शिकार है, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म इस पर निर्भर करेगा।

संकेतक	स्तंभन चरण	टारपीड चरण
चेतना	पीड़ित होश में रहता है, लेकिन वह भ्रमित हो सकता है।	पीड़ित की चेतना भ्रमित हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।
शारीरिक गतिविधि	बढ़ी हुई उत्तेजना, चिंता का स्तर और आक्रामकता है	मोटर गतिविधि काफी कम हो जाती है
हेमोडायनामिक विकार: नाड़ी और दबाव	उच्च रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि	नाड़ी तेज रहती है, लेकिन धागे की तरह हो जाती है, मुश्किल से बोधगम्य होती है।
त्वचा	त्वचा पीली हो जाती है, लगभग मार्बल रंग की हो जाती है। उंगलियां, नाक और कान नीले पड़ सकते हैं।	पीड़ित संगमरमर या नीला हो जाता है, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली पर ध्यान देने योग्य।
शरीर का तापमान	सामान्य सीमा के भीतर	शरीर का तापमान 2-3 डिग्री गिर सकता है।
खून बह रहा है	सहायता के सभी उपायों के सही क्रियान्वयन के अधीन, रक्त की हानि रुक ​​जाती है।	चोट की जगह से रक्तस्राव काफी बढ़ सकता है।
सांस	बढ़ा हुआ	श्वास पतली और उथली हो जाती है, और बाधित हो सकती है

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

एक दर्दनाक सदमे के मामले में, "सुनहरा" घंटे का नियम रोगी पर लागू होता है, जब उपचार के उपायों का एक अच्छी तरह से निष्पादित एल्गोरिदम रोगी के जीवन को बचाने में मदद कर सकता है। दर्दनाक आघात से पीड़ित व्यक्ति को प्राथमिक उपचार क्या है?

जरूरी! पहला कदम यह है कि आप अपनी सुरक्षा सुनिश्चित करें और यदि संभव हो तो अन्य लोगों को मदद के लिए आकर्षित करें।

कार्य	विवरण
	एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए कहना सुनिश्चित करें, या, आस-पास के अन्य लोगों की अनुपस्थिति में, इसे स्वयं कॉल करें।
	जबकि पीड़ित अभी भी शारीरिक रूप से सक्रिय है, उसे प्रभावित क्षेत्र को सुरक्षित दूरी पर छोड़ने में मदद करें।
	गंभीर क्षति के मामले में, पीड़ित को स्वयं परिवहन न करें।
	बहुत ज़रूरी!मलबे के नीचे पीड़ित की लंबे समय तक उपस्थिति के मामले में, किसी भी मामले में अंग पर दबाव डालने वाली वस्तु को हटाया नहीं जाना चाहिए, अन्यथा दर्दनाक सिंड्रोम और भी गंभीर रूप में बदल जाएगा। तथाकथित क्रैश सिंड्रोम, जिसमें विषाक्त पदार्थ और चयापचय उत्पाद प्रभावित अंग से सामान्य रक्तप्रवाह में मिल जाते हैं।
	रक्तस्राव को रोकने के उपाय उसी एल्गोरिथ्म के अनुसार किए जाने चाहिए, पीड़ित में सदमे की स्थिति के चरण की परवाह किए बिना:
	यदि व्यक्ति होश में है, तो रेडियल धमनी नाड़ी को दोनों हाथों के अग्रभाग में गिनें। नाड़ी की गणना कलाई पर अंगूठे के प्रक्षेपण में की जाती है।
	चेतना की अनुपस्थिति में, दोनों तरफ कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की जाँच की जाती है। सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को हल्के से हिलाने की कोशिश करें और जोर से पूछें कि क्या हुआ। इन चरणों के अलावा, अनुपस्थिति या श्वास की उपस्थिति के लिए छाती के भ्रमण की जाँच करें।
	एनाल्जेसिक दवाओं की उपस्थिति में, पीड़ित को दवा पीने की पेशकश करना उचित है, इससे दर्द सिंड्रोम को कम किया जा सकता है।
	यदि पीड़ित बेहोश है, उसका रक्तचाप कम है, तो उसे टैबलेट के रूप में दर्द निवारक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
	पीड़ित को किसी भी उपलब्ध कपड़े से ढंकना सुनिश्चित करें, या चूंकि शरीर चोट की भरपाई के लिए बड़ी मात्रा में ऊर्जा की खपत करता है, इसलिए पीड़ित जल्दी से ठंडा हो सकता है।

यदि चोट अंगों के लंबे समय तक संपीड़न से प्राप्त हुई थी, तो इसका उपयोग दुखद परिणामों के खतरे के बिना व्यक्ति की मदद करने के लिए करें।

साइट पर चिकित्सा सहायता

ऊपर दी गई तालिका प्राथमिक चिकित्सा के कार्यान्वयन में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को दर्शाती है। विशेष देखभाल के मामले में, जोड़तोड़ की सूची में काफी विस्तार होता है।

कार्य	विवरण
	सबसे पहले, विशेषज्ञ को न केवल दर्दनाक सदमे के क्लिनिक का आकलन करना चाहिए, बल्कि हेमोडायनामिक और अन्य विकारों की डिग्री भी होनी चाहिए।
	रोगी को एक परिधीय या केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने की आवश्यकता होती है। दवाओं और रक्त आधान के प्रशासन के लिए संवहनी पहुंच की आवश्यकता होती है।
	हाइपोवोलेमिक और दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए, पीड़ित को मादक दर्दनाशक दवाओं - मॉर्फिन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन का इंजेक्शन लगाया जाता है।
	डॉक्टर को रक्त समूह और आरएच कारक के निर्धारण के साथ एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स करना चाहिए।
	कुल परिसंचारी रक्त की कमी की पूर्ति कोलाइडल और क्रिस्टल जैसे समाधानों की कीमत पर की जाती है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं।

हड्डी के फ्रैक्चर और व्यापक घावों में दर्द की रोकथाम के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है। ये दवाएं अधिवृक्क ग्रंथियों पर तनाव से राहत देती हैं और शरीर को क्षति के अनुकूल होने में मदद करती हैं।

कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान विभिन्न संरचना के तरल पदार्थ होते हैं, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए अंतःशिरा आधान के लिए उपयुक्त होते हैं। क्रिस्टलीय विलयन का सबसे सरल उदाहरण शारीरिक खारा है - सोडियम क्लोराइड 0.9%।

उपचार की रणनीति और क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को समझने के लिए, इस लेख में वीडियो देखें:

अभिघातजन्य आघात आघात अभ्यास में सबसे आम स्थितियों में से एक है। आंकड़ों के अनुसार, रूस में हर साल 180 हजार से अधिक हवाई दुर्घटनाएं होती हैं, और उनमें से एक तिहाई से अधिक पीड़ितों की गंभीर दर्दनाक चोटों में समाप्त होती हैं। कभी भी घबराएं नहीं, निर्णायक रूप से और जितनी जल्दी हो सके कार्य करें। केवल स्पष्ट और समन्वित प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं ही अनुकूल परिणाम की संभावना को बढ़ा सकती हैं।

भारी चोटों की सबसे कठिन जटिलताओं में से एक दर्दनाक आघात है। कई कारकों के प्रभाव के कारण, जिनमें से प्रमुख स्थान पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का कब्जा है, शरीर में परिवर्तन बढ़ रहे हैं, जो सहायता के बिना जल्दी से पीड़ित की मृत्यु का कारण बनते हैं।

दर्दनाक सदमे के कारण

हाल ही में, यहां तक ​​कि स्वास्थ्य कर्मियों ने भी "दर्द के झटके" शब्द का इस्तेमाल किया। इसका अस्तित्व इस गलत सिद्धांत से जुड़ा था कि गंभीर दर्द इस बीमारी का मुख्य कारण था। ऐसे अध्ययन भी हुए हैं जो कथित तौर पर इस परिकल्पना की शुद्धता को साबित करते हैं।

हालांकि, "दर्दनाक" सिद्धांत ने श्रम में महिलाओं में सदमे की कमी (पाठक बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक दर्द के बारे में रंगीन रूप से बता सकते हैं) या किसी व्यक्ति की गंभीर रूप से घायल होने के बाद भी युद्ध के दौरान लड़ने की क्षमता की व्याख्या नहीं की। इसलिए, हाइपोवोल्मिया के सिद्धांत को पहले स्थान पर रखा गया था। उनके अनुसार, दर्दनाक सदमे के विकास का मुख्य कारण तीव्र रक्त प्लाज्मा हानि है:

• फ्रैक्चर;
• व्यापक नरम ऊतक चोटें;
• जलता है;
• शीतदंश;
• आंतरिक अंगों का टूटना, आदि।

इसी समय, शरीर मुख्य अंगों - हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े को बचाने के लिए अपनी पूरी ताकत लगा देता है। न्यूरोहुमोरल प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड के परिणामस्वरूप, सभी परिधीय वाहिकाओं का संकुचन होता है और लगभग सभी उपलब्ध रक्त इन अंगों को निर्देशित किया जाता है। यह मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन, साथ ही अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के उत्पादन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

हालांकि, "कमांडरों" को बचाने के लिए, शरीर "साधारण सैनिकों" को खोना शुरू कर देता है। परिधीय ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) की कोशिकाएं ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करती हैं और एनोक्सिक प्रकार के चयापचय में बदल जाती हैं, जिसमें लैक्टिक एसिड और अन्य हानिकारक क्षय उत्पाद उनमें जमा हो जाते हैं। ये विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं, चयापचय को बिगाड़ते हैं और सदमे की अवधि को तेज करते हैं।

रक्तस्रावी सदमे के विपरीत, दर्दनाक सदमे में, दर्द घटक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तंत्रिका रिसेप्टर्स से आने वाले शक्तिशाली संकेतों के कारण, शरीर बहुत तेज प्रतिक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी गंभीरता के संदर्भ में दर्दनाक झटका रक्तस्रावी से आगे होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तचाप, नाड़ी दर, चेतना की स्थिति और प्रयोगशाला डेटा में गिरावट के परिमाण के आधार पर दर्दनाक सदमे का नैदानिक ​​वर्गीकरण है। हालांकि, यह मुख्य रूप से डॉक्टरों के लिए दिलचस्पी का विषय है, जो इसके आधार पर उपचार के तरीकों के बारे में निर्णय लेते हैं।

हमारे लिए, एक और वर्गीकरण अधिक महत्वपूर्ण है, एक बहुत ही सरल। उनके अनुसार, दर्दनाक सदमे को दो चरणों में बांटा गया है:

1. स्तंभन, जिसमें एक व्यक्ति तनाव हार्मोन की "घोड़ा" खुराक के प्रभाव में होता है। इस चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, इधर-उधर भागता है, कहीं भागने की कोशिश करता है। कैटेकोलामाइंस की भारी रिहाई के कारण, गंभीर रक्त हानि के साथ भी रक्तचाप सामान्य हो सकता है, हालांकि, छोटे जहाजों की ऐंठन के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, और रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए टैचीकार्डिया नोट किया जाता है।
2. टारपीड चरण अपेक्षाकृत तेज़ी से और अधिक तेज़ी से सेट होता है, तरल हानि की डिग्री जितनी अधिक होती है। इस अवस्था में व्यक्ति संकोची, सुस्त हो जाता है। रक्तचाप गिरना शुरू हो जाता है, नाड़ी और भी अधिक बार हो जाती है, श्वास भी अधिक बार हो जाती है, मूत्र का उत्पादन बंद हो जाता है, ठंडा पसीना प्रकट होता है - ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के गंभीर उल्लंघन का एक दुर्जेय संकेत।

चिकित्सा देखभाल या इसके असामयिक और खराब-गुणवत्ता के प्रावधान के अभाव में, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, झटका एक टर्मिनल स्थिति में बदल जाता है, जो लगभग हमेशा गंभीर हेमोस्टेसिस विकारों, पोषण की समाप्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं के लिए, ऊतक क्षय उत्पादों का संचय।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा

अलंकरण के बिना यह कहा जा सकता है कि सदमे की स्थिति में किसी व्यक्ति की मदद करने में हर मिनट की देरी उसके जीवन के दस साल लेती है: यह वाक्यांश स्थिति की गंभीरता को काफी सटीक रूप से दर्शाता है।

ट्रॉमैटिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो लगभग कभी भी अस्पताल की सेटिंग में नहीं होती है, जहां सभी आवश्यक विशेषज्ञ, उपकरण और दवाएं होती हैं, जहां किसी व्यक्ति के बचने की अधिकतम संभावना होती है। आमतौर पर घायल व्यक्ति सड़क पर, ऊंचाई से गिरने पर, युद्ध और शांतिकाल में विस्फोटों के दौरान, रोजमर्रा की जिंदगी में घायल हो जाता है। इसीलिए दर्दनाक आघात में आपातकालीन सहायता उसी व्यक्ति द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जिसने इसकी खोज की थी।

सबसे पहले, किसी दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के शिकार को रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर वाले व्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। इसे उठाया, हिलाया या हिलाया नहीं जा सकता है - यह सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, और कशेरुक के संभावित विस्थापन निश्चित रूप से व्यक्ति को अक्षम कर देगा, भले ही वह जीवित रहे।

चिकित्सा देखभाल में पहला कदम रक्तस्राव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, "फ़ील्ड" स्थितियों में, आप किसी भी साफ चीर का उपयोग कर सकते हैं (बेशक, बाँझ पट्टियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है!), जिसके साथ घायल अंग को कसकर बांधा जाता है या, इसे एक गेंद में घुमाकर, घाव को जकड़ें। कुछ मामलों में, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू करना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकना सदमे का मुख्य कारण बंद कर देता है और अन्य प्रकार की देखभाल और आपातकालीन कॉल के लिए एक छोटी लेकिन मूल्यवान समय सीमा प्रदान करता है।

श्वास एक और महत्वपूर्ण कार्य है। मौखिक गुहा को विदेशी निकायों से मुक्त करना और उन्हें भविष्य में प्रवेश करने से रोकना आवश्यक है।

अगले चरण में, संज्ञाहरण किसी भी एनाल्जेसिक के साथ किया जाता है, अधिमानतः मजबूत और अधिमानतः इंजेक्शन के रूप में। आपको बेहोश व्यक्ति को गोली नहीं देनी चाहिए - वह इसे निगल नहीं पाएगा, लेकिन वह इसका गला घोंट सकता है। एनेस्थेटिज़ बिल्कुल नहीं करना बेहतर है, खासकर जब से बेहोश रोगी को अब दर्द महसूस नहीं होता है।

प्रभावित अंगों का स्थिरीकरण (पूर्ण गतिहीनता) सुनिश्चित करना प्राथमिक चिकित्सा का एक अभिन्न चरण है। इसके लिए धन्यवाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है और इससे पीड़ित के बचने की संभावना भी बढ़ जाती है। किसी भी उपलब्ध साधन का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है - छड़ें, बोर्ड, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक ट्यूब में लुढ़कने वाली चमकदार पत्रिकाएं।

• रक्त विकल्प समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम को जोड़ता है;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग करता है;
• दवाओं सहित मजबूत दर्द निवारक इंजेक्ट करता है;
• ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करता है, और, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन।

जरूरी: प्राथमिक उपचार और महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करने के बाद (और केवल स्थिरीकरण के बाद!), पीड़ित को तुरंत नजदीकी अस्पताल ले जाया जाता है। अस्थिर रक्तचाप और नाड़ी वाले व्यक्ति को अपूर्ण रक्त हानि के साथ परिवहन करने की कोशिश करते समय, वह लगभग निश्चित रूप से मर जाएगा। यही कारण है कि "एम्बुलेंस" तुरंत नहीं चलती है, चाहे आसपास के लोगों ने डॉक्टरों से इसकी कितनी भी मांग की हो।.

अस्पताल में जटिल सदमे-विरोधी उपाय जारी हैं, सर्जन रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव (आंतरिक अंगों की चोटों के लिए, एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है), अंत में दबाव, नाड़ी और श्वसन के संकेतकों को स्थिर करते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन इंजेक्ट करते हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न का समर्थन करते हैं, vasospasm को खत्म करें और ऊतक श्वसन में सुधार करें।

सदमे से उबरने का मुख्य मानदंड गुर्दा समारोह की बहाली है, जो मूत्र को बाहर निकालना शुरू कर देता है। यह लक्षण रक्तचाप के सामान्य होने से पहले ही प्रकट हो सकता है। यह इस समय है कि हम कह सकते हैं कि संकट बीत चुका है, हालांकि दीर्घकालिक जटिलताओं से अभी भी रोगी के जीवन को खतरा है।

दर्दनाक सदमे की जटिलताओं

सदमे में, मुख्य तंत्रों में से एक जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाता है वह है थ्रोम्बस का गठन। रक्त की कमी के साथ, शरीर अपनी सभी रक्षा प्रणालियों को सक्रिय कर देता है, और अक्सर वे न केवल चोट की जगह पर, बल्कि बहुत दूर के अंगों में भी काम करना शुरू कर देते हैं। इस वजह से, फेफड़ों में विशेष रूप से गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, जहां:

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की रुकावट);
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (गैस विनिमय से फेफड़े के ऊतकों का बंद होना) - 90% मृत्यु दर के साथ एक घातक जटिलता;
• फोकल निमोनिया;
• फेफड़े की सूजन, लगभग हमेशा उदासी में समाप्त होती है।

ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में शरीर के ऊतकों के अपेक्षाकृत लंबे अस्तित्व से नेक्रोसिस के सूक्ष्म-फोकस का विकास हो सकता है, जो संक्रमण के लिए अनुकूल वातावरण बन जाता है। दर्दनाक सदमे की सबसे आम जटिलता लगभग किसी भी अंग - प्लीहा, यकृत, गुर्दे, आंतों, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों आदि के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं।

उच्च मृत्यु दर के साथ ट्रॉमैटिक शॉक एक अत्यंत गंभीर बीमारी है और लगभग सब कुछ उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। इसके मुख्य लक्षणों और प्राथमिक चिकित्सा के तरीकों का ज्ञान एक व्यक्ति को मृत्यु से बचने और कई मामलों में जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देगा।

अभिघातजन्य आघात अत्यधिक हानिकारक अभिघातजन्य प्रभावों और रक्त हानि के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। दूसरे शब्दों में, यह शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों की प्रगतिशील शिथिलता के साथ एक तीव्र रूप से विकसित और जीवन-धमकाने वाली रोग स्थिति है।

यदि हम सदमे के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (मेरिनो आर, 1998) का पालन करते हैं, तो दर्दनाक सदमे को हाइपोवोलेमिक और वासोजेनिक सदमे के संयोजन के रूप में माना जाना चाहिए। हालांकि, यह वर्गीकरण दर्द सिंड्रोम के महत्व को ध्यान में नहीं रखता है, जो सदमे के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 40 वर्ष से कम उम्र के पीड़ितों में दर्दनाक आघात मृत्यु के सबसे लगातार कारणों में से एक है (मृत्यु दर 43% तक है, और आघात के दौरान सदमे का गठन लगभग हर दूसरे शिकार में देखा जाता है)।

पूर्व-अस्पताल चरण में गंभीर आघात में स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने वाले कारक:

• रक्त हानि की उपस्थिति और मात्रा;
• दर्द की उपस्थिति और गंभीरता।

अस्पताल स्तर पर गंभीर आघात में स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने वाले कारक:

• नष्ट ऊतकों और गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया के क्षय के परिणामस्वरूप जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की अधिकता के प्रभाव के कारण चयापचय संबंधी विकार;
• माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में सूक्ष्म-गठन के साथ संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस की सक्रियता;
• अलग-अलग गंभीरता के प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के एक सिंड्रोम के गठन के कारण शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों में रोग परिवर्तन;
• सेप्टिक जटिलताओं का परिग्रहण।

उपरोक्त कारकों के प्रभाव में, एक रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे पहले दर्दनाक बीमारी कहा जाता था। ऐसी स्थितियों को दर्दनाक जोखिम के परिणामस्वरूप तीव्र एकाधिक अंग विफलता (एसपीएनएस) के सिंड्रोम के रूप में जाना जाना चाहिए।

सदमे के लिए माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम

गंभीर आघात में परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी के जवाब में, सहानुभूति प्रणाली तेजी से सक्रिय होती है: कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन) की सामग्री आदर्श की तुलना में 10 से 50 गुना बढ़ जाती है।

यह माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम (मेटाटेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स) में ऐंठन की ओर जाता है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (ए-बी) का उद्घाटन और रक्त शंटिंग, यानी केशिका में प्रवेश किए बिना धमनी माइक्रोकिरकुलेशन से शिरापरक में इसका निर्वहन।

इस प्रक्रिया को रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कहा जाता है। इसका उद्देश्य कम महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों को संचलन से बंद करके मुख्य महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क और हृदय) को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखना है। गंभीर आघात में खून की कमी की भरपाई के लिए यह पहला (स्वयं का) तंत्र है।

अपेक्षाकृत बोलते हुए, केशिका में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का उद्देश्य रक्त के तरल हिस्से को इंटरसेलुलर इंटरस्टीशियल स्पेस में विस्थापित करना है, और कोलाइडल ऑस्मोटिक प्रेशर (सीओपी), पानी को बांधकर, इसे संवहनी बिस्तर के लुमेन में रखना है। .

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह की दिशा इन दो कारकों में से किसी एक की व्यापकता पर निर्भर करती है: धमनी खंड में - संवहनी बिस्तर से अंतरकोशिकीय स्थान तक, शिरापरक में - अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर तक।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में, मेटाटेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर की ऐंठन के कारण, रक्त कम दबाव में केशिका में प्रवेश करता है, और इसकी पूरी लंबाई में सीओपी हाइड्रोस्टेटिक दबाव से अधिक होता है, जो संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव के संक्रमण की ओर जाता है। और ऑटोहेमोडायल्यूशन का कारण बनता है। यह दर्दनाक सदमे में रक्त हानि क्षतिपूर्ति का दूसरा तंत्र है (यह तंत्र चोट के बाद 1 घंटे के भीतर खोए हुए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के 45% तक की भरपाई करता है)।

गंभीर आघात और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले कुछ रोगियों में, केंद्रीकरण चरण को परिधीय संचार विकारों के दूसरे, अधिक गंभीर चरण से बदल दिया जाता है - पूर्व-अस्पताल चरण में विकेंद्रीकरण।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से विकेंद्रीकरण में संक्रमण के कारण:

• इस्किमिया के परिणामस्वरूप, वैसोडिलेटिंग जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ क्षतिग्रस्त ऊतकों से संवहनी बिस्तर में निकलते हैं: हिस्टामाइन, लैक्टिक एसिड, एसिटाइलकोलाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6, घुलनशील टीएनएफ रिसेप्टर्स), एराकिडोनिक एसिड उत्पाद - ईकोसैनोइड्स ( प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन ) और आदि;
• आघात से क्षतिग्रस्त ऊतकों के चयापचय एसिडोसिस की स्थितियों में, कैटेकोलामाइन के लिए प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है।

विकेंद्रीकरण के परिणामस्वरूप, मेटाटेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का विस्तार होता है, रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, जो विस्तारित माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में इसके रोग संबंधी बयान और अनुक्रम की ओर जाता है। रक्त का हाइड्रोस्टेटिक दबाव तेजी से बढ़ता है (यह सीओपी से काफी अधिक है), और रक्त का तरल हिस्सा (50% तक) अंतरकोशिकीय स्थान में चला जाता है, जिससे मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी बदतर हो जाती है।

इस प्रकार, केंद्रीकरण के चरण में, बाह्य अंतरिक्ष (मुख्य रूप से अंतरालीय) की मात्रा काफी कम हो जाती है, जिसके लिए क्रिस्टलोइड समाधानों के साथ इसके प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है; रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के चरण में, जलसेक समर्थन का उद्देश्य रक्त प्लाज्मा के सीओपी (कोलाइडल समाधानों का उपयोग) को बढ़ाना चाहिए, जिससे अंतरकोशिकीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के संक्रमण की सुविधा हो, जिससे परिसंचारी रक्त की कम मात्रा को बहाल किया जा सके। .

अभिघातजन्य आघात में श्वास संबंधी विकार

प्रत्येक पांचवें शिकार में, दर्दनाक सदमे में श्वास संबंधी विकार निम्नलिखित कारणों से निर्धारित होते हैं:

• छाती का आघात (न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, आदि), जिससे हाइपोवेंटिलेशन होता है;
• ऊपरी वायुमार्ग बाधा (उल्टी, आकांक्षा, regurgitation);
• श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (संयुक्त TBI के साथ);
• एक्यूट पल्मोनरी इंजरी सिंड्रोम (एआरडीएस) और, एआरडीएस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति के रूप में, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एन.आई. पिरोगोव के समय से, सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को दो चरणों में विभाजित किया गया है: स्तंभन और टारपीड।

सीधा झटका चरण

• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण - व्यापक परिधीय संवहनी ऐंठन;
• कैटेकोलामाइन की एक उच्च सामग्री के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण साइकोमोटर आंदोलन;
• रक्तचाप में मध्यम कमी;
• चोट की प्रकृति से जुड़े श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं।

टॉरपिड शॉक चरण

शॉक I डिग्री(मामूली झटका) - शॉक इंडेक्स 1.0:

• हिप फ्रैक्चर के साथ होता है, कूल्हे और निचले पैर दोनों का संयुक्त फ्रैक्चर, पैल्विक हड्डियों का सीधा फ्रैक्चर;
• सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी तक। कला ।;
• 1 मिनट में हृदय गति 90-100;
• सुस्ती, दर्द की प्रतिक्रिया होती है, रोगी आसानी से संपर्क में आता है;
• त्वचा पीली है, कभी-कभी सियानोटिक;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, कम अक्सर विकेंद्रीकरण (चोट की गंभीरता और रक्त हानि की मात्रा के आधार पर)।

शॉक II डिग्री(मध्यम झटका) - शॉक इंडेक्स 1.5:

• लंबी हड्डियों, पसलियों, श्रोणि की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर आदि के कई फ्रैक्चर के साथ होता है;
• 75-80 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक रक्तचाप। कला ।;
• 1 मिनट में हृदय गति 100-120;
• कमजोरी, सुस्ती;
• सायनोसिस, कभी-कभी त्वचा का पीलापन;
• रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण, कम अक्सर केंद्रीकरण।

शॉक III डिग्री(गंभीर झटका) - शॉक इंडेक्स 2.0:

• कई सहवर्ती या संयुक्त आघात के साथ होता है; लंबी हड्डियों, पसलियों के कई फ्रैक्चर, पैल्विक हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर आदि;
• सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी। कला। और नीचे;
• 1 मिनट में हृदय गति 130-140;
• बहरे दिल की आवाज़;
• गंभीर सुस्ती, पर्यावरण के प्रति उदासीनता;
• एक मिट्टी के रंग के साथ सायनोसिस;
• रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण।

हाइपोवोलेमिक शॉक के चरण

चरण 1- मुआवजा झटका: रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, ठंडी त्वचा।

फेस II- विघटित झटका: ठंडी त्वचा, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। लगातार खून की कमी के साथ, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, और 1 मिनट में हृदय गति 100 या अधिक। एचआर / बीपी अनुपात (सदमे सूचकांक) 1 से ऊपर।

शॉक इंडेक्स

पूर्व-अस्पताल चरण में रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, शॉक इंडेक्स की गणना एल्गोवर और ग्रुबर (हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात) के अनुसार की जाती है। आम तौर पर, बीसीसी शरीर के वजन का 7-8% होता है।

शॉक इंडेक्स 0.5 (हृदय गति 60 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी) मानदंड को इंगित करता है।

1.0 का शॉक इंडेक्स (हृदय गति 100 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी) बीसीसी के 20-30% के नुकसान के साथ मनाया जाता है।

शॉक इंडेक्स 1.0-2.0 (हृदय गति 120 / मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी) बीसीसी 30-50% की कमी को इंगित करता है।

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन दर्दनाक सदमे का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। सबसे अधिक बार, धमनी हाइपोटेंशन रक्त की हानि के साथ तीव्र हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है।

बीसीसी के 10% तक रक्त की हानि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है।

बीसीसी के 15 से 20% तक रक्त की कमी के साथ, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण नोट किया जाता है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

बीसीसी में 30% की कमी के साथ: ध्यान दें सायनोसिस या त्वचा का तेज पीलापन, 1 मिनट में 120 से अधिक टैचीकार्डिया, नाड़ी के दबाव में कमी और सीवीपी, ऑलिगुरिया, रोगी के लिए सामान्य स्तर के 20-30% रक्तचाप में कमी।

30% से अधिक खून की कमी; बीसीसी सुस्ती, चेतना की गड़बड़ी, गंभीर क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है; सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे। कला।

केंद्रीय शिरापरक दबाव

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) केंद्रीय (हृदय के करीब) शिरापरक रेखाओं में दबाव है। यह सूचक केवल केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए उपलब्ध है।

सीवीपी का मान शिरापरक से धमनी (हृदय उत्पादन), दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह (शिरापरक वापसी) और परिसंचारी रक्त की मात्रा पर रक्त को "पंप" करने की हृदय की क्षमता पर निर्भर करता है। आम तौर पर, सीवीपी 6-12 सेमी पानी होता है। कला।

सीवीपी में वृद्धि सही वेंट्रिकुलर विफलता या हाइपरवोल्मिया को इंगित करती है।

सीवीपी में कमी हाइपोवोल्मिया या विकेन्द्रीकृत परिसंचरण के साथ परिधि में पैथोलॉजिकल रक्त जमाव के कारण शिरापरक वापसी में कमी का संकेत देती है। आघात में सीवीपी की कमी और 2 सेमी पानी तक खून की कमी। कला। 25% तक BCC की कमी को दर्शाता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में दर्दनाक सदमे की गहन चिकित्सा

पूर्व-अस्पताल चरण में दर्दनाक सदमे की गहन चिकित्सा में रक्तस्राव को रोकना, पर्याप्त दर्द से राहत और कम बीसीसी की बहाली शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में संज्ञाहरण

एनेस्थिसियोलॉजी में, एक प्रावधान है: पीड़ित की स्थिति जितनी गंभीर होगी, एक बहु-घटक संवेदनाहारी सहायता का संकेत उतना ही अधिक होगा। दुर्भाग्य से, पूर्व-अस्पताल चरण में, यह प्रावधान संभव नहीं है, भले ही सहायता एक विशेष पुनर्जीवन और सर्जिकल टीम (आरसीबी) द्वारा प्रदान की जाती है, जो आवश्यक उपकरण और दवाओं के एक सेट से सुसज्जित है।

यह कई कारणों से है, लेकिन मुख्य हैं: पीड़ित की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी का महत्व, इंट्राकैवेटरी चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर को "अस्पष्ट" नहीं करने की आवश्यकता है।

दर्द से राहत के लिए सामान्य आवश्यकताएं:

• पर्याप्त प्रभावशीलता (एनाल्जेसिया की पर्याप्त डिग्री पैदा करने के लिए);
• तकनीकी सादगी;
• श्वसन और रक्त परिसंचरण पर निराशाजनक प्रभाव की कमी।

दर्दनाक सदमे में एनाल्जेसिया और एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का संक्षिप्त विवरण।

प्रोमेडोलसांस लेने में परेशानी के बिना आघात के लिए संकेत दिया, चरम के पृथक आघात। जब 20 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह सभी पीड़ितों में महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद का कारण बनता है।

Fentanylसंयुक्त क्रानियोसेरेब्रल आघात, छाती की चोटों के लिए संकेत दिया गया। जब 0.1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह 20 सेकंड के भीतर शक्तिशाली एनाल्जेसिया का कारण बनता है। संज्ञाहरण की अवधि लगभग 1.5 घंटे है। श्वास को कम नहीं करता है, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है।

केतलारी(केटामाइन, आदि) को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा या 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है; अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 15-30 एस के बाद स्पष्ट एनाल्जेसिया; संज्ञाहरण की अवधि 10-15 मिनट है। यदि एनाल्जेसिया जारी रखना आवश्यक है, तो इसे 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में फिर से प्रशासित किया जाता है। श्वास को रोकता नहीं है, रक्तचाप बढ़ाता है, आपको एनाल्जेसिया का प्रबंधन करने की अनुमति देता है।

साइड इफेक्ट: साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। इन प्रभावों को रोकने या उनकी गंभीरता को कम करने के लिए, बेंजोडायजेपाइन को 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रारंभिक रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए केटलर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट- कमजोर एनाल्जेसिक गुणों वाली एक शक्तिशाली मादक दवा, एंटीहाइपोक्सेंट, रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है, निम्न रक्तचाप को बढ़ाती है, श्वसन को कम नहीं करती है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले गंभीर दर्दनाक सदमे के लिए संकेत दिया गया है। इसे 80-100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि 1.5-2 घंटे है। तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह मोटर आंदोलन, आक्षेप का कारण बन सकता है।

ट्रामालाछाती को नुकसान पहुंचाए बिना सांस की तकलीफ के बिना आघात के लिए संकेत दिया। 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, एनाल्जेसिक प्रभाव 30 सेकंड के बाद विकसित होता है। हेमोडायनामिक्स को रोकता नहीं है, लेकिन उल्टी, श्वसन अवसाद पैदा कर सकता है।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस(seduxen, relanium, sibazon, midozolan, आदि) एक एनाल्जेसिक प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन दर्द के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया को कम करते हैं; श्वास को कम न करें, निम्न रक्तचाप में मदद करें। 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर असाइन करें।

ब्यूप्रेनोर्फिन- एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक, 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित, एनाल्जेसिक प्रभाव 20 सेकंड के बाद विकसित होता है और 2.5 घंटे तक रहता है। श्वसन और रक्त परिसंचरण को बाधित नहीं करता है।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता के आधार पर दर्दनाशक दवाओं और दवाओं का चुनाव।

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गंभीर झटके में, श्वासनली इंटुबैषेण, मांसपेशियों को आराम देने वाले, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को केटलर या फेंटेनाइल (आरसीएस में) के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है।

सांस लेने में परेशानी के बिना I II डिग्री के झटके के मामले में, छाती का आघात, रीढ़ की हड्डी में आघात या सहवर्ती TBI, प्रोमेडोल, या फेंटेनाइल, या ट्रामल का संकेत दिया जाता है; बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन संभव है।

बिगड़ा हुआ श्वास, छाती का आघात, रीढ़ की हड्डी में आघात या सहवर्ती TBI के साथ I II डिग्री के झटके के मामले में, हृदय की चोट के साथ, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए कोई संकेत नहीं है, तो fentanyl, ketamine या buprenorphine का उपयोग किया जाना चाहिए।

परिसंचारी रक्त की मात्रा का प्रतिस्थापन

1 लीटर तक खून की कमी और 1 डिग्री के झटके के साथ:

• पॉलीओनिक संतुलित क्रिस्टलोइड समाधान (डिसोल, ट्रिसोल, क्लोसाल, आदि) एक मात्रा में रक्त की हानि से 2-3 गुना अधिक;
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान: प्रति दिन 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

1 लीटर या अधिक रक्त की कमी के साथ, II-III डिग्री का झटका और रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण:

• कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन), लेकिन केवल रुके हुए रक्तस्राव के साथ;
• हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी (HAST-steril, refortan, स्टैबिज़ोल, जेलोफ़सिन, पॉलीऑक्सीफ़ुमारिन);
• कोलाइडल समाधानों के उपयोग से सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव की अनुपस्थिति में: वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन 2-3 मिली या डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 400 मिलीलीटर घोल) और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोन के संदर्भ में 300 मिलीग्राम तक) के साथ अंतःशिरा पॉलीओनिक क्रिस्टलॉइड समाधान;
• इंजेक्शन कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों की मात्रा का अनुपात 1: 3 होना चाहिए;
• गंभीर झटके में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान की शुरूआत दो या तीन परिधीय नसों या केंद्रीय शिरा (उपक्लावियन, ऊरु) में की जानी चाहिए;
• महत्वपूर्ण से नीचे धमनी दबाव पर जलसेक दर 200-300 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
• पहले 7-10 मिनट के दौरान, एक सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त किया जाना चाहिए;
• अगले 15 मिनट में, जलसेक दर ऐसी होनी चाहिए जिससे सिस्टोलिक रक्तचाप को 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर किया जा सके। कला ।;
• प्रति दिन इंजेक्शन कोलाइडल समाधान की मात्रा 10 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए (वॉल्यूवन -130 के अपवाद के साथ, जिसकी दैनिक खुराक 20 से 50 मिलीलीटर / किग्रा है)।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान की संक्षिप्त विशेषताएं

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड में विभाजित हैं।

आणविक भार में कोलाइडल समाधान एक दूसरे से भिन्न होते हैं: यह जितना बड़ा होता है, रक्त का विकल्प जहाजों में उतना ही लंबा होता है।

उच्च-आणविक कोलाइडल समाधान (70,000 से 365,000 डाल्टन तक): डेक्सट्रान-75, श्वाडेक्स-75, एचएएसटी-स्टेरिल, रेफोर्टन, स्टेबिलिज़ोल, वोल्वेन-130।

मध्यम आणविक कोलाइडल समाधान (40,000 से 70,000 डाल्टन से): पॉलीग्लुसीन, पॉलीफ़र, मैक्रोडेक्स।

कम आणविक भार कोलाइडल समाधान (8000 से 40000 डाल्टन से): रियोपॉलीग्लुसीन, रियोमैक्रोडेक्स, जेलोफसिन, पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन, हेमोडेज़।

"कम मात्रा में पुनर्जीवन" की संयुक्त दवाओं में हेमोस्टैबिल और हाइपरहेस शामिल हैं।

पॉलीग्लुकिन- 55,000 डाल्टन के आणविक भार वाले ग्लूकोज पॉलिमर में सोडियम, नाइट्रोजन, भारी धातु, इथेनॉल लवण की थोड़ी मात्रा होती है। 3 से 7 दिनों तक रक्तप्रवाह में घूमता रहता है। पहले दिन, खुराक का 45% गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और शेष धीरे-धीरे ग्लूकोज में विघटित हो जाता है। रक्त कोड बढ़ाता है, संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव के संक्रमण को बढ़ावा देता है।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी- 60,000 से 365,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ 5%, 6% और 10% समाधान, रक्त प्लाज्मा के कोड में काफी वृद्धि करते हैं; 10 मिली / किग्रा से अधिक की खुराक पर हाइपोकोएग्यूलेशन को बढ़ावा देता है। विघटित पुरानी हृदय अपर्याप्तता में विपरीत।

Rheopolyglucin - 25,000-40,000 daltons के आणविक भार के साथ 10% कम आणविक भार डेक्सट्रान, रियोलॉजी में सुधार करता है, रक्त कोशिकाओं के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, रक्त प्लाज्मा COP बढ़ाता है, संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव को आकर्षित करता है। इसमें एक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बिन गतिविधि है, फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में संक्रमण को रोकता है। रक्तस्राव को रोकने के बाद ही रियोपॉलीग्लुसीन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

जिलेटिनोल- आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में कोलाइडल 8% जिलेटिन घोल। यह जल्दी से संवहनी बिस्तर से (उत्सर्जन के बाद पहले घंटों में) उत्सर्जित होता है। इंटरसेलुलर स्पेस से तरल पदार्थ को आकर्षित करके बीसीसी को बढ़ाता है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को मजबूत करता है।

गेलोफसिन- एक बहु-घटक क्रिस्टलोइड समाधान में तरल जिलेटिन का 4% समाधान। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, एसिड-बेस अवस्था, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने में मदद करता है।

पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन- 20,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ बहुघटक संरचना, एसिड-बेस अवस्था को सामान्य करती है, सेल स्तर पर ऊर्जा चयापचय (सोडियम फ्यूमरेट रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है)।

7.5% सोडियम क्लोराइड घोल... हाइपरटोनिक घटक की कार्रवाई के तहत, अंतरालीय स्थान से पानी जल्दी से संवहनी बिस्तर में चला जाता है, जिससे बीसीसी बढ़ जाता है और रक्तचाप में वृद्धि में योगदान होता है। यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के लिए संकेत दिया गया है। इसे 2-4 मिनट में 3-5 मिली / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।

"कम मात्रा में पुनर्जीवन" की संयुक्त तैयारी: हेमोस्टैबिल (40,000 और 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान के आणविक भार के साथ 10% डेक्सट्रान) और हाइपरहैस (वॉल्यूवन-130 और 7.5 '/। सोडियम क्लोराइड समाधान) - बीसीसी में तेजी से वृद्धि प्रदान करते हैं। .

वी. ई. मारुसानोव, वी.ए. सेमकिचेव