एनजाइना पेक्टोरिस का एनजाइनल अटैक प्राथमिक उपचार का संकेत देता है। एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइनल दर्द की स्थिति में

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एंटीजाइनल दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल होनी चाहिए जो एनजाइनल अटैक के विकास को रोकती हैं (यानी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं) और (या) कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु दर को कम करती हैं।

आईबी के रोगियों के जीवित रहने पर सकारात्मक प्रभाव केवल ब्लॉकर्स के लिए ही सिद्ध हुआ है। नाइट्रेट्स और सिडोनिमाइन हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करते हैं और सीएडी में जीवन की गुणवत्ता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कैल्शियम विरोधी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और कोरोनरी धमनी ऐंठन में सबसे प्रभावी होते हैं।

एंटीजाइनल एजेंटों का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्टेनोसिस से बाहर की कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान के मामले में, मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से छिड़काव दबाव (डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर) पर निर्भर करती है। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में) और डायस्टोल की अवधि। दवाओं का उपयोग जो कोरोनरी धमनियों के स्वर को काफी कम कर देता है (उदाहरण के लिए, डिहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से कैल्शियम विरोधी) अप्रभावित वाहिकाओं के विस्तार और उनके पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के कारण इस्किमिया को बढ़ा सकता है (चोरी सिंड्रोम) ) इसलिए, कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, नाइट्रेट्स का उपयोग, जो बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव को कम करता है, और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जो डायस्टोल को लम्बा खींचते हैं, अधिक उचित है।

100 से अधिक वर्षों से नाइट्रोप्रेपरेशन एंटीजाइनल दवाओं का मुख्य समूह रहा है। इन दवाओं का मुख्य प्रभाव चिकनी मांसपेशियों की गैर-विशिष्ट छूट है, चाहे उनका संक्रमण कुछ भी हो। नाइट्रेट शिराओं के स्वर को कम करते हैं और कुछ हद तक धमनियों को।

यह स्थापित किया गया है कि संवहनी एंडोथेलियम एक विश्राम कारक (एंडोटेलियम व्युत्पन्न आराम कारक - "विश्राम मध्यस्थ", "एंडोथेलियल हार्मोन") को गुप्त करता है, जो नाइट्रेट्स के सक्रिय घटक की तरह नाइट्रिक ऑक्साइड है। यदि एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस कारक की रिहाई कम हो जाती है, जिससे रक्त वाहिकाओं में ऐंठन और प्लेटलेट्स एकत्र होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

इस प्रकार, नाइट्रेट थेरेपी अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है, क्योंकि यह एक प्रतिस्थापन है। डब्ल्यू. बुसमैन (1992) के अनुसार, "नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करते हुए, चिकित्सक वास्तव में अपने हाथों में एंडोथेलियल हार्मोन रखता है।"

नाइट्रेट्स की कार्रवाई के तहत कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार कोरोनरी धमनियों के स्वर के सामान्यीकरण, परिधीय नसों के स्वर में कमी, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव के परिणामस्वरूप होता है, जिससे दबाव बढ़ जाता है। ढाल और सबसे कमजोर सबेंडोकार्डियल परतों के पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण में योगदान देता है। एक्स्ट्राम्यूरल और सबपीकार्डियल कोरोनरी धमनियों के विस्तार से एंटीस्पास्मोडिक एक्शन के डायनेमिक स्टेनोसिस की डिग्री में कमी, कामकाजी केशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण जहाजों के कोलेटरल और स्टेनोटिक क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी दीवार के तनाव और बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी के साथ-साथ सिस्टोलिक रक्तचाप के कारण होती है। अंत में, नाइट्रेट्स प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण में हस्तक्षेप करते हैं।

इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस में, नाइट्रेट तीन दिशाओं में तुरंत कार्य करते हैं: वे कोरोनरी धमनियों के स्वर के अशांत विनियमन को बहाल करते हैं, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करते हैं, और घनास्त्रता को रोकते हैं।
नाइट्रेट्स ब्रोंची, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, अन्नप्रणाली, आंतों, मूत्रवाहिनी और गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

नाइट्रोप्रेपरेशन के साथ इलाज करते समय, सहिष्णुता, परिणाम और वापसी सिंड्रोम की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

किट्रोप्रेपरेशन के प्रति सहिष्णुता। एस यू। मैपनेई वीटा (1996) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस के 15-20% रोगियों में, नाइट्रेट्स के नियमित सेवन के साथ 10-15% रोगियों में, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ भी नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित नहीं होती है, उनके एंटीजाइनल प्रभाव बंद हो जाता है, और अन्य मामलों में अलग-अलग डिग्री तक कमजोर हो जाता है। यह साबित हो गया है कि विशेष रूप से जल्दी (पहले से ही उपयोग के पहले दिन से) सहिष्णुता नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसडर्मल रूपों के लिए विकसित होती है। सहिष्णुता के तेजी से विकास को नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ भी नोट किया गया था। नाइट्रोप्रेपरेशन के पारंपरिक, गैर-लंबे समय तक रूपों की नियुक्ति के साथ, अंतःशिरा सहिष्णुता धीरे-धीरे विकसित होती है और सभी रोगियों में नहीं होती है। नाइट्रोग्लिसरीन के बुक्कल रूप या इसके मूल्य का सूक्ष्म रूप से उपयोग करते समय, सहिष्णुता बहुत कम होती है।

सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो नाइट्रेट्स यारपोम को निर्धारित करने के लिए और दिन के दौरान, शाम और रात के घंटों के लिए ब्रेक बनाना। यह दिखाया गया है कि एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार में, नाइट्रो-दवाओं के प्रति सहिष्णुता विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

बाद का प्रभाव। कुछ नाइट्रोप्रेपरेशन की कार्रवाई के अंत के बाद, व्यायाम सहनशीलता मूल से कम हो सकती है। इस घटना को "बाद के प्रभाव" या "शून्य घंटे के प्रभाव" कहा जाता है। सूतक के परिणाम का वर्णन वी.आई. मेटेलित्सा एट अल द्वारा किया गया था। 1978 में वापस, और बाद में यह नाइट्रेट्स के ट्रांसडर्मल रूपों में पाया गया।

निकासी सिंड्रोम नाइट्रोप्रेपरेशन के अचानक बंद होने के साथ विकसित होता है और रक्तचाप में वृद्धि, एंजिनल हमलों में वृद्धि या वृद्धि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास और यहां तक ​​​​कि अचानक मौत से प्रकट हो सकता है। इसलिए, नाइट्रोप्रेपरेशन को रद्द करने से पहले, इसकी खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तीन मुख्य नाइट्रोप्रेपरेशन का उपयोग किया जाता है:
- नाइट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रेट);
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट;
आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

सभी तीन नाइट्रोप्रेपरेशन विभिन्न खुराक रूपों (टैबलेट, कैप्सूल, एरोसोल, सब्लिशिंग उपयोग के लिए समाधान, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान, मलहम) के साथ-साथ एक बहुलक आधार पर, नियमित और लंबे समय तक दोनों रूपों में उपलब्ध हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन। जीभ के नीचे प्रशासन के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उत्पादन गोलियों, कैप्सूल और घोल में किया जाता है। पहली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने वाले युवा रोगियों के लिए 1 टैबलेट या कैप्सूल (0.5 मिलीग्राम) में खुराक बहुत अधिक हो सकती है, और लंबे समय तक नाइट्रो दवाओं का उपयोग करने वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए अपर्याप्त हो सकती है। कम सामान्यतः, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग जीभ के नीचे कैप्सूल या बूंदों (3-4 बूंदों) में किया जाता है। चूंकि नाइट्रोग्लिसरीन 1-2 मिनट के बाद कार्य करता है, लेकिन 20-30 मिनट से अधिक नहीं, दवा के इस खुराक रूप का उपयोग पहले से विकसित एनजाइना हमले से राहत के लिए किया जाता है। उन स्थितियों से ठीक पहले नाइट्रोग्लिसरीन को रोगनिरोधी रूप से लेना संभव है जो हमले का कारण बन सकती हैं: एक गर्म कमरे को ठंड में छोड़ना, सीढ़ियाँ चढ़ना आदि।

नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव लेटने पर कम हो जाता है और रोगी के खड़े होने या बैठने पर बढ़ जाता है। भंडारण के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन बहुत अस्थिर होता है और गर्मी, प्रकाश और हवा में आसानी से नष्ट हो जाता है। गोलियों को कसकर बंद रखा जाना चाहिए और हर 2-3 महीने में बदल दिया जाना चाहिए, भले ही पैकेज पर इंगित समाप्ति तिथि समाप्त न हुई हो। इस संबंध में, एनजाइना दर्द में देरी न केवल इसलिए की जा सकती है क्योंकि एनजाइना का दौरा सामान्य से अधिक गंभीर होता है, बल्कि इसलिए भी कि नाइट्रोग्लिसरीन ने आंशिक रूप से अपनी गतिविधि खो दी है। नाइट्रोप्रेपरेशन के एरोसोल रूपों के लिए भंडारण स्थिरता बहुत अधिक है।

एनजाइनल अटैक से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल रूप सुविधाजनक और विश्वसनीय हैं। वे एक विशेष वाल्व के साथ बोतलों में उत्पादित होते हैं, जिसे दबाकर दवा की सटीक खुराक सुनिश्चित की जाती है (वाल्व को दबाकर - 1 खुराक - 0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन)। बिना साँस लिए एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है! इस खुराक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन की कार्रवाई टैबलेट लेने की तुलना में तेजी से शुरू होती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, बहुत स्थिर है। नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल रूप के प्रभाव की अवधि 20-30 मिनट है।

एनजाइनल अटैक की घटना को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोप्रेपरेशन का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, विस्तारित-रिलीज़ दवाएं निम्नलिखित नियमों में निर्धारित की जाती हैं:
- एनजाइना पेक्टोरिस के बिगड़ने के समय उपचार के लिए;
- मौसमी (देर से शरद ऋतु, वसंत) के दौरान रोगनिरोधी पाठ्यक्रम;
- सामान्य से अधिक भार से पहले एक बार रोगनिरोधी रूप से;
- कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता वाले रोगियों में) लगातार;
- कुछ लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोप्रेपरेशन्स (ट्रिनिट्रोलोंग, आइसोकेट एरोसोल) का उपयोग न केवल रोगनिरोधी रूप से किया जा सकता है, बल्कि एंजाइनल अटैक को दूर करने के लिए भी किया जा सकता है।

लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां विशेष माइक्रोकैप्सूल हैं जो धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाती हैं। नाइट्रोग्लिसरीन का यह खुराक रूप केवल मौखिक रूप से लिया जाता है।

कैप्सूल को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए गोलियों को तोड़ा नहीं जाना चाहिए। एनजाइनल अटैक से राहत के लिए, दवाएं अनुपयुक्त हैं, क्योंकि कार्रवाई 20-30 मिनट के बाद ही शुरू होती है। अधिकांश रोगियों के लिए घुन की खुराक (2.5-2.9 मिलीग्राम) अपर्याप्त हैं। यदि इस खुराक पर दवाएं काम करती हैं, तो उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है और आमतौर पर 2 घंटे से अधिक नहीं रहता है। फोर्ट की खुराक (5.0-6.5) mg) उन्हें साधारण कहना अधिक सही होगा। इस खुराक में दवाओं का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और 4-8 घंटे तक रहता है। एक परिणाम हो सकता है (ऊपर देखें)। सामान्य तौर पर, दवाओं के इस समूह का चिकित्सीय मूल्य अन्य नाइट्रो दवाओं की तुलना में कम है।

नाइट्रोग्लिसरीन युक्त मलहम में 2% नाइट्रोग्लिसरीन होता है। मरहम वितरित किया जाता है (बिना रगड़े!) छाती की त्वचा के क्षेत्र में, अग्र-भुजाओं या पेट की आंतरिक सतह पर, दो हथेलियों के बराबर क्षेत्र पर। बार-बार उपयोग के साथ, मरहम एक नई जगह पर लगाया जाता है। यह संलग्न शासक (आमतौर पर 1-2 डिवीजन) या बोतल वाल्व पर दबाव की संख्या (आमतौर पर 1-2 बार) का उपयोग करके लगाया जाता है। कार्रवाई 30-40 मिनट में शुरू होती है और त्वचा की स्थिति के आधार पर 5-8 घंटे तक चलती है। जितना बड़ा क्षेत्र पर मरहम लगाया जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव उतना ही तेज़ और मजबूत होता है। यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, यदि सिरदर्द होता है), तो बाकी मरहम को हटाकर इसे रोका जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन का यह खुराक रूप जल्दी से सहनशीलता विकसित करता है।

नाइट्रोग्लिसरीन के साथ ट्रांसडर्मल सिस्टम विशेष फिल्में हैं जो छाती, जांघ, ऊपरी बांह या प्रकोष्ठ की त्वचा से चिपकी होती हैं। जब दोबारा आवेदन किया जाता है, तो फिल्म एक नई जगह पर चिपक जाती है। सभी फिल्में (प्लास्टर) बहुपरत हैं। रोगी की त्वचा की स्थिति की परवाह किए बिना नाइट्रोग्लिसरीन की सटीक डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए परिष्कृत ट्रांसडर्मल सिस्टम उपलब्ध हैं। तो, "जमा" नामक नाइट्रोग्लिसरीन के साथ ट्रांसडर्मल सिस्टम में 5 परतें होती हैं। सहिष्णुता जल्दी से नाइट्रोग्लिसरीन पैच के लिए विकसित होती है, इसलिए नाइट्रोग्लिसरीन के इन खुराक रूपों का उपयोग दिन में 12 घंटे से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है।

मसूड़ों से चिपके रहने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रोलोंग) को एक विशेष बहुलक फिल्म पर लगाया जाता है, जिसे छोटे दाढ़ों से चिपकाया जाता है। दवा 2-3 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देती है (जब फिल्म जीभ से गीली हो जाती है, तो यह कुछ तेज होती है), इसलिए इसका उपयोग न केवल रोकथाम के लिए किया जा सकता है, बल्कि एंजाइनल अटैक को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। फिल्म के पुनर्जीवन की दर के आधार पर ट्रिनिट्रोलोंग का प्रभाव लगभग 3-5 घंटे तक रहता है।

Isosorbide dinitrate (nitrosorbide, isoket, cardiquet, आदि) गोलियों में सबसे प्रभावी लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो-तैयारी में से एक है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसॉरबाइड) के सामान्य खुराक रूप लगभग 3-4 घंटे के लिए कार्य करते हैं, उन्हें दिन में 2-4 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और एनजाइना पेक्टोरिस के निशाचर हमलों के दौरान - यहां तक ​​​​कि सोते समय भी।

नाइट्रोसॉरबाइड थेरेपी की प्रभावशीलता को दवा की खुराक के बीच के अंतराल को 4 से 2-3 घंटे तक कम करके, या दवा को सूक्ष्म रूप से या अंतःशिरा रूप से निर्धारित करके बढ़ाया जा सकता है। लंबे समय तक काम करने वाला आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट केवल मौखिक रूप से लिया जाता है। दवाओं की कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। तो, कार्डिकेट मंदता, जिसमें 20 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट होता है, लगभग 6 घंटे, 40-60 मिलीग्राम - 8 घंटे, 120 मिलीग्राम - 12 घंटे तक कार्य करता है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोसोल नाइट्रोप्रेपरेशन का एक सुविधाजनक और विश्वसनीय खुराक रूप है। बिना साँस लिए एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है! वाल्व पर 1 प्रेस isosorbide dinitrate की 1 खुराक (1.25 मिलीग्राम) से मेल खाती है। कार्रवाई 1 मिनट के बाद शुरू होती है और 60-80 मिनट तक चलती है, जो एंजाइनल हमलों को दबाने और रोकने के लिए दवा का एक विश्वसनीय प्रभाव प्रदान करती है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय मेटाबोलाइट्स के निर्माण से जुड़ा है, मुख्य रूप से आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, इसलिए बाद वाले को एक स्वतंत्र खुराक के रूप में उपयोग किया जाता है।

Isosorbide mononitrate गोलियाँ उच्च जैवउपलब्धता और दक्षता, अच्छी सहनशीलता, और प्रभाव की पूर्वानुमेयता द्वारा प्रतिष्ठित हैं। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है; उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम की खुराक पर ईफॉक्स के लिए, यह लगभग 6 घंटे है, और ईफॉक्स लंबे के लिए, 50 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट युक्त, यह 10 घंटे तक है।

मोल्सिडोमिन (कोर्वाटन) एक दवा है जो नाइट्रेट्स के समान कार्य करती है: यह कोरोनरी धमनियों के स्वर के नियमन को बहाल करती है, हृदय पर भार को कम करती है, और घनास्त्रता को रोकती है। नाइट्रेट्स के विपरीत, मोल्सिडोमाइन सीधे सीजीएमपी के गठन को उत्तेजित करता है, इसलिए इसके प्रति सहिष्णुता का विकास नोट नहीं किया गया था। इसके अलावा, मोल्सिडोमाइन पहले से विकसित नाइट्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में चिकित्सीय गतिविधि प्रदर्शित कर सकता है।

कुछ β-ब्लॉकर्स के नैदानिक ​​महत्व के अतिरिक्त प्रभाव होते हैं। तो, कार्वेडिलोल (डिलैट्रेंड) में एक अवरुद्ध और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, नेबिवोलोल (नेबिलेट), एंडोथेलियम (धमनियों की एंडोथेलियम-निर्भर छूट) द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को उत्तेजित करता है।

इसके विपरीत, झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि की उपस्थिति, यानी, झिल्ली के माध्यम से आयनों के परिवहन को बाधित करने की क्षमता, दवाओं की सामान्य चिकित्सीय खुराक निर्धारित करते समय चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है,

मुख्य रूप से ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम के लिए कार्डियोसेलेक्टिव β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग, इसकी घटना की संभावना को बाहर नहीं करता है, लेकिन परिधीय संचार विकारों, कार्डियक आउटपुट, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है और गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में जीवन की गुणवत्ता पर अधिक अनुकूल प्रभाव पड़ता है। कार्रवाई की बहुत अधिक चयनात्मकता (जैसे नेबिवोलोल) के साथ नई दवाओं के उद्भव के संबंध में, β-ब्लॉकर्स की कार्डियोसेक्लेक्टिविटी का नैदानिक ​​​​महत्व और भी अधिक बढ़ सकता है।

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाओं का हृदय गति को कम करने, परिधीय धमनियों को पतला करने, कार्डियक आउटपुट को कम करने और अन्य β-ब्लॉकर्स की तुलना में कम बार परिधीय संचार विकारों का कारण बनता है। इस अतिरिक्त सकारात्मक गुणवत्ता की कीमत काफी अधिक है। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाओं के एंटीजेनल और एंटीरैडमिक क्रियाएं बहुत कमजोर हैं, जो इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता को समग्र रूप से प्रभावित करती हैं। इस प्रकार, एस। यूसुफ (1985) के अनुसार, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना ad-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हृदय की मृत्यु दर को 30% कम करते हैं, जबकि इस गुणवत्ता वाली दवाएं केवल 10% कम करती हैं।

प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल और एटेनोलोल सबसे प्रसिद्ध बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हैं। इन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा कई नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों और नैदानिक ​​अभ्यास में दीर्घकालिक उपयोग के परिणामों से सिद्ध हुई है।

ड्रग्स लेने के लिए एक आहार चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स की एंटीजेनल और एंटीरियथमिक कार्रवाई की अवधि हाइपोटेंशन प्रभाव से कुछ कम है।

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, इंडरल) पी-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि वाली दवाओं का एक प्रकार है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल को 120-160 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मौखिक रूप से लेने पर दवा की औसत खुराक 120 मिलीग्राम / दिन (हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम) होती है। गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस में, दैनिक खुराक में वृद्धि करना और दवा की खुराक के बीच के अंतराल को 6 घंटे तक कम करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, दवा के अवशोषण और चयापचय की परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, इसकी एकाग्रता रक्त में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है।

Metoprolol (Corvitol, Specicor, आदि) एक अपेक्षाकृत लंबा (4 घंटे) आधा जीवन के साथ एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β-अवरोधक है। एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के रूप में, मेटोप्रोलोल को हर 12 घंटे में 100 मिलीग्राम और एक एंटीजेनल दवा के रूप में, हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।

एटेनोलोल (टेनोर्मिन, एटेनोलन, आदि) एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर है जिसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक लंबा (7-9 घंटे) आधा जीवन होता है। जब एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रति दिन 100 मिलीग्राम एटेनोलोल की एक खुराक पर्याप्त होती है। एक एंटीजेनल एजेंट के रूप में, एटेनोलोल हर 12 घंटे (100 मिलीग्राम / दिन) में 50 मिलीग्राम निर्धारित करना बेहतर होता है।

अतिरिक्त गुणों के साथ नए β-ब्लॉकर्स बहुत रुचि रखते हैं, जिनमें से प्रत्येक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के परिणामों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। सबसे पहले, यह कार्वेडिलोल और तीसरी पीढ़ी के β-ब्लॉकर नेबिवोलोल से संबंधित है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक बी-ब्लॉकर है जो इस समूह की अन्य दवाओं से इसकी बहुत उच्च कार्डियोसेक्लेक्टिविटी और संवहनी एंडोथेलियम पर एक स्पष्ट प्रभाव की उपस्थिति से भिन्न होता है। इस प्रकार, गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है जो β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तुलना में केवल 2 गुना अधिक मजबूत होता है; चयनात्मक दवाओं के लिए, यह अनुपात एटेनोलोल के लिए 15, मेटोप्रोलोल के लिए 25, बिसोप्रोलोल के लिए 26, और नेबिवोलोल के लिए 288 के बराबर है (जेनसेंस डब्ल्यूजे एट अल।; 1996]। 48 घंटे

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए, नेबिवोलोल की एक और अनूठी संपत्ति कम महत्वपूर्ण नहीं है - संवहनी एंडोथेलियम द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई की उत्तेजना।

वासोडिलेटिंग गुणों के साथ नेबिवोलोल की β-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि का संयोजन धमनी उच्च रक्तचाप में इसकी उच्च प्रभावकारिता निर्धारित करता है। शायद इस β-ब्लॉकर का उपयोग हृदय गति रुकने के रोगियों में भी उपयोगी होगा।

इस प्रकार, नेबिवोलोल के उपयोग में चिकित्सकों की रुचि दवा में इस तरह के मूल्यवान गुणों की उपस्थिति के कारण होती है, जैसे कि कार्रवाई की एक बहुत ही उच्च चयनात्मकता, धमनियों के एंडोथेलियम-निर्भर छूट को प्रोत्साहित करने की क्षमता और सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाए बिना वासोडिलेशन का कारण।

धमनी उच्च रक्तचाप और (या) एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, नेबिवोलोल प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार "भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 टैबलेट" सूत्र के अनुसार नहीं किया जा सकता है। β-ब्लॉकर्स की दैनिक खुराक को इस तरह से चुना जाना चाहिए ताकि न केवल हृदय गति में उल्लेखनीय कमी हो, बल्कि एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भी कमी आए।

अंत में, हमें गंभीर (कभी-कभी β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (वापसी सिंड्रोम) के साथ उपचार की अचानक समाप्ति के अपूरणीय परिणामों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। आमतौर पर यह सिंड्रोम β-ब्लॉकर को रोकने के कुछ दिनों बाद विकसित होता है। हमने वापसी की अभिव्यक्तियों का सामना किया है। सिंड्रोम न केवल उपचार के पूर्ण समाप्ति के साथ, बल्कि एक ही अंतरराष्ट्रीय नाम के साथ एक बी-ब्लॉकर को दूसरे के साथ बदलते समय।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स सबसे सक्रिय एंटीजेनल दवाएं हैं, इसलिए यदि चिकित्सा की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो सबसे पहले आपको एकल खुराक बढ़ाने और दवा की खुराक के बीच के अंतराल को कम करने का प्रयास करना चाहिए।

आम धारणा के विपरीत, बीटा-एड्रेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स के लिए कैल्शियम विरोधी को जोड़ने से एंटीजेनल प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि से भरा होता है। नाइट्रेट्स वास्तव में β-ब्लॉकर्स की एंटीएंजिनल गतिविधि को बढ़ाते हैं।

विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, मोनोनिट्रेट और ट्राइमेटाज़िडाइन (नीचे देखें) के साथ कार्डियोसेक्लेक्टिव बी-ब्लॉकर (किसी विशेष रोगी में अधिकतम संभव खुराक पर) को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका झिल्ली के माध्यम से इसके प्रवाह को चुनिंदा रूप से रोकते हैं। दवाओं का यह समूह विषम है और उन दवाओं द्वारा दर्शाया गया है जो रासायनिक संरचना, नैदानिक ​​प्रभाव और कार्रवाई की अवधि में भिन्न हैं (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1। कैल्शियम प्रतिपक्षी का वर्गीकरण (टी. टोयो-ओका के अनुसार, डब्ल्यू. जी. नॉयलर, 1996)

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कैल्शियम प्रतिपक्षी का प्रभाव मायोकार्डियम की सिकुड़न और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है, इस्केमिक क्षति के मुख्य कारक से रक्षा करना - कैल्शियम आयनों के साथ कार्डियोमायोसाइट्स का अधिभार, कैल्शियम-निर्भर ऑटोमैटिज़्म का निषेध और उत्तेजना का प्रवाहकत्त्व, कोरोनरी, सेरेब्रल, मेसेंटेरिक, रीनल सहित धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करें।

संवहनी चिकनी पेशी और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम में कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी की डिग्री के आधार पर, विभिन्न रासायनिक समूहों से कैल्शियम विरोधी का प्रभाव काफी भिन्न होता है (तालिका 3.2)।

तालिका 3.2. धमनियों और मायोकार्डियम पर कैल्शियम विरोधी का प्रभाव

एंटीजाइनल एजेंटों के रूप में, फेनिलएल्काइलामाइन (वेरापामिल) या बेंज़ोथियाज़ेपिन्स (डिल्टियाज़ेम) का उपयोग करना बेहतर होता है, लेकिन डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन, इसराडिपिन, निकार्डिपिन) नहीं।

APSIS अध्ययन से पता चला है कि स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में वेरापामिल का उपयोग मेटोप्रोलोल के उपचार से कम प्रभावी नहीं है। दूसरी ओर, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव, मेटोपोलोल (इमेज) की तुलना में कम प्रभावी थे। अपवाद, जाहिरा तौर पर, अम्लोदीपिन है, जिसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में CAPE अध्ययन में प्रदर्शित की गई है।

Verapamil और diltiazem एक कार्यात्मक संवहनी घटक (व्यायाम सहिष्णुता में परिवर्तनशीलता, ठंड के प्रति स्पष्ट संवेदनशीलता, सिटिंग डाउन सिंड्रोम) की भागीदारी के संकेतों के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस और धमनी उच्च रक्तचाप या सुप्रावेंट्रिकुलर के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन में प्रभावी हैं। अतालता।

Verapamil (Isoptin, Finoptin) मुख्य रूप से AV नोड में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व और साइनस नोड के कार्य को कुछ हद तक - सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम और संवहनी स्वर पर प्रभावित करता है। इसमें एंटीरैडमिक, एंटीजाइनल और हाइपोटेंशन गतिविधि है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, वेरापामिल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसकी शुरुआत हर 6 घंटे (320 मिलीग्राम / दिन) में 80 मिलीग्राम से होती है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को 400 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा दिया जाता है। दीर्घकालिक चिकित्सा की प्रक्रिया में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वर्पामिल का संचयी प्रभाव होता है। 120 मिलीग्राम और 240 मिलीग्राम की गोलियों में और 180 मिलीग्राम के कैप्सूल में वेरापामिल के लंबे रूप प्रति दिन 1 बार निर्धारित किए जाते हैं।

डिल्टियाज़ेम (डिलज़ेम, कार्डिल, अल्टियाज़ेम) वेरापामिल और निफ़ेडिपिन के बीच मध्यवर्ती है। निफेडिपिन की तुलना में, डिल्टियाज़ेम का कोरोनरी और परिधीय धमनियों के स्वर पर कमजोर प्रभाव पड़ता है, वर्पामिल की तुलना में, इसका कम स्पष्ट नकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, डिल्टियाज़ेम निर्धारित है, 60 मिलीग्राम से शुरू होकर दिन में 3 बार (180 मिलीग्राम / दिन), यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 360 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाएं। diltiazem के लंबे रूप 90 mg टैबलेट (कार्डिज़ेम रिटार्ड), 60.90 और 120 mg कैप्सूल (diltiazem CR), 180 mg कैप्सूल (altiazem RR) में उपलब्ध हैं; उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 180, 240, और 300 मिलीग्राम (डिल्टियाज़ेम सीडी) के विशेष निरंतर-रिलीज़ कैप्सूल दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

Amlodipine (Norvasc) की कार्रवाई की लंबी अवधि है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, एम्लोडिपाइन निर्धारित है, प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार से शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाता है।

भार की ऊंचाई पर उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल, निचोड़ने या दबाने वाला दर्द (सहज एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - आराम से)। दर्द 10 मिनट तक रहता है (45 मिनट तक सहज एनजाइना पेक्टोरिस), जब लोड बंद हो जाता है या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब हो जाता है। दर्द बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ, कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है। एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, दर्द का एक अलग स्थानीयकरण या विकिरण संभव है (निचले जबड़े से अधिजठर क्षेत्र तक); दर्द समकक्ष (कठिन व्याख्या संवेदना, भारीपन, सांस की तकलीफ, दर्द की अवधि में वृद्धि)। कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक। ईसीजी परिवर्तन, हमले की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है

विभेदक निदान। ज्यादातर मामलों में, तीव्र रोधगलन के साथ, न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया, कार्डियाल्गिया, गैर-हृदय दर्द (परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, कंधे की कमर, फेफड़े, फुस्फुस, पेट के अंगों की मांसपेशियां)।

तत्काल देखभाल

1. एनजाइनल अटैक के साथ, निम्नलिखित दिखाए जाते हैं: शारीरिक और भावनात्मक आराम; रक्तचाप और हृदय गति में सुधार; नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (एयरोसोल बेहतर है) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम

3 मिनट में तीन बार; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति असहिष्णुता के साथ, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश प्रभावी हो सकती है।

2. लगातार एंजाइनल दर्द के साथ (दर्द, उम्र, स्थिति की गंभीरता के आधार पर): फेंटनियल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 एमटी-, या मोरडोल 2 मिलीग्राम, या एनालगिन 2.5 ग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल IV के साथ धीरे-धीरे या विभाजित खुराक।

3. एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के साथ: ऑक्सीजन थेरेपी: एनजाइना पेक्टोरिस में प्रभाव की अनुपस्थिति में - एनाप्रिलिन 10-40 एमटी - जीभ के नीचे, वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस निफेडिपिन 10 एमटी जीभ के नीचे या बूंदों में प्रति ओएस; एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25-0.5 ग्राम प्रति ओएस।

4. ब्रैडीकार्डिया के साथ - 1 मिलीग्राम एट्रोपिन अंतःशिरा में।

5. तीसरे ग्रेड वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - लिडोकेन धीरे-धीरे 50-120 मिलीग्राम और हर 5 मिनट 40-60 मिलीग्राम प्रभाव या कुल खुराक की शुरुआत तक, 3 मिलीग्राम / किग्रा।

6. संकेतों के अनुसार - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए विशेष उपाय,

7. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या संदिग्ध रोधगलन के मामले में, स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएं: तीव्र रोधगलन; हृदय की लय और चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक); एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन (औषधीय सहित); तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, झटका); मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया से जुड़े दिल के क्षेत्र में एंजाइनल अटैक एक गंभीर दर्द है। यह स्थिति एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे के साथ होती है। अप्रिय संवेदनाएं उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होती हैं और शरीर के विभिन्न भागों को देती हैं। वे प्रकृति में दमनकारी या संकुचित होते हैं। यह लक्षण हमेशा एक गंभीर हृदय विकृति का संकेत होता है। ऐसे मामलों में तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

दर्द के कारण

एंजाइनल अटैक हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की कमी की प्रतिक्रिया है। कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण यह स्थिति विकसित होती है। उनकी दीवारें सजीले टुकड़े से ढकी होती हैं, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द होता है। यह स्थिति कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम है।

हृदय की मांसपेशी बहुत कम हो जाती है। हालांकि, रक्त अभी भी वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, यद्यपि थोड़ी मात्रा में। दिल का दौरा पड़ने पर हृदय की मांसपेशियों का पोषण पूरी तरह से बंद हो जाता है। मायोकार्डियम पर मृत क्षेत्र बनते हैं। इसलिए, दिल का दौरा बहुत अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।

निम्नलिखित कारक दिल के दौरे को भड़का सकते हैं:

• शारीरिक थकान;
• भावनात्मक तनाव;
• धूम्रपान;
• ठूस ठूस कर खाना;
• अल्प तपावस्था;
• हाई बीपी

आराम के दौरान अक्सर एनजाइना का दर्द अपने आप गायब हो जाता है, जब रोगी आराम कर रहा होता है। कार्डियक इस्किमिया के रोगियों में यह एक सामान्य घटना है। हालांकि, अगर दर्द सिंड्रोम पहली बार उत्पन्न हुआ है, तो इसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। एनजाइनल अटैक हृदय प्रणाली में एक गंभीर समस्या के बारे में शरीर का संकेत है।

इस्किमिया के उन्नत मामलों में, दर्द न केवल शरीर पर भार के साथ प्रकट होता है। पूर्ण आराम की स्थिति में हमला हो सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द सिंड्रोम

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने के बाद, व्यक्ति को छाती में तेज दर्द महसूस होता है। रोगी इस सनसनी को निचोड़ने या निचोड़ने के रूप में चिह्नित करते हैं। अप्रिय संवेदनाएं कंधे, कंधे के ब्लेड या जबड़े तक फैलती हैं।
2. व्यक्ति की हृदय गति बढ़ जाती है।
3. रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है।
4. सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ता है। तेज कमजोरी होती है और पसीना ज्यादा आता है।

दर्द सिंड्रोम कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक रह सकता है।

कुछ मामलों में, एनजाइनल अटैक का एक असामान्य कोर्स नोट किया जाता है। इसका मतलब है कि दर्द दिल में नहीं, बल्कि शरीर के अन्य हिस्सों में प्रकट होता है:

• ऊपरी पेट में;
• हाथों में (विशेषकर, उंगलियों में);
• कंधे के ब्लेड में;
• गर्दन में;
• गले में;
• जबड़े में;
• बाएं कान में;
• दांतों में।

एटिपिकल के साथ इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। आखिर दिल में दर्द नहीं होता। आमतौर पर इस तरह के हमले मधुमेह, दिल की विफलता के रोगियों के साथ-साथ बुजुर्गों में भी देखे जाते हैं।

कुछ रोगियों को हमले से पहले हाथों में कमजोरी और उंगलियों में सुन्नता महसूस होती है। और कुछ समय बाद ही दर्द सिंड्रोम विकसित होता है।

दिल का दौरा हमेशा उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होता है। यह कोलैप्टॉइड प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकता है। उसी समय, रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, कमजोरी, मतली और चक्कर आते हैं।

हार्ट अटैक के लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के एक कोणीय हमले के साथ, दर्द सिंड्रोम बहुत अधिक स्पष्ट होता है। हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति पूरी तरह से बंद करने से स्वास्थ्य में तेज गिरावट आती है:

1. दिल में दर्द असहनीय और लंबा हो जाता है।
2. व्यक्ति सांस की तकलीफ से पीड़ित है।
3. रोगी को तीव्र भय का अनुभव होता है।
4. बीपी तेजी से गिरता है।
5. त्वचा पर ठंडा पसीना निकल आता है।

यह स्थिति एक मेडिकल इमरजेंसी है। उपचार के बिना, रोधगलन घातक हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि कोई व्यक्ति लंबे समय से दिल के इस्किमिया से पीड़ित है, और उसे समय-समय पर एनजाइना पेक्टोरिस होता है, तो आप घर पर ही बेचैनी से राहत पा सकते हैं। एंजाइनल अटैक के लिए रोगी को प्राथमिक उपचार देना आवश्यक है:

1. रोगी को बैठने की स्थिति लेने की जरूरत है और अचानक आंदोलन नहीं करना चाहिए। यदि हमले ने रोगी को नींद के दौरान पकड़ लिया, तो आपको बिस्तर पर बैठने और अपने पैरों को लटकाने की जरूरत है।
2. रोगी को सांस लेने में आसानी के लिए खिड़की खोलना आवश्यक है। कसने वाले कपड़ों को ढीला करना चाहिए।

फिर एंजाइनल अटैक को रोकने के लिए मरीज को दवाएं देना जरूरी है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा नाइट्रोग्लिसरीन है। आपको टैबलेट को जीभ के नीचे रखने और इसे घुलने तक पकड़ने की जरूरत है। यह दवा आमतौर पर 3-5 मिनट के भीतर काम करती है। अगर दिल में दर्द बना रहता है, तो दवा दोहराई जाती है। हालांकि, एक हमले के दौरान तीन से अधिक गोलियां नहीं ली जा सकतीं। यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए स्प्रे का उत्पादन किया जाता है: आइसोकेट, नाइट्रोमिनैट। जीभ के नीचे एक इंजेक्शन दवा की एक खुराक लेने के बराबर है। एक हमले के दौरान, दवा का उपयोग तीन बार से अधिक नहीं किया जा सकता है।

नाइट्रेट की दवा लेने के बाद रोगी को खून को पतला करने के लिए एस्पिरिन की गोली देनी चाहिए। यदि रोगी बहुत उत्तेजित और चिंतित हो तो वैलोकॉर्डिन या कोरवालोल का सेवन करना चाहिए।

एंजाइनल अटैक के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने और तीव्र दर्द से राहत देने के बाद, रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाना चाहिए। यदि दबाव अधिक है, तो एक त्वरित-अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिव लिया जाना चाहिए। तेजी से दिल की धड़कन के साथ, दवा "एनाप्रिलिन" का संकेत दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि "नाइट्रोग्लिसरीन" और स्प्रे हमेशा नहीं लिए जा सकते। यदि हमला रक्तचाप में गिरावट के साथ एक कोलैप्टॉइड रूप में आगे बढ़ता है, तो वासोडिलेटर्स को contraindicated है। इस मामले में, आपको निम्नलिखित उपाय करने होंगे:

1. रोगी को लेटाओ।
2. एंबुलेंस बुलाओ।
3. एस्पिरिन दें।
4. दर्द से राहत के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग करें: सेडलगिन, बरालगिन।

निम्नलिखित मामलों में तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना भी आवश्यक है:

1. यदि रोगी को पहले एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ा हो।
2. यदि "नाइट्रोग्लिसरीन" लेने और स्प्रे का उपयोग करने से दर्द से राहत नहीं मिलती है।
3. यदि हमला सामान्य से अधिक तीव्र हो और रोगी को उल्टी हो रही हो।
4. 15 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले एंजाइनल अटैक के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यह स्थिति अक्सर रोधगलन की ओर ले जाती है।
5. अगर दर्द बढ़ता है और दवाओं से राहत नहीं मिलती है।

डॉक्टर के आने से पहले मरीज को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए।

वीडियो कार्डियोलॉजिस्ट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ सहायता प्रदान करने के नियमों के बारे में विस्तार से बताता है।

निदान

दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा अनिवार्य है। यह इस्किमिया के संकेतों और सीमा की पहचान करने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, मायोकार्डियम का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे किया जाता है।

यदि रोधगलन वाला रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, तो चिकित्सा और निदान एक साथ किया जाता है। इस मामले में, उपचार में देरी करना असंभव है।

इसके अतिरिक्त, जैव रासायनिक मापदंडों के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। यह आपको कोलेस्ट्रॉल के स्तर और एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

रोगी को आगे की सहायता एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रदान की जाती है। जरूरत पड़ने पर मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो "नाइट्रोग्लिसरीन" की दूसरी खुराक दी जाती है। उसी समय, एनाल्जेसिक के अंतःशिरा इंजेक्शन दिए जाते हैं:

• "बरालगिन"।
• "एनलगिन"।
• "मैक्सिगन"।

एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन दवाओं को प्रशासित किया जाता है (सुप्रास्टिन, डिमेड्रोल) और ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सन। रेलेनियम)।

बढ़े हुए दबाव के साथ, वासोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। यदि कोलैप्टॉइड प्रकार के अनुसार एक एंजाइनल हमला होता है, तो वे "पॉलीग्लुकिन" के साथ ड्रॉपर डालते हैं।

फिर रोगी को एक ईसीजी दिया जाता है और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, इस्किमिया के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निवारण

दिल का दौरा कैसे रोकें? कार्डियक इस्किमिया के मरीजों को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाएं और ईसीजी जांच कराएं।
2. इस्किमिया के लिए निर्धारित दवाएं लें।
3. रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करें।
4. ज्यादा खाने से बचें।
5. बुरी आदतों को दूर करें।
6. मध्यम शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करें।
7. हो सके तो अपने आप को तनाव से बचाएं और यदि आवश्यक हो तो हल्की शामक (वालोकॉर्डिन, कोरवालोल) लें।

ये उपाय एंजाइनल दर्द के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे।

उरोस्थि के पीछे दर्दया पूर्ववर्ती स्थानीयकरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं गया; सांस की तकलीफ या घुटन; मतली और उल्टी; सरदर्द; पसीना और धड़कन में वृद्धि; मृत्यु के डर की भावना, कम अक्सर - गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार (पहले 24-48 घंटों में), ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में वृद्धि।

तीन विशिष्ट विकल्प हैं रोधगलन की शुरुआत.

एंजाइनल स्थिति(एसटी का गंभीर हमला) 90% मामलों में होता है। वास्तव में, यह एक दर्द पतन है। दर्द का कारण उभरता हुआ एसिड मेटाबोलाइट्स (शक्तिशाली दर्द उत्तेजक) है जो नेक्रोसिस के मध्य क्षेत्र के आसपास के इस्केमिक मायोकार्डियम में तंत्रिका अंत को परेशान करता है। मरीजों को आमतौर पर लंबे समय तक रेट्रोस्टर्नल, गंभीर, अक्सर असहनीय, बढ़ते, दिल में दर्द (उरोस्थि या अधिजठर क्षेत्र के मध्य भाग में) की शिकायत होती है। एक लंबा दर्द का दौरा या उनमें से एक श्रृंखला हो सकती है, जब प्रत्येक अगला पिछले एक से अधिक मजबूत होता है। सेंट के विपरीत, दर्द अधिक तीव्र, लंबा (30 मिनट से अधिक, और एक तिहाई मामलों में - 12 घंटे से अधिक) होता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। दर्द से पीड़ित लोग अक्सर अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाते हैं, विलाप करते हैं और अपने शब्दों में इसका वर्णन करते हैं जैसे: "छाती के केंद्र को एक वाइस के साथ निचोड़ा गया", "एक प्रबलित कंक्रीट स्लैब के साथ दबाया गया", "एक गर्म लोहा था दिल पर लागू" धीमी गति से बहने वाले मायोकार्डियल टूटना के साथ, एक "डैगर दर्द" ("दिल में एक शॉट") प्रकट हो सकता है, आमतौर पर दर्द फैलता है, बाएं हाथ में व्यापक विकिरण के साथ (1/3 मामलों में), दाईं ओर हाथ (या दोनों हाथ), कम अक्सर गर्दन, पीठ, कंधे के ब्लेड के बीच, पेट (मुख्य रूप से पीछे की दीवार के एमआई के साथ) और यहां तक ​​कि निचले जबड़े में (जैसे दांत दर्द)। रीपरफ्यूजन की बहाली के बाद दर्द नाटकीय रूप से कम हो सकता है।

जुड़े हो सकते हैं लक्षण. बढ़ा हुआ पसीना, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, बेहोशी, साथ ही अपच और उल्टी (कम एमआई के साथ अधिक सामान्य)। दर्द की गंभीरता हमेशा एमआई के परिमाण के अनुरूप नहीं होती है। बुजुर्ग मरीजों, मधुमेह वाले व्यक्तियों और सर्जरी के बाद दर्द मौजूद नहीं हो सकता है। तो, एमआई के साथ कई बुजुर्ग रोगियों में, यह चिकित्सकीय रूप से हृदय में एंजाइनल दर्द से नहीं, बल्कि एएलवीएच या बेहोशी के लक्षणों से प्रकट होता है, जिन्हें अक्सर मतली या उल्टी के साथ जोड़ा जाता है।

90% युवा रोधगलन के रोगीकोणीय स्थिति उज्ज्वल रूप से दिखाई जाती है। दर्द पीई, तीव्र पेरिकार्डिटिस, या विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के समान हो सकता है (दर्द कंधे तक फैलता है और आमतौर पर इसे "फाड़" के रूप में वर्णित किया जाता है)। इन बीमारियों के साथ, एक विभेदक निदान किया जाता है। एनजाइनल स्थिति के अपर्याप्त उन्मूलन के बाद, कई रोगी अवशिष्ट दर्द को बरकरार रख सकते हैं - छाती की गहराई में अप्रिय असुविधा, सुस्त, बहरे दर्द संवेदनाओं के रूप में।

उद्देश्यपरक डेटा रोधगलन के रोगियों की जांच(विशेष रूप से सीधी) इस विकृति के निदान में विशिष्ट नहीं हैं। यह परीक्षा उन बीमारियों को बाहर करने के लिए महत्वपूर्ण है जो "ताजा" एमआई की नकल कर सकती हैं; उभरते एएचएफ के जोखिम और मान्यता की डिग्री के अनुसार रोगियों का वितरण।

लोग अक्सर उत्तेजित होते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर उछलते-कूदते ढूंढ़ते रहते हैं दर्द दूर करने की पोजीशन(सेंट के रोगियों के विपरीत, जो शांति से खड़े होते हैं, बैठते हैं या झूठ बोलते हैं), अक्सर मृत्यु के भय की भावना का अनुभव करते हैं। पीलापन और गंभीर पसीना (ठंडा, चिपचिपा पसीना) प्रकट होता है: यदि आप अपना हाथ अपने माथे पर चलाते हैं, तो यह सब गीला है। मतली, उल्टी, हाथ-पांव में ठंडक की अनुभूति हो सकती है। केएसएच के रोगियों में, त्वचा ठंडी, नम, नीले रंग की होती है; होठों के गंभीर सायनोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण के साथ चेहरे का पीलापन हो सकता है।

हृदय गति और हृदय गतिहृदय समारोह के महत्वपूर्ण संकेतक।

हृदय दरहृदय गति और एलवी विफलता की डिग्री के आधार पर चिह्नित ब्रैडीकार्डिया से टैचीकार्डिया (नियमित या अनियमित) तक भिन्न हो सकते हैं। अधिक बार, नाड़ी सामान्य होती है, लेकिन 100-110 बीट्स / मिनट की टैचीकार्डिया शुरू में निर्धारित की जा सकती है (110 बीट्स / मिनट से अधिक की हृदय गति आमतौर पर व्यापक एमआई को इंगित करती है), जो बाद में रोगी के दर्द और चिंता के रुकने के रूप में धीमी हो जाती है। . एक सामान्य लय आमतौर पर महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। यह सब शरीर के सामान्य तापमान (सहानुभूति प्रणाली के बढ़े हुए स्वर का संकेत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कम अक्सर, अतालता का पता लगाया जाता है (अधिक बार एक्सट्रैसिस्टोल, जो लगभग 90% रोगियों में होता है) या ब्रैडीकार्डिया (आमतौर पर कम एमआई के पहले घंटों में), जो अल्पकालिक होता है (तब हृदय गति जल्दी सामान्य हो जाती है)।

बीपी बदलता हैभी परिवर्तनशील: सीधी एमआई के साथ यह सामान्य सीमा के भीतर है; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, पहले दिन, रक्तचाप अक्सर दर्द, उत्तेजना और भय (सदमे के स्तंभन चरण) की प्रतिक्रिया में 160/90 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला। बाद में (दूसरे दिन से) सामान्य हो जाता है

बहुत रोधगलन के रोगीस्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस प्रकार, एमआई के पहले 30 मिनट में सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता के मामले में (अधिक बार पूर्वकाल एमआई के साथ), रक्तचाप में वृद्धि (10% रोगियों में) या हृदय गति में वृद्धि (15% में), या उनमें से एक संयोजन (10% में) नोट किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर माध्यमिक हाइपोटेंशन (10% में), या रक्तचाप में कमी (7% में), या दोनों के संयोजन (एक तिहाई रोगियों में) से जुड़ा होता है। . कभी-कभी (व्यापक या बार-बार एमआई के साथ), रक्तचाप धीरे-धीरे (1-2 सप्ताह से अधिक) कम हो जाता है। यह केएसएच (90/40 मिमी एचजी से कम। कला।) पर तेजी से गिरता है। सामान्य तौर पर, रक्तचाप में कमी (एलवी की शिथिलता के कारण, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स या दोनों के संयोजन के अंतःशिरा प्रशासन के कारण माध्यमिक शिरापरक ठहराव) एमआई का लगभग निरंतर लक्षण है। एमआई में हाइपोटेंशन का विकास हमेशा सीएबीजी का परिणाम नहीं होता है। इसलिए, कम MI वाले कई रोगियों और Bezold-Jarisch प्रतिवर्त के सक्रियण में, SBP क्षणिक रूप से 90 मिमी Hg तक गिर सकता है। कला। और नीचे। यह हाइपोटेंशन आमतौर पर स्वचालित रूप से हल हो जाता है (एट्रोपिन के प्रशासन द्वारा प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है और रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दे सकता है)। जैसे ही एक व्यक्ति ठीक हो जाता है, रक्तचाप अपने मूल (पूर्व-रोधगलन) स्तर पर वापस आ जाता है। जब लापरवाह स्थिति में छाती का तालमेल, कभी-कभी शीर्ष बीट के गुणों का मूल्यांकन करने के लिए, एलवी दीवार के आंदोलन के विकृति के लक्षणों की पहचान करना संभव होता है। बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में, सिस्टोल के अंत में एक फैलाना एपेक्स बीट या एक विरोधाभासी फलाव को देखा जा सकता है।

सीधी रोधगलन के लिएदिल के गुदाभ्रंश के दौरान शारीरिक हृदय संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, केवल 1 स्वर की मफलिंग को नोट किया जा सकता है (मायोकार्डिअल सिकुड़न में कमी के कारण), जिसकी सोनोरिटी ठीक होने पर बहाल हो जाती है। अधिक बार, व्यापक एमआई के जटिल पाठ्यक्रम में भौतिक डेटा दिखाई देते हैं। 1 स्वर का मौन, दूसरे स्वर का द्विभाजन निर्धारित किया जा सकता है (गंभीर LV शिथिलता और उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के कारण); गंभीर एलवी मायोकार्डियल डिसफंक्शन और इसके भरने के दबाव में वृद्धि के कारण सरपट ताल (डायस्टोल चरण में एक तीसरा अतिरिक्त स्वर दिखाई देता है) (अधिक बार पूर्वकाल ट्रांसम्यूरल एमआई वाले रोगियों में); क्षणिक अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया); शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इस्किमिया और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या एलवी फैलाव के कारण माइट्रल रिगर्जिटेशन के कारण), जो पहले दिन होता है और कुछ घंटों (कम अक्सर दिनों) के बाद गायब हो जाता है; उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (सभी रोगियों के लगभग 10% में) (आमतौर पर ट्रांसम्यूरल एमआई की शुरुआत के 2-3 दिनों से पहले नहीं)।

स्वांस - दर(आरआर) एमआई के विकास के तुरंत बाद बढ़ सकता है। बिना लक्षणों वाले रोगियों में, एचएफ भय और दर्द का परिणाम है। छाती में बेचैनी से राहत के दौरान तचीपनिया सामान्य हो जाता है। गंभीर एलवी अपर्याप्तता वाले कई रोगियों में, दृश्यता दर्ज की जाती है। फेफड़ों को सुनते समय, एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएलवीएन के लक्षणों वाले रोगियों में ऊपरी वर्गों (कॉलरबोन के ऊपर), और बाद में निचले वर्गों में तुरंत नम रेल्स का पता लगाया जा सकता है।

पहले के रोगियों में रोधगलन से बचे. मौजूदा CHF के संकेत तेज होते हैं या ALVN, CABG या अतालता (SVT, AF, AV नाकाबंदी) के लक्षण दिखाई देते हैं। 100 बीट/मिनट से अधिक की हृदय गति, 100 मिमी एचजी से कम एसबीपी, स्थिति की एक विशेष गंभीरता का संकेत देती है। कला। केएसएच या ओएल।

रोगी जोखिम स्तरीकरणएक चिकित्सीय निर्णय को अपनाने की सुविधा देता है और आंशिक रूप से उम्र, हृदय गति, रक्तचाप, तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और तीसरी हृदय ध्वनि, एक नए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (यांत्रिक की उपस्थिति के कारण) पर आधारित है। जटिलताओं - एमवीपी या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष)। उभरती जटिलताओं के समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण परीक्षा की शुरुआत में और रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान उभरती हुई विकृति का सत्यापन है।

रोधगलन के लिएअग्न्याशय निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन, प्रेरणा पर गर्दन की नसों की सूजन, विरोधाभासी नाड़ी, हृदय के ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दाहिनी ओर तीसरी और चौथी दिल की आवाज़, सांस की तकलीफ (लेकिन कोई भीड़ नहीं) फेफड़े) और एक काफी स्पष्ट एवी नाकाबंदी। गंभीर अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले मरीजों में कम उत्पादन के लक्षण दिखाई देते हैं: पसीना बढ़ जाना, हाथों की ठंडी और नम त्वचा और मानसिक स्थिति में बदलाव। वस्तुनिष्ठ रूप से, आरवी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, लेकिन एलवी की शिथिलता के बिना, गर्दन की नसों में दबाव में वृद्धि होती है (8 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ), एक कुसमौल लक्षण (साँस लेना के दौरान गर्दन की नसों में दबाव में वृद्धि) , जो गंभीर आरवी अपर्याप्तता का एक संवेदनशील संकेत है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की अभिव्यक्तियों के बिना दाएं वेंट्रिकुलर तीसरा स्वर भी है। दुर्लभ मामलों में दाहिने दिल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आरवी एमआई और गंभीर हाइपोक्सिमिया का संयोजन) रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग का कारण बन सकता है।

— अनुभाग की सामग्री तालिका पर लौटें «कार्डियोलॉजी। "

एंजिनल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

स्ट्रैज़ेस्को (1909) (एंजिनस, दमा, गैस्ट्रलजिक), सबसे विशिष्ट एंजिनल है। रोधगलन की शुरुआत के रूप में, अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह लगभग 90-95% मामलों में मनाया जाता है।

कुछ लोग रोधगलन की शुरुआत की कम घटनाओं पर ध्यान देते हैं- 80% (ए.वी. बाउबिनीन, 1964)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 294 रोगियों में बड़े-फोकल रोधगलन की शुरुआत के अनुक्रमिक विश्लेषण के आधार पर, 90% मामलों में एनजाइनल वैरिएंट मनाया जाता है (92% में 60 वर्ष से कम आयु में और 60 वर्ष के बाद 85% मामलों में) : प्राथमिक रोधगलन के साथ 95% में, जब दोहराया जाता है - 76% में।

रोधगलन में दर्द आमतौर पर प्रकृति में अत्यंत तीव्र या पूरी तरह से असामान्य (विशेषकर युवा लोगों के लिए) होता है। जो मरीज पहले एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, दर्द पिछले हमलों की तीव्रता से काफी अधिक है। अधिकांश मामलों में हमले की अवधि 30 मिनट से एक दिन या उससे अधिक तक भिन्न होती है। हालांकि, कुछ रोगियों में, पहला हमला कम हो सकता है। ज्यादातर मामलों में दर्द न केवल नाइट्रेट्स की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी है, लेकिन अक्सर इसे एनाल्जेसिक, मॉर्फिन और कभी-कभी न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के उपयोग से नहीं रोका जाता है।

दवाओं की शुरूआत के बाद, दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है, और फिर फिर से शुरू हो जाता है, अक्सर तीव्रता में वृद्धि होती है।

पहले और बाद के हमले के बीच का अंतराल बहुत अलग है।- आधे घंटे से लेकर कई घंटे, दिन। और यह पहले हमले के बाद लिया गया ईसीजी है जो अक्सर अपरिवर्तित रहता है। रोगी दर्द का अलग-अलग तरीकों से वर्णन करते हैं, अधिक बार निचोड़ने, जलन के रूप में, उरोस्थि के पीछे और पूर्ववर्ती क्षेत्र में, कम अक्सर (ज्यादातर महिलाएं) तेज, छुरा घोंपने के रूप में। दर्द कभी-कभी केवल बाएं कंधे, बाएं हाथ, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, अक्सर छाती के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है। कभी-कभी कलाई ("कंगन") में असहनीय दर्द होता है।

कुछ मामलों में, दर्द को ग्रसनी या श्वासनली में स्थानीयकृत माना जाता है और इसे गले में खराश या सर्दी से जुड़ा माना जाता है, गर्दन या जबड़े में विकिरण, बाएं कान की विशेषता है। हमारे रोगियों में से एक में, दर्द नाक के पुल तक फैल गया। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम धुंधला हो जाता है, और केवल सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ ही यह पता लगाया जा सकता है कि दर्द का दौरा 1-2 घंटे तक चला था और केवल छाती में असुविधा के रूप में महसूस किया गया था।

ऊपरी पेट या अधिजठर क्षेत्र में दर्द (गैस्ट्रलजिकस की स्थिति) मायोकार्डियल रोधगलन, हमारी सामग्री पर, 3% मामलों में, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण के साथ शुरू हुआ। यह स्पष्ट रूप से काफी स्थिर प्रतिशत है, क्योंकि तीव्र रोधगलन में पेट दर्द के स्थानीयकरण की समान आवृत्ति हमारे द्वारा अस्पताल की सामग्री पर देखी गई थी। 1945-1953 में एफ. एफ. एरिसमैन (आई. ई. गनेलिना, 1963)।

कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत पेट की बीमारी के तेज होने के साथ हुई, जो पहले या आहार में एक महत्वपूर्ण त्रुटि के साथ हुई थी। इन मामलों (सामग्री 1945-1953) में 15 रोगियों में से केवल 4 को मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और बाकी को भोजन के नशे, तीव्र आंत्रशोथ, "तीव्र पेट" के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

"इस्केमिक हृदय रोग", एड। आई.ई. गनेलिना

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य रूप

कार्डियोलॉजी में मुख्य नैदानिक ​​रूप

रोधगलन (एंजिनस रूप)

एंजाइनल फॉर्मसबसे अधिक बार होता है और चिकित्सकीय रूप से दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस में; कभी-कभी वे पूरी छाती तक फैल जाते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द बाएं कंधे और बाएं हाथ तक फैलता है, कम अक्सर दाहिने कंधे तक।

कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि यह कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का कारण बनता है, जो बढ़ती कमजोरी और एडिनमिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा, चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है और बहुत लंबा (1.5-1 से कई घंटों तक) होता है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में लंबे समय तक दर्द को स्टेटस एंजिनोसस कहा जाता है।

एक दमा के साथरोग की शुरुआत कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के हमले से होती है। दर्द या तो हल्का या अनुपस्थित होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में, जो मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण (मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रलजिक रूप) के साथ हो सकता है। रोग का यह रूप अधिक बार पीछे की दीवार के रोधगलन के साथ विकसित होता है। आगे की टिप्पणियों से पता चला कि वर्णित तीन रूप रोग के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं करते हैं।

इसलिए, कभी-कभी रोग रोगी में हृदय की अपर्याप्तता या पतन, विभिन्न अतालता या हृदय ब्लॉक के संकेतों के अचानक शुरू होने के साथ शुरू होता है, जबकि दर्द सिंड्रोम या तो अनुपस्थित या हल्का (दर्द रहित रूप) होता है। बार-बार दिल के दौरे वाले रोगियों में रोग का यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक नोसोलॉजिकल रूप है जो पैरॉक्सिस्मल सीने में दर्द या इसके समकक्ष हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के क्षणिक इस्किमिया के परिणामस्वरूप होता है। एनजाइनल स्थिति एनजाइना के हमले की अवधि में वृद्धि है जो इसके कारणों की दृढ़ता के कारण होती है (रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, भावनात्मक तनाव), और सहज एनजाइना पेक्टोरिस के साथ भी देखा जा सकता है, पाठ्यक्रम की अस्थिरता रोग या विकासशील रोधगलन।

एनजाइनल स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल।

1. एंजाइनल अटैक के साथ:

1) रोगी को उसके पैरों के नीचे बैठाएं (हृदय में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए);

2) शारीरिक और भावनात्मक शांति;

3) नाइट्रोग्लिसरीन (बार-बार जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम की गोलियां), या एरोसोल नाइट्रोमिंट, जो एनजाइना अटैक को सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की तुलना में 2 गुना तेजी से रोकता है, और दर्द को खत्म करने में अधिक प्रभावी है;

4) नाइट्रोग्लिसरीन या इसकी अनुपस्थिति के असहिष्णुता के साथ - वलसाल्वा परीक्षण या कैरोटिड साइनस की मालिश;

5) रक्तचाप और हृदय गति में सुधार;

2. लगातार एंजाइनल दर्द के साथ:

1) ऑक्सीजन थेरेपी;

2) एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप के साथ - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से, वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम या अंदर की बूंदों में;

3) हेपरिन के 5000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर 1000 आईयू/एच पर ड्रिप या डिस्पेंसर;

4) 250-500 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाने की अनुमति दें;

5) लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

3. दर्द की गंभीरता, उम्र, स्थिति के आधार पर (हमले में देरी किए बिना!):

फेंटेनाइल (0.05-0.1 मिलीग्राम), या प्रोमेडोल (10-20 मिलीग्राम), या एनालगिन (1-2 ग्राम) को 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा या आंशिक रूप से धीरे-धीरे या आंशिक रूप से (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) पेश करें;

गंभीर दर्द सिंड्रोम में, मॉर्फिन इन / इन धीरे-धीरे 2-3 मिलीग्राम से 10 मिलीग्राम तक;

4. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या संदिग्ध रोधगलन के मामले में - तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों की गहन देखभाल इकाइयों (वार्ड) में अस्पताल में भर्ती (स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद) (ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना) .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

हृद्पेशीय रोधगलन;

दिल की लय या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

अधूरे उन्मूलन या एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

ध्यान दें।

अस्थिर अवस्था में - एक परिधीय नस को कैथीटेराइज करें, हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी करें।

फेफड़ों में बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या नम रेज़ के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एनजाइनल दर्द में / नाइट्रेट्स के प्रशासन में राहत के बाद, आपको नाइट्रेट मुक्त अवधि को देखते हुए, मौखिक रूपों में स्विच करना चाहिए। आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट की तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

अस्थिर एनजाइना में, कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सापारिन, फ्रैक्सीपैरिन, डाल्टेपैरिन, नेड्रोपैरिन) का उपयोग कम प्रभावी नहीं है। कम आणविक भार हेपरिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, खुराक की गणना रोगी के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। स्थायी प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है।

यदि अस्थिर एनजाइना वाले रोगी में रोधगलन या मृत्यु (एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति, ईसीजी पर एसटी खंड की गतिशीलता, कार्डियक ट्रोपोनिन या सीएफ-एमबी के स्तर में वृद्धि, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति) के विकास का एक उच्च जोखिम है। ), अस्पताल में रहने के पहले दिन से एस्पिरिन तक क्लोपिडोग्रेल के साथ पूरक होना चाहिए। प्रारंभिक "लोडिंग" खुराक 300 मिलीग्राम है, फिर प्रति दिन 75 मिलीग्राम।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक उपलब्ध नहीं हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायजेपाम के साथ धीरे-धीरे या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

अस्थिर एनजाइना के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, स्टेटिन थेरेपी (सिमवास्टेटिन) शुरू की जानी चाहिए। एचडीएल-सी . के रोगियों में< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.