धमनी हृदय में एक अंतराल है। कोरोनरी वाहिकाओं

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हाल के वर्षों में हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग ने एक जीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया है, जिसके संबंध में हृदय धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करना संभव हो गया है। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन।

नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों में हस्तक्षेप ने विभिन्न स्तरों पर जहाजों के अध्ययन पर मांग में वृद्धि की, उनके वेरिएंट, विकास संबंधी विसंगतियों, कैलिबर, डिस्चार्ज के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही साथ उनके अनुमानों और आसपास के संबंधों को ध्यान में रखते हुए। संरचनाएं

इन आंकड़ों को व्यवस्थित करते समय, हमने कोरोनरी धमनियों के सर्जिकल एनाटॉमी से जानकारी पर विशेष ध्यान दिया, जो स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित था, जैसा कि हृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने के साथ सर्जरी की योजना पर लागू होता है।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को पारंपरिक रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

सही कोरोनरी धमनी में, तीन खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - मुंह से शाखा शाखा तक धमनी का एक खंड - हृदय के तीव्र किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); II - हृदय के तीव्र किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के विचलन तक धमनी का एक खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

ओस्टियम से मुख्य शाखाओं में विभाजन के स्थान तक बाईं कोरोनरी धमनी के प्रारंभिक खंड को खंड I (0.7 से 1.8 सेमी तक की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के पहले 4 सेमी अलग हो जाते हैं

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय की धमनियां:

ए- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी प्रत्येक के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का बाहर का हिस्सा खंड IV था। दिल के मोटे किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु पर बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा - वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी)। बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के बाहर के हिस्से को अक्सर हृदय के कुंद किनारे की धमनी द्वारा दर्शाया जाता था - खंड VI। और अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा - खंड VII।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, कोरोनरी परिसंचरण के सर्जिकल शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के आंकड़ों के अनुसार, स्थानीयकरण और रोग के प्रसार को निर्धारित करने के लिए उचित है। हृदय की धमनियों में होने वाली प्रक्रिया, इस्केमिक रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि का चयन करते समय व्यावहारिक महत्व की है।

चावल। 52. कोरोनरी परिसंचरण का सही कोरोनल प्रकार। पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं अच्छी तरह से विकसित होती हैं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी साइनस, जिसमें से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का सुझाव देते हैं। कोरोनरी धमनियों के मुंह आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना, 1974) में स्थित होते हैं।

एएस ज़ोलोटुखिन (1974) द्वारा इंगित कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति अलग है और हृदय और छाती की संरचना पर निर्भर करती है। एमए तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए अर्धचंद्र वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर, महाधमनी के आरोही भाग की दीवार पर।

मुंह के स्तर का व्यावहारिक महत्व है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, मुंह होता है

अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढके बिना, रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत। ए.वी. स्मोल्यानिकोव और टी.ए. नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में एक मुख्य प्रकार का विभाजन होता है और हृदय के संवहनीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम की रक्त आपूर्ति में 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र। 52) की प्रबलता का खुलासा किया। एनए जवाख्शिविली और एमजी कोमाखिद्ज़े (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा जाता है। धमनी फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाएं अलिंद उपांग के नीचे स्थित कोरोनल ग्रूव में प्रवेश करती है। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे (धमनी का खंड I) तक धमनी का खंड हृदय की दीवार से सटा होता है और पूरी तरह से उपपिंडीय वसा से ढका होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के दौरान, वसा ऊतक से भरे एपिकार्डियल सिलवटों का निर्माण होता है। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक को हृदय के तेज किनारे से धमनी के साथ नोट किया जाता है। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक ट्रंक एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से तालमेल रखता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु धमनी, या वसायुक्त धमनी - कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में सीधे प्रस्थान करती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे की ओर जारी रहती है, शंकु और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवार को शाखाएं देती है। . २५.६% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी के साथ इसकी सामान्य उत्पत्ति देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, शंकु धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो बाद के पीछे स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से शुरू हुआ और केवल कैलिबर में दाहिनी कोरोनरी धमनी के धड़ से थोड़ा कम था।

पेशीय शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I से हृदय के दाहिने निलय तक फैली हुई हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक कपलिंग में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तीव्र किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थायी शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ अपने शीर्ष पर उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की एंटेरो-लेटरल दीवार और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम के बराबर था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर झुकती है, हृदय की पश्च डायाफ्रामिक सतह तक जाती है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती (६४ में) % रोगियों)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट III) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वीवी कोवानोव और टीआई अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के फ़रो के ऊपरी भाग में; 2) इस पूरे खांचे में दिल के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, यह सिर्फ 14% मरीजों में ही पहुंचा है

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से 4 से 6 शाखाओं के समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, हृदय की संवाहक प्रणाली को रक्त की आपूर्ति।

दायीं ओर की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी से हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक फैली हुई हैं, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर की ओर उठाना और बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का द्वितीय खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित है; इसे जल्दी और आसानी से पाया और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट III) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहराई से स्थित होती है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के II खंड पर ऑपरेशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस जगह में दाहिने वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, इसके वेध से बचने के लिए सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

बाएं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी खांचे के साथ नीचे जाती है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (खंड I) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी के व्यास के साथ बाईं कोरोनरी धमनी का छोटा ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं कान के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ता है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होता है। (बाएं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के द्वितीय खंड का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (द्वितीय और तृतीय खंड) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गहरा है, जो सबपीकार्डियल वसा, मांसपेशियों के पुलों से ढका हुआ है। इस जगह में धमनी के अलगाव को इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण बहुत देखभाल की आवश्यकता होती है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सेप्टल शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर ले जाती हैं। धमनी का बाहर का हिस्सा (खंड IV) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, सबपीकार्डियल ऊतक की एक पतली परत के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और आसानी से पहचाना जाता है।

बाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड से मायोकार्डियम में गहरी, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशियों की शाखाएं बाएं और दाएं निलय के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाएं से आकार में छोटी होती हैं, हालांकि वे आकार में समान होती हैं जैसे दाएं कोरोनरी धमनी से मांसपेशियों की शाखाएं। बहुत बड़ी संख्या में शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की एंटेरोलेटरल दीवार तक जाती हैं। कार्यात्मक दृष्टि से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की खोज और अलगाव करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की बड़ी नस होती है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर नाली में स्थित होती है और आसानी से एपिकार्डियम की पतली परत के नीचे पाई जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की लिफाफा शाखा, हृदय के बाएं कान के नीचे, बाएं कोरोनरी सल्कस में स्थित, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक में समकोण पर प्रस्थान करती है। इसकी निरंतर शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएं किनारे पर काफी लंबाई में उतरती है, कुछ हद तक पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुंच जाती है।

शाखाओं से दिल के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखाओं से बाहर निकलने के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पीएस-लॉय शिरा के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के वी खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद उपांग के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा (सेगमेंट VI) का बाहर का हिस्सा आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाया जाता है, साथ ही साथ हृदय के बाएं कान को भी खींचा जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (खंड VII) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पेशी शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

कोरोनरी धमनियों

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जरी के दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में बांटा गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OB) और इसकी शाखाएँ, दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां एक धमनी वलय और हृदय के चारों ओर एक लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, हृदय के धमनी लूप के निर्माण में शामिल हैं। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत निर्वहन के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा साइनस-एट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाहिने आलिंद की दीवार के बीच की खाई में, और फिर इसकी दीवार के साथ - साइनस-अलिंद नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दोनों दाएं और लिफाफे से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र किनारे की शाखा, तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, आमतौर पर से एक से तीन, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी खांचे के पीछे के हिस्से में स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के चौराहे) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो अलग-अलग दूरी पर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले से अधिक लंबा), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) के विचलन के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, वेंट्रिकल डायाफ्राम को खिलाने वाली एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है ... दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के जंक्शन पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, एक धमनी शाखा इससे निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - की धमनी एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (AVN)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर फैली हुई है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और एक लिफाफा (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी) में विभाजित किया जाता है। एलसीएक्स) शाखाएं... 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OM एक दूसरे के साथ एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180 ° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है और शीर्ष पर जाती है, पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखा) शाखाओं के साथ देती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाओं का निर्धारण किया जाता है। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली हुई हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में लेट जाती है और इसके साथ-साथ अक्सर हृदय के शीर्ष पर पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह की ओर पीछे की ओर मुड़ जाती है और थोड़ी देर में दूरी (10-15 मिमी) पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर उठती है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहाँ वह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस करती है - दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखा।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया। साहित्य के आंकड़ों की तुलना हमारे अपने से की जाती है। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वीकृत नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

कोरोनरी धमनियों

बड़ी कोरोनरी धमनियां एक धमनी वलय और हृदय के चारों ओर एक लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, हृदय के धमनी लूप के निर्माण में भाग लेते हैं। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत निर्वहन के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा साइनस-एट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच के अंतराल में, और फिर इसकी दीवार के साथ - साइनस-अलिंद नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दोनों दाएं और लिफाफे से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र किनारे की शाखा, तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, आमतौर पर से एक से तीन, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी खांचे के पीछे के हिस्से में स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के चौराहे) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो अलग-अलग दूरी पर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले से अधिक लंबा), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) के विचलन के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, वेंट्रिकल डायाफ्राम को खिलाने वाली एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है ... दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के जंक्शन पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में, एक धमनी शाखा इससे निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - की धमनी एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (AVN)।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा क्षेत्र, इंटरट्रियल सेप्टम, पीछे का तीसरा भाग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर फैली हुई है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और एक लिफाफा (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी) में विभाजित किया जाता है। एलसीएक्स) शाखाएं... 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OM एक दूसरे के साथ एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180 ° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित है और 38% मामलों में पहली शाखा को साइनस-अलिंद नोड की धमनी देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी (मोटे सीमांत शाखा, ओएमबी) , आमतौर पर एक से तीन तक। ये महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से होती हैं। बायां सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और ऑरिकल की बड़ी एनास्टोमोजिंग धमनी शामिल हैं।

बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख फैलाव के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनी के प्रसार के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव्स, क्रूक्स के चौराहे से बनता है। इस क्षेत्र तक पहुँचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियाँ - दाएँ या बाएँ - हृदय को प्रमुख दाएँ या बाएँ प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित करती हैं। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय के पिछले भाग में रक्त की आपूर्ति करने में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण प्रदान करती है। इस मामले में, दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदायां कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, जबकि बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त प्राप्त करें।

इसके अलावा, वहाँ भी है संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति... जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान योगदान देती हैं।

"हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, हृदय में कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार के लिए रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाएं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, कोरोनरी एंजियोग्राफी में शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बिस्तर को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस आरेख में कोरोनरी धमनियों के खंडों को धराशायी रेखाओं से चिह्नित किया गया है।

इस प्रकार, बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंयह तीन खंडों द्वारा प्रतिष्ठित है:

1. समीपस्थ - ट्रंक से LAD की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. मध्यम - 1डीवी से 2डीवी तक।

3. डिस्टल - 2DV डिस्चार्ज के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - OM के मुख से 1 ITC तक।

3.डिस्टल - 3 वीटीसी के निर्वहन के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1.समीपस्थ - मुंह से 1 VOK . तक

2.मध्यम - 1 WOK से दिल के तेज किनारे तक

3. डिस्टल - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किए जाने के बाद कोरोनरी वाहिकाओं की एक्स-रे इमेजिंग है। एक्स-रे छवि को आगे के विश्लेषण के लिए ३५ मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर एक साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

फिलहाल, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थानीयकरण, लंबाई, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति की विशेषताएं (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। , या मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी दृष्टिकोण आम तौर पर पहचाने जाते हैं: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में ठोस आधार प्राप्त किया है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और एक इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक दृश्य

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थानीयकरण और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ जहाजों में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में सबसे पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (वे नीचे वर्णित हैं)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में सर्वेक्षण किए जाते हैं। कोरोनरी बेड के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए एक या दूसरा प्रक्षेपण इष्टतम है और इस खंड में रूपात्मक विशेषताओं और विकृति की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक दृश्य हैं, जो उन धमनियों को दर्शाते हैं जिनके लिए ये दृश्य इष्टतम हैं।

के लिये बाईं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, दुम 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20।

एलसीए ट्रंक का मुंह और बाहर का हिस्सा, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओएस का समीपस्थ खंड, वीटी।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशियों की शाखाएं बाएं और दाएं निलय के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाएं से आकार में छोटी होती हैं, हालांकि वे आकार में समान होती हैं जैसे दाएं कोरोनरी धमनी से मांसपेशियों की शाखाएं। बहुत बड़ी संख्या में शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार तक फैली हुई हैं। कार्यात्मक दृष्टि से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की लिफाफा शाखा, हृदय के बाएं कान के नीचे, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक में, बाएं कोरोनरी नाली में स्थित, समकोण पर प्रस्थान करती है।

उसकी स्थायी शाखा- हृदय के कुंद किनारे की एक शाखा - हृदय के बाएं किनारे पर काफी लंबाई में उतरती है, कुछ हद तक पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुंचती है।

शाखाओं को हृदय के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखाओं में बांटने के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर वेना कावा के संगम तक पहुँचती है।

"महाधमनी और महान जहाजों की सर्जरी", ए.ए. शालिमोव

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु धमनी, या वसायुक्त धमनी - कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में सीधे प्रस्थान करती है, धमनी शंकु के दाईं ओर नीचे की ओर जारी रहती है, शंकु और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवार को शाखाएं देती है। . २५.६% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी के साथ इसकी सामान्य उत्पत्ति देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% मरीजों में...

मायोकार्डियम में आंतरिक वक्ष धमनी का प्रत्यारोपण "अप्रत्यक्ष" मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के तरीकों को संदर्भित करता है। 1946 में प्रस्तावित। कनाडाई सर्जन विनीबर्ग द्वारा, यह अभी भी क्लिनिक में उपयोग किया जाता है। मायोकार्डियम में आंतरिक वक्ष धमनी के आरोपण का सकारात्मक परिणाम हृदय की मांसपेशियों की अजीबोगरीब संरचना, इसकी रक्त आपूर्ति की ख़ासियत और हृदय की मांसपेशियों की रक्त ऑक्सीजन का सक्रिय रूप से उपयोग करने की क्षमता द्वारा समझाया गया है। प्रत्येक मांसपेशी फाइबर के आसपास...

आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी (PVA - दाहिनी कोरोनरी धमनी)।
दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA), दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं महाधमनी (प्रथम चेहरे) साइनस से निकलती है, जो अक्सर एक ट्रंक के रूप में होती है जो दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर नाली के साथ पीछे की ओर चलती है, ट्राइकसपिड वाल्व को ढकती है, और दिल के क्रॉस तक जाती है।

आरसीए आम तौर पर आरोही महाधमनी के वलसाल्वा (आरएसवी) के दाहिने साइनस से उत्पन्न होता है, पूर्वकाल से गुजरता है और दाएं ऑरिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच दाईं ओर जाता है और फिर दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में लंबवत उतरता है। जब आरसीए हृदय के तीव्र हाशिये पर पहुंचता है, तो यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह और आधार पर खांचे में पीछे की ओर जारी रहता है।

कोरोनरी धमनी के पेड़ और कार्डियक कॉम्प्लेक्स की संरचना का यूनिप्लानर एनाटोमिकल आरेख। ए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलवीए) की प्रणाली, बी: दाएं कोरोनरी धमनी (पीवीए) की प्रणाली।
1 - महाधमनी का पहला चेहरे का साइनस, 2 - महाधमनी का दूसरा चेहरे का साइनस। ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, यूपीए - दायां अलिंद उपांग, एलएए - बाएं अलिंद उपांग, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, ओएस - परिधि शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, वीटीसी - कुंद किनारे शाखा, एसीएस - साइनस की सीए धमनी नोड - शंकु धमनी, BOK - तीव्र किनारे की एक शाखा, a.AVU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, ZMZHV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।
एक स्रोत: बोकेरिया एल.ए., बेरीशविली आई.आई. कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी। एम।: पब्लिशिंग हाउस एनटीएसएसकेएच आई। ए एन बकुलेवा रैम्स, 2003।

सीए - शंकु धमनी (धमनी शंकु की शाखा)।
कॉनस ब्रांच, इनफंडिबुलर ब्रांच, कोनस आर्टेरियोसस ब्रांच।

शंकु धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली बड़ी शाखा है, लेकिन यह महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र छिद्र के रूप में शाखा कर सकती है। शंकु धमनी कोनस आर्टेरियोसस और दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की आपूर्ति करती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति में शामिल हो सकती है।

धमनी में एक चर वितरण होता है, लेकिन आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक क्षेत्र और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी (इसलिए इसका नाम) के शंकु की आपूर्ति करता है। यद्यपि छोटी धमनी का एक तीव्र अवरोधन एसटी उन्नयन में परिणाम के लिए दिखाया गया है, पैथोफिजियोलॉजी में यह एक और महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो संपार्श्विक परिसंचरण के मार्ग की है। कोनस धमनी को आरसीए स्टेनोसिस/अवरोध में अधिक दूरस्थ तीव्र सीमांत शाखा के साथ संपार्श्विक करने के लिए दिखाया गया है, और एलएडी स्टेनोसिस/अवरोध में बाएं पूर्ववर्ती अवरोही धमनी (एलएडी) के साथ संपार्श्विक, संभावित महत्वपूर्ण संपार्श्विक मार्ग प्रदान करता है।

एसीएस - साइनस नोड की धमनी (साइनस नोड की शाखा, साइनस-अलिंद नोड की धमनी (ए.एसपीयू), साइनस-अलिंद नोड की शाखा)।
सिनोट्रियल नोडल धमनी (साना), साइनस नोड धमनी, सिनोट्रियल नोडल शाखा, एसए नोडल धमनी, दायां एसए नोड शाखा।

साइनस नोड की धमनी मुख्य धमनी है जो साइनस-अलिंद नोड को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, और इसके नुकसान से अपरिवर्तनीय हृदय ताल गड़बड़ी होती है। एसीएस अधिकांश इंटरट्रियल सेप्टम और दाहिने आलिंद की पूर्वकाल की दीवार को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल है।

साइनस नोड की धमनी, एक नियम के रूप में, प्रमुख धमनी से निकलती है (हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार देखें)। हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति (लगभग 60% मामलों में) के साथ, ACS दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी शाखा है और शंकु धमनी की उत्पत्ति के विपरीत RCA से प्रस्थान करती है, लेकिन यह बाहर भी जा सकती है। 1 चेहरे का साइनस अपने आप। दिल को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, साइनस नोड की धमनी एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा से निकलती है।

सिनोआट्रियल नोडल धमनी (साना) सिनोट्रियल नोड (सैन), बैचमैन के बंडल, क्राइस्टा टर्मिनलिस और बाएं और दाएं अलिंद मुक्त दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है। साना सबसे अधिक बार या तो सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) से निकलती है। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) की बाईं परिधि शाखा (LCX)।

कुगेल की धमनी (कान की बड़ी धमनी)।
कुगेल की धमनी, एट्रियल एनास्टोमोटिक शाखा, कुगेल की एनास्टोमोटिक शाखा (लैट।: आर्टेरिया ऑरिकुलरिस मैग्ना, आर्टेरिया एनास्टोमोटिका ऑरिकुलरिस मैग्ना, रेमस एट्रियलिस एनास्टोमोटिकस)।

कुगेल धमनी दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की प्रणालियों के बीच स्थित है। ६६% मामलों में, यह एलसीए की एक शाखा या एलएनडी की एक धमनी है, २६% में - दोनों कोरोनरी धमनियों की एक शाखा या एलएनडी की एक धमनी, एक साथ उनसे प्रस्थान करती है, और ८% में मामलों की - छोटी शाखाओं की एक शाखा जो दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों से अटरिया तक फैली हुई है।

एडीवीए। - साहसिक धमनी।

पीकेए की तीसरी शाखा। एडवेंटिटिया धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी से अपने आप बंद हो सकती है। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार (साइनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और बड़े जहाजों के आसपास के वसा म्यान में गायब हो जाता है।

एओके - एक तीव्र किनारे की धमनी (दाहिनी सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, तेज किनारे की एक शाखा)।
तीव्र सीमांत धमनी, दाहिनी सीमांत शाखा, दाहिनी सीमांत धमनी।

तीव्र किनारे की धमनी आरसीए की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह आरसीए से हृदय के तीव्र दाहिने किनारे पर उतरता है और एलएडी के साथ शक्तिशाली एनास्टोमोसेस बनाता है। दिल के तीव्र किनारे के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के पोषण में भाग लेता है।

A. PZhU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी)।
एवी नोड धमनी, एवी नोडल धमनी (शाखा), एवीएन धमनी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (शाखा) आरसीए से हृदय क्रॉस के क्षेत्र में निकलती है।

ZMZHV - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी, पश्च अवरोही धमनी।
पश्च अवरोही धमनी (पीडीए), पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (पीआईए)।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा आरसीए की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह इसकी शाखा होती है। यह पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गुजरता है, जहां यह पश्च सेप्टल शाखाओं को छोड़ देता है, जो एलएडी की सेप्टल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करता है। हृदय को बाएं प्रकार के रक्त की आपूर्ति के साथ, एलएडी को बाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है, जो सर्कमफ्लेक्स शाखा या एलएडी से प्रस्थान करता है।

पश्च सेप्टल शाखाएँ, निचली सेप्टल (सेप्टल) शाखाएँ।
पश्च सेप्टल वेधकर्ता, पश्च सेप्टल (छिद्रण) शाखाएँ।

पश्च ("निचला") सेप्टल शाखाएं एलएडी से पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में शाखा करती हैं, जो एलएडी की "पूर्वकाल" सेप्टल (सेप्टल) शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम के टर्मिनल सेक्शन को फीड करती हैं।

बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व शाखा (पश्च-पार्श्व बाएं निलय शाखा)।
दायां पश्च-पार्श्व धमनी, पश्च-पार्श्व धमनी (PLA), पश्च बाएँ निलय (PLV) धमनी।

लगभग 20% मामलों में, आरसीए बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती शाखा बनाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी और उसकी शाखाएँ

एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी (एलवीए - बाएं कोरोनरी धमनी, ओएस एलसीए - बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का ट्रंक, बाएं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक)।
बाईं कोरोनरी धमनी (LCA), बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA), बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य तना, बायां मुख्य तना।

एक नियम के रूप में, बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से एक ट्रंक के साथ निकलती है। एलसीए का ट्रंक आमतौर पर छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है। यह फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे झुकता है, और फुफ्फुसीय धमनी के गैर-चेहरे के साइनस के स्तर पर शाखाओं में विभाजित होता है, अधिक बार दो: एलएडी और ओएस . 40-45% मामलों में, एलसीए, एलएडी और ओएस में विभाजित होने से पहले ही, साइनस नोड को खिलाने वाली धमनी को छोड़ सकता है। यह धमनी एलसीए के ओवी से भी अलग हो सकती है।

एलएमसीए आमतौर पर वलसाल्वा (एलएसवी) के बाएं साइनस से निकलती है, दाएं वेंट्रिकल बहिर्वाह पथ और बाएं ऑरिकल के बीच से गुजरती है और जल्दी से एलएडी और एलसीएक्स धमनियों में विभाजित हो जाती है। इसकी सामान्य लंबाई 2 मिमी से 4 सेमी तक भिन्न होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी का धड़ - LAD और OS में विभाजन
एक स्रोत:कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और विसंगतियाँ। रॉबिन स्मिथुइस और टिनेके विलेम्स। रिजनलैंड अस्पताल लीडरडॉर्प का रेडियोलॉजी विभाग और यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर ग्रोनिंगन, नीदरलैंड।

LAD - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी, बाईं पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी)।
बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD), पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (AIA), पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए के ट्रंक से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे की ओर चलती है। 80% मामलों में, यह शीर्ष पर पहुंच जाता है और इसे गोल करके हृदय की पिछली सतह पर चला जाता है।

दायां निलय शाखा

दायां निलय शाखा LAD की एक अस्थिर शाखा है जो LAD से हृदय की पूर्वकाल सतह पर निकलती है।

LAD की सेप्टल शाखाएँ (LAD की सेप्टल शाखाएँ, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएँ)।
सेप्टल वेधकर्ता, सेप्टल शाखाएँ (धमनियाँ), सेप्टल वेधकर्ता शाखाएँ, वेधकर्ता शाखाएँ।

LAD की सेप्टल शाखाएँ आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होती हैं। बड़ा एलएडी की पहली सेप्टल शाखा (उर्फ पूर्वकाल सेप्टल शाखा, पूर्वकाल सेप्टल धमनी, 1 एसवी)इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग को खिलाती है और हृदय चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है। एलएडी ("पूर्वकाल") की बाकी सेप्टल शाखाएं, एक नियम के रूप में, एक छोटे आकार की होती हैं। वे LMZV ("निचली" सेप्टल शाखाओं) की समान सेप्टल शाखाओं के साथ संवाद करते हैं।

LAD की विकर्ण शाखा (DV - विकर्ण शाखाएँ, विकर्ण धमनियाँ)।
विकर्ण धमनियां (DB - विकर्ण शाखाएँ), विकर्ण।

विकर्ण शाखाएं एलएडी से फैली हुई हैं और बाएं वेंट्रिकल की बाहरी सतह के साथ चलती हैं। उनमें से कई हैं, जिन्हें ऊपर से नीचे तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: पहली, दूसरी, तीसरी विकर्ण धमनियां (शाखाएं)। बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग में रक्त की आपूर्ति। पहली विकर्ण शाखा आमतौर पर उन शाखाओं में से एक होती है जो शीर्ष को खिलाती है।

मध्य धमनी (मध्यवर्ती शाखा)
इंटरमीडिएट धमनी, मध्यवर्ती शाखा, रेमस इंटरमीडियस (आरआई), माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखा।

लगभग 20-40% मामलों में, LCA का ट्रंक दो में नहीं, बल्कि तीन शाखाओं में विभाजित होता है: "विकर्ण शाखा" OS और LAD के साथ LCA के ट्रंक से निकलती है, और इस मामले में यह है माध्यिका धमनी कहलाती है। मध्य धमनी एक विकर्ण शाखा के बराबर है और बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है।

रेमस इंटरमीडियस (आरआई) बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी) और सीएक्स के बीच उत्पन्न होने वाली धमनी है। कुछ इसे एक उच्च विकर्ण (डी) या एक उच्च तिरछी सीमांत (ओएम) धमनी कहते हैं।

इस सामान्य रूप में, एलएमसीए एक एलएडी, एक एलसीएक्स और एक रेमस इंटरमीडियस में विभाजित हो सकता है। रेमस इंटरमीडियस आमतौर पर पार्श्व और निचली दीवारों की आपूर्ति करता है, जो एक विकर्ण या अधिक सीमांत शाखा के रूप में कार्य करता है, जबकि आमतौर पर इस क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली धमनियां छोटी या अनुपस्थित होती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान से परिचित होने के लिए, आपको "हृदय प्रणाली की शारीरिक रचना" अनुभाग पर जाना चाहिए।

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी

बायीं कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को स्वयं के दाईं ओर छोड़ती है, और बाईं ओर - बाएं आलिंद और कान वसायुक्त ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर कवर करता है यह। यह एक चौड़ा, लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन में विभाजित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में चार धमनियों में, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (OB), या धमनियां, विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य हृदय के खांचे के साथ, यह हृदय के शीर्ष पर जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके ऊपर झुकता है और हृदय की पिछली सतह तक जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छेदती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखा करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा देती है।

पूर्वकाल अवरोही शाखा के दौरान मायोकार्डियम पर स्थित होता है, कभी-कभी इसमें 1-2 सेंटीमीटर लंबे मांसपेशी पुलों के निर्माण के साथ इसमें डुबकी लगाई जाती है। बाकी के लिए, इसकी पूर्वकाल सतह एपिकार्डियल फैटी टिशू से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा आमतौर पर बहुत शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) एक सीधी रेखा के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के कुंद किनारे तक पहुँचती है, चारों ओर झुकती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरता है, कभी-कभी पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष पर निर्देशित होता है। कई शाखाएँ इससे आगे और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक जाती हैं। सिनोऑरिकुलर नोड की आपूर्ति करने वाली धमनियों में से एक भी इससे विदा हो जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में शुरू होती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के चारों ओर झुकता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, फिर एक पश्च अवरोही शाखा के रूप में उतरता है। हृदय के शिखर तक।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल सेप्टम को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिकुलर नोड की ओर प्रस्थान करती है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति के मुख्य प्रकार

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ।

यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय के पीछे या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर मध्य प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 शामिल हैं। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और पश्च 1 / 2-1 / 3 सेप्टम दोनों शामिल हैं, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर बाएं प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और दाएं वेंट्रिकल की आंशिक रूप से पीछे की दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित लिफाफा शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है और यहां समाप्त होता है पश्च अवरोही धमनी का रूप, शाखाओं का हिस्सा दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर देना ...

सही प्रकारसर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ देखा गया, जो या तो कुंद किनारे तक पहुंचे बिना समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैले बिना, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में गुजरता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी की शाखाओं के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कई और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है:

ए) पेशी तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं जो उन्हें आपस में जोड़ती हैं और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनी प्रणाली से रक्त प्राप्त करती हैं;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

सी) वेसेंट-तेबेज़िया के जहाजों।

जैसे-जैसे कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ता है और हृदय का काम बढ़ता है, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ता है। ऑक्सीजन की कमी से भी कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों, जाहिरा तौर पर, कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, उनका मुख्य प्रभाव सीधे हृदय की मांसपेशियों पर पड़ता है।

कोरोनरी साइनस में एकत्रित नसों के माध्यम से बहिर्वाह होता है।

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्र किया जाता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होता है। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, एक बड़ी शिरापरक नहर बनाते हैं - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच खांचे में हृदय की पिछली सतह के साथ चलता है और दाहिने आलिंद में खुलता है।

कोरोनरी सर्कुलेशन में इंटरकोरोनरी एनास्टोमोज एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, खासकर रोग स्थितियों में। इस्केमिक रोग से पीड़ित व्यक्तियों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में परिगलन के साथ नहीं होता है।

सामान्य दिलों में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, एक छोटे व्यास के साथ। हालांकि, न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, बल्कि वाल्वुलर हृदय रोग में भी उनकी संख्या और परिमाण में वृद्धि होती है। एनास्टोमोसेस के विकास की उपस्थिति और डिग्री पर स्वयं आयु और लिंग का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

दिल की धमनियां उससे दूर हट जाओ महाधमनी बल्ब,बुलबिल्स महाधमनी, - महाधमनी के आरोही भाग का प्रारंभिक बढ़ा हुआ भाग और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेर लेता है, जिसके संबंध में उन्हें कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने साइनस के स्तर से शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी इसके बाएं साइनस के स्तर से शुरू होती है। दोनों धमनियां अर्धचंद्र फ्लैप के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से फैली हुई हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, फ्लैप धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और लगभग रक्त को हृदय में प्रवाहित नहीं होने देते हैं। जब निलय आराम (डायस्टोल) करते हैं, तो साइनस रक्त से भर जाते हैं, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक के रास्ते को अवरुद्ध कर देते हैं, और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच को खोलते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनीए. कोरोंड्रिया डेक्सट्रा, दाएं अलिंद के टखने के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी खांचे में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर झुकता है, फिर इसके पीछे की सतह को बाईं ओर ले जाता है, जहां इसके अंत में यह बाईं ओर की लिफाफा शाखा के साथ जुड़ जाता है कोरोनरी धमनी। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा है पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंट्रलकुलड्रिस पीछे, जो हृदय के नामांकित खांचे के साथ उसके शीर्ष की ओर निर्देशित होता है। दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां, बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी, साइनस-अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर कार्डियक चालन प्रणाली के नोड्स।

बाईं कोरोनरी धमनीए. कोरोंड्रिया सिनिस्ट्रा, दाईं ओर से कुछ मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद उपांग के बीच स्थित, यह दो शाखाओं में विभाजित है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंट्रिकुलड्रल्स पूर्वकाल का, तथा लिफाफा शाखा, जी।सर्कमफ्लेक्सस. उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता है, बाईं ओर दिल के चारों ओर झुकता है, इसके कोरोनरी खांचे में स्थित होता है, जहां अंग की पिछली सतह पर यह सही कोरोनरी धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा अपने शीर्ष की ओर एक ही नाम के दिल के खांचे का अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च ^ इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोज करता है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं अलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, हृदय में जुड़ती हैं, बनती हैं, जैसा कि दो धमनी के छल्ले थे: अनुप्रस्थ, कोरोनरी खांचे में स्थित, और अनुदैर्ध्य, जिनमें से वाहिकाएं पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर में स्थित होती हैं। खांचे

कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसल्स जो एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज करते हैं, इसकी परतों के मांसपेशी फाइबर के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। मुख्य इस प्रकार हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश हिस्सों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; लेफ्ट कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्यम, या एकसमान, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त की आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य दाएँ और मध्य बाएँ। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार के रक्त की आपूर्ति में, मध्य दायां प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं के प्रकार और विसंगतियां संभव हैं। वे उत्पत्ति के स्थानों और कोरोनरी धमनियों की संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। तो, उत्तरार्द्ध aopfbi से सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ऊपर या बहुत अधिक - बाईं उपक्लावियन धमनी से प्रस्थान कर सकता है, और महाधमनी से नहीं। कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, अर्थात्, अप्रकाशित, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं, या महाधमनी से दो और बाएं उपक्लावियन से दो धमनियां निकलती हैं। धमनी।

शिरापरक धमनियों के साथ, गैर-स्थायी (अतिरिक्त) धमनियां हृदय तक जाती हैं (विशेषकर पेरीकार्डियम तक)। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टिनल-पेरिकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली) हो सकती हैं, पेरिकार्डियल-फ्रैगमेंटल धमनी की शाखाएं, ग्लोर्टा की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि।

दिल की नसें धमनियों की तुलना में बहुत अधिक। हृदय की अधिकांश बड़ी शिराएं एक सामान्य चौड़े शिरापरक पोत में एकत्रित होती हैं - कोरोनरी साइनस,साइनस कोरोंड्रिअस (भ्रूण का शेष सामान्य कार्डिनल नस छोड़ देता है)। साइनस हृदय के पीछे की सतह पर कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और नीचे के दाहिने आलिंद में खुलता है और अवर वेना कावा (इसके वाल्व और इंटरट्रियल सेप्टम के बीच) के उद्घाटन के पूर्वकाल में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं: 1) दिल की एक बड़ी नस,वी. कोर्डिस [ कार्डल्डका] मैग्ना, जो हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में इसकी पूर्वकाल सतह पर शुरू होता है, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बगल में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित होता है, फिर कोरोनरी सल्कस के स्तर पर बाईं ओर मुड़ता है, नीचे से गुजरता है बाईं कोरोनरी धमनी की ढकी हुई शाखा, हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है, जहाँ यह कोरोनरी साइनस में जारी रहती है। नस निलय और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दोनों की पूर्वकाल सतह ^ की नसों से रक्त एकत्र करती है। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की नसें भी हृदय की बड़ी शिरा में प्रवाहित होती हैं; 2) हृदय की मध्य शिरा,वी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] मीडिया, दिल के शीर्ष के पीछे की सतह के क्षेत्र में गठित, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से सटे) ऊपर उठता है और कोरोनरी साइनस में बहता है; 3) दिल की छोटी नस,वी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] पद्रवा, दाएं वेंट्रिकल की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह पर शुरू होता है, ऊपर की ओर बढ़ता है, हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और कोरोनरी साइनस में बहता है; यह मुख्य रूप से हृदय के दाहिनी ओर से रक्त एकत्र करता है; 4) बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस,तथा।पीछे निलय पापी [ वी. निलय पापी पीछे], दिल के शीर्ष के करीब, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर कई नसों से बनता है, और कोरोनरी साइनस में या हृदय की एक बड़ी नस में बहता है; 5) बाएं आलिंद की तिरछी नस,वी. ऑब्लिक्वा dtrii पापी, बाएं आलिंद की पिछली सतह के साथ ऊपर से नीचे की ओर जाता है और कोरोनरी साइनस में बहता है।

कोरोनरी साइनस में बहने वाली नसों के अलावा, हृदय में नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं। यह हृदय की पूर्वकाल नसें,यूवी. कोर्डिस [ कार्डिडकेई] पूर्वकाल, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से रक्त एकत्र करना। वे हृदय के आधार तक यात्रा करते हैं और दाहिने आलिंद में खुलते हैं। दिल की सबसे छोटी नसें(टेबेसियन नसों), वीवी. कोर्डिस [ कार्डिडकेई] मिनीमाई, केवल 20-30, हृदय की दीवारों की मोटाई से शुरू होकर सीधे दाएं आलिंद में और आंशिक रूप से निलय में और बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है सबसे छोटी नसों के छेद,फोरामिना वेंड्रम मिनिमड्रम.

लसीका बिस्तरहृदय की दीवार में एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और एपिकार्डियम में नेटवर्क के रूप में स्थित लसीका केशिकाएं होती हैं। एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम से लसीका लसीका केशिकाओं के सतही नेटवर्क और एपिकार्डियम में स्थित लसीका वाहिकाओं के जाल में बहता है। एक दूसरे से जुड़कर, लसीका वाहिकाएं बड़ी हो जाती हैं और हृदय की दो मुख्य वाहिकाओं का निर्माण करती हैं, जिसके माध्यम से लसीका क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। बाएं लसीका वाहिकाहृदय दाएं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतहों, बाएं फुफ्फुसीय और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की सतहों के लसीका वाहिकाओं के संलयन से बनता है। यह बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर चलता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे से गुजरता है और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में से एक में बहता है। दायां लसीका वाहिकाहृदय दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के लसीका वाहिकाओं से बनता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ दाएं से बाएं जाता है और धमनी स्नायुबंधन में स्थित पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में से एक में बहता है। छोटी लसीका वाहिकाएँ, जिसके माध्यम से अटरिया की दीवारों से लसीका प्रवाहित होती है, निकटवर्ती मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है।