अस्पताल दिल में चाकू घाव में मदद करता है। दिल को नुकसान

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स्तन की चोटों के दौरान पेरीकार्डियम और दिल को नुकसान काफी बार होता है। डब्ल्यू एस शोमेकर और जे केरी (1 9 70) में 800 पीड़ितों के 800 पीड़ितों ने स्तन की चोटों के 80 लोगों को दिल के घावों के बारे में संचालित किया। बी डी। कोमारोव एट अल। (1 9 72) अनुसंधान संस्थान के सर्जिकल क्लीनिक में 1.6 वर्षों में संचालित 170 रोगियों पर रिपोर्ट। एन वी। Sklifosovsky, जो स्तन की चोटों के साथ 12% व्यक्तियों की राशि है।

हमारे पास हृदय क्षति और पेरीकार्डियम के 108 पीड़ितों के इलाज में अनुभव है - स्तन की चोटों वाले मरीजों की कुल संख्या का 11%। ई। डेरा (1 9 55) के सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, दिल के सिर के दौरान, फुफ्फुरी का नुकसान 70-95%, फेफड़ों में उपलब्ध है - 17-42%, डायाफ्राम - 5-10% में मामलों की; यकृत, पेट, आंतों, प्लीहा, गुर्दे की चोट, रीढ़ की हड्डी कुल मात्रा 5% हो जाती है।

हमारे 108 रोगियों में से 39 बाएं वेंट्रिकल में घायल हो गए, 27 वें दाएं भाग में, 16 वें दाएं आलिंद और 9-बाएं। 17 लोगों में पेरीकार्डिया की इन्सुलेट की चोटें देखी गईं।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं स्थानीयकरण, घाव की गहराई के आकार से जुड़ी हुई हैं।

व्यावहारिक रूप से, वी। श्मिट और आई। गार्टन (1 9 61) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सुविधाजनक है। लेखक दिल के इन्सुलेटेड irpelling घावों को अलग करते हैं, घायल कोरोनरी जहाजों (पृथक और चिह्नित मायोकार्डियल चोटों), दिल की चोटों में प्रवेश, आंतरिक संरचनाओं (वाल्व, विभाजन), दिल के कई घावों, दिल की चोट के लिए दिल की चोट। एल ए ब्रेवर एंड आर एस कार्टर (1 9 68) को छोटे (1 सेमी आकार) और बड़े (1 सेमी से अधिक) घावों से अलग किया जाता है। इन लेखकों के मुताबिक, पहला जीवन के लिए अनपेक्षित खतरा है और हृदय बैग से रक्त की आकांक्षा से ठीक हो सकता है; 1 सेमी से अधिक के घावों के साथ बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ होते हैं और तत्काल एम्बेडिंग की आवश्यकता होती है।

एच एस एनीशिन एट अल। (1 9 73) 48 मामलों में से 39 में दिल की चोट के निदान को पार करने में कामयाब रहे। ये सबसे विश्वसनीय डायग्नोस्टिक संकेत हैं, वे हृदय के प्रक्षेपण में घाव के स्थान पर विचार करते हैं, कार्डियक सुस्तता की सीमाओं का विस्तार करते हैं, टन की बहरापन, सांस की तकलीफ, हेमोटोरैक्स, और कभी-कभी पानी से कभी-कभी फव्वारा खून बह रहा है छाती की दीवार, धमनी दबाव कम। वर्तमान नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक भी चोकिंग, पैल्लर और साइनोसिस की भावना थीं। छोटे घावों के साथ, हृदय टैम्पोनड की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित हो रही है, बड़े घावों के साथ - प्रचुर मात्रा में आंतरिक रक्तस्राव।

निम्नलिखित परिस्थितियों को दिल की चोट के विचार के लिए दिया जाना चाहिए:
I. घाव का स्थान। यहां तक \u200b\u200bकि मैं भी। दिल की संभावित चोट के ग्रीकवोव क्षेत्र को निम्नलिखित सीमाओं में निर्धारित किया गया था - ऊपर-सेठ किनारे, नीचे-चेतावनी हाइपोकॉन्ड्रियम और एक उपधारा क्षेत्र, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा और दाएं - परास्तिक रेखा। एक ही सीमा में, घाव आमतौर पर हमारे अवलोकन (चित्र 24) में स्थित थे।

अंजीर। 24. दिल के घावों में इनलेट छेद का स्थान।

बेशक, इनलेट छेद के अटूट स्थान के मामले हैं: गरीबी क्षेत्र में, पीछे, आदि पर, लेकिन अभी भी दिल को घायल करने की संभावना बड़ी है, इसके सामने के प्रक्षेपण के लिए इनलेट के करीब छाती।

2. सामान्य स्थिति। जब घाव को संभावित घाव की चोट के क्षेत्र में व्यवस्थित किया जाता है, तो रोगी की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। यदि उसके पास एक भ्रमित दृश्य है, तो एक पीला, ठंड पसीने से ढका हुआ, एक भटकता, गायब या चमकदार दिखने वाला - शुरुआत पर हो! एक विस्थापन या अर्ध प्रतिरोधी राज्य द्वारा अधिक चिंतित होना चाहिए। बी। कोमारोव एट अल के अनुसार। (1 9 72), दिल की चोट के साथ क्लिनिक को दिए गए पीड़ितों में से एक मुश्किल राज्य 48%, टर्मिनल - 18 में देखा गया था, और 17% प्राप्त नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति में थे।

3. रक्तस्राव। जब दिल घाव होता है, रक्तस्राव अधिक संभावना है, 2-2.5 लीटर और अधिक तक पहुंचने की संभावना है। बाहरी घाव से, रक्त आमतौर पर लगातार पतली बहने का पालन करता है या छेद एक खूनी फोम के साथ कवर किया जाता है। केवल कभी-कभी आउटडोर रक्तस्राव इतनी तूफानी होती है कि खुद में चोट के विचार का कारण बनता है।
रोगी बी, 2 9 वर्षीय, छाती में चाकू से घायल हो गए थे। 30 मिनट के बाद उन्होंने सर्जिकल विभाग में प्रवेश किया। संक्षेप में चेतना खो दिया। घाव से, जो वह अपने हाथ, फव्वारा रक्तस्राव करने की कोशिश करता है। गहन आउटडोर रक्तस्राव को रोकने के लिए पहली सहायता प्रदान करने वाले डॉक्टर ने एक गौज टैम्पन घाव पेश किया।

बीमार पीला, साइनोटिक होंठ। पल्स 110 प्रति मिनट, मुलायम, रक्तचाप 95/40 मिमी एचजी। कला। घाव चौथे इंटरकोस्टा में स्थित है, बाएं पैरास्टिनल लाइन से 3 सेमी पीछे हट रहा है। दिल की सही सीमा सामान्य है, बाईं ओर पर्क्यूशन पर एक बॉक्स ध्वनि के कारण निर्धारित नहीं किया गया है।

रोगी के संचालन से इनकार कर दिया। प्रेरणा को मत छोड़ो, वह ऑपरेटिंग टेबल से उठ गया। पैल्लर तेज हो गया, चेहरा पसीने की बड़ी बूंदों के साथ कवर किया गया था, गर्दन के जहाजों का स्पष्ट पल्सेशन दिखाई दिया, नाड़ी अतृष्टि बन गई। रोगी ने चकित करना शुरू किया और सांस लेने से छुटकारा पाने की कोशिश की, घाव से टैम्पन को छीनने की कोशिश की, लेकिन अंत में कमजोर हो गया और ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया।

चौथे इंटरकोस्टल में उत्पादित थोरैकोटॉमी। फुफ्फुसीय गुहा में 2400 मिलीलीटर रक्त। पेरीकार्ड स्ट्रेच, तनाव। स्लिट घाव से खून फेंक दिया जाता है। पेरिकार्डिन विच्छेदन, 400 मिलीलीटर रक्त के लगभग 400 मिलीलीटर, एक बड़ा फ्लैट क्लच, मुख्य रूप से आधार पर दिल को लिफाफा। कार्डियक संक्षेप सुस्त हैं। 1.5 सेमी की लंबाई के साथ घाव सही वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है। चार नोडल रेशम सीम हैं। वेंट्रिकल भरा गया था, दिल की कटौती मजबूत हो गई। दुर्लभ सीम पेरीकार्ड को कवर करेंगे। 2 लीटर रक्त को फिर से स्थापित किया। पुनर्प्राप्ति का पालन किया।

4. हार्ट टैम्पोनेड। पेरिकार्डिया गुहा में रक्त के तेज क्लस्टर के साथ, सही एट्राइड और पतली दीवार वाली खोखली नसों को पहले निचोड़ा जाता है। एट्रियम के दाईं ओर सिस्टोल चरण में सामान्य दबाव 31-33 मिमी पानी है। कला। 27 से 81 मिमी पानी से ऑसीलेशन के साथ। कला। आर एन। Cooley et al। (1 9 55) कुत्तों के प्रयोगों में पाया गया कि 27 मिमी पानी के दबाव पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की इंट्राप्राफरोडियल स्थापना के साथ। कला। दिल पंप और रक्त परिसंचरण के कार्य को खो देता है।

नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन इंगित करते हैं कि हृदय बैग में तेजी से रक्त क्लस्टर के साथ, 200 मिलीलीटर भी घातक कार्रवाई हो सकती है, टैम्पोनडे के विकास के बिना पेरीकार्डिया गुहा को धीमा भरने के साथ, 400-500 मिलीलीटर रक्त जमा हो सकता है।

दिल का तीव्र टैम्पोनडे ट्रायड बेक द्वारा प्रकट होता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी होती है, कभी-कभी विरोधाभासी नाड़ी के साथ; सीवीडी में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि; कार्डियक टोन की तेज कमजोरी और रेडियोस्कोपी के दौरान दिल की छाया के पल्सेशन की अनुपस्थिति। रेडियोग्राफ पर, दिल की छाया का विस्तार किया जाता है और इसमें एक ट्रैपेज़ॉयड या गेंद का आकार होता है।

रोगी अक्सर एंगिनल दिल के दर्द की शिकायत करते हैं, चेहरा एक पीला साइनोटिक या पीला भूरा रंग प्राप्त करता है, श्वास तेज हो जाता है, कम श्वास जिगिंग के साथ सतही हो जाता है, नाड़ी छोटी होती है, अक्सर, कभी-कभी सांस (विरोधाभासी नाड़ी) पर गायब हो जाती है, संक्रामक नसों पर दिखाई देता है गरदन। Hemopneumothrax की अनुपस्थिति में, यह दिल की सीमाओं के विस्तार को स्थापित करने के लिए आसानी से percusser है; ऊपरी धक्का आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है।
हेमोपेरिया की उपस्थिति ईसीजी दांतों के वोल्टेज में कमी की ओर ले जाती है।

वेंट्रिकल का इंजेक्शन ईसीजी के इन्फैक्ट-जैसे परिवर्तनों द्वारा प्रमाणित है - क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद इन्सुलेंस के एस-टी अंतराल में कमी और नकारात्मक टाई की उपस्थिति में कमी आई है; अक्सर, एक गहरी क्यू दांतों का उल्लेख किया जाता है, क्यूआरएस परिसर का अलगाव और विस्तार इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन दर्शाता है।

कुछ मामलों में ईसीजी को नुकसान के स्थानीयकरण के बारे में फैसला किया जा सकता है। इसके अलावा, ईसीजी ने परिचालन हस्तक्षेप की प्रक्रिया में और पोस्टऑपरेटिव अवधि की गतिशीलता में प्रदर्शन किया, घायल दिल में रचनात्मक कार्यात्मक परिवर्तनों का विचार देता है।

रक्त की धमनी प्रणाली की कमी मस्तिष्क इस्किमिया, यकृत, गुर्दे का कारण बनती है, जो मृत्यु के प्रत्यक्ष कारण के रूप में काम कर सकती है।

दिल का मुखिया हमेशा अपनी गुहाओं में से एक की घुसपैठ की चोट से जुड़ा होता है या दिल में प्रवेश करता है। रक्तस्राव का स्रोत हृदय आधार जहाजों, कॉम्पिकल और यहां तक \u200b\u200bकि छोटी मांसपेशी शाखाओं को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। सतह की मांसपेशी परतों की चोट के मामलों में या पेरिकार्डियम को इन्सुलेट क्षति के साथ, टैम्पोनड पैटर्न अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

दिल के अपने जहाजों की चोट एक गंभीर खतरा है, क्योंकि इसमें दिल की मांसपेशियों के गंभीर पौष्टिक विकार शामिल हैं। इसके अलावा, चोट के कारण, अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर जोनों को इन क्षति के साथ, दिल की गतिविधि विकार हृदय बंद होने तक संभव है।

ई.ए. वाग्नेर

दिल को नुकसान बंद और खुली चोटों के साथ होता है। एक बेवकूफ हड़ताल के बाद, एक दिल शेक होता है, महाधमनी ब्रेक, पेरीकार्डियम तोड़ने, वाल्व संरचना का उल्लंघन। आग्नेयास्त्रों और काटने के घावों का कारण रक्तस्राव और दिल का एक टैम्पोनड होता है। इनमें से कोई भी रोगी जीवन के लिए बेहद खतरनाक है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और विरोधी ब्रेड थेरेपी, ऑपरेशन।

📌 इस लेख में पढ़ें।

दिल की चोट के कारण

दिल की मांसपेशियों की चोट के लिए जाने वाले सभी कारकों के बीच पहली जगह, परिवहन दुर्घटनाएं (मोटर वाहन, मोटरसाइकिल का प्रबंधन करते समय) हैं। वे ऊंचाई से गिरने, पेशेवर गतिविधियों, प्राकृतिक आपदाओं, चाकू और आग्नेयास्त्रों, इलेक्ट्रीशियन से जुड़े नुकसान से गिरते हैं।

घरेलू मरम्मत कार्य की प्रक्रिया में दुर्घटनाओं के दौरान दिल की चोट की संभावना है (उदाहरण के लिए, एक धातु की छड़ी, मजबूती का हिस्सा)। दिल की मांसपेशी एक फ्रैक्चर या इलेक्ट्रोड इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर के साथ पसलियों के चिप को चोट पहुंचा सकती है। एक विशेष समूह खेल के गोले, मुक्केबाजी, कराटे में घायल हो गया है। इस तरह के हमलों के लिए खतरनाक खेल बास्केटबाल, बेसबॉल, मार्शल आर्ट्स, हॉकी, फुटबॉल हैं।

वर्गीकरण

प्राप्त होने वाले नुकसान के प्रकार के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bचित्र और चोट के परिणाम अलग-अलग होते हैं।

बंद (चोट) दिल

दिल की मांसपेशियों की कोशिकाओं के फोकल विनाश की ओर जाता है। आसान मामलों में, रोगी छाती में दर्द के बारे में शिकायत करते हैं, लेकिन यह एक दिल से जुड़ा हुआ नहीं हो सकता है, क्योंकि एक मजबूत नरम ऊतक की चोट है। रोगी में तीव्र हड़ताल के साथ:

एक व्यक्ति को केवल तत्काल डिफिब्रिलेशन बना सकते हैं। देर से निदान और पेशेवर कार्यों की कमी के कारण, 85% लोग जिन्हें चोट लगी है। यहां तक \u200b\u200bकि यदि अस्पताल में देरी पर लय को बहाल करने के लिए थोड़ी देर के लिए संभव है, तो मस्तिष्क में एन्सेफेलोपैथी में परिवर्तन अपरिवर्तनीय रहता है।

तपय

यह एक कार दुर्घटना के साथ अक्सर होता है, यह दिल की बंद मालिश के कारण बेवकूफ वस्तुओं के प्रभाव के कारण गिरने पर होता है। इस तरह की चोट के साथ, पेरीकार्डियम तोड़ सकता है, और रक्त एक खिड़की रहित बैग में जमा हो जाता है। यह भी ध्यान दिया:

रोगी की स्थिति की गंभीरता कार्डियक गतिविधि, हाइपोटेंशन, कटौती रोकने के गिरने से जुड़ी हुई है।

हेमोरेज के साथ

चोट के दौरान पेरीकार्डियम में रक्त प्रवाह (यहां तक \u200b\u200bकि अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के साथ) की ओर जाता है। यह रक्त के साथ वेंट्रिकल्स को भरने से रोकता है, कार्डियक उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है, धमनी नेटवर्क में दबाव ड्रॉप के संकेत बढ़ रहे हैं।

घुसना

चाकू और बुलेट घावों के साथ उठता है, पसलियों के फ्रैक्चर, हृदय सर्जरी। क्षति क्षति कम व्यापक है, उथले बैग का दोष थ्रोम्बस को बंद कर सकता है, और संचित रक्त पेरिकार्डिया में रहता है, जिससे टैम्पोनैड होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटी है, इसलिए क्षतिग्रस्त जहाजों को कम करना कठिन हो सकता है, और सही कक्षों की चोट और किसी भी बुलेट घाव बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

इलेक्ट्रोट्राम

यह तब होता है जब बिजली और वैकल्पिक प्रवाह के साथ संपर्क होता है। बिजली की कार्रवाई के तहत, सेल झिल्ली का प्रभार बदल रहा है, जो एसिट्लोक्लिन और एक मजबूत मांसपेशी स्पा की रिहाई की ओर जाता है। मायोकार्डियम बढ़ता है, नेक्रोसिस जोन, लय विफलता।

ये प्रक्रियाएं उभरने और असिस्टोलिया (कटौती रोकने) के लिए नेतृत्व करती हैं। उसी समय, सबसे खतरनाक दिशा अनुप्रयोग (हाथ से हाथ से) होती है, क्योंकि श्वास एक ही समय में बंद हो जाती है।

प्रति व्यक्ति विद्युत वर्तमान कार्रवाई

उच्च आवृत्ति चर विद्युत आवेग मायोकार्डियल अति ताप, चालन विकार, फोकल इन्फैक्ट जोन्स, विविध, लेकिन इस तरह की चोटों का अधिक अनुकूल पूर्वानुमान हो सकता है।

दिल को नुकसान की जटिलताओं

परिणामी हृदय की चोट के बाद रोगियों की स्थिति की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से संरचनाएं क्षतिग्रस्त हैं और इंट्राकार्डियाक और सिस्टमिक परिसंचरण का उल्लंघन कितना खतरनाक है।

तीव्र वाल्व की कमी

त्रिकोणीय वाल्व की कमी कम कठिन बहती है। रोगी निचले हिस्सों की सूजन, तेज कमजोरी और सही हाइपोकॉन्ड्रियम में गंभीरता की सूजन के बारे में शिकायत करते हैं।

ताज धमनी की प्लगिंग।

रक्त के थक्के और आंतरिक खोल के अलगाव के कारण, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह ओवरलैप हो सकता है। दर्दनाक इंफार्क्शन युवाओं में एक सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन के बिना जहाजों में आसान हो जाता है। गंभीर दिल की क्षति के साथ, वे दीवार eneurysm के गठन, और वेंट्रिकल्स के बीच विभाजन की अखंडता का कारण बन सकते हैं।

ऐसा तब होता है जब दिल का एक तेज प्रभाव प्राप्त होता है। कोरोनरी जहाजों, मायोकार्डियल इस्किमिया के भाषण के साथ। यह एंजिना के संक्षिप्त दौरे के प्रकार में प्रकट होता है। वे चोट के तुरंत बाद या बाद की अवधि में हो सकते हैं। दिल की एक विशिष्ट हानि एरिथिमिया है:

• या;
• दालों को धीमा करना, पूर्ण नाकाबंदी तक;

संतोषजनक दिल और हेमोडायनामिक परिवर्तन

हेमोडायनामिक परिवर्तनों की एक विशिष्टता शिरापरक और रक्तचाप में गिरावट में वृद्धि है। छाती में उड़ाएं (यहां तक \u200b\u200bकि विशेष रूप से मजबूत भी नहीं) यदि यह प्रास्टरिस्टॉल अवधि में पड़ता है तो दिल को रोक सकता है। ऐसा प्रभाव लय लय या फाइब्रिलेशन की ओर जाता है। हार्ट स्टॉप अचानक आता है, और ज्यादातर मामलों में परिणाम नहीं देते हैं।

महाधमनी को नुकसान

परिवहन दुर्घटनाओं के दौरान तेज ब्रेकिंग या ऊंचाई से गिरावट महाधमनी गोले के दाता या टूटने में योगदान देती है। दीवार के पूर्ण नुकसान के साथ, रोगी मर रहे हैं। अक्सर भाग रीढ़ की हड्डी से लगाव के स्थान पर नष्ट हो जाता है। छाती में एक तीव्र दर्द प्रकट होता है और दबाव तेजी से गिरता है। दुर्लभ मामलों में, ऐसे रोगी जीवन को बचा सकते हैं।

Ocolosraid बैग में रक्त संचय छाती की बंद और खुली चोटों की लगातार जटिलता है। टैम्पोनैड्स के विशिष्ट अभिव्यक्तियां बेक का एक लक्षण परिसर हैं। इसमे शामिल है:

रोगी का निदान

हृदय की चोट के संदेह के साथ रोगी की वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की विशिष्टताएं जीवन को बचाने के लिए निदान और पुनर्वसन उपायों को जल्दी से तैयार करने की आवश्यकता है। कई मामलों में, आपातकालीन परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, विधियों को दीर्घकालिक तैयारी या परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

सबसे पहले, वे श्वसन पथ की निष्क्रियता, दिल की धड़कन की उपस्थिति में आश्वस्त हैं। निर्धारित करें। रोगियों को छाती के अंगों की एक्स-रे किया जाता है। मायोकार्डियल विनाश मार्करों (कैपिन फॉस्फोकिनासिसिस, ट्रोपोनिन) के लिए रक्त परीक्षण लें, सामान्य-नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, रक्त समूह और पीछे कारक निर्धारित किया जाता है।

यदि एक अस्थिर रक्त परिसंचरण है, तो दिल के दिल की अपर्याप्तता के नए संकेत, साथ ही मायोकार्डियल इस्केमिया के पता लगाने या पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ के संचय के मामले में, एक अल्ट्रासाउंड को टैम्पोनैड्स, महाधमनी को बाहर करने के लिए असाइन किया जाता है ब्रेक, वाल्व को नुकसान।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि हमेशा इन अध्ययनों को भी मायोकार्डियम और हेमोडायनामिक विकारों की एक पूरी तस्वीर नहीं मिलती है, न कि दिल को सभी नुकसान और महाधमनी का निदान किया जा सकता है।

बाद की अवधि के लिए या मामूली क्षति के मामले में, रोगी तनाव परीक्षण, ईसीजी निगरानी, \u200b\u200bपर्क्यूसिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स सहित छुपे हुए एरिथिमिया या मायोकार्डियल इस्कामिया का पता लगाने के लिए अध्ययन की पूरी श्रृंखला दिखाते हैं।

उपचार का विकल्प

पहला चरण आमतौर पर पुनर्वसन अलगाव में किया जाता है। रोगी को रक्त परिसंचरण की मात्रा को बहाल करने और मस्तिष्क और दिल को शक्ति देने के लिए आवश्यक रक्तचाप को बनाए रखने के लिए एंटिकल-स्किन थेरेपी निर्धारित किया जाता है।

प्लास्मो विकल्प (Reopoliglukin, Volyen), इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, रिंगर), ग्लूकोज, एल्बमिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या आचरण। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं का उपयोग करें:

• दबाव बढ़ाएं (रक्तस्राव को रोकने के बाद) - डोपामाइन, एड्रेनालाईन;
• दर्द राहत - Droperidol, Obanopon अंतःशिरा पेश किया गया है, ऑक्सीजन के साथ एक नाइट्रोजन मिश्रण के इनहेलेशन निर्धारित किया गया है;
• लय का सामान्यीकरण - Isoptin, Novocainamide और Currron, एक अपूर्ण atrioventricular नाकाबंदी के साथ एट्रोपिन का उपयोग करें;
• फुफ्फुसीय edema का उन्मूलन - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्टैनफैंटिन, कोरग्लिकॉन), ऑक्सीजन थेरेपी, दबाव की वसूली के बाद, मूत्रवर्धक (लाज़ीक्स) निर्धारित की जाती है।

वसूली अवधि में, रोगी गोलियों में संक्रमण के साथ थ्रोम्बोसिस (साइबोर्न, फ्रैगमिन) को रोकने के लिए एंटीकोगुलेंट्स की शुरूआत दिखाते हैं। यह माइक्रोकिर्यूलेशन (dipyridamol, पेंटिलिन), चयापचय प्रक्रियाओं (, retabalular) में सुधार के लिए भी उपकरण की सिफारिश की जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन को पहले किया जाता है, और फिर विद्युत दुर्घटना के साथ जलसेक थेरेपी, रोगियों को अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, कृत्रिम श्वसन के रूप में आपातकालीन सहायता होती है।

घायल होने पर, दिल की महाधमनी जागने या टैम्पोनडे को तत्काल की आवश्यकता होती है। वाल्व फ्लैप टूटना प्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत है, एक ट्रांसवर्स नाकाबंदी के साथ, ट्रेमर और फाइब्रिलेशन के हमलों के साथ, पेसमेकर को प्रत्यारोपित करना आवश्यक हो सकता है - कार्डियोवेट की स्थापना।

कार दुर्घटनाओं के दौरान दिल की चोट ज्यादातर होती है। नुकसान की प्रकृति से ऐसा होता है: विद्युत प्रवाह से रक्तस्राव के साथ बेवकूफ, बंद या खुला (चाकू या आग्नेयास्त्रों द्वारा)।

रोगी के राज्य की गंभीरता महाधमनी की अखंडता, हृदय के कक्ष, वाल्व उपकरण, कोरोनरी जहाजों पर निर्भर करती है। अक्सर, खतरनाक स्थितियां विकास कर रही हैं - वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन और दिल की एक टैम्पोनेड। अस्तित्व के लिए, रोगी को पुनर्वसन गतिविधियों और सर्जरी के तत्काल आचरण की आवश्यकता होती है।

उपयोगी वीडियो

दिल के ब्रेक के बारे में आपको जो जानने की आवश्यकता है, उसके बारे में वीडियो देखें:

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हृदय रोग संबंधी सदमे गंभीर हृदय की समस्याओं के कारण होता है। एक दिल के दौरे के परिणामस्वरूप ट्यूमर में कारणों को घायल किया जा सकता है। मुख्य लक्षण 90 मिमी आरटी से कम का दबाव है। कला। वर्गीकरण एरिथमिक, सत्य और प्रतिबिंब पर सदमे को विभाजित करता है। केवल तत्काल सहायता और समय पर निदान रोगी को जीवन में वापस करने में मदद करेगा।

पुनर्वसन गतिविधियों के तहत हार्ट पेंचर किया जाता है। हालांकि, मरीजों और रिश्तेदारों को कई समस्याएं हैं: जब इसकी आवश्यकता होती है, तो यह टैम्पोनडे के तहत क्यों किया जाता है, एक सुई का उपयोग किया जाता है और, निश्चित रूप से, प्रक्रिया के दौरान मायोकार्डियम को छेदना संभव है।

दुर्भाग्यवश, आंकड़े निराशाजनक हैं: अचानक कोरोनरी मौत प्रतिदिन 30 लोगों को आश्चर्यचकित करती है। कोरोनरी विफलता के विकास के कारणों को जानना बेहद जरूरी है। अगर उसने रोगी को पीछे छोड़ दिया, तो तत्काल सहायता केवल पहले घंटे में प्रभावी होगी।

यदि थिरोटॉक्सिकोसिस प्रकट होता है, और दिल सिलाई शुरू होता है, तो यह एक सर्वेक्षण के लायक है। छात्र दिल की धड़कन, एरिथिमिया, थायराइड हाउस के साथ कार्डियोमायोपैथी - लगातार घटना। दिल की क्षति क्यों उत्पन्न होती है?

वर्गीकरण ऊपर वर्णित है। दिल के घावों के घावों के क्लिनिक पर विचार करें।

दिल के सिर का लक्षण सामने आया: 1. दिल के प्रक्षेपण में एक घाव की उपस्थिति; 2. इंट्राफर्मल रक्तस्राव के लक्षण; 3. दिल tamponades के लक्षण।

रचनात्मक क्षेत्र, हृदय क्षति लिमिटेड (GREKOVA का क्षेत्र) के लिए खतरनाक: ऊपर से - 2 किनारों, नीचे से - बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम और विपरीत क्षेत्र, दाईं ओर - पैरास्टिनल लाइन, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा। विशेष रूप से खतरनाक घाव जो दिल की रचनात्मक प्रक्षेपण में हैं।

इंट्रा-लाइट ब्लडिंग की परिमाण दिल के घाव के आकार पर निर्भर करती है और विशेष रूप से पेरीकार्डियम घाव के आकार से। पेरीकार्डिया के बहुत कम घावों के साथ, फुफ्फुसीय गुहा में रक्तस्राव महत्वहीन होगा। इस स्थिति में, दिल टैम्पोनैड की तस्वीर प्रबल होगी।

पेरीकार्डिया के बड़े घावों के साथ, इसके विपरीत, टैम्पोनदा क्लिनिक व्यक्त नहीं किया जाएगा, और इंट्राफर्मल रक्तस्राव और तीव्र रक्त हानि के प्रफुल्लित करने का क्लिनिक प्रबल होता है।

इंट्रैकुअल रक्तस्राव के संकेत: कम रक्तचाप, टैचिर्डिया, कमजोर भरने की एक नाड़ी, त्वचा के पैलर, सांस की तकलीफ, क्षति पक्ष पर घुमावदार ध्वनि को कम करने के लिए, क्षति पक्ष पर सांस को प्रभावित करते हैं। फुफ्फुस पंचर के साथ हमें रक्त मिलता है।

दिल की चोट के निदान में अग्रणी भूमिका दिल का एक प्रमुख क्लिनिक है।

दिल के टैम्पोनैड का कारण दिल की गुहाओं से खून बह रहा है, कोरोनरी जहाजों और पेरीकार्डिया जहाजों से खून बह रहा है। हृदय के टैम्पोनैड की गंभीरता पेरिकार्डियम घाव के आकार पर निर्भर करती है। दिल की नैदानिक \u200b\u200bरूप से टैम्पोनैड त्रिद बेक द्वारा प्रकट होता है: 1. विरोधाभासी नाड़ी के साथ संयोजन में रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी। 2. केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि। 3. रेडियोस्कोपी के दौरान हृदय टोन और हृदय पल्सेशन की अनुपस्थिति की बहरापन। पीड़ित की स्थिति बहुत भारी है। कभी-कभी रोगी नैदानिक \u200b\u200bमौत में होता है। Palecianoant रंग के त्वचा कवर। दृश्यमान सूजन गर्भाशय ग्रीवा नसों। 60 से नीचे का विज्ञापन। पर्क्यूसली दिल की सीमा का विस्तार किया जाता है। हार्ट टोन बहरा या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

ईसीजी के साथ - मायोकार्डियल क्षति के संकेत, पेरिकार्डियम: अंतराल क्यूआरएसटी, सेंट, नकारात्मक दांत टी में कमी।

दिल की चोट के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षणों में शामिल हैं: हृदय सीमाओं का विस्तार, दिल की चापों की चिकनीता, हृदय छाया की तीव्रता में वृद्धि, हृदय पल्सेशन के गायब होने, न्यूमोपेरिकार्ड के संकेत।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के लिए, हृदय की चोटों के पीड़ितों के 4 समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. दिल के टैम्पोनडे के क्लिनिक के साथ पीड़ित। 2. profuse offection रक्तस्राव के क्लिनिक के साथ पीड़ित। 3. Tamponads और रक्तस्राव के संकेतों के संयोजन के साथ पीड़ित। 4. टैम्पोनैड्स और रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं।

पेरीकार्डियल गुहा में रक्त का पता लगाने के लिए, पेरीकार्डियल पंचर का उपयोग किया जाता है। पेरिकार्डा पंचर विधियों:

निदान दिल की चोटें दिल के प्रक्षेपण और दिल को नुकसान के संकेतों में घाव की उपस्थिति पर आधारित होती हैं। ज्यादातर मामलों में, निदान केवल रोगी के निरीक्षण के आधार पर किया जाता है। सर्जन का मुख्य कार्य एक बहुत ही सीमित अवधि में है जो दिल की शीर्षक का निदान स्थापित करने और जितनी जल्दी हो सके रोगी को संचालित करने के लिए सीमित अवधि में है। दिल की चोटों के इलाज की सफलता पर निर्भर करता है:

1. अस्पताल में प्रसव की चोट और गति के बाद से समय बीत गया। 2. ऑपरेशन की निदान और समयबद्धता की गति। 3. पुनर्वसन घटनाओं की पर्याप्तता।

पीड़ित को परिवहन करते समय, एम्बुलेंस डिस्पैचर अस्पताल को सूचित करने के लिए बाध्य किया जाता है कि रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है। इस तरह के एक कॉल के बाद, ऑपरेटिंग बहन थोरैकोटॉमी की तैयारी कर रही है, और सर्जन और पुनर्वसनकर्ता रिसेप्शन में पीड़ित की प्रतीक्षा कर रहे हैं। यदि ब्रिगेड में कई सर्जन हैं, तो उनमें से एक ऑपरेटिंग बहन के साथ ऑपरेशन के साथ तैयार किया गया है। इस तरह के कार्यों को उचित ठहराया जाएगा भले ही एसपी डॉक्टर को निदान में गलत किया गया हो और पीड़ित को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता न हो।

इस तरह के प्रशिक्षण के बिना, ब्रिगेड में पीड़ित को नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति में बचाने के लिए पर्याप्त समय नहीं है।

पूर्व संदेश के बिना दिल के सिर के संदेह से पीड़ित को वितरित करते समय, एसपी: यदि, सर्जन की जांच करते समय, निदान की पुष्टि की जाती है, तो पीड़ित तुरंत ऑपरेटिंग रूम में जाता है। पुनर्वसन गतिविधियों को डायग्नोस्टिक के साथ एक साथ किया जाता है, और ऑपरेटिंग टेबल पर जारी रहता है।

दिल के घाव का कोई संदेह थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। यह एक थोरैसिक चोट में लगे सर्जनों के लिए एक नियम होना चाहिए। डॉक्टर की गलती के साथ, यह रणनीति उचित हो जाएगी।

मुख्य पहुंच 4-5 इंटरकोस्टल में फ्रंट ग्लास थोरैकोटॉमी है। धारकों को लेने के बाद पेरिचर्ड डायाफ्राममल तंत्रिका से सामने से खोला जाता है। फिर दिल की परीक्षा के लिए आगे बढ़ें। घाव से खून बह रहा है, यह बाएं हाथ की उंगली के साथ बंद है। दिल के घावों का आविष्कार गैर-निर्दयी सिवनी सामग्री द्वारा आविष्कार किया जाता है: रेशम, लैवेजन, कैप्रॉन। यदि घाव घाव घायल हो जाता है, तो कोरोनरी जहाजों को नुकसान पहुंचाना आवश्यक नहीं है। पतले दीवार वाले आलिंद पर एक ब्राइन सीम लगाया जा सकता है। मायोकार्डियल सीमों के teething की रोकथाम के लिए, वे उपयोग करते हैं: पेरीकार्डिया, पेरिकार्डियम वसा, छाती की मांसपेशियों की साजिश, फ्लैप डायाफ्राम। दिल की पिछली दीवार की आवश्यकता है। हृदय को पेरिकार्डियम गुहा से हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। इस मामले में, दिल स्टॉप हो सकता है। यदि घाव कोरोनरी जहाजों के बगल में स्थित है, तो यह पी-आकार के सीमों द्वारा एम्बेड किया गया है। विशेष रूप से एक osomtor
प्रवाहकीय पथों के पास घावों को संभालना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन के दौरान दिल का स्टॉप हुआ है, तो प्रत्यक्ष मालिश किया जाता है, इसके काम को बहाल करने के लिए डिफिब्रिलिंग। ऑपरेशन के अंत में, पेरीकार्डियल गुहा रक्त और बंच से जारी की जाती है। दुर्लभ सीम पेरिकार्डियम के घाव पर अतिरंजित हैं।

फुफ्फुसीय गुहा सूखा है, इसका संशोधन किया जाता है। Büluu पर स्थापित जल निकासी।

रोगी की निकटतम पोस्टऑपरेटिव अवधि पुनर्वसन पृथक्करण में है। एक सामान्य पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, रोगी 3 दिनों तक उठ सकता है। ईसीजी नियंत्रण लगातार किया जाता है। ऑपरेशन के बाद रोगी चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ किया जाता है। पोस्ट-दर्दनाक हृदय दोषों की पहचान करने में, रोगी को कार्डियक सर्जरी में भेजा जाता है।

जटिलताओं: 1. निमोनिया। 2. Pleurite 3. पेरीकार्डिटिस। 4. दिल की लय की गड़बड़ी। 5. घाव suppuration।

यांत्रिक कारकों (चाकू और आग्नेयास्त्रों, चिकित्सा हेरफेर) के प्रभाव के परिणामस्वरूप पेरीकार्डिया, कार्डियक मांसपेशियों, वाल्व, प्रवाहकीय प्रणालियों को नुकसान का एक समूह। दर्द, पल्लोरिटी, साइनोसिस, एक बेहोश राज्य, रक्तचाप की एक बूंद हैं। वे टैम्पोनडे, बड़े पैमाने पर रक्त हानि, लय के घातक उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। पैथोलॉजी का निदान ईसीएचसी, ईसीजी, पेरिकार्डिया पंचर, रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार केवल सर्जिकल है - घाव की चोट के साथ दिल की सीधी पहुंच, छाती के संशोधन।

एमकेबी -10।

S26। दिल की चोट

आम

हथियार, विशेष रूप से आग्नेयास्त्रों के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण हृदय की चोटों की गंभीर समस्या है। पीरटाइम में, इस तरह के नुकसान के बारे में 10% (जिनमें से गोलियों के प्रभावों के प्रभाव, अंश - 3%) छाती की सभी घुमावदार चोटों से होता है। बाएं वेंट्रिकल के खातों की चोटों पर 43%, दाएं - 35%, दाएं आलिंद - 6%, बाएं - 4%। 11% मामलों में दो या दो से अधिक स्थानों में क्षति का उल्लेख किया गया है। प्रीहोस्पिटल चरण में मृत्यु दर अस्पताल में 15 से 40% तक है (परिचालन हस्तक्षेप के दौरान या पोस्टऑपरेटिव अवधि में) - 25% तक। संकेतकों की विविधता क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है।

कारण

दर्दनाक मायोकार्डियल क्षति का सबसे लगातार ईटियोलॉजिकल कारक बेवकूफ, तेज वस्तुओं, गोले, टुकड़ों, गोलियों के सीने क्षेत्र पर प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव है। खुले दिल या एंडोवैस्कुलर पर किए गए चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हृदय की भी चोटें विकसित हो सकती हैं। कारणों के मूल समूह:

• भौतिक कारक। चाकू, गनशॉट घावों के साथ खुले नुकसान का सामना किया जाता है। बंद परिवहन, औद्योगिक चोटों, प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं, झगड़े, आपराधिक हमलों के साथ बेवकूफ वस्तुओं के कंकाल फ्रेम पर प्रभाव के परिणाम हैं। वे स्तन फ्रैक्चर, पसलियों के साथ होते हैं जिनके टुकड़े अंधे या मायोकार्डियल दोषों के माध्यम से जाते हैं।
• याट्रोजेनिक कारण। हृदय क्षेत्र में संचालन और कुशलताओं में कार्डियक संरचनाओं के घावों को देखा जा सकता है, खासकर सामने: पुलमोनेक्टोमी, फुफ्फुसीय, पेरिकार्डियल पंचर, वाल्व के प्रतिस्थापन, अंग प्रत्यारोपण। प्रक्रिया तकनीकों के अनुपालन के मामले में, अंदर से प्रभावी होना संभव है, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी, एंजियोप्लास्टी और स्टेन्टिंग कोरोनरी जहाजों, धातु कंडक्टर, सिवनी के तत्वों में उपयोग की जाने वाली जांच के टुकड़े।

रोगजनन

हृदय की चोटों को पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के एक परिसर द्वारा लॉन्च किया जाता है, मुख्य रूप से पेरीकार्डियल गुहा में रक्त प्रवाह के कारण विकास होता है। पेरीकार्डियल बैग में रक्त प्रवाह मायोकार्डियम के सामान्य कामकाज का उल्लंघन करता है, असिस्टोलिया तक संक्षेप की आयाम और ताकत को कम करता है। साथ ही, कोरोनरी जहाजों का संपीड़न होता है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ दिल की मांसपेशियों की आपूर्ति को काफी खराब करता है। लंबे समय तक टैम्पोनेड आमतौर पर कार्डियोमायसाइट्स की मौत के साथ समाप्त होता है, ऊतक में नेक्रोटिक परिवर्तन। खोखले और फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न एट्रियम, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त प्रवाह को कम कर देता है - वेंट्रिकल्स में, जो रक्त परिसंचरण की छोटी और बड़ी सर्कल पर परिसंचरण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, उत्सर्जन को कम करता है, जिससे तीव्र या हृदय विफलता होती है।

व्यवस्थित हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के अतिरिक्त कारण फुफ्फुसीय गुहा में रक्त और हवा हो सकते हैं, जो मीडियास्टिनम को स्थानांतरित कर सकते हैं, संवहनी बीम का कारण बन सकते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान दिल के अंदर रक्त के गैर-शारीरिक प्रवाह को उत्तेजित करता है, जो वेंट्रिकल्स पर बोझ बढ़ाता है। प्रवाहकीय प्रणाली की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन नकारात्मक रूप से उत्तेजना आवेग के आचरण को प्रभावित करता है, जो अलग-अलग डिग्री, फाइब्रिलेशन के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों को शक्तिशाली करता है। गंभीर चोटों में, दर्दनाक, हाइपोवोलेमिक सदमे अक्सर भारी रक्त हानि, ऊतक हाइपोक्सिया, पीलेग्रे और पेरिकार्डिया में घबराहट के अंत की अत्यधिक जलन, श्वसन और संवहनी केंद्रों के उत्पीड़न के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रगतिशील ब्रेकिंग के कारण विकासशील होता है।

वर्गीकरण

हार्ट घाव नामकरण क्षति की प्रकृति पर आधारित है, कार्डियक संरचनाओं के लिए इसके परिणाम। चोटों के सामान्य व्यवस्थितकरण के अनुसार, सभी घावों को खुले में विभाजित किया जाता है (त्वचा की बिगड़ा हुआ अखंडता के साथ) और बंद (त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ)। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, चोटों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पृथक हृदय क्षति। अंगों द्वारा सीधे घावों के माध्यम से एकल और एकाधिक अभिमापकीय, घुसना भी शामिल है। एक हीमोटोरैक्स, हेमोपेरिकार्ड, हेमोपनुमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। मायोकार्डियम और कोरोनरी जहाजों, हृदय के सेप्टम, प्रवाहकीय प्रणाली, वाल्व उपकरण दोनों को हराने के लिए संभव है।
• संयुक्त क्षति। हृदय की चोटों को अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, जो पूर्वानुमान को काफी कम करता है और पॉलीओरगन की कमी को विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है। कार्डियक स्ट्रक्चर, स्तनपान अंगों (फेफड़ों, ब्रोन्कियल लकड़ी, एसोफैगस, डायाफ्राम), पेट की गुहा (यकृत, पेट, आंतों, गुर्दे), ट्रंक जहाजों, हड्डियों, जोड़ों, आदि के साथ मिलकर

लक्षण

घुसपैठ स्तन की चोटों के साथ अस्पताल में वितरित मरीज आमतौर पर एक कठिन, अक्सर बेहोश राज्य में होते हैं और कोई शिकायतें मौजूद नहीं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, कार्डियक संरचनाओं को यांत्रिक क्षति एक लंबे समय तक एक मिटा हुआ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ आगे बढ़ती है, लगभग कुछ भी नहीं बल्कि एक बाहरी घाव दिल के घाव को इंगित करता है। रोगी संतोषजनक महसूस करते हैं, घातक जटिलताओं की मौत के शेष उच्च जोखिम में सहायता के बिना आगे बढ़ने में सक्षम हैं। भारी रक्त हानि अपेक्षाकृत शायद ही कभी देखी जाती है।

बंद चोटों के साथ (चिकित्सा कुशलता के परिणाम, हड्डी नाजुक को नुकसान), रोगियों में मनाया जाने वाला लक्षण मायोकार्डियल क्षति की अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बात करने की अनुमति नहीं देता है। त्वचा के संभावित पीला और साइनोसिस, विशेष रूप से दूरस्थ अंग, ठंड पसीना, चेतना की गड़बड़ी। सहेजे गए चेतना के साथ, रोगियों को डर की एक विशिष्ट भावना का सामना करना पड़ रहा है, "मौत बंद करें", स्पष्ट कमजोरी, चक्कर आना, लगातार गहरी सांस लेने, खांसी के बारे में शिकायतें। चूंकि हृदय के टैम्पोनैड की प्रगति श्वसन विफलता की घटना को बढ़ाती है, धमनी दबाव गिरता है।

जटिलताओं

ऐसी चोटों का सबसे लगातार नकारात्मक परिणाम एक टैम्पोनड है, जिसमें मायोकार्डियल कटौती का उल्लंघन होता है, जिसमें शरीर की गतिविधियों को पूरा करने के लिए शामिल होता है। कोरोनरी जहाजों का संपीड़न दिल का दौरा कर सकता है। संवहनी बीम को नुकसान, महाधमनी का उतरने वाला हिस्सा भारी रक्त हानि से जटिल है, सदमे के विकास में काफी सुधार हुआ है। प्रवाहकीय प्रणाली को नुकसान नाड़ी के अवरोध, उत्तेजना के व्यवधान और वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन तक मायोकार्डियम की कमी को उत्तेजित करता है।

निदान

"खतरे क्षेत्र" में क्षति को स्थानीयकृत करने के लिए दिल की चोट को संदेह करना संभव है - छाती पर अंग के प्रक्षेप में। घावों की अनुपस्थिति में, रोगविज्ञान रोगी, पैल्लर, चेतना की भ्रम, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ माना जाता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि का प्रगतिशील उल्लंघन नोट किया गया है: रक्तचाप में गिरावट, विरोधाभासी नाड़ी। Ausclation के साथ, बहरे टोन, "मिल व्हील का शोर" पंजीकृत करना संभव है। चूंकि हृदय की चोटें जीवन-धमकी देने वाले राज्य हैं, अक्सर विस्तृत परीक्षा के लिए समय नहीं छोड़ते, वाद्यय विधियों का उपयोग केवल स्थिर हेमोडायनामिक्स के दौरान किया जाता है। लागू:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। इंट्राकार्डियक संरचनाओं की चोटों की गंभीरता का आकलन करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, अत्यधिक विशिष्ट तकनीक, टैम्पोनडे के निदान। आपको पेरिकार्डियल बैग में रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है, इंट्राकार्डिया हेमोडायनामिक्स के विकार, घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अस्पष्ट परिणामों के मामले में, अल्ट्रासाउंड कोचिव इको-किग्रा करने के लिए संभव है।
• विद्युतहृद्लेख। यह टैम्पोनडे का पता लगाने चरण में एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। जब रक्त खिड़की से प्रभावित होता है, तो ईसीजी को दांतों के आयाम में कमी, क्यूआरएसटी परिसर की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद सेंट अंतराल में कमी आती है, नकारात्मक टी की उपस्थिति। कार्डियोग्राम को भी सौंपा जाता है नाकाबंदी, नौसिखिया मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेतों का निर्धारण करें।
• Pericardiocentsis। इको-केजी के बाद पेरीकार्डिन पेंचर किया जाता है, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, रक्तभोगी भ्रम से रक्तभेद, पेरीकार्डिया, संधिशोथ के साथ exudate। तकनीक दबाव और हृदय भार को कम करने में मदद करती है।
• छाती की रेडियोग्राफी। टैम्पोनदा का पता लगाने के लिए बनाया जा सकता है। रेडियोग्राफ पर, एक घंटी के आकार की कॉन्फ़िगरेशन की घनीभूत कार्डियक छाया, कैमरों की कम पल्सेशन निर्धारित की जाती है। निदान निर्दिष्ट करते समय यह विधि मूल्यवान है।

खुले घावों के साथ, दिल और पड़ोसी अंगों को नुकसान की मात्रा संशोधन के दौरान निर्धारित की जाती है। अंतर निदान क्षति की एक बंद प्रकृति के साथ किया जाता है, यह कार्डियक क्षेत्र में दर्द के साथ बीमारियों के साथ किया जाता है: एंजिना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, महाधमनी aneurysm को अलग करना। कुछ मामलों में, पेरीकार्डिटिस के साथ पैथोलॉजी का भेद आवश्यक है,

चोटों का उपचार केवल सर्जिकल है। छाती का एक उद्घाटन किया जाता है, टैम्पोनैड्स के साथ-साथ उन्मूलन के साथ मायोकार्डियल दोष सिलाई। वर्तमान में, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल में सबसे प्रभावी अग्रणी थोरैकोटॉमी है। यह पहुंच आंतरिक अंगों के लेखा परीक्षा के लिए आवश्यक शर्तों को सुनिश्चित करती है। समानांतर में, रक्त परिसंचरण की मात्रा को बहाल करने, एसिडोसिस का उन्मूलन, कोरोनरी रक्त प्रवाह के रखरखाव के लिए उपाय किए जाते हैं।

दिल का घाव रक्त की एक स्पंदनात्मक धारा द्वारा पाया जाता है, एक उंगली के साथ बंद एम्बेडिंग के दौरान। बड़ी क्षति के साथ, आप हवा से भरे हवा के साथ एक कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं। रचनात्मक अखंडता की बहाली के चरण में, एट्रोमैटिक सुइयों लागू होते हैं, अत्यधिक तनाव के बिना सीम लागू होते हैं। जब दिल बंद हो जाता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को दिल की प्रत्यक्ष मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन इंट्राकार्डिया प्रशासनिक रूप से प्रशासित होता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, थोरैसिक गुहा का संशोधन किया जाता है, अन्य घावों को एम्बेड करने, डायाफ्राम का निरीक्षण, जल निकासी की स्थापना।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य रक्त की मात्रा, एरिथ्रोपोइस उत्तेजना, प्रणालीगत और हृदय हेमोडायनामिक्स के शारीरिक स्तर के संरक्षण, सामान्य परिधीय रक्त परिसंचरण की बहाली, अन्य अंगों के कार्यों को बनाए रखने, संक्रमण की रोकथाम के संरक्षण की बहाली है। रक्त संक्रमण और रक्त विकल्प किए जाते हैं, जलसेक थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, जीवन शक्ति को नियंत्रित करती है। रोगी उपचार की अवधि प्रकृति और चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है, 2 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न हो सकती है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

रोगियों की जीवित रहने की दर, एक अधूरा या शुरुआती टैम्पोनडे के साथ क्लिनिक को समय पर वितरित, एक महत्वपूर्ण सूक्ष्मता रक्तस्राव, छाती के साथ संचार की उपस्थिति और बाहरी वातावरण के साथ लगभग 70% है। घायल एकाधिक दिल कैमरे पूर्वानुमान खराब करते हैं। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस अनुपस्थित है। आग्नेयास्त्रों, ठंडे हथियारों को संभालने के दौरान सड़क यातायात, उत्पादन सुरक्षा तकनीकों के नियमों का पालन करना आवश्यक है। स्थापित एल्गोरिदम के अनुसार योग्य कर्मियों द्वारा आक्रामक चिकित्सा कुशलताएं की जानी चाहिए।

विषय के मुख्य प्रश्न।

1. दिल की चोटों की सर्जरी का इतिहास।
2. दिल की चोटों की आवृत्ति।
3. दिल की चोटों का वर्गीकरण।
4. दिल घाव क्लिनिक।
5. नैदानिक \u200b\u200bतरीकों।
6. क्रमानुसार रोग का निदान।
7. सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

"मेरी आखिरी जिंदगी की यादें" पुस्तक में प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेन ने इस तरह लिखा: "मुझे तत्काल सर्जरी में आवश्यक सब कुछ पसंद आया - दृढ़ संकल्प, जिम्मेदारी और पूरी तरह से और पूरी तरह से कार्रवाई में शामिल होना।" उच्चतम के लिए, दिल की चोटों के पीड़ितों की सहायता करते समय ये आवश्यकताएं आवश्यक हैं। यहां तक \u200b\u200bकि इन सभी आवश्यकताओं की पूर्ति हमेशा घावों के दौरान सकारात्मक परिणाम नहीं लेती है।

दिल के प्रमुख के घातक परिणामों का पहला उल्लेख 13 वीं पुस्तक "आईएलआईएडी" (950 ईसा पूर्व) में ग्रीक कवि होमर द्वारा वर्णित है।

गैलन का एक अवलोकन एक विशेष प्रभाव पैदा करता है: "जब दिल की वेंट्रिकल्स में से एक छिद्रित होता है, तो ग्लैडीएटर तुरंत रक्त के नुकसान से मौके पर मर जाते हैं, खासकर जब बाएं वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अगर तलवार दिल की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, और दिल की मांसपेशियों में रुकती है, तो घायल में से कुछ घायल पूरे दिन के लिए जीवित रहते हैं, साथ ही, घाव के बावजूद, और बाद की रात; लेकिन फिर वे सूजन से मर जाते हैं। "

XIX शताब्दी के अंत में, जब दिल की चोटों के दौरान अस्तित्व का स्तर लगभग 10% था, आधिकारिक सर्जन, विशेष रूप से, टी। बिलरोटा ने तर्क दिया कि अनुभवहीन सर्जन ठोस प्रतिष्ठा के बिना हृदय की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार में संलग्न होने की कोशिश कर रहे हैं ।

पहली बार, दिल के चिक-कट घाव पर सीम 5 सितंबर, 18 9 5 को ओस्लो में कैप्लाइन डालते हैं, लेकिन घायल पेरिकार्डिटिस से 2 दिनों में मृत्यु हो गई। मार्च 18 9 6 में, रोम में फरीना ने सीम को दाएं वेंट्रिकल के घाव पर रखा, लेकिन छह दिन बाद, घायल निमोनिया की मृत्यु हो गई।

इस तरह का पहला सफल संचालन 9 सितंबर, 18 9 6 को किया गया था। एल। रेहान, जिसने बर्लिन (जे.डब्लूब्लैटफोर्ड, आर.डब्ल्यूएस, 1 9 85) में जर्मन सर्जन की 26 वीं कांग्रेस पर रोगी का प्रदर्शन किया था। 18 9 7 में, रूसी सर्जन एजी दुनिया में सब्सिडी ने सफलतापूर्वक एक बन्दूक घाव के दिल को सिलाई। 1902 में l.l. संयुक्त राज्य अमेरिका में पहली बार पहाड़ी ने 13 वर्षीय लड़के (रसोईघर की मेज पर दो केरोसिन लैंप) से चाकू पर सीम लगाए। हालांकि, अनुभव के रूप में, तत्काल सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब हो गया, और पहले से ही 1 9 26 में। के। बेक अपने शास्त्रीय मोनोग्राफ में, जिसने हमारे समय से पहले मूल्यों को खो दिया, लिखा: "सफल घाव एक दिल का घाव एक विशेष सर्जरी नहीं है। "

वर्गीकरण।

दिल की चोटों को वर्दी (चाकू, आदि) और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया जाता है: ढेर में प्रवेश और अपरिवर्तन पर। बदले में घुसपैठ, अंधा और के माध्यम से हैं। यह दिल के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल की चोटें (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं आलिंद (10-20%) और सही आलिंद (6-12%)। वे बदले में - क्षति के साथ और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान के बिना।

वर्तमान में, दिल की चोटें सभी घुमावदार चोटों की संख्या में से 5 से 7% हैं, जिसमें आग्नेयास्त्रों के बीच - 0.5-1% से अधिक नहीं है। चाकू की चोटों और पेरीकार्डिया के मामले में, पेरिकार्डियम को अलग नुकसान 10-20% है। खुद को घायल पेरीकार्डिया, वे पीड़ित के जीवन के लिए खतरे नहीं डालते हैं, हालांकि, क्रॉस पेरिकार्डियल जहाजों से रक्तस्राव दिल टैम्पोनडे का कारण बन सकता है।

दिल का टैम्पोनड एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त पेरीकार्डिया गुहा में प्रवेश करता है, जैसे कि "आत्माओं" दिल।

दिल की तीव्र टैम्पोनडे दिल के सभी घावों के 53-70% में पाया जाता है। टैम्पोनेड की डिग्री दिल के दिल के आकार, हृदय से रक्तस्राव की दर से हृदय की शर्ट की गुहा, साथ ही पेरिकार्डियम घाव के आयामों से भी निर्धारित की जाती है। छोटे डॉकिंग घावों को रक्त या आसन्न वसा की एक शाखा के साथ जल्दी से बंद कर दिया जाता है और जल्दी ही दिल का एक टैम्पोनड होता है। कार्डियक शर्ट की गुहा में क्षमता 100-150 मिलीलीटर रक्त से अधिक है, जो दिल की निचोड़ती है, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में कमी आती है। बाएं वेंट्रिकल को भरना और सदमे की मात्रा तेजी से गिर रही है, गहरी प्रणालीगत हाइपोटेंशन होता है। मायोकार्डिन इस्किमिया को कोरोनरी धमनियों के संपीड़न के कारण उत्तेजित किया जाता है। यदि अधिकांश अवलोकनों में 300-500 मिलीलीटर हैं, तो दिल बंद हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि पेरीकार्डिया का व्यापक घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि रक्त को फुफ्फुसीय गुहा या बाहर में स्वतंत्र रूप से डाला जाता है।

एसटीएवरेस (1 9 84) के अनुसार, दिल के घावों के साथ मृत्यु दर चरित्र, आकार, दिल के घाव के स्थानीयकरण के साथ-साथ संबंधित चोटों और समय की अवधि के साथ शुरुआती पुनर्जीवन से पहले चोट के पल से जुड़ा हुआ है और उपचार। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर में वृद्धि ध्यान दी गई है, जो मुख्य रूप से दिल को नुकसान की गंभीरता के कारण है।

पूर्वानुमान लय के उल्लंघन को भी प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, साइनस लय में, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे पी .बिनेट (1 9 85) के अनुसार, घायल दिलों में से केवल 1/3 अस्पताल में प्रवेश करते हैं, और बाकी दृश्य में या अस्पताल में सड़क पर मर जाते हैं। वीएन के अवलोकन के अनुसार, प्रीहोस्पिटल चरण में मौत के अनुमानित कारण वुल्फ (1 9 86), निम्नलिखित: 32.8% भारी रक्त हानि से मर जाते हैं, 26.4% - भारी रक्त हानि और दिल के टैम्पोनडे के संयोजन, 12.7% - दिल की पृथक टैम्पोनेड। इसके अलावा, कारक मृत्यु दर के स्तर को प्रभावित करते हैं, जैसे दिल के तीव्र टैम्पोनड की अवधि, रक्त हानि की डिग्री, साथ ही कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति।

गनशॉट घावों के लिए सबसे ज्यादा मृत्यु दर मनाई जाती है।

निदान।

दिल के घावों के निदान में साहित्य के अनुसार, हृदय के प्रक्षेपण में स्तन के घाव का स्थानीयकरण और रक्त हानि की डिग्री निर्धारित की जाती है। दिल की चोट का एक महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत दिल के प्रक्षेपण में बाहरी घाव का स्थानीयकरण है, जो वीवी के अवलोकन द्वारा। चलेन्को एट अल।, (1 99 2) - 96%, एमवी में मिले। ग्रीनवा, एएल बोल्शकोवा, (1 9 86) - 26.5% मामलों में।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की अनुपस्थिति में नैदानिक \u200b\u200bजटिलताएं उत्पन्न होती हैं। डीपी के अनुसार Chukhrienko एट अल।, (1 9 8 9), दिल के एक टैम्पोनडे दिल के घावों के 25.5% में पाया जाता है। वी.एन. वुल्फ (1 9 86) दिल के दो चरणों को हाइलाइट करता है टैम्पोनैड्स: 100-80 मिमी एचजी के स्तर पर पहला - रक्तचाप। कला।, एक ही समय में, हेमोपेरियार्ड 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है; दूसरा जब नरक 80 मिमी से कम एचजी है। कला।, हेमोपेरियार्ड से 250 मिलीलीटर से अधिक क्या मेल खाता है। जेएच। वासिलिव (1 9 8 9) का मानना \u200b\u200bहै कि अचानक क्लस्टर पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के 200 मिलीलीटर हृदय संपीड़न की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का कारण बनता है, लगभग 500 मिलीलीटर के क्लस्टर दिल की रोक देते हैं।

न्यूमोपेरिकार्ड हृदय टैम्पोनेड का कारण भी हो सकता है।

ट्रायड बेक, ए। के अनुसार। एमएमसीफोनियन और ऑटो गवाही के अनुसार, डी डेमेट्रैडस (1 9 86) के समापन द्वारा 73% मामलों में बेन्यान एट अल। (1 99 2) मनाया गया था। (1 99 0) - 33% पर।

शुरुआती दिल में एक्स-रे अध्ययन 25% और 31.5% में किए जाते हैं। रेडियोग्राफ के आधार पर, पेरीकार्डियम गुहा में रक्त की मात्रा का न्याय करना संभव है - 30 मिलीलीटर से 85 मिलीलीटर तक रक्त की मात्रा का पता नहीं लगाया गया है; 100 मिलीलीटर के साथ - पल्सेशन की कमजोरी के संकेत हैं; 150 मिलीलीटर से अधिक की रक्त मात्रा के साथ, "आर्क" को चिकनाई के साथ दिल की सीमाओं में वृद्धि का उल्लेख किया गया है।

दिल की चोट के निदान के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, पेरिकार्डियोसेंटिस [चखरीन्को डीपी। एट अल।, 1 9 8 9; Demetriades डी, 1 9 84; हेहरिन एफ.वी., 1 9 86; मैकफोनियन एम। एट अल।, 1 99 0], पेरीकार्डियोटोमी [वसीलीव जेएचएच।, 1 9 8 9; ग्रेवल एन एट अल।, 1 99 5]।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि पेरीकार्डिया के पंचर करने पर, झूठे-नकारात्मक परिणाम 33% [कैलेंको वी.वी. में प्राप्त किए गए थे। एट अल।, 1 99 2] और 80% मामलों में।

ईसीजी अक्सर पूरा होता है: 60% में। साथ ही, दिल की चोट के ऐसे संकेत, जैसे दांतों में बदलाव के साथ बड़े पैमाने पर नुकसान, आरएसटी अंतराल में कमी 41.1%, लय विकारों - 52% में पता चला था।

ऑपरेशन से पहले 75.3% में स्थापित होने से पहले दिल की शीर्षक का निदान।

लेखकों के मुताबिक, निदान में प्रगति स्पष्ट है, लेकिन मुख्य रूप से "क्लासिक" नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण के कारण। यह राय भी k.k.nagy et al।, (1 99 5) को विभाजित किया गया है, इनमें सबसे विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के साथ क्षति और सक्रिय शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत शामिल हैं।

शीर्षक के लक्षण लक्षण निम्नलिखित त्रिभुज के लक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए:

1. दिल प्रक्षेपण में घावों का स्थानीयकरण;
2. तीव्र रक्त हानि के संकेत;
3. दिल के तीव्र टैम्पोनडे के संकेत।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर से - दूसरे किनारे का स्तर, नीचे epigastric क्षेत्र है, बाईं ओर - सामने की अक्षीय रेखा और दाएं - परास्तिक रेखा, हमेशा एक वास्तविक जोखिम है दिल की चोट। आरएएस के इस तरह के स्थानीयकरण में हमारे पीड़ितों का 76.8% था।

Epigastric क्षेत्र में घाव को स्थानांतरित करते समय और प्रभाव की दिशा, घाव के चैनल, पेट की गुहा में प्रवेश, कार्डियक शर्ट की गुहा में चार्ट के निविदा केंद्र के माध्यम से आगे है और दिल के शीर्ष तक पहुंचता है।

हेड टैम्पोनैड की क्लासिक क्लिनिकल पिक्चर का वर्णन के बेक (1 9 26) द्वारा किया गया था: दिल के टन की बहरापन; एक छोटी बार पल्स (और कम नाड़ी दबाव) के साथ कम रक्तचाप; गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन के साथ उच्च शिरापरक दबाव।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान शीर्षक का निदान की पुष्टि की जा सकती है।

वर्तमान में, इकोकार्डियोग्राफी विधि गैर-आक्रामक निदान की सबसे सटीक और तेज़ विधि है। साथ ही, पेरीकार्ड लेफल्स (4 मिमी से अधिक) के बीच विसंगति, तरल और इकोनेटिव संरचनाओं (रक्त की शाखाओं) के एक हार्दिक पोर्च की उपस्थिति, मायोकार्डियल घावों में अकिनेसिया जोन, साथ ही मायोकार्डियल घाव की गुहाओं में कमी , स्पष्ट रूप से पता चला है।

हाल ही में, दिल की चोट का निदान करने के लिए सर्जन ने कभी-कभी थोरैकोस्कोपी जैसे कम से कम आक्रामक विधि को लागू करना शुरू कर दिया। यह ध्यान देने योग्य है कि इस विधि के लिए गवाही शायद ही कभी होती है, उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय अस्पष्ट मामलों में, जब एक तरफ, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान दिल के सिर का निदान करना असंभव है, तो एक तरफ, अवलोकन और परीक्षा जारी रखना खतरनाक है गतिशीलता में, और दूसरी तरफ, शास्त्रीय थोरैकोटॉमी (उदाहरण के लिए, decompensated मधुमेह मेलिटस के रोगियों में) प्रदर्शन करना खतरनाक है)।

उपचार।

जब ढेर या पेरीकार्डिया, फुफ्फुसीय गुहा खोलने के बाद, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है क्योंकि तीव्र पेरीकार्डियम की दीवारों के माध्यम से रक्त चमकता है। सर्जन और उसके सहायकों के आगे के जोड़, संज्ञाहरण विशेषज्ञ समेत पूरी कर्तव्य टीम को स्पष्ट रूप से सुसंगत होना चाहिए। सर्जन पेरीकार्ड में दो धागे लगाता है, व्यापक रूप से इसे समानांतर और डायाफ्रामल तंत्रिका से आगे संचालित करता है।

सहायक धारक के लिए व्यापक रूप से पेरिकार्डियम के घाव फैलता है, और साथ ही, पेरिकार्डिया की गुहा को तरल रक्त और बिट्स, और सर्जन से मुक्त करता है, जो रक्त की एक स्पंदनात्मक धारा पर ध्यान केंद्रित करता है, तुरंत एक छोटे से घाव को बदल देता है बाएं हाथ की दूसरी उंगली के साथ दिल, या यदि घाव के आकार 1 सेमी की पहली उंगली से अधिक हो जाते हैं, तो दिल की पिछली दीवार के नीचे अपनी हथेली चुपके।

अधिक व्यापक घावों के मामलों में, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एक फॉली कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। हृदय कक्ष में कैथेटर की शुरूआत और सतर्क तनाव के साथ सिलेंडर की बहती आपको अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है। यह कार्य मायोकार्डियम के घाव में एक उंगली की शुरूआत द्वारा भी किया जा सकता है। अंतिम रिसेप्शन सफलतापूर्वक हमारे द्वारा चार अवलोकनों में उपयोग किया गया था। जब सीम ढेर घाव पर लागू होते हैं, तो एक असाधारण रूप से गैर विचलित करने वाली सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक एट्रोमैटिक सुई पर। यह याद किया जाना चाहिए कि एक क्षय दीवार पर सीम लगाने के दौरान पतले धागे आसानी से फैल जाते हैं, खासकर एट्रियल के क्षेत्र में।

इन मामलों में, मोटे धागे का उपयोग करना बेहतर होता है और पैच को पेरीकार्डियम से स्ट्रिप्स के रूप में कटौती में कटौती करना बेहतर होता है। घाव के मामलों में, सीम के ओवरलैपिंग के बजाय दिल के कान बस आधार पर कान को पट्टी करने के लिए बेहतर होते हैं, इस पर पूर्व-लगाव करते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के घाव के घाव पर खतरनाक निकटता पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन से बचने के लिए, कोरोनरी धमनी को छोड़कर ऊर्ध्वाधर नोडल सीम को अतिरंजित किया जाना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव फ्लो के लिए एक महत्वपूर्ण मूल्य में पूरी तरह से स्वच्छता और दिल की गुहा की उचित जल निकासी है। यदि यह नहीं किया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव पेरीकार्डिटिस अनिवार्य रूप से विकसित किया जाता है, जिससे रोगी उपचार की अवधि में वृद्धि हुई है, और कुछ मामलों में रोगी की कामकाजी क्षमता में कमी आती है।

इसलिए, दिल की गुहा पूरी तरह से एक गर्म आइसोटोनिक समाधान के साथ धोया जाता है, लगभग 2- 2.5 सेमी व्यास का एक खंड पेरिकार्डियम की पिछली दीवार में उजागर होता है, जिसे तथाकथित "खिड़की" बनाते हैं, जो मुक्त फुलील गुहा में खुलता है , और दुर्लभ नोडल सीम को पेरीकार्डा के एक विस्तृत घाव में दिल को हटाने और "उल्लंघन" की लंबित चेतावनी की अगली दीवार पर लगाया जाता है।

हृदय को नुकसान के साथ पेटी-थोरैसिक घावों के मामलों में, दिल के नीचे पार्श्व थोरैकोटॉमी किए बिना, एक inertiaphraggmal pericardial पहुंच अर्जित करने के लिए अधिक सुविधाजनक है।

प्रस्तावित ट्रिंकल जे। के ध्यान का हकदार है। (1 9 7 9) सबक्सिफाइड पेरिकार्डियम फेनेस्ट्रेशन। यह तलवार के आकार की प्रक्रिया के क्षेत्र में मुलायम ऊतकों के विच्छेदन में निहित है, उत्तरार्द्ध का शोधन, पेरीकार्डिया पहुंचता है, इस पर लगाकर, खुले तरीके से रक्त की शाखाओं की शाखाओं को आयोजित करना, खोलना और खाली करना। यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है और उन मामलों में एक बचत समय है जहां समय जीतना आवश्यक है, और थोरैकोटॉमी को पूरा करना संभव नहीं है।