2015-04-19 08:22

23 मार्च, 2015 को, अल्फिया और उनके पति सर्गेई दवा के इलाज के लिए हमारे क्लिबिंग में आए। अल्फिया नोवोसिबिर्स्क रूस से आया था। उसने अपनी बीमारी को याद किया और इलाज किया और हमें बताया कि उन्हें 5 साल पहले पुरानी ग्लोमेरुलोफ्राइटिस का निदान किया गया था। निदान के बाद, यह सक्रिय उपचार और कई दवाएं ले गए। यह हमेशा डॉक्टर के नुस्खे पर इलाज किया गया था, लेकिन स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है और यूरेमिया भी पहुंचा है। डॉक्टरों ने उसे चोट पहुंचाई ...

उसके डॉक्टर के डॉक्टर ली झेंग रोगी की बीमारी के इतिहास के बारे में अधिक जानकारी में और निम्नलिखित के बारे में पता चला:

पहला अस्पताल में भर्ती:

2010 में, पैरों में अल्फिया एडीमा में एक दिन और साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, छाती में बाधा की भावना, सांस की तकलीफ और अन्य लक्षण। विश्लेषण से पता चला है कि दबाव 200/120 मिमी एचजी, प्रोटीनुरिया +++, और छुपा हेमेटुरिया ++ है, रक्त में क्रिएटिनिन 180 मिमीोल / एल। स्थानीय डॉक्टरों का निदान एचबीएस (पुरानी गुर्दे की बीमारी) और निर्धारित मोक्सोनिडाइन, मेथिल्डॉप और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड। ये 3 दवाएं दबाव को कम करती हैं, यानी, स्थानीय डॉक्टर ने दबाव को नियंत्रित करके एचबीएस का इलाज करने का अनुभव किया है। इस CPN में एक decompensated डिग्री पर।

दूसरा अस्पताल में भर्ती:

अस्पताल से लिखने के बाद, अल्फिया ने हमेशा नियमित रूप से दवाएं ली हैं लेकिन निचले अंगों में सूजन थी, क्रिएटिन 250 मिमीोल / एल तक पहुंच गया। 2012 में, काटने की स्थिति बिगड़ गई और अल्फिया अस्पताल में दूसरी बार झूठ बोल रही थी। फिर दबाव 220/120 मिमी एचजी, हीमोग्लोबिन 98 जी / एल, प्रोटीनुरिया +++, छुपा हेमेटुरिया ++, क्रिएटिनिन 400 मिमीोल / एल था। फिर उच्च रक्तचाप और एनीमिया थे। Arthropoethines के amlodipine और इंजेक्शन पूरक थे।

तीसरा अस्पताल में भर्ती:

दूसरे निर्वहन के बाद, अल्फिया ने अभी भी दवाएं लीं, दबाव 140-180 / 90-100 मिमी एचजी था, उपचार के प्रभाव इतने परफेक्ट नहीं थे, क्रिएटिनिन 600 एमएमओएल / एल से अधिक था। एक बार 2014 में, सांस की तकलीफ मजबूत थी और तीसरा अस्पताल में भर्ती हुई। दबाव 230/110 था, क्रिएटिनिन ने 800 तक सफाई की, और कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य बीमारियां भी थीं। और फिर डायलिसिस ने सप्ताह में 3 बार शुरू किया।

अल्फ़िया समझ में नहीं आया कि 5 साल क्यों उन्होंने कभी इलाज नहीं किया, लेकिन स्थिति अभी भी धीरे-धीरे खराब हो गई थी?

अल्फिया को सॉफ्टवेयर उपचार मिला है:

गुर्दे की बीमारी रक्त में कई हानिकारक पदार्थों के आवेग के कारण होती है। रक्त परिसंचरण के साथ, विभिन्न अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थ गुर्दे पर भार बढ़ाते हैं और गुर्दे में चोट लगते हैं, गुर्दे को नुकसान पहुंचाते हैं। और इसलिए रक्त और गुर्दे से अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों से रक्त को साफ करना आवश्यक है।

रक्त प्रदूषण, एनीमा, माइक्रो-चीनी चिकित्सा निरीक्षण, चिकित्सकीय फुटबॉल स्नान और अन्य के लिए चिकित्सा आयोजित किया।

21 दिनों के बाद, अल्फिया संतोषजनक के साथ घर लौट आया।

मरीज़ ___________________________ 72 साल

प्रेषित संस्थान का निदान: आईसीडी, एक्सपी। केवल बाएं गुर्दे की पायलोनेफ्राइटिस।

प्रवेश करते समय निदान: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस लेटेंट फ्लो "सीपीएन III-IV"

पासपोर्ट विवरण

पूरा नाम।: _________________________________

आयु: 72 साल

निवास की जगह: ___________________________

कार्य का स्थान: अक्षम समूह II

अस्पताल की प्राप्ति की तारीख: 06/16/08 10-00

क्यूरेशन समय: 27. 06 .08

सी। रक्त: III, आरएच "+"

नैदानिक \u200b\u200bनिदान: एक्सपी। केवल बाएं गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस "सीपीएन III-IV"

शिकायतों

निरीक्षण के समय, बाएं लम्बर क्षेत्र में कमजोरी, चक्कर आना, मामूली आवधिक दर्द की शिकायतें।

मोरबी

वह 1 9 8 9 से खुद को एक मरीज मानता है, जब उन्होंने सही गुर्दे को एम से बी के बारे में हटा दिया। उसके बाद, 18 साल बाद, केवल बाएं गुर्दे की पुरानी पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है। इसका इलाज सालाना इलाज किया जाता है, यह केटोटेरोल लेता है। यह लंबे समय तक उच्च रक्तचाप रोग के लिए पीड़ित है। स्टेरॉयड उपचार के पाठ्यक्रम पर निर्देशित। एक योजनाबद्ध तरीके से यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती।

आगमन के समय, कमजोरी, शुष्क मुंह, कीचड़, सूखी त्वचा, कब्ज, कमजोर भूख, बाएं लम्बर क्षेत्र में आवधिक दर्द के बारे में शिकायतें थीं। निदान का निदान किया गया था: केवल बाएं गुर्दे में पुरानी पायलोनेफ्राइटिस वर्तमान वर्तमान, पुरानी गुर्दे की विफलता 3-4।

विटा।

9 जनवरी, 1 9 36 को पैदा हुआ। परिवार में तीसरा बच्चा था। सामान्य रूप से विकसित और विकसित, सहकर्मियों से मानसिक और शारीरिक विकास में पीछे नहीं था। अपूर्ण माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। 1 9 52 में उन्होंने तकनीकी स्कूल में प्रवेश किया। फिर उसने एक रेडियो लेन के साथ पूरे जीवन का काम किया। वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है। 1 9 85 में, परिशिष्ट के साथ एक गर्भाशय को हटा दिया गया, 1 9 8 9 - दाहिने गुर्दे की नेफ्रेक्टोमी। चोटें - 2007 में बाएं ब्रश का एक फ्रैक्चर।

महामारी इतिहास: क्षय रोग, बोटकिन रोग, venereal बीमारियों से इनकार करते हैं। पीड़ित बीमारियों से ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी को चिह्नित किया गया। हानिकारक आदतों से इनकार करते हैं। एलर्जी इतिहास: भोजन और दवा एलर्जी पर डेटा का पता नहीं चला है। हेमोट्रांसफ्यूज्ड नहीं किया गया था।

प्राइलेस कम्युनिस

सामान्य निरीक्षण: मध्यम गुरुत्वाकर्षण की समग्र स्थिति, चेतना स्पष्ट है, रोगी की स्थिति सक्रिय है, रोगी का शरीर आनुपातिक है, संविधान सामान्य है, चाल भारी है, मुद्रा सीधे है, ऊंचाई 165 सेमी, वजन है 83 किलो है, शरीर का तापमान सामान्य है (36.6 डिग्री सेल्सियस)।

शरीर के व्यक्तिगत भागों का अध्ययन:

त्वचा कवर

· रंगीन पीला, बिना डिप्ममेंटेशन के;

· त्वचा की लोच कम हो गई है;

त्वचा पतली या मुहर का पता नहीं लगाया जाता है, केराटोडर्मिया अनुपस्थित है;

मध्यम त्वचा नमी;

· प्राप्त की गई नहीं थी।

नाखून

· गोलाकार;

· नाजुकता और अनुप्रस्थ नहीं मनाया जाता है।

चमड़े के नीचे ऊतक

· उपकुशल वसा परत का विकास अत्यधिक है (कनेक्टर क्षेत्र में गुना की मोटाई 3.5 सेमी है);

पेट पर सबसे बड़ी वसा जमावट का स्थान;

· कोई सूजन नहीं।

लिम्फ नोड्स

· दाएं और बाईं ओर एकल submandibular लिम्फ नोड्स, बीज अनाज, गोलाकार आकार, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, जंगम, त्वचा और आसपास के फाइबर के साथ घिरा नहीं; कोई अल्सरेशन और फिस्टुल नहीं हैं;

संचालित, गर्भाशय ग्रीवा, अधिक- और कनेक्टिबल, कोहनी, साइकिलियाक, अक्षीय, पोनिंग, इंजिनल लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

उपकुशल नसों

· म्यूट। थ्रोम्बोव और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का पता नहीं चला है।

सिर

अंडाकार रूप। सिर सर्कल 57 सेमी;

सिर की स्थिति प्रत्यक्ष;

· जिटर और स्विंग (मसूसी का लक्षण) नकारात्मक है।

गरदन

· वक्र - घुमावदार नहीं;

थायरॉइड ग्रंथि का झुकाव - बढ़ी नहीं, समान रूप से प्लास्टिक स्थिरता, दर्द रहित।

चेहरा

चेहरे की अभिव्यक्ति शांत;

आंखों की परत मामूली रूप से विस्तारित;

· पीला रंग की पलकें, महिला नहीं; कांपना, xantellasm, जौ, dermatomyosine चश्मा गायब हैं;

आई ऐप्पल: कोई स्टॉक और प्रलोभन नहीं है;

· पीला-गुलाबी संयुग्मन, गीला, समन्वयित रक्तस्राव के बिना;

एक नीली रंग के साथ sklera पीला;

· गोल आकार, एक दोस्ताना प्रतिक्रिया;

· लक्षण: ग्रेफ, चांदी, नकारात्मक Mebius;

· घुंघराले नाक; नाक युक्तियों के कोई अल्सर नहीं हैं, सांस लेने के कार्य में नाक के पंख शामिल नहीं हैं;

होंठ: मुंह के कोण सममित होते हैं, होंठ की फांक नहीं होती है, मुंह इंजेक्शन नहीं होता है, होंठ का रंग साइनोटिक होता है; चकत्ते, दरारें नहीं, गीले होंठ;

· मौखिक गुहा: मुंह की कोई गंध नहीं है; पिछाड़ी, रंगद्रव्य, बेल्स्की-फिटिटोवा-फिल्टोवा-सोकोक, हीलिटिंग, मौखिक श्लेष्मा पर टेलीियनगियोएटाज, नहीं, ठोस आकाश का रंग म्यूकोसा पीला गुलाबी;

· Desny: हाइपरमिक, ढीला, रक्तस्राव टैप करते समय, कोई KAYMS नहीं हैं;

· नलसाजी दांत, मौखिक सतह से निचले कटर पर ठोस दंत भंडार की बहुतायत

के - ताज; एल - दांत; पी - मुहर; ओ - अनुपस्थित

भाषा: रोगी भाषा को स्वतंत्र रूप से सूट करता है, वहां कोई निविदा कांप नहीं होता है, जीभ का रंग पीला गुलाबी होता है, टायरैंक टाइट्स के साथ, आंशिक रूप से एक सफेद खिलने, दरारें और अल्सर के साथ कवर किया जाता है;

· सही रूप के बादाम, बाहों, पीला गुलाबी रंग के कारण प्रोट्रूड न करें; पानी, purulent यातायात जाम, कोई अल्सर नहीं।

Musculoskeletal प्रणाली का अनुसंधान:

निरीक्षण

· कोई सूजन, विरूपण और defigurations कोई जोड़ नहीं हैं;

· जोड़ों पर त्वचा रंग नहीं बदला गया है;

· मांसपेशियों को क्रमशः उम्र विकसित की जाती है; एट्रोफी, कोई मांसपेशी हाइपरट्रॉफी नहीं;

· जोड़ों के विरूपण और हड्डियों के वक्रता नहीं हैं।

भूतल

संयुक्त की सतह पर त्वचा का तापमान नहीं बदला गया है;

· सभी विमानों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा संरक्षित है;

· कोई कलात्मक शोर नहीं है।

गहरे झुकाव

· खोखले गुहा तक पहुंचने की उपस्थिति और बिमेनुअल के साथ सिनोविअल खोल की सीलिंग का पता नहीं लगाया गया था;

· "आर्टिकुलर चूहों" की उपस्थिति का पता नहीं लगाया गया था;

· बिमैनल पैल्पेशन दर्द रहित मनाएं;

उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है; सामने और पीछे "दराज" का लक्षण, कुशेलवेस्की का लक्षण नकारात्मक है;

रोगजनक परिवर्तन के बिना मांसपेशी टोन।

टक्कर

दर्द की हड्डियों की कोई कोमलता नहीं है।

श्वसन अनुसंधान:

स्तन कोशिका का निरीक्षण

छाती का आकार बदलता नहीं है, वक्रता, सममित, श्वास के साथ छाती के दोनों किनारों के भ्रमण समान है, श्वास प्रकार मिश्रित है, सीएचडीडी 18, सांस लेने की लय सही है, नाक श्वसन की कोई कठिनाई नहीं है;

· छाती भ्रमण 5 सेमी

छाती का झुकाव

छाती प्रतिरोधी है, दर्दहीन जब palpation;

Plepation के दौरान Pleura के घर्षण की कोई भावना नहीं है।

फेफड़ों की तुलनात्मक पर्क्यूशन

· फेफड़ों के तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ, 9 जोड़े गए बिंदुओं में एक स्पष्ट कलाकार ध्वनि।

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन

कम सीमाएं

निचले फेफड़ों के किनारे की गतिशीलता

फेफड़ों का गुस्सा

· दाईं ओर और Vesicular के बाईं ओर सांस,

साइड श्वसन शोर: सूखे, गीले, छोटे-धक्का वाले चश्मा सुनवाई, दृष्टिकोण और घर्षण pleura के शोर नहीं हैं।

ब्रोन्कोफोनी को समान रूप से सभी जोड़ी बिंदु आयोजित किया जाता है।

रक्त परिसंचरण निकायों की जांच

दिल और रक्त वाहिकाओं का निरीक्षण

दिल में कोई रद्दीकरण नहीं है; शीर्ष और हृदय प्रोत्साहन नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है; सिस्टोलिक पावर बी।

शीर्ष सदमे का क्षेत्र निर्धारित नहीं है; दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल में पल्सेशन, कोई बाएं नहीं है;

असाधारण क्षेत्र में पल्सेशन: "करोटिड नृत्य" जग्स में गर्भाशय ग्रीवा नसों का पल्सेशन, एपिगस्ट्रिक पल्सेशन का पता नहीं लगाया गया है; पल्स क्विंक्के नकारात्मक;

दिल के क्षेत्र का झुकाव

· धुरीदार धक्का मिडकोरिकर लाइन, स्पिल्ड, प्रतिरोधी, उच्च पर पांचवीं हस्तक्षेप में palpable है; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक जिटर ("बिल्ली murlykanya" का लक्षण गायब है; पल्स 84 प्रति मिनट, दोनों हाथों पर तुल्यकालिक, नाड़ी एक समान, नियमित है।

टक्कर

· दिल की रिश्तेदार और पूर्ण मूर्खता की सीमाएं

· कुरोव 13 और 11 सेमी में दिल का लंबा और व्यास।

II एम / पी 5 सेमी में संवहनी बीम के पर्क्यूशन;

Mitral विन्यास का दिल;

दिल और रक्त वाहिकाओं का Accultation

दिल के टोन मौन हैं, मुझे दिल के शीर्ष पर ढीला करना; महाधमनी पर एक्सेंट II टोन; माइनर टैचिर्डिया;

· विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त शोर की उपस्थिति (गैलप की लय, लय बटेर) सुनी नहीं है;

ज़निकल शोर

· शीर्ष पर अवरोही सिस्टोलिक शोर

खाली शोर

· पेरीकार्डिक घर्षण शोर और pureroperiarialardial सुनी नहीं है; संवहनी शोर सुनी नहीं हैं

· दाहिने हाथ पर नरक 140/90; बाएं हाथ पर नरक 140/90; दाहिने हिप पर नरक 140/90; बाएं हिप पर नरक 145/95

पेट के अंगों का अध्ययन:

बेली का निरीक्षण

· गोल आकार का पेट, सममित, सांस लेने के कार्य में शामिल है; पेरिस्टाल्टिक और एंटीप्रिस्टिस्टिस्टिक आंदोलन दृष्टि से निर्धारित होते हैं; सामने पेट की दीवार पर subcutaneous शिरापरक Anastasms विकसित नहीं हैं; पेट का सर्कल 96 सेमी है।

उदर

सतह palpation, दर्द रहित पेट के साथ; पेट की दीवार का कोई तनाव नहीं है। नाभि की अंगूठी के क्षेत्र में हर्नियल छेद और पेट की सफेद रेखा का पता नहीं लगाया जाता है। ब्रश-ब्लबबर्ग नकारात्मक का लक्षण; ट्यूमर संरचनाओं का पता नहीं लगाया जाता है;

· गहरी पैल्पेशन पर, बाएं घने क्षेत्र में सिग्मोइड आंत एक चिकनी घने सिलेंडर के रूप में, 2 सेमी का व्यास, 4-5 सेमी की लंबाई, एक दर्द रहित गैर-रिगिंग, जंगम। अंधा, बढ़ते कॉलन विभाग, एक वर्मलेस प्रक्रिया palpable नहीं है। पेट विधि "प्लॉक के शोर" की निचली सीमा को परिभाषित नहीं किया गया है। Auscultopric और Auscultoperkusia पेट की सीमा दाईं ओर और मध्य रेखा के बाईं ओर नाभि के ऊपर 3.5 सेमी द्वारा निर्धारित किया जाता है;

क्रॉस-कॉलन, पेट और पैनक्रिया स्पष्ट नहीं हैं। जब जिगर के किनारे को गोलाकार होता है, तो हेपेटिक सतह चिकनी, मुलायम, लोचदार स्थिरता होती है; पित्ताशय की थैली नहीं है। कूविया का लक्षण, फ्रेंसस घटना, अनुकरणीय-मर्फी नकारात्मक के लक्षण। प्लीहा स्पष्ट नहीं है।

पेट का पर्क्यूशन

पर्क्यूशन पर, एक टाम्पैनिक पर्क्यूशन ध्वनि का पता चला है। मेंडेल का लक्षण नकारात्मक है; पेट की गुहा में नि: शुल्क तरल पदार्थ का पता नहीं लगाया जाता है।

· कुरोवा 9 * 8 * 7 सेमी पर लिवर सीमाएं; ऑर्टनर, वासिलेंको, ज़खारिन नकारात्मक का लक्षण;

ग्रूव 5 * 7 सेमी में स्पलीन का आकार।

बेली

पेट के पेरिस्टलिस्टिक ने पेट की गुहा पर सुनी। घर्षण असामान्य का कोई शोर नहीं है। गुर्दे के धमनियों पर महाधमनी पर सिस्टोलिक शोर सुनी नहीं है।

मूत्र अंगों का अनुसंधान

निरीक्षण

लम्बर क्षेत्र में लाली, सूजन, सूजन नहीं देखी गई है, जघन्य पर कोई प्रोट्रूषण नहीं है। सही लम्बर क्षेत्र में एक निशान है।

टटोलने का कार्य

· गुर्दे की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में palpable नहीं हैं। जब foci मुहरों के एक suplacked क्षेत्र में palpation का पता नहीं लगाया गया था; Palpation दर्द रहित है।

टक्कर

Pasternatsky नकारात्मक का लक्षण;

पिकअप मूत्राशय निर्धारित नहीं है।

स्थिति लोकलियत।

लम्बर क्षेत्र सममित, दृश्य प्रेस और विकृतियों के बिना। बाएं गुर्दे के क्षेत्र का पैल्पेशन दर्द रहित है, बाएं गुर्दे स्पष्ट नहीं है। पोस्ट-ऑर्डर किए गए निशान के दाईं ओर, दाएं गुर्दे का पैल्पेशन क्षेत्र दर्द रहित है। निविदा का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्र के दौरान कोई दर्द नहीं है। बाहरी जननांग अंग मादा प्रकार पर गठित होते हैं, उम्र के अनुरूप होते हैं।

मूत्र बुलबुला: एक दर्द रहित पैल्पेशन के साथ, जघन्य क्षेत्र में कोई प्रोट्रेशन नहीं है।

क्रोनिक किडनी रोग (एचबीपी) एक सामूहिक निदान है जिसमें उनके काम की दक्षता में कमी के साथ कोई गुर्दे की पैथोलॉजी शामिल है। गुर्दे की स्थिति में निदान में दो मुख्य संकेतकों का विश्लेषण शामिल है:

• ग्लोम्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति। यह नेफ्रॉन (शरीर के संरचनात्मक घटकों) के संचालन का संकेतक है, जिसके अनुसार किडनी स्वास्थ्य का फैसला किया जाता है। पैथोलॉजी को 60 मिलीलीटर / मिनट से नीचे संकेतक माना जाता है। 80 से 120 मिलीलीटर प्रति मिनट से गुर्दे द्वारा रक्त निस्पंदन की दर।
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक संकेतक है कि कैसे गुर्दे की गति शरीर के प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पाद से रक्त को शुद्ध करती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में क्रिएटिनिन के निष्कर्ष का मानक 1 से 2 ग्राम तक है।

एससीएफ और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस असंवेदनशील संकेतक हैं। हालांकि, रक्त में इसका स्तर न केवल गुर्दे की गतिविधियों पर निर्भर करता है। स्थापित मानदंड की अधिकता आपूर्ति, थायराइड रोग, कुछ दवाओं के स्वागत, शारीरिक परिश्रम के स्तर के आधार पर भिन्न हो सकती है। ऐसा होता है कि सामान्य रेंज के भीतर क्रिएटिनिन, और गुर्दे की गतिविधियों में कमी आई है। इसलिए, मूत्र प्रणाली के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष अन्य तकनीकों और सूत्रों के अनुसार की गई केएफ की दर में करने के लिए बेहतर हैं।

बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संख्या 18 के तहत पुरानी गुर्दे की बीमारी के निदान के लिए मानदंड शामिल हैं। एचसीबी के तहत इस दस्तावेज़ के अनुसार, गुर्दे की बीमारी को समझा जाता है, जिसे कम से कम तीन महीने के लिए अपने काम के एक स्पष्ट कार्यात्मक विकलांग द्वारा विशेषता है। इस मामले में, रोगी में दो स्थितियों में से एक है:

• मानक से विचलन के बिना एससीएफ का मूल्य। हालांकि, सर्वेक्षणों के महत्वपूर्ण प्रकारों ने अंगों की संरचना में या रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों में रोगजनक परिवर्तन का खुलासा किया और गुर्दे की विफलता के पैथोलॉजिकल मार्कर को चिह्नित किया
• एससीएफ का मूल्य प्रति मिनट 60 मिलीलीटर से कम है।

अद्यतन सीआरटी मानदंड, पहले इस्तेमाल की गई अवधि "पुरानी गुर्दे की विफलता" की तुलना में गुर्दे की पैनोलॉजीज की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करते हुए, क्योंकि वे मूत्र प्रणाली के संचालन के स्तर में अनिवार्य कमी की उपस्थिति से निदान को सीमित नहीं करते हैं। मौलिक परिवर्तनों को चित्रित करने के लिए, हम ध्यान देते हैं कि एससीएफ में कमी गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए सीधे आनुपातिक नहीं है। तो 75% नेफ्रॉन की इग्निन 50% के निस्पंदन दर संकेतक में कमी देता है।

एचबीएस के निदान के लिए वर्तमान मानदंड अपर्याप्त गुर्दे की कार्यक्षमता से पुरानी बीमारी की अनिवार्य निर्भरता से रद्द कर दिए जाते हैं। यह आपको बीमारी की शुरुआती अवधि में उपचार के साथ आगे बढ़ने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान के लिए, पुरानी गुर्दे की बीमारी के विकास की अवधारणा पेश की गई है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के विकास चरण

अंगों (होमियोस्टेसिस के चरण) की पूर्ण विफलता में पहले निश्चित पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से एचपीएच का विकास एससीएफ संकेतक (एमएल / मिनट में) के मूल्यों के आधार पर 5 चरणों में बांटा गया है:

1. एससीएफ 90 से अधिक है। यह प्रारंभिक चरण है जब निस्पंदन दर सामान्य या थोड़ी बढ़ी है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर smeared थी। मूत्र समारोह से लक्षण अनुपस्थित हैं। दबाव थोड़ा, अलग अल्पकालिक एपिसोड में वृद्धि कर सकता है।
2. 89 से 60 तक। दूसरे चरण को रक्त फ़िल्टरिंग स्तर में उल्लेखनीय कमी से चिह्नित किया जाता है, जो पहले ध्यान देने योग्य लक्षणों से प्रकट होता है। यह थकान, उनींदापन, दिन के दौरान diuresis कम है, प्यास।
3. 59 से 30 तक। रोगी को निरंतर प्यास लगता है। टिकाऊ सूजन, उच्च दबाव हानि, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, overexcitation। श्लेष्म सूजन के किनारे, क्षीण क्षति, त्वचा खुजली।
4. 30 से 15 तक। शरीर आत्मरक्षा के स्पष्ट संकेत। दिल की गड़बड़ी। सतत edema अंग। मूत्र उत्पादन को कम करना, Diuresis के पूर्ण समाप्ति तक। कमजोरी, मतली, प्यास।
5. 15 से कम, जीवन संकेतकों के लिए रोगी को एक विशेष डिवाइस (डायलिसिस) पर नियमित रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है।

आंकड़ों के मुताबिक, ग्रह के प्रत्येक 10 निवासी के गुर्दे में रोगजनक परिवर्तन होते हैं जो समय के साथ पुरानी और प्रगति करते हैं। रोगियों में से आधे से अधिक रोगियों को पहले चरण में बीमारी का संदेह नहीं है और एचबीएस के दूसरे चरण के लक्षणों को अनदेखा करना पड़ता है।

रोगजनन

मानव गुर्दे की संरचना में 1 से 1.5 मिलियन नेफ्रॉन हैं। इस तरह की एक बड़ी राशि अंग को नकारात्मक प्रभाव और रोगजनक परिवर्तनों के लिए कार्यात्मक रूप से अनुकूलित करने की अनुमति देती है। हालांकि, जैसे ही रोग विकसित होता है, कार्यात्मक ऊतक का हिस्सा मर जाता है और रेशेदार या संयोजी के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। इससे गुर्दे की कार्यक्षमता के अपरिवर्तनीय नुकसान की ओर जाता है - गुर्दे की विफलता का गठन होता है।

एचबीएस, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज, एक एंडोक्राइन सिस्टम और धमनी दबाव के विकास के बीच एक सीधा लिंक है। सूचीबद्ध सिस्टम में से एक में पैथोलॉजिकल बदलाव सीधे दूसरों के काम में परिलक्षित होता है। गुर्दे की बीमारी शरीर को तरल और सोडियम लवण के साथ कारण बनती है। अतिरिक्त सोडियम धमनी संकेतकों को बढ़ाता है। उच्च रक्तचाप उनमें रक्त प्रवाह को तेज करके नेफ्रॉन की दक्षता को कम कर देता है। दिल और जहाजों में वृद्धि हुई भार, स्क्लेरराइज्ड।

खनिज असंतुलन धीरे-धीरे विकासशील हो रहा है: पोटेशियम निकासी, समांतर हाइपोकैलसेमिया के साथ हाइपरफोस्फेटमिया होता है। चयापचय विकार हार्मोनल स्थिति में परिलक्षित होते हैं। माध्यमिक हाइपरपराथायरायडिज्म गुर्दे की पैथोलॉजी की एक विशिष्ट जटिलता है। यहां, हड्डी के ऊतक में परिवर्तन (ऑस्टेमालाशिया, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऑस्टियॉपीकरण, रेशेदार प्रक्रियाएं)। चयापचय विकारों के विकास के खिलाफ, एनीमिया और एसिडोसिस का उल्लेख किया गया है।

कारण

"क्रोनिक किडनी रोग" का निदान चयापचय सिंड्रोम वाले लोगों को प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस ट्रायड है कि देश, जलवायु या आर्थिक स्थिति के बावजूद किडनी नेफ्रोन्स को हत्याएं "हत्या" दुनिया भर में समान रूप से कुशल हैं।

दूसरी जगह गुर्दे की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों पर कब्जा करती है - पियालो या ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस। आंकड़ों के मुताबिक, तेज सूजन संबंधी रोगियों को 20% आबादी का सामना करना पड़ता है। महिलाओं की पायलोनेफ्राइटिस पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक अक्सर हड़ताली है।

• पत्थर गुर्दे की बीमारी;
• नियोप्लाज्म का विकास;
• ऑटोम्यून्यून एक्सचेंज डिसऑर्डर (गठिया, गठिया);
• अभिघातजन्य जटिलताओं;
• विषाक्तता का परिणाम;
• अनौपचारिक जीवनशैली, शराब, दवाओं के लिए जुनून।

पुरानी पैथोलॉजी (15% से अधिक) वाले मरीजों का महत्वपूर्ण प्रतिशत रोग की स्थापित ईटियोलॉजी नहीं है।

लक्षण

क्रोनिक गुर्दे की पैथोलॉजी के लक्षण आंतरिक नशा के साथ मूत्र के गठन और आउटपुट की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। यह:

• विभिन्न तीव्रता के पेशाब विकार: निकुकुरिया, पॉलीरिया, तेजी से आग्रह, तेज, अनियंत्रित पेशाब;
• मूत्र के भौतिक संकेतकों को बदलना (रंग, गंध, पारदर्शिता);
• कमर की मात्रा कम;
• सुस्ती, मतली, उल्टी;
• सूखापन श्लेष्म, suppuration;
• त्वचा खुजली;
• भोजन के लिए घृणा, विशेष रूप से मांस, तेल, तला हुआ;
• आसपास की प्यास।

पुरानी गुर्दे की बीमारी में सौहार्दपूर्ण संवहनी प्रणाली के किनारे से, यह संभव है:

• उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन, दर्द दर्द, tachycardia;
• कंपकंपी, numbness संख्या।

उपरोक्त लक्षणों को दिशा में माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक रोगी का अपना इतिहास और अनामिसिस होता है।

संभावित जटिलताओं

यदि आप शुरुआती चरण में लक्षणों को अनदेखा करते हैं, तो परिवर्तनों को अपरिवर्तनीय अधिग्रहित किया जाता है। क्रोनिक किडनी रोग सभी अंगों और प्रणालियों के काम और स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन खींचता है।

• दिल की तरफ से संभावना है कि इस्कैमिक रोग, दिल का दौरा।
• वेसल - घातक उच्च रक्तचाप।
• एंडोक्राइन सिस्टम - थायराइड ग्रंथि, बांझपन, मधुमेह की पैथोलॉजी।
• हड्डी के ऊतक - ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, प्रतिरक्षा की स्थिति में कमी।

पहली जगह आत्मविश्वास से उच्च रक्तचाप (इसकी जटिलताओं) और हृदय रोग को पकड़ रही है। यह कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज है जो एचबीएस के रोगियों की मौत का कारण बनता है। 5 चरणों तक सभी बीमारों में से 0.1% से अधिक है।

बच्चों में किडनी पैथोलॉजी

बचपन में, पुरानी गुर्दे की पैथोलॉजी का विकास असंभव है। बच्चों में बीमारी के मामले फिक्सिंग संबंधित हैं:

• जन्मजात स्वास्थ्य विसंगतियों के साथ जो विरासत में मिले हैं;
• इंट्रायूटरिन विकास की हानि के साथ;
• समय सीमा से पहले जन्म के साथ;
• गुर्दे की नसों के थ्रोम्बिसिस का विकास;
• जन्म के समय एक छोटे से वजन के साथ, जो पुरानी माताओं की बीमारी, इसकी हानिकारक आदतों या स्थानांतरित संक्रमण के कारण है।

बच्चों में गुर्दे की पैथोलॉजी छुपा हो सकती है। यह बढ़ते भार के साथ स्कूल की उम्र में खुद को प्रकट करता है। अक्सर यह एक तेज नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है। बच्चे ने अप्रत्याशित रूप से तीव्र शरीर विषाक्तता के लक्षणों को प्रकट किया और अस्पताल में तत्काल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

गुर्दे की बीमारी के बारे में शिकायतों के साथ, बीमारी के 1-2 चरणों पर रोगी दुर्लभ हैं। मूत्र क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों या असंतोषजनक रक्त परीक्षण, मूत्र के उपचार के लिए आवेदन करते समय पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, जिसे किसी अन्य अवसर पर सौंप दिया गया था। यदि यह पता चला है कि मूत्र प्रणाली में बदलाव हैं, तो चिकित्सक रोगी को मूत्र विज्ञानी को रीडायरेक्ट करता है।

नैदानिक \u200b\u200bउपायों में शामिल हैं:

• क्रिएटिनिन, नाइट्रोजन, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम, + समग्र विश्लेषण के लिए रक्त की प्रयोगशाला परीक्षण;
• पेशाब प्रयोगशाला विश्लेषण सामान्य और अतिरिक्त है, डॉक्टर के डॉक्टर के संदेह और रोगी के इतिहास के आधार पर;
• अल्ट्रासाउंड किडनी (मूत्र प्रणाली की स्थिति, उपस्थिति, पत्थरों का स्थान) की स्थिति दिखाता है;
• एमआरआई - गुर्दे की संरचना को स्पष्ट करता है, परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति दिखाता है।

प्राप्त रक्त परीक्षणों के आधार पर, आयु, मंजिल किसी दिए गए रोगी के लिए केएफ किडनी की गति की गणना करता है।

इसके अतिरिक्त, परामर्श नियुक्त किया जा सकता है:

• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेफ्रोलॉजिस्ट;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।

एचबीएस के विकास के निदान चरण के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

"पुरानी गुर्दे की बीमारी" के निदान के दौरान, इसका उपचार रोगजनक प्रक्रियाओं के विकास के चरण पर निर्भर करता है। इस बात पर ध्यान दिए बिना कि बीमारी कितनी दूर है, रोगी आहार संबंधी बाधाओं को दिखाता है।

बिजली समायोजन

बहिष्कृत करें: मांस, भारी भोजन (तेल, तला हुआ), औद्योगिक फैशन, शराब, मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट द्वारा निर्मित उत्पाद। रोगी को आहार की कैलोरी सामग्री को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, शाकाहारी मेनू से चिपके रहें। उच्च फैटी के साथ सीमित डेयरी उत्पादों। मलाईदार तेल, फैटी खट्टा क्रीम और कुटीर पनीर निषिद्ध हैं। आहार तालिका दिखायी गयी है।

अतिरिक्त पानी के उत्पादन के लिए एक अच्छा प्रभाव, दिल के काम और रक्तचाप के नियंत्रण को सुविधाजनक बनाने में दिन अनलोडिंग होते हैं। वे सब्जी, फल, लेकिन दही या मांस (जो वजन राहत के लिए अभ्यास किया जाता है) द्वारा बनाई जा सकती है। नमक के बिना पानी पर कोस्टर पर उतारना संभव है।

थेरेपी 1 चरण

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के थेरेपी के लिए किया जाता है। 130 मिमी एचजी के निशान पर रक्तचाप संकेतकों का चिकित्सा प्रतिधारण महत्वपूर्ण है। कला। मधुमेह प्रकृति की नेफ्रोपैथी के साथ, इंसुलिन की दवा नियंत्रण, रोगी की पोषण और शारीरिक गतिविधि को सही किया गया।

जब तक संभव हो सके स्पष्ट प्रगति से एचबीए को रखने के लिए, रोगी बदलती जीवनशैली के महत्व को बताता है। वे चयापचय सिंड्रोम की अवधारणा देते हैं, डॉक्टर की आवश्यकताओं के अनुपालन के संभावित परिणामों को समझाते हैं। गुर्दे की पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में रोगी के साथ मनोचिकित्सा काम उनके जीवन की अवधि और गुणवत्ता के लिए महत्वपूर्ण है। यह एक रोगी को उनकी भागीदारी के बिना इलाज करने के लिए परिप्रेक्ष्य नहीं है, क्योंकि बीमारी से संबंधित गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति में कई रोगी गैर-गंभीर हैं।

थेरेपी 2 चरणों

इस स्तर पर, एचबीएस की प्रगति का आकलन महत्वपूर्ण है। उद्घाटन (या विकासशील) पैथोलॉजी के प्रकाश में अंतर्निहित बीमारी के दवा चिकित्सा को समायोजित करना। नमक प्रतिबंध 2 जी तक। तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण सीमा अव्यवहारिक है।

थेरेपी 3-4 चरणों

जटिलताओं का मूल्यांकन और उपचार, डायलिसिस की तैयारी (4 चरणों में)। यह दवा और पानी-नमक चयापचय के खाद्य नियंत्रण के लिए प्रासंगिक है। सीमित:

• फॉस्फेट 1 ग्राम तक;
• सोडियम क्लोराइड 2 ग्राम तक

फॉस्फेट बाध्यकारी के लिए कैल्शियम की तैयारी नियुक्त की जा सकती है। गतिशील पोटेशियम नियंत्रण की आवश्यकता है।

एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ ऑक्साइड संभव है। इस तरह के थेरेपी के लिए रक्तचाप के स्तर और पानी की देरी की डिग्री के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता के लक्षण मूत्रवर्धक को हटा दें। रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 11-12 ग्राम \\ के स्तर पर आयोजित किया जाता है।

थेरेपी 5 चरणों

यह रोग का अंतिम चरण है, जब गुर्दे अपना कार्य नहीं करते हैं। रोगी प्रतिस्थापन चिकित्सा दिखाता है - रक्त का हार्डवेयर शुद्धिकरण (डायलिसिस)। हेमोडायलिसिस की गवाही है:

• यूरेमिया (मूत्र विषाक्तता) के लक्षण। यह मतली, उल्टी, वजन घटाने है।
• ईसीजी में बदलाव के साथ हाइपरक्लेमिया।
• दिल की विफलता जो दवा चिकित्सा का जवाब नहीं देती है।
• प्रतिरोधी सूजन।
• चयाचपयी अम्लरक्तता।

हेमोडायलिसिस पर रोगी की आशा दाता निकाय का एक प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन की प्रत्याशा में, रोगियों को रक्त के रक्त शुद्धीकरण को 1-2 बार पारित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस प्रक्रिया के बिना, रोगी 1-1.5 महीने के भीतर मर जाता है।

निवारक कार्रवाई

मूत्र प्रणाली के संचालन में रोगजनक परिवर्तनों के विकास को रोकना 40 साल तक शुरू किया जाना चाहिए। रोकथाम में शामिल हैं:

• सिगरेट और शराब का इनकार;
• वजन का सामान्यीकरण, एक दूधिया वनस्पति आहार की ओर मेनू का समायोजन;
• नमक, डिब्बाबंद उत्पादों, औद्योगिक उत्पादों की असीमित खपत से इनकार;
• पर्याप्त मात्रा (2-3 लीटर) तरल पदार्थ, बेहतर साफ पानी की खपत;
• स्वतंत्र रूप से मूत्रवर्धक दवाओं, दर्दनाशक, आहार की खुराक, विटामिन मत बनाओ;

वास्तविक बीमारी के विकास का इतिहास। रोगी के जीवन के दौरान हस्तांतरित रोग। रोगी की सामान्य स्थिति। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम। नैदानिक \u200b\u200bनिदान और इसकी तर्क। पुरानी गुर्दे की बीमारी के मानदंड। उपचार योजना।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

गौ वीपीओ "कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

एंडोक्राइनोलॉजी कोर्स के साथ अस्पताल थेरेपी विभाग

रोग इतिहास

टर्मिनल गुर्दे की विफलता। 5 वें चरण के गुर्दे की पुरानी बीमारी - मिश्रित उत्पत्ति के नेफ्रोपैथी का नतीजा (इस्किमिक + उच्च रक्तचाप नेफ्रोहैंगिकेरोसिस)

कज़ान - 2015

I. सामान्य जानकारी

पूरा नाम। ए आर एम।

आयु: 69 साल

क्लिनिक में रसीद की तारीख: 02/12/16

द्वितीय। शिकायतों

प्रवेश करते समय शिकायतें:

मुख्य: सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, पैरों पर सूजन, सांस की तकलीफ। क्रोनिक किडनी निदान अनुसंधान

तृतीय। Anamnesis मोरबी।

2014 में, रोगी एक निदान के साथ आरसीबी की सर्जिकल शाखा में था: बाएं-पक्षीय ग्रोइन हर्निया। परीक्षा के दौरान, एनीमिया का खुलासा किया गया था। गुर्दे के नियोजित अल्ट्रासाउंड में, गुर्दे की विफलता के संकेत प्रकट हुए थे। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का खुलासा किया गया था। यह आरकेबी के नेफ्रोलॉजिकल डिपार्टमेंट को भेजा गया था, जहां टीपीएन का निदान, एचबीएस 5 डिग्री। रोगी को हीमोडायलिसिस में अनुवादित किया जाता है।

Iv। Anamnesis vitae।

स्थानांतरित रोग: 12 वर्षों में उन्हें दो-तरफा गुर्दे की सूजन का सामना करना पड़ा; 20 साल की उम्र में, उन्हें सूखे pleuritis द्वारा जटिल एक फेफड़ों की सूजन का सामना करना पड़ा।

एलर्जी इतिहास में देरी नहीं हुई है।

वंशानुगत इतिहास: मां के मधुमेह के रोगी हैं, पिता के पेट अल्सर रोग है।

हेमोट्रांसफ्यूजन से इनकार करता है।

वेनोलॉजिकल बीमारियों ने इनकार कर दिया।

शराब का दुरुपयोग, 20 साल तक धूम्रपान किया। फिलहाल शराब नहीं पीता है और धूम्रपान नहीं करता है।

वी। स्थिति praesens उद्देश्यों

सामान्य स्थिति में मुख्य बीमारी में गंभीर है। कल्याण संतोषजनक है। स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, व्यवहार आम है, संविधान अस्थिर है।

त्वचा कवर और श्लेष्म झिल्ली। त्वचा पीला, सूखा कवर। दृश्यमान श्लेष्म (मुंह गुहा, नाक गुहा, conjunctiva) पीला गुलाबी, enantum, अल्सरेशन, रक्तस्राव के बिना।

श्वसन प्रणाली. आवाज नहीं बदली जाती है, नाक के माध्यम से सांस लेना मुफ़्त है। लयबद्ध श्वास, 23 श्वसन आंदोलन प्रति मिनट। छाती का आकार सही है, अंतरिक्ष रासायनिक अंतराल के रबड़, स्टॉकिंग और उत्सर्जन का कोर्स नहीं है, छाती सममित दोनों को सांस लेने के कार्य में भागीदारी। निरीक्षण के समय डिसफॉट नहीं है। फेरनक्स की पिछली दीवार और गुलाबी रंग के बादाम, चकत्ते, अल्सर के बिना।

जब palpation: छाती लोचदार, दर्द रहित है। जब पर्क्यूशन: प्रकाश सुनने के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में सममित क्षेत्रों पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनी जाती है।

फेफड़ों का Accultation: सांस Vesicular, कोई व्हीज़ नहीं हैं।

cordially- नाड़ी तंत्र।दृष्टि से, शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से का विकास आनुपातिक है। हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, छाती विकृत नहीं होती है। कोई दृश्यमान पल्सेशन नहीं हैं। कार्डियक पुश, एपिगैस्ट्रिक पल्सेशन नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। उंगलियों का आकार सामान्य है, केशिका पल्स अनुपस्थित है। शिरापरक नेटवर्क व्यक्त नहीं किया गया है।

Palpatorno: जब दिल क्षेत्र का palpation, वी इंटरस्ट्रीन में शीर्ष जंक्शन एल से बतख के 1 सेमी प्रति। MediaClavicularis Sinistra, स्थानीयकृत, मध्यम शक्ति, ऊंचाई, 1 * 1 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ। शरीर की स्थिति के परिवर्तन के साथ, शीर्ष सदमे की प्रकृति में परिवर्तन नहीं होता है। "बिल्ली purring" का लक्षण नकारात्मक है। Aa.radialis दोनों पर धमनी पल्स एक ही, सममित, लयबद्ध, 100 डिग्री सेल्सियस है। न्यूनतम में, मध्यम भरने, वोल्टेज, सामान्य परिमाण।

मूत्र प्रणाली. त्वचा को पीला, चरागाह और एडीमा का पता नहीं चला है। लम्बर क्षेत्र, त्रिकास्थि के palpatorno edema, पैरों को परिभाषित नहीं किया गया है। किडनी क्षेत्र दृष्टिहीन नहीं बदलता है, जब पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

सर्वेक्षण योजना:

सामान्य रक्त विश्लेषण।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रक्त रसायन:

अंडे की सफ़ेदी

बिलीरुबिन

कोलेस्ट्रॉल

क्रिएटिनिन

यूरिया

सामान्य प्रोटीन

इलेक्ट्रोलाइट्स।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

इकोकार्डियोग्राफी।

पेट और गुर्दे के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

परामर्श नेत्र रोग विशेषज्ञ।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम:

सामान्य रक्त विश्लेषण 03/03/16 से

डब्ल्यूबीसी - 7.7 * 10 9 / एल (एन \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / एल)

आरबीसी - 2.46 * 10 12 / एल (एन \u003d 3.5-4.4 * 10 12 / एल)

पीएलटी - 1 9 8 * 10 9 / एल (एन \u003d 180-400 * 10 9 / एल)

एचजीबी - 83 जी / एल (एन \u003d 114-134 जी / एल)।

ल्यूकोसाइट फॉर्मूला: ई - 3, बी - 1, पी / एमई - 1, सी / एमई - 40, लिम्फ - 28, सोम -7, एसई -53 मिमी / एच।

निष्कर्ष: एनीमिया। ईएसओ का त्वरण, जो किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित कर सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण 03/03/16 से

रंग: भूसे पीला

पारदर्शिता - पारदर्शी।

विशिष्ट वजन - 1003

प्रतिक्रिया - क्षारीय

प्रोटीन - नहीं

उपकला। सीएल। ------

Leukocytes - पी .z में एकल।

एरिथ्रोसाइट्स -----

नमक - मूत्र। के-आप JONNA में हैं। मात्रा

निष्कर्ष: हाइपोक्सिनुरिया - गुर्दे के एकाग्रता समारोह के विकार का परिणाम हो सकता है, या एक प्रचुर मात्रा में पीने के मोड के परिणामस्वरूप। यूरिक एसिड की उपस्थिति चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन की बात करती है।

रक्त रसायन 03/03/16 से

एल्बमिन 35.4 जी / एल 35.0-60.0 जी / एल

ALT 11 U / L 0-42 U / L

एएसटी 19 यू / एल 5-37 यू / एल

बिलीरुबिन 4.3 उमोल / एल 3.4-20.5 उमोल / एल

कोलेस्ट्रॉल 6.48 mmol / l 3.11-5.20 mmol / l

क्रिएटिन 487 एमकेएमओएल / एल 28.0-60.0 एमकेएमओएल / एल

ग्लूकोज 4.7 mmol / l 3.5-6.0 mmol / l

कुल प्रोटीन 61.9 जी / एल 60.0-80.0 जी / एल

यूरिया 8.8 mmol / l 1.70-7.50 mmol / l

पोटेशियम 5.5 mmol / l 3.50-5.0 mmol / l

सोडियम 137 mmol / l 135-145 mmol / l

कैल्शियम 1.1 9 mmol / l 1.15-1.27mmol / l

क्लोरीन 100 mmol / l 97-115 mmol / l

निष्कर्ष: हाइपरकोलेस्टेरोलिया। उन्नत क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर, जो गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्वसन समारोह के स्पष्ट उल्लंघन को इंगित करता है। Hypercalemia।

एमडीआरडी एससीएफ की गणना (क्रिएटिन 487, आयु 69, वजन 65): 11 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर। म।

Nechiporenko पर नमूना15.02.16

प्रोटीन ------

एरिथ्रोसाइट्स 500 (2000-4000)

ल्यूकोसाइट्स 500 (4000-6000)

निष्कर्ष: पैथोलॉजी के बिना।

अल्ट्रासाउंड बीआर।09/26/13 से गुहा और गुर्दे।

यकृत: कम, बेवकूफ किनारे बेवकूफ, स्पष्ट सीमाएं। यकृत के तहत 100 मिमी की एक महत्वपूर्ण राशि में तरल द्वारा देखा जाता है।

निष्कर्ष: लिवर सिरोसिस के संकेत। पेट की गुहा में तरल।

किडनी: एक ठेठ स्थान में स्थित, फॉर्म नहीं बदला गया है, समोच्च चिकनी, आकार 78 * 33, parenchyma 9 मिमी हैं। परतों का भेदभाव मुश्किल है। एक कप बनाने प्रणाली - संरचना मोटे, भारी है। सीएचएल के प्रक्षेपण में, 2-3 मिमी तक के व्यास के साथ ठीक हाइपरियोजेनिक संरचनाएं कल्पना की जाती हैं। परन्चिमा किडनी घने, खराब विभेदित।

बबल: खाली।

निष्कर्ष:

Pleural गुहा: दाईं ओर - एक तरल पदार्थ, 10 मिमी की मोटाई, पीछे साइनस कल्पना की जाती है। बाएं - तरल, 12 मिमी मोटी, पीछे की सीन को विज़ुअलाइज़ करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ओ.टी.29.02 .1 6 .

निष्कर्ष: ताल साइनसोव, हृदय गति 98 यूडी / मिनट। ईओएस एक सामान्य स्थिति है। बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के आयाम संकेत। बाएं निलय अतिवृद्धि।

1 से इकोकार्डियोग्राम।7.0 2 .1 6 .

निष्कर्ष: बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल के संकेत।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण 09.28.13 दिनांकित।

आंखों के आसपास के कपड़े और परिशिष्टों को स्पष्ट रूप से नहीं बदला जाता है। पूरी तरह से आंख आंदोलन। आंख का फ्रंट सेगमेंट नहीं बदला गया है। ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी। आंख नीचे: डीजेडएन गुलाबी, स्पष्ट सीमाएं, जहाजों को नहीं बदला जाता है, मैकुलर क्षेत्र नहीं बदला जाता है, परिधि - सुविधाओं के बिना।

निष्कर्ष: पैथोलॉजी के आंख दिवस का पता नहीं लगाया गया था।

नैदानिक \u200b\u200bनिदान और इसकी तर्क:

मुख्य: टर्मिनल गुर्दे की विफलता। क्रोनिक किडनी रोग 5 - मिश्रित उत्पत्ति की नेफ्रोपैथी का नतीजा (इस्केमिक + उच्च रक्तचाप नेफोएंगियोस्क्लेरोसिस)

साथ में: महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव, महाधमनी वाल्व की फ्लैप, मुख्य धमनियां। कार्डियोजेनिक लिवर सिरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप 3 डिग्री, उच्च जोखिम, एचएसएन 2 बी, एफसी 3, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

इस निदान के आधार पर किया जाता है:

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, निचले अंगों पर सूजन, सिरदर्द;

बीमारी का अनामिसिस: 2012 में, रोगी आरसीबी की सर्जिकल शाखा में निदान के साथ था: बाएं-तरफा ग्रोइन हर्निया। गुर्दे के नियोजित अल्ट्रासाउंड में, टर्मिनल किडनी क्षति के संकेतों का खुलासा किया गया। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि का खुलासा किया गया था। यह आरकेबी के नेफ्रोलॉजिकल डिपार्टमेंट को निर्देशित किया गया था, जहां सीबीपी 5 डिग्री का निदान किया गया था - मिश्रित उत्पत्ति (इस्केमिक + उच्च रक्तचाप नेफ्रोएन्गियोस्क्लेरोसिस) की नेफ्रोपैथी का नतीजा। फरवरी 2014 में नेफ्रोलॉजी विभाग में दोहराया अस्पताल में भर्ती:

यूरिया 9.0 एमएमओएल / एल, क्रिएटिनिन 4 9 0 मिमीोल / एल।, एनीमिया, जिसके बाद रोगी को हेमोडायलिसिस के लिए स्थानांतरित करने के लिए निर्णय लिया गया था। 2 साल के भीतर, रोगी हेमोडायलिसिस पर है।

प्रयोगशाला संकेतक का डेटा: ओक एनीमिया (एचजीबी - 83 जी / एल (एन \u003d 114-134 जी / एल)) में)। जैव रासायनिक विश्लेषण में: हाइपरकोलेस्टेरोलिया। बढ़ी क्रिएटिनिन लेवल (487 एमएमओएल / एल) और यूरिया (8.8 एमएमओएल / एल), जो गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्वसन समारोह के स्पष्ट उल्लंघन को इंगित करता है।

एससीएफ \u003d 11 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर (एमडीआरडी)। संकेतक एचबीपी 5 डिग्री से मेल खाता है।

ये वाद्य शोध विधियों:

अल्ट्रासाउंड किडनी: टर्मिनल गुर्दे की विफलता के संकेत।

लिवर अल्ट्रासाउंड: लिवर सिरोसिस के संकेत।

ईसीजी: साइनसोव लय, सीएसएस 98 यूडी / मिनट। ईओएस एक सामान्य स्थिति है। बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के आयाम संकेत।

एहोचे: बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी के संकेत।

क्रमानुसार रोग का निदान: क्रोनिक किडनी रोग को तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ विभेदित किया जाना चाहिए।

मानदंड CBS हैं:

1) प्रोटीनुरिया;

2) मूत्र तलछट में लगातार परिवर्तन (एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइटूरिया, सिलेंड्रुरिया);

3) गुर्दे अनुसंधान विधियों को देखने में परिवर्तन (गुर्दे के आयामों में परिवर्तन);

4) रक्त और मूत्र की संरचना में परिवर्तन (सीरम में परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट्स की ब्लेड एकाग्रता, कोस में परिवर्तन);

5) 60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से कम की ग्लास निस्पंदन दर में प्रतिरोधी कमी। म;

6) गुर्दे के ऊतक में संरक्षण परिवर्तन, नेफरोबिया के प्रचार के दौरान पता चला (गुर्दे के स्क्लेरोटिक परिवर्तन, झिल्ली में परिवर्तन);

7) धमनी उच्च रक्तचाप (प्रतिरोधी, उच्च);

8) इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण किए गए परिवर्तनों के साथ संयोजन में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों पर।

मानदंड ओपीएन कर रहे हैं:

1) etiotropic कारक के प्रभाव के 24 घंटों के भीतर यूरिक्शन में अचानक कमी 500 मिलीलीटर / दिन से नीचे है।

2) व्यक्त ओलिगुरिया के साथ मूत्र का कम हिस्सा।

3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हिस्से पर संबंधित क्लिनिक के साथ रक्त प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि।

4) धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है।

5) इलेक्ट्रोलाइट विकारों के ईसीजी संकेतों पर।

एचबीएस के पक्ष में, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ अपने अंतर निदान के साथ, गवाही देता है:

1. Anamnesis में गुर्दे की बीमारी पर डेटा। रोगी के बचपन में एक पायलोनेफ्राइटिस था (क्रमिक विकास)।

2. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। एक मरीज में, ईसीजी और इकोग के अनुसार, बाएं ढेर विभागों के हाइपरट्रॉफी के संकेत हैं (मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन हैं)।

3. अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गुर्दे के आकार को कम करना (100 * 50 की दर से एक रोगी में 78 * 33)।

4. रंगहीन मूत्र रंग।

उपचार:

1. आईएपीएफ: Enalapril 2.5 मिलीग्राम * 2 पी / दिन।

2. Antiageants: प्रति रात Acetylsalicylic एसिड 125 मिलीग्राम।

3. रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोडायलिसिस)।

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प्रस्तुति, 02.02.2014 जोड़ा गया


उच्च रक्तचाप के निदान की विशेषताएं। आगमन के समय रोगी की शिकायतें। रोगी की बीमारी और जीवन का इतिहास। शरीर की कार्यात्मक स्थिति। एक उद्देश्य परीक्षा डेटा। नैदानिक \u200b\u200bनिदान का औचित्य, रोगी के लिए उपचार योजना।

बीमारी का इतिहास, 05/23/2014 जोड़ा गया


क्रोनिक ग्लोमेरुलोफ्राइटिस के साथ रोगी की बीमारी का इतिहास। रसीद के समय शिकायतें। जीवन और बीमारी का Anamnesis। एलर्गरोलॉजिकल एनामनेसिस। रोगी और प्रारंभिक निदान की समग्र स्थिति। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम।

प्रस्तुति, 03/03/2016 जोड़ा गया


रोगी, शिकायतों, जीवन का इतिहास, हस्तांतरित बीमारियों के लक्षण। रोगी निरीक्षण के परिणाम, अपने सभी प्रणालियों, प्रयोगशाला अध्ययन का अध्ययन। उच्च रक्तचाप का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विश्लेषण। उपचार योजना।

बीमारी का इतिहास, 04/30/2014 जोड़ा गया


गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी की घटना के मुख्य कारण। रोगी के पाचन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विशेषताएं। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति। प्रयोगशाला डेटा और वाद्य शोध। रोग का इलाज करने के तरीके।

बीमारी का इतिहास, 04/17/2012 जोड़ा गया


रोगी शिकायतों का विश्लेषण, वर्तमान रोग का इतिहास और रोगी के जीवन। रोगी के निरीक्षण के परिणाम, अंगों की मुख्य प्रणालियों की स्थिति। निदान, इसकी पर्याप्तता और अतिरिक्त परीक्षा योजना। यूरोलिथियासिस के उपचार के तरीकों की विशेषताएं।

बीमारी का इतिहास, 12/24/2010 जोड़ा गया


रोगी की शिकायतें और वर्तमान रोग के विकास के इतिहास। रोगी की स्थिति का विश्लेषण, अंग प्रणाली का निरीक्षण। प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की योजना और विश्लेषण के परिणाम। एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान का औचित्य। उपचार की योजना और इसकी तर्क।

बीमारी का इतिहास, 01/20/2012 जोड़ा गया


मुख्य अंगों और रोगी प्रणालियों, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप की बीमारी और कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का औचित्य। चिकित्सीय उपचार की योजना, दवाओं का चयन।

बीमारी का इतिहास, 05.11.2014 जोड़ा गया


जीवन और रोगी की बीमारी का इतिहास। अंगों और प्रणालियों का एक उद्देश्य अध्ययन। न्यूरोप्सिइक विकास का मूल्यांकन। प्रयोगशाला सर्वेक्षण के परिणाम। ल्यूकेमिया के अंतर और नैदानिक \u200b\u200bनिदान और इसके तर्क का निदान किया जाता है। रोग के लिए उपचार योजना।

बीमारी का इतिहास, 03/16/2015 जोड़ा गया


रोगी की शिकायतें और बीमारी के अनामिसिस। प्रयोगशाला और वाद्य शोध विधियों के डेटा के लक्षणों का निरीक्षण और परिभाषा। मुख्य रोग: क्रोनिक गुर्दे की विफलता, निदान का औचित्य। उल्लंघन के साथ का पता लगाना।

आंतरिक रोग और एचपीपी विभाग

अनुशासन घरेलू रोग

विशेषता 060103.65-बाल चिकित्सा

बाल चिकित्सा संकाय

कोर्स ivsemtrviii

घंटे की संख्या ____________ (घंटा)

छात्रों के लिए व्यावहारिक अध्ययन के व्यावहारिक विकास व्यावहारिक पाठ № ___ विषय: "तीव्र गुर्दे की विफलता। दीर्घकालिक वृक्क रोग "

उद्देश्य:

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की पहचान करना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता के विभिन्न डिग्री (चरणों) को पहचानना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर अग्रसर बीमारियों के लिए बुनियादी विभेदक डायग्नोस्टिक मानदंडों की पहचान करना सीखें।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ एक रोगी की परीक्षा और उपचार की योजना तैयार करना सीखें।

बुनियादी ज्ञान

मूत्र प्रणाली की रूपरेखा संरचना "

OsmoreGulation, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन, ट्यूबलर पुनर्वसन के शरीर विज्ञान को समझें। एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन्स और एट्रियल सोडियम-मूत्रक कारक, अल्पकालिक अनुकूली प्रतिक्रियाओं की भूमिका को समझें जो कि उनके नुकसान के बाद गुर्दे के कार्य का समर्थन करते हैं

गुर्दे के कार्यों की एटियोलॉजी और रोगजन्य: गुर्दे हेमोडायनामिक्स में व्यवधान, मूत्र बहिर्वाह की कठिनाई, गुर्दे parenchyma की हार। समीपवर्ती और दूरस्थ पुनर्वसन और स्राव के विकारों के लिए तंत्र।

चयापचय विकारों को पहचानें (सोडियम और जल विनिमय, पोटेशियम एक्सचेंज, केएसपी, खनिज विनिमय)। एंटीबैक्टीरियल एजेंटों की फार्माकोलॉजी (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स), वाइरेप्टिक्स (नाइट्रोक्सोलिनलिनेडिक्स एसिड), इम्यूनोमूलेटर्स, स्पस्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंट (कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी, बीटा अवरोधक, एसीई अवरोधक), सेलिटिक्स, उत्तेजक एरिथ्रोपोज़ उत्तेजक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड।

संदिग्ध किडनी पैथोलॉजी वाले मरीजों में रोग की अनुपस्थिति, शिकायतों को एकत्रित करें।

विधिवत रूप से सही ढंग से मूत्र प्रणाली की जांच करें,

गुर्दे की क्षति की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों की समीक्षा करें।

कक्षाओं की अवधि, उसके होल्डिंग का स्थान।

शैक्षिक कक्ष विभाग, विभाग के चैंबर।

कक्षाएं समय: 9.00-12.15

विधिवत और तार्किक उपकरण

योजनाएं, टेबल, चित्र, स्लाइड: एडीमा का रोगजन्य, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे की बीमारियों में धमनी उच्च रक्तचाप, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता, चिकित्सा इतिहास, आउट पेशेंट कार्ड वाले मरीजों।

विशिष्ट कार्य।

लकड़ी का अभ्यास

30 मिनिट। - वर्तमान नियंत्रण - लेखन नियंत्रण प्रश्न, परीक्षण, एक सामान्य कार्य को हल करना। 30 मिनिट। - रोगियों की गहरी।

1 घंटा 30 मिनट। - तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण, पर्यवेक्षित रोगी (ईटियोलॉजी, रोगजन्य, क्लिनिक, अंतर निदान, जटिलताओं, परीक्षा, उपचार) के उदाहरण पर दिए गए विषय पर छात्रों का एक सर्वेक्षण।

45 मिनट। - एक विशिष्ट कार्य को हल करने, नियंत्रण प्रश्न, परीक्षण लिखना।

दीर्घकालिक वृक्क रोग -गैर-फोरेंसिक अवधारणा, अधिक सिंड्रोमिक, जिस पर भरोसा करना न केवल गुर्दे समारोह का वर्णन करने के लिए अधिक सटीकता के साथ कर सकता है, न केवल अपने अपरिवर्तनीय गिरावट के जोखिम का आकलन करें और तर्कसंगत रूप से चिकित्सीय उपायों की योजना बनाएं।

पुरानी गुर्दे की बीमारी के लिए सामान्य मानदंड मूत्र और / या रक्त विश्लेषण या मोर्फोलॉजिकल या विज़ुअलाइजिंग अध्ययनों के अनुसार पैथोलॉजी द्वारा पाए गए संरचनात्मक या कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। एक ही समय में60 मिलीलीटर / मिनट / 1.73 मीटर से नीचे एससीएफ में कमी के साथ 2 पुरानी गुर्दे की बीमारी का निदान किया जाना चाहिए, भले ही इसके अन्य संकेत अनुपस्थित हों।

इस प्रकार, पुरानी गुर्दे की बीमारी के तहत, किसी भी गुर्दे की क्षति के संकेत हैं, जो टर्मिनल गुर्दे की विफलता (टीपीएन) तक प्रगति कर सकते हैं। एससीएफ की परिमाण के संकेतक के आधार पर एचबीपी (तालिका 1) के कई चरण हैं।

तालिका एक

HBS के चरणों /Doqi। (2002).

कुल आबादी में एचबीएस की महत्वपूर्ण आवृत्ति के कारण, डिस्पोजेबल जोखिम कारकों (तालिका 2) पर सक्रिय रूप से पहचान और प्रभाव द्वारा कार्यान्वित निवारक कार्यक्रमों का उपयोग प्रमाणित किया जाता है।