तीव्र विकिरण बीमारी का क्लिनिक। विकिरण रोग के विभिन्न रूपों के साथ क्लिनिक

तीव्र विकिरण रोग (एएलबी) यह शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की एक बार की चोट है, लेकिन सबसे पहले - कोशिकाओं को विभाजित करने की वंशानुगत संरचनाओं के लिए तीव्र क्षति, मुख्य रूप से रक्त-निर्माण अस्थि मज्जा कोशिकाओं, लिम्फैटिक प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आंतों के उपकला और आयनीकरण विकिरण के प्रभाव के परिणामस्वरूप त्वचा, यकृत, फेफड़ों और अन्य अंगों की कोशिकाएं।

चोट होने के नाते, जैविक संरचनाओं के विकिरण क्षति में सख्ती से मात्रात्मक चरित्र है, यानी। छोटे प्रभाव अस्पष्ट हो सकते हैं, बड़े विनाशकारी घावों का कारण बन सकते हैं। विकिरण एक्सपोजर की खुराक दर से भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: कोशिका द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की समान मात्रा में जैविक संरचनाओं को जोखिम अवधि को कम करने की तुलना में अधिक नुकसान होता है। एक्सपोजर की बड़ी खुराक, समय में फैली हुई है, कम समय में अवशोषित एक ही खुराक की तुलना में काफी कम नुकसान का कारण बनता है।

विकिरण क्षति की मुख्य विशेषताएंइस प्रकार निम्नलिखित हैं: जैविक और नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव विकिरण की खुराक ("खुराक - प्रभाव") की खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है, एक तरफ, और दूसरी तरफ, यह प्रभाव खुराक दर ("खुराक शक्ति - प्रभाव" द्वारा निर्धारित किया जाता है )।

किसी व्यक्ति के विकिरण के तुरंत बाद, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर दुर्लभ हो जाती है, कभी-कभी कोई लक्षण अनुपस्थित नहीं होता है। यही कारण है कि मानव विकिरण की खुराक का ज्ञान रोग के मुख्य लक्षणों के विकास के लिए चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने के लिए, तीव्र विकिरण रोग के निदान और प्रारंभिक भविष्यवाणी में निर्णायक भूमिका निभाता है।

विकिरण एक्सपोजर की खुराक के अनुसार, तीव्र रेडियल बीमारी गुरुत्वाकर्षण के 4 डिग्री को विभाजित करने के लिए बनाई जाती है: प्रकाश (1-2 जीआर की सीमा में विकिरण की खुराक), मध्य (2-4 जीवाई), भारी (4 -6 ग्राम) और बेहद भारी (6 ग्राम)। जब 1 ग्राम से भी कम की खुराक पर विकिरणित होता है, तो वे बीमारी के संकेतों के बिना तीव्र रेडियल चोट के बारे में बात करते हैं, हालांकि क्षणिक समशीतोष्ण ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में रक्त में छोटे बदलाव विकिरण के बाद एक आधे हिस्से में, कुछ अस्थिरण हो सकता है । अपने आप में, गुरुत्वाकर्षण की डिग्री में रोगियों का विभाजन बहुत सशर्त रूप से है और रोगियों को सॉर्ट करने और उनके विशिष्ट संगठनात्मक-चिकित्सावन घटनाओं का संचालन करने के विशिष्ट उद्देश्यों का पीछा करता है।

आयनीकरण के प्रभाव से प्रभावित होने में जैविक (नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला) संकेतकों की मदद से खुराक के भार को निर्धारित करने की प्रणाली, जैविक डोसीमेट्री का नाम प्राप्त किया गया था। इस मामले में, यह वास्तविक डोसीमेट्री के बारे में नहीं है, ऊतकों द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की मात्रा की गणना के बारे में नहीं, बल्कि अल्पकालिक, एक साथ समग्र विकिरण की अनुमानित खुराक में कुछ जैविक परिवर्तनों की अनुरूपता पर; यह विधि आपको बीमारी की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देती है।

विकिरण की खुराक के आधार पर तीव्र विकिरण रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर लगभग 1 ग्राम की लगभग 1 ग्राम की लगभग विषम खुराक से भिन्न होती है, 30-50 जमीन की खुराक के साथ विकिरण के बाद पहले मिनटों से बेहद गंभीर होती है। शरीर के कुल विकिरण के 4-5 ग्राम की खुराक के साथ, किसी व्यक्ति की तीव्र विकिरण बीमारी की विशेषताओं के सभी लक्षण, लेकिन कम या अधिक उच्चारण, बाद में या उससे पहले छोटे या बड़ी खुराक के साथ दिखाई देते हैं। विकिरण के तुरंत बाद, तथाकथित प्राथमिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है। विकिरण के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण मतली और उल्टी (विकिरण के 30-90 मिनट के बाद), सिरदर्द, कमजोरी से बने होते हैं। 1.5 ग्राम से भी कम की खुराक पर, ये घटनाएं अनुपस्थित हो सकती हैं, उच्च खुराक पर, वे उत्पन्न होते हैं और उनकी गंभीरता की डिग्री अधिक होती है, जितनी अधिक खुराक होती है। मतली, जो बीमारी की एक हल्की डिग्री पर प्राथमिक प्रतिक्रिया तक सीमित हो सकती है, उल्टी की प्रतिस्थापित की जाती है, उल्टी के विकिरण की खुराक में वृद्धि के साथ दोहराया जाता है।

रेडियोधर्मी क्लाउड से विकिरण के कारण रेडियोन्यूक्लाइड्स के निगमन के दौरान यह निर्भरता कुछ हद तक बाधित होती है: उल्टी 2 जीआर के करीब खुराक पर भी कई, जिद्दी हो सकती है। कभी-कभी पीड़ित मुंह में धातु के स्वाद को चिह्नित करते हैं। बाहरी विकिरण के 4-6 जीवाई से ऊपर की खुराक के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का एक क्षणिक हाइपरमियम होता है, गाल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, उस पर हल्की फिंगरप्रिंट वाली जीभ होती है। जब रेडियोधर्मी बादल से विकिरणित होता है। जब जे और बी-घटक एक साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से प्रभावित होते हैं, रेडियोधर्मी गैसों और एयरोसोल के इनहेलेशन के साथ, रिनेफैरेगिटिस, कॉंजक्टिवेटाइटिस की उपस्थिति, विकिरण एरिथेमा संभव है, यहां तक \u200b\u200bकि एक आसान डिग्री के विकासशील तीव्र विकिरण रोग के साथ भी संभव है।

धीरे-धीरे - कुछ घंटों के लिए - प्राथमिक प्रतिक्रिया अधीनता की अभिव्यक्ति: उल्टी समाप्त होती है, सिरदर्द घटता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया गायब हो जाता है। रोगियों के कल्याण में सुधार हुआ है, हालांकि अस्थेनिया अवशेष और एक बहुत तेज थकान व्यक्त किया गया है। यदि विकिरण बाहरी रूप से रेडियोन्यूक्लाइड्स के प्रवेश के साथ संयुक्त होता है, तो सीधे श्वसन पथ और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर अभिनय किया जाता है, फिर विकिरण के पहले दिनों में एक दिन में कई बार तरल कुर्सी हो सकती है।

आने वाले दिनों में इन सभी घटनाओं को आयोजित किया जाता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद वे फिर से तीव्र विकिरण रोग के मुख्य और बहुत खतरनाक संकेतों के रूप में दिखाई देते हैं। साथ ही, खुराक और प्रभाव के बीच मात्रात्मक हस्तक्षेप के अलावा, खुराक की एक और विशेषता घटना की विशेषता है और प्रभाव: खुराक जितना अधिक होगा, पहले एक विशिष्ट जैविक प्रभाव होगा। यह घटना यह है कि एक बड़ी खुराक के साथ प्राइम-विशिष्ट उल्टी प्रतिक्रिया पहले होती है, बीमारी के मुख्य संकेत: विकिरण स्टेमाइटिस, एंटरटाइटिस, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में उनके सभी पैटर्न, एपिलेशन, चमड़े की क्षति, आदि। - पहले दिखाई दें, खुराक जितना अधिक होगा। वर्णित घटना को "खुराक - प्रभाव" निर्भरता का नाम प्राप्त हुआ, यह जैविक डोसीमेट्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बीमारी के पहले दिनों में खुराक पर सख्त निर्भरता के बिना कई पीड़ितों को प्लीहा में क्षणिक वृद्धि पर ध्यान दिया जा सकता है। लाल अस्थि मज्जा कोशिकाओं का पतन स्कूल की ढलान के कारण हो सकता है और रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाया जा सकता है, उसी दिन ध्यान देने योग्य, फिर गायब हो रहा है।

तीव्र विकिरण रोग का आकार

रक्त प्रणाली को अधिमानतः क्षति के साथ अल्ब।

100 से अधिक पी की खुराक अलग गुरुत्वाकर्षण में अल्ब के हड्डी-मस्तिष्क रूप के कारण, जिसके साथ मुख्य अभिव्यक्तियां और एल बी का परिणाम। मुख्य रूप से रक्त निर्माण को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। 600 पी से अधिक समग्र विकिरण की खुराक को बिल्कुल घातक माना जाता है; मृत्यु 3 से 2 महीने बाद विकिरण के बाद होती है। तीव्र एल बी के सबसे विशिष्ट रूप के साथ। प्रारंभ में, कुछ मिनटों या घंटों में, प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी) 200 से अधिक पी की खुराक में होती हैं। 3-4 दिनों के बाद, लक्षण कम हो गए, काल्पनिक कल्याण की अवधि होती है। हालांकि, एक पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा रोग के आगे के विकास की पहचान करती है। यह अवधि 14-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक जारी है। बाद में सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, कमजोरी बढ़ जाती है, रक्तस्राव दिखाई देते हैं, शरीर का तापमान बढ़ता है। एक अल्पकालिक वृद्धि के बाद परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी आई है, गिरने (हेमेटोपोएटिक अंगों को नुकसान के कारण) अत्यधिक कम अंक (विकिरण ल्यूकोपेनिया), जो सेप्सिस और रक्तस्राव के विकास के लिए भविष्यवाणी करता है। इस अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह है।

प्रमुख घाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों के रूप) के साथ

1000 से 5000 पी की खुराक में सामान्य विकिरण के साथ, एल बी के आंतों के रूप में, मुख्य रूप से आंत के घाव द्वारा विशेषता, जिससे पानी-नमक चयापचय (प्रचुर मात्रा में डायरेरो से) और परिसंचरण संबंधी विकारों का उल्लंघन होता है। विकिरण स्टेमाइटिस, गैस्ट्र्रिटिस, कोलाइटिस, ईसाटोफैगिटिस इत्यादि के रूप में अभिव्यक्तियां हैं। व्यक्ति आमतौर पर पहले दिन के दौरान मर जाता है, एल बी के विकास के सामान्य चरणों को छोड़कर।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल फॉर्म) को अधिमानतः क्षति के साथ अल्ब

5000 पी से अधिक की खुराक में कुल विकिरण के बाद, मृत्यु 1-3 दिनों के बाद होती है या यहां तक \u200b\u200bकि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान से विकिरण के पल में भी होती है (इस रूप को सेरेब्रल कहा जाता है)। इस बीमारी का यह रूप सामान्य बिकने वाले लक्षणों से प्रकट होता है: वर्कलोड; तेजी से कमी, फिर चेतना का भ्रम और हानि। रोगियों को विकिरण के बाद पहले घंटों में मस्तिष्क कोमा की घटना में मर जाते हैं।

रिएक्टरों और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं से प्रभावित एएलबी

प्रायोगिक रिएक्टर प्रतिष्ठानों पर दुर्घटनाओं के मामले में, जब विकिरण महत्वपूर्ण द्रव्यमान की बिजली प्रणाली, न्यूट्रॉन और गामा किरणों की एक शक्तिशाली धारा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब पीड़ित के शरीर की विकिरण दूसरे का अंश जारी करती है और खुद के माध्यम से टूट जाती है, कर्मचारियों को तुरंत रिएक्टर रूम छोड़ना चाहिए। इस परिसर में मौजूद सभी पीड़ितों के कल्याण की परवाह किए बिना, इसे तुरंत स्वास्थ्य देखभाल या तुरंत चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए यदि यह दुर्घटना स्थल से कुछ ही मिनटों में है। उल्टी की बेहद गंभीर डिग्री के साथ, यह विकिरण के कुछ मिनटों के भीतर शुरू हो सकता है, और यह कार में इसे उकसाएगा। इस संबंध में, यदि अस्पताल दुर्घटना के स्थान के करीब नहीं है, तो पीड़ितों को प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत के अंत के बाद और बाद में चिकित्सा स्कूलों के अलमारियों में उल्टी के समय छोड़कर संभव है। एक गंभीर डिग्री की हार के पीड़ितों को व्यक्तिगत अलमारियों में रखा जाना चाहिए ताकि एक पर उल्टी का प्रकार इसे दूसरे से उत्तेजित न हो।

उल्टी से स्नातक होने के बाद, सभी पीड़ितों को एक विशेष क्लिनिक में ले जाया जाना चाहिए।
परमाणु और थर्मोन्यूक्लियर बम के विस्फोटों के साथ, अस्थिर आइसोटोप की रिहाई के कारण रेडियोधर्मी गैसों और एयरोसोल के उत्सर्जन के साथ औद्योगिक प्रतिष्ठानों पर दुर्घटनाएं। सबसे पहले, सभी कर्मचारियों को जल्द से जल्द घाव फोकस छोड़ना चाहिए। विकिरण की खुराक में तेज वृद्धि के लिए, एयरोसोल और गैसों के बादल में रहने के अतिरिक्त सेकंड मूल्य होते हैं। रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के कई आइसोटोप्स के पास सेकंड द्वारा गणना की गई आधा जीवन है, यानी वे बहुत कम समय "रहते हैं"। यह समझाया गया है, ऐसा लगता है कि अजीब तथ्य यह है कि आस-पास आपातकाल में लोगों के बीच हार की डिग्री पूरी तरह से अलग करना है, लेकिन एक छोटे से (उनके लिए अक्सर अपरिहार्य) समय अंतर के साथ। सभी कर्मचारियों को पता होना चाहिए कि हाथों में आपातकालीन कमरे में किसी भी वस्तु को लेने के लिए सख्ती से मना किया गया है, आप इस कमरे में कुछ भी नहीं बैठ सकते हैं। वस्तुओं के साथ संपर्क, दृढ़ता से दूषित जे-, एल-उत्सर्जकों, स्थानीय बीम जलने का कारण बनेंगे।

दुर्घटना के मामले में, आपातकालीन भवन के सभी कर्मचारियों को तुरंत श्वसन यंत्र पहनना चाहिए, जितनी जल्दी हो सके पोटेशियम आयोडाइड टैबलेट लेने के लिए (या पानी के गिलास में तलाकशुदा आयोडीन टिंचर की तीन बूंदें पीएं), क्योंकि महत्वपूर्ण विकिरण गतिविधि गिरती है रेडियोधर्मी आयोडीन का हिस्सा।
पीड़ितों के आपातकालीन कमरे को छोड़ने के बाद, स्नान के नीचे साबुन से सावधानी से धो लें। उनके सभी कपड़े बनाए जाते हैं और डोसिमेट्रिक नियंत्रण के अधीन होते हैं।

अन्य कपड़ों के शिकार पीड़ितों। धोने और बालों के बाल कटवाने की अवधि का सवाल dosimethroic नियंत्रण के अनुसार हल किया जाता है। हर कोई तुरंत एक lodobar देते हैं। दुर्घटना के बाद निकट भविष्य में दस्त की उपस्थिति पोटेशियम आयोडाइड के स्वागत से जुड़ी हुई है (यह वास्तव में कुछ व्यक्तियों में दस्त को उकसाती है)। हालांकि, एक नियम के रूप में, रेडियोधर्मी बादल से विकिरण के पहले दिनों में दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के विकिरण घाव के कारण होता है।

शांतिपूर्ण और युद्धकाल में निकासी चरणों में एल्ब का उपचार

इस तथ्य के कारण कि परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं के लिए, परमाणु हथियारों के साथ संघर्ष लैम के संगठन में पहली जगह में सैनिटरी घाटे के द्रव्यमान द्वारा विशेषता है, आश्चर्यचकित हो गया है।

आगामी अस्पताल में भर्ती या आउट पेशेंट निगरानी के लिए प्राथमिक सॉर्टिंग

1. बीमारी के संकेतों के विकास के बिना विकिरण (1 ग्राम तक विकिरण की खुराक) और / या तीव्र विकिरण रोग (एएलबी) प्रकाश गंभीरता (1 - 2 ग्राम)। विशेष उपचार में मरीजों की आवश्यकता नहीं है, केवल एक आउट पेशेंट निगरानी आवश्यक है। रोगियों को (अतिरिक्त विकिरण के बहिष्कार के साथ) साइट पर या स्थानीय चिकित्सा संस्थान के पीछे एक स्थानीय चिकित्सा संस्थान (आवास) के सबसे करीब रखा जा सकता है।

2. मध्यम गंभीरता की तीव्र विकिरण रोग (1 - 2 ग्राम)। विशेष उपचार की शुरुआती शुरुआत जीवित रहने की गारंटी देता है।

3. गंभीर गंभीरता की तीव्र विकिरण रोग (4 - 6 ग्राम)। समय पर उपचार वाले रोगियों का अस्तित्व शायद है।

4. तीव्र विकिरण रोग बेहद गंभीर (6 ग्राम से अधिक) है। अलग-अलग मामलों में उपचार में अस्तित्व संभव है। रोगियों के इस समूह के संबंध में रणनीति बड़े पैमाने पर घावों और छोटी घटनाओं में भिन्न होती है।

खुराक के भार के आधार पर, गंभीरता के अनुसार एएलबी को अलग करना, न कि दर्दनाक अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता पर, आपको 1 जीआर से कम की खुराक के नुकसान वाले लोगों के अस्पताल में भर्ती होने की अनुमति देता है। केवल गंभीर को नुकसान वाले व्यक्तियों के लिए, जब विकिरण की खुराक 4 ग्राम से अधिक हो जाती है, तो एक विशेष हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके पास एक एग्रेनुलोसाइटोसिस, गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, नेक्रोटिक एंटरोपैथी, स्टेमाइटिस, विकिरण क्षति त्वचा और आंतरिक अंगों के लिए होती है आने वाले दिनों या सप्ताह में। Agranulocytosis Albi मध्य गुरुत्वाकर्षण में विकसित हो रहा है, इसलिए ऐसे पीड़ितों को भी अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, लेकिन असाधारण मामलों में सामूहिक हार के साथ इसे 2 सप्ताह तक स्थगित किया जा सकता है।

इसके संबंध में पहली चिकित्सा और वरीयताओं को ऊपर वर्णित किया गया है, योग्य और विशेष सहायता के मोटर्स की मात्रा पर विचार करें।

विकिरण क्षति को गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया की घटना के कारण आपातकालीन सहायता की आवश्यकता हो सकती है, इसके अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण, जो प्रकाश और मध्यम गंभीरता के समग्र विकिरण के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं है। इस अभिव्यक्तियों में मुख्य रूप से 15-30 मिनट में होने वाली कई उल्टी शामिल हैं। विकिरण के बाद (लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ, उल्टी बाद में हो सकती है)। इसे इंट्रामस्क्यूलर या इंट्रावेनस प्रशासन 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) मेथोक्लोपामिड (सेरुखल, विनियमित) के साथ बाधित करने और कम करने की कोशिश की जानी चाहिए, इसे उल्टी में गोलियों में प्राप्त करना अर्थहीन है। अंतःशिरा दवा इंजेक्शन या ड्रिप, या बहुत धीरे-धीरे (10-30 मिनट) है, जो इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाती है। हर 2 एच के मेटोक्लोप्रामिड के बार-बार प्रशासन को बार-बार उल्टी के मामले में संभव और उपयुक्त।
उल्टी को कम करने के लिए, आप एट्रोपिन समाधान का 0.5 मिलीलीटर 0.1% दर्ज कर सकते हैं जो सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्यूलर से। यदि हाइपोक्लोरेमिया के विकास के कारण उल्टी अनिवार्य हो जाती है, तो 30-50 (100 तक 100) एमएल 10% (हाइपरटोनिक) सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए अनिवार्य रूप से डीआरआईपी करना आवश्यक है। उसके बाद, आपको रोगी को कई घंटों तक पीने के लिए प्रतिबंधित करने की आवश्यकता है। कई या अपरिवर्तनीय उल्टी के कारण निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, नमक समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए: या तो सोडियम क्लोराइड (500-1000 मिलीलीटर) का आइसोटोनिक समाधान अंतःस्थापित रूप से या चरम मामलों में सूक्ष्म रूप से या 500-1000 मिलीलीटर ट्रिसोल समाधान (सोडियम के 5 ग्राम) क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4 ग्राम और 1 लीटर पानी के पोटेशियम क्लोराइड के 1 ग्राम, इसे पारंपरिक रूप से एक समाधान 5: 4: 1 कहा जाता है, या 5% ग्लूकोज समाधान का 1000 मिलीलीटर 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड के 1.5 ग्राम और 4 जी के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट।

अंशांकित कुल विकिरण के साथ उल्टी और मतली को कम करने के लिए 10 ग्राम (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के दौरान) की खुराक में, कम शक्ति के विकिरण के दौरान भी विकास, न्यूरोलेप्टिक्स और sedatives का उपयोग किया जाता है। अमिनज़ीन (क्लोरप्रोमज़ीन) का उपयोग 10 मिलीग्राम / एम 2 (1.2 या 5 मिलीलीटर के एम्पौल में 2.5% समाधान, यानी 1 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम) और 60 मिलीग्राम / एम 2 (पाउडर या टैबलेट (ल्यूमिनल) की खुराक में किया जाता है) और फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) 0.05 और विषम)। इन दवाओं का पुन: उपयोग किया जाता है, अमीनज़ीन अंतःशिरा रूप से। हालांकि, अस्पताल के बाहर और बड़े विकिरण घावों के साथ, साथ ही साथ हेलोपेरिडोल (इंट्रामस्क्यूलर 0.4 मिलीलीटर 0.5% समाधान) या पूर्वीडोल (0.25% समाधान का 1 मिलीलीटर) को बाहर रखा गया है, क्योंकि इसे नरक के निरंतर नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो उनके बिना विकिरण पर बेहद गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया वाले अनुप्रयोगों को कम किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान तरल पदार्थ हर 4 और 1 एल, तब (24 और इस तरह के एक मोड के बाद) प्रशासित होता है, वैकल्पिक समाधान "ट्राइसोल" और पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट (क्रमशः 1.5Y4G, 1) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान ग्लूकोज के लीटर)।

तरल पदार्थ की शुरूआत बड़े पैमाने पर सेलुलर क्षय के कारण नशा को कम कर देती है। इसी उद्देश्य के लिए, उचित रूप से गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया पर प्लाजैफेरेसिस लागू करने की सलाह दी जाती है, जिससे प्लाज्मा को नमक समाधान (ऊपर देखें), 10% एल्बमिन समाधान (100,200 मिलीलीटर से 600 मिलीलीटर)।

सेलुलर क्षय डीवीएस सिंड्रोम के कारण हो सकता है - रक्त मोटाई, सुई में तेजी से जमावट नसों के पंचर या उपनिवेश ऊतक में हेमोरेजिक चकत्ते की उपस्थिति के बावजूद, जो पहले में कम नहीं होता है ALB का दिन और दिन। इस मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (60 बूंद प्रति मिनट) के इंकजेट प्रशासन उचित है, 600-1000 मिलीलीटर, हेपेरिन की शुरूआत (500-1000 इकाइयों / एच की दर से आच्छेद रूप से ड्रिप या त्वचा के नीचे 5000 इकाइयां) पेट की दीवार दिन में 3 बार), साथ ही प्लाज्मफेरेसिस।

एल्ब की बेहद गंभीर डिग्री पतन या सदमे के विकास के साथ हो सकती है, मस्तिष्क एडीमा के कारण चेतना का भ्रम। ऊतकों और हाइपोवोलेमिया में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के कारण पतन को पर्याप्त रूप से मजबूर किया जाता है, उदाहरण के लिए, नमकीन समाधान या 125 मिली / मिनट (केवल 1-2 लीटर) की दर से 5% ग्लूकोज का समाधान, और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन 0.1% एट्रोपिन समाधान के ब्रैडकार्डिया 0.5 मिलीलीटर में कॉर्डियम (2 मिलीलीटर) पेश किया गया है। Hypovolemia को खत्म करने के लिए Reopolyglyukin का भी उपयोग किया जा सकता है; एक विघटित के रूप में, यह इसके अलावा, और hypercoagulation को कम कर देता है। हालांकि, peopoliglukin मस्तिष्क edema के साथ, ध्यान से उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि यह इसे मजबूत कर सकते हैं। मस्तिष्क की एडीमा के दौरान, मूत्रवर्धक (40-80 मिलीग्राम lazycs अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलरली) का उपयोग किया जाता है, दवा को रक्तचाप के नियंत्रण में प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क एडीमा को खत्म करने के लिए, अंतःशिरा 60-90 मिलीग्राम prednisolone पेश करना संभव है। इस उद्देश्य के लिए ग्लूकोज (40%) का उच्च रक्तचाप समाधान का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइपरवोलेमिया का कारण बनता है, यह मस्तिष्क सूजन को बढ़ा सकता है। मस्तिष्क एडीमा की घटना में, सेलुलर विघटन के कारण स्पष्ट नशे की अन्य घटनाओं के साथ, प्लाज्फेरेसिस को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी सदमे विकसित करता है, एंटी-जमा उपायों के लिए यह आवश्यक है: प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन - 10 मिलीग्राम / किलोग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन - 100 मिलीग्राम / किग्रा तक, सीवीडी के नियंत्रण में एंटी-फ्लक्स तरल पदार्थ (50-120 मिमी के मानक) पानी का। कला।), डोपामाइन (रक्तचाप के नियंत्रण में), एल्बमिन के 5- 10% समाधान - 200 से 600 मिलीलीटर तक। चूंकि किसी भी सदमे के साथ अर्थव्यवस्था के साथ होता है या इसके संबंध में विकसित होता है, साथ ही साथ डीवीएस सिंड्रोम (ऊपर देखें) की राहत के लिए धन का उपयोग करना आवश्यक है।

हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के दौरान आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है, इसका मुख्य अभिव्यक्ति - माइलोटॉक्सिक Agranulocytase। इस अवधि के दौरान, इस तरह के जीवन-धमकी देने वाली बीमार जटिलताओं जैसे सेप्सिस और सेप्टिक सदमे, नेक्रोटिक एंटरोपैथी और सेप्टिक सदमे या रक्तस्राव और रक्तस्राव के झटके, डीवीएस सिंड्रोम संभव है।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के इलाज में मुख्य बात यह है कि माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए। पहले कुछ दिनों में, कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला (अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिंट्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक समूह से) के अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक्स की बड़ी खुराक के माता-पिता प्रशासन के लिए आवश्यक है, फिर जब रोगजनक निर्धारित किया जाएगा, - तैयारी लक्षित कार्रवाई की: न्यूमोकोकल सेप्सिस के साथ - पेनिसिलिन की बड़ी खुराक; ब्लूजेनिक सेप्सिस के साथ - कैरबेनिसिलिन (30 ग्राम प्रति दिन) अमीनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में (क्रमशः 240 मिलीग्राम / दिन या 300 मिलीग्राम / दिन के जिमिकासिन); Staphylaccoceal Sepsis के साथ - Cefhamese 4-6 ग्राम / दिन; फंगल सेप्सिस के साथ - ampotececin-b (250 इकाइयों / किलोग्राम की दर से अंतःशिरा), निस्तटिन और शरारती अंदर। साथ ही, 7-10 दिनों में 1/10 किलो 1 बार की खुराक पर अंतःशिरा गामा ग्लोबुलिन (एंडोबुलिन, गामिममुन, सैंडबुलिन) को पेश करना आवश्यक है। सेप्सिस के इलाज में, Plasmapheresis फागोसाइटोसिस (मुख्य रूप से स्पलीन मैक्रोफेज) को सक्रिय करने का उपयोग किया जाता है। डीवीएस सिंड्रोम के एसईपीएसआई को जटिल करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और हेपरिन का उपयोग आपको घाव के स्थानीय घावों से निपटने की अनुमति देता है: नेक्रोटिक एंटरोपैथी, ऊतक नेक्रोसिस, हेपेटिक और गुर्दे की विफलता।

स्थानीय शुद्ध प्रक्रियाएं, अक्सर नेक्रोसिस से, चूंकि यह Agranulocytosis अवधि में घावों के बारे में है, यह पीना संभव है, एक एंटीऑटिक के साथ dimexide के 10-20% समाधान के 10-20% समाधान के दिन में 4 बार आवेदन करना संभव है, जिसके लिए संवेदनशील है माइक्रोफ्लोरा फोकस, या एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (दैनिक खुराक में) के साथ।

Agranulocytosis की जटिलताओं के रूप में नेक्रोटिक एंटरोपैथी के विकास के मामले में या एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में - आंतों के सिंड्रोम छोटी आंत के एक रेडियल घाव के कारण, सबसे पहले, पूर्ण भुखमरी आवश्यक है, इसे केवल उबला हुआ पानी पीने की अनुमति है, लेकिन चाय या रस नहीं, आदि अंतःशिरा रूप से नमकीन समाधान को ड्रिप करता है और यह संभव है, लेकिन सचिव ऊर्जा 15do-2500 kcal / दिन के साधनों में प्रवेश करने के लिए सख्ती से जरूरी नहीं है। संक्रमण को दबाने के लिए, जो आसानी से सेप्सिस द्वारा जटिल है, एग्रोनोलोसाइटोसिस की शर्तों के तहत नेक्रोटिक एंटरोपैथी के साथ, गहन माता-पिता (केवल दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन) एंटीबायोटिक थेरेपी की अनुमति है एग्रिनुलोसाइटोसिस (सेप्सिस के ऊपर देखें)। इसके साथ, इसका उपयोग गैर-अवशोषक एंटीबायोटिक दवाओं के अंदर किया जाता है, अक्सर कंपन, कनामिसिन या पॉलिमिक्सिन, या बिस्पेटोल (प्रति दिन 6 गोलियां) और न्यस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन)।

एक नियम के रूप में, हेमोरेजिक सिंड्रोम में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 4 खुराक के एक थ्रोम्बोसाइटिक द्रव्यमान (जिसे कभी-कभी इकाई कहा जाता है - यह 0.7,1011 कोशिकाओं का होता है) के साथ ट्रांसफर किया जाता है, केवल एक प्रक्रिया के लिए 3,1011 कोशिकाओं 2 गुना एक सप्ताह, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। रक्तस्राव के मामले में, एक इंकजेट की आवश्यकता होती है (सीवीडी के नियंत्रण में 60 बूंद प्रति मिनट) ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 600-1000 मिलीलीटर के साथ-साथ प्लेटलेट्स के ट्रांसफ्यूजन।

संयुक्त रेडियल घाव। उपचार के सिद्धांत

एएलबी के चरित्र के संबंध में, आपातकालीन परिस्थितियों का उदय परमाणु हथियारों के उपयोग से जुड़ा हुआ है, रिएक्टर प्रतिष्ठानों में दुर्घटनाएं, आतंकवादी हमलों - शायद एएलडी और अन्य रोगविज्ञान का सबसे अलग संयोजन अपने वर्तमान को जटिल बनाता है।

ये उनमे से कुछ है:

दर्दनाक क्षति। फ्रैक्चर। कान।

कार्ड और मस्तिष्क की चोट।

आग्नेयास्त्रों।

जलता है। तापमान और अम्लीय क्षारीय।

मरने से हार।

आंतरिक अंगों की बीमारियां।

संक्रामक रोग।

मनोवैज्ञानिक पैथोलॉजी।

इन सभी बीमारियों को स्वतंत्र रूप से और जटिल दोनों के साथ संयुक्त किया जाता है, जिससे इसका प्रवाह खो गया है। हालांकि, इसके बावजूद, एएलबी के इलाज के सिद्धांत बने रहते हैं, इन बीमारियों के इलाज की रणनीति कुछ हद तक बदल रही है। हम याद रखने का पालन करते हैं कि रोगियों में प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत में रोगियों की अच्छी अवधि होती है, कुछ दिनों के बाद स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत होती है। नतीजतन, रोगी के लिए सभी सर्जिकल जोड़ों की चोट प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि के अंत में या उसके दौरान तुरंत किया जाना चाहिए। फार्माकोलॉजिकल तैयारी को निर्धारित करते समय, इसे निराशाजनक रक्त निर्माण की दवाओं को निर्धारित करने से बचा जाना चाहिए: एनएसपीआईडीएस, कुछ एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिसाइड, साइटोस्टैटिक्स इत्यादि।

शरीर की सतह पर विकिरण ऊर्जा के असमान वितरण के कारण तीव्र विकिरण रोग, यानी, शरीर के अलग-अलग हिस्सों (सेगमेंट) की वरीयता विकिरण, सैन्य परिस्थितियों में हो सकता है, क्योंकि सुरक्षात्मक संरचनाओं, खाइयों, युद्ध में सैनिकों के कर्मियों के बाद से वाहन, शरीर के विभिन्न हिस्सों को विकिरण के प्रभाव से असमान संरक्षित ("संरक्षित") हो सकता है। तेजी से असमान (मुख्य रूप से विभागीय) विकिरण से लक्षण विज्ञान और एएलडी प्रवाह ने हाल के वर्षों में ध्यान आकर्षित किया और कुल अपेक्षाकृत समान एक्सपोजर से एल्ब से कम हद तक अध्ययन किया।
असमान विकिरण के साथ, एएलडी (चक्रीयता, हेमेटोपोएटिक ऊतक हाइपोपॉलस) के प्रवाह के सामान्य पैटर्न सामान्य समान प्रभाव के मुकाबले कम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं; बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में पहली योजना अक्सर मुख्य रूप से विकिरणित "महत्वपूर्ण" अधिकारियों की हार से जुड़े स्थानीय लक्षण होती हैं। जाहिर है, इस तरह के मामलों में एएलबी के क्लिनिक के समान खुराक के भार के साथ, एक्सपोजर ज्यामिति निर्धारित किया जाएगा, यानी, विकिरण ऊर्जा की ऊर्जा द्वारा विशिष्ट वितरण।
जब मुख्य रूप से सिर (शरीर के सिर) को विकिरणित किया जाता है, तो एक स्पष्ट प्राथमिक प्रतिक्रिया देखी जाती है: मतली, उल्टी, सिरदर्द, वासोमोटर विकार। यदि विकिरण की खुराक 400-500 पी, हाइपरमिया से अधिक है और चेहरे की त्वचा की सूजन विकसित होती है; भविष्य में, भौहें और eyelashes का epilation आ रहा है। एक नियम के रूप में, रक्त निर्माण के अवरोध के स्पष्ट संकेतों के परिधीय रक्त और कठोर पंचर के अध्ययन में पता नहीं चला है।
शरीर के स्तन खंड की विकिरण प्राथमिक प्रतिक्रिया के न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ आय जाती है; साथ ही, पहले दो दिनों में, हृदय क्षेत्र में अक्सर अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, एंजिनाडिटिक प्रकृति के दर्द तक, कार्डियक लय के विभिन्न उल्लंघन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में संबंधित परिवर्तन। राष्ट्रीय बिंदु का अध्ययन रक्त निर्माण के उत्पीड़न को रीसेट करता है, जबकि
परिधीय रक्त लगभग या बिल्कुल नहीं बदलता है। स्टेरोटाइनल संकेतक और परिधीय रक्त में छाती के विघटन की विकिरण की यह विशेषता अन्य (एक्स्टास्टल) हड्डी के बीमा खंडों में रक्त निर्माण के प्रतिपूरक मजबूती के कारण होती है।
एक बड़े रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र की उपस्थिति के कारण, शरीर के पेट सेगमेंट के विकिरण के साथ एक स्पष्ट प्राथमिक प्रतिक्रिया और अक्सर पेट में दर्द होता है। रोग का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम मुख्य रूप से पेट के अंगों में नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से आंतों (सेगमेंटल विकिरण कोलाइटिस, एंटरटाइटिस, इत्यादि), जो सबसे बड़ी रेडियो स्थिरता को अलग करता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन नॉनवेस्को व्यक्त किए जाते हैं और पारगमन चरित्र को पूरा करते हैं। आम तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त निर्माण के कार्य के उद्देश्य मूल्यांकन के हितों में असमान विकिरण के मामलों के लिए, यह विभिन्न हड्डियों (चेस्टनिस, स्कैलॉप के लिए अस्थि मज्जा बिंदु लेने के लिए आवश्यक हो जाता है Iliac, एड़ी की हड्डी, आदि)।
अंत में, हम रोगी सी की बीमारी के इतिहास से निकास देते हैं, जो कि असमान बाहरी गामा विकिरण के कारण एल्ब से पीड़ित था।
च।, 27 साल, विचाराधीन बीमारी के लिए काफी स्वस्थ, शारीरिक रूप से मजबूत था। 7 / x 1 9 67, 30 मिनट के लिए सुरक्षा आवश्यकताओं का स्पष्ट रूप से उल्लंघन करना। मानक CO60 से गामा किरणों के विकिरण के अधीन, 356 एमसी की गतिविधि। विकिरण मुख्य रूप से बाएं गियर और इलियाक क्षेत्र के साथ-साथ पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा था।
गणना से पता चलता है कि 1 मिमी की गहराई पर विकिरण घाव के केंद्र में अवशोषित खुराक 4071 खुश थी, 5 मिमी - 1234 रेड की गहराई पर, 15 मिमी - 264 खुश था।
विकिरण प्रभाव के 40 मिनट बाद, पीड़ित को कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर और कान में शोर, मतली, प्यास, सूखापन और मुंह में नमकीन और नमकीन स्वाद दिखाई दिया। लगभग एक घंटे में, प्रचुर मात्रा में उल्टी उठी, जिसने दिन के लिए तीन बार दोहराया। उसी दिन रोगी भूख से गायब हो गया, कमजोरी में वृद्धि हुई; एक अशांत, अनिश्चित चाल थी। रात लंबे समय तक सो नहीं सका। सुबह 8 / x में टूट गया। चिंतित कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, सूखापन और मुंह में सूखापन और अप्रिय कड़वा और नमकीन स्वाद, मतली। सुबह में मुझे जलती हुई प्रकृति के बाएं इलाके क्षेत्र में दर्द महसूस हुआ (विकिरण के लगभग 10 घंटे बाद)। भूख अनुपस्थित थी (पूरे दिन कुछ भी नहीं खा गया)। एक गिलास कॉफी पीने की कोशिश करते समय उल्टी उठी। दिन एक छोटी नाक खून बह रहा था। शाम को, उन्होंने बाएं इलियल क्षेत्र में त्वचा की लाली को देखा (विकिरण प्रभाव के लगभग 30 घंटे बाद)। अगली रात ने भी बेचैन खर्च किया: दुःस्वप्न प्रेतवाधित थे, दृश्य मतिभ्रम अक्सर दिखाई दिए
उठ गया। 9 / x उल्टी बंद हो गई, लेकिन अच्छी तरह से उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ। इस दिन, एक चिकित्सा परीक्षा के साथ, चेहरे की त्वचा की हाइपरमिया कहा जाता है। स्क्लर जहाजों को इंजेक्शन दिया गया था। भाषा एक भूरे रंग के खिलने, सूखी से ढकी हुई है। पल्स 70 में 1 मिनट, लयबद्ध। विज्ञापन 90/60 मिमी एचजी। कला। दिल और फेफड़े नहीं बदले जाते हैं। बाएं Iliac क्षेत्र में palpation मध्यम दर्द के दौरान; जिगर, प्लीहा नहीं था। रक्त परीक्षण 9 / x 1967: एनवाई 13 जीसी / ओ, एर। 4 890 000, सी। पी। 0.81, एल। 7800, पी। 3%, पी। 81%, लिम्फ। 11% (860), सोम। 5%, आरओई 11 मिमी / एच, प्लेटलेट्स 260,000। मूत्र विश्लेषण सामान्य है।
10 / x 1 9 67 (बीमारी का चौथा दिन) एरिथेमा के केंद्र में एक तनावग्रस्त बुलबुला व्यास में लगभग 5 सेमी दिखाई दिया। पेशाब के दौरान पीड़ा थी, जो सप्ताह के दौरान रोगी द्वारा परेशान था। उस समय मूत्र में इस समय एक रक्त छाया था। एक सप्ताह के लिए, रोगी का वजन 8 किलो कम हो गया।

शाम तक, रोगी में 13 / x (बीमारी का 7 वां दिन) अच्छी तरह से सुधार हुआ। एपेट दिखाई दिया। शुष्क सूखापन, मुंह में कड़वी-नमकीन स्वाद। सिरदर्द, चक्कर आना, मतली बहुत कम परेशान करना शुरू कर दिया। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि 6 दिनों के भीतर रोगी में प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि जारी रही।
कल्याण में आने वाले स्पष्ट सुधार के बावजूद, रोगी कमजोरी, सिरदर्द के बारे में शिकायत करना जारी रखता है। इस अवधि में, उन्होंने वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, हथेलियों के हाइपरहाइड्रोसिस, अक्षीय अवसाद, चेहरे, प्रमुखों को ऊंचा कर दिया था।
मुख्य फोकस से बीमारी के 20 वें दिन एपिडर्मिस को हटा दिया गया था। चिकनी, क्षीण सतह, purulent निर्वहन के बिना, उजागर किया गया था। एक भूरे-भूरे रंग के क्षरण के क्षरण के केंद्र में, यहां तक \u200b\u200bकि सीमाओं के साथ एक नेक्रोसिस क्षेत्र का अंडाकार रूप। क्षरण की सतह दर्दनाक थी, नेक्रोसिस जोन दर्द रहित है। घाव के अन्य क्षेत्रों में, छोटे का गठन, व्यास में लगभग 1-2 मिमी, बुलबुले शुरू हुए। रक्त परीक्षण 18 / एक्स: एनवाई 13.2 जी% जीटी; एर। 4 300 एलएलसी, सी। पी। 0.92, एल। 4600, यू। 1% (50), पी। 4% (185), पी। 54% (2480), एर 12% (550), बी। 1% (45), लिम्फ। 17% (780), मीटर। 11% (510), रो 5 मिमी प्रति घंटा, टीआर। 120,000। मूत्र परीक्षण, अपरिवर्तित मल। स्टर्नम (बीमारी के 17 वें दिन) के प्रस्थान में 1 मिमी 3 में 18,500 myelocarocytes शामिल थे। महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के बिना सेलुलर संरचना; यह केवल Eosinophils (6%) की सामग्री में वृद्धि का उल्लेख किया गया था। दाएं इलियाक हड्डी के रिज की पंक्ति में, 1 मिमी 3 में 10,000 माईलोकारोसाइट्स और सफेद (2%) और लाल (4.8%) अंकुरित दोनों के युवा रूपों की सामग्री में कमी देखी गई।
दोनों फेफड़ों के निचले किनारे पर 27 / x (बीमारी का 21 वां दिन) बेहतरीन सुनने के लिए बहुत अच्छी आवाज नहीं सुनना शुरू कर दिया। शरीर का तापमान 37.0 डिग्री रक्त परीक्षण तक पहुंच गया: एनवाई 14 जी%, एर। 4 530 000, एल। 5500. पी। 13% (700),
से। 53% (2 9 00), ई। 2% (100), लिम्फ। 23% (1300), मीटर। 9% (500), आरओ -30 मिमी प्रति घंटे। रोगी की स्थिति को खराब करने के लिए यह ध्यान देने योग्य था (पैच अवधि की शुरुआत)। 30 / एक्स के साथ, गर्मी दिखाई दी, कमजोरी, पसीना, खराब हो गया और भूख और रस। इरिथेमा में खुजली मजबूत हो गई है। 37.5 डिग्री की सुबह, 37.7 डिग्री की शाम को शरीर का तापमान। पल्स - 78 में 1 मिनट, विज्ञापन 115/80 मिमी एचजी। कला। दिल के शीर्ष पर कोमल सिस्टोलिक शोर सुनना शुरू हो गया। श्वास - 22 में 22। कड़ी मेहनत की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्से में बाईं तरफ, पहले से ही उत्सुकता से धोखाधड़ी कर रहे थे। अगले दिन, वही रैगर्स VI रिब के नीचे अक्षीय रेखाओं के दाईं ओर दिखाई दिए। रक्त परीक्षण 31 / x: एनवाई 14.2 जी%। एर। 4,060,000, एल। 8600, पी। 10% (860), पी। 66% (5700), ई। 3% (260), लिम्फ। 12% (1020), मीटर। 9% (760)। ROE - 29 मिमी प्रति घंटा।
यद्यपि रैंक की अवधि धुंधली व्यक्त की गई थी और काल्पनिक कल्याण की अवधि से स्पष्ट रूप से जानबूझकर नहीं थी (हम 7-12 दिनों का उल्लेख करते हैं) और अनुमति अवधि, इसकी शुरुआत से एक निश्चित सम्मेलन पर विचार करना संभव है बीमारी का 21-24 वाँ दिन और अंत - 45- 47 वें दिन। इस तथाकथित मध्य अवधि के दौरान, रोगी की स्वास्थ्य और स्थिति नाटकीय रूप से उल्लंघन नहीं हुई थी। उन्होंने केवल कमजोरी, पसीना, भूख को खराब करने, नींद तोड़ने की शिकायत की। विकिरण की चोट के क्षेत्र में खुजली और दर्द के बारे में सबसे ज्यादा चिंतित, जो आम तौर पर शाम और रात में उभरा, जिसके संबंध में उन्हें कभी-कभी प्रिडोल के इंजेक्शन का सहारा लेना पड़ता था। बाईं ओर की हड्डी और बाएं कूल्हे के ऊपरी तीसरे के क्षेत्र में एक मध्यम मक्खन दर्द से भी इसे लगातार परेशान किया गया था।
1 9 / xi (43 वें दिन) ऊपरी आधे हिस्से में और पेट के बीच में, उनके सूजन के साथ-साथ आंतों की झुकाव, नीचे की ओर जमानती आग्रह के साथ और भारी रूप से गैसों को प्रतिबिंबित करता है। इन दर्दों को शाम और रात में दिखाई देने की अधिक संभावना थी, उन्हें आमतौर पर एंटीस्पाज्मोडिक दवाओं द्वारा हटा दिया गया था, लेकिन कभी-कभी प्रोमडोल इंजेक्शन का सहारा लेना पड़ा। दर्द के मुकाबलों के बाहर, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी। चेयर हर समय सजाया गया था, लेकिन नियमित नहीं। युद्ध के द्रव्यमान की सतह पर 25 वीं से 38 वें दिन तक, रक्त स्ट्रिप्स दिखाई दिए।
VII ^ "और क्षेत्र VI, VII और सही फेफड़ों के निचले हिस्से के 41 सेगमेंट क्षेत्र में 11 / xi 1 9 67 की एक्स-रे परीक्षा पेरिब्रोज़ियल 'कई न्यूमोनिक फुफ्फुसीय ऊतक द्वारा निर्धारित की गई थी।
श्लेष्म और गहराई की सतह पर 31 / x (बीमारी के 25 वें दिन) की रंगरोसोसोस्कोपी के साथ, लगभग 2 मिमी के 2 क्षरण व्यास में व्यास में पाए गए थे, बिना पेरिपोकल के

सूजन परिवर्तन और गैर-बेकिंग रक्तचाप उनके नीचे; वही कटाव 18 और 20 सेमी की गहराई पर पाया गया था। एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ पीला रंग के सामने संक्रमणकालीन गुना का श्लेष्म। पीला गुलाबी रंग के माध्यमिक रेक्टरोमोस्कोपी 16 / xi mucosa के साथ। 13 सेमी की गहराई पर, रक्तस्राव को लगभग 1.5 सेमी व्यास के सबमेम्ब्रेटस में पाया गया था।
कई बार रिकॉर्ड किए गए ईसीजी पर मामूली उच्चारण मांसपेशियों में बदलाव किए गए, बीकेजी में ब्राउन में आई-द्वितीय परिवर्तन की डिग्री थी।
रक्त परीक्षण 10 / xi (रोग का 35 वां दिन): एनवाई 14.2 जी%, एर। 4 520 000, सी। पी। 0.94, एल। 4000, पी। 1.5% (50), पी। 64.5% (25 9 0), ई। 6.5% (260), लिम्फ। 15.5% (620), मीटर। 12% (480), आरओ -37 मिमी प्रति घंटा, प्लेटलेट्स 210000, रेटिक्युलोसाइट्स 1.4%।
हालांकि, स्थानीय विकिरण क्षति का उपचार बेहद सुस्त हुआ। दो सप्ताह के लिए (47 वें से 59 वें दिन तक), क्षरण सतह लगभग आकार में कम नहीं हुई थी। केंद्रीय नेक्रोसिस की साजिश सूखी हो गई है, लगभग काला, छोटी दरारें इसकी सतह पर दिखाई दीं। क्षरण सतह को छूना दर्दनाक था। घाव के छोटे foci के आधार पर, किनारों पर हाइपरपीग्मेंटेशन के एक संकीर्ण उच्च रक्तचाप के साथ depigmented दाग बन गए थे।
60 वें दिन से आवधिक हाथापाई के आकार के पेट दर्द को परेशान करना शुरू कर दिया, जो अक्सर दिखाई देने वाले कारणों के बिना उत्पन्न होता है, और कभी-कभी शौचालय के कार्य के कारण होता है। दर्द की उपस्थिति के साथ एक प्रबलित आंतों के पेरिस्टलिसिस, उल्कापिजन, नीचे पर आग्रह किया गया था; गैसों की अपमान के बाद, दर्द हुआ या कमजोर हो गया। दर्द की ऊंचाई पर कभी-कभी पित्त के एक मिश्रण के साथ भोजन की उल्टी होती है। कुर्सी एक बार, कास्केट, बलगम और रक्त के बिना एक बार था। रात में अक्सर उभरे दर्द के कारण, बुरी तरह से सोया। शरीर का तापमान सामान्य रहा। जब पेट पैल्पेशन ने केंद्र में और जला क्षेत्र में मध्यम दर्द को चिह्नित किया। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं थे। सामान्य सीमा के भीतर, प्रयोगशाला सर्वेक्षण एक नियम के रूप में थे।
1/1 1 9 68 (बीमारी का 86 वां दिन) जला सतह के नीचे पेट दर्द में दिखाई दिया, गहरी सांस लेने के साथ बढ़ रहा था। विशेष रूप से वे एक कुर्सी का कारण बनने की कोशिश करते समय मजबूत थे जो 4 दिनों के भीतर नहीं थे। रोगी सुस्त, उदासीन हो गया, जैसा दिखता था। निराशा गायब हो गई। श्वसन में भाग लेने में पेट कुछ हद तक बंद था। सामने की पेट की दीवार मामूली तनावपूर्ण है। जब पेट के बाईं आधे हिस्से में दर्द से पीड़ित किया गया था और विशेष रूप से विकिरण जला के क्षेत्र में, जहां दर्दनाक घुसपैठ व्यास में स्पष्ट था। पेरिटोनियल लक्षण नहीं थे। गुदा के उंगली के अध्ययन के साथ, लुमेन खाली हो गया, रोगजनक संरचनाओं का पता नहीं लगाया गया। रक्त परीक्षण 6/1 1 9 68: एल। 10 250, यू। 0.5% (50), पी। 4.5% (450), पी। 75% (7700), एर 2% (200), लिम्फ। 11.5% (1200), मीटर। 6.5% (650), आरओई - 35 मिमी प्रति घंटा।
7/1 1 9 68 (बीमारी का 93 वें) रोगी की स्थिति का उल्लेखनीय रूप से बिगड़ गया। विकिरण जलने के तहत गठित घुसपैठ के कारण सिग्मोइड आंत के संपीड़न के कारण विकासशील आंशिक आंतों की बाधा के कारण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गवाही दी गई है, और संभवतः पेरिसिग्माइट के कारण। रोगी को अकादमी की सैन्य और फील्ड सर्जरी के क्लिनिक में अनुवादित किया गया था। दूसरे दिन - 9/1 I968 (बीमारी का 95 वां दिन) - रूढ़िवादी घटनाओं की असीमितता में आंतों की बाधा की स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bकट्टरपंथी तस्वीर को देखते हुए (सर्जन - बी वी। सेरिकोव)। ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि रेडियल घाव के प्रक्षेपण पर सिग्मोइड आंत पेट की दीवार के लिए घने सूजन-निशान घुसपैठ के साथ बेचा जाता है। एक फव्वार आंतों के साथ फिल्म और ग्रंथि की एक साजिश घुसपैठ करने के लिए कड़ी हो गई है। सिग्मोइड आंत का लुमेन लगभग पूरी तरह से बंद है। छोटी आंत और गैसों की सामग्री एंटरो के माध्यम से हटा दी जाती है, जिसे तब बंद कर दिया गया था। क्रिमिनिंग आंत बाएं हाइपोकॉन्ड्राइन को कड़ा कर दिया जाता है और एक विरोधी मुट्ठी पीछे पास (कोलोस्टॉम) लगाया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे सुधार हुई। पोस्टऑपरेटिव घाव चिकित्सा प्राथमिक तनाव हुआ। कोलोस्टोमिस्ट सामान्य रूप से काम करता था। रोगी ने भूख की वसूली की है, सो जाओ। इसकी हालत काफी संतोषजनक हो गई है।
रोगी को एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओले-टेमेट्रिन, निस्टैटिन, स्पोडाज़िन, डिप्रोोलोल, पेपोलॉल्फेन, विटामिन की बड़ी खुराक के साथ लेवोमाइसेटिन) प्राप्त हुआ। बीमारी के 62 वें और 66 वें दिन, दो ट्रांसफ्यूज का उत्पादन किया गया
रक्त 200 और 300 मिलीलीटर की सीधी विधि है। जला क्षेत्र में दर्द को दूर करने के लिए और पेट में सफलतापूर्वक अंतःशिरा प्रशासन "/ 4% नोवोकाइन समाधान को 100 मिलीलीटर ड्रिप विधि में चलाया गया था। जला क्षेत्र में दर्द के दौरान, एनाल्गिन को अंदर भी नियुक्त किया गया था, इसलिए एन इंट्रामस्क्यूलर। स्पास्टिक दर्द में पेट में, रोगी ने पैपावरिन, लेकिन-शपू, गैलिडोर, बेलाडोननी निकालने के लिए लिया। हालांकि, ये दवाएं हमेशा प्रभावी नहीं थीं। ड्रग्स ने जितना संभव हो सके आवेदन करने की कोशिश की और केवल उन मामलों में जहां अन्य साधन दर्द को दूर नहीं कर सके।
भोजन पर्याप्त प्रोटीन सामग्री के साथ, उच्च कैलोरी था। रोगी ने अतिरिक्त रूप से एक यकृत, लैक्टिक एसिड भोजन, ताजा फल प्राप्त किया। त्वचा के शौचालय और मौखिक गुहा को विशेष ध्यान दिया गया था।
विकिरण जलने के स्थानीय उपचार के लिए, फ्यूरिसिलिन और रिबैन के साथ बांड का उपयोग किया गया था। बाद में - ऑक्सिकॉर्ट, लोकागोरेंट। यदि जला की सतह पर एक निस्टसी मलम है, तो स्पष्ट किया गया था।
इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव अवधि महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। हालांकि, पर्याप्त ऊर्जावान लंबे उपचार के बावजूद, बार-बार हेमोट्रांसफस और प्रोटीन हाइड्रोलिज के जलसेक सहित, रोगी में तेजी से और लंबे समय तक सामान्य अंतर्जात डिस्ट्रॉफी की घटना आयोजित की जाती है। ध्यान में स्थानीय विकिरण चोट के क्षेत्र में पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं के बेहद धीमी विकास पर भी ध्यान दिया गया (बर्न क्षेत्र में उपनतिकरण केवल इसके परिधीय विभागों आदि द्वारा ही सीमित था)।
एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (ए जी। पनोव, डी ए उलोव्स्की) के साथ, बाएं अवैध क्षेत्र में कई नसों की क्षति के लक्षण स्थापित किए गए थे।

किसी व्यक्ति के निर्धारक विकिरण क्षति का सबसे विशिष्ट उदाहरण एक तीव्र विकिरण रोग (एएलडी) है, जो 1 जीआर से अधिक की खुराक पर एक सामान्य बाहरी एकल वर्दी विकिरण के साथ विकसित होता है।

चार मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप ALB को आवंटित करें:

1. कोसामोगोवाया (विशिष्ट या हेमेटोपोएटिक, खुराक 1-10 ग्राम):
2. आंतों (खुराक 10-20 ग्राम);
3. विषाक्त (20-80 ग्राम की खुराक);
4. सेरेब्रल (80 से अधिक जीआर की खुराक)

विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों के लिए, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गठन के लिए कुछ प्रमुख रोगजनक तंत्र और संबंधित नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम की विशेषता है।

हड्डी सेरेब्रल रूप के दौरान, 3 अवधि प्रतिष्ठित हैं:

1. गठन अवधि:
- - प्राथमिक तीव्र प्रतिक्रिया का चरण;
- - काल्पनिक कल्याण (गुप्त) का चरण;
- - बीमारी की बीमारी का चरण;
- - शुरुआती वसूली चरण।
2. रिकवरी अवधि।
3. परिणामों और परिणामों की अवधि।

इन अवधि के लिए बीमारी का विभाजन सापेक्ष है, यह बहुत समान एक्सपोजर के लिए मान्य है।

अल्ब क्लिनिक

प्राथमिक प्रतिक्रिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है। बीमारी की एक हल्की डिग्री के साथ, उनमें से कुछ प्रभावित लोगों को प्राथमिक प्रतिक्रिया के किसी भी संकेत द्वारा चिह्नित नहीं किया जाता है। लेकिन विकिरण के बाद 2-3 घंटे बाद हल्के मतली दिखाई देते हैं, 3-5 एच में से कुछ एक उल्टी है। अगले दिन, रोगियों को अभ्यास के दौरान तेजी से थकान महसूस होती है।

मध्यम गंभीरता पर प्राथमिक प्रतिक्रिया का अग्रणी लक्षण उल्टी है। यह विकिरण के 1.5-3 घंटे बाद होता है: खुराक जितना अधिक होता है और पेट का ऊपरी आधा अधिक होता है और छाती विकिरण होती है, पहले उल्टी उत्पन्न होगी, उतना ही व्यापक होगा। उल्टी के साथ, रोगियों ने सामान्य कमजोरी की उपस्थिति को नोट किया, और लगभग 4 ग्राम की खुराक पर चेहरे की एक मध्यम लाली, स्क्लर का एक छोटा सा इंजेक्शन है। दिन के दौरान, प्राथमिक प्रतिक्रिया छंद की घटना: 5-6 घंटे के बाद, उल्टी बंद हो जाती है, कमजोरी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। मध्यम सिरदर्द अवशेष, तेजी से थकान। आसान चेहरा हाइपरमिया 2-3 दिनों के लिए गायब हो जाता है।

घाव की गंभीर डिग्री के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया इन लक्षणों की अधिक गंभीरता और उनकी उपस्थिति की एक बड़ी अवधि की विशेषता होती है, विकिरण के बाद 0.5-1.5 घंटे में उल्टी होती है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 1-2 दिनों के लिए गंभीर रोगियों में समाप्त होती है; उल्टी को 6-12 घंटे के बाद समाप्त कर दिया गया है, सिरदर्द कमजोर हो गया है, कमजोरी धीरे-धीरे घट जाती है। चेहरा हाइपरमिया 4-5 दिनों तक गायब हो जाता है, और हाइपरमिया स्केलर - पहले। घावों की गंभीर डिग्री वाले रोगियों में, जब तक कि Agranulocytosis और संबंधित संक्रामक जटिलताओं के विकास, गंभीर अस्थेनिया अवशेष।

बेहद गंभीर के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया जल्दी शुरू होती है। विकिरण के क्षण से 30 मिनट के भीतर उल्टी दिखाई देती है। यह दर्दनाक है, एक अदम्य चरित्र पहनता है। कभी-कभी विकिरण के 10-15 मिनट के रोगियों को चेतना का अल्पकालिक नुकसान विकसित होता है। 30 ग्राम से अधिक खुराक में पेट के विकिरण पर, पहले घंटों में दस्त भी हो सकता है। ये सभी घटनाएं आमतौर पर पतन के साथ होती हैं।

प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता में एक निश्चित स्थान परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में बदलाव करता है। विकिरण के पहले घंटों में, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है। यह प्रारंभिक ल्यूकोसाइटोसिस, जो एक दिन से भी कम रहता है, एक्सपोजर की खुराक के साथ स्पष्ट कनेक्शन का पता नहीं लगाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जा सकता है कि उच्च ल्यूकोसाइटोसिस को अधिकतर घावों के अधिक गंभीर मामलों में देखा जाता है। रेडियालियल ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व के अस्थि मज्जा से रिलीज होने के कारण है, जबकि ऊंचाई और ल्यूकोसाइटोसिस की अवधि में विकिरण की तीव्रता पर स्पष्ट निर्भरता नहीं है। इस संबंध में, प्राथमिक ल्यूकोसाइटोसिस विकिरण घाव की गंभीरता का विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

बाहरी कल्याण का चरण विकिरण एक्सपोजर की खुराक से निर्धारित होता है और 10-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक चल सकता है।

1.5 जीवाई से कम की खुराक पर बीमारी की एक हल्की गंभीरता वाले कई रोगियों में, प्राथमिक प्रतिक्रिया की एक उज्ज्वल नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं देखी गई है, और इसलिए, इन मामलों में अव्यक्त अवधि के बारे में बात करना मुश्किल है।

मरीजों के कल्याण में प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत के बाद, विचलन मामूली हैं: उनके लिए शारीरिक श्रम में शामिल होना मुश्किल है, बौद्धिक कार्य के लिए ध्यान देना मुश्किल है, वे जल्दी से थके हुए हैं, हालांकि वे प्रभावित होते हैं स्वस्थ लोग। हेमेटोलॉजिकल तस्वीर में अलग-अलग बदलावों का पता लगाया जाता है: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट की संख्या में उतार-चढ़ाव होता है। 7-9 वें दिन, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 2000-3000 हो जाती है, फिर संकेतकों के अस्थायी वृद्धि या स्थिरीकरण, 20-32 दिनों तक चल रही है, Agranulocytosis होता है, जो बीमारी के ज्यादातर नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को निर्धारित करता है रोग। इसी प्रकार, प्लेटलेट्स और रेटिक्युलोसाइट्स की मात्रा बदलती है।

एक गंभीर बीमारी के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत के बाद, रोगियों के स्वास्थ्य में भी सुधार हुआ है, लेकिन सामान्य अस्थिरता का उच्चारण किया जाता है, कभी-कभी कम सब्फीकरण होता है। परिधीय रक्त में परिवर्तनों की गतिशीलता को ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1 μl में 1000-2000 तक प्रारंभिक कमी की विशेषता है, जिससे विकिरण के बाद 2-3 वें सप्ताह में सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच गई है। 7-8 दिनों से शुरू होने वाले 6 सेमी से अधिक की खुराक पर, Agranulocytosis विकसित होता है। Agranulocytosis के दौरान, प्लेटलेट स्तर भी महत्वपूर्ण संख्याओं के नीचे गिरते हैं, 1 μl में कुछ हजार तक पहुंचते हैं।

एक बेहद गंभीर डिग्री के साथ, कई दिनों तक रोगियों के कल्याणों में सुधार किया जा सकता है - तापमान को कमजोर संख्या में कम किया जाता है, सिरदर्द घटता है, नींद में सुधार होता है। ल्युकोसैट स्तर 1 μl में 1000 तक 6-8 दिन और नीचे करने के लिए कम हो जाती है (कई दसियों जी की खुराक के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में और 5 वें दिन को विकिरण के बाद 1000 तक गिर सकता है)। साथ ही प्लेटलेट की संख्या में तेज गिरावट आई है।

हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम की गुप्त अवधि में, एपिलेशन विकसित होता है, साथ ही साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान भी होता है।

Phargs की अवधि मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक संकेतों पर निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट की संख्या में कमी। बहुत ही उच्च radiosensitivity कमी पहले से ही पहले दिन में विकिरण के बाद की वजह से लिम्फोसाइटों, लेकिन lymphopinge रोग के नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर, यह एक महत्वपूर्ण तरीका प्रभावित नहीं करता।

औसत मात्रा में वर्दी विकिरण के साथ, रोग की बीमारी की अवधि leoologic और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा विशेष रूप से होती है और संबद्ध एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं, खून बह रहा।

एक नियम के रूप में, Agranulocytosis द्वारा 1-1.5 ग्राम की खुराक पर आसान डिग्री, साथ नहीं है, इसलिए कोई संक्रामक जटिलताओं नहीं है। तेजी से अवधि केवल 1 μl में ल्यूकोसाइट्स को 1500-2000 तक कम करने के लिए नोट किया जा सकता है, जो बीमारी के दूसरे महीने की शुरुआत या मध्य में आ रहा है। इस अवधि से पहले, ल्यूकोसाइट्स की संख्या का गर्भपात लिफ्ट जारी है। जब विकिरण खुराक आती है, तो Agranulocytosis रोग के 32 वें दिन में विकसित होता है, और बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर घाव की औसत गंभीरता से मेल खाती है। Agranulocytosis की अवधि 7-8 दिनों से अधिक नहीं है, लेकिन यह बहुत गहरा हो सकता है (granulocytes की पूरी अनुपस्थिति के साथ 1 μl में 200-500 कोशिकाओं तक), जो गंभीर संक्रामक जटिलताओं का कारण बनता है। पुटकीय और lacunar एनजाइना सबसे लगातार कर रहे हैं, हालांकि, किसी भी myelotoxic agranocytosis में के रूप में, यह गंभीर निमोनिया की संभावना, ग्रासनलीशोथ, perforative आंतों के अल्सर, पूति के विकास के बाहर करने के लिए असंभव है।

रोग की बीमारी की अवधि की शुरुआत बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा नहीं निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन महत्वपूर्ण आंकड़े नीचे ल्यूकोसाइट्स की बूंदों के अनुसार, अग्रनुलोस्यटोसिस के अंत कभी कभी नहीं इतना ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि पर ध्यान दिया जाता है , रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, तापमान को सामान्य करने के लिए। अनिवार्य रूप से, हेमोपोइसिस \u200b\u200bकी सक्रियता पहले होती है, लेकिन रक्त में ग्रैनुलोसाइट्स में मामूली वृद्धि के साथ, लगभग सभी संक्रामक गर्मी से अवशोषित होते हैं।

एक पूरी Aplasia को रैंक मेल खाती की अवधि में अस्थि मज्जा का चित्र: Trepanate में, वहाँ hematopois फोकी का कोई लापता है, वहाँ लगभग कोई रक्त बनाने कोशिकाओं है। परिधीय रक्त में granulocytes की उपस्थिति से पहले, Agranulocytosis की समाप्ति से कुछ दिन पहले, अस्थि मज्जा में हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के प्रसार के पहले से ही स्पष्ट संकेत हैं।

7 से 20 दिनों की सीमा में गंभीरता के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 1000 से नीचे आती है। 6 ग्राम के करीब एक खुराक पर, Agranulocytosis 7-8 वें दिन शुरू होता है, और 18-20 वें दिन 4 जीआर के करीब एक खुराक पर। इन खुराक के तहत संक्रामक जटिलताओं की गंभीरता को और अधिक स्पष्ट किया जा सकता है, इसलिए अस्थि मज्जा को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली के उपकला के लिए गंभीर नुकसान होता है - मौखिक गुहा, आंतों। रोगी नेक्रोटिक एंजिन, स्टेमाइटिस, विभिन्न प्रकार की सेप्टिक जटिलताओं को प्रकट करते हैं। Agranulocytosis की अवधि 1.5-2 सप्ताह से अधिक नहीं है, हालांकि यदि खुराक 6 ग्राम से अधिक है, तो वह देरी कर सकता है। Agranulocytosis निकास रक्त leukocytes के कम या ज्यादा तेजी से उठाने की विशेषता है। प्लेटलेट की संख्या को उठाना ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि 1-2 दिनों से आगे हो सकता है।

एक व्यक्ति में, एक गंभीर विकिरण रोग एक गंभीर हेमोरेजिक सिंड्रोम द्वारा विशेषता है (यदि एक गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होने के लिए 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं है)। हालांकि, चूंकि परिधीय रक्त में प्लेटलेट की संख्या कम हो जाती है, इसलिए श्लेष्म झिल्ली से इंजेक्शन और लघु रक्तस्राव के क्षेत्र में चोटें संभव होती हैं। यह शायद ही कभी पाया जाता है और अनुमानित एनीमिक सिंड्रोम होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उच्च रेडियोरेसिस्टम और रक्त में उनके दीर्घकालिक जीवन से जुड़ा होता है। 30-35 दिनों से बाहर निकलने के बाद, मध्यम एनीमिया (2,5-एस * 1012 / एल एरिथ्रोसाइट्स) एक नियम के रूप में देखा जाता है। इसमें रेटिक्युलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, विकिरण की खुराक के साथ सहसंबंधित होना चाहिए, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या का सामान्यीकरण शामिल होना चाहिए।

मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर 5 सेमी से अधिक खुराक में विकिरणित होने पर, तथाकथित मौखिक सिंड्रोम विकिरण के पहले घंटों में मुंह की सूजन, कमजोर सूजन की अल्पकालिक अवधि और 3-4 वें से इसकी मजबूती की एक अल्पकालिक अवधि दिन, मुंह में सूखापन, लार का उल्लंघन, चिपचिपा उपस्थिति लार की उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर के विकास उत्तेजक। स्थानीय विकिरण क्षति के कारण इन सभी परिवर्तनों, साथ ही अल्सरेटिव स्टामाइटिस, प्राथमिक और आमतौर पर अग्रान्युलोसाइटोसिस से पहले होते हैं, जो मौखिक घावों के संक्रमण को बढ़ा सकते हैं।

आंत के क्षेत्र में 3 ग्राम से अधिक की खुराक के संपर्क में, विकिरण एंटरटाइटिस विकसित होता है। जब 5 ग्राम से ऊपर विकिरणित, यह विकिरण के बाद 3-4th सप्ताह पर पेट के एक हल्के सूजन से प्रकट होता है, एक गैर खंडित casczyce के आकार कुर्सी, ज्वर संख्या के तापमान में वृद्धि। इन संकेतों की उपस्थिति का समय एक खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है: यह अधिक है, पहले आंतों सिंड्रोम दिखाई देता है। अधिक मात्रा में, भारी आंत्रशोथ विकसित कर रहा है: दस्त, meteorism, पेट दर्द, उसकी सूजन, छप और शेषान्त्रउण्डुकीय क्षेत्र में rumbling, दर्द। आंतों के सिंड्रोम के साथ कोलन के घाव के साथ हो सकता है, विशेष रूप से लाइन, विकिरण गैस्ट्र्रिटिस, विकिरण एसोफैगिटिस विकिरण गैस्ट्रेटिस और एसोफैगिटिस के आगमन के साथ रोग के दूसरे महीने की शुरुआत में, जब हड्डी- मस्तिष्क की हार पहले से ही पीछे है।

यहां तक \u200b\u200bकि बाद में, 3-4 महीने के बाद, विकिरण हेपेटाइटिस शुरू होता है। इसकी विशेषता यह है कि पीलिया फोरिगा के बिना उत्पन्न होता है, बिलीरुबिनिया कम है, लेकिन बहुत उच्च ट्रांसमिनेज स्तर (200 से 250 इकाइयों से), त्वचा खुजली व्यक्त की जाती है। कई महीनों के लिए, प्रक्रिया बहुत अधिक "लहरें" गुजरती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है। "लहरें" में खुजली को मजबूत करने, बिलीरुबिन की कुछ लिफ्ट और हाइपरट्रांसमिंसिया का उच्चारण किया जाता है। यकृत घावों के लिए पूर्वानुमान, जाहिरा तौर पर, अच्छा है, हालांकि विशिष्ट चिकित्सीय साधन अभी तक (प्रेडनिसोन स्पष्ट रूप से विकिरण हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम impairs) नहीं पाया गया है है।

अक्षीय अवसाद, वोनिनल फोल्ड, कोहनी गुना, गर्दन का सबसे मूल रूप से संवेदनशील चमड़े का क्षेत्र। रेडी डार्माटाइटिस प्राथमिक एरिथेमा, एडीमा, माध्यमिक एरिथेमा, बुलबुले और अल्सर, उपकलाकरण के चरणों को पास करता है। त्वचा घावों का पूर्वानुमान बड़े धमनी उपजी की त्वचा के जहाजों को नुकसान पर निर्भर करता है। जहाजों को वर्षों में प्रगतिशील स्क्लेरोटिक परिवर्तनों से गुजरना पड़ता है, और पहले त्वचा रेडियल अल्सर को लंबे समय के बाद दोहराए गए नेक्रोसिस का कारण बन सकता है। जहाजों के घाव के बाहर, माध्यमिक एरिथेमा विकिरण जला की साइट पर पिग्मेंटेशन के साथ समाप्त होता है, अक्सर उपकुशल फाइबर की मुहर के साथ। इस जगह में, त्वचा आमतौर पर एट्रोफिच्ना, रासिमा, माध्यमिक अल्सर के गठन के लिए प्रवण होती है। बुलबुले के स्थानों में, एट्रोफिक त्वचा पर बहुवचन एंजियोसेक्टिस के साथ नोडेड त्वचा के निशान बनते हैं।

वसूली की अवधि 2-3 महीने के अंत में शुरू होती है, जब रोगियों की समग्र स्थिति धीरे-धीरे होती है। लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि रक्त संकेतकों को सामान्य करने में भी, गंभीर अस्थिनिया आंतों के विकारों के गायब हो जाते हैं। मरीजों में पूर्ण वसूली कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक हो सकती है। रक्त की संरचना को दूसरे महीने के अंत तक हल्की डिग्री के साथ सामान्यीकृत किया जाता है, औसत - इसके मध्य तक, और भारी के साथ - पहले के अंत में, विकिरण के बाद दूसरे महीने की शुरुआत। Agranulocytosis, मौखिक और आंतों के घावों के उन्मूलन के बाद स्वयं सेवा क्षमता की बहाली होती है। जब आसान हो, तो रोगी अपनी स्व-सेवा क्षमताओं को नहीं खोते हैं। एक मध्यम गंभीरता पर, अस्पताल से रोगी के निर्वहन के मुद्दे को हल करने में, केवल हेमेटोपोइस की बहाली पर ध्यान देना असंभव है। एक स्पष्ट अस्थिशिया इन लोगों को लगभग छह महीने तक अक्षम कर देता है। आम तौर पर, बीमारी की गंभीर डिग्री के साथ, वे बीमारी की शुरुआत के 4-6 महीने बाद अस्पताल से बाहर निकलते हैं, और कभी-कभी बाद में, स्थानीय हार विकिरण बीमारी के सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं।

केएमएफ एएलबी के प्रभाव:

1. वनस्पति शिफ्ट के साथ अस्थिरण;
2. कार्डियोवैस्कुलर परिवर्तन;
3. अंतःस्रावी विकार (अपर्याप्तता या अक्षमता);
4. hypotalamic सिंड्रोम;
5. मध्यम ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
6. ल्यूकेमिया और neoplasms के बगल में।

ALB का निदान:

1. Anamnesis एकत्रित करना (एआई के स्रोत से मारा गया दूरी, सुरक्षा की डिग्री, प्रदूषित क्षेत्र में रहने की अवधि और शर्तों, व्यक्तिगत डोसीमीटर के रीडिंग, प्रेरित विकिरण की डिग्री, व्यक्तियों से अतिरिक्त जानकारी प्रभावित मदद प्रभावित या उन्हें खाली कर दिया)।
2. नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (शिकायतें, सामान्य स्थिति, प्राथमिक प्रतिक्रिया के अभिव्यक्तियां, विशेष रूप से उल्टी), अंगों को नुकसान (पर्क्यूशन, पैल्पेशन, गुस्से में, वाद्य यंत्र)।
3. प्रयोगशाला अध्ययन:
- रक्त अनुसंधान, मूत्र, मल के परिणाम,
- § 16-24 एच के बाद हेमेटोलॉजिकल स्टडीज के परिणाम,
- § ल्यूकोसाइटोसिस - 5-7 एच में,
- § 2-3 दिनों में ल्यूकोसाइट्स की पूर्ण संख्या की गणना,
- § लिम्फोपेनिया की स्थापना,
- § अस्थि मज्जा अनुसंधान,
- § रक्त रेडियोमेट्री, मल, मूत्र।

तीव्र विकिरण रोग का वर्गीकरण

तीव्र विकिरण रोग

तीव्र विकिरण रोग (एएलडी) एक ऐसी बीमारी है जो पूरे शरीर या आयनीकरण विकिरण (गामा किरणों, न्यूट्रॉन, एक्स-रे) पर अल्पकालिक (कई मिनट से 1-3 दिनों तक) प्रभाव के परिणामस्वरूप हुई थी। ) 1 GY से अधिक में एक खुराक, और प्रवाह और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ की बहुरूपता की विशेषता चरण (तालिका 1) में। बाहरी विकिरण,, मस्तिष्क toxmic, जठरांत्र और ठेठ, या अस्थि मस्तिष्क की खुराक के आधार पर, तीव्र विकिरण बीमारी के रूप की जाती है।

अल्ब का सेरेब्रल आकार 80-100 ग्राम की खुराक पर सामान्य विकिरण के साथ होता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपने कार्यों में गहरे व्यवधान के साथ प्रत्यक्ष नुकसान होता है। गंभीर मनोचिकित्सक उत्तेजना, विचलन, बाद के - एडमोप, श्वसन और परिसंचरण विकार, आवेग हैं। विकिरण के बाद पहले घंटों में प्रभावित मर रहा है।

अल्ब का विषाक्त रूप 50-80 जी के विकिरण खुराक के साथ विकसित होता है। ऊतक विनिमय उत्पादों के गंभीर नशा के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के गंभीर विकार भी होते हैं। हार के बाद पहले 3-8 दिनों के दौरान मृत्यु होती है।

एएलबी का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आकार 10-50 जी की खुराक पर विकिरणित होने पर विकसित होता है। पीड़ितों का उच्चारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का वर्चस्व होता है - अपरिवर्तनीय उल्टी, दस्त, टेनेसमास, पेट पेरेसिस और आंतों। बीमारी का यह रूप आमतौर पर एक्सपोजर के क्षण से 5-10 दिनों के लिए घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

एएलबी का अस्थि मज्जा (विशिष्ट) रूप विकिरण 1-10 जीवाई की खुराक के साथ होता है और वसूली की वास्तविक संभावनाओं के संबंध में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। मुख्य विकारी और नैदानिक \u200b\u200bपरिवर्तन रक्त प्रणाली में रोग की पाली (cytopenia, जमावट के विघटन), रक्तस्रावी सिंड्रोम, संक्रामक जटिलताएं हैं।

1 जी के से कम की खुराक में एक तेज विकिरण प्रभाव विकिरण रोग के विकास का कारण नहीं बनता है, और 4 वें - 6 वें सप्ताह में विकिरण प्रतिक्रिया के रूप में खुद को प्रकट करता है।

निम्नलिखित बातों पर विकिरण बीमारी के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं: 1) कोशिकाओं और radiosensitive तत्वों के लिए अधिक से अधिक नुकसान (लसीकावत्, माइलॉयड ऊतक के साथ विकिरणित जीव के ऊतकों पर विकिरण का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव; germinative, आंतों और कोटिंग उपकला ; पाचन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की गुप्त कोशिकाएं); 2) विकिरण विकिरण के जैविक प्रभाव को बढ़ाने वाले रेडियोटॉक्सिक पदार्थों के रक्त में विनिमय, शिक्षा और परिसंचरण के विकार; 3) न्यूरोएन्डोक्राइन सिस्टम का विघटन, आंतरिक अंगों पर नियामक प्रभावों का उल्लंघन; 4) संवहनी तंत्र के कार्यों के विकार और रक्तस्राव के विकास; 5) हेमोपावर और इम्यूनोजेनेसिस के विकार, निवेश के प्रतिरोध में कमी।

मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट तीव्र विकिरण रोग हैं: ए) अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; बी) अस्थि मज्जा का विनाश; सी) हेमोरेजिक सिंड्रोम के लक्षण; डी) संक्रामक जटिलताओं।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह में अल्ब (मुख्य रूप से हड्डी सीमांत रूप) चार अवधि के बीच अंतर: प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि, या प्रारंभिक; छिपा हुआ, या अव्यक्त; अंतराल की अवधि, या गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां; वसूली की अवधि।

प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि यह मुख्य रूप से neutragulatory विकार (अपच संबंधी सिंड्रोम) की विशेषता है, रक्त संरचना में बदलाव रीसाइक्लिंग (क्षणिक न्युट्रोफिल leukocytosis), विश्लेषक प्रणाली के विकारों। लिम्फोइड ऊतक और अस्थि मज्जा पर घुमावदार विकिरण का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव खुद को लिम्फोपेनिया, युवा सेलुलर तत्वों की मौत, लिम्फोइड और मायलोइड कोशिकाओं में क्रोमोसोमल एबरट्स की उपस्थिति के साथ प्रकट होता है। इस अवधि के विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एलएलबी की गंभीरता के आधार पर तालिका 2 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

छिपी हुई अवधि यह बाहरी कल्याण से अलग है, सबसे पीड़ित अंगों (लिम्फैटिक उपकरण, अस्थि मज्जा, गुरली और आंतों के उपकला) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में क्रमिक परिवर्तन के तहत पैथोलॉजिकल विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ फूलों के गेटेटिव विकारों का एक तत्व। इन परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की अवशोषित खुराक (तालिका 3) की परिमाण के समान है।

प्रसन्नता की अवधियह भद्दे भूरे रंग के साथ शुरू होता है। भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द, मतली और उल्टी, सामान्य कमजोरी, एडमोप, शरीर का तापमान बढ़ता है। टैचिर्डिया, हृदय सीमाओं का विस्तार, हृदय टोन की बहरापन, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। ईसीजी दांतों की वोल्टेज में कमी होती है, extrasystole, sigment एस में कमी - टी, की विकृति टी टी टी अक्सर ब्रोंकाइटिस और वायवीय, glossite, अल्सरेटिव-परिगलित stomatitis, gastroenterocolite द्वारा पता लगाया। हेमोरेजिक डायथेसिस विकसित होता है। गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है। प्रगति रक्त परिवर्तन और रक्त निर्माण (तालिका 4)। रोगियों के एक जीवाणु अध्ययन में, विविध वनस्पति (आंतों की छड़ी, Staphylococcus, प्रोटेया, खमीर कवक, आदि) रोगियों के रक्त से बोया जा सकता है (आंतों की छड़ी, Staphylococcus।) सामान्य नशा के संकेत बढ़ रहे हैं।

वसूली की अवधि यह कल्याण में सुधार, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, भूख का नवीनीकरण, हेमोरेजिक डायथेसिस के संकेतों का गायब होना। परेशान कार्यों और अस्थि से बड़े होने के उत्सर्जन अक्सर लंबे समय तक देरी होती है। Asthenization, रक्तचाप और रक्त संकेतक (अल्पकालिक leukocytosis, thrombocytosis) की lability, कुछ पौष्टिकता और omatic उल्लंघन एक लंबे समय के लिए रहते हैं।

एक पारंपरिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के साथ 0.25 ग्राम की खुराक पर एक बार विकिरण के मामले में, ध्यान देने योग्य विचलन का पता नहीं लगाया जाता है।

0.25-0.75 जी के खुराक पर विकिरणित होने पर, रक्त की तस्वीर में गैर-नसों, विकिरण के क्षण से 5-8 वें सप्ताह से उत्पन्न न्यूरोसिस्तान विनियमन चिह्नित किया जा सकता है।

1-10 जीवाई की खुराक में विकिरण अपने रोगजन्य में रक्त-निर्माण के उल्लंघन के साथ अल्ब के सामान्य रूपों का कारण बनता है।

10-20 जी की खुराक पर विकिरण 10-14 वें दिन पर घातक परिणाम के साथ आंतों के आकार के विकास की ओर जाता है।

जब मनुष्य 20-80 ग्राम की खुराक में विकिरणित होता है, तो मौत बढ़ती एज़ोटेमिया (विषाक्त रूप) बढ़ाने के साथ 5-7 वें दिन आती है।

तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष प्रारंभिक क्षति 80 से अधिक जीआर की खुराक पर विकिरणित होने पर विकसित हो रही है। विकिरण के बाद पहले घंटों या दिनों में तंत्रिका (तीव्र) रूप के साथ घातक परिणाम संभव है।

हड्डी-मस्तिष्क के रूप में, 4 अवधि प्रतिष्ठित हैं:

मैं - प्राथमिक समग्र प्रतिक्रिया की अवधि;

II - दृश्यमान नैदानिक \u200b\u200bकल्याण (अव्यक्त) की अवधि;

III - स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (बीमारी की बीमारी) की अवधि;

चतुर्थ - वसूली अवधि।

तदनुसार, अनुपस्थित विकिरण रोग गुरुत्वाकर्षण की 4 डिग्री से विभाजित करने के लिए बनाया जाता है:

1) प्रकाश (1-2 जीआर);

2) मध्य (2-4 ग्राम);

3) भारी (4-6 ग्राम);

4) बेहद भारी (6 ग्राम से अधिक)।

खुराक की खुराक औसत है।

बाहरी कल्याण की अवधि विकिरण प्रभाव की खुराक से निर्धारित की जाती है और 10-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक चल सकती है।

एक बेहद गंभीर डिग्री के साथ, कई दिनों तक रोगियों के कल्याणों में सुधार किया जा सकता है - तापमान को कमजोर संख्या में कम किया जाता है, सिरदर्द घटता है, नींद में सुधार होता है। Leukocyte स्तर 1 μl और नीचे में 6-8 दिनों से 1000 हो जाता है (कई दसियों जी की खुराक के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 1000 हो सकती है और 5 वें दिन विकिरण के बाद)। साथ ही प्लेटलेट की संख्या में तेज गिरावट आई है।

Phargs की अवधि मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक संकेतों पर निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट की संख्या में कमी। विकिरण के बाद पहले दिनों में बहुत अधिक रेडियोजेन्सिटिविटी के कारण लिम्फोसाइट्स, लेकिन लिम्फोपिंग रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर, यह एक महत्वपूर्ण तरीके से प्रभावित नहीं करता है।