संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा ए बेक की मूल तरीके और तकनीकें

पर्यवेक्षक कार्यशाला एबी Kholmogorova और N.G. गरंजन

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा अवसादग्रस्तता और परेशान विकारों के इलाज के लिए एक वैज्ञानिक रूप से आधारित और अत्यधिक कुशल दृष्टिकोण है, जिस तरह से महामारी विज्ञान अध्ययन दुनिया भर में तय किया जाता है। एक विकसित मानसिक स्वास्थ्य सेवा वाले विदेशी देशों में, विभिन्न प्रोफाइल के मनोवैज्ञानिकों की तैयारी में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा अनिवार्य है। रूस में, अपने दैनिक व्यावहारिक कार्य में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है। साथ ही, संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के लिए एक गहराई से प्रशिक्षण कार्यक्रम किसी भी रूसी राज्य विश्वविद्यालय में नहीं है। घरेलू मनोवैज्ञानिकों की तैयारी में यह महत्वपूर्ण अंतर इस कार्यक्रम के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

किसके लिए:

विशेषज्ञों के लिए सलाहकार गतिविधियों के लिए, और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के सिद्धांतों का उपयोग करना।

अग्रणी कार्यक्रम:

संज्ञानात्मक-बिहेवेरल मनोचिकित्सा के क्षेत्र में प्रमाणित विशेषज्ञ, नैदानिक \u200b\u200bमनोविज्ञान विभाग के शिक्षक और मनोचिकित्सा डीपी, प्रोफेसर ए बी। Kholmogorova, डीपी एन, प्रोफेसर एनजी गरानियन।

कार्यक्रम का उद्देश्य महामारी विज्ञान विकारों (अवसादग्रस्तता, परेशान, व्यक्तिगत) के विभिन्न युगों के नैदानिक \u200b\u200bऔर मनोचिकित्सा कौशल बनाने और विकसित करना है।

मुख्य खंड:

अवसादग्रस्त विकारों की संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा;

परेशान विकारों की संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा;

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा व्यक्तिगत विकार

बच्चों और किशोरावस्था के सीबीटी भावनात्मक विकार।

कार्यक्रम कार्य:

1. आधुनिक वर्गीकरण प्रणालियों में अवसादग्रस्तता, परेशान करने और व्यक्तिगत विकारों के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के बारे में विचारों का गठन।

2. भावनात्मक और व्यक्तिगत विकारों के संस्कृति, पारस्परिक, परिवार, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कारकों के ज्ञान का विस्तार।

3. भावनात्मक और व्यक्तिगत विकारों के संज्ञानात्मक-बिहेफेरल थेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों और सिद्धांतों के साथ परिचित।

4. साक्षात्कार और साइकोमेट्रिक तकनीकों द्वारा अवसादग्रस्तता, परेशान करने और व्यक्तिगत विकारों के मनोवैज्ञानिक कौशल का आकलन।

5. एक संज्ञानात्मक व्यवहारिक दृष्टिकोण के संदर्भ में नैदानिक \u200b\u200bमामलों के विवरण के कौशल का आकलन आरेख की मदद से "मामले के संज्ञानात्मक अवधारणा" का संकलन)।

6. रोगियों (हस्तक्षेप रणनीति दर) के साथ मनोचिकित्सा उपायों के योजना कौशल का आकलन।

7. अवसादग्रस्तता या परेशान विकारों से पीड़ित मरीजों के साथ मनोविज्ञान-निर्माण कौशल का आकलन।

8. डिसफंक्शनल विचार प्रक्रियाओं के साथ मनोचिकित्सा कौशल का आकलन (नकारात्मक स्वचालित विचारों के साथ पहचान, मूल्यांकन और नकल करने के तरीकों)।

9. डिसफंक्शनल संज्ञानात्मक योजनाओं के साथ मनोचिकित्सा कौशल का आकलन (पहचान, मूल्यांकन और अपमानजनक मान्यताओं को संशोधित करने के तरीके)।

10. अवसादग्रस्तता और परेशान करने वाले विकारों के अभिव्यक्ति और झंकार, और उनके परिवर्तन के तरीकों के साथ जुड़े असफल व्यवहार पैटर्न के निदान के कौशल का आकलन।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा (ईएनजी संज्ञानात्मक थेरेपी) मनोचिकित्सा में आधुनिक संज्ञानात्मक-द्विभासी दिशा की दिशाओं में से एक है। निर्माता - हारून बेक (1 9 67)। दिशा का सार यह है कि सभी समस्याओं को नकारात्मक सोच से बनाया जाता है।

यह सब बाहरी घटनाओं के व्यक्ति द्वारा व्याख्या के साथ शुरू होता है, योजना के अनुसार: बाहरी घटनाएं (प्रोत्साहन) → संज्ञानात्मक प्रणाली → व्याख्या (विचार) → भावनाओं या व्यवहार।

"मानव विचार अपनी भावनाओं को निर्धारित करते हैं, भावनाएं उचित व्यवहार निर्धारित करती हैं, और बदले में व्यवहार आसपास की दुनिया में हमारी जगह बनाता है।" "मुद्दा यह नहीं है कि दुनिया खराब है, लेकिन हम इसे कितनी बार देखते हैं।" - A.BEK

यदि व्याख्याएं और बाहरी घटनाएं काफी भिन्न होती हैं, तो यह मानसिक रोगविज्ञान की ओर जाता है।

ए बेक, न्यूरोटिक डिप्रेशन वाले मरीजों को देखते हुए, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि हार, निराशाजनकता और अपर्याप्तता के विषयों को लगातार उनके अनुभवों में सुनाया गया था। बेक ने निष्कर्ष निकाला कि अवसाद उन लोगों में विकसित होता है जो दुनिया को तीन नकारात्मक श्रेणियों में समझते हैं:

1. वर्तमान का एक नकारात्मक दृष्टिकोण: जो कुछ भी होता है, एक अवसादग्रस्त व्यक्ति नकारात्मक पक्षों पर केंद्रित होता है, हालांकि जीवन और कुछ अनुभव प्रदान करता है जो ज्यादातर लोगों को खुशी देता है;
2. भविष्य के बारे में निराशा: अवसादग्रस्त रोगी, भविष्य को चित्रित करना, इसमें केवल अंधेरे घटनाओं को देखता है;
3. आत्मसम्मान की एक कम भावना: एक अवसादग्रस्त रोगी खुद को दिवालिया, अयोग्य और असहाय देखता है। एक व्यवहार चिकित्सकीय कार्यक्रम आयोजित किया जहां आत्म-नियंत्रण, भूमिका खेलना, मॉडलिंग, होमवर्क इत्यादि।

मनोचिकित्सा संबंध

ग्राहक और चिकित्सक को एक समझौते पर आना चाहिए जिस पर उन्हें काम करना पड़ता है। यह समस्याओं का समाधान है (!), और रोगी के व्यक्तिगत विशेषताओं या नुकसान में बदलाव नहीं है। चिकित्सक बहुत सहानुभूति, प्राकृतिक, समृद्ध (मानववादी मनोचिकित्सा से लिया गया सिद्धांत) होना चाहिए; कोई निर्देश नहीं होना चाहिए। सिद्धांतों:

• मनोचिकित्सक और ग्राहक गलत dezadapive सोच के प्रयोगात्मक सत्यापन के साथ सहयोग करते हैं।
• निम्नलिखित लक्ष्यों के प्रश्नों की एक श्रृंखला के रूप में कम संवाद:
• समस्याओं को स्पष्ट या पहचानें
• विचारों, छवियों, संवेदनाओं की पहचान करने में मदद करें
• रोगी के लिए घटनाओं के अर्थ का अन्वेषण करें
• असंतोषजनक विचारों और व्यवहार के प्रकार को संरक्षित करने के परिणामों का आकलन करें।
• दिशात्मक ज्ञान: चिकित्सक रोगियों को तथ्यों को संदर्भित करने, संभावना का मूल्यांकन करने, जानकारी एकत्र करने और इस सब सत्यापन का पर्दाफाश करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीकें और तकनीकें

बीके संस्करण में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा मानसिक और व्यवहारिक योजनाओं में संरचित प्रशिक्षण, प्रयोग, कसरत है, जिसे रोगी को निम्नलिखित परिचालनों को जब्त करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

• अपने नकारात्मक स्वचालित विचारों का पता लगाएं
• ज्ञान, प्रभावित और व्यवहार के बीच एक कनेक्शन खोजें
• तथ्यों को "के लिए" और "इन स्वचालित विचारों के खिलाफ" खोजें
• उनके लिए अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं की तलाश करें
• कौशल और अनुभव के विरूपण की ओर अग्रसर होने वाली अव्यवस्थित विश्वासों को पहचानने और बदलने के लिए। स्वचालित विचारों की पहचान के लिए संगठित तरीके:

1. अनुभवजन्य जांच ("प्रयोग")। तरीके:

• "के लिए" और "के खिलाफ" तर्क खोजें
• निर्णय को सत्यापित करने के लिए एक प्रयोग का निर्माण
• चिकित्सक अपने अनुभव, कलात्मक और अकादमिक साहित्य, सांख्यिकी के लिए अपील करता है
• चिकित्सक सबूत है: रोगी के फैसले में तार्किक त्रुटियों और विरोधाभासों को इंगित करता है। पुनर्मूल्यांकन तकनीक। किसी विशेष घटना के वैकल्पिक कारणों की कार्रवाई की संभावना की जांच करें।

3. Decentration। समाजोफोबिया के साथ, रोगी संचार केंद्र में महसूस करते हैं और इससे पीड़ित हैं। इसमें इन स्वचालित विचारों की एक अनुभवजन्य जांच की भी आवश्यकता है।

4. आत्म अभिव्यक्ति। अवसादग्रस्तता, परेशान और इतने पर। मरीजों को अक्सर लगता है कि उनकी विकृति चेतना के उच्चतम स्तर से नियंत्रित होती है, लगातार खुद को देखती है, वे समझते हैं कि लक्षण किसी भी चीज़ पर निर्भर नहीं हैं, और हमलों की शुरुआत और अंत है। सचेत आत्म-निगरानी।

5. डेकाटा स्टेशन। खतरनाक विकारों के साथ। चिकित्सक: "चलो देखते हैं कि यह क्या होगा ...", "," आप इसी तरह की नकारात्मक संवेदनाओं का अनुभव कब करेंगे? "," तब क्या होगा? तुम मर जाओगे? दुनिया ढह जाती है? क्या यह आपके करियर को खराब करता है? आपके प्रियजन आपको मना कर देंगे? " आदि। रोगी समझता है कि सब कुछ एक अस्थायी ढांचा और स्वचालित विचार है "यह डरावनी कभी खत्म नहीं होगा" गायब हो जाता है।

6. ध्यान केंद्रित पुनरावृत्ति। वांछित व्यवहार खेलना, अभ्यास में विभिन्न सकारात्मक निर्देशों का एकाधिक परीक्षण, जो आत्म-प्रभावकारिता में वृद्धि की ओर जाता है।

7. कल्पना का उपयोग करना। खतरनाक रोगी इतने सारे "स्वचालित विचार" नहीं करते हैं, कितनी "जुनूनी छवियां", यानी, यह निराशाजनक नहीं है, बल्कि कल्पना (काल्पनिक)। दृश्य:

17.06.2016 14:05

संज्ञानात्मक चिकित्सा की दिशा के सबसे प्रमुख प्रतिनिधियों में से एक - हारून बेक। यहां मैंने अपने विचार निर्धारित किए। संज्ञानात्मक चिकित्सा मनोविश्लेषण की गहराई में उत्पन्न हुई - पहला सैद्धांतिक स्रोत - और यह मनोविश्लेषण, और व्यवहारिक चिकित्सा में मान्यता प्राप्त की तुलना में अधिक भूमिका की चेतना की वापसी की प्रतिक्रिया थी। चूंकि इन स्कूलों के प्रतिनिधियों ने तर्क दिया है कि रोगी का निराशा स्रोत अपनी चेतना के बाहर स्थित है, वे अपनी सचेत अवधारणाओं, ठोस विचारों और कल्पनाओं पर थोड़ा ध्यान नहीं देते हैं।

कॉग्निविस्ट का मानना \u200b\u200bहै कि एक व्यक्ति की चेतना के भीतर मानसिक विकार को समझने और समाप्त करने की कुंजी है। वह गलत अवधारणाओं को स्पष्ट करने में सक्षम है जो भावनात्मक उल्लंघन का कारण बनता है, जो उसके विकास के विभिन्न चरणों में उपयोग करने के लिए उपयोग की जाने वाली समस्याओं को हल करने के लिए एक ही तंत्र के माध्यम से।

दूसरा सैद्धांतिक स्रोत संज्ञानात्मक मनोविज्ञान है, दार्शनिक पूर्वापेक्षाएँ जो स्टॉइस के स्कूल में चले जाएंगी, जो मानती हैं कि हर भावना विचार के लायक है, अधिक सटीक, घटनाओं के बारे में किसी व्यक्ति की प्रस्तुति, और घटनाओं को स्वयं नहीं। और यदि घटना के बारे में विचार गलत हैं, तो भावना जो होती है वह स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। और व्यक्तित्व के संज्ञानात्मक विकास की प्रक्रिया में गलत प्रतिनिधित्व अनुचित प्रशिक्षण से बाहर हो जाता है। इसलिए उपचार सूत्र आसानी से प्रदर्शित होता है: डॉक्टर रोगी को सोचने में विरूपण खोजने में मदद करता है और अपने अनुभव के लिए यथार्थवादी दृष्टिकोण सीखता है।

इस दृष्टिकोण के फायदे, संज्ञानवोधी देखते हैं कि न्यूरोस का उपचार रोगी के दैनिक अनुभव के करीब आ रहा है, क्योंकि और उसके जीवन में सफलता हासिल करने से पहले, जब उन्होंने समझा कि उन्होंने गलत विचारों के आधार पर व्यवहार किया। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण अतीत में किसी व्यक्ति के प्रबंधन के अनुभव से जुड़ा हुआ है और मौजूदा गलत अवधारणाओं के साथ प्रभावी संघर्ष सीखने की क्षमता के कारण आत्मविश्वास का कारण बनता है।
यह दृष्टिकोण व्यक्ति की अपनी समस्याओं पर व्यक्ति की नजर को बदलता है। उन्हें प्राणी को देखने का मौका मिलता है, न केवल गलत आत्म-सम्मान विचारों को जन्म देने के इच्छुक, बल्कि उनसे सीखने या उन्हें सही करने और उन्हें उच्च स्तर के आत्म-वास्तविकता के साथ अपने लिए जीवन बनाने में सक्षम बनाता है।

कॉग्निविस्ट्स मनोविश्लेषकों, व्यवहारवादियों और जैविक चिकित्सा के प्रतिनिधियों की आलोचना करते हैं, इस तथ्य के लिए कि वे अपनी अवधारणाओं के लिए अंधेरे से प्रतिबद्ध हैं, रोगी के प्रयासों को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के प्रयासों पर ध्यान न दें और इस तथ्य को आश्वस्त करने का प्रयास करें कि वह मदद करने में सक्षम नहीं है खुद को और एक पेशेवर चिकित्सक की तलाश करनी चाहिए, जब इसे रोजमर्रा की जिंदगी की समस्याओं के कारण बीमारियों का सामना करना पड़ता है। वह अकेले कुछ समझने की उम्मीद से वंचित है, क्योंकि इसकी अवधारणाओं को सतही माना जाता है। सामान्य ज्ञान मूल्यह्रास करता है। साथ ही, यह भूल गया है कि "सभी विज्ञान ... सामान्य ज्ञान में सुधार के रूप में उत्पन्न होते हैं" (आर। ओटचेनहेमर, 1 9 56)।

लेकिन सामान्य ज्ञान मानसिक उल्लंघन के साथ हार को सहन करता है, क्योंकि कोई निर्णायक जानकारी नहीं है, क्योंकि रोगी ने खुद को अपनी दुनिया और भविष्य में अपनी नज़र को विकृत कर दिया है। लेकिन जैसे ही लापता डेटा प्राप्त होता है, सामान्य ज्ञान के आधार पर तंत्र लागू किए जा सकते हैं। अब अपने स्कूलों को बदलने के बिना कई मनोविश्लेषक और व्यवहारवादी, संज्ञानात्मक थेरेपी के तरीकों का उपयोग शुरू करते हैं।

इसलिए, संज्ञानात्मक थेरेपी के प्रतिनिधियों प्रेजेंटेशन से आगे बढ़ते हैं कि ईवेंट को व्यक्तित्व के लिए कोई अर्थ नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति इस घटना को देता है। उदाहरण के लिए: उत्कृष्ट इवानोव को दो बार की परीक्षा मिली। पहले छात्र के लिए, इस घटना ने आपदा का अर्थ हासिल किया: "अगर इवानोव को दो प्राप्त हुए, तो मुझे परीक्षा में जाने की आवश्यकता नहीं है!" दूसरे में, इसने हिंसक खुशी का कारण बना: "अंत में, मुझे एक शिक्षक मिला जिसने इसे आकर्षित किया!" तीसरे ने फैसला किया कि इस घटना का उनके लिए कोई अर्थ नहीं है। चूंकि उनमें से प्रत्येक ने एक ही तथ्य को एक अलग मान दिया, फिर मूड अलग होगा। यह संभव है कि पहला छात्र अत्यधिक अशांति के कारण परीक्षा में गिर जाएगा, क्योंकि इसने आंतरिक संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर एक मनमानी निष्कर्ष निकाला है, बल्कि आंतरिक संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित है, हालांकि यह निष्कर्ष जरूरी नहीं है।

विचार और निष्कर्ष जो वास्तविकता के अनुरूप नहीं होते हैं, संज्ञानात्मकवादियों को कम अनुकूलक कहा जाता है। व्यक्तित्व अपने कम-अनुकूली विचारों से पूरी तरह से अवगत नहीं हो सकता है जो इसे प्रभावित करते हैं कि यह कैसे कार्य करता है, जो महसूस करता है और उसके अनुभवों से क्या प्रभाव पड़ता है। एक निश्चित प्रशिक्षण सत्र के साथ, इन विचारों के बारे में जागरूकता बढ़ जाती है। व्यक्ति उन्हें उच्च स्तर की सटीकता के साथ ठीक करना सीख सकता है और बाहरी स्थिति या बाहरी प्रोत्साहन को दर्शाता है।

चरम परिस्थितियों में कई विचार अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न करते हैं जो दर्दनाक होते हैं और किसी व्यक्ति के साथ सही तरीके से कार्य करने में हस्तक्षेप करते हैं। यदि बादल छाए हुए हैं, तो यह सोचेंगे कि वह अलग हो जाएगा, और एक कठिन बीमार बच्चे की देखभाल करने वाली मां को यह समझने के बारे में सोचती है कि वह क्या मर जाएगा, तो अपरोल्प गिर सकता है, और चिंतित मां की देखभाल नहीं कर पाएगी एक बीमार बच्चा (उसी समय, उसके साथ जीवित रहने का मौका घटता है)। अनुभवी लोग, न्यूरोटिक्स और शुरुआती के विपरीत, एक खतरनाक स्थिति में होने के कारण, कम अनुकूली विचारों को अवरुद्ध करना सीखा। फिर अपमान के बारे में सोचता है कि कार्य को पूरा करने के तरीके, और बच्चे की देखभाल करने वाली मां को बेहतर तरीके से कैसे मदद करें।

कई लोग अपने नियमों के अनुसार अन्य लोगों के व्यवहार को बदलने की कोशिश कर रहे हैं। इसके अलावा, वे उनके आधार पर सबकुछ समझाते हैं। लेकिन जब ये नियम पूर्ण के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, अवास्तविक सिद्धांतों के साथ या अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो उनके उपयोग की आवश्यकताओं की संतुष्टि का कारण नहीं बन सकता है। फिर वे मानसिक विकार का उत्पादन करते हैं। उसी समय, अक्सर अंतिम परिणाम: चिंता, अवसाद, भय, जुनून। नियमों का उपयोग करने के लिए, उन्हें इस तरह से बदला जाना चाहिए कि वे अधिक सटीक, लचीला और कम अहंकारिता बन जाएंगे। जब नियम खोले जाते हैं और अपनी मिथ्यात्व, आत्म-प्रसार और अक्षमता स्थापित करते हैं, तो उन्हें प्रदर्शन से हटा दिया जाना चाहिए।

चिकित्सा का कार्य रोगी को कम-अनुकूली विचारों की पहचान करने और उन्हें अवरुद्ध करने के लिए सिखाना है। दुर्भाग्यवश, हम तब तक ध्यान नहीं देते जब तक कि हम नोटिस नहीं सीखते।
कम-अनुकूली विचारों को खोजने और राहत देने के उदाहरण के रूप में, मैं समाजोभूमि से पीड़ित एक रोगी के साथ संज्ञानात्मक चिकित्सा के एक सत्र की एक प्रतिलिपि दूंगा।

रोगी (पी।): कल मुझे बोलना है और अभी भी बहुत चिंतित है, क्योंकि मैं असफल हो सकता हूं।
I: तो क्या?
पी।: मैं इसे कभी नहीं बचा!
I: "कभी नहीं" बहुत लंबा नहीं है। आप कितना समय खराब महसूस करेंगे?
पी।: दो या तीन दिन।
मैं: और फिर?
पी।: फिर सब ठीक हो जाएगा।
I: तो आप किससे डरते हैं? हो सकता है कि असफल प्रदर्शन की वजह से आप एक पत्नी या माँ को फेंक देंगे आप से इनकार करेंगे?
पी: नहीं, ये अद्भुत लोग हैं।
I: शायद एक वेतन कम हो जाएगा?
पी।: ठीक है, बिलकुल नहीं!
I: तो क्या बात है?
पी।: अगर मैं याद किया तो क्या होगा?
I: आपको क्यों लगता है कि आपके आस-पास के मूर्ख और बुरे लोग हैं?
पी।: ठीक है, आप, डॉक्टर! आपने ऐसा क्यों फैसला किया?
I: तुमने खुद मुझे इसके बारे में बताया! आपने कहा कि आप समझ नहीं पाएंगे। मूर्खों को समझ में नहीं आता है, लेकिन किसी और के दुर्भाग्य पर हंसते हैं सिर्फ बुरे लोग।
पी।: विचार कि मेरे श्रोता मूर्ख हैं या बुरे लोग हैं, मेरे पास मेरे सिर में नहीं था!
I: बेशक, चेतना में नहीं था! तथ्य यह है कि हमारा मनोविज्ञान हिमशैल को याद दिलाता है, जहां सतह का हिस्सा चेतना है, और पानी के नीचे का हिस्सा बेहोश है। हिमशैल का आंदोलन सतह पर उड़ने वाली हवाओं से नहीं निर्भर करता है, लेकिन पानी के नीचे प्रवाह से। हमारा व्यवहार, और भाग्य चेतना से बेहोश पर अधिक निर्भर है। तो अब हम यह जानने की कोशिश कर रहे हैं कि अनजूद के विचार आपके व्यवहार का प्रबंधन करते हैं और असुविधा की भावना पैदा करते हैं, जिससे बीमारी हो सकती है।
पी।: नहीं, डॉक्टर, मैं स्पष्ट रूप से असहनीय हूं!
I: अब आपके बेहोश ने मुझे मूर्ख कहा है!
पी।: ठीक है, आप, डॉक्टर! मेरे पास अपने बारे में बहुत कुछ है, मैं आपके व्याख्यान पर था, यह उनके तर्क और दृढ़ता से मुझे यहां ले जाया गया था। आखिरकार, मैंने पहले ही खारिज कर दिया कि मैं डर से छुटकारा पा सकता हूं! मैं आपको एक चालाक और यहां तक \u200b\u200bकि एक उत्कृष्ट व्यक्ति मानता हूं!
I: ठीक है, यह चेतना के स्तर पर है। आपकी प्रतिकृति: "मैं स्पष्ट रूप से आपसे असहमत हूं!" यह इंगित करता है कि आपका बेहोश मुझे मूर्ख मानता है, लेकिन सेंसर के रूप में चेतना इसे याद नहीं कर सकती है। यहाँ से और आपका जवाब। सामाजिक रूप से सब कुछ ठीक है। अपमान के रूप में नहीं।
पी। (कुछ परेशानियों के साथ): मैंने किसी भी तरह से इसके बारे में कभी नहीं सोचा था।
I: डरावना नहीं। अब इसके बारे में सोचो। कई सालों से मैं इस समस्या को कर रहा हूं और यहां तक \u200b\u200bकि मुझे एक विशेषज्ञ माना जाता है। आप जानबूझकर मेरे पास आए और इसलिए, चेतना के स्तर पर, इस तथ्य को स्वीकार करें। अगर आपकी बेहोशी में कोई विचार नहीं था कि मूर्खों के आस-पास के लोग, और आप सबसे बुद्धिमान हैं, तो प्रतिकृतियां "मैं स्पष्ट रूप से आपसे असहमत हूं!" यह नहीं होगा। फिर से सुनो: "मैं स्पष्ट रूप से आपसे असहमत हूं!" इसका मतलब लगभग निम्नलिखित है: "आपका पूरा अनुभव, आपका सारा ज्ञान बकवास है, और आप एक ही समय में नहीं हैं, मैंने इसे एक विभाजन के लिए बाहर निकाला।
पी। (कुछ संदेह के साथ): यह आश्वस्त प्रतीत होता है, लेकिन किसी भी तरह अजीब है।
I: यहाँ आप देखते हैं। अब यह विचार है कि "मूर्खों के सभी घावों, और मैं सबसे बुद्धिमान एक आवाज हूँ।
पी।: अगर मैं इन पागल विचारों में मेरे सिर में नहीं था तो मैं कैसे जवाब दूंगा?
I: आप कहेंगे: "डॉक्टर, मैं तुम्हें समझ में नहीं आया! कृपया मुझे फिर से समझाएं। "
पी। (एक मुस्कान राहत के साथ): मैं समझ गया! हां, वास्तव में, इस तरह के उत्तर में, आपकी योग्यता और मेरी अज्ञानता की मान्यता।
I: यहां आप देखते हैं, दो कम-अनुकूली विचार जिन्हें हम पहले ही अपने बेहोश से उभरे हैं। उन्हें वहां वापस न आने दें। आखिरकार, अगर हम इसे समझते हैं, तो हमारे बेहोश में क्या विचार हमें जीने से रोकते हैं, हम जान लेंगे कि किससे निपटना है। लेकिन अपने डर पर वापस। कल्पना कीजिए कि आपने सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया है। आप अगली बार कैसे प्रदर्शन करेंगे? समान?
पी।: हाँ, ज़ाहिर है!
I: एक बार एक ही रास्ता, दो बिल्कुल वही, तीन, चार ... क्या आपको नहीं लगता कि निरंतर सफलता स्थिरता का कारण बन सकती है?
पी।: हाँ, आप सही हैं।
I: इसलिए हमने एक और कम अनुकूली विचार का खुलासा किया, जो आपके डर का कारण बनता है: "मैं ऐसा व्यक्ति हूं कि किसी भी व्यवसाय में मुझे सफलता के साथ होना चाहिए।" और विफलता के मामले में क्या होगा?
पी।: गरीब कल्याण।
I: हां, वास्तव में, आप कोई फर्क नहीं पड़ता, लेकिन आपको व्यवधान और अगली बार सफल प्रदर्शन करने का अवसर मिलेगा। त्रुटियों के प्रति सही दृष्टिकोण व्यक्तिगत विकास में योगदान देता है।
पी।: हाँ, यह सही है। लेकिन आप हंस सकते हैं!
I: ठीक है, कर सकते हैं। लेकिन आप पर कौन हंसेंगे? स्मार्ट हंसेंगे?
पी: नहीं
I: क्या आप अपने आप को पसंद करेंगे अगर कोई विफल रहा?
पी।: बिलकुल नहीं!
I: यहाँ आप देखते हैं! फिर, हमें सबूत मिला कि आपके बेहोश लोगों के बारे में बुरी तरह से सोच रहे हैं! लेकिन चलो आगे चलते हैं। तुम गिर गए, और तुमने वास्तव में किसी को हंसी पर उठाया। लेकिन सब नहीं। लेकिन अगर आप असफल नहीं हुए, तो आप कैसे पता लगाएंगे कि आप आपसे संबंधित नहीं हैं? विफलता का एक और लाभ यहां दिया गया है! इसके साथ, आप अपने सामाजिक वातावरण का अधिक सही ढंग से मूल्यांकन कर सकते हैं। आखिरकार, केवल कार्यों में हम एक व्यक्ति को सीखेंगे! और अब मुझे बताओ कि क्या आपकी बेहोशी में ऐसा कोई विचार नहीं है: "मैं ऐसा व्यक्ति हूं कि मेरी जिंदगी को गलतियों और चपेट के बिना रिसाव चाहिए! सब कुछ मेरे लिए अच्छा होना चाहिए! मैं मूर्खों सहित मुझसे खुश होना चाहिए! "

पी।: ठीक है, आप, डॉक्टर! मैं एक विनम्र व्यक्ति हूँ! ओह, और अब मैं तुम्हें पागल कहता हूं।
मैं (राहत): अब हमने पूर्ण समझ स्थापित की है। आप योग कर सकते हैं। हमें कम पर्याप्त विचारों से एक पफ पेस्ट्री मिला। बेहोश की गहराई में - महानता के विचारों की तरह कुछ। और जब से मैं एक महान व्यक्ति हूं, तो जो मेरे से कम हैं वे नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस तरह के विचारों को चेतना में अनुमति नहीं है। आवर्धनों के विचार भय से ढके हुए हैं। लेकिन डरपोक के कपड़े में, एक व्यक्ति बुरा महसूस करता है। चेतना में बेहोश होने के रास्ते पर कायरता शर्मीली हो जाती है। शर्मीली अपनी विनम्रता पर डालती है। और ऐसे कपड़ों में अब लोगों की तरह लगने की शर्मिंदा नहीं है।
पी।: तो क्या करना है?
I: महानता के विचारों को हटा दें, क्योंकि यह "नाखून" पंप किसी भी गैस्केट पर पंप करता है: दोनों कायरता, और शर्मीली, और विनम्रता। जैसे ही स्वार्थी व्यक्तित्व के महत्व के पुनर्मूल्यांकन के बेहोश विचार गायब हो जाते हैं, अन्य सभी केक परतें गायब हो जाती हैं। अगर मैं इस विचार का प्रबंधन करता हूं कि मैं सिद्धांत रूप में, एक ही व्यक्ति, दूसरों की तरह, इसलिए, मुझे एहसास है कि मैं विफलता के बिना नहीं रह सका। और चूंकि वे उनसे छुटकारा पाने में सक्षम नहीं हैं, उनका उपयोग किया जाना चाहिए। मैं आपकी असफल रिपोर्ट का विश्लेषण करता हूं, मैं कार्रवाई करूंगा, और अगली बार प्रदर्शन बेहतर होगा। शर्मीली गायब हो जाएगी। मुझे यह घोषणा करने की आवश्यकता नहीं होगी कि मैं विनम्र हूं, जैसा कि आपने अभी किया था।
पी।: तो अपने दृष्टिकोण से, शर्मीलापन खराब गुणवत्ता है?
I: बिल्कुल! लोगों को लंबे समय से कहा गया है कि अभी भी पानी में, शैतान पाए जाते हैं। और जब मैं इसे महानता के विचारों के मुखौटे में से एक मानता हूं तो मैं सकारात्मक गुणवत्ता के साथ शर्मीलापन कैसे देख सकता हूं? और एक डॉक्टर के रूप में, मुझे पता है कि कई बीमारियां, विशेष रूप से, जननांग अंगों के कैंसर और मरीजों की शर्मीली के कारण गुदा अपरिवर्तनीय होती है।
पी।: और विनम्रता?
I: हर कोई इसे अपने तरीके से समझता है। मेरे दृष्टिकोण से, विनम्रता आज इसकी क्षमताओं के व्यक्ति के बारे में पूरी तरह से जागरूकता है। पुष्किन ने कहा कि वह एक प्रतिभाशाली थे, और यह एक मामूली बयान था, क्योंकि यह वास्तविकता के अनुरूप था। अब महानता के विचारों से छुटकारा पाने की कोशिश करें।
एन।: क्या?
I: कार्य को सफलतापूर्वक प्रदर्शन करने के लिए न रखें, और लक्ष्य को यह निर्धारित करने के लिए रखें कि आप कैसे व्यवहार करते हैं। ऐसा करने के लिए, बुरी तरह से बोलने की कोशिश करें। और जब हॉल आप पर हंसना शुरू कर देगा, उन लोगों की तलाश करें जो आपसे सहानुभूति से संबंधित हैं। ये आपके भविष्य के दोस्त हैं। यदि आप अपने भाषण को फेवर करने में विफल रहते हैं, तो सफलता का आनंद लें और अगली बार गिरने की कोशिश करें। याद रखें कि एक मजबूत व्यक्ति के लिए जो खुशी है कि दुर्भाग्य अभी भी है।
पी। (एक मुस्कान के साथ): डॉक्टर, मैं सबकुछ समझ गया! लेकिन मेरे पास एक प्रश्न है। और महानता और इस पफ केक के विचारों ने कैसे किया? आखिरकार, उन्हें विनम्रता में लाया गया और कठोरता में रखा गया।
I: मुझे बताओ, कृपया, जब आप छोटे थे, तो क्या आपकी मां को आपके स्वास्थ्य के बारे में अत्यधिक अलार्म नहीं था, चाहे उसे कोई डर न हो कि आप बलात्कार करेंगे? क्या यह आपके कार्यों को भी सीमित नहीं है, यानी, क्या आपने बहुत अधिक ध्यान दिया?
पी।: हाँ, यह सब था।
I: यदि आप एक बच्चे को असाधारण स्थितियों में डालते हैं, तो यह अपने अपवाद की एक बेहोश भावना प्रतीत होता है। आखिरकार, केवल एक महान दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

ऐसे कई सत्रों के बाद, रोगी को यह समझना शुरू होता है कि यह पूरी तरह अपरिचित लोगों पर ध्यान केंद्रित करना मजाकिया है। और वास्तव में, क्योंकि अक्सर हम टैक्सी ड्राइवरों, वेटर्स, विक्रेताओं के डरावने से डरते हैं, जिनके लोग हम एक बार जीवन में एक नियम के रूप में देखते हैं। मैं यह नहीं कहना चाहता कि इस श्रेणी के व्यक्तियों को विनम्रता से व्यवहार नहीं करना चाहिए। लेकिन उनके साथ अपमानित व्यवहार हम प्रियजनों के साथ अशिष्टता को क्षतिपूर्ति करते हैं। और वास्तव में, व्यक्ति को मजाक करने के लिए, आपको उससे शादी करने या उससे शादी करने, दोस्त या बॉस बनने की जरूरत है, और जन्म देने और उठाने के लिए भी बेहतर है। मैं ऐसे मामलों में एक नियम लागू करने के करीब संवाद करने की सलाह देता हूं: अपने साथ संवाद करें कि आप अपरिचित लोगों के साथ या पड़ोसियों के साथ कैसे संवाद करते हैं। यह बुरा नहीं है।

आखिरकार, यह पता चला है कि निम्नलिखित नियमों के मुताबिक, न्यूरोसिस के साथ रोगी खुद को महसूस किए बिना:
1. मुझे किसी भी व्यवसाय में सफलता हासिल करना है।
2. मेरे लिए सभी लोगों को और हर समय और हर समय लेना, प्यार करना और प्रशंसा करना आवश्यक है।
3. अगर मैं शीर्ष पर नहीं हूं, तो मैं गड्ढे में हूं।
4. पूरी तरह से लोकप्रिय, ज्ञात, अलोकप्रिय होने के लिए भयानक हो।
5. अगर मैंने कोई गलती की, तो इसका मतलब है कि मैं कुछ भी नहीं हूं।
6. एक व्यक्ति के रूप में मेरा मूल्य इस तथ्य पर निर्भर करता है कि लोग मेरे बारे में सोचते हैं।
7. मैं प्यार के बिना नहीं रह सकता। अगर मेरा करीबी (प्रिय, माता-पिता, बच्चे) मुझे पसंद नहीं करते हैं, तो यह भयानक है।
8. अगर कोई मेरे साथ असहमत है, तो इसका मतलब है कि वह मुझसे प्यार नहीं करता है।
9. अगर मैं हर सुविधाजनक मामला अग्रिम करने के लिए उपयोग नहीं करता, तो मैं बाद में पश्चाताप करूंगा।

ऐसे नियम दुर्भाग्य का कारण बनते हैं। व्यक्ति के लिए हर समय हर किसी से प्यार करना असंभव है। प्यार और रिश्तों की डिग्री लगातार उतार-चढ़ाव करती है। और ऐसे नियमों के साथ, प्यार में किसी भी कमी को गायब होने के रूप में माना जाता है। किसी भी जानकारी का आकलन करने में त्रुटि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मानसिक चोट शारीरिक क्षति से भारी है।

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीक यह है कि रोगी की स्थिति खोली जाती है, और रोगी को यह तय करने में मदद करने के लिए कि उनके विचार आत्म-प्रसार की ओर ले जाते हैं या नहीं। संक्षेप में, रोगी को यह समझना चाहिए कि उनकी कुछ जीवन अवधारणाओं ने इसे कम खुश कर दिया। अगर वह अधिक यथार्थवादी नियमों द्वारा निर्देशित किया गया तो वह बेहतर होगा। लेकिन डॉक्टर अपनी अवधारणाओं को स्थगित नहीं करता है, लेकिन बस वैकल्पिक नियमों को व्यक्त करता है। और उन्हें स्वीकार करने के लिए या नहीं, एक रोगी का मामला है।

उपर्युक्त नियम अवास्तविक इच्छाओं का कारण बनते हैं जो निम्न में कम हो जाते हैं:
1. हमेशा उदारता, समझदारी, साहस, गरिमा और निस्वार्थता की सीमा बनें।
2. एक आदर्श प्रेमी, दोस्त, पिता, शिक्षक, छात्र होने के नाते।
3. स्थिरता के साथ किसी भी कमी का अनुभव करने में सक्षम होने के लिए।
4. प्रत्येक समस्या को त्वरित रूप से हल करने में सक्षम होना।
5. कभी चोट नहीं पहुंची, हमेशा खुश रहो और शांत रहें।
6. जानें, पूर्ववत करें और सबकुछ समझें।
7. आराम करें, साथ ही साथ अपनी भावनाओं को नियंत्रित करें।
8. अपने अधिकारों की रक्षा करने और किसी को भी नुकसान नहीं पहुंचाने में सक्षम होना।
9. कभी नहीं थक जाओ।
10. हमेशा उत्पादकता की चोटी पर रहें।

कई संज्ञानात्मक थेरेपी तकनीकें हैं, लेकिन वे सभी इन कम-अनुकूली नियमों और इच्छाओं के प्रकटीकरण को कम करते हैं। इस विधि का लाभ इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को अपने अनुभव का उपयोग करने में मदद करता है। जब रोगी कम-अनुकूली संकेतों को पहचानना सीखता है, तो यह स्वचालित रूप से उन्हें सही करना शुरू कर देगा।
दुर्भाग्यवश, हमारे पास संज्ञानात्मक थेरेपी उचित तेजी से नहीं ढूंढ रही है। मैं इस तथ्य से यह समझाता हूं कि इसके सफल आवेदन के लिए तर्क को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। उस उदाहरण में, जिसे मैंने ऊपर दिया था, कम संवाद का उपयोग किया गया था, और इसका उपयोग मुश्किल है अगर डॉक्टर एक घटना के कारण के अध्ययन के लिए अपरिवर्तनीय निष्कर्षों और नियमों से परिचित नहीं है। लेकिन संज्ञानात्मक थेरेपी की कुछ तकनीकें काफी सरल हैं। मैं उन्हें नीचे लाता हूं।

योजनाबद्ध गतिविधि। एक विस्तृत सक्रियण अनुसूची बनाया गया है, जिसे पालन करने की कोशिश की जाती है।

स्नातक कार्य। लक्ष्य एक रोगी को सफलता प्राप्त करने के लिए देना है। इसे कभी-कभी "सफलता के साथ सफलता" कहा जाता है। डॉक्टर एक साधारण कार्य के साथ शुरू होता है कि यह रोगी की क्षमताओं के आधार पर निर्धारित कर सकता है। फिर धीरे-धीरे कार्य जटिल हैं।

आनंद और कौशल के साथ उपचार। रोगी को मार्जिन करने के लिए आमंत्रित किया जाता है जब उसके पास कुछ हुआ है या जब वह मजा करता है। लक्ष्य रोगी के "अंधापन" को उन परिस्थितियों में तोड़ना है जब वह सफलता पर पहुंचा या संतुष्टि प्राप्त की।

संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन। इस तकनीक का उपयोग उपर्युक्त वार्तालाप में किया गया था, जिसके दौरान रोगी ने अन्यथा अपनी विफलता का मूल्यांकन करना शुरू कर दिया था।

कॉग्निविस्ट स्वयं मानते हैं कि संज्ञानात्मक थेरेपी मनोचिकित्सा प्रणाली को प्रस्तुत सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। इसका अपना सिद्धांत न्यूरोसिस का सिद्धांत है, अन्य प्रणालियों की उपलब्धियों का उपयोग करता है, इसकी अपनी तकनीकी तकनीक है, जो आसानी से डॉक्टरों द्वारा महारत हासिल करती है और स्पष्ट रूप से समझा जाता है। इस विषय पर मोनोग्राफ और पाठ्यपुस्तकें लिखी गई हैं। संज्ञानात्मक थेरेपी अब अक्सर अन्य तरीकों के साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है, खासकर अक्सर व्यवहार चिकित्सा के साथ।

ज्ञान संबंधी उपचार

मुख्य अवधारणा

1 9 60 के दशक में हारून बेक द्वारा संज्ञानात्मक थेरेपी बनाई गई थी। प्रसिद्ध मोनोग्राफ "संज्ञानात्मक थेरेपी और भावनात्मक विकार" के प्रस्ताव में, बेक ने मूल रूप से नए के रूप में अपना दृष्टिकोण घोषित किया, जो अग्रणी स्कूलों से अलग है, जो कि भावनात्मक विकारों के अध्ययन और उपचार के लिए समर्पित है - पारंपरिक मनोवैज्ञानिक, मनोविश्लेषण और व्यवहार चिकित्सा। इन स्कूलों, महत्वपूर्ण मतभेदों के बावजूद, समग्र मौलिक धारणा साझा करें: रोगी छिपी हुई बलों को स्थान देता है जिस पर इसका प्रभुत्व नहीं है। पारंपरिक मनोचिकित्सा जैव रासायनिक और तंत्रिका संबंधी विसंगतियों जैसे जैव रासायनिक और न्यूरोलॉजिकल विसंगतियों की तलाश में है, और भावनात्मक विकार को कमजोर करने के लिए दवाओं और अन्य माध्यमों का उपयोग करता है।

मनोविश्लेषण अवचेतन मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा न्यूरोसिस बताते हैं: अवचेतन तत्व मनोवैज्ञानिक कवर के साथ कवर किए जाते हैं, जिसके माध्यम से केवल मनोविश्लेषण संबंधी व्याख्याओं के साथ प्रवेश किया जा सकता है। व्यवहारिक थेरेपी रोगी के जीवन में पहले उभरे यादृच्छिक सशर्त प्रतिक्रियाओं के दृष्टिकोण से भावनात्मक विकार को मानती है। व्यवहार सिद्धांत के अनुसार, इन सशर्त प्रतिबिंबों को खत्म करने के लिए, रोगी के उनके या इसकी इच्छाओं के बारे में पर्याप्त सरल ज्ञान नहीं है - सक्षम व्यवहार चिकित्सक के नेतृत्व में "सशर्त काउंटरटाइस" विकसित करना आवश्यक है।

इसलिए, इन तीन प्रमुख स्कूलों के प्रतिनिधियों का तर्क है कि रोगी का स्रोत उसकी चेतना से बाहर है। वे जागरूक अवधारणाओं, ठोस विचारों और कल्पनाओं पर ध्यान देते हैं, जो कि संज्ञान है। नया दृष्टिकोण संज्ञानात्मक थेरेपी है - यह मानता है कि भावनात्मक विकारों को पूरी तरह से अलग तरीके से संपर्क करना संभव है: मनोवैज्ञानिक समस्याओं को समझने और हल करने की कुंजी रोगियों के दिमाग में है।

संज्ञानात्मक थेरेपी से पता चलता है कि रोगी की समस्याएं मुख्य रूप से गलत आवश्यकताओं और मान्यताओं के आधार पर वास्तविकता के कुछ विरूपण से बहती हैं। संज्ञानात्मक, या संज्ञानात्मक, व्यक्तित्व विकास की प्रक्रिया में अनुचित शिक्षा के परिणामस्वरूप ये गलत प्रतिनिधित्व उत्पन्न होते हैं। यहां से उपचार सूत्र को हटाना आसान है: चिकित्सक रोगी को सोचने में विरूपण करने और वैकल्पिक, अपने अनुभव को समझने के लिए वैकल्पिक, यथार्थवादी तरीकों को सीखने में मदद करता है।

भावनात्मक विकारों के संज्ञानात्मक दृष्टिकोण किसी व्यक्ति के रवैये को स्वयं और इसकी समस्याओं को बदलता है। जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं, अंधेरे दालों या स्वचालित प्रतिबिंब की असहाय पीढ़ी के रूप में अपने बारे में विचारों को अस्वीकार करते हुए, एक व्यक्ति को प्राणी को देखने का मौका मिलता है, जो गलत विचारों को जन्म देने के इच्छुक है, बल्कि उनसे सीखने या उन्हें ठीक करने में भी सक्षम बनाता है। केवल सोच की गलतियों को परिभाषित और कॉन्फ़िगर करके, यह उच्च स्तर के आत्म-प्रभावी के साथ अपने लिए जीवन बना सकता है।

संज्ञानात्मक थेरेपी की मुख्य अवधारणा यह है कि शरीर के अस्तित्व के लिए निर्णायक कारक सूचना की प्रसंस्करण है। यदि हमारे पास पर्यावरण से जानकारी प्राप्त करने, इसे संश्लेषित करने और इस संश्लेषण के आधार पर कार्यों की योजना बनाने के लिए कोई कार्यात्मक उपकरण नहीं था, तो हम जीवित नहीं रहे थे।

सूचना के प्रसंस्करण पर विभिन्न मनोवैज्ञानिक स्थितियों (चिंता, अवसाद, उन्माद, पैरानोइड राज्य, जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस, आदि) के साथ प्रभावित होता है व्यवस्थित पूर्वाग्रह।यह पूर्वाग्रह विभिन्न मनोविज्ञान संबंधी विकारों के लिए विशिष्ट है। दूसरे शब्दों में, रोगियों की सोच ट्रेंडी है। इसलिए, पर्यावरण द्वारा प्रदान की गई जानकारी से अवसादग्रस्त रोगी, चुनिंदा रूप से हानियों या घावों के विषयों को संश्लेषित करता है। और खतरनाक रोगी को खतरे की दिशा में बदलाव आया है।

ये संज्ञानात्मक बदलाव उन विशिष्ट पदों में योगदान देते हैं जिनके पास कुछ जीवन स्थितियों में लोगों को उनके अनुभव की व्याख्या करने के लिए हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसके लिए अचानक मौत की संभावना का विचार विशेष महत्व है, शायद, जीवन-धमकी देने वाले एपिसोड से बचने के लिए, आने वाली मौत के सिग्नल के रूप में सामान्य शारीरिक संवेदनाओं की व्याख्या करना शुरू करें, और फिर वह चिंता का विकास करेगा हमलों।

संज्ञानात्मक शिफ्ट को एक कंप्यूटर प्रोग्राम के रूप में समानता द्वारा प्रस्तुत किया जा सकता है। प्रत्येक विकार का अपना विशिष्ट कार्यक्रम होता है। कार्यक्रम दर्ज की गई जानकारी के प्रकार को निर्देशित करता है, सूचना संसाधित करने और परिणामी व्यवहार की विधि निर्धारित करता है। खतरनाक विकारों के साथ, उदाहरण के लिए, "उत्तरजीविता प्रोग्राम" सक्रिय किया गया है: सूचना प्रवाह से व्यक्ति "खतरनाक सिग्नल" का चयन करता है और सुरक्षा संकेतों को अवरुद्ध करता है। परिणामी व्यवहार यह होगा कि यह एक मजबूत खतरे के रूप में अपेक्षाकृत मामूली प्रोत्साहन पर अत्यधिक प्रतिक्रिया करेगा और इससे बचने का जवाब देगा।

सक्रिय कार्यक्रम के लिए जिम्मेदार है संज्ञानात्मक शिफ्टसूचना के प्रसंस्करण में। सामान्य कार्यक्रम का सही ढंग से चुना जाता है और व्याख्या किया गया डेटा "खतरनाक कार्यक्रम", "अवसादग्रस्त कार्यक्रम", "आतंक कार्यक्रम" आदि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जब ऐसा होता है, तो व्यक्ति को चिंता, अवसाद या आतंक के लक्षणों का सामना करना पड़ रहा है।

संज्ञानात्मक थेरेपी की रणनीतियों और तकनीकों का उद्देश्य सूचना (संज्ञानात्मक उपकरण) को अधिक तटस्थ स्थिति में बदलने के लिए ऐसे अपमानजनक कार्यक्रमों को निष्क्रिय करना है।

संज्ञानात्मक कार्य करने वाले प्रत्येक व्यक्ति में इसकी कमजोर बिंदु है - "संज्ञानात्मक भेद्यता", जिसमें इसे मनोवैज्ञानिक तनाव होता है। ये "भेद्यताएं" व्यक्ति की संरचना को संदर्भित करती हैं।

व्यक्तित्व योजनाओं, या संज्ञानात्मक संरचनाओं द्वारा बनाई गई है, जो बेसल मान्यताओं (पदों) हैं। ये योजनाएं व्यक्तिगत अनुभव और महत्वपूर्ण अन्य लोगों के साथ पहचान के आधार पर बचपन में बनने लगती हैं। लोग अपने बारे में अवधारणाएं बनाते हैं, दूसरों के बारे में दुनिया कैसे काम करती है। इन अवधारणाओं को सीखने के और अनुभव द्वारा समर्थित किया जाता है और बदले में, अन्य मान्यताओं, मूल्यों और पदों के गठन को प्रभावित करते हैं।

योजनाएं अनुकूली या निष्क्रिय हो सकती हैं। योजनाएं टिकाऊ संज्ञानात्मक संरचनाएं हैं जो सक्रिय हो जाती हैं जब वे विशिष्ट प्रोत्साहन, तनाव या परिस्थितियों के साथ शामिल होते हैं।

सीमा व्यक्तिगत विकार वाले मरीजों ने शुरुआती नकारात्मक योजनाओं, प्रारंभिक नकारात्मक परमाणु मान्यताओं को तथाकथित किया है। उदाहरण के लिए, "मेरे साथ कुछ गलत होता है," लोगों को मेरा समर्थन करना चाहिए और आलोचना नहीं करना चाहिए, मुझसे असहमत होना या मुझे गलत समझना चाहिए। " ऐसी मान्यताओं की उपस्थिति में, ये लोग आसानी से भावनात्मक विकार उत्पन्न होते हैं।

एक और लगातार विश्वास को "सशर्त धारणा" कहा जाता था। ऐसी धारणाएं, या स्थिति, "यदि" से शुरू होती है। दो पारंपरिक धारणाएं अक्सर रोगियों में अवसाद के प्रवण होती हैं: "अगर मैं उन सभी में सफल नहीं होता, तो कोई भी मेरा सम्मान नहीं करेगा"; "अगर कोई व्यक्ति मुझसे प्यार नहीं करता है, तो मैं प्यार के लिए पर्याप्त नहीं हूं।" ऐसे लोग हार या अस्वीकृति तक अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम कर सकते हैं। उसके बाद, वे विश्वास करना शुरू करते हैं कि कोई भी उनका सम्मान करता है या वे प्यार के योग्य नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, इस तरह की मान्यताओं को अल्पकालिक थेरेपी में फैलाया जा सकता है, लेकिन यदि वे मान्यताओं के मूल का गठन करते हैं, तो इसमें लंबा उपचार होता है।

भावनात्मक और व्यक्तिगत विकारों के संज्ञानात्मक मॉडल

संज्ञानात्मक अवसाद मॉडल।ए बेक उदास होने पर एक संज्ञानात्मक ट्रायड का वर्णन करता है।

1. खुद की नकारात्मक समझ। अवसादग्रस्त व्यक्ति खुद को एक अनुपयुक्त, बेकार, लूटपाट के रूप में मानता है।

2. दुनिया का नकारात्मक दृश्य। अवसादग्रस्त व्यक्ति को आश्वस्त किया जाता है कि दुनिया एक व्यक्ति के लिए अत्यधिक आवश्यकताओं को बनाती है और लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए दुर्बल बाधाओं को खड़ा करती है। दुनिया खुशी और संतुष्टि से वंचित है।

3. भविष्य के लिए nihilistic देखो। अवसादग्रस्त व्यक्ति को आश्वस्त किया जाता है कि बीमा की कठिनाइयों को उनके द्वारा अनुभव किया जाता है। यह निराशा अक्सर उसे आत्महत्या के विचारों की ओर ले जाती है।

परेशान विकारों का संज्ञानात्मक मॉडल।खतरनाक रोगी को सोचने में, खतरे के विषयों पर हावी है, यानी, वह उन घटनाओं का तात्पर्य है जो उनके परिवार के लिए, अपनी संपत्ति के लिए और अन्य मूल्यों के लिए हानिकारक होगा।

अलार्म रोगी के खतरे की धारणा झूठी धारणाओं पर आधारित है या यह अत्यधिक है, जबकि एक सामान्य प्रतिक्रिया अधिक सटीक जोखिम मूल्यांकन और खतरे के आयामों पर आधारित होती है। इसके अलावा, सामान्य व्यक्ति तर्क और सबूत का उपयोग करके अपनी गलत धारणा को नियंत्रित कर सकते हैं। चिंता व्यक्तियों को सुरक्षा संकेतों और अन्य सबूतों को पहचानना मुश्किल होता है जो जोखिम के खतरे को कम करते हैं। इस प्रकार, चिंता के मामलों में, संज्ञानात्मक सामग्री खतरे के विषय के आसपास घूमती है और व्यक्ति को नुकसान की संभावना को अतिरंजित करने और सहयोग करने की क्षमता को कम करने के इच्छुक हैं।

उन्माद।एक विशाल रोगी की पूर्वाग्रह सोच अवसादग्रस्तता के विपरीत है। ऐसे व्यक्ति चुनिंदा रूप से किसी भी जीवन अनुभव के फायदे को समझते हैं, नकारात्मक अनुभव को अवरुद्ध करते हैं या इसे अनुकूल और अवास्तविक रूप से व्याख्या करते हैं, अनुकूल परिणामों की अपेक्षा करते हैं। क्षमताओं, फायदे और उपलब्धियों का अतिशयोक्ति उत्साह की भावना की ओर ले जाती है। स्थायी उत्तेजना, जो अतिरंजित आत्म-सम्मान और अत्यधिक आशावादी अपेक्षाओं से आता है, विशाल ऊर्जा स्रोत प्रदान करता है और लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से स्थायी गतिविधियों में एक मैनिक व्यक्ति शामिल होता है।

आतंक विकार का संज्ञानात्मक मॉडल।आतंक विकार रोगी किसी भी अतुलनीय लक्षण या एक आसन्न आपदा के संकेत के रूप में महसूस करते हैं। आतंक प्रतिक्रियाओं वाले लोगों की मुख्य विशेषता इस तथ्य में विश्वास की उपस्थिति है कि उनके महत्वपूर्ण प्रणालियों कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका हैं - असफल हो जाएंगे। अपने डर के कारण, वे लगातार आंतरिक संवेदनाओं को सुन रहे हैं और इसलिए अन्य लोगों द्वारा अनजान संवेदनाओं को नोटिस और अतिरंजित करते हैं।

आतंक विकार विशिष्ट हैं संज्ञानात्मक घाटा:वे वास्तविक रूप से अपनी भावनाओं को समझने में सक्षम नहीं हैं और विनाशकारी रूप से उन्हें व्याख्या करते हैं।

मरीजों के पास एक विशिष्ट स्थिति में एक या अधिक आतंक हमले थे, इन परिस्थितियों से बचने लगते हैं। इस तरह के हमले के पूर्वानुमान ने कई वनस्पति लक्षणों को लॉन्च किया है, जिन्हें गलत तरीके से एक आसन्न दुर्भाग्य (दिल का दौरा, चेतना, पीड़ित, घसीठरी) के संकेत के रूप में व्याख्या किया जाता है, जिससे आतंक हमले के पूर्ण होने का कारण बन सकता है। आतंक विकार वाले मरीज़ अक्सर एगारोफोबिया विकसित करते हैं। अंत में, वे आखिरकार अपने घर नहीं छोड़ते हैं या अपनी गतिविधियों को सीमित नहीं करते हैं कि वे घर से दूर नहीं जा सकते हैं और इसके साथ की आवश्यकता है।

भय का संज्ञानात्मक मॉडल।Phobias के साथ विशिष्ट स्थितियों में शारीरिक या मनोवैज्ञानिक क्षति का एक premonition है। यदि रोगी इसी तरह की स्थिति से बचने में सक्षम है, तो वह खतरा महसूस नहीं करेगा और शांत बनाए रखेगा। यदि वह ऐसी स्थिति में पड़ता है, तो यह चिंता के व्यक्तिपरक और शारीरिक लक्षणों को महसूस करेगा।

व्यक्तिगत परिस्थितियों का डर इन परिस्थितियों के विशेष विस्तृत गुणों के बारे में रोगी की अतिरंजित प्रस्तुति पर आधारित है। इस प्रकार, सुरंगों के भय के साथ रोगी सुरंग में दुर्घटनाग्रस्त होने और चोकिंग से अपनी मृत्यु के डर का अनुभव करता है; एक और रोगी तेज, घातक बीमारी की शुरुआत की संभावना को डर देगा, अगर वह समय पर उसकी मदद नहीं करेगा।

के लिये अनुमानित भयसामाजिक परिस्थितियों में, परीक्षा में या सार्वजनिक भाषण में विफलता का डर है। एक संभावित "खतरे" (अस्वीकृति, कमी, विफलता) के लिए व्यवहारिक और शारीरिक प्रतिक्रियाएं रोगी के कामकाज के साथ इस हद तक हस्तक्षेप कर सकती हैं कि वे रोगी को डरने में सक्षम हैं कि रोगी डरता है।

Paranoid राज्यों के संज्ञानात्मक मॉडल।Paranoid व्यक्तिगत रूप से अन्य लोगों के प्रति एक भविष्यवाणी दृष्टिकोण। अन्य लोग जानबूझकर अपमान, हस्तक्षेप, आलोचना करते हैं। अवसादग्रस्त रोगियों के विपरीत जो मानते हैं कि इच्छित अपमान या निष्पक्षता की अस्वीकृति, पेरानोइड रोगियों का मानना \u200b\u200bहै कि अन्य उन्हें गलत तरीके से छेड़छाड़ करते हैं।

अवसादग्रस्त रोगियों के विपरीत, पैरानोइड कम आत्म-सम्मान में भिन्न नहीं है। वे वास्तविक नुकसान की तुलना में कथित हमलों और आक्रमणों के अन्याय के बारे में अधिक चिंतित हैं।

जुनून और मजबूती का संज्ञानात्मक मॉडल।जुनूनों वाले मरीजों को उस स्थिति से पूछताछ की जाती है कि ज्यादातर लोगों को सुरक्षित माना जाता है। संदेह आमतौर पर उन स्थितियों से संबंधित है जो संभावित रूप से खतरनाक हैं।

जुनूनी रोगियों को लगातार संदेह है कि उन्होंने सुरक्षा के लिए आवश्यक कार्रवाई की है (उदाहरण के लिए, क्या गैस स्टोव बंद कर दिया गया था, दरवाजा रात में बंद कर दिया गया था, वे सूक्ष्मजीवों से डर सकते हैं)। कोई भी समर्पण डर को समाप्त करता है।

मुख्य विशेषताएं जिम्मेदारी और दृढ़ विश्वास की भावना हैं कि वे उन सिद्धि के लिए ज़िम्मेदार हैं जो उन्हें और रिश्तेदारों को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

बाध्यकारी रोगी अत्यधिक संदेहों को कम करने का प्रयास कर रहे हैं, निपुणता और दुर्भाग्य की चेतावनियों के लिए अनुष्ठान प्रदर्शन कर रहे हैं। हाथों की बाध्यकारी धुलाई, उदाहरण के लिए, रोगी के दृढ़ विश्वास पर आधारित है कि उसने अपने शरीर से सभी गंदगी को खत्म नहीं किया है।

हिस्टीरिया का संज्ञानात्मक मॉडल।हिस्टीरिया के साथ, रोगी को आश्वस्त किया जाता है कि उसके पास एक सोमैटिक विकार है। चूंकि काल्पनिक विकार घातक नहीं है, इसलिए वह इसे विशेष चिंता के बिना लेने के इच्छुक है। एक भय से पीड़ित मरीज़ अनिवार्य रूप से "संवेदी विज्ञान" हैं, यानी, वे किसी प्रकार की बीमारी की कल्पना करते हैं, और फिर इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले साक्ष्य के रूप में संवेदी भावना का अनुभव करते हैं। एक नियम के रूप में रोगी, संवेदी या मोटर विसंगतियों को लगता है, जो कार्बनिक रोगविज्ञान के अपने गलत प्रतिनिधित्व के अनुरूप है।

तंत्रिका एनोरेक्सिया का संज्ञानात्मक मॉडल।तंत्रिका एनोरेक्सिया और बुलिमिया अपमानजनक मान्यताओं के नक्षत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं जो एक केंद्रीय धारणा के चारों ओर घूमते हैं: "मेरे शरीर का वजन और आकार मेरा मूल्य और मेरी सामाजिक स्वीकार्यता निर्धारित करता है।" इस धारणा के आसपास घुमाएं, उदाहरण के लिए, इस तरह के दृढ़ विश्वास: "मैं बदसूरत हो जाऊंगा, अगर मैं अधिक वजन कर रहा हूं," "मेरे जीवन में एकमात्र चीज मैं नियंत्रित कर सकता हूं मेरा वजन" और "अगर मैं भूख नहीं हूं, तो मैं शुरू करूंगा पूरी तरह से - और यह एक आपदा है! "।

तंत्रिका एनोरेक्सिया वाले मरीजों को जानकारी की प्रसंस्करण में एक सामान्य विरूपण का पता लगाता है। वे पूरी तरह से खाने के बाद पेट भरने के लक्षणों को गलत तरीके से समझते हैं। इसके अलावा, वे वास्तव में दर्पण में या तस्वीर में अपनी छवि को वास्तव में उससे अधिक विशाल के रूप में समझते हैं।

व्यक्तित्व विकारों का संज्ञानात्मक मॉडल।बिगड़ा व्यक्तित्व आनुवांशिक पूर्वाग्रह और अनुभव प्राप्त अनुभव पर आधारित है। प्रत्येक पहचान विकार मूल धारणा और प्रासंगिक व्यवहार रणनीति (ए बेक और सहकर्मियों) द्वारा विशेषता है। विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व विकारों में बुनियादी मान्यताओं (योजनाओं) और व्यवहारिक रणनीतियों का विवरण तालिका में प्रदान की जाती है। 8.1।

प्रत्येक व्यक्तित्व विकार के साथ, अत्यधिक विकसित और sobbing दोनों रणनीतियों का पता लगाना संभव है। उदाहरण के लिए, एक पैरानोइड विकार के साथ, अविश्वास एक अत्यधिक विकसित रणनीति है, और आत्मविश्वास - अविकसित। व्यक्तित्व विकारों की विशेषता असफल योजनाएं बेहद लगातार हैं, इसलिए संज्ञानात्मक पुनर्गठन इन रोगियों में अधिक समय पर रहता है और भावनात्मक विकार वाले मरीजों की तुलना में योजनाओं की उत्पत्ति का गहरा अध्ययन का तात्पर्य है।

तालिका 8.1।विभिन्न प्रकार के व्यक्तित्व विकारों में आधार मान्यताओं और संबंधित व्यवहार रणनीतियों

संज्ञानात्मक थेरेपी का सिद्धांत

चिकित्सीय परिवर्तन संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक चैनलों पर बातचीत करता है, लेकिन संज्ञानात्मक थेरेपी आविष्कार में संज्ञान की प्रमुख भूमिका पर जोर देती है और चिकित्सीय परिवर्तनों को बनाए रखती है।

संज्ञानात्मक परिवर्तन तीन स्तरों पर होते हैं: 1) मनमानी सोच में; 2) निरंतर, या स्वचालित, सोच में; 3) धारणाओं में (मान्यताओं)। प्रत्येक स्तर विश्लेषण और स्थिरता के लिए अपनी पिछली उपलब्धता से अलग है।

विश्लेषण के लिए सबसे अधिक उपलब्ध है और कम से कम स्थिर - मनमाने विचार, क्योंकि उन्हें इच्छा पर बुलाया जा सकता है और वे अस्थायी हैं। अगले स्तर पर, स्वचालित विचार जो सहज रूप से और भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं से पहले दिखाई देते हैं। ये स्वचालित विचार मनमाने ढंग से विचारों की तुलना में अधिक स्थिर और कम उपलब्ध हैं, लेकिन आप रोगियों को उन्हें पहचानने और नियंत्रण करने के लिए सिखा सकते हैं। स्वचालित विचार धारणाओं (मान्यताओं) के आधार पर उत्पन्न होते हैं, जो तीसरे स्तर को बनाते हैं। मान्यताएं बहुत स्थिर हो सकती हैं और रोगियों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं हो सकती हैं। थेरेपी इन मान्यताओं की पहचान करना और उनके प्रभावों का सामना करना चाहता है।

स्वचालित विचारों के विवरण और धारणा (विश्वास) के विवरण पर विचार करें।

स्वचालित विचार- ये विचार हैं जो सहज रूप से दिखाई देते हैं और परिस्थितियों से प्रेरित होते हैं। ये विचार व्यक्ति की घटना या प्रोत्साहन और भावनात्मक और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं के बीच प्रदर्शन करते हैं।

ए बेक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से निम्नलिखित उदाहरण देता है। वह महिला जो अप्रत्याशित रूप से जागरूक थी, घर से तीन तिमाहियों में क्या थी, और वह तुरंत बुरी हो जाती है। मनोचिकित्सा के विभिन्न स्कूल विभिन्न तरीकों से इस रहस्यमय प्रतिक्रिया की व्याख्या करते हैं।

उदाहरण के लिए, मनोविश्लेषण, कमजोरी को समझाता है कि एक महिला का अनुभव हो रहा है, घर से हटाकर, अवचेतन अर्थों के परिप्रेक्ष्य से: सड़क पर ढूंढना एक उदास इच्छा को प्रेरित या बलात्कार की इच्छा की तरह जागृत करता है। यह इच्छा इससे जुड़ी निषेध की वजह से चिंता को जन्म देती है।

बिहेमिस्ट, अलार्म की व्याख्या करने के लिए भावनाओं के सशर्त रूप से प्रतिबिंब मॉडल को लागू करने के परिणामस्वरूप, एक और प्रकार का परिणाम होगा। वे मानते हैं कि महिला ने अपने जीवन में एक बार वास्तव में खतरनाक स्थिति का सामना किया, घर से दूर जा रहा था। चिंता के समान स्तर पर एक हानिरहित उत्तेजना का जवाब देने के लिए उनके पास एक सशर्त प्रतिबिंब था, जो वास्तविक खतरे के चेहरे में दिखाई देगा।

संज्ञानात्मक दृष्टिकोण एक अलग व्याख्या प्रदान करता है। रोमांचक घटना और भावनात्मक परिणामों के बीच कई विचार झगड़े हुए हैं। यदि हमारे उदाहरण में एक रोगी एक रोमांचक घटना और भावनात्मक प्रतिक्रिया के बीच अंतर को भरने में सक्षम है, तो इस प्रतिक्रिया का रहस्य स्पष्ट हो जाता है।

चिंता के उद्भव से तुरंत पहले, विचारों की अगली स्ट्रिंग पास हो गई: "मैं घर से दूर चला गया। अगर अब मेरे साथ कुछ होता है, तो मैं उस घर पर नहीं जाऊंगा जहां मैं सहायता करने में सक्षम हूं। अगर मैं यहां सड़क पर गिरता हूं, तो लोग बस पास होते हैं - वे मुझे नहीं जानते। कोई मेरी मदद नहीं करेगा। " अलार्म की ओर जाने वाले तर्क की श्रृंखला में खतरे के बारे में कई विचार शामिल हैं।

रोगियों को इन सभी स्वचालित विचारों का एहसास नहीं होता है। जब तक रोगी को स्वचालित विचारों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए देखा जाता है, तब तक वे ज्यादातर अनजान द्वारा फिसल जाते हैं।

स्वचालित विचारों की रिपोर्टिंग रोगियों की कई सामान्य विशेषताएं होती हैं। वे विशिष्ट और अलग हैं, स्टेनोग्राफिक रूप में उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, वे सोच, तर्क या प्रतिबिंब के परिणाम नहीं हैं। जब कोई लक्ष्य उन्मुख होता है, या किसी समस्या को हल करते समय चरणों का कोई तार्किक अनुक्रम नहीं होता है। विचार केवल "आते हैं", जैसे कि प्रतिबिंब। वे अपेक्षाकृत स्वायत्त हैं, यानी, रोगी उन्हें कॉल करने के प्रयास नहीं करता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उन्हें "बंद करना" मुश्किल है।

स्वचालित विचारों को विश्वसनीय माना जाता है। मरीज उन्हें अपने लॉजिसनेस या यथार्थवाद की जांच किए बिना निर्विवाद के रूप में समझते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इनमें से कई विचार यथार्थवादी हैं। हालांकि, रोगी अक्सर अवास्तविक विचारों में विश्वास करने के इच्छुक होता है, भले ही चिकित्सक के साथ चर्चा करते समय यह अनुचित के बारे में निष्कर्ष निकाला गया हो। बाहरी अनुभव ने इन विचारों को कितनी बार खंडन किया, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, वे लगातार रोगी में अपनी वसूली तक उत्पन्न होते हैं।

मान्यताओं या मान्यताओं।स्वचालित विचार, जैसा कि उल्लेख किया गया है, मान्यताओं या मान्यताओं के आधार पर उत्पन्न होता है। बेक इन संज्ञानों को भी "नियम" कहते हैं। समानार्थी शब्द के रूप में, यह "पदों", "विचार", "अवधारणाओं" और "डिजाइन" जैसी परिभाषाओं का भी उपयोग करता है।

लोगों के कुछ प्रेरणा में असफल चरित्र होता है। यहां एक ऐसी स्थिति का एक उदाहरण दिया गया है जो कई लोग चिपके रहते हैं: "अगर मैं प्रसिद्ध नहीं हूं तो मैं कभी खुश नहीं रहूंगा।" जो लोग इस नियम का पालन करते हैं वे लगातार कार्रवाई में हैं: प्रतिष्ठा, लोकप्रियता, अधिकारियों के लिए प्रयास करें। दास का पालन करता है यह नियम अन्य लोगों के साथ सुखद संबंधों को संरक्षित करने के लिए एक उचित, स्वस्थ, शांत जीवन की तरह अन्य उद्देश्यों के लिए बाधा है।

कुछ लोग अवसाद में आते हैं, इन नियमों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। अनुक्रम निम्नानुसार है: सबसे पहले, एक व्यक्ति का मानना \u200b\u200bहै कि यह किसी प्रकार के भूतिया उद्देश्य से नहीं आता है, उदाहरण के लिए, महिमा के लिए। इससे, कई निष्कर्षों का पालन करें: "एक बार जब मैं प्रसिद्ध नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि मैं असफल रहा ... मैंने एकमात्र चीज हासिल नहीं की जो वास्तव में कुछ खड़ा है ... मैं एक हारे हुए हूं ... अर्थहीन जारी रखने के लिए। एक ही सफलता के साथ, आप अपने साथ खत्म कर सकते हैं। " लेकिन अगर रोगी प्रारंभिक पैकेज की जांच करता है, तो यह ध्यान देगा कि उसने प्रसिद्धि को छोड़कर अन्य प्रकार की संतुष्टि को ध्यान में नहीं रखा। वह यह भी समझना शुरू कर देगा कि उसने खुद को क्षतिग्रस्त कर दिया, महिमा की भाषा में अपनी खुशी को परिभाषित किया। अवसाद और उन लोगों के लिए भी कमजोर है जो एक अलग व्यक्ति या लोगों के समूह से प्यार के पहलू में विशेष रूप से अपनी खुशी निर्धारित करते हैं।

बेक ने कुछ पदों को अत्यधिक उदासी या अवसाद के लिए पूर्वनिर्धारित पदों की सूची दी है:

1. खुश रहने के लिए, मुझे हमेशा और सब लेना चाहिए (मुझे प्यार और प्रशंसा कहना है)।

2. खुश होने के लिए, मुझे किसी भी उद्यम में सफलता प्राप्त करने की आवश्यकता है।

3. अगर मैं शीर्ष पर नहीं हूं, तो मैं असफल रहा।

4. लोकप्रिय, प्रसिद्ध, समृद्ध होने के लिए बिल्कुल सही; यह अलोकप्रिय, औसत दर्जे के लिए भयानक है।

5. अगर मैं कोई गलती करता हूं, तो इसका मतलब है कि मैं एक असमर्थ हूं।

6. एक व्यक्ति के रूप में मेरा मूल्य इस तथ्य पर निर्भर करता है कि अन्य मेरे बारे में सोचते हैं।

7. मैं प्यार के बिना नहीं रह सकता। अगर मेरी पत्नी (प्रिय, माता-पिता, बच्चे) मुझे पसंद नहीं करते हैं, तो मैं कुछ भी नहीं खड़ा हूं।

8. अगर कोई मुझसे असहमत है, तो मैं कुछ भी खड़ा नहीं करता हूं।

9. अगर मैं स्थानांतरित करने के किसी भी अवसर का उपयोग नहीं करता, तो मुझे पछतावा होगा।

नियमों (मान्यताओं), सूचीबद्ध लोगों के समान, उच्च संभावना के साथ पीड़ा हो जाएगी। एक व्यक्ति हमेशा अपने सभी परिचितों के लिए प्यार नहीं कर सकता है। प्यार और स्वीकृति का स्तर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का अनुभव कर रहा है, हालांकि, नियम इस तरह से तैयार किए जाते हैं कि प्यार में कमी को अस्वीकार के रूप में माना जाता है।

असफल मान्यताओं के तीन मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहले समूह में गोद लेने से संबंधित विश्वास शामिल है (उदाहरण के लिए: "मेरे पास एक दोष है, इसलिए मैं अवांछित हूं"); दूसरे समूह में सक्षमता से संबंधित विश्वास शामिल हैं (उदाहरण के लिए: "मैं दोषपूर्ण हूं"; तीसरे समूह में नियंत्रण से संबंधित विश्वास शामिल हैं (उदाहरण के लिए: "मैं नियंत्रण नहीं ले सकता")।

संज्ञानात्मक विकृति

संज्ञानात्मक विकृतियां निर्णय में व्यवस्थित त्रुटियां हैं। वे संज्ञानात्मक योजनाओं में एम्बेडेड असफल मान्यताओं के आधार पर उत्पन्न होते हैं, और स्वचालित विचारों का विश्लेषण करते समय आसानी से पता लगाया जाता है।

निजीकरण।व्यक्तिगत मूल्यों के पहलू में घटनाओं की व्याख्या करने की यह प्रवृत्ति। निजीकरण प्रक्रिया मानसिक रोगियों से संबंधित चरम उदाहरणों पर सबसे अच्छी तरह से सचित्र है। Paranoid Schizophrenia से पीड़ित रोगी का मानना \u200b\u200bथा कि टेलीविजन स्क्रीन पर जो छवियां देखती हैं वे सीधे उसके साथ बात करेंगे, और उन्होंने उन्हें उत्तर दिया। एक दूरदराज के देश में महामारी के बारे में सुना, अवसादग्रस्त मनोवैज्ञानिक, ने खुद को अपमानित करना शुरू कर दिया। उन्माद से पीड़ित एक महिला को आश्वस्त किया गया था, सड़क पर बाहर जा रहा था कि सभी यात्रियों द्वारा उनके प्यार में पुरुषों द्वारा। मरीजों-मनोचिकित्सक लगातार घटनाओं की व्याख्या करते हैं, उनके साथ पूरी तरह से असंबंधित होते हैं, जैसे कि वे स्वयं इन घटनाओं या घटनाओं की तरह व्यक्तिगत रूप से उनके खिलाफ निर्देशित होते हैं।

निजीकरण के सूजन रूपों को न्यूरोटिक रोगियों में पाया जाता है। उनके पास डिग्री को पुन: पेश करने की प्रवृत्ति है जिसमें घटनाएं उनके साथ जुड़ी हुई हैं। वे व्यक्तिगत घटनाओं के व्यक्तिगत मूल्यों से भी अत्यधिक अवशोषित होते हैं। अवसादग्रस्त न्यूरोटिक, यात्रियों के एक उदास रूप को देखकर, सोचता है: "वह घृणा महसूस करता है।" यद्यपि यह हो सकता है कि इस मामले में रोगी की राय वफादार है, इसकी गलती इस विचार में है कि कोई भी गंभीर, जो उनके आस-पास के लिए, उससे घृणा करता है। यह आवृत्ति और नकारात्मक भावनाओं की डिग्री दोनों को अतिरंजित करता है जो अन्य लोगों का कारण बनता है।

Dichotomic सोच।रोगी-न्यूरोटिक को उन परिस्थितियों में स्थितियों में सोचने के लिए इच्छुक है, उदाहरण के लिए, आत्म-सम्मान से - जब उदासीनता, यह खतरे से गुजरने की संभावना है - चिंताजनक न्यूरोसिस के साथ। घटनाओं को काले या सफेद, अच्छे या बुरे, सुंदर या भयानक के रूप में इंगित किया जाता है। इस तरह की एक संपत्ति को "dichotomous सोच" या "द्विध्रुवीय सोच" कहा जाता था। उदाहरण के लिए, एक छात्र सोचता है: "अगर मैं शीर्ष पांच पर परीक्षा उत्तीर्ण नहीं करता हूं, तो मैं हार गया हूं।"

चुनाव अमूर्तता।जब आप अन्य जानकारी को अनदेखा करते हैं, तो भाग के आधार पर स्थिति के इस अवधारणा को संदर्भ से निकाला जाता है। उदाहरण के लिए, एक शोर पार्टी पर, लड़का अपनी प्रेमिका को ईर्ष्या शुरू करता है, जिसने अपने सिर को दूसरे को बेहतर सुनने के लिए झुकाया।

मनमानी निष्कर्ष।स्पष्ट तथ्यों के लिए परिष्कृत या यहां तक \u200b\u200bकि विरोधाभासी। एक उदाहरण काम करने वाली मां है, जो एक कठिन दिन के अंत में समाप्त हो जाती है: "मैं एक भयानक मां हूं!"

ओवरसन।यह एक मामले के आधार पर एक अन्यायपूर्ण सामान्यीकरण है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा एकमात्र गलती करता है, लेकिन सोचता है: "मैं सब कुछ गलत करता हूं!" या एक महिला एक हतोत्साहित तारीख के बाद समाप्त होती है: "सभी पुरुष समान हैं। मैं हमेशा मुझे अस्वीकार करूंगा। "

अतिशयोक्ति (नाटकीयकरण, आपदा)।आपदाकरण किसी भी घटना के परिणामों का अतिशयोक्ति है। उदाहरणों में मरीजों की ऐसी धारणाएं शामिल हैं: "अगर कोई मेरे बारे में एक बुरा राय है, तो यह भयानक होगा," अगर मैं परीक्षा में घबराऊंगा, तो यह भयानक होगा! "।

उद्देश्य और संज्ञानात्मक थेरेपी के लिए मूल रणनीतियों

संज्ञानात्मक थेरेपी के उद्देश्य हैं: गैर-अनुकूली व्यवहार और भावनाओं का समर्थन करने वाले मान्यताओं को संशोधित करने में रोगियों को सूचना और सहायता के गलत प्रसंस्करण में सुधार। संज्ञानात्मक थेरेपी का उद्देश्य समस्या व्यवहार और तार्किक विरूपण सहित लक्षण को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है, लेकिन इसका अंतिम लक्ष्य सोचने में व्यवस्थित पूर्वाग्रहों को खत्म करना है।

संज्ञानात्मक थेरेपी रोगी की धारणा को परिकल्पना मानता है जिसे व्यवहारिक प्रयोग का उपयोग करके जांच की जा सकती है; व्यवहारिक प्रयोग वास्तविक जीवन स्थितियों में विकृत मान्यताओं या भय की जांच करना है। संज्ञानात्मक चिकित्सक रोगी से बात नहीं करता है कि उनकी मान्यताएं तर्कहीन या गलत हैं या उन्हें चिकित्सक की मान्यताओं को लेने की जरूरत है। इसके बजाए, चिकित्सक रोगी की धारणा के मूल्य, कार्यों और परिणामों के बारे में जानकारी निकालने के लिए प्रश्न निर्धारित करता है, और फिर रोगी अपनी मान्यताओं को पूर्व-साकार करने, अपने विश्वासों को कम करने, अस्वीकार करने, संशोधित करने या बनाए रखने के लिए प्रश्न निर्धारित करता है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा रोगियों को सिखाने के लिए डिज़ाइन की गई है:

ए) नियंत्रण निष्क्रिय (तर्कहीन) स्वचालित विचार;

बी) संज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच के लिंक के बारे में पता;

ग) असफल स्वचालित विचारों के लिए और खिलाफ तर्कों का अध्ययन करें;

डी) अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं पर निष्क्रिय स्वचालित विचारों को प्रतिस्थापित करें;

ई) उन मान्यताओं को पहचानें और बदलें जो विकृत अनुभव को विकृत करते हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा में इन कार्यों को हल करने के लिए, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

A. बेक फॉर्मूलेट्स तीन मुख्य रणनीतियांसंज्ञानात्मक थेरेपी: सहयोग, समन्वय संवाद और प्रत्यक्ष उद्घाटन का साम्राज्यवाद।

सहयोग का अनुभवयह है कि चिकित्सक और रोगी ऐसे तथ्यों के अध्ययन में कर्मचारी हैं जो रोगी की संज्ञान का समर्थन या खंडन करते हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान के साथ, व्याख्या या धारणाओं को परिकल्पनाओं के रूप में माना जाता है जिन्हें सत्यापन की आवश्यकता होती है।

अनुभवजन्य साक्ष्य का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि किसी भी उपयोगी लक्ष्य के अनुभूति का डेटा क्या है। प्रारंभिक निष्कर्ष तार्किक विश्लेषण के अधीन हैं। पूर्वाग्रहों के आधार पर सोच रोगी के लिए स्पष्ट हो जाएगा जब यह जानकारी के वैकल्पिक स्रोतों से अवगत हो। यह प्रक्रिया रोगी और चिकित्सक के बीच साझेदार है।

सुकराती संवाद।वार्तालाप संज्ञानात्मक थेरेपी में मुख्य चिकित्सीय उपकरण है, जबकि साम्राज्य प्रकार के संवाद का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। चिकित्सक सावधानीपूर्वक एक नई शिक्षा सुनिश्चित करने के लिए प्रश्न बनाता है। इन मुद्दों के उद्देश्यों को निम्न में कम कर दिया गया है: 1) समस्याओं को स्पष्ट या पहचान; 2) रोगी को विचारों, छवियों, धारणाओं की पहचान करने में मदद करें; 3) रोगी के लिए घटनाओं के मूल्यों का पता लगाने के लिए; 4) गैर-अनुकूली विचारों और व्यवहार को बनाए रखने के परिणामों का आकलन करें।

याद रखें कि Socratsky वार्तालाप का सार यह है कि रोगी चिकित्सक के मुद्दों के आधार पर तार्किक निष्कर्षों के लिए आता है। प्रश्नों का उपयोग किसी रोगी को जाल में "पकड़ने" के लिए नहीं किया जाता है, इसे अपरिहार्य निष्कर्ष पर लाएं; वे डालते हैं ताकि रोगी सुरक्षा का सहारा लेने के बिना, अपनी धारणाओं को निष्पक्ष रूप से देख सके।

निर्देशित खोज।निर्देशित उद्घाटन के माध्यम से, रोगी गैर-अनुकूली मान्यताओं और मान्यताओं को संशोधित करता है। चिकित्सक एक "कंडक्टर" के रूप में कार्य करता है: यह समस्या व्यवहार और तार्किक त्रुटियों को स्पष्ट करता है, जिससे व्यवहारिक प्रयोगों के माध्यम से एक नया अनुभव पैदा होता है। यह अनुभव नए कौशल और विचारों के अधिग्रहण की ओर जाता है। संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तरीकों की मदद से, रोगी सोच और व्यवहार के अनुकूली तरीकों को खोलता है। रोगी सूचना की गलत संज्ञानात्मक प्रसंस्करण को सही करने के लिए सीखता है, इसलिए अंत में यह चिकित्सक से स्वतंत्र हो जाता है। दिशात्मक खोज का तात्पर्य है कि चिकित्सक रोगी को विश्वास का एक नया सेट स्वीकार करने के लिए प्रोत्साहित नहीं करता है; चिकित्सक रोगी को यथार्थवादी दृष्टिकोण के गठन के लिए जानकारी, तथ्यों और अवसरों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

संज्ञानात्मक तकनीक

संज्ञानात्मक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, सबसे पहले, स्वचालित विचारों की पहचान और बाद में सुधार के लिए, दूसरी बात, गैर-अनुकूली धारणाओं (मान्यताओं) और उनकी वैधता के शोध की पहचान करने के लिए।

स्वचालित विचारों की पहचान।स्वचालित विचारों के प्रमाणीकरण के लिए, एक विधि कहा जाता है खालीपन भरना।प्रक्रिया को अनुक्रम ए, बी, सी: ए का उपयोग करके रोगी द्वारा समझाया जाता है - यह एक रोमांचक घटना है; सी - अत्यधिक, अपर्याप्त "सशर्त प्रतिक्रिया"; बी रोगी की चेतना में खालीपन है, जो इसे भरते समय, रोगी स्वयं ए और सी के बीच एक पुल के रूप में कार्य करता है। चिकित्सीय कार्य रोगी की धारणा प्रणाली के तत्वों के माध्यम से शून्य भर जाता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज ने इस तरह के अनुक्रम का वर्णन किया: ए - एक पुराने दोस्त, एस - उदासी के साथ बैठक। इसके बाद, रोगी धीरे-धीरे घटना को बहाल करने और अंतराल में उत्पन्न विचारों को याद रखने में कामयाब रहा। पुराने दोस्त के साथ बैठक में विचारों की एक श्रृंखला फेंक दी गई (सी): "अगर मैं उसे नमस्ते कहता हूं, तो वह मुझे याद नहीं कर सकता ... इतना समय बीत गया, हमारे पास इसके साथ कुछ भी नहीं है ... वह मुझे व्यवस्थित कर सकता है ... बैठक पिछले एक के समान नहीं होगी। " इन विचारों से उदासी की भावना पैदा हुई।

शून्य को भरने की विधि में रोगियों को बहुत मदद मिल सकती है, जिनके विकार को पारस्परिक परिस्थितियों में शर्म, चिंता, क्रोध या दुःख की अत्यधिक भावना में व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, शर्म, चिंता और उदासी की अस्पष्ट भावना के कारण एक छात्र ने सार्वजनिक बैठकों से बचा। अपने संज्ञानों को पहचानने और रिकॉर्ड करने के लिए सीखने के बाद, उन्होंने कहा कि सामाजिक परिस्थितियों में वह ऐसे विचार उठता है: "कोई भी मुझसे बात नहीं करना चाहता ... हर कोई सोचता है कि मैं एक दयालु दिखता हूं ... मैं समाज के लिए अनुकूल नहीं हूं। " इन विचारों के बाद, उनके पास अपमान, चिंता और उदासी की भावनाएं थीं और भागने की एक मजबूत इच्छा थी।

संज्ञानात्मक क्षेत्र में छवियों के अलावा शामिल हैं। कुछ रोगियों को विचारों की तुलना में लाइव छवियों की रिपोर्ट करना आसान होता है। तो अक्सर परेशान करने वाले रोगियों के साथ होता है। एक अध्ययन में यह दिखाया गया था कि 90% खतरनाक रोगियों ने अलार्म एपिसोड से पहले की दृश्य छवियों की सूचना दी। एक महिला जो अकेले चलने से डरती थी, ने दिल के दौरे की पेंटिंग्स, सड़क पर मौत देखी, जिसके बाद उन्होंने तीव्र अलार्म का अनुभव किया। एक और महिला जिसने पुल भर में अलार्म लहर महसूस की, यह मान्यता दी कि अलार्म को कार की तस्वीर छवियों से पहले बाड़ के लिए उड़ान भरने से पहले किया गया था। इसलिए, छवियों के बारे में जानकारी एकत्र करना वैचारिक प्रणालियों को समझने का एक और तरीका है।

प्रत्यक्ष प्रमाण या तार्किक विश्लेषण द्वारा स्वचालित विचारों की जांच की जाती है। सबूत अतीत या वर्तमान परिस्थितियों से प्राप्त किया जा सकता है। व्यवहार प्रयोगों के परिणामों से साक्ष्य भी प्राप्त किए जा सकते हैं। ऐसे प्रयोग रोगी को पिछले विश्वास का खंडन करने में सक्षम बनाता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को आश्वस्त किया जाता है कि वह अन्य लोगों के साथ संपर्क में प्रवेश नहीं कर सका, तो वह उससे अपरिचित के साथ बात करने की कोशिश कर सकता है। व्यवहारिक प्रयोगों की अनुभवजन्य प्रकृति रोगियों को अधिक उद्देश्यपूर्ण सोचने की अनुमति देती है।

रोगी के विचारों का अध्ययन एक संज्ञानात्मक परिवर्तन का कारण बन सकता है। बातचीत सोच में तार्किक असंगतता, असंगतता और अन्य गलतियों को खोल सकती है। संज्ञानात्मक विकृतियों की पहचान और वर्गीकरण स्वयं उपयोगी हैं, क्योंकि रोगी त्रुटियों का पता लगाते हैं जिन्हें वे सही कर सकते हैं।

जैसा कि पहले से उल्लेखित संज्ञानात्मक तकनीकों का उपयोग गैर-अनुकूली धारणाओं (मान्यताओं) की पहचान और अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है, जो आमतौर पर स्वचालित विचारों की तुलना में रोगियों के लिए बहुत कम उपलब्ध होते हैं। केवल कुछ रोगी केवल अपने विश्वासों को तैयार करने में सक्षम हैं, बहुमत मुश्किल हैं। विश्वास स्वचालित विचारों के लिए विषयों के रूप में कार्य करता है। चिकित्सक अपने स्वचालित विचारों के तहत नियम निकालने के लिए एक रोगी प्रदान कर सकता है। चिकित्सक इस डेटा के आधार पर भी मान सकता है और पुष्टि करने के लिए रोगी को अपनी धारणाएं जमा कर सकता है। मरीजों को चिकित्सक से असहमत होने का अधिकार है और उनकी मान्यताओं की अधिक सटीक शब्द खोजने का अधिकार है।

यदि धारणा (विश्वास) की पहचान की जाती है, तो यह संशोधन के लिए खुला होता है, जो कई तरीकों से किया जाता है: ए) को रोगी में पूछा जा सकता है यदि दृढ़ विश्वास उचित है, बी) रोगी को "के लिए" तर्क देने के लिए कहें और "इस विश्वास के संरक्षण, सी) प्रमाण प्रदान करने के लिए, तथ्य जो इस विश्वास का खंडन करते हैं, यानी उसे खंडन करने के लिए।

स्वचालित विचारों का सुधारdecatruding, Reittribution, सुधार और विकेन्द्रीकरण शामिल है।

डिकटैफिज़ेशन।हमने पहले ही कहा है कि आपदा नकारात्मक घटनाओं के परिणामों का अतिशयोक्ति है। रोगियों में सबसे अधिक समस्याएं पारस्परिक संबंधों के संदर्भ में होती हैं। खतरनाक लोगों का सबसे आम पूर्वाग्रह निम्नलिखित है: "भयानक, अगर कोई मेरे बारे में एक बुरा राय है।" रोगी आमतौर पर सहकर्मियों, साथी श्रमिकों, कर्मचारियों या दोस्तों से कम अनुमानों से डरते हैं। हालांकि, कई रोगी संभावनाओं से और भी अजीब अपरिचित लोगों की तरह लगते हैं। वे स्टोर, वेटर्स, टैक्सी ड्राइवर, बस यात्रियों या सड़क पर यात्री से विक्रेताओं से प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए खतरनाक हैं।

एक व्यक्ति उस स्थिति का सामना कर सकता है जिस पर वह अपनी राय में, अन्य लोगों की आलोचना करने से पहले कमजोर होगा। यह उन स्थितियों के प्रति संवेदनशील है जो कुछ "कमजोरी" या "मिस" दिखाने में सक्षम हैं। वह अक्सर दूसरों को नहीं देखने के लिए अस्वीकृति से डरता है। रोगी के पास एक अस्पष्ट विचार है कि इनकार या आलोचना किसी भी तरह उसकी छवि को नुकसान पहुंचाती है।

Decatastrophization, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, तकनीक "क्या होगा यदि, मान्य, वास्तविक घटनाओं और परिणामों के अध्ययन के लिए है, जो रोगी की प्रस्तुति में मनोवैज्ञानिक क्षति बनाता है और चिंता की भावना पैदा करता है। यह तकनीक रोगियों को डर से जुड़े परिणामों के लिए तैयार करने में मदद करती है। यह परिहार को कम करने के लिए उपयोगी है।

ए बेक एक छात्र से decatruming के उपयोग के निम्नलिखित उदाहरण का हवाला देते हैं जो विभिन्न परिस्थितियों में फंस गया है, उदाहरण के लिए, एक अपरिचित व्यक्ति से सड़क से पूछने के लिए, अपने खाते के नकद डुप्लिकेट की जांच करें, किसी और को मना कर दें अनुरोध, किसी के पक्ष में, फिर से दर्शकों के बारे में पूछें।

एक मरीज।मुझे कल मेरे समूह के सामने बोलने की जरूरत है, और मैं मौत के लिए उलझन में हूं।

चिकित्सक।आप किस बात से भयभीत हैं?

एक मरीज।मुझे लगता है कि मैं मूर्ख की तरह दिखूंगा।

चिकित्सक।मान लीजिए कि आप वास्तव में मूर्ख की तरह दिखेंगे। इसके बारे में क्या बुरा है? एक मरीज।मैं इसे जीवित नहीं रहूंगा।

चिकित्सक।लेकिन सुनो, मान लीजिए कि वे आप पर हंसेंगे। क्या आप वास्तव में मर जाते हैं? एक मरीज।बिल्कुल नहीं।

चिकित्सक।मान लीजिए कि वे तय करते हैं कि आप सभी मौजूदा वक्ताओं में से सबसे बुरे हैं ... क्या यह आपके भविष्य के कैरियर को नष्ट कर देगा?

एक मरीज।नहीं ... लेकिन यह एक अच्छा वक्ता होना बुरा नहीं है।

चिकित्सक।बेशक, बुरा नहीं। लेकिन अगर आप असफल हो जाते हैं, तो क्या माता-पिता या पत्नी ने आपको त्याग दिया?

एक मरीज।नहीं ... वे सहानुभूति के साथ प्रतिक्रिया करेंगे।

चिकित्सक।तो सबसे भयानक बात क्या है?

एक मरीज।मैं बुरा महसूस करूंगा।

चिकित्सक।और आप कब तक बुरा महसूस करेंगे?

एक मरीज।दिन या दो।

चिकित्सक।और तब?

एक मरीज।तब सब कुछ क्रम में आएगा।

चिकित्सक।आप डरते हैं कि आपके भाग्य को मानचित्र पर रखा गया है।

एक मरीज।सही। मुझे एहसास है कि मेरे भविष्य को मानचित्र पर रखा गया है।

चिकित्सक।तो, कहीं भी, आपकी सोच विफल हो जाती है ... और आप किसी भी विफलता पर विचार करते हैं, जैसे कि यह दुनिया का अंत है ... आपको वास्तव में अपनी असफलताओं को वास्तव में लक्ष्य प्राप्त करने में नहीं है, और नहीं एक भयानक आपदा के रूप में। आपको अपने झूठी पार्सल को चुनौती देने की आवश्यकता है।

अगले सत्र में, रोगी ने भाषण देने के बाद, जैसा कि उन्होंने पूर्व निर्धारित किया था, उनके डर के कारण कुछ हद तक परेशान था - विफलता के बारे में उनके विचारों पर विचार किया गया था।

चिकित्सक।अब आपको कैसा महसूस हो रहा है?

एक मरीज।मैं बेहतर महसूस करता हूं ... लेकिन कुछ दिनों के भीतर टूट गया था।

चिकित्सक।अब आप अपनी राय के बारे में क्या सोचते हैं कि अजीब भाषण एक आपदा है?

एक मरीज।बेशक, यह एक आपदा नहीं है। यह अप्रिय है, लेकिन मैं जीवित रहूंगा।

इसके बाद, एक रोगी के साथ एक आपदा के रूप में विफलता के विचार को बदलने के लिए काम किया गया था। अगले प्रदर्शन से पहले, एक सप्ताह के बाद उसके पास बहुत कम विरूपण था, और भाषण के दौरान उन्हें कम असुविधा महसूस हुई। अगले सत्र में, रोगी पूरी तरह से इस तथ्य से सहमत था कि उसने अपने साथियों की प्रतिक्रियाओं को बहुत महत्व दिया। अगली बातचीत हुई।

एक मरीज।पिछले भाषण के दौरान, मुझे बहुत बेहतर लगा ... ऐसा लगता है कि यह अनुभव का विषय है।

चिकित्सक।क्या आपके पास जागरूकता की कोई झलक है कि अक्सर इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि लोग आपके बारे में सोचते हैं?

एक मरीज।अगर मैं एक डॉक्टर बनने जा रहा हूं, तो मुझे अपने मरीजों पर एक अच्छा प्रभाव पैदा करने की जरूरत है।

चिकित्सक।आप एक बुरे डॉक्टर या अच्छे हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने अच्छे हैं और अपने मरीजों का इलाज करते हैं, न कि आप जनता का विरोध कर रहे हैं।

एक मरीज।ठीक है ... मुझे पता है कि मेरे पास रोगियों के साथ सबकुछ है, और ऐसा लगता है कि यह बिल्कुल मुख्य बात है।

उपचार का अंतिम भाग रोगी के उन नथिपित विश्वासों के विचार के लिए समर्पित था जिसने अन्य परिस्थितियों में असुविधा की थी। रोगी ने एक नई स्थिति की सूचना दी जिसके लिए वह आया: "अब मैं देखता हूं कि पूरी तरह से अपरिचित लोगों की प्रतिक्रिया के बारे में चिंता करने के लिए कितना हास्यास्पद है। मैं उन्हें अब और कभी नहीं देखूंगा। इसलिए, क्या अंतर है कि वे मेरे बारे में सोचेंगे? "

पुनरारंभ करना। ये ऐसे तकनीशियन हैं जो घटनाओं के वैकल्पिक कारणों पर विचार करते हुए, स्वचालित विचारों और मान्यताओं की शुद्धता को सत्यापित करते हैं। पुनर्वितरण विशेष रूप से उन मामलों में उपयोगी होता है जहां रोगी खुद को घटनाओं (वैयक्तिकरण की घटना) के रूप में महसूस करते हैं या सबूत की अनुपस्थिति में, घटना के कारण को किसी अन्य व्यक्ति या किसी अन्य कारक को जिम्मेदार ठहराया जाता है। यथार्थवाद तकनीक परीक्षण वास्तविकता और सभी कारकों के अध्ययन का सुझाव देती है जो स्थिति के उद्भव को प्रभावित करती हैं।

पुनर्निर्माण।यह तकनीक उस व्यक्ति को संगठित करने के लिए डिज़ाइन की गई है जो मानती है कि समस्या इसके द्वारा नियंत्रित नहीं है। उदाहरण के लिए, एक अकेला व्यक्ति जो सोचता है: "कोई भी मुझ पर ध्यान नहीं देता है," एक नए तरीके से एक समस्या को तैयार करने की सिफारिश की जाती है: "मुझे आपके हाथों को अन्य लोगों को ख्याल रखने की जरूरत है।" समस्या को तैयार करते समय, एक नए तरीके से विचार करना आवश्यक है ताकि यह एक और विशिष्ट और विशिष्ट ध्वनि प्राप्त कर सके; इसके अलावा, इसे रोगी व्यवहार के संदर्भ में नामित किया जाना चाहिए।

विकेंद्रीकरण।विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ - अलार्म, अवसाद, पैरानोइड राज्य - सोच का मुख्य विरूपण रोगी की कोमलता से उन घटनाओं को व्यक्त करने के लिए उपजी है जिनके संबंध में कोई संबंध नहीं है। सभी घटनाओं की एकाग्रता के बिंदु को देखने के लिए संपत्ति से रोगी की रिहाई की विधि को विकेन्द्रीकरण कहा जाता है। रोगियों की विकृत मान्यताओं की जांच करने के लिए पेश किया जाता है व्यवहारिक प्रयोग।उदाहरण के लिए, एक छात्र जो कक्षा में चुप रहना पसंद करता था, का मानना \u200b\u200bथा कि उनके साथियों को लगातार देखते हैं और उसकी चिंता को नोटिस करते हैं। उन्हें उनकी असुविधा पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय उन्हें देखने के लिए कहा गया था। जब उसने देखा कि कुछ छात्र अमूर्त थे, अन्य प्रोफेसरों को सुनते हैं, और तीसरे सपने, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उनके साथियों को अन्य मामलों के बारे में चिंतित थे।

निष्क्रियता (पदों, योजनाओं) की पहचान और सुधार।संकेतित इन मान्यताओं, स्वचालित विचारों की तुलना में विश्लेषण के लिए कम सुलभ हैं। रोगियों की मान्यताओं को उनके स्वचालित विचारों की दिशा में तय किया जा सकता है। दृढ़ विश्वास के साथ जुड़े परिकल्पना के गठन के लिए अतिरिक्त स्रोत रोगियों का व्यवहार, कठिनाइयों को दूर करने, व्यक्तिगत कहानियों को दूर करने के लिए रणनीतियों का व्यवहार है। चिकित्सकों को चिकित्सक की मदद के बिना अक्सर अपनी मान्यताओं को तैयार करना मुश्किल होता है, इसलिए चिकित्सक रोगियों को सत्यापित करने के लिए परिकल्पनाओं का प्रतिनिधित्व करता है। विश्वासों को ठीक करने के लिए, चिकित्सक मई:

1. मान्यताओं के अध्ययन को प्रोत्साहित करने के लिए रोगियों के प्रश्न पूछें। उदाहरण के लिए: "क्या यह दृढ़ता उचित है?", "इस विश्वास के संरक्षण से क्या फायदे और असुविधा संबंधित हैं?"

2. व्यवस्थित करें संज्ञानात्मक प्रयोगजिसके दौरान रोगी अपनी मान्यताओं की सच्चाई की जांच करते हैं। उदाहरण के लिए, बीका के रोगी को यह पता लगाने की चिंता के कारण कि वह अपने पति पर भरोसा नहीं कर सका, लगातार त्रुटियों की तलाश में, जिसके परिणामस्वरूप उनका रिश्ता अधिक अलग हो गया। इसका मुख्य विश्वास था: "मैं कमजोर नहीं हो सकता।" बेक ने उन्हें परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए तीन महीने का प्रयोग की पेशकश की: "अगर मैं अपने पति के साथ संबंध स्थापित करने के लिए पूरी तरह से समर्पित हूं, तो मैं नकारात्मक के बजाय सकारात्मक की तलाश करूंगा, मैं अधिक सुरक्षित महसूस करूंगा।" नतीजतन, रोगी ने पाया कि वह अधिक आत्मविश्वास बन गई और अपने पति के साथ तलाक के बारे में कम सोचने लगे।

3. रोगियों को फिर से घटनाओं में मदद करने के लिए छवियों का उपयोग करें जो अतीत में हुआ और उनके अनुभव को पुन: स्थापित करते हैं और विश्वास की नींव पर गठित होते हैं।

4. भूमिका निभाते हुए रोल-प्लेइंग गेम के दौरान समीक्षाधीन अवधि के दौरान गठित अपनी मान्यताओं को संशोधित करने के लिए व्यक्तित्व विकारों के रोगियों के बाल अनुभव का उपयोग करें।

5. रोगियों को विश्वासों को फिर से बनाने में मदद करें, असफल मान्यताओं को अधिक रचनात्मक में बदलें। यह तकनीक तर्कसंगत-भावनात्मक चिकित्सा ए एलिस में केंद्रीय में से एक है।

व्यवहार तकनीक

संज्ञानात्मक थेरेपी स्वचालित विचारों और मान्यताओं (मान्यताओं) को संशोधित करने के लिए व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग करती है। यह व्यवहारिक प्रयोगों के लिए रिसॉर्ट करता है जो विशिष्ट गैर-अनुकूली मान्यताओं को अस्वीकार करने और नई शिक्षा सुनिश्चित करने के लिए है। व्यवहारिक प्रयोग में, रोगी अपनी शुरुआत से पहले परिणामस्वरूप भविष्य के विचारों के आधार पर परिणाम की भविष्यवाणी करता है, और फिर चिकित्सक के साथ एक पूर्व-सहमत व्यवहार करता है और अंत में, एक नए अनुभव की रोशनी में परिणाम का आकलन करता है।

व्यवहारिक तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है: रोगी व्यवहार प्रतिक्रियाओं (प्रशिक्षण कौशल) के प्रदर्शन का विस्तार; विश्राम (प्रगतिशील विश्राम); गतिविधि की उत्तेजना (गतिविधि योजना); समस्या निवारण स्थितियों (व्यवहारिक रिहर्सल) के लिए रोगी तैयारी; भय (प्रदर्शनी चिकित्सा) के कारण प्रोत्साहन की प्रस्तुति।

चूंकि व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग संज्ञानात्मक परिवर्तन के लिए किया जाता है, इसलिए प्रत्येक व्यवहारिक प्रयोग के बाद रोगी की धारणा, उनके विचारों और निष्कर्षों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

होम वर्करोगियों को कक्षाओं के बीच संज्ञानात्मक सिद्धांतों को लागू करने का अवसर देता है। विशिष्ट परिस्थितियों से संबंधित प्रक्रियाओं के समय और कार्यान्वयन को प्रभावी ढंग से संरचनित करने के लिए एक सामान्य होमवर्क में आत्म-अवलोकन और आत्म-नियंत्रण होता है। आत्म-नियंत्रण रोगी के स्वचालित विचारों और विभिन्न स्थितियों में इसकी प्रतिक्रियाओं पर लागू होता है। घर पर, नए संज्ञानात्मक कौशल का भी अभ्यास किया जाता है, जैसे स्वचालित विचारों को खंडन करने की क्षमता।

परिकल्पना की जाँच करें।इस तकनीक में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक दोनों घटक हैं। एक परिकल्पना का निर्माण करते समय, इसे विशिष्ट और विशिष्ट बनाना आवश्यक है। सामान्यीकरण लेबल, अस्पष्ट शर्तों और अनिश्चित अवधारणाओं का उपयोग करना असंभव है। उदाहरण के लिए, रोगियों में से एक, विशेष में डॉक्टर ने अपने पेशेवर रूप से संदेह किया। चिकित्सक ने इस तरह के निष्कर्ष के पक्ष में तर्कों को सूचीबद्ध करने के लिए कहा। स्थानांतरित करते समय, रोगी ने इस तरह के कारकों को रोगियों और ज़ीएटिक की स्थिति में निर्णय लेने की क्षमता के रूप में इस तरह के कारकों को ध्यान में नहीं रखा था। इन मानदंडों को चिकित्सक द्वारा जोड़ा गया था। तब रोगी को अपने व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए कहा गया था और अपने सहकर्मियों और पर्यवेक्षकों से उनकी परिकल्पना की जांच करने के लिए प्रतिक्रिया मांगी गई थी। नतीजतन, रोगी ने निष्कर्ष निकाला कि वह "अभी भी एक अच्छा पेशेवर" था।

व्यवहार और भूमिका खेल खेल का पूर्वाभ्यासकौशल या तकनीशियनों को प्रशिक्षित करने के लिए उपयोग किया जाता है जो बाद में विवो में लागू किए जाएंगे। कौशल प्रशिक्षण में सिमुलेशन का भी उपयोग किया जाता है। अक्सर निष्पादन का मूल्यांकन करने के लिए जानकारी का एक उद्देश्य स्रोत रखने के लिए, वीसीआर पर भूमिका-खेल का खेल दर्ज किया जाता है।

समयबद्ध तकनीकमजबूत भावनाओं और नकारात्मक सोच को कम करने के लिए बनाया गया है। इसमें शारीरिक गतिविधि, सामाजिक संपर्क, कार्य, गेम शामिल हैं।

समस्या की क्रमिक जटिलता के साथ कार्य।यह तकनीक एक सुरक्षित स्तर पर प्राथमिक गतिविधियों को प्रदान करती है, धीरे-धीरे चिकित्सक कार्यों की कठिनाई को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, संचार में कठिनाइयों का सामना करने वाले एक रोगी को किसी एक व्यक्ति के साथ या परिचितों के एक छोटे समूह के साथ बातचीत शुरू हो सकती है या कम समय से लोगों के साथ संवाद कर सकती है। फिर, कदम से कदम, रोगी उस समय को बढ़ाता है जब वह दूसरों के साथ खर्च करता है।

जोखिम चिकित्साविचारों, छवियों, मनोवैज्ञानिक लक्षणों और अलार्म रोगी द्वारा अनुभवी वोल्टेज स्तर के बारे में जानकारी देता है। विरूपण पर विशिष्ट विचारों और छवियों की जांच की जा सकती है, जिसके बाद रोगियों को विशिष्ट प्रतिलिपि कौशल द्वारा सीखा जा सकता है।

योजना गतिविधियों।यह प्रक्रिया दिन की दिनचर्या का पालन करने और किसी विशेष गतिविधि (0 से 10 तक पैमाने का उपयोग करके) और इस गतिविधि से संतुष्टि की डिग्री के निष्पादन का मूल्यांकन करने के लिए नीचे आती है। योजना गतिविधियों का नेतृत्व करता है, उदाहरण के लिए, इस तथ्य के लिए कि रोगियों को पहले माना जाता था कि उनका अवसाद निरंतर स्तर पर हो रहा है, मनोदशा में उतार-चढ़ाव देखें; मरीजों का मानना \u200b\u200bहै कि वे किसी भी गतिविधि से संतुष्टि पूरी नहीं कर सकते हैं या प्राप्त नहीं कर सकते हैं, वे गैर-सीमित हैं; मरीजों का मानना \u200b\u200bहै कि वे इसमें निहित दोष के कारण निष्क्रिय हैं, देखें कि गतिविधि की योजना बनाई जा सकती है और इसका समर्थन प्रभाव पड़ता है।

संज्ञानात्मक थेरेपी का आवेदन

संज्ञानात्मक थेरेपी वर्तमान में केंद्रित एक दृष्टिकोण है। यह समस्या के लिए उन्मुख, सक्रिय, उन्मुख है।

प्रारंभ में, एक व्यक्तिगत रूप में संज्ञानात्मक थेरेपी का उपयोग किया गया था, अब इसका उपयोग पारिवारिक थेरेपी और वैवाहिक जोड़ों के उपचार के साथ-साथ समूह रूप में किया जाता है। इसका उपयोग बाह्य रोगी और स्थिर परिस्थितियों में फार्माकोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

भावनात्मक चिकित्सा और निर्विवाद अवसाद के इलाज के लिए संज्ञानात्मक थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संज्ञानात्मक थेरेपी और एंटीड्रिप्रेसेंट थेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना में अध्ययन से पता चला है कि संज्ञानात्मक थेरेपी में सबसे अच्छे परिणाम हैं या कम से कम एंटीड्रिप्रेसेंट्स थेरेपी के समान ही हैं। तीन महीने से दो साल तक कैमेलिक अध्ययन से पता चला है कि फार्माकोलॉजिकल उपचार की तुलना में दीर्घकालिक उपचार परिणाम संज्ञानात्मक चिकित्सा में बेहतर हैं।

संज्ञानात्मक थेरेपी उन मामलों में उपचार चिकित्सा है जहां रोगी ड्रग्स से इंकार कर देता है और मनोवैज्ञानिक उपचार पसंद करता है। यह उन मामलों में भी उपचार चिकित्सा है जहां रोगी को एंटीड्रिप्रेसेंट्स से साइड इफेक्ट्स होता है या जब रोगी को एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ उपचार का प्रतिरोध होता है।

अभ्यास से मामला

यह मामला चिंता विकार वाले रोगी के इलाज में उपयोग और व्यवहारिक और संज्ञानात्मक तकनीकों को दिखाता है।

समस्या का प्रतिनिधित्व।21 वर्षीय कॉलेज के छात्र, रोगी ने सोते हुए और लगातार जागरूकता, स्टटरिंग, शरीर में कांपना, घबराहट की भावना, चक्कर आना और चिंता की शिकायत की। नींद की समस्याएं परीक्षा या खेल प्रतियोगिताओं से पहले विशेष रूप से तेज हो गईं। उन्होंने इस तथ्य के साथ अपनी भाषण की समस्याओं को समझाया कि उनके लिए "सही शब्द" चुनना मुश्किल है।

रोगी उस परिवार में बढ़ी जिसमें प्रतिस्पर्धा का मूल्य था। माता-पिता ने अपने भाई-बहनों में एक रोगी में प्रतिद्वंद्विता को प्रोत्साहित किया। चूंकि वह एक वरिष्ठ बच्चे थे, इसलिए उन्हें सभी प्रतियोगिताओं में जीतने की उम्मीद थी। माता-पिता का मानना \u200b\u200bथा कि बच्चों को उन्हें उपलब्धियों और सफलताओं में पार करना चाहिए। वे बेटे की उपलब्धियों के साथ इतने पहचाने गए थे कि उन्होंने विचार किया: "मेरी प्रगति उनकी सफलता है।"

माता-पिता ने परिवार के बाहर प्रतिस्पर्धा और बच्चों को प्रोत्साहित किया। पिता ने याद दिलाया: "कोई भी आपको अपने आप से बेहतर होने की अनुमति नहीं देता है।" इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि रोगी ने अपने प्रतिद्वंद्वियों में अपने प्रतिद्वंद्वियों को देखा, उसके पास कोई दोस्त नहीं था। अकेलापन महसूस कर रहा है, उन्होंने अपनी छवि को प्रदर्शित करने और अपने परिवार को अधिक आकर्षक बनाने के लिए सभी प्रकार के कुष्ठ रोग और नॉनफायर के साथ दोस्तों को आकर्षित करने की कोशिश की। यद्यपि वह कॉलेज में परिचित था, लेकिन कुछ दोस्त थे, क्योंकि वह खुद को प्रकट नहीं कर सके, क्योंकि दूसरों को पता चलता है कि वह ऐसा नहीं था कि वह क्या होना चाहेगा।

चिकित्सा की शुरुआत।निदान, स्थिति और इतिहास से संबंधित जानकारी एकत्र करने के बाद, चिकित्सक ने यह निर्धारित करने की कोशिश की कि रोगी के असंतोष में योगदान कैसे किया गया था।

चिकित्सक।कौन सी स्थितियां आपको परेशान करती हैं?

एक मरीज।जब मेरे पास खेल में असफलताएं होती हैं। विशेष रूप से तैराकी में। और, जब भी मैं गलत हूं, तब भी जब मैं कमरे के चारों ओर लोगों के साथ कार्ड खेलता हूं। अगर लड़की ने मुझे अस्वीकार कर दिया तो मैं बहुत परेशान हूं।

चिकित्सक।आपके सिर में क्या विचार चलते हैं जब आप कहते हैं कि तैराकी में कुछ विफल रहता है?

एक मरीज।मुझे लगता है कि लोग मुझ पर कम ध्यान देते हैं अगर मैं ऊंचाई पर नहीं हूं, विजेता नहीं।

चिकित्सक।और यदि आप कार्ड खेलते समय गलतियां करते हैं?

एक मरीज।तब मुझे अपनी बौद्धिक क्षमताओं पर संदेह है।

चिकित्सक।और अगर लड़की आपको अस्वीकार करती है?

एक मरीज।इसका मतलब है कि मैं सावधान हूं ... मैं एक व्यक्ति के रूप में मूल्य खो देता हूं।

चिकित्सक।आप इन विचारों के बीच संबंध नहीं देखते हैं?

एक मरीज।हां, मुझे लगता है कि मेरा मनोदशा इस बात पर निर्भर करता है कि अन्य लोग मेरे बारे में क्या सोचते हैं। लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है। मैं अकेला नहीं होना चाहता।

चिकित्सक।आपके लिए अकेला होने का क्या मतलब है?

एक मरीज।इसका मतलब है कि मेरे साथ कुछ गलत है, कि मैं एक हारे हुए हूं।

इस स्थान पर चिकित्सक रोगी की मान्यताओं के बारे में एक परिकल्पना बनाने शुरू होता है: इसका मूल्य दूसरों द्वारा निर्धारित किया जाता है, वह अनैतिक है, क्योंकि यह कुछ दोषपूर्ण में अंतर्निहित है, वह एक हारे हुए है। चिकित्सक सबूत की तलाश में है कि ये विश्वास केंद्रीय हैं, लेकिन यह अन्य विचारों के लिए खुला रहता है।

चिकित्सक रोगी को थेरेपी के लक्ष्यों की एक सूची तैयार करने में मदद करता है, जिसमें निम्न शामिल हैं: 1) पूर्णतावाद में कमी; 2) चिंता के स्तर में कमी; 3) नींद में सुधार; 4) दोस्ती में अंतरंगता में वृद्धि; 5) माता-पिता से स्वतंत्र अपने मूल्यों का विकास। चिंता की समस्या को हल करने वाला पहला व्यक्ति लिया गया था। आगामी परीक्षा को एक लक्ष्य की स्थिति के रूप में चुना गया था। परीक्षा के लिए सिखाया गया रोगी ने जो भी आवश्यक था, उसके बहुत सारे, बिस्तर पर चले गए, रात के बीच जागने, आगामी परीक्षा और उनके संभावित परिणामों के बारे में सोचकर, सुबह में वह सुबह में थक गया। परीक्षा की मानसिक परीक्षा को कम करने के लिए चिकित्सक ने रोगी से इससे लाभ सूचीबद्ध करने के लिए कहा।

एक मरीज।खैर, अगर मैं परीक्षा के बारे में नहीं सोचता, तो मैं कुछ भी भूल सकता हूं। अगर मैं लगातार सोचता हूं, तो तैयार करना बेहतर है।

चिकित्सक।क्या आपके पास कभी भी ऐसी स्थिति थी जब आप "खराब तैयार" थे?

एक मरीज।परीक्षा में नहीं, लेकिन एक बार जब मैंने बड़ी तैराकी प्रतियोगिताओं में भाग लिया और शाम को था कि मैंने दोस्तों के साथ नहीं सोचा था और नहीं सोचा था। मैं घर लौट आया, बिस्तर पर गया, और सुबह मैं उठ गया और तैरने गया।

चिकित्सक।खैर, यह कैसे हुआ?

एक मरीज।पूरी तरह से! मैं आकार में था और बहुत अच्छा रवाना किया।

चिकित्सक।इस अनुभव के आधार पर, क्या आपको लगता है कि आपके प्रदर्शन के बारे में चिंता करने का कारण है?

एक मरीज।हां शायद। मुझे नुकसान नहीं हुआ कि मैं चिंतित नहीं था। वास्तव में, मेरी चिंता केवल मुझे परेशान करती है।

अपने स्वयं के उचित स्पष्टीकरण के लिए धन्यवाद, रोगी निष्पादन पर विचारों के निरंतर पीसने को त्यागने में कामयाब रहा। फिर वह अपने बेवकूफ व्यवहार को त्यागने और कुछ नया करने की कोशिश करने के लिए तैयार था। चिकित्सक ने प्रगतिशील विश्राम के रोगी को पढ़ाया, और रोगी ने चिंता को कम करने के लिए इसका उपयोग करना शुरू कर दिया।

रोगी को यह भी समझाया गया था कि संज्ञान व्यवहार और मनोदशा को प्रभावित करता है। रोगी की मंजूरी चुनना कि चिंता परेशान हो सकती है, चिकित्सक ने काम करना जारी रखा।

चिकित्सक।आपने उल्लेख किया कि जब आप परीक्षाओं के बारे में चिंतित होते हैं, तो आप खतरनाक होते हैं। अब कल्पना करने के लिए कोशिश करें कि आप परीक्षा से पहले रात में बिस्तर पर सीखते हैं।

एक मरीज।अच्छा, मैं तैयार हूँ।

चिकित्सक।कल्पना करें कि आप परीक्षा के बारे में क्या सोचते हैं और तय करते हैं कि यह पर्याप्त तैयार नहीं किया गया था। एक मरीज।हाँ, पेश किया।

चिकित्सक।आपको क्या लगता है?

एक मरीज।मैं घबरा रहा हूँ। मेरा दिल खिलने लगता है। मुझे लगता है कि मुझे उठने और अभी तक बाहर निकलने की जरूरत है।

चिकित्सक।अच्छा जी। जब आपको लगता है कि आप तैयार नहीं हैं, तो आपके पास अलार्म है और आप उठना चाहते हैं। अब कल्पना करें कि आप परीक्षा की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर झूठ बोल रहे हैं और सोचते हैं कि आप कैसे तैयार थे और सामग्री को जानते थे।

एक मरीज।अच्छा जी। अब मुझे विश्वास है।

चिकित्सक।यहाँ! अब देखें कि आपके विचार चिंता की भावनाओं को कैसे प्रभावित करते हैं?

रोगी को स्वचालित विचारों को रिकॉर्ड करने, संज्ञानात्मक विरूपण को पहचानने और उन्हें जवाब देने के लिए आमंत्रित किया गया था। एक घर के कार्य के रूप में, उन्हें स्वचालित विचारों को रिकॉर्ड करने के लिए कहा गया, अगर वह परीक्षा से पहले शायद ही कभी सो गया। स्वचालित विचारों में से एक था: "मुझे लगता है कि मैं फिर से परीक्षा के बारे में सोचूंगा।" उसका जवाब था: "अब परीक्षा का विचार अब कोई अर्थ नहीं है। मैंने तैयार किया। " एक और विचार: "मुझे अब सोने की जरूरत है! मुझे आठ घंटे सोने की जरूरत है! " और जवाब: "मैंने रिजर्व के बारे में समय छोड़ा, इसलिए मेरे पास यह है। सपना उसके बारे में चिंता करने के लिए इतना महत्वपूर्ण नहीं है। " वह सकारात्मक छवि पर अपना ध्यान और विचार स्विच करने में कामयाब रहे: उन्होंने खुद को साफ नीले पानी में तैरने के लिए प्रस्तुत किया।

विभिन्न परिस्थितियों (अकादमिक, खेल, सामाजिक) में अपने स्वचालित विचारों को देखते हुए, रोगी को लगातार संज्ञानात्मक विरूपण के रूप में dichotomous सोच ("ढाल के साथ या ढाल के साथ") की पहचान करना सीखा। डिकोटोमस सोच के साथ काम करते समय, दो तकनीकों ने रोगी की मदद की: परिवर्तन (रीफ्रैमिंग) समस्याएं और डिकोटोमिक श्रेणियों के बीच निरंतरता का निर्माण। रोगी की समस्या को निम्नानुसार बदल दिया गया था।

चिकित्सक।अगर कोई आपको अनदेखा करता है, तो यहां अन्य कारण हो सकते हैं, सिवाय इसके कि आप एक हारे हुए हैं?

एक मरीज।नहीं। अगर मैं उन्हें समझा नहीं सकता कि मैं महत्वपूर्ण हूं, तो मैं उन्हें आकर्षित नहीं कर सकता।

चिकित्सक।आप उन्हें कैसे समझते हैं?

एक मरीज।यदि आप सच्चाई बताते हैं, तो मैं अपनी प्रगति को अतिरंजित करता हूं। मैं कक्षा में अपने ग्रेड के बारे में बताता हूं या कहता हूं कि उसने प्रतियोगिता जीती है।

चिकित्सक।और यह कैसे काम करता है?

एक मरीज।वास्तव में, बहुत अच्छा नहीं है। मैं अजीब हूं, और वे मेरी कहानियों से भ्रमित हैं। कभी-कभी वे विशेष ध्यान नहीं देते हैं, कभी-कभी वे बहुत ज्यादा बात करने के बाद मुझसे निकल जाते हैं।

चिकित्सक।तो, कुछ मामलों में, जब आप अपना ध्यान आकर्षित करते हैं तो वे आपको अस्वीकार करते हैं?

एक मरीज।हाँ।

चिकित्सक।क्या यह किसी भी तरह से विजेता या हारे हुए से जुड़ा हुआ है?

एक मरीज।नहीं, वे यह भी नहीं जानते कि मैं अंदर कौन हूं। वे सिर्फ दूर हो जाते हैं, क्योंकि मैं बहुत ज्यादा कहता हूं।

चिकित्सक।हाँ। यह पता चला है कि वे आपकी वार्तालाप शैली पर प्रतिक्रिया करते हैं।

चिकित्सक उस स्थिति से समस्या का अनुवाद करता है जिसमें रोगी सामाजिक कौशल की समस्या से विशेषता की स्थिति पर, इसकी न्यूनता का पता लगाता है। (प्रवेश द्वार पर: "मैंने मुझे अनदेखा किया, क्योंकि मैं एक हारे हुए हूं"; बाहर निकलने पर: "मैंने मुझे अनदेखा कर दिया, क्योंकि मेरे संचार के तरीके लोगों के अनुरूप नहीं हैं।") इसके अलावा, विषय "मैं एक हारे हुए" निकला रोगी के लिए इतना प्रासंगिक होने के लिए कि वह उसे बुलाता है। "मुख्य दृढ़ विश्वास।" इस धारणा को ऐतिहासिक रूप से देखा जा सकता है और अपनी जड़ें अपने माता-पिता और खामियों की निरंतर आलोचना में पाते हैं। अपनी कहानी का विश्लेषण करते हुए, वह यह देखने में सक्षम था कि उसके झूठ लोगों को उनके साथ बंद होने से रोका और इस तरह उनके दृढ़ विश्वास का समर्थन किया कि वे उसके साथ दोस्त नहीं बनना चाहते थे। इसके अलावा, उनका मानना \u200b\u200bथा कि उनकी सभी सफलताओं को माता-पिता के लिए बाध्य किया गया था और कोई उपलब्धि केवल उनकी उपलब्धि नहीं थी। यह क्रोधित था और आत्मविश्वास की कमी का नेतृत्व किया।

आगे का इलाज।चूंकि थेरेपी को बढ़ावा दिया जाता है, होमवर्क सामाजिक बातचीत पर केंद्रित है। उन्होंने बात करना शुरू करना और अन्य लोगों के बारे में अधिक जानने के लिए प्रश्न पूछना सीखा। उन्होंने यह भी जानना सीखा कि जब कोई इच्छा embello के लिए उत्पन्न हुई। उन्होंने अपने आस-पास के लोगों की प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करना और पाया कि वे अलग-अलग हैं, लेकिन आम तौर पर सकारात्मक हैं। दूसरों को सुनकर, उन्होंने देखा कि वह उन लोगों से प्रसन्न थे जो खुले तौर पर उनकी कमी को पहचानते हैं और अपनी गलतियों का उपहास करते हैं। इस अनुभव ने उन्हें समझने में मदद की कि लोगों को "विजेताओं" और "हारने वालों" पर विभाजित करना व्यर्थ है।

बाद की कक्षाओं में, रोगी ने दृढ़ विश्वास व्यक्त किया कि उसका व्यवहार उनके माता-पिता और इसके विपरीत परिलक्षित था। उसने कहा: "अगर वे अच्छे लगते हैं, तो यह मेरे बारे में कुछ कहता है, और यदि मैं अच्छा दिखता हूं, तो यह उन्हें सम्मान देता है।" एक कार्य में, उन्हें उन संकेतों को सूचीबद्ध करने के लिए कहा गया जो इसे अपने माता-पिता से अलग करते हैं। उन्होंने नोट किया: "समझना कि मेरे माता-पिता और मैं अलग-अलग लोग हैं, मुझे यह महसूस करने के लिए प्रेरित करते हैं कि मैं झूठ बोलना बंद कर सकता हूं।" यह समझना कि वह अपने माता-पिता से अलग है, उन्हें अपने निरपेक्ष मानकों से मुक्त कर दिया है और दूसरों के साथ बातचीत करते समय कम शर्मीली बनना संभव बना दिया।

चिकित्सा के परिणामस्वरूप, रोगी के पास रुचियों और शौक थे जो उपलब्धियों से संबंधित नहीं थे। उन्होंने शिक्षा में मध्यम और यथार्थवादी लक्ष्यों को रखना शुरू किया, एक लड़की से मिलना शुरू कर दिया।

एक्सएक्स शताब्दी के 60 के दशक में मुख्य रूप से अवसाद वाले मरीजों के इलाज के लिए एल बेक द्वारा संज्ञानात्मक थेरेपी का प्रस्ताव दिया गया था। बाद के रीडिंग में, इसे अपने उपयोग के लिए विस्तारित किया गया था, और यह रोगियों के साथ रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाना शुरू किया, जुनूनी विकारों, मनोवैज्ञानिक बीमारियों, सीमा विकारों के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक समस्याओं वाले ग्राहकों की सहायता करने के लिए जिनके पास नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नहीं हैं।

संज्ञानात्मक थेरेपी तीन मुख्य मनोचिकित्सा स्कूलों के विचार साझा नहीं करती है: मनोविश्लेषण, जो विकारों के स्रोत को बेहोश करने पर विचार करती है; व्यवहारिक थेरेपी, जो स्पष्ट व्यवहार के लिए महत्व को जोड़ती है; पारंपरिक neuropsychiatry, जिसके अनुसार शारीरिक या रासायनिक विकार भावनात्मक विकारों के कारणों के रूप में कार्य करते हैं। संज्ञानात्मक थेरेपी एक स्पष्ट विचार पर आधारित है कि एक व्यक्ति के विचार और बयान स्वयं के बारे में, उनके पौधे, विश्वास और आदर्श जानकारीपूर्ण और महत्वपूर्ण हैं।

संज्ञानात्मक थेरेपी एक सक्रिय, निर्देशक, समय-सीमित संरचित दृष्टिकोण है जो विभिन्न मनोवैज्ञानिक विकारों के उपचार में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, अवसाद, चिंता, भय, दर्द, आदि)। इस दृष्टिकोण का आधार सैद्धांतिक पैकेज है, जिसके अनुसार भावनाएं और मानव व्यवहार काफी हद तक निर्धारित किए जाते हैं कि यह दुनिया को कैसे मजबूत करता है। एक व्यक्ति (मौखिक या आकार "घटनाओं" उनकी चेतना में मौजूद) के प्रस्तुतिकरण पिछले अनुभव के परिणामस्वरूप अपने प्रतिष्ठानों और स्वीपिंग (योजनाओं) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति की अपनी क्षमता या पर्याप्तता के मामले में किसी भी घटना की व्याख्या करने वाले व्यक्ति की सोच में, ऐसी योजना हावी हो सकती है: "जबकि मैं सभी पूर्णता में हासिल नहीं हुआ हूं, मैं एक हारे हुए हूं।" यह योजना विभिन्न परिस्थितियों पर अपनी प्रतिक्रिया निर्धारित करती है, यहां तक \u200b\u200bकि जो लोग अपनी योग्यता से संबंधित नहीं हैं (बेक ए, रश ए, शॉ बी, एमरी जी।, 2003)।

संज्ञानात्मक चिकित्सा निम्नलिखित सामान्य प्रासंगिक पदों से आती है (आईबीआईडी \u200b\u200bदेखें):

सामान्य रूप से धारणा और अनुभव सक्रिय प्रक्रियाएं हैं जो उद्देश्य और आत्मनिर्भर डेटा दोनों शामिल हैं;

प्रतिनिधित्व और विचार आंतरिक और बाहरी प्रोत्साहन के संश्लेषण का परिणाम हैं;

मानव संज्ञानात्मक गतिविधि (विचार और छवियों) के उत्पाद आपको भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं कि यह इस या उस स्थिति की सराहना करेगा;

विचार और छवियां "चेतना की धारा", या एक असाधारण क्षेत्र बनाती हैं, जो अतीत और भविष्य में, खुद, दुनिया के बारे में एक व्यक्ति के विचारों को दर्शाती हैं;

बुनियादी संज्ञानात्मक संरचनाओं की सामग्री का विरूपण भावनात्मक स्थिति और मानव व्यवहार में नकारात्मक परिवर्तन का कारण बनता है;

मनोवैज्ञानिक चिकित्सा रोगी को संज्ञानात्मक विकृतियों का एहसास करने में मदद कर सकती है;

इन विकृत निष्क्रिय संरचनाओं को समायोजित करके, रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है।

सोचने की अवसादग्रस्तता हानि को बेहतर ढंग से समझने के लिए, ए बेक और सह-लेखकों को नोट किया गया है (बेक ए।, रश ए, शॉ बी, एमरी जी।, 2003), उन्हें इस दृष्टिकोण से विचार करने के लिए उपयोगी है वास्तविकता की संरचना के व्यक्ति द्वारा उपयोग किया गया व्यक्ति। यदि आप उत्तरार्द्ध को "आदिम" और "परिपक्व" पर विभाजित करते हैं, तो यह स्पष्ट है कि एक व्यक्ति अपेक्षाकृत आदिम तरीकों के साथ अनुभव को ढलता है। अप्रिय घटनाओं के बारे में उनके निर्णय वैश्विक हैं।

इसकी चेतना की धारा में प्रस्तुत अर्थों और अर्थों में विशेष रूप से नकारात्मक रंग होता है, वे स्पष्ट रूप से सामग्री में मूल्यांकन करते हैं, जो अत्यधिक नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रिया को जन्म देते हैं। इस आदिम प्रकार की सोच के विपरीत, परिपक्व सोच आसानी से जीवन की परिस्थितियों को एक बहुआयामी संरचना (और किसी एक श्रेणी में नहीं) में एकीकृत करती है और उच्च गुणवत्ता वाले शब्दों की बजाय मात्रात्मक रूप से उनका मूल्यांकन करती है, एक दूसरे से संबंधित होती है, और साथ नहीं पूर्ण मानकों। आदिम सोच जटिलता, विविधता और मानव अनुभव की विविधता को कम कर देती है, जो इसे सबसे आम श्रेणियों में से कई को कम करती है।

व्यक्तित्व "योजनाओं", या मूल धारणाओं (पदों) का प्रतिनिधित्व करने वाले संज्ञानात्मक संरचनाओं द्वारा गठित किया जाता है। ये योजनाएं व्यक्तिगत अनुभव और महत्वपूर्ण अन्य लोगों के साथ पहचान के आधार पर बचपन में बनाई जानी चाहिए। लोग दुनिया के बारे में, दूसरों के बारे में, दुनिया के कार्यों के बारे में अवधारणाओं को विकसित कर रहे हैं। इन अवधारणाओं को सीखने के आगे के अनुभव और बदले में समर्थित हैं, अन्य मान्यताओं, मूल्यों और पदों (अलेक्जेंड्रोव ए ए, 2004) के गठन को प्रभावित करते हैं।

योजनाएं अनुकूली या असफल हो सकती हैं और प्रतिरोधी संज्ञानात्मक संरचनाएं होती हैं जो विशिष्ट प्रोत्साहन, तनाव या परिस्थितियों के साथ शामिल होने पर सक्रिय हो जाती हैं।

सीमा व्यक्तिगत विकार वाले मरीजों ने शुरुआती नकारात्मक योजनाओं, प्रारंभिक नकारात्मक परमाणु मान्यताओं को तथाकथित किया है। उदाहरण के लिए: "मेरे साथ कुछ गलत है मेरे साथ होता है," लोगों को मेरा समर्थन करना चाहिए और आलोचना नहीं करनी चाहिए, मेरे साथ सहमत होना चाहिए, मुझे सही ढंग से समझना चाहिए। " ऐसी मान्यताओं की उपस्थिति में, ये लोग आसानी से भावनात्मक विकार उत्पन्न होते हैं।

एक और लगातार विश्वास को "सशर्त धारणा" कहा जाता था। ऐसी धारणाएं, या स्थिति, "यदि" से शुरू होती है। दो पारंपरिक धारणाएं अक्सर रोगियों में अवसाद के प्रवण होती हैं: "अगर मैं उन सभी में सफल नहीं होता, तो कोई भी मेरा सम्मान नहीं करेगा"; "अगर कोई व्यक्ति मुझसे प्यार नहीं करता है, तो मैं प्यार के लिए पर्याप्त नहीं हूं।" ऐसे लोग अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम कर सकते हैं जब तक कि वे घावों या शिकंजा की एक श्रृंखला का अनुभव न करें। उसके बाद, वे विश्वास करना शुरू करते हैं कि कोई भी उनका सम्मान करता है या वे प्यार के योग्य नहीं हैं।

संज्ञानात्मक थेरेपी की सुविधा, जो इसे अधिक पारंपरिक प्रजातियों, जैसे मनोविश्लेषण और ग्राहक केंद्रित थेरेपी से अलग करती है, डॉक्टर की सक्रिय स्थिति और रोगी के साथ सहयोग करने की निरंतर इच्छा है। अवसादग्रस्त रोगी रिसेप्शन, बिखरे हुए और अपने विचारों में विसर्जित होने के लिए आता है, और इसलिए चिकित्सक को पहले उन्हें सोच और व्यवहार को व्यवस्थित करने में मदद करनी चाहिए - इसके बिना रोगी को दैनिक जीवन में आवश्यकताओं से निपटने के लिए असंभव है। इस चरण के आधार पर, रोगी के लक्षण अक्सर सहयोग से बचते हैं, और चिकित्सक को विभिन्न चिकित्सीय संचालन में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए संसाधन और सरलता दिखाना पड़ता है।

शास्त्रीय मनोविश्लेषण तकनीक और तकनीक, जैसे कि नि: शुल्क एसोसिएशन तकनीक, चिकित्सक के हिस्से पर कम से कम गतिविधि लागू करने से अवसादग्रस्त रोगियों के साथ काम करते समय लागू नहीं होते हैं, क्योंकि रोगी अपने नकारात्मक विचारों और विचारों के बोग में और भी विसर्जित होता है।

चिकित्सीय परिवर्तन संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक चैनलों पर बातचीत करता है, लेकिन संज्ञानात्मक थेरेपी आविष्कार में संज्ञान की प्रमुख भूमिका पर जोर देती है और चिकित्सीय परिवर्तनों को बनाए रखती है। संज्ञानात्मक परिवर्तन तीन स्तरों पर होते हैं:

1) मनमानी सोच में;

2) निरंतर, या स्वचालित, सोच में;

3) धारणाओं में (मान्यताओं)।

विश्लेषण और स्थिरता के लिए प्रत्येक स्तर की अपनी पहुंच है।

संज्ञानात्मक थेरेपी के कार्यों में जानकारी के गलत प्रसंस्करण और रोगी की सहायता में उनके गैर-अनुकूली व्यवहार और भावनाओं का समर्थन करने वाली मान्यताओं के संशोधन में सहायता शामिल है। संज्ञानात्मक थेरेपी का उद्देश्य पहले समस्या के व्यवहार और तार्किक विरूपण समेत लक्षण को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है, लेकिन अंतिम लक्ष्य सोचने में व्यवस्थित पूर्वाग्रहों का अध्ययन करना है।

इसे प्राप्त करने के लिए, संज्ञानात्मक थेरेपी के दौरान रोगी को सीखना चाहिए:

ए) अपने निष्क्रिय विचारों और व्यवहार को पहचानें और संशोधित करें;

बी) निष्क्रिय सोच और व्यवहार के लिए संज्ञानात्मक पैटर्न को पहचानें और समायोजित करें।

रोगी को तर्कसंगत रूप से समस्याओं से संपर्क करने और विभिन्न तकनीशियनों के साथ इसे बांटने के लिए यह महत्वपूर्ण है ताकि वह इन समस्याओं से निपटने का प्रबंधन कर सके। दूसरे शब्दों में, संज्ञानात्मक थेरेपी का कार्य रोगी को कुछ कौशल विकसित करने में मदद करना है, और सिर्फ अपनी पीड़ा को बेअसर नहीं करना है। रोगी सीखता है:

ए) वास्तविक रूप से घटनाओं और परिस्थितियों का अर्थ उसके लिए है;

बी) स्थितियों के विभिन्न पहलुओं पर ध्यान दें;

सी) वैकल्पिक स्पष्टीकरण का उत्पादन;

डी) बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने के लिए अधिक अनुकूली तरीकों के व्यवहार और अनुमोदन को बदलकर अपनी मृत्युदंड धारणाओं और परिकल्पना की जांच करें।

संज्ञानात्मक चिकित्सा का दीर्घकालिक लक्ष्य मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है, जो अधिग्रहित कौशल की अपेक्षा का तात्पर्य है और वास्तविकता के लिए एक उद्देश्यपूर्ण दृष्टिकोण विकसित करता है, जिसमें पारस्परिक संचार कौशल की सीमा और जटिल के अनुकूलन के अधिक कुशल तरीकों के आकलन शामिल है और विविध स्थितियों।

संज्ञानात्मक थेरेपी रोगी के विश्वास को परिकल्पना मानता है जिसे व्यवहारिक प्रयोग का उपयोग करके जांच की जा सकती है। संज्ञानात्मक चिकित्सक रोगी से बात नहीं करता है कि उनकी मान्यताएं तर्कहीन या गलत हैं या उन्हें चिकित्सक की मान्यताओं को लेने की जरूरत है। इसके बजाए, वह रोगी की धारणा के मूल्य, कार्यों और परिणामों के बारे में जानकारी निकालने के लिए कहता है, और फिर वह अपनी मान्यताओं को अस्वीकार करने, अस्वीकार करने या बनाए रखने, अपने भावनात्मक और व्यवहारिक परिणामों को पूर्व-साकार करता है।

संज्ञानात्मक थेरेपी का उद्देश्य रोगियों को सिखाना है (अलेक्जेंड्रोव ए ए, 2004):

निरोधात्मक (तर्कहीन) स्वचालित विचारों को नियंत्रित करें;

संज्ञान, प्रभाव और व्यवहार के बीच के लिंक के बारे में जागरूक;

डिसफंक्शनल स्वचालित विचारों के लिए और उसके लिए तर्कों का अध्ययन करें;

अधिक यथार्थवादी व्याख्याओं पर असफल स्वचालित विचारों को बदलें;

उन मान्यताओं को पहचानें और बदलें जो विकृत अनुभव को विकृत करने का पूर्वाभास करते हैं।

संज्ञानात्मक चिकित्सा में इन कार्यों को हल करने के लिए, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

बेक संज्ञानात्मक थेरेपी के लिए तीन मूलभूत रणनीतियों को तैयार करता है: सहयोग, सुकरात्किक वार्ता और एक गाइड खोज का अनुभव।

पहला साक्षात्कार

कई चिकित्सक प्रश्न के साथ एक साक्षात्कार शुरू करना पसंद करते हैं: "अब आप क्या महसूस करते हैं, यहां बैठे हैं?" अक्सर, रोगियों ने जवाब में कहा कि वे खतरनाक हैं, या निराशावाद व्यक्त करते हैं। इस मामले में, चिकित्सक को सावधानी से प्राप्त करना चाहिए कि इन अप्रिय भावनाओं के पीछे क्या विचार छिपाए गए हैं। चिकित्सक पूछ सकता है: "आपको याद है कि आपने यहां क्या विचार किया और रिसेप्शन में बैठे?" या: "जब आप मेरे साथ बैठक में गए तो आपने क्या इंतजार किया?" यहां तक \u200b\u200bकि चिकित्सक के साथ अपनी अपेक्षाओं के साथ साझा करना, रोगी चिकित्सीय सहयोग के मार्ग पर कदम उठाता है।

पहले साक्षात्कार का एक उदाहरण ए बेक और सह-लेखक:

चिकित्सक। आज जब वे यहां चले तो आज आपको क्या लगा?

एक मरीज। मैं बहुत परेशान था।

चिकित्सक। क्या आपके पास मेरे बारे में कोई विचार है या आगामी चिकित्सा?

एक मरीज। मुझे डर था, आप सोचेंगे कि मैं आपके थेरेपी में नहीं आऊं।

चिकित्सक। अन्य विचारों और भावनाओं ने आपको क्या देखा?

एक मरीज। सच में, मुझे कुछ निराशा महसूस हुई। आप देखते हैं, मैं पहले से ही इतने चिकित्सकों का दौरा कर चुका हूं, और मेरा अवसाद अभी भी मेरे साथ है।

चिकित्सक। मुझे बताओ, अब, यहां बैठे और मुझसे बात कर रहे हैं, क्या आप अभी भी सोच रहे हैं कि मैं आपको इलाज में मना कर दूंगा?

एक मरीज। खैर, मुझे नहीं पता ... और आप इनकार नहीं करेंगे?

चिकित्सक। नहीं, कोई कारण नहीं है। लेकिन इस विचार के उदाहरण पर, आप यह पता लगा सकते हैं कि नकारात्मक उम्मीदें आपको चिंतित महसूस कर सकती हैं। जब आप जानते हैं कि आपकी अपेक्षाओं में क्या गलत है?

एक मरीज। मैं पहले की तरह इतनी परेशान नहीं हूँ। लेकिन मैं अभी भी डर से जाने नहीं देता। मुझे डर है कि आप मेरी मदद नहीं कर पाएंगे।

चिकित्सक। मुझे लगता है, थोड़ी देर बाद, हम इस भावना पर वापस आ जाएंगे और देखें कि क्या आपके पास अभी भी है। किसी भी मामले में, मुझे लगता है कि हम एक महत्वपूर्ण पैटर्न को संबोधित करने में कामयाब रहे। हमने पाया कि नकारात्मक विचार व्यक्तिगत रूप से अप्रिय भावनाओं को जन्म देते हैं - आपके मामले में चिंता और निराशा की भावना। अब आपको कैसा महसूस हो रहा है?

रोगी (थोड़ा आराम)। बेहतर।

चिकित्सक अच्छा है। अब संक्षेप में संक्षेप में तैयार करने का प्रयास करें जो मुझे आपकी मदद करने के लिए है।

इस तरह से, साक्षात्कार, चिकित्सक कई कार्यों को हल करता है (बेक ए एट अल।, 2003):

ए) रोगी को आराम करने में मदद करता है और इसमें चिकित्सीय संबंधों में शामिल होता है;

बी) रोगी के नकारात्मक पैरों के बारे में जानकारी प्राप्त करता है;

सी) रोगी को दिखाता है कि उसके विचार अपने भावनात्मक स्थिति को कैसे प्रभावित करते हैं;

डी) एक ऐसे रोगी को प्रोत्साहन देता है जिसने अपने संज्ञानात्मक विरूपण की पहचान और सुधार के लिए अप्रिय भावनाओं के तेजी से तटस्थता की संभावना को आश्वस्त किया।

कुशलतापूर्वक साक्षात्कार आयोजित किया गया, इस तथ्य के साथ कि यह नैदानिक \u200b\u200bडेटा के साथ चिकित्सक प्रदान करता है, रोगी के अतीत और वर्तमान जीवन के बारे में जानकारी, उनकी मनोवैज्ञानिक समस्याओं, उपचार और प्रेरणा के प्रति दृष्टिकोण, रोगी को उनकी समस्याओं को देखने के लिए और अधिक निष्पक्ष रूप से अनुमति देता है।

एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण का एक उदाहरण

ए बेक एंड सह-लेखक (2003) एक उदाहरण के रूप में नेतृत्व सबसे विशिष्ट मामला संज्ञानात्मक चिकित्सा पर अवसाद की गहरी डिग्री के साथ सामान्य रोगी प्रतिक्रियाओं को दर्शाता है। उपचार के लिए 22 सत्र हुए, थेरेपी के पूरे पाठ्यक्रम में 14 सप्ताह (सप्ताह में दो बार 8 सप्ताह के लिए; 6 महीने के लिए एक बार) लिया गया।

रोगी एक्स।, 36 वर्षीय, गृहिणी के दो बेटे (14 और 9 वर्ष की उम्र) और बेटी (7 साल) हैं। 15 साल से शादी की। पति 37 साल का एक कार कंपनी में एक बिक्री प्रबंधक के रूप में काम करता है। रोगी ने इसे "विश्वसनीय" और "प्रेमपूर्ण" व्यक्ति के रूप में वर्णित किया। वह खुद को "तुच्छता" कहती है, यह मानती है कि "एक अच्छी मां से बाहर नहीं आया और न ही एक सामान्य पत्नी।" रोगी अपने पति और बच्चों से प्यार नहीं करता है और उनके लिए "बोझ" है; उसने स्वीकार किया कि वह बार-बार आत्महत्या के लिए उठी थी।

थेरेपी एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के लिए तर्क के साथ शुरू हुई और प्रस्तुत मॉडल पर रोगी की प्रतिक्रियाओं पर चर्चा की। रोगी की सामान्य अवधारणाओं के साथ खुद को परिचित करने के लिए, ब्रोशर को पढ़ने के लिए प्रस्तावित किया गया था "अवसाद को कैसे हराया जाए।" इसके बाद, चिकित्सा ने पहले - व्यवहार और प्रेरक विकारों पर, अवसाद के अस्तित्व के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया। जब व्यवहार और रोगी प्रेरणा में पर्याप्त बदलाव हुए, चिकित्सक ने सामग्री और पैटर्न पैटर्न को बदलने के अपने प्रयासों को भेजा।

प्रथम सत्र। रोगी एक भावना के साथ पहले सत्र में आया था कि "एक टूटने का चेहरा" था। विशेष रूप से इस तथ्य को दृढ़ता से परेशान किया कि वह अपने पति और बच्चों के लिए पूर्व प्रेम से हार गई। उन्हें आत्महत्या के बारे में विचारों पर भाग लिया गया, हालांकि, ब्रोशर को पढ़ने के बाद "अवसाद को कैसे हराया" पढ़ने के बाद, रोगी के अनुसार, "उसके मामले" द्वारा वर्णित किया गया था, उसने कुछ आशा प्राप्त की। रोगी ने खुद को "अहंकार" और "बेबी व्यवहार" के लिए डांटा, डर था कि उसका पति उससे दूर हो जाएगा, क्योंकि यह घर पर केवल "बकवास" काम का अध्ययन करके कोई लाभ नहीं लाता है। सत्र के दौरान, उसने मान्यता दी कि निरंतर आत्म-आलोचना ने अपने कल्याण को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया, लेकिन ध्यान दिया: "सच्चाई हमेशा अप्रिय होती है।" चिकित्सक ने रोगी को समझाया कि यह अवसाद का अनुभव कर रहा है और इसकी नकारात्मक प्रतिक्रियाएं बीमारी के अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती हैं।

दूसरा सत्र। आंखों की एक जोड़ी के आँसू के साथ रोगी ने कहा कि उनकी शादी "निश्चित रूप से तलाक में समाप्त हो जाएगी।" उन्होंने चिकित्सक को एक बार पति के रूप में बताया, अपने मनोदशा में सकारात्मक बदलावों को ध्यान में रखते हुए, उसे फिल्मों में आमंत्रित किया। उन्हें अस्वीकार कर दिया गया था कि "कोई मनोरंजन नहीं लायक नहीं है," और फिर उसने अपने पति को "trangrieve" के लिए भी रखा। रोगी आश्चर्यचकित था कि पति "महसूस नहीं करता है", क्योंकि वह मजबूत है और बच्चे इसे परेशान करते हैं। वह मानती थी कि उनकी "असुरक्षा" उनके लिए उदासीनता की गवाही देती है ("और मैं इसके लिए उसे दोष नहीं देती"), जिसके संबंध में यह तलाक की अनिवार्यता के बारे में निष्कर्ष पर आया था। चिकित्सक ने रोगी को तथ्यों (विशेष रूप से, सीओ फिल्म के निमंत्रण के तथ्य के लिए) के लिए अपने चुनिंदा असंतोष पर मरीज को इंगित किया, निष्कर्ष निकालने के निष्कर्षों को खंडन किया। इस प्रतिकृति को एक मरीज की कुछ छाप लगी है।

तीसरा सत्र। डायरी में रिकॉर्ड्स द्वारा निर्णय, सुबह मरीज ने घर पर काम किया, और दोपहर के बाद, या तो "साबुन ओपेरा" देखा या रोया। उसने खुद को डांटा, दोहराया कि उसके द्वारा कोई proc नहीं था कि उसने कुछ भी उपयोगी नहीं किया। रोगी ने शिकायत की कि बच्चे उसे नहीं सुनते हैं कि वह सुबह बिस्तर से सबसे बड़े बेटे को उठाने के लिए एक बड़ी नौकरी के लायक थी। यह स्पष्ट था कि बाद की समस्या रोगी की अनिच्छा के कारण होती है ताकि वह अपने व्यवहार की ज़िम्मेदारी के कम से कम हिस्से को व्यक्त करे। चिकित्सक के साथ चर्चा के बाद, रोगी इस बात पर सहमत हुए कि उसे सुबह को बेटे को जगाने की आदत से इनकार करना चाहिए। यह निर्णय लिया गया कि वह उसे "नए नियम" की शुरूआत के बारे में बताएगी - इसलिए, उनके सत्तर में प्रत्येक ने फैसला किया कि कितना उठना है।

अन्य समस्याओं के अलावा अपने पति के लिए मनोवैज्ञानिक निकटता और काम खत्म करने में असमर्थता की कमी थी। चूंकि रोगी, डायरी में रिकॉर्ड्स द्वारा निर्णय लेता है, दिन के दौरान काफी सक्रिय रहा, जिसने प्रेरणा के एक पूरी तरह से स्वीकार्य स्तर को इंगित किया, चिकित्सीय प्रयासों का उद्देश्य संज्ञानात्मक पैटर्न को बदलने के उद्देश्य से किया गया।

चौथा सत्र। 3 दिनों के लिए, रोगी ने 12 अप्रिय परिस्थितियों का वर्णन किया जब उसने लालसा, क्रोध या अपराध की भावना का अनुभव किया। ज्यादातर मामलों में, यह बच्चों के साथ उनकी झगड़े के बारे में था, जिसके बाद उनके विचार थे कि उनके पास "निकड्डी" मां थीं। उन्होंने उन्हें अपने पति, रिश्तेदारों या परिचितों से आलोचना को रोकने की कोशिश कर, किसी भी शरारत के लिए दंडित किया, लेकिन दूसरी तरफ, बच्चों की मांगों और मांगों को पूरा करने के लिए बहुत समय और ताकत बिताई। उसके विचार इस तथ्य के आसपास घुमाए गए कि वह घर के आसपास करने के लिए "आवश्यक" थी। उसने अपने पति को खुश करने के लिए सक्रिय होने की कोशिश की, हालांकि ऐसा माना जाता है कि वह अपने अच्छे रिश्ते के लायक नहीं था। चिकित्सक ने रोगी की आत्म-महत्वपूर्ण स्थापना को हिलाकर कहा कि उन्हें अक्षमता में खुद को दोष नहीं देना चाहिए, बल्कि अपने शस्त्रागार शैक्षिक उपायों को विविधता देने के लिए। रोगी इस प्रस्ताव को संदेह से मिला, लेकिन चर्चा के बाद कुछ रुचि दिखाई।

पांचवां सत्र। रोगी के सभी विचार इस तथ्य के आसपास घुमाए गए कि वह अपनी "विवाहित कर्तव्यों" को पूरा नहीं करती है - सफाई से लेकिन अपने पति के लिए यौन निकटता का घर। रोगी को आश्वस्त किया गया था कि उसका पति निश्चित रूप से इसे फेंक देगा अगर वह अपने अवसाद से निपट नहीं सकती है। चिकित्सक ने समझाया कि तत्काल "संघर्ष" असंभव है कि केवल अपनी सोच और सावधानीपूर्वक आत्म-विश्लेषण का एक पूर्ण अध्ययन अवसाद को दूर करने में मदद करेगा। यह उत्सुक है कि चिकित्सक की इस टिप्पणी ने रोगी में एक स्पष्ट राहत की। आत्मा की गहराई में, वह "जानती थी", जिसे रातोंरात पुनर्जन्म नहीं किया जा सकता था, लेकिन अपने पति की अपेक्षाओं के पक्ष में खुद को मांगों में वृद्धि हुई। सत्र के दौरान, रोगी ने नींद विकारों के बारे में शिकायत की (शाम को सो जाना मुश्किल था)। जाहिर है, ये उल्लंघन इस तथ्य का परिणाम थे कि रोगी ने लगातार अपने पति को यौन आकर्षण की कमी और "प्यार की हानि" के लिए खुद को डांटा।

छह, सातवें और आठवां सत्र। तीन सत्रों के आंकड़ों के दौरान, चिकित्सक ने यह पता लगाने की कोशिश की कि रोगी खुद को किस तरह की मांग प्रस्तुत करता है। पिछले सत्रों में, रोगी यह समझने में कामयाब रहा कि उसकी आत्म-छुट्टी और निराशा की भावना सीधे मां, पत्नी, आदमी के सही तरीके से खुद की तुलना में निरंतर होने के कारण थी। रोगी दिमाग में आया, इसकी उपलब्धियों को अनदेखा करने, इसके द्वारा किए गए सभी त्रुटियों। इस तरह की चरम चयन भी प्रकट हुई कि उसने अपने पति के व्यवहार को कैसे समझा और व्याख्या की। चिकित्सक ने अपने पति के साथ बात की और पाया कि उन्होंने बार-बार अपने प्यार और स्थान पर अपना प्यार भेजने की कोशिश की, लेकिन इस प्रकार केवल उसके आँसू और अपराध की भावना पैदा हुई। ठोस तथ्यों पर चर्चा करने के बाद, रोगी को यह समझना शुरू हुआ कि इसके नकारात्मक विचार प्रतिबिंबित नहीं होते हैं, बल्कि वैधता विकृत होते हैं और इसलिए पुनर्विचार के अधीन होते हैं।

चिकित्सक को अधिक या कम यथार्थवादी लक्ष्यों को तैयार करने के लिए धक्का देने के लिए जबरदस्त काम होता है। रोगी वैश्विक श्रेणियों के साथ काम करने के इच्छुक था और "अच्छी मां", "एक अच्छी पत्नी" बनने में अपना काम देखा कि यह निर्दिष्ट किए बिना कि यह अवधारणाओं में निवेश करता है। जब चिकित्सक ने इसे व्यवहार को बदलने की आवश्यकता के लिए प्रेरित किया, विशेष रूप से, यह सलाह दी गई थी कि वह अपने पति को अपनी इच्छाओं के बारे में सूचित करती है, उदाहरण के लिए, उनके होमवर्क का एक हिस्सा बदलने की इच्छा के बारे में, उनकी पहली प्रतिक्रिया थी: " मैं नहीं कर सकता"। हालांकि, भूमिका-खेल के खेल के दौरान, वह आश्चर्यचकित था कि यह उनके व्यवहार को बदल सकता है। प्रारंभ में, उसने खुशी का अनुभव किया, लेकिन बाद में, उम्मीद के मुताबिक, उनकी उपलब्धियों को कम करना शुरू कर दिया ("सोचो! क्या खास है?")। जितनी जल्दी हो सके, उसने अन्य "असंबद्ध" समस्याओं के बारे में सोचना शुरू कर दिया।

चिकित्सक ने रोगी का ध्यान "अवांछित" संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के लिए आकर्षित किया और अपनी सोच की प्रभावित प्रकृति पर चर्चा करने में काफी समय बिताया।

रोगी को विशेष रूप से महसूस किया गया, कि वह पहली बार क्रूरता से अक्षमता के लिए आलोचना करती है, और फिर, किसी भी चीज़ में सफलता हासिल की, परिश्रम से पहले नहीं दिखाने के लिए खुद को डांटना शुरू कर दिया। संज्ञानात्मक त्रुटियों के बारे में जागरूकता अवसादग्रस्तता के लक्षणों को कमजोर कर देती है। उसके करीबी ने नोट किया कि वह अधिक निर्णायक और आत्मविश्वास बन गईं, और इस अवलोकन ने उनके प्रयासों को मजबूत किया। पदक के विपरीत पक्ष प्रकट होता है कि रोगी को चिंतित होने लगे जब पति ने इसके साथ परिवर्तनों का सकारात्मक मूल्यांकन किया, जिसने चिकित्सा के चरण को कम नहीं किया।

नियंत्रण सत्र: 1, 2, 3 महीने। परीक्षण अवधि के दौरान, रोगी अवसाद के संकेतों का पालन नहीं करता था। उसने खुद को संतुष्टि के साथ देखा कि वह अधिक आत्मविश्वास बन गई। अपने पति के साथ, उसने माता-पिता के पाठ्यक्रमों में भाग लिया। प्रियजनों (उसके पति, बच्चे, माता-पिता) से निपटने के दौरान उन्हें कुछ समस्याएं थीं, खासकर जब उन्होंने अत्यधिक आवश्यकताओं को रोकना शुरू किया। समय-समय पर, उन्होंने खुद को पुराने सोच पैटर्न के बारे में बताया, हालांकि, रोगी ने सीखा कि स्थिति का एक पूर्ण पुनर्मूल्यांकन स्वचालित विचारों का विरोध करने में मदद करता है।