समीपस्थ कंधे। ह्यूमरस का फ्रैक्चर, कितना ठीक होता है

कोहनी का जोड़ तीन हड्डियों से बना होता है। कोहनी के फ्रैक्चर कई प्रकार के होते हैं, जिनमें से एक निचले ह्यूमरस का फ्रैक्चर होता है जो कोहनी के जोड़ की ऊपरी आर्टिकुलर सतह बनाता है।

कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में इस प्रकार का फ्रैक्चर काफी दुर्लभ है (वयस्कों में सभी फ्रैक्चर का केवल 2%)।

कोहनी के जोड़ की संरचना जटिल है। प्रगंडिका की तरह, प्रकोष्ठ में दोनों हड्डियों को तोड़ा जा सकता है।

डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ अक्सर कई टुकड़े बन जाते हैं, ऐसे फ्रैक्चर कहलाते हैं खंडितया बहु बिखरा हुआ।निचले ह्यूमरस फ्रैक्चर दुर्लभ हैं और अकेले या किसी अन्य प्रकार की कोहनी की चोट के संयोजन में हो सकते हैं।

इलाज

ऑपरेटिव उपचार

ज्यादातर मामलों में डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में विस्थापित टुकड़ों की तुलना करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें धातु प्रत्यारोपण (प्लेटें और शिकंजा),हड्डी के टुकड़ों को तब तक ठीक करना जब तक कि वे पूरी तरह से जुड़ न जाएं।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर;
• खुला फ्रैक्चर (खुले फ्रैक्चर के मामलों में, संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए डॉक्टर रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक अंतःशिरा प्रशासन और एक एंटी-टेटनस टीकाकरण निर्धारित करता है; ऑपरेशन तत्काल किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान, घाव और हड्डी के उभरे हुए टुकड़ों को अच्छी तरह से साफ किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान उनकी तुलना भी की जा सकती है या हड्डी के टुकड़े तय किए जाते हैं)।

खुले फ्रैक्चर के अधिक गंभीर मामलों में, जिसमें नरम ऊतक काफी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, बाहरी निर्धारण संभव है (रॉड उपकरण या इलिजारोव-प्रकार के उपकरण का उपयोग करके)।

ऑपरेशन करते समय, उपयोग करें आमया स्थानीयसंज्ञाहरण, जिसमें नोवोकेन जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस प्रकार के एनेस्थीसिया को जोड़ा जा सकता है।

ऑपरेशन के दौरान, रोगी निम्नलिखित स्थिति में हो सकता है:

• अपनी पीठ पर झूठ बोलना;
• अपनी तरफ झूठ बोलना;
• अपने पेट के बल लेटा हुआ।

यदि रोगी मुंह के बल लेट जाता है, तो ऑपरेशन के बाद कई घंटों तक होंठ और पलकें सूजी हुई स्थिति में हो सकती हैं। आपको ऐसी घटना से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह सामान्य और अस्थायी है।

ज्यादातर मामलों में टूटी हुई हड्डियों को जोड़ दिया जाता है और वांछित स्थिति में तय किया जाता है प्लेट और पेंच.

हड्डी के टुकड़ों तक पहुंचने के लिए, डॉक्टर अक्सर कोहनी के जोड़ के पीछे एक चीरा लगाते हैं।

हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं:

1. बुनाई सुई / तार;
2. पेंच;
3. प्लेट और शिकंजा;
4. हड्डियों और tendons suturing;
5. उपरोक्त विधियों का एक संयोजन।

ऑपरेशन के दौरान, कुछ जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर मरीज को सर्जरी की सलाह देते हैं, केवल यह सुनिश्चित करते हुए कि सर्जरी से किसी भी संभावित जोखिम से अधिक लाभ मिलेगा।

कंधा(ब्रैचियम) - ऊपरी अंग का समीपस्थ खंड। इसकी ऊपरी सीमा पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी और लैटिसिमस डोरसी पेशी के निचले किनारों के स्तर पर खींची गई एक गोलाकार रेखा है, निचली एक गोलाकार रेखा के साथ 5-6 से चलती है से। मीह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के ऊपर।

P. की आगे और भीतरी सतहों की त्वचा बाहरी और पिछली सतहों की तुलना में पतली होती है, बालों से रहित होती है, आसानी से विस्थापित हो जाती है। कंधे के दूसरे कंधे की मांसपेशी के किनारों पर, इसके दो खांचे निर्धारित होते हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व। सतही प्रावरणी चमड़े के नीचे के ऊतक की आंतरिक सतह को कवर करती है, जिसमें, क्रमशः, ये खांचे हाथ की औसत दर्जे की और पार्श्व सफ़िन नसें होती हैं। आंतरिक प्रावरणी पी की मांसपेशियों को कवर करती है। फेसिअल शीट्स को इससे अलग किया जाता है, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के लिए मामलों के साथ-साथ पी के इंटरमस्क्यूलर सेप्टा - औसत दर्जे का और पार्श्व। वे पी। के सामने के क्षेत्र को पीछे से अलग करते हैं और अपने स्वयं के प्रावरणी के साथ दो ऑस्टियो-फेशियल बेड बनाते हैं। पूर्वकाल के बिस्तर में कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी, ब्राचियल कोरकोब्राचियल मांसपेशी और न्यूरोवास्कुलर बंडल - ब्रेकियल धमनियां और नसें, माध्यिका और उलनार तंत्रिकाएं, प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका होती हैं। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका। उत्तरार्द्ध पूर्वकाल कंधे की मांसपेशी समूह को संक्रमित करता है। पीछे के बिस्तर में ट्राइसेप्स ब्राची, रेडियल तंत्रिका, गहरी धमनियां और कंधे की नसें होती हैं। ऊपर और बाहर, पी। के बिस्तरों के बीच के अंतराल में, डेल्टॉइड पेशी का एक बिस्तर होता है, नीचे - प्रकोष्ठ और हाथ के विस्तारकों का एक बिस्तर ( चावल. 1 ).

न्यूरोवस्कुलर बंडल पी के बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ जाता है। पी के निचले तीसरे हिस्से में ब्राचियल धमनी मध्यिका तंत्रिका के नीचे से अंदर की ओर निकलती है, उलनार तंत्रिका ट्राइसेप्स ब्राची पेशी के औसत दर्जे के सिर के साथ जाती है, साथ में बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी, और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका हाथ की औसत दर्जे की सफ़िन नस के साथ होती है। पोस्टीरियर ऑस्टियोफेशियल बेड में पी। की ट्राइसेप्स मांसपेशी होती है, जिसके सिर, ह्यूमरस और इंटरमस्क्युलर सेप्टा के साथ मिलकर ब्रोकोमस्कुलर कैनाल बनाते हैं। पी। की गहरी धमनियां और नसें, रेडियल तंत्रिका, मध्य और रेडियल संपार्श्विक धमनियां इससे गुजरती हैं।

ह्यूमरस एक लंबी ट्यूबलर हड्डी है, जो शीर्ष पर बेलनाकार, नीचे त्रिकोणीय होती है। यह डायफिसिस (शरीर), एपिफेसिस, औसत दर्जे का पूर्वकाल, पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की सतहों, औसत दर्जे का और पार्श्व किनारों के बीच अंतर करता है। पार्श्व सतह पर एक डेल्टोइड ट्यूबरोसिटी होती है, पीछे की सतह पर रेडियल तंत्रिका का एक खांचा होता है। ह्यूमरस के समीपस्थ छोर पर, ह्यूमरस का सिर, शारीरिक गर्दन और बड़े और छोटे ट्यूबरकल प्रतिष्ठित होते हैं। नीचे बड़े और छोटे ट्यूबरकल की लकीरें हैं। ट्यूबरकल और स्कैलप्स के बीच एक इंटरट्यूबुलर ग्रूव होता है। सिर के नीचे की हल्की सी सिकुड़न को सर्जिकल नेक कहा जाता है। डिस्टल एपिफेसिस के किनारों पर औसत दर्जे का और पार्श्व एपिफेसिस होता है। ह्यूमरस का कंडेल आर्टिकुलर सतहों का निर्माण करता है; उल्ना के साथ अभिव्यक्ति के लिए ह्यूमरस का एक ब्लॉक; और त्रिज्या के साथ अभिव्यक्ति के लिए ह्यूमरस के शंकु का सिर। आगे और पीछे दो फोसा हैं: कोरोनल प्रक्रिया के लिए कोरोनल फोसा और उलना के ओलेक्रॉन के लिए ओलेक्रॉन का फोसा। औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ह्यूमरस ब्लॉक के बीच एक उलनार नाली चलती है।

ह्यूमरस के एक्स-रे शरीर रचना का अध्ययन उन अनुमानों के आधार पर किया जाता है जिनमें एक्स-रे परीक्षा की गई थी। कंधे के जोड़, ह्यूमरस के डायफिसिस और कोहनी के जोड़ के लिए स्टाइल हैं। समीपस्थ ह्यूमरस की दो स्थितियों में जांच की जाती है। सुपारी की स्थिति में हाथ से सीधा प्रक्षेपण: ह्यूमरस का सिर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो हड्डी के शाफ्ट के साथ एक अधिक कोण बनाता है; ह्यूमरस के मेटाफिसिस की बाहरी सतह के साथ, एक बड़ा ट्यूबरकल होता है, जो इस प्रक्षेपण में किनारे का निर्माण करता है; छोटा ट्यूबरकल आकार में महत्वहीन होता है और ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से एक इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव द्वारा अलग किया जाता है, प्रक्षेपण के रूप में, यह ह्यूमरस के मेटाफिसिस पर लगाया जाता है और बाहरी समोच्च के समानांतर ब्रेस-आकार की रेखा के रूप में प्रकट होता है ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से; सर्जिकल गर्दन ह्यूमरस के डायफिसिस के ऊपरी भाग के साथ सीमा पर एक शंक्वाकार गठन के रूप में ह्यूमरस के सिर से बाहर स्थित है। उच्चारण की स्थिति में एक ब्रश के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण, जिस पर पी। अंदर की ओर मुड़ता है: यह चित्र ह्यूमरस के लिए पार्श्व है, इसलिए हड्डी के पीछे और पूर्वकाल की सतह किनारे-बनाई हो जाती है, और एक छोटा ट्यूबरकल आंतरिक समोच्च पर प्रक्षेपित होता है हड्डी का मेटाफिसिस।

ह्यूमरस के डायफिसिस में आसपास के कोमल ऊतकों की तरफ से और मेडुलरी कैनाल की तरफ से स्पष्ट और समरूपता होती है। डायफिसिस के मध्य भाग में कॉर्टिकल परत सबसे अधिक स्पष्ट होती है, और यह तत्वमीमांसा की दिशा में पतली हो जाती है। डायफिसिस के ऊपरी भाग में, हड्डी की बाहरी सतह के साथ, एक डेल्टोइड ट्यूबरोसिटी निर्धारित की जाती है। डिस्टल ह्यूमरस की एक्स-रे परीक्षा के साथ, छवियों को दो परस्पर लंबवत अनुमानों में लिया जाता है - एक सीधा पश्च और एक पार्श्व।

रेंटजेनोग्राम पर पी की मांसपेशियां और टेंडन एक समान दिखते हैं, उनकी लंबाई और चौड़ाई रोगी की उम्र, लिंग और शारीरिक विकास के कारण होती है। व्यक्तिगत मांसपेशियों को तब विभेदित किया जा सकता है जब उन्हें वसा की विस्तृत परतों द्वारा अलग किया जाता है। जब पी। के कोमल ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक घने गठन का निर्धारण किया जाता है, जो मांसपेशियों के समूहों को अलग कर सकता है और इंटरमस्क्युलर वसा परतों की दिशा बदल सकता है, जो प्रबुद्धता बैंड के रूप में रेंटजेनोग्राम पर प्रकट होते हैं। कोमल ऊतकों की एक्स-रे परीक्षा गैर-विपरीत (स्क्रीनलेस एक्स-रे, गहन स्क्रीन के साथ एक्स-रे, टोमोग्राफी) और कंट्रास्ट (न्यूमोग्राफी, एंजियोग्राफी, लिम्फोग्राफी) हो सकती है। अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है।

विकृति विज्ञान

मांसपेशियों या उसके कण्डरा की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन के बाद क्षति के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है, जिसे 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित हैं,

मालिश, हाइड्रोकिनेसिस थेरेपी और फिजियोथेरेपी। शारीरिक श्रम में कार्यरत व्यक्तियों की कार्य क्षमता लगभग 2 महीने में बहाल हो जाती है; गहन खेल गतिविधियां बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर के कण्डरा को टांके लगाने के 3 महीने से पहले और इस पेशी के डिस्टल कण्डरा को टांके लगाने के 4-5 महीने बाद शुरू नहीं की जा सकती हैं। प्रारंभिक भार के साथ, बार-बार मांसपेशियों का टूटना संभव है।

वे अक्सर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में देखे जाते हैं। चोट के तंत्र और टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार के आधार पर, वे अपहरण, जोड़, विस्तार और असामान्य हो सकते हैं। मुख्य रूप से अपहरण और व्यसनों का उल्लेख किया जाता है शरीर से निकाले जाने पर हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप अपहरण उत्पन्न होता है; यह एक कोण पर टुकड़ों के खड़े होने, बाहर की ओर और पीछे की ओर खुलने, बाहर के टुकड़े के अंदर की ओर विस्थापन की विशेषता है। जब पी. को शरीर में लाया जाता है तो हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप व्यसन (बच्चों में अधिक सामान्य) होता है; एक कोण पर टुकड़ों का विस्थापन होता है, अंदर की ओर खुला होता है, बाहर के टुकड़े का विस्थापन बाहर की ओर होता है। अक्सर, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन प्रभावित होती है। इस मामले में, दर्द की प्रतिक्रिया गैर-पंचर वाले फ्रैक्चर की तुलना में कम स्पष्ट होती है, और कंधे के आंदोलनों को ह्यूमरस के सिर तक प्रेषित किया जाता है, जिसे पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। बच्चों में, बाहर के टुकड़े के विभिन्न प्रकार के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के एपिफेसिसोलिसिस या ओस्टियोएपिफिसिस के अलावा, सबपरियोस्टियल जोड़ों को भी देखा जाता है। हथौड़े और सबपरियोस्टियल आह के साथ, पी। के आंदोलनों के दौरान हड्डी का क्रेपिटस अनुपस्थित है। इसके अलग किए गए सिर के विस्थापन के साथ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन होती है - तथाकथित ओवेलेक्स। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे करना अनिवार्य है - ऐंटरोपोस्टीरियर और अक्षीय।

रिकार्डो एफ. गौडिनेज़, एमडी

(रिकार्डो एफ। गौडिनेज़, एमडी)

वसंत एल मुर्सी, एमडी

(वसंत एल मूर्ति, एमडी)

स्टेनली होपेनफेल्ड, एमडी

(स्टेनली होपेनफेल्ड, एमडी)

पी। 86

परिचय

परिभाषा

ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के फ्रैक्चर में ह्यूमरल हेड, एनाटोमिकल नेक और कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर शामिल है।

नीर ग्रेडिंग सिस्टम इन फ्रैक्चर को एक-, दो-, तीन- या फोर-पीस फ्रैक्चर के रूप में दर्शाता है, जो कि सिर, डायफिसिस, ह्यूमरस की तुलना में अधिक और कम श्रेष्ठता जैसे टुकड़ों के विस्थापन और कोण पर आधारित होता है। जब टुकड़ा 1 सेमी या अधिक से विस्थापित होता है, या कोण 45 डिग्री या अधिक होता है, तो फ्रैक्चर को खंडित या विस्थापित फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि टुकड़े विस्थापित नहीं होते हैं या कोणीय विस्थापन 45 डिग्री से कम है, तो ऐसे फ्रैक्चर को एकल-टुकड़ा फ्रैक्चर माना जाएगा। फ्रैक्चर के साथ अव्यवस्थाएं हो सकती हैं।

एकल-टुकड़ा फ्रैक्चर पंचर या गैर-विस्थापित फ्रैक्चर हो सकता है। टू-पीस फ्रैक्चर एक विस्थापित सर्कुलर एमिनेंस फ्रैक्चर या एक विस्थापित / कोणीय रूप से विचलित सर्जिकल गर्दन फ्रैक्चर हो सकता है। तीन-टुकड़े के फ्रैक्चर में बड़े या छोटे ट्यूबरकल सहित सिर और डायफिसिस का विस्थापन / कोणीय वक्रता शामिल है। चार-टुकड़े के फ्रैक्चर में सभी चार खंडों का विस्थापन / कोणीय विकृति शामिल है: सिर, डायफिसिस, बड़े और छोटे ट्यूबरकल।

विस्थापन में 1 सेमी से अधिक की हड्डी के बड़े गोलाकार प्रतिष्ठा के फ्रैक्चर आमतौर पर रोटेटर कफ आँसू से जुड़े होते हैं (आंकड़े 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, और 11- 7))।

चित्र 11-1 (बाएं से बाएं) समीपस्थ ह्यूमरस के एक पंचर फ्रैक्चर को सिंगल-पीस फ्रैक्चर (नीर वर्गीकरण) भी माना जाता है। टू-पीस फ्रैक्चर में या तो टुकड़ों का 1 सेमी अलगाव या 45 डिग्री के कोण पर शामिल होता है।

चित्र 11-2 (मध्य शीर्ष) हड्डी के बड़े गोलाकार महत्व के विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर को टू-पीस फ्रैक्चर भी माना जाता है। इस फ्रैक्चर के साथ रोटेटर कफ इंजरी भी हो सकती है।

चित्र 11-3 (ठीक तरह से ऊपर) प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर: एक टुकड़ा सर्जिकल गर्दन पर डायफिसिस से फटा हुआ सिर है, दूसरा – यह डायफिसिस है, और तीसरा टुकड़ा हड्डी का बड़ा गोलाकार महत्व है।

चित्र 11-4 (बाएं) समीपस्थ ह्यूमरस का चार-टुकड़ा फ्रैक्चर। एक टुकड़ा डायफिसिस है, दूसरा सिर है, और तीसरा और चौथा टुकड़ा बड़े और छोटे ट्यूबरकल हैं। सिर में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है और एवस्कुलर नेक्रोसिस होने का खतरा होता है।

पी। 87

चित्र 11-5.स्पष्ट विस्थापन के साथ सर्जिकल गर्दन के माध्यम से समीपस्थ ह्यूमरस का टू-पीस फ्रैक्चर। एक टुकड़ा सिर और शारीरिक गर्दन है, दूसरा ह्यूमरस का विस्थापित डायफिसिस है।

चित्र 11-7.प्रॉक्सिमल ह्यूमरस का तीन-टुकड़ा फ्रैक्चर, सिर डायफिसिस से अलग हो गया है और अन्य दो टुकड़ों से हड्डी का बड़ा गोलाकार महत्व है।

चित्र 11-6अंजीर में जैसा ही टू-पीस फ्रैक्चर। 11-5, सर्जिकल गर्दन में डायफिसिस की आंशिक कमी के साथ।

चोट का तंत्र

समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चर तब होता है जब कोहनी के जोड़ पर या सीधे हाथ पर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, या जब कंधे के जोड़ की पार्श्व सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, दौरे के कारण कंधे के जोड़ का फ्रैक्चर / अव्यवस्था हो सकती है।

उपचार के लक्ष्य

हड्डी रोग उद्देश्य

सही पोजीशन देना

रोटेटर कफ के कार्य को बनाए रखने के लिए अधिक से अधिक गोल हड्डी की श्रेष्ठता का पुनर्निर्माण करें।

130 ° - 150 ° और पश्च विचलन 30 ° तक के ग्रीवा-डायफिसियल कोण को प्राप्त करें।

स्थिरता

विस्थापन के बिना स्थिर फ्रैक्चर के लिए बाहरी स्थिरीकरण द्वारा स्थिरता प्राप्त की जाती है, आंतरिक निर्धारण (खुले या परक्यूटेनियस) द्वारा दो या तीन-टुकड़े विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, या चार-टुकड़ा फ्रैक्चर के लिए आर्थ्रोप्लास्टी द्वारा।

पुनर्वास लक्ष्य

गति की सीमा

सभी दिशाओं में गति की पूर्ण कंधे सीमा को पुनर्स्थापित करें। अक्सर, फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि में गति की सीमा में अवशिष्ट हानि हो सकती है (तालिका 11-1)।

पी। 88

तालिका 11-1. गति की कंधे की सीमा

गति की पूरी श्रृंखला का एक तिहाई से आधा भाग क्रियाशील माना जाता है।

बी अधिकतम फ्लेक्सन या फॉरवर्ड लिफ्ट प्राप्त करने के लिए, प्रकाश अपहरण और बाहरी रोटेशन की आवश्यकता होती है।

सी अधिकतम विस्तार या बैकसाइट प्राप्त करने के लिए थोड़ा आंतरिक रोटेशन आवश्यक है।

मांसपेशियों की ताकत

निम्नलिखित मांसपेशियों की ताकत का निर्माण करें और अधिकतम प्रतिरोध के साथ परिणामी ताकत को बहाल करने का प्रयास करें। ताकत का अवशिष्ट नुकसान बहुत आम है, विशेष रूप से डेल्टोइड्स में, 4/5 (5/5 कुल ताकत है) (अध्याय 4, चिकित्सीय व्यायाम और गति की सीमा, तालिका 4-1 देखें) (तालिका 11-2)।

फ्लेक्सर्स:

डेल्टॉइड पेशी का अग्र भाग (डेल्टॉइड पेशी के ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ)।

कोराकोह्यूमरल पेशी (हाथ का कमजोर फ्लेक्सर, ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह से जुड़ा हुआ)।

बाइसेप्स मांसपेशी (स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से उत्पन्न होती है और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव से होकर गुजरती है)।

पेक्टोरलिस मेजर मसल (क्लैविक्युलर हेड, इंटरटस्क्युलर ग्रूव के लेटरल लिप से जुड़ा होता है)।

कंधे के अपहरणकर्ता:

डेल्टॉइड पेशी का मध्य भाग (डेल्टॉइड हड्डी के वृत्ताकार ऊंचाई से जुड़ा हुआ)

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी (ह्यूमरस हड्डी के बड़े गोलाकार प्रतिष्ठा से जुड़ी - रोटेटर कफ की मांसपेशियों में से एक)

कंधे के योजक:

पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी (इंटरट्यूबरकुलर सल्कस के पार्श्व होंठ से जुड़ी)।

पीठ की सबसे चौड़ी पेशी (लैटिसिमस डॉर्सी) (इंटरट्यूबरकुलर सल्कस के निचले हिस्से से जुड़ी)।

बड़ी गोल मांसपेशी

कंधे के बाहरी रोटेटर:

इन्फ्रास्पिनैटस पेशी (ह्यूमरस हड्डी के बड़े गोलाकार प्रतिष्ठा से जुड़ी हुई)।

छोटी गोल मांसपेशी (ह्यूमरस हड्डी के बड़े गोल ऊंचाई से जुड़ी हुई)।

डेल्टॉइड पेशी का पिछला भाग (डेल्टॉइड हड्डी के वृत्ताकार ऊंचाई से जुड़ा हुआ)।

कंधे के आंतरिक रोटेटर:

सबस्कैपुलरिस मांसपेशी (ह्यूमरस के निचले ट्यूबरकल से जुड़ी)।

पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी।

बड़ी गोल मांसपेशी।

शोल्डर एक्सटेंसर:

डेल्टोइड मांसपेशी का पिछला भाग।

लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी।

रोटेटर कफ:

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी।

इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी।

छोटी गोल मांसपेशी।

सबस्कैपुलरिस मांसपेशी।

तालिका 11-2। कंधे की गति – मुख्य इंजन

कार्यात्मक लक्ष्य

स्व-देखभाल, ड्रेसिंग और स्वच्छता के लिए कंधे के कार्य को सुधारना और बहाल करना। इसके अलावा, अधिकांश खेलों में कंधे की गतिशीलता और ताकत बहुत महत्वपूर्ण है।

सिर के फ्रैक्चर हैं, शारीरिक गर्दन (इंट्रा-आर्टिकुलर); ट्रांस-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर); ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के आँसू (चित्र। 34)।

सिर के फ्रैक्चर और ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन।

कारण: कोहनी पर गिरना या कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर सीधा झटका। शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर के साथ, ह्यूमरस का बाहर का हिस्सा आमतौर पर सिर में घुस जाता है। कभी-कभी कंधे का सिर कुचल और विकृत हो जाता है। सिर की संभावित टुकड़ी, जबकि यह एक कार्टिलाजिनस सतह के साथ बाहर के टुकड़े तक सामने आती है।

लक्षण

• एडिमा और रक्तस्राव के कारण कंधे का जोड़ बढ़ जाता है।
• दर्द के कारण जोड़ में सक्रिय हलचल सीमित या असंभव है।
• कंधे के जोड़ का फड़कना और कोहनी पर थपथपाना दर्दनाक होता है।
• निष्क्रिय घूर्णी आंदोलनों के साथ, बड़े ट्यूबरकल कंधे के साथ चलते हैं।
• सिर के सहवर्ती विस्थापन के साथ, बाद वाला अपनी जगह पर ध्यान देने योग्य नहीं होता है।
• पंचर फ्रैक्चर के साथ नैदानिक ​​​​संकेत कम स्पष्ट होते हैं: सक्रिय आंदोलन संभव है, निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है।

एक्स-रे द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है, एक एक्सिलरी छवि की आवश्यकता होती है। संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकार संभव हैं!

इलाज

सिर के प्रभावित फ्रैक्चर और कंधे की शारीरिक गर्दन वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। 1% नोवोकेन समाधान के 20-30 मिलीलीटर को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, हाथ को जीआई टर्नर के अनुसार अपहरण की स्थिति में (रोलर, तकिए का उपयोग करके) 45-50 ° पर प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है, कंधे के जोड़ में फ्लेक्सन - 30 ° तक, कोहनी में -80-90 ° तक। अंदर, एनाल्जेसिक, शामक निर्धारित हैं, तीसरे दिन से - मैग्नेटोथेरेपी,

कंधे क्षेत्र पर यूएचएफ, 7-10 वें दिन से - कलाई और कोहनी में सक्रिय आंदोलन और निष्क्रिय - कंधे के जोड़ों में (हटाने योग्य स्प्लिंट!), नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, यूएफओ, अल्ट्रासाउंड, मालिश के वैद्युतकणसंचलन। 4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट को रूमाल पट्टी से बदल दिया जाता है, और पुनर्वास उपचार को बढ़ाया जाता है। पुनर्वास - 5 सप्ताह तक, कार्य क्षमता 2-2 * / 2 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, एक साथ प्रभावित या खटखटाया। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर को जोड़ (जोड़) और अपहरण (अपहरण) में विभाजित किया गया है। एडिक्शन फ्रैक्चर तब होता है जब बाहर की ओर जोड़े गए हाथ पर जोर देने के साथ गिरता है: केंद्रीय टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है, और परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है, आगे और अंदर की ओर घुमाया जाता है, टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो अंदर और पीछे की ओर खुला होता है। अपहरण फ्रैक्चर तब होता है जब एक विस्तारित अपहृत हाथ पर जोर देने के साथ गिरता है: केंद्रीय टुकड़ा लाया जाता है और अंदर घुमाया जाता है, और परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर और पूर्वकाल में आगे और ऊपर की ओर विस्थापित होता है, टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है जो बाहर और पीछे खुला होता है .

संकेत।विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, स्थानीय दर्द निर्धारित किया जाता है, जो अक्षीय भार और कंधे के रोटेशन के साथ बढ़ता है, कंधे के जोड़ का कार्य संभव है, लेकिन सीमित है। निष्क्रिय अपहरण और कंधे के रोटेशन के साथ, सिर डायफिसिस का अनुसरण करता है। रेंटजेनोग्राम पर, टुकड़ों का कोणीय विस्थापन निर्धारित किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मुख्य लक्षण तेज दर्द, कंधे के जोड़ की शिथिलता, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, कंधे की धुरी का छोटा और विघटन है। फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल) की शुरूआत, एक परिवहन टायर या एक डीज़ो पट्टी (छवि 35) के साथ स्थिरीकरण, एक आघात अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां एक पूर्ण परीक्षा, फ्रैक्चर साइट का संज्ञाहरण, अंग का पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण शामिल है। जिप्सम सूख जाने के बाद और 7-10 दिनों के बाद अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ एक पट्टी (प्रभावित फ्रैक्चर के लिए) या थोरैकोब्रैचियल पट्टी। रिपोजिशन की विशेषताएं (चित्र। 36)।

एडिक्शन फ्रैक्चर में, सहायक रोगी के हाथ को 30-45 ° तक आगे बढ़ाता है और उसे 90 ° तक अपहरण कर लेता है, अग्रभाग को 90 ° तक फ्लेक्स करता है, कंधे को 90 ° से बाहर की ओर घुमाता है और धीरे-धीरे कंधे की धुरी के साथ कर्षण पैदा करता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट रिपोजिशन को नियंत्रित करता है और फ्रैक्चर के क्षेत्र में सुधारात्मक जोड़तोड़ करता है।

कंधे की धुरी के साथ कर्षण मजबूत होना चाहिए, कभी-कभी इसके लिए सहायक बगल में पैर के साथ एक काउंटर-सपोर्ट करता है। उसके बाद, हाथ को थोरैकोब्रैचियल पट्टी के साथ कंधे के अपहरण की स्थिति में 90-100 ° तक, प्रकोष्ठ को 80-90 ° तक मोड़ना, हाथ का विस्तार 160 ° तक तय किया जाता है। अपहरण के फ्रैक्चर में, ट्रूमेटोलॉजिस्ट मैन्युअल रूप से कोणीय विस्थापन को ठीक करता है, फिर रिपोजिशन और इमोबिलाइजेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एडिक्शन फ्रैक्चर में।

34. अतिप्रवाह योजनासमीपस्थ पर जाएंकंधे का नाममात्र खंडहड्डियाँ गरजना। 1 - शारीरिक गर्दन; 2 - चीबूफिसल पट्टी; 3 - चीओकठोर गर्दन।

35. कंधे के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण। ए, बी - डेज़ो बैंडेज (1-5 - बैंडेज पास); एक सीढ़ी बस में। 36. कंधे के टुकड़ों की स्थिति और प्रतिधारण। ए, बी - अपहरण फ्रैक्चर के साथ: सी - ई - जोड़ फ्रैक्चर के साथ: एफ - थोरैकोब्रैचियल पट्टी; एफ - कपलान के अनुसार पकाना।

स्थिरीकरण की अवधि 6 से 8 सप्ताह तक होती है, 5 वें सप्ताह से कंधे के जोड़ को फिक्सेशन से मुक्त कर दिया जाता है, जिससे हाथ अपहरण की पट्टी पर रह जाता है। पुनर्वास अवधि 3-4 सप्ताह है, कार्य क्षमता 2-4 सप्ताह में बहाल हो जाती है। स्थिरीकरण के पहले दिन से, रोगियों को सक्रिय रूप से अपनी उंगलियों और एक हाथ को हिलाना चाहिए।

परिपत्र पट्टी को एक अनुदैर्ध्य (4 सप्ताह के बाद) में बदलने के बाद, कोहनी के जोड़ (एक स्वस्थ हाथ की मदद से) में निष्क्रिय आंदोलनों की अनुमति है, और एक और सप्ताह के बाद - सक्रिय। उसी समय, मालिश और मेकोथेरेपी निर्धारित की जाती है (मांसपेशियों को लोड करने के लिए)। रोगी व्यायाम चिकित्सा का अभ्यास प्रतिदिन एक मेथोडोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में और स्वतंत्र रूप से हर 2-3 घंटे में 20-30 मिनट के लिए करते हैं। जब रोगी बार-बार स्प्लिंट पर अपना हाथ 30-45 ° ऊपर उठाने में सक्षम हो जाता है और अंग को 20-30 सेकंड तक इस स्थिति में रखता है, तो अपहरण करने वाली पट्टी हटा दी जाती है और पुनर्वास पूर्ण रूप से शुरू हो जाता है। यदि टुकड़ों की बंद कमी विफल हो जाती है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (चित्र। 37, 38)।

ह्यूमरस के ट्यूबरकल का फ्रैक्चर।

कारण।

एक बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब कंधे को हटा दिया जाता है। विस्थापन के साथ इसका अलगाव सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। विस्थापन के बिना बड़े ट्यूबरकल का एक पृथक फ्रैक्चर मुख्य रूप से कंधे के एक संलयन से जुड़ा होता है।

संकेत।पैल्पेशन पर सीमित सूजन, कोमलता और क्रेपिटस। सक्रिय अपहरण और कंधे को बाहर की ओर घुमाना असंभव है, निष्क्रिय आंदोलनों में तेज दर्द होता है। एक्स-रे द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है। इलाज। नोवोकेन के साथ नाकाबंदी के बाद विस्थापन के बिना एक बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को डिस्चार्ज पैड पर रखा जाता है और 3-4 सप्ताह के लिए डेज़ो पट्टी या रूमाल के साथ स्थिर किया जाता है। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह, कार्य क्षमता 5-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। एनेस्थीसिया के बाद विस्थापन के साथ एवल्शन फ्रैक्चर के मामले में, कमी को अपहरण और कंधे के बाहरी घुमाव द्वारा किया जाता है, फिर अंग को अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट (चित्र। 39) पर स्थिर किया जाता है।

बड़े एडिमा और हेमर्थ्रोसिस के साथ, 2 सप्ताह के भीतर कंधे के कर्षण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से कंधे को उठाने और घुमाने में सक्षम होता है, वैसे ही स्प्लिंट पर हाथ का अपहरण रोक दिया जाता है। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह। काम करने की क्षमता 2-21 / 2 महीने के बाद बहाल हो जाती है। सर्जरी के लिए संकेत। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर सुप्रा-ट्यूबरस फ्रैक्चर, कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में असफल कमी, संयुक्त गुहा में एक बड़े ट्यूबरकल का फंसना। अस्थिसंश्लेषण एक पेंच (चित्र। 40) के साथ किया जाता है।

39. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर, ए - टुकड़े का मामूली विस्थापन; 6 - चिकित्सा स्थिरीकरण। 40. ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार, ए - टुकड़े का बड़ा विस्थापन; 6 - एक पेंच के साथ फिक्सिंग; सी - तार निर्धारण।

• यदि आपको ह्यूमरस के समीपस्थ सिरे का फ्रैक्चर है तो आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर क्या हैं

समीपस्थ ह्यूमरस के फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर के 4-5% के लिए खाते हैं।

समीपस्थ ह्यूमरस के अधिकांश फ्रैक्चर (80% -85%) टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं या न्यूनतम विस्थापन होते हैं और एक अच्छे कार्यात्मक परिणाम के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है।

रोगजनन (क्या होता है?) समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर के दौरान

ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के फ्रैक्चर के प्रकार होते हैं - सुप्रा-ह्यूमरल, या इंट्रा-आर्टिकुलर:

• • ह्यूमरस सिर के फ्रैक्चर;
  • शारीरिक गर्दन के फ्रैक्चर;
  • सब-क्यूस्प, या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, ट्रांस-क्यूस्प;
  • सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर;
  • बड़े और छोटे ट्यूबरकल के पृथक फ्रैक्चर।

• सुप्रा-ट्यूबरस फ्रैक्चर

ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। चोट का तंत्र प्रत्यक्ष है - कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर एक झटका, लेकिन यह अप्रत्यक्ष भी हो सकता है - जब अपहृत हाथ कोहनी के जोड़ पर पड़ता है। ह्यूमरस का सिर कुचल दिया जाता है, और अधिक बार कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है। कभी-कभी संपूर्ण समीपस्थ एपिमेटाफिसिस नष्ट हो जाता है।

• सबक्यूरल फ्रैक्चर

सर्जिकल गर्दन फ्रैक्चरइस तरह के फ्रैक्चर बहुत आम हैं, खासकर बुजुर्गों में, और सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का आधा हिस्सा होता है। वे मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष प्रभावों से उत्पन्न होते हैं, लेकिन चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के साथ भी संभव हैं।

चोट के तंत्र और टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर, वहाँ हैं हवाला देनतथा अपहरण फ्रैक्चर.

जोड़ फ्रैक्चरमुड़ी हुई भुजा पर गिरने और कोहनी के जोड़ पर जुड़ने का परिणाम है। कोहनी संयुक्त बल की मुख्य क्रिया के लिए जिम्मेदार है। निचली पसलियों की गतिशीलता के कारण, कंधे का बाहर का सिरा अधिकतम जोड़ बनाता है। असली पसलियां (विशेष रूप से उभरी हुई वी-VII) उरोस्थि से जुड़ी होती हैं, जो कंधे के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर एक आधार बनाती है। एक लीवर दिखाई देता है, जिसकी लंबी भुजा पर भार जारी रहता है, जिससे कंधे का सिर बाहर की ओर खिसकना चाहिए। शक्तिशाली कैप्सुलर उपकरण इसे रोकता है, और परिणामस्वरूप, हड्डी के कमजोर बिंदु में एक फ्रैक्चर होता है - सर्जिकल गर्दन के स्तर पर। केंद्रीय टुकड़ा पूर्वकाल और बाहरी रूप से विस्थापित होता है, सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों के आघात और कर्षण के तंत्र के कारण बाहर की ओर घुमाया जाता है। परिधीय टुकड़ा, क्षति तंत्र के कारण, बाहर की ओर विचलित हो जाता है और जोड़ के ऊपर फेंके गए डेल्टॉइड, बाइसेप्स और अन्य मांसपेशियों की क्रिया के तहत ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है। टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है, जो बाहर की ओर खुला होता है।

अपहरण फ्रैक्चरअपहृत हाथ पर गिरने पर होता है। ऐसा लगता है कि फ्रैक्चर के समान स्तर और समान मांसपेशियों की क्रिया के साथ, जोड़ और अपहरण फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन समान होना चाहिए, लेकिन चोट का तंत्र अपना समायोजन करता है। दो दिशाओं में बलों की एक साथ कार्रवाई इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर विस्थापित हो जाता है और इसके बाहरी किनारे के साथ केंद्रीय एक को जोड़ने की दिशा में प्रकट होता है। नतीजतन, केंद्रीय टुकड़ा कुछ हद तक पूर्वकाल और नीचे की ओर विचलित हो जाता है। केंद्रीय एक से अंदर की ओर स्थित परिधीय टुकड़ा, बाहर की ओर खुला कोण बनाता है।

एक अपहरण फ्रैक्चर को आघात के इतिहास, कंधे के जोड़ में दर्द और शिथिलता की शिकायतों की विशेषता है। पीड़ित कोहनी के नीचे टूटे हाथ को सहारा देता है। बाह्य रूप से, कंधे का जोड़ नहीं बदला जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ अपहरण के फ्रैक्चर के मामले में, कोणीय विकृति के स्थल पर एक अवसाद बनता है, जो कंधे की अव्यवस्था का अनुकरण करता है। पैल्पेशन फ्रैक्चर की साइट पर दर्द से निर्धारित होता है, कभी-कभी पतले विषयों में, हड्डी के टुकड़े को पल्प किया जा सकता है। कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलन बेहद सीमित हैं, निष्क्रिय गति संभव है, लेकिन तेज दर्दनाक है। सकारात्मक अक्षीय भार लक्षण। ह्यूमरस के घूर्णी आंदोलनों को उसके सिर से अलग करके किया जाता है।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर के लक्षण

• सुप्रा-ट्यूबरस फ्रैक्चर

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, कंधे के जोड़ में दर्द और शिथिलता परेशान कर रही है। एडिमा और हेमर्थ्रोसिस के कारण उत्तरार्द्ध आकार में बढ़ जाता है, इसकी आकृति को चिकना कर दिया जाता है, सक्रिय आंदोलनों को तेजी से सीमित कर दिया जाता है, विशेष रूप से अपहरण की दिशा में, निष्क्रिय संभव हैं, लेकिन दर्दनाक हैं। कंधे के सिर पर दबाव पड़ने से दर्द होता है। अक्षीय भार का एक सकारात्मक लक्षण - कोहनी के जोड़ पर ऊपर की ओर दबाव - कंधे के जोड़ में दर्द का कारण बनता है। सुप्रा-ट्यूबर फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता कंधे के अपहरण की पूर्ण असंभवता है (संज्ञाहरण के बाद!), चूंकि स्कैपुला की कलात्मक सतह पर समर्थन गायब हो जाता है।

ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के फ्रैक्चर का निदान

• सबक्यूरल फ्रैक्चर

निदान को स्पष्ट करने और टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, एक्स-रे प्रत्यक्ष और अक्षीय अनुमानों में लिए जाते हैं।

प्रॉक्सिमल ह्यूमरल फ्रैक्चर का उपचार

• सुप्रा-ट्यूबरस फ्रैक्चर

बाह्य रोगी के आधार पर, संरचनात्मक गर्दन और कंधे के सिर के प्रभावित फ्रैक्चर वाले रोगियों का इलाज करने की अनुमति है। अधिक जटिल चोटों के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है और अस्पताल भेजा जाता है।

प्रभावित फ्रैक्चर का उपचार कंधे के जोड़ के पंचर और इसकी गुहा में 1% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होता है। टूरनर के अनुसार एक प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को स्थिर किया जाता है - एक स्वस्थ कंधे की कमर से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक। हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ है और 40-50 ° से अपहरण कर लिया गया है। बगल में एक पच्चर के आकार का तकिया रखा गया है। तीसरे दिन से फ्रैक्चर क्षेत्र पर एनलगिन या बरालगिन, यूएचएफ के अंदर असाइन करें, हाथ के लिए व्यायाम चिकित्सा।

7-10 वें दिन, प्लास्टर कास्ट को हटाने योग्य में बदल दिया जाता है, कलाई और कोहनी के जोड़ों में सक्रिय आंदोलन शुरू होते हैं, निष्क्रिय वाले - कंधे के जोड़ में। जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, बाद में कैल्शियम और फास्फोरस, ओज़ोकेराइट का आवेदन, आदि) के बाद, पट्टी को फिर से लगाया जाता है। 3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर कास्ट पूरी तरह से हटा दिया जाता है, हाथ एक स्कार्फ पर निलंबित कर दिया जाता है, और पुनर्वास उपचार जारी रहता है। काम करने की क्षमता 7-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, यदि वे बहु-छिद्रित भी हैं, तो वे जोड़ का एक पंचर करते हैं, हेमर्थ्रोसिस को खत्म करते हैं और नोवोकेन के 1% समाधान के 20 मिलीलीटर इंजेक्ट करते हैं। अंगों को कंधे के अपहरण के साथ 45-50 ° तक की स्थिति दी जाती है, शरीर के ललाट अक्ष से 30 ° तक पूर्वकाल विचलन के साथ और एक प्लास्टर थोरैकोब्राचियल पट्टी या एक CITO अपहरण स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिएहड्डी के टुकड़ों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, अधिमानतः सामान्य संज्ञाहरण के तहत स्थानांतरित किया जाना चाहिए। तुलना का सार ह्यूमरस सिर के टुकड़ों के मैनुअल मॉडलिंग के साथ कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में लंबाई के साथ कर्षण होता है। हेरफेर के बाद, अंग को प्लास्टर कास्ट थोरैसिक पट्टी या अपहरण स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।

टुकड़ों के मामूली विस्थापन के साथ कमिटेड फ्रैक्चर के लिएया यदि एक बंद मैनुअल कमी का प्रयास विफल हो जाता है, तो ओलेक्रॉन कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाना चाहिए।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए स्थायी स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है, हटाने योग्य - 2-3 सप्ताह। काम करने की क्षमता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार, न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के मामले में संकेत दिया जाता है, खुले फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर फ्रैक्चर के विघटन, टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण (अक्सर लंबे सिर के कण्डरा) बाइसेप्स ब्राची), टुकड़ों के विस्थापन के साथ बड़े बिखरे हुए फ्रैक्चर, जब वसूली संभव है हड्डियों का शारीरिक आकार, और बंद कमी की विफलता।

ऑपरेशन में एक तरीके से टुकड़ों की खुली कमी और निर्धारण होता है: लंबे शिकंजा या धातु की बुनाई सुइयों के साथ, क्रॉसवर्ड आयोजित किया जाता है। कंधे की शारीरिक गर्दन की रेखा के साथ फ्रैक्चर के मामले में, सिर को ट्रांसोससियस टांके या क्लिमोव बीम के साथ तय किया जा सकता है। हस्तक्षेप के बाद, अंग को 6 सप्ताह के लिए एक कोबराचियल पट्टी के साथ एक प्लास्टर टोरस के साथ तय किया जाता है। काम करने की क्षमता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

• सबक्यूरल फ्रैक्चर

कंधे की सर्जिकल गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। ऐसा निदान केवल दो अनुमानों में रेडियोग्राफी के बाद ही किया जा सकता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ द्वारा विस्थापन का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि टुकड़े, ललाट तल में एक के बाद एक आने वाले, एक पंचर फ्रैक्चर का भ्रम पैदा करते हैं। पार्श्व प्रक्षेपण में, चौड़ाई और लंबाई में टुकड़ों का विस्थापन स्पष्ट रूप से दिखाई देगा।

फ्रैक्चर साइट के हेमेटोमा में, 1% नोवोकेन समाधान के 20-30 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। हमें नोवोकेन की सुवाह्यता का पता लगाना नहीं भूलना चाहिए। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, नशे से बचने के लिए इंजेक्शन वाले पदार्थ की खुराक कम की जानी चाहिए: उत्साह, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, चाल की अस्थिरता, मतली, उल्टी संभव है, और रक्तचाप में कमी। नशा के विकास के साथ, कैफीन-सोडियम बेंजोएट के 10-20% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर साइट के एनेस्थीसिया के बाद, अंग को टर्नर प्लास्टर कास्ट (स्वस्थ कंधे की कमर से घायल हाथ की मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक) के साथ स्थिर किया जाता है। अंग को कुछ अपहरण देने के लिए बगल में एक रोलर या पच्चर के आकार का तकिया रखा जाता है। जोड़ की स्थिति में, कंधे के जोड़ में जकड़न विकसित होने के खतरे के कारण अंग को स्थिर करना असंभव है। 30-50 ° से कंधे का अपहरण रिडेल की जेब खोलता है, इसके आसंजन और विस्मरण को रोकता है, जो संकुचन को रोकने का कार्य करता है। अपहरण के अलावा, कंधे को लगभग 30 ° पूर्व में विक्षेपित किया जाता है, कोहनी का जोड़ 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, और कलाई के जोड़ को 150 ° तक बढ़ाया जाता है। स्थायी स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह तक रहता है।

एनाल्जेसिक, यूएचएफ, स्थिर अंग के लिए स्थिर प्रकार की व्यायाम चिकित्सा और हाथ के लिए सक्रिय व्यायाम असाइन करें। फिर स्प्लिंट को हटाने योग्य में स्थानांतरित किया जाता है और कंधे और कोहनी जोड़ों के लिए चिकित्सीय अभ्यास के लिए आगे बढ़ता है। फोनो- या नोवोकेन, कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन के वैद्युतकणसंचलन कंधे क्षेत्र पर निर्धारित हैं। हटाने योग्य प्लास्टर कास्ट के साथ अंग का निर्धारण एक और 3 सप्ताह तक रहता है। स्थिरीकरण की कुल अवधि 6 सप्ताह है।

इस अवधि के बाद, पुनर्स्थापनात्मक उपचार शुरू किया जाता है: डीडीटी, ओज़ोकेराइट या पैराफिन का अनुप्रयोग, अल्ट्रासाउंड, कंधे और कंधे की कमर की मांसपेशियों का लयबद्ध गैल्वनीकरण, उन्हीं क्षेत्रों की मालिश, लेजर थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और ऊपरी के जोड़ों के लिए मैकेनोथेरेपी अंग, जल चिकित्सा (स्नान, पानी में व्यायाम चिकित्सा), यूएफओ ...

यह नहीं माना जाना चाहिए कि भौतिक कारकों के पूरे शस्त्रागार को एक साथ लागू किया जा सकता है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों और सहवर्ती रोगों के लिए, रक्तचाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रोगी की सामान्य स्थिति और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के नियंत्रण में उपचार किया जाता है।

काम करने की क्षमता 6-8 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का उपचारअस्पताल की सेटिंग में किया गया। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रूढ़िवादी तरीका। इसमें एक बंद मैनुअल कमी होती है, जो आघात के बुनियादी नियमों के अनुपालन में की जाती है: 1) एक परिधीय टुकड़ा केंद्रीय एक के साथ रखा जाता है; 2) चोट के तंत्र और टुकड़ों के विस्थापन के लिए पुनर्स्थापन वापस किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण (फ्रैक्चर साइट पर 1% नोवोकेन समाधान का 20-30 मिलीलीटर) या सामान्य संज्ञाहरण। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है। एक लुढ़की हुई चादर को बगल से गुजारा जाता है, जिसके सिरे स्वस्थ कंधे की कमर के ऊपर एक साथ लाए जाते हैं। इन छोरों के लिए, सहायकों में से एक द्वारा प्रति-ड्राफ्ट किया जाता है। दूसरा अधिकारी पीड़ित के निचले तीसरे कंधे और अग्रभाग को पकड़ लेता है। सर्जन सीधे फ्रैक्चर ज़ोन में जोड़तोड़ करता है और कमी में शामिल पूरी टीम के कार्यों का समन्वय करता है। पहला चरण 5-10 मिनट के लिए अंग की धुरी के साथ कर्षण है (बिना मरोड़ते और किसी न किसी प्रयास के) जब तक कि मांसपेशियों को आराम न मिले। आगे के चरण फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर को अपहरण और जोड़ में विभाजित किया गया है और उनमें टुकड़ों का विस्थापन अलग है, इसलिए, मरम्मत किए गए टुकड़ों के आंदोलन की दिशा अलग होगी।

इसलिए, गर्भपात फ्रैक्चर के साथटुकड़ों का जुड़ाव पूर्वकाल अक्ष के साथ अंग के कर्षण और फ्रैक्चर के नीचे स्थित खंड के बाद में कमी द्वारा प्राप्त किया जाता है। सर्जन अपने अंगूठे के साथ केंद्रीय टुकड़े के बाहर टिकी हुई है, और बाकी के साथ परिधीय टुकड़े के ऊपरी हिस्से को कवर करता है और इसे बाहर की ओर विस्थापित करता है। बीन के आकार का रोलर बगल में रखा गया है। टूरनर के अनुसार अंग को प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है।

एक जोड़ फ्रैक्चर के साथअक्ष के साथ कर्षण के बाद, अंग को बाहर की ओर, पूर्वकाल में और बाहर की ओर घुमाया जाता है। अक्षीय कर्षण कमजोर हो जाता है और, टुकड़ों का पालन करने के बाद, कंधे को धीरे से अंदर की ओर घुमाया जाता है। अंग कंधे के अपहरण की स्थिति में बाहर की ओर और पूर्वकाल में 70 ° और 30 ° से सेट होता है, कोहनी का जोड़ 90-100 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, अग्र भाग सुपारी और उच्चारण के बीच की स्थिति में होता है, कलाई जोड़ 150 ° के कोण पर पृष्ठीय विस्तार में है। फिक्सेशन एक प्लास्टर कास्ट थोरैकोब्रैचियल पट्टी या अपहरण स्प्लिंट के साथ किया जाता है।

कमी के सकारात्मक परिणाम की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जानी चाहिए।

मैनुअल कमी के बाद कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है, जिसमें से 5-6 सप्ताह स्थायी है और 1 - 2 सप्ताह हटाने योग्य है। काम करने की क्षमता 7-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों में एक तिरछी फ्रैक्चर लाइन होती है और, तुलना के बाद, आसानी से विस्थापित हो जाते हैं, सीआईटीओ बस में ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग कोमल चरणबद्ध कमी विधि के रूप में किया जाता है।

बुजुर्ग लोगों में, स्थिर स्थितियों में, ड्रेविंग-गोरिनेव्स्काया के अनुसार उपचार की एक कार्यात्मक विधि का उपयोग किया जाता है, जो अंग के द्रव्यमान और प्रारंभिक आंदोलनों के अनुसार मांसपेशियों को आराम करके टुकड़ों के स्व-नियमन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचारकई तरीकों में से एक में टुकड़ों की खुली कमी और निर्धारण शामिल है।

स्थिरीकरण और कार्य क्षमता की बहाली की शर्तें वही हैं जो टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए हैं। ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद धातु के क्लैंप को हटा दिया जाता है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि टुकड़े जुड़े हुए हैं।

ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिसइलिजारोव के अनुसार और अन्य लेखकों के बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।

ह्यूमरस ट्यूबरकल के पृथक फ्रैक्चर। ज्यादातर मामलों में, चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ ह्यूमरल ट्यूबरकल के पृथक फ्रैक्चर होते हैं। एक विशेष प्रकार एवल्शन फ्रैक्चर है, वे लगभग हमेशा टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं।

मरीजों को फ्रैक्चर साइट पर दर्द और कंधे के जोड़ में गति सीमित होने की शिकायत होती है। समीपस्थ कंधा सूज जाता है, और कभी-कभी चोट लग जाती है और हिंसा के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। पैल्पेशन से ट्यूबरकल के प्रक्षेपण में तेज दर्द का पता चलता है। कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलन सीमित हैं: रोटेशन और अपहरण मुश्किल है, निष्क्रिय आंदोलन संभव है, लेकिन दर्दनाक है। अंतिम निदान रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है। उत्तरार्द्ध अनिवार्य है, क्योंकि कुछ मामलों में ट्यूबरकल के फ्रैक्चर का निदान नहीं किया जाता है और इसे कंधे की चोट के रूप में जाना जाता है।

नोवोकेन नाकाबंदी (1% समाधान के 10 मिलीलीटर) के बाद विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, बगल में एक पच्चर के आकार के तकिए के साथ एक डेज़ो प्लास्टर कास्ट 3 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। स्थिरीकरण के उन्मूलन के बाद, पुनर्वास उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिएएक तुलना की जाती है और एक अपहरण पट्टी या एक प्लास्टर कास्ट थोरैकोब्राचियल पट्टी लगाई जाती है। कंधे को 90 ° से पीछे हटा दिया जाता है, पूर्वकाल में 30 ° से स्थानांतरित कर दिया जाता है। शेष खंडों को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दी गई है। स्थिरीकरण 6 सप्ताह तक रहता है, फिर पुनर्वास उपचार किया जाता है। काम करने की क्षमता 8-10 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

एक्रोमियन के नीचे विस्थापन के साथ बड़े ट्यूबरकल का अलग होना सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। ओपन ऑस्टियोसिंथेसिस एक धातु स्क्रू, किर्शनर तारों या क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ ट्रांसोससियस टांके के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के बाद स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी उपचार के लिए आगे की रणनीति और शर्तें समान हैं।