अवर वेना कावा और यकृत शिराओं के मुख का पंचर कैथीटेराइजेशन। सबक्लेवियन नस तकनीक का सेलडिंगर कैथीटेराइजेशन बाईं ऊरु शिरा अनुवाद प्रोटोकॉल का पंचर

· पुनर्जीवन उपायों को करना (बंद हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रदर्शन में हस्तक्षेप नहीं करता है);

· नैदानिक \u200b\u200bप्रयोजनों के लिए: ileocavagraphy, एंजियोग्राफी, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन।

ऊरु शिरा या श्रोणि नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उच्च जोखिम के कारण लंबे समय तक ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन नहीं किया जाता है।

महिलाओं की नस पंचर और कैथीटेराइजेशन तकनीक (Fig.19.27):

· रोगी को उसकी पीठ पर पैरों के साथ विस्तारित और थोड़ा अलग रखा गया है;

· पिपार्ट लिगामेंट के तहत, एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा को दाढ़ी और इलाज करें, बाँझ नैपकिन के साथ नस पंचर साइट को सीमांकित करें;

ऊरु धमनी (धड़कन द्वारा निर्धारित) के प्रक्षेपण में प्यूपर लिगमेंट के नीचे 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियां, त्वचा को एनेस्थेटीज़ किया जाता है, जिसके बाद सुई को ऊपर की ओर खिसकाया जाता है, त्वचा की सतह के 45 डिग्री के कोण पर, नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर रखा जाता है, जब तक कि मादा धमनी के धड़कन की संवेदना तक गहरी हो जाती है। ;

जब धड़कन की भावना प्रकट होती है, तो सुई का अंत अंदर की ओर विक्षेपित होता है और इसे सिरिंज सवार को खींचते समय पिपार्ट गुना के नीचे ऊपर की ओर ले जाता है;

सिरिंज में गहरे रक्त का दिखना इंगित करता है कि सुई नस के लुमेन में प्रवेश कर गई है;

· एक सुई या सेल्डिंगर के माध्यम से, एक कैथेटर को गहराई पर डाला जाता है और एक त्वचा सिवनी के साथ तय किया जाता है। कैथेटर के चारों ओर "पैंट" के रूप में एसेप्टिक ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

अंजीर। 19.27। ऊरु शिरा की पंचर: 1 - ऊरु शिरा; 2 - ऊरु धमनी; 3 - इलियम के पूर्वकाल बेहतर रीढ़; 4 - प्यूपर का लिगामेंट; 5 - सिम्फिसिस

· ऊरु धमनी का छिद्र। यह स्कारलेट रक्त के दबाव में एक सिरिंज में उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, सुई को हटा दें, पंचर साइट को 5-10 मिनट के लिए दबाएं। पंचर को दोहराएं;

· शिरा की पीछे की दीवार की छिद्र (इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा की उपस्थिति)।

सबसे पहले, एक तंग पट्टी निर्धारित की जाती है, अगले दिन - संचित रक्त को अवशोषित करने के लिए वार्मिंग संपीड़ित करता है;

ऊरु शिरा या श्रोणि नसों का घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निचले अंग के शोफ द्वारा प्रकट। अंग को एक ऊंचा स्थान देना आवश्यक है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना।

पॉंचिटिव वेन कैटराइजेशन (ग्रीक, काथिएटर जांच; लैटिन पंटियो इंजेक्शन) - चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा एक नस के लुमेन में एक विशेष कैथेटर का सम्मिलन। में के। 1953 के बाद से आइटम का इस्तेमाल शुरू हुआ, एस। सेलिंगर ने धमनियों के पर्कुट्यूनेशियल पंचर कैथीटेराइजेशन का एक तरीका प्रस्तावित किया।

निर्मित इंस्ट्रूमेंटेशन और विकसित तकनीक के लिए धन्यवाद, कैथेटर पंचर द्वारा सुलभ किसी भी नस में पारित किया जा सकता है।

एक कील में, व्यवहार में, सबसे व्यापक उपक्लावियन और मादा नसों का पंचर कैथीटेराइजेशन है।

पहली बार, उपक्लावियन नस का पंचर 1952 में R. Aubaniac द्वारा किया गया था। सबक्लेवियन नस में एक महत्वपूर्ण व्यास (12-25 मिमी) होता है, इसका कैथीटेराइजेशन कम अक्सर फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घाव के दमन से जटिल होता है, जो लंबे समय तक (4-8 सप्ताह तक) की अनुमति देता है, यदि संकेत दिया जाए, तो कैथेटर को उसके लुमेन में छोड़ दें।

संकेत: लंबी अवधि के जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता (देखें), टर्मिनल राज्यों में रोगियों में शामिल है, और आंत्रेतर पोषण (देखें); सैफन नसों के जहर के प्रदर्शन में बड़ी कठिनाइयाँ; गहन देखभाल की प्रक्रिया में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और जैव रसायन, रक्त पैटर्न का अध्ययन करने की आवश्यकता; दिल का कैथीटेराइजेशन (देखें), एंजियोकार्डियोग्राफी (देखें) और दिल की एंडोकार्डियल इलेक्ट्रिकल उत्तेजना को बाहर ले जाना (देखें। कार्डिएक पेसिंग)।

मतभेद: छिद्रित शिरा के क्षेत्र में त्वचा और ऊतकों की सूजन, शिरा का तीव्र घनास्त्रता पंचर के अधीन (देखें पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम), बेहतर वात कावा, कोगुलोपैथी का संपीड़न सिंड्रोम।

टेकनीक। सबक्लेवियन शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, आपको आवश्यकता है: 1.6-1.8 मिमी की नहर के आंतरिक लुमेन के साथ कम से कम 100 मिमी की लंबाई और 40-45 डिग्री के कोण पर सुई की नोक के साथ एक नस के पंचर के लिए एक सुई; 180-220 मिमी लंबा सिलिकॉनयुक्त फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर का एक सेट; 400-600 मिमी लंबा और नायलॉन के साथ एक व्यास का प्रतिनिधित्व करने वाले कंडक्टर का एक सेट कैथेटर के आंतरिक व्यास से अधिक नहीं है, लेकिन पर्याप्त रूप से कसकर अपने लुमेन का उपयोग कर रहा है (आप सेलडिंगर सेट का उपयोग कर सकते हैं); संज्ञाहरण और त्वचा के लिए कैथेटर के निर्धारण के लिए उपकरण।

शरीर में लाए गए हथियारों के साथ रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। शिरा का पंचर अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; बच्चों और मानसिक विकारों वाले व्यक्ति - सामान्य संज्ञाहरण के तहत। एक सिरिंज के साथ पंचर सुई से जुड़ा हुआ है, नोवोकेन के समाधान के साथ आधा भरा हुआ है, इंगित बिंदुओं में से एक (ओब्जनाक का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बिंदु; अंजीर। 1) त्वचा को छेदना। सुई को छाती की सतह पर 30-40 ° के कोण पर सेट किया जाता है और धीरे-धीरे स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त की ऊपरी-पीछे की सतह की दिशा में हंसली और आई रिब के बीच की जगह में पारित किया जाता है। जब शिरा छेदा जाता है, तो "डूबने" की भावना होती है और सिरिंज में रक्त दिखाई देता है। धीरे से पिस्टन को अपनी ओर खींचते हुए, सिरिंज में रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए, एक सुई 10-15 मिमी तक शिरा के लुमेन में डाली जाती है। सिरिंज को डिस्कनेक्ट करके, एक कैथेटर सुई के लुमेन में 120-150 मिमी की गहराई तक डाला जाता है। सुई के ऊपर कैथेटर को तय करने के बाद, बाद को ध्यान से इसे हटा दिया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कैथेटर नस के लुमेन में है (सिरिंज में रक्त के मुक्त प्रवाह के अनुसार) और पर्याप्त गहराई पर (कैथेटर पर निशान के अनुसार)। "120-150 मिमी" निशान त्वचा के स्तर पर होना चाहिए। कैथेटर एक रेशम सिवनी के साथ त्वचा के लिए तय किया गया है। एक प्रवेशनी (डूफो सुई) कैथेटर के बाहर के अंत में डाली जाती है, जो समाधान के आसव के लिए सिस्टम से जुड़ी होती है या एक विशेष प्लग के साथ बंद होती है, पहले हेपरिन समाधान के साथ कैथेटर को भरा जाता है। सेल कैथेटर विधि (सेलिंगडर विधि देखें) का उपयोग करके नस कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

कैथेटर के कामकाज की अवधि इसकी उचित देखभाल पर निर्भर करती है (लंबे समय तक प्रत्येक बंद होने के बाद कैथेटर को फ्लश करके लुमेन के घनास्त्रता को रोकना, सख्त एफ़िसिस के तहत पंचर नहर घाव को रोकना)।

जटिलताओं: शिरा वेध, न्युमो-, हेमोथोरैक्स, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, घाव का शमन।

मादा शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु नस के पंचर के बारे में सबसे पहले 1943 में जे। वाई। लक ने बताया था।

संकेत। फेमोरल वेन कैथीटेराइजेशन मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है: इलियोवोगोग्राफी (फेलोग्राफी, श्रोणि देखें), एंजियोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन। ऊरु या श्रोणि नसों में तीव्र घनास्त्रता के विकास के उच्च जोखिम के कारण, ऊरु शिरा के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

मतभेद: पंचर क्षेत्र में त्वचा और ऊतकों की सूजन, ऊरु शिरा के घनास्त्रता, कोगुलोपैथी।

टेकनीक। सेलेडिंग विधि के अनुसार धमनी कैथीटेराइजेशन में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों का उपयोग करके फेमरियल नस कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

रोगी की स्थिति पीठ पर पैरों के साथ थोड़ी अलग है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, ऊरु धमनी (छवि 2) के प्रक्षेपण में वंक्षण (pupartovoy) स्नायुबंधन के नीचे 1-2 सेंटीमीटर त्वचा को छिद्रित किया जाता है। सुई को त्वचा की सतह पर 45 ° के कोण पर सेट किया जाता है और धीरे से गहराई में निर्देशित किया जाता है जब तक कि एक स्पंदनशील धमनी महसूस न हो। फिर सुई के अंत को औसत दर्जे का विक्षेपित किया जाता है और धीरे-धीरे वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊपर की ओर डाला जाता है। नस के लुमेन में सुई की उपस्थिति को सिरिंज में अंधेरे रक्त की उपस्थिति से आंका जाता है। एक नस में एक कैथेटर की शुरूआत सेल्डिंगर विधि के अनुसार की जाती है।

जटिलताओं: नस को नुकसान, पेरिवास्कुलर हेमटॉमस, तीव्र शिरा घनास्त्रता।

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नसों का कैथीटेराइजेशन - केंद्रीय और परिधीय: कैथेटर प्लेसमेंट के लिए संकेत, नियम और एल्गोरिथ्म

नस कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो आपको लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह के लिए पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ अधिक तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय हैं, क्रमशः, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (उपक्लावियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद में परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध हेरफेर न केवल एक चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (ओकोलॉसम) है जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से रखी जाती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच प्रदान की जाती है, क्योंकि परिधीय सैफनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें गहरी नहीं होती हैं।

परिधीय कैथेटर को एक छोटी सी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अंदर एक पतली स्टाइललेट-सुई होती है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को छिद्रित करती है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है, और एक पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब कैथेटर डाला जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी को हर सुबह फिर से नस को "चुभन" करने के बजाय एक बार कैथेटर डालने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर के साथ हाथ के आंदोलन पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई भी परिधीय नस (तीन दिन से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभावना को नोट कर सकता है, साथ ही जटिलताओं का खतरा (अत्यंत कम) हो सकता है।

एक नस में एक कैथेटर रखने के लिए संकेत

अक्सर आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसों, आदि) के लिए अन्य तरीकों से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच असंभव है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करें। और यहीं पर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर डालने का मुख्य संकेत गहन देखभाल इकाई या वार्ड में आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान है, जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए गहन चिकित्सा की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, अगर डॉक्टर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (मैकेनिकल वेंटिलेशन + चेस्ट कम्प्रेसन) करते हैं, और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती में हेरफेर करके अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है जब परिधीय नसों को नहीं पाया जा सकता है और आपातकालीन मोड में दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच।
• पेसमेकर लगाना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली के एक्स-रे विपरीत अध्ययनों का संचालन।

परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में द्रव चिकित्सा की प्रारंभिक दीक्षा। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार जारी रखा जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने के लिए समय की बचत होती है।
• उन रोगियों के लिए एक कैथेटर की स्थापना जो दवाओं और चिकित्सा समाधान (खारा, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या गोल चक्कर की योजना बना रहे हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःशिरा संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• श्रम की शुरुआत में महिलाओं के लिए एक कैथेटर की स्थापना ताकि श्रम के दौरान शिरापरक पहुंच के साथ कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के कई नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• मुंह के माध्यम से रोगी को खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर की मदद से, पैरेंट्रल पोषण को अंजाम देना संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन को दाएं और बाएं दोनों पर किया जा सकता है, एक तरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना को रोक नहीं पाएगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी को उलार नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, लेकिन फिर से, अगर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, तो स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय नसों दोनों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करने के दौरान एकमात्र शर्त एसेपिसिस और एंटीस्पेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार, और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां शिरा छिद्र किया जाएगा। कैथेटर के साथ काम करना, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है - एक कैथीटेराइजेशन किट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के स्लैंग में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

सबक्लेवियन शिरा कैथीटेराइजेशन

रोगी को पीठ के बल लेटाकर सिर को कैथीटेराइजेशन के विपरीत दिशा में मोड़ें और हाथ को शरीर के साथ लेटकर कैथीटेराइजेशन के किनारे पर रखें।

अपने आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच सीमा पर कॉलरबोन के नीचे घुसपैठ (लिडोकेन, नोवोकेन) के प्रकार द्वारा त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण का संचालन करें,

एक लंबी सुई के साथ, जिसके लुमेन में एक गाईडवायर (इंट्रूसर) डाला जाता है, पहले रिब और क्लेविकल के बीच एक इंजेक्शन बनाते हैं और इस तरह सबक्लेवियन नस में प्रवेश सुनिश्चित करते हैं - यह केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के सेलडिंगर विधि (एक गाइडर के साथ कैथेटर का सम्मिलन) के लिए आधार है,

सिरिंज में शिरापरक रक्त की जांच करें,

नस से सुई निकालें,

दिशा-निर्देश के साथ शिरा में कैथेटर डालें और त्वचा के लिए कई टांके के साथ कैथेटर के बाहरी भाग को ठीक करें।

वीडियो: उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा अलग है:

• रोगी की स्थिति और दर्द से राहत उपक्लावियन शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए समान है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के बाकी चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

मादा शिरा कैथीटेराइजेशन

फेमेरल नस कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न होता है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर जांघ के साथ बाहर की तरफ बढ़ाया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को मापें,
3. परिणामी मूल्य तीन तिहाई से विभाजित है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के धड़कन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है,
7. शिरापरक पहुंच का उपयोग नाभि की ओर डिग्री के कोण पर एक सुई और एक दिशानिर्देश का उपयोग करके किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे ज्यादा पसंद किया जाता है, अग्र और पार्श्व नसों की मध्यस्थ नसें हैं, मध्यवर्ती उलार नस, और हाथ की पीठ पर भी नस।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह में एक नस में कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और अलग-अलग रंग होते हैं - एक छोटे व्यास के साथ सबसे छोटे कैथेटर में बैंगनी, और एक बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर मरीज के ऊपरी बांह पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को मुट्ठी, clenching और उंगलियों को अशुद्ध करने के साथ "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस के पकने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• त्वचा और नसों का पंचर एक स्टाइललेट सुई के साथ किया जाता है।
• स्टिलेट्टो सुई को शिरा से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी शिरा में डाला जाता है।
• अगला, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ा हुआ है, और औषधीय समाधान संचारित हैं।

वीडियो: क्यूबिटल नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, एक परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। यही है, कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। यदि रोगी को तरल पदार्थ के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरा दूसरे हाथ या नस पर रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक नस में दो से तीन महीने तक हो सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरे, कैथेटर पर प्लग को हेपरिनिज्ड समाधान के साथ हर 6-8 घंटे में फ्लश किया जाना चाहिए। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी जोड़तोड़ को सड़ांध और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानी से अपने हाथों को संभालना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाला प्लास्टर को ट्रिम करने के लिए जिसके साथ पट्टी को त्वचा पर तय किया गया है।

एक कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान कोई जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के कारण कि मानव शरीर में शिरा कैथीटेराइजेशन एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया देगा। बेशक, अधिकांश रोगियों में कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के प्रवेश के साथ फुफ्फुस गुहा के छिद्र (छिद्र), उपक्लावियन, कैरोटिड या कैरोलिड या फीमरियल धमनी, ब्रेक्जियल प्लेक्सस (वेध)। एयर एम्बोलिज्म भी इस तरह की जटिलताओं से संबंधित है - वातावरण से रक्त के प्रवाह में हवा के बुलबुले का प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन सही है।

केंद्रीय और परिधीय कैथेटर्स दोनों को स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएं दुर्जेय होती हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता विकसित हो सकती है, दूसरे में - सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण है और मामूली स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाने - कैथेटराइज्ड नस के साथ दर्द, लालिमा और पंचर साइट पर सूजन, शरीर के तापमान में वृद्धि।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय वाले, किसी भी जटिलताओं के बिना, रोगी के लिए ट्रेस के बिना गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को शायद ही कभी कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि एक शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।

सही शिरा कैथीटेराइजेशन: रोगी को जानने की जरूरत है

नस कैथीटेराइजेशन का उपयोग जलसेक चिकित्सा के पाठ्यक्रम का संचालन करने या विश्लेषण के लिए अक्सर रक्त के नमूने के साथ किया जाता है। कैथेटर और नस के चयन को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। केंद्रीय जहाजों में हेरफेर करते समय, एक प्रवेशनी को एक गाइड तार (सेलेडिंगर के अनुसार) के माध्यम से डाला जाता है। इसे काम करते रहने और जटिलताओं को रोकने के लिए आपके कैथेटर को दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

विधि के फायदे और नुकसान

अस्पताल की सेटिंग में रोगियों के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन मुख्य उपचार बने हुए हैं। बहुत कम ही परिचय तक सीमित है। इसलिए, कैथेटर की स्थापना से मेडिकल स्टाफ और रोगी दोनों के लिए कई फायदे हैं:

• तेज और विश्वसनीय विधि;
• प्रदर्शन करने में आसान;
• दैनिक venipuncture के लिए आवश्यक समय बचाता है;
• प्रत्येक इंजेक्शन के साथ व्यथा महसूस करने की आवश्यकता के साथ रोगी को घायल नहीं करता है;
• इसे स्थानांतरित करना संभव बनाता है, क्योंकि सुई शिरा में अपनी स्थिति नहीं बदलती है;
• सही तकनीक के साथ, आप 4 दिनों से अधिक समय तक प्रतिस्थापन के बिना कर सकते हैं।

एक नस में एक कैथेटर सम्मिलित करना

कैथीटेराइजेशन के नकारात्मक परिणामों में शिरापरक दीवार की सूजन और रक्त के थक्कों के गठन, इंजेक्शन के घोल द्वारा ऊतक घुसपैठ के गठन के साथ सुई का आघात और हेमटोमा का गठन शामिल है। इस तरह के नुकसान पारंपरिक इंजेक्शन विधियों के साथ लगभग समान आवृत्ति के साथ होते हैं।

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शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

कैथेटर की स्थापना के साथ अंतःशिरा हस्तक्षेप की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

• दवा के आंतरिक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, इंसुलिन गैस्ट्रिक रस द्वारा नष्ट हो जाता है);
• आपको रक्त (तीव्र और तत्काल स्थितियों) या उच्च गति में एक त्वरित प्रवेश की आवश्यकता है;
• सटीक खुराक की आवश्यकता होती है (रक्तचाप को कम करने के लिए, रक्त शर्करा);
• गहन देखभाल का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया गया था;
• एक जेट विधि में निर्देशों के अनुसार दवा इंजेक्ट की जाती है;
• ढह परिधीय नसों;
• होमोस्टेसिस (ग्लूकोज, रीनल एंड लीवर फंक्शन टेस्ट, इलेक्ट्रोलाइट और गैस कंपोजीशन, जनरल एनालिसिस) के मुख्य संकेतकों की निगरानी के लिए रक्त लिया जाता है;
• रक्त उत्पादों, प्लाज्मा प्रतिस्थापन या पुनर्जलीकरण के लिए खारा समाधान प्रशासित होते हैं;
• दिल की सर्जरी के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन या पेसमेकर के आरोपण के साथ;
• केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर में परिवर्तन;
• एंजियोग्राफी के साथ।

कैथीटेराइजेशन

मतभेद

नसों में से एक के कैथीटेराइजेशन के लिए एक बाधा त्वचा या फ्लेबिटिस पर एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन चूंकि सममित क्षेत्र में या किसी अन्य संरचनात्मक क्षेत्र में एक और नस का चयन करने का अवसर है, यह एक रिश्तेदार contraindication है।

कैथेटर का चयन कैसे करें

सभी उपकरणों में से, कैथेटर जो कि पॉलीयुरेथेन या टेफ्लॉन से बने होते हैं, को फायदा होता है। ऐसी सामग्री संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती है, नस की आंतरिक परत को जलन नहीं करती है, वे पॉलीइथाइलीन की तुलना में अधिक लचीले और प्लास्टिक हैं। एक सफल सेटिंग और पर्याप्त देखभाल के साथ, उपयोग की अवधि लंबी है। उनकी लागत अधिक है, लेकिन यह जटिलताओं और उनके बाद के उपचार को समाप्त करके भुगतान करता है।

रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, जिसे कैथीटेराइज किया जाएगा:

• नस का आकार (सबसे बड़ा के लिए दिशानिर्देश);
• जलसेक दर और समाधान की रासायनिक संरचना;
• वह समय जिसके लिए स्थापना डिज़ाइन की गई है।

नस चयन मानदंड

सबसे पहले, नसों को चुना जाता है जो शरीर के केंद्र से दूर स्थित हैं, वे लोचदार और स्पर्श से लोचदार होना चाहिए, कैथेटर की लंबाई के लिए कोई झुकता और अनुरूप नहीं है। सबसे अधिक बार ये पार्श्व और मध्य पर बांह, मध्यवर्ती कोहनी या अग्र भाग में होते हैं। यदि किसी कारण से उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हाथ की नसों को कैथीटेराइज किया जाता है।

बचने के लिए क्षेत्र

निम्न विशेषताओं वाले शिरापरक जहाजों में कैथेटर लगाना अवांछनीय है:

• एक घने, कठोर दीवार के साथ;
• धमनियों के करीब निकटता में;
• पैरों पर;
• यदि आपके पास पहले एक कैथेटर या कीमोथेरेपी थी;
• फ्रैक्चर, चोटों, संचालन के क्षेत्र में;
• यदि नस दिखाई दे रही है, लेकिन स्पष्ट नहीं है।

सेलडिंगर तकनीक

कैथीटेराइजेशन के लिए, एक दिशानिर्देश के माध्यम से प्रशासन का मार्ग चुना जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सुई को नस में डाला जाता है, एक परिचयकर्ता (गाइड) इसके लुमेन में उन्नत होता है। सुई को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और एक कैथेटर को दिशानिर्देश के माध्यम से पारित किया जाता है और त्वचा को तय किया जाता है।

कैथीटेराइजेशन तकनीक

केंद्रीय को

शिरापरक प्रणाली के सभी जहाजों को शाखाओं या वाल्व तंत्र के कारण इस तरह से उपयोग नहीं किया जा सकता है। सेलडिंगर विधि केवल केंद्रीय नसों के लिए उपयुक्त है - सबक्लेवियन और जुगुलर, कम अक्सर ऊरु कैथीटेराइजेशन निर्धारित किया जाता है।

बाजीगर में

रोगी सोफे पर बैठता है, उसकी पीठ पर झूठ बोलता है, कैथेटर की शुरूआत से विपरीत दिशा में अपना सिर मुड़ता है। शिरा प्रक्षेपण स्थल को लिडोकाइन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। यह मांसपेशियों के tendons के बीच का क्षेत्र है जो उरोस्थि और कॉलरबोन में जाता है, मास्टॉयड प्रक्रिया। उसके बाद, एक सुई, एक परिचयकर्ता म्यान, और एक कैथेटर इसके माध्यम से डाला जाता है।

जुगल नस कैथेटर प्लेसमेंट

Intraclavicular

तकनीक पिछले एक के समान है, लेकिन केवल पंचर साइट आंतरिक और मध्य तीसरे के बीच हंसली की निचली सतह होगी। सम्मिलित सुई के झुकाव का कोण 40 डिग्री है, और आंदोलन की दिशा पेट का केंद्र है। गाइडवायर से सुई निकालने से पहले, सुनिश्चित करें कि यह नस में है। ऐसा करने के लिए, सिरिंज में गहरे रंग के रक्त की उपस्थिति की जांच करें।

जांघ में

पीठ पर रोगी की स्थिति, कूल्हे एक तरफ रखी जाती है। प्यूबिक आर्टिकुलेशन और इलियक ट्यूबरकल के बीच की दूरी 3 से विभाजित होती है। आंतरिक और मध्य भाग के बीच, आपको ऊरु धमनी के धड़कन को खोजने की आवश्यकता होती है। इस बिंदु से वे जननांगों की ओर 1.5 सेमी पीछे हटते हैं। भविष्य में, सामान्य एल्गोरिथ्म के अनुसार कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

परिधीय में

परिधीय वाहिकाओं में से, प्रकोष्ठ और कोहनी की नसों को सबसे अधिक बार चुना जाता है। चयनित स्थान के ऊपर कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। रोगी एक ब्रश के साथ काम करता है - अपनी उंगलियों को निचोड़ता है और सीधा करता है। नस की जांच की जाती है, त्वचा को कीटाणुरहित किया जाता है, फिर इसे स्टाइललेट सुई से छिद्रित किया जाता है, सुई को एक साथ हटा दिया जाता है और कैथेटर डाला जाता है। यह धातु या प्लास्टिक हो सकता है। दृढ़ निर्धारण के लिए, त्वचा को रेशम से सिला जाता है और प्रवेशनी को धागे से बांधा जाता है।

गर्भ में

जब दवाओं की जरूरत होती है या केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है, तो एक नवजात शिशुओं में शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है। ऐसा करने के लिए, गर्भनाल के शेष हिस्से का उपयोग करें, जिनमें से दीवारों को एक पतली जांच के साथ धकेल दिया जाता है। छेद के माध्यम से वांछित लंबाई का एक कैथेटर डाला जाता है। इसका स्थान एक्स-रे परीक्षा द्वारा जांचा जाता है।

प्रक्रिया बच्चों में कैसे की जाती है

प्रशासन की विधि अलग नहीं होती है, जोड़तोड़ के दौरान बच्चे को अच्छे दर्द से राहत और संपर्क की आवश्यकता होती है। सबक्लेवियन नसों और प्रकोष्ठ के जहाजों को अधिक बार उपयोग किया जाता है। सबसे छोटा कैथेटर आकार चुनें।

इसके बाद, आपको बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है ताकि वह पट्टी को चीर न जाए, इसलिए इसे शीर्ष पर अतिरिक्त कपड़ों के साथ कवर करने की सिफारिश की जाती है।

शिरा कैथीटेराइजेशन के बारे में वीडियो देखें:

कैथेटर देखभाल नियम

उचित प्लेसमेंट तकनीक के अलावा, अंतःशिरा कैथेटर के सावधानीपूर्वक रखरखाव की आवश्यकता होती है। आप इसे केवल बाँझ दस्ताने के साथ छू सकते हैं, प्लग को अक्सर बदलना चाहिए। किसी भी केंद्रित दवाओं या रक्त के प्रशासन के बाद, प्रवेशनी को खारा के साथ rinsed किया जाना चाहिए, और अंत में हेपरिन को इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

आवश्यकतानुसार, पट्टी को बदल दें जो प्रवेशनी को त्वचा से जोड़ती है। यह तय करने की जगह के पास कैंची का उपयोग करने के लिए निषिद्ध है ताकि ट्यूब को गलती से नुकसान न पहुंचे, क्योंकि इस मामले में कैथेटर संवहनी बिस्तर में होगा। फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए, पंचर के ऊपर हेपरिन या ट्रोक्सावेसिन के साथ एक मरहम लगाया जाता है।

जटिलताओं

कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान जटिलताओं की घटना कम है, लेकिन वे घटित होती हैं, वास्कुलचर में यह प्रवेश हमेशा हानिरहित नहीं होता है। कैथीटेराइजेशन के परिणामों में शामिल हैं:

• पड़ोसी धमनियों को नुकसान, तंत्रिका प्लेक्सस;
• वायु सेवन के साथ फुस्फुस का आवरण का छिद्र;
• ट्रेकिआ या घुटकी की चोट;
• एक बर्तन में गैस एम्बोलस (वायु बुलबुले) की पैठ;
• हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;
• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण।

शिरा से कैथेटर कैसे हटाएं

कैथीटेराइजेशन क्षेत्र के चारों ओर हाथ और त्वचा को हटाने से पहले, कीटाणुरहित, बाँझ दस्ताने पहनें और ध्यान से फिक्सेशन परत को हटा दें। कैथेटर को धीरे-धीरे खींचें और पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी रखें। यदि हटाने के बाद संक्रमण के संकेत हैं, तो कैथेटर को प्रयोगशाला में विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

और यहाँ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के बारे में अधिक है।

परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का उपयोग इनएपिएंट देखभाल में किया जाता है, एक नस में तरल पदार्थ की शुरूआत में तेजी लाने के लिए, या रक्त की गिनती की निगरानी के लिए आपातकालीन देखभाल। एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया एक contraindication हो सकती है।

यदि तकनीक, एस्पेरेसिस और कैथेटर की देखभाल की जाती है, तो जटिलताएं कम होती हैं। यदि रक्त के थक्के द्वारा कोई संक्रमण या रुकावट होती है, तो डिवाइस को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

डफी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

फेमेरल नस कैथीटेराइजेशन अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल तब किया जाना चाहिए जब अन्य नसों के माध्यम से कैथीटेराइजेशन संभव नहीं हो। कैथीटेराइजेशन दोनों तरफ से किया जा सकता है। मरीज की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है। एक तकिया नितंबों के नीचे रखा जाता है, कमर क्षेत्र को उठाया जाता है, जांघ को पीछे हटा दिया जाता है और थोड़ा बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है। रोगी के सिर का सामना करने वाले पंचर की तरफ से ऑपरेटर की स्थिति। यदि ऑपरेटिंग व्यक्ति दाएं हाथ का है, तो रोगी के दाईं ओर खड़े होकर, बाएं नारी नस का कैथीटेराइजेशन करना अधिक सुविधाजनक है। खराब-

वृक्कीय धमनी वंक्षण द्वारा वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित होती है (चित्र। 4-28)। नस धमनी के मध्य भाग में स्थित होती है। पंचर सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत किया जाता है, यदि आवश्यक हो, स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाता है। धमनी में प्रवेश करने से बचने के लिए वेनिपंक्चर सावधानी से किया जाता है, जिससे रक्तस्राव या धमनी ऐंठन हो सकती है।

वयस्कों में पंचर साइट ऊरु धमनी से 1 सेमी औसत दर्जे का है, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे। सुई की नोक को त्वचा पर पंचर साइट पर रखा जाता है (1), रोगी के सिर की ओर सुई के साथ सिरिंज निर्देशित; सुई के साथ सिरिंज को थोड़ा बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है (स्थिति 1 से स्थिति 2 तक)। सुई के साथ सिरिंज को त्वचा की सतह से 20-30 ° (स्थिति 2 से स्थिति 3) तक ऊपर उठाया जाता है और सुई डाली जाती है। सुई की शुरूआत के दौरान, सिरिंज में एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर, वे 2-4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश करते हैं। नस में प्रवेश करने के बाद, एक कैथेटर डाला जाता है।

बच्चों में पंचर धमनी के औसत दर्जे का किनारे पर किया जाता है, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे। कैथीटेराइजेशन विधि वयस्कों की तरह ही है, केवल सुई के साथ सिरिंज को त्वचा की सतह पर निचले कोण (10-15 °) पर रखा जाता है, क्योंकि बच्चों में नस अधिक सतही होती है।

यह विधि कैथीटेराइजेशन तकनीक का एक संशोधन है Seldynger गाइड के साथ कैथीटेराइजेशन दोनों तरफ से किया जा सकता है। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी हुई होती है, कमर के क्षेत्र को ऊपर उठाने के लिए एक तकिया नितंबों के नीचे रखा जाता है। जांघ को पीछे हटा दिया जाता है और थोड़ा बाहर की ओर निकला जाता है। पंचर साइट वंक्षण लिगामेंट के तहत धमनी के लिए औसत दर्जे का है (7 साल के बच्चे में, लगभग

वंक्षण लिगामेंट के नीचे 2 सेमी)। सुई की नोक को त्वचा पर पंचर साइट पर रखा जाता है, जिससे सुई को रोगी के सिर की ओर निर्देशित किया जाता है। फिर सुई के साथ सिरिंज थोड़ा बाहर की ओर निकला है। उसके बाद, सिरिंज को 10-15 डिग्री तक त्वचा की सतह से ऊपर उठाया जाता है। पल को निर्धारित करने के लिए यह सिरिंज में नस में प्रवेश करता है, सुई की शुरूआत के दौरान एक छोटा वैक्यूम बनाया जाता है। नस में सुई के माध्यम से एक नायलॉन धागा या गाइडवायर डाला जाता है। एक स्केलपेल की नोक का उपयोग कर त्वचा पर पंचर साइट को सुई के दोनों किनारों पर 1-2 मिमी तक विस्तारित किया जाता है ताकि कैथेटर स्वतंत्र रूप से त्वचा से गुजर सके। सुई को हटा दिया जाता है। कैथेटर को नायलॉन के धागे (या गाइड तार) पर रखा जाता है और कैथेटर के साथ धागे को आवश्यक दूरी पर डाला जाता है। धागा (या गाइड वायर) को हटा दिया जाता है। कैथेटर की स्थिति को छाती के एक्स-रे द्वारा मॉनिटर किया जाता है।

मादा शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय या सबक्लेवियन नसों को कैथेटर करने में असमर्थता;

ग्रोइन क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन या निशान;

बिस्तर पर आराम करते समय रोगी के अनुपालन की असंभवता, जबकि शिरा में शिरा है।

1. कमर क्षेत्र में त्वचा को मुंडा और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ सामग्री के साथ बंद।

2. नाड़ी अपने मध्य खंड में प्यूपर लिगामेंट के ठीक नीचे ऊरु धमनी पर जमी होती है और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को एक स्थान पर 1 सेंटीमीटर औसत दर्जे का और इस बिंदु पर 1 सेमी डिस्टल पर एनेस्थेटाइज किया जाता है।

3. बाएं हाथ की द्वितीय और तृतीय उंगलियों के बीच ऊरु धमनी को मोड़ें और धीरे से इसे बाद में घुमाएं।

4. एक सुई 7 सेंटीमीटर लंबी, एक सिरिंज पर रखी जाती है, जो पल्सेटिंग धमनी के समानांतर त्वचा की सतह से 45 डिग्री के कोण पर कपाल दिशा में एनेस्थेटिज्ड त्वचा से गुजरती है।

5. लगातार एस्पिरेटिंग करें, सुई को 5 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं जब तक कि सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई न दे। यदि कोई रक्त नहीं है, तो सक्शन जारी रखते हुए धीरे-धीरे सुई वापस ले लें। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो सुई की गति की दिशा को समान रूप से पंचर छेद के माध्यम से बदल दिया जाता है और 1-2 सेमी पार्श्व, ऊरु धमनी के करीब।

6. यदि यह नस में प्रवेश करता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट कर दें और वायु अवतारवाद से बचने के लिए एक उंगली से प्रवेशनी को दबाएं।

7. सुई को उसी स्थिति में रखते हुए, गाइड वायर (लाइन) को हृदय की ओर उसके माध्यम से डालें। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो दिशानिर्देश निकालें और यह सुनिश्चित करें कि सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करते समय सुई नस में है।

8. जब गाइडवायर नस में स्वतंत्र रूप से पारित हो गया है, तो सुई को वापस ले लिया जाता है, लगातार गाइडवेअर को उसी स्थिति में रखता है।

9. पंचर खोलने का विस्तार एक बाँझ स्केलपेल के साथ किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक को 3-4 सेमी की गहराई तक गाइड वायर के साथ डाला गया एक डायलेटर के साथ विस्तारित किया जाता है।

10. पतला को हटा दिया जाता है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को दिशानिर्देश के माध्यम से 15 सेमी की लंबाई में डाला जाता है।

11. मार्गदर्शक को हटा दिया जाता है, रक्त को कैथेटर से अलग कर दिया जाता है, और बाँझ खारा के जलसेक को स्थापित किया जाता है।

12. एक रेशम सिवनी के साथ त्वचा के लिए कैथेटर को ठीक करें, एक बाँझ पट्टी लागू करें। जब तक कैथेटर को हटा नहीं दिया जाता तब तक मरीज बेड रेस्ट का पालन करता है।

ऊरु धमनी के छिद्र, हेमटोमा: सुई को हटा दें, 15-25 मिनट के लिए हाथ से धमनी को दबाएं, 30 मिनट के लिए दबाव पट्टी लागू करें, निचले अंग पर नाड़ी को नियंत्रित करें। रोगी कम से कम 4 घंटे तक बिस्तर पर आराम करता है;

घनास्त्रता या कैथेटर क्षति: कैथेटर निकालें, एक और नस का उपयोग करें।

Venesection

Percutaneous शिरापरक पहुँच की संभावना।

रक्त के थक्के विकार।

1. आम तौर पर औसत दर्जे का टखने या कमर पर पैर की महान सफ़िन शिरा, पैर की सतही नसों का उपयोग करें। एक्सेस साइट पर त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ सामग्री के साथ निकाल दिया जाता है।

2. नस के ऊपर की त्वचा को नोवोकेन या लिडोकाइन के घोल से ढाला जाता है, 2.5 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है।

3. एक घुमावदार स्टाइलिंग संदंश का उपयोग करके, शिरा को सावधानीपूर्वक अलग करना, इसे तंत्रिका से अलग करना, लगभग 2 सेमी।

4. शिरा के नीचे दो रेशम के लिगॉरस (समीपस्थ और डिस्टल) लाए जाते हैं, शिरा के बाहर का सिरा लिगेट होता है।

5. समीपस्थ धागे के सिरों से नस को खींचना, पूर्वकाल की दीवार को इंगित कैंची के साथ अनुप्रस्थ दिशा में काट दिया, "मच्छर" प्रकार के संवहनी clamps के साथ कटौती के छोर को समझें।

6. एक अंतःशिरा कैथेटर को 15-18 सेमी की लंबाई के लिए चीरा में डाला जाता है, एक समीपस्थ लिगचर को उसके लुमेन को चुटकी लिए बिना, उसके ऊपर बांधा जाता है।

7. मजबूत अंतःशिरा जलसेक, एक बाधित या निरंतर सिवनी के साथ घाव को सीवन करें, एक बाँझ पट्टी लागू करें।

संभावित जटिलताओं के लिए कार्य:

रक्तस्राव: 10 मिनट के लिए उंगली का दबाव;

Phlebitis: कैथेटर को हटा दें, एक वार्मिंग सेक लागू करें;

अनुपूरक: कैथेटर को हटा दें, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें और, यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल उपचार।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच: ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ए। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता।

ए। कमर के क्षेत्र में सर्जरी का इतिहास (सापेक्ष contraindication)।

ख। रोगी को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए, जबकि कैथेटर नस में होता है।

ए। चमड़े के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।

ख। बाँझ दस्ताने और पोंछे।

सी। 25 गेज सुई।

घ। सीरिंज 5 मिली (2)।

इ। उपयुक्त कैथेटर और dilator

च। आधान प्रणाली (भरा हुआ)।

जी। 18 गेज कैथीटेराइजेशन सुई (5 सेमी लंबाई)।

एच। 0.035 जे-आकार का कंडक्टर।

मैं। बाँझ पट्टी

जे। सुरक्षा उस्तरा

एल। सीवन सामग्री (रेशम 2-0)।

ए। दाढ़ी, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करें, और बाँझ सामग्री के साथ बाएं या दाएं कमर को कवर करें।

ख। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और सिम्फिसिस प्यूबिस के बीच काल्पनिक खंड के केंद्र में एक बिंदु पर ऊरु नाड़ी को पलटें। ऊरु शिरा धमनी के समानांतर और औसत दर्जे का चलता है (चित्र। 2.10)।

सी। त्वचा में 25-गेज सुई के माध्यम से संवेदनाहारी इंजेक्षन और उपचर्म ऊतक 1 सेमी औसत दर्जे का और ऊपर वर्णित बिंदु पर 1 सेमी बाहर का।

घ। और्विक धमनी पर नाड़ी को पलटें और ध्यान से इसे बाद में घुमाएं।

इ। एक 5 मिलीलीटर सिरिंज के लिए एक 18-गेज पंचर सुई संलग्न करें, एनेस्थेटाइज़्ड त्वचा को पंचर करें, और धड़कन धमनी के समानांतर त्वचा की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर सुई को क्रिप्टो करें। पार्श्व दृष्टिकोण (छवि। 2.11 और 2.12) की तुलना में शिरा के मध्यिक दृष्टिकोण के साथ जोखिम कम है।

च। यदि सुई को 5 सेमी की गहराई तक डालने के बाद शिरा में रक्त शिरापरक नहीं दिखाई देता है, तो लगातार आकांक्षी करते हुए धीरे-धीरे सुई को हटा दें। यदि अभी भी रक्त नहीं है, तो धमनी की ओर एक ही पंचर छेद के माध्यम से सुई की गति की दिशा को कपालीय और 1-3 सेमी पार्श्व में बदलें।

एच। यदि सिरिंज में धमनी रक्त दिखाई देता है, तो सुई को हटा दें और नीचे वर्णित अनुसार अपने हाथ से दबाएं।

मैं। यदि एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और वायु अवतारवाद को रोकने के लिए अपनी उंगली से प्रवेशनी को दबाएं।

j। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइड तार को हटा दें, सुनिश्चित करें कि सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करते समय सुई नस में है।

म। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

एन। गाइडर के साथ डिलेटेटर 3 से 4 सेमी डालें, सबक्यूटेनियस टिशू को अलग करके गाईडवायर को पकड़े। यह dilator को गहराई से सम्मिलित करने के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि यह ऊरु शिरा को नुकसान पहुंचा सकता है।

आर गाईडर को वापस ले लें, अपनी अंतःशिरा स्थिति की पुष्टि करने के लिए कैथेटर के सभी बंदरगाहों के माध्यम से रक्त की आकांक्षा करें, और बाँझ आइसोटोनिक समाधान के साथ संक्रमित करें। रेशम के टांके के साथ त्वचा को कैथेटर सुरक्षित करें। अपनी त्वचा पर एक बाँझ पट्टी लागू करें।

क्यू। कैथेटर को हटाने तक रोगी को बिस्तर पर रखा जाना चाहिए।

तथा। मादा धमनी पंचर / हेमटोमा

अपने हाथ से namin पर दबाएं, फिर एक और 30 मिनट के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें।

कम से कम 4 घंटे के लिए आराम।

निचले अंग पर नाड़ी की निगरानी करें।

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

दवाओं का प्रशासन करने के लिए पहुँच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइजेशन है। ज्यादातर बड़े और केंद्रीय जहाजों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंतरिक बेहतर वेना कावा या जुगुलर नस। यदि उनके पास कोई पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प पाए जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा ग्रोइन क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले अंगों से रक्त का बहिर्वाह करता है।

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन जीवन को बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में, जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के संकेत हैं:

• जुगुलर, बेहतर वेना कावा में दवाओं को प्रशासित करने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाओं को पूरा करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय की उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा के पंचर के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में सोफे पर रखा जाता है और उसे अपने पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। एक रबर रोलर या तकिया को पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बाल काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली के साथ एक नस ढूंढें और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द निवारक;
• कैथीटेराइजेशन 25 गेज, सीरिंज के लिए सुई;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला गाइड, डायलेटर;
• स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन आइटम बाँझ और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होना चाहिए।

तकनीक, एक Seldinger कैथेटर का सम्मिलन

सेलडिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट है, जिसने 1953 में, एक दिशानिर्देश और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने के लिए एक विधि विकसित की थी। ऊरु धमनी के छिद्र को उनकी विधि के अनुसार आज तक किया जाता है:

• प्यूबिक आर्टिकुलेशन और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का स्थान पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में धकेल दिया जाना चाहिए क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लिडोकाइन या अन्य दर्द निवारक के साथ चमड़े के नीचे संज्ञाहरण बनाया जाता है।
• सुई को वंक्षण स्पंदन के स्थल पर शिरा धड़कन के स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी के रंग का खून दिखाई देता है, तो पंचर सुई को 2 मिमी तक पोत के साथ ले जाया जाता है। यदि कोई रक्त दिखाई नहीं देता है, तो आपको शुरुआत से ही प्रक्रिया को दोहराना होगा।
• सुई को बाएं हाथ से स्थिर किया जाता है। एक लचीली मार्गदर्शिका को उसके प्रवेशनी में डाला जाता है और नस में कट के माध्यम से उन्नत किया जाता है। पोत में आंदोलन के साथ कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, प्रतिरोध के साथ, साधन को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
• कंडक्टर पर एक dilator डाला जाता है, पहले एक स्केलपेल के साथ परिचय के बिंदु को उत्तेजित करता है, और इसे पोत में डाला जाता है।
• Dilator को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• कैथेटर के साथ गाईडवायर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, एक सिरिंज इसके साथ जुड़ी होती है और सवार को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जुड़ा हुआ है और तय किया गया है। दवा का मुफ्त पास इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बेड रेस्ट दिया जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर का प्लेसमेंट

इस विधि का उपयोग पश्च-संचालन की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करने की सुविधा प्रदान करता है, जिसका क्रम निम्नानुसार है:

• कैथेटर को एक लचीली मार्गदर्शिका का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई प्लग के माध्यम से डाली जाती है और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लीड "वी" को सुई के प्रवेश द्वार पर लाया जाता है या इसे क्लैंप के साथ तय किया जाता है। डिवाइस में "चेस्ट लीड" मोड शामिल है। एक अन्य विधि दायें हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ़ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव देती है।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित और खींचकर जटिल को कम करें। एक उच्च पी लहर एट्रियम में तंत्र के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई के लिए आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के आदर्श और सही स्थान के अनुसार दांत के संरेखण की ओर जाता है।
• प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुधारा या तय किया जाता है।

संभव जटिलताओं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचने के लिए हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम नस की पिछली दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई के साथ अतिरिक्त चीरा या पंचर बनाना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
• ऊरु शिरा में थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक उभरी हुई सतह पर रखा जाता है। निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती हैं।
• इंजेक्शन के बाद के फेलबिटिस नस की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, शिरा एक टर्ननीकेट की तरह दिखता है, इसके आस-पास के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।
• वायु अवतारवाद एक सुई के माध्यम से शिरापरक पोत में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति की गिरावट, चेतना या आक्षेप की हानि हैं। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़े के श्वास तंत्र से जुड़ा होता है। समय पर सहायता के साथ, व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - दवा का परिचय एक शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे। ऊतक परिगलन और सर्जरी के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। लक्षण त्वचा की सूजन और लालिमा हैं। यदि एक घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, सोखने योग्य संपीड़ित बनाने और सुई को हटाने के लिए आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और लगातार कई जीवन बचाने के लिए विकसित हो रही है। हमेशा समय पर सहायता प्रदान करना संभव नहीं है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरुआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएं कम हो जाती हैं।

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

घनास्त्रता (प्रयासों का 10%)।

ऐसे मामलों में जहां ऊरु की धमनी को पलटना संभव नहीं है, यह निर्धारित करने के लिए ऊरु शिरा आगे बढ़ें।

2. ऊरु धमनी औसत दर्जे के (जंक्शन, शरीर के मध्य तल के करीब स्थित) के जंक्शन पर स्थित है और इस रेखा के मध्य तीसरे।

3. ऊरु शिरा इस जंक्शन पर 1-2 सेमी औसत दर्जे का स्थित है।

ब्लाइंड ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन 90-95% मामलों में सफल होता है।

केंद्रीय नस पहुंच - गहन देखभाल

4 केंद्रीय नसों तक पहुंच

कोहनी का फोसा

1. संक्रमण का खतरा अधिक है।

शारीरिक रचना

ऊपरी अंग (पार्श्व। सेफेलिक) की पार्श्व सफ़ेनस शिरा हाथ के डोरसम से अग्र-भुजा के रेडियल किनारे की पूर्वकाल सतह तक जाती है, पथ के साथ अग्रमस्तिष्क के कई त्वचीय नसों को ले जाती है और, विस्तार करते हुए, उलार फोसा को जाता है। यहाँ वह v के साथ विस्मय बोध कराता है। बेसिलिका और बाइसेप्स ब्राची के पार्श्व खांचे के साथ ट्राइगोनम डेल्टोइडोप्रोटेले (डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बीच खांचे में स्थित है) पर चढ़ता है, जहां यह प्रावरणी को छेदता है और कॉलरबोन के नीचे अक्षीय शिरा (वी। एक्सिलेंस) में बहता है।

कैथेटर परिचय तकनीक

केंद्रीय नस पहुंच

गर्दन में बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के बिना आधुनिक गहन देखभाल असंभव है। यह अध्याय गर्दन और कमर में बड़े जहाजों के मुख्य दृष्टिकोण पर चर्चा करता है और कैथीटेराइजेशन से जुड़े कुछ विशिष्ट मुद्दों पर प्रकाश डालता है।

कोहनी का फोसा

लंबे कैथेटर को ऊपरी अंग की औसत दर्जे का या पार्श्व सैफनस नस में और आगे छाती गुहा में नसों में डाला जा सकता है। मध्ययुगीन शिरापरक नस का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि इसके माध्यम से छाती गुहा की नसों तक पहुंच कम होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, जटिलता दर केंद्रीय नसों तक पहुंच के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है।

1. न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं है।

2. रक्तस्राव का कम जोखिम। नुकसान:

1. संक्रमण का खतरा अधिक है।

2. रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है।

3. कैथेटर प्रविष्टि मुश्किल है और 60% से कम मामलों में सफलता प्राप्त की जाती है।

प्रकोष्ठ के सतही नसों की शारीरिक विशेषताओं को अंजीर में दिखाया गया है। 4-1। ऊपरी अंग (v। बेसिलिका) की औसत दर्जे का शिरापरक शिरा हाथ के पृष्ठीय भाग से प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह के कोहनी की ओर से गुजरता है और v के साथ यहाँ पर कोहनी मोड़, एनास्टोजिंग तक चलता है। cephalica (वी। मेडियाना क्यूबिटी के माध्यम से); फिर बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के खांचे में स्थित है, कंधे के माध्यम से प्रावरणी के आधे रास्ते को छेदता है और वी में बहता है। brachialis।

ऊपरी अंग (पार्श्व। सेफेलिक) की पार्श्व सफ़ेनस शिरा हाथ के डोरसम से अग्र-भुजा के रेडियल किनारे की पूर्वकाल सतह तक जाती है, पथ के साथ अग्रमस्तिष्क के कई त्वचीय नसों को ले जाती है और, विस्तार करते हुए, उलार फोसा को जाता है। यहाँ वह v के साथ विस्मय बोध कराता है। बेसिलिका और बाइसेप्स ब्राची के पार्श्व खांचे के साथ ट्राइगोनम डेल्टोइडोपेक्टरेल (डेल्टॉइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बीच खांचे में स्थित) पर चढ़ता है, जहां यह प्रावरणी को छेदता है और कॉलरबोन के नीचे अक्षीय शिरा (v। axillaris) में बहता है।

कैथेटर परिचय तकनीक

कैथीटेराइजेशन के लिए, औसत दर्जे का शिरापरक शिरा पसंद किया जाता है, क्योंकि पार्श्व सैफनस नस के पाठ्यक्रम को विचलित किया जा सकता है। लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के लिए, दाहिने हाथ का उपयोग अक्सर बेहतर वेना कावा से कम दूरी के कारण किया जाता है। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, तब तक वेनसेक्शन न करें, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा अधिक रहता है।

रोगी को नीचे रखना आवश्यक नहीं है, लेकिन उसके हाथ को बढ़ाया जाना चाहिए। वेनिपंक्चर के लिए एक सुविधाजनक जगह चुनने से पहले, नसों के बेहतर समोच्च के लिए कंधे के ऊपरी हिस्से में एक टूर्निकेट लगाया जाता है, और कैथेटर को दृश्य नियंत्रण के तहत डाला जाता है। कैथेटर को venipuncture साइट और उसके शरीर के साथ उरोस्थि के संबंध के बिंदु के बीच की दूरी के बराबर दूरी पर पारित किया जाता है (बेहतर वेना कावा तक पहुंचने के लिए आवश्यक दूरी)।

यदि औसत दर्जे का शिरापरक शिरा दिखाई नहीं देता है, तो ओलेक्रॉन और हंसली के एक्रोमियल छोर के बीच की दूरी को मापा जाता है और इस दूरी को 3 बराबर भागों में विभाजित किया जाता है। औसत दर्जे का शिरापरक नस बाहर तीसरे में स्थित है, बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची के बीच खांचे में। इस साइट पर, नसों को बाहु धमनी के लिए सतही है, और बाद में गलती से नुकसान पहुंचाए बिना कैथीटेराइजेशन किया जाएगा।

संक्रामक जटिलताओं को विकसित करने के जोखिम और हर कुछ दिनों में एक बार कैथेटर को बदलने की आवश्यकता के कारण केंद्रीय नसों तक पहुंचने के लिए क्यूबिटल फोसा की नसों का उपयोग न करने का प्रयास करें। हालांकि, औसत दर्जे का शिरापरक शिरा परिधीय शिरापरक नेटवर्क तक तेजी से पहुंच प्रदान करता है, हालांकि यह अक्सर दिखाई नहीं देता है। वियना "नेत्रहीन" में बड़े और आसान है।

सबक्लेवियन नस का उपयोग आमतौर पर केंद्रीय नसों में कैथेटर डालने के लिए किया जाता है। हंसली के ऊपर या नीचे कैथीटेराइजेशन समान सफलता के साथ किया जा सकता है। लाभ:

2. रोगी आराम। नुकसान:

1. न्यूमोथोरैक्स (कैथीटेराइजेशन प्रयासों का 1-2%)।

2. उपक्लावियन धमनी का पंचर (कैथीटेराइजेशन प्रयासों का 1%)।

उपक्लावियन शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए सतही शारीरिक स्थान चित्र में दिखाए गए हैं। 4-2। शिरा आई रिब के बाहरी किनारे से शुरू होता है और कॉलरबोन के पीछे से गुजरता है जब तक कि यह स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे आंतरिक जुगल नस में शामिल नहीं हो जाता। शिरा हंसली के स्टर्नल अंत के लिए स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पार्श्व सिर के लगाव के स्थल पर हंसली के नीचे स्थित होता है। यहाँ नस मिल सकती है; यह इस पेशी के तहत पूर्वकाल की खोपड़ी की मांसपेशी, और उपक्लेवियन धमनी पर स्थित है। फेफड़े का शीर्ष धमनी से गहरा स्थित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, बाहों को शरीर के साथ रखा जाता है, और सिर को बगल में बदल दिया जाता है, जो कि केटलीकरण के लिए चुना जाता है। कभी-कभी कंधे के ब्लेड के बीच एक गोल रोलर रखा जाता है, लेकिन यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है।

उपक्लावियन एक्सेस। Clernicle के sternal end के लिए sternocleidomastoid मांसपेशी के पार्श्व सिर के लगाव का स्थान निर्धारित करें। त्वचा क्षेत्र और पर्याप्त स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी के बाद, मांसपेशी लगाव स्थल (चित्रा 4-2 में बिंदु 1) के लिए कुछ हद तक स्थित बिंदु पर कॉलरबोन के नीचे एक सुई डाली जाती है। सुई को बेवल के साथ ऊपर की ओर डाला जाता है और कंधों के बीच खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ उन्नत किया जाता है। कॉलरबोन के ठीक नीचे सुई डालने के प्रक्षेपवक्र को बनाए रखें। जब वे शिरा में प्रवेश करते हैं, तो सुई के बेवल को पारंपरिक डायल के 3 बजे तक बदल दिया जाता है, ताकि बेहतर वेना कावा की ओर गाइडवियर डाला जाए।

सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस। हंसली के लिए स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पार्श्व सिर के लगाव के स्थान का निर्धारण करें। एक कोण (चित्रा 4-2 देखें) बनाने के लिए मांसपेशी और कॉलरबोन एक दूसरे को काटते हैं, और सुई को इस कोण के द्विभाजक के साथ डाला जाता है (चित्र 4-2 में बिंदु 2)। सुई की बेवल को ऊपर की ओर रखा जाता है, और त्वचा को पंचर करने के बाद, सुई और सिरिंज को कोरोनरी (ललाट) प्लेन में 15B ° ऊपर की ओर उठाया जाता है (यह ध्यान रखना चाहिए कि इस क्षण तक यह दो लगातार आंदोलनों से गुज़रा है: पहले यह क्षैतिज विमान B के समानांतर स्थिति लेता था और फिर बी से। - सिर को उचित कोण पर घुमाकर) और सुई की उन्नति शुरू होती है। नस को त्वचा की सतह से 1-2 सेमी की गहराई पर छिद्रित किया जाता है।

अंजीर। 4-2। उपक्लावियन और गले की नसों में पर्क्यूटियस कैथेटर सम्मिलन के लिए सतही शारीरिक स्थान। शिरा पंचर के बिंदुओं को गोल निशान के साथ दर्शाया गया है। पाठ में व्याख्या।

Supraclavicular दृष्टिकोण अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि इस मामले में नस सीधे त्वचा के नीचे स्थित है। न्यूमोथोरैक्स (2%) की आवृत्ति कैथेटर के सम्मिलन की विधि पर निर्भर नहीं करती है। यदि पहला प्रयास असफल है, तो विपरीत दिशा में फिर से प्रयास करने से पहले छाती का एक्स-रे लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, इस मामले में, आप एक्स-रे परीक्षा के बिना एक ही तरफ आंतरिक जुगुलर नस को कैथीटेराइज करने की कोशिश कर सकते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस को गर्दन के आधार पर स्टर्नोक्लेविक्युलर जंक्शन के पीछे उपक्लेवियन नस के साथ गर्दन के आधार पर कैथीटेराइज किया जा सकता है।

न्यूमोथोरैक्स का न्यूनतम जोखिम। यह मुख्य रूप से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रोगियों में उपयोग किया जाता है।

कैरोटिड धमनी के पंचर का उच्च जोखिम। इस संबंध में, आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन की सिफारिश नहीं की जाती है अगर प्लेटलेट्स की संख्या कम है या अगर प्रोथ्रोम्बिन का समय सामान्य से 3 गुना अधिक है।

आंतरिक जुगुलर नस तक पहुंच के लिए सतही शारीरिक स्थान चित्र में दिखाए गए हैं। 4-2। नस में स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के नीचे गर्दन चलती है। यह मांसपेशियों के सापेक्ष विशिष्ट रूप से चलता है, गर्दन पर मांसपेशी के शीर्ष के औसत दर्जे के किनारे के क्षेत्र में शुरू होता है और मांसपेशियों के पार्श्व वर्गों में समाप्त होता है (मांसपेशियों के पार्श्व सिर के लगाव का स्थान गर्दन के आधार पर। जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, तो नस सीधे स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ से औरिकल को जोड़ने वाली रेखा के साथ चलती है। नस कैरोटिड म्यान पार्श्व में वेगस तंत्रिका और कैरोटिड धमनी में निहित है।

दोनों पूर्वकाल और पीछे की नस तक पहुंच संभव है (चित्र 4-2 देखें)। वेनिपंक्चर मुख्य रूप से दाईं ओर किया जाता है, क्योंकि इस मामले में दाएं अलिंद का सीधा रास्ता बनता है। इसके अलावा, ट्रांसवेनस पेसमेकर को संभव होने पर दाईं ओर डाला जाना चाहिए। बाईं ओर पहुंच वक्ष वाहिनी को नुकसान के एक उच्च जोखिम के साथ है, क्योंकि यह VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक चाप बनाता है और बाएं आंतरिक जुगुलर नस में बहती है, और इसके ठीक नीचे भी स्थित है।

कैथीटेराइजेशन रोगी को उसकी पीठ पर क्षैतिज रूप से या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में लेटने के साथ शुरू होता है, शरीर के साथ बाहों को बढ़ाया जाना चाहिए, सिर को वेनिपंक्चर के लिए चुने गए दिशा के विपरीत मुड़ना चाहिए। इस स्थिति में, नस तक पहुंच संभव है।

सामने पहुँच। Sternocleidomastoid मांसपेशी (छवि 4-2 में बिंदु 4) के दो प्रमुखों द्वारा गठित त्रिकोण का निर्धारण करें। इस त्रिभुज के शीर्ष पर, हंसली के विपरीत लेटा हुआ, मन्या धमनी को तालुमूलित करता है। धमनी को औसतन विस्थापित किया जाता है और सुई को त्रिकोण के शीर्ष में डाला जाता है (सुई का बेवल ऊपर की ओर हो रहा है)। त्वचा की सतह के संबंध में सुई 45 डिग्री पर झुकी हुई है। यदि 5 सेमी की गहराई पर एक नस नहीं मिल सकती है, तो सुई को हटाने के लिए आवश्यक है, इसे बाद में कुछ डिग्री निर्देशित करें और हेरफेर दोहराएं।

सुई के शिरा में प्रवेश करने के बाद, धड़कन पर ध्यान दिया जाता है। यदि रक्त लाल और स्पंदनशील है, तो सुई कैरोटिड धमनी में है। इस मामले में, सुई को हटा दिया जाना चाहिए और क्षेत्र को कुछ समय के लिए प्लग किया जाना चाहिए। कैरोटिड धमनी के आकस्मिक पंचर के मामले में, एक को बार-बार, विपरीत दिशा में भी, बार-बार प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि दोनों कैरोटिड धमनियों को नुकसान होने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

पश्च दृष्टिकोण कम सुविधाजनक है, लेकिन कैरोटिड धमनी में प्रवेश करने का कम जोखिम है। Sternocleidomastoid मांसपेशी (चित्र 4-2 देखें) और पेशी के चौराहे और मांसपेशी के पार्श्व किनारे (चित्र 3-2 में बिंदु 3) की सतह पर बाहरी जुगल नस का निर्धारण करें। सुई का इंजेक्शन साइट इस बिंदु से 1 सेमी ऊपर है, जहां पारंपरिक डायल के 3 बजे निर्देशित बीवेल के साथ सुई डाली जाती है। सुई को सुप्राक्लेविकुलर पायदान में निर्देशित किया जाता है और 15 ° के कोण पर मांसपेशियों के पेट के नीचे उन्नत होता है। नस त्वचा की सतह से 5-6 सेमी की गहराई पर स्थित है। मांसपेशियों के पेट के नीचे सुई को पकड़ना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर सुई बहुत गहरी जाती है। कैरोटिड म्यान पीछे और पार्श्व में ट्रेकिआ के लिए स्थित है।

आंतरिक जुगुलर नस तक पहुंच का नुकसान एकमात्र फायदा है - न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम। कैरोटिड धमनी का पंचर सभी वेनिपंक्चर के 2-10% में होता है और इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। मरीजों को अक्सर सीमित गले की गतिशीलता के साथ आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन की शिकायत होती है। उत्तेजित रोगियों में, असामान्य गर्दन का अकड़ना अक्सर होता है, इसके बाद घनास्त्रता होती है। ट्रेकियोस्टोमी के रोगियों में, कैथेटर सम्मिलन साइट ट्रेकोस्टॉमी के पास स्थित होती है और बाद वाले संक्रमित डिस्चार्ज से सुरक्षित नहीं हो सकती है।

बाहरी जुगुलर नस तक पहुंचना मुश्किल नहीं है क्योंकि यह त्वचा के नीचे स्थित है (चित्र 4-2 देखें)। लाभ:

1. न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं है।

2. ब्लीडिंग को आसानी से नियंत्रित किया जाता है।

मुख्य नुकसान कैथेटर का मार्गदर्शन करने में कठिनाई है।

बाह्य जुगुलर शिरा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की बाहरी सतह के साथ उतरता है, जो इसे नीचे की ओर और पीछे की ओर पार करता है (चित्र 4-2 देखें)। फिर शिरा निर्दिष्ट मांसपेशी और स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के पीछे से गुजरती है और एक तीव्र कोण पर सबक्लेवियन नस से जुड़ती है। बाहरी जंक्शन की नस से कैथेटर को पार करते समय इस जंक्शन का तीव्र कोण मुख्य बाधा है।

रोगी को उनकी पीठ पर रखें और सूजन की नस खोजें। नस की पर्याप्त सूजन के लिए, कभी-कभी रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति देना आवश्यक होता है। हालांकि, लगभग 15% रोगियों में, इस हेरफेर के बाद भी, बाहरी जुगल नस [I] का पता लगाना संभव नहीं है।

बाहरी जुगुलर नस खराब आसन्न ऊतकों द्वारा तय की जाती है, इसलिए यह सुई से दूर हो जाएगी। सुई के सम्मिलन के दौरान, अंगूठे और तर्जनी के बीच नस को तय किया जा सकता है। सुई की बेवल को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, और सुई को बर्तन की दिशा में होना चाहिए। कैथेटर को बर्तन की धुरी के साथ डाला जाता है। यदि कैथेटर की शुरूआत के दौरान कठिनाइयां आती हैं, तो कोई महत्वपूर्ण बल लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे सबक्लेवियन नस के साथ इसके जंक्शन पर नस का छिद्र हो सकता है।

बाहरी जुगल नस के माध्यम से कैथेटर को पारित करने में कठिनाइयां इस पहुंच के उपयोग को सीमित करती हैं। सामान्य संकेत गंभीर कोगुलोपैथी है। इस हेरफेर से गर्दन की गतिशीलता में गड़बड़ी हो सकती है और जो रोगी जागते हैं, उन्हें खराब तरीके से सहन किया जाता है।

फेमरियल नस कैथीटेराइजेशन एक बड़ी नस में कैथेटर डालने का सबसे आसान तरीका है; इस हेरफेर की सफलता 90% से अधिक है [I]। हालांकि सम्मिलन साइट कमर में है, 2-2 दिनों के भीतर कैथीटेराइजेशन के जीवाणु जटिलताओं की घटना अन्य केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन [I] से अधिक नहीं होती है।

1. परिचय में आसानी।
2. न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं।

1. कूल्हे के जोड़ पर पैर के लचीलेपन को सीमित करता है।
2. घनास्त्रता (प्रयासों का 10%)।
3. और्विक धमनी का पंचर (प्रयासों का 5%)।

और्विक दृष्टिकोण को विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान संकेत दिया जाता है, क्योंकि कैथीटेराइजेशन का संचालन करने वाले डॉक्टर अपने साथियों के साथ सीने में संकुचन करने के लिए हस्तक्षेप नहीं करते हैं; इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं है।

निचले अंग के महान सफ़िन शिरा के सतही संरचनात्मक स्थान अंजीर में दिखाए गए हैं। 4-3। बड़ी सफ़िन शिरा ऊरु शिरा में बहती है, और उत्तरार्द्ध, वंक्षण लिगामेंट के नीचे से गुजरने के बाद, बाहरी इलियक शिरा कहलाती है। ऊरु शिरा एक समान नाम की धमनी के ऊरु म्यान में स्थित है। वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, ऊरु म्यान त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई पर स्थित है।

सर्जरी से पहले त्वचा को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, जिसमें कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में बालों को बंद करना भी शामिल है। ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, कैथेटर और सुइयों का उपयोग किया जाता है जो आमतौर पर परिधीय जहाजों के लिए उपयोग किए जाने वाले की तुलना में लंबे होते हैं। आपके पास निम्नलिखित उपकरण होने चाहिए।

2. कंडक्टर 0.7 मिमी।

3. कैथेटर „-16 सेमी लंबे में।

सुई के माध्यम से कैथेटर डालने की विधि:

1. सुई ”-14" कम से कम 5 सेमी लंबा।

2. कैथेटर में 1616 सेमी लंबा।

ऊरु धमनी को वंक्षण लिगामेंट के नीचे से निकलने के स्थल पर लगाया जाता है। धमनी आमतौर पर पूर्वकाल के बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन संलयन के बीच मध्य में स्थित होती है। शिरा को तालु से निर्धारित 1-2 सेंटीमीटर की तालु धमनी में स्थित होना चाहिए। सुई को कंधों के आगे एक बेवल के साथ त्वचा के नीचे डाला जाता है और त्वचा की सतह पर 45 ° के कोण पर आयोजित किया जाता है। सुई को त्वचा की सतह से 2 से 4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश करना चाहिए। सुई पोत में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को हटा दें और धड़कन का निरीक्षण करें। यदि सुई से लाल रक्त बह रहा है, तो सुई ने ऊरु धमनी में प्रवेश किया है। इस मामले में, सुई को हटा दिया जाता है और कम से कम 10 मिनट के लिए कमर कसना किया जाता है।

यदि कैथेटर या गाईडवायर सुई के पीछे से नहीं गुजरता है (और सुई अभी भी नस में है), सिरिंज को झुकाएं ताकि सुई त्वचा की सतह के निचले कोण (अधिक समानांतर) पर हो। इस तरह के हेरफेर से नस की दीवार की पीछे की सतह से सुई के बेवल को दूर ले जाने में मदद मिलेगी और कैथेटर या गाइडवेल को पोत के लुमेन में पारित करने की अनुमति मिलेगी।

आमतौर पर, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, कैथेटर का उपयोग सेमी की लंबाई के साथ किया जाता है। कभी-कभी लंबे कैथेटर का उपयोग सही एट्रियम में प्रवेश करने के लिए किया जाता है, लेकिन इससे वेना कावा को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है; इसके अलावा, लंबे कैथेटर अक्सर थ्रोम्बस के गठन का कारण होते हैं [I]।

ऐसे मामलों में जहां ऊरु की धमनी को पलटना संभव नहीं है, यह निर्धारित करने के लिए ऊरु नस आगे बढ़ती है।

1. पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन संलयन के बीच एक काल्पनिक रेखा खींचना, और फिर इसे 3 बराबर भागों में विभाजित करें।

2. ऊरु धमनी इस रेखा के मध्य और मध्य तिहाई के जंक्शन पर स्थित है।

3. ऊरु शिरा इस जंक्शन पर 1-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे का स्थित है।

ब्लाइंड ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन 90-95% मामलों में सफल होता है।

फेमोरल वेन कैथीटेराइजेशन पल्मोनरी-कार्डियक रिससिटेशन के लिए विकल्प है, साथ ही कोमा में और लकवाग्रस्त रोगियों में केंद्रीय नसों तक अल्पकालिक पहुंच के लिए है। 3 दिनों तक कैथीटेराइजेशन की अवधि के साथ घनास्त्रता और संक्रमण का जोखिम न्यूनतम है। ऊरु धमनी को नुकसान के उच्च जोखिम के कारण गंभीर कोगुलोपैथी वाले रोगियों के लिए इस दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं की जाती है।

CATHETERIZATION के लिए तैयारी

1. अप्रचलित हाथ उपचार: साबुन और पानी से धोना पर्याप्त है।

2. परिधीय नसों में एक कैथेटर की शुरूआत को छोड़कर, सभी प्रकार के कैथीटेराइजेशन करते समय बाँझ दस्ताने की आवश्यकता होती है।

3. टोपी, बागे और मुखौटा वैकल्पिक हैं, क्योंकि उनका सकारात्मक मूल्य साबित नहीं हुआ है।

1. घटाना (जैसे एसीटोन के साथ) वैकल्पिक है।

2. बालों को हटाने के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन अगर किया जाता है, तो डेसीलेटर, रेजर नहीं, चोट और त्वचा के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

3. 70% इथाइल अल्कोहल के उपयोग के बाद आयोडीन (1-2%) के अल्कोहल समाधान के साथ त्वचा का उपचार उतना ही प्रभावी है, जितना कि आयोडोफोरस - आयोडोविडोन या स्यूलियोडायपरोन का उपयोग।

4. त्वचा कैथीटेराइजेशन के इच्छित स्थान से शुद्ध होने लगती है और इसे गोलाकार गति में कैथीटेराइजेशन के स्थान से दिशा में संसाधित करती है।

5. एंटीसेप्टिक कम से कम 30 सेकंड के लिए त्वचा के संपर्क में रहना चाहिए।

सहज श्वास के रोगियों को उनकी पीठ पर क्षैतिज रूप से या सिर के छोर पर 15 ° ° से नीचे रखा जाता है। यह गर्दन की नस को भरने में मदद करता है और शिरापरक वायु के आवेश के जोखिम को कम करता है। तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में जो कृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं, एक पुनरावृत्ति की स्थिति अनुमेय है।

शिरा में प्रवेश करने के लिए एक बड़े-बोर सुई (आमतौर पर एन 14) का उपयोग करके केंद्रीय शिरापरक कैथेटर सम्मिलन और फिर सुई (कैथेटर-थ्रू-सुई विधि) के माध्यम से कैथेटर को पास करना, नस और आसपास के ऊतकों को नुकसान का एक उच्च जोखिम वहन करता है और आज शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए पसंद की विधि सेल्डिंगर विधि है, या "एक गाइड के माध्यम से कैथेटर"। कैथेटर सम्मिलन के दौरान जहाजों और अंतर्निहित संरचनाओं को आघात की सीमा का मुख्य लाभ है। जोड़तोड़ का क्रम अंजीर में दिखाया गया है। 4-4। एक पतली सुई (आमतौर पर -20) नस में डाली जाती है, फिर सिरिंज को हटा दिया जाता है और एक पतली टिप को एक लचीली टिप (तथाकथित जे-गाइड) सुई के लुमेन में डाला जाता है। अगले चरण में, सुई को शिरा से हटा दिया जाता है, और गाईडर का उपयोग पोत के लुमेन में कैथेटर डालने के लिए किया जाता है। अंजीर में। आंकड़े 4-4 एक प्रणाली को दर्शाते हैं जिसमें एक गाइड कैथेटर होता है जो एक dilator कैथेटर पर रखा जाता है। कैथेटर की इस प्रणाली को एक गाइडवेल के माध्यम से डाला जाता है जब तक कि यह पोत के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है। फिर गाईडव्यू को हटा दिया जाता है और कैथेटर को बरकरार रखा जाता है।

सेलडिंगर विधि के निम्नलिखित फायदे हैं। सबसे पहले, पतली सुई पोत और आसन्न संरचनाओं को कम से कम नुकसान पहुंचाती है; यह धमनी के आकस्मिक पंचर के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दूसरे, दिशानिर्देश के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत यह सुनिश्चित करती है कि पंचर

अंजीर। 4-4। सेलडिंगर विधि ("एक गाइड के माध्यम से कैथेटर") के अनुसार एक शिरापरक कैथेटर की शुरूआत के साथ जोड़तोड़ का क्रम।

पोत की दीवार में छेद कैथेटर के व्यास से अधिक नहीं होगा, और पंचर साइट से रक्तस्राव की संभावना कम से कम होगी।

एक नस में कैथेटर सम्मिलन की सबसे खतरनाक जटिलता वायु अवतारवाद है। यह तब होता है जब हवा एक खुली कैथेटर प्रणाली के माध्यम से केंद्रीय शिरा में प्रवेश करती है। यह तब होता है जब वायुमंडलीय दबाव (यानी, सामान्य प्रेरणा के दौरान) के संबंध में इंट्राथोरेसिक दबाव नकारात्मक होता है और कैथेटर सिस्टम कमरे की हवा के लिए खुला होता है। केंद्रीय नस में फंसी हवा दिल के दाहिने आधे हिस्से से गुजरती है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण विकार और तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि इंट्राथोरेसिक और वायुमंडलीय दबाव के बीच मामूली अंतर के साथ, मौत जल्दी हो सकती है।

दबाव ढाल 4mmHg कला। ”-14 में कैथेटर में" यह 90 मिलीलीटर हवा / एस की अंतर्ग्रहण की सुविधा देता है, जो 1 एस [जेड] के भीतर हवा के आवेश और मृत्यु का कारण बनता है।

रोकथाम। वायु एम्बोलिज्म का मुकाबला करने का मुख्य तरीका रोकथाम है, क्योंकि उपचारात्मक उपायों के बावजूद, वायु एम्बोलिज्म में घातकता 50% [10] तक पहुंच जाती है। कैथीटेराइजेशन के दौरान केंद्रीय नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिससे रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति मिलती है, जिसमें क्षैतिज स्तर के नीचे सिर के निचले हिस्से की लंबाई 15 ° ° होती है। जब कैथेटर के लिए कनेक्शन बदलते हैं, तो रोगी को "ओम" जोर से कहने के लिए कहकर आंतरिक दबाव को अस्थायी रूप से बढ़ाया जा सकता है। यह न केवल इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाने की अनुमति देता है, बल्कि उस क्षण को भी निर्धारित करता है जब दबाव बढ़ जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। जोड़-तोड़ के दौरान सांस लेने में तकलीफ के साथ वायु की सूजन आमतौर पर प्रकट होती है। धमनी हाइपोटेंशन तेजी से विकसित होता है और हृदय की गिरफ्तारी होती है। रोगी को तीव्र स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं भी हो सकती हैं। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, आप सही दिल पर "मिलस्टोन" का क्लासिक शोर सुन सकते हैं।

उपचार। तत्काल उपाय - रोगी को बाईं ओर मोड़ना और शिरा से रक्त और वायु के कैथेटर के माध्यम से आकांक्षा करना। यदि आवश्यक हो, छाती की दीवार के माध्यम से सीधे सही वेंट्रिकल में एक सुई डालें और जितना संभव हो उतना हवा को एस्पिरेट करें। दुर्भाग्य से, यह बड़े पैमाने पर हवाई प्रभाववाद के लिए अप्रभावी है, और ऐसे मामलों में मृत्यु दर इन चिकित्सीय उपायों के उपयोग से भी कम नहीं होगी।

छाती एक्स-रे नियंत्रण

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के सभी मामलों में, एक नियंत्रण छाती एक्स-रे की सिफारिश की जाती है। अध्ययन का उद्देश्य कैथेटर टिप के स्थान को निर्धारित करना और संभव न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड की निगरानी करना था।

हम एक पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करने की सलाह देते हैं; चित्रों को रोगी की एक ईमानदार स्थिति में लिया जाता है (साँस छोड़ने पर)। साँस छोड़ने के रेडियोग्राफ़ ने न्यूमोथोरैक्स की बेहतर पहचान करना संभव बना दिया है, क्योंकि साँस छोड़ने से फेफड़ों की मात्रा घट जाती है, लेकिन फुफ्फुस गुहा में जमा हुई हवा नहीं। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देगा क्योंकि यह प्रभावित फेफड़े के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेगा।

कुछ मामलों में, एक ईमानदार स्थिति में चित्र नहीं लिए जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, कोमा में रोगियों में)। जब राइन स्थिति में रोगी के साथ छाती का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है, तो यह याद किया जाना चाहिए कि क्षैतिज स्थिति में एक्स-रे के साथ, न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर फेफड़ों के शीर्ष में नहीं, बल्कि फेफड़ों और फुफ्फुस के निचले हिस्सों के बीच के स्थान में, साथ ही साथ एटरोमेडियल मीडियास्टीनम (देखें 29) में निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स तुरंत प्रकट नहीं होता है, लेकिन कैथीटेराइजेशन के केवल एक घंटे बाद। इस तरह की गंभीर जटिलताओं की संभावना के कारण, कैथेटर की नोक हमेशा बेहतर वेना कावा बी में होनी चाहिए।

पीटर्स जेएल एड। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और पैरेंट्रल पोषण का एक मैनुअल। बोस्टन: राइट पीएसजी, 1983।

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विधि का उपयोग उन मामलों में आरक्षित विधि के रूप में किया जाता है जब अन्य नसों तक पहुंच संभव नहीं होती है, साथ ही हीमोसॉरशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, आदि के उद्देश्य से एक्स्ट्राकोरपोरियल वेनो-वेनस छिड़काव के दौरान।

फुफ्फुसीय शिरा कैथीटेराइजेशन एक बिंदु से औसत दर्जे का ऊरु पुटी के नीचे ऊरु धमनी के लिए किया जाता है, जुगल नस कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है।

क्रियाविधि। पीठ पर रोगी की स्थिति। प्यूपर लिगमेंट के नीचे 2-3 सेमी, ऊरु धमनी का एक अलग धड़कन महसूस किया जाता है और तर्जनी के साथ कवर किया जाता है। पंचर आंतरिक वंक्षण रिंग में धमनी के मध्य में किया जाता है। सेलडिंगर लाइन और कैथेटर तकनीक

विशेष पुनर्जीवन देखभाल अस्पताल के आधार और देश के पीछे के चिकित्सा संस्थानों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स द्वारा किए गए, अनिवार्य शर्तों के अधीन: विशेष रूप से प्रशिक्षित मेडिकल (6-10 बेड) और नर्सिंग (3-5 बेड) के चौबीसों घंटे का संगठन मौजूदा सैनिटरी मानदंडों और नियमों की आवश्यकताओं के अनुसार विभाग की नियुक्ति; विभाग को विशेष उपकरण, दवा, जलसेक और रक्त आधान से लैस करना।

चिकित्सा और सामरिक स्थिति के आधार पर, चिकित्सा संस्थान के कार्य की स्थिति और प्रकृति, विशेष पुनर्जीवन देखभाल के तीन स्तर:

दूसरा (न्यूनतम),

तीसरा (छोटा),

चौथा (पूर्ण)।

दूसरा स्तर एक मानकीकृत बुनियादी उपचार कार्यक्रम पर आधारित है और इसमें शामिल हैं, योग्य पुनर्जीवन देखभाल के सभी तत्वों के साथ, सहायक वेंटिलेशन के सरलतम साधनों का उपयोग करके श्वसन संबंधी विकारों में सुधार; संचार विकारों के मामले में वासोएक्टिव और कार्डियोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग, समाधान और दवाओं के वियोट्रायोटिक प्रशासन का उपयोग; फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गहन देखभाल .

तीसरे स्तर (घटी हुई मात्रा) में गहन निगरानी उपायों के साथ एक मानकीकृत बुनियादी उपचार कार्यक्रम का समावेश है (जीवन समर्थन प्रणालियों की स्थिति की निगरानी, \u200b\u200bसाथ ही साथ) उपापचयप्रयोगशाला और कार्यात्मक निदान के तरीकों का उपयोग करना, श्वसन और रक्त परिसंचरण की निगरानी), गहन चिकित्सा को रोगजनक रूप से उचित, अधिक लक्षित और प्रबंधनीय बनाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना संभव बनाता है।

चौथा स्तर (पूर्ण गुंजाइश) में न केवल दूसरे और तीसरे स्तर की गहन देखभाल से संबंधित गतिविधियां शामिल हैं, बल्कि गहन देखभाल के सभी सबसे प्रभावी आधुनिक तरीकों का उपयोग भी है, उदाहरण के लिए, सहायक और उच्च-आवृत्ति वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों के साथ श्वसन समर्थन। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन; एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन और हेमोकोराइज़ेशन; पूर्ण कृत्रिम पोषण, जिसमें पैरेंट्रल भी शामिल है; विद्युत आवेग चिकित्सा (हृदय उत्तेजना)।

एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान (यूनिट) में पुनर्जीवन देखभाल का स्तर इस संस्था द्वारा हल किए गए कार्यों को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। यदि आवश्यक हो, तो इसका विस्तार किया जा सकता है, लेकिन केवल इस शर्त पर कि अतिरिक्त बलों और साधनों (सुदृढीकरण समूह) को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग को आवंटित किया जाता है। इसके विपरीत, इसे संकुचित किया जा सकता है यदि कार्य की मात्रा विभाग की क्षमता से अधिक हो या यदि मुख्य उपकरण जो सहायता प्रदान करने की बारीकियों को निर्धारित करता है तो विफल हो जाता है।

योग्य और विशेष पुनर्जीवन देखभाल के ढांचे के भीतर, गहन देखभाल और गहन अवलोकन को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

गहन देखभाल - महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के कृत्रिम प्रतिस्थापन के तरीकों का उपयोग करते हुए, गंभीर स्थिति में रोगियों का प्रबंधन। गहन अवलोकन - महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में परिवर्तन का जल्द पता लगाने के लिए निगरानी और तेजी से नियंत्रण के तरीकों का उपयोग।

गहन चिकित्सा प्रीऑपरेटिव अवधि में, संज्ञाहरण के दौरान और सर्जरी के बाद की जाती है। यह पूर्व-अस्पताल के चरण में या चिकित्सा संस्थान के अन्य विभागों में प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल की प्रकृति और मात्रा को ध्यान में रखता है। गहन देखभाल की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त एक सर्जिकल ऑपरेशन का समय पर निष्पादन है, जो एटियलॉजिकल कारकों के उन्मूलन के लिए प्रदान करता है जो एक दर्दनाक बीमारी के विकास को निर्धारित करते हैं।

गहन देखभाल कार्यक्रम तरीकों और साधनों के सबसे तर्कसंगत संयोजन का उपयोग करके बनाया गया है, न केवल अग्रणी सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, बल्कि दर्दनाक बीमारी के अन्य सभी अभिव्यक्तियों को भी उन्नत (निवारक) चिकित्सा के सिद्धांत के लिए बहुत महत्व देता है। इस संबंध में, इसकी सामग्री के संदर्भ में, गहन चिकित्सा एंटी-शॉक थेरेपी की तुलना में अधिक व्यापक है।

गहन देखभाल के मुख्य क्षेत्र हैं

पर्याप्त दर्द से राहत

संचार प्रणाली और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, तीव्र श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार के विकारों का उन्मूलन,

दर्दनाक विषाक्तता में कमी, हेमोस्टेसिस विकारों का सुधार,

प्रवेश, यकृत की रोकथाम और उपचार तथावृक्कीय विफलता,

आघात के लिए चयापचय प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण,

घाव के संक्रमण की रोकथाम और उपचार।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए, सही आंतरिक बाजीगर शिरा या दाहिनी उपक्लावियन नस अक्सर उपयोग की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वक्षीय लसीका वाहिनी बाईं ओर से गुजरती है और कैथीटेराइजेशन के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है। और साथ ही आंतरिक बाएं जुगुलर नस के माध्यम से मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध से रक्त का बहिर्वाह होता है। और प्युलुलेंट या थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के मामले में, रोगी के लिए न्यूरोलॉजिकल परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं।

यह माना जाता है कि आंतरिक जुगल नस का कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तुलना में कम जटिलताओं (घनास्त्रता, रक्तस्राव) के साथ होता है। इसी समय, कुछ मामलों में यह उपक्लावियन एक्सेस का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए: हाइपोवोल्मिया, मोटर उत्तेजना, एक रोगी में निम्न रक्तचाप, आदि के साथ।

फेमेरल नस कैथीटेराइजेशन संक्रामक और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। और इसका उपयोग एक कमबैक के रूप में किया जाता है यदि किसी अन्य पहुंच से केंद्रीय कैथीटेराइजेशन करना असंभव है। एक नस की खोज की सुविधा के लिए, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना संभव है, जो रोगी के शिरापरक चड्डी के स्थान की व्यक्तिगत विशेषताओं को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

ध्यान! यदि शिरा को कैथीटेराइज करने का प्रयास विफल हो गया, तो ज़िद न करें और तुरंत किसी सहकर्मी को मदद के लिए बुलाएँ - यह अक्सर मदद करता है, यदि समस्या को हल करने के लिए नहीं, तो कम से कम भविष्य में परेशानी से बचें।

केंद्रीय पहुंच द्वारा सही आंतरिक जुगुलर नस का पंचर

रोगी को उसकी पीठ पर लेटें, शरीर के साथ हाथ, सिर को बाईं ओर मोड़ें। केंद्रीय नसों के भरने को बढ़ाने के लिए और वायु एम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने के लिए, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (तालिका के सिर के छोर को 15 ° कम कर दिया जाता है) की स्थिति बनाएं, यदि बेड डिज़ाइन इस, क्षैतिज की अनुमति नहीं देता है।

सही कैरोटिड धमनी की स्थिति निर्धारित करें। आंतरिक जुगुलर नस सतही, पार्श्व और कैरोटिड धमनी के समानांतर स्थित है। एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ पोंछे के साथ पंचर साइट को सीमित करें। 1% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्ववर्ती किनारे पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को घुसपैठ करें। खोज पंचर एक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ किया जाता है ताकि धमनी अनजाने में पंचर होने पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव के न्यूनतम जोखिम के साथ नस के स्थान को स्थानीय किया जा सके।

इसके अलावा, "खोज सुई" का उपयोग किया जाना चाहिए, अगर कोगुलोपैथी है, या किट से पंचर सुई आपके लिए असुविधाजनक है, या आपको एक बड़े-व्यास वाले कैथेटर को सम्मिलित करने की आवश्यकता है। यदि आपके पास अच्छे कौशल हैं, तो आप स्वाभाविक रूप से "खोज पंचर" का उपयोग करने से मना कर सकते हैं। अपने बाएं हाथ से, कैरोटिड धमनी के पाठ्यक्रम को निर्धारित करें। पुरुषों में दाएं निप्पल की ओर त्वचा में 45 डिग्री के कोण पर धमनी में सुई को थोड़ा पार्श्व (लगभग 1 सेमी) या महिलाओं में सही बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ में डालें। रक्त खींचे जाने तक सिरिंज में एक वैक्यूम को बनाए रखते हुए धीरे-धीरे सुई को आगे बढ़ाएं। नस सतही है, इसलिए आपको सुई को 3-4 सेंटीमीटर से अधिक गहरा नहीं डालना चाहिए।

यदि आपको एक नस नहीं मिलती है, तो धीरे-धीरे सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखने के दौरान त्वचा के नीचे की सुई को हटा दें (क्योंकि सुई गलती से नस के दोनों किनारों को पंचर कर सकती है)। यदि यह रक्त प्राप्त करने में विफल रहता है, तो पुन: प्रयास करें, इस बार थोड़ा अधिक मध्य दिशा में ले जाना। यह सुनिश्चित करने के बाद कि आपको शिरा मिली है, आप खोज सुई को हटा सकते हैं, पंचर की दिशा को याद कर सकते हैं, या इसे जगह में छोड़ सकते हैं, सेट से सुई को हटाने के बाद यह नस में प्रवेश करता है। सेट से सुई के साथ नस का पंचर खोज पंचर द्वारा निर्धारित दिशा में किया जाता है।

सही सबक्लेवियन नस का पंचर

रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ, शरीर के साथ हाथ, अपने सिर को बाईं ओर मोड़ो। अपने कंधों के ब्लेड के बीच एक रोलर रखें जिससे आपके कंधे पीछे और नीचे की ओर निकल सकें। केंद्रीय नसों के भरने को बढ़ाने और जोखिम को कम करने के लिए, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (तालिका के सिर के छोर को 15 ° नीचे की ओर उतारा जाता है) को संलग्न करें, यदि बेड डिज़ाइन इस, क्षैतिज की अनुमति नहीं देता है।

उरोस्थि के जोड़ों के निशान, स्टर्नोक्लेविक्युलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों के लिए महसूस करें। अगला, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ नैपकिन के साथ पंचर साइट को सीमित करें। पंचर बिंदु हंसली से 2-3 सेंटीमीटर नीचे, मध्य की सीमा पर और इसके मध्य भाग में होता है। 5-10% 1% लिडोकाइन समाधान के साथ पंचर साइट के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को घुसपैठ करें।

संकेत बिंदु के माध्यम से सुई डालें जब तक कि यह कॉलरबोन को स्पर्श न करे। धीरे-धीरे सुई के अंत को नीचे धकेलें ताकि यह कॉलरबोन के ठीक नीचे हो। फिर सुई को जॉगुलर पायदान की ओर मुड़ें और मार्गदर्शन करें। रक्त खींचे जाने तक सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखते हुए सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। सुई के अंत की कटौती को हृदय की ओर मुड़ना चाहिए - इससे कैथेटर के सही स्थान की संभावना बढ़ जाती है। सुई को बिस्तर के विमान के समानांतर रखने की कोशिश करें (उपक्लावियन धमनी या फुस्फुस का आवरण से बचने के लिए);

यदि आप एक नस में प्रवेश नहीं करते हैं, तो धीरे-धीरे सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए अपनी त्वचा के नीचे की सुई को हटा दें। सुई कुल्ला और सुनिश्चित करें कि यह निष्क्रिय है। फिर से कोशिश करें, इंजेक्शन की दिशा को थोड़ा और कपालभाति से लें।

सही ऊरु शिरा की पंचर

रोगी की स्थिति नितंब के नीचे रखी एक रोलर के साथ, लापरवाह है। पैर को थोड़ा पीछे ले जाना चाहिए और बाहर की ओर निकलना चाहिए। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी के धड़कन को निर्धारित करें: ऊरु शिरा औसत दर्जे का है। एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करें और बाँझ पोंछे के साथ पंचर साइट को सीमित करें। अगला, 1% लिडोकाइन समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसपैठ करें। त्वचा के माध्यम से कटौती करने के लिए एक छोटे से दाग वाली खोपड़ी का उपयोग करें।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे 2 सेमी, बाएं हाथ की दो उंगलियों के साथ ऊरु धमनी का कोर्स निर्धारित करें। सुई को त्वचा से 30 ° के कोण पर ऊरु धमनी में 1 सेमी औसत दर्जे का डाला जाता है और शिरा के साथ निर्देशित किया जाता है, जब तक रक्त प्राप्त नहीं किया जाता है, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखता है। नस आमतौर पर त्वचा की सतह से 2-4 सेमी की गहराई पर स्थित होती है। एक G14-16 परिधीय शिरापरक कैथेटर को सुई के रूप में उपयोग करना सुविधाजनक है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि यह दिशानिर्देश पास करता है।

यदि कोई नस नहीं मिली है, तो सिरिंज में वैक्यूम बनाए रखते हुए धीरे-धीरे सुई को हटा दें। सुई कुल्ला और सुनिश्चित करें कि यह निष्क्रिय है। फिर से कोशिश करें, सुई को मूल पंचर साइट के दाईं या बाईं ओर निर्देशित करें।

सेलडिंगर कैथेटर सम्मिलन

शिरा पंचर के तुरंत बाद, सुनिश्चित करें कि रक्त सिरिंज में आसानी से बहता है। सुई को जगह पर रखते हुए सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें। शिरा से सुई के प्रवास के जोखिम को कम करने के लिए रोगी के शरीर पर अपना हाथ रखने का प्रयास करें। हवा के प्रवेश से बचने के लिए अपनी उंगली से सुई मंडप को बंद करें;

गाइडवे के लचीले सिरे को सुई में डालें। यदि कंडक्टर की अग्रिम के लिए कोई प्रतिरोध है, तो इसे सावधानी से घुमाएं और आगे बढ़ने की कोशिश करें। यदि यह मदद नहीं करता है, तो धातु कंडक्टर को हटा दें। नस से रक्त की आकांक्षा को पुन: प्राप्त करना। सुई के कोण को बदलें या इसे चालू करें, सिरिंज में रक्त के प्रवाह की जांच करें। पुनः प्रयास करें। यदि प्लास्टिक गाइडलाइन को पारित करना संभव नहीं था, तो काटने से बचने के लिए, इसे सुई के साथ एक साथ हटा दिया जाना चाहिए।

आधे रास्ते में गाइडवेयर डालने के बाद, सुई को हटा दें। डाइलटर डालने से पहले, एक छोटे ब्लेड के साथ एक स्केलपेल के साथ त्वचा को उकसाएं; गाइड वायर के साथ डिलेरेटर डालें। टिशू या नसों को दिशा-निर्देश और अतिरिक्त आघात से बचाने के लिए त्वचा के करीब अपनी उंगलियों से डिलेटर को पकड़ने की कोशिश करें। पूरी लंबाई के साथ डिलेलेटर सम्मिलित करने की आवश्यकता नहीं है, यह नस के लुमेन को घुसाने के बिना त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक सुरंग बनाने के लिए पर्याप्त है। Dilator निकालें और कैथेटर डालें। कंडक्टर को हटाओ। एक आकांक्षा परीक्षण का संचालन करें। नि: शुल्क रक्त प्रवाह इंगित करता है कि कैथेटर नस के लुमेन में है।

जुगल या सबक्लेवियन कैथेटर के बाहर के अंत की सही स्थिति का नियंत्रण

कैथेटर का अंत वेना कावा में होना चाहिए। वेना कावा के ऊपरी हिस्से में कैथेटर के एक उच्च स्थान के साथ, इसका अंत शिरा की विपरीत दीवार के खिलाफ हो सकता है, जो जलसेक को जटिल करता है और पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन को बढ़ावा देता है। हृदय गुहाओं में एक कैथेटर खोजने से ताल में गड़बड़ी होती है और हृदय छिद्र का खतरा बढ़ जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत एक कैथेटर की स्थापना आपको इसकी स्थिति का अनुकूलन करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देती है।

1. कैथेटर को खारा के साथ फ्लश किया जाता है। एक धातु गाईडवायर को कैथेटर में डाला जाता है ताकि कैथेटर के बाहर फैल न जाए (कुछ दिशानिर्देशों में एक विशेष लेबल होता है)। या कैथ आईएम प्लग के माध्यम से एक धातु आईएम सुई डाली जाती है और कैथेटर 7.5% समाधान से भर जाता है। सुई पर एक प्लग लगाया जाता है;

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ या कार्डियोस्कोप के "वी" चेस्ट लीड तार को सुई या गाइडलाइनर से "एलिगेटर" क्लिप का उपयोग करके काटें। और रिकॉर्डिंग डिवाइस पर "चेस्ट लीड" मोड चालू करें। या दाएं हाथ के तार को डिस्टल इलेक्ट्रोड से कनेक्ट करें और कार्डियोस्कोप या कार्डियोग्राफ पर दूसरी (II) लीड चालू करें;

3. यदि कैथेटर का अंत सही वेंट्रिकल में है, तो हम मॉनिटर स्क्रीन पर एक उच्च-आयाम (सामान्य से 5-10 गुना अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखते हैं। धीरे-धीरे कैथेटर को खींचते हुए, हम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी देखते हैं, लेकिन पी लहर बहुत अधिक रहती है, जो इंगित करता है कि कैथेटर एट्रियम में है।

कैथेटर को आगे खींचने से पी तरंग के आयाम के सामान्यीकरण की ओर बढ़ जाता है। हम कैथेटर को लगभग 1 सेमी तक खींचते हैं - यह बेहतर वेना कावा में कैथेटर की इष्टतम स्थिति है।

4. एक सीवन या चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा को कैथेटर सुरक्षित करें। बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

केंद्रीय कैथेटर की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण

आंतरिक जुगुलर या सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, कैथेटर की सही स्थिति की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है, तो कैथीटेराइजेशन के तुरंत बाद रेडियोग्राफी की जाती है। रोगी की सहज सांस लेने के साथ - 3-4 घंटे के बाद। यदि हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के संकेत हैं, तो रेडियोग्राफी तुरंत किया जाता है।

रेट्रोग्राम पर कैथेटर के बाहर के छोर की सही स्थिति का निर्धारण

वयस्कों में पूर्वकाल छाती के एक्स-रे पर, कैथेटर का अंत हंसली के निचले सिरों को जोड़ने वाली रेखा के नीचे 2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। यह रेखा पेरिकार्डियम की बेहतर सीमा के नीचे और ऊपर स्थित दो वर्गों में श्रेष्ठ वेना कावा को विभाजित करती है। यदि कैथेटर को अवर वेना कावा में डाला जाता है, तो इसका अंत डायाफ्राम के स्तर से नीचे होना चाहिए।

जटिलताओं

धमनी पंचर

धमनी के आकस्मिक पंचर के मामले में, 5-10 मिनट के लिए पंचर साइट को दबाएं, फिर वेनिपंक्चर को दोहराएं।

न्यूमोथोरैक्स / हाइड्रोथोरैक्स

मैकेनिकल वेंटिलेशन पर एक मरीज एक तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित कर सकता है। इस मामले में, यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटे से न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी आवश्यक है। यदि रोगी सहज श्वास पर है, तो एक छोटे न्यूमोथोरैक्स के साथ गतिशील अवलोकन किया जाता है। बड़े के साथ, श्वसन विफलता के लक्षण - फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।

हाइड्रोथोरैक्स अधिक बार फुफ्फुस गुहा में कैथेटर के अंत को खोजने के साथ जुड़ा हुआ है। कभी-कभी, इस अनुचित रूप से स्थापित कैथेटर के माध्यम से, मेज या बिस्तर के सिर के छोर को कम करके तरल पदार्थ को खाली किया जा सकता है।

आंतरिक जुगल नस में सबक्लेवियन कैथेटर का विस्थापन

कैथेटर की स्थिति को बदल दिया जाना चाहिए, क्योंकि आंतरिक जुगुलर नस में हाइपरटोनिक समाधान की शुरुआत से शिरापरक घनास्त्रता हो सकती है।

बार-बार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कना या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

इन अतालता के विकास से संकेत मिल सकता है कि कैथेटर का अंत सीधे ट्राइकसपिड वाल्व पर होता है। कैथेटर को कुछ सेंटीमीटर पीछे खींचें।

कैथेटर संक्रमण

सबसे अधिक बार संक्रमण होता है स्टेफिलोकोकस ऑरियसतथा एस। एपिडर्मिडिस,हालांकि, इम्यूनोकैम्प्रोमाइज़ किए गए रोगियों में, संक्रमण ग्राम-नेगेटिव बेसिली या कवक के कारण हो सकता है।

संक्रमण के स्पष्ट संकेतकैथेटर: व्यथा, त्वचा की लालिमा और कैथेटर के स्थल पर शुद्ध स्राव।

संभावित कैथेटर संक्रमण: अगर बुखार या अन्य प्रणालीगत संकेत हैं, लेकिन कैथेटर की साइट पर संक्रमण का कोई संकेत नहीं है।

में सभी मामलों में, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए अपना अंत भेजें, एंटीबायोटिक्स लिखिए।

नस कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो आपको लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह के लिए पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ अधिक तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय होते हैं, तदनुसार, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (उपक्लावियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद में परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध हेरफेर न केवल एक चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच प्रदान की जाती है, क्योंकि परिधीय सैफनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें गहरी नहीं होती हैं।

परिधीय कैथेटर अंदर स्थित एक पतली स्टाइललेट सुई के साथ एक छोटी खोखली सुई का प्रतिनिधित्व करता है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को छिद्रित करता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है, और एक पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब कैथेटर डाला जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी को हर सुबह फिर से नस को "चुभन" करने के बजाय एक बार कैथेटर डालने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर के साथ हाथ के आंदोलन पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई भी परिधीय नस (तीन दिन से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभावना को नोट कर सकता है, साथ ही जटिलताओं का खतरा (अत्यंत कम) हो सकता है।

एक नस में एक कैथेटर रखने के लिए संकेत

अक्सर आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, टूटी नसों, आदि) के लिए अन्य तरीकों से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच असंभव है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करें। और यहीं पर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय नस में कैथेटर रखने का मुख्य संकेत आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान है गहन चिकित्सा इकाई या वार्ड की स्थितियों में, जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए गहन चिकित्सा की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रदर्शन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर प्रदर्शन करते हैं (कृत्रिम वेंटिलेशन + छाती संपीड़ित), और एक अन्य चिकित्सक शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती पर जोड़-तोड़ के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल सकती हैं और आपातकालीन मोड में दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच।
• पेसमेकर लगाना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली के एक्स-रे विपरीत अध्ययनों का संचालन।

परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में द्रव चिकित्सा की प्रारंभिक दीक्षा। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार जारी रखा जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने के लिए समय की बचत होती है।
• उन रोगियों के लिए एक कैथेटर की स्थापना जो दवाओं और चिकित्सा समाधान (खारा, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या गोल चक्कर की योजना बना रहे हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःशिरा संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• श्रम की शुरुआत में महिलाओं के लिए एक कैथेटर की स्थापना ताकि श्रम के दौरान शिरापरक पहुंच के साथ कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के कई नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• मुंह के माध्यम से रोगी को खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर की मदद से, पैरेंट्रल पोषण को अंजाम देना संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन को दाएं और बाएं दोनों पर किया जा सकता है, एक तरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना को रोक नहीं पाएगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी के पास एक अल्सर शिरा है, लेकिन फिर से, अगर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय नसों दोनों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करने के दौरान एकमात्र शर्त एसेपिसिस और एंटीस्पेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार, और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां शिरा छिद्र किया जाएगा। कैथेटर के साथ काम करने के लिए, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों की मदद से आवश्यक है - कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान ("उपक्लावियन", एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के स्लैंग में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

वीडियो: उपक्लावियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा अलग है:

• रोगी की स्थिति और दर्द से राहत उपक्लावियन शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए समान है,
• डॉक्टर, मरीज के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के बाकी चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

मादा शिरा कैथीटेराइजेशन

फेमेरल नस कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न होता है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर जांघ के साथ बाहर की तरफ बढ़ाया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को मापें,
3. परिणामी मूल्य तीन तिहाई से विभाजित है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के धड़कन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है,
7. नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर एक सुई और एक दिशानिर्देश का उपयोग करके शिरापरक पहुंच का प्रदर्शन किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे ज्यादा पसंद किया जाता है, अग्र और पार्श्व नसों की मध्यस्थ नसें हैं, मध्यवर्ती उलार नस, और हाथ की पीठ पर भी नस।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह में एक नस में कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और अलग-अलग रंग होते हैं - एक छोटे व्यास के साथ सबसे छोटे कैथेटर में बैंगनी, और एक बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर मरीज के ऊपरी बांह पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को उंगलियों को दबाना और उँगलियों से दबाकर "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस के पकने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• त्वचा और नसों का पंचर एक स्टाइललेट सुई के साथ किया जाता है।
• स्टिलेट्टो सुई को शिरा से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी शिरा में डाला जाता है।
• अगला, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ा हुआ है, और औषधीय समाधान संचारित हैं।

वीडियो: क्यूबिटल नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, एक परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। यही है, कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। यदि रोगी को तरल पदार्थ के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरा दूसरे हाथ या नस पर रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर नस में दो से तीन महीने तक रह सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरे, कैथेटर पर प्लग को हेपरिनिज्ड समाधान के साथ हर 6-8 घंटे में फ्लश किया जाना चाहिए। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी जोड़तोड़ को सड़ांध और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को अपने हाथों को सावधानी से संभालना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाला प्लास्टर को ट्रिम करने के लिए जिसके साथ पट्टी को त्वचा पर तय किया गया है।

एक कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान कोई जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के कारण कि मानव शरीर में शिरा कैथीटेराइजेशन एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया देगा। बेशक, अधिकांश रोगियों में कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, फुफ्फुस प्रदाह, वेध फुफ्फुस (छिद्र) फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश (न्यूमोथोरैक्स) के साथ, श्वासनली या अन्नप्रणाली को नुकसान। एयर एम्बोलिज्म भी इस तरह की जटिलताओं से संबंधित है - रक्त के प्रवाह में पर्यावरण से हवा के बुलबुले का प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन सही है।

केंद्रीय और परिधीय कैथेटर दोनों को स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएं दुर्जेय होती हैं। पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास भी संभव है, दूसरे में - (रक्त विषाक्तता) प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन ज़ोन का सावधानीपूर्वक निरीक्षण और समय पर मामूली स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को हटाने - कैथेटराइज्ड नस के साथ दर्द, लालिमा और पंचर साइट पर सूजन, बुखार।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय वाले, किसी भी जटिलताओं के बिना, रोगी के लिए ट्रेस के बिना गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को शायद ही कभी कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि एक शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।

लाभ:
1. कैथेटर के सम्मिलन में आसानी।
2. न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं है।
3. सुविधाजनक शारीरिक स्थान।

जटिलताओं:
1. संक्रमण के लिए उच्च प्रवृत्ति।
2. घनास्त्रता की संभावना (10-12% मामलों में)।
3. ऊरु धमनी का पंचर (5% मामलों में)।

मतभेद... कमर की सर्जरी का एक इतिहास एक रिश्तेदार contraindication हो सकता है। इसके अलावा, आपको गंभीर कोगुलोपैथी वाले रोगियों में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि ऊरु धमनी को नुकसान का खतरा अधिक है।

एनाटॉमी... निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह सतही और गहरी नसों की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। सतही नसें त्वचा के नीचे स्थित होती हैं, जबकि गहरी नसें मुख्य धमनियों के साथ होती हैं।

मादा नस - निचले अंग की मुख्य गहरी नस - जांघ में ऊरु धमनी के साथ होती है। ऊरु त्रिभुज में, कई बड़ी सतही नसें नस में बहती हैं। यह जांघ की गहरी और सतही प्रावरणी द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है। ऊरु शिरा वंक्षण लिगामेंट के स्तर पर समाप्त होती है, जहां यह बाहरी इलियाक शिरा में प्रवेश करती है।

लैंडमार्क्स... बेहतर पूर्वकाल इलियक रीढ़ और जघन जोड़ के बीच एक काल्पनिक खंड के केंद्र में तालु द्वारा वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक शिरा पाया जाता है। शिरा धमनी के समानांतर और मध्ययुगीन स्थित है।
उपकरण। सुइयों नंबर 14, लंबाई 50 मिमी से कम नहीं।
डॉक्टर पंचर के किनारे पर खड़ा है, सिर का सामना कर रहा है।

पंचर कोर्स... यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत किया जाता है। रोगी की त्वचा को शेव करें। एक सुई को कमर की तह के नीचे ऊरु त्रिकोण में डाला जाता है। शिरा धमनी में 1-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे का धमनी में स्थित है। जांघ की सतह पर सुई की झुकाव का कोण स्पंदनशील धमनी के समानांतर 45-50 ° है। पार्श्व के साथ पोत की औसत दर्जे का दृष्टिकोण के साथ असफल वेनिपुन्चर का जोखिम कम है। आमतौर पर, वे 2-4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश करते हैं।

जटिलताओं। मादा धमनी पंचर। यदि, सुई जहाज के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, लाल रक्त को स्पंदित करता है, तो पंचर असफल रहा। सुई को हटा दिया जाता है, कमर को 20 मिनट के लिए तान दिया जाता है। फिर एक और 30 मिनट के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें। कम से कम 4 घंटे के लिए आराम।

टखने और पैर की नसें

पैर के पिछले भाग की नसें... पैर के पीछे की सतही परतों में एक शिरापरक प्लेक्सस होता है, जिसके मध्य भाग से एक बड़ा saphenous vein (v। Saffena magna) उठता है, पार्श्व से - एक छोटी सी शिरापरक नस (v। सफ़ेना पर्व)। पैर के शिरापरक नेटवर्क से डिस्टल पैर के पृष्ठीय शिरापरक आर्च है, एग्कस वेनोसस डोरिसिस पेडिस, जिसमें पृष्ठीय मेटाटार्सल नसों का प्रवाह होता है।

अधिक से अधिक शिरापरक शिराएं कई सहायक नदियां प्राप्त करती हैं: पैर और जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ-साथ बाहरी जननांग और पूर्वकाल पेट की दीवार की शिरापरक नसें।
पैरों की नसें पंचर के लिए कम उपयुक्त होती हैं, क्योंकि उनमें फ्लीबिटिस आसानी से होता है।