आवर्तक वायरल संक्रमण। हर्पेटिक संक्रमण

महिलाओं में बार-बार होने वाले योनि संक्रमण। गैर-मानक स्थितियों में मानकों का उपयोग करना

बार-बार योनि में संक्रमण। गैर-मानक स्थितियों में मानकों का उपयोग करना

बायरामोवा जी.आर.

योनि संक्रमण के रोगजनन में, न केवल संक्रामक कारक एक भूमिका निभाता है, क्योंकि प्रक्रियाएं जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और vulvovaginitis (वीवी) एक रोगी के लिए एक आउट पेशेंट नियुक्ति के लिए जाने का सबसे आम कारण है

अवसरवादी संक्रमणों में शामिल हैं:

* बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी);

* vulvovaginal कैंडिडिआसिस (VVC);

* एरोबिक योनिशोथ (एवी);

* एक विदेशी शरीर के कारण योनिशोथ;

* एट्रोफिक योनिशोथ (हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ युवा महिलाओं में हो सकता है);

* साइटोलिटिक वेजिनोसिस (वीवीसी की तस्वीर की नकल कर सकता है)।

इन रोगों की बार-बार पुनरावृत्ति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करती है और बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य करती है।

योनी, योनि और गर्भाशय ग्रीवा एक एकल संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रणाली है जिसमें एक या दूसरे सूक्ष्मजीव के विषाणु की प्रबलता के साथ माइक्रोबियल परिदृश्य के भीतर जटिल बातचीत होती है, इसलिए, इसे समग्र रूप से माना जाना चाहिए।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और BB . के प्रेरक कारक

1. एसटीआई रोगजनकों।

2. एरोबिक और एनारोबिक सशर्त रोगजनक (25-60%)।

3. M.hominis और U.urealiticum (BV से संबद्ध हो सकते हैं)।

4. वायरल एटियलजि (एचपीवी से जुड़े, जननांग दाद)।

लंबे समय तक लगातार भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम

* कार्सिनोजेनेसिस के सह-कारक।

* बांझपन।

* अस्थानिक गर्भावस्था।

* पुरानी श्रोणि दर्द।

* चिपकने की प्रक्रिया।

* गर्भपात।

* श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ।

* प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस।

* सी/सी और एंडोमेट्रियम आदि के पॉलीप्स।

*एचआईवी होने का खतरा।

2/3 महिलाओं में, गर्भाशयग्रीवाशोथ स्पर्शोन्मुख या मिटा दिया जाता है, जिससे एक लंबी आवर्तक प्रक्रिया होती है।

पीआईडी ​​​​की व्यापकता (डेटा CDC )

* 18-44 आयु वर्ग की 2.5 मिलियन महिलाओं को उनके जीवनकाल में पीआईडी ​​​​का निदान किया जाता है।

* 12 साल की उम्र से पहले पहली बार यौन शुरुआत करने वाली महिलाओं में, पीआईडी ​​​​की घटना 18 साल या उससे अधिक उम्र में यौन शुरुआत करने वाली महिलाओं की तुलना में 8 गुना अधिक है।

* समलैंगिक / उभयलिंगी महिलाओं में, एसटीआई के इतिहास वाले रोगियों में आवृत्ति 2 गुना अधिक होती है - 4 गुना अधिक।

गर्भाशयग्रीवाशोथ और बीबी की नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र प्रक्रिया

* जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में निर्वहन: ग्रे से पीले, म्यूकोप्यूरुलेंट, खुजली।

* यौन संपर्क के दौरान जननांग पथ से खूनी निर्वहन, सूजन के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की नाजुकता के कारण होता है।

* जांच करने पर, हाइपरमिया, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

* अल्सर।

आज, अधिकांश मामलों में, मिश्रित संक्रमण से निपटना पड़ता है, जबकि 25-48% मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है। इसलिए, नैदानिक ​​मूल्यांकन के अलावा, प्रयोगशाला निदान भी महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और तरल कोशिका विज्ञान पर घातकता के लिए नकारात्मक नमूनों (बेथेस्डा वर्गीकरण के अनुसार एनआईएलएम) में सौम्य सेलुलर परिवर्तन हो सकते हैं। वे एक्सो- और एंडोकर्विक्स (सूजन, पीएच में परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी और हार्मोनल स्तर, आदि) में परिवर्तन को दर्शाते हैं।

कुछ मामलों में, सूजन में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन ASCUS (अज्ञात महत्व के एटिपिकल स्क्वैमस सेल) या CIN I का अनुकरण कर सकते हैं। इसलिए, जब ASCUS का पता लगाया जाता है, तो बार-बार साइटोलॉजिकल स्मीयर के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है।

पुरानी प्रक्रिया

* जननांग पथ से निर्वहन नगण्य है, कुछ मामलों में डिसुरिया।

* हाइपरमिया की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की अतिवृद्धि (कई बंद ग्रंथियों के कारण) और म्यूकोसा की असमान राहत नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

* ग्लाइकोजन की मात्रा में कमी। घने रेशेदार कैप्सूल के साथ प्रतिधारण सिस्ट का निर्माण।

कोल्पोस्कोपी और गर्भाशयग्रीवाशोथ

एसीटो सफेद उपकला (एबीई)

* सभी मामलों में नहीं, एबीई को पैथोलॉजी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

* एबीई अपरिपक्व मेटाप्लासिया (सामान्य परिवर्तन का क्षेत्र), पुनर्जनन और मरम्मत, जन्मजात एसटी, सूजन, पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ की अभिव्यक्ति हो सकती है। लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि अपरिपक्व मेटाप्लासिया (जो युवा लड़कियों में अधिक आम है) का क्षेत्र एचपीवी संक्रमण का प्रवेश द्वार है, जिसके माध्यम से वायरस आसानी से कोशिकाओं की बेसल परत तक पहुंच जाता है।

* इसके अलावा, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन संभव है, जिसे असामान्य लोगों के लिए गलत माना जा सकता है।

वीवी और गर्भाशयग्रीवाशोथ का निदान

व्यापक और सामयिक होना चाहिए।

* इतिहास के इतिहास का निरीक्षण, संग्रह और मूल्यांकन।

* पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (रोगजनकों का बहिष्करण, योनि बायोकेनोसिस का आकलन)।

* ICC का उपयोग करते हुए साइटोलॉजिकल विधि (पैप-परीक्षण, तरल कोशिका विज्ञान विधि)। अलग ब्रश के साथ, सामग्री को एंडो- और एक्सोकर्विक्स से लिया जाना चाहिए।

* एचपीवी (आरटी-पीसीआर, डाइजेन-टेस्ट, फिश-विधि (डीएनए वायरस की परिभाषा) आदि) पर शोध। परीक्षण मान्य होना चाहिए! वायरस मात्रा का ठहराव वांछनीय है।

* माइक्रोबायोलॉजिकल तरीके: ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की पहचान के निर्धारण के साथ मास स्पेक्ट्रोमेट्री।

* विस्तारित कोल्पोस्कोपी। व्यक्तिपरक विधि। सिरका परीक्षण पर मुख्य जोर दिया जाता है, जो सबसे पहले, उपकला की स्थिति का आकलन करने के लिए, लक्षित बायोप्सी के लिए सबसे अधिक परिवर्तित क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​त्रुटियां

1. सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोलपोस्कोपिक रूप से, असामान्य (कठोर, हेयरपिन और कॉमा के रूप में) के लिए गलत जहाजों का पता लगाया जा सकता है। इसलिए, रोगाणुरोधी चिकित्सा को रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए करना, सूजन से राहत देना और गर्भाशय ग्रीवा और रक्त वाहिकाओं की स्थिति के आकलन के साथ बार-बार विस्तारित कोल्पोस्कोपी का संचालन करना महत्वपूर्ण है। जहाजों के आकार और उनके बीच की दूरी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: उनके बीच लगभग समान दूरी वाले छोटे जहाजों के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि हम भड़काऊ परिवर्तनों के बारे में बात कर रहे हैं।

2. गर्भाशयग्रीवाशोथ में, स्क्वैमस कोशिकाओं में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जिन्हें ASCUS या CIN1 के लिए गलत माना जा सकता है।

कोशिकाओं को परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है, जिसे डिस्केरियोसिस (एटिपिया) के संकेत के रूप में माना जा सकता है। हालांकि, ये स्क्वैमस सेल परिवर्तन सूजन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित हो सकते हैं।

3. बिखरे हुए सबपीथेलियल रक्तस्राव और पंचर के साथ तीव्र गर्भाशयग्रीवाशोथ को आक्रामक कैंसर के लिए गलत माना जा सकता है। सच्चा क्षरण किसी न किसी मामले में हो सकता है। इसलिए, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के उपकला का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

वीवी और गर्भाशयग्रीवाशोथ का उपचार

मुख्य लक्ष्य vulvovaginitis और / या गर्भाशयग्रीवाशोथ की घटना से जुड़े रोगज़नक़ या रोगजनकों का उन्मूलन है।

* परीक्षा डेटा के आधार पर जीवाणुरोधी, रोगाणुरोधी, एंटीवायरल उपचार।

* दवाओं के स्थानीय और प्रणालीगत रूपों का एक संयोजन।

* परीक्षा डेटा (संकेतों के अनुसार) के आधार पर इम्यूनोथेरेपी। अवसरवादी संक्रमण हास्य प्रतिरक्षा को ख़राब नहीं करते हैं, इसलिए प्रणालीगत इम्यूनोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। केवल स्थानीय प्रतिरक्षा ग्रस्त है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस

बीवी के प्रेरक एजेंट कई और विविध हैं, बीवी बायोफिल्म (एक दूसरे के साथ बातचीत करने वाले सूक्ष्मजीवों के संघ) वाले 90% रोगियों में पाए जाते हैं, जिसमें जी। योनि (बायोफिल्म द्रव्यमान का 60 से 90% तक) और अन्य की विविधताएं शामिल हैं। सूक्ष्मजीव।

बायोफिल्म को एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रतिरोध के गठन के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है।

यदि कुछ समय पहले तक यह माना जाता था कि बीवी एक गैर-भड़काऊ प्रक्रिया है, तो आज यह दिखाया गया है कि बीवी की उपस्थिति एक स्पष्ट साइटोकिनोविन प्रतिक्रिया (आईएल -6 और 8, टीएनएफ की रिहाई) से जुड़ी है, और यह की भागीदारी को इंगित करता है स्थानीय प्रतिरक्षा।

50% मामलों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है। मरीजों को एक स्पष्ट "गड़बड़" गंध के साथ निर्वहन की शिकायत होती है। जांच करने पर, योनि और उसके वेस्टिबुल को ढकने वाला छोटा सफेद सजातीय स्राव। योनिशोथ अनुपस्थित है।

निदान:योनि वातावरण का पीएच (4.5 से अधिक), स्राव की माइक्रोस्कोपी पर प्रमुख कोशिकाएं, सकारात्मक अमीन परीक्षण, नगेंट, एम्सेल मानदंड।

बीवी और गर्भाशय ग्रीवा की बीमारी। विभिन्न अध्ययनों से डेटा

* बीवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में बीवी-पॉजिटिव महिलाओं में सीआईएन की घटना 2 गुना अधिक है।

* वीडब्ल्यूडी वाली महिलाओं में साइटोलॉजी पर एलएसआईएल और एचएसआईएल होने की संभावना अधिक होती है।

* योनि डिस्बिओसिस वाली महिलाओं में एलएसआईएल के साइटोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने पर, एचपीवी परीक्षण का उपयोग करके एक विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो एलएसआईएल के झूठे सकारात्मक निदान से बचा जाता है।

बीवी . के लिए उपचार

अमेरिका में, प्रणालीगत मोनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है: मेट्रोनिडाज़ोल या क्लिंडामाइसिन।

रूस और यूरोप में, स्थानीय और प्रणालीगत चिकित्सा दोनों, जीवाणुरोधी एजेंट और एंटीसेप्टिक्स दोनों निर्धारित हैं, लेकिन स्थानीय चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

* मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए।

* मेट्रोनिडाजोल जेल 0.75%, एक पूर्ण ऐप्लिकेटर (5 ग्राम) इंट्रावागिनली, दिन में एक बार, 5 दिनों के लिए।

* क्लिंडामाइसिन क्रीम 2% एक पूर्ण ऐप्लिकेटर (5 ग्राम) सोते समय, 7 दिन। साक्ष्य स्तर ए!

वैकल्पिक योजनाएं

* टिनिडाज़ोल 2 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 3 दिनों के लिए।

* टिनिडाज़ोल 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 5 दिनों के लिए।

* क्लिंडामाइसिन 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7 दिनों के लिए दिन में दो बार।

* क्लिंडामाइसिन सपोसिटरीज़ 100 मिलीग्राम इंट्रावागिनली एक बार सोते समय, 3 दिन। 7-दिवसीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता में हीन नहीं।

clindamycin

* यह ज्ञात है कि अधिकांश मामलों में बीवी (विशेष रूप से आवर्तक) एटोपोबियम वैजाइना से जुड़ा होता है, इसलिए, क्लिंडामाइसिन की नियुक्ति एक प्राथमिकता है, क्योंकि यह सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के लिए प्रतिरोधी है और इसका उपयोग उचित नहीं है।

* 3 दिनों के लिए थेरेपी 7-दिवसीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता में कम नहीं है।

* दवा का उच्च अनुपालन है।

फार्माकोथेरेपी पर सामान्य नोट्स

* मेट्रोनिडाजोल लेने के 24 घंटे बाद तक और टिनिडाजोल लेने के 72 घंटे बाद तक शराब से बचना चाहिए क्योंकि एंटाब्यूज रिएक्शन का खतरा होता है।

* मौखिक मेट्रोनिडाजोल के प्रति असहिष्णुता के मामले में, इसके अंतर्गर्भाशयी उपयोग को भी contraindicated है।

* क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल में तुलनीय प्रभावकारिता है, हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में क्लिंडामाइसिन ने कम दुष्प्रभाव दिखाए हैं।

* क्लिंडामाइसिन का इंट्रावैजिनल उपयोग लेटेक्स और योनि गर्भनिरोधक डायाफ्राम की सुरक्षात्मक क्षमता को कमजोर कर सकता है।

* क्लिंडामाइसिन (योनि क्रीम) के साथ बीवी की जांच और उपचार ने प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और जन्म के समय कम वजन (क्रमशः 22.3 और 20% से 9.7 और 8.4% (पी-0.001)) की घटनाओं को कम कर दिया।

* गर्भ के 22 सप्ताह से पहले क्लिंडामाइसिन का उपयोग प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, देर से गर्भपात और जन्म के समय कम वजन के जोखिम को कम करता है।

बीवी के साथ महिलाओं के यौन साझेदारों का उपचार (कई लेखकों द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणाम . में प्रकाशित)इसके अलावा2108 में)

* महिलाओं में बीवी की बार-बार पुनरावृत्ति होने के कारण बीवी वाली महिलाओं के नियमित यौन साथी का उपचार अत्यधिक प्रभावी होता है।

* मौखिक और सामयिक क्लिंडामाइसिन के साथ बीवी के साथ एक महिला के साथी के संयुक्त उपचार का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता में सुधार कर सकता है और दोनों यौन भागीदारों में बीवी से जुड़े सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करके महिलाओं में बीवी के पुनरुत्थान की आवृत्ति को कम कर सकता है।

Vulvovaginal कैंडिडिआसिस (VVC)

यह दिखाया गया था कि आवर्तक वीवीसी वाले आधे से अधिक रोगियों ने पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम को सत्यापित किया था। यह एक बार फिर साबित करता है कि सूजन कार्सिनोजेनेसिस का एक महत्वपूर्ण सह-कारक है।

सीधी (तीव्र) वीवीसी के लिए थेरेपी

स्थानीय या प्रणालीगत रोगाणुरोधी।

सामयिक एजेंट: क्लोट्रिमेज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, नैटामाइसिन, आइसोकोनाज़ोल, आदि।

व्यवस्थित रूप से: फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम एक बार (इट्राकोनाज़ोल 200 मिलीग्राम 2 आर / दिन - 1 दिन)।

प्रभावशीलता 80-90%, साक्ष्य का स्तर ए।

गंभीर वीवीसी का उपचार

अधिकांश समुदाय (WHO, IUSTI, CDC, राष्ट्रीय प्रोटोकॉल) फ्लुकोनाज़ोल की 2 गोलियाँ 150 मिलीग्राम 72 घंटे अलग लेने की सलाह देते हैं। दूसरी खुराक की नियुक्ति लक्षणों से प्रभावी रूप से राहत देती है, लेकिन पुनरावृत्ति की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है।

जटिल आवर्तक वीवीसी का उपचार

* वीवीसी पुनरावृत्ति से राहत, माइकोलॉजिकल उन्मूलन: फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम की खुराक पर चिकित्सा के 1-4-7 दिनों में या 14 दिनों या उससे अधिक (बीआईआई) के लिए सामयिक (स्थानीय) दवाओं के लिए।

* रखरखाव दमनकारी चिकित्सा: फ्लुकोनाज़ोल 150 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 6 महीने (एआई) के लिए।

ASCUS और CIN1 के झूठे-सकारात्मक निदान से बचने के लिए भड़काऊ बीमारी के उपचार के बाद साइटोलॉजिकल नमूनाकरण दोहराएं।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर के विकास में योनि माइक्रोफ्लोरा की भूमिका

* आज तक, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि अत्यधिक ऑन्कोजेनिक प्रकार का एचपीवी संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण, लेकिन अपर्याप्त कारक है। योनि माइक्रोफ्लोरा की संरचना, जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और संक्रमण के लिए संवेदनशीलता महत्वपूर्ण हैं।

* गर्भाशय ग्रीवा के अधिक गंभीर घाव अक्सर योनि डिस्बिओसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। यह पाया गया कि एचपीवी-पॉजिटिव महिलाओं में एचपीवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में योनि के रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की अधिक स्पष्ट विविधता होती है।

* 43% में एचपीवी संक्रमण के बने रहने का संबंध बीवी से है। यह माना जाता है कि एचपीवी संक्रमण के बने रहने के लिए बीवी एक जोखिम कारक है, और ए योनि वायरल दृढ़ता का एक माइक्रोबियल मार्कर है। इसलिए, जब ए। योनि की दृढ़ता की बात आती है, तो उपचार में क्लिंडामाइसिन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि मेट्रोनिडाजोल इस सूक्ष्मजीव के खिलाफ अप्रभावी है।

प्रशन

मरीज की उम्र 45 साल है। एचपीवी प्रकार 16 और 18 का इतिहास, 10 साल पहले गर्भाशय ग्रीवा का गर्भाधान। मानक के अनुसार नियमित रूप से मनाया जाता है। योनि कॉन्डिलोमा होते हैं और बीवी के बार-बार रिलेप्स होते हैं (अधिक बार मासिक धर्म से पहले और बाद में)। आगे के उपचार के लिए सिफारिशें?

सकारात्मक एचपीवी की उपस्थिति गर्भधारण के लिए एक संकेत नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, एचपीवी से जुड़े परिवर्तन थे। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सा रोगज़नक़ बीवी के पुनरावर्तन से जुड़ा है। अगर यह ए. योनि, और उपचार मेट्रोनिडाज़ोल के साथ किया गया था, रिलेपेस प्राकृतिक हैं, क्योंकि ए। योनि मेट्रोनिडाजोल के प्रति संवेदनशील नहीं है, लेकिन क्लिंडामाइसिन के प्रति संवेदनशील है, इसलिए इसके उपयोग की सिफारिश की जाती है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर 3 दिनों के भीतर - क्लिंडामाइसिन के साथ एंटी-रिलैप्स थेरेपी निर्धारित करना संभव है।

गर्भावस्था 11 सप्ताह। पूरी पिछली और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान प्रदर, खुजली और बेचैनी परेशान कर रही है। जांच करने पर पता चलता है कैंडीडाएल्बीकैंस, सभी मौजूदा आधुनिक दवाओं के प्रति संवेदनशील, लेकिन चिकित्सा का प्रभाव अल्पकालिक है। इस मामले में उपचार के कौन से तरीके बेहतर हैं?

12 सप्ताह तक, केवल नैटामाइसिन या निस्टैटिन सपोसिटरी का उपयोग किया जा सकता है। यदि रिलेपेस नोट किए जाते हैं, तो पाठ्यक्रम को बढ़ाया जा सकता है। आप एंटीसेप्टिक्स की भी सिफारिश कर सकते हैं।

राष्ट्रीय दिशानिर्देशों और सीडीसी के अनुसार, बीवी यौन संचारित नहीं होता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, प्रकाशन दिखाई देने लगे जो इसके विपरीत प्रदर्शित करते हैं। इसलिए एक महिला और एकल यौन साथी में बार-बार होने वाले बीवी की उपस्थिति में, इसका उपचार उचित होगा।

बीवी और वीवीसी उपचार के बाद माइक्रोफ्लोरा बहाली की आवश्यकता और प्रभावशीलता पर आपकी क्या राय है?

अगर हम बीवी के बारे में बात कर रहे हैं, तो माइक्रोफ्लोरा की बहाली समीचीन और प्रभावी है। किसी भी प्रोबायोटिक का उपयोग किया जा सकता है। कैंडिडिआसिस के साथ, लैक्टोबैसिली की संख्या में कोई कमी नहीं है, बल्कि इसके विपरीत है, इसलिए दवाओं के इस समूह का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

एचपीवी और बीवी के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग के बारे में आपका क्या दृष्टिकोण है?

बीवी में, ह्यूमरल इम्युनिटी प्रभावित नहीं होती है; इसलिए, स्थानीय साइटोकाइन प्रतिक्रिया में एक सिद्ध परिवर्तन के साथ इम्युनोमोड्यूलेटर केवल कई मामलों में निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में एचपीवी से जुड़े रोगों के जटिल उपचार के हिस्से के रूप में इम्यूनोमॉड्यूलेटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एचपीवी वाहकों का इलाज नहीं किया जाता है।

एस्कॉर्बिक एसिड की तैयारी के उपयोग के बारे में आपका क्या दृष्टिकोण है?

रिलैप्स को रोकने के लिए उनका उपयोग करना अधिक समीचीन है, न कि तीव्र प्रक्रियाओं का इलाज करने के लिए।

क्या आप एचपीवी संक्रमण के इलाज के लिए किसी दवा का उपयोग करते हैं?

एचपीवी संक्रमण का कोई इलाज नहीं है। केवल एचपीवी से जुड़ी बीमारियों का इलाज किया जा सकता है। कभी-कभी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के संयोजन में, एक्सिसनल या एब्लेटिव उपचार का उपयोग किया जाता है।

बार-बार होने वाले संक्रमणों में स्थानीय प्रतिरक्षा के उत्तेजक के रूप में योनि प्लास्मोलिफ्टिंग के प्रति आपका दृष्टिकोण क्या है?

प्लास्मोलिफ्टिंग के प्रति दृष्टिकोण सकारात्मक है, लेकिन आवर्तक संक्रमणों में इसके उपयोग का कोई अनुभव नहीं है। इसके अलावा, सभी मैनुअल में ऐसी कोई सिफारिश नहीं है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, इस विषय पर साहित्य में अलग-अलग प्रकाशन दिखाई देने लगे हैं।

बी.वी. के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग के प्रति आपका क्या दृष्टिकोण है?

गर्भावस्था के 12 सप्ताह पहले और बाद में बी.वी. का उपचार?

विभिन्न अंतरराष्ट्रीय समुदायों की सिफारिशों के साथ-साथ हमारे अपने अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, क्लिंडामाइसिन क्रीम का उपयोग समय से पहले जन्म के जोखिम को लगभग 3 गुना कम कर देता है (पीआर के इतिहास वाले रोगियों सहित) और यह अनुशंसित दवा है। . 12 सप्ताह तक, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

क्या कुंवारी लड़कियों से स्वाब लिया जाता है?

बी.वी. के अतिरिक्त उपचार के रूप में सोडा के घोल से डूश करने के प्रति आपका क्या दृष्टिकोण है?

नकारात्मक। सिद्ध प्रभावकारिता वाले कुशल और सुरक्षित एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें क्लिंडामाइसिन (साक्ष्य का स्तर एआई) शामिल है। यह प्रभावी है और इसके कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

अक्सर किसी को ऐसी स्थिति से निपटना पड़ता है जहां वनस्पति के लिए एक धुंध 1-2 डिग्री शुद्धता का होता है, और सूजन की तस्वीर के साथ एक साइटोलॉजिकल स्मीयर होता है। ऐसे परिणामों की व्याख्या कैसे करें और आगे की रणनीति क्या है?

दुर्भाग्य से, हमारे देश में साइटोलॉजिकल सेवा का काम खराब तरीके से व्यवस्थित है और अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है। आपको केवल कोशिका विज्ञान के परिणामों पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, एक जटिल में नैदानिक ​​​​तस्वीर, कोशिका विज्ञान, वनस्पतियों के लिए स्मीयर और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

बी.वी. उपचार के बाद अनुवर्ती स्मीयर कब लेना चाहिए?

सिफारिशों के अनुसार, यदि कोई महिला किसी बात को लेकर चिंतित नहीं है, तो नियंत्रण स्मीयर वैकल्पिक है। लेकिन व्यवहार में, महिलाएं नियंत्रण के लिए वापस आती हैं, और इसे किया जा सकता है, लेकिन उपचार पूरा होने के 5-7 दिनों से पहले नहीं।

बच्चों में, श्वसन संक्रमण डॉक्टर के दौरे और इनपेशेंट देखभाल का मुख्य कारण है। ज्यादातर वे वायरल संक्रामक एजेंटों के कारण होते हैं। यह माना जाता है कि शैशवावस्था में, बच्चे वर्ष में 6 से 8 बार ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, सर्दी से पीड़ित होते हैं। हालांकि, 10-15% मामलों में, यह आंकड़ा 12 तक बढ़ सकता है। अक्सर, बच्चे चाइल्डकैअर सुविधाओं में भाग लेते हैं, कुछ मामलों में गृहिणियों की तुलना में 50% अधिक बार।

हम एक बच्चे में आवर्तक श्वसन संक्रमण के बारे में बात करते हैं जब:

• प्रति वर्ष 6-8 से अधिक श्वसन संक्रमण;
• सितंबर और अप्रैल के बीच मासिक रूप से 1 से अधिक ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण
• प्रति वर्ष 3 से अधिक कम श्वसन पथ के संक्रमण।

आवर्तक श्वसन संक्रमण के अधिकांश मामलों में, किसी भी अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की गई है, चाहे वह प्रतिरक्षा की कमी हो या कोई पुरानी बीमारी। फिर यह एक "शारीरिक" प्रक्रिया है जो एक अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ी है, और दूसरी ओर, बच्चे के सामाजिक संपर्कों की संख्या में वृद्धि और बड़ी संख्या में संक्रामक एजेंटों के साथ अपरिहार्य मुठभेड़। . आमतौर पर, हालांकि, यह बीमारी अक्सर माता-पिता को बहुत चिंतित करती है और विभिन्न विशेषज्ञों के दौरे और बच्चे में मुख्य कारण की खोज का कारण है।

सामान्य बीमारियों के जोखिम कारक

हालांकि, कुछ बच्चे दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। स्पष्टीकरण विभिन्न कारकों में मांगा जा सकता है।

बगीचे का दौरा

यह एक बच्चे में आवर्तक श्वसन संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चों में आवर्तक श्वसन संक्रमण के लगभग 70% मामले सामने आते हैं। यह इसे बार-बार होने वाली बीमारियों के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक बनाता है। इसके अलावा, पहले वर्ष में लगभग 75% बच्चे बार-बार होने वाले श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं। जितनी जल्दी एक बच्चा इन संस्थानों में जाना शुरू करता है, उतनी ही बार-बार होने वाली बीमारियों का खतरा अधिक होता है, खासकर अगर यह जीवन के पहले वर्ष में नर्सरी में होता है।

वातावरणीय कारक

गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान सहित सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने वाले बच्चों में बार-बार होने वाली बीमारी का खतरा सबसे अधिक होता है। यह सीधे तौर पर बच्चे के प्रतिरक्षा तंत्र के विकास और परिपक्वता को प्रभावित करता है। अन्य कारक जो नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं वे हैं नमी और घर में मोल्ड की उपस्थिति। वे क्रमशः एलर्जी रोगों और आवर्तक श्वसन संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

यही बात बड़े शहरों में वायु प्रदूषकों पर भी लागू होती है। वे पुरानी खांसी पैदा कर सकते हैं, वायुमार्ग की मात्रा कम कर सकते हैं, और श्वसन संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती बढ़ा सकते हैं।

एलर्जी रोगों का पारिवारिक इतिहास

एलर्जी वाले बच्चे के परिवार के सदस्य (जैसे, धूल, पराग, भोजन, आदि) होने से बच्चे के ब्रोन्कियल अवरोधों के अधिक बार-बार होने का खतरा बढ़ जाता है और इसलिए आवर्तक श्वसन संक्रमण का विकास होता है।

बच्चों की एलर्जी

एलर्जी रोगों के गैर-मान्यता प्राप्त या अनुचित उपचार से आवर्तक श्वसन संक्रमण जैसी तस्वीर का विकास हो सकता है। श्वसन संबंधी एलर्जी वायुमार्ग में पुरानी सूजन के विकास की ओर ले जाती है। यह स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा को कमजोर करता है और श्वसन उपकला में संक्रामक एजेंटों के लगाव की सुविधा प्रदान करता है। एलर्जी संबंधी बीमारियां स्वयं बार-बार होने वाली बीमारियों के मुख्य जोखिम कारकों में से एक हैं, और कुछ अध्ययनों के अनुसार, वे 15% और 20% बच्चों को प्रभावित करते हैं।

ए.वी. जैतसेव, एमडी, प्रोफेसर, एन.वी. तुपिकिना,मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, यूरोलॉजी विभाग

मूत्र पथ संक्रमण सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। साथ ही, रोग की पुनरावृत्ति के लिए रोगजनक और निवारक उपायों के साथ-साथ नियंत्रण के साथ एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी के इष्टतम चयन द्वारा लक्षणों की तेजी से राहत प्राप्त करना वर्तमान में एक कठिन काम है। रोगाणुरोधी के लिए बढ़ते माइक्रोबियल प्रतिरोध के युग में, प्रतिरोध के विकास के लिए संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, उनका सावधानीपूर्वक और संतुलित उपयोग आवश्यक है।

यह लेख एटियलजि और रोगजनन पर वर्तमान साहित्य का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के प्रमुख पहलू। प्रस्तुत नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के अधिक पर्याप्त नुस्खे में योगदान करना चाहिए। उनके अनुसार, प्रतिरोध के स्तर को बढ़ाने के कम संभावित जोखिम वाले एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। फ्लोरोक्विनोलोन और अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को कम करना, रोगियों में पुनरावृत्ति के लिए मौजूदा जोखिम कारकों को खत्म करने का प्रयास करना और मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार और रोकथाम के वैकल्पिक तरीकों की खोज जारी रखना भी आवश्यक है।

परिचय और महामारी विज्ञान

मूत्र पथ का संक्रमण (यूटीआई) सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है, मुख्यतः महिलाओं में। कई लेखकों के अनुसार, 50-60% वयस्क महिलाओं के जीवन में यूटीआई का एक ही नैदानिक ​​प्रकरण होता है। एक नियम के रूप में, यूटीआई खुद को तीव्र सिस्टिटिस के रूप में प्रकट करता है, जिसमें बार-बार पेशाब आना और अत्यावश्यकता, डिसुरिया और कुछ मामलों में मूत्र में रक्त की शिकायत होती है। साथ ही, रोग की पुनरावृत्ति के लिए रोगजनक और निवारक उपायों के साथ-साथ नियंत्रण के साथ एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी के इष्टतम चयन द्वारा लक्षणों की तेजी से राहत प्राप्त करना वर्तमान में एक कठिन काम है।

आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) को 6 महीने के भीतर लगातार 2 जटिल यूटीआई के रूप में परिभाषित किया गया है। या, अधिक परंपरागत रूप से, पिछले 12 महीनों के भीतर मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण में 3 सकारात्मक संस्कृतियों को प्राप्त करने के रूप में। . अधिकांश रिलेपेस पहले 3 महीनों के भीतर होते हैं। प्राथमिक संक्रमण के बाद, अक्सर संक्रमणों के समूहन के साथ। माबेक एट अल। (1972) यह पाया गया कि लगभग आधी महिलाओं को यूटीआई के सहज समाधान के बाद अगले साल इस बीमारी से छुटकारा मिल जाता है। यूटीआई के इतिहास के साथ 17 से 82 वर्ष की आयु की महिलाओं में, फॉलो-अप के 1 वर्ष के दौरान 44% मामलों में पुनरावृत्ति देखी गई (55 से अधिक महिलाओं में 53% और युवा महिलाओं में 36%)। हेलन एट अल द्वारा 1,140 महिलाओं के संभावित अध्ययन के परिणाम । ने दिखाया कि आवर्तक यूटीआई का समग्र प्रसार औसतन 19% था।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश यूटीआई पुनरावर्तन पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में यह प्रक्रिया यूरोटेलियम (इंट्रासेल्युलर जीवाणु समुदायों, आईबीसी के गठन) या संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति, जैसे पत्थरों, विदेशी निकायों पर सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता के कारण होती है। , मूत्रमार्ग डायवर्टिकुला, संक्रमित गुर्दे। एक नियम के रूप में, ऊपरी और निचले मूत्र पथ के रोगों में एक आरोही प्रकार का संक्रमण होता है, जो पेरिअनल क्षेत्र से जननांग क्षेत्र में फेकल वनस्पतियों के स्थानीय प्रसार के कारण होता है, जहां जीव मूत्रमार्ग के माध्यम से ऊपर की ओर फैलते हैं। हालांकि, लगभग 85% मामलों में इशरीकिया कोलीइस रोग का कारक एजेंट है स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस 10-15% मामलों में होता है और ऐसे प्रतिनिधियों पर केवल एक छोटा अनुपात पड़ता है Enterobacteriaceae, कैसे रूप बदलनेवाला प्राणीतथा क्लेबसिएला एसपीपी।.

इशरीकिया कोलीवायरलेंस कारकों की उपस्थिति के कारण यूटीआई का मुख्य प्रेरक एजेंट है जो न केवल यूरोटेलियम के लिए रोगज़नक़ की आत्मीयता को प्रभावित करता है (फिम्ब्रिया और विली की उपस्थिति के कारण उपकला कोशिकाओं के लिए आसंजन), बल्कि रोगी की प्रतिरक्षा के विकास को भी रोकता है। प्रतिक्रिया। बेशक, रोगज़नक़ के कौमार्य और एकाग्रता के अलावा, तथाकथित। यूटीआई के बढ़ने के जोखिम कारक, जिनमें शामिल हैं:

1) महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (छोटी और चौड़ी मूत्रमार्ग, संक्रमण के प्राकृतिक जलाशयों से निकटता - गुदा, योनि; भगशेफ-मूत्रमार्ग की दूरी, मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता, मूत्रमार्ग-हाइमेनल आसंजन; विकास की जन्मजात विसंगतियाँ - का एक्टोपिया मूत्राशय, मूत्रवाहिनी; मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का डायस्टोपिया, इस्चियल हाइपोप्लासिया, जिसमें रीढ़ की हड्डी की चोट या मधुमेह न्यूरोपैथी से जुड़े बुजुर्ग रोगियों में न्यूरोलॉजिकल स्थितियां शामिल हैं)। इसके अलावा इस समूह में श्रोणि तल के विश्राम और स्पष्ट प्रोलैप्स जैसी रोग स्थितियों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिससे अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे आवर्तक यूटीआई विकसित होने का भी खतरा होता है;

2) लगातार सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग - योनि में भड़काऊ प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया सहित - योनि के पीएच का क्षारीकरण और लैक्टोबैसिलस की संख्या में कमी), जिससे योनि डिस्बिओसिस और इसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन होता है, जैसे साथ ही ग्रीवा-योनि एंटीबॉडी;

3) व्यवहार संबंधी पहलू - संभोग की आवृत्ति (एसटीआई की उपस्थिति) और उपयोग किए जाने वाले गर्भ निरोधकों की प्रकृति (शुक्राणुनाशक), जो एस्चेरिचिया कोलाई के योनि और पेरियूरेथ्रल उपनिवेशण की दर को बढ़ा सकते हैं।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, हेमट्यूरिया और तत्काल पेशाब की उपस्थिति, एक अत्यधिक विषैले माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति को इंगित करती है। RITI के विकास के जोखिम कारकों में पिछले संभोग, एक नया यौन साथी और शुक्राणुनाशकों का उपयोग शामिल हैं। नॉनॉक्सिनॉल-9, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शुक्राणुनाशक, लैक्टोबैसिली के लिए विषैला होता है, विशेष रूप से लैक्टोबैसिलस क्रिस्पटस सहित H2O2 का उत्पादन करने वाले। शुक्राणुनाशकों का विषैला प्रभाव किसके संबंध में कम स्पष्ट होता है? ई कोलाई, जबकि इसके चिपकने वाले गुणों को भी बढ़ाया जा सकता है। योनि का अधिक बार उपनिवेशण होता है ई कोलाईशुक्राणुनाशकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में।

इसके अलावा, 15 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में और मां के इतिहास में यूटीआई की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है। ले जीन (गुणसूत्र 19 पर स्थित) और टोल-जैसे रिसेप्टर बहुरूपता द्वारा एन्कोड किए गए 4 एंटीजन के मापदंडों के आधार पर, लुईस रक्त प्रकार सहित, आरआईटीआई के रोगियों में व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं पर अनुसंधान जारी है।

जहां तक ​​कि ई कोलाईसबसे आम यूरोपैथोजन बना हुआ है, मूत्र पथ से पृथक सूक्ष्मजीवों के 65-95% के लिए लेखांकन, कई महामारी विज्ञान के अध्ययन प्रतिरोध के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित करते हैं ई कोलाई. आज, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे, उनके संपार्श्विक हानिकारक प्रभाव और यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोध के विकास के बीच संबंधों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। विभिन्न संकेतों के अनुसार, फ्लोरोक्विनोलोन के उच्च स्तर के नुस्खे वाले क्षेत्रों में, उन क्षेत्रों की तुलना में उनके लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध भी होता है, जहां इस समूह की दवाएं कम बार निर्धारित की जाती हैं। यूटीआई के उपचार के लिए वर्तमान स्वीकृत दिशानिर्देशों के बावजूद, विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन अस्पताल और आउट पेशेंट अभ्यास दोनों में एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग का संकेत देते हैं।

सूक्ष्मजीवों के पास एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित करने के लिए विभिन्न तंत्र हैं। एक्वायर्ड रेजिस्टेंस को बैक्टीरिया के अलग-अलग स्ट्रेन की क्षमता की विशेषता है जो एंटीबायोटिक दवाओं की उन सांद्रता में व्यवहार्य बने रहते हैं जो माइक्रोबियल आबादी के थोक को दबाते हैं। स्थितियाँ तब संभव होती हैं जब माइक्रोबियल आबादी का एक बड़ा हिस्सा अधिग्रहित प्रतिरोध प्रदर्शित करता है। जीवाणुओं में अधिग्रहित प्रतिरोध का उद्भव आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक की नैदानिक ​​प्रभावशीलता में कमी के साथ नहीं है। सभी मामलों में प्रतिरोध का गठन आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है: नई आनुवंशिक जानकारी का अधिग्रहण या अपने स्वयं के जीन की अभिव्यक्ति के स्तर में बदलाव। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध के निम्नलिखित जैव रासायनिक तंत्र ज्ञात हैं: कार्रवाई के लक्ष्य में संशोधन, एंटीबायोटिक की निष्क्रियता, माइक्रोबियल सेल (इफ्लक्स) से एंटीबायोटिक का सक्रिय निष्कासन, माइक्रोबियल सेल की बाहरी संरचनाओं की पारगम्यता का उल्लंघन, और एक चयापचय "शंट" का गठन। प्रतिरोध का एक महत्वपूर्ण तत्व कोडिंग जीन का स्थानीयकरण है: प्लास्मिड या क्रोमोसोमल। यह विशेषता प्रतिरोध की महामारी विज्ञान को परिभाषित करती है। जीन के प्लास्मिड स्थानीयकरण के साथ, प्रतिरोध का एक तीव्र अंतर- और अंतर-प्रजाति प्रसार होता है, गुणसूत्र स्थानीयकरण के साथ, एक प्रतिरोधी क्लोन का प्रसार देखा जाता है।

प्लास्मिड प्रतिरोध के विकास का एक उदाहरण कार्बापेनम का प्रतिरोध है। क्लेबसिएला निमोनियाऔर फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध Enterobacteriaceae. प्लास्मिड में अक्सर विभिन्न दवाओं के प्रतिरोध को कूटने वाले जीन होते हैं, इसलिए जीव जो एक रोगाणुरोधी दवा के लिए प्रतिरोधी होते हैं वे दूसरों के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं।

β-lactams के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का सबसे आम तंत्र β-lactamase एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप उनकी एंजाइमेटिक निष्क्रियता है। आज तक, लगभग 200 ऐसे एंजाइमों का वर्णन किया गया है, जिनमें से विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases (ESBLs) पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो कि ई कोलाईतथा क्लेबसिएला निमोनिया. ESBL अभिव्यक्ति की आवृत्ति क्षेत्र के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन सटीक राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय डेटा प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह ज्ञात है कि प्लास्मिड अब उन क्षेत्रों में खोजे जा रहे हैं जहां पहले उनका पता नहीं लगाया गया था।

ज्यादातर मामलों में ईएसबीएल-उत्पादक जीवों के खिलाफ कार्बापेनम प्रभावी रहते हैं। इसी समय, कार्बापेनम-प्रतिरोधी की घटनाओं में वृद्धि हुई है Enterobacteriaceaeकार्बापेनमेस एंजाइमों की अभिव्यक्ति के कारण। चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण कार्बापेनेमेस हैं क्लेबसिएला निमोनियाकार्बापेनमेस (केपीसी); और नई दिल्ली मेटलो-बीटा-लैक्टामेज-1 (एनडीएम-1)।

केपीसी व्यंजक कई में पाया गया है Enterobacteriaceae, समेत ई कोलाईतथा रूप बदलनेवाला प्राणी, साथ ही सूक्ष्मजीवों में जो इस वर्ग से संबंधित नहीं हैं स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. β-lactams (सेफालोस्पोरिन और कार्बापेनम) के अलावा, सूक्ष्मजीवों के ये उपभेद आमतौर पर क्विनोलोन और एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी होते हैं। लंबे समय से यह माना जाता था कि केपीसी प्रतिरोध केवल यूएसए में होता है, जहां इसे पहली बार 2001 में पहचाना गया था, लेकिन 2005 में फ्रांस में केपीसी की खोज हाल ही में यूएसए में अस्पताल में भर्ती एक मरीज में हुई थी। यह एंजाइम एक क्रोमोसोमल खंड है जो विभिन्न प्लास्मिड में डालने में सक्षम है, जो तेजी से और अंतःविषय संचरण की सुविधा प्रदान करता है। एक अन्य समस्या मानक विधियों का उपयोग करके प्रतिरोध के निर्धारण की अविश्वसनीयता है। मेरोपेनेम और इमिपेनेम की संवेदनशीलता का परीक्षण करके कार्बापेनम के लिए इन विट्रो प्रतिरोध का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कुछ वाहक सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता के क्षेत्र में रहते हैं। Ertapenem संवेदनशीलता परीक्षण अन्य कार्बापेनम की तुलना में बेहतर परिणाम देता है। कार्बापेनम के लिए न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) में वृद्धि के साथ, प्रतिरोध की पहचान करने के लिए एक संशोधित हॉज परीक्षण का उपयोग किया जाना चाहिए। बेशक, इस तदर्थ तकनीक को लागू करना मुश्किल है और यह संभव है कि कई प्रयोगशालाएं केपीसी अभिव्यक्ति का पता लगाने में विफल हों।

Carbapenemase NDM-1 को पहली बार 2007 में नई दिल्ली, भारत में अस्पताल में भर्ती एक मरीज में पहचाना गया था। इस क्षेत्र में इसकी व्यापकता वर्तमान में 5% से 18% अनुमानित है। 2010 में, मध्य और दक्षिण अमेरिका को छोड़कर, दुनिया भर में NDM-1 की उपस्थिति के कारण प्रतिरोध देखा गया था। 2012 में अमेरिका में ऐसे 13 मामले सामने आए थे। NDM-1 को व्यक्त करने वाले सूक्ष्मजीव आमतौर पर कोलिस्टिन के प्रति संवेदनशील होते हैं और टिगेसाइक्लिन और फॉस्फोमाइसिन के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। NDM-1 जीन को ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के बीच विभिन्न प्लास्मिडों के साथ स्थानांतरित किया जाता है, जो अक्सर अत्यधिक गतिशील होते हैं। वे मनुष्यों का उपनिवेश कर सकते हैं और पानी और पर्यावरण को दूषित कर सकते हैं।

स्थानीय प्रतिरोध का निर्धारण एक कठिन कार्य है। कई अस्पताल अपनी सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशालाओं में प्रतिरोध की निगरानी करते हैं। ये डेटा आउट पेशेंट में पाए जाने वाले की तुलना में नोसोकोमियल संक्रमण के अधिक स्पेक्ट्रम को दर्शा सकते हैं। इसलिए, अस्पताल के एंटीबायोटिक्स इस क्षेत्र में उच्च स्तर के प्रतिरोध का संकेत देते हैं। हालांकि, आईडीएसए रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग से बचने की सिफारिश करता है जब उनके लिए स्थानीय प्रतिरोध 20% है, यह मानते हुए कि आउट पेशेंट चिकित्सक हमेशा इन सिफारिशों का पालन नहीं कर सकते हैं। बाह्य रोगी अभ्यास में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

यूटीआई की पुष्टि के लिए यूरोकल्चर स्वर्ण मानक बना हुआ है, लेकिन परिणाम प्राप्त करने में 24 घंटे से अधिक समय लगता है। ज्यादातर मामलों में, निदान नैदानिक ​​इतिहास, शारीरिक निष्कर्षों और यूरिनलिसिस पर आधारित होता है। इसके लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग एक त्वरित और लागत प्रभावी तरीका है जो आपको ल्यूकोसाइट्स के एस्टरेज़ और मूत्र में नाइट्राइट की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस विधि में कम संवेदनशीलता है, सभी यूरोपैथोजेन नाइट्रेट्स को नाइट्राइट में परिवर्तित नहीं कर सकते हैं। नकारात्मक संकेतकों के साथ भी, यूटीआई को बाहर करना हमेशा संभव नहीं होता है। मूत्र में रक्तमेह और नाइट्राइट की मात्रा की उपस्थिति में यूटीआई की संभावना बढ़ जाती है। यूटीआई की विशेषता वाले लक्षणों की उपस्थिति निर्णायक बनी हुई है, हालांकि मूत्र संबंधी विकार वाली महिलाओं में, 30-50% मामलों में बैक्टीरियूरिया अनुपस्थित हो सकता है। इसी समय, यूटीआई लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 102 सीएफयू के कम बैक्टीरियूरिया का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

जब निदान पूरी तरह से स्पष्ट नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के विलंबित प्रशासन की अनुमति है। इन मामलों में, मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, सकारात्मक परिणाम के साथ, 48 घंटों के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इस दृष्टिकोण के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, यह पाया गया कि विलंबित एंटीबायोटिक दवाओं के समूह में रोगियों को दवा कम बार प्राप्त हुई, हालांकि एक निश्चित यूटीआई के मामले में, उनके लक्षण तत्काल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 37% अधिक समय तक बने रहे। रोगाणुरोधी चिकित्सा। दोनों समूहों में लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न नहीं थी, और यूटीआई की प्रगति और विलंबित चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास को नहीं देखा गया था।

भौगोलिक प्रतिरोध के सटीक स्तर को निर्धारित करने में कठिनाई के कारण, कई अध्ययनों ने प्रतिरोधी यूटीआई विकसित करने के लिए व्यक्तिगत जोखिम कारकों की जांच की है। इन कारकों में आयु> 60 वर्ष, हाल की अंतर्राष्ट्रीय यात्रा, यूटीआई का इतिहास, पुरानी बीमारी, हाल ही में अस्पताल में भर्ती, और पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल हैं। अनुभवजन्य उपचार निर्धारित करते समय इन जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए और, यदि मौजूद हो, तो एंटीबायोटिक चयन से पहले एक संस्कृति अध्ययन पर विचार किया जाना चाहिए।

निदान

बार-बार होने वाले यूटीआई वाले मरीजों का पूरी तरह से इतिहास होना चाहिए, जिसमें यूटीआई एपिसोड का संभोग और गर्भनिरोधक के संभावित संबंध शामिल हैं। निचले मूत्र पथ और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों का आकलन करने के लिए, योनि एट्रोफी या श्रोणि अंगों के गंभीर प्रकोप की उपस्थिति का आकलन करने के लिए प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों, मूत्रमार्ग के रोगों को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। (सिस्टोसेले या गर्भाशय आगे को बढ़ाव)। अवशिष्ट मूत्र की संभावित उपस्थिति को अल्ट्रासाउंड या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन द्वारा बाहर रखा गया है। मूत्र पथ और यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड शारीरिक असामान्यताओं और जननांग प्रणाली के नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए किया जाता है। मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद, सहवर्ती जोखिम कारकों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। सामान्य यूरिनलिसिस (नाइट्राइट्स और ल्यूकोसाइट्स के निर्धारण के साथ) के अलावा, जटिल या आवर्तक सिस्टिटिस के लिए प्रयोगशाला अध्ययन में शामिल हैं:

मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जो रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की सही पहचान करने के लिए की जाती है; साथ ही यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षा (दो स्थानों से पीसीआर - मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर);
डिस्बिओसिस को बाहर करने के लिए वायरल संक्रमण (दाद, साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए एलिसा), एक स्मीयर और लैक्टोबैसिली के मात्रात्मक निर्धारण के साथ योनि स्राव की संस्कृति के लिए परीक्षा।

इलाज

सीधी सिस्टिटिस के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवाओं का चुनाव यूटीआई (ईएयू, एयूए, आईडीएसए, रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2014) के उपचार के लिए मौजूदा सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों पर आधारित हैं और अध्ययन के परिणाम। वर्तमान में, कई दवाएं एनएसपी संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में प्रभावकारी साबित हुई हैं।

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन।नाइट्रोफ्यूरेंटोइन एक निष्क्रिय एंटीसेप्टिक है जो सूक्ष्मजीवों द्वारा मूत्र में सक्रिय होता है।

नाइट्रोफ्यूरेंटाइन (फुरडेंटिन) का माइक्रोक्रिस्टलाइन रूप तेजी से अवशोषित होता है और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी का कारण बनता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। मैक्रोक्रिस्टलाइन नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (मैक्रोडेंटिन) में एक बड़ा अणु होता है और यह अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है। नाइट्रोफ्यूरेंटोइन का तीसरा रूप, मोनोहाइड्रेट मैक्रोक्रिस्टल या संशोधित रिलीज नाइट्रोफुरेंटोइन (मैक्रोबिड), में 75% नाइट्रोफ्यूरेंटोइन मोनोहाइड्रेट और 25% मैक्रोक्रिस्टल होते हैं, जबकि पेट में एक जेल जैसा मैट्रिक्स बनता है और दवा की रिहाई धीमी होती है। जब दवा को भोजन के साथ लिया जाता है तो जैव समानता बढ़ जाती है। तेजी से गुर्दे के उत्सर्जन के कारण, रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता शायद ही कभी इष्टतम मूल्यों तक पहुंचती है, और पाइलोनफ्राइटिस या प्रोस्टेटाइटिस के उपचार में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। दवा की निकासी क्रिएटिनिन की निकासी के समानुपाती होती है, इसलिए, गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, दैनिक खुराक का समायोजन आवश्यक है।

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ उपचार के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन उपचार की तुलना में सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन का उच्च स्तर होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता समान थी। नाइट्रोफुरेंटोइन के साथ उपचार का पांच-दिवसीय पाठ्यक्रम ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के साथ उपचार के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के परिणामों के बराबर है। यूरोपैथोजेन्स शायद ही कभी नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के लिए फिर से प्रतिरोध प्राप्त करते हैं, इसलिए दवा को अन्य माइक्रोबियल एंटीमाइक्रोबायल दवाओं के प्रतिरोधी होने के संभावित जोखिम के मामलों में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, प्रोटीन, स्यूडोमोनास, एंटरोबैक्टर और क्लेबसिएला, जो निचले मूत्र पथ के संक्रमण में कम आम हैं, आमतौर पर नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी होते हैं।

दवा लेते समय सबसे अधिक बार देखी जाने वाली प्रतिकूल घटनाएं (एई) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़ी होती हैं: मतली, उल्टी और दस्त। कम सामान्यतः देखी जाने वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया: ठंड लगना, बुखार, रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन और हेपेटाइटिस। मैक्रोक्रिस्टलाइन नाइट्रोफ्यूरेंटोइन रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है। मैग्नीशियम युक्त एंटासिड नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं और मूत्र में इसकी एकाग्रता को कम कर सकते हैं। न्यूरोपैथी और पल्मोनाइटिस के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की खबरें हैं। पिछले 30 वर्षों में यूके, स्वीडन और नीदरलैंड में नाइट्रोफ्यूरेंटोइन लेते समय पुरानी फुफ्फुसीय प्रतिक्रियाएं 2.0%, 5.3% और 3.4% थीं। जिगर और फेफड़ों पर बढ़ते जहरीले प्रभाव के कारण फ्लुकोनाज़ोल के साथ नाइट्रोफ्यूरेंटोइन को एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हाल ही में, दवाओं की सुरक्षा के लिए फ्रांसीसी एजेंसी (AFSAPPS) ने सिफारिश की थी कि नाइट्रोफ्यूरेंटाइन का उपयोग जिगर और फेफड़ों में एई के कारण यूआरटीआई की दीर्घकालिक रोकथाम के लिए नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए इस दवा को लेने वाले रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए और संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। .

रूस में, बुनियादी मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट (फुरमाग) के साथ फ़राज़िडिन पोटेशियम नमक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो मुख्य यूरोपैथोजेन्स (ई। कोलाई - 96.8%; एंटरोकोकस एसपीपी। - 100%; स्टैफिलोकोकस एसपीपी। - 100%) की उच्च संवेदनशीलता के कारण होता है। डार्मिस, 2011)। अन्य नाइट्रोफुरन्स के विपरीत, दवा मूत्र में सक्रिय पदार्थ की उच्च सांद्रता बनाती है।

ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल।एक संयोजन दवा जो 1970 के दशक में नैदानिक ​​​​अभ्यास में दिखाई दी। इसका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है, लगभग 10 घंटे का आधा जीवन होता है, और पहले 24 घंटों के दौरान गुर्दे का उत्सर्जन 25-60% होता है। इस दवा का उपयोग पारंपरिक रूप से पहली पंक्ति के उपचार के लिए किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका। तब से, इस दवा के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। कनाडा में, प्रतिरोध दर वर्तमान में लगभग 16% है, जो 50 वर्ष की आयु की महिलाओं में 21.4% तक पहुंच गई है। यूरोप में, ईसीओ-सेंस अध्ययन से पता चला है कि प्रतिरोध ई कोलाईपुर्तगाल में सीधी यूटीआई में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 26.7% था, जबकि ऑस्ट्रिया में यह केवल 9.5% था। 2004 में स्पेन में, 3,013 यूरोपैथोजेन्स के बीच, 33.8% मामलों में दवा का प्रतिरोध देखा गया था। डार्मिस अध्ययन के अनुसार, रूस में प्रतिरोध का स्तर ई कोलाईट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 20% से अधिक है। यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ और रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की सिफारिशों के अनुसार, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल को सीधी सिस्टिटिस के उपचार में पहली पंक्ति की दवा नहीं माना जाता है।

फोसफोमाइसिन।फोसफोमाइसिन सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति के संश्लेषण का अवरोधक है, जो संरचनात्मक रूप से अन्य एंटीबायोटिक दवाओं से अलग है और कई यूरोपैथोजेन के खिलाफ गतिविधि दिखा रहा है। दवा की जैव-समतुल्यता लगभग 40% है, और आधा जीवन 4 घंटे है। सक्रिय गुर्दे के उत्सर्जन के कारण, मूत्र में फॉस्फोमाइसिन की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है, जो अधिकांश यूरोपैथोजेन्स के लिए एमआईसी से अधिक होती है।

सीधी LUTI के उपचार के लिए, फॉस्फोमाइसिन 3.0 ग्राम की एक खुराक की सिफारिश की जाती है। फॉस्फोमाइसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, इसलिए, उपचार के पहले दिन, यह मूत्र में प्रकट होता है, एमआईसी के 440 गुना से अधिक ई कोलाई।यह एकाग्रता 80 घंटे तक बनी रहती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे या यकृत समारोह के मामले में खुराक में बदलाव की आवश्यकता नहीं है। प्रतिकूल घटनाओं में मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द और पेट दर्द, योनिशोथ शामिल हैं। जब 800 से अधिक रोगियों का अवलोकन किया गया, तो केवल 6.1% मामलों में मध्यम एई का उल्लेख किया गया था। मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि दवा की एक खुराक के बाद, लक्षण 2-3 दिनों में धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं, और यह इसकी अप्रभावीता का संकेत नहीं देता है। बाल्सालाज़ाइड और मेटोक्लोप्रमाइड के उपयोग से फॉस्फोमाइसिन के सीरम और मूत्र सांद्रता में कमी हो सकती है। गर्भवती महिलाओं में Fosfomycin सुरक्षित है।

फॉस्फोमाइसिन प्रतिरोध दुर्लभ है और दवा के जीवाणु कोशिका में खराब परिवहन या दवा के एंजाइमेटिक संशोधन के कारण होता है। हालांकि, ईएसबीएल ई. कोलाई का उत्पादन करने वाले सहित अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी कई सूक्ष्मजीव फॉस्फोमाइसिन के प्रति संवेदनशील रहते हैं। 47 उपभेदों का परीक्षण करते समय क्लेबसिएला निमोनियाईएसबीएल का उत्पादन (79% मामलों में केपीसी और/या सीटीएक्स-एम बीटा-लैक्टामेस), जो बाह्य रोगियों में मूत्र पथ से पृथक थे, यह पाया गया कि लगभग 90% सूक्ष्मजीव ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल और लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रतिरोधी थे, और 40 % कार्बापेनम के प्रतिरोधी थे। इसी समय, 92% मामलों में, पॉलीमीक्सिन बी के लिए इन सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता देखी गई, 87% में टिगेसाइक्लिन और 79% में फॉस्फोमाइसिन।

सीधी एलयूटीआई के उपचार में फॉस्फोमाइसिन की प्रभावकारिता के तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की तुलना में दवा की एक खुराक में समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है। फॉस्फोमाइसिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के साथ उपचार के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के बराबर थी, प्रारंभिक अवस्था में रोगज़नक़ का उन्मूलन 78% और 86% था, और 4-6 सप्ताह के बाद। चिकित्सा की समाप्ति के बाद - क्रमशः 96% और 91%।

फ्लोरोक्विनोलोन।सिप्रोफ्लोक्सासिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन व्यापक रूप से (और अक्सर अनुपयुक्त) यूटीआई के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। इन दवाओं का जीवाणुनाशक प्रभाव डीएनए गाइरेज़ और टोपोइज़ोमेरेज़ IV पर प्रभाव से जुड़ा है। मौखिक रूप से लेने पर फ्लोरोक्विनोलोन अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं, लगभग 4 घंटे का आधा जीवन होता है, और समय और खुराक पर निर्भर दवाएं होती हैं। फ्लोरोक्विनोलोन का सेवन मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से एई का कारण बनता है, उनका स्तर 17% तक पहुंच जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन में, सिप्रोफ्लोक्सासिन के कारण बृहदांत्रशोथ के विकास की संभावना अधिक होती है क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल. कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण होते हैं (मध्यम सिरदर्द, शायद ही कभी - मिर्गी के दौरे, खासकर जब एनएसएआईडी और थियोफिलाइन के साथ प्रयोग किया जाता है) और एलर्जी प्रतिक्रियाएं (दाने)। फ़्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार के दौरान कण्डरा टूटने (विशेषकर अकिलीज़ टेंडन) के ज्ञात मामले हैं, इन जटिलताओं की आवृत्ति प्रति 1,000 रोगियों पर 3.2 मामले थे, जो ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

फ्लोरोक्विनोलोन का प्रतिरोध तेजी से बढ़ रहा है और यह उनके उपयोग की आवृत्ति पर निर्भर है। प्रतिरोध को प्लास्मिड के माध्यम से जीन के साथ सूक्ष्मजीवों में स्थानांतरित किया जा सकता है। जब यूटीआई के उपचार में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल के लिवोफ़्लॉक्सासिन के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण बदलते हैं, तो संयुक्त राज्य में बाद के प्रतिरोध का स्तर 6 वर्षों के भीतर 1% से 9% तक बढ़ गया।

2006-2008 में स्विस आउट पेशेंट में यूटीआई के लिए 11,799 एंटीबायोटिक नुस्खे का विश्लेषण। ने दिखाया कि 10,674 (90%) रोगियों में उपचार की नियुक्ति का कारण बैक्टीरियल सिस्टिटिस था। टीएमपी-एसएमएक्स 2537 (22%) रोगियों में निर्धारित किया गया था, और क्विनोलोन को 78% मामलों में इलाज के लिए चुना गया था।

रूस में फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध की आवृत्ति 15% से अधिक है, इसलिए उन्हें पहली पसंद दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है। फ़्लोरोक्विनोलोन, अच्छे ऊतक प्रवेश वाली दवाओं के रूप में, अधिक गंभीर पैरेन्काइमल अंग संक्रमण के उपचार के लिए आरक्षित हैं।

अन्य एंटीबायोटिक्स।यूटीआई के उपचार के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफपोडोक्साइम के एक अध्ययन में यह पाया गया कि यह सिप्रोफ्लोक्सासिन की तुलना में कम प्रभावी है और ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल की तुलना में समान रूप से प्रभावी है। सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट की तुलना करते समय, यह पाया गया कि एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट के प्रति यूरोपैथोजेन्स की संवेदनशीलता की उपस्थिति में भी इसकी प्रभावशीलता कम थी। आईडीएसए की सिफारिशों में, ईएसबीएल का उत्पादन करने वाले सूक्ष्मजीवों के उपभेदों के चयन और इन दवाओं के संपार्श्विक हानिकारक प्रभाव के कारण प्रतिरोध बढ़ने के जोखिम के कारण बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सीमित है। इसी समय, 2002-2004 में स्पेन में सूक्ष्मजीव प्रतिरोध का अध्ययन। ने दिखाया कि मुख्य यूरोपैथोजेन्स (ई। कोलाई, प्रोटीस मिराबिलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया) की सेफिक्साइम की संवेदनशीलता 95.8-98.6% थी। डार्मिस अध्ययन के अनुसार, रूसी संघ में ई. कोलाई की सेफिकवाद के प्रति संवेदनशीलता अपेक्षाकृत उच्च स्तर (87.5%) पर बनी हुई है, जो सिप्रोफ्लोक्सासिन (70.9%) के प्रति संवेदनशीलता के स्तर से अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि यदि अनुशंसित दवाओं का उपयोग करना असंभव है, तो β-lactam एंटीबायोटिक्स: 2-3 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन LUTI के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं।

इन दवाओं के साथ उपचार की अवधि कम से कम 5 दिन होनी चाहिए। अनुशंसित खुराक: सेफिक्सिमे 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, सेफुरोक्साइम 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से, सेफ्टिब्यूटेन 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार या अमोक्सिसिल्लिन/क्लैवुलानेट 500 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम बोली।

बार-बार होने वाले जटिल यूटीआई का उपचार तीव्र एपिसोड के समान होता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कम खुराक में रोगाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में, ऐसे दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता साबित हुई है, जो ट्राइमेथोप्रिम-कोट्रिमोक्साज़ोल के लिए 2-5 वर्ष है, अन्य दवाओं के लिए - 6-12 महीने तक। साथ ही, उपनिरोधक खुराकों में रोगाणुरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन होता है, एई का विकास होता है, और डिस्बिओसिस होता है। दुर्भाग्य से, रखरखाव उपचार की समाप्ति के बाद, 30-50% मामलों में 3-6 महीनों के भीतर उपचार किया जाता है। यूटीआई की पुनरावृत्ति होती है। रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में कहा गया है कि जो महिलाएं स्पष्ट रूप से बार-बार होने वाले यूटीआई को संभोग से जोड़ती हैं, उन्हें पोस्टकोटल एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस या एंटीमाइक्रोबियल की पूरी खुराक के साथ बार-बार होने वाले यूटीआई का उपचार प्राप्त करना चाहिए।

मौखिक गर्भ निरोधकों और एंटीबायोटिक्स।चूंकि यूटीआई के रोगी अक्सर प्रसव उम्र की महिलाएं होती हैं, जिनमें से कई मौखिक गर्भनिरोधक (ओसीपी) लेती हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनकी बातचीत का सवाल खुला रहता है। इस विषय पर 200 से अधिक लेखों के प्रकाशन के बावजूद, कई मामलों में उनकी सटीक बातचीत स्थापित करना मुश्किल है। कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से रिफैम्पिसिन), जो साइटोक्रोम 3A4 को महत्वपूर्ण रूप से रोकते हैं, OCPs के चयापचय को बढ़ा सकते हैं, लेकिन उनका उपयोग सीधी यूटीआई के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। हालांकि, इन प्रभावों की गंभीर प्रकृति को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि एंटीबायोटिक उपचार के बाद पहले मासिक धर्म चक्र तक ओसीपी के अलावा गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाए।

इंट्रावेसिकल फार्माकोथेरेपी।इंट्रावेसिकल प्रशासन के लिए विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन किए गए हैं, जो यूरोटेलियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं और यूरोपैथोजेन्स के आसंजन को रोकते हैं। टोरेला एट अल। (2013) ने 6-12 महीनों में RIMP एपिसोड की संख्या की तुलना की। प्रोफिलैक्सिस के प्रकार के आधार पर 69 रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया। समूह 1 को 1.6% हयालूरोनिक एसिड और 2% चोंड्रोइटिन सल्फेट (Ialuril 1; IBSA) का इंट्रावेसिकल प्रशासन प्राप्त हुआ। समाधान सप्ताह में एक बार 4 सप्ताह के लिए मूत्राशय में डाला गया था, फिर हर 15 दिनों में 2 महीने के लिए, फिर हर 30 दिनों में 2 महीने के लिए एक बार। रोगियों के दूसरे समूह में, इस योजना के अनुसार दवा के प्रशासन को 3.0 ग्राम पर फॉस्फोमाइसिन की नियुक्ति के साथ जोड़ा गया था। 6 महीने के लिए हर 10 दिनों में, और तीसरे समूह में, रोगियों को केवल फॉस्फोमाइसिन मिला। अवलोकन अवधि के दौरान, समूह 1 में 72.7% रोगियों में समूह 2 में 75% रोगियों में और समूह 3 में 30.4% रोगियों में RIMP एपिसोड अनुपस्थित थे। लेखक हयालूरोनिक एसिड और चोंड्रोइटिन सल्फेट के समाधान के साथ इंट्रावेसिकल फार्माकोथेरेपी को आरआईटीआई के उपचार और रोकथाम के लिए एक प्रभावी तरीका मानते हैं। हालांकि, नियमित मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता और दवाओं के इस समूह की लागत इस पद्धति के व्यापक नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग को सीमित करती है।

RIMP के उपचार और रोकथाम के वैकल्पिक तरीके।नई एंटीबायोटिक दवाओं के निर्माण में मंदी और सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की वृद्धि के कारण, उनके अधिक तर्कसंगत उपयोग की आवश्यकता अब स्पष्ट है। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू, 2012) महिलाओं में बार-बार होने वाले कम जटिल मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के उपचार के लिए दिशानिर्देशों का सुझाव है कि गैर-एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को पहले माना जाना चाहिए और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब गैर-एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस विफल हो गया हो। (एलई:1ए, जीआर:ए)।

एनएसपी संक्रमण वाले 79 रोगियों में एंटीबायोटिक (सिप्रोफ्लोक्सासिन) और रोगसूचक उपचार (इबुप्रोफेन) की प्रभावकारिता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों से पता चला कि दोनों समूहों में रोग के लक्षणों के प्रतिगमन का समय लगभग समान था। उपचार के चौथे दिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ इलाज करने वाले 58.3% रोगियों और इबुप्रोफेन के साथ इलाज करने वाले 51.5% रोगियों ने लक्षणों का एक पूर्ण प्रतिगमन (लक्षण स्कोर का योग = 0) नोट किया, और उपचार के 7 वें दिन उनकी संख्या 75% थी और क्रमशः 60.6% (पी-वैल्यू 0.306)। उपचार के 7वें दिन, नकारात्मक यूरोकल्चर (बैक्टीरियूरिया .)<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

गैर-जीवाणुरोधी यूटीआई प्रोफिलैक्सिस के लिए सबसे अधिक अध्ययन किया गया विकल्प इम्युनोएक्टिव प्रोफिलैक्सिस है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रतिजनों को मौखिक या शीर्ष पर लागू किया जाता है और संक्रमण की साइटों पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि को प्रोत्साहित करता है, जैसे कि मूत्र पथ। बैक्टीरियल lysate 18 उपभेदों का Lyophilisate ई कोलाई(यूरो-वैक्सोम) श्लेष्मा झिल्ली की गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा और शरीर की विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है। खुराक का रूप मौखिक प्रशासन के लिए 6 मिलीग्राम के कैप्सूल में प्रस्तुत किया जाता है। साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​परीक्षणों ने प्लेसबो की तुलना में यूरो-वैक्सोम के साथ सिस्टिटिस पुनरावृत्ति में 35% से 65% की कमी और साथ ही एंटीबायोटिक खपत में कमी को दिखाया है। 11 नेत्रहीन नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में, दवा ने आरआईटीआई की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी दिखाई। नैदानिक ​​​​उपयोग के पांच वर्षों के लिए, इस दवा से दस लाख से अधिक रोगियों ने उपचार प्राप्त किया है। रोगज़नक़ के प्रकार (सिफारिश का ग्रेड - बी, सबूत का स्तर - 1 ए) की परवाह किए बिना, यूटीआई की पुनरावृत्ति के उपचार और रोकथाम के लिए 2011 से यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ की सिफारिशों में यूरो-वैक्सोम दवा का उपयोग शामिल किया गया है। )

सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव वाले RIMP वाले रोगियों के जटिल उपचार में इम्युनोएक्टिव दवाओं जैसे लॉन्गिडेज़, गैलाविट के उपयोग की खबरें हैं।

प्राकृतिक रुचि RIMP के उपचार और रोकथाम में फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग है। पूर्वी यूरोप (रूस सहित) और मध्य एशिया में संयुक्त दवा कैनेफ्रॉन (सेंटौरी जड़ी बूटी, लवेज रूट और मेंहदी के पत्तों से बना) की प्रभावशीलता पर किए गए अध्ययनों के हाल ही में प्रकाशित विश्लेषण ने पुष्टि की कि इसके मूत्रवर्धक, एंटीस्पास्मोडिक, विरोधी भड़काऊ के कारण, एंटीऑक्सिडेंट, रोगाणुरोधी और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव दवा का RIMP में सकारात्मक नैदानिक ​​​​महत्व है। अच्छी तरह से डिजाइन, संभावित, यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इसकी कार्रवाई के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

RIMP को रोकने का एक वैकल्पिक तरीका भी क्रैनबेरी की तैयारी का उपयोग है (सक्रिय पदार्थ प्रोएथोसायनिडिन ए है)। क्रिया का तंत्र ई. कोलाई के लंबे समय तक संपर्क के साथ, फ़िम्ब्रिया के संश्लेषण को दबाने के लिए है, इसकी चिपकने की क्षमता कम हो जाती है। आरआईटीआई की रोकथाम के लिए कम से कम 36 मिलीग्राम प्रोएथोसायनिडिन ए युक्त क्रैनबेरी उत्पादों की दैनिक खपत की सिफारिश की जा सकती है।

RUTI को रोकने के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग एक लोकप्रिय और लंबे समय से चलने वाला विषय है। लैक्टोबैसिलस, बिफीडोबैक्टीरिया, या सैक्रोमाइसेस के गैर-रोगजनक उपभेदों के निलंबन को उपकला को उपनिवेशित करने, आसंजन को रोकने और रोगजनकों को बाहर निकालने के लिए योनि में इंजेक्ट किया जाता है। RUTI के रोगियों की योनि में कम H2O2-उत्पादक लैक्टोबैसिली होता है और अधिक बार ई. कोलाई द्वारा उपनिवेशित होता है। हाल ही में सिएटल के एक अध्ययन में, यूटीआई के इतिहास वाली 48 महिलाओं को 10 सप्ताह के लिए इंट्रावैजिनल लैक्टोबैसिलस क्रिस्पैटस (लैक्टिन-वी) प्राप्त हुआ। इस उपचार ने प्लेसबो नियंत्रण (पी .) की तुलना में यूटीआई पुनरावृत्ति की दर को काफी कम कर दिया<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

एंटीबायोटिक दवाओं के बिना RUTI के लिए एक अन्य दृष्टिकोण सूक्ष्मजीवों के कम-विषाणु उपभेदों का उपयोग करना है जो मूत्र पथ को उपनिवेशित करते हैं और रोगजनक उपभेदों के साथ उनके संक्रमण को दबाते हैं, जो कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों में दिखाया गया है।

बैक्टीरियोफेज की तैयारी में RIMP के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के रूप में उपयोग की अच्छी संभावनाएं हैं। इन चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंटों में व्यापक-स्पेक्ट्रम पॉलीक्लोनल फेज होते हैं, जिनकी गतिविधि विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बैक्टीरिया तक फैली हुई है। बैक्टीरियोफेज के मुख्य लाभ हैं: बैक्टीरियोफेज के लिए अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की उच्च संवेदनशीलता, सभी प्रकार की पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ संगतता, मतभेदों की अनुपस्थिति।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए वैकल्पिक उपचार में सामयिक एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल है। एस्ट्रिऑल के सामयिक अनुप्रयोग से यूटीआई की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और योनि में लैक्टोबैसिली के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो योनि बायोकेनोसिस में सुधार करने में मदद करता है।

लगातार पोस्टकोटल सिस्टिटिस वाले रोगियों में, स्पष्ट मूत्रमार्ग संबंधी आसंजनों की उपस्थिति, डिस्टल मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता या योनि एक्टोपिया, रोगजनक उपचार, पोस्टकोटल एंटीमाइक्रोबियल प्रोफिलैक्सिस (विशेष रूप से इसकी कम प्रभावशीलता के मामलों में) के अलावा, शारीरिक विकारों के सर्जिकल सुधार शामिल हो सकते हैं: डिस्टल मूत्रमार्ग का स्थानांतरण, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के तेज होने के बिना मूत्रमार्ग-हाइमेनल आसंजनों का विच्छेदन।

निष्कर्ष

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रतिरोध के युग में, प्रतिरोध के विकास के लिए संभावित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, उनका सावधानीपूर्वक और संतुलित उपयोग आवश्यक है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को यूटीआई के रोगियों में अधिक उपयुक्त एंटीबायोटिक निर्धारित करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। प्रतिरोध स्तर बढ़ने के कम संभावित जोखिम वाले एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। फ्लोरोक्विनोलोन और अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। आरयूटीआई के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को कम करना, रोगियों में पुनरावृत्ति के लिए मौजूदा जोखिम कारकों को खत्म करने का प्रयास करना और यूटीआई के उपचार और रोकथाम के वैकल्पिक तरीकों की खोज जारी रखना आवश्यक है।

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मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

L.A.SINYAKOVA, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, M.L.SHTEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPE, मास्को

आवर्तक निचले मूत्र पथ के संक्रमण:

निदान और उपचार

महिलाओं में लोअर यूरिनरी ट्रैक्ट (एलयूटीआई) के बार-बार होने वाले संक्रमण की समस्या, जो न केवल एक महिला के शारीरिक स्वास्थ्य को प्रभावित करती है, बल्कि एक विवाहित जोड़े के यौन जीवन को भी प्रभावित करती है, बच्चे को जन्म देना, वर्तमान में न केवल एक सामाजिक चरित्र प्राप्त कर रहा है, बल्कि है अंतःविषय भी। आरयूटी आम हैं (हर 10 महिलाएं पुरानी, ​​​​अक्सर आवर्तक सिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं), लेकिन डिसुरिया वाली केवल 40% महिलाओं में पुरानी सिस्टिटिस विकसित होती है। RURTI के एटियलजि और रोगजनन का अपर्याप्त ज्ञान, निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म की कमी और विभिन्न विशेषज्ञों (मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ) के बीच इस गंभीर समस्या के लिए एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा की अप्रभावीता की ओर ले जाते हैं

और उच्च पुनरावृत्ति दर।

कीवर्ड: निचले मूत्र पथ के आवर्तक संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस, डिसुरिया, क्रोनिक सिस्टिटिस

अधिकांश मामलों में, आरयूटी माध्यमिक होते हैं, यौन संचारित संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (पीआईडी), एंडोमेट्रियोसिस, श्रोणि शिरापरक ढेर। दुर्भाग्य से, उपचार अक्सर विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति के लिए नीचे आता है, और डॉक्टर रोगी की शिकायतों की उत्पत्ति में एंडोमेट्रियोसिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, दाद की भूमिका को ध्यान में नहीं रखते हैं। आरयूआरटीआई रोगियों की अपर्याप्त परीक्षा (विशेष रूप से, चिकित्सक जो इन रोगियों की परीक्षा और उपचार में शामिल नहीं होना चाहिए) समस्या को बढ़ा देते हैं, डिस्बैक्टीरियोसिस, योनि डिस्बिओसिस के विकास की ओर जाता है। बार-बार होने वाले क्रोनिक सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी छिद्रों के बंद तंत्र का विघटन, जो एक बहुत अधिक गंभीर समस्या है। इन बीमारियों के इलाज में चूक मरीजों को महंगी पड़ती है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में, डॉक्टर, रोग के विकास और पुनरावृत्ति के कारण का पता लगाने की कोशिश करने के बजाय, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त नहीं कर रहे हैं, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ उपचार के दीर्घकालिक निरंतर पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं। इलाज नहीं होने की स्थिति में बनी रहती है।

डिस्पेर्यूनिया, महिलाओं को यौन संबंधों से इंकार करने के लिए मजबूर करता है, जिससे गर्भावस्था की योजना बनाना मुश्किल हो जाता है। एक और समस्या केवल महिला का इलाज और यौन साथी की जांच और उपचार की कमी है।

2005 में, हमने आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा, जिसके अनुसार एसटीआई की उपस्थिति के लिए रोगियों की जांच करना आवश्यक है, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्थान में विसंगतियां, जिसके लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है रोगियों की इस श्रेणी के उपचार और न केवल एटियलॉजिकल, बल्कि रोगजनक चिकित्सा (तालिका 1) का संचालन करने के लिए।

हाल ही में, हमने देखा है कि यह एल्गोरिथम अधूरा है। पिछले 3 वर्षों में क्लिनिक में डायसुरिया के 200 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से 5 रोगियों में इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस का निदान किया गया था, जिसकी पुष्टि सिस्टोस्कोपी और रूपात्मक रूप से की गई थी। उसी समय, इनमें से कुछ रोगियों ने क्लिनिक में प्रवेश से पहले कभी भी पेशाब की डायरी पूरी नहीं की थी, और उन्हें क्रोनिक सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी। यह इंगित करता है कि डॉक्टर कुछ बीमारियों के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम नहीं जानते हैं। एक और समस्या यह है कि इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, सिस्टोस्कोपी को पर्याप्त (सामान्य) संज्ञाहरण के बिना किया जाता है, क्योंकि यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ की सिफारिशों की अनदेखी के कारण, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा विकसित सिफारिशें, साथ ही साथ। समस्या के सार की समझ की कमी।

बार-बार होने वाले क्रोनिक सिस्टिटिस से आरोही पाइलोनफ्राइटिस का विकास हो सकता है, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की घटना के साथ मूत्रवाहिनी के मुंह के बंद तंत्र का विघटन हो सकता है, जो एक समस्या है।

और चिकित्सा

सलाह #7-8 2011

हाल ही में, अधिक से अधिक बार पुरानी मूत्रमार्गशोथ और आवर्तक सिस्टिटिस वाले रोगी होते हैं, जो वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान माध्यमिक है, और कुछ मामलों में पेशाब संबंधी विकार योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इसलिए, हम मानते हैं कि डिसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर से स्वाब, वनस्पतियों के लिए योनि से बुवाई और अनिवार्य मात्रात्मक के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता शामिल होनी चाहिए। लैक्टोबैसिली, एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) का निर्धारण इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ दाद प्रकार 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए।

एक सामान्य गलती यह है कि आउट पेशेंट चिकित्सक सिस्टोस्कोपी करते हैं और यदि ल्यूकोप्लाकिया पाया जाता है, तो बायोप्सी न लें।

रोगी को "मूत्राशय के ल्यूकोप्लाकिया" का निदान किया जाता है और यह सीमित है। हालांकि, रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रणनीति मौलिक रूप से बदल जाती है, क्योंकि और स्क्वैमस सेल पेपिलोमा, जिसमें मूत्राशय के ट्रांसयूरेथ्रल लकीर की आवश्यकता होती है, और मूत्राशय के सच्चे ल्यूकोप्लाकिया (केराटिनाइजेशन के साथ स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया - पूर्व-कैंसर) बाहरी रूप से समान दिखते हैं। केराटिनाइजेशन के बिना मूत्राशय के उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया के लिए, जो पुरानी सूजन का परिणाम है, सबसे अधिक बार मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राशय के श्लेष्म की ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत का विनाश विशेषता है। इस मामले में रोगजनक चिकित्सा

चाय, जैसा कि इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस में होता है, का उद्देश्य म्यूकोपॉलीसेकेराइड परत को बहाल करना होना चाहिए। उपरोक्त को देखते हुए, हम आवर्तक सिस्टिटिस (तालिका 2) के निदान के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं।

जननांगों के डिस्बिओटिक और संक्रामक-भड़काऊ रोगों में वृद्धि के दो व्यक्तिपरक कारण हैं:

1. डॉक्टरों द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की गलत व्याख्या के कारण, विशेष रूप से उच्च गुणवत्ता वाले पीसीआर के कारण, गैर-मौजूद रोगों का तर्कहीन, अक्सर अनुचित रोगाणुरोधी उपचार।

2. विभिन्न ओवर-द-काउंटर और प्रिस्क्रिप्शन एंटीमाइक्रोबियल दवाओं के साथ स्व-दवा।

2010 में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए पसंद की दवाएं फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल, निरोफुरैंटोइन, ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (केवल उन क्षेत्रों में हैं जहां प्रतिरोध<20%) (табл.

इन दिशानिर्देशों में, फ्लोरोक्विनोलोन को वैकल्पिक दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है; तीव्र सीधी सिस्टिटिस के लिए दवाओं के नुस्खे की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दुनिया भर में फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। निचले मूत्र पथ के आवर्तक संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा अनुभवजन्य नहीं हो सकती है, इसलिए, मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग का संकेत दिया जाता है। यूरोएंटीसेप्टिक्स की नियुक्ति कम होने के कारण प्रभावी नहीं है

डायसुरिया के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिथ्म में पेशाब की डायरी (कम से कम दो दिन पहले) भरना, मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर से स्मीयर, वनस्पति के लिए योनि से संस्कृति और लैक्टोबैसिली के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता शामिल होनी चाहिए। हर्पीज टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)।

तालिका 1. आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

सावधानीपूर्वक इतिहास लेना! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का लगातार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, योनि डिस्बिओसिस

योनि परीक्षा

सामान्य मूत्र विश्लेषण

मूत्रालय, पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

मूत्र का कल्चर

एसटीआई के लिए परीक्षण

अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

कलर डॉपलर, पावर डॉपलर, ब्लैडर का उपयोग करके किडनी की अल्ट्रासाउंड जांच

बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी

एक्स-रे अध्ययन

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

तालिका 2. आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम

आवर्तक सिस्टिटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

सावधानीपूर्वक इतिहास लेना! जोखिम कारकों की पहचान: यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन, आक्रामक जोड़तोड़ की उपस्थिति, सहवर्ती पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां, वायरल संक्रमण

(दाद, साइटोमेगालोवायरस), योनि डिस्बिओसिस पेशाब की डायरी भरना योनि परीक्षा पूर्ण मूत्रालय वनस्पतियों के लिए मूत्र संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता स्वाब: मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर एसटीआई (पीसीआर - मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर) की उपस्थिति के लिए परीक्षा

हर्पीस टाइप 1 और 2 और साइटोमेगालोवायरस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी और एम के निर्धारण के साथ एलिसा लैक्टोबैसिली के मात्रात्मक निर्धारण के साथ वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए योनि स्राव की बुवाई गुर्दे, मूत्राशय की अवशिष्ट मूत्र, गर्भाशय, उपांग, डॉप्लरोग्राफी के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा बायोप्सी जांच के साथ पैल्विक वाहिकाओं की सिस्टोस्कोपी

निदान सबसे आम प्रेरक एजेंट प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2003) प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा (2010)

एक्यूट सिस्टिटिस, सीधी ई. कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोसी फ्लोरोक्विनोलोन ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल* (केवल उन क्षेत्रों में जहां प्रतिरोध होता है)<20% для E. т1л)

फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल नाइट्रोफुरेंटोइन

एम्पीसिलीन फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन फ्लोरोक्विनोलोन (वैकल्पिक) (जब भी संभव हो, सीधी सिस्टिटिस से बचें)

तालिका 4. मूत्राशय बायोप्सी नमूनों का अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा

103-105 ROLMP (n=34) बायोफिल्म बनाने की क्षमता (n=12)

स्टैफिलोकोकस एसपीपी। 6 4

कोकुरिया एसपीपी। 5 4

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 4 2

क्लेबसिएला न्यूमोनिया 4

प्रोटीस मिराबिलिस 4

स्यूडोमोनास एसपीपी। 3

बर्कहोल्डरिया सेपसिया 3 2

फ्लेविमोनस ओरिज़िहैबिटन्स 2

ब्रेवंडिमोनस वेसिकुलरिस 3

दवाओं के ऊतक सांद्रता और आरयूटी के मुख्य प्रेरक एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध।

और रूट के ETIOPATOGENESIS में बायोफिल्म की भूमिका

वर्तमान में, यह दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है कि प्राकृतिक परिस्थितियों में बैक्टीरिया के अस्तित्व का मुख्य रूप बायोफिल्म है। वे पुराने संक्रामक और भड़काऊ रोगों के 80% से अधिक मामलों में पाए जाते हैं, जो हमें पुरानी बीमारियों की अवधारणा को बायोफिल्म रोगों के रूप में सामने रखने की अनुमति देता है।

60% तक संक्रमण (श्वसन और मूत्र पथ के संक्रमण, अस्थिमज्जा का प्रदाह, अन्तर्हृद्शोथ, सिस्टिक फाइब्रोसिस में संक्रामक जटिलताएं, आदि) सेसाइल के कारण होते हैं-

मामी बैक्टीरिया। सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण एक पुरानी संक्रमण प्रक्रिया की ओर जाता है और इसके साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणाम होते हैं। सबसे प्रासंगिक प्रकार के बैक्टीरिया,

और चिकित्सा

टिप #7-i 2011

जो संक्रमण के दौरान बायोफिल्म बनाते हैं, वे हैं स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधि, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा।

एक अन्य प्रमाण RURTI के रोगियों में सिस्टोस्कोपी के दौरान हमारे क्लिनिक में प्राप्त मूत्राशय के म्यूकोसा की बायोप्सी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान अवलोकन है।

89% मामलों (एन = 34) में मूत्राशय की 38 बायोप्सी के अध्ययन में, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा 103-105 सीएफयू की वृद्धि प्राप्त की गई थी (तालिका 4)।

एक बायोफिल्म एक स्व-निर्मित बहुलक मैट्रिक्स में संलग्न जीवाणु कोशिकाओं का एक संरचित समुदाय है और निष्क्रिय या जीवित सतहों का पालन करता है। इसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं जो इंटरसेलुलर मैट्रिक्स में डूबे होते हैं, जो एक झिल्ली से ढके होते हैं जिसमें एक द्वि-लिपिड घटक, पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन होते हैं। समुदायों के सतही खोल की बिलीपिड परत में जीवाणु कोशिकाओं की झिल्लियों की तुलना में अधिक कार्डियोलिपिन और कम लाइसोफॉस्फोलिपिड होते हैं, जो इस संरचना को अधिक ताकत देते हैं।

बायोफिल्म का निर्माण एक जटिल जटिल गतिशील प्रक्रिया है जिसमें कई चरण होते हैं: पहला सतह पर प्लवक के जीवाणु कोशिकाओं का निर्धारण है - आसंजन, दूसरा प्राथमिक कालोनियों के गठन के साथ-साथ अवशोषण के साथ आसन्न कोशिकाओं का प्रसार है। फिल्म में प्लैंकटोनिक कोशिकाओं का, और तीसरा बायोटोप का उपनिवेशीकरण और उनके बाद के वितरण के साथ बायोफिल्म से बैक्टीरिया कोशिकाओं को अलग करने के साथ एक मैट्रिक्स का गठन है।

जैविक सतहों (ऊतक कोशिकाओं, पोत की दीवारों) के लिए आसंजन एक जीवाणु कोशिका के एक्सोप्लाज्मिक डिब्बे के चिपकने वाले प्रोटीन या पिली लेक्टिन की विशिष्ट बातचीत के कारण रिसेप्टर्स या मेजबान सेल झिल्ली सतह के कुछ डोमेन के साथ होता है।

बायोफिल्म मैट्रिक्स अपनी जैव रासायनिक संरचना और जनसंख्या की चयापचय गतिविधि के आधार पर, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जैव रासायनिक दवाओं के प्रसार की दर को रोकने में सक्षम है। उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड मैट्रिक्स के माध्यम से लंबे समय तक फैलते हैं, जबकि फ्लोरोक्विनोलोन आसानी से इस बाधा को भेदते हैं। रोगाणुरोधी एजेंटों की कार्रवाई के लिए बायोफिल्म के प्रतिरोध में वृद्धि की समस्या के कई पहलू हैं: प्रसार अवरोध; मैट्रिक्स बाह्यकोशिकीय एंजाइमों में जमा करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता जो एंटीबायोटिक दवाओं को नष्ट कर देती है; कोशिकाओं की खुली सतह के क्षेत्र में कमी के साथ जुड़े बायोफिल्म की समग्र प्रकृति - अणुओं की भौतिक दुर्गमता; प्रतिरोधी सेल फेनोटाइप। बायोफिल्म में सूक्ष्मजीवों के कम चयापचय से एंटीबायोटिक सहिष्णुता का उदय होता है।

बायोफिल्म में उपनिवेशण के लिए प्लवक के सेल रूपों के गठन, वृद्धि और प्रवासन को नियंत्रित किया जाता है

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

अंतरकोशिकीय संचार के तंत्र के माध्यम से जनसंख्या स्तर। "कोरम सेंसिंग" (क्यूएस) एक जीवाणु आबादी में जीन अभिव्यक्ति के सामूहिक समन्वय की एक प्रक्रिया है जो विशिष्ट सेल व्यवहार में मध्यस्थता करती है। संक्रामक घावों में मोबाइल आनुवंशिक तत्वों के हस्तांतरण के लिए संचार तंत्र अधिकतम गति के साथ एंटीबायोटिक प्रतिरोध, विषाणु और अतिरिक्त शारीरिक क्षमताओं के जीन को वितरित करना संभव बनाता है।

सभी प्रतिरक्षा रक्षा कारक बायोफिल्म (प्लवक के रूपों) के बाहर बैक्टीरिया कोशिकाओं के उन्मूलन में योगदान करते हैं, लेकिन एंटीबॉडी, पूरक प्रोटीन और फागोसाइटिक कोशिकाएं एक्सोपॉलीसेकेराइड परत में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं। एंटीबायोटिक्स इस बाधा को भेदने और बायोफिल्म के भीतर ही सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने में सक्षम हैं, लेकिन जीवित रहने वाली कोशिकाएं, उनकी उच्च सहनशीलता और जीवित रहने की क्षमता के साथ बरकरार रहती हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के कुछ समय बाद, लगातार कोशिकाओं में एंटीटॉक्सिन का संश्लेषण और संचय शुरू होता है, साइटोटोक्सिन बेअसर हो जाते हैं, और सभी जैविक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं। एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए, यह प्रक्रिया एक पुराने संक्रमण के साथ होती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के पुनर्सक्रियन से जुड़े रोग के प्रकट लक्षणों की उपस्थिति और जीवाणु कोशिकाओं के विषाक्त कारकों की कार्रवाई।

प्राप्त डेटा आंशिक रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के कारणों की व्याख्या करता है, क्योंकि आरयूटी का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अधिकांश जीवाणुरोधी दवाएं बायोफिल्म में प्रवेश नहीं करती हैं, लेकिन कार्य करती हैं

केवल बैक्टीरिया के प्लवक के रूपों पर। प्रणालीगत फ्लोरोक्विनोलोन और फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल ने बायोफिल्म में घुसने की क्षमता साबित कर दी है। फ्लोरोक्विनोलोन के लिए मुख्य आरटीआई रोगजनकों के प्रतिरोध की वृद्धि उनके उपयोग को सीमित करना आवश्यक बनाती है, जिसके संबंध में लंबे पाठ्यक्रमों के साथ फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल के उपयोग के संकेत (3 महीने के लिए 10 दिनों में 1 बार) का विस्तार हो रहा है।

RURTI के उपचार को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

शारीरिक विकारों का सुधार;

■ एसटीआई उपचार;

हार्मोनल विकारों का सुधार;

पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस;

सूजन और डिस्बिओटिक स्त्रीरोग संबंधी रोगों का उपचार;

स्वच्छ और यौन कारकों में सुधार;

■ प्रतिरक्षा विकारों का सुधार;

स्थानीय उपचार।

रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, रोगियों को यह याद रखना और चेतावनी देना आवश्यक है कि मूत्रमार्ग के योनि एक्टोपिया वाले रोगियों में मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन का स्थानान्तरण मूत्रमार्ग से राहत नहीं देता है, लेकिन केवल शारीरिक स्थिति बनाता है जो अधिक प्रभावी उपचार में योगदान देता है।

यह देखते हुए कि लंबे समय तक आरयूआरटीआई से पीड़ित युवा रोगियों में भारी बहुमत में, विशेष रूप से मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बायोप्सी के दौरान केराटिनाइजेशन के बिना उपकला के स्क्वैमस सेल मेटाप्लासिया का पता लगाया जाता है, इसे बहाल करने के उद्देश्य से उपचार विधियों को शामिल करना आवश्यक है। रोगजनक चिकित्सा एल्गोरिथ्म में मूत्राशय म्यूकोसा की ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन परत: लंबे पाठ्यक्रमों (3 महीने) में मूत्राशय में हेपरिन का टपकाना, यूरो-गियाल का इंट्रावेसिकल प्रशासन, लॉन्गिडेज़ का उपयोग। Kenefron®N लेने वाले रोगियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ टपकाना करना समीचीन है, जिसमें एक बहुआयामी प्रभाव (जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक, मूत्रवर्धक) है, जिसने चिकित्सीय और एंटी-रिलैप्स एजेंट के रूप में इसकी प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता साबित की है। RUTs के लिए Kanefron®N के उपयोग की अवधि 3 महीने होनी चाहिए। दवा के महत्वपूर्ण लाभों में से एक इसकी उच्च सुरक्षा है, जिसकी पुष्टि प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा, सहित। और गर्भावस्था के दौरान (स्टर्नर डब्ल्यू., कोर्न डब्ल्यू.डी., वोल्कमैन पी., 1988)।

RURTI के पर्याप्त रूप से किए गए उपचार के बाद, एक दीर्घकालिक, व्यक्तिगत रूप से चयनित प्रोफ़ाइल की आवश्यकता होती है।

सूजन के केंद्र में बायोफिल्म का निर्माण एक पुरानी संक्रमण प्रक्रिया की ओर जाता है और इसके साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के असंतोषजनक परिणाम होते हैं। सबसे प्रासंगिक प्रकार के बैक्टीरिया जो संक्रमण के दौरान बायोफिल्म बनाते हैं, वे हैं स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के प्रतिनिधि, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार के माइकोप्लाज्मा।

और चिकित्सा

टिप #7-i 2011

विकसित एल्गोरिदम को बदलने से उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या कम हो जाती है और उपचार के परिणामों में सुधार होता है।

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मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग

छोटे बच्चे इतनी बार बीमार क्यों पड़ते हैं, और कौन से निवारक उपाय उनकी प्रतिरक्षा को मजबूत करने में मदद करेंगे।

बच्चों को कितनी बार बार-बार संक्रमण होता है?

बच्चे अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ पैदा होते हैं, इसलिए शिशुओं को अक्सर संक्रमण हो जाता है, आमतौर पर हर एक से दो महीने में एक बार। जन्म के कुछ समय बाद, बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली विकसित होने लगती है, और समय के साथ, संक्रामक रोगों की आवृत्ति कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, स्कूली उम्र के बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक बार बार-बार होने वाले संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

एक बच्चे में संक्रमण की पुनरावृत्ति से एक डॉक्टर क्यों चिंतित हो सकता है?

अधिकांश डॉक्टर अलार्म बजाते हैं यदि बच्चों में सामान्य वायरल संक्रमण बैक्टीरिया से जटिल होते हैं, जैसे कि सेप्सिस या निमोनिया। बार-बार या असामान्य संक्रमण भी चिंता का एक कारण है।

कुछ बच्चों को सामान्य से अधिक बार संक्रामक रोग क्यों होते हैं?

कभी-कभी कारण सतह पर होते हैं। उदाहरण के लिए, पूरी बात यह हो सकती है कि बच्चा किंडरगार्टन जाता है, जहां बच्चे आम खिलौनों को छूते हैं और एक-दूसरे को छूते हैं, जिससे संक्रमण फैलता है। वयस्कों का विदेशी रोगाणुओं से बहुत कम संपर्क होता है, और इसलिए वे उतनी बार संक्रमित नहीं होते हैं।

छोटे बच्चों में नाक बहने और छींकने का एक अन्य कारण निष्क्रिय धूम्रपान है। जैसे-जैसे बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं धूम्रपान करती हैं, सेकेंड हैंड धुएं से बच्चों में श्वसन संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। इसे अब बचपन में संक्रमण और अस्थमा से जोड़ा गया है।

क्या शारीरिक विशेषताएं आवर्तक संक्रमण का कारण हो सकती हैं?

बच्चों में बार-बार होने वाले संक्रमण का एक सामान्य कारण साइनस और यूस्टेशियन ट्यूब (चैनल जो मध्य कान को गले से जोड़ता है) की संरचना है। इस तरह के संक्रमण विरासत में मिल सकते हैं। कुछ बच्चों में, संरचनात्मक विशेषताएं यूस्टेशियन ट्यूब और साइनस से निर्वहन के बहिर्वाह को मुश्किल बनाती हैं, यही वजह है कि बैक्टीरिया गुणा करना शुरू कर देते हैं। इसलिए, इन बच्चों में संक्रमण की आशंका अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे के बढ़ने पर जल निकासी में सुधार होता है। छोटे बच्चों को जिन्हें अक्सर कान में संक्रमण हो जाता है, उन्हें मध्य कान को निकालने के लिए एंटीबायोटिक उपचार या विशेष ट्यूब डालने की आवश्यकता हो सकती है।

एलर्जी और अस्थमा से बार-बार होने वाला साइनसाइटिस (नाक बंद या डिस्चार्ज) हो सकता है और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। एलर्जी कभी-कभी नाक में लंबे समय तक जलन पैदा करती है। इसके कारण, नाक और साइनस की नलिकाएं, जिसके माध्यम से सामान्य रूप से निर्वहन का बहिर्वाह होता है, सूज जाती है, उनका लुमेन बंद हो जाता है। बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे संक्रमण होता है। ऐसे में ऐसी दवाओं की जरूरत होती है जो बीमारी के कारण यानी एलर्जी को खत्म कर दें।

वायरल संक्रमण के साथ आने वाली खांसी अस्थमा का संकेत हो सकती है। इन बच्चों को संक्रमण के लिए ली जाने वाली अन्य दवाओं के अलावा अस्थमा की दवा की आवश्यकता होती है।

बच्चों को गंभीर आवर्तक संक्रमण क्यों होते हैं?

कभी-कभी यह सिर्फ मौके की बात होती है। स्वस्थ बच्चे भी बिना किसी स्पष्ट कारण के 2-3 गंभीर संक्रमणों से पीड़ित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं कि बच्चे में इम्युनोडेफिशिएंसी तो नहीं है। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य आवर्तक गंभीर संक्रमण का मुख्य कारण हैं।

अन्य संभावित कारणों में सिस्टिक फाइब्रोसिस और एड्स जैसे रोग शामिल हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस बहुत दुर्लभ है, और अधिकांश मामलों में, बच्चे को मां से एड्स प्राप्त होता है।

बच्चे को बार-बार होने वाले संक्रमण से कैसे बचाएं?

• धूम्रपान करने वाले माता-पिता को सबसे पहले धूम्रपान छोड़ना चाहिए। यदि यह फिर भी विफल रहता है, तो आपको घर और कार में धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। अपने बच्चे को निष्क्रिय धूम्रपान से बचाने के लिए, केवल बच्चों के कमरे में धूम्रपान न करना पर्याप्त नहीं है: तंबाकू का धुआं हर जगह फैलता है। एयर फिल्टर भी बच्चों को पैसिव स्मोकिंग से नहीं बचाते हैं।
• साल का सबसे ठंडा समय सर्दी है। यदि कोई रिश्तेदार बच्चे की देखभाल कर सकता है, तो उसे सर्दियों की अवधि के लिए बालवाड़ी से दूर ले जाना बेहतर होता है, जहां बच्चे अक्सर सर्दी पकड़ते हैं। एक और अच्छा विकल्प छोटे घरेलू समूह (5 बच्चों तक) हैं। कम बच्चों का मतलब है कम संक्रमण को पकड़ना।
• यदि परिवार में एलर्जी या अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है, तो यह जाँचने योग्य है कि क्या बच्चे को ये रोग हैं।
• सावधानी: कान की मोमबत्तियाँ। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन कान की मोमबत्तियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है। वे गंभीर चोट का कारण बन सकते हैं, और उनकी प्रभावशीलता वैज्ञानिक अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं है।

सब कुछ ठीक हो जाएगा?

आवर्तक संक्रमण वाले अधिकांश बच्चों को गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं और वे बड़े होकर स्वस्थ वयस्क बनेंगे। पहले से ही स्कूल की उम्र के करीब, वे बहुत कम बार बीमार होंगे। आपको बस यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि बच्चे अधिक सोएं और सही खाएं। संक्रमण से लड़ने के लिए नींद और स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि दवाएं।