आंतों में बाधा एक भारी रोगविज्ञान है, जिसमें आंतों की सामग्री के पारित होने का पूर्ण उल्लंघन होता है। आंतों में बाधा के लक्षणों में स्पास्टिक दर्द, उल्टी, सूजन और गैसों के जमाव में देरी शामिल है। निदान पेट के अंगों की नैदानिक, पुष्टि की गई रेडियोग्राफी है। आंतों में बाधा का उपचार गहन जलसेक थेरेपी, नासोगास्ट्रिक आकांक्षा और पूर्ण प्राप्ति के अधिकांश मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

आईसीडी -10 का कोड

हर्निया के बिना K56 लकड़हारा ileus और आंतों की बाधा

K56.7 Ileus अशुद्ध है

K56.6 अन्य और अनिर्दिष्ट आंतों में बाधा

आंतों की रोकथाम के कारण

स्थानीयकरण	कारण
पेट	ट्यूमर (आमतौर पर एक स्प्रे कोने या एक सिग्मोइड आंत में), डायवर्टिकुलोसिस (आमतौर पर एक सिग्मोइड आंत में), एक सिग्मोइड या अंधा आंत, कोपरोस्टाज़, गायरोलशप्रंग रोग का एक संचलन
ग्रहणी
वयस्कों	डुओडेनल कैंसर या अग्नाशयी सिर
नवजात	एट्रेसिया, वर्तमान, चक, गोल के आकार का अग्न्याशय
स्कीनी गट और इलियाक
वयस्कों	हर्निया, स्पाइक्स (अक्सर), ट्यूमर, एक विदेशी शरीर, एक मेकेल डायवर्टिकुलस, क्रॉन रोग (शायद ही कभी), आक्रमण असराइड, स्याही, एक ट्यूमर के साथ आक्रमण (शायद ही कभी)
नवजात	Mekonium बाधा, आंतों, atresia, invagination के ब्रेकिंग या शव

रोगजनन

आम तौर पर, यांत्रिक प्राप्ति के मुख्य कारण पेट की गुहा, हर्निया और ट्यूमर की चिपकने वाली प्रक्रिया हैं। अन्य कारणों से डायवर्टिक्युलिटिस, विदेशी निकाय (पित्त पत्थरों सहित), ब्रेकडाउन (मेसेंटरी के चारों ओर आंत का घूर्णन), इनवैगन (दूसरे के लिए एक आंत का परिचय) और कोप्रोस्टेस शामिल हैं। आंतों के कुछ हिस्सों को विभेदित किया जाता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, आंतों में बाधा को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: गतिशील (स्पास्टिक और पैरालिटिक) और यांत्रिक (उत्कृष्टता - जब आंतों के लुमेन ट्यूमर, व्हीलचेयर या पित्त पत्थरों और ठहराव, जहाजों की निचोड़, आंतों के तंत्रिकाओं द्वारा टूटा जाता है उल्लंघन, समन्वय, नोड्स गठन के कारण मेसेंटरी)। चिपकने वाली बीमारी और आक्रमण के मामले में, मिश्रित प्रकार के आंतों में बाधा उत्पन्न होती है, क्योंकि उनके पास दोनों प्राप्ति और रैंपुलेशन होते हैं। डिग्री से - पूर्ण और आंशिक पर।

एक साधारण यांत्रिक बाधा के साथ, एक संवहनी घटक के बिना प्राप्त होता है। तरल पदार्थ और भोजन, पाचन रहस्यों और गैस में प्रवेश से ऊपर जमा करना। आंत का समीपवर्ती खंड विस्तार कर रहा है, और दूरस्थ गिर जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गुप्त और अवशोषण कार्यों को कम कर दिया गया है, और आंतों की दीवार एडीमा और ठहराव बन जाती है। एक महत्वपूर्ण आंतों का विस्तार लगातार प्रगति कर रहा है, आसवन और स्राव गड़बड़ी को मजबूत करता है और निर्जलीकरण के जोखिम को बढ़ाता है और अजीब बाधा के विकास को बढ़ाता है।

स्ट्रगल्यूलेशन आंतों में बाधा परिसंचरण हानि के साथ बाधा है; यह लगभग 25% रोगियों द्वारा ठीक बारी बाधा के साथ मनाया जाता है। यह आमतौर पर हेरनिया, ब्रेकडाउन और इनवैगेशन से जुड़ा होता है। स्ट्रेंजुलेशन आंतों में बाधा 6 घंटे से भी कम समय में दिल के दौरे और गैंगलीन के विकास से पहले प्रगति कर सकती है। प्रारंभ में, शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन विकसित होता है, इसके बाद रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जिससे आंतों की दीवारों की तेजी से इस्किमिया होती है। बेवकूफ आंत ऊंचा हो जाता है और खून से घिरा हुआ होता है, जिससे गैंग्रीन और छिद्रण होता है। मोटी-बाध्य बाधा के साथ, शायद ही कभी शायद ही कभी उत्पन्न होता है (समन्वय को छोड़कर)।

छिद्रण आंत के नाभि क्षेत्र में हो सकता है (छोटी आंत के लिए विशिष्ट) या एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ। यदि अंधा आंत व्यास\u003e 13 सेमी में विस्तारित होता है तो छिद्रण का जोखिम बहुत अधिक होता है। प्राप्ति की मात्रा पर, ट्यूमर या डायवर्टिकुलस हो सकता है।

आंतों में बाधा के लक्षण

पॉलिमॉर्फिक के लक्षण, वे आंतों के घाव की प्रकार और ऊंचाई पर निर्भर करते हैं (उच्चतम, उज्ज्वल चित्र और तेजी से चरणों को तेज कर रहे हैं), बीमारी का चरण।

मुख्य लक्षण दर्द होता है: झगड़े, काफी तेज, लगातार बढ़ते हुए, आंतों में बाधा के क्षेत्र में पहले, लेकिन निरंतर स्थानीयकरण नहीं हो सकता है, फिर पूरे पेट में, यह स्थिर और बेवकूफ हो जाता है, लगभग टर्मिनल चरण में गायब हो जाता है ।

उल्कापिजन (पेट) एक आम रूप के दौरान अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि यह सभी प्रकार के साथ होता है, यह निरीक्षण के दौरान पेट की विषमता निर्धारित करता है: एक बड़ी आंत के गतिशील रूप के साथ - सूजन पेट भर में समान होती है, नाजुक आंत - अधिक अक्सर एक पेट क्षेत्र में (ऊपरी मंजिल में, ऊपरी मंजिल के साथ, जब टूटना, मध्य भाग में, आधे हिस्से में - दाहिने आधे में)। बीमारी की शुरुआत में कुर्सी और गैसों की विलंबता स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है, खासकर उच्च आंतों में बाधा के साथ, क्योंकि कुर्सी और गैस दूरस्थ आंतों के विभागों से निकलती हैं, कभी-कभी स्वतंत्र रूप से या एनीमा प्रदर्शन करते समय भी। इसके विपरीत, उल्टी उच्च आंतों में बाधा की अधिक विशेषता है, यह तेज़ और अधिक तीव्र प्रतीत होता है। विमिट की पहली गैस्ट्रिक सामग्री पित्त के एक मिश्रण के साथ, फिर सामग्री दिखाई देती है, और अंत में, उल्टी एक व्हील गंध से अधिग्रहित की जाती है। निरंतर उल्टी का उदय जो राहत नहीं लाता है वह प्राप्त करने वाले और चिपकने वाला रूप की अधिक विशेषता है।

पेरिस्टलिस्टिक फॉर्म और मंच पर निर्भर करता है। जब अवरोधक और मिश्रित रूपों, हाइपरपरिस्टिस्टिस्ट को पहली बार नोट किया जाता है, कभी-कभी आंखों के लिए सुना और दृश्यमान दर्द में वृद्धि के साथ होता है। छोटी आंत में प्रक्रिया को स्थानांतरित करते समय, यह एक साथ होता है, एक साथ दर्द, आवृत्ति, लघु, एक मोटी-पेरिस्टलिस्टिक में बाद में प्रबलित हो जाता है, कभी-कभी दूसरे दिन, हमले दुर्लभ होते हैं, लंबे, या एक लहर जैसी होती है चरित्र। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पेरिस्टलिस्टिक पेट के गुस्से में निर्धारित होता है। धीरे-धीरे, पेरिस्टलिस्टिक सबसाइड्स और नशा की शुरुआत के साथ नो पर आता है और गुस्से में भी निर्धारित नहीं होता है। नशे में एक न्यूरोसाइचिकेट्रिक चरण के संक्रमण का संकेत भाषा की सूखापन की उपस्थिति है, कभी-कभी निर्जलीकरण और क्लोरोपीिया के कारण "लाह" चमकदार लाल रंग के साथ।

आंतों की रोकथाम के लक्षण थोड़ी देर के बाद दिखाए जाते हैं: नाभि क्षेत्र में या एपिजास्ट्रिया, उल्टी में स्पास्टिक दर्द, उल्टी और पूर्ण बाधा के मामले में - पेट की सूजन। आंशिक बाधा वाले मरीजों को दस्त देखा जा सकता है। मजबूत, निरंतर दर्द में अजीब सिंड्रोम का विकास शामिल है। ठहराव की अनुपस्थिति में, पैल्पेशन में दर्द व्यक्त नहीं किया गया है। यह एक अतिसक्रिय, उच्च आवृत्ति peristalistic द्वारा चिह्नित अवधि के साथ है जो स्पास्टिक हमलों के साथ मेल खाते हैं। विस्तारित आंतों के लूप कभी-कभी स्पष्ट होते हैं। पेट के इंफार्क्शन के विकास के साथ दर्दनाक हो जाता है और गुस्से में पेरिस्टाल्टिक शोर में सुना नहीं जाता है या वे तेजी से कमजोर होते हैं। सदमे और ओलिगुरिया का विकास एक प्रतिकूल लक्षण है जो एक प्रतिकूल बाधा या क्रोध शुरू करने की ओर इशारा करता है।

कोलन के आंतों की बाधा के संकेत कम स्पष्ट होते हैं और धीरे-धीरे ठीक-बारी बाधा की तुलना में विकसित होते हैं। चरित्र को क्रमिक मल विलंब द्वारा विशेषता है, जिससे इसकी पूर्ण देरी और सूजन हो जाती है। यह उल्टी हो सकती है, लेकिन यह विशेषता नहीं है (आमतौर पर अन्य लक्षणों की उपस्थिति के कुछ घंटे बाद)। पेट रिफ्लेक्स के नीचे स्पास्टिक दर्द और मल के संचय के कारण। शारीरिक परीक्षा में, जोरदार हॉज के साथ फूला हुआ पेट निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन अनुपस्थित है, और मलाशय आमतौर पर खाली है। ट्यूमर के प्राप्ति क्षेत्र के अनुरूप, पेट में चारों ओर गठन करना संभव है। सामान्य लक्षण मामूली रूप से व्यक्त किए जाते हैं, और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी महत्वहीन है।

चरणों

डायनेमिक्स में तीन चरण अलग किए गए हैं: न्यूरो-रिफ्लेक्स, "तीव्र पेट" सिंड्रोम द्वारा प्रकट; पोर्टल रक्त प्रवाह प्रणाली में अधिक हद तक रक्त मोटाई के कारण क्षीण जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड बेस राज्यों, क्लोरोपेनिया, माइक्रोकिर्क्यूलेशन व्यवधान के साथ नशा; पेरिटोनिटिस

फार्म

Obstrumental आंतों की बाधा को ठीक पक्षीय प्राप्ति (ग्रहणी सहित) और कोलन की प्राप्ति में बांटा गया है। Obstrument आंशिक या पूर्ण हो सकता है। आंशिक ठीक बाधा के लगभग 85% मामलों को रूढ़िवादी उपायों द्वारा अनुमति दी जाती है, साथ ही साथ लगभग 85% मामलों के पूर्ण सबफ्लूड प्राप्ति के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

आंतों की रोकथाम का निदान

पीठ पर रोगी की स्थिति में अनिवार्य रेडियोग्राफी और ऊर्ध्वाधर स्थिति में आमतौर पर आपको प्राप्ति का निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, केवल लैपरोटोमी में अंततः अजीब का निदान कर सकते हैं; पूर्ण निरंतर नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परीक्षा (उदाहरण के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण और जैव रासायनिक विश्लेषण, लैक्टेट स्तर सहित) समय पर निदान सुनिश्चित करता है।

विशिष्ट लक्षण निदान में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

• मैथिउ-स्कीवोव - पालपराटो का लक्षण, पेट की दीवार के मामूली कसौटी के साथ, शोर, तरल के स्पूस, जो खिंचाव आंतों के लूप में जमा होता है, वह प्रतिस्पर्धात्मक आंतों में बाधा की विशेषता है।
• शिमाना नृत्य का लक्षण ileocecal invagination की विशेषता है - जब palpation, सही iliac पंप खाली हो जाता है।
• चुहाना का लक्षण - जब वे पेट के साथ पैर के साथ अपनी पीठ पर डालते हैं, तो एक गहरी ट्रांसवर्स स्ट्रैड का पता लगाया जाता है - अजीब रूप की विशेषता।
• नली का लक्षण - पेट के झुकाव के दौरान, एक तेज, विकृत और मिश्रित रूपों के प्रारंभिक चरण में पेरिस्टाल्टिक्स को मजबूत करना मजबूत होता है।
• एक साथ पर्क्यूशन के साथ पेट के गुस्से में, लक्षणों की पहचान करना संभव है: किवूल (धातु ध्वनि), छिड़काव (गिरने वाली बूंदों का शोर), कंपन (बुलबुला शोर फटने)।

गुदा के अध्ययन में, और यह पेट रोगविज्ञान के सभी मामलों में जरूरी है, आप एक ट्यूमर को प्रकट कर सकते हैं, एक छोटे श्रोणि में तरल की उपस्थिति, ओबुखोव अस्पताल के लक्षण (गुदा के ampoule का विस्तार किया गया है, गुदा Gapies - एक सामान्य या ठहराव रूप की विशेषता), एक स्वर्ण लक्षण (फूला हुआ लूप ठीक आंत की पैल्पेटर परिभाषा)। संचालन करते समय, एनीमा को मंडल के लक्षण को प्रकट किया जा सकता है - सिग्मोइड आंत के आंतों में बाधा के साथ, 500 मिलीलीटर पानी को प्रत्यक्ष रूप से पेश नहीं किया जा सकता है; दादी का लक्षण इनवैगिनेशन की विशेषता है - वाशिंग के पानी में प्राथमिक रक्त एनीमा के साथ, एक बार-बार सिफॉन एनीमा के दौरान पांच मिनट के पेट पैल्पेशन के बाद कोई नहीं है, पानी धोने के लिए "मांस छीलने" की उपस्थिति है।

यदि आंतों में बाधा का संदेह है, तो उल्लंघन को खत्म करने के लिए सभी हर्निया गेट्स की स्थिति की जांच करना सुनिश्चित करें। एनीमा से पहले भी दूसरा अनिवार्य अध्ययन, पेट की गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी है। आंतों में बाधा के लिए पैथोनोमोनिक हैं: क्लोबेयर के कटोरे, मेहराब, ट्रांसवर्स छोटे आंत में सूजन गज के साथ आवंटित (केसी के लक्षण के रूप में झूठ बोलने की स्थिति में बेहतर पता चला - एक गोलाकार राइन का दृश्य, "हेरिंग के कंकाल" जैसा दिखता है ")। अस्पष्ट मामलों में, आंतों का एक विपरीत रेडियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है (रोगी को बारियम निलंबन का 100 मिलीलीटर दिया जाता है) प्रत्येक 2 घंटे के विपरीत के रूप में दोहराए गए अध्ययनों के साथ। संकेत हैं: 4 घंटे से अधिक समय के लिए पेट या छोटी आंत में विपरीत देरी। अपूर्ण आंतों में बाधा के मामले में, बाधा के स्थान पर डिपो को हटाए जाने से पहले इसके विपरीत का पता लगाया जा सकता है - कभी-कभी दो दिन तक लगते हैं। कोलन के आंतों की बाधा में, एक कॉलोनोस्कोपी खर्च करने की सलाह दी जाती है। यदि गतिशील आंतों की बाधा उत्पन्न हुई, तो उस कारण को प्रकट करना आवश्यक है जो कि स्पैम या पक्षाघात का कारण बनता है: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, मेसेंटराइट, थ्रोम्बिसिस, या मेसेंटेरिक जहाजों और अन्य तीव्र पेट रोगविज्ञान के एम्बोलिज्म।

साधारण रेडियोग्राफी के साथ, सीढ़ियों जैसा दिखने वाली एक छोटी आंत के सूजे हुए लूप की एक श्रृंखला का मैपिंग ठीक बाधा के लिए विशिष्ट है, लेकिन इस तरह की एक तस्वीर को कोलन के दाहिने फांक के बाधा में भी देखा जा सकता है। आंत्र लूप में तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर रोगी लंबवत स्थिति द्वारा पाया जा सकता है। इसी तरह, लेकिन कम स्पष्ट रेडियोग्राफिक संकेत भी पक्षाघातात्मक आंतों में बाधा (प्राप्ति के बिना आंतों पेरिसिस) में देखे जा सकते हैं; आंतों में बाधा का अंतर निदान मुश्किल हो सकता है। तैराकी आंतों के लूप और तरल स्तर व्यस्त आंत के उच्च ओकृणि के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं या जब बंद-प्रकार की रणनीति (जो ब्रेक के दौरान मनाया जा सकता है) के साथ अनुपस्थित हो सकता है। एक एकीकृत आंत एक रेडियोग्राफ पर वॉल्यूमेट्रिक गठन का प्रभाव पैदा कर सकता है। आंतों की दीवार में गैस (आंतों की दीवार की न्यूमेटोसिस) गैंटर को इंगित करती है।

ब्रशफुल आंतों में बाधा के साथ, पेट की गुहा रेडियोग्राफी बताती है कि कोलन का विस्तार अवरोधन क्षेत्र की तुलना में समीपस्थ है। जब अंधेरे बुलबुले को एक बड़े गैस बुलबुले द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, तो पेट की गुहा या बाएं ऊपरी पेट के चतुर्भुज के बीच पर कब्जा कर लिया जा सकता है। जब अंधे और सिग्मोइड कोलन, प्राप्ति के विकृत क्षेत्र को "बर्ड बीन" जैसे कताई अनुभाग के रूप में एक्स-रे-कंट्रास्ट एनीमा का उपयोग करके देखा जा सकता है; यह प्रक्रिया कभी-कभी सिग्मा के पर्दे को हल कर सकती है। यदि विरोधाभास एनीमा असंभव है, तो एक कॉलोनोस्कोपी का उपयोग सफलता पर सिग्मोइड आंत के विघटन के उद्देश्य से किया जा सकता है, लेकिन अंधे आंतों के दौरान यह प्रक्रिया शायद ही कभी प्रभावी होती है।

चयापचय चिकित्सा अनिवार्य और मोटी और मोटी बाध्यकारी बाधा दोनों के समान है: नासोगास्ट्रिक आकांक्षा, अंतःशिरा द्रव संक्रमण (0.9% नमकीन समाधान या इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की वसूली के लिए एक रिंगर लैक्टेट समाधान और मूत्रुर्य को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। इलेक्ट्रोलाइट्स के ट्रांसफ्यूजन को प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, हालांकि फिर से उल्टी और सीरम के मामलों में, सबसे अधिक संभावना कम हो जाएगी। यदि आंतों के आइसकेमिया या इंफार्क्शन का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सेफथेटन 2 जी इन / सी) नियुक्त करना आवश्यक है।

विशिष्ट घटनाक्रम

वयस्कों में डुओडेनम की प्राप्ति के दौरान, शोधन किया जाता है या यदि क्षति क्षेत्र को हटाया नहीं जा सकता है, तो कमजोर गैस्ट्रोनीमोमी।

छोटी आंत की पूर्ण प्राप्ति के साथ, अधिमानतः लैपरोटोमी के प्रारंभिक निष्पादन के साथ, हालांकि निर्जलीकरण और ओलिगुरिया के मामले में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और आलू के सुधार के लिए ऑपरेशन को 2 या 3 घंटे तक देरी हो सकती है। एक विशिष्ट आंतों के घाव के क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि प्राप्ति का कारण एक पित्त पत्थर था, तो cholecystectomy एक साथ या बाद में किया जा सकता है। सर्जिकल मैनुअल को प्राप्ति की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें प्लास्टिक हर्निया, विदेशी निकायों को हटाने और आसंजन को समाप्त करने सहित। पेट के लक्षणों की अनुपस्थिति में चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव प्राप्ति या प्राप्ति के संबंधों के साथ कुछ रोगियों में, एक लेनदेन के बजाय एक साधारण आंतों के इंट्यूबेशन को लिया जा सकता है (कई को मानक आंत्र इंट्यूबेशन सबसे ज्यादा माना जाता है कुशल)।

पेट की गुहा को प्रसारित कैंसर की क्षति जो छोटी आंत को आकर्षक बनाता है वह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक रोगियों के साथ वयस्क रोगियों की मृत्यु दर का मुख्य कारण है। बाईपास एनास्टोमोस, सर्जिकल या एंडोस्कोपिक स्टेनटिंग बीमारी के पाठ्यक्रम को संक्षेप में सुधार सकता है।

कैंसर जो कोलन को आकर्षित करता है वह अक्सर प्राथमिक एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ एक साथ शोधन के अधीन होता है। अन्य विकल्पों में अनलोडिंग इलस्टॉमी और डिस्टल एनास्टोमोसिस शामिल हैं। कभी-कभी विलंबित शोधन के साथ कोलोस्टोमी को उतारना आवश्यक है।

यदि प्राप्ति विचलन के कारण होती है, तो छिद्रण अक्सर होता है। प्रभावित क्षेत्र को हटाने में काफी मुश्किल हो सकती है, लेकिन यह छिद्रण और कुल पेरिटोनिटिस के मामले में दिखाया गया है। एनास्टोमोसिस लगाए बिना आंतों और कोलोस्टोमी का शोधन किया जाता है।

कोप्रोस्टाज़ आमतौर पर गुदा में विकसित होता है और इसे उंगली अनुसंधान और एनीमा की मदद से हल किया जा सकता है। हालांकि, सिंगल या मल्टीकंपोनेंट कैलिक स्टोन्स (यानी बेरियम या एंटासिड्स के साथ) का गठन, जिससे पूर्ण प्राप्ति (आमतौर पर एक सिग्मोइड में), लैपारोटॉमी की आवश्यकता होती है।

अंधेरे आंतों के तट के उपचार में शामिल क्षेत्र का संकलन और एनास्टोमोसिस का गठन या कमजोर मरीजों में सेपोस्टोमी के साथ अपनी सामान्य स्थिति में अंधेरे आंत को ठीक करने में शामिल है। जब एक एंडोस्कोप या एक लंबी रेक्टल ट्यूब की मदद से सिग्मोइड कोलन, अक्सर लूप के डिकंप्रेशन के कारण हो सकता है, और कई दिनों तक विलंबित अवधि में शोधन और एनास्टोमोसिस किया जाता है। शोधन के बिना, आंतों की बाधा लगभग अनिवार्य रूप से पुनरावृत्ति।

दादी का लक्षण।

बाबुक के साथ। - संभावित सुविधा आंत का इन्वेनाइजेशन: यदि रक्त के वाशिंग के पानी में कोई रक्त नहीं है, तो पेट पैल्पेशन 5 मिनट के लिए किया जाता है। जब invagination, अक्सर siphon एनीमा के बाद, पानी में मांस घावों का रूप होता है।

कर्व सिंड्रोम।

के साथ karevsky। - गैलस्टोन आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: आंशिक और पूर्ण प्राप्त आंतों की बाधा का वर्तमान विकल्प सुस्त है।

Obukhov अस्पताल, Hocnegg लक्षण।

Obukhov अस्पताल के साथ। - सिग्मोइड आंत के तट पर हस्ताक्षर: एक रेक्टल अध्ययन के दौरान गुदा के एक विस्तारित और खाली ampoule।

आरयूएस का लक्षण।

के साथ भीड़। - कोलन के आक्रमण के साथ मनाया गया: पेट पर एक सॉसेज ट्यूमर के पैल्पेशन के दौरान दर्द और टेन्स की घटना ..

लक्षण oscuksky का सिप्ट।

Spaskukotsky के साथ। - आंतों में बाधा का संभावित संकेत: गिरने वाली बूंद की आवाज गुस्से में निर्धारित होती है।

स्काइवोव का लक्षण

के साथ sklyov। - कोलन की बाधा का संकेत: स्प्लैश का शोर फैला हुआ और सूजन सिग्मोइड आंत में निर्धारित किया जाता है।

Titov का लक्षण।

टिटोवा के साथ। - चिपकने वाला बाधा का संकेत: लैपोरोटोमस पोस्टऑपरेटिव निशान की रेखा के साथ त्वचा और उपकुशल गुना अपनी उंगलियों के साथ कब्जा कर लिया जाता है, तेजी से बढ़ता है और फिर आसानी से छोड़ देता है। दर्द का स्थानीयकरण चिपकने वाला आंतों की रोकथाम की जगह को इंगित करता है। थोड़ी स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ, गुना उत्पादन के कई तेज trogilations।

अनुप्रयोग लक्षण।

आलापी एस। - आंत के इनफॉर्मेशन पर कोई या महत्वहीन पेट की दीवार तनाव।

लक्षण Anschotz।

के साथ ancheutz। - कोलन के निम्नलिखित विभागों की बाधा में अंधा आंत की तैराकी।

लक्षण Wawer।

के साथ बेयर। AssiPeteteter Floating। देखें जब सिग्मोइड कोलन मनाया जाता है।

बेली लक्षण।

बेली के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत: पेट की दीवार पर दिल के टन का स्थानांतरण। पेट के निचले हिस्सों में कार्डियक टोन सुनते समय लक्षण का मूल्य बढ़ता है।

लक्षण Bouveret।

के साथ बोवर। - कोलन की बाधा का संभावित संकेत: आयुर्य क्षेत्र में खींचना (यदि अंधा आंत, ट्रांसवर्स कोलन में बाधा उत्पन्न हुई, अगर बचत की स्थिति में अंधा आंत, तो बाधा एक स्वर में है)।

Cruveillhier लक्षण।

के साथ hywood। - यह आंतों के आक्रमण की विशेषता है: पेट और रक्त-चित्रित श्लेष्म में रक्त और रक्त-चित्रित श्लेष्म पेट और दसियों में एक अंगूर के आकार के दर्द के साथ।

लक्षण नृत्य।

डांस पी। - Ileocecal Invagination का संकेत: आंत के आंदोलन खंड के आंदोलन के कारण, दाहिने Iliac Yampel के साथ palpation के साथ खाली हो जाता है।

DELBET लक्षण।

Triad delbet।

डेलबे एस। - देखो जब छोटी आंत का अंत देखा जाता है: पेट की गुहा, सूजन और सहयोगियों में तेजी से बढ़ते संचय।

लक्षणदुरंत।.

डूरन एस। - invagination शुरू करते समय देखें: क्रमशः पेट की दीवार का एक तेज तनाव, तैनाती साइट।

Frimann - Dahl लक्षण।

Friman - डेलिया के साथ। - आंतों में बाधा के मामले में: खिंचाव गैस लूप में, छोटी आंत एक्स-रे ट्रांसवर्स आवंटन (केर्किंगलास से मेल खाती है) निर्धारित करती है।

लक्षण गैंगोल्फे।

गैंगॉल्फ के साथ। - आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: पेट के अलग-अलग स्थानों में ध्वनि की सुस्तता, मुक्त तरल पदार्थ के समूह को दर्शाती है।

संकेत लक्षण।

गिंटज़ के साथ। - एक्स-रे साइन इंगित करता है तीव्र आंतों में बाधा: कोलन में गैस का संचय निर्धारित किया जाता है घाटी के लक्षण से मेल खाता है।

लक्षण Hirschsprung।

गिरशप्रंग के साथ। - जब आंत का आक्रमण करते हैं तो देखें: पीछे के पास के स्फिंकर्स का विश्राम।

होफर लक्षण।

के साथ। - आंतों में बाधा के साथ, महाधमनी की लहर को संकुचित करने के स्तर की सर्वोत्तम रूप से सुनी जाती है।

लक्षण कीवुल।

के साथ kivule। - कोलन की बाधा का संकेत (जब एक सिग्मोइड और अंधा आंत होता है): धातु की ध्वनि को एक खिंचाव और सूजन सिग्मोइड आंत में निर्धारित किया जाता है।

लक्षण कोचर।

केहलर के साथ। - आंतों में बाधा के साथ मनाया गया: सामने पेट की दीवार पर दबाव और इसकी तीव्र समाप्ति दर्द का कारण नहीं बनती है।

लक्षण क्लॉबर।

के साथ लिपटे। - आंतों की बाधा के एक्स-रे संकेत: पेट की गुहा के अवलोकन के साथ, उनके ऊपर तरल पदार्थ और गैस बुलबुले के क्षैतिज स्तर का पता लगाया जाता है।

लेहमान लक्षण।

Lemanा के साथ। - आंतों के आक्रमण के एक्स-रे संकेत: इनवैगनेट के सिर के चारों ओर बहने वाले दोष को एक विशिष्ट दृष्टिकोण है: एक विपरीत एजेंट के दो पार्श्व स्ट्रिप्स को समझने और आंतों के सिलेंडरों के बीच।

मैथ्यू लक्षण।

मैथ्यू के साथ। - आंत के पूर्ण बाधा का संकेत: सुपरपिंग क्षेत्र के तेजी से विखंडन के साथ, स्प्लैश का शोर सुनाया जाता है।

Payr लक्षण।

के साथ जोड़ी। - तीव्र कोण और स्पर्स के गठन के लिए संक्रमण के स्थान पर गियर (अत्यधिक लंबाई के कारण) तीव्र कोण और स्पर्स के गठन में संक्रमण के स्थान पर "डबल-बॉडी"। चिकत्सीय संकेत; पेट दर्द, जो दिल से विकिरण करता है और लम्बर क्षेत्र को छोड़ देता है, बाएं हाइपोक्रेशन में जल रहा है और सूजन, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द।

लक्षण Schiman।

शिमाना के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत (अंधा आंतों का इनलेट): जब दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द और अंधे आंत की साइट पर "खालीपन" की भावना से पैल्पेशन निर्धारित किया जाता है

Schlage लक्षण (मैं।).

के साथ नली। - आंतों के पक्षाघात का संकेत: पेट द्वारा सुनी जाने पर, एक पूर्ण चुप्पी है; आमतौर पर इलियस में मनाया जाता है।

Schlage लक्षण (द्वितीय।).

के साथ नली। - आंतों में बाधा के साथ दृश्यमान आंतों की अक्षमता।

लक्षण Stierlin।

Schtirlina के साथ। - आंतों में रुकावट का एक्स-रे संकेत: एक खिंचाव और तनावपूर्ण आंतों के लूप मेहराब के रूप में गैसों के संचय के एक क्षेत्र से मेल खाता है

Taevaenar लक्षण।

के साथ तावेनार। - ठीक-बारी बाधा का संकेत: पेट नरम होता है, नाभि के चारों ओर दर्द से पैल्पेशन का पता चला होता है और विशेष रूप से नीचे की ओर ट्रांसवर्स उंगलियों के लिए नीचे की ओर बढ़ता है। दर्दनाक बिंदु मेसेंटरी की जड़ के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

लक्षण Tilijaks।

के साथ तिरिक। - पेट, उल्टी, किशोरों और कुर्सी की विलंबता, आंतरिक गैसों में आंत दर्द के nnvagination के साथ मनाया।

लक्षण ट्रेव।

ट्रेवस्क एस। - मोटी-शरीर बाधा का संकेत: कोलन में तरल पदार्थ की शुरूआत के समय, बाधाओं के चावल को रोकता है।

जल लक्षण।

Valya के साथ। - आंतों में बाधा का संकेत: स्थानीय उल्कापिजन या बाधा स्तर के ऊपर आंतों के विभाग का निर्वहन (पेट की दृश्यमान विषमता, आंतों की आंखों द्वारा दिखाई देने वाली आंतों की दृष्टि से परीक्षण, टिम्पांटाइटिस के पर्क्यूशन पर सुनाई जाती है)।

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तीव्र आंतों में बाधा

तीव्र आंतों में बाधा क्या है -

तीव्र आंतों में बाधा (अधिक सटीक, किश उपनाम की बाधा!) यह पेट की दिशा में रियर पास में आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन करता है। यह कुछ अलग-अलग न्योसोलॉजिकल फॉर्म का गठन नहीं करता है, विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता होने के नाते: बाहरी पेट की हर्निया, आंतों के ट्यूमर, पित्त बीमारी इत्यादि। लेकिन, जो हुआ, यह रोगजनक राज्य एक "परिदृश्य" के अनुसार होता है, जिससे विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ नशा और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकार होता है। इस संबंध में, कई बार नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति प्रकृति के पालन के साथ एकजुट होती है। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से वैज्ञानिक और शैक्षणिक साहित्य और तांबा-सिने आंकड़ों दोनों में विशेष रूप से सर्जरी के समान माना जाता है।

तीव्र आंतों में बाधा उत्पन्न / कारण:

यांत्रिक (विशेष रूप से अजीब) आंतों का विकास एक जन्मजात या निजी-वापसी की रचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ होती है। ऐसा predisposing क्षणयह dolichosigma, एक चलती हुई अंधे आंत, अतिरिक्त जेब और पेरिटोनियम के folds की सहज उपस्थिति की सेवा कर सकते हैं। अधिक बार, इन कारकों को खरीदा जाता है: पेट की गुहा में आसंजन प्रक्रिया, वृद्धावस्था, बाहरी और आंतरिक पेट हर्नीस में सिग्मोइड आंत की लम्बाई।

पेट की गुहा में आसंजन प्रक्रिया पहले सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और संचालन को स्थानांतरित करने के बाद विकसित हो रही है। तीव्र आंतों में बाधा, आंत्र-पैरिटल, साथ ही पैरिटल सोबबल्स की घटना के लिए, मोटे हेवीवेट और "विंडोज" बनाने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण हैं, साथ ही साथ पैरिटल-ग्रंथियां, जो रोलिंग सेगमेंट (आंतरिक संरचित) आंतों का कारण बन सकती हैं। नैदानिक \u200b\u200bयोजना में कोई कम खतरनाक नहीं हो सकता है कि आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट इंटरच, आंतों के पैरामी और आंतों के सोर्बल्स हो सकते हैं, जो आंतों के कार्यात्मक पुन: लोडिंग के साथ प्राप्त बाधाओं को प्राप्त करने के लिए प्राप्त किए जाते हैं।

आंतों में बाधा के विकास में योगदान देने वाले अधिग्रहित कारकों का एक और समूह विभिन्न आंतों के विभागों के सौम्य और दुर्भावनापूर्ण ट्यूमर हैं, जिससे आम बाधा आती है। बाहरी ट्यूब ट्यूमर के संपीड़न के कारण भी हो सकता है, पड़ोसी या नई से निकलने के साथ-साथ पेरिफोकल ट्यूमर या सूजन घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन की संकुचन भी हो सकता है। छोटी आंत के एक्सोफेटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल डायवर्टिकुलस इनवैगिनेशन निर्धारित कर सकते हैं।

इन पूर्व शर्तों की उपस्थिति में, प्रभाव के तहत बाधा उत्पन्न होती है कारक का उत्पादन।हर्निया के लिए, इंट्रा-पेट के दबाव की खुफिया जानकारी है। एक उत्तेजना कारक के रूप में अन्य प्रकार के बाधाओं के लिए, खाद्य शासन में बदलाव से जुड़े आंतों की गतिशीलता में अक्सर परिवर्तन होते हैं: गर्मी की शरद ऋतु अवधि में बड़ी संख्या में सब्जियों और फलों की खपत; लंबे भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन की बहुतायत छोटी आंत की एक मोड़ का कारण बन सकती है (यह कोई संयोग नहीं है, एसआई। Spaskukotsky उसे एक मानव रोग कहा जाता है); जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्तनपान कराने से कृत्रिम रूप से संक्रमण का परिणाम या अकुशल इनवैगिनेशन का कारण हो सकता है।

गतिशील आंतों के बाधाओं के कारण बहुत विविध हैं। चोट के परिणामस्वरूप (ऑपरेटिंग सहित), चयापचय दौड़ (हाइपोकैलेमिया), पेरिटोनिटिस, सबसे अधिक बार देखा गया लकवाग्रस्त बाधा, विकास, ओल्या। पेट के अंगों की सभी तीव्र शल्य चिकित्सा रोग, जो संभावित रूप से आंतों की धारणा की घटनाओं के साथ एनई-रिफोनिटिस प्रवाह का कारण बन सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टल गतिविधि में कमी शारीरिक गतिविधि (बिस्तर) की सीमा में और लंबी अवधि के परिणामस्वरूप, लेकिन पित्त या गुर्दे के पेटी को उबाऊ नहीं है। स्पास्टिक आंतों में बाधा सिर या रीढ़ की हड्डी (घातक ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी सूखी टोक इत्यादि) के घावों का कारण बनती है, भारी धातुओं की लवण (उदाहरण के लिए, लीड कोलिक), हिस्ट्रीरिया का जहर।

रोगजन्य (क्या होता है?) तीव्र आंतों में बाधा:

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र आंतों में बाधा में आंतों और पेट की गुहा दोनों में रोगजनक परिवर्तन इसकी प्रजातियों पर निर्भर करते हैं। अजीब बाधा के मामले में, आंत की आंत का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए इस्किमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले और अधिक स्पष्ट होते हैं। Obstrument overs अग्रणी विभाग का विरोध करके आंतों की दीवार में माध्यमिक रक्तस्राव विकारों का कारण बनता है।

तीव्र रूप से विकसित प्राप्ति के मामले में, आंत में दबाव काफी बढ़ रहा है, बाधा का स्तर समीपस्थ है। यह अपने गैसों और तरल पदार्थ की अधिक शक्ति से दूर हो गया है। आंतों की दीवार एडीमा के विकास, साथ ही शिरापरक ठहराव और राज्य के विकास से मोटाई होती है, एक साइनोटिक प्रकृति प्राप्त करती है। भविष्य में, यह दुर्व्यवहार के संपर्क में है और काफी पतला हो गया है। 10 मिमी एचजी तक इंट्राइश दबाव बढ़ाएं। कला। 24 घंटों के बाद, आंतों की दीवार में रक्तस्राव का कारण और अल्सर, जो इसे इस्किमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ता है। कला। इसकी दीवार में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक परिवर्तन हैं।

विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ दोनों वितरित किए जाते हैं, और आंतों की दीवार की गहराई में, सीरस कवर तक, जिसके संबंध में सूजन ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ इसके मोटे के साथ दिखाई दिया। नंगे नल के लिए फैलाने वाले शिरापरक ठहराव, जैविक रूप से सक्रिय एएमई-नए के प्रभाव में शिरापरक ठहराव को बढ़ाते हैं, प्रीपेरिक स्फिंक्टर्स के इस्किमिक पक्षाघात में शामिल हो गया है, माइक्रोसाइक्लिलेटरी जहाजों में प्रगतिशील एसटीए, रक्त तत्वों का एकत्रीकरण बढ़ता है। रिलीज फैब्रिक किन्निन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार के प्रवेश को तोड़ता है, जो अंतरालीय आंतों में योगदान देता है और उसके मेसेंटरी और तरल पदार्थ आंतों के लुमेन में पहले बढ़ता है, और फिर पेट में

गुहा। जब परिसंचरण विकारों का संरक्षण, एक विस्तार और गैर-नेक्रोसिस क्षेत्रों की यूजी-चढ़ाई है जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के नेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्रों में विलय हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस कवर का नेक्रोटिक माप बाद के आदेश में दिखाई देता है और एक नियम के रूप में, लंबाई में छोटी होती है, जो अक्सर आंत की आंतों के अनुभागों की सटीक अंतःक्रियात्मक परिभाषा के लिए मुश्किल होती है । इस परिस्थिति को परिचालन हस्तक्षेप के दौरान सर्जन, निर्णायक, आंतों के शोधन की सीमा का मुद्दा ध्यान में रखना चाहिए।

नेक्रोसिस की प्रगति में, आंतों की दीवार का छिद्रण हो सकता है (फिर से हम याद करते हैं कि आंतों की व्यवहार्यता का उल्लंघन रेज बढ़ती बाधा में तेजी से तेजी से होता है)। आंतों में बाधा के विभिन्न रूपों (रेट्रोग्रेड मजबूती, ब्रेकिंग, नोड्स गठन) के विभिन्न रूपों के साथ यह जरूरी है कि आंतों के परिसंचरण विकार अक्सर दो या अधिक स्थानों में मनाए जाते हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में अग्रणी और निर्वहन विभागों से अलग आंतों का खंड, विशेष रूप से गहरा और तेजी से घोषित रोगजनक परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के बंद लूप का रक्त परिसंचरण, बार-बार बेजिंग बाजिंग के परिणामस्वरूप, एक साइडर पेरिसिस, गैसों और तरल पदार्थों के साथ फैला हुआ, इसके लिए काफी पीड़ित है। लगातार बाधा के साथ, अंग प्रगति के रोगमैथिक परिवर्तन आंतों की दीवार और संवहनी थ्रोम्बिसिस और गैंग्रीन के विकास के साथ अपने मेसेतरी में परिसंचरण संबंधी विकारों से बढ़ जाते हैं।

रोगजनन

तीव्र आंतों में बाधा रोगियों के शरीर में स्पष्ट विकारों का कारण इस रोगजनक स्थिति के पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्धारित करता है। आम तौर पर, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य, प्रोटीन का नुकसान, एंडोटॉक्सिसोसिस, आंतों की अपर्याप्तता और दर्द सिंड्रोम के विकारों को बताना संभव है।

ह्यूमेरल उल्लंघन पानी, इलेक्ट्रोल और प्रोटीन की बड़ी मात्रा में हानि के साथ जुड़ा हुआ है। तरल द्रव्यमान द्रव्यमान (अपरिवर्तनीय नुकसान) के साथ खो गया है, जमा अग्रणी आंतों में है, जो एक्चोरियल दीवार और मेसेंटरी में जमा होता है, निकासी (अवरुद्ध रिजर्व) के रूप में पेट की गुहा में निहित होता है। यदि बाधा समाप्त हो जाएगी, क्योंकि फ़िल्टरिंग और पुनर्वसन प्रक्रियाओं को सामान्यीकृत किया जाता है, तो यह जल रिजर्व फिर से विनिमय में भाग ले सकता है। नीलिक की शर्तों में दिन के दौरान तरल पदार्थ के नुकसान के दृश्यमान बाधा, 4.0 और अधिक लीटर तक पहुंच सकते हैं। यह हाइपोवोलेमिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकोनकेंशन, माइक्रोसाइक्लुलेशन व्यंजन और ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। ये रोगजनक मो-उल्लेख सीधे इस रोगजनक स्थिति के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में प्रतिबिंबित होते हैं, जिसके लिए त्वचा की सूखापन, ओलिगुरिया, धमनी हाइपोटेंशन, हेमेटोक्रिट के उच्च अंक और रिश्तेदार एरिथ्रोसाइटोसिस विशेषता है।

हाइपोवोलेमिया और निर्जलीकरण एंटीडिय्यूरी हार्मोन-ऑन और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि। परिणाम अलग की मात्रा में कमी है

मूत्र, सोडियम पुनर्वसन और महत्वपूर्ण पोटेशियम आवंटन। पिंजरे में पोटेशियम के 3 आयनों की स्थिति में 3 सोडियम आयन और 1 हाइड्रोजन आयन हैं। पोटेशियम मूत्र के साथ प्रदर्शित होता है और उल्टी जनता के साथ खो जाता है। यह इंट्रासेल्यूलर एसिडोसिस, हाइपोकैलेमिया और चयापचय बाह्य कोशिकीय क्षारोसिस की घटना का कारण बनता है। सीआरओ-वीआई में कम स्तर का पोटेशियम मांसपेशी टोन में कमी से भरा हुआ है, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता और पेरिस्टाल्टिक आंतों की गतिविधि के उत्पीड़न को कम करता है। भविष्य में, आंतों की दीवार के विनाश के कारण, पेरिटोनिटिस और ओलिगुरिया का विकास हाइपरक्लेमिया होता है (जो शरीर के उदासीनता से भी दूर है, इसे कार्डियक गतिविधि के पोटेशियम रोकने की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए) और चयापचय एसिडोसिस ।

तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भुखमरी, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में बढ़ने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (300 ग्राम प्रति दिन) खो जाती है। विशेष रूप से एल्बुमिन प्लाज्मा का महत्वपूर्ण नुकसान। प्रोटीन घाटे कैटॉलिक प्रक्रियाओं के प्रसार से बढ़ते हैं।

यह स्पष्ट है कि आंतों के बाधा वाले मरीजों के इलाज के लिए, न केवल तरल पदार्थ का संक्रमण आवश्यक है (चिकित्सा के पहले दिन 5.0 लीटर तक), लेकिन इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी, एसिड के सामान्यीकरण की शुरूआत भी -बेस राज्य।

अन्तर्निहिततायह आंतों में बाधा में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण लिंक लगता है। आंतों के अग्रणी विभाग में तरल पदार्थ में पाचन रस, खाद्य चिमस और ट्रांसडेट होते हैं (इसमें प्लाज्मा प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त के समान तत्व होते हैं), जो संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है। एक टूटे हुए आंतों की स्थिति में, एक पट्टी और जटिल पीआई-शटरिंग की गतिविधि में कमी और माइक्रोबियल एंजाइमेटिक विभाजन को सक्रिय करने में कमी, यह सब सामग्री है - लेकिन जल्दी से विघटित और रोटिंग के अधीन है। यह संक्रामक आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के पुनरुत्पादन में योगदान देता है। आंतों के चिमस में सिंबियोटिक पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, प्रोटीन के अपूर्ण हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की संख्या - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड्स, जो औसत मूल्य के विषाक्त अणुओं के समूह के पूर्व-आदेश हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये और समान यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। परिपत्र हाइपोक्सिया की स्थितियों में, यह जैविक बाधा के कार्य को खो देता है, और विषाक्त उत्पादों का महत्वपूर्ण हिस्सा समग्र रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा बढ़ने में योगदान देता है।

उसी समय, अंतर्जात नशा की उत्पत्ति में, एक माइक्रोबियल कारक रखा जाना चाहिए। आंतों में बाधा में, एक सामान्य माइक्रोबायोलॉजिकल पारिस्थितिक तंत्र (आईए यरुखिन एट अल।, 1 999) अपने निपटारे के कारण परेशान होता है, जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही साथ बाहरी आंतों की माइक्रोफ्लोरा माइग्रेशन विशेषता के संबंध में भी योगदान देता है विभाग, निकटतम के लिए जिसके लिए यह एलियन लगता है (एक मोटी-शरीर माइक्रोफ्लोरा के साथ छोटी आंत का उपनिवेशीकरण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का अलगाव, आंतों की दीवार के अवरोध समारोह का उल्लंघन बैक्टीरिया के ट्रांसपोरेशन को पोर्टल रक्त प्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सडेट में ले जाता है। ये प्रक्रियाएं तीव्र आंतों में बाधा के लिए एसआईएस-डार्क सूजन प्रतिक्रिया और पेट की सर्जिकल सेप्सिस विशेषता के केंद्र में हैं। आंतों और purulent peri-tonite के नेक्रोसिस का विकास एंडोटॉक्सिसोसिस का दूसरा स्रोत बन जाता है। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय छूट और पॉलीऑरॉर्गन डिसफंक्शन और अपर्याप्तता की घटना, गंभीर सेप्सिस की विशेषता से बढ़ गया है। (इन प्रक्रियाओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, अध्याय IV और XIII देखें)।

बाधा के लिए विशिष्ट हैं मोटर और गुप्त-पुनर्विक्रेता समारोह का उल्लंघन आंतों की आंतों, जो कि कुछ अन्य पैथो-हिमिक अभिव्यक्तियों (बाधा समारोह का उल्लंघन, स्थानीय इमोटोर्ट, आदि का दमन) वर्तमान में "आंतों की अपर्याप्तता" शब्द के उद्देश्य से हो रहा है। बाधा के शुरुआती चरण में, पेरिस्टलिस्टिक बढ़ रहा है, जबकि इसके संक्षेप के साथ आंत लूप दिखाई देने वाली बाधा को दूर करना चाहता है। इस स्तर पर, अग्रणी लूप में पेरिस्टाल्टिक आंदोलन लंबाई में कम हो जाते हैं, लेकिन अधिक बार हो जाता है। परजीवी तंत्रिका तंत्र का उत्तेजना, बाधा को बनाए रखने के दौरान, एंटीपरिस्टिटी का कारण बन सकता है। भविष्य में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के हाइपरटोनस के परिणामस्वरूप, चरण मोटर फ़ंक्शन के एक महत्वपूर्ण उत्पीड़न का विकास कर रहा है, पेरिस्टाल्टिक तरंगें अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और बाधाओं के बाद के चरणों में, आंतों का पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते परिसंचरण हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके कारण इंट्रामरल मशीन के साथ दालों को स्थानांतरित करने की संभावना धीरे-धीरे खो गई है। फिर मांसपेशी कोशिकाएं गहरे मेटा-ब्राउन विकारों और इंट्रासेल्यूलर इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन के परिणामस्वरूप निराशा के दालों को समझने में असमर्थ हैं। आंतों की कोशिकाओं के चयापचय के विकार अंतर्जात नशे में बढ़कर बढ़ते हैं, जो बदले में ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम मेसेंटरी की तंत्रिका बाल्टी के संपीड़न के कारण यह अजीब आंतों में बाधा के साथ अधिक बार विकसित होता है। असंगत बाधा के साथ मजबूत समझ के आकार का दर्द। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन के विकारों को बनाए रखता है, जो इस पैथोलॉजिकल राज्य के भारी पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

तीव्र आंतों में बाधा के लक्षण:

निदान के मुद्दों के लिए सफल समाधान, इष्टतम सर्जरी रणनीति की पसंद और किसी भी शुल्क-लेफ्ट के दौरान परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा अपने वर्गीकरण से निकटता से संबंधित है।

तीव्र आंतों में बाधा का वर्गीकरण

गतिशील (कार्यात्मक) अवरोध

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक अवरोध

विकास के तंत्र द्वारा

आधार(उल्लंघन, तोड़ने, नोड गठन)

प्रतिरोधी(एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, कलोव या गैलस्टोन, फाइटोबेसर, क्लब AskarID का obbitation

मिश्रित(Invagination, चिपकने वाला)

बाधाओं के संदर्भ में

उच्च(सरल)

कम(टॉल्स्टॉक)

इस रोगजनक स्थिति के लिए, सबसे उपयुक्त मोर्फो-कार्यात्मक वर्गीकरण सबसे उपयुक्त है, जिसके अनुसार उद्भव के कारण, यह गतिशील (कार्यात्मक) और यांत्रिक आंतों में बाधा आवंटित करने के लिए प्रथागत है। गतिशील बाधा के साथ, आंतों की दीवार के मोटर फ़ंक्शन को आंतों की सामग्री को बढ़ावा देने के लिए यांत्रिक पूर्व-पीओडी के बिना परेशान होता है। दो प्रकार के गतिशील बाधा प्रतिष्ठित हैं: अंधव्यवस्थात्मकतथा लकवाग्रस्त।

यांत्रिक अवरोधयह किसी भी स्तर पर आंतों के ट्यूब के प्रक्षेपण की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंतों के पारगमन के विकार को निर्धारित करता है। साथ ही, अनिवार्यता मौलिकता और आंत की प्राप्ति का विभाजन है। के लिये स्थिरतामुख्यवह आंत के क्षेत्र की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल रक्त परिसंचरण से पीड़ित है। यह नाश्ते के जहाजों के निचोड़ने के कारण है, उल्लंघन, तट या नोड्स गठन के कारण, जो कई घंटों के दौरान आंत के गैंस्टिन के विकास का कारण बनता है)। के लिये बाधित आंतों में बाधारक्त परिसंचरण आंत के बाधाओं (अग्रणी) खंड के ऊपर स्थित है माध्यमिकआंतों की सामग्री की इसकी व्याख्या के संबंध में। यही कारण है कि प्राप्ति के दौरान नेक्रोसिस संभव है, लेकिन इसके विकास के लिए कुछ घंटों और कुछ दिनों की आवश्यकता नहीं है। ऑबस्ट्रिमेंट घातक और सौम्य ट्यूमर, व्हीलचेयर और पित्त पत्थरों, विदेशी निकायों, एस्किसिस के कारण हो सकता है। सेवा मेरे मिश्रित रूपयांत्रिक बाधा में इनवैनेशन शामिल है, जिसमें आंतों का मलराज आक्रमण में शामिल होता है, और चिपकने वाला गैर-नकारात्मकता, जो स्थिरता प्रकार (मेसेंटर के साथ आंत के एकीकरण के संपीड़न) और प्राप्ति के प्रकार से आगे बढ़ सकती है ("युगल" के रूप में आंत का एकीकरण)।

नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में बाधा के स्थानीयकरण पर निर्भर हैं, इसके संबंध में, बाधा का स्तर प्रतिष्ठित है: उच्च(पतला) और कम(टॉल्स्टोक) रुकावट।

हमारे देश में, तीव्र आंतों की बाधा की आवृत्ति प्रति 100 हजार आबादी लगभग 5 लोग है, और तत्काल शल्य चिकित्सा दर्द के संबंध में - 5% तक। साथ ही, पूर्ण आंकड़ों में घातक परिणामों द्वारा, यह रोगविज्ञान पेट के शरीर की सभी तीव्र बीमारियों के बीच पहली दूसरी जगह को विभाजित करता है।

तीव्र आंतों में बाधा सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन अक्सर यह 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच होती है। Invagination के आधार पर बाधा और आंतों के विकास के दोष अक्सर बच्चों में विकसित होते हैं, अजीब रूप मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में मनाए जाते हैं। ट्यूमर प्रक्रिया के कारण बेकार आंतों की बाधा आमतौर पर 50 वर्षों से पुरानी मरीजों में नोट की जाती है। रोगी के फर्श के आधार पर तीव्र आंतों की नेक्रोटेबिलिटी की आवृत्ति के लिए, फिर महिलाओं में इसे पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम देखा जाता है, जिसमें चिपकने वाला बाधा के अपवाद के साथ, महिलाओं को पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। इस प्रकार की बाधा किसी दिए गए पैथोलॉजिकल स्थिति के सभी अवलोकनों में से 50% से अधिक है।

तीव्र आंतों में बाधा का निदान:

अग्रणी लक्षण तीव्र आंतों की बाधा पेट दर्द, उसकी सूजन, उल्टी, मल विलंब और गैसों हैं। बाधाओं, स्तर और रोग की अवधि के प्रकार के आधार पर उनके पास अलग-अलग डिग्री होती है।

दर्दआमतौर पर किसी भी पूर्ववर्ती के बिना दिन के किसी भी समय भोजन का सेवन के बावजूद अचानक उठता है। यह किसी भी प्रकार के पेट की गुहा में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, गंपर वाहनों की अवधि के साथ जुड़े एक पकड़-अपनाम चरित्र के साथ असाधारण है। जब कैप्चर-आकार के अनुलग्नक के बाहर प्रतिस्थापन आंतों में बाधा, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। स्ट्रेंजुलेशन बाधा लगातार तेज दर्द द्वारा विशेषता है, समय-समय पर amplifying। बीमारी की प्रगति करते समय, एक नियम के रूप में, 2-3 दिनों की सदस्यता लें, जब आंत की पेरिस्टाल्टाल्टिक गतिविधि समाप्त हो जाती है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत के रूप में कार्य करती है। पैरालिटिक आंतों में बाधा पेट में लगातार कुंद चित्रकला दर्द के साथ बहती है।

वोमोटप्रारंभ में, एक प्रतिबिंब चरित्र, निरंतर गैर-निष्क्रियता के साथ, उल्टी स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। देर से, यह अपरिहार्य हो जाता है, ऊपरी पाचन तंत्र में आंतों की छड़ के तूफानी प्रजनन के कारण व्हीलचेयर और गंध द्वारा उल्टी प्राप्त होती है। कॉलित उल्टी यांत्रिक आंतों में बाधा का गैर-संदिग्ध संकेत है, लेकिन इस पैथोलॉजिकल राज्य के यूवीआईई निदान के लिए, यह इस लक्षण की प्रतीक्षा करने लायक नहीं है, क्योंकि यह अक्सर "मृत्यु की अनिवार्यता" (मोंगर) को इंगित करता है। बाधाओं का स्तर जितना अधिक होगा, अधिक अभियान, उल्टी पर। उसके बीच के अंतराल में रोगी उल्टी है, इसे बंपिंग, इकोट द्वारा पेंच किया जाता है। उल्टी की आंत में बाधा के कम स्थानीयकरण के साथ, यह बाद में होता है और बड़े अंतराल के साथ आगे बढ़ता है।

मल और गैस देरी -आंतों की बाधा का रोगनोमोनिक संकेत। यह कम अवरोध का प्रारंभिक लक्षण है। बीमारी की शुरुआत में अपने उच्च चरित्र के साथ, विशेष रूप से चिकित्सीय माप के प्रभाव में, बाधा के नीचे स्थित की-चोक के खाली होने के कारण, कुर्सी, कभी-कभी एकाधिक हो सकती है। जब Invagination, खूनी निर्वहन कभी-कभी पीछे के पास से दिखाई देते हैं। यह डायग्नोस्टिक त्रुटि हो सकती है जब तीव्र आंतों में बाधा डाइसेंटरी के लिए लिया जाता है।

अनामनेसिस तीव्र आंतों में बाधा के सफल निदान में यह महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थानांतरित संचालन, खुले और बंद पेट की चोटों, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर चिपकने वाली आंतों के अपरिहार्य के लिए एक शर्त होती हैं। आवधिक पेट दर्द, उसके सूजन, झुकाव, झुकाव कुर्सियों का एक संकेत, विशेष रूप से दस्त के साथ कब्ज के वैकल्पिक, ट्यूमर बाधा बाधा के निदान में मदद कर सकते हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च आंतों की बाधा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बहुत मजबूत है, निर्जलीकरण के प्रारंभिक आगमन के साथ, एसिड-बेस राज्य और पानी और इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज के विकारों का उच्चारण किया गया है।

रोगी की समग्र स्थिति यह मध्यम या भारी हो सकता है, जो पूर्वी आंतों में बाधा की शुरुआत से पारित आकार, स्तर और समय पर निर्भर करता है। बीमारी की प्रारंभिक अवधि में तापमान नहीं बढ़ता है। ठहराव बाधा के मामले में, जब पतन गीला हो जाता है, तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक कम हो सकता है। भविष्य में, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, हाय-पेटर्मिया प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदली जाती है, एंडोटोक्सिसोसिस और निर्जलीकरण के यापों में वृद्धि टैचिर्डिया द्वारा प्रकट होती है। शरीर के अपेक्षाकृत कम तापमान और लगातार पल्स (जहरीले शीयर के लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति खींची जाती है। भाषा सूखी हो जाती है, एक गंदे RAID से ढकी हुई है।

बेली का निरीक्षण आंतों के असहज के साथ रोगी के साथ शुरू किया जाना चाहिए गनीज की सभी संभावित सीटों की परीक्षा,इस खतरनाक सिंड्रोम के उद्भव के कारण के रूप में, उनके उल्लंघन को बाहर करने के लिए। वृद्ध महिलाओं में महिला हर्निया के लिए विशेष ध्यान आवश्यक है। एक संकीर्ण जंक गेट में मेसेन के बिना आंत के क्षेत्र का उल्लंघन स्थानीय दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं है, इसलिए रोगी हमेशा राख नहीं होते हैं क्योंकि वे उभरने से पहले कमर-के नीचे एक छोटे से प्रलोभन की उपस्थिति के बारे में शिकायत करते हैं बाधा के लक्षण।

पोस्टऑपरेटिव स्कार्स आंतों के गैर-निष्क्रियता की सुरक्षित प्रकृति को इंगित कर सकते हैं। सबसे निरंतर विशेषताएं बेली का उल्लू।इसकी डिग्री अलग हो सकती है, जो प्रक्षेपण के स्तर और बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है। उच्च अवरोध के साथ, यह बाधाओं के निचले स्तर की तुलना में महत्वहीन और अक्सर विषम हो सकता है, जितना अधिक यह लक्षण व्यक्त किया जाता है। डिफ-फ़ूज़ उल्कापिजन लकवा और पीड़ित पैन-ड्रेप बाधा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, चूंकि बीमारी का कारण बढ़ता है, तो सूजन बढ़ जाती है।

पेट की गलत कॉन्फ़िगरेशन और इसकी विषमता अजीब आंतों में बाधा में अधिक अंतर्निहित है। कभी-कभी, विशेष रूप से परीक्षण रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से आंतों के छोरों में से एक या अधिक आंतों को देखना संभव होता है।

दृश्यमान पेरिस्टलिस्टिक- आंत की यांत्रिक नेक्रोसिटी का निस्संदेह संकेत। आमतौर पर इसे धीरे-धीरे प्राप्त करने वाले ट्यूमर बाधा को विकसित करके निर्धारित किया जाता है, जब आंतों के अग्रणी विभाग की मांसपेशियों में हाइपर-ट्रॉफिस्ट के लिए समय होता है।

स्थानीय सूजन इस क्षेत्र में plappable जबकि पेट पैन में फूला हुआ, जिसके ऊपर उच्च tympanitis निर्धारित किया जाता है (लक्षण वैल्या)- यांत्रिक आंतों में बाधा के प्रारंभिक लक्षण। सिग्मोइड आंत को तोड़ते समय, सूजन को सही हाइपोकॉन्ड्राइन के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि बाएं Iliac क्षेत्र में, यानी यह आमतौर पर स्पष्ट होता है, पेट के निशान के वाहक (शिमान का लक्षण)।

टटोलने का कार्य एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए अंतःक्रिया अवधि में पेटी (अतिरंजित आकार के दर्द की अनुपस्थिति के दौरान) दर्द रहित है। सामने की पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव अनुपस्थित है, साथ ही ब्रश-ब्लबबर्ग का लक्षण भी है। छोटी आंत के तट पर अजीब बाधा के साथ, यह सकारात्मक है तावेनार का लक्षण -तेज प्रतिरोधी जब पेट की दीवार को रेखा की रेखा पर नाभि के नीचे दो ट्रांसवर्स उंगलियों में दबाया जाता है, यानी, जहां इसके मेसेंटर की जड़ आमतौर पर अनुमानित होती है। कभी-कभी जब पैल्पेशन, ट्यूमर को निर्धारित करना संभव है, इनकारिनेट या सूजन घुसपैठ का शरीर जो बाधा के कारण हुआ था।

एक चूसिया (पेट की आसान चौंकाने वाला) के साथ आप "स्पलैश का शोर" सुन सकते हैं - स्काइवोव का लक्षण।उनकी पहचान आंतों के आंतों के प्रक्षेपण में पूर्ववर्ती पेट की दीवार की बाहों को लागू करते हुए फोनेनोस्कोप की मदद से एक छड़ी के जीवन के गुस्से में मदद करती है। इस लक्षण का पता लगाने से आंत, भीड़ वाले तरल और गैसीय सामग्री के अभिभूत पैरामीट लूप की उपस्थिति को इंगित करता है। बहुत संभावना के साथ यह लक्षण यांत्रिक बाधा चरित्र इंगित करता है।

टक्करआपको धूल वाले जोनों के सीमित क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो आंतों की दीवार के नजदीक तरल हड्डी से भरा आंत लूप के स्थान से मेल खाता है। इन डच साइटें मुक्त पेट की गुहा में प्रफुल्लिता के कारण रोगी को अलग होने से अलग होने पर अपनी स्थिति को नहीं बदलती हैं। ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंतों के आक्रमण पर भी सुस्तता का पता लगाया जाता है।

श्रवणपेट, हमारे शल्य चिकित्सा शिक्षकों के आर्टिक्यूलेशन के अनुसार, "सिद्धांत और मौन के शोर को सुनने" (मोंडोर) के लिए आवश्यक है। आंतों में बाधा की प्रारंभिक अवधि में, रिंगिंग रेजोनिंग पेरिस्टलिस्टिक सुनवाई होती है, जो पेट दर्द की उपस्थिति या वृद्धि के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं (Spaskukotsky का लक्षण - विल्म्स)खिंचाव आंत्र लूप में तरल पदार्थ के संक्रमण की आवाज़ के बाद। पेरिस्टाल्टिक्स को पेट की दीवार या उसके झुकाव को फाड़कर या प्रबलित किया जा सकता है। मार्ग की बाधा और वेतन वृद्धि के रूप में, केबिन शोर को छोटा, दुर्लभ और उच्च स्वर बनाया जाता है। देर से अवधि में, सभी ध्वनि घटना धीरे-धीरे गायब हो जाती है और "मृत (कब्र) मौन" निस्संदेह एक अशुभ आंतों का अवलोकन संकेत है। इस अवधि के दौरान, एक तेज सूजन के साथ, इसके ऊपर विशाल पेरिस्टल्टिक्स को सुनना संभव है, और श्वसन शोर और सेवा टन, जो पेट के माध्यम से मानक में आयोजित नहीं किए जाते हैं।

तीव्र आंतों में बाधा के साथ रोगी का अध्ययन अनिवार्य है - लेकिन पूरक होना चाहिए फिंगर रेक्टल रिसर्च।इस मामले में, "कार्टून", गुदा के ट्यूमर, इनवैग्नेट और रक्त के निशान के सिर को निर्धारित करना संभव है। रेक्टल रिसर्च द्वारा निर्धारित कम मोटी-वर्तमान बाधा का एक मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, अफ्रीकी गुदा अश्लील और गुब्बारे के गुब्बारे को खाली ampoule है (Obukhov अस्पताल के लक्षण,i.I द्वारा वर्णित ग्रीक)। इस तरह की रुकावट भी निहित है मंडफेल का लक्षणसिफन एनीमा सेट करते समय दूरस्थ आंतों की विभाग की कम क्षमता में निष्कर्ष निकाला गया। साथ ही, पानी के 500-700 मिलीलीटर से अधिक पानी में पेश नहीं किया जा सकता है।

बाधा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां न केवल आंतों की ट्यूब के अपने प्रकार और प्रकोप स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण (चरण) से भी निर्भर करती हैं। तीव्र आंतों में बाधा के तीन चरण आवंटित करने के लिए यह परंपरागत है।

1. प्रारंभिक -बाधा के रूप के आधार पर, 2 से 12 घंटे तक की-स्वाइनिंग मार्ग अवधि के एक गंभीर उल्लंघन के स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण। इस अवधि में, पेट से दर्द सिंड्रोम और स्थानीय लक्षण प्रभुत्व रखते हैं।

2. मध्यवर्ती -तीव्र आंतों की अपर्याप्तता, पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्समिया के विकास से काल्पनिक कल्याण, विशेषता, विशेषता का चरण। यह आमतौर पर 12 से 36 घंटे तक जारी रहता है। इस चरण में, दर्द अपने समझदार आकार का चरित्र खो देता है, निरंतर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बहुत मजबूत होगा, आंतों के पेरिस्टलस्टे कमजोर हो रहे हैं, "स्पलैश शोर" सुनवाई है। मल और गैसों पूरी देरी।

3. देर से -पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, अक्सर इसे टर्मिनल चरण कहते हैं, जो सत्य से बहुत दूर नहीं है। वह बीमारी की शुरुआत से 36 घंटे आती है। इस अवधि के लिए, गंभीर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण, पॉलीओरगेशन डिसफंक्शन और अपर्याप्तता की घटना, उच्चारण नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों की घटना। पेट में काफी कमी आई है, पेरिस्टलिस्टिक सुनवाई नहीं है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

वाद्य निदान

संदिग्ध आंतों में बाधा में वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग निदान की पुष्टि दोनों के लिए है और इस पैथोलॉजिकल राज्य के विकास के स्तर और कारणों को स्पष्ट करने के लिए है।

एक्स-रे अध्ययनयह तीव्र आंतों में बाधा का निदान करने के लिए मुख्य विशेष विधि बनी हुई है। यह इस राज्य के मामूली संदेह पर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, पहले ओवरव्यू एक्स-रे (-grafic)) पेट की धारियों का प्रदर्शन करें। इस मामले में, निम्नलिखित संकेतों का खुलासा किया जा सकता है:

1. आंतों के मेहराबऐसे होते हैं जब छोटी आंतों को गैसों द्वारा फूला जाता है, जबकि निचले घुटनों में आर्केड तरल के क्षैतिज स्तर पर दिखाई देता है, जिसकी चौड़ाई गैस कॉलम की ऊंचाई से कम है। वे आंतों के तरल पदार्थ के ऊपर गैस की प्रावधान की विशेषता रखते हैं और एक नियम के रूप में, बाधाओं के अपेक्षाकृत पहले के हिस्सेदारी में सामान्य होते हैं।

2. कटोरे कोलिबेरा - उनके ऊपर कुड-ढीले ज्ञान (गैस) के साथ तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर, जो कटोरे के नीचे उलटा हुआ है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह छोटी आंत में स्थानीयकृत हो।

पेट की गुहा के रेडियोग्राफ की समीक्षा करें। तरल और बॉबर कटोरे के संकेतक स्तर।

कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार का प्रसार कोलन में स्तर के स्थानीयकरण की गवाही देता है। रणनीतिक बाधा की स्थितियों में, यह सिम-पॉटोड 1 घंटे के बाद दिखाई दे सकता है, और प्रसंस्करण के दौरान - बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। ठीक-ठीक नेक्रोसिस के मामले में, कप की संख्या अलग होती है, कभी-कभी वे एक कदम सीढ़ी के रूप में एक दूसरे का आनंद ले सकते हैं। देर से दिनांक में कम टॉल्स्टॉक निगरानी मोटी-चमकीले और ठीक-कास्ट स्तरों दोनों में प्रकट हो सकती है। एक आंतों के लूप में एक स्तर पर क्लैबेबर कटोरे का स्थान आमतौर पर आंत के गहरे पासर की उपस्थिति को इंगित करता है और तीव्र मेट्रोपॉलिटन या लकड़हारी आंतों में बाधा के अंतिम चरणों की विशेषता है।

3. संकटिकता का लक्षण(एक खिंचाव वसंत के रूप में आंत का ट्रांसवर्स थकावट) उच्च आंतों के अपरिवर्तनीयता पर पाया जाता है और एक एडीमा और एक टर्नटेबल के एक खींचने से जुड़ा होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के उच्च ciroral folds है।

एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन आंतों में बाधा के निदान में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को कठिनाई में लागू किया जाता है।

आंतों के प्रक्षेपण के अनुमानित स्तर के आधार पर, बेरियम निलंबन या तो प्रति ओएस (उच्च उत्कृष्टता के संकेत) दिया जाता है, या एनीमा (कम अवरोध लक्षण) का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। एक एक्स-रे-कंट्रास्ट दवा का मौखिक उपयोग (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) का तात्पर्य है दोहराए गए (गतिशील) पास-सज़ा बारिया का अध्ययन।पेट में 6 घंटे से अधिक उनकी देरी और 12 घंटे - छोटी आंत में, यह पेटेंसी या मोटर आंतों की गतिविधि के उल्लंघन पर संदेह करने का कारण देता है। यांत्रिक बाधा के साथ, बाधा के नीचे रचनात्मक द्रव्यमान नहीं आता है।

आपातकालीन इरिगोस्कोपी।आपको टॉल्स्टॉय किश्त-की ट्यूमर की प्राप्ति की पहचान करने की अनुमति देता है, और यह भी पता लगाने के लिए ट्राइडेंट का लक्षण -ileocecal Invagination का संकेत।

इरिगोस्कोपी। हल किए गए आंतों के अवरोध के साथ अवरोही कोलन का ट्यूमर।

colonoscopy वर्तमान में ट्यूमर मोटी बाधा के समय पर निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सीय उद्देश्य के साथ बने पॉश-लेम, आंत के दूरस्थ (निर्वहन) क्षेत्र को गाड़ियां के अवशेषों से साफ किया जाता है, जो इसे पूर्ण एंडोस्कोपिक अध्ययन करना संभव बनाता है। उनका होल्डिंग न केवल पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने के लिए संभव बनाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंट्यूबेशन को करने के लिए भी संभव है, जिससे बुजुर्ग बाधा की घटना को हल किया जा सके और अधिक अनुकूल स्थितियों में ऑन्कोलॉजिकल बीमारी पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जा सके।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया पेट की गुहा में गंभीर आंतों के विकार के कारण तीव्र आंतों में गैर-दृश्यता में छोटी नैदानिक \u200b\u200bक्षमताएं होती हैं, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाते हैं। साथ ही, कुछ मामलों में, यह विधि आपको एक कोलन, सूजन घुसपैठ या एक आक्रमणकारी सिर में ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है।

तीव्र आंतों में बाधा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत विभिन्न बीमारियों के साथ मनाया जा सकता है। गैर-शल्य चिकित्सा रोग विज्ञान को बाहर करने के तरीके इस आरयू-एवीडीए के अध्याय I और II में चर्चा की गई थीं। यह मूल रूप से महत्वपूर्ण है कि सभी तेज शल्य चिकित्सा रोगपेट की गुहा के पेट के अंग, जो पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना निर्धारित करते हैं, पक्षाघात आंतों की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं बाधायदि सर्जन सामान्य पेरिता थ्रेड का निदान करता है, तो सर्जरी से पहले (इस मामले में यह अनिवार्य है) यह जानना इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि यह यांत्रिक आंतों में बाधा के कारण हुआ है, या वह स्वयं गंभीर गतिशील बाधा का कारण था। यह पेट की गुहा के अंतःक्रियात्मक लेखा परीक्षा के दौरान स्पष्ट हो जाएगा। निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति विकसित करना अधिक महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले), एक सर्जन को एक अजीब या अवरोधक (1), उच्च या निम्न (2), अंत में, एक यांत्रिक के साथ पूरा किया गया था या गतिशील (2) 3)। इन सवालों की प्रतिक्रिया काफी हद तक सर्जन पर निर्भर करती है।

1. नींव या प्रतिकृति अवरोध? निरीक्षण के सामने, बाहरी पेट के हर्नियास का उल्लंघन को बाहर किया जाना चाहिए, अजीब बाधा के कारणों के रूप में। यदि उल्लंघन का पता चला है (अध्याय VI देखें), आपातकालीन सर्जरी को किसी विशेष वाद्य परीक्षा के बिना किया जाना चाहिए।

प्राथमिकता की मात्रा, असेंबली गठन या आंतरिक उल्लंघन के कारण बाधा की रणनीतिक प्रकृति पर, अभिव्यक्तिपूर्ण निरंतर पीड़ा को इंगित करता है, जिसे कई बार तीव्र किया जा सकता है, लेकिन वे कभी भी आधे से गुजरते हैं। यह आत्मा की शुरुआत से उल्टी और पेट की असीमित रूप से उल्टी की विशेषता है। रोगियों की स्थिति प्रो-ग्रेसिंग और जल्दी खराब हो रही है, कोई "हल्का" अंतराल नहीं है।

2. उच्च या कम बाधा? इस प्रश्न का उत्तर कम से कम महत्वपूर्ण है क्योंकि एक्स-रे-कंट्रास्ट रिसर्च की विधि इस पर निर्भर करती है (बेरियम निलंबन के पारित होने का गतिशील अवलोकन)

या इरिगोस्कोपी)। उच्च बाधा को शुरुआती और लगातार उल्टी, गैसों की बकाया और दर्द की पहली घड़ी में कुर्सी की उपस्थिति, रोगी की तीव्र निर्जलीकरण (सूखी त्वचा दौरे से एक मैला के साथ कवर, की मात्रा में कमी) की विशेषता है पृथक मूत्र, कम सीवीडी, उच्च हेमेटोक्रिट)। उसके लिए, स्थानीय उल्कापिजन और वैल्या के सिम-पीटीटी अधिक विशिष्ट हैं। रेडियोग्राफ को देखते समय, ठीक-कास्ट स्तरों को परिभाषित किया जाता है (ऊर्ध्वाधर पर क्यूबबेयर कटोरे के क्षैतिज आकार के प्रावधान के साथ)। कम मोटी-बाध्य बाधा को दुर्लभ उल्टी, निर्जलीकरण के काफी कम स्पष्ट संकेत, मंडल और ओबुखोव बहुमत के सकारात्मक लक्षणों से प्रकट होता है। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, मोटी-वर्तमान स्तर दिखाई दे रहे हैं (उन्हें आंत की लंबी अवधि के प्राप्ति के दौरान सब्लिक्टिक के साथ जोड़ा जा सकता है)।

3. यांत्रिक या गतिशील बाधा? फेसलायह कार्य न केवल कठिन है, बल्कि बेहद जिम्मेदार भी है। गतिशील बाधा को आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, अनुचित संचालन केवल उत्तेजित हो सकता है। दूसरी तरफ, एक नियम के रूप में, यांत्रिक बाधा के साथ, परिचालन उपचार दिखाया गया है।

इस मामले में अंतर निदान के शुरुआती बिंदु दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं होंगे। दुर्भाग्यवश, गतिशील बाधा स्वयं दोनों अंगूर के आकार (स्पास्टिक) और बेवकूफ खोलने वाले स्थिरांक (पारिस की-चोनन) दर्द को प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गतिशील बाधा, साथ देने के साथ, उदाहरण के लिए, गुर्दे के कॉलम का एक लंबा गैर-बुलबुला हमला, एक स्पास्टिक दृश्य से लकवाग्रस्त हो सकता है। बेशक, उल्टी को यांत्रिक बाधा में अधिक स्पष्ट किया जाना चाहिए, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की भारी पक्षाघात पेट से एक प्रचुर मात्रा में स्थिर निर्वहन के साथ है, जो कि एक लयबद्धोग्राफिक रेडियोग्राफ़ पर आंतों के स्तर की घटना में भी है। यह मुख्य रूप से संदर्भित है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।पेट की उच्च स्थायी स्थिति और आंतों की अनौपचारिक रूप से इस बीमारी में इतनी निहित है, जो सर्जनों में एक असंगत नियम है: सभी मामलों में, आंतों में बाधा पर उप-दृश्य की जांच किया जाना चाहिए बेवा-श्रोणि पर मूत्र द्वारा जांच की जानी चाहिए। यह सरल परीक्षण अक्सर अनावश्यक लैप्रोटोमी से बचने का एकमात्र तरीका है। स्थानीय उल्कापिजन, वैल्या के लक्षण, मंडल और ओबुखोव अस्पताल केवल यांत्रिक बाधा में निहित हैं। दूसरी तरफ, फैलाव उल्कापिजन और इन सिम्पास वॉल्यूम की अनुपस्थिति इसकी उपलब्धता को बाहर नहीं करती है।

इसी तरह की नैदानिक \u200b\u200bअनिश्चितता: एक रोगी डी-नामांकित या यांत्रिक बाधा है, इस पैथोलॉजिकल स्थिति की विशेषता है। यही कारण है कि कई मामलों में अंतिम निदान के बिना रूढ़िवादी उपचार का सहारा लिया जाता है और आपातकालीन संचालन के संकेतों के मुद्दे के अंतिम समाधान के बिना।

तीव्र आंतों में बाधा का उपचार:

चूंकि आंतों की बाधा विभिन्न बीमारियों की जटिलता है, नहीं, और इसके उपचार की एक विधि भी हो सकती है। साथ ही, चिकित्सकीय उपायों के सिद्धांत एक ही समय में एक रोगजनक कमरा पर्याप्त रूप से समान है। उन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

1. संदिग्ध बाधा वाले सभी रोगियों को एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का आग्रह किया जाना चाहिए। चिकित्सीय संस्थानों के लिए ऐसे मरीजों की प्राप्ति के लिए समय सीमा काफी हद तक प्रो-जीनोसिस और बीमारी के नतीजे से पूर्व निर्धारित है। बाद में तीव्र आंतों में बाधा वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर का स्तर अधिक होता है।

2. सभी प्रकार के ठहराव आंतों में बाधा, किसी भी प्रकार की आंतों की उपलब्धि, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

3. गतिशील आंतों की रोकथाम रूढ़िवादी उपचार के अधीन है,चूंकि शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप स्वयं के आंतों के उद्भव या उत्तेजना की ओर जाता है।

4. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंतों में बाधा के निदान के बारे में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील गैर-पारगम्यता को रोक देगा, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में एक preoperative तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सकीय उपायों के प्रभाव में इस रोगजनक स्थिति की अनुमति नहीं है।

5. कंज़र्वेटिव उपचार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की निराशाजनक देरी के बहाने के रूप में कार्य नहीं करना चाहिए, अगर इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता पहले ही शुरू हो चुकी है। आंतों की नैतिकता में मृत्यु दर में कमी, सबसे पहले, सक्रिय सर्जरी रणनीति प्रदान की जा सकती है।

6. यांत्रिक आंतों में बाधा का सर्जिकल उपचार पानी के इलेक्ट्रो-हेलिंग विकारों, अंतर्जात नशा और एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लगातार पोस्टऑपरेटिव थेरेपी मानता है, जो आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधा को खत्म करने के बाद भी रोगियों को मौत का कारण बन सकता है।

रूढ़िवादी उपचार यह उद्देश्यपूर्ण रूप से आंतों में बाधा के रोगजन्य के लिंक को प्रभावित करना चाहिए। सिद्धांत इस प्रकार हैं। पहले तो,गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के समीपवर्ती विभागों का अपघटन नासोगास्ट्रिक या जांच की असमानता (परिचालन हस्तक्षेप के दौरान स्थापित) जांच के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। शुद्धि और सिफॉन एनीमा का निर्माण उनकी प्रभावशीलता में (घने गाड़ियां के "क्षरण") बाधाओं के ऊपर स्थित कोलन को खाली करना संभव बनाता है, और कुछ मामलों में, बाधा को हल करना। ट्यूमर फैटी बाधा में, आंत के संकुचित क्षेत्र का इंट्यूबेशन अग्रणी विभाग को उतारने के लिए वांछनीय है। दूसरा,पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार और हाइपोवोलेमिया का उन्मूलन आवश्यक है। इसी तरह के थेरेपी के सामान्य प्रथाओं को अध्याय III में निर्धारित किया गया है, यहां हम केवल ध्यान देते हैं कि फेड और डायरेआ (केंद्रीय नसों में से एक के कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय में कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में आयोजित जलसेक थेरेपी की मात्रा) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना सुनिश्चित करें, क्योंकि यह आंतों की कार की उत्तेजना में योगदान देता है। तीसरा,हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्विचार को हटाने का उपयोग रियोलॉजिकल सक्रिय एजेंटों द्वारा किया जाना चाहिए - Refuliglukin, Pentoxifyllin, आदि चौथे स्थान मेंप्रोटीन संतुलन का सामान्यीकरण प्रोटीन हाइड्रोलाइज, एमिनो एसिड, एल्बमिन, प्रोटीन, और नाली के मामलों में - रक्त प्लाज्मा में एक मिश्रण का उपयोग कर वांछनीय है। पांचवांयह आंत की पेरी-मानकवादी गतिविधि से प्रभावित होना चाहिए: पेट में बढ़ी हुई पेरिस्टलिस्टिक और ग्रैपल-आकार वाले दर्द के साथ, एंटीस्पाज्मोडिक्स (एट्रोपाइन, प्लैटिफिकिमाइलीनिलिन, लेकिन-शूलू इत्यादि) निर्धारित किया जाता है, पक्षाघात में - उत्तेजक मोटर के साधन- एक आंतों की निकासी क्षमता: एक हाई-पेरटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर / किलोग्राम की दर से), गैंग्लिप्लॉकर्स, प्रोज़ेर्ने, ulitid, polyhydric अल्कोहल, उदाहरण के लिए, sorbitol, बर्नार्ड धाराओं सामने के पेट की दीवार पर)। और, अंत में, आखिरी चीज(क्रम में, लेकिन अर्थ से नहीं), उपाय महत्वपूर्ण हैं, डिटॉक्सिफिकेशन और शुद्ध-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम प्रदान करते हैं। इस अंत में, तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा के संक्रमण के अलावा, आपको कम पिघल-लारी यौगिकों (हेमोडेज़, सोरबिटोल, मैनिटोल इत्यादि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करने की आवश्यकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील necrotability बंद कर देता है (कुछ प्रकार के यांत्रिक necrotability को हल करना संभव है: Coprostase, invagination, सिग्मोइड आंत के तट, आदि)। यह नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एजेंटों की भूमिका है। यदि बाधा की घटना की अनुमति नहीं है, तो किए गए थेरेपी प्रीपोरिव तैयारी का एक उपाय है, इसलिए एक पाथ-अतुल्य स्थिति के साथ आवश्यक है।

परिचालन उपचार तीव्र आंतों में बाधा एक शल्य चिकित्सा समाधान का सुझाव देती है अगली औषधीय समस्याएं।

1. आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधाओं का उन्मूलन।

2. इस बीमारी के विकास के कारण होने वाली बीमारी के परिसमापन (यदि संभव हो)।

3. इसकी अविश्वसनीयता में आंतों के शोधन का प्रदर्शन।

4. पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंडोटोक्सिसोसिस की वृद्धि की रोकथाम।

5. अवरोध की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

इन कार्यों के मूल्य और उन्हें हल करने की संभावना पर विचार करें। एक यांत्रिक बाधा का उन्मूलनआंतों की रोकथाम की हानि को परिचालन हस्तक्षेप के मुख्य लक्ष्य के रूप में माना जाना चाहिए। सर्जिकल भत्ता अलग हो सकता है और आदर्श रूप से, यह न केवल बाधा को समाप्त करता है, बल्कि और शुल्क को समाप्त करता है,निश्चित रूप से, यह एक साथ उपर्युक्त कार्यों में से दो को हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण कम बिक्री के कारण ट्यूमर के साथ एक सिग्माइड आंत का शोधन हो सकता है, हंगाल द्वारा बाहरी पेट के हर्निया की मिट्टी के आधार पर ठहराव बाधा का उन्मूलन, उसके बाद हर्नियल गेट की प्लास्टिक शिक्षण , आदि। उसी समय, दर्दनाक स्थिति की गंभीरता और आंतों के परिवर्तनों की प्रकृति की गंभीरता के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रकार, ट्यूमर मोटी विंग बाधा के साथ, सर्जन को बाधा के ऊपर डबल समृद्ध कोलोस्टोमास के लिए खुद को सीमित करने के लिए मजबूर होना पड़ सकता है, जबकि कुछ समय के लिए आंत के सुधार को स्थगित करना (दूसरे चरण में), जब पाठ्यक्रम रोगी और आंतों के सह-खड़े पर इस तरह के दर्दनाक हस्तक्षेप संभव है। इसके अलावा, कभी-कभी इंटरस्क्रिट एनास्टोमोसिस और / या कोलोस्तोमास को बंद करने के लिए सर्जिकल उपचार के तीसरे चरण के दौरान निष्पादित किया जाना चाहिए।

सर्जरी सर्जरी के दौरान, डॉलर की बाधा के उन्मूलन के अलावा आंत की स्थिति का मूल्यांकन करें,नेक्रोसिस जिसमें इस पैथोलॉजिकल राज्य की अजीब और आम प्रकृति दोनों में मनाया जाता है। आंतों की व्यवहार्यता का आकलन करने के तरीकों को नीचे वर्णित किया जाएगा, यहां केवल हम इंगित करते हैं कि यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नेक्रोटिक आंत की पेट की गुहा में शेष रोगी पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

कट्टरपंथी या उपद्रव ओपेरा द्वारा बाधा को खत्म करना, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। उसे जरूर ईवा-आंतों के नेताओं की सामग्री रखें,चूंकि विषाक्त पदार्थों की आंतों के लुमेन से पेरिस्टाल्टिक्स की पोस्टऑपरेटिव अवधि में वसूली और रोगी और सर्जन के लिए सबसे उदास के साथ एंडोटॉक सात की बढ़ोतरी होगी। वर्तमान समय में, इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को नाक की चाल, गले, एसोफैगस और जेली-डॉक के माध्यम से आंत में एकीकृत माना जाना चाहिए; गैस्ट्रोस्टोमी, cepotomas या पीछे के पास के माध्यम से मदद के साथ। यह प्रो-कोड विषाक्त सामग्री को हटाने और ऑपरेशन के दौरान और पोस्टऑपरेटिव अवधि में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैन के प्रभाव को खत्म करता है।

सर्जरी को पूरा करना, सर्जन को इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या रोगी को धमकाता है पुनरावृत्ति अवरोध।यदि यह बहुत संभावना है, तो उसे ऐसे अवसर को रोकने के लिए उपाय करना चाहिए। एक उदाहरण की उपस्थिति में, आप एक सिग्मोइड आंत का एक सर्किट दे सकते हैं, जो डॉलीचोसिंसा में नोट करता है। तट का बचपन (कताई) गैर-पेटेंसी को समाप्त करता है, लेकिन बिल्कुल अपनी पुनरावृत्ति को बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह एक बार फिर बाद में पोस्टरेटिव अवधि में होता है। इसलिए, यदि यह रोगी (और इसकी आंतों) की स्थिति की अनुमति देता है, तो सिग्मोइड आंतों का विचारात्मक शोधन किया जाना चाहिए (कट्टरपंथी ऑपरेशन, इस राज्य की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त करना)। यदि यह असंभव है, तो सर्जन को कमजोर हस्तक्षेप का उत्पादन करना चाहिए: sobbers का विच्छेदन, जो आंतों के अग्रणी और निर्वहन जमा लाता है और मेसोसिग्मोप्लेशन या सिग्मोप्लेक्सियन को तोड़ने के लिए संभव बनाता है (कम वांछनीय होने के बाद, पतला आंत है बीटा में यह सीम के एक रबड़, और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन के साथ भरा हुआ है)। गैर-पासबिलिटी रिलेप्स की रोकथाम के लिए सर्जन के विशिष्ट कार्य इसके कारण पर निर्भर करते हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

गैर-निष्क्रियता के सर्जिकल उपचार के रणनीतिक कार्यों पर विचार करने के बाद, हम सामरिक के मुद्दों की ओर मुड़ते हैं, जो पहले चिकित्सीय कार्यों को हल करने के लिए तकनीकी तकनीकों का विवरण बताते हैं। आंत की गैर-बातचीत के साथ परिचालन हस्तक्षेप के मुख्य क्षणों को निम्नानुसार माना जा सकता है:

1. एनेस्थेटिक समर्थन।

2. सर्जिकल पहुंच।

3. यांत्रिक बाधा के कारण का पता लगाने के लिए पेट की गुहा का लेखा परीक्षा।

4. आंतों की सामग्री या उसके निर्वहन के मार्ग को बहाल करना।

5. आंतों के जीवन शक्ति का आकलन।

6. गवाही के अनुसार आंत की कमी।

7. इंटरचेस एनास्टोमोसिस का लगाव।

8. आंत का जल निकासी (इंट्यूबेशन)।

9. पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

10. ऑपरेटिंग रूम को बंद करना।

तीव्र आंतों में बाधा का परिचालन उपचार बताता है मांसपेशियों के आराम के साथ इंट्यूबेशन एंडोट्राचेल एनेस्थेसिया(संचालन के लिए एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन के विवरण के लिए, अध्याय III देखें)। एक विस्तृत मंझला लैप्रोटोमी बना दिया। यह पहुंचहस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के संशोधन के अलावा अधिकांश मामलों को सबमिट करने में आवश्यक है, अक्सर व्यापक पुन: ज़ेकन और इंट्यूबेशन, साथ ही पेट की गुहा के पुनर्वास और जल निकासी का उत्पादन करना आवश्यक है।

पेट की गुहा की शव को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, खासकर दोहराए गए पेट के संचालन के साथ (जो अक्सर चिपकने वाला आंतों में गैर-निष्क्रियता में होता है)। बेतरतीब क्षति और तेजी से पतला अग्रणी आंत के लुमेन के उद्घाटन, अक्सर सामने पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा हुआ है। पेट की गुहा और ओपेरा-घाव के प्रदूषण के कारण, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उच्च-रोगजनक उपभेद अत्यधिक आसानी से purulent peritonitis और सेप्टिक (अक्सर Anaerobic) के विकास के विकास के कारण एक दुर्लभ पेट की दीवार के phlegons है। इसलिए, पेट की गुहा को खोलने के लिए अधीनस्थ निशान के बाहर अधिमानतः है।

यातायात को निकालने के बाद (इसकी प्रकृति में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में लगभग सूखा करना संभव है: सीरस एक्सडेट बाधा की प्रारंभिक अवधि के लिए विशिष्ट है, आंतों की दीवार, गंदे भूरे रंग में रक्त परिसंचरण विकारों के रक्तस्राव के हेमोरेजिक सबूत - आंतों के नेक्रोसिस के बारे में) दोनों अनुप्रस्थ कोलन। ऐसा करने के लिए, 0.25% Novocaine समाधान के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

उदर गुहा का लेखा परीक्षाआंतों के गैर-निष्क्रियता और इसके कारण के सटीक स्थानीयकरण को प्रकट करना चाहिए। लगभग इस क्षेत्र के स्थान के बारे में आंतों की स्थिति द्वारा आंका जाता है: आंत की शुरूआत के लिए बाधा के ऊपर, गैस और तरल पदार्थ के साथ बह रहा है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य विभागों से अलग होती है (बगवो-साइनाटिक गंदे से -ब्लैक रंग), इंटेस्टीन को बचाने की स्थिति में पाया जाता है, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इसकी दीवारें मापने वाले नहीं होती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है बाधा जो गैर-अप्रत्याशितों के विकास के कारण विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर हो सकती है,यही कारण है कि पूरी आंत का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है: बोल्ट-निका से गुदा तक।

अक्सर, आंतों के लेखापरीक्षा, विशेष रूप से "लॉन्च" प्रभाव के साथ, फूला हुआ आंतों के लूप के कारण मुश्किल होती है, जो बीटल पेट की गुहा से बाहर हो जाती है। यह overized छोड़ने के लिए अस्वीकार्य है, इस तथ्य के कारण पेट की गुहा के बाहर बड़ी संख्या में तरल आंतों के लूप से भरा हुआ है, इस तथ्य के तहत, वे मेसेंटरी को काफी हद तक कस कर सकते हैं, जो रक्त परिसंचरण को बाधित करने के लिए और भी अधिक उत्तेजित है उनमे। आंत की ऑडिट करने की प्रक्रिया में, इसे बहुत सावधानी से स्थानांतरित किया जाना चाहिए, उन्हें एक तौलिया के साथ हॉट-से नमकीन में गीला किया जाना चाहिए। इसे पेट की गुहा में वापस खेलने के प्रयासों से गर्म किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे डिस्कनेक्टेड आंतों की दीवार हो सकती है। ऐसे मामलों में, यह मुख्य रूप से गैसों और तरल सह-उत्सुक से अग्रणी आंतों के जमा को खाली करने की सलाह दी जाती है। सही को पूरा करना सबसे अच्छा है दो-लिफ्ट जांच मिलर-एबोता के पारस्परिक प्रशासन द्वारा आंतों का इंट्यूबेशन,चूंकि आंतों की सामग्री की प्रगति समाप्त हो गई है। नाज़ॉइंटसाइनल इंट्यूबेशन पेट की गुहा के पर्याप्त लेखा परीक्षा की अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पोस्टऑपरेटिव अवधि में आंतों को खाली करने की अनुमति देता है।

निम्नानुसार एक नाज़ॉइंटस्टीन इंटू-बॉडी करें। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गले, एसोफैगस और पेट में नीचे नाक के स्ट्रोक के माध्यम से जांच करता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से कैप्चर करता है और छोटे वक्रकारों के साथ प्रचारित, इसे गेटकीपर के माध्यम से दो-टेप-क्रूर आंतों में विशेषता की नोक तक रखता है। इसके बाद, सहायक ट्रांसवर्स अर्धचालक को स्थानांतरित करता है और पकड़ता है, और सर्जन, जांच के अंत में palpatorically निर्धारित, इसे Kish-ku के स्पर्श में कम कर देता है (कभी-कभी इन उद्देश्यों के लिए यह एक संयोजन बंधन को फिर से सत्तर करना है)। फिर सर्जन, नानी - जांच पर छोटी आंत को बुलाता है, विमान को संचालित करने के लिए - बाधा से खुश होता है, और इसे समाप्त होने के बाद - ileocecal कोण (चित्र 7.5) के लिए। यह प्रक्रिया जांच संज्ञाहरण-लॉग की निरंतर फ़ीड के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि जांच व्यस्त नहीं हो सकती है और पेट या आंतों में अंगूठियां नहीं बदलती है। जांच के समीपवर्ती छेद पेट में जरूरी रूप से बंद होना चाहिए, न कि एसोफैगस में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा हुआ है। दूसरी तरफ, यदि सभी छेद आंत में स्थित हैं, तो एक खतरनाक पेट अतिप्रवाह हो सकता है। राडा में, इसमें अतिरिक्त (दूसरी) जांच शुरू करने के लिए मामले आवश्यक हो सकते हैं।

कीटाणुशोधन इंट्यूबेशन और डिटेक्शन डिटेक्शन करने के बाद, इसे खत्म करने के लिए शुरू किया गया है: उन्होंने स्पाइक्स पार किया, आउटलेट या डिसिनम को चालू किया। कुछ मामलों में अवरोधक necrotopility का उन्मूलन एंटरोटोमी द्वारा हासिल किया जाता है, दूसरों में - आंतों के शोधन की मदद से, बाईपास एनास्टोमोसिस या कोलोस्टिट को लागू करने के लिए।

बाधा के कारण को समाप्त करने के बाद आंत के कल्याण जीवन का मूल्यांकन करें,तीव्र आंतों में बाधा में यह सबसे कठिन कार्यों में से एक है, रोग का नतीजा सही समाधान पर निर्भर हो सकता है। अद्भुत साजिश के परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री केवल अवरोध और आंत के विघटन के उन्मूलन के बाद निर्धारित की जाती है।

आंत की व्यवहार्यता के मुख्य संकेतों को संरक्षित किया जाता है, गुलाबी रंग, पेस्टिस्टाल्टिक की उपस्थिति और मेसेंटरी के किनारे जहाजों की पल्सेशन की उपस्थिति होती है। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों के अपवाद के साथ, नोवोकेन के प्रस्तुत करने के 0.25% के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत के मेसेंटरी में पेश किया जाता है, यह नैपकिन के साथ चढ़ाया जाता है, जो गर्म भौतिक समाधानों से गीला होता है। 5-10 मिनट के बाद, साजिश का संदेह फिर से जांच करता है। आंतों की दीवार के नीले रंग के गायब होने, मेसेंटर के किनारे वाहिकाओं के एक अलग पल्सेशन की उपस्थिति और सक्रिय पेरिस्टाल्टिक्स की बहाली इसे व्यवहार्य बनाती है।

अविभाज्य आंतों को स्वस्थ ऊतकों के भीतर आराम किया जाना चाहिए।यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली में सबसे पहले दिखाई देते हैं, और सीरस कवर बाद में लाइन में चकित होते हैं और आंतों के व्यापक नेक्रोसिस में थोड़ा बदल सकते हैं, यह 30-40 सेमी लागू होने के अनिवार्य हटाने के साथ बनाया जाता है और 15-- आंतों के लूप जमा करने के 20 सेमी (अजीब ग्रूव, प्राप्तियों के क्षेत्र, या स्पष्ट गैंग्रे-नाक में परिवर्तन की सीमाओं से)। लंबी अवधि की बाधा के साथ, अधिक व्यापक शोधन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हमेशा अग्रणी विभाग का एक हटाने योग्य हिस्सा व्यापक रूप से दो गुना होना चाहिए। बाधा में आंतों के जीवन शक्ति के बारे में कोई भी संदेह ची-रर्गिका को सक्रिय कार्यों के लिए इच्छुक होना चाहिए, यानी, आंतों के शोधन के लिए। यदि इस तरह के संदेह व्यापक आंतों के विभाग को संदर्भित करते हैं, तो रोगी को हस्तांतरित नहीं किया जा सकता है, अगर रोगी को आंत के स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक हिस्से को हटाने तक ही सीमित किया जा सकता है, एनास्टोमोसिस आंत की आंत की ओर बढ़ता है, अग्रणी और विस्तार करता है । सामने की पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ सीमों द्वारा संरक्षित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में दिलचस्प सामग्री एक अनोखा जांच द्वारा निकाली जाती है। गहन टी-विकिरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के 24 घंटे बाद, रिलापारोटॉमी को संदिग्ध क्षेत्र का पुन: लेखा परीक्षा के लिए किया जाता है। अपनी व्यवहार्यता का लाभ कमाना (यदि आवश्यक हो, तो आंत का विद्रोह प्राप्त किया जाता है), आंतों के निकटवर्ती और दूरस्थ सिरों को एनास्टोमोसन।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका है विषाक्त सामग्री को हटा रहा है,जो अग्रणी विभाग और की-चोक के लूप में जमा होता है, जिसे स्वीकार किया गया है। यदि इंटेस्टीन अंतर्ज्ञान के (संशोधन के दौरान) का प्रदर्शन नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंतों को खाली करने वाला एक अनिश्चित जांच के माध्यम से हासिल किया जा सकता है, या अपनी सामग्री को खंडों में विभाजित करने के लिए प्लग करके। पेट की गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटोमिक छेद के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी ऐसे उन्माद के बिना, यह करना असंभव है। फिर, एक तेज सीम (क्षेत्र में हटाने के लिए) के केंद्र में एंटरोटोमी के माध्यम से, एक मोटी जांच दी जाती है।

ऑपरेशन खत्म सावधान पेट की गुहा को धोना और निकालना।आंत की exudate और necrotic तीव्रता की एक बड़ी संख्या के साथ (इसके शोधन के बाद) निम्नानुसार है नालीजितना संभव हो सके व्यक्त किए गए छोटे श्रोणि और क्षेत्र की गुहा! माप (उदाहरण के लिए, साइड चैनल)। निकटतम पोस्टऑपरेटिव अवधि में किश्त के पैक के संरक्षण को देखते हुए और अंडरन्रेशन के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, पूर्ववर्ती पेट की दीवार का घाव विशेष रूप से सावधानीपूर्वक, धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। सामान्य, गैर-कितने "8"-जैसे लवासान सीम के अलावा एपोन्यूरोसिस पर लागू करने की सलाह दी जाती है।

रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन। तीव्र आंतों की बाधा के साथ निकटतम पीओएस-ऑपरेटिंग अवधि की एक विशेषता आंतों की कार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, एसिड-बेस राज्य के विकार, गंभीर नशा का संरक्षण है। इसलिए, इन रोगजनक मोमेन-टोव को खत्म करने के उद्देश्य से सभी गतिविधियों, सर्जरी के दौरान पूर्ववर्ती अवधि में शुरू की गई, सर्जरी के बाद जारी रहना चाहिए। की-चोक की कार की रोकथाम और उपचार में बहुत महत्व है इसका डिकंप्रेशन है। यह मिलर-एबबॉट जांच के माध्यम से आंतों की सामग्री की लंबी आकांक्षा और कम हद तक, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए प्रभावी ढंग से हासिल किया जाता है। आकांक्षा, चुनिंदा आंत्र निर्जलीकरण के धोने और साधन के साथ संयुक्त, 3-4 दिनों के लिए, नशा में कमी और सक्रिय आंतों के पेरिस्टल की उपस्थिति के लिए किया जाता है। इस समय के लिए, रोगी माता-पिता पोषण पर है। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है।

आंतों के कार्य की बहाली पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार को बढ़ावा देती है। Anticholinesterase तैयारी (Prozerne, ulitid), gangliplockers (dicoline, dicolin, dicoline), उच्च रक्तचाप सोडियम उच्च रक्तचाप सोडियम, बर्नार्ड, सफाई और सिफॉन इकाइयों का उपयोग नगरपालिका मोटर-उपनाम को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है।

तीव्र आंतों के गैर-पारस्परिक योग्यता के बारे में संचालन करने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव पीयर में विकासशील सभी जटिलताओं में से 75% से अधिक संक्रमण (पेरिटोनिटिस, घाव suppuration, वायवीय) के साथ जुड़े हुए हैं।

यदि आपके पास तीव्र आंतों में बाधा है तो डॉक्टरों को क्या संपर्क करना चाहिए:

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वायरल हेपेटाइटिस टीटीवी।

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Gemohromatosis

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हेपेटोरनल सिंड्रोम (कार्यात्मक गुर्दे की विफलता)

हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा (आईसीसी)

गिंगिवाइटिस

हाइपरप्लेन

गन हाइपरट्रॉफी (आसंजन के फाइब्रोमैटोसिस)

हाइपरसिटेनोसिस (पीरियडोंटाइटिस आश्वासन)

खाद्य खाद्य डायवर्टिकुलस

डायाफ्राम (नीचे) के एसोफेजल छेद की हर्निया

विविध एसोफैगस खरीदा

पाचन तंत्र के संचालन में असफलता खतरनाक राज्यों का कारण बन सकती है। पेट की सर्जरी में ऐसे मामलों में से लगभग 3% आंतों में बाधा उत्पन्न करते हैं। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी जल्दी से विकसित होती है, उपस्थिति के कई कारण हैं। बीमारी के संकेतों की घटना के पहले 6 घंटों में पहले से ही रोगी की मौत का खतरा 3-6% है।

आंतों की रोकथाम का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पाचन तंत्र पर सामग्री या चिमस के आंदोलन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य बीमारी के नाम: इलियस, बाधा। आईसीडी -10 - के 56 का कोड। उत्पत्ति से, पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य- आंतों की ट्यूब की संरचना के विसंगतियों से संबंधित, जो गर्भ में उत्पन्न होता है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में प्राप्त किया। नवजात शिशु के 33% में, मेकोनिया द्वारा आंतों के छिद्रण के कारण पैथोलॉजी उत्पन्न होती है - मूल मल।
• माध्यमिक - प्राप्त बीमारी, बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होती है।

रुकावट के क्षेत्र के स्थान के संदर्भ में, पैथोलॉजी में 2 प्रकार हैं:

• कम- बड़ी आंत को टो करते हैं, 40% रोगी होते हैं।
• लंबा - सरल बाधा, 60% मामलों है।

विकास तंत्र के अनुसार, इलियस को ऐसी उप-प्रजाति में विभाजित किया गया है:

• ठग - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों में रक्त परिसंचरण परेशान है।
• बाधित- तब होता है जब आंतों को अवरुद्ध कर दिया जाता है।
• मिश्रित - इनमें इनवैगिनेशन (आंतों की ट्यूब का एक टुकड़ा दूसरे में पेश किया गया है) और चिपकने वाला बाधा: ऊतकों के मोटे निशान निकायों के साथ विकसित होता है।
• अंधव्यवस्थात्मक - आंतों की मांसपेशियों का हाइपरटोनस।
• पक्षाघात से ग्रस्त- आंतों की दीवारों के आंदोलन की ताकत कम या अनुपस्थित है।

पाचन तंत्र के कामकाज पर प्रभाव के अनुसार, पैथोलॉजी के 2 रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• पूर्ण - यह रोग पूरी तरह से प्रकट होता है, हिमस का आंदोलन असंभव है।
• आंशिक- आंतों के लुमेन को आंशिक रूप से संकुचित किया जाता है, रोगविज्ञान के लक्षण मिटा दिए जाते हैं।

प्रवाह की प्रकृति में, आंतों में बाधा में 2 रूप होते हैं:

• तीव्र - लक्षण तेजी से उठते हैं, दर्द मजबूत होता है, राज्य तेजी से खराब हो रहा है। रोगी की मृत्यु में पैथोलॉजी का यह रूप खतरनाक है।
• क्रोनिक - बीमारी धीरे-धीरे विकास कर रही है, कभी-कभी पुनरावृत्ति, कब्ज और दस्त वैकल्पिक दिखाई देती है। आंत को अवरुद्ध करते समय, पैथोलॉजी तीव्र कदम पर जाती है।

कारण

पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित तंत्र पर आधारित है:

• गतिशील - आंतों की मांसपेशियों में कमी की प्रक्रिया में विफलता। कॉलर कॉर्क दिखाई देते हैं जो लुमेन को दबाते हैं।
• यांत्रिक - बाधा कार्ट की गति के मार्ग पर बाधाओं की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। बाधा हिम्मत, समुद्री मील, झुकाव की सफलता बनाता है।
• संवहनी - यह तब विकसित होता है जब रक्त और ऊतक आंत में प्रवेश करने के लिए बंद हो जाता है: इंफार्क्शन होता है।

यांत्रिक

नेप्राइवर्स हामस (आंतों की सामग्री) में बाधाओं के कारण विकसित होते हैं, जो इस तरह के रोगों और शर्तों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं:

• कॉलरी और पित्त पत्थरों;
• छोटे श्रोणि और पेट के अंगों के ट्यूमर - आंतों की निकासी को निचोड़ें;
• विदेशी शरीर;
• आंतों का कैंसर;
• हर्निया का उल्लंघन;
• वोल्वुलस;
• निशान छड़, स्पाइक्स;
• इंटेस्टीन लूप्स, उनकी लड़ाई को विभक्ति या मोड़ो;
• इंट्रा-पेट का दबाव;
• एक लंबे भुखमरी के बाद अतिरंजना;
• बाधा - आंतों के लुमेन का अवरोध।

गतिशील

आंतों की गतिशीलता उल्लंघन के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है, जो 2 दिशाओं में होती है: स्पैम या पक्षाघात। इस तरह के कारकों के प्रभाव में मांसपेशी टोन बढ़ता है:

• विदेशी शरीर;
• कीड़े;
• गुर्दे, पित्ताशय की थैली में कोलिक;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• pleurisy;
• सैल्मोनेलोसिस;
• पेट की चोट;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• कार्ड और मस्तिष्क की चोट;
• मेसेंटरिया के जहाजों में रक्त विकार।

पैरिसियम या मांसपेशी पक्षाघात के साथ गतिशील आंतों में बाधा इस तरह के कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• पेट पर संचालन;
• मॉर्फिन की जहर, भारी धातुओं के लवण।

लक्षण

तीव्र रूप में वयस्कों और बच्चों में आंतों में बाधा के संकेत पैथोलॉजी चरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. प्रारंभिक अवधि - आइल की शुरुआत से पहले 12 घंटे। पेट प्रकट होता है, गुरुत्वाकर्षण, तेज दर्द, मतली की भावना।
2. इंटरमीडिएट - अगले 12 घंटे। पैथोलॉजी के संकेत, निरंतर दर्द, लगातार उल्टी, आंतों के शोर हैं।
3. देर से - टर्मिनल चरण, जो 2 दिनों के लिए उत्पन्न होता है। श्वास तेजी से होता है, तापमान बढ़ रहा है, आंतों में दर्द बढ़ाया जाता है। पानी खड़ा नहीं होता है, कुर्सी अक्सर नहीं होती है - आंत पूरी तरह से स्कोर किया जाता है। सामान्य नशा विकसित करता है, एकाधिक उल्टी प्रकट होती है।

आंतों में बाधा के मुख्य लक्षण कुर्सी का उल्लंघन करते हैं, पेट की सूजन, गंभीर दर्द, लेकिन पैथोलॉजी के अन्य संकेत क्रोनिक वर्तमान में दिखाई देते हैं:

• भाषा में पीला भड़क;
• डिस्पेना;
• सुस्ती, थकान;
• दबाव में कमी;
• tachycardia।

स्तन कैंसर में आंतों में बाधा एक खतरनाक स्थिति है जब इस तरह के पैथोलॉजी के लक्षण होते हैं:

• पित्त के साथ उल्टी;
• वजन घटना;
• बुखार;
• ऊपरी भाग में सूजन;
• त्वचा।

दर्द

रोगविज्ञान का यह संकेत तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है। दर्द के शुरुआती चरण में, स्थायी और नए होने के बाद, 10-15 मिनट के बाद हमले हैं।

यदि यह लक्षण बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है, तो एक एम्बुलेंस को कॉल करें - आंतों की गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई

मल

बीमारी का प्रारंभिक लक्षण, जो कम बाधा के बारे में बोलता है। यदि समस्या छोटी आंत में है, तो कुर्सी पहले दिन, कब्ज और दस्त वैकल्पिक में अक्सर होती है। पूर्ण निचले इलियस के विकास के साथ, काल बाहर जाने के लिए बंद हो जाता है। आंशिक - कब्ज स्थिरांक के साथ, शायद ही कभी दस्त होता है। बच्चों में, एक वर्ष से पहले, अक्सर आंतों की ट्यूब का एक हिस्सा दूसरे में एम्बेडेड होता है, इसलिए काएल में रक्त दिखाई देता है। वयस्कों में, इसकी उपस्थिति के लिए "एम्बुलेंस" कॉल की आवश्यकता होती है।

वोमोट

यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। बीमारी के शुरुआती चरण में गैस्ट्रिक द्रव्यमान हैं। उल्टी के बाद, लगातार, एक पीले या भूरे रंग की छाया, एक सड़ा हुआ गंध होती है। अक्सर यह छोटी आंत की बाधा और गिरने वाले लोगों को प्राप्त करने के प्रयास का संकेत है। मोटी को नुकसान के साथ - रोगी उल्टी है, उल्टी शायद ही कभी होता है। बाद के चरणों में, यह नशा के कारण महंगा है।

गाजा

लक्षण मल, तंत्रिका अंत के पारियों और आंतों के लूप के विस्तार के ठहराव का कारण बनता है। 80% रोगियों में पेट में गैसों की मौत हो जाती है, इलियस के स्पास्टिक रूप के दौरान, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। संवहनी के साथ - आंत की पूरी सतह पर, यांत्रिक के साथ - अग्रणी लूप के क्षेत्र में। वर्ष के तहत बच्चे गैस बाहर नहीं जाते हैं, गंभीर पेट दर्द उत्पन्न होता है। बच्चा अक्सर जार, रोना, खाने से इंकार कर देता है, बुरी तरह से सोता है।

लक्षण Valya

आंतों की निष्क्रियता के विकारों के निदान में, रोग विज्ञान के 3 नैदानिक \u200b\u200bसंकेत अनुमानित हैं:

• अवरोध के क्षेत्र में, पेट लिया जाएगा, इसकी विषमता है;
• पेट की दीवार में कमी स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है;
• सूजन के क्षेत्र में आंतों के लूप को महसूस करना आसान है।

जटिलताओं

जब आंतों से लंबे समय तक कोई गाड़ी नहीं होती है, तो वे शरीर को विघटित और जहर देते हैं। माइक्रोफ्लोरा का संतुलन परेशान है, रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई देता है। वे विषाक्त पदार्थों को हाइलाइट करते हैं जो रक्त में अवशोषित होते हैं। सिस्टमिक नशा विकसित करता है, विनिमय प्रक्रियाओं की विफलता शायद ही कभी होती है।

बिना वृद्धि के इलस के 30% से अधिक रोगी

इस तरह के राज्यों के कारण मृत्यु आती है:

• सेप्सिस - रक्त संक्रमण;
• पेरिटोनिटिस;
• निर्जलीकरण।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसीस्टिटिस, बॉडी अल्सर, गुर्दे की कोलिक और एक्टोपिक गर्भावस्था से आंतों में बाधा के निदान और अलगाव के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट की जांच इस तरह की विधियों द्वारा की जाती है:

• श्रवण - आंतों के प्रारंभिक चरण में आंतों की गतिविधि को बढ़ाया जाता है, एक स्प्रूस शोर (स्काइवोव का लक्षण) होता है। बाद में पेरिस्टलिज्म कमजोर पड़ता है।
• टक्कर- डॉक्टर बाधा के साथ पेट की दीवार बंद कर देता है, टिम्पांटाइटिस और सुस्त ध्वनि बताती है।
• टटोलने का कार्य - शुरुआती अवधि में वैल्या का एक लक्षण है, देर से - सामने पेट की दीवार तनावपूर्ण है।
• रेडियोग्राफ़- पेट की गुहा में, आंतों के मेहराब फुलाए गए गैस दिखाई दे रहे हैं। तस्वीर में पैथोलॉजी के अन्य संकेत: क्लैंपर के क्लैंप (तरल पर गुंबद), अनुप्रास आवंटन। बीमारी का चरण आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• colonoscopy - पूरी तरह से पेश की गई जांच का उपयोग करके कोलन का अध्ययन करना। विधि इस क्षेत्र की बाधा का कारण बताती है। प्रक्रिया के दौरान पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, उपचार किया जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड - ट्यूमर का खुलासा करता है, सूजन की फॉसी, एपेंडिसाइटिस, कोलिक के साथ इलियस का अंतर निदान आयोजित करता है।

सर्जरी के बिना उपचार

रोगी की रोगविज्ञान के पुराने प्रवाह में, रोगी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा कर रहा है।

जल्द ही आने से पहले, रेचक न लें, एनीमा न करें

उपचार के व्यवहार:

• नशा को हटा दें;
• आंतों को साफ करें;
• पाचन तंत्र में दबाव कम करें;
• आंतों के पेरिस्टल्टिक्स की उत्तेजना का संचालन करें।

विसंपीड़न

आंतों की सामग्री का लेखा परीक्षा मिलर की जांचबॉट का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नाक के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है, स्पाइक्स समय का विस्तार होता है। हिमस चूषण हर 2-3 घंटे किया जाता है। प्रक्रिया 50 वर्षों तक बच्चों और वयस्कों में संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभागों के इलियस में प्रभावी है।

colonoscopy

आंतों के ट्यूब के संकुचित हिस्से में उस स्टेंट को सम्मिलित करते हैं जो इसे फैलाता है। प्रक्रिया के बाद इसे हटा दिया जाता है। डॉक्टर एक गुदा मार्ग के माध्यम से पहुंच का उपयोग करता है, काम को एंडोस्कोपिक उपकरण किया जाता है। शुद्धिकरण तेजी से आंशिक बाधा के साथ प्रभावी ढंग से है। 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एनीमा

एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से वयस्कों को स्वच्छ तरल पदार्थ के बाहर निकलने से पहले कुछ दृष्टिकोणों में 10-12 लीटर गर्म पानी के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। निचले आंतों के विभागों को शुद्ध करने के लिए सिफोनस एनीमा किया जाता है। गैस के नेतृत्व में 20 मिनट के लिए ट्यूब को एक गुदा छेद में छोड़ दिया जाता है। एनीमा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को अनलोड करता है, जो विदेशी निकाय के कारण बाधा में प्रभावी होता है। प्रक्रिया गुदा, छिद्रण, रक्तस्राव के ट्यूमर में नहीं की जाती है।

आंतों में बाधा के लिए दवाएं

वयस्कों और बच्चों में इलियस के रूढ़िवादी उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं:

• Antispasmodic एजेंट (Papaverin, लेकिन-SHPA) - आंतों की मांसपेशियों को आराम करें, पेरिस्टाल्टिक्स में सुधार, दर्द से छुटकारा पाएं।
• Anticoagulants (हेपेरिन)- पोत थ्रोम्बिसिस के दौरान बाधा के शुरुआती चरण में निर्धारित रक्त को पतला करें।
• थ्रोम्बोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज) - क्लॉमस अवशोषित, इंजेक्शन योग्य का उपयोग किया जाता है।
• होलिनोमिमेटिक्स (प्रीज़ेरो)- मांसपेशी parelis, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करना।
• एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)- दर्द को तुरंत हटा दिया जाता है, एक तेल दिमागी ऊतक में पेश किया जाता है।

Reforgean

उपकरण शरीर में पानी बांधता है, रक्त चिपचिपापन को कम करता है, इसके परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। Reforgenous में एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है, जो infusions के समाधान के रूप में उत्पादित होता है। प्रभाव जल्दी होता है, 5-6 घंटे बनी रहती है। दवा शायद ही कभी उल्टी, पैरों की सूजन, पीठ दर्द का कारण बनती है। विरोधाभास:

• उच्च रक्तचाप;
• निराशाजनक दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• 10 साल से कम उम्र की उम्र।

पापवरिन

दवा चिकनी मांसपेशियों के स्वर को आराम देती है, दर्द की शक्ति को कम करती है और आंतों द्वारा हिमाचल के आंदोलन को सुविधाजनक बनाता है। पैपावरिन गोलियों, मोमबत्तियों और इंजेक्शन समाधान के रूप में जारी किया जाता है। प्रभाव 10-15 मिनट के बाद होता है, साधनों की खुराक के आधार पर, 2 से 24 घंटे तक रहता है। शायद ही कभी दवा दबाव कम कर देता है, उनींदापन, मतली, कब्ज का कारण बनता है। विरोधाभास:

• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• आंख का रोग;
• 65 वर्ष से अधिक आयु के 65 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछले छह महीनों में कार्ड और मस्तिष्क की चोट।

हेपेरिन

दवा प्लेटलेट ग्लूइंग को कम करती है और रक्त जमावट को धीमा कर देती है। इंजेक्शन के बाद, 30 मिनट के बाद इंट्रामस्क्यूलर प्रभाव होता है और 6 घंटे बनी रहती है। अंतःशिरा दवा 4 घंटे काम करता है। हेपेरिन इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है। उपचार में, रक्तस्राव बढ़ने का जोखिम बढ़ता है, एक एलर्जी प्रतिक्रिया की संभावना है। विरोधाभास:

• उच्च रक्तचाप;
• अल्सर पेट।

Streptokinaza

दवा प्लास्मिन में रक्त के थक्के के रूपांतरण की उत्तेजना के माध्यम से रक्त के थक्के को भंग करती है। Infusions के लिए एक समाधान के रूप में उत्पादित। प्रभाव 45 मिनट के बाद होता है, दिन के लिए बनाए रखा जाता है। दवा में बड़ी संख्या में contraindications है, इसका उपयोग 75 वर्ष से अधिक उम्र के पुराने लोगों और anticoagulants के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। विपरित प्रतिक्रियाएं:

• खून बह रहा है;
• एलर्जी के स्थानीय लक्षण - दांत, खुजली, सूजन;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• प्रशासन के स्थान पर हेमेटोमा।

लोक उपचार

कार्यात्मक पुरानी बाधा के साथ, घर पर उपचार किया जाता है और गैर पारंपरिक दवा के लिए व्यंजनों का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर के साथ चिकित्सा की योजना पर चर्चा करें: यह नुकसान पहुंचा सकता है।

आंतों के पेरिस्टाल्टिक्स में सुधार, सूजन से छुटकारा पाएं और ऐसे जड़ी बूटियों के मल को नरम करें:

• buckthorn छाल;
• सौंफ;
• कैमोमाइल;
• toadflax;
• सेंट जॉन का पौधा

इस उपकरण के उपचार में, प्रति दिन 1.5-2 लीटर पानी पीएं - यह पेट दर्द को रोक देगा। मुख्य नुस्खा: कॉफी ग्राइंडर में लिनन बीज के 100 ग्राम पीसकर, ठंडे दबाए गए जैतून का तेल डालें। सप्ताह पर जोर दें, इसे दिन में एक बार मिलाएं या कंटेनर को हिलाएं। 1 बड़ा चम्मच लें। एल 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार खाने से पहले आधे घंटे तक।

चुक़ंदर

जड़ की जड़ को साफ करें, ठंडे पानी से भरें और ढक्कन के नीचे नरम से पहले 1.5-2 घंटे उबाल लें। स्टोडिटा बड़ा है, 1 चम्मच जोड़ें। हर 100 ग्राम व्यंजनों के लिए वनस्पति तेल और शहद। सुबह और शाम को 1 बड़ा चम्मच खाया। एल यह मिश्रण। बाधा के लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए उपचार का संचालन करें। हर 2-3 दिनों में एक नया हिस्सा तैयार करें।

बकथॉर्न छाल

1 बड़ा चम्मच भरें। एल आधा लीटर कच्ची सामग्री। 30 मिनट के ढक्कन के नीचे मध्यम गर्मी पर गर्म, समय पर जोर दें। सही डेकोक्शन, 1 चम्मच पीएं। भोजन के बीच 5-6 बार / दिन। उपकरण में एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, इसलिए जब पेट में अप्रिय महसूस होता है, तो अपने आवेदन की आवृत्ति को 3-4 बार / दिन तक कम करता है। पाठ्यक्रम उपचार - 10 दिन। बच्चों की पपड़ी की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन तब किया जाता है जब चिकित्सा के परिणामस्वरूप परिणाम नहीं होता है, तीव्र रूप या इलियस में पैथोलॉजी आय छोटी आंत, पित्त पत्थरों, नोड्स के धुंध से जुड़ी होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप के साथ, ऐसे कार्य किए जाते हैं:

• विसरोसोलिसिस - आसंजन का विच्छेदन;
• disinvagination;
• स्प्लिट नोड;
• नेक्रोसिस के क्षेत्र को हटा रहा है।

एंटरोटोमी

ऑपरेशन के दौरान, सामने पेट की दीवार को इलेक्ट्रिक चाकू या स्केलपेल से विच्छेदन किया जाता है और पतली आंत खोलती है। सर्जन इसे एक लूप के साथ निकालता है, विदेशी शरीर को हटा देता है और सीम लगाता है। आंत के गोंद की संकुचन नहीं होती है, इसकी लंबाई नहीं बदली जाती है, पेरिस्टलिस्टिक परेशान नहीं होता है। रोगी 3-10 दिनों के लिए अस्पताल में रहता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, ऑपरेशन छोटा है और शायद ही कभी ऐसी जटिलताओं को उत्पन्न करता है:

• पेट की गुहा की सूजन;
• सीम की विसंगति।

ऑपरेशन के दौरान, अंग का हिस्सा हटाएं। तकनीक को एक डुओडेनम, पतला, जहाजों के थ्रोम्बोसिस के दौरान एक सिग्मोइड आंत, वंचित हर्निया, ट्यूमर के दौरान लागू किया जाता है। ट्यूब की अखंडता स्वस्थ ऊतकों के क्रॉसलिंकिंग के माध्यम से बहाल की जाती है। मनोरंजन किसी भी बाधा के लिए प्रभावी है, लेकिन कई minuses है:

• रक्त वाहिकाओं को नुकसान- यह लैपटेरैटिक हस्तक्षेप के दौरान होता है।
• संक्रमण या सीम की सूजन- खुली संचालन तकनीक के साथ।
• द्वितीयक रुकावट - शोधन क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गठन के कारण।
• दीर्घावधि अवधि- 1-2 साल।

आंतों में बाधा के साथ आहार

सर्जरी के 1-2 सप्ताह बाद और पैथोलॉजी के पुराने रूप में, ऐसे सिद्धांतों के साथ भोजन बदलें:

• शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें।
• उबला हुआ और स्थिर सब्जियां, फल, कम वसा वाली मछली, आहार में चिकन दर्ज करें। कुटीर चीज़ 0-9%, compotes और kisins का उपयोग करें। क्रुप से दलिया, गोल चावल, अनाज के लिए वरीयता देते हैं। पानी पर काशी फोड़ा।
• ऑपरेशन के बाद पहले महीने में रगड़ भोजन का उपयोग करें और जब बाधा बढ़ रही है।
• 100-200 ग्राम के हिस्सों में 6-7 बार / दिन खाएं।
• 5 ग्राम / दिन तक नमक कम करें।
• हर दिन, उबले हुए या बेक्ड कद्दू, बीट का उपयोग करें, उन्हें शहद या वनस्पति तेल के साथ मिलाएं।

आंतों की निष्क्रियता में व्यवधान में, आहार से निम्नलिखित उत्पादों को हटा दें:

• सेब, गोभी, मशरूम;
• कन्फेक्शनरी;
• तेज, मसालेदार, नमक व्यंजन;
• ताजा बेकरी;
• क्रीम, खट्टा क्रीम;
• दूध;
• बाजरा, जौ;
• वसा मांस।

निवारण

आंतों की निष्क्रियता के विकारों को रोकने के लिए, इन सिफारिशों का पालन करें:

• पेट की चोटों के साथ एक डॉक्टर से संपर्क करें;
• समय पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारी का इलाज करें;
• सही ढंग से फिट;
• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें;
• रसायनों, भारी धातुओं के साथ काम करते समय सुरक्षा तकनीकों का निरीक्षण करें;
• फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धोएं;
• पिघला हुआ आक्रमणों के इलाज का पूरा कोर्स नीचे आएं;
• पेट क्षेत्र पर ऑपरेशन के बाद, आसंजनों को रोकने के लिए सही पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करें।

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लक्षण

1. कीविल का लक्षण - पर्क्यूशन के साथ आप एक फैला हुआ आंतों के लूप पर एक धातु टिने के साथ एक टाम्पैनिक ध्वनि सुन सकते हैं।

Kivule का लक्षण तीव्र आंतों की बाधा की विशेषता है।

2. एक गिरने वाली बूंद (एम विल्म्स) का विल्म्स लक्षण तरल की गिरती बूंद की आवाज, आंतों के अवरोध में पेरिस्टल्टीटिक्स के शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृढ़ रूप से निर्धारित की गई।

3. "स्लाइस का शोर", i.p.sklyarov (1 9 23) द्वारा वर्णित। यह लक्षण पेट की दीवार के प्रकाश साइड कंस्यूशन पर पाया जाता है, जिसे पेट में स्थानीयकृत या निर्धारित किया जा सकता है। इस घटना की उपस्थिति तरल और गैस से भरे एक उत्कृष्ट पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करती है। मैथ्यू (मैथ्यू) ने नमूना क्षेत्र के तेज़ पर्क्यूशन के साथ छिड़काव के शोर की उपस्थिति का वर्णन किया। कुछ लेखक इलस की घोंसले के संकेत से एक स्पलैश शोर की उपस्थिति पर विचार करते हैं और इसे खोजते समय, आपातकालीन संचालन माना जाता है।

4. रिओविंग लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब बाएं Iliac क्षेत्र में पैल्पेशन और एक साथ कोलन के उतरने वाले विभाजन पर गैसों के दबाव को दबाकर इल्यूकोक्यूलर क्षेत्र में प्रेषित किया जाता है, जो दर्द के साथ होता है।
रोविंग के लक्षण का कारण: इंट्राबुड दबाव और सूजन परिशिष्ट की अंतःक्रियाशीलता की जलन का पुनर्वितरण होता है
5. Sitkovsky का लक्षण: एपेंडिसाइटिस का संकेत; आयुरोधी क्षेत्र में बाईं ओर रोगी की स्थिति के साथ, दर्द प्रकट होता है।

Sitkovsky के लक्षण का कारण: इन्फ्लोमेड परिशिष्ट के जजुएर को खींचने के परिणामस्वरूप इंटरेरिसेप्टर्स की जलन
6. लक्षण Bartaye-Michelson: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; बाईं ओर की स्थिति में वृद्धि, एक अंधे आंत के झुकाव में पेंटिंग।

Filatova, Barteese के लक्षण का कारण - Michelson: Apandix Mesenter तनाव

7. रास्पान्स्की के लक्षण का विवरण - दाहिने iliac क्षेत्र में पर्क्यूशन में दर्द।
रास्पान्स्की के लक्षण का कारण: सूजन परिशिष्ट के रिसेप्टर्स की जलन

8. कुलेन लक्षण - नवल के चारों ओर त्वचा के सीमित साइनोसिस; यह तीव्र अग्नाशयशोथ में मनाया जाता है, साथ ही जब पेट की गुहा में रक्त को क्लस्टर करना (अधिक बार जब एक्टोपिक गर्भावस्था होती है)।

9. टर्नर सुनने का लक्षण पक्षों पर subcutaneous bokes का उद्भव है। यह लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ में कचरा हेमोरेज के 6-24 महीने बाद प्रकट होता है।

10. डारिमल का लक्षण आंख स्लॉट का विस्तार है, जो ऊपरी शताब्दी और आईरिस के बीच एक सफेद पट्टी की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति को प्रकट करता है, जो मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण होता है, जिससे पलक उठाया जाता है।

रिलेप्स का लक्षण विषम विषाक्त गोइटर की विशेषता है।

11. माओ - रॉबसन लक्षण (पैनक्रिया पॉइंट पर दर्द) बाएं किनारे-स्पाइन कोण (पैनक्रिया की सूजन के साथ) के क्षेत्र में दर्द से निर्धारित होता है।

12. पुनरुत्थान का लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; सामने की पसली की दीवार (शर्ट के शीर्ष पर) तेजी से हथेली के साथ रोगी के नीचे दाएं पसली के किनारे से दर्द होता है।

13. ब्रश-ब्लम्बरग का लक्षण: सामने की पेट की दीवार पर नरम दबाव के बाद, उंगलियां तेजी से होती हैं। पेरिटोनियम की सूजन के साथ, दर्द होता है जब उस पर दबाए जाने की तुलना में पेट की दीवार से हाथ की पड़ताल करते समय बड़ा होता है।

14. सीईआरए का लक्षण (1): Cholecystitis का एक संकेत; सही हाइपोकॉन्ड्रियम के पैल्पेशन के दौरान इनहेल के साथ दर्द।

15. पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में लक्षणों में लक्षणों का लक्षण

16. मर्फी का लक्षण: एक संकेत के बारे में। Cholecystitis; पीठ की स्थिति में रोगी; बाएं हाथ का ब्रश स्थित है ताकि अंगूठे को पसलियों के नीचे समायोजित किया जा सके, लगभग पित्ताशय की थैली के बिंदु पर। शेष उंगलियां पसलियों के किनारे के किनारे हैं। यदि आप रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं, तो वह अपने अंगूठे के नीचे तीव्र पेट दर्द के कारण शीर्ष पर पहुंचने के बिना बाधित होगा।

17. ऑर्टनर का लक्षण: एक संकेत के बारे में। Cholecystitis; पीठ की स्थिति में रोगी। दाईं ओर किनारे चाप के किनारे पर हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द से निर्धारित होता है।

18. मुसी-जॉर्जिवस्की का लक्षण (फेरिकिक लक्षण): एक संकेत के बारे में। Cholecystitis; सामने के पैरों के बीच clavicle पर एक उंगली के साथ दबाए जाने पर दर्द। एससीएम।

19. लागोफथम (ग्रीक से। लागोस - हरे, ओप्थाल्मोस - आई), हरे आंख, मांसपेशियों की कमजोरी (आमतौर पर चेहरे तंत्रिका के घाव का एक संकेत) के कारण पलकों का अपूर्ण बंद है, जिसमें कवर करने का प्रयास किया गया है आंख आंखों की शारीरिक मोड़ के साथ है, आंख क्रीम की आंख केवल एक प्रोटीन म्यान (बेल लक्षण) पर कब्जा करती है। लागोफाल्म कॉर्निया और कंजाक्तिवा की सूखने और उनके अंदर सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

चेहरे तंत्रिका के घाव का कारण लागोफाल-एमए के विकास की ओर अग्रसर होता है, आमतौर पर न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस, साथ ही इस तंत्रिका को दर्दनाक नुकसान, विशेष रूप से न्यूरिन VIII पर संचालन की प्रक्रिया में

क्रेनियल नर्व। पलकों पर चढ़ने में असमर्थता को कभी-कभी गंभीर रूप से बीमार लोगों में देखा जाता है, खासकर युवा बच्चों में।

एक पैरालिटिक लागोफथलमा की उपस्थिति या किसी अन्य कारण से आंखों को बंद करने में असमर्थता के लिए संभावित आंखों की क्षति को रोकने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है, इसके पहले अपने कॉर्निया (कृत्रिम आंसू, एंटीसेप्टिक बूंदों और आंखों के संयोजन पर मलम)। यदि आवश्यक हो, जो विशेष रूप से सूखी आंखों (xerofthalmia) के साथ चेहरे तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने की संभावना है, यह eyelid - blefaroraphia के अस्थायी सिलाई के लिए उपयुक्त हो सकता है।

20. वैल्या का लक्षण: आंतों में बाधा का संकेत; स्थानीय मौसमवाद या समीपवर्ती आंतों के विभाग का प्रलोभन। वैल (1833-18 9 0) - जर्मन सर्जन।

21. ग्रीफ का लक्षण, या एक शताब्दी देरी, थायरोटॉक्सिसोसिस के मुख्य संकेतों में से एक है। यह आंखों को कम करने के दौरान शीर्ष सदी की अक्षमता में व्यक्त किया जाता है। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, एक उंगली, एक पेंसिल या दूसरे रोगी की आंख के स्तर के विषय को लाने के लिए जरूरी है, और उसके बाद इसे कम करें, उसकी आंखों के आंदोलन को देखकर। यह लक्षण खुद को प्रकट करता है, जब आंखों को स्थानांतरित करते समय, पलक के किनारे के बीच की किताब और सींग का खोल के किनारे एक स्क्लेरा की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जब एक पलक दूसरे की तुलना में धीमा हो जाता है या दोनों सदियों धीरे-धीरे गिरते हैं एक ही समय कांपना (ग्रीफ और दो तरफा pectoose के लक्षण की परिभाषा देखें)। सदी का प्रतिधारण ऊपरी पलक में मुलर की मांसपेशियों के पुरानी संकुचन के कारण है।

22. केर्ता का लक्षण पैनक्रिया बॉडी के स्थान क्षेत्र में दर्द और प्रतिरोध की उपस्थिति है (नाभि के ऊपर 6-7 सेंटीमीटर से epigastrics में)।

केर्त का लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है।

23. अनुकरणीय (पीएसओ-लक्षण) का लक्षण: पुरानी एपेंडिसाइटिस का संकेत; एक उठाए गए दाहिने पैर के साथ ileocecal क्षेत्र में palpation के दौरान दर्द को मजबूत करना।

^ व्यवहारिक गुण

1. 
   रक्त समूह प्रणाली में संगतता के लिए नमूना (एक विमान पर)

नमूना एक गीली सतह के साथ एक टैबलेट पर उत्पादित किया जाता है।

1. टैबलेट लेबल किया गया है, जिसके लिए पूर्ण नाम इंगित करता है। और प्राप्तकर्ता रक्त समूह, एफएमओ। और रक्त दाता समूह और रक्त के साथ कंटेनर संख्या।

2. रक्त-बीमाकृत प्राप्तकर्ता के साथ टेस्ट ट्यूब से पिपेट सीरम का ख्याल रखना और टैबलेट 1 (100 μl) पर 1 बड़ी बूंद लागू करें।

3. एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग ट्यूब सेगमेंट से, जो इस रोगी को ठीक से संक्रमण के लिए तैयार किया जाता है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के एक छोटी बूंद (10 μl) ले लो और प्राप्तकर्ता के सीरम के बगल में लागू होता है (सीरम और एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात 10: 1)।

4. बूंदों को एक ग्लास स्टिक द्वारा उत्तेजित किया जाता है।

5. निरंतर स्वायण टैबलेट के साथ, 5 मिनट की प्रतिक्रिया देखें। इस समय के बाद, सोडियम क्लोराइड समाधान के 1-2 बूंदों (50-100 μl) को जोड़ा जाता है, 0.9%।

एक बूंद में प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है।

ए) एक सकारात्मक परिणाम (+) लाल रक्त कोशिकाओं के agglutination में व्यक्त किया जाता है, agglutinates छोटे या बड़े लाल समेकन के रूप में नग्न आंखों के लिए दृश्यमान हैं। रक्त असंगत है, अतिप्रवाह करना असंभव है! (चित्र 1 देखें)।

चित्रा 1. रक्त प्राप्तकर्ता और दाता असंगत

बी) एक नकारात्मक परिणाम (-) के साथ, ड्रॉप एक सजातीय रूप से लाल रंग में चित्रित रहता है, agglutinates में इसका पता नहीं लगाया जाता है। दाता का खून प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 2 देखें)।

चित्रा 2. प्राप्तकर्ता रक्त के साथ दाता रक्त संगत

3.2। व्यक्तिगत सिस्टम संगतता आरएच पर नमूने

3.2.1। 33% polyglyukin समाधान का उपयोग कर नमूना संगतता

शोध करने के लिए प्रक्रिया:

1. अनुसंधान के लिए, एक परीक्षण ट्यूब (अपकेंद्रित्र या किसी अन्य, कम से कम 10 मिलीलीटर की क्षमता के साथ) लें। टेस्ट ट्यूब लेबल की गई है, जिसके लिए पूर्ण नाम इंगित करता है। और रक्त प्राप्तकर्ता का एक समूह, और एक दाता, रक्त के साथ एक कंटेनर संख्या।

2. ट्यूब से रक्त परीक्षण की खोज के साथ, सावधानीपूर्वक पिपेट सीरम लें और टेस्ट ट्यूब के नीचे 2 बूंदें (100 μl) बनाएं।

3. एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग ट्यूब सेगमेंट से, जो इस रोगी को ठीक से ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार किया जाता है, उसी ट्यूब में दाता एरिथ्रोसाइट्स के एक बूंद (50 μl) लेते हैं, 1 बूंद (50 μl) 33% polyglyukin समाधान जोड़ें।

4. टेस्ट ट्यूब की सामग्री को हिलाने से उत्तेजित हो जाती है और फिर धीरे-धीरे धुरी के साथ घूमती है, लगभग क्षैतिज स्थिति में झुकाव होती है ताकि सामग्री अपनी दीवारों पर बढ़ रही हो। यह प्रक्रिया पांच मिनट के भीतर की जाती है।

5. पांच मिनट बाद, भौतिक ट्यूब के 3-5 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। ठोस। ट्यूबों की सामग्री 2-3 गुना ओवरलैपिंग ट्यूबों (हिलाने नहीं!)

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या:

नतीजा ध्यान में रखता है, परीक्षण ट्यूबों को नग्न आंखों के साथ या एक आवर्धक ग्लास के साथ प्रकाश में ब्राउज़ करता है।

यदि एक प्रबुद्ध या पूरी तरह से ब्लीचड तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ निलंबित या बड़े लाल गांठों के रूप में ट्यूब में agglutination देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का खून प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत नहीं है। आप अतिप्रवाह नहीं कर सकते!

यदि परीक्षण ट्यूब समान रूप से चित्रित होता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना थोड़ा ओपलेसेंट तरल - इसका मतलब है कि दाता का खून सिस्टम रीसस और अन्य चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रणालियों के एंटीजन के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।

चित्रा 3. रीसस सिस्टम में संगतता के लिए नमूने के अध्ययन के परिणाम (33% पॉलीग्लुकिन समाधान और 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके)

3.2.2। 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके संगतता के लिए नमूना

उपयोग से पहले जेलाटिन समाधान सावधानी से देखा जाना चाहिए। क्लाउडिंग या फ्लेक्स की उपस्थिति के साथ-साथ टी + 4 0 एस पर स्वाद गुणों का नुकसान ... + 8 0 एस जिलेटिन उपयुक्त नहीं है।

शोध करने के लिए प्रक्रिया:

1. परीक्षण ट्यूब का पता लगाने के लिए (कम से कम 10 मिलीलीटर की क्षमता)। टेस्ट ट्यूब लेबल किया गया है, जिसके लिए वे एफओ को इंगित करते हैं, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त का समूह, रक्त के साथ कंटेनर संख्या।

2. एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग ट्यूब के सेगमेंट से, जो कि इस रोगी को ठीक से संक्रमण के लिए तैयार किया जाता है, ट्यूब में पेश करने वाले दाता एरिथ्रोसाइट्स के एक बूंद (50 μl) लेते हैं, 2 बूंदें (100 μl) 10% जोड़ें जेलाटिन-गर्म समाधान एक पानी के स्नान में +46 0 एस के तापमान पर प्रकाश में गर्म हो गया ... + 48 0 सी। परीक्षण ट्यूब से प्राप्तकर्ता के खून से सावधानीपूर्वक पिपेट सीरम लें और 2 बूंदें बनाएं (100 μl) टेस्ट ट्यूब के नीचे।

3. ट्यूब की सामग्री हलचल के लिए हिलती है और 15 मिनट या थर्मोस्टेट के लिए एक पानी के स्नान (टी + 46 0 एस ... + 48 0 एस) पर रखी जाती है (टी + 46 0 एस ... + 48 0 45 मिनट के लिए।

4. ऊष्मायन अंत के बाद, परीक्षण ट्यूब हटा दी जाती है, 5-8 मिलीलीटर भौतिक जोड़ा जाता है। समाधान, परीक्षण ट्यूब की सामग्री एक-दो गुना ज़ीपर द्वारा उत्तेजित होती है और अध्ययन के परिणाम का मूल्यांकन करती है।

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या।

नतीजा ध्यान में रखता है, परीक्षण ट्यूबों को नग्न आंख के साथ या एक आवर्धक ग्लास के माध्यम से प्रकाश में ब्राउज़ करता है, और फिर माइक्रोस्कोपिक द्वारा ब्राउज़ करता है। ऐसा करने के लिए, ट्यूब की सामग्री की एक बूंद स्लाइड पर रखी जाती है और एक छोटे आवर्धन के तहत देखी जाती है।

यदि एक प्रबुद्ध या पूरी तरह से निर्वहन तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ निलंबित या बड़े लाल गांठों के रूप में ट्यूब में agglutination देखा जाता है - इसका मतलब है कि दाता का खून प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत है और इसे बहाना नहीं चाहिए।

यदि टेस्ट ट्यूब समान रूप से चित्रित होता है, तो एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना थोड़ा ओपलेसेंट तरल - इसका मतलब है कि दाता का खून रीसस और अन्य चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रणालियों के एंटीजन के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र देखें 3)।
3.3। जेल परीक्षण में संगतता के लिए नमूना

नमूने के जेल परीक्षण में सेट करते समय, संगतता तुरंत एवीओ प्रणाली (तटस्थ माइक्रोबिर्का में) और रीसस सिस्टम (कॉम्ब्स माइक्रोब्रम में) पर संगतता के लिए नमूना के माध्यम से संगतता की जाती है।

शोध करने के लिए प्रक्रिया:

1. अनुसंधान से पहले, नैदानिक \u200b\u200bमानचित्रों का परीक्षण करें। जेल में भारित बुलबुले होने पर कार्ड का उपयोग न करें, माइक्रोब्रोबिड में सतह पर तैरनेवाला नहीं होता है, जेल की मात्रा या इसकी क्रैकिंग में कमी होती है।

2. माइक्रोबायरोस साइन (प्राप्तकर्ता का उपनाम और दाता नमूना संख्या)।

3. एक प्लास्टिक बैग के सेगमेंट से एक ट्रांसफ्यूजन माध्यम के साथ, जो इस रोगी को ठीक से संक्रमण के लिए तैयार किया जाता है, दाता के 10 μl एरिथ्रोसाइट्स एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में रखे स्वचालित विंदुक लेता है।

4. एक प्रसार समाधान के 1 मिलीलीटर जोड़ें।

5. आवश्यक संख्या को माइक्रोब्रोब्रॉकर्स (एक कॉम्ब्स और तटस्थ माइक्रोब्रोब्रम) निकालें।

6. स्वचालित पिपेट कॉम्ब्स और तटस्थ माइक्रोबोकर्ट में पतला दाता एरिथ्रोसाइट्स के 50 μl योगदान देता है।

7. दोनों सूक्ष्मदर्शी के लिए प्राप्तकर्ता सीरम के 25 μl जोड़ें।

8. 15 मिनट से टी + 37 0 के साथ incubat।

9. ऊष्मायन के बाद, कार्ड जेल कार्ड (समय और गति स्वचालित रूप से सेट की जाती है) के लिए अपकेंद्रित्र में centrifuged है।

परिणामों की व्याख्या:

यदि एरिथ्रोसाइट्स का तलछट माइक्रोब्रोबिस्ट के नीचे स्थित है, तो नमूना संगत माना जाता है (चित्र 4 नंबर 1 देखें)। यदि agglutinates जेल सतह पर या उसके मोटे में देरी कर रहे हैं, तो नमूना असंगत है (चित्र 4 नंबर 2-6 देखें)।

№1 №2 №3 №4 №5 №6

चित्रा 4. सिस्टम पर व्यक्तिगत संगतता पर नमूने के परीक्षण के परिणाम जेल तकनीकें

3.4। जैविक परीक्षण

ट्रांसफ्यूजन और इसके घटकों के लिए तैयार रक्त जैविक नमूना करने के लिए उपयोग किया जाता है।

जैविक नमूना हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम की मात्रा और उसके प्रशासन की दर के बावजूद आयोजित किया गया। यदि आपको रक्त और उसके घटकों की कई खुराक के संक्रमण की आवश्यकता है, तो जैविक नमूना प्रत्येक नई खुराक के संक्रमण से पहले किया जाता है।

तकनीक होल्डिंग:

2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंदों) की गति के साथ एक हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम के 10 मिलीलीटर प्रति मिनट बहती है, फिर ट्रांसफ्यूजन रोक दिया जाता है और पल्स को नियंत्रित करने वाले प्राप्तकर्ता के लिए 3 मिनट से अधिक देखा जाता है, श्वसन दर, रक्तचाप, सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर के तापमान को मापें। ऐसी प्रक्रिया दो बार दोहराई जाती है। इस अवधि के दौरान उपस्थिति भी ठंड, निचले हिस्से में दर्द, निचले हिस्से में दर्द, गर्मी और बाधाओं की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी की भावना, को संक्रमण की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और इस संक्रमण माध्यम के संक्रमण से इनकार करने की आवश्यकता होती है। एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान के व्यक्तिगत चयन के लिए एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में रक्त नमूना भेजा जाता है।

रक्त घटकों के संक्रमण की extrainess जैविक नमूने के प्रदर्शन से मुक्त नहीं है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, नमकीन समाधानों के संक्रमण को जारी रखना संभव है।

जब रक्त संक्रमण और प्रतिक्रियाओं के बारे में संज्ञाहरण के तहत इसके घटक या जटिलताओं के बारे में, तो उन्हें एक ऑपरेटिंग रूम में रक्तस्राव को अनमोटिव मजबूती से, रक्तचाप और नाड़ी में वृद्धि, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के साथ-साथ मूत्र रंग में बदलाव, साथ ही साथ वृद्धि हुई है। शुरुआती हेमोलिसिस की पहचान करने के लिए नमूने के परिणामों के अनुसार। ऐसे मामलों में, इस हेमोट्रांसफ्यूजन पर्यावरण के संक्रमण को समाप्त कर दिया गया है, सर्जन डॉक्टर और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रेस्ट्रोसाइटिवेटिव डॉक्टर, एक ट्रांसफ्यूजन चिकित्सक के साथ, हेमोडायनामिक विकारों के कारण को जानने के लिए बाध्य है। अगर कुछ भी नहीं, तो ट्रांसफ्यूजन के अलावा, उन्हें कारण नहीं दे सका, तो यह हेमोट्रांसफ्यूजन वातावरण ओवरफ्लो नहीं होता है, आगे की ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का मुद्दा नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर उनके द्वारा हल किया जाता है।

जैविक नमूना, साथ ही व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण, आवश्यक रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चयनित या एक फेनोटाइप एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन को स्थानांतरित किया जाता है।

ट्रांसफ्यूजन के अंत के बाद, व्यक्तिगत संगतता के नमूने के लिए उपयोग किए जाने वाले शेष हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम की एक छोटी राशि के साथ दाता कंटेनर +2 0 एस के तापमान पर 48 घंटे के लिए अनिवार्य संरक्षण के अधीन है ... + 8 0 सी।

ट्रांसफ्यूजन के बाद प्राप्तकर्ता को दो घंटे के भीतर बिस्तर मोड के भीतर देखा जाता है और इसमें भाग लेने या कर्तव्य डॉक्टर के साथ मनाया जाता है। यह शरीर के तापमान, रक्तचाप, रोगी के एक चिकित्सा रिकॉर्ड में इन संकेतकों को ठीक करने के लिए प्रति घंटा मापा जाता है। मूत्र और मूत्र रंग की उपस्थिति और प्रति घंटा मात्रा को नियंत्रित किया। पारदर्शिता को संरक्षित करते समय लाल मूत्र रंग की उपस्थिति तीव्र हेमोलिसिस की गवाही देती है। ट्रांसफ्यूजन के एक दिन बाद, रक्त और मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण किया जाता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन के आउट पेशेंट आचरण के साथ, ट्रांसफ्यूजन के अंत के बाद प्राप्तकर्ता को कम से कम तीन घंटे डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। केवल किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, स्थिर रक्तचाप और नाड़ी संकेतकों की उपस्थिति, रोगी को अस्पताल से रिहा किया जा सकता है।

1. 
   रक्त संक्रमण के लिए गवाही का निर्धारण

तीव्र रक्त हानि शरीर को विकास के सभी तरीकों का सबसे आम नुकसान है, और हालांकि थोड़ी देर के लिए यह जीवन के महत्वपूर्ण उल्लंघन का कारण बन सकता है, डॉक्टर का हस्तक्षेप हमेशा आवश्यक नहीं होता है। तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि का निर्धारण, ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है हस्तक्षेप, बड़ी संख्या में आवश्यक आरक्षणों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि ये आरक्षण है कि ये विशेष रूप से एक डॉक्टर को रक्त घटकों के बहुत ही खतरनाक संक्रमण का संचालन करने या संचालित करने का अधिकार देते हैं। संयुक्त रक्त हानि को भारी माना जाता है, जिसमें ट्रांसफ्यूजियोलॉजिकल सहायता की आवश्यकता होती है , यदि 1-2 घंटे के भीतर कम से कम 30% प्रारंभिक मात्रा के लिए अनुमानित रक्त हानि।

रक्त संक्रमण रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और गवाही को उचित ठहराया जाना चाहिए। यदि आप रक्त संक्रमण के बिना एक रोगी के प्रभावी उपचार को सुनिश्चित कर सकते हैं या कोई निश्चितता नहीं है कि यह रोगी को लाभान्वित करेगा, रक्त संक्रमण से रक्त को अस्वीकार करना बेहतर है। रक्त संक्रमण के लिए संकेत लक्ष्य द्वारा निर्धारित किए जाते हैं कि यह पीछा करता है: लापता रक्त मात्रा या उसके व्यक्तिगत घटकों की प्रतिपूर्ति; रक्तस्राव के दौरान रक्त प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाएं। रक्त संक्रमण के लिए पूर्ण गवाही तेज रक्त हानि, सदमे, रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया, कृत्रिम रक्त परिसंचरण सहित गंभीर दर्दनाक संचालन है। रक्त संक्रमण और उसके घटकों के लिए संकेत विभिन्न मूल, रक्त रोग, पुष्प सूजन संबंधी बीमारियों, गंभीर नशा के एनीमिया हैं।

रक्त संक्रमण के लिए contraindications का निर्धारण

रक्त संक्रमण के लिए contraindications में शामिल हैं:

1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्लेरोसिस में कार्डियक गतिविधि का अपवाद; 2) सेप्टिक एंडोकार्डिटिस;

3) मंच के उच्च रक्तचाप रोग; 4) सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, 6) फुफ्फुसीय edema; 7) तीव्र glomerulonephritis; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य एमिलॉयडोसिस; 10) एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

1. 
   संकेतों की परिभाषा

विरोधाभासों की परिभाषा

^ रोगी की तैयारी सेवा मेरेरक्त आधान। रोगी में,

सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश किया, रक्त समूह और रीसस कारक निर्धारित किया।

शोध कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, मूत्र द्वारा आयोजित किया जाता है

रक्त ओवरफ्लो में विरोधाभासों की पहचान करने के लिए सिस्टम। 1-2 दिन पहले

ट्रांसफ्यूजन रोगी के रक्त संक्रमण से पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण उत्पन्न करता है

मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। रक्त संक्रमण का संचालन करना बेहतर है

सुबह में एक खाली पेट या एक हल्के नाश्ते के बाद।

ट्रांसफुसन का चयन वातावरण संक्रमण की विधि। पीयर

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के उपचार के लिए रक्त, जमावट के विकार

सिस्टम जब व्यक्तिगत रक्त घटकों की कमी होती है, तो उचित नहीं है, इसलिए

व्यक्तिगत कारकों की भरपाई के लिए, अन्य खर्च किए जाते हैं, की आवश्यकता

जिस परिचय का रोगी नहीं है। ऐसे मामलों में ठोस रक्त का चिकित्सीय प्रभाव

कम, और रक्त की खपत केंद्रित की शुरूआत से काफी बड़ी है

रक्त घटक, एरिथ्रोसाइटिक या ल्यूकोसाइटिक द्रव्यमान, प्लाज्मा का एक उदाहरण,

अल्बुमिन और अन्य। तो, हेमोफिलिया के साथ, केवल कारक VIII पेश करना आवश्यक है।

पूरे रक्त के कारण शरीर की जरूरतों को कवर करने के लिए, यह आवश्यक है

कई लीटर रक्त दर्ज करें, जबकि यह आवश्यकता केवल प्रदान की जा सकती है

एंटीजन फिल्म ग्लोबुलिन के कई मिलीलीटर। प्लास्टर I के साथ

भर्ती के लिए 10 लीटर ठोस रक्त डालने के लिए afibrinogenemia आवश्यक है

फाइब्रिनोजेन की कमी। Phybriforno कील के रक्तचाप का उपयोग करके, बस दर्ज करें

इसके 10-12, लक्ष्य रक्त का संक्रमण रोगी संवेदनशीलता का कारण बन सकता है,

रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, थ्रोम्बो-उद्धरण) या प्लाज्मा प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का गठन,

जो रक्त संक्रमण के दौरान कठोर जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ है या

गर्भावस्था। ठोस रक्त तीव्रता के साथ तीव्र रक्त हानि के साथ स्थानांतरित किया जाता है

कृत्रिम रक्त परिसंचरण के साथ, विनिमय ट्रांसफस के साथ बीसीसी में कमी

खुले दिल पर संचालन का समय।

एक संक्रमण वातावरण का चयन करते समय, इसका उपयोग उस घटक का उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें

रोगी को रक्त विकल्प का उपयोग करने की ज़रूरत है।

ट्रांसफ्यूजन का मुख्य तरीका अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग कर रहा है

उपकुशल नसों का पंचर। बड़े पैमाने पर और दीर्घकालिक परिसर संक्रमण के साथ

अन्य मीडिया के साथ रक्त चिकित्सा को एक सबक्लाविया या आउटडोर में इंजेक्शन दिया जाता है

ग्रीवा शिरा। चरम परिस्थितियों में, रक्त को इंजेक्शन लगाया जाता है।

मूल्यांकन अस्वीकरण डिब्बा बंद रक्त और इसके घटकों के लिए

संक्रमण। ट्रांसफ्यूजन से पहले, रक्त स्वास्थ्य के लिए निर्धारित किया जाता है

ट्रांसफ्यूजन: पैकेजिंग, शेल्फ जीवन, शासन का उल्लंघन के उद्देश्य को ध्यान में रखें

रक्त भंडारण (संभव ठंड, अति ताप)। सबसे उचित

विस्तार के साथ, 5-7 दिनों से अधिक की भंडारण अवधि के साथ अतिप्रवाह रक्त

रक्त में भंडारण की अवधि जैव रासायनिक और morphologic परिवर्तन होता है,

जो इसकी सकारात्मक गुणों को कम करता है। रक्त के मैक्रोस्कोपिक आकलन में

तीन परतें होनी चाहिए। नीचे एरिथ्रो-कोटा की एक लाल परत है, यह कवर किया गया है

ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत और पारदर्शी के ऊपर से थोड़ा

पीला प्लाज-मा। रक्त की अनुपयुक्तता के संकेत हैं: लाल या

गुलाबी प्लाज्मा धुंधला (हेमोलिसिस), प्लाज्मा फ्लेक्स में उपस्थिति, अशांति,

प्लाज्मा की सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त के संक्रमण के संकेत),

सर्किट (रक्त जमावट)। गैर-गर्म रक्त के तत्काल संक्रमण के साथ