महाधमनी धमनीविस्फार - जटिलताओं, निदान और उपचार। महाधमनी धमनीविस्फार विदारक के ईसीजी संकेत महाधमनी धमनीविस्फार ईसीजी संकेत

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महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान के साथ शुरू होता है, जिसे इस जीवन-धमकी की स्थिति की पहचान में एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण माना जाता है। वर्तमान में उपलब्ध वाद्य निदान विधियों में महाधमनी, कंट्रास्ट सीटी, एमआरआई, ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (तालिका 1) शामिल हैं।

सबसे पहले, वाद्य निदान की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता सूचीबद्ध अध्ययनों में से किसी का उपयोग करके विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता है। दूसरा, नैदानिक ​​अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाना चाहिए कि क्या आरोही महाधमनी विच्छेदन क्षेत्र में शामिल है, या क्या विच्छेदन अवरोही महाधमनी और महाधमनी चाप तक सीमित है। तीसरा, अध्ययन के दौरान, विदारक धमनीविस्फार की शारीरिक विशेषताओं को स्थापित करना आवश्यक है, अर्थात्: लंबाई, प्रवेश और वापसी प्रवेश बिंदु, झूठे लुमेन में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, के क्षेत्र में महाधमनी शाखाओं की भागीदारी विच्छेदन, पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी की भागीदारी की डिग्री। दुर्भाग्य से, केवल एक शोध पद्धति का कार्यान्वयन सभी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है। निदान जल्दी और मज़बूती से किया जाना चाहिए, अधिमानतः आसानी से उपलब्ध और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करना।

प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि दो-तिहाई रोगियों में हल्के या मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होते हैं, रक्तस्राव या झूठे लुमेन में रक्त के संचय के कारण एनीमिया देखा जा सकता है। रक्त डी-डिमर में एक स्पष्ट वृद्धि संभव है, विशेष रूप से एक तीव्र विदारक धमनीविस्फार की विशेषता, पीई के विशिष्ट स्तर तक पहुंचना। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को गंभीर नुकसान पहुंचाता है, जिससे मायोसिन भारी श्रृंखलाओं सहित चिकनी मायोसाइट्स के संरचनात्मक प्रोटीन के रक्तप्रवाह में रिहाई होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप सबसे आम ईसीजी संकेत एलवी हाइपरट्रॉफी है। 55% रोगियों में तीव्र ईसीजी परिवर्तन होते हैं और एसटी खंड के अवसाद, टी तरंग में परिवर्तन, कुछ मामलों में, एसटी खंड के उन्नयन से प्रकट हो सकते हैं। हेमेटोमा या इंटिमल फ्लैप के कारण कोरोनरी धमनी के खुलने की क्षमता में कमी के कारण 1-2% रोगियों में एमआई होता है।

तालिका एक

महाधमनी विच्छेदन के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तकनीकों की तुलनात्मक उपयोगिता

लक्षण	ट्रांसशिप- जलीय इकोकार्डियोग्राफी	सीटी स्कैन	एमआरआई	महाधमनी- ग्राफऔर मैं
संवेदनशीलता
विशेषता
बंडल के प्रकार का निर्धारण
अंतरंग फ्लैप की पहचान
महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता
पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
संवहनी शाखाओं की भागीदारी
कोरोनरी धमनी की भागीदारी

स्रोत: एरबेल आर।, अल्फोंसो एफ।, बोइल्यू सी। एट अल। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय समाज के महाधमनी विच्छेदन पर टास्क फोर्स। महाधमनी विच्छेदन का निदान और प्रबंधन // यूरो। हार्ट जे. - 2001. - वॉल्यूम। 22 .-- पी। 1642-1681।

छाती का एक्स-रे आपातकालीन विभाग में तीव्र सीने में दर्द वाले रोगी की जांच करने के मुख्य तरीकों में से एक है। इसके अलावा, एक पारंपरिक छाती के एक्स-रे पर महाधमनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 56% रोगियों में एक प्रकल्पित विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ पाए जाते हैं।

महाधमनी विच्छेदन का सुझाव देने वाली क्लासिक रेडियोग्राफिक विशेषता मीडियास्टिनल छाया का इज़ाफ़ा है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: महाधमनी के विन्यास में परिवर्तन, महाधमनी चाप पर एक सीमित कूबड़ के आकार का फलाव, बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के लिए महाधमनी बल्ब का विस्तार, महाधमनी की दीवार का मोटा होना (द्वारा मूल्यांकन किया गया) महाधमनी छाया की चौड़ाई), जो इंटिमा के सामान्य कैल्सीफिकेशन के साथ-साथ महाधमनी बल्ब में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र के विस्थापन के अनुरूप नहीं है।

विदारक प्रकार ए एन्यूरिज्म के साथ, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता लगभग 60% है, विशिष्टता 83% है; विधि भी एके की कमी, फुफ्फुस बहाव और पेरिकार्डियल बहाव, कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। रंग डॉपलर मैपिंग के साथ इकोसीजी आपको सामान्य शोध तकनीक में निहित सीमाओं को दूर करने की अनुमति देता है (प्रवेश स्थल का निर्धारण करते समय अंतरंग फ्लैप को निर्धारित करने में संवेदनशीलता 94-100% है - 77-87%)। इसके अलावा, विशिष्टता 77-97% के भीतर है। थोरैसिक महाधमनी की उत्कृष्ट इमेजिंग के अलावा, ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डियम की उत्कृष्ट छवियां और एके फ़ंक्शन का मूल्यांकन प्रदान करती है।

इस शोध पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी उपलब्धता है, जो रोगी के बिस्तर पर त्वरित निदान की अनुमति देता है। इस कारण से, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से संचार संबंधी विकारों और संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों की जांच के लिए उपयोगी है।

MSCT का उपयोग कई अस्पतालों में किया जाता है और आमतौर पर आपातकालीन मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। यह शोध पद्धति विच्छेदन के क्षेत्र में पार्श्व शाखाओं की भागीदारी सहित महाधमनी की शारीरिक विशेषताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है, और दोनों कोरोनरी धमनियों के छिद्रों और समीपस्थ भागों को प्रदर्शित करना संभव बनाती है। विदारक धमनीविस्फार के निदान में, इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता 83-100% है, विशिष्टता 90-100% है।

यादृच्छिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, कार्डिएक एमआरआई ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और सीटी की तुलना में अधिक सटीक तरीका है (महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने की विशिष्टता 100% है)। प्रवेश स्थल की स्थापना के संबंध में, एमआरआई की संवेदनशीलता 85% है, और विशिष्टता 100% है। विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए, महाधमनी का अब उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता अन्य कम आक्रामक लोगों की तुलना में कम है।

सच्चे और झूठे लुमेन के विपरीत समान डिग्री के मामले में, साथ ही बाद के घनास्त्रता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, जो इसके विपरीत के प्रवाह को रोकता है, झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। महाधमनी एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं। यह इंट्राम्यूरल महाधमनी हेमटॉमस का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है और इसके लिए नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग की आवश्यकता होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करती है और सामान्य तौर पर, टाइप ए एन्यूरिज्म को विदारक करने के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

महाधमनी विच्छेदन की अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री के एक बड़े अध्ययन में, 33% रोगियों में पहला नैदानिक ​​परीक्षण 61% सीटी में, 2% एमआरआई में और 4% एंजियोग्राफी में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी था। दूसरा नैदानिक ​​अध्ययन 56% रोगियों में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, 18% में सीटी, 9% में एमआरआई और 17% में एंजियोग्राफी था। इस प्रकार, विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए, औसतन 1.8 विधियों का उपयोग किया गया था।

क्रिस्टोफ़ ए। निएनाबेर, इब्राहिम अकिन, रायमुंड एरबेल और एक्सल हैवरिच

महाधमनी के रोग। दिल और महाधमनी में चोट लगना

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार बढ़े हुए महाधमनी की आंतरिक परत को नुकसान है, जो रक्तगुल्म की उपस्थिति और एक झूठे उद्घाटन के साथ है। यह रोग विभिन्न लंबाई की महाधमनी की दीवारों के अनुदैर्ध्य पृथक्करण की विशेषता है। चिकित्सा में, इस विकृति को अक्सर अधिक संक्षिप्त संस्करण कहा जाता है - "महाधमनी विच्छेदन"।

अक्सर, महाधमनी सबसे हेमोडायनामिक रूप से कमजोर स्थानों में विच्छेदित कर सकती है, जिसमें आरोही महाधमनी का क्षेत्र, महाधमनी चाप और अवरोही क्षेत्र शामिल हैं। कार्डियोलॉजी में, धमनीविस्फार गंभीर विकृति के समूह में शामिल है जो महत्वपूर्ण असुविधा पैदा कर सकता है और किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल सकता है। डॉक्टर के पास असामयिक यात्रा के मामले में, रोगी को महाधमनी के टूटने, तीव्र इस्किमिया से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है।

एक नियम के रूप में, रोग वृद्ध लोगों में विकसित होता है जो पहले से ही 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। डॉक्टर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार पैथोलॉजी का निदान करते हैं। किसी व्यक्ति के एन्यूरिज्म का आकार जितना बड़ा होता है, वह उतना ही उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है और उसके फटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। तदनुसार, धमनीविस्फार के आकार से टूटने का जोखिम बढ़ जाता है, जो महाधमनी के लुमेन के सामान्य व्यास से कई गुना बड़ा हो सकता है।

एटियलजि

विभिन्न कारण धमनीविस्फार स्तरीकरण में योगदान करते हैं। रोग के विकास का मुख्य कारक दीवार की क्षति है। इस विकृति के साथ, मानव महाधमनी में विशिष्ट सजीले टुकड़े बनने लगते हैं, जो एक उत्तेजक कारक के रूप में काम कर सकते हैं। ये वृद्धि कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और रेशेदार ऊतक से बनी होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, सजीले टुकड़े की संख्या बढ़ जाती है, जिससे पोत में लुमेन में कमी आती है। नतीजतन, दीवारें अपनी लोच खो देती हैं और कमजोर हो जाती हैं। इसके अलावा, चिकित्सक महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने वाले अन्य कारकों की पहचान करते हैं:

• अधिक वज़न;
• वंशागति;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• निकोटीन का उपयोग।

पैथोलॉजी कई अन्य बीमारियों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। निम्नलिखित बीमारियों वाले लोगों में धमनीविस्फार विकसित होने की अधिक संभावना हो सकती है:

बहुत कम ही, यांत्रिक क्षति के कारण किसी बीमारी का निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

रोग के वर्गीकरण में पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोग के स्थानीयकरण के अनुसार रोग के प्रकार का निर्धारण होता है। पहले मानदंड के अनुसार, डॉक्टरों ने एक सशर्त व्यवस्थितकरण की पहचान की, जिसे निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• जीर्ण - महीनों लग सकते हैं;
• सबस्यूट - प्रक्रिया लगभग 4 सप्ताह तक चलती है;
• तीव्र - मृत्यु तीव्रता के कुछ घंटों बाद होती है।

रोग के स्थान के अनुसार, रोग के वर्गीकरण में 3 प्रकार होते हैं:

• टाइप 1 - आरोही महाधमनी के क्षेत्र में स्तरीकरण होता है, और आसानी से छाती और पेट के क्षेत्रों में जाता है;
• टाइप 2 - क्षति विशेष रूप से आरोही खंड में स्थानीयकृत है;
• टाइप 3 - अवरोही क्षेत्र से, घाव उदर महाधमनी के क्षेत्र में जाता है।

लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में, डॉक्टर गठन के दो चरणों को अलग करते हैं। प्रारंभिक चरण में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, रोग रोग के तीन उपर्युक्त रूपों में प्रकट होता है - तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण।

रोगी की दीवारों के अलग होने के तीव्र हमले में, निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार एक बीमारी है जिसमें यह जल्दी से कम हो जाता है, लेकिन रक्तचाप और बेहोशी में एक पलटा कमी की उपस्थिति को भड़का सकता है। थोड़ी देर के बाद, रोगी उरोस्थि में, बाहों, गर्दन, कंधे के ब्लेड पर जलती हुई प्रकृति के गंभीर दर्द को दूर करना शुरू कर देता है। तेज होने पर, रोगी अन्य लक्षण भी प्रदर्शित करता है: सूखी खाँसी, हवा की कमी की भावना, रक्तचाप में कमी, पतन।

निदान

केवल वाद्य परीक्षण के साथ दीवार स्तरीकरण के साथ महाधमनी रोग के विकास को निर्धारित करना संभव है। पैथोलॉजी के विकास के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगी को ऐसे तरीकों के साथ एक अध्ययन से गुजरना पड़ता है;

• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी;
• एंजियोग्राफी।

ईसीजी परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर कर सकता है, जो छाती में दर्द को भी भड़काता है। रेडियोग्राफी पोत की संरचना में अचानक परिवर्तन की पहचान करने में मदद करती है - लुमेन और बेहतर मीडियास्टिनम में वृद्धि, आकृति में परिवर्तन, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति, बढ़े हुए हिस्से में नाड़ी में कमी।

रोगी को रक्तचाप, मूत्र उत्पादन और ईसीजी परिवर्तनों के अवलोकन की निरंतर निगरानी सौंपी जाती है। धमनीविस्फार की प्रगति की गतिशीलता और पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, रोगी एक्स-रे से गुजरता है।

इंट्राम्यूरल हेमेटोमा, वक्ष महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक अल्सर के प्रवेश का पता लगाने के लिए टोमोग्राफी करना महत्वपूर्ण है।

एक बीमारी का निदान करने में, एक विभेदक परीक्षा करना और ऐसी बीमारियों से एक एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को अलग करना भी महत्वपूर्ण है:

• मेसेंटेरिक वाहिकाओं का रोड़ा;
• मसालेदार;
• महाधमनी;
• दीवारों के परिसीमन के बिना;
• मीडियास्टिनम की सूजन।

इलाज

यदि रोगी को पेट या वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान किया गया है, तो उसके लिए विच्छेदन के प्रकार और परिणामों की उपस्थिति के आधार पर चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

ड्रग थेरेपी का उपयोग विभिन्न प्रकार के एन्यूरिज्म के इलाज के लिए किया जाता है। रोग की शुरुआत के लक्षणों और कारणों को समाप्त करने के लिए दवाएं प्रारंभिक चरण हैं। फिर रोगी को महाधमनी और सर्जरी सौंपी जाती है।

दवा उपचार निम्नलिखित लक्ष्यों पर आधारित है:

• आगे महाधमनी विच्छेदन के विकास की रोकथाम;
• हेमोडायनामिक्स और होमोस्टैसिस का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप संकेतकों में कमी।

डॉक्टर ऐसे समूहों से दवाओं के साथ पैथोलॉजी के उपचार की सलाह देते हैं - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, नाइट्रोग्लिसरीन।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र की एक लकीर बनाने के लिए, झूठे लुमेन को खत्म करें और महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्सों को बहाल करें। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते हैं या एक दोष वाले क्षेत्र को हटाते हैं, और स्वस्थ महाधमनी के सिरों को सीवन किया जाता है।

सर्जिकल सहायता का आपातकालीन प्रावधान केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जिन्हें महाधमनी के टूटने का खतरा है - गंभीर संवहनी अपर्याप्तता के साथ, प्रगतिशील विच्छेदन, सैकुलर एन्यूरिज्म के साथ, रूढ़िवादी तरीकों से अप्रभावी चिकित्सा के साथ। इसके अलावा, यदि रोगी को पेरिकार्डियम या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

अक्सर, ऐसे ऑपरेशन कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके किए जाते हैं। सर्जिकल देखभाल करने के बाद, रोगी अस्पताल में पुनर्वास का चरण शुरू करता है।

जटिलताओं

जटिलताएं विकसित हो सकती हैं यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार बहुत तेज़ी से विकसित होता है या रोगी बहुत देर से चिकित्सा की तलाश करता है। रोग के सबसे लगातार परिणामों में ऐसे विकृति शामिल हैं - मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, अक्सर - टूटा हुआ धमनीविस्फार और मृत्यु।

पूर्वानुमान

इस निदान वाले लोगों के लिए, परिणाम खराब हो सकता है। सर्जरी के दौरान या ठीक होने की अवधि के दौरान रोगियों का एक बड़ा हिस्सा मर जाता है। डॉक्टरों ने पाया है कि ऑपरेटिंग टेबल पर एक तीव्र धमनीविस्फार के आपातकालीन उपचार के साथ, 25% मामलों में मृत्यु होती है, और बीमारी के पुराने रूप के उपचार के साथ 17% में होती है।

प्रोफिलैक्सिस

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार रोग का एक गंभीर रूप है जिसे विकास की शुरुआत में पहचानना महत्वपूर्ण है। बीमारी की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टरों को सलाह दी जाती है कि वे समय-समय पर रक्तचाप की जांच करते रहें। यदि किसी रोगी के रक्त में लिपिड का उच्च स्तर होता है, तो आहार चिकित्सा और लिपिड कम करने वाली दवाएं निवारक उद्देश्यों के लिए निर्धारित की जाती हैं।

साथ ही, डॉक्टर सभी लोगों को खेल खेलने, अपने आहार की निगरानी करने और स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की सलाह देते हैं।

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PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

यूडीसी 616.132-007.64-035.7-071

एओर्टिक रिलैक्सिंग एन्यूरिज्म के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ

में और। दादाजी, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर; मैं एक। सेराफिनोविच, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर

ईई "ग्रोडनो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया था। संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार वाले रोगियों में नैदानिक ​​त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के संदेह के मामले में नैदानिक ​​खोज के एल्गोरिथ्म पर काम किया गया था। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

व्यवहार में, एक डॉक्टर अक्सर गंभीर बीमारियों का सामना करता है जिसके लिए तत्काल विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, महाधमनी विदारक धमनीविस्फार (आरएए)।

महाधमनी विच्छेदन समीपस्थ में विभाजित है (आरोही महाधमनी शामिल है) और बाहर का (आरोही महाधमनी शामिल नहीं है) - अंजीर। 1.

इस दुर्जेय रोग का आजीवन निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। विदारक धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक स्थानीयकरण और प्रक्रिया की लंबाई, प्रक्रिया में महाधमनी से फैली धमनी वाहिकाओं की भागीदारी की डिग्री, आसन्न अंगों के संपीड़न, और आसपास के ऊतकों और गुहाओं में रक्त की सफलता पर निर्भर करती है। यह रोग की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न नैदानिक ​​सिंड्रोम के गठन को निर्धारित करता है।

चावल। 1. महाधमनी विच्छेदन का वर्गीकरण।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के शीघ्र निदान की समस्या न केवल उच्च मृत्यु दर के कारण, बल्कि इस विकृति के प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति के कारण भी प्रासंगिक बनी हुई है। और साथ ही, चिकित्सक इस बीमारी से पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं, जो नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों के बड़े प्रतिशत की व्याख्या करता है।

इस कार्य का उद्देश्य विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की शीघ्र पहचान में सुधार करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

11 साल (1993-2003) के लिए, ग्रोड्नो में टीएमओ -2 के चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विभागों में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ 46 से 83 वर्ष की आयु के 28 रोगियों को देखा गया था। इनमें 20 पुरुष और 8 महिलाएं थीं। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गहन विश्लेषण किया गया था, आम तौर पर स्वीकृत प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी), अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे) और रोगियों के ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के डेटा का अध्ययन किया गया था।

आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार का निदान 12 रोगियों में किया गया था, महाधमनी चाप

2 में, अवरोही खंड - 4 में, उदर खंड

7. 3 रोगियों में, धमनीविस्फार के विकास के बिना महाधमनी के सुपरवाल्वुलर टूटना का पता चला था।

घातक परिणाम 25 रोगियों में हुआ। उन सभी का पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परीक्षण किया गया। 3 रोगियों में, आरोही महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार बाद में जीर्ण हो गया। हमारे अवलोकनों में मृत्यु का तात्कालिक कारण हृदय की कमीज (9 रोगियों) की गुहा में विदारक धमनीविस्फार की सफलता थी, बाएं फुफ्फुस

DEDUL वत्सलाव इवानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख। संकाय चिकित्सा विभाग इवान एंटोनोविच सेराफिनोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संकाय चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> वीआरए चू

लोब (6 रोगी), पोस्टीरियर मीडियास्टिनम (3 रोगी), रेट्रोपरिटोनियल ऊतक (6 रोगी), पेरिटोनियल गुहा (1 रोगी)।

16 रोगियों में इंट्राविटल विदारक धमनीविस्फार का निदान किया गया था। बाकी रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन (5 रोगी), फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (3 रोगी), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (1 रोगी) को गलती से मान लिया गया था।

परिणाम और चर्चा

विदारक धमनीविस्फार के चरण I की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सभी मामलों में दर्द हावी है। दर्द अचानक आराम करने पर और थोड़े से शारीरिक प्रयास के बाद केवल 4 रोगियों में हुआ। prodromal अवधि अनुपस्थित थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महाधमनी की दीवार के विच्छेदन से जुड़ा एक बहुत व्यापक दर्दनाक क्षेत्र है। दर्द अक्सर (78.6% रोगियों में) न केवल छाती, बल्कि पीठ, इंटरस्कैपुलर स्पेस, पेट और काठ को भी कवर करता है। गर्दन, कंधे, जबड़े, ऊपरी और निचले छोरों, कमर क्षेत्र में दर्द का विकिरण नोट किया गया था। 3 रोगियों में, दर्द रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ काठ क्षेत्र तक चला गया, जिसे महाधमनी के साथ हेमेटोमा के प्रसार द्वारा समझाया गया है। अधिकांश व्यक्तियों (85.7%) में, यह फाड़, फाड़, जल रहा था और अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच गया था। ये दर्द आमतौर पर बार-बार दवा इंजेक्शन और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के प्रतिरोधी होते हैं। यह भी विशेषता है कि दर्द सिंड्रोम की अधिकतम गतिविधि रोग की शुरुआत में ही नोट की गई थी, अर्थात। महाधमनी की आंतरिक परत के टूटने के समय।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी श। 53 वर्षीय को ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में एक एम्बुलेंस डॉक्टर के रेफरल पर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र, "डैगर" दर्द, इंटरस्कैपुलर स्पेस में विकिरण, मतली, बार-बार उल्टी की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। , गंभीर सामान्य कमजोरी ...

13.12.1993 को लगभग 2200 बजे वह अचानक बीमार पड़ गई। रोगी लगभग एक घंटे तक आधा मुड़ा हुआ था (वह एक कुत्ते को स्नान में धो रहा था)। धड़ के तेज विस्तार के साथ, xiphoid प्रक्रिया में अचानक असहनीय दर्द दिखाई दिया, जिसने जल्द ही एक करधनी चरित्र प्राप्त कर लिया, पूरे छाती और पेट की गुहा में तरल पदार्थ फैलने की भावना। तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ एक एम्बुलेंस डॉक्टर को सर्जिकल विभाग में पहुंचाया गया।

20 वर्षों से, वह नियमित रूप से ग्रेड III धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, सिस्टिक-डीजेनरेटेड स्ट्रमा का इलाज नहीं कर रहे हैं।

भर्ती करने पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी। चेहरे की त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, बैंगनी-नीला रंग। 1 मिनट में 20 श्वास। फेफड़ों में दोनों तरफ वेसिकुलर श्वसन होता है। पल्स 90 बीट प्रति मिनट, तनावपूर्ण, लयबद्ध। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं दोनों दिशाओं में विस्थापित होती हैं। संवहनी बंडल की चौड़ाई डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर निर्धारित नहीं की गई थी। दिल के गुदाभ्रंश पर, एलथ टोन की मफलिंग, महाधमनी के ऊपर इथ टोन का उच्चारण, दिल के आधार पर स्पष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में किया गया था, निर्धारित किया गया था। बीपी 220/100 मिमी एचजी। कला।, पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। अधिजठर में, पेट की दीवार में तेज दर्द और कठोरता का पता चला।

प्रयोगशाला डेटा - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं। एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के "उल्लंघन" के साथ एसोफेजेल उद्घाटन के एक हर्निया के लक्षण प्रकट किए।

12/14/93, उदर गुहा के ऊपरी मध्य रेखा लैपो-राटोमी, संशोधन और जल निकासी बनाया। एक गला घोंटने वाले हिटाल हर्निया के निदान को खारिज कर दिया गया था। इसके बाद, पश्चात घाव के क्षेत्र में गैर-तीव्र दर्द, सामान्य कमजोरी परेशान।

1000 12/18/93 में स्थिति में तेज गिरावट आई, जब ब्रेस्टबोन के पीछे तेज दर्द बाएं कॉलरबोन, गर्दन के बाएं आधे हिस्से, जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से, सांस की तकलीफ, घोरपन के विकिरण के साथ अचानक फिर से शुरू हो गया। बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के संकेत हैं। वक्ष महाधमनी के एक विदारक धमनीविस्फार का निदान किया गया था। इकोकार्डियोग्राफी और बार-बार एक्स-रे परीक्षा (महाधमनी की छाया का विस्तार, इसका समोच्च स्पष्ट और असमान है) द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी।

रोगी को विनियस विश्वविद्यालय के कार्डियोलॉजी क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां प्रोस्थेटिक्स के साथ थोरैसिक महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार का शोधन किया गया। हालांकि, ऑपरेशन के तीसरे दिन, एक घातक परिणाम था।

गंभीर सीने में दर्द सिंड्रोम के लिए मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। वक्ष महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों को संदिग्ध तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इन मामलों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हालांकि कुछ मामलों में रोधगलन में दर्द अचानक भी हो सकता है, रोग की प्रारंभिक अवधि में यह इतना तीव्र नहीं होता है। इसके लिए अधिक विशिष्ट

प्रकवद्कुयुकम्मुसव्राचू*

रोग दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि। इसके अलावा, एंजाइनल स्थिति में रोगियों के विपरीत, महाधमनी विच्छेदन की अवधि के दौरान रोगी अक्सर मोटर बेचैनी की स्थिति में होते हैं। पहले दर्दनाक हमले के बाद, कभी-कभी अल्पकालिक राहत मिलती थी, जिसके बाद दर्द उसी बल के साथ फिर से शुरू हो जाता था। महाधमनी की दीवार के विच्छेदन की लहरदार प्रक्रिया के कारण दर्द में कसाव और सहजता होती है। यह विशेषता है कि विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ सबसे गंभीर सीने में दर्द तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ नहीं थे। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के विकास के पहले चरण में रक्तचाप हमेशा उच्च था। महाधमनी के बाहरी टूटने के साथ हाइपोटेंशन विकसित हुआ। यह इन रोगियों और खतरनाक में नोट नहीं किया गया था, अतालता के चिकित्सा सुधार की आवश्यकता थी।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, कोरोनरी परिसंचरण का सही उल्लंघन संभव है, जो हमारे 3 रोगियों में नोट किया गया था। इन मामलों में, रोधगलन के विकास को हृदय की कोरोनरी धमनियों के मुंह के महाधमनी हेमेटोमा के संपीड़न द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, क्योंकि यह 2 रोगियों में विदारक उदर धमनीविस्फार के साथ विकसित हुआ है, और 1 रोगी में विदारक धमनीविस्फार के साथ विकसित हुआ है। अवरोही महाधमनी।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी के., 72 वर्ष, को 2225 में 2225 में ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसमें पूर्ववर्ती क्षेत्र में तीव्र, जलन दर्द, बाएं हाथ और इंटरस्कैपुलर में विकिरण की शिकायत थी। क्षेत्र, गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना ...

वह 2100 में 1.2.96 को गंभीर रूप से बीमार हो गई, जब उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में असहनीय दर्द अचानक प्रकट हुआ, हवा की कमी की भावना।

20 वर्षों के लिए, रोगी का रक्तचाप उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, समय-समय पर छाती के पीछे दर्द के बारे में चिंतित होता है, नियमित रूप से इलाज नहीं किया जाता था।

प्रवेश पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी, होठों का सायनोसिस। रोगी उत्तेजित होता है, बिस्तर पर उछलता है। 1 मिनट में सांसों की संख्या 20 होती है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, निचले पार्श्व क्षेत्रों में अश्रव्य छोटे बुदबुदाहट। महाधमनी विन्यास का दिल। संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित नहीं की गई थी। दिल की आवाज़ें मफल, अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन के नॉरमोसिस्टोलिक रूप हैं। पल्स 56 बीट प्रति मिनट, अतालता, असमान। पल्स डेफिसिट 16 1 मिनट में। बीपी 100/60 मिमी एचजी। कला। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। जिगर + 3 सेमी।

पूर्ण रक्त गणना - कोई विकृति नहीं। ईसीजी - आलिंद फिब्रिलेशन, III में पैथोलॉजिकल क्यू वेव, और "यूबी, II, यू1 - यू4। इन लीड्स में, एसटी सेगमेंट आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के ऊपर होता है। एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और ईसीजी डेटा को ध्यान में रखते हुए, रिससिटेटर और थेरेपिस्ट ऑन कर्तव्य निदान आईएचडी: संयुक्त बड़े फोकल एंटेरो-लोअर लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल।

कार्य निदान के अनुसार, उपचार निर्धारित किया गया था: एनाल्जेसिक, जिसमें मादक, IV स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, डोपामाइन, प्रेडनिसोलोन, "ध्रुवीकरण" मिश्रण शामिल हैं।

छाती के बाईं ओर दर्द प्रकृति में लहरदार था: 2-3 घंटों के लिए इसे एक मादक दर्दनाशक दवा के साथ बंद कर दिया गया था, जिसके बाद यह फिर से शुरू हो गया। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सामान्य कमजोरी और सुस्ती बढ़ गई। त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, रक्तचाप 90/55 - 70/40 मिमी एचजी की सीमा में था। कला।, डोपामाइन समाधान के अंतःशिरा ड्रिप के बावजूद।

अस्पताल में रहने के दूसरे दिन 1100 3.02.96 पर मरीज की मौत हो गई।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस - एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सरेशन के साथ एक स्पष्ट महाधमनी, उनके लुमेन के स्टेनोसिस के साथ हृदय की धमनियां। सही कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता। हृदय के दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार का तीव्र रोधगलन। प्लीहा धमनी घनास्त्रता। तिल्ली रोधगलन। 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इसकी बाहरी दीवार के टूटने के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन। आंतरिक रक्तस्राव। द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स (दाएं फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर, तरल रक्त के 1300 मिलीलीटर और बाईं ओर इसके थक्के)। हेमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में 350 मिलीलीटर तरल रक्त)।

इस मामले में, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार को विवो में मान्यता नहीं दी गई थी, क्योंकि उपस्थित चिकित्सकों की राय में, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रोधगलन के निदान के अनुरूप थी।

महाधमनी की दीवार का विच्छेदन महाधमनी से फैली धमनियों के लुमेन के रुकावट के साथ हो सकता है। इन मामलों में दर्द सिंड्रोम इन जहाजों के माध्यम से रक्त प्राप्त करने वाले अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ होता है। महाधमनी चाप के विच्छेदन से कैरोटिड धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन का विकास होता है। हमारे रोगियों में से एक में अंतर्निहित बीमारी के लिए इस तरह की जटिलता को गलत समझा गया था, जिसने आगे की नैदानिक ​​​​खोज को रोक दिया। इस मामले में इस ओर कोई ध्यान नहीं दिया गया

शुआ और डॉक्टर को बांधना

पल, ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में छाती में गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिसर के विकास के रूप में।

महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के दूसरे चरण की शुरुआत में, रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ गई: महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न का लक्षण था, शरीर के ऊपरी हिस्से में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, जो उपस्थिति का कारण है। फुफ्फुसीय सहित इस बीमारी के विभिन्न "मास्क"। तो, हमारे 3 रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को गलती से मृत्यु का कारण माना गया था।

7 रोगियों में उदर महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार देखा गया। उन सभी को गलत निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। क्लिनिक में, 5 रोगियों में सही आजीवन निदान स्थापित किया गया था। 1 रोगी में, क्लिनिक में कम समय (1 घंटे से कम) रहने के कारण सही निदान नहीं किया गया था। और साथ ही, किसी अन्य रोगी में सही निदान स्थापित नहीं किया गया था, हालांकि रोगी 12 दिनों के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में था और पेट की गुहा में दो बार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया गया था।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी डी., 66 वर्षीय, को 2 अक्टूबर 1993 को ग्रोड्नो के दूसरे नैदानिक ​​अस्पताल के शल्य विभाग में पेट के निचले हिस्से में लगातार, समय-समय पर बढ़ते दर्द, शुष्क मुँह और चक्कर आने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 सप्ताह के लिए बीमार, जब पेट के निचले हिस्से में समान दर्द हो, तरल हरे रंग का मल साफ करें। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली, कुछ गोलियां और मादक पेय (एक बीमार पुराना शराबी) लिया। 10/1/93 तीव्र आंतों के संक्रमण के निदान के साथ ग्रोड्नो संक्रामक रोग अस्पताल ले जाया गया। संक्रामक रोग क्लीनिक में रहने के दूसरे दिन दोपहर में अचानक मरीज के पेट में दर्द असहनीय हो गया। मरीज वार्ड के आसपास दौड़ा, खिड़की से कूदने की कोशिश की। सर्जन को मेसेंटेरिक पोत घनास्त्रता का संदेह था, और इसलिए रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। ड्यूटी सर्जन और थेरेपिस्ट ने एब्डोमिनल इस्किमिया, क्रोहन डिजीज और एक्यूट एपेंडिसाइटिस के बीच डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स का प्रदर्शन किया। अस्पष्ट निदान के कारण 10/3/93। 705 में, एक लैपरोटॉमी किया गया था, भयावह रूप से परिवर्तित परिशिष्ट को हटा दिया गया था। ऑपरेशन के 7वें दिन, पेट के दाहिने आधे हिस्से में एक अज्ञात मूल के ट्यूमर जैसा गठन सामने आया। 11.10.93 रिलापारो-टोमिया प्रदर्शन किया, पेट के अंगों का संशोधन। एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का निदान किया गया था। समर्थक-

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के डेनो जल निकासी। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, खांसी, क्षिप्रहृदयता तेज। 13.10.93 बाईं पोपलीटल धमनी का घनास्त्रता था। ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार रोधगलन के लक्षण दिखाए। रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि हुई। 1.10.93 से मल बुवाई करते समय। पृथक साल्मोनेला एंटरिटिडिस।

जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्रोटीज अवरोधक किए गए, एंटी-एंजिनल दवाएं निर्धारित की गईं। 14.10.93 को मरीज की मौत हो गई।

नैदानिक ​​निदान - साल्मोनेला सेप्सिस। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी - एपेंडेक्टोमी (3.10.93)। पेट के अंगों के संशोधन के साथ रिलैपरोटॉमी, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की जल निकासी (10/14/93)। धमनी उच्च रक्तचाप III डिग्री, जोखिम 4. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस। जटिलताओं: डीआईसी सिंड्रोम। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दाहिने फेफड़े के निचले लोब का रोधगलन-निमोनिया। बाईं सबक्लेवियन धमनी का घनास्त्रता। बाएं वेंट्रिकल की अवर-पार्श्व दीवारों के रोधगलन के विकास के साथ कोरोनरी धमनी घनास्त्रता। तीव्र यकृत विफलता।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: कैल्सीफिकेशन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्चारण, महाधमनी की अभिव्यक्ति, इलियाक धमनियों; हृदय और मस्तिष्क की स्टेनोज़िंग धमनी। उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार। दाएं तरफा रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा (रक्त का थक्का द्रव्यमान 900 ग्राम)। बाएं वेंट्रिकल के अवर-पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों के बड़े-फोकल रोधगलन। बाईं ऊरु शिरा का घनास्त्रता।

छोटी और बड़ी आंत की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से कोई रोगजनक वनस्पति का पता नहीं चला।

इस मामले में गलत निदान के मुख्य कारण:

1. पृष्ठभूमि की बीमारियों को ध्यान में नहीं रखा गया - रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब।

2. पेट दर्द की गलत व्याख्या।

3. उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के संबंध में उपस्थित चिकित्सकों में सतर्कता का अभाव।

4. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों का पुनर्मूल्यांकन।

विदारक धमनीविस्फार और महाधमनी के टूटने का सही निदान दर्द सिंड्रोम के सावधानीपूर्वक विवरण और एक स्पष्ट

व्यावहारिक मुव्ज़ और चू

इन रोगियों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन, पृष्ठभूमि रोगों की पहचान (रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब), पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा (गतिशीलता में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, पहचान और सही व्याख्या) महाधमनी के ऊपर बड़बड़ाहट, रोग के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज), ईसीजी परिवर्तनों की सही व्याख्या, समय पर एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के गहन विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगति के कारणों के अध्ययन के आधार पर, हमने संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया है।

निस्संदेह, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विदारक धमनीविस्फार के विभेदक निदान के लिए आगे के अध्ययन, विकास और सुधार की आवश्यकता है।

1. महाधमनी विदारक धमनीविस्फार कई बीमारियों (महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी शराब, मार्फन सिंड्रोम, आदि) की एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल जटिलता है।

2. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगति का सबसे आम कारण, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों के असामयिक उपयोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं की चिकित्सकों द्वारा एक अस्पष्ट समझ है।

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संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिथ्म

रोग की शुरुआत में अधिकतम दर्द सिंड्रोम ^

रीढ़ के साथ दर्द का प्रवासन;

तीव्र बाएं निलय विफलता के लक्षण;

चिकित्सा सुधार की आवश्यकता वाले खतरनाक अतालता;

रक्त चाप;

इस्किमिया, क्षति, परिगलन के ईसीजी संकेत

हां हां नहीं नहीं

बढ़ी हुई संख्या

तीव्र रोधगलन

आरएए अनुमान

जोखिम कारकों का स्पष्टीकरण (महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, सिफलिस का इतिहास, पुरानी शराब, गैर-विशिष्ट महाधमनी, मार्फन सिंड्रोम।)

उद्देश्यपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, महाधमनी के ऊपर पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट का पता लगाना, आरएए के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज - नाड़ी विषमता, व्यक्तिगत धमनियों के धड़कन का गायब होना, लक्षणों की उपस्थिति आंतरिक अंगों के संपीड़न के);

रा संभावित है

छाती का एक्स - रे

महाधमनी की लक्षित परीक्षा के साथ मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, महाधमनी

महाधमनी (संकेतों के अनुसार)

पीएए सिद्ध

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

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महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ W.I. डेदुल, आई.ए. सेराफिनोविच ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के साथ 28 रोगियों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों का विश्लेषण किया गया था। इस रोग की नैदानिक ​​त्रुटियों के सबसे सामान्य कारणों का पता चला और तीव्र असहनीय छाती के दर्द वाले रोगियों में नैदानिक ​​खोज की इष्टतम योजना विकसित की गई।

ध्यान दें:महाधमनी विच्छेदन का नैदानिक ​​​​संदेह इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे और ईसीजी पर आधारित है। तीव्र धमनीविस्फार को 2 सप्ताह से कम पुराने विदारक धमनीविस्फार के रूप में संदर्भित किया जाता है, और पुराना - लंबे समय तक विद्यमान रहता है। इस स्थिति की जटिलताओं में महत्वपूर्ण अंगों या अंगों से जुड़े घाव की प्रगति, टूटना या टूटने का खतरा (उदाहरण के लिए, एक सैक्युलर एन्यूरिज्म का गठन), महाधमनी वाल्व में पुनरुत्थान (बहुत दुर्लभ), विच्छेदन का प्रतिगामी प्रसार शामिल है। आरोही महाधमनी, दवा के साथ दर्द और रक्तचाप को नियंत्रित करने में असमर्थता, मार्फन सिंड्रोम। समीपस्थ धमनीविस्फार में आरोही भाग और महाधमनी चाप की भागीदारी के साथ विदारक धमनीविस्फार शामिल है, और बाहर का धमनीविस्फार बाईं उपक्लावियन धमनी के निर्वहन के नीचे स्थित है।

रोग के लक्षण:

काफी हद तक घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है;
... गंभीर "फाड़" दर्द की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता;
... दर्द सबसे अधिक बार उरोस्थि के पीछे, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है (विच्छेदन की प्रगति के रूप में इसके स्थानीयकरण में परिवर्तन की विशेषता है);
... चेतना का नुकसान संभव है;
... उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन दोनों का पता लगाया जाता है (आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि स्तरीकरण प्रक्रिया में शामिल पोत पर रक्तचाप निर्धारित नहीं है);
... घाव के supravalvular स्थानीयकरण के साथ, महाधमनी वाल्व में regurgitation की उपस्थिति (गंभीर मामलों में दिल की विफलता के लिए अग्रणी), कार्डियक टैम्पोनैड संभव है;
... नाड़ी की कमी, टूटने में शामिल जहाजों पर धड़कन के आयाम में कमी;
... मायोकार्डियम, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हाथ-पैर, पेट के अंगों के इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति संभव है।

छाती का एक्स - रे:

निष्कर्ष निरर्थक हैं और अक्सर निदान में मदद नहीं करते हैं;
... महाधमनी की छाया का संभावित विस्तार (कभी-कभी विच्छेदन की साइट पर एक विशेषता फलाव की उपस्थिति के साथ), कम अक्सर मीडियास्टिनम, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति (अधिक बार बाईं ओर);
... एक सामान्य रेडियोग्राफ़ निदान को बाहर नहीं करता है।

12-लीड ईसीजी:

विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, सीने में दर्द के कारण के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करना संभव है;
... मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता (अधिक बार कम स्थानीयकरण) की उपस्थिति विदारक महाधमनी धमनीविस्फार को बाहर नहीं करती है।

महाधमनी इमेजिंग तकनीक:

विधि का चुनाव काफी हद तक क्षमताओं और अनुभव पर निर्भर करता है;
... ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से संकेत दिया जाता है जब रोगी अस्थिर होता है (इसे रोगी के बिस्तर के साथ-साथ सर्जरी से तुरंत पहले ऑपरेटिंग रूम में भी किया जा सकता है, निगरानी अवलोकन और चल रहे चिकित्सीय उपायों की समाप्ति की आवश्यकता नहीं होती है);
... यदि ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी उपलब्ध नहीं है तो कंट्रास्ट माध्यम कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है;
... चुंबकीय अनुनाद अधिक बार उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनकी स्थिति स्थिर होती है, रोग के जीर्ण रूप के साथ;
... एओर्टोग्राफी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उपरोक्त अध्ययनों का उपयोग करके एक निश्चित निदान स्थापित नहीं किया गया है।

दवा उपचार के तरीके:

उपचार के मुख्य लक्ष्यों में रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करना शामिल है;
... सिस्टोलिक रक्तचाप का वांछित स्तर 100 - 120 मिमी एचजी है। कला। या निम्नतम स्तर जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की इस्किमिया का कारण नहीं बनता है;
... उच्च रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए, वे β-ब्लॉकर के अनिवार्य एक साथ उपयोग के साथ सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेते हैं;
... मायोकार्डियल सिकुड़न में तेजी से कमी के लिए, बी-ब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन एक बढ़ती हुई खुराक में किया जाता है जब तक कि हृदय गति 50-60 प्रति मिनट तक नहीं पहुंच जाती (प्रोप्रानोलोल - 1 मिलीग्राम हर 3 से 5 मिनट में जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या ऊपर तक) 4-6 घंटे 2-6 मिलीग्राम प्रत्येक के माध्यम से पुनरावृत्ति के साथ 0.15 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक; एस्मोलोल - बोलस 30 मिलीग्राम, फिर जलसेक 3-12 मिलीग्राम / मिनट);
... दोनों लक्ष्यों को लेबेटोलोल के साथ प्राप्त किया जा सकता है (10 मिलीग्राम 2 मिनट के लिए अंतःशिरा, फिर 20 - 80 मिलीग्राम हर 10 - 15 मिनट में 300 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक, रखरखाव के उपाय के रूप में - 2 - 20 मिलीग्राम / मिनट का जलसेक);
... बी के लिए मतभेद के साथ -ब्लॉकर्स, आप कैल्शियम विरोधी का उपयोग कर सकते हैं जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम);
... जीभ के अंदर या नीचे निफ्फेडिपिन की लघु-अभिनय दवाएं लेने से दुर्दम्य मामलों में भी रक्तचाप में तेजी से कमी आ सकती है, हालांकि, यह रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के जोखिम से जुड़ा है, जाहिर है, इन दवाओं को पूर्व प्रशासन के बिना निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए एक β-अवरोधक;
... यदि गुर्दे रक्तचाप को कम करने के लिए धमनियों के विच्छेदन में शामिल हैं, तो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल 0.625 - 5 मिलीग्राम हर 4 - 6 घंटे) का अंतःशिरा प्रशासन सबसे प्रभावी हो सकता है;
... चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ, तेजी से अंतःशिरा द्रव प्रशासन आवश्यक है; दुर्दम्य मामलों में, प्रेसर एजेंटों को संक्रमित किया जाता है (अधिमानतः नॉरपेनेफ्रिन; डोपामाइन का उपयोग केवल कम खुराक में मूत्र उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है)।

शल्य चिकित्सा:

यदि महाधमनी टूटना, साथ ही कार्डियक टैम्पोनैड का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाना आवश्यक है;
... सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता और व्यवहार्यता घाव के स्थान, विच्छेदन की उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

महाधमनी धमनीविस्फार को इसमें बनने वाले लुमेन को कॉल करने की प्रथा है, जो जहाजों के सामान्य व्यास (या अधिक) से दोगुना है। केंद्रीय खोल के लोचदार फाइबर (तंतु) के विनाश के परिणामस्वरूप एक दोष प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप शेष रेशेदार ऊतक लंबा हो जाता है, जिससे जहाजों के व्यास का विस्तार होता है और उनकी दीवारों का तनाव होता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और लुमेन का आकार बढ़ता है, महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना होती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सर्जरी में, महाधमनी धमनीविस्फार के कई वर्गीकरणों पर विचार किया जाता है: उत्पत्ति के आधार पर, खंडों का स्थानीयकरण, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति, धमनीविस्फार थैली की संरचना और आकार।

स्थानीयकरण द्वारा, निम्न प्रकार के वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं:

• आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार;
• वलसाल्वा का साइनस;
• चाप क्षेत्र;
• अवरोही भाग;
• उदर और वक्ष क्षेत्र।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरोही महाधमनी का व्यास सामान्य रूप से लगभग 3 सेमी होना चाहिए, और अवरोही महाधमनी - 2, 5। उदर महाधमनी, बदले में, 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। महाधमनी धमनीविस्फार के आयामों पर विचार किया जाता है महत्वपूर्ण यदि वे सामान्य मूल्यों से लगभग 2 गुना अधिक हो जाते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न हैं:

• सुपररेंटल एन्यूरिज्म (आउटगोइंग शाखाओं के साथ उदर महाधमनी के ऊपरी भाग से संबंधित);
• इन्फ्रारेनल महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी को सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किए बिना);
• कुल।

उत्पत्ति के आधार पर, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

• अधिग्रहित धमनीविस्फार (गैर-भड़काऊ, भड़काऊ, अज्ञातहेतुक);
• जन्मजात।

आकार के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण:

• पवित्र - दीवार के सीमित उभार के रूप में प्रस्तुत किया जाता है (महाधमनी व्यास का आधा भी नहीं लेता है);
• धमनियों के श्रोणि क्षेत्र में इलियाक, पार्श्व, विस्तार और अवरोही में विभाजित;
• फ्यूसीफॉर्म महाधमनी धमनीविस्फार - पूरे परिधि या उसके खंड के हिस्से के साथ महाधमनी की दीवार के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है;

थैली की संरचना के अनुसार, धमनीविस्फार भिन्न होते हैं:

• झूठी महाधमनी धमनीविस्फार, या स्यूडोएन्यूरिज्म (दीवार में निशान ऊतक होते हैं)।
• सच (इस तरह के एन्यूरिज्म की संरचना दीवार की संरचना के समान होती है)।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
• स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार;
• जटिल;
• ठेठ।

शब्द "जटिल एन्यूरिज्म" का अर्थ है थैली का टूटना, जो एक नियम के रूप में, विपुल आंतरिक रक्तस्राव और बाद में हेमटॉमस के गठन के साथ होता है। धमनीविस्फार का घनास्त्रता, जिसे धीमा या रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, इस स्थिति में बाहर नहीं किया जाता है।

सबसे खतरनाक घटनाओं में से एक को धमनी का विदारक धमनीविस्फार कहा जाता है। इस मामले में, रक्त आंतरिक झिल्ली में लुमेन से होकर गुजरता है, जो महाधमनी की दीवारों की परतों के बीच प्रवेश करता है और दबाव के प्रभाव में वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, महाधमनी धमनीविस्फार का स्तरीकरण होता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सभी एन्यूरिज्म को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। पूर्व का विकास एक वंशानुगत प्रकृति की महाधमनी की दीवारों के रोगों (रेशेदार डिसप्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम, एलर्स-डानलोस सिंड्रोम, जन्मजात इलास्टिन की कमी और एर्डहाइम सिंड्रोम) की विशेषता है।

एक्वायर्ड एन्यूरिज्म विशिष्ट (सिफलिस, तपेदिक) और गैर-विशिष्ट महाधमनी (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और आमवाती बुखार) से जुड़ी चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले फंगल संक्रमण और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।

एक गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार के लिए, इसकी घटना के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस, पिछले प्रोस्थेटिक्स और दोषों की उपस्थिति हैं जो टांके लगाने के बाद बनते हैं।

महाधमनी को यांत्रिक क्षति की भी संभावना है। इस मामले में, दर्दनाक एन्यूरिज्म होता है।

व्यक्ति की उम्र, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, शराब का सेवन, धूम्रपान को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। इस मामले में, संवहनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना भी अधिक होती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विवरण

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। विशेष रूप से, नियमित उच्च रक्तचाप और धूम्रपान से रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार सुस्त, दर्द और धीरे-धीरे बढ़ते पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है। अप्रिय संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, नाभि के बाईं ओर उठती हैं और पीठ, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में फैलती हैं। यदि ऐसे लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अन्यथा पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज वजन घटाने;
• डकार;
• कब्ज 3 दिनों तक रहता है;
• पेशाब का उल्लंघन;
• गुर्दे की शूल के हमले;
• अंगों में आंदोलन विकार।

साथ ही, उदर धमनीविस्फार के साथ, बिगड़ा हुआ परिसंचरण के कारण चाल की समस्या हो सकती है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार। रोग का विवरण

आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, रोगी छाती और हृदय में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। यदि लुमेन में काफी वृद्धि हुई है, तो बेहतर वेना कावा निचोड़ने की संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे, हाथ, गर्दन और माइग्रेन पर एडिमा हो सकती है।

महाधमनी चाप धमनीविस्फार के कई अन्य लक्षण हैं। दर्द कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत है। वक्ष क्षेत्र की महाधमनी धमनीविस्फार सीधे आसन्न अंगों के संपीड़न से संबंधित है।

जिसमें:

• अन्नप्रणाली पर मजबूत दबाव होता है, जिसके कारण निगलने की प्रक्रिया बाधित होती है और रक्तस्राव होता है;
• रोगी को सांस की तकलीफ महसूस होती है;
• विपुल लार और मंदनाड़ी है;
• आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न सूखी खाँसी और आवाज में कर्कशता की विशेषता है।

जब पेट के हृदय भाग को निचोड़ा जाता है, तो ग्रहणी में दर्द, मतली, उल्टी, पेट में बेचैनी, डकार दिखाई देती है।

एक अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार गंभीर सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, एनीमिया और खांसी से जुड़ा हुआ है।

कहां जाएं और बीमारी की पहचान कैसे करें?

हृदय की महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कई विधियों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल में से एक रेडियोग्राफी है। प्रक्रिया 3 चरणों में की जाती है। रेडियोग्राफी के कार्यान्वयन में मुख्य बात अन्नप्रणाली के लुमेन का पूरा प्रदर्शन है। तस्वीर में, अवरोही धमनी के एन्यूरिज्म बाएं फेफड़े में फैल जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में अन्नप्रणाली का थोड़ा सा विस्थापन दिखाई देता है। बाकी में, कैल्सीफिकेशन मनाया जाता है - एन्यूरिज्म थैली में लवण के रूप में कैल्शियम का एक स्थानीय संचय।

उदर धमनीविस्फार के लिए, इस मामले में, रेडियोग्राफी कैल्सीफिकेशन और शमोरल हर्निया की उपस्थिति को दर्शाता है।

धमनीविस्फार के निदान में हृदय महाधमनी के अल्ट्रासाउंड का भी बहुत महत्व है। अध्ययन आपको आरोही लुमेन, अवरोही, साथ ही महाधमनी चाप, उदर केशिकाओं के आकार की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड महाधमनी से फैली रक्त वाहिकाओं की स्थिति, साथ ही दीवार क्षेत्र में परिवर्तन दिखा सकता है।

सीटी परिणामी धमनीविस्फार के आकार को भी निर्धारित कर सकती है और पेट की धमनी धमनीविस्फार के कारण को प्रकट कर सकती है।

यदि आकार 5 सेमी से कम है तो महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना न्यूनतम है। आमतौर पर, इस मामले में, इस बीमारी का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। इनमें बीटा ब्लॉकर्स शामिल हैं। ये दवाएं हृदय की शक्ति को कम करती हैं, दर्द से राहत देती हैं और रक्तचाप को सामान्य करती हैं।

डॉक्टर उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर का इलाज करने के लिए दवाएं भी लिख सकते हैं। उन्हें मृत्यु और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।

यदि धमनीविस्फार 5 सेमी से अधिक के आकार तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर सबसे अधिक संभावना एक ऑपरेशन लिखेंगे, क्योंकि इसके टूटने और घनास्त्रता के गठन की संभावना है। सर्जिकल हस्तक्षेप में इसके स्थानीयकरण की साइट के एन्यूरिज्म और आगे के प्रोस्थेटिक्स को हटाने में शामिल है।

यदि डॉक्टर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, वह जीवन के सामान्य तरीके में आमूल-चूल परिवर्तन की सिफारिश करेगा। सबसे पहले, आपको बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, विशेष रूप से: धूम्रपान और शराब पीना।

महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम में ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से होते हैं जो हृदय के लिए अच्छे होते हैं (कीवी, सौकरकूट, खट्टे फल) और आपके हृदय गति को बढ़ाने के लिए व्यायाम करते हैं।

लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार लक्षण

सबसे अधिक बार, यह विकृति उदर गुहा में होती है। और यह रोग मुख्य रूप से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों से प्रभावित होता है। मुश्किल मामलों में, उदर महाधमनी के कई धमनीविस्फार बनते हैं। इस मामले में लक्षण अधिक स्पष्ट हैं।

बर्तन की दीवारें उभारने पर रोगी क्या महसूस कर सकता है?सूजन, कब्ज और अपच, वजन कम होना। बड़े धमनीविस्फार के साथ, अधिजठर क्षेत्र में एक स्पंदनात्मक गठन महसूस किया जा सकता है।

जब विस्तार आसपास की नसों और ऊतकों पर दबाव डालता है, तो एडिमा, मूत्र पथ की शिथिलता और यहां तक ​​कि पैर की पैरेसिस भी दिखाई दे सकती है। लेकिन सबसे अधिक बार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, पहला संकेत दर्द का हमला होता है जो अप्रत्याशित रूप से होता है, जो अक्सर पीठ के निचले हिस्से, कमर या पैरों तक फैलता है। दर्द कई घंटों तक बना रहता है और दवा का जवाब देना मुश्किल होता है। जब धमनीविस्फार सूजन हो जाता है, तो तापमान बढ़ सकता है। कभी-कभी नीली और ठंडी उंगलियां देखी जाती हैं।

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

यदि महाधमनी चाप के क्षेत्र में पोत का विस्तार स्थानीयकृत है तो रोग का निदान करना सबसे आसान है। लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

सबसे अधिक बार, रोगी छाती और पीठ में धड़कते हुए दर्द की शिकायत करते हैं। जहां महाधमनी बढ़े हुए हैं, उसके आधार पर दर्द गर्दन, कंधों या पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है। इसके अलावा, पारंपरिक दर्द निवारक इसे हटाने में मदद नहीं करते हैं।

यदि एन्यूरिज्म ब्रोंची पर दबाव डालता है तो सांस की तकलीफ और सूखी खांसी भी देखी जाती है। कभी-कभी पोत का विस्तार तंत्रिका जड़ों पर दबाव डालता है। फिर निगलते समय दर्द महसूस होता है, खर्राटे आते हैं और स्वर बैठना होता है।

महाधमनी के विस्तार और आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ रक्त के प्रवाह को धीमा करने के कारण, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर देखी जाती है।

एक बड़े धमनीविस्फार के साथ, दृश्य निरीक्षण पर भी इज़ाफ़ा देखा जा सकता है। उरोस्थि में एक छोटी सी धड़कते हुए सूजन होती है। गर्दन की नसें भी सूज सकती हैं।

दिल के महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

इस जगह में धमनी की विकृति लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है। रोगी को हृदय में बहुत कम दर्द होता है, जो गोलियों से ठीक हो जाता है। अन्य लक्षण: सांस की तकलीफ, खांसी और सांस की तकलीफ भी दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के लिए गलत हो सकती है। अक्सर, ईसीजी के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले के बाद ही बीमारी का निदान किया जाता है।

मस्तिष्क के महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

छोटे एक्सटेंशन किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। सिरदर्द हो सकता है, लेकिन समान लक्षणों वाले रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं। इस बीमारी का पता बड़े एन्यूरिज्म से लगाया जा सकता है, जब यह आसपास की नसों और ऊतकों पर दबाव डालता है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित संवेदनाओं का अनुभव करता है:

दर्द न केवल सिर में, बल्कि नेत्रगोलक में भी स्थानीयकृत होते हैं;

धुंधली दृष्टि हो सकती है;

कभी-कभी चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान विकसित होता है।

धमनीविस्फार के विच्छेदन या टूटना के लक्षण

कई मामलों में, बीमारी का निदान तभी किया जाता है जब जटिलताएं दिखाई देती हैं। बड़े फ्यूसीफॉर्म इज़ाफ़ा के मामले में, धमनीविस्फार का विच्छेदन होता है। यह उदर महाधमनी में अधिक आम है। रक्तचाप बढ़ने पर छोटे सेकुलर एन्यूरिज्म फट सकते हैं। ऐसी जटिलताओं के साथ क्या लक्षण देखे जाते हैं?

पहला संकेत तेज दर्द है। यह धीरे-धीरे एक जगह से पूरे सिर या उदर गुहा में फैलता है। थोरैसिक एन्यूरिज्म में दर्द को अक्सर दिल का दौरा समझ लिया जाता है।

रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है। सदमे की स्थिति के संकेत हैं: व्यक्ति पीला हो जाता है, अभिविन्यास खो देता है, सवालों का जवाब नहीं देता है, घुटना शुरू हो जाता है।

एक टूटा हुआ धमनीविस्फार किसी भी समय रोगी में हो सकता है। और समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में यह स्थिति अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाती है। इसलिए, भलाई और परेशान करने वाले लक्षणों में किसी भी गिरावट को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

निदान

महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान कैसे करें, यदि कुछ मामलों में यह स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है और किसी परीक्षा या शव परीक्षा के दौरान गलती से पाया जाता है, लेकिन मृत्यु का कारण नहीं है? कुछ मामलों में महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण होते हैं और सभी प्रकार की जटिलताओं को जन्म देते हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालते हैं। यह रोग ज्यादातर बुजुर्गों में देखा जाता है। यह संवहनी दीवारों की उम्र से संबंधित विकृति, उच्च रक्तचाप या चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति के कारण होता है।

दो प्रकार के एन्यूरिज्म होते हैं, जो मानव शरीर में उनके स्थान में भिन्न होते हैं:

• थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार - वक्ष क्षेत्र में स्थित है;
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार - उदर गुहा में स्थित है।

इन एन्यूरिज्म को उनके आकार, मापदंडों और जटिलताओं से अलग किया जाता है। महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण रोग के पाठ्यक्रम और सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को निर्धारित करते हैं। 5 में से 2 मामलों में आंतरिक रक्तस्राव के रूप में जटिलता घातक होती है।

निदान की स्थापना

कई कारणों से महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का निदान मुश्किल है:

• महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षणों की निगरानी नहीं की जाती है;
• लक्षण अन्य स्थितियों के अनुरूप होते हैं (उदाहरण के लिए, खांसी और छाती की परेशानी फुफ्फुसीय रोग के साथ होती है); चिकित्सा पद्धति में पैथोलॉजी दुर्लभ है।

यदि रोग के लक्षण हैं, तो आपको चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। वे एक प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करेंगे, जिसके परिणामों के आधार पर परीक्षाएं सौंपी जाती हैं। अनुसंधान के बाद, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान की अक्सर पुष्टि की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे किया जाता है?

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कुछ वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• शारीरिक परीक्षा जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग किए बिना प्रारंभिक डेटा (शिकायत) एकत्र करने का कार्य करती है। महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में बाहरी परीक्षा, टक्कर (टैपिंग), तालमेल (जांच), गुदाभ्रंश (स्टेथोस्कोप के साथ सुनना) और दबाव माप शामिल हैं। विशिष्ट लक्षणों का पता लगाने के बाद, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का और निदान निर्धारित किया जाता है;
• एक्स-रे छाती और पेट के आंतरिक अंगों को दिखाते हैं। चित्र स्पष्ट रूप से महाधमनी चाप के फलाव या उसके विस्तार को दर्शाता है। धमनीविस्फार के मापदंडों की पहचान करने के लिए, एक विपरीत एजेंट को पोत में इंजेक्ट किया जाता है। खतरे और आघात के कारण, महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का ऐसा निदान विशेष संकेतों के लिए निर्धारित है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। महाधमनी धमनीविस्फार का एक ईसीजी इस स्थिति को कोरोनरी धमनी रोग से अलग करने में मदद कर सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जो धमनीविस्फार का कारण बनता है, कोरोनरी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान कैसे करें? कार्डियोग्राम पर, आप हृदय प्रणाली के इस विकृति के अनुरूप महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षणों को ट्रैक कर सकते हैं;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी धमनीविस्फार के सभी आवश्यक मापदंडों को निर्धारित करना संभव बनाता है - पोत की दीवारों का स्थान, आकार, आकार और मोटाई। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का पैथोग्नोमोनिक सीटी-संकेत दीवार का मोटा होना और पोत के लुमेन का तेज विस्तार दर्शाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, एक संभावित उपचार निर्धारित किया जाता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा - उदर महाधमनी धमनीविस्फार की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे आम निदान विधियों में से एक है। यह रक्त प्रवाह की गति और पोत की दीवारों को परिसीमित करने वाले मौजूदा एडीज को निर्धारित करने में मदद करता है;
• प्रयोगशाला परीक्षणों में एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही मूत्र भी शामिल है। परीक्षणों द्वारा महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे करें? वे महाधमनी धमनीविस्फार के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या वृद्धि, संक्रामक रोगों के एक तीव्र या जीर्ण रूप की विशेषता जो महाधमनी धमनीविस्फार के गठन से पहले होती है। अखंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में भी वृद्धि देखी गई है। रक्त के थक्के में वृद्धि प्लेटलेट्स के स्तर में वृद्धि, जमावट कारकों में परिवर्तन के रूप में प्रकट होती है और धमनीविस्फार गुहा में रक्त के थक्कों के संभावित गठन का संकेत देती है। उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर पोत में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति का संकेत देता है। मूत्र के नमूने में रक्त की थोड़ी मात्रा हो सकती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के सूचीबद्ध लक्षण इस बीमारी के विशिष्ट लक्षण नहीं हैं और सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं।

इलाज

सावधानीपूर्वक किए गए नैदानिक ​​​​उपायों और "महाधमनी धमनीविस्फार" के निदान के साथ, घटनाओं के विकास के लिए कई विकल्प हैं। विकल्पों में से एक संवहनी सर्जन द्वारा गतिशील अवलोकन हो सकता है, दूसरा महाधमनी धमनीविस्फार का सीधा उपचार है।

गतिशील अवलोकन और एक्स-रे परीक्षा केवल उस स्थिति में दिखाई जाती है जब रोग स्पर्शोन्मुख और प्रकृति में गैर-प्रगतिशील होता है, धमनीविस्फार छोटा (1-2 सेमी तक) होता है। एक नियम के रूप में, ऐसा निदान एक चिकित्सा आयोग या काम पर एक चिकित्सा परीक्षा पास करने के परिणामस्वरूप किया जाता है। यह दृष्टिकोण केवल निरंतर निगरानी और संभावित जटिलताओं (एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी) की निरंतर रोकथाम की स्थिति में संभव है। प्रभावी विशिष्ट दवाओं की कमी के कारण महाधमनी धमनीविस्फार के चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है।

यद्यपि साइबेरियाई जड़ी-बूटियों की प्रभावशीलता के बारे में कुछ कथन हैं, विभिन्न डिल इन्फ्यूजन और एन्यूरिज्म के उपचार में अन्य चीजें, लोक उपचार के साथ उपचार अभी भी पूरी तरह से अप्रभावी और अप्रमाणित है, और इसका उपयोग पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की प्रक्रिया में या एक के रूप में किया जा सकता है। गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की अपरंपरागत विधि। ऐसी प्रक्रियाओं के लिए

अन्य मामलों में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल उपचार कब नहीं किया जाता है?

सर्जरी के लिए मतभेद हैं:

• कोरोनरी परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन - दिल के दौरे का इतिहास, जो पिछले तीन महीनों के दौरान ईसीजी पर परिलक्षित होता है;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ - स्ट्रोक और स्ट्रोक के बाद की स्थिति;
• श्वसन विफलता या सक्रिय तपेदिक की उपस्थिति,
• गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, गुप्त और मौजूदा दोनों।
• किसी व्यक्ति का सचेत इनकार और बिना सर्जरी के ठीक होने की उम्मीद।

सर्जिकल उपचार काफी विविध है और सीधे एन्यूरिज्म के प्रकार, उसके स्थान, कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या केंद्र की क्षमताओं और संवहनी सर्जन की योग्यता पर निर्भर करता है। इस तथ्य के बावजूद कि काफी कुछ तकनीकें हैं (नीचे वर्णित हैं), धमनीविस्फार वाले प्रत्येक रोगी को ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव तैयारी प्राप्त होती है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: ऑपरेशन से लगभग 20-24 घंटे पहले, विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्टेफिलोकोसी और एस्चेरिचिया कोलाई के प्रति संवेदनशील, की जाती है। साथ ही ऑपरेशन से पहले मरीज को खाने से परहेज करना चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि ऑपरेशन से 10-12 घंटे पहले कुछ भी न खाएं।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित बाहर खड़ा है:

• सीधे महाधमनी चाप के धमनीविस्फार (हृदय गुहा को छोड़कर), थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी धमनीविस्फार,
• आरोही धमनीविस्फार (जिसमें से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं) महाधमनी,
• उदर गुहा की महाधमनी का धमनीविस्फार। महाधमनी धमनीविस्फार का संचालन, या बल्कि तकनीक, सीधे उपरोक्त वर्गीकरण पर निर्भर करता है।

वक्ष और आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार।

वक्ष महाधमनी और आरोही खंड के धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार को इसमें विभाजित किया गया है:

• कट्टरपंथी हस्तक्षेप - उनके मामले में, कृत्रिम सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार गुहा के सीमांत उच्छेदन और उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।
• उपशामक - एक कृत्रिम अंग के साथ वक्ष महाधमनी को पकड़ना। ऐसा ऑपरेशन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है और साथ ही एन्यूरिज्म के टूटने का खतरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज करना आवश्यक है, तो आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, और तत्काल ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब धमनीविस्फार मेलेना, बढ़े हुए दर्द सिंड्रोम और हेमोप्टीसिस की उपस्थिति से जटिल होता है।

सीमांत कट्टरपंथी लकीर को saccular (saccular) aneurysms के साथ किया जाता है और बशर्ते कि यह महाधमनी के त्रिज्या के एक तिहाई से अधिक पर कब्जा कर लेता है। इस तरह के ऑपरेशन का सार स्थानीय रक्त प्रवाह की अस्थायी समाप्ति के बाद दो मंजिलों में टांके के साथ धमनीविस्फार थैली को हटाने और महाधमनी की दीवार को टांके लगाने में शामिल है।

महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्पर्शरेखा लकीर प्रदान नहीं करती है - अन्यथा, ऑपरेशन तकनीक समान है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ रेडिकल रिसेक्शन किया जाता है यदि एन्यूरिज्म फ्यूसीफॉर्म है और महाधमनी परिधि के एक तिहाई या आधे से अधिक पर कब्जा कर लेता है।

इसकी तकनीक, सिद्धांत रूप में, सीमांत उच्छेदन से भिन्न नहीं होती है, केवल उस क्षण को छोड़कर जब रिसेक्टेड एन्यूरिज्म के स्थान पर एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है - कृत्रिम अंग के आरोपण के बाद, रक्त प्रवाह चालू होता है और यदि धैर्य पर्याप्त है, तो कृत्रिम अंग को एन्यूरिज्म की दीवार से ही जोड़ दिया जाता है।

आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार का संचालन या तो एक साथ या अलग से किया जाता है यदि महाधमनी वाल्व अपर्याप्त है। एक चरण के ऑपरेशन में, एक बायोमेकेनिकल महाधमनी वाल्व एंडोप्रोस्थेसिस के सिरों में से एक में लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई महाधमनी अपर्याप्तता नहीं है और केवल आरोही महाधमनी प्रभावित होती है, कठोर (स्थिर) फ्रेम के साथ एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कृत्रिम अंग, तथाकथित संयुक्त कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का सार यह है कि महाधमनी में एक चीरा के बाद, इस तरह के एक उत्खनन को महाधमनी के अप्रभावित किनारों तक ले जाया जाता है और बाहर से विशिष्ट ब्रैड्स के साथ तय किया जाता है। फिर महाधमनी की दीवार को प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थेसिस के ऊपर कसकर सीवन किया जाता है। इसका लाभ यह है कि यह तकनीक मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के समय को 25-30 मिनट तक कम कर सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार का उपयोग महाधमनी के दो बार से अधिक या 4 सेमी से अधिक के व्यास के साथ धमनीविस्फार वृद्धि के लिए किया जाता है। उपचार सभी उम्र के रोगियों के लिए और धमनीविस्फार के किसी भी स्थानीयकरण के लिए संकेत दिया जाता है।

मुख्य चरणों के अलावा, प्रीऑपरेटिव तैयारी में सहवर्ती विकृति का अनिवार्य सुधार शामिल है जो सर्जिकल हस्तक्षेप (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य) को जटिल कर सकता है। इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म को मध्य लैपरोटोमिक दृष्टिकोण के साथ संचालित किया जाता है; सुपररेनल और कुल एन्यूरिज्म के लिए, बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी लैपरोटॉमी का उपयोग नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ किया जाता है। ऑपरेशन कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है:

• धमनीविस्फार को हटा दिया जाता है और थैली को हटा दिया जाता है, और फिर या तो महाधमनी प्रतिस्थापन या बाईपास सर्जरी की जाती है।
• धमनीविस्फार को हटा दिया जाता है, लेकिन थैली को हटाया नहीं जाता है, और एक कृत्रिम अंग को उसके स्थान पर रखा जाता है या बाईपास ग्राफ्टिंग किया जाता है।
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोप्रोस्थेटिक्स: फ्रेम पर एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है (इसे एन्यूरिज्म लकीर के साथ या बिना जोड़ा जा सकता है)।
• महाधमनी धमनीविस्फार स्टेंटिंग का उपयोग तब किया जाता है जब सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है और पश्चात की जटिलताओं का खतरा होता है। इस तरह के ऑपरेशन का सार स्थानीय (अधिक बार) या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक खुला स्टैंड स्थापित करना है, जो धमनीविस्फार थैली के पास पहुंचने पर खुलता है और इस तरह इसे रक्तप्रवाह से बंद कर देता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के ऑपरेशन के बाद, रोगियों को प्रक्रिया की "घातकता", निदान और उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं, सर्जरी की मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर पुनर्वास दिखाया जाता है। मूल रूप से, पुनर्वास में उचित पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, एक स्वस्थ जीवन शैली और मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है।

धमनीविस्फार के सबसे लगातार स्थानीयकरण के अलावा, एक और रूप प्रतिष्ठित है: हृदय की महाधमनी का धमनीविस्फार। इस तरह के स्थानीयकरण के साथ उपचार दिखाया गया है, एक नियम के रूप में, 6 सेमी से अधिक धमनीविस्फार विस्तार के मामलों में सर्जिकल, रूढ़िवादी चिकित्सा की असंभवता और प्रक्रिया की सक्रिय प्रगति।

ऐसे मामलों में जहां किसी भी स्थानीयकरण के महाधमनी धमनीविस्फार के साथ माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता होती है, एमके प्लास्टिक किया जाता है। ऐसी अंतर्निहित बीमारी के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में, माइट्रल वाल्व को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है। हृदय की मांसपेशियों के बंद होने के साथ हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं।

दवाएं

बीमारी का इलाज दवा से नहीं किया जाता है, लेकिन सर्जरी के बाद रोकथाम और पुनर्वास होता है। कुछ विटामिन, दवाएं ली जा रही हैं। इसके बारे में लिखें। शल्य चिकित्सा के माध्यम से उपचार का संदर्भ दें।

लोक उपचार

लोक उपचार के साथ महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

महाधमनी विच्छेदन और टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, यदि यह खतरनाक जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो लोक उपचार के साथ उदर महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम और उपचार प्रभावी हो जाएगा।

प्रभावी लोक उपचार

महाधमनी धमनीविस्फार के वैकल्पिक उपचार से व्यक्ति की भलाई को सामान्य करने और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने में मदद मिलेगी। हर्बल इन्फ्यूजन बहुत प्रभावी और टॉनिक हैं।

• नागफनी सबसे सस्ता और प्रभावी उपाय है। प्राचीन काल से, मानव जाति इस पौधे के अद्भुत गुणों को जानती है। नागफनी के फलों और पत्तियों में कई महत्वपूर्ण विटामिन होते हैं, और शरीर से खराब पदार्थों (लवण, भारी धातु, आदि) को निकालने में भी सक्षम होते हैं। हृदय विकारों के लिए सबसे प्रभावी नागफनी। काढ़े और जलसेक रक्त परिसंचरण में सुधार करने, रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करेंगे। एक साधारण औषधीय जलसेक तैयार करने के लिए, उबलते पानी (3 गिलास) के साथ कुचल सूखे नागफनी जामुन (4 बड़े चम्मच) डालना आवश्यक है और इसे अच्छी तरह से पकने दें।
• विबर्नम जलसेक - इसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, सांस की तकलीफ से लड़ता है, और संवहनी ऐंठन और उच्च रक्तचाप के लिए भी उपयोगी है। इस पौधे के फलों में बड़ी मात्रा में विटामिन सी होता है, जिसकी शरीर को जरूरत होती है, खासकर बीमारी के दौरान। इसलिए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में इस तरह के उल्लंघन के साथ, लोक उपचार के साथ उपचार में इस चमत्कारी जलसेक को शामिल करना आवश्यक है। बेशक, वाइबर्नम रामबाण नहीं है, लेकिन जटिल उपचार से केवल फायदा होगा। जलसेक तैयार करने के लिए, सूखे जामुन को उबलते पानी से डाला जाता है और 3, 5 घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है।
• Celandine - धमनीविस्फार के विकास के सबसे सामान्य कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ लड़ाई में अच्छी तरह से मदद करता है। इस पौधे की पत्तियों, तनों और फूलों को सुखाया जाता है और फिर उबलते पानी में डाला जाता है। रोजाना 50 ग्राम जलसेक पीने की सलाह दी जाती है।
• डिल जलसेक समान रूप से उपयोगी है। डिल रक्तचाप को कम करने में मदद करता है, सिरदर्द से राहत देता है और हृदय के काम पर लाभकारी प्रभाव डालता है। जलसेक के लिए, आप घास और बीज दोनों का उपयोग कर सकते हैं। 1 छोटा चम्मच डिल को उबलते पानी (लगभग 200 मिलीलीटर) के साथ डाला जाता है और एक घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है। लोक उपचार के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार को एक स्वस्थ जीवन शैली और संतुलित आहार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। शारीरिक और मानसिक तनाव से बचना चाहिए।

सूचीबद्ध विधियों के साथ उपचार शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

जानकारी केवल संदर्भ के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। रोग के पहले लक्षणों पर, अपने चिकित्सक को देखें।