मस्तिष्कमेरु द्रव गठन। मस्तिष्क के पार्श्व निलय मस्तिष्क के पार्श्व निलय, उनकी दीवारें

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिकांश बाह्य तरल पदार्थ बनाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, लगभग 140 मिलीलीटर की कुल मात्रा में, मस्तिष्क के निलय, रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर और सबराचनोइड रिक्त स्थान को भरता है। CSF का निर्माण मस्तिष्क के ऊतकों से एपेंडीमा कोशिकाओं (जो वेंट्रिकुलर सिस्टम को लाइन करता है) और पिया मैटर (जो मस्तिष्क के बाहर को कवर करता है) द्वारा अलग किया जाता है। सीएसएफ की संरचना न्यूरोनल गतिविधि पर निर्भर करती है, विशेष रूप से मेडुला ऑब्लांगेटा के केंद्रीय केमोरिसेप्टर्स की गतिविधि पर, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में परिवर्तन के जवाब में श्वसन को नियंत्रित करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का सबसे महत्वपूर्ण कार्य

• यांत्रिक सहायता - तैरते हुए मस्तिष्क का भार 60% कम प्रभावी होता है
• जल निकासी समारोह - चयापचय उत्पादों और synapse गतिविधि के कमजोर पड़ने और हटाने को सुनिश्चित करता है
• कुछ पोषक तत्वों के लिए एक महत्वपूर्ण मार्ग
• संचार कार्य - कुछ हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर के हस्तांतरण प्रदान करता है

प्लाज्मा और सीएसएफ की संरचना समान है, प्रोटीन सामग्री में अंतर को छोड़कर, सीएसएफ में उनकी एकाग्रता बहुत कम है। हालांकि, सीएसएफ प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट नहीं है, बल्कि संवहनी जाल के सक्रिय स्राव का एक उत्पाद है। प्रयोगों में यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है कि CSF में कुछ आयनों (जैसे K +, HCO3-, Ca2 +) की सांद्रता को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्लाज्मा में उनकी सांद्रता में उतार-चढ़ाव पर निर्भर नहीं करता है। इस तरह से अल्ट्राफिल्ट्रेट को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

CSF का लगातार उत्पादन किया जाता है और इसे दिन में चार बार पूरी तरह से बदला जाता है। इस प्रकार, मनुष्यों में दिन के दौरान उत्पादित सीएसएफ की कुल मात्रा 600 मिली है।

अधिकांश सीएसएफ चार कोरॉइड प्लेक्सस (प्रत्येक वेंट्रिकल में एक) द्वारा निर्मित होता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस का वजन लगभग 2 ग्राम होता है, इसलिए सीएसएफ स्राव का स्तर लगभग 0.2 मिली प्रति 1 ग्राम ऊतक होता है, जो कई प्रकार के स्रावी उपकला के स्राव के स्तर से काफी अधिक होता है (उदाहरण के लिए, का स्तर सूअरों पर प्रयोगों में अग्नाशयी उपकला का स्राव 0.06 मिली) था।

मस्तिष्क के निलय में 25-30 मिली (जिनमें से पार्श्व वेंट्रिकल्स में 20-30 मिली और III और IV वेंट्रिकल्स में 5 मिली), सबराचनोइड (सबराचनोइड) कपाल स्थान में - 30 मिली, और रीढ़ की हड्डी में होता है। अंतरिक्ष - 70-80 मिली।

मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण

• पार्श्व निलय
  • इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन
    • III वेंट्रिकल
      • मस्तिष्क एक्वाडक्ट
        • चतुर्थ वेंट्रिकल
          • Lusch और Magendie छेद (माध्य और पार्श्व छिद्र)
            • ब्रेन सिस्टर्न
              • अवजालतानिका अवकाश
                • अरचनोइड दानेदार बनाना
                  • सुपीरियर सैजिटल साइनस

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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तीर_ऊपर की ओर

सबराचनोइड (सबराचनोइड) स्थान में, मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो संरचना में, एक संशोधित ऊतक द्रव होता है। यह द्रव मस्तिष्क के ऊतकों के लिए सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है। यह रीढ़ की हड्डी की नहर की पूरी लंबाई और मस्तिष्क के निलय में भी वितरित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के निलय में संवहनी प्लेक्सस से स्रावित होता है जो धमनी से फैली कई केशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और ब्रश के रूप में वेंट्रिकल की गुहा में लटका होता है (चित्र 3.4।)।

प्लेक्सस की सतह सिंगल-लेयर क्यूबिक एपिथेलियम से ढकी होती है जो न्यूरल ट्यूब के एपेंडिमा से विकसित होती है। उपकला के नीचे संयोजी ऊतक की एक पतली परत होती है जो मस्तिष्क के नरम और अरचनोइड झिल्ली से उत्पन्न होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव भी मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली रक्त वाहिकाओं द्वारा बनता है। इस द्रव की मात्रा नगण्य है; यह वाहिकाओं के साथ आने वाली नरम झिल्ली के माध्यम से मस्तिष्क की सतह पर छोड़ा जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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तीर_ऊपर की ओर

मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे वेंट्रिकल और एक्वाडक्ट से चौथे वेंट्रिकल तक बहता है। यहां इसे वेंट्रिकल की छत में छिद्रों के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में छोड़ा जाता है। यदि किसी कारण से द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है, तो निलय में इसकी अधिकता होती है, वे मस्तिष्क के ऊतकों को निचोड़ते हुए फैलते हैं। इस स्थिति को आंतरिक जलशीर्ष कहा जाता है।

मस्तिष्क की सतह से, मस्तिष्कमेरु द्रव को अरचनोइड झिल्ली के दाने के माध्यम से रक्तप्रवाह में वापस अवशोषित किया जाता है - कठोर झिल्ली के साइनस में फैला हुआ अरचनोइड विली। विली के पतले आवरण के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव साइनस के शिरापरक रक्त में प्रवेश करता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में कोई लसीका वाहिकाएं नहीं होती हैं।

चित्र 3.4। मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण

1 - बेहतर धनु साइनस,
2 - अरचनोइड झिल्ली का दाना,
3 - कठोर खोल,
4 - अग्रमस्तिष्क,
5 - कोरॉइड प्लेक्सस,
6 - सबराचनोइड स्पेस,
7 - पार्श्व वेंट्रिकल,
8 - डाइएनसेफेलॉन,
9 - मध्यमस्तिष्क,
10 - सेरिबैलम,
11 - मेडुला ऑबोंगटा,
12 - IV वेंट्रिकल का पार्श्व उद्घाटन,
13 - कशेरुकाओं का पेरीओस्टेम,
14 - कशेरुका,
15 - इंटरवर्टेब्रल फोरामेन,
16 - एपिड्यूरल स्पेस,
17 - मस्तिष्कमेरु द्रव का अवरोही प्रवाह,
18 - रीढ़ की हड्डी,
19 - पिया मेटर,
20 - ड्यूरा मेटर,
21 - रीढ़ की हड्डी के ऊतक और सबराचनोइड स्पेस के बीच द्रव का आदान-प्रदान, 22 - फिलामेंट, 23 - टेलबोन, 24 - अरचनोइड, 25 - स्पाइनल गैन्ग्लिया, 26 - ड्यूरा मेटर, पेरिनेरियम में गुजरना, 27 - रीढ़ की हड्डी, 28 - कशेरुक जाल की नस, 29 - मस्तिष्कमेरु द्रव, पिया मेटर के शिराओं में घुसना, 30 - IV वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस, 31 - अरचनोइड, 32 - पिया मेटर, 33 - अनुप्रस्थ साइनस अरचनोइड झिल्ली के दाने के साथ, 34 - नरम मेनिन्जेस के बर्तन, 35 - मस्तिष्क की नसें

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF, मस्तिष्कमेरु द्रव) शरीर का एक तरल जैविक वातावरण है जो मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान में घूमता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में विभिन्न प्रोटीन, खनिज और कोशिकाओं की एक छोटी संख्या (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) होते हैं। रक्त-मस्तिष्क बाधा की उपस्थिति के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि को पूरी तरह से चित्रित करता है। तो, दर्दनाक और स्ट्रोक की स्थिति में, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता परेशान होती है, जिससे सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, विशेष रूप से हीमोग्लोबिन में लौह युक्त रक्त प्रोटीन की उपस्थिति होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त के तरल भाग - प्लाज्मा की केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से निस्पंदन के परिणामस्वरूप बनता है, इसके बाद न्यूरोसेकेरेटरी और एपेंडिमल कोशिकाओं द्वारा इसमें विभिन्न पदार्थों का स्राव होता है।

कोरॉइड प्लेक्सस में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं जो बड़ी संख्या में छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) से घिरे होते हैं, जो वेंट्रिकल्स की तरफ से क्यूबिक एपिथेलियम (एपेंडिमा) से ढके होते हैं। पार्श्व वेंट्रिकल (पहले और दूसरे) से इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से, द्रव तीसरे वेंट्रिकल में बहता है, तीसरे से मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के माध्यम से - चौथे में, और चौथे वेंट्रिकल से निचली पाल में तीन उद्घाटन के माध्यम से ( माध्यिका और पार्श्व) सबराचनोइड स्पेस के अनुमस्तिष्क-सेरेब्रल सिस्टर्न में।

सबराचोनोइड स्पेस में, मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन अलग-अलग दिशाओं में होता है, इसे धीरे-धीरे किया जाता है और मस्तिष्क वाहिकाओं के स्पंदन पर, श्वसन दर पर, सिर और रीढ़ की गति पर निर्भर करता है।

जिगर, प्लीहा, गुर्दे के काम में हर बदलाव, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थों की संरचना में हर बदलाव, फेफड़ों द्वारा मस्तिष्क को जारी ऑक्सीजन की मात्रा में हर कमी, संरचना, चिपचिपाहट, प्रवाह दर पर प्रतिक्रिया करता है मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव। यह सब मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में होने वाली कुछ दर्दनाक अभिव्यक्तियों की व्याख्या कर सकता है।

सबराचोनोइड स्पेस से सेरेब्रोस्पाइनल तरल रक्त में अरचनोइड झिल्ली के पेच्योन ग्रैन्यूलेशन (प्रोट्रूशियंस) के माध्यम से बहता है, मस्तिष्क के कठोर खोल के शिरापरक साइनस के लुमेन में प्रवेश करता है, साथ ही साथ बाहर निकलने वाली जगह पर स्थित रक्त केशिकाओं के माध्यम से। कपाल गुहा से और रीढ़ की हड्डी की नहर से कपाल और रीढ़ की हड्डी की जड़ों की। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव निलय में बनता है और उसी दर से रक्त में अवशोषित होता है, जिससे इसकी मात्रा अपेक्षाकृत स्थिर रहती है।

इस प्रकार, इसकी विशेषताओं से, मस्तिष्कमेरु द्रव न केवल मस्तिष्क और उसके आधार पर पड़े जहाजों के लिए एक यांत्रिक सुरक्षात्मक उपकरण है, बल्कि एक विशेष आंतरिक वातावरण भी है जो तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय अंगों के समुचित कार्य के लिए आवश्यक है।

मस्तिष्कमेरु द्रव को जिस स्थान पर रखा जाता है वह बंद होता है। इसमें से द्रव का बहिर्वाह मुख्य रूप से शिरापरक तंत्र में अरचनोइड झिल्ली के दाने के माध्यम से, और आंशिक रूप से लसीका तंत्र में नसों के म्यान के माध्यम से होता है, जिसमें मेनिन्जेस जारी रहता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का पुनर्जीवन निस्पंदन, परासरण, प्रसार और सक्रिय परिवहन के माध्यम से होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और शिरापरक दबाव के विभिन्न स्तर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक रक्त में प्रोटीन सामग्री के बीच का अंतर अरचनोइड विली की भागीदारी के साथ आसमाटिक पंप के कामकाज को सुनिश्चित करता है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा की अवधारणा।

वर्तमान में, बीबीबी को एक ओर रक्त के बीच स्थित एक जटिल विभेदित शारीरिक, शारीरिक और जैव रासायनिक प्रणाली के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और दूसरी ओर मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क पैरेन्काइमा, और सुरक्षात्मक और होमोस्टैटिक कार्य करता है। यह अवरोध अत्यंत सूक्ष्म चयनात्मक पारगम्यता के साथ अत्यधिक विशिष्ट झिल्लियों की उपस्थिति से निर्मित होता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के निर्माण में मुख्य भूमिका सेरेब्रल केशिकाओं के एंडोथेलियम के साथ-साथ ग्लिया के तत्वों की भी होती है। खार्कोव में अनुवाद एजेंसी http://www.tris.ua/harkov।

एक स्वस्थ जीव में बीबीबी के कार्य मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं के नियमन में होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव की कार्बनिक और खनिज संरचना की स्थिरता बनाए रखते हैं।

मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में बीबीबी के कामकाज की संरचना, पारगम्यता और प्रकृति समान नहीं हैं और चयापचय के स्तर, प्रतिक्रियाशीलता और व्यक्तिगत तंत्रिका तत्वों की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप हैं। बीबीबी का विशेष महत्व यह है कि यह कई चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों के लिए एक दुर्गम बाधा है, यहां तक ​​कि रक्त में उनकी उच्च सांद्रता के साथ भी।

बीबीबी पारगम्यता की डिग्री परिवर्तनशील है और बहिर्जात और अंतर्जात कारकों (विषाक्त पदार्थों, रोग स्थितियों में क्षय उत्पादों, कुछ औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ) के संपर्क में आने पर परेशान हो सकती है।

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शिक्षा,परिसंचरण और बहिर्वाह मार्ग

मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण का मुख्य मार्ग सक्रिय परिवहन के तंत्र का उपयोग करके संवहनी जाल द्वारा इसका उत्पादन है। पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के संवहनीकरण में, पूर्वकाल विलस और पार्श्व पश्च विलस धमनियों की शाखा, तीसरा वेंट्रिकल - औसत दर्जे का पश्च विलस धमनियां, चौथा वेंट्रिकल - पूर्वकाल और पीछे की निचली अनुमस्तिष्क धमनियां। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि, संवहनी प्रणाली के अलावा, मस्तिष्क की अन्य संरचनाएं मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में शामिल हैं: न्यूरॉन्स, ग्लिया। CSF संरचना रक्त-मस्तिष्कमेरु अवरोध (HLB) की संरचनाओं की सक्रिय भागीदारी से बनती है। एक व्यक्ति प्रतिदिन लगभग 500 मिली सीएसएफ का उत्पादन करता है, यानी परिसंचरण दर 0.36 मिली प्रति मिनट है। मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन की मात्रा इसके पुनर्जीवन, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में दबाव और अन्य कारकों से जुड़ी होती है। यह तंत्रिका तंत्र की विकृति की स्थितियों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा 130 से 150 मिलीलीटर तक होती है; उनमें से पार्श्व निलय में - 20-30 मिली, III और IV में - 5 मिली, कपाल सबराचनोइड स्पेस - 30 मिली, स्पाइनल - 75-90 मिली।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के मार्ग द्रव के मुख्य उत्पादन की साइट और मस्तिष्कमेरु द्रव की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। जैसे ही पार्श्व वेंट्रिकल के संवहनी प्लेक्सस बनते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव युग्मित इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन (मोनरो) के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिलाता है। उत्तरार्द्ध के संवहनी जाल द्वारा निर्मित, मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के माध्यम से IV वेंट्रिकल की सीमा तक आगे बढ़ता है, जहां यह इस वेंट्रिकल के संवहनी जाल द्वारा उत्पादित मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है। एपेंडीमा के माध्यम से मस्तिष्क पदार्थ से द्रव का प्रसार, जो मस्तिष्कमेरु द्रव बाधा (एलईबी) का एक रूपात्मक सब्सट्रेट है, वेंट्रिकुलर सिस्टम में भी संभव है। मस्तिष्क की सतह पर एपेंडीमा और अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से द्रव का एक उल्टा प्रवाह भी होता है।

IV वेंट्रिकल के युग्मित पार्श्व छिद्रों के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकुलर सिस्टम को छोड़ देता है और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, जहां यह क्रमिक रूप से उनके स्थान, मस्तिष्कमेरु द्रव नहरों और सबराचनोइड कोशिकाओं के आधार पर एक दूसरे के साथ संचार करने वाले कुंडों की प्रणाली से गुजरता है। . मस्तिष्कमेरु द्रव का एक हिस्सा स्पाइनल सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है। चतुर्थ वेंट्रिकल के उद्घाटन के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की गति की दुम दिशा, जाहिर है, इसके उत्पादन की दर और पार्श्व निलय में अधिकतम दबाव के गठन के कारण बनाई गई है।

मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का ट्रांसलेशनल मूवमेंट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड चैनलों के साथ किया जाता है। एमए बैरन और एनए मेयोरोवा के शोध से पता चला है कि मस्तिष्क का सबराचनोइड स्पेस मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों की एक प्रणाली है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव और सबराचनोइड कोशिकाओं के संचलन के लिए मुख्य मार्ग हैं (चित्र। 5-2)। ये माइक्रोकैविटी चैनलों और कोशिकाओं की दीवारों में खुलने के माध्यम से एक दूसरे के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं।

चावल। 5-2. सेरेब्रल गोलार्द्धों के लेप्टोमेनिंग की संरचना का आरेख। 1 - शराब वाले चैनल; 2 - सेरेब्रल धमनियां; सेरेब्रल धमनियों की 3 स्थिर संरचनाएं; 4 - सबराचोयड कोशिकाएं; 5 - नसें; 6 - संवहनी (नरम) झिल्ली; 7 अरचनोइड झिल्ली; 8 - उत्सर्जन नहर की अरचनोइड झिल्ली; 9 - मस्तिष्क (एम.ए. बैरन, एन.ए. मेयरोवा, 1982)

सबराचनोइड स्पेस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के मार्गों का लंबे समय तक और सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। वर्तमान में, प्रचलित राय यह है कि मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह मुख्य रूप से उत्सर्जन नहर क्षेत्र के अरचनोइड झिल्ली और अरचनोइड झिल्ली के डेरिवेटिव (सबड्यूरल, इंट्राड्यूरल और इंट्रासिनस अरचनोइड ग्रैनुलेशन) के माध्यम से किया जाता है। ड्यूरा मेटर की संचार प्रणाली और कोरॉइड (नरम) झिल्ली की रक्त केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव बेहतर धनु साइनस के पूल में प्रवेश करता है, जहां से शिरा प्रणाली (आंतरिक जुगुलर - सबक्लेवियन - ब्राचियोसेफेलिक - बेहतर वेना कावा) के माध्यम से ), शिरापरक रक्त के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव दाहिने आलिंद तक पहुँचता है।

रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह रीढ़ की हड्डी के अंतःस्रावी स्थान के क्षेत्र में इसके अरचनोइड झिल्ली और ड्यूरा मेटर की रक्त केशिकाओं के माध्यम से किया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का पुनर्जीवन भी आंशिक रूप से मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मुख्य रूप से पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में) में होता है, कोरॉइड प्लेक्सस और पेरिन्यूरल विदर की नसों में।

सीएसएफ के पुनर्जीवन की डिग्री सबराचनोइड स्पेस में धनु साइनस और सीएसएफ में रक्तचाप में अंतर पर निर्भर करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव पर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए प्रतिपूरक उपकरणों में से एक मस्तिष्कमेरु द्रव नहरों के ऊपर अरचनोइड झिल्ली में अनायास उत्पन्न होने वाले छिद्र हैं।

इस प्रकार, हम हेमोलिटिक परिसंचरण के एक एकल चक्र के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं, जिसके भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली कार्य करती है, तीन मुख्य लिंक को जोड़ती है: 1 - मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन; 2 - सीएसएफ परिसंचरण; 3 - सीएसएफ पुनर्जीवन।

रोगजननअभिघातज के बाद की शराब

पूर्वकाल क्रानियोबैसल और ललाट बेसल चोटों के साथ, परानासल साइनस शामिल होते हैं; पार्श्व क्रानियोबैसल और लेटरोबैसल के साथ - अस्थायी हड्डियों के पिरामिड और कान के परानासल साइनस। फ्रैक्चर की प्रकृति लागू बल, उसकी दिशा, खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है, और प्रत्येक प्रकार की खोपड़ी विकृति इसके आधार के एक विशिष्ट फ्रैक्चर से मेल खाती है। हड्डी के विस्थापित टुकड़े मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

H. Powiertowski ने इन चोटों के तीन तंत्रों की पहचान की: हड्डी के टुकड़ों द्वारा उल्लंघन, मुक्त हड्डी के टुकड़ों द्वारा झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन और दोष के किनारों पर पुनर्जनन के संकेतों के बिना व्यापक आँसू और दोष। मेनिन्जेस आघात के परिणामस्वरूप गठित हड्डी दोष में आगे बढ़ जाता है, इसके अतिवृद्धि को रोकता है और वास्तव में, फ्रैक्चर साइट पर एक हर्निया के गठन का कारण बन सकता है, जिसमें ड्यूरा मेटर, अरचनोइड झिल्ली और मेडुला शामिल हैं।

खोपड़ी का आधार बनाने वाली हड्डियों की विषम संरचना के कारण (उनके बीच कोई अलग बाहरी, आंतरिक प्लेट और द्विगुणित परत नहीं है; कपाल नसों और रक्त वाहिकाओं के पारित होने के लिए वायु गुहाओं और कई उद्घाटन की उपस्थिति) खोपड़ी के परबासल और बेसल भागों में उनकी लोच और लोच के बीच विसंगति, ड्यूरा मेटर का एक तंग फिट, अरचनोइड झिल्ली के छोटे टूटना मामूली सिर के आघात के साथ भी हो सकते हैं, जिससे आधार के संबंध में इंट्राक्रैनील सामग्री का विस्थापन हो सकता है। . इन परिवर्तनों से शीघ्र शराबबंदी हो जाती है, जो चोट लगने के बाद 55% मामलों में 48 घंटों के भीतर और पहले सप्ताह के दौरान 70% में शुरू हो जाती है।

ड्यूरा मेटर को नुकसान या ऊतकों के अंतःक्षेपण की साइट के आंशिक टैम्पोनैड के मामले में, शराब के थक्के या क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के ऊतकों के लसीका के बाद, साथ ही मस्तिष्क शोफ के प्रतिगमन और मस्तिष्कमेरु द्रव में वृद्धि के परिणामस्वरूप शराब दिखाई दे सकती है। परिश्रम, खांसने, छींकने आदि के दौरान दबाव, जिसके परिणामस्वरूप तीसरे सप्ताह में हड्डी के दोष वाले क्षेत्र में संयोजी ऊतक के निशान बन जाते हैं।

सिर में चोट लगने के 22 साल बाद और 35 साल बाद भी शराब के समान रूप के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसे मामलों में, शराब की उपस्थिति हमेशा टीबीआई के इतिहास से जुड़ी नहीं होती है।

85% रोगियों में पहले सप्ताह के दौरान राइनोरिया अनायास बंद हो जाता है, और लगभग सभी मामलों में otorrhea।

हड्डी के ऊतकों (विस्थापित फ्रैक्चर) के अपर्याप्त मिलान के साथ एक निरंतर पाठ्यक्रम मनाया जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ संयोजन में ड्यूरा मेटर दोष के किनारों पर बिगड़ा हुआ उत्थान।

ओखलोपकोव वी.ए., पोटापोव ए.ए., क्रावचुक ए.डी., लिकटरमैन एल.बी.

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का एनाटॉमी

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्क के आधार के कुंड, स्पाइनल सबराचनोइड रिक्त स्थान, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शामिल हैं। एक स्वस्थ वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) की मात्रा 150-160 मिली होती है, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य भंडार हौज है।

सीएसएफ स्राव

सीएसएफ मुख्य रूप से पार्श्व, तीसरे और चौथे निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के उपकला द्वारा स्रावित होता है। इसी समय, कोरॉइड प्लेक्सस का स्नेह, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस का इलाज नहीं करता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव द्वारा समझाया गया है, जिसका अभी भी बहुत खराब अध्ययन किया गया है। शारीरिक परिस्थितियों में मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव की दर स्थिर होती है और मात्रा 0.3-0.45 मिली / मिनट होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव एक सक्रिय ऊर्जा-खपत प्रक्रिया है जिसमें ना / K-ATPase और संवहनी जाल उपकला के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर कोरॉइड प्लेक्सस के छिड़काव पर निर्भर करती है: यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, टर्मिनल राज्यों में रोगियों में। इसी समय, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि भी सीएसएफ स्राव को नहीं रोकती है, इस प्रकार, मस्तिष्क छिड़काव दबाव पर सीएसएफ स्राव की कोई रैखिक निर्भरता नहीं होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है (1) एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब) के उपयोग के साथ, जो विशेष रूप से संवहनी प्लेक्सस के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, (2) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, जो Na / K- को रोकता है। संवहनी plexuses के ATPase, (3) मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के भड़काऊ रोगों के परिणाम में संवहनी plexuses के शोष के साथ, (4) सर्जिकल जमावट या संवहनी plexuses के छांटने के बाद। मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से 50-60 वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य है।

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि नोट की जाती है (1) हाइपरप्लासिया या संवहनी जाल (कोरॉइड पेपिलोमा) के ट्यूमर के साथ, इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव हाइड्रोसिफ़लस के दुर्लभ हाइपरसेरेटरी रूप का कारण बन सकता है; (2) मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली (मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस) की वर्तमान सूजन संबंधी बीमारियों के साथ।

इसके अलावा, चिकित्सकीय रूप से नगण्य सीमाओं के भीतर, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूति सक्रियण और सहानुभूति के उपयोग से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को कम करता है), साथ ही साथ विभिन्न अंतःस्रावी प्रभावों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

सीएसएफ परिसंचरण

परिसंचरण द्रव प्रणाली के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव की गति है। मस्तिष्कमेरु द्रव की तेज और धीमी गति के बीच अंतर करें। मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति दोलनशील प्रकृति की होती है और हृदय चक्र के दौरान बेस सिस्टर्न में मस्तिष्क और धमनी वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है: सिस्टोल के दौरान, उनकी रक्त आपूर्ति बढ़ जाती है, और मस्तिष्कमेरु की अतिरिक्त मात्रा बढ़ जाती है। द्रव को कठोर कपाल गुहा से विस्तार योग्य स्पाइनल ड्यूरल थैली में विस्थापित किया जाता है; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से ऊपर की ओर, मस्तिष्क के सिस्टर्न और निलय में निर्देशित किया जाता है। मस्तिष्क के एक्वाडक्ट में मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति का रैखिक वेग 3-8 सेमी / सेकंड है, मस्तिष्कमेरु द्रव का वॉल्यूमेट्रिक वेग 0.2-0.3 मिली / सेकंड तक है। उम्र के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की नाड़ी गति मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के अनुपात में कमजोर हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति इसके लगातार स्राव और पुनर्जीवन के साथ जुड़ी हुई है, और इसलिए एक यूनिडायरेक्शनल चरित्र है: निलय से कुंड तक और आगे सबराचनोइड रिक्त स्थान में पुनर्जीवन की साइटों तक। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति का वॉल्यूमेट्रिक वेग इसके स्राव और पुनर्जीवन की दर के बराबर है, अर्थात 0.005-0.0075 मिली / सेकंड, जो तीव्र गति से 60 गुना धीमा है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में कठिनाई अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस का कारण है और ट्यूमर में मनाया जाता है, एपेंडीमा और अरचनोइड झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन, साथ ही साथ मस्तिष्क की विकासात्मक असामान्यताएं। कुछ लेखक इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि, औपचारिक विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक जलशीर्ष के साथ, तथाकथित एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (सिस्टर्नल) रुकावट के मामलों को भी अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण की समीचीनता संदिग्ध है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक्स-रे चित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, "सिस्टर्नल रुकावट" के लिए उपचार "खुले" हाइड्रोसिफ़लस के समान हैं।

CSF पुनर्जीवन और CSF पुनर्जीवन का प्रतिरोध

पुनर्जीवन मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली से संचार प्रणाली, अर्थात् शिरापरक बिस्तर में लौटने की प्रक्रिया है। शारीरिक रूप से, मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन का मुख्य स्थल उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान है जो बेहतर धनु साइनस के आसपास के क्षेत्र में है। मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन के वैकल्पिक मार्ग (रीढ़ की नसों की जड़ों के साथ, वेंट्रिकुलर एपेंडिमस के माध्यम से) शिशुओं में महत्वपूर्ण हैं, और बाद में केवल रोग स्थितियों में। तो ट्रान्सेपेंडिमल रिसोर्प्शन तब होता है जब बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के प्रभाव में मस्तिष्कमेरु द्रव में रुकावट, पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा (छवि 1, 3) के रूप में सीटी और एमआरआई पर ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन के संकेत दिखाई देते हैं।

रोगी ए।, 15 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण मध्यमस्तिष्क का एक ट्यूमर है और बाईं ओर सबकोर्टिकल संरचनाएं (फाइब्रिलर एस्ट्रोसाइटोमा)। दाहिने छोरों में प्रगतिशील आंदोलन विकारों के संबंध में जांच की गई। रोगी को ऑप्टिक डिस्क की भीड़ थी। सिर की परिधि 55 सेंटीमीटर (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में एमआरआई अध्ययन, उपचार से पहले किया गया। मिडब्रेन और सबकोर्टिकल नोड्स का एक ट्यूमर प्रकट होता है, जिससे मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव में रुकावट पैदा होती है, पार्श्व और III वेंट्रिकल फैल जाते हैं, पूर्वकाल सींगों का समोच्च अस्पष्ट ("पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा") होता है। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा, तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के 1 साल बाद की गई। निलय और उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान फैले हुए नहीं हैं, पार्श्व निलय के पूर्वकाल सींगों की आकृति स्पष्ट है। अनुवर्ती परीक्षा ने फंडस में परिवर्तन सहित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​लक्षणों को प्रकट नहीं किया।

रोगी बी, 8 वर्ष। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस के कारण हाइड्रोसिफ़लस का एक जटिल रूप। स्थैतिक, चाल और समन्वय के प्रगतिशील विकारों, प्रगतिशील मैक्रोक्रानिया के संबंध में जांच की गई। निदान के समय, फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट संकेत थे। सिर की परिधि 62.5 सेमी (आयु मानदंड से बहुत अधिक)। ए - सर्जरी से पहले टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, पार्श्व निलय के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के क्षेत्र में, पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा दिखाई देती है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 2 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी डेटा - एंटी-साइफन डिवाइस के साथ एक समायोज्य वाल्व के साथ वेंट्रिकुलोपेरिटोनोस्टोमी, वाल्व थ्रूपुट मध्यम दबाव (प्रदर्शन स्तर 1.5) पर सेट किया गया था। वेंट्रिकुलर सिस्टम के आकार में उल्लेखनीय कमी दिखाई दे रही है। तेजी से फैला हुआ उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शंट के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक जल निकासी का संकेत देता है। बी - सर्जिकल उपचार के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी डेटा, वाल्व क्षमता बहुत उच्च दबाव (प्रदर्शन स्तर 2.5) पर सेट की जाती है। मस्तिष्क के निलय के आयाम केवल पहले से ही थोड़े पहले से ही हैं, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान की कल्पना की जाती है, लेकिन विस्तारित नहीं। कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है। जब ऑपरेशन के एक महीने बाद एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, तो स्थिर ऑप्टिक डिस्क का प्रतिगमन नोट किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई में, सभी शिकायतों की गंभीरता में कमी नोट की गई थी।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के पुनर्जीवन के लिए उपकरण को अरचनोइड ग्रैनुलेशन और विली द्वारा दर्शाया जाता है, यह सबराचोनोइड रिक्त स्थान से शिरापरक तंत्र तक मस्तिष्कमेरु द्रव की यूनिडायरेक्शनल गति प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, जब मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव शिरापरक बिस्तर से सबराचनोइड रिक्त स्थान तक द्रव के शिरापरक वापसी आंदोलन के नीचे कम हो जाता है, तो कोई घटना नहीं होती है।

सीएसएफ पुनर्जीवन की दर सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली के बीच दबाव ढाल के समानुपाती होती है, जबकि आनुपातिकता गुणांक पुनर्जीवन तंत्र के हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध की विशेषता है, इस गुणांक को सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आरसीएसएफ) कहा जाता है। मानदंड जलशीर्ष के निदान में सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध का अध्ययन महत्वपूर्ण है; इसे काठ का जलसेक परीक्षण का उपयोग करके मापा जाता है। वेंट्रिकुलर इन्फ्यूजन टेस्ट करते समय, इस पैरामीटर को सीएसएफ बहिर्वाह (रूट) का प्रतिरोध कहा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन के विपरीत, हाइड्रोसिफ़लस में बढ़ जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में, सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध 6-10 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) होता है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ रहा है। आरसीएसएफ में 12 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के माध्यम से किया जाता है, जहां से रक्त गले में और फिर बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। इंट्रा-साइनस दबाव में वृद्धि के साथ कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट सीएसएफ पुनर्जीवन में मंदी और वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इस स्थिति को स्यूडोट्यूमर सेरेब्री या सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव

इंट्राक्रैनील दबाव - कपाल गुहा में दबाव गेज। इंट्राक्रैनील दबाव दृढ़ता से शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है: एक स्वस्थ व्यक्ति में लापरवाह स्थिति में यह 5 से 15 मिमी एचजी तक, खड़े होने की स्थिति में - -5 से +5 मिमी एचजी तक होता है। ... मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के पृथक्करण की अनुपस्थिति में, लापरवाह स्थिति में काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव इंट्राक्रैनील के बराबर होता है; खड़े होने की स्थिति में जाने पर, यह बढ़ जाता है। तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, चीरी कुरूपता) की रुकावट के साथ, खड़े होने की स्थिति में जाने पर इंट्राकैनायल दबाव इतना महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं होता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के बाद, इंट्राकैनायल दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव आमतौर पर सामान्य हो जाते हैं। शंटिंग ऑपरेशन के बाद, इंट्राकैनायल दबाव के ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के अनुरूप होते हैं: सबसे अधिक बार इंट्राकैनायल दबाव के कम आंकड़ों की प्रवृत्ति होती है, विशेष रूप से एक स्थायी स्थिति में। इस समस्या को हल करने के लिए आधुनिक शंट सिस्टम में कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

लापरवाह स्थिति में आराम से इंट्राक्रैनील दबाव को संशोधित डेवसन सूत्र द्वारा सबसे सटीक रूप से वर्णित किया गया है:

आईसीपी = (एफ * आरसीएसएफ) + पीएसएस + आईसीपीवी,

जहां आईसीपी इंट्राक्रैनील दबाव है, एफ सीएसएफ स्राव की दर है, आरसीएसएफ सीएसएफ पुनर्वसन का प्रतिरोध है, आईसीपी इंट्राक्रैनील दबाव का वासोजेनिक घटक है। लापरवाह स्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव स्थिर नहीं है, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से वासोजेनिक घटक में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

रोगी जे।, 13 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण चौगुनी प्लेट का एक छोटा ग्लियोमा है। एकमात्र पैरॉक्सिस्मल स्थिति के संबंध में जांच की गई जिसे एक जटिल आंशिक मिरगी के दौरे के रूप में या एक रोड़ा जब्ती के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। रोगी के कोष में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं थे। सिर की परिधि 56 सेमी (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में मस्तिष्क के एमआरआई अध्ययन से डेटा और उपचार से पहले इंट्राक्रैनील दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) नहीं बढ़ाया जाता है (निगरानी के दौरान औसतन 15.5 मिमी एचजी), इंट्राक्रैनील दबाव नाड़ी (सीएसएफपीपी) का आयाम बढ़ जाता है (निगरानी के दौरान औसतन 6.5 मिमी एचजी)। 40 मिमी एचजी तक के शिखर आईसीपी मूल्यों के साथ वासोजेनिक आईसीपी तरंगें हैं। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा और तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के एक सप्ताह बाद इंट्राक्रैनील दबाव की चार घंटे की निगरानी। निलय का आकार ऑपरेशन से पहले की तुलना में संकरा होता है, लेकिन वेंट्रिकुलोमेगाली बनी रहती है। उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व निलय का समोच्च स्पष्ट है। प्रीऑपरेटिव स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) (निगरानी अवधि के दौरान औसतन 15.3 मिमी एचजी), इंट्राक्रैनील दबाव नाड़ी (सीएसएफपीपी) का आयाम कम हो गया (निगरानी अवधि के दौरान औसतन 3.7 मिमी एचजी)। वैसोजेनिक तरंगों की ऊंचाई पर आईसीपी का शिखर मूल्य घटकर 30 मिमी एचजी हो गया। ऑपरेशन के एक साल बाद अनुवर्ती परीक्षा में, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी, कोई शिकायत नहीं थी।

इंट्राक्रैनील दबाव में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव होते हैं:

1. आईसीपी पल्स वेव्स, जिसकी आवृत्ति पल्स रेट (अवधि 0.3-1.2 सेकंड) से मेल खाती है, वे हृदय चक्र के दौरान मस्तिष्क की धमनी रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, आमतौर पर उनका आयाम 4 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है . (आराम से)। आईसीपी पल्स वेव्स के अध्ययन का उपयोग नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में किया जाता है;
2. आईसीपी श्वसन तरंगें, जिसकी आवृत्ति श्वसन दर (3-7.5 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, श्वसन चक्र के दौरान मस्तिष्क की शिरापरक रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, हाइड्रोसिफ़लस के निदान में उपयोग नहीं की जाती है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्रानियोवर्टेब्रल वॉल्यूमेट्रिक संबंधों का आकलन करने के लिए उनका उपयोग करने का प्रस्ताव है;
3. इंट्राक्रैनील दबाव (छवि 2) की वासोजेनिक तरंगें एक शारीरिक घटना है, जिसकी प्रकृति को खराब तरीके से समझा जाता है। वे 10-20 मिमी एचजी द्वारा इंट्राक्रैनील दबाव में चिकनी वृद्धि का प्रतिनिधित्व करते हैं। बेसल स्तर से, मूल आंकड़ों पर एक सहज वापसी के बाद, एक लहर की अवधि 5-40 मिनट है, अवधि 1-3 घंटे है। जाहिर है, विभिन्न शारीरिक तंत्रों की क्रिया के कारण कई प्रकार की वासोजेनिक तरंगें होती हैं। हाइड्रोसिफ़लस और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन (तथाकथित "इंट्राक्रानियल दबाव का मोनोटोनिक वक्र") के विपरीत, इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी के अनुसार पैथोलॉजिकल वासोजेनिक तरंगों की अनुपस्थिति है, जो मस्तिष्क शोष में होता है।
4. बी-लहरें - 1-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ इंट्राकैनायल दबाव की सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल धीमी तरंगें, 20 सेकंड से 3 मिनट की अवधि, हाइड्रोसिफ़लस में उनकी आवृत्ति बढ़ाई जा सकती है, हालांकि, निदान के लिए बी-तरंगों की विशिष्टता हाइड्रोसिफ़लस कम है, और इसलिए वर्तमान में, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-तरंगों के अध्ययन का उपयोग नहीं किया जाता है।
5. पठारी तरंगें इंट्राक्रैनील दबाव की बिल्कुल पैथोलॉजिकल तरंगें हैं, जो अचानक, तेज, लंबी, कई दसियों मिनट तक, इंट्राक्रैनील दबाव में 50-100 मिमी एचजी तक बढ़ जाती हैं। इसके बाद बेसल स्तर पर तेजी से वापसी होती है। वैसोजेनिक तरंगों के विपरीत, पठारी तरंगों की ऊंचाई पर, इंट्राकैनायल दबाव और इसके नाड़ी दोलनों के आयाम के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, और कभी-कभी उलट भी जाता है, मस्तिष्क छिड़काव दबाव कम हो जाता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है। पठार की लहरें बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की भरपाई के लिए तंत्र की अत्यधिक कमी का संकेत देती हैं, एक नियम के रूप में, उन्हें केवल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में विभिन्न उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के एक-चरण माप के परिणामों को पैथोलॉजिकल या शारीरिक के रूप में स्पष्ट रूप से व्याख्या करने की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्कों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप 18 मिमी एचजी से ऊपर औसत इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि है। दीर्घकालिक निगरानी डेटा के अनुसार (कम से कम 1 घंटा, लेकिन रात की निगरानी बेहतर है)। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़लस को मानदंड से अलग करती है (चित्र 1, 2, 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप उपनैदानिक ​​हो सकता है, अर्थात। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, जैसे कि ऑप्टिक नसों की स्थिर डिस्क।

मुनरो-केली सिद्धांत और लचीलापन

मुनरो-केली सिद्धांत कपाल गुहा को तीन बिल्कुल असंपीड्य माध्यमों से भरा एक बंद पूर्णत: अटूट कंटेनर के रूप में मानता है: मस्तिष्कमेरु द्रव (सामान्य रूप से कपाल गुहा की मात्रा का 10%), संवहनी बिस्तर में रक्त (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का लगभग 10%) ) और मस्तिष्क (कपाल गुहा की मात्रा का सामान्य 80%)। किसी भी घटक के आयतन में वृद्धि केवल अन्य घटकों को कपाल गुहा से बाहर ले जाकर ही संभव है। तो, सिस्टोल में, धमनी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव को एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल थैली में विस्थापित कर दिया जाता है, और मस्तिष्क की नसों से शिरापरक रक्त को ड्यूरल साइनस में और आगे कपाल गुहा के बाहर विस्थापित कर दिया जाता है; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड रिक्त स्थान से इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान पर लौटता है, और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर फिर से भर जाता है। ये सभी हलचलें तुरंत नहीं हो सकती हैं, इसलिए उनके होने से पहले, कपाल गुहा में धमनी रक्त का प्रवाह (साथ ही किसी अन्य लोचदार मात्रा का तत्काल परिचय) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव की डिग्री बढ़ जाती है जब कपाल गुहा में एक अतिरिक्त बिल्कुल असंपीड़ित मात्रा पेश की जाती है जिसे लोच कहा जाता है (अंग्रेजी इलास्टेंस से ई), इसे मिमी एचजी / एमएल में मापा जाता है। लोच सीधे इंट्राकैनायल दबाव के नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम को प्रभावित करता है और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। यह स्पष्ट है कि सीएसएफ रिक्त स्थान में अतिरिक्त मात्रा की धीमी (कई मिनटों, घंटों या दिनों में) शुरूआत से समान मात्रा के तेजी से परिचय की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय रूप से कम स्पष्ट वृद्धि होगी। शारीरिक स्थितियों के तहत, कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की धीमी शुरूआत के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की डिग्री मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ड्यूरल सैक की एक्स्टेंसिबिलिटी और सेरेब्रल वेनस बेड की मात्रा से निर्धारित होती है, और अगर हम बात कर रहे हैं मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में द्रव की शुरूआत (जैसा कि धीमी जलसेक के साथ जलसेक परीक्षण के मामले में होता है), इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की दर और दर शिरापरक बिस्तर में मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर से भी प्रभावित होती है।

लोच को बढ़ाया जा सकता है (1) जब सबराचनोइड रिक्त स्थान के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में गड़बड़ी होती है, विशेष रूप से, जब इंट्राक्रैनील सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिक्त स्थान रीढ़ की हड्डी की थैली से अलग होते हैं (चियारी विकृति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मस्तिष्क शोफ, भट्ठा वेंट्रिकुलर शंटिंग ऑपरेशन के बाद सिंड्रोम); (2) कपाल गुहा (सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप) से शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट के मामले में; (3) कपाल गुहा (क्रैनियोस्टेनोसिस) की मात्रा में कमी के साथ; (4) जब कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा दिखाई देती है (ट्यूमर, मस्तिष्क शोष की अनुपस्थिति में तीव्र जलशीर्ष); 5) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ।

लोच के निम्न मान होने चाहिए (1) कपाल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ; (2) कपाल तिजोरी के अस्थि दोषों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या लकीर क्रैनियोटॉमी के बाद, शैशवावस्था में खुले फॉन्टानेल और टांके के साथ); (3) सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के साथ, जैसा कि धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के मामले में होता है; (4) इंट्राकैनायल दबाव में कमी के साथ।

सीएसएफ गतिकी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के मापदंडों के बीच संबंध

मस्तिष्क के ऊतकों का छिड़काव आम तौर पर लगभग 0.5 मिली/(जी * मिनट) होता है। सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर की परवाह किए बिना ऑटोरेग्यूलेशन एक स्थिर स्तर पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बनाए रखने की क्षमता है। हाइड्रोसिफ़लस में, सीएसएफ गतिकी का उल्लंघन (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप और मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ स्पंदन) सेरेब्रल छिड़काव में कमी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन (सीओ 2, ओ 2, एसिटाज़ोलमाइड के साथ नमूने में कोई प्रतिक्रिया नहीं है) की ओर जाता है; उसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव के खुराक उत्सर्जन के माध्यम से सीएसएफ गतिशीलता के मापदंडों के सामान्यीकरण से मस्तिष्क के छिड़काव और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में तत्काल सुधार होता है। यह उच्च रक्तचाप और आदर्शवादी जलशीर्ष दोनों में होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ, ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्सर्जन के जवाब में छिड़काव और ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है, उनका सुधार नहीं होता है।

जलशीर्ष में पीड़ित मस्तिष्क के तंत्र

सीएसएफ गतिकी के पैरामीटर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ा हुआ छिड़काव के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि पथों को नुकसान आंशिक रूप से उनके अतिवृद्धि के कारण होता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हाइड्रोसिफ़लस में कम छिड़काव का मुख्य प्रत्यक्ष कारण इंट्राकैनायल दबाव है। इसके बावजूद, यह मानने का कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव के नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम में वृद्धि, बढ़ी हुई लोच को दर्शाती है, कम नहीं करती है, और संभवतः मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में अधिक योगदान देती है।

तीव्र बीमारी में, हाइपोपरफ्यूज़न मुख्य रूप से सेरेब्रल चयापचय (बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय, फॉस्फोस्रीटिनिन और एटीपी के स्तर में कमी, अकार्बनिक फॉस्फेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि) में केवल कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है, और इस स्थिति में सभी लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। लंबी बीमारी के साथ, क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन, अक्षतंतु को उनके अध: पतन और गायब होने तक नुकसान, विघटन। शिशुओं में, माइलिनेशन और मस्तिष्क के मार्गों के गठन का मंचन बिगड़ा हुआ है। न्यूरोनल क्षति आमतौर पर कम गंभीर होती है और हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में होती है। इस मामले में, न्यूरॉन्स में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संख्या में कमी दोनों को नोट किया जा सकता है। हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के केशिका वाहिका में कमी होती है। हाइड्रोसिफ़लस के लंबे समय तक चलने के साथ, उपरोक्त सभी अंततः ग्लियोसिस और मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है, अर्थात इसके शोष के लिए। सर्जिकल उपचार से न्यूरॉन्स के रक्त प्रवाह और चयापचय में सुधार होता है, माइलिन म्यान की बहाली और न्यूरॉन्स को सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति होती है, लेकिन न्यूरॉन्स और क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं की संख्या में कोई खास बदलाव नहीं होता है, और उपचार के बाद भी ग्लियोसिस बनी रहती है। इसलिए, जीर्ण जलशीर्ष में, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है। यदि बचपन में हाइड्रोसिफ़लस होता है, तो माइलिनेशन का उल्लंघन और संचालन मार्गों की परिपक्वता के चरण भी अपरिवर्तनीय परिणाम देते हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच सीधा संबंध साबित नहीं हुआ है, हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़े सीएसएफ परिसंचरण में मंदी सीएसएफ में विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय का कारण बन सकती है और इस प्रकार मस्तिष्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। समारोह।

हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलोमेगाली - मस्तिष्क के निलय का विस्तार। वेंट्रिकुलोमेगाली हमेशा हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है, लेकिन यह उन स्थितियों में भी होता है जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन के साथ। हाइड्रोसिफ़लस - बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि। इन राज्यों की विशिष्ट विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है और चित्र 1-4 में दिखाया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है, क्योंकि सूचीबद्ध राज्यों को अक्सर विभिन्न संयोजनों में एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

शोष मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में कमी है जो बाहरी संपीड़न से जुड़ा नहीं है। मस्तिष्क शोष को अलग किया जा सकता है (वृद्धावस्था, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग), लेकिन इसके अलावा, जीर्ण जलशीर्ष वाले सभी रोगियों में एक डिग्री या किसी अन्य का शोष होता है (चित्र 2-4)।

रोगी के, 17 वर्ष। 9 साल बाद सिर दर्द की शिकायत, चक्कर आने के एपिसोड, हॉट फ्लश के रूप में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के एपिसोड के कारण गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद जांच की गई, जो 3 साल के भीतर दिखाई दी। फंडस पर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं। ए - मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है, सबराचनोइड विदर का पता लगाया जाता है, लेकिन मध्यम रूप से दबा दिया जाता है। बी - इंट्राकैनायल दबाव की 8 घंटे की निगरानी से डेटा। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि नहीं हुई है, औसत 1.4 मिमी एचजी, इंट्राक्रैनील दबाव पल्स (सीएसएफपीपी) का आयाम नहीं बढ़ा है, औसत 3.3 मिमी एचजी। बी - 1.5 मिली / मिनट की निरंतर जलसेक दर के साथ काठ का जलसेक परीक्षण से डेटा। Subarachnoid जलसेक की अवधि को ग्रे में हाइलाइट किया गया है। सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (रूट) नहीं बढ़ा है और 4.8 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) है। डी - सीएसएफ गतिकी के आक्रामक अध्ययन के परिणाम। इस प्रकार, अभिघातजन्य मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन होता है; सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन कपाल गुहा के आकार और मस्तिष्क के आकार (कपाल गुहा की अतिरिक्त मात्रा) के बीच एक विसंगति है। क्रैनियोसेरेब्रल असंतुलन ब्रेन एट्रोफी, मैक्रोक्रानिया और बड़े ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद भी होता है। क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन भी शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है, अधिक बार यह क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस और मैक्रोक्रानिया के साथ होता है। इसे अपने आप में उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस (चित्र 2-3) के रोगियों का इलाज करते समय इसकी उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

इस काम में, आधुनिक साहित्य के आंकड़ों और लेखक के अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस के निदान और उपचार में उपयोग की जाने वाली बुनियादी शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अवधारणाओं को एक सुलभ और संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किया गया है।

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