पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र में केंद्रीय और परिधीय विभाजन होते हैं (चित्र 11)।
ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी) के पैरासिम्पेथेटिक भाग को एक सहायक नाभिक, न्यूक्लिय द्वारा दर्शाया जाता है। मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के निचले भाग में स्थित एक्सेसोरियस और अनपेक्षित माध्यिका केंद्रक। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर ओकुलोमोटर तंत्रिका (चित्र 12) का हिस्सा हैं, और फिर इसकी जड़, जो तंत्रिका की निचली शाखा से अलग होती है और कक्षा के पीछे स्थित सिलिअरी नोड, गैंग्लियन सिलिअर (चित्र 13) तक पहुंचती है। ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर। सिलिअरी नोड में, तंतु भी बाधित होते हैं और छोटी सिलिअरी नसों, nn की संरचना में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं। सिलिअर्स ब्रेव्स, नेत्रगोलक को मी तक भेदते हैं। स्फिंक्टर पुतली, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया प्रदान करती है, साथ ही साथ मी। सिलिअरी, जो लेंस की वक्रता में परिवर्तन को प्रभावित करता है।
चित्र 11. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (एसपी सेमेनोव के अनुसार)।
सीएम - मिडब्रेन; पीएम - मेडुला ऑबोंगटा; K-2 - K-4 - पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के साथ रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंड; 1- सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि; 2- pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि; 3- सबमांडिबुलर नाड़ीग्रन्थि; 4- कान नाड़ीग्रन्थि; 5- इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया; 6 - श्रोणि तंत्रिका; 7- पेल्विक प्लेक्सस का गैन्ग्लिया; III-ओकुलोमोटर तंत्रिका; VII - चेहरे की तंत्रिका; IX - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका; X वेगस तंत्रिका है।
केंद्रीय खंड में मस्तिष्क के तने में स्थित नाभिक शामिल होते हैं, अर्थात् मिडब्रेन (मेसेन्सेफेलिक सेक्शन), पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा (बलबार सेक्शन), साथ ही रीढ़ की हड्डी (त्रिक खंड) में।
परिधीय विभाग द्वारा दर्शाया गया है:
1) प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर III, VII, IX, X जोड़े कपाल नसों और पूर्वकाल जड़ों से गुजरते हैं, और फिर II - IV त्रिक रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखाएं;
2) III क्रम के नोड्स, गैन्ग्लिया टर्मिनलिया;
3) पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, जो चिकनी पेशी और ग्रंथियों की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं।
पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु प्लेक्सस ऑप्थेल्मिकस से एम तक। तनु पुतली और संवेदी तंतु - ट्राइजेमिनल तंत्रिका नोड की प्रक्रियाएं, n से होकर गुजरती हैं। नेत्रगोलक के संक्रमण के लिए नासोसिलीरिस। 
चित्र 12. पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन की योजना एम। दबानेवाला यंत्र पुतली और पैरोटिड लार ग्रंथि (ए.जी. नॉर और आई.डी. लेव से)।
1- पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं का अंत मी। दबानेवाला यंत्र पुतली; 2- नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी; 3-एन. ओकुलोमोटरियस; 4- ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक एक्सेसरी न्यूक्लियस; 5- पैरोटिड लार ग्रंथि में पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं का अंत; 6- न्यूक्लियस सालिवेटरियस अवर, 7-n.glossopharynge-us; 8 - एन। टिम्पैनिकस; 9- एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस; 10- एन। पेट्रोसस माइनर; 11- नाड़ीग्रन्थि ओटिकम; 12- एन। मैंडिबुलरिस।
चावल। 13. सिलिअरी नोड कनेक्शन का आरेख (फॉस और हेरलिंगर से) 
1- एन. ओकुलोमोटरियस;
2-एन. नासोसिलीरिस;
3- रेमस कम्युनिकेशंस कम एन. नासोसिलियरी;
4-ए. ऑप्थाल्मिका और प्लेक्सस ऑप्थेल्मिकस;
5- आर. संचारक एल्बस;
6- नाड़ीग्रन्थि ग्रीवा सुपरियस;
7- रामस सहानुभूति और नाड़ीग्रन्थि सिलियारे;
8- नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी;
9- एन.एन. सिलिअर्स ब्रेव्स;
10- मूलांक ओकुलोमोटोरिया (पैरासिम्पेथिका)।
इंटरफेशियल नर्व (VII जोड़ी) के पैरासिम्पेथेटिक भाग को ऊपरी लार नाभिक, न्यूक्लियस द्वारा दर्शाया जाता है। सलाइवोरियस सुपीरियर, जो पुल के जालीदार गठन में स्थित है। इस नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं। वे एक मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलते हैं जो चेहरे की तंत्रिका से जुड़ती है।
फेशियल कैनाल में, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर्स को फेशियल नर्व से दो भागों में अलग किया जाता है। एक भाग को एक बड़ी पथरीली नस के रूप में पृथक किया जाता है, n. पेट्रोसस मेजर, दूसरा ड्रम स्ट्रिंग है, कोर्डा टाइम्पानी (चित्र 14)। 
चावल। 14. लैक्रिमल ग्रंथि, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों (एजी नॉर और आईडी लेव से) के पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन की योजना।
1 - अश्रु ग्रंथि; 2 - एन। लैक्रिमालिस; 3 - एन। जाइगोमैटिकस; 4 - जी। pterygopalatinum; 5 - आर। नासलिस पोस्टीरियर; 6 - एन.एन. पलटिनी; 7 - एन। पेट्रोसस मेजर; 8, 9 - न्यूक्लियस सालिवेटरियस सुपीरियर; 10 - एन। फेशियल; 11 - कोर्डा तिम्पनी; 12 - एन। भाषाई; 13 - ग्लैंडुला सबमांडिबुलरिस; 14 - ग्लैंडुला सबलिंगुअलिस। 
चावल। 15. pterygopalatine गाँठ कनेक्शन का आरेख (Foss और Herlinger से)।
1- एन. मैक्सिलारिस;
2-एन. पेट्रोसस मेजर (रेडिक्स पैरासिम्पेथिका);
3-एन. कैनालिस pterygoidei;
4- एन। पेट्रोसस प्रोफंडस (रेडिक्स सिम्पैथिका);
5- जी. pterygopalatinum;
6- एन.एन. पलटिनी;
7- एन.एन. नाक के पोस्टीरियर;
8- एन.एन. pterygopalatini;
9- एन। जाइगोमैटिकस
बड़ी पेट्रोसाल तंत्रिका घुटने के नोड के स्तर पर निकलती है, उसी नाम के फांक के माध्यम से नहर छोड़ती है और, उसी नाम के खांचे में पिरामिड की सामने की सतह पर स्थित, पिरामिड के शीर्ष पर पहुंचती है, जहां यह कपाल गुहा को विदारक उद्घाटन के माध्यम से छोड़ देता है। इस छेद के क्षेत्र में, यह गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका (सहानुभूति) से जुड़ता है और pterygoid नहर की तंत्रिका बनाता है, n. कैनालिस pterygoidei। इस तंत्रिका के हिस्से के रूप में, प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि, नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum तक पहुँचते हैं, और इसकी कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं (चित्र 15)।
तालु की नसों में नोड से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, एनएन। पलटिनी, मौखिक गुहा में भेजी जाती हैं और कठोर और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों के साथ-साथ पीछे की नाक की शाखाओं में, आरआर को संक्रमित करती हैं। नेज़ल पोस्टीरियर, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर का एक छोटा हिस्सा n के हिस्से के रूप में लैक्रिमल ग्रंथि तक पहुंचता है। मैक्सिलारिस, फिर एन। जाइगोमैटिकस, एनास्टोमोटिक शाखा और एन। लैक्रिमालिस (चित्र 14)।
कॉर्ड टाइम्पानी में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का एक और हिस्सा लिंगीय तंत्रिका से जुड़ता है, एन। लिंगुअलिस, (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से) और इसके हिस्से के रूप में सबमांडिबुलर नोड, नाड़ीग्रन्थि सबमांडिबुलर में आता है, और इसमें समाप्त होता है। नोड कोशिकाओं (पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर) के अक्षतंतु सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों (चित्र 14) को संक्रमित करते हैं।
ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (IX जोड़ी) के पैरासिम्पेथेटिक भाग को निचले लार के नाभिक, न्यूक्लियस द्वारा दर्शाया जाता है। मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन में स्थित सालिवेटरियस अवर। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका में गले के उद्घाटन के माध्यम से कपाल गुहा छोड़ते हैं, और फिर इसकी शाखाएं - टाइम्पेनिक तंत्रिका, एन। टाइम्पेनिकस, जो टिम्पेनिक गुहा में प्रवेश करता है और आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस के सहानुभूति तंतुओं के साथ मिलकर, टाइम्पेनिक प्लेक्सस बनाता है, जहां पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का हिस्सा बाधित होता है और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों को संक्रमित करता है। टाम्पैनिक गुहा। छोटी पथरी तंत्रिका के भाग के रूप में प्रीगैंग्लिओनिक तंतुओं का एक अन्य भाग, n. पेट्रोसस माइनर, एक ही नाम के अंतराल के माध्यम से बाहर आता है और पिरामिड की सामने की सतह पर एक ही नाम के खांचे के साथ पच्चर-स्टोनी गैप तक पहुंचता है, कपाल गुहा को छोड़ देता है और कान नोड, गैंग्लियन ओटिकम, (छवि 1) में प्रवेश करता है। 16)। कान का नोड खोपड़ी के आधार पर अंडाकार उद्घाटन के नीचे स्थित होता है। यहां प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर बाधित होते हैं। एन की संरचना में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। मैंडिबुलारिस, और फिर n. auriculotemporalis को पैरोटिड लार ग्रंथि (चित्र। 12) में भेजा जाता है।
वेगस तंत्रिका (एक्स जोड़ी) के पैरासिम्पेथेटिक भाग को पृष्ठीय नाभिक, न्यूक्ल द्वारा दर्शाया जाता है। पृष्ठीय n. योनि, मज्जा आयताकार के पृष्ठीय भाग में स्थित है। वेगस तंत्रिका (चित्र 17) के हिस्से के रूप में इस नाभिक से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर जुगुलर फोरामेन से बाहर निकलते हैं और फिर इसकी शाखाओं के हिस्से के रूप में पैरासिम्पेथेटिक नोड्स (III क्रम) में गुजरते हैं, जो ट्रंक और योनि तंत्रिका की शाखाओं में स्थित होते हैं, आंतरिक अंगों (ग्रासनली, फुफ्फुसीय, हृदय, गैस्ट्रिक, आंतों, अग्न्याशय, आदि) के वानस्पतिक जाल में या अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा) के द्वार पर। वेगस तंत्रिका के ट्रंक और शाखाओं में, लगभग 1,700 तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं, जिन्हें छोटे पिंडों में बांटा गया है। पैरासिम्पेथेटिक नोड्स के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर गर्दन, छाती और उदर गुहा के आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियों को सिग्मॉइड कोलन तक पहुंचाते हैं। 
चावल। 16. ईयर नोड कनेक्शन का आरेख (फॉस और हेरलिंगर से)।
1- एन. पेट्रोसस माइनर;
2- मूलांक सहानुभूति;
3-आर. संचारक सह n. ऑरिकुलोटेम्पोराली;
4- एन। ... ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस;
5- प्लेक्सस ए। मेनिंगिया मीडिया;
6- आर। संचारक सह n. बुक्कली;
7- जी। ओटिकम;
8- एन. मैंडिबुलरिस।
चावल। 17. वेगस तंत्रिका (एएम ग्रिंशेटिन से)।
1- नाभिक पृष्ठीय;
2- न्यूक्लियस सॉलिटेरियस;
3- नाभिक अस्पष्ट;
4- जी। सुपरियस;
5- आर. मस्तिष्कावरणीय;
6- आर। औरिक्युलरिस;
7- जी। हीन;
8- आर। ग्रसनी;
9- एन। स्वरयंत्र सुपीरियर;
10- एन। स्वरयंत्र पुनरावर्ती;
11- आर। श्वासनली;
12- आर। कार्डिएकस सरवाइलिस अवर;
13-प्लेक्सस पल्मोनलिस;
14- ट्रुन्सी वैगलेस और रमी गैस्ट्रिकी।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का त्रिक भाग मध्यवर्ती-पार्श्व नाभिक, नाभिक मध्यवर्ती, रीढ़ की हड्डी के II-IV त्रिक खंडों द्वारा दर्शाया गया है। उनके अक्षतंतु (प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर) रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं, और फिर रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं जो त्रिक जाल बनाती हैं। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पैल्विक आंत की नसों के रूप में त्रिक जाल से अलग होते हैं, एनएन। splanchnici पेल्विनी, और निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में प्रवेश करें। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर के हिस्से में एक आरोही दिशा होती है और यह हाइपोगैस्ट्रिक नसों, बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक और अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस में प्रवेश करती है। ये तंतु पेरीऑर्गन या इंट्राऑर्गन नोड्स में बाधित होते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही श्रोणि के आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के नाभिक मस्तिष्क के तने में और त्रिक रीढ़ की हड्डी S II-IV (चित्र 529) के पार्श्व स्तंभों में स्थित होते हैं।
ब्रेनस्टेम नाभिक: ए) ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक केंद्रक (न्यूक्लियस। एक्सेसोरियस एन। ओकुलोमोटरी)। यह मिडब्रेन में सेरेब्रल एक्वाडक्ट की उदर सतह पर स्थित होता है। मस्तिष्क से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में निकलते हैं और इसे कक्षा में छोड़ देते हैं, सिलिअरी नोड (गैंग्ल। सिलियारे) (चित्र। 529) की ओर बढ़ते हैं।
सिलिअरी नोड ऑप्टिक तंत्रिका की बाहरी सतह पर कक्षा के पीछे स्थित होता है। सहानुभूति और संवेदी तंत्रिकाएं नोड से गुजरती हैं। इस नोड (न्यूरॉन II) में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को स्विच करने के बाद, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर नोड को सहानुभूति वाले के साथ छोड़ देते हैं, जिससे एनएन बनता है। सिलिअर्स ब्रेव्स। ये नसें नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव में प्रवेश करती हैं जो पुतली को संकुचित करती है और सिलिअरी मांसपेशी जो आवास (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका) का कारण बनती है, वह मांसपेशी जो पुतली (सहानुभूति तंत्रिका) को फैलाती है। गिरोह के माध्यम से। सिलिअरी और संवेदी तंत्रिकाएं गुजरती हैं। संवेदी तंत्रिका रिसेप्टर्स आंख के सभी रूपों (लेंस, कांच के शरीर को छोड़कर) में पाए जाते हैं। संवेदनशील तंतु आंख को nn के भाग के रूप में छोड़ते हैं। सिलियारेस लोंगी एट ब्रेव्स। लंबे तंतु सीधे n के निर्माण में शामिल होते हैं। ऑप्थाल्मिकस (V जोड़ी की I शाखा), और छोटे वाले गैंग्ल से गुजरते हैं। सिलियरे और उसके बाद ही n में जाते हैं। नेत्र
बी) ऊपरी लार नाभिक (nucl.salivatorius बेहतर)। इसके तंतु चेहरे की तंत्रिका के मोटर भाग के साथ-साथ पोंस के मूल भाग को छोड़ देते हैं। एक हिस्से में, अंतराल कैनालिस एन के पास अस्थायी हड्डी के चेहरे की नहर में अलग होना। पेट्रोसी मेजिस, यह सल्कस एन में स्थित है। पेट्रोसी मेजिस, जिसके बाद तंत्रिका को वही नाम मिलता है। फिर यह खोपड़ी के विदारक उद्घाटन के संयोजी ऊतक से होकर गुजरता है और n से जुड़ जाता है। पेट्रोसस प्रोफंडस (सहानुभूति), पेटीगॉइड तंत्रिका (एन। pterygoideus) का निर्माण। pterygoid तंत्रिका उसी नाम की नहर से pterygopalatine फोसा में गुजरती है। इसके प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर गैंगल में बदल जाते हैं। pterygopalatinum ()। n की शाखाओं में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। मैक्सिलारिस (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा) नाक गुहा, एथमॉइड कोशिकाओं, वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली, गाल, होंठ, मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स, साथ ही साथ लैक्रिमल ग्रंथि के श्लेष्म ग्रंथियों तक पहुंचती है, जहां से वे गुजरती हैं। . जाइगोमैटिकस, फिर एनास्टोमोसिस के माध्यम से लैक्रिमल तंत्रिका में।
कैनालिकुलस कॉर्डे टाइम्पानी के माध्यम से चेहरे की तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का दूसरा भाग इसे पहले से ही कॉर्डा टाइम्पानी नाम से छोड़ देता है, जो n से जुड़ता है। भाषाई. भाषाई तंत्रिका के हिस्से के रूप में, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर सबमांडिबुलर लार ग्रंथि तक पहुंचते हैं, जो पहले नाड़ीग्रन्थि में बदल जाते हैं। सबमांडिबुलर और गैंग्ल। उपभाषा. पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर (द्वितीय न्यूरॉन के अक्षतंतु) जीभ के सबलिंगुअल, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों और श्लेष्म ग्रंथियों को स्रावी संक्रमण प्रदान करते हैं (चित्र। 529)। सहानुभूति तंतु pterygopalatine नोड से गुजरते हैं, जो बिना स्विच किए, पैरासिम्पेथेटिक नसों के साथ-साथ संक्रमण क्षेत्रों तक पहुंच जाते हैं। नाक गुहा, मौखिक गुहा, नरम तालू और n की संरचना में रिसेप्टर्स से संवेदी तंतु इस नोड से गुजरते हैं। नासलिस पोस्टीरियर और एनएन। पलटिनी नोड तक पहुँचती है। वे इस नोड को nn के भाग के रूप में छोड़ते हैं। pterygopalatini, n सहित। जाइगोमैटिकस
सी) निचला लार नाभिक (nucl.salivatorius अवर)। यह मेडुला ऑबोंगटा में स्थित कपाल नसों की IX जोड़ी का केंद्रक है। इसके पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर अवर लिंगोफेरीन्जियल तंत्रिका नोड के क्षेत्र में तंत्रिका को छोड़ देते हैं, जो अस्थायी अस्थि पिरामिड की निचली सतह पर फॉसुला पेट्रोसा में स्थित होता है, और उसी नाम के तहत टाइम्पेनिक नहर में प्रवेश करता है। टाइम्पेनिक तंत्रिका अंतराल कैनालिस एन के माध्यम से अस्थायी अस्थि पिरामिड की पूर्वकाल सतह से बाहर निकलती है। पेट्रोसी मिनोरिस। टिम्पेनिक तंत्रिका का वह भाग जो टिम्पेनिक नहर को छोड़ता है उसे n कहा जाता है। पेट्रोसस माइनर, जो इसी नाम के खांचे का अनुसरण करता है। विदारक उद्घाटन के माध्यम से, तंत्रिका खोपड़ी के बाहरी आधार तक जाती है, जहां के बारे में। पैरोटिड नोड (गैंग्ल। ओटिकम) में ओवले स्विच। नोड में, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर को पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में बदल दिया जाता है, जो कि n हैं। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस (तीसरी जोड़ी की शाखा) पैरोटिड लार ग्रंथि तक पहुँचती है, इसे स्रावी संक्रमण प्रदान करती है। कम फाइबर n. टिम्पेनिकस ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के निचले नोड में स्विच करता है, जहां, संवेदनशील न्यूरॉन्स के साथ, II न्यूरॉन की पैरासिम्पेथेटिक कोशिकाएं होती हैं। उनके अक्षतंतु टिम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में समाप्त होते हैं, जो सहानुभूति ड्रम-कैरोटीड नसों (nn। Caroticotympanici), tympanic plexus (plexus tympanicus) के साथ मिलकर बनते हैं। प्लेक्सस से सहानुभूति तंतु a. मेनिंगिया मीडिया पास गैंगल। ओटिकम, पैरोटिड ग्रंथि और मौखिक श्लेष्मा को संक्रमित करने के लिए अपनी शाखाओं से जुड़ता है। पैरोटिड ग्रंथि और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में रिसेप्टर्स होते हैं जिनसे संवेदी तंतु n में नोड से गुजरते हुए शुरू होते हैं। mandibularis (V जोड़ी की III शाखा)।
घ) वेगस तंत्रिका का पृष्ठीय केंद्रक (nucl.dorsalis n.vagi)। मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भाग में स्थित है। यह आंतरिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत है। प्रीगैंग्लिओनिक तंतुओं का स्विचिंग आंतरिक अंगों (श्रोणि अंगों को छोड़कर) के स्वायत्त प्लेक्सस में, इस तंत्रिका के पूरे ट्रंक में, योनि तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स में कई, लेकिन बहुत छोटे इंट्राऑर्गन पैरासिम्पेथेटिक नोड्स में होता है (चित्र। 529)।
ई) पृष्ठीय मध्यवर्ती नाभिक (न्यूक्लियर इंटरमीडियस स्पाइनलिस)। साइड पिलर्स SII-IV में स्थित है। इसके प्रीगैंग्लिओनिक तंतु पूर्वकाल की जड़ों से रीढ़ की हड्डी की नसों की उदर शाखाओं में बाहर निकलते हैं और nn बनाते हैं। स्प्लेन्चनी पेल्विनी, जो प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस अवर में प्रवेश करती है। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में उनका स्विचिंग पैल्विक अंगों के इंट्राऑर्गन प्लेक्सस के इंट्राऑर्गन नोड्स में होता है (चित्र। 533)।
533. जननांग अंगों का संरक्षण।
लाल रेखाएँ - पिरामिड पथ (मोटर संक्रमण); नीला - संवेदी तंत्रिकाएं; हरा - सहानुभूति तंत्रिकाएं; बैंगनी - पैरासिम्पेथेटिक फाइबर।
सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक शामिल हैं।
सहानुभूति प्रणाली का रीढ़ की हड्डी में एक फोकस होता है। इसकी शुरुआत रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से पहली-दूसरी वक्ष से लेकर तीसरी-चौथी काठ के खंडों तक होती है। इन न्यूरॉन्स के न्यूराइट्स रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के साथ छोड़ते हैं और सहानुभूति नोड्स तक पहुंचते हैं, प्रीनोडल फाइबर होते हैं जो रीढ़ की हड्डी को नोड्स से जोड़ने वाली सफेद कनेक्टिंग शाखाएं बनाते हैं। उनमें स्थित न्यूरॉन के न्यूराइट्स नोड्स से बाहर निकलते हैं। ये न्यूराइट्स नोडुलर फाइबर के बाद होते हैं जो ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं बनाते हैं जो नोड्स को सभी अपवाही नसों से जोड़ते हैं।
पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में शामिल हैं: 1) फोकस सी, जिसमें से ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर निकलते हैं; 2) फोकस सी, जिसमें से चेहरे के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (टायम्पेनिक स्ट्रिंग), ग्लोसोफेरींजल, वेजस और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएं निकलती हैं, और 3) त्रिक रीढ़ की हड्डी में फोकस।
संवेदी अंग, तंत्रिका तंत्र, धारीदार मांसपेशियां, चिकनी मांसपेशियां जो पुतली को फैलाती हैं, पसीने की ग्रंथियां, अधिकांश रक्त वाहिकाएं, मूत्रवाहिनी और प्लीहा केवल सहानुभूति तंतुओं द्वारा ही संक्रमित होती हैं। आंख की सिलिअरी मांसपेशियां और मांसपेशियां जो पुतली को संकुचित करती हैं, केवल पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा ही संक्रमित होती हैं। पैरासिम्पेथेटिक नसें केवल कुछ अंगों को संक्रमित करती हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन की दूसरी विशेषता अंगों पर या अंगों के भीतर पैरासिम्पेथेटिक नोड्स का स्थान है, जैसे कि हृदय में। तीसरी विशेषता हार्मोन और जहर के प्रति चयनात्मक रवैया और उत्तेजना के मध्यस्थों में अंतर है।
स्वायत्त न्यूरॉन्स, तंतु और अंत जिनमें नॉरपेनेफ्रिन बनता है और कार्य करता है, कहलाते हैं एड्रीनर्जिक, और वे जिनमें एसिटाइलकोलाइन बनता है और कार्य करता है, - कोलीनर्जिक.
नॉरपेनेफ्रिन का मुख्य संश्लेषण एड्रीनर्जिक न्यूरॉन के शरीर में होता है, जिससे इसके बुलबुले अक्षतंतु के अंत में गुजरते हैं। कशेरुकियों में, नॉरपेनेफ्रिन को अक्षतंतु के सिरों पर भी संश्लेषित किया जाता है, जहाँ नॉरपेनेफ्रिन भी जमा होता है, जो क्रोमैफिन में बनता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के कार्य एड्रेनालाईन की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया के समान हैं।
एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण के लिए मुख्य साइट कोलीनर्जिक न्यूरॉन का शरीर है, जहां से यह तंत्रिका अंत तक फैलता है। यह संश्लेषण एंजाइम choline acetylase की भागीदारी के साथ होता है।
कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के अंत की तुलना में एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स के अंत में अधिक नॉरपेनेफ्रिन जमा होता है, क्योंकि एसिटाइलकोलाइन को मोनोमाइन ऑक्सीडेज, ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज आदि एंजाइमों द्वारा नॉरपेनेफ्रिन की तुलना में बहुत सक्रिय कोलिनेस्टरेज़ द्वारा तेजी से नष्ट किया जाता है।
कोलिनेस्टरेज़ दो प्रकार के होते हैं: 1) सच, या एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ (AXE), जो एसिटाइलकोलाइन के हाइड्रोलिसिस को उत्प्रेरित करता है, और 2) फ़ॉल्स कोलिनेस्टरेज़ (ChE), जो एसिटाइलकोलाइन के अलावा अन्य कोलीन एस्टर को साफ़ करता है। AChE तंत्रिका तंत्र और मायोन्यूरल तंत्र के सिनेप्स में स्थित है और उनमें तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को नियंत्रित करता है, एसिटाइलकोलाइन की अधिकता को नष्ट करता है। ChE AChE के साथ-साथ आंतों के म्यूकोसा और अन्य ऊतकों में एक ही स्थान पर मौजूद होता है और AChE के विनाश से बचाता है। एसिटाइलकोलाइन की अधिकता ChE की गतिविधि को प्रभावित किए बिना AChE की गतिविधि को रोकती है।
जब सहानुभूति तंत्रिकाओं में जलन होती है, तो अंग को उनकी जलन की शुरुआत के बाद धीमी प्रतिक्रिया की विशेषता होती है, यानी, एक लंबी विलंबता अवधि और एक लंबे समय के बाद, जो नॉरपेनेफ्रिन की सापेक्ष स्थिरता पर निर्भर करता है। पैरासिम्पेथेटिक नसों की क्रिया जलन के तुरंत बाद शुरू होती है, एक छोटी विलंबता अवधि के बाद, और जलन के दौरान भी रुक सकती है, उदाहरण के लिए, जब हृदय की वेगस नसें चिढ़ जाती हैं। पैरासिम्पेथेटिक नसों की जलन के प्रभाव की इस छोटी अवधि और कम दृढ़ता को इस तथ्य से समझाया गया है कि उनके अंत में जारी एसिटाइलकोलाइन तेजी से नष्ट हो जाता है।
सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों के बीच एक बातचीत है, इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि इन नसों की अलग उत्तेजना कुछ अंगों से विपरीत प्रभाव पैदा करती है, और दोनों नसों के एक साथ उत्तेजना अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि सहानुभूति तंत्रिकाएं पैरासिम्पेथेटिक के कार्य को बढ़ाती हैं। .
पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का परिधीय भाग पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों और इनरवेटेड सब्सट्रेट के बीच दो-तरफ़ा संबंध प्रदान करता है। यह तंत्रिका नोड्स, चड्डी और प्लेक्सस द्वारा दर्शाया गया है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में, कपाल और त्रिक भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
कपाल केंद्रों से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु III, VII, IX और X जोड़े कपाल नसों के साथ, त्रिक से - S 2, S 3, S 4 रीढ़ की हड्डी की नसों के साथ जाते हैं। उत्तरार्द्ध में, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पैल्विक आंत की नसों में प्रवेश करते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरी- या इंट्रा-ऑर्गन नोड्स में जाते हैं, जिसके न्यूरॉन्स पर वे सिनैप्स में समाप्त होते हैं।
कपाल भाग। एनाटॉमी, फंक्शन।कपाल पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों से उत्पन्न होने वाले तंत्रिका संवाहक सिर, गर्दन, छाती और पेट की गुहाओं के अंगों को संरक्षण प्रदान करते हैं और मध्यमस्तिष्क के पैरासिम्पेथेटिक नाभिक (चित्र। 36, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन) से जुड़े होते हैं।
सिलिअरी नोड, न्यूरोसाइट्स पर, जिसमें ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक नाभिक के प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर नेत्रगोलक को छोटी सिलिअरी नसों की संरचना में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर देते हैं और उस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं जो पुतली और सिलिअरी मांसपेशी को संकुचित करती है।
पंखों वाली गाँठ. इस नोड में, मध्यवर्ती तंत्रिका अंत के प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (ऊपरी लार नाभिक में शुरू होता है)। तालु की नसों के हिस्से के रूप में pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं (पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर) की प्रक्रियाएं ( एन.एन. पलटिनी), अधिक तालु तंत्रिका के पीछे की नाक की शाखाएं (आरआर। नासलेसपोस्टेरी-ओरेसन। पैलेटिनिमाजोरेस), एन। स्फेनोपैलेटिनस, कक्षीय शाखाएं नाक गुहा, एथमॉइड हड्डी और स्पैनॉइड साइनस, कठोर और नरम तालू, साथ ही लैक्रिमल ग्रंथियों के श्लेष्म ग्रंथियों को संक्रमित करती हैं।
टाइम्पेनिक स्ट्रिंग के हिस्से के रूप में मध्यवर्ती तंत्रिका के प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का एक और हिस्सा ( चोर्डा टिम्पानी) लिंगीय तंत्रिका तक पहुँचता है ( एन। भाषाईट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से), जिसके साथ इसे सबमांडिबुलर की ओर निर्देशित किया जाता है (गैंग्ल। सबमंडीबु-लारे) और सबलिंगुअल ( गैंग्ल सबलिंगुअल) इसी नाम की लार ग्रंथियों की सतह पर स्थित नोड्स। इन नोड्स में, प्रीगैंग्लिओनिक कंडक्टर समाप्त हो जाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक तंतु इसी नाम की लार ग्रंथियों के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं।
आम तौर पर पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन का कार्य - स्राव और वासोडिलेशन में वृद्धि। बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, हेल्मिंथिक आक्रमण आदि में हाइपरसैलिवेशन देखा जा सकता है। सामान्य तौर पर सहानुभूति संरक्षण का कार्य श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों के स्राव का निषेध है, जहाजों के लुमेन का संकुचन। लार ग्रंथियों के कार्य का हाइपोसैलिवेशन और निषेध Sjogren के सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गैस्ट्रिटिस, तनावपूर्ण और अवसादग्रस्तता की स्थिति आदि के साथ हो सकता है। इसके अलावा, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुँह) का वर्णन किया गया है। तीव्र क्षणिक कुल विकृति के साथ(संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के वनस्पति फाइबर को नुकसान) और फोकल मस्तिष्क घाव(प्रतिकूल रोगसूचक संकेत)।
ग्लोसोफेरीन्जियल के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर ( एन। ग्लोसोफेरींजस) और भटकना ( एन। वेगस) तंत्रिकाएं टिम्पेनिक प्लेक्सस (टायम्पेनिक तंत्रिका के माध्यम से) के निर्माण में भाग लेती हैं, जो इसी नाम की गुहा में स्थित है। छोटे स्टोनी तंत्रिका के हिस्से के रूप में टाइम्पेनिक प्लेक्सस, पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर से ( एन। पेट्रोसुमिनर) एक ही नाम के निकास के माध्यम से भेजे जाते हैं और अस्थायी अस्थि पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर खांचे के साथ लैकेरेटेड उद्घाटन तक पहुंचते हैं।
छेद से गुजरने के बाद, छोटी पेट्रोसाल तंत्रिका कान के नोड तक पहुंचती है ( नाड़ीग्रन्थि) पोस्टगैंग्लिओनिक कंडक्टर (कान नोड की तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रिया) कान-अस्थायी तंत्रिका में अनुसरण करते हैं ( एन। औरिक्युलोटेम्पोरालिस- ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से) और इसकी संरचना में पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है, इसे स्रावी संक्रमण प्रदान करती है।
वेगस तंत्रिका के प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पैरासिम्पेथेटिक पेरी- या इंट्राऑर्गन नोड्स तक पहुंचते हैं, जहां कई नोड्स और प्लेक्सस बनते हैं और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर शुरू होते हैं।
वनस्पति जाल, जिसके गठन में यह भाग लेता है एन। वेगस. वेगस तंत्रिका की शाखाओं को निम्नलिखित तंत्रिका प्लेक्सस में दर्शाया जाता है।
गर्दन:ग्रसनी जाल (ग्रसनी, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है), थायरॉयड प्लेक्सस (थायराइड ग्रंथि के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करता है), स्वरयंत्र जाल, ऊपरी और निचले ग्रीवा कार्डियक शाखाएं।
सीना:श्वासनली, ब्रोन्कियल, ग्रासनली शाखाएँ।
पेट का हिस्सा:गैस्ट्रिक, यकृत, सीलिएक शाखाएं।
वेगस तंत्रिका यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण में शामिल है। इसकी शाखाएं ग्रहणी, जेजुनम और इलियम (छोटी आंत), साथ ही सीकुम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (बड़ी आंत) को संक्रमित करती हैं। वेगस तंत्रिका का प्रभाव हृदय गति का धीमा होना, ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन, पेट और आंतों की वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, गैस्ट्रिक रस के स्राव में वृद्धि आदि को प्रभावित करता है।
त्रिक भाग। एनाटॉमी, फंक्शन।पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के त्रिक भाग के नाभिक मध्यवर्ती-पार्श्व नाभिक में स्थित होते हैं ( परमाणु मध्यवर्ती) S 2 -S 4 खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ का पार्श्व सींग। इस नाभिक (प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर) की कोशिकाओं की प्रक्रियाएं पूर्वकाल की जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। छह से आठ पैल्विक आंत की नसों के हिस्से के रूप में ( एन.एन. स्प्लेन्चनिसिपेल्विनी) वे अक्सर तीसरे और चौथे त्रिक रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखाओं से अलग हो जाते हैं और निचले हाइपोगैस्ट्रिक जाल में प्रवेश करते हैं।
पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पेरी-ऑर्गन नोड्स की कोशिकाओं पर या पैल्विक अंगों के इंट्राऑर्गन नोड्स के न्यूरोसाइट्स पर समाप्त होते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर के हिस्से में एक आरोही दिशा होती है और यह हाइपोगैस्ट्रिक नसों, बेहतर हाइपोगैस्ट्रिक और अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस में प्रवेश करती है। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर अंगों, रक्त वाहिकाओं और ग्रंथियों की अस्थिर मांसलता की कोशिकाओं पर समाप्त होकर, अंतर्वर्धित सब्सट्रेट तक पहुंचते हैं।
पैल्विक आंतरिक नसों में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति के अलावा, अभिवाही तंत्रिका तंतु (मुख्य रूप से बड़े माइलिन वाले) होते हैं।
समारोह।पैल्विक आंतरिक नसों के कारण, उदर गुहा के कुछ अंगों और छोटे श्रोणि के सभी अंगों का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण किया जाता है: अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड और मलाशय, मूत्राशय, वीर्य पुटिका, पुरुषों में प्रोस्टेट और महिलाओं में योनि।
हार के लक्षणस्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय भाग सीधे प्रणाली के संबंधित तत्व के नुकसान या जलन से संबंधित है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एंटरिक सिस्टम) का मेटासिम्पेथेटिक डिवीजन।माइक्रोगैंग्लिओनिक संरचनाओं का एक परिसर, जो मोटर गतिविधि (हृदय, आंतों, मूत्रवाहिनी, आदि) के साथ आंतरिक अंगों की दीवारों में स्थित हैं, और उनकी स्वायत्तता प्रदान करते हैं। तंत्रिका नोड्स का कार्य, एक ओर, ऊतकों को केंद्रीय (सहानुभूति, पैरासिम्पेथेटिक) प्रभावों के संचरण में होता है, और दूसरी ओर, स्थानीय रिफ्लेक्स आर्क्स के माध्यम से आने वाली जानकारी के एकीकरण में। वे स्वतंत्र संस्थाएं हैं जो पूर्ण विकेंद्रीकरण के साथ कार्य करने में सक्षम हैं। कई (5–7) आस-पास के नोड्स को एक एकल कार्यात्मक मॉड्यूल में जोड़ा जाता है, जिनमें से मुख्य इकाइयाँ थरथरानवाला कोशिकाएँ होती हैं जो सिस्टम, इंटिरियरॉन, मोटर न्यूरॉन्स और संवेदनशील कोशिकाओं की स्वायत्तता सुनिश्चित करती हैं। अलग कार्यात्मक मॉड्यूल एक जाल बनाते हैं, जिसके कारण, उदाहरण के लिए, आंत में एक क्रमाकुंचन तरंग का आयोजन किया जाता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मेटासिम्पेथेटिक डिवीजन का काम सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की गतिविधि पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन उनके प्रभाव में संशोधित किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की सक्रियता आंतों की गतिशीलता को बढ़ाती है, और सहानुभूति इसे कमजोर करती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के प्रभावों का संतुलन।आम तौर पर, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम लगातार सक्रिय होते हैं; उनकी गतिविधि के आधारभूत स्तर को स्वर के रूप में जाना जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र अंगों और ऊतकों पर एक विरोधी प्रभाव डालते हैं। हालांकि, जीव के स्तर पर, उनका विरोध सापेक्ष है, क्योंकि शारीरिक स्थितियों के तहत, एक प्रणाली की सक्रियता (सुपरसेगमेंटल तंत्र की आवश्यक भागीदारी के साथ) दूसरे की सक्रियता की ओर ले जाती है, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखता है और साथ ही साथ तंत्र प्रदान करता है बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए अनुकूलन। सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव मुख्य रूप से प्रकृति में रोमांचक होते हैं, पैरासिम्पेथेटिक - मुख्य रूप से निरोधात्मक, सामान्य रूप से शारीरिक प्रणाली को बुनियादी संतुलन (तालिका 7) में लौटाते हैं।
तालिका 7
सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक का प्रभाव
अंगों और ऊतकों की उत्तेजना
| अंग | सहानुभूति उत्तेजना का प्रभाव | पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना का प्रभाव |
| आँख - पुतली - सिलिअरी पेशी | विस्तार थोड़ा आराम (दूरी में टकटकी का निर्धारण) | संकुचन संकुचन (निकट टकटकी का निर्धारण) |
| ग्रंथियां - नाक - लैक्रिमल - लार - पेट - अग्न्याशय | वाहिकासंकीर्णन, स्राव में मामूली कमी | बढ़ा हुआ स्राव |
| पसीने की ग्रंथियों | अत्यधिक पसीना आना (कोलीनर्जिक रेशे) | हाथों की हथेलियों से पसीना आना |
| एपोक्राइन ग्रंथियां | गाढ़ा गंधयुक्त रहस्य | कोई प्रभाव नहीं |
| रक्त वाहिकाएं | सबसे अधिक बार टेपर | कोई प्रभाव नहीं |
| हृदय की मांसपेशी | बढ़ी हृदय की दर | हृदय गति में कमी |
| कोरोनरी वाहिकाओं | विस्तार (32-रिसेप्टर्स), कसना (ए-रिसेप्टर्स) | विस्तार |
| ब्रांकाई | विस्तार | कसना |
| जठरांत्र पथ | क्रमाकुंचन और स्वर का कमजोर होना | क्रमाकुंचन और स्वर को मजबूत बनाना |
| यकृत | रक्त में ग्लूकोज का विमोचन | लघु ग्लाइकोजन संश्लेषण |
| पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं | विश्राम | कमी |
| गुर्दा | मूत्र उत्पादन और रेनिन स्राव में कमी | कोई प्रभाव नहीं |
| मूत्राशय - दबानेवाला यंत्र - निरोधक | संकुचन छूट (थोड़ा) | विश्राम संकुचन |
| खून का जमना | बढ़त | कोई प्रभाव नहीं |
| रक्त द्राक्ष - शर्करा | बढ़ोतरी | कोई प्रभाव नहीं |
| रक्त लिपिड स्तर | बढ़ोतरी | कोई प्रभाव नहीं |
| ऐड्रिनल मेड्यूला | स्रावी कार्य में वृद्धि | कोई प्रभाव नहीं |
| मानसिक गतिविधि | बढ़ोतरी | कोई प्रभाव नहीं |
| पायलोएक्शन मांसपेशियां | कमी | कोई प्रभाव नहीं |
| कंकाल की मांसपेशी | बढ़ी हुई ताकत | कोई प्रभाव नहीं |
| वसा कोशिकाएं | lipolysis | कोई प्रभाव नहीं |
| बीएक्स | 100% तक बढ़ाएं | कोई प्रभाव नहीं |
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मुख्य प्रभाव शरीर की बढ़ती सक्रियता, अपचय की उत्तेजना से जुड़े हैं। यह आपको अधिक शक्तिशाली मांसपेशी गतिविधि विकसित करने की अनुमति देता है, जो शरीर के तनाव के अनुकूलन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
सहानुभूति प्रणाली का स्वर जोरदार गतिविधि, भावनात्मक अवस्थाओं के दौरान प्रबल होता है; लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया शब्द इसके प्रभावों पर लागू होता है। पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि, इसके विपरीत, नींद के दौरान प्रबल होती है, रात में आराम करती है ("नींद योनि का राज्य है"), उपचय की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है।
10.3. कुछ आंतरिक अंगों के उदाहरण पर स्वायत्त संक्रमण और इसके उल्लंघन के लक्षण की विशेषताएं
आंख का वानस्पतिक संक्रमण। शरीर रचना विज्ञान, कार्य, घाव के लक्षण।आंख को सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों तरह के संक्रमण प्राप्त होते हैं। रेटिना से आने वाली दृश्य उत्तेजनाओं के जवाब में, दृश्य तंत्र को समायोजित किया जाता है और चमकदार प्रवाह (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स) को विनियमित किया जाता है (चित्र। 37, आंख का वनस्पति संक्रमण और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का प्रतिवर्त चाप (बाद: एसडब्ल्यू रैनसेन) और एसएल क्लार्क))।
अभिवाही भागप्रतिवर्त मेहराब को दृश्य पथ में न्यूरॉन्स द्वारा दर्शाया जाता है। तीसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक पथ के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और चौगुनी के ऊपरी ट्यूबरकल में सबकोर्टिकल रिफ्लेक्स दृश्य केंद्रों पर समाप्त होते हैं। यहां से, आवेगों को याकूबोविच के युग्मित पैरासिम्पेथेटिक स्वायत्त नाभिक में प्रेषित किया जाता है - एडिंगर - अपने स्वयं के और विपरीत पक्ष के वेस्टफाल और रेटिकुलोस्पाइनल मार्ग के साथ जालीदार गठन के माध्यम से सिलियोस्पाइनल केंद्र के न्यूरॉन्स तक।
पैरासिम्पेथेटिक का अपवाही भागरिफ्लेक्स चाप को ओकुलोमोटर तंत्रिका में स्वायत्त नाभिक से कक्षा में सिलिअरी नोड तक फैले प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है। सिलिअरी नोड में स्विच करने के बाद, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर छोटी सिलिअरी नसों के हिस्से के रूप में सिलिअरी पेशी और पुतली के स्फिंक्टर तक पहुंचते हैं। दूर और निकट दृष्टि के लिए पुतली कसना और आंखों का आवास प्रदान करता है . सहानुभूति का अपवाही भाग रिफ्लेक्स आर्क को प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है जो सिलियोस्पाइनल सेंटर के नाभिक से पूर्वकाल की जड़ों, रीढ़ की हड्डी, सफेद कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से सहानुभूति ट्रंक में आते हैं; फिर, इंटर-नोडल कनेक्शन के साथ, वे ऊपरी सहानुभूति नोड तक पहुंचते हैं और यहां वे अपवाही न्यूरॉन की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। आंतरिक कैरोटिड तंत्रिका के हिस्से के रूप में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर कपाल गुहा में जाते हैं, कैरोटिड धमनी, कैवर्नस साइनस, ओकुलर धमनी के आसपास सहानुभूति प्लेक्सस बनाते हैं, और सिलिअरी नोड तक पहुंचते हैं। . इस नोड पर सहानुभूति अपवाही तंतु बाधित नहीं होते हैं, लेकिन नेत्रगोलक में उस पेशी में पारगमन करते हैं जो पुतली को फैलाती है। वे पुतली का फैलाव और वाहिकासंकीर्णन करते हैं .
जब रीढ़ की हड्डी से लेकर नेत्रगोलक तक किसी भी स्तर पर पलटा चाप का सहानुभूति वाला हिस्सा बंद हो जाता है, तो लक्षणों का एक त्रय होता है: पुतली का कसना (मिओसिस), पैलेब्रल विदर (ptosis) का संकुचन, और नेत्रगोलक का पीछे हटना (एनोफ्थाल्मोस)। लक्षणों के इस त्रय को कहा जाता है क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम . कभी-कभी नैदानिक अभ्यास में, एक पूर्ण बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण परिसर के अन्य लक्षण दर्ज किए जाते हैं: चेहरे का होमोलेटरल एनहाइड्रोसिस; कंजाक्तिवा और चेहरे के आधे हिस्से का हाइपरमिया; परितारिका का हेटरोक्रोमिया (अपचयन)। परिधीय और केंद्रीय मूल के बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम आवंटित करें। पहला तब होता है जब बंज का केंद्र या पुतली को फैलाने वाली पेशी के रास्ते प्रभावित होते हैं। ज्यादातर यह सिलियोस्पाइनल सेंटर के क्षेत्र में एक ट्यूमर, रक्तस्राव, सीरिंगोमीलिया के कारण होता है; इसका कारण फुस्फुस और फेफड़े के रोग, अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों, गर्दन में चोट और ऑपरेशन भी हो सकते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका और ट्राइजेमिनल नोड के क्षेत्र में होने वाली प्रक्रियाएं बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम और वी तंत्रिका की I शाखा के क्षेत्र में दर्द के साथ भी हो सकती हैं ( रीडर सिंड्रोम) भी देखा जा सकता है जन्मजात बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम... यह आमतौर पर जन्म की चोट (ब्रेकियल प्लेक्सस घाव) से जुड़ा होता है।
जब नेत्रगोलक में जाने वाले सहानुभूति के तंतु चिड़चिड़े हो जाते हैं, तो पुतली और तालु का विदर फैल जाता है। संभावित एक्सोफथाल्मोस - रिवर्स हॉर्नर सिंड्रोम, या पुरफुर डू पेटिट सिंड्रोम.
पुतली और पुतली प्रतिक्रियाओं के आकार में परिवर्तन कई शारीरिक (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, नींद, श्वास, शारीरिक प्रयास) और रोग संबंधी (विषाक्तता, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह, एन्सेफलाइटिस, एडी सिंड्रोम, अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम, आदि) स्थितियों में देखा जाता है। मस्तिष्क के तने (आघात, इस्किमिया, आदि) को जैविक क्षति का परिणाम बहुत संकीर्ण (अस्पष्ट) पुतलियाँ हो सकती हैं। संभावित कारण मिओसिसकोमा में - दवाओं के साथ विषाक्तता, चोलिनोमिमेटिक ड्रग्स, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर, विशेष रूप से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, मशरूम, निकोटीन, साथ ही साथ कैफीन, क्लोरल हाइड्रेट। कारण मायड्रायसिसमिडब्रेन या ओकुलोमोटर तंत्रिका के ट्रंक के घाव हो सकते हैं, गंभीर हाइपोक्सिया, एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आदि) के साथ विषाक्तता, एंटीहिस्टामाइन, बार्बिटुरेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड (त्वचा गुलाबी हो जाती है), कोकीन, साइनाइड्स, एथिल अल्कोहल, एड्रेनोमिमेटिक ड्रग्स , फेनोथियाजाइड डेरिवेटिव्स (एंटीसाइकोटिक्स), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और ब्रेन डेथ। कई सेकंड तक चलने वाले दोनों विद्यार्थियों का सहज आवधिक पैरॉक्सिस्मल लयबद्ध कसना और फैलाव भी हो सकता है ( हिप्पसमेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोसाइफिलिस, आदि) के साथ, जो मिडब्रेन रूफ के कार्य में बदलाव से जुड़ा हो सकता है; एक या दूसरे छात्र के वैकल्पिक रूप से उत्पन्न होने वाले विस्तार ( कूदते छात्रन्यूरोसाइफिलिस, मिर्गी, न्यूरोसिस, आदि के साथ); एक गहरी सांस के साथ विद्यार्थियों का फैलाव और साँस छोड़ने के दौरान उनका कसना ( सोमागा लक्षणस्पष्ट वानस्पतिक विकलांगता के साथ)।
मूत्राशय का संक्रमण।पेशाब का कार्य मांसपेशियों की समन्वित गतिविधि द्वारा किया जाता है जो दैहिक संक्रमण (मूत्रमार्ग के बाहरी दबानेवाला यंत्र) और स्वायत्त दोनों प्राप्त करते हैं। इन मांसपेशियों के अलावा, पूर्वकाल पेट की दीवार, श्रोणि तल और डायाफ्राम की मांसपेशियां भी स्वैच्छिक पेशाब के कार्य में भाग लेती हैं। पेशाब के नियमन के तंत्र में रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र शामिल है, जो कॉर्टिकल केंद्रों के नियंत्रण में है: साथ में वे विनियमन के एक मनमाना घटक का एहसास करते हैं (चित्र। 38, मूत्राशय का संरक्षण (पी। ड्यूस के अनुसार))।
अभिवाही पैरासिम्पेथेटिक भागइंटरवर्टेब्रल नोड्स एस 1-एस 2 की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के डेंड्राइट्स मूत्राशय की दीवार के मैकेनोसेप्टर्स में समाप्त होते हैं, और पृष्ठीय जड़ों में अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के पार्श्व सींगों में जाते हैं S 2-S 4।
अपवाही परानुकंपी भागत्रिक खंडों के पार्श्व सींगों में शुरू होता है, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर (पूर्वकाल की जड़ों, रीढ़ की हड्डी, त्रिक जाल और श्रोणि आंत की नसों के माध्यम से) मूत्राशय के पास या इसकी दीवार में पैरासिम्पेथेटिक नोड्स तक पहुंचते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर मूत्र निकालने वाले (डिट्रसर) और मूत्राशय के आंतरिक दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना से अवरोधक संकुचन और आंतरिक स्फिंक्टर की छूट होती है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के पक्षाघात से मूत्राशय प्रायश्चित हो जाता है।
अभिवाही सहानुभूति भागइंटरवर्टेब्रल नोड्स एल 1-एल 2 के छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिसके डेंड्राइट मूत्राशय की दीवार में स्थित रिसेप्टर्स में समाप्त होते हैं, और अक्षतंतु पृष्ठीय जड़ों का हिस्सा होते हैं और Th 12 के पार्श्व सींगों में समाप्त होते हैं - रीढ़ की हड्डी के एल 2 खंड।
अपवाही सहानुभूति भाग Th 12 -L 2 खंडों के पार्श्व सींगों में शुरू होता है। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर (पूर्वकाल की जड़ों, रीढ़ की हड्डी, सफेद जोड़ने वाली शाखाओं के हिस्से के रूप में) पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में प्रवेश करते हैं और बिना किसी रुकावट केप्रीवर्टेब्रल अवर मेसेंटेरिक नोड को पास करें। हाइपोगैस्ट्रिक नसों के हिस्से के रूप में उत्तरार्द्ध की पोस्टगैंग्लिओनिक शाखाएं मूत्रमार्ग के आंतरिक दबानेवाला यंत्र तक पहुंचती हैं। वे आंतरिक स्फिंक्टर का संकुचन और मूत्र-निकालने वाली मांसपेशियों को आराम प्रदान करते हैं। सहानुभूति तंतुओं के नुकसान का मूत्राशय के कार्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। सहानुभूति संरक्षण की भूमिका मुख्य रूप से केवल मूत्राशय के जहाजों के लुमेन के नियमन और सिस्टिक त्रिकोण की मांसपेशियों के संक्रमण तक सीमित है, जो स्खलन के समय मूत्राशय में वीर्य के प्रवेश को रोकता है।
बाहरी दबानेवाला यंत्र (आंतरिक एक के विपरीत) एक धारीदार मांसपेशी है और स्वैच्छिक नियंत्रण में है। मूत्राशय से अभिवाही आवेग न केवल पार्श्व सींगों तक जाते हैं। तंतुओं का एक हिस्सा पीछे और पार्श्व डोरियों के हिस्से के रूप में नीले स्थान के पास पोन्स के जालीदार गठन में स्थित ट्रूजर के केंद्र में चढ़ता है ( locusceruleus) वहां, तंतु दूसरे न्यूरॉन में चले जाते हैं, जो थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में तीसरे न्यूरॉन पर समाप्त होता है, जिसका अक्षतंतु पेशाब के संवेदी क्षेत्र तक पहुंचता है ( गाइरसफोर्निकैटस) साहचर्य तंतु इस क्षेत्र को मोटर मूत्र क्षेत्र से जोड़ते हैं - पैरासेंट्रल लोब्यूल। अपवाही तंतु पिरामिड पथ का हिस्सा होते हैं और रीढ़ की हड्डी के S 2 -S 4 खंडों के पूर्वकाल सींगों के मोटर नाभिक पर समाप्त होते हैं। त्रिक जाल में एक परिधीय न्यूरॉन, पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं मूत्रमार्ग के बाहरी दबानेवाला यंत्र तक पहुंचती हैं।
यदि त्रिक प्रतिवर्त चाप का संवेदनशील भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं होती है, मूत्राशय को खाली करने का प्रतिवर्त खो जाता है। मूत्राशय का अतिवृद्धि विकसित हो जाता है, या विरोधाभासी मूत्र असंयम... यह स्थिति तब होती है जब जड़ें प्रभावित होती हैं (मधुमेह मेलिटस या रेडिकुलिटिस के साथ) या पीछे के स्तंभ (उदाहरण के लिए, टैब्स पृष्ठीय के साथ)। प्रकार . द्वारा मूत्र विकार सच मूत्र असंयमतब होता है जब पार्श्व स्तंभ (एस 2-एस 4), अभिवाही और अपवाही तंतु प्रभावित होते हैं (ऐसा विकार मायलाइटिस, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि के कारण हो सकता है)। मूत्राशय के कॉर्टिकल केंद्र और रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के बीच संबंधों के द्विपक्षीय विघटन के साथ, एक केंद्रीय मूत्र रोग विकसित होता है: मूत्र प्रतिधारण, बाद में बदल रहा है आवर्तक असंयमया, मामूली मामलों में, अनिवार्य आग्रहपेशाब पर (निरोधक हाइपररिफ्लेक्सिया)।
मलाशय का वनस्पति संक्रमण।शौच के कार्य का नियमन उसी तरह किया जाता है जैसे पेशाब का कार्य: मलाशय के आंतरिक दबानेवाला यंत्र को दोहरा स्वायत्त संक्रमण प्राप्त होता है, बाहरी एक - दैहिक। सभी तंत्रिका केंद्र और आवेग संचरण के मार्ग पेशाब को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समान हैं। मलाशय को खाली करने के बीच का अंतर एक विशेष विस्थापन पेशी की अनुपस्थिति में है, जिसकी भूमिका उदर प्रेस द्वारा निभाई जाती है। पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजनामलाशय के क्रमाकुंचन का कारण बनता है और आंतरिक दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को आराम देता है। सहानुभूति उत्तेजनापेरिस्टलसिस को रोकता है (चित्र। 39, मलाशय का संरक्षण (पी। ड्यूस के अनुसार))।
लुंबोसैक्रल केंद्र के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी के एक अनुप्रस्थ घाव का कारण बनता है मल प्रतिधारण... अभिवाही पथ में एक विराम मलाशय के भरने की डिग्री के बारे में जानकारी के प्रवाह को बाधित करता है; आउटगोइंग मोटर आवेगों में एक विराम पेट की मांसपेशियों को पंगु बना देता है। उसी समय, स्फिंक्टर का संकुचन अक्सर रिफ्लेक्सिवली उत्पन्न होने वाले स्पास्टिक पैरेसिस के कारण अपर्याप्त होता है। एक घाव जिसमें त्रिक रीढ़ की हड्डी (एस 2-एस 4) शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप गुदा प्रतिवर्त का नुकसान होता है, जिसके साथ होता है मल असंयमऔर, यदि मल तरल या नरम है, तो मल का रिसाव।
जननांगों का वानस्पतिक संक्रमण। अपवाही परानुकंपी तंतु पार्श्व सींगों से शुरू करें रीढ़ की हड्डी के एस 2-एस 4 खंड (स्तंभन का केंद्र), पेशाब के नियमन के मार्ग को दोहराएं (दूसरा न्यूरॉन प्रोस्टेटिक प्लेक्सस में स्थित है)। पैल्विक आंत की नसें ( एन.एन. स्प्लेन्चनिसिपेल्विनी) लिंग, जननांग नसों के गुफाओं के शरीर के जहाजों के विस्तार का कारण बनता है ( एन.एन. पुडेन्डी) मूत्रमार्ग के पेशी-स्फिंक्टर, साथ ही कटिस्नायुशूल-गुफाओं ( मिमी इशियोकावर्नोसी) और बल्बनुमा-स्पोंजी मांसपेशियां ( मिमी बुलबोस्पोंगियोसी) (चित्र। 40, पुरुष जननांग अंगों का संरक्षण (पी। ड्यूस के अनुसार))।
अपवाही सहानुभूति तंतुरीढ़ की हड्डी के खंडों के पार्श्व सींग एल 1-एल 2 (स्खलन का केंद्र) में शुरू होता है और पूर्वकाल की जड़ों के माध्यम से, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स, हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस में बाधा डालते हुए, वीर्य नलिकाओं, वीर्य पुटिकाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि तक पहुंचते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस की पेरिवास्कुलर शाखाओं के साथ।
प्रजनन केंद्र आंशिक रूप से न्यूरोजेनिक प्रभाव में होते हैं, रेटिकुलोस्पाइनल फाइबर द्वारा महसूस किए जाते हैं, आंशिक रूप से उच्च हाइपोथैलेमिक केंद्रों से विनोदी प्रभाव के तहत।
क्रुक (1948) के अनुसार, पृष्ठीय अनुदैर्ध्यबीम ( ), या शुट्ज़ बंडल, में माइलिन-मुक्त . के रूप में एक निरंतरता है पैरापेन्डिमलबीम ( फासीकुलसपारेपेंडिमलिस), केंद्रीय नहर के दोनों किनारों पर त्रिक रीढ़ की हड्डी तक उतरते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह मार्ग ग्रे ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित डाइएन्सेफेलिक प्रजनन केंद्रों को लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के जननांग केंद्र से जोड़ता है।
त्रिक पैरासिम्पेथेटिक केंद्र को द्विपक्षीय क्षति नपुंसकता की ओर ले जाती है। काठ के सहानुभूति केंद्र को द्विपक्षीय क्षति बिगड़ा स्खलन (प्रतिगामी स्खलन) द्वारा प्रकट होती है, वृषण शोष मनाया जाता है। वक्षीय क्षेत्र के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को अनुप्रस्थ क्षति के साथ, नपुंसकता होती है, जिसे प्रतिवर्त प्रतापवाद और अनैच्छिक स्खलन के साथ जोड़ा जा सकता है। हाइपोथैलेमस के फोकल घावों से कामेच्छा में कमी, इरेक्शन का कमजोर होना, स्खलन में देरी होती है। हिप्पोकैम्पस और लिम्बिक लोब की विकृति प्रजनन चक्र के सभी चरणों के कमजोर होने या पूर्ण यौन नपुंसकता से प्रकट होती है। सही गोलार्ध प्रक्रियाओं के साथ, यौन उत्तेजना दूर हो जाती है, बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, भावनात्मक यौन रवैया खो जाता है, कामेच्छा कमजोर हो जाती है। बाएं गोलार्ध की प्रक्रियाओं के साथ, कामेच्छा के वातानुकूलित प्रतिवर्त घटक और स्तंभन चरण कमजोर हो जाते हैं।
यौन क्रिया और उसके घटकों का उल्लंघन बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला से प्रेरित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में (90% तक) यह मनोवैज्ञानिक कारणों से होता है।
संयुक्त suprasegmental और खंडीय विकार।प्रत्येक अपस्ट्रीम वनस्पति लिंक को उस स्थिति में विनियमन में शामिल किया जाता है जब निचले स्तर की अनुकूली क्षमता समाप्त हो गई हो। इसलिए, स्वायत्त विकारों के कुछ सिंड्रोम में खंडीय और सुपरसेगमेंटल विकारों में एक समान नैदानिक तस्वीर होती है, और विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग किए बिना क्षति के स्तर को निर्धारित करना असंभव है।
नियंत्रण के लिए प्रश्न
1. स्वायत्त और दैहिक तंत्रिका तंत्र की संरचना में समानताएं और अंतर क्या हैं?
2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के केंद्रों में कौन सी संरचनाएं हैं?
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले भाग का परिधीय भाग किसके द्वारा दर्शाया जाता है?
4. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के केंद्रों का प्रतिनिधित्व क्या संरचनाएं हैं?
5. कौन सी कपाल नसें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन से संबंधित हैं?
6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन द्वारा आंख की कौन सी संरचनाएं संक्रमित होती हैं, और कौन सी - सहानुभूति द्वारा?
अध्याय 11
अलमारियाँ और स्पाइनल स्पाइनल
तरल
एसिटाइलकोलाइन।एसिटाइलकोलाइन सभी स्वायत्त गैन्ग्लिया में, पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत में और पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका अंत में एक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कार्य करता है जो एक्सोक्राइन पसीने की ग्रंथियों को जन्म देता है। एंजाइम choline acetyltransferase तंत्रिका अंत में और choline से उत्पादित एसिटाइल सीओए से एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण को उत्प्रेरित करता है, जो सक्रिय रूप से बाह्य तरल पदार्थ से अवशोषित होता है। कोलीनर्जिक तंत्रिका अंत के अंदर, एसिटाइलकोलाइन स्टोर असतत सिनैप्टिक पुटिकाओं में संग्रहीत होते हैं और तंत्रिका आवेगों के जवाब में जारी किए जाते हैं जो तंत्रिका अंत को विध्रुवित करते हैं और सेल में कैल्शियम के प्रवाह को बढ़ाते हैं।
कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स। एसिटाइलकोलाइन के लिए विभिन्न रिसेप्टर्स ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया में पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स पर और पोस्टसिनेप्टिक ऑटोनोमिक इफेक्टर्स में मौजूद हैं। वानस्पतिक गैन्ग्लिया और अधिवृक्क मज्जा में स्थित रिसेप्टर्स मुख्य रूप से निकोटीन (निकोटिनिक रिसेप्टर्स) द्वारा उत्तेजित होते हैं, जबकि वे रिसेप्टर्स जो प्रभावकारी अंगों की कायिक कोशिकाओं में स्थित होते हैं, अल्कलॉइड मस्कैरेनिक (मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स) द्वारा उत्तेजित होते हैं। गैंग्लियन अवरोधक एजेंट निकोटिनिक रिसेप्टर्स के खिलाफ कार्य करते हैं, जबकि एट्रोपिन मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। मस्कैरेनिक (एम) रिसेप्टर्स को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। एमआई रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में और संभवतः पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में स्थानीयकृत होते हैं; एम 2 रिसेप्टर्स चिकनी पेशी, मायोकार्डियम और ग्रंथियों के उपकला पर स्थित गैर-न्यूरोनल मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स हैं। बेनेचोल एम 2 रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है; पिरेनजेपाइन प्रगति पर है, एक चयनात्मक एम 1 रिसेप्टर विरोधी है। यह दवा गैस्ट्रिक एसिड स्राव में उल्लेखनीय कमी का कारण बनती है। फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल और एडिनाइलेट साइक्लेज गतिविधि का निषेध मस्कैरेनिक प्रभावों के अन्य मध्यस्थों के रूप में काम कर सकता है।
एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ द्वारा एसिटाइलकोलाइन का हाइड्रोलिसिस इस न्यूरोट्रांसमीटर को कोलीनर्जिक सिनेप्स पर निष्क्रिय कर देता है। यह एंजाइम (जिसे विशिष्ट या सच्चे कोलिनेस्टरेज़ के रूप में भी जाना जाता है) न्यूरॉन्स में मौजूद होता है और ब्यूटिरोकोलिनेस्टरेज़ (सीरम कोलिनेस्टरेज़ या स्यूडोकोलिनेस्टरेज़) से भिन्न होता है। बाद वाला एंजाइम रक्त प्लाज्मा और गैर-न्यूरोनल ऊतकों में मौजूद होता है और स्वायत्त प्रभावकों में एसिटाइलचिलाइन की क्रिया को समाप्त करने में प्राथमिक भूमिका नहीं निभाता है। एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के औषधीय प्रभाव न्यूरोनल (सच्चे) एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के निषेध के कारण होते हैं।
पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की फिजियोलॉजी।पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली, पाचन तंत्र और जननांग प्रणाली के कार्यों के नियमन में शामिल है। यकृत, निशाचर अंगों, अग्न्याशय और थायरॉयड ग्रंथियों जैसे अंगों के ऊतकों में भी पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण होता है, जो बताता है कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र भी चयापचय के नियमन में शामिल है, हालांकि चयापचय पर कोलीनर्जिक प्रभाव को अच्छी तरह से चित्रित नहीं किया गया है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव वेगस तंत्रिका के माध्यम से मध्यस्थ होता है। एसिटाइलकोलाइन साइनस-अलिंद नोड के सहज विध्रुवण की दर को कम करता है और हृदय गति को कम करता है। विभिन्न शारीरिक स्थितियों में हृदय गति सहानुभूति उत्तेजना, पैरासिम्पेथेटिक दमन और साइनस-अलिंद पेसमेकर की स्वचालित गतिविधि के बीच एक समन्वित बातचीत का परिणाम है। एसिटाइलकोलाइन भी प्रभावी दुर्दम्य अवधि को छोटा करते हुए अलिंद की मांसपेशियों में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में देरी करता है; कारकों का यह संयोजन आलिंद अतालता के विकास या दृढ़ता का कारण बन सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, यह उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की दर को कम करता है, प्रभावी दुर्दम्य अवधि की अवधि को बढ़ाता है और इस तरह अलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन (अध्याय 184) के दौरान हृदय के निलय की प्रतिक्रिया को कमजोर करता है। एसिटाइलकोलाइन के कारण होने वाली इनोट्रोपिक क्रिया का कमजोर होना सहानुभूति तंत्रिका अंत के प्रीसानेप्टिक निषेध के साथ-साथ अलिंद मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम एसिटाइलकोलाइन से कम प्रभावित होता है, क्योंकि कोलीनर्जिक फाइबर द्वारा इसका संक्रमण न्यूनतम होता है। परिधीय वाहिकाओं के कमजोर पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के कारण परिधीय प्रतिरोध के नियमन पर प्रत्यक्ष कोलीनर्जिक प्रभाव की संभावना नहीं है। हालांकि, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सहानुभूति तंत्रिकाओं से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोककर अप्रत्यक्ष रूप से परिधीय प्रतिरोध को प्रभावित कर सकता है।
पाचन तंत्र। आंतों का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण वेगस तंत्रिका और पैल्विक त्रिक नसों के माध्यम से किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, स्फिंक्टर्स को आराम देता है, और क्रमाकुंचन को बढ़ाता है। एसिटाइलकोलाइन ग्रंथियों के उपकला द्वारा गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन और इंसुलिन के बहिर्जात स्राव को उत्तेजित करता है।
जननांग और श्वसन प्रणाली। त्रिक पैरासिम्पेथेटिक नसें मूत्राशय और जननांगों की आपूर्ति करती हैं। एसिटाइलकोलाइन मूत्रवाहिनी क्रमाकुंचन को बढ़ाता है, मूत्राशय खाली करने वाली मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है, और मूत्रजननांगी डायाफ्राम और मूत्राशय दबानेवाला यंत्र को आराम देता है, जिससे मूत्र प्रक्रिया के समन्वय में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। वायुमार्ग को पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा संक्रमित किया जाता है जो वेगस तंत्रिका से फैलता है। एसिटाइलकोलाइन श्वासनली और ब्रांकाई में स्राव को बढ़ाता है और ब्रोन्कोस्पास्म को उत्तेजित करता है।
पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का औषध विज्ञान।कोलीनर्जिक एगोनिस्ट। एसिटाइलकोलाइन का चिकित्सीय मूल्य इसके प्रभावों के व्यापक फैलाव और कार्रवाई की कम अवधि के कारण छोटा है। इसके समान पदार्थ चोलिनेस्टरेज़ द्वारा हाइड्रोलिसिस के प्रति कम संवेदनशील होते हैं और शारीरिक प्रभावों की एक संकीर्ण सीमा होती है। बीनेचोल, दैनिक अभ्यास में इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र प्रणालीगत कोलीनर्जिक एगोनिस्ट, पाचन तंत्र और मूत्र पथ की चिकनी मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। हृदय प्रणाली पर न्यूनतम प्रभाव के साथ। इसका उपयोग मूत्र पथ की रुकावट की अनुपस्थिति में मूत्र प्रतिधारण के उपचार में किया जाता है, और आमतौर पर पाचन तंत्र के विकारों के उपचार में कम होता है, जैसे कि योनिशोथ के बाद गैस्ट्रिक प्रायश्चित। पिलोकार्पिन और कारबाचोल सामयिक कोलीनर्जिक एगोनिस्ट हैं जिनका उपयोग ग्लूकोमा के इलाज के लिए किया जाता है।
एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर। कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर एसिटाइलकोलाइन की निष्क्रियता को कम करके पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना के प्रभाव को बढ़ाते हैं। प्रतिवर्ती चोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों का चिकित्सीय मूल्य न्यूरॉन्स और प्रभावकारी कोशिकाओं के बीच और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कंकाल की मांसपेशी सिनैप्स में एक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में एसिटाइलकोलाइन की भूमिका पर निर्भर करता है और इसमें मायस्थेनिया ग्रेविस (अध्याय 358) का उपचार शामिल है, जो न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की समाप्ति के बाद विकसित हुआ है। संज्ञाहरण, और केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि वाले पदार्थों के कारण नशा का उलटा। Physostigmine, एक तृतीयक अमीन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आसानी से प्रवेश करता है, जबकि इससे संबंधित चतुर्धातुक amines [proserin, pyridostigmine bromide, oxazyl और Edrophonium] नहीं करते हैं। ऑर्गनोफॉस्फोरस कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर चोलिनेस्टरेज़ की अपरिवर्तनीय नाकाबंदी का कारण बनते हैं; इन पदार्थों का मुख्य रूप से कीटनाशकों के रूप में उपयोग किया जाता है और मुख्य रूप से विषैले हित के होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संबंध में, आंतों और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता (जैसे, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट और मूत्राशय प्रायश्चित) के उपचार में चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक सीमित उपयोग के हैं। कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर हृदय में एक योनिजन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (अध्याय 184) के हमलों को रोकने के लिए प्रभावी रूप से उपयोग किए जा सकते हैं।
पदार्थ जो कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। एट्रोपिन मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया और न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन पर बहुत कम प्रभाव डालता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एट्रोपिन और एट्रोपिन जैसी दवाओं के कई प्रभावों को केंद्रीय मस्कैरेनिक सिनेप्स की नाकाबंदी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सजातीय अल्कलॉइड स्कोपोलामाइन एट्रोपिन के लिए अपनी क्रिया के समान है, लेकिन उनींदापन, उत्साह और भूलने की बीमारी का कारण बनता है - प्रभाव जो इसे संज्ञाहरण से पहले पूर्व-दवा के लिए उपयोग करना संभव बनाता है।
एट्रोपिन हृदय गति को बढ़ाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बढ़ाता है; यह इसे वेजस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर से जुड़े ब्रैडीकार्डिया या हार्ट ब्लॉक के उपचार में उपयोग करने की सलाह देता है। इसके अलावा, एट्रोपिन ब्रोंकोस्पज़म को कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता से राहत देता है और श्वसन पथ में स्राव को कम करता है, जिससे एनेस्थेसिया से पहले पूर्व-दवा के लिए इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।
एट्रोपिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और स्राव को भी कम करता है। हालांकि विभिन्न एट्रोपिन डेरिवेटिव और संबंधित पदार्थ [उदाहरण के लिए, प्रोपेन्थेलाइन (प्रोपेंथेलाइन), आइसोप्रोपामाइड (आइसोप्रोपामाइड) और ग्लाइकोप्राइरोलेट (ग्लाइकोपीरोलेट)] को गैस्ट्रिक अल्सर या डायरियाल सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार के लिए एजेंट के रूप में बढ़ावा दिया गया है, इन दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शुष्क मुँह और मूत्र प्रतिधारण जैसे पैरासिम्पेथेटिक उत्पीड़न की ऐसी अभिव्यक्तियों तक सीमित है। Pirenzepine, एक चयनात्मक Mi-अवरोधक परीक्षण के दौर से गुजर रहा है, गैस्ट्रिक स्राव को रोकता है, जिसका उपयोग अन्य अंगों और ऊतकों में न्यूनतम एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाले खुराक में किया जाता है; यह दवा पेट के अल्सर के इलाज में कारगर हो सकती है। जब साँस ली जाती है, तो एट्रोपिन और उससे संबंधित पदार्थ आईप्रेट्रोपियम (आईप्रेट्रोपियम) ब्रोंची के विस्तार का कारण बनता है; उनका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए प्रयोगों में किया गया है।
अध्याय 67. एडिनाइलैटिसाइक्लस प्रणाली
हेनरी आर बॉर्न
चक्रीय 3`5`-मोनोफॉस्फेट (चक्रीय एएमपी) पेप्टाइड हार्मोन और बायोजेनिक एमाइन, दवाओं और विषाक्त पदार्थों की एक विस्तृत विविधता के लिए एक इंट्रासेल्युलर माध्यमिक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। इसलिए, कई रोगों के पैथोफिजियोलॉजी और उपचार को समझने के लिए एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम का अध्ययन आवश्यक है। चक्रीय एएमपी के एक माध्यमिक मध्यस्थ की भूमिका में अनुसंधान ने अंतःस्रावी, तंत्रिका और हृदय विनियमन के बारे में हमारे ज्ञान का विस्तार किया है। इसके विपरीत, कुछ बीमारियों के जैव रासायनिक आधार को जानने के उद्देश्य से अनुसंधान ने आणविक तंत्र की समझ में योगदान दिया है जो चक्रीय एएमपी के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं।
जैव रसायन।चक्रीय एएमपी के माध्यम से हार्मोन (प्राथमिक मध्यस्थों) के प्रभाव की प्राप्ति में शामिल एंजाइमों की कार्रवाई का क्रम अंजीर में दिखाया गया है। 67-1, और इस तंत्र के माध्यम से काम करने वाले हार्मोन की एक सूची तालिका में दी गई है। 67-1. इन हार्मोनों की गतिविधि प्लाज्मा झिल्ली की बाहरी सतह पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए उनके बंधन से शुरू होती है। हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स झिल्ली-बाध्य एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जो इंट्रासेल्युलर एटीपी से चक्रीय एएमपी को संश्लेषित करता है। सेल के अंदर, चक्रीय एएमपी अपने स्वयं के रिसेप्टर से जुड़कर और इस रिसेप्टर-निर्भर चक्रीय एएमपी प्रोटीन किनेज को सक्रिय करके हार्मोन से जानकारी प्रसारित करता है। सक्रिय प्रोटीन किनेज टर्मिनल फॉस्फोरस एटीपी को विशिष्ट प्रोटीन सबस्ट्रेट्स (आमतौर पर एंजाइम) में स्थानांतरित करता है। इन एंजाइमों का फास्फोराइलेशन उनकी उत्प्रेरक गतिविधि को बढ़ाता है (या कुछ मामलों में रोकता है)। इन एंजाइमों की परिवर्तित गतिविधि इसके लक्ष्य कोशिका पर एक निश्चित हार्मोन के विशिष्ट प्रभाव का कारण बनती है।
हार्मोन का दूसरा वर्ग झिल्ली रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके कार्य करता है जो एडिनाइलेट साइक्लेज को रोकता है। उत्तेजक हार्मोन (He) के विपरीत नी नामित इन हार्मोनों की क्रिया को नीचे और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है। अंजीर में। 67-1 चक्रीय एएमपी की क्रिया को सीमित करने वाले अतिरिक्त जैव रासायनिक तंत्र को भी दर्शाता है। इन तंत्रों को हार्मोन द्वारा भी नियंत्रित किया जा सकता है। यह अतिरिक्त तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र का उपयोग करके सेल फ़ंक्शन के ठीक ट्यूनिंग की अनुमति देता है।
चक्रीय एएमपी की जैविक भूमिका। उत्तेजना के जटिल तंत्र में शामिल प्रोटीन अणुओं में से प्रत्येक - निषेध, अंजीर में प्रस्तुत किया गया। 67-1, दवाओं के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभावों और रोग के दौरान होने वाले रोग परिवर्तनों के लिए हार्मोनल प्रतिक्रियाओं के नियमन के लिए एक संभावित साइट का प्रतिनिधित्व करता है। इस अध्याय के बाद के खंडों में इस तरह की बातचीत के विशिष्ट उदाहरणों पर चर्चा की गई है। उन्हें एक साथ लाने के लिए, एएमपी के सामान्य जैविक कार्यों को एक माध्यमिक मध्यस्थ के रूप में विचार करना आवश्यक है, जो कि यकृत में निहित ग्लाइकोजन स्टोर से ग्लूकोज रिलीज की प्रक्रिया के नियमन के उदाहरण पर करने की सलाह दी जाती है (जैव रासायनिक प्रणाली में कौन सा चक्रीय एएमपी पाया गया) ग्लूकागन और अन्य हार्मोन का उपयोग कर।
चावल। 67-1. चक्रीय एएमपी हार्मोन के लिए एक माध्यमिक इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ है।
यह आंकड़ा चक्रीय एएमपी के माध्यम से हार्मोन की मध्यस्थ क्रियाओं में शामिल प्रोटीन अणुओं (एंजाइमों) से युक्त एक आदर्श कोशिका को दर्शाता है। काले तीर एक कोशिकीय प्रतिक्रिया के लिए उत्तेजक हार्मोन (He) से सूचना प्रवाह के मार्ग को इंगित करते हैं, जबकि हल्के तीर विपरीत प्रक्रियाओं की दिशा को इंगित करते हैं जो सूचना के प्रवाह को नियंत्रित या बाधित करते हैं। एक्स्ट्रासेलुलर हार्मोन झिल्ली एंजाइम - एडिनाइलेट साइक्लेज (एसी) को उत्तेजित (He) या बाधित (Ni) करते हैं (पाठ और चित्र 67-2 में विवरण देखें)। एसी एटीपी को चक्रीय एएमपी (सीएमपी) और पायरोफॉस्फेट (पीपीआई) में परिवर्तित करता है। चक्रीय एएमपी की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता इसके संश्लेषण की दर और सेल से इसे हटाने के उद्देश्य से दो अन्य प्रक्रियाओं की विशेषताओं के बीच के अनुपात पर निर्भर करती है: चक्रीय न्यूक्लियोटाइड फॉस्फोडिएस्टरेज़ (पीडीई) द्वारा दरार, जो चक्रीय एएमपी को 5'-एएमपी में परिवर्तित करता है, और ऊर्जा-निर्भर परिवहन को हटाना चक्रीय एएमपी के इंट्रासेल्युलर प्रभावों को कम से कम पांच अतिरिक्त वर्गों के प्रोटीन द्वारा मध्यस्थ या विनियमित किया जाता है, जिनमें से पहला, सीएमपी-निर्भर प्रोटीन किनेज (पीके), नियामक (पी) और उत्प्रेरक शामिल हैं (के) सबयूनिट्स। पीके होलोनीजाइम में, के सबयूनिट उत्प्रेरक रूप से निष्क्रिय है (पी सबयूनिट द्वारा बाधित) चक्रीय एएमपी, पी सबयूनिट्स से जुड़कर कार्य करता है, सीएमपी-पी कॉम्प्लेक्स से के सबयूनिट्स को मुक्त करता है। फ्री कैटेलिटिक सबयूनिट्स (के +) उत्प्रेरित करते हैं। टर्मिनल फॉस्फोरस एटीपी का विशिष्ट प्रोटीन सबस्ट्रेट्स (सी) में स्थानांतरण, उदाहरण के लिए, फॉस्फोराइलेज किनेज (सी ~ एफ) ये प्रोटीन सबस्ट्रेट्स एट्स (आमतौर पर एंजाइम) कोशिका के भीतर चक्रीय एएमपी के विशिष्ट प्रभावों की शुरुआत करते हैं (उदाहरण के लिए, ग्लाइकोजन फॉस्फोरिलेज़ की सक्रियता, ग्लाइकोजन सिंथेटेज़ का निषेध)। फॉस्फोराइलेटेड अवस्था (सी ~ एफ) में किनेज के प्रोटीन सबस्ट्रेट्स का अनुपात दो अतिरिक्त वर्गों के प्रोटीन द्वारा नियंत्रित होता है: किनेज अवरोधक प्रोटीन (आईकेबी) विपरीत रूप से के ^ से बांधता है, जिससे यह उत्प्रेरक रूप से निष्क्रिय (आईकेबी-के) फॉस्फेटेस (एफ) बना देता है। -ase) सी ~ एफ को वापस सी में कनवर्ट करें, सहसंयोजक बाध्य फास्फोरस घटाएं।
प्लाज्मा झिल्ली में हार्मोनल संकेतों का परिवहन। ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड हार्मोन की जैविक स्थिरता और संरचनात्मक जटिलता उन्हें कोशिकाओं के बीच विभिन्न प्रकार के हार्मोनल संकेतों का वाहक बनाती है, लेकिन कोशिका झिल्ली में घुसने की उनकी क्षमता को कमजोर करती है। हार्मोन-संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज हार्मोनल सिग्नल की सूचना सामग्री को झिल्ली में प्रवेश करने की अनुमति देता है, हालांकि हार्मोन स्वयं इसके माध्यम से प्रवेश नहीं कर सकता है।
तालिका 67-1। हार्मोन जिसके लिए चक्रीय एएमपी द्वितीयक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है
| हार्मोन | लक्ष्य: अंग / कपड़ा | विशिष्ट क्रिया |
| एड्रेनोकॉर्टिकोट्रॉपिक हॉर्मोन | गुर्दों का बाह्य आवरण | कोर्टी-ऐश उत्पादन |
| कैल्सीटोनिन | हड्डियाँ | सीरम कैल्शियम सांद्रता |
| कैटेकोलामाइन (बी-एड्रीनर्जिक) | दिल | हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न |
| कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन | अंडाशय, वृषण | सेक्स हार्मोन का उत्पादन |
| फॉलिकल स्टिम्युलेटिंग हॉर्मोन | अंडाशय, वृषण | युग्मकजनन |
| ग्लूकागन | यकृत | ग्लाइकोजेनोलिसिस, ग्लूकोज रिलीज |
| ल्यूटिनकारी हार्मोन | अंडाशय, वृषण | \ सेक्स हार्मोन का उत्पादन |
| ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिलीजिंग फैक्टर | पिट्यूटरी | f ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का विमोचन |
| मेलानोसाइट उत्तेजक हार्मोन | त्वचा (मेलानोसाइट्स) | टी पिग्मेंटेशन |
| पैराथाएरॉएड हार्मोन | हड्डियाँ, गुर्दे | टी सीरम कैल्शियम एकाग्रता [सीरम फास्फोरस एकाग्रता |
| प्रोस्टासाइक्लिन, प्रोस्टा-ग्लैंडिन ई | | प्लेटलेट्स | [प्लेटलेट जमा होना |
| थायराइड उत्तेजक हार्मोन | थाइरोइड | T3 और T4 का उत्पादन और रिलीज |
| थायराइड ट्रॉपिक हार्मोन रिलीजिंग फैक्टर | पिट्यूटरी | च थायरोट्रोपिक हार्मोन का विमोचन |
| वैसोप्रेसिन | गुर्दा | एफ मूत्र एकाग्रता |
ध्यान दें। यहां चक्रीय एएमपी द्वारा मध्यस्थता से केवल सबसे अधिक पुष्टि किए गए प्रभावों को सूचीबद्ध किया गया है, हालांकि इनमें से कई हार्मोन विभिन्न लक्ष्य अंगों में कई क्रियाओं को प्रदर्शित करते हैं।
बढ़त। विशिष्ट रिसेप्टर्स की एक छोटी संख्या (शायद प्रति सेल 1000 से कम) के लिए बाध्य करके, ग्लूकागन कई और चक्रीय एएमपी अणुओं के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। बदले में, ये अणु चक्रीय एएमपी-निर्भर प्रोटीन किनेज को उत्तेजित करते हैं, जो यकृत फॉस्फोरिलेज़ (एक एंजाइम जो ग्लाइकोजन के टूटने को सीमित करता है) के हजारों अणुओं के सक्रियण का कारण बनता है और बाद में एक कोशिका से लाखों ग्लूकोज अणुओं की रिहाई का कारण बनता है।
एकल कोशिका के स्तर पर चयापचय समन्वय। इस तथ्य के अलावा कि चक्रीय एएमपी के कारण प्रोटीन फास्फारिलीकरण फास्फोरिलेज को उत्तेजित करता है और ग्लाइकोजन के ग्लूकोज में रूपांतरण को बढ़ावा देता है, यह प्रक्रिया एक साथ एंजाइम को निष्क्रिय कर देती है जो ग्लाइकोजन (ग्लाइकोजन सिंथेटेस) को संश्लेषित करता है और एंजाइम को उत्तेजित करता है जो यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को प्रेरित करता है। इस प्रकार, एक एकल रासायनिक संकेत - ग्लूकागन - कई चयापचय मार्गों के माध्यम से ऊर्जा भंडार जुटाता है।
विभिन्न संकेतों का एकल चयापचय कार्यक्रम में रूपांतरण। चूंकि यकृत में निहित एडिनाइलेट साइक्लेज एड्रेनालाईन (बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से अभिनय) के साथ-साथ ग्लूकागन द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है, चक्रीय एएमपी यकृत में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करने के लिए विभिन्न रासायनिक संरचनाओं वाले दो हार्मोन की अनुमति देता है। यदि एक माध्यमिक मध्यस्थ मौजूद नहीं था, तो यकृत कार्बोहाइड्रेट को जुटाने में शामिल प्रत्येक नियामक एंजाइम को ग्लूकागन और एड्रेनालाईन दोनों को पहचानने में सक्षम होना होगा।
चावल। 67-2. हार्मोन, हार्मोनल रिसेप्टर्स और जी-प्रोटीन द्वारा चक्रीय एएमपी संश्लेषण के नियमन का आणविक तंत्र। एडिनाइलेट साइक्लेज (एसी) अपने सक्रिय रूप (एसी +) में एटीपी को चक्रीय एएमपी (सीएमपी) और पायरोफॉस्फेट (पीपीआई) में परिवर्तित करता है। एसी सक्रियण और अवरोध को आकृति के बाएँ और दाएँ भागों में दिखाए गए औपचारिक रूप से समान प्रणालियों द्वारा मध्यस्थ किया जाता है। इन प्रणालियों में से प्रत्येक में, जी-प्रोटीन एक निष्क्रिय अवस्था के बीच उतार-चढ़ाव करता है, जो जीडीपी (जी-जीडीपी) से जुड़ा है, और एक सक्रिय अवस्था है, जो जीटीपी (जी 4 "-जीटीपी) से जुड़ी है; केवल प्रोटीन जो एक सक्रिय में हैं राज्य एसी की गतिविधि (Gs) या अवरोध (Gi) को उत्तेजित कर सकता है। प्रत्येक G-GTP कॉम्प्लेक्स में एक आंतरिक GTPase गतिविधि होती है, जो इसे एक निष्क्रिय G-GDP कॉम्प्लेक्स में बदल देती है। G-प्रोटीन को उसकी सक्रिय अवस्था में वापस करने के लिए, उत्तेजक या इनहिबिटिंग हॉर्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स (क्रमशः HcRc और NiRi) जी-प्रोटीन के साथ ग्वानीन न्यूक्लियोटाइड के बंधन के स्थल पर GTP के लिए GDP के प्रतिस्थापन को बढ़ावा देते हैं। जबकि GnR कॉम्प्लेक्स की आवश्यकता एसी के प्रारंभिक उत्तेजना या निषेध के लिए होती है। Gs या Hz प्रोटीन, हार्मोन AC के नियमन से स्वतंत्र रूप से रिसेप्टर से अलग हो सकता है, जो इसके विपरीत, GTP और संबंधित G-प्रोटीन के बीच बंधन की अवधि पर निर्भर करता है, जो इसके आंतरिक GTPase द्वारा नियंत्रित होता है। दो जीवाणु विषाक्त पदार्थ एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, एडीपी-राइबोज को उत्प्रेरित करते हैं जी-प्रोटीन का मिश्रण (देखें। मूलपाठ)। हैजा के विष के साथ G का ADP-राइबोसाइलेशन GTPase की गतिविधि को रोकता है, Gs को उसकी सक्रिय अवस्था में स्थिर करता है और इस तरह चक्रीय AMP के संश्लेषण को बढ़ाता है। इसके विपरीत, पर्टुसिस टॉक्सिन के साथ Gi का ADP-राइबोसाइलेशन, सड़ांध परिसर के साथ इसकी बातचीत को रोकता है और HDP से जुड़ी निष्क्रिय अवस्था में Gi को स्थिर करता है; नतीजतन, पर्टुसिस टॉक्सिन एसी के हार्मोनल दमन को रोकता है।
प्राथमिक मध्यस्थ द्वारा विभिन्न कोशिकाओं और ऊतकों का समन्वित विनियमन। क्लासिक लड़ाई-या-उड़ान तनाव प्रतिक्रिया में, कैटेकोलामाइन हृदय, वसा ऊतक, रक्त वाहिकाओं और यकृत सहित कई अन्य ऊतकों और अंगों में स्थित बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से बंधते हैं। यदि चक्रीय एएमपी बी-एड्रीनर्जिक कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के लिए अधिकांश प्रतिक्रियाओं में मध्यस्थता नहीं करता है (उदाहरण के लिए, हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, कंकाल की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं का फैलाव, कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार से ऊर्जा जुटाना) , तो ऊतकों में बड़ी संख्या में व्यक्तिगत एंजाइमों की समग्रता के लिए कैटेकोलामाइन विनियमन के लिए विशिष्ट बाध्यकारी साइट होनी चाहिए।
तालिका में दिए गए अन्य प्राथमिक मध्यस्थों के संबंध में चक्रीय एएमपी के जैविक कार्यों के समान उदाहरण दिए जा सकते हैं। 67-1. चक्रीय एएमपी इनमें से प्रत्येक हार्मोन के लिए एक इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है, जो कोशिका की सतह पर उनकी उपस्थिति का संकेत देता है। सभी प्रभावी मध्यस्थों की तरह, चक्रीय एएमपी विषम और जटिल संकेतों के संचरण के लिए एक सरल, लागत प्रभावी और अत्यधिक विशिष्ट मार्ग प्रदान करता है।
हार्मोन के प्रति संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज।इस प्रणाली के संबंधित प्रभावों की मध्यस्थता करने वाला मुख्य एंजाइम हार्मोन-संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज है। इस एंजाइम में वियोज्य प्रोटीन के कम से कम पांच वर्ग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक वसायुक्त बाइलेयर प्लाज्मा झिल्ली (चित्र। 67-2) में अंतर्निहित होता है।
कोशिका झिल्ली की बाहरी सतह पर, हार्मोन रिसेप्टर्स के दो वर्ग पाए जाते हैं, पीसी और पु। उनमें हार्मोन के बंधन के लिए विशिष्ट मान्यता स्थल होते हैं जो उत्तेजित (एचसी) या अवरोधक (नी) एडिनाइलेट साइक्लेज को रोकते हैं।
प्लाज्मा झिल्ली के साइटोप्लाज्मिक सतह पर पाया जाने वाला उत्प्रेरक तत्व एडिनाइलेट साइक्लेज (एसी), इंट्रासेल्युलर एटीपी को चक्रीय एएमपी और पाइरोफॉस्फेट में परिवर्तित करता है। साइटोप्लाज्मिक सतह पर ग्वानिन-न्यूक्लियोटाइड-बाइंडिंग रेगुलेटरी प्रोटीन के भी दो वर्ग हैं। ये प्रोटीन, Gs और Gu, क्रमशः Pc और Pu रिसेप्टर्स द्वारा कथित उत्तेजक और निरोधात्मक प्रभावों की मध्यस्थता करते हैं।
प्रोटीन के दोनों उत्तेजक और निराशाजनक युग्मित कार्य ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेट (जीटीपी) को बांधने की उनकी क्षमता पर निर्भर करते हैं (चित्र 67-2 देखें)। जी-प्रोटीन के केवल जीटीपी-बाध्य रूप चक्रीय एएमपी के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं। न तो उत्तेजना और न ही एसी का दमन एक स्थायी प्रक्रिया है; इसके बजाय, प्रत्येक जी-जीटीपी परिसर में टर्मिनल फॉस्फोरस जीटीपी अंततः हाइड्रोलाइज्ड होता है, और जीएस-एचडीएफ या जीआई-एचडीएफ एसी को विनियमित नहीं कर सकता है। इस कारण से, एडिनाइलेट साइक्लेज की उत्तेजना या निषेध की लगातार प्रक्रियाओं को जी-एचडीपी के जी-जीटीपी में निरंतर रूपांतरण की आवश्यकता होती है। दोनों रास्तों में, हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स (HcRc या NiRu) जीडीपी के जीटीपी में रूपांतरण को बढ़ाते हैं। यह अस्थायी और स्थानिक रूप से पुनरावर्तन प्रक्रिया हार्मोन-रिसेप्टर परिसरों की क्रिया को बढ़ाने के लिए जीटीपी के टर्मिनल फास्फोरस बंधन में ऊर्जा भंडार का उपयोग करके चक्रीय एएमपी संश्लेषण के विनियमन से रिसेप्टर्स को हार्मोन के बंधन को अलग करती है।
यह आरेख बताता है कि कैसे कई अलग-अलग हार्मोन एक कोशिका के भीतर चक्रीय एएमपी के संश्लेषण को उत्तेजित या बाधित कर सकते हैं। चूंकि रिसेप्टर्स एडिनाइलेट साइक्लेज से अपनी भौतिक विशेषताओं में भिन्न होते हैं, इसलिए कोशिका की सतह पर स्थित रिसेप्टर्स की समग्रता बाहरी रासायनिक संकेतों के प्रति इसकी संवेदनशीलता की एक विशिष्ट तस्वीर निर्धारित करती है। एक एकल कोशिका में तीन या अधिक विभिन्न रिसेप्टर्स हो सकते हैं जो निरोधात्मक प्रभाव का अनुभव करते हैं, और छह या अधिक विभिन्न रिसेप्टर्स जो उत्तेजक प्रभाव का अनुभव करते हैं। इसके विपरीत, सभी कोशिकाओं में समान (संभवतः समान) घटक G और AC होते हैं।
हार्मोन-संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज के आणविक घटक हार्मोनल उत्तेजना के लिए दिए गए ऊतक की संवेदनशीलता को बदलने के लिए संदर्भ बिंदु प्रदान करते हैं। हार्मोन संवेदनशीलता के शारीरिक नियमन में पी और जी दोनों घटक महत्वपूर्ण कारक हैं, और जी प्रोटीन में परिवर्तन को प्राथमिक घाव माना जाता है जो नीचे चर्चा की गई चार बीमारियों में होता है।
हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता का विनियमन (अध्याय 66 भी देखें)। किसी भी हार्मोन या दवा का बार-बार प्रशासन, एक नियम के रूप में, उनकी कार्रवाई के प्रतिरोध में क्रमिक वृद्धि का कारण बनता है। इस घटना के अलग-अलग नाम हैं: हाइपोसेंसिटाइजेशन, अपवर्तकता, क्षिप्रहृदयता, या सहिष्णुता।
हार्मोन या मध्यस्थ रिसेप्टर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन, या "होमोलॉगस" के विकास का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, बी-एड्रीनर्जिक कैटेकोलामाइन का प्रशासन इन अमाइन के पुन: प्रशासन के लिए मायोकार्डियम की एक विशिष्ट अपवर्तकता का कारण बनता है, लेकिन उन दवाओं के लिए नहीं जो बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य नहीं करते हैं। रिसेप्टर विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन में कम से कम दो अलग-अलग तंत्र शामिल हैं। उनमें से पहला, तेजी से विकसित (कुछ मिनटों के भीतर) और तेजी से प्रतिवर्ती जब इंजेक्शन हार्मोन हटा दिया जाता है, कार्यात्मक रूप से रिसेप्टर्स और जीसी-प्रोटीन को "अनकपल्स" करता है और इसलिए, एडिनाइलेट साइक्लेज को उत्तेजित करने की उनकी क्षमता को कम कर देता है। दूसरी प्रक्रिया में वास्तव में कोशिका झिल्ली पर रिसेप्टर्स की संख्या कम करना शामिल है - एक प्रक्रिया जिसे रिसेप्टर-डाउनरेगुलेशन कहा जाता है। रिसेप्टर-घटते विनियमन की प्रक्रिया को इसके विकास के लिए कई घंटों की आवश्यकता होती है और इसे उलटना मुश्किल होता है।
हाइपोसेंसिटाइजेशन प्रक्रियाएं सामान्य विनियमन का हिस्सा हैं। सामान्य शारीरिक उत्तेजनाओं के उन्मूलन से औषधीय उत्तेजना के लिए लक्ष्य ऊतक की संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है, जैसा कि निषेध के कारण होने वाली अतिसंवेदनशीलता के विकास के साथ होता है। रिसेप्टर्स की संख्या में इस तरह की वृद्धि का एक संभावित महत्वपूर्ण नैदानिक सहसंबंध एनाप्रिलिन के साथ उपचार के अचानक बंद होने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, जो कि बी-एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट है। ऐसे रोगियों में अक्सर बढ़े हुए सहानुभूति स्वर (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, कंपकंपी, आदि) के क्षणिक संकेत होते हैं और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित हो सकते हैं। एनाप्रिलिन प्राप्त करने वाले रोगियों के परिधीय रक्त के ल्यूकोसाइट्स में, बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की एक बढ़ी हुई संख्या पाई जाती है, और दवा बंद होने पर इन रिसेप्टर्स की संख्या धीरे-धीरे सामान्य मूल्यों पर लौट आती है। हालांकि कई अन्य ल्यूकोसाइट रिसेप्टर्स हृदय संबंधी लक्षणों और घटनाओं में मध्यस्थता नहीं करते हैं जो एनाप्रिलिन के बंद होने के मामले में होते हैं, मायोकार्डियम और अन्य ऊतकों में रिसेप्टर्स समान परिवर्तनों से गुजरने की संभावना है।
हार्मोन के लिए कोशिकाओं और ऊतकों की संवेदनशीलता को "विषम" तरीके से भी नियंत्रित किया जा सकता है, अर्थात, जब एक हार्मोन की संवेदनशीलता को दूसरे हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो रिसेप्टर्स के एक अलग सेट के माध्यम से कार्य करता है। थायराइड हार्मोन द्वारा β-adrenergic amines के लिए हृदय प्रणाली की संवेदनशीलता का विनियमन विषम विनियमन का सबसे अच्छा ज्ञात नैदानिक उदाहरण है। थायराइड हार्मोन मायोकार्डियम में अतिरिक्त β-adrenergic रिसेप्टर्स के संचय का कारण बनते हैं। यह वृद्धि है। रिसेप्टर्स की संख्या आंशिक रूप से हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों के हृदय की कैटेकोलामाइंस के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की व्याख्या करती है। हालांकि, तथ्य यह है कि प्रायोगिक पशुओं में थायरॉइड हार्मोन के प्रशासन के कारण β-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि कैटेकोलामाइंस के लिए हृदय की संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए पर्याप्त नहीं है, यह सुझाव देता है कि प्रतिक्रिया के घटक हार्मोन भी थायराइड हार्मोन के प्रभाव के अधीन हैं। रिसेप्टर्स के लिए बाहर का अभिनय, संभवतः Gs सहित, लेकिन इन सबयूनिट्स तक सीमित नहीं है। विषम नियमन के अन्य उदाहरणों में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के आराम प्रभाव के लिए गर्भाशय की संवेदनशीलता का एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन नियंत्रण और ग्लूकोकार्टिकोइड्स के कारण एड्रेनालाईन के लिए कई ऊतकों की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया शामिल है।
दूसरे प्रकार के विषम नियमन में री और गु के माध्यम से अभिनय करने वाले पदार्थों द्वारा एडिनाइलेट साइक्लेज के हार्मोनल उत्तेजना का निषेध होता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है। एसिटाइलकोलाइन, ओपियेट्स, और ए-एड्रीनर्जिक कैटेकोलामाइन विभिन्न प्रकार के निरोधात्मक रिसेप्टर्स (मस्कारिनिक, ओपियेट, और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) के माध्यम से कार्य करते हैं, अन्य हार्मोन की उत्तेजक कार्रवाई के लिए कुछ ऊतकों में एडिनाइलेट साइक्लेज की संवेदनशीलता को कम करते हैं। यद्यपि इस प्रकार के विषम विनियमन का नैदानिक महत्व स्थापित नहीं किया गया है, मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स द्वारा चक्रीय एएमपी संश्लेषण का निषेध इस वर्ग की दवाओं के प्रति सहिष्णुता के कुछ पहलुओं का कारण हो सकता है। इसी तरह, इस तरह के उत्पीड़न का उन्मूलन अफीम प्रशासन की समाप्ति के बाद सिंड्रोम के विकास में एक भूमिका निभा सकता है।