हैपो फिर "Tobolsk मेडिकल कॉलेज। वी। Soldatova"

विधिवत विकास

व्यावहारिक वर्ग

पीएम 04, पीएम 07 "श्रमिकों के एक या अधिक व्यवसायों पर काम का प्रदर्शन, कर्मचारियों की स्थिति"

एमडीके "चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए प्रौद्योगिकी"

विषय: "विभिन्न राज्यों के लिए पहली प्रीफिगर सहायता प्रदान करना"

व्याख्याता: फेडोरोवा ओ.ए.,

चेर्कशिना एएन।, जेनल एसवी।

Tobolsk, 2016।

शब्दकोष

फ्रैक्चर हड्डी की हड्डी की हड्डी के सेवन के बाहरी यांत्रिक प्रभाव पर त्वचा की अमूर्तता का एक पूर्ण या आंशिक व्यवधान है, फ्रैक्चर के विरूपण के स्थान पर या त्वचा की संवेदनशीलता के पास त्वचा की अखंडता है त्वचा के खोपड़ी-सीलिंग खंडों से परेशान, अविश्वसित रूप से कोण, पूरी तरह से घाव में त्वचा की क्षति, चमड़े के नीचे फाइबर, मांसपेशियों की चोटी की चोटी की चोटी को उच्च तापमान प्रतिरोधी-मुक्त संक्षेप में अल्पकालिक के शरीर के ऊतक से उत्पन्न होती है मांसपेशियों में मांसपेशियों में हाइड्रोजन-सबूत कमी की गतिविधियों और श्वसन तंत्र की गतिविधियों को कमजोर करने के साथ चेतना का नुकसान- इलेक्ट्रिक टैप विकल्प के शरीर पर प्रभाव के कारण होने वाले इलेक्ट्रोट्रामेट्रामेटो क्षति, संगठन के संगठन के जीव में जहर का विकास करना हानिकारक कारकों का अत्यधिक प्रभाव

प्रासंगिकता

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को धमकी देने वाले तत्काल राज्य चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल घटनाओं की आवश्यकता होती है। ये राज्य सदमे, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संबंधी विकार, परिसंचारी विकार, कोमा के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो आंतरिक अंगों, दर्दनाक चोटों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं की तीव्र बीमारियों के कारण होते हैं।

पर्याप्त हठधर्मी उपायों को पूरा करने के लिए शांतिपूर्ण समय की प्राकृतिक और तकनीकी आपात स्थिति से अचानक बीमार और प्रभावित करने में सहायता करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जगह दी जाती है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों के द्वारा प्रमाणित, आपातकाल के परिणामस्वरूप रोगियों और पीड़ितों की एक बड़ी संख्या प्रीहोस्पिटल चरण में समय पर और प्रभावी सहायता की स्थिति के तहत बचाया जा सकता है।

वर्तमान में, तत्काल राज्यों के इलाज में पूर्वनिर्धारित सहायता का महत्व बेहद बढ़ गया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए मध्यम चिकित्सा कर्मियों की क्षमता, प्राथमिकता की समस्याओं की पहचान करने के लिए प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक है, जो रोग के आगे कोर्स और पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है। न केवल चिकित्सा कार्यकर्ता से ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि जल्दी से सहायता करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और इकट्ठा करने में असमर्थता भी स्थिति को बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बीमार और प्रभावित के साथ प्रीहोस्पिटल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए तकनीकों को महारत हासिल करना, साथ ही व्यावहारिक कौशल में सुधार एक महत्वपूर्ण और जरूरी कार्य है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पूर्व-अस्पताल के चरण में पीड़ितों को सहायता के लिए एक सार्वभौमिक योजना अपनाई गई है।

इस योजना का मुख्य चरण हैं:

1.तत्काल राज्यों की तत्काल जीवन रखरखाव गतिविधियों की शुरुआत तत्काल राज्यों की स्थिति में।

2.कम से कम संभव समय में योग्य विशेषज्ञों के दृश्य पर आगमन का संगठन, अस्पताल में रोगी के परिवहन के दौरान व्यक्तिगत आपातकालीन चिकित्सा उपायों का कार्यान्वयन।

.प्रोफाइल मेडिकल इंस्टीट्यूशन में सबसे तेज़ अस्पताल में भर्ती, योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ और आवश्यक उपकरण से लैस है।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्हें तत्काल राज्यों की स्थिति में किया जाना चाहिए

चिकित्सीय - आपातकालीन सहायता के प्रावधान में किए गए निकासी गतिविधियों को कई अंतःसंबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - डॉगगर्ल, अस्पताल और पहली चिकित्सा देखभाल।

खाना पकाने के चरण में, पहली, वरीयता और पहली चिकित्सा देखभाल बाहर निकली है।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे महत्वपूर्ण बात अस्थायी कारक है। प्रभावित और रोगियों के इलाज के सर्वोत्तम परिणाम इस मामले में हासिल किए जाते हैं जब योग्य सहायता प्रदान करने के समय से पहले आपातकालीन राज्यों के क्षण की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है।

रोगी की स्थिति की गुरुत्वाकर्षण का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद के कार्यों में आतंक और हलचल से बच जाएगा, चरम स्थितियों में अधिक निलंबित और तर्कसंगत समाधान बनाने का अवसर प्रदान करेगा, साथ ही खतरे के क्षेत्र से पीड़ित के आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा।

इसके बाद, सबसे खतरनाक राज्यों के संकेतों को निर्धारित करना शुरू करना आवश्यक है जो आने वाले मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

· नैदानिक \u200b\u200bमृत्यु;

· कॉमेटोज राज्य;

· धमनी रक्तस्राव;

· चोट;

· छाती के घाव।

तत्काल राज्य से प्रभावित सहायता को सबसे अधिक स्पष्ट रूप से योजना 1 में दिखाए गए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपातकालीन स्थिति में सहायता के लिए प्रक्रिया

आपातकाल की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा

निम्नलिखित सहायता के लिए 4 बुनियादी सिद्धांत हैं:

.दृश्य का निरीक्षण। सहायता के बारे में सुनिश्चित करें।

2.पीड़ित का प्राथमिक निरीक्षण और जीवन को धमकी देने वाले राज्यों के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

.डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करें।

.पीड़ित के माध्यमिक निरीक्षण और यदि आवश्यक हो, तो अन्य क्षति, बीमारियों की पहचान करने में सहायता करना।

पीड़ितों की सहायता से पहले, पता लगाएं:

· क्या दृश्य का खतरा है;

· क्या हुआ;

· रोगियों की संख्या और प्रभावित;

· आसपास की मदद है।

विशेष महत्व वह सब कुछ है जो आपकी सुरक्षा और सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है: नंगे इलेक्ट्रिक तार, गिरने वाले मलबे, तीव्र यातायात, आग, धुआं, हानिकारक वाष्पीकरण। यदि कोई खतरा आपको धमकी देता है, तो पीड़ित के करीब न करें। तुरंत उचित बचाव सेवा या पेशेवर सहायता के लिए पुलिस को बुलाओ।

हमेशा देखें कि क्या कोई अन्य प्रभावित नहीं है, और यदि आवश्यक हो, तो दूसरों से आपकी सहायता करने में आपकी सहायता करने के लिए कहें।

जैसे ही आप चेतना में पीड़ित से संपर्क करते हैं, इसे शांत करने की कोशिश करें, फिर एक दोस्ताना स्वर:

· पीड़ित पर पता लगाएं, क्या हुआ;

· समझाएं कि आप एक चिकित्सा कार्यकर्ता हैं;

· सहायता प्रदान करें, सहायता के लिए पीड़ित की सहमति प्राप्त करें;

· समझाएं कि आप क्या कदम उठाने जा रहे हैं।

तत्काल पूर्वनिर्मित चिकित्सा देखभाल के साथ आगे बढ़ने से पहले, आपको पीड़ित की इस अनुमति पर मिलना चाहिए। पीड़ित, जो जागरूक है, को आपकी सेवा से इनकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपने आपातकालीन उपायों का संचालन करने के लिए अपनी सहमति प्राप्त की है।

खून बह रहा है

आउटडोर और आंतरिक रक्तस्राव हैं।

रक्तस्राव दो प्रकार होता है: धमनी और शिरापरक।

धमनी रक्तस्राव।बड़ी धमनियों की सबसे खतरनाक रक्तस्राव की चोटें - फेमोरल, कंधे, नींद। मौत कुछ मिनटों में आ सकती है।

धमनियों की चोट के संकेत:धमनी रक्त "फव्वारे", रक्त रंग चमकदार लाल, रक्त लहर दिल की धड़कन के साथ मेल खाता है।

शिरापरक रक्तस्राव के लक्षण:शिरापरक रक्त धीरे-धीरे, समान रूप से, एक गहरे छाया का खून बहता है।

रक्तस्राव रोकने के तरीके:

1.उंगली दबाया।

2.तंग पट्टी।

.अंगों का अधिकतम लचीलापन।

.दोहन \u200b\u200bओवरले।

.घाव में एक क्षतिग्रस्त पोत पर ओवरलेइंग क्लैंपिंग।

.टैम्पोनेड घाव।

यदि संभव हो, तो बाँझ ड्रेसिंग सामग्री (या साफ ऊतक) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर ओवरलैप करें (आंख की चोट को खत्म करना और खोपड़ी या दिशा का साधन)।

कोई भी अंग आंदोलन इसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, रक्त की क्षति के दौरान रक्त की थक्की प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है। किसी भी आंदोलनों ने जहाजों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाया। अंगों का चमक रक्तस्राव को कम करने की अनुमति देता है। इस मामले में, किसी भी प्रकार के एयर टायर, या टायर।

जब घाव के स्थान पर ओवरलेइंग पट्टी रक्तस्राव के विश्वसनीय समापन प्रदान नहीं करती है या एक धमनी के साथ आपूर्ति किए गए कई रक्तस्राव स्रोत हैं, स्थानीय दबाने प्रभावी हो सकते हैं।

दोहन \u200b\u200bको लागू करना केवल चरम मामलों में जरूरी है जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है।

हार्नेस के सिद्धांतों को लागू करना:

§ हार्नेस रक्तस्राव की जगह के ऊपर चढ़ाई और कपड़े के शीर्ष पर या कई बैंडेज पर्यटन के शीर्ष पर जितना संभव हो सके।

§ परिधीय पल्स गायब होने और रक्तस्राव की समाप्ति से पहले दोहन को कसने;

§ दोहन \u200b\u200bके बाद के दौरे को आंशिक रूप से पिछले दौरे पर कब्जा करना चाहिए;

§ हार्नेस एक गर्म अवधि में 1 घंटे से अधिक नहीं लगाता है, और ठंड में 0.5 घंटे से अधिक नहीं;

§ लगाए गए दोहन के तहत हार्नेस के लगाव के समय के साथ एक नोट डालें;

§ खुले घाव पर रक्तस्राव रोकने के बाद, बाँझ पट्टी को अतिरंजित किया जाता है, अंग को ठीक किया जाता है और घायल द्वारा चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, यानी खाली करूँ।

दोहन \u200b\u200bतंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि अंगों के नुकसान का कारण बन सकता है। कमजोर रूप से लगाया गया दोहन अधिक गहन रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि यह धमनी नहीं रोकता है, लेकिन केवल शिरापरक रक्त प्रवाह। राज्यों के जीवन को धमकी देने के लिए हार्नेस को अंतिम उपाय के रूप में लागू करें।

भंग

भंग -यह बाहरी यांत्रिक प्रभावों के साथ होने वाली हड्डी के सेवन का एक पूर्ण या आंशिक व्यवधान है।

फ्रैक्चर के प्रकार:

§ बंद (त्वचा की अखंडता टूटा नहीं है);

§ खुला (त्वचा की अखंडता फ्रैक्चर के विरूपण के स्थान के ऊपर टूट जाती है या इसके पास)।

फ्रैक्चर के संकेत:

§ विकृति (आकार में परिवर्तन);

§ स्थानीय (स्थानीय) दर्द;

§ फ्रैक्चर के ऊपर नरम ऊतकों की सूजन, उनमें रक्तस्राव;

§ खुले फ्रैक्चर के साथ - दृश्य हड्डियों की हड्डियों के साथ घाव फट गया;

§ अंग समारोह का उल्लंघन;

§ रोगजनक गतिशीलता।

§ वायुमार्ग, श्वसन और रक्त परिसंचरण की जांच;

§ टैबलेट द्वारा परिवहन immobilization का प्रभाव

§ एसेप्टिक पट्टी;

§ विरोधी जमा उपाय;

§ एलपीयू में परिवहन।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लक्षण:

§ हिट होने पर निचले जबड़े का फ्रैक्चर अधिक आम है;

§ फ्रैक्चर के सामान्य संकेतों के अलावा, दांतों के विस्थापन की विशेषता है, सामान्य काटने का उल्लंघन, कठिनाई या चबाने वाली गतिविधियों की असंभवता;

§ निचले जबड़े के डबल फ्रैक्चर के साथ भाषा को स्टोर करना संभव है, जो एक घुटन का कारण बनता है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ श्वसन पथ, श्वास, रक्त परिसंचरण की निष्क्रियता की जांच करें;

§ धमनी रक्तस्राव अस्थायी रूप से रक्तस्राव वाले जहाज को दबाकर रोकती है;

§ एक prashoid पट्टी के साथ निचले जबड़े को ठीक करें;

§ जब सांस लेने वाली भाषा बुनाई होती है, तो भाषा को ठीक करें।

पसलियों के फ्रैक्चर।रिब फ्रैक्चर छाती पर विभिन्न यांत्रिक प्रभावों के साथ होते हैं। पसलियों के एकल और एकाधिक फ्रैक्चर को अलग करें।

रिब फ्रैक्चर के लक्षण:

§ पसलियों के फ्रैक्चर के साथ एक तेज स्थानीय दर्द होता है जब महसूस होता है, सांस लेना, खांसी;

§ प्रभावित धीरे-धीरे छाती के हिस्से को क्षतिग्रस्त कर दिया; इस तरफ से सांस लेना सतही;

§ pleura और फुफ्फुसीय कपड़े को नुकसान के मामले में, फेफड़ों से हवा subcutaneous ऊतक में प्रवेश करती है, जो छाती के क्षतिग्रस्त पक्ष पर सूजन की तरह दिखता है; भावनाओं के साथ चमड़े के नीचे ऊतक (subcutaneousphysema)।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§

§ छाती पर परिपत्र गुलरिंग पट्टी सत्यापित करें;

§ छाती अंगों को नुकसान के साथ, अस्पताल में घायल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करें, छाती की चोटों में विशेषज्ञता प्राप्त करें।

घाव

घाव नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं जिसमें त्वचा की अखंडता परेशान होती है। गहरे घावों, subcutaneous फाइबर, मांसपेशियों, तंत्रिका trunks और रक्त वाहिकाओं पर traumatized हैं।

घावों के प्रकार।अत्यधिक कट, कटा हुआ, क्रस्टेड और आग्नेयास्त्रों।

घावों की उपस्थिति में हैं:

§ खोपड़ी - छीलने वाली त्वचा, subcutaneous फाइबर;

§ फटकार - त्वचा पर, subcutaneous फाइबर और मांसपेशियों में अनियमित आकार के दोष हैं जो कोणों की बहुलता के साथ, पूरी तरह से घाव अलग-अलग गहराई है। घाव में धूल, मिट्टी की गंदगी, कपड़ों की स्क्रैप हो सकती है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ एबीसी की जांच करें (श्वसन पथ, श्वास, रक्त परिसंचरण);

§ प्राथमिक सहायता अवधि के दौरान, बस नमकीन या साफ पानी के साथ घाव को कुल्लाएं और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग उठाएं।

खुले घावों के साथ आपातकालीन पूर्वनिर्देश:

§ बुनियादी रक्तस्राव रोकें;

§ साफ पानी, नमकीन के साथ घाव सिंचाई करके गंदगी, टुकड़े और मलबे को हटा दें;

§ असंतोष ड्रेसिंग लगाओ;

§ व्यापक घावों के साथ, अंग को ठीक करें

फट गया घावमें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरी (अंतर्निहित कपड़े और संरचनाएं कब्जा कर ली गई हैं)।

चिकन घाव आमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं, बल्कि ध्यान से आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के लिए रुक गया।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ गहराई से अटक आइटम न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ एक वॉल्यूमेट्रिक पट्टी का उपयोग करके विदेशी शरीर को स्थिर करें और टायर के साथ आवश्यक immobilization।

§ aSEPTIC पट्टी को सत्यापित करें।

थर्मल घाव

जलता हुआ

थर्मल बर्न -यह एक चोट है जो उच्च तापमान शरीर के कपड़े के प्रभाव में होती है।

हार की गहराई में, वे 4 डिग्री में विभाजित हैं:

पहली डिग्री -दर्द जलने के साथ हाइपरमिया और त्वचा सूजन;

दूसरी डिग्री -एपिडर्मिस विलंब और पारदर्शी तरल से भरे बुलबुले के गठन के साथ हाइपरमिया और त्वचा सूजन; पहले 2 दिनों में मजबूत दर्द मनाया जाता है;

3 ए, 3 बी डिग्री -क्षतिग्रस्त हो, त्वचा, चमड़े के नीचे फाइबर और मांसपेशी ऊतक के अलावा, नेक्रोटिक स्कैप्स का गठन किया जाता है; दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता अनुपस्थित है;

चौथी डिग्री -त्वचा के नेक्रोसिस और हड्डी ऊतक तक कपड़े ड्राइविंग, मोटी मोटी पकड़, कभी-कभी काले रंग को चार्ट्रेड करने के लिए।

हार, क्षेत्र और घाव के क्षेत्र की गहराई के अलावा, जिसे "हथेली के नियम" या "9 का नियम" का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

"नौ के नियम" के अनुसार, सिर की त्वचा का क्षेत्र और गर्दन शरीर की सतह के 9% के बराबर है; छाती - 9%; बेली - 9%; स्पिन - 9%; लैन और नितंब - 9%; हाथ - 9%; कूल्हों - 9%; ग्रंथियां और रोकें - 9%; क्रॉच और बाहरी जननांग अंग - 1%।

"हथेली नियमों" के अनुसार, वयस्क का हथेली क्षेत्र शरीर की सतह का लगभग 1% है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ थर्मल कारक की समाप्ति;

§ 10 मिनट के लिए पानी के साथ जला की सतह को ठंडा करना;

§ बर्न सतह पर ओवरले असंतोषिक ड्रेसिंग;

§ गर्म पेय;

§ झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में निकासी।

शीतदंश

ठंड में शरीर पर स्थानीय कार्रवाई होती है, जिससे शरीर के अलग-अलग हिस्सों के फ्रॉस्टबाइज़ होते हैं, और सामान्य, जो सामान्य शीतलन (ठंड) की ओर जाता है।

घाव की गहराई में फुर्तिना 4 डिग्री से विभाजित है:

सामान्य शीतलन के साथ, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं प्रारंभ में विकसित होती हैं (परिधीय जहाजों को संकुचित करना, श्वसन में परिवर्तन, टंबल की उपस्थिति)। जैसा कि डिकंप्रेशन चरण होता है, अपवाद का चरण होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्रमिक उत्पीड़न, हृदय गतिविधि और श्वसन की कमजोरी के साथ होता है।

आसान डिग्री तापमान में 33-35 एस, ठंड, त्वचा की गरीबी, "हंस त्वचा" की उपस्थिति में कमी की विशेषता है। भाषण धीमा हो गया, कमजोरी, उनींदापन, ब्रैडकार्डिया नोट किया गया है।

शीतलन (स्पूरिंग चरण) की औसत डिग्री शरीर के तापमान में 2 9 -27 सी तक की कमी से विशेषता है। कूल, पीला या नीली त्वचा। एक उनींदापन, चेतना का उत्पीड़न, आंदोलनों की कठिनाई है। पल्स प्रति मिनट 52-32 बीट्स तक धीमा हो जाता है, दुर्लभ दुर्लभ, 80-60 मिमी का पालन किया जाता है। आरटी। कला।

शीतलन की गंभीर डिग्री चेतना, मांसपेशी उद्यमों, चबाने वाली मांसपेशियों के आवेगपूर्ण कटौती की विशेषता है। पल्स 34-32 डब्ल्यूटी। मिनट में। नरक कम या निर्धारित नहीं होता है, सांस लेने दुर्लभ, सतही, विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है। जब रेक्टल तापमान 24-20 एस हो जाता है, तो मृत्यु आती है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ शीतलन प्रभाव बंद करो;

§ कच्चे कपड़े हटाने के बाद, पीड़ित को गर्म करें, गर्म पेय दें;

§ ठंडा अंग खंडों के थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में पीड़ित को खाली करने के लिए।

सौर और थर्मल उड़ा

सौर और थर्मल उछाल के लक्षण करीब हैं और अचानक दिखाई देते हैं।

लूयह एक स्पष्ट गर्मी के दिन एक हेड्रेस के बिना सूरज में लंबे समय तक रहने के साथ होता है। कान, चक्कर आना, मतली, उल्टी, शरीर का तापमान 38-39 एस तक बढ़ता है, पसीना, चेहरे की त्वचा की लाली, पल्स और श्वास का तेजी से अध्ययन किया जाता है। गंभीर मामलों में, मजबूत उत्तेजना हो सकती है, चेतना का नुकसान, और यहां तक \u200b\u200bकि मौत भी हो सकती है।

तापघातयह उच्च आउटडोर तापमान पर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। त्वचा गीली हो जाती है, कभी-कभी पीला। शरीर का तापमान बढ़ाता है। पीड़ित कमजोरी, थकान, मतली, सिरदर्द के बारे में शिकायत कर सकता है। टैचिर्डिया और ऑर्थोस्टैटिक उच्च रक्तचाप को नोट किया जा सकता है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ पीड़ित को एक कूलर स्थान पर ले जाएं और मुझे एक मध्यम मात्रा में तरल पदार्थ पीएं;

§ हृदय क्षेत्र पर, सिर पर ठंड रखो;

§ पीड़ित को पीठ पर रखें;

§ यदि घायल दबाव में गिरावट आई है, तो निचले अंगों को उठाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोश - कार्डियक और श्वसन प्रणाली की गतिविधियों को कमजोर करने के साथ चेतना के अल्पकालिक हानि उत्पन्न करना। फैनिंग सेरेब्रल हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसका कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह का एक क्षणिक उल्लंघन है।

बेहोशी के रोगियों में, तीन अवधि प्रतिष्ठित हैं: पूर्व भ्रष्ट, वास्तव में बेहोश, बाद-होने।

पूर्व परिप्रेक्ष्य स्थितिवह आंखों में आंखों में मूर्खता की भावना से प्रकट होता है, कान, कमजोरी, चक्कर आना, टैपिंग, होंठ की धुंध, उंगली युक्तियों, त्वचा की गरीबी से पसीना। कुछ सेकंड से 1 मिनट तक की अवधि।

बेहोशी के दौरानचेतना का नुकसान होता है, मांसपेशी टोन में तेज कमी, सतही श्वास। पल्स लैबिलिन, कमजोर, अंतियद्। सेरेब्रल परिसंचरण, चिकित्सकीय टॉनिक आवेग, अनैच्छिक पेशाब के अपेक्षाकृत दीर्घकालिक उल्लंघन के साथ। 1 मिनट तक बेहोश रहता है, कभी-कभी अधिक।

प्रतिरोधी अवस्थायह कुछ सेकंड से 1 मिनट तक रहता है और चेतना की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ रोगी को थोड़ा कम सिर के साथ रखें या क्षैतिज सतह के सापेक्ष 60-70 सेमी की ऊंचाई तक रोगी के पैरों को उठाएं;

§ संपत्ति शर्मीली कपड़े;

§ ताजा हवा का उपयोग प्रदान करें;

§ एक लपेट के साथ नाक में लाओ, अमोनिया शराब से गीला;

§ चेहरे को ठंडे पानी या गालों पर प्रशंसा के साथ स्प्रे करें, उसे स्क्रॉल करें;

§ सुनिश्चित करें कि fainting के बाद रोगी 5-10 मिनट के लिए बैठा है;

बेहोश होने के संदिग्ध कार्बनिक कारण के साथ, अस्पताल में भर्ती आवश्यक है।

का कारण बनता है

ऐंठन -अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। चेहरे की आंदोलन व्यापक हो सकता है और शरीर के कई मांसपेशियों के समूह (सामान्यीकृत ऐंठन) या शरीर की मांसपेशियों या अंग (स्थानीयकृत ऐंठन) के कुछ समूह में स्थानीयकरण के लिए कैप्चर कर सकता है।

सामान्यीकृत आक्षेपयह अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर हो सकता है - सेकंड के दसियों, मिनट (टॉनिक), या तेजी से, अक्सर कमी और विश्राम (क्लोनिक) के राज्यों को प्रतिस्थापित करते हैं।

स्थानीयकृत ऐंठनभी क्लोनिक और टॉनिक हो सकता है।

सामान्यीकृत टॉनिक आवेग हाथ, पैर, धड़, गर्दन, चेहरे की मांसपेशियों को कभी-कभी श्वसन पथ की मांसपेशियों पर पकड़ लेते हैं। हाथ झुकाव की स्थिति में अक्सर होते हैं, पैर आमतौर पर फैल जाते हैं, मांसपेशियों में तनाव होता है, धड़ फैल गई है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है या पक्ष में बदल जाता है, दांत दृढ़ता से संकुचित होते हैं। चेतना खो या सहेजा जा सकता है।

सामान्यीकृत टॉनिक आवेग अधिक बार मिर्गी का एक अभिव्यक्ति होता है, लेकिन हिस्टीरिया, रेबीज, टेटनस, एक्लेम्पिया, बच्चों में सेरेब्रल परिसंचरण, संक्रमण और नशा का उल्लंघन भी देखा जा सकता है।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ रोगी को चोट से सुरक्षित रखें;

§ इसे चौंकाने वाले कपड़े से मुक्त करें;

आपात चिकित्सा देखभाल

§ विदेशी वस्तुओं (भोजन, हटाने योग्य दांतों) से रोगी के मौखिक गुहा को छोड़ दें;

§ भाषा के काटने को रोकने के लिए रूट दांतों के बीच लुढ़का हुआ तौलिया का कोण डालें।

हल्कापन क्षति

एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक आंधी के दौरान खुली जगहों में लोगों को आश्चर्यचकित कर दिया। वायुमंडलीय बिजली का प्रभाव प्रभाव मुख्य रूप से एक बहुत ही उच्च वोल्टेज (1 000 0000 डब्ल्यू तक) और निर्वहन क्षमता के कारण होता है, इसके अलावा, पीड़ित वायु विस्फोटक लहर के परिणामस्वरूप दर्दनाक घाव प्राप्त कर सकता है। भारी जलन भी संभव हैं (निर्णयों से पहले), चूंकि तथाकथित जिपर चैनल के क्षेत्र में तापमान 25,000 सी से अधिक हो सकता है। अल्पावधि प्रभाव के बावजूद, पीड़ित की स्थिति आमतौर पर कठिन होती है, जो कि देय है सबसे पहले, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की हार।

लक्षण:कुछ मिनटों से कई दिनों तक चेतना का नुकसान, शंकु ऐंठन; चेतना चिंता की बहाली के बाद, उत्तेजना, विचलन, दर्द, बकवास; भेदभाव, अंगों, हेमी - और पैरापरेप्स, सिरदर्द, दर्द और बकवास, कानों में शोर, बर्न जला और आंखों को जलाएं, कॉर्निया और लेंस की अशांति, त्वचा पर "जिपर संकेत" जलाएं।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ श्वसन पथ की बहाली और रखरखाव और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को पूरा करना;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, स्ट्रेचर पर पीड़ितों का परिवहन (उल्टी के जोखिम के कारण पक्ष में बेहतर स्थिति में)।

विद्युत का झटका

इलेक्ट्रीशियन का सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति एक नैदानिक \u200b\u200bमौत है, जिसे श्वसन और दिल की धड़कन को रोककर विशेषता है।

इलेक्ट्रीशियन के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पुनर्वसन गतिविधियों के पीड़ितों की तैयारी;

§ एक बंद दिल मालिश के साथ समानांतर में आईवीएल आयोजित करना।

मधुमक्खी काटने, ओएस, बम्बेबी

इन कीड़ों के जहर में जैविक अमाइन शामिल हैं। कीट काटने बहुत दर्दनाक हैं, उनके लिए स्थानीय प्रतिक्रिया एडीमा और सूजन के रूप में प्रकट होती है। चेहरे और होंठ के काटने में एडीमा अधिक स्पष्ट है। एकल काटने शरीर की समग्र प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, लेकिन 5 से अधिक मधुमक्खियों के काटने जहरीले होते हैं, और ठंड उल्लेखनीय हैं, मतली, चक्कर आना, मुंह में सूखापन।

आपातकालीन प्रीफिगर:

· घाव चिमटी से स्टिंग हटाएं;

तत्काल अवस्था (दुर्घटनाएं) - घटना, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य या उसके जीवन का खतरा दिखाई देता है। एक आपातकालीन स्थिति अचानक की विशेषता है: यह किसी भी समय और कहीं भी, हर व्यक्ति के साथ हो सकती है।

दुर्घटना से प्रभावित लोगों को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास पास के डॉक्टर हैं, तो पहली मदद में एक पैरामेडिक या मेडिकल बहन उन्हें संबोधित करती है। अन्यथा, पीड़ितों के पास रहने वाले लोगों को सहायता की जानी चाहिए।

तत्काल राज्य के प्रभावों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, और कभी-कभी पीड़ित के जीवन में, तत्काल राज्यों के दौरान पहली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कौशल होना चाहिए।

निम्नलिखित प्रकार के तत्काल राज्य प्रतिष्ठित हैं:

थर्मल चोटें;

जहर;

जहरीले जानवरों के काटने;

बीमारियों के हमले;

प्राकृतिक आपदाओं के प्रभाव;

विकिरण घाव, आदि

तत्काल राज्यों के प्रत्येक प्रकार के पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों का एक सेट कई विशेषताओं को सहायता प्रदान करते समय विचार करने की आवश्यकता है।

4.2। सनी, थर्मल प्रभाव और युगर के लिए प्राथमिक चिकित्सा

सनी झटकावे एक असुरक्षित सिर पर सूरज की रोशनी के दीर्घकालिक प्रवेश द्वारा प्राप्त हार कहते हैं। सनशाइन प्राप्त किया जा सकता है और एक हेडड्रेस के बिना एक स्पष्ट दिन पर सड़क पर एक ऋण के साथ रहने के साथ।

तापघात - यह पूरी तरह से पूरे जीव का अत्यधिक गर्म हो रहा है। थर्मल झटका बादल छाए हुए गर्म मौसमहीन मौसम में हो सकता है - लंबे और गंभीर शारीरिक काम, लंबे और कठिन संक्रमण आदि के साथ। थर्मल झटका अधिक संभावना है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त तैयार नहीं होता है और मजबूत थकान, प्यास का अनुभव करता है।

सौर और थर्मल प्रभाव के लक्षण हैं:

दिल की घबराहट;

लाली, और फिर पीला त्वचा;

समन्वय उल्लंघन;

सरदर्द;

कानों में शोर;

चक्कर आना;

गंभीर कमजोरी और सुस्ती;

पल्स और सांस लेने की तीव्रता में कमी;

मतली उल्टी;

नाक खून बह रहा है;

कभी-कभी आवेग और बेहोशी।

थर्मल प्रभाव-संरक्षित जगह में पीड़ित के परिवहन के साथ सौर और थर्मल ब्लो के साथ प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान शुरू किया जाना चाहिए। साथ ही, पीड़ित को इस तरह से रखना आवश्यक है कि उसका सिर शरीर से ऊपर है। उसके बाद, पीड़ित को मुफ्त ऑक्सीजन पहुंच सुनिश्चित करने की आवश्यकता है, अपने कपड़े कमजोर है। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप घायल पानी को मिटा सकते हैं, एक ठंडे संपीड़न के साथ सिर को ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को शीतल पेय देने की जरूरत है। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन करना आवश्यक है।

बेहोश - मस्तिष्क को रक्त के अपर्याप्त प्रवाह के कारण यह चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है। स्वानिंग मजबूत भय, उत्तेजना, महान थकान, साथ ही रक्त के एक महत्वपूर्ण नुकसान और कई अन्य कारणों से भी हो सकती है।

बेहोश होने पर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसका चेहरा पीला और बाद में ठंड में ढंका हुआ, पल्स ने मुश्किल से परीक्षण किया, सांस लेने से धीमा हो जाता है और अक्सर कठिनाई से पता चला है।

मस्तिष्क की रक्त आपूर्ति में सुधार के लिए बेहोश होने में पहली सहायता नीचे आती है। इसके लिए, पीड़ित को रखा जाता है ताकि उसका सिर शरीर से कम हो, और पैर और हाथ कुछ हद तक उठाए गए हैं। पीड़ित के कपड़े को कमजोर करने की जरूरत है, उसका चेहरा पानी से छिड़काव किया जाता है।

ताजा हवा के प्रवाह (खिड़की खोलें, पीड़ित को फोम) सुनिश्चित करना आवश्यक है। श्वास को उत्तेजित करने के लिए, आप अमोनिया अल्कोहल को धुंधला कर सकते हैं, और जब रोगी चेतना में आता है, तो दिल की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, गर्म मजबूत चाय या कॉफी दें।

अवगर - मानव विषाक्तता कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ)। पर्याप्त ऑक्सीजन प्रवाह के बिना ईंधन दहन जब curmarket गैस का गठन किया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता अनजान होती है, क्योंकि गैस गंध नहीं करती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सरदर्द;

चक्कर आना;

उनींदापन;

मतली, फिर उल्टी।

गंभीर विषाक्तता के साथ, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन होता है। यदि सहायता लगातार प्रदान नहीं की जाएगी, तो मृत्यु आ सकती है।

युगर में पहली सहायता अगले तक आती है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड ज़ोन से या कमरे में हवा से बाहर ले जाना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर ठंडा संपीड़न संलग्न करने की आवश्यकता है और इसे अमोनिया अल्कोहल द्वारा मैमिनेशन को स्नीफ करना होगा। हृदय गतिविधि में सुधार करने के लिए, पीड़ित गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) देता है। प्लेसमेंट पैरों और हाथों पर लागू होते हैं या सरसों के टुकड़े डालते हैं। बेहोशी के साथ कृत्रिम श्वसन बनाते हैं। उसके बाद, तुरंत आपको चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता है।

4.3। जलन, फ्रॉस्टबाइट और ठंड के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जलाना - यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के कवर के लिए थर्मल क्षति है। उच्च तापमान की कार्रवाई के तहत जला खतरनाक है, शरीर की जीवित प्रोटीन ध्वस्त हो गई है, यानी, एक जीवित मानव ऊतक मर रहा है। त्वचा के कवर को कपड़ों की रक्षा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, एक प्रभावशाली कारक की लंबी कार्रवाई के साथ, न केवल त्वचा जलने से पीड़ित है,

लेकिन कपड़े, आंतरिक अंग, हड्डियों भी।

जलन को कई संकेतों के लिए वर्गीकृत किया जा सकता है:

स्रोत द्वारा: आग, गर्म वस्तुओं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, एसिड के साथ जलन;

घाव की डिग्री के अनुसार: पहले, दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन;

घायल सतह की परिमाण (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।

पहली डिग्री जला के साथ, जला हुआ स्थान थोड़ा, सूजन, हल्के जलने को महसूस किया जाता है। 2-3 दिनों के भीतर जलने को ठीक करता है। दूसरी डिग्री को जलाने से त्वचा की लाली और सूजन होती है, पीले रंग के तरल से भरे बुलबुले एक निकाले गए स्थान पर दिखाई देते हैं। 1 या 2 सप्ताह के बाद हील जलता है। तीसरी डिग्री जला त्वचा के एक डेरेंटेज के साथ मांसपेशियों, कभी-कभी हड्डियों के नीचे होती है।

जला का जोखिम न केवल अपनी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के मूल्यों पर भी निर्भर करता है। यहां तक \u200b\u200bकि जला पहले भी होता है, अगर वह पूरे शरीर की आधा सतह को पकड़ता है, तो एक गंभीर बीमारी माना जाता है। उसी समय, पीड़ित सिरदर्द का अनुभव कर रहा है, उल्टी दिखाई देता है, दस्त। शरीर का तापमान बढ़ाता है। ये लक्षण पतन और मृत त्वचा और ऊतक खंडों के पतन और अपघटन के कारण शरीर के सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जला सतहों के साथ, जब शरीर सभी क्षय उत्पादों को प्राप्त करने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।

दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन यदि उन्होंने शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मारा तो मृत्यु हो सकती है।

सबसे पहले जलने की पहली चिकित्सा देखभाल और दूसरी डिग्री शराब, वोदका, या जलाए गए स्थान पर मंगार्टी-खट्टा पोटेशियम के 1-2% समाधान (एक गिलास पानी पर आधा चम्मच) के प्रभाव तक सीमित है। किसी भी मामले में जलने से उत्पन्न बुलबुले द्वारा नहीं डाला जा सकता है।

यदि एक तीसरी डिग्री जला हुआ, तो जलाए गए स्थान पर एक सूखी बाँझ पट्टी को रखा जाना चाहिए। साथ ही, जलाए गए स्थान से कपड़ों के अवशेषों को हटाना आवश्यक है। इन कार्यों को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: पहले कपड़े प्रभावित जगह के चारों ओर काट रहे हैं, फिर प्रभावित क्षेत्र शराब या मैंगनीज-खट्टा पोटेशियम के समाधान के साथ गीला किया जाता है और केवल तभी हटा दिया जाता है।

एक जला के साथ अम्ल प्रभावित सतह को तुरंत चलने वाले पानी या 1-2% सोडा समाधान (एक गिलास पानी पर चम्मच का आधा) के साथ धोया जाना चाहिए। उसके बाद, जला भीड़ वाले चाक, मैग्नीशिया या दंत पाउडर के साथ छिड़क दिया जाता है।

विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फर) के संपर्क में आने के बाद, पानी या जलीय समाधानों के साथ पानी के माध्यम से माध्यमिक जलन का कारण बन सकता है। इस मामले में, घाव प्रसंस्करण वनस्पति तेल द्वारा उत्पादित किया जाना चाहिए।

बर्न्स के साथ क्षार खाने प्रभावित क्षेत्र बहने वाले पानी या कमजोर एसिड समाधान (एसिटिक, नींबू) से धोया जाता है।

शीतदंश - यह उनकी मजबूत शीतलन के कारण त्वचा के लिए थर्मल क्षति है। इस प्रकार का थर्मल क्षति शरीर के असुरक्षित क्षेत्रों के लिए सबसे अतिसंवेदनशील है: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर। शरीर के समग्र थकावट के साथ, घनिष्ठ जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनते समय फ्रॉस्टबाइट की संभावना बढ़ जाती है।

फ्रॉस्टबाइट की गंभीर चार डिग्री:

- मैं डिग्री जिसमें प्रभावित जगह पीला है और संवेदनशीलता खो देता है। ठंड की कार्रवाई को समाप्त करने के साथ, गोरा जगह एक नीला-लाल रंग प्राप्त करती है, दर्दनाक और एडीमा बन जाती है, यह अक्सर खुजली दिखाई देती है;

- द्वितीय डिग्री जिसमें बबल्स को हीटिंग के बाद फ्रॉस्टेड साइट पर दिखाई देते हैं, बुलबुले के चारों ओर की त्वचा में नीली लाल रंग होता है;

- III डिग्री जिस पर चमड़े का रंग व्युत्पन्न है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है, घाव इसके नीचे गठित होता है;

- IV डिग्री जिसमें एक डेरेंटेज अंतर्निहित ऊतक में फैल सकता है।

फ्रॉस्टबाइट में पहली सहायता प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित जगह शराब या वोदका के साथ पोंछ रही है, वसीलीन या अनसाल्टेड वसा के साथ थोड़ा स्नेहक और ध्यान से, ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे, कपास या गौज में रगड़ें। यह बर्फ में फलयुक्त स्थान को जमे हुए नहीं होना चाहिए, क्योंकि बर्फ के फूल बर्फ में आते हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और सूक्ष्म जीवों के प्रवेश में योगदान कर सकते हैं।

ठंडे तापमान के प्रभाव से जलने के समान, फ्रॉस्टबाइट के परिणामस्वरूप बर्न्स और फफोले। तदनुसार, ऊपर वर्णित कार्यों को दोहराया जाता है।

ठंड के मौसम में गंभीर ठंढ और पुर्गा में, यह संभव है शरीर की सामान्य ठंड। पहला लक्षण गुस्से में है। तब व्यक्ति थकान, उनींदापन, त्वचा पीला, नीले रंग के नाक और होंठ प्रकट होता है, सांस मुश्किल से ध्यान देने योग्य, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, संभवतः बेहोश।

इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा एक व्यक्ति को गर्म करने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए नीचे आती है। ऐसा करने के लिए, इसे गर्म कमरे में जोड़ा जाना चाहिए, यदि आप कर सकते हैं, स्नान कर सकते हैं, स्नान को गर्म कर सकते हैं और शरीर को नरम और लचीला नहीं होने तक परिधि से फ्रॉस्टबाइट अंगों को केंद्र में रगड़ना आसान है। तब पीड़ित को बिस्तर में रखा जाना चाहिए, गर्मी गर्मी, गर्म चाय या कॉफी पीना और डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए।

हालांकि, यह मानना \u200b\u200bचाहिए कि ठंडी हवा में या ठंडे पानी में लंबी दूरी के साथ, सभी मानव वाहिकाओं को संकुचित कर दिया गया है। और फिर शरीर के तेज हीटिंग के कारण, रक्त मस्तिष्क में मस्तिष्क को मार सकता है, जो स्ट्रोक से भरा हुआ है। इसलिए, किसी व्यक्ति के हीटिंग को धीरे-धीरे उत्पादित करने की आवश्यकता होती है।

4.4। खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा

शरीर का जहर भोजन में विभिन्न खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों के उपयोग के कारण हो सकता है: बेवकूफ मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन। यह अनिवार्य हरियाली, जंगली जामुन, मशरूम के उपयोग के कारण भी संभव जहर है।

जहर के मुख्य लक्षण हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सरदर्द;

चक्कर आना;

पेट में दर्द;

मतली, कभी-कभी उल्टी।

जहर के गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान संभव है, कार्डियक गतिविधि और श्वसन की कमजोरी, सबसे गंभीर - घातक परिणाम में।

विषाक्तता में पहली चिकित्सा देखभाल पीड़ित के पेट से जहरीले भोजन को हटाने के साथ शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, यह उल्टी का कारण बनता है: वे 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी देते हैं या दो अंगुलियों को गले में गहराई से पेश करते हैं और जीभ की जड़ में दबाए जाते हैं। पेट की इस तरह की सफाई कई बार दोहराया जाना चाहिए। यदि पीड़ित एक बेहोश राज्य में है, तो उसके सिर को श्वसन पथ में गिरने की क्षमता को बदलने के लिए घुमाया जाना चाहिए।

जब एक मजबूत एसिड या क्षार के साथ विषाक्तता, उल्टी को प्रेरित करना असंभव है। ऐसे मामलों में, प्रभावित ओटमील या लिनन काढ़ा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन देने की आवश्यकता होती है।

जहरीले बाढ़ की अनुमति देना असंभव है। नादियों को खत्म करने के लिए, आपको ठंडे पानी के पीड़ितों को झुकाव की जरूरत है या इसे मजबूत चाय के साथ पीना होगा। एक जब्ती की स्थिति में, शरीर हीटिंग को गर्म करता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, चिकित्सक को जहर दिया जाना चाहिए।

4.5। विषाक्तता पदार्थों की हार के साथ प्राथमिक चिकित्सा

सेवा मेरे विषाक्त पदार्थ (एस) में रासायनिक यौगिक शामिल हैं जो असुरक्षित लोगों और जानवरों को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो गई या उन्हें वापस ले लिया गया। ओएस का प्रभाव शरीर को श्वसन अंगों (इनहेलेशन प्रभाव), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (पुनर्वसन) या संक्रमित भोजन और पानी का उपयोग करते समय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से प्रवेश के माध्यम से शरीर को मारने पर आधारित हो सकता है। विषाक्त पदार्थ पदार्थ एक ड्रिप-तरल रूप में, एयरोसोल, भाप या गैस के रूप में कार्य करते हैं।

एक नियम के रूप में, ओबी रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न हिस्सा हैं। रासायनिक हथियारों के तहत, उस लड़ाई को प्रभावित करने वाले लड़ने वाले एजेंट जो विषाक्त प्रभावों पर आधारित होते हैं।

रासायनिक हथियार बनाने वाले विषाक्तता पदार्थों में कई सुविधाएं होती हैं। वे कम समय में लोगों और जानवरों के बड़े पैमाने पर घावों को कम करने में सक्षम हैं, पौधों को नष्ट कर देते हैं, सतह की हवा की बड़ी मात्रा को संक्रमित करते हैं, जिससे जमीन पर स्थित लोगों की हार की ओर जाता है और लोगों को अनस्रीकृत किया जाता है। लंबे समय तक, वे अपने प्रभाव को बनाए रख सकते हैं। गंतव्य के लिए इस तरह के केबलों की डिलीवरी कई तरीकों से की जाती है: रासायनिक बम, थोक विमान उपकरणों, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, जेट और तोपखाने के गोले और खानों की मदद से।

ओबी की हार के लिए पहली चिकित्सा देखभाल आत्म-पारस्परिक सहायता या विशेष सेवाओं के क्रम में की जानी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह आवश्यक है:

1) श्वसन प्राधिकरणों पर प्रभावित कारक को रोकने के लिए प्रभावित गैस मास्क (या क्षतिग्रस्त एंटी-गैस मास्क को प्रतिस्थापित) पर तुरंत प्रभावित गैस मास्क पर रखें;

2) एक सिरिंज ट्यूब के साथ एंटीडोट पीड़ित (विशिष्ट दवा) को जल्दी से पेश करने के लिए;

3) एक व्यक्तिगत विरोधी रासायनिक पैकेज से एक विशेष तरल पदार्थ के साथ पीड़ित की त्वचा के सभी खुले क्षेत्रों के स्वच्छता प्रसंस्करण को पूरा करें।

ट्यूब सिरिंज में पॉलीथीन केस होता है, जो एक इंजेक्शन सुई के साथ एक कैनुला द्वारा खराब हो जाता है। सुई बाँझ है, टोपी कैनुला पर कसकर प्रदूषण से इसकी रक्षा करती है। सिरिंज ट्यूब का आवास एंटीडोट या किसी अन्य दवा से भरा हुआ है और हर्मेटिक रूप से smeared।

एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके एक दवा शुरू करने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों को करना होगा।

1. बाएं हाथ की एक बड़ी और सूचकांक उंगली का उपयोग करके, कैनुला को उठाएं, और अपने दाहिने हाथ से आवास बनाए रखें, फिर शरीर को घड़ी की दिशा में चालू न करें।

2. सुनिश्चित करें कि ट्यूब में दवाइयों की उपस्थिति (टोपी को हटाने के बिना ट्यूब पर इस क्लिक के लिए)।

3. इसे थोड़ा मोड़ते समय, सिरिंज से टोपी निकालें; सुई टिप क्षेत्र में तरल बूंद प्रकट होने तक इसे दबाकर ट्यूब से ट्यूब से बाहर।

4. तेजी से (एक क्रॉसिंग आंदोलन के साथ) त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में सुई दर्ज करें, जिसके बाद इसमें निहित पूरे तरल ट्यूब से निचोड़ा हुआ है।

5. ट्यूब पर अपनी उंगलियों को निचोड़ न लें, सुई को हटा दें।

एंटीडोट की शुरूआत के साथ, नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्भुज), कूल्हे की अगली हवा की सतह और कंधे की बाहरी सतह पर इंजेक्शन बनाना सबसे अच्छा है। घाव के स्थान पर एक आपात स्थिति में, एंटीडोट को सिरिंज-ट्यूब और कपड़ों के माध्यम से पेश किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, आपको पीड़ित के कपड़े से संलग्न करने या खाली सिरिंज ट्यूब की दायीं जेब में डालने की आवश्यकता होती है, जो इंगित करेगी कि एंटीडोट पेश किया गया है।

शापित त्वचा का स्वच्छता उपचार एक व्यक्तिगत एंटी-रासायनिक पैकेज (आईपीपी) से सीधे घाव के स्थान पर तरल के साथ किया जाता है, क्योंकि यह आपको असुरक्षित त्वचा के माध्यम से जहरीले पदार्थों के प्रभावों को अधिकतम रूप से बंद करने की अनुमति देता है। आईपीटी में एक डीगासर, गौज टैम्पन और एक मामला (प्लास्टिक बैग) के साथ एक फ्लैट बोतल शामिल है।

खुली त्वचा क्षेत्रों को संसाधित करते समय, आपको निम्नलिखित चरणों को करने की आवश्यकता है।

1. पैकेज खोलें, इससे एक टैम्पोन लें और इसे पैकेज से तरल के साथ गीला करें।

2. त्वचा के खुले क्षेत्रों और गैस मास्क की बाहरी सतह को पोंछें।

3. टैम्पन बने रहें और त्वचा के संपर्क में कपड़ों के कफ के कॉलर और किनारों के किनारों को मिटा दें।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि आईपीपी तरल एक जहर है और इसकी आंखों के संपर्क स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

यदि ओबी को एयरोसोल विधि के साथ छिड़काया जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह संक्रमित हो जाएगी। इसलिए, घाव क्षेत्र को छोड़ने के बाद, तुरंत कपड़ों को हटाने के लिए जरूरी है, क्योंकि इसमें शामिल होने से श्वसन क्षेत्र में वाष्पीकरण के कारण क्षति हो सकती है, वाष्पों का प्रवेश उप-सम्युम्यूमर स्पेस में।

पीड़ित की नर्वो-लकवाग्रस्त कार्रवाई की हार के तहत, संक्रमण के फोकस से तुरंत एक सुरक्षित क्षेत्र में खाली करना आवश्यक है। प्रभावित निकासी के दौरान, उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। आवेग को रोकने के लिए, एंटीडोट की अनुमति है।

यदि एक प्रभावित उल्टी होती है, तो उसके सिर को तरफ मोड़ने और गैस मास्क के नीचे खींचने की जरूरत होती है, फिर गैस मास्क पर डाल दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रदूषित गैस मास्क नए को प्रतिस्थापित करते हैं।

नकारात्मक परिवेश तापमान के साथ, वाल्व गैस मैश को ठंड से बचाने के लिए महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, यह कपड़े से ढका हुआ है और व्यवस्थित रूप से ठीक हो गया है।

सॉर्टिंग प्रभाव (ज़ारिन, कार्बन मोनोऑक्साइड इत्यादि) की हार के तहत कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

4.6। पहले डूबने में मदद करें

एक व्यक्ति 5 मिनट से अधिक ऑक्सीजन के बिना नहीं रह सकता है, इसलिए, पानी के नीचे गिरना और लंबे समय तक वहां रहने के लिए, एक व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति की घटना के कारण अलग हो सकते हैं: पानी निकायों में स्नान करते समय अंगों का उद्घोषण, दीर्घकालिक तैरने और अन्य पानी के साथ बलों का थकावट, मुंह में गिरने और पीड़ित की नाक, श्वसन को भरता है पथ, और घुटन आता है। इसलिए, डूबने की मदद बहुत जल्दी तक पहुंचा जाना चाहिए।

पहली मदद इसे ठोस सतह पर निकालने के साथ शुरू होती है। हम विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि बचावकर्ता एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूब गया और डूब गया, और बचावकर्ता।

यदि डूबने से खुद को पानी की सतह पर रखने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित करने की जरूरत है, उसे एक लाइफबॉय, ध्रुव, पैडल, रस्सी के अंत में फेंक दें ताकि वह तब तक पानी पर चिपका सके जब तक वह बचाया जाता है।

बचत के बिना अंतिम उपाय के रूप में, जूते और कपड़ों के बिना बचत होनी चाहिए। आपको एक पतलीपन को ध्यान से तैरने की जरूरत है, पीछे आना बेहतर है, ताकि वह गर्दन के पीछे या उसके हाथों से बचत को पकड़ न सके और उसे नीचे तक नहीं खींचा।

डूबना माउस के नीचे या कान के पीछे पीछे से ले जाता है और, चेहरे को पानी पर रखते हुए, किनारे पर वापस तैरते हैं। आप बेल्ट के चारों ओर डूबने वाले बज़िंग को पकड़ सकते हैं, केवल पीछे से।

किनारे पर जरूरत है सांस लेना पीड़ित: जल्दी से उसके कपड़े हटा दें; रेत, गंदगी, कीचड़ से मुंह और नाक; फेफड़ों और पेट से पानी निकालें। निम्नलिखित क्रियाएं तब उत्पादित की जाती हैं।

1. पहली मदद एक घुटने बन जाती है, दूसरे घुटने पर पेट पीड़ित को डालता है।

2. हाथ पीड़ित के ब्लेड के बीच पीठ पर दबाव देता है जब तक कि फोम तरल उसके मुंह से बाहर नहीं निकल जाएगा।

4. जब पीड़ित चेतना में आता है, तो इसे गर्म करना आवश्यक होता है, शरीर को एक तौलिया के साथ ट्रश करता है या इसे हीटिंग प्लेटों द्वारा डाल देता है।

5. कार्डियक गतिविधि को बढ़ाने के लिए, पीड़ित एक मजबूत गर्म चाय या कॉफी पीता है।

6. तब पीड़ित को चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है।

यदि डूबने वाला व्यक्ति बर्फ के नीचे गिर गया, तो बर्फ पर मदद करने के लिए उसे भाग गया, जब यह पर्याप्त टिकाऊ नहीं है, तो यह असंभव है, क्योंकि बचत भी डूब सकती है। आपको बर्फ को एक बोर्ड या सीढ़ी और सावधानी से संपर्क करने, रस्सी के अंत को फेंकने या ध्रुव, पैडल, छड़ी को फैलाने की जरूरत है। फिर उसे किनारे पर जाने में मदद करने के लिए सावधान रहना भी है।

4.7। जहरीले कीड़े, सांप और पागल जानवरों के काटने में प्राथमिक चिकित्सा

गर्मियों में, एक व्यक्ति मधुमक्खी, वास्प, बम्बेबी, सांप, और कुछ क्षेत्रों में काट सकता है - बिच्छू, टारनटुला या अन्य जहरीले कीड़े। ऐसे काटने से घाव छोटा होता है और एक सुई इंजेक्शन जैसा दिखता है, लेकिन इसके माध्यम से एक काटने के साथ, एक जहर में प्रवेश होता है, जो इसकी ताकत और मात्रा के आधार पर, या तो काटने के आसपास शरीर पर पहले कार्य करता है, या तुरंत सामान्य विषाक्तता का कारण बनता है।

एकल काटने मधुमक्खी, ओएस।तथा भंवरा विशेष खतरे की कल्पना नहीं करते हैं। यदि एक डंक रेक में बने रहे, तो इसे ध्यान से हटाया जाना चाहिए, और एममोनिक अल्कोहल से पानी के साथ एक निशान या मंगार्टी-खट्टा पोटेशियम या केवल ठंडे पानी के घाव के समाधान से ठंडा संपीड़न करना होगा।

काटने जहरीले सांप जीवन के लिए खतरनाक। आमतौर पर सांप पैर में एक व्यक्ति को काटते हैं जब वह उन पर आता है। इसलिए, उन जगहों पर जहां सांप पाए जाते हैं, नंगे पैर चलना असंभव है।

जब सांप काटने, निम्नलिखित लक्षणों को देखा जाता है: काटने, लाली, सूजन के स्थान पर दर्द जल रहा है। आधे घंटे के बाद, पैर लगभग दो बार मात्रा में बढ़ सकता है। साथ ही, सामान्य विषाक्तता के संकेत दिखाई देते हैं: ताकत, मांसपेशी कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, कभी-कभी चेतना का नुकसान।

काटने जहरीली कीड़े बहुत खतरनाक। उनका जहर न केवल दर्द के स्थान पर गंभीर दर्द और जलने का कारण बनता है, लेकिन कभी-कभी सामान्य विषाक्तता। लक्षण सांप जहर के साथ विषाक्तता जैसा दिखता है। गंभीर विषाक्तता के मामले में, 1-2 दिनों के बाद कराकुर्ट स्पाइडर जहर हो सकता है।

निम्नानुसार जहरीले सांपों के काटने में प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार है।

1. ब्रांच की जगह के ऊपर एक दोहन या मोड़ को जहर को बाकी के शरीर में प्रवेश करने से रोकने के लिए आवश्यक है।

2. काटने के अंग को छोड़ दिया जाना चाहिए और घाव से रक्त को निचोड़ने की कोशिश करनी चाहिए, जिसमें जहर स्थित है।

मुंह के मुंह से रक्त चूसना असंभव है, क्योंकि मुंह खरोंच या नष्ट हो सकता है, जिसके माध्यम से जहर की सहायता के खून में प्रवेश किया जाएगा।

एक मेडिकल जार, एक ग्लास या मोटी किनारों वाला गिलास का उपयोग करके घावों से जहर के साथ रक्त को एक साथ दबाएं। ऐसा करने के लिए, बैंक (ग्लास या वाइन ग्लास) में, आपको कुछ सेकंड के लिए एक छड़ी पर एक छड़ी पर एक छड़ी पर एक जलती हुई कपड़े धोने या फ्लॉस रखने की आवश्यकता होती है और फिर घाव को तुरंत कवर करने की आवश्यकता होती है।

हर सांप पीड़ित और जहरीले कीड़े पीड़ितों को चिकित्सा संस्थान में ले जाने की आवश्यकता होती है।

एक पागल कुत्ते, बिल्लियों, लोमड़ियों, भेड़ियों या अन्य पशु लोगों के काटने से रेबीज। काटने की जगह आमतौर पर थोड़ा खून बह रहा है। यदि एक हाथ या पैर को कम किया जाता है, तो इसे जल्दी से कम करने की आवश्यकता होती है और घाव से रक्त को निचोड़ने की कोशिश की जाती है। जब कुछ समय के लिए रक्त रक्तस्राव करना बंद नहीं किया जाना चाहिए। उसके बाद, काटने से उबला हुआ पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाता है और तुरंत एक रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में भेजता है जहां विशेष टीकाकरण किए जाते हैं, जो इसे घातक बीमारी - रेबीज से बचाएंगे।

यह भी याद किया जाना चाहिए कि रेबीज न केवल पागल जानवर के काटने से बीमार हो सकते हैं, बल्कि उन मामलों में भी जहां इसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर पड़ती है।

4.8। बिजली के झटके के लिए पहली चिकित्सा देखभाल

मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए बिजली के झटके घाव खतरनाक हैं। उच्च वोल्टेज वर्तमान चेतना के तत्काल नुकसान का कारण बनने और घातक परिणाम की ओर ले जाने में सक्षम है।

आवासीय परिसर के तारों में वर्तमान वोल्टेज उतना बड़ा नहीं है, और अगर घर पर लापरवाही से नंगे या खराब इन्सुलेटेड इलेक्ट्रिक तार को पकड़ते हैं, तो मांसपेशियों के दर्द और आवेगपूर्ण संकुचन हाथ में महसूस किए जाते हैं, जबकि ऊपरी सतह की एक छोटी सतह जलती है त्वचा बना सकते हैं। इस तरह की हार स्वास्थ्य को बहुत नुकसान नहीं पहुंचाती है और घर में जमीन होने पर जीवन के लिए खतरनाक नहीं है। यदि कोई जमीन नहीं है, तो यहां तक \u200b\u200bकि एक बहुत ही उच्च वर्तमान अवांछित परिणामों का कारण बन सकता है।

छोटे वोल्टेज हृदय, रक्त वाहिकाओं, श्वसन अंगों की मांसपेशियों का एक आवेगपूर्ण कटौती करता है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह तेजी से पीला हो सकता है, उसके होंठ चमकते हैं, सांस लेने में मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाता है, नाड़ी कठिनाई के साथ साबित होता है। गंभीर मामलों में, जीवन के कोई संकेत नहीं हो सकते हैं (श्वास, दिल की धड़कन, नाड़ी)। एक तथाकथित "काल्पनिक मौत" है। इस मामले में, यदि वह तुरंत प्राथमिक चिकित्सा देता है तो एक व्यक्ति को जीवन में वापस कर दिया जा सकता है।

बिजली के झटके के मामले में पहली चिकित्सा देखभाल प्रभावित करने के लिए वर्तमान की समाप्ति के साथ शुरू होनी चाहिए। यदि नग्न तार एक आदमी पर गिर गया, तो आपको तुरंत इसे रीसेट करना होगा। आप इसे किसी भी विषय से कर सकते हैं जो खराब प्रवाहकीय विद्युत प्रवाह (लकड़ी की छड़ी, कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि दुर्घटना घर के अंदर हुई, तो आपको तुरंत स्विच बंद करने, प्लग को चालू करने या तारों को काटने की आवश्यकता है।

इसे याद किया जाना चाहिए कि विद्युत प्रवाह से पीड़ित होने के क्रम में बचत को आवश्यक उपाय करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब प्राथमिक चिकित्सा, आपको कपड़े (रबड़, रेशम, ऊनी) के लिए प्रवाहकीय विद्युत प्रवाह के बिना अपने हाथों को लपेटने की ज़रूरत है, पैरों पर सूखे रबड़ के जूते डालें या समाचार पत्रों, किताबों, सूखे बोर्ड के एक पैक पर खड़े हों।

आप शरीर के नग्न हिस्सों के लिए घायल नहीं उठा सकते हैं, जबकि वर्तमान पर कार्य करना जारी रखता है। पीड़ित को तार से निकालना, अपने आप को बचाने के लिए आवश्यक है, हाथों को एक इन्सुलेटिंग कपड़े से लपेटा।

यदि पीड़ित बेहोश है, तो इसे पहले महसूस करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, अपने कपड़ों को खोलना, पानी के साथ छिड़कना, खिड़कियां या दरवाजे खोलना, स्वतंत्र श्वसन और चेतना की वापसी से पहले - एक कृत्रिम श्वसन बनाना आवश्यक है। कभी-कभी कृत्रिम श्वसन को लगातार 2-3 घंटे तक किया जाना चाहिए।

साथ ही कृत्रिम श्वास के साथ, पीड़ित के शरीर को हीटिंग प्लेटों को रगड़ना और गर्म करने की आवश्यकता होती है। जब चेतना पीड़ित को वापस आती है, तो इसे बिस्तर पर रखा जाता है, गर्मी ठंडा हो जाती है और गर्म पेय देती है।

बिजली के झटके से प्रभावित एक रोगी में, विभिन्न जटिलताओं को संभव है, इसलिए इसे अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।

प्रति व्यक्ति विद्युत वर्तमान के संपर्क के लिए एक और संभावित विकल्प है हल्कापन क्षति, जिसकी कार्रवाई बहुत उच्च वोल्टेज के विद्युत प्रवाह की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, प्रभावित तुरंत सांस लेने और दिल को रोकने के पक्षाघात से मौत होती है। त्वचा पर लाल पट्टियां दिखाई देती हैं। हालांकि, बिजली का घाव अक्सर केवल एक मजबूत स्टन में कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीला और ठंड है, नाड़ी मुश्किल से कठिन है, सांस सतही है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य है।

प्रभावित बिजली के जीवन को बचाने से उनकी प्राथमिक चिकित्सा की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन करना शुरू करना चाहिए और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि वह स्वतंत्र रूप से सांस लेने शुरू न करे।

बिजली के प्रभाव को रोकने के लिए, बारिश और तूफान के दौरान कई उपायों का निरीक्षण करना आवश्यक है:

पेड़ के नीचे बारिश से छिपाने के लिए आंधी के दौरान यह असंभव है, क्योंकि पेड़ बिजली के निर्वहन को "आकर्षित" करते हैं;

आंधी के दौरान, ऊंचा क्षेत्रों से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थानों में बिजली की हड़ताल की संभावना अधिक है;

सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसर को गर्मी से लैस किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को इमारत में प्रवेश करने से रोकना है।

4.9। कार्डियोवैस्कुलर पुनर्जीवन परिसर। दक्षता के लिए इसका आवेदन और मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन - आपके समाप्ति (नैदानिक \u200b\u200bमौत) के दौरान कार्डियक गतिविधि और पीड़ित की श्वसन को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। यह तब हो सकता है जब श्वसन पथ को निचोड़ने या अवरुद्ध करने के दौरान कई अन्य मामलों में विद्युत प्रवाह, डूबने के नुकसान। रोगी के अस्तित्व की संभावना सीधे पुनर्वसन की गति पर निर्भर करती है।

विशेष उपकरणों के फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए सबसे कुशल उपयोग, किस व्यक्ति की मदद से फेफड़ों में उड़ाया जाता है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से "मुंह में मुंह" की विधि सबसे आम है।

"मुंह से मुंह तक" फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि।पीड़ित की सहायता करने के लिए, इसे पीठ पर रखना आवश्यक है ताकि एयरवेज हवा को पार करने के लिए स्वतंत्र हो। ऐसा करने के लिए, उसके सिर को वापस अधिकतम करने की जरूरत है। यदि पीड़ित के जबड़े दृढ़ता से संपीड़ित होते हैं, तो निचले जबड़े को आगे बढ़ाने के लिए और ठोड़ी पर दबाकर, मुंह को प्रकट करना, फिर लार या उल्टी से मौखिक गुहा के मुंह को साफ करना और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन में आगे बढ़ना :

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में डालने के लिए एक नैपकिन (नाक रूमाल);

2) उसकी नाक पकड़ने के लिए;

3) एक गहरी सांस लें;

4) अपने होंठों को पीड़ित के होंठों को कसकर दबाएं, एक मजबूती पैदा करें;

5) बल के साथ, उसके लिए हवा को मुंह में उड़ाना।

प्राकृतिक श्वास की बहाली से एक मिनट पहले हवा को 16-18 बार एक मिनट का सामना करना पड़ता है।

जब निचले जबड़े की चोट लगती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन दूसरे तरीके से किया जा सकता है जब हवा पीड़ित के सींग से उड़ा दी जाती है। मुंह बंद होना चाहिए।

मौत के विश्वसनीय संकेत निर्धारित करते समय फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद हो जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के व्यापक घावों के साथ, "मुंह में मुंह" या "मुंह से मुंह" के तरीकों के फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, इसलिए, सिल्वेस्टर और कैलिस्टोव विधियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन को पूरा करते समय सिल्वेस्टर की विधि पीड़ित उसकी पीठ पर स्थित है, उसे अपने हेडबोर्ड से अपने घुटनों के साथ प्रदान करता है, अपने प्रकोष्ठ के लिए दोनों हाथ लेता है और तेजी से उन्हें उठाता है, फिर वह उन्हें अपने लिए वापस ले जाती है और पक्षों के लिए नस्ल ले जाती है - इसलिए श्वास लें। फिर पीड़ित के अग्र भाग के व्यस्त आंदोलन को छाती के निचले हिस्से में रखा जाता है और इसे संपीड़ित किया जाता है - निकास होता है।

कृत्रिम प्रकाश वेंटिलेशन के साथ कैलिस्ट के माध्यम से पीड़ित ने पेट पर अपने हाथों से फैलाया, सिर सिर को चालू करता है, इसके नीचे कपड़े डालता है (कंबल)। मौसम पट्टियां या पीड़ित के दो-तीन पतलून समय-समय पर (श्वसन ताल में) 10 सेमी तक की ऊंचाई तक बढ़ीं और कम हो गईं। अपनी छाती की एक प्रभावित परिणामी छवि को उठाते समय, उसके निचोड़ने के कारण कम होने पर श्वास लेते हैं - निकास।

कार्डियक गतिविधि और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के समापन के संकेत।कार्डियक गतिविधि के समापन के संकेत हैं:

कोई नाड़ी, दिल की धड़कन;

प्रकाश में विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (विद्यार्थियों का विस्तार किया जाता है)।

इन संकेतों की स्थापना करते समय, आपको तुरंत शुरू करना होगा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। इसके लिए:

1) पीड़ित को एक ठोस, कठोर सतह पर पीठ पर रखा जाता है;

2) इसके बाईं ओर बाहर निकलना, अपने हथेलियों को एक दूसरे को स्टर्नम के निचले तीसरे के क्षेत्र में रखें;

3) ऊर्जावान लयबद्ध झटके प्रति मिनट 50-60 बार प्रति मिनट क्लिक करें, प्रत्येक झटकों के बाद, छाती से निपटने का अवसर देने के लिए हाथों को छोड़कर। छाती की सामने की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के संयोजन में किया जाता है: छाती पर 4-5 दबाव (साँस छोड़ने में) फेफड़ों (इनहेलेशन) में एक वायु सेवन के साथ वैकल्पिक। इस मामले में, प्रभावित की मदद में दो या तीन लोग होना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ संयोजन में कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन - सबसे सरल तरीका पुनर्जीवन(पुनरुद्धार) एक व्यक्ति जो नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति में है।

किए गए गतिविधियों की प्रभावशीलता के संकेत आत्म-श्वास व्यक्ति के उद्भव हैं, चेहरे के रंग, नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति के साथ-साथ चेतना के रोगी को लौटने के साथ-साथ।

इन घटनाओं के बाद, रोगी को शांति सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है, यह गर्म होना चाहिए, गर्म और मीठा पेय देने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो toning साधन लागू करें।

बुजुर्गों को प्रकाश और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रदर्शन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उस उम्र में हड्डियां अधिक नाजुक हैं, इसलिए आंदोलन कोमल होना चाहिए। छोटे बच्चे अप्रत्यक्ष मालिश हैं जो स्टर्नम क्षेत्र में दबाकर उत्पादित हथेलियों नहीं हैं, बल्कि एक उंगली नहीं हैं।

4.10। प्राकृतिक आपदाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्रतिपादन

दैवीय आपदा इसे एक आपातकालीन स्थिति कहा जाता है जिस पर मानव बलिदान और भौतिक नुकसान संभव होते हैं। उत्पत्ति के प्राकृतिक (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानववंशीय (उद्यमों में दुर्घटनाओं के विस्फोट) की आपात स्थिति हैं।

अचानक उभरते प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं को प्रभावित आबादी को चिकित्सा देखभाल के एक जरूरी संगठन की आवश्यकता होती है। महान महत्व का समय सीधे हार (आत्म-स्थिरता) की साइट पर प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान और चिकित्सा संस्थानों के लिए फोकस से पीड़ितों की निकासी है।

प्राकृतिक आपदाओं में मुख्य प्रकार की क्षति घायल हो रही है, खतरनाक रक्तस्राव के साथ। इसलिए, आपको सबसे पहले रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है, और फिर लक्षण चिकित्सा देखभाल के पीड़ितों को प्रदान करें।

आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपायों की सामग्री आपदा के प्रकार, दुर्घटना पर निर्भर करती है। इतने रूप में भूकंप यह बाधाओं से पीड़ितों का निष्कर्षण है, जो उन्हें चोट की प्रकृति के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है। के लिये पानी की बाढ़ प्राथमिकता घटना पानी के पीड़ितों, उनके हीटिंग, उत्तेजक कार्डियक और श्वसन गतिविधियों को निकालने के लिए है।

क्षेत्र में जोखिम के अधीन नाशवानया तूफानचिकित्सा सॉर्टिंग प्रभावित, मुख्य रूप से आवश्यकता में सहायता को जल्दी से करना महत्वपूर्ण है।

परिणामस्वरूप प्रभावित बर्फीली बहावतथा उल्लू गर्म होने के बाद गर्म होने के बाद, वे उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

Foci में आग सबसे पहले, जलने वाले कपड़ों के पीड़ितों पर भुगतान करना आवश्यक है, जली हुई सतह पर बाँझ ड्रेसिंग डालें। लोगों को नुकसान के मामले में, कार्बन मोनोऑक्साइड तुरंत गहन धूम्रपान के क्षेत्रों से उन्हें हटा देता है।

यदि परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएं विकिरण खुफिया को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जो क्षेत्र के रेडियोधर्मी संक्रमण के स्तर निर्धारित करेगा। भोजन, खाद्य कच्चे माल, पानी को विकिरण नियंत्रण के अधीन किया जाना चाहिए।

पीड़ितों को सहायता।पीड़ितों को नुकसान पहुंचाने की स्थिति में, निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:

पहली चिकित्सा देखभाल;

पहली चिकित्सा सहायता;

योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल।

पहली चिकित्सा देखभाल सीधे सैनिटरी स्क्वाड और सैनिटरी पदों द्वारा हार के स्थान पर प्रभावित होती है, रूस की आपातकालीन स्थितियों के मंत्रालय के अन्य संरचनाओं के साथ-साथ आत्म-पारस्परिक सहायता के क्रम में भी प्रभावित होती है। मुख्य कार्य संभावित जटिलताओं के प्रभावित और रोकथाम के जीवन को बचाने के लिए है। वाहनों से प्रभावित वाहनों को हटाने से बचाव संरचनाओं के बंदरगाहों को पूरा किया जाता है।

पहली चिकित्सा सहायता चिकित्सा इकाइयों, सैन्य इकाइयों की चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के उद्भव से प्रभावित होती है। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के चिकित्सीय और निकासी प्रावधान का पहला चरण हैं। पहली चिकित्सा देखभाल के कार्यों को प्रभावित, जटिलताओं की रोकथाम की रोकथाम और निकासी के लिए तैयार करने की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना है।

चिकित्सा सुविधाओं से प्रभावित योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल।

4.11। विकिरण संक्रमण के लिए चिकित्सा देखभाल

विकिरण संक्रमण के पीड़ितों को पहली चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि संक्रमित विकिरण पदार्थों से संक्रमित विषयों को छूने के लिए, भोजन, संक्रमित स्रोतों से पानी खाने के लिए असंभव है। इसलिए, सबसे पहले, संक्रमित क्षेत्रों पर खाना पकाने और जल शोधन की प्रक्रिया को निर्धारित किया जाना चाहिए (या अविश्वसनीय स्रोतों से वितरण की व्यवस्था करना चाहिए), इलाके और वर्तमान स्थिति के स्तर को ध्यान में रखते हुए।

विकिरण संक्रमण के पीड़ितों को पहली चिकित्सा सहायता हानिकारक प्रभावों की अधिकतम कमी की शर्तों में प्रदान की जानी चाहिए। इसके लिए, पीड़ितों को अप्रकाशित इलाके में या विशेष शरण में ले जाया जाता है।

प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को संरक्षित करने के लिए कुछ कार्यों को बनाना आवश्यक है। सबसे पहले, आपको त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए स्वच्छता प्रसंस्करण और अपने कपड़ों और जूते के आंशिक निष्क्रियता को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, पानी को धो लें और गीले swabs के साथ शापित त्वचा के खुले क्षेत्रों, उनकी आंखों को धोएं, मुंह कुल्ला। कपड़े और जूते को निष्क्रिय करते समय, प्रभावित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए व्यक्तिगत सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है। संक्रमित धूल को अन्य लोगों में प्रवेश करने से रोकने के लिए भी आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित के पेट को धोना, अवशोषित एजेंटों का उपयोग किया जाता है (सक्रिय कार्बन, आदि)।

विकिरण घावों की चिकित्सा रोकथाम एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध रेडियोप्रोटेक्टिव साधनों द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा किट व्यक्तिगत (एआई -2) में रेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों और जीवाणु एजेंटों के साथ घावों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए इरादे वाले चिकित्सा उत्पादों का एक सेट शामिल है। एआई -2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग विकिरण के लिए किया जाता है:

- मैं घोंसला - एक विरोधी एजेंट के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

- III नेस्ट - एंटोबैक्टीरियल एजेंट नंबर 2 (ओब्लॉन्ग पेनल्टी में), केवल 15 गोलियां, जिन्हें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर में विकिरण एक्सपोजर के बाद लिया जाता है: अगले दिन में रिसेप्शन के लिए 7 गोलियां और अगले दो दिनों के लिए रिसेप्शन पर 4 टैबलेट। विकिरणीय जीवों के सुरक्षात्मक गुणों की कमजोरी के संबंध में उत्पन्न संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए दवा को अपनाया जाता है;

- iv नेस्ट - रेडियोप्रोटेक्टीव उपाय संख्या 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी पैनल), केवल 12 गोलियां। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक रक्षा के अलर्ट सिग्नल द्वारा एक्सपोजर की शुरुआत से पहले 6 गोलियां 30-60 मिनट पहले लें; फिर रेडियोधर्मी पदार्थों से संक्रमित क्षेत्र में स्थापित होने पर 4-5 घंटे के बाद 6 गोलियां;

- VI नेस्ट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (व्हाइट पेंसिल), केवल 10 टैबलेट। संक्रमित उत्पादों का उपयोग करते समय 10 दिनों के लिए रोजाना 1 टैबलेट लें;

- VII नेस्ट - एक विवादास्पद एजेंट (नीला जुर्माना), केवल 5 गोलियाँ। उल्टी को रोकने के लिए कंटस और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के साथ 1 टैबलेट का इस्तेमाल किया। 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, वे निर्दिष्ट खुराक का एक चौथाई हिस्सा लेते हैं, बच्चों के लिए 8 से 15 साल तक - आधा खुराक।

चिकित्सा की तैयारी और उनके उपयोग के लिए निर्देशों का वितरण एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़ा हुआ है।

अचानक मौत

निदान। कैरोटीड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति, थोड़ी देर बाद - सांस लेने का समापन।

ईसीपी आयोजित करने की प्रक्रिया में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), असिस्टोलिया या इलेक्ट्रोमेकैनिकल डिसोसिएशन (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन पंजीकरण के लिए असंभव है, तो ईसीजी नैदानिक \u200b\u200bमौत की शुरुआत और एसएलआर की प्रतिक्रिया के अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है।

वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन अचानक विकास कर रहा है, लक्षण लगातार दिखाई देते हैं: कैरोटीड धमनियों पर नाड़ी का गायब होना और उल्लंघन की कंकाल की मांसपेशियों की एक-बार टॉनिक कमी की चेतना की हानि और सांस लेने की रोकथाम। समय पर सर्वेक्षण की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, एसएलआर की समाप्ति तेजी से नकारात्मक है।

दूर-दूर-या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना की स्वीकृति \u003d\u003e मोटर उत्तेजना \u003d\u003e moan \u003d\u003e टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन \u003d\u003e श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। एक बंद दिल मालिश आयोजित करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव, जो एसएलआर की समाप्ति के बाद कुछ समय बनी हुई है।

एक विशाल टेली के साथ इलेक्ट्रोमेकैनिकल विघटन अचानक (अक्सर शारीरिक तनाव के समय) उत्पन्न होता है और श्वसन की समाप्ति, चेतना धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा की तेज साइनोसिस की अनुपस्थिति से प्रकट होती है। गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन। समय पर शुरुआती चुनाव पर, इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

इलेक्ट्रोमेकैनिकल विघटन जब मायोकार्डियल ब्रेक, दिल टैम्पोनैड अचानक (अक्सर गंभीर एंगाइनल सिंड्रोम के बाद) विकसित हो रहा है, बिना ऐडलिव सिंड्रोम के, एसएलआर की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है। पीठ पर जल्दी से हाइपोस्टैटिक दाग दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों के कारण इलेक्ट्रोमेकैनिकल विघटन (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, गहन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग्स का अधिक मात्रा में, दिल टैम्पोनेड बढ़ रहा है) अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. जब वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता:

एक पूर्व शर्त शॉट लागू करें: क्षति से बचाने के लिए दो अंगुलियों के साथ तलवारफाइड प्रक्रिया को कवर करें। यह उरोस्थि के तल पर स्थित है, जहां निचली पसलियों अभिसरण, और शायद एक तेज प्रभाव तोड़ने और यकृत को चोट पहुंचाने के साथ। तलवार के आकार के पेरीकार्डियल झटके की उंगलियों के साथ मुट्ठी में थोड़ा ऊंचा पाम स्लिम के किनारे को लागू करें। ऐसा लगता है: एक हाथ की दो अंगुलियों को फिल्म के आकार की प्रक्रिया को कवर कर रहे हैं, और दूसरी तरफ एक मुट्ठी के साथ रखें (उसी समय कोहनी हाथ, चोट के शरीर के साथ निर्देशित)।

उसके बाद, कैरोटीड धमनी पर नाड़ी की जांच करें। यदि नाड़ी दिखाई नहीं देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं है - डीफ़िब्रिलेशन की संभावना सुनिश्चित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके सीएलपी को तुरंत शुरू करने के लिए।

2. बंद हृदय मालिश को 1 मिनट में 90 की आवृत्ति के साथ किया जाता है, जिसमें डिकंप्रेशन अनुपात 1: 1: सक्रिय संपीड़न-डिकंप्रेशन (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की एक विधि अधिक कुशल होती है।

3. एक किफायती तरीके से चलना (मालिश आंदोलनों और श्वसन का अनुपात 5 है: 1. और एक डॉक्टर का संचालन करते समय - 15: 2), श्वसन पथ की निष्क्रियता सुनिश्चित करें (सिर को फेंकने के लिए, निचले जबड़े को खींचें , श्वसन पथ को स्वच्छ करने के लिए - टेस्टिमनी द्वारा वायु नलिका का परिचय दें;

100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:

ट्रेकेआ को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);

30 से अधिक दिल मालिश और आईवीएल को बाधित न करें।

4. एक केंद्रीय या परिधीय नसों को कैथेर करें।

5. 1 मिलीग्राम के लिए एड्रेनालाईन प्रत्येक 3 मिनट की सीपीआर (यहां प्रशासन की विधि और जारी रखें - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - डिफिब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफिब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डिफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - अनुच्छेद 7 देखें।

7. इस योजना के अनुसार अधिनियम: दवा - दिल और आईवीएल मालिश, 30-60 सी के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा - डिफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, 360 जे के उसी खुराक और डिफिब्रिलेशन में लिडोकेन के इंजेक्शन को दोहराएं:

कोई प्रभाव नहीं - Ornid 5 मिलीग्राम / किग्रा - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक पर ऑर्नाइड के इंजेक्शन को दोहराएं - 360 जे के डिफिब्रिलेशन;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकैनामाइड 1 जी (17 मिलीग्राम / किलोग्राम तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

एक बंद दिल मालिश और आईवीएल करने के लिए निर्वहन के बीच रुकता है।

8. जब असिस्टोलिया:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करने के लिए। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (पीपी 1-7) के साथ;

यदि Asistolia ईसीजी के दो नेताओं में पुष्टि की जाती है - पीपी निष्पादित करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - प्रभाव प्राप्त करने से पहले 1 मिलीग्राम के 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त करने के बाद;

जितना जल्दी हो सके;

Asistolia (Hypoxia, hypo- या hypercalemia, एसिडोसिया, दवाओं के अधिक मात्रा आदि) के संभावित कारण को समायोजित करने के लिए;

240-480 मिलीग्राम यूफिलिन का परिचय प्रभावी हो सकता है।

9. इलेक्ट्रोमेकैनिकल विघटन के साथ:

पीपी प्रदर्शन करें। 2-5;

अपने संभावित कारण को स्थापित और समायोजित करें (बड़े पैमाने पर टेल - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: हार्ट टैम्पोनैड - पेरिका-डाइकोसेंटिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमोनीटर। पुल कॉक्सिमेटर)।

11. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती।

12. एसएलआर को बंद किया जा सकता है यदि:

बाहर ले जाने के दौरान, यह पता चला कि एसएलआर नहीं दिखाया गया है:

एक प्रतिरोधी Asestoly, गैर-दवाइयों के प्रभाव, या दोहराया Asistolis एपिसोड है:

सभी उपलब्ध विधियों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के लिए सीपीआर की प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं।

13. एसएलआर शुरू नहीं कर सकता:

बीमार बीमारी के टर्मिनल चरण में (यदि सीपीआर की प्रत्याशा अग्रिम में दस्तावेज की गई है);

यदि रक्त परिसंचरण के समाप्ति के बाद से 30 मिनट से अधिक बीत चुके हैं;

सीएल से रोगी की पहले प्रलेखित विफलता के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: एशिस्टोलिया, निरंतर या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा जलती है;

आईवीएल के साथ: वायु पेट अतिप्रवाह, regurgitation, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन में: लारेंजो- और ब्रोंकोस्पस्म, regurg гетити, श्लेष्म झिल्ली, दांत, एसोफैगस को नुकसान;

दिल की एक बंद मालिश के साथ: स्तनों, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तीव्र न्यूमोथोरैक्स का एक फ्रैक्चर;

जब एक सबक्लेवियन नस का पंचर: रक्तस्राव, एक सबक्लेवियन धमनी, लिम्फैटिक नलिका, एक वायु एम्बोलिज्म, तीव्र न्यूमोथोरैक्स का पंचर:

इंट्राकार्डिया इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं की शुरूआत, कोरोनरी धमनी, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़ों के घाव, न्यूमोथोरैक्स को नुकसान;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

ध्यान दें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल परिचय की संभावना (30 सेकंड के भीतर) डिफिब्रिलेशन - डिफिब्रिलेशन 200 जे, पीपी के अनुसार आगे कार्य करें। 6 और 7।

चुनाव के दौरान सभी दवाएं अंतःशिरा रूप से शुरू होती हैं।

परिधीय नसों का उपयोग करते समय, दवाएं 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिश्रित होती हैं।

आइसोटोनिक सोडियम सोडियम समाधान एक्स लोरिड के 10 मिलीलीटर में एक श्वासनली में शिरापरक पहुंच, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाना) की अनुपस्थिति में।

संकुचित इंजेक्शन (पतली सुई, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के साथ सख्त अनुपालन के साथ) अच्छी तरह से दिमागी मामलों में अनुमत हैं, दवाओं को प्रशासित करने के अन्य तरीकों का उपयोग करने में पूर्ण अक्षमता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 एमएमओएल / किग्रा (4% समाधान - 2 मिलीग्राम / किग्रा), फिर प्रत्येक 5-10 मिनट 0.5 मिमीोल / किलोग्राम। इसका उपयोग बहुत लंबे चुनाव के साथ या हाइपरक्लेमिया, एसिडोसिस के रक्त परिसंचरण के समाप्त होने के लिए किया जाता है, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स का ओवरडोज, हाइपोक्सिक लैक्टोकिडोसिस (पर्याप्त आईवीएल 1 की स्थितियों में ईमानदारी से है)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरक्लेमिया या कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों की अधिक मात्रा के साथ दिखायी जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ड्रग रिजर्व - एमीओडारोन और प्रोप्रानोलोल के उपचार के प्रतिरोधी के साथ।

जब ट्रेकेआ और दवाओं के प्रशासन के इंट्यूबेशन के बाद एसिस्टोलिया या इलेक्ट्रोमेकैनिकल डिसोसिएशन, यदि पुनर्वितरण उपायों की समाप्ति पर खर्च किए गए समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्वसन उपायों को समाप्त करने के लिए कारण समाप्त नहीं किया जा सकता है।

आपात कार्डियक राज्य ताहरिटिमिया

निदान। उच्चारण Tachycardia, Tahiaritium।

क्रमानुसार रोग का निदान - ईसीजी। गैर-पैरॉक्सिमल और पेरॉक्सिमल टैचिर्डिया को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: ओके 8 कॉम्प्लेक्स (टैचिर्डिया, झटकेदार और फटकारते हुए) और टैचिर्डिया की सामान्य अवधि के साथ टैचिकार्डिया ईसीजी पर 9 के 8 की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ (सुपरटोडे टैचिर्डिया, झिलमिलाहट, एक क्षणिक या निरंतर नाकाबंदी के साथ फ्लिकरिंग पी 1 ए बीम पैर: एंटीड्रोम टैचिर्डिया; सिंड्रोम के साथ एट्रियल झिलमिलाहक ^ पी \\ वाई; वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय या चेग सुधार की आपातकालीन वसूली Tachyarhyrahythmias में एक तीव्र परिसंचरणीय हानि द्वारा जटिल है, रक्त परिसंचरण के समाप्ति के खतरे में या एक ज्ञात दमन विधि के साथ Tachiartimia के दोहराए गए paroxysms के साथ। अन्य मामलों में गहन अवलोकन और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) सुनिश्चित करना आवश्यक है।

1. जब रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है - "अचानक मौत" की सिफारिशों पर एसएलआर।

2. सदमे या फुफ्फुसीय सूजन (tachiaritium के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण जीवन गवाही है:

ऑक्सीजन थेरेपी को ले जाएं;

यदि रोगी की स्थिति की अनुमति देती है, तो प्रीमिडिकेशन (हेअर ड्रायर 0.05 मिलीग्राम, या प्रोमिडल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा) करने की अनुमति देता है;

दवा नींद में परिचय (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट सो जाते हैं);

कार्डिंग हृदय दर:

एक ईआईटी का संचालन करें (एट्रोडियम fluttering, नाभि निष्क्रिय tachycardia 50 जे के साथ शुरू करने के लिए; जब एट्रियम झटकेदार हो रहा है, मोनोमोर्फिक गैस्ट्रिक टैचिर्डिया - 100 जे से; जब पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया - 200 जे के साथ):

यदि रोगी की स्थिति को विद्युत पल्स को एक टोकन के साथ एक टोकन के साथ एक टोकन के साथ सिंक्रनाइज़ करने की अनुमति दी जाती है

अच्छे गीले gaskets या जेल का उपयोग करें;

छाती की दीवार पर इलेक्ट्रोड दबाने के लिए बल के साथ निर्वहन लागू करने के समय:

रोगी के निकास के समय एक निर्वहन लागू करें;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी को दोहराएं, निर्वहन ऊर्जा को दोहराएं:

कोई प्रभाव नहीं है - अधिकतम ऊर्जा के निर्वहन द्वारा ईमेल दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं है - इस एरिथिमिया (नीचे देखें) में दिखाए गए एंटीर्रैर्थमिक दवा को पेश करने के लिए, और अधिकतम ऊर्जा का पता लगाने दोहराएं।

3. एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण परिसंचरण में कमी (धमनी हाइपोटेंशन। एंजिक दर्द, दिल की विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ाना) या तो दमन की एक ज्ञात विधि के साथ एरिथिमिया की पुनरावृत्ति के दौरान - तत्काल दवा चिकित्सा करते हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में, राज्य की गिरावट (और निम्नलिखित मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - एक ईआईटी (पी। 2)।

3.1। Paroxysm पारस्परिक धर्म के साथ Tachycardia:

कैरोटीड साइनस की मालिश (या अन्य योनिज़िन हम);

कोई प्रभाव नहीं - प्रोत्साहन द्वारा एटीपी 10 मिलीग्राम परिचय:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट एटीपी 20 मिलीग्राम अंतःशिरा सदमे के बाद:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा के बाद:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद, Verapamil 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा;

Vagus रिसेप्शन के साथ एटीपी या verapamil का एक संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद, नोवोकैनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की गति से (धमनी हाइपो-सेक्शन की ओर एक प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% के साथ) Norepinephrine के 0.2% समाधान का Mesaton समाधान या 0.1-0.2 मिलीलीटर)।

3.2। साइनस लय को पुनर्स्थापित करने के लिए paroxysm atrial झटके के साथ:

Novocainamide (पी 3.1);

उच्च स्रोत सीएसएच के साथ: सबसे पहले, अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम digoxin (स्ट्रोकिनिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम novocainamide। CSG को कम करने के लिए:

Digoxin (Stroofantine) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या verapamil 10 मिलीग्राम अंतःस्रावी रूप से या 80 मिलीग्राम अंदर या digoxin (stroofantine) अंतःशिरा और verapamil अंदर या अनाप्लिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3। Paroxysm Atrial Trembles के साथ:

यदि ईआईटी असंभव है - डिगॉक्सिन (स्टैनफैंटिन) और (या) वेरापामिला (क्लॉज 3.2) की मदद से सीएसजी में कमी;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, न्यू-कैनेमिता 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्टैनफैंटिन) के प्रारंभिक प्रशासन के बाद प्रभावी हो सकती है।

3.4। आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ paroxysm atrial झटके के साथ:

अंतःशिरा धीरे-धीरे नोवोकैनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या अमी-ओड्रॉन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या लयथिमिलेन 150 मिलीग्राम। या समीकरण 50 मिलीग्राम: या तो एक ईआईटी;

दिल ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रेनोरिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टकेस) contraindicated हैं!

3.5। Paroxysm antidrometreciproknyav-tachycardia के साथ:

अंतःशिरा धीरे-धीरे novocainamide, या amiodarone, या समीपता, या rhythmilene (पी 3.4)।

3.6। CSG में गिरावट की धड़कन की पृष्ठभूमि पर Takiacpmia के मामले में:

धीरे-धीरे धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (टीना स्ट्रोकन)।

3.7। वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया पैरॉक्सिस्म के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और हर 5 मिनट से 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) अंतःसवी रूप से प्रभाव के लिए या 3 मिलीग्राम / किलोग्राम की कुल खुराक प्राप्त करता है:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पी। 2)। या novocainamide। या तो amiodaron (पृष्ठ 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी अंतःशिरा बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट के लिए) का एक orinide;

कोई प्रभाव नहीं है - 10 मिनट के बाद 10 मिनट के बाद 10 मिनट / किग्रा अंतःशिरा (10 मिनट के भीतर)।

3.8। बिडरेक्शनल स्पिंडल के आकार के टैचिर्डिया के साथ।

ईआईटी या तो अंतर्निहित धीरे-धीरे सल्फेट मैग्नीशियम के 2 ग्राम (मैग्नीशियम के साथ, सल्फेट को 10 मिनट के बाद दोहराया जाता है)।

3.9। चौड़े परिसरों 9 के 5 प्रति ईसीजी (यदि ईआईटी को कोई पढ़ाई नहीं है) के साथ अस्पष्ट जीन के tachycardia के paroxysm में अंतःशिरा लिडोकेन (खंड 3.7) पेश करने के लिए। कोई प्रभाव नहीं है - एटीपी (पी 3.1) या एक ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं है - नोवोकैनामाइड (पृष्ठ 3.4) या एक ईआईटी (पी। 2)।

4. तीव्र हृदय गति विकारों के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस लय के साथ दोहराए गए पेरोक्सिसिस को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है।

5. लगातार कार्डियक लय और चालकता को नियंत्रित करें।

रक्त परिसंचरण (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, असिस्टोलिया) की समाप्ति;

मास सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय edema, एरिथमिक सदमे);

धमनी हाइपोटेंशन;

नारकोटिक एनाल्जेसिक या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वास विकार;

एक ईआईटी आयोजित करते समय त्वचा जलती है:

Eit के बाद thromboembolism।

ध्यान दें। Arrhythmia के तत्काल उपचार केवल उपरोक्त संकेतों द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो, तो एरिथिमिया के विकास का कारण और इसके कारकों का समर्थन करना प्रभावित होना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम सीएचजी के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर दिखाया नहीं जाता है।

उच्चारण Tachycardia और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए संकेतों की अनुपस्थिति के साथ सीएसयू को कम करने के लिए सलाह दी जाती है।

अतिरिक्त रीडिंग की उपस्थिति में, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग एंटीरैथिमिक दवाओं की शुरूआत से पहले किया जाना चाहिए।

एट्रियल फ्लैगेशन के पेरोक्सिसम के साथ, 200 मिलीग्राम फेनकोरोल अंदर प्रभावी रूप से प्रभावी हो सकता है।

त्वरित (1 मिनट में 60-100) इडिओवेन्ट्रिकुलर लय या एवी-कंपाउंड की लय आमतौर पर प्रतिस्थापित होती है, और इन मामलों में एंटीरैथिमिक एजेंटों का उपयोग नहीं दिखाया गया है।

बार-बार में तत्काल सहायता सुनिश्चित करना, Tachyarhythmias के सामान्य paroxysms पिछले paroxysms और कारकों के इलाज की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना चाहिए जो रोगी की प्रतिक्रिया को एंटीरैथिमिक एजेंटों की शुरूआत में बदल सकते हैं जो उन्हें पहले मदद करते थे।

ब्रैडियारहिथमिया

निदान। उच्चारण (सीएसएस 50 से कम 1 मिनट में) ब्रैडकार्डिया।

क्रमानुसार रोग का निदान - ईसीजी। इसे साइनस ब्रैडकार्डिया, एक सीए नोड स्टॉप, एसए- और एवी-नाकाबंदी को अलग करना चाहिए: डिग्री और स्तर (डिस्टल, प्रॉक्सिमल) के अनुसार एवी-नाकाबंदी के बीच अंतर; एक प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति को बदलने और लोड होने पर उत्तेजना की प्रभावशीलता का अनुमान लगाना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . गहन चिकित्सा आवश्यक है यदि ब्रैडकार्डिया (1 मिनट में 50 से कम सीएस) मास या उसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडीमा, धमनी हाइपोटेंशन, एक एंजिनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है।

2. ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम के मामले में, तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजिनल दर्द या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण:

निचले अंगों द्वारा 20 डिग्री के कोण पर उठाए गए रोगी को उठाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी को ले जाएं;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - स्टर्नम ("मुट्ठी लय") पर एक बंद दिल मालिश या लयबद्ध कटाई;

प्रभाव तक 3-5 मिनट से 1 मिलीग्राम के बाद एट्रोपिन का परिचय दें या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त करें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल percutaneous या percussive पूर्व:

कोई प्रभाव नहीं है (या पूर्व संचालन की कोई संभावना नहीं है) - अंतःशिरा धीमी जेट परिचय 240-480 मिलीग्राम यूफिलिन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम हृदय गति प्राप्त होने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।

3. लगातार कार्डियक लय और चालकता को नियंत्रित करें।

4. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती।

जटिलताओं में बुनियादी खतरे:

असिस्टोलिया;

एड्रेनालाईन, डोपामाइन लगाने के बाद, एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक)। एट्रोपिन;

तीव्र दिल की विफलता (फेफड़ों की सूजन, सदमे);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजिनल दर्द;

आचरण या अप्रभावीता के लिए असमर्थता पूर्व:

एंडोकार्डियल पूर्व की जटिलताओं (वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन, दायां वेंट्रिकल का छिद्रण);

पेंट्स करते समय पेंट्स करते हैं।

गलशोथ

निदान। पहली बार लगातार या गंभीर एंगाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) का उदय, पहले से हुई एंजिना के प्रवाह में परिवर्तन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के पहले 14 दिनों में एंजिना की बहाली या उपस्थिति या के लिए उपस्थिति पहली बार एंजियोस्की दर्द अकेले।

जोखिम कारक या आईबीएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं। हमले की ऊंचाई पर भी ईसीजी में परिवर्तन, अनिश्चित या अनुपस्थित हो सकते हैं!

क्रमानुसार रोग का निदान। ज्यादातर मामलों में, एक कड़े तनाव एंजिना, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियाक्रिएज के साथ। एक्स्ट्राकार्डियल दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखा रहा है:

नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम का टैबलेट या एयरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

धमनी दबाव और कार्डियक लय का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (अनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम अंदर।

2. एंजिनल दर्द (इसकी गंभीरता, आयु और रोगी राज्य के आधार पर) के साथ;

10 मिलीग्राम या न्यूरोलेप्टेनेजिया तक मॉर्फिन: फेंटैनिल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपनरिडोल के साथ अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम alalgin, और एक बढ़ी धमनी दबाव के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

5000 Uzhparin अंतिशली रूप से जेट। और फिर 1000 इकाइयों / एच ड्रिप।

5. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती। बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

तीव्र रोधगलन;

तीव्र हृदय गति विकार या चालकता (अचानक मौत तक);

अधूरा उन्मूलन या एंजिनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (औषधीय सहित);

तीव्र दिल की विफलता:

नारकोटिक एनाल्जेसिक की शुरूआत के साथ श्वास विकार।

ध्यान दें। ईसीजी में बदलाव की उपस्थिति के बावजूद, ईसीजी में परिवर्तनों की उपस्थिति के बावजूद, तीव्र चिकित्सा के रोगियों के उपचार के लिए विभागों (चैंबर) में परिवर्तन की उपस्थिति के बावजूद, तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन वाले रोगियों के इलाज के लिए विभाग।

हृदय गति और धमनी दबाव पर स्थायी नियंत्रण सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (रोग के पहले घंटों में या जटिलताओं के साथ), परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन दिखाया गया है।

नाइट्रोग्लिसरीन के फेफड़ों में एक लेखांकन एंजियोस्की दर्द या गीली क्रिस्ट को अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एंजिना के इलाज के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्प्लास्टिन समय में स्थिर वृद्धि प्राप्त करना अपने सामान्य मूल्य की तुलना में 2 गुना। कम आणविक भार हेपरिन एनोकार्परिन (क्लेक्सन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम चश्मे को अंतःशिरा इंकजानो प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 1 मिलीग्राम / किग्रा 2 बार विभाजित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक अनुपस्थित हैं, तो 1-2 मिलीग्राम बीम्फानोला या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल के 5 मिलीग्राम ड्रॉपिडोल के साथ और (या) 5 एमजी डायस्पेलिस से 2.5 ग्राम inalgin के 2.5 ग्राम अंतःस्रावी रूप से या fractional संभव है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान। बाएं (कभी-कभी और दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, फावड़ा, गर्दन में विकिरण के साथ समझदार दर्द (या इसके समकक्ष) द्वारा विशेषता। निचले जबड़े, बुरा क्षेत्र; हृदय गति और चालकता की गड़बड़ी, धमनी दबाव का अस्थिर: नाइट्रोग्लिसरीन के स्वागत की प्रतिक्रिया अधूरा या अनुपस्थित है। अक्सर, बीमारी की शुरुआत के लिए अन्य विकल्प मनाए जाते हैं: अस्थमैजिक (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडीमा)। एरिथिमिक (बेहोश, अचानक मौत, मास सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (मूक क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), छोटे-अक्षीय (कमजोरी, छाती में अनिश्चित संवेदना)। इतिहास में - जोखिम कारक या आईबीएस के संकेत, पहली बार की उपस्थिति या परिचित एनीलिक दर्द में परिवर्तन। ईसीजी में परिवर्तन (विशेष रूप से पहले घंटों में) अनिश्चित या अनुपस्थित हो सकता है! बीमारी की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान। ज्यादातर मामलों में, एक लंबे समय तक एंजिना, अस्थिर एंजिना, कार्डियागिया के साथ। एक्स्ट्राकार्डियल दर्द। ताल, पेट के अंगों की तीव्र बीमारियां (अग्नाशयशोथ, cholecystitis, आदि), महाधमनी aneurysm को अलग करते हुए।

तत्काल देखभाल

1. दिखा रहा है:

शारीरिक और भावनात्मक विश्राम:

नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम का टैबलेट या एयरोसोल);

ऑक्सीजन थेरेपी;

धमनी दबाव और दिल की लय का सुधार;

Acetylsalicylic एसिड 0.25 ग्राम (दिसंबर);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम अंदर।

2. संज्ञाहरण के लिए (दर्द की गंभीरता के आधार पर, रोगी की उम्र, इसकी स्थिति):

10 मिलीग्राम या न्यूरोलेस्पेनेजिया तक मॉर्फिन: फेंटैनिल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - एनालिन के अंतःशिरा 2.5 ग्राम, और एक बढ़ी हुई रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडिन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

एक ईसीजी (पहले 6 में, और आवर्ती दर्द के साथ - एक आवर्ती दर्द के साथ - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक) के साथ एक ट्रांसमीर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, जितनी जल्दी हो सके, स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 का परिचय दें I अंतःशिरा 30 में ड्रिप करें मिनट:

ईसीजी (या ट्रंबोलिटिक थेरेपी की असंभवता) पर सेगमेंट 8 टी के अवसाद के साथ उप-एंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ-साथ हेपरिन की 5000 इकाइयों को अनसुने ढंग से पेश करने के लिए जितनी जल्दी हो सके, और फिर ड्रिप करें।

4. लगातार कार्डियक लय और चालकता को नियंत्रित करें।

5. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती।

बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

दिल की लय और आचरण की तीव्र उल्लंघन अचानक मौत (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) तक, विशेष रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले घंटों में;

एंजिनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय सूजन, सदमे);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज के परिचय के साथ एलर्जी, एरिथमिक, रक्तस्राव जटिलताओं;

नारकोटिक एनाल्जेसिक की शुरूआत के साथ श्वास विकार;

मियोकार्डियल ब्रेक, हार्ट टैम्पोनेड।

ध्यान दें। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए (रोग के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास में), परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन दिखाया गया है।

नाइट्रोग्लिसरीन के फेफड़ों में आवर्ती एंजिनो दर्द या गीले चिरक के मामले में, अंतःशिरा ड्रिप।

Streptocinase नियुक्त करने से पहले एलर्जी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ, अंतःशिरा 30 मिलीग्राम prednisolone परिचय। रक्त और खूनी थेरेपी को पूरा करते समय, दिल की लय पर नियंत्रण सुनिश्चित करें और हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक, संभावित जटिलताओं के सुधार के लिए तत्परता (डिफिब्रिलेटर की उपस्थिति, आईवीएल उपकरण)।

सबेंडोकार्डियल के इलाज के लिए (सेगमेंट 8 टी के अवसाद के साथ और रोगजनक दांतों के बिना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गेगुरी के अंतःशिरा प्रशासन की गति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की तुलना में स्थिर वृद्धि प्राप्त करना इसका सामान्य मूल्य। कम आणविक भार हेपरिन एनोकार्परिन (क्लेक्सन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम चश्मे को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 1 मिलीग्राम / किलोग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक अनुपस्थित हैं, तो 1-2 मिलीग्राम बीम्फानोला या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल के 5 मिलीग्राम ड्रॉपिडोल के साथ और (या) 5 मिलीग्राम के 35 ग्राम से 2.5 ग्राम डायस्पेम अनजान रूप से धीरे-धीरे या आंशिक रूप से संभव है।

फेफड़ों की कार्डियोजेनिक सूजन

निदान। विशेषताएं विशेषताएं हैं: सख्ती, सांस की तकलीफ, स्थिति में बढ़ रही है, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करती है: टैचिर्डिया, एसीरिक्योनोसिस। कपड़ों का हाय-इंजेक्शन, सांस की प्रेरणादायक कमी, सूखी सीटी, फिर फेफड़ों में गीले wets, प्रचुर मात्रा में उदास, ईसीजी में परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी या अधिभार, बीम पुह के बाएं पैर के नाकाबंदी और अन्य)।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, उपाध्यक्ष या अन्य हृदय रोग। उच्च रक्तचाप रोग, पुरानी हृदय विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान। ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों की कार्डियोजेनिक सूजन गैर-ऑर्डोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ के साथ, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन, फेफड़ों के लिए रासायनिक क्षति, आदि) से अलग होती है), दूरभाष, ब्रोन्कियल अस्थमा।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य घटनाएं:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 यू अंतःशिरा सम्मिलन:

सीएचएसएस सुधार (सीएसजी के साथ 1 मिनट में 150 से अधिक - ईआईटी। सीएचजी में 50 से कम 1 मिनट में 50 से कम);

फोम के प्रचुर मात्रा में गठन - डिफॉमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% समाधान का इनहेलेशन या तो इथाइल अल्कोहल के 96% समाधान के 5 मिलीलीटर और 40% ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर), ट्रेकेआ में अत्यधिक भारी (1) मामलों में, 2 एथिल अल्कोहल समाधान के 9 6% के एमएल को ट्रेकेआ में इंजेक्शन दिया जाता है।

2. सामान्य धमनियों के दबाव में:

पी। 1;

निचले अंगों के साथ रोगी को बैठा;

नाइट्रोग्लिसरीन, टैबलेट (बेहतर एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम 3 मिनट या 10 मिलीग्राम तक अंतःस्रावी रूप से आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में इंट्रावेनस ड्रिप करता है, जिससे रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए 25 μg / मिनट से परिचय की दर में वृद्धि होती है :

10 मिलीग्राम या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम तक डायजेपैप्स अंतःशिरा रूप से प्रभाव के लिए या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त करते हैं।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

पी। 1;

कम अंगों के साथ रोगी को खट्टा:

नाइट्रोग्लिसरीन, टैबलेट (बेहतर एयरोसोल) एक बार जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम;

FUROSEMID (LAZIKS) 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (पी। 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोपससाइड 30 मिलीग्राम रूप से ड्रिप, धीरे-धीरे प्रभाव प्राप्त करने से पहले 0.3 μg / (किलो x मिनट) से दवा की जलसेक दर को धीरे-धीरे बढ़ाकर, रक्तचाप को नियंत्रित करने, या 50 मिलीग्राम अंतःशिरा या ड्रिप के लिए पेंटामिन:

10 मिलीग्राम के 10 मिलीग्राम तक या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (पृष्ठ 2) तक।

4. एक स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

अनुच्छेद 1:

मरीज रखो, हेडबोर्ड उठाओ;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से ड्रिप, न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर रक्तचाप को स्थिर करने से पहले 5 μg / (किलो x मिनट) से जलसेक दर में वृद्धि;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है - अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नोरेपीनेफ्रिन हाइड्रोथैट्रेट 4 मिलीग्राम असाइन करने के लिए, न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर रक्तचाप के स्थिरीकरण के लिए 0.5 μg / मिनट से जलसेक दर को बढ़ाएं;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय edema बढ़ाने के साथ, अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 2) है;

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद Furosemide (Laziks) 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमोनीटर। पुल-सोक्सिमीटर)।

6. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती। बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

फुफ्फुसीय edema का बिजली का रूप;

फोम के श्वसन पथ की बाधा;

सांस लेने का अवसाद;

Tahiaritimia;

असिस्टोलिया;

एंजिक दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय edema में वृद्धि।

ध्यान दें। न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव के तहत, लगभग 9 0 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव को समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ है।

कार्डोजेनिक फुफ्फुसीय एडीमा के साथ यूफिलिन एक सहायक माध्यम है और ब्रोंकोस्पस्म या गंभीर ब्रैडकार्डिया में दिखाया जा सकता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन केवल श्वसन डिस्क सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, परेशान पदार्थों के श्वास, आदि) में उपयोग किए जाते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रोकंटाइन, डिगॉक्सिन) को केवल फ्लिकर (ट्रेपुटेनिया) एट्रियल के टेचिसिस्टोल-पवित्र रूप वाले रोगियों में मध्यम संक्रामक दिल की विफलता के साथ नियुक्त किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमोटोपैथी के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के दिल के टैम्पोनडे और अन्य परिधीय वाउलेटर अपेक्षाकृत contraindicated।

निष्कासन के अंत में प्रभावी रूप से सकारात्मक दबाव पैदा करना।

एसीई (कैप्टोप्रिल) के अवरोधक पुरानी हृदय विफलता वाले मरीजों में फुफ्फुसीय एडीमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपयोगी हैं। समायोजन के पहले उद्देश्य पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की एक परीक्षण खुराक के साथ शुरू करना शुरू कर दिया।

हृदयजनित सदमे

निदान। अंगों और ऊतकों को रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के संकेतों के साथ संयोजन में रक्तचाप में एक स्पष्ट गिरावट। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, पल्स - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय रक्त परिसंचरण में गिरावट के लक्षणों को नोट किया जाता है (पीला साइनोटिक गीली त्वचा, नींद परिधीय नसों, ब्रश के त्वचा के तापमान को कम करने और रोकने); रक्त प्रवाह की दर को कम करना (नाखून बिस्तर या हथेली पर दबाव डालने के बाद सफेद स्थान का समय - 2 सी से अधिक), आलू में कमी (20 मिलीलीटर / एच से कम), चेतना का उल्लंघन (हल्के गहन से) ™ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और कोमा विकास के उद्भव के लिए)।

क्रमानुसार रोग का निदान। ज्यादातर मामलों में, एक वास्तविक कार्डियोजेनिक सदमे को अपनी प्रजातियों (रिफ्लेक्स, एरिथमिक, ड्रग्स, मायोकार्डियल ब्रेक के धीमे सदस्य या पैपिलरी मांसपेशियों को तोड़ने, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान) के साथ-साथ टेल, हाइपोवोलेमिया से भी विभाजित किया जाना चाहिए , सदमे के बिना आंतरिक रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में किया जाना चाहिए, पिछले चरण में पिछले चरण में तेजी से आगे बढ़ना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

रोगी को निचले अंगों (फेफड़ों में एक स्पष्ट कढ़ाई के साथ - "फेफड़ों की ऊंचाई" देखें) के साथ 20 डिग्री की डिल के नीचे।

ऑक्सीजन थेरेपी को ले जाएं;

एंजिनल दर्द के साथ पूर्ण संज्ञाहरण होल्ड:

सीएसएस सुधार (हृदय गति से हृदय की दर से 150 से अधिक उछाल - ईआईटी को एक पूर्ण पढ़ने, 1 मिनट से कम के सीएचजी के साथ तेज ब्रैडकार डीयूआईएस 1 मिनट में 50 से कम हो जाता है);

हेपेरिन 5000 यू अंतःशिरा इंकजेट दर्ज करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में और सीवीडी में तेज वृद्धि के संकेत:

रक्तचाप नियंत्रण, श्वसन आवृत्ति के तहत 10 मिनट में अंतःशिरा ड्रिप पेश करने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का 200 मिलीलीटर। दिल की दर, फेफड़ों और दिलों का गुस्से में पैटर्न (जब भी संभावित रूप से फेव या फुफ्फुसीय धमनी में जंक्शन दबाव को नियंत्रित करता है);

संरक्षित धमनी हाइपोटेंशन और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के संकेतों की अनुपस्थिति के तहत - एक ही मानदंड पर तरल पदार्थ की शुरूआत को दोहराएं;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के संकेतों की अनुपस्थिति में (15 सेमी पानी से नीचे सीवीडी। कला।) इन्फ्यूजन थेरेपी 500 मिलीलीटर / एच की गति से जारी रखने के लिए, हर 15 मिनट में संकेतित संकेतकों को नियंत्रित करने के लिए।

यदि रक्तचाप जल्दी स्थिर नहीं होता है, तो अगले चरण पर जाएं।

3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम का परिचय दें, अंतःशिरा ड्रिप, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त करने के लिए 5 μg / (किलो x मिनट) से जलसेक दर में वृद्धि;

इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नोरेपीनेफ्रिन हाइड्रोथैट्रेट 4 मिलीग्राम स्थापित करें, अंतःशिरा ड्रिप, न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप की उपलब्धि में 0.5 μg / मिनट से जलसेक की दर में वृद्धि।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: कार्डियोमोनीटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थायी स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती।

बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

अनुदान निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता:

रक्तचाप में वृद्धि या तरल पदार्थ के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ फुफ्फुसीय edema;

Tachycardia, Tahiaritimia, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

असिस्टोलिया:

एंजिनल दर्द की पुनरावृत्ति:

गुर्दे जवाब दे जाना।

ध्यान दें। न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव के तहत लगभग 9 0 मिमी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के संकेत।

सही कार्डियोजेनिक सदमे के साथ ग्लूकोकार्पशकोइड हार्मोन नहीं दिखाए जाते हैं।

आपातकालीन एंजिना इंफार्क्शन विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप (अधिक बार पूर्व और महत्वपूर्ण) में वृद्धि: सिरदर्द, आंखों के सामने "मक्खियों" या पैडल, पैराएस्टेसिया, "क्रॉलिंग हंसबंप" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमीप्रेस, अपहासिया, डिप्लोपिया

एक निकटता संकट के साथ (टाइप I, एड्रेनल संकट): अचानक शुरुआत। उत्तेजना, hyperemia और त्वचा नमी। टैचिर्डिया, तेजी से और प्रचुर मात्रा में पेशाब, पल्स में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में अधिमानी वृद्धि।

एक संकट के पानी-नमक रूप (टाइप II संकट, गैर प्रभावित) के साथ: धीरे-धीरे शुरूआम, उनींदापन, भोग, विचलन, पैल्लर और चेहरे की अंतहीनता, सूजन, डाइस्टोलिक दबाव में वरीयता वृद्धि के साथ गोलियों में कमी के साथ उल्लू।

एक संकट के एक आवेगपूर्ण रूप के साथ: पल्सिंग, सिरदर्द, मनोचिकितर उत्तेजना, सुविधा के बिना कई उल्टी, दृष्टि का विकार, चेतना की हानि, चालाक-टॉनिक आवेग।

क्रमानुसार रोग का निदान। सबसे पहले, संकट की गंभीरता, आकार और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, हाइपोटेंशियल एजेंटों (क्लोनिडाइन, पी-एड्रेनोब्लोक्लॉकर्स इत्यादि) के अचानक उन्मूलन से जुड़े संकट आवंटित करने के लिए, सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन से उच्च रक्तचाप संकटों को अलग करना, Peuochromocytoma पर राजगोलक संकट और संकट।

तत्काल देखभाल

1. चिसोसिस का निकटवर्ती रूप।

1.1। एक नेटवेंट के साथ:

एनआईएफईडीआईपीआईएन जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम है या जीभ के नीचे हर 30 मिनट के अंदर गिरता है, या क्लोनिडाइन 0.15 मिलीग्राम है। फिर 0.075 मिलीग्राम प्रभाव के लिए हर 30 मिनट, या इन दवाओं के संयोजन।

1.2। गंभीर प्रवाह के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम नी-फेडिपिन के संयोजन में हो सकता है), या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोपससाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से ड्रिप करता है, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को बढ़ाता है जब तक आवश्यक रक्तचाप नहीं होता है कम, या 50 मिलीग्राम के लिए पेंटामाइन इंट्रावेनस ड्रिप या तो स्ट्रोक आंशिक रूप से;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - FUROSEMID 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3। स्थायी भावनात्मक, वोल्टेज अतिरिक्त रूप से डी-एमजेपैम के अंदर 5-10 मिलीग्राम अंदर, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे।

1.4। निरंतर tachycardia के साथ, Propranolol अंदर 20-40 मिलीग्राम है।

2. चिसोसिस का पानी-नमक रूप।

2.1। एक नेटवेंट के साथ:

एक बार के अंदर 40-80 मिलीग्राम और नाइफेडिपिन जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम में या इफेक्ट में हर 30 मिनट के अंदर या एक फ़रोजिड 20 मिलीग्राम के अंदर गिरता है और जीभ के नीचे या 25 मिलीग्राम के अंदर हर 30-60 मिनट के अंदर कैप्चर किया जाता है।

2.2। गंभीर प्रवाह के साथ।

Furosemid 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोपसाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (पृष्ठ 1.2)।

2.3। लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम यूफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. संकट का आवेगपूर्ण रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम जब्तियों को खत्म करने से पहले धीरे-धीरे धीरे-धीरे, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम इंट्रावेनस रूप से बहुत धीरे-धीरे लिखना संभव है:

सोडियम नाइट्रोपससाइड (पी। 1.2) या पेंटामाइन (पृष्ठ 1.2);

Furosemide 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे।

4. अचानक हितों के अचानक रद्द करने के साथ जुड़े Crimi:

संबंधित hypotensive दवा अंतःशिरा। जीभ या अंदर के अंदर, तेजी से उच्चारण धमनी उच्च रक्तचाप - सोडियम नाइट्रोपसाइड (पी। 1.2)।

5. उच्च रक्तचाप संकट, ग्यारह सूजन से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (बेहतर एयरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और 100 मिलीग्राम 100 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम समाधान क्लोराइड में अंतःशिरा ड्रिप में तुरंत 10 मिलीग्राम। प्रभाव के प्रभाव से 25 μg / मिनट से प्रशासन की दर में वृद्धि, या तो एनटीआर नाइट्रोपसाइड (§ 1.2), या पेंटामाइन (क्लॉज 1.2);

Furosemid 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे;

ऑक्सीजनोथेरेपी।

6. हेमोरेजिक स्ट्रोक या सुबाराचॉइडल हेमोरेज द्वारा जटिल हाइपरटेम्पिक्स संकट:

गंभीर रूप से स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोपसाइड (पृष्ठ 1.2)। रक्तचाप इस रोगी में सामान्य से अधिक मूल्यों को कम करता है, जब न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रशासन की गति को बढ़ाते हैं।

7. अहिंसा दर्द द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (बेहतर एयरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (अनुच्छेद 5);

संज्ञाहरण सुनिश्चित करें - "एंजिना क्षेत्र" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम अंदर।

8. जटिल वर्तमान के साथ - महत्वपूर्ण कार्यों (कार्डियोमोनीटर, पल्स ऑक्सीमीटर) की निगरानी करें।

9. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती .

बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण हानि (हेमोरेजिक या इस्किमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजिनल दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

Tachycardia।

ध्यान दें। तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप के तहत, जीवन से रहित, रक्तचाप सामान्य, "श्रमिकों" या थोड़ा उच्च मूल्यों के लिए 20-30 मिनट के लिए कम हो जाता है, अंतःशिरा का उपयोग करते हैं। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिस पर हाइपोटेशनल प्रभाव की निगरानी की जा सकती है (सोडियम नाइट्रोपसाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के प्रत्यक्ष खतरे के बिना एक उच्च रक्तचाप संकट के साथ, रक्तचाप धीरे-धीरे घटता है (1-2 घंटे के लिए)।

उच्च रक्तचाप के दौरान गिरावट के साथ, संकट तक नहीं पहुंच रहा है, कई घंटों तक कम करने के लिए रक्तचाप आवश्यक है, मुख्य सम्मोहन का अर्थ है अंदर की नियुक्ति का मतलब है।

सभी मामलों में, रक्तचाप को मूल्यों के सामान्य, "श्रमिकों" में कम किया जाना चाहिए।

पिछले लोगों के इलाज के अनुभव को ध्यान में रखते हुए एसएलएस-आहार के बार-बार उच्च रक्तचाप संकटों में तत्काल सहायता लागू करें।

जब आप पहली बार उपयोग करते हैं, तो चिकित्सा उपचार 6.25 मिलीग्राम की एक परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

पेंटामाइन का हाइपोटेंशियल प्रभाव नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा केवल पीएलवाई में अनुमत होती है जब रक्तचाप में आपातकालीन कमी दिखायी जाती है और इसके लिए कोई अन्य सुविधा नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम अंतःस्थापित रूप से व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है या 50 मिलीग्राम तक ड्रिप किया जाता है।

जब एक peochromocytoy के रोगियों में कुरकुरा, बिस्तर पर हेडबोर्ड बढ़ाएं। 45 °; निर्धारित करें (एक्स-रे (5 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से 5 मिनट); prazozin जीभ के तहत 1 मिलीग्राम के लिए 1 मिलीग्राम के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एक सहायक दवा के रूप में - droperidol 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा धीरे-धीरे। मंजिल-आंकड़े आर- ए-ब्लड-रेपरप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद केवल (!) का आदान-प्रदान (!)।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदान बड़े पैमाने पर तेल इलेक्ट्रोमेकैनिकल डिसोसिएशन के संचलन के अचानक समाप्ति से प्रकट होता है), या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के सांस, टैचीकार्डिया, पालहरी या तेज सायनोसिस की तीव्रता के साथ सदमे, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, एंटीन- दर्द की तरह, एक तेज "फुफ्फुसीय दिल" के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकेशन अभिव्यक्तियां।

Hggossinous Tel सांस, tachycardia, धमनी hypotension की तकलीफ द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के इंफार्क्शन (फुफ्फुसीय-उन्मूलन दर्द, खांसी, रोगियों के हिस्से में - स्पुतम के साथ, रक्त के साथ चित्रित, शरीर के तापमान में वृद्धि, फेफड़ों में घरघराहट बनाना)।

टेल का निदान करने के लिए, इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के रूप में थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, बुजुर्ग युग, दीर्घकालिक आंदोलन, हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय गति, हृदय विफलता, झिलमिलाहट एरिथिमिया, ओन्कोलॉजिकल रोग, टीजीवी।

क्रमानुसार रोग का निदान। ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडीमा, कार्डियोजेनिक सदमे), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. जब रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है - एसएलआर।

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ एक बड़े पैमाने पर तेल के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10 000 यू अंतःशिरा इंकजेट, फिर 1000 यूआर / एच की प्रारंभिक गति पर ड्रिप:

इंस्यूजन थेरेपी (Reopolyglyukin, 5% ग्लूकोज समाधान, hemodez, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, सही जलसेक चिकित्सा नहीं:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप के स्थिरीकरण के लिए प्रशासन की दर में वृद्धि;

स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000 मीटर 30 मिनट के लिए अंतःशिरा। अगला अंतःशिरा 100,000 और एच की दर से 1,500,000 मीटर की कुल खुराक के लिए ड्रिप)।

4. स्थिर धमनी दबाव के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 इकाइयां अंतःशिरा रूप से, फिर 1000 इकाइयों की गति से ड्रिप या 8 घंटे के बाद 5000 इकाइयां:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. TEL के आवर्ती प्रवाह के साथ, अतिरिक्त रूप से acetylsalicylic एसिड के 0.25 ग्राम के अंदर असाइन करने के लिए।

6. महत्वपूर्ण कार्यों (कार्डियोमोनीटर, बुलेटिमीटर) की निगरानी करें।

7. संभावित स्थिति स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती।

बुनियादी खतरे और जटिलताओं:

इलेक्ट्रोमेकैनिकल विघटन:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़ती श्वसन विफलता:

आवर्तक TEL।

ध्यान दें। Schtreyukinosis की नियुक्ति से पहले एक बोझ एलर्जी इतिहास के साथ, 30 मिलीग्राम prenaleolone अंतःशिरा पेश किया जाता है।

टीईएल के इलाज के लिए, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, सक्रिय आंशिक थ्रोम्पोप्लास्टिन समय में 2 गुना 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त करना चाहिए।

आघात (तीव्र ब्रेनवॉटर हानि)

स्ट्रोक (ओएनएमके) मस्तिष्क समारोह का तेजी से विकासशील फोकल या वैश्विक उल्लंघन है, जो 24 घंटे से अधिक स्थित है या बीमारी की अन्य उत्पत्ति के बहिष्कार के साथ मौत की ओर अग्रसर है। मस्तिष्क के जहाजों, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजनों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित या मस्तिष्क जहाजों के एन्यूरिज्म के रिपर के परिणामस्वरूप।

निदान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तचाप), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरेबेलम) की प्रकृति पर निर्भर करती है, प्रक्रिया के विकास की गति (अचानक, धीरे-धीरे)। किसी भी उत्पत्ति स्ट्रोक के लिए, मस्तिष्क घाव (हेमप्रीन्स या हेमिपिलेजिया के फोकल लक्षणों की उपस्थिति, कम अक्सर मोनोपेर्स और क्रैनियल नसों के घाव - चेहरे, उप-घूर्णन, आंखों को पकड़ने) और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के सामान्य बिकने वाले लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, चेतना का उल्लंघन)।

ओएनएमके को नैदानिक \u200b\u200bरूप से सुबाराचॉइड या इंट्रेरेब्रल हेमोरेज (हेमोरेजिक स्ट्रोक), या इस्किमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट किया जाता है।

सेरेब्रल परिसंचरण (पीएनएमके) का क्षणिक उल्लंघन एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल के लक्षणों को 24 घंटे से भी कम अवधि के लिए पूर्ण प्रतिगमन के अधीन किया जाता है। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Saboroknoidol हेमोरेज एक रिपर eneurysm के परिणामस्वरूप और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम अक्सर विकसित कर रहे हैं। एक तेज सिरदर्द की एक विशेषता अचानक उपस्थिति, उसके मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, टैचिर्डिया, पसीना के बाद। बड़े पैमाने पर सुबाराचनो-निष्क्रिय रक्तस्राव के मामले में, आमतौर पर चेतना द्वारा दमन किया जाता है। फोकल के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

हेमोरेजिक स्ट्रोक - मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव; मूक सिरदर्द, उल्टी, तेजी से (या अचानक) चेतना के अवसाद, खराब अंगों या बल्ब विकारों के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ (जीभ, होंठ, मुलायम आकाश, फेरनक्स, वॉयस फोल्ड, और एपिग्लोट्स की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात आईएक्स, एक्स और XII के क्रैनियल नसों या ओब्लोन्ग मस्तिष्क में स्थित उनके नाभिक की हार के कारण)। आमतौर पर जागने के दौरान दिन के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो एक निश्चित मस्तिष्क विभाग को रक्त आपूर्ति की कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी बेसिन के अनुरूप फोकल लक्षणों में वृद्धि से धीरे-धीरे (घंटों या मिनट के लिए) की विशेषता है, सामान्य बिक्री के लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। नींद के दौरान अक्सर सामान्य या कम धमनी दबाव में अधिक बार विकसित होता है

पूर्व-अस्पताल के चरण में, स्ट्रोक के चरित्र का भेदभाव (इस्केमिक या हेमोरेजिक, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण की आवश्यकता नहीं है।

विभेदक निदान एक क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर चोट के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और मेनिंगोगेफ्लिटिस (इतिहास, सामान्य संक्रमण प्रक्रिया के संकेत, दांत) के साथ काफी कम अक्सर कम किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

मूल (अविभाजित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी श्वसन पथ की बहाली, ट्रेकेआ का इंट्यूबेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और कार्डियक गतिविधि के सामान्यीकरण:

जब सामान्य मूल्यों की तुलना में धमनी दबाव काफी अधिक होता है - इसे संकेतकों को कम करता है, कुछ हद तक "काम करने" से अधिक, किसी दिए गए रोगी के लिए अभ्यस्त, यदि कोई जानकारी नहीं है - तो 180/90 मिमी आरटी के स्तर तक। सेंट; ऐसा करने के लिए, क्लोनिडाइन समाधान (क्लॉफेलिन) के 0.01% का 0.5-1 मिलीलीटर क्लोनिडाइन समाधान (क्लॉफेलिन) के 0.9% सोडियम समाधान के 10 मिलीलीटर में अनियंत्रित रूप से या इंट्रामस्क्यूलर या 1-2 सब्लिशिंग टैबलेट (यदि आवश्यक हो, तो दवा का परिचय हो सकता है दोहराया), या पेंटामाइन - 0 से अधिक नहीं, 5% समाधान के 5 मिलीलीटर एक ही कमजोर पड़ने या 0.5-1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर के साथ अंतःशिरा:

इंट्रावेनस या निफेडिपिन (कोरिंटार, पेनिगिडाइन) के 1% समाधान का डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सब्लिशिंग को अतिरिक्त उपकरण के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

ऐंठन के दौरे से छुटकारा पाने के लिए, मनोचिकित्सक उत्तेजना - डायजेपैम (रिलेगनेशन, सिस्क्सन, साइबाज़न) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरे रूप से क्लोराइड धीमी या इंट्रामस्क्यूलर या Rogpnol 1-2 मिलीलीटर intramuscularly के 0.9% सोडियम समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा;

अप्रभावीता के साथ - 70 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से ऑक्सीब्यूटायट का 20% सोडियम समाधान 5-10% ग्लूकोज समाधान अंतःस्रावी रूप से धीरे-धीरे;

पुन: उल्टी के मामले में - सेरुकल (reglan) 2 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से 0.9% समाधान अंतःशिरा या intramuscularly:

विटामिन बीबी 2 मिलीलीटर 5% समाधान अंतःशिरा;

DroperIdol 0.025% समाधान का 1-3 मिलीलीटर, रोगी के शरीर के द्रव्यमान को ध्यान में रखते हुए;

सिरदर्द के साथ - एनाल्गिन समाधान का 50% या 2 एमएल या 2 एमएल बराघी-इंट्रावेनस या इंट्रामस्क्यूलर पर;

Tramal - 2 मिलीलीटर।

युक्ति

बीमारी के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के मरीजों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरियनमेशन) ब्रिगेड की चुनौती की आवश्यकता होती है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-संवहनी) में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है।

अस्पताल में भर्ती होने पर - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट की चुनौती और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद डॉक्टर की आपातकालीन देखभाल की एक सक्रिय यात्रा।

गैर-प्रतिस्पर्धी कठोर श्वसन विकारों के साथ एक गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, राज्य के तेज़, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताओं

उल्टी जनता द्वारा ऊपरी श्वसन पथ की बाधा;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क सूजन;

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में रक्त की सफलता।

ध्यान दें

1. एंटीहिपॉक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय सक्रियकर्ताओं के शुरुआती उपयोग के लिए संभव है (नॉट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 जी) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा 100-300 मिलीलीटर आइसोटोन समाधान पर ड्रिप करता है 2 रिसेप्शन में; ग्लाइसीन 1 टैब। टेबल रिबोसिन 10 मिलीलीटर लगभग बोलस, मादक 4 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से है, गंभीर मामलों में, 10% सोलिस्टर समाधान का 250 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से आईस्क्रीमिया क्षेत्र में अपरिवर्तनीय क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की मात्रा को कम करने के लिए पूरी तरह से ड्रिप करता है, पेरिपोकल एडीमा जोन को कम करें।

2. Aminazine और निलंबन किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के साथ नियुक्त साधनों से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क की स्टेम संरचनाओं के कार्यों को अत्याचार करती हैं और स्पष्ट रूप से रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुढ़ापे की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट आवेगपूर्ण सिंड्रोम के तहत लागू नहीं होता है और रक्तचाप को कम करने के लिए।

4. आसानी से बहने वाले स्ट्रोक के पहले घंटों में शो द्वारा यूफिलिन।

5. Furosemid (Laziks) और अन्य dehydrating दवाओं (Mannitol, Luman, Gliecel के दुष्ट) को एक prehospital चरण में प्रशासित नहीं किया जा सकता है। निर्जलीकरण निधि निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा osmolality और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के अनुसार अस्पताल में निर्धारित किया जा सकता है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल ब्रिगेड की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है।

7. किसी भी उम्र के मरीजों को पहले या दोहराए गए ओएनएमके के साथ पहले से स्थानांतरित एपिसोड के बाद मामूली दोषों के साथ, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरोगेटिव) ब्रिगेड रोग के पहले दिन भी हो सकता है।

ब्रोन्कोस्टमैटिक स्थिति

ब्रोंकोस्टमैपिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह के सबसे कठिन संस्करणों में से एक है, जो ब्रोन्कियल पेड़ के तीव्र बाधा से प्रकट होती है, ब्रोन्कियो-एसिड, हाइपरसिक सूजन और श्लेष्म झिल्ली की एडीमा, फेरस उपकरण के अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के आर-एड्रेनोरिसेप्टर्स के गहरे नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

एक कठिन निकास के साथ घुटनों का हमला, शांति, एक्रिक्योनोसिस में सांस की बढ़ती हुई कमी, पसीना बढ़ी, सूखे बिखरे हुए घरघरों के साथ कड़ी सांस लेने और "चुप" प्रकाश, टैचिर्डिया, उच्च रक्तचाप, भागीदारी के बाद के गठन में भागीदारी सहायक मांसपेशियों, हाइपोक्सिक और हाइपरकैपनिक कोमा की सांस लेना। दवा चिकित्सा आयोजित करते समय, सहानुभूति के प्रतिरोध और अन्य ब्रोंकोफाइट्स का प्रतिरोध प्रकट होता है।

तत्काल देखभाल

अस्थिर स्थिति संवेदनशीलता के नुकसान के कारण पी-एगोनिस्ट्स (एड्रेनोमिमेटिक्स) के उपयोग के लिए एक contraindication है (इन दवाओं के लिए फेफड़ों के रिसेप्टर्स। हालांकि, संवेदनशीलता का यह नुकसान नेबुलाइज़र प्रौद्योगिकी का उपयोग कर दूर किया जा सकता है।

मेडिकल थेरेपी 2.5-5.0 मिलीग्राम या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक में 0.5-1.5 मिलीग्राम या सल्बुटामोल की खुराक में फेनोटेरोल (बेरोटेक) के चुनिंदा पी 2-एगोनिस्ट के उपयोग पर आधारित है या फेनोटेरोल और एंटीकॉलिनर्जिक युक्त बेरोडाला की एक जटिल तैयारी ड्रग ipra -tropium ब्रोमाइड (atrovant)। खुराक बरोडुअल - 1-4 मिलीलीटर प्रति श्वास।

एक नेबुलनर की अनुपस्थिति में, ये दवाएं लागू नहीं होती हैं।

यूफिलिन का उपयोग एक नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से नेबुलाइजर थेरेपी की अप्रभावीता में गंभीर मामलों में किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक 5.6 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन है (5-7 मिनट के लिए धीरे-धीरे समाधान के 2.4% का 10-15 मिलीलीटर);

सहायक खुराक - 2.4% समाधान का 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या रोगी की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार करने के लिए ड्रिप।

ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा इंकजेट के मामले में।

ऑक्सीजन थेरेपी। निरंतर अपर्याप्त (मास्क, नाक कैथेटर) ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 40-50% की ऑक्सीजन सामग्री के साथ।

हेपेरिन - 5,000-10,000 इकाइयां प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ अंतःशिरा ड्रिप; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सिपार्ट, क्लेक्सन, आदि) का उपयोग करना संभव है

विरोधाभास

शामक और एंटीहिस्टामाइन्स (खांसी रिफ्लेक्स को रोकें, ब्रोंकोपोलमोनरी बाधा को बढ़ाएं);

गीले गीले के लिए mulitatic का मतलब है:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदनशीलता गतिविधि);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलेमिया को गहरा);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनेंट-राशन को बढ़ाएं)।

कॉमेटोज राज्य के दौरान

Trachea सहज श्वास के साथ तत्काल इंट्यूबेशन:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोविशरी और फुफ्फुसीय पुनर्वसन;

चिकित्सा चिकित्सा (ऊपर देखें)

इंट्यूबेशन ट्रेकेआ और आईवीएल के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकैलेमिको कोमा:

कार्डियोवैस्कुलर पतन:

1 मिनट में 50 से अधिक श्वसन आंदोलनों की संख्या। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल के लिए परिवहन।

आक्षेपशील सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत आम आवेगपूर्ण फिट अंगों में टोनिक-क्लोनिक आवेगों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें चेतना के नुकसान, मुंह पर फोम, अक्सर भाषा का एक काटने, अनैच्छिक पेशाब, कभी-कभी शौचालय होता है। जब्त के अंत में एक तेज स्पष्ट श्वास एरिथिमिया है। एपेने की संभावित लंबी अवधि। रोगी के डर के अंत में गहरे कोमा में है, विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से विस्तारित किया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा cyanotic है, अक्सर गीला है।

चेतना खोने के बिना सरल आंशिक आवेगपूर्ण दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक आवेगों द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (अस्थायी मिर्गी या मनोवैज्ञानिक दौरे) - जब रोगी बाहरी दुनिया के साथ संपर्क खो देता है तो एपिसोडिक व्यवहार में परिवर्तन होता है। ऐसे दौरे की शुरुआत आभा हो सकती है (घर्षण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा", माइक्रो या मैक्रोबिया) की संवेदना। जटिल दौरे के दौरान, इंजन गतिविधि को ब्रेक किया जा सकता है; या तो स्विंगिंग ट्यूब, निगलने, लक्ष्यहीन चलना, हमारे अपने कपड़े (स्वचालित) में समृद्ध। हमले के अंत में, अमेनेसिया को हमले के दौरान होने वाली घटनाओं पर ध्यान दिया जाता है।

आवेगपूर्ण दौरे के समकक्ष मोटे विचलन, सोमामबुलवाद और एक लंबे समय तक गोधूलि राज्य के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश गंभीर एरोकियल कर्म किए जा सकते हैं।

एपिलेप्टिक स्थिति एक लंबी मिर्गी मुहर या दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी राज्य है जो कम समय के अंतराल के माध्यम से दोहराए जाते हैं। मिर्गी की स्थिति और अक्सर दोहराए जाने वाले आवेगपूर्ण दौरे जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां हैं।

आवेगपूर्ण फिट जेनेरिक ("जन्मजात") और लक्षणहीन मिर्गी का एक अभिव्यक्ति हो सकता है - हस्तांतरित रोगों (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क के पानी, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, सिफिलिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टिकोसिस, मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रिल का परिणाम , वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्लेम्प्सिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

खाना पकाने के चरण में, एक आवेगपूर्ण फिज के कारण का स्पष्टीकरण अक्सर बेहद मुश्किल होता है। एक इतिहास और नैदानिक \u200b\u200bडेटा बहुत महत्व के हैं। इसके बारे में एक विशेष सतर्कता का प्रयोग करना आवश्यक है। सबसे पहले, तीव्र मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल परिसंचरण, हृदय गति विकार, eclampsia, टेटनस और exogenous नशा के गंभीर उल्लंघन।

तत्काल देखभाल

1. एक एकल आवेगपूर्ण जब्ती के बाद - डायजेपाम (रिलेटेशन, सिस्क्सन, साइबाज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलरली (बार-बार दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. आवेगपूर्ण दौरे की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और शरीर के आघात की रोकथाम:

स्वीकृतिविद सिंड्रोम सहेजना: डायजेपाम (रिलेडनियम, सिशुक्सन, साइबाज़ोन) - क्लोराइड के 0.9% सोडियम समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर, rogpnol 1-2 मिलीलीटर intramuscularly;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 70 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट 20% समाधान 5-10% ग्लूकोज समाधान द्वारा अंतःशिरा;

एंटी-ईएएसई थेरेपी: फ़ुरोसमाइड (लाजिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में)

अंतःशिरा;

काटने सिरदर्द: 50% समाधान का 2 मिलीलीटर: 5 मिलीलीटर बारलगन; Tramal 2 मिलीलीटर अंतःशिरा या intramuscularly।

3. मिर्गी स्थिति

सिर और शरीर की चेतावनी आघात;

वायुमार्गों की बहाली;

सहेजना स्वीकृतिविद सिंड्रोम: डायजेपैम (रिलेगन, Sysksen, Scabazon) _ 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर क्लोराइड के 0.9% सोडियम समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर, rogpnol 1-2 मिलीलीटर intramuscularly;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 70 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट 20% समाधान 5-10% ग्लूकोज समाधान द्वारा अंतःशिरा;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन (2: 1) के साथ मिश्रण में इनहेलेशन एनेस्थेसिया जकू नाइट्रोजन।

एंटी-ईएएसई थेरेपी: फ़ुरोसेमिड (लाजिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम समाधान क्लोराइड (मधुमेह मेलिटस के रोगियों में) अंतःशिरा रूप से:

सिरदर्द काटना:

Analgin - 50% समाधान का 2 मिलीलीटर;

- बराटिन - 5 एमएल;

Tramal - 2 मिलीलीटर अंतःशिरा या intramuscularly।

गवाही के अनुसार:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, hypotensive तैयारी (clofelin अंतःशिरा, intramuscularly या गोलियां sublingual, dibazol अंतःशिरा या intramuscularly) रोगी के लिए काफी अधिक है।

100 यूडी / मिनट से अधिक टैचिर्डिया के लिए - "तखियारिटमिया" देखें:

ब्रैडकार्डिया में 60 यूडी / मिनट से कम - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथेरिया के साथ - एनालिन।

युक्ति

एक आवेगपूर्ण फिट के जीवन में पहले के रोगियों को इसके कारण को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, चेतना की तीव्र बहाली और सामान्य बिक्री और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल की जाती है, तो कुल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्वसन) ब्रिगेड की चुनौती दिखायी जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में - 2-5 घंटे के बाद एक सक्रिय यात्रा।

एक अज्ञात मिर्गी स्थिति या आवेगपूर्ण दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरियनमेशन) ब्रिगेड की चुनौती का संकेत है। इस तरह के अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन में, एक आवेगपूर्ण सिंड्रोम का नेतृत्व किया गया, उचित चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल ब्रिगेड की चुनौती है। Eclampsia, exogenous नशा पर - प्रासंगिक सिफारिशों पर कार्रवाई।

बुनियादी खतरे और जटिलताओं

मुहर के दौरान एस्फेक्सिया:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

ध्यान दें

1. Aminazine एक anticonvulsant नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरालीइड्रेट वर्तमान में लागू नहीं होते हैं।

3. एपिलेप्टिक स्थिति से छुटकारा पाने के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपलेंट का उपयोग केवल एक विशेष ब्रिगेड के तहत संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को आईवीएल में अनुवाद करने की क्षमता और क्षमता हो। (लैरींगस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूबों का सेट, आईवीएल के लिए डिवाइस)।

4. कैल्शियम ग्लूकूनेट (10% समाधान का 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलरली), कैल्शियम क्लोराइड (10-20 मिलीलीटर 10-20 मिलीलीटर सख्ती से अंतःशिरा रूप से इंजेक्शन के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

5. Panangin (10 मिलीलीटर अंतःशिरा) हाइपोकैलेमिक sevors पर पेश किया जाता है।

बेहोश (चेतना का अल्पकालिक नुकसान, सिंकोप)

निदान

बेहोश करना। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में, पोस्टरल संवहनी स्वर में कमी के साथ। झुकाव क्षणिक मस्तिष्क हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न कारणों से - कार्डियक आउटपुट में कमी। दिल लय विकार, संवहनी स्वर, आदि की प्रतिबिंब में कमी

सिंकलिकल (सिराइकोपल) राज्यों को दो सबसे आम रूपों में विभाजित किया जा सकता है - VasodePressor (समानार्थी - Vasodigal। न्यूरोजेनिक) painting, postural संवहनी स्वर में रिफ्लेक्स कमी के आधार पर, और दिल की बीमारी और ट्रंक जहाजों से जुड़े बेहोशी।

सिंकोपल राज्यों में उनके उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग अनुदान संबंधी महत्व हैं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी से जुड़े बेहोशी अचानक मौत के अग्रदूत हो सकते हैं और उनके कारणों और पर्याप्त उपचार के अनिवार्य पहचान की आवश्यकता हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोश गंभीर पैथोलॉजी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, टेली इत्यादि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे लगातार नैदानिक \u200b\u200bरूप एक वासोप्रेसर बेहोश हो रहा है, जिसमें बाह्य या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त के प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर की प्रतिबिंब में कमी होती है। उच्च परिवेश का तापमान, एक भरे रंग में रहो कमरा, आदि।)। बेहोश करने का विकास एक छोटी लंबी अवधि से पहले है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बज रही है, आंखों में अंधेरा, आंखों में अंधेरा, पैल्लर, ठंड पसीना।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है - ऐंठन को नोट नहीं किया गया है। यदि Fainting 15-20s से अधिक रहता है। क्लोनिक और टॉनिक आवेगों को नोट किया जाता है। बेहोश के दौरान, ब्रैडकार्डिया के साथ रक्तचाप घटता है; या इसके बिना। उसी समूह में कैरोटीड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता से उत्पन्न होने वाली बेहोशी, साथ ही तथाकथित "परिस्थिति" बेहोश हो रही है - एक लंबी खांसी, शौच, पेशाब के साथ। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी से जुड़ी बेहोशी आमतौर पर लंबी अवधि के बिना अचानक होती है। उन्हें दो मुख्य समूहों से विभाजित किया गया है - संबंधित हृदय गति विकलांग और चालन और कम हृदय गति (महाधमनी के मुंह की स्टेनोसिस। अटला, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, टेल, स्पार्किंग महाधमनी एन्यूरिज्म में हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मिश्रण और स्फेरोफिक क्लोम)।

क्रमानुसार रोग का निदान बेहोशी को मिर्गी, हाइपोग्लाइसेमिया, नारकोलेप्सी, विभिन्न उत्पत्ति, वेस्टिबुलर उपकरण की बीमारियों, कार्बनिक मस्तिष्क रोगविज्ञान, हिस्ट्रीरिया के साथ किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, निदान विस्तृत अनामिसिस, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी पंजीकरण के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। बेहोश होने की Vasodepressor प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, नमूना की संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से एक विशेष इच्छुक तालिका का उपयोग करने से पहले सरल ऑर्थोस्टैटिक से) हैं, दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। यदि निर्दिष्ट कार्यों को बेहोश होने का कारण नहीं मिलता है, तो अस्पताल में बाद की परीक्षा पता चला है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल शोध, स्थितित्मक नमूने की होल्टर निगरानी: यदि आवश्यक हो, तो दिल का कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितित्मक नमूने, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, हेलटर निगरानी ईसीजी, इलेक्ट्रेंसफ्लोग्राम, यदि आवश्यक हो, तो मस्तिष्क की कंप्यूटर टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

बेहोशी के साथ आमतौर पर आवश्यक नहीं है।

रोगी को पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

निचले अंगों द्वारा एक उन्नत स्थिति, शर्मीली कपड़े और छाती से मुक्त:

रोगियों को तुरंत संयंत्र न करें, क्योंकि इससे बेहोश होने का संशोधन हो सकता है;

यदि रोगी चेतना में नहीं आता है, तो क्रैंक-मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिरावट आई है) या ऊपर वर्णित चेतना के लंबे नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोश हृदय रोग के कारण होता है, तो बेहोश - tachyarhythmias, bradycardia, hypotension, आदि के तत्काल कारण को खत्म करने के लिए तत्काल सहायता आवश्यक हो सकती है (प्रासंगिक वर्ग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

विषाक्तता - शरीर में प्रवेश के किसी भी तरीके से एक्सोजेनस मूल के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण रोगजनक स्थितियां।

जहर में राज्य की गंभीरता जहर की खुराक के कारण है, इसकी रसीद के माध्यम से, एक्सपोजर समय, रोगी की प्रेमुबी पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, आवेगपूर्ण सिंड्रोम, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता इत्यादि)।

डॉक्टर द डॉग फेज आवश्यक है:

"विष विज्ञान सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें जहर हुआ, बाहरी गंध की उपस्थिति एम्बुलेंस ब्रिगेड के लिए खतरनाक हो सकती है):

यदि वह चेतना या आसपास के व्यक्तियों में है, तो जहरीले (जब, के रूप में, कितना, किस उद्देश्य के लिए) के साथ परिस्थितियों का पता लगाएं;

रासायनिक और विषाक्त या न्यायिक और रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवाओं, पाउडर, सिरिंज), जैव्रियल (उल्टी, मूत्र, रक्त, धुलाई पानी) इकट्ठा करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) पंजीकृत करें, जो चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले एक रोगी में थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम शामिल थे जो सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पैथेटिक सिस्टम (अनुलग्नक देखें) को मजबूत या निषेध के परिणामस्वरूप हैं।

आपातकालीन देखभाल के लिए सामान्य एल्गोरिदम

1. सांस लेने और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करें (मूल कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वसन को पूरा करने के लिए)।

2. एंटीडोट थेरेपी का संचालन करें।

3. शरीर में शरीर में प्रवेश करना बंद करो। 3.1। इनहेलेशन विषाक्तता के साथ - पीड़ित को एक संक्रमित वातावरण से हटा दें।

3.2। मौखिक विषाक्तता के साथ - पेट कुल्ला, एंटरो सॉर्बेंट्स दर्ज करें, सफाई एनीमा डालें। त्वचा से पेट या जहरों की धुलाई करते समय, तापमान के साथ पानी का उपयोग 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, पेट में जहर के तटस्थता की प्रतिक्रिया संचालित नहीं होती है! पेट धोने पर रक्त की उपस्थिति धोने के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3। जब गुहा एप्लाइक त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एंटीडोट या पानी से धोना होता है।

4. जलसेक और लक्षण चिकित्सा के संचालन शुरू करें।

5. अस्पताल में परिवहन रोगी। पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के और मध्यम गंभीरता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम (नशाचिक्युनिक साइकोसिस, टैचिर्डिया, नॉर्मोगाइपोटेंसिया, माईड्रिसिस) होता है। गंभीर कोमा, हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया, मायड्रियासिस के साथ।

न्यूरोलिप्टिक्स एक ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनता है, एक दीर्घकालिक प्रतिरोधी हाइपोटेंशन, वास्कुलर बेड के टर्मिनल विभाग की असंवेदनशीलता के कारण, एक एक्स्ट्रापीरामिडल सिंड्रोम (छाती की मांसपेशियों के कवच, गर्दन, ऊपरी कंधे बेल्ट, के प्रलोभन जीभ, पुचेग्लासी), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (हाइपरथेरिया, मांसपेशी कठोरता)।

एक क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती। कोनेलाइट्स ने रेट्रोग्रेड एमनेसिया के विकास का कारण बनता है।

ओपेटामी विषाक्तता

निदान

विशेषता: एक गहरी कोमा के लिए चेतना का अवरोध। एपेना का विकास, ब्रैडकार्डिया की प्रवृत्ति, कोहनी झुकने पर इंजेक्शन के निशान।

आपात चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडॉट्स: नालोक्सोन (ड्रग्स) 2-4 मिलीलीटर 0.5% समाधान का अंतःशिरा सांस लेने से पहले, यदि आवश्यक हो: यदि आवश्यक हो, तो MyDriasis की उपस्थिति से पहले दोहराने का परिचय।

इंफ्यूजन थेरेपी शुरू करें:

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

Reopolyglyukin 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिलीलीटर 4% अंतःशिरा ड्रिप;

ऑक्सीजन का साँस लेना;

नालॉक्सोन की शुरूआत से प्रभाव की अनुपस्थिति में - हाइपरवेंटिलेशन मोड में एक आईवीएल करने के लिए।

Tranquilizer विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, एटैक्सिया, कोमा 1, मीसोसिस (गैर-ज़ीरोना विषाक्तता - मायड्रियासिस) और मध्यम हाइपोटेंशन के लिए चेतना का उत्पीड़न।

Benzodiazepine श्रृंखला के tranquilizers केवल "मिश्रण" विषाक्तता में चेतना के गहरे उत्पी राशि का कारण बनता है, यानी Barbiturate MI के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक कृत्रिम निद्रावस्था का मतलब है।

आपात चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिदम के अनुच्छेद 1-4 प्रदर्शन करें।

हाइपोटेंशन में: Reopolyglyukin 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिटुरती विषाक्तता

निदान

एमआईओ, हाइपरिविएशन, त्वचा के कवर की "सॉलिडिटी", कोमा विकसित करने के लिए चेतना के हाइपोटेंशन, गहरे अवसाद निर्धारित होते हैं। Barbiturates एक तेजी से ऊतक ट्रॉफी विकार, टूटने का निर्माण, स्थिति संपीड़न सिंड्रोम, न्यूमोनियम का विकास।

तत्काल देखभाल

फार्माकोलॉजिकल एंटीडॉट्स (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिदम के अनुच्छेद 3 का प्रदर्शन करें;

इंफ्यूजन थेरेपी शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

Sulfocamphocain 2.0 मिलीलीटर अंतःशिरा।

ऑक्सीजन का साँस लेना।

उत्तेजक प्रभावों का जहर

इनमें एंटीड्रिप्रेसेंट्स, साइकोस्टिम्युलेटर, सामान्यीकरण एजेंट (टिंचर, अल्कोहल जीन्सेंग, एल्यूटेरोकोकस सहित) शामिल हैं।

परिभाषित, delirium, उच्च रक्तचाप, tachycardia, mydriasis, आवेग, दिल लय विकार, ischemia और मायोकार्डियल इंफार्क्शन। उत्तेजना चरण और हाइपर-टेनिस के बाद चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन पर दमन किया जाता है।

एड्रेरेनर्जिक (परिशिष्ट देखें), सिंड्रोम के साथ जहर आगे बढ़ें।

एंटीड्रिप्रेसेंट विषाक्तता

निदान

थोड़े समय के साथ (4-6 घंटे तक), उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। डेलिया त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, ईसीजी पर 9 के 8 परिसर का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक-प्रेसेंट्स की क्विनिडो-जैसी कार्रवाई), आवेगिव सिंड्रोम।

दीर्घकालिक कार्रवाई (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र विलंब, कोमा। हमेशा - mydriasis। सूखी त्वचा, ईसीजी पर ओके 8 परिसर का विस्तार: एंटीड्रिप्रेसेंट्स। सेरोटोनिनो ब्लॉकर्स: फ्लुफासेंटाइन (प्रेस), फ्लोरोक्सामाइन (पैरोक्सेटाइन) स्वतंत्र रूप से, या एनाल्जेसिक के संयोजन में "घातक" हाइपरथेरिया का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 1 करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के साथ:

एक त्वरित आगामी प्रभाव के साथ, लघु कार्रवाई की तैयारी: जीए लैनटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा;

टिकाऊ तैयारी: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 मिलीलीटर intramuscularly;

प्रतिद्वंद्वियों की अनुपस्थिति में - anticonvulsant का अर्थ है: Relagnium (Sadocent), 20 मिलीग्राम पर - 40% ग्लूकोज समाधान के 20.0 मिलीलीटर अंतःशिरा; या सोडियम ऑक्सीब्यूटीरिएट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिलीलीटर 40.0 मिलीलीटर ग्लूकोज का समाधान अंतःशिरा रूप से, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 3 करें। इंफ्यूजन थेरेपी शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डीज़र। ग्लॉस), 500.0 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप।

उच्चारण धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

Reopolyglyukin 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप;

नॉरिएरेनलिन 0.2% 1.0 एमएल (2.0) ग्लूकोज के 5-10% समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप के स्थिरीकरण से पहले प्रशासन की गति में वृद्धि।

तपेदिक दवाओं के साथ विषाक्तता (Isoniazid। फिल्म, Tubazid)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत आवेगिव सिंड्रोम, आश्चर्यजनक विकास। कोमा तक, चयापचय एसिडोसिस। बेंजोडायजेपाइन के इलाज के लिए प्रतिरोधी किसी भी आवेगपूर्ण सिंड्रोम, आइसोनियाज़ाइड विषाक्तता द्वारा चिंतित होना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 1 करें;

आवेगपूर्ण सिंड्रोम के साथ: 10 ampoules (5 ग्राम) तक pyridoxine। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर पर अंतःशिरा ड्रिप; Relanyum 2.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा। विश्वसनीय सिंड्रोम से राहत देने से पहले।

नतीजतन अनुपस्थिति में, एंटीड-ध्रुवीकरण कार्रवाई (Ardaun 4 मिलीग्राम) के मांसपेशी आराम, ट्रेकेआ, आईवीएल का इंट्यूबेशन।

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 3 करें।

जानकारी-बैंड थेरेपी शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन में: reopolyglyukin 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा। ड्रिप।

प्रारंभिक detoxification हेमोसोशन प्रभावी है।

विषाक्त शराब विषाक्तता (मेथनॉल, ईथिलीन ग्लाइकोल। Accoselities)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य acuity (मेथनॉल) में कमी, पेट दर्द (प्रोपिल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकोल, लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ accoselity), एक गहरी कोमा, decompensated चयापचय एसिडोसिस के लिए चेतना का अवसाद।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 1 करें:

सामान्य एल्गोरिदम का अनुच्छेद 3 करें:

मेथनॉल का फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट, ईथिलीन ग्लाइकोल और Accoselves इथेनॉल है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक थेरेपी (रोगी के 80 किलोग्राम शरीर के वजन की संतृप्ति की खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो के 96% शराब समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। इसके लिए, पानी के अवयवों के साथ 96% शराब का 80 मिलीलीटर पतला, एक पेय दें (या जांच के माध्यम से दर्ज करें)। यदि शराब संभव नहीं है, तो 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 96% शराब समाधान का 20 मिलीलीटर भंग हो गया है और शराब समाधान प्राप्त ग्लूकोज 100 बूंदों / मिनट (या 5 मिलीलीटर समाधान) की दर से नस में पेश किया जाता है मिनट में)।

इंफ्यूजन थेरेपी शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

Azesol 400 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप।

इथेनॉल (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटे) की सहायक खुराक सुनिश्चित करने के लिए प्रीहोस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन के खुराक, समय और पथ को इंगित करने के लिए अस्पताल में एक रोगी को स्थानांतरित करने के लिए।

इथेनॉल विषांकन

निदान

परिभाषित: गहरे कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपोथर्मिया, दिल की लय के उल्लंघन, श्वसन उत्पीड़न के लिए चेतना का उत्पीड़न। Hypoglycemia, हाइपोथर्मिया दिल लय विकारों के विकास के लिए नेतृत्व। एक मादक कोमा के साथ, नालॉक्सन की प्रतिक्रिया की कमी एक संगत आघात संबंधी मस्तिष्क की चोट (उपधारा हेमेटोमा) का परिणाम हो सकती है।

तत्काल देखभाल

कुल एल्गोरिदम का अनुच्छेद 1-3 करें:

चेतना के उत्पीड़न में: नालॉक्सोन 2 मिलीलीटर + ग्लूकोज 40% 20-40 मिलीलीटर + थियामीन 2.0 मिलीलीटर अंतःशिरा धीरे-धीरे। इंफ्यूजन थेरेपी शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थियोसल्फेट 20% 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा धीरे-धीरे;

यूनिटियोल 5% 10 मिलीलीटर अंतःशिरा धीरे-धीरे;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;

ग्लूकोज 40% 20.0 एमएल अंतःशिरा रूप से।

उत्तेजित होने पर: 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर द्वारा धीरे-धीरे inravenium 2.0 मिलीलीटर।

अल्कोहल के कारण प्रतिरोधी स्थिति

Prehospital चरण में रोगी की जांच करते समय यह कुछ अनुक्रमों और तीव्र शराब विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल के सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

· हालिया शराब का सेवन का तथ्य निर्धारित करें और इसकी विशेषताओं को निर्धारित करें (अंतिम रिसेप्शन की तारीख, एक घुमावदार या एक बार रिसेप्शन, नशे की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब की कुल अवधि)। रोगी की सामाजिक स्थिति में संशोधन संभव है।

पुरानी शराब नशा, शक्ति स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

· रद्दीकरण सिंड्रोम का खतरा निर्धारित करें।

· विषाक्त व्हिस्कोपैथी के ढांचे में निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करें; शराब जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों की हार और उनकी कार्यात्मक पूर्णता की डिग्री की पहचान करने के लिए।

· राज्य पूर्वानुमान निर्धारित करें और एक अवलोकन योजना और फार्माकोथेरेपी विकसित करें।

जाहिर है, रोगी के "मादक" इतिहास का स्पष्टीकरण वर्तमान तीव्र शराब विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करना है, साथ ही शराब रद्दीकरण सिंड्रोम विकसित करने का जोखिम (अंतिम शराब के पल से 3-5 दिनों के लिए) सेवन)।

तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक हाथ से लक्षित उपायों का एक सेट, शराब के आगे अवशोषण को समाप्त करने और शरीर से त्वरित उन्मूलन, और दूसरे पर, सिस्टम या कार्यों को संरक्षित करने और बनाए रखने के लिए। शराब के प्रभाव।

चिकित्सा की तीव्रता को तीव्र शराब नशे की गंभीरता और ऑक्सन की सामान्य स्थिति की गंभीरता के रूप में परिभाषित किया जाता है। साथ ही, पेट धोने के लिए शराब की कोशिश नहीं की जाती है, और कीटाणुशोधक और शराब विरोधियों के साथ दवा चिकित्सा को दूर करने के लिए किया जाता है।

शराब के संयम के उपचार में डॉक्टर संयोजन सिंड्रोम (सोमटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विघटन चिकित्सा हैं।

विटामिनोथेरेपी में थियामिन सॉल्यूशंस (वीआईटी बी 1) या पाइरोडॉक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (वीआईटी बी 6) के माता-पिता प्रशासन शामिल हैं - 5-10 मिलीलीटर। उच्चारण कंपकंपी के साथ, साइंकोबालामिना का एक समाधान निर्धारित किया गया है (वीआईटी बी 12) - 2-4 मिलीलीटर। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने और एक सिरिंज में उनकी असंगतता बढ़ाने की संभावना के कारण समूह के विभिन्न विटामिनों की एक साथ अनुशंसा नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (वीआईटी सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।

कीटाणुशोधन चिकित्सा में थिक दवाओं का परिचय शामिल है - यूनिटिओला की प्रणाली का 5% (शरीर के वजन के 10 किलोग्राम से 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलरली) या थियोसल्फेट (20 मिलीलीटर तक) का 30% सोडियम समाधान; उच्च रक्तचाप - 40% ग्लूकोज - 20 मिलीलीटर तक, 25% सल्फेट मैग्नीशिया (20 मिलीलीटर तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिलीलीटर तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिलीलीटर), 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (सोडियम 400-800 मिलीलीटर) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिलीलीटर) समाधान। यह भी सलाह दी जाती है, 20% पिरासेटम समाधान (40 मिलीलीटर तक) के अंतःशिरा प्रशासन भी।

इन गवाही की गतिविधियों को सोमाटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों की राहत से पूरक किया जाता है।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल हाइड्रोक्लोराइड के 2-4 मिलीलीटर या डिबाज़ोल समाधान इंट्रामस्क्युलर को इंजेक्शन दिया जाता है;

दिल की लय के उल्लंघन के मामले में, विश्लेषक निर्धारित किए जाते हैं - कॉर्डियमिन (2-4 मिलीलीटर), कैंपोर (2 मिलीलीटर तक) का एक समाधान, पोटेशियम की तैयारी पैनंगिन (10 मिलीलीटर तक);

सांस लेने पर, श्वास अंतःशिरा रूप से यूफिलिन के समाधान के 2.5% के 10 मिलीलीटर तक पेश किया जाता है।

डिस्प्लेप्टिक घटना में कमी विनियमित समाधान (सेरुखला - 4 मिलीलीटर तक) के साथ-साथ स्पास्मलजेट्स - बारालिन (10 मिलीलीटर तक), लेकिन-shts (5 मिलीलीटर तक) के परिचय द्वारा हासिल की जाती है। बैरलिनियम समाधान 50% एक गुदा चरण समाधान के साथ-साथ सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए भी दिखाया गया है।

जब ठंड, निकोटीन एसिड का एक समाधान इंजेक्शन दिया जाता है (वीआईटी पीपी से 2 मिलीलीटर) या कैल्शियम क्लोराइड का 10% समाधान - 10 मिलीलीटर तक।

साइकोट्रॉपिक साधनों का उपयोग प्रभावशाली, मनोचिकित्सा जैसी और न्यूरोसिस जैसी उल्लंघनों से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डायजपैम, सेडुकसेन, सिबाज़) को इंट्रामस्क्यूलरली, या चिंता, चिड़चिड़ाहट, नींद विकारों, वनस्पति विकारों के साथ 4 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरे रूप से समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में पेश किया जाता है। Nitrazempam (Enowlithit, Radedorm - 20 मिलीग्राम तक), फेनाज़ेपाम (2 मिलीग्राम तक), दादाजी (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिया जाता है, और ध्यान में रखना आवश्यक है कि नाइट्राज़ेम्पाम और फेनाज़ेपम का बेहतर उपयोग किया जाता है वनस्पति विकारों को स्थानांतरित करने के लिए नींद, और दादाजी को सामान्य करें।

स्पष्ट प्रभावशाली विकारों (चिड़चिड़ापन, असाधारण, क्रोध के प्रकोप की प्रवृत्ति) में, नींद बैग-शामक कार्रवाई के साथ न्यूरोलिप्टिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर)।

प्राथमिक दृश्य या श्रवण मतिभ्रमों के साथ, रोकथाम की संरचना में पैरानोइड मूड न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए रिलेटिनेशन के साथ संयोजन में 0.5% गैलोपेरिडोल समाधान के 2-3 मिलीलीटर द्वारा पेश किया गया है।

एक स्पष्ट मोटर चिंता के साथ, एक ड्रोप्रिडोल का उपयोग 0.25% समाधान इंट्रामस्क्यूलर या सोडियम ऑक्सीबूटराइट के 2-4 मिलीलीटर के लिए 20% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के लिए किया जाता है। फेनोथियाज़ीन (अमिनज़ीन, टिस्किन) और तीन-चक्रीय एंटीड्रिप्रेसेंट्स (एमिट्रिपटीलाइन) के एक समूह से न्यूरोलिप्टिक्स contraindicated हैं।

कार्डियोवैस्कुलर या श्वसन प्रणाली के कार्य के निरंतर नियंत्रण के तहत रोगी की स्थिति (सोमाटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक विकारों, नींद सामान्यीकरण) में विशिष्ट सुधार के संकेतों के सामने उपचारात्मक उपाय किए जाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियाल्म

इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म (पूर्व) एक विधि है जिसके द्वारा एक कृत्रिम लय चालक (इलेक्ट्रोकार्डियोम्यूलेटर) द्वारा उत्पादित बाहरी विद्युत आवेग हृदय मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दिल में कमी होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोटिम्यूलेशन के लिए संकेत

· असिस्टोलिया।

मुख्य कारण के बावजूद तीव्र ब्रैडकार्डिया।

· एडम्स-स्टोक्स-मॉर्गनिया के हमलों के साथ atrioventricular या synoyatrial नाकाबंदी।

इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के 2 प्रकार हैं: निरंतर इलेक्ट्रोकार्डलता और अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोकार्डियम।

1. स्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद

स्थायी इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म एक कृत्रिम लय चालक या कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है। टिकाऊ इलेक्ट्रोकार्डियलवाद

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी अवरोधों के कारण गंभीर दायरे में अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद आवश्यक है।

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डलता विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। ट्रांसवेनोज एंडोकार्डियल और पर्क्यूशन इलेक्ट्रोकार्डियल, साथ ही साथ कुछ मामलों में, वर्तमान में आज भी प्रासंगिक हैं, साथ ही साथ कुछ मामलों में, बाहरी अनुमेय इलेक्ट्रोकार्डियलवाद।

विशेष रूप से गहन विकास को पारदर्शी (एंडोकार्डियल) इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म मिला, क्योंकि केवल ब्रैडकार्डिया के कारण सिस्टमिक या क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण के गंभीर उल्लंघन की स्थिति में कृत्रिम लय के दिल को लागू करने का एक प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो संयोजी, आंतरिक जुगुलर, कोहनी या फेमोरल नसों के माध्यम से ईसीजी के नियंत्रण में इलेक्ट्रोड सही एट्रिया या दाहिने वेंट्रिकल में पेश किया जाता है।

एट्रिया की अस्थायी परिधीय उत्तेजना और वेंट्रिकल्स (सीएचपीईएस) की पर्क्यूसिव उत्तेजना को भी व्यापक रूप से प्राप्त हुआ। सीएचपीईएस का उपयोग ब्रैडकार्डिया, ब्रैड्रिदमीमी, असिस्टोलिया में प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है और कभी-कभी पारस्परिक रूप से सुपरवेंट्रिकुलर एराइथेमिया के दौरान। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्य के साथ किया जाता है। अस्थायी ट्रांसड्यूसर इलेक्ट्रोकार्डियलाइज्म का उपयोग कभी-कभी एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, जो आपको समय जीतने की अनुमति देता है। एक इलेक्ट्रोड दिल की मांसपेशियों में एक percutaneous पंचर द्वारा दर्ज किया जाता है, और दूसरा सुई सेट है।

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के लिए संकेत

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलाइजेशन सभी मामलों में "पुल" के रूप में निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के लिए संकेतों की उपलब्धता की उपलब्धता की जाती है।

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलाइजेशन किया जाता है जब इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर के प्रत्यारोपण को लागू करना असंभव होता है।

· हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता में अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डलता की जाती है, मुख्य रूप से मोर्गली-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के कारण।

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडकार्डिया में एक पारगमन प्रकृति है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, कार्डियक सर्जिकल ऑपरेशंस के बाद, दालों का इलाज करने या संचालित करने में सक्षम दवाओं का उपयोग)।

· एक पूर्ण विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, पंचिंग के बाएं पैर की राइट और आरक्षित शाखा के लिए बाएं वेंट्रिकल के तीव्र-अंकित क्षेत्र के तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगियों को रोकने के लिए अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डलता की सिफारिश की जाती है। इस मामले में वेंट्रिकल्स की लय के अविश्वसनीयता के कारण एक सहायक के साथ एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियलवाद की जटिलताओं

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना के अक्षमता (समाप्ति)।

· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

सेप्टिस।

· एयर एम्बालिज़्म।

· न्यूमोथोरैक्स।

· दिल की दीवार का छिद्रण।

कार्डोवर्जन-डिफिब्रिलेशन

कार्डोवर्जन-डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विरूपण का कारण बनने के लिए पर्याप्त बल के प्रत्यक्ष प्रवाह का मूल प्रभाव है, जिसके बाद SyonoAtrial नोड (प्रथम क्रम ताल चालक) हृदय गति पर नियंत्रण को फिर से शुरू करता है ।

कार्ड रीडर और डिफिब्रिलेशन को अलग करें:

1. रखरखाव पाठक - डीसी के लिए एक्सपोजर, क्यूआरएस परिसर के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न tachyarhyrahythmias (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, डीसी के प्रभाव को क्यूआरएस परिसर के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि चोटी से पहले वर्तमान के संपर्क के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस परिसर के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष वर्तमान का प्रभाव डिफिब्रिलेशन कहा जाता है। डीसी के प्रभावों को सिंक्रनाइज़ करने में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान डिफिब्रिलेशन किया जाता है, जब कोई आवश्यकता नहीं होती है (और कोई संभावना नहीं होती है)।

कार्डियर डिफिब्रिलेशन के लिए संकेत

· वेंट्रिकल्स की ट्रेपिंग और फाइब्रिलेशन। Electeripultic थेरेपी एक विकल्प विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण पर कार्डियोवरी पुनर्वसन।

प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया। परेशान हेमोडायनामिक्स की उपस्थिति में (मॉर्गाली-एडम्स का हमला - स्टोक्स, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और इसकी स्थिरता में - इसकी अप्रभावीता के मामले में दवाओं के साथ दवाओं से छुटकारा पाने की कोशिश करने के बाद।

सहायक tachycardia। इलेक्ट्रियमपल्स थेरेपी प्रगतिशील हेमोडायनामिक गिरावट में या दवा चिकित्सा की अप्रभावीता में नियोजित प्रक्रिया के रूप में जीवन संकेतों के अनुसार किया जाता है।

· झिलमिलाहट और फ्लटरिंग एट्रियल। इलेक्ट्रियमपल्स थेरेपी प्रगतिशील हेमोडायनामिक गिरावट में या दवा चिकित्सा की अप्रभावीता में नियोजित प्रक्रिया के रूप में जीवन संकेतों के अनुसार किया जाता है।

· इलेक्ट्रिकिक थेरेपी Tachyarhyrahythmias में टाइप reentry द्वारा अधिक प्रभावी है, जो automatism बढ़ाने के परिणामस्वरूप Tachyarhyrahythmias में कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रियम परिशिष्ट थेरेपी तखरियाम के कारण सदमे या फुफ्फुसीय एडीमा में बिल्कुल दिखाया गया है।

· आपातकालीन विद्युत उपचार चिकित्सा आमतौर पर टैचिर्डिया के उच्चतम (150 प्रति मिनट से अधिक) के मामलों में किया जाता है, खासतौर पर तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, निरंतर एंजियोस्की दर्द या विरोधाभासों के उपयोग के लिए विरोधाभासी एजेंटों के उपयोग के लिए।

डिफिब्रिलेटर को सभी एम्बुलेंस ब्रिगेड और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों से लैस होना चाहिए, और सभी स्वास्थ्य श्रमिकों को पुनर्वसन की इस विधि का मालिक होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के तरीके

एक नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, रोगी को संभावित आकांक्षा से बचने के लिए 6-8 घंटे के भीतर नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी, समग्र संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और sedation में डर की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, 1 μg / किग्रा की खुराक पर fentanyl, तो midazolas 1-2mg या diazepam 5-10mg; बुजुर्ग या कमजोर रोगी - 10mg commotol)। श्वास के प्रारंभिक उत्पीड़न के साथ गैर-एनाल्जेसिक का उपयोग करें।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन को पूरा करते समय, आपके पास अगले सेट में होना चाहिए:

वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए टूलकिट।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ।

· फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपकरण।

प्रक्रिया के लिए आवश्यक औषधीय तैयारी और समाधान।

ऑक्सीजन।

विद्युत डिफिब्रिलेरेशन को पूरा करते समय क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो आपको ट्रेकेआ इंट्यूबेशन और हार्ट मालिश को बंद करने की अनुमति देता है।

रोगी के वियना के लिए विश्वसनीय पहुंच की।

बिजली की आपूर्ति चालू करें, डिफिब्रिलेटर सिंक्रनाइज़ेशन स्विच को बंद करें।

· आवश्यक शुल्क के लिए पैमाने निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे / किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे / किग्रा); चार्ज इलेक्ट्रोड; जेल के साथ स्नेहन प्लेटें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की सामने की सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड दिल मूर्खता क्षेत्र (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से धूल) के ऊपर स्थापित किया गया है, दूसरा - दाएं clavicle के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड रीढ़ की हड्डी है, तो बाएं ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड पूर्ववर्ती सीट में स्थित हो सकते हैं (तीसरे और चौथे अंतरराज्य अंतराल के क्षेत्र में और बाएं सबबैंड क्षेत्र में स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ)।

इलेक्ट्रोड एक उन्नत स्थिति में स्थित हो सकते हैं (कॉलर के बीच अंतराल में और स्टर्नम के दाहिने किनारे और 5 वें और 6 वें अंतर-रसायन अंतर के साथ दिल के शीर्ष के क्षेत्र में)।

विद्युत थर्मल थेरेपी में विद्युत प्रतिरोध में कमी को अधिकतम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा शराब या ईथर से घट जाती है। साथ ही, गौज गास्केट का उपयोग किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से गीला किया जाता है।

· छाती की दीवार को कसकर और बल के साथ दबाया गया इलेक्ट्रोड।

कार्डी रीडर-डिफिब्रिलेशन।

निर्वहन रोगी के पूर्ण निकास के क्षण में लागू होता है।

यदि यह एरिथिमिया के प्रकार और डिफिब्रिलेटर के प्रकार की अनुमति देता है, तो निगरानी पर क्यूआरएस परिसर के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद निर्वहन परोसा जाता है।

निर्वहन लागू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि Tachyarhythmia बनी हुई है, जो बिजली पल्स थेरेपी की जगह लेता है!

जंगली टैचिर्डियों और पहले प्रभाव के लिए एट्रियल कांपने में, 50 जे पर पर्याप्त निर्वहन होता है। जब एट्रियल या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया पहले प्रभाव के लिए झटकेदार हो रहा है, तो 100 जे पर एक निर्वहन की आवश्यकता होती है।

पहले एक्सपोजर के लिए पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, 200 जे में एक निर्वहन का उपयोग किया जाता है।

जब एरिथिमिया संरक्षित होता है, तो प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 जे तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो डिफिब्रिलेशन और डायलिंग के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है, तो अगला निर्वहन।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज ने दिल की लय को बहाल नहीं किया, तो चौथी - अधिकतम ऊर्जा इस प्रकार के एरिथिमिया में दिखाए गए एंटीहारिथमिक दवा की शुरूआत में \\ अधिकतम ऊर्जा लागू की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का अनुमान लगाया जाना चाहिए और इसकी वसूली के मामले में 12 लीड में एक ईसीजी पंजीकृत किया जाना चाहिए।

निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एंटीर्रैर्थमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो डिफिब्रिलेशन की दहलीज को कम करने की अनुमति देता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा, स्ट्रोक, 3-5 मिनट के बाद दोहराया गया। रक्त परिसंचरण के मामले में, 2-4 मिलीग्राम / मिनट की गति से लिडोकेन का निरंतर जलसेक है।

Amiodaron - 300 मिलीग्राम 2-3 मिनट के लिए अंतःशिरा। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो आप 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण के मामले में, अगले 18 एच 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में पहले 6 एच 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोसनामाइड 100 मिलीग्राम अंतःशिरा है। यदि आवश्यक हो, तो आप 5 मिनट के बाद खुराक के प्रशासन को दोहरा सकते हैं (17 मिलीग्राम / किलोग्राम की कुल खुराक तक)।

मैग्नीशियम सल्फेट (Kormagnesin) - 5 मिनट के लिए 1-2 जी अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो परिचय को 5-10 मिनट में दोहराया जा सकता है। (Tachycardia के साथ "pirouet")।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, हम सामान्य पुनर्वसन उपायों का संचालन करते हैं, और फिर विद्युत थर्मल थेरेपी दोहराया।

अज्ञात एराइथेमिया या अचानक कार्डियक मौत के साथ, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं की शुरूआत को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

· Antiarhythmic दवा - निर्वहन 360 जे - एड्रेनालाईन - निर्वहन 360 जे - Antiarrhythmic दवा - निर्वहन 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि

· 1 लागू नहीं किया जा सकता है, और अधिकतम शक्ति का निर्वहन।

· डिस्चार्ज की संख्या सीमित नहीं है।

· अप्रभावीता के साथ समग्र पुनर्वसन गतिविधियों को नवीनीकृत करना:

ट्रेकेआ इंट्यूबेशन का उत्पादन करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

एड्रेनालाईन हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम में पेश किया जाता है।

एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक हर 3-5 मिनट या हर 3-5 मिनट की 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक को प्रशासित किया जा सकता है।

एड्रेनालाईन के बजाय, अंतःशिरा वासोप्रेसिन 40 मिलीग्राम एक बार पेश करना संभव है।

· एक डिफिब्रिलेटर के साथ काम करते समय सुरक्षा नियम

पैसोनल ग्राउंडिंग की संभावना को हटा दें (पाइप को स्पर्श न करें!)।

निर्वहन के आवेदन के दौरान आसपास के रोगी को छूने की संभावना को हटा दें।

इलेक्ट्रोड के इन्सुलेटिंग हिस्से का पालन करें और हाथ सूखे थे।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन की जटिलताओं

· पोस्ट-रूपांतरण एरिथमियास, और सभी के ऊपर - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन आमतौर पर कार्डियक चक्र के वैन चरण में निर्वहन के अपघटन के मामलों में विकसित होता है। इस कम (लगभग 0.4%) की संभावना, हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, एरिथिमिया और तकनीकी क्षमताओं का प्रकार, ईसीजी को आर के साथ निर्वहन को सिंक्रनाइज़ करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना में, 2005 की ऊर्जा का पुन: निर्वहन तुरंत लागू होता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण एरिथमियास (उदाहरण के लिए, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल) आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी और रक्त परिसंचरण का एक बड़ा सर्कल।

Thromboembolism thromboendocarditis के रोगियों में और antiacoagulants द्वारा पर्याप्त तैयारी की अनुपस्थिति में एक लंबे मौजूदा एट्रियल flication के साथ अक्सर विकसित होता है।

सांस विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त प्रीमिडिकेशन और एलेजेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए, पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है। अक्सर सांस लेने के विकास के उत्पीड़न के साथ, मौखिक टीमों की मदद से निपटने के लिए संभव है। श्वास के साथ श्वास को उत्तेजित करने की कोशिश करना असंभव है। गंभीर श्वसन संबंधी विकारों के साथ, इंट्यूबेशन दिखाया गया है।

त्वचा जलती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण त्वचा जलती है, उच्च ऊर्जा वाले बार-बार निर्वहन का उपयोग करके।

धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित किया जाता है। आम तौर पर, हाइपोटेंशन असंगत होता है और लंबे समय तक संरक्षित नहीं होता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फेफड़ों की ऊंचाई कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर एक लंबे समय तक एट्रियल झिलमिलाहट के रोगियों में।

· ईसीजी पर पुनर्विचार में परिवर्तन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर पुनर्रंभ में परिवर्तन बहुविकल्पीय, गैर-विशिष्ट हैं और कई घंटों तक सहेजे जा सकते हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन।

एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाएं (एएसटी, एलडीएच, केएफके) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के प्रभाव के कारण है। एमवी केएफके की गतिविधि केवल कई उच्च ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ जाती है।

ईआईटी के लिए contraindications:

1. एफपी के लगातार, अल्पकालिक पैरॉक्सिसम्स, स्वतंत्र रूप से या दवा की बबिंग।

2. झिलमिलाहट एरिथिमिया का स्थायी आकार:

तीन साल से अधिक की तलाश में

पर्चे ज्ञात नहीं है।

हृदय

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसाइड नशा

तीन महीने तक ताला

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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डॉक्टरों के आगमन से पहले सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रभावित व्यक्ति के कल्याण को खराब करने वाले कारकों के प्रभाव को समाप्त करना है। यह कदम जीवन-धमकी देने वाली प्रक्रियाओं को खत्म करने का तात्पर्य है, उदाहरण के लिए: रक्तस्राव को रोकने, एस्फेक्सिया पर काबू पाने के लिए।

रोगी की वास्तविक स्थिति और बीमारी की प्रकृति का निर्धारण करें। निम्नलिखित पहलुओं की मदद मिलेगी:

• रक्तचाप के मूल्य क्या हैं।
• क्या दृष्टिहीन रक्तस्राव घाव ध्यान देने योग्य हैं;
• रोगी को प्रकाश में विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया;
• चाहे दिल की लय बदल गई हो;
• सहेजा गया या कोई श्वसन कार्य नहीं;
• कितना पर्याप्त व्यक्ति मानता है कि क्या हो रहा है;
• पीड़ित सचेत है या नहीं;
• यदि आवश्यक हो - ताजा हवा तक पहुंचकर और उड़ने वालों में विदेशी वस्तुओं की अनुपस्थिति में दृढ़ विश्वास प्राप्त करके श्वसन कार्यों को सुनिश्चित करना;
• गैर-आक्रामक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (मुंह में मुंह "विधि के अनुसार कृत्रिम श्वसन" विधि);
• पल्स की अनुपस्थिति में अप्रत्यक्ष (बंद) का कार्यान्वयन।

अक्सर, स्वास्थ्य और मानव जीवन का संरक्षण उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। तत्काल राज्यों के साथ, बीमारी के प्रकार के बावजूद सभी पीड़ितों को मेडिकल ब्रिगेड के आगमन से पहले सक्षम आपातकालीन कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

तत्काल राज्यों के लिए पहली चिकित्सा देखभाल हमेशा योग्य डॉक्टरों या पैरामेडिक्स द्वारा प्रस्तावित नहीं की जा सकती है। प्रत्येक समकालीन को पूर्व विभागों के कौशल का स्वामित्व होना चाहिए और सामान्य बीमारियों के लक्षणों को जानना चाहिए: परिणाम उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता, ज्ञान का स्तर, महत्वपूर्ण परिस्थितियों के गवाहों में कौशल की उपलब्धता पर निर्भर करता है।

एबीसी एल्गोरिथ्म

आपातकालीन पूर्वनिर्मित कार्यों को सीधे त्रासदी के स्थान पर या उसके बगल में सांप्रदायिक और निवारक उपायों के एक परिसर के कार्यान्वयन का सुझाव देते हैं। बीमारी की प्रकृति के बावजूद, आपातकालीन स्थितियों के लिए पहली चिकित्सा देखभाल या प्राप्त की गई, एक समान एल्गोरिदम है। गतिविधियों का सार पीड़ित के पीड़ितों के लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए: चेतना का नुकसान) और आपातकालीन स्थितियों के कथित कारणों से (उदाहरण के लिए: धमनी उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप संकट)। आपातकालीन स्थितियों में पहली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के भीतर पुनर्वास गतिविधियों को एकीकृत सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है - एबीसी एल्गोरिदम: ये पहले अंग्रेजी अक्षरों को दर्शाते हैं:

• हवा (वायु);
• श्वास (श्वास);
• परिसंचरण।

"विभिन्न राज्यों के लिए पहली प्रीफिगर सहायता प्रदान करना"

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को धमकी देने वाले तत्काल राज्य चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में तत्काल घटनाओं की आवश्यकता होती है। ये राज्य सदमे, तीव्र रक्त हानि, श्वसन संबंधी विकार, परिसंचारी विकार, कोमा के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो आंतरिक अंगों, दर्दनाक चोटों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं की तीव्र बीमारियों के कारण होते हैं।

पर्याप्त हठधर्मी उपायों को पूरा करने के लिए शांतिपूर्ण समय की प्राकृतिक और तकनीकी आपात स्थिति से अचानक बीमार और प्रभावित करने में सहायता करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जगह दी जाती है। घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के आंकड़ों के द्वारा प्रमाणित, आपातकाल के परिणामस्वरूप रोगियों और पीड़ितों की एक बड़ी संख्या प्रीहोस्पिटल चरण में समय पर और प्रभावी सहायता की स्थिति के तहत बचाया जा सकता है।

वर्तमान में, तत्काल राज्यों के इलाज में पूर्वनिर्धारित सहायता का महत्व बेहद बढ़ गया है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए मध्यम चिकित्सा कर्मियों की क्षमता, प्राथमिकता की समस्याओं की पहचान करने के लिए प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक है, जो रोग के आगे कोर्स और पूर्वानुमान को प्रभावित कर सकता है। न केवल चिकित्सा कार्यकर्ता से ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि जल्दी से सहायता करने की क्षमता भी होती है, क्योंकि भ्रम और इकट्ठा करने में असमर्थता भी स्थिति को बढ़ा सकती है।

इस प्रकार, बीमार और प्रभावित के साथ प्रीहोस्पिटल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए तकनीकों को महारत हासिल करना, साथ ही व्यावहारिक कौशल में सुधार एक महत्वपूर्ण और जरूरी कार्य है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आधुनिक सिद्धांत

विश्व अभ्यास में, पूर्व-अस्पताल के चरण में पीड़ितों को सहायता के लिए एक सार्वभौमिक योजना अपनाई गई है।

इस योजना का मुख्य चरण हैं:

1. तत्काल राज्यों की तत्काल शुरुआत तत्काल राज्यों की स्थिति में।

2. कम से कम संभव समय में योग्य विशेषज्ञों के दृश्य पर आगमन का संगठन, अस्पताल में रोगी के परिवहन के दौरान व्यक्तिगत आपातकालीन चिकित्सा उपकरणों का कार्यान्वयन।

प्रोफाइल मेडिकल इंस्टीट्यूशन में सबसे तेज़ अस्पताल में भर्ती, योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ और आवश्यक उपकरण से लैस है।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्हें तत्काल राज्यों की स्थिति में किया जाना चाहिए

चिकित्सीय - आपातकालीन सहायता के प्रावधान में किए गए निकासी गतिविधियों को कई अंतःसंबंधित चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए - डॉगगर्ल, अस्पताल और पहली चिकित्सा देखभाल।

खाना पकाने के चरण में, पहली, वरीयता और पहली चिकित्सा देखभाल बाहर निकली है।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे महत्वपूर्ण बात अस्थायी कारक है। प्रभावित और रोगियों के इलाज के सर्वोत्तम परिणाम इस मामले में हासिल किए जाते हैं जब योग्य सहायता प्रदान करने के समय से पहले आपातकालीन राज्यों के क्षण की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है।

रोगी की स्थिति की गुरुत्वाकर्षण का प्रारंभिक मूल्यांकन बाद के कार्यों में आतंक और हलचल से बच जाएगा, चरम स्थितियों में अधिक निलंबित और तर्कसंगत समाधान बनाने का अवसर प्रदान करेगा, साथ ही खतरे के क्षेत्र से पीड़ित के आपातकालीन निकासी के उपाय भी करेगा।

इसके बाद, सबसे खतरनाक राज्यों के संकेतों को निर्धारित करना शुरू करना आवश्यक है जो आने वाले मिनटों में पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

नैदानिक \u200b\u200bमौत;

· सामंजस्यपूर्ण राज्य;

धमनी रक्तस्राव;

· गर्दन के घाव;

· छाती के घाव।

तत्काल राज्य से प्रभावित सहायता को सबसे अधिक स्पष्ट रूप से योजना 1 में दिखाए गए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए।

योजना 1. आपातकालीन स्थिति में सहायता के लिए प्रक्रिया

आपातकाल की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा

निम्नलिखित सहायता के लिए 4 बुनियादी सिद्धांत हैं:

दृश्य का निरीक्षण। सहायता के बारे में सुनिश्चित करें।

2. पीड़ित का प्राथमिक निरीक्षण और जीवन को धमकी देने वाले राज्यों के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करें।

पीड़ित के माध्यमिक निरीक्षण और यदि आवश्यक हो, तो अन्य क्षति, बीमारियों की पहचान करने में सहायता करना।

पीड़ितों की सहायता से पहले, पता लगाएं:

· दृश्य का खतरा है;

· क्या हुआ;

रोगियों की संख्या और प्रभावित;

· क्या अन्य मदद करेंगे।

विशेष महत्व वह सब कुछ है जो आपकी सुरक्षा और सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है: नंगे इलेक्ट्रिक तार, गिरने वाले मलबे, तीव्र यातायात, आग, धुआं, हानिकारक वाष्पीकरण। यदि कोई खतरा आपको धमकी देता है, तो पीड़ित के करीब न करें। तुरंत उचित बचाव सेवा या पेशेवर सहायता के लिए पुलिस को बुलाओ।

हमेशा देखें कि क्या कोई अन्य प्रभावित नहीं है, और यदि आवश्यक हो, तो दूसरों से आपकी सहायता करने में आपकी सहायता करने के लिए कहें।

जैसे ही आप चेतना में पीड़ित से संपर्क करते हैं, इसे शांत करने की कोशिश करें, फिर एक दोस्ताना स्वर:

· पीड़ित से पता लगाएं, क्या हुआ;

· समझाएं कि आप एक चिकित्सा कार्यकर्ता हैं;

· सहायता सहायता, प्रभावित सहायता की सहमति प्राप्त करें;

· बताएं कि आप क्या कदम उठाने जा रहे हैं।

तत्काल पूर्वनिर्मित चिकित्सा देखभाल के साथ आगे बढ़ने से पहले, आपको पीड़ित की इस अनुमति पर मिलना चाहिए। पीड़ित, जो जागरूक है, को आपकी सेवा से इनकार करने का अधिकार है। यदि वह बेहोश है, तो हम मान सकते हैं कि आपने आपातकालीन उपायों का संचालन करने के लिए अपनी सहमति प्राप्त की है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव रोकने के तरीके:

1. उंगली दबाया।

2. तंग पट्टी।

अंगों का अधिकतम लचीलापन।

दोहन \u200b\u200bओवरले।

घाव में एक क्षतिग्रस्त पोत पर ओवरलेइंग क्लैंपिंग।

टैम्पोनेड घाव।

यदि संभव हो, तो बाँझ ड्रेसिंग सामग्री (या साफ ऊतक) का उपयोग करें, इसे सीधे घाव पर ओवरलैप करें (आंख की चोट को खत्म करना और खोपड़ी या दिशा का साधन)।

कोई भी अंग आंदोलन इसमें रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, रक्त की क्षति के दौरान रक्त की थक्की प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है। किसी भी आंदोलनों ने जहाजों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाया। अंगों का चमक रक्तस्राव को कम करने की अनुमति देता है। इस मामले में, किसी भी प्रकार के एयर टायर, या टायर।

जब घाव के स्थान पर ओवरलेइंग पट्टी रक्तस्राव के विश्वसनीय समापन प्रदान नहीं करती है या एक धमनी के साथ आपूर्ति किए गए कई रक्तस्राव स्रोत हैं, स्थानीय दबाने प्रभावी हो सकते हैं।

जब खोपड़ी के क्षेत्र में रक्तस्राव को अस्थायी हड्डी की सतह पर लौकिक धमनी द्वारा संपीड़ित किया जाना चाहिए। कंधे धमनी - प्रकोष्ठ की चोट के दौरान कंधे की हड्डी की सतह पर। निचली अंग की चोट के दौरान फेमोरल धमनी श्रोणि या ऊरूनी हड्डी के लिए है।

दोहन \u200b\u200bको लागू करना केवल चरम मामलों में जरूरी है जब अन्य सभी उपायों ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है।

हार्नेस के सिद्धांतों को लागू करना:

§ खून बहने की जगह के ऊपर चढ़ाई और कपड़े के शीर्ष पर या कई बैंडेज पर्यटन के शीर्ष पर जितना संभव हो सके।

§ परिधीय पल्स गायब होने और रक्तस्राव को बंद करने से पहले ही हार्नेस को कसना;

§ दोहन के प्रत्येक बाद के दौरे को आंशिक रूप से पिछले दौरे पर कब्जा करना चाहिए;

§ दोहन समय की गर्म अवधि में 1 घंटे से अधिक नहीं, और ठंड में 0.5 घंटे से अधिक नहीं;

§ सुपरिम्पोज्ड हार्नेस के तहत दोहन के लगाव के समय के साथ एक नोट डालें;

§ एक खुले घाव पर रक्तस्राव रोकने के बाद एक बाँझ पट्टी, बंधे हुए, अंग को ठीक किया जाता है और घायल द्वारा चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में भेजा जाता है, यानी खाली करूँ।

दोहन \u200b\u200bतंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि अंगों के नुकसान का कारण बन सकता है। कमजोर रूप से लगाया गया दोहन अधिक गहन रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है, क्योंकि यह धमनी नहीं रोकता है, लेकिन केवल शिरापरक रक्त प्रवाह। राज्यों के जीवन को धमकी देने के लिए हार्नेस को अंतिम उपाय के रूप में लागू करें।

भंग

§ श्वसन पथ, श्वसन और रक्त परिसंचरण की पेटेंसी की जांच;

§ टैबलेट द्वारा परिवहन immobilization का लगाव;

§ एसेप्टिक पट्टी;

§ विरोधी सदमे की घटनाओं;

§ एलपीयू में परिवहन।

निचले जबड़े के एक फ्रैक्चर के साथ:

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ श्वसन पथ, श्वास, रक्त परिसंचरण की निष्क्रियता की जांच करें;

§ धमनी रक्तस्राव अस्थायी रूप से एक रक्तस्राव पोत दबाकर बंद हो जाता है;

§ एक प्राधिकार पट्टी के साथ निचले जबड़े को ठीक करें;

§ जब सांस लेने वाली भाषा बुनाई होती है, तो भाषा को लॉक करें।

पसलियों के फ्रैक्चर।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ छाती पर एक गोलाकार गुलिंग पट्टी को साँस छोड़ने पर लगाओ;

§ छाती अंगों को नुकसान के साथ, छाती की चोटों में विशेषज्ञता अस्पताल में पीड़ित के अस्पताल में भर्तीकरण के लिए एम्बुलेंस को कॉल करें।

घाव

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ जांच एबीसी (श्वसन पथ, श्वास, रक्त परिसंचरण);

§ प्राथमिक सहायता की अवधि में, केवल नमकीन या साफ पानी के साथ घाव को कुल्लाएं और एक साफ पट्टी लगाएं, अंग उठाएं।

खुले घावों के साथ आपातकालीन पूर्वनिर्देश:

§ बुनियादी रक्तस्राव को रोकें;

§ साफ पानी, नमकीन के साथ घाव सिंचाई करके गंदगी, टुकड़े और मलबे को हटा दें;

§ एक एसेप्टिक पट्टी लगाओ;

§ व्यापक घावों के साथ, अंग को ठीक करें

फट गया घावमें विभाजित हैं:

सतही (केवल त्वचा सहित);

गहरी (अंतर्निहित कपड़े और संरचनाएं कब्जा कर ली गई हैं)।

चिकन घाव आमतौर पर बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव के साथ नहीं, बल्कि ध्यान से आंतरिक रक्तस्राव या ऊतक क्षति की संभावना के लिए रुक गया।

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ गहराई से अटक आइटम न हटाएं;

§ रक्तस्राव रोकें;

§ एक थोक ड्रेसिंग का उपयोग करके विदेशी शरीर को स्थिर करें और टायर के साथ immobilization के लिए आवश्यक है।

§ एक एसेप्टिक ड्रेसिंग लगाओ।

थर्मल घाव

जलता हुआ

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ थर्मल कारक की समाप्ति;

§ 10 मिनट के लिए पानी के साथ जला सतह की शीतलन;

§ एक बर्न सतह के लिए ओवरले एसेप्टिक ड्रेसिंग;

§ गर्म पीने;

§ झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में निकासी।

शीतदंश

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ शीतलन प्रभाव बंद करो;

§ कच्चे कपड़े हटाने के बाद, पीड़ित को गर्म करें, गर्म पेय दें;

§ ठंडा अंग खंडों के गर्मी इन्सुलेशन प्रदान करें;

§ झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में पीड़ित को खाली करने के लिए।

सौर और थर्मल उड़ा

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ पीड़ित को एक कूलर स्थान पर ले जाएं और मुझे एक मध्यम मात्रा में तरल पदार्थ पीएं;

§ हृदय क्षेत्र पर सिर पर ठंड डालें;

§ पीड़ित को पीठ पर रखें;

§ यदि घायल दबाव में गिरावट, निचले अंगों को बढ़ाएं।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

बेहोश

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ रोगी को थोड़ा कम सिर के साथ पीठ पर रखें या रोगी के पैरों को क्षैतिज सतह के सापेक्ष 60-70 सेमी की ऊंचाई तक उठाएं;

§ शर्मीली कपड़े प्रसारित;

§ ताजा हवा का उपयोग सुनिश्चित करें;

§ अमोनिया शराब द्वारा डुबकी गणित में नाक में लाएं;

§ गालों पर ठंडे पानी या प्रशंसा के साथ चेहरे को स्प्रे करें, उसे स्क्रॉल करें;

§ 5-10 मिनट के लिए बैठे बेहोशी के बाद रोगी का पालन करें;

बेहोश होने के संदिग्ध कार्बनिक कारण के साथ, अस्पताल में भर्ती आवश्यक है।

का कारण बनता है

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ रोगी को चोट से बचाने;

§ इसे चौंकाने वाले कपड़े से मुक्त करें;

आपात चिकित्सा देखभाल

§ रोगी के मौखिक गुहा को विदेशी वस्तुओं से मुक्त (भोजन, हटाने योग्य दांत);

§ जीभ के काटने की रोकथाम के लिए, रूट दांतों के बीच लुढ़का हुआ तौलिया के कोण डालें।

हल्कापन क्षति

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ श्वसन पथ की बहाली और रखरखाव और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन को पूरा करना;

§ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;

§ अस्पताल में भर्ती, स्ट्रेचर पर पीड़ितों का परिवहन (उल्टी के खतरे के कारण पक्ष में बेहतर)।

पीविद्युत प्रजनन

इलेक्ट्रीशियन के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

§ पीड़ित को इलेक्ट्रोड के संपर्क से मुक्त करें;

§ पुनर्वसन गतिविधियों के पीड़ितों की तैयारी;

§ एक बंद दिल मालिश के साथ समानांतर में आईवीएल आयोजित करना।

मधुमक्खी काटने, ओएस, बम्बेबी

आपातकालीन प्रीफिगर:

· घाव चिमटी से डंक निकालें;

· शराब के साथ घाव की प्रक्रिया;

· ठंडा संपीड़न संलग्न करें।

अस्पताल में भर्ती केवल एक सामान्य या तेज स्पष्ट स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ आवश्यक है।

जहरीले सांपों के बिट्स

आपातकालीन प्रीफिगर:

एक क्षैतिज स्थिति में पूर्ण शांति;

§ स्थानीय रूप से ठंडा;

Subwoofers द्वारा अंग के शिकार का immobilization;

§ प्रचुर मात्रा में पेय;

§ झूठ बोलने की स्थिति में परिवहन;

मुंह के छल्ले से रक्त चूषण निषिद्ध है!

कुत्ते के काटने, बिल्लियों, जंगली जानवर

आपातकालीन प्रीफिगर:

§ जब एक घर के कुत्ते का काटने और एक छोटे घाव की उपस्थिति, घाव शौचालय किया जाता है;

§ पट्टी superimposed है;

§ पीड़ित को आघात कला में भेजा जाता है;

§ बड़े रक्तस्राव के घाव नैपकिन के साथ टैम्पोनी हैं।

अस्पताल में भर्ती के लिए गवाही अज्ञात से प्राप्त घावों की सेवा करता है और जानवरों के रेबीज से ग्राफ्ट नहीं

विषाक्तता

तीव्र मौखिक विषाक्तता के लिए आपातकालीन prefigure:

पेट को स्वाभाविक रूप से धोने के लिए (उल्टी का कारण);

· ऑक्सीजन पहुंच सुनिश्चित करें;

एक विशेष विषाक्त विभाग को शीघ्र परिवहन प्रदान करें।

इनहेलेशन जहर में आपातकालीन प्रत्यारोपण सहायता:

· शरीर को जहर के प्रवाह को रोकें;

· ऑक्सीजन के पीड़ितों को प्रदान करें;

एक विशेष विषैले पृथक्करण या पुनर्वसन के लिए त्वरित परिवहन प्रदान करें।

Resorbative विषाक्तता में आपातकालीन प्रत्यारोपण सहायता:

· शरीर को जहर के प्रवाह को रोकें;

एक विषाक्त पदार्थ से साफ और भीड़ त्वचा कवर (kneading के लिए साबुन समाधान का उपयोग करें)

यदि आवश्यक हो, तो एलपीयू में परिवहन सुनिश्चित करें।

शराब विषाक्तता और उसके सरोगेट्स

आपातकालीन प्रीफिगर:

प्रचुर मात्रा में पेय;

सिरका अम्ल

आपातकालीन प्रीफिगर:

· 2-3 गिलास दूध, 2 कच्चे अंडे के अंदर देने के लिए चेतना को संरक्षित करते समय;

पक्ष में झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में रोगी के परिवहन को सुनिश्चित करें।

कार्बन मोनोऑक्साइड

आपातकालीन प्रीफिगर:पीड़ित को एक सुरक्षित स्थान पर खींचें; अनबटन बेल्ट, कॉलर, ताजा हवा का उपयोग प्रदान करता है; पीड़ित को गर्म करो; एलपीयू में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करें।

मशरूम विषांकन

आपातकालीन प्रीफिगर:

हंसमुख पेट धोने;

प्रचुर मात्रा में पेय;

· Adsorbents के अंदर - सक्रिय कार्बन, और रेचक;

पक्ष में झूठ बोलने की स्थिति में निकटतम एलपीयू में रोगी के परिवहन को सुनिश्चित करें।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा और उपाय

व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम में सार्वभौमिक सावधानियां शामिल हैं जो जैविक तरल पदार्थ, अंगों और रोगी ऊतकों के साथ चिकित्सा श्रमिकों के संपर्क को रोकने के उद्देश्य से कई गतिविधियों के लिए प्रदान करती हैं, चाहे महामारी विज्ञान इतिहास, विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद।

संभावित संक्रमण की योजना में संभावित रूप से खतरनाक के रूप में चिकित्सा श्रमिकों को मानव शरीर के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ से संबंधित होना चाहिए, इसलिए उनके साथ काम करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त, अन्य जैविक तरल पदार्थ, अंगों और ऊतकों के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा रोगियों के साथ किसी भी संपर्क के साथ, एक चिकित्सा कार्यकर्ता को विशेष कपड़ों में तैयार किया जाना चाहिए।

2. बाधा संरक्षण के अन्य साधन - एक मुखौटा और सुरक्षा चश्मा - आपको उन मामलों में पहनना चाहिए जब यह रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ छिड़काव की संभावना को बाहर नहीं करता है।

विभिन्न प्रक्रियाओं को करते समय, वस्तुओं को काटने और सिलाई करके चोट को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है। उपकरण काटने और सिलाई के साथ, आपको सावधानी से संभालने की आवश्यकता है, बिना किसी अतिरिक्त झगड़ा, विचारपूर्वक हर आंदोलन करते हैं।

यदि एक "आपातकालीन स्थिति" होती है, तो माता-पिता के वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए ढेर का उपयोग करना आवश्यक है।