संघीय नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश। बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देश बच्चों के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश

प्रिय साथियों!

25 दिसंबर, 2018 नंबर 489-एफजेड के संघीय कानून के अनुसार "संघीय कानून के अनुच्छेद 40 में" रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर "और संघीय कानून" नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के मूल सिद्धांतों पर। नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों पर रूसी संघ "एक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देश अब एक दस्तावेज के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास पर वैज्ञानिक साक्ष्य-आधारित संरचित जानकारी है।

यह संघीय कानून 31 दिसंबर, 2021 तक एक संक्रमणकालीन अवधि को परिभाषित करता है, बिल द्वारा पेश किए गए मानदंडों के अनुसार नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के संशोधन और अनुमोदन के लिए आवश्यक है। अनुमोदित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देशों में ऐसे पैरामीटर होंगे जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की सही पसंद को दर्शाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के उपयोग से चिकित्सा पेशेवरों को चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में एक विशिष्ट नोसोलॉजी वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति मिलेगी।

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का उपयोग चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले अन्य दस्तावेजों के विकास के लिए आधार के रूप में किया जाएगा, जिसमें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक और प्रक्रियाएं शामिल हैं, साथ ही चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड भी शामिल हैं। इस प्रकार, संक्रमण की अवधि के अंत में, चिकित्सा दिशानिर्देशों की गुणवत्ता प्रबंधन की एक अभिन्न प्रणाली नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के आधार पर बनाई जाएगी जो कि सर्वोत्तम विश्व प्रथाओं को ध्यान में रखते हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के गठन पर काम को विनियमित करने के लिए कई आदेश जारी किए हैं:

1. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 101n "रोगों की एक सूची, शर्तों (रोगों के समूह, स्थितियों) के गठन के मानदंडों के अनुमोदन पर जिसके लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश विकसित किए गए हैं।" वर्तमान में, यह सूची रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet पर पोस्ट की गई है;
2. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 102n "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद पर विनियमन की मंजूरी पर";
3. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 103 एन "नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के विकास, उनके संशोधन, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के मानक रूप और उनकी संरचना, संरचना और वैज्ञानिक के लिए आवश्यकताओं की प्रक्रिया की शर्तों पर" नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में शामिल जानकारी की वैधता ";
4. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 104n "नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के अनुमोदन और अनुमोदन के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के लिए मानदंड को अस्वीकार करने, अस्वीकार करने या निर्णय लेने के लिए मानदंड नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के संशोधन या उन्हें संशोधित करने के निर्णय के लिए भेजें। "

28 फरवरी, 2019 नंबर 103 एन रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, “चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन मसौदा नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश विकसित करते हैं और अपनी सार्वजनिक चर्चा का आयोजन करते हैं, जिसमें वैज्ञानिक संगठनों, उच्च शिक्षा के शिक्षण संस्थानों की भागीदारी शामिल है,” चिकित्सा संगठनों, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों, उनके संघों (यूनियनों) ने संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 76 के भाग 5 में निर्दिष्ट किया, साथ ही सूचना और दूरसंचार नेटवर्क "इंटरनेट" पर पोस्ट करके।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नंबर 102n दिनांक 02.28.2019 के आदेश के अनुसार, नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के विकास के बाद, उन्हें आगे रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद द्वारा माना जाएगा और अनुमोदित, अस्वीकार या भेजा जाएगा रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 104n द्वारा विनियमित नियमों और मानदंडों के अनुसार संशोधन के लिए।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के सकारात्मक निर्णय के साथ, पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों को मंजूरी दी जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, हम आपको चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन यूनियन ऑफ पीडियाट्रिशियन ऑफ रशिया द्वारा सूची में शामिल रोगों, स्थितियों (रोगों के समूह, स्थितियों) के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की शुरुआत के बारे में सूचित करते हैं, जिसके अनुसार नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश विकसित / अद्यतन किए जाने चाहिए। ...

हम आपको यह भी सूचित करते हैं कि संबंधित प्रोफाइलों में चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों के सहयोग से कामकाजी समूहों का गठन किया जाएगा और इसमें शामिल होंगे, अन्य बातों के साथ, वयस्क आयु वर्ग के रोगियों को चिकित्सा प्रदान करने वाले विशेषज्ञ।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ में व्यापक रूप से पेशेवर समुदाय, साथ ही साथ वैज्ञानिक, शैक्षिक संगठन और नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के निर्माण में जनता शामिल है।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष,
रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय की निवारक दवा में मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ,
एकड। आरएएस एल.एस. नमाज़ोवा-बरनोवा

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के मानद अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ,
एकड। आरएएस ए.ए. बरनोव

• बच्चों में हीमोफिलिक संक्रमण के वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस बी
• मानव पैपिलोमावायरस के कारण होने वाली बीमारियों की वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस
• बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण के वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस
• बच्चों में रोटावायरस संक्रमण की वैक्सीन की रोकथाम
• बच्चों में बहुत लंबे समय तक कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की कमी के कारण एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज
• बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का इम्युनोप्रोफाइलैक्सिस

बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों के आवेदन के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से खुद को परिचित करें

हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों के आवेदन के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से खुद को परिचित करें।

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↯ पत्रिका में और लेख

लेख से आप सीखेंगे

उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, विशेष समूहों की स्थिति और कमज़ोर रोगियों के रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

मुख्य 2019 में nachmed के लिए परिवर्तन

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिथ्म को देखें, जो 2019 के बाद से लागू हैं। यह "उप \u200b\u200bमुख्य चिकित्सक" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।

चिकित्सा संस्थानों द्वारा बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देश अनिवार्य है? संघीय कानून "स्वास्थ्य सुरक्षा पर" के अनुसार, रोगियों की देखभाल करने के लिए चिकित्सकों को उपस्थित करना चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित होता है।

उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने 14 अप्रैल, 2015 को नंबर 193 एन में बच्चों को उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। उपचारात्मक देखभाल के लिए एक बच्चे को भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

इसी समय, प्रक्रिया उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों का चयन करने के लिए पद्धति का विस्तार नहीं करती है।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसमूहों में रोगी स्तरीकरण, स् थैली की देखभाल की प्रकृति और प्रकृति की सही योजना के लिए आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकाने वाली बीमारियाँ जिनमें कट्टरपंथी उपचार संभव हो सकता है, लेकिन अक्सर काम नहीं करता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म, अपरिवर्तनीय / घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु होना अपरिहार्य है, लेकिन दीर्घकालिक गहन उपचार से बच्चे की जीवन प्रत्याशा बढ़ सकती है और उसे अपनी गतिविधि (सिस्टिक लंग हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी) बनाए रखने की अनुमति दे सकती है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

मोबाइल नर्सिंग सेवाएं, प्रशामक देखभाल विभाग, बच्चों के धर्मशाला बच्चों को प्रशामक देखभाल प्रदान कर सकते हैं। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक के क्षेत्र में संकेतक और सर्वोत्तम प्रथाओं के साथ आसान तालिकाओं को देखें।

1. बच्चों में हीमोफिलिक संक्रमण के वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस बी
2. बच्चों में बहुत लंबे समय तक कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की कमी के कारण एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज
3. बच्चों में श्वसन सिंपीटियल वायरल संक्रमण के इम्यूनोप्रोफाइलैक्सिस
4. बच्चों में तीव्र ऑब्सट्रक्टिव लेरिन्जाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टैटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम
6. हाइड्रोसेफैलिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम

बच्चों की दवा करने की विद्या

प्राक्कथन …………………………………………। …………………………………।
प्रकाशन के प्रतिभागी .............................................. .. ………………………।
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संकेतन ……………………………………………। ………………………………।
एलर्जी रिनिथिस ................................................ ..........................
ऐटोपिक डरमैटिटिस................................................ ......................
दमा................................................ ..........................
मूत्र पथ के संक्रमण ............................................... …।
बुखार................................................. ……………………………………।
संक्रमण के फोकस के बिना बुखार ....................................
गुर्दे का रोग ................................................ ................
न्यूमोनिया................................................. ......................................
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष ............................................... ..........
ज्वर दौरे ................................................ ………………।
मिर्गी …………………………………………। …………………………………।
जुवेनाइल रूमेटाइड अर्थराइटिस ………………………………………।
विषय सूचकांक ………………………………………… ....................

प्रिय साथियों!

प्रस्तावना

रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित बाल चिकित्सा रोगों पर नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का पहला मुद्दा आप अपने हाथों में पकड़े हुए हैं। इस संग्रह में सबसे आम बचपन की बीमारियों के लिए 12 सिफारिशें शामिल हैं, जिन्हें प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत है।

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम का वर्णन करते हैं और जल्दी से सही नैदानिक \u200b\u200bनिर्णय लेने में उसकी सहायता करते हैं। वे रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित चिकित्सा तकनीकों (दवाओं सहित) को लागू करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, अनुचित हस्तक्षेप के बारे में निर्णय लेने से रोकते हैं और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश मूलभूत दस्तावेज बन जाते हैं, जिसके आधार पर चिकित्सा शिक्षा जारी रखने की प्रणाली का निर्माण किया जाता है।

परंपरागत रूप से, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश पेशेवर चिकित्सा समुदाय द्वारा विकसित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में ये अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ हैं। यूरोपीय संघ में - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी, फ्रेंच एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक फिजिशियन, यूरोपीय श्वसन सोसायटी आदि। रूस में - रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ, कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी, रूसी श्वसन सोसायटी आदि।

नैदानिक \u200b\u200bऔर अनुसंधान कार्यों में व्यापक अनुभव वाले सबसे प्रसिद्ध बाल चिकित्सा डॉक्टर, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय पद्धति रखने वाले लेख लिखने में शामिल थे।

बाल रोग के लिए सिफारिशों के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। नैतिक कारणों से, बच्चों में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण विशेष रूप से कठिन हैं। बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं सहित सभी दवाएं, लाभ और संभावित नुकसान (जोखिम) दोनों ला सकती हैं। इसलिए, इसकी सुरक्षा बढ़ाने के लिए बच्चों के नशीली दवाओं के उपचार का वर्णन करते समय, दवाओं के उपयोग के लिए उम्र प्रतिबंध, बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग की विशेषताएं, उनके उपयोग से जुड़े संभावित जोखिम (यहां तक \u200b\u200bकि अपर्याप्त रूप से सिद्ध) का विस्तार से वर्णन किया गया है। वर्णित है।

बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश नियमित रूप से अपडेट किए जाएंगे (कम से कम हर 2 साल में एक बार), दिशानिर्देशों का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण सीडी-रोम पर उपलब्ध होगा। दूसरा अंक 2006 में प्रकाशित होगा और इसमें लगभग 10 नए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश शामिल होंगे। इसी समय, व्यक्तिगत रोगों के लिए अधिक विस्तृत दिशानिर्देश और बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक संदर्भ पुस्तक तैयार की जा रही है।

मुझे यकीन है कि रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश आपके काम में उपयोगी होंगे और आपके रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेंगे।

अनुशंसा डेवलपर्स पाठकों को सहयोग के लिए आमंत्रित करते हैं। टिप्पणियाँ, आलोचनात्मक टिप्पणी, प्रश्न और सुझाव पते पर भेजे जा सकते हैं: 119828, मॉस्को, सेंट। मलाया पिओरोगोस्काया, 1 ए, प्रकाशन समूह "GEOTAR-Media" (ईमेल पता: [ईमेल संरक्षित]).

संस्करण का हिस्सा

प्रकाशन के प्रतिभागियों

मुख्य संपादक

ए। ए। बारानोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रोफेसर।, एकेड। मेढ़े

जिम्मेदार संपादक

एल.एस. नमाज़ोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

एलर्जी रिनिथिस

आई। आई। बालाबोल्किन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। RAMS (समीक्षक) M.R. बोगोमिल्स्की, डॉक्टर। शहद। विज्ञान, प्रो। RAMS (समीक्षक) N.I. वोजनेसेंकाया, कैंड। शहद। विज्ञान ओ.वी. कार्निवा, मोमबत्ती। शहद। विज्ञान आई.वी. राइलेवा, डॉ। मेड। विज्ञान

ऐटोपिक डरमैटिटिस

एल.एस. नमाज़ोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। दक्षिण लेविन, मोमबत्ती। शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडीवा, कैंड। शहद। विज्ञान

आई। आई। बालाबोल्किन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। RAMS (समीक्षक) T.E. बोरोविक, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

N.I. वोजनेसेंकाया, कैंड। शहद। विज्ञान। L.F. कज़नाचेवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। एल.पी. मजीतोवा, मोमबत्ती। शहद। विज्ञान आई.वी. राइलेवा, डॉ। मेड। विज्ञान जी.वी. यात्सीक, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

दमा

एल.एस. नमाज़ोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। एल.एम. ओगोरदोवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। दक्षिण लेविन, मोमबत्ती। शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडीवा, कैंड। शहद। विज्ञान

आई। आई। बालाबोल्किन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। RAMS (समीक्षक) N.I. वोजनेसेंकाया, कैंड। शहद। विज्ञान एन.ए. हेप्पे, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। (समीक्षक)

डी। एस। कोरोस्तोवसेव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। एफ.आई. पेट्रोव्स्की, कैंडल। शहद। विज्ञान आई.वी. राइलेवा, डॉ। मेड। विज्ञान आई.वी. सिडोरेंको, कैंडल। शहद। विज्ञान। यू.एस. स्मोलिन, डॉ। शहद। विज्ञान

ए। ए। चेबर्किन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

मूत्र पथ के संक्रमण

बुखार

संक्रमण की कोई दृश्य साइट के साथ बुखार

वीसी। टेटोचेंको, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

गुर्दे का रोग

ए.एन. Tsygin, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। ओ.वी. कोमारोवा, मोमबत्ती। शहद। टी। वी। सर्गेवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। ए जी। टिमोफीवा, मोमबत्ती। शहद। विज्ञान ओ.वी. चुमाकोव, डॉ। शहद। विज्ञान

न्यूमोनिया

वीसी। टेटोचेंको, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

जी.ए. समसयागिन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। (समीक्षक) ए.आई. सिनोपालनिकोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। (समीक्षक)

वी। एफ। उचाइकिन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रोफेसर।, एकेड। RAMS (समीक्षक)

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

एन.एस. पोद्दारनेय्वा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। ओ। ए। सोलेंटसेवा

प्रकाशन के प्रतिभागियों

ज्वर दौरे

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। वी। एम। Studenikin, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। एल.एम. कुज़िन्कोवा, डॉ। शहद। विज्ञान

मिरगी

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। वी। एम। Studenikin, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

जुवेनाइल रूमेटाइड अर्थराइटिस

ई। आई। अर्नसीवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। टी। एम। बजरोवा, कैंडल। शहद। वैज्ञानिक आई.पी. निकिशिन, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो।

एम। के। सोबोलेव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। (समीक्षक) एम। यू। शेरबेरकोव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो। (समीक्षक)

परियोजना प्रबंधक

जी.ई. उल्मबकोवा, जीओओटीएआर-मीडिया प्रकाशन समूह के अध्यक्ष, गुणवत्ता के लिए एसोसिएशन ऑफ मेडिकल सोसायटीज के कार्यकारी निदेशक के.आई. साइटकुलोव, नई परियोजनाओं के निदेशक, प्रकाशन समूह "GEOTARMedia"

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

यह संस्करण बचपन के रोगों के लिए रूसी नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का पहला मुद्दा है। परियोजना का उद्देश्य सबसे आम बचपन की बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार पर सिफारिशों के साथ व्यवसायी प्रदान करना है।

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की आवश्यकता क्यों है? क्योंकि चिकित्सा जानकारी की विस्फोटक वृद्धि के संदर्भ में, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय हस्तक्षेपों की संख्या, एक डॉक्टर को बहुत समय बिताना होगा और व्यवहार में इस जानकारी को खोजने, विश्लेषण करने और लागू करने के लिए विशेष कौशल होना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों को बनाते समय, ये चरण डेवलपर्स द्वारा पहले ही पूरे कर लिए गए हैं।

उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश एक विशिष्ट पद्धति के अनुसार बनाए जाते हैं, जो उनके अप-टू-डेटनेस, विश्वसनीयता, सर्वश्रेष्ठ विश्व अनुभव और ज्ञान के सामान्यीकरण, व्यवहार में प्रयोज्यता और उपयोग में आसानी की गारंटी देता है। यह सूचना के पारंपरिक स्रोतों (पाठ्यपुस्तक, मोनोग्राफ, दिशानिर्देश) पर नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों का लाभ है।

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के लिए अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं का एक सेट 2003 में यूके, कनाडा, जर्मनी, फ्रांस, फिनलैंड और अन्य देशों के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। इनमें नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए AGREE1 उपकरण हैं, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश SIGN 502 विकसित करने की पद्धति आदि।

हम आपके ध्यान में उन आवश्यकताओं और उपायों का विवरण लाते हैं जो इस प्रकाशन की तैयारी में उपयोग किए गए थे।

1. अवधारणा और परियोजना प्रबंधन

परियोजना पर काम करने के लिए, एक प्रबंधन टीम बनाई गई, जिसमें परियोजना के नेता और एक प्रशासक शामिल थे।

अवधारणा और परियोजना प्रबंधन प्रणाली को विकसित करने के लिए, परियोजना के नेताओं ने घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों (महामारी विज्ञानियों, अर्थशास्त्रियों और स्वास्थ्य सेवा आयोजकों, चिकित्सा जानकारी पुनर्प्राप्ति के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बीमा कंपनियों के प्रतिनिधियों, उद्योग के प्रतिनिधियों - दवाओं के निर्माताओं) के साथ कई परामर्श रखे। , चिकित्सा उपकरण, पेशेवर समाजों के प्रमुख, नैदानिक \u200b\u200bके अग्रणी डेवलपर्स

1 अनुसंधान और मूल्यांकन के लिए दिशानिर्देशों का मूल्यांकन - नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए उपकरण, http://www.agreecollansion.org/

2 स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश विकास संगठन

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

प्रशंसा, चिकित्सा व्यवसायी)। साक्ष्य-आधारित दवा के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के पहले अनुवादित संस्करण की समीक्षाओं का विश्लेषण किया (सामान्य चिकित्सकों के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश। - एम ।: GEOTAR-MED, 2004)।

नतीजतन, परियोजना की अवधारणा विकसित की गई, चरणों को तैयार किया गया, उनके अनुक्रम और समय सीमा, चरणों और कलाकारों की आवश्यकताएं; निर्देशों और नियंत्रण विधियों को मंजूरी दी गई थी।

सामान्य: प्रभावी हस्तक्षेपों का वर्णन करना, अनावश्यक हस्तक्षेपों से बचना, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करना, देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना

विशिष्ट विवरण के लिए, क्लीनिकल दिशानिर्देशों के उपचार उद्देश्य अनुभाग देखें।

3. श्रोता

बाल रोग विशेषज्ञों, चिकित्सकों, चिकित्सा विशेषज्ञों (जैसे एलर्जी, न्यूरोलॉजिस्ट), प्रशिक्षुओं, निवासियों, वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कंपाइलर्स और संपादकों ने रूस में बाल चिकित्सा अभ्यास में सिफारिशों की व्यवहार्यता का आकलन किया।

बीमारियों और सिंड्रोम का चयन।पहले अंक में, बीमारियों और सिंड्रोम का चयन किया गया था जो कि बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे आम हैं। अंतिम सूची को प्रकाशन के प्रधान संपादक द्वारा अनुमोदित किया गया था।

4. विकास के चरण

एक प्रबंधन प्रणाली, अवधारणाओं, विषयों का चयन, डेवलपर्स के एक समूह का निर्माण, साहित्य खोज, सिफारिशों का निर्माण और विश्वसनीयता, विशेषज्ञता, संपादन और स्वतंत्र समीक्षा, प्रकाशन, वितरण, कार्यान्वयन के स्तर के अनुसार उनकी रैंकिंग।

6. रोगी समूहों के लिए उपयुक्तता

रोगियों के समूह जिनके लिए ये सिफारिशें लागू हैं (लिंग, आयु, रोग की गंभीरता, सहवर्ती रोग) स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

7. डेवलपर्स

लेखक-संकलक (नैदानिक \u200b\u200bकार्य के अनुभव वाले डॉक्टरों का अभ्यास करना और वैज्ञानिक लेख लिखना, जो अंग्रेजी जानते हैं और कंप्यूटर कौशल रखते हैं), अनुभागों के प्रमुख संपादक (प्रमुख घरेलू विशेषज्ञ, स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख विशेषज्ञ और रूसी संघ के सामाजिक विकास, प्रमुख अग्रणी अनुसंधान संस्थानों, पेशेवर समाजों, विभागों के प्रमुखों), वैज्ञानिक संपादकों और स्वतंत्र समीक्षकों (शैक्षिक और शैक्षणिक संस्थानों के संकाय), प्रकाशन गृह के संपादक (वैज्ञानिक लेख लिखने में अनुभव वाले डॉक्टरों का अभ्यास करना, जो अंग्रेजी जानते हैं, जिनके पास कंप्यूटर कौशल हैं (प्रकाशन में कम से कम 5 साल का अनुभव) और परियोजना प्रबंधक (सीमित समय सीमा के साथ बड़ी संख्या में प्रतिभागियों के साथ परियोजनाओं के प्रबंधन में अनुभव, नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश बनाने के लिए कार्यप्रणाली का ज्ञान)।

8. डेवलपर पाठ्यक्रम

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश विकसित करने के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और कार्यप्रणाली के सिद्धांतों पर कई प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित किए गए थे।

सभी विशेषज्ञों को परियोजना का विवरण, लेख का प्रारूप, एक नैदानिक \u200b\u200bसिफारिश तैयार करने के निर्देश, उनके उपयोग के लिए सूचना के स्रोत और निर्देश, एक नैदानिक \u200b\u200bसिफारिश का एक उदाहरण प्रदान किया गया।

परियोजना प्रबंधक और जिम्मेदार संपादकों ने परिचालन मुद्दों को हल करने के लिए फोन और ई-मेल द्वारा सभी डेवलपर्स के संपर्क में रखा।

9. स्वतंत्रता

डेवलपर्स की राय दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के निर्माताओं पर निर्भर नहीं करती है।

संकलक के निर्देशों ने सूचना के स्वतंत्र स्रोतों (अनुच्छेद 10 देखें) में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता (लाभ / हानि) की पुष्टि करने की आवश्यकता का संकेत दिया, किसी भी व्यावसायिक नामों का उल्लेख करने की अयोग्यता। औषधीय उत्पादों के अंतरराष्ट्रीय (गैर-वाणिज्यिक) नाम दिए गए हैं, जिन्हें राज्य के रजिस्टर ऑफ मेडिसिन (2005 की गर्मियों के अनुसार) के अनुसार पब्लिशिंग हाउस के संपादकों द्वारा जांचा गया था।

10. उनके उपयोग के लिए सूचना और निर्देश के स्रोत

नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के विकास के लिए जानकारी के स्रोतों को मंजूरी दी गई है।

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

बड़ी संख्या में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के कारण, मैंने उनके उपचार के लिए सिफारिशें देने का फैसला किया, एक मित्र ने आज उन्हें मुझे दिया (वह बाल रोग विशेषज्ञ हैं)। यहाँ छोटे संक्षिप्त पाठ है:

ACUTE अनुसंधान विभाग के साथ बच्चों की चिकित्सा के लिए चिकित्सा देखभाल (ACUTE NASOPHARYNGITIS)

मुख्य फ्रीलांस

विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

आरएएस के शिक्षाविद

ए। ए। बरनोव

मुख्य फ्रीलांस

संक्रामक में विशेषज्ञ

बच्चों में रोग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

यू वी लोबिन

ये नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ द्वारा विकसित किए गए थे, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ ने सितंबर 2014 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बच्चों में संक्रामक रोगों पर मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ के साथ अद्यतन और सहमति व्यक्त की, XVIII कांग्रेस में समीक्षा और अनुमोदन किया। 14 फरवरी, 2015 को रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की "बाल चिकित्सा की वास्तविक समस्या"।

काम करने वाले समूह की संरचना: अकड। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य आरएएस नमाज़ोवा-बारानोवा एल.एस., अकड। आरएएस यू.वी. लोबज़िन, प्रोफेसर।, D.m.s. ए.एन. उसकोव, डी। एम.एससी।, प्रोफेसर।, टेटोचेंको वी.के., डी.एम. बकराडेज एम.डी., पीएच.डी. विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी. सेलिमज़ानोवा एल.आर., पीएच.डी. पोलाकोवा ए.एस.

परिभाषा

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) एक तीव्र है, ज्यादातर मामलों में, श्वसन पथ का स्वयं-सीमित संक्रमण, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में ऊपरी श्वसन पथ (यूआरआई - ऊपरी श्वसन संक्रमण) का कारण बनता है), बुखार के साथ आगे बढ़ना , नाक बह रही है, छींकने, खांसी, गले में खराश, विभिन्न गंभीरता की सामान्य स्थिति का उल्लंघन।

एक निदान के रूप में, "एआरवीआई" शब्द से बचा जाना चाहिए, "तीव्र नासोफेरींजाइटिस" शब्द का उपयोग करते हुए (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "सामान्य सर्दी" शब्द का उपयोग किया जाता है), चूंकि एआरवीआई रोगजनकों को लैरींगाइटिस (क्रुप), टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस भी होता है। , ब्रोंकियोलाइटिस, जिसे निदान में संकेत दिया जाना चाहिए। इन सिंड्रोमों को अलग से विस्तार से माना जाता है (तीव्र टॉन्सिलिटिस और स्टेनोइंग लारिन्जोट्रासाइटिस (क्रुप) वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए पीसीआर देखें)।

तीव्र नासोफेरींजिटिस का निदान तीव्र बहती नाक और / या खांसी के साथ किया जाता है, जबकि इन्फ्लूएंजा और अन्य स्थानीयकरण के घावों को छोड़कर:

• तीव्र ओटिटिस मीडिया (संबंधित शिकायतें, ओटोस्कोपी);

• तीव्र टॉन्सिलिटिस (तालु टॉन्सिल की प्रमुख भागीदारी, पट्टिका);

• बैक्टीरियल साइनसिसिस (शोफ, चेहरे के नरम ऊतकों की हाइपरमिया, कक्षाओं और अन्य लक्षण);

• कम श्वसन पथ को नुकसान (आवृत्ति में वृद्धि या साँस लेने में कठिनाई, रुकावट, छाती के प्लिटेबल क्षेत्रों की वापसी, टक्कर की आवाज कम होना, फेफड़ों में घरघराहट होना);

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, केवल ऊपरी श्वसन पथ के एक वायरल संक्रमण की संभावना है (एआरवीआई - राइनाइटिस, राइनोफेरीन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ), अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ। "लाल आंख" का संकेत आकलन करना आसान है और, एक ही समय में जीवाणु संक्रमण को छोड़कर बहुत विशिष्ट है, सूजन के प्रयोगशाला मार्करों के लिए नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में हीन नहीं।

महामारी विज्ञान

एआरवीआई सबसे अधिक बार होने वाला मानव संक्रमण है: 0-5 वर्ष की आयु के बच्चे औसतन, एआरवीआई के 6-8 एपिसोड प्रति वर्ष भुगतते हैं, प्री-स्कूल के बच्चों में 1-2 साल की यात्रा में विशेष रूप से उच्च घटना होती है - 10- असंगठित बच्चों की तुलना में 15% अधिक है, लेकिन स्कूल में उत्तरार्द्ध अधिक बार बीमार हो जाते हैं। घटना सितंबर से अप्रैल की अवधि में सबसे अधिक है और प्रति 100 हजार आबादी पर 87-91 हजार (पंजीकृत) है। अक्सर बीमार बच्चों के बीच, कई में एलर्जी की गड़बड़ी और / या ब्रोन्कियल हाइपरट्रेक्टिविटी होती है, जो हल्के श्वसन संक्रमण के अधिक विकराल रूप से प्रकट होती है।

एटियलजि

एसएआरएस लगभग 200 वायरस के कारण होता है, सबसे अधिक बार 100 से अधिक सीरोटाइप के साथ-साथ आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, बोकावायरस, मेटाफॉरोवायरस, कोरोनोफिरस के साथ-साथ राइनोवायरस भी होता है। कुछ गैर-पोलियो एंटरोवायरस समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। राइनो-, एडेनो- और एंटरोवायरस लगातार प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं, जो अन्य सीरोटाइप के साथ संक्रमण को बाहर नहीं करता है; आरएस-, कोरोना- और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस लगातार प्रतिरक्षा नहीं छोड़ते हैं।

वायरस का प्रसार सबसे अधिक बार नाक के म्यूकोसा या कंजंक्टिवा में स्व-इनोक्यूलेशन द्वारा होता है, जो एक मरीज के संपर्क में आने से दूषित होता है (हाथों को हिलाते हुए!) या वायरस-संक्रमित सतहों (राइनोवायरस उन पर एक दिन तक बना रहता है)।

दूसरा रास्ता - हवाई - जब एक वायरस युक्त एयरोसोल कणों को साँस लेना, या जब एक रोगी के साथ निकट संपर्क में श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी बूंदें मिलती हैं।

अधिकांश वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि 24-72 घंटे है। संक्रमण के बाद 3 वें दिन रोगियों को वायरस की रिहाई अधिकतम होती है, 5 वें दिन तक तेजी से घट जाती है; वायरस की कम बहा 2 सप्ताह तक बनी रह सकती है।

रोगजनन

नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण वायरस के हानिकारक प्रभाव का परिणाम नहीं हैं क्योंकि जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया है। प्रभावित उपकला कोशिकाएं साइटोकिन्स, incl का स्राव करती हैं। इंटरल्यूकिन 8 (आईएल 8), जिसकी मात्रा दोनों के साथ परस्पर संबंधित परत और उपकला के लिए पोलिनेक्लियर कोशिकाओं के आकर्षण की डिग्री और लक्षणों की गंभीरता के साथ संबंधित है। नाक के स्राव में वृद्धि संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 गुना बढ़ सकती है, इसका रंग पारदर्शी से सफेद-पीला (ल्यूकोसाइट्स का संचय) या हरा-भरा (पेरोफाइड) - कोई कारण नहीं है जीवाणु संक्रमण के संकेत के रूप में स्राव के रंग में परिवर्तन पर विचार करना। कोरोनविर्यूज़ नाक की उपकला कोशिकाओं को छोड़ देते हैं, एडेनोवायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस का एक साइटोपैथिक प्रभाव होता है।

किसी भी वायरल संक्रमण के साथ, जीवाणु वनस्पतियों को सक्रिय किया जाता है ("एआरआई का वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि" आधारित, उदाहरण के लिए, रोगी में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर) अभ्यास द्वारा पुष्टि नहीं की गई: ज्यादातर रोगियों में, एआरवीआई एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना आसानी से बहती है। एआरवीआई की बैक्टीरियल जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं (1-5% मामलों में)। एक नियम के रूप में, वे पहले से ही बीमारी के 1-2 दिनों में मौजूद हैं; बाद की तारीख में, वे सुपरिनफेक्शन के कारण अक्सर होते हैं। इसे स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ को ध्यान में रखना चाहिए, जो कि "पैच के साथ गले में खराश" के साथ नहीं हो सकता है; पैलेटिन मेहराब का उज्ज्वल, "स्कारलेट" रंग और विशेष रूप से पीछे की ग्रसनी दीवार एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकती है। ऐसे मामलों में, एक तेजी से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण मदद कर सकता है। "म्यूट" निमोनिया के बारे में याद रखना भी आवश्यक है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से पता लगाना मुश्किल है (विशेषकर यदि मरीज को पक्षाघात नहीं है)।

वर्गीकरण

गंभीरता से नासॉफिरिन्जाइटिस का विभाजन तापमान के स्तर और सामान्य गैर-लक्षण लक्षणों की गंभीरता के आधार पर संभव है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

व्यापक सीमा के भीतर बदलता है, विभिन्न एटियलजि के वायरल संक्रमणों की अभिव्यक्तियां होती हैं। बुखार, नाक मार्ग से छुट्टी, शिशुओं में आम है, और कभी-कभी चिंता होती है, भोजन करने में कठिनाई होती है और सो जाते हैं। बड़े बच्चों में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: बहती नाक, नाक से साँस लेने में कठिनाई (3 दिन पर चोटी, 6-7 दिन तक चलती है), 1 / 3-1 / 2 रोगियों में - छींक और / या खांसी (शिखर पर) 1 दिन, औसत अवधि - 6-8 दिन), कम अक्सर - सिरदर्द (1 में 20% और 15% - 4 वें दिन तक)। कई बच्चों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, कुछ लक्षण, जैसे कि खाँसी, 10 वें दिन या उससे भी लंबे समय तक जारी रह सकते हैं।

अधिकांश रोगियों में सामान्य या सबफ़ेब्रल तापमान होता है, और अस्पताल में भर्ती मरीजों में, बुखार के बुखार का अधिक बार पता चलता है, जो 82% रोगियों में बीमारी के 2-3 वें दिन कम हो जाता है; लंबे समय तक (5-7 दिनों तक) ज्वर की स्थिति फ्लू और एडेनोवायरस संक्रमण के साथ रहती है। इस तापमान को 3 दिनों से अधिक समय तक बनाए रखना (इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) जीवाणु संक्रमण के खिलाफ खतरनाक होना चाहिए। अल्पकालिक सुधार के बाद तापमान में बार-बार वृद्धि एक ही संकेत दे सकती है, हालांकि अधिक बार यह सुपरिनफेक्शन का संकेत है।

जटिलताओं

नासॉफिरिन्जाइटिस की जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है, एक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त से जुड़े होते हैं और निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं:

10-14 दिनों से अधिक के लिए नाक की भीड़ की दृढ़ता, सुधार के बाद बिगड़ती है, चेहरे के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति बैक्टीरिया साइनसिसिस के विकास का संकेत दे सकती है;

युवा रोगियों में दर्दनाक "क्लिक", बड़े बच्चों में कान में "सामानता" की भावना एक वायरल संक्रमण के दौरान श्रवण ट्यूब की शिथिलता का परिणाम है, जो मध्य कान गुहा में दबाव में बदलाव के कारण होता है, जिससे नेतृत्व हो सकता है तीव्र ओटिटिस मीडिया का विकास।

सार्स और, विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा का पूर्वानुमान (अधिक बार, छोटे बच्चे) फेफड़ों के संक्रमण के लिए, मुख्य रूप से निमोनिया के विकास के साथ न्यूमोकोकस। इसके अलावा, एक श्वसन संक्रमण पुरानी बीमारियों के विस्तार के लिए एक ट्रिगर है, ज्यादातर ब्रोन्कियल अस्थमा और मूत्र पथ के संक्रमण।

डायग्नोस्टिक परीक्षा

नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ एक रोगी की जांच का उद्देश्य बैक्टीरिया के फॉसी की पहचान करना है जो नैदानिक \u200b\u200bविधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। मूत्रालयिसिस (एक आउट पेशेंट के आधार पर परीक्षण स्ट्रिप्स के उपयोग सहित) सभी जंतु बच्चों में आवश्यक है। मूत्र पथ के संक्रमण वाले 5-10% शिशुओं और छोटे बच्चों में एआरवीआई के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ वायरल सह-संक्रमण भी होता है।

एक रक्त परीक्षण को अधिक स्पष्ट सामान्य लक्षणों के लिए वारंट किया जाता है। इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरस संक्रमणों की विशेषता ल्यूकोपेनिया, आमतौर पर अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में अनुपस्थित होता है, जिसमें 1/3 मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस 10-15 / 109 / l और इससे भी अधिक के स्तर तक पहुंच जाता है। इस तरह के आंकड़े अपने आप में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को सही नहीं ठहरा सकते हैं, लेकिन वे बैक्टीरिया के फोकस की खोज करने का एक कारण हो सकते हैं, सबसे पहले, "साइलेंट" निमोनिया, जिसके लिए ल्यूकोसाइटोसिस का पूर्वानुमानात्मक मूल्य (पीपीआर)\u003e 15 ∙ 109 / L तक पहुंच जाता है। 88%, और सीआरपी\u003e 30 मिलीग्राम / एल - लगभग 100%। लेकिन जीवन के पहले 2-3 महीनों के बच्चों में और एआरवीआई के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20/109 / l और अधिक तक पहुंच सकता है।

छाती के एक्स-रे के संकेत हैं:

3 दिनों से अधिक के लिए मलबे का तापमान बनाए रखना,

सूजन के मार्करों के उपरोक्त उच्च स्तर की पहचान,

निमोनिया के शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति (बच्चों में निमोनिया के प्रबंधन के लिए पीसीआर देखें)।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोवस्कुलर पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की छाया की छवियों में पहचान, वायुहीनता में वृद्धि जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक संकेत नहीं है।

ओटोस्कोपी एक नियमित विधि है और नासोफेरींजिटिस के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (पहले 10-12 दिनों) के रोगियों में परानासल साइनस की रेडियोग्राफी नहीं दिखाई गई है - यह अक्सर वायरस के कारण होने वाले साइनस की सूजन को प्रकट करता है, जो अनायास 2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है।

सभी रोगियों के रूटीन वायरोलॉजिकल और / या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निरर्थक है उपचार की पसंद को प्रभावित नहीं करता है, अपवाद उच्च बुखार वाले बच्चों में इन्फ्लूएंजा के लिए एक तेजी से परीक्षण और टॉन्सिलिटिस के साथ स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक तेजी से परीक्षण है।

इलाज

ARVI विभिन्न दवाओं और प्रक्रियाओं के उपयोग का सबसे आम कारण है, सबसे अक्सर अनावश्यक, असुरक्षित कार्रवाई के साथ, अक्सर दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, बीमारी की सौम्य प्रकृति पर माता-पिता को शिक्षित करना और उपस्थित लक्षणों की अपेक्षित अवधि को संप्रेषित करने के साथ-साथ न्यूनतम हस्तक्षेप की पर्याप्तता के लिए उन्हें समझाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एंटीवायरल थेरेपी, जो इन्फ्लूएंजा के लिए बिल्कुल उचित है, एआरवीआई के लिए कम प्रभावी है और ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं है। इंटरफेरॉन-अल्फा को 1-2 दिनों की बीमारी (एटीसी कोड: L03AB05) के बाद से निर्धारित करना संभव है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय सबूत नहीं है। नाक की बूंदों के रूप में इसका परिचय उचित हो सकता है - दिन में 3-4 बार 1-2 बूंदें, रेक्टल सपोसिटरीज का उपयोग किया जाता है ( इंटरफेरॉन 2-5 दिनों के लिए अल्फा -2 बी):

नवजात शिशु: गर्भ की आयु<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >प्रति सप्ताह दो बार 150,000 IU तक 34 सप्ताह;

1 महीने से 7 साल तक के बच्चे - 150,000 IU दिन में दो बार;

7 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 500,000 आईयू दिन में दो बार।

umifenovir (एटीसी कोड: J05AX13): बच्चे 2-6 साल के 0.05, 6-12 साल के - 0.1,\u003e 12 साल के - 0.2 ग्राम 4 बार एक दिन,

खांसी से राहत: नासोफेरींजिटिस के साथ, खांसी सबसे अधिक बार स्राव के प्रवाह से स्वरयंत्र की जलन के कारण होती है, एक नाक शौचालय इसे रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है... ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन या उसके सूखने के कारण "गले में खराश" से जुड़ी खांसी नाक से सांस लेने पर समाप्त हो जाती है गर्म मीठा पेय (2C) या, 6 साल के बाद, एंटीसेप्टिक्स (2C) युक्त लोज़ेन्गे या लोज़ेंग का उपयोग करते हुए।

एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, विभिन्न हर्बल उपचारों के साथ कई पेटेंट दवाओं सहित, अप्रभावीता (2C) के कारण "ठंड" के लिए संकेत नहीं दिया गया है, जो यादृच्छिक परीक्षण में साबित हुआ है।

भाप और एरोसोल के साँस लेना यादृच्छिक परीक्षण में कोई प्रभाव नहीं दिखाता है और "ठंड" (2 बी) के उपचार के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित नहीं है।

एट्रोपिन-जैसे प्रभाव वाले एंटीहिस्टामाइन को रैंडमाइज्ड ट्रायल्स (2 सी) में राइनाइटिस और नाक की भीड़ को कम करने के लिए प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

एआरवीआई की शुरुआत से विटामिन सी (200 मिलीग्राम / दिन) लेना पाठ्यक्रम (2 बी) को प्रभावित नहीं करता है।

अग्रणी बच्चों

तापमान में कमी के बाद सामान्य संक्रमण के साथ आधा बिस्तर मोड। यदि तापमान 3 दिनों से अधिक रहता है या बिगड़ता है, तो पुन: जांच आवश्यक है।

जटिलताओं के गंभीर पाठ्यक्रम और विकास के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

संक्रमण से लड़ना - पूरी तरह से हाथ धोना बीमार व्यक्ति के संपर्क के बाद सर्वोपरि है। मास्क पहनना भी जरूरी है, रोगी के चारों ओर सफाई सतहों, पूर्वस्कूली संस्थानों में - बीमार बच्चों का तेजी से अलगाव, वेंटिलेशन शासन और चलने की अवधि का अनुपालन।

हार्डनिंग संक्रामक एजेंट की एक छोटी खुराक के साथ संक्रमण से बचाता है और संभवतः एआरवीआई के आसान कोर्स में योगदान देता है।

टीकाकरण। इस तथ्य के बावजूद कि श्वसन वायरस के खिलाफ अभी तक कोई टीके नहीं हैं, 6 महीने की उम्र से इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक टीकाकरण। एआरवीआई की घटनाओं को भी कम करता है। जोखिम समूहों (प्रीमैच्योरिटी, ब्रोंकोपुल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए पीसीआर), जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी), न्यूरोमस्कुलर विकार) से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, आरएस वायरस के संक्रमण की रोकथाम के लिए पैलिविज़मबब का उपयोग किया जाता है। शरद ऋतु-सर्दी का मौसम - 15 मिलीग्राम / किग्रा मासिक की खुराक पर / मी, 3 से 5 इंजेक्शन तक

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के प्रभाव के तहत श्वसन रुग्णता में कमी का विश्वसनीय प्रमाण ( टेकटिविन , inosine pranobex, आदि), हर्बल तैयारी या विटामिन सी - नहीं।

बाहर और मंच

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एआरवीआई, बैक्टीरिया की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, क्षणिक हैं, हालांकि वे 1-2 सप्ताह के लिए नाक के मार्ग और खांसी से मुक्ति जैसे लक्षण छोड़ सकते हैं। यह राय कि एआरवीआई, विशेष रूप से लगातार लोगों को, "माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी" के विकास का नेतृत्व करता है, निराधार है।

बाल चिकित्सा के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों के आवेदन के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से खुद को परिचित करें

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उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, विशेष समूहों की स्थिति और कमज़ोर रोगियों के रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

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उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश ने 14 अप्रैल, 2015 को नंबर 193 एन में बच्चों को उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। उपचारात्मक देखभाल के लिए एक बच्चे को भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

इसी समय, प्रक्रिया उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों का चयन करने के लिए पद्धति का विस्तार नहीं करती है।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसमूहों में रोगी स्तरीकरण, स् थैली की देखभाल की प्रकृति और प्रकृति की सही योजना के लिए आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकाने वाली बीमारियाँ जिनमें कट्टरपंथी उपचार संभव हो सकता है, लेकिन अक्सर काम नहीं करता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म, अपरिवर्तनीय / घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु होना अपरिहार्य है, लेकिन दीर्घकालिक गहन उपचार से बच्चे की जीवन प्रत्याशा बढ़ सकती है और उसे अपनी गतिविधि (सिस्टिक लंग हाइपोप्लासिया / पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी) बनाए रखने की अनुमति दे सकती है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

मोबाइल नर्सिंग सेवाएं, प्रशामक देखभाल विभाग, बच्चों के धर्मशाला बच्चों को प्रशामक देखभाल प्रदान कर सकते हैं। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक के क्षेत्र में संकेतक और सर्वोत्तम प्रथाओं के साथ आसान तालिकाओं को देखें।

1. बच्चों में हीमोफिलिक संक्रमण के वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस बी
2. बच्चों में बहुत लंबे समय तक कार्बन श्रृंखला फैटी एसिड की कमी के कारण एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज
3. बच्चों में श्वसन सिंपीटियल वायरल संक्रमण के इम्यूनोप्रोफाइलैक्सिस
4. बच्चों में तीव्र ऑब्सट्रक्टिव लेरिन्जाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टैटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम
6. हाइड्रोसेफैलिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का परिणाम