एसीएफ के अवरोधकों के समूह से सम्मोहन का अर्थ है। ऐस अवरोधक - नई पीढ़ी की तैयारी

ऐस इनहिबिटर की दवाओं की सूची में मायोकार्डियम और गुर्दे की पैथोलॉजीज के कार्यों के विघटित उल्लंघन के साथ व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं शामिल हैं। ऐसी दवाओं के लाभ साबित हुए हैं। उनका आवेदन एक सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव दिखाता है और मृत्यु दर में काफी कमी आई है।

दवाइयों को निर्धारित करते समय, प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का बहुत महत्व होता है। इलाज के लिए सुरक्षित और लाभ होने के लिए, खुराक मोड और बहुतायत को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तेज दबाव ड्रॉप का खतरा है।

नई पीढ़ी ऐस अवरोधक की सूची

फॉसिनोपॉइड के आधार पर फॉस्फोरिल समूह कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी में अत्यधिक प्रभावी हैं।

ऐसा माना जाता है कि इस तरह की दवाओं के साथ चिकित्सा सूखी खांसी के मुकाबले की आवृत्ति को कम कर देती है, जो सबसे आम तरफ की घटना है। इस तरह की दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता अनुकूलनीय आउटपुट तंत्र है - गुर्दे और यकृत के माध्यम से।

1. फोजिनोपिल (रूस)। उच्च रक्तचाप के साथ एक सुरक्षित ऐस अवरोधक के रूप में मानकों के इलाज के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। इसका रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर आराम से प्रभाव पड़ता है।

• हाइपोकैलेमिया की संभावना को समाप्त करता है।

• व्यवस्थित रिसेप्शन के साथ, रोग प्रतिगमन के संकेतों को नोट किया जाता है।

शायद ही कभी सूखी खांसी का कारण बनता है।

• गोलियाँ 10 मिलीग्राम 30 पीसी। - 215 रूबल।

2. Fozicard (सर्बिया)। संयोजन चिकित्सा में प्रभावी। एसीई अवरोधक Fozicard के फार्माकोलॉजिकल प्रभावों में एक स्पष्ट एंटीहाइपर्टिव प्रभाव शामिल है।

• दवा लेने के एक घंटे बाद प्रतिरोधी दबाव में कमी होती है।

• बुजुर्ग मरीजों और मधुमेह के रोगियों में मामूली मात्रा में दुष्प्रभाव हैं।

पर्याप्त रूप से चयनित खुराक दवा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

• पैकिंग टैबलेट 20 मिलीग्राम, 28 पीसी। - 300 आर।

3. मोनोफिल (यूएसए)। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की बीमारियों के उपचार में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ मूल उपाय। ऐस अवरोधकों की तैयारी की सूची में सबसे अच्छे धन में से एक। अभ्यास के दौरान प्रतिरोध बढ़ाता है। कार्रवाई 24 घंटे तक चलती है।

• जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

• इसमें एंटी-सीटेरोस्क्लेरोटिक प्रभाव है।

• "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना।

साइड इफेक्ट्स का कम प्रतिशत है। उपचार के लंबे पाठ्यक्रम के बाद, चिकित्सीय प्रभाव संरक्षित है। इसमें एक सुविधाजनक रिसेप्शन मोड है - दिन में एक बार।

• तालिका। 20 मिलीग्राम, 28 पीसी। 415 रूबल।

4. Fozinap (रूस)। मायोकार्डियल फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़े बीमारियों के उपचार के लिए उपकरण। यह धमनी हाइपोटेंशन के प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है। उपचार के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, चयापचय विकार चिह्नित नहीं हैं।

• गोलियाँ 20 मिलीग्राम, 28 पीसी। - 240 रूबल।

दूसरी पीढ़ी की सूची

कार्बोक्सिल समूह से संबंधित है। रामिप्रिल और लीसिनोप्रिल के आधार पर उत्पादित। वर्तमान में यह सबसे नियुक्त धन है।

अभ्यास से पता चलता है कि दूसरी पीढ़ी के रोगियों के कुछ समूह नवीनतम आधुनिक ऐस अवरोधकों की तुलना में उपयुक्त हैं। नियुक्त होने पर, डॉक्टर नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, संगत रोगों की उपस्थिति, विश्लेषण के प्रयोगशाला परीक्षण इत्यादि की सभी सुविधाओं को ध्यान में रखता है।

लिसिनोप्रिल के साथ तैयारी

1. लिसिनोपोल (रूस)। इसका उपयोग कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज के इलाज में किया जाता है। एक संयुक्त उपचार regimen में सबसे प्रभावी। जल्दी से रक्तचाप को स्थिर करता है। यह दिन में एक लंबी कार्रवाई है।

• इसे अक्सर स्ट्रोक के बाद चिकित्सा को कम करने में नियुक्त किया जाता है।

गवाही के अनुसार, आप मरीजों को कार्यात्मक बिगड़ा हुआ यकृत ले सकते हैं।

• टेबल 10 मिलीग्राम 30 टुकड़े - 35 रूबल।

2. डॉट्रोटन (हंगरी)। उच्चारण परिधीय के साथ उच्च गुणवत्ता वाले एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा - vasodinating गुण। तेज दबाव बूंदों को रोकता है। जल्दी से कार्य करता है।

• ऐस अवरोधक समूह की यह तैयारी यकृत को प्रभावित नहीं करती है। इस कारण से, संयोगी बीमारियों वाले रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है: सिरोसिस, हेपेटाइटिस।

साइड फेनोमेना को कम किया जाता है।

• गोलियों की लागत 5 मिलीग्राम, 28 पीसी। - 206 रूबल।

रामिप्रिल के साथ दवाएं

1. रामिप्रिल - एसजेड (रूस)। दवा में एक स्पष्ट एंटीहाइपर्टिव गतिविधि है। कार्डियोवैस्कुलर प्रोफाइल रोगियों के पास शरीर की स्थिति के बावजूद दबाव का त्वरित सामान्यीकरण होता है।

• समय के साथ स्थायी आधार पर दवा का स्वागत एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव को बढ़ाता है।

रद्दीकरण सिंड्रोम का कारण नहीं है।

• तालिका। 2.5 मिलीग्राम 30 टुकड़े - 115 रूबल।

2. पिरामिल (स्विट्ज़रलैंड)। बाएं मृत हाइपरट्रॉफी को कम करता है, जो हृदय घावों के विकास का मूल कारण है।

• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में स्ट्रोक विकास की संभावना कम हो जाती है।

• मधुमेह मेलिटस के साथ ऐस का एक प्रभावी अवरोधक।

• शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध को विकसित करता है।

भोजन के सेवन के बावजूद दवा लागू की जा सकती है।

• गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम 28 टुकड़े - 220 रूबल।

3. Amprilan (स्लोवेनिया)। लंबे समय तक कार्रवाई की दवा .. मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

• तीव्र संकीर्ण परिधीय जहाजों को रोकता है।

• एक संचयी कार्रवाई है। लंबे थेरेपी के साथ सबसे प्रभावी।

रिसेप्शन के तीसरे चौथे सप्ताह में स्थिर दबाव स्थिरीकरण नोट किया जाता है।

• टैब। 30 पीसी। 2.5 मिलीग्राम - 330 पी।

हैलो प्यारे दोस्तों!

मुझे लगता है कि लेख प्रभावशाली साबित हुआ (डरो मत, मैंने इसे दो हिस्सों में तोड़ दिया), खुद को मेलिसा के साथ एक समुद्री डाकू डाला, दो गाय कैंडी निकाल ली ताकि सामग्री को बेहतर अवशोषित कर दिया जा सके और पढ़ना शुरू हो सके।

और आप जानते हैं, इसने मुझे बहुत पकड़ा! एंटोन के लिए बहुत धन्यवाद: तो सबकुछ दिलचस्प और स्पष्ट रूप से समझाया गया है!

मानव शरीर की रहस्यमय दुनिया को विसर्जित करना, मैं प्रशंसा नहीं करता कि एक व्यक्ति को जादुई रूप से कैसे व्यवस्थित किया जाता है।

निर्माता के बारे में सोचना आवश्यक था! एक पदार्थ दूसरे से जुड़ा हुआ है, इस तीसरे में उसकी मदद करता है, जबकि कुछ फैलाता है, कुछ निकलता है, कुछ खड़ा होता है, यह कुछ सुधारता है। इसके अलावा, यह कारखाना बंद होकर, बिना किसी दिन, और रात में काम करता है!

आम तौर पर, दोस्तों, खुद को भीड़ या कॉफी तीर को कायफा की पूर्णता के लिए डालते हैं (यदि आपके पास दबाव के साथ सबकुछ ठीक है) और वास्तव में, भावना के साथ महसूस करने के साथ पढ़ें।

और मैं एंटोन शब्द को सौंपता हूं।

- धन्यवाद, मरीना!

पिछली बार हमने आपके साथ बात की कि तंत्रिका तंत्र रक्तचाप को कैसे नियंत्रित करता है, और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली दवाओं के बारे में बात करता है।

आज हम उन कारकों पर चर्चा करेंगे जो जहाजों के स्वर को नियंत्रित करते हैं, यानी, यह जाएगा जहाजों के विनियमन के बारे मेंजो सिग्नल अणुओं के विनियमन के अलावा कुछ भी नहीं है।

जहाजों का नुमेल विनियमन

Gumoral विनियमन अधिक प्राचीन और इसलिए अधिक जटिल और विवरण में, और समझ में है।

आइए उन पदार्थों को अधिक विस्तारित करें जो जहाजों के स्वर को बढ़ाते हैं।

पहला और सबसे प्रसिद्ध - एड्रेनालिन। यह एड्रेनल कॉर्टेक्स का एक हार्मोन है, जिसे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के संपर्क में आने पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

इसकी कार्रवाई का तंत्र एड्रेनोरिसेप्टर्स पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसे हमने पिछली बार पहले ही बात की है। इसलिए, आप पहले से ही जानते हैं कि जहाजों पर एड्रेनालाईन के प्रभाव से क्या करना है।

अगला कनेक्शन - एंजियोटेनेजिन II।। यह एक शक्तिशाली पोशोरिंग यौगिक है, जो परिवर्तन की श्रृंखला के परिणामस्वरूप गठित होता है: एंजियोटेंसिनोजेन - एंजियोटेंसिन I - एंजियोटेंसिन II।

एंजियोटेंसिनोजेन यकृत में एक निष्क्रिय यौगिक बनाने वाला है। इन परिवर्तनों को तथाकथित किया जाता है एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम , या सिर्फ एक ऐस। इक्का गतिविधि को विनियमित किया जाता है, बदले में, रेनिन। याद कीजिए? हमने इसके बारे में भी बात की।

इस पदार्थ को उनके सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण पर असर के जवाब में गुर्दे द्वारा आवंटित किया जाता है। इसके अलावा, गुर्दे को आने वाले रक्त की संख्या को कम करने के मामले में गुर्दे का उत्पादन शुरू होता है।

एंजियोटेनेज़िन II का एड्रेनल ग्रंथियों पर असर पड़ता है, उत्सर्जन को उत्तेजित करता है एल्डोस्टेरोन और कोर्टिज़ोला - हार्मोन जो सोडियम हटाने को कम करते हैं।

यह सामान्य रूप से होता है।

तनाव कब होता है?

और अब एक ऐसे व्यक्ति की कल्पना करें जो पुरानी तनाव का सामना कर रहा है।

उदाहरण के लिए, हमारे पहले टाइमर सहयोगी जो हर दिन कठिन ग्राहकों में आते हैं।

प्रत्येक तनावपूर्ण स्थिति के दौरान, एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है। जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है, दिल अधिक बार हराना शुरू होता है, एड्रेनालाईन भाग एड्रेनल ग्रंथियों से अलग होता है, गुर्दे ने रेनिन को हाइलाइट करना शुरू कर दिया, जो ऐस को सक्रिय करता है।

नतीजतन, एंजियोटेंसिन II की मात्रा बढ़ जाती है, जहाजों को भी अधिक संकुचित किया जाता है, दबाव कूदता है।

यदि तनाव बीतता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि कम हो जाती है, और धीरे-धीरे सबकुछ सामान्य हो जाता है।

हालांकि, अगर दिन-प्रतिदिन तनाव को दोहराया जाता है, तो एड्रेनालाईन और एंजियोटेंसिन द्वितीय के प्रभाव में गुर्दे का रक्त प्रवाह खराब और बदतर हो रहा है, गुर्दे भी अधिक रेनिन आवंटित करते हैं, जो एंजियोटेंसिन द्वितीय के अधिक आवंटन में योगदान देता है।

इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि दिल को संकुचित धमनी में रक्त ड्राइव करना है, आपको अधिक से अधिक ताकत लागू करने की आवश्यकता है।

मायोकार्डिया बढ़ने लगता है। लेकिन कोई भी उसे बढ़ाने के लिए शक्तिशाली नहीं होगा, क्योंकि केवल मांसपेशियां बढ़ती हैं, और जहाजों को नहीं।

इसके अलावा, एड्रेनल ग्रंथियों से एंजियोटेंसिन द्वितीय की एक बड़ी संख्या से, एल्डोस्टेरोन प्रतिष्ठित है, जो सोडियम हटाने को कम करता है, और सोडियम पानी को आकर्षित करता है, जो रक्त की मात्रा बढ़ाता है।

यह क्षण तब आता है जब दिल ऐसी स्थितियों में काम करने से इंकार कर देता है, "घोटाला" शुरू होता है - एरिथिमिया प्रकट होता है, इसकी संविदात्मक क्षमता कम हो जाती है, क्योंकि हृदय की मांसपेशी कम कीमतों को संकुचित जहाजों में रक्त पंप करने के प्रयासों में आखिरी ताकतों को खो देती है।

गुर्दे भी प्रसन्न नहीं हैं: उनमें रक्त प्रवाह परेशान है, नेफ्रॉन धीरे-धीरे मरने लगते हैं।

यही कारण है कि उच्च रक्तचाप रोग एक बार में कई जटिलताओं को खींचता है।

और सभी तनाव में दोष देना है। यह मौका नहीं है कि उच्च रक्तचाप को "अस्पष्ट भावनाओं की बीमारी" कहा जाता है।

इसी तरह, कोई कारक काम करेगा, गुर्दे धमनी की खुफिया जानकारी, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, एक निचोड़ने वाला पोत, या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, या एक थ्रोम्बस। गुर्दा "आतंक" करेगा क्योंकि इसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होगी, और इसे रेनिन फेंकने के लिए विशाल भागों में ले जाएगा।

क्या मैंने आपको फिजियोलॉजी डाउनलोड नहीं किया?

लेकिन समझने के बिना उन दवाओं के प्रभाव को समझना असंभव है जिसके लिए मैं अब बदल गया हूं।

इसलिए, दवाओं से सभी अपमान कैसे प्रभावित हो सकते हैं?

चूंकि इस कहानी में केंद्रीय लिंक एंजियोटेंसिन द्वितीय पर कब्जा करता है, फिर किसी भी तरह से शरीर में इसकी राशि को कम करना आवश्यक है। और यहां, ड्रग्स जो ऐस की गतिविधि को कम करती हैं, या (आईएपीएफ) बचाव में आती हैं।

एपीएफ अवरोधक

इस समूह की तैयारी में एक वासोडिलेरी प्रभाव है, मूत्र के साथ प्रोटीन को हटाने से अवरुद्ध हो जाता है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव प्रदान किया जाता है (इस तथ्य के कारण कि जहाजों का विस्तार हो रहा है, जिसमें गुर्दे शामिल हैं, और एल्डोस्टेरोन की मात्रा को कम करते हैं)। इसके अलावा, वे पोटेशियम गुर्दे के उन्मूलन को कम करते हैं। दिल की विफलता और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के दौरान इस समूह की तैयारी की प्रभावशीलता, क्योंकि वे हृदय सोडा की गतिविधि को कम करते हैं, साबित हुए हैं।

लंबे समय तक, दवाओं के इस समूह को उच्च रक्तचाप के "स्वर्ण मानक" उपचार माना जाता था। क्यों? देखें: जहाजों का विस्तार किया जाता है, काम का दिल सुविधा प्रदान करता है, गुर्दे भी खुश हैं।

और इन दवाओं ने मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ मृत्यु दर को कम करने में मदद की। ऐसा लगता है कि आप अभी भी वांछित हो सकते हैं?

मरीजों का कहना है कि मुख्य दुष्प्रभाव एक सूखी खांसी है।

इसके अलावा, ऐस अवरोधक हाइपोटेंशन (बड़ी खुराक के एक-बार रिसेप्शन के मामले में) का कारण बनते हैं, दांत की उपस्थिति, स्वाद संवेदनशीलता की हानि और कामेच्छा में कमी, ल्यूकोसाइट रक्त की सामग्री को कम कर सकते हैं और इसमें इसके अलावा, वे हेपेटोटोक्सिक हैं।

आम तौर पर, सूची प्रभावशाली है, और ऐस अवरोधकों ने अपना खिताब खो दिया है। हालांकि, रूस में, वे अभी भी उच्च रक्तचाप के उपचार की पहली पंक्ति से संबंधित हैं।

आइए उन्हें अधिक विस्तार से विश्लेषण करें।

पहली दवा, पूरे समूह का सबसे पुराना, क़ैदी बनानेवालाख्याति प्राप्त कोपोटेन.

भोजन में लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि भोजन इसके चूषण को दबाता है। यह उच्च गति आईएपीएफ में से एक है। इसकी कार्रवाई 30 मिनट के बाद अंदर ले जाती है - 1 घंटा, सब्लिशिंग रिसेप्शन के साथ - 15-30 मिनट के बाद। इसलिए, दवा को उच्च रक्तचाप संकट के साथ एम्बुलेंस के साधन के रूप में उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक समय में आप दो से अधिक टैबलेट नहीं ले सकते हैं, प्रति दिन छह से अधिक नहीं।

दवा गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग, 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में contraindicated है, गुर्दे की विफलता वाले लोग, दोनों गुर्दे धमनियों के लुमेन की एक संकुचन।

साइड इफेक्ट्स - श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, सूखी खांसी, हेपेटिक ट्रांसमिनेज की गतिविधि में वृद्धि, सिरदर्द, चक्कर आना, एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

दूसरी दवा सबसे बेची गई iApf है एनालाप्रिल, एनाप, एनाम, बर्लिप्रिल, रेनाटेन, और अन्य के नाम के लिए प्रसिद्ध है।

दवा एक प्रोड्रग है, यानी, विश्लेषक के अंदर ले जाने पर, पतंग एक यकृत में एक सक्रिय पदार्थ में एक सक्रिय पदार्थ में बदल जाता है। अवरोधक ऐस के अलावा, इसमें एक वैसोडिलेटरी प्रभाव है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है, जो मूत्रवर्धक के कारण पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है।

भोजन दवा के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। यह अंदर लेने के एक घंटे बाद कार्य करना शुरू कर देता है, कार्रवाई की अवधि 12 से 24 घंटे तक होती है, यह खुराक पर निर्भर करती है।

18, गर्भवती और नर्सिंग के साथ-साथ आईएपीएफ के लिए बढ़ती संवेदनशीलता के साथ contraindicated।

अगली तैयारी - लिसिनोप्रिल, या dotroid।

इसकी मुख्य विशेषता व्यावहारिक रूप से यकृत में चयापचय के अधीन नहीं है, शेष आईएपीएफ की तुलना में अक्सर कम मात्रा में श्लेष्म झिल्ली की सूखापन का कारण बनता है और सूखी खांसी को उत्तेजित करता है।

इसके अलावा दवा का एक महत्वपूर्ण प्लस और तथ्य यह है कि इसके हिस्से का वह हिस्सा, जिसने इक्का से संपर्क किया, यह बेहद धीमा है, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करने की अनुमति देता है। दवा मूत्र के साथ प्रोटीन के नुकसान को कम कर देती है।

18, गर्भवती और नर्सिंग के लिए व्यक्तियों को contraindicated।

अभी बात करो ओ perindopril, जिसे प्रीयरियम, प्रेस्टारियम ए और पेरेन के नाम से जाना जाता है।

प्रेसीमियम और पेरेनव 4 और 8 मिलीग्राम पर उत्पादित होते हैं, लेकिन प्रेस्टारियम ए 5 और 10 मिलीग्राम है। जैसा कि यह निकाला गया, प्रेसीरियम में, और आर्जिनिन पेरिंडोप्रिल निहित है, और पेरिनेव और प्रेसीरियम में - पेरिंडोप्रिल जड़ी-बूटियों। फार्माकोकेनेटिक्स की विशेषताओं की तुलना करना, ऐसी चीज को समझा। यौगिकों में जहां हर्बिनिन पेरिंडोप्रिल का प्रतिनिधित्व किया जाता है, पीने के पदार्थ का लगभग 20% सक्रिय हो जाता है, और पर्जनोप्रिल आर्जिनिन के परिसर में लगभग 30% है।

दूसरी महत्वपूर्ण विशेषता - पेरिंडोप्रिल में आधा जीवन की अवधि होती है, इसकी प्रभावशीलता 36 घंटे के लिए सहेजी जाती है। और लगातार प्रभाव 4-5 दिनों के लिए विकसित होता है। तुलना के लिए, लीसिनोप्रिल - 2-3 सप्ताह में, एनलाप्रिल - महीने के लिए।

दवा की तीसरी विशेषता - इसका एक विरोधी प्रभाव है, इसकी तंत्र जटिल है और प्रोस्टेसीक्लिन के गठन से जुड़ा हुआ है - यौगिक जो खुद के बीच ग्लूइंग करने और संवहनी दीवार से चिपकने की प्लेटलेट क्षमता को कम कर देता है।

दवा के उपयोग के लिए इस गवाही के प्रकाश में व्यापक है। उच्च रक्तचाप के अलावा, यह क्रोनिक दिल की विफलता, स्थिर इस्केमिक हृदय रोग में दिखाया गया है, कार्डियोवैस्कुलर आपदा के जोखिम को कम करने के लिए, मस्तिष्क के संवहनी रोगों से गुजरने वाले रोगियों में फिर से स्ट्रोक को रोकने के लिए।

इस समूह की शेष दवाएं स्वयं के बीच समान हैं, केवल कार्रवाई शुरू करने और आधा जीवन अवधि अलग-अलग होती है। इसलिए, हम अलग से विचार नहीं करेंगे।

और आज की बातचीत के समापन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चेतावनी:

इस समूह की सभी दवाएं पोटेशियम को हटाने को कम करती हैं, और पोटेशियम युक्त दवाओं का अतिरिक्त सेवन, जैसे कि रक्त में पोटेशियम की सामग्री को नियंत्रित किए बिना आसार्क्स या पैनंगिन जैसे हाइपरक्लेमिया का कारण बन सकता है, जो बदले में, हृदय गति विकारों का कारण बन सकता है , और, भगवान मना करते हैं, दिल को रोकते हैं।

लिखो, स्वतंत्र महसूस करें!

काम के लिए एक ब्लॉग पर एक नई बैठक से पहले!

आपके लिए प्यार के साथ, मरीना कुज़नेत्सोवा

Orlov v.A., Giireevsky एसआर, Urusbiev डीएम, Daurbekova l.v.
रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्ट ग्रेजुएट एजुकेशन एमएच और सीपी आरएफ, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और थेरेपी विभाग

एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक सबसे आम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज की आधारशिला रहते हैं। हाल के वर्षों में, आईएपीएफ की नियुक्ति के लिए गवाही, उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम के लिए आईएपीएफ की प्रभावशीलता के सबूत के कारण महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित हुई है। इस संबंध में, आईएपीएफ की पोर्टेबिलिटी की समस्याएं प्रासंगिक रहेंगी।

आईएपीएफ के फार्माकोलॉजिकल गुणों का प्रभाव उनके नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता और साइड इफेक्ट्स के विकास के जोखिम पर

आईएपीएफ के अधिकांश दुष्प्रभाव, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 1 इस समूह के लिए सामान्य गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, इसलिए दवाओं के बीच फार्माकोलॉजिकल मतभेदों को साइड इफेक्ट्स के दुष्प्रभावों की आवृत्ति पर एक बड़ा प्रभाव नहीं होना चाहिए, जिनके किसी निश्चित समूह की उपस्थिति द्वारा निर्धारित किए गए लोगों के अपवाद के साथ विशेष रूप से - Sulfhhydryl दवा अणुओं।

आईएपीएफ में मतभेद इक्का, जैव उपलब्धता, प्लाज्मा में आधा जीवन, उन्मूलन, वितरण, ऊतक एसी के लिए संबंध, साथ ही साथ शरीर में प्रवेश के लिए जिम्मेदार अणु के भाग की रासायनिक संरचना की चिंता कर सकते हैं। एक सक्रिय दवा या प्रोड्रग का रूप। एसीई अवरोधकों को अणु के सक्रिय हिस्से की रासायनिक संरचना के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

कैप्टन आईएपीएफ का एक प्रोटोटाइप है जिसमें एक सल्फीड्रिल समूह होता है; इस समूह के अन्य प्रतिनिधि Fentapril, Pivalnopl, Zofensoid और Alaceptril हैं। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि एक सल्फीड्रिल समूह की उपस्थिति दवाओं के अतिरिक्त गुण निर्धारित कर सकती है जो ऐस के अवरोध (मुक्त कणों की बाध्यकारी, प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण पर प्रभाव) के कारण नहीं हैं। हालांकि, इन आंकड़ों की नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में पुष्टि नहीं की गई है।

जेएपीएफ फोजिनोपिल में एकमात्र दवा है जिसमें अणु के सक्रिय हिस्से में फॉस्फोनिल समूह होता है। अधिकांश आईएपीएफ में अणु के सक्रिय हिस्से में एक कार्बोक्साइल समूह होता है। कुछ आईएपीएफ के मुख्य फार्माकोलॉजिकल गुण तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 2. प्लाज्मा में आधा जीवन की छोटी अवधि के साथ अन्य दवाओं से कैप्टिव अलग-अलग है। Fozinopril, Transrapril और Spirapril के अपवाद के साथ, आईएपीएफ मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा व्युत्पन्न किया जाता है, जो कि गुर्दे समारोह के उल्लंघन के साथ रोगियों में खुराक को कम करने की आवश्यकता निर्धारित करता है। अधिकांश आईएपीएफ शरीर को प्रोड्रग के रूप में प्रवेश करता है, जो यकृत में एक esorification के बाद सक्रिय हो जाता है। एक नियम के रूप में, प्रोड्रग की सक्रिय दवाओं की तुलना में उच्च जैव उपलब्धता होती है।

पहली खुराक के स्वागत के बाद हाइपोटेंशन

सभी आईएपीएफ धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनने में सक्षम हैं। आईएपीएफ की पहली खुराक लेने के कुछ घंटों के भीतर मनाया गया रक्तचाप को कम करना, रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएसी) के अवरोध के परिणामस्वरूप होता है। रक्तचाप में तेजी से कमी के रोगियों में उच्च स्तर की रेनिन और प्लाज्मा के एंजियोटेंसिन द्वितीय होने की अधिक संभावना है, उदाहरण के लिए, मरीजों में मूत्रवर्धक की उच्च खुराक प्राप्त करने में।

यद्यपि आईएपीएफ के इलाज में हाइपोटेंशन का विकास आमतौर पर पहली खुराक के स्वागत से जुड़ा हुआ है, यह चिकित्सा के बाद के चरणों में दिखाई दे सकता है। पहली खुराक प्राप्त करने के बाद रक्तचाप को कम किया जाता है आमतौर पर छोटा और असम्बद्ध होता है, जो महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव का उल्लंघन नहीं करता है। हालांकि, रोगियों के एक छोटे से हिस्से ने हाइपोटेंशन का उच्चारण किया हो सकता है, दिल, मस्तिष्क और गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों के साथ।

यद्यपि यह ज्ञात है कि सीएक्सएन के रोगियों के पास पहली खुराक प्रभाव का जोखिम बढ़ गया है, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के विकास, आईएपी थेरेपी की समाप्ति की आवश्यकता वाले 10% से भी कम रोगियों में उल्लेख किया गया है। जटिल आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में, जो अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को प्राप्त नहीं करते हैं, आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ होती है।

उच्चारण hypotension के विकास में योगदान करने वाले कारकों में हाइपोनेट्रिमिया और हाइपोवोलिया, विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, उल्टी या दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ शामिल हैं। बुजुर्ग युग, उच्चारण और / या जटिल धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति (घातक या रेनिन-निर्भर रेनोवैस्कुलर उच्च रक्तचाप सहित) को महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के जोखिम कारक माना जाता है। गुर्दे और गुर्दे के आर्टिकल स्टेनोसिस का प्रारंभिक खराब कार्य भी आईएपीपी की पहली खुराक प्राप्त करने के बाद हाइपोटेंशन का जोखिम बढ़ाता है। आईएपीएफ थेरेपी के शुरुआती चरण में इनमें से एक या अधिक जोखिम कारकों वाले मरीजों को अस्पताल में अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है।

पहली खुराक प्राप्त करने के बाद और आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत में हाइपोटेंशन के विकास का जोखिम एक निश्चित रणनीति का पालन करते समय कम किया जा सकता है।

चिकित्सा की शुरुआत के समय एक elastommic राज्य प्राप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, निर्जलीकरण को दूर करना। एक कुक नमक के उपयोग को सीमित करने या उपचार की शुरुआती अवधि में इसकी खपत के कम कठोर प्रतिबंध को सीमित करने के लिए अस्थायी इनकार भी हो सकता है।

पहली खुराक प्राप्त करने या चिकित्सा की शुरुआत में हाइपोटेंशन के विकास के उच्च जोखिम की स्थिति में, एक छोटी-अभिनय दवा की एक छोटी प्रारंभिक खुराक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, 6.25 मिलीग्राम की खुराक पर कैप्टोप्रिल ), साथ ही प्रारंभिक खुराक प्राप्त करने के बाद बिस्तर पर रहने की सिफारिश करें। इसके बाद, दीर्घकालिक प्रभावी दवा में संक्रमण संभव है।

पेरिंडोप्रिल की दो विशेषताएं इन परिस्थितियों में इसके उपयोग की सुरक्षा निर्धारित करती हैं: (1) कार्रवाई की क्रमिक प्रारंभ; (2) छोटी खुराक में नियुक्त करते समय निमोटोनिक्स में महत्वपूर्ण hypotensive प्रभाव की कमी।

Navookarasu n.t. और अन्य। डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में एचएसएन के साथ 80 रोगियों में, रक्तचाप में कमी की डिग्री की तुलना 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल, 6.25 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल, 2.5 मिलीग्राम एनलप्रिल और 2.5 मिलीग्राम लाइसिनोप्रिल के 2.5 मिलीग्राम के बाद की तुलना की गई थी। रक्तचाप माप पहले 2 घंटों के दौरान हर 30 मिनट में किया गया था, और फिर हर घंटे। औसत विज्ञापन में अधिकतम कमी 5.3 ± 2.5 मिमी एचजी थी। कला। पेरिंडोप्रिल के लिए, 13.3 ± 3.3 मिमी आरटी। कला। - Enalapril के लिए, 15.0 ± 5.7 मिमी एचजी। कला। - पट्टे के लिए, 16.8 ± 5.7 मिमी एचजी। कला। - कैप्टोप्रिल और 5.9 ± 2.7 मिमी आरटी के लिए। कला। - प्लेसबो के लिए। प्लेसबो की तुलना में सभी दवाओं के लिए विश्वसनीय होने के लिए मतभेद (पी)<0,05), кроме периндоприла.

हाइपोटेंशन का विकास मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआती शर्तों में आईएपीएफ के उपयोग को थोड़ा सा सीमित करता है। ऐसा माना जाता है कि सिस्टोलिक रक्तचाप की निचली सीमा, जिसमें आईएपीएफ को मायोकार्डियल इंफार्क्शन की प्रारंभिक समय सीमा में निर्धारित किया जा सकता है, 100 मिमी एचजी है। कला। । हाइपोटेंशन के कारण मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में आईएपीएफ को रद्द करना मुख्य रूप से उन मरीजों में हुआ जिनके पास कम रक्तचाप था (<100 мм рт. ст.); но даже у этих больных развитие гипотонии не ухудшало ближайший прогноз.

आईएसआईएस -4 रिसर्च में (इन्फैक्ट सर्वाइवल के चौथे अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन) और गिसी -3 (ग्रुपो इटालियनो प्रति लो

स्टूडियो डेला सोप्र्वाइवल्ज़ा नेल'इनफार्टो मियोकार्डिको) आईएपीएफ के थेरेपी के कारण धमनी हाइपोटेंशन, प्लेसबो रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हाइपोटेंशन की तुलना में अधिक अनुकूल निकटतम निदान के साथ था।

फिर भी, एक रोगी में कार्डियोजेनिक कैटेक्लामाइन के प्रशासन के लिए अपवर्तक के विकास का मामला पूर्ववर्ती स्थानीयकरण के एक तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ 42 वर्ष का होता है, जो लिसिनोप्रिल के पहले सेवन के 2 घंटे बाद ग्यारह सूजन की शुरुआत करता है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और नोरेपीनेफ्राइन के अंतःशिरा प्रशासन ने हेमोडायनामिक स्थिति में सुधार नहीं किया। एंजियोटेंसिन द्वितीय के परिचय के बाद, सदमे के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के रिगमन के साथ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में एक आवश्यक वृद्धि नोट की गई थी।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति को अप्रबंधित हाइपोटेंशन के विकास के खतरे के कारण आईएपीएफ की नियुक्ति के लिए एक contraindication माना जाता है। इसके बावजूद, साहित्य में महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में आईएपीपी के उपयोग की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, जिनके साथ हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव डाला गया था, खासकर दिल की विफलता की उपस्थिति में। महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान दिल की पुनर्निर्माण की प्रक्रिया और प्रक्रियाओं पर आईएपीएफ के सकारात्मक प्रभाव पर प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bडेटा के अस्तित्व के बावजूद, इस पैथोलॉजी के साथ अपने व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावना का सवाल यह दृढ़ सबूत प्राप्त करने के लिए खुला रहेगा नियंत्रित अध्ययन में इन दवाओं की सुरक्षा।

गुर्दा समारोह का उल्लंघन

किडनी फ़ंक्शन पर आईएपीएफ के नकारात्मक प्रभावों के सही मूल्यांकन का महत्व कई कारणों से निर्धारित होता है। एक ओर, आईएपीएफ का व्यापक रूप से धमनी उच्च रक्तचाप, सीएचएन, मधुमेह और गैर-बायहेटिक नेफ्रोपैथी के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। दूसरी तरफ, इस तथ्य के बावजूद कि आईएपीएफ आमतौर पर गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, सोडियम विसर्जन की गति में वृद्धि करता है और पुरानी गुर्दे की बीमारियों की प्रगति को धीमा करता है, आईएपीएफ का उपयोग "कार्यात्मक गुर्दे के विकास के साथ हो सकता है विफलता "सिंड्रोम।

तीव्र गुर्दे की विफलता (ओपीएन) का यह रूप आमतौर पर आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद विकसित होता है, लेकिन उपचार की शुरुआत से लंबे समय तक उत्पन्न हो सकता है, खासकर सीएक्सएन के रोगियों में।

ओस्टली गुर्दे की विफलता को अक्सर गुर्दे की क्रिया में तेजी से कमी के रूप में निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। यद्यपि क्रिएटिनिन का स्तर, जिसमें ओपीएन का निदान किया जाता है, तब परिभाषित नहीं किया जाता है, जब यह क्रिएटिनिन के प्रारंभिक स्तर के रोगियों में 0.5 मिलीग्राम / डीएल (44 माइक्रोन / एल) से बढ़ता है<2,0 мг/дл и более чем на 1,0 мг/дл при исходном его уровне >2.0 मिलीग्राम / डीएल, आप आमतौर पर ओपीएन के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। ओपीएन के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम क्षणिक ओलिगुरिया से भिन्न हो सकता है और प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में आत्मुरता के लिए असम्बद्ध वृद्धि हो सकती है।

ओपीएन के विकास की संभावना उन मामलों में बढ़ती है जहां औसत रक्तचाप में गिरावट के कारण गुर्दे परफ्यूजन दबाव को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखा नहीं जा सकता है या ग्लोम्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति एंजियोटेंसिन II के स्तर पर बहुत निर्भर है। स्रोत हाइपोटेंशन और कम दिल भरने वाला दबाव आईएपीएफ थेरेपी के नकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभावों को विकसित करने का जोखिम इंगित कर सकता है। एंजियोटेंसिन द्वितीय के स्तर पर एससीएफ की निर्भरता विशेष रूप से बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ मजबूत हो जाती है, जो गुर्दे की धमनी के दो तरफा स्टेनोसिस द्वारा व्यक्त की जाती है, साथ ही साथ गुर्दे धमनी कार्यात्मक रूप से प्रमुख या केवल गुर्दे के स्टेनोसिस के लिए उदाहरण, प्रत्यारोपण के बाद। अंत में, आईएपीपी उन रोगियों में ओपीएन विकसित करने का जोखिम बढ़ा सकता है जो वासोकॉन्डक्टिव प्रभाव के साथ दवाएं प्राप्त करते हैं, उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडीएस) या साइक्लोस्पोरिन ए।

आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि पर ओपीएन विकसित करने का जोखिम किसी भी ईटियोलॉजी के पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) वाले व्यक्तियों में भी बढ़ाया गया है। सीपीएन वाले मरीजों में नेफ्रॉन की मात्रा में कमी, विशेष रूप से हाइपरफिल्टरेशन में एससीएफ को बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूरक कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ है। जाहिर है, ऐसे मरीजों में आईएपीएफ के सकारात्मक प्रभाव का एक महत्वपूर्ण घटक, मुख्य रूप से अपरिवर्तनीय वासोडिलेशन और ग्लोमेर्युलर केशिका दबाव में कमी के कारण ग्लोम्युलर हाइपरफिल्टरेशन को कम करना है। नतीजतन, पहले चरण में सीपीएन के रोगियों में हाइपरफिल्टरेशन का उन्मूलन अनिवार्य रूप से एससीएफ में कमी और यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर के खून में वृद्धि के साथ होगा। वास्तव में, यह केवल इस तथ्य का एक अभिव्यक्ति होगा कि इस मामले में दवाओं ने किडनी फ़ंक्शन को सहेजने के उद्देश्य से एक वांछनीय कार्रवाई शुरू की। इन अवलोकनों से व्यावहारिक निष्कर्ष यह है कि क्रिएटिनिन के स्तर का कोई संकेतक नहीं है, जिस पर केवल इसका मूल्य आईएपीएफ के असाइनमेंट के लिए contraindicated हो जाता है। यदि किडनी फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है

प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर प्रारंभिक के 10-20% आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत में अपेक्षित है, और खुद में यह उपचार की समाप्ति के लिए एक कारण नहीं हो सकता है। पर्याप्त किडनी परफ्यूजन के लिए आवश्यक स्तर के नीचे औसत रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के मामलों को छोड़कर, पुरानी गुर्दे की बीमारियों में अन्य सभी स्थितियों में, आईएपीएफ का उपयोग एससीएफ में एक क्षणिक कमी के साथ है, जो 20% से अधिक नहीं है ; स्थिरीकरण के बाद, आईएपीएफ के लंबे रचनात्मक प्रभाव के कारण यह क्रिएटिनिन के स्तर में स्थिर या भी कमी है।

गुर्दे परफ्यूजन में कमी के साथ, रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएसी) सक्रिय है। मुख्य रूप से गुर्दे के विभिन्न जहाजों पर कार्य करने वाले अधिकांश vasoconstruc. पुनर्निर्मित उच्च रक्तचाप और ठहराव सीएक्सएन के साथ, प्रभावशाली ग्लोमेर्युलर धमनी के आवश्यक पृष्ठभूमि के खिलाफ निस्पंदन दबाव को बढ़ाकर ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग को बनाए रखा जाता है। धमनियों को एंजियोटेंसिन II के स्थानीय उत्पादों की कीमत पर किया जाता है। आईएपीएफ की कार्रवाई के तहत, एंजियोटेंसिन द्वितीय के गठन के दमन के कारण, और संभवतः ब्रैडकिनिन के संचय के कारण, अपरिवर्तनीय धमनी के प्रतिरोध में कमी आई है, जिसमें ग्लोम्युलर निस्पंदन में कमी और क्षतिपूर्ति तंत्र के उल्लंघन में कमी आती है ।

दूसरी तरफ, आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि नहीं, प्रीफ और पोस्टग्लोरररोलर Vasoconstriction में कमी के कारण गुर्दे संवहनी प्रतिरोध में कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर जाता है। घोंसले से कम हद तक गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई। यह तंत्र आईएपीएफ के कारण ग्लोम्युलर निस्पंदन दबाव में कमी के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करता है।

सभी आईएपीएफ, गुर्दे में एंजियोटेंसिन द्वितीय के संश्लेषण को रोकते हैं, गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण बन सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में यह असम्बद्ध और उलटा है। आईएपीएफ के कारण गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन, आईएपीएफ थेरेपी की निरंतरता के बावजूद, कई मामलों में प्रगति नहीं करता है।

एक दीर्घकालिक संक्रामक हृदय विफलता अक्सर गुर्दे की क्रिया में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होती है, इसलिए मुख्य बीमारी के कारण गुर्दे की असफलता से गुर्दे की क्रिया पर आईएपीएफ के नकारात्मक प्रभाव को अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है। फिर भी, कुछ मामलों में, आईईपीएफ थेरेपी के कारण गुर्दे के कार्य में गिरावट के प्रभाव गंभीर और यहां तक \u200b\u200bकि खतरनाक जीवन भी हो सकते हैं।

सीएचएफ के साथ, गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन, एससीएफ का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का एक स्वतंत्र भविष्यवाणी है। मध्यम स्पष्ट हृदय विफलता वाले मरीजों में, आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रिएटिनिन प्लाज्मा का स्तर या तो नहीं बदला जाता है, या थोड़ा बढ़ता है। यह स्थापित किया गया है कि शुरुआत में आईएपीपी के दिल की विफलता चिकित्सा के साथ लगभग 30% रोगी प्लाज्मा क्रिएटिनिन में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकते हैं। हालांकि, बाद के गुर्दे समारोह में, यह आमतौर पर स्थिर हो जाता है और क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ाता नहीं होता है। प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि पर स्वीकार्य माना जाता है।<30% от исходного.

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (एसएलवीडी) के अध्ययन में 3379 एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन (fi lzh) के साथ रोगी<35%) в течение 2,5 лет получали эналаприл или плацебо. Ухудшение функции почек (повышение уровня креатинина плазмы более чем на 0,5 мг/дл) произошло у 16% больных в группе эналаприла и у 12% пациентов группы плацебо, то есть, больные, получавшие эналаприл, имели на 4% большую вероятность развития нарушения функции почек. При мультивариационном анализе более пожилой возраст, терапия диуретиками и сахарный диабет оказались факторами, способствующими снижению функции почек на фоне лечения ИАПФ, в то время как терапия β-блокаторами и более высокая ФИ ЛЖ выступали как ренопротективные факторы .

मेटा-विश्लेषण के माध्यम से एलवी और / या हृदय विफलता के कारण ईएपीएफ प्रभावशीलता के तीन बड़े यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के मेटा-विश्लेषण, एयर (तीव्र इंफार्क्शन रामिप्रिल दक्षता) और ट्रेस (ट्रैंडोलाप्रिल कार्डियक मूल्यांकन) ने खुलासा किया कि 5387 रोगियों के बीच ईएपीएफ प्राप्त हुआ, गुर्दे समारोह की आवृत्ति 5.2% थी, और प्लेसबो की पृष्ठभूमि पर - 3.6% (पी<0,0001) .

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, चिकित्सा कैप्शन कम खुराक (प्रति दिन 1 से 6.25 मिलीग्राम तक) के साथ शुरू किया जाना चाहिए और खुराक का टाइट्रेशन बहुत धीमा है, इसे हर हफ्ते प्रति दिन 1 मिलीग्राम तक बढ़ाता है। 142 माइक्रोन / एल थेरेपी से ऊपर प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के प्रारंभिक स्तर के साथ, एनलाप्रिल प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करने की सिफारिश करते हैं, जो इसे हर 4 या अधिक दिनों तक लक्ष्य या अधिकतम पोर्टेबल खुराक में 2.5 मिलीग्राम तक बढ़ाते हैं।

एक मेसन एनए समीक्षा में। किडनी फ़ंक्शन पर आईएपी के थेरेपी के प्रभाव के लिए समर्पित, दो कार्य दिए जाते हैं, जिसमें कैप्टोप्रिल और दीर्घकालिक दवाओं की तुलना की जाती है। इन अध्ययनों के अनुसार, शॉर्ट-एक्टिंग आईएपीएफ के थेरेपी के साथ गुर्दे के कार्य में गिरावट की कम आवृत्ति थी। इस तथ्य को दीर्घकालिक ध्वनिक दवाओं के लिए चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर ऐस के अधिक स्पष्ट या अधिक प्रतिरोधी नाकाबंदी द्वारा समझाया गया है। हालांकि, जब Enalapril की कम खुराक की शुरुआत में उपयोग किया जाता है, तो गुर्दे समारोह के महत्वपूर्ण गिरावट से बचने के लिए संभव था।

फॉसिनोपॉइड को खत्म करने का डबल तरीका यह खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में उपयोग किए जाने पर एक दवा चयन बनाता है। यह साबित होता है कि scf में कमी वाले रोगी<30 мл/мин индекс кумуляции фозиноприла достоверно ниже, чем лизиноприла и эналаприла. По сравнению с фозиноприлом, лизиноприл увеличивает риск лекарственой кумуляции в 2,23 раза, а эналаприл – в 1,44 раза .

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आईएपीएफ अवरोधकों को बदलकर गुर्दे समारोह की गिरावट की डिग्री को कम करने का प्रयास उचित नहीं है। बुजुर्ग अध्ययन (अभिजात वर्ग) में लॉसर्टन के मूल्यांकन के अध्ययन में, उन रोगियों की संख्या में क्यूप्रोप्रिल उपचार समूहों और लॉसर्टन के बीच कोई अंतर नहीं था, जिनके पास प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर 26 माइक्रोन / एल और अधिक में लगातार वृद्धि हुई थी, दोनों समूहों में, ऐसे रोगियों का हिस्सा 10, पांच% था।

मूत्रवर्धक या एनएसएआईडी के साथ आईएपीएफ थेरेपी भी गुर्दे समारोह के उल्लंघन के विकास के लिए एक कारक है। एस्पिरिन और आईएपीएफ के साथ-साथ सेवन के साथ, वासोडिलिव प्रोस्टाग्लैंडिन की कार्रवाई के कारण ईमानदार धमनी के विद्रोह को दबा दिया जा सकता है, जिससे गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि और एससीएफ में तेजी से कमी की अनुपस्थिति हो सकती है। यद्यपि कुछ एनएसएआईडीएस, विशेष रूप से सुलिंडक में कम स्पष्ट गुर्दे के प्रभाव हो सकते हैं, इस समूह की सभी दवाओं को आईएपीएफ के साथ एक साथ नियुक्त करते समय बड़ी सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। चुनिंदा चक्रवात के एक समूह से तैयारी- 2 उसी तरह से गैर-चुनिंदा NSAIDs के रूप में गुर्दे समारोह का उल्लंघन हो सकता है। सीएक्सएच के रोगियों में, आईएपीएफ और एनएसएआईडी के साथ-साथ चिकित्सा से बचा जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो इस तरह के संयोजन को किडनी फ़ंक्शन द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

हाल ही में बिताए गए पूर्ववर्ती अध्ययन में, जिसमें एचएसएन के साथ 576 रोगियों को शामिल किया गया था, यह दिखाया गया था कि आईएपीएफ और एस्पिरिन के एक साथ सेवन के साथ रोगी के अस्पताल से निर्वहन के बाद 30 दिनों के भीतर फिर से अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम में वृद्धि हुई थी। एलवी के सिस्टोलिक समारोह में, साथ ही साथ आईएचडी के बिना रोगी। आईएपीएफ और एस्पिरिन के पुनर्मुद्रण रिसेप्शन की सुरक्षा के संबंध में अधिक विशिष्ट सिफारिशों को विकसित करने के लिए, इस डेटा को संभावित अध्ययन में पुष्टि करना आवश्यक है। साथ ही, एक तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद प्रारंभिक शर्तों में आईएपीएफ और एस्पिरिन के उपयोग के अध्ययन का एक व्यवस्थित विश्लेषण, जिसमें डेटा 96 712 रोगियों को शामिल किया गया, आईएपीएफ की उच्च दक्षता दिखाई, भले ही वे एस्पिरिन के साथ निर्धारित हों या नहीं ।

आईएपीएफ के रद्दीकरण पर अंतिम निर्णय लेने से पहले किडनी कार्य की विफलता और गुर्दे की क्रिया के उल्लंघन के विकास के रोगियों में, कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कुक नमक या मूत्रवर्धक चिकित्सा में कमी के उपयोग में कठिन प्रतिबंधों को हटाने से गुर्दे की क्रिया में सुधार नहीं होता है, आप आईएपीएफ की खुराक को कम करने की कोशिश कर सकते हैं।

यदि आईएपीएफ थेरेपी अभी भी बंद हो गई है, तो गुर्दे की क्रिया के स्थिरीकरण के बाद, गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सावधानी के साथ इसे फिर से शुरू करना संभव है।

आईएपीएफ थेरेपी के कारण ओपीएन के जोखिम को कम करने के लिए, प्रयोगशाला समेत पूरी तरह से परीक्षा के माध्यम से आवश्यक है, इसके विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करें। सिद्धांत रूप में, पहली खुराक प्राप्त करने के बाद हाइपोटेंशन विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों के समान रोगियों में रेनल विफलता के उच्च जोखिम वाले मरीजों में लागू रणनीति।

यद्यपि आईएपीएफ, जैसा कि पहले से उल्लेख किया गया है, विभिन्न एटियोलॉजीज की गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में प्रोटीनुरिया को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, आईएपी थेरेपी प्रोटीनुरिया के विकास का कारण बन सकती है। शुरुआती अध्ययनों में, गुर्दे की प्रारंभिक बीमारी वाले मरीजों में उच्च खुराक (\u003e 450 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग 3.5% मामलों में प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के साथ था, जबकि आईएपीएफ की निचली खुराक का उपयोग उसके साथ था उपचार कैप्ट्रोप्रॉट में 0.6% मामलों में प्रोटीनुरिया का विकास, एनाफ्रिल के इलाज में 1.4% और लाइसिनोप्रिल के उपचार में 0.72%। आईएपीएफ के कारण प्रोटीनुरिया आमतौर पर थेरेपी की निरंतरता के बावजूद स्वतंत्र रूप से गुजरता है, इसलिए, सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, रोगी नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास के अपवाद के साथ आईएपीएफ के स्वागत को जारी रख सकते हैं। यदि अज़ोटेमिया प्रोटीनुरिया के साथ एक साथ विकास कर रहा है, और विशेष रूप से यदि प्रोटीन्युरिया महान गंभीरता प्राप्त करता है (\u003e 3 जी / दिन), आईएपीएफ को रद्द किया जाना चाहिए।

आईएपीएफ थेरेपी के कारण गुर्दे ग्लूकोसुरिया के विकास के 3 मामलों का वर्णन किया गया था। एक मामले में, ग्लूकोसुरिया 42 साल के रोगी में एनलाप्रिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के साथ विकसित हुआ, जिसमें 7 साल के लड़के में 6 साल के लड़के में कैप्टोप्रिल की पृष्ठभूमि पर महाधमनी और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ और तीसरे मामले में - एक रोगी में लिसिनोप्रिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद 2 9 वर्ष धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। ग्लूकोसुरिया 2 से 16 सप्ताह तक विकसित हुआ। थेरेपी की शुरुआत से। आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोसुरिया के विकास की तंत्र बिल्कुल स्थापित नहीं है, लेकिन इसे समीपस्थ नलिकाओं में परिवहन प्रणालियों पर आईएपीएफ का प्रभाव माना जाता है।

हाइपरक्लेमिया

एल्डोस्टेरोन स्राव को कम करने के परिणामस्वरूप, सभी आईएपीएफ अवरोधक अनुमानित रूप से मूत्र के साथ सोडियम और पानी के विसर्जन में वृद्धि करते हैं और पोटेशियम घाटे को कम करते हैं। आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरक्लेमिया का विकास फंक्शन मादा में कमी के साथ जुड़ा जा सकता है। प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता एससीएफ से एक रिवर्स सहसंबंध है। 40 मिलीलीटर / मिनट से नीचे क्लेज़स्क्रेटिनिन वाले मरीजों में, प्लाज्मा में पोटेशियम स्तर आमतौर पर 5.5 mmol / l से अधिक होता है।

यद्यपि सभी आईएपीएफ अवरोधक एल्डोस्टेरोन के स्तर को कम करके प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता में एक छोटे (चिकित्सकीय महत्वहीन) वृद्धि का कारण बन सकते हैं, गंभीर हाइपरक्लेमिया दुर्लभ है। उच्चारण हाइपरक्लेमिया उन मामलों में हो सकता है जहां पोटेशियम का प्रवाह बढ़ जाता है या इसका विसर्जन कम हो जाता है। प्रारंभिक रूप से परेशान गुर्दे समारोह वाले मरीजों में हाइपरक्लेमिया विकसित करने का सबसे बड़ा जोखिम उपलब्ध है। हाइपोल्डोस्टेरोनिज्म आईएपीएफ के उपचार से जुड़े हाइपरक्लेमिया के विकास के लिए भी एक जोखिम कारक है। पोटेशियम की तैयारी के साथ एक साथ चिकित्सा, पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक के संयोजन, जिनमें पोटेशियम बचत दवाएं शामिल हैं, कुछ मामलों में भी हाइपरक्लेमिया के विकास में योगदान दे सकती है।

हाइपरक्लेमिया विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए, आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत से पहले यह सलाह दी जाती है कि गुर्दे के कार्य और प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर अन्वेषण करें।

यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोलेमिया को समाप्त किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत में, पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम की बचत मूत्रवर्धक अस्थायी रूप से रद्द करने के लिए बेहतर होते हैं। जैप के इलाज के दौरान, प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के पुन: अध्ययन की सिफारिश की जाती है, आईएपीएफ की खुराक को बढ़ाने और हाइपरक्लेमिया के विकास में योगदान देने वाली दवाओं का उपयोग करने के साथ, साथ ही साथ ए की स्थिति में योगदान देता है गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन।

खांसी

एक भयंकर शुष्क खांसी एएपीएफ का सबसे अधिक दुष्प्रभाव है, जिसके लिए उनके रद्दीकरण की आवश्यकता होती है। पहली बार आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर खांसी के विकास को 1 9 85 में कैपॉप के इलाज में वर्णित किया गया था। साहित्य के अनुसार, आईएपीएफ के इलाज के कारण खांसी की आवृत्ति 0.7% से 44% तक है।

पहले नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में, खांसी को आईएपीएफ के दुष्प्रभाव के रूप में नहीं माना गया था, और शुरुआती कार्यों में, आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी का पता लगाने की आवृत्ति केवल 1-2% थी।

खांसी आईएपीपी समूह से किसी भी दवा के इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। डेटा कि कुछ दवाओं की संभावना कम हो सकती है, विरोधाभासी। कैपेटर और एनलाप्रिल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च खांसी की आवृत्ति पर मौजूदा राय केवल इस तथ्य के कारण हो सकती है कि ये दवाएं पहले बाजार में दिखाई देने वाली हैं और अक्सर निर्धारित की जाती हैं। कुछ लेखकों ने एक कैप्टिव या एनलाप्रिल के साथ इलाज में एक ही खांसी आवृत्ति का खुलासा किया, जबकि अन्य ने पाया है कि एनालाप्रिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी की आवृत्ति कैप्टर की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक थी।

आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर खांसी की संभावना ब्रोंची की उम्र, धूम्रपान और अति सक्रियता पर निर्भर नहीं है, लेकिन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लगभग 2 गुना अधिक बार। पूर्वव्यापी विश्लेषण डेटा आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर खांसी की आवृत्ति में विश्वसनीय यौन मतभेदों को इंगित करता है, जो औसतन 14.6% महिलाओं और 6.0% पुरुषों में होता है। ऐसा माना जाता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कम खांसी की सीमा से इस तरह के मतभेदों को समझाया जा सकता है।

कुछ जातियों (गैर-पीला और पीला) से संबंधित आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि पर खांसी का जोखिम कारक है। इस प्रकार, हृदय विफलता वाले मरीजों में हांगकांग में आयोजित अध्ययन में पाया गया कि प्रतिरोधी खांसी आईएपीएफ के 44% (कैप्टोप्रिल प्राप्त करने वाले 46% रोगियों में और 41.8% मरीजों में एनलाप्रिल प्राप्त करने वाले मरीजों में विकसित होती है)। यह आईएपीएफ की खुराक और खांसी के विकास के बीच संबंध स्थापित नहीं करता है।

आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी की उपस्थिति की आवृत्ति में नस्लीय मतभेदों का कारण सटीक रूप से स्थापित नहीं है। फार्माकोकेनेटिक्स में नस्लीय मतभेद और आईएपीएफ के फार्माकोडायनामिक्स, साथ ही खांसी रिफ्लेक्स की संवेदनशीलता पर चर्चा की जाती है।

एचएसएन के रोगियों में, खांसी क्रमशः 26% और 15% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में अधिक बार विकसित होती है। आईएपीएफ के कारण खांसी, सीएचएफ के साथ आमतौर पर उच्च रक्तचाप की तुलना में पहले दिखाई देती है।

ऐसा माना जाता है कि आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी के विकास के कारणों के बारे में कोई भी परिकल्पना इस दुष्प्रभाव की प्रकृति को पर्याप्त रूप से समझा नहीं सकती है।

सबसे लगातार तंत्र को ब्रैडिकिनिन एप के अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्धि माना जाता है।

फेफड़ों में ऐस का अवरोध ऊपरी श्वसन पथ में ब्रैडकिनिन संचय हो सकता है, खांसी के विकास में योगदान दे सकता है। ब्रैडकिनिन खांसी के प्रति रिफ्लेक्स में शामिल जे रिसेप्टर्स प्रकार पर प्रभाव के कारण गैर-चलती फाइबर-संवेदनशील को उत्तेजित करता है।

पी - न्यूरोट्रांसमीटर पदार्थ के अवक्रमणीय संवेदनशील तंत्रिकाओं के लिए, और विशेष रूप से फाइबर के साथ - इक्का द्वारा भी किया जाता है। नतीजतन, इस पदार्थ के प्रभाव में वृद्धि के साथ अवरोधक ऐस के साथ हो सकता है। ब्रैडकिनिन और पी पदार्थ के कारण प्रोस्टाग्लैंडिन ई का संश्लेषण एक कवच-और-विवेकपूर्ण प्रभाव हो सकता है।

यह आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी के विकास के लिए आनुवांशिक पूर्वाग्रह माना जाता है। ऐस जीन के बहुरूपता के अध्ययन से पता चला कि लगभग 16% लोग इस जीन के लंबे एलील द्वारा समरूप हैं। तो एएपीएफ प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच खांसी की आवृत्ति लगभग एसीई जीन के लंबे एलील के साथ होमोज्योसिटी का पता लगाने की आवृत्ति के साथ मेल खाता है। इस एलील के लिए होमोज्यगोट्स वाले मरीजों में ऐस की कम सांद्रता होती है। ऐस की एक छोटी सांद्रता ब्रैडकिनिन, पदार्थ पी और प्रोस्टाग्लैंडिन के उच्च स्तर को निर्धारित कर सकती है, जो खांसी के विकास की ओर ले जाती है।

आईएपीएफ के कारण खांसी आमतौर पर फेरनक्स की पिछली दीवार में गुदगुदी की भावना से विशेषता होती है।

खांसी आमतौर पर सूखी, rippled, लंबे और paroxysmal है। यह एक क्षैतिज स्थिति में वृद्धि कर सकता है और इतनी मजबूत है कि खांसी के समय घोरपन, उल्टी और मूत्र असंतोष का कारण बनता है। खांसी फेफड़ों के कार्य, ब्रोन्कियल बाधा या अतिसंवेदनशीलता के संकेतों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ नहीं है। खांसी की उपस्थिति शायद आईएपीएफ की खुराक से स्वतंत्र है, और यह कम खुराक पर हो सकती है। फिर भी, एक अध्ययन में यह ध्यान दिया गया कि आईएपीपी की खुराक में कमी खांसी गंभीरता में कमी की ओर ले जाती है। खांसी इतनी स्पष्ट है कि यह आईएपीएफ के इलाज को जारी रखने के लिए रोगी की सहमति को प्रभावित करता है।

खांसी के विकास के लिए आईएपीएफ के उपचार की शुरुआत से समय 24 घंटे से 1 वर्ष तक हो सकता है। आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर खांसी के मामलों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला कि चिकित्सा की शुरुआत से खांसी की उपस्थिति के बारे में पहले संदेश में औसत 14.5 सप्ताह तक होता है, और आईएपीएफ के रिसेप्शन के साथ खांसी के अंतःक्रिया स्थापित करने से पहले - 24 सप्ताह।

इस तथ्य के बावजूद कि खांसी को एएपीएफ के दुष्प्रभाव के रूप में पहचाना जाता है, जो कि रोगी को किसी भी खतरे का प्रतिनिधित्व करने की तुलना में चिंताजनक है, 50% रोगियों को खांसी होने पर स्वतंत्र रूप से उपचार बंद कर देगा। यह साबित किया जाता है कि आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर खांसी के रोगियों में से, जीवन की गुणवत्ता खराब होती है, और उन रोगियों की तुलना में अवसाद का स्तर अधिक होता है जिनके पास कोई खांसी नहीं होती है।

दवा के स्वागत के बीच संबंधों का सबूत और खांसी के विकास में एक चुनौतीपूर्ण समस्या बनी हुई है। आमतौर पर चिकित्सा रिकॉर्ड में, खांसी, आईएपीएफ के कारण, शुरुआत में अन्य पैथोलॉजी (संक्रमण, एलर्जी, फेफड़ों की अवरोधनात्मक बीमारियों, गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स) के प्रकटीकरण के रूप में माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, खांसी वास्तव में आईएपीएफ (ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लारेंजिटिस, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, फेफड़ों की तपेदिक, बाएं हाथ के कारण से संबंधित कारणों के कारण हो सकती है। अपर्याप्तता, फेफड़ों का कैंसर, मिट्रल स्टेनोसिस, पुल्मोनल धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म, धूम्रपान)।

आईएपीएफ के कारण खांसी की पहचान करने में नैदानिक \u200b\u200bकठिनाई इस तथ्य से भी जुड़ी है कि यह अक्सर रात में दिखाई दे रही है और कभी-कभी क्षैतिज स्थिति में बढ़ी जाती है। धार्मिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, इन घटनाओं को कभी-कभी पैरॉक्सिमल नाइट की कमी के अभिव्यक्तियों से अलग करना मुश्किल होता है।

चूंकि खांसी सभी आईएपीएफ प्राप्त करते समय हो सकती है, इसलिए एक आईएपीएफ के प्रतिस्थापन की कोई कार्रवाई करने की संभावना नहीं है। हालांकि, ऐसे कई संदेश हैं जिनमें खांसी के गायब होने का तथ्य यह है कि एक आईएपीएफ के प्रतिस्थापन के बाद एक आईएपीएफ के प्रतिस्थापन के बाद कहा जाता है: क्विनाप्रिल फोजिनोप्रिल पर, साथ ही साथ एनलाप्रिल के कैप्टिव।

यह निर्धारित करने के लिए कि खांसी आईएपीएफ रिसेप्शन के कारण होती है, यह 4 दिनों तक दवा को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। यद्यपि आमतौर पर खांसी पूरी तरह से 1-7 दिनों के लिए गुजरती है, कभी-कभी यह शब्द 2 सप्ताह तक बढ़ जाता है। थेरेपी को फिर से शुरू करने के बाद, समान या अन्य ईएपीएफ खांसी फिर से दिखाई दे सकती है।

खांसी के विकास में कौन से मामलों को आईएपीएफ द्वारा रद्द किया जाना चाहिए इस सवाल का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में एएपीएफ प्राप्त करने वाले मरीजों को एक और कक्षा दवाओं के स्वागत के लिए स्थानांतरित किया जा सकता है। दिल की विफलता और मरीजों के साथ मरीजों में जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन करते हैं, आईएपीएफ चयन दवाएं बने रहते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, हालांकि वे इस स्थिति में आईएपीपी के लिए एक संभावित विकल्प हैं, इस श्रेणी के रोगियों में ईएपीएफ पर उनके फायदे साबित नहीं हुए हैं। इस प्रकार, यह आईएपीएफ के कारण खांसी को कम करने के तरीकों के लिए सामयिक खोज बनी हुई है।

कई छोटे अध्ययनों में, आईएपी थेरेपी से उत्पन्न होने वाली खांसी में कमी के लिए फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण का अध्ययन किया जाता है। कुछ अध्ययन दवाएं खांसी के विकास के लिए सामान्य तंत्र पर कार्य करती हैं, जबकि अन्य उन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को प्रभावित करते हैं जिन्हें आईएपीएफ के कारण खांसी के विकास के लिए विशिष्ट माना जाता है।

1-4 सप्ताह की अवधि के लिए नियुक्त एंटी-टेक दवाएं। केवल अस्थायी प्रभाव दिया गया। सिद्धांत रूप में, इन दवाओं को आईएपीएफ के कारण खांसी को दबाने के लिए अप्रभावी माना जाता है।

सोडियम क्रोमोग्लिकैट आईएपीएफ के कारण खांसी को रोकने के लिए सबसे अधिक अध्ययन की गई दवा। यह वसा कोशिकाओं का एक स्थिरता है, इसमें हिस्टामाइन, ब्रैडकिनिन और प्रोस्टाग्लैंडिन के रूप में इस तरह के सूजन मध्यस्थों की रिहाई को दबाने की क्षमता है। ऐसा माना जाता है कि क्रोमोग्लाइकोट नर्वस फाइबर के साथ ब्रोन्कियल की उत्तेजना को कम कर देता है और इसके कारण आईएपीएफ के कारण खांसी कम हो जाती है।

एचएसएन और खांसी के साथ 10 मरीजों में 2 सप्ताह के प्लेसबो-नियंत्रित क्रॉस-स्टडी अध्ययन में, आईएपीएफ की पृष्ठभूमि पर विकसित, दिन में 4 बार 2 श्वास की खुराक में क्रोमोग्लिसेट की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। खांसी को उत्तेजित करने और प्रारंभिक खांसी संवेदनशीलता स्थापित करने के लिए, कैप्सैकिन का इनहेलेशन का उपयोग किया गया था। 10 रोगियों में से 9 में, प्लेसबो की तुलना में क्रोमोग्लिसेट का उपयोग खांसी (पी) में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ था<0,01), однако ни у одного пациента кашель не исчез полностью.

Baclofen।- γ-amine तेल एसिड के agonist मांसपेशी की चपेट में निर्धारित किया गया है। Baclofen फेफड़ों में पदार्थ पी के रिलीज को दबाता है। बॉलोफेन के अतिरिक्त अनुमानित गुणों में केंद्रीय खांसी रिफ्लेक्स को दबाने की क्षमता शामिल है, जो विभिन्न मूल की खांसी में इसकी प्रभावशीलता निर्धारित कर सकती है।

कैपेटर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली खांसी के इलाज में बॉलोफेन की क्षमता, 4 सप्ताह के संभावित खुले अध्ययन में विश्लेषक या फोजिन कॉइल का अध्ययन किया गया था। सात रोगियों को बायोट्रोपेन को दिन में 5 मिलीग्राम 3 बार अध्ययन के 7 वें दिन और दिन में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और दिन में 3 बार की खुराक पर मिला - 8 वीं से 28 वें दिन तक। खांसी को कम करने से 4 वें दिन, और अधिकतम प्रभाव - औसत पर, 11 वें दिन। 6 रोगियों में, रात खांसी का पूरा गायब होना था। सभी मरीजों में, प्राप्त की गई खांसी की कमी को बैलोपेना के उन्मूलन के 28-74 दिनों में संरक्षित किया गया था, और एक रोगी खांसी पूरी तरह से बंद हो गई थी। इन परिणामों को प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में पुष्टि करना आवश्यक है।

Teophyllineउपलब्ध आंकड़ों के मुताबिक, कार्रवाई को तोड़ने के अलावा, एंटी-भड़काऊ गुण हैं जो आईएपीएफ के कारण खांसी में कमी निर्धारित कर सकते हैं। थियोफाइललाइन के प्रभाव का संभावित तंत्र श्वसन पथ के संवेदनशील तंत्रिका फाइबर में पदार्थ पी के दमन से जुड़ा हुआ है।

डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित क्रॉस-स्टडी में, 10 रोगियों ने 2 सप्ताह में एक बार 8.5 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक पर थियोफाइललाइन के प्रभाव का अध्ययन किया। कैप्सैकिन के लिए खांसी संवेदनशीलता पर। उपचार की अवधि के दौरान, थियोफाइललाइन पूर्ण खांसी दमन 8 रोगियों में चिह्नित है। यह भी वर्णित है कि अंदर ले जाने पर 200 मिलीग्राम की खुराक पर थियोफाइललाइन का उपचार 4 महिलाओं में खांसी की पूरी समाप्ति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में कैप्टोप्रिल प्राप्त हुआ।

सुलिंदक- Cycloxygenase के अवरोधक, जो आईएपीएफ के कारण खांसी को रोकने में संभावित भूमिका निभा सकता है, प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण के दमन के कारण और ब्रैडकिनिन के स्तर को कम करता है। सलिंदक की आईएपीएफ के कारण खांसी को दबाने की क्षमता की खोज की गई थी, जब पांच रोगियों के लिए मनाया जाता था, जिनकी खांसी 4 दिन में 100 मिलीग्राम की खुराक पर सुलिंदक की पृष्ठभूमि के खिलाफ बदल गई थी। चार रोगियों की खांसी पूरी तरह से पारित हो गई, और पांचवीं खांसी केवल सुलिंदक की अगली खुराक प्राप्त करने से पहले 2 घंटे तक फिर से शुरू हुई।

Sulindac की प्रभावकारिता एक छोटे डबल-अंधे यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित क्रॉस-स्टडी में पुष्टि की गई थी, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप और खांसी वाले 6 रोगी शामिल थे, जो एक इनलाप्रिल या कैप्टर के साथ थेरेपी के खिलाफ विकसित होते थे। 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में थेरेपी सुलिंडाका 1 सप्ताह के भीतर किया गया था। रिसेप्शन सुलिंदक के साथ खांसी के प्रति रिफ्लेक्स की संवेदनशीलता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी और खांसी में कमी (पी)<0,05 для обоих показателей).

गुर्दे के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव के कारण सीएचएन या मधुमेह नेफ्रोपैथी के रोगियों में एनएसएआईडी के पर्चे की अनुपस्थिति को देखते हुए, यह दृष्टिकोण खांसी में कमी के लिए, जाहिर है, स्वीकार्य नहीं माना जा सकता है।

चैरिटी की तैयारी। हाल ही में, एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसमें से पता चला है कि आईएपीएफ द्वारा प्रेरित रोगियों में, 4 सप्ताह के लिए 256 मिलीग्राम लौह सल्फेट का स्वागत है। यह आपको कूफ गंभीरता को विश्वसनीय रूप से कम करने की अनुमति देता है। खांसी के पैमाने का औसत लौह रिसेप्शन समूह में काफी कमी आई (3.07 ± 0.70 से 1.69 ± 1,10; पी<0,05) и не изменялось в группе плацебо (с 2,57±0,80 до 2,35±1,22; p>0.05)। आयरन समूह में तीन रोगियों ने खांसी का एक पूर्ण समाप्ति चिह्नित किया। दोनों समूहों में, प्रयोगशाला संकेतकों में एक विश्वसनीय परिवर्तन का पता चला था, जिसमें परिधीय रक्त संकेतक, लौह स्तर और प्लाज्मा फेरिटिन शामिल थे। लौह की कार्रवाई का एक संभावित तंत्र ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं में नो-सिंथेस एंजाइम की गतिविधि को दबाकर संश्लेषण संख्या को कम करने के लिए माना जाता है।

इस प्रकार, आईएपीएफ के कारण खांसी को कम करने के उद्देश्य से दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता के सभी अध्ययन आईएपीएफ के इस आम दुष्प्रभाव के विकास को रोकने के लिए दवाओं की क्षमता के दृढ़ सबूत प्रदान करने के लिए बहुत छोटे हैं।

एंजियोएडेमा सूजन

ईएपीपी लेने पर एक एंजियोएडेमा सूजन 0.1-0.3% की आवृत्ति के साथ हो रही है और एक संभावित रूप से खतरनाक जीवन दुष्प्रभाव है।

यह जटिलता आमतौर पर स्थानीय होंठ, जीभ, मौखिक श्लेष्मा, लारनेक्स, नाक और चेहरे के अन्य हिस्सों से प्रकट होती है।

आईएपीएफ के इस दुष्प्रभाव के विकास के लिए तंत्र ब्रैडकिनिन या इसके मेटाबोलाइट्स की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है। एक एंजियोएडेमा एडीमा प्रोस्टाग्लैंडिन उत्पादों के कारण हो सकता है, जो हिस्टामाइन की रिहाई का कारण बनता है।

इस प्रकार, यह दुष्प्रभाव आईएपीएफ के फार्माकोलॉजिकल प्रभाव का एक अभिव्यक्ति है, जो आनुवंशिक रूप से बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में अनावश्यक हो सकता है।

सभी आईएपीएफएस इस जटिलता का कारण बन सकते हैं। अक्सर यह आईएपी थेरेपी की शुरुआत में विकसित होता है, लेकिन दीर्घकालिक उपचार के साथ भी दिखाई दे सकता है। 21% रोगियों में आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंजियोएडेमा एडीमा के विकास पर 163 रिपोर्टों का विश्लेषण करते समय, यह उपचार की शुरुआत से 24 घंटे के भीतर विकसित हुआ, और 6 महीने के बाद 20% में विकसित हुआ। और अधिक। औसतन, एंजियोएडेमा एडीमा के विकास को 3 सप्ताह के बाद नोट किया गया था। थेरेपी की शुरुआत से।

सबसे सुरक्षित प्रोफ़ाइल - पेरिंडोप्रिल के साथ आईएपीएफ के इलाज की पृष्ठभूमि पर एक एंजियोएडेमा एडीमा भी नोट किया गया था। यद्यपि यह आवृत्ति डेटा 47,5151 रोगियों के विश्लेषण में पोस्टमार्किंग अनुसंधान में भाग लेने वाले धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पता चला है, लेकिन एचएसएन के साथ 320 रोगियों के इलाज में केवल 0.006% था, यह 0.3% तक पहुंच गया। एंजियोएडेमा एडीमा के विकास के लिए नीरोइड दौड़ के लोगों की अधिक पूर्वाग्रह पर डेटा है, जो नस्लीय मतभेदों के अस्तित्व और आईएपीएफ के अन्य दुष्प्रभावों की आवृत्ति में डेटा के अनुरूप है।

आम तौर पर, यह जटिलता मध्यम लक्षणों से प्रकट होती है, जो आईएपी थेरेपी के समाप्ति के कुछ दिनों के भीतर होती है।

हालांकि, दुर्लभ मामलों में, एंजियोएडेमा एडीमा इस तरह के स्पष्ट लक्षणों के साथ वैरींगोस्पस्म, लारनेक्स की सूजन और वायु मार्गों की बाधा के कारण एक श्वसन संकट के रूप में प्रकट हो सकता है और एक घातक परिणाम की ओर अग्रसर हो सकता है। इसके अलावा, एक स्पष्ट एंजियोिटी एडीमा के विकास के साथ, ईएपीएफ के इलाज के कारण, गहन देखभाल इकाई की स्थितियों के तहत उपचार की आवश्यकता होती है, ज्यादातर मामलों में आईईपीएफ थेरेपी के साथ एडीमा के रिश्ते को मान्यता नहीं दी जाती है, खासकर जब एंजियोएडेमा एडीमा आईएपीएफ थेरेपी की शुरुआत से दूरस्थ अवधि में विकसित होता है। कुछ लेखकों ने इंगित किया है कि आईएपीएफ थेरेपी के कारण एंजियोएडेमा एडीमा की वास्तविक आवृत्ति जिसे माना जाता है उससे अधिक है। इस प्रकार, एलर्जीविद के लिए अपील के 4970 मामलों का विश्लेषण करते समय, 122 मामलों में एंजियोएडेमा एडीमा का निदान किया गया था और उनमें से 10 में आईईपीएफ थेरेपी के कारण था, यानी, एंजियोएडेमा एडीमा के 8.2% मामलों में, आईएपीएफ का उपचार था वजह।

नाजुक आंतों में एंजियोडेमिड एडीमा का दुर्लभ स्थानीयकरण शामिल है। आंतों का एंजियोएडेमा एडीमा एडीमा और मौखिक गुहा के संयोजन में और एक अलग विस्करल एंजियोएडेमा एडीमा के रूप में विकसित हो सकता है।

चेस एमपी और अन्य। इस जटिलता के दो एपिसोड को 72 वर्षीय महिला में वर्णित किया गया है, जिसने खुद को पेट दर्द, उल्टी और दस्त की शिकायतों के साथ प्रकट किया है।

गणना की गई टोमोग्राफी दोनों एपिसोड के दौरान छोटी आंत की दीवार की सूजन का पता चला। अनामान डेटा विश्लेषण ने दिखाया कि 1 महीने के लिए। पहले एपिसोड तक, रोगी ने लीजिया के साथ इलाज शुरू किया, जिसकी खुराक 24 घंटे में बढ़ी। एंजियोएडेमा एडीमा के प्रत्येक एपिसोड में। एंजियोएडेमा एडीमा के आईएपीएफ एपिसोड को रद्द करने के बाद 1 वर्ष के अवलोकन के लिए दोहराया नहीं गया था।

रोगी जो, आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी भी गंभीरता (प्रकाश लक्षणों सहित) के एंजियोएडेमा एडीमा के अभिव्यक्तियां थीं, जिसे आईएपी थेरेपी द्वारा आगे नहीं किया जाना चाहिए।

इतिहास में इडियोपैथिक एंजियोमाइमिकल एडीमा के संकेत के साथ रोगियों को आईएपीएफ लेने पर इस जटिलता को विकसित करने का जोखिम बढ़ सकता है।

त्वचा के लाल चकत्ते

त्वचा के दायरे के विकास की उच्च आवृत्ति को उद्धरण के प्रारंभिक अध्ययन में प्रकट किया गया था। ऐसा माना जाता है कि यह कैप्शन अणु की संरचना में सल्फीड्रिल समूह की उपस्थिति से जुड़ा हुआ था। हालांकि, यह पता चला कि इन अध्ययनों में दांत की उच्च आवृत्ति कैप्टोप्रिल (600-1200 मिलीग्राम / दिन) की एक बड़ी खुराक के कारण सबसे अधिक संभावना थी। बाद के अध्ययन जिसमें छोटी खुराक का उपयोग किया गया था (<150 мг/сут), выявляли меньшую частоту сыпи.

धमनियों को धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में एएपीएफ प्राप्त करने वाले 1-5% रोगियों में दांत दिखाई देता है। आईएपीएफ के थेरेपी के कारण त्वचा की धड़कन, ज्यादातर मामलों में यह एक सोडियम मैकुलोपैपुलिक दांत है, जो शरीर के शीर्ष और शीर्ष पर स्थानीयकृत है। आमतौर पर पहले 4 हफ्तों के दौरान विकसित होता है। थेरेपी की शुरुआत से (अक्सर - पहले कुछ दिनों के लिए)। दांत क्षणिक होने की अधिक संभावना है, जो केवल कुछ घंटों या दिनों तक रहता है, इसलिए इसकी उपस्थिति को हमेशा आईएपीएफ के उन्मूलन की आवश्यकता नहीं होती है।

रैश का विकास किनिनेस II (एसीई के समान एंजाइम) पर आईएपीएफ के अवरोधक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। किनिनोसी द्वितीय की गतिविधि का अवरोध त्वचा में किनिन गतिविधि और मध्यस्थ हिस्टामाइन सूजन प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए प्रेरित करता है। इस तंत्र पर आधारित चकत्ते का विकास, सभी आईएपीएफ के इलाज में उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, त्वचा के चकत्ते के खिलाफ कैपोस और गुदा-पर्माफ्रिल के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी की अनुपस्थिति की रिपोर्ट इस दुष्प्रभाव के कई तंत्रों के अस्तित्व को इंगित कर सकती है। इस प्रकार, यदि कोई एएपीएफ प्राप्त करने की पृष्ठभूमि पर दांत दिखाई देता है, तो शायद इस समूह की दूसरी दवा का उपयोग करने की कोशिश करने की सलाह दी जाती है।

घृणित और "जला हुआ भाषा सिंड्रोम"

ऐस अवरोधक कभी-कभी स्वाद संवेदनशीलता (घृणित) के उल्लंघन का कारण बनते हैं। यह प्रभाव विभिन्न तरीकों से अलग है क्योंकि रोगियों को स्वाद के नुकसान, धातु के स्वाद की उपस्थिति, मीठा लिफ्ट की उपस्थिति या स्वाद की विकृति। 150 मिलीग्राम / दिन से कम खुराक में कैप्शन लेते समय स्वाद संवेदनशीलता के उल्लंघन के विकास की आवृत्ति 0.1% से 3% तक है, और खुराक के साथ, 150 मिलीग्राम / दिन से अधिक 7.3% तक बढ़ जाती है। पहले, अन्य आईएपीएफ की तुलना में एक उद्धरण के उपचार में घृणित अक्सर वर्णित किया गया था। यद्यपि स्वाद संवेदनशीलता का उल्लंघन कैप्टोप्रिल के अणु में निहित एक सल्फ्रिल समूह की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, लेकिन ये उल्लंघन एनाफ्रिल और लीज के साथ थेरेपी के खिलाफ पाए जाते हैं, जिनमें यह समूह नहीं होता है।

इससे पता चलता है कि यह साइड इफेक्ट सभी आईएपीएफ के लिए आम हो सकता है।

स्वाद का उल्लंघन अक्सर उलटा होता है और स्वतंत्र रूप से पास होता है (कई मामलों में वे केवल 2-3 महीने के लिए मौजूद होते हैं। चिकित्सा की निरंतरता के बावजूद)। फिर भी, dzhevsia रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, उपचार के अनुपालन को कम करता है और शरीर के वजन में कमी के साथ भी हो सकता है।

कारक स्वाद संवेदनशीलता के उल्लंघन के उल्लंघन के लिए पूर्वनिर्धारित है, सिरोसिस और अन्य पुरानी जिगर की बीमारियों से उत्पन्न एक जस्ता की कमी है, लेकिन जिंक के साथ चिकित्सा आईएपीएफ के कारण स्वाद संवेदनशीलता के विकारों को प्रभावित नहीं कर सकती है। मेथियोनीन के सेलेनियम के अंदर नियुक्त करने के बाद, कैप्टोप्रोट द्वारा चिकित्सा के कारण, मुंह में अप्रिय मीठे उठाने को खत्म करने का मामला।

"बेक्ड भाषा सिंड्रोम" भाषा, गले, होंठ और / या आकाश की संवेदनाओं को प्रकट करता है, जो गर्म पेय या तेज व्यंजनों के समान होते हैं। "बेक्ड भाषा सिंड्रोम" आईएपीएफ थेरेपी की दुर्लभ जटिलता है और थॉमराइटिस और भाषा अल्सर से अलग है, जो आईएपी थेरेपी की जटिलताओं के रूप में भी वर्णन करती है। "बेक्ड भाषा सिंड्रोम" का विकास कैप्टोप्रिल, एनलाप्रिल और लीज के इलाज में नोट किया गया था, लेकिन यह संभावना है कि यह आईएपीएफ द्वारा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दे सकता है। यह जटिलता आईएपीएफ के कारण स्वाद संवेदनशीलता के विकारों का सहयोग नहीं है, और इसके विकास की व्यवस्था स्थापित नहीं है।

हेमेटोलॉजिकल प्रभाव

एसीई अवरोधक आमतौर पर हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में मामूली कमी का कारण बनते हैं, जो अधिकांश रोगियों के लिए कोई नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं होता है। कैपेटर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एप्लास्टिक एनीमिया के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। इसने प्रति दिन 5 मिलीग्राम की खुराक पर एक लीज़र के इलाज में दो रोगियों में एप्लास्टिक एनीमिया के विकास पर भी सूचना दी; इसके अलावा, दोनों मामलों में, रोगी बुजुर्ग और सेनेइल एज (64 और 79 वर्ष) थे। एक मामले में एप्लास्टिक एनीमिया का विकास 6 महीने के बाद चिह्नित किया गया है। एक लीज़र के साथ उपचार की शुरुआत से, और दूसरे में - 15 दिनों के बाद। किडनी प्रत्यारोपण के बाद, एनीमिया, आईएपीएफ के सेवन के कारण, अधिकतर एरिथ्रोपोइटिन में कमी के कारण विकसित होता है।

न्यूट्रोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस आईएपीएफ थेरेपी के अपेक्षाकृत दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं। कैप्टिव (प्रति दिन 150 मिलीग्राम या अधिक) की उच्च खुराक का उपयोग करते समय और गंभीर रोगियों में, न्यूट्रोपेनिया के विकास की आवृत्ति बढ़ जाती है। तो, प्लाज्मा क्रिएटिनिन के सामान्य स्तर और संयोजी ऊतक की विकृतियों की अनुपस्थिति के रोगियों में, कैप्शन की खेती की पृष्ठभूमि पर न्यूट्रोपेनिया विकास की आवृत्ति 0.02% थी, और एक प्रणालीगत लाल ल्यूपस या स्क्लेरोडर्मिया के रोगियों में, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ\u003e 177 माइक्रोन / एल, यह 7, 2% तक बढ़ गया। अन्य ऑटोम्यून्यून बीमारियां आईएपीएफ के कारण न्यूट्रोपेनिया के जोखिम को भी बढ़ाती हैं। यह संभावना है कि यह आईएपीएफ की संभावना से जुड़ा हुआ है, एंटिनुक्लियर एंटीबॉडी के गठन को प्रेरित करता है। न्यूट्रोपेनिया, एक संभावित ऑटोम्यून्यून उत्पत्ति होने के बाद, कैप्टोप्रिल प्राप्त करने वाले ऑटोम्यून्यून रोगों के साथ लगभग 7% रोगियों को विकसित करता है। इसके अलावा, साइटियोस्टैटिक्स और कैप्टोप्रिल की नियुक्ति के दौरान न्यूट्रोपेनिया का जोखिम बढ़ता है। यह भी ध्यान दिया गया कि ग्रैनुलोसपेपेनिया के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, साथ ही साथ इंटरफेरॉन और आईएपीएफ की नियुक्ति के दौरान होता है।

हेपटोटोक्सिसिटी

हेपेटोटोक्सिसिटी एक दुर्लभ है, लेकिन आईएपीएफ थेरेपी का गंभीर दुष्प्रभाव है। हेपेटोटोक्सिसिटी को कैप्पोस, एनलाप्रिल और लीज के इलाज में चिह्नित किया गया है। हेपेटोटोक्सिसिटी के खिलाफ जेप ड्रग्स के क्रॉस इफेक्ट का मतलब आईएपीएफ की सभी तैयारी से चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने विकास की संभावना है।

हेपेटोटोक्सिसिटी के विकास का वर्णन करने वाले 17 रोगियों में से 14 को धमनी उच्च रक्तचाप और 3 - स्थिर हृदय विफलता के बारे में एक एएपीएफ प्राप्त हुआ। इन 5 रोगियों में से 5 में गुर्दे की विफलता देखी गई, उनमें से 4 को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता थी। जांदी आईएपीएफ थेरेपी के कारण हेपेटोटोक्सिसिटी का सबसे लगातार नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति थी। कुछ मामलों में, कुछ समय बाद क्षारीय फॉस्फेटेज या ट्रांसमिनेज में असम्बद्ध वृद्धि का पता लगाने के बाद विकसित हुआ। प्रयोगशाला संकेतकों का विश्लेषण करते समय, 13 मामलों में, कोलेस्टेटिक घाव के संकेतों का उल्लेख किया गया था और कोई भी पूरी तरह से हेपेटोकेल्युलर घाव नोट नहीं किया गया था। सभी रोगियों ने यकृत का एक रूपात्मक अध्ययन तैयार किया।

साथ ही, 8 मामलों में, कोलेस्टेटिक घाव के संकेतों को नोट किया गया था, 2 मिश्रित घावों में, 2 - हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस के संकेतों और 1 मामले में - हेपेटोकेल्यूलर क्षति के संकेत। ज्यादातर मामलों में, आईएपीएफ को रद्द करने के बाद, 2 सप्ताह के मामले में हेपेटिक एंजाइमों के स्तर का सामान्यीकरण हुआ है। 9 महीने तक। चिकित्सा के समाप्ति के बाद।

आईएपीएफ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटोटोक्सिसिटी के विकास के लिए तंत्र स्पष्ट नहीं है। अनुमानित हेपेटोटॉक्सिक तंत्र: उद्धरण के सल्फरिब्रिल समूह के प्रभाव और अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रिया। इसके अलावा, किनिनोक्सी द्वितीय की ईएपीपी गतिविधि का दमन ब्रैडकिनिन की सामग्री में वृद्धि की ओर जाता है। Bradykinin की सामग्री में वृद्धि Arachidonic एसिड के प्रोस्टाग्लैंडिन में परिवर्तन बढ़ा सकती है। प्रोस्टाग्लैंडिन्स और ल्यूकोट्रियनेस जो अराचिडोनिक एसिड चयापचय उत्पादों हैं जो हेपेटोबिलरी प्रणाली के कामकाज में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। और, हालांकि प्रोस्टाग्लैंडिन आमतौर पर हेपेटोबिलरी सिस्टम पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है, व्यक्तिगत प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण में चुनिंदा वृद्धि आईएपीएफ कोलेस्टेसिस के माध्यम से मध्यस्थता का कारण बन सकती है। विशेष रूप से, यह स्थापित किया गया था कि प्रोस्टाग्लैंडिन ए 1 मनुष्यों में कुत्तों में पित्त धारा की दर को कम करता है, और मनुष्यों में 16,16-डिमेथिल-प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2। Leukotrienes में एक और विशिष्ट हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव है। आईएपी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटोटोक्सिसिटी के विकास के लिए एक तंत्र के रूप में अतिसंवेदनशीलता के बारे में, यकृत बायोप्सी डेटा जो ज्यादातर मामलों में पता लगाता है कि इस प्रकार की प्रतिक्रियाओं की एक कोलेस्टेटिक घाव विशेषता संकेतित है।

फल पर नकारात्मक प्रभाव

भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव गर्भावस्था के दौरान आईएपीएफ की नियुक्ति के लिए contraindication निर्धारित करता है। कैप्टोप्रिल और एनलाप्रिल आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं और भ्रूण और नवजात शिशु से जटिलताओं के उद्भव के लिए नेतृत्व करते हैं। भ्रूण पर साइड इफेक्ट्स सभी आईएपीएफ प्राप्त करते समय होते हैं। भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव के लिए एक संभावित तंत्र प्लेसेंटा जहाजों पर ब्रैडकिनिन की vasoconstrictor कार्रवाई के कारण प्लेसल रक्त प्रवाह को कम करना है।

पशु अध्ययनों से पता चला है कि आईएपीएफ को अंग संरचना चरण के दौरान गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन गर्भावस्था के बाद के चरणों में खतरनाक हैं (भ्रूण विकास अवधि के दौरान)। ये प्रभाव गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान भ्रूण में उच्चारण धमनी हाइपोटेंशन के कारण हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान आईएपीपी थेरेपी ने अम्नीओटिक तरल पदार्थ (ओलिग हाइड्रोजनीयन) की कमी की कमी आई, भ्रूण और नवजात शिशु की गुर्दे की विफलता और नवजात शिशु, भ्रूण की मौत और नवजात शिशु, नवजात एनीमिया, फेफड़ों का हाइपोप्लासिया। चिकित्सा के साथ, गर्भावस्था के दौरान आईएपीएफ, खोपड़ी के ओसीपिटल हिस्से के विकास के दोष जुड़े हुए थे, लेकिन इस पर कोई भी बात करने की राय नहीं है।

आईएपीएफ के उपचार प्राप्त करने वाली प्रजनन युग की महिलाओं को प्रभावी गर्भनिरोधक साधनों का उपयोग करना चाहिए। यदि धमनियों के उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव की उम्र की महिलाएं एएपीएफ द्वारा स्वीकार की जाती हैं, तो इसे किसी अन्य समूह से एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा के रिसेप्शन में रोगी के हस्तांतरण की गर्भावस्था की आवश्यकता के बारे में याद किया जाना चाहिए।

आईएपीएफ प्राप्त करने वाली महिलाओं में अनियोजित गर्भावस्था की घटना के साथ, रणनीति गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। इसलिए, ऐसे सबूत हैं कि प्रारंभिक गर्भावस्था में आईएपीएफ की प्रदर्शनी भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का एक छोटा सा जोखिम है, और इन मामलों में गर्भावस्था का रुकावट वैकल्पिक है। हालांकि, भ्रूण के संबंध में पूर्ण सुरक्षा, यहां तक \u200b\u200bकि गर्भावस्था के पहले तिमाही में आईएपीएफ लेने पर भी गारंटी नहीं है। सभी मामलों में, सावधानीपूर्वक चिकित्सा अवलोकन आवश्यक है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, आईएपीएफ के साइड इफेक्ट्स का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है। यह मानते हुए कि कई नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, आईएपीएफ विकल्प वर्तमान में नहीं हैं, चिकित्सा की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए इन दवाओं के दुष्प्रभावों के विश्लेषण के लिए अधिक सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है और पक्ष की गंभीरता को खत्म करने या कम करने के लिए समय पर उपायों को लेने के लिए आवश्यक है प्रभाव। आईएपीएफ थेरेपी की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में सुधार करने की संभावना है।

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धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी: एंजियोटेंसिन ग्लिटरिंग एंजाइम और रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अवरोधक एंजियोटेंसिन -2 के लिए

एस यू। स्ट्रीटगोल, डोक्क। शहद। विज्ञान, प्रोफेसर।
नेशनल फार्मास्युटिकल यूनिवर्सिटी, खार्कोव

इस संचार में माना जाने वाली औषधीय तैयारी मूल्यवान फार्माकोलॉजिकल गुणों के साथ आधुनिक और सबसे प्रभावी एंटीहाइपर्टिव एजेंटों में से एक है।

एंजियोटेनेजिन एंजाइम एंजाइम इनहिबिटर (ऐस)

इस समूह की तैयारी दो पीढ़ियों में विभाजित है।

पहली पीढ़ी:

• कैप्टोप्रिल (कैप्टिव-केएमपी, कैपोटेन)

दूसरी पीढी:

• enalapril (Reenetec, Enam)
• quinapril (Akkiro)
• लिसिनोपिल (डॉट्रोटन, लिज़ोप्रेस, लिज़रिल)
• रामिप्रिल (ट्रिटासिया)
• पेरिंडोप्रिल (प्रेशौर)
• muelxipril (Maex)
• fozinopril (monophil)
• cylazapril (Inhibeis)

थियाज़िड मूत्रवर्धकों के साथ एसीई अवरोधकों के तैयार किए गए संयोजन भी हैं - उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोडियाज़ाइड (कैपोसाइड) के साथ कैप्टोप्रिल, हाइड्रोक्लोरोस्टाइड (एनएपी-एच, एनएपी-एचएल) के साथ एनलाप्रिल।

कार्रवाई की तंत्र और एसीई अवरोधकों के फार्माकोलॉजिकल गुण। इस समूह की पहली दवा (कैप्टोप्रिल) लगभग 30 साल पहले दिखाई दी थी, लेकिन विभिन्न संपत्तियों के साथ एसीई अवरोधकों की एक विस्तृत श्रृंखला अपेक्षाकृत हाल ही में बनाई गई थी, और कार्डियोवैस्कुलर प्रोफाइल के बीच उनकी विशेष स्थान केवल हाल के वर्षों में निर्धारित की गई थी। ऐस अवरोधक मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों और पुरानी हृदय विफलता में लागू होते हैं। आईएचडी और मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के साथ इन दवाओं की पहली डेटा और उच्च दक्षताएं हैं।

ऐस अवरोधकों की कार्रवाई का तंत्र यह है कि वे निम्नानुसार सबसे शक्तिशाली vasoconstrictons (एंजियोटेंसिन -2) में से एक के गठन का उल्लंघन करते हैं:

एंजियोटेंसिन -2 के गठन की एक महत्वपूर्ण कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव हल किए गए हैं या समाप्त हो गए हैं:

• जहाजों पर कार्रवाई दबाने;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियण;
• कार्डियोमायसाइट्स का हाइपरट्रॉफी और संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं;
• एड्रेनल ग्रंथियों, सोडियम विलंब और शरीर में पानी में एल्डोस्टेरोन का उन्नत गठन;
• वासोप्रेसिन, एक्ट, पिट्यूटरी में प्रोलैक्टिन का उन्नत स्राव।

इसके अलावा, ऐस फ़ंक्शन न केवल एंजियोटेंसिन -2 का गठन है, बल्कि ब्रैडकिनिन, वासोडिलेटर का विनाश भी है, इसलिए ऐस के उत्पीड़न में, ब्रैडकिन जमा हुआ है, जो जहाजों के स्वर को कम करने में मदद करता है। सोडियम-नैतिक हार्मोन का विनाश भी कम हो गया है।

ऐस इनहिबिटर की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, जहाजों का परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद में लोडिंग घट जाती है। दिल, मस्तिष्क, गुर्दे, Diuresis में रक्तपात मामूली बढ़ रहा है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियम का हाइपरट्रॉफी और जहाजों की दीवारें घटती हैं (तथाकथित रीमोडलिंग)।

सभी दवाओं में से, केवल कैप्टोप्रिल और लाइसिनोप्रिल सीधे ऐस को दबाते हैं, और बाकी "प्रोड्रग" होते हैं, यानी, वे यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में बदल जाते हैं, जो एंजाइम को रोकते हैं।

सभी ऐप अवरोधक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, उन्हें प्रति ओएस द्वारा लिया जाता है, लेकिन लिसिनोप्रिल और एनलाप्रिल (वासोटेक) के इंजेक्शन रूपों को बनाया जाता है।

कैप्टोप्रिल के पास पर्याप्त नुकसान हैं: कम कार्रवाई, जिसके परिणामस्वरूप दवा को दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए (भोजन से 2 घंटे पहले); Sulfhydryl समूहों की उपस्थिति जो ऑटोमम्यूनाइजेशन में योगदान देती है और जोरदार सूखी खांसी को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, कैप्टोप्रिल में सभी ऐस अवरोधकों के बीच सबसे कम गतिविधि है।

शेष तैयारी (दूसरी पीढ़ी) में निम्नलिखित फायदे हैं: महान गतिविधि, कार्रवाई की महत्वपूर्ण अवधि (प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जा सकता है, और भोजन के बावजूद); Sulfhhydryl समूहों की कमी, अच्छी सहनशीलता।

ऐस अवरोधक निम्नलिखित गुणों के साथ अन्य hypotensive दवाओं से फायदेमंद हैं:

• रद्दीकरण सिंड्रोम की कमी, जैसे क्लोनिडिन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवरोध की कमी, उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन, reserpine और दवाओं के साथ इसे युक्त;
• बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी में प्रभावी कमी, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के जोखिम को समाप्त करता है;
• कार्बोहाइड्रेट के आदान-प्रदान पर प्रभाव की कमी, इसे मधुमेह मेलिटस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ नियुक्त करने के लिए उपयुक्त बनाती है (ये रोगी बेहतर हैं); इसके अलावा, ऐस अवरोधक मधुमेह नेफ्रोपैथी और सीपीएन की रोकथाम के इलाज में महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे इंट्राकेस्यूलर दबाव को कम करते हैं और ग्लोमेरोस्कोलोस्लीसिस के विकास को रोकते हैं (जबकि β-adrenobloclockers दवा hypoglycemia बढ़ाते हैं, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक हाइपरग्लाइसेमिया, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता का उल्लंघन करते हैं);
• कोलेस्ट्रॉल एक्सचेंज में कोई व्यवधान नहीं, जबकि β-adrenobloclars और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक कोलेस्ट्रॉल पुनर्वितरण का कारण बनता है, एथेरोजेनिक अंशों में अपनी सामग्री बढ़ाता है और जहाजों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति को बढ़ा सकता है;
• यौन कार्य के अवरोध की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता, जो आमतौर पर होती है, उदाहरण के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक, एड्रेनोब्लॉकर्स, सहानुभूति (पुनर्विक्रय, ऑक्टैडाइन, मेथिलॉफ्ट);
• कई अध्ययनों में स्थापित मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

विशेष फार्माकोलॉजिकल गुण अंतर्निहित हैं, विशेष रूप से, Muelixipril (Meecex), जो एक hypotensive प्रभाव के साथ, प्रभावी रूप से हड्डी के ऊतक की घनत्व को बढ़ाता है, इसे खनिजकरण में सुधार करता है। इसलिए, मूसएक्स विशेष रूप से कॉन्ट्रैक्टेंट ऑस्टियोपोरोसिस में दिखाया गया है, खासकर रजोनिवृत्ति में महिलाओं (इस मामले में, मूसएक्स को चयन दवा माना जाना चाहिए)। पेरिंडोप्रिल कोलेजन संश्लेषण, मायोकार्डियल स्क्लेरोटिक परिवर्तनों को कम करने में मदद करता है।

ऐस अवरोधकों की नियुक्ति की विशेषताएं। रक्तचाप की पहली खुराक 10/5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कला। स्थायी स्थिति में। एसीएफ अवरोधकों में रोगी के अनुवाद से 2-3 दिन पहले अन्य हाइपोटेंशियल दवाएं प्राप्त करना उचित है। न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं। यकृत की संयोगी बीमारियों में, ऐस के उन अवरोधकों को असाइन करना आवश्यक है, जो स्वयं इस एंजाइम (अधिमानतः लीजिएडिडी) को दबाते हैं, क्योंकि सक्रिय मेटाबोलाइट्स में अन्य दवाओं का रूपांतरण टूट जाता है।

खुराक मोड

धमनी उच्च रक्तचाप में:

• क़ैदी बनानेवाला - दिन में 12.5 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक (भोजन से 2 घंटे पहले), यदि आवश्यक हो, तो एक बार की खुराक 50 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है, अधिकतम दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम है
• Caposide, Cappropes-Darnitsa - संयुक्त दवा; 1/2 टैबलेट की प्रारंभिक खुराक - इसके बाद - 1 टैबलेट सुबह में प्रति दिन 1 समय (कैप्टोप्रिल के 1 टैबलेट 50 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोस्टिकियाज़ाइड, मूत्रवर्धक की कार्रवाई की एक महत्वपूर्ण अवधि एक तर्कहीन अधिक बार नियुक्ति होती है चौबीस घंटे)
• कैपोसाइड-केएमपी - 1 टैबलेट 50 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड में। यदि आवश्यक हो, तो प्रति दिन 1 टैबलेट स्वीकार किया गया, प्रति दिन 2 गोलियाँ।
• लिसिनोप्रिल - 5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक (यदि उपचार मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि पर किया जाता है) या प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, तो 20 मिलीग्राम, अधिकतम - 40 मिलीग्राम प्रति दिन
• एनालाप्रिल - प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक (डायरेक्टिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 2.5 मिलीग्राम, रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के साथ - 1.25 मिलीग्राम), 10-20 मिलीग्राम से अधिक, अधिकतम - 40 मिलीग्राम प्रति दिन (1-2 रिसेप्शन में)
• ENAP-N, ENAP-NL - संयुक्त तैयारी (1 टैबलेट "एनाप-एच" - 10 मिलीग्राम इनलाप्रिल माली और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोस्टिकियाज़ाइड, 1 टैबलेट "एनप-एचएल" - 10 मिलीग्राम एनलप्रिल मालेएट और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोस्टिकियाज़ाइड), 1 समय के अंदर उपयोग किया जाता है प्रति दिन 1 टैबलेट (ENAP-H) या 1-2 गोलियाँ (ENAP-HL)
• perindopril - प्रति दिन 4 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, अपर्याप्त प्रभाव के साथ, 8 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।
• Quinapril - प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, इसके बाद - 10-20 मिलीग्राम
• Ramipril - प्रति दिन 1.25-2.5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम 1 बार अपर्याप्त प्रभाव के साथ।
• Muelxipril - प्रति दिन 3.75-7.5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, एक अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रति दिन 15 मिलीग्राम (अधिकतम 30 मिलीग्राम)।
• सिलाप्रोक - प्रति दिन 1 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, फिर 2.5 मिलीग्राम, एक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।
• फोज़िनोप्रिल - प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, इसके बाद 20 मिलीग्राम (अधिकतम 40 मिलीग्राम)।

धमनी उच्च रक्तचाप में ऐस अवरोधकों की खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है, आमतौर पर 3 सप्ताह के भीतर। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि रक्तचाप, ईसीजी और एक नियम के रूप में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, कम से कम 1-2 महीने है।

पुरानी हृदय विफलता में, ऐस अवरोधक की खुराक आमतौर पर जटिल धमनी उच्च रक्तचाप की तुलना में 2 गुना कम होती है। रक्तचाप में गिरावट न करने के लिए यह महत्वपूर्ण है और ऊर्जावान और हेमोडायनामिक रूप से गैर-लाभहीन रिफ्लेक्स टैचिर्डिया नहीं हुआ। उपचार की अवधि कई महीनों तक है, एक डॉक्टर की एक यात्रा महीने में 1-2 गुना की सिफारिश की जाती है, रक्तचाप का नियंत्रण, हृदय गति, ईसीजी।

दुष्प्रभाव। अपेक्षाकृत कम है। दवा के पहले तरीकों के बाद, चक्कर आना विकसित हो सकता है, प्रतिबिंब टैचिर्डिया (विशेष रूप से उद्धृत करते समय)। मुंह में महत्वहीन सूखापन के रूप में डिस्प्सीसिया, स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन। हेपेटिक ट्रांसमिनेज की गतिविधि को बढ़ाना संभव है। सूखी खांसी, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं (विशेष रूप से अक्सर कैप्टोप्रिल समूहों की उपस्थिति के साथ-साथ ब्रैडकिनिन संचय के परिणामस्वरूप, जो महिलाओं में प्रचलित है, सेंसिट्रेट्स कशचल रिफ्लेक्स रिसेप्टर्स)। शायद ही कभी - त्वचा की धड़कन, खुजली, नाक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (मुख्य रूप से कैप्टोप्रिल पर)। संभावित हाइपरक्लेमिया और प्रोटीनुरिया (गुर्दे की क्रिया के प्रारंभिक उल्लंघन के साथ)।

विरोधाभास। हाइपरक्लेमिया (रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम स्तर 5.5 एमएमओएल / एल से अधिक है), गुर्दे धमनी (केवल गुर्दे सहित) के स्टेनोसिस (थ्रोम्बिसिस), एज़ोटेमिया, गर्भावस्था (विशेष रूप से दूसरा और तीसरा ट्रिमेस्टर टेराटोजेनिक कार्रवाई के जोखिम के कारण) और बढ़ रहा है और स्तनपान, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेष रूप से उद्धृत के लिए)।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

तर्कसंगत संयोजन। मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या में एसीई अवरोधकों को मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, वे विभिन्न समूहों (वेरापामिल, फेनियगिडाइन, डिल्टियाज़ेन और अन्य) के कैल्शियम चैनल अवरोधकों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं, β-adrenoblockers (propranolol, metoprolol और अन्य), Furosemide, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक (जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, तैयार संयुक्त दवाएं हैं Dihydrohlortiazide के साथ: caposide, enap - और अन्य), अन्य मूत्रवर्धक के साथ, α- AdrenoBlockers (उदाहरण के लिए, Prazosin के साथ) के साथ। दिल की विफलता में, ऐस अवरोधक को दिल ग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

एरैनी और खतरनाक संयोजन। किसी भी पोटेशियम की तैयारी (Panangin, Asparkamka, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) के साथ एसीई अवरोधकों को गठबंधन करना असंभव है; यह पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक (वेरोशिपिरॉन, ट्रियामेनर, एमिलोरिड) के साथ खतरनाक और संयोजन है, क्योंकि हाइपरक्लेमिया का खतरा उत्पन्न होता है। ग्लूकोकोर्टिकोइड हार्मोन और किसी भी एनपीआईडीएस (एसिटिसालिसिलिक एसिड, सोडियम डिक्लोफेनैक, इंडोमेथेसिन, आईपीप्रोफेन इत्यादि) को निर्धारित करने के लिए एक साथ क्रमशः एक साथ तर्कसंगत रूप से, क्योंकि ये उपकरण प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण का उल्लंघन करते हैं, जिसके माध्यम से एसीई अवरोधकों के वासोडिलेटिव प्रभाव के लिए ब्रैडकिन आवश्यक है; नतीजतन, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता कम हो गई है।

फार्माको आर्थिक पहलुओं। एसीई अवरोधक के बीच, कैप्टोप्रिल और एनलाप्रिल के पास सबसे बड़ा प्रसार है, जो अनुपात "लागत-प्रभावशीलता" और "लागत-लाभ" का आकलन किए बिना सस्ता दवाओं के लिए पारंपरिक प्रतिबद्धता से जुड़ा हुआ है। हालांकि, विशेष रूप से आयोजित अध्ययनों से पता चला है कि लक्षित दैनिक खुराक (खुराक, जिसकी खुराक, जिसके स्तर पर बाहर निकलने के लिए सलाह दी जाती है) एनलाप्रिल - रेनिटेक (20 मिलीग्राम) 66% रोगियों तक पहुंचता है, और पेरिंडोप्रिल की लक्षित दाओज खुराक (4 मिलीग्राम) - 90% रोगी, प्रीटेरियम की दैनिक खुराक की यह लागत रेनिथ की तुलना में लगभग 15% कम है। और प्रति रोगी के 100 लोगों के समूह में सभी उपचार की कुल लागत जो लक्ष्य खुराक तक पहुंच गई है, एक सस्ता रेनिथेक के मुकाबले अधिक महंगा प्रतिनिधित्व 37% कम है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीई अवरोधकों के पास कई अन्य hypotensive साधनों पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। ये फायदे प्रभावकारिता और सुरक्षा, चयापचय जड़त्व और अंगों को रक्त की आपूर्ति पर एक अनुकूल प्रभाव के कारण हैं, एक जोखिम कारक के प्रतिस्थापन की कमी, अपेक्षाकृत कम साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं, मोनोथेरेपी की संभावना, और यदि आवश्यक हो, सबसे hypotensive तैयारी के साथ एक अच्छी संगतता।

आधुनिक परिस्थितियों में, जब दवाओं का एक महत्वपूर्ण चयन होता है, तो यह सलाह दी जाती है कि परिचित तक ही सीमित न हो और जैसा कि यह केवल पहली नज़र में प्रतीत होता है, रोगी के लिए कैप्टोप्रिल और एनलाप्रिल की अपेक्षाकृत सस्ती तैयारी के साथ अधिक आर्थिक रूप से अधिक अनुकूल है। इसलिए, शरीर से, जो कि गुर्दे के उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन के साथ, गुर्दे के उत्सर्जन के साथ, गुर्दे के उत्सर्जित जोखिम के कारण, गुर्दे के विद्रोह के साथ, गुर्दे के विघटन के साथ गुर्दे के साथ मुख्य रूप से गुर्दे का गुर्दे के रूप में है।

लिसिनोप्रिल (डॉट्रॉइड) संयोगी यकृत रोगविज्ञान वाले रोगियों में पसंद का विकल्प है, जब अन्य एसीई अवरोधक एक सक्रिय रूप में बदलने में सक्षम नहीं होंगे। लेकिन गुर्दे की विफलता के साथ, वह, मूत्र के साथ एक अपरिवर्तित रूप के साथ, संचयी हो सकता है।

मेक्सिप्रोल (एमओएक्स) भी गुर्दे के विसर्जन के साथ भी काफी हद तक और पित्त के साथ खड़ा है। इसलिए, जब गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में उपयोग किया जाता है, तो संचय का खतरा कम हो जाता है। दवा विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं में विशेष रूप से विषाक्त ऑस्टियोपोरोसिस में दिखाया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल (प्रेमा) और रामिप्रिल (ट्रिटासिया) मुख्य रूप से हेपेटिक द्वारा हाइलाइट किए जाते हैं। ये दवाएं अच्छी सहनशीलता को अलग करती हैं। कार्डिओस्क्लेरोसिस के दौरान उन्हें नियुक्त करने की सलाह दी जाती है।

24 एसीई अवरोधकों के तुलनात्मक अध्ययन में स्थापित फोजिनोप्रिल (मोनोफिल) और रामिप्रिल (ट्राइटसिया) के पास तथाकथित परिमित-पीक कार्रवाई का अधिकतम गुणांक है, जो इन दवाओं द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की उच्चतम प्रभावशीलता को इंगित करता है।

अवरोधक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स

ऐस इनहिबिटर की तरह, ये दवाएं रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम की गतिविधि को कम करती हैं, लेकिन आवेदन का एक और बिंदु है। वे एंजियोटेंसिन -2 के गठन को कम नहीं करते हैं, और जहाजों, दिल, गुर्दे और अन्य अंगों में रिसेप्टर्स (1 प्रकार) पर इसके प्रभाव को रोकते हैं। इस प्रकार, एंजियोटेंसिन -2 के प्रभाव समाप्त हो गए हैं। मुख्य प्रभाव hypotensive है। ये दवाएं विशेष रूप से जहाजों के कुल परिधीय प्रतिरोध को प्रभावी ढंग से कम करती हैं, मायोकार्डियम के लिए पोस्ट-लोड को कम करती हैं और एक छोटे सर्कल सर्कल में दबाव डालती हैं। आधुनिक परिस्थितियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण हैं। वे उन्हें और पुरानी हृदय विफलता में लागू करना शुरू करते हैं।

इस समूह की पहली दवा सरलाज़ीन थी, जो 30 साल पहले बनाई गई थी। यह अब लागू नहीं होता है, क्योंकि यह बहुत संक्षेप में कार्य करता है, यह केवल वियना में पेश किया जाता है (पेट में ढह गया पेप्टाइड होता है), रक्तचाप में विरोधाभासी वृद्धि हो सकती है (क्योंकि कभी-कभी नाकाबंदी के बजाय रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है) और बहुत जला हुआ है। इसलिए, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के गोपनीय अवरोधकों को संश्लेषित किया जाता है: लॉसियंता (कोज़र, ब्रोसर), 1 9 88 में बनाया गया, और बाद में वलसर्टन, इर्बेसार्टन, ईप्रोजार्टन।

इस समूह की दवा के लिए सबसे आम और अच्छी तरह से साबित है Losaritan। यह लंबे समय तक (लगभग 24 घंटे) के लिए कार्य करता है, इसलिए इसे दिन में एक बार (भोजन के बावजूद) असाइन किया जाता है। हाइपोटेंशियल प्रभाव 5-6 घंटे के भीतर विकसित होता है। उपचारात्मक प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है और उपचार के 3-4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंचता है। लॉसार्टन के फार्माकोकेनेटिक्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि जिगर (पित्त के साथ) के माध्यम से दवा और उसके मेटाबोलाइट्स को हटाने के लिए, यहां तक \u200b\u200bकि गुर्दे की विफलता के साथ भी, यह कम नहीं है और सामान्य खुराक में असाइन किया जा सकता है, लेकिन पैथोलॉजी के दौरान खुराक जिगर को कम किया जाना चाहिए। मेटाबोलाइट्स लोजार्टन रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है, जिसे अक्सर मूत्रवर्धक द्वारा उठाया जाता है।

ब्लॉकर्स एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स में एक ही फार्माकोथेरेपीटिक फायदे होते हैं, जो उन्हें एसीई अवरोधक जैसे अन्य hypotensive उपकरणों से फायदेमंद रूप से अलग करते हैं। नुकसान को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधकों की अपेक्षाकृत उच्च लागत माना जाना चाहिए।

संकेत। उच्च रक्तचाप रोग (विशेष रूप से एसीई अवरोधकों की खराब पोर्टेबिलिटी के साथ), रेनोवैस्कुलर धमनी उच्च रक्तचाप। पुरानी हृदय विफलता।

गंतव्य की विशेषताएं। धमनी उच्च रक्तचाप में लॉसर्टन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 0.05-0.1 जी (50-100 मिलीग्राम) है (भोजन के बावजूद)। यदि रोगी निर्जलीकरण थेरेपी प्राप्त करता है, तो लॉसार्टन की खुराक प्रति दिन 25 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) तक कम हो जाती है। दिल की विफलता के मामले में, 12.5 मिलीग्राम (1/4 गोलियां) की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 बार है। टैबलेट को भागों और चबाने में विभाजित किया जा सकता है। अवरोधक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को बाद के उन्मूलन के बाद एसीई अवरोधकों की अपर्याप्त दक्षता के साथ निर्धारित किया जा सकता है। नरक नियंत्रित है, ईसीजी।

दुष्प्रभाव। अपेक्षाकृत कम है। संभावित चक्कर आना, सिरदर्द। कभी-कभी संवेदनशील रोगी ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन विकसित करते हैं, टैचिर्डिया (ये प्रभाव खुराक पर निर्भर करते हैं)। हाइपरक्लेमिया विकसित हो सकता है, ट्रांसमिनेज की गतिविधि में वृद्धि कर सकता है। सूखी खांसी बहुत दुर्लभ है, क्योंकि ब्रैडकिनीना का उल्लंघन नहीं किया गया है।

विरोधाभास। व्यक्तिगत उच्च संवेदनशीलता। गर्भावस्था (टेराटोजेनिक गुण, इंट्रायूटरिन भ्रूण की मौत हो सकती है) और स्तनपान, बच्चों की उम्र। यकृत रोगों के मामले में अपने कार्य (इतिहास में भी) के उल्लंघन के साथ, रक्त में दवा की एकाग्रता में वृद्धि और खुराक को कम करने के लिए आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत। ऐस इनहिबिटर की तरह, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पोटेशियम की तैयारी के साथ असंगत हैं। पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक (हाइपरक्लेमिया के खतरे) के साथ एक संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है। जब मूत्रवर्धक की तैयारी के साथ संयुक्त, उच्च खुराक में सावधानीपूर्वक नियुक्त, सावधानी आवश्यक है, क्योंकि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधकों के हाइपोटेशनल प्रभाव में काफी वृद्धि हुई है।

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उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) - कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का सबसे आम पैथोलॉजी। बीमारियां 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अतिसंवेदनशील हैं। उच्च रक्तचाप 140 प्रति 90 mm.rt.st के निशान के ऊपर रक्तचाप में प्रतिरोधी वृद्धि द्वारा विशेषता है।

उच्च रक्तचाप के सटीक कारण अज्ञात हैं। लेकिन डॉक्टरों का तर्क है कि चेतावनी के विकास के लिए कई पूर्ववर्ती कारक हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप अधिक वजन से पीड़ित लोगों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और बुरी आदतों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

शराब और धूम्रपान के लिए व्यसन 30-60% तक धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति की संभावना को बढ़ाता है। कोई कम महत्वपूर्ण पहलू पोषण नहीं है। कार्डियोलॉजिस्ट के अनुसार, उच्च रक्तचाप उन लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं जो अचार, काली चाय, कॉफी, तेल के व्यंजनों की अत्यधिक मात्रा का उपयोग करते हैं। ऐसा होता है कि धमनी उच्च रक्तचाप मूत्र या अंतःस्रावी प्रणालियों की बीमारियों का एक परिणाम है।

उच्च रक्तचाप रोग के लक्षण लक्षण हैं:

1. छाती क्षेत्र में दर्द। अक्सर दर्द सिंड्रोम एक तेज दिल की धड़कन और झुकाव की भावना के साथ होता है।
2. चक्कर आना और सिरदर्द। इसके अलावा, रोगी ने बाहरी उत्तेजनाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि की है। यहां तक \u200b\u200bकि मामूली शोर चक्कर आना और कूलर दर्द का कारण बन सकता है।
3. चौखी। आमतौर पर हाथ और पैर चिल्लाया। दिलचस्प यह तथ्य है कि महिलाओं को उच्च रक्तचाप में सूजन अक्सर अधिक बार मनाई जाती है।
4. सिर में शोर। आमतौर पर यह लक्षण केवल दबाव के साथ दिखाई देता है। यदि उच्च रक्तचाप के चिपकने वाले सामान्य होते हैं, तो संकेत गायब हो जाएगा।
5. मेमोरी डिसऑर्डर, थकान में वृद्धि, दृष्टि की हानि।
6. जी मिचलाना।

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, रोगी को एक व्यापक निदान से गुजरना पड़ता है। सर्वेक्षण रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता को ट्रैक करने के लिए प्रदान करता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। निदान ईसीजी, छाती एक्स-रे, यूरेनर और रक्त विश्लेषण को समर्पण करता है। कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल को रक्त परीक्षण को सौंपना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप का उपचार - जटिल और लक्षण। यह हाइपोटोनिक दवाओं के उपयोग के लिए प्रदान करता है। टियाज़ाइड मूत्रवर्धक, सरताण, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, बीटा-एड्रेनोबेलेज़ का उपयोग किया जाता है।

आहार का पालन करना सुनिश्चित करें। आहार और चिकित्सा शराब, तेल के मांस, तला हुआ व्यंजन, अचार, स्मोक्ड मीट, किसी भी अर्द्ध तैयार उत्पादों और कुछ मसालों से इनकार करने के लिए प्रदान करती है। आहार में मुख्य रूप से सब्जियों, फलों, जामुन, ताजा हरियाली, कम वसा वाले मांस, फलियां, समूह शामिल होना चाहिए। यह हरी चाय और ताजा निचोड़ा घोड़ों का उपयोग करने की अनुमति है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, इसे मध्यम शारीरिक गतिविधि जोड़ना आवश्यक है। पूरी तरह से वर्कफ़्ल्क, हाइकिंग, योग, श्वसन जिमनास्टिक, तैराकी। शारीरिक परिश्रम से बचने के लिए सलाह दी जाती है, और कक्षाओं के दौरान नाड़ी और सामान्य कल्याण की निगरानी करने के लिए।