मूत्र पथ ट्यूमर की कीमोथेरेपी। इंट्रॉन ए की सहायक अंतःशिरा इम्यूनोथेरेपी की दक्षता और तुलनात्मक मूल्यांकन का अध्ययन, मिटोमाइसीन के साथ सहायक अंतःशिरा कीमोथेरेपी, सहायक अंतःशिरा केमोइमुनोथेरेपी संयोजन

इन-आवृत्ति कीमोथेरेपी (मूत्राशय में सीधे कीमोथेरेपी) सतह की चोट कैंसर (चरण टी 1) वाले मरीजों द्वारा किया जाता है। इसकी नियुक्ति मूत्राशय के बादल के बाद रोग पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। यह प्रक्रिया आमतौर पर रोग के मध्यम और उच्च जोखिम के समूहों में प्रवेश करने वाले व्यक्तियों को सहायक मोड में किया जाता है। कई अध्ययनों के अनुसार, यह पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए 50% की अनुमति देता है। उपचार की अवधि 4 से 8 सप्ताह तक होती है।

घुसपैठ कीमोथेरेपी के दौरान मुख्य दवा चयन - एंटीबायोटिक एक्शन के साथ एंटीबायोटिक माइटोमाइसिन। माइटोमाइसिन सी के उपचारात्मक खुराक, 50 मिलीग्राम आसुत पानी में तलाकशुदा - 40 मिलीग्राम।

रोग के शुरुआती चरण में माइटोमाइसिन थेरेपी के साथ मूत्राशय कैंसर की पुनरावृत्ति को 15% तक विकसित करने की संभावना को कम करना संभव हो जाता है। माइटोमाइसिन के उपयोग के माध्यम से उन परिणामों को प्राप्त करना संभव है जो प्रोफाइलैक्टिक इम्यूनोथेरेपी का कोर्स प्रदान करते हैं।

इसके अलावा, मूत्राशय कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अन्य साधनों (डॉक्सोर्यूबिसिन, हेमकिटबाइन, एपिर्यूबिकिन और आदि) का भी उपयोग किया जा सकता है।

मूत्राशय में साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत के साथ, उत्तरार्द्ध अंग श्लेष्म झिल्ली पर स्थित कैंसर कोशिकाओं के साथ बातचीत करना शुरू कर देता है। अंतःशिरा थेरेपी के कुछ अंतर हैं, जो कुछ अस्पतालों में मूत्राशय कैंसर के आक्रामक रूपों के इलाज में निर्धारित किए जाते हैं। चूंकि साइटोस्टैटिक रक्त प्रवाह में गिरने के बिना अंग को घुमाता है, इसलिए रोगी के पास बालों के झड़ने या मतली जैसे दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

ऑपरेशन के बाद कई रोगियों को केवल एक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। पुनरावर्ती जोखिम, प्रक्रियाएं अधिक हो सकती हैं।

मध्यवर्ती जोखिम के मामले में, एक मशरूम जैसी पपिलरी कैंसर के साथ, मूत्राशय की दीवार की भीतरी परत में प्रगतिशील, जिसमें 1 या 2 डिग्री ट्यूमर विकास की मात्रा है, जिसमें 3 सेमी से अधिक की मात्रा, उपचार का एक तरीका है सप्ताह में एक बार, लगभग दो महीने तक सौंपा गया है।

मूत्राशय कैंसर के साथ अंतःशिरा कीमोथेरेपी का संचालन

यदि उपस्थित चिकित्सक ने इसे निर्धारित किया है, तो सर्जरी के कुछ घंटे बाद कीमोथेरेपी की जाती है। यदि मूत्र में रक्त अशुद्धता या संक्रामक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है तो प्रक्रिया को दूसरे दिन में स्थानांतरित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो Civotostatic उपचार का एक आउट पेशेंट कोर्स नियुक्त किया जा सकता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दी जाती है। कीमोथेरेपी के दौरान पानी के सेवन को सीमित करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि बड़ी मात्रा में अतिरिक्त तरल पदार्थ असुविधा का कारण बन सकता है या साइटोस्टैटिक एकाग्रता को बाधित कर सकता है।

मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को बाद की घड़ी में अपने स्वागत के लिए स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो रोगी इस पर या किसी अन्य कारणों से लेते हैं। कैथेटर के माध्यम से दवा मूत्राशय में गिर जाएगी। साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत के बाद, कैथेटर हटा दिया गया है। यह सलाह दी जाती है कि प्रक्रिया के एक घंटे बाद पेशाब न करें ताकि दवा का प्रभाव शुरू हो सके।

• शौचालय के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं;
• साबुन के साथ जननांगों की त्वचा को अच्छी तरह से धोएं, दवा के सभी निशान धोए;
• प्रत्येक कीमोथेरेपी प्रक्रिया मूत्राशय से तैयारी के अवशेषों को प्राप्त करने के लिए दो दिनों के लिए कम से कम 2-3 लीटर तरल पदार्थ पीएं।

संभावित दुष्प्रभाव

दवा का प्रभाव सिस्टिटिस, मूत्राशय (सिस्टिटिस) की दीवार की सूजन का कारण बन सकता है। उनके लक्षण हेमेटुरिया, लगातार पेशाब, मूत्र के दर्द होते हैं।

हालांकि, रोगी को दिन के दौरान बेहतर महसूस करना चाहिए। जलन को दूर करने के लिए, बड़ी मात्रा में तरल पीने की सिफारिश की जाती है। दर्दनाक दवाओं के स्वागत को भी लाभ पहुंचा सकता है। कुछ मामलों में, लाल दाने के अंगों पर दिखाई देना संभव है, यह होता है। तुरंत डॉक्टर को सूचित करने के लिए। साथ ही, यदि मूत्र गंध या रंग बदलते हैं, तो क्या शरीर का तापमान बढ़ता है, तो डॉक्टर से संपर्क करना भी आवश्यक है, क्योंकि ये लक्षण संक्रामक प्रक्रियाओं के मूत्र में विकास का संकेत दे सकते हैं।

साथी के बारे में देखभाल का प्रकटीकरण

कीमोथेरेपी के बाद, आप एक यौन जीवन का संचालन जारी रख सकते हैं, हालांकि दवा के आक्रामक प्रभाव से साथी की रक्षा के लिए कंडोम का उपयोग करना आवश्यक होगा, जो योनि तरल में या स्खलन में हो सकता है।

निवारण

गर्भावस्था में प्रेरणा कीमोथेरेपी contraindicated है, क्योंकि दवाएं फल के लिए खतरे में हैं। इसलिए, चिकित्सा के दौरान, गर्भनिरोधक के सिद्ध साधनों का उपयोग करना आवश्यक है। कुछ अनिश्चितता के मामले में, उपस्थित चिकित्सक के साथ इस मुद्दे पर चर्चा करना बेहतर है।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के साथ कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी दवा-साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करके घातक कोशिकाओं के साथ एक संघर्ष है। कैंसर के आक्रामक रूपों के साथ, दवाओं को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसके कारण दवा, रक्त प्रवाह में गिरने के कारण, शरीर के किसी भी हिस्से में कैंसर कोशिकाओं से लड़ सकते हैं।

• शल्य चिकित्सा या विकिरण से पहले भी neoplasm के आकार को कम करने और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए;
• उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए रेडियोथेरेपी के साथ;
• मेटास्टैटिक कैंसर का इलाज करने की मुख्य विधि के रूप में;
• ऑपरेशन के बाद, यदि पुनरावृत्ति का मौका है;

आम तौर पर, रोगियों को विशिष्ट संयोजन होते हैं

• मेथोट्रेक्सेट, सिस्प्लैटिन और विनब्लैस्टिन;
• मेथोट्रैक्सेट, सिस्प्लैटिन, विनब्लैस्टिन और डॉक्सोर्यूबिकिन।

इस तरह के थेरेपी की लंबाई में कई सप्ताह लगते हैं।

मूत्राशय में मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी

साइटोस्टैटिक्स के साथ थेरेपी का कोर्स नियुक्त किया जा सकता है जब नियोप्लाज्म मूत्राशय की सीमाओं से परे है और शरीर के अन्य हिस्सों में चले गए। कीमोथेरेपी का उपयोग करके, आप ट्यूमर वृद्धि को कम या धीमा कर सकते हैं, जिससे बीमारियों को कम स्पष्ट किया जाता है।

रोगी की स्थिति और कैंसर के प्रसार के आकार के आधार पर उपचार की रणनीति चुनी जाती है। यह ज्ञात है कि कीमोथेरेपी कई दुष्प्रभाव का कारण बनती है, लेकिन उन्हें अन्य दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। रोगी कीमोथेरेपी और वैकल्पिक दवाओं के उपयोग से इनकार करने पर निर्णय ले सकता है। डॉक्टर निश्चित रूप से सभी उपलब्ध उपचारों को संकेत देंगे। इसके अलावा, रोगी अपने रिश्तेदारों और दोस्तों से परामर्श कर सकता है।

उपचार के आधुनिक तरीके

उपचारात्मक माइक्रोवेव हाइपरथेरमिया घातक ट्यूमर के इलाज के लिए एक विधि है, जो कैंसर कोशिकाओं पर थर्मल प्रभाव का उपयोग करना है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों को उच्च तापमान प्रभावों के साथ माना जाता है, जो रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर वापसी में काफी वृद्धि करना संभव बनाता है।

चूंकि विभिन्न तरीकों से उच्च तापमान स्वस्थ कोशिकाओं और प्रभावित कोशिकाओं को प्रभावित करता है, इसलिए थर्मल ऊर्जा अनुप्रयोग को अलग किया जा सकता है। हाइपरथेरिया के कार्यों के कारण गैर-गुणात्मक ट्यूमर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और स्वस्थ कोशिकाएं पूर्णांक बनी होती हैं।

मूत्राशय में प्रक्रिया के दौरान, जांच पेश की जाती है जिसमें श्लेष्म झिल्ली को गर्मी भेजी जाती है। उसी समय, रासायनिक तैयारी अंदर पेश की जाती है।

अंतःशिरा इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन

कुछ तकनीकें बिजली उत्तेजना का उपयोग करने के लिए मूत्राशय को साइटोस्टैटिक्स की शुरूआत को छोड़कर सुझाव देती हैं। यह कोशिकाओं को सक्रिय रूप से रसायनों को आत्मसात करने की अनुमति देता है। जैसा कि जाना जाता है, साइटोस्टैटिक्स कुछ मामलों में जटिलताओं का कारण बन सकता है, लेकिन यह अन्य दवाओं के साथ संघर्ष कर सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि स्पष्ट फायदों के साथ अनुचित विद्युत उत्तेजना में दुष्प्रभाव भी हैं। उन्हें अधिक विस्तृत मानें।

रक्ताल्पता

मलोक्रोविया लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे सांस, थकान, टूटा हुआ और निराश रोगी की स्थिति की कमी आती है। इस मामले में जब एरिथ्रोसाइट्स की संख्या एक महत्वपूर्ण स्तर तक घट जाती है, तो रक्त संक्रमण प्रक्रिया को पूरा करना आवश्यक होगा।

संक्रमण को बढ़ाने की संभावना

इस प्रकार का उपचार अस्थि मज्जा द्वारा सफेद रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को कम कर सकता है, जो संक्रमण के लिए शरीर को खोलता है। चिकित्सा की शुरुआत के एक सप्ताह बाद इस तरह के अभिव्यक्तियां उत्पन्न होती हैं, और बीमारियों के लिए जीव प्रतिरोध दो सप्ताह में शून्य हो जाता है। उसके बाद, रक्त की रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और अक्सर एक महीने के भीतर सामान्य होती है।

मतली या उल्टी की भावना

आने वाले दिन में जारी रखने वाले कुछ घंटों में ये सुविधाएं उत्पन्न हो सकती हैं। हालांकि, आर्सेनल में डॉक्टरों में बहुत प्रभावी दवाएं होती हैं जिनके साथ इस लक्षण को कम करना या तब भी खत्म करना संभव है।

रक्तस्राव और हेमेटोमा

एक मूत्राशय कैंसर के साथ रासायनिक थेरेपी का कोर्स प्लेटलेट संश्लेषण में कमी का कारण बन सकता है जो रक्त कोगुलेशन प्रक्रिया में मदद करता है। रोगी को अपने उपस्थित चिकित्सक को चोटों या रक्तस्राव गम, नाक इत्यादि की उपस्थिति के सभी तथ्यों के बारे में सूचित करना होगा।

बाल झड़ना

कुछ साइटोस्टैटिक समूह बालों के झड़ने का कारण बन सकते हैं। कुछ पुरुष रोगी बिल्कुल परवाह नहीं करते हैं। हालांकि, उन लोगों के लिए जो श्रद्धा की स्थिति से संबंधित हैं, उन्हें विग या शाइन के अस्थायी उपाय के रूप में अनुशंसा की जा सकती है। ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद, बाल फिर से बढ़ने लगते हैं।

सूजन

मुकाऊ के छोटे अल्सरेशन के गठन के साथ सूजन की मौखिक गुहा में विकसित करना संभव है। आप दिन के दौरान तरल की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उपयोग करके और मौखिक गुहा की स्थिति से उठाने के लिए अपनी उपस्थिति की संभावना को कम कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए एक नरम ढेर के साथ टूथब्रश का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि आवश्यक हो, तो भाग लेने वाले चिकित्सक संक्रमण के विकास को रोकने के लिए दवाएं लिख सकते हैं।

एपाटाइटिस और सुस्ती

रोगी को स्वाद संवेदना के नुकसान में व्यक्त सुस्त और उदासीनता की भावना मिल सकती है। शरीर को सभी आवश्यक पदार्थों को प्राप्त करने और तत्वों का पता लगाने के लिए, आहार से बहिष्कृत व्यंजनों के लिए अपने विकल्प को प्रतिस्थापित करना आवश्यक है।

टूटने और थकान की भावना

कई रोगी उपचार प्रक्रिया में पूरी तरह से टूट जाते हैं। इन संवेदनाओं का सामना करने के लिए, आपको कोई contraindications होने पर, खेल जिमनास्टिक के प्रकार के शारीरिक परिश्रम के साथ वैकल्पिक आराम करने की कोशिश करने की आवश्यकता है।

शुरुआती मेनोफॉज का विकास

उन मरीजों में जो अभी तक मेनोफुबा की अवधि में शामिल नहीं हैं, इसे एक केमोथेरेपी कोर्स द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। मुख्य लक्षण विज्ञान योनि में सूखापन और गर्मी की आवधिक भावनाओं की उपस्थिति है। ऐसी स्थिति में, आपको एक यारिन्योलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता है।

सहायक कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि एक नियम के रूप में एक मूल रूप से पूरा दौरा, मूत्राशय के सतह ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए संभव बनाता है, हालांकि, उन्हें अक्सर पुनरावृत्ति होती है, और इस बीमारी की बीमारी बढ़ जाती है।

24 यादृच्छिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर जिसमें सतह मूत्राशय ट्यूमर वाले 4863 रोगियों में भाग ले रहे थे, 2007 में मूत्र बुलबुला कैंसर के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन ने संभावित जोखिम मूल्यांकन और ट्यूमर प्रगति के लिए एक पद्धति विकसित की। पद्धति कई जोखिम कारकों की 6-बिंदु अनुमान प्रणाली पर आधारित है: ट्यूमर की संख्या, अधिकतम ट्यूमर आयाम, इतिहास में पुनरावृत्ति की आवृत्ति, बीमारी का चरण, सीआईएस की उपस्थिति, की भेदभाव की डिग्री फोडा। इन बिंदुओं की राशि% में बीमारी की पुनरावृत्ति या प्रगति का खतरा निर्धारित करती है।

मूत्राशय के सतह ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति के जोखिम की गणना करने की प्रणाली

जोखिम कारक	आवर्ती	प्रगति
ट्यूमर की संख्या
एकमात्र
ट्यूमर व्यास
प्रारंभिक पुनरावृत्ति
प्राथमिक विश्राम
प्रति वर्ष 1 पुनरावृत्ति से कम
प्रति वर्ष 1 से अधिक पुनरावृत्ति
रोग का चरण
भेदभाव
कुल अंक		जोखिम कारकों के अनुसार मूत्राशय के सतह ट्यूमर का समूह कम जोखिम ट्यूमर: एकमात्र; अत्यधिक विभेदित; आकार उच्च जोखिम ट्यूमर: कम विभेदित; एकाधिक; उच्च संकल्प; इंटरमीडिएट जोखिम ट्यूमर: टीए-टी 1; मीडिया अंतर; एकाधिक; आकार\u003e 3 सेमी। उपर्युक्त डेटा में, यह सतही कैंसर वाले लगभग सभी रोगियों के मूत्र बुलबुले दौरे के बाद सहायक रासायनिक या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता को स्पष्ट कर देता है। स्थानीय कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी के उद्देश्यों और अनुमानित तंत्र पर्यटन के बाद शुरुआती समय में कैंसर कोशिकाओं के प्रत्यारोपण को रोकने के लिए हैं। अपने अपूर्ण रूप से हटाने ("रत्न") के साथ अवशोषित ट्यूमर ऊतक की बीमारी की पुनरावृत्ति या प्रगति की संभावना को कम करना। अंतःशिरा कीमोथेरेपी सतह कैंसर के क्लाउड टूर के बाद दो इनपुट कीमोथेरेपी योजनाएं हैं: सर्जरी के बाद प्रारंभिक समय में एक बार की स्थापना (पहले 24 घंटों के लिए) और कीमोथेरेपी के सहायक कई प्रशासन। सर्जरी के बाद शुरुआती समय में एकल उत्तेजना Mitomycin, Epirubicin और Doxorubicin, Epirubicin और Doxorubicin अंतःशिरा कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है। केमोथेरेपियों का अंतःशिरा प्रशासन एक मूत्रमार्ग कैथेटर की मदद से किया जाता है। दवा को सोडियम क्लोराइड (या आसुत जल) के 0.9% समाधान के 30-50 मिलीलीटर पर तलाक दिया गया है और मूत्राशय को 1-2 घंटे तक प्रशासित किया गया है। Mitomycin के लिए पारंपरिक खुराक Epirubicin - 50-80 मिलीग्राम के लिए 20-40 मिलीग्राम है। Doxorubicin 50 मिलीग्राम के लिए। उत्तेजना के दिन मूत्र रोगियों के साथ दवा प्रजनन को रोकने के लिए, वे नाटकीय रूप से तरल पदार्थ के स्वागत को सीमित करते हैं। मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के साथ कीमोथेरेपी के बेहतर संपर्क के लिए, अक्सर शरीर की स्थिति को पेशाब करने की सिफारिश की जाती है। माइटोमाइसिन का उपयोग करते समय, हथेलियों और जननांगों (रोगियों के 6%) की त्वचा की लाली के साथ एलर्जी प्रतिक्रिया की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो पहले पेशाब के तुरंत बाद सावधानी धोने और जननांगों को रोकने के लिए आसान है दवा का प्रोत्साहन। गंभीर स्थानीय और यहां तक \u200b\u200bकि प्रणालीगत जटिलताओं आमतौर पर दवा के बहिष्कार के दौरान होती है, इसलिए प्रारंभिक स्थापना (दौरे के 24 घंटे के भीतर) मूत्राशय के संदिग्ध गैर-इंट्रा-या इंट्रापेरिटोनियल छिद्रण में contraindicated है, जो आमतौर पर एक आक्रामक मूत्र के साथ हो सकता है बबल टूर। प्रणालीगत (हेमेटोजेनिक) प्रचार के खतरे के कारण, मैक्रोहेमैटेरिया में स्थानीय कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी contraindicated हैं। कीमोथेरेपी की एक स्थापना पुनरावृत्ति का जोखिम 40-50% तक कम हो जाती है, जिसके आधार पर यह सभी मरीजों में व्यावहारिक रूप से किया जाता है। बाद की तारीख में एक कीमोथेरेपी का एक परिचय विधि 2 बार की दक्षता को कम कर देता है। पुनरावृत्ति दर को कम करना 2 वर्षों के भीतर होता है, जो छोटे जैव संबंधी जोखिम वाले मरीजों में विशेष महत्व का होता है, जिसके लिए एक भी स्थापना मेटाफिलैक्सिस की मुख्य विधि बन गई है। हालांकि, एक बार की स्थापना औसत और, विशेष रूप से उच्च जैविक जोखिम के साथ अपर्याप्त है, और इस तरह के रोगियों को पुनरावृत्ति और बीमारी की प्रगति की उच्च संभावना के कारण अतिरिक्त सहायक रासायनिक या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है। केमोथेरेपी के सहायक कई प्रशासन मूत्राशय कैंसर का उपचार एक ही कीमोथेरेपी का एकाधिक अंतःशिरा परिचय है। पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के मामले में कीमोथेरेपी प्रभावी है। लेकिन ट्यूमर की प्रगति को रोकने के लिए प्रभावी नहीं है। इष्टतम अवधि और अंतःशिरा कीमोथेरेपी की आवृत्ति पर डेटा विरोधाभासी है। यादृच्छिक शोध के अनुसार मूत्राशय कैंसर के अध्ययन और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन, 12 महीनों के लिए मासिक स्थापना ने 6 महीने के लिए इलाज के परिणामों में सुधार नहीं किया, बशर्ते कि अन्य यादृच्छिक अध्ययन के अनुसार टूर के तुरंत बाद पहली स्थापना की गई। उपचार के वार्षिक पाठ्यक्रम (1 9 इंस्टॉलेशन) पर पुनरावृत्ति की आवृत्ति एपिर्यूबिकिन रिसेप्शन के 3 महीने के पाठ्यक्रम (9 इंस्टीलेशन) की तुलना में कम थी। अंतःशिरा इम्यूनोथेरेपी पुनरावृत्ति और प्रगति के उच्च जोखिम वाले सतह कैंसर वाले मरीजों के लिए, बीसीजी टीका के मेटाफिलैक्सिस्केंट अंतःशिरा इम्यूनोथेरेपी का सबसे प्रभावी तरीका, जिसका परिचय एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ओर जाता है: मूत्राशय की पेशाब और दीवार में, साइटोकिन्स अभिव्यक्ति ( इंटरफेरॉन वाई, इंटरलुकिन -2, आदि)। सेलुलर कारकों की उत्तेजना प्रतिरक्षा। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया साइटोटोक्सिक तंत्र को सक्रिय करती है जो बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने में बीसीजी प्रभावशीलता के आधार का गठन करती है। बीसीजी टीका में कमजोर माइकोबैक्टेरिया होता है। इसे एक तपेदिक टीका के रूप में विकसित किया गया था, लेकिन इसमें एंटीट्यूमर गतिविधि भी है। टीका बीसीजी - Lyophilized पाउडर, जो एक जमे हुए रूप में संग्रहीत किया जाता है। यह विभिन्न फर्मों का उत्पादन करता है, लेकिन सभी निर्माता माइकोबैक्टेरिया की संस्कृति का उपयोग करते हैं। फ्रांस में पाश्चर के संस्थान में पाया गया। बीसीजी टीका को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में तलाक दिया गया है और तुरंत गुरुत्वाकर्षण के बल के तहत मूत्रमार्ग कैथेटर पर मूत्राशय को प्रशासित किया जाता है। लिविंग बैक्टीरिया के हेमेटोजेनस प्रचार के जोखिम को कम करने के लिए मूत्राशय कैंसर का सहायक उपचार मूत्र बुलबुला दौरे (पुन: प्रेरण के लिए आवश्यक समय) के 2-4 सप्ताह बाद शुरू हो रहा है। दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के मामले में, इंस्टिलेशन प्रक्रिया को कई दिनों तक स्थगित कर दिया गया है। प्रोजेक्टेशन के बाद, 2 घंटे के लिए, रोगी को पेशाब नहीं करना चाहिए, शरीर की स्थिति को मूत्राशय श्लेष्म झिल्ली (एक तरफ से दूसरे में बदल जाता है) के साथ दवा की पूर्ण बातचीत के लिए अक्सर आवश्यक होता है। प्रजनन के दिन, दवा मूत्र के कमजोर पड़ने के लिए तरल पदार्थ और मूत्रवर्धक प्राप्त करना बंद करना आवश्यक है। पेशाब के बाद शौचालय के कटोरे को धोने की आवश्यकता के बारे में मरीजों को रोका जाना चाहिए, हालांकि घरेलू प्रदूषण का खतरा काल्पनिक माना जाता है। सहायक कीमोथेरेपी की तुलना में बीसीजी के फायदों के बावजूद, इसे आम तौर पर मान्यता दी जाती है कि इम्यूनोथेरेपी केवल उच्च जैविक जोखिम वाले मरीजों के लिए अनुशंसा की जाती है। यह विभिन्न विकासशील, जटिलताओं (सिस्टिटिस, उदय तापमान, प्रोस्टेटाइटिस, ऑर्काइटिस, हेपेटाइटिस, सेप्सिस, और यहां तक \u200b\u200bकि मौत सहित विभिन्न विकसित करने की संभावना के कारण है। जटिलताओं के विकास के कारण, सहायक चिकित्सा को रोकने के लिए अक्सर आवश्यक होता है। यही कारण है कि इसका उद्देश्य कम ओन्कोलॉजिकल जोखिम वाले मरीजों द्वारा उचित नहीं है। बीसीजी टीका की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत: एक दौरे के बाद अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक की उपस्थिति; उच्च जैविक जोखिम वाले मरीजों में ट्यूमर पुनरावृत्ति का मेटाफिलैक्सिस। रोगियों में बीसीजी टीका के उपयोग के लिए बहुत महत्व दिया जाता है रोगियों में बीमारी की प्रगति के उच्च जोखिम वाले, क्योंकि यह साबित होता है, केवल यह दवा जोखिम को कम करने या ट्यूमर की प्रगति को कम करने में सक्षम होती है। बीसीजी थेरेपी के लिए पूर्ण contraindications: इम्यूनोडेफिशियेंसी (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स लेने की पृष्ठभूमि पर); दौरे के तुरंत बाद; मैक्रो हेमेटुरिया (संक्रमण, सेप्सिस और मृत्यु के हेमेटोजेनिक सामान्यीकरण का जोखिम); दर्दनाक कैथीटेराइजेशन। बीसीजी थेरेपी के लिए सापेक्ष contraindications: मूत्र पथ के संक्रमण; यकृत रोग जो तपेदिक सेप्सिस के मामले में आइसोनियाज़ाइड का उपयोग करने की संभावना को बहिष्कृत करते हैं; इतिहास में क्षय रोग; गंभीर सहवर्ती रोग। Adjuvant बीसीजी थेरेपी की शास्त्रीय योजना अनुभवी रूप से 30 साल पहले नैतिकता विकसित किया गया (6 सप्ताह के लिए साप्ताहिक स्थापना)। हालांकि, भविष्य में उन्होंने पाया कि उपचार का 6 सप्ताह का पाठ्यक्रम पर्याप्त नहीं है। इस योजना के लिए कई विकल्प हैं: 3 साल के लिए 18 सप्ताह के भीतर 10 प्रतिष्ठानों से 10 प्रतिष्ठानों से। यद्यपि बीसीजी के आवेदन की इष्टतम आम तौर पर स्वीकार्य योजना अभी तक विकसित नहीं हुई है, ज्यादातर विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि जब यह अच्छी सहनशीलता होती है, तो उपचार की अवधि होनी चाहिए कम से कम 1 वर्ष होने के लिए (पहले 6 सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद, 3-सप्ताह के पाठ्यक्रम दोहराए गए 3-सप्ताह के पाठ्यक्रम 3, 6 और 12 महीने के बाद किए जाते हैं)। रीसाइक्लिंग के कम या मध्यम जोखिम और प्रगति का बहुत कम जोखिम के साथ, रासायनिक विधि की एक बार की स्थापना को लागू करना आवश्यक है। पुनर्चक्रण के जोखिम के बावजूद, प्रगति के कम या मध्यम जोखिम के साथ। चिम्पी तैयारी के एक ही प्रशासन के बाद, सहायक अंतःशिरा कीमोथेरेपी (6-12 महीने) या इम्यूनोथेरेपी (1 वर्ष के लिए बीसीजी) का समर्थन करना आवश्यक है। प्रगति के उच्च जोखिम के साथ, अंतःशिरा इम्यूनोथेरेपी (कम से कम 1 वर्ष के लिए बीसीजी) दिखाया गया है या तत्काल कट्टरपंथी सिस्टक्टोमी। एक या अन्य चिकित्सा चुनते समय, संभावित जटिलताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है। मूत्र बुलबुला कैंसर का उपचार (चरण टी 2, टीके, टी 4) मूत्राशय कैंसर का उपचार (चरण टी 2, टीके, टी 4) - सिस्टमिक मूत्राशय कैंसर प्रणालीगत कीमोथेरेपी। मूत्राशय कैंसर की पहचान में लगभग 15% रोगी भी क्षेत्रीय या दूरस्थ मेटास्टेस का निदान करते हैं, और लगभग आधे रोगी मेटास्टेसिस को कट्टरपंथी सिस्टक्टोमी या विकिरण चिकित्सा के बाद होता है। अतिरिक्त उपचार के बिना, ऐसे रोगियों की जीवित रहने की दर महत्वहीन है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी सिसप्लैटिन के साथ मुख्य कीमोथेरेपी, लेकिन मोनोथेरेपी के रूप में उपचार के परिणाम मेथोट्रैक्सेट, वायोस्टिन और डॉक्सोर्यूबिकिन (एमवीएसी) के साथ इस दवा के संयुक्त उपयोग की तुलना में उन लोगों से काफी कम हैं। हालांकि, एमवीएसी मूत्राशय कैंसर का इलाज गंभीर विषाक्तता (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु दर 3-4% है) के साथ है। हाल के वर्षों में, यह सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में नई हेमकिटाबिन कीमोथेरेपी का उपयोग करने का प्रस्ताव था, जिसने समान एमवीएसी परिणामों को काफी कम विषाक्तता प्राप्त करना संभव बना दिया। 40-70% रोगियों में संयुक्त कीमोथेरेपी आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रभावी है, जिसने नवोडुवांत या सहायक चिकित्सा के तरीके में नियोल्टोमी या विकिरण चिकित्सा की प्रणाली के साथ संयोजन में इसके उपयोग के आधार के रूप में कार्य किया है। NeoAdjavantiya संयुक्त कीमोथेरेपी को टी 2-टी 4 ए के चरणों के रोगियों में कट्टरपंथी सिस्टक्टोमी या रेडियल उपचार के लिए दिखाया गया है और इसका उद्देश्य संभव माइक्रोमैटास्टेस के मूत्राशय कैंसर का इलाज करना है, जो conifeaming की संभावना को कम करता है। और मूत्राशय के संरक्षण पर मरीजों के हिस्से में। मरीजों ने इसे बड़े उपचार (सिस्टक्टोमी या विकिरण) के लिए आसान स्थानांतरित किया, लेकिन यादृच्छिक अध्ययन ने अपनी महत्वहीन प्रभावकारिता या इस तरह की अनुपस्थिति का खुलासा किया। कुछ रोगियों में (कम आकार के ट्यूमर। हाइड्रोनफ्रोसिस की कमी, पैपिलरी ट्यूमर संरचना, दौरे द्वारा पूर्ण दृश्य ट्यूमर हटाने की संभावना) 40% मामलों में, विकिरण के साथ संयोजन में सहायक कीमोथेरेपी ने हमें सिस्टक्टोमी से बचने की अनुमति दी, हालांकि, यादृच्छिक शोध है इस तरह की सिफारिश के लिए आवश्यक है। सहायक प्रणालीगत कीमोथेरेपी विभिन्न योजनाएं (मानक एमवीएसी मोड, उच्च खुराक में एक ही दवा, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में हेमकिटबाइन) मूत्राशय कैंसर के अध्ययन और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन के यादृच्छिक अध्ययन में अध्ययन चरण में हैं, जो अभी भी अनुशंसा करने की अनुमति नहीं देते हैं इसके विकल्पों में से एक। मेटास्टैटिक घाव के दौरान एमवीएसी योजना केवल 15-20% रोगियों (केवल 13 महीने तक जीवन का विस्तार) प्रभावी थी। साथ ही, रिमोट अंगों में मेटास्टेसिस की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस वाले मरीजों में परिणाम बेहतर थे। एमवीएसी संयोजन की अप्रभावीता के साथ, Gemcitabine और Paclitaxel की जगह मोड की उच्च दक्षता का पता चला था। प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, हेमकिटबाइन और paclittine के संयोजन से अच्छे परिणाम प्राप्त किए गए थे। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटास्टेस के बिना आक्रामक मूत्राशय कैंसर द्वारा सिस्टमिक कीमोथेरेपी नहीं दिखायी जाती है। अपने आवेदन के लिए इष्टतम रीडिंग यादृच्छिक अध्ययन के पूरा होने के बाद ही परिभाषित किया जा सकता है।

अंतःशिरा कीमोथेरेपी - मूत्राशय कैंसर के इलाज के लिए एक तकनीक, जिसमें मूत्र बुलबुला गुहा में सीधे एक केमोथेरेपॉप की शुरूआत शामिल है, और अंतःशिरा नहीं है, जैसा कि ओन्कोलॉजिकल बीमारियों की मानक कीमोथेरेपी के साथ।

पुरुषों में मूत्राशय कैंसर सभी ऑनकोपैथोलॉजीज के बीच 5 वें स्थान पर है, महिलाओं में - 11 वें स्थान पर।

रूस के अग्रणी क्लीनिक आधुनिक दवाओं को लागू करने, कुशल अंतःशिरा केमोथेरेपीटिक उपचार व्यवस्थित करते हैं। एक उच्च स्तर पर प्रभावी उपचार के लिए, क्लीनिक में आरामदायक स्थितियां बनाए जाते हैं, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, हमारे रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन सहित किया जाता है। अनुभवी विशेषज्ञ दैनिक अभ्यास में सक्रिय रूप से परिचय कर रहे हैं सबसे आधुनिक और उन्नत उपचार विधियां ऑनकोपैथोलॉजी को धीमा करने और इलाज करने पर केंद्रित हैं, साथ ही साथ साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करती हैं।

मूत्राशय के निदान गठन के साथ, मूत्राशय (मूत्राशय ट्यूमर का ट्रांसरेथ्रल शोधन) का दौरा करने के लिए पहला चरण आवश्यक है। ट्यूमर वृद्धि के प्रकार और उपचार की और रणनीतियों का निर्धारण करने के उद्देश्य से मुख्य ट्यूमर फोकस को हटाने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में कपड़े भेजने के लिए यह किया जाता है। मूत्राशय कैंसर के इलाज में सर्जिकल तकनीकों के सुधार के बावजूद, अधिकांश मामलों में बीमारी के अवशेषों से बचने में विफल रहता है। विशेष रूप से, आंकड़े बताते हैं कि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद 60-70% रोगियों के पास ट्यूमर अवशेष है।

इस प्रकार, मूत्राशय कैंसर के दौरान अंतःशिरा कीमोथेरेपी का आचरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

अंतःशिरा कीमोथेरेपी का संचालन

तैयारी सीधे मूत्र बुलबुला गुहा को पेश की जाती है, जो घातक कोशिकाओं के साथ संपर्क प्रदान करती है, जिससे उनकी मृत्यु होती है।

इंट्रावेनस कीमोथेरेपी करने से पहले मूत्राशय में कीमोथेरेपी की उच्च सांद्रता सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों की सिफारिश की जाती है:

• तरल पदार्थ की खपत सीमित करें;


• मूत्रवर्धक की तैयारी और पेय प्राप्त करने से इनकार करें।

प्रक्रिया से पता चलता है:

• मूत्रमार्ग कैथेटर के मूत्राशय का परिचय;


• एक मूत्रमार्ग कैथेटर के लिए एक कीमोथेरेपी तैयारी का परिचय कैथेटर को हटाने के बाद;


• अनुशंसित समय के दौरान रोगी की सिफारिश की जाती है कि पेशाब न करें;


• कीमोथेरेपी का विनाश स्वाभाविक रूप से स्वतंत्र पेशाब के साथ होता है।

मूत्राशय कैंसर के साथ प्रेरणा कीमोथेरेपी इंट्रावेनस से अलग:

• केमोथेरेपोप व्यावहारिक रूप से रक्त में अवशोषित नहीं होता है;


• इस संबंध में, कीमोथेरेपी (बालों के झड़ने, मतली, उल्टी) से कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं।

मूत्राशय कैंसर के दौरान अंतःशिरा कीमोथेरेपी

सिस्टक्टोमी की मात्रा में कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद भी (मूत्राशय को पूरा हटाने) रोग की पुनरावृत्ति का खतरा है। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार की दक्षता बढ़ाने और रिलाप्स के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को कम करने के लिए, आधुनिक ऑनकूरोलॉजी में, अंतःशिरा कीमोथेरेपी का उपयोग सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में किया जाता है।

मूत्र बुलबुला ऑन्कोलॉजी के दौरान कीमोथेरेपी के लाभ

रूस के अग्रणी क्लीनिक, कंपनी "रूसी डॉक्टर" के सहयोगी, मूत्राशय कैंसर के साथ कीमोथेरेपी करते हैं और कई फायदे हैं:

• कीमोथेरेपी की विश्वसनीयता और सुरक्षा (केमोथेरेपीटिक दवा को लागू करने से पहले, इसके सत्यापन के लिए आवश्यक प्रक्रिया विशेष प्रोटोकॉल के अनुसार की जाती है);


• नई पीढ़ी केमोथेरेपिस्ट का उपयोग (सबसे आधुनिक कीमोथेरेपी और उपचार आरेखों का उपयोग करके अभिनव तकनीकों का उपयोग जो सर्वोत्तम परिणाम प्रदर्शित करता है);


• "लक्षित थेरेपी" (ट्यूमर foci पर सीधे केमोथेरेपॉप के प्रभाव को सुनिश्चित करता है);


• "कवर तैयारियों" का उपयोग (हमारे रोगियों को संयोग चिकित्सा निर्धारित किया जाता है जो मूल कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स को कम करता है)।

जब मूत्राशय कैंसर, कीमोथेरेपी नियुक्त की जा सकती है। इसका उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जाता है:

• ट्यूमर के ट्रांसरेटल शोधन (दौरे) को पूरा करने से पहले या बाद में।
• ऑपरेशन के विकल्प के रूप में विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में।
• यदि मूत्राशय कैंसर के साथ, मेटास्टेस पहले ही गठित किए जा चुके हैं।

कीमोथेरेपी नियुक्त शुरुआती चरणों के साथ मूत्र बुलबुला कैंसर , सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव को प्रदान करता है और ट्यूमर शोधन सर्जरी के अतिरिक्त कार्य करता है।

कीमोथेरेपी जो आयोजित की जाती है मूत्राशय के दौरे के बाद, बुला हुआ अनुचित(वैकल्पिक)। यह घातक कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो सर्जरी के बाद भी छोड़ा जा सकता है। इस मामले में, केमोथेरेपी को सीधे मूत्राशय में कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है और वहां 2-3 घंटे तक छोड़ दिया जाता है। इस प्रक्रिया को एक नियम के रूप में दोहराया जाता है, एक सप्ताह के अंतराल के साथ कई बार। इस तरह की कीमोथेरेपी रुकने का जोखिम कम कर देता है और मूत्राशय कैंसर में अस्तित्व के पूर्वानुमान को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

मूत्राशय कैंसर के साथ कीमोथेरेपी की जाती है और ऑपरेशन से पहले - यह कहा जाता है neoaduvante थेरेपी यह ट्यूमर को कम करने और संचालन को सरल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, या सिद्धांत रूप में इसे संभव बनाता है।

यदि कैंसर के दौरान मूत्राशय को पूरा निष्कासन बाद में चरणों में एक कारण या किसी अन्य के लिए असंभव है (रोगी की उम्र, संयोग की बीमारियों की उपस्थिति, रोगी की ऑपरेशन से रोगी की विफलता, आदि), फिर विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का संयोजन एक विकल्प हो सकता है। कभी-कभी केवल विकिरण चिकित्सा को सौंपा जाता है।

लेकिन, जैसा कि अध्ययनों ने दिखाया है, मूत्राशय कैंसर के लिए पूर्वानुमान (यानी, उपचार के बाद कितने रोगी कितने रोगी होंगे) उन मरीजों के लिए बेहतर है जो एक ट्यूमर परत में अंकुरित ट्यूमर के दौरान कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा द्वारा आयोजित किए गए थे, लेकिन अभी तक मेटास्टेस नहीं दिया गया।

मूत्राशय कैंसर के साथ मेटास्टेस

मूत्राशय कैंसर के देर चरणों के तहत, जब ट्यूमर मेटास्टेस का गठन करता है, तो सिस्टमिक कीमोथेरेपी असाइन की जाती है। अक्सर यह रोगी को जीवन का विस्तार करने और अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एकमात्र तरीका है।

घातक कोशिकाओं पर केमोथेरेपीटिक दवाओं के प्रभावों को बढ़ाने के लिए, मूत्राशय कैंसर के साथ मेटास्टेस के साथ, विभिन्न दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। मोनोचिमोथेरेपी (एक केमोथेरेपीटिक दवा का उपयोग) की तुलना में कई दवाओं का उपयोग मूत्राशय कैंसर के उपचार के लिए 70% तक प्रतिक्रिया बढ़ाता है, और 30% रोगी छूट के लिए आशा कर सकते हैं।

जब मेटास्टेस, जर्मनी में मूत्राशय कैंसर ज्यादातर एमवीएसी / एमवीसीसी योजना का उपयोग किया जाता है:

• मेथोट्रेक्सैट
• + Vinblastine
• + Adriamycin (या Epirubicin)
• + Cisplatin।

कनेक्शन की एक नई श्रेणी का भी उपयोग किया जाता है।

विभिन्न बुलबुला उत्तरजीविता - पूर्वानुमान

बेशक, इस तरह के निदान वाले सभी रोगियों ने सवाल की चिंता की, आप मूत्राशय कैंसर के साथ कितना रहते हैं? इसका उत्तर उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर कैंसर पाया जाता है, चयनित चिकित्सा और अन्य कारकों की शुद्धता से।

• यदि मूत्राशय कैंसर की खोज की जाती है शुरुआती चरणों में, इलाज की संभावना काफी अधिक है। अध्ययन के अनुसार, रोगी उपचार के बाद 10 या अधिक के बाद रहते हैं।

• के लिये देर के चरण बुलबुला कैंसर इस सवाल का जवाब कितने रोगी रहेंगे, बड़े पैमाने पर उपचार के तरीकों पर शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, विशेष रूप से, केमोथेरेपीटिक दवाओं की प्रतिक्रिया। उचित उपचार के साथ, रोगी 2 साल या उससे अधिक के मेटास्टेस के साथ भी रह सकते हैं।

आम तौर पर, बाद के चरणों में, मूत्राशय कैंसर के लिए जीवनकाल पूर्वनकार अन्य ओन्कोलॉजिकल बीमारियों के देर से चरणों की तुलना में अधिक अनुकूल होता है।

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अंतःशिरा कीमोथेरेपी के लिए संकेत

मांसपेशियों के गैर-आक्रामक के सर्जिकल उपचार के परिणाम मूत्र बुलबुला कैंसर (आरएमपी) असंतोषजनक हैं।

के बाद 41-83% मामलों में पहले 6-12 महीनों के दौरान ट्रांसरेथ्रल शोधन (यात्रा) रीसाइक्लिंग होता है, 12-26% मामलों में, बीमारी एक मांसपेशी-आक्रामक रूप में गुजरती है।

मामलों की यह स्थिति ट्यूमर की जैविक विशिष्टताओं के कारण है, क्योंकि आरएमपी मूत्र पथ के पूरे पारगमन-सेल उपकला की बीमारी है।

आदर्श रूप से, पूरे श्लेष्म झिल्ली के लिए रिलेप्स की रोकथाम पर असर आवश्यक है।

चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग जो प्रगति और पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करेगा, एक्सएक्स शताब्दी के 50 के दशक से शुरू होने वाले मांसपेशी-गैर-आक्रामक मूत्राशय कैंसर पर वैज्ञानिक अनुसंधान का आधार था। इस प्रकार, मुख्य संकेत अंतःशिरा कीमोथेरेपी (WFT) इसका उपयोग Adjuvant मोड में किया गया था।

डब्ल्यूएफटी की अपील निम्नलिखित कारकों के कारण थी:

स्थानीय रूप से दवा पदार्थ की उच्च सांद्रता बनाई।
दीवार के कम अवशोषण के कारण दवा का व्यवस्थित प्रभाव सीमित है मूत्राशय (एमपी).
अंतःशिरा कीमोथेरेपी सबक्लिनिकल घावों पर कार्य करने की अनुमति देता है।
ट्यूमर के जैविक गुणों में अंतर के कारण, कीमोथेरेपी का प्रभाव एक अपरिवर्तित, स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली की तुलना में ट्यूमर कपड़े पर अधिक है।
यह कीमोथेरेपी का एक बार-बार अंतःशिरा प्रशासन संभव है।
ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी का अंतःशिरा प्रशासन डॉक्टर के लिए सुविधाजनक है।

वीपीसी के कार्य निम्नलिखित हैं:

शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रिलेट्स और प्रगति की आवृत्ति को कम करना।
सबक्लिनिकल ट्यूमर foci का विनाश।
जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स की न्यूनतम आवृत्ति के साथ चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना।
दौरे के बाद ओपोल कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की रोकथाम।

जोखिम समूहों द्वारा रोगियों के वितरण के आधार पर अंतःशिरा कीमोथेरेपी के लिए संकेत

मांसपेशी-गैर-आक्रामक आरएमपी वाले मरीजों का पूरा समूह विषम है। सहायक चिकित्सा के संकेतों और आक्रामकता को निर्धारित करने के लिए, जोखिम समूहों वाले रोगियों को वितरित किया जाता है। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक विशेषताओं का अनुमान लगाया गया है: चरण, भिन्नता, आकार और ट्यूमर की संख्या, पुनरावृत्ति दर, सिलीयू में कैंसर के साथ एसोसिएशन।

इस मरीजों के आधार पर, वे पारंपरिक रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित होते हैं:

कम जोखिम समूह: पीटीए चरण, भेदभाव जी 1 या जी 2, एकल ट्यूमर, ट्रांसक्रेट्रल शोधन के कम से कम 3 महीने की आवश्यक अवधि। इस समूह में, यह दौरे के बाद कीमोथेरेपी का पर्याप्त एकल परिचय है।

इंटरमीडिएट जोखिम समूह: पीटीजी 2, पीटी के एकाधिक ट्यूमर, कई अवशेषों के साथ, पीटीजी 4, सहायक डब्लूपीटी सभी रोगियों को दिखाया गया है।

उच्च जोखिम समूह: पीटी, जी 3; एकाधिक ट्यूमर rth; आरटी 1 ऑपरेशन के 6 महीने बाद रिलाप्स की घटना में; आरटीआई, डिफ्यूज कैरेक्टर। ये रोगी प्रजननात्मक रूप से सबसे प्रतिकूल हैं। सहायक चिकित्सा स्पष्ट रूप से आवश्यक है। अधिक प्रभावी बीसीजी थेरेपी। यदि इंट्रैप्यूस कीमोथेरेपी पर निर्णय लिया गया है, तो यह लंबे उपचार के नियम को चुनने लायक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अंग-असर उपचार की अप्रभावीता में, रोगियों की यह श्रेणी आयोजन संचालन के लिए पहला उम्मीदवार है।

यूरोपीय सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजिस्ट ने बड़े यादृच्छिक अध्ययन में 25 9 6 टीए-टी 1 रोगियों के इलाज के परिणामों का मेटानालिसिस आयोजित किया। इस पर आधारित, प्रगति और रिकीडिवरियन के विकास के जोखिम मूल्यांकन और रोगियों के अधिक सटीक स्तरीकरण विकसित किया गया था (तालिका 3.5-3.7)।

तालिका 3.5। मांसपेशियों में गैर-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के रोगियों में प्रगति और पुनरावृत्ति के जोखिम बिंदुओं की गणना करना

तालिका 3.6। पुनरावृत्ति जोखिम समूहों द्वारा रोगियों का वितरण

तालिका 3.7। प्रगति जोखिम समूहों के साथ रोगियों का वितरण

ट्रायरेथ्रल शोधन के बाद सभी रोगियों को केमोथेरेपीज़ का एक बार प्रत्यक्ष परिचय दिखाया गया है। 7 यादृच्छिक अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, 12% तक अवशोषित की आवृत्ति में कमी का उल्लेख किया गया था। एमपी टूर बायोप्सी के बाद कैंसर के संदेह के बाद सभी रोगियों में एक बार परिचय भी दिखाया गया है। यदि ट्रांजर्रेट्रल शोधन के तुरंत बाद wfts को ले जाना असंभव है, तो केमोप्लापारा पैराग्राफ का परिचय पहले 24 घंटों के दौरान किया जाना चाहिए, अन्यथा पुनरावृत्ति का जोखिम दो बार बढ़ता है। Mitomycin, Epirubicin और Doxorubicin के उपयोग में महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं हुआ।

असल में, इंट्रा-थेरेपी का प्रोफेलेक्टिक प्रभाव इसके तुरंत बाद लागू किया गया है। इसलिए, पुनरावृत्ति की कमी के मामलों में, हस्तक्षेप के 6 महीने से अधिक समय के बाद, अंतःशिरा थेरेपी का आगे उपयोग नहीं दिखाया गया है।

दुर्भाग्यवश, वर्तमान में, डब्ल्यूएफटी का उपयोग केवल पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम कर देता है, लेकिन प्रगति से प्रभावित नहीं हुआ है।

इन आवृत्ति कीमोथेरेपी योजनाओं के सर्किट की अवधि और तीव्रता वर्तमान में विवादास्पद डेटा के कारण निर्धारित नहीं होती है। नीचे रूस में सबसे दत्तक योजनाएं होगी।

कीमोथेरेपी को इनपास करने के लिए सामान्य सिद्धांत

पूर्ण contraindication एक अंतर और extraperitoneal छिद्रण है। डब्ल्यूएफटी के आचरण के लिए सापेक्ष contraindications एक स्पष्ट macrohematerumia, गंभीर dysuria है।

विलायक के अनुरूप मूत्राशय में पेश करने से पहले, केमोथेरेपोप को एक नियम के रूप में तलाक दिया जाता है। एमपी कैथेटर एक पतली मूत्रमार्ग कैथेटर या अंतःशिरा कीमोथेरेपी के लिए एक विशेष कैथेटर के साथ एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक नियमों का अनुपालन करता है। दवा को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है, जिसके बाद मूत्रमार्ग कैथेटर हटा दिया जाता है।

रोगी को एक्सपोजर के लिए आवश्यक समय के लिए पेशाब नहीं करने की सिफारिश नहीं की जाती है, साथ ही मूत्राशय की सभी दीवारों पर केमोथेरेपॉप के समान प्रभाव के लिए शरीर की स्थिति को समय-समय पर बदलती है। सीधे सांसद रोगी में आवश्यक एकाग्रता का पालन करने के लिए, प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले तरल पदार्थ की खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

मांसपेशियों में गैर-आक्रामक मूत्र बुलबुला कैंसर वाले मरीजों में उपचार की रणनीति विकसित करते समय, पूर्वानुमान समूहों द्वारा रोगियों को सही ढंग से स्तरीकृत करने के लिए जोखिम कारकों का एक सटीक मूल्यांकन आवश्यक है। यह डब्ल्यूएफटी में सबसे अधिक नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों से बच जाएगा: मध्यम और उच्च जोखिम के रोगी सहायक चिकित्सा नहीं हैं, सहायक कीमोथेरेपी को अच्छे पूर्वानुमान वाले रोगियों में सलाह दी जाती है। सही खुराक, दवा एक्सपोजर की एकाग्रता और समय के साथ-साथ दवा प्रशासन की संख्या का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है।

अंतःशिरा कीमोथेरेपी आयोजित करने के लिए योजनाएं

एक अंतर-हिंसक रासायनिक परिसर के रूप में विभिन्न रासायनिक यौगिकों के कुछ दर्जनों प्रस्तावित किए गए थे। व्यापक रूप से दस केमोथेरेपीटिक दवाओं के बारे में है। नीचे सबसे आम हैं।

Mitomycin - Antitumor एंटीबायोटिक। ऑपरेशन का सिद्धांत: कोशिकाओं को घुमाने पर, एक द्वि-और ट्राइफंक्शनल एल्किलेटिंग एजेंट के गुण प्रदर्शित होते हैं, जिसके कारण संश्लेषण चुनिंदा रूप से रोकता है deoxyribonucleic एसिड (डीएनए)। उच्च सांद्रता में सेल दमन का कारण बनता है रिबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) और प्रोटीन संश्लेषण, चरण जी 1 और एस में काफी हद तक 40 मिलीग्राम की एक बार की खुराक। तैयारी 40 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग हो जाती है। पहली स्थापना दौरे के दिन है, फिर प्रति सप्ताह 1 बार इच्छुक 6-10 खुराक। प्रदर्शनी - 1-2 घंटे। संयुक्त उपचार के बाद आवृत्ति रीसाइक्लिंग - 7-67% (तालिका 3.8)।

तालिका 3.8। मूत्राशय के सतह के कैंसर (यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम) के रोगियों में केवल ट्रांजरेट्रल शोधन और ट्रांसयूरेथ्रल शोधन + माइटोमाइसिन सी की प्रभावशीलता की तुलना

थियोफॉस्फामाइड एथिलिनिक समूह से एक ट्राइफंक्शनल एल्किलेटिंग चक्रवात यौगिक है, जो न्यूक्लिक एसिड के आदान-प्रदान का उल्लंघन करता है, मिटोसिस को अवरुद्ध करता है, जो डीएनए के साथ व्यापक संबंध बनाता है। यह एक आग्रह में 20-60 मिलीग्राम 1-2 बार 1-2 बार पेश किया जाता है। एक्सपोजर - 2 एच तक, टर्म डोस - 200-220 मिलीग्राम। पुनरावर्ती आवृत्ति (ट्रांसरेथ्रल शोधन + कीमोथेरेपी) 39-58% है। नुकसान एमपी की दीवार के माध्यम से अच्छी पारगम्यता है, जो सिस्टमिक साइड इफेक्ट्स (लियो और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) का कारण बनता है।

Doxorubicin - Antitumor एंटीबायोटिक Anthracycline पंक्ति। कार्रवाई का तंत्र मुक्त कणों के गठन पर आधारित होता है जब डीएनए के साथ बातचीत करते समय सेल झिल्ली से सीधे प्रभावित होता है, न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण के दमन के साथ, टॉपोइसोमेरस II का अवरोध। परिचय योजना: 30-50 मिलीग्राम दैनिक संख्या 10, या सप्ताह में 2-3 बार 20-50 मिलीग्राम। रीसायकल आवृत्ति - 25-56%।

डीएनए में मुख्य न्यूक्लियोटाइड जोड़े के बीच अंतराल के कारण एपिर्यूबिकिन भी एक एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक एंटीबायोटिक पंक्ति है, जो डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के उल्लंघन की ओर जाता है। प्रशासन का आरेख: 30-80 मिलीग्राम दैनिक संख्या 3, 4 दिन तोड़ो, 3 और प्रतिष्ठान। एक्सपोजर - 1-2 घंटे। सहायक कीमोथेरेपी के बाद रीसायकल आवृत्ति 25-56% है।

Hemcitabine - Pyrimidine अनुरूपता के एंटीमेटाबोलिटिस समूह, SFGYS चरण के लिए Cycospitalic। परिचय योजना: सप्ताह में 1000-3000 मिलीग्राम 1-2 बार। एक्सपोजर - 1-2 घंटे। पूर्ण प्रतिक्रिया आवृत्ति - 22-56%।

किसी भी दवा के बारे में "सोने के मानक" के रूप में बात करना संभव नहीं है, क्योंकि पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bसामग्री जमा नहीं हुई है, जिसके आधार पर ऐसे बहादुर निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। विशेष रूप से डब्ल्यूएफटी की दक्षता पूरी तरह से वांछित होने के लिए बहुत अधिक पत्तियों की दक्षता के बाद से।

अंतःशिरा कीमोथेरेपी विकसित करने के संभावित तरीके

नीचे दिए गए निर्देश वर्तमान में नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के स्तर पर हैं।

आणविक जैविक मार्करों का उपयोग। स्पष्ट रूप से आणविक दवा की सफलता, पुनरावृत्ति जोखिम समूहों के साथ रोगियों को अधिक सटीक रूप से वितरित करना और किसी विशेष कीमोथेरेपी की संवेदनशीलता की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

Wft +। फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी (एफडीटी): इस संयोजन का उद्देश्य ट्यूमर ऊतक में कीमोथेरेपी संयंत्र के सर्वोत्तम प्रवेश के कारण चिकित्सीय तकनीकों दोनों के प्रभावों का शक्तिशालीकरण है।

Wft +। अल्ट्रासोनिक (UZ)थेरेपी: अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में, सेल झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस प्रकार, सांसद की दीवार में दवा की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है।

डब्ल्यूएफटी + हाइपरटेरमिक थेरेपी: कीमोथेरेपी की मरम्मत का एक समाधान, अपरिवर्तनीय पेश किया गया, विशेष उपकरण का उपयोग करके गर्म किया जाता है। नतीजतन, कीमोथेरेपी संयंत्र की पहुंच बढ़ जाती है, लेकिन विषाक्तता बढ़ जाती है।

इलेक्ट्रोकैमिस्ट्री: अलग-अलग अध्ययनों ने मानक अंतःशिरा कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावकारिता दिखायी है और गैर-समकृतिक अस्तित्व में वृद्धि हुई है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अंतःशिरा कीमोथेरेपी ट्यूमर की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। शायद अंतःशिरा इम्यूनोथेरेपी पर कई शोध डब्ल्यूएफटी के प्रसार को सीमित करने की अनुमति देंगे। जैसा कि नैदानिक \u200b\u200bसामग्री जमा होती है, आप आंतरिक कीमोथेरेपी के "स्वर्ण मानक" के विकास की उम्मीद कर सकते हैं। शायद, यह कीमोथेरेपी की तीव्रता और अवधि के सटीक संकेतों के विकास के कारण यह संभव होगा, या नए कीमोथेरेपी उत्पादों को विकसित करके।

में और। संख्या, बी। Alekseev, I.G. Rusakov